Разное

Крестцовый остеохондроз симптомы и лечение: Поясничный остеохондроз: симптомы, лечение в Красноярске

31.05.2019

Содержание

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: аспекты патогенеза, диагностики и лечения

П.В. Галкин
кандидат медицинских наук

Боль в пояснице (люмбаго) и боль, отдающая в ногу по ходу седалищного нерва (ишиас) являются одной из самых распространенных жалоб, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью. В связи с тем, что эти симптомы встречаются довольно часто в общей популяции, а также отмечается их неуклонный рост, диагностика и лечение таких больных будет оставаться одним из основных направлений деятельности нейрохирургических стационаров. Несмотря на широкое распространение данной патологии, хирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска (МПД) требуется лишь у 10% пациентов с клинической картиной люмбоишалгии. У оставшейся части больных лучший эффект оказывает консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, использование физиотерапевтических методов лечения, а также возвращение к прежней повседневной физической активности.
Хирургическое лечение оправдано лишь в тех случаях, когда уровень компрессии спинномозгового корешка, определенный клинически, соответствует данным обследования, подтверждающим разрыв фиброзного кольца с «выпадением» грыжи МПД в просвет позвоночного канала [3–6]. Результаты хирургического лечения у пациентов с небольшими протрузиями диска, как правило, разочаровывают доктора и самого пациента. Методом, позволяющим установить точный диагноз, является магнитно–резонансная томография (МРТ). Приблизительно у 10% людей общей популяции невозможно проведение рутинного МРТ по причине клаустрофобии (боязни закрытых пространств). У этой категории лиц возможно использование так называемого «открытого» МРТ, правда, с соответствующей потерей качества полученных изображений. Больным, ранее перенесшим хирургическое лечение, требуется проведение МРТ с контрастным усилением для отграничения послеоперационных рубцово–спаечных изменений от истинного грыжевого выпячивания диска. У больных с подозрением на грыжевое выпячивание МПД, когда выполнение МРТ невозможно, либо полученные результаты малоинформативны, компьютерно–томографическая (КТ) миелография приобретает особую диагностическую ценность.


Специалисты лучевой диагностики, интерпретирующие результаты полученных исследований, как правило, преувеличивают степень поражения диска по причине невозможности сопоставления клинических данных с «находками» при томографии. Такие заключения, как «изменения соответствуют возрасту пациента», практически никогда не встречаются в протоколах исследований. Несмотря на совершенствование нейровизуализационных методик, ответственность за правильно постановленный диагноз лежит на плечах клинициста, поскольку лишь он может сопоставить клиническую картину с данными, полученными при томографии. Повышение разрешающей способности томографов незначительно улучшило исходы хирургического лечения, зато стали выявляться отклонения от нормы у асимптомных больных.
Изучение процессов, сопровождающих дегенеративно–дистрофическое поражение позвоночника, претерпело серьезный прогресс за последние годы. Артропатия дугоотростчатых суставов широко распространена в общей популяции и выявляется довольно часто у лиц средней и старшей возрастной группы при проведении КТ–исследований. Дегенеративные изменения МПД, также имеющие широкое распространение, довольно часто обнаруживаются, и более специфичным методом для их диагностики является МРТ. При этом нередки выраженные изменения МПД, не сопровождающиеся разрывом фиброзного кольца, а лишь проявляющеися незначительным «выбуханием» диска в просвет позвоночного канала либо межпозвонковых отверстий. В ряде случаев дегенеративные процессы, происходящие в МПД, могут приводить к разрушению фиброзного кольца с последующими разрывами, что вызывает миграцию части пульпозного ядра за пределы диска со сдавлением прилежащих корешков спинного мозга. Утверждение, что если отмечается боль в ноге, то обязательно должно быть ущемление корешка спинного мозга, не совсем верно. К болям в ягодице с иррадиацией по задней поверхности бедра может приводить как дегенерация самого МПД, так и дугоотростчатых межпозвонковых суставов. Для истинного приступа ишалгии, вызванного компрессией корешка нерва грыжей МПД, характерна боль, иррадиирующая по задней поверхности бедра и голени.
Боли неопределенного характера, ограничивающиеся лишь ягодичной об­ластью либо областью бедра без распространения по ходу седалищного нерва, а также двусторонняя боль в ягодичных областях либо бедрах, боли, меняющие свою локализацию (то справа, то слева), чаще обусловлены артропатией дугоотростчатых суставов либо диффузной дегенерацией МПД. Симулировать клиническую картину компрессии корешка грыжей МПД может и сопутствующая патология (например, артроз коленных суставов). У больных с такими болями хирургическое лечение не окажет должного эффекта независимо от того, какая патология будет обнаружена при томографическом исследовании. Другими словами, у больных только лишь с клиникой болей в спине удаление грыжи МПД будет неэффективным, даже если на томограммах определяются протрузии МПД, как это обычно и случается. Но встречаются и такие пациенты, у которых типичная картина ишиаса сопровождается выраженным инвалидизирующим болевым синдромом, тогда как при исследованиях, выполненных с использованием высокоразрешающих томографов, не определяется сдавление корешков спинного мозга.
Этой категории больных нецелесообразно выполнение хирургического вмешательства, так как со временем корешковая симптоматика у них, как правило, стихает.
Необходимо четко представлять себе механизмы, ведущие к развитию грыжевого выпячивания МПД, чтобы рекомендовать пациентам объем допустимых движений, не забывая о рабочей деятельности. Силы, способствующие формированию грыжевого выпячивания, являются следствием дегенеративных изменений в МПД и снижения вертикальных размеров (высоты) как фиброзного кольца, так и пульпозного ядра. Выбу­хаю­щий фрагмент МПД в 80% смещается в задне–боковом направлении, внедряясь при этом в просвет позвоночного канала и медиальные отделы межпозвонкового отверстия. Такому смещению грыжи МПД в сторону от средней линии способствует удерживающая сила задней продольной связки. До 10% грыжевых выпячиваний локализуются латерально и распространяются в межпозвонковое отверстие (фораминальные грыжи) либо у наружного края отверстия, где из него выходит спинномозговой корешок, тем самым сдавливая его.

В процессе жизнедеятельности дегидратационные и дегенеративные изменения приводят к потере высоты МПД. Эти патологические процессы вовлекают как фиброзное кольцо, так и пульпозное ядро. Более выраженное разрушение пульпозного ядра на фоне сопутствующей дегенерации фиброзного кольца, как правило, ведет лишь к потере высоты МПД без его значимых выбуханий. При преимущественных изменениях в фиброзном кольце вертикальные силы, воздействующие на сохранившееся пульпозное ядро и являющиеся производной собственного веса, а также сил мышц спины, действующих на диск в боковом направлении, оказывают избыточное давление на оставшийся фрагмент пульпозного ядра, удержать который на месте не в состоянии дегенеративно измененные волокна фиброзного кольца. Суммирование этих двух сил приводит к росту центробежного давления на МПД, которое совместно с растягивающей составляющей, действующей на волокна фиброзного кольца, может приводить к его разрыву и выбуханию фрагментов оставшегося пульпозного ядра.
После того, как сформировалось грыжевое выпячивание, а «избыточный» фрагмент пульпозного ядра оказался за пределами фиброзного кольца, структура МПД вновь становится стабильной [2]. В результате силы, воздействующие на дегенеративно измененное ядро и фиброзное кольцо МПД, уравновешиваются, а их вектор, способствующий дальнейшему выпячиванию фрагментов ядра, угасает. В ряде случаев частичные дегенеративные изменения пульпозного ядра способствуют газообразованию внутри МПД с последующим избыточным давлением на его оставшийся фрагмент. Формирование грыжи также сопровождается процессом газообразованием внутри диска.
Избыточная и резкая физическая нагрузка, оказываемая на спину пациента, на фоне существующего дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника, как правило, является лишь пусковым моментом, который приводит к развернутой клинической картине компрессионного корешкового синдрома, что нередко и ошибочно расценивается самим больным, как первопричина люмбоишалгии. Кли­нически грыжа МПД может проявляться рефлекторными и компрессионными синдромами. К компрессионным относят синдромы, при которых над грыжевым выпячиванием натягивается, сдавливается и деформируется корешок, сосуды или спинной мозг. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные воздействием грыжи диска на рецепторы указанных структур, главным образом окончания возвратных спинальных нервов, что приводит к развитию рефлекторно–тонических нарушений, проявляющихся вазомоторными, дистрофическими, миофасциальными расстройствами.
Как было отмечено выше, хирургическое лечение при дегенеративно–дистрофическом поражении поз­воночника целесообразно лишь у 10% больных, остальные 90% хорошо реагируют на консервативные мероприятия. Основными принципами использования последних являются:
1) купирование болевого синдрома;
2) восстановление правильной осанки для поддержания фиксационной способности измененного МПД;
3) ликвидация мышечно–тонических расстройств;
4) восстановление кровообращения в корешках и спинном мозге;
5) нормализация проводимости по нервному волокну;
6) устранение рубцово–спаечных изменений;
7) купирование психо–соматических расстройств.

Методы консервативного лечения включают различные ортопедические воздействия на позвоночник (иммобилизация корсетом, вытяжение, мануальная терапия), физиотерапию (лечебный массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, электролечение, грязелечения, различного рода прогревания), паравертебральные, перидуральные блокады и медикаментозную терапию. Лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника должно быть комплексным и поэтапным. Как правило, общим принципом консервативных мероприятий является назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов и физиопроцедур.
Анальгетический эффект достигается назначением диклофенака, кетопрофена, лорноксикама, трамадола. Выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом обладает лорноксикам, существующий как в инъекционной, так и таблетированной формах. В острой стадии воспаления возможно назначение до 16 мг лорноксикама в сутки, по стихании болевого синдрома; обычно через 5–7 дней целесообразно перейти на таблетированную форму с приемом до 2–х недель.


НПВП являются самыми широко применяемыми лекарственными средствами при дегенеративно–дистрофическом поражении позвоночника. Они оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с подавлением фермента циклооксигеназы (ЦОГ–1 и ЦОГ–2), регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин, тромбоксан. У пожилых и пациентов с факторами риска побочных эффектов терапию НПВП целесообразно проводить под «прикрытием» гастропротекторов (омепразол, ранитидин). У таких больных по завершении курса инъекционной терапии НПВП целесообразен переход на таблетированные формы ингибиторов ЦОГ–2, имеющих меньшую выраженность побочных эффектов со стороны желудоч­но–кишечного тракта (нимесулид, мелоксикам).
Для устранения болей, связанных с повышением мышечного тонуса, в комплексную терапию целесообразно включать миорелаксанты центрального действия: тизанидин по 2–4 мг 3–4 раза в сутки либо толперизон внутрь по 50–150 мг 3 раза в сутки или в внутримышечно по 100 мг 2 раза в сутки.  
Механизм действия тизанидина существенно отличен от механизмов действия других препаратов, используемых для снижения повышенного мышечного тонуса, поэтому его применение обосновано, когда отсутствует антиспастический эффект других средств. Преимуществом тизанидина по сравнению с другими миорелаксирующими препаратами, использующимися по тем же показаниям, является то, что при снижении мышечного тонуса на фоне назначения тизанидина не происходит уменьшения мышечной силы. Тизанидин является производным имидазола, и его эффект связан со стимуляцией α2–адренергических рецепторов. Он избирательно угнетает полисинаптический компонент рефлекса растяжения и оказывает независимое антиноцицептивное и умеренное противовоспалительное действие. Тизанидин снижает сопротивление пассивным движениям, уменьшает спазмы и клонические судороги, а также повышает силу произвольных сокращений скелетной мускулатуры. Тизанидин также обладает гастропротективным действием, что оправдывает его применение в комбинации с НПВП.
Хирургическое лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника оправдано при неэффективности комплексных консервативных мероприятий (в течение 2–3 недель) у больных с грыжами МПД (как правило, размером более 10 мм) и некупирующейся корешковой симптоматикой. Существуют экстренные показания к оперативному вмешательству при «выпавшем» секвестре в просвет позвоночного канала и выраженном сдавлении корешков спинного мозга. Развитию каудального синдрома способствует острая радикуломиелоишемия, приводящая к выраженному гипералгическому синдрому, когда даже назначение наркотических анальгетиков, использование блокад (с глюкокортикоидными и анестезирующими средствами) не уменьшает выраженности болей. Важно заметить, что абсолютный размер грыжи диска не имеет определяющего значения для принятия окончательного решения об оперативном вмешательстве и должен рассматриваться в связи с клинической картиной и находками, обнаруженными при томографическом исследовании.
В 95% случаев при грыжах МПД используется открытый доступ в позвоночный канал. Различные дископункционные методики (холодноплазменная коагуляция, лазерная реконструкция и т.д.) не нашли в настоящее время широкого применения, а их использование оправдано лишь при протрузиях МПД. Классическое открытое микрохирургическое удаление грыжи диска проводится с использованием микрохирургического инструментария, бинокулярной лупы либо операционного микроскопа. Анализ отдаленных результатов лечения (в сроки более 2–х лет) 13 359 пациентов, перенесших удаление грыжи МПД, 6135 из которых было выполнено удаление секвестра, а 7224 проводилась агрессивная дискэктомия, показал, что рецидив болевого синдрома встречался в 2,5 раза чаще (27,8% против 11,6%) у больных, перенесших агрессивную дискэктомию, тогда как рецидив грыжеобразования был отмечен в 2 раза чаще (7% против 3,5%) у пациентов, которым проводилось лишь удаление секвестра. Авторы делают вывод: качество жизни снижается больше у больных, испытывающих болевой синдром, тогда как повторное грыжеобразование не всегда проявляется клинически.
В заключение еще раз хотелось бы подчеркнуть необходимость тщательного клинического обследования и анализа томограмм для принятия оптимального решения о выборе тактики лечения конкретного пациента.

 

ФОРМА записи на приём…


Поясничный остеохондроз | Симптомы, лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника в Ижевске

Поясничный остеохондроз развивается в результате дегенеративно-дистрофического поражения межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника. При отсутствии своевременного лечения возникают тяжелые осложнения, которые приводят к инвалидности.

Отделение неврологии в клинике Елены Малышевой оказывает квалифицированную медицинскую помощь пациентам с остеохондрозом поясницы. Наши врачи помогут остановить развитие дегенеративных изменений и облегчить ваше состояние.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела

Признаки болезни на ранней стадии выражены слабо, обычно они проявляются скованностью и некоторым ограничением подвижности. Со временем возникают продолжительные болезненные ощущения в пояснице. Происходит сужение позвоночного отверстия и защемление нервных корешков. Боли отдают в крестец и нижние конечности, в некоторых случаях во внутренние органы. Они усиливаются при наклонах, резких движениях и поворотах, часто становятся невыносимыми.

Кроме этого выделяют следующие симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника:

  • жжение, онемение, покалывание, ощущение ломоты в бедре;
  • слабость, трудности при ходьбе, быстрое наступление усталости;
  • мышечные спазмы и напряжение в спине;
  • снижение рефлексов;
  • прихрамывание на одну или обе ноги;
  • искривление, «перекос», сколиоз в пояснице;
  • нарушение контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.
Симптомы крестцового остеохондроза проявляются аналогично. Единственная разница заключается в том, что болевые ощущения локализуются не в пояснице, а в области крестца.

Заболевание нужно своевременно лечить, иначе оно может перейти в протрузию или межпозвоночную грыжу.

Наши специалисты профессионально подходят к диагностированию симптомов и лечению остеохондроза поясничного отдела позвоночника, что позволяет купировать как рефлекторные, так и компрессионные синдромы:

  • люмбаго – прострел;
  • люмбалгия – продолжительные ноющие боли;
  • люмбоишиалгия – иррадиация в ягодицу и ногу, вдоль седалищного нерва;
  • радикулопатия – защемление корешков спинного мозга;
  • радикулоишемия – сдавливание корешков и питающих их сосудов.

Диагностирование

Специалисты медицинского центра проводят тщательную диагностику, которая позволяет правильно установить диагноз и определить стадию развития заболевания.

Диагностирование заболевания осуществляется в 2 этапа:

  • сбор анамнеза, позволяет получить сведения о начале и развитии болезни, описание интенсивности боли, информацию о действиях, положениях тела, способах, снижающих или повышающих выраженность симптомов;
  • врачебный осмотр, при котором невролог обнаруживает клинические проявления болезни. Обследование включает выявление болезненных участков, проверку рефлексов и мышечной силы.
При необходимости больного направляют на рентгенографию, компьютерную томографию или МРТ.

Лечение поясничного остеохондроза

У нас проводится комплексное лечение остеохондроза поясничного отдела, которое назначается в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Лечащий врач подбирает для больного наиболее оптимальную схему терапии на основе:

  • типа и выраженности нарушения;
  • чувствительности к определенным препаратам;
  • возраста, состояния здоровья;
  • предварительного прогноза течения заболевания.
Лечение поясничного остеохондроза медикаментами показано при обострениях, болезненных проявлениях и ярко выраженных изменениях. При этом назначаются эффективные лекарственные препараты, которые выполняют следующие задачи:
  • обезболивание;
  • улучшение циркуляции крови;
  • снятие воспаления;
  • возвращение подвижности суставам;
  • регенерация пораженных тканей;
  • устранение нервных расстройств, спровоцированных постоянной болью.
Кроме этого, могут быть показаны: лечебная блокада, массаж, ЛФК, физиотерапия, гирудотерапия, контроль веса, применение аппликаторов, вытяжение позвоночника.

Выполняя все рекомендации, больной сможет избавиться от болезненных приступов, воспаления и других неприятных проявлений.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Пациенты обращаются в наш медицинский центр за качественным и эффективным лечением. Многолетний опыт и профессиональный подход неврологов клиники позволяет быстро и правильно поставить диагноз «пояснично-крестцовый остеохондроз» еще на раннем этапе и своевременно начать необходимую терапию. Благодаря квалифицированным врачам пациенты полностью излечиваются или наблюдают заметные улучшения в самочувствии.

Важными преимуществами медицинского центра являются:

  • качественный сервис и высокий уровень подготовки специалистов;
  • внимательное отношение сотрудников к своей работе и здоровью пациентов;
  • наличие новейшего оборудования;
  • доступная стоимость.
Приветливость и предупредительность специалистов нашего центра создает доброжелательную психологическую обстановку, способствующую быстрому выздоровлению.

Мы обеспечиваем высокое качество обслуживания и оказания медицинских услуг. Центр Елены Малышевой в Ижевске – это разумный выбор пациентов, оправдывающий ожидания.

Запись на прием к врачу неврологу

Чтобы узнать, какое лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника необходимо именно вам, проконсультируйтесь с неврологом. Записывайтесь на прием с помощью заявки на сайте или по телефону (3412) 52-50-50.

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела | Клиника Ткачева Епифанова

Диагноз «Остеохондроз» ставят при боли в шее, спине или пояснице.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела — это хроническое заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань межпозвоночных дисков в поясничной и крестцовой областях.

Сначала разрушается ядро межпозвоночного диска, потом фиброзное кольцо и другие элементы. Развитие болезни сопровождается появлением неврологической симптоматики из-за компрессии (сдавления) нервов.
Разница между здоровым диском и диском с остеохондрозом
При этом нарушается естественная работа межпозвоночных дисков и всего позвоночника, что повышает риск развития межпозвоночной грыжи.

Причины появления остеохондроза

Остеохондроз — это неинфекционная патология опорно-двигательного аппарата. К причинам его развития относится большое количество факторов. Перечислим основные.

Сидячий образ жизни. Питание межпозвоночных дисков происходит только во время движения. Когда мы ходим и занимаемся спортом, питательные вещества из тел позвонков попадают в диск. Когда много сидим, питание ухудшается. Кроме того, без физической нагрузки мышцы спины слабеют и не могут поддерживать позвоночник при сидении. Повышенная нагрузка вкупе с недостаточным питанием приводит к остеохондрозу.

Избыточная физическая нагрузка также опасна, как низкая активность. Особенно вредны упражнения, которые чрезмерно нагружают поясничный отдел, приводят к травмам.

Нарушение осанки. Искривление позвоночника (сколиоз) приводит к нарушению биомеханики и распределения нагрузки на отделы позвоночника. Это способствует разрушению хрящевой и костной ткани.

Ожирение. При повышенной массе тела увеличивается осевая нагрузка на позвоночник, а метаболические нарушения, которые обычно сопровождают ожирение, приводят к нарушению питания межпозвоночных дисков и развитию дистрофических процессов.

Возрастные изменения. Старение организма сопровождается снижением питания и интенсивности кровотока, а также системными дегенеративными процессами и нарушением восстановления тканей.

Наследственные факторы обуславливают врождённые нарушения физиологических свойств хрящевой и костной ткани и могут способствовать развитию и раннему прогрессированию остеохондроза пояснично-крестцового отдела.

Первые признаки и основные симптомы остеохондроза

При остеохондрозе нарушается структура межпозвоночных дисков, которые служат амортизаторами для позвоночника. Они смягчают толчки во время ходьбы, бега или прыжков. При остеохондрозе диски истончаются, межпозвоночная щель уменьшается, спинной мозг и все нервные пути, идущие от него, становятся уязвимыми. Этим обуславливается большинство симптомов остеохондроза.

Боль в пояснице. Люмбалгия — это боль в пояснице, которая развивается после физической нагрузки, нахождения в неудобной позе, переохлаждении или в состоянии покоя. Боль может переходить в ногу, быть резкой, простреливающей или ноющей.

Онемение (парестезия). Ощущение онемения, покалывания и жжения в области повреждения межпозвоночных дисков, а также в ногах, может возникать в состоянии покоя или при долгом сидении.

Мышечное напряжение в поясничной области. Из-за нарушения питания межпозвоночных дисков и их деформации меняется состояние мышц. Появляются области с повышенным тонусом, что может провоцировать или усиливать боль.

Нарушение работы органов таза. В поясничном отделе располагаются основные нервы, которые регулируют работу органов таза, например, мочевого пузыря. При остеохондрозе межпозвоночные щели уменьшаются, развивается защемление, протрузии и межпозвоночные грыжи — все это может нарушать работу внутренних органов.

Стадии остеохондроза пояснично-крестцового отдела

Выделяют четыре стадии остеохондроза пояснично-крестцового отдела.
Различные стадии дегенеративного изменения позвоночника (стадии остеохондроза)
1 стадия. Самое начало болезни. Патологический процесс сконцентрирован внутри межпозвоночного диска (хондроз): студенистое ядро диска проникает в волокна фиброзного кольца. Нервные окончания раздражаются, возникает боль.

2 стадия. межпозвоночные диски смещаются, уменьшается их высота, появляются трещины. Возникают острые боли в пояснице из-за компрессии нервных волокон.

3 стадия. Происходит полное повреждение дисков, развитие межпозвоночных грыж из-за нарушения целостности фиброзного кольца. Лежащие рядом корешки спинномозговых нервов сдавливаются.

4 стадия. Нарушение близлежащих тканей с возможной потерей подвижности в поясничном отделе позвоночника. Увеличивается площадь опоры позвонков на неполноценные диски. Эта стадия также сопровождается высоким риском компрессии корешков спинномозговых нервов и сосудистых образований.

Диагностика остеохондроза

При болях в пояснице, онемении и снижении подвижности надо обратиться к неврологу. Врач обследует вас и назначит исследования.

Для точной постановки диагноза проводят рентгенографию и томографию.

  1. Обзорная, прицельная и функциональная рентгенография позвоночника в двух проекциях позволяют оценить состояние костных структур. Мягкие ткани и хрящи на снимках не отображаются
  2. Компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позволяет оценить состояние костной и хрящевой ткани в разных проекциях. Можно уточнить степень поражения в позвоночном канале.
  3. Магнитно-резонансная томография является «золотым стандартом» диагностики остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, особенно для исследования состояния хрящевой ткани и выявления межпозвоночной грыжи.

Лечение

Выбор тактики лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела зависит от стадии заболевания и выраженности изменений. Хирургическое лечение требуется малой доле пациентов. Большей части помогает комплексное консервативное лечение: медикаментозная терапия, лечебная физкультура, физиотерапия.

Задачи консервативного лечения:

  1. Купировать болевой синдром.
  2. Снять воспаление.
  3. Предотвратить развитие болезни.
  4. Укрепить мышцы, чтобы обеспечить поддержку позвонков.
  5. Восстановить функцию корешков спинного мозга, снизить их сдавливание.
  6. Если есть грыжа — способствовать ее резорбции, естественному заживлению.

Лечение начинается с медикаментозной терапии, а именно назначения нестероидных противовоспалительных препаратов и других средств, позволяющих облегчить боль и снять воспаление. После купирования острой боли подключают физиотерапию, мануальную терапию и лечебную физкультуру.

Физиотерапия — это набор методов лечения, в которых используются физические факторы: холод, тепло, электрический ток, магнитное излучение, лазер и др. Они активизируют биохимические и метаболические процессы в организме, снижают болевой синдром и улучшают питание тканей.

Кинезитерапия — терапия движением. Может быть активной (ЛФК) и пассивной (массаж, вытяжение). Цель терапии — укрепить мышечный каркас спины, снять боль, напряжение мышц и восстановить биомеханику.

Мануальная терапия и массаж — воздействие на мягкие ткани и суставы с целью восстановить равновесие в теле. Снимают повышенный тонус мышц в пораженной области, восстанавливают подвижность и устраняют боль.

Тейпирование, кинезитейпирование — установление эластичных пластырей на кожу в местах, где необходимо воздействовать на рецепторы растяжения и сжатия мышц. Расслабляет или усиливает тонус мышц, нормализует биомеханику, снижает боль и восстанавливает подвижность в пораженной области.

Лазеротерапия основана на способности биологических тканей поглощать фотоны фотоакцепторами. Активирует внутриклеточные процессы, которые обеспечивают восстановление межпозвоночных дисков. Усиливает микроциркуляцию, что улучшает питание тканей.

Плазмотерапия (PRP-терапия) — инъекции очищенной плазмы пациента. Плазма богата тромбоцитами и факторами роста. За счет их введения пациенту повышается местный иммунитет, запускаются процессы регенерации.

Рефлексотерапия, иглоукалывание — стимуляция специальными иглами нервных окончаний в рефлексогенных зонах. Улучшает микроциркуляцию пораженных участков, снижает болевой синдром.

Ударно-волновая терапия — воздействие высокочастотными волнами. Позволяет запустить естественные процессы восстановления и активизировать микроциркуляцию.

Ортопедия — дополнительная поддержка позвоночника с помощью корсета. При недостаточно развитых мышцах корсет частично компенсирует нагрузку на позвоночник, снижает болевой синдром и повышает мобильность пациента.

Учитывая, что остеохондроз пояснично-крестцового отдела — это хроническое заболевание, которое требует изменения образа жизни человека, очень важным в процессе лечения является «прозрачность» методов и доступное информирование пациента. Для этого существуют специальные образовательные программы.

Положительный эффект от консервативного лечения достигается за 2–3 месяца. Если такое лечение оказывается неэффективным, назначают операцию.

Операция

Малоинвазивные хирургические операции используются для удаления межпозвоночных грыж пояснично-крестцового отдела.

Для нейрохирургического вмешательства необходимы особые показания. Операция проводится в тяжелых, угрожающих жизни пациента случаях.

Во время операции и после нее возможны осложнения, связанные как с самим вмешательством, так и с наркозом. Послеоперационная реабилитация предполагает методы консервативной терапии и ортопедической коррекции.

Не откладывайте лечение

Без должного лечения дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата могут привести к инвалидности и значительному снижению качества жизни. Остеохондроз распространится на несколько отделов позвоночника, боль станет хронической.

Своевременная профилактика симптомов и лечение пояснично-крестцового остеохондроза на начальных стадиях может предотвратить развитие болезни и ухудшение состояния.

Подобрать программу восстановления помогут врачи клиники Ткачева-Епифанова. Здесь прошли лечение более 1200 пациентов. О результатах можно узнать из разделов Клинические случаи и Отзывы пациентов.

Врачи клиники проводят бесплатные предварительные консультации. Они оценивают состояние позвоночника по снимкам МРТ, сообщают о вероятности резорбции и возможности лечения. Для консультации не нужно приезжать в Москву, общение происходит онлайн.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – признаки, диагностика и лечение

Краткие сведения об остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника

Боль в спине – одна из наиболее частых жалоб пациентов травматологу. Второе название синдрома – дорсалгия межпозвонковых дисков. По статистике, в среднем 8 из 10 людей в течение жизни хотя бы один раз жаловались на дискомфорт в поясничной зоне. Примерно у трети из обращавшихся больных к врачу, болевой синдром приобретает стойкий патологический характер, вызывающий сильный дискомфорт и болезненное состояние у пациента. Длительные боли в спине способны не только вызвать физические мучения, но и спровоцировать психическую нестабильность.

В большинстве случаев патологические боли связаны с возникновением остеохондроза поясничного отдела позвоночника с затрагиванием спинного мозга. Патология включает наличие физиологического возрастного дегенеративного фактора. С возрастом хрящевая ткань проседает и теряет прочность, из-за чего возникает дегенеративный процесс, затрагивающий поясничный отдел позвоночника. Болезнь рецидивирует, часто протекает в хронической форме с явными ухудшениями. На фоне остеохондроза часто возникают грыжи и протрузии. Поясничный остеохондроз чаще диагностируют у лиц старших или преклонных лет. Поэтому поясничный остеохондроз считается возрастным заболеванием.

Так как хрящевая ткань теряет прочность и эластичность, она начинает постепенно истончаться и разрушаться. В результате возникают трещины в фиброзных кольцах межпозвоночных дисков. Со временем под давлением фиброзное кольцо растягивается, выпячивается и лопается. Если содержимое фиброзного кольца – пульпозное ядро, выходит наружу, образовывается грыжа. По этой причине остеохондроз повышает шансы появления столь грозных осложнений.

Причины появления болезни

В большинстве случаев остеохондроз имеет наследственную природу. Доказано, что если прямые родственники страдали от дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, то их дети чаще сталкиваются с патологиями позвоночника.

Другие случаи имеют экстравертебральные причины:

  1. Поддержание неправильной осанки.
  2. Чрезмерное мышечное перенапряжение, связанное с большими физическими нагрузками на работе или при занятии спортом.
  3. Неправильный и частый подъем тяжестей.
  4. Одна из наиболее частых причин – гиподинамия. Отсутствие движения и минимальная физической активность чаще приводит к проблемам с позвоночником, нежели занятиями спортом.
  5. Ранее перенесенные воспалительные инфекции – туберкулез или остеомиелит, способствуют проявлению дегенеративных процессов в позвоночнике. В данном случае остеохондроз будет иметь инфекционную природу, и являться осложнением.
  6. Гормональные перестройки могут провоцировать пояснично крестцовый остеохондроз. Данное явление чаще связано с определенными возрастными периодами. Частый пример – вхождение в менопаузу. При прекращении месячных циклов у женщины возникает падение половых стероидных гормонов, из-за чего кальций практически перестает усваиваться организмом. Запасы в костях усиленно вымываются. В результате, если не посадить женщину на ГЗТ, она заработает не только остеохондроз поясницы, но и остеопороз. Риск остеохондроза повышается при частом использовании синтетических глюкокортикостероидов. Повышен риск в период полового созревания при недостатке питания, при изнурительных физических нагрузках в сочетании с жесткой диетой и при наступлении старости.
  7. Наличие врожденных патологий хребта, включая аномалию тропизма.
  8. Плоскостопие и сколиоз.
  9. Слабая структура костей, вызванная дефицитом в питании либо на фоне аменореи у женщин.
  10. Преждевременный износ позвоночных дисков и суставов.
  11. Преморбидная гипермобильность подвижных отделов позвоночника, что существенно повышает риск травмы.
  12. Слабые мышцы живота.
  13. Наличие редких патологий, включая узкий позвоночный канал, перидуральные сращения, спондилолистез, онкологию или опухоли позвоночника, нейромиозит.
  14. Наличие эндокринных расстройств – ожирения и некомпенсированного гипотиреоза.
  15. Ранее перенесенные травмы хребта, связок, суставов, сухожилий.
  16. Некачественные питание и частые психоэмоциональные стрессы.
  17. Дегенеративные возрастные изменения.

Также существуют определенные группы риска, связанные с вредной профессиональной деятельностью. Примеры – строители, грузчики, компьютерщики, официанты, учителя. Общий человеческий фактор – прямохождение. У четырехлапых млекопитающих нет таких проблем с позвоночником, как у людей. Из-за прямохождения позвоночник вынужден испытывать колоссальные нагрузки, поэтому и возникают со временем дегенеративные болезни по типу остеохондроза. Чтобы минимизировать риск возникновения подобных болезней, нужно правильно распределять нагрузку на спину и заниматься умеренно-активной физической деятельностью.

Симптомы поясничного остеохондроза

У болезни имеется множество симптомов, поэтому отдельно нужно выделить классификацию по типу болевого синдрома:

  1. Ишемический синдром связан со сдавливанием артерий, проходящих через позвонки. В результате возникновения появляется стойкое ухудшение кровообращения, из-за чего питание нарушается в нижних конечностях. Возможно повышение артериального давления.
  2. Позвоночный синдром связан с деформациями, возникающими в нервах и сосудах. При длительном негативном воздействии меняется осанка, спина сутулится, походка меняется, а мышцы без физической нагрузки атрофируются. В результате пациент начинает испытывать сильную боль.
  3. Наиболее явный признак – развитие болевого синдрома на разных этапах поясничного остеохондроза. Сила боли зависит от индивидуальной чувствительности, запущенности болезни и наличии воспалительного процесса. На фоне болевого синдрома часто развиваются приступы прострелов, связанных с кашлем или чиханием. В остром периоде при пальпации диагностируют болезненные мышечные уплотнения, связанные с зажатостью и воспалительным процессом. Этот признак появляется на ранних этапах развития поясничного остеохондроза, начиная с ощущения небольшого покалывания, заканчивая острой болью.
  4. Статический синдром. В позвонках развивается патологическая подвижность, из-за чего может возникнуть кифоз или лордоз. В ходе развития патологии постепенно происходит деформация позвоночника, так как помимо искривлений в позвонках происходит неправильная мышечная фиксация в пораженных зонах. Последствия статического синдрома – спина искривляется, и человек уже не в состоянии ее выпрямить самостоятельно.
  5. Неврологический синдром связан с защемлением нервных корешков. Если происходит давление на нервные окончания, у пациента снижается чувствительность кожи, возможно появление слабости в конечностях. В тяжелых случаях отмечают паралич, озноб и полную потерю проводимости на фоне поражения нервных волокон.

Если у пациента часто возникает онемение, появляется чувство скованности по утрам, ощущается «ползание мурашек по пальцам ног», это указывает на прогрессирование заболевания. При поражении одной стороны нервных окончаний происходит поражение конечности, включая уменьшение мышечной массы на одной ноге и дальнейшую потерю чувствительности.

Симптоматическая картина напрямую зависит от стадии болезни. Чем запущеннее патология, тем ярче проявляются признаки заболевания.

Общие симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника включают следующие проявления:

  1. Сильные боли внизу спины, включая весь поясничный отдел с возможной отдачей в крестец.
  2. При развитии корешкового синдрома возникают резкие боли, отдающие прострелами в нижние конечности. Ноги обычно схватывают судороги. В пальцах ощущается онемение и парестезии. Реже боль отдает в руки.
  3. Возможна иррадиация боли в почки. Больной может жаловаться на проблемы со стороны мочевыделительной системы, которые в ходе диагностики не подтверждаются.
  4. Пациент мучается плохим сном из-за дискомфорта в поясничном отделе.
  5. Пациент чувствует напряжение и усталость в поясничном отделе.
  6. При поворотах спины и наклонах ощущается скованность и напряжение.
  7. В спине периодически возникают прострелы.
  8. После незначительной физической нагрузки пациент чувствует сильную усталость. Также имеется хроническая усталость в повседневной жизни.
  9. При дальнейшем прогрессировании заболевания у пациента возникают болезненные ощущения в состоянии покоя в поясничном отделе.
  10. Конечности часто немеют, а у пациента возникает часто патологический хруст в спине.
  11. Нарушение двигательной функции из-за дискомфорта внизу спины.
  12. Мышечные судороги и спазмы.
  13. Головокружение и головные боли.
  14. Снижение тонуса мышц спины и нижних конечностей.

Любые похожие симптомы требуют обращения к доктору. Также существуют специфические признаки, связанные с половой принадлежностью. У мужчин возникают проблемы в мочеполовой сфере, что может негативно влиять на потенцию. У женщин возникают сильные боли в области промежности и малого таза, что также указывает на повреждение нервных окончаний. В запущенных случаях возникает опущение внутренних органов, включая матку и придатки. Это связано с сильными атрофическими процессами в мышцах, поддерживающих позвоночник.

Разновидности синдромов и симптомов остеохондроза поясничного отдела позвоночника

По типу и характеру боли разделяют такие патологические состояния:

  1. Люмбаго – характеризуется острым состояние. Характерные признаки – невозможность пошевелиться от боли, возникающей на фоне прострелов. Данное состояние чаще развивается на фоне мышечной атрофии, травм, защемления нервных корешков и межпозвоночных дисков.
  2. Люмбалгия – патология, характеризующаяся длительными и ноющими болевыми ощущениями. Чаще люмбалгия возникают на фоне остеохондроза, грыжи, спондилеза или протрузии. При растяжении связочного аппарата синдром встречается чаще.
  3. Люмбоишиалгия. Данный тип болевого синдрома характерен для пояснично-крестцовой зоны. Синдром часто путают с ишиасом, который характеризуется простреливающей болью, вызванной защемлением нервных корешков. Болевой синдром чаще связан с защемлением седалищного нерва, что существенно ухудшает подвижность в поясничном отделе. Больной не может нормально разогнуться, так как подвижность поясничного отдела ухудшается. Также тяжело нормально ходить и сидеть. Защемление седалищного нерва ведет к другому неприятному ухудшения – спазму грушевидной мышцы. В результате у человека появляются прострелы от спины и до икроножной мышцы, проходящие через бедро. Походка становится хромающей, носки ног разворачиваются в стороны, а в ягодице чувствуется боль при ходьбе, беге и сидении. Требуется комплексный подход в лечении.
  4. Дискогенные изменения связаны с прогрессированием дорсопатии. Первый признак подобного ухудшения – потеря чувствительности и онемение в нижних конечностях. Страдает спина, ягодицы, бедра и низ живота. Все эти зоны пронизывает сковывающий дискомфорт. При сильном ухудшении возникают признаки воспалительного процесса – повышается температура тела, возникает слабость в теле, появляется недержание мочи. Также у пациента ухудшается аппетит, что приводит к снижению массы тела. В этой ситуации также требуется комплексный подход в терапии состояния.
  5. Радикулопатия также связана с ограничением двигательного навыка позвоночника и зажиманием нервных окончаний. В результате возникновения такого типа болевого синдрома пациент начинает ощущать боль в нижней части туловища, снижение или нарушение двигательных рефлексов. Возникает ухудшение подвижности суставов и снижение мышечного тонуса на фоне зажатости из-за радикулита.

Все вышеуказанные болевые синдромы требуют срочного лечения, начиная на начальных этапах проявлений. Ведь со временем патология усугубляется, из-за чего течение болезни приводит к сильному ухудшению качества жизни.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – стадии развития

Общая классификация болезни по стадиям включает такие степени развития остеохондроза поясничного отдела:

  1. Первая степень не вызывает каких либо физиологических ухудшений со стороны позвоночника. Пациент хорошо себя чувствует и не подозревает о наличии проблем с позвоночником. На начальной стадии возникают активные деструктивные процессы. Пульпозное ядро меняет свое положение, постепенно просачиваясь через микротрещины фиброзного кольца. Ранее в статье упоминалось, что перед началом возникновения болезни у пациента происходит нарушение обменных процессов, из-за чего хрящевая оболочка ослабевает и покрывается микротрещинами. В результате со временем появляется раздражение нервных окончаний, из-за чего пациент может ощущать первые признаки дискомфорта в поясничном отделе.
  2. Остеохондроз второй стадии характеризуется появлением признаков нестабильности поясничного отдела. Возникают динамические смещения в позвонках, относительно вышележащего и нижележащего отдела. У пациента возникают признаки компрессионного синдрома и рефлекторные нарушения.
  3. У пациента при возникновении 3 стадии патологии уже возникают ухудшения, связанные с выпячиванием содержимого фиброзного кольца наружу. Появляются протрузии, пролапс или грыжа. При возникновении 3 стадии патологии происходит сдавливание корешков спинномозгового канала и сосудов. На этом этапе уже возникают сильные боли, связанные с защемлениями и воспалениями. Также ограничивается сильно подвижность, возникают прострелы в нижние конечности.
  4. Терминальная стадия – четвертая. На этом этапе уже возникают непоправимые патофизиологические изменения. У пациента возникают патологии костной системы, связанные с разрастанием костно-хрящевых тел позвонков. В результате возникают ответные компенсаторные реакции – нагрузка переносится на другие, более слабые позвоночные диски. Появляется скованность, ограничение подвижности по амплитуде движения позвоночника. Патологические костные разрастания давят на сосудистое русло и нервные окончания, что существенно отягощает симптоматическое течение патологии.

Поясничный остеохондроз — диагностика

При появлении устойчивых болей в спине, сопровождающихся ухудшением подвижности позвоночника, не связанных с травмой, необходимо срочно обращаться к неврологу или ортопеду. Эти специалисты занимаются лечением остеохондроза поясничного отдела. Если больной не уверен, к какому врачу нужно подойти, можно записаться на прием к участковому терапевту. Специалист проведет первичный осмотр, запишет жалобы в карточку и направит к конкретному врачу узкого профиля.

Когда пациент попадает к доктору, тот на основе собранного анамнеза назначает ряд лабораторных обследований, чтобы выявить остеохондроз пояснично крестцового отдела позвоночника:

  1. Рентген. Это базовый анализ, позволяющий именно в общих чертах оценить состояние позвоночника. Мелких и начальных патологических изменений рентген не покажет, но позволит выявить грубые нарушения в костной ткани. Если на снимке видны признаки стирания позвоночных дисков или затемнения, не соответствующие нормальному размеру, необходимо провести другие исследования.
  2. Компьютерная томография. Это более усовершенствованный вариант рентгеновского снимка, позволяющий увидеть мельчайшие негативные изменения в костной ткани в месте поражения, так как снимки делают в трехмерном изображении.
  3. Магнитно-резонансная томография. Этот вид диагностики приближен к КТ, но позволяет лучше рассмотреть мягкие ткани. МРТ хорошо различает ухудшения остеохондроза, включая грыжи и протрузии. Данного вида диагностики достаточно, чтобы в точности поставить диагноз, связанный с дегенеративным разрушением костно-хрящевой ткани.
  4. Проведение лабораторных анализов на основе биоматериала. Пациенты часто сдают общий анализ крови и мочи с целью контроля базовых показателей. Эти данные позволяют поверхностно оценить состояние здоровья пациента.
  5. Сдача ревматологических проб. Необходимо провести анализ, чтобы исключить ревматоидную природу патологии.

После осмотра и проведения необходимых анализов, ставят окончательный диагноз.

Лечение остеохондроза поясничного отдела

В терапии патологии необходим комплексный подход. При 1-2 стадии используют консервативное лечение с использованием медикаментов и физиопроцедур в восстановительный период. При наличии 3 или 4 стадии, если у пациента имеются серьезные показатели ухудшения здоровья, необходимо хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение патологического процесса

При поражении межпозвоночных дисков, возникшего на фоне остеохондроза пояснично-крестцового отдела, показано использование обширного перечня медикаментов. Некоторые средства служат для симптоматической терапии, другие – для поддержания здоровья.

Какие лекарственные препараты назначают:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики. Данные препараты значительно облегчают состояние больного, особенно в острый период. Благодаря выраженному действию данного типа препаратов, удается быстро унять боль, в течение 1-2 суток. Обычно пациентам выписывают НПВС избирательного типа действия, так как они меньше повреждают слизистую оболочку желудка. Если неизбирательные старые НПВС нельзя использовать больше 5 дней, то препараты нового поколения можно пить 2-3 недели, не опасаясь последствий для здорового ЖКТ. При наличии гастрита или язвы лучше подстраховаться и использовать гастропротекторы, ингибиторы протонной помпы. Примеры медикаментов и действующих веществ – Диклофенак, Мелоксикам, Нимесил, Анальгин.
  2. Миорелаксанты – препараты, предназначенные для устранения болезненных мышечных спазмов. При остеохондрозе происходит неправильное распределение нагрузки на мышечный корсет, связанное со слабостью позвоночника. В результате некоторые мускулы зажимаются, а другие пребывают в гипотонусе. Чтобы снять болезненный спазм, назначают миорелаксирующие средства. Примеры торговых названий – Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд. Длительность курса лечения и схему приема таблеток подбирает лечащий врач.
  3. Нейротропные витамины. К таким средствам относят витамины группы В – тиамин, цианокобаламин и пиридоксин. При комбинированном использовании В1, В6 и В12 в больших дозировках происходит обезболивающий эффект. Компоненты положительно влияют на нервные окончания, питая их. Эти витамины также участвуют в построении миелиновых оболочек, покрывающих нервы. Такие лекарства в основном назначают при корешковом синдроме, когда необходимо облегчить боль, связанную с защемлением нервов. В течение 2-3 недель используют инъекционные средства, а затем переходят на пероральные формы выпуска. Примеры торговых названий – Нейрорубин, Мильгамма, Нейромакс.
  4. Хондропротекторы. Эти препараты обладают защитными свойствами по отношению к хрящевой ткани. Если имеются явные признаки дегенерации хрящей, необходимо назначать хондропротекторы длительным курсом. Сначала в течение 2-3 месяцев используют инъекционные средства, а затем переходят на таблетки. Минимальный курс использования – полгода с перерывом в несколько месяцев. Действующие компоненты в составе – хондроитина сульфат и глюкозамина гидрохлорид. Схемы приема и дозировки подбирают индивидуально. Примеры торговых названий – Дона, Хондрогард, Мукосат.
  5. Кальций в комбинации с витамином Д3. Эти компоненты служат для укрепления костной ткани. С возрастом из-за износа костей, неправильного питания и гормонального дефицита усиливается ломкость костей. Главный строительный материал – это кальций. Без него невозможно получить крепкий костный корсет. Чтобы препараты кальция усваивались, необходимо принимать витамин Д3. Проживая в северных широтах, естественным образом получить холекальциферол невозможно. Чтобы избежать дефицита холекальциферола, необходимо регулярно бывать на солнце в летний период, а зимой принимать дополнительно витамины. Примеры средств с кальцием – Кальцемин, Кальций Д3 Никомед. Препараты витамина Д – Эргокальциферол, Аквадетрим, Вигантол.
  6. Комплексные поливитамины. Имеются исследовательские данные, что постоянный прием витаминов в натуральном или синтетическом виде в физиологических дозах укрепляет иммунитет в период сезонных обострений ОРВИ, ОРЗ. Лицам с заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника необходимо тщательно следить за собственным здоровьем.
  7. При слабо купируемом болевом синдроме с помощью НПВС приходится выполнять блокады с анестетиками. Также эффективны внутрисуставные инъекции кортикостероидов, которые относятся к блокадам. Подобные средства помогают унять воспаление, что ускоряет восстановление в остром периоде. Выполнение блокад должен осуществлять высоко квалифицированный врач, имеющих большой опыт их применения. Желательно проводить блокады под контролем УЗИ, чтобы не попасть в другие участки позвоночника. Подобные методы лечения помогут быстрее избавиться от хронической боли. Примеры лекарств – Новокаин, Дипроспан.
  8. Специальные мази и гели. С помощью местных средств также можно успешно бороться с хроническим болевым синдромом умеренной и слабой силы. Различные средства охлаждают или разогревают, что в целом позволяет сделать использование наружных препаратов регулярным. Применение лекарств на поверхности кожи позволяет использовать их длительно. Такие препараты практически не всасываются в системный кровоток, поэтому не вызывают побочных эффектов. Важно обратить внимание на состояние кожного покрова после нанесения лекарства. Если появилась сыпь или зуд, нужно отменить препарат. Примеры средств – Диклофенак, Финалгон, Олфен.

Также могут назначать гомеопатию или спазмолитики. Схему приема медикаментов определяет врач в индивидуальном порядке.

Консервативные немедикаментозные методы лечения

В восстановительный период нужно использовать физиотерапевтические процедуры, способствующие улучшению кровообращения и нормализации обменных процессов в пораженных тканях. Активные восстановительные методы применяют исключительно после купирования острого болевого синдрома. Поддерживающее консервативное лечение смягчает хроническое течение заболевания, что предупреждает приступы обострения.

Способы активной реабилитации включают:

  1. Проведение лечебной физкультуры. При развитии поясничного остеохондроза необходимы специальные упражнения, улучшающие кровоток, выравнивающие осанку и поддерживающие мышцы в тонусе. ЛФК в первое время необходимо проводить под присмотром инструктора, включая правила безопасности. Упражнения выполняют в позе стоя, сидя или лежа, в зависимости от назначенного комплекса специалистом. Если пациент опытный, он может проводить гимнастику в домашних условиях. Не следует игнорировать полезную часть занятия – разминку и заминку. После хорошей разминки мышцы защищены от надрывов и растяжений. Последний этап исполнения ускоряет восстановительные процессы в мускулах. При регулярном выполнении упражнений мышцы становятся сильными, из-за чего боль в спине ослабевает.
  2. Массаж – способ расслабления напряженной мышечной ткани в условиях контактного воздействия. Специалист с помощью техники рук улучшает кровоток в мускулах, что позволяет убрать сильное перенапряжение. Наиболее эффективны массажи в комбинации с миорелаксантами. Эти препараты устраняют спазм и спастичность. Дополнительная стимуляция руками потенцирует действие лекарственного средства. Рекомендуется посещать массажиста несколько раз в год курсами, чтобы возник устойчивый эффект.
  3. Мануальная терапия. С помощью данного метода воздействия удается разжать мышцы, не учитывая степень их сопротивления. В отличие от массажа, этот метод является насильственным, хоть и действенным. При запущенном поясничном остеохондрозе использовать мануальные практики лечения опасно, если специалист не является достаточно опытным. Прежде, чем обратиться к мануальному терапевту, нужно ознакомиться с перечнем противопоказаний, включающий гипертонию, болезни сердца и наличие грыжи в поясничном отделе.
  4. Физиотерапевтические процедуры. С помощью физиотерапии удается улучшить местный кровоток в пораженной области, не воздействуя на другие зоны спины. Суть физиотерапии проста: комбинируют аппаратные методы лечения и лекарственные средства. Примеры – электрофорез. Под действием лазера определенной частоты через кожу вводят медикаменты. Чаще используют инъекционные витамины группы В. Аппарат позволяет проникнуть вглубь кожи медикаментам, не создавая системного действия на организм. Магнитотерапия и ударно-волновая терапия также относятся к методам физиотерапевтического действия. Излучаемые частоты ускоряют процессы регенерации в суставах и связках, не вызывая побочных эффектов.

В составе комплексного лечения могут назначить иглоукалывание, гирудотерапию или гомеопатию.

Когда проводят хирургическое вмешательство

Операции необходимы в запущенных случаях, когда пациента мучают серьезные неврологические синдромы, возникшие фоне поясничного остеохондроза. Если у больного имеется осложнение в виде грыжи, начали отниматься конечности, и нарушилась чувствительность кишечника или мочевого пузыря, его срочно госпитализируют. В этом случае операцию проводят по жизненным показателям.

Также существуют относительные показания к проведению оперативного вмешательства. Примеры – частое онемение конечностей, постоянный дискомфорт в спине, не поддающийся консервативному лечению, частичная утрата чувствительности в пальцах ног. В этом случае можно самостоятельно принимать решение о хирургическом лечении.

Мнение редакции

Поясничный остеохондроз – серьезная патология, требующая комплексного подхода в терапии. На начальных этапах назначают медикаменты и физиопроцедуры. Если болезнь стремительно прогрессирует, может потребоваться оперативное вмешательство.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбалгия

Особенности заболевания

При патологии человек может работать, ходить и жить относительно нормальной жизнью. Однако сложности возникают при наклоне тела вперед или резком изменении положения туловища. Интенсивность болевых ощущений также изменяется при продолжительном стоянии или сидении. Основными симптомами недуга являются следующие признаки:

  • ограничение движений при наклонах и поворотах тела;
  • напряженность мышц в районе поясницы;
  • нарастание боли по утрам, а также после продолжительного стояния (сидения) в одном положении.

Причины возникновения

Боли, характерные для люмбалгии, могут быть вызваны компрессией (сдавливанием) нервных корешков поясничного отдела или нестабильностью всего позвоночника. Нужно учитывать, что описываемый недуг – это не отдельное заболевание, поэтому лечение заключается не только в купировании болевого синдрома, но и в устранении причины, которая привела к нему.

Способы лечения люмбалгии

Люмбалгия обычно возникает на фоне остеохондроза пояснично-крестцового отдела, поэтому лечение должно быть направлено на устранение именно этого заболевания.

При проявлении симптомов необходимо сразу же обратиться к специалисту, который установит точный диагноз, уберет болевой синдром и назначит правильный курс терапии. Лечение обычно включает в себя комплекс следующих мероприятий:

  • определенные техники мануальной терапии;
  • фармакопунктура;
  • иглорефлексотерапия;
  • курс классического массажа;
  • лечебная гимнастика и т. д.

Если вас беспокоят ноющие или любые другие боли в пояснице, обращайтесь в нашу клинику. Мы быстро определим точную причину их возникновения, снимем болевой синдром и назначим курс лечения, который гарантированно вернет вас к полноценной и здоровой жизни. Звоните и записывайтесь на прием к врачу, чтобы избавиться от болей и вести полноценную жизнь.

Радикулит (радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника), виды радикулита, диагностика и лечение в Москве

Что такое радикулопатия

На фоне поясничного остеохондроза очень часто развивается такое заболевание как радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это клинический синдром, который возникает вследствие сдавливания и повреждения нервных корешков. Синонимом радикулопатии является радикулит.

Радикулит (радикулопатия, от лат. radicula — корешок) — заболевание периферической нервной системы человека, которое возникает в результате повреждения, воспаления или защемления корешков спинномозговых нервов.

Радикулит – это широко распространенное заболевание, ему подвержено более 10% населения нашей планеты старше 40-50 лет и в последнее десятилетие радикулит помолодел, встречается в молодой возрастной группе от 25 до 35 лет, особенно подвержены люди, занимающиеся профессиональным спортом, а также те, кто длительное время сидит за компьютером или за рулем автомобиля. 

Причины возникновения радикулита

Причиной развития радикулита являются патологические процессы, возникающие в позвоночнике, а именно:

  • Дегенеративно-дистрофические процессы — остеохондроз и его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
  • Пороки развития костно-мышечного аппарата, сопровождаемые изменением тонуса мышц
  • Нарушения осанки, искривление позвоночника — сколиоз
  • Неправильное распределение физических нагрузок на позвоночный столб во время профессиональной деятельности человека (при вождении автомобиля, у офисных работников и грузчиков- при длительном нахождении в одной позе, грузчики)
  • Малоподвижный образ жизни, при котором постепенно нарастают нарушения кровоснабжения мышц поясничной области
  • Неправильный питьевой режим в течении всего дня и на протяжении нескольких месяцев
  • Дефицит витаминов и минералов приводит к остеопорозу и трофическим поражениям нервного волокна
  • Туберкулез, остеомиелит, хронический сифилис и другие виды инфекционного поражения спинного мозга
  • Регулярные травмы позвонков и окружающих их мягких тканей (удары, резкие скручивания, компрессии при прыжках, растяжения связочного аппарата)
  • Избыточный вес при ожирении 1-2 степени и наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление чаем, кофе и алкогольными напитками

Симптомы радикулита

Первые проявление и основные постоянные симптомы радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника — это боль, нарушение чувствительности и мышечная слабость.

Зона поражения соответствует зоне иннервации. В зависимости от зоны поражения боль может наблюдаться в поясничной и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке.

Пояснично-крестцовый радикулит часто бывает хроническим, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулита характерно усиление боли при резкой перемене тела из горизонтального положения в вертикальное или наоборот, а также при занятии активным образом жизни (спорт, прогулки, занятия фитнесом).

Обострение болевого синдрома при радикулопатии пояснично-крестцового отдела отмечается при сдавлении межкорешкового нерва межпозвоночной грыжей.

По видам радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника выделяют:

  • Люмбаго (люмбалгия) — это островозникшая боль в пояснице при резко выполненной физической нагрузке, а также провоцирующаяся перегреванием или переохлаждением тела. Сам болевой приступ может длиться по-разному: от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Основная причина этого вида радикулопатии — перенапряжение мышц поясничной области, межпозвочные грыжи или смещение позвонков относительно друг друга.
  • Ишиас (ишиалгия) — при этом виде радикулита боль локализуется в ягодице, на задней поверхности бедра и голени и может доходить до стопы. Иногда кроме боли отмечается мышечная слабость. Это связано с поражением или раздражением седалищного нерва — самого крупного нерва в организме. Боль при ишиасе — стреляющая, наподобие удара током, также возможны жжение, покалывание, «мурашки» и онемение одновременно. Возможны болевые ощущения разной степени интенсивности: от легкой до весьма интенсивной, такой, что пациент не может спать, сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.
  • Люмбоишиалгия — боль в пояснице, отдающая в ногу или ноги. При этом виде радикулита боль распространяется, в основном, по ягодице и по задненаружной поверхности ноги, не достигая пальцев ног, чаще всего это ноющая, жгучая, нарастающая боль.

Диагностика

Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, усиливается боль в пояснице.

Важное значение для постановки правильного диагноза имеет проведение МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, потому что только эти исследования позволят лечащему врачу выявить наличие таких заболеваний как межпозвоночные грыжи или другие заболевания позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).

Лечение радикулита

Современный подход к лечению острых и хронических болей при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в применение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Механизм их действия: уменьшение воспаления, интенсивности боли, снятие мышечного спазма.Также в период ремиссии заболевания проводят физиотерапевтическое лечение (электрофорез, амплипульс, дарсонвализация)

Крестцовый остеохондроз, его симптомы, лечение и профилактика | Доктор ЕЛАМЕД

Остеохондроз крестцового отдела позвоночника является разновидностью остеохондроза, не имеющим широкого распространения и в его «чистой» форме встречается довольно редко. В основном крестцовый остеохондроз позвоночника развивается вместе с поясничным остеохондрозом, приобретая форму довольно уже распространённого пояснично-крестцового остеохондроза

Немного об истории крестцового остеохондроза

Крестцовый остеохондроз известен ещё с конца XVIII века, и был обнаружен итальянский ученным и врачом Котуньо из Италии.

История заболевания – крестцовый остеохондроз, исчисляется многими десятками лет своего известного существования. Данный недуг многократно менял название, именуясь то «ишиас», то «неврит», то «невралгия седалищного нерва», и даже «пояснично-крестцовый радикулит», ввиду того, что было общепринято считать, что боли в крестцовой области позвоночника возникают, как результат воспаления нервных тканей, расположенных в области крестца.

Но современной наукой установлено, что крестцовый остеохондроз развивается из-за дегенеративных процессов, происходящих внутри самого позвоночника. Так как позвоночник человека обеспечивает функцию подвижности тела и его защиты от травм, то при возникновении заболевания крестцовым остеохондрозом развивается дегенерация межпозвоночных дисков, приводящая к их старению, и преждевременному износу хрящевой ткани, которая при этом заболевании уже не может в полном объёме выполнять возложенные природой на неё функции.

Симптомами крестцового остеохондроза, известными медицине с XVIII века, являются нарастающие боли в области поясницы, зачастую иррадиирущие в бёдра. Кроме того, уже давно не секрет, что развитию крестцового остеохондроза способствует также и нарушение обмена веществ в человеческом организме. Следствием таких нарушений становится, так называемое в народном лечении, «отложение солей» в позвоночнике, которое в современной медицине называется остеофитами, в отличие от народной медицины.

Причины возникновения крестцового остеохондроза
  • Проведение большей части времени в сидячем положении, как-то постоянные поездки в авто, офисная сидячая работа и постоянное сидение перед телевизором. Так как при этом постоянная нагрузка приходится на мышцы, сгибающие спину, то, как следствие, это приводит к уменьшению их тонуса — одной из важных причин развития остеохондроза.
  • Наследственность – также весьма значимый фактор при возникновении остеохондрозов.
  • Тяжелый физический труд, например переноска тяжестей – также способствует возникновению остеохондроза, так как отражается на связочном аппарате позвоночника и спинных мышцах.

Крестцовый остеохондроз и его симптомы

При заболевании крестцовым остеохондрозом жалобы поступают на боли в пояснице и крестце, в направлении седалищного нерва. При этом наблюдается снижение температуры нижних конечностей и уменьшение их чувствительности. Иногда, при крестцовом остеохондрозе, возникает так называемая «корешковая боль», то есть своего рода «прострел» в ноге больного от самого бедра до кончиков пальцев стопы.

Симптомом крестцового остеохондроза также является боль в задней области поверхности нижней конечности, иррадиирущая в пятку этой ноги и по внешнему краю стопы, при этом там же отмечается эффект онемения. Ну, а ввиду нарушений в сосудах в голени ноги появляется эффект зябкости и похолодания.

Помимо уже указанных симптомов крестцового остеохондроза, у многих больных развиваются различные нарушения двигательных функций, то есть парезы некоторых групп мышц, находящихся в области голени, и со стороны поражения недугом может отсутствовать рефлекс Ахилла.

При обследовании также выявляются и такие известные симптомы крестцового остеохондроза:

  • когда поднимется выпрямленная нога больного, то со стороны поражения происходит усиление боли в поясничной области, в ягодицах, а также на задней поверхности бедра – то есть симптом Ласега;
  • при резком наклоне головы больного вперед, боли в ноге и пояснице усиливаются – симптом Нери;
  • в момент принятия сидячего положения из лежащего на спине, нога, со стороны поражения недугом, испытывает рефлекс сгибания, то есть симптом Бехтерева;
  • при кашле, чихании или ином другом натуживании возникает усиливающаяся боль в поясничной области спины – так называемый симптом Дежерина;
  • при осмотре наблюдается, со стороны поражения недугом, эффект сглаживания складки на ягодице складки – симптом Бонне.

Особенности диагностики при крестцовом остеохондрозе

Так как каждая стадия развития крестцового остеохондроза обладает присущими именно ей характерными особенностями, то для установления диагноза крестцового остеохондроза и определения его стадии необходимым является проведение магниторезонансного обследования позвоночника больного или проведение его рентгенографии. Такая диагностика крестцового остеохондроза позволит специалистам правильно установить его стадию развития и назначить верное лечение.

Лечение крестцового остеохондроза

Лечение крестцового остеохондроза в первую очередь проводится традиционными консервативными методами, хотя для его лечения возможно и использование оперативного вмешательства.

Консервативное медикаментозное лечение заключается в использовании обезболивающих нестероидных противовоспалительных средств, как-то например, диклофенака. Препараты которого применяются как в виде инъекций или таблеток, так и в виде мазей. Использование последних не является особо эффективным, но даёт хороший массажный эффект в момент нанесения таковых на поверхность кожи. Кроме того, при особо выраженном болевом синдроме у пациента, используются и лекарственные блокады, с целью недопущения возникновения резких болевых импульсов.

Для усиления эффекта от медикаментозного лечения крестцового остеохондроза, в комплексе с ним незаменимым помощников будет применение лечебного эффекта магнитотерапии, в частности специализированного отечественного лечебного прибора АЛМАГ-01. Хорошие результаты даёт также и использование ЛФК, массажей и мануальной терапии.

А вот хирургическое лечение крестцового остеохондроза проводится лишь только в случае развития каудального синдрома, радикулоишемии или при возникновении сложных грыж в межпозвонковом диске.

Профилактика крестцового остеохондроза

Следует помнить, что полностью избавиться от заболевания крестцовым остеохондрозом – практически невозможно. Уровень развития современной медицины может помочь лишь не допустить дальнейшего развития этого заболевания.

На рисунке, в качестве рекомендации для профилактики остеохондроза, изображены правильное и неправильное положение тела при выполнении определённых видов работ – физической нагрузке на позвоночник.

Чтобы проводить профилактику крестцового остеохондроза позвоночника, надо уже смолоду начинать заботиться о его нормальном состоянии. Для этого старайтесь, почаще, хотя бы повисеть на перекладине, этим самым Вы снимаете нагрузку с позвоночника и помогаете ему расслабиться.

Так как сон составляет треть нашей жизни, то важно, чтобы даже и во сне позвоночник находился в правильном положении. Поэтому лучшее положение тела для сна – лёжа на спине. Желательно, чтобы и само спальное место не имело различных неровностей и изгибов.

Ну, и конечно, сбалансированное питание, насыщенное молочными и морепродуктами, а также бобовыми, поможет контролировать обмен веществ в организме.

Помните, что каким бы трудом Вы ни занимались, надо постараться найти минутку, чтобы дать возможность позвоночнику передохнуть.

Выпрямите позвоночник и потянитесь!

Подписаться

Популярные статьи на Доктор ЕЛАМЕД:

Как лечить артроз: современные способы и методы лечения суставов

Как вылечить ревматоидный артрит

Алмаг-01 – плацебо или лечебный аппарат?

Остеохондроз позвоночника причины, симптомы, лечение

Остеохондроз позвоночника, заболевание, в процессе развития которого повреждаются внутренние хрящевые поверхности суставов.

Межпозвонковый остеохондроз может развиваться как в определенной области позвоночника (шейный, грудной, пояснично-крестцовый), так и поражать его полностью распространенным остеохондрозом).

Причина болезни

Развитие остеохондроза может начаться по разным причинам:

  • травма;
  • возрастных изменений;
  • наследственность;
  • аномалий развития и др.

Остеохондроз, симптомы межпозвонкового диска

В зависимости от места развития симптомы болезни различаются.

  • Шейный остеохондроз — в связи с развитием заболевания нарушается кровоснабжение головного мозга. Основные симптомы этого вида остеохондроза — головные боли, нестабильное давление, нарушение координации, снижение зрения и слуха.
  • Грудной остеохондроз — при заболевании возникает сдавление нервных корешков.Основной симптом межреберная невралгия, сопровождающаяся болями в животе.
  • Пояснично-крестцовый остеохондроз — чаще всего заболевание развивается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Симптомы — боли в пояснице, ущемление мочеполовой системы, варикозное расширение вен.
  • Распространенная боль в пояснице — при этой форме заболевания позвоночник поражается полностью. Симптомы: онемение, ригидность мышц, утомляемость, головные боли, боли в суставах.

Лечение межпозвонкового остеохондроза

Лечение заболевания проводится консервативными методами, в том числе:

  • Лечебная гимнастика;
  • физиотерапия;
  • массажный;
  • мануальная терапия;
  • вытяжение позвоночника;
  • рефлексотерапия;
  • лекарственная терапия.

Наиболее эффективно лечится остеохондроз в условиях специализированных санаториев.


Вы можете пройти курс лечения в нашем реабилитационном центре. Подробно о его стоимости, проживании в медицинском центре и предлагаемых процедурах узнавайте по телефонам (04338) 2-20-86 (круглосуточно) или (04338) 2-25-77 (с 09.00 до 18.00). Или воспользуйтесь формой обратной связи в Контактах

Чрескожное лечение рассекающего остеохондрита крестцово-подвздошного сустава под контролем КТ

  • 1.

    Федерико Д. Д., Линч Дж. К., Джокл П. (1990) Рассекающий остеохондрит коленного сустава: исторический обзор этиологии и лечения. Артроскопия 6: 190–197

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 2.

    Obedian RS, Grelsamer RP (1997) Рассекающий остеохондрит дистального отдела бедренной кости и надколенника. Clin Sports Med 16: 157–174

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 3.

    Bohndorf K (1998) Рассекающий остеохондрит (остеохондроз): обзор и новая классификация МРТ. Eur Radiol 8: 103–112

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 4.

    Роберт М., Мулис Д., Ален Дж. Л. (1984) Крестцово-подвздошный остеохондрит. Чир Педиатр 25: 338–340

    PubMed CAS Google Scholar

  • 5.

    Delbart P, Delcambre B, D’eshougues JR (1976) Крестцово-подвздошный остеохондрит.J Radiol Electrol Med Nucl 57: 89–91

    PubMed CAS Google Scholar

  • 6.

    Дильманн В. (1964) Аномалии развития крестцово-подвздошного сустава, включая так называемый крестцово-подвздошный остеохондрит (рентгенологические исследования 6 типов крестцово-подвздошных суставов). Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed 101: 285–295

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 7.

    König F (1888) Ueber freie körper in den gelenken.Zeitschr Chir 27: 90–109

    Статья Google Scholar

  • 8.

    Clanton TO, DeLee JC (1982) Рассекающий остеохондрит. История, патофизиология и современные концепции лечения. Clin Orthop Relat Res 167: 50–64

    PubMed Google Scholar

  • 9.

    Seebauer CJ, Bail HJ, Rump JC et al (2010) Достижения в ортопедическом вмешательстве: ретроградное сверление и костная пластика костно-хрящевых поражений колена с использованием магнитно-резонансной томографии.Cardiovasc Intervent Radiol 33: 1230–1234

    PubMed Статья Google Scholar

  • 10.

    Ojala R, Kerimaa P, Lakovaara M et al (2011) Чрескожное ретроградное сверление под контролем МРТ рассекающего остеохондрита коленного сустава. Скелетная радиология 40: 765–770

    PubMed Статья Google Scholar

  • 11.

    Зелле Б.А., Груэн Г.С., Браун С. и др. (2005) Дисфункция крестцово-подвздошного сустава: оценка и лечение.Clin J Pain 21: 446–455

    PubMed Статья Google Scholar

  • 12.

    Schenck RC Jr, Goodnight JM (1996) Рассекающий остеохондрит. J Bone Jt Surg Am 78: 439–456

    Google Scholar

  • 13.

    Berthelot JM, Huguet D, Bertrand-Vasseur A et al (2000) Рассекающий хондрит вогнутых суставных поверхностей (вертлужная впадина и гленоидная ямка). Два отчета о болезни. Jt Bone Spine 67: 238–241

    CAS Google Scholar

  • 14.

    Aghasi M, Rzetelni V, Axer A (1981) Рассекающий остеохондрит запястной ладьевидной кости. J Hand Surg Am 6: 351–352

    PubMed CAS Google Scholar

  • 15.

    Кэхилл Б.Р. (1995) Рассекающий остеохондрит коленного сустава: лечение ювенильных и взрослых форм. J Am Acad Orthop Surg 3: 237–247

    PubMed Google Scholar

  • 16.

    Huegli RW, Messmer P, Jacob AL et al (2003) Отсроченное сращение крестцового перелома: чрескожная навигационная аутологичная губчатая костная пластика и винтовая фиксация.Cardiovasc Intervent Radiol 26: 502–505

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 17.

    Аморетти Н., Ховорка И., Марси П.Й. и др. (2009) Фиксация разрыва крестцово-подвздошного сустава под контролем компьютерной томографии: безопасность, исходы и результаты при 3-летнем наблюдении. Cardiovasc Intervent Radiol 32: 1227–1234

    PubMed Статья Google Scholar

  • 18.

    Borra V, Serra MJ, Rubel IF (2006) Транс-подвздошное удаление фрагментов пули из крестцово-подвздошного сустава.J Orthop Trauma 20: 52–55

    PubMed Статья Google Scholar

  • Рассекающий остеохондрит — Симптомы и причины

    Обзор

    Рассекающий остеохондрит (os-tee-o-kon-DRY-tis DIS-uh-kanz) — это заболевание сустава, при котором кость под хрящом сустава умирает из-за отсутствия кровотока. Эта кость и хрящ могут затем оторваться, вызывая боль и, возможно, затрудняя движение суставов.

    Рассекающий остеохондрит чаще всего встречается у детей и подростков. Симптомы могут возникать либо после травмы сустава, либо после нескольких месяцев физической активности, особенно при таких сильнодействующих нагрузках, как прыжки и бег, которые влияют на сустав. Заболевание чаще всего возникает в коленях, но также встречается в локтях, лодыжках и других суставах.

    Врачи определяют рассекающий остеохондрит в зависимости от размера травмы, от того, частично или полностью отломился фрагмент и от того, остается ли фрагмент на месте.Если ослабленный кусок хряща и кости остается на месте, у вас могут быть незначительные симптомы или они не проявляются вовсе. У маленьких детей, кости которых все еще развиваются, травма может зажить сама по себе.

    Операция может потребоваться, если фрагмент вырвался и застрял между движущимися частями сустава или если у вас постоянная боль.

    Товары и услуги

    Показать больше товаров от Mayo Clinic

    Симптомы

    В зависимости от пораженного сустава признаки и симптомы рассекающего остеохондрита могут включать:

    • Боль. Этот наиболее частый симптом рассекающего остеохондрита может быть вызван физической активностью — подъемом по лестнице, подъемом на холм или занятиями спортом.
    • Отек и болезненность. Кожа вокруг сустава может быть опухшей и болезненной.
    • Соединение выскакивает или блокируется. Ваш сустав может лопнуть или застрять в одном положении, если незакрепленный фрагмент застрянет между костями во время движения.
    • Слабость суставов. Вам может казаться, что ваш сустав «поддается» или ослабевает.
    • Уменьшенный диапазон движений. Возможно, вам не удастся полностью выпрямить пораженную конечность.

    Когда обращаться к врачу

    Если у вас постоянная боль или болезненные ощущения в колене, локте или другом суставе, обратитесь к врачу. Другие признаки и симптомы, которые должны побудить вас позвонить или посетить врача, включают отек сустава или неспособность двигать суставом во всем диапазоне движений.

    Причины

    Причина рассекающего остеохондрита неизвестна.Снижение кровотока к концу пораженной кости может быть результатом повторяющейся травмы — небольших, множественных эпизодов незначительной, нераспознанной травмы, повреждающей кость. Это может быть генетический компонент, делающий некоторых людей более склонными к развитию расстройства.

    Факторы риска

    Рассекающий остеохондрит чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте от 10 до 20 лет, которые очень активно занимаются спортом.

    Осложнения

    Рассекающий остеохондрит может увеличить риск развития остеоартрита в этом суставе.

    Профилактика

    Подросткам, занимающимся организованными видами спорта, может быть полезно просвещение о рисках для суставов, связанных с чрезмерной нагрузкой. Изучение надлежащей механики и приемов своего вида спорта, использование надлежащего защитного снаряжения и участие в силовых тренировках и упражнениях на устойчивость могут помочь снизить вероятность получения травмы.

    Авг.04, 2020

    Случаи артрита и остеохондроза

    Оценка владельцем боли у собак с хроническим остеоартритом

    Анна Хильм-Бьоркман и другие, Университет Хельсинки

    Нет надежных способов измерения результатов многих ветеринарных вмешательств, особенно в отношении ортопедических состояний. Авторы разработали метод анкетирования для записи оценки владельцем хронической боли у собак с остеоартритом.

    Хельсинкский индекс хронической боли (HCPI), индекс состоит из 11 пунктов, таких как готовность пациента ходить или степень трудности передвижения после длительного отдыха, и предназначен для легкого применения к различным животным и дому. среды. Владельцев 61 собаки опросили пять раз в течение 16 недель, в течение которых они получали лечение карпрофеном или плацебо.

    Значительные различия между двумя группами наблюдались только в период активного лечения.Они пришли к выводу, что индекс представляет собой действенный, надежный и эффективный инструмент для оценки реакции на лечение.

    Американский журнал ветеринарных исследований 70 (6): 727-734.

    Сравнение рентгенографии и ультрасонографии при обнаружении очагов остеохондроза

    Fabien Relave и другие, Монреальский университет

    Остеохондроз предплюсневого сустава является распространенным заболеванием у лошадей и обычно диагностируется рентгенологически.Авторы исследовали 111 пораженных суставов, зафиксировав наиболее информативную картину поражений в различных областях сустава, а также сравнив результаты с результатами ультразвукового исследования. Вид спины 30º латерально-подошвенно-медиально-косой дает наилучшие изображения поражений на медиальной лодыжке. Ультрасонография была чувствительным методом выявления поражений медиальной лодыжки и дистального промежуточного гребня большеберцовой кости.

    Ветеринарный журнал лошадей 41 (1): 34-40.

    Экспрессия гена хряща и рентгенологическая серьезность при остеоартрите собак

    Дилан Клементс и другие, Ливерпульский университет

    Несколько исследований показали связь между молекулярными событиями, происходящими при остеоартрите, и результирующими рентгенографическими изменениями. Авторы исследовали изменения экспрессии генов в суставной ткани с помощью рентгенологических свидетельств болезни локтей собак. Обнаружена положительная корреляция между тяжестью структурных изменений и активностью генов COL1A2, COL3A1 и LUM, тогда как экспрессия другого гена структурного белка TIMP2 была ниже в кости с остеоартритом, чем в здоровой ткани.

    Ветеринарный журнал 179 (2): 211-218.

    Влияние ударно-волновой терапии на экспериментально вызванный остеоартрит

    Дэвид Фрисби и другие, Университет штата Колорадо

    Экстракорпоральная ударно-волновая терапия была предложена в качестве потенциального лечения заболеваний суставов в случаях, которые не поддаются стандартному лечению. Авторы описывают исследование, в котором применялась эта технология при лечении экспериментально вызванного остеоартроза среднего запястного сустава у лошадей.У лошадей, получавших EWST, отмечалось значительное уменьшение хромоты по сравнению с плацебо. Однако механизм действия этого метода остается неясным, поскольку никаких изменений в тканях суставов, связанных с лечением, не наблюдалось.

    Американский журнал ветеринарных исследований 70 (4): 449-454.

    Остеоартрит фасеточных суставов как возможная причина боли в спине у лошадей Майлис Жиродру и другие, Animal Health Trust, Ньюмаркет Боль в спине является частым фактором плохой работы у лошадей, хотя конкретную причину может быть трудно идентифицировать.Авторы обследовали 77 лошадей с признаками боли в пояснице на предмет рентгенологических свидетельств поражения грудопоясничных синовиальных межпозвонковых суставов (фасеточных суставов). Остеоартрозные изменения часто присутствовали в фасеточных суставах пораженных лошадей, с признаками склероза, околосуставной новой кости и сужения суставной щели. Конкурные прыгуны менее восприимчивы, чем лошади из других дисциплин.

    Ветеринарный журнал лошадей 41 (2): 130-138.

    Ультрасонографическая диагностика септического артрита в дистальном межфаланговом суставе крупного рогатого скота

    Майке Хеппельманн и другие, Университет ветеринарной медицины, Ганновер

    Обычные методы диагностики артроцентеза или зондирования суставной щели часто могут дать неубедительные результаты при исследовании случаев септический артрит дистального межфалангового сустава крупного рогатого скота (SADIJ). Авторы исследуют надежность УЗИ как альтернативного метода.Размер дорсального кармана дистального межфалангового сустава неизменно был больше в случаях септического артрита, чем в непораженных суставах, и был признан надежным методом подтверждения предварительного диагноза SADIJ.

    Ветеринарный журнал 179 (3): 407-416.

    Радиографический анализ склероза трохлеарной выемки в диагностике остеоартрита

    Давиния Драффан и другие, Университет Глазго

    Болезнь медиального короноидного отростка (БКП) является наиболее частым фактором в случаях дисплазии локтевого сустава у собак.Раннее выявление и лечение этого состояния могут помочь предотвратить развитие остеоартрита, но обычная рентгенография имеет ограниченную диагностическую ценность.

    Авторы исследуют склероз блокированной язвы как индикатор MCD. Они обнаружили, что оценка склероза блоковой вырезки увеличивает чувствительность рентгеновских лучей при диагностике остеоартрита на ранней стадии, что может быть полезно в клиниках, не имеющих доступа к более совершенным методам визуализации.

    Ветеринарная и сравнительная ортопедия и травматология 22 (1): 7-15.

    Ультразвуковое исследование при обнаружении фрагментации медиального короноидного отростка

    Дениз Сейрек-Интас и другие, Университет Юстуса-Либиха, Гиссен, Германия

    Фрагментация медиального короноидного отростка является частым нарушением развития у собак и основным предрасполагающим фактором пациенты с остеоартрозом. В таких случаях радиография часто может предоставить лишь ограниченную полезную информацию, поэтому авторы оценивают ценность ультразвука как диагностического средства. У 102 собак с подозрением на аномалии точность ультразвукового исследования в выявлении свободных и несмещенных фрагментов и других аномалий составила 77 процентов.Таким образом, данная технология не является надежным методом диагностики у таких пациентов.

    Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 234 (4): 480-485.

    Клинические данные 83 случаев иммуноопосредованного полиартрита у собак

    Джейсон Стулл и другие, Университет Саскачевана

    Иммуноопосредованный полиартрит является наиболее распространенным заболеванием, поражающим несколько суставов у собак. Авторы сравнивают клинические и лабораторные данные у 83 пациентов с выборкой из общей больничной популяции, контролируемой методом «случай-контроль».Случаи IMPA, как правило, были более старыми и тяжелыми и имели ряд биохимических и гематологических отклонений. IMPA, вызванная системной красной волчанкой, чаще возникала летом и осенью. Артроцентез скакательного сустава, по-видимому, является лучшим местом для диагностики IMPA.

    Канадский ветеринарный журнал 49 (12): 1,195-1,203.

    Крестцовый остеохондроз у двух немецких овчарок

    Карл Матис и другие, ветеринарные специалисты Квинсленда, Stafford

    Остеохондроз Хайтса — распространенное нарушение развития, обычно связанное с плечом, локтем, скакательным суставом или коленным суставом.Авторы описывают два случая крестцового остеохондроза у немецких овчарок, направленных на оценку периодической боли в задних конечностях. Физикальное обследование показало стеноз пояснично-крестцового отдела, но рентгенограммы и компьютерная томография показали костно-хрящевые фрагменты. Они были удалены хирургическим путем у одной собаки, что позволило устранить клинические признаки. Другой лечился консервативно, и он продолжал испытывать боль.

    Австралийский ветеринарный журнал 87 (6): 249-252

    Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак: распространенность, влияние и лечение

    Введение

    Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак (DLSS) описывает синдром у собак, связанный с дегенерацией структур пояснично-крестцового перехода, приводящий к признакам боли в пояснице ± неврологическая дисфункция, связанная со сдавлением конского хвоста .DLSS имеет многофакторное происхождение, в котором дегенерация межпозвонкового диска (МПД) играет важную роль. Тем не менее, синдрому DLSS не хватает патогномоничных характеристик, и диагноз часто предполагают на основании комбинации клинических признаков, результатов расширенной визуализации и исключения других специфических этиологий, которые вызывают компрессию конского хвоста .

    В 1989 году Чембер впервые использовал описательный термин «дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз» для обозначения синдрома приобретенного сужения позвоночного канала, межпозвонковых отверстий или обоих, что привело к компрессионной радикулопатии конского хвоста . 1,2 Потеря гидратации пульпозного ядра и дегенерация приводят к выпячиванию фиброзного кольца межпозвоночного диска L7-S1 (протрузия типа II) и потере межпозвонкового расстояния. Один или несколько нервных корешков cauda equina могут сдавливаться из-за комбинации пролапса диска и гипертрофии / фиброза / остеофитоза поддерживающих тканей, связанных с суставами L7-S1 (Chambers 1989, Godde and Steffen 2007). 1,3 Дегенеративные изменения и анатомические аномалии, связанные с предшествующим расположением, которые связаны с DLSS, суммированы во вставке 1.

    DLSS чаще всего встречается у средних и крупных собак среднего и старшего возраста. 4,5 Немецкая овчарка (GSD) является породной предрасположенностью, порода, обычно используемая в качестве рабочей собаки полицейскими и военными организациями по всему миру. Бельгийский малинуа, еще более популярный в качестве рабочей собаки в программе американских военных служебных собак, также развивает DLSS, но с меньшей частотой, чем GSD, при тех же условиях. 6 Вероятно, что связанный с работой стресс, а также предрасположенность к породе играют роль в DLSS.

    В настоящее время нет единого мнения о выборе лечения для собак с DLSS, и отсутствуют данные об исходах, основанные на высококачественных доказательствах, с которыми можно было бы сравнить предлагаемые вмешательства. 7 Лечение DLSS у собак с легкой степенью поражения обычно консервативное, с использованием анальгетиков и противовоспалительных препаратов и изменения образа жизни, чтобы избежать обострения клинических признаков. Эпидуральные инъекции стероидов использовались для собак с минимальным неврологическим дефицитом, но в долгосрочной перспективе могут оказаться неэффективными. 8 Интрадискальные инъекции исследуются в подкатегории пациентов с болями в пояснице и минимальным сдавлением нервной ткани, но эффективность все еще необходимо продемонстрировать. 9–11 Укрепление основных мышц собаки с помощью DLSS также пропагандируется как эффективное лечение, а методы физической реабилитации требуют дополнительных исследований.

    Хирургическое вмешательство может быть показано собакам, которые не поддаются консервативному лечению, или собакам, которым требуется работа, препятствующая изменению образа жизни.Тем не менее, в связи с отсутствием в настоящее время объективных показателей утраченной функции или объективных сравнительных исследований, нет никаких доказательств, на которых можно было бы основывать решение о выборе хирургического вмешательства над консервативным лечением. Этот вывод был также сделан в отношении роли хирургии в лечении боли в пояснице у человека.

    Патогенез DLSS

    Обычно пределы движения позвонков определяются как пассивными, так и активными компонентами, которые обеспечивают высокоподвижную нейтральную зону физиологического движения и зону низкого движения с высоким сопротивлением (ограниченная эластичная зона).Тела позвонков, межпозвоночные диски, продольные связки, ligamentum flavum и суставные отростки с их суставными капсулами — все это обеспечивает пассивную стабилизацию позвоночника. В то время как эпаксиальные и гипаксиальные паравертебральные мышцы являются активными стабилизаторами пояснично-крестцового сегмента движения и координируют свою деятельность посредством проприоцептивного воздействия. 12 Активные стабилизаторы дополняются мускулатурой живота.

    Считается, что дегенеративный процесс, который приводит к DLSS, начинается в межпозвоночном диске LS, потенциально в результате длительного или чрезмерного напряжения соединения LS за пределами нормальных границ физиологической функции. 13 В группе полицейских GSD рентгенологическое прогрессирование дегенерации (прогрессирующий деформирующий спондилез , сужение пояснично-крестцового межпозвонкового пространства, смещение пояснично-крестцового канала и увеличение минерализации дисков L7-S1) было отмечено более чем через 3–3 раза. годовой период. 14 По мере того, как диск дегенерирует, он становится более жестким, поскольку концентрация протеогликана и воды как в фиброзном кольце , так и в пульпозном ядре падает. 13 Конечным результатом является метаплазия фибромы, хотя недавнее исследование предполагает, что также у нехондродистрофических собак, как и у хондродистрофических собак, хондроидная (а не фиброидная) метаплазия должна использоваться для описания тканевых изменений в МПД. 15 Разрыв ослабленного фиброзного кольца приводит к выпячиванию ядерного материала (пролапс диска Хансена II типа) или, в редких случаях, к полному выдавливанию пульпозного ядра через фиброзное кольцо [пролапс диска Хансена типа I]. 16 Разрыв волокон Шарпея на краю кольца из-за неспособности дегенерирующего кольца поглощать и распределять нагрузку, приводит к образованию энтезиофитов. По мере дегенерации межпозвоночного диска межпозвонковое расстояние сужается, что приводит к выступу фиброзного кольца и уменьшению объема боковых межпозвонковых отверстий. 1 Латеральное межпозвонковое сосудисто-нервное отверстие L7-S1 представляет собой не простое отверстие, а скорее туннель, имеющий входную, среднюю и выходную зоны, через которые проходит нервный корешок L7 от позвоночного канала к периферии. 3,17 Нервные корешки L7 лежат абаксиально в латеральном углублении позвоночного канала L7, выходя из дурального мешка на уровне тела L6 позвонка. 18 Нервные корешки L7 проходят от латеральной выемки к межпозвоночному отверстию рострально к межпозвоночному диску через дорсолатеральную вырезку в каудальной части дорсального тела L7.Следовательно, если диск не очень большой и не очень латерализован, выступающий диск будет оказывать давление на остальную часть конского хвоста , дорсально, но при этом сохранит нервные корешки L7. Кроме того, когда расстояние между позвонками утрачивается, телескопирование крестцовых суставных отростков в межпозвонковые сосудисто-нервные отверстия происходит при разгибании, что приводит к динамическому соударению L7 в зоне выхода (Worth et al 2017a). 19

    Степень анатомического изменения влияет на тип и тяжесть обнаруженных клинических признаков.Боковое (фораминальное) сжатие нервных корешков L7 или S1 и их кровоснабжения приводит к появлению признаков со стороны тазовых конечностей: повторяющееся сгибание тазовой конечности, боль, возникающая при тестировании на разгибание / лордоз тазовой конечности, периодически с прогрессирующим ухудшением хромоты, вызванной физической нагрузкой, и седалищным нервам. нервная недостаточность в тяжелых случаях. 1,2 Сжатие выходной и средней зон было частым (65%) признаком DLSS в одном исследовании. 3

    Происхождение боли в пояснице у собак с DLSS обычно объясняется либо прямым сдавлением нерва, связанным с воспалением (включая базивертебральный нерв, который иннервирует тела позвонков), либо повреждением соседних структур мягких тканей, включая фиброзное кольцо , ligamentum flavum , дорсальная продольная связка и синовиальная оболочка.Считается, что DLSS способен вызывать невропатическую боль, 20 , и его клиническая значимость подтверждается сверхэкспрессией субъединицы кальциевого канала (рецептора) альфа-2-дельта, 21 , вещества P, 22 и пептида, связанного с геном кальцитонина, 23 в ганглии заднего корешка собак с DLSS. Также клиническая реакция собак с болью в пояснице на молекулы габапентиноидов, которые модулируют субъединицу альфа-2-дельта кальциевого канала (рецептора), подтверждает роль нейропатической боли в DLSS. 24

    В последние годы появилось новое понимание происхождения боли в пояснице у собак с DLSS.

    -МРТ у собак с болью в пояснице может показать раннюю дегенерацию межпозвонкового диска без явного сжатия конского хвоста .

    -Дискогенная боль может вызывать у человека боль в пояснице: диагноз ставится путем интрадискальной инъекции небольшого объема физиологического раствора и оценки вызванной болевой реакции у бодрствующего пациента.

    -Профили воспалительных цитокинов и хемокинов связаны с дегенерацией межпозвонкового диска у собак.Простагландин E2 (PGE2), медиатор боли, значительно увеличивается в дегенерированных дисках даже на ранних стадиях. 25

    — Экспериментальные собаки с индуцированным МПД и собачьи пациенты с болью в пояснице из-за спонтанного МПД, которым вводили внутридисковые инъекции платформ с медленным высвобождением (гидрогели и микросферы) с НПВП (целекоксиб), показали улучшение биохимических, визуализирующих, гистологических и клинический уровень. 9

    В заключение, по-видимому, существует роль более целенаправленного введения противовоспалительных препаратов вблизи связочной, нервной и дисковой ткани для воздействия на воспалительный компонент и, таким образом, уменьшения боли.Клиническая и визуализационная стратификация играет решающую роль в принятии решения о том, какие пациенты можно лечить в первую очередь консервативным лечением, пероральными препаратами или более локальным медицинским введением, и какие пациенты лучше подходят для хирургического лечения. В настоящее время такое расслоение проблематично из-за отсутствия объективного анализа.

    Распространенность

    Сообщается, что

    DLSS чаще встречается у крупных и активных или рабочих собак [полицейских, военных или спортивных собак] и особенно у собак GSD и ретриверов. 1,4,26,27 Больные собаки, как правило, зрелые и имеют массу тела> 25 кг. В двух крупнейших на сегодняшний день исследованиях средний возраст первого диагноза / лечения составлял 5,5 и 5,8 года. 4,5 Самцы, по-видимому, чрезмерно представлены, с соотношением самцов: самок> 1,7: 1 в исследованиях преимущественно неработающих собак с меньшими гендерными предубеждениями, чем в популяциях рабочих собак. 4,5

    Данные страхования собак с ветеринарным страхованием здоровья и страхованием жизни (n = 665 249 и 552 120 соответственно) одной компании по страхованию домашних животных в Швеции (Agria, 1995–2006) выявили диагноз пояснично-крестцовой грыжи МПД и DLSS у 1 574 собак. с общим уровнем заболеваемости 5.6 (95% ДИ, 5,4–5,9) случаев / 10 000 собачьих лет в группе риска (DYAR). 28 Соотношение мужчин и женщин составляло 1,5: 1. Все 8 пород с высоким риском были нехондродистрофическими, и немецкие овчарки были представлены в избытке. Немецкие овчарки имели самый высокий риск заболевания, связанного с дегенерацией МПД пояснично-крестцового отдела в этом исследовании, и имели 7% пожизненной распространенности любого заболевания, связанного с дегенерацией МПД, в возрасте до 12 лет.

    Влияние DLSS

    Другие исследования также отметили высокую распространенность заболеваний позвоночника у собак, наиболее часто используемых военными и полицией для обеспечения безопасности, патрулирования и обнаружения, хотя конкретные причины высокого риска в настоящее время неизвестны. 6,29 К сожалению, термины «заболевание спинного мозга» и «заболевание позвоночника», используемые в таких исследованиях, включают заболевания, в частности, помимо DLSS. В целом 27% полицейских собак в новозеландском исследовании были выведены на пенсию или подвергнуты эвтаназии из-за проблем со спиной и / или позвоночником, и большая часть из них, как полагают, имела поражение пояснично-крестцового сустава. 29 Средний возраст потери (естественной или неестественной смерти) или выхода на пенсию с активной службы составлял 6,6 года, а запланированный выход на пенсию (8 лет) был достигнут только 40% собак; Неспособность справляться с физическими нагрузками на работе (65%) была наиболее частой причиной. 29

    Факторы, предрасполагающие к развитию DLSS

    Рабочих собак часто обучают взбираться на стены или искать, стоя на тазовых конечностях, кусать и удерживать человека за руку — все действия, требующие максимального сгибания LS. Повторяющееся напряжение в пределах диапазона движений может вызвать нагрузку на LS-соединение, что приведет к дегенерации межпозвоночного диска LS. Кроме того, у GSD наблюдается повышенная распространенность врожденных аномалий, которые могут предрасполагать пораженных собак к DLSS.Об отделенном костно-хрящевом поражении дорсальной замыкательной пластинки S1 (или реже L7), гистологически напоминающем остеохондроз, сообщалось в GSD. 30–32 Ondreka et al (2013) сообщили о 10% -ной частоте крестцового остеохондроза у GSD по сравнению с ~ 6% у не-GSD и обнаружили умеренную наследуемость 0,5 у GSD. 33 Остеохондральные тела могут выступать в позвоночный канал или латеральное углубление L7, что приводит к компрессии нервного корешка. Несмотря на удаление костно-хрящевого поражения, хирургическое повреждение дорсального кольца и потеря нормальной архитектуры замыкательной пластинки позвонка может предрасполагать к дегенерации диска L7-S1, что может потребовать стабилизации LS. 34

    Аномалии пояснично-крестцового переходного позвонка (LTV) — это врожденные деформации, вызванные аномальной дифференцировкой LS-соединения в утробе матери 35 и более распространены у GSD, чем у других пород. 33,36 Сообщается, что распространенность LTV в GSD колеблется от 3,5% до 29%, причем большая вариация, вероятно, связана с различными генофондами в разных странах и тем, включены ли в определение очень легкие фенотипы (например, сегментация остистые отростки крестцовых позвонков).Сообщается, что собаки с LTV имеют более высокий риск развития синдрома cauda equina , 36–39 потенциально в результате аномальных сил вращения, вызванных неправильным сочленением и смещением LS-соединения.

    GSD также может быть предрасположен к DLSS из-за сравнительно ограниченной высоты позвоночного канала в пояснично-крестцовом соединении по сравнению с другими породами. 33 Была также более четкая разница в высоте позвоночного канала, измеренной в каудальной части L7, по сравнению с краниальной стороной крестца.

    У людей смещение L5 кпереди от крестца (дегенеративный спондилолистез) связано с болью в пояснице. У некоторых собак с DLSS ретролистез (вентральное смещение крестца относительно L7) отмечается рентгенологически, но это «ступенчатое поражение» является несовместимым признаком у собак с DLSS в большинстве исследований и, как было показано, не коррелирует с развитием клинические признаки DLSS. 14,40 Вентральное смещение крестца со смещением между каудальным позвоночным каналом L7 и краниальным крестцовым каналом было зарегистрировано примерно у 70% собак с DLSS. 41 Однако это «ступенчатое поражение» также наблюдается у здоровых собак, не имеющих клинических признаков DLSS, 2,42 , хотя и с меньшей распространенностью. 33 Хотя можно было ожидать, что ступенька будет связана с большим движением этого сегмента, измерения вентрального смещения не подтверждают эту точку зрения. Тем не менее, большее абсолютное расстояние шага было особенностью собак с DLSS по сравнению с собаками нормального возраста / веса. 43 Клиническая значимость краниального края дорсальной пластинки S1 и роль телескопирования остается предметом обсуждения.Хотя его измерение на рентгенограммах надежно, 44 ростральная проекция крестцовой пластинки не может быть предрасполагающим фактором в развитии синдрома конского хвоста из-за DLSS при GSD. 45

    Боковое сужение межпозвоночного отверстия и компрессия корня нерва

    У собак с хирургическим вмешательством DLSS сужение боковых межпозвонковых отверстий L7-S1 было связано с плохим долгосрочным прогнозом. 46 Рентгенограммы не позволяют точно оценить размеры межпозвонковых отверстий из-за наложения суставных отростков L7 и S1, особенно у пациентов с дегенеративными изменениями.У собак с клиническими признаками DLSS (хромота в тазовых конечностях и / или пояснично-крестцовая боль) наблюдалась отрицательная линейная зависимость между углом LS-соединения и площадью межпозвонкового отверстия на КТ, так что площадь межпозвонковых отверстий L7-S1 уменьшалась по мере увеличения разгибания. . Тем не менее, у контрольных собак, не затронутых DLSS, такой взаимосвязи не было. 47 Измерения проводились в сагиттальной ориентации, в то время как истинная площадь фораминала должна была быть перпендикулярна пути корней L7 , когда они проходят через входную, среднюю и выходную зоны, что может повлиять на точность этих наблюдений.Измерение латерального межпозвонкового отверстия с помощью объемной реконструкции КТ может быть использовано для демонстрации динамических изменений, присутствующих во время диапазона движений, Рис. 1. Позиционирование LS-перехода в полном разгибании уменьшает объем пояснично-крестцового ЭКО. 19 Динамическое сужение было более выражено в GSD с признаками DLSS, чем в GSD, на которые DLSS явно не влияла.

    Рис. 1 Трехмерные реконструкции по данным компьютерной томографии, показывающие пояснично-крестцовый переход немецкой овчарки во время сгибания по сравнению с разгибанием.Позвоночный столб был разрезан по средней линии, чтобы включить только правую половину. ( A ) внешняя деталь LS-соединения при сгибании, ( B ) внутренняя деталь LS-соединения при сгибании, ( C ) внешняя деталь LS-соединения в разгибании, ( D ) внешняя деталь LS-переход в расширении.

    Принципы диагностики DLSS

    Термин «синдром конского хвоста » относится к клиническим признакам, вызванным поражением нервных корешков конского хвоста или поражением L5 – L7, крестцового или хвостового позвонков или связанных с ними мягких тканей, что приводит к конский хвост компрессия. 48 DLSS — всего лишь один из дифференциальных диагнозов синдрома конского хвоста . Клинические признаки конского хвоста включают хромоту тазовых конечностей, боль и нарушения удержания мочи и движения хвоста. Конский хвост. Синдром может быть вызван неоплазией, дискоспондилитом, эпидуральной эмпиемой, синдромом привязанного пуповины, эпидуральным липоматозом и эпидуральными / парасиновиальными кистами в дополнение к DLSS. 49–53 Эти различия должны быть исключены или обнаружены диагностическими исследованиями. 48,54

    Диагноз DLSS у собаки должен быть основан на выявлении дисфункции, связанной с конским хвостом , и / или наличии боли, вызываемой движением или манипуляциями с LS-соединением, в сочетании с дополнительными результатами расширенной визуализации и наличием исключены альтернативные дифференциальные диагнозы. Наличие высокого индекса подозрения на это состояние и использование соответствующих манипулятивных тестов были подчеркнуты, чтобы улучшить идентификацию собак с DLSS. 1,26

    В настоящее время подавляющее большинство подозреваемых случаев DLSS не связаны с неврологическим дефицитом, а вместо этого проявляются исключительно при болях в пояснице. Собаки с болью в пояснице проявляют нежелание прыгать и / или медленно поднимаются, с явной болью или без нее во время этих действий. Даже у собак с неврологическими признаками наблюдается парез, но атаксия встречается редко; только у сильно пораженных людей будет наблюдаться депрессия в ответной реакции суставов пальцев ног.

    Клинические признаки

    Нежелание прыгать или признаки боли при прыжках или при подъеме из положения лежа, или при подъеме по лестнице (~ 90%), а также предполагаемые признаки боли или скованности во время физической активности (~ 90%) чаще всего упоминаются владельцами . 4 Изолированная гиперестезия до LS-перехода (собака издает звуки или сопротивляется обследованию в ответ на давление на тыльные пальцы или манипуляции с LS-переходом) является важным клиническим признаком DLSS. Гиперестезия / избегание во время разгибания или вызванное прямой пальпацией постоянно сообщалось у 90 +% собак, пораженных DLSS. 40

    У некоторых пациентов с дегенерацией пояснично-крестцового отдела пояснично-крестцовая боль может усиливаться при физических нагрузках и уменьшаться после отдыха.Предлагаемый механизм — это временная ишемия (называемая «перемежающейся хромотой»), вызванная вызванным физической нагрузкой давлением на кровоснабжение нервных корешков L5 по мере расширения LS-соединения. 1 Периодическая хромота тазовых конечностей, связанная с активностью, сообщается у некоторых собак с DLSS и может быть вызвана тем же механизмом. 5,26,27 Пораженные собаки могут казаться здоровыми на шагу и рыси, но они будут держать тазовую конечность согнутой и кратковременно лишь частично выдерживать нагрузку сразу после прыжка через стену или прыжка в высокую машину.

    Медицинский осмотр

    Чтобы повысить вероятность выявления боли в пояснице в области LS-перехода у собак, физикальное обследование должно включать прямое давление пальцами на пояснично-крестцовое пространство с разгибанием бедер и без него; и тесты на «лордоз» и тазовый наклон. 1,54 Хотя ранее тест был признан полезным, авторы находят тест на хвостовой домкрат неоднозначным, поскольку он вызывает реакцию у многих случайно проверенных нормальных собак. Гиперестезия давления на спинной LS-переход, избегающее поведение, вокализация или агрессивная реакция на манипуляции — все это предполагаемые признаки боли в пояснице у собак с LS-болезнью.Поскольку эти признаки также возникают при заболеваниях тазобедренного сустава или нижних поясничных позвонков, признаки боли, возникающие при разгибании бедра, не характерны для пояснично-крестцового отдела. Боль при вращении или отведении бедра (без разгибания или давления на LS) более характерна для болезни тазобедренного сустава, чем для болезни LS. Таким образом, боль, вызванная разгибанием бедра без боли при отведении или вращении бедра, больше способствует боли в пояснице. Учитывая, что у многих крупных собак есть дисплазия тазобедренного сустава и DLSS, клиницист должен определить наиболее клинически значимое состояние, чтобы надлежащим образом лечить каждого человека.Первоначальное разгибание тазобедренных суставов (по одному) с собакой в ​​положении стоя или в положении лежа на боку не должно вызывать боли, если только собака не испытывает боли в бедре. Однако многие собаки с DLSS и дисплазией тазобедренного сустава допускают постепенное разгибание тазобедренных суставов, но начинают проявлять болевую реакцию при чрезмерном разгибании пояснично-крестцового перехода. Особенно в этих случаях опытный врач заметит разницу между легкой реакцией на разгибание тазобедренного сустава с дисплазией / артритом и явной болевой реакцией из-за дополнительной нагрузки на пояснично-крестцовый переход.Это свидетельствует о динамическом характере сжатия и стеноза, ухудшающегося при разгибании. Тест на наклон таза является наиболее специфическим тестом для определения локализации боли при манипуляции с LS-переходом. Экзаменатор помещает одну руку между бедрами собаки, чтобы опереться на лобок, а другую руку помещает дорсально над LS-соединением, чтобы вызвать расширение (лордоз) LS-соединения.

    Явные неврологические нарушения у пациентов с DLSS крайне редки. В учебниках часто говорится, что недержание мочи является частью клинического синдрома, но с большей вероятностью это сопутствующая проблема, чем прямой результат компрессии конского хвоста .Спинномозговые нервы, составляющие конского хвоста , гораздо более устойчивы к сжатию, чем сам спинной мозг, и экспериментальные исследования показали, что конский хвост у собак может выдерживать значительное сжатие без повреждения нервных волокон. Следовательно, важно, чтобы собаки с DLSS, показывающими атаксию и / или проприоцептивную недостаточность, были тщательно обследованы для исключения других состояний, таких как дегенеративная миелопатия, грудопоясничная грыжа МПД, дискоспондилит или неоплазия.

    В более хронических случаях при неврологическом обследовании может присутствовать подавленный синдром отмены, малоберцовый или краниальный миотический рефлекс большеберцовой кости. Рефлекс надколенника должен быть нормальным, но может казаться преувеличенным из-за гипотонии мышц-сгибателей коленного сустава, которые обычно противодействуют четырехглавой мышце — «псевдогиперрефлексия». 1,48 Врач должен стараться не путать псевдогиперрефлексию (поражение на L7-S1) с поражением верхнего мотонейрона, ростральным по отношению к тазовым конечностям (поражение T3-L3)

    Диагностическая визуализация

    У собаки с болью в пояснице обычные рентгенограммы пояснично-крестцовой области в основном используются для исключения костно-ассоциированной неоплазии, дискоспондилита, травм и аномалий позвоночника. 48 Правильное позиционирование важно и было показано в предыдущем обзоре. 55 Признаки, соответствующие DLSS на простых рентгенограммах, могут включать сужение межпозвонкового дискового пространства, вентральный или боковой спондилез, склероз концевой пластинки каудального L7 и краниального S1, а также вентральное смещение крестца в LS-соединении. 43 Спондилез / спондилоартроз и склероз замыкательных пластинок L7 и / или S1 также увеличиваются с возрастом. О наличии феномена вакуума (радиопрозрачность газа в пояснично-крестцовом диске) сообщалось у собак с DLSS после позиционирования для рентгенографии с вытянутыми тазовыми конечностями. 56,57 Феномен вакуума — хорошо известный радиологический признак остеохондроза у людей.

    Однако простая рентгенография имеет низкую точность из-за невозможности визуализации структур мягких тканей (ложноотрицательный диагноз) и из-за того, что дегенеративные изменения могут присутствовать без клинических признаков (ложноположительные результаты). 37 В когортном исследовании работающих GSD простые рентгенографические данные не показали, что они могут служить предиктором развития DLSS. 14

    Хотя в прошлом широко использовались передовые методы визуализации, они заменили контрастную рентгенографию: миелографию, дискографию, эпидурографию. 2,58

    Компьютерная томография [КТ] имеет преимущество перед рентгенографией, поскольку обеспечивает превосходное разрешение мягких тканей и обеспечивает поперечную (осевую) ориентацию изображения. 59 Современные многосрезовые спиральные КТ-сканеры могут быстро генерировать объемные наборы данных с высоким разрешением и улучшили возможность реконструкции изображения в трех измерениях с уменьшенным артефактом от усреднения объема. КТ позволяет оценить латеральные ниши позвонка L7, входную, среднюю и выходную зоны межпозвонковых отверстий, патологию суставного отростка и степень выпадения дорсального кольца. 59 Если упор не расположен так, чтобы соединение LS было выдвинуто, то динамический компонент выступа диска и телескопирования S1 будет упущен.

    У собак с клиническими признаками DLSS обычно наблюдается потеря эпидурального жира вокруг нервных корешков, повышенная непрозрачность мягких тканей, сглаживающая межпозвонковые отверстия, выпуклость фиброзного кольца, спондилез, поражающий отверстия, смещение дурального мешка, меньший размер L7-S1 латеральных межпозвонковых отверстий. сосудисто-нервное отверстие, сужение LS позвоночного канала, утолщение суставных отростков и остеофитоз суставных отростков на КТ-изображениях. 60,61

    Степень выпуклости диска L7-S1 дорсально как пропорция дорсо-вентрального размера позвоночного канала составляет в среднем 27% (20–43%) у нормальных гончих, 18 , и не следует проявлять осторожность. переоценить степень протрузии диска на компьютерной томографии у собак. 62

    Изменение степени разгибания / сгибания LS-соединения во время визуализации демонстрирует динамические изменения размеров латерального межпозвонкового сосудисто-нервного отверстия L7-S1 и дорсального межпозвонкового канала. 60 Это динамическое сужение фораминального отверстия было подтверждено с помощью объемного КТ-анализа, 19 метода, повторяемость которого позже была показана. 63 Перемещение LS-соединения из согнутого в вытянутое положение уменьшило средний объем отверстия на 74% у борзых, на 79% у GSD без DLSS и на 85% у GSD с диагнозом DLSS. В вытянутой позиции LS фораминальные объемы были меньше у GSD с диагнозом DLSS, чем у GSD без клинических признаков DLSS. 19

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее чувствительным методом визуализации для обнаружения дегенерации пульпозного ядра .Обезвоживание пульпозного ядра рассматривается как потеря нормального яркого сигнала на T2-взвешенных изображениях. 3,64 Кроме того, выпадение фиброзного кольца диска и ослабление нормального эпидурального жирового сигнала, что может указывать на компрессию нервного корешка на уровне отверстия, более легко демонстрируется с помощью МРТ, чем КТ, и затрагивает до 68% собак. с DLSS. 3,65,66

    Тщательное позиционирование животного и протокол среза 1-2 мм важны, чтобы избежать артефактов частичного объема и ложноположительных результатов при визуализации отверстий с помощью МРТ, поскольку параллельное сравнение является критическим шагом в оценке. 3 Собаку следует расположить в положении лежа на спине с разгибанием пояснично-крестцового перехода с помощью желобов и мешков с песком для максимальной диагностической чувствительности. 67 Следует избегать вращения вокруг оси позвонка, а собаку следует ориентировать в гентри сканера так, чтобы позвоночник был параллелен столу в продольной плоскости.

    Взаимосвязь между результатами визуализации и ответом на терапию

    Нет единого мнения о том, что представляет собой расширенная визуализирующая диагностика DLSS, а валидация результатов визуализации затруднена из-за отсутствия определенного определения болезни.При попытке предсказать результат для любой собаки, пораженной DLSS, результаты визуализации могут быть менее важными, чем клинические признаки и хирургические факторы. Существенной связи между визуализационными исследованиями и послеоперационным исходом не было обнаружено у 12 рабочих собак, подвергшихся хирургическому лечению по поводу DLSS, 68 , хотя исследование имело низкую статистическую мощность. Аналогичным образом, в когорте из 27 собак с DLSS не было обнаружено корреляции между степенью компрессии конского хвоста на МРТ и тяжестью клинических признаков. 66 Однако собаки были визуализированы в нейтральном (таз лягушачьей ноги), а не в вытянутом пояснично-крестцовом суставе, что могло снизить степень сжатия конского хвоста , идентифицированного, если DLSS является динамическим заболеванием. Было показано существенное согласие между результатами КТ и результатами МРТ в отношении положения дурального мешка, локализации протрузии диска, степени протрузии диска, степени отека корешков спинномозговых нервов и количества эпидурального жира. 41 Однако степень согласия между результатами операции и КТ или МРТ в отношении степени и местоположения протрузии диска и отека корешков спинномозговых нервов была умеренной. У собак с серьезным протрузией диска вероятность развития болезни была в 6,5 раз выше, а у собак с пояснично-крестцовым шагом в 1,8 раза чаще наблюдались текущие клинические признаки и не улучшалось состояние после операции в более позднем исследовании. 5

    Было показано, что объемное измерение объема отверстий

    КТ коррелирует с клиническими признаками в когорте полицейских собак GSD.Объем отверстий <90 мм 3 , измеренный с помощью КТ в расширении LS, отличал большинство собак с поражением DLSS от здоровых собак в недавнем исследовании, в котором положительная прогностическая ценность объема отверстия <90 мм 3 составляла 75 %. Отрицательная прогностическая ценность фораминального объема> 90 мм 3 составила 86%. 19

    Электродиагностика

    Хотя электродиагностические исследования выполняются нечасто, они потенциально являются лучшим индикатором повреждений / сдавления конского хвоста , чем визуализация.В относительно тяжелых случаях потенциалы фибрилляции и положительные острые волны могут быть обнаружены во многих мышцах тазовых конечностей или основания хвоста ( sacrocaudalis dorsalis ). 69 Точно так же спинальные соматосенсорные потенциалы уменьшаются по амплитуде и удлиняются в латентном периоде у собак с диагнозом DLSS. 70 Данные также были собраны, чтобы предположить, что латентный период F-волны может быть наиболее чувствительным для обнаружения компрессии нерва L7, связанной с DLSS. 71 Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить, какие тесты являются достаточно надежными или представляют собой доказательства, подтверждающие диагноз.В настоящее время визуализация часто используется в качестве золотого стандарта предоперационного диагностического теста, а это означает, что существует предел назначенных в настоящее время диагностических возможностей электродиагностики. Возможно, что электродиагностическая диагностика может стать лучшим золотым стандартом.

    Стратегии управления

    Как хирургическое, так и консервативное лечение рекомендуют DLSS, но нет должным образом проведенных клинических испытаний, на основании которых можно было бы сформировать рекомендации по лечению, основанные на доказательствах. 7 Консервативное лечение включает снижение активности собаки и назначение противовоспалительных препаратов и рекомендуется в качестве начальной терапии для тех собак с DLSS, которые проявляют только боль и владельцы которых готовы изменить образ жизни своей собаки, чтобы избежать физических нагрузок. 1 Как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так и кортикостероиды могут обеспечить эффективное временное облегчение боли, хотя клинические признаки могут вернуться после прекращения медикаментозной терапии. 72 Из 16 собак, получавших консервативное лечение с 8-10 недельным отдыхом и НПВП, только 50% владельцев сообщили о хороших результатах, а 25% собак перенесли рецидив в течение периода исследования. 26 Другие отметили, что большинство хирургических кандидатов в ретроспективных исследованиях не удалось консервативного лечения до хирургического лечения. 3,62 Совсем недавно De Decker и соавторы сообщили, что 17 из 31 собак с DLSS (55%) успешно лечились с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов плюс ограничение физических упражнений; однако у 10 (32%) пациентов лечение оказалось безуспешным, и впоследствии они подверглись хирургической декомпрессии, а 3 (10%) были усыплены из-за прогрессирования клинических признаков. 73

    Повторная эпидуральная инфильтрация метилпреднизолона недавно получила признание после первоначального сообщения об уменьшении клинических симптомов у 30/38 собак (79%), причем 20 собак, по мнению их владельцев, не имели симптомов при среднем периоде наблюдения 48 месяцев. 8 Требовалось в среднем пять эпидуральных инъекций, и в исследование специально исключили случаи с неврологическим дефицитом. Согласно анекдотическому опыту с полицейскими GSD (AW), эпидуральные кортикостероиды часто изначально эффективны для уменьшения боли в пояснице и поддержания их в рабочем состоянии, но у большинства рабочих собак наблюдается рецидив.Таким образом, повторное лечение эпидуральными кортикостероидами достаточно эффективно для рабочих собак, приближающихся к пенсионному возрасту, и может продлить их карьеру. Но для молодых рабочих собак, которые должны продолжать выполнять тяжелую физическую роль, хирургическое вмешательство считается более эффективным (AW), хотя для подтверждения этого утверждения требуется больше данных.

    Может играть важную роль в кондиционировании мышц и укреплении основных мышц, которые поддерживают нижнюю часть спины и LS-соединение.Использование физической реабилитации должно быть частью консервативного лечения собак с DLSS, но, как и в случае с другими рекомендациями, существует нехватка объективных критериев оценки результатов, на которых можно было бы основывать рекомендации по лечению.

    Есть две противоположные стратегии, когда хирургическое вмешательство используется для лечения DLSS: декомпрессия L7 или крестцовых / хвостовых нервных корешков по сравнению с дистракцией / стабилизацией LS-соединения. 74 Декомпрессивная хирургическая техника, которая наиболее широко используется для лечения DLSS, включает частичную дорсальную ламинэктомию L7 и крестца с дорсальной аннулэктомией выпавшего фиброзного кольца L7-S1. 1,4,26,75,76 В других исследованиях использовалась дорсальная декомпрессия без аннулэктомии или дорсальная декомпрессия с фенестрацией диска и частичной дискэктомией L7-S1. 77,78 Suwankong et al (2008) сообщили о худших результатах у собак, которым была выполнена частичная дискэктомия одновременно с дорсальной ламинэктомией, по сравнению с одной только дорсальной ламинэктомией, ставя под сомнение ее достоверность. 5 Представляется целесообразным избегать дискэктомии или фенестрации диска L7, поскольку это может привести к коллапсу дискового пространства и усугублению стеноза отверстия. 79 Дорсальная ламинэктомия может обеспечить только ограниченный доступ к латеральному межпозвоночному сосудисто-нервному отверстию L7-S1 (во входной зоне), что может привести к сохранению клинических признаков у собак, если сужение расположено в средней или выходной зоне. 3 Латеральное межпозвонковое сосудисто-нервное отверстие может быть увеличено путем продления дорсальной ламинэктомии ниже суставного отростка L7, «фасетэктомии» или приближения к зоне выхода отверстия дорсолатерально. 1,3,72 Фасетэктомия — это полное удаление хвостового суставного отростка L7, которое не рекомендуется без одновременной стабилизации, поскольку эта процедура может вызвать нестабильность соединения LS или перелом контралатеральной фасетки. 74

    Техника боковой фораминотомии, описанная Godde и Steffen (2007), декомпрессирует входную, среднюю и выходную зоны сосудисто-нервного отверстия L7-S1 путем удаления кости из каудальной ножки L7 непосредственно над латеральной выемкой, работая рострально от отверстия. 3 Хирургический доступ, необходимый для этой процедуры, технически сложен, и кровотечение вокруг нервного корешка L7, особенно когда оно встречается во время процедуры с эндоскопической помощью, может быть трудно поддающейся контролю и приводит к фиброзу с потенциальной остаточной болью в корне.Сообщается, что частичная или полная краниальная остеотомия крыла подвздошной кости обеспечивает действительно латеральное обнажение для фораминотомии L7-S1. 80,81 Исход латеральной фораминотомии был оценен как хороший или отличный у 19 из 20 собак при среднем сроке наблюдения 15,2 месяца с использованием оценки владельцев. 3 В недавней долгосрочной оценке боковой фораминотомии для DLSS собак — 33/34 владельцы заявили, что их собаки достигли полного исчезновения клинических признаков, и они считали свою собаку клинически нормальной при среднем последующем наблюдении 22.9 месяцев. 82

    Альтернативный подход к дорсальной или боковой декомпрессии LS-соединения заключается в обеспечении хирургической стабилизации для предотвращения его движения. Самый простой метод — использовать трансилиальный стержень, чтобы предотвратить чрезмерное тыльное сгибание (которое сужает межпозвонковые отверстия). 83 Несмотря на то, что в первоначальном отчете были отмечены хорошие результаты, дальнейшие отчеты об исследованиях отсутствовали; Возможным поздним осложнением является потеря костной ткани на остистом отростке, ведущая к потере эффективности.Слокум и Дивайн (1986) выдвинули принцип постоянной стабилизации LS-соединения при «нормальном выравнивании» (угол не определен). 84 Техника заключалась в фиксации сустава отростка L7-S1 трансартикулярными штифтами. После стандартного дорсального доступа дорсальное меж ду дуговое пространство отвлекается с помощью расширителя для ламинэктомии до тех пор, пока ростро-каудальное выравнивание суставных отростков не станет субъективно «нормальным», после чего костные штифты вставляются через сочленение L7-S1 с каждой стороны в крестец.Костный трансплантат, обычно полученный из крыла подвздошной кости, добавляется для стимулирования дорсального сращения. Модификация заключается в использовании винтов вместо штифтов и попытке удалить хрящ с суставных фасеток перед трансплантацией. 85 Если значительная дорсальная ламинэктомия каудальной части L7 выполняется одновременно с фиксацией винтом / штифтом, может наблюдаться ослабление суставных отростков, что может привести к перелому суставного отростка. 86 Поэтому некоторые хирурги ограничивают дорсальную ламинэктомию только краниальным аспектом S1, 87 , сохраняя костный материал для транссуставной фиксации, или не выполняют ламинэктомию в сочетании с фиксацией, как первоначально описано Slocum and Devine (1980). ). 84 Наблюдалось изгибание, ослабление и поломка винтов. 88–90 Сообщается, что трансартикулярная стабилизация фасеточными винтами и дорсальная ламинэктомия достигают удовлетворительного клинического результата 89 , но связаны со значительной несостоятельностью имплантата и не всегда приводят к жесткой стабилизации. 90 Клинический результат, как сообщается, аналогичен одной только дорсальной декомпрессии, Таблица 1. Чтобы сделать конструкцию более жесткой и прочной и избежать разрушения имплантата, несколько штифтов или винтов могут быть помещены в L7 и S1, а затем соединены в дорсальную конструкцию с костным цементом, сохраняя при этом LS-переход под нейтральным LS-углом. 91 Фиксация транспедикулярного винта и стержня, обычно используемая для заднего спондилодеза у людей, в настоящее время испытывается на собаках с использованием системы малого роста USS (DePuy Synthes, Amersfoort, Нидерланды) или «жемчужной нити» (SOP, Orthomed). , Хаддерсфилд, Великобритания) стопорная пластина. 92–94 Фиксация транспедикулярного винта, при которой имплантаты устанавливаются вертикально для зацепления ножки L7, предотвращает нагрузку на суставные отростки, что обеспечивает более агрессивную дорсальную или дорсомедиальную декомпрессию и снижает вероятность перелома суставного отростка. 92,93 Однако авторы испытали отказ винта при использовании имплантатов SOP на стыке LS и не рекомендуют их использование у собак весом более 25 кг.

    Таблица 1 Хирургическая техника, наблюдение, наблюдение, осложнения и исходы у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом (DLSS), подвергнутые хирургическому лечению и описанные в ветеринарной литературе (1999–2018)

    Специализированные медицинские устройства обычно производятся для использования людьми и могут не подходить по размеру для маленьких пациентов-животных.Кроме того, они дороги и по этим причинам не получили широкого распространения в ветеринарной хирургии. Однако в последние 5 лет для ветеринарного рынка разрабатываются позвоночные имплантаты в небольших масштабах, такие как система фиксации позвоночника для собак (Orthopeasia, Бангкок, Таиланд), 95 и полиаксиальные транспедикулярные винты и стержни Arcas ( Artemedics, Миннеаполис, Миннесота, США). Для фиксации LS у собак был описан новый спинномозговой имплант с использованием соединительных стержней в форме гантелей в полиаксиальной соединительной системе, но на момент написания эти имплантаты коммерчески недоступны. 96,97 Одной из проблем, стоящих перед разработчиками жестких систем стабилизации-слияния для LS-сочленения у собак, является хорошо описанный феномен дегенерации соседнего дискового пространства после слияния позвоночника у людей. Соседние межпозвонковые диски подвергаются большему движению в результате жесткой стабилизации LS-соединения. 90

    Авторы изучали полезность фиксации транспедикулярного винта и стержня самостоятельно, 95,98 или вместе с межпозвоночными спейсерами, такими как SynCage (DePuy Synthes), 99 (BM) или титановыми имплантатами, напечатанными на 3D-принтере (AW ) с многообещающими результатами.

    Сводка

    Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз описывается как клинический синдром, связанный с приобретенными дегенеративными изменениями LS-соединения, которые обычно возникают у крупных пород и активных собак. Могут существовать связанные с породой морфологические или биологические характеристики и факторы, связанные с деятельностью, которые в совокупности приводят к преждевременной дегенерации МПД L7-S1. Межпозвоночный диск L7-S1 теряет свои нормальные биомеханические свойства, и в результате дегенеративные изменения в поддерживающих мягких тканях и костных структурах LS-соединения способствуют характерному сжатию L7, крестцового и хвостового нервных корешков.Считается, что динамическое изменение размеров латеральных межпозвонковых нервно-сосудистых отверстий L7-S1 (связанное с расширением) приводит к повторному сжатию сосудисто-нервных пучков, выходящих из этих отверстий. В идеале тщательно отобранные когорты людей с DLSS должны быть случайным образом распределены по группам лечения для сравнения конкретных методов лечения и определения того, являются ли в среднем какие-либо из них более эффективными. В связи с отсутствием в настоящее время высококачественных доказательств, на которых можно основывать рекомендации по лечению, мы рекомендуем сначала лечить собак с DLSS консервативно, и это должно включать упражнения по укреплению кора.У собак, у которых нет консервативного лечения (и потенциально молодых рабочих собак), уместно тщательное рассмотрение преимуществ хирургического вмешательства. У собак без неврологических признаков тазовых конечностей или без признаков поражения корня L7 и / или фораминального стеноза при визуализации декомпрессивная дорсальная ламинэктомия может оказаться эффективной. У собак с неврологическими признаками тазовых конечностей или признаками поражения корня L7 и / или фораминального стеноза при визуализации следует рассмотреть возможность фораминотомии или дистракции / стабилизации.Новые разработки в области спинномозговых инъекций при ранней дегенерации и пояснично-крестцовых имплантатов при поздней дегенерации расширяют лечебный арсенал для ветеринарного хирурга, который будет лучше подготовлен для адаптации стратегии лечения к стратифицированным категориям собак с DLSS и болями в пояснице. На рисунке 2 показан предлагаемый алгоритм лечения до тех пор, пока не будет разработан более основанный на фактических данных подход.

    Вставка 1 Патология, признанная компонентом дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак (по данным Worth et al 2009)

    Рисунок 2 Предлагаемый алгоритм лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак в ожидании более научно-обоснованного подхода.

    Раскрытие информации

    Доктор Эндрю Ворт сообщает о грантах Центра рабочих собак Университета Мэсси во время проведения исследования. Авторы заявляют об отсутствии других конфликтов интересов в данной работе.

    Список литературы

    1. Чемберс Дж. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак. Ветеринарный врач . 1989; 1: 166–180.

    2. * ДеРизио Л., Томас В., Шарп Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз. Ветеринарная клиника North Am . 2000. 30: 130–133.

    3. Гёдде Т., Штеффен Ф. Хирургическое лечение стеноза пояснично-крестцового отверстия латеральным доступом у двадцати собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная хирургия . 2007. 36: 705–713. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00324.x

    4. Даниэльссон Ф., Шёстрём Л. Хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная хирургия . 1999; 28: 91–98.

    5. Suwankong N, Meij BP, Voorhout G, de Boer AH, Hazewinkel HAW. Обзор и ретроспективный анализ дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у 156 собак, перенесших дорсальную ламинэктомию. Vet Comp Orthop Traumatol . 2008. 21: 285–293.

    6. Мур Г.Е., Буркман К.Д., Картер М.Н., Петерсон М.Р. Причины смерти или причины эвтаназии у военных служебных собак: 927 случаев (1993–1996). J Am Vet Med Assoc . 2001; 219: 209–214. DOI: 10.2460 / javma.2001.219.209

    7. Джеффри Н.Д., Баркер А., Харкорт-Браун Т. Какой прогресс был достигнут в понимании и лечении дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак за последние 30 лет? Ветеринар J .2014; 201: 9–14. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2014.04.018

    8. Janssens LA, Beosier YM, Daems R. Дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела у собак: результаты эпидуральной инфильтрации метилпреднизолона ацетатом: ретроспективное исследование. Vet Comp Orthop Traumatol . 2009; 22: 486–491. DOI: 10.3415 / VCOT-08-07-0055

    9. Виллемс Н., Михов Г., Гринвис Г.К. и др. Безопасность интрадискальной инъекции и биосовместимость микросфер полиэфирамида на модели собаки, предрасположенной к дегенерации межпозвонкового диска. J Biomed Mater Res B Appl Biomater . 2017; 105 (4): 707–714. DOI: 10.1002 / jbm.b.33579

    10. Tellegen AR, Willems N, Beukers M, et al. Интрадискальное нанесение гидрогеля PCLA – PEG – PCLA, содержащего целекоксиб, для лечения боли в спине у собак: что это дает людям? J Регенерация конца ткани M . 2017; 12 (3): 642–652. DOI: 10.1002 / term.2483

    11. Tellegen AR, Rudnik-Jansen I, Beukers M, et al. Интрадискальная доставка микросфер, нагруженных целекоксибом, восстанавливает целостность межпозвонкового диска на доклинической модели собак. J Control Release . 2018; 286: 439–450. DOI: 10.1016 / j.jconrel.2018.08.019

    12. Demoulin C, Distree V, Tomasella M, Crielaard JM, Vanderthommen M. Функциональная нестабильность поясничного отдела позвоночника: критическая оценка литературы. Энн Реадапт Мед Физик . 2007; 50: 10–16. DOI: 10.1016 / j.annrmp.2007.05.007

    13. * Дюпюи П. Естественная история дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника . Роквилл (Мэриленд, США): Aspen Publishers; 1987.

    14. Штеффен Ф., Хунольд К., Шарф Дж., Роос М., Флукигер М.Последующее исследование неврологических и рентгенологических данных у рабочих немецких овчарок с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом и без него. J Am Vet Med Assoc . 2007. 231 (10): 1529–1533. DOI: 10.2460 / javma.231.10.1529

    15. Хансен Т., Смолдерс Л.А., Трифониду М.А. и др. Миф о миоме дегенерации межпозвонкового диска собак: гистопатологическое сравнение дегенерации межпозвонкового диска у хондродистрофических и нехондродистрофических собак. Ветеринарный врач .2017; 54: 945–952. DOI: 10.1177 / 0300985817726834

    16. Брей Дж. П., Бербидж Х. М.. Межпозвоночный диск собак — Часть вторая: дегенеративные изменения — Нехондродистрофоидные диски в сравнении с хондродистрофоидными дисками. Дж. Ам Аним Хосп Асс . 1998. 34: 135–144. DOI: 10.5326 / 15473317-34-2-135

    17. Wood BC, Lanz OI, Jones JC, Shires PK. Эндоскопическая пояснично-крестцовая фораминотомия у собак. Ветеринарная хирургия . 2004. 33: 221–231. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2004.04033.x

    18. Axlund TW, Hudson JA.Компьютерная томография нормального пояснично-крестцового межпозвонкового диска у 22 собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 2003. 44: 630–634. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2003.tb00521.x

    19. Уорт А. Дж., Хартман А., Бриджес Дж. П., Джонс Б. Р., Мэйхью И. Г.. Компьютерная томографическая оценка динамических изменений пояснично-крестцовых межпозвонковых нервно-сосудистых отверстий собак. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (2): 255–264. DOI: 10.1111 / vsu.12599

    20. Мэтьюз К.А. Невропатическая боль у собак и кошек: если бы только они могли сказать нам, болят ли они. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2008; 38: 1365–1414. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2008.09.001

    21. Matiasek K, Steffen F, Gödde T. Захваченные ганглии задних корешков L7 демонстрируют повышенную экспрессию субъединицы кальциевого канала альфа-2-дельта (стендовая презентация). Избранные исследовательские сообщения 23-го симпозиума ESVN ‐ ECVN Кембриджа. J Ветеринарная международная медицина . 2011; 26 (1): 218–219.

    22. Кобаяси С., Кокубо Ю., Учида К. и др. Влияние компрессии корешка поясничного нерва на первичные сенсорные нейроны и их центральные ветви — Изменения в веществе P ноцицептивных нейропептидов и соматостатине. Позвоночник . 2005. 30 (3): 276–282. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000152377.72468.f4

    23. Кобаяши С., Сасаки С., Шимада С. и др. Изменения пептида, связанного с геном кальцитонина, в первичных сенсорных нейронах и их центральной ветви после компрессии нервного корешка собаки. Arch Phys Med Rehabil . 2005. 86 (3): 527–533. DOI: 10.1016 / j.apmr.2004.03.037

    24. Патель Р., Дикенсон А. Х. Механизмы габапентиноидов и субъединицы кальциевого канала α 2 δ-1 при невропатической боли. Фармакол Респект .2016; 4 (2): e00205. DOI: 10.1002 / prp2.205

    25. Виллемс Н., Теллеген А.Р., Бергкнут Н. и др. Профили воспаления при дегенерации межпозвонкового диска у собак. BMC Vet Res . 2016; 12: 10. DOI: 10.1186 / s12917-016-0635-6

    26. Несс М. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак: обзор 30 случаев. Дж. Малый Аним Практик . 1994; 35: 185–190. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1994.tb01683.x

    27. ДеРизио Л., Шарп Н., Олби Н., Мунана К., Томас В. Предикторы исхода после дорсальной декомпрессивной ламинэктомии по поводу дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак: 69 случаев (1987–97). J Am Vet Med Assoc . 2001; 219: 624–628. DOI: 10.2460 / javma.2001.219.624

    28. Бергкнут Н., Эгенвалл А., Хагман Р. и др. Частота заболеваний, связанных с дегенерацией межпозвоночных дисков, и связанные с ними показатели смертности у собак. J Am Vet Med Assoc . 2012; 240: 1300–1309. DOI: 10.2460 / javma.240.11.1300

    29. Ворт А.Дж., Сэндфорд С.М., Гибсон И.Б., Страттон Р., Эрцег В., Джонс Б. Причины потери немецких овчарок в полиции Новой Зеландии. Журнал Благосостояния Аним .2013. 22 (2): 167–174.

    30. Ланг Дж., Хани Х., Шавальдер П. Поражение крестца, напоминающее остеохондроз у немецкой овчарки. Ветеринарная радиология УЗИ . 1992; 33: 69–76. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1992.tb01962.x

    31. Ханна Ф.Ю. Пояснично-крестцовый остеохондроз: рентгенологические особенности и хирургическое лечение у 34 собак. Дж. Малый Аним Практик . 2001. 42: 271–278.

    32. Матис К. Р., Хавличек М., Бек Дж. Б., Итон-Уэллс Р. Д., Парк FM. Крестцовый остеохондроз у двух немецких овчарок. Aust Vet J . 2009. 87: 249–252. DOI: 10.1111 / j.1751-0813.2009.00418.x

    33. Ондека Н., Аморт К.Х., Сток К.Ф. и др. Морфология скелета пояснично-крестцового перехода у немецких овчарок и оценка возможной генетической основы рентгенологических результатов. Ветеринар J . 2013; 196: 64–70. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2012.07.015

    34. Стоит AJ. Изготовленные на заказ титановые имплантаты для стабилизации пояснично-крестцового сустава клыков. Абстрактный. Ветеринарное ортопедическое общество, Биг Скай, Монтана, 28 февраля — 3 марта 2016 г. Vet Comp Orthop Traumatol . 2016; 29 (3): A28.

    35. Wigger A, Julier-Franz C, Tellhelm B, Kramer M. Пояснично-крестцовые переходные позвонки у немецкой овчарки: распространенность, классификация, генетика и связь с дисплазией тазобедренного сустава у собак. Tierärztliche Praxis Ausgabe Kleintiere Heimtiere . 2009; 37: 7–13.

    36. Morgan JP, Bahr A, Franti CE, Bailey CS. Пояснично-крестцовые переходные позвонки как предрасполагающая причина синдрома конского хвоста у немецких овчарок — 161 случай (1987–1990). J Am Vet Med Assoc . 1993; 202: 1877–1882.

    37. Шарф Г., Штеффен Ф., Грюненфельдер Ф. И., Морган Дж. П., Флукигер М. Пояснично-крестцовый переход у рабочих немецких овчарок — неврологическая и радиологическая оценка. J Ветеринарная медицина . 2004. 51: 27–32. DOI: 10.1111 / j.1439-0442.2004.00587.x

    38. Дамур-Джурич Н., Штеффен Ф., Хассиг М., Морган Дж. П., Флукигер М.А. Пояснично-крестцовые переходные позвонки у собак: классификация, распространенность и связь с морфологией крестцово-подвздошного отдела. Ветеринарная радиология УЗИ . 2006; 47: 32–38. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2005.00102.x

    39. Флукигер М.А., Дамур-Джурик Н., Хассиг М., Морган Дж. П., Штеффен Ф. Пояснично-крестцовый переходный позвонок у собак предрасполагает к синдрому конского хвоста. Ветеринарная радиология УЗИ . 2006; 47: 39–44. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2005.00103.x

    40. Мей Б.П., Бергкнут Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у собак. Ветеринарная клиника Малый Аним . 2010; 20: 983–1009. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2010.05.006

    41. Suwankong N, Voorhout G, Hazewinkel HAW, Meij BP. Согласованность результатов компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и хирургических операций у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. J Am Vet Med Assoc . 2006; 229: 1924–1929. DOI: 10.2460 / javma.229.12.1924

    42. Шмид В., Ланг Дж. Измерения пояснично-крестцового перехода у нормальных собак и собак с компрессией конского хвоста. Дж. Малый Аним Практик . 1993; 34: 437–442. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1993.tb03897.x

    43. Mattoon JS, Koblik PD. Количественная обзорная рентгенографическая оценка пояснично-крестцового отдела позвоночника здоровых собак и собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная радиология УЗИ . 1993; 34: 194–206. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1993.tb02005.x

    44. Блюм Л.М., Уорт А.Дж., Коэн Э.Б., Бриджес Дж. П., Хартман А.С. Точность рентгенологического обнаружения краниального края дорсальной пластинки крестца клыка. Ветеринарная радиология УЗИ . 2015; 56 (6): 579–588.DOI: 10.1111 / vru.12282

    45. Сондерс Х., Ворт А.Дж., Бриджес Дж. П., Хартман А. Оценка ростральной проекции крестцовой пластинки как компонента дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у немецких овчарок. Ветеринарная хирургия . 2018; 47 (5): 654–663. DOI: 10.1111 / vsu.12899

    46. Линн Л.Л., Бартельс К.Е., Рошат М.С., Пэйтон М.Э., Мур Дж. Э.. Пояснично-крестцовый стеноз у 29 военных служебных собак: эпидемиологические данные и исход после хирургического вмешательства (1990–1999). Ветеринарная хирургия .2003. 32: 21–29. DOI: 10.1053 / jvet.2003.50001

    47. Jones JC, Davies SE, Werre SR, Shackelford KL. Влияние положения тела и клинических признаков на площадь межпозвонковых отверстий L7 – S1 и пояснично-крестцовый угол у собак с заболеванием пояснично-крестцового отдела по данным компьютерной томографии. Am J Vet Res . 2008; 69: 1446–1454. DOI: 10.2460 / ajvr.69.11.1446

    48. Morgan JP, Bailey CS. Синдром конского хвоста у собаки: рентгенологическая оценка. Дж. Малый Аним Практик . 1990; 31: 69–77.DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1990.tb00724.x

    49. Декер С., Грегори Т., Кенни П.Дж., Хой С., Эрлес К., Фолк Х.А. Синдром привязанного шнура, связанный с утолщением концевой нити у собаки. Ветеринарная медицина . 2015; 29: 405–409. DOI: 10.1111 / jvim.12522

    50. Декер С., Уоттс В., Нейлсон Д.М. Динамическая магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела у собаки с синдромом привязанного пуповины с плотной концевой нитью. Передний ветеринарный врач . 2017; 18: 134. DOI: 10.3389 / fvets.2017.00134

    51.Мей Б.П., Вурхаут Г., Вулвекамп В.Т. Эпидуральный липоматоз у шестилетней таксы. Ветеринарная запись . 1996. 138: 492–495. DOI: 10.1136 / vr.138.20.492

    52. Де Ниес К.С., Эдвардс Р.А., Бергкнут Н., Бойкерс М., Мейдж Б.П. Кисты хвостового отдела позвоночника у двух французских бульдогов. Acta Vet Scand . 2018; 60: 14. DOI: 10.1186 / s13028-018-0368-6

    53. Сулла И., Балик В., Хорнак С., Ледецки В. Синдром конского хвоста у собак — обзор. Acta Veterinaria Brno . 2018; 87: 321–330.DOI: 10.2754 / avb201887040321

    54. Palmer RH, Chambers JN. Пояснично-крестцовые заболевания собак. Часть 1. Анатомия, патофизиология и клиника. Compend Contin Educ Practise Vet . 1991; 13: 61–68.

    55. Уорт А.Дж., Томпсон Д.Д., Хартман А.С. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз у рабочих собак: современные концепции и обзор. N Z Ветеринар J . 2009. 57 (6): 319–330. DOI: 10.1080 / 00480169.2009.64719

    56. Hathcock JT. Феномен вакуума в позвоночнике клыков — результаты КТ у 3 пациентов. Ветеринарная радиология УЗИ . 1994; 35: 285–289. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1994.tb02043.x

    57. Шварц Т., Оуэн М.Р., Лонг С., Салливан М. Феномен вакуумного диска и фасетки у собаки с синдромом конского хвоста. J Am Vet Med Assoc . 2000; 217: 862–864. DOI: 10.2460 / javma.2000.217.862

    58. Рамирес О. Тралл, DE. Обзор методов визуализации синдрома конского хвоста собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1998. 39: 283–296. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1998.tb01608.х

    59. Джонс Дж. С., Карти Р. Э., Бартельс Дж. Э. Компьютерная томографическая анатомия пояснично-крестцового отдела позвоночника собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1995; 36: 91–99. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1995.tb00223.x

    60. Хеннингер В., Вернер Г. КТ-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника собак в разгибании и сгибании. Часть 1: костяное окно. евро J Companion Anim Pract . 2003. 13: 215–226.

    61. Хеннингер В., Вернер Г. КТ-исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника собак в разгибании и сгибании.Часть 2: окно из мягких тканей. евро J Companion Anim Pract . 2003. 13: 227–233.

    62. Джонс Дж. К., Инзана К. Д.. Субклинические аномалии КТ в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у пожилых собак крупных пород. Ветеринарная радиология УЗИ . 2000. 41: 19–26. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.2000.tb00421.x

    63. Gordon S, Bridges JP, Tomiln SC, Hartman A, Worth AJ. Воспроизводимость трехмерных компьютерно-томографических объемных измерений пояснично-крестцовых межпозвонковых отверстий у немецких овчарок. Vet Comp Orthop Traumatol . 2018; 31 (5): 339–343. DOI: 10.1055 / с-0038-1660873

    64. Karkkainen M, Punto LU, Tulamo RM. Магнитно-резонансная томография дегенеративных заболеваний позвоночника собак. Ветеринарная радиология УЗИ . 1993; 34: 399–404. DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1993.tb02028.x

    65. Адамс У.Х., Даниэль Г.Б., Пардо А.Д., Селсер Р.С. Магнитно-резонансная томография каудального отдела поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника у 13 собак (1990–1993 гг.). Ветеринарная радиология УЗИ . 1995; 36: 3–13.DOI: 10.1111 / j.1740-8261.1995.tb00204.x

    66. Mayhew PD, Kapatkin AS, Wortman JA, Vite CH. Связь компрессии конского хвоста на магнитно-резонансных изображениях и клинических признаках у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Дж. Ам Аним Хосп Асс . 2002. 38: 555–562. DOI: 10.5326 / 0380555

    67. Da Costa RC, Samii VF. Расширенная визуализация позвоночника у мелких животных. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2010; 40: 765–790. DOI: 10.1016 / j.cvsm.2010.05.002

    68.Джонс Дж. К., Банфилд К. М., Уорд Д. Л. Связь между послеоперационным исходом и результатами магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии у рабочих собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. J Am Vet Med Assoc . 2000; 216: 1769–1774. DOI: 10.2460 / javma.2000.216.1769

    69. Sisson AF, LeCouteur RA, Ingram JT, Park RD, Child G. Диагностика аномалий конского хвоста с помощью электромиографии, дискографии и эпидурографии у собак. J Ветеринарная международная медицина . 1992; 6: 253–263.DOI: 10.1111 / j.1939-1676.1992.tb00349.x

    70. Meij BP, Suwankong N, Van Den Brom WE, Van Haagen AJV, Hazewinkel HAW. Соматосенсорные вызванные потенциалы большеберцового нерва у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. Ветеринарная хирургия . 2006. 35: 168–175. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2006.00128.x

    71. Харкорт-Браун Т.Р., Грейнджер Н.П., Фицпатрик Н., Джеффри Н.Д. Результаты электродиагностики у собак с явно болезненным стенозом пояснично-крестцового отверстия. J Ветеринарная международная медицина . 2019; 33 (5): 2167–2174.DOI: 10.1111 / jvim.15589

    72. Tarvin G, Prata RG. Пояснично-крестцовый стеноз у собак. J Am Vet Med Assoc . 1980; 177: 154–159.

    73. De Decker S, Wawrzenski LA, Volk HA. Клиническая картина и результаты лечения собак по поводу дегенеративного пояснично-крестцового стеноза. J Ветеринарная международная медицина . 2014; 28: 944–975.

    74. Palmer RH, Chambers JN. Пояснично-крестцовые заболевания собак. Часть II. Окончательный диагноз, лечение и прогноз. Compend Contin Educ Practise Vet .1991; 13: 213–222.

    75. Денни Х.Р., Гиббс К., Холт П.Е. Диагностика и лечение поражений конского хвоста у собак. Дж. Малый Аним Практик . 1982; 23: 435–443. DOI: 10.1111 / j.1748-5827.1982.tb03772.x

    76. Janssens LAA, Moens Y, Coppens P, Peremans K, Vinck H. Дегенеративный стеноз пояснично-крестцового отдела у собак. Vet Comp Orthop Traumatol . 2000. 13: 97–103. DOI: 10.1055 / с-0038-1632638

    77. Клаверен Н.Дж., Суванконг Н., Де Боар С. и др. Анализ силовой пластины до и после спинной декомпрессии для лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная хирургия . 2005. 34: 450–456. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2005.00068.x

    78. Suwankong N, Meij BP, Klaveren NJ, et al. Оценка декомпрессивной хирургии у собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом с использованием анализа силовых пластин и анкет. Ветеринарная хирургия . 2007. 36: 423–431. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00288.x

    79. Уорт А. Дж., Хартман А., Бриджес Дж. П., Джонс Б. Р., Мэйхью И. Г.. Влияние дорсальной ламинэктомии и дорсальной аннулэктомии с частичной пояснично-крестцовой дискэктомией на объем латеральной межпозвонковой нейрофорамина у собак при удлинении пояснично-крестцового перехода. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (2): 265–270. DOI: 10.1111 / vsu.12606

    80. Saulnier-Troff FG, De Busscher V, Motta L. Материалы 17-го Конгресса ESVOT; 2014; 363–364. Венеция.

    81. Dyall B, Schmoekel H. Полная черепная остеотомия подвздошной кости для доступа к пояснично-крестцовому отверстию. Передний ветеринарный врач . 2017; 4: 75. DOI: 10.3389 / fvets.2017.00075

    82. Гомес С.А., Лоури М., Таргет М. Долгосрочный результат после боковой фораминотомии в качестве лечения дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у собак. Ветеринарная запись . 2018. 183 (11): 352–356. DOI: 10.1136 / vr.104741

    83. Мюллер Ф., Шенк Х.С., Фортерре Ф. Краткосрочные и долгосрочные эффекты минимально инвазивной трансилиальной блокады позвонков на морфометрию пояснично-крестцового отдела у собак, измеренные с помощью компьютерной томографии. Ветеринарная хирургия . 2017; 46 (3): 354–366. DOI: 10.1111 / vsu.12623

    84. Slocum B, Devine T. Фиксация-слияние L7 – S1 для лечения компрессии конского хвоста у собак. J Am Vet Med Assoc .1986; 188: 31–35.

    85. * Бэгли RS. Хирургическая стабилизация пояснично-крестцового сустава. В: Slatter DH, редактор. Учебник хирургии мелких животных . 3-е изд. Филадельфия (США): Сондерс; 2003: 1238–1243.

    86. Моенс Н., Руньон С. Перелом суставных фасеток и ножек позвонков L7 после дорсальной ламинэктомии у собаки. J Am Vet Med Assoc . 2002; 221: 807–810. DOI: 10.2460 / javma.2002.221.807

    87. Кинсель С., Кох Дж., Стопински. Синдром компрессии конского хвоста: ретроспективное исследование хирургического лечения с частичной ламинэктомией у 86 собак с пояснично-крестцовым стенозом. Berl Munch Tierartzl Wuchenshr . 2004. 117: 334–340.

    88. * Sharp NJH, Wheeler SJ. Болезнь пояснично-крестцового отдела. Заболевания позвоночника мелких животных . Филадельфия (США): Эльзевьер Мосби; 2005: 181–209.

    89. Ханкин Э.Дж., Джеррам Р.М., Уокер А.М., Кинг, Мэриленд, Уорман, CGA. Трансартикулярная стабилизация фасеточными винтами и дорсальная ламинэктомия у 26 собак с дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом с нестабильностью. Ветеринарная хирургия . 2012; 41: 611–619. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2012.01002.х

    90. Golini L, Kircher PR, Lewis FI, Steffen F. Трансартикулярная фиксация кортикальными винтами в сочетании с дорсальной ламинэктомией и частичной дискэктомией как хирургическое лечение дегенеративного пояснично-крестцового стеноза у 17 собак: наблюдение за клиническими и компьютерными томографиями. Ветеринарная хирургия . 2014. 43 (4): 405–413. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2014.12117.x

    91. * Beam R, Powers D, Hauptman J, Sanders S. Динамическая пояснично-крестцовая нестабильность; клиническая оценка и предполагаемый результат нового подхода к хирургической дистракции-стабилизации L7-S1: 51 случай (2008-2013). J Ветеринарная международная медицина . 2014; 28: 1016. DOI: 10.1111 / jvim.12284

    92. Meheust P, Mallet C, Marouze C. Новый хирургический метод пояснично-крестцовой стабилизации: артродез с фиксацией транспедикулярных винтов. Анатомические аспекты. Pratique Médicale Et Chirurgicale De L’Animal De Compaignie. 2000; 35: 193–199.

    93. Meij BP, Suwankong N, Van Der Veen AJ, Hazewinkel HAW. Биомеханические силы сгибания-разгибания в нормальных образцах трупа пояснично-крестцового отдела собак до и после дорсальной ламинэктомии-дискэктомии и фиксации стержневым винтом. Ветеринарная хирургия . 2007; 36: 742–751. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2007.00331.x

    94. Smolders LA, Voorhout G, van de Ven R, et al. Фиксация пояснично-крестцового перехода клыков стержневым транспедикулярным винтом. Ветеринарная хирургия . 2012. 41: 720–732. DOI: 10.1111 / j.1532-950X.2012.00989.x

    95. Левчалермвонг П., Суванна Н., Мейдж Б.П. Система фиксации позвоночного винта и стержня для собак: конструкция и механические испытания. Vet Comp Orthop Traumatol . 2018; 31 (2): 95–101. DOI: 10.3415 / VCOT-17-03-0040

    96.Фитцпатрик Н. Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз: межпозвонковый спейсер и система фиксации стержневого винта для дистракции-сращивания. Материалы 4-го Всемирного ветеринарного ортопедического конгресса; 1–8 марта 2014 г .; 137-138. Колорадо: Брекенридж.

    97. Зиндл С., Лицкий А.С., Фицпатрик Н., Аллен М.Дж. Кинематическое поведение новой системы фиксации транспедикулярного винта и стержня для пояснично-крестцового сустава собаки. Ветеринарная хирургия . 2018; 47: 114–124. DOI: 10.1111 / vsu.12742

    98. Теллеген А.Р., Виллемс Н., Трифониду М.А., Мей Б.П.Фиксация транспедикулярного винта-стержня: возможное лечение собак с тяжелым дегенеративным пояснично-крестцовым стенозом. BMC Vet Res . 2015; 11: 299. DOI: 10.1186 / s12917-015-0614-3

    99. Teunissen M, van der Veen AJ, Smit TH, Tryfonidou MA, Meij BP. Влияние титановой клетки как автономного устройства на биомеханическую стабильность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника трупов собак. Ветеринар J . 2017; 220: 17–23. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2016.12.007

    Помогают ли инъекции, когда консервативное лечение не помогает? — Медицинский центр заботы о Флориде

    Росс Хаузер, MD

    Большинство пациентов, у которых мы наблюдаем проблемы с поясничным спондилезом, — это пациенты с долгой историей консервативного лечения боли в спине, и теперь им посоветовали рассмотреть возможность операции на позвоночнике.У этих пациентов есть довольно общая нить в их истории болезни. Звучит примерно так:

    Пациент страдал от боли в пояснице, периодически возникающей, иногда острой, в основном хронической. В какой-то момент они больше не могли справляться с этой болью самостоятельно с помощью безрецептурных лекарств и упражнений на растяжку или йоги, которые они нашли на YouTube. (Пожалуйста, посмотрите нашу статью Почему физиотерапия и йога не помогли при боли в пояснице , чтобы узнать, почему они не помогли вам.) Итак, они записались на прием к своему терапевту, который прописал более сильные лекарства и направление к специалисту по болям в пояснице. Специалист после рентгена, МРТ и обследования диагностировал у них поясничный спондилез (возрастной износ позвоночника) и предложил консервативное лечение, включающее терапию, отдых, различные лекарства, возможно, мануальную терапию, чтобы увидеть, если вы реагируют достаточно хорошо, чтобы не потребовалось хирургическое вмешательство.

    Для некоторых людей этот консервативный режим лечения работает очень хорошо, их боль в спине облегчается или становится более управляемой.Тем не менее, для некоторых, как правило, пациентов, которых мы видим, для которых консервативное лечение мало или не принесло никакого облегчения, или консервативное лечение сначала помогло, но боль в спине вернулась, им может потребоваться операция. Пациенты часто рассказывают нам подобные истории.

    По мере того, как боль развивалась и становилась менее управляемой, я узнал, что теперь у меня развился спондилолистез II степени

    Специалист сказал мне, что у меня спондилолистез I степени, и мне сказали, что упражнения, терапия и лекарства помогут мне избавиться от боли.

    Я думал, что это лечение меня вылечит.

    По мере того, как боль развивалась и становилась менее управляемой, я узнал, что за последние несколько месяцев у меня развился спондилолистез II степени. Вот почему моя боль становилась все острее. Хотя я получил рецепт на более сильные лекарства, мне также дали рекомендацию рассмотреть возможность проведения артродеза, чтобы остановить прогрессирование. Я ищу второе мнение, потому что мне нужно работать, артродез позвоночника оставит меня без работы на долгое время.

    Что мы видим на этом изображении?

    Это МРТ, показывающее поясничный спондилез. На этой МРТ пациентка страдает от:

    .
    • Склероз замыкательной пластинки , (Если вам поставили диагноз склероз замыкательной пластинки, вам, вероятно, объяснили, что эта амортизирующая структура хряща и пористой кости теперь затвердела или дегенерировала и больше не защищает диск и позвонки. Склероз замыкательной пластинки часто может быть ведущим индикатором рекомендации к операции по слиянию позвоночника.) Причина, по которой кость является пористой, заключается в том, что кровь и питательные вещества попадают в область диска.
    • Сужение диска или потеря высоты диска.
    • Остеофиты или чаще костные шпоры.

    По нашему опыту, это дегенеративное заболевание позвоночника и спондилез вызваны нестабильностью фасеточных суставов позвоночника. Позвонки гипермобильны, потому что их задние соединения друг с другом нарушены, и позвонки «плавают», вызывая грыжу межпозвоночного диска, смещение межпозвоночных дисков и скольжение позвонков друг от друга.У некоторых это вызывает сильную боль.

    Что мы видим на этом изображении? Дальнейшее понимание нестабильности фасеточного сустава

    На этом изображении мы видим изображение сбоку или сбоку двух соседних позвоночных сегментов. Что мы видим? Гипермобильность фасеточных суставов в позвоночнике вызывает чрезмерное движение между позвонками. Это чрезмерное движение, как описано выше, приводит к травме диска, грыже диска и дегенерации диска. На этом изображении мы также обсуждаем использование инъекций пролотерапии для укрепления поясничных связок, нормализации или уменьшения гипермобильности позвонков и создания стабильности в позвоночнике.Это может помочь пациентам уменьшить боль, связанную с остеохондрозом.

    Поясничный спондилез имеет много диагностических терминов

    Проблема с диагнозом поясничный спондилез состоит в том, что поясничный спондилез на самом деле не диагноз, это описание проблем поясничного отдела позвоночника.

    В широко цитируемой статье 2009 г. «Поясничный спондилез: клинические проявления и подходы к лечению». ( 1 ), д-р Кимберли Миддлтон из Вашингтонского университета и д-р.Дэвид Фиш из Медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе дает такое описание многих диагностических терминов, связанных с поясничным спондилезом. Вот некоторые выводы из их исследования:

    Несогласованные результаты лечения:

    • Несмотря на высокую распространенность боли в пояснице среди населения в целом, диагностический подход и терапевтические возможности разнообразны и часто непоследовательны , что приводит к росту затрат и вариативности лечения по всей стране.

    Непоследовательный диагноз: что вызывает боль в спине? «Остается только догадываться»

    • Трудно установить четкую причину боли в пояснице у большинства пациентов, поскольку известные генераторы ноцицептивной (нервной) боли идентифицированы по всей оси позвоночника. (Это боль, которая ограничивается поясницей, она не распространяется на комплекс бедра / паха).
    • После исключения рака и перелома различные источники боли в пояснице остаются широкими, включая обширную область дегенеративных изменений в осевом отделе позвоночника, для которых рентгенологическая оценка неспецифична, а причинно-следственные связи являются предварительными.(Диагноз остается неясным, в некоторых случаях причину возникновения поясницы лучше всего описать как «никто не догадывается».)

    Путаница диагностических терминов

    • Условия диагностики:
      • Термины поясничный остеоартрит, дегенерация диска, остеохондроз и спондилез используются для описания анатомических изменений тел позвонков и межпозвонковых дисковых пространств, которые могут быть связаны с клиническими болевыми синдромами.
        • Остеоартрит позвоночника — это дегенеративный процесс, радиологически определяемый сужением суставной щели, остеофитами (костными шпорами), субхондральным склерозом (утолщение костной ткани под хрящом) и образованием кист.
        • Межпозвонковый остеохондроз описывает формирование более продвинутых остеофитов концевой пластинки, связанное с сужением дискового пространства, феноменом вакуума (скопление газа в диске, вызывающем давление) и реактивными изменениями тела позвонка (которые могут включать поражения костного мозга). Если эти костные образования выступают в позвоночный канал или межпозвонковые отверстия, они могут сдавливать нервы, что приводит к поясничной радикулопатии или стенозу поясничного отдела позвоночника .
        • Спондилез поясничного отдела позвоночника — это термин с множеством определений. используется как синоним артроза (разрушение замыкательных пластинок суставов мягких тканей), спондилита, гипертрофического (увеличенная кость или суставы) артрита и остеоартрита.

    Чистая прибыль

    Суть в том, что поясничный спондилез — это дегенеративное заболевание, которое не позволяет поясничному отделу выполнять свою работу по переносу огромных нагрузок и переносу веса тела от поясницы к голове.Поясничный отдел позвоночника вместе с бедрами также отвечает за подвижность туловища. Поэтому неудивительно, что наиболее частый диагноз, который ставят людям, у которых кроме поясничного спондилеза болит поясница, — это остеохондроз (DDD).

    Боль в спине связана с повреждением связок позвоночника в фасеточном суставе

    На иллюстрациях выше мы попытались объяснить, как нестабильность позвоночника может привести к возможному каскаду остеохондроза, ведущему к окончательному сращению позвоночника.Вкратце остановились на связках поясничного отдела позвоночника. В этом разделе мы рассмотрим способность некоторых инъекций помочь пациенту облегчить его / ее боль и, возможно, восстановить функцию и избежать хирургического вмешательства. Некоторые из этих инъекций нацелены на связки позвоночника. С любым медицинским объяснением или техникой также должно приходить понимание того, что в медицине должно быть реалистичное ожидание того, что эти методы лечения могут помочь.

    Нацелена на капсулу фасеточного сустава

    Термин «дегенерация» означает ухудшение состояния, когда весь позвоночный сустав переходит из здорового состояния в нездоровое или ослабленное.Обычно, когда это происходит, дегенерация или ухудшение носит всеобъемлющий характер, то есть охватывает все структуры позвоночника: диски, связки, позвоночную структуру и т. Д.

    Тогда логично, что лечение полностью дегенерированного сустава или остеохондроза должно быть направлено на комплексную регенерацию поврежденных тканей, начиная с позвоночных связок.

    Когда позвоночные связки повреждены и слабы, возникает аномальная нагрузка на позвоночный сустав, аномальная нагрузка вызывает ускоренную дегенерацию.

    Люди действительно получают пользу от консервативного лечения боли в спине

    Некоторые люди хорошо себя чувствуют и могут справиться со своей болью, связанной с поясничным спондилезом, с помощью определенных лекарств. Обзор за ноябрь 2020 года в медицинском журнале Pain and Therapy ( 2 ), проведенный врачами Медицинского центра Mount Sinai, Майами-Бич, Медицинского центра Beth Israel Deaconess, Гарвардской медицинской школы, Медицинского колледжа Университета Аризоны в Фениксе, Государственного университета Луизианы Центр медицинских наук, среди прочих, сделал простое предположение: «Текущая литература (исследования) предполагает, что НПВП и ацетаминофен, а также антидепрессанты, миорелаксанты и опиоиды являются эффективными средствами лечения хронической боли в пояснице.”

    Однако предупреждения тоже были. Среди них:

    • Ацетаминофен: «Новые данные свидетельствуют о том, что ацетаминофен может быть не таким эффективным при лечении острой боли в пояснице (эпизодов), как другие препараты, такие как НПВП или антидепрессанты, такие как дулоксетин и амитриптилин. В большинстве современных международных руководств по клинической практике ацетаминофен по-прежнему рекомендуется в качестве лечения первой линии при хронической боли в пояснице. Однако многие международные руководства также не рекомендуют его использовать из-за растущего числа доказательств, свидетельствующих о сомнительной пользе.”
    • НПВП: «Использование НПВП, особенно в течение длительного времени, также сопряжено с риском. В то время как краткосрочное использование считается относительно безопасным, длительное использование предрасполагает пациентов к значительным побочным эффектам ».

    Увеличение количества лекарств

    По мере того, как ваша боль продолжалась и усиливалась, вы пошли к специалисту. Здесь арсенал оружия для снятия боли в спине увеличился по видам и потенциям. Вы могли получить:

    • Перейти на рецептурные Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .
    • Перейти на преднизон перорально. Решение перейти на инъекционные стероиды может подождать, пока вы не отреагируете на пероральную дозу.
    • Перейти на силовые миорелаксанты, отпускаемые по рецепту.
    • Возможное использование противосудорожных препаратов для облегчения неврологической боли.

    Инъекции

    Если эти улучшенные лекарства не помогли при боли в спине и вы безуспешно пробовали физиотерапию и хиропрактику, возможно, ваш врач рекомендовал или уже рекомендовал и сделал вам инъекции.

    Эпидуральные инъекции стероидов

    У нас есть очень обширная статья: Альтернативы эпидуральным инъекциям стероидов . В нем обсуждаются преимущества, риски и реальные результаты эпидуральных инъекций стероидов. Здесь мы кратко изложим некоторые моменты из этой статьи.

    Если вы обсуждали со своим врачом использование эпидуральных стероидных инъекций, вспомните, что они, вероятно, говорили о реалиях этого лечения:

    • Эпидуральные инъекции стероидов временно облегчают боль за счет уменьшения размера нервных корешков, подвергшихся стрессу.
    • Однако есть опасения по поводу краткосрочной выгоды по сравнению с долгосрочными затратами при использовании эпидуральной инъекции стероидов из-за хорошо задокументированных побочных эффектов.
    • Эпидуральная анестезия является частью общего лечения легких (не тяжелых) случаев поясничной радикулопатии , которые обычно включают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты ), физическая терапия или хиропрактика.
    • Хотя многие пациенты очень хорошо реагируют на эти методы лечения, они являются лишь временными средствами, которые могут помочь облегчить боль и облегчить лишь некоторые симптомы состояния.

    Общие сведения об эпидуральной анестезии

    Очень краткое описание цели этой инъекции облегчение боли за счет уменьшения воспаления и отека в эпидуральном пространстве . Эпидуральное пространство — это область позвоночника, окружающая спинномозговые нервы и спинной мозг. Таким образом, инъекция в это пространство обеспечивает доступ к спинномозговым нервам и возможность отправить небольшое количество анестетика (болеутоляющего), чтобы обезболить нервы и заблокировать болевые сигналы между позвоночником и мозгом.

    Впрыск можно представить как:

    • интерламинарные эпидуральные инъекции (которые обеспечивают инъекцию более широкой области спины),
    • трансфораминальные эпидуральные инъекции (более нацеленные на конкретный нерв — некоторые называют это эпидуральной блокадой нерва или эпидуральной блокадой),
    • и каудальная техника (доставка в крайний поясничный отдел позвоночника).

    Эпидуральные инъекции стероидов НЕВОЗМОЖНО повторять, не беспокоясь о времени между инъекциями.

    В мае 2020 года журнал Pain Medicine , ( 3 ) опубликовал раздел журнала под названием « Fact Finders for Patient Safety ». В этом разделе представлены выводы Комитета по безопасности пациентов Общества интервенции позвоночника. Что это были за выводы? Отождествление «двух мифов».

    • Миф № 1: Эпидуральные инъекции стероидов можно повторять, не беспокоясь о времени между инъекциями.
    • Миф № 2: Иногда требуется «серия» эпидуральных инъекций стероидов, независимо от клинического ответа на однократную эпидуральную инъекцию стероидов.

    Мифы развеяны, вам не следует предлагать эпидуральные инъекции стероидов таким образом:

    То, что было опубликовано как «факт», было:

    • Факт:
      • После эпидуральной инъекции стероидов может потребоваться период до 14 дней для оценки клинического ответа.
      • Системное воздействие на ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) может длиться три недели или дольше. (Это хорошо известные побочные эффекты эпидуральной анестезии, к ним относятся синдром Кушинга, при котором между плечами может образоваться жировая горбинка, округлое лицо (лунное лицо) и розовые или фиолетовые растяжки.)
      • Эти факторы необходимо учитывать при определении того, показана ли и когда показана еще одна эпидуральная инъекция стероидов.
      • Нет никаких доказательств, подтверждающих стандартное выполнение «серии» повторных инъекций без учета клинического ответа ».

    Инъекции блока фасетных суставов и медиальной ветви

    Выше мы обсуждали и описывали проблемы с фасеточными суставами позвоночника. Мы обсуждали позвонки и нестабильность позвоночника, вызывающую боль и давление.Эта нестабильность может быть связана с повреждением и ослаблением спинных связок, которые удерживают эти позвонки на месте.

    Инъекции стероидов для суставов

    Fact не решают проблему этих поврежденных или ослабленных связок. Инъекции в фасеточный сустав снимают воспаление. Как вам, вероятно, посоветовал врач, эти инъекции могут не обеспечить длительного обезболивания. Есть также предел эффективности этих инъекций и опасения по поводу побочных эффектов. Не рекомендуется делать пациентам более трех инъекций в течение шести месяцев.

    Некоторые люди очень положительно отзываются на эти инъекции в краткосрочной перспективе.

    В исследовании, проведенном в феврале 2021 года в журнале Review Surgeon ( 4 ), были изучены инъекции в фасеточные суставы и блокады медиальных ветвей, поскольку и то, и другое «можно использовать при хронической боли в пояснице с использованием различных препаратов, таких как кортикостероиды, гиалуроновая кислота, сарапин и местных анестетики ». Мы хотим указать на использование сарапина, натурального обезболивающего, которое мы еще обсудим ниже.

    Вот что обнаружила эта исследовательская группа:

    • Данные 587 пациентов при среднем периоде наблюдения немногим более 12 месяцев.Средний возраст пациентов составил 51 год. Более половины 57% (335/587) пациентов составляли женщины.
    • Стероиды
    • способствовали снижению числовой шкалы оценок (0 = отсутствие боли 10 = сильная боль) на 28% и улучшению индекса инвалидности Освестри (функции) на 13,2%, а местные анестетики привели к улучшению функциональной оценки на 9,8%. .
    • Сарапин привело к снижению числовой шкалы оценок (0 = нет боли 10 = сильная боль) на 44% и улучшению индекса инвалидности Освестри (функции) на 14.9%
    • Сарапин в сочетании со стероидами способствовал снижению числовой шкалы оценок (0 = отсутствие боли 10 = сильная боль) на 47% и улучшению индекса инвалидности Освестри (функции) на 11,7%.

    Мы обсудим Сарапин как ингредиент инъекционного лечения пролотерапии ниже.

    Основным ингредиентом инъекций пролотерапии, используемых в Caring Medical, является декстроза. Как декстроза ускоряет заживление?

    Этот метод включает использование простого и безопасного основного раствора декстрозы в качестве основного пролифератора вместе с анестетиком (например, прокаином или лидокаином), который вводится во все болезненные / поврежденные участки и вокруг них.В этих основных растворах для инъекций пролотерапии мы также используем щелочной экстракт растения кувшин под названием Сарапин. Почти все проблемы с болью имеют какой-то нервный компонент, который Сарапин помогает облегчить. По нашему опыту, Сарапин усиливает лечебный эффект инъекционных процедур и имеет отличный профиль безопасности. Это один из немногих материалов, обнаруженных в Настольном справочнике врачей, у которого нет известных побочных эффектов.

    Пролотерапия при боли в пояснице

    Слабость спинных связок относится к сфере лечения пролотерапией. Пролотерапия — это инъекционная терапия в кабинете , которая, как показали исследования и медицинские исследования, является эффективной, заслуживающей доверия и надежной альтернативой хирургическим и неэффективным консервативным методам лечения. Существует множество исследований в поддержку использования пролотерапии при болях в спине (особенно боли в пояснице), вот некоторые из резюме исследований.

    • Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба, Канада. Журнал альтернативной и комплементарной медицины
      • Сто девяносто (190) пациентов прошли лечение в период с июня 1999 г. по май 2006 г.
      • Показатели боли и качества жизни значительно улучшились, по крайней мере, через 1 год после последнего лечения.
      • Это исследование предполагает, что пролотерапия с использованием различных пролифераторов может быть эффективным лечением боли в пояснице из-за предполагаемой дисфункции связок для некоторых пациентов, если ее проводит опытный практикующий врач. (5)
    • Гарольд Уилкинсон, доктор медицины, в журнале The Pain Physician
      • Пролотерапия может обеспечить значительное облегчение осевой боли (повреждение мягких тканей) и болезненности в сочетании с функциональным улучшением даже у пациентов с « неудачным синдромом спины ». (6)

    Ссылаясь на наше собственное опубликованное исследование Caring Medical (7) о результатах пролотерапии боли в пояснице. Мы наблюдали за 145 пациентами, которые страдали от болей в спине в среднем почти пять лет, мы исследовали не только физический аспект пролотерапии, но и психический аспект лечения.

    • В нашем исследовании врачи сказали 55 пациентам, что у них нет других вариантов лечения боли, а подгруппе из 26 пациентов врачи сказали, что операция — их единственный вариант.
    • В этих 145 низких спинах,
      • уровень боли снизился с 5,6 до 2,7 после пролотерапии;
      • 89% испытали облегчение боли более чем на 50% с помощью пролотерапии;
      • более 80% показали улучшение ходьбы и способности выполнять упражнения, тревожность, депрессию и общую инвалидность
      • 75% процентов смогли полностью отказаться от приема обезболивающих .

    Если бы наше вышеупомянутое исследование было основано исключительно на том, чтобы 75% пациентов перестали принимать обезболивающие, само по себе оно было бы чрезвычайно успешным.Но факт, что пролотерапия смогла укрепить позвоночник пациента и уменьшить общую инвалидность и вернуть этих людей к нормальному образу жизни. Это не обезболивание, это лекарство от боли.

    Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами

    • При лечении PRP берется ваша кровь, как при сдаче анализа крови, и повторно вводятся концентрированные тромбоциты из крови в области хронического повреждения позвоночника.
    • Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и исцеления.При концентрировании посредством простого центрифугирования ваша плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название плазмы, богатой тромбоцитами.
    • Процедура и приготовление терапевтических доз факторов роста состоят из взятия аутологичной крови (кровь пациента), отделения плазмы (кровь центрифугируется) и нанесения плазмы, богатой факторами роста (инъекция плазмы в область). В нашем офисе пациенты обычно осматриваются каждые 4-6 недель. Обычно требуется от трех до шести посещений на каждый участок.

    В марте 2021 года врачи отделения ортопедии и спортивной медицины Хьюстонской методистской больницы опубликовали свое предположение о том, что инъекции PRP более эффективны, чем инъекции кортикостероидов, для лечения поясничного спондилеза и крестцово-подвздошной артропатии. ( 8 )

    Вот основные моменты этого исследования:

    Исследователи проанализировали ранее опубликованные материалы по PRP и инъекциям кортикостероидов на предмет их эффективности при лечении поясничного спондилеза и артропатии или болезни крестцово-подвздошных суставов.Были проанализированы все пять исследований (242 пациента, 114 PRP, 128 кортикостероидов).

    • Окончательное наблюдение за пациентами после лечения составляло от шести недель до шести месяцев.
    • Четыре исследования показали, что лечение как PRP, так и кортикостероидами привело к статистически значимому снижению визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
    • Было обнаружено, что только группа PRP привела к статистически значимому снижению ВАШ.
    • В трех исследованиях было обнаружено более значительное улучшение одного или нескольких показателей клинического исхода у пациентов с PRP по сравнению с пациентами, принимавшими кортикостероиды, в период наблюдения от трех до шести месяцев.
    • В двух исследованиях не было обнаружено различий в улучшении результатов между двумя группами через 6–12 недель наблюдения.
    • Сообщений о серьезных осложнениях не поступало. Между двумя группами не было значительных различий в частоте незначительных осложнений.

    «В заключение, инъекции PRP и кортикостероидов являются безопасными и эффективными вариантами лечения поясничного спондилеза и крестцово-подвздошной артропатии. Есть некоторые свидетельства того, что инъекция PRP является более эффективным вариантом при долгосрочном наблюдении по сравнению с инъекцией кортикостероидов.”

    В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, объясняет использование плазмы, обогащенной тромбоцитами, при лечении этого пациента с проблемами крестцово-подвздошной артропатии и крестцово-подвздошной нестабильностью, вызванной повреждением крестцово-подвздошной связки.

    Фактическое лечение начинается в 3:15 видео

    Суммарные баллы обучения:

    • Плазма, обогащенная тромбоцитами, или PRP, включает нанесение концентрированных тромбоцитов, которые высвобождают факторы роста, чтобы стимулировать восстановление при незаживающих травмах .
    • В 3:15 видео боль утихает и начинаются уколы
    • Пролотерапия применяется для лечения связок. PRP используется для более специфического лечения прикреплений SI сустава и таза. Лечение предназначено для исправления нестабильности SI-сустава путем устранения поврежденных и ослабленных связок SI / тазовой области.

    Первый шаг к определению, будет ли пролотерапия или PRP эффективным лечением для вас

    Первым шагом в определении того, будет ли пролотерапия эффективным лечением для пациента, является определение степени ослабления связок или нестабильности в нижней части спины при физикальном обследовании.Обследование включает в себя маневрирование пациента в различных положениях с растяжкой. Если существуют слабые связки, маневр стрессора вызовет боль. Боль — показатель того, что пролотерапия может быть очень эффективной для пациента.

    Вопросы о наших процедурах?

    Если у вас есть вопросы об осложнениях после операции спондилодеза и о том, как мы можем вам помочь, свяжитесь с нами, и получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала.

    Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

    Подпишитесь на нашу рассылку новостей

    Артикул:

    1 Миддлтон К., Фиш, DE.Поясничный спондилез: клиника и подходы к лечению. Актуальные отзывы в опорно-двигательной медицине. 2009 июн 1; 2 (2): 94-104. [Google Scholar]
    2 Peck J, Urits I, Peoples S, Foster L, Malla A, Berger AA, Cornett EM, Kassem H, Herman J, Kaye AD, Viswanath O. Хроническая боль в пояснице. Боль и терапия. 4 ноя 2020: 1-2. [Google Scholar]
    3 Мэтти Р., Шнайдер Б.Дж., Смит К. Частота эпидуральных инъекций стероидов.Медицина боли. 2020 1 мая; 21 (5): 1078-9. [Google Scholar]
    4 Baroncini A, Maffulli N, Eschweiler J, Knobe M, Tingart M, Migliorini F. Лечение остеоартрита фасеточных суставов, связанного с хронической болью в пояснице: систематический обзор. Хирург. 2021, 10 февраля. [Google Scholar]
    5 Watson JD, Shay BL. Лечение хронической боли в пояснице: наблюдение в течение 1 года или более. J Altern Complement Med. 2010 сентябрь; 16 (9): 951-8. DOI: 10.1089 / acm.2009.0719. [Google Scholar]
    6 Wilkinson HA.Инъекционная терапия энтезопатий, вызывающих осевую боль в позвоночнике и «синдром неудачной спины»: одно слепое, рандомизированное и перекрестное исследование. Врач боли. 2005 Апрель; 8 (2): 167-73. [Google Scholar]
    7 Hauser RA, Hauser MA. Пролотерапия декстрозой при нерешенной боли в пояснице: ретроспективное исследование серии клинических случаев. Журнал пролотерапии. 2009; 1: 145-155.
    8 Ling JF, Wininger AE, Hirase T. Плазма, обогащенная тромбоцитами, по сравнению с инъекцией кортикостероидов при поясничном спондилезе и крестцово-подвздошной артропатии: систематический обзор сравнительных исследований.Cureus. 2021 Март; 13 (3). [Google Scholar]

    Эта статья была обновлена ​​20 мая 2021 г.

    Заболевание пояснично-крестцового отдела — направления по Фитцпатрику

    Что такое пояснично-крестцовое заболевание?

    Заболевание пояснично-крестцового отдела включает дегенерацию пояснично-крестцового перехода и / или сдавление связанных нервов.

    Пояснично-крестцовый сустав — один из наиболее подвижных суставов позвоночника. В результате он однозначно предрасположен к дегенеративным (изнашиваемым) заболеваниям, которые похожи на болезни, вызывающие боли в пояснице у людей.Поясничный отдел позвоночника очень подвижен, тогда как крестец неподвижен, поэтому пояснично-крестцовый переход является переходной зоной, и последующая нагрузка оказывается на сустав и пояснично-крестцовый межпозвоночный диск. Может возникнуть дегенерация диска, приводящая к его протрузии или разрыву. Сдавление или соударение нервов, когда они движутся дорсально к диску или выходят из спинного мозга в отверстиях нервных корешков, происходит в результате выпячивания диска, разрастания мягких тканей, коллапса области отверстия (стеноз отверстия) или образования новой кости.Это сжатие приводит к дискомфорту, эквиваленту ишиаса у собак, а с прогрессированием — к дальнейшему ухудшению функции нервов.

    Что такое пояснично-крестцовый переход?

    Пояснично-крестцовый переход: пояснично-крестцовый диск светло-голубым цветом, а нервный корешок — желтым.

    Пояснично-крестцовый переход — это место соединения последнего поясничного позвонка (L7) с крестцом (где позвоночник соединяется с тазом и задними ногами). В этом соединении, как и между всеми позвонками, находятся костные суставные фасетки, которые образуют два небольших сустава и межпозвоночный диск — подушку из гелеобразного хряща, который действует как амортизатор во время физической активности.Нервный корешок выходит из спинного мозга в отверстии между L7 и крестцом с обеих сторон, что способствует формированию седалищного нерва, главного нерва задних ног, в то время как другие нервы («конский хвост») продолжают проходить в спинномозговом канале. , окруженный позвоночными костями, способствуя функции хвоста и мочевого пузыря.

    Как узнать, страдает ли моя собака пояснично-крестцовым отделом?

    Заболевание пояснично-крестцового отдела чаще всего поражает собак средних и старших пород крупных пород (например,грамм. Немецкие овчарки, лабрадоры, далматины). Он также может поражать собак среднего размера, а иногда и кошек. Когда нервы сдавливаются, они воспаляются, становятся болезненными и могут не проводить электрические импульсы должным образом. Нервы в этой области снабжают задние лапы, хвост, анус и гениталии. Следовательно, собаки с пояснично-крестцовым заболеванием часто имеют в длительном анамнезе одну или несколько из следующих проблем:

    • Боль в пояснице
    • Нежелание прыгать или работать
    • Боль в задних конечностях (очень похоже на ишиас у людей)
    • Задние хромота конечностей
    • Слабость задних конечностей
    • Несогласованность задних конечностей
    • Недержание мочи или кала
    • Слабость или нежелание вилять хвостом
    • Больные кошки могут испытывать трудности с прыжками и раздражительное поведение, связанное с болями в пояснице.

    Точный характер этих проблем зависит от того, какие нервы сдавлены, а также от степени и продолжительности компрессии. Иногда мы также видим молодых собак (часто бордер-колли) с небольшими клиническими признаками, такими как плохая успеваемость во время тренировки аджилити.

    Как диагностируется заболевание пояснично-крестцового отдела позвоночника?

    Подробное клиническое обследование опытным ветеринарным хирургом-ортопедом или нейрохирургом имеет решающее значение для диагностики пояснично-крестцового отдела позвоночника. В Fitzpatrick Referrals у нас есть команда из врачей-ортопедов и врачей-неврологов, которые имеют большой опыт работы с собаками и кошками с болезнью LS.Подтверждение диагноза выполняется с помощью МРТ, которое проводится под общей анестезией нашей командой специалистов по диагностической визуализации. Во время магнитно-резонансной томографии вашему питомцу будет предоставлен индивидуальный уход одной из наших медсестер из группы медперсонала, которые обучены и имеют опыт анестезии и седации.

    Электрофизиологические исследования (ЭМГ) и обзорная рентгенография предоставляют дополнительную диагностическую информацию. Точный диагноз важен, поскольку клинические признаки могут быть очень похожи на симптомы, наблюдаемые при других заболеваниях, включая дисплазию тазобедренного сустава, другие проблемы с поясницей или даже проблемы со здоровьем.

    МРТ-изображение пояснично-крестцового отдела позвоночника, иллюстрирующее дегенеративные и компрессионные изменения в пояснично-крестцовом переходе.

    Как лечится пояснично-крестцовое заболевание?

    Лучшее лечение пояснично-крестцового отдела зависит от причины и серьезности проблемы, а также от места сдавления нерва. Ваш врач-ортопед или невролог посоветует вам наиболее подходящее лечение для вашей собаки в индивидуальном порядке.

    Нехирургическое лечение

    Нехирургическое лечение может позволить некоторое уменьшение хромоты или боли в краткосрочной перспективе, особенно у пациентов с легкой патологией пояснично-крестцового отдела (небольшие выпуклости диска) и минимальной болью.При последовательном применении терапии возможно устойчивое улучшение у правильно отобранных животных. У нас есть полностью оборудованная служба реабилитации, в которой работает команда сертифицированных физиотерапевтов и гидротерапевтов, которые смогут разработать соответствующий план физиотерапии и гидротерапии для вашей собаки или кошки. Доступны следующие безоперационные методы лечения:

    • Модификация упражнений — абсолютный отдых в краткосрочной перспективе и модифицированные упражнения в долгосрочной перспективе.
    • Противовоспалительные препараты — поставляются для перорального приема или вводятся в пораженный участок.
    • Лечебная физкультура, манипулятивная терапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия.
    • Ударно-волновая терапия — мы являемся первой клиникой в ​​Великобритании, предлагающей услуги ударно-волновой терапии для мелких животных. Этот метод широко используется у людей и лошадей, и было показано, что он дает значительную пользу во многих случаях стойкой боли в спине и других состояниях.
    • Гидротерапия — у нас есть бассейн с подогревом и обученные гидротерапевты для наблюдения за занятиями плаванием.

    Декомпрессионная хирургия (ламинэктомия)

    Хорошая аналогия для межпозвонкового диска — пончик с вареньем. Заболевание диска может включать либо выдавливание (подобно выдавливанию варенья), либо выпячивание (подобно выпуклости в части губчатой ​​части пончика). Для собак, пораженных только экструзией или выпячиванием межпозвоночного диска без признаков нестабильности или компрессии нервных корешков, может быть целесообразна хирургическая декомпрессия путем дорсальной ламинэктомии. Это включает в себя удаление части костной оболочки позвоночного канала, что позволяет хирургу удалить любой выпуклый или разорванный материал межпозвоночного диска, который может сдавливать конский хвост.

    Операция по стабилизации пояснично-крестцовой дистракции

    За последние годы мы разработали чрезвычайно эффективное хирургическое лечение собак с пояснично-крестцовым заболеванием, при котором присутствует компрессия нервных корешков и подозревается патологическая пояснично-крестцовая нестабильность. Этот метод включает в себя отвлечение (растяжение) пояснично-крестцового сустава путем размещения изготовленного на заказ титанового болта между позвонками и обеспечение дополнительной стабильности с помощью штифтов и костного цемента или системы транспедикулярных винтов, аналогичных системам, используемым в хирургии позвоночника у человека.

    Хирургический метод стабилизации пояснично-крестцовой дистракции, вид сверху, разработанный профессором Ноэлем Фицпатриком.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *