Лучшие нпвс: Нестероидные противовоспалительные препараты — рейтинг хороших средств 2021

13.03.1994 alexxlab

Содержание

Простуду лечить не нужно. И вот почему

ОРВИ, оно же ОРЗ, оно же простуда – пожалуй, самое мифологизированное заболевание. Некоторые из этих мифов достаточно безобидные – например, о целительном стакане теплого молока с минеральной водой, другие очень даже вредные. Давайте разбираться.

Антибиотики

Больше всего при ОРВИ врачи боятся бактериальных осложнений — это когда на фоне вирусной инфекции происходит снижение иммунитета и наш организм атакуют бактерии (вирусы и бактерии – разные микроорганизмы!). Многие пациенты знают это и начинают принимать антибиотики. Хотят избавиться даже от гипотетической угрозы получить бактериальное осложнение. Только это бесполезно, о чём свидетельствует исследование, проведенное в 2015 году. Его итог очень простой: на продолжительность болезни приём антибиотиков (по сравнению с плацебо) никак не повлиял, а вот количество побочных эффектов было достаточно велико.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Анальгин, аспирин или ибупрофен помогают облегчить состояние при простуде, но никак не влияют на ваше выздоровление. Лечиться ими бессмысленно и вредно, а принимать их стоит только при температуре выше 38,5 градусов и в случае, если на фоне лихорадки когда-нибудь случались судороги.

НПВС негативно действуют на слизистую оболочку желудка — поэтому если вы страдает гастритом, эзофагитом или язвенной болезнью желудка, то целесообразно будет ограничить приём НПВС, либо принимать их совместно с препаратами, понижающими кислотность желудка, например, Омепразол или Нексиум).

Противовирусные препараты и иммуномодуляторы

Существуют исследования, которые показали эффективность некоторых противовирусных препаратов во время простуды. Проблема заключается в том, что практически все эти исследования проведены у нас в России, а не за рубежом. И к их результатам имеются определенные вопросы.

Ни в одном зарубежном руководстве по лечению ОРВИ вообще нет никаких антивирусных и иммуномодулирующих препаратов. Поэтому я своим пациентам такие препараты не назначаю.

Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения артритов на амбулаторном этапе

В статье обсуждаются подходы к рациональному выбору нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в амбулаторной практике. Изложены современные подходы по прогнозированию НПВП-гастропатии, а также ориентиры по оценке факторов риска данного осложнения для практикующего врача. Особое внимание уделено нимесулиду как наиболее часто назначаемому в российской практике. Представлены данные собственного анализа по выбору НПВП для лечения пациентов с артритами в поликлиниках.

НПВП как наиболее часто назначаемые средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – класс лекарственных средств, применяемых практически во всех разделах медицины. НПВП характеризуются уникальным сочетанием противовоспалительных, анальгетических, жаропонижающих и антитромботических свойств.

По анальгетической активности современные НПВП существенно превосходят простые анальгетики (ацетаминофен), а некоторые НПВП при парентеральном введении (кетопрофен, декскетопрофен) сопоставимы даже с центральными анальгетиками (трамадолом) и опиоидами. В настоящее время с увеличением числа пациентов с хроническим болевым синдромом потребность в назначении НПВП в клинической практике неуклонно возрастает.

Высокая эффективность НПВП не только хорошо известна из клинического опыта врачей и пациентов, но и подтверждена в многочисленных контролируемых исследованиях, соответствующих стандартам доказательной медицины. По данным опроса среди врачей общей практики, ревматологов и пациентов в нескольких странах Западной Европы, НПВП назначают более 80% врачей. По некоторым оценкам, каждый год в мире выписывается более 60 млн рецептов только на «неаспириновые» НПВП. Однако реальное число пациентов, принимающих эти препараты, значительно выше за счет безрецептурных лекарственных форм. В целом каждый третий житель планеты использует НПВП, причем у лиц пожилого возраста с серьезными сопутствующими заболеваниями потребность в НПВП возрастает [1–5].

НПВП: применение с позиций доказательной медицины

Практикующий врач должен адекватно подбирать НПВП в конкретной ситуации (купирование острого и хронического болевого синдрома, подавление воспаления и лихорадки, лечение артритов и других заболеваний). Рациональный выбор НПВП предполагает учет основных свойств препарата – преобладание анальгетической или противовоспалительной активности, а также возможное негативное воздействие (риск развития НПВП-гастропатии и декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний). НПВП высокоэффективны и хорошо переносятся только в том случае, когда их применяют правильно. Использование НПВП без учета их фармакологических свойств и индивидуальных особенностей пациента может не только оказаться неэффективным, но и привести к развитию опасных, угрожающих жизни осложнений. Риск появления осложнений у лиц, регулярно принимающих НПВП, возрастает по сравнению с популяцией более чем в четыре раза и составляет примерно 0,5–1 эпизод на 100 пациентов в год. Наиболее уязвимой категорией пациентов являются лица пожилого и старческого возраста, которые страдают разнообразными сопутствующими заболеваниями и вынуждены принимать большое количество лекарственных средств, увеличивающих риск развития побочных эффектов НПВП [1, 2, 6–10].

Даже кратковременный прием НПВП в низких дозах способен привести к развитию побочных реакций, прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Поэтому любой врач при назначении НПВП должен правильно оценивать риск возникновения НПВП-гастропатии – прогнозируемой и предотвращаемой патологии.

Подавляющее большинство угрожающих жизни осложнений со стороны ЖКТ возникает у лиц, имеющих факторы риска. Своевременный учет таких факторов и применение адекватных мер профилактики позволяют свести вероятность развития НПВП-гастропатии к минимуму. К сожалению, в нашей стране большинство врачей основным фактором риска считают наличие язвенного анамнеза, вследствие чего роль других не менее значимых факторов риска недооценивается [1, 6, 11, 12].

В 2001 г. были опубликованы итоги согласительного совещания экспертов на острове Сардиния (Италия), посвященного применению НПВП с позиций доказательной медицины. Положения этого совещания позволяют четко планировать профилактические меры при приеме НПВП [13, 14].

Сардинская согласительная конференция утвердила два положения, обладающие максимальной степенью достоверности:

всем больным, у которых ранее подтверждена осложненная пептическая язва, при приеме НПВП необходимо назначать профилактическое лечение;
всем больным с двумя факторами риска, иными, чем пептическая язва в анамнезе, в случае если они принимают неселективные НПВП, необходимо назначать профилактическое лечение.

Профилактическое лечение может быть целесообразно и при наличии одного фактора риска.

В качестве факторов риска развития НПВП-гастропатии эксперты назвали:

язвенную болезнь и ее осложнения в анамнезе;
возраст старше 60 лет;
высокие дозы НПВП;
одновременный прием антикоагулянтов;
одновременный прием глюкокортикостероидов;
выбранный НПВП;
сердечно-сосудистые заболевания.

Одновременное применение НПВП и аспирина в качестве дезагреганта обычно имеет место у пациентов старше 60 лет, которые в силу возраста сразу попадают в группу риска. Высокая частота развития НПВП-гастропатии и желудочно-кишечных кровотечений у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми лицами, как правило, объясняется возрастным уменьшением эндогенного синтеза простагландинов. Доказано, что в пожилом возрасте непосредственно страдают защитные механизмы слизистой оболочки: снижаются кровоток, синтез муцина и секреция бикарбонатов [6, 8, 11,

12, 15].

Пациентам из группы высокого риска лучше избегать приема НПВП. Если же противовоспалительная терапия необходима, ее следует назначать с максимальной осторожностью и выбирать НПВП с преимущественным ингибированием циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) или селективные НПВП с одновременной профилактикой НПВП-гастропатии. Пациентам, которые могут быть отнесены к группе умеренного риска, можно рекомендовать НПВП с преимущественным ингибированием ЦОГ-2 или селективные ингибиторы ЦОГ-2, при необходимости неселективные НПВП вместе с профилактикой. Лицам без факторов риска мероприятия по профилактике НПВП-гастропатии обычно не требуются, в том числе при назначении неселективных НПВП [1, 11, 12].

Основными препаратами для профилактики и лечения НПВП-гастропатий признаны ингибиторы протонной помпы (ИПП). В ходе многочисленных рандомизированных исследований доказано: ИПП высокоэффективны в стандартной дозе и в отличие от мизопростола редко вызывают побочные эффекты. В исследовании «случай – контроль» было проанализировано более 8 тыс. историй болезни для оценки снижения частоты кровотечений из верхних отделов ЖКТ, подтвержденных при эндоскопии, на фоне терапии НПВП, ацетилсалициловой кислотой, антиагрегантами и антикоагулянтами. Для предупреждения побочных эффектов пациентам назначали ИПП, Н₂-гистаминоблокаторы, антациды. ИПП оказались лучшими препаратами для профилактики кровотечений: относительный риск в группе принимавших неселективные НПВП составил 0,13, в группе низких доз аспирина – 0,32, в группе клопидогрела – 0,19 [2, 3, 11, 12].

Нимесулид – НПВП с преимущественным ингибированием ЦОГ-2

Представитель НПВП с преимущественным ингибированием ЦОГ-2 – нимесулид впервые появился на фармацевтическом рынке Италии в 1985 г. В этой стране он до сих пор остается самым популярным рецептурным НПВП. В России нимесулид также считается одним из наиболее популярных НПВП: в 2007 г. было продано более 13 млн упаковок. Нимесулид – один из первых НПВП, продемонстрировавших более высокую избирательность в отношении ЦОГ-2. В многочисленных исследованиях

in vitro и ex vivo показано, что нимесулид примерно в 5–20 раз более селективно ингибирует ЦОГ-2, чем ЦОГ-1.

Нимесулид представляет 4-нитро-2-феноксиметан-сульфонанилид. При приеме внутрь препарат очень быстро и практически полностью абсорбируется независимо от приема пищи, связывается с альбумином на 99%. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,22–2,75 часа при приеме 100 мг. Обладая слабыми кислотными свойствами, молекула нимесулида в отличие от других молекул НПВП, являющихся сильными кислотами, обладает низким потенциалом для контактного повреждения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Однако это свойство позволяет препарату легко проникать и накапливаться в очагах воспаления в более высокой концентрации, чем в плазме крови. Выведение нимесулида происходит как с мочой, так и с калом. Среди присутствующих на российском рынке НПВП с преимущественным ингибированием ЦОГ-2 нимесулид обладает наименьшим периодом полувыведения – 1,8–4,7 часа [1, 2, 5, 16–18].

Нимесулид хорошо переносится больными и редко вызывает серьезные побочные эффекты, требующие отмены препарата. По результатам ряда исследований, частота побочных эффектов на фоне приема нимесулида достоверно не отличается от плацебо или ниже, чем на фоне приема других НПВП. Например, относительный риск развития желудочно-кишечного кровотечения в популяционном исследовании по типу «случай – контроль» для нимесулида составил 3,2, тогда как для диклофенака – 3,7, мелоксикама – 5,7, рофекоксиба – 7,2. Недостаточно изученным остается вопрос о риске сердечно-сосудистых событий на фоне приема нимесулида. Вероятно, он не выше, чем при использовании других НПВП. В единственном популяционном исследовании относительный риск развития инфаркта миокарда при приеме нимесулида не превышал суммарного показателя для всех НПВП, однако это значение было несколько выше по сравнению с диклофенаком, мелоксикамом и целекоксибом.

И наконец, открытым остается вопрос о клинической значимости возможной гепатотоксичности нимесулида. Гепатотоксические реакции при использовании НПВП – достаточно редкая патология (примерно один эпизод на 10 тыс. больных). Их значимость несопоставима с частотой опасных осложнений со стороны ЖКТ.

Министерство здравоохранения Ирландии 15 мая 2007 г. издало распоряжение, запрещающее использование препаратов, содержащих нимесулид, на территории страны. Официальным обоснованием стали данные о гепатотоксичности нимесулида. Данный вопрос был рассмотрен EMEA (European Medicines Agency – Агентство по оценке лекарственных препаратов на их соответствие требованиям, изложенным в Европейской фармакопее). Согласно заключению EMEA в настоящее время нет достаточных оснований для прекращения использования нимесулида. Тем не менее было решено ограничить применение препарата в странах Европы курсом не более 15 дней в дозе, не превышающей 200 мг/сут.

Необходимо отметить, что этот вопрос поднимается не в первый раз. В 2003 г. медицинские контролирующие органы ряда европейских стран, первой из которых была Финляндия, заявили о приостановке продаж нимесулида вследствие появившихся сообщений о серьезных нежелательных эффектах со стороны печени. Однако впоследствии EMEA, тщательно рассмотрев вопрос о профиле безопасности нимесулида, пришло к выводу, что гепатотоксичность этого препарата не выше, чем других НПВП, и определило возможность продолжения его использования в странах Евросоюза.

В России за все время применения нимесулида не было описано ни одного серьезного осложнения со стороны печени.

На популяционном уровне печальное первенство среди лекарственных средств, повышающих риск развития тяжелых осложнений со стороны печени, прежде всего по числу летальных исходов, принадлежит парацетамолу. В ходе исследования, проведенного в нескольких медицинских центрах США, было показано, что из 662 эпизодов острой печеночной недостаточности, наблюдавшихся за период с 1998 по 2003 г., 275 (42%) были связаны с приемом парацетамола. 74 (27%) больных умерли от данного осложнения, а 23 (8%) перенесли пересадку печени [1, 3–5, 12, 16].

НПВП в терапии пациентов с суставной патологией

В настоящее время Министерство здравоохранения РФ рекомендует для лечения ревматоидного артрита и серонегативных спондилоартритов ацеклофенак, диклофенак, мелоксикам, кетопрофен, целекоксиб и нимесулид. Нами проведен анализ выбора НПВП на амбулаторном этапе среди 52 больных, поступивших в ревматологическое отделение ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова». Для анализа были отобраны пациенты, получавшие НПВП не менее трех месяцев, – 34 (65%) женщины и 18 (35%) мужчин (средний возраст 54 года). У исследуемых пациентов ревматологическая патология была представлена следующими заболеваниями: ревматоидный артрит – 24 (46%) больных, остеоартроз – 12 (23%), анкилозирующий спондилоартрит – 11 (21%), подагра – 4 (5%), псориатический артрит – 3 (4%).

На этапе предшествующего амбулаторного лечения для купирования симптомов артрита врачом поликлиники были выбраны нимесулид у 21 (40%) больного, диклофенак (в основном отечественного производства, включая ретардные формы) – у 19 (36,5%), кеторолак – у 7 (13,5%), индометацин – у 2 (3,8%), целекоксиб – у 1 (1,9%), ибупрофен – у 1 (1,9). Соответственно лидирующие позиции заняли нимесулид и диклофенак.

Факторы риска НПВП-гастропатии, выявленные у 31 (59,6%) пациента: возраст старше 65 лет – 7 больных, прием аспирина в качестве антиагреганта – 12, сочетанный прием НПВП – 4, прием НПВП в высоких дозах – 5, неосложненная язвенная болезнь в анамнезе – 9 больных. Следует отметить, что на амбулаторном этапе у большинства больных с наличием факторов риска проводилась профилактика НПВП-гастропатии с использованием ИПП омепразола у 15 (48,4%) пациентов. Из-за наличия фактора риска НПВП-гастропатии врач поликлиники выбрал избирательные в отношении ЦОГ-2 НПВП для 13 (42%) больных. Препаратом выбора был только нимесулид. При длительном приеме НПВП симптомы диспепсии отмечались у 15 (29%) больных.

В условиях ревматологического отделения всем исследуемым пациентам выполнялась фиброгастродуоденоскопия (ФГДС): в 100% случаев описана картина хронического гастрита, у каждого третьего больного в фазе обострения. Классическая эндоскопическая картина НПВП-гастропатии выявлена только у 3 пациентов. Кроме того, у всех больных, получавших кеторолак, при ФГДС выявлено обострение хронического гастрита, наличие эрозивных дефектов слизистой ЖКТ вне зависимости от приема ИПП.

Таким образом, нами выявлены следующие закономерности в проведении терапии НПВП на амбулаторном этапе у пациентов с суставной патологией.

Наиболее часто назначаемыми при артритах НПВП в амбулаторной практике были нимесулид и диклофенак.
Факторы риска развития НПВП-гастропатии отмечались у 59,6% больных. При наличии таких факторов врачи амбулаторного звена в 42% случаев назначали НПВП с преимущественным ингибированием ЦОГ-2 – нимесулид. Профилактика с использованием ИПП проводилась у 48,4% пациентов.
При длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов симптомы диспепсии отмечены в 29% случаев.
У всех пациентов, принимающих НПВП не менее трех месяцев, выявлены изменения при ФГДС, которые врач-эндоскопист описывал как хронический гастрит, при этом у каждого третьего в фазе обострения.

ЭТО НЕ БОЛЬНО: мифы и реальность

Специалист по интервенционной медицине боли Клиники медицинских экспертиз, врач-алголог Неронов Дмитрий Владимирович развенчивает мифы, с которыми очень часто сталкиваются его пациенты

Неронов Дмитрий Владимирович к.м.н., анестезиолог-реаниматолог, специалист по интервенционной медицине боли

Хронические боли — явление довольно частое. По последним данным зарубежных эпидемиологических исследований, хронический болевой синдром испытывают около 20% жителей развитых стран, а у людей старше 60 лет его частота достигает 40%. Именно поэтому данное заболевание недавно было включено в одиннадцатую редакцию Международной классификации болезней (МКБ-11).

Многие люди в попытках избавиться от этого мучительного ощущения начинают заниматься самостоятельным поиском средств для самолечения и утопают в огромном количестве информации, которая зачастую оказывается не только ложной, но и не всегда полезной.

Чтобы разобраться, что правда, а что миф, мы обратились к эксперту в лечении болевых синдромов, кандидату медицинских наук, врачу-алгологу и руководителю Клиники лечения боли в стационаре Клиники медицинских экспертиз, Неронову Дмитрию Владимировичу:

«Добрый день, глубокоуважаемые читатели. Давайте знакомиться. Я — врач-алголог, специалист по лечению стойкой и упорной боли. Доступная современная информационная среда порождает множество мифов о том, как правильно лечить и диагностировать хроническую боль. Зачастую пациенты тонут во множестве мнений о природе и терапии боли. Эти мифы не только напрасно заставляют пациентов страдать, но и определяют неверный выбор лечения. Давайте развенчаем некоторые из них».

МИФ: НПВС — нестероидные противовоспалительные средства (это всем знакомые обезболивающие средства, ассортимент которых в аптеках довольно широк) лучшие препараты для лечения любой боли.

ФАКТ: Действительно, эти лекарства (НПВС) — самые назначаемые препараты в мире.

Но! Перед их назначением врач должен определить тип и характер боли. НПВС эффективны при активизации рецепторов боли и, особенно, когда есть воспаление.

А вот при хронической боли они играют ограниченную роль и могут быть опасны из-за явных побочных эффектов. В лечении хронической боли важнее совсем другие медикаменты, которые должны быть назначены исключительно врачом после полноценной консультации.

МИФ: Постельный режим 3-4 недели — лучшее средство от боли в спине.

ФАКТ: При нестабильности позвоночника (опухоль, травма, инфекция) соблюдать постельный режим действительно разумно. Но во всех других случаях оставаться в постели более 3 дней не рекомендуется. Обездвиживание приводит к потере мышечной массы, остеопорозу, ускоряет разрушение межпозвонковых дисков и увеличивает риск других осложнений, таких как пневмония или тромбоз вен ног. Поэтому важно двигаться, выполнять доступную работу по дому, гулять и постепенно переходить к своей обычной активности как можно скорее.

Опять же тут важно понимать природу боли. И строго следовать рекомендациям вашего врача.

МИФ: Если мы не видим причину боли на МРТ или МСКТ это психическое заболевание.

ФАКТ: Современные методы диагностики МСКТ/МРТ могут обнаружить множество патологических (неправильных) изменений в нашем теле. Но важно знать, что некоторые из них могут не вызывать боль, и часто боль не имеет характерных структурных изменений. Например, при фибромиалгии все тесты могут быть абсолютно нормальными. При этом состояние, при котором боль переходит в хроническую, может вызывать тревогу, депрессию, изменения характера, настроения, нарушение сна, раздражительность, снижение концентрации, потерю аппетита.

Врач должен обладать специальными знаниями и опытом, чтобы различить: хроническая боль вызвала развитие депрессии или депрессия проявляется как хроническая боль.

МИФ: Рентген, МСКТ и МРТ обязательны для диагностики хронической боли

ФАКТ: На самом деле рентген, МСКТ, МРТ очень важны для диагностики именно в экстренных ситуациях, когда внезапно появились новые симптомы и врачу важно исключить опухоль, травму или инфекционное заболевание. И мы в Клинике медицинских экспертиз зачастую используем МСКТ для необходимой диагностики.

Но в большинстве случаев у пациента с хронической болью важнее собрать полную историю заболевания, чтобы поставить правильный диагноз. Поэтому я всегда уделяю пациентам не менее 40 минут для полного первичного обследования и консультации.

Более того, например, в случае фасет-синдрома или артропатии крестцово-подвздошного сустава диагностический блок с местным анестетиком может точнее определить источник боли, чем дорогостоящие методы исследования.

Нельзя лечить только по находкам на МРТ или МСКТ и не нужно лечить грыжу межпозвонкового диска, если нет характерных симптомов.

МИФ: Обезболивающие нужно принимать только, когда боль сильная или невыносимая.

ФАКТ: Когда мы лечим упорную и стойкую боль надо принимать обезболивающие, когда боль слабая, не нужно дожидаться ее усиления. Это поддерживает постоянную концентрацию препарата в организме, разрывает порочный болевой круг и предотвращает хронизацию боли. При этом некоторые обезболивающие действуют медленно и постепенно, их эффекты проявляются только через 5-9 недель.

Но повторюсь, не занимайтесь самолечением, чтобы не допускать осложнений. Все препараты и график их приема должны быть назначены вашим лечащим врачом.

Записаться на прием к Неронову Дмитрию Владимировичу вы можете по телефону: 8- 4922 — 49 — 98 — 33 или на сайте: kme.life

Медикаментозная терапия заболеваний уха | Remedium.ru

Наибольшая частота обращений к отоларингологу в амбулаторно-поликлинической практике – это пациенты с острыми наружными и средними отитами, острыми евстахеитами.

Основные симптомы заболеваний наружного и среднего уха – это чувство заложенности в ухе, которое может сопровождаться болью: от едва ощутимой до нестерпимой. Заложенность уха без болевого синдрома в основном бывает связана с воспалением слуховой трубы (евстахеитом). При наружном отите в большинстве случаев отмечается болевой синдром, который обычно возникает при жевании и надавливании на козелок. Острый евстахеит может стать причиной развития острого гнойного среднего отита. На стадии острого евстахеита средний отит проявляется чувством заложенности ушей и соответствующей отоскопической картиной. Ранняя диагностика и лечение могут купировать заболевание на этой стадии. При дальнейшем развитии процесса и вовлечении в него барабанной полости появляется болевой синдром, не связанный с движением нижней челюсти и надавливанием на козелок.

Необходимо помнить и о том, что боль в ухе может быть спровоцирована иными процессами. Чаще всего это неврит тройничного нерва, заболевания зубочелюстной системы, остеохондроз шейного отдела позвоночника и др. Боль в этих случаях, как правило, имеет распространенный характер.

На основании всего вышесказанного следует акцентировать внимание клиента аптеки на том, что любая подобная симптоматика со стороны уха требует консультации отоларинголога. Самолечение может сводиться лишь к временной симптоматической терапии до обращения к специалисту.

При наружном отите инфекционный процесс локализуется в наружном слуховом проходе. Он может быть ограниченным (фурункул наружного слухового прохода) или диффузным. В большинстве случаев местная терапия оказывает достаточно хороший эффект при адекватном выборе препарата. Диффузные наружные отиты, вызванные бактериальной флорой, хорошо поддаются лечению при применении комплексных капель, содержащих антибиотик группы аминогликозидов, и гормон: Софрадекс, Отофа, Полидекса и др. Они вызывают гибель микроорганизмов, уменьшают отек и болевой синдром. Некоторые из таких капель содержат лидокаин (Отипакс, Анауран). Содержание в данных препаратах антибиотика из группы аминогликозидов делает их потенциально опасными по развитию ототоксического эффекта – медикаментозного поражения слухового нерва с дальнейшим развитием глухоты. Это возможно при перфорации барабанной перепонки и попадании препарата в барабанную полость. Гноетечение из уха может свидетельствовать о дефекте барабанной перепонки, что является противопоказанием для применения таких капель. Противопоказаны эти препараты и при хронических средних отитах.

Так как во многих случаях при заболевании наблюдается грибковая инфекция, целесообразно использовать и препараты с антигрибковым эффектом. Таковым на сегодняшний день является Кандибиотик. Для превентивного лечения он наиболее уместен.

В последнее время большое распространение получило грибковое поражение наружного и среднего уха – отомикоз. Основными симптомами заболевания являются заложенность уха, зуд, умеренные болевые ощущения. Могут быть выделения из уха. Диагноз ставится на основании жалоб, отоскопической картины и мазка из уха. Применение капель, содержащих антибиотик и гормон, может усугубить процесс. В лечении используются специфические противогрибковые препараты для местного применения: Клотримазол и Нитрофунгин.

Если ситуация на доврачебном этапе не совсем ясна, то наиболее оправданным и рациональным является применение ушных капель, в состав которых входят НПВС: Отинум и Отипакс. Они обладают выраженным противовоспалительным действием и эффективны как при наружном, так и при среднем отите. Их применение наиболее оправданно при бесперфоративных средних отитах: антибактериальный компонент комбинированных капель не проникает через барабанную перепонку, а гормон может маскировать текущий воспалительный процесс или возникающие осложнения. При наличии перфорации барабанной перепонки от применения НПВС также следует воздержаться: наличие в их составе спиртовой основы может вызвать сильное раздражающее действие с болевым синдромом. Производители указывают и на возможность развития глухоты при попадании их в барабанную полость.

При перфоративных отитах используются такие капли, как Ципромед и Нормакс, содержащие антибиотик группы фторхинолонов. Они не обладают раздражающим и ототоксическим эффектами. Однако необходимо помнить, что эти препараты не заменяют системную антибактериальную терапию. В подобной ситуации показано транстимпанальное нагнетание антисептических препаратов (мирамистин 1:2, диоксидин 0,5%, октенисепт 1:8) транстимпанально: раствор вводится в слуховой проход с последующим надавливанием на козелок. Антисептики показаны и при наружных отитах, и при отомикозах, и при хронических отитах. Поэтому именно их совершенно оправданно и безбоязненно можно рекомендовать как на доврачебном этапе, так и в процессе лечения после уточнения диагноза.

При острых гнойных отитах большое значение приобретает муколитическая и мукокинетическая терапия. С целью скорейшего оттока содержимого из барабанной полости применяются такие препараты, как Эреспал, Геломиртол, Синупрет. К тому же они, особенно Эреспал, оказывают противовоспалительное действие.

При средних отитах важным составным компонентом лечения является восстановление проходимости слуховой трубы. Это достигается за счет применения уже упомянутых антигистаминных средств, а также интраназальных деконгестантов (Отривин, Тизин, Називин и др.). Системным препаратом подобного действия можно назвать Ринопронт. Выраженным противоотечным эффектом обладают препараты кальция.

Патогенетически оправданным является применение антигистаминных препаратов. Их применение особо показано при острых евстахеитах для достижения противоотечного эффекта.

Противовоспалительную терапию проводят с помощью системных НПВС (при отсутствии противопоказаний). Наиболее уместно применение Нимесулида и его аналогов (Нимесила, Найза). Они в меньшей степени раздражают ЖКТ и могут быть рекомендованы даже пациентам с хроническими гастродуоденитами. При выраженном болевом синдроме может быть использован Кетанов. Противовоспалительным действием обладает и гомеопатический препарат Энгистол.

В комплексном лечении отитов целесообразно применять различные иммуномодулирующие препараты (при отсутствии противопоказаний). Хорошо зарекомендовал себя отечественный иммуностимулятор Полиоксидоний, обладающий также противовоспалительной и антиоксидантной активностью. Разрешение гнойно-воспалительных процессов на фоне его применения происходит гораздо быстрее.

Стимулирующим эффектом обладают и поливитаминные комплексы в лечебной дозе. «Супрадин», «Дуовит», «Витрум» и пр. могут применяться до 2-3 раз в день недельным курсом.

В последнее время все большее внимание уделяется антиоксидантной терапии при острых и хронических воспалительных процессах. Практически проверено, что они сокращают сроки выздоровления в среднем на 3-5 дней. Такое дополнение к терапии уместно не только в остром периоде, но и в дальнейшем, общем курсом до 1 месяца.

Топические НПВП при мышечно-скелетной боли

Статья в формате PDF.

Острые и хронические мышечно-скелетные боли – один из наиболее распространенных симптомов. По некоторым оценкам, каждый седьмой пациент, обращающийся к врачу, предъявляет жалобы на боли в суставах, мышцах или костях. В целом боли этого типа встречаются более чем у трети населения земного шара, и их распространенность существенно возрастает с возрастом.

Препаратами первой линии для лечения боли при мышечно-скелетных заболеваниях следует считать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства обладают уникальным сочетанием обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего действия, что обеспечивает эффективное купирование основных симптомов, связанных с патологией органов опорно-двигательного аппарата. В большинстве случаев мышечно-скелетной боли оправданным является применение топических НПВП. Их использование может быть столь же результативным, как и прием перораль-ных медикаментов, при значительно лучшей безопасности и переносимости лечения.

В настоящее время на фармацевтическом рынке присутствует большое количество топических НПВП в разных лекарственных формах. Эти препараты могут существенно отличаться по своей эффективности и приемлемости для больных, поэтому врач, назначающий НПВП пациенту с мышечно-скелетной болью, должен опираться на доказательную базу лекарственного средства. Следование принципам доказательной медицины — не просто требование времени, а насущная необходимость, о чем свидетельствует множество примеров.

