Разное

Лфк после артроскопии мениска коленного сустава: Страница не найдена — Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена

01.08.2019

Содержание

Реабилитация после артроскопической резекции мениска.

Цель реабилитации:
  • восстановление силы и массы мышц, окружающих коленный сустав; 
  • профилактика синовита; 
  • купирование отёка коленного сустава; 
  • восстановление опороспособности конечности; 
  • восстановление амплитуды движений в суставе; 
  • восстановление силы и массы мышц бедра и голени; 
  • восстановление баланса мышц и стереотипа походки

Этапы
  • Хирургической стационар (до выписки 2-5 дней)
  • Клиника восстановительного лечения «Дюны» (после выписки из стационара 10-12 дней).
  • Санаторно-курортный этап реабилитационно-восстановительного лечения (через 3-4 месяца после операции)
Своевременное полноценное восстановительное лечение позволяет гораздо быстрее избавиться от последствий операций.

Бытует мнение, даже среди врачей, что после артроскопического удаления мениска реабилитация не нужна. Однако, как показывает опыт, своевременное полноценное восстановительное лечение позволяет гораздо быстрее избавиться от последствий операций, болевых ощущений, отёка области коленного сустава, синовита. Так же важно восстановить силу и массу мышц, окружающих сустав. Имеет значение и правильное, под контролем врача, восстановление амплитуды движений в суставе и осевой нагрузки. Выполнение всего перечисленного позволит быстрее вернуться к нормальной жизни в быту и спорте. 

Что включает в себя:

  • Динамическое наблюдение лечащего врача, травматолога-ортопеда, врача-физиотерапевта, реабилитолога, врача ЛФК и врача спортивной медицины.
  • Общеклинические и биохимические исследования крови и мочи (общий белок, глюкоза, билирубин, мочевина, креатинин, протромбиновый индекс, холестерин, МНО, протромбиновое время, протромбиновое отношение).
  • Динамический ультразвуковой контроль проходимости вен нижних конечностей.
  • Рентгенологический контроль при необходимости.
  • Медикаментозное лечение, включающее внутривенные инфузии и внутримышечные инъекции.
  • Лечебная физкультура под руководством инструктора.
  • Лечебная физкультура в бассейне под руководством инструктора.
  • Механотерапия. В том числе Механотерапевтическая аппаратная разработка движений в суставах (ARTROMOT K-1)
  • Массаж. 
  • Велотренажер.
  • Физиотерапевтическое лечение
  1. Электромиостимуляция («CEFAR REHAB X 2»,Switzerland; «TRU WAVE PLUS» ZYNEX MEDICAL, USA
  2. Лимфодренажная аппаратная прессотерапия (MARK 400, Korea)**
  3. Локальная криотерапия («CRIOJET AIR C – 200», Germany)
  4. Гальванизация и лекарственный электрофорез
  5. Амплипульстерапия (синусоидальные модулированные токи) и диадинамотерапия (диадинамические импульсные токи) (СМТ, ДДТ).
  6. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ).
  7. Дарсонвализация.
  8. Микроволновая терапия (ДМВ).
  9. Магнитотерапия:
    — местная – переменным магнитным полем (ПеМП)
    — общая – в постоянном магнитном поле (ПМП).
  10. Ультразвуковая терапия и фонофорез лекарственных средств.
  11. Лазеротерапия.
  12. Светолечение:
    — УФО и КУФ
    — инфракрасное излучение
    — излучение видимого спектра: синее, зеленое, желтое, оранжевое, красное.
  13. Водолечение:
    — бассейн
    — аквааэробика ванны (йодобромные, хвойные, соляные, бишофитные, жемчужные, сухие углекислотные)  
    — души (подводный душ-массаж, циркулярный душ, душ Шарко).

Бытовые тренинги (хождение со вспомогательными средствами опоры, контроль осевой нагрузки, хождение по лестнице)

Кроме того, в систему реабилитации могут быть включены занятия на реабилитационном комплексе Gyrotonic и диагностика и восстановление баланса, координации движений и равновесия. (стабилометрическая платформа «TYMOPLATE»,Austria). Показания к лечению определяются индивидуально травматологом-ортопедом и врачом-реабилитологом. Указанные процедуры являются платными.

Показания к лечению и набор процедур определяются индивидуально травматологом-ортопедом, врачом физиотерапевтом и врачом ЛФК.

Реабилитация после артроскопии — DocDoc.ru

Артроскопия считается минимально инвазивной процедурой, но все же это хирургическое вмешательство, которое может повлечь неблагоприятные последствия в виде осложнений. В этой статье мы разберем какие возможны осложнения после артроскопии коленного сустава.

При успешном выполнении операции пациент покидает клинику в тот же день. Результат после артроскопии колена во многом зависит от соблюдения рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Процедура считается безопасной и малотравматичной, тем не менее в первые две недели пациент ощущает некоторый дискомфорт.

Симптомы в пределах нормы:

  • онемение мышц;
  • отёк колена;
  • присутствие ноющей боли;
  • покраснение кожи вокруг колена;
  • незначительное повышение температуры;
  • хруст в суставе при движении.

Если в первые дни после операции не сгибается колено, это допустимо и не требует обращения к доктору. В случае, когда подвижность не восстанавливается больше недели, не уменьшается отек или усиливается боль необходимо обратиться в клинику для дополнительного обследования. Подобные симптомы могут указывать на развитие воспаления, скопления жидкости и привести к синовиту. Важно знать почему после артроскопии скапливается жидкость в колене, чтобы избежать осложнений после артроскопии. Факторы, которые могут влиять на развитие синовита:

  • инфекционное заражение;
  • пожилой возраст;
  • нарушение гемостаза;
  • эндокринные нарушения в анамнезе.

При обращении с признаками осложнения после артроскопии пациенту назначают курс терапии для снятия острого состояния, затем проводят курс физиотерапии направленный на восстановление колена и подвижности сустава. Восстановление после артроскопии коленного сустава будет максимально быстрым и эффективным, если пациент выполняет рекомендации врача.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Восстановление после процедуры

Реабилитацию после операции желательно начинать с первых минут или хотя бы в первые сутки. В этот срок больному оказывают помощь в условиях стационара:

  • обезболивание;
  • фиксация колена эластичным бинтом;
  • обработка раны;
  • надсуставная криотерапия.

В это время важно максимально ограничить нагрузку на сустав.

Для успешного завершения реабилитации после артроскопии коленного сустава в домашних условиях врачи просят помнить об ограничениях после артроскопии колена:

  • не мочить шов;
  • избегать нагрузки на сустав;
  • передвигаться на костылях;
  • первую неделю обеспечить ноге возвышенное положение;
  • каждые два дня делать перевязки.

Одним из важных этапов восстановления является физиотерапия. А также показан массаж после артроскопии коленного сустава и ЛФК. Упражнения после артроскопии коленного сустава:

  • движения на сокращение мышц бедра;
  • кратковременное напряжение ягодичных мышц;
  • поднимание прямой ноги;
  • упражнения на разгибание ноги;
  • полуприседания;
  • ходьба;
  • бег.

Комплекс упражнений нужно будет выполнять используя наколенник умеренной жесткости. Вместо наколенника можно использовать эластичную повязку. Врачи рекомендуют начинать медленную ходьбу на следующий день после резекции мениска коленного сустава, но сначала не стоит давать полную нагрузку на ногу. Физиотерапию после резекция мениска можно делать одновременно с массажем. Прием витаминно-минерального комплекса улучшит общее состояние организма, повысит иммунитет и поможет справиться с нагрузкой в реабилитационный период.

Лечебная физкультура после артроскопии мениска подразумевает следующие упражнения:

  • разгибание ноги бедренными мышцами;
  • сжимание предмета согнутыми ногами;
  • удержание напряжения разогнутой ноги;
  • лежа на спине подъемы выпрямленной конечности;
  • из положения сидя разгибание колена с грузом.

Примерно с третьей недели следует добавить круговые движения ногой, ходьбу и велотренажер.

Почему болит колено и икроножная мышца после артроскопии мениска?

В первые дни присутствие болевых ощущений считается нормой. Если боль сохраняется или усиливается по истечении пяти дней стоит обратиться к врачу, который проводил артроскопию.

Сроки также зависят от сустава, на котором была проведена операция, например, реабилитация после артроскопии плечевого сустава может длиться до полугода. Отличается и послеоперационный уход. В первые дни больному накладывают компрессы холодом и плотно фиксируют конечность повязкой. Затем ношение бандажа продолжается в течение времени, определенного лечащим врачом. Чтобы избежать атрофии мышц пациент выполняет специальные упражнения для плечевого сустава, которые способствует его укреплению. Отличаются сроки восстановление и после операции артроскопия голеностопного сустава.

В среднем реабилитация занимает месяц – полтора с учетом соблюдения рекомендаций доктора.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

31 октября 2019

Реабилитация после артроскопического удаления мениска

Что такое артроскопия?
Преимущество артроскопии перед традиционной открытой хирургией в том, что сустав не открывается полностью. Для доступа в коленный сустав, делаются только два маленьких надреза — одно для ввода артроскопа, другое – для хирургических инструментов, при помощи которых может быть произведено удаление или сшивание мениска. Эта техника повышает эффективность операции и значительно сокращает процесс послеоперационного восстановления, так как степень повреждения тканей намного ниже, чем в случае с открытой операцией. Также, при артроскопии рубцы остаются менее заметными, благодаря незначительной величине надрезов.

Послеоперационный этап.
Цель операции: вернуть Вас к активной жизни. Поэтому так важно, чтобы все упражнения начинались своевременно и помогали Вам восстановить функцию сустава.
Первые несколько дней после операции Вы находитесь в стационаре, где лечащий врач наблюдает за Вашим состоянием. Уже на следующий день после операции рекомендуется выполнять изометрические упражнения, т.е. такие упражнения, которые задействуют мышцы, но коленный сустав при этом не сгибается. Иначе говоря, упражнения на напряжение без движения:

Упражнение №1
Положение пациента: лежа или сидя в кровати. Напрягите четырехглавую мышцу бедра так, чтобы коленная чашечка подтянулась кверху, а пальцы ног были направлены вверх. Задержите это положение на 10 секунд. Затем – 10 секунд отдых, и снова 10-секундное напряжение. Повторите это упражнение 10 раз.
Упражнение №2 В том же положении: лежа или сидя на кровати, напрягите заднюю поверхность бедра, как будто хотите согнуть голень. Также удерживаете напряжение в течении 10 секунд. Затем 10 секунд – отдых. Повторите это упражнение 10 раз.
 Упражнение №3 Сидя или лежа на кровати, отведите ногу в сторону на 20-30 см, приподняв пятку. Затем верните конечность в исходное положение. Повторите 10 раз.
 Упражнение №4 Сидя (лучше) или лежа поднимите выпрямленную ногу вверх на 10-20 см, удерживая это положение до 10 секунд. Если Вы почувствовали боль во время этого упражнения, немного уменьшите высоту подъема ноги или сократите время удержания ноги. Повторите это упражнение 10 раз.

На второй послеоперационный день врач будет рекомендовать Вам начинать сгибать ногу в коленном суставе.

К вышеуказанным упражнениям добавляются новые упражнения:

 Упражнение №5 Положение пациента: лежа или сидя в кровати. Подтяните пятку прооперированной ноги к себе. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Затем – верните ногу в исходное выпрямленное положение. Повторите это упражнение 30 раз.
В случае, если упражнение не вызывает трудностей – приподнимайте пятку над кроватью на 3-5 см и в этом положении сгибайте ногу в колене.
Упражнение №6 В том же положении: лежа или сидя на кровати, под колено подложите мяч или валик (сложенное одеяло). Поднимайте голень, как можно сильнее распрямляя ногу. Сохраняйте такое положение в течение 5-10 секунд. Повторите упражнение 30 раз.
Упражнение №7 Сначала сгибание в коленном суставе разрабатывается за счет веса голени: сядьте на краю кровати, свесьте голень и постепенно, расслабляя передние мышцы беда, согните ногу в колене. Сгибание нужно выполнять медленно, сопротивляясь силе тяжести мышцами бедра и страхуя движение здоровой ногой.
Подъем ноги осуществляйте при помощи здоровой ноги: здоровую ногу заведите под больную и выпрямляйте больную ногу, помогая здоровой ногой. Нужно стараться, чтобы амплитуда разгибания была максимальной.
Упражнение №8
В положении стоя, обопритесь на спинку стула или ходунки. Согните прооперированную ногу в коленном суставе и тазобедренном. Бедро, колено и стопа должны быть направлены вперёд. Не меняя позы, медленно верните ногу в исходное положение.
Повторите 10 раз.
Упражнение №9
В положении стоя, обопритесь на спинку стула или ходунки. Разогните прооперированную ногу в коленном и в тазобедренном суставе, как будто хотите дотянуться пяткой до ягодиц. Бедро, колено и стопа должны быть направлены вперёд. Не меняя позы, медленно верните ногу в исходное положение. Повторите это упражнение 10 раз.
Будьте осторожны: чрезмерное усилие на разгибание ноги может вызвать судороги в икроножной мышце. Если это произошло, ущипните себя за икроножную мышцу и последующие разгибания выполняйте не так интенсивно.

Вот перечень простых, но эффективных упражнений, которые помогут Вам укрепить мышцы и восстановить движения в коленном суставе. Эти упражнения рекомендуется выполнять 5-8 раз в день.

ВНИМАНИЕ: Во время или после выполнения упражнений Вы можете чувствовать легкую терпимую боль. Это болят травмированные мышцы. Если боль стала острой, резкой или ее трудно терпеть, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Наиболее часто задаваемые вопросы:

— Что делать если у меня отекает колено или вся нога? Отек прооперированного участка является обычным и не опасным состоянием. Отек спадет, когда восстановится кровообращение и лимфоотток. Это потребует определенного времени. Безопасно ускорить восстановление циркуляции крови и лимфы можно при помощи специального лимфодренажного массажа и вышеуказанных упражнений. Для уменьшения отека подложите под ногу подушку или валик так, чтобы прооперированная нога была приподнята на 30°-35°. Также снизить отек помогает холод. Положите на область колена пакет со льдом или плотный полиэтиленовый кулек на 2-3 часа.

Если отек значительный или появился внезапно, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

— Как следить за раной до снятия швов в домашних условиях? Если повязка сухая и нет проступивших пятен крови, повязку можно не менять. Обычно перевязка с заменой повязки выполняется 1 раз в 3 дня.

— Что делать если я ощущаю боль в коленном суставе? Послеоперационная боль наиболее часто связана с отеком сустава или мягких тканей вокруг него. Попробуйте снять боль, придав конечности возвышенное положение и/или приложив пакет со льдом. Эти меры уменьшат отек и помогут уменьшить боль.

Если Вы продолжаете ощущать боль, посоветуйтесь с лечащим врачом. Он назначит противовоспалительную терапию или порекомендует прийти на прием.

— Можно ли греть прооперированный сустав? Нет, делать этого категорически нельзя.

— Если колено немного побаливает и сохраняется умеренная отечность, можно ли выполнять упражнения? Терпимая боль и умеренный отек может оставаться еще некоторое время после операции. Приведенные здесь упражнения как раз способствуют скорейшему восстановлению и уменьшению этих послеоперационных последствий.

— Когда я смогу ходить без костылей и когда можно увеличивать нагрузку? При артроскопическом удалении мениска разрешается ходить на костылях на следующий день после операции. Как правило, возможность ходить без костылей появляется на 3-4 день после операции. Дальнейшее восстановление функции сустава и конечности в целом во многом зависит от полноценной реабилитации, т.е. выполнения специальных упражнений, направленных на укрепление мышц, восстановление проприоцептивной чувствительности, согласованных движений мышц при ходьбе, спуске-подъеме по ступенькам и т.д. под контролем специалиста – врача-реабилитолога.

Прохождение курса полноценной реабилитации значительно ускоряет сроки выздоровления.

— Нужны ли мне после операции специальные ортезы? В некоторых случаях, по усмотрению оперировавшего врача, могут понадобиться специальные ортезы для более безопасного перехода ослабленных мышц к полной нагрузке.

Помните, что приведенные здесь упражнения и рекомендации не заменяют и не отменяют рекомендации оперировавшего Вас врача.

В нашем Центре ортопедической реабилитации и профилактики Кинезио Вы можете пройти полный курс реабилитации после операций на коленном суставе, а также получить ответы на интересующие Вас вопросы касательно дальнейшего восстановления!, а также получить ответы на интересующие Вас вопросы касательно дальнейшей реабилитации!

Прием врача-ортопеда: Белостоцкий А.И.

Реабилитация после артроскопии суставов

ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА СУСТАВЫ

Весь период реабилитации после артроскопических операций на суставы делится на несколько этапов, главной задачей которых является профилактика всех возможных осложнений, которые могут возникнуть у пациента. Разработка плана реабилитационных мероприятий начинается еще до начала операции.

• Предоперационный период

Задачами предоперационного периода являются обучение пользованию костылями для отработки навыков правильной ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперированную ногу, а также укрепление состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма.

• Ранний период

Задачами раннего послеоперационного периода по восстановлению после артроскопии коленного сустава, являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и предупреждение трофических расстройств, в первую очередь, пролежней.

В этот период под присмотром врача назначаются первые щадящие упражнения из программы ЛФК.
• Поздний период

В поздний послеоперационный период разрешается частичная нагрузка на ногу. Происходит обучение правильной технике спуска и подъема по лестнице при помощи костылей.

• Отдаленный период

Он предполагает подготовку больных к бытовым ежедневным нагрузкам и социальной адаптации.
Помните, что только врач способен назначить адекватный алгоритм восстановительных мероприятий с учетом конкретной медицинской проблемы пациентa.
В среднем восстановление после артроскопии коленного сустава длится около 6 месяцев.
Без интенсивного лечения в короткие сроки вернуться к нормальной физической активности будет сложно.

 

МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах созданы все условия для качественной реабилитации.
С целью ускорения процессов восстановления коленного сустава применяются следующие методы:
  • Первичный приём врача травматолога-ортопеда
  • Постоянное наблюдения врача травматолога-ортопеда в течение курса реабилитации
  • Ежедневные занятия (1 час) на аппаратах ARTROMOT
Аппарат путем дозированного растяжения тканей, восстанавливает двигательную активность мышц и суставов.
Следует помнить, что занятия на тренажёре не могут быть основным способом реабилитации. Это, скорее один из методов, который на самом деле способен помочь и вернуть пациента к его прежней жизни. Поэтому важно комплексно подходить к восстановлению после артроскопии коленного сустава и использовать все реабилитационные мероприятия.
• Физиолечение

Главная цель такого лечения — стимулирование механизмов саморегенерации, налаживание обмена веществ и активация кровообращения. По показаниям физиолечение может дополняться другими процедурами. Их тип, количество и частота применения зависит от индивидуальных особенностей пациента и его самочувствия после операции.

• Индивидуальные занятия ЛФК с элементами остеопатии и кинезиотерапии

Помогут решить задачи по стабилизации, устранению воспаления и последовательному возобновлению двигательных и опорных функций.

Обратите внимание! Чтобы все занятия проводились правильно и максимально эффективно, все упражнения проходят под наблюдением квалифицированных специалистов нашего Центра.

• Лечебный массаж

Является неотъемлемой частью лечебного процесса. Курс таких процедур направлен на укрепление мышечно-связочного аппарата коленного сустава, стимуляцию кровотока в «пострадавших» тканях, играет профилактическую роль и позволяет улучшить общее самочувствие пациента.

Восстановление после артроскопии коленного сустава – долгий и ответственный процесс. От того, насколько точно пациент выполняет медикаментозное лечение, ЛФК и физиотерапевтические процедуры зависит успех реабилитации.

 

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В КЛИНИКЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Пройти все этапы реабилитации после артроскопических операций крайне значимо для гарантии благополучного исхода.

Клиника восстановительной медицины гарантирует Вам этот результат!

Воспользовавшись услугами нашей Клиники, вы получаете следующие преимущества:

• Экономия вашего времени.

У нас нет длинных очередей на лечение, поэтому Вы попадаете на реабилитацию, не упустив драгоценное время и быстро возвращаетесь к полноценной качественной жизни.

• Консилиумный подход к вашему восстановлению.

Консилиумный подход – это одна из тенденций развития современной медицины. Специалисты Центра восстановительной медицины проводят еженедельные врачебные совещания по качеству Вашей реабилитации и при необходимости корректируют дальнейшее лечение и восстановление.

• Современные аппараты и методики реабилитации

Восстановление на аппарате ARTROMOT, является самым эффективным методом возвращения движения суставов на сегодняшний день;

Cпециалисты по реабилитации (инструкторы ЛФК, массажисты) применяют авторские методики и обладают огромным опытом в области реабилитации пациентов после различных травм и операций;

Центр восстановительной медицины в Набережных Челнах – залог вашего здорового и полноценного образа жизни. Цены за курсовое восстановление вы можете узнать на сайте клиники или по телефону.

Реабилитация после артроскопических операции на коленном суставе

Рекомендации по восстановительному лечению после артроскопических операции на коленном суставе.

Сроки госпитализации при артроскопическом лечении патологии коленного сустава могут быть различными. В настоящее время имеется тенденция к сокращению сроков пребывания в стационаре. Стационарный этап лечения, при большинстве операций на менисках составляет от нескольких часов до 1 суток, при артроскопической пластике крестообразных связок от 1 до 3 суток.

ПЕРИОД СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

  • Интраоперационная антибиотикопрофилактика — однократное внутривенное введение антибиотика широкого спектра действия, при необходимости повторное введение через 24 часа.
  • Профилактика тромбоэмболический осложнений — компрессирующий трикотаж, или эластичное бинтование конечностей во время операции и в послеоперационном периоде (до 3-5 суток), введение препаратов низкомолекулярного гепарина (до 5-10 суток), таблетированные антикоагулянты.
  • Криотерапия в послеоперационном периоде — холод местно, по 30-40 минут, 3-4 раза в день, на протяжении первых 3 суток.
  • Обеспечение покоя сустава в раннем послеоперационном периоде. При необходимости проводится фиксация сустава ортезной повязкой. Обычно конечность находится в прямом положении. При пластике крестообразных связок применяется фиксация сустава шарнирным ортезом в замкнутом положении, либо, с углом сгибания 20-30 градусов.
  • Обезболивающая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
  • Лимфодренаж.
  • Лечебная физкультура по первому периоду
    1 сутки — изометрическое напряжение мышц бедра, движения стопой в голеностопном суставе.
    2 сутки — добавляются пассивные движения в коленном суставе, в безболезненном диапазоне, сгибание 20-30 градусов и полное разгибание в суставе. Проводится активизация пациента, разрешается ходьба с дозированной нагрузкой на ногу.
  • При активизации используется дополнительная опора /трость или костыли, в зависимости от степени разрешенной нагрузки на ногу

ПЕРИОД АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ, 1-3 НЕДЕЛЯ:

  • Перевязки. Обычно осмотр травматолога и перевязки проводятся на 1 сутки после операции, 3-4 сутки, и 7-12 сутки. Проводится смена асептических повязок, при необходимости пункция сустава для эвакуации жидкости. Снятие швов выполняется на 7-12 сутки.
  • Использование противовоспалительных и сосудистых препаратов.
  • Эластичное бинтование конечности до 3-7 дней.
  • Криотерапия до 3 -5 дней.
  • В зависимости от типа выполненной операции разрешается та или иная степень активности.После проведения менискэктомии ходьба с дозированной нагрузкой на ногу разрешается с первых суток после операции. Рекомендуется ограничение нагрузок, использование трости, либо костылей с опорой под локоть до 5-7 дней после операции. При выполнении шва мениска рекомендуется ходьба с костылями без опоры на ногу до 4 недель.

    При пластике ПКС в раннем послеоперационном периоде так же рекомендуется ходьба с костылями (возможно использование костылей с опорой под локоть) до 3 недель. Вначале выполняется ходьба без нагрузки на ногу. Затем при ходьбе стопа (не носок) ставится на пол, но без переноса тяжести на оперированную конечность. При отсутствии болевого синдрома проводится постепенное увеличение осевой нагрузки на прямую ногу.

  • Дополнительная фиксация коленного сустава.При операциях на мениске используется эластичное бинтование области сустава, или ношение мягкого (либо полужесткого) наколенника. При пластике ПКС применяется фиксация сустава послеоперационным шарнирным ортезом, с постепенным увеличением разрешенного угла сгибания. Движения можно начинать в сроки 3-5 дней после операции, угол разрешенного сгибания постепенно увеличивают до 90 градусов в течении 2-3 недели после операции. На ночь ортез можно блокировать в положении разгибания.
  • Электростимуляция мышц бедра (не обязательно).
  • Физиотерапия.
  • Легкий массаж, мобилизация надколенника путем его пассивного сдвигания вверх-вниз и в стороны.
  • Полное разгибание в коленном суставе в положении лежа (без переразгибания сустава!).
  • Пассивные движения в коленном суставе. Хороший эффект дает использование аппарата «Артромот» для разработки пассивных движений в суставе.
  • Лечебная физкультура по периодам.Продолжаются изометрические напряжение мышц сгибателей и разгибателей бедра, ягодичных мышц, движения стопой. Добавляются активные движения в коленном суставе, сгибание-разгибание в безболезненном диапазоне. Движения проводятся в «закрытом контуре», то есть таким образом, что бы пятка при движениях все время находилась в контакте с поверхностью. Например, лежа на спине, проводится сгибание в коленном суставе, так что бы пятка скользила по поверхности кушетки, можно помогать сгибанию руками, захватив нижнюю треть бедра. Добавляются упражнения для постепенного укрепления мышц конечности, но без значительных нагрузок и с учетом болевого синдрома: медленное поднятие прямой ноги, в положении лежа (носок на себя), и удержание на весу 5-7 секунд. Поднятие прямой ноги стоя. Упражнения со жгутом для икроножной мышцы. Возможны упражнения в бассейне. Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторений.

4-6 НЕДЕЛЯ:

  • Возможна ходьба с полной опорой на ногу (в ортезе), ходьба с одним костылем, либо без дополнительной опоры.
  • Разработка объема движений в суставе. Разрешенный объем сгибания более 90 градусов (до полного объема движений). К этому времени должно быть достигнуто полное разгибание и желательно сгибание 90 градусов в безболезненном режиме.
  • Формирование правильной походки. Ходить нужно медленно, не большими шагами, стараясь не прихрамывать на оперированную ногу.
  • Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра. Занятия желательно проводить под контролем врача лечебной физкультуры и с учетом реакции сустава на нагрузку.

Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторов. Поднятие и удержание прямой ноги (носок на себя). Не глубокие медленные пружинящие приседания (сгибание 30-40 градусов), упражнения с легким сопротивлением (резиновый жгут), велотренажер с минимальной нагрузкой и небольшим углом сгибания в суставе, укрепление приводящих и отводящих порций четырехглавой мышцы бедра, занятия в бассейне — маховые движения ногой, ходьба в воде.

Если сустав отекает, усиливается боль в суставе после упражнений, сустав не восстанавливается к утру — нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с лечащим врачом.

6-8 НЕДЕЛЯ:

  • Возможна ходьба и упражнения в функциональном ортезе, с полным объемом движений.
  • Продолжение силовых тренировок. Велотренажер, активное сгибание и разгибание, привидение и отведение в с эластичным сопротивлением (резиновый жгут), не глубокие медленные приседания (сгибание до 60 градусов), занятия в бассейне, ходьба и бег в воде, возможно плавание стилем брасс. Возможны занятия на блоковых тренажерах, без использования тренажера нагружающего мышцы передней группы бедра.
  • Тренировки, направленные на координацию движений. Покачивание корпуса на полусогнутых ногах, шаг на ступеньку, упражнения на платформе, со страховкой, держась за опору.

Необходимо избегать резких разгибаний и переразгибаний ноги, маховый движений, прыжков, скручивающих нагрузок. Не смотря на уменьшение болей связка в это время находится в процессе перестройки, прочность ее снижена и сустав нуждаются в защите.

8-12 НЕДЕЛЯ:

  • Ходьба без ограничений.
  • Продолжение упражнений направленных на укрепление мышц конечности, велотренажер, плавание, блоковые тренажеры, упражнения с платформой.
  • Тренировки, направленные на координацию движений — удержание равновесия на неустойчивой платформе на прямых и полусогнутых ногах, с открытыми и закрытыми глазами, удержание равновесия на надувной подушке, упражнения на 1 ноге, аккуратные выпады, боковые шаги.

