Кольцевидная связка: Стенозирующий лигаментит пальца кисти или «щелкающий палец»

Вероятной причиной таких различий можно предположить различное содержание тканевых базофилов

(большее у взрослых, чем у детей) либо функциональную незрелость как тканевых базофилов, так и системы неспецифической защиты.

Морфологическое изучение связки у детей подгруппы 1б (давность заболевания 6—12 мес.) позволило установить факт сохранения гиперклеточности плотной соединительной ткани органа за счет скопления фиброцитов. Аналогичный феномен имел место и в перите-нонии. Отсутствие при этом фибробластов или клеток с фигурами митоза свидетельствует о том, что избыток тканевого содержания фиброцитов может быть обусловлен двумя механизмами: ускоренной дифференцировкой фибробластов пери- и эндотенония в фиброциты либо коллагенолизом пучков КВ органа и пространственным сближением цепочек фиброцитов. Оба механизма имеют право на существование и не исключают друг друга.

Тем не менее в эпитенонии поврежденной связки детей подгруппы 1б архитетоника и тканевая плотность клеток практически не отличались от контрольных, однако обращали на себя внимание спавшиеся кровеносные сосуды. Данный факт может быть косвенным подтверждением слабо развитой популяции тканевых базофилов или их функциональной незрелости у пациентов детского возраста.

Проведенное морфометрическое исследование поврежденной связки у детей подгруппы 1б позволило выявить сходное с подгруппой 1а распределение удельной площади структурных элементов связки: КВ > ФЦ > ЛИ > ОАВ > ПТ > ЭТ (табл. 2). Высокой сохранялась тканевая плотность лейкоцитарных инфильтратов, которые в основном сосредоточивались в перитенонии органа. Тем не менее по сравнению с подгруппой 1а в составе ЛИ увеличивался удельный вес лимфоцитов, а макрофагов — снижался. По-прежнему отмечался сходный количественный прирост по сравнению с контролем удельной площади перитенония (на 49,83 %), основного аморфного вещества (на 21,52 %), фиброцитов (на 24,95 %). Реакция данных структурных компонентов на повреждение у пациентов детского возраста также отличалась от таковой у взрослых пациентов, аналогично подгруппе 1а. Относительной стабильностью характеризовалась степень снижения удельной площади КВ у детей, тогда как у взрослых пациентов подгруппы 1б — прогрессивно снижалась по мере увеличения дав-

Таблица 1. Показатели структурных элементов кольцевидной связки в различные сроки после начала заболевания у детей первой подгруппы, M ± m

Удельная площадь, % Контроль Длительность посттравматического периода

До 6 мес. 6-12 мес. Более 12 мес.

Эндотенония 1,85 ± 0,05 2,23 ± 0,14* 2,11 ± 0,25** 1,93 ± 0,19**

Перитенония 3,07 ± 0,08 4,91 ± 0,33** 4,60 ± 0,15** 4,47 ± 0,26*

Пучков КВ 80,01 ± 3,76 67,23 ± 1,91* 66,44 ± 1,03* 66,16 ± 2,12*

ОАВ 3,81 ± 0,05 4,60 ± 0,07** 4,63 ± 0,11** 4,02 ± 0,17**

ЛИ — 8,44 ± 0,13 8,15 ± 0,20 5,09 ± 0,09

Фиброцитов 11,26 ± 0,24 12,59 ± 0,61 14,07 ± 0,44 16,33 ± 0,53*

Примечания: * — р < 0,05, ** — р < 0,001 по сравнению с контролем.

8

Травма, ISSN 1608-1706

Том 15, №4 • 2014

ности травмы. Данные факты свидетельствуют о том, что у пациентов детского возраста структурные изменения в поврежденной связке однотипные и отличаются инертностью (значимо не изменяются при различной продолжительности посттравматического периода).

По мере увеличения сроков посттравматического периода (более 12 мес.) отмечалась относительная стабильность изменений связки у пациентов детского возраста по сравнению с предшествующими сроками наблюдения. Сохранялись избыточное количество фиброцитов в плотной волокнистой соединительной ткани органа (ги-перклеточность), извитой ход волокон в составе пучков связки, периваскулярные лейкоцитарные инфильтраты в составе перитенония при слабо выраженном отеке основного аморфного вещества.

Морфометрическое исследование подтвердило выявленные изменения (табл. 1). Уменьшение удельной площади КВ было стабильным и сохранялось на уровне таковой в предыдущие сроки наблюдения. Практически не отличались от контрольного уровня удельный вес эндотенония и ОАВ, тогда как у взрослых пациентов оба показателя прогрессивно повышались с увеличением давности травмы. Разнонаправленная динамика по сравнению со взрослыми пациентами имела место для удельной площади ЛИ: у взрослых — повышалась, а у детей — снижалась до 5,09 % (в подгруппе 1а составляла 8,44 %). Незначительно уменьшилась степень прироста удельной площади перитенония — на 45,6 % выше контрольной (против 59,93 % в подгруппе 1а).

Таким образом, течение посттравматического периода у пациентов детского возраста характеризовалось относительной инертностью количественных изменений в динамике заболевания, более выраженными клеточными реакциями воспалительно-репаративного процесса и менее распространенными экссудативными явлениями. Характер изменений толщины и хода КВ свидетельствует о доминировании явлений коллагенолиза.

У детей, предварительно получивших лечение и поступивших в клинику для оперативного лечения (вторая подгруппа), выявили избыточное количество клеточных элементов в эпитенонии и поверхностных слоях связки. Среди клеток выявлялись макрофаги, отдельные лимфоциты, многочисленные фибробласты и фиброциты. В отличие от пациентов детского возраста 1-й группы

кроме фиброцитов в составе всех компонентов поврежденной связки и в синовиальной оболочке выявлялась популяция секреторно активных фибробластов.

В толще связки выявлялись обширные участки, где пучки КВ теряли характерные для нормальной плотной волокнистой соединительной ткани тинкториальные свойства, что могло отражать усиленные процессы коллагенолиза. Анализ количественных показателей поврежденной связки показал, что у детей подгруппы 2а распределение удельной площади структурных элементов имело вид: КВ > ОАВ > ФЦ > ПТ > ЛИ > ЭТ (против КВ > ФЦ > ОАВ > ПТ > ЭТ в контроле) (табл. 2).

Популяция лейкоцитов, которые в основном располагались в эпитенонии органа и синовиальной оболочке, состояла из лимфоцитов и макрофагов, причем удельная их площадь была в 1,5 раза меньше, чем у детей подгруппы 1а. За счет увеличения численности клеток дифферо-на фибробластов значимо повышался прирост удельной площади перитенония (в 2,3 раза по сравнению с контролем). Степень прироста удельного веса эндотенония также увеличивалась значительно, превысив таковой у детей подгруппы 1а и взрослых пациентов подгруппы 2а. Однако если в двух последних случаях данное явление было обусловлено повышением плотности клеточных элементов, то у детей подгруппы 2а — перераспределением удельной доли ОАВ (места лизированных КВ). Действительно, удельная площадь ОАВ в данной подгруппе возрастала существенно — в 2,65 раза по сравнению с контролем, а удельная прощадь КВ снизилась на 17,76 % от таковых в контроле. Данные факты свидетельствуют о том, что у взрослых пациентов в поврежденной связке доминировали гидропические изменения воспалительного генеза, а у детей — деструктивного генеза.

У детей подгруппы 2б в поврежденной связке повсеместно отмечались лизис коллагеновых волокон и бесклеточные участки ткани. Расстояние между цепочками фиброцитов в составе поврежденной связки было вариабельным, что в совокупности с нарушением тинкториальных свойств КВ может отражать процессы коллагенолиза. Характерным признаком перитенония стало появление цепочек фибробластов непосредственно рядом с кровеносными сосудами. Данное явление может возникать при деструкции листков ба-зальной мембраны эндотелия сосудов с последующей

Таблица 2. Показатели структурных элементов кольцевидной связки в различные сроки после начала заболевания у детей второй подгруппы, M ± m

Удельная площадь, % Контроль Длительность заболевания

До 6 мес. 6-12 мес. Более 12 мес.

Эндотенония 1,85 ± 0,05 2,75 ± 0,10** 2,99 ± 0,72** 1,90 ± 0,46

Перитенония 3,07 ± 0,08 7,07 ± 0,21** 10,40 ± 0,50** 9,78 ± 0,34**

Пучков КВ 80,01 ± 3,76 65,80 ± 3,04* 62,60 ± 2,21* 65,96 ± 2,02*

ОАВ 3,81 ± 0,05 10,12 ± 0,17** 13,91 ± 0,55** 15,03 ± 0,80**

ЛИ — 5,77 ± 0,10 3,39 ± 0,06 2,25 ± 0,07

Фиброцитов 11,26 ± 0,24 8,49 ± 0,31* 6,71 ± 0,20** 5,08 ± 0,14**

Примечания: * — р < 0,05, ** — р < 0,001 по сравнению с контролем.

дифференцировкой перицитов в клетки фибробласти-ческого ряда. Подтверждением возможной деструкции стенки сосуда могут служить их спавшиеся просветы как рефлекторная реакция органа на повреждение.

По данным морфометрического анализа, как и в подгруппе 2а, отмечался сходный и максимальный по сравнению с другими показателями прирост удельной площади перитенония и ОАВ (соответственно в 3,38 и 3,65 раза по сравнению с контролем) (табл. 2). Продолжала нарастать удельная площадь эндотенония (на 61,62 % по сравнению с контролем). Остальные показатели достоверно снижались: удельная площадь ЛИ — на 42,34 %, фиброцитов — на 40,40 %, КВ — на 21,75 %. При этом степень уменьшения тканевой плотности фиброцитов была наибольшей по сравнению с остальными подгруппами (взрослых пациентов и пациентов детского возраста).

Сходные тенденции имели место и у пациентов подгруппы 2в: удельная площадь перитенония и ОАВ увеличивались соответственно в 3,18 и 3,94 раза по сравнению с контролем. Почти в 2 раза снижалась тканевая плотность ЛИ и фиброцитов, при этом степень снижения обоих показателей была максимальной по сравнению с остальными подгруппами. Практически не отличалась от контроля удельная площадь эндоте-нония. Степень снижения удельной площади КВ была сопоставима с таковой в подгруппе 2а (на 17,56 %).

Обращал на себя внимание факт локализации фи-бробластов у пациентов подгруппы 2в. Так, большая часть фибробластов располагалась в периферических отделах связки, где данные клетки вместе с врастающими кровеносными сосудами проникали из гиперклеточного эпитенония в состав связки между пучками КВ.

В то же время численность фибробластов в синовиальной оболочке уменьшалась, а кровеносные сосуды глубокого слоя оболочки отличались спавшимися про-

Борзих О.В., Бондаренко Н.М.1, Ковальчук Д.Ю., Оприщенко О.аментит у дпей

Резюме. У стати викладено результати морфолопчного досль дження змн у тканинах ыльцеподабних зв’язок сухожилив згина-чш пальцш кисп пащенгш дитячо! вжово! групи залежно вщ кль тчно’1 стадii та тривалостi захворювання. Роботу засновано на ана-лiзi даних морфологiчного дослщження кiльцеподiбних зв’язок 47 пащентш, яи проходили лжування у вiддiленнi мжрошрургп кистi обласно! клтчно! травматолопчно! лiкарнi м. Донецька. Пацен-т1в було под1лено на дт групи залежно вiд отриманого лiкування та часу з початку захворювання. У результат дослщження було вияв-лено загальнi закономiрностi розвитку дегенеративно-дистрофiч-них зм1н i запалення в тканинах зв’язок, тенденцп до регенерацп та вщновлення тканин у шсляоперацшному перiодi.

Ключовi слова: стенозуючий лтаментит у дiтей, кiльцеподiбна зв’язка, морфолопчне дослщження зв’язок, змши в тканинах.

светами. Аналогичные явления имели место и в эпите-нонии поврежденной связки.

Выводы

Таким образом, у пациентов детского возраста 2-й группы предварительно проведенное лечение, по всей вероятности, устраняло воспалительные явления в поврежденной связке и приводило к активации фи-бробластической фазы репаративного процесса. Это, вероятно, могло стать причиной нарушения трофики плотной волокнистой ткани связки с последующим коллагенолизом и в случае оперативного вмешательства — усугубить степень деструкции органа.

Список литературы

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия /Г.Г. Ав-тандилов. — М.: Медицина, 1990. — 384с.

2. Кузнецова Н.Л., Гаев А. В. К патогенезу стенози-рующего лигаментита // Ортопед. травматол. — 1991. — № 7. — С. 13-16.

3. Evans K..D, VolzK.R., Hutmire C, RollS.C. Morphologic characterization ofintraneuralflow associated with median nerve pathology//J. Diagn. Med. Sonography. — 2012. — 28. — 11-19.

4. Ratzenhofer M. Histologishe und elektronomikroskopische untersuchung des sehnennekrose / M. Ratzenhofer, A. Propst // Virchove Arch. Pathol. Anat. U Physiol. — 1956. — Vol. 328, № 6. — P. 624-634.

5. Saldana M.J. Trigger digits: diagnosis and treatment // J. Am. Acad. Orthop. Surg. — 2001. — 9. — 246-252.

6. Белоусов А.Е. Пластическая, эстетическая и реконструктивная хирургия / А.Е. Белоусов. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 744 с.

7. Волкова А.М. Хирургия кисти /А.М. Волкова. — Екатеринбург: Уральский рабочий, 1991. — Т. 1. — 300 с.

Получено 06.05.14 ■

Borzykh A.V., Bondarenko N.N.1, KovalchukD.Yu.,

Opryshchenko A.A., Vereshchagin S.I.

Donetsk Regional Clinical Trauma Hospital

1Chair of Histology, Cytology and Embriology, Donetsk

National Medical University named after M. Gorky, Ukraine

peculiarities of morphological changes

in annular ligament tissues in trigger finger in children

Summary. In this article we presented the results of morphological study of changes in tissues of flexor digitorum tendon annular ligaments in children depending on the clinical stage and duration of the disease. The work is based on the data of the analysis of morphological study of annular ligamens in 47 patients, being treated in Hand Microsurgery Department of Regional Trauma Hospital, Donetsk. The patients were divided into two groups depending on forms of treatment and the period from the beginning of the disease. The research discovered some common patterns of the development of degenerative-dystrophic and inflammatory changes in ligament tissues, tendency for tissues regeneration and recovery in the postoperative period.

Key words: trigger finger in children, annular ligament, morphological study of ligament, changes in tissues.

10

Травма, ISSN 1608-1706

TOM 15, №4 • 2014

Защелкивающийся палец › Болезни › ДокторПитер.ру

Защелкивающийся палец – это заболевание кисти, при котором один или несколько пальцев блокируются в согнутом или, реже, в разогнутом положении. Это заболевание известно как стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит, пружинящий палец, болезнь Нотта, узловатый тендинит и щелкающий палец.

Признаки

Характерный симптом этого заболевания – боль в основании пораженного пальца. Болит при надавливании или при выполнении мелких движений. Часто над больным местом образуется припухлость. На этой стадии уже можно прощупать уплотнение в сухожилии на ладони в основании пальца.

Через некоторое время боли начинают беспокоить не только в движении и при надавливании, но и в покое. При сгибании и, особенно, при разгибании страдающий чувствует какую-то помеху. Чтобы выполнить действие, нужно прилагать все больше усилий. Часто пациенты чувствуют щелчок в области последнего сустава, после которого палец фиксируется в согнутом положении.

А потом наступает период, когда палец привести в разогнутое или согнутое положение становится невозможно.

Описание

Защелкивающийся палец впервые описал А. Нотта, в честь которого это заболевание и названо. В 1850 году он опубликовал статью «Исследование о своеобразном заболевании оболочек сухожилий кисти, характеризующемся развитием узловатости сухожильного канала сгибателей пальцев и препятствием к их движению». А первую операцию по избавлению от этого заболевания провел Шенборн в 1887 году. Операция прошла успешно, однако гораздо важнее было то, что во время этой операции врачи получили возможность разобраться, что же все-таки происходит в пальцах при болезни Нотта.

Стенозирующий тендовагинит – это сжимающее воспаление сухожильного влагалища. Сухожилие – это тяжи из волокнистой ткани, прикрепляющее мышцу к кости. Они окружены защитной оболочкой – сухожильным влагалищем. Она предотвращает трение при скольжении сухожилий мышц-сгибателей и разгибателей. Сухожилия мышц-сгибателей пальцев через канал запястья выходят на ладонь, а оттуда расходятся к пальцам. Причем к первому пальцу отходит только одно сгибательное сухожилие, а к остальным – по два. А чтобы зафиксировать сгибающие сухожилия и препятствовать разгибанию пальцев, существуют кольцевидные связки. Как правило, в области кольцевидной связки и возникает сжимающее воспаление. Оно развивается при перегрузке связок или при постоянном давлении на них.

При воспалении не только сужается кольцевидная связка, но и утолщается часть сухожилия. Именно при протискивании этой утолщенной части через суженную связку и возникает щелчок. А через какое-то время утолщенная часть не может пройти через связку и застревает перед ней.

Это профессиональное заболевание, встречающееся преимущественно у молодых людей, работа которых требует большой нагрузки на пальцы рук. В группе риска находятся электросварщики, полировщики, закройщики, штамповщики, обрубщики и каменщики, а также представители других профессий, при которых происходит хроническая травматизация кистей. Любая работа, при которой человек постоянно совершает хватательные движения или при которой что-либо давит на ладонь в районе кольцевидных связок, может стать причиной щелкающего пальца.

Бывает, что щелкающий палец развивается у детей. Это происходит из-за слишком толстого сухожилия, которое не может нормально скользить в сухожильном влагалище.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется осмотр пациента, данные анамнеза и рентгенограмма кисти.

Щелкающий палец нужно дифференцировать от артритов и артрозов. В отличие от этого заболевания у страдающих артритами и артрозами не возникает уплотнения в ладони у основания пальца. Рентгенограммы кисти при этих заболеваниях также будут отличаться. Однако часто щелкающий палец развивается на фоне артритов и артрозов, и тогда диагностика усложняется.

Также это заболевание нужно дифференцировать с различными травмами и контрактурой Дюпюитрена. Симптомы этого заболевания могут проявляться и при заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, например, при сахарном диабете или при подагре.
 

Лечение

Лечение щелкающего пальца может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение заключается в устранении причины заболевания, иммобилизации пальца, физиотерапевтических процедурах. Также назначают противовоспалительные препараты.

Консервативное лечение может занять много времени, однако к излечению оно приводит не всегда. И если оно не помогает, палец все еще неподвижен и болит, тогда проводят операцию. В ходе операции рассекают кольцевидную связку пальцев. После выписки из больницы после операции пациент должен разрабатывать пальцы, но не перегружать их. Это нужно делать, чтобы избежать контрактур и срастания сухожилий пальцев. После операции пациент нетрудоспособен примерно 3 недели. Однако судить об успешности операции можно только через год.
 

Профилактика

Профилактика щелкающего пальца заключается в предотвращении травм и соблюдении гигиены производства. Причем последнее – очень важно. Известны случаи, когда у работников развивался щелкающий палец из-за того, что они нарушали правила работы, например, резали вместо 5 слоев ткани 8 или больше. Заболевание развивается очень быстро, поэтому при первых же симптомах, возникших в руке при изменении вида деятельности или порядка работы, нужно обратиться к ортопеду.

© Доктор Питер

Разрыв связок локтевого сустава: диагностика и лечение

В сети клиник «Столица» для ускорения восстановления после повреждения связок, сухожилий, хряща, синовиальной оболочки, при артрозах можно пройти высокотехнологичное лечение собственной обогащённой тромбоцитами плазмой (PRP терапию).
Говоря о разрыве связок локтевого сустава, имеют в виду разрыв боковых (внутренней и наружной) связок и разрыв кольцевидной связки. Боковые связки укрепляют сустав, препятствуя смещению костей кнаружи (внутренняя связка) и кнутри (наружная связка). Кольцевидная связка охватывает локтевой сустав по периметру, препятствуя боковым смещениям костей предплечья и удерживая их вместе. Полный разрыв связок локтевого сустава практически всегда происходит при вывихах и переломовывихах костей предплечья.

Механизм разрыва связок локтевого сустава

Травмы, приводящие к изолированному разрыву связок, встречаются крайне редко. Разрыв боковых связок локтевого сустава встречается при падении на вытянутую руку и ее подворачивании (кнутри или кнаружи).  При этом может создаваться неестественный угол в локтевом суставе (открытый наружу при повреждении внутренней боковой связки).
Разрыв кольцевидной связки происходит вторым этапом после разрыва любой из боковых связок при продолжении действия травмирующей силы. Для механизма травмы характерно падение на острый предмет (например, камень), который попадает посредине ладонной поверхности. При этом разрывается не только одна из боковых связок, но и кости предплечья расходятся в локтевом суставе (вывих) между собой, разрывая кольцевидную связку.

Клиника проявления и диагностика разрыва связок локтевого сустава

В остром периоде изолированный разрыв внутренней или наружной связки сопровождается выраженной локальной болью и отеком на соответствующей  боковой стороне локтевого сустава. Как правило, в месте разрыва сразу формируется гематома. Симптомы разрыва кольцевидной связки совпадают с клиникой переднего или заднего вывиха предплечья — с деформацией сустава и невозможностью движений.
Диагноз подтверждают рентгенографически, исключая переломы и вывихи, но для определения степени разрыва связок локтевого сустава этого недостаточно. Обязательны компьютерная томография и\или магнитно-резонансная томография, позволяющие увидеть мягкие ткани и детализировать повреждения. Клинически после обезболивания удается определить избыточные пассивные движения в суставе при полном разрыве внутренней (кнаружи) или наружной (кнутри) связок.

В сети клиник «Столица» круглосуточно  доступны рентген, а также компьютерная  и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ), что обеспечивает возможность определения степени повреждения связок, исключает  диагностические ошибки. При необходимости проводится хирургическое лечение в дневное время.

Лечение разрыва связок локтевого сустава

Неполные разрывы боковых связок лечат консервативно, фиксируя локтевой сустав съемной лонгетой на пару недель. Со 2-3 дня после травмы на базе сети клиник «Столица» начинают физиофункциональные процедуры, ускоряющие регенерацию. Лечение заканчивают после снятия лонгеты окончательным восстановлением функции сустава.
При полном разрыве связок в сети клиник «Столица» проводят оперативное лечение под общим наркозом, направленное на восстановление их целостности. Если анатомическая целостность связок не восстановлена, в отдаленном периоде развивается нестабильность локтевого сустава, для лечения которой, требуется сложная пластическая операция.
При травмах локтевого сустава обращайтесь к травматологам-ортопедам  «Столицы». Вам поставят точный диагноз и окажут своевременную квалифицированную помощь, что поможет минимизировать сроки восстановления и избежать тяжёлых последствий.

Хирургия кисти, цена в СПб

Патология кисти в настоящее время занимает одно из первых мест в ортопедии, особенно, стало это актуально в связи с повышенным требованием к качеству жизни в современном мире. Данные патологические состояния требуют индивидуального подхода со стороны узких специалистов (кистевых хирургов). Если у Вас есть какая-либо из нижеперечисленных патологий, мы готовы помочь (консультации, консервативное и оперативное лечение). Некоторые виды помощи оказываются бесплатно в рамках выделенных объемов.

Кистевой хирург тесно взаимодействует со специалистами отделения реабилитации. Это позволяет оказать помощь на всех этапах лечения от диагностики до восстановления функции кисти. Проводится диагностика и лечение следующих заболеваний:

Синдром карпального канала     

Синдром карпального канала является одной из разновидностей туннельных синдромов. При его возникновении происходит сдавление срединного нерва в анатомически узком пространстве (анатомическом туннеле)– под так называемой retinaculum (поперечной связкой). Эта связка располагается в ладонном основании и покрывает собой сухожилия и сосудисто-нервный пучок. Страдают данной патологией чаще женщины, чем мужчины.

Диагностика

Выделение симптомокомплекса:

• онемение, снижение чувствительности 1, 2, 3 и части 4 пальцев кисти;
• снижение силы в кисти. 

На современном этапе диагностики после осмотра пациента врачом и постановки предварительного диагноза может быть назначена электронейромиография (ЭНМГ).

Электронейромиография – это исследование, которое регистрирует скорость проведения импульса по нервным волокнам и амплитуды ответа мышечной ткани на стимуляцию нерва электричеством. Игольчатая миография (проводится в составе общей ЭНМГ) позволяет определить признаки гибели нервов (хронической или острой денервации). В заключении ЭНМГ показывается, как глубоко затронут срединный нерв патологическим процессом. Погибли аксоны (составляющая структура срединного нерва) или повреждена только миелиновая оболочка отростков (демиелинизация), которая отвечает за охрану волокон от повреждений и за скорость передачи нервного импульса. Определение вида и глубины повреждения срединного нерва позволяет врачу определиться с правильным методом лечения.

Факторы риска

1. 1) Продолжительная работа за персональным компьютером, сопровождающаяся нефизиологичными частыми движениями с мелкой амплитудой при работе с мышью и клавиатурой является непосредственно повреждающим фактором.

2. 2) Профессиональная деятельность, связанная с мелкой моторикой рук и запястного сустава.

3. 3) Гормональные нарушения или перестройки (климакс, резкое похудение, смена климата).

4. 4) Состояния и заболевания, связанные с нарушением микроциркуляции конечностей, влекущих за собой повреждение периферических нервов (сахарный диабет, дефицит в организме витамина B12).

5. 5) Дисфункция эндокринных органов (гипо- и гипертиреоз, гиперфункция гипофиза).

Лечение

Оперативное. Декомпрессия срединного нерва на уровне запястья.

Контрактура Дюпюэтрена

Контрактура Дюпюэтрена (сморщивание ладонного апоневроза кисти) является очень распространенным заболеванием, 85% заболевших — мужчины. Патологический процесс заключается в перерождении ладонного апоневроза в более плотную ткань.

Этиология этого заболевания до сих пор не ясна, но разработаны и эффективно применяются хирургические методики лечения. Чаще страдают люди, чья профессия связана с постоянной нагрузкой и микротравматизацией кисти.

Диагностика

Достаточно проста и диагноз может быть поставлен на основании простого осмотра врача. Клинически заболевание протекает в виде появления на ладонной стороне кисти «плотных шариков и тяжей», сгибательная контрактура чаще 4 и 5 пальцев кисти, и невозможность их разгибания. Выделяют 4 стадии патологического процесса, в зависимости от каждой врач индивидуально выбирает вид лечения.

Лечение

Учитывая особенности течения и развития данной патологии, чаще используется оперативное пособие (частичная апоневрэктомия: открытая), что дает позитивный, безрецидивный результат в 90-100% случаев.

«Щелкающий палец» (болезнь Нотта)

Это распространенное и часто встречающееся заболевание связочного аппарата пальцев. Течение патологического процесса заключается в затруднении свободного скольжения сухожилий сгибателей пальцев через кольцевидную связку кисти. Происходит ситуация, когда диаметр сухожилия сгибателя пальца больше, чем отверстие, образованное кольцевидной связкой пальца в котором данное сухожилие скользит.

Чаще патология встречается у детей, и это, скорее всего, связано с тем, что рост сухожилия у них протекает быстрее, чем рост кольцевой связки. У взрослых данная патология может возникнуть в результате травмы или воспалительного процесса. Диагностика не представляет трудностей для врача. Клинически заболевание проявляется в затруднении самостоятельного разгибания пальца, а если это все-таки возможно, то при разгибании слышится характерный «щелчок».

Лечение

Хирургическое вмешательство проводится амбулаторно, под местной анестезией. После операции необходимости в иммобилизации и реабилитации, как правило, не возникает.

Гигрома (сухожильный ганглий)

Гигрома — доброкачественное образование, возникающее, как правило, в результате травматического повреждения. Развитие патологического процесса начинается с того, что в окружающее сухожилие влагалище, попадает синовиальная жидкость, в результате чего на этом месте образуется «круглая шишка» (грыжа). Местоположение гигромы может быть самым различным, но чаще всего это предплечье, кисть или область лучезапястного сустава. Диагностика как правило, не вызывает у врача трудностей. Нередко требуется провести ультразвуковое исследование, но зачастую достаточно одного осмотра. Гигрома может доставлять болезненные ощущения и увеличиваться до больших размеров, чем доставляет ощутимые страдания пациенту.

Лечение

При отсутствии достаточного опыта и знаний, врачи могут прибегать к таким малоэффективным методам, как пункции и «выдавливания». На самом деле при гигроме показано оперативное пособие в объеме полного её удаления и пластики поврежденного влагалища («грыжевых ворот»).

Застарелые повреждения сухожилий и связочного аппарата кисти

Очень часто пациенты переносят заболевания или повреждения связочно-суставного аппарата рук без обращения за медицинской помощью. В результате чего они только со временем начинают замечать, что возникают трудности в результате потери или нарушения какой-либо функции пальцев или кисти (тяжело согнуть — разогнуть палец, нарушено отведение большого пальца, возникают боли верхней конечности и прочее).

Эти патологические состояния чаще всего возникают вследствие травм (раны, удары, избыточные разгибания или сгибания пальцев и др.).Во время консультации врач устанавливает, какая анатомическая структура (сухожилие или связка) повреждены и в каком месте. Зачастую могут понадобиться дополнительные исследования (МРТ, КТ, УЗИ), по результатам заключений которых, можно выбрать наиболее приемлемый вид лечения при имеющейся патологии.

Лечение

Чаще всего при застарелых повреждениях сухожилий и связок кисти используют различные методики оперативных вмешательств, общепринятых во всем мире (одно- и двухэтапная пластика сухожилий, артроскопическая хирургия лучезапястного сустава). Невозможно переоценить также и консервативные методы терапии (ортезы, лечебная физкультура, физиотерапия).

Ризартроз

Артроз пястно-запястного сустава большого пальца, расположенного у его основания и проявляющийся болями этой области. Данный процесс протекает, как хронический и доставляет массу страданий в повседневной жизни, так как является неотъемлемой частью всех движений и манипуляций кисти. Причиной артроза, как правило, является повышенная нагрузка, травматическое воздействие, нарушение трофики сустава. Для диагностики ризартроза используются те же методы, что и для диагностики артрозов коленного и тазобедренного суставов, как правило, достаточно рентгенограмм. До недавнего времени данной патологии не придавалось большого значения, но с ростом благосостояния общества, пациенты стремятся к улучшению качества жизни во всех аспектах. И на сегодняшний день разработаны современные и эффективные методы оперативного лечения ризартроза.

Лечение

Хирургическое вмешательство на суставе (трапезэктомия, артродезирование и прочие оперативные методики).

Патология костей запястья, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов

Главным проявлением, причиняющим наибольшие неудобства, является боль в пальцах и суставах, которая носит хронических характер. Со временем интенсивность болей стихает и пациент к ней привыкает, но при определенных обстоятельствах течение заболевания может обостряться и болевые ощущения усиливаются наряду с ограничением функции кисти. Причины возникновения заболевания самые различные от системных заболеваний (ревматоидного артрита, псориаза, подагры и прочих) до травм связок и сухожилий, а также переломов костей. Диагностика производится при осмотре и сборе анамнеза (боли, уменьшение объема движений, снижение силы в конечности), рентгенографии и КТ-исследованиях, на основании заключения которых можно установить локализацию и глубину протекания патологического процесса.

Лечение 

Лечение данной группы пациентов это проблема актуальная во всем мире. Врачами различных профилей (ревматологи, ортопеды, реабилитологи) разрабатываются современные методы лечения, которое зачастую должно быть комплексным. Помимо консервативного лечения применяются различные оперативные вмешательства (артродезирование, остеотомии, эндопротезирование и прочие).

Неправильно сросшиеся переломы костей предплечья, пястных костей и фаланг пальцев

Данная проблема встречается у пациентов после неправильного консервативного лечения переломов, когда выбранная тактика приводит к неудовлетворительному результату. Уникальность костной ткани предоставляет возможность исправить данные дефекты, к сожалению, это возможно достигнуть только посредством оперативного вмешательства. Для диагностики и выбора тактики хирургического лечения данной патологии необходимо, помимо осмотра, выполнить рентгенографию или КТ-исследование.

Лечение

Остеотомия, резекция, остеосинтез и прочие методики.

Синдром кубитального канала и канала Гийона (ущемление локтевого нерва)

Ущемление локтевого нерва на уровне локтевого сустава или лучезапястного. Проявляется онемением 5 и половины 4 пальца кисти, слабостью или снижением силы в кисти. Для диагностики необходимо проведение осмотра врачом и исследования электронейромиографияи (ЭНМГ).

Лечение

Декомпрессия локтевого нерва путем оперативного вмешательства.

Ложные суставы ладьевидной кости

Как правило, возникают в результате не диагностированного перелома ладьевидной кости. Проявляется болями в кисти, что ведет к снижению качества жизни и доставляет неудобства. Чтобы поставить правильный диагноз пациенту необходимо выполнить рентгенографию и КТ-исследование кисти.

 Лечение

Остеосинтез с костной аутопластикой.

Главное для пациента

При наличии выраженных симптомов и нарушений функции кисти, не затягивайте с обращением к кистевому хирургу. При позднем обращении прогноз на полное восстановление значительно меньше. 

В  отделении  травматологии и ортопедии № 2 пациентов с болями в руках принимает кистевой хирург — Турбин Кирилл Олегович. Опыт работы: более 17 лет. Он занимается проблемами кисти и лучезапястного сустава. Кирилл Олегович активно принимает пациентов со всей России, как на платной, так и по полису ДМС  и ОМС (бесплатно — в рамках выделенных объемов государственного задания).    

Айрапетов Георгий Александрович

Стенозирующий лигаментит (щелкающий палец) — полиэтилогичное заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти. Характеризуется ущемлением сухожилий сгибателей или разгибателей пальцев в просвете фиброзных каналов.

Эту болезнь можно отнести к определенным профессиям – музыканты, ткачи, доярки, штукатуры, маляры, машинистки, кассиры и другие. Это те профессии, где приходится совершать однотипные регулярные движения кистью руки, происходит постоянная нагрузка на кисть, перенапряжение и микротравматизация, которая приводит к стенозу сухожильных каналов, т.е. к их сужению.

Стадии

В первой стадии заболевания, беспокоят редкое, безболезненное щелканье в пальце. За медицинской помощью пациенты не обращаются.

Во второй стадии заболевания обращается большинство больных, так как «защелкивание» пальца наступает часто и устраняется с трудом и с болью, иногда только с помощью второй руки, а после этого остается боль в пальце. На уровне ущемления отчетливо прощупывается болезненное уплотнение.

В третьей стадии больных беспокоят ограничение функции пальцев, стойкая контрактура, из которой больной не может вывести палец без помощи второй руки; боль после «защелкивания» остается надолго и распространяется по всей руке. В таких случаях, если стенозирующий лигаментит пальца развился у практически здорового, трудоспособного пациента, целесообразно сразу оперировать.

Лечение

Лечение стеноза кольцевидных связок пальцев кисти определяется стадией заболевания и скоростью его прогрессирования.

При постепенном развитии стеноза и редком защелкивании, которое не препятствует выполнению привычной работы возможно использование неоперативных методов лечения:

1.       фонофорез гидрокортизона;

2.       введение гидрокортизона в пораженный канал.

Операция очень эффективный метод лечения “щелкающего пальца”, так как кольцевидная связка рассекается и более не ограничивает движения.

 Операция выполняется под местной анестезией, через небольшой разрез кожи ладонной поверхности кисти в проекции дистальной ладонной складки. Для исключения рецидива в некоторых случаях выполняется иссечение ладонной поверхности связки. 

Реабилитация

Разработка движений в пальцах кисти начинается непосредственно после операции. Пациента отпускают из отделения через 1 день после операции. Перевязки выполняются 1 раз в 3-5 дней. Швы снимаются через 10-12 дней после операции.

Травма коллатеральной локтевой связки — лечение, симптомы, причины, диагностика

Повреждение локтевой коллатеральной связки в виде растяжения или разрыва представляет собой повреждение одной из связок на внутренней стороне локтя. Локтевая коллатеральная связка является структурой, которая помогает сохранить нормальное взаимодействие плечевой кости и локтевой кости (одной из костей предплечья). Эта связка травмируется во время метания (определенные виды спорта) или после дислокации локтя или хирургического вмешательства.

Повреждение может быть как внезапный разрыв или происходит постепенное растяжение связки при повторных травмах. Эта связка редко подвергается повреждению в результате повседневной деятельности. Связка предотвращает скручивание локтя вовнутрь. При разрыве связки, как правило, самостоятельное заживление не происходит, или в результате регенерации происходит удлинение связки.

Растяжения делятся на три степени. При первой степени растяжения связки, связка не удлиненная, но болезненная. При второй степени растяжения связки, связка растягивается, но все еще функционирует. При третьей степени растяжения связка порвана и не работает.

Причины

Сила, которая превышает прочность локтевой связки, вызывает травму связки. Эта травма обычно является результатом повторных бросков или бросков с усилием. Травма связки может произойти в результате вывиха или хирургического вмешательства.

Факторы риска

Большинство травм происходит в КЛС при метании предметов над головой, особенно у игроков бейсбола. Как правило, травма связана с повторяющимися перегрузками, что в итоге значительно ослабляет связку и в конечном итоге приводит к ее разрыву. Другие факторы риска включают:

• Контактные виды спорта (футбол, регби) и виды спорта, в которых происходят падения на вытянутую руку, что часто приводит к вывихам.
• Метательные виды спорта, такие как бейсбол и метание копья
• Виды спорта, где есть движения рукой над головой (волейбол и теннис)
• Плохое физическое состояние (слабая мышечная сила и гибкость)
• Неправильная механика броска

Симптомы

• Боль и болезненность на внутренней стороне локтя, особенно при попытках бросить мяч
• Щелчок или треск разрыва или неприятные ощущения во время травмы
• Отеки и гематомы (через 24 часа) в месте повреждения на внутренней части предплечья в области локтя и выше, если произошел разрыв.
• Невозможность броска с полной силой, потеря контроля мяча
• Скованность в локте, невозможность выпрямить локоть
• Онемение или покалывание в пальцах руки
• Нарушение функций кисти таких, как хватание и выполнение мелких движений.

Диагностика

Боль над медиальной стороне локтя, болезненность непосредственно над локтевой коллатеральной связкой и специальные функциональные тесты, которые воспроизводят нагрузку на связку, могут быть полезны для диагностики повреждения этой связки. Специальные физические тесты включают в себя вальгусный стресс тест, при котором сила прикладывается к локтю, и проверяется диапазон движения. Это может быть наиболее чувствительный функциональный тест.
МРТ является лучшим методом визуализации мягких тканей локтевого сустава. Особенно хорошо визуализируются небольшие разрывы на нижней (глубокой части) связки при использовании контраста (вводимого в локоть) так, как без контраста такие повреждения не могут быть замечены.

Лечение

Легкая травма может излечиться самостоятельно.

Консервативное лечение показано большинству пациентов, которым удается вернуться к своей привычной деятельности. Консервативное лечение включает: использование НПВС (ибупрофен аспирин) анальгетики, холодные компрессы на зону травмы, ограничение нагрузки на локоть, ношение шины, физиотерапия. Оперативное лечение, как правило, требуется лишь небольшому числу пациентов с полным разрывом связки или тем, у кого есть стойкий болевой синдром, нарушения функции руки или угроза разрыва связки. Чаще всего, такими пациентами являются игроки бейсбола.

Операция «Томми Джона».
Пациентам с острым разрывом связки, при неэффективности консервативного лечения и тем, кто хочет продолжать заниматься бейсболом, требуется хирургическая реконструкция (восстановление связок, с использованием других тканей). Эта операция известна, как операция «Томми Джона» и, названа по имени игрока, чья карьера была удачно спасена, когда связка была реконструированная д-ром Франком Джобом.

Реконструкция связки может быть выполнена с использованием различных трансплантатов мягких тканей, полученных от пациента, но чаще всего осуществляется с помощью сухожилий мышцы palmaris предплечья. Объясняется это тем, что это сухожилие обеспечивает биомеханические характеристики, которые являются аналогичными родной связки, а так как нет никаких последствий от ее отсутствия, она является идеальной заменой связки. Некоторые пациенты не имеют изначально сухожилие мышцы palmaris и, следовательно, требуются альтернативные трансплантаты для реконструкции, такие как сухожилия разгибателей ног.

Осложнения лечения

Возможные осложнения консервативного лечения включают в себя:

• Невозможность возврата на предыдущий уровень занятий спортом
• Частое повторение симптомов, таких как невозможность, бросить в полную силу или расстояние, боль при бросании, и потеря контроля мяча, особенно если спортивная деятельность возобновилась вскоре после травмы
• Травма других структур локтя, в том числе хряща наружной части локтя; уменьшение объема движений в руке повреждение локтевого нерва, медиальный эпикондилит и растяжение сухожилий мышц сгибателей кисти.
• Повреждение суставного хряща, в результате развитие локтевого артрита
• Скованность в локте (снижение объема движений)
• Симптоматика невропатии локтевого нерва

Возможные осложнения оперативного лечения включают в себя:

• Хирургические осложнения, конкретно не связанные с этой операцией, такие как боль, кровотечения (редко), инфекции (

Осложнения, характерные для хирургического лечения этого заболевания:

• Невозможность восстановить нормальную стабильность
• Невозможность возврата к предыдущему уровню активности
• Травмы локтевого нерва
• Раздражение кожных областей, связанных с забором трансплантата из сухожилия мышцы palmaris

Прогноз

Повреждение локтевой коллатеральной связки обычно не заживают в полной мере при использовании консервативных методов лечения. А для возвращения в спорт требуется часто оперативное лечение. Возвращение в спорт после травмы, без хирургического вмешательства, может занять от трех до шести месяцев и может занять от девяти до 18 месяцев после операции.
Реабилитация (ЛФК) позволяет увеличить мышечную силу и выносливость. Упражнения необходимо подбирать с врачом ЛФК.

Профилактика

• Соответствующим образом проводить разминки до тренировки или соревнования
• Поддержание соответствующей мышечной силы в руке предплечье и запястье
• Использование соответствующей защитной техники при падениях и бросках
• Функциональные ортезы могут быть эффективными в профилактики травм, особенно повторных травм, в контактных видах спорта.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, кольцевая связка локтя — StatPearls

Введение

Кольцевая связка расположена внутри локтевого сустава. Локтевой сустав состоит из трех костей, которые образуют три сочленения, которые все находятся в капсуле локтевого сустава. Плечевая, лучевая и локтевая кости взаимодействуют в сложной динамической взаимосвязи, образуя три отдельных суставных сочленения: [1]

Локтевой сустав является как одноосным, шарнирным (локтевое сочленение), так и шарнирным суставом (радиокапителлярное сочленение).Связки, окружающие локтевой сустав, соединяют одну кость с другой и обеспечивают статическую стабильность, позволяя совершать движения. Кольцевая связка является важным компонентом комплекса боковой коллатеральной связки (LCL). В то время как основные роли локтевой коллатеральной связки (UCL) и комплекса LCL включают первичную поддержку против чрезмерного вальгусного напряжения и варусного напряжения, соответственно, кольцевая связка играет дополнительно важную роль как первичная стабилизирующая структура для сочленения головки лучевой кости с лучевой связкой. вырез проксимального отдела локтевой кости при супинации и пронации предплечья.[1]

Структура и функция

Кольцевая связка представляет собой прочную фиброзно-костную кольцевую структуру, которая прикрепляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки (малой сигмовидной полости) локтевой кости. Кольцевидная связка составляет около четырех пятых круга. Связка подразделяется на три слоя: [2]

Собственно кольцевидная связка состоит из верхней косой ленты и нижней косой связки. [3] Вверху кольцевая связка имеет самый широкий диаметр и продолжается с фиброзной капсулой локтевого сустава.В нижней части связка сужается по мере того, как она окружает голову и шейку лучевой кости, демонстрируя различные места прикрепления к лучевой шейке через синовиальную мембрану; это позволяет радиусу свободно вращаться во время пронации и супинации предплечья, предотвращая дистальное смещение. Передняя и задняя части кольцевой связки становятся максимально натянутыми, когда предплечье находится в терминальной супинации и пронации соответственно [4].

Комплекс боковой коллатеральной связки (LCL) локтя

Четыре связки образуют комплекс LCL локтя.Эти связки включают кольцевую связку, дополнительную коллатеральную связку, боковую локтевую коллатеральную связку и радиальную коллатеральную связку. Комплекс LCL берет начало на латеральном надмыщелке плечевой кости [5].

В то время как кольцевая связка играет статическую стабилизирующую роль против чрезмерного варусного напряжения в локте, основная стабилизирующая роль кольцевой связки действует в проксимальном лучевом суставе. Кольцевая связка стабилизирует головку лучевой кости в пределах радиальной вырезки локтевой кости, поскольку она вращается во время супинации и пронации предплечья.

Проксимальный, центральный и дистальный полоски межкостной перепонки также помогают в стабилизации проксимальной части головки лучевой кости. При поперечном смещении кольцевая связка вместе с центральной и проксимальной полосой межкостной перепонки в равной степени способствует стабилизации лучевой кости. Однако во время пронации и супинации предплечья центральная полоса межкостной перепонки больше способствует стабилизации головки лучевой кости, чем кольцевая связка и проксимальная полоса [6].

Эмбриология

Кольцевидная связка — это скелетно-мышечная структура, которая, как и другие связки по всему телу, происходит из мезенхимальных клеток.Синовиальная оболочка, выстилающая пространство между головкой лучевой кости и кольцевой связкой, также происходит из мезенхимных клеток. Кольцевидная связка развивается как уплотнение капсулы локтевого сустава и становится определяемой к 12 неделе [7]. К 22 неделе кольцевидная связка хорошо развита [8].

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение локтевого сустава обеспечивается периартикулярными анастомозами. Коллатеральные и возвратные артериальные ветви плечевой, глубокой плечевой, локтевой и лучевой артерий анастомозируют для обеспечения постоянного кровотока.Верхние коллатеральные ветви включают лучевую коллатеральную артерию, верхнюю коллатеральную артерию локтевой кости и нижнюю коллатеральную артерию локтевой кости. Нижние коллатеральные ветви включают переднюю возвратную локтевую артерию, заднюю возвратную локтевую артерию, лучевую возвратную артерию и возвратную межкостную артерию. Лучевая, локтевая, базиликатная и плечевая вены обеспечивают систему венозного оттока локтевого сустава [9].

В локтевом суставе есть два разных набора лимфатических узлов: поверхностные и глубокие локтевые узлы.Они находятся над медиальным надмыщелком. Поверхностные локтевые узлы дренируют медиальную сторону кисти и предплечья. Глубокие локтевые узлы дренируют сам локтевой сустав. Эфферентные сосуды проходят более проксимально и стекают в подмышечные лимфатические узлы перед тем, как попасть в грудной проток с левой стороны и правый лимфатический проток с правой стороны.

Нервы

Спереди локтевой сустав иннервируется ветвями срединного, лучевого и кожно-мышечного нервов. Сзади локтевой сустав получает иннервацию ветвями локтевого нерва.Переднебоковая часть капсулы локтя иннервируется ветвями лучевого нерва, в котором расположена кольцевая связка [10].

Мышцы

Мышцы, пересекающие локтевой сустав, подразделяются на сгибатели и разгибатели.

Основные сгибатели локтя включают двуглавую мышцу плеча и плечевую мышцу. Двуглавая мышца плеча — самый большой из сгибателей, и его основная функция — это основной и мощный супинатор предплечья. [11] Brachialis начинается от передней части плечевой кости и прикрепляется к бугристости локтевой кости.[12] Дополнительное сгибание в локтевом суставе происходит за счет плечевой мышцы и круглого пронатора. Brachioradialis берет начало от латеральной надмыщелковой кости плечевой кости и прикрепляется к латеральной стороне дистального отдела лучевой кости и способствует сгибанию локтя [13]. Круглый пронатор берет начало от медиального надмыщелка дистального отдела плечевой кости, а также от венечного нерва перед тем, как вставить его на срединно-латеральный радиальный стержень. Эти крепления позволяют круглому пронатору помогать при сгибании локтя и пронации предплечья. [14]

Разгибатели включают трехглавую мышцу плеча и anconeus.Трехглавая мышца плеча является самым большим разгибателем локтя и стабилизирует сустав, когда рука совершает мелкие двигательные движения [15]. Anconeus — это небольшая мышца, которая также помогает в разгибании локтя. [16]

Физиологические варианты

Кольцевидная связка может демонстрировать значительные анатомические вариации в своей общей морфологии. Множественные исследования на основе МРТ и отчеты о вскрытии трупа демонстрируют, что кольцевидная связка выглядит как двухлопастная структура. Другие исследования демонстрируют морфологически широкую кольцевидную связочную структуру, простирающуюся выше и ниже в местах ее прикрепления.В случаях, когда связка двулопастная, передний компонент остается отдельной отдельной полосой, в то время как задний компонент демонстрирует фенестрированную морфологию. Последние можно рассматривать как свои собственные высшие и низшие подразделения, создающие вид воронки. [17]

Существует множество вариантов синовиальной складки кольцевидной связки. Не у всех людей есть синовиальная складка. Синовиальная складка представляет собой отдельную структуру, прикрепленную к проксимальному концу кольцевой связки, простирающуюся в капсулу радиокапителлярного сустава и сливающуюся с сухожилием общего разгибателя; это образует единый энтезис на латеральном надмыщелке.Синовиальная складка может выглядеть «похожей на мениск», но это не настоящий мениск. Эта складка может различаться по толщине и может быть основной причиной хронических синдромов упорной боли в локтевом суставе [18].

Хирургические аспекты

Хотя многие травмы кольцевидной связки можно лечить консервативно с помощью физиотерапии, изменения активности, фиксации и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), есть много показаний для хирургического вмешательства.

Нестабильность лучевой головки

Медицинские работники должны осознавать, что в целом изолированная нестабильность лучевой головки встречается крайне редко.[19] Фактически, это открытие почти всегда рассматривается как давнее врожденное заболевание или связано с дополнительной травмой предплечья (например, характер перелома по Монтеджи). Последнее чрезвычайно важно распознать клинически, поскольку лечение почти всегда сводится только к наблюдению [20].

Пациенты с врожденным вывихом головки лучевой кости предъявляют отдельную главную жалобу, и вывих может быть обнаружен случайно. Эти пациенты могут протекать бессимптомно, и следующие факторы поддерживают врожденный вывих по сравнению с острым травматическим вывихом: [8] [21]

• Двусторонний вывих головки лучевой кости

• Гипоплазия головки лучевой кости и выпуклая головка лучевой кости

• Другие врожденные отклонения от нормы

• Травмы в анамнезе нет

• Невозможность вправления

Были сообщения о случаях, когда часть кольцевидной связки вставлялась между плечево-лучевым интерфейсом, когда бандаж скользил по головке лучевой кости во время сгибания и сгибания локтевого сустава. расширение.Этот «щелчок» или «запирание» можно рассматривать как аналог разрыва мениска колена ручкой ведра. Пациентов лечат в зависимости от тяжести симптомов и степени инвалидности, связанной с этими механическими симптомами. Стойкие механические симптомы могут потребовать хирургического вмешательства по удалению вставленного фрагмента. [22]

Методы реконструкции кольцевой связки

Кольцевую связку обычно реконструируют с использованием любого из следующих методов.

• • Использует центральную часть сухожилия трицепса для создания полоски ткани, которая проходит вокруг лучевой шейки и через единственное просверленное отверстие в локтевой кости

  • Модификации оригинальной техники включали либо дополнительная остеотомия с укорочением локтевого сустава или использование латеральной части сухожилия трехглавой мышцы с транскапителлярным штифтом для стабилизации [19]

  Протоколы реабилитации зависят от конкретной хирургической техники, используемой для реконструкции, и следуют предпочтениям хирурга.Общие фазы реабилитации включают ранний диапазон движений для снижения риска послеоперационной скованности. Пациенты должны вернуться к полному диапазону движений через 6 недель после операции. Укрепляющие упражнения начинаются примерно через 8–12 недель после операции. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности к сроку от шести месяцев до одного года. Спортсменам, занимающимся над головой, может потребоваться больше года, чтобы вернуться в спорт.

  Клиническая значимость

  Повреждение кольцевой связки гораздо чаще встречается у детей из-за незрелости скелета локтевого сустава во время развития.Три распространенных травмы, связанные с кольцевидной связкой, — это переломы головы или шеи лучевой кости, вывих локтя няни и характер переломов Монтеджи. [26]

  Перелом головы или шеи лучевой кости возникает при падении на вытянутую руку или травме / падении локтем в разгибании и предплечьем в пронации. Поскольку кольцевая связка оборачивается вокруг головки лучевой кости, перелом в этой области может привести к повреждению связки и потенциально может поставить под угрозу стабильность сустава как следствие первоначальной травмы.[27]

  У педиатрических пациентов подвывих лучевой головки, также известный как локоть няни или вытянутый локоть, возникает из-за внезапного давления на вытянутую руку, часто когда родитель поднимает ребенка за запястье или падает. [28] Эта травма почти полностью встречается у детей, поскольку кольцевидная связка у детей более дряблая, чем у взрослых. Средний возраст — 1–4 года, и девочки более восприимчивы, чем мальчики. Дети с весом выше 75 процентиля чаще страдают этим заболеванием.[29] Классические симптомы подвывиха головки лучевой кости у педиатрических пациентов — это отказ ребенка использовать руку в анамнезе. Ребенок может держать конечность с разогнутым локтем при пронации предплечья или слегка согнутым при пронации предплечья. При осмотре обычно наблюдается боль, локализованная в дорсальной части проксимального отдела предплечья, без отека [30]. Часто может наблюдаться лишь незначительное уменьшение диапазона движений сгибания и разгибания, но супинация значительно ограничена.Кольцевая связка часто располагается между головкой лучевой кости и головкой плечевой кости. Рентген локтя обычно не требуется, поскольку диагноз можно поставить клинически, хотя после двух неудачных попыток уменьшить вывих следует рассмотреть возможность визуализации [30]. Лечение включает закрытое вправление с использованием гиперпронации или комбинации маневров сгибания и супинации. Прогноз у этих пациентов в долгосрочной перспективе обычно отличный. [31]

  Перелом-вывих Монтеджи — относительно редкая травма в педиатрической популяции.Хотя переломы предплечья являются наиболее частыми переломами в детской популяции, переломы-вывихи Монтеджи составляют лишь около 1% всех переломов предплечья у детей. [32] [33] [32] Эти повреждения связаны с переломом проксимальной трети локтевой кости (локтевой кости) и связанным с ней вывихом головки лучевой кости из кольцевой связки. Механизмы травмы включают падение на вытянутую руку с чрезмерной пронацией предплечья и, реже, прямую травму тыльной поверхности проксимального отдела предплечья.Эти травмы обычно требуют хирургического вмешательства, учитывая высокую частоту долговременной дисфункции локтевого сустава после пропущенной травмы или после неоптимального клинического лечения. [34] Хирургическое лечение заключается в открытой репозиции внутренней фиксации проксимального отдела локтевой кости. После восстановления длины и стабильности локтевой кости головка лучевой кости может быть уменьшена за счет восстановления анатомического соотношения между головкой лучевой кости, головкой и кольцевой связкой [35].

  Прогноз у детей с переломами Монтеджи обычно благоприятен при раннем вмешательстве и лечении.Тем не менее, несколько исследований в литературе были сосредоточены на долгосрочных клинических и рентгенологических результатах хирургического лечения педиатрических пациентов с отсроченным / пропущенным диагнозом переломов-вывихов Монтеджиа. Чаще всего выполняется открытая репозиция с остеотомией локтевой кости с реконструкцией кольцевой связки или без нее. [36] Nakamura et al. сообщили о хороших долгосрочных результатах при выполнении открытой репозиции, если пациенту меньше двенадцати лет или в течение трех лет после первоначальной травмы.[37]

  Дополнительное обучение / вопросы для повторения

  Рисунок

  Локоть, сустав, плечевая кость, внутренняя связка, локтевой сустав, локтевая коллатеральная связка, передняя связка, кораноидный отросток, кольцевидная связка, бугорок, лучевая кость, локтевая кость, косой спинной мозг. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

  Ссылки

  1.

  Alcid JG, Ahmad CS, Lee TQ. Анатомия локтя и структурная биомеханика. Clin Sports Med. 2004 Октябрь; 23 (4): 503-17, VII. [PubMed: 15474218]

  2.

  Barnes JW, Chouhan VL, Egekeze NC, Rinaldi CE, Cil A. Повторное посещение кольцевой связки. J Shoulder Elbow Surg. 2018 Янв; 27 (1): e16-e19. [PubMed: 28993111]

  3.

  Бозкурт М., Акар Х.И., Апайдин Н., Леблебичиоглу Г., Эльхан А., Текдемир И., Тонук Э. Кольцевая связка: анатомическое исследование. Am J Sports Med. 2005 Янв; 33 (1): 114-8. [PubMed: 15611007]

  4.

  Мак С., Белтран Л.С., Бенкардино Дж., Орр Дж., Джазрави Л., Церезал Л., Белтран Дж. МРТ кольцевой связки локтя: обзор анатомических соображений и патологических данных у пациентов с заднебоковой нестабильностью локтя.AJR Am J Roentgenol. 2014 декабрь; 203 (6): 1272-9. [PubMed: 25415705]

  5.

  Bryce CD, Armstrong AD. Анатомия и биомеханика локтя. Orthop Clin North Am. 2008 апр; 39 (2): 141-54, v. [PubMed: 18374805]

  6.

  Андерсон А., Вернер Ф.В., Туччи Е.Р., Харли Б.Дж. Роль межкостной перепонки и кольцевой связки в стабилизации проксимального отдела головки лучевой кости. J Shoulder Elbow Surg. 2015 декабрь; 24 (12): 1926-33. [PubMed: 261

  ]

  7.

  Mérida-Velasco JA, Санчес-Монтесинос I, Эспин-Ферра J, Мерида-Веласко JR, Родригес-Васкес JF, Хименес-Колладо Х.Развитие локтевого сустава человека. Анат Рек. 2000, 01 февраля; 258 (2): 166-75. [PubMed: 10645964]

  8.

  Аль-Каттан М.М., Абу Аль-Шаар Х., Алькаттан ВМ. Патогенез врожденного вывиха / подвывиха головки лучевой кости. Ген. 2016 15 июля; 586 (1): 69-76. [PubMed: 27050104]

  9.

  Wavreille G, Dos Remedios C, Chantelot C, Limousin M, Fontaine C. Анатомические основы взятия васкуляризированного локтевого сустава для получения васкуляризированного аллотрансплантата. Хирург Радиол Анат. 2006 Октябрь; 28 (5): 498-510.[PubMed: 16838085]

  10.

  Nourbakhsh A, Hirschfeld AG, Schlatterer DR, Kane SM, Lourie GM. Иннервация локтевого сустава: трупное исследование. J Hand Surg Am. 2016 Янв; 41 (1): 85-90. [PubMed: 26710740]

  11.

  Тивана М.С., Чарлик М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца двуглавой мышцы. [PubMed: 30137823]

  12.

  Плантц М.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 сентября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца плечевой мышцы. [PubMed: 31869094]

  13.

  Lung BE, Ekblad J, Bisogno M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца плечевого сустава предплечья. [PubMed: 30252366]

  14.

  Дидидзе М., Тафти Д., Шерман Ал. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 июля 2020 г.Синдром пронатора Тереса. [PubMed: 30252346]

  15.

  Лэндин Д., Томпсон М., Джексон М. Функции трехглавой мышцы плеча у человека: обзор. J Clin Med Res. 2018 Апрель; 10 (4): 290-293. [Бесплатная статья PMC: PMC5827912] [PubMed: 29511416]

  16.

  Синдром Gangatharam S. Anconeus: потенциальная причина боли в боковом локте и ее терапевтическое лечение — отчет о случае. J Hand Ther. 2021, январь-март; 34 (1): 131-134. [PubMed: 31492479]

  17.

  Sanal HT, Chen L, Haghighi P, Trudell DJ, Resnick DL.Кольцевая связка локтя: внешний вид МР-артографии с анатомической и гистологической корреляцией. AJR Am J Roentgenol. 2009 август; 193 (2): W122-6. [PubMed: 19620413]

  18.

  Duparc F, Putz R, Michot C, Muller JM, Fréger P. Синовиальная складка плечевого сустава: анатомические и гистологические особенности и клиническая значимость при латеральной надмыщелке локтя. Хирург Радиол Анат. 2002 декабрь; 24 (5): 302-7. [PubMed: 12497221]

  19.

  Тан Л., Ли Й.Х., Сунь Д.Х., Чжу Д., Нин С.Ю.Модифицированная методика коррекции изолированного вывиха головки лучевой кости без явного искривления локтевого сустава: ретроспективное исследование. Int J Clin Exp Med. 2015; 8 (10): 18197-202. [Бесплатная статья PMC: PMC4694320] [PubMed: 26770420]

  20.

  Хаями Н., Омокава С., Иида А., Кира Т., Моритомо Х., Махакканукраух П., Крайсарин Дж., Симидзу Т., Кавамура К., Танака Ю. Эффект Повреждение мягких тканей и угол локтевой кости при нестабильности головки лучевой кости в модели перелома Бадо типа I по Монтеджи. Медицина (Балтимор).2019 ноя; 98 (44): e17728. [Бесплатная статья PMC: PMC6946299] [PubMed: 31689815]

  21.

  Sachar K, Mih AD. Врожденный вывих головки лучевой кости. Hand Clin. 1998 Февраль; 14 (1): 39-47. [PubMed: 9526155]

  22.

  Кервер Н., Боедда А.В., Герритсма-Бликер К.Л., Эйгендаал Д. Разрыв кольцевой связки: необычная травма, характеризующаяся разрывом или блокировкой локтя с хорошими хирургическими результатами. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2019 Янв; 27 (1): 326-333. [PubMed: 30073382]

  23.

  Cappellino A, Wolfe SW, Marsh JS. Использование модифицированной процедуры Bell Tawse при хроническом приобретенном вывихе лучевой головки. J Pediatr Orthop. 1998 май-июнь; 18 (3): 410-4. [PubMed: 9600573]

  24.

  Canton G, Hoxhaj B, Fattori R, Murena L. Реконструкция кольцевидной связки при хроническом переломе-вывихе Монтеджи у взрослого населения: показания и хирургическая техника. Musculoskelet Surg. Октябрь 2018; 102 (Приложение 1): 93-102. [PubMed: 30343474]

  25.

  Сил MJ, Петерсон HA.Ведение хронического посттравматического вывиха головки лучевой кости у детей. J Pediatr Orthop. 1999 май-июнь; 19 (3): 306-12. [PubMed: 10344312]

  26.

  Кроутер М. Боль в локтях в педиатрии. Curr Rev Musculoskelet Med. 2009 июн; 2 (2): 83-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2697336] [PubMed: 19468873]

  27.

  Burkhart KJ, Wegmann K, Müller LP, Gohlke FE. Переломы головки лучевой кости. Hand Clin. 2015 ноя; 31 (4): 533-46. [PubMed: 26498543]

  28.

  Welch R, Chounthirath T., Smith GA.Подвывих лучевой головки у детей младшего возраста в США, связанный с потреблением продуктов и развлекательной деятельностью. Клиника Педиатр (Phila). 2017 июль; 56 (8): 707-715. [PubMed: 28589762]

  29.

  Вителло С., Дворкин Р., Саттлер С., Леви Д., Унг Л. Эпидемиология локтя няни. West J Emerg Med. 2014 июл; 15 (4): 554-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4100867] [PubMed: 25035767]

  30.

  Яманака С., Goldman RD. Выдернут локоть у детей. Может Фам Врач. 2018 июн; 64 (6): 439-441.[Бесплатная статья PMC: PMC5999240] [PubMed: 29898933]

  31.

  Bexkens R, Washburn FJ, Eygendaal D, van den Bekerom MP, Oh LS. Эффективность редукционных маневров при лечении локтевого сустава няни: систематический обзор и метаанализ. Am J Emerg Med. 2017 Янв; 35 (1): 159-163. [PubMed: 27836316]

  32.

  Наранье С.М., Эрали Р.А., Уорнер В.С., Сойер-младший, Келли Д.М. Эпидемиология детских переломов в отделениях неотложной помощи США. J Pediatr Orthop.2016 июн; 36 (4): e45-8. [PubMed: 26177059]

  33.

  Beutel BG. Переломы Монтеджи у детей и взрослых. Ортопедия. 2012 Февраль; 35 (2): 138-44. [PubMed: 22300997]

  34.

  Хаббард Дж., Чаухан А., Фицджеральд Р., Абрамс Р., Мубарак С., Сангимино М. Пропущенные переломы Монтеджиа у детей. JBJS Rev.2018 июн; 6 (6): e2. [PubMed: 29870420]

  35.

  Леониду А., Пагкалос Дж., Лепецос П., Антонис К., Флигер И., Циридис Е., Леониду О. Детские переломы Монтеджи: одноцентровое исследование ведения 40 пациентов.J Pediatr Orthop. 2012 июн; 32 (4): 352-6. [PubMed: 22584834]

  36.

  Гоял Т., Арора С.С., Банерджи С., Кандвал П. Забытые переломы Монтеджиа у детей: систематический обзор. J Pediatr Orthop B. 2015 Май; 24 (3): 191-9. [PubMed: 25714935]

  37.

  Накамура К., Хирачи К., Учияма С., Такахара М., Минами А., Имаеда Т., Като Х. Отдаленные клинические и рентгенологические результаты после открытой репозиции пропущенных переломов-вывихов Монтеджи у детей . J Bone Joint Surg Am.2009 июнь; 91 (6): 1394-404. [PubMed: 19487517]

  Реконструкция кольцевой связки с помощью шовного фиксатора для лечения вывиха головки лучевой кости у детей | BMC Musculoskeletal Disorders
• 1.

  Smits AJ, Giannakopoulos GF, Zuidema WP: Долгосрочные результаты и методы лечения консервативно леченных переломов головки лучевой кости типа 1 по Бробергу-Морри. Травма 2014; 45 (10): 1564-8.

• 2.

  Lapner M, King GJ. Переломы головки лучевой кости. Instr Course Lect.2014; 63: 3–13.

  PubMed Google Scholar

• 3.

  Hartzler RU, Morrey BF, Steinmann SP, Llusa-Perez M, Sanchez-Sotelo J. Реконструкция лучевой головки при переломе-вывихе локтя: монополярный или биполярный протез? Clin Orthop Relat Res. 2014; 472 (7): 2144–50.

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 4.

  Celli A, Modena F, Celli L. Острое биполярное протезирование головки лучевой кости по поводу изолированных необратимых переломов головки лучевой кости.Musculoskelet Surg. 2010; 94 Приложение 1: S3–9.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 5.

  Розенбаум А.Дж., Леонард Г.Р., Уль Р.Л., Маллиган М., Багчи К. Изучение радиологического случая. Диагноз: врожденный задний вывих головки лучевой кости. Ортопедия. 2014; 37 (1): 11. 62–3.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 6.

  Li Z, He Y, Zhong G, Huang F. [Прогресс исследований в области восстановления и реконструкции изолированного травматического вывиха головки лучевой кости с повреждением кольцевой связки у детей].Chin J Reparative Reconstructive Surg. 2011; 25 (10): 1266–8.

  Google Scholar

• 7.

  Такасе К., Мидзуочи Дж. Неправильный вывих головки лучевой кости с переломом без смещения локтевого сустава у ребенка: история болезни. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2011; 20 (5): 345–8.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 8.

  Эль Ибрахими А., Шими М., Дауди А., Эльмрини А. Изолированный травматический задний вывих лучевой головки у взрослого: новый случай консервативного лечения.J Emerg Trauma Shock. 2010. 3 (4): 422–4.

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 9.

  Wang MN, Chang WN. Хронический посттравматический передний вывих головки лучевой кости у детей: тринадцать случаев лечились путем открытого вправления, локтевой остеотомии и реконструкции кольцевой связки через разрез Бойда. J Orthop Trauma. 2006; 20 (1): 1–5.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 10.

  Pike JM, Athwal GS, Faber KJ, King GJ. Переломы головки лучевой кости — обновление. J Hand Surg Am. 2009. 34 (3): 557–65.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 11.

  Штурм П.Ф., Левин Дж., Седлин Е.Д., Улин Р.И. Изолированный вывих головки лучевой кости. Mt Sinai J Med. 1989. 56 (4): 304–8.

  CAS PubMed Google Scholar

• 12.

  Krul M, van der Wouden JC, van Suijlekom-Smit LW, Koes BW.Манипулятивные вмешательства для уменьшения вытянутого локтя у детей раннего возраста. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 1, CD007759.

  PubMed Google Scholar

• 13.

  Kim HT, Park BG, Suh JT, Yoo CI. Хронический вывих головки лучевой кости у детей, часть 2: Результаты открытого лечения и факторы, влияющие на конечный результат. J Pediatr Orthop. 2002. 22 (5): 591–7.

  PubMed Google Scholar

• 14.

  Иллингворт К.Д., Томпсон К., Ловелл М., МакГинти Дж. Спонтанное уменьшение хронического подвывиха головки лучевой кости после открытой репозиции и чрескожной фиксации перелома шейки лучевой кости: описание случая и обзор литературы. Айова Ортоп Дж. 2013; 33: 221–4.

  PubMed PubMed Central Google Scholar

• 15.

  Сяо ЮВ, Сяо Х.Л., Ян Дж.Х., Цинь Ш. Хирургическое лечение хронического вывиха головки лучевой кости. China J Orthopaedics Traumatol.2013; 26 (6): 530–2.

  Google Scholar

• 16.

  Eamsobhana P, Kaewpornsawan K. Лечение хронических поражений Монтеджи с открытой репозиции и Z-удлинения с реконструкцией кольцевидной связки. J Med Assoc Thai. 2012; 95 Приложение 9: S47–53.

  PubMed Google Scholar

• 17.

  Итадера Э., Уэно К. Рецидивирующая передняя нестабильность головки лучевой кости: клинический случай.J Hand Surg Am. 2014; 39 (2): 206–8.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 18.

  Нвоко О.Е., Патель П.П., Ричард М.Дж., Леверседж Ф.Дж. Реконструкция кольцевой связки с использованием дистального сухожилия поверхностной головки плечевой мышцы: анатомическое исследование осуществимости. J Hand Surg Am. 2013. 38 (7): 1315–9.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 19.

  Чжан X, Ган Р.З .: Динамические свойства кольцевой связки стремена человека, измеренные с помощью частотно-температурной суперпозиции. J Biomech Eng 2014, 136 (8): DOI: 10.1115 / 1.4027668.

• 20.

  Параскевас Г.К. Классификация связок человека: новое предложение. Фолиа Морфол (Варшава). 2011; 70 (2): 61–7.

• 21.

  Jones KJ, Dodson CC, Osbahr DC, Parisien RL, Weiland AJ, Altchek DW, et al. Методика стыковки при реконструкции латеральной коллатеральной связки локтевого сустава: хирургическая техника и клинические результаты. J Shoulder Elbow Surg. 2012. 21 (3): 389–95.

• 22.

  Лю Ю.П., Ду ИЙ, Ван М.М., Ли М., Лю С.Ю., Лю В.Небольшой продольный S-образный разрез и частичная резекция кольцевой связки с переворачиванием страниц для лечения стенозирующего тендосиновита сухожилия сгибателя большого пальца. Med Sci Monit. 2014; 20: 683–7.

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 23.

  Nho SJ, Frank RM, Van Thiel GS, Wang FC, Wang VM, Provencher MT, et al. Биомеханический анализ передней пластики Bankart с использованием шовных фиксаторов. Am J Sports Med. 2010. 38 (7): 1405–12.

• 24.

  Rosenblatt Y, Athwal GS, Faber KJ. Современные рекомендации по лечению переломов головки лучевой кости. Orthop Clin North Am. 2008. 39 (2): 173–85.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 25.

  Дхаван А., Годадра Н., Карас В., Салата М.Дж., Коул Б.Дж. Осложнения биорассасывающихся анкеров на плече. Am J Sports Med. 2012; 40 (6): 1424–30.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 26.

  Randelli P, Spennacchio P, Ragone V, Arrigoni P, Casella A, Cabitza P. Осложнения, связанные с артроскопической пластикой вращающей манжеты: обзор литературы. Musculoskelet Surg. 2012; 96 (1): 9–16.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 27.

  Siebenlist S, Fischer SC, Sandmann GH, Ahrens P, Wolf P, Stockle U, et al. Функциональный результат 49 операций по ремонту с помощью шовного фиксатора одним разрезом при разрывах дистального сухожилия двуглавой мышцы в локтевом суставе.Int Orthop. 2014; 38 (4): 873–9.

• 28.

  Родригес-Мартин Дж., Претелл-Мадзини Дж., Андрес-Эстебан Э.М., Ларрайнзар-Гарихо Р. Результаты ужасных триад локтевого сустава, обработанных по текущим хирургическим протоколам. Обзор. Int Orthop. 2011; 35 (6): 851–60.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 29.

  McKee MD, Pugh DM, Wild LM, Schemitch EH, King GJ. Стандартный хирургический протокол лечения вывиха локтя с переломами головки лучевой кости и короноида.Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87 (Дополнение 1 (Pt 1)): 22–32.

  PubMed Google Scholar

• 30.

  Тан Дж. У., Му МЗ, Ляо Дж. Дж., Ли Дж. М.. Патология кольцевидной связки при переломах костной ткани у детей. Травма, повреждение. 2008. 39 (4): 451–5.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

• 31.

  Лонго У.Г., Франчески Ф., Лоппини М., Маффулли Н., Денаро В. Рейтинговые системы для оценки локтя.Br Med Bull. 2008. 87: 131–61.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 32.

  Wegmann K, Burkhart KJ, Bingoel AS, Ries C, Neiss WF, Muller LP: Анатомические отношения между боковой коллатеральной связкой и лучевой головкой: значение для артроскопической резекции синовиальной складки локтя. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014 11 июня [Epub впереди печати]

• 33.

  Park IJ, Kim HM, Lee SU, Lee JY, Jeong C.Оппоненпластика с использованием сухожилия длинной ладони и удерживающего шкива сгибателя у пациентов с тяжелым синдромом запястного канала. Arch Orthop Trauma Surg. 2010. 130 (7): 829–34.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 34.

  Ли М.К., Ли Д.В., Ра Д.К., Ли В.Дж. Реконструкция полного мягкого небного дефекта с использованием сложенного лучевого свободного лоскута предплечья и перевязки из сухожилия длинной ладонной мышцы. Arch Plast Surg. 2012. 39 (1): 25–30.

  Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

• 35.

  Мияке Дж., Ока К., Моритомо Х., Сугамото К., Йошикава Х., Мурасе Т. Открытая репозиция и трехмерная остеотомия локтевой кости при хроническом вывихе головки лучевой кости с использованием созданного компьютером шаблона: описание случая. J Hand Surg Am. 2012; 37 (3): 517–22.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 36.

  Wang W, Jiang SC, Liu S, Ruan HJ, Fan CY: Стабильность сильно жестких локтей после полного открытого освобождения: лечение восстановлением связок с помощью шовных анкеров и шарнирного внешнего фиксатора. J Хирургия плечевого локтя 2014; 23 (10): 1537-44.

• 37.

  Хуан Ю.Дж., Чен В.Л., Чжан Л., Пэн М.Х., Цай Ц.Й., Ян Г.Дж. Шовный фиксатор при острых повреждениях медиальной коллатеральной связки колена III степени. Чжунго Гу Шан. 2014; 27 (2): 137–9.

  PubMed Google Scholar

• 38.

  Гаспарелла А., Катусич Д., Периссинотто А., Мити А. Ремонт острых разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы с помощью двух анкеров и переднего мини-открытого одиночного разреза: клиническое наблюдение и изокинетическая оценка. Musculoskelet Surg 2014; 99 (1): 19-25.

• 39.

  Сонг С.И., Ким И.С., Чанг Х.Г., Шин Дж.Х., Ким Х.Дж., Со Ю.Дж.: Реконструкция анатомической медиальной пателлофеморальной связки с использованием фиксации шовным анкером надколенника при рецидивирующей нестабильности надколенника. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2013; 22 (10): 2431-7.

• 40.

  Маниар Р.Н., Наяк Р.М., Ватча С., Сингхи Т. Фиксация перипротезного перелома надколенника с помощью шовных анкеров. Ортопедия. 2013; 36 (11): e1470–3.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 41.

  Литтл КДж. Переломы и вывихи локтя. Orthop Clin North Am. 2014; 45 (3): 327–40.

  Артикул PubMed Google Scholar

• 42.

  Winter M, Chuinard C, Cikes A, Pelegri C., Bronsard N, de Peretti F. Хирургическое лечение вывиха локтя, связанного с необратимыми переломами головки лучевой кости. Chir Main.2009. 28 (3): 158–67.

  CAS Статья PubMed Google Scholar

Кольцевая связка · Учебно-исследовательский институт PetMassage ™

Полное название: Кольцевидная связка

Автор: Салли Лиали

Дата публикации: 22 августа 2013 г.

PDF: https://petmassage.com/wp-content/uploads/Annlar-Ligament-by-Sally-Liali-2013-08-22.pdf

Научная статья Текст:


Dissection

Связки

Связки состоят из правильной соединительной ткани, волокна которой образуют толстый пучок.Эта обычная соединительная ткань преимущественно коллагеновая, но в ней присутствуют некоторые эластичные компоненты. (Дадли Джонсон)

Соединительная ткань

Соединительная ткань, как правило, состоит из обособленных скоплений клеток, окруженных волокнами и аморфным основным веществом. Эти ткани соединяют и закрепляют структуру и поддерживают тело и его органы. Соотношение клеток к волокнам и основному веществу сильно варьируется от одного типа соединительной ткани к другому.

Кольцевидная связка

Локоть в основном стабилизируется тремя связками; медиальная коллатеральная связка, позже коллатеральная связка и кольцевая связка. Средние боковины доказали различную устойчивость и вращение в локтях. Кольцевая связка охватывает 4/5 окружности головку лучевой кости, стабилизируя ее в радиальной вырезке. Поскольку кольцевая связка окружает головку лучевой кости, ей было дано название греческого слова Anulus, что означает кольцо. Обведите радиальную выемку локтевой кости от другой 1/5 дюйма.

Кольцевидная связка прикрепляется своими концами к переднему и заднему краям радиальной вырезки локтевой кости, вместе с которыми она образует суставную часть, которая окружает голову и шейку лучевой кости. Связка сильная и хорошо очерченная, но ее гибкость позволяет слегка овальной головке лучевой кости свободно вращаться во время пронации и супинации.

Головка лучевой кости шире, чем шейка костей, и, поскольку кольцевая связка охватывает обе, головка лучевой кости «зажата» внутри связки, что предотвращает дистальное смещение лучевой кости.

Вверху связка поддерживается прикреплениями к лучевой коллатеральной связке и фиброзной капсуле локтевого сустава. В нижней части несколько волокон прикрепляются к шейке лучевой кости, поддерживая складку синовиальной оболочки, не мешая движениям в суставе.

Источники

• Международный морфологический журнал
• Oliveira, D, Baraldi- Artpme. С.М. ; Proe. утра и Родригес, Р.А. I. Морфометрическое исследование медиальных коллатеральных и косых связок локтевого сустава собаки (canis familyis).Int. J. Morphol., 21
• википедия / указатель кольцевой связки лучевой кости.
• Связки исходные. Дадли Э. Джонстон Анатомия.
• Лаборатория рассечения плотоядных животных 4 Введение Внутренние мышцы грудных конечностей: передне-плечевая и манжета, руководство по расслоению
Связанный:

Локоть медсестры (смещение кольцевой связки)

1. Эрик А. Браунер, доктор медицины
1. Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Детская больница Бристоль-Майерс Сквибб, Нью-Брансуик, штат Нью-Джерси

Рекомендуемая литература

1. Смещение кольцевой связки (подвывих головки лучевой кости).Иоффе, доктор медицины, Луизель Дж. В: Fleisher GR, Ludwig S, eds. Учебник детской неотложной медицины. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010: 1574–1575

2. Манипулятивные вмешательства для уменьшения вытянутого локтя у детей раннего возраста. Krul M, van der Wouden JC, van Suijlekom-Smit LWA, Koes BW. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 1: CD007759. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007759.pub3

3. Технический совет: подвывих радиальной головки.Меклер Г.Д., Спиро Д.М. Педиатр Ред. . 2008; 29: e42 – e43

4. Вывих головы лучевой кости и локоть медсестры. Прайс CT, Флинн Дж. В: Morrissy RT, Weinstein SL, eds. Детская ортопедия Lovell & Winter’s. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006: 1463

Локоть медсестры — относительно частая травма сустава у детей, которая чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Ранее описанный как подвывих головки лучевой кости, локоть няни теперь называют предпочтительным и более анатомически правильным термином смещение кольцевой связки .Кольцевая связка обычно располагается чуть ниже головки лучевой кости, поскольку она проходит вокруг проксимального отдела лучевой кости. Травма обычно возникает в результате силы тяги, приложенной к пронированной руке, например, когда ребенок поднимается за руку или внезапно падает, когда его держат за руку. Это движение позволяет кольцевой связке скользить через головку лучевой кости и останавливаться в лучево-плечевом суставе между лучевой и головкой, где она оказывается зажатой.

Хотя сила тяги является наиболее распространенным механизмом этой травмы, часто невозможно получить точную историю типичного тяги или падения.Тем не менее, эту травму следует заподозрить, если сообщается, что ребенок сопротивляется движению своей руки и прижимает ее к телу и слегка сгибает. Ребенок обычно не испытывает боли, когда его оставляют одного и не манипулируют рукой. Родители часто считают, что запястье или плечо ребенка травмированы, потому что попытки сдвинуть эти суставы также вызывают движение локтя…

ANNULAR LIGAMENT — Определение и синонимы кольцевой связки в словаре английского языка

ANNULAR LIGAMENT — Определение и синонимы кольцевой связки в английском языке. английский словарь

Educalingo Файлы cookie используются для персонализации рекламы и получения статистики веб-трафика.Мы также делимся информацией об использовании сайта с нашими партнерами по социальным сетям, рекламе и аналитике.

Скачать приложение
educationalingo

ПРОИЗВОДСТВО КОЛЬЦЕВОЙ ЛИГАМЕНТА

ГРАММАТИЧЕСКАЯ КАТЕГОРИЯ ГОДОВОЙ СВЯЗИ

Кольцевая связка — это существительное .Существительное — это тип слова, значение которого определяет реальность. Существительные дают имена всем вещам: людям, предметам, ощущениям, чувствам и т. Д.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ANNULAR LIGAMENT НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ?

Кольцевая связка лучевой кости

Кольцевая связка представляет собой прочную полосу волокон, которая окружает головку лучевой кости и удерживает ее в контакте с радиальной выемкой локтевой кости.Согласно Terminologia Anatomica , написание «анулярное», но часто встречается написание «кольцевое».

Значение слова annular ligament в словаре английский языка

Определение кольцевой связки в словаре — это любая из различных связок, которые окружают часть, например запястье, лодыжку или трахею.

Синонимы и антонимы слова annular ligament в словаре синонимов английский язык

Перевод слова «кольцевидная связка» на 25 языков

ПЕРЕВОД ГОДОВОГО ЛИГАМЕНТА

Узнайте, как можно перевести кольцевую связку на 25 языков с помощью нашего многоязычного английского переводчика. переводов кольцевой связки с английского на другие языки, представленные в этом разделе, были получены посредством автоматического статистического перевода; где основной единицей перевода является слово «кольцевая связка» на английском языке.

Переводчик английский —

китайский 环状 韧带

1325 миллионов говорящих

Переводчик английский —

испанский связка кольцевая

570 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

хинди कुंडलाकार बंधन

380 миллионов говорящих

Переводчик английский —

арабский الرباط الحلقي

280 миллионов говорящих

Переводчик английский —

русский кольцевая связка

278 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

португальский связка кольцевая

270 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

бенгальский বার্ষিক связка

260 миллионов говорящих

Переводчик английский —

французский кольцевая связка

220 миллионов говорящих

Переводчик с английского на малайский

Лигамен кольцевой

190 миллионов говорящих

Переводчик английский —

немецкий Кольцо

180 миллионов говорящих

Переводчик английский —

японский 輪 状 靱 帯

130 миллионов говорящих

Переводчик английский —

корейский 환상 인대

85 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

яванский Кольцевидная связка

85 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

вьетнамский dây chằng hình khuyên

80 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

тамильский வளைந்த இடுப்பு

75 миллионов говорящих

Переводчик английский —

турецкий Халка связка

70 миллионов говорящих

Переводчик английский —

итальянский legamento anulare

65 миллионов говорящих

Переводчик английский —

польский więzadło pierścieniowe

50 миллионов говорящих

Переводчик английский —

украинский кільцева зв´язка

40 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

румынский внутренняя связка

30 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

греческий δακτυλιοειδής σύνδεσμος

15 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

африкаанс кольцеобразная связка

14 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

шведский кольцо формы лигаментет

10 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

норвежский кольцеобразная связка

5 миллионов говорящих

Тенденции использования кольцевидной связки

ТЕНДЕНЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕРМИНАЛА «ГОДОВОЙ ЛИГАМЕНТ»

Термин «кольцевая связка» используется очень мало и занимает 163 места.518 позиция в нашем списке наиболее широко используемых терминов в словаре английского языка. На показанной выше карте показана частотность использования термина «annular ligament» в разных странах. Тенденции основных поисковых запросов и примеры использования слова annular ligament Список основных поисковых запросов, предпринимаемых пользователями для доступа к нашему онлайн-словарю английского языка, и наиболее часто используемых выражений со словом «кольцевая связка».

ЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕРМИНА «ГОДОВОЙ ЛИГАМЕНТ» ВО ВРЕМЕНИ

На графике показано годовое изменение частотности использования слова «annular ligament» за последние 500 лет. Его реализация основана на анализе того, как часто термин «кольцевая связка» встречается в оцифрованных печатных источниках на английском языке в период с 1500 года по настоящее время.

Примеры использования в английской литературе, цитаты и новости о кольцевой связке

10 АНГЛИЙСКИХ КНИГ, КАСАЮЩИХСЯ

«ГОДОВОЙ СВЯЗИ»
Поиск случаев использования слова кольцевидная связка в следующих библиографических источниках. Книги, относящиеся к кольцевой связке и краткие выдержки из них, чтобы представить контекст ее использования в английской литературе.

1

Современная терапия в коневодстве

Поперечный вид плода с датчиком на средней линии ладони. аспект фетлока непосредственно проксимальнее кольцевой связки , это лучшее положение для изображение и оцените эту связку. Связка плотная по эхогенности; травмы …

Норман Эдвард Робинсон, Ким А. Спрейберри, 2009

2

Справочник Howell Equine по травмам сухожилий и связок

Кольцевая связка — прочная повязка на тыльной стороне плода, которая помогает удерживайте сухожилия на месте.Поскольку он не сильно расширяется, он может захватывать или сжимать опухшие и воспаленные сухожилия сгибателей, которые проходят через него. Это может ухудшить …

Линда Б. Шульц, DVM, Ph.D., 2004

3

УЗИ опорно-двигательного аппарата

Также показана медиальная часть кольцевой связки (4). b Вид сбоку на локоть, показывающий положение латерального коллатерального связочного комплекса, включая кольцевую связку (4), радиальную коллатеральную связку (5) и боковой…

Стефано Бьянки, А.Л. Баерт, И.Ф. Абдельвахаб, 2007

4

Хромота: распознание и лечение самого распространенного …

Итак, в основном, обстоятельства, при которых происходит сужение кольцевой связки , могут можно разделить на две категории: 1) повреждение самой кольцевой связки и 2) повреждение структур под нормальной кольцевой связкой .Напряжение и повреждение …

Кристин Кинг, Дон М. Ваггонер, 2005

5

Уход за ногами и копытами лошадей

ВОПРОСЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ СВЯЗКИ Ладонно-подошвенная связка плода Кольцевидная связка может вызвать проблемы, так как связки в скакательном суставе и травме колена могут повлиять на любой сухожилие или связку лошади, но в этой главе основное внимание уделяется наиболее распространенным …

Микаэла Майерс, Келли Медоуз

6

Атлетическая подготовка и спортивная медицина

Боковой надмыщелок Трохлеарная (полулунная) выемка Capitulum Головка лучевой кости Кольцевидная связка Радиальная коллатеральная связка Локтевая коллатеральная связочный комплекс состоит из передней, задней и поперечной частей.В радиальный …

7

Спортивная медицина и хирургия для лошадей

Кольцевидная связка Сужение обычно вторично по отношению к хронической оболочке пальца синовит или тендинит или вторичный по отношению к прямой травме ладонной / подошвенной поверхности кольцевидный связка . • Лечение основной причины часто оказывается недостаточным. • Кольцевая связка …

Кеннет В. Хинчклифф, Андрис Дж.Канепс, Раймонд Дж. Геор, 2013

8

МРТ верхней конечности: плеча, локтя, запястья и кисти

Четвертый компонент, дополнительная боковая коллатеральная связка, присутствует в разной степени. простирается от кольцевой связки до гребня супинатора. LUCL и RCL могут казаться смежными в их начале на латеральном надмыщелке. Действительно, на валовой …

Кристин Б.Чанг, Линн С. Стейнбах, 2009

9

Детская ортопедия и переломы

Репозиция головки лучевой кости с помощью кольцевой связки Реконструкция Консервативные методы не обеспечивают стабильной радиоплечевой сустав. Хотя кольцевая связка не разорвана при начальном поражении, вторичном наступает атрофия …

Майкл Бенсон, Джон Фиксен, Малкольм Макникол, 2010

10

Хирургические решения при кондуктивной тугоухости

Он показал, что кольцевая связка образовалась в овальном окне, но была частично замещен костью по переднему и заднему краям.Из этого исследования он пришли к выводу, что анкилоз представляет собой задержку развития. В 1960 г. Линдси и др …

10 НОВОСТЕЙ, КОТОРЫЕ ВКЛЮЧАЮТ ТЕРМИН «ГОДОВОЙ СВЯЗЬ»

Узнайте, о чем говорит национальная и международная пресса и как термин кольцевидная связка используется в контексте следующих новостей.

День, проведенный в клинике для лошадей за границей

Он объясняет, что в данном случае является кольцевой связкой … прицел в ногу лошади и перерезает кольцевую связку изнутри. «TheHorse.com, 15 июня»

Q&A: Проблема пястного сустава

Недавно я увидел лошадь, которая восстанавливалась после операции по поводу перетяжек кольцевой связки на задних конечностях. Видимо, он «упал», потому что … «EQUUS Magazine, 15 марта»

Врач сектора-19 оштрафован на 50 тысяч рупий за неправильный курс лечения

Гарг утверждала, что врач неправильно лечил ее сына, не вернув вставленную кольцевую связку на ее нормальное место, но предпочел это сделать… «Hindustan Times, 14 декабря»

Рысью к выздоровлению: лошадь городской полиции Лиам выздоравливает после операции

В ходе процедуры были очищены или разорваны и удалены спайки в оболочке сухожилия и разрезана кольцевая связка , полоса ткани … «LancasterOnline, 14 ноября»

Общая анатомия: инструменты для гинекологии XIX века спасли знаменитую итальянскую стопу

Разумно предположить, что пуля прошла над тибио-предплюсневым сочленением, под кольцевой связкой , «один хирург на… «MedPage Сегодня, 14 мая»

ВИДЕО: Родные пони сияют на Craigie Hunter Trials

«Мисс Фиджет имела шанс 50/50 снова прийти в норму прошлым летом, когда ей пришлось перенести операцию на кольцевой связке », — объяснил … «Курьер, 14 мая»

Что такое ветряные камни [H&H VIP]

Отличается от увеличения кольцевой связки , которое приводит к твердому утолщению на тыльной стороне плода.Реактивный или воспалительный? «Horse & Hound, 14 мая»

Травмы сухожилий и связок

Кольцевая связка (которая поддерживает выравнивание сухожилий там, где сухожилия пересекают сустав) десмотомия в случаях поражения сухожилий внутри … «TheHorse.com, 13 декабря»

Ученый ищет более глубокое понимание слуха с помощью…

Стремена соединяется с улиткой через стремечку кольцевую связку (SAL) — тонкую прокладку ткани.Важно, чтобы эта связка … «Phys.Org, 13 августа»

Ученый из Стэнфорда стремится к более глубокому пониманию слуха…

Стремена соединяется с улиткой через стремечку кольцевую связку (SAL) — тонкую прокладку ткани. Важно, чтобы эта связка … «Стэнфордский отчет, 13 августа»




ССЫЛКА

«ОБРАЗОВАНИЕ. Кольцевидная связка [онлайн]. Доступно на . Июн 2021 ».

Реконструкция связки при рецидивирующем переднем вывихе головки лучевой кости

Изолированный рецидивирующий вывих головки лучевой кости (RH) встречается очень редко, и было немного сообщений, описывающих хирургическое лечение этой травмы. В данном документе мы сообщаем о случае 13-летней девочки, перенесшей операцию по восстановлению связок по поводу изолированного рецидивирующего вывиха RH.Ее симптомы включали боль и предчувствие в локте с супинацией предплечья. Рентгенологическое обследование показало передний вывих правой руки при супинации предплечья, но полное сокращение предплечья при нейтральном или пронированном положении. Хирургическое лечение по восстановлению кольцевой связки и облегчению радиальной коллатеральной связки было выполнено с использованием аутотрансплантата с внутренней аугментацией. При контрольном обследовании через 12 месяцев пациентка имела бессимптомную стабильность с восстановлением к занятиям спортом.В этом клиническом случае описывается новый метод лечения редкого патологического состояния локтя.

1. Введение

Изолированный травматический вывих головки лучевой кости (ПГ) — редкое повреждение [1, 2]. Сообщалось, что эта травма может произойти из-за уникального механизма вывиха, при котором локтевой сустав подвергается варусному напряжению с определенным положением, в котором предплечье пронировано, а локоть слегка согнут [3]. Исследование на трупе показало, что разрыв связки может быть вызван этим механизмом повреждения, а различные направления дислокации правой руки могут быть связаны с положением рук после травмы.Недавнее биомеханическое исследование также изучило возможность комбинированного разрыва связок вызвать дислокацию правого желудочка [4].

С другой стороны, изолированный рецидивирующий вывих RH очень редок, и было немного сообщений о клинических случаях, в которых описывались клинические исходы после хирургического лечения. Здесь мы представляем клинический случай пациента, у которого был рецидивирующий вывих правой руки и которому была проведена реконструкция комплекса боковых коллатеральных связок с использованием сухожилия длинной ладонной мышцы.

2. История болезни

13-летняя девочка-правша поступила в нашу поликлинику с болями при движении и опасениями в правом локте. Симптомы включали сильную боль с опасением в локте при супинировании предплечья, которая появилась после игры в баскетбол 1 неделей ранее. С другой стороны, бессимптомная жесткая выпуклость в переднебоковой части правого локтя была обнаружена в течение 3 лет. Безболезненный феномен имел место, когда предплечье было супинировано, и отсутствовало, когда предплечье находилось в нейтральном к пронированному положению.

Физикальное обследование выявило передний вывих правой руки, когда предплечье супинировано под углом примерно 30 ° или более, независимо от положения локтя (сгибание-разгибание). Дефицитов в диапазоне движений (ROM) локтя и предплечья не было. Общей слабости суставов не обнаружено. Обычные рентгенограммы (рис. 1 (а) и 1 (б)) и компьютерная томография (рис. 2 (а) и 2 (б)), выполненные в нашей клинике, выявили изолированный вывих правой правой руки без деформации лучевой или локтевой кости.Примечательно, что правая сторона была смещена кпереди при супинации предплечья; в то время как полное восстановление правой руки до неповрежденного положения может быть получено в нейтральном и пронированном положениях предплечья. Магнитно-резонансная артрография выявила отсутствие кольцевой связки (рисунки 3 (а) –3 (в)).

Оперативное лечение выполнено с диагнозом: рецидивирующий вывих правого желудочка вследствие недостаточности латерального связочного комплекса. Под контролем жгута был сделан разрез кожи на латеральном локте длиной 6 см.Благодаря подходу Кохера было выявлено отсутствие кольцевой связки в отличие от непрерывности боковой локтевой коллатеральной связки (LUCL). Проксимальная область LUCL, соответствующая части лучевой коллатеральной связки (RCL), оказалась относительно тонкой и хрупкой. Правая часть правой руки легко вывихивалась при супинации предплечья; тем не менее, в нейтральном и пронированном положениях RH снижается за счет напряжения супинаторной мышцы.

Мы провели хирургическое лечение с акцентом на реконструкцию кольцевой связки (рисунки 4 (а) –4 (в)).Мы также стремились облегчить RCL из-за потенциальной слабости против варусного стресса. Мы взяли сухожилие подошвенной мышцы (ширина 3 мм; длина 20 мм) с ипсилатеральной ножки. Мы решили удалить сухожилие, потому что сухожилие длинной ладонной мышцы не было достаточной ширины и длины для трансплантации в соответствии с предоперационным сонографическим исследованием. Кроме того, мы использовали 1,3-миллиметровую ленту SutureTape (Arthrex, Неаполь, Флорида, США) для увеличения исходной прочности реконструированных областей в соответствии с концепцией увеличения внутренней корсеты.Костный туннель был создан с помощью канюлированного сверла 3,5 мм на радиальной стороне проксимального отдела локтевой кости, и петля FiberWire номер 2 (Arthrex) была продвинута через туннель. Затем трансплантат, состоящий из сухожилия аутотрансплантата и шовной ленты, был перемещен через петлю. После завершения двупучковой реконструкции кольцевой связки комплекс трансплантата был зафиксирован в туннеле с помощью интерферентного винта (SwiveLock мм, Arthrex). Конец комплекса трансплантата продвигали проксимально и фиксировали к латеральному мыщелку с помощью мягкого фиксатора (FiberTak, Arthrex), который был помещен в область прикрепления RCL.

В послеоперационном периоде пациент был иммобилизован с помощью косоугольного ортеза на 2 недели и выполнял упражнения ROM, которые проводил терапевт. После снятия ортеза поощрялись повседневные занятия. Тем не менее, пациент был проинструктирован избегать чрезмерных физических нагрузок, вызывающих супинацию предплечья, и не возвращаться к занятиям спортом в течение 6 недель и 3 месяцев после операции соответственно. При контрольном обследовании через 12 месяцев у пациента не было боли или ограничения в локтевом суставе (Рисунки 5 (a) –5 (d)).Пациент успешно вернулся в спорт. Обычные рентгенограммы и магнитно-резонансная томография (рис. 6 (a) –6 (d)) показали, что реконструированная кольцевая связка может поддерживать положение правой правой.

3. Обсуждение

Мы сообщили об очень редком случае изолированного рецидивирующего вывиха правой руки. Насколько нам известно, есть только один случай, описывающий такую ​​же травму [5]. Хроническая заднебоковая ротационная нестабильность (PLRI) известна как наиболее частое патологическое состояние, вызывающее рецидивирующий подвывих или вывих локтевого сустава.Нарушение LUCL из-за таких механизмов, как падение на руку с вытянутой рукой, может вызвать хроническую PLRI после травмы. Симптомы хронической ИППН могут включать боковую боль в локте и нестабильность из-за заднего переноса правого сустава, а затем и локтевой кости. Напротив, у пациентов с изолированным рецидивным вывихом RH, RH транслируется кпереди, в зависимости от положения предплечья. Хотя точный патогенез остается неясным, недавнее биомеханическое исследование изучило механизмы повреждения связочных структур, которые вызывают передний вывих [4].Согласно их исследованию на трупах, комплекс связочных структур, включающий кольцевую и квадратную связки, а также проксимальную часть внутрикостной мембраны, может играть важную роль в предотвращении переднего, заднего и латерального вывиха правой руки. Примечательно, что для возникновения вывиха в переднем направлении могут потребоваться самые серьезные паттерны разрывов с участием этих трех структур. Этот сложный механизм повреждения при переднем вывихе правой руки может быть причиной низкой распространенности этого типа повреждения.Кроме того, в предыдущем описании случая было предположено, что сокращение двуглавой мышцы плеча вызывает передний правый вывих в определенных случаях, когда вывих происходит только при супинации предплечья [5]. Мы также предположили, что повышенная пассивная жесткость супинаторной мышцы из-за растянутых мышечных волокон может предотвратить передний вывих правой руки при пронации предплечья. С другой стороны, в данном случае не проводилась рентгенологическая оценка контралатеральной стороны локтя или предплечья.Хотя очевидных костных деформаций на пораженной стороне не было, радиологическое обследование двусторонних сторон может быть полезно для определения наличия или отсутствия деформации.

В данном случае мы применили новую хирургическую технику восстановления связок. Хотя было немного сообщений, описывающих хирургическое лечение этого редкого типа повреждения, применимые варианты могут включать остеотомию локтевой кости или лучевой кости и / или реконструкцию связочных структур.Itadera и Ueno [5] сообщили о хирургической технике восстановления кольцевой связки с использованием сухожилия длинной ладонной мышцы. Как и в данном случае, пролечена 16-летняя пациентка без явной деформации костных структур. Они указали на преимущество своей техники, включая анатомическую реконструкцию связочных структур без неанатомической транспозиции костей. В данном случае, в котором участвовал молодой пациент, который занимался спортом, мы применили их технику реконструктивной хирургии для достижения функционального восстановления без мышечного дисбаланса.Мы модифицировали реконструкцию связки, чтобы облегчить RCL, а также кольцевую связку, используя сухожилие подошвенной мышцы, которое может быть длиннее, чем сухожилие ладонной мышцы. Кроме того, мы применили концепцию увеличения внутреннего корсета для реконструкции кольцевой связки и RCL для улучшения исходной прочности сухожилия аутотрансплантата с помощью SutureTape. Мы считаем, что использование этого комбинированного трансплантата может облегчить эффективную реконструкцию с предотвращением удлинения трансплантата, которое может вызвать недостаточную стабильность в соответствии с концепцией увеличения внутренней корсеты.Эта концепция недавно была использована для восстановления и реконструкции связок с использованием таких связок, как ладьевидная связка, межпястная связка, передняя таранно-малоберцовая связка и медицинская коллатеральная связка локтя [6–9].

4. Заключение

Мы сообщили о случае 13-летней девочки, перенесшей операцию по восстановлению связок по поводу изолированного рецидивирующего вывиха правого сустава. В этом клиническом случае описывается новая методика реконструкции кольцевой связки и облегчения RCL с использованием аутотрансплантата с внутренней аугментацией.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с настоящим исследованием.

Авторские права

Авторские права © 2019 Taku Hatta et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Анатомия локтевых связок — OrthopaedicPrinciples.com

• Предоставлено: профессор Набиль Эбрахейм, Университет Толедо, Огайо, США
  Анатомия связок локтевого сустава
• Локтевой сустав — это шарнирный сустав, образованный сочленением нижнего конца плечевой кости с локтевой костью и головкой лучевой кости.
• Стабильность локтевого сустава зависит от внутренней стабильности суставных поверхностей, прочной капсулы и коллатеральных связок.
• Венечный отросток является ключевым стабилизатором локтевого сустава, а также местом прикрепления локтевых связок. Он образует переднюю опору локтевого отростка и предотвращает задний вывих локтя.
• Перелом короноида более чем на 50% высоты приведет к нестабильности локтя. Перелом короноида часто сопровождается переднемедиальным переломом.Импакционный перелом переднемедиальной короноидной фасетки приведет к заднемедиальной нестабильности сустава. Эти переломы легко не заметить на рентгеновских снимках. Несвоевременное лечение может привести к варусной и заднемедиальной нестабильности и остеоартриту.
• Хирургическая фиксация медиальным доступом является лечением того же. Перелом венечного отростка также может быть частью страшной локтевой триады, включающей перелом венечного и лучевого отростка и вывих локтя.

Основной источник стабильности локтя обеспечивается медиальной и латеральной коллатеральными связками.

• MCL берет начало от заднего медиального надмыщелка дистального отдела плечевой кости и вставляется в возвышенный бугорок медиального венечного отростка. Он состоит из 3 полос: передней, задней и поперечной.
• Передняя полоса MCL является сильнейшим первичным стабилизатором вальгусного напряжения при 90 градусах сгибания, а при разгибании обеспечивает около 30% фиксации. Задняя часть MCL образует дно кубического туннеля. Задний пучок MCL туго натянут при сгибании в локтевом суставе.Освобождение сокращенной задней связки MCL обеспечит большее сгибание жесткого локтя.
• Позднее взведение и раннее ускорение придают MCL максимальный крутящий момент. Вальгусный стресс-тест используется для клинической диагностики дефицита MCL.
• Вальгусный стресс-тест — при полностью супинированной руке найдите MCL и полностью разогните предплечье, создавая вальгусную нагрузку на MCL.

МРТ — метод выбора для диагностики полного разрыва. Артрограмма КТ — лучший вариант при частичном разрыве.
Лечение-реконструкция MCL — лучшая процедура при полном разрыве.
Показанием к операции является полный разрыв у спортсменов высокого уровня в метании, который помогает на 90% вернуться к уровню активности до травмы.

Боковая коллатеральная связка
Состоит из 4 частей
1. Боковая локтевая коллатеральная связка
2. Боковая лучевая коллатеральная связка
3. Дополнительная боковая коллатеральная связка
4. Кольцевая связка

• Боковая локтевая коллатеральная связка является ключевой анатомической структурой, предотвращающей заднебоковую нестабильность.
• Он берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости и вставляется в crista supinatoris проксимального отдела локтевой кости. Он глубокий и немного дистальнее общего сухожилия разгибателя.
• Он проходит через заднебоковую часть головки лучевой кости и действует как перевязь для головки лучевой кости. Заднебоковая нестабильность диагностируется с помощью теста смещения оси, который включает вальгусную, супинацию с последующим осевым сдавлением.
• Хирургический доступ и артротомия латерального локтя могут повредить боковую локтевую коллатеральную связку, что приведет к заднебоковой нестабильности.
• Ятрогенное повреждение боковой коллатеральной связки локтевого сустава при хирургической коррекции теннисного локтя и инъекции стероида в эту область может привести к заднебоковой нестабильности.
• Может быть осложнением операции или частью патологии короткого лучевого разгибателя запястья.
• Чрезмерное расслабление короткого лучевого разгибателя запястья может вызвать повреждение боковой локтевой коллатеральной связки, так как она расположена близко к сухожилию.
• Пациент жалуется на болезненный щелчок и трудности с достижением полного разгибания локтя после операции.Этого лучше избежать, отсоединив сухожилие и поместив его кпереди от экватора лучевой головки.

Боковая радиальная коллатеральная связка и дополнительная боковая коллатеральная связка вносят определенный вклад в латеральную стабильность локтя.
Кольцевая связка стабилизирует радиально-локтевой сустав.

Вторичные статические стабилизаторы — Лучевая головка обеспечивает примерно 30% стабильности вальгусной области.

Просмотры сообщений: 8 709

Похожие сообщения

• Анатомия радикулита

  Предоставлено профессором Набилом Эбрагеймом, Университет Толедо, Огайо, США Анатомия ишиаса Седалищный нерв…

• Анатомия локтевого сустава на МРТ

  Предоставлено: д-р Жан Хосе, доктор медицины, заместитель главного врача отделения костно-мышечной радиологии, доцент кафедры клинической радиологии…
.