Килевидная деформация грудной клетки – как исправить деформацию, операция, лечение

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патология опорно-двигательного аппарата при которой передняя часть грудной клетки пациента значительно выступает в перед, что придает ей форму лодочного киля.

Причины

Килевидная грудная клетка является наследственным врожденным пороком развития. Проявляется видимой деформацией передней части грудной клетки (ребер и грудины). Сама по себе она не оказывает негативного влияния на работу внутренних органов, однако может сопровождаться сужением грудной клетки.

В ряде случаев происходит совместное наследование килевидной и воронкообразной груди, в связи с этим некоторые специалисты указывают на общую этиологию и механизм развития данных аномалий. Помимо этого, в процессе некоторых исследований была установлена взаимосвязь между наличием килевидной грудной клетки, телосложением пациентов и состоянием их соединительной ткани. В большинстве случаев больные с такой деформацией грудной клетки имеют высокий рост и астеническое телосложение.

У некоторых больных патология грудной клетки сочетается с синдромом Марфана – системным заболеванием, которое проявляется патологией соединительной ткани и включающим в себя долихостеномиелию, арахнодактилию, недоразвитие жировой клетчатки, гипермобильность суставов, аномалии развития сердечнососудистой системы, а также дефекты органов зрения. Иногда обнаруживается сочетание данного дефекта грудной клетки с врожденными пороками сердца или сколиотической деформацией позвоночника.

Симптомы

В данном случае форма грудной клетки нарушена за счет выступающей вперед грудины. У большинства больных хрящевые части IV-VIII ребер западают с одной или двух сторон. Чаще всего выявляется характерный разворот краев реберных дуг. Грудная клетка значительно увеличена в переднезаднем направлении, изменения переднезаднего размера при дыхательных экскурсиях уменьшены по сравнению с нормой или практически отсутствуют. Со стороны выглядит так, будто грудная клетка постоянно находится в состоянии вдоха.

Диагностика

Постановка диагноза выставляется торакальным хирургом на основании данных осмотра, для уточнения типа деформации и выраженности изменений назначается рентгенография грудной клетки в боковой проекции и компьютерная томография. В случае подозрения на наличие у больной патологии со стороны сердца и легких проводятся необходимые исследования: спирография, электрокардиография, эхокардиография сердца, магниторезонансная или компьютерная томография.

В обязательном порядке таким малышам назначаются консультации кардиолога и пульмонолога для исключения аномалий развития со стороны сердечнососудистой или респираторной систем. При синдроме Марфана показано комплексное обследование, включающее в себя консультации ортопеда, кардиолога, пульмонолога, офтальмолога и невролога.

Лечение

Те, кто далек к от медицины, полагают, что килевидную деформацию грудной клетки можно исправить при помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики и физических упражнений. К сожалению, специалисты придерживаются другого мнения – восстановить нормальную форму грудной клетки можно только с использованием хирургических методик. Все остальные методы лишь улучшают физическую форму пациента.

Исходя из вышесказанного, а также из того, что килевидная грудь является по большей части чисто косметическим дефектом, понятно, что оптимального результата при лечении данной патологии можно добиться, только определив приоритеты, имеющие наибольшее значение для конкретного больного. При одинаковом типе и степени деформации для одного пациента важнее будет восстановить нормальный психологический фон и самооценку, проведя операцию, для другого – улучшить общее состояние организма, назначив курс лечебной физкультуры и общеукрепляющего лечения.

Профилактика

На данный момент не разработано специальных способов, которые бы позволили предупредить развитие данной патологии.

www.obozrevatel.com

Килевидная деформация грудной клетки у ребенка: причины, лечение

Килевидная грудная клетка в народе называется «куриной». Такое сравнение описывает анатомические особенности грудины человека с данной патологией. При ней резко выступает вперед верхняя часть грудины.

По латыни килеобразная деформация называется «Pectus Carinatum». Заболевание является наследственным. Если у кого-либо из членов вашей семьи наблюдалась данная патология, то высок риск появления ее и у вас.

Во врачебной практике встречаются случаи сочетания воронкообразной и килевидной деформации. Такой вариант сложно лечить и он часто требует оперативной коррекции.

Тем не менее данные виды патологии противоположны по анатомическому строению. Если килевидная деформация проявляется выпячиванием груди наружу, то воронкообразная клетка сопровождается западением грудины.

Описание и причины килеобразной деформации

Килеобразная деформация грудной стенки возникает вследствие генетических аномалий, нарушающих процесс нормального развития костной системы человека. Из-за слабости костной структуры после рождения ребра, грудина и другие анатомические структуры развиваются по патологическому сценарию.

Существуют две формы заболевания в зависимости от выраженности внешних дефектов:

• симметричная;
• асимметричная.

Асимметрия грудной клетки четко выражена у ребенка в возрасте 5-7 и 14-17 лет.

С 5 лет начинается быстрый рост организма, при котором костный остов тела за короткий срок значительно увеличивается в размерах. При наличии аномалий развития костей прослеживается непропорциональное строение туловища с обеих сторон.

В период полового созревания (14-17 лет) хрящевой остов позвоночника и ребер превращается в костный. Если к этому времени килеобразное искривление не вылечено, его сложно будет корректировать в будущем.

Килевидная грудная клетка встречается в 26% от всех случаев искривления грудной стенки. Патология чаще прослеживается у девочек. Соотношение развития патологии у представительниц женского пола по отношению к мужскому – 4:1.

Чтобы объяснить, что такое килеообразная деформация, остановимся на анатомическом строении костей. В норме поверхность костей покрыта хрящом. Любые патологические изменения в субхондральном слое могут быть двухсторонними и односторонними. Выпирание грудины при патологии может быть незначительным или большим. В зависимости от его выраженности возникают вторичные симптомы болезни, обусловленные сдавлением сердца и легких.

Причины заболевания до настоящего времени не выяснены. Среди ученых существует мнение, что патология обусловлена чрезмерным разрастанием хрящевой или костной ткани в определенных областях. Тем не менее врачи на практике убеждаются, что в 26% случаев имеет место передача болезни по наследству.

Встречается недуг и при приобретенных болезнях:

• сколиозе – боковое искривление позвоночника;
• врожденных пороках сердца с растяжением миокарда;
• болезни Бехтерева – отложение кальция в позвоночных связках.

Без выяснения причины недуга сложно выбрать оптимальную тактику лечения, поэтому терапия болезни проводится на протяжении всей жизни человека.

О других видах деформации грудной клетки читайте здесь.

Эффективное лечение

Эффективное лечение клиновидной грудной клетки требует от врача тщательного анализа состояния пациента. Лечение зависит от степени болезни:

• 1-я степень не приводит к смещению сердца;
• 2-я степень – сердце смещено не более чем на 3 см;
• 3-я степень – смещение сердца более 3 см.

Чтобы определить, как исправить клиновидное (килевидное) искривление, врач должен выявить тип смещения груди:

• корпокостальный – при нем наблюдается выпуклость нижней части грудины. Патология часто сочетается с асимметричностью за счет искривления ребер;
• манубриокостальный – выпуклость отмечается преимущественно в верхней части грудины. Одновременно с ней выпячивается несколько верхних ребер. Нижняя часть грудины (с мечевидным отростком) при данном типе направлена назад;
• костальный – локализуется преимущественно в области реберных хрящей. Они выгибаются вперед, а грудина остается в физиологическом положении.

Способы исправления

Сочетание килевидной и воронкообразной деформации грудной клетки исправляется только операциией. При клиновидной груди 2-й или 3-й степени эффективно восстановить состояние груди можно только с помощью внедрения трансплантатов и иссечения выступающих ребер или грудины. При этих формах обязательно ношение поддерживающих ортезов.

К методам хирургического лечения патологии вернемся позже, а сейчас рассмотрим консервативную терапию недуга.

Консервативное лечение

Консервативное лечение клиновидного смещения предполагает использование следующих методов:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• противовоспалительные, обезболивающие и симптоматические препараты.

Следует понимать, что консервативное лечение принесет положительный эффект только при длительной терапии при раннем выявлении патологии.

Хотелось бы обратить внимание читателей на компресссионную систему Ферре. Она является эффективным и уникальным изобретением, которое позволяет в течение нескольких месяцев добиться восстановления физиологического положения грудины и ребер у детей.

Хирургические операции

Хирургические операции для коррекции грудины применяются только в крайнем случае. Они являются инвазивными и травматичными. Какие существуют хирургические методы лечения искривления грудины:

1. Операция по Абрамсону. При ней делаются разрезы по бокам грудины, к которым подшиваются пластины. Данные устройства остаются в организме 3-4 года и предотвращают искривление груди при росте ребенка.
2. Операция по Равичу. Проводится тогда, когда грудная стенка пациента не податлива. Вмешательство предполагает установку пластины и винтов после рассечения грудины. Операция по Равичу проводится открытым доступом под общим наркозом. После нее на груди пациента остается большой рубец.

Таким образом, килевидная грудная клетка – опасное заболевание, которое эффективно лечится только на начальных стадиях. Родители должны внимательно следить за здоровьем ребенка и при обнаружении патологии сразу обращаться к врачу.

zavorota.ru

что такое киливидная деформация, нужно ли делать операцию при килевидной клетке, как лечат килевидную деформацию

Килевидная грудь (куриная грудь, pectus carinatum)  -врожденная  деформация грудной клетки , обусловленная  выпячиванием кпереди грудины и сочленяющихся  с ней ребер Эта деформация , в отличие от  воронкообразной груди, возникает значительно реже и встречается  главным образом в более старшем (от 3 до 5лет) , возрасте

Интерес хирургов к заболеванию возник сравнительно недавно: первая  операция по поводу килевидной  груди произведена Lester  в 1953году Объясняется  это тем ,что килевидную  грудь считали деформацией  косметической , не связанной с какими-либо  функциональными  расстройствами Но в последнее время эта точка зрения подверглась  существенной критике

Этиология и патогенез Килевидная деформация грудной клетки –заболевание , проявляющееся при рождении ребенка Среди причин нарушения внутриутробного развития плода могут быть различные факторы, неблагоприятно воздействующие на организм матери во время беременности К ним относятся инфекционные заболевания , недостаточное питание (дефицит белков, гиповитаминозы , эндокринные расстройства , перегревание, переохлаждение , ионизирующее излучение , прием некоторых лекарственных препаратов Общепризнанно значение гипоксии зародыша, причинами которой, кроме гипоксии матери, могут быть дефекты развития плаценты, блокада дыхательных ферментов , недостаток субстратов окисления Кислородная недостаточность приводит к нарушению синтеза кислот и белков , что в свою очередь приводит к структурным нарушениям эмбриона

В последнее время все большее признание получает роль  наследственности Роль генетических факторов подтверждается  как частым выявлением сходных пороков развития грудной клетки у родственников , так и частым сочетанием у одного и того же пациента различных пороков развития  В результате генетических изменений происходит нарушение дифференцировки тканей , что проявляется  диспластическими  изменениями  в тканях грудной клетки и диафрагмы , сохраняющих  , в некоторой степени, эмбриональный тип строения Исследование морфологии и гистохимических  процессов в диспластических  тканях выявили глубокие метаболические  изменения , влекущие за собой нарушение микроструктуры тканей грудины, ребер, диафрагмы и мышц

Патологоанатомические  изменения При килевидной деформации грудина обычно утолщена , выпячивается  кпереди , ребра имеют горизонтальное направление , причем реберные углы в области 5-7 ребер отсутствуют У некоторых пациентов ребра вдвое  толще и шире , а в области перехода их в хрящевую часть –дугообразно  искривлены

Особое место в формировании порока принадлежит аномалии строения диафрагмы: у таких пациентов отсутствует  передняя часть диафрагмы , а боковые мышечные участки , прикрепляющиеся  к 7-8 ребрам , чрезмерно развиты, что приводит к втяжению боковых отделов грудной клетки и выпячиванию  грудины кпереди У некоторых пациентов отмечается  аномальное  прикрепление больших грудных мышц –значительно латеральнее , чем обычно

Перечисленные  нарушения структуры тканей грудной клетки и обусловленные ими изменения анатомического  строения по мере роста организма прогрессируют , что ведет к развитию необратимых сдвигов  в органах  дыхательной и сердечно-сосудистой систем Изменяется  форма грудной клетки и нарушается  нормальное расположение внутренних органов,  уменьшается  объем грудной полости Снижается  эластичность грудной стенки вследствие развившейся   деформации В результате этих изменений нарушается  дыхательная функция , снижается  жизненная  емкость легких, повышается  минутный объем дыхания, снижается  коэффициент потребления кислорода Прогрессирует сердечно-сосудистая  недостаточность

Классификация  По характеру морфологических нарушений можно выделить три типа  заболевания  Первый тип встречаетс я   у детей старшего возраста и характеризуется  выступлением кпереди грудины в целом Она несколько удлинена и по отношению к вертикальной линии , опущенной  из края ее рукоятки , образует угол 35-45градусов  Мечевидный отросток  гипертрофирован , иногда  соединяется с телом грудины под углом , открытым  кзади На профильной рентгенограмме четко  определяются отдельные сегменты грудины Реберные хрящи не деформированы  , выступает симметрично вместе с грудиной кпереди , придавая  грудной клетке пирамидальную  форму

Второй тип деформации характеризуется  выступанием всей грудины вперед Она значительно укорочена и недоразвита  В боковых отделах грудной клетки имеется  глубокое западение (депрессия) ребер , еще более подчеркивающее выстояние  грудины кпереди Западение ребер обусловлено их искривлением и деформацией  выпуклостью , обращенной кзади На рентгенограммах отмечаются  признаки гиперостоза  нижнего отдела грудины и реберных хрящей Ребра располагаются  горизонтально или почти горизонтально Вся грудная клетка недоразвита, ее вертикальный размер уменьшен При этом типе деформации отмечается  гипоплазия грудной порции диафрагмы и аномалия развития боковых ее отделов , где обнаруживаются  мышечные тяжи , исходящие  из диафрагмы справа и слева и  прикрепляющиеся  к 6-8 ребрам Последние спереди прикрыты измененной плотной мышечной тканью с резко сниженной васкуляризацией  У таких пациентов , как правило, более низкое , чем обычно , расположение сердца в связи с укорочением грудной клетки

Третий тип деформации характеризуется  увеличенным наклоном рукоятки грудины кпереди до 35-40градусов Тело грудины сдвинуто кзади , 2,3 и 4 реберные хрящи дугообразно выпячены кпереди , в то время как остальные реберные хрящи и реберные дуги развиты нормально и форма их не нарушена Вершина дугообразного  искривления реберных хрящей приходится  обычно на парастернальные  линии В связи  с горизонтальным  расположение ребер углы 5,6 ,7 ребер отсутствует  Грудина укорочена и недоразвита , однако шире обычного В целом грудная клетка также укорочена , ее вертикальный размер уменьшен При этом типе килевидной  деформации характерно необычное прикрепление больших грудных мышц- значительно латеральнее и вдали от дугообразной деформации реберных хрящей Сами мышцы фиброзно уплотнены

Клиника и диагностика  Клиническая картина заболевания определяется характером нарушения скелета у пациентов Кроме изменения формы грудной клетки характерен внешний вид таких больных Дети обычно худые, астеничного телосложения Они робкие и застенчивые , отстают в своем физическом развитии от сверстников  У некоторых из них наблюдаются  нервно-психические  расстройства  типа невроза Обычно  пациенты предъявляют  жалобы на одышку , повышенную утомляемость , боль в области сердца Нарушение вентиляции легких приводит к частым респираторным заболеваниям и нередко обнаруживается  хроническая двусторонняя пневмония  в стадии деформирующего бронхита , признаки пневмосклероза  У детей старшего возраста часто отмечается  викарная  эмфизема верхних отделов легких

Диагноз  болезни обычно не вызывает затруднений уже при осмотре таких пациентов Для уточнения вида деформации , характера и выраженности морфологических изменений , оценки состояния внутригрудных  органов, а также выбора оптимальной лечебной тактики необходима рентгенография  грудной клетки в двух проекциях  Характерные нарушения  дыхательной и сердечно-сосудистой систем определяют  необходимость комплексного  общеклинического  и функционального  обследования  пациентов

Для определения различных параметров грудной клетки и оценке ее функциональных  качеств , а также степени и характера изменений , их динамики (это необходимо для определения лечебной тактики) применяются  специальные методы исследования (торакометрия , гониометрия , рентгенопневмополиграфия )

Хирургическое лечения  Лечение  врожденной деформации оперативное  Показанием к хирургическому вмешательству является  деформация грудной клетки , обусловливающая  функциональные  расстройства  Наиболее благоприятный возраст для оперативного вмешательства от 2 до 5лет  Вместе с тем и при более позднем обращении больных за лечебной  помощью операция является  целесообразной Раннее  хирургическое вмешательство  устраняет  ригидность грудной клетки , благоприятствует  ее росту и развитию , предотвращает  вторичные изменения  дыхательной и сердечно-сосудистой систем Проводится  предоперационная  подготовка в том же объеме , что и у пациентов с воронкообразной  деформацией Оперативное вмешательство выполняют под общим  , многокомпонентным  обезболиванием с интубацией трахеи и ИВЛ в сочетании с эпидуральной анестезией

Техника операции зависит , прежде всего, от типа деформации грудной клетки Однако существуют и общие для всех видов оперативных вмешательств особенности Так , наиболее рациональным  хирургическим  доступом при операциях по поводу килевидной деформации является  поперечный волнообразный разрез с дополнительным вертикальных разрезом по срединной линии тела Этот доступ обеспечивает широкий  подход  к измененной  грудине , деформированным ребрам и диафрагме

Деформированные реберные хрящи (от 2 до 7) на всем их протяжении следует резецировать поднадхрящнично  (кроме реберно-грудинных сочленений) Если из-за распространенности деформации необходимо вмешательство  на 2-9 реберных хрящах , то операцию целесообразно разделить на два этапа из-за его значительного объема и травматичности В таких случаях первым этапом резецируют  со 2 по 7 реберные хрящи, вторым этапом из дополнительных боковых разрезов  резецируют 8-9 реберные хрящи

Резекция деформированных реберных хрящей обеспечивает коррекцию положения грудной клетки , в связи с чем она является  необходимым  компонентом вмешательства  В послеоперационном  периоде  восстанавливающиеся   благодаря сохраненной надхрящнице ребра приобретают  правильную форму

Существенным моментом вне зависимости от типа деформации является  коррекция угла наклона груди Этим обеспечивается  не только отличный косметический , но и функциональный результат Тип деформации определяет уровень стернотомии Как правило , стернотомию  выполняют на  уровне прикрепления 3-4 ребра

При коррекции килевидной деформации применение металлических  конструкций для удержания  грудины в ходе вмешательства  и в  послеоперационном  периоде не требуется  Фиксация  грудины в положении достигнутой коррекции обеспечивается  перемещением  мечевидного  отростка  в паз , сформированный в теле грудины на уровне прикрепления пятых  реберных хрящей ,а также сшиванием больших грудных мышц по срединной  линии тела и подшиванием к ним снизу прямых мышц живота

Наряду   с общими для всех  видов вмешательств  техническими деталями существуют и специфические особенности , характерные  для каждого типа деформации Так, при операциях по поводу 1-го типа деформаций  после протяжении большие грудные мышцы , прямые мышцы живота, а иногда и  наружные косые мышцы отсекают от мест их прикрепления  В случаях имеющейся  аномалии развития диафрагмы последняя широко отделяется  от реберных дуг справа  и слева, частично отслаиваются  мягкотканные  тяжи в загрудинном пространстве

После этого выделяют поднадхрящнично  и резицируют на всем протяжении реберные хрящи справа и слева от 2-го до 7-го ребер На уровне 3-4 межреберных промежутков производят поперечную  стернотомию передней  пластинки грудины , а заднюю пластинку надламывают

Это позволяет легко опустить грудину кзади и фиксировать ее в скоррегированном  положении Для этого резецируют дистальную часть грудины в пределах 1-1,5 см , на конце ее формируют  треугольный паз, куда фиксируют мечевидный отросток швами из прочных не рассасывающихся  нитей Вследствие натяжения прямых мышц живота грудина опускается  кзади Большие грудные мышцы соединяются  между собой по средней линии швами из резорбируемого  материала , внизу  к ним фиксируют прямые и  наружные косые мышцы живота (рис 83) Этим создается  своеобразный  мышечный каркас, оказывающий давление на грудину спереди После контроля  на тщательность гемостаза  и аэростаза  рана послойно зашивается  В случае сохраняющихся  сомнений целесообразно  дренирование загрудинного пространства  с активной аспирацией  отделяемого

Операция при 2-ом типе деформации проводится  аналогично  , однако отличием ее является  отделение диафрагмы на большем протяжении Особенностью вмешательства  при данном виде деформации является  необходимость перевязки и пересечения терминального отдела внутригрудной артерии , располагающейся  близко к краям грудины В связи с тем, что грудина у пациентов данной группы укорочена , необходимость в резекции ее дистального конца отпадает Мечевидный отросток подшивают в треугольный  паз , сформированный в конце грудины При выступлении грудины кпереди под углом 45градусов и более стернотомию  производят в двух местах на уровне 2-го и 4-5-го межреберных промежутков  , что позволяет добиться  более адекватной  ее коррекции Грудина фиксируется  таким же образом ,как  и при вмешательствах по поводу 1-го типа деформаций

Операции при третьем виде деформации отличаются  тем, что резекцию реберных хрящей  на всем протяжении осуществляют на 2 ,3 и 4-м ребрах с обеих сторон ,а 5 , 6 и 7 реберные хрящи корригируют  с помощью клиновидных резекций Стернотомию производят на уровне максимального выпячивания грудины кпереди и иссечением клина,  обращенного широким основанием кпереди При значительном западении тела грудины производят вторую поперечную на уровне наибольшего  западения ее, но без иссечения клина В местах пересечения грудины накладывают фиксирующие нерассасывающиеся   швы При этом типе вмешательства большие грудные мышцы удается  фиксировать лишь к краям грудины Остальные мышцы фиксируют аналогично , как при других видах деформации

В последние годы появились  сообщения о возможности консервативного  лечения пациентов Суть метода заключается  в применении  специального  корсета, обеспечивающего постепенно  увеличивающееся  давление на область грудин в переднезаднем  направлении  Авторы приводят  хорошие результаты использования  данного метода Тем не менее , использование его представляется  не всегда целесообразным Такая оценка объясняется  тем, что в основе рассматриваемой патологии лежат изменения не только в грудине и  ребрах , но также и в диафрагме  и мышцах , устранить которые возможно только во время оперативного вмешательства

Ведение послеоперационного периода у пациентов , перенесших оперативное  вмешательство  по поводу килевидной деформации , практически не отличается  от ведения пациентов после  коррекции воронкообразной  деформации Целесообразным является  использование в послеоперационном  периоде длительной (3-4 суток) эпидуральной  анестезии Обязательными элементами послеоперационного  лечения являются  коррекция обменных нарушений, проведение противовоспалительной  терапии , направленной на предотвращение обострений хронического воспалительного  процесса в легких , профилактика застойных явлений в легких

Результаты  лечения больных с килевидной деформации , как правило, хорошие Уже в ранние сроки после операции  пациенты отмечают значительное  облегчение при  дыхании , улучшение сна и аппетита Постепенно исчезают проявления рецидивирующие  пневмонии Нормализуются  показатели внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы Отмечается  отличный  косметический результат лечения Постепенно ликвидируется  дефицит массы тела  пациентов , отмечается  нормализация уровня физического развития

При соблюдении деталей хирургической техники оперативного лечения килевидной деформации рецидивов заболевания не отмечается

 

 

kvashka.ru

Что такое килевидная деформация грудной клетки и как ее исправить

Иметь фигуру атлета — об этом мечтают и мальчики, и мужчины. Это красиво! Но бывают ситуации, когда просто желания и даже занятий спортом мало. Превратить закомплексованного слабака в широкоплечего красавца по силам только хирургам.

О том, что такое килевидная деформация грудной клетки, как она может испортить качество жизни и как решить данную проблему, рассказывает наш эксперт – Владимир Кузьмичев, торакальный хирург, специалист по эстетической коррекции и восстановлению грудины и ребер, МОЦ МГУ им. М. В. Ломоносова.

Личная история

Рассказывает Сергей К.:

— Я родился в небольшом сибирском городке. Когда мне было лет пять, родители заметили, что моя фигура отличается от комплекции ровесников. Грудная клетка выступала вперед, словно киль корабля. А еще дефект неприятно напоминал скелет птицы, который стоял в школьном кабинете биологии. За это сходство одноклассники мне дали кличку Птица. Я стеснялся своей нелепой фигуры, даже в жару не расставался с курткой. Пытаясь как-то скрыть недостаток, сутулился. Вид, конечно, был еще тот — опущенные плечи, сгорбленная спина, а грудь по-прежнему стойко выступает вперед. Жалкая птица… Мама возила меня по врачам в областной центр, те говорили, что это чисто косметическая проблема, cерьезных проблем со здоровьем выступающая грудина не вызывает — сердце работает нормально, дыхание ничем не ограничено. А то, что неудобно спать на животе, так пусть спит на спине. И вообще, при килевидной деформации грудной клетки надо просто заниматься гимнастикой, качать мышцы в спортзале… Я стал ходить в фитнес-клуб с упорством маньяка. Моей настойчивости можно было позавидовать, потому что именно в тот момент я влюбился в одноклассницу. Спустя шесть месяцев, проведенных в качалке, понял, что все усилия бесполезны. Можете представить себе страдания 15-летнего подростка…  

Сейчас многие ругают Интернет, говорят, что советы, которые публикуют на сайтах, только вредят здоровью. А меня соцсети спасли. Я узнал, что в моем случае помогают операции. Их уже давно делают за границей. И совсем недавно начали практиковать в России. Мама списалась с врачом, послала ему снимки. Доктор пригласил в Москву. Предложил носить ортез. Приспособление довольно дорогое, причем надо было ходить в нем не один месяц, постоянно, даже спать в нем. Я как представил себе, что появлюсь в этой сбруе в школе, совсем скис. Отказался. 

Тогда врач предложил операцию. Через месяц ее сделали. Смысл ее в том, что по бокам корпуса врач делает разрезы и вставляет туда титановые пластины, которые изменяют форму грудной клетки. Когда через две недели после операции мама звонила в авиакомпанию, рейсом которой мы летели домой, и просила выделить сопровождение для перевозки в кресле-каталке, я видел страх в ее глазах. Да и сам терзался, не погорячился ли, скоро ли смогу встать. 

На удивление все быстро заживало, тело привыкало к пластине, скованность в движениях исчезала, только вот при чихании вспоминал об операции и при поворотах старался двигаться всем корпусом. Еще через несколько месяцев уже не вспоминал об операции. 

Теперь занятия спортом были обязательным медицинским предписанием. Не прошло и года, как распрямились плечи и спина, на груди и руках наросли мышцы. Я чувствовал, насколько глубже дышу. Ограничений по жизни никаких — нельзя лишь заниматься карате, боксом и прочими боевыми единоборствами, потому что вдруг удар придется на саму пластину. Еще через год вновь приехал в Москву — удалять пластины. На этот раз все было просто. После операции встал с кровати на следующий день, сам долетел до дома… 

Жизнь изменилась кардинально. Я по-прежнему занимаюсь спортом, но уже с видимыми результатами. Переехал в другой город, учусь в институте. У меня есть девушка. Кстати, познакомился я с ней в качалке. Ребята из нашего фитнес-клуба завели чат. В нем я зарегистрировался как Орел. Вот такая я теперь птица. 

В чем заключается работа хирурга в данной ситуации

Историю Сергея комментирует Владимир Кузьмичев:

 — Килевидная деформация у Сергея — это врожденное нарушение развития грудной клетки, когда передняя часть нижней части грудины выступает вперед. Проблема встречается в пять раз чаще у мальчиков, нежели у девочек. Статистика говорит: выпирающий киль наблюдается у 1–3 пациентов на 10 000 родившихся. Иногда дефект реберных хрящей передается генетически. 

Как правило, деформация асимметричная — с левой или правой стороны, может быть как в верхней части грудной клетки, так и в нижней, со второго ребра по седьмое. Эта проблема по сути своей исключительно косметическая. Она не затрагивает работу внутренних органов. Но, приучившись прятать выпирающий киль, старательно опуская грудь, дети наживают кифоз, деформацию позвоночника. Я уж не говорю про серьезные психологические страдания. 

Впервые стали оперировать килевидную деформацию еще в середине прошлого века. Хирурги удаляли хрящи нескольких ребер или пересекали, что требовало достаточно большого разреза — горизонтального или вертикального — посередине грудной клетки, а в тело вставляли поддерживающую пластину или сетку. Надо сказать, что после срезания выступающего киля форма ребер в основном не менялась. А у этих пациентов за счет того, что ребра выступают вперед, всегда узкая грудная клетка. По существу операция приводила к уменьшению ее объема и, соответственно, объема легких. Конечно, многие обладатели килевидной деформации и их родители пугались открытого вмешательства с резекцией хрящей и не торопились с тяжелой операцией. И дождались нового метода.

Теперь, говоря современным языком, врач переформатирует грудную клетку. Хирурги пришли к идее, что надо создать внутренний ортез, который бы вставлялся под мышцы, сдавливал грудную клетку и тем самым приводил к переформированию скелета. Сложность операции в том, как зафиксировать пластину. При одном методе она крепится естественным образом самими деформированными ребрами и грудиной, при другом — фиксаторы подшивают к ребрам с помощью стальной проволоки. А пластина устанавливается в этих фиксаторах специальными винтами. 

Оптимальный возраст для операции — 12–15 лет. Но если деформация сильно выражена, надо делать ее раньше.  

Сергей рассказал, что сначала я предложил ему исправить грудную клетку с помощью наружной компрессионной системы. Этот прибор крепится на теле, а врач постепенно, месяц за месяцем, меняет давление, за счет чего грудина выправляется. Чтобы результат был лучше, я прошу пациентов делать специальные упражнения. Лечение не требует операции и помогает очень многим пациентам. Но оказывается, не каждый ребенок готов носить корсет днями и ночами. Не согласился на него и Сергей…

Я прооперировал 12 пациентов. Самого давнего из них наблюдаю уже шесть лет после удаления пластины. Рецидива деформации грудной клетки не происходит. После операции грудь становится широкой, мужественной. Приподнимаются и разворачиваются плечи. В какой-то степени компенсируется сутулость, поскольку такие пациенты перестают прятать свое тело, стесняться. Они активно занимаются спортом — наращивают мышцы, и пластина не мешает тренировкам.  Пациенты говорят, что им стало легче дышать, хотя я не могу найти этому физиологического обоснования. Скорее всего, их ощущения  объясняются чисто психологически. Человек чувствует, что сбросил с себя груз комплексов. Мои пациенты становятся совсем другими людьми — красивыми и уверенными в себе.

www.kiz.ru

Thorax / Фото До и После / Килевидная деформация грудной клетки (фото до и после операции)

Килевидная грудная клетка симметричной формы Внешний вид до операции Пациентка Л., 28 лет с килевидной деформацией грудной клетки, симметричной формы. Фото до операции торакопластики	Килевидная грудная клетка симметричной формы Внешний вид после операции Пациентка Л., 28 лет с килевидной деформацией грудной клетки, симметричной формы. Фото через год после операции
Килевидная грудная клетка симметричной формы Внешний вид до операции Пациентка Л., 28 лет с килевидной деформацией грудной клетки, симметричной формы. Фото до операции торакопластики	Килевидная грудная клетка симметричной формы Внешний вид после операции Пациентка Л., 28 лет с килевидной деформацией грудной клетки, симметричной формы. Фото через год после операции
Килевидная грудная клетка симметричной формы Внешний вид до операции Пациентка Л., 28 лет с килевидной деформацией грудной клетки, симметричной формы. Фото до операции торакопластики	Килевидная грудная клетка симметричной формы Внешний вид после операции Пациентка Л., 28 лет с килевидной деформацией грудной клетки, симметричной формы. Фото через год после операции
КДГК — деформацией грудной клетки килевидная, асимметричная правосторонняя Внешний вид до операции Пациентка М., 30 лет с килевидной деформацией грудной клетки, асимметричной правосторонней формы (малая форма). Фото до операции на грудной клетке	КДГК — деформацией грудной клетки килевидная, асимметричная правосторонняя Внешний вид после операции Пациентка М., 30 лет с килевидной деформацией грудной клетки, асимметричной правосторонней формы (малая форма). Фото через 5 месяцев после операции
КДГК — деформацией грудной клетки килевидная, асимметричная правосторонняя Внешний вид до операции Пациентка М., 30 лет с килевидной деформацией грудной клетки, асимметричной правосторонней формы (малая форма). Фото до операции на грудной клетке	КДГК — деформацией грудной клетки килевидная, асимметричная правосторонняя Внешний вид после операции Пациентка М., 30 лет с килевидной деформацией грудной клетки, асимметричной правосторонней формы (малая форма). Фото через 5 месяцев после операции
КДГК — деформацией грудной клетки килевидная, асимметричная правосторонняя Внешний вид до операции Пациентка М., 30 лет с килевидной деформацией грудной клетки, асимметричной правосторонней формы (малая форма). Фото до операции на грудной клетке	КДГК — деформацией грудной клетки килевидная, асимметричная правосторонняя Внешний вид после операции Пациентка М., 30 лет с килевидной деформацией грудной клетки, асимметричной правосторонней формы (малая форма). Фото через 5 месяцев после операции
КДГК — деформацией грудной клетки килевидная, асимметричная правосторонняя Внешний вид до операции Пациентка М., 30 лет с килевидной деформацией грудной клетки, асимметричной правосторонней формы (малая форма). Фото до операции на грудной клетке	КДГК — деформацией грудной клетки килевидная, асимметричная правосторонняя Внешний вид после операции Пациентка М., 30 лет с килевидной деформацией грудной клетки, асимметричной правосторонней формы (малая форма). Фото через 5 месяцев после операции
КДГК — деформацией грудной клетки килевидная, асимметричная правосторонняя Внешний вид до операции Пациентка М., 30 лет с килевидной деформацией грудной клетки, асимметричной правосторонней формы (малая форма). Фото до операции на грудной клетке	КДГК — деформацией грудной клетки килевидная, асимметричная правосторонняя Внешний вид после операции Пациентка М., 30 лет с килевидной деформацией грудной клетки, асимметричной правосторонней формы (малая форма). Фото через 5 месяцев после операции
Деформация грудной клетки килевидная Внешний вид до операции Пациент П., 19 лет с килевидной деформацией грудной клетки, асимметричной правосторонней формы. Фото до торакопластики	Деформация грудной клетки килевидная Внешний вид после операции Пациент П., 19 лет с килевидной деформацией грудной клетки, асимметричной правосторонней формы. Фото через 6 месяцев после операции
Деформация грудной клетки килевидная Внешний вид до операции Пациент П., 19 лет с килевидной деформацией грудной клетки, асимметричной правосторонней формы. Фото до торакопластики	Деформация грудной клетки килевидная Внешний вид после операции Пациент П., 19 лет с килевидной деформацией грудной клетки, асимметричной правосторонней формы. Фото через 6 месяцев после операции

thorax.su

Деформация грудной клетки у детей: воронкообразная и килевидная

Деформация грудной клетки – это в ряде случаев наследственная аномалия. Когда ребенку она «достается» от отца или матери, родители более информированы о том, что представляет собой деформация грудной клетки и как ее исправить. Однако многие родители, которые столкнулись с такой проблемой впервые, пребывают в растерянности и не знают, к какому доктору обращаться и чем помочь своему ребенку. Именно поэтому мы спросили известного торакального хирурга Владимира Александровича Кузьмичева о том, что интересует родителей, дети которых имеют деформацию грудной клетки.

— Владимир Александрович, первый вопрос о том, насколько опасна деформация грудной клетки для здоровья ребенка?

— Существует два основных вида деформации грудной клетки: воронкообразная (впалая грудь) и килевидная (выступающая грудь). Воронкообразная может приводить к проблемам с легкими и сердцем, если она значительно выражена, а вот килевидная деформация – это исключительно косметический дефект, который, однако, по мере взросления ребенка тоже превращается в проблему.

— Родители, как правило, замечают такой дефект у детей в возрасте 2-4 лет. Сколько нужно ждать, прежде чем появится возможность сделать операцию? Какой возраст читается оптимальным?

На фото воронкообразная грудная клетка у детей (впалая грудь, «грудь сапожника»)

На фото килевидная грудная клетка у ребенка («птичья грудь», «куриная грудь»)

— Взгляды по поводу того, когда лучше оперировать ребенка, неоднократно менялись. Лет 30-40 назад принято было оперировать достаточно рано. Известные хирурги того времени говорили, что ребенка нужно оперировать как можно раньше, потому что это легче и для него, и для хирурга. В принципе, что легче для хирурга, не имеет значения, если он заинтересован в выздоровлении своего пациента, а вот то, что легче для ребенка, конечно, должно учитываться. В те годы операция делалась открытым способом с резекцией хрящей и ребер, сейчас она делается по методу Насса через небольшие разрезы. Однако проблема подхода «чем раньше, тем лучше» заключается в том, что после операции у ребенка нарушались ростковые зоны ребер, как следствие, возникало осложнение в виде торакальной дистрофии, когда ребра не развиваются. И сейчас я часто имею дело с пациентами, которым делали операцию в раннем возрасте и которые страдают от последствий столь ранней травматичной операции. 

Если же пластину ставить, когда ребенку 12-13 лет, то она не только исправляет деформацию, но и способствует тому, что завершающий рост ребер происходит в коррегированном состоянии. На сегодняшний день большинство хирургов оптимальным возрастом для операции считают последний год перед пубертатом (половым созреванием). Для девочек это 12-13 лет, для мальчиков – 13-14 лет. Когда ребенок маленький, то непонятно, будет ли прогрессировать деформация. Возможно, коррекция грудной клетки через несколько лет может не понадобиться в принципе. Поэтому задумывать об операции нужно не раньше 10-12 лет. С другой стороны, если уже в раннем возрасте деформация значительная – ждать не нужно и надо исправлять деформацию сразу.

Консервативное лечение

Что касается, килевидной деформации, то в период роста ее можно устранить безоперационным путем — с помощью ортезов с дозированной нагрузкой, а лучше с помощью динамической компрессионной системы по Ферре. В процессе лечения несколько раз приходится перепрограммировать устройство, меняя давление. Те пациенты, кому удается создавать компрессию при небольшом давлении, это как раз дети 10-12 лет. Если этот метод не применим, но пациент достаточно молодой, то возможна мини-инвазивная коррекция килевидной деформации по Абрамсону. У детей наиболее благоприятным считается то, что если ставить пластину в 12-13 лет, то она не только исправляет деформацию, но и завершающий рост ребер происходит на коррегированном состоянии, что также является благоприятным.

— Почему важно сделать операцию именно в последний год перед пубертатом?

— Дело в том, что именно в этот период у подростков начинается половое созревание, но окончательного роста нет. В этом возрасте кости еще мягкие и податливые, т.е. коррекция сама по себе несложная и дает хороший результат. А через 3 года, когда приходит время удалять пластину, рост уже заканчивается, и нет риска рецидива деформации. Для хирурга главное – не только исправить деформацию, но и сделать так, чтобы по прошествии времени ребенку не пришлось столкнуться с последствиями и повторной операцией. Именно поэтому операцию не нужно делать в раннем возрасте, нужно подождать несколько лет.

Не спешите с операцией!

— Если ли какие-то различия по устранению деформации грудной клетки, выбору оптимального возраста для операции у мальчиков и девочек?

— Девочкам имеет смысл делать операцию тогда, когда уже наметилась грудь и образовалась субмаммарная складочка. Операция делается через двухсантиметровые разрезы. Если есть субмаммарная складка, то операцию можно сделать так, чтобы разрезы совпали с ней. Это дает наилучший косметический эффект. Если же операция делается, когда девочке 10 лет, то нет гарантии, что разрез не попадет на формирующуюся грудь. У мальчиков этого нет, поэтому и выбор возраста проще, им можно сделать операцию в возрасте от 10-12 до 15-16 лет.

— Есть ли случаи, когда более ранние операции оправданы?

— Да, если имеет место воронкообразная деформация, которая очень выражена и грозит проблемами с функционированием внутренних органов, то операция оправдана в более раннем возрасте. Если же деформация незначительная, то имеет смысл подождать несколько лет, чтобы избавить ребенка от рецидива и проблем в будущем. В детском возрасте редко бывают психологические проблемы, связанные с деформацией.

— В нашей стране часто бывает, что пациентов отправляют к хирургам, ортопедам, которые ничем не могут помочь. К какому доктору обращаться родителям?

— Во всем мире проблемой деформации грудной клетки занимаются торакальные хирурги. Есть даже детские торакальные хирурги, которые занимаются хирургией детской грудной клетки. Обращение к ортопедам оправдано только в том случае, если деформация грудной клетки сочетается с ортопедическими проблемами, в частности, со сколиозом, плоскостопием и т.д. Здесь, конечно, важна консультация ортопеда. Если сколиоз выраженный, то лечение должно быть подчинено решению обоих проблем. Идеально, когда план лечения составляется совместно ортопедом и торакальным хирургом.

— Операции по устранения сколиоза и деформации грудной клетки проходят в одно время?

— Нет, между ними обязательно должен быть перерыв как минимум в полгода. Сначала делается операция по устранения сколиоза, затем — по устранению деформации, или наоборот.

— Вы сказали, что на Западе существуют детские торакальные хирурги. Методика исправления деформации отличается для взрослых и детей?

— Методика операции одинаковая, разница лишь в том, что операции у детей намного проще, чем у взрослых. Взрослым намного чаще приходится ставить 2 и даже 3 пластины, детям хватает одной. У взрослых болевой период после операции достаточно долгий, восстановление происходит намного сложнее. Кроме того, детям вставляют укороченные пластины, которые не влияют на ширину грудной клетки в процессе роста.

— Из какого материала выполнена пластина?

— Пластины выполнены из стали или из титана. Для детей они безвредны.

2-3 года ношение пластины

— Через сколько лет пластину можно удалить?

— Пластину придется удалять через 2-3 года. Известный корейский хирург Hyung Joo Park считает, что пластину можно удалить через 2 года. Однако традиционно удаляют через 3 года, чтобы дождаться окончания фазы роста.

— Есть ли необходимость наблюдаться у хирурга после операции?

— Безусловно. У детей есть рост, а значит, мы должны отслеживать, не влияет ли пластина на развитие грудной клетки. Через год делается томография с 3D-реконструкцией, чтобы определить, не влияет ли наличие пластины на ширину грудной клетки.

Это касается воронкообразной деформации. Развитие менее инвазивной коррекции деформации, в частности, операция по Нассу. Возникла идея инвазивных операций и идея о возрасте, оптимальном для операции, также пересматривалась. Применительно к операции по Нассу очень небольшое количество хирургов рассматривает возможность ранних операций.

— Как часто надо наблюдаться у хирурга, чтобы отслеживать подобные изменения?

— Раз в год, этого достаточно.

— Раз в год в течение всей жизни?

— Нет, после того, как пластина удалена, человека можно считать полностью здоровым.

— Рекомендации к периоду восстановления у взрослых и детей одинаковые?

— Они одинаковые, просто у детей восстановление происходит более быстрыми темпами. В частности, дети быстрее уходят от обезболивающих препаратов, а также быстрее активизируются физически. У детей и взрослых наблюдаются разные болевые реакции после операции. Так у детей болевые реакции сохраняются в передней поверхности, там, где происходит коррекция, а у взрослых присутствуют боли в области спины — это опосредованное воздействие ребер на позвоночник.

— Что бы Вы еще хотели пожелать родителям, которые столкнулись с проблемой деформации грудной клетки у детей?

— Нужно в первую очередь идти к торакальному хирургу. Не стоит стремиться сделать операцию ребенку в раннем возрасте, поскольку в дальнейшем это может привести к рецидиву и повторной операции. Ранняя операция возможна только в случае, если деформация явно выражена и пагубно влияет на работу легких и сердца. Если хирург советует Вам немедленную операцию, обязательно проконсультируйтесь с другим специалистом. К сожалению, многие хирурги целенаправленно запугивают родителей с целью склонить их к операции, даже в тех случаях, когда операция в принципе может быть не нужна. Главное помнить, что исправить деформацию можно без вреда для здоровья и развития организма ребенка в подростковом возрасте.

Дополнительная информация и заочная консультация — www.pectusexcavatum.ru

estetmedicina.ru

КИЛЕВИДНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Хирургия воронкообразной деформации грудной клетки // Килевидная деформация грудной клетки

Килевидная деформация грудной клетки («куриная грудь») — это врожденный порок развития, в основном обнаруживающийся у лиц астенического типа телосложения (на фоне диспропорции роста аномально развитой грудины и реберных хрящей) и прогрессирующий по мере развития организма, что впоследствии нередко приводит к формированию заметного косметического дефекта. В ряде случаев патология имеет место у пациентов, страдающих болезнью Марфана, которая, помимо этого проявляется арахнодактилией (удлинением конечностей), долихостеномиелией (высоким ростом), недоразвитием жировой клетчатки и др.

Клинически при килевидной деформации определяется выступающая вперёд грудина с западающими по ее краям ребрами, что придает характерную форму грудной клетке («выстояние» грудной клетки). У подавляющего числа больных выражено западение реберных хрящей справа и/или слева с четвертой по восьмую пару ребер. Края реберных дуг, как правило, особым образом развернуты, переднезадний размер грудной клетки существенно увеличен и практически не изменяется во время дыхательной экскурсии. При этом грудная клетка пациента как бы постоянно находится в состоянии вдоха.

По сути, дефект выявляется уже с самого рождения, становясь с возрастом все более выраженным. Функциональные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания на протяжении первых лет жизни отмечаются крайне редко — они наблюдаются преимущественно у детей более старшего возраста. Субъективные жалобы (быстрая утомляемость, одышка и ощущение сердцебиения при физической нагрузке) и объективные нарушения (снижение показателя жизненной емкости легких и коэффициента потребления кислорода, повышение минутного объема дыхания и т.д.) максимально выражены при наличии вышеупомянутой болезни Марфана. Однако зачастую беспокойство самих пациентов прежде всего обусловлено именно косметическим дефектом.

Классификаций килевидной деформации грудной клетки было предложено достаточно большое количество, но самая полная и практически значимая из них та, которую разработали Г.А. Баиров и А.А. Фокин. Согласно их предложению выделяют три типа данного дефекта: костальный (изгиб реберных хрящей вперед на фоне невыраженных либо носящих ротационный характер искривлений грудины), манубриокостальный (изгиб вперед рукоятки грудины вместе с двумя-тремя сочленяющимися с ней рёберными хрящами и смещение кзади (часто) тела грудины с мечевидным отростком), и корпорокостальный (грудина или косо направляется вперед и вниз по прямой линии, образуя максимальное выпячивание в районе нижней трети, или же дугообразно выгибается вперед в средней и нижней трети; хрящевые отделы ребер здесь в основном искривлены внутрь).

Диагноз устанавливают на основании данных физикального осмотра. Оценить состояние органов грудной клетки и установить выраженность развившейся деформации позволяет рентгенологическое исследование: загрудинное пространство обычно увеличено, сердце часто каплевидной формы и развернуто по своей оси. В боковой проекции грудина представлена как бы отдельными отграниченными друг от друга сегментами. При необходимости назначаются дополнительные методики (сонография, исследование функции внешнего дыхания электрокардиография и др.). Затем исходя из полученных результатов разрабатывается тактика ведения пациента.

Записаться на консультацию (операцию) к торакальному хирургу,  к.м.н. Королеву П.А.  можно:

• по телефону: +7 (495) 517-66-26
• заполнить: Запрос в клинику
• по электронной почте: 5176626@mail.ru 

 

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать деформацию грудной клетки

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com