4-6 МЕСЯЦ:

  • Продолжение занятий направленных на укрепление мышц и координацию движений.
  • Возможен бег трусцой по ровной поверхности.
  • Использование наколенника при нагрузках, опасности неловких движений (транспорт, поездки) и занятиях ЛФК.

Необходимо избегать преждевременных повышенных нагрузок, раннего возвращения к спорту, резких разгибаний ноги, особенно движений голени «навылет», прыжков, бега по жесткой или неровной поверхности, скручивающих нагрузок, падений, неконтролируемых движений во время спортивных упражнений.

Ограничение спортивных нагрузок после выполнения пластики ПКС необходимо до 4-6 месяцев.
Ограничение занятий контактными или игровыми видами спорта до 9-12 месяцев.

Так же хотелось бы подчеркнуть, что подбор программы реабилитации должен проводиться индивидуально и учитывать множество факторов. Это достаточно длительный и ответственный этап лечения, без проведения которого вряд ли удастся достигнуть хороших функциональных результатов лечения.

Реабилитация после операции на мениске в Санкт-Петербурге

Не все травматические повреждения нуждаются в хирургической коррекции. Разумеется, при полном разрыве мениска требуется менискэктомия. Однако при частичном нарушении целостности и патологических изменениях в мягких тканях существует реальный шанс излечиться при помощи консервативных методов.

Ключевым приоритетом деятельности реабилитационно-восстановительного центра «Лаборатория движения» является безоперационное лечение травм колена. Применение классических и инновационных методик позволяет проводить успешные реабилитационные мероприятия без привлечения хирургов.

Массаж

Ведущий метод комплексной физиотерапевтической программы, основанный на механическом дозированном воздействии. С помощью массажа стимулируется местное и регионарной крово- и лимфообращение, снижается напряжение переполненной жидкостью коленной капсулы, освобождаются пережатые нервные окончания, купируется болевая симптоматика.

Физиотерапия

Физиолечение включает УВЧ, миостимуляцию, магнитотерапию, воздействие низкоинтенсивной лазерной энергией и не только. Комплекс физиотерапевтических процедур, применяющихся при лечении повреждений хрящевых пластинок коленного сустава, способствует:

  • улучшению микроциркуляции и ускорению регенеративных процессов;
  • рассасыванию патологического экссудата и снятию отечности;
  • уменьшению боли;
  • повышение сократимости ослабленных мышц.

Мануальная терапия

Основной задачей мануального терапевта является устранение функциональных блоков и вправление смещенных суставных сочленений. При помощи мягких техник коррекции мобилизуется сустав, снимается нагрузка с колена, производится вытяжение (без риска дополнительного травмирования) и ликвидируется боль.

SVF терапия

Применение обогащенного аутоплазмой комплекса стволовых клеток жировой ткани пациента ускоряет регенерацию хряща и восстанавливает утраченные функции внутрисуставной системы. Благодаря SVF-терапии стало возможным полное закрытие дефекта ткани мениска, снижение воспаления, устранение болезненности и восстановление функций нервно-мышечного аппарата.

PRP терапия

Терапия тромбоцитарными факторами роста успешно применяется в восстановительной ортопедии и травматологии. Белки-стимуляторы, содержащиеся в обработанной плазме крови пациента, оказывают безопасное и эффективное действие на суставной хрящ, мышцы, связки и сухожилия. В ходе комплексного лечения улучшается кровообращение в пораженной области, устраняется мышечный спазм, расширяется амплитуда движений, нормализуется состав внутрисуставной жидкости, ускоряется регенерация поврежденного хряща.

Программа реабилитации после пластики ПКС

Дооперационная Фаза Восстановления

Накануне операции травмированному коленному суставу необходимо обеспечить покой. Для этого применяются фиксирующие ортопедические изделия (брейс, тутор). Постоянное использование иммобилизирующихбрейсов должно быть ограничено, чтобы избежать атрофии четырехглавой мышцы бедра.

Также крайне важно добиться уменьшение отека травмированного коленного сустава, и по возможности, восстановить объем движений в суставе. К моменту операции пациенту необходимо выработать правильную походку.

Допускается перенос веса тела на травмированную ногу, если это не вызывает болевых ощущений. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Нурофен, Ибупрофен, Nais). Длительность применения: 7 – 10 дней после травмы.

Необходимо добиться полного разгибания в коленном суставе путем выполнения следующих упражнений:

1) Пассивное разгибание в коленном суставе.

  • Сидя на стуле, положите стопу на край табурета или стула. Расслабьте мышцы бедра. Позвольте коленному суставу разогнуться под своим собственным весом.

2) Опора под пятку:

  • Положите стопунасвернутое полотенце.
  • Позвольте ноге расслабитьсяв положении разгибания.
  • 3 – 4 раза в день по 10 – 15 минут. См. рисунок 1

Рисунок 1. Опора под пятку с использованием скрученного полотенца.

3) Пассивное разгибание ног.

  • Лягте лицом вниз, ноги у края стола. Позвольте ногам полностью разогнуться.

Рисунок 2. Пассивное разгибание ног. Колено должно быть за пределами края стола.

Сгибательные движения в коленном суставе:

1) Пассивноесгибание в коленных суставах:

  • Сядьте на край стола и позвольте коленному суставу согнуться под влиянием силы тяжести.

2) Используйте скольжение по стене, чтобы увеличить степень сгибания.

  • Лягте на спину, поставьте травмированную ногу на стену и позвольте ноге ползти по стене вниз, при этом сгибая колено.Используйте другую ногу, чтобы оказывать давление вниз.

Рисунок 3. Скольжение по стене

3) Скольжение пяткой по столу;используется для получения окончательногосгибания в коленном суставе.

  • Потяните пятку к ягодицам, сгибая колено. Держите ее в этом положении в течение 5 секунд. Выпрямите ногу, двигая пятку вниз. Держите ее в разогнутом положении в течении5 секунд.

  

Рисунок 4. Скольжение пяткой по столу

  • Обхватите ногу обеими руками,подтаскиваяпятку к ягодицам.

Рисунок 5. Скольжение пяткой по столу при помощи рук

Восстановлениемышечной силы

Как только достигнут угол сгибания в коленном суставе – 100 градусов, Вы можете начинать работу по восстановлению мышечной силы:

1) Велотренажер.

  • Используйте велотренажер два раза в день по 10 – 20 минут. См. рисунок 6

Рисунок 6. Велотренажер помогает восстановить силу мышц.

2) Плавание – также очень ценная процедура, которая может быть полезна в этой фазе леченияв качестве восстановления мышечной силы и для поддержания объема движений в суставе.

3) Слабо воздействующие тренажёры также могут быть применены для предоперационной подготовки

Эта программа предоперационной реабилитации должна продолжиться до тех пор, пока Вы не достигните полного объема движений в суставе и восстановления мышечной силы в нижних конечностях (Вы должны ходитьне хромая).

Мысленно готовьтесь

  • Необходимо определится, что Вы ждете от операции
  • Заранее обговорите с врачемметоды послеоперационной реабилитации
  • Договоритесь с семьей и/или друзьями о помощи во время послеоперационного лечения
  • Прочитайте и проработайте всеэтапыпослеоперационной реабилитации

После Операции:

В операционной Вам будет произведена иммобилизация коленного сустава брейсом или гипсовой лонгетой для покоя в положении разгибания в коленном суставе.

В палате на коленный сустав накладывается пузырь со льдом, что уменьшит впоследствии болевые ощущения и отек в послеоперационном периоде.

Послеоперационная иммобилизация коленного сустава очень важна, так как помогает контролировать боль и отек в области сустава.

Выписка:

Производится в срок от 4 до 12 дней после операции. Заранее договоритесь о транспортировке до дома. Водить автомобиль на этом этапе не разрешается.

Послеоперационная реабилитация (День 1 – 14)

1) Следите за отеком. Уложите конечность в возвышенное положение. Возможно применение холода на коленный сустав. Разрешается вставать, ходить, но все остальное время должен соблюдаться постельный режим.

2) Не сидите в течение долгого времени с опущенной ногой, поскольку это вызовет значительный отек коленного сустава и всей конечности. Если приходиться сидеть продолжительное время, необходимо возвышенное положение оперированной конечности (класть перед собой на стул)

3) Необходим прием противо воспалительных и анальгетических средств для купирования болевых ощущений.

4) Как только боль и отек уменьшатся, Вы можете начинать передвигаться на костылях.

Не рекомендуется переносить вес тела на травмированную ногу. Это может спровоцировать отек.

Брейс необходимо носить до 6 недель с момента операции. Угол сгибания в ортезе на этот период: 0-10°

Ранняя разработка движений и разгибание в суставе

1) Пассивное разгибание колена с использованием свернутого полотенца. Полотенце должно быть большое, достаточное, чтобы приподнять голень и бедро над столом. См. рисунок 1.

  • Снимайте коленный брейс каждые 2 – 3 часа для выполнения занятий
  • Позвольте коленному суставу пассивно полностью разогнуться в течение 10 – 15 минут. При этом необходимо полностью расслабить мышцы бедра и голени.

Это упражнение также можно делать, сидя на стуле. Удерживая пятку здоровой ногой необходимо попытаться полностью разогнуть коленный сустав.

2) Активное разгибание может быть произведено с помощью здоровой ноги. Необходимо избегать избыточного переразгибания в суставе. См. рисунок 7:

Рисунок 7. Используйте здоровую ногу, чтобы разогнуть коленный сустав

Упражнения, воздействующие на четырехглавую мышцу бедра

1) Изометрические сокращения мышц бедра должны начинаться как можно раньше

  • Делайте 10 упражнений 3 раза в день.
  • Каждое сокращение должно продолжаться около 6 секунд.

Это упражнение позволяет предотвратить атрофию и контрактуру четырехглавой мышцы, уменьшить отек и количество жидкости в коленном суставе.

2) Начните подъемы прямой ногив брейсе(10 упражнений 3 раза в день). Делайте эти упражнения лежа.

  • Это упражнение выполняется последовательно, путем сокращения сначала четырехглавой мышцы бедра при полном разгибании колена. Сокращение квадрицепса “замыкает” коленный сустав и препятствует чрезмерной стресс-нагрузке на установленный трансплантат.
  • Нога остается в разогнутом положении и поднимается под углом приблизительно 45-60 градусов и держится около 6 секунд.
  • Затем нога медленно опускается назад на кровать. Расслабляются мышцы.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ РАССЛАБЛЯТЬ МЫШЦЫ КАЖДЫЙ РАЗ, КОГДА НОГА ОПУСКАЕТСЯ

Это упражнение может быть выполнено без брейса, когда пациент в состоянии поднять оперированную ногу. Как только Вы почувствуете уверенность, данное упражнение может быть выполненов положении сидя. См. рисунок 9

  

Рисунок 9. Поднятие прямой ноги (слева в положении лежа), в положении сидя (справа)

Для пациентов, у которых была реконструкция ПКСс использованием сухожилий внутренней поверхности бедра, очень важно избегать чрезмерного растяжения мышц задней группы бедра в течение первых 6 недель после операции.

  • Мышцам задней группы бедра требуется приблизительно 6 недель, чтобы восстановиться; чрезмерное их напряжение во время этого периода может привести к стойким болям в этой области в отдаленном периоде.
  • Неумышленное перерастяжение мышц обычно происходит при чрезмерных наклонах вперед и при надевании носков или обуви, поднятии предметов с пола.

Послеоперационная реабилитация (3-4 неделя)

Полное разгибание в суставе

1) Продолжите упражнения с полным, пассивным разгибанием в суставе. Также необходимо активное сгибание, активное разгибание, изометрические упражнения на четырехглавую мышцу, поднятие прямой ноги.

2) Сгибание в коленном суставе до60 градусов

Восстановление мышечной силы:

1) Частичное приседание на корточки.

  • Ноги на ширине плеч со слегка развернутыми стопами кнаружи
  • Используйте стол для опоры, постепенно медленно приседайте и вставайте.
  • Задержитесь в крайних положениях на 6 секунд.
  • Делайте упражнение 3 раза в день по 10 приседаний.

Рисунок 10. Частичные приседания с использованием стола для опоры.

2) Подъем на пальцах стоп.

  • Используя стол для опоры, медленнооторвите пятку от пола.
  • Задержитесь в течение 6 секунд, после этого медленно опуститесь на пятки.
  • Делайте упражнение 3 раза в день по 10 подъемов.

Рисунок 11. Подъем на пальцах

3) Продолжайте использовать ортез во время ходьбы, даже если Вы развили достаточную мышечную силу. Это защитит Ваш трансплантат.

4) Ходите с костылями, перенося полный вес тела на ногу. Необходимо отработать нормальную походку с перекатом стопы.

5) Вы можете продолжить использовать велотренажер, – превосходное средство для восстановления силы четырехглавой мышцы. См. рисунок 6

  • Расстояние до педали должно быть такое, чтобы коленный сустав был в положении легкого сгибания.
  • Не должно быть никакого сопротивления. Поддерживайте хорошую осанку в течение всего времени занятий.
  • Как только Ваша способность крутить педали улучшится, Вы можете начать увеличиватьсопротивление (приблизительно 5-6 неделя).
  • Ваша цель состоит в том, чтобы медленно увеличивать время, проводимое на тренажере (начиная с 5 минут, постепенно увеличивая время до 20 минут)
  • Сопротивление должно увеличиваться таким образом, чтобы ко времениокончания упражнения Вы чувствовали усталость в мышцах.

ВЕЛОСИПЕД – ОДИН ИЗ САМЫХ БЕЗОПАСНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ, КОТОРЫЕ ВЫ МОЖЕТЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ, ЧТОБЫ РЕАБИЛИТИРОВАТЬ ВАШЕ КОЛЕНО.ОГРАНИЧЕНИЯ НА ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТСУТСТВУЮТ.

Послеоперационная реабилитация (5-6 неделя)

1) Пассивное сгибание (флексия) коленного сустава до 90 градусов. (См. рисунок 8 ниже)

  • Сядьте на краю кровати или стола и дайте коленному суставу пассивно согнуться, противоположная нога используется для дозирования степени сгибания в суставе.
  • Это упражнение должно выполняться 4 – 6 раз в день в течение 10 минут. Очень важно достичь, по крайней мере, 90 градусов пассивного сгибания спустя 35 – 40 дней после операции.

  

Рисунок 8. Пассивное сгибание под воздействием силы тяжести позволяет согнуть коленный сустав до 90 градусов

2) Необходимо добавить упражнение – «скольжение по стене» (см. рисунок 3) и подтягивание пяток с помощью рук в положении лежа, чтобы увеличить Ваш объем движений в суставе.

3) Продолжите изометрические упражнения на четырехглавую мышцу и подъемы прямой ноги (см. рисунок 9).

4) Приседания на корточки, подъемы на пальцах стоп (см. рисунок 10 и рисунок 11).

5) Если Вы прикреплены к спортивно-оздоровительному центру или спортзалу, Вы можете начать работать на следующих тренажерах:

  • Велотренажер. Время занятий до 15-20 минут в день.
  • Эллиптический степпер. Время занятий 15 – 20 минут в день.
  • Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0. (См. Рисунок 12)

Рисунок 12. Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 – 0

  • Тренажер для мышц заднего отдела бедер. Возможно применение на 8-10 неделе, если ПКС была восстановлена изсухожилий заднего отдела бедра.
  • Тренажёры для верхнего плечевого пояса.
  • Плавание: ходьба в бассейне, водный велосипед, водный оздоровительный бег. Не разрешено ныряние и плавание на скорость.

Послеоперационная реабилитация (7-8 неделя)

1) Ожидаемый диапазон движения должен быть от полного разгибания до 125 градусов. Начните сгибание с нагрузкой.

2) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

3) Упражнения на поддержание баланса тела(способствует восстановлению пространственной чувствительности коленного сустава)

Послеоперационная реабилитация (9-12)

К 9-12 неделеобъем движенийв коленном суставе должен быть полным.

1) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

2) Занятия на тренажере для мышц заднего отдела бедра. Соотносите нагрузку с болевыми ощущениями. При возникновении болей, уменьшайте нагрузку.

3) Продолжайте упражнения по восстановлению баланса тела.

4) Продолжайте занятия в плавательном бассейне.

5) Начните упражнения на беговой дорожке.

ЕЗДА НА ГОРНОМ ВЕЛОСИПЕДЕ ИЛИ СКАЛОЛАЗАНИЕ ЗАПРЕЩЕНА!

Послеоперационная реабилитация (12-20 неделя)

1) С 12 недели увеличивайте интенсивность упражнений.

2) Начните бегать, постепенно увеличивайте продолжительность и дистанцию

3) Во время бега рекомендовано ношение мягкого наколенника.

Послеоперационная реабилитация (6 месяц)

Это самый ранний срок, когда Вы можете возвратиться к полным спортивным нагрузкам.

Для возобновления спортивных нагрузок, Вам необходимо:

  • Восстановить силу четырехглавой мышцы, по крайней мередо 80 % от здоровой ноги
  • Восстановить силу мышц задней группыбедра, по крайней мередо 80 % здоровой ноги
  • Восстановить полный объем движений в суставе
  • Отсутствие отека
  • Удовлетворительная стабильностьв суставе
  • Завершить программу реабилитации

Лечебная лечебная физкультура эффективна после артроскопической хирургии дегенеративного мениска коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование

J Clin Med Res. 2012 Dec; 4 (6): 378–384.

Havard Osteras

a Кафедра физиотерапии, Университетский колледж Сор-Тронделаг, факультет медицинского просвещения и социальной работы, Тронхейм, Норвегия

Берит Остерас

b Университетский колледж Сор-Тронделаг, Тронхейм, Норвегия

Tom Arild Torstensen

c Институт Холтена, Лидинго, Швеция

a Кафедра физиотерапии, Университетский колледж Сор-Тронделаг, факультет медицинского просвещения и социальной работы, Тронхейм, Норвегия

b Sor-Trondelag Университетский колледж, Тронхейм, Норвегия

c Институт Холтена, Лидинго, Швеция

d Автор, ответственный за переписку: Хавард Остерас, Отделение физиотерапии, Университетский колледж Сор-Тронделаг, Факультет медицинского просвещения и социальной работы, Ранхеймсв 10, N -7004 Тронхейм, Норвегия.Электронная почта: [email protected]

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Нет единого мнения о режимах послеоперационной реабилитации для людей, перенесших операцию по поводу дегенеративного повреждения медиального мениска.Целью этого исследования было изучить, полезно ли для этих пациентов пройти послеоперационную физиотерапию после операции.

Методы

Проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. В течение 4-месячного периода 70 участников были случайным образом распределены в группу повторяющейся высокой дозы лечебной лечебной физкультуры (EG) (n = 36) или в контрольную группу (CG) (n = 34). Боль представляла собой совокупный балл по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Функция измерялась с помощью опросника функциональной оценки (KOOS).Мышечную силу измеряли с помощью пятиповторного максимального теста четырехглавой мышцы бедра.

Результаты

Прогностические переменные были одинаковыми между группами на исходном уровне. Пять (7%) человек выбыли в период лечения. ЭГ достигла значительно лучших результатов, чем КГ при боли (ВАШ снизилась на 1,9 в ЭГ и на 0,6 в КГ) и функции (KOOS снизилась на 18 в ЭГ и только на 6 в КГ).

Выводы

Для людей, перенесших операцию по поводу дегенеративного повреждения мениска, послеоперационная многократно повторяющаяся лечебная физкультура в высоких дозах является эффективной альтернативой лечения по сравнению с отсутствием реабилитации.

Ключевые слова: Реабилитация, физиотерапия, мениск

Введение

Люди среднего возраста с дегенеративными повреждениями мениска составляют большую группу пациентов. У них боли в коленях, отечность и нарушение функции [1]. Многие травмы колена возникают без травм как у физически активных людей, так и у пожилых людей и могут быть частью раннего остеоартрита [1]. Частичная артроскопическая хирургия мениска — распространенная хирургическая процедура у пациентов с повреждением мениска.В послеоперационном периоде многие пациенты сообщают об уменьшении боли, улучшении функций и улучшении качества жизни [2]. Несмотря на уменьшение боли в коленях и улучшение их функции, Roos et al [3] показали, что через 3 месяца после операции на колене у большинства пациентов снизилась физическая активность и 38% не были физически активными, по сравнению с 9% до операции.

Во время хирургического лечения разрыва мениска поврежденная часть мениска удаляется с колена, оставляя после себя как можно больше здоровой ткани.Несмотря на то, что эта процедура является минимально инвазивной по своей природе, исследования показали, что пациенты, перенесшие частичную менискэктомию, испытывают боль и отек, что приводит к снижению функции и качества жизни коленного сустава [3, 4]. В литературе нет единого мнения о том, нуждаются ли эти пациенты в формальной физиотерапии после такого рода операции. Кроме того, во многих существующих исследованиях послеоперационной физиотерапии отсутствуют подробные описания вмешательств. Goodwin и Morrissey [5] пришли к выводу в обзоре, что пациентам, перенесшим неосложненную артроскопическую частичную менискэктомию, физиотерапия не нужна, так как она мало или совсем не повлияет на их возвращение к повседневной деятельности.Однако они также указывают на общие страдания от методологических проблем в включенных исследованиях, и опять же, выполненные вмешательства были плохо описаны и в целом длились всего 4-6 недель после операции.

В настоящее время нет единого мнения о том, какой протокол реабилитации лучше. Доказано, что физическая активность является эффективным средством лечения пациентов с дегенерацией коленного сустава, направленным на улучшение функции и уменьшение боли как у подострых, так и у долгосрочных пациентов [6]. Однако данные об эффекте активной послеоперационной реабилитации после восстановления мениска отсутствуют [7].На основании исследований и передовой практики хирургов-ортопедов не существует единого мнения относительно необходимости послеоперационной реабилитации.

Несколько исследований указывают на то, что пациенты с болью в коленях развивают стратегии компенсирующих движений при выполнении функциональных задач, вероятно, из-за боли, страха перед болью или мышечной недостаточности [8]. Похоже, что эти компенсаторные стратегии являются постоянными, даже если соответствующие функциональные задачи больше не вызывают боли и, следовательно, связаны с дисфункцией. Чтобы не спровоцировать воспаление, упражнения должны быть максимально безболезненными [9].Одним из способов выполнения этого может быть использование многочисленных безболезненных повторяющихся движений, которые считаются полезными для заживления локальных повреждений тканей [10].

Лечебная физкультура (МЕТ) — это хорошо известный и признанный метод лечения. MET определяется как подход к лечению со своими собственными критериями; «Терапевт находится в тренажерном зале и наблюдает за испытуемыми, пока он / она проходит курс лечебной физкультуры. Терапия состоит из одного часа активной терапии. Сбор анамнеза и клиническая оценка являются основой для разработки индивидуальной программы упражнений, и испытуемые находятся в группе, состоящей максимум из 5 человек »[11].Специально разработанные тренажеры используются для оценки упражнений [11]. MET — это система для применения прогрессивных упражнений с сопротивлением, цель которых — использовать лечебную физкультуру в качестве «обезболивающего», чтобы уменьшить болевые ощущения у субъектов и улучшить нарушенные функции. Целью лечения является выполнение примерно 10 упражнений с более чем 1000 повторений во время каждой процедуры. Большое количество повторений в подходах также стимулирует улучшение координации и увеличивает диапазон движений.Градация упражнений делает возможным и обязательным выполнять эти упражнения близко к безболезненному порогу, в комфортном диапазоне движений, наряду с упором на хорошую координацию.

Целью данного исследования было сравнить клинические эффекты двух подходов после артроскопической операции у пациента с дегенеративным мениском; наблюдала за многократным повторением и высокой дозировкой лечебной лечебной физкультуры по сравнению с отсутствием реабилитационной программы.

Материалы и методы

Настоящее исследование было рандомизированным контролируемым клиническим исследованием с двумя группами; часто повторяющаяся, высокодозированная лечебная физкультура (ЭГ) и контрольная группа, которой было предписано не участвовать в программе реабилитации (КГ) ().Был использован компьютерный график рандомизации с аннотациями для лечения в соответствии с лечебной физкультурой или без послеоперационной реабилитации. Все конверты в исследовании подготовил один и тот же исследователь, не участвовавший в процедуре рандомизации. Чтобы сохранить слепоту исследования, четыре разных опытных физиотерапевта с аккредитацией в MET провели тестирование и упражнения, соответственно. Этическое одобрение было получено от Комитета по надзору за людьми (Тронхейм, Норвегия), и все участники дали письменное согласие на участие в исследовании после получения письменной информации об исследовании.

Предметная схема пациентов.

Критериями включения были пациенты с болью в коленях более 2–3 месяцев, без значительных первых проявлений острых ощущений, 35–60 лет, функциональные ограничения в повседневной жизни или физической активности, заставляющие оценщика оценить пациента, подходящего для артроскопической частичной менискэктомии, МРТ показала дегенеративный разрыв мениска. Критериями исключения были разрыв ПКС, хирургические вмешательства при острой травме, травмы связок колена, остеоартроз 3-4 степени [12], гемартрозы и острые случаи блокирования коленного сустава, а также симптоматическая боль в противоположной конечности.Другими критериями исключения были другие сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата, серьезно влияющие на функцию мышц нижних конечностей, преобладающие над симптомами со стороны колена, сопутствующие заболевания, за исключением физической активности и упражнений, неспособность говорить или читать на интересующем языке, злоупотребление наркотиками или психические проблемы.

Пациенты были набраны хирургами-ортопедами в трех больницах в центре Норвегии в течение одного года. Считалось, что интервенционное упражнение не приведет к ухудшению травмы или боли и было выполнено в соответствии с известными принципами обучения, используемыми физиотерапевтами.Все участие основывалось на информированном согласии, добровольности и праве выйти из исследования без дальнейших последствий.

Показатели результата

Первичный результат — боль; субъективная оценка, измеренная с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в состоянии покоя, записанная на линии 0–100 мм. Крайние пределы были отмечены перпендикулярными линиями с использованием словесных дескрипторов «без боли» и «наихудшей боли, которую я могу представить». Было показано, что ВАШ является надежным инструментом для измерения боли [13].Вторичный результат представлял собой составную меру самооценки; «Оценка исходов травмы колена и остеоартрита» (KOOS), состоящая из пяти различных подшкал; а) боль, б) другие симптомы, в) повседневная деятельность, г) функция в спорте и отдыхе и д) качество жизни, связанное с коленями (КЖ) [14]. Все вопросы имеют пять возможных вариантов ответа с оценкой от нуля (нет проблем) до четырех (тяжелые проблемы). Баллы были преобразованы в шкалу от 0 до 100, где 100 означает отсутствие проблем с коленями. KOOS — это действительный и надежный вопросник для пациентов с травмой колена и остеоартрозом коленного сустава [14].Для определения средней разницы между отдельными людьми и между группами было установлено минимальное заметное улучшение в десять баллов. KOOS был зарегистрирован на исходном уровне и после тестирования во время этого испытания.

От нуля до одного месяца после операции пациенты EG получали лечение, включающее информацию об обезболивании, диапазоне движений, упражнениях на четырехглавую мышцу с очень низкой нагрузкой, нескольких минутах езды на велосипеде с низкой нагрузкой, упражнениях на походку, чтобы избежать хромоты. Через месяц после операции и после периода вмешательства (3 месяца) все пациенты ответили на вопросы анкеты и прошли мышечный тест в тот же день.Перед тестом испытуемые разминались на велотренажере в течение примерно 10 минут. Была включена скамья для разгибания ног для оценки дефицита силы четырехглавой мышцы с максимумом 5 повторений (RM). Ранее сообщалось, что надежность мышечного теста является удовлетворительной [15].

Вмешательство

В качестве хирургического вмешательства была применена стандартная артроскопическая частичная менискэктомия (NGD 11). Исследование проводилось в университетской больнице Святого Олафа и в клинике Терес Русенборг в Тронхейме, Норвегия, и пациентам, которые соответствовали критериям включения.В соответствующих больницах соблюдались обычные процедуры этой операции.

Программа упражнений была доработана для этого конкретного исследования с упором на координацию, кровообращение и функцию мышц. Улучшение мышечной силы и координации потенциально может оказать положительное влияние на симптомы, функцию коленного сустава и, наконец, на прогрессирование остеоартрита. Программа была проведена в максимально возможной степени, с учетом индивидуальных различий, связанных с успеваемостью и прогрессом.Исходя из клинического опыта, период вмешательства составил три месяца, и испытуемые выполняли программу упражнений 3 раза в неделю в физиотерапевтических институтах. Симптомы и клинические данные были основой для выбора индивидуальных исходных положений, диапазона движений и сопротивления веса для каждого упражнения. Целью лечения в группе упражнений было выполнение трех подходов по 30 повторений. Программа представляла собой комбинацию общих аэробных упражнений с использованием стационарного велосипеда-эргометра, а также полуглобальных и локальных упражнений для уменьшения боли и увеличения диапазона движений с использованием специально разработанного оборудования для упражнений.Сюда входили настенные блоки, тренажеры для силовых тренировок четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия ().

Таблица 1

Программа упражнений для группы лечебной лечебной физкультуры, выполняемая в течение 12 недель

30 повторений с открытым коленом 9011 с открытым коленом 9011 × 30 повторений
Упражнение Дозировка
1
2 Без нагрузки * шаг вверх 3 × 30 повторений
3 Без нагрузки * разгибание колена 3 × 30 повторений
5 Стационарный велосипед 10 минут
6 Без нагрузки * шаг вниз 3 × 30 повторений
7
8 Выгружено * разгибание колена сион 3 × 30 повторений
9 Велосипед на велосипеде 10 минут

Каждое занятие в ЭГ начиналось с 10-20 минутной аэробной работы на стационарном велосипеде-эргометре.В середине программы упражнений, после четырех упражнений, каждое из трех подходов по 30 повторений, испытуемые ехали на велосипеде в течение 10 минут. И снова после последних четырех упражнений испытуемые выполняли еще 10 минут на стационарном цикле велоэргометра. Интенсивность во время циклических упражнений была от умеренной до высокой, то есть частота пульса составляла 70-80% от максимальной частоты пульса, измеренной датчиками пульса. Гипотеза заключалась в том, что общие упражнения важны для стимуляции собственной системы модуляции боли в организме через механизм контроля ворот в заднем роге спинного мозга и для высвобождения эндогенных нейропептидов в центральной нервной системе.

Статистика

Для расчета размера выборки уровень значимости был установлен на уровне 5,0%, с мощностью 90% и стандартным отклонением 3,2 балла по VAS, как представлено в [16]. Общее количество субъектов, которых нужно разделить на две группы, составило 70. Расчетный коэффициент выбывания составил 10%. Статистический анализ проводился с использованием коммерческого программного пакета PASW для Windows (выпуск 19.0). Описательная статистика была выполнена для демографических переменных. Нормальные распределения исходных переменных оценивались с помощью теста Комоколова-Смирнова.Внутри и между средними группами различия были проанализированы с использованием общей линейной модели. Вмешательство (распределение групп) и время (между пре- и посттестом) были главными эффектами, а исходные значения первичных исходов применялись в качестве ковариат. Бонферрони использовался для оценки основных групповых различий. Анализ намерения лечиться не использовался из-за очень низкого процента отсева. Соответствие каждого участника было определено путем усреднения соответствия, указанного в журналах соответствия.

Результаты

Были предприняты все возможные усилия для повышения соответствия и приверженности программе.Испытуемые прошли 82% реабилитационной программы. Исходные характеристики исследуемой популяции представлены в. Все исходы при предварительном тесте распределялись нормально.

Таблица 2

Исходные характеристики исследуемой популяции. Средние (SD) значения, если не указано иное

177,2 (7,6)
Группа опыта (n = 36) Группа Con (n = 34) Всего (n = 70)
Возраст, лет 46.3 (8,3) 46,3 (8,9) 46,3 (8,6)
Масса, кг 79,6 (9,8) 80,1 (9,8) 79,9 (9,7)
Высота, см 176,3 (6,2) 176,7 (6,9)
Продолжительность симптомов, лет 2,1 (2,3) 2,1 (1,6) 2,1 (2,0)
Пол (%) женщина) 12 (33) 11 (32) 23 (33)
Остеоартрит 1 * (%) 9 (25) 6 (18) 15 (21)
Остеоартрит 2 * (%) 3 (8) 7 (21) 10 (14)

Дегенеративные и / или другие поражения хряща были обнаружены в 25 случаях; 12 в группе ЭГ и 13 в КГ.По классификации Outerbridge [17] было 15 пациентов со степенью I (размягчение поверхности) и 10 пациентов со степенью II (дефекты частичной толщины менее 1,5 см). Пациенты III и IV степени были исключены из исследования, 12 (48%) дегенеративных поражений хряща с нестабильными лоскутами были обработаны механической бритвой, 23 (92%) из этих хирургических вмешательств касались медиальной части сустава.

Через двенадцать недель после операции в обеих группах достоверно (P <0.05) лучшие результаты по ВАШ и КООС, чем через 1 месяц после операции. Как через 1, так и через 3 месяца после операции ЭГ показала значительно (P <0,05) меньшую боль (ВАШ) и повышение функции (KOOS) по сравнению с КГ ().

Таблица 3

Средние (SD) значения результатов в группах на исходном уровне и через 3 месяца, средние (SD) внутригрупповые изменения и скорректированная средняя (95% ДИ) разница между группами через 3 месяца

(n = 36) n = 34)
Результат внутри групп Предварительное тестирование
Группы между группами Пост-тест
Разница
Скорректированная разница
Exp (n = 36) Con (n = 34) Exp Con
VAS 3.3 (2,1) 2,9 (1,5) 1,4 (1,4) 2,3 (1,3) -1,9 (1,6) -0,6 (0,6) -1,1 * (от -1,5 до -0,6)
FiveRM 4,3 (11,6) 5,2 (12,5) 5,4 (20,2) 5,2 (14,5) 8,6 (3,8) 2,0 (2,3) 6,5 * до (5,0) 8,0)
КООС 48,0 (21,7) 43,4 (22,9) 30,0 (17,7) 36.9 (23,1) -18,0 (10,9) -6,5 (6,4) -10,7 * (от -14,7 до -6,7)

Обсуждение

Целью данного исследования было сравнение клинических эффектов из двух доступов после артроскопической операции у пациента с дегенеративным мениском. Результаты показали, что контролируемая частая повторяющаяся лечебная физкультура в высоких дозах снижает боль и значительно улучшает общую функцию по сравнению с реабилитацией без присмотра. Поскольку хирурги-ортопеды или исследователи в этой области не пришли к единому мнению о необходимости послеоперационной реабилитации, настоящие результаты показывают, что структурированная программа упражнений может внести свой вклад в эти дебаты.Сообщается о нескольких исследованиях послеоперационной физиотерапии, но в первую очередь это касается молодых людей с острым повреждением мениска. В настоящем исследовании мы выдвигаем гипотезу о важности послеоперационной физиотерапии, поскольку пациенты с дегенеративным мениском могут относиться к «категории остеоартрита», в которой важность реабилитации с помощью физических упражнений хорошо документирована [18].

Артроскопия может быть эффективным краткосрочным и долгосрочным лечением, особенно при отсутствии повреждения суставного хряща [4].Пациенты с недегенеративными разрывами мениска более удовлетворены функцией коленного сустава после артроскопии, чем пациенты с дегенеративными разрывами мениска [19]. Существует повышенный риск развития тибио-бедренного остеоартрита, подтвержденный рентгенологическим исследованием, у лиц старше 40 лет после менискэктомии, и поэтому в качестве лечения первого выбора можно рекомендовать лечебные упражнения в течение нескольких месяцев.

Эрикссон и др. [20] обнаружили, что через 4 года после операции сила квадрицепса в менискэктомированной ноге снижена по сравнению с неоперированной ногой.Они предполагают, что относительная слабость четырехглавой мышцы значительно влияет на объективную и самооценку функции колена, боли и качества жизни, указывая на важность восстановления мышечной функции после менискэктомии у пациентов среднего возраста. Через 10–20 лет после операции по поводу повреждения крестообразной связки и / или мениска у каждого второго пациента развивается остеоартрит [21], хотя неизвестно, почему такие повреждения могут быть фактором риска развития остеоартрита. В настоящем исследовании не принималось во внимание, к какому уровню физической активности или профессиональной нагрузке пациенты стремятся вернуться.Дальнейшие исследования должны пролить больше света на это.

При использовании инструментов оценки важно учитывать разумные рекомендации для определения «клинически значимого изменения». Статистическая значимость является необходимым условием для доказательства эффективности лечения, однако в исследованиях с большой выборкой небольшие различия могут быть статистически значимыми, но результаты не являются клинически значимыми [22]. Величина эффекта определяется Коэном (стр. 9) [22] как «степень, в которой явление представлено населению», что указывает на то, что размер эффекта представляет собой безразмерное число, пустые необработанные единицы.Основываясь на рекомендациях Коэна, кажется, что величина эффекта 0,2 или меньше не будет полезными индикаторами реальных клинических изменений для ВАШ. В настоящем исследовании изменения по ВАШ были статистически значимыми по сравнению до и после тестирования; однако клиническое значение может отсутствовать. В отношении пяти РМ нет единого мнения относительно клинической значимости. В KOOS, Roos and Lohmander [23] предлагает уровень клинической значимости 10 или более баллов для улучшения или снижения. В настоящем исследовании EG уменьшилось на 18 единиц, в то время как CG уменьшилось только на 6.5; как статистические, так и клинические различия.

С осознанием того, что мениск является жизненно важной структурой для правильной целостности, функции и долголетия коленного сустава, спортивная медицина и ортопеды сместили акцент консервативного и хирургического лечения на сохранение мениска. Мениски играют жизненно важную роль в передаче нагрузки, амортизации и устойчивости суставов. Остеоартрит — это заболевание всего сустава, при котором клетки мениска могут играть активную роль в развитии остеоартрита [3].Будущие исследования с долгосрочным планом наблюдения могут показать, может ли управляемый период реабилитации задержать развитие остеоартрита. Вмешательство в EG подчеркнуло относительно частое повторение и большой объем тренировок на выносливость, пытаясь увеличить местное кровообращение в травмированном суставе, а также повысить функциональную стабильность сустава во время многих повторений в безболезненном диапазоне движений. Однако, насколько нам известно, нет никаких доказательств того, что более высокое внешнее сопротивление может быть полезным для пациентов с мениском.Клинический опыт показывает, что терапевты должны быть осторожны с использованием высокой внешней нагрузки, что приводит к небольшому количеству повторений в подходе в этой группе пациентов.

Ограничения

Не было сбора информации о том, что группа CG сделала в отношении потенциальной смещающей активности в течение экспериментального периода. Многие пациенты знают, что физическая активность и силовые тренировки могут быть полезны после операции по поводу повреждения мениска. Однако, поскольку количество повторений было очень большим в течение трех месяцев после операции, мы не думаем, что это существенно повлияет на результат.Еще одно ограничение — отсутствие слепых оценщиков. Однако это было многоцентровое исследование с участием четырех физиотерапевтов, что снижает возможные смещения внутренней достоверности в таком клиническом исследовании. Двумя показателями результата были самоотчеты (боль, KOOS), поэтому не могло быть слепых для распределения групп, хотя мы признаем отсутствие слепых как ограничение. Следует также отметить, что участники группы упражнений могли быть вовлечены в другие виды терапии или лечения в дополнение к упражнениям.Это не отслеживалось и должно рассматриваться как еще одно ограничение исследования.

Существует острая необходимость в дальнейших исследованиях в области необходимости послеоперационной реабилитации. Отсутствуют также данные о том, на каком виде послеоперационной реабилитации физиотерапевты должны делать упор. Эффективная реабилитация может сократить количество отпусков по болезни и, следовательно, общественные расходы, а также улучшить качество жизни и вернуться к повседневной жизни. Особое внимание следует уделять клиническим испытаниям с дизайном последующего наблюдения, сравнивая различные протоколы реабилитации.Измерения, например, возможно высвобождение эндогенных нейропептидов. Дальнейшие испытания должны иметь достаточную мощность и учитывать ослепление специалиста по оценке результатов. В будущих исследованиях можно также описать анализ затрат и выгод в этой группе пациентов, связанный с отпуском по болезни на работе и связанной с этим потребностью в медицинской помощи. Несмотря на упомянутые методологические ограничения, мы утверждаем, что данное исследование имеет определенную обобщаемость.

Заключение

Результаты настоящего исследования показали, что контролируемая многократно повторяющаяся лечебная физкультура в высоких дозах снижает боль и увеличивает функцию колена лучше и быстрее, чем послеоперационные пациенты, не участвующие в программе реабилитации под профессиональным руководством.Настоящее исследование добавляет некоторые знания в эту область, и кажется, что существует значительный реабилитационный потенциал для людей, перенесших операцию по поводу повреждения мениска, благодаря применению принципов контролируемой частой повторяющейся высокодозной лечебной лечебной физкультуры.

Благодарности

Физиотерапевты Лассе Хаугеруд и Эйвинд Селвен заслуживают награды за важный вклад в выполнение тестов и вмешательств.

Декларация интересов

Авторы сообщают об отсутствии декларации интересов.

Ссылки

1. Дэвис Х., Анвин А., Айхрот П. Заднебоковой угол колена. Анатомия, биомеханика и лечение травм. Травма, повреждение. 2004. 35 (1): 68–75. [PubMed] [Google Scholar] 2. Беркс Р.Т., Меткалф М.Х., Меткалф Р.В. Пятнадцатилетнее наблюдение после артроскопической частичной менискэктомии. Артроскопия. 1997. 13 (6): 673–679. [PubMed] [Google Scholar] 3. Роос Э.М., Роос ХП, Рид Л., Ломандер Л.С. Значительная нетрудоспособность через 3 месяца после артроскопической частичной менискэктомии: проспективное исследование релевантных для пациента результатов.Артроскопия. 2000. 16 (6): 619–626. [PubMed] [Google Scholar] 4. Нойес Ф. Р., Хекманн Т. П., Барбер-Вестин С. Д.. Ремонт и трансплантация мениска: всестороннее обновление. J Orthop Sports Phys Ther. 2012. 42 (3): 274–290. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гудвин ПК, Моррисси МС. Лечебная физкультура после артроскопической частичной менискэктомии: насколько она эффективна? Exerc Sport Sci Rev.2003; 31 (2): 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 6. Киршенбаум Д., Койл М. П., младший, Ледди Дж. П., Катсарос П., Тан Ф. младший, Коди Р. П.. Сила плеч при разрывах вращающей манжеты.Пред- и послеоперационный анализ. Clin Orthop Relat Res. 1993. 288: 174–178. [PubMed] [Google Scholar] 7. Webster BS, Verma S, Willetts J, Hopcia K, Wasiak R. Ассоциация продолжительности нетрудоспособности с услугами физиотерапии, предоставляемыми после операции на мениске в популяции компенсаций работникам. Arch Phys Med Rehabil. 2011. 92 (10): 1542–1551. [PubMed] [Google Scholar] 8. Thomee P, Wahrborg P, Borjesson M, Thomee R, Eriksson BI, Karlsson J. Самоэффективность, симптомы и физическая активность у пациентов с повреждением передней крестообразной связки: проспективное исследование.Scand J Med Sci Sports. 2007. 17 (3): 238–245. [PubMed] [Google Scholar] 9. Краситель SF. Терапевтическое значение подхода тканевого гомеостаза к боли надколенника бедренной кости. Sports Med Arthrosc Rev.2001; 9: 306–311. [Google Scholar] 10. Кьяер М. Роль внеклеточного матрикса в адаптации сухожилий и скелетных мышц к механической нагрузке. Physiol Rev.2004; 84 (2): 649–698. [PubMed] [Google Scholar] 11. Торстенсен Т.А. Лечебная физкультура при дисфункции тазобедренного, коленного и голеностопного суставов — дисфункции нижних конечностей.Осло: Институт Холтена; 1999, ISBN 82-92018-04-2. [Google Scholar] 12. Спектор Т.Д., Купер С. Радиографическая оценка остеоартрита в популяционных исследованиях: куда делись Келлгрен и Лоуренс? Хрящевой артроз. 1993. 1 (4): 203–206. [PubMed] [Google Scholar] 14. Роос Х., Лорен М., Адалберт Т, Роос Э.М., Йонссон К., Ломандер Л.С. Остеоартроз коленного сустава после менискэктомии: распространенность рентгенологических изменений через 21 год по сравнению с подобранной контрольной группой. Ревматоидный артрит. 1998. 41 (4): 687–693. [PubMed] [Google Scholar] 15.Холм И., Хаммер С., Ларсен С., Нордслеттен Л., Стин Х. Можно ли использовать обычную скамью для разгибания ног для проверки дефицита четырехглавой мышцы во время реабилитации? Scand J Med Sci Sports. 1995. 5 (1): 29–35. [PubMed] [Google Scholar] 16. Конрой Д.Е., Хейс К.В. Эффект мобилизации суставов как компонент комплексного лечения синдрома первичного соударения плеча. J Orthop Sports Phys Ther. 1998. 28 (1): 3–14. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кэмерон М.Л., Бриггс К.К., Стедман-младший. Воспроизводимость и надежность классификации внешнего моста для артроскопической классификации хондральных поражений коленного сустава.Am J Sports Med. 2003. 31 (1): 83–86. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лин Ч.В., Тейлор Д., Бирма-Зейнстра С.М., Махер К.Г. Упражнение при артрозе колена. Phys Ther. 2010. 90 (6): 839–842. [PubMed] [Google Scholar] 19. Menetrey J, Siegrist O, Fritschy D. Медиальная менискэктомия у пациентов старше пятидесяти лет: последующее шестилетнее исследование. Swiss Surg. 2002. 8 (3): 113–119. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ericsson YB, Roos EM, Dahlberg L. Мышечная сила, функциональные возможности и результаты, о которых сообщают сами пациенты через четыре года после артроскопической частичной менискэктомии у пациентов среднего возраста.Ревматоидный артрит. 2006. 55 (6): 946–952. [PubMed] [Google Scholar] 21. Lohmander LS, Roos EM. Клинические новости: лечение остеоартрита. Ланцет. 2007. 370 (9605): 2082–2084. [PubMed] [Google Scholar] 22. Коэн Дж. Статистический анализ мощности для социальных наук. 2-е изд. Хиллсайд, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 1998. [Google Scholar] 23. Роос Э.М., Ломандер Л.С. Оценка травмы колена и остеоартрита (KOOS): от травмы сустава до остеоартрита. Результаты здорового качества жизни. 2003; 1: 64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Артроскопическая хирургия коленного сустава — ваш план восстановления после менискэктомии

Что такое артроскопическая хирургия коленного сустава?

Артроскопическая операция на колене заключается в выполнении небольшого разреза на коже, чтобы врачи могли диагностировать и лечить проблемы с коленом.Через разрез вводится небольшая камера, которая затем отображает изображение колена.

Отсюда хирурги могут вставить небольшие медицинские инструменты для хирургической обработки раны, то есть удаления мертвых, поврежденных или инфицированных тканей. Этот процесс способствует заживлению здоровых тканей в этой области.

Хирургическая обработка раны колена может включать:

  • Удаление разорванных участков ткани мениска
  • Удаление незакрепленных тел
  • Удаление и очистка участков с повреждениями хряща
  • Другие малоинвазивные процедуры, не требующие ремонта

Что такое менискэктомия коленного сустава?

Хирургическое удаление разорванного мениска называется менискэктомией и представляет собой артроскопическую операцию на колене.Мениск служит подушкой для вашего колена и помогает удерживать колено в равновесии, уравновешивая ваш вес.

Разрывы мениска чаще всего возникают в коленных суставах и обычно вызываются скручиванием или быстрым поворотом колена.

Восстановление после артроскопической хирургии коленного сустава

После менискэктомии ваш хирург, скорее всего, посоветует вам физиотерапию, которая поможет вам выбрать лучший путь к выздоровлению. На следующий день после операции вам нужно будет обратиться к физиотерапевту по номеру:

.
  • Поменяйте повязки
  • Выполните начальные измерения
  • Выучите начальную программу домашних упражнений

Ваш физиотерапевт также рассмотрит информацию о том, чего ожидать, как лечить разрезы и как справиться с болью.Будут предоставлены раздаточные материалы с изложением всего, что вы узнаете.

Прием физиотерапевта будет назначаться два раза в неделю в течение примерно 6-8 недель.

Ходьба на костылях

Некоторых пациентов выписывают из хирургического центра на костылях, но большинство сразу же могут ходить. Если вам дали костыли, мы, вероятно, посоветуем вам как можно скорее отказаться от них.

Возвращение к работе и повседневной деятельности

Большинство людей могут вернуться к офисной работе, учебе или сидячему образу жизни через 3-5 дней после операции.

Если ваше правое колено было прооперировано, может пройти до 2 недель, прежде чем оно станет достаточно сильным, чтобы нажать на тормоза для безопасного вождения. При тяжелой работе может пройти от 4 до 6 недель, прежде чем нога станет достаточно сильной для работы. Никогда не садитесь за руль или управляйте тяжелой техникой, если вы все еще принимаете болеутоляющие.

Возвращение в спорт

Примерно через 4 недели после операции пациенты обычно начинают выполнять более высокие нагрузки во время посещений физиотерапевта.

Под руководством физиотерапевта через 4–6 недель вы начнете постепенный переход к занятиям спортом. Однако окончательное решение о вашем полном возвращении к физической активности примет ваш хирург.

Еженедельная реабилитация

с 0 по 2 недели

В течение первых нескольких недель после восстановления после артроскопической операции на колене вы должны выдерживать вес, который можно переносить с костылями. Вы должны переходить к полной нагрузке без использования костылей.

Диапазон движения (ROM)

  • Ожидается от 0 до 125 градусов

Реабилитационные упражнения

    • Сеты на четверку, сеты на ягодицы
    • Туфли-лодочки
    • Растяжка подколенного сухожилия и икры
    • Многоугольная изометрия для квадроциклов (от 90 до 60 градусов)
    • Подъем прямых ног (в нескольких плоскостях)
    • Разгибание колена, открытая цепь от 90 до 40 градусов
    • Мобы надколенника
    • Каблук скользит до допуска
    • Велосипед для ROM
    • Пассивный диапазон движения (PROM), направленный на улучшение ПЗУ полного расширения
    • Переносы стоя
    • Мини-приседания стоя от 0 до 30 градусов
    • Упражнения на низкое равновесие и проприоцептивные упражнения в положении стоя
      • Проприоцептивные упражнения фокусируются на способности ощущать движение в суставах.

2-4 недели

Диапазон движения (ROM)

Реабилитационные упражнения

  • Продолжайте упражнения с 0 по 2 недели и все пассивные и активные ROM
  • Сгибание подколенного сухожилия стоя
  • Двусторонний жим ногами с защитой ROM
  • Велосипед для ROM и легкой сердечно-сосудистой выносливости без сопротивления
  • Стационарный мини-выпад вперед
  • Подъемники
  • Подъемы на носки (двусторонние -> односторонние стоя)
  • Направляющие настенные
  • Прогресс равновесия стоя и проприоцептивные упражнения
  • Программа ходьбы по бассейну после полного закрытия разрезов

Недели с 4 по 6

Реабилитационные упражнения

  • Продолжить упражнения с предыдущих недель и все пассивные и активные ROM по мере необходимости
  • Понижения
  • Боковые подъемы
  • Приседания (увеличенная ROM)
  • Лестничная шаговая машина <20 минут
  • Продолжайте упражнения для достижения конечного разгибания колена
  • Велосипед для кардиоваскулярной выносливости с легким и средним сопротивлением

Недели с 6 по 8

В эти и последующие недели нет ограничений на повседневную деятельность (ADL).

Реабилитационные упражнения

  • Продолжить упражнения с предыдущих недель
  • Продвинутая замкнутая кинетическая цепь (CKCs) и функциональные упражнения
  • Начать программу ходьбы для повышения выносливости сердечно-сосудистой системы
  • Постепенно увеличивайте время выполнения шагового шага для кардио-выносливости
  • Экран функциональных движений (FMS) через 8 недель

Недели 8-12

Реабилитационные упражнения

  • Легкая плиометрика (тренировка прыжков) при хорошей механике тазобедренных и коленных суставов, постепенное продвижение
  • Линейный бег вперед короткими движениями, постепенно прогрессирующие интервалы бега трусцой
  • Тренировка возмущений (также известная как улучшение времени реакции)
  • Может начать нежную йогу
  • Эллиптический тренажер Initiate для сердечно-сосудистой выносливости
  • Начать упражнения на ловкость вперед (с постепенным продвижением в стороны по мере необходимости)
  • Начните программу силовой подготовки, например Access Acceleration

неделя 12+

В течение этого периода хирург должен очистить вас, прежде чем вы сможете вернуться к занятиям спортом.

Реабилитационные упражнения

  • Программа бега трусцой Progress, интервальная тренировка и / или спринтерская тренировка
  • Спортивные тренировки по мере необходимости: резка, прыжки, глубокие приседания и т. Д.

Реабилитация после артроскопии

Стандартная реабилитация после артроскопии

Ниже представлена ​​типичная реабилитация после артроскопии, необходимая большинству пациентов London Knee Clinic после артроскопии. Для более серьезных случаев требуется модифицированный подход, о котором говорится ниже.

Большинство пациентов могут нормально ходить без корсета или костылей в течение часа или около того после артроскопии и уходят домой в течение четырех часов после операции. Большинство процедур не изменяют основные структурные части колена, несущие вес, и, например, могут включать удаление небольшого рыхлого тела, обрезку относительно небольшой части мениска или удаление синовиальной складки.

Как и большинство хирургов, мы больше не используем швы для закрытия артроскопических разрезов.Крошечные разрезы, используемые для введения артроскопа и инструментов, имеют длину от 4 до 5 мм и закрываются стерильными полосками, которые представляют собой небольшие армированные кусочки самоклеящейся ткани. Затем они покрываются небольшими самоклеящимися повязками. Поверх них есть подушечка Gamgee, которая применяется для впитывания любых протечек из ран. Затем прокладка Gamgee удерживается на месте эластичным чулком по всей длине. Чулок служит двум целям. Он снижает риск тромбоза глубоких вен и поддерживает рану.Снять марлевую салфетку очень просто. Просто снимите верхнюю половину чулка и снимите ее обычно через 24 часа.

Важно, чтобы колено двигалось после артроскопии, а это означает, что ежедневно вы должны стараться сгибать его как можно сильнее, лучше всего сидя. Вы также должны поддерживать расширение, регулярно пытаясь заблокировать его. Существует тенденция к быстрому истощению мышц, если не выполнять дополнительные упражнения для мышц, и важно выполнять регулярные упражнения на квадрицепсы, выпрямляя колено и поднимая всю ногу с максимально прямым коленом.Опухание колена может ограничивать сгибание. Однако, если вы регулярно сгибаете колено как можно полнее, это также поможет снять отек. Также очень полезно в течение первых нескольких дней после операции обмораживать колено на 10-15 минут пару раз в день.

Хотя многие из этих упражнений можно выполнить самостоятельно, в ближайшем послеоперационном периоде часто бывает полезно обратиться к физиотерапевту. Лучше всего связаться с пациентом до самой операции и организовать послеоперационную физиотерапию, которая начнется примерно через 48 часов после процедуры.

Этот стандартный режим применяется к следующим процедурам:

  • Хондропластика
  • Частичная менискэктомия или обрезка мениска
  • Частичное удаление жировой подушечки
  • Удаление незакрепленных тел
  • Удаление складок

Модифицированная реабилитация в более тяжелых случаях

Если была проведена более крупная операция, естественно, что на реабилитацию уйдет немного больше времени.В случае ремонта мениска есть и другие отличия, которые описаны в отдельном параграфе ниже.

Боковое высвобождение: Боковое высвобождение часто вызывает больший отек, чем обычно, и движение возвращается немного медленнее. Вам нужно будет вести себя более спокойно в течение первых 6 недель, и еще более важно работать с физиотерапевтом. При этом также важно поддерживать регулярный контакт с вашим хирургом и поддерживать регулярную связь между хирургом и физиотерапевтом. Часто вы не сможете возобновить занятия спортом в течение 3 месяцев.

Микроперелом: Если был выполнен микроперелом, вам может потребоваться частичная нагрузка на костыли в течение нескольких недель после операции, и вам может быть назначен бандаж. Вам нужно будет получить рекомендации по этому поводу у вашего хирурга.

Протокол после восстановления мениска

  1. Изначально: Мягкая ходьба с костылями с частичной опорой на вес тела. Снимите подушку Gamgee через 48 часов. Сохраняйте силу четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия с помощью статического укрепления с самого начала.
  2. Недели с 1 по 6: Продолжайте пользоваться костылями, частично неся вес. Колено не сгибается больше 45 градусов. Продолжайте выполнять статические упражнения на квадрицепсы и подколенные сухожилия.
  3. В 6 недель: постепенно откажитесь от костылей и постепенно увеличивайте сгибание колена до 90 градусов в течение двух недель. Восстановлена ​​полная несущая способность. Амплитуда движений постепенно улучшается без отягощения.
  4. В 12 недель: постепенно вводите упражнения на сгибание колена с опорой на вес, включая ограниченное количество приседаний, но не выполняйте приседания или выпады на одной ноге до одобрения вашего хирурга.Будьте очень осторожны, чтобы увеличивать активность очень медленно. Важно, чтобы между вашим хирургом и физиотерапевтом была хорошая постоянная связь.

Copyright London Knee Clinic 2014

    (PDF) Лечебная физкультура эффективна после артроскопической хирургии дегенеративного мениска коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование

    J Clin Med Res • 2012; 4 (6): 378-384

    Osteras et al.

    Статьи © The авторы | Составление журнала © J Clin Med Res и Elmer Press ™ | www.jocmr.org

    после артроскопии, чем пациенты с дегенеративными

    разрывами мениска [19]. Существует повышенный риск развития тибио-бедренного остеоартрита, подтвержденного рентгенологическим исследованием, для

    человек старше 40 лет после менискэктомии и

    , поэтому лечение физическими упражнениями в течение нескольких месяцев может быть рекомендовано в качестве первого выбор лечения.

    Ericsson et al [20] обнаружили, что через 4 года после операции сила квадрицепса уменьшилась в менискэктомированной ноге по сравнению с неоперированной ногой

    .Они предполагают, что относительная слабость четырехглавой мышцы

    существенно влияет на цель

    и самооценку функции коленного сустава, боли и качества жизни, что указывает на важность восстановления мышечной функции после

    менискэктомии у пациентов среднего возраста. . От десяти до двадцати лет

    после операции по поводу повреждения крестообразной связки и / или мениска

    у каждого второго пациента развивается остеоартрит [21], хотя

    неизвестно, почему такие повреждения могут быть фактором риска теоартрита os-

    .Настоящее исследование не принимало во внимание, к какому уровню физической активности или профессиональной нагрузке

    хотели вернуться

    пациентов. Дальнейшие исследования должны пролить свет на этот вопрос.

    При использовании инструментов оценки важно учитывать разумные рекомендации

    для определения «клинически значимого изменения —

    ». Статистическая значимость — необходимое условие для доказательства эффективности лечения, однако в больших выборочных исследованиях

    небольшие различия могут быть статистически значимыми —

    не может, но результаты не являются клинически значимыми [22].Размер эффекта

    определяется Коэном (стр. 9) [22] как «степень к

    , в которой явление присутствует для населения», указывая на то, что размер эффекта представляет собой безразмерное число, void

    сырых единиц. Основываясь на рекомендациях Коэна, кажется, что эффект

    размером 0,2 или меньше не будет полезными индикаторами реального клинического изменения для ВАШ. В настоящем исследовании изменения по ВАШ были статистически значимыми на

    по сравнению между до- и посттестами;

    однако клиническое значение может отсутствовать.Для

    ve RM не существует единого мнения относительно клинической значимости

    заболеваемости. В KOOS Роос и Ломандер [23] предлагают клинически значимый уровень

    , равный 10 баллам или более, —

    или снижение. В настоящем исследовании EG уменьшилось на

    на 18 единиц, тогда как CG уменьшилось только на 6,5; статистически

    и клиническая разница.

    С осознанием мениска как жизненно важной структуры

    для обеспечения надлежащей целостности, функции и долголетия колена, спортивная медицина и ортопеды

    сместили акцент

    консервативного и хирургического лечения на сохранение мениска

    .Мениски играют жизненно важную роль в передаче нагрузки, амортизации

    и устойчивости суставов. Остеоартрит — это заболевание суставов

    , в котором клетки мениска могут играть активную роль

    в развитии остеоартрита [3]. Будущее исследование с дизайном долгосрочного наблюдения

    может показать, может ли период реабилитации

    задержать развитие остеоартрита. Вмешательство в ЭГ делало упор на относительно

    тренировок на выносливость с большим числом повторений и большого объема, пытаясь увеличить местное кровообращение в поврежденном суставе, а также

    увеличить функциональную стабильность суставов во время многих повторений в

    безболезненно диапазон движения.Однако, насколько нам известно, нет никаких доказательств того, что более высокое внешнее сопротивление может быть полезным для пациентов с мениском. Клинический опыт показывает

    , что терапевты должны быть осторожны с использованием высокой внешней нагрузки,

    приводит к небольшому количеству повторений в подходе в этой группе пациентов.

    Ограничения

    Не было сбора информации о том, что группа CG

    сделала в отношении потенциальной смещающей активности в течение экспериментального периода.Многие пациенты знают, что физическая активность и силовые тренировки

    могут быть полезны после операции при повреждении шишек

    . Однако, поскольку количество повторений

    было очень большим в течение трех месяцев после операции, мы не думаем, что это существенно повлияет на результат. Еще одно ограничение — это отсутствие слепых оценщиков. Однако это было многоцентровое исследование

    с участием четырех физиотерапевтов, что снижает на

    возможные ошибки внутренней валидности в таком клиническом исследовании.

    Двумя показателями результатов были самоотчеты (боль, KOOS), поэтому

    не могло быть слепым для распределения групп, хотя мы

    признаем отсутствие слепого анализа как ограничение. Следует также отметить, что участники группы упражнений

    могли быть вовлечены в другие виды терапии или лечения

    в дополнение к упражнениям. Это не отслеживалось и должно быть признано

    еще одним ограничением исследования.

    Существует острая необходимость в дальнейших исследованиях в поле

    , касающихся необходимости послеоперационной реабилитации.

    Отсутствуют также данные о том, какие из

    физиотерапевтов послеоперационной реабилитации следует вводить по этапам. Эффективная реабилитация может сократить отпуск по болезни

    и, следовательно, общественные расходы, а также улучшить качество жизни

    и вернуться к повседневной жизни.Акцент следует сделать на

    клинических испытаниях с последующим дизайном, сравнивая

    различных протоколов реабилитации. Измерения, например, высвобождение

    эндогенных нейропептидов может быть выполнено. Дальнейшие испытания

    должны иметь адекватную мощность и адресовать ослепление

    пришедшего оценщика. В будущих исследованиях можно также описать анализ выгод

    затрат в этой группе пациентов в связи с отпуском по болезни

    на работе и соответствующей потребностью в медицинском обслуживании.Несмотря на упомянутые методологические ограничения

    , мы утверждаем, что настоящее исследование

    имеет определенную степень обобщаемости.

    Заключение

    Результаты настоящего исследования показали, что под наблюдением

    многократно повторяющихся, высокодозных лечебных упражнений с высокой дозировкой уменьшалась боль и улучшалась функция колена лучше и быстрее, чем у

    послеоперационных пациентов, не принимавших участия в профессионально

    пациентах. программа реабилитации.Настоящее исследование добавляет около

    знаний к этому полю, и кажется, что у людей, перенесших операцию

    по поводу повреждения мениска, может быть значительный реабилитационный потенциал

    за счет реализации с принципами наблюдения

    . часто повторяющиеся, высокодозированные медицинские

    лечебная физкультура.

    382 383

    Разрыв мениска: реабилитационные упражнения | Michigan Medicine

    Введение

    Разрыв мениска — распространенная травма коленного сустава.Насколько хорошо заживет колено и потребуется ли операция, во многом зависит от типа разрыва и степени его повреждения. Вместе с врачом спланируйте программу реабилитации (реабилитации), которая поможет вам восстановить как можно больше силы и гибкости в коленях. Ваша реабилитационная программа, вероятно, будет включать физиотерапию и домашние упражнения.

    Здесь перечислены упражнения, которые могут быть назначены для реабилитации. Вместе со своим врачом и физиотерапевтом разработайте программу, которая наилучшим образом поможет вам достичь ваших целей реабилитации.

    • Скоординированная программа физиотерапии и домашних упражнений может ускорить заживление коленного сустава и помочь вам вернуться к желаемой деятельности.
    • Укрепление и гибкость колена и ног может помочь предотвратить дегенерацию колена в будущем.

    Как мне выполнять упражнения для заживления мениска?

    При большинстве разрывов некоторые простые упражнения могут помочь сохранить силу мышц передней части бедра (четырехглавой мышцы), задней поверхности бедра (подколенные сухожилия), голени и бедра.Все эти области важны для вашей общей функции ног, пока ваше колено заживает после травмы или после операции. Упражнения следует выполнять только по совету врача и только в том случае, если вы чувствуете минимальную боль или совсем ее не чувствуете, когда выполняете их дома.

    В приведенном ниже списке есть ссылки на конкретные упражнения с изображениями и инструкциями.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 16 ноября 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
    Патрик Дж. МакМахон, доктор медицины, хирургическая ортопедия

    Действует по состоянию на 16 ноября 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Патрик Дж. МакМахон, доктор медицины — ортопедическая хирургия

    Упражнения после операции на колене | ДокторДэвид Гейер

    В моей последней колонке «Спросите доктора Гейера» я отвечаю на вопрос читателя, который, по совпадению, я получаю от огромного количества пациентов в моей практике каждый год. По сути, Кейт, как и многие мои пациенты, хочет знать об упражнениях после операции на колене.

    Кейт спрашивает:
    Спасибо за все, что вы делаете, Док! Я знаю, что вы, вероятно, много делаете коленные прицелы. Какие комплексы упражнений вы рекомендуете для укрепления после артроскопии?

    Отличный вопрос, Кит! Я провожу большое количество артроскопических операций на колене.Для некоторых из этих операций, таких как реконструкция ПКС и восстановление мениска, я настоятельно рекомендую послеоперационную физиотерапию. Я думаю, что этим пациентам очень трудно полностью восстановить силу, движение и функции нижних конечностей после этих операций без физиотерапевта, который помогал бы им дважды в неделю.

    Для других артроскопических операций на колене, например, частичной менискэктомии, я более гибок. Не поймите меня неправильно. Я большой сторонник физиотерапии, но я также понимаю, насколько заняты многие работающие профессионалы.Если я думаю, что они мотивированы и полны решимости упорно трудиться, чтобы вернуться к нормальному состоянию после операции, я поделюсь некоторыми инструкциями и упражнениями, которые помогут им выздороветь самостоятельно.

    Во-первых, прежде чем я конкретно упомяну упражнения, я хотел бы подчеркнуть, что для пациента может иметь решающее значение работа по устранению отека колена. Большой выпот (отек суставов) не только болезнен, но также может вызвать слабость четырехглавой мышцы. Использование льда или другой холодовой терапии по 15-20 минут за один раз несколько раз в день может помочь уменьшить отек.

    Упражнения после операции на колене: восстановление движения колена

    Также важно работать, чтобы восстановить нормальную подвижность колен. Обычно пациент работает над тем, чтобы легко полностью выпрямить колено (полное разгибание) и полностью согнуть его (полное сгибание). Пациент часто может восстановить полную подвижность без того, чтобы другой человек заставил сгибать колено или какое-либо устройство, помогающее при движении.

    Упражнения для восстановления диапазона движений в коленях включают конечное разгибание колен, когда пациент сидит на стуле или лежит на кушетке, положив пятку на стул или несколько подушек и ничего под коленом.Затем он толкает ногу вниз, чтобы полностью выпрямить колено. Чтобы восстановить сгибание колена, он может лечь на стол и переместить ступню к ягодице. Может помочь ремешок или руки, чтобы отвести ногу назад. Далее пациент может попробовать сесть на пятки.

    Упражнения после операции на колене: восстановление сил

    Аналогичным образом, пациенту следует работать над восстановлением силы мускулов по всей нижней конечности, чтобы вернуться к спорту, учебе и работе без ограничений.

    Также прочтите:
    Спросите доктора Гейера: Возвращение к активности после операции на мениске
    Спросите доктора Гейера — Восстановление после восстановления мениска
    Спросите доктора Гейера — Бег после операции на ПКС

    В начале процесса восстановления упражнения могут включать в себя подъемы прямых ног. Пациент ложится на спину и медленно поднимает ногу с прямым коленом, делая несколько подходов по 10 и более повторений. Может помочь укрепление квадрицепсов, лежа лицом вниз, положив стопу на полотенце и пытаясь выпрямить колено.Аналогичным образом, лежа с согнутыми коленями и пытаясь упереться пяткой в ​​стол, можно укрепить подколенные сухожилия. Также могут помочь полуприседания без веса и подъемы на короткий стул.

    По мере того, как пациент становится сильнее и подвижнее, он часто может выполнять более агрессивные укрепляющие упражнения. Он может попробовать настенные горки дома. Если у него есть доступ в тренажерный зал, он мог бы использовать такие упражнения, как приседания и жимы ногами.

    Список не исчерпывающий

    Важно отметить, что этот список ни в коем случае не является исчерпывающим, но представляет собой образец некоторых упражнений, которые могут помочь восстановить движение и силу.

    Сердечно-сосудистые упражнения

    В зависимости от специфики операции пациент может также добавить кардио-упражнения, такие как езда на велотренажере, эллиптический тренажер или плавание. Можно даже начать бегать трусцой, иногда уже через 2-6 недель после некоторых артроскопических операций на коленях.

    Сказав все это, я по-прежнему верю, что физиотерапия может помочь людям, даже если они могут работать над своей реабилитацией самостоятельно. Часто, на мой взгляд, они могут вернуться к спорту или тренировкам быстрее, если они работают с физиотерапевтом, чем самостоятельно.

    Перспектива физиотерапевта на упражнениях после операции на колене

    Я хотел получить представление о пациенте с точки зрения физиотерапевта, который хочет попытаться вылечиться после артроскопической операции на колене, не прибегая к терапии. Ив Геге, физиотерапевт из Чарльстона, Южная Каролина, подчеркивает, насколько важной может быть физическая терапия для многих пациентов.

    «Хотя пациент может вернуться к своей обычной деятельности с помощью собственной программы упражнений, посещение физиотерапевта гарантирует, что вы вернетесь к своей деятельности быстрее, безопаснее и дольше останетесь здоровыми», — отмечает Геге.«Ваш ПК даст вам программу упражнений, основанную на исследованиях, убедитесь, что вы правильно выполняете упражнения и прогрессируете в них соответствующим образом. Мануальная терапия и / или такие методы, как электрическая стимуляция и ультразвук, могут помочь уменьшить воспаление и отек. Исследования показали, что пациенты быстрее поправляются и достигают лучших результатов при мануальной терапии и упражнениях, чем при использовании только упражнений ».

    Если пациент настаивает на самостоятельной работе, он дает несколько советов.«Если пациент настаивает на самостоятельной реабилитации, я бы посоветовал им делать это медленно, начинать с упражнений без нагрузки и переходить к упражнениям с закрытой цепью с отягощением, когда вы чувствуете себя сильнее. Вам нужно убедиться, что у вас есть полный диапазон движений в колене или, по крайней мере, его движения на противоположной стороне. Колено со временем должно согнуться и выпрямиться до неоперационной стороны. Также вы хотите иметь равную силу с обеих сторон. Это можно легко проверить, используя тренажер для жима ногами и проверяя каждую ногу по отдельности, или если вы не хотите, чтобы в спортзале вставали со стула, используя только одну ногу, а затем пробуйте другую! »

    Если вы готовитесь к артроскопической операции на колене или недавно перенесли операцию, вам следует обсудить упражнения после операции на колене со своим хирургом-ортопедом.Подумайте о том, можно ли вылечиться самостоятельно и как это сделать, если это разумный вариант.

    Найдите решение вашей самой серьезной проблемы с травмой колена, даже если у вас нет медицинских знаний, вы везде искали и не смогли найти ответ!
    Нажмите здесь, чтобы узнать больше!

    Рекомендуемые продукты и ресурсы
    Щелкните здесь, чтобы перейти в магазин Amazon Influencer доктора Дэвида Гейера!
    Из-за большого количества вопросов, которые я получаю на протяжении многих лет о продуктах для здоровья, травм, производительности и других областях спорта, физических упражнений, работы и жизни, я создал страницу Amazon Influencer.Хотя эта информация и эти продукты не предназначены для лечения каких-либо конкретных травм или заболеваний, которые у вас есть, это продукты, которые я использую лично, использовал или пробовал, или я рекомендовал другим. САЙТ МОЖЕТ ПРЕДЛАГАЕТ ТАКУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ЗДОРОВЬЕ, ФИТНЕСЕ, ПИТАНИИ И ДРУГУЮ, НО ТАКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ТОЛЬКО ДЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ И ИНФОРМАЦИОННЫХ ЦЕЛЕЙ. СОДЕРЖАНИЕ НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНО, НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНО ДЛЯ ПЕРЕДАЧИ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ И НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ МЕДИЦИНЫ. ВЫ НЕ ДОЛЖНЫ НАПРАВЛЯТЬСЯ НА ДАННУЮ ИНФОРМАЦИЮ В КАЧЕСТВЕ ЗАМЕНЫ, И НЕ ЗАМЕНЯЮТ ЕГО, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ, ДИАГНОСТИКУ ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ.САЙТ НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА КАКИЕ-ЛИБО ДЕЙСТВИЯ ИЛИ БЕЗДЕЙСТВИЕ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ НА ОСНОВЕ ИНФОРМАЦИИ, ПРЕДСТАВЛЕННОЙ НА САЙТЕ. Обратите внимание, что как партнер Amazon я зарабатываю на соответствующих покупках.

    ЛФК в сравнении с артроскопической частичной менискэктомией с последующей лечебной лечебной физкультурой при дегенеративном разрыве мениска: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований | Журнал ортопедической хирургии и исследований

  1. 1.

    Fox AJ, Bedi A, Rodeo SA.Основы науки о менисках коленного сустава человека: структура, состав и функции. Спортивное здоровье. 2012; 4: 340.

    Артикул Google Scholar

  2. 2.

    Хервиг Дж., Эгнер Э., Буддеке Э. Химические изменения менисков коленного сустава человека на различных стадиях дегенерации. Летопись ревматических болезней. 1984; 43: 635–40.

    CAS Статья Google Scholar

  3. 3.

    Месиха М., Зураковски Д., Сориано Дж., Нильсон Дж. Х., Заринс Б., Мюррей М.М.Патологическая характеристика разорванного мениска человека. Am J Sports Med. 2007; 35: 103–12.

    Артикул Google Scholar

  4. 4.

    Englund M, Guermazi A, Gale D, Hunter DJ, Aliabadi P, Clancy M, Felson DT. Случайные находки мениска на МРТ коленного сустава у людей среднего и пожилого возраста. Медицинский журнал Новой Англии. 2008; 359: 1108–15.

    CAS Статья Google Scholar

  5. 5.

    Айхрот П. Дегенеративные разрывы мениска. Колено. 1994; 1: 181–2.

    Артикул Google Scholar

  6. 6.

    Торлунд Дж.Б., Заяц К.Б., Ломандер Л.С. Значительное увеличение числа артроскопических операций на мениске у людей среднего и старшего возраста в Дании с 2000 по 2011 год. Acta orthopaedica. 2014; 85: 287–92.

    Артикул Google Scholar

  7. 7.

    Каллен К.А., Холл М.Дж., Голосинский А. (2009) Амбулаторная хирургия в США, 2006.Национальные отчеты статистики здравоохранения 1-25.

  8. 8.

    Холл М.Дж., Шварцман А., Чжан Дж., Лю X. Данные по амбулаторной хирургии из больниц и центров амбулаторной хирургии: США, 2010 г. Статистический отчет национального здравоохранения. 2017: 1.

  9. 9.

    Роос Э.М., Роос ХП, Рид Л., Ломандер Л.С. Значительная нетрудоспособность через 3 месяца после артроскопической частичной менискэктомии: проспективное исследование релевантных для пациента результатов. Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии: официальное издание Ассоциации артроскопии Северной Америки и Международной ассоциации артроскопии.2000. 16: 619–26.

    CAS Статья Google Scholar

  10. 10.

    Chatain F, Robinson AH, Adeleine P, Chambat P, Neyret P. Естественная история коленного сустава после артроскопической медиальной менискэктомии. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2001; 9: 15–8.

    CAS Статья Google Scholar

  11. 11.

    Herrlin SV, Wange PO, Lapidus G, Hallander M, Werner S, Weidenhielm L.Полезна ли артроскопическая хирургия при лечении нетравматических дегенеративных разрывов медиального мениска? Пятилетнее наблюдение. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2013; 21: 358–64.

    Артикул Google Scholar

  12. 12.

    Кац Дж. Н., Брофи Р. Х., Чейссон С. Е. и др. Хирургия в сравнении с физиотерапией при разрыве мениска и остеоартрите. Медицинский журнал Новой Англии. 2013; 368: 1675–84.

    CAS Статья Google Scholar

  13. 13.

    Franke H. (2008) [Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава]. Forsch Komplementarmed. 2006; 15: 354–5.

    Google Scholar

  14. 14.

    Йим Дж. Х., Сон Дж. К., Сон Е. К., Чхве Джи, Ким М. С., Ли КБ, Со Х. Сравнительное исследование менискэктомии и консервативного лечения дегенеративных горизонтальных разрывов медиального мениска. Американский журнал спортивной медицины. 2013; 41: 1565–70.

    Артикул Google Scholar

  15. 15.

    Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itala A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Jarvinen TL. Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с фиктивной операцией по поводу дегенеративного разрыва мениска. N Engl J Med. 2013; 369: 2515–24.

    CAS Статья Google Scholar

  16. 16.

    Мозли Дж. Б., О’Мэлли К., Петерсен Нью-Джерси, Менке Т. Дж., Броуди Б. А., Куйкендалл Д.Х., Холлингсворт Дж. К., Эштон С. М., Рэй Н. П.. Контролируемое испытание артроскопической хирургии остеоартроза коленного сустава.Медицинский журнал Новой Англии. 2002; 347: 81–8.

    Артикул Google Scholar

  17. 17.

    Моффет Х., Ричардс К.Л., Малуин Ф., Браво Дж., Парадис Г. Ранняя и интенсивная физиотерапия ускоряет восстановление после артроскопической менискэктомии: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Архивы физической медицины и реабилитации. 1994; 75: 415–26.

    CAS Статья Google Scholar

  18. 18.

    Borjesson M, Robertson E, Weidenhielm L, Mattsson E, Olsson E. Физиотерапия при остеоартрозе коленного сустава: влияние на боль и ходьбу. Международные исследования в области физиотерапии: журнал для исследователей и врачей в области физиотерапии. 1996; 1: 89–97.

    CAS Статья Google Scholar

  19. 19.

    Педерсен Б.К., Салтин Б. Доказательства назначения физических упражнений в качестве терапии хронических заболеваний. Scand J Med Sci Sports. 2006; 16 (Дополнение 1): 3–63.

    Артикул Google Scholar

  20. 20.

    van de Graaf VA, Wolterbeek N, Mutsaerts EL, Scholtes VA, Saris DB, de Gast A, Poolman RW. Артроскопическая частичная менискэктомия или консервативное лечение необструктивных разрывов мениска: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Артроскопия. 2016; 32: 1855–1865. E1854.

    Артикул Google Scholar

  21. 21.

    Moher D, Shamseer L, Clarke M, Ghersi D, Liberati A, Petticrew M, Shekelle P, Stewart LA, Group P. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P) 2015 заявление. Syst Rev.2015; 4: 1.

    Артикул Google Scholar

  22. 22.

    H. JPT SG (2012) Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств. http: //www.cochrane-handbookorg/.

  23. 23.

    Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г., Дикс Дж. Дж., Альтман Д. Г..Измерение несогласованности в метаанализах. Британский медицинский журнал. 2003. 327: 557–60.

    Артикул Google Scholar

  24. 24.

    Osteras H, Osteras B, Torstensen TA. Лечебная физкультура, а не артроскопическая хирургия, привели к снижению депрессии и беспокойства у пациентов с дегенеративным повреждением мениска. Журнал по телесной и двигательной терапии. 2012; 16: 456–63.

    Артикул Google Scholar

  25. 25.

    Кисе, штат Нью-Джерси, Рисберг М.А., Стенсруд С., Ранстам Дж., Энгебретсен Л., Роос Э.М. ЛФК в сравнении с артроскопической частичной менискэктомией по поводу дегенеративного разрыва мениска у пациентов среднего возраста: рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение двух лет. BMJ (под ред. Клинических исследований). 2016; 354: i3740.

    Google Scholar

  26. 26.

    Сихвонен Р., Паавола М., Мальмиваара А. и др. Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с хирургией плацебо по поводу дегенеративного разрыва мениска: двухлетнее наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании.Летопись ревматических болезней. 2018; 77: 188–95.

    Артикул Google Scholar

  27. 27.

    Gauffin H, Tagesson S, Meunier A, Magnusson H, Kvist J. Артроскопическая хирургия коленного сустава полезна для пациентов среднего возраста с менисковыми симптомами: проспективное рандомизированное слепое исследование. Остеоартрит и хрящ. 2014; 22: 1808.

    CAS Статья Google Scholar

  28. 28.

    Herrlin S, Hallander M, Wange P, Weidenhielm L, Werner S. Артроскопическое или консервативное лечение дегенеративных медиальных разрывов мениска: проспективное рандомизированное исследование. Коленная хирургия, спортивная травматология, артроскопия: официальный журнал ESSKA. 2007; 15: 393–401.

    Артикул Google Scholar

  29. 29.

    Stensrud S, Risberg MA, Roos EM. Влияние лечебной физкультуры по сравнению с артроскопической хирургией на силу мышц колена и функциональную работоспособность у пациентов среднего возраста с дегенеративными разрывами мениска: последующие 3 месяца рандомизированного контролируемого исследования.Американский журнал физической медицины и реабилитации. 2015; 94: 460–73.

    Артикул Google Scholar

  30. 30.

    Кац Дж., Райт Дж., Шпиндлер К.П., Мандл Л.А., Safran-Norton CE, Рейнке Е.К., Леви Б.А., Райт Р.В., Джонс М.Х., Мартин С.Д. Предикторы и исходы перехода к хирургическому вмешательству с физиотерапии разрыва мениска и остеоартрита: рандомизированное исследование, сравнивающее физиотерапию и хирургию. J Bone Joint Surg Am Vol. 2016; 98: 1890.

    Артикул Google Scholar

  31. 31.

    Вайнштейн Дж., Тостесон Т. Д., Лурье Дж. Д., Тостесон А. Н., Блад Э, Ханском Б., Херковиц Г., Каммиза Ф., Альберт Т., Боден С. Д.. Сравнение хирургического и нехирургического лечения стеноза поясничного отдела позвоночника. N Engl J Med. 2008; 358: 794–810.

    CAS Статья Google Scholar

  32. 32.

    Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson A, Blood E, Herkowitz H, Cammisa F, Albert T, Boden SD, Hilibrand A.Сравнение хирургического и безоперационного лечения стеноза поясничного отдела позвоночника за четыре года по результатам исследования результатов исследования исходов у пациентов с позвоночником (SPORT). Позвоночник. 2014; 39: 3–16.

    Артикул Google Scholar

  33. 33.

    Salzler MJ, Lin A, Miller CD, Herold S, Irrgang JJ, Harner CD. Осложнения после артроскопической операции на колене. Американский журнал спортивной медицины. 2014; 42: 292–6.

    Артикул Google Scholar

  34. 34.

    Thorlund JB, Holsgaard-Larsen A, Creaby MW, Jorgensen GM, Nissen N, Englund M, Lohmander LS. Изменения показателей нагрузки на коленный сустав от до и до 12 месяцев после артроскопической частичной менискэктомии: проспективное когортное исследование. Остеоартроз и хрящ. 2016; 24: 1153–9.

    CAS Статья Google Scholar

  35. 35.

    Beaufils P, Becker R, Kopf S, Englund M, Verdonk R, Ollivier M, Seil R. Хирургическое лечение дегенеративных поражений мениска: консенсус ESSKA по мениску 2016 г.Коленная хирургия, спортивная травматология, артроскопия: официальный журнал ESSKA.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *