Лечение тройничного: Невралгия тройничного нерва — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва протекает весьма ощутимо: боль может продолжаться долго, быть приступообразной, мучительной. Чем раньше начать терапию в нашей клинике, тем больше шансов на успех. Врачи-неврологидиагностируют болезнь с помощью самой современной аппаратуры и предпишут вам индивидуальную комплексную терапию. Обратившись к нашим профессионалам, вы получите высококвалифицированную помощь и сведете к минимуму риски для здоровья.

Основное о болезни

Наши два тройничных нерва обусловливают чувствительность лица. Один нерв проходит слева, другой справа. Каждый имеет три ветви.

При невралгии правого или левого нерва начинаются приступы стреляющей интенсивной боли в местах расположения ветвей нерва. Боль не позволяет жить активной жизнью: к примеру, появляются сложности с приемом пищи, с соблюдением гигиенического режима. Заболеть можно в любом возрасте. Чаще болеют женщины.

Болезнь может возникнуть сама по себе либо быть осложнением другого заболевания.

Причины возникновения

• Аномальная расположенность сосудов головного мозга, которая провоцирует сдавливание нерва в зоне выхода его из черепной полости;
• Аневризма сосуда;
• Хронические инфекционные болезни лицевой области (кариес зубов в том числе) синусит;
• Переохлаждение лица;
• Опухоль головного мозга.

Признаки заболевания, которые вы не можете не заметить

Чаще всего боли возникают в зоне челюсти либо одной половине лица. Вам может показаться, если боли возникли впервые, что причина их кроется в зубах, поскольку боль начинается, как правило, в верхней либо нижней челюсти.

Боль бывает постоянной, временами усиливающейся, пароксизмальной, мгновенной, пульсирующей. Врачи разделяют боль на нетипичную и типичную.

Типичная характеризуется периодами обострения и регулярного стихания на короткое время. Боль у одних возникает редко, например, раз в день, у других вспыхивает каждый час. Боль словно ударяет током, секунд за 20 достигает пика, длится некоторое время, потом постепенно стихает.
Нетипичная боль охватывает часть лица, длится без затихания. Такую невралгию лечить очень трудно.

Чаще всего обострения бывают весной и осенью.

Диагностирование невралгии тройничного нерва

Диагностирование начинается с выяснения причины болей, сначала исследуются лор-органы, проводится стоматологическое обследование.

Как правило, диагностика трудностей не представляет. В клинике проведут и неврологический осмотр, в сомнительных случаях прибегнут к дополнительным исследованиям. Это:

• общие анализы крови, мочи;
• панорамная рентгенография полости рта;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография придаточных пазух носа;
• электромиография и электронейрография.

Лечение в нашей клинике

Наши врачи начнут с медикаментозного лечения. Хирургическое будет применено в особенных случаях. Если вы страдаете от этой болезни, специалисты клиники гарантируют значительное увеличение интервала ремиссии: это означает, что вы сможете долго жить без боли.

Специалисты клиники назначат вам антигистаминные, противосудорожные, спазмолитические, сосудорасширяющие препараты. Медикаментозное лечение направлено на устранение боли, предупреждение повторных приступов. Помогают снять боли также физиотерапевтические методы: ионогальванизация с новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез, чрескожная электростимуляция, диадинамотерапия, лазерная инфракрасная терапия.

Витаминотерапия тоже очень важна, особенно показаны витамины группы В: их в остром периоде заболевания вводят часто в виде инъекций вместе с аскорбиновой кислотой.

Если консервативная терапия бессильна, необходимо хирургическое вмешательство.

Современные операции производятся с помощью неинвазивных методов и предполагают коррекцию участков артерий, которые сдавливают ваш нерв. Так называемый Кибернож полностью устраняет болевой синдром. При использовании этой системы нужная доза излучения подводится к проводящим путям нерва с абсолютной точностью. Специалисты гарантируют высокую эффективность данной методики.

Профилактика: что вы можете предпринять, чтобы не заболеть

Чтобы избежать невралгии тройничного нерва, советуем вам вовремя начинать лечить воспаления придаточных носовых пазух, не переохлаждаться, следить за состоянием ваших зубов, всей зубочелюстной системы, избегать травм, инфекций, авитаминозов.

Необходимо помнить о недопустимости самодиагностики и лечения. Народная медицина только на недолгое время снимает болевой синдром. Чтобы успешность лечения была максимальной, постановку диагноза и выбор схемы терапии следует предоставить опытному врачу-неврологу нашей клиники.

Невралгия тройничного нерва | Официальный сайт Научного центра неврологии

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва, получившая свое название в 1671 году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица.

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 — 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 — 4 человек на 10 000 населения. По данным ВОЗ во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек.
 

---

ФОРМА записи на приём к специалисту…

---

Чаще это страдание встречается у женщин в правой половине лица в возрасте 50 — 70 лет. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Но чаще всего причину заболевания выяснить не удается.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом. Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством. Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения.

В настоящее время многие исследователи полагают, что невралгия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерия или вена) на часть нерва, вызывая таким образом изменение оболочки нерва (демиелинизацию). Изменение оболочки нерва в свою очередь приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Для лечения невралгии применяется лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.

Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция). Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, включая медикаментозную тарапию, физиолечение, народную медицину, основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время. А ведь именно боль и является основной жалобой больного.

Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает на короткое время и боли возобновляются. Терапевтическая эффективность повторных блокад уменьшается с каждым разом, продолжительность ремиссии (прекращения болей) также уменьшается.

Поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва продолжаются более столетия. Первые попытки хирургического лечения были предприняты в середине 18 века и часто носили драматический характер, кончаясь летальным исходом.

Для воздействия на тройничный нерв проводилась трепанация черепа, часто сопровождающаяся опасными для жизни кровотечениями. После операции у многих больных развивались осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами, нарушениями зрения. Даже в 50-60–е годы XX века после операций открытым доступом наблюдался большой процент серьезных осложнений, а послеоперационная смертность достигала 2-3 %. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались, становились все более безопасными.

В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения.

Первый — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно.

В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва.

Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом.

Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.

Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в черепе.

Нейрохирурги и в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры, стремясь к идеальной хирургической операции, которая была бы безопасна для больного, навсегда избавляла от боли, не вызывая никаких осложнений.

В последние годы появились новые подходы в лечении невралгии тройничного нерва:

• Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) — это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения.
• Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга: под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах.

Таким образом, на сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

В настоящее время активно разрабатываются новые подходы к терапии невралгии тройничного нерва, в частности, неинвазивная стимуляция мозга. Отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии проводит набор пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, в исследование по изучению эффективности навигационной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции. Более подробная информация об исследовании…

 

---

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Невралгия тройничного нерва – Лечение в Киеве – Симптомы

Невралгия тройничного нерва

Считается, что нет сильнее боли, чем боль при невралгии тройничного нерва. Классические проявления невралгии тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – боль половины лица, сопровождающаяся ощущением электрического разряда.

Болезненные ощущения усиливаются при жевании, чистке зубов, на холодном воздухе. При этом, боль никогда не переходит на другую половину лица, не отдает в шею, затылок, язык, за ухо.

При невралгии тройничного нерва, которую также называют тригеминальной невралгией, работа нерва нарушается. Обычно проблема состоит в соприкосновении патологически извитой артерии или вены с тройничным нервом при выходе его из ствола головного мозга. Это соприкосновение сдавливает нерв и вызывает его дисфункцию.

Лечение

Назначение любого лечения производится в соответствии с мировой практикой — тактику лечения определяют на междисциплинарном консилиуме, на котором представлены специалисты различных профилей. В частности, при диагнозе «невралгия тройничного нерва» в междисциплинарном консилиуме обязательно участвуют нейрохирург и радиохирург — лучевой терапевт, специализирующийся на высокоточном лечении высокими (абляционными) дозами ионизирующего излучения. Выбор тактики лечения, которое преимущественно включает хирургический метод либо радиохирургию КиберНож (лечение без операции), проводится в соответствии с мировыми протоколами.

Хирургическое лечение

Если участок пораженного тройничного нерва располагается в месте, где проведение хирургической операции не составляет особой сложности для хирурга и не несет риска повреждения других структур лица человека, проводится хирургическое удаление. Однако таких случаев известно не так много. Чаще всего лечения требует участок тройничного нерва, расположенный таким образом, что в процессе хирургического доступа крайне вероятно наступление значительных осложнений, в том числе изменение мимики лица.

КиберНож: лечение без операции

Система КиберНож

В радихирургическом лечении тройничного нерва на КиберНоже применяются те же принципы, что и в радиохирургическом лечении опухолевых заболеваний — высокоточное разрушение биологических тканей в заданном по результатам предварительной диагностики объеме.

Преимуществом такого лечения невралгии тройничного нерва в Киеве является специализированное диагностическое отделение, обслуживающее потребности высокоточной системы КиберНож. К тому же часто причиной заболевания может быть опухолевый процесс в любом из участков нерва или в окружающих тканях, выявить который на ранних стадиях без специальной подготовки и значительного опыта — затруднительно.

Ключевым для успешности радиохирургического вмешательства является точное определение локализации, формы и размера поврежденного участка тройничного нерва, а также расположение в потенциальной зоне радиохиургического вмешательства зоны здоровых структур, через которые недопустимо прохождение пучков излучения в процессе лечения на КиберНоже.

План радиохирургического лечения нейроцитомы на системе КиберНож

После расчета и визуализации пространственной модели лечения, пациент амбулаторно получит необходимое количество сеансов (фракций) радиохиругии, во время которого вокруг находящегося в сознании человека будет двигаться излучатель КиберНожа, размещенный на роботизированной “руке” — манипуляторе.

Действуя по заданной программе, КиберНож выполнит доставку множества одиночных пучков излучения, из точек пересечений которых будет сформирована зона однородно-высокой дозы ионизирующего излучения. Таким образом КиберНож разрушит участок нерва, не облучая здоровые ткани, что позволяет вылечить невралгию тройничного нерва в максимально короткие сроки и без традиционной операции.

Очевидно, что радиохиургическое лечение невралгии тройничного нерва на системе КиберНож обладает рядом существенных преимуществ перед хирургическим вмешательством:

• не проводится госпитализация,
• не требуется анестезия — не происходит повреждения здоровых тканей, под слоем которых скрывается поврежденная часть нерва,
• нет необходимости в пластической восстановительной хирургии для сокрытия следов операции, в реабилитации и т.д.

Отсутствие этих элементов также позволяют и снизить стоимость лечения на КиберНоже в сравнении с традиционной хирургией.

Комментарий врача

Чеботарева Татьяна Ильинична

Чеботарева Татьяна, зав. отделением радиохирургии, лучевой терапевт:

«Невралгия тройничного нерва характеризуется очень выраженными болями. Эти боли настолько сильные, что пациентам иногда не помогают ни обезболивающие препараты, ни, даже, наркотики. И это заставляет их искать особые методы лечения.

Иногда клиника невралгии тройничного нерва довольно длительная — пациенты проходят во временном промежутке несколько этапов лечения (терапевтические методы, тепловые процедуры, хирургическое лечение). И когда не помогает ни один вариант, они вынуждены искать какое-то другое средство.

И вот метод лучевой терапии, а именно — радиохирургии, помогает уменьшить и, даже, ликвидировать болевой синдром. Поскольку с помощью радиохирургии мы лечим уровень выхода тройничного нерва из ствола мозга на коротком расстоянии. Все заключается в очень маленьких размерах поля воздействия ионизирующего излучения на участок тройничного нерва и в высокой дозе, которую мы подводим. Маленькое поле воздействия определяется зоной, находящейся на 4 мм от ствола мозга и протяженностью до 6 мм. Вот такая маленькая зона, на которую мы воздействуем большой дозой ионизирующего излучения, приводит к уменьшению чувствительной сферы этого нерва.

Тройничный нерв имеет смешанные функции — и чувствительную, и двигательную. Но при помощи радиохирургии, которая в нашей клинике осуществляется на системе КиберНож, мы воздействуем именно на чувствительную сферу. Разовая доза колеблется от 60-ти до 80-ти Грей однократно. Всего за один сеанс воздействия такой высокой дозы нам удается достаточно быстро справится с этим заболеванием».

Причины

Наиболее частая причина развития тригеминальной невралгии – сдавливание тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлей при наличии сосудистой аномалии. Ветви тройничного нерва также могут подвергаться компрессии в костных каналах основания черепа, через которые они проходят. Сужение костных каналов может быть врожденным и приобретенным при хронических воспалительных процессах в смежных зонах (синуситы, кариес).

Невралгия тройничного нерва может возникнуть в результате механического сдавливания тройничного нерва опухолью, при развитии опухолевого процесса в одном из участков головного мозга или самом нерве. Нередки случаи возникновения данной патологии на фоне рассеянного склероза, в результате ущемления тройничного нерва склеротической бляшкой.

Другими причинами невралгии тройничного нерва являются:

• разного рода травмы головы с задеванием тройничного нерва;
• аномалии развития челюсти;
• инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы в самом нерве.

Симптомы

• Приступы сильной, стреляющей или колющей боли в одной половине лица, подобно электрическому удару;
• Спонтанные приступы боли или приступы, спровоцированные касанием к лицу, жеванием, действием холодного воздуха, разговором или чисткой зубов;
• Приступы боли, которые длятся от одной до нескольких секунд;
• Несколько приступов боли в течение нескольких дней, недель, месяцев или более длительного времени, у некоторых пациентов бывают периоды, когда они не испытывают боли;
• Боль в областях, контролируемых тройничным нервом (нервными ветками), включая щеки, челюсть, зубы, десны, губы или реже глаза и лоб;
• Болезненные ощущения, одновременно поражающая одну сторону лица;
• Боль, сфокусированная в одном месте или распространяющаяся дальше;
• Приступы, которые со временем становятся более частыми и интенсивными;
• Боль при невралгии имеет различный характер, чаще она жгучая, стреляющая, рвущая, режущая, колющая, «бьющая током». Иногда болевые приступы следуют друг за другом с интервалом в несколько минут.

Кроме односторонних, существуют и двусторонние невралгии тройничного нерва. К невралгиям тройничного нерва с преобладанием периферического компонента патогенеза относятся одонтогенные невралгии тройничного нерва, дентальная плексалгия, постгерпетическая невралгия, невралгия при поражении полулунного узла, невралгия отдельных нервов основных ветвей тройничного нерва и др. Одонтогенные невралгии чаще проявляются болями в зонах иннервации ІІ и ІІІ ветвей тройничного нерва.

Течение одонтогенных поражений тройничного нерва отличается упорством и значительной выраженностью как болевого, так и вегетативного компонента. Особенностью одонтогенных невралгий является и то, что они могут длительно продолжаться, несмотря на ликвидацию основного болезненного процесса, приведшего к развитию невралгии.

От такой невралгии следует отличать дентальную плексалгию, которая проявляется болями в верхней и нижней челюстях, причем боли в верхней челюсти встречаются в 2 раза чаще, чем в нижней, так как примерно у 50% людей нижнее зубное сплетение отсутствует. Кроме того, невралгию тройничного нерва следует дифференцировать с артрозом височно-нижнечелюстного сустава, фантомной зубной болью, рассеянным склерозом, глоссофарингеальной невралгией.

Невралгия тройничного нерва

Что это такое?

Невралгией тройничного или тригеминального нерва называют хронические боли, возникающие при поражении пятого нерва, выходящего из головного мозга. Типичная тригеминальная невралгия характеризуется внезапной острой болью высокой интенсивности, которая, как правило, локализуется на одной стороне щеки или челюсти. Приступы имеют сравнительно малую продолжительность — до двух минут, но очень часто повторяются. Эпизод повторяющейся боли может длиться дни, недели или даже месяцы, после чего клинические проявления могут исчезнуть на срок до нескольких лет. Перед началом приступа некоторые пациенты отмечают покалывание или онемение в области лица. Существуют две формы заболевания: типичная и атипичная. При первой — боли высокой интенсивности возникают внезапно и столь же быстро исчезают, а при второй — на протяжении длительного времени слабые ноющие боли преследуют пациента. В обоих случаях они изнуряют человека и мешает нормально работать и жить.

Тройничный нерв является одним из 12 черепно-мозговых нервов, отходящих от головного мозга человека. Он разделяется на три ветви, которые иннервируют верхнюю, среднюю, нижнюю часть лица и ротовую полость. В редких случаях возможно двустороннее поражение, которое называется билатеральной тригеминальной невралгией.

Причины невралгии тройничного нерва и факторы риска

Существует широкий спектр патологических нарушений, приводящих к этому заболеванию.

К их числу относят:

• сдавление нерва сосудом, опухолью;
• потерю защитной оболочки при рассеянном склерозе;
• повреждение нерва при травме, в результате оперативного вмешательства.

В зависимости от формы боль может быть острой, режущей, колющей или наоборот, тупой, пульсирующей и крайне долгой. Приступы провоцирует любое раздражение зоны иннервации тройничного нерва: умывание, бритье, использование косметики, пережевывание пищи, разговоры и, к сожалению, многое другое.

По данным ВОЗ, распространенность тригеминальной невралгии составляет до 30–50 случаев на 100 000 населения, а заболеваемость — 2–4 человека на 100 000 населения. Заболевание чаще встречается у женщин, дебютирует на пятом десятилетии жизни и в 60% случаев имеет правостороннюю локализацию.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Как правило, диагноз ставится на основании жалоб пациента и данных осмотра. Почти все больные с невралгией тройничного нерва на определенном этапе проходят магнитно-резонансную томографию головного мозга для исключения опухоли или рассеянного склероза. Исследование может выявить и сосуд, который сдавливает тройничный нерв и служит причиной появления симптоматики.

Лечение невралгии тройничного нерва

Приступы жуткой боли не давали прикоснуться к правой стороне лица. Неврологи быстро поставили диагноз, но куда сложнее было подобрать эффективное лечение. Ни одно из обезболивающих средств не помогало.
Читать далееИз истории пациента Акимбетова С.М.

Лечение можно разделить на консервативное и хирургическое.

К консервативным методам относят применение противосудорожных препаратов, которые успешно используются для лечения невралгии и включают финлепсин, карбамазепин, топирамат, гапапентин, фенитоин и другие лекарства.

Хотя в последнее десятилетие опубликовано значительное число обзоров и метаанализов, во врачебном сообществе не сформирован единый подход к лекарственной терапии тригеминальной невралгии. Метод все еще остается недостаточно действенным: фармакотерапия вызывает улучшения менее чем у 50% пациентов.

Многообразие способов оперативного лечения позволяет подобрать оптимальный подход для каждого случая.

Часто применяют ризотомию, во время которой нервные волокна намеренно повреждают, чтобы уменьшить интенсивность болевых ощущений. Эту операцию можно провести с помощью баллона (баллонная компрессия), сильно поджав волокна или путем введения глицерола, химически разрушающего часть нерва.

Наиболее комфортным и эффективным методом лечения служит облучение с помощью «КиберНожа», который способен с субмиллиметровой точностью воздействовать на тройничный нерв, результатом чего является блокирование проведения патологической импульсации. Достаточно одного сеанса и спустя несколько недель пациент может навсегда избавиться от симптомов. По данным International RadioSurgery Association (Международное общество радиохирургии) до 78% пациентов после сеанса облучения отмечают полное исчезновение болей.

как записаться на лечение киберножом:

— по телефону горячей линии
— с помощью формы обратной связи на сайте.

позвоните прямо сейчас!

Наши консультанты ответят на все Ваши вопросы, а опытные онкологи определят
необходимость в лечении КиберНожом.

Невралгия тройничного нерва, лечение в Вашем городе

14. 07.2015

Лечение невралгии тройничного нерва должно проводиться под строгим контролем врача, так как самостоятельно в домашних условиях справиться с этой серьезной проблемой не получится.

Пациенты, страдающие от данного заболевания, описывают его как самую сильную и мучительную боль, которую они когда-либо испытывали – поражается вся челюсть, нижняя часть лица, область над глазами и вокруг носа.

Недуг сопровождается сильными болезненными ощущениями, напоминающими удар током, который появляется в результате раздражения нервных окончаний, поэтому лечение невралгии тройничного нерва требуется незамедлительное и комплексное.

Если была диагностирована невралгия тройничного нерва, лечение может проводиться по нескольким различным направлениям – физиотерапия, медикаментозная терапия, оперативное вмешательство и применение народных средств.

После проведения тщательного осмотра пациента, только доктор может подтвердить диагноз и определить невралгию тройничного нерва. Симптомы и лечение в каждом случае проявляются индивидуально, поэтому и терапия подбирается с учетом признаков и тяжести недуга.

Главным лекарственным средством является карбамазепин, так как этот препарат себя прекрасно зарекомендовал в лечении данного недуга, используется следующий алгоритм – в первые сутки принимается по 200-400 мг препарата. Постепенно дозировка доводится до показателя 1200 мг в сутки (несколько приемов), после прекращения болевых атак таблетки используются в качестве поддерживающей терапии. Со временем количество принимаемого лекарства снижается, в некоторых случаях лечебная терапия занимает полгода и дольше, в зависимости от самочувствия больного и степени тяжести недуга.

Консервативные методы лечения подразумевают использование не только таблеток, но и уколов, мазей, примочек, дополнительно применяется физиотерапия (электрофорез с гидрокортизоном, радиочастотное воздействие).

При отсутствии положительной динамики, в самых тяжелых случаях, назначается проведение хирургического лечения. Также эта процедура проводится и тогда, когда появление патологии было спровоцировано анатомическими нарушениями (образование начинает сдавливать корешок).

По согласованию с врачом можно применять и народные методики лечения, которые часто становятся дополнительной помощью в проведении комплексной терапии. В этом случае используются растирания, настои, компрессы.

Берется высушенная трава лекарственной ромашки и лопуха — 200 г сырья заливается 500 мл воды. Состав ставится на плиту, доводится до кипения, проваривается 20 минут на минимальном огне, после чего фильтруется при помощи марли, сложенной в несколько слоев. Средство оставляется на сутки, так как оно должно хорошо настояться, затем лекарство принимается после трапезы через 2 часа.

Корень алтея используется для компрессов, благодаря которым ускоряется процесс восстановления нервов, также снимаются сильные болезненные ощущения. Для этого нужно взять несколько корешков лекарственного растения и измельчить, затем залить кипящей водой (200 мл). Отвар оставляется ровно на сутки, пока не настоится, потом фильтруется через марлю – в растворе смачивается воспаленная область лица, сверху накладывается полотенце и компресс оставляется ровно на час.

Спровоцировать невралгию могут разнообразные факторы, но если вовремя предпринять меры для предотвращения травмы лицевой зоны или воспаления челюстного нерва, появляется возможность избежать развития такого серьезного заболевания.

Лечение невралгии тройничного нерва в Смоленске – Стоимость услуги, запись на прием

Тройничный нерв — крупнейший черепной нерв с очень чувствительными волокнами. Поэтому любые неполадки в его работе вызывают сильные боли в области лица.

Определение невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв назван так, потому что делится на три ветви: глазную, верхне- и нижнечелюстную. Он отвечает за подвижность и чувствительность лица, слизистой рта и зубов.

Невралгия тройничного нерва — это болевой синдром, который возникает при травме или повреждении тройничного нерва. Как правило, пациент чувствует резкие приступы нестерпимой боли в одной половине лица. Они могут продолжаться от нескольких секунд до 3 минут. Другие характерные симптомы невралгии тройничного нерва:

• спазмы лицевых мышц;
• усиленное слюноотделение;
• заложенность в ушах;
• затруднения при движении челюстью;
• повышенная или, напротив, низкая чувствительность кожи лица;
• повышенная температура;
• слабость и боль в мышцах.

Причины невралгии тройничного нерва

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, женщины страдают им чаще мужчин. Факторов риска развития невралгии тройничного нерва множество:

• воспаления после лечения зубов;
• переохлаждение;
• инфекции;
• травмы или операции на височной кости;
• давление на нерв сосудами или опухолью;
• воспаления наружного, среднего или внутреннего уха;
• хронический кариес или синусит;
• стресс.

Лечение невралгии тройничного нерва

Запущенная болезнь может привести к серьезным последствиям: полной потере чувствительности, атрофии лицевых мышц, глухоте. Важно вовремя обратиться за помощью к специалистам. Врачи «Клиники 2К» используют комплексный подход для лечения невралгии тройничного нерва. Наряду с приемом лекарств, пациенту могут быть назначены физиотерапия, массаж, рефлексотерапия, ЛФК, плазмотерапия.

Не откладывайте лечение — запишитесь на прием прямо сейчас!

Лечение невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – это хроническое воспалительное заболевание, главным симптомом которого является сильная боль в области лица. Она носит приступообразный характер и может длиться довольно долго. Из-за этого жизнь человека превращается в мучительное ожидание следующего приступа и постоянную борьбу с невыносимой болью. Запишитесь на прием к неврологу медицинского центра «Юнона» в Ростове-на-Дону, чтобы узнать о том, как побороть это заболевание.

Причины невралгии тройничного нерва

• Врожденные патологии тройничного нерва (сужение каналов и отверстий по ходу ветвей).
• Осложнения оториноларингологических, офтальмологических и стоматологических заболеваний (например, гайморита, пульпита и др.).
• Патологические изменения сосудов, расположенных вблизи нерва (атеросклероз, аневризмы, нарушения развития сосудов и др.) или их аномальное расположение.
• Переохлаждение лица (например, из-за сквозняка).
• Хронические инфекционные заболевания (герпес, туберкулез и др.).
• Опухоли, расположенные по ходу нерва.
• Нарушение обмена веществ (подагра, сахарный диабет).
• Рассеянный склероз.
• Травмы черепа и лица.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Главный симптом невралгии тройничного нерва – это боль. Чаще всего она затрагивает только одну сторону лица. Больные описывают ее как интенсивную, резкую, нестерпимую, стреляющую. Иногда ее даже сравнивают с электрическим разрядом. Обычно болевые приступы длятся приблизительно 15 секунд, но в некоторых случаях они могут продолжаться 2 минуты. Во время приступа у некоторых пациентов начинается повышенное слюноотделение и неконтролируемое слезотечение, на пике болевых ощущений наблюдается подергивание мимических и жевательных мышц. В это время больные стараются молчать (нет крика боли), не двигаться.

Чаще всего при невралгии тройничного нерва у пациентов можно выделить участки лица, при раздражении которых начинается болевой синдром. Нередко его началу предшествует какое-либо условие, вызывающее боль, например зевание, жевание и т. д. Во время сна приступы не появляются практически никогда.

Лечение невралгии тройничного нерва в клинике «Юнона»

Лечение невралгии тройничного нерва – сложная задача. Полностью избавиться от заболевания удается не всегда. Но значительно облегчить страдания и вернуть пациента к нормальной жизни – это в силах наших специалистов.

После постановки точного диагноза невролог нашей клиники может назначить противосудорожные, антигистаминные, сосудорасширяющие и спазмолитические средства (в зависимости от особенностей каждого конкретного случая). Для снятия боли могут быть назначены физиотерапевтические методы, например аппараты электролечения «Корона», «Рефтон», «Поток» и другие. Пройти процедуры Вы сможете в нашей клинике – мы имеем все необходимое для этого оборудование. Для местного обезболивания могут быть предложены анестетики в виде мазей.

В случаях, когда консервативные методы лечения невралгии тройничного нерва не помогают, врачом может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Запишитесь на прием невролога клиники «Юнона», чтобы получить квалифицированную помощь и вернуться к жизни без боли.

Невралгия тройничного нерва — Лечение в клинике Мэйо

Лечение невралгии тройничного нерва в клинике Мэйо

• Ваша бригада по уходу в клинике Мэйо. Врачи клиники Мэйо прошли подготовку в области заболеваний головного мозга и нервной системы (неврологи), хирургии головного мозга и нервной системы (нейрохирурги), визуализации головного мозга (нейрорадиология) и стоматологии имеют обширный опыт диагностики и лечения невралгии тройничного нерва. Ежегодно в клинике Мэйо получают помощь около 900 человек с невралгией тройничного нерва.
• Расширенная диагностика и лечение. Нейрохирурги Mayo Clinic обладают знаниями и опытом в выполнении сложных хирургических процедур, включая стереотаксическую радиохирургию, радиохирургию гамма-ножом и другие методы, микроваскулярную декомпрессию и другие процедуры.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений нейрохирургии и неврологии Mayo Clinic.

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, и Клиника Мэйо в Джексонвилле, Флорида., входят в число лучших больниц неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, получила высокую оценку в области неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей № 1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021-2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Опыт и рейтинги

Врачи клиники Мэйо ежегодно оказывают комплексную помощь примерно 900 пациентам с невралгией тройничного нерва.

• Работа в команде. Врачи клиники Мэйо, прошедшие подготовку в области заболеваний головного мозга и нервной системы (неврологи), хирургии головного мозга и нервной системы (нейрохирурги), а также врачи, обученные лечению детей с заболеваниями головного мозга и нервной системы (детские неврологи), диагностируют и лечат людей с невралгией тройничного нерва.
• Новейшие методы и технологии. Врачи клиники Мэйо имеют доступ к новейшим инструментам, таким как интраоперационная МРТ, стереотаксическая радиохирургия и радиохирургия гамма-ножом.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений нейрохирургии и неврологии Mayo Clinic.

Клиника

Mayo в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, получила высокую оценку в области неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Детский центр Mayo Clinic в Рочестере занимает первое место.1 больница в Миннесоте и пять штатов Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report 2021-2022 «Лучшие детские больницы».

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Невралгия тройничного нерва — Лечение — NHS

Как избежать триггеров

Болезненные приступы невралгии тройничного нерва иногда могут быть вызваны или усугублены определенными триггерами, поэтому по возможности можно избежать этих триггеров.

Например, если боль вызвана ветром, в ветреную погоду может помочь обернуть лицо шарфом.Прозрачный куполообразный зонт также защитит лицо от непогоды.

Если ваша боль вызвана сквозняком в комнате, не сидите рядом с открытыми окнами или источниками кондиционирования воздуха.

Избегайте горячей, острой или холодной еды и напитков, если они вызывают у вас боль. Использование соломинки для питья теплых или холодных напитков также может помочь предотвратить попадание жидкости на болезненные участки рта.

Важно есть сытную пищу, поэтому подумайте о том, чтобы есть мягкую пищу или разжижать пищу, если вам трудно пережевывать пищу.

Определенные продукты питания вызывают у некоторых людей приступы, поэтому стоит избегать таких продуктов, как кофеин, цитрусовые и бананы.

Медицина

Поскольку обезболивающие, такие как парацетамол, неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва, вам обычно прописывают противосудорожное средство — лекарство, используемое для лечения эпилепсии, — чтобы помочь контролировать вашу боль.

Противосудорожные препараты изначально не были предназначены для лечения боли, но они могут помочь облегчить нервную боль, замедляя электрические импульсы в нервах и уменьшая их способность посылать болевые сигналы.

Их нужно принимать регулярно, а не только при приступах боли, но вы можете прекратить их прием, если приступы боли прекратятся и наступит ремиссия.

Если терапевт или специалист не посоветует вам принимать лекарство по-другому, важно медленно увеличивать дозировку. Если боль переходит в ремиссию, вы можете постепенно снижать дозировку в течение нескольких недель. Принятие слишком большого количества слишком рано или слишком быстрое прекращение приема лекарства может вызвать серьезные проблемы.

Вначале терапевт, вероятно, назначит вид противосудорожного средства, называемого карбамазепином, хотя существует ряд альтернативных противосудорожных средств, если они неэффективны или непригодны.

Карбамазепин

Противосудорожное средство карбамазепин в настоящее время является единственным лекарством, имеющим лицензию для лечения невралгии тройничного нерва в Великобритании. Вначале он может быть очень эффективным, но со временем может стать менее эффективным.

Обычно вам необходимо принимать карбамазепин в низкой дозе один или два раза в день, постепенно увеличивая дозу и принимая ее до 4 раз в день, пока не будет получено удовлетворительное обезболивание.

Карбамазепин часто вызывает побочные эффекты, которые могут затруднить прием некоторых людей.

К ним относятся:

• усталость и сонливость
• головокружение (головокружение)
• трудности с концентрацией внимания и проблемы с памятью
• спутанность сознания
• ощущение нестабильности на ногах
• чувство и тошнота
• двоение в глазах
• уменьшенное количество белые кровяные тельца, борющиеся с инфекцией (лейкопения)
• аллергические кожные реакции, такие как крапивница (крапивница)

Вам следует поговорить с терапевтом, если вы испытываете какие-либо стойкие или неприятные побочные эффекты при приеме карбамазепина, особенно аллергические кожные реакции, такие как эти может быть опасно.

Карбамазепин также связан с рядом менее распространенных, но более серьезных побочных эффектов, включая мысли о самоповреждении или самоубийстве.

Немедленно сообщайте о любых суицидальных мыслях терапевту. Если это невозможно, позвоните в NHS 111.

Другие лекарства

Карбамазепин со временем может перестать действовать. В этом случае или если при его приеме вы испытываете серьезные побочные эффекты, вас следует направить к специалисту для рассмотрения альтернативных лекарств или процедур.

Есть ряд специалистов, к которым вам могут обратиться для дальнейшего лечения, включая неврологов, специализирующихся на головных болях, нейрохирургов и специалистов по медицине боли.

В дополнение к карбамазепину для лечения невралгии тройничного нерва использовался ряд других лекарств, в том числе:

Ни одно из этих лекарств не имеет специальной лицензии для лечения невралгии тройничного нерва, что означает, что они не проходили строгих клинических испытаний, чтобы определить, есть ли они эффективны и безопасны для лечения этого состояния.

Однако многие специалисты прописывают нелицензионное лекарство, если считают, что оно может быть эффективным, а польза от лечения перевешивает любые связанные с этим риски.

Если ваш специалист прописывает вам нелицензированное лекарство для лечения невралгии тройничного нерва, он должен сообщить вам, что это нелицензионное лекарство, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

Подробнее о лицензировании лекарственных средств.

Побочные эффекты, связанные с большинством этих лекарств, поначалу могут быть довольно сложными.

Не все испытывают побочные эффекты, но если вы это сделаете, постарайтесь проявить настойчивость, поскольку они часто уменьшаются со временем или, по крайней мере, до следующего увеличения дозировки.

Поговорите с терапевтом, если вам очень неприятны побочные эффекты.

Хирургия и процедуры

Если лекарство не контролирует ваши симптомы должным образом или вызывает постоянно неприятные побочные эффекты, вас могут направить к специалисту для обсуждения различных хирургических и нехирургических вариантов, доступных вам.

Для лечения невралгии тройничного нерва использовалось несколько процедур, поэтому обсудите потенциальные преимущества и риски каждой из них со своим специалистом, прежде чем принимать решение.

Нет гарантии, что какая-либо из этих процедур сработает для вас. Однако, если процедура прошла успешно, вам больше не нужно будет принимать обезболивающие, если боль не вернется.

Если одна процедура не сработает, вы можете попробовать другую или продолжать прием лекарств на короткий или постоянный срок.

Некоторые процедуры, которые можно использовать для лечения невралгии тройничного нерва, описаны ниже.

Чрескожные процедуры

Существует ряд процедур, которые могут предложить некоторое облегчение боли при невралгии тройничного нерва, по крайней мере временно, путем введения иглы или тонкой трубки через щеку в тройничный нерв внутри черепа.

Эти процедуры известны как чрескожные. Чтобы направить иглу или трубку в нужное место, делают рентгеновские снимки головы и шеи, когда вы находитесь под сильным успокаивающим действием с помощью лекарств или под общим наркозом, когда вы без сознания.

Чрескожные процедуры для лечения невралгии тройничного нерва включают:

• инъекции глицерина — где лекарство под названием глицерин вводится вокруг гассерианского ганглия, где 3 основные ветви тройничного нерва соединяются вместе
• радиочастотное поражение — где игла используется для приложения тепла непосредственно к ганглию Гассериана
• Сжатие баллона — когда крошечный баллон проходит по тонкой трубке, вставленной через щеку.Затем воздушный шар надувается вокруг гассерианского ганглия, чтобы сжать его; затем баллон удаляется.

Эти процедуры работают за счет преднамеренного повреждения или повреждения тройничного нерва, который, как считается, нарушает проходящие по нему болевые сигналы. Обычно вы можете пойти домой в тот же день.

В целом эти процедуры одинаково эффективны для снятия боли при невралгии тройничного нерва, хотя каждая из них может иметь осложнения. Они различаются в зависимости от процедуры и человека.

Обезболивание обычно длится всего несколько лет или, в некоторых случаях, несколько месяцев. Иногда эти процедуры вообще не работают.

Основным побочным эффектом этих процедур является онемение части или всей одной стороны лица, которое может варьироваться от очень сильного онемения или просто иголки.

Ощущение, которое может быть постоянным, часто похоже на ощущение, которое вы испытываете после инъекции у стоматолога. У вас также может развиться комбинация онемения и постоянной боли, называемая анестезией dolorosa, которая практически неизлечима, однако это случается очень редко.

Эти процедуры также связаны с риском других краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов и осложнений, включая кровотечение, синяки на лице, проблемы с глазами и нарушение слуха на пораженной стороне. Очень редко может вызвать инсульт.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия — это довольно новое лечение, при котором используется концентрированный пучок излучения для преднамеренного повреждения тройничного нерва в месте его попадания в ствол мозга.

Стереотаксическая радиохирургия не требует общей анестезии и на щеке не делается надрезов (разрезов).

Металлический каркас прикрепляется к вашей голове с 4 штифтами, вставленными вокруг вашей кожи головы — местный анестетик используется для обезболивания областей, в которые они вставлены.

Ваша голова, включая раму, находится в большом аппарате от 1 до 2 часов, пока дается облучение. Затем рама и штифты удаляются, и вы можете отправиться домой после короткого отдыха.

Чтобы заметить какие-либо изменения после стереотаксической радиохирургии, может потребоваться несколько недель, а иногда и многие месяцы, но некоторым людям она может облегчить боль на несколько месяцев или лет.

Онемение лица и иглы в лице являются наиболее частыми осложнениями, связанными со стереотаксической радиохирургией. Эти побочные эффекты могут быть постоянными и в некоторых случаях очень неприятными.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (МВД) — это операция, которая может помочь облегчить боль при невралгии тройничного нерва без преднамеренного повреждения тройничного нерва.

Процедура снимает давление на тройничный нерв со стороны кровеносных сосудов, которые соприкасаются с нервом или оборачиваются вокруг него.

MVD — это серьезная процедура, которая включает вскрытие черепа и проводится нейрохирургом под общим наркозом.

Хирург делает разрез на коже черепа за ухом и удаляет небольшой кусок кости черепа. Затем они отделяют кровеносный сосуд (сосуды) от тройничного нерва с помощью искусственной прокладки или перевязки, изготовленной из прилегающей ткани.

Многие люди считают эту операцию эффективной для облегчения или полного купирования боли при невралгии тройничного нерва.

Он обеспечивает наиболее продолжительное облегчение, при этом некоторые исследования показывают, что боль возвращается примерно в 3 из 10 случаев в течение 10–20 лет после операции.

В настоящее время МВД является ближайшим лекарством от невралгии тройничного нерва. Однако это инвазивная процедура и примерно в 1 из 200 случаев сопряжена с риском потенциально серьезных осложнений, таких как онемение лица, потеря слуха, инсульт и даже смерть.

Дополнительная информация и поддержка

Жить с длительным и болезненным состоянием, таким как невралгия тройничного нерва, может быть очень сложно.

Возможно, вам будет полезно обратиться в местную или национальную группу поддержки, такую ​​как Ассоциация невралгии тройничного нерва в Великобритании, для получения дополнительной информации и советов о жизни с этим заболеванием, а также для связи с другими людьми, у которых есть состояние, с которым можно поговорить. им о своем опыте.

В Великобритании и за рубежом проводится ряд исследовательских проектов по поиску причины невралгии тройничного нерва и разработке новых методов лечения и новых лекарств, так что есть надежда на будущее.

Невралгия тройничного нерва — причины, симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как tic douloureux, иногда описывается как самая мучительная боль, известная человечеству.Боль обычно затрагивает нижнюю часть лица и челюсть, хотя иногда она поражает область вокруг носа и над глазом. Эта сильная колющая боль, похожая на поражение электрическим током, вызвана раздражением тройничного нерва, который направляет ветви ко лбу, щеке и нижней челюсти. Обычно он ограничивается одной стороной лица. Боль может быть вызвана такими обычными и незначительными действиями, как чистка зубов, еда или ветер. Приступы могут начинаться слабо и непродолжительно, но, если их не лечить, невралгия тройничного нерва может прогрессировать.

Хотя невралгию тройничного нерва не всегда можно вылечить, существуют методы лечения, облегчающие изнурительную боль. Как правило, первым методом лечения являются противосудорожные препараты. Хирургия может быть эффективным вариантом для тех, кто перестает реагировать на лекарства или для тех, кто страдает серьезными побочными эффектами от лекарств.

Тройничный нерв

Тройничный нерв — это одна из совокупностей черепных нервов в голове. Это нерв, отвечающий за ощущение лица.Один тройничный нерв проходит к правой стороне головы, а другой — к левой. Каждый из этих нервов имеет три отдельные ветви. «Тройник» происходит от латинского слова «триа», что означает три, и «близнец», что означает близнец. После того, как тройничный нерв покидает мозг и перемещается внутри черепа, он разделяется на три более мелкие ветви, контролируя ощущения по всему лицу:

• Офтальмологический нерв (V1): первая ветвь контролирует ощущения человека в глазу, верхнем веке и лбу.
• Верхнечелюстной нерв (V2): вторая ветвь контролирует ощущения в нижнем веке, щеке, ноздре, верхней губе и верхней десне.
• Нижнечелюстной нерв (V3): Третья ветвь контролирует ощущения в челюсти, нижней губе, нижней десне и некоторых мышцах, используемых для жевания.

Распространенность и заболеваемость

Сообщается, что у 150 000 человек ежегодно диагностируется невралгия тройничного нерва. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего оно встречается у людей старше 50 лет.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) отмечает, что TN вдвое чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Форма TN связана с рассеянным склерозом (MS).

Причины

TN бывает двух типов — первичная и вторичная. Точная причина TN до сих пор неизвестна, но боль, связанная с ней, представляет собой раздражение нерва. Первичная невралгия тройничного нерва связана со сдавлением нерва, обычно в основании головы, где головной мозг соединяется со спинным мозгом.Обычно это происходит из-за контакта между здоровой артерией или веной и тройничным нервом у основания мозга. Это оказывает давление на нерв, когда он входит в мозг, и вызывает пропуски зажигания. Вторичный TN вызывается давлением на нерв опухолью, рассеянным склерозом, кистой, травмой лица или другим заболеванием, которое повреждает миелиновые оболочки.

Симптомы

Большинство пациентов сообщают, что их боль возникает спонтанно и, казалось бы, из ниоткуда. Другие пациенты говорят, что их боль возникает после автомобильной аварии, удара по лицу или стоматологической работы.В случае стоматологической работы более вероятно, что заболевание уже развивалось, а затем вызвало появление первых симптомов. Боль часто сначала возникает в области верхней или нижней челюсти, поэтому многие пациенты предполагают, что у них есть абсцесс. Некоторые пациенты обращаются к стоматологу, и им действительно делают прорезание корневого канала, что неизбежно не приносит облегчения. Когда боль не проходит, пациенты понимают, что проблема не связана с зубами.

Боль TN определяется как тип 1 (TN1) или тип 2 (TN2).TN1 характеризуется очень острой, пульсирующей, спорадической, жгучей или шоковой болью вокруг глаз, губ, носа, челюсти, лба и кожи головы. TN1 может ухудшиться, что приведет к увеличению количества болевых приступов, которые длятся дольше. Боль TN2 часто проявляется как постоянная, жгучая, ноющая, а также может быть менее интенсивной, чем TN1.

TN имеет тенденцию работать циклически. Пациенты часто страдают от длительных приступов частых приступов, за которыми следуют недели, месяцы или даже годы незначительной боли или ее отсутствия. Однако обычно приступы усиливаются с течением времени с более короткими периодами без боли.Некоторые пациенты переносят менее одного приступа в день, в то время как другие испытывают дюжину или более приступов каждый час. Боль обычно начинается с ощущения электрического разряда, которое заканчивается мучительной колющей болью в течение менее 20 секунд. Боль часто вызывает у пациентов неконтролируемые подергивания лица, поэтому это расстройство также известно как тик дулуро.

Боль может быть сосредоточена в одном месте или распространяться по всему лицу. Обычно это только на одной стороне лица; однако в редких случаях, а иногда и при рассеянном склерозе, пациенты могут ощущать боль в обеих сторонах лица.Области боли включают щеки, челюсть, зубы, десны, губы, глаза и лоб.

Атаки TN могут быть вызваны:

• Легкое прикосновение к коже
• Стиральная
• Бритье
• Чистящие зубы
• Сморкаться
• Распитие горячих или холодных напитков
• Встреча с легким ветерком
• Нанесение макияжа
• Улыбка
• Говорящий

Симптомы нескольких болевых расстройств аналогичны симптомам невралгии тройничного нерва.Наиболее частым имитатором TN является невропатическая боль тройничного нерва (TNP). TNP возникает в результате травмы или повреждения тройничного нерва. Боль TNP обычно описывается как постоянная, тупая и жгучая. Также могут возникать приступы острой боли, обычно вызываемые прикосновением. Дополнительные имитаторы включают:

Диагностика

TN может быть очень трудно диагностировать, потому что не существует специальных диагностических тестов, а симптомы очень похожи на другие расстройства лицевой боли. Поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если вы чувствуете необычную резкую боль вокруг глаз, губ, носа, челюсти, лба и кожи головы, особенно если вы недавно не перенесли стоматологические или другие операции на лице.Пациенту следует начать с обращения к своему лечащему врачу. Позже они могут направить пациента к специалисту.

Тестирование

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может определить, влияет ли опухоль или рассеянный склероз на тройничный нерв. С помощью тонких срезов или трехмерной МРТ с высоким разрешением можно определить, есть ли компрессия, вызванная кровеносным сосудом. Новые методы сканирования могут показать, давит ли сосуд на нерв, и даже могут показать степень сжатия.Сжатие из-за вен не так легко идентифицировать на этих снимках. Тесты могут помочь исключить другие причины лицевых расстройств. TN обычно диагностируется на основе описания симптомов, предоставленных пациентом, подробного анамнеза пациента и клинической оценки. Специальных диагностических тестов для TN не существует, поэтому врачи должны в значительной степени полагаться на симптомы и историю болезни. Врачи ставят диагноз на основании типа боли (внезапная, быстрая и шоковая), локализации боли и причин, вызывающих боль.Также может быть проведено физическое и неврологическое обследование, при котором врач будет касаться и осматривать части вашего лица, чтобы лучше понять, где находится боль.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Есть несколько эффективных способов облегчить боль, в том числе различные лекарства. Лекарства обычно начинают с низких доз и постепенно увеличивают в зависимости от реакции пациента на лекарство.

• Карбамазепин, противосудорожный препарат, является наиболее распространенным лекарством, которое врачи используют для лечения TN.На ранних стадиях заболевания карбамазепин снимает боль у большинства людей. Когда пациент не получает облегчения от этого лекарства, у врача есть основания сомневаться в наличии TN. Однако эффективность карбамазепина со временем снижается. Возможные побочные эффекты включают головокружение, двоение в глазах, сонливость и тошноту.
• Габапентин, противосудорожный препарат, который чаще всего используется для лечения эпилепсии или мигрени, также может лечить TN. Побочные эффекты этого препарата незначительны и включают головокружение и / или сонливость, которые проходят сами по себе.
• Окскарбазепин, новый препарат, недавно стал использоваться в качестве первой линии лечения. Он структурно связан с карбамазепином и может быть предпочтительным, поскольку обычно имеет меньше побочных эффектов. Возможные побочные эффекты включают головокружение и двоение в глазах.

Другие лекарства включают: баклофен, амитриптилин, нортриптилин, прегабалин, фенитоин, вальпроевая кислота, клоназепам, вальпорат натрия, ламотриджин, топирамат, фенитоин и опиоиды.

У этих препаратов есть недостатки, кроме побочных эффектов.Некоторым пациентам могут потребоваться относительно высокие дозы для облегчения боли, а побочные эффекты могут стать более выраженными при более высоких дозах. Противосудорожные препараты со временем могут потерять свою эффективность. Некоторым пациентам может потребоваться более высокая доза для уменьшения боли или второй противосудорожный препарат, что может привести к побочным реакциям на лекарства. Многие из этих препаратов могут оказывать токсическое действие на некоторых пациентов, особенно на людей с подавлением функции костного мозга, а также токсичностью почек и печени. У этих пациентов должен быть мониторинг крови для обеспечения их безопасности.

Хирургия

Если лекарства оказались неэффективными при лечении TN, несколько хирургических процедур могут помочь контролировать боль. Хирургическое лечение делится на две категории: 1) открытая черепно-мозговая хирургия или 2) процедуры поражения. Как правило, открытая операция проводится пациентам, у которых обнаружено давление на тройничный нерв со стороны близлежащего кровеносного сосуда, что можно диагностировать с помощью изображений головного мозга, таких как специальная МРТ. Считается, что эта операция устраняет основную проблему, вызывающую TN.Напротив, процедуры поражения включают вмешательства, которые намеренно повреждают тройничный нерв, чтобы не дать нерву доставлять боль к лицу. Эффекты поражения могут быть менее продолжительными и в некоторых случаях могут привести к онемению лица.

Открытая хирургия

Микроваскулярная декомпрессия включает в себя микрохирургическое обнажение корешка тройничного нерва, идентификацию кровеносного сосуда, который может сдавливать нерв, и осторожное перемещение кровеносного сосуда от точки сжатия.Декомпрессия может снизить чувствительность и позволить тройничному нерву восстановиться и вернуться к более нормальному, безболезненному состоянию. Хотя это обычно наиболее эффективная операция, она также является наиболее инвазивной, поскольку требует вскрытия черепа посредством трепанации черепа. Существует небольшой риск снижения слуха, слабости лица, онемения лица, двоения в глазах, инсульта или смерти.

Процедуры поражения

Чрескожная радиочастотная ризотомия лечит TN с помощью электрокоагуляции (тепла).Он может облегчить нервную боль, разрушая часть нерва, вызывающую боль, и подавляя сигнал боли в мозг. Хирург вводит полую иглу через щеку в тройничный нерв. Нагревательный ток, проходящий через электрод, разрушает некоторые нервные волокна.

При чрескожном сжатии баллоном используется игла, которая вводится через щеку к тройничному нерву. Нейрохирург вводит баллон в тройничный нерв через катетер. Баллон надувается там, где волокна причиняют боль.Баллон сжимает нерв, повреждая вызывающие боль волокна, и затем удаляется.

Чрескожная ризотомия с глицерином использует глицерин, вводимый через иглу в область, где нерв разделяется на три основные ветви. Цель состоит в том, чтобы избирательно повредить нерв, чтобы помешать передаче сигналов боли в мозг.

Стереотаксическая радиохирургия (с помощью таких процедур, как гамма-нож, кибер-нож, линейный ускоритель (LINAC)) доставляет однократную высококонцентрированную дозу ионизирующего излучения к небольшой, точной цели в корешке тройничного нерва.Это неинвазивное лечение, позволяющее избежать многих рисков и осложнений открытой хирургии и других методов лечения. С течением времени и в результате радиационного воздействия медленное образование поражения в нерве прерывает передачу сигналов боли в мозг.

В целом, преимущества хирургического вмешательства или лечения поражений всегда следует тщательно взвешивать с учетом связанных с ними рисков. Хотя большой процент пациентов с TN сообщают об облегчении боли после процедур, нет никакой гарантии, что они помогут каждому человеку.

Нейромодуляция

Пациентам с TNP может быть сделана другая хирургическая процедура, которая включает размещение одного или нескольких электродов в мягких тканях рядом с нервами, под черепом на покрытии головного мозга, а иногда и глубже в мозг, чтобы доставить электрическую стимуляцию к часть мозга, отвечающая за ощущение лица. При стимуляции периферических нервов отведения помещаются под кожу на ветвях тройничного нерва. При стимуляции моторной коры (MCS) стимулируется область, которая иннервирует лицо.При глубокой стимуляции мозга (DBS) могут стимулироваться области, которые влияют на пути ощущений к лицу.

Как подготовиться к нейрохирургическому приему

• Запишите симптомы. Это должно включать: каково ощущение боли (например, острая, стреляющая, ноющая, жгучая или другое), где именно находится боль (нижняя челюсть, щека, глаз / лоб), если она сопровождается другими симптомами. (головная боль, онемение, спазмы лица), продолжительность боли (недели, месяцы, годы), безболезненные интервалы (самый длительный период времени без боли или между эпизодами), тяжесть боли (0 = без боли, 10 = сильная боль )
• Отметьте любые триггеры боли (например,грамм. чистка зубов, прикосновение к лицу, холодный воздух)
• Составьте список лекарств и операций, связанных с болью в лице (предыдущие лекарства, работали ли они, были ли побочные эффекты), текущие лекарства (продолжительность и доза)
• Запишите вопросы заранее
• Поймите, что процесс диагностики и лечения TN не прост. Реалистичные ожидания могут значительно улучшить общие результаты.

Последующая деятельность

Пациенты должны регулярно наблюдаться у своих лечащих врачей и специалистов для продолжения лечения.Обычно пациентов, перенесших операцию по нейромодуляции, просят возвращаться в клинику каждые несколько месяцев в год после операции. Во время этих посещений они могут регулировать настройки стимуляции и оценивать восстановление пациента после операции. Регулярное наблюдение врача гарантирует правильность и эффективность лечения. Пациенты, перенесшие любую форму операции по нейростимуляции, также будут наблюдать за представителем устройства, который при необходимости скорректирует настройки и параметры устройства вместе со своими врачами.

Последние исследования

Сейчас набирается

Недавно опубликованные

• Гао Дж., Чжао С., Цзян В., Чжэн Б., Хэ Ю. Влияние иглоукалывания на когнитивные функции и качество жизни пациентов с идиопатической невралгией тройничного нерва . J Nerv Ment Dis. 2019 Март; 207 (3). В этом исследовании изучали улучшение состояния пациентов с невралгией тройничного нерва после терапии иглоукалыванием. В исследовании сделан вывод о том, что иглоукалывание можно использовать в качестве альтернативного лечения невралгии тройничного нерва для улучшения качества жизни пациента.
• Heinskou TB, Maarbjerg S, Wolfram F, Rochat P, Brennum J, Olesen J, Bendtsen L. Благоприятный прогноз невралгии тройничного нерва при участии в мультидисциплинарной программе лечения — двухлетнее проспективное исследование в реальной жизни . J Головная боль Боль. 2019 4 марта; 20 (1): 23. Это долгосрочное наблюдательное исследование, в котором изучались методы лечения пациентов с невралгией тройничного нерва. Исследование пришло к выводу, что пациенты, которые участвуют в программе медицинского управления, обеспечивающей непрерывное обучение, оптимизацию лечения и поддержку, лучше снимают боль.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Следующие веб-сайты предлагают дополнительную информацию о TN и ее причинах, вариантах лечения, поддержке и многом другом (Примечание: эти сайты не находятся под эгидой AANS, и их перечисление здесь не должно рассматриваться как одобрение сайтов или их содержания. .)

Информация об авторе

Страницы пациентов

созданы профессионалами в области нейрохирургии с целью предоставления полезной информации общественности.

Джули Г. Пилицис, доктор медицины, доктор медицины
Кафедра нейробиологии и экспериментальной терапии
Профессор нейрохирургии, нейробиологии и экспериментальной терапии
Медицинский колледж Олбани

Ольга Хазен
Координатор исследований, неврология и экспериментальная терапия
Медицинский колледж Олбани

Важно

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Невралгия тройничного нерва | Johns Hopkins Medicine

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — это состояние, характеризующееся болью, исходящей от тройничного нерва, которая начинается в верхней части уха и разделяется на три части по направлению к глазу, щеке и челюсти.У нас есть два тройничных нерва на каждой стороне лица, но боль при невралгии тройничного нерва чаще всего поражает только одну сторону.

Боль при невралгии тройничного нерва не похожа на лицевую боль, вызванную другими проблемами. Он часто описывается как колющий, стреляющий или электрический по ощущениям и настолько серьезный, что пострадавший не может есть или пить. Боль проходит по лицу за считанные секунды, но по мере прогрессирования состояния боль может длиться минуты и даже дольше.

Невралгия тройничного нерва иногда называют тик-дулуре, что означает «болезненный тик».«

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва обычно возникает спонтанно, но иногда связана с травмой лица или стоматологическими процедурами.

Состояние может быть вызвано давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, также известным как сдавление сосудов. Со временем пульс, при котором артерия трется о нерв, может разрушить изоляцию, которая называется миелином, в результате чего нерв становится незащищенным и очень чувствительным.

Возникающие в результате симптомы могут быть похожи на симптомы, вызванные проблемами с зубами, и иногда люди с невыявленной невралгией тройничного нерва исследуют несколько стоматологических процедур, чтобы контролировать боль.

Рассеянный склероз или опухоль, хотя и встречаются редко, также могут вызывать невралгию тройничного нерва. Исследователи изучают, может ли постгерпетическая невралгия (вызванная опоясывающим лишаем) быть связана с этим состоянием.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва чаще встречается у женщин, чем у мужчин, чаще встречается у пожилых людей (обычно от 50 лет и старше) и чаще возникает справа, чем слева. Обычно это не происходит по семейным делам.

Симптомы невралгии тройничного нерва могут включать:

• Эпизоды острой, сильной колющей боли в щеке или челюсти, которая может ощущаться как поражение электрическим током.Эпизоды боли могут быть вызваны любым прикосновением к лицу или зубам, включая бритье, нанесение макияжа, чистку зубов, прикосновение языка к зубу или губе, еду, питье или разговор — или даже легкий ветерок или воду, попадающие в лицо.
• Периоды облегчения между эпизодами.
• Тревога от мысли о возвращении боли.

Боль при невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв разделяется на три ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную.Каждая ветвь обеспечивает ощущение различных участков лица. В зависимости от того, какая ветвь и какая часть нерва раздражена, боль при невралгии тройничного нерва может ощущаться в любом месте лица. Чаще всего это ощущается в нижней части лица. Интенсивность боли исключительна: некоторые люди сообщают, что она более сильная, чем при сердечном приступе, отхождении камня в почках или даже при родах.

Обострение невралгии тройничного нерва может начаться с покалывания или онемения лица.Боль возникает прерывистыми приступами, которые длятся от нескольких секунд до двух минут, становятся все более частыми, пока боль не станет почти постоянной.

Обострения могут продолжаться в течение нескольких недель или месяцев, после чего наступает безболезненный период, который может длиться год и более. Хотя может казаться, что боль при невралгии тройничного нерва проходит, она всегда возвращается, часто с большей интенсивностью.

В некоторых случаях вместо острой колющей боли невралгия тройничного нерва проявляется как постоянная тупая боль.Этот и другие варианты симптомов иногда называют «атипичной невралгией тройничного нерва».

Диагноз невралгии тройничного нерва

Диагностика невралгии тройничного нерва включает физический осмотр и подробный анамнез, чтобы исключить другие причины лицевой боли. Ваш лечащий врач (обычно ваш лечащий врач или невролог) спросит о частоте и интенсивности боли, о том, что, кажется, вызывает ее и от чего становится лучше или хуже. Поскольку не существует единого теста на невралгию тройничного нерва, определение характера боли является ключом к постановке диагноза.

Ваш врач может также порекомендовать визуализацию или лабораторные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ с высоким разрешением тройничного нерва и прилегающих областей. Эти тесты могут помочь определить, вызвана ли боль опухолью или аномалией кровеносных сосудов или недиагностированным рассеянным склерозом. Некоторые передовые методы МРТ могут помочь врачу увидеть, где кровеносный сосуд прижимается к ветви тройничного нерва.

Лечение невралгии тройничного нерва

Большинство распространенных безрецептурных и рецептурных обезболивающих не работают для людей с невралгией тройничного нерва, но многие современные методы лечения могут уменьшить или устранить боль.Врач может порекомендовать один или несколько из следующих подходов:

Лекарства от невралгии тройничного нерва

Многие люди, страдающие невралгией тройничного нерва, успешно справляются с этим заболеванием в течение многих лет с помощью лекарств. В медикаментозной терапии невралгии тройничного нерва используются те же лекарства, которые прописывают для контроля припадков, в том числе карбамазепин, габапентин и аналогичные препараты. При приеме некоторых лекарств могут потребоваться регулярные анализы крови для проверки количества лейкоцитов, тромбоцитов, уровня натрия и функции печени.

Ваш невролог или терапевт может помочь вам выбрать лучшее лекарство и наиболее подходящую дозировку. Большинство пациентов начинают с низких доз, постепенно увеличивая дозу под клиническим наблюдением, пока не достигнут наилучшего обезболивания с наименьшим количеством побочных эффектов.

Блокады тройничного нерва

Нервная блокада — это инъекции (стероидного или другого препарата) в различные части нерва для уменьшения боли. Они могут временно облегчить боль людям с невралгией тройничного нерва.Для достижения желаемого облегчения обычно необходимы многократные инъекции, и эффект может иметь разную продолжительность для разных людей.

Операция по поводу невралгии тройничного нерва

Если лекарство больше не контролирует боль при невралгии тройничного нерва, несмотря на повышенную дозировку, или если побочные эффекты невыносимы, следует рассмотреть несколько хирургических процедур. Это помогает узнать об этих вариантах до того, как вам срочно понадобится помощь, чтобы у вас и вашего врача было время их оценить.Ваше общее состояние здоровья, возраст, уровень боли и доступность процедуры будут влиять на это решение. Большинство людей с невралгией тройничного нерва являются кандидатами на любой из вариантов хирургического лечения — ваш врач может помочь вам решить, какие из них и в каком порядке вам следует их рассматривать.

Операция по поводу невралгии тройничного нерва является деликатной и точной, так как пораженная область очень мала. Ищите опытных нейрохирургов, которые видят и лечат большое количество людей с невралгией тройничного нерва.

Ризотомия

Существует несколько видов ризотомии при невралгии тройничного нерва. Все они выполняются амбулаторно под общей анестезией в операционной. Хирург вводит длинную иглу через щеку на пораженной стороне лица и с помощью электрического тока (тепла) или химического вещества (глицерин или глицерин) ослабляет болевые волокна тройничного нерва. Для тех, кто впервые подвергается ризотомии при невралгии тройничного нерва, обычно рекомендуется химический подход.Те, у кого процедура повторяется, часто получают пользу как от химической, так и от термической обработки, проводимой за один сеанс.

Процедура длится около 30 минут, и большинство пациентов уходят домой через несколько часов, практически не испытывая боли. Из трех хирургических вариантов ризотомия обеспечивает наиболее быстрое облегчение боли при невралгии тройничного нерва. Вы можете почувствовать припухлость или синяк на щеке. Ваш врач назначит обезболивающие и, при необходимости, даст вам план постепенного прекращения приема лекарств.

Ризотомия облегчает боль примерно у 80% пациентов с невралгией тройничного нерва, но это временное решение, которое обычно действует от одного до трех лет, пока нерв не отрастет.

Ризотомия — это рекомендованное хирургическое лечение для пациентов с невралгией тройничного нерва в результате рассеянного склероза (РС). Это минимально инвазивный метод, который можно безопасно повторить, поскольку боль с большей вероятностью вернется из-за прогрессирования рассеянного склероза.

Хирургия микрососудистой декомпрессии (МВД)

Хирургия микрососудистой декомпрессии (МВД) считается наиболее длительным методом лечения невралгии тройничного нерва, вызванной сдавлением кровеносных сосудов, и помогает примерно 80% людей с этим диагнозом.Он подходит для людей с хорошим здоровьем, которые могут переносить хирургическое вмешательство и общую анестезию, и чей образ жизни может выдержать период восстановления от четырех до шести недель.

Цель операции МВД — отделить кровеносный сосуд от тройничного нерва, поместив между ними тефлоновую подушку. Хирург делает разрез за ухом и удаляет небольшой кусок черепа, чтобы получить доступ к тройничному нерву и окружающим кровеносным сосудам. Затем хирург накладывает подушку вокруг кровеносного сосуда, чтобы он больше не давил на нерв и не трогал его.Операция длится от двух до трех часов, и пациенты могут провести до пары дней в больнице для выздоровления и наблюдения. Обезболивание с помощью МВД происходит быстро, но не сразу.

Риски этой операции включают утечку спинномозговой жидкости, потерю слуха (если поражен слуховой нерв) и онемение лица, которое в некоторых случаях может сохраняться. В редких случаях возможно кровотечение, инфекция, судороги и паралич.

У некоторых людей, перенесших операцию MVD, боль при невралгии тройничного нерва может вернуться, возможно, из-за возобновления роста кровеносных сосудов.Если это произойдет, ваш врач поможет вам выбрать другие варианты. Процедура МВД повторяется редко.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия, иногда известная как лечение кибер-ножом или гамма-ножом, — еще одна амбулаторная процедура, которую можно использовать для лечения невралгии тройничного нерва. Он включает в себя очень концентрированный и точный пучок излучения, который направляется на тройничный нерв для облегчения боли. Хирурги используют МРТ и компьютерную томографию, чтобы получить подробное изображение головы и определить местонахождение тройничного нерва.Затем они вместе с онкологами-радиологами и физиками проводят лучевую терапию, которая занимает около 45 минут.

Эта процедура безболезненна и проводится без анестезии. Около 70% пациентов испытывают значительное облегчение боли в течение нескольких недель после стереотаксической радиохирургии по поводу невралгии тройничного нерва. Облегчение может длиться несколько лет, но в некоторых случаях нерв может восстановиться после облучения и возобновить передачу боли.

Побочные эффекты минимальны и могут включать усталость и онемение лица, поэтому время восстановления короткое.Поскольку эта процедура включает в себя облучение головным мозгом высокими дозами, рекомендуется, чтобы пациенты получали ее не более двух раз в качестве лечения невралгии тройничного нерва.

Клинические испытания

Пациенты, которые попробовали лекарства и варианты хирургического вмешательства и продолжают испытывать изнуряющую боль, могут иметь право на участие в клинических испытаниях для лечения невралгии тройничного нерва. Эти исследования обычно исследуют новые лекарства, которые могут обеспечить желаемое обезболивание.

Поговорите со своим нейрохирургом, если вы заинтересованы в участии в клиническом исследовании невралгии тройничного нерва.

Иглоукалывание и другие процедуры интегративной медицины

Иглоукалывание включает введение тонких игл вдоль «триггерных точек» для облегчения боли. Некоторые люди с невралгией тройничного нерва сообщают, что иглоукалывание помогает снизить интенсивность и / или частоту обострений.

Медитация, оздоровительные клиники и программы изменения образа жизни также являются вариантами для тех, кто ищет более естественное лечение невралгии тройничного нерва или дополнительное лечение после операции.

Уход за любимым человеком с невралгией тройничного нерва

Боль при невралгии тройничного нерва и вызываемое ею беспокойство, хотя и не смертельное, могут подорвать качество жизни не только страдающего человека, но и окружающих его людей. Понимание серьезности боли, которую испытывает человек, и его приспособление — это первые шаги к уходу за близким человеком с невралгией тройничного нерва. Другие шаги могут включать:

• Помогать близкому человеку принимать лекарства и рассказывать об успехе лечения.
• Поощрение посещения врача и изучение других вариантов лечения, когда лекарства перестают работать.
• Помогает найти и согласовать встречи с врачами, которые могут провести обследование и дать второе мнение.

Очень важно работать в тесном сотрудничестве с опытными и отзывчивыми поставщиками медицинских услуг, которые могут помочь найти лучший терапевтический подход для каждого человека.

Невралгия тройничного нерва: типы, причины, лечение

Обзор

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва (НТ) — это состояние, которое может вызывать сильную лицевую боль, иногда настолько сильную, что может мешать нормальной повседневной деятельности.Кратковременные болезненные эпизоды могут быть вызваны жеванием, разговором, улыбкой, чисткой зубов, бритьем или легким давлением на лицо. Боль может быть внезапной, интенсивной и спорадической (периодически повторяющейся). Он также может быть более постоянным, но менее серьезным.

Обычно TN поражает только одну сторону лица. В этом случае он считается односторонним. Если поражены обе стороны лица, состояние двустороннее. Правая сторона лица, как правило, поражается немного чаще, чем левая.

Что такое тройничный нерв?

Тройничный нерв отвечает за передачу ощущений прикосновения и боли от лица и головы к мозгу.У тройничного нерва три ветви. Одна ветвь передает нервные импульсы от лба, верхних век и глаз к мозгу. Вторая ветвь отвечает за ощущения в нижних веках, щеках, ноздрях, верхней губе и верхней десне. Третья ветвь обслуживает нижнюю губу, нижнюю десну, челюсти и некоторые мышцы, используемые для жевания.

Какие бывают типы невралгии тройничного нерва (TN)?

Существует две основных формы TN:

• Типичный (Тип 1) TN : Симптомы включают внезапные или спорадические периоды сильной лицевой боли или жжения.Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Приступы боли возникают быстро и могут продолжаться несколько часов, но между приступами обычно бывают периоды без боли.
• Атипичная (Тип 2) TN : Атипичная форма характеризуется постоянной болью с колющими ощущениями, жжением или ноющими ощущениями, которые могут быть менее интенсивными, но более распространенными, чем те, которые связаны с Типом 1. Симптомы также может быть труднее контролировать.

Подробнее о TN

TN может быть прогрессирующим, что означает, что состояние со временем ухудшается.Сначала боль может ограничиваться верхней или нижней челюстью, и пациенты могут подумать, что это связано с проблемами с зубами. Интервалы между приступами могут стать короче или вообще исчезнуть, а попытки справиться с болью с помощью лекарств могут быть менее эффективными.

Боль, сопровождающая TN, может быть настолько сильной, что становится изнуряющей. Люди с TN могут избегать нормальной деятельности из-за опасений, что произойдет болезненный эпизод.

Насколько распространена невралгия тройничного нерва (TN)?

Ежегодно диагностируется около 150 000 новых случаев невралгии тройничного нерва.Это чаще встречается у людей старше 50 лет, хотя могут быть затронуты люди любого возраста. Типичная невралгия тройничного нерва встречается редко у людей младше 40 лет. Рассеянный склероз следует рассматривать у более молодых пациентов с ТН. Частота невралгии тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом составляет от 1% до 2%.

Симптомы и причины

Что вызывает невралгию тройничного нерва (TN)?

Есть несколько состояний, которые могут привести к TN, но обычно это вызвано давлением на нерв со стороны кровеносного сосуда возле ствола мозга.Рассеянный склероз (РС) вызывает ухудшение нервного покрытия, называемого миелиновой оболочкой, поэтому у людей с РС также может развиться TN.

Реже опухоль или поражение сосудов могут вызывать сдавление нерва. Повреждение тройничного нерва из-за хирургии полости рта или придаточных пазух носа, инсульта или травмы лица являются другими причинами боли в лицевом нерве, которая может быть похожа на боль TN-типа.

Диагностика и тесты

Как диагностируется невралгия тройничного нерва?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни.Он или она проведет физическое обследование областей головы и шеи, включая уши, рот, зубы и височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).

Другие заболевания могут вызывать лицевую боль и имитировать боль TN-типа, поэтому их необходимо исключить до постановки точного диагноза. К ним относятся кластерные головные боли или мигрени, постгерпетическая невралгия (боль после вспышки опоясывающего лишая) или расстройство ВНЧС. Также необходимо исключить синусит и ушные инфекции.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть выполнена, чтобы исключить наличие опухоли головного мозга, рассеянного склероза или других причин.Сканирование может показать, давит ли кровеносный сосуд на нерв.

Ведение и лечение

Как лечится невралгия тройничного нерва (TN)?

Для лечения TN можно использовать несколько вариантов. К ним относятся лекарства, хирургическое вмешательство и дополнительная терапия.

Лекарства

• Противосудорожные препараты : Противосудорожное средство под названием карбамазепин обычно является препаратом первого выбора для лечения боли, связанной с типичным TN. Другие противосудорожные препараты, которые могут быть назначены, включают окскарбазепин, фенитоин, ламотриджин, вальпроат натрия, габапентин, клоназепам и топирамат.
• Другие лекарства : Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, используются для лечения симптомов, связанных с атипичной невралгией тройничного нерва. Баклофен — миорелаксант, который можно использовать отдельно или вместе с карбамазепином или фенитоином. Инъекции ботулинического токсина могут использоваться для блокировки чувствительных нервов. Блокады нервов также используются в некоторых случаях для временного облегчения.

Хирургический

Пациенты, которые не реагируют на лекарственную терапию или состояние которых со временем ухудшается, могут быть кандидатами на операцию.Для лечения TN используется несколько процедур, в зависимости от тяжести боли, предпочтений пациента, физического здоровья, предыдущих операций и относительных рисков и преимуществ операций.

Чрескожные (через кожу) хирургические методы включают

• Сжатие баллона : Хирург вводит иглу через щеку к тройничному нерву. Через иглу вводится катетер с маленьким баллоном. Баллон надувается и сжимает нерв, повреждая волокна, вызывающие боль.По окончании процедуры баллон и катетер удаляются.
• Ризотомия с инъекцией глицерина : Глицерин вводится через иглу в область, где нерв разделяется на три основные ветви. Процедура вызывает избирательное повреждение нервов, которое нарушает передачу сигналов боли в мозг.
• Стереотаксическая ризотомия : Нервная боль снимается с помощью тепла для разрушения части нерва, вызывающей боль. Хирург вводит полую иглу через щеку в тройничный нерв.Через электрод пропускают ток нагрева, чтобы разрушить некоторые нервные волокна.

Открытые (инвазивные) хирургические вмешательства, включая

• Микроваскулярная декомпрессия : Декомпрессия может снизить чувствительность и позволить тройничному нерву восстановиться и вернуться в более нормальное, безболезненное состояние. Как правило, это наиболее эффективный метод лечения TN. Однако он также является наиболее инвазивным, поскольку в черепе необходимо сделать отверстие, чтобы обнажить корешок тройничного нерва.Затем хирург может найти кровеносный сосуд, который может сжимать нерв, и осторожно отодвинуть его от точки сжатия. Микроваскулярная декомпрессия способствует облегчению симптомов более чем у 70% пациентов через 10 лет. Подходящими кандидатами для этой процедуры являются более молодые пациенты, которые в остальном имеют хорошее здоровье.

Стереотаксическая радиохирургия включает

• Процедуры облучения : Гамма-нож, кибер-нож или хирургическая операция LINAC доставляют одно высококонцентрированное количество ионизирующего излучения к точной цели в корешке тройничного нерва.Со временем в нерве образуется поражение, которое нарушает передачу сигналов боли в мозг.

Дополнительные методы лечения

Другие подходы, которые могут использоваться в сочетании с лекарственной терапией, включают:

• Йога
• Креативная визуализация
• Медитация
• Ароматерапия
• Упражнение с малой ударной нагрузкой

Дополнительные методы лечения, которые могут быть полезны, включают:

• Иглоукалывание
• Хиропрактика
• Поддерживающее консультирование или терапия
• Биологическая обратная связь
• Витаминотерапия
• Лечебное питание

Блок тройничного нерва

Что такое блокада тройничного нерва?

Блокада тройничного нерва — это инъекция лекарства, которое помогает облегчить лицевую боль.Используется для лечения:

• Невралгия тройничного нерва
• Опоясывающий лишай (или «опоясывающий лишай»), поражающий лицо
• Другие синдромы атипичной лицевой боли

Нервы тройничного нерва отвечают за ощущения на лице и помогают вам кусать, жевать и глотать. Блокировка этих нервов может помочь вам перестать чувствовать лицевую боль.

Как проводится блокада тройничного нерва?

Сначала вам введут внутривенное лекарство, чтобы расслабиться.Затем лягте на спину на рентгеновский стол.

Врач вставит вам тонкую иглу сбоку в лицо и введет анестетик. Затем под рентгенологическим контролем он или она вставит вторую иглу и введет стероидное обезболивающее.

Обычно процедура занимает менее 30 минут, и вы можете отправиться домой в тот же день.

Насколько эффективна блокада тройничного нерва?

Некоторые пациенты сообщают об облегчении боли сразу после инъекции, но боль может вернуться через несколько часов, когда действие анестетика прекратится.Более длительное облегчение обычно начинается через два-три дня, как только стероид начинает действовать.

Продолжительность обезболивания у каждого пациента разная. Некоторые могут быть безболезненными в течение нескольких дней или недель. Обычно людям требуется серия инъекций, чтобы продолжить обезболивание. Иногда требуется всего две инъекции; иногда на это требуется больше 10. Облегчение длится дольше с каждым сеансом лечения.

Какие риски?

Риск осложнений при блокаде тройничного нерва очень низок.Однако в месте инъекции могут быть синяки, отек или болезненность. Серьезные осложнения, включая инфекцию, кровотечение и повреждение нервов, возникают редко.

Побочные эффекты процедуры включают:

• Затруднения при жевании или глотании
• Онемение лица

Эти эффекты исчезнут через несколько часов.

Что происходит после процедуры?

Не садитесь за руль и не выполняйте никаких физических упражнений в течение 24 часов после блокады тройничного нерва.Не принимайте близко к сердцу. На следующий день вы можете вернуться к своим обычным занятиям.

Подходит ли вам блокада тройничного нерва?

Блокада тройничного нерва может быть подходящей для вас, если у вас есть лицевая боль, которая не поддается лечению другими методами.

Поговорите об этом со своим врачом. Чтобы назначить обследование в отделении обезболивания клиники Кливленда, позвоните по телефону 216.444.PAIN (7346) или 800.392.3353

.

Варианты лечения невралгии тройничного нерва

Реферат

Частота невралгии тройничного нерва (TN) равна 4.3 на 100 000 человек в год, причем частота встречаемости среди женщин немного выше (5,9 на 100 000) по сравнению с мужчинами (3,4 на 100 000). Нет уверенности относительно этиологии и патофизиологии TN. Лечение TN может быть очень сложным, несмотря на то, что пациенты и врачи могут выбирать из множества вариантов. Такое множество вариантов лечения ставит вопрос о том, какое лечение лучше всего подходит какому пациенту. Предпочтительное лечение TN состоит из противосудорожных препаратов, миорелаксантов и нейролептиков.Крупномасштабные плацебо-контролируемые клинические испытания немногочисленны. Для пациентов, невосприимчивых к медикаментозной терапии, наиболее многообещающими инвазивными методами лечения являются чрескожные методы лечения гассериановых ганглиев, хирургия гамма-ножом и микрососудистая декомпрессия.

Ключевые слова: текущее лечение, лицевая боль, будущее лечение, варианты лечения, невралгия тройничного нерва

Введение

Невралгия тройничного нерва (TN) определяется Международным обществом головной боли (IHS) как «одностороннее заболевание, характеризующееся кратковременным поражением электрическим током. как боли, резкие по началу и прекращению и ограниченные распределением одного или нескольких отделов тройничного нерва »[International Headache Society, 2004].IHS предлагает классификацию TN как классическую (эссенциальную или идиопатическую) TN (CTN) или симптоматическую TN (STN; боль неотличима от боли при CTN, но вызвана очевидным структурным поражением, отличным от компрессии сосудов). Диагноз CTN требует отсутствия клинически очевидного неврологического дефицита. CTN начинается во втором или третьем отделе, поражая щеку или подбородок [International Headache Society, 2004]. Только офтальмологическое отделение задействовано менее чем в 5% случаев [De Simone et al. 2005]. Одиночная атака обычно длится от менее секунды до нескольких секунд, но может проявляться группами различной интенсивности продолжительностью до 2 минут. Во многих случаях за ним следует короткий рефрактерный период, в течение которого новая стимуляция не может вызвать другой приступ. Между приступами боли у пациента обычно не возникает боли, но в некоторых случаях может сохраняться тупая фоновая боль [International Headache Society, 2004]. Растущие данные по нейрохирургии подтверждают разделение этих двух подтипов TN на тип 1, который определяется как эпизодическое начало боли TN> 50%, и тип 2, определяемый как постоянная боль> 50% [Tatli et al. 2008; Limonadi et al. 2006]. Механизмы, связанные с развитием этой стойкой боли, не совсем понятны, но сопутствующая фоновая боль связана с плохим медицинским и хирургическим результатом [Obermann et al. 2008; Санделл и Эйде, 2008; Szapiro et al. 1985]. Недавние исследования были сосредоточены на предполагаемом центральном компоненте патофизиологии TN, который может включать центральные аллодинические механизмы, которые также могут задействовать ноцицептивные нейроны на таламическом и кортикальном уровнях [Obermann et al. 2007].

Методы

В этом обзоре мы суммируем текущие знания об установленных вариантах лечения TN на основе недавних отчетов Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии (AAN) [Gronseth et al. 2008] и Европейской федерацией неврологических обществ (EFNS) [Cruccu et al. 2008]. Был проведен дополнительный поиск статей в MEDLINE (25 августа 2009 г.) с использованием поискового запроса «невралгия тройничного нерва».Поиск был ограничен последними 3 годами и дал 525 статей, из которых 90 были помечены как обзорные. Основное внимание уделялось поиску более свежих экспериментальных и пилотных исследований в отношении вариантов лечения TN.

Бремя болезни

Боль, вызванная ТН, ложится тяжелым бременем на пациентов. Во время тяжелых приступов пораженные пациенты могут быть не в состоянии говорить или есть. Даже между приступами некоторых пациентов охватывает непреодолимый страх, что боль может внезапно вернуться в любой момент [Cheshire, 2003].Это серьезно ухудшает повседневные функции и снижает качество жизни. Выраженность боли коррелировала со снижением показателей повседневного функционирования, качества жизни, благополучия, сна, настроения и общего состояния здоровья [Tolle et al. 2006]. TN повлияла на занятость у 34% пациентов. Две трети пациентов сообщили о боли от умеренной до сильной в течение предыдущих 24 часов. У пациентов, страдающих ТН, часто наблюдаются депрессивные симптомы [Zakrzewska, 2006; Zakrzewska et al. 1999; Марбах и Лунд, 1981].

Диагноз

Правильный клинический диагноз — самый важный фактор для достаточного лечения. История остается важным инструментом для диагностики. Важно дифференцировать вегетативные цефалгии тройничного нерва (например, кластерная головная боль, кратковременные односторонние приступы невралгической головной боли с инъекцией и разрыванием конъюнктивы [SUNCT], пароксизмальная гемикрания), особенно у пациентов с болью только первого отдела [Cohen et al. 2006]. Отсутствуют доказательства диагностических критериев [Zebenholzer et al. 2006; Закжевская, 2002]. Основная задача специальных диагностических процедур — дифференцировать СТЯ от СТЯ. Клинические проявления двустороннего TN, а также сенсорный дефицит тройничного нерва указывают на STN, но из-за низкой специфичности их отсутствие не исключает полностью [Cruccu et al. 2008; Gronseth et al. 2008]. Обычная визуализация головы выявляет структурные причины у 15% пациентов (95% доверительный интервал [ДИ], 11–20%) (исключая конфликт нервных сосудов).Наиболее часто выявляемыми патологиями были опухоли мозжечко-понтинового угла и бляшки рассеянного склероза (РС). Электрофизиологическое исследование позволяет надежно отличить СТЯ от СТЯ. Диагностическая точность тестирования тройничного рефлекса, включая рефлекс моргания для выявления пациентов с STN, была относительно высокой с объединенной чувствительностью по пяти исследованиям 94% (95% ДИ, 91–97%) и объединенной специфичностью 87% (95% ДИ, 77–93%). С другой стороны, вызванные потенциалы не позволили в достаточной степени отличить STN от CTN (совокупная чувствительность 84% [95% ДИ, 73–92%]; совокупная специфичность 64% [95% ДИ, 56–71%]) и не рекомендуются для определения дифференциация [Cruccu et al. 2008; Gronseth et al. 2008].

Визуализация важна для предоперационной оценки наличия конфликтов нервных сосудов. Чувствительность и специфичность широко варьируются (чувствительность 52–100%; специфичность 29–93%), вероятно, из-за различий в методах МРТ, используемых в этих исследованиях [Cruccu et al. 2008; Gronseth et al. 2008]. Следовательно, недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих полезность МРТ для выявления сосудистого контакта.В совсем недавнем исследовании использовалась комбинация трехмерных (3D) восстановленных сбалансированных изображений с быстрым полем высокого разрешения (BFFE), трехмерной времяпролетной (TOF) магнитно-резонансной (MR) ангиографии и гадолиниевой (Gd) — улучшенная последовательность 3D-испорченного градиента для выявления сосудистого конфликта у 15 из 18 пациентов с CTN. Два из оставшихся трех не показали конфликта нервных сосудов во время операции, и у одного пациента была небольшая вена, встроенная в тройничный нерв, которая была слишком маленькой для разрешения МРТ, чтобы ее можно было обнаружить [Miller et al. 2008]. Hamlyn и King выполнили интересную симуляцию конфликта нервных сосудов на трупах in vivo с помощью специальной техники перфузии кровеносных сосудов in situ , которая позволила авторам наблюдать нормальное нервно-сосудистое расположение посмертно при физиологическом давлении. Они обнаружили, что у 39 из 41 пациента с TN был конфликт нервных сосудов, и сосуд образовал бороздку в тройничном нерве. Эта бороздка отсутствовала у 50 контрольных субъектов, хотя у 40% из них действительно наблюдался конфликт нервных сосудов при применении физиологического артериального давления [Hamlyn and King, 1992].К сожалению, современные методы визуализации не позволяют обнаружить эту бороздку в тройничном нерве.

Медицинское лечение

Существует огромное количество эффективных и широко используемых фармакологических и хирургических методов лечения TN. Общая рекомендация — начать с медикаментозной терапии и рассмотреть возможность хирургических вмешательств у пациентов, которые не поддаются лечению (). Исследования, которые напрямую сравнивали бы медикаментозное и хирургическое лечение, все еще отсутствуют. Активное участие в группах поддержки может помочь многим пациентам лучше справиться со своим заболеванием и назначить предлагаемую терапию [Zakrzewska et al. 2009].

Обследование и лечение невралгии тройничного нерва.

Лечение первой линии

Терапия первой линии должна включать карбамазепин (CBZ; 200–1200 мг / день) и окскарбазепин (OXC; 600–1800 мг / день) в соответствии с действующими руководящими принципами лечения, основанными на фактических данных [Cruccu et al. . 2008; Gronseth et al. 2008]. Хотя доказательства эффективности CBZ более убедительны [Nicol, 1969; Киллиан и Фромм, 1968; Кэмпбелл и др. 1966; Rockliff and Davis, 1966], OXC имеет лучший профиль безопасности [Beydoun, 2000].Механизм обезболивания неизвестен. Его эффект может быть связан с блокадой чувствительных к напряжению натриевых каналов, что приводит к стабилизации гипервозбужденных нервных мембран, ингибированию повторяющихся импульсов или уменьшению распространения синаптических импульсов. Эффективная доза при впервые выявленном ТН может быть меньше, чем доза, необходимая для лечения эпилепсии. У некоторых пациентов боль может исчезнуть уже после приема 100 мг два-три раза в день. Для остальных пациентов суточную дозу следует увеличивать на 100 мг через день до тех пор, пока не будет достигнуто адекватное обезболивание или пока невыносимые побочные эффекты не предотвратят дальнейшее титрование в сторону увеличения.Типичные поддерживающие дозы составляют от 300 до 800 мг / день, разделенных на две-три дневных дозы. Первоначально эффективность составляет примерно 80%. Со временем могут потребоваться более высокие дозы для поддержания эффективности, которая снижается примерно у 50% пациентов из-за аутоиндукции CBZ [Campbell et al. 1966]. Общие начальные побочные эффекты включают сонливость, тошноту, головокружение, диплопию, атаксию, повышение уровня трансаминаз и гипонатриемию. К потенциально серьезным, но нечастым побочным эффектам относятся аллергическая сыпь, миелосупрессия, гепатотоксичность, лимфаденопатия, системная красная волчанка, синдром Стивенса – Джонсона и апластическая анемия.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) дало рекомендации по генетическому тестированию для пациентов азиатского происхождения, которые подвергаются наибольшему риску развития синдрома Стивенса-Джонсона. Для своевременного выявления осложнений в течение нескольких недель после начала лечения следует провести общий анализ крови, уровень натрия в сыворотке и функцию печени. OXC является кето-аналогом CBZ, который быстро превращается в его фармакологически активный 10-моногидроксиметаболит и лишь слабо индуцирует печеночные ферменты.Это приводит к гораздо лучшему профилю побочных эффектов [Martinez et al. 2006]. OXC является приемлемой альтернативой CBZ и начинается с 150 мг два раза в день и увеличивается по мере переносимости на 300 мг каждые 3 дня до тех пор, пока не будет достигнуто облегчение боли. Поддерживающие дозы составляют от 300 до 600 мг два раза в день.

Лечение второй линии

Лечение второй линии основано на очень небольшом количестве доказательств и включает дополнительную терапию ламотриджином (400 мг / день) [Zakrzewska et al. 1997] или переход на ламотриджин, баклофен (40–80 мг / день) [Fromm et al. 1984] или пимозид (4–12 мг / день). Пимозид редко используется в клинических условиях и вызывает опасения по поводу возможных долгосрочных побочных эффектов, таких как экстрапирамидные симптомы. Баклофен является агонистом рецептора GABA _B и, таким образом, подавляет возбуждающую нейротрансмиссию. В двойных слепых исследованиях было показано, что он эффективен у 70% пациентов в дозах 10–60 мг в день [Fromm et al. 1984]. Наблюдение за 60 пациентами в течение 1–5 лет показало, что эффективность сохранялась только у 30% пациентов, в то время как у 17% наблюдался рецидив боли в течение 3–6 месяцев, а у 22% наступил рефрактерный эффект через 1–18 месяцев [Fromm et al. . 1984]. Возможные побочные эффекты включают усталость, сонливость, головокружение и дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. На сегодняшний день баклофен имеет самые убедительные научные доказательства эффективности в лечении TN после CBZ. Ламотриджин действует на чувствительные к напряжению натриевые каналы, стабилизирует нервные мембраны и подавляет высвобождение возбуждающих нейромедиаторов. Было показано, что он превосходит плацебо в рандомизированном контролируемом исследовании 14 пациентов с TN, резистентным к CBZ [Zakrzewska et al. 1997]. Начальную дозу 25 мг / день постепенно увеличивают до целевой дозы 200–400 мг / день, разделенной на два приема. Возможные побочные эффекты включают головокружение, тошноту, нечеткость зрения и атаксию. Примерно 7–10% пациентов сообщают о кожной сыпи в течение первых 4–8 недель терапии [Wiffen and Rees, 2007], которая чаще всего проходит при продолжении терапии. При сильной сыпи, шелушении или сопутствующих симптомах лихорадки или лимфаденопатии, указывающих на синдром Стивенса-Джонсона, необходимо незамедлительно прекратить прием.Чем медленнее титрование, тем меньше вероятность возникновения этих побочных эффектов, но большинство пациентов не согласятся с чрезмерно осторожной и длительной фазой титрования [Ketter et al. 2005].

Альтернативные варианты лечения

Другие противоэпилептические препараты (AED) изучались в небольших контролируемых или открытых исследованиях. Было высказано предположение о пользе фенитоина, клоназепама, габапентина, прегабалина, топирамата, леветирацетама и вальпроата, а также токаинида (12 мг / день) [Lindstrom and Lindblom, 1987].В частности, более новые AED с меньшим взаимодействием с другими лекарствами и меньшими побочными эффектами заслуживают дальнейшего изучения. Поскольку частота TN увеличивается с возрастом [Khan, 1998], возрастные физиологические изменения, которые изменяют фармакокинетику, такие как снижение функции печени и почек, снижение кровотока, менее предсказуемое связывание с белками лекарственного средства и взаимодействие с множеством других лекарств, необходимых из-за сопутствующих заболеваний. болезнь, будет становиться все более и более в центре внимания. Примерно 6–10% пациентов не переносят CBZ [Taylor et al. 1981]. Множественные фармакологические взаимодействия и узкое терапевтическое окно переносимости еще больше ограничивают использование CBZ. Перспективными в этом отношении являются ламотриджин, прегабалин, габапентин, топирамат и леветирацетам. Новыми AED, протестированными за последние 2 года, являются топирамат, леветирацетам, габапентин и прегабалин. Габапентин показал адекватную эффективность сам по себе и в сочетании с местными инъекциями ропивакаина, используемыми для блокирования триггерных точек у пациентов с TN. Несмотря на то, что были обследованы только 36 пациентов, эта комбинация кажется безопасной и эффективной при лечении TN [Lemos et al. 2008]. Габапентин начинают с 300 мг в день и могут постепенно увеличиваться на 300 мг каждые 2–3 дня по мере переносимости. Габапентин не взаимодействует с другими лекарствами и имеет относительно небольшие побочные эффекты, которые могут включать головокружение, сонливость, головную боль, диарею, спутанность сознания, тошноту и отек лодыжек. Прегабалин был протестирован в открытом исследовании с участием 53 пациентов (14 с сопутствующей постоянной лицевой болью) с периодом наблюдения 1 год. Прегабалин (150-600 мг / день) оказался эффективным в снижении боли TN более чем на 50% у 74% пациентов с незначительным снижением эффективности в течение 1-летнего периода наблюдения.Пациенты без сопутствующей лицевой боли показали лучший ответ (32 из 39, 82%) по сравнению с пациентами с сопутствующей хронической лицевой болью (7 из 14, 50%, p = 0,020) [Obermann et al. 2008]. Топирамат (100–400 мг / день) был эффективен у 75% пациентов в очень небольшой выборке, состоящей всего из восьми пациентов [Domingues et al. 2007]. В недавнем пилотном исследовании изучалась эффективность и переносимость леветирацетама у 10 пациентов с TN в течение 10 недель в открытом проспективном исследовании.Пациенты получали до 4000 мг в день, и 40% ( n = 4) сообщили об улучшении на 50–90% [Jorns et al. 2009]. Для подтверждения этих предварительных результатов необходимо будет провести дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания.

Тизанидин является альфа-адренергическим агонистом центрального действия и доказал свою эффективность в двойном слепом перекрестном исследовании у 8 из 10 пациентов с ТН. Все пациенты, находившиеся под наблюдением через 1–3 месяца, испытали рецидив боли [Fromm et al. 1993]. Тизанидин менее эффективен, чем CBZ [Vilming et al. 1986].

В нескольких описаниях постулируется обезболивающий эффект нейротоксина ботулина типа A (BoNT-A) за счет местного высвобождения антиноцицептивных нейропептидов, таких как вещество P, глутамат и пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), ингибирующий центральную и, возможно, периферическую сенсибилизацию [Aoki, 2005]. Сообщения об отдельных пациентах с TN, получавших BoNT-A, и небольшое неконтролируемое клиническое исследование ( n = 13) показали значительное облегчение симптомов после лечения BoNT-A.Средняя доза BoNT-A составляла 3,22 единицы / см ² , вводимая непосредственно в пораженные участки лица подкожно. Через 60 дней у большинства пациентов боль начала медленно возвращаться [Piovesan et al. 2005].

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение обычно предназначено для пациентов с изнурительной болью, не поддающейся адекватному испытанию как минимум трех препаратов, включая CBZ в достаточной дозировке. Решение о проведении инвазивной нейрохирургической процедуры или минимально инвазивной стереотаксической лучевой терапии должно основываться на клинических проявлениях, а не в первую очередь на результатах нейровизуализации [Cheshire, 2005].Некоторые пациенты могут потребовать хирургического вмешательства, несмотря на почти полное обезболивание с помощью лекарств, опасаясь возможного возвращения или прогрессирования боли с течением времени. Когда пациентам ( n = 156) задавали гипотетические вопросы о возможных вариантах лечения, они не отдавали предпочтение или не опровергали что-либо конкретное, но лечение было наименее любимым вариантом [Spatz et al. 2007]. Побочные эффекты лекарств также могут заставить пациентов задуматься о хирургическом вмешательстве. Хирурги, выполняющие процедуры на тройничном нерве, часто достигают максимального запаса безопасности и эффективности [Kalkanis et al. 2003]. Zakrzewska и Lopez ввели контрольный список для использования перед хирургическим вмешательством, чтобы улучшить качество оценки хирургического лечения TN [Zakrzewska and Lopez, 2003].

Рекомендуются чрескожные процедуры на ганглии Гассериана, гамма-нож и микрососудистая декомпрессия, проверенные на эффективность варианты хирургического лечения при резистентной к медикаментозной терапии ТН. Операция по поводу TN является либо деструктивной (абляционной), когда сенсорная функция тройничного нерва намеренно нарушена, либо недеструктивной, когда тройничный нерв декомпрессирован, сохраняя его нормальную функцию.Чрескожные методы гассерианского ганглия являются деструктивными и включают радиочастотную термокоагуляцию (RFT), баллонную компрессию (BC) и чрескожный ризолиз глицерина (PGR). Девяносто процентов пациентов сообщают об уменьшении боли после этих процедур. Через 1 год 68–85% пациентов все еще не болеют, через 3 года этот показатель снижается до 54–64%, а через 5 лет только 50% пациентов все еще не болеют после RFT. Наиболее частыми побочными эффектами являются потеря чувствительности (50%), которая резко снижает качество жизни [Zakrzewska et al. 1999], дизестезия (6%), анестезия dolorosa (4%), онемение роговицы с риском кератита (4%). Терапия гассериановых ганглиев требует анестетиков короткого действия, в основном это небольшие процедуры в течение ночи с чрезвычайно низкой смертностью [Cruccu et al. 2008; Gronseth et al. 2008].

При хирургии гамма-ножа сфокусированный пучок излучения направляется на корешок тройничного нерва в задней черепной ямке. Через год после операции гамма-ножом 69% пациентов не испытывают боли без дополнительных лекарств.Через 3 года 52% по-прежнему безболезненны. Развитие обезболивания может быть отложено (в среднем 1 месяц). Побочные эффекты представляют собой сенсорные осложнения у 6%, которые могут развиваться с задержкой до 6 месяцев, онемение лица у 9–37%, которое улучшается со временем, и парестезии у 6–13% [Cruccu et al. 2008; Gronseth et al. 2008]. Качество жизни улучшается на 88% [Zakrzewska et al. 1999]. Основным недостатком хирургии гамма-ножом является стоимость лечения, которая ограничивает широкое использование, что делает его резервным вариантом лечения для пациентов, которые не могут пройти открытую операцию или имеют проблемы со свертыванием крови (например,грамм. получают варфарин).

Микроваскулярная декомпрессия обеспечивает наиболее стойкое обезболивание: 90% пациентов сообщают о первоначальном облегчении боли, и более 80% пациентов по-прежнему не болеют через 1 год, при этом 75% через 3 года и 73% через 5 лет остаются без боли. Однако это серьезная хирургическая процедура, которая включает трепанацию черепа для достижения тройничного нерва в задней черепной ямке. Средняя смертность колеблется от 0,2% до 0,5%, и до 4% пациентов страдают от серьезных проблем, таких как утечка спинномозговой жидкости (CSF), инфаркты или гематомы.Наиболее частыми осложнениями являются асептический менингит (11%), потеря чувствительности (7%) и потеря слуха (10%) как отдаленные осложнения [Cruccu et al. 2008; Gronseth et al. 2008].

Более поздние исследования были сосредоточены в основном на оценке лечения в долгосрочных исследованиях [Kabatas et al. 2009; Литтл et al. 2008] и усовершенствование существующих хирургических техник [Kanpolat et al. 2008; Sindou et al. 2008; Татли и Синдо, 2008].Несмотря на то, что это была самая активная область исследований TN в последние годы, подавляющее большинство исследований остаются на описательном уровне, что затрудняет сравнение и рекомендации на основе фактических данных. Правильный выбор времени для хирургического вмешательства еще не определен [Spatz et al. 2007]. Некоторые эксперты TN предлагают раннее направление к хирургическому лечению пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию первой линии, в то время как другие просят испытать по крайней мере два различных медицинских режима, включая комбинированную терапию, прежде чем рассматривать операцию.Нет подтверждающих доказательств ни для одного из двух мнений. Направление на хирургическое вмешательство кажется разумным для пациентов с TN, рефрактерных к медикаментозной терапии.

Лечение приступа острой невралгии

В начале лечения часто бывает трудно найти баланс между необходимостью добиться быстрого облегчения боли и целью избежать неприятных дозозависимых побочных эффектов лекарств. Интенсивность боли может вызвать быстрое медицинское реагирование, но быстрое увеличение дозы может привести к возникновению неприятных дозозависимых побочных эффектов, которые убедят пациента никогда больше не пробовать лекарство, которое могло бы оказаться чрезвычайно полезным, если бы только оно начиналось медленнее.Фенитоин доказал свою эффективность в лечении кризиса невралгии в небольшом ряде случаев. Для снятия боли в течение 1-2 дней потребовалась ударная доза 14 мг / кг, применяемая внутривенно, что достаточно для того, чтобы альтернативная пероральная лекарственная терапия сработала при одновременном применении [Cheshire, 2001]. Лидокаин 8%, вводимый интраназально, был эффективным для временного облегчения невралгической боли второго отдела [Kanai et al. 2006b]. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 24 пациентов с рефрактерным ТН было показано, что подкожное введение суматриптана в дозе 3 мг превосходит плацебо в обеспечении быстрой и выраженной анальгезии у 80% пациентов.Средняя продолжительность обезболивания составила 8 часов [Kanai et al. 2006a]. Другим подходом может быть ганглиозная местная опиоидная анальгезия (GLOA) в верхнем шейном ганглии, которая была оценена ретроспективно у 74 пациентов с нейропатической лицевой болью. Клинически значимое уменьшение боли наблюдалось у 73% пациентов. Доля ответивших (уменьшение боли ≥50%) составила 59% после первой блокады [Elsner et al. 2006].

Транскраниальная магнитная стимуляция

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) — это новая технология, которая дает возможность оценить, будут ли пациенты с невропатической болью тройничного нерва реагировать на прямую эпидуральную корковую стимуляцию, сначала измерив их реакцию на пробу неинвазивной корковой стимуляции. стимуляция.В исследовании 24 пациентов с TN, которым вводили rTMS в моторную кору при 20 Гц ежедневно в течение 5 дней, оценка боли снизилась примерно на 45% в течение 2 недель [Khedr et al. 2005]. В другом исследовании с участием 12 пациентов с хронической трудноизлечимой ТН, которым не удалось провести хирургическое лечение, у 58% наблюдалось снижение боли более чем на 30% после повторного приема ТМС [Lefaucheur et al. 2004].

Лечение невралгии тройничного нерва при рассеянном склерозе

Фармакологическое лечение TN при рассеянном склерозе аналогично лечению идиопатической TN.Рандомизированных контролируемых исследований лечения этой особой подгруппы пациентов не существует. Демиелинизация центральной нервной системы (ЦНС) делает некоторых пациентов с РС более чувствительными к когнитивным и моторным побочным эффектам, что может привести к более раннему решению об операции у этих пациентов. Однако результаты хирургического вмешательства менее предсказуемы и менее продолжительны при РС, предположительно из-за отсутствия купирования центральных болевых механизмов [Athanasiou et al. 2005; Broggi et al. 2004]. Тем не менее, следует иметь в виду возможность возникновения дополнительных конфликтов между нервом и сосудами у пациентов с рассеянным склерозом.Микроваскулярная декомпрессия ассоциируется с благоприятным ответом примерно у 50% пациентов [Monstad, 2007; Patwardhan et al. 2006; Cheng et al. 2005]. Основная проблема микроваскулярной декомпрессии у этой популяции пациентов заключается в том, что TN часто возникает двусторонне, а двусторонняя краниотомия задней черепной ямки влечет за собой больший риск [Berk, 2001]. Пациенты с РС также имеют значительно менее удовлетворительный долгосрочный исход после микрососудистой декомпрессии, особенно когда МРТ обнаруживает демиелинизирующие поражения в тройничных путях ствола головного мозга на болезненной стороне, что указывает на постоянную роль центральных механизмов [Patwardhan et al. 2006; Берк, 2001].

Заключение

Среди очень многих вариантов диагностики и лечения ТН лишь очень немногие доказали свою эффективность в соответствии с современными стандартами доказательной медицины. Для тщательного и точного ведения рекомендуется поэтапный подход к диагностике и лечению (). В большинстве случаев диагноз можно поставить клинически. Двустороннее поражение тройничного нерва или сенсорная недостаточность подозрительны на STN, и может быть рассмотрена рутинная визуализация (МРТ).Электрофизиологическое тестирование также может рассматриваться для подтверждения STN, но, как правило, проводится только в квалифицированных лабораториях. Терапия первой линии — CBZ (600–1200 мг / день) или OXC (600–1800 мг / день), переход на ламотриджин (200–400 мг / день), прегабалин (150–600 мг / день) или добавление к нему. также можно рассмотреть габапентин (1800–4200 мг / день) или топирамат (100–400 мг / день). Если комбинированная терапия не дает результатов, можно попробовать перейти на баклофен (40–80 мг / день). На этом этапе следует обсудить хирургическое лечение и рекомендовать его, если достаточная и соответствующая медикаментозная терапия не принесла результата.Нежелание обращаться за хирургическим вмешательством неуместно на данном этапе лечения и может быть невыгодным для пациента. Тип вмешательства (процедуры гассерианского ганглия, хирургия гамма-ножа, микрососудистая декомпрессия) следует интенсивно обсуждать с пациентами с учетом их индивидуальных пожеланий и общего состояния здоровья. Прежде чем рекомендовать конкретное лечение, следует принимать во внимание медицинский статус и биологический возраст пациента (т. Е. Пожилые пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями должны получать менее инвазивное лечение).

Потребуются контролируемые исследования с долгосрочным наблюдением для непосредственного сравнения хирургической и медикаментозной терапии друг с другом и определения оптимального времени для хирургического вмешательства. Это также включает исследования, в которых изучается лекарственная терапия второй линии после того, как первая линия потерпела неудачу в пошаговом стандартизированном режиме. Новые антиноцицептивные препараты для лечения нейропатической боли нуждаются в тщательном исследовании на предмет эффективности лечения TN. Следует сделать акцент на важности вопросов качества жизни как важного показателя результата, поскольку это основная характеристика, по которой пациенты будут оценивать успех лечения.