Примечательна история одного из первых систематических обзоров, проведенных экспертами Кокрановского сотрудничества. Результаты первого клинического исследования, посвященного эффективности недорогого короткого курса кортикостероидов, который назначали беременным с высоким риском преждевременных родов, были опубликованы в 1972 г. Было установлено, что кортикостероиды снижают вероятность смерти новорожденных от осложнений, обусловленных недоношенностью. К 1991 г. были опубликованы сообщения еще о 7 клинических исследованиях, посвященных той же теме, подтвердивших и уточнивших результаты первого испытания. Было доказано, что риск смерти у таких детей можно снизить на 30-50%. Поскольку до 1989 г. не было опубликовано ни одного систематического обзора данных клинических исследований, большинство врачей считали подобную терапию неэффективной. Таким образом, прошло около 20 лет со времени публикации первых результатов исследования до их широкого внедрения в практику. По приблизительным оценкам, десятки тысяч детей пострадали или умерли по причине отсутствия необходимой терапии. Этот пример иллюстрирует необходимости внедрения принципов доказательной медицины в практику (Cochrane Collaboration, 2001).

В отношении мышечно-скелетной боли показательным является случай с парацетамолом. Этот препарат, как правило, хорошо переносится и предположительно является безопасным аналгетиком. На протяжении многих лет в международных и национальных руководствах по ведению пациентов с болью в спине парацетамол рассматривался как препарат первой линии терапии. Тем не менее в 2014 г. группа американских исследователей опубликовала данные двойного слепого рандомизированного контролированного исследования, включившего около 1100 пациентов с острой болью в спине. Результаты были неожиданными: парацетамол, назначаемый регулярно или по требованию в максимальной суточной дозе 4000 мг, не обеспечивает статистически значимого эффекта по сравнению с плацебо ((Williams et al., 2014). Впоследствии в систематическом обзоре и метаанализе рандомизированных контролированных исследований было подтверждено, что парацетамол неэффективен в лечении боли в спине и обеспечивает лишь несущественное краткосрочное облегчение алгии у пациентов с остеоартритом.

В то же время в случае острой и хронической боли в суставах при остеоартрите, вертеброгенном болевом синдроме, тендините, бурсите, травмах опорно-двигательного аппарата (ушибах, вывихах, растяжениях мышц и сухожилий и др.) эффективность топических НПВП можно считать доказанной. Рутинное применение данной группы препаратов позволяет эффективно устранять локальный болевой и воспалительный синдромы при сохранении высокой безопасности лечения.

Так, масштабный систематический обзор, проведенный Moore и соавт. (1998), включал 86 рандомизированных контролируемых исследований с участием 10 160 пациентов. На основании полученных данных сделан вывод о том, что топические НПВП действительно эффективны и безопасны в лечении острой и хронической боли. Локальные и системные побочные явления при приеме указанных медикаментов возникали крайне редко (частота сопоставима с таковой на фоне плацебо).

В дальнейшем в метаанализе, выполненном Кокрановским сотрудничеством (Derry et al., 2012) и включившем 34 исследования с участием 7688 пациентов, было доказано, что топические НПВП, используемые для лечения острых заболеваний опорно-двигательного аппарата, обеспечивают хороший уровень купирования боли, сопоставимый с соответствующим показателем при применении системных НПВП, но с минимальным риском потенциальных гастроинтестинальных побочных эффектов.

Признанием ключевой роли топических НПВП в лечении мышечноскелетной боли стали консенсусные рекомендации международной группы экспертов APEX, основанные на результатах клинических исследований и их метанализах и учитывающие фармакокинетические различия отдельных препаратов и лекарственных форм.

Сравнительная эффективность различных топических НПВП изучалась в двух метаанализах, результаты которых представлены на рисунке. В качестве показателя для оценки противоболевой эффективности был выбран индекс NNT (number needed to treat — количество больных которым необходимо назначить препарат для значительного облегчения боли у 1 пациента). Как показывают данные этих масштабных метаанализов, наиболее высокую аналгетическую эффективность демонстрирует кетопрофен с NNT 2,6. Этот показатель был на 5892% лучше аналогичного для ибупрофена, пироксикама и диклофенака.

Есть доказательства того, что преимущества кетопрофена обусловлены не только интенсивностью действия активной молекулы, но и лучшей способностью данного НПВП к проникновению в ткани суставов и околосуставных структур, т. е. в зону патологического процесса.

Так, в исследовании C.M. Vincent и соавт. (1999) было проведено сравнение нескольких топических НПВП в форме геля по скорости диффузии через кожный покров. Выяснилось, что диффузия активного вещества для кетопрофена достигается через 4 ч после нанесения на кожу, для пироксикама — через 11 ч, а для диклофенака — только через 23 ч. Соответственно, скорость проникновения кетопрофена почти в 6 раз выше, чем диклофенака.

В исследовании, выполненном японскими учеными T. Komatsu и T. Sakurada (2012), получены сопоставимые данные. При изучении трансдермального проникновения действующих веществ различных топических НПВП (гелей и пластырей) лучшие показатели продемонстрировал кетопрофен.

Результаты данного исследования свидетельствуют о том, что препараты кетопрофена являются наиболее перспективными в сравнении с четырьмя пластырными и пятью гелевыми формами, которые изучались: кетопрофен характеризовался более высоким трансдермальным проникновением и максимальной противовоспалительной и противоболевой активностью, связанной с лучшим проникновением через кожу.

Поскольку данный НПВП имеет свойство накапливаться в суставах, важно понимать степень его безопасности для суставного хряща. Воспаление и дегенеративные процессы при остеоартрите провоцируют разрушение суставного хряща, поэтому применение НПВП, обладающих хондротоксичностью (ибупрофена и индометацина), не рекомендуется.

Безопасность кетопрофена в отношении хрящевой ткани детально изучалась нидерландскими авторами (B. Wilbrink, M.J. van der Veen, J. Huber et al., 1991). Было установлено, что даже в случае изменений суставного хряща, типичных для остеоартрита, кетопрофен не влияет на синтез и структуру суставного матрикса (протеогликанов), а в молодом хряще еще и способен повышать синтез протеогликанов.

Таким образом, с учетом приведенных выше данных доказательной медицины, включивших результаты метаанализов и многочисленных клинических исследований, топический кетопрофен в форме геля можно считать препаратом выбора для эффективного и безопасного устранения воспалительного и болевого синдромов. Следует отметить, что исследования, в которых оценивались степень трансдермального проникновения и фармакокинетические свойства кетопрофена, проводились с использованием оригинального препарата Фастум^® гель.

Подготовил Дмитрий Коринчук

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Ревматологія

20.01.2022 Ревматологія Роль колагену в лікуванні остеоартриту: на стику рекомендацій

Остеоартрит (ОА) посідає провідне місце серед ревматичних патологій. Інтерес до проблеми лікування ОА продиктований насамперед широкою поширеністю та прогресуючим характером перебігу цього захворювання, що викликає зниження або втрату працездатності, ранню інвалідизацію та, як наслідок, суттєве погіршення якості життя пацієнтів. Сучасні парадигми у веденні хворих на ОА в межах науково-практичного симпозіуму обговорювали провідні фахівці галузі під час VIII Національного конгресу ревматологів України, що відбувся 26‑29 жовтня 2021 р. у Києві. …

18.01.2022 Кардіологія Ревматологія Терапія та сімейна медицина Ведення пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями під час пандемії COVID‑19: епідеміологія, патофізіологія та діагностика

Новий бета-коронавірус SARS-CoV‑2, що 2019 р. спричинив появу коронавірусної хвороби, в березні 2020 р. досяг рівня пандемії, викликаючи неодноразові спалахи інфікування по всьому світу. Наразі вже підтверджено, що COVID‑19 має серйозні негативні наслідки для серцево-судинної (СС) системи. Європейське товариство кардіологів (ESC) восени 2021 р. розробило рекомендації на допомогу клініцистам у діагностиці та лікуванні серцево-судинних захворювань (ССЗ), пов’язаних із COVID‑19, що складаються із двох частин. Пропонуємо до вашої уваги основні положення першої частини, в якій увагу сфокусовано на епідеміології, патофізіології та діагностиці СС-ускладнень на тлі COVID‑19….

18.01.2022 Ревматологія Подагра та гіперурикемія: що потрібно і не потрібно робити

На перший погляд, подагра – широковідоме та якісно досліджене захворювання. Але чи все так просто насправді? На жаль, клініцисти нерідко припускаються помилок щодо тактики лікування та курації даної когорти пацієнтів. Зокрема, на початковому етапі важливо диференціювати подагру та гіперурикемію. Яким же чином? За рівнем сечової кислоти (СК)? Чи може за даними рентгенографічного або ультразвукового дослідження? А якщо діагноз поставлений правильно, як діяти далі? На ці та інші запитання головна позаштатна ревматологиня КНП ХОР «Обласна клінічна лікарня» (м. Харків), к. мед. н., доцентка Світлана Анатоліївна Трипілка відповіла у межах конференції «Коморбідний пацієнт у міждисциплінарному аспекті» (29‑30 вересня 2021 року). …

13.01.2022 Ревматологія Загострення, ремісія та траєкторії прогресування остеоартриту: роль коморбідності

Остеоартрит (ОА) – прогресувальне захворювання, клінічні симптоми якого із плином часу зазвичай стають більш серйозними, частими та виснажливими, що може призвести до інвалідизації пацієнта. Про особливості перебігу ОА та роль коморбідної патології розповідає керівниця центру ревматології, остеопорозу та імунобіологічної терапії клінічної лікарні «Феофанія» (м. Київ), д. мед. н., професорка Ірина Юріївна Головач. …

Коктейльная вечеринка при почечной колике

10.06.2020

Время прочтения: 5 мин

Коктейлем называют напиток, полученный путем смешивания нескольких компонентов. Большинство коктейлей представляет собой спиртные напитки, но существуют коктейли совершенно особого состава. Речь сейчас идет о фармакологических коктейлях, используемых для купирования почечной колики у больных с мочекаменной болезнью. Поэтому темой сегодняшнего поста будет коктейльная вечеринка при почечной колике.

Многокомпонентные коктейли из спиртосодержащих напитков чреваты головной болью и прочими прелестями алкогольной интоксикации. Опасность фармакологических коктейлей значительно больше: увеличивает риск аллергических реакций, нефротоксического действия и ульцерогенных осложнений. То есть, комбинируя разные фармакологические агенты во время почечной колики, мы увеличивает вероятность аллергии, повреждения почек, гастрита и язвы желудка.

Опытный бармен должен приготовить коктейль, который хорошо ударит в голову, не оставив за собой симптомов тяжелого отравления. Точно также уролог старается подобрать такой состав фармакологического коктейля, который бы купировали почечную колику, но не нанес тяжелого удара по другим органам и самим почкам.

Традиционный коктейль при почечной колике включает в себя три элемента:

водная нагрузка
спазмолитик
анальгетик

В карусели подробно разобрана тема составления коктейля с точки зрения современных исследований и мои субъективных представлений.

СПАЗМОЛИТИКИ

Самая частая рекомендация при почечной колике?

Но-шпа (дротаверин) 40 мг по 1-2 таблетки 3-4 раза в день

В Национальных рекомендациях по почечной колике от 2019 года прямо написано, что эта рекомендация не работает. Вот цитата из рекомендаций:

Не рекомендуется пациентам с почечной коликой назначать спазмолитические препараты (дротаверин) с целью обезболивания [60]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1а)

В рекомендациях Европейской ассоциации урологов дротаверин даже не упоминается, так как давно доказано, что лучшим средством обезболивания при почечной колике являются нестероидные противовоспалительные препараты. Основополагающим исследованием является Кокрейновский обзор от 2015 года, на который ссылаются большинство специалистов

НПВС протии СПАЗМОЛИТИКОВ

Результаты Кокрейновского обзора 2015 года. При составлении обзора проанализировано 50 исследований, в которых приняли участие 5 734 пациента. НПВП – нестроидные противовоспалительные препараты.

НПВП сильнее миотропных спазмолитиков (дротаверина или но-шпы)
НПВП сильнее нейротропного спазмолитика растительного происхождения ( гиосцина)
НПВП и спазмолитиков не эффективнее НПВП
Индометацин оказался менее эффективным, чем другие НПВП. Обычно в рекомендациях упоминают диклофенак, ибупрофен, парацетамол и анальгин. Также есть исследования о высокой эффективности кеторолака.

Afshar K1, Jafari S, Marks AJ, Eftekhari A, MacNeily AE.

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and non-opioids for acute renal colic

Cochrane Database Syst Rev. – 2015. – Vol. 29 – N6

ВОДНАЯ НАГРУЗКА

Традиционно всем больным с недавно начавшейся почечной коликой рекомендуют пить много жидкости (или ставят литровую капельницу с лазиксом). Все это делается с целью скорейшего выхода застрявшего в мочеточнике камня. Очень часто водную нагрузку дают пациентам до визуализации размеров и расположения камня. У меня подобная рекомендация вызывает возмущение.

Во-первых, размер камня может быть таким крупным, что выйти самостоятельно он не сможет даже потенциально. В таком случае водная нагрузка лишь усилит болевой синдром.
Во-вторых, в первые дни почечные колики протекают наиболее тяжело. Мы и так существенно превышаем допустимые дозы обезболивающих. А водная нагрузка лишь добавит пару лишних приступов почечных колик.
В-третьих, для купирования почечной колики, наоборот, используют препараты антидиуретического гормона. Подобные препараты уменьшают диурез и уменьшают болевой синдром.

Ниже приведена полная цитата из национальных рекомендаций по почечной колике от 2019 года

Не рекомендуется пациентам с почечной коликой стимулирование диуреза путем внутривенного введения растворов электролитов и назначения препаратов из группы диуретиков для купирования почечной колики [68].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарии: Кокрейновской метаанализ не выявил пользы от стимуляции диуреза у пациентов с почечной коликой. Тем не менее, ряд экспертов рекомендует потребление жидкости более 2-х литров в сутки с целью предотвращения дегидратации, особенно при приеме препаратов с потенциальным нефротоксическим действием.

Рейтинг

10 лучших школ NVS в Индии

Лучшие Джавахар Наводая Видьялаи в Индии 2022

Jawahar Navodaya Vidyalayas (JNV) — вторая по величине сеть школ после Kendriya Vidyalayas, находящаяся в ведении Министерства образования правительства Индии. Эти школы специально созданы и расположены в отдаленных, сельских и отсталых районах Индии, чтобы предлагать бесплатное образование талантливым ученикам из более слабых слоев общества. В этой статье мы предоставим список из 10 лучших школ NVS в Индии 2022 и поможем вам выбрать лучших Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии для ваших подопечных.

Обзор лучших школ JNV NVS в Индии

Прежде чем начать, давайте рассмотрим лучшие Джавахар Наводая Видьялаи в Индии в 2022 году.

Наименование организации	Наводая Видьялая Самити (НВС)
Управляющий орган	Министерство образования (МО), Правительство Индии
Категория применения	Лучшие школы NVS JNV в Индии 2022
Всего №школ NVS в Индии	661 Школы JNV подпадают под NVS
Официальный сайт Navodaya Vidyalaya Samiti	www.navodaya.gov.in
Jawahar Navodaya Vidyalaya Отборочный тестовый портал (JNVST)	Класс VI Класс IX Класс XI

Подробнее о Top Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии 2022

Jawahar Navodaya Vidyalayas (JNV) – это система центральных школ, управляемых Navodaya Vidyalaya Samiti, широко известная как NVS, – это автономная организация при Министерстве образования (MoE) правительства Индии, которая управляет более чем 650 Jawahar Navodaya Vidyalayas (JNV) по всему миру. стране с помощью восьми региональных офисов в Хайдарабаде, Бхопале, Патне, Пуне, Шиллонге, Чандигархе, Джайпуре и Лакхнау, юрисдикция которых распространяется на разные штаты и UT.Штаб-квартира NVS расположена по адресу B-15, Institutional Area, Block B, Industrial Area, Sector 62, Noida, Uttar Pradesh — 201307.

Top Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии принимает детей/студентов там, где находится/открыт соответствующий Navodaya Vidyalayas. Его цель — найти талантливых детей в сельских районах Индии и дать им образование. Все лучшие школы Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии — это школы-интернаты с совместным обучением с классами от VI до XII стандарта, входящие в состав Центрального совета среднего образования (CBSE), и следуют учебной программе CBSE.

Прежде чем мы начнем обсуждать детали Top Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии 2022, ознакомьтесь с важными факторами и особенностями, которые помогают составить рейтинг 10 лучших школ NVS в Индии 2022.

Особенности лучших Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии 2022

Вторая по величине сеть школ в мире
Бесплатное обучение для учащихся 6-8 классов
Все девушки освобождены от платы за обучение
Студенты SC и ST освобождаются от платы за обучение
Подопечные семей, живущих за чертой бедности, освобождаются от платы за обучение
Все Navodaya Vidyalayas учатся совместно и связаны с CBSE
Все JNV имеют общий учебный план и общую систему обучения
Двуязычное средство обучения для всех Джавахар Наводая Видьялайя
Предоставление бесплатного питания, питания и проживания во всех JNV

Отказ от ответственности: Это наш тщательно отобранный список 10 лучших Navodaya Vidyalayas в Индии в 2022 году, и он не содержит каких-либо претензий.Рейтинг лучших школ Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии на 2022 год является ориентировочным и не соответствует официальному рейтингу 10 лучших школ NVS в Индии.

Давайте начнем с нашего списка лучших Джавахар Наводая Видьялаев в Индии в 2022 году.

Рейтинг 10 лучших школ NVS в Индии, 2022 г.

Ознакомьтесь с рейтингом 10 лучших школ NVS в Индии 2022 года по всей стране.

РАНГ	НАЗВАНИЕ ШКОЛЫ	РАСПОЛОЖЕНИЕ
1	JNV, Ченнитала, Алаппужа	Керала
2	JNV, Гачибоули	Телангана
3	JNV, Чендаяд, Каннур	Керала
4	JNV, Хамирпур	Химачал-Прадеш
5	JNV, Нериамангалам, Эрнакулам	Керала
6	JNV, Самастипур	Бихар
7	JNV, Читтур	Андхра-Прадеш
8	JNV, Каримнагар	Телангана
9	JNV, Ямунанагар	Харьяна
10	JNV, Сонитпур	Ассам

Ознакомьтесь со списком лучших Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии на 2022 год. Полный список лучших школ NVS в Индии с информацией о процедуре приема, структуре сборов, учебной программе, инфраструктурных объектах, процессе найма, контактных данных, адресе и т. д.

1. Джавахар Наводая Видьялая, Ченнитхала

Первое место в нашем списке 10 лучших школ NVS в Индии на 2022 год занимает Jawahar Navodaya Vidyalaya (JNV), Ченнитхала, расположенная в районе Алаппужа штата Керала. Школа предоставляет лучшее образование, знания и навыки с момента своего основания в 1992 году. Школа имеет кампус площадью 13,2 акра.

2. Джавахар Наводая Видьялая, Гачибоули

2-е место в нашем списке 10 лучших школ NVS в Индии на 2022 год занимает Jawahar Navodaya Vidyalaya (JNV), Gachibowli, расположенная в районе Рангредди в Телангане.Школа была основана в 1987 году. Школа имеет кампус площадью 30 акров с благоустроенной инфраструктурой, спортивными и общежитиями.

Веб-сайт – Щелкните здесь
Контактный номер – 040-29700558, 040-29700559
Эл. Кампус, Gopanapally Post, Ranga Reddy, Telangana 500107

3. Джавахар Наводая Видьялая, Чендаяд

3-е место в нашем списке 10 лучших школ NVS в Индии на 2022 год занимает Jawahar Navodaya Vidyalaya (JNV), Чендаяд, расположенный в районе Каннур штата Керала.Школа была основана в 1987 году. Это школа-интернат с совместным обучением, которая предоставляет учащимся качественное образование и находится в ведении Хайдарабадского региона Наводая Видьялая Самити (NVS).

Веб-сайт — Щелкните здесь
Контактный номер — 490-2311380
Эл.

4.Джавахар Наводая Видьялая, Хамирпур

4-е место в нашем списке 10 лучших школ NVS в Индии на 2022 год занимает Jawahar Navodaya Vidyalaya (JNV), Хамирпур, расположенный в районе Хамирпур штата Химачал-Прадеш. Школа была основана в 1987 году. Школа имеет кампус площадью 24,5 акра.

Веб-сайт – Щелкните здесь
Контактный номер – 1972-266035
Эл.

5.Джавахар Наводая Видьялая, Эрнакулам

5-е место в нашем списке 10 лучших школ NVS в Индии на 2022 год занимает Jawahar Navodaya Vidyalaya (JNV), Neriamangalam, расположенная в районе Эрнакулам штата Керала. Школа была основана в 1986 году. Школа предоставляет качественное образование и жизненные навыки для всестороннего развития учащихся. Школа имеет кампус площадью 18 акров.

Веб-сайт – Щелкните здесь
Контактный номер— 0485-2554246
Эл.

6. Джавахар Наводая Видьялая, Самастипур

Шестое место в нашем списке 10 лучших школ NVS в Индии на 2022 год занимает Jawahar Navodaya Vidyalaya (JNV), Самастипур, расположенный в районе Самастипур штата Бихар. Школа была основана в 1986 году и занимает площадь 153052 квадратных метра.

7.Джавахар Наводая Видьялая, Читтур

7-е место в нашем списке 10 лучших школ NVS в Индии на 2022 год занимает Jawahar Navodaya Vidyalaya (JNV), Читтур, расположенный в округе штата Андхра-Прадеш. Школа была основана в 1986 году. Школа имеет кампус площадью 43,94 акра.

631
Эл.

Веб-сайт – Щелкните здесь
Контактный номер – 94

8.Джавахар Наводая Видьялая, Каримнагар

8-е место в нашем списке 10 лучших школ NVS в Индии на 2022 год занимает Jawahar Navodaya Vidyalaya (JNV), Каримнагар, расположенный в районе штата Телангана. Школа была основана в 1986 году. Школа имеет кампус площадью 19,25 акра.

Веб-сайт – Щелкните здесь
Контактный номер – 0878-2281476
Эл.

9.Джавахар Наводая Видьялая, Ямунанагар

9-е место в нашем списке 10 лучших школ NVS в Индии на 2022 год занимает Jawahar Navodaya Vidyalaya (JNV), Ямунанагар, расположенный в Дели. Школа была основана в 2005 году. Школа имеет кампус площадью 25 акров.

сайт — Нажмите здесь
контактный номер —
37236, 637236,
25200
Email — [Email Protected]
Адрес — Деревня-Гулабгарх, Чухарпур Калан, район Ямунанагар, Харьяна 135106

10.Джавахар Наводая Видьялая, Сонитпур

10-е место в нашем списке 10 лучших школ NVS в Индии на 2022 год занимает Jawahar Navodaya Vidyalaya (JNV), Сонитпур, расположенный в районе Сонитпур штата Ассам. Школа была основана в 1994 году. Школа имеет кампус площадью 30 акров.

Примечание: Вы можете не найти недавно открывшиеся Jawahar Navodya Vidyalayas (JNV) в списке 10 лучших школ NVS в Индии 2022 выше.

Прием в Top Jawahar Navodya Vidyalayas в Индии 2022

Прием в Jawahar Navodaya Vidyalayas осуществляется через Отборочный тест Jawahar Navodaya Vidyalayas (JNVST).Каждый год Navodaya Vidyalaya Samiti (NVS) выпускает регистрационные формы JNV для студентов, желающих поступить в Top Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии. Как правило, в сентябре NVS выпускает уведомление и форму онлайн-заявки для поступления в классы VI, IX и XI. Родители и учащиеся могут подать онлайн-заявку на поступление в лучшие школы Navodaya Vidyalayas в Индии по телефону www.navodaya.gov.in . Большинству из вас, должно быть, не терпится узнать о процессе поступления. У вас может быть много вопросов, связанных с поступлением в десятку лучших Наводая Видьялая в Индии, например:

Кто может подать заявление о приеме в Top Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии?

Кандидат должен быть из соответствующего района, в котором находится/открыт Джавахар Наводая Видьялая.

Каков возрастной ценз для поступления в Top Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии?

Класс VI – кандидатов должны быть в возрасте от 9 до 13 лет

Класс IX — возраст кандидатов должен быть от 13 до 16 лет

Класс XI — возраст кандидатов должен быть от 14 до 18 лет

Какое образование дает право на поступление в Top Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии?

Для класса VI кандидаты должны учиться в классе V в государственной/государственной, другой признанной школе или на сертификационном курсе «B» NIOS в том же месте, где находится JNV.

Для класса IX кандидаты должны учиться в классе VIII в одном из Govt./Govt. признанные школы района, где действует JNV.

Для поступления в класс XI кандидаты должны пройти класс X в признанной школе (принадлежащей CBSE или любому другому совету по образованию штата) округа, где действует JNV.

Какие документы необходимы для поступления в Top Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии?

Подтверждение даты рождения (свидетельство о дате рождения, карточка Aadhar)

Фотография ребенка паспортного размера

Доказательства соответствия условиям NVS

Свидетельство о проживании кандидата

Кастовый сертификат (SC/ST/EWS/OBC/BPL)

Справка об инвалидности/ инвалидности

Свидетельство об изучении сельской местности

Табель за предыдущий класс сдан/посещен

Любые другие документы, необходимые в соответствии с правом на поступление в NVS

Каковы критерии бронирования мест для поступления в Top Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии?

Зарегистрированное племя (ST) – 7.5%

Зарегистрированная каста (SC) – 15%

Другие отсталые классы (OBC-NCL) — 27%

Дети с особыми способностями – 3%

1/3 мест зарезервировано для студенток

Структура вознаграждения ведущих джавахар-видьялаев в Индии, 2022 г.

Ниже упоминается структура оплаты лучших школ NVS в Индии.

Сведения Сумма

Классы с VI по VIII Бесплатно

Классы с IX по XII как Видьялая Викас Нидхи (ВВН) 600/- в месяц для мальчиков до ген.только категория

1500/- в месяц для подопечных правительства. сотрудник только для мальчиков категории Gen.

Девочки категорий SC, ST и ниже черты бедности (BPL) освобождаются от платы за обучение.

Выплата сборов лучшим Джавахар Наводья Видьялаям в Индии, 2022 г.

Сборы Jawahar Navodaya Vidyalaya взимаются соответствующим директором/администратором/бухгалтерией школы. Вы можете оплатить сборы Jawahar Navodaya Vidyalaya как онлайн, так и офлайн в школе.

Процесс найма в Top Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии 2022
Экзамен
NVS проводится каждый год для набора тысяч кандидатов на преподавательские должности (TGT, PGT, PRT) и непедагогические должности (директор, заместитель директора, библиотекарь, клерк и другие должности) для лучших школ KV в Индии. KVS публикует уведомления для учебных и неучебных должностей на своем официальном веб-сайте, например, www.navodaya.gov.in каждый год.

Кандидаты, готовящиеся к экзамену NVS 2022, могут проверить здесь уведомление NVS Recruitment 2022, даты формы заявки, даты экзамена, сведения о вакансии, уровень заработной платы / оплаты, шаблон экзамена, процедуру онлайн-заявки, критерии приемлемости, учебный план, отключение и многое другое с уважением. Набор в НВС 2022.

Список лучших Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии относится к разным регионам NVS

Помимо списка 10 лучших школ NVS в Индии в 2022 году, щелкните любой регион Navodaya Vidyalaya Samiti (NVS) ниже, чтобы увидеть список лучших школ NVS в конкретном регионе:

ПРОВЕРИТЬ 10 ЛУЧШИХ ШКОЛ KVS В ИНДИИ ПРОВЕРИТЬ 10 ЛУЧШИХ ШКОЛ SAINIK В ИНДИИ

Прежде чем завершить работу над любой из вышеперечисленных 10 лучших школ NVS в Индии для ваших детей, убедитесь, что вы ясно изложили все свои вопросы и сомнения у персонала и директора соответствующей школы.Начните светлое будущее своего ребенка, записав его в любой из вышеперечисленных лучших Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии, который помогает им развиваться в учебе и социальном плане и дает им образование мирового уровня.

«Это все о Top Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии 2022 и рейтинговом списке 10 лучших школ NVS в Индии. Мы надеемся, что эта статья поможет вам в выборе лучших Navodaya Vidyalayas в Индии для ваших детей. Если у вас есть какие-либо вопросы, оставьте комментарий ниже, и мы свяжемся с вами, как только сможем.

Лучшие Джавахар Наводая Видьялаи в Индии, 2022 г. (часто задаваемые вопросы)

Какие 10 лучших школ NVS в Индии в 2022 году? Ниже приведен рейтинг 10 лучших школ NVS в Индии в 2022 году.

Джавахар Наводая Видьялая, Ченнитала, Алаппужа, Керала

Джавахар Наводая Видьялая, Гачибоули, Телангана

Джавахар Наводая Видьялая, Чендаяд, Каннур, Керала

Джавахар Наводая Видьялая, Хамирпур, Химачал-Прадеш

Джавахар Наводая Видьялая, Нериамангалам, Эрнакулам, Керала

Джавахар Наводая Видьялая, Самастипур, Бихар

Джавахар Наводая Видьялая, Читтур, Андхра-Прадеш

Джавахар Наводая Видьялая, Каримнагар, Телангана

Джавахар Наводая Видьялая, Ямунанагар, Харьяна

Джавахар Наводая Видьялая, Сонитпур, Ассам

Сколько Джавахар Наводая Видьялая в Индии?
По наводая.gov.in, в Индии насчитывается 661 Джавахар Наводая Видьялайя.

Акции Novartis: один из лучших высокодоходных дивидендных аристократов (NYSE:NVS)

Prostock-Studio/iStock через Getty Images

2022 год — это год, когда на Уолл-стрит вернулся страх.

страх перед вторжением России в Украину

страх перед устойчиво высокой инфляцией

страх перед слишком быстрым повышением процентной ставки ФРС, что потенциально может привести нас к легкой рецессии рынок вниз вместе с ним

Ycharts

Но это всегда и навсегда рынок акций, а не фондовый рынок.В то время как S&P колеблется, а Nasdaq погряз в коррекции, стоимостные акции и надежные производители дивидендов держатся намного лучше.

Daily Shot, Goldman Sachs

Это неудивительно, учитывая, что стоимостные акции, как правило, показывают лучшие результаты в первый год цикла ужесточения ФРС, и это превосходство обычно длится не менее трех лет.

Более того, акции самого высокого качества, как правило, работают лучше всего.

Factor Research

А когда дело доходит до высококачественных ценных бумаг, защитные компании с низкой волатильностью, такие как Novartis (NVS), представляют собой один из лучших вариантов для сегодняшних неспокойных времен.

Позвольте мне показать вам три причины, по которым NVS с доходностью 3,8% является одним из лучших дивидендных аристократов, которые вы можете безопасно купить сегодня, чтобы спокойно спать по ночам, независимо от того, что рынок будет делать в 2022 году или позже.

Причина первая: одна из самых качественных компаний в мире

Кредит по умолчанию Swap Среднесрочное банкротство риск риска

краткосрочного и долгосрочного банкротства риск

бухгалтерский учет и корпоративный мошенничество риск

рентабельность и бизнес-модель

рост консенсус, оценки

Исторические доходы Скорости роста

Исторические темпы роста денежных потоков

Исторические темпы роста дивидендов

Исторические темпы роста продаж

Стоимость капитала

Долгосрочное управление рисками МСКИ, утро ingstar, FactSet, S&P, Reuters/Refinitiv и Just Capital

качество управления

дружественная к дивидендам корпоративная культура/надежность доходов

долгосрочная общая доходность (знак качества Бена Грэма) 3 3

3

Консенсус аналитиков долгосрочный потенциальный доход

На самом деле он включает более 1000 показателей, если учесть все факторы, учитываемые 12 рейтинговыми агентствами, которые мы используем для оценки фундаментального риска.

Откуда мы знаем, что наша модель безопасности и качества работает хорошо?

Во время двух худших рецессий за 75 лет наша модель безопасности предсказывала 87% сокращения дивидендов голубых фишек во время окончательного боевого крещения любой модели безопасности дивидендов.

Как NVS оценивает одну из самых полных и точных моделей безопасности и качества в мире? Великолепно.

NVS Disivend Beaning

Оценка безопасности Дивиденды (147 моментом безопасности) Приближенное дивидендное снижение риска (средняя рецессия)
Ориентировочный риск снижения дивидендов в рецессии пандемического уровня

1 — небезопасный 0% до 20% 0% до 20% более 4% 16 +%

2- ниже среднего 21% до 40% более 2% 8% до 160020 8% до 16%

3 — в среднем 41% до 60% 2% 4% до 8%

4 — Безопасный 61% до 80% 1% 2% до 4%

5- очень безопасно 81% до 100% 0.5% 1% до 2%

NVS 100% 100% 0,50% 1,0% 1,0%

Рейтинг риска Низкий риск (93-й отраслевой процентильный консенсус ) AA — Стабильный кредитный рейтинг 0,55% 30-летнего банкротства Риск

17

6 Компания DK DK Долгосрочная наклона зависимости Интерпретация Point Point 6

Нежелательные компании
21% или ниже Плохая надежность 1

Низкая надежность компании 22% до 60% ниже среднемесячная надежность 2

S&P 500/Средний показатель по отрасли 61% (диапазон от 58% до 70%) 900 20 Средняя надежность 3

выше среднего 71% до 80% Очень надежный 4

Очень хорошо 81% или выше Исключительная надежность

5

NVS 96% Исключительные Dependability 5

Общее качество
6

NVS Final Score Рейтинг

Безопасность 100% 5/5 Очень безопасный

Бизнес-модель 70% 3/3 Широкий Moat

Надежность 96% 5/5 Исключитель

Итого 97% 13/13 Ultra Swan Global Aristocrat 9

Рейтинг риска Низкий риск

20% или менее MAX CAP REC REC REC
5% Материалы безопасности потенциально хорошего Купить

NV

Все дивидендные аристократы

Все дивидендные короли

Все мировые аристократы (такие как БТИ, ЕНБ и НВС)

Все 13/1 Стена существует как близкая к идеальному качество Лебеди Street)

47 лучших в мире акций роста (на пути к 50)

Показатель качества NVS 97% означает, что они аналогичны по качеству таким «голубым фишкам», как

West Pharmaceutical Services (WST) — чемпион по дивидендам

W.W. Grainger (GWW) — дивидендный король

S&P Global (SPGI) — дивидендный аристократ

Microsoft (MSFT)

Adobe (ADBE)

Stanley Black & Decker (SWK) — дивидендный король

Cummins (CMI)

Amazon (AMZN)

T. Rowe Price (TROW) — дивидендный аристократ

Lowe’s (LOW) — дивидендный король

Alphabet (GOOG)

BlackRock (BLK)

Johnson & Johnson (JNJ) — дивидендный король

Даже среди самых качественных компаний в мире NVS имеет более высокое качество, чем 98% из них.

Почему?

NVS была основана в 1996 году в Базеле, Швейцария.

компания ежегодно выплачивает растущие дивиденды с

25-летняя полоса роста дивидендов в местной валюте

глобальный аристократ

Я очень рад сообщить, что мы предложим 25-е подряд увеличение дивидендов в швейцарских франках 3,10 на акцию с 3 швейцарских франков в прошлом году. Это увеличение на 3,3% в швейцарских франках и на 6% в долларах США, при этом наши дивиденды достигают 4%.И полностью соответствует нашей дивидендной политике ежегодного увеличения дивидендов в швейцарских франках. — Финансовый директор, телефонная конференция за четвертый квартал

NVS — швейцарская компания

15% удержания налога на дивиденды благодаря налоговому соглашению с США налоговый кредит, который компенсирует удержанный налог для большинства инвесторов

, хотя для более крупных счетов требуются более сложные документы

, и вы должны попросить своего брокера подать заявку в Швейцарию, чтобы получить более низкую ставку (ставка по умолчанию 35%), иначе вы не пойму

Novartis AG разрабатывает и производит товары для здоровья в двух сегментах: Innovative Medicines и Sandoz.Он получает большую часть своего дохода от сегмента инновационных лекарств, состоящего из глобальных бизнес-франшиз в области онкологии, офтальмологии, неврологии, иммунологии, респираторных, кардиометаболических и известных лекарств. Фирма продает свою продукцию по всему миру, при этом на Соединенные Штаты приходится почти треть общего дохода», — Morningstar
.

Sandoz является подразделением NVS по производству непатентованных препаратов и биоаналогов.

Имея всего 34% продаж в США, NVS является одним из самых диверсифицированных производителей лекарств в мире, что помогает снизить регулятивные и политические риски в Америке.

Резюме инвестиционных тезисов

Несмотря на стабильные потери патентов в течение следующих пяти лет, мы ожидаем, что мощность выпускаемых в настоящее время лекарств и новых активов в процессе разработки будет очень близка к поддержке прогноза руководства по пятилетнему совокупному годовому росту продаж более чем на 4 %. Этот стабильный прогноз также укрепляет наш широкий рейтинг рва.

Несмотря на общее давление, Novartis делает успехи в своем конвейере, который должен поддерживать общий долгосрочный рост…. Novartis отличается огромным количеством блокбастеров, включая Entresto для лечения сердечной недостаточности, Cosentyx для лечения иммунологических заболеваний и Tasigna для лечения рака. Кроме того, он создал мощный портфель на поздней стадии с недавним запуском лекарства от мигрени Aimovig и лекарства от рака Kisqali. Несмотря на утрату патентов на Exjade и Afinitor (и, возможно, лекарство от рассеянного склероза Gilenya), сочетание обширного ассортимента новых продуктов и разнообразной, удобной операционной платформы должно привести к устойчивому росту.» — Morningstar

В последние годы NVS стала чистой фармацевтической компанией, выделив

свое подразделение по уходу за глазами

вакцины

здоровье животных

безрецептурные потребительские товары

9002 включая лекарства , NVS продает 98 препаратов, не считая дженериков и биоаналогов Sandoz

14 блокбастеров стоимостью более 1 миллиарда долларов в 2021 году

13 блокбастеров стоимостью более 1 миллиарда долларов в 2027 году (несмотря на некоторые важные патентные обрывы)

NVS является лидером в области передовых технологий медицины будущего, включая онкологию и генную терапию.

В 2021 году двумя крупнейшими препаратами являются Козентрикс и Энтресто.

Cosentryx — иммунодепрессант при артрите и других состояниях

Entresto — лекарство от сердечной недостаточности

16% продаж в 2021 г. (компания вовлечена в судебный процесс по этому поводу)

Срок действия патентов Cosentryx истекает в 2029 году

Пик продаж Entresto ожидается на уровне 5 долларов.7 миллиардов в 2025 году

Менеджмент полагает, что достигнет не менее 7 миллиардов долларов пиковых годовых продаж от Consentryx

У NVS 54 препарата находятся на третьем этапе разработки, руководство руководства и консенсус аналитиков оценивают риски с учетом неудачных испытаний лекарств, которые уже учтены (по крайней мере, как можно лучше).

NVS имеет еще 100 показаний на ранней стадии разработки.

44 препарата, находящихся в настоящее время на рынке

14 блокбастеров

54 в третьей фазе

100 в фазах 1 и 2

У NVS один из самых глубоких и надежных каналов разработки лекарств в отрасли.

Мы уверены, что среднегодовой темп роста продаж составит 4% плюс, к которому мы стремились, и наша цель превысить медиану аналогов после 2026 года… со значительным пиковым потенциалом продаж; лидерство платформы, над которым мы продолжаем работать на нескольких определяющих платформах в этом секторе; и сбалансированный подход к распределению капитала…

Напоминаем, что в ближайшие годы мы ожидаем роста этого — темпами 4% или выше, преодолев предполагаемый потенциал общего воздействия в размере 9 миллиардов долларов, который мы могли бы имеют в этот период с рядом сильных драйверов роста: 6 основных активов, которые, как мы полагаем, будут иметь многомиллиардный потенциал, сильный конвейер, который затем будет добавлен сверху, что приведет к этим 4%.» — генеральный директор, телефонная конференция за четвертый квартал

NVS уверена, что сможет ускорить рост продаж до 4 %, как только преодолеет предстоящий обрыв патентов.

Компания NVS увеличила свои дивиденды на 10% в долларах США за последние 25 лет

И закрыла сделки по слияниям и поглощениям на сумму 30 миллиардов долларов, которые были успешно интегрированы в бизнес

It имеет разрешение на обратный выкуп в размере 15 миллиардов долларов.

NVS полагает, что сможет продолжать расти быстрее, чем его конкуренты, даже после 2030 года с существующим конвейером.

NVS кредитные рейтинги

рейтинговые агентства Кредитный рейтинг 30-летний риск дефолта / банкротства шанс потерять 100% ваших инвестиций 1 в

S&P AA- стабильный 0,55% 181.8

Fitch AA- STAY 0,55% 181.8

Moody’s A1 (A + эквивалент) Стабильный 0,60% 166,7

Consensus AA- стабильный 0,57% 176,5

(Источники: S&P, Fitch, Moody’s)
3 NVS имеет только баланс.57% фундаментальный риск потери всех ваших денег в течение следующих 30 лет.

NVS Mead Consensus прогноз
29,92 16 9005%

долл / EBITDA Чистый долг / EBITDA (3,0 или менее безопасны в соответствии с кредитными агентствами)
проценты Покрытие (8+ Сейф)

2020 1,48 0,16 18.62

2021 1,11 0,20 22,85

2022 1,01 0,13 27,15

2023 0,73 -0,04
2024 0.72 -0.37 -0.37 32.12 32.12

2025 0.16 -0.40 49.04

2026 NA NA 34.16

3
-36.06% Na

(Источник: Исследовательский терминал фактов)

Ожидается, что его балансовый отчет будет неуклонно укрепляться в связи с предстоящим обрывом патентов.

NVS Баланс баланса консенсус прогноз
$ $

7

Cash Cash Чистый долг (миллионы) интерес Стоимость (в миллионах) EBITDA (в миллионах) Операционная прибыль (в миллионах)

2021 $ 26259 $ 12407 $ 2764 $ 891 $ 17789 $ 16588

2022 $ 21502 $ 21790 $ 3798 $ 766 $ 19318 $ 17505

2023 $ 20213 $ 24101 $ 2608 $ 663 $ 20082 $ 18001

2024 $ 14759 $ 30684 — $ 809 $ 615 $ 20339 $ 18399

2025 $ 14759 $ 36242 — $ 7554 $ 604 $ 20496 $ 19402

2026 $ 3259 $ 35512 — $ 8,366 $ 387 $ $ 387 $ 20 659 $ 18 978 $
2027 NA $ NA $ NA $ 544 NA $ 544 NA $ 18 583

годовой рост -34.12% 18.53% Na -7,89% -7,79% -7 3,04% 1,91% 1,91%

(Источник: Исследовательский терминал фактов)

NVS, как ожидается, сталкивается с его патентным скалы с 35 миллиардов долларов наличными, на 8 миллиардов долларов больше наличных, чем долга.

Профиль облигаций NVS

27 миллиардов долларов ликвидности

хорошо распределенные сроки погашения долга (нет проблем с рефинансированием долга с погашением)

100% необеспеченный долг (максимальная финансовая гибкость)

рынок облигаций настолько уверен в своей бизнес-стратегии, что готов к этому одолжить ему в 3.2% на 29 лет

средняя стоимость займа составляет 2,52%

около 0,2% после инфляции против 13,3% денежного дохода на инвестированный капитал Терминал

Свопы по кредитным дефолтам представляют собой страховые полисы, которые инвесторы в облигации берут на себя от потенциальных дефолтов.

под влиянием результатов испытаний лекарств, судебных разбирательств и новостей регулирующих органов

оценка фундаментального риска в режиме реального времени от «умных денег» с Уолл-стрит

Фундаментальный риск NVS немного увеличился за последние месяцы, но остается относительно стабильным на уровне 0 .32% в течение следующих 10 лет.

в основном соответствует текущим кредитным рейтингам

аналитики, руководство, рейтинговые агентства и рынок облигаций согласны с тем, что инвестиционный тезис NVS остается неизменным

Прибыльность NVS: любимый показатель качества на Уолл-стрит рентабельность исторически входит в число 30% лучших компаний-аналогов и значительно улучшилась с тех пор, как компания выделила непрофильные виды деятельности.

NVS 12-месячная рентабельность рентабельности против Peers

Промышленность 200008 Промышленность крупных наркотиков более прибыльных, чем NVS (из 1 111)

операционная маржа 85.85 NA

Net Margin 97.52 97.52 9002

9002 97.05 33

Возвращение на активы 95.41 51

Возвращение на капитал 97.52 28

в среднем 94.67 59 59
(Источник: Gurufocus Premium)

Доходность NVS улучшилась до 5% сверстников в последнем год.

С поправкой на патентные обрывы прибыльность NVS была стабильной на протяжении десятилетий и значительно улучшилась с выделением непрофильных предприятий.

NVS прибыль маржинальный прогноз консенсуса
20 522,62% 25.47

FCF Margin EBITDA Margin EBIT (операционный) Margin Чистый край 26.5% 34,5% 34,5% 32.1% 27,3% 1.02

2022 25,5% 35,9% 32,6% 26,1% TTM ROC 2032%

2023
2623 26,7% 26,7% 36,4% 32,6% 26,8% Новейшие ROC 522,62%

2024 26,2% 36,2% 32.7% 27,2% 2027 ROC 2027 ROC 2027
2025 28,6% 36,1% 34.1% 27,5% 2027 ROC 535.36%

2026 29,0% 36,4% 36,4% 33,5% 27,2% Средние 371,82% 371,82%

2027
2027 NA 0,0% 32,9% 26.4% Industry Median 70016
1,80% 1.11% 0,40% -0.53% NVS / Peers 50.11

25.47

(Источник: Исследовательский терминал фактов)

Margins NVS постепенно расширяются со временем, поскольку сокращение расходов и сосредоточение внимания на запатентованных препаратах с высокой маржой помогает повысить рентабельность капитала в 50 раз по сравнению с аналогами и в 26 раз по сравнению с S&P 500.

Рентабельность капитала — это годовая прибыль до налогообложения/оборотный капитал, деньги, необходимые для ведения бизнеса.

Золотой стандарт Джоэла Гринблатта в отношении качества и наличия рва

Согласно ROC Гринблатта, NVS находится на пути к тому, чтобы стать в 50 раз более качественным, чем его аналоги

и в 26 раз более качественным, чем средняя компания S&P 500

NVS Dividend Прогноз консенсуса роста 255,1%

EPS / Share Consensus Соотношение выплат Удержание (после дивиденда) заработок Потенциал обратного выкупа Потенциал погашения долга

2021 $3.34 $ 6.29 53,1% $ 6593 3,34% 30,7%

2022 $ 3.37 $ 6.39 52,7% $ 6750 3,42% 31,4%

2023 $ 3.47 $ 3.97 $ 6,95 $ 6.95 49,9% $ 7778 3,94% 38,5%

2024 $ 3.61 $ 7.26 49.7% $ 8158 4,13% 55,3%

2025 $ 3.69 $ 7.43 49,7% $ 8359 4,23% 56,6%

2026 $ 3.73 $ 7.45 50,1% $ 8,314 $ 8,314 4,21% 255,1%

Всего 2021 по 2026 $ $ 21.21 $ $ 41.77 50.8% $ 45951.60 $ 45 9001.60 23.25% 213.71%

2,23% 2,23% 3,44% -1,17% 4,75% 4,75% 52,76%

(Источник: Исследовательский терминал FactSet)

Рейтинговые агентства считают 60% безопасным коэффициентом выплат для этой отрасли, и ожидается, что NVS выплатит 50%.

Позволив ей сохранить 46 миллиардов долларов после выплаты дивидендов, этого достаточно, чтобы погасить 3-кратный текущий долг или выкупить почти четверть своих акций по текущей оценке.
9

% акций (на текущих оценках)

2021 $ 3 029.00 1,5%

2022 3360 долларов США.00 1,7%

2023 $ 2,980.00 1,5%

2024 $ 2,432.00 1,2%

2025 $ 2,459.00 1,2%

2026 $ 3,901.00 2,0%

2027
$ 2100.00 $ 2 10000.00 1,1%

Всего 2021 до 2027 $ 20 261.00 10.3%

1,49%

(Источник: Исследовательский терминал фактов)

Аналитики ожидают более 20 миллиардов долларов в результате выкупа от NVS в ближайшие годы, представляя о 10% акций.

Это примерно в два раза больше чистой скорости обратного выкупа в размере 0,8% за последнее десятилетие.

По сути, по всем основным параметрам NVS является одним из самых безопасных, высококачественных и надежных высокодоходных аристократов на земле.

Причина вторая: перспективы роста выше среднего в ближайшие годы

Мы уже видели, что у NVS есть сенсационно сильный портфель лекарств, более 100 многообещающих лекарств находятся в разработке. Какой рост это может обеспечить, когда NVS столкнется с обрывом патентов в 2026 году?

NVS Среднесрочный рост консенсус прогноз
900 $ 17 16264

бесплатный денежный поток EBITDA EBIT (операционный доход) Чистая прибыль

2021 $ 51626 $ 13693 $ 17789 $ 16588 $ 14094

2022 $ 53741 $ 13694 $ 19318 $ 17505 $ 14027

2023 $ 55152 $ 14740 $ 20082 $ 18001 $ 14805

2024 $ 56185 $ 14732 $ 20339 $ 18399 $ 15263

2025 $ 56842 $ 20496 $ 19402 $ 15634

2026 $ 56724 $ 16445 $ 20659 $ 18978 $ 15441

2027 $ 56459 Н.А. Н.А. $ 18583 $14 929

Годовой рост 1.50% 3,73% 3,04% 1,91% 0,96%

(Источник: Исследовательский терминал фактов)

Цель управления состоит в том, чтобы расти на 4% с течением времени, средний показатель фармацевтической промышленности в целом.

, но с 2x более высокими дивидендами и гораздо более низким основополагающим риском

, что привело к дальнему превосходному долгосрочному общему доходности и корректированным рисками доходности

METRIC 2021 Консенсус роста 2022 рост консенсус 2023 рост консенсус 2024 рост консенсус 2025 рост консенсус 2026 рост консенсус
2027 рост консенсуса

продажи 8% 5% 3 % 2% 1% 0% -1%

Дивиденды 6 6% 3% 4% 2% 1% (30-летняя полоса роста дивидендов) NA 90 020

EPS 9% 2% 10% 4% 2% 0% -3%

Операционный денежный поток 12% 13% 5% 5% 10% NA NA

Бесплатный денежный поток
17% 5% 7% -16% NA NA NA

EBITDA
5% 7% 5% NA NA NA NA

EBIT (операционный доход)
11% 49% 4% НП НП НП НП

(Источник: FAST Graphs, FactSet Research) ожидать, что NVS достигнет 30-летней полосы роста дивидендов в 2026 году.(Источник: FactSet Research Terminal) Аналитики ожидают, что NVS будет расти такими же темпами, как и в последние 20 лет, и примерно на 50% быстрее, чем отрасль в целом.

Вы можете себе представить, что на сегодняшнем переоцененном рынке такое качество и хорошие перспективы роста (для акций фармацевтических компаний) могут потребовать высокой или даже опасной цены.

Фактически, NVS в настоящее время торгуется по весьма привлекательным ценам.

Причина третья: замечательная компания по замечательной цене

В течение 20 лет, за исключением пузырей и медвежьего рынка, сотни миллионов инвесторов постоянно платили за NVS прибыль в 15-17 раз больше.

91% Статистическая вероятность Это внутренний диапазон значений для NVS

$ 9017 102,0 долл. 102,839 $ $

METRIC Историческая справедливая стоимость Многие (11 лет) 2021 2022 2023 2024
12-месячная справедливая справедливая стоимость

P / S 4.18 $ 95.48 $ 100.08 $ 102.68 $ 104.45

среднем за 5 лет Выход 3,45% $ 92,75 $ 97.39 $ 97.45 $ 104.64

13-летний Медиана Выход 3,80% $ 84.21 $ 84.21 NA NA $ 95,00

Заработок 16.25 $ 102.60 $ 104,59 $ 114,71 $ 117,98

Операционный денежный поток 15,29 $ 101,94 $ 115,10 $ 120,83 $ 121,10

Свободный денежный поток 16,60 $ 101,22 106,71 долл. 113,86 долл. 91,63 долл.

EBITDA 12,95 $ 115.80 Н.А.

EBIT (операционная прибыль) 19,69 $ 103.12 Н.А. Н.А. Н.А.

Среднее $ 97.58 $ 105.38 $ 110.27 $ 104.70 $ 104.70 $ 10609

Текущая цена $ 87.94

Скидка на справедливую стоимость
9.88% 16.55% 16.55% 16.01% 16.01% 17.06% 17.06%

Повернуться до справедливой стоимости (не включая дивиденды)
10.96% 19,83% 25,39% 19.06% 19.06% 20.58% (25%, включая дивиденды)

2022 EPS 2023 EPS 2022 EPS 2022 EPS EPS 2022 EPS 2023 EPS EPS 12-месячный EPS EPS 12-месячная выставка Значение Forward PE
Current Forward PE

6 долларов.32 $ 6.93 $ 6.93 $ 5.47 $ 0.47 $ 0,93 $ 6.40 $ 6.40 16.6 13.7

NVS стоит около 16,6х прибыли и сегодня сделки всего на 13,7х.

Более того, его 10,5 EV/EBITDA означает, что он буквально торгуется по оценке частных инвестиций.

Но для одной из самых качественных компаний на земле.

9 Магистраль безопасности для низкого риска 13/13 Ultra Swan Качество компании 2022 Цена 2023 Price
12- Месяц вперед Справедливая стоимость

Потенциально разумная покупка 0% $105.38 $ 110,27 $ 105,85

Потенциально Удачная покупка 5% $ 100,11 $ 104,75 $ 100,55

Потенциально Strong Buy 15% $ 89,57 $93,73 $89,97

Потенциально очень сильная покупка 25% $75,08 90 $80,70 9038

Потенциально Ultra-Value Купить 35% $ 68,49 $ 71,67 $ 68,80

В настоящее время $ 87,94 17,24% 20,91% 17,06%

Потенциал роста до справедливой стоимости (не включая дивиденды)
20,83 % 26,44 % 20,58 %

Для всех, кто доволен своим потенциальным профилем риска, NVS может покупать.

NVS Consensus Возврат потенциал: Лучше возврат, чем рынок с гораздо менее фундаментальным риском

для контекста, вот возвратный потенциал 18% преодоленных S & P 500.
17 $ 245,99 17 $

EPS Consensus рост yoy Word PE Bladed PE

9001

2021 205 долларов.86 50.05% 23.3 23.9 35% 36%

2022 $ 222.99 8.32% 20.1 21.7 16% 23%

2023 $ 245.97 10,31% 18.2 18.2 19,1 6% 9%

2024 2024 $ 274,70 11,68% 16.3 17.2 -5% -2% -2% -2%

12 месяцев 12 месяцев 12 месяцев 12 месяцев Историческая переоценка 7 PEG PEG 25-летний CEG S & P 500 Дивидендная доходность
25-летний Средний дивиденд Выход

$ 225.15 19.858 17.99% 2.34 3.62 1,42% 1,42% 2,01%

(Источник: DK S & P 500 Оценка и полное обратный инструмент) Обновлена еженедельные

акций уже цена во всех 100% EPS роста с 2020 по 2024 год и торгуются с форвардной прибылью в 19,6 раза.

16.84
16.84 — 25 лет в среднем

15,0% коррекция, нуждается в возврату к историческому рынку справедливое значение

S & P 500 2023 Consensus Общий возврат потенциал

Быстрые графики, фактические исследования

аналитики ожидается, что S&P 500 принесет потенциальную общую доходность -9% в течение следующих двух лет.
Инфляция и ожидаемая доходность с поправкой на риск83%

Потенциал восхищения к концу этого года Консенсус CAGR Обратный потенциал к концу этого года Весовая вероятность взвешенного (годовой)

(Источник: Инструмент оценки и совокупной доходности DK S&P 500) еженедельно

С поправкой на инфляцию ожидаемая доходность S&P 500 с учетом риска составляет около 2% в течение следующих пяти лет.

S & P’s Историческая инфляция-скорректированная доходность 6% до 7% CAGR

6

S & P Доходность 9007 S & P Доходность 10-летний Казначейство США Заработавшая доходность Риск-премию

5.04% 2.04% 2.04% 3,0016%

Теоретическая процентная ставка Обоснованная справедливая стоимость продавцы PE Текущий PE
Теоретически процентные ставки Обоснованные рыночные сокращения

17.43 17.43 19,86 12,21%

(Источник: Инструмент оценки и совокупной доходности DK S&P 500) обновляется еженедельно

ценится.

Но вот на что сегодня разумно рассчитывать инвесторам, покупающим NVS.

NVS 2023 Консенсус Потенциал общей доходности

FAST Graphs, FactSet Research

NVS — это один из способов с наименьшим риском потенциально заработать 18% годовой общей прибыли в течение следующих двух лет.

NVS 2027 Согласованный потенциал общей доходности

FAST Graphs, FactSet Research

Если NVS вырастет, как ожидалось, и вернется к исторической средней справедливой стоимости

, то 5 0 8 0 8 совокупная доходность или 8 07% общей доходности или 8 07% примерно в 2 раза больше, чем консенсус-прогноз S&P 500.

Профиль риска: почему Novartis подходит не всем

Не бывает безрисковых компаний и ни одна компания не подходит всем. Вам должно быть комфортно с фундаментальным профилем риска.

Резюме профиля рисков NVS

Патентные обрывы

Риск разработки лекарств

Регуляторный/политический риск (в основном, относящийся к ценам на лекарства)

Риск интеллектуальной собственности: несколько патентов были оспорены в последние годы

Риск судебного разбирательства: для любых одобренных лекарств, которые впоследствии наносят вред потребителям

Риск совершения слияний и поглощений

Риск сохранения рабочей силы (самый жесткий рынок труда за более чем 50 лет, а финансы — высокооплачиваемая отрасль), особенно для инженеров

Валютный риск

Как мы проводим количественную оценку, мониторинг , и отслеживать такой сложный профиль риска? Делая то, что делают большие учреждения.

Существенный анализ финансовых рисков ESG: как крупные организации измеряют общий риск

В этом специальном отчете изложены наиболее важные аспекты понимания долгосрочных финансовых рисков ESG для ваших инвестиций.

ESG НЕ является «инвестированием, основанным на политической или личной этике»

это общий долгосрочный анализ управления рисками Sustainalytics» — Morningstar

Факторы ESG принимаются во внимание наряду со всеми другими факторами кредитоспособности, когда мы считаем, что они имеют отношение к кредитоспособности и оказывают или могут оказать существенное влияние на ее кредитоспособность.» — S&P

ESG является мерой риска, а не этики, политкорректности или личного мнения.

S&P, Fitch, Moody’s, DBRS (канадское рейтинговое агентство), AMBest (страховое рейтинговое агентство), R&I Credit Rating (Японское рейтинговое агентство) и Японское кредитное рейтинговое агентство десятилетиями используют модели ESG в своих кредитных рейтингах. рейтинги риска составляют 82% модели безопасности и качества DK

Дивидендные аристократы: 67-й отраслевой процентиль по управлению рисками (выше среднего, средний риск)

Консенсус долгосрочного управления рисками NVS
7 Metri c Модель 6

Рейтинговое агентство Отраслевой процентиль
Классификация рейтингового агентства

83.0%
a, выше среднего 7

MorningStar / Sustainalytics 20 Metric Model 98,6%
17.0 / 100 низкого риска

Reuters / Refinitiv 500+ Metric Model 97.2 % Отлично

92,9% Исключительные 9

Фактическая качественная оценка Среднее Позитивная тенденция

(Источники: MSCI, MorningStar, Reuters », FactSet Research)

Управление долгосрочными рисками NVS занимает 3-е место среди лучших в основном списке (100-й процентиль)

Taiwan Semiconductor (TSM)

S&P Global (SPGI) — дивидендный аристократ

Unilever (UL) — глобальный аристократ

Adobe (ADBE)

Microsoft (MSFT)

Texas Instruments (TXN)

V.F Corp (VFC) – дивидендный король

3M (MMM) – дивидендный король

Bank of Nova Scotia (BNS)

Cummins (CMI)

управлять своими. » умные деньги» на Уолл-стрит, предоставляя в режиме реального времени обновленную информацию о фундаментальных рисках

Когда факты меняются, я меняю свое мнение.Чем вы занимаетесь, сэр?» — Джон Мейнард Кейнс

В iREIT или Dividend Kings нет священных коров. Куда бы ни вели фундаментальные принципы, мы всегда следуем.

Итог: Novartis — одна из лучших высокодоходных компаний-аристократов, которых можно купить сегодня будущее, но вы можете подготовиться к нему.

И есть несколько способов лучше подготовиться к неопределенному будущему, чем с одним из самых качественных и безопасных дивидендных аристократов в мире. Ultra SWAN глобальный аристократ
очень надежный Доходность 3,8%, 100% показатель надежности дивидендов

25-летняя полоса роста дивидендов

17% недооценка (потенциальная сильная покупка)

13,7-кратная прибыль против 15-17 18 88 AA- стабильный кредитный рейтинг = 0.55% 30-летний риск банкротства

консенсус по управлению рисками 93-й отраслевой процентиль = исключительный

3-й лучший уровень управления рисками в Основном списке = 100-й процентиль 2022 г., если весь рынок не распродается.

Но что я могу сказать с большой уверенностью, так это то, что это один из лучших высокодоходных аристократов, которые вы можете купить сегодня.

Высочайшее качество, устойчивая к рецессии бизнес-модель, балансовый отчет с рейтингом AA и команда менеджеров, занимающая 3-е место в мире по управлению рисками.

Этот Ultra SWAN является воплощением высококачественной ценности, которая исторически превосходит показатели, когда ставки растут.

Этот Ultra SWAN представляет собой именно тот вид дисциплинированной финансовой науки, которая может помочь вам осуществить ваши долгосрочные финансовые мечты.

Этот высокодоходный аристократ — именно то, насколько предусмотрительные долгосрочные инвесторы могут сделать свою удачу на Уолл-стрит, независимо от того, что произойдет с экономикой, процентными ставками или фондовым рынком в 2022 году или позже.

Стоит ли инвесторам рассматривать акции Novartis (NVS) сейчас?

Инвестирование в стоимость — это один из самых популярных способов найти хорошие акции в любой рыночной среде.В конце концов, кто бы не хотел найти акции, которые либо остаются вне поля зрения и являются привлекательными для покупки, либо предлагают заманчивые скидки по сравнению с реальной стоимостью?
— Закс
Один из способов найти эти компании — изучить несколько ключевых показателей и финансовых коэффициентов, многие из которых имеют решающее значение в процессе выбора стоимостных акций. Давайте поместим акций Novartis AG NVS в это уравнение и выясним, является ли это хорошим выбором для инвесторов, ориентированных на ценность, прямо сейчас, или инвесторы, подписавшиеся на эту методологию, должны искать лучшие варианты в других местах:

Коэффициент PE

Ключевым показателем, на который всегда обращают внимание стоимостные инвесторы, является соотношение цены и прибыли, или сокращенно PE.Это показывает нам, сколько инвесторы готовы платить за каждый доллар прибыли от данной акции, и это один из самых популярных финансовых коэффициентов в мире. Лучшее использование коэффициента PE — это сравнение текущего коэффициента PE акции с: а) где этот коэффициент был в прошлом; б) как он соотносится со средним показателем по отрасли/сектору; и c) как это соотносится с рынком в целом.

На этом фронте Novartis имеет коэффициент PE за последние двенадцать месяцев, равный 14,03, как вы можете видеть на диаграмме ниже:

Источник изображения: Zacks Investment Research PE для S&P 500 составляет около 21.55. Если мы сосредоточимся на долгосрочной тенденции PE, текущий уровень PE Novartis помещает его ниже среднего уровня за последние пять лет.

Источник изображения: Zacks Investment Research

Кроме того, PE акций выгодно отличается от коэффициента PE за последние двенадцать месяцев медицинского сектора Zacks, который составляет 26,53. По крайней мере, это указывает на то, что акции сейчас относительно недооценены по сравнению с аналогами.

Источник изображения: Zacks Investment Research

Следует также отметить, что у Novartis форвардный коэффициент PE (цена по отношению к прибыли этого года) составляет всего 13.57, поэтому будет справедливо сказать, что акции Novartis также могут пойти по пути, более ориентированному на стоимость, в ближайшем будущем.

P/S Ratio

Еще один ключевой показатель, на который следует обратить внимание, — это соотношение «Цена/Продажи». Этот подход сравнивает цену данной акции с ее общим объемом продаж, где более низкое значение обычно считается лучшим. Некоторым эта метрика нравится больше, чем другие, ориентированные на ценность, потому что она учитывает продажи, которыми гораздо сложнее манипулировать с помощью бухгалтерских уловок, чем прибылью.

Прямо сейчас у Novartis коэффициент P/S составляет около 5. Это ниже среднего показателя S&P 500, который сейчас составляет 3,77. Кроме того, как мы видим на графике ниже, это ниже максимумов для этой акции, в частности, за последние несколько лет.

Источник изображения: Zacks Investment Research

Во всяком случае, NVS находится в нижней части своего диапазона в периоде времени от показателя P/S, что предполагает некоторый уровень недооцененной торговли — по крайней мере, по сравнению с историческими нормами.

Широкая оценка стоимости

В совокупности Novartis в настоящее время имеет рейтинг Zacks Value Score A, что ставит ее в 20% лучших акций, которые мы покрываем с помощью этого обзора. Это делает Novartis надежным выбором для стоимостных инвесторов.

Что насчет акций в целом?

Хотя Novartis может быть хорошим выбором для стоимостных инвесторов, есть много других факторов, которые следует учитывать, прежде чем инвестировать в это имя. В частности, стоит отметить, что компания имеет показатель роста F и показатель импульса C.Это дает NVS оценку Zacks VGM — или ее всеобъемлющую фундаментальную оценку — A. (Вы можете прочитать больше о оценках Zacks Style Score здесь >> )

Между тем, недавние оценки прибыли компании были обнадеживающими. В текущем году пять оценок стали выше за последние шестьдесят дней по сравнению с тремя понижениями, в то время как оценка за весь 2021 год претерпела три пересмотра в сторону повышения по сравнению с одним понижением за тот же период времени.

Это положительно повлияло на консенсус-оценку, поскольку консенсус-оценка текущего года выросла на 19.7% за последние два месяца, в то время как оценка за весь 2021 год улучшилась на 1,4%. Вы можете увидеть тенденцию согласованной оценки и недавнее движение цены акций на графике ниже:

Несмотря на эту положительную динамику, акции имеют ранг Zacks #3 (Держать), что указывает на ожидания текущих результатов от компании в ближайший срок.

Bottom Line

Novartis — это вдохновляющий выбор для стоимостных инвесторов, поскольку трудно превзойти ее невероятную статистику на этом фронте.

Тем не менее, с вялым отраслевым рейтингом (среди нижних 22% из более чем 250 отраслей) и 3-м номером Zacks Rank, трудно слишком воодушевиться этой компанией в целом. На самом деле, за последние два года фармацевтическая промышленность Zacks Large Cap Pharmaceuticals явно отставала от рынка в целом, как вы можете видеть ниже:

Источник изображения: Zacks Investment Research Тенденции сначала изменятся на это имя, но как только это произойдет, эта акция может стать привлекательным выбором.

7 лучших акций на следующие 30 дней

Только что выпущено: эксперты выделили 7 элитных акций из текущего списка 220 Zacks Rank #1 Strong Buys. Они считают эти тикеры «наиболее вероятными для раннего ценового скачка».

С 1988 года полный список превзошел рынок более чем в 2 раза со средним приростом + 25,4% в год. Так что не забудьте сразу обратить внимание на эти 7 выбранных вручную.
Посмотреть их сейчас >>
Хотите последние рекомендации от Zacks Investment Research? Сегодня вы можете скачать 7 лучших акций на следующие 30 дней.Нажмите, чтобы получить этот бесплатный отчет

Novartis AG (NVS): Бесплатный отчет об анализе акций

Чтобы прочитать эту статью на Zacks.com, нажмите здесь.

Zacks Investment Research

Сохранится ли Novartis AG (NVS) на вершине сектора здравоохранения?

Novartis AG (NVS) находится на вершине в своем секторе согласно InvestorsObserver . NVS получает общий рейтинг 68. Это означает, что он оценивается выше, чем 68% акций. Novartis AG получает 91 место в секторе здравоохранения.Здравоохранение занимает 10-е место из 11 секторов.
NVS имеет общий балл 68. Узнайте, что это значит для вас, и получите остальные рейтинги NVS!
Что означают эти рейтинги?
Поиск лучших акций для инвестиций может быть трудным. Существуют тысячи вариантов, и может возникнуть путаница в том, что на самом деле представляет собой большую ценность. *Investors Observer* позволяет вам выбрать один из восьми уникальных показателей, чтобы просмотреть ведущие отрасли и наиболее прибыльные акции в этой отрасли.Оценка 68 будет выше, чем 68 процентов всех акций. Эти оценки не только легко понять, но и легко сравнивать акции друг с другом. Вы можете найти лучшие акции в области здравоохранения или найти сектор с самым высоким средним баллом. Общая оценка представляет собой комбинацию технических и фундаментальных факторов, которая служит хорошей отправной точкой при анализе акций. Трейдеры и инвесторы с разными целями могут иметь разные цели и захотят учитывать другие факторы, прежде чем принимать какие-либо инвестиционные решения.
Что происходит с акциями Novartis AG сегодня?
Акции Novartis AG (NVS) торгуются по цене 82,20 доллара по состоянию на 13:39 в среду, 9 марта, что на 2,09 доллара или 2,61% больше по сравнению с предыдущей ценой закрытия в 80,11 доллара. Сегодня акции торгуются между $80,70 и $82,44. Объем сегодня составляет 2 908 554 по сравнению со средним объемом 3 025 716. Щелкните здесь, чтобы получить полный отчет об акциях Novartis AG.
Будьте в курсе

Подпишитесь на нашу ежедневную утреннюю рассылку новостей и никогда не пропустите важные новости рынка, движения и многое другое.

Спасибо за регистрацию! Вы готовы получать информационный бюллетень Morning Update

Оценка чистой стоимости (NVS)

Разработанный B2B International показатель чистой стоимости (NVS) представляет собой показатель, который дает представление рынка о воспринимаемой ценности, предлагаемой каждой компанией, поставляющей на рынок.

Лучшая метрика для повышения ценности бренда

Главной целью всех специалистов по маркетингу и бизнес-лидеров в сфере B2B является повышение ценности своих брендов.В конце концов, клиенты выбирают поставщика и продукт изначально на основе воспринимаемой ценности бренда, и в конечном итоге они сохраняют бренд за признанную ценность, фактически предоставленную. Таким образом, ценность бренда играет решающую роль в привлечении и удержании клиентов, а также в обеспечении финансовой отдачи и удовлетворенности акционеров.

Разработанный B2B International, рейтинг чистой стоимости является проверенным инструментом, который использовался в сотнях опросов, проведенных для компаний Forbes 2000, для измерения и увеличения стоимости бренда.

Оценка чистой стоимости основана на выводах из трех отдельных вопросов. Первый вопрос касается преимуществ отдельно; второй вопрос касается ценообразования отдельно; третий вопрос касается общей стоимости после того, как респондент ответил о выгодах и цене, и, следовательно, рассматривает ценность как отношение между ценами, уплаченными за полученные выгоды.

Для каждого вопроса требуется минимальный базовый размер n=30, и респондент должен ответить на каждый вопрос на основе всех поставщиков, с которыми он знаком.Возможно, потребуется ограничить количество оцениваемых поставщиков максимум четырьмя на одного респондента, чтобы вопросы не стали слишком утомительными.

Как бы вы оценили КОМПАНИЮ X в отношении продуктов или услуг , предлагаемых компанией, по сравнению с преимуществами продуктов/услуг, предлагаемых другими поставщиками аналогичных продуктов/услуг?

Значительно лучше ○

Несколько лучше ○

Ни лучше, ни хуже ○

Несколько хуже ○

Значительно хуже ○

Как бы вы оценили КОМПАНИЮ X по ее ценам по сравнению с ценами других поставщиков аналогичных товаров/услуг?

Значительно лучше ○

Несколько лучше ○

Ни лучше, ни хуже ○

Несколько хуже ○

Значительно хуже ○

Как бы вы оценили КОМПАНИЮ X по общей стоимости , которую предлагает компания, по сравнению с общей стоимостью, предлагаемой другими поставщиками аналогичных продуктов/услуг?

Значительно лучше ○

Несколько лучше ○

Ни лучше, ни хуже ○

Несколько хуже ○

Значительно хуже ○

Используя данные третьего вопроса об общей стоимости, выполните следующие действия:

Удвойте процент респондентов, ответивших «значительно лучше».

Удвойте процент респондентов, заявивших «значительно хуже».

Добавьте удвоенное значение «значительно лучше» к проценту респондентов, ответивших «несколько лучше».

Добавьте удвоенное значение «значительно хуже» к проценту респондентов, заявивших «несколько хуже».

Вычтите общее «худшее» вычисление (из шага 4) из общего «лучшего» вычисления (из шага 3), чтобы получить оценку чистой стоимости.

Половина счета.

Затем все оценки выражаются из 100, что является наилучшей возможной оценкой.

Производительность Net Value Score можно оценить следующим образом:

60 и выше: высший балл

от 40 до 59: отличная оценка

30–39: хороший результат

от 20 до 29: средний балл, приемлемый, но средний

Ниже 20: Плохая оценка, требуется улучшение

Используя показатель чистой стоимости в сотнях опросов на протяжении многих лет, B2B International располагает банком данных NVS для сравнительного анализа показателей по отраслям и регионам.Это позволяет проводить сравнение не только с брендами в портфолио компании или с другими бизнес-подразделениями и конкурентами, но и с лидерами отрасли, а также в региональном и глобальном масштабе.

В дополнение к измерению общей стоимости последовательность вопросов Net Value Score включает информацию о преимуществах и цене по отдельности. Эти данные предоставляют необходимую информацию для стимулирования действий и повышения ценности бренда, например, для улучшения ценностного предложения для клиентов, усиления информирования о предлагаемых преимуществах или корректировки цен.

Если вы хотите узнать больше об индексе чистой стоимости и о том, как он может помочь вашему бизнесу, обратитесь к эксперту по исследованию брендов B2B International.

«PPG Industries полностью привержена тому, чтобы предоставлять нашим клиентам убедительную ценность, поэтому NVS — это новая метрика, которая обеспечивает идеальный способ измерения ценности, получаемой от клиентов. Это отличная метрика, соседствующая с другими популярными показателями защиты интересов клиентов, которые компании должны использовать».

Вице-президент по корпоративному маркетингу, PPG Industries

Библиотека энергонезависимой памяти — ESP32

Журнал пар ключ-значение

NVS хранит пары ключ-значение последовательно, а новые пары добавляются в конце.Когда значение любого заданного ключа необходимо обновить, новая пара ключ-значение добавляется в конец журнала, а старая пара ключ-значение помечается как стертая.

Страницы и записи

Библиотека NVS использует в своей работе две основные сущности: страницы и записи. Страница — это логическая структура, в которой хранится часть всего журнала. Логическая страница соответствует одному физическому сектору флэш-памяти. Используемые страницы имеют связанный с ними порядковый номер . Порядковые номера определяют порядок страниц.Более высокие порядковые номера соответствуют страницам, которые были созданы позже. Каждая страница может находиться в одном из следующих состояний:

Пусто/не инициализировано

Флэш-память для страницы пуста (все байты 0xff ). На данный момент страница не используется для хранения каких-либо данных и не имеет порядкового номера.

Active

Флэш-память инициализирована, заголовок страницы записан во флэш-память, страница имеет допустимый порядковый номер. Страница имеет несколько пустых записей, и данные могут быть записаны туда.В данный момент в этом состоянии может находиться не более одной страницы.

Полный

Флэш-память находится в согласованном состоянии и заполнена парами ключ-значение. Запись новых пар ключ-значение на эту страницу невозможна. Все еще можно пометить некоторые пары ключ-значение как стертые.

Удаление

Нестертые пары «ключ-значение» перемещаются на другую страницу, чтобы можно было удалить текущую страницу. Это временное состояние, т. е. страница никогда не должна оставаться в этом состоянии во время возврата любого вызова API.В случае внезапного отключения питания процесс перемещения и стирания будет завершен при следующем включении питания.

Поврежден

Заголовок страницы содержит неверные данные, дальнейший анализ данных страницы отменен. Любые элементы, ранее записанные на эту страницу, будут недоступны. Соответствующий сектор флэш-памяти не будет стерт немедленно и будет сохранен вместе с секторами в неинициализированном состоянии для последующего использования. Это может быть полезно для отладки.

Отображение секторов флэш-памяти на логические страницы не имеет определенного порядка.Библиотека будет проверять порядковые номера страниц, найденных в каждом секторе флэш-памяти, и организовывать страницы в список на основе этих номеров.

+--------+ +--------+ +--------+ +--------+ | Страница 1 | | Страница 2 | | Страница 3 | | Страница 4 | | Полный +---> | Полный +---> | Активный | | Пусто | <- состояния | №11 | | №12 | | #14 | | | <- порядковые номера +---+----+ +----+---+ +----+---+ +---+----+ | | | | | | | | | | | | +---v------+ +-----v----+ +------v---+ +------v---+ | Сектор 3 | | Сектор 0 | | Сектор 2 | | Сектор 1 | <- физические сектора +----------+ +----------+ +----------+ +----------+

Структура страницы

На данный момент мы предполагаем, что размер сектора флэш-памяти составляет 4096 байт и что аппаратное шифрование флэш-памяти ESP32 работает с 32-байтовыми блоками.Можно ввести некоторые настройки, настраиваемые во время компиляции (например, через menuconfig) для размещения микросхем флэш-памяти с разными размерами секторов (хотя неясно, могут ли другие компоненты в системе, например, драйвер флэш-памяти SPI и кэш-память SPI, поддерживать эти другие размеры).

Страница состоит из трех частей: заголовка, растрового изображения состояния записи и самих записей. Для совместимости с флэш-шифрованием ESP32 размер записи составляет 32 байта. Для целочисленных типов запись содержит одну пару ключ-значение.Для строк и больших двоичных объектов запись содержит часть пары ключ-значение (подробнее об этом в описании структуры записи).

На следующей диаграмме показана структура страницы. Цифры в скобках указывают размер каждой части в байтах.

+-----------+---------------+-------------+------- ------------------+ | государство (4) | Послед. нет. (4) | версия (1) | Неиспользованный (19) | CRC32 (4) | Заголовок (32) +-----------+---------------+--------------+-------- ------------------+ | Битовая карта состояния входа (32) | +------------------------------------------------- ------------------+ | Вход 0 (32) | +------------------------------------------------- ------------------+ | Запись 1 (32) | +------------------------------------------------- ------------------+ // // +------------------------------------------------- ------------------+ | Вход 125 (32) | +------------------------------------------------- ------------------+

Заголовок страницы и растровое изображение состояния входа всегда записываются во флэш-память в незашифрованном виде.Записи шифруются, если используется функция флэш-шифрования ESP32.

Значения состояния страницы определены таким образом, что изменение состояния возможно путем записи 0 в некоторые биты. Поэтому нет необходимости стирать страницу, чтобы изменить ее состояние, если только это не является изменением состояния стерто .

Поле версии в заголовке отражает используемую версию формата NVS. По соображениям обратной совместимости он уменьшается при каждом обновлении версии, начиная с 0xff (т.например, 0xff для версии-1, 0xfe для версии-2 и так далее).

Значение CRC32 в заголовке вычисляется по той части, которая не включает значение состояния (байты с 4 по 28). Неиспользуемая часть в настоящее время заполнена 0xff байтами.

В следующих разделах описывается структура битовой карты состояния записи и самой записи.

Битовая карта входа и состояния входа

Каждая запись может находиться в одном из следующих трех состояний, представленных двумя битами в битовой карте состояния записи.Последние четыре бита в растровом изображении (256 - 2 * 126) не используются.

Пусто (2’b11)

В конкретную запись пока ничего не записывается. Он находится в неинициализированном состоянии (все байты равны 0xff ).

Запись (2’b10)

Пара ключ-значение (или часть пары ключ-значение, которая охватывает несколько записей) была записана в запись.

Удалено (2’b00)

Пара ключ-значение в этой записи была удалена.Содержимое этой записи больше не будет анализироваться.

Структура записи

Для значений примитивных типов (в настоящее время это целые числа длиной от 1 до 8 байтов) запись содержит одну пару ключ-значение. Для типов строк и больших двоичных объектов запись содержит часть всей пары ключ-значение. Для строк, если пара ключ-значение охватывает несколько записей, все записи сохраняются на одной странице. BLOB-объекты могут занимать несколько страниц, разделяя их на более мелкие фрагменты. Для отслеживания этих фрагментов сохраняется дополнительная запись метаданных фиксированной длины, называемая «индексом больших двоичных объектов».Более ранние форматы больших двоичных объектов по-прежнему поддерживаются (их можно читать и изменять). Однако после изменения больших двоичных объектов они сохраняются в новом формате.

+--------+----------+-----------+----------------+ -----------+---------------+----------+ | НС (1) | Тип (1) | Пролет (1) | чанкиндекс (1) | CRC32 (4) | Ключ (16) | Данные (8) | +--------+----------+-----------+----------------+- ----------+---------------+----------+ Примитивный +--------------------------------+ +--------> | Данные (8) | | Типы +--------------------------------+ +-> Фиксированная длина -- | | +---------+--------------+---------------+-------+ | +--------> | Размер(4) | Количество фрагментов (1) | Старт чанка(1) | Рсв(2)| Формат данных ---+ Индекс BLOB-объектов +---------+---------------+---------------+ -------+ | | +----------+---------+-----------+ +-> Переменная длина --> | Размер (2) | Рсв (2) | CRC32 (4) | (Строки, данные BLOB-объектов) +----------+----------+-----------+

Отдельные поля в структуре ввода имеют следующие значения:

NS

Индекс пространства имен для этой записи.Дополнительные сведения об этом значении см. в разделе о реализации пространств имен.

Тип

Один байт, указывающий тип данных значения. Возможные значения см. в перечислении ItemType в nvs_flash/include/nvs_handle.hpp.

Span

Количество записей, используемых этой парой ключ-значение. Для целочисленных типов это равно 1. Для строк и больших двоичных объектов это зависит от длины значения.

ChunkIndex

Используется для хранения индекса блока данных больших двоичных объектов для типов больших двоичных объектов.Для других типов это должно быть 0xff .

CRC32

Контрольная сумма вычисляется по всем байтам в этой записи, за исключением самого поля CRC32.

Ключ

Строка ASCII с нулевым завершением, содержащая имя ключа. Максимальная длина строки составляет 15 байт, исключая нулевой терминатор.

Данные

Для целочисленных типов это поле содержит само значение. Если само значение короче 8 байт, оно дополняется вправо, а неиспользуемые байты заполняются 0xff .

Для записи «индекса больших двоичных объектов» эти 8 байтов содержат следующую информацию о блоках данных:

Размер

(Только для индекса большого двоичного объекта.) Размер полных данных большого двоичного объекта в байтах.

ChunkCount

(Только для индекса больших двоичных объектов.) Общее количество блоков данных больших двоичных объектов, на которые был разделен большой двоичный объект во время хранения.

ChunkStart

(только для индекса больших двоичных объектов.) ChunkIndex первого фрагмента данных большого двоичного объекта в этом большом двоичном объекте. Последующие фрагменты имеют инкрементно выделяемый chunkIndex (шаг 1).

Для фрагментов строковых и больших двоичных объектов эти 8 байтов содержат дополнительные данные о значении, которые описаны ниже:

Размер

(Только для строк и больших двоичных объектов.) Размер фактических данных в байтах. Для строк это включает нулевые терминаторы.

CRC32

(только для строк и больших двоичных объектов.) Контрольная сумма рассчитывается по всем байтам данных.

Значения переменной длины (строки и большие двоичные объекты) записываются в последующие записи по 32 байта на запись. Поле Span первой записи указывает, сколько записей используется.

Список хешей элементов

Чтобы уменьшить количество операций чтения из флэш-памяти, каждый член класса Page поддерживает список пар: индекс элемента; хэш предмета. Этот список значительно ускоряет поиск.Вместо того, чтобы перебирать все записи, считывая их из флэш-памяти по одной, Page::findItem сначала выполняет поиск хэша элемента в списке хэшей. Это дает индекс элемента на странице, если такой элемент существует. Из-за коллизии хешей возможно, что будет найден другой элемент. Это решается возвратом к повторению элементов во flash.

Каждый узел в списке хэшей содержит 24-битный хэш и 8-битный индекс элемента. Хэш вычисляется на основе пространства имен элементов, имени ключа и ChunkIndex.CRC32 используется для расчета; результат усекается до 24 бит. Чтобы уменьшить накладные расходы на хранение 32-битных записей в связанном списке, этот список реализован как двусвязный список массивов. Каждый массив содержит 29 записей общим размером 128 байт вместе с указателями на связанный список и 32-битным полем счетчика. Таким образом, минимальный объем дополнительного использования ОЗУ на страницу составляет 128 байт; максимум 640 байт.

NVS : Тунец Фишерс

Прогностическая информация и информационные продукты для промысла тунца

Коммерческий и любительский рыболовный флот Орегона и Вашингтона ловит тихоокеанского альбакорового тунца (Thunnus alalunga) в прибрежных районах примерно с июля по ноябрь в зависимости от температуры поверхностных вод.Большинство уловов происходит, когда температура поверхности моря колеблется от 16 до 18 C (от 60,8 до 64,4 ºF) (Beamish et al 2005), а концентрация хлорофилла-а на поверхности моря колеблется от 0,2 до 0,4 мг м ³ (Zainuddin et al 2008). Приложение NANOOS Tuna Fishers позволяет пользователям визуализировать, где существуют эти условия.

FishWatch NOAA описывает тихоокеанского альбакорового тунца как далеко мигрирующий вид рыб. Эта миграция обычно начинается весной и в начале лета в водах у берегов Японии и продолжается до конца лета в прибрежных водах у берегов США.южнее Тихоокеанского побережья, а заканчивается поздней осенью и зимой в западной части Тихого океана. Сроки и географические масштабы миграции альбакора в данный год сильно зависят от условий океана.

Промысел троллей и альбакоров в водах США и Британской Колумбии сертифицирован как экологически безопасный Морским попечительским советом (AAFA, WFOA, CHMSF) и получил рейтинг «Лучший выбор» в программе наблюдения за морепродуктами Аквариума Монтерей-Бей. и «Устойчивое или разумное в океане» канадской программы Ocean Wise Seafood Program.Ниже приведены ссылки на данные и информационные продукты, которые могут представлять интерес для членов сообщества рыболовов-альбакоров.

Дополнительное чтение

Бимиш, Р.Дж., Г.А. Макфарлейн и Дж. Р. Кинг, 2005 г.: Модели миграции пелагических рыб и возможные связи между открытым океаном и прибрежными экосистемами у тихоокеанского побережья Северной Америки. Deep Sea Research Part II: Topical Studies in Oceanography, 52 (5-6), 739-755

Zainuddin, M., K. Saitoh, and S.I. Saitoh, 2008: Место промысла альбакора (Thunnus alalunga) в связи с океанографическими условиями в западной части северной части Тихого океана с использованием спутниковых данных дистанционного зондирования.Рыбохозяйственная океанография, 17, 61-73

Уотсон, Дж. Р., Э. К. Фуллер, Ф. С. Каструччо и Дж. Ф. Самхури, 2018 г.: Рыбаки используют мелкомасштабные физические характеристики океана в целях финансирования.

Лучшие нпвс: Нестероидные противовоспалительные препараты — рейтинг хороших средств 2021

Простуду лечить не нужно. И вот почему

Антибиотики

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Противовирусные препараты и иммуномодуляторы

Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения артритов на амбулаторном этапе

ЭТО НЕ БОЛЬНО: мифы и реальность

Медикаментозная терапия заболеваний уха | Remedium.ru

Топические НПВП при мышечно-скелетной боли

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Ревматологія

Коктейльная вечеринка при почечной колике

СПАЗМОЛИТИКИ

НПВС протии СПАЗМОЛИТИКОВ

ВОДНАЯ НАГРУЗКА

10 лучших школ NVS в Индии

Лучшие Джавахар Наводая Видьялаи в Индии 2022

Обзор лучших школ JNV NVS в Индии

Подробнее о Top Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии 2022

Особенности лучших Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии 2022

Рейтинг 10 лучших школ NVS в Индии, 2022 г.

1. Джавахар Наводая Видьялая, Ченнитхала

2. Джавахар Наводая Видьялая, Гачибоули

3. Джавахар Наводая Видьялая, Чендаяд

4.Джавахар Наводая Видьялая, Хамирпур

5.Джавахар Наводая Видьялая, Эрнакулам

6. Джавахар Наводая Видьялая, Самастипур

7.Джавахар Наводая Видьялая, Читтур

8.Джавахар Наводая Видьялая, Каримнагар

9.Джавахар Наводая Видьялая, Ямунанагар

10.Джавахар Наводая Видьялая, Сонитпур

Прием в Top Jawahar Navodya Vidyalayas в Индии 2022

Структура вознаграждения ведущих джавахар-видьялаев в Индии, 2022 г.

Выплата сборов лучшим Джавахар Наводья Видьялаям в Индии, 2022 г.

Процесс найма в Top Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии 2022

Список лучших Jawahar Navodaya Vidyalayas в Индии относится к разным регионам NVS

Лучшие Джавахар Наводая Видьялаи в Индии, 2022 г. (часто задаваемые вопросы)

Акции Novartis: один из лучших высокодоходных дивидендных аристократов (NYSE:NVS)

Причина первая: одна из самых качественных компаний в мире

3

Резюме инвестиционных тезисов

NVS кредитные рейтинги

NVS Mead Consensus прогноз

NVS Баланс баланса консенсус прогноз

Профиль облигаций NVS

NVS 12-месячная рентабельность рентабельности против Peers

NVS прибыль маржинальный прогноз консенсуса

Причина вторая: перспективы роста выше среднего в ближайшие годы

NVS Среднесрочный рост консенсус прогноз

Причина третья: замечательная компания по замечательной цене

NVS Consensus Возврат потенциал: Лучше возврат, чем рынок с гораздо менее фундаментальным риском

6

Профиль риска: почему Novartis подходит не всем

Резюме профиля рисков NVS

Существенный анализ финансовых рисков ESG: как крупные организации измеряют общий риск

Консенсус долгосрочного управления рисками NVS

Управление долгосрочными рисками NVS занимает 3-е место среди лучших в основном списке (100-й процентиль)

Итог: Novartis — одна из лучших высокодоходных компаний-аристократов, которых можно купить сегодня будущее, но вы можете подготовиться к нему.

Стоит ли инвесторам рассматривать акции Novartis (NVS) сейчас?

Сохранится ли Novartis AG (NVS) на вершине сектора здравоохранения?

Что означают эти рейтинги?

Что происходит с акциями Novartis AG сегодня?

Будьте в курсе

Оценка чистой стоимости (NVS)

Лучшая метрика для повышения ценности бренда

Библиотека энергонезависимой памяти — ESP32

Журнал пар ключ-значение

Страницы и записи

Структура страницы

Битовая карта входа и состояния входа

Структура записи

Список хешей элементов

NVS : Тунец Фишерс

Добавить комментарий Отменить ответ