Кальцифицирующий тендинит плеча: Кальцинирующий тендинит плеча — лечение, симптомы, причины, диагностика

Кальцинирующий тендинит плеча — лечение, симптомы, причины, диагностика

Кальцинирующий тендинит плеча возникает, когда образуются накопления кальция в сухожилиях плеча. Ткани вокруг депозитов кальция воспаляются, что приводит к выраженным болевым проявлениям. Это заболевание является довольно распространенным и наиболее часто встречается у людей в возрасте старше 40 лет. Кальцинирующий тендинит возникает в сухожилиях вращающей манжеты плеча. Вращающая манжета плеча состоит из нескольких сухожилий, которые соединяют мышцы вокруг плеча к плечевой кости. Отложения кальция обычно образуются на сухожилии вращающей манжеты плеча, которое называется надостным (supraspinatus) сухожилием.

Существует два различных типа кальцинирующего тендинита плеча: дегенеративная кальцификация и реактивная кальцификация. Процессы изнашивания при старении являются основной причиной дегенеративной кальцификации. По мере старения кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты уменьшается, что приводит к ослаблению сухожилий. Процесс изнашивания сопровождается микронадрывами волокон сухожилий. И в поврежденных сухожилиях одновременно с регенерацией происходят процессы отложения кальцинатов.

Реактивная кальцификация отличается от дегенеративной. Механизм развития этого типа кальцификации не до конца ясен. Этот тип кальцификации не связан с дегенеративными изменениями и гораздо чаще является причиной болей в плече, чем дегенеративный кальцифицирующий тендинит. Считается, что развитие реактивного кальцифицирующего тендинита проходит в три этапа. В начальной стадии кальциноза происходят изменения в сухожилиях, при которых формируются условия для формирования кальцинатов. В стадии кальцинации происходит отложение кристаллов кальция в сухожилиях. Но на этой стадии кальцинаты рассасываются (реабсорбируются) организмом. Именно на этом этапе появление болей наиболее вероятно. В пост-кальцинатном периоде организм восстанавливает сухожилие, и поврежденная ткань заменяется новой тканью. Механизм запуска абсорбции кальцинатов организмом не выяснен, но как только это происходит, и ткань начинает регенерировать, боль обычно уменьшается или исчезает совсем.

Причины

Никто не знает, что именно служит причиной кальцинирующего тендинита. Физические нагрузки старение или их комбинация приводит к дегенеративной кальцификации. Некоторые исследователи предполагают, что отложения кальция образуются вследствие гипоксии тканей и недостаточного поступления кислорода к тканям сухожилие. Другие же считают, что давление на сухожилия может приводить к их повреждению, в результате и происходит отложение депозитов кальция.

Механизм формирования реактивной кальцификации не изучен совершенно. Как правило, этот тип кальцифицирующего тендинита встречается у молодых пациентов и возникает без особых видимых причин.

Симптомы

Во время отложения кальция может появиться боль слабая или умеренная или этот процесс может проходить без боли. Но когда при кальцинирующем тендините начинается процесс рассасывания депозитов кальция появляется выраженный болевой синдром. Боль и скованность в плече могут привести к резкому уменьшению объема движений в плече. Даже подъем руки может стать очень болезненным. В тяжелых случаях боль может приводить к нарушению сна.

Диагностика

Для диагностики кальцинирующего тендинита плеча врач, прежде всего, изучит историю болезни и проведет физикальное обследование. Боль в плече может быть связана не только с кальцинирующим тендинитом, но и с другими заболеваниями. Поэтому, для постановки точного диагноза бывают, необходимы инструментальные исследования. Рентгенография позволяет визуализировать наличие депозитов кальция в сухожилиях. Но наиболее информативно для визуализации связок и сухожилий и наличия в них патологических изменений – МРТ (магнитно-резонансная томография). Визуализация кальцинатов с помощью рентгенографии или МРТ в динамике позволяет определиться с тактикой лечения (консервативное или оперативное лечение). Лабораторные исследования необходимы в тех случаях, когда необходимо дифференцировать это заболевание с воспалительными заболеваниями соединительной ткани.

Лечение

Консервативное лечение

Основная задача консервативного лечения это уменьшить воспаление и боль. Поэтому, на первом этапе консервативное лечение включает в себя покой и прием НПВС (ибупрофен). Противовоспалительные препараты позволяют уменьшить воспалительный процесс и снизить болевые прояления. При наличии сильной боли могут быть назначены инъекции кортикостероидов. Применение стероидов позволяет на некоторое время эффективно снять отек и воспаление.

В тот период времени, когда отложения кальция начинают реабсорбироваться, боль может быть особенно сильной. В таких случаях возможно удаление части депозитов кальция с использованием промывания физ. раствором через два прокола в области депозитов кальция. Эта процедура называется лаважем. Иногда при этой процедуре удается разбить кальцинаты на кусочки (их удаляют с помощью иглы). Удаление депозитов позволяет быстрее уменьшить болевой синдром и добиться более быстрого восстановления сухожилия. Даже тогда, когда промывание не удаляет отложения кальция, это может уменьшить давление в сухожилиях, что приводит к уменьшению боли.

Физиотерапия. Физиопроцедуры являются одной из основных составляющих консервативного лечения кальцинирующего тендинита. Применение такой методики, как ультразвук, помогает уменьшить болевой синдром и воспаление. Но эффект при применение ультразвука достигается только при курсовом лечении (до 24 процедур в течение 6 недель). Ударно-волновая терапия в настоящее время является наиболее современным методом консервативного лечения таких заболеваний. Ударная волна разрушает крупные депозиты кальция, что позволяет организму быстрее абсорбировать их.

ЛФК показано в стадии завершения реабсорбции и позволяет восстановить мышечный тонус и улучшить кровоснабжение структур плеча. Как правило, проводится индивидуальный подбор упражнений и ЛФК проводится в течение 4-6 недель. Проведение физических упражнений очень важно для укрепления мышц вращающей манжеты плеча, так как эти мышцы помогают контролировать стабильность плечевого сустава. Укрепление этих мышц может фактически уменьшить давление на депозиты кальция в сухожилии.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения и ухудшение функций плеча или наличие стойкого болевого синдром рекомендуется оперативное лечение. Как правило, хирургическое лечение проводится малоинвазивным атроскопическим методом, что позволяет пациенту не оставаться на ночь в хирургическом отделении. Хирург при атроскопической операции визуально определяет локализацию депозитов кальция в сухожилиях вращательной манжеты, удаляет их и промывает эту область, удаляются также свободные кристаллы кальция, которые могут раздражать окружающие ткани.

В редких случаях, бывает, необходима открытая операция. При такой операции до депозитов кальция доступ идет через разрез мышц связок с удалением части сухожилий. После удаления депозитов проводится сшивание мышц и сухожилий.

Реабилитация после операции на плече может занять достаточно длительный промежуток времени. В первые 6-8 недель после операции рекомендуется ношение ортеза и ограничение движений, затем необходимо постепенно начинать разработку сустава и сочетать физиопроцедуры с ЛФК. Объем нагрузок на сустав необходимо увеличивать постепенно и очень аккуратно под наблюдением врача ЛФК. Начинают упражнения, как правило, не ранее чем через 6 недель после операции. Упражнения направлены на улучшение мышечной силы плечевого пояса и мышц ротаторной манжеты. Полное восстановление функций плеча после операции может занять от 3 до 4 месяцев. После открытой операции восстановление идет намного медленнее, чем при атроскопической резекции.

Лечение кальцифицирующего тендинита плеча — врачи, симптомы, диагностика на DocDoc.ru

Ортопеды Москвы — последние отзывы

Доктор внимательный, компетентный. Старался максимально внятно объяснить все, человеку не разбирающемуся в медицине. На приеме Евгений Юрьевич всем помог, все спросил, назначил анализы. Пойду на повторны прием. По итогу получил рекомендации. Хорошее впечатление осталось. Качеством приема, я остался доволен. Данного специалиста я выбрал по отзывам.

Леонид, 12 октября 2021

К доктору Морозенко обратилась на прием со своими проблемами. Благодарна ему за тактичное отношение и проявленную деликатность. Лечение было составлено, процедуры назначены, положительная динамика появился практически сразу.

Ксения, 12 октября 2021

Вчера была на приеме с болями в пояснице. Докор мне понравился, принял по времени и внимательный был. Прописал план лечения. Трудно сказать насколько оно будет эффективно, но уже сегодня чувствую себя лучше. Планирую повторный визит.

Карина, 12 октября 2021

Владимир Ильич уникальный, заслуженный доктор. К нему можно приходить на приём и тут же здоровым выходить. На данном приеме он провел осмотр и дал мне рекомендации.

Ирина, 10 октября 2021

Разыгралась старая спортивная травма. Обратился к доктору и получил качественное назначение и курс реабилитации. Доктор понравился действительно профессионал с большой буквы, доброжелательный и активный.

Марина, 07 октября 2021

Доктор профессионал, вежливый, внимательный, доброжелательный. Мне все понравилось. Пойду снова на прием. Алексей Михайлович сразу вник в проблему, отправил на необходимые анализы. Консультация длилась 15-20 минут, времени хватило. По итогу получил шаг к решению своего вопроса

Евгения, 07 октября 2021

Была на приеме у Виктора Михайловича, осталась довольна- нашел причины боли, доступно все объяснил, начинаю лечение

Ольга, 29 сентября 2021

У меня есть стереотип: я не отдаю предпочтение врачам — мужчина и стараюсь всегда ходить к женщинам. Но здесь я осталась более чем довольна и обязательно запишусь повторно, если у меня возникнут какие-то проблемы. Андрей Александрович квалифицированный специалист с которым приятно вести диалог. Вежливый, внимательный и тактичный. Видно, что профессионал своего дела. По ходу сеанса выслушал мои проблемы, грамотно объяснил всю информацию. Не было никаких неловких моментов или вопросов, а всё по факту. Была проведена полная консультация и я также воспользовалась дополнительными услугами. По итогу мы с доктором пришли к общему решению. Врач выписал мне курс лечения и позже мы с ним встретимся что бы сравнить есть ли улучшения или нет.

Валерия, 23 сентября 2021

Грамотный доктор, все доступно объяснил. Андрей Сергеевич провёл осмотр, назначил процедуры и прописал лечение. Я остался доволен, специалист мне помог.

Владимир, 12 сентября 2021

Прием прошел хорошо, я была у этого специалиста уже второй раз. Доктор уделила мне достаточно времени, провела осмотр, внимательно все рассказала и ответила на мои вопросы. Я получила назначения, врач объяснила, для чего они необходимы, теперь буду лечиться.

Елена, 31 августа 2021

Показать 10 отзывов из 9400

Кальцинирующий тендинит плечевого сустава | milenin

КАЛЬЦИНИРУЮЩИЙ  ТЕНДИНИТ  ПЛЕЧЕВОГО  СУСТАВА

Кальцинирующий тендинит является заболеванием, при котором происходит накопление кристаллов кальция в сухожилиях вращательной манжеты плечевого сустава.

​

Причины возникновения этого заболевания неизвестны.

Мы выделяем некоторые факторы, при которых в плечевом суставе может происходить отложение кальция:

​

• интенсивные физические нагрузки на плечевой сустав

• микро повреждения связок

• уменьшение эластичности связочного аппарата плеча

• инфекционные заболевания

• повышение глюкозы в крови

• курение

• подагрический артрит

Откладывающийся кальций вызывает существенный дискомфорт.

У многих пациентов заболевание протекает с развитием выраженного болевого синдрома и приводит к ограничению движений в плечевом суставе.

Чаще кальцинирующим тендинитом болеют женщины в возрасте

от 30 до 60 лет.

Чаще кальцификации подвергается правое плечо, а у 25% пациентов заболевание имеет двустороннее развитие.

​

Кальцинирующий тендинит симптомы.

Боль в плечевом суставе- это основная причина обращения к нам пациентов. Пациенты жалуются на усиление болей ночью, на невозможность спать на больном плече. Характерно то, что пациент довольно точно может указать нам зону болезненности.

Также пациенты с кальцинирующим тендинитом предъявляют жалобы на ограничение движений в плечевом суставе. В острой фазе заболевания, человек непроизвольно прижимает руку к туловищу и препятствует в выполнении движений в плечевом суставе.

Визуально надостная и подостная мышцы находятся в состоянии артрофиии, что говорит нам о длительном течении заболевания у пациента, проявляются симптомы импинджмента.

Кальцинирующий тендинит плечевого сустава. Что нужно для постановки такого диагноза?

Оценить стадию и динамику заболевания помогает стандартная рентгенография.

При необходимости пациенту назначается КТ и МРТ.

​

Рентгенологическая классификация:

• Тип 1 – наличие на рентгенограмме гомогенных кальцинатов с чёткими контурами.

• Тип 2 – наличие негомогенных структур с чёткими контурами или гомогенных без отчетливых очертаний.

• Тип 3 – наличие негомогенных структур без чётких границ.

 

Кальцинирующий тендинит лечение.

Эффективность консервативного лечения может составлять порядка 99%.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и при прогрессии симптомов, пациенту назначается артроскопическая операция.

Операция выполняется артроскопически, без разреза, и заключается во вскрытии депозита кальция, вымывании кальцинатов из сухожилий вращательной манжеты и последующим сшиванием зоны из которой был удален кальцинат.

​

Реабилитация.

Начиная со вторых суток после операции можно выполнять маятникообразные движения в плечевом суставе, работать с кистевым эспандером.

Реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде проводятся под контролем врача реабилитолога начиная с 3-4 ой недели с момента операции.

КАК МЫ ЭТО ДЕЛАЕМ.

Результаты лечения кальцифицирующего тендинита сухожилия надостной мышцы плечевого сустава

Авторы

• S. S. Strafun State Institution «Institute of Traumatology and Orthopedics of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv.,
• О. S. Strafun State Institution «Institute of Traumatology and Orthopedics of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv.,
• S. V. Bohdan State Institution «Institute of Traumatology and Orthopedics of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv.,

DOI:

https://doi.org/10.14739/2310-1210.2017.6.115257

Ключевые слова:

плечевой сустав, оценка результатов лечения, кальцинат

Аннотация

Цель работы – определить и сравнить результаты консервативного и оперативного лечения кальцифицирующего тендинита сухожилия надостной мышцы плеча.

Материалы и методы. Клиническую группу составили 120 больных с кальцифицирующим тендинитом сухожилия надостной мышцы плеча. Всех больных в зависимости от проведенного оперативного или консервативного лечения разделили на две группы, каждую из этих групп – еще на две (с кальцинатами 1,5 см длиной и больше и с кальцинатами меньше 1,5 см) по рентгенологической классификации Bosworth.

Консервативное лечение включало размытие кальцинатов физиологическим раствором под контролем ультразвука с последующим введением гормонального препарата пролонгированного действия и применением нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтических методов лечения. Оперативное лечение включало удаление депозитов кальция из толщи сухожилия надостной мышцы с последующим швом ротаторной манжеты плеча и тенодезом сухожилия длинной головки бицепса на уровне проксимальной трети межбугорковой борозды плечевой кости.

Результаты. У большинства больных при проведении «нидлинга» с размерами кальцината менее 1,5 см (55 пациентов, 45,8 %) наступало клиническое и рентгенологическое выздоровление уже через 2 недели. Уровень болевого синдрома в среднем не превышал 2,39 ± 0,39 балла по ВАШ, а функция плечевого сустава выросла в среднем до 40,26 ± 4,39 балла по шкале Oxford Shoulder Score. Через 3 месяца после начала лечения лучшие средние результаты получены у больных с кальцинатами до 1,5 см – 43 ± 3,8 балла по шкале Oxford Shoulder Score, худшие – 26 ± 4,8 балла – у больных с кальцинатами более 1,5 см, которым проводилось консервативное лечение (р ≤ 0,05).

Выводы. При проведении оперативного лечения размеры кальцинатов существенно не влияли на результат (р ≤ 0,01). Незначительно лучшие результаты получены у больных с размерами кальцинатов до 1,5 см – по шкале Oxford Shoulder Score 39 ± 3,8 балла.

Библиографические ссылки

Burkhart, S. S., Lo, I. K. Y., & Brady, P. C. (2006). Burkhart’s View of the Shoulder. A Cowboy’s guide advanced shoulder Arthroscopy. Philadelphia: Lipp. W&W.

Hurt, G., Jr. Baker, C. L. (2003). Calcific tendinitis of the shoulder. Orthop. Clin. North. Am., 34, 567–75.

Habermeyer, P., Magosch, P