Лекарство от гангрены: Лечение гангрены без ампутации — Москва

Какое значение для отечественного здравоохранения имеет проблема ишемических поражений конечностей, какие существуют пути ее решения? На эти вопросы корреспонденту «Еженедельника АПТЕКА» отвечает заведующая консультативной поликлиникой Киевской городской клинической эндокринологической больницы, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Лидия Бирюкова.

— В настоящее время одной из главных задач практической эндокринологии является профилактика и лечение сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом. В популяции наиболее распространен сахарный диабет ІІ типа, вызывающий поражения крупных артериальных сосудов, — макроангиопатии.

Распространенность хронической артериальной недостаточности отличается у пациентов разных возрастных групп. Среди факторов риска развития ишемических заболеваний нижних конечностей наиболее существенными являются курение, сахарный диабет, гиперлипидемия, однако отсутствует очевидная связь с артериальной гипертензией. В среднем этот симптомокомплекс диагностируется у 2–3% населения, а у лиц в возрасте старше 70 лет его частота повышается до 5–7% (Елисеев О.М., 1993).

Этиология ишемических заболеваний нижних конечностей также зависит от возраста пациентов. Так, если у пациентов среднего и молодого возраста наиболее часто причиной ишемических поражений нижних конечностей является сахарный диабет І типа, то у пожилых — сахарный диабет ІІ типа и атеросклероз.

Важной особенностью ишемических заболеваний конечностей является их латентное развитие. Эта тяжелая патология обычно протекает бессимптомно и поэтому приводит к потере зрения, поражению почек, развитию гангрены дистальных отделов конечностей. Клинические проявления критической ишемии конечностей в основном обусловлены нарушениями микроциркуляции. Одним из наиболее частых проявлений критической ишемии конечностей является так называемый синдром диабетической стопы.

Синдром диабетической стопы характеризуется патологическими изменениями периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, явлениями остеоартропатии, представляющими риск развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы. Частота ампутаций конечностей у больных сахарным диабетом в 15–30 раз превышает данный показатель в общей популяции и составляет 50–70% от общего количества всех ампутаций нетравматического генеза (Анциферов М.Б., 1998).

Одним из наиболее важных факторов предупреждения развития сосудистых осложнений сахарного диабета является профилактика, в частности, обучение пациентов методам ухода за нижними конечностями. Так, подологические мероприятия (наблюдение врача-подолога — специалиста по диабетической стопе) снижают риск ампутации в 2 раза.

Учитывая важность профилактических мероприятий для пациентов с ишемическими заболеваниями нижних конечностей, при Киевской городской клинической эндокринологической больнице создан специализированный кабинет диабетической стопы — единственный в городе, в котором больным предоставляется квалифицированная помощь в лечении и профилактике таких поражений.

Профилактические мероприятия, проводимые у пациентов с критической ишемией конечностей, — очень важный фактор сохранения здоровья и улучшения качества жизни, однако не нужно отказываться от применения медикаментозного лечения. Существует точка зрения, что критическая ишемия конечностей, сопровождающаяся низкими показателями насыщения артериальной крови кислородом, не поддается консервативному лечению (Хайдрих Х. и соавт., 1999).

Сейчас существует достойная альтернатива традиционным методам консервативной терапии и даже хирургическому лечению. Настоящей революцией в лечении сосудистых поражений стало внедрение в практику нового класса препаратов, содержащих естественные активные вещества, — простагландины. На фармацевтическом рынке Украины препараты простагландинов представлены алпростадилом (ВАЗАПРОСТАН компании «Шварц Фарма», Германия).

Клинические эффекты простагландина Е1 обусловлены его широким спектром действия. В частности, простагландин Е1 препятствует агрегации тромбоцитов (Dutta-Roy A.K., 1987), улучшает эластичность эритроцитов, метаболизм клеток в условиях ишемии, активирует фибринолиз, улучшает реологические свойства крови, благоприятно воздействует на клеточный метаболизм глюкозы, жиров и аминокислот, предотвращает рост атеросклеротической бляшки за счет подавления митотической активности и пролиферации клеток гладкомышечной ткани и улучшения обмена холестерина, а также способствует уменьшению вазоспазма и усилению кровотока в пораженной конечности, в особенности по сосудам микроциркуляторного русла (Герасимов В.Б., 2000).

Применение ВАЗАПРОСТАНА способствует улучшению кровообращения в коллатеральных сосудах и восстановлению кровоснабжения ишемизированной конечности. По данным академика РАМН А.В. Покровского, применение ВАЗАПРОСТАНА у пациентов с критической ишемией конечностей позволяет сохранить конечность в 95% наблюдений (Пленарное заседание Московского терапевтического общества, 2001).

Применение ВАЗАПРОСТАНА эффективно также в случае проведения реконструктивной операции, поскольку препятствует тромбозу сосудистого протеза и развитию рестенозов. Особенно эффективным методом лечения пациентов с ишемическим поражением нижних конечностей в сочетании с сахарным диабетом оказалось одновременное назначение препаратов простагландина и тиоктовой кислоты.

Таким образом, конференция, состоявшаяся в г. Ялте, стала важной вехой в развитии сосудистой хирургии в Украине. По словам профессора Андрея Чупина (Москва), на конференции выявлен высокий научный потенциал сосудистой хирургии Украины, а проведение подобных конференций необходимо для развития этой отрасли медицины и в будущем следует расширить представительство участников из других стран, т. е. придать конференции статус международной.

Денис Сухинин
Фото Евгения Кривши

сухая гангрена нижних конечностей, признаки и симптомы

Лечение сухой и влажной гангрены в XXI веке не предполагает обязательной ампутации и опыт нашего центра показывает это. В большинстве хирургических отделений страны гангрена до сих пор остаётся заболеванием с высокой частотой ампутаций и летального исхода.

Простое восстановление кровотока не позволяет рассчитывать на быстрое закрытие дефектов тканей стопы и голени. В ряде случаев процесс некроза затрагивает костные и сухожильные структуры и самостоятельное заживление невозможно. В подобных случаях нашим специалистам помогают методы пластической микрохирургии. В клинике внедрены технологии пересадки свободных лоскутов ткани на сосудистой ножке. То есть мы берём кожу или мышцу на питающем сосуде с участка тела, где кожи, жировой клетчатки и мягких тканей много, а после этого пересаживаем этот комплекс тканей на место большого дефекта, добиваясь заживления постнекротических ран у большинства пациентов.

Применение в медицине современных методик восстановления кровообращения в конечности и технологий реконструктивно-пластической хирургии позволяет сохранить ногу и возможность ходить абсолютному большинству пациентов. Такие технологии сконцентрированы в специализированных центрах спасения конечности, таких, каким является Инновационный сосудистый центр.

Гангрену можно вылечить и это на самом деле очень просто. Ведь достаточно восстановить кровоток в ногу, удалить омертвевшие ткани и заживить оставшиеся раны. Однако эти простые принципы до сих пор практически нигде не выполняются, потому что кровоток восстанавливают одни врачи и отделения, а раневым процессом и удалением мертвых тканей занимаются другие.

Для лечения сухой гангрены нижних конечностей они предлагают разнообразные капельницы, «разжижение» крови, вазапростан и прочие чудо-средства. А когда действительно становится понятно, что такое лечение гангрены ног не устраняет симптомы, то в обычном хирургическом отделении применяется одно средство — высокая ампутация.

Такой исход стимулирует пациентов и их родственников искать методы лечения гангрены без операции. В ход идут разные «народные» средства, от которых инфекция только расцветает. Это и жеваный хлебный мякиш, и соль и моча и многие другие «средства от гангрены», прикладываемые к местам поражения. От них воспалительный процесс быстрее развивается и распространяется, неизбежно приводя к ампутации по жизненным показаниям.

В подобном развитии событий, в большинстве случаев косвенно виноваты врачи, которые любое омертвение тканей воспринимают, как необходимость «спасать пациента» самым радикальным способом лечения. Информация о современных технологиях им либо не известна, либо они в нее не верят и больным не доводят.

Гангрену можно лечить без ампутации в Инновационном сосудистом центре

Лечение гангрены без ампутации в Москве проводят в специализированном стационаре Инновационного сосудистого центра — Клинике инновационной хирургии (КИХ). В 2011 году наша клиника согласно отчета РОАСХ заняла лидирующую позицию по выполнению сосудистых реконструкций на артериях голени и стопы.

Инновационный сосудистый центр — клиника в России, где поставлены на поток современные высокотехнологичные методы восстановления кровотока в ногах, передовые технологии рентгеноэндоваскулярной хирургии, сосудистой и реконструктивно-пластической микрохирургии.

Каждый год мы успешно оперируем более 650 пациентов с критической ишемией и гангреной ног. Провести современное лечение гангрены может команда, где работают опытные сосудистые и эндоваскулярные хирурги, а также врачи, владеющие методами ведения и закрытия некротических ран. Такая команда способна добиться впечатляющих результатов в лечении гангрены. В этой команде должны быть специалисты, умеющие не только восстанавливать кровоток, но и знающие, как лечить пациента с множественными сосудистыми поражениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и серьезными раневыми осложнениями.

Влажная гангрена, некроз, длительно незаживающие раны, черный цвет пальца не являются для нашей команды поводом для ампутации, но должны стать причиной активной хирургической тактики по спасению конечности. Нам удается сохранить ногу у большинства больных с угрожающей ишемией конечности. Мы боремся за спасение ноги до последней возможности.

Во многих других «центрах спасения конечности» существует разделение сосудистой, эндоваскулярной и реконструктивно-пластической хирургии, поэтому нет возможности целостного подхода к лечению критической ишемии нижних конечностей.

Почему в России возникают проблемы с лечением гангрены без ампутации?

• Сосудистые хирурги в большинстве клиник нашей страны как огня боятся гнойно-некротических ран и не берут пациентов с некрозами на стопе. Ведь они занимаются «чистой» патологией и опасаются разнести инфекцию. В итоге сосудистой хирургией гангрены в России занимаются единичные клиники. Основная проблема сосудистых и хирургических отделений в том, что их врачи плохо знают, что такое гангрена ног, симптомы, признаки и методы лечения. Сильная боль, симптомы интоксикации, даже при развитии гангрены пальца ноги в сухой форме являются для них противопоказанием к выполнению сосудистой операции. В отличие от газовой гангрены при сахарном диабете, при сухой нет причин для опасения распространения инфекции, так как патологический процесс происходит только в определенном сегменте конечности.
• Эндоваскулярные хирурги занимаются проблемой хронической артериальной недостаточности, устраняя закупорки кровеносных сосудов. Однако в случае неудачи ангиопластики и стентирования ситуация обычно ухудшается и надо сразу делать открытое вмешательство, а они этим не владеют. Пока больной попадет к сосудистым хирургам — нога может погибнуть. Восстановив кровоток по артериям, эндоваскулярные хирурги считают свою задачу выполненной, потому как раневыми процессами они не занимаются и отправляют больных в отделение гнойной хирургии, где им преспокойно ампутируют ногу, несмотря на хороший кровоток. Когда вы спросите эндоваскулярных хирургов федеральных центров что такое гангрена ног ее симптомы и лечение, они не ответят вам, потому как квот на лечение критической ишемии до сих пор не предусмотрено, поэтому федеральному центру лечение таких пациентов просто неинтересно.
• Общие хирурги отделений гнойной хирургии не имеют представления об уровне кровоснабжения тканей, не владеют методами реконструктивно-пластической хирургии, позволяющей закрывать большие раневые дефекты. Для них нет лучшего лечения гангрены чем сделать ампутацию, как можно выше, чтобы забыть о  сложном пациенте. Даже первые признаки гангрены в начальной стадии они считают угрозой жизни больному и предлагают ампутировать ногу, пугая возможным заражением крови.

Гангрена нижних конечностей лечение современными методами

Подход к лечению гангрены различается в зависимости от ее причин. В нашей клинике методом выбора при гангрене ноги является лечение без ампутации. Ежегодно в стационаре Инновационного сосудистого центра оперируются больные с критической ишемией, которых уже приговорили к ампутации в других сосудистых и хирургических отделениях. У большинства из них нам удается сохранить ногу и возможность ходить. Главной причиной успеха является использование передовых технологий и узкая специализация наших сосудистых хирургов.

Шунтирование сосудов

Закупорка кровеносных сосудов сосудов и другие причины развития некроза стопы или пальца ноги приводят к нарушению кровообращения. Шунтирование — операция по созданию дополнительного пути кровотока в обход закупоренного участка. Для этого в артерию выше и ниже места закупорки пришивается искусственный сосуд, по которому кровь идет ниже места закупорки, обходя ее. Шунт обеспечивает кровью конечность с угрожающей ишемией. Это приводит к восстановлению жизнеспособности тканей вокруг очага при любом виде гангрены, с последующим его отторжением и заживлением. Шунтирование сосудов в отличие от ангиопластики создает принципиально новый путь кровообращения. Шунты работают достаточно долго, чтобы избавить пациента от ампутации ноги. Шунтирование — это открытая операция, которая длится несколько часов. Она эффективнее по сравнению с ангиопластикой, однако несет несколько больший риск осложнений. При развитии симптомов сухой гангрены нижних конечностей это лечение является оптимальным выбором у пациентов без серьезного сопутствующего заболевания.

Ангиопластика и стентирование

Ангиопластика и стентирование — отличается от шунтирования тем, что путь для крови пробивается через закупоренные участки сосудов с помощью специальных инструментов. В отличие от шунтирования эта операция проводится без разрезов, через прокол в артерии. После проведения проводника через закупоренные сосуды они раздуваются специальными баллонами и укрепляются специальной сеткой — стентом. Проходимость восстановленных участков зависит от уровня вмешательства. Так восстановление проходимости аорты и подвздошных артерий (выше паха) обычно имеет продолжительный эффект, приближающийся по времени работы к шунтам, однако в артериях ниже паха и, особенно, ниже колена этот эффект не всегда бывает достаточным для лечения гангрены. Преимущества ангиопластики и стентирования — большая безопасность операции, позволяющая применять ее у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Эти операции можно выполнять неоднократно, сохраняя приемлемый уровень кровообращения у пациентов. В Инновационном сосудистом центре ангиопластика используется для лечения гангрены стопы при поражениях бедренно-подколенного сегмента и артерий в нижней трети голени, чаще всего в сочетании с открытыми операциями по шунтированию.

Закрытие постнекротических ран

Лечение собственно гангрены заключается в удалении омертвевших тканей, лечения и профилактики распространения инфекции из пораженной области. Такую обработку целесообразно выполнять после полного восстановления кровотока, иначе омертвение будет распространяться. Хирургическая обработка раны — очищение пораженной области, когда омертвевшие ткани удаляют хирургическим путем или специальным гидрохирургическим аппаратом VersaJet. Если кровоток не восстановлен, то необходимо вместо хирургической обработки выполнять полноценную ампутацию, так как раны не заживут без нормального кровообращения. Большую ошибку делают хирурги, когда пытаются провести лечение сухой гангрены удаляя омертвевшие пальцы без восстановления кровотока, или напротив просят пациентов ждать «пока само отвалится» и рекомендуют мазать мертвые ткани марганцовкой или левомеколем. Эти больные не получают своевременной помощи и в итоге могут погибнуть или лишиться ноги. Хирургическая обработка при влажной гангрене проводится сразу после восстановления кровотока, а при сухой через несколько часов или дней, после отграничения некротического процесса. Если пораженный очаг не удалить, то после пуска крови воспалительный процесс и инфекция быстро распространяется, вызывая такие симптомы, как повышение температуры и сердцебиение. После восстановления кровотока общее состояние улучшается и начинается процесс очищения некротической раны.

Нередко на месте некроза, где было отмирание тканей формируются гранулирующие раны. Больное место постепенно заполняются рубцовой тканью и кожный покров заживает. Однако, иногда эти раны расположены в местах избыточного давления при ходьбе (пяточная область, лодыжки), а площадь таких ран очень большая. Такие раны не могут зажить даже в условиях хорошего кровообращения. В этих случаях мы используем реконструктивно — пластические операции. Их смысл заключается в пересадке кожи или других тканевых лоскутов с одного участка тела, туда, где необходимо рану закрыть. В нашей клинике для закрытия таких ран с успехом применяются микрохирургические операции из арсенала пластической хирургии. В России такое лечение и операции при гангрене проводятся только в Инновационном сосудистом центре.

Максимальное сохранение конечности от ампутации

Симптомы интоксикации, развивающиеся у запущенных больных, требуют провести хирургическое вмешательство и удалить явное омертвение тканей пораженного участка, хотя в Инновационном сосудистом центре вылечить гангрену возможно и без большой ампутации. При сухой, а чаще влажной гангрене иногда ампутация сегмента конечности является неизбежной необходимостью с целью спасения жизни пациента или при абсолютной невозможности сохранить пораженное место, где гангрена развивается из-за отсутствия сосудов. Последний постулат все чаще опровергается нашим умением лечить гангрену. Если раньше, в нашей клинике удавалось сохранить лишь 80% конечностей при некрозах стопы и голени, то с внедрением методов микрохирургии, гибридных и пластических сосудистых вмешательств мы сохраняем уже 96% конечностей, пораженных гангреной даже при сахарном диабете.

Ампутация сейчас стала исключительной редкостью в нашей практике. Лишь при невозможности или нерациональности сохранения конечности мы проводим эти уносящие операции, которые выполняем в пределах здоровых тканей. Чаще всего мы считаем возможным не ампутировать ногу, а удалять только пораженные отделы конечности. Для этого мы всегда сначала делаем реваскуляризацию (устраняем нарушение кровообращения), а затем убираем явно мертвые ткани. Никогда не бывает при гангрене легкого пути, обычная ампутация приводит к глубокой инвалидности и быстрой смерти, а сосудистая реконструкция является очень сложным, но эффективным вмешательством при любом виде гангрены.

Гибридная хирургия в лечении сухой гангрены без ампутации

Это совместное применение шунтирования и ангиопластики для решения задачи по восстановлению кровотока в рамках одного вмешательства. Гибридные операции проводятся в нашей клинике для достижения оптимального клинического результата при сложных сосудистых поражениях. Они расширяют возможности сосудистой хирургии и позволяют нам сохранять ногу у абсолютного большинства пациентов с гангреной. Шунт хорошо работает только тогда, когда артерия выше и ниже него хорошо проходима. Если выше шунта или ниже него имеются атеросклеротические бляшки и сужения, то в таком шунте застаивается кровь и наступает тромбоз. Шунт для лечения гангрены позволяет обойти протяженные закупорки артерий, а затем, проводя ангиографию и ангиопластику ниже шунта мы обеспечиваем беспрепятственный ток крови в стопу и пальцы. Использование подобной тактики позволило нам спасти ногу у 96% больных с угрожающей ишемией.

Прогноз после лечения гангрены

Клинический исход, к которому приводит гангрена зависит от состояния внутренних органов (сердца и почек) и формы гангрены. Причины гангрены мягких тканей в большинстве случаев связаны с процессами постепенной закупорки сосудов, которая развивается не только в артериях ног, но и в других сосудистых бассейнах (головного мозга, сердца, органов брюшной полости). Ожидаемая продолжительность жизни после реконструктивных сосудистых операций зависит от возможных сосудистых катастроф в других бассейнах (инфаркт миокарда или ишемический инсульт), однако установлен факт, что после ампутации одной ноги 70% пациентов умирает в ближайшие два года, а после успешных сосудистых операций отдаленная смертность составляет не более 10% в год.

Подробнее о методах лечения:

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Что такое гангрена?

Гангрена возникает, когда ткани вашего тела умирают после потери крови, вызванной болезнью, травмой или инфекцией. Обычно это происходит в конечностях, таких как пальцы рук, ног и конечностей, но вы также можете получить гангрену в ваших органах и мышцах. Есть разные виды гангрены, и все они нуждаются в немедленной медицинской помощи.

Факторы риска гангрены

Любое состояние, которое влияет на кровоток, увеличивает ваши шансы на возникновение гангрены, в том числе:

Типы гангрены

Есть два основных типа гангрены:

Сухая гангрена: Это чаще встречается у людей страдающие сосудистыми заболеваниями, диабетом и аутоиммунными заболеваниями.Обычно это поражает ваши руки и ноги. Это происходит, когда что-то — часто плохое кровообращение — блокирует кровоток в определенной области. По мере высыхания ткани она меняет цвет. Может быть от коричневого до пурпурно-синего или черного. Ткань часто отваливается. В отличие от других типов гангрены, у вас обычно нет инфекции. Но сухая гангрена может привести к влажной гангрене при инфицировании.

Влажная гангрена: Этот тип почти всегда связан с инфекцией. Ожоги или травмы, при которых часть тела раздавливается или сдавливается, могут быстро перекрыть кровоснабжение этой области, убивая ткани и повышая вероятность заражения.Ткани опухшие и пузыри; он называется «мокрым», потому что вызывает гной. Инфекция от влажной гангрены может быстро распространиться по вашему телу.

Типы влажной гангрены включают:

Внутренняя гангрена: Это гангрена, поражающая внутренние органы. Обычно это связано с инфицированным органом, например аппендиксом или толстой кишкой.

Газовая гангрена: Газовая гангрена встречается редко, но особенно опасна. Это происходит, когда вы заражаетесь глубоко внутри тела, например в мышцах или органах, обычно из-за травмы.Бактерии, называемые клостридиями, выделяют опасные токсины или яды, а также газ, который может оставаться в ваших тканях. Ваша кожа может стать бледно-серой и издавать треск при нажатии. Без лечения газовая гангрена может быть смертельной в течение 48 часов.

Гангрена Фурнье: Гангрена Фурнье также является редким заболеванием и вызвана инфекцией в области половых органов. Мужчинам он подвержен чаще, чем женщинам. Если инфекция попадает в ваш кровоток (состояние, называемое сепсисом), оно может быть опасным для жизни.

Прогрессирующая бактериальная синергетическая гангрена (гангрена Мелени): Этот тип обычно вызывает болезненные поражения на коже через 1-2 недели после операции или незначительной травмы. Это тоже редкость.

Симптомы гангрены

Симптомы сухой гангрены включают:

• Сморщенная кожа, которая меняет цвет с синего на черный и со временем отслаивается
• Холодная, онемевшая кожа
• Боль

Симптомы влажной гангрены включают:

• Отек и боль
• Лихорадка и плохое самочувствие
• Кожа красная, коричневая, пурпурная, синяя, зеленовато-черная или черная
• Волдыри или язвы с дурно пахнущими выделениями (гноем)
• Треск при нажатии на пораженный участок
• Тонкая, блестящая или безволосая кожа
• Линия между здоровой и поврежденной кожей

Внутренняя гангрена вызывает сильную боль в пораженной области.Например, если у вас гангрена аппендикса или толстой кишки, у вас, вероятно, будет боль в животе. Внутренняя гангрена также может вызвать повышение температуры тела.

Диагностика гангрены

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. У вас может быть:

• Анализы крови. Они ищут бактерии или признаки инфекции, например, больше лейкоцитов, чем обычно.
• Визуальные тесты. КТ и МРТ покажут вашему врачу, распространилась ли ваша гангрена и скопился ли газ в ваших тканях.На артериограмме ваш врач вводит краситель в вашу кровь, а затем делает рентгеновский снимок, чтобы проверить кровоток и найти заблокированные артерии.
• Культуры. Ваш врач может взять образец крови, жидкости или ткани и посмотреть на него под микроскопом на наличие признаков бактерий или гибели тканей.
• Хирургия. Это может подтвердить внутреннюю гангрену или сообщить врачу, распространилась ли гангрена.

Осложнения гангрены

Если инфекция попадет в вашу кровь, вы можете заболеть сепсисом и впасть в септический шок.Это требует немедленного лечения. Симптомы включают:

• Низкое артериальное давление
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Изменение температуры тела
• Головокружение
• Боль и сыпь в теле
• Путаница
• Холодная, липкая, бледная кожа

Гангрена Лечение

Лечение всех форм гангрены включает удаление омертвевших тканей, лечение и остановку распространения инфекции, а также лечение состояния, вызвавшего гангрену.Чем раньше вы начнете лечение, тем больше у вас шансов выздороветь.

Ваше лечение зависит от типа гангрены и может включать:

Хирургическое вмешательство. Это также называется санацией раны. Ваш врач удаляет мертвые ткани, чтобы инфекция не распространялась. Возможно, им потребуется удалить пораженную конечность, палец или ногу (ампутация).

Терапия личинками. Вы не поверите, но личинки по-прежнему играют важную роль в современной медицине. Это нехирургический способ удаления мертвых тканей.Ваш врач помещает личинок личинок мух (специально выращенных в лаборатории, чтобы они были стерильными) на вашу рану, где они поедают мертвые и инфицированные ткани, не повреждая здоровые ткани. Они также помогают бороться с инфекциями и ускоряют заживление, выделяя химические вещества, убивающие бактерии.

Антибиотики. Вы можете вводить антибиотики через иглу (называемую внутривенной или внутривенной) для лечения или предотвращения инфекции.

Кислородная терапия. Гипербарическая оксигенотерапия может лечить влажную гангрену или язвы, связанные с диабетом или заболеванием периферических артерий.Вы проводите время в специальной камере, наполненной кислородом под более высоким давлением, чем кислород в наружном воздухе. Эксперты считают, что такой высокий уровень кислорода наполняет вашу кровь и ускоряет заживление тканей. Кислородная терапия также может замедлить рост бактерий.

Чтобы вы снова не заболели гангреной, вашему врачу нужно будет выяснить, что блокирует ваше кровоснабжение, и вылечить это заболевание. Для восстановления кровотока вам может потребоваться сосудистая хирургия, например операция шунтирования или ангиопластика. Вы также можете принимать лекарства для предотвращения образования тромбов.

Профилактика гангрены

Лучшие способы предотвращения гангрены:

• Следите за состоянием своего здоровья. Если у вас диабет, держите уровень сахара в крови под контролем. Регулярно проверяйте свои руки, ступни и ноги на наличие признаков травм, медленного заживления ран или других проблем с кожей. Следуйте советам врача по поводу жизни с другими заболеваниями, влияющими на кровоток, такими как заболевание периферических артерий или феномен Рейно.
• Следите за своими ранами. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили признаки инфекции.
• Не курите. Табак может повредить ваши кровеносные сосуды.
• Поддерживайте здоровый вес. Лишние килограммы могут оказывать давление на ваши артерии, блокируя кровоток.
• Оставайся в тепле. Обморожение также блокирует кровоток и может привести к гангрене.

Гангрена — Лечение — NHS

Лечение гангрены включает удаление пораженной ткани, предотвращение инфекции или лечение любой существующей инфекции, а также лечение проблемы, которая привела к развитию гангрены.

Например, если гангрена вызвана плохим кровоснабжением, можно использовать хирургическое вмешательство для восстановления поврежденных кровеносных сосудов. Если гангрена вызвана инфекцией, можно использовать сильные антибиотики, а также хирургическое вмешательство.

Удаление омертвевших тканей

Операция по вырезанию мертвой ткани, известная как санация раны, часто необходима для предотвращения распространения гангрены и для заживления окружающей здоровой ткани.

Терапия санации личинок (биохирургия)

В некоторых случаях для удаления мертвой ткани можно использовать личиночную санацию, также известную как биохирургия, вместо традиционной операции.

Некоторые виды личинок мух идеально подходят для этого, потому что они питаются мертвыми и инфицированными тканями, но оставляют здоровые ткани в покое. Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие процесс заживления.

Личинки, используемые для личиночной терапии, специально разводятся в лаборатории с использованием яиц, обработанных для удаления бактерий. Личинок помещают на рану и накрывают марлей под твердой повязкой, которая удерживает их на ране (и скрывает их от глаз).Через несколько дней повязку срезают, а личинки удаляют.

Медицинские исследования показали, что санация личиночной раны может дать более эффективные результаты, чем хирургическая обработка раны. Однако из-за характера этого вида лечения многие люди не хотят его пробовать.

Ампутация

В тяжелых случаях гангрены, когда поражается вся часть тела, такая как палец, палец ноги или конечность, и хирургическая обработка раны вряд ли поможет, можно рассмотреть возможность ампутации.

Ампутация может предотвратить распространение гангрены на другие части тела и может использоваться для удаления сильно поврежденной конечности, чтобы можно было установить протез.

Если не требуется немедленная неотложная помощь, решение об ампутации будет принято только после всестороннего обсуждения между вами и лечащими врачами.

Лечение инфекции

Гангрену, вызванную инфекцией, обычно можно лечить антибиотиками, которые можно вводить в виде таблеток или инъекций.

Инъекции обычно необходимы, если вам нужна операция или у вас тяжелая инфекция. Введение антибиотиков непосредственно в вену позволяет вводить более высокие дозы и означает, что они с большей вероятностью достигнут пораженного участка.

Чтобы противостоять последствиям инфекции и ускорить процесс заживления, вам также понадобятся жидкости и питательные вещества в вену (внутривенные жидкости), и вам может потребоваться переливание крови.

Восстановление кровотока

В некоторых случаях может потребоваться операция для восстановления кровотока в пораженном участке.Для этого используются следующие основные методы:

• Шунтирование — хирург перенаправляет поток крови и обходит закупорку, соединяя (пересадив) одну из ваших вен с здоровой частью артерии
• ангиопластика — крошечный баллон помещается в узкую или заблокированную артерию и надувается, чтобы открыть сосуд; небольшая металлическая трубка, известная как стент, также может быть вставлена ​​в артерию, чтобы держать ее открытой

Исследования показывают, что оба метода одинаково эффективны для восстановления кровотока и предотвращения необходимости ампутации в краткосрочной перспективе.Преимущество ангиопластики состоит в более быстром восстановлении по сравнению с операцией шунтирования, хотя в долгосрочной перспективе она может быть не такой эффективной, как операция шунтирования.

Гипербарическая оксигенотерапия

Гипербарическая оксигенотерапия — это альтернативное лечение некоторых типов гангрены.

Во время гипербарической оксигенотерапии вы сидите или лежите в специально разработанной камере, наполненной сжатым воздухом. Пластиковый капюшон, который обеспечивает вас чистым кислородом, надевается на голову.

В результате этого лечения высокий уровень кислорода рассеивается в кровотоке и достигает пораженных участков (даже тех, которые имеют плохое кровоснабжение), что ускоряет заживление.

При гангрене, вызванной бактериальной инфекцией, кислород также может остановить некоторые типы бактерий (особенно те, которые отвечают за газовую гангрену), производящие токсины, которые позволяют инфекции распространяться, предотвращая дальнейшее повреждение тканей.

Гипербарическая оксигенотерапия доказала свою эффективность при лечении гангрены, вызванной инфицированными язвами диабетической стопы, что снижает риск ампутации.

Однако доказательства, касающиеся эффективности гипербарической оксигенотерапии при лечении других типов гангрены, ограничены, и требуются дальнейшие исследования. Гипербарическая оксигенотерапия в настоящее время также не является широко доступной в Великобритании.

Реконструктивная хирургия

Реконструктивная хирургия с использованием кожного трансплантата может использоваться для покрытия участка кожи, поврежденного гангреной.

Во время трансплантации кожи хирург удаляет здоровую кожу с другой части вашего тела (обычно это та часть, которая покрыта одеждой) и повторно соединяет ее на поврежденном участке.

Последняя проверка страницы: 16 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 16 августа 2021 г.

Гангрена | Johns Hopkins Medicine

Что такое гангрена?

Гангрена — опасное и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда прекращается приток крови к большой площади ткани. Это приводит к тому, что ткань разрушается и умирает. Гангрена часто окрашивает пораженные участки кожи в зеленовато-черный цвет. Однако слово гангрена связано не с зеленым цветом, а с самим заболеванием.Оно происходит от греческих и латинских слов, обозначающих гнойную рану или гниющую ткань.

Гангрена бывает 2 видов, сухая и влажная:

• Сухая гангрена возникает, когда прекращается кровоснабжение тканей. Участок становится сухим, сморщивается и становится черным.
• Влажная гангрена возникает, если бактерии проникают в эту ткань. Это вызывает отек, отток жидкости и неприятный запах.

Что вызывает гангрену?

Гангрена возникает, когда прекращается кровоснабжение определенных тканей.Это может произойти из-за:

• Инфекция
• Травма, например ожог или боевая рана
• Хроническое заболевание

Хронические заболевания, наносящие вред системе кровообращения, включают диабет, заболевание периферических артерий и болезнь Рейно. Это часто может привести к гангрене. Травматические повреждения, такие как ожоги или укус инфицированной собаки, также могут остановить кровоток. Тяжелые случаи замерзания кожи (обморожения) также могут привести к гангрене.

Кто подвержен риску гангрены?

Люди с диабетом, заболеванием периферических артерий и болезнью Рейно подвержены более высокому риску гангрены.Кожные инфекции, травмы, ожоги, укусы собак и обморожения также подвергают людей риску гангрены.

Каковы симптомы гангрены?

Симптомы гангрены зависят от ее локализации и причины. Сухая гангрена обычно начинается с красной линии вокруг пораженного участка. Затем эта область становится сухой и черной.

Это другие симптомы гангрены:

• Похолодание и онемение в зоне поражения
• Боль в пораженной области или за ее пределами
• Покраснение и припухлость вокруг раны (часто возникает при развитии влажной гангрены)
• Язвы, которые появляются на одном и том же месте
• Стойкая, необъяснимая лихорадка с температурой выше 100.4 ° F (38 ° C)
• Зловонная рана
• Яркое изменение цвета кожи с оттенками зеленовато-черного, синего, красного или бронзового
• Гной или выделения из раны
• Волдыри и ощущение потрескивания под кожей
• Путаница, боль, жар и низкое кровяное давление, особенно если гангрена внутренняя
• Ударная

Чем раньше будет проведено лечение гангрены, тем более успешным будет лечение.Поэтому, если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как диагностируется гангрена?

Если у вас есть симптомы гангрены, ваша медицинская бригада проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие признаков отмирания тканей. Они также могут спросить вас о любых хронических заболеваниях, которые могут быть связаны с гангреной.

Ваш лечащий врач может также захотеть сделать лабораторные анализы для проверки на гангрену. Например, количество лейкоцитов выше нормы может означать, что у вас инфекция.Ваш лечащий врач может взять образцы ткани или жидкости из пораженного участка и исследовать их в лаборатории. Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть внутренняя гангрена, он или она может назначить визуализационные тесты или операцию, чтобы убедиться в этом наверняка.

Как лечится гангрена?

Ваш лечащий врач разработает для вас лучший план лечения на основе:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Как вы больны
• Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
• Если ожидается ухудшение вашего состояния
• Мнение медицинских работников, участвующих в вашем лечении
• Ваше мнение и предпочтения

Лечение гангрены обычно состоит из 1 или более процедур:

• Антибиотики. Эти лекарства можно использовать для уничтожения бактерий в пораженной области. Применяются только при влажной гангрене
• Операция по удалению омертвевших тканей. Это называется хирургической обработкой раны. Это может помочь предотвратить распространение гангрены на близлежащие здоровые ткани. В случаях, когда гангрена широко распространена, может потребоваться ампутация пальца руки, ноги или даже конечности.
• Удаление раны личинки. Это нехирургическая альтернатива традиционной хирургической обработке раны.Во время этой процедуры чистые личинки мух помещаются на пораженный участок, чтобы разъедать мертвые ткани и удалять бактерии. Это безболезненная процедура.
• Гипербарическая оксигенотерапия. Во время этой процедуры вас помещают в специальную герметичную камеру, в которую подается кислород под высоким давлением, направляя больше кислорода в пораженную область. Это может ускорить заживление и помочь убить бактерии. Это лечение особенно эффективно у людей, у которых гангрена развивается из-за язв диабетической стопы.
• Сосудистая хирургия. Если ваша гангрена вызвана плохим кровотоком, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию для улучшения кровообращения. Людям, у которых гангрена является результатом закупорки артерии, например, может быть выполнено шунтирование или ангиопластика, чтобы решить эту проблему.

Какие осложнения гангрены?

Поскольку гангрена может быстро распространяться на большую площадь тела, количество мертвой ткани может быть довольно большим. Обработка этих больших участков может привести к:

• Большие участки рубцов
• Необходимость реконструктивной хирургии
• Ампутация

Тяжелые случаи гангрены могут привести к органной недостаточности и даже смерти.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гангрену?

Вы можете предотвратить гангрену, внимательно наблюдая за имеющимися у вас ранами и немедленно обращаясь за помощью при появлении признаков инфекции. Если у вас есть определенные состояния, которые могут повлиять на кровообращение (например, диабет, заболевание периферических сосудов, болезнь Рейно), очень тщательно следуйте инструкциям своего врача по ведению вашего заболевания.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Гангрена — неотложная медицинская помощь.Перспектива при гангрене зависит от расположения и размера пораженной области, а также от любых других заболеваний, которые могут у вас быть. Гангрена часто опасна для жизни, поэтому немедленная медицинская помощь имеет решающее значение.

Ключевые моменты

• Гангрена — это опасное и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда прекращается приток крови к большой группе тканей.
• Люди с диабетом, заболеванием периферических артерий и болезнью Рейно подвержены более высокому риску гангрены.
• Симптомы гангрены включают холод, онемение, боль, покраснение или припухлость в пораженной области.
• Иногда требуется ампутация.
• Гангрена — неотложная медицинская помощь.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Гангрена — Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты, используемые для диагностики гангрены, включают:

• Анализы крови. Аномально высокое количество лейкоцитов обычно является признаком инфекции. Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы определить наличие определенных бактерий или других микробов.
• Жидкость или культура ткани. Жидкость из волдыря на коже может быть исследована на наличие бактерий, вызывающих гангрену. Ваш врач может посмотреть на образец ткани под микроскопом на предмет признаков гибели клеток.
• Визуальные тесты. Рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут показать ваши органы, кровеносные сосуды и кости.Ваш врач может использовать результаты этих тестов, чтобы определить, насколько далеко гангрена распространилась по вашему телу.
• Хирургия. Может быть сделана операция, чтобы лучше заглянуть внутрь тела и узнать, сколько тканей инфицировано.

Лечение

Ткань, поврежденную гангреной, нельзя спасти, но можно предпринять шаги, чтобы предотвратить ухудшение гангрены. Чем быстрее вы получите лечение, тем больше у вас шансов на выздоровление.

Лечение гангрены может включать медикаменты, хирургическое вмешательство или гипербарическую кислородную терапию — или комбинацию этих методов лечения — в зависимости от тяжести вашего состояния.

Лекарства

Лекарства для лечения бактериальной инфекции (антибиотики) вводятся внутривенно или перорально.

Вам могут дать обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт.

Хирургия или другие процедуры

В зависимости от типа и степени тяжести гангрены вам может потребоваться более одной операции.Операция по поводу гангрены включает:

• Дебридмент. Операция этого типа проводится для удаления инфицированной ткани и предотвращения распространения инфекции. Ваш врач также может провести операцию по восстановлению поврежденных или больных кровеносных сосудов, чтобы восстановить приток крови к инфицированной области. Ваш врач может назначить определенные антибиотики до тех пор, пока инфекция не исчезнет.
• Ампутация. В тяжелых случаях гангрены инфицированная часть тела, такая как палец ноги, палец, рука или нога, может нуждаться в хирургическом удалении (ампутации).Позже вам могут поставить протез (протез).
• Кожная пластика (реконструктивная хирургия). Иногда требуется операция для восстановления поврежденной кожи или улучшения внешнего вида рубцов, связанных с гангреной. Такая операция может быть сделана с использованием кожного трансплантата. Во время пересадки кожи ваш врач удаляет здоровую кожу с другой части вашего тела — обычно это место, скрытое вашей одеждой, — и осторожно распределяет ее по пораженному участку. Здоровую кожу можно удерживать повязкой или парой небольших швов.Кожный трансплантат может быть выполнен только в том случае, если в этом районе имеется достаточное кровоснабжение.

Гипербарическая оксигенотерапия

Гипербарическая оксигенотерапия проводится внутри камеры, наполненной чистым кислородом. Обычно вы лежите на мягком столе, который вставляется в прозрачную пластиковую трубку. Давление внутри камеры будет медленно повышаться примерно в 2,5 раза до нормального атмосферного давления.

Когда вы безопасно подвергаетесь воздействию повышенного давления и кислорода, ваша кровь может переносить больше кислорода. Богатая кислородом кровь замедляет рост бактерий, обитающих в тканях, в которых отсутствует кислород, и помогает более легкому заживлению инфицированных ран.

Лечение гангрены обычно длится около 90 минут. Вам может потребоваться два-три лечения каждый день, пока инфекция не исчезнет.

Подготовка к приему

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гангрены. В зависимости от тяжести ваших симптомов вас могут попросить обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи для получения медицинской помощи.

Если у вас есть время до выхода из дома или по дороге в больницу, воспользуйтесь приведенной ниже информацией, чтобы подготовиться к медицинскому обследованию.

Что вы можете сделать

• Запишите любые симптомы, которые вы испытывали и как долго. Это поможет вашему врачу получить как можно больше подробностей о том, когда впервые появились ваши симптомы и как они могли ухудшиться или распространиться с течением времени.
• Запишите любую недавнюю травму или травму кожи, включая порезы, укусы, инъекции, операцию или возможное обморожение.Если вы недавно употребляли инъекционные рекреационные наркотики, это очень важная информация, которой следует поделиться со своим врачом.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая любые другие состояния, с которыми вам был поставлен диагноз. Также запишите все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Гангрена — неотложная медицинская помощь. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам запомнить всю информацию, которую предоставляет ваш врач.Вам также понадобится кто-то, кто сможет остаться с вами, если вам понадобится немедленное лечение.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

В отношении гангрены некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов или состояния?
• Какие тесты мне нужны?
• Нужно ли мне госпитализировать?
• Какие процедуры мне нужны?
• Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся после лечения?
• Будет ли у меня полное выздоровление? Если да, то сколько времени займет восстановление?
• Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?

Не стесняйтесь задавать своему врачу любые дополнительные вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, которые помогут определить следующие шаги для постановки диагноза и начала лечения. Ваш врач может спросить:

• Каковы ваши симптомы?
• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Насколько болезненна пораженная область?
• Ваши симптомы распространяются или ухудшаются?
• Были ли у вас недавние травмы или травмы кожи, такие как порезы, раны, укусы или хирургическое вмешательство?
• Были ли вы в последнее время длительное воздействие сильного холода, из-за которого ваша кожа изменила цвет или онемела?
• Употребляете ли вы инъекционные наркотики, в том числе рекреационные наркотики?
• Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
• Какие лекарства вы принимаете или принимали недавно, включая рецептурные, безрецептурные лекарства, травы и добавки?

Февраль11, 2021

Гангрена | Сидарс-Синай

Что такое гангрена?

Гангрена опасна и потенциально смертельная проблема со здоровьем. Это происходит, когда кровь приливает к участку ткани. отрезан. Это приводит к тому, что ткань разрушается и умирает. Гангрена часто превращает пораженная кожа зеленовато-черного цвета. Слово гангрена не имеет отношения к цвету зеленый но к самому состоянию.Оно происходит от греческих и латинских слов, обозначающих грызть. болезненные или разложившиеся ткани.

Гангрена бывает 2 видов, сухая и влажная:

• Сухая гангрена возникает, когда кровь приток к тканям прекращается. Участок становится сухим, сморщивается и становится черным.
• Влажная гангрена возникает, если бактерии проникают в эту ткань. Это приводит к набуханию области, стоку жидкости и плохо пахнет.

Что вызывает гангрену?

Гангрена возникает при кровоснабжении к определенным тканям прекращается. Это может произойти из-за:

• Инфекция
• Травма, например ожог, инфицированная собака укус или боевая рана
• Тяжелые случаи обморожения
• Хроническое заболевание, поражающее система кровообращения, такая как диабет, заболевание периферических артерий или болезнь Рейно.Эти заболевания могут привести к гангрене, если они тяжелы и не находятся под контролем.

Кто подвержен риску гангрены?

Вы можете подвергаться повышенному риску гангрена, если у вас:

• Хроническое заболевание, такое как диабет, периферическая артерия. болезнь, или болезнь Рейно
• Кожная инфекция
• Травма
• Бернс
• Укус собаки
• Обморожение

Каковы симптомы гангрены?

Симптомы гангрены зависят от ее место и причина.Сухая гангрена часто начинается с красной линии вокруг пораженного площадь. Затем эта область становится сухой и черной.

Это другие симптомы гангрены:

• Похолодание и онемение пораженного площадь

• Боль внутри или за пределами пораженного площадь

• Покраснение и припухлость вокруг раны.Часто это признак влажной гангрены.

• Язвы, которые продолжают появляться в то же место

• Стойкая, необъяснимая лихорадка с температура выше 100,4 ° F (38 ° C)

• Зловонная рана

• Яркое изменение цвета кожи, с оттенками зеленовато-черного, синего, красного или бронзового

• Гной или выделения из раны

• Волдыри и ощущение потрескивания под кожа

• Мышечные боли, слабость, диарея и потеря аппетита (иногда)

• спутанность сознания, боль, лихорадка и низкий уровень крови давление, особенно если инфицированная гангрена распространяется внутри вашего тела

• Удар

Лечится ранее перенесенная гангрена, тем более успешным будет лечение.Итак, если у вас есть что-то из вышеперечисленного симптомы, немедленно обратитесь за помощью.

Как диагностируется гангрена?

Если у вас есть симптомы гангрены, Ваш лечащий врач проведет вам медицинский осмотр. Они будут проверять признаки из отмирание тканей. Они также могут спросить вас о любых хронических проблемах со здоровьем, которые могло быть связано с гангреной.

Ваш лечащий врач также может хочу сделать лабораторные анализы, чтобы проверить гангрену. Количество лейкоцитов выше нормы клетки могут означать, что у вас инфекция. Ваш лечащий врач может взять образцы ткань или жидкость из пораженного участка и вашу кровь для исследования в лаборатории. Если твой врач думает, что у вас внутренняя гангрена, он может назначить визуализацию тесты или операция, чтобы узнать наверняка.

Как лечится гангрена?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

Лечение гангрены часто состоят из одного или нескольких следующих шагов:

• Антибиотики. Эти лекарства можно использовать для уничтожения бактерий. в пораженном месте.Их применяют только для лечения влажной гангрены.
• Операция по удалению омертвевших тканей. Когда мертвая ткань ограничивается определенной частью тела, удаляя мертвые ткани и оставляя здоровыми окружающая ткань называется санацией раны. Это может помочь предотвратить гангрену. распространяется на близлежащие здоровые ткани. В случаях, когда гангрена прогрессирует, широко распространен и не может быть вылечен другим способом, может потребоваться палец на ноге, ступне или более быть ампутированным.
• Обработка раны личинки. Это нехирургическая альтернатива традиционная хирургическая обработка раны. Во время этой процедуры чистые личинки мух помещаются на пораженная зона. Они разъедают мертвые ткани и удаляют бактерии. Это безболезненно процедура.
• Гипербарическая кислородная терапия. Во время этой процедуры вы помещается в специальную герметичную камеру, которая дает кислород под высоким давлением, заставляя больше кислорода в пораженный участок.Это может ускорить заживление и помочь убить бактерии. Это лечение очень хорошо работает у людей, у которых гангрена развивается из-за диабетической стопы. язвы.
• Сосудистая хирургия. Если ваша гангрена вызвана плохой кровью flow, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию для улучшения кровообращения. Например, у людей, у которых гангрена является результатом закупорки артерии, может быть шунтирование. операция или ангиопластика, чтобы решить проблему.

Какие возможные осложнения гангрены?

Гангрена может быстро распространяться по большая площадь тела. Таким образом, количество мертвых тканей иногда может быть довольно большим. Обработка этих больших участков может привести к:

• Большие участки рубцов
• Необходимость реконструктивной хирургии
• Ампутация

Тяжелые случаи гангрены могут привести к к инфекции, которая распространяется по всему телу, отказу органов и даже смерти.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гангрену?

Вы можете предотвратить гангрену, внимательно наблюдайте за имеющимися у вас ранами и сразу же обращайтесь за помощью, если вы видите признаки из инфекция. Если у вас есть определенные условия, которые могут повлиять на кровообращение, например в виде диабет, следуйте инструкциям вашего врача по ведению вашего заболевания.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Часто влажная гангрена опасно для жизни.Так что немедленно обратитесь за медицинской помощью. Перспектива при влажной гангрене зависит от от расположения и размера пораженного участка, а также любых других проблем со здоровьем ты должно быть.

Сухая гангрена часто может не ухудшаться или вызвать осложнения. Но это может прогрессировать до влажной гангрены. Вы должны увидеть свой поставщик медицинских услуг для любого типа.

Основные сведения о гангрене

• Гангрена опасна и потенциально смертельная проблема со здоровьем.Это происходит, когда кровь поступает в область ткань отрезается.
• Люди с травмами, сахарным диабетом, заболевание периферических артерий и болезнь Рейно подвержены более высокому риску гангрены.
• Симптомы гангрены включают холод, онемение, боль, покраснение или отек в области пораженная зона.
• Хирургия того или иного типа часто нужно; это может включать ампутацию пораженной части тела.
• Влажная гангрена — неотложная медицинская помощь из-за бактериальной инфекции.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как он вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Барри Зингман, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Гангрена: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое гангрена?

Гангрена — серьезное заболевание, при котором отсутствие кровоснабжения тканей тела приводит к их отмиранию.Хотя могут быть поражены любые ткани тела, гангрена чаще всего начинается на пальцах рук, ног, кистях и стопах.

Гангрена может быть смертельной, если ее не лечить.

Существует несколько различных типов гангрены, в том числе:

• Сухая гангрена: Отмирание тканей происходит, когда кровоток в определенной области нарушается или блокируется, часто из-за плохого кровообращения .
• Влажная гангрена: Гибель тканей происходит в результате бактериальной инфекции и травмы, которая прекращает кровоснабжение.Ткань набухает, появляются волдыри и гной («мокрый» фактор). Влажная гангрена может быстро распространиться и поэтому требует немедленной медицинской помощи.
• Газовая гангрена: Гибель тканей происходит в результате инфекции, вызванной бактериями Clostridium . Бактерии быстро размножаются в тканях организма, образуя токсины и выделяя газ в тканях. Если не лечить, газовая гангрена может быстро привести к смерти.
• Гангрена Фурнье: Эта гангрена вызвана инфекцией полового члена, мошонки или промежности (генитальной и анальной).
• Внутренняя гангрена: Эта гангрена возникает из-за блокирования кровотока к внутренним органам, таким как кишечник, желчный пузырь или аппендикс.

Кто подвержен риску гангрены?

Гангрена чаще развивается у людей, у которых:

• Атеросклероз или заболевание периферических артерий: в этих условиях отложения жира в артериях ограничивают кровоток.
• Диабет: Диабет повреждает нервы и кровеносные сосуды.При диабете раны заживают медленнее. Медленно заживающие раны подвержены повышенному риску инфицирования. Ноги особенно подвержены риску инфицирования как осложнения диабета.
• Синдром Рейно: в этом состоянии кровеносные сосуды пальцев рук и ног ненормально реагируют на низкие температуры. Кровеносные сосуды сужаются (сужаются), вызывая уменьшение кровотока к этим пальцам.
• Серьезные травмы кожи и тканей — например, ожоги, обморожения, травмы (например, в результате раздавливания или сдавливания части тела): эти травмы вызывают потерю крови в этой области, повреждение тканей и повышенный риск инфицирования.
• Ослабленная иммунная система: даже незначительные инфекции могут привести к гангрене у людей с ослабленным состоянием здоровья (например, по таким причинам, как диабет, рак, инфекционные заболевания, алкоголизм / наркомания, пожилой возраст).

Симптомы и причины

Что вызывает гангрену?

Гангрена — это отмирание тканей в результате отсутствия кровоснабжения пораженной области ткани. Кровоснабжение всех тканей организма жизненно важно. Кровь доставляет кислород, питательные вещества и антитела для борьбы с инфекцией.Если кровоснабжение прекращается, клетки могут погибнуть, могут развиться инфекции, а ткани могут погибнуть от гангрены.

Гангрена возникает в результате травмы, инфицирования ткани или других состояний, влияющих на кровообращение.

Каковы признаки и симптомы гангрены?

Симптомы гангрены зависят от причины. Общие симптомы включают:

• Холодная, бледная кожа.
• Потеря чувствительности в зоне поражения.
• Боль может присутствовать или отсутствовать в пораженной области.
• Красная и опухшая кожа в зоне поражения.

Если бактериальная инфекция вызывает гангрену, другие признаки и симптомы также могут включать:

• Лихорадка.
• Озноб.
• Потеря аппетита.
• Учащенное дыхание и сердцебиение.
• Головокружение.
• Сильная боль в пораженном месте.
• Язвы и волдыри, кровоточащие и выделяющие зловонный гной.
• Треск при нажатии на кожу (указывает на скопление газа в тканях).
• Изменение цвета кожи при ее смерти — от красного до коричневого, от пурпурного до черного.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гангрена?

Ваш врач диагностирует гангрену, осмотрев вашу кожу, изучив вашу историю болезни и назначив анализы, в том числе:

• Исследование кровообращения для проверки притока крови к пораженному участку тела.
• Анализ крови на наличие инфекции.
• Кровь, жидкость или культуры тканей для определения конкретных участвующих бактерий (если бактерии вовлечены) и лучший антибиотик для лечения бактериальной инфекции.
• Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), для подтверждения локализации и распространения гангрены, выявления газовой гангрены, выявления блокировки кровотока.
• Операция по подтверждению гангрены и ее лечению.

Ведение и лечение

Как лечится гангрена?

Целями лечения гангрены являются:

1. Удалите мертвые или инфицированные ткани.
2. Предотвратить или лечить инфекцию, чтобы предотвратить распространение гангрены.
3. Лечить основные состояния, вызвавшие развитие гангрены.

Удаление омертвевших тканей

Мертвые ткани могут быть удалены с помощью традиционной хирургии или биохирургии, называемой личиночной обработкой раны. В этом типе терапии используются личинки, которые не размножаются. Этих выращенных в лаборатории личинок помещают на рану, которая затем покрывается повязкой. Личинки питаются только мертвой тканью; оставляя в покое здоровые ткани. Через несколько дней повязка и личинки удаляются.

Ампутация пораженного пальца, стопы или конечности иногда является единственным вариантом, если гангрена тяжелая и удаление мертвой ткани вряд ли предотвратит ее распространение.

Восстановление кровотока

В некоторых случаях врачи восстанавливают кровеносные сосуды хирургическим путем. Восстановленные сосуды позволяют кровотоку достигать области, пораженной гангреной, чтобы ткань могла восстановиться и предотвратить повторное возникновение гангрены.

Лечение инфекции

Если бактериальная инфекция вызывает гангрену, врачи назначают антибиотики для лечения и предотвращения инфекции.

Прочие виды лечения

Также можно использовать другие методы лечения, такие как гипербарическая оксигенотерапия (ГБО). Во время HBOT вы находитесь внутри кислородной камеры высокого давления. Высокий уровень кислорода циркулирует через ткани тела, помогая излечить умирающие ткани. Высокое содержание кислорода также может помочь уменьшить рост бактерий, которые зависят от кислорода для роста и распространения.

Какие осложнения связаны с гангреной?

При отсутствии лечения гангрена может прогрессировать до серьезной инфекции крови, называемой сепсисом.Сепсис может вызвать осложнения, в том числе органную недостаточность, чрезвычайно низкое кровяное давление, изменения психического статуса, шок и смерть.

Профилактика

Можно ли предотвратить гангрену?

Для людей, страдающих проблемами системы кровообращения или диабетом, лучший способ предотвратить гангрену — поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы и регулярно проверять свои ступни и ноги на наличие каких-либо признаков травм или разрушения кожи. Ранняя диагностика этих проблем позволяет начать лечение до того, как разовьется гангрена.

Другие способы предотвращения гангрены включают отказ от курения, отказ от алкоголя, здоровое питание и регулярные физические упражнения.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с гангреной?

Прогноз для людей с гангреной зависит от причины. Ранняя диагностика и лечение — залог успешного выздоровления.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу, если у вас прогрессирующая рана или инфекция, или если вы испытываете какие-либо симптомы гангрены.Своевременное лечение помогает предотвратить серьезные осложнения.

Диагностика и лечение гангрены

Гангрена вызывается отмиранием тканей из-за отсутствия кровоснабжения. Это может быть вызвано длительными заболеваниями, которые приводят к повреждению кровеносных сосудов, например диабетом, или из-за повреждения кровеносных сосудов, например ожогов или травм, которые сменяются более глубокими тканевыми инфекциями. Эти инфекции вызывают опухание части тела, что приводит к закупорке кровеносных сосудов.

Диагностика гангрены

Диагностика гангрены основывается на анамнезе, физическом осмотре, клинических и лабораторных исследованиях.

История болезни может указывать на долгосрочное состояние здоровья, такое как диабет, высокий уровень холестерина в крови, травма в результате несчастного случая или ожог.

При физическом осмотре обнаружено изменение цвета пораженного участка. В случае сухой гангрены пораженная конечность выглядит сухой, прохладной и черной.

С другой стороны, влажная гангрена приводит к отеку конечности или пораженного участка. Имеются данные о скоплении гноя с неприятным запахом. (1-5)

Лабораторные исследования гангрены

Лабораторные испытания включают;

• Анализы крови — Обычные анализы крови показывают повышение лейкоцитов.У диабетиков может быть обнаружен высокий уровень сахара в крови. Иногда диабет может первоначально проявляться как гангрена. У пациентов с атеросклерозом может быть повышенный холестерин.
• Исследование гноя — Гной из гангрены, особенно влажной гангрены, исследуется под микроскопом. Жидкости можно проверить на наличие бактерий после окрашивания специальными красителями, называемыми окраской по Граму. Бактерии окрашивают красителем и исследуют под микроскопом. Тесты также полезны для обнаружения антибиотиков, которые обладают сильным действием против инфекционного организма.
• Посев крови — Посев крови выполняется для проверки фактического роста бактерий, присутствующих в крови.
• Радиографическая визуализация — Радиовизуализационные исследования включают рентгеновские снимки, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Это помогает обнаружить закупорку кровеносных сосудов.
• Хирургическое обследование — Хирургическое обследование необходимо для подтверждения диагноза гангрены любого из внутренних органов.

Цели лечения гангрены

Лечение гангрены преследует три важные цели (1-5):

• Хирургическая обработка раны для удаления инфицированных тканей, чтобы инфекция не распространялась по кровеносным сосудам.
• Лечение направлено на предотвращение инфекции и ее распространения.
• Для лечения и контроля основного состояния, которое приводит к гангрене, для предотвращения рецидива. Операция на сосудах или кровеносных сосудах проводится для предотвращения окклюзии, а диабет контролируется для предотвращения диабетической гангрены.

Антибиотики

Антибиотики используются для лечения инфекции. Используются пероральные таблетки с антибиотиками и внутривенные антибиотики. В мышцы также могут вводиться антибиотики.

Пациенты с газовой гангреной и инфекциями, вызванными Clostridium, хорошо реагируют на такие антибиотики, как:

• Пенициллин
• Клиндамицин
• Тетрациклин
• Хлорамфеникол
• метронидазол и ряд цефалоспоринов

Некоторым пациентам также требуются жидкости и питательные вещества. Рекомендуются обезболивающие, чтобы уменьшить боль, связанную с гангреной.

Хирургическая обработка раны

Хирургическая обработка раны включает удаление мертвых тканей, образовавшихся в результате гангрены.Это позволяет заживать здоровым окружающим тканям, а также предотвращает распространение инфекции.

Иногда, когда гангрена тяжелая, когда поражается вся часть, например, палец, палец или конечность, хирургическая ампутация может быть единственным доступным вариантом.

Хирургия кровеносных сосудов

Хирургия кровеносных сосудов бывает двух видов — шунтирование и ангиопластика. Операции по шунтированию создают отвлекающий маневр. Отвод перенаправляет поток крови в обход препятствия.

Иногда может выполняться процесс, называемый ангиопластикой, когда баллоноподобное устройство помещается в заблокированную артерию и надувается, чтобы артерия оставалась открытой и проходимой.

Терапия личинками или биологическая терапия

Иногда может применяться новая терапия, называемая терапией личинками, также известная как биологическая терапия. Есть определенные личинки или личинки мух, которые используются для обработки раны, чтобы питаться мертвой и инфицированной тканью.

Личинка не затрагивает здоровые ткани. Эти личинки также выделяют некоторые вещества, которые убивают бактерии, а также стимулируют заживление.

Эти личинки специально разводятся в лаборатории со стерилизованными яйцами.На рану кладут личинок, покрывают марлей и перевязывают. Через несколько дней повязку срезают, а личинки удаляют.

Альтернативные методы лечения гангрены

Гипербарическая кислородная терапия (ГБО) является альтернативным лечением. Поскольку гангрена вызвана недостатком кислорода, это может помочь в заживлении.

Пациент помещается в специальную камеру, которая заполняется сжатым воздухом и пластиковым колпаком с чистым кислородом. Пластик накладывается на гангренозную часть.Это заставляет кислород растворяться в крови, и больше кислорода может быть доставлено в пораженный участок, чтобы ускорить заживление.

Терапия ГБО предотвращает дальнейшее повреждение бактериями и предотвращает выработку токсинов существующими бактериями.

Профилактика гангрены

Профилактика гангрены заключается в контроле уровня сахара и холестерина в крови. Пациенту рекомендуется здоровое сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и хороший уход за ногами и конечностями.

Пациенты с диабетом должны проверять свои стопы у ортопедов не реже одного раза в год для предотвращения язв стопы, которые могут перейти в гангрену.

Пациенту следует избегать ходьбы босиком, избегать попадания агрессивных химикатов на стопы и другие конечности, поддерживать ноги в чистоте и сухости и избегать ожогов стопы.

Отказ от курения может снизить риск гангрены. Курение приводит к закупорке мелких артерий и потере кровоснабжения пальцев рук и ног, известной как заболевание периферических артерий.

Подобным образом чрезмерное употребление алкоголя приводит к высокому холестерину, атеросклерозу и закупорке артерий.