Крестообразная связка коленного сустава фото: Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Лечение Повреждение передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) — это анатомическое образованием в середине коленного сустава между бедренной и большеберцовой костью.
ПКС:
механически удерживает кости от взаимного смещения;
принимает основное участие в пространственной ориентации коленного сустава путем активации соответствующих мышц конечности через нервно-мышечную передачу, что позволяет нам выполнять сложные перемещения «в автоматическом режиме».

A — суставной хрящ
B — передняя крестообразная связка
C — внешний (латеральный) мениск
D — малоберцовая (внешняя) коллатеральная связка
E — задняя крестообразная связка
F — внутренний (медиальный) мениск
G — большеберцовая (внутренняя) коллатеральная связка

Вопрос: может ли колено нормально функционировать без ПКС?

Нет. Разрыв ПКС — это разрушение механической связи между костями коленного сустава. Возникает нестабильность, сопровождается появлением ненормальных смещений в суставе, травмированием внутрисуставных структур, в том числе хряща.

Колено постепенно (в течение 7 — 11 лет) разрушается.
Теряется «автоматический контроль» по положению конечности — управление коленом переходит в «ручной режим», возникает необходимость непрерывно контролировать положение коленного сустава.
Такой контроль возможен только при постоянном напряжении мышц вокруг сустава и выполнении простых движений (например, походка по ровной местности).
Любые неожиданные движения могут привести к потере управления и бесконтрольнму смещению костей в суставе с одновременным травмированием менисков и хряща.
Поэтому восстановить полную функцию сустава без восстановления связи невозможно.

Вопрос: возможно ли на восстановление передней крестообразной связки реабилитацией?

Реабилитация может повысить умение пациента управлять неполноценным коленом. При постоянной тренировке пациент может даже начать бегать (что при отсутствии ПКС категорически противопоказано) по ровной поверхности и определенном направлении.
Однако бег (а часто и ходьба) возможны до первого скольжения или необходимости рефлекторно резко изменить направление движения (например, при возникновении неожиданной помехи).
Таким образом, если пациент выбирает в дальнейшем очень осторожный способ двигательной активности, передвигаться без ПКС возможно, но неотвратима потеря качества жизни.

Вопрос: Правда ли, что артроз развивается как у оперированных, так и не оперированных пациентов?

Да, это правда. Артроз запускается сразу после травмы, и не является следствием операции.
Оперативное вмешательство позволяет значительно затормозить развитие артроза при одновременном сохранении активности и качества жизни. Пациент начнет лечить артроз в старшем возрасте.
Отказ от операции приведет к развитию артроза через 7 — 11 лет, и все это время пациент будет бояться любой активности.

Вопрос: будет ли во время операции сшиваться разорвана ПХЗ?

В случае расторжения каната на рисунке маловероятно сшить его надежно.

Технически сшивания ПКС возможно, однако прочность шва является дискутабельной.
Более надежно протащить и закрепить новый канат. Так же, разорванную ПКС стоит заменить трансплантатом.

Вопрос: что происходит во время операции по замене ПКС?

Замена ПКС проводится под контролем видеокамеры, вводимый в полость коленного сустава через проколы, то есть артроскопическим контролем. В бедренной и большеберцовой костях с помощью специальных инструментов проводятся тоннели в местах предварительного расположения ПХЗ.

Новая искусственно создана связка (трансплантат) протягивается в эти туннели и фиксируется для обеспечения надежного контакта с костью и дальнейшего сращивания между ними.

Вопрос: откуда можно взять новую связи для моего колена?

ответ:

• аллотрансплантат — это связка другого человека — донора
• синтетические трансплантаты;
• аутотрансплантат — собственные ткани пациента, забор которых и создание связи происходят во время основной операции.

Аллотрансплантат (донорская связка).
Преимущества:

• нет необходимости забирать сухожилия пациента;
• уменьшение времени операции.

Недостатки:

• увеличение стоимости вмешательства (+ 51 000 гривен)
• иммунологическая реакция, которая ослабляет трансплантат уже после его сращения с костями;
• возможность инфицирования (ВИЧ, гепатит и др.).

Синтетический трансплантат.
Преимущества:

• нет необходимости забирать сухожилия пациента;
• уменьшение времени операции;
• возможно сразу нагружать.

Недостатки:

• увеличение стоимости вмешательства
• отсутствие возможности срастания с костями — небольшая прочность фиксации;
• необходимость применения металлических фиксаторов;
• ограниченный срок службы (за счет ограниченного количества циклов сгибания-разгибания).

Аутотрансплантат.

Преимущества:

• возможность полной интеграции с восстановлением кровоснабжения;
• не увеличивает стоимость операции;
• отсутствие риска инфицирования.

Недостатки:

• повреждения тканей в местах забора трансплантата.

Вопрос: какой трансплантат в ортопедической практике используют больше всего?

Аутотрансплантат используют в подавляющем числе обновлений ПКС в мире.
Аллотрансплантат используют при повторных оперативных вмешательствах у молодых людей.
Синтетические трасплантаты используют преимущественно у лиц старшего возраста.

Вопрос: с какого места тела человека забирают ткань для аутотрансплантата?

Используют сухожилия различных мышц бедра и голени, принимая трансплантат как без костных блоков, так и с одним или с двумя костными блоками. Различные мышцы выполняют разную функцию, поэтому окончательное решение по этому поводу принимается в каждом конкретном случае индивидуально с учетом уровня и особенностей физических нагрузок, которые пациент планирует иметь после выздоровления.

В нашей клинике у нас накоплен большой опыт работы с профессиональными спортсменами, поэтому часто работаем с непопулярными среди ортопедов трансплантатами (в частности, сухожилия четырехглавой мышцы бедра), подстраиваясь под особенности того или иного вида спорта, чтобы не повредить основную для этого спорта группу мышц, и взять трансплантат из мышцы, который задействован минимально.

Примеры различных аутотрансплантатов:

A — трансплантат из сухожилий полусухожильной и нежной мышц (ST + GT) без костных блоков
B — трансплантат из собственной связки надколенника с двумя костными блоками (BTB)
C — трансплантат из сухожилия четырехглавой мышцы (QT)

Трансплантат ST + GT.
Почти в 2 раза прочнее, чем передняя крестообразная связка, что не имеет смысла. Имеет круглое сечение в отличие от плоского в естественной ПКС.
После установления растягивается, что ухудшает результат операции.
Сращивание сухожилия с костью не является 100% гарантированным.

Волокна сухожилий, из которых составлен трансплантат, никогда не срастаются между собой, то есть функционируют отдельно даже после сращения с костями.
Частая болезненность в месте забора трансплантата, потеря функции конечности (особенно разгона).

Трансплантаты ВТВ и QT.
По прочности равны ПКС. Не растягиваются.
Сращивание костных блоков с костью 100% гарантировано.
Оба трансплантаты является моноволокном, сечение плоское, как и в естественной ПКС.
По сравнению с ST + GT нету болезненности в местах забора и потери функции.
Недостатком для врача является сложность забора и установки этих трансплантатов сравнению с ST + GT.

   
Вопрос: как трансплантат будет зафиксирован в середине сустава?

Ответ: на сегодня в оперативной ортопедии возможно использование трех вариантов фиксации:
шовная петля

блокирующие стержни:

интерференционные винты:
 
Недостатки фиксации шовной петлёй:

Ненадежность контакта со стенкой бедренного туннеля, разбивание стенок (эффект стеклоочистителя).
Постоянное наличие металлического фиксатора и толстой синтетической полоски в организме.

Возможность поступательного движения в каналах (эффект банджо).
Фиксация шовной петлей действительно является самой прочной, однако в этом нет смысл, если такая фиксация применяется только с одной стороны (на бедренной кости), а с другой стороны устанавливается интерференционный винт.

Недостатки фиксации блокирующим стержнем

Естественно расположить тоннель в бедренной кости очень трудно, часто невозможно.
Ненадежность контакта со стенкой бедренного туннеля (небольшая площадь) и возможность разбивания его стенок (эффект стеклоочистителя).

Фиксация интерференционными винтами:

• интерференционный винт закручивается в щель между стенкой тоннеля и трансплантатом бедренной и большеберцовой костей, надежно прижимает трансплантат к кости на большой площади;
• установка верхнего винта (в бедренную кость) технически сложнее;
• обеспечивают равномерную по прочности фиксации трансплантата;
• не влияют на расположение туннелей;
• со временем (до 3 лет) исчезают, превращаясь в костную ткань.

В нашей клинике предоставляется преимущество использованию трансплантата с сухожилия четырехглавой мышцы бедра (QT) с фиксацией интерференционными винтами. Это технически более сложная методика, она требует мастерства хирургов и дополнительного специального оборудования. В Украине, кроме нашей клиники, мало где используется. Мы обладаем методикой в ​​совершенстве, поскольку она имеет множество преимуществ перед другими для конечного результата операции для пациента.
У пациентов с возможным нарушением микроциркуляции (курение, диабет и др.) и повторных операциях по пластике ПКС мы используем трансплантат ВТВ с двумя костными блоками.

Вопрос: через какой период после травмы можно делать операцию?

При отсутствии резко выраженного воспалительного процесса и ограничений движений в суставе — в любой период.

Вопрос: это болезненная процедура?

Операция является безболезненной благодаря использованию в нашей клинике комбинированного метода обезболивания: спинномозговое обезболивания и блокировки нервных окончаний на бедре. Во время оперативного вмешательстве вводится снотворное. В послеоперационном периоде применяется обезболивание по потребности.

Вопрос: сколько длится операция?

Техническая часть замены ПКС длится около 45 минут.

Вопрос: сколько нужно находиться в больнице?

2 суток.

Вопрос: когда возможно наступать на ногу после операции?

Наступать на оперированную ногу с частичной нагрузкой с помощью костылей разрешается на следующие сутки после операции. Костыли используются для разгрузки конечности в течение 4 недель после операции.

Вопрос: фиксируется нога в гипсовой повязке?

Нет. Используется съемное фиксирующее устройство (тутор), который нужно носить в течение 4 недель ночью и во время передвижения. Если конечность не нагружается (человек сидит или лежит), тутор не используется.

Вопрос: как скоро после операции можно нормально ходить?

Как правило, нормальная походка восстанавливается через 6 недель после операции.

Вопрос: когда разрешается управлять автомобилем?

• если оперируется левая нога, автомобилем с автоматической трансмиссией можно пользоваться на следующий день после операции;
• если оперируется правая нога — через 4 недели после операции при условии восстановления полного объема движений в суставе
• если автомобиль с механической трансмиссией — через 4 недели после операции при условии восстановления полного объема движений в суставе независимо от того, на какой стороне операция.

Вопрос: когда возможно вернуться к занятиям спортом?

• в тренажерном зале по комфорту — через 4 недели после операции;
• плавать БЕЗ применения ног — через 2,5 недели после операции;
• плавать С применением ног — через 6 недель после операции;
• бегать — через 3 месяца после операции;
• тренировки (игровые и контактные виды спорта) — через 4,5 месяца после операции после контрольной магнитно-резонансной томографии;
• полное восстановление возможно через 6 месяцев после операции.

Вопрос: какова эффективность операции?

Если операция выполнена хорошо, восстановить функцию коленного сустава и предварительное качество жизни возможно почти в 100% случаев.
Однако в мире не существует 100% -ой гарантии ни на один вид лечения.
По данным нашей клиники мы получаем отличные и хорошие результаты при пластике ПХЗ в 96,2% случаев.
Удовлетворительные результаты — в 3,2% случаев.
Неудовлетворительные (рассасывание трансплантата, рецидив нестабильности) — в 0,6%.
Результат зависит от многих составляющих, которые включают:

• возраст и исходное состояние здоровья пациента,
• тяжесть повреждения,
• условия лечебного учреждения,
• ловкость и опыт хирурга,
• адекватный послеоперационный процесс.

Таким образом, делать операцию по реконструкции ПКС в специализированных клиниках однозначно стоит.

Вопрос: возможные осложнения?

В условиях нашей клиники отмечались следующие осложнения:

  Реактивный артрит — воспаление в коленном суставе через 2 — 3 недели после операции в результате попадания в сустав собственных микроорганизмов с невыявленных очагов хронического воспаления. Частота — 1 случай на более чем 50 операций. Лечится приемом антибиотиков.

Артрофиброз — увеличением сроков достижения полного объема движений в суставе благодаря избыточному образованию рубцовой ткани. Лечится с помощью усиления реабилитационных упражнений. При отсутствии прогрессирования объема движений через 4,5 месяца после операции выполняется рассечение рубцов с помощью артроскопической операции. Частота повторного оперативного вмешательства — 1 случай на более чем 50 операций.

Вопрос: какие преимущества лечения в медицинском центре «Ортопедия Руслана Сергиенко»?

Центр «Ортопедия Руслана Сергиенко»:

• 10 лет на рынке медицинских услуг Украины
• 25 лет опыта у ведущих специалистов (Руслан Сергиенко, к. м. н., Анна Вовченко, к. м. н.)
• обучение за рубежом
• полное техническое обеспечение операции
• наличие всех необходимых препаратов и расходных материалов
• современная операционная с технологией кондиционирования «чистый воздух»
• 2 анестезиолога, владеющие всеми техниками обезболивания;
• комфортабельные одноместные палаты;
• трехразовое питание ресторанного типа;
• предварительный расчет стоимости операции доплат во время пребывания в клинике и по выписке.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Фотогалерея:

Разрыв передней крестообразной связки | EMC

Большая частота разрывов передней крестообразной связки (ПКС) — более 1млн. новых случаев в год — обусловлена повышенными требованиями, предъявляемыми к коленному суставу во время занятий всеми активными видами спорта.

ПКС соединяет наружный мыщелок бедренной кости с передним отделом плато большеберцовой кости. Общее направление хода волокон связки – сверху вниз, спереди назад и снаружи внутрь. Такое положение определяют основные функции ПКС: предотвращать избыточное смещение большеберцовой кости вперед, а также обеспечивать ротационную стабильность в коленном суставе.

Механизм травмы обычно непрямой: при резкой смене направления движения, приземлении после прыжка, падении на горных лыжах происходит резкая внутренняя ротация большеберцовой кости и ее смещение кпереди, следствием чего является разрыв ПКС. Чаще всего происходит отрыв связки от места ее прикрепления к бедру – на самом тонком участке связки.

В момент травмы пациент ощущает резкую боль и щелчок. Вследствие скопления в суставе большого количества крови, повреждения нервных окончаний и выраженного болевого синдрома сразу после травмы опираться на поврежденную ногу становится невозможным. Контуры сустава сглаживаются, становятся положительными симптомы гемартроза.

При поступлении в клинику производится рентгенография для исключения повреждения костной ткани. Пунктируется поврежденный коленный сустав, удаляется скопившаяся кровь для уменьшения болевого синдрома. Назначается эластическое бинтование, холод местно, иммобилизация в ортезе и возвышенное положение конечности  на 5 – 7 дней. По мере уменьшения болевого синдрома и спадения отека разрешаются движения в коленном суставе, опора на поврежденную ногу. Для уточнения диагноза необходимо выполнить МРТ.

Показанием для восстановления ПКС является формирующаяся нестабильность. Ее признаками являются неуверенность пациента в устойчивости коленного сустава, ощущение смещения голени вперед, подворачивания голени. В большей степени эти жалобы проявляются во время занятий спортом, резко снижаются функциональные возможности профессиональных спортсменов. Клинически становятся положительными симптомы переднего выдвижного ящика,  Lachmann-test, pivot-shift test.  Периодически возникает отечность колена, появляется болевой синдром.

Длительно существующая нестабильность в коленном суставе не только снижает функциональные возможности и качество жизни пациента, но и приводит к вторичным разрывам менисков, стиранию суставного хряща, быстрому формированию остеоартроза.

Консервативное лечение сформировавшейся нестабильности в коленном суставе, связанной с разрывом ПКС, бесперспективно, так как ввиду недостаточного кровоснабжения разорванные волокна связки не срастаются. Целесообразна артроскопическая реконструкция с использованием аутотрансплантата (чаще всего – из сухожилий мышц задней поверхности бедра) и биодеградируемых фиксаторов.

Реабилитационный период сопряжен с необходимостью щажения аутотрансплантата в первые недели и месяцы после операции. В связи с этим назначается иммобилизация и ограничивается нагрузка на оперированную ногу с последующим постепенным увеличением объема движений и укреплением мышц под контролем специалиста-реабилитолога.

Исторически, до начала применения артроскопической техники, разрыв передней крестообразной связки зачастую означал конец спортивной карьеры профессионального спортсмена. В настоящее время возвращение к полноценным спортивным нагрузкам возможно через 6 – 8 месяцев после операции.

Разрыв задней крестообразной связки | EMC

Задняя крестообразная связка (ЗКС) является одним из основных стабилизаторов коленного сустава, препятствуя смещению голени кзади относительно бедра, избыточным ротационным воздействиям, а также вальгусным и варусным нагрузкам. Это прочная связка, состоящая из двух пучков, соединяющих медиальный мыщелок бедренной кости с задней поверхностью плато большеберцовой кости.

Разрывы ЗКС встречаются достаточно редко, в большинстве  случаев – под воздействием прямого удара большой силы. Около трети разрывов связано с дорожно-транспортными происшествиями: при прямом ударе о приборную доску передней областью колена голень смещается кзади и ЗКС разрывается. Подобный механизм травмы встречается и при занятиях спортом – во время падения на область коленного сустава в положении максимального его сгибания также происходит задняя трансляция большеберцовой кости и разрыв ЗКС. Кроме того, разрыв ЗКС происходит при сильном ударе спереди в положении полного разгибания колена и фиксированной стопе.

Сразу после травмы возникает резкая боль, отечность коленного сустава. Из-за экстрасиновиального положения связки в полости сустава скапливается меньше крови, чем при разрывах менисков и передней крестообразной связки. Для исключения повреждений костей необходимо выполнить рентгенографию в двух проекциях. В дальнейшем проводится консервативная терапия – холод, возвышенное положение конечности, эластическое бинтование, ограничение нагрузку на ногу, обезболивающие. По мере стихания симптомов острого периода травмы и возвращения к физическим  нагрузкам в случае разрыва ЗКС появляются жалобы на неустойчивость в коленном суставе. Клинически выявляется положительный симптом заднего выдвижного ящика, смещение голени кзади. Окончательно установить диагноз позволяет МРТ.

При помощи рентгенографии можно выявить отрыв ЗКС от места прикрепления с костным фрагментом, в таком случае в ранние сроки после травмы показана рефиксация костного фрагмента канюлированными винтами.

При неполных разрывах и невыраженной субъективной нестабильности показана консервативная реабилитационная терапия, направленная на создание условий для возможного сращения волокон связки и укрепления мышц бедра поврежденной конечности.

Длительно сохраняющаяся нестабильность в коленном суставе, связанная с полным разрывом ЗКС, неэффективность консервативного лечения являются показаниями для хирургического вмешательства – артроскопической пластики свободным аутотрансплантатом, в некоторых случаях – аугментации (укрепления) синтетическими нитями.

Реконструкция крестообразной связки колена | Первый Медицинский Центр Тель-Авива

Передняя и задняя крестообразные связки коленного сустава удерживают голень от см

ещения вперед или назад. Травмы, растяжения и разрывы связок приводят к повреждению мениска, развитию артрозов и нарушению стабильной работы коленного сустава. Чаще всего крестообразные связки травмируются у спортсменов и людей, которые ведут активный образ жизни. Консервативное лечение неэффективно в таких случаях и используется, как дополнительный метод.

Основной способ восстановить работу коленного сустава – хирургическая реконструкция крестообразной связки колена.   Мировой лидер по проведению реконструкции крестообразной связки колена – Израиль. На лечение спортивных и бытовых травм коленного сустава в Израиль приезжают пациенты из разных стран. Возможность проведения сложных операций, специально разработанные программы послеоперационной реабилитации позволяют восстановить функциональность суставов и вернуть пациентов к нормальной жизни.

  В Первом медицинском центре Тель-Авива реконструкция крестообразной связки колена проводится щадящими методами (артроскопические операции), что ускоряет восстановление больного. Хирурги используют аутотрансплантаты из тканей пациента, синтетические и донорские аллотрансплантаты, биорезорбируемые фиксаторы, расходные материалы ведущих производителей мира и Израиля.  

Кому проводится реконструкция крестообразной связки колена в Израиле?

Показания к выполнению реконструкции крестообразной связки колена:

• множественные и сочетанные травмы связочного аппарата;
• вывих коленного сустава с повреждением связок;
• разрыв крестообразной связки колена с нестабильностью голени.

Диагностика перед проведением реконструкции крестообразной связки колена

В Первом медицинском центре Тель-Авива пациенты проходят комплексное обследование для уточнения возможности выполнения реконструкции крестообразной связки колена. Больного тщательно осматривают лучшие ортопеды и хирурги Израиля, проводят ряд специальных тестов, собирают анамнез, анализируют симптоматику. Перед реконструкцией крестообразной связки колена в Израиле выполняются инструментальные и клинические исследования:

• УЗИ коленного сустава;
• МРТ;
• артроскопическая диагностика коленного сустава;
• анализ жидкости из коленного сустава;
• клинические анализы крови.

Этапы реконструкции крестообразной связки колена

Острые травматические поражения требуют проведения консервативного лечения перед проведением реконструкции крестообразной связки колена в Израиле. Безоперационные методы сводятся к обеспечению покоя поврежденной ноге, удалению жидкости и крови из коленного сустава, обезболиванию, холодным компрессам, приему противовоспалительных препаратов, ношению ортопедических приспособлений и пр.

Важно перед реконструкцией крестообразной связки колена в Израиле снять постравматические симптомы (отечность, боль), восстановить нейромышечную проводимость в ноге. Для восстановления подвижности коленного сустава назначается физиотерапия, разработанный реабилитологами Израиля комплекс физических упражнений. В некоторых случаях реконструкция крестообразной связки колена может проводиться сразу после травмы.

  В Израиле хирурги придерживаются принципов щадящей хирургии. Эндоскопическое операти

вное вмешательство на коленном суставе выполняется с минимальной травматизацией и по времени занимает от 1 часа до 2. Через небольшие отверстия в области колена хирург вводит хирургические инструменты и оптические приборы для контроля процесса артроскопической реконструкции крестообразной связки колена.

Разорванная связка заменяется аутотрансплантатом (из подколенных сухожилий или связки надколенника) или аллотрансплантатом и надежно закрепляется биорезорбируемыми фиксаторами. Артроскопическим методом врач проверяет результат операции. Прооперированная нога помещается в ортез. Некоторое время пациент находится в клинике под наблюдением врачей. В Израиле пациентам после операции предлагается курс реабилитации, включающий ЛФК, электростимуляцию, физиотерапию      

Заполнить заявку на лечение

Стоимость лечения

Артроскопическая менискэктомия с реконструкцией связки с использованием аллографта (не включая стоимость импланта)

13247

Узнать точную стоимость лечения

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Биоабсорбируемые винты в сравнении с металлическими для фиксации трансплантата при хирургическом лечении травмы передней крестообразной связки

Актуальность

Передняя крестообразная связка (ПКС) — это связка коленного сустава, которая функционирует как его стабилизатор. Травмы ПКС наиболее распространены среди спортсменов, таких как футболисты, баскетболисты и гандболисты. Многим людям с травмами ПКС назначают операции для восстановления связки. При реконструкции ПКС заменитель связки (трансплантат) крепится к каналам, просверленным в концах бедренной и большой берцовой кости. Часто для присоединения протеза к кости применяются винты. Обычно используются металлические винты. Несмотря на то, что в целом они действенны, металлические винты бывает трудно удалить в случае, если потребуется дополнительная операция. Они также мешают при исследовании колена с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). С целью предотвращения этих неудобств, а также в ответ на просьбы пациентов были введены винты, изготовленные из материалов, которые с течением времени рассасываются (биоабсорбируемые винты). Однако сообщают, что применение таких винтов связано с повышенным риском воспаления, инфекции и неудачной операции.

Результаты поиска

Вплоть до января 2016 года мы проводили поиск рандомизированных исследований, посвященных сравнению биоабсорбируемых винтов для фиксации трансплантата с металлическими, в медицинских базах данных. Мы включили в обзор 12 исследований с участием 944 человек, перенесших операцию (реконструкцию ПКС).

Основные результаты

Мы нашли доказательства того, что самостоятельно предоставленные пациентами показатели функций коленного сустава с трансплантатами, зафиксированными биоабсорбируемыми и металическими винтами, через один год, два года и пять лет после операции были схожи. Аналогично, при использовании винтов обоих типов не было обнаружено никаких различий в уровне активности через один и два года. Однако существуют доказательства, что использование биоабсорбируемых винтов может быть связано с большим числом случаев неэффективности лечения. Они включают поломку винта во время операции и большее число разрывов трансплантата.

Качество доказательств

Все 12 исследований имели недостатки, которые могли повлиять на надежность их результатов. Мы оценили качество доказательств как очень низкое, что говорит о нашей неуверенности в этих результатах.

Выводы

Ограниченные доказательства не свидетельствуют о том, что функция коленного сустава и уровень активности после применения биоабсорбируемых винтов выше, чем после использования металлических. Более того, подобные винты могут сломаться во время операции и привести к большему риску неэффективности последующего лечения. Дальнейшие исследования не являются приоритетными, однако в случае их проведения следует изучить и расходы.

Разрыв коленных связок, протезирование | Центр Эндохирургичеких технологий

Передняя и задняя крестообразные связки являются центральными опорами колена и его основными стабилизаторами. Основным механизмом повреждения связки служит резкое отведение голени, сопровождающееся внутренней ротацией. Вовремя травмы ощущается резкая боль хруст в колене, ощущение подвывиха. Травма почти всегда сопровождается гемартрозом (скоплением крови в суставе). Кроме связочного аппарата, колена могут пострадать мениски, хрящевое покрытие суставных поверхностей и кости образующие сустав.

Разрыв связки приводит к нестабильности, что в будущем ведет к значительному износу и повреждению коленного сустава. Клинические и экспериментальные исследования показывают, что спонтанное заживления разрыва крестообразной связки не бывает. Наоборот, существующая нестабильность влечет за собой развитие вторичных повреждений и даже к артрозу колена.

Разрыв коленных связок: какое обследование наиболее информативно для диагностики?

Начинать обследование всегда необходимо с наиболее доступного метода рентгенографии коленного сустава, для исключения перелома костей.

Для осмотра состояния мягкотканых структур, связок, менисков, сухожилий «золотым стандартом» является проведение МРТ «магнитно — резонансной томографии».

Разрыв коленных связок: Можно ли заменить МРТ  УЗИ обследованием?

К сожалению нет. Полость сустава, в которой содержатся сложные функциональные структуры связки, мениски, сухожилия ограничена крупными не проницаемыми для ультразвуковых волн костями. Сверху сустав ограничен бедренной костью, снизу большеберцовой, спереди наколенником. Поэтому видны только косвенные признаки внутрисуставных повреждений жидкость в суставе, ограничение движений, нарушение эхогенной плотности менисков, но только в небольшой доступной обследованию площади. Поэтому УЗИ является ориентировочным методом обследования и должно быть подкреплено симптоматическим обследование травматолога-ортопеда плюс рентген и МРТ.

Что такое пластика крестообразной связки?

Многочисленные исследования показали, что наилучшие результаты по реконструкции крестообразной связки достигаются при трансплантации собственных сухожилий от рудиментарных мышц не несущих нагрузку, или фрагмента крупного сухожилия. В нашей клинике применяется техника и инструментарий фирмы “DePuy Mitek” занимающей лидирующие позиции на рыке инструментов, материалов и технологий в ортопедии.

Возможно использование синтетического трансплантата но эта методика предпочтительней для пациентов старше 50 лет т.к. синтетическая связка не регенерирует. Коме того эта методика предполагает использование дополнительного дорогостоящего имплантата, что не всегда рентабельно.

Преимущества пластики крестообразной связки:

• Почти безболезненное изъятие сухожилий
• Отсутствие осложнений
• Высокая прочность трансплантата
• Маленький, косметически незаметный разрез
• Быстрое заживление костного канала
• Нет ограничений подвижности
• Возможна полная нагрузка после 10 — 12 недель

Реконструкция крестообразной связки:

При пластике как задней, так и передней крестообразной связки хирургическим путем изымаются собственные сухожилия в области больного колена. Для этого, как правило, используется сухожилие полусухожильной, и портняжной мышц или часть сухожилия надколенника. Какой метод будет использоваться  решается индивидуально, до начала операции.

После изъятия сухожилия его подготавливают к трансплантации в соответствии с нормами и требованиями по трансплантации КС. Одновременно к трансплантации подготавливается и колено. Это включает в себя подготовку закрепляющих каналов и лечение сопутствующих травм, таких как травма мениска и повреждение хряща. После завершения всех подготовительных работ новая крестообразная связка артроскопическим путем вводится в колено через подготовленные каналы, под визуальным наблюдением проверяется ее расположение и функциональность, а затем закрепляется. Фиксация проводится с помощью саморассасывающихся пинов (гвоздей) к бедру методика “Rigid-fiks” и интерферентного винта (дюбеля)  к голени методика

‘Bio-intrafiks”. Благодаря артроскопической технике операции травмирование колена, по сравнению с открытой операцией, является незначительным пять разрезов, четыре по 0.4 см.(проколы) и один 4см., что влияет положительно как на восстановление так и на косметический результат.

Когда возможна нагрузка на ногу?

При нормальном течении процесса заживления частичная нагрузка на колено возможна уже через два дня после операции.

Когда возможно возобновить работу?

Сидячими видами деятельности можно уже заниматься, как правило, после десяти дней, работой на ногах или с нагрузками на колено примерно через 14 дней.

Когда я смогу заниматься спортом?

С занятиями контактными видами спорта или борьбой следует обождать не меньше года, чтобы дать возможность мышцам и сухожилиям восстановиться. Плаванием и ездой на велосипеде можно начать заниматься после четырех недель после операции. Интенсивность и время начало занятием спортом решается индивидуально.

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 297-52-52

Новая связка коленного сустава – по инновационной методике

Травматологи-ортопеды Ростовской областной клинической больницы подвели первые итоги применения инновационной технологии лечения передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава All-Inside. Все прооперированные в течение последних трех месяцев пациенты продемонстрировали результаты, значительно превосходящие эффект от ранее применяемых технологий.

— Первые методики реконструктивно-пластических операций на передней крестообразной связке коленного сустава появились в мировой практике довольно давно, — поясняет главный травматолог Ростовской области Алексей Глухов. — Мы у себя в Травматолого-ортопедическом отделении РОКБ начали восстанавливать ПКС лет 15 назад, и в течение всего этого времени способы, инструменты, расходные материалы, безусловно, совершенствовались, но то, что не так давно предложила американская компания Arthrex, – по-настоящему качественный скачок сразу по нескольким важным аспектам.

Из всех применяемых ранее методик эта – наименее травматичная. И здесь речь не столько об артроскопии как способе доступа к больному суставу, сколько о процессе забора и подготовки аутотрансплантанта и технологии сверления кости для его закрепления.

Все применяемые до сих пор методики предусматривали использование в качестве исходного материала сразу двух сухожилий пациента, сейчас можно обойтись и одним, притом, что прочность трансплантанта даже возрастает. Таким образом второе сухожилие, имеющее важное значение для поддержания функции движения в коленном суставе, сохраняется, кстати, и на тот неприятный случай, если травма повторится. А для того, чтобы повредить ПКС, даже не обязательно быть спортсменом, любому любителю активного отдыха достаточно подвернуть ногу на катке или неудачно съехать с лыжной горки.

Однако ключевым моментом, давшим название всей методике — All-Inside, стал способ закрепления аутотрансплантанта в кости пациента при помощи несквозных отверстий. Во-первых, это позволяет сохранить костную массу, избежать повреждения надкостницы, и таким образом способствует значительному снижению болевого синдрома в послеоперационный период и более ранней реабилитации. Все наши пациенты уже через шесть недель могли спокойно позволить себе то, что раньше было бы рискованно и через восемь-девять.

Во-вторых, использование специального инструментария для несквозного сверления позволяет практически полностью воссоздать анатомию и биомеханику ПКС, что в комплексе с надежной фиксацией при помощи кортикальной пуговицы является решающим фактором стабильности прооперированного коленного сустава.

Попросту говоря, на новую связку теперь требуется в два раза меньше материала,  устанавливается она непосредственно на место родной, причем, крайне щадящим кость способом, а послеоперационный дискомфорт и риски значительно снижены. Сокращение времени проведения операции под общим наркозом в среднем в полтора раза, то есть примерно до 40 минут — дополнительный плюс, как и то, что методику All-Inside можно применять даже у пациентов с еще не закрытыми зонами роста.

Единственным очевидным на сегодня недостатком инновации является ее дороговизна: сейчас мы можем по полису обязательного медицинского страхования госпитализировать больного в отделение, прооперировать, но материалы, необходимые для реконструкции, в настоящее время пациент приобретает сам. Однако безусловное превосходство передовой методики над своими предшественницами, которое мы отмечаем в том числе и у себя в Травматолого-ортопедическом отделении РОКБ, дает ей хорошие шансы уже в скором времени стать более доступной для пациентов, скажем, в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Анатомия, ACL, MCL, PCL, LCL, разорванная связка

Обзор

Что такое связки колена?

Коленные связки — это полосы ткани, которые соединяют бедренную кость в верхней части ноги (бедренной кости) с костями нижней части ноги (большеберцовая и малоберцовая кость).

Функция

Что делают связки колена?

Коленные связки выполняют несколько важных функций. Их:

• Амортизирует удар, когда ступня ударяется о поверхность.
• Подсоедините бедренную кость к костям голени.
• Держите кости в правильном положении.
• Не допускайте скручивания или сжатия колена.
• Стабилизируйте коленный сустав.
• Не позволяйте колену двигаться в любом небезопасном или неестественном направлении.

Анатомия

Из чего сделаны связки колена?

Связки состоят из:

• Коллаген, белок, связывающий ткани животных.
• Соединительная ткань.
• Слегка эластичные эластичные волокна.

Какие связки колена?

В вашем колене есть два основных типа связок:

• Коллатеральные связки: Две боковые связки похожи на ремни на каждой стороне колена. Медиальная коллатеральная связка (MCL) находится на внутренней стороне колена. Он прикрепляет бедренную кость (бедренную кость) к большеберцовой кости (большеберцовой кости). Боковая боковая связка (LCL) находится на внешней стороне колена. Он соединяет бедренную кость с костью голени (малоберцовой костью).Коллатеральные связки не позволяют колену слишком сильно двигаться из стороны в сторону.
• Крестообразные связки: Две крестообразные связки находятся внутри коленного сустава и соединяют бедренную кость с большой берцовой костью. Они пересекаются друг с другом, образуя X. Передняя крестообразная связка (ACL) расположена ближе к передней части колена. Задняя крестообразная связка (ЗКС) находится позади ПКС. Крестообразные связки контролируют движение вашего колена вперед назад.

Состояния и расстройства

Можно ли повредить связку колена?

Травма связки колена называется растяжением или разрывом.Многие растяжения коленного сустава протекают в легкой форме, но разрыв связок колена может быть серьезным.

Травмы связок колена — обычное дело, особенно у спортсменов. Связки могут быть растянуты или разорваны при:

• Сила применяется к тыльной стороне колена, когда сустав частично согнут.
• Сила применяется к передней части согнутого колена (иногда это называется «травмой приборной панели», потому что это обычное явление при автомобильных авариях).
• Сила применяется к стороне колена, когда ступня стоит на земле (например, во время захвата).
• Колено чрезмерно растянуто (слишком сильно разгибается), обычно из-за силы.
• Коленный сустав неестественно скручивается (например, при игре в баскетбол или катании на лыжах).

Как врач может определить, повредил ли я связку колена?

Если вы обратитесь за медицинской помощью в связи с травмой колена, поставщик медицинских услуг может:

• Спросите вас о ваших симптомах и о том, когда они начались.
• Проведите медицинский осмотр, осмотрев травмированное колено, оценив его движения и сравнив его с другим коленом.
• При необходимости закажите визуализацию, например МРТ, чтобы сделать снимки связок колена.
• Сделайте рентген, чтобы исключить перелом кости ноги, коленной чашечки (надколенника) или другую проблему.

Как классифицируются растяжения и разрывы коленных суставов?

Медицинский работник оценит вашу травму в зависимости от ее тяжести и симптомов:

• Уровень 1: Травма связки колена 1 степени — это незначительное растяжение связок. Связка слишком растянута или слегка разорвана.При деформации колена 1 степени у вас будет минимальная боль, отек или синяк. Вы по-прежнему сможете перенести вес на пораженную ногу и согнуть колено.
• Уровень 2: Растяжение связок колена 2 степени — это умеренный (частичный) разрыв связки. Признаки включают синяк, отек и небольшую боль. При травме 2 степени вам будет трудно положить вес на ногу или согнуть колено.
• Уровень 3: Травма 3 степени — это полный разрыв или разрыв связки колена.Травмы 3 степени часто затрагивают более одной связки колена. При таком уровне травмы вы испытаете сильные синяки, отек и боль. Вы не сможете опереться на ногу или согнуть колено.

Может ли человек повредить более одной связки за раз?

Можно повредить более одной связки колена одновременно. Эти травмы могут быть очень серьезными, так как они могут нарушить кровоснабжение вашей ноги или повредить нервы, которые помогают контролировать вашу ногу.

Какие общие методы лечения травм колена?

Лечение растяжения связок колена или разрыва связок может сильно различаться в зависимости от:

• Как долго у вас были симптомы.
• Сколько травмировано связок колена.
• Тяжесть травмы (1, 2 или 3 степени).
• Боль или невозможность поставить вес на колено мешают вашей жизни.
• Может ли травма ослабить колено и подвергнуть вас риску получения новых травм в будущем.

Лечение может варьироваться от нехирургического до хирургического:

• РИС: отдых, лед, компрессия эластичной повязкой и возвышение.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП).
• Вспомогательные устройства (например, костыли, помогающие снизить вес на коленях).
• Иммобилизация (например, ортез колена).
• Физиотерапия.
• Операция хирурга-ортопеда по восстановлению или восстановлению поврежденных связок.

Забота

Как предотвратить травмы связок колена?

Не все травмы колена можно предотвратить. Но вы можете предпринять шаги, чтобы сохранить коленные связки в большей безопасности, особенно во время упражнений:

• Избегайте занятий спортом, связанными с отбором мяча, например футболом и регби.
• Выполняйте упражнения на ровной поверхности, чтобы снизить вероятность перекручивания колена.
• Поддерживайте здоровый вес, чтобы снизить давление на колени.
• Измените свой режим упражнений, сочетая силовые тренировки и аэробные нагрузки (кардио).
• Перед тренировкой сделайте разминку, постепенно увеличивайте интенсивность, а затем растянитесь.
• Носите подходящую обувь.
• Носите все необходимое защитное снаряжение для любого вида спорта, которым вы занимаетесь.

Часто задаваемые вопросы

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу вывиха колена?

Повреждение связки колена может ослабить коленный сустав, увеличивая вероятность того, что вы снова получите травму.

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

• Расшатанность или слабость в колене.
• Потеря чувствительности в коленях или ногах.
• Боль внутри или снаружи колена.
• Хлопающий или щелкающий звук.
• Повторные травмы колена.
• Припухлость в области коленного сустава.
• Проблема с поднятием веса на ногу.

Записка из клиники Кливленда

Коленные связки — это полосы ткани, которые соединяют бедренную кость в верхней части ноги с костями голени.В колене четыре основных связки: ACL, PCL, MCL и LCL. Травмы связок колена — обычное дело, особенно у спортсменов. Растяжение колена может варьироваться от легкого до тяжелого. Поговорите с врачом, если у вас серьезная травма колена или повторные травмы. Правильный диагноз и лечение могут помочь предотвратить боль и будущие травмы.

Полностью автоматизированная диагностика разрыва передней крестообразной связки на МРТ-изображениях коленного сустава с использованием глубокого обучения

Цель: Изучить возможность использования подхода, основанного на глубоком обучении, для обнаружения разрыва передней крестообразной связки (ACL) в коленном суставе при МРТ с использованием артроскопии в качестве эталона.

Материалы и методы: Была разработана полностью автоматизированная система диагностики на основе глубокого обучения с использованием двух глубоких сверточных нейронных сетей (CNN) для выделения ACL на МР-изображениях с последующей классификационной CNN для обнаружения структурных аномалий в изолированной связке. С одобрения институционального наблюдательного совета сагиттальные Т2-взвешенные по плотности протонов и подавленные жиром Т2-взвешенные МРТ-изображения коленного сустава с быстрым спин-эхом у 175 пациентов с разрывом ПКС на всю толщину (98 мужчин и 77 женщин; средний возраст — 27 лет). .5 лет) и 175 субъектов с интактной ПКС (100 мужчин и 75 женщин; средний возраст 39,4 года) были ретроспективно проанализированы с использованием подхода глубокого обучения. Чувствительность и специфичность системы обнаружения разрыва ACL и пять клинических радиологов для определения разрыва ACL были определены с использованием результатов артроскопии в качестве эталона. Для дальнейшей оценки диагностических характеристик использовались анализ рабочих характеристик приемника (ROC) и двусторонние точные биномиальные тесты.

Полученные результаты: Чувствительность и специфичность системы обнаружения разрывов ПКС при оптимальном пороге составляли 0,96 и 0,96 соответственно. Для сравнения, чувствительность клинических радиологов колебалась от 0,96 до 0,98, а специфичность — от 0,90 до 0,98. Не было статистически значимой разницы в диагностической эффективности между системой обнаружения разрывов ПКС и клиническими радиологами при P <.05. Площадь под кривой ROC для системы обнаружения разрывов ПКС составила 0,98, что указывает на высокую общую диагностическую точность.

Заключение: Не было существенной разницы между диагностической эффективностью системы обнаружения разрыва ПКС и клиническими радиологами для определения наличия или отсутствия разрыва ПКС на МРТ. © RSNA, 2019 Для этой статьи доступен дополнительный материал.

Пространственное изменение крестообразных связок в коленном суставе эмбриона крысы путем трехмерной реконструкции

Abstract

Это исследование было направлено на анализ изменений пространственного развития крестообразных связок крыс с помощью трехмерной (3D) реконструкции с использованием захвата изображения эпископической флуоресценции (EFIC). Были проанализированы крестообразные связки эмбрионов крысы линии Wister между 16 и 20 днями эмбрионального развития. Образцы были разделены и визуализированы с помощью EFIC.3D-реконструкции были созданы с использованием программного обеспечения Amira. Измеряли длину крестообразных связок, расстояния между точками прикрепления к бедренной и большеберцовой костям, углы крестообразных связок и поперечный угол крестообразных связок. Форма крестообразных связок была отчетливо видна на ст. E17. Длина передней крестообразной связки (ACL) и задней крестообразной связки (PCL) постепенно увеличивалась с E17 до E19 и резко на E20. Расстояния между точками прикрепления к бедру и большеберцовой кости постепенно увеличивались.Угол ACL и угол PCL постепенно уменьшались. Поперечный угол крестообразных связок изменялся в трех плоскостях. Зачаток трехмерной структуры крестообразных связок крыс был построен на ранней стадии, когда завершение развития структур происходило непосредственно перед рождением.

Образец цитирования: Zhang X, Aoyama T, Takaishi R, Higuchi S, Yamada S, Kuroki H, et al. (2015) Пространственное изменение крестообразных связок в коленном суставе эмбриона крысы путем трехмерной реконструкции.PLoS ONE 10 (6): e0131092. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131092

Редактор: Люк Малаваль, Лионский университет — Университет Жана Моне, ФРАНЦИЯ

Поступила: 5 марта 2015 г .; Принята к печати: 28 мая 2015 г .; Опубликован: 22 июня 2015 г.

Авторские права: © 2015 Zhang et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах документ и вспомогательные информационные файлы к нему.

Финансирование: Эта работа была поддержана грантами на научные исследования Японского общества содействия науке (# 26282154 & # 25461642), URL: https://www.jsps.go.jp/ английский/.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Крестообразные связки коленного сустава представляют собой пару связок, расположенных в форме буквы X. [1] Крестообразные связки состоят из передней крестообразной связки (ACL) и задней крестообразной связки (PCL).ACL лежит переднебоковой, соединяя переднюю часть верхней поверхности большеберцовой кости с внутренней стороной латерального мыщелка бедренной кости. [2] PCL лежит заднемедиально и прикрепляет заднюю часть верхней поверхности большеберцовой кости к внутренней стороне медиального мыщелка бедренной кости. [3] Они важны для стабилизации суставных костей (бедра и голени), особенно во время движения [4]. ACL сопротивляется передней нестабильности и внутренней ротации большеберцовой кости. [5] PCL сопротивляется задней нестабильности.[3] Травма крестообразных связок может привести к нестабильности колена, повреждению мениска и остеоартриту (ОА). Из-за важности функции крестообразной связки широко использовалась модель крыс с пересечением и реконструкцией ПКС. Знание трехмерной (3D) анатомической структуры и биомеханики крестообразных связок важно для понимания биологии и клинического значения крестообразных связок.

Развитие крестообразных связок необходимо для формирования коленного сустава.У человеческого эмбриона хондрификация бедренной и большеберцовой костей начинается на стадии Карнеги (CS) 18. На CS 21 можно различить PCL. На CS 23 четко видны ACL и PCL и распознается образование полости сустава. [6] Хотя развитие крестообразных связок было исследовано гистологически, имеется мало сообщений об анатомическом развитии крестообразных связок в 3D. В нашем предыдущем исследовании, опубликованном Takaishi [7], мы продемонстрировали трехмерное структурное развитие коленного сустава крысы с помощью захвата изображения эпископической флуоресценции (EFIC).EFIC создает данные об объемах и координатах путем визуализации с автофлуоресценцией тканей. После получения изображения непрерывные сечения использовались для создания компьютерных 3D-моделей. [8] Используя эту технику [9], можно точно проанализировать пространственные изменения эмбриона во время развития. В отчете Такаиши мы проанализировали развитие полости сустава. Нам удалось описать пространственные изменения, связанные с образованием каверны. В текущем исследовании развитие крестообразных связок коленного сустава крысы было исследовано в 3D с помощью EFIC.

Материалы и методы

Животные

Восемнадцать правых задних конечностей были удалены у 18 эмбрионов белой крысы Wister между E16 и E20 (E16, n = 2; E17, 18, 19, 20, n = 4 каждый). Крысы Wister были получены от SHIMIZU Laboratory Supplies Co., Ltd (Киото, Япония). Крыс-матери умерщвляли передозировкой пентобарбитала натрия перед кесаревым сечением. Эмбрионы крысы фиксировали целиком сразу после извлечения из матки в 4% параформальдегиде при 4 ° C в течение ночи перед рассечением задних конечностей.

Подготовка и рабочий процесс для EFIC

Подготовка образцов для EFIC проводилась, как описано в нашем предыдущем исследовании. [7] Вкратце, для EFIC обезвоженные образцы были пропитаны и заключены в 70,4% парафинового воска, содержащего 24,9% Vyber, 4,4% стеариновой кислоты и 0,4% судана IV. [10] Парафиновые блоки были разрезаны на скользящем микротоме Leica SM2500 (Leica Microsystems, Bannockburn, UK) толщиной 6–10 мкм. Автофлуоресценцию на поверхности парафинового блока визуализировали с помощью эпифлуоресцентной визуализации с ртутным освещением и дискосомным Redfilter.Флуоресцентные изображения получали с помощью камеры CCD для слабого освещения Hamamatsu ORCA-ER (HAMATSU Photonics K.K., Сидзуока, Япония). После получения изображения лица блока небольшой кусок блока был удален с помощью лезвия микротома. Этот срез позволил сохранить гистологические срезы для окрашивания H&E. Затем было снято цифровое изображение поверхности только что вырезанного блока, и следующий срез блока для встраивания был удален. Эту процедуру повторяли до тех пор, пока интересующая область не была разрезана и не был получен пакет выровненных цифровых изображений, показывающих последующие грани блоков с тканями образцов.

Трехмерная реконструкция и координаты местоположения

Получены серийные изображения эмбрионов крыс. Бедренная кость, крестообразная связка и большеберцовая кость были обведены тремя разными цветами в зависимости от интенсивности автофлуоресценции между крестообразной связкой и костью. Крестообразная связка показала относительно высокую интенсивность автофлуоресценции из-за плотного распределения клеток, в то время как кости (бедренная и большеберцовая кость), которые были хондрифицированы, показали относительно низкую интенсивность. Заинтересованные части, очерченные вручную, были реконструированы трехмерно без сглаживания (S1 Video) с помощью AMIRA 5.Программное обеспечение 4.3 (Visage, Берлин, Германия).

Все координаты модели 3D-реконструкции были сгенерированы автоматически после завершения 3D-реконструкции. Координаты точек прикрепления крестообразной связки были очерчены вручную и получены автоматически с использованием барицентрических координат области контакта кости и связки. Координаты точки пересечения крестообразных связок были выделены вручную и получены автоматически с использованием барицентрических координат области пересечения крестообразных связок.

Анализ

Место пересечения крестообразных связок было обозначено как «Пересечение крестообразных связок» (iCL). Точки прикрепления крестообразных связок к бедренной и большеберцовой костям были обозначены как «бедренное прикрепление ПКС» (fACL), «бедренное прикрепление ПКС» (fPCL), «большеберцовое прикрепление ПКС» (tACL) и «большеберцовое прикрепление ПКС». PCL »(tPCL) (рис. 1). Эти пять координат использовались для расчета длин и углов.

Рис. 1. Изображение точек измерения.

A: Трехмерная реконструкция коленного сустава была создана из двухмерных непрерывных сечений с помощью программного обеспечения Amira. Бедренная и большеберцовая кость (белые), ACL (красные) и PCL (синие). Красные точки указывают на прикрепление ACL к бедренной и большеберцовой коже. Синие точки указывают на прикрепление PCL к бедренной и большеберцовой коже. Черная точка указывает точку пересечения обеих связок. B: точки измерения. fACL: бедренное прикрепление ACL. fPCL: бедренное прикрепление PCL. tACL: большеберцовое прикрепление ACL. tPCL: большеберцовое прикрепление PCL.Точка пересечения ACL и PCL была обозначена как пересечение крестообразной связки (iCL). Длину ACL (L _ACL ) рассчитывали по длине ACL на бедренной стороне (L _Af ) плюс длину ACL на большеберцовой стороне (L _At ). Длину PCL (L _PCL ) рассчитывали по длине PCL на бедренной стороне (L _Pf ) плюс длина PCL на большеберцовой стороне (L _Pt ).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131092.g001

Длину ACL рассчитывали как сумму длины ACL на бедренной стороне (L _Af ) и длины ACL. ACL на большеберцовой стороне (L _At ).Длину PCL рассчитывали как сумму длины PCL на бедренной стороне (L _Pf ) и длины PCL на большеберцовой стороне (L _Pt ). Расстояние между fACL и fPCL было определено как L _fCL . Расстояние между tPCL и tACL было определено как L _tCL . Угол ACL (αACL) измеряли под углом между fACL, iCL и tACL. Угол PCL (αPCL) измеряли под углом между fPCL, iCL и tPCL. Расстояние между fACL и tACL было определено как D _ACL .Расстояние между fPCL и tPCL было определено как D _PCL . Поперечный угол (β) крестообразных связок измеряли под углом между D _ACL и D _PCL в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях [β (сагиттальный) / β (фронтальный) / β (горизонтальный)]. (Рис. 1B).

Чтобы узнать больше о пространственном изменении крестообразной связки в трех измерениях, средние координаты прикрепления крестообразной связки на каждой стадии были интегрированы в одну и ту же систему координат.Требуемое стандартное положение было получено с помощью программного обеспечения Matlab 2014a (MathWorks, Natick, MA) следующим образом. (1) iCL был исходной точкой. (2) ось мыщелка бедренной кости была параллельна оси X. (3) fACL и fPCL были выше оси X, в то время как tACL и tPCL были ниже оси X.

Статистический анализ

Все данные представлены как фактические значения. Для статистического анализа использовалось программное обеспечение SPSS (IBM, Armonk, NK). Для изучения различий между стадиями использовался односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) с последующим тестом Тьюки-Крамера или Даннета Т3.

Этика

Все эксперименты с животными были одобрены Институциональным комитетом по исследованиям на животных и проводились в соответствии с Руководством по экспериментам на животных Киотского университета (номер разрешения: 14038). Уход за животными соответствовал правилам Киотского университета.

Результаты

Окрашивание крестообразных связок гематоксилином эозином

Коленный сустав исследовали с использованием гистологических срезов с окрашиванием HE между E16 и E20 (рис. 2).Область с низкой плотностью, соответствующая хондрификации, была замечена между бедренной, большеберцовой и малоберцовой костью в гистологическом срезе на E16 (рис. 2A). Трехслойная структура, соответствующая межзонному пространству, рассматривалась как область с более высокой плотностью клеток между бедренной и большеберцовой костью. Границы между межзоной и костными зачатками не четкие. ACL, PCL и полость не наблюдались на E16. ACL и PCL были обнаружены как конденсированная группа веретеновидных клеток между бедренной и большеберцовой костью на E17 (рис. 2B).Вокруг связок присутствовали рыхлые мезенхимальные клетки с небольшими капиллярами, содержащими эритроциты, и небольшими полостями с тонкими стенками эпителиальных клеток. Костные зачатки становятся отчетливыми, поскольку граница выстлана однослойными клетками. Направление роста волокон можно было различить на E18 (рис. 2C), а четкое различие в направлении наблюдалось на E19 (рис. 2D). Границы связок становятся острыми по мере того, как синовиальная полость становится большой и приближается к связкам на E20 (рис. 2E и 2F).Связки казались непрямыми и неправильными по диаметру на 2D-сечениях из-за искривления крестообразных связок. Крепления связок широкие.

Рис. 2. Гистологические данные крестообразных связок.

Гистологические изображения сагиттальных срезов коленного сустава при окрашивании HE. a: Эмбриональный день (E) 16. Поперечный разрез коленного сустава не показал признаков ACL и PCL в межзонной зоне. б: E17. Поперечный разрез колена четко показал ACL и PCL.c: E18. Поперечный разрез показал PCL. г: E19. Поперечное сечение показало ACL и PCL. e: E20. Граница и связка ACL были четко видны. е: E20. Поперечные сечения колена показали искривление ACL и PCL. Увеличение х100. Бар = 100 мкм.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131092.g002

Длина крестообразных связок

Длину крестообразных связок измеряли как L _ACL и L _PCL (рис. 1) на каждой стадии.Поскольку границы крестообразных связок стали четкими на ст. E17, их длину измеряли от E17 (рис. 2B). Среднее значение L _ACL постепенно, но незначительно, увеличивалось с E17 до E19 (E17: 535,3 ± 39,3 мкм, E18: 566,0 ± 57,3 мкм, E19: 598,1 ± 55,3 мкм), однако резко увеличивалось со значительной разницей на E20 ( 913,6 ± 299,9 мкм) (рис. 3А).

Рис. 3. Длина крестообразных связок.

A: длина ACL в точках E17, E18, E19 и E20. Маленькие красные кружки указывают длину ACL в каждой выборке.* p <0,05 (тест Даннета T3). B: длина PCL в точках E17, E18, E19 и E20. Маленькие синие кружки указывают длину PCL в каждом образце. ** p <0,01 (критерий Тьюки-Крамера).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131092.g003

Среднее значение L _PCL постепенно увеличивалось от E17 до E19 (E17: 506,1 ± 52,0 мкм, E18: 627,3 ± 75,0 мкм, E19: 663,4 ± 57,0 мкм) и резко увеличилась со значительной разницей на E20 (999.8 ± 162,1 мкм) (рис. 3Б).

Расстояние между прикреплениями крестообразных связок

Расстояния между креплениями крестообразных связок бедра и голени были измерены как L _fCL и L _tCL соответственно (рис. 1) на каждой стадии. Среднее значение L _fCL постепенно увеличивалось, но незначительно, от E17 до E20 (E17: 420,7 ± 34,8 мкм, E18: 432,1 ± 40,1 мкм, E19: 444,6 ± 35,2 мкм, E20: 612,3 ± 205,9 мкм) (рис. 4A) .

Рис. 4. Расстояние между точками крепления крестообразных связок на бедре и голени.

A: длина расстояния между точками прикрепления ACL и PCL на бедренной кости (L _fCL ). Маленькие черные кружки указывают расстояние в каждом образце. p <0,05 (Тест на однородность вариаций). B: длина расстояния между точками крепления ACL и PCL на большеберцовой кости (L _tCL ). Маленькие черные кружки указывают расстояние в каждом образце. p <0,05 (Тест на однородность вариаций).

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0131092.g004

Среднее значение L _tCL постепенно, но незначительно, увеличивалось от E17 до E20 (E17: 408,2 ± 46,5 мкм, E18: 473,2 ± 53,3 мкм, E19: 490,2 ± 68,0 мкм, E20: 691,7 ± 132,8 мкм) (фиг. 4B).

Угол крестообразных связок

Крестообразные связки не совсем прямые, а слегка изогнутые. [11] Кривые связок измеряли как угол ACL (αACL) и угол PCL (αPCL) (рис. 5). Среднее значение αACL медленно снижалось с E17 до E19 (E17: 174.1 ± 0,6 °, E18: 164,0 ± 7,8 °, E19: 162,6 ± 7,7 °) и значительно снизился на E20 (156,7 ± 5,4 °) (рис. 5A).

Рис. 5. Угол крестообразных связок.

A: угол ACL (αACL) в точках E17, E18, E19 и E20. Маленькие красные кружки указывают угол ACL в каждой выборке. ** p <0,01 (критерий Тьюки-Крамера). B: угол PCL (αPCL) на E17, E18, E19 и E20. Маленькие синие кружки указывают угол PCL в каждом образце. ** p <0,01 (критерий Тьюки-Крамера).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131092.g005

Среднее значение αPCL медленно снижалось с E17 до E19 (E17: 174,1 ± 2,0 °, E18: 165,8 ± 5,3 °, E19: 162,7 ± 5,2 °) и значительно снизился на E20 (159,9 ± 7,0 °) (рис. 5B).

Поперечный угол между крестообразными связками

Крестообразные связки пересекаются в трех измерениях. Угол пересечения крестообразных связок измеряли в сагиттальной, коронарной и горизонтальной плоскостях [β (сагиттальный) / β (фронтальный) / β (горизонтальный)].Среднее значение β (сагиттальное) значительно увеличилось на E19 (E17: 78,2 ± 0,6 °, E18: 78,5 ± 1,4 °, E19: 83,4 ± 0,6 °) и еще больше увеличилось на E20 (E20: 90,3 ± 1,5 °) (рис. 6A). Среднее значение β (лобное) значительно увеличилось на E18 (E17: 15,4 ± 0,9 °, E18: 21,0 ± 0,8 °), затем увеличилось на E20 (E19: 21,3 ± 1,1 °, E20: 25,5 ± 1,3 °) (рис. 6B). Среднее значение β (по горизонтали) уменьшилось на E18 (E17: 19,5 ± 1,1 °, E18: 9,8 ± 1,1 °) и не изменилось, очевидно, впоследствии (E19: 3,5 ± 1,3 °, E20: 5,1 ± 1,7 °) (рис. 6C).

Рис 6.Поперечный угол крестообразных связок в каждом измерении.

A: Угол наклона крестообразных связок в сагиттальной плоскости [β (сагиттальный)]. Каждый маленький кружок указывает угол пересечения в каждом образце (фиолетовый; E17, зеленый; E18, желтый; E19, красный; E20). ** p <0,01 (критерий Тьюки-Крамера). B: Поперечный угол крестообразных связок в коронарной плоскости [β (фронтальный)]. Каждый маленький кружок указывает угол пересечения в каждом образце (фиолетовый; E17, зеленый; E18, желтый; E19, красный; E20). ** p <0.01 (тест Тьюки-Крамера). C: Угол наклона крестообразных связок в горизонтальной плоскости [β (горизонтальный)]. Каждый маленький кружок указывает угол пересечения в каждом образце (фиолетовый; E17, зеленый; E18, желтый; E19, красный; E20). ** p <0,01 (критерий Тьюки-Крамера).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131092.g006

Пространственное изменение точек прикрепления крестообразных связок

Чтобы понять пространственные изменения крестообразных связок, средние координаты четырех точек прикрепления крестообразных связок (fACL, fPCL, tACL, tPCL) были нанесены на каждую стадию в сагиттальном (рис. 7A), венечном (рис. 7B) и горизонтальные плоскости (рис. 7C).

Рис. 7. Пространственные изменения точек крепления крестообразных связок в каждом измерении.

Средние координаты точек прикрепления на каждом этапе (фиолетовый; E17, зеленый; E18, желтый; E19, красный; E20) в сагиттальной (A), фронтальной (B) и горизонтальной (C) плоскостях. Бедренное прикрепление ACL (fACL). Бедренное прикрепление ПКЛ (fPCL). Тибиальное прикрепление ACL (tACL). Тибиальное прикрепление ПКЛ (tPCL). Верхнее (Sup), внутреннее (Inf), переднее (Ant), заднее (Pos), медиальное (Med), латеральное (Lat).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131092.g007

В сагиттальной плоскости четыре точки крепления разделились в четырех направлениях (рис. 7A). Разделение было постепенным от E17 до E19 и резким на E20 (рис. 7A).

Во фронтальной плоскости точки прикрепления к бедренной кости (fACL, fPCL) и большеберцовой кости (tACL, tPCL) были разделены в противоположных направлениях в обеих крестообразных связках (рис. 7B). Разделение было постепенным от E17 до E19 и резким на E20 (рис. 7B).Бедренные прикрепления (fACL, fPCL) смещены латерально, а большеберцовые прикрепления (tACL, tPCL) кнутри (рис. 7B).

В горизонтальной плоскости задние прикрепления (fACL, tPCL) расходятся веерообразно, но передние прикрепления (fPCL, tACL) сходятся (рис. 7C). В этом плане изменения позиции были более постепенными.

Обсуждение

В этом исследовании пространственные изменения крестообразных связок крыс во время развития были проанализированы с использованием EFIC и трехмерной реконструкции.Крестообразные связки отчетливо наблюдались на ст. E17. Длина обеих связок увеличивалась, постепенно изменяясь с E17 на E19 и резко на E20. Расстояние между присоединениями ACL и PCL увеличивалось, постепенно изменяясь с E17 на E19 и резко на E20. Среднее значение αACL и αPCL постепенно уменьшалось. Изменение β (сагиттального) было значительным на E20. Изменение β (фронтального) было постепенным, а изменение β (горизонтального) было значительным между E17 и E18.

Эти результаты предполагают, что при развитии крестообразных связок изменения расстояния параллельны, но изменения угла не типичны.Удлинение связок происходит параллельно с развитием бедренной и большеберцовой костей. С изменением угла сложнее. ПКС располагается спереди и сбоку, а ПКС — сзади и медиально. Трехмерная перекрестная структура крестообразных связок представляет собой не только простой крест, но также содержит элемент кручения. Изменение угла наклона между тремя плоскостями не является параллельным (рис. 6). Текущие результаты могут указывать на то, что торсионная конструкция строится систематическим образом.

Угол наклона крестообразных связок у человека имеет большое клиническое значение. Обе связки не полностью прямые, но изгиб ПКС увеличивается при разрыве ПКС. [12, 13] Средний угол ПКС составляет 123 ° у нормального взрослого человека, но уменьшается до 106 ° у людей с недостаточностью ПКС. колено. [14] Сам угол PCL изменяется с ростом. Средний угол PCL в колене ребенка увеличивается в среднем на 0,68 ° с каждым дополнительным годом [11]. Среднее значение угла PCL у открытых физ — 113.9 ° становится 121,9 ° в закрытых формах. [11] Эти результаты позволяют предположить, что физиологическое изгибание PCL изменяется в зависимости от роста. В текущем исследовании коробление крестообразных связок не было значительным на стадии их формирования (Рис. 2B, 2C и Рис. 5). Выпучивание крестообразных связок происходило постепенно на более поздних стадиях (рис. 2E, 2F и рис. 5). Нет информации о клиническом значении оценки коробления крестообразных связок у крыс, но эта информация об активном механизме, формирующем структуру, может способствовать пониманию физиологии крестообразных связок.

Кажется, остается один вопрос о разнице во времени развития крестообразных связок у человека и грызунов. Сам по себе коленный сустав у разных видов развивается одинаково [15]. Гистологические находки конденсации мезенхимы, хондрификации, гомогенной межзоны, разделения бедренной кости, большеберцовой кости и надколенника, окостенения костей и кавитации сустава наблюдаются одинаково у людей [16] и крыс (рис. 2).Зачаток крестообразных связок наблюдается как клеточная конденсация на CS 19 у человека [16, 17] и E17 у крыс (рис. 2B). Формирование сустава завершается, когда полость сустава образуется на CS 23 у людей [16] и E20 у крыс. [7] Хотя завершение образования крестообразных связок у крысы происходит непосредственно перед рождением, развитие человеческого эмбриона продолжается после образования связок. При развитии человеческого колена нижние конечности стали внутренне повернутыми с CS 19 на CS 23. [18] У крыс мало информации о положении конечностей на стадии плода.Чтобы прояснить эту проблему, необходим подробный анализ с использованием трехмерных методов у обоих видов, но результаты текущего исследования будут способствовать лучшему пониманию эмбриологических особенностей и функций крестообразных связок.

Выводы

Успешно сформированы 3D-модели строения крестообразных связок на разных этапах их развития. Активно формировались трехмерная перекрестная структура крестообразных связок и выпучивание ПКС.Формирование связок завершилось в конце эмбрионального периода. Эти данные будут способствовать дальнейшему пониманию функции крестообразных связок.

Благодарности

Авторы благодарят Руне Фудзиока, Акиру Ито, Дзюнъити Таджино, Момоко Нагаи, Шоки Ямагути и Хиротаку Иидзиму за их квалифицированную техническую помощь и советы.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: XZ TA TT. Проведены эксперименты: XZ RT SH.Проанализированы данные: XZ RT SH. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: TA TT. Написал статью: XZ TA RT SH SY HK TT.

Ссылки

1. 1. Cunningham DJ, Учебник анатомии Робинсона А. Каннингема, 5-е изд. Wood W. ed. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1918.
2. 2. Duthon V, Barea C, Abrassart S, Fasel J, Fritschy D, Ménétrey J. Анатомия передней крестообразной связки. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2006; 14: 204–213. pmid: 16235056
3. 3.Эмис А., Гупте С., Бык А., Эдвардс А. Анатомия задней крестообразной связки и мениско-бедренной связки. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2006. 14: 257–263. pmid: 16228178
4. 4. Фу Ф.Х., Харнер С.Д., Джонсон Д.Л., Миллер М.Д., Ву Слай. Биомеханика связок коленного сустава — основные понятия и клиническое применение. Журнал костной и совместной хирургии — американский том. 1993; 75A: 1716–1727.
5. 5. Мацумото Х., Суда Й., Отани Т., Ники Й., Сидхом Б.Б., Фудзикава К.Роль передней крестообразной связки и медиальной коллатеральной связки в предотвращении вальгусной нестабильности. J Orthop Sci. 2001; 6: 28–32. pmid: 11289582
6. 6. Мерида Веласко Дж. А., Санчес Монтесинос И., Эспин Ферра Дж., Мерида Веласко Дж. Р., Родригес Васкес Дж. Ф., Хименес Колладо Дж. Развитие связок коленного сустава человека. Анат Рек. 1997. 248: 259–268. pmid:
7. 92
8. 7. Такаиши Р., Аояма Т., Чжан Х, Хигучи С., Ямада С., Такакува Т. Трехмерная реконструкция коленного сустава крысы с использованием захвата изображения эпископической флуоресценции.Хрящевой артроз. 2014; 22: 1401–1409. pmid: 25278051
9. 8. Венингер WJ, Гейер Ш. Методы эпископической трехмерной визуализации: инструменты для исследования функции генов. Текущая геномика. 2008; 9: 282. pmid: 19452045
10. 9. Tsuchiya M, Yamada S. Гистологическая 3D-визуализация с высоким разрешением: Захват изображения эпископической флуоресценции (EFIC) широко применяется для экспериментальных животных. Врожденные аномалии. 2014;
11. 10. Ямада С., Самтани Р. Р., Ли Э. С., Локетт Э., Увабе С., Шиота К. и др.Атлас развития человеческого эмбриона в начале первого триместра. Dev Dyn. 2010; 239: 1585–1595. pmid: 20503356
12. 11. Ким Х. К., Лаор Т., Шир, штат Нью-Джерси, Бин Дж. А., Дарзински Б.Дж. Передняя и задняя крестообразные связки у пациентов разного возраста: результаты МРТ 1. Радиология. 2008; 247: 826–835. pmid: 18487537
13. 12. Бори Н.Р., Акройд СЕ. Магнитно-резонансная томография в диагностике и лечении патологии коленного сустава. В: Aichroth PM, Cannon WD, редакторы. Хирургия колена: Current Cractice.Лондон: Martin Dunitz Ltd; 1992.
14. 13. Зампели Ф., Нтулия А., Джотис Д., Ставрос Р., Миционис Дж., Паппас Э. и др. Индекс PCL коррелирует с контролем ротационной кинематики, который достигается после анатомической реконструкции передней крестообразной связки. Американский журнал спортивной медицины. 2013; 43: 665–674.
15. 14. Джентили А., Сигер Л.Л., Яо Л., До Х.М. Разрыв передней крестообразной связки: косвенные признаки на МРТ. Радиология. 1994; 193: 835–840. pmid: 7972834
16. 15.Митрович Д. Развитие диартродиальных суставов у эмбриона крысы. Американский журнал анатомии. 1978; 151: 475–485. pmid: 645613
17. 16. Гарднер Э., О’Рахилли Р. Раннее развитие коленного сустава в стадиях человеческих эмбрионов. J Anat. 1968; 102: 289. pmid: 5643844
18. 17. Ратайчак В. Раннее развитие крестообразных связок в стадиях человеческих эмбрионов. Фолиа Морфол (Прага). 2000; 59: 285–290.
19. 18. О’Рахилли Р., Гарднер Э.Время и последовательность событий в развитии конечностей человеческого эмбриона. Анат Эмбриол (Берл). 1975; 148: 1–23.

Особенности изображения магнитно-резонансной томографии на основе глубокого обучения для диагностики травмы передней крестообразной связки

Изучить и изучить значение применения магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике повреждений передней крестообразной связки (ACL), мультимодальной модели слияния на основе глубокого обучения был предложен для диагностики МРТ.После оценки эффективности предложенного алгоритма его использовали для диагностики повреждений коленного сустава. Были отобраны 30 пациентов с травмами коленного сустава, которые обратились в нашу больницу для лечения, и всем пациентам был поставлен диагноз МРТ на основе многомодальной модели слияния с глубоким обучением (группа МРТ) и артроскопии (группа артроскопии). Результаты показали, что обнаружение сагиттальной плоскости МРТ на основе глубокого обучения имело большое преимущество и высокую точность 96,28% в задаче прогнозирования разрыва ACL.Чувствительность, специфичность и точность МРТ в диагностике повреждения ПКС составили 96,78%, 90,62% и 92,17% соответственно, и не было значительной разницы в сравнении с результатами, полученными с помощью артроскопии (). Частота положительных результатов у пациентов с острой ПКС с ушибом кости и повреждением медиальной коллатеральной связки была значительно выше, чем у пациентов с хронической травмой. Более того, частота хронического повреждения ПКС с разрывом мениска и повреждением хряща была заметно выше, чем частота острого повреждения, с заметными различиями ().Таким образом, изображения МРТ, основанные на глубоком обучении, улучшили чувствительность, специфичность и точность диагностики повреждений ACL и могут точно определить тип повреждения ACL. Кроме того, он может предоставить справочную информацию для выбора плана клинического лечения и хирургического вмешательства, а также может применяться и продвигаться при клинической диагностике.

1. Введение

Коленный сустав — очень важный составной сустав в человеческом теле, который не только выполняет частые и сложные движения, но также является наиболее важным суставом человеческого тела, несущим вес [1].Поэтому травмы колена в жизни неизбежны. Большинство травм колена вызвано упражнениями высокой интенсивности, спортивными соревнованиями и падениями с большой высоты. Наиболее частые травмы колена включают повреждение передней крестообразной связки (ACL) и повреждение мениска, также часто встречается сочетание этих двух травм. По имеющимся данным, частота повреждения ПКС с повреждением мениска составляла более 85%, что могло вызвать отек суставов, боль и неудобства движений у пациентов, что существенно влияло на жизнь и работу пациентов [2, 3].В случае травмы колена своевременная и точная оценка повреждения ПКС помогает выбрать лучший план лечения и эффективно оценить прогноз пациентов. Для пациентов имеет большое клиническое значение восстановление нормальной стабильности и нормальной двигательной функции коленного сустава, а также предотвращение или уменьшение вторичного повреждения других структур коленного сустава [4]. Клинически полные и частичные разрывы часто берутся за основу для оценки повреждения ПКС [5]. В целом, ранний и правильный диагноз после травмы ПКС имеет большое значение для выбора клинического плана лечения и прогноза [6, 7].

Обычно используемые методы диагностики повреждения ПКС грубо подразделяются на три категории: исследования клинической стабильности, такие как тест с передним выдвижным ящиком и тест смещения оси, визуализационные исследования, такие как ультразвуковая диагностика, КТ-диагностика и МРТ-диагностика, а также артроскопия [8] . Ультразвуковое исследование и компьютерная томография требуют от медперсонала большого опыта работы. Артроскопическая диагностика является эффективным стандартом при повреждении ПКС, но метод обследования ограничен случаем травмы [9].Таким образом, проверка клинической стабильности является важным методом для врачей, чтобы проверить повреждение ПКС. Благодаря хорошему разрешению тканей и высокому пространственному разрешению, МРТ может не только объективно оценить повреждения коленного сустава, но также оценить повреждения коленного сустава, такие как повреждения мениска и повреждения хряща [10].

Поскольку МРТ-исследования показывают высокую клиническую точность диагностики разрывов ПКС и мениска, МРТ коленного сустава в последние годы стала первым методом диагностики повреждений коленного сустава.Подходы глубокого обучения могут автоматически изучать многослойные функции, которые очень подходят для вспомогательной диагностики медицинских изображений [11]. В настоящее время подходы к глубокому обучению превзошли традиционные методы анализа медицинских изображений и достигли большого прогресса в области МРТ коленного сустава. Mayo et al. [12] разработали полностью автоматическую систему магнитно-резонансного обнаружения повреждений хряща коленного сустава, основанную на глубоком обучении. Система состояла из двух сетей CNN. Первая сеть CNN использовалась для быстрой сегментации хряща и кости, а вторая сеть CNN оценивала структурные аномалии суставного хряща.Суммарная точность эксперимента составила 98,37%. Таким образом, основанная на глубоком обучении система обнаружения повреждений хряща коленного сустава на основе МРТ демонстрирует высокую диагностическую точность, может быстро анализировать изображения, значительно экономит время диагностики и повышает диагностическую эффективность. Этот метод диагностики достоин популяризации и внедрения.

Таким образом, в качестве объекта исследования были взяты пациенты с травмой коленного сустава. МРТ-изображения пациентов были оптимизированы на основе алгоритмов глубокого обучения, которые затем были применены для диагностики пациентов с травмами коленного сустава, и была оценена ценность применения диагностики МРТ-изображений при травмах ПКС.

2. Материалы и методы

2.1. Объекты исследования и группировка

В качестве объектов исследования выбраны 30 пациентов с травмами коленного сустава, диагностированными в нашей больнице с мая 2019 года по март 2020 года. Всем пациентам была сделана МРТ, и результаты были сравнены с результатами артроскопии. Всего было 21 мужчина и 9 женщин. Возраст пациентов составлял 18–75 лет, средний возраст — (37,82 ± 5,18) года. По методам диагностики пациенты были разделены на две группы.В одной группе диагностировали МРТ, а в другой — артроскопический диагноз, и их сравнивали внутри групп. Экспериментальный процесс был одобрен этическим комитетом больницы, и все субъекты, включенные в исследование, подписали формы информированного согласия.

Критерии включения: (i) клиническими симптомами были боль в суставах, отек, нестабильность суставов и т.д .; (ii) методы физического обследования (тест на передний выдвижной ящик, тест Лахмана и т. д.) показали по крайней мере один положительный признак; (iii) в возрасте от 18 до 75 лет.

Критерии исключения: (i) пациенты с анамнезом коленных суставов, такими как туберкулезный артрит и ревматоидный артрит; (ii) при обследовании в суставах пациента были обнаружены опухоли или опухолевидные поражения; (iii) пациенты, перенесшие операцию на колене в анамнезе; (iv) пациенты младше 18 лет.

2.2. Обследование МРТ

Исходное изображение пациента было отправлено на рабочую станцию ​​постобработки. Три младших главных врача с более чем пятилетним опытом диагностики МРТ в радиологическом отделении выполнили косую коронарную и поперечную многоплоскостную рекомбинацию.Толщина 0,4 мм, промежуток между слоями отсутствовал. Трехмерно реконструированная ПКС и окружающие ее структуры наблюдались, консенсус был достигнут и записан путем консультации. Одновременно наблюдались и анализировались последовательности сканирования МРТ (сагиттальные изображения T2WI-SPAIR, изображения поперечного сечения T2WI и т. Д.), А также записывались соответствующие диагностические заключения. В соответствии с характеристиками, непрерывностью, краем, формой и сигналом повреждения ACL оценивали, был ли поврежден ACL и степень повреждения.Согласно обширной литературе, МРТ-диагностические критерии повреждения ПКС были установлены, а МРТ-признаки повреждения ПКС были разделены на четыре категории [13] следующим образом. Оценка 0: нет отклонений в исходном профиле, походке и сигнале. Степень I: целостность связки все еще хорошая, контур не поврежден, связка не утолщена или немного утолщена и расширена, видны небольшие пятна или полосы сигнала, а площадь повреждения составляет менее 50%. Степень II: непрерывность связок была плохой, но некоторые непрерывные волокна все еще были видны; были видны локально утолщенные или размытые связки; неполные или четко очерченные края были на месте повреждения связки или были локально надрезанные участки; виден аномально высокий сигнал с площадью повреждения более или равной 50%.Степень III: имел место неповрежденный разрыв связки, характеризовавшийся нарушением целостности связки, смещением согнутого или сломанного конца, бугристой связкой, повышенным сигналом и нечеткой границей.

После предоставления истории болезни пациента и результатов МРТ радиологи наблюдали и анализировали изображения коленного сустава пациента, чтобы определить, есть ли разрыв в передней крестообразной связке колена и степень разрыва. В случае расхождения во мнениях три эксперта могли прийти к выводу после консультации.

2.3. Артроскопическое исследование

Использовали артроскопию диаметром 4,0 мм и широким углом 30 градусов от Stryker и Smith & Nephew. Артроскопию проводили два суставных хирурга. Перед операцией был собран подробный медицинский анамнез, и было проведено физикальное обследование в сочетании с рентгеном и МРТ. Во время операции была тщательно исследована связка передней крестообразной связки коленного сустава. Если была частичная травма, проводилось детальное обследование с помощью зонда, чтобы избежать ошибочного диагноза.Если повреждение связки было обнаружено артроскопически, врач мог бы продолжить соответствующее лечение и записать хирургический план и процедуру. Были изучены и проанализированы данные МРТ и результаты артроскопии.

2.4. Построение модели глубокого обучения на основе мультимодального Fusion

2.4.1. Глубокое извлечение признаков

В настоящее время сверточные нейронные сети все более широко используются в области диагностики медицинских изображений и достигли значительного прогресса. Механизм сверточной нейронной сети относится к автоматическому выполнению выделения признаков изображения посредством операции свертки изображения, и такая функция имеет расширенную семантическую информацию и является более надежной [14].Поскольку модель глубокого обучения может достичь идеальных результатов только при обучении на аннотированных изображениях, переносное обучение адаптировано для непосредственного использования блоков свертки со второго по пятый предварительно обученного VGG16 [15]. Карта признаков последнего слоя каждого блока свертки извлекается, то есть,. После получения повышающей дискретизации результирующее изображение после обработки свертки 2 ^* 2 объединяется с пикселями, а затем ядро ​​свертки 5 ^* 5 снова используется для исправления объединенного изображения, что может устранить используемый эффект наложения спектров. выше и получите новую карту функций.Уравнение слияния пирамиды выглядит следующим образом:

После того, как последний слой получен, он проходит через слой пакетной нормализации (BN), слой адаптивного максимального объединения и полностью связанный слой по очереди. Слой BN может ускорить скорость сходимости и эффект классификации модели. задается как признак измерения n , слой BN вводится с параметрами и, и проводится оценка безразличия для вывода признака измерения n следующим образом:

В приведенном выше уравнении уравнение (3 ) — среднее значение размера партии q , а уравнение (4) — дисперсия размера партии q .

Когда нелинейные факторы добавляются к слою ReLU, выразительная способность увеличенной модели будет ослаблена. Функция активации ReLU выглядит следующим образом:

Основное различие между уровнем адаптивного максимального пула и стандартным максимальным пулом заключается в том, что первый будет управлять размером вывода (Out) в соответствии с размером ввода (In), а также шагом и ядром. размеры следующие:

Полносвязный слой можно рассматривать как полномасштабную свертку; s и u — это выходной размер предыдущего слоя, и, наконец, могут быть получены 1026-мерные признаки, извлеченные сверточной нейронной сетью:

2.4.2. Multimodal Feature Adaptive Fusion

Из-за различных особенностей разных модальностей [16], модель глубокого обучения мультимодального слияния функций построена для сохранения корреляции мультимодальности. Модель содержит скрытый слой с количеством нейронов меньше размера объекта и сигмовидный слой. Вся сеть обучается путем максимизации энергетической доли векторного слоя. Сигмоидный слой может отображать интервал признаков после объединения признаков в (0, 1), что является вероятностью предсказания.Вектор признаков m = ( c , o ), а уравнение прямого распространения выглядит следующим образом:

В приведенных выше уравнениях, — отклонение видимого слоя, — отклонение скрытого слоя, и — вектор скрытого слоя. Чтобы получить оптимальную подгонку мультимодальной характеристики, для настройки параметров используется модель энергии, а функция энергии имеет следующий вид:

В уравнении (9) представляет полную энергию модуля.

Распределение предельной вероятности определяется следующим образом:

В уравнениях (10) и (11), а функция оптимизации определяется следующим образом:

В уравнении (12) o — это количество выборок.Когда функция принимает максимальное значение, доля энергии характерного слоя высока, а энергия скрытого слоя мала. Когда данные передаются в сети, направление потока данных также является направлением рассеивания энергии. После многих итераций энергия сети имеет тенденцию к спаду, сеть имеет тенденцию упорядочиваться или распределение вероятностей имеет тенденцию к концентрации.

2,5. Evaluation Index

Производительность различных моделей оценивалась количественно в отношении точности, отзыва и AUC.

Точность относится к доле правильных выборок, предсказанных моделью, к общему количеству выборок, которая рассчитывается следующим образом:

В приведенных выше уравнениях TP (истинно положительный) означает, что результат сегментации и результат золотого стандарта равны правда, то есть истинно положительный. FP (ложноположительный) означает, что результат сегментации ложный, и все результаты золотого стандарта верны. FN (ложноотрицательный)) указывает, что результат сегментации верен, а все результаты золотого стандарта ложны.

Значение AUC определяется как площадь под кривой ROC, ограниченная осью координат. Поскольку кривая ROC обычно находится выше линии y = x , диапазон значений AUC составляет от 0,5 до 1. Чем ближе AUC к 1,0, тем выше достоверность метода обнаружения.

Наблюдение за сопутствующим повреждением ПКС в основном включало общие комбинированные повреждения, такие как разрыв мениска, ушиб кости, повреждение медиальной и боковой коллатеральных связок, повреждение хряща и суставной выпот.

2.6. Статистические методы

SPSS 19.0 использовался для статистики и анализа данных. Среднее ± стандартное отклонение (± с ) было тем, как были выражены данные измерений, и сравнение среднего значения между каждой группой выполнялось с помощью теста t . Процент (%) был тем, как были выражены данные подсчета, и был использован тест × ² . Разница была статистически значительной с.

3. Результаты

3.1. Анализ результатов диагностики повреждений ACL на основе алгоритмов глубокого обучения

Проанализированы результаты диагностики повреждений ACL на основе алгоритмов глубокого обучения.На рисунке 1 показано, что после объединения традиционных функций и функций глубокого обучения показатели производительности МРТ были в определенной степени улучшены, особенно в отношении точности и значения AUC. Точность составляла до 90%, а максимальное значение AUC составляло 0,9726. Уровень обнаружения этой модели для общих положительных образцов был выше 92%, а уровень обнаружения положительных образцов разрыва ПКС и разрыва мениска был высоким, что имело большое значение для помощи врачам в диагностике пациентов с высоким риском.

Судя по результатам на Рисунке 1, обнаружение сагиттальной плоскости имело большое преимущество и высокую точность 96,28% в задаче прогнозирования разрыва ПКС. Точность прогноза разрыва мениска была низкой и составила 75,37% (рис. 1 (а)). При прогнозировании скорости отзыва прогноз разрыва ПКС был лучшим на горизонтальной оси, частота отзыва составила 89,56% (рис. 1 (b)), а значение AUC — 0,9726. При прогнозировании разрыва мениска сагиттальная плоскость была наилучшей с частотой повторения 90.57% и значение AUC 0,923 (рис. 1 (c)).

Поскольку каждая задача прогнозирования имела только два случая положительного и отрицательного, вероятность прогнозирования модели, превышающая или равная 0,5, считалась положительным пациентом, а вероятность прогнозирования менее 0,5 считалась отрицательным пациентом, так что чтобы лучше показать эффект предсказания модели. Результаты испытаний разрыва ACL и разрыва мениска показаны на рисунке 2. Результаты показали, что эта модель прогнозирования имела хорошие характеристики для прогнозов разрыва ACL и разрыва мениска, особенно в отношении точности прогноза ACL и скорости отзыва, а максимальное значение AUC было выше 0 .96. Он указал, что модель прогнозирования, основанная на глубоком обучении, использованная в этом исследовании, может быть использована в качестве основы для диагностики травм коленного сустава и имеет определенную ценность при клиническом усыновлении.

3.2. Характеристики МРТ пациентов с травмой коленного сустава на основе глубокого обучения

На рисунке 3 представлена ​​схематическая диаграмма 55-летнего пациента мужского пола с ушибом кости (признак осевого смещения). На рисунке 3 (а) после разрыва ПКС большеберцовая кость будет двигаться вперед относительно бедренной кости, в результате чего латеральный мыщелок бедренной кости сталкивается с наружной и задней большеберцовой костью.Обе стороны имели отек, а степень сгибания колена определяла расположение мыщелка бедренной кости. Рисунки 3 (b) и 3 (c) представляют собой изображения разрывов ПКС, наблюдаемых в различных положениях.

На рис. 4 показаны изображения МРТ некоторых пациентов с травмами колена. Рисунок 4 (а) показывает разрыв связки. Сигнал связки был слабым, но прерывание было прерывистым, путь был низким и плоским, а связка была изогнута в комковатую или волнистую форму, что обычно наблюдалось при свежих травмах.На Рисунке 4 (b) показано неправильное направление повреждения связок (птоз ACL). Связка была относительно неповрежденной с низким сигналом, но направление было ненормальным и отклоняющимся, что обычно наблюдалось при старой травме прикрепления бедренной кости, где поврежденная ПКС опускалась и прилипала к ПКС. На рисунке 4 (c) ACL отсутствовал. Межмыщелковая ямка пуста, связочного сигнала нет. Симптомы в основном присутствовали при длительных травмах, когда поврежденный разрыв ПКС был тяжелым, с конским хвостом, не охватывал синовиальную оболочку и постепенно разъедался ферментами в суставе.

На рисунке 5 (а) МРТ T2WI показала разрыв заднего рога медиального мениска колена. На рисунке 5 (b) обычное сканирование MRI T2WI показало тень высокого сигнала в пределах низкого сигнала задней крестообразной связки. Стрелка указала на частичный разрыв с гиперинтенсивным кровотечением вокруг разрыва. Диагноз МРТ — неполный разрыв задней правой крестообразной связки.

3.3. МРТ-проявления травмы ПКС

У 30 пациентов с травмой коленного сустава обнаружено 60 коленных суставов.По результатам обследования, МРТ-исследование показало, что было 34 случая травмы ПКС III степени, 10 случаев травмы II степени, 10 случаев травмы I степени и 6 случаев травмы 0 степени. Артроскопия показала, что было 34 случая повреждения ПКС III степени, 13 случаев повреждения II степени, 11 случаев повреждения I степени и 2 случая повреждения 0 степени. По сравнению с результатами артроскопии, 3 случая были ошибочно диагностированы как неповрежденные связки, 3 случая были ошибочно диагностированы как повреждения связок II степени, 1 случай был ошибочно диагностирован как повреждения связок I степени, 4 случая были ошибочно диагностированы как травмы степени 0 и 2 случая были пропущены ( Рисунок 6).

Рисунок 7 показал, что чувствительность, специфичность и точность МРТ в диагностике повреждения ПКС составила 96,78%, 90,62% и 92,17%, соответственно, без существенного отличия от результатов артроскопии (), которые показали что МРТ может точно диагностировать повреждение ПКС.

3.4. Классификация травм ПКС и сопутствующие травмы

В этом исследовательском проекте было 34 случая травмы ПКС III степени, в том числе 10 случаев хронической травмы и 24 случая острой травмы, 10 случаев травмы 2 степени, 4 случая хронической травмы и 6 случаев острой травмы.Среди травм I и 0 степени хронические травмы составили 3 случая, острые травмы — 13 случаев. Было 43 случая острой травмы и 17 случаев хронической травмы.

Среди видов повреждений ПКС были разрывы мениска, ушибы костей, повреждения внутренней и внешней коллатеральных связок, повреждения хряща, излияния в суставы и т. Д. Распространенной сопутствующей травмой был разрыв мениска. Обнаружено 30 пациентов с острой травмой при сочетанной травме и повреждении мениска.Кроме того, было 20 пациентов с повреждением внутренней коллатеральной связки, 13 пациентов с повреждением боковой коллатеральной связки, 15 пациентов с повреждением хряща и 10 пациентов с ушибом кости. Среди хронических повреждений ПКС у 12 пациентов имелись разрывы мениска. Кроме того, было 7 пациентов с повреждением коллатеральной связки, 5 пациентов с повреждением боковой коллатеральной связки, 7 пациентов с повреждением хряща и 3 пациента с ушибом кости. На рис. 8 показана положительная частота сочетанной травмы ПКС.Частота положительных результатов у пациентов с острой ПКС с ушибом кости и повреждением медиальной коллатеральной связки была значительно выше, чем у пациентов с хроническим заболеванием. Однако частота повреждения ПКС с разрывом мениска и повреждением хряща в хронической группе была значительно выше, чем в острой группе, и между ними была заметная разница ().

4. Обсуждение

Основная функция ACL — ограничение чрезмерного развития большеберцового плато и вращения коленного сустава.Во время сгибающего движения в коленном суставе пучки волокон в коленном суставе обеспечивают стабильность коленного сустава за счет различных режимов растяжения. Когда коленный сустав выпрямлен, заднебоковая ветвь (PLB) находится в напряжении, а переднемедиальная ветвь (AMB) слегка расслаблена. Когда коленный сустав согнут, AMB находится в напряжении, а PLB находится в расслабленном состоянии. Когда на коленный сустав действует внешняя сила, приводящая к чрезмерному разгибанию или вращению (например, чрезмерному внутреннему и внешнему вращению), легко вызвать повреждение или даже перелом ПКС.МРТ стала наиболее идеальным методом обследования для диагностики повреждений крестообразной связки коленного сустава благодаря своим преимуществам высокой контрастности, высокого разрешения, неинвазивной и многофакторной визуализации. МРТ может не только четко показать нормальную форму ПКС, но также показать расположение, протяженность, перелом, разрыв мениска и другие повреждения коленного сустава поврежденной ПКС. В этой работе была предложена модель слияния мультимодальных функций, основанная на глубоком обучении, для визуальной диагностики на основе МРТ. Во-первых, МРТ-изображение коленного сустава было предварительно обработано, и мультимодальные особенности травмы коленного сустава были извлечены на основе как традиционного, так и глубокого обучения.Затем была адаптирована многослойная нейронная сеть для выполнения корреляционного слияния функций. Результаты показали, что обнаружение сагиттальной плоскости имеет большое преимущество и высокую точность 96,28% в задаче прогнозирования разрыва ПКС. Точность прогноза разрыва мениска была низкой и составила 75,37%. При прогнозировании частоты отзыва прогноз разрыва ACL был лучшим на горизонтальной оси, частота повторения составила 89,56%, а значение AUC — 0,9726. При прогнозировании разрыва мениска сагиттальная плоскость была наилучшей с частотой повторения 90.57% и значение AUC 0,923. Эта модель прогнозирования показала хорошие результаты прогнозирования разрыва ПКС и разрыва мениска. В частности, точность прогнозирования и частота повторения ACL были относительно лучше, а максимальное значение AUC было выше 0,96. Результаты были аналогичны выводам Miyaji et al. [17], и оба показали, что модель прогнозирования, основанная на глубоком обучении, использованная в этом исследовании, может быть использована в качестве основы для диагностики травм коленного сустава и имеет определенную ценность в клинических приложениях.

Модель применялась для МРТ-диагностики повреждений ПКС. Результаты МРТ показали, что было 34 случая повреждения ПКС III степени, 10 случаев повреждения II степени, 10 случаев повреждения I степени и 6 случаев повреждения 0 степени. Артроскопия показала, что было 34 случая повреждения ПКС III степени, 13 случаев повреждения II степени, 11 случаев повреждения I степени и 2 случая повреждения 0 степени. По сравнению с результатами артроскопии, 3 случая были ошибочно диагностированы как неповрежденные связки, 3 случая были ошибочно диагностированы как повреждения связок II степени, 1 случай был ошибочно диагностирован как повреждение связок I степени, 4 случая были ошибочно диагностированы как травмы степени 0 и 2 случая были пропущены.Чувствительность, специфичность и точность МРТ в диагностике повреждения ПКС составили 96,78%, 90,62% и 92,17% соответственно, и не было большой разницы с результатами артроскопии (). Намири и др. [18] обнаружили, что косвенные признаки разрыва ПКС имеют высокую специфичность (91% ~ 100%) и чувствительность в ретроспективном исследовании корреляции между МРТ и артроскопией у 100 пациентов. Следовательно, эти признаки могут определить, был ли у пациента разрыв ПКС, что было аналогично заключению этого исследования, что указывает на то, что МРТ может точно диагностировать повреждение ПКС.Частота положительных результатов у пациентов с острой ПКС с ушибом кости и повреждением медиальной коллатеральной связки была заметно выше, чем у пациентов с хронической группой. Однако частота повреждения ПКС с разрывом мениска и повреждением хряща в хронической группе была значительно выше, чем в острой группе, с существенными различиями (). Pedoia et al. [19] сообщили о высокой частоте сочетанного повреждения суставного хряща. Однако в литературе не разделилась статистика острых и хронических травм. В этой теме исследования был проведен четкий анализ типов сопутствующих повреждений, а результаты также предоставили определенные справочные данные для диагностики сопутствующих повреждений ACL.

5. Заключение

Мультимодальная модель глубокого обучения слияния функций, основанная на алгоритмах глубокого обучения, была создана в этой работе и применена к диагностике пациентов с травмой ПКС, чтобы исследовать значение МРТ на основе глубокого обучения в диагностике травм ПКС. . Результаты показали, что МРТ на основе глубокого обучения существенно улучшила способность диагностировать повреждение ACL и повысила чувствительность, специфичность и точность диагностики повреждения связок. Однако это исследование все же имеет некоторые недостатки.Число отобранных образцов пациентов невелико, исследования разнообразия болезней отсутствуют, а масштабы принятия результатов исследований имеют определенные ограничения. В будущей работе область исследований и исследовательские выборки будут расширены, чтобы обеспечить универсальность результатов исследований. Таким образом, улучшена способность диагностировать повреждения ACL на МРТ-изображениях на основе глубокого обучения, что обеспечивает справочную информацию для диагностики и лечения пациентов с травмами коленного сустава.

Доступность данных

Никакие данные не использовались для поддержки этого исследования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Замена коленного сустава (тотальная артропластика коленного сустава)

Фото: VectorStock

Стоит ли рассматривать операцию по замене коленного сустава?

Вы можете рассмотреть возможность операции по замене коленного сустава, если у вас есть:

Фото: Stryker

Есть много вариантов консервативного лечения. Рассмотрите возможность замены сустава, если у вас не получилось:

Фото: StrykerMeded.com

Большинство замен коленного сустава выполняется пациентам в возрасте от 50 до 80 лет. Если вы можете подождать, пока вам исполнится 60 или 70 лет, велика вероятность, что операция продлится всю вашу жизнь. Однако не существует «волшебного века» для замены. Некоторые люди не чувствуют, что могут больше ждать из-за потери качества жизни, и могут продолжить в более молодом возрасте, понимая, что им может потребоваться повторная операция в будущем. Решение о продолжении должно быть принято после тщательного обсуждения с вашим хирургом и полного понимания процедуры и связанных с ней рисков.

Что на самом деле означает замена коленного сустава?

TKA (тотальное эндопротезирование коленного сустава) и TKR (тотальное эндопротезирование коленного сустава) — это одно и то же. В целом, все изношенные поверхности хряща удаляются пилой (разрезы толщиной около одного сантиметра), и металлические имплантаты аналогичной толщины используются для закрытия оставшейся кости. Металлические имплантаты разделяются на высококачественные пластиковые вкладыши. Вы сохраняете многие аспекты вашего родного колена, включая ткань суставной капсулы, сухожилие четырехглавой мышцы, надколенник и надколенник, медиальную и боковую коллатеральные связки и часто заднюю крестообразную связку.Оставшийся мениск и передняя крестообразная связка (ACL) удаляются, но колено стабилизируется другими функциями имплантата. Хрящевую поверхность надколенника можно оставить в покое или покрыть пластиковым имплантатом в зависимости от индивидуальной ситуации. После выполнения процедуры вы не можете вернуться к своему родному колену, так как ключевые ткани были удалены.

Как долго длится восстановление после замены коленного сустава?

Фото: VeryWellFit.com

Самый критический период восстановления наступает в течение первых 3 месяцев, когда вы упорно работаете, чтобы уменьшить боль и отек, улучшить диапазон движений и разбудить мышцы вокруг колена с помощью физиотерапии, домашних упражнений и часто велотренажера.

Большинство людей могут вернуться к работе в течение месяца, если их работа не требует от них стоять весь день или поднимать, толкать или тянуть тяжелые предметы. Большинство пациентов продолжают принимать безрецептурные препараты (тайленол и противовоспалительные средства) и лед ежедневно в течение нескольких месяцев. Некоторые пациенты могут вернуться к занятиям, например, легким пешим прогулкам, всего через несколько месяцев.

В течение первых нескольких месяцев будут дни и ночи, когда вы пожалеете, что не перенесли операцию, но, в конце концов, большинство людей комментируют, что удивляются, почему они так долго ждали.Вы можете продолжать видеть улучшения в течение 1-2 лет после операции по мере восстановления общей силы и выносливости.

Могу ли я сделать частичную замену коленного сустава вместо полной?

В коленном суставе три отдела: медиальный, латеральный и надколенниково-бедренный. Каждый отсек можно заменить независимо от других (замена коленного сустава с одним отсеком), но ТОЛЬКО ЕСЛИ в других отсеках не наблюдается никаких признаков износа хряща или причинения боли, а выравнивание и диапазон движений близки к нормальным.

Замена одного отделения может не предотвратить прогрессирование артрита в двух других отделах, и, возможно, придется пересмотреть частичную замену коленного сустава (вторая крупная операция по удалению старых имплантатов и установка новых имплантатов) до полной замены коленного сустава в будущем. Если частичная замена проводится соответствующему пациенту, она может длиться более десяти лет. Частичная замена коленного сустава может быть хорошим вариантом для более молодого пациента с посттравматическим артритом в одном отделении или для пожилого пациента с остеоартритом, носящего только одно отделение.Это может быть больше похоже на ваш естественный сустав, поскольку связки в центре колена сохранены. Эти операции могут быть выполнены с помощью робота. Наши хирурги обучены использованию роботизированной системы замены коленного сустава MAKO, а также стандартной технике с использованием приспособлений для резки.

Чтобы записаться на прием для дальнейшей оценки, позвоните по телефону (208) 336-8250.

Травмы передней крестообразной связки (ПКС)

Обзор темы

Что такое травма передней крестообразной связки (ПКС)?

Травма передней крестообразной связки или ПКС — это разрыв одной из связок колена, который соединяет кость верхней части ноги с костью нижней части ноги.ACL сохраняет стабильность колена.

Травмы варьируются от легких, таких как небольшой разрыв, до тяжелых, например, когда связка разрывается полностью или когда связка и часть кости отделяются от остальной кости.

Без лечения травмированная ПКС менее способна контролировать движения колена, и кости с большей вероятностью трутся друг о друга. Это называется хронической недостаточностью ACL. Аномальное движение костей также может повредить ткань (хрящ), покрывающую концы костей, и может захватить и разорвать подушечки (мениски), смягчающие коленные суставы.Это повреждение может привести к остеоартриту.

Иногда также повреждаются другие связки или части колена. Сюда входят хрящи, такие как мениски, или кости в коленном суставе, которые могут быть сломаны.

Что вызывает травму ACL?

Ваш коленный сустав может быть поврежден, если ваш коленный сустав согнут назад, скручен или согнут из стороны в сторону. Риск получения травмы выше, если одновременно происходит более одного из этих движений. Контакт (удар другого человека или предмета) также может вызвать травму ACL.

Травма ПКС часто возникает во время занятий спортом. Травма может произойти, если ваша ступня твердо стоит на земле, и внезапная сила ударит по вашему колену, когда ваша нога прямая или слегка согнута. Это может произойти, когда вы быстро меняете направление, замедляетесь при беге или приземляетесь с прыжка. Этот тип травм распространен в футболе, лыжном спорте, футболе и других видах спорта с большим количеством остановок, прыжков или ткачества. Другая вероятная причина — падение с лестницы или пропущенная ступенька на лестнице.Как и любая другая часть тела, ACL с возрастом ослабевает. Таким образом, слезы легче возникают у людей старше 40 лет.

Каковы симптомы?

Симптомы острой травмы ПКС включают:

• Чувство или слышание хлопка в колене во время травмы.
• Боль снаружи и сзади колена.
• Опухание колена в первые часы после травмы. Это может быть признаком кровотечения внутри коленного сустава.Внезапно возникающий отек обычно является признаком серьезной травмы колена.
• Ограниченное движение колена из-за боли или отека, или из-за того и другого.
• Ощущение, что колено нестабильно, искривлено или выпадает.

После острой травмы вам, вероятно, придется прекратить все, что вы делаете, из-за боли, но вы сможете ходить.

Основным признаком хронической недостаточности ПКС является искривление или выпячивание колена, иногда с болью и отеком.Это может произойти, когда травма ПКС не лечится.

Как диагностируется травма ПКС?

Ваш врач может определить, есть ли у вас травма передней крестообразной связки, задав вопросы о вашем прошлом здоровье и осмотрев ваше колено. Врач может спросить: как вы повредили колено? Были ли у вас другие травмы колена? Ваш врач проверит стабильность, подвижность и болезненность как поврежденного, так и неповрежденного колена.

Вам может потребоваться рентген, который может показать повреждение коленных костей.Или вам могут потребоваться другие визуализационные тесты, такие как МРТ. МРТ может показать повреждение связок, сухожилий, мышц и коленного хряща. Также может быть сделана артроскопия. Во время артроскопии ваш врач вставляет хирургические инструменты через один или несколько небольших разрезов (надрезов) в колене, чтобы посмотреть на внутреннюю часть колена.

Как лечится?

Немедленно начните оказывать первую помощь. Эти советы по оказанию первой помощи уменьшат отек и боль. Используйте метод RICE. Буквы обозначают R на уровне колена, наденьте на него I ce, ​​используйте эластичный бинт, чтобы слегка прижать колено C , и E приподнимите ногу, приподняв ее выше уровня вашего тела. сердце.И на первых порах также важно как можно меньше двигать ногой.

Примите безрецептурное обезболивающее. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Возможно, вам придется ходить с костылями и использовать иммобилайзер для колен, чтобы колено оставалось неподвижным в течение первых нескольких дней после травмы.

Ваш врач должен проверить колено. Очень важно лечиться. Если вы этого не сделаете, травма может стать долговременной проблемой.Есть два способа лечения травмы:

• Упражнения и тренировки, также называемые реабилитацией. Чтобы ваше колено поправилось, требуется несколько месяцев реабилитации.
• Хирургия. Вы и ваш врач можете решить, достаточно ли реабилитации или вам подходит операция.

Если вам сделают операцию, у вас также будет несколько месяцев реабилитации.

Ваше лечение будет зависеть от того, какая часть ПКС разорвана, травмированы ли другие части колена, насколько вы активны, ваш возраст, общее состояние вашего здоровья и как давно произошла травма.

Есть три основные цели лечения:

• Сделайте колено устойчивым, если оно неустойчиво, или, по крайней мере, сделайте его достаточно устойчивым для повседневной деятельности.
• Сделайте колено достаточно сильным, чтобы делать все, что вы делали раньше.
• Снижает вероятность большего повреждения колена.

Как предотвратить травмы ПКС?

Лучший способ предотвратить травмы ПКС — это растянуть и укрепить мышцы ног, особенно передние и задние мышцы бедра (четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия).

Вот и другие способы предотвращения травм передней крестообразной связки, которые вы можете предпринять:

• Избегайте ношения обуви с шипами в контактных видах спорта.
• Избегайте ношения обуви на высоком каблуке.
• Избегайте занятий спортом, в которых много скручиваний и контактов.

Причина

Травмы передней крестообразной связки (ПКС) возникают, когда колено выпрямлено сверх нормы (чрезмерно растянуто), скручено или согнуто из стороны в сторону.

Типичные ситуации, которые могут привести к травмам ACL, включают:

• Быстрая смена направления или обхождение препятствия или другого игрока, твердо стоящего одной ногой на земле. (Это может произойти в спорте, требующем повышенного спроса на ACL, например, в баскетболе, футболе, футболе, лыжах и гимнастике.)
• Приземление после прыжка с внезапным замедлением, особенно если нога прямая или слегка согнутая (например, в баскетболе).
• Падение с лестницы, соскальзывание с обочины, прыжок с средней или большой высоты, попадание в яму или пропуск ступеньки при спуске по лестнице. Подобные травмы обычно возникают в результате внезапной остановки с выпрямленной или слегка согнутой ногой.

Неактивные люди и некоторые пожилые люди со слабыми мышцами ног могут травмировать колени во время обычной повседневной деятельности. Но обычно они травмируют кости, а не связки.

Когда контакт вызывает травму ПКС, это может быть связано с занятиями спортом, в результате внезапной и серьезной аварии или в результате менее очевидных контактных травм.

Симптомы

Симптомы тяжелого и внезапного (острого) повреждения передней крестообразной связки (ПКС) включают:

• Чувство или слышание хлопка в колене во время травмы.
• Внезапная нестабильность в колене. (Колено шатается, сгибается или сдается.) Это может произойти после прыжка или изменения направления или после прямого удара в колено.
• Боль снаружи и сзади колена.
• Отек колена в первые часы после травмы. Это может быть признаком кровотечения внутри сустава. Внезапно возникающий отек обычно является признаком серьезной травмы колена.
• Ограниченное движение колена из-за отека и / или боли.

После острой травмы вам почти всегда придется прекратить занятия, которые вы делаете, но вы сможете ходить.

Другие проблемы со здоровьем могут вызывать симптомы, подобные травме ПКС.К ним относятся перелом кости или травмы коленных подушек (менисков) или других связок колена.

Дополнительную информацию о травмах колена см .:

Хроническая недостаточность ПКС

Основным симптомом хронической (продолжительной и рецидивирующей) недостаточности ПКС является нестабильный коленный сустав. Колено сгибается или сдается, иногда с болью и отеком. Со временем это происходит чаще. Но не у всех с травмой ПКС развивается хронический дефицит ПКС.

Что происходит

Если у вас внезапная (острая) травма передней крестообразной связки (ПКС), вы обычно знаете, когда это происходит. Вы можете почувствовать или услышать хлопок, а колено может поддаться, что приведет к падению. Колено опухает и часто становится слишком болезненным или нестабильным, чтобы продолжать какую-либо деятельность.

Травма ПКС может привести к разрыву связки небольшого или среднего размера, полному разрыву связки (разрыву), отделению связки от кости верхней или нижней части ноги (отрыву) или отделению связки и части сустава. кость от остальной кости (отрывной перелом).Когда происходит что-либо из этого, кость голени ненормально смещается вперед относительно верхней кости, с ощущением того, что колено прогибается или выгибается.

Как лечится травма передней крестообразной связки (ПКС) и как она заживает, зависит от:

• Состояние ПКС до травмы. Сюда входят предшествующие травмы, частичные разрывы, дефицит ACL и возрастные изменения.
• Общее состояние и здоровье остальной части колена до травмы.
• Сумма повреждения или травмы ACL. Травмы обычно подразделяются на растяжения (разрывы) I, II или III степени в зависимости от степени повреждения.
• Другие травмы коленного сустава, например хряща или мениска, или костей колена.
• Ваш возраст, ваша активность и приверженность лечению и реабилитации (реабилитации).
• Время диагностики. Если диагноз ACL не будет поставлен вскоре после травмы, колено может быть повреждено в дальнейшем.

Травма ПКС может перерасти в длительную и рецидивирующую (хроническую) недостаточность ПКС, которая приводит к нестабильности колена — колено сгибается или сдается, иногда с болью и отеком. Это может произойти, если у вас была травма ACL в прошлом и вы не знали об этом, или если ваша ACL не лечилась или лечилась безуспешно. Дефицит ACL может вызвать повреждение сустава, включая остеоартрит. Но не у всех с травмой ПКС возникает дефицит ПКС.

Люди с легкими травмами ПКС обычно начинают лечение с программы физической реабилитации.Реабилитационные упражнения повышают силу и гибкость мышц передней части бедра (четырехглавой мышцы), а также укрепляют и подтягивают мышцы задней поверхности бедра (подколенные сухожилия). Большинство людей возвращаются к своей обычной деятельности через несколько недель реабилитации.

Более серьезные травмы ПКС могут потребовать нескольких месяцев реабилитации или операции, за которыми последуют несколько месяцев реабилитации, чтобы восстановить силу колена, стабильность колена и диапазон движений.

Не все травмы ПКС требуют хирургического вмешательства.Но независимо от того, перенесли ли вы операцию или нет, вам нужно начать укреплять колено и восстанавливать движение вскоре после того, как вы его повредили. Это подготовит вас к программе реабилитации, если вы решите не делать операцию. Это также помогает подготовить колено к операции, если вы ее решите.

Что увеличивает ваш риск

Факторы, повышающие риск травм передней крестообразной связки (ПКС), включают:

• Занятия спортом, которые включают резкие изменения направления или обход других игроков или препятствий, например катание на лыжах, футбол, футбол, баскетбол, бейсбол и теннис.
• Совершение случайных движений, которые могут повредить колено. Примеры включают падение с лестницы, прыжок с большой высоты, попадание в яму или пропущенную ступеньку на лестнице.
• Потеря мышечного тонуса ног (из-за старения или бездействия).
• Несбалансированная сила мышц ног, например, если мышцы передней части бедра (четырехглавые мышцы) сильнее мышц задней поверхности бедра (подколенные сухожилия).
• Предыдущие травмы ПКС, особенно если колено иногда сгибается или сгибается (хроническая недостаточность ПКС).

У женщин больше травм передней крестообразной связки, чем у мужчин. ^{сноска 1}

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас травма колена и:

• У вас сильная боль в колене.
• Ваше колено деформировано.
• У вас есть признаки повреждения нервов или кровеносных сосудов. Признаки включают онемение, покалывание, ощущение «иголок» под травмой, неспособность двигать ногой ниже травмы, бледность или синюшность кожи или ощущение холода в ноге.
• Сразу после травмы у вас сильно опухло колено.

Позвоните своему врачу сегодня, если:

• Ваше колено начинает опухать в течение 2 часов после травмы.
• Вы слышите или чувствуете хлопок в колене во время травмы.
• Ваше колено не выдержит нагрузки.
• Вы не можете полностью выпрямить ногу.
• Колено нестабильно, сгибается или ломается.
• Колено «фиксируется» в одном положении.
• У вас в прошлом была травма передней крестообразной связки (ПКС), и вы повторно повредили колено.

Перед приемом не кладите вес на травмированное колено. При необходимости используйте костыли. Приложите лед и оберните колено эластичной повязкой или рукавом из неопрена (синтетического каучука). Отдохните и приподнимите колено. Примите нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив), чтобы уменьшить отек.Для получения дополнительной информации о мерах первой помощи см. Домашнее лечение.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за вашими симптомами или состоянием, не прибегая к медицинской помощи. Бдительное ожидание не уместно, если боль в коленях сильная; если ваше колено деформировано, опухло или ограничило движение сразу после травмы; или если вы не можете выдержать какой-либо вес из-за боли или нестабильности.

При серьезных травмах колена необходимо обследовать на предмет возможных переломов костей, а также повреждений связок или хрящей.Если сразу после травмы возникает опухоль, в колене могут быть разорваны кровеносные сосуды или повреждены нервы. Ваш врач проверит ваше колено, чтобы убедиться, что кровоснабжение вашей ноги в норме и нервы не повреждены.

Если у вас время от времени возникает боль в колене или колено иногда подгибается или сгибается, обратитесь к врачу. Если вы повредили ACL, важно пройти курс лечения, чтобы правильно управлять своим коленом. Это может снизить вероятность развития остеоартрита коленного сустава.

Кого смотреть

Проблемы с коленом можно диагностировать по:

Если рассматривается операция, вас могут направить к хирургу-ортопеду (возможно, специалисту по спортивной медицине), имеющему опыт хирургии колена.

Экзамены и тесты

Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) диагностируется на основании истории болезни и медицинского осмотра. Врач, специализирующийся на травмах колена (например, хирург-ортопед или специалист по спортивной медицине), обычно сможет точно диагностировать травму ПКС после:

• Изучение вашей истории болезни.Вас спросят, как вы повредили колено, о ваших симптомах во время травмы, были ли у вас другие травмы колена, а также общие вопросы о вашем здоровье.
• Проверка колен на устойчивость, силу, диапазон движений, припухлость и болезненность. Тесты на стабильность включают тест Лахмана и тест смещения оси вращения. Тест Лахмана сравнивает степень расслабленности (расслабленности) в коленях.
• Глядя на рентгеновский снимок, который обычно делают при любой травме колена, если есть боль, отек или вы не можете перенести вес на ногу.Хотя травму ПКС нельзя напрямую диагностировать с помощью рентгена, рентген может показать, сломана ли кость, есть ли костные фрагменты в колене, ПКС оторвана от кости вместе с небольшим кусочком кости ( отрывной перелом), или в колене присутствует кровь (излияние).

Если вы обратитесь к врачу вскоре после травмы, боль, отек и напряжение мышц могут затруднить точную диагностику этого состояния врачом.

Дополнительные визуализационные тесты

Другие тесты, которые могут помочь вашему врачу определить, насколько серьезно повреждено колено:

• МРТ.Он может идентифицировать разрыв ПКС или другие проблемы, такие как разрывы мениска или другие травмы связок.
• Компьютерная томография. Это можно сделать, чтобы увидеть любые небольшие переломы костей.

Глядя на жидкость в колене

Если ваше колено выглядит красным, кажется теплым на ощупь или сильно опухло, может быть сделана аспирация коленного сустава (артроцентез). Это включает удаление жидкости из коленного сустава с помощью иглы. Делается по:

• Помогите облегчить боль и давление.Это может облегчить физический осмотр и сделать вас более комфортным.
• Проверьте суставную жидкость на предмет возможной инфекции или воспаления.
• Ищите кровь, что может означать, что есть слеза.
• Ищите капли жира, которые могут означать сломанную кость.

Можно ввести местный анестетик, чтобы уменьшить боль и облегчить обследование колена.

Прочие испытания

• Артрометрическое исследование: В этом тесте ваш врач использует инструмент для измерения расшатанности вашего колена.Этот тест особенно полезен для людей, у которых боль или размер затрудняют физический осмотр. Артрометр оснащен двумя сенсорными подушечками и рукояткой давления, которая позволяет врачу прикладывать силу к колену.
• Артроскопия : Это может быть использовано для диагностики травмы ПКС и в качестве хирургического метода. Он включает в себя введение инструментов через один или несколько небольших разрезов в колене, что позволяет вашему врачу исследовать структуры внутри коленного сустава, включая ACL.

Перед артроскопией вы и ваш врач решите, что делать, если будут обнаружены определенные условия. Например, вы можете заранее решить, что если будет обнаружен полный разрыв ПКС, он будет реконструирован во время артроскопии. Или, если будет обнаружено более тяжелое состояние, вы и ваш врач можете договориться обсудить это состояние, а не приступать к операции в это время.

Обзор лечения

Целями лечения травмы передней крестообразной связки (ПКС) являются:

• Восстановить нормальную или почти нормальную стабильность в колене.
• Восстановите уровень функциональности, который у вас был до травмы колена.
• Ограничьте потерю функции колена.
• Предотвратить травму или более серьезное повреждение других структур колена.
• Уменьшить боль.

Вам нужно будет поработать со своим врачом, чтобы решить, следует ли вам пройти несколько месяцев реабилитации (реабилитации) или операцию с реабилитацией. Не все разрывы ПКС требуют хирургического вмешательства.

Лечение сразу после травмы

Если вы знаете, что повредили ACL, первое лечение состоит из:

• Первая помощь для уменьшения отека и боли.Это может включать в себя отдых для колена, прикладывание льда, легкое сжатие эластичной повязкой, подъем ноги и прием обезболивающих, таких как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Использование костылей и / или шин в первые несколько дней. Если костыли или шины используются слишком долго, мышцы станут слабее из-за недостаточной активности. Тогда движение колена станет жестким и ограниченным.
• Силовые и двигательные упражнения для подготовки к лечению.

Для получения дополнительной информации о первой помощи см. Домашнее лечение.

Дальнейшая обработка

От того, какое другое лечение вы принимаете, зависит:

• Какая часть вашего ПКС разорвана (растяжение связок I, II или III степени).
• Когда произошла травма и насколько устойчиво ваше колено.
• Не травмированы ли другие части колена. В противном случае сильным частям вашего колена будет сложнее компенсировать и защитить травмированные части.
• Были ли у вас раньше другие проблемы с коленом, например, травмы, вызвавшие длительную (хроническую) недостаточность ПКС, или остеоартрит.
• Насколько вы активны.
• Ваш возраст и общее состояние здоровья.
• Ваша готовность и способность пройти долгую и тщательную реабилитацию.

Варианты лечения включают:

Восстановление после травмы передней крестообразной связки зависит от человека. Лечение следует продолжать до тех пор, пока ваше колено не станет стабильным и сильным, а не в течение определенного периода времени.

Лечение детей и подростков

Лечение травм ПКС у детей и подростков вызывает особые опасения, ведь детские кости еще растут. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения вашего ребенка.

Профилактика

Лучший способ предотвратить травмы передней крестообразной связки (ПКС) — это растянуть и укрепить мышцы ног, особенно передние и задние мышцы бедра (четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия).

Вы можете помочь предотвратить травмы передней крестообразной связки, если вы:

• Избегайте ношения обуви с шипами в контактных видах спорта.
• Избегайте ношения обуви на высоком каблуке.
• Избегайте занятий спортом, в которых много скручиваний и контактов.

Если у вас уже была травма передней крестообразной связки, вы можете избежать другой:

• Укрепление травмированного колена с помощью реабилитационных (реабилитационных) упражнений.
• Измените спортивную технику, чтобы избежать движений, которые могут вызвать нагрузку на травмированное колено.
• Измените свой образ жизни, чтобы избежать занятий спортом, которые могут повредить колено, например катанием на лыжах, футболом, футболом или баскетболом.
• Ношение коленного бандажа во время занятий с повышенным риском. Но брекеты следует использовать только в том случае, если также проводится реабилитация. Одно только ношение бандажа может принести мало пользы и может дать вам ложное чувство безопасности.

Доступны программы по предотвращению травм ACL. Эти программы обычно делают упор на осведомленность о травмах, методы предотвращения, а также упражнения на растяжку, укрепление и прыжки, чтобы помочь уменьшить травмы ПКС.

Вы можете предотвратить травмы крестообразных связок, практикуя приземление с согнутыми коленями после прыжков и приседание при поворотах и ​​поворотах.

Домашнее лечение

Если у вас острая (внезапная) травма передней крестообразной связки (ПКС), используйте следующие меры первой помощи, чтобы уменьшить боль и отек:

• Отдохните и снизьте уровень активности. Если вам больно переносить вес на колено, пользуйтесь костылями, пока не обратитесь к врачу.Костыли можно взять напрокат в большинстве аптек. Костыли не следует использовать в течение длительного времени, поскольку недостаток активности может привести к истощению мышечной ткани и ограничению подвижности колена.
• Заморозьте колено. Чтобы избежать обморожения, не кладите лед прямо на кожу. Положите ткань или полотенце между льдом и коленом.
• Поднимите колено, прикладывая лед или когда вы сидите или лежите.
• Оберните колено эластичной повязкой или неопреновым рукавом (можно купить в аптеке).Это может помочь облегчить боль во время движения и уменьшить количество жидкости в колене. Не оборачивайте колено слишком сильно, так как это может вызвать отек под повязкой. Ослабьте повязку, если она слишком тугая. Признаки слишком тугой повязки включают онемение, покалывание, усиление боли и прохладу в стопе.
• Принимайте такие лекарства, как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы уменьшить боль. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

После диагностики травмы ПКС врач может посоветовать упражнения, которые помогут укрепить ногу и увеличить диапазон движений.Они могут быть началом вашей программы нехирургического лечения или использоваться для подготовки вашего колена к операции.

Лекарства

Лекарство используют:

• Снимает боль при новой травме передней крестообразной связки (ПКС) или при длительном (хроническом) дефиците ПКС.
• Снимает боль в период реабилитации.

Обычно используются безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (например, тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Хирургия

Большинство операций по поводу травм передней крестообразной связки (ПКС) включает замену ПКС тканью, называемой трансплантатом. Обычно используется аутотрансплантат (ткань сухожилия, взятая с другой части тела).

Восстановительная хирургия обычно применяется только в случае отрывного перелома (отделения связки и части кости от остальной кости).В этом случае костный фрагмент, связанный с ПКС, повторно прикрепляется к кости.

Большинство операций на ПКС выполняется путем небольших надрезов в колене и введения хирургических инструментов через эти надрезы (артроскопическая хирургия). Иногда требуется открытая операция (разрезание большого разреза на колене).

Цели хирургии

Целями хирургического лечения травм ПКС являются:

• Восстановить нормальную или почти нормальную стабильность в колене.
• Восстановите уровень функциональности, который у вас был до травмы колена.
• Ограничьте потерю функции колена.
• Предотвратить травму или дегенерацию других структур колена.
• Уменьшить боль.

Большинство людей, перенесших операцию на ПКС, имеют благоприятные результаты с уменьшением боли, хорошей функцией и стабильностью колен и возвращением к нормальному уровню активности. Но у некоторых все еще есть боли в коленях и нестабильность. Спортсмены и те, кто занимается спортом, обычно могут вернуться к занятиям спортом в течение нескольких месяцев.Но это может зависеть от того, насколько интенсивной и спортивной была реабилитация.

Упражнения перед операцией

Перед операцией на ПКС часто выполняются силовые и двигательные упражнения, чтобы подготовить колено к операции и к реабилитации после операции. После операции следует короткий период домашних упражнений, повышенная активность и использование костылей для ходьбы.

Затем начинается интенсивная программа реабилитации для укрепления колена. Программа реабилитации часто длится до года.

Хирургия у детей и подростков

Хирургия травм ПКС у детей и подростков вызывает особые опасения, ведь детские кости еще растут. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках операции.

Что думать о

В зависимости от того, насколько серьезна ваша травма, хирургическая операция с реабилитацией может предложить наилучшие шансы на восстановление стабильности вашего колена. Это также может помочь вам вернуться к активному образу жизни без дальнейшей боли, травм или потери силы и подвижности колена.

Если ваше травмированное колено время от времени выходит из строя (хроническая недостаточность ACL), и вы продолжаете заниматься деятельностью, требующей стабильного колена, вы можете снова повредить колено. Это может быть еще одним поводом подумать об операции.

Вам нужно будет пройти программу реабилитации вне зависимости от того, перенесли ли вы операцию. Если вы не завершите программу реабилитации, даже после операции вы не сможете восстановить полную стабильность и функцию колена.

Другое лечение

Другое лечение травм передней крестообразной связки (ПКС) включает в себя физическую реабилитацию (реабилитацию) по номеру:

• Восстановить функцию и стабильность в коленях.
• Укрепите мышцы колена.
• Защитите ACL и коленный сустав от дальнейших травм.
• Позвольте вам вернуться к большинству занятий, которыми вы занимались до травмы. Если реабилитация проводится без хирургического вмешательства, колено может быть нестабильным во время некоторых движений.

Вы можете лечить травму ПКС только с помощью реабилитации. Если вам предстоит операция, реабилитация также будет частью вашего лечения.

Список литературы

Цитаты

1. Honkamp NJ, et al.(2010). Травмы передней крестообразной связки у взрослых. В JC DeLee et al., Eds., Ортопедическая спортивная медицина Дели и Дрез: принципы и практика , 3-е изд., Том. 2. С. 1644–1676. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Патрик Дж. МакМахон, доктор медицины — ортопедическая хирургия
Фредди Х. Фу, доктор медицины — ортопедическая хирургия

Основы практики, анатомия, механизм травмы

Swenson TM, Harner CD. Травмы связок колена и мениска. Текущие концепции. Ортоп Клин Норт Ам .1995 г., 26 июля (3): 529-46. [Медлайн].

Kosy JD, Mandalia VI, Anaspure R. Характеристика анатомии переднебоковой связки колена с помощью магнитно-резонансной томографии. Скелетная радиология . 2015 г. 24 июля. [Medline].

Chen WT, Shih TT, Tu HY, Chen RC, Shau WY. Частичный и полный разрыв передней крестообразной связки. Acta Radiol . 2002 Сентябрь 43 (5): 511-6. [Медлайн].

Кохер М.С., Микели Л.Дж., Зураковский Д., Люк А.Частичные разрывы передней крестообразной связки у детей и подростков. Am J Sports Med . 2002 сентябрь-октябрь. 30 (5): 697-703. [Медлайн].

Мур SL. Визуализация передней крестообразной связки. Ортоп Клин Норт Ам . 2002 Октябрь, 33 (4): 663-74. [Медлайн].

Arastu MH, Grange S, Twyman R. Распространенность и последствия поздней диагностики разрывов передней крестообразной связки. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc .2015 23 апреля (4): 1201-5. [Медлайн].

Munk B, Madsen F, Lundorf E, et al. Клиническая магнитно-резонансная томография и результаты артроскопии коленных суставов: сравнительное проспективное исследование поражений передней крестообразной связки и хряща мениска. Артроскопия . 1998 14 марта (2): 171-5. [Медлайн].

Chambers S, Cooney A, Caplan N, Dowen D, Kader D. Точность магнитно-резонансной томографии (МРТ) при обнаружении патологии мениска. J R Nav Med Serv . 2014. 100 (2): 157-60. [Медлайн].

Фелан Н., Роуленд П., Галвин Р., О’Бирн Дж. М.. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности МРТ при подозрении на ПКС и разрыв мениска коленного сустава. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2016 май. 24 (5): 1525-39. [Медлайн].

Фелли Л., Гарласки Г., Муда А. и др. Сравнение клинических, МРТ и артроскопических оценок хронических повреждений ПКС, разрывов мениска и дефектов хряща. Хирургия опорно-двигательного аппарата . 2016 декабрь 100 (3): 231-238. [Медлайн].

Араки Д., Торхауэр Э., Ташман С. Трехмерная изотропная магнитно-резонансная томография может обеспечить надежную оценку анатомии места прикрепления нативной передней крестообразной связки. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2018 май. 26 (5): 1311-1318. [Медлайн].

Shakoor D, Guermazi A, Kijowski R, et al. Травмы крестообразной связки колена: метаанализ диагностической эффективности 3D МРТ. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2019 Ноябрь 50 (5): 1545-1560. [Медлайн].

Смит С., МакГарви С., Харб З. и др. Диагностическая эффективность 3-Т МРТ при травмах коленного сустава с использованием артроскопии в качестве эталона: метаанализ. AJR Am J Roentgenol . 2016 Август 207 (2): 369-77. [Медлайн].

Kompel A, Haran PH, Murakami AM, Engebretsen L, Jarraya M, Roemer F, et al. Выявленные с помощью МРТ растяжения связок колена и связанные с ними внутренние расстройства у спортсменов, соревнующихся на летних Олимпийских играх 2016 года в Рио-де-Жанейро. Открытый доступ J Sports Med . 2021. 12: 23-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Хьюстон Дж. С., Якобсон К. Э.. Хроническая заднебоковая ротационная нестабильность колена. J Bone Joint Surg Am . 1985 марта 67 (3): 351-9. [Медлайн].

White LM, Miniaci A. Травмы крестообразных и заднебоковых углов у спортсмена: особенности клинической и магнитно-резонансной томографии. Радиол опорно-двигательного аппарата Семина . 2004 г., 8 (1): 111-31. [Медлайн].

Велтри DM, Уоррен РФ. Заднебоковая нестабильность колена. Instr Course Lect . 1995. 44: 441-53. [Медлайн].

Miller TT, Gladden P, Staron RB, Henry JH, Feldman F. Заднебоковые стабилизаторы колена: анатомия и травмы, оцененные с помощью МРТ. AJR Am J Roentgenol . 1997 декабрь 169 (6): 1641-7. [Медлайн].

Vincken PW, ter Braak BP, van Erkell AR, et al. Эффективность МРТ при отборе пациентов для артроскопии коленного сустава. Радиология . 2002 Июнь 223 (3): 739-46. [Медлайн].

Thomas S, Pullagura M, Robinson E, Cohen A, Banaszkiewicz P. Значение магнитно-резонансной томографии в нашем текущем лечении травм ПКС и мениска. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2007 май. 15 (5): 533-6. [Медлайн].

Van Dyck P, Gielen JL, Vanhoenacker FM, Wouters K, Dossche L., Parizel PM. Стабильный или нестабильный разрыв передней крестообразной связки колена: МРТ-диагноз ?. Скелетная радиология . 2012 Март 41 (3): 273-80. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Группа экспертов по визуализации опорно-двигательного аппарата., Тальянович М.С., Чанг Е.Ю., Ха А.С., Бартолотта Р.Дж., Бакнор М. и др. Критерии соответствия ACR® Острая травма колена. Дж. Ам Колл Радиол . 2020 май. 17 (5S): S12-S25. [Медлайн]. [Полный текст].

Джонсон Д.Л., Уорнер Дж. Дж. Диагностика операции на передней крестообразной связке. Clin Sports Med .1993, 12 октября (4): 671-84. [Медлайн].

Ли К., Сигель М.Дж., Лау Д.М., Хильдеболт С.Ф., Матава М.Дж. Разрывы передней крестообразной связки: диагностика на основе МРТ в педиатрической популяции. Радиология . 1999 Декабрь 213 (3): 697-704. [Медлайн].

Витонски Д. Острый травматический гемартроз коленного сустава взрослого человека — возможности диагностики в эпоху артроскопии. Литературный обзор. Чир Нарзадов Ручу Ортоп Поль . 2008 сен-окт. 73 (5): 339-43.[Медлайн].

Guillodo Y, Rannou N, Dubrana F, Lefèvre C, Saraux A. Диагностика разрыва передней крестообразной связки в отделении неотложной помощи. J Травма . 2008 ноябрь 65 (5): 1078-82. [Медлайн].

Khanda GE, Akhtar W., Ahsan H, Ahmad N. Оценка повреждений менисков и связок колена на магнитно-резонансной томографии: корреляция с артроскопией. Дж. Пак Мед Ассо . 2008 Октябрь 58 (10): 537-40. [Медлайн].

Bolbos RI, Ma CB, Link TM, Majumdar S, Li X.Количественная оценка T1rho коленного хряща после повреждения передней крестообразной связки in vivo с использованием магнитно-резонансной томографии 3 Тесла. Инвест Радиол . 2008 г., ноябрь 43 (11): 782-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Сэмпсон MJ, Джексон MP, Моран CJ, Шайн S, Моран R, Юстас SJ. МРТ с тремя Тесла для диагностики патологии мениска и передней крестообразной связки: сравнение с результатами артроскопии. Клин Радиол . 2008 Октябрь 63 (10): 1106-11. [Медлайн].

Нойес FR, Муар Лос-Анджелес, Мурман CT 3-й, Макгиннисс GH. Частичные разрывы передней крестообразной связки. Прогресс до полного дефицита связок. J Bone Joint Surg Br . 1989 ноябрь 71 (5): 825-33. [Медлайн].

Otani T, Matsumoto H, Suda Y, Niki Y, Jinnouchi M. Правильное использование МРТ при внутреннем поражении колена (взгляд хирурга-ортопеда). Радиол опорно-двигательного аппарата Семина . 2001 июн. 5 (2): 143-5. [Медлайн].

Parkar AP, Adriaensen ME, Fischer-Bredenbeck C, Inderhaug E, Strand T, Assmus J и др. Измерения размещения туннелей после реконструкции передней крестообразной связки — сравнение КТ, рентгенограмм и МРТ. Колено . 2015 г. 10 июля [Medline].

Hoogeslag RAG, Brouwer RW, de Vries AJ, et al. Эффективность неаугментированного, статического и динамического наращивания швов на разорванной передней крестообразной связке: систематический обзор литературы. Am J Sports Med . 2020 Декабрь 48 (14): 3626-3637. [Медлайн].

Dye SF, Wojtys EM, Fu FH, Fithian DC, Gillquist I. Факторы, влияющие на функцию коленного сустава после травмы или реконструкции передней крестообразной связки. Instr Course Lect . 1999. 48: 185-98. [Медлайн].

Potter HG, Jain SK, Ma Y, Black BR, Fung S, Lyman S. Повреждение хряща после острого изолированного разрыва передней крестообразной связки: немедленный и продольный эффект с последующим клиническим наблюдением / МРТ. Am J Sports Med . 2012 Февраль 40 (2): 276-85. [Медлайн].

Guenther ZD, Swami V, Dhillon SS, Jaremko JL. Повреждение мениска после травмы передней крестообразной связки в подростковом возрасте: как долго пациенты находятся в группе риска ?. Clin Orthop Relat Res . 2014 Март 472 (3): 990-7. [Медлайн].

Раллес С., Агель Дж., Обермайер М., Томпкинс М. Частота вторичных внутрисуставных травм со временем до реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med . 2015 июн. 43 (6): 1373-9. [Медлайн].

Резник Д. Диагностика заболеваний костей и суставов . 3-е изд. WB Saunders Co; 1995.

Столлер DW. Магнитно-резонансная томография в ортопедии и спортивной медицине . 2-е изд. Липпинкотт-Рэйвен; 1997.

Girgis FG, Marshall JL, Monajem A. Крестообразные связки коленного сустава. Анатомо-функциональный и экспериментальный анализ. Clin Orthop Relat Res . 1975 янв-фев. 216-31. [Медлайн].

Smigielski R, Zdanowicz U, Drwięga M, Ciszek B, Ciszkowska-ysoń B, Siebold R. Ленточный вид средних волокон передней крестообразной связки рядом с местом ее прикрепления к бедренной кости: трупное исследование, включая 111 коленей. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2014, 28 июня. [Medline].

Steckel H, Vadala G, Davis D, Musahl V, Fu FH.3-Т МРТ частичных разрывов ПКС: исследование трупа. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2007 сентября, 15 (9): 1066-71. [Медлайн].

Steckel H, Vadala G, Davis D, Fu FH. 2D и 3D 3-тесла магнитно-резонансная томография структуры двойного пучка в анатомии передней крестообразной связки. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2006 14 ноября (11): 1151-8. [Медлайн].

Adriaensen ME, Hogan B, Al-Bulushi HI, Kavanagh EC.Изображение двойной связки передней крестообразной связки при 3 тесла. Скелетная радиология . 2012 Июль 41 (7): 831-4. [Медлайн].

Loughran GJ, Vulpis CT, Murphy JP, Weiner DA, Svoboda SJ, Hinton RY и др. Частота травм колена на искусственном газоне по сравнению с естественной травой в Национальной студенческой спортивной ассоциации Американский футбол: 2004–2005 гг. По сезонам 2013–2014 гг. Am J Sports Med . 2019 май. 47 (6): 1294-1301. [Медлайн].

DeMorat G, Weinhold P, Blackburn T, Chudik S, Garrett W.Агрессивная нагрузка на четырехглавую мышцу может вызвать неконтактное повреждение передней крестообразной связки. Am J Sports Med . 2004 г., 32 (2): 477-83. [Медлайн].

Prodromos CC, Han Y, Rogowski J, Joyce B., Shi K. Метаанализ частоты разрывов передней крестообразной связки в зависимости от пола, вида спорта и режима уменьшения травм колена. Артроскопия . 2007 декабря 23 (12): 1320-1325.e6. [Медлайн].

Gwinn DE, Wilckens JH, McDevitt ER, Ross G, Kao TC.Относительная частота повреждений передней крестообразной связки у мужчин и женщин в Военно-морской академии США. Am J Sports Med . 2000 янв-фев. 28 (1): 98-102. [Медлайн].

Lovering RM, Romani WA. Влияние тестостерона на женскую переднюю крестообразную связку. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol . 2005 Июль 289 (1): R15-22. [Медлайн].

Ramesh R, Von Arx O, Azzopardi T, Schranz PJ. Риск разрыва передней крестообразной связки при общей слабости суставов. J Bone Joint Surg Br . 2005 июн. 87 (6): 800-3. [Медлайн].

Майер Г.Д., Форд КР, Патерно М.В., Ник Т.Г., Hewett TE. Влияние общей слабости суставов на риск повреждения передней крестообразной связки у молодых спортсменок. Am J Sports Med . 2008 июн. 36 (6): 1073-80. [Медлайн].

Ли С.И., Мацуи Н., Йошида К. и др. Магнитно-резонансное изображение передней крестообразной связки колена: положение согнутого колена в поверхностной катушке. Clin Imaging . 2005 март-апрель. 29 (2): 117-22. [Медлайн].

Фитцджеральд С.В., Ремер Е.М., Фридман Х., Роджерс Л.Ф., Хендрикс Р.В., Шафер М.Ф. МРТ-оценка передней крестообразной связки: ценность дополнения сагиттальных изображений корональными и аксиальными изображениями. AJR Am J Roentgenol . 1993 июн. 160 (6): 1233-7. [Медлайн].

Ремер Е.М., Фицджеральд С.В., Фридман Х., Роджерс Л.Ф., Хендрикс Р.В., Шафер М.Ф. Повреждение передней крестообразной связки: МРТ-диагностика и характер травмы. Рентгенография . 1992 Сентябрь 12 (5): 901-15. [Медлайн].

Lee JK, Yao L, Phelps CT, Wirth CR, Czajka J, Lozman J. Разрывы передней крестообразной связки: сравнение МРТ с артроскопией и клиническими испытаниями. Радиология . 1988 Март 166 (3): 861-4. [Медлайн].

Норк Дж. Х., Леви Т, Круз СП 3-й. Разрывы передней крестообразной связки и менисков коленного сустава: оценка МРТ. Радиология . 1988 июнь 167 (3): 769-74.[Медлайн].

Roychowdhury S, Fitzgerald SW, Sonin AH, Peduto AJ, Miller FH, Hoff FL. Использование МРТ для диагностики частичного разрыва передней крестообразной связки: ценность осевых изображений. AJR Am J Roentgenol . 1997 июн. 168 (6): 1487-91. [Медлайн].

Roychowdhury S, Fitzgerald SW. Нормальная и патологическая анатомия передней крестообразной связки при аксиальной МРТ коленного сустава. Радиология . 1996. 201: 431.

Lerman JE, Gray DS, Schweitzer ME, Bartolozzi A.МРТ-оценка передней крестообразной связки: значение аксиальных изображений. J Comput Assist Tomogr . 1995 июль-авг. 19 (4): 604-7. [Медлайн].

Неопубликованные данные, клиника Мэйо, Джексонвилл, Флорида. Представлены Обществом скелетной радиологии, март 2009 г.

Катахира К., Ямасита Ю., Такахаши М. и др. МРТ передней крестообразной связки: ценность метода прямого косого коронного среза с тонким срезом. Радиат Мед . 2001 янв-фев.19 (1): 1-7. [Медлайн].

Park HJ, Kim SS, Lee SY, Park NH, Ahn JH, Chung EC и др. Сравнение результатов артроскопии и 1,5-Т и 3-Т МРТ косой коронарной и сагиттальной плоскостей колена для оценки избирательного повреждения пучка передней крестообразной связки. AJR Am J Roentgenol . 2014 Август 203 (2): W199-206. [Медлайн].

Staeubli HU, Adam O, Becker W, Burgkart R. Передняя крестообразная связка и межмыщелковая вырезка в косой коронковой плоскости: анатомия, дополненная магнитно-резонансной томографией в коленях с неповрежденными крестообразными связками. Артроскопия . 1999 Май. 15 (4): 349-59. [Медлайн].

Hong SH, Choi JY, Lee GK, Choi JA, Chung HW, Kang HS. Степень повреждения передней крестообразной связки. Диагностическая эффективность косой коронарной магнитно-резонансной томографии коленного сустава. J Comput Assist Tomogr . 2003 сентябрь-октябрь. 27 (5): 814-9. [Медлайн].

Araujo P, van Eck CF, Torabi M, Fu FH. Как оптимизировать использование МРТ при анатомической реконструкции ACL. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc .2013 21 июля (7): 1495-501. [Медлайн].

Косака М., Накасе Дж., Торатани Т., Охаши Й., Китаока К., Ямада Х. и др. Косая коронковая и косая сагиттальная МРТ для диагностики разрыва передней крестообразной связки и оценки остаточной ткани передней крестообразной связки. Колено . 2014 21 января (1): 54-7. [Медлайн].

Niitsu M, Ikeda K, Itai Y. Положение слегка согнутого колена в стандартной коленной катушке: МРТ-изображение передней крестообразной связки. Eur Radiol . 1998. 8 (1): 113-5. [Медлайн].

Hodler J, Haghighi P, Trudell D, Resnick D. Крестообразные связки колена: корреляция между внешним видом МРТ и макроскопическими и гистологическими находками в трупных образцах. AJR Am J Roentgenol . 1992 Август 159 (2): 357-60. [Медлайн].

Smith DK, May DA, Phillips P. МРТ передней крестообразной связки: частота несогласованных результатов на сагиттально-наклонных изображениях и корреляция с результатами артроскопии. AJR Am J Roentgenol . 1996 Февраль 166 (2): 411-3. [Медлайн].

Винтерс К., Трегоннинг Р. Надежность магнитно-резонансной томографии травматического колена при артроскопии. N Z Med J . 2005 11 февраля. 118 (1209): U1301. [Медлайн].

Behairy NH, Dorgham MA, Khaled SA. Точность рутинной магнитно-резонансной томографии при повреждениях мениска и связок колена: сравнение с артроскопией. Инт Ортоп .2009 августа 33 (4): 961-7. [Медлайн].

Hoogeslag RAG, Buitenhuis MB, Brouwer RW, et al. Стандартная МРТ не может предсказать конкретные характеристики острого разрыва передней крестообразной связки. Orthop J Sports Med . 2021, 9 (3) марта: 2325967121992472. [Медлайн].

Scheffler SU, Maschewski K, Becker R, Asbach P. Трехмерная МРТ-томография интактной передней крестообразной связки in vivo показывает различную схему прикрепления отпечатков стопы бедренной и большеберцовой кости. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2018 26 декабря (12): 3667-3672. [Медлайн].

Rubin DA, Kettering JM, Towers JD, Britton CA. МРТ колен с изолированными и комбинированными повреждениями связок. AJR Am J Roentgenol . 1998 Май. 170 (5): 1207-13. [Медлайн].

McDermott MJ, Bathgate B, Gillingham BL, Hennrikus WL. Корреляция МРТ и артроскопической диагностики патологии коленного сустава у детей и подростков. J Педиатр Ортоп .1998 сентябрь-октябрь. 18 (5): 675-8. [Медлайн].

Koch JEJ, Бен-Эляху Р., Хатиб Б. и др. Меры точности МРТ 1,5 тесла для диагностики повреждения ACL, мениска и суставного хряща коленного сустава и характеристики ложноотрицательных поражений: прогностическое исследование уровня III. BMC Musculoskelet Disord . 2021 29 января, 22 (1): 124. [Медлайн].

ван дер Лист JP, DiFelice GS. Предоперационная магнитно-резонансная томография позволяет прогнозировать право на артроскопическое первичное восстановление передней крестообразной связки. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2018 26 февраля (2): 660-671. [Медлайн].

Vellet AD, Lee DH, Munk PL и др. Разрыв передней крестообразной связки: проспективная оценка диагностической точности МРТ со средней и высокой напряженностью поля при 1,5 и 0,5 T. Радиология . 1995 Декабрь 197 (3): 826-30. [Медлайн].

Van Dyck P, Vanhoenacker FM, Lambrecht V, Wouters K, Gielen JL, Dossche L, et al. Перспективное сравнение 1.5 и 3,0-Т МРТ для оценки менисков коленного сустава и передней крестообразной связки. J Bone Joint Surg Am . 2013 15 мая. 95 (10): 916-24. [Медлайн].

Brandser EA, Райли MA, Berbaum KS, el-Khoury GY, Bennett DL. МРТ повреждения передней крестообразной связки: независимое значение первичных и вторичных признаков. AJR Am J Roentgenol . 1996 июль 167 (1): 121-6. [Медлайн].

Tung GA, Davis LM, Wiggins ME, Fadale PD. Разрывы передней крестообразной связки: первичные и вторичные признаки на МРТ. Радиология . 1993 Сентябрь 188 (3): 661-7. [Медлайн].

Falchook FS, Tigges S, Carpenter WA, Branch TP, Stiles RG. Точность прямых признаков разрыва передней крестообразной связки. Can Assoc Radiol J . 1996 Апрель 47 (2): 114-20. [Медлайн].

Van Dyck P, Vanhoenacker FM, Gielen JL, Dossche L, Van Gestel J, Wouters K и др. Магнитно-резонансная томография с тремя тесла передней крестообразной связки колена: можно ли отличить полный разрыв от частичного ?. Скелетная радиология . 2011 июн. 40 (6): 701-7. [Медлайн].

Mellado JM, Calmet J, Olona M, Gine J, Sauri A. Магнитно-резонансная томография разрывов передней крестообразной связки: переоценка количественных параметров и результатов визуализации, включая упрощенный метод измерения угла передней крестообразной связки. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2004 г., май. 12 (3): 217-24. [Медлайн].

Lefevre N, Naouri JF, Bohu Y, Klouche S, Herman S.Чувствительность и специфичность разрыва молоточков как косвенного признака частичного разрыва передней крестообразной связки на магнитно-резонансной томографии. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2014 май. 22 (5): 1112-8. [Медлайн].

Хуан Г.С., Ли СН, Чан В.П., Ли Х.С., Чен С.Й., Ю. Дж. Острое ущемление культи передней крестообразной связки при разрыве передней крестообразной связки: внешний вид на МРТ. Радиология . 2002 ноябрь 225 (2): 537-40. [Медлайн].

Robertson PL, Schweitzer ME, Bartolozzi AR, Ugoni A.Разрывы передней крестообразной связки: оценка множественных признаков с помощью МРТ. Радиология . 1994 Декабрь 193 (3): 829-34. [Медлайн].

Чан WP, Петерфи C, Фриц RC, Генант HK. МР-диагностика полного разрыва передней крестообразной связки колена: важность переднего подвывиха большеберцовой кости. AJR Am J Roentgenol . 1994 Февраль 162 (2): 355-60. [Медлайн].

Cobby MJ, Schweitzer ME, Resnick D. Глубокая латеральная вырезка бедра: косвенный признак разрыва передней крестообразной связки. Радиология . 1992 Сентябрь 184 (3): 855-8. [Медлайн].

Gentili A, Seeger LL, Yao L, Do HM. Разрыв передней крестообразной связки: косвенные признаки на МРТ. Радиология . 1994 Декабрь 193 (3): 835-40. [Медлайн].

Kaplan PA, Gehl RH, Dussault RG, Anderson MW, Diduch DR. Ушибы костей задней губы медиального плато большеберцовой кости (противовоспалительная травма) и связанные с ними внутренние поражения колена на МРТ. Радиология .1999 июн., 211 (3): 747-53. [Медлайн].

Каплан П.А., Уокер С.В., Килкойн РФ, Браун Д.Е., Тусек Д., Дюссо Р.Г. Паттерны скрытых переломов колена, связанные с разрывами передней крестообразной связки: оценка с помощью МРТ. Радиология . 1992 июн. 183 (3): 835-8. [Медлайн].

McCauley TR, Moses M, Kier R, Lynch JK, Barton JW, Jokl P. MR диагностика разрывов передней крестообразной связки колена: важность дополнительных результатов. AJR Am J Roentgenol . 1994, январь, 162 (1): 115-9. [Медлайн].

Мерфи Б.Дж., Смит Р.Л., Урибе Дж.В., Янеки С.Дж., Хехтман К.С., Мангасарян Р.А. Аномалии костного сигнала в заднебоковой большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости при полном разрыве передней крестообразной связки: специфический признак ?. Радиология . 1992, январь 182 (1): 221-4. [Медлайн].

Vahey TN, Broome DR, Kayes KJ, Shelbourne KD. Острые и хронические разрывы передней крестообразной связки: дифференциальные особенности при МРТ. Радиология . 1991 Октябрь 181 (1): 251-3. [Медлайн].

Vahey TN, Hunt JE, Shelbourne KD. Передняя транслокация большеберцовой кости на МРТ: вторичный признак разрыва передней крестообразной связки. Радиология . 1993 июнь 187 (3): 817-9. [Медлайн].

Кезди-Рогус ПК, Ломасней Л.М. Радиологическое исследование. Простые кинематографические проявления травмы ПКС. Ортопедия . 1994 17 октября (10): 967-73. [Медлайн].

Сталленберг Б., Гевенуа П.А., Синцов С.А. мл., Матос С., Андрианна Ю., Струйвен Дж.Перелом задней поверхности латерального плато большеберцовой кости: рентгенологический признак разрыва передней крестообразной связки. Радиология . 1993 июнь 187 (3): 821-5. [Медлайн].

Snearly WN, Kaplan PA, Dussault RG. Ушибы латеральных костей у подростков с интактными передними крестообразными связками. Радиология . 1996, январь 198 (1): 205-8. [Медлайн].

Filardo G, Kon E, Tentoni F, Andriolo L, Di Martino A, Busacca M и др.Повреждение передней крестообразной связки: посттравматический отек костного мозга коррелирует с отдаленным прогнозом. Инт Ортоп . 2015 21 января [Medline].

Palle L, Reddy B, Reddy J. Чувствительность и специфичность вертикально ориентированной боковой коллатеральной связки как косвенного признака разрыва передней крестообразной связки на магнитно-резонансной томографии. Скелетная радиология . 2010 ноябрь 39 (11): 1123-7. [Медлайн].

Campos JC, Chung CB, Lektrakul N, et al.Патогенез перелома Сегонда: анатомические и МРТ свидетельства отрыва подвздошно-большеберцового тракта или переднего косого отрыва. Радиология . 2001 Май. 219 (2): 381-6. [Медлайн].

Weber WN, Neumann CH, Barakos JA, Petersen SA, Steinbach LS, Genant HK. Боковой перелом края большеберцовой кости (сегонд): характеристики МРТ. Радиология . 1991 Сентябрь 180 (3): 731-4. [Медлайн].

Гольдман А.Б., Павлов Х., Рубинштейн Д. Перелом Сегонда проксимального отдела большеберцовой кости: небольшой отрыв, отражающий серьезное повреждение связок. AJR Am J Roentgenol . 1988 Декабрь 151 (6): 1163-7. [Медлайн].

Kendall NS, Hsu SY, Chan KM. Перелом большеберцовой кости у взрослых и детей. Обзор 31 случая. J Bone Joint Surg Br . 1992 ноябрь 74 (6): 848-52. [Медлайн].

Роджерс Л.Ф. Радиология скелетных травм . 2-е изд. Черчилль Ливингстон; 1982. 1249-1254.

Toye LR, Cummings DP, Armendariz G. Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у взрослых: оценка с помощью МРТ. Скелетная радиология . 2002 31 января (1): 46-8. [Медлайн].

Oostvogel HJ, Klasen HJ, Reddingius RE. Переломы межмыщелкового возвышения у детей и подростков. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 1988. 107 (4): 242-7. [Медлайн].

Терзидис И.П., Христодулу А.Г., Плумис А.Л., Метсовитис С.Р., Коймцис М., Гивиссис П. Появление у спортсменов ушиба от поцелуев в остро травмированном колене. Br J Sports Med .2004 Октябрь 38 (5): 592-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Juhng SK, Lee JK, Choi SS, Yoon KH, Roh BS, Won JJ. МРТ-оценка «дугообразного» признака заднебоковой нестабильности коленного сустава. AJR Am J Roentgenol . 2002 Март 178 (3): 583-8. [Медлайн].

Ю. С., Гудвин Д., Салонен Д. и др. Полный вывих колена: спектр ассоциированных повреждений мягких тканей, отображаемых на МРТ. AJR Am J Roentgenol . 1995, январь, 164 (1): 135-9.[Медлайн].

Boeree NR, Ackroyd CE. Магнитно-резонансная томография разрыва передней крестообразной связки. Новый диагностический знак. J Bone Joint Surg Br . 1992 июл.74 (4): 614-6. [Медлайн].

Lee SH, Petersilge CA, Trudell DJ, Haghighi P, Resnick DL. Внесиновиальные пространства крестообразных связок: анатомия, МРТ, диагностические значения. AJR Am J Roentgenol . 1996 июн. 166 (6): 1433-7. [Медлайн].

Fruensgaard S, Johannsen HV.Неполный разрыв передней крестообразной связки. J Bone Joint Surg Br . 1989 Май. 71 (3): 526-30. [Медлайн].

Prince JS, Laor T, Bean JA. МРТ повреждений передней крестообразной связки и связанные с ними находки в педиатрическом колене: изменения по мере созревания скелета. AJR Am J Roentgenol . 2005 сентябрь 185 (3): 756-62. [Медлайн].

Umans H, Wimpfheimer O, Haramati N, Applbaum YH, Adler M, Bosco J. Диагностика частичных разрывов передней крестообразной связки колена: значение МРТ. AJR Am J Roentgenol . 1995 Октябрь 165 (4): 893-7. [Медлайн].

Sandberg R, Balkfors B. Частичный разрыв передней крестообразной связки. Естественно конечно. Clin Orthop Relat Res . 1987 июл.176-8. [Медлайн].

Tjoumakaris FP, Donegan DJ, Sekiya JK. Частичные разрывы передней крестообразной связки: диагностика и лечение. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2011 Февраль 40 (2): 92-7. [Медлайн].

Lintner DM, Kamaric E, Moseley JB, Noble PC.Частичные разрывы передней крестообразной связки. Поддаются ли они клиническому выявлению ?. Am J Sports Med . 1995 Янв-Фев. 23 (1): 111-8. [Медлайн].

Lawrance JA, Ostlere SJ, Dodd CA. МРТ-диагностика частичного разрыва передней крестообразной связки. Травма . 1996, 27 апреля (3): 153-5. [Медлайн].

Ван Дайк П., Де Смет Э., Веризер Дж. И др. Частичный разрыв передней крестообразной связки колена: картины повреждений на МРТ. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2012 20 февраля (2): 256-61. [Медлайн].

Чанг MJ, Chang CB, Choi JY, Won HH, Kim TK. Насколько полезна МРТ в диагностике изолированных повреждений связки ПКС? Clin Orthop Relat Res . 2013 Октябрь 471 (10): 3283-90. [Медлайн].

Волохина Ю.В., Сайед Х.М., Фам PH, Блэкберн А.К. Два полезных знака МРТ для оценки разрывов заднебоковой связки передней крестообразной связки: пилотное исследование. Ортопедический журнал спортивной медицины . 1 августа 2015 г. 3 (8): [Полный текст].

Zeiss J, Paley K, Murray K, Saddemi SR. Сравнение контузии кости при частичном и полном разрыве передней крестообразной связки при МРТ. J Comput Assist Tomogr . 1995 сентябрь-октябрь. 19 (5): 773-6. [Медлайн].

Dimond PM, Fadale PD, Hulstyn MJ, Tung GA, Greisberg J. Сравнение результатов МРТ у пациентов с острым и хроническим разрывом ПКС. Am J Knee Surg . 1998 Лето. 11 (3): 153-9. [Медлайн].

Narvekar A, Gajjar S. Мукоидная дегенерация передней крестообразной связки. Артроскопия . 2004 20 февраля (2): 141-6. [Медлайн].

McIntyre J, Moelleken S, Tirman P. Слизистая дегенерация передней крестообразной связки, ошибочно принятая за разрыв связки. Скелетная радиология . 2001 июн.30 (6): 312-5. [Медлайн].

Fernandes JL, Viana SL, Mendonça JL, Freitas FM, Bezerra AS, Lima GA.Слизистая дегенерация передней крестообразной связки: результаты магнитно-резонансной томографии недиагностированного субъекта. Acta Radiol . 2008 Февраль 49 (1): 75-9. [Медлайн].

Бергин Д., Моррисон В. Б., Каррино Дж. А., Налламшетти С. Н., Бартолоцци А. Р.. Ганглии передней крестообразной связки и слизистая дегенерация: сосуществование и клиническая корреляция. AJR Am J Roentgenol . 2004 г., май. 182 (5): 1283-7. [Медлайн].

Фили С., Кентер К., Дайнс Дж. С., Уоррен РФ.Слизистая дегенерация передней крестообразной связки. Артроскопия . 2001 ноябрь-декабрь. 17 (9): E37. [Медлайн].

Nishimori M, Sumen Y, Sakaridani K. Слизистая дегенерация передней крестообразной связки — отчет о двух случаях. Магнитно-резонансная томография . 2004 22 ноября (9): 1325-8. [Медлайн].

Do-Dai DD, Youngberg RA, Lanchbury FD, Pitcher JD Jr, Garver TH. Интралигаментозные ганглиозные кисты передней крестообразной связки: результаты МРТ с клиническими и артроскопическими корреляциями. J Comput Assist Tomogr . 1996 Янв-Фев. 20 (1): 80-4. [Медлайн].

Джордан Л.К., Кентер К., Грин В.Б., Гриффитс Х.Дж. Киста ганглия передней крестообразной связки (ПКС). Ортопедия . 1999 июн. 22 (6): 644, 635-6. [Медлайн].

Кан Ч.Н., Ли С.Б., Ким СВ. Симптоматическая киста ганглия в веществе передней крестообразной связки. Артроскопия . 1995 г., 11 (5): 612-5.

Kumar A, Bickerstaff DR, Grimwood JS, Suvarna SK.Мукоидно-кистозная дегенерация крестообразной связки. J Bone Joint Surg Br . 1999 Март 81 (2): 304-5. [Медлайн].

Recht MP, Applegate G, Kaplan P, et al. МРТ кисты крестообразного ганглия: отчет о 16 случаях. Скелетная радиология . 1994 23 ноября (8): 597-600. [Медлайн].

Какутани К., Йошия С., Мацуи Н., Ямамото Т., Куросака М. Интралигаментозная ганглиозная киста передней крестообразной связки после травматического события. Артроскопия . 2003 ноября 19 (9): 1019-22. [Медлайн].

Бедоя М.А., Макгроу М.Х., Уэллс Л., Джарамилло Д. Двусторонняя агенезия передней крестообразной связки: оценка МРТ. Педиатр Радиол . 2014 Сентябрь 44 (9): 1179-83. [Медлайн].

Маннер Х.М., Радлер С., Гангер Р., Гриль Ф. Дисплазия крестообразных связок: рентгенологическая оценка и классификация. J Bone Joint Surg Am . 2006 Январь 88 (1): 130-7. [Медлайн].

Calpur OU, Ozcan M, Gürbüz H. Дельтовидная (треугольная) передняя крестообразная связка, которая вызвала ущемление надреза: отчет о двух случаях. Артроскопия . 2004 июл.20 (6): 637-40. [Медлайн].

Папа Т.Л. Младший МРТ связок коленного сустава: категориальный курс костно-мышечной радиологии . Оук-Брук, штат Иллинойс: Радиологическое общество Северной Америки; 1993. 197-210.

Niitsu M, Anno I, Fukubayashi T, Shimojo H, Kuno S, Akisada M.Разрывы крестообразных связок и менисков: оценка с помощью компьютерной МРТ. Радиология . 1991 Mar.178 (3): 859-64. [Медлайн].

Vande Berg BC, Lecouvet FE, Poilvache P, Dubuc JE, Maldague B, Malghem J. Разрывы передней крестообразной связки и связанные с ними поражения мениска: оценка с помощью двухдетекторной спиральной компьютерной томографии. Радиология . 2002 май. 223 (2): 403-9. [Медлайн].

Мустонен А.О., Койвикко М.П., ​​Хаапамаки В.В., Киуру М.Дж., Ламминен А.Е., Коскинен СК.Мультидетекторная компьютерная томография при острой травме колена: оценка крестообразных связок с корреляцией магнитно-резонансной томографии. Acta Radiol . 2007 Февраль 48 (1): 104-11. [Медлайн].

Ирие К., Ямада Т. Трехмерная виртуальная компьютерная томография поврежденной передней крестообразной связки. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 2002 Mar.122 (2): 93-5. [Медлайн].

Cannon WD Jr, Виттори Дж. М.. Частота заживления при артроскопической пластике мениска в коленях, реконструированных с помощью передней крестообразной связки, по сравнению со стабильными коленями. Am J Sports Med . 1992 март-апрель. 20 (2): 176-81. [Медлайн].

Duc SR, Zanetti M, Kramer J, Käch KP, Zollikofer CL, Wentz KU. Магнитно-резонансная томография разрывов передней крестообразной связки: оценка стандартных ортогональных и адаптированных паракорональных изображений. Acta Radiol . 2005 Ноябрь, 46 (7): 729-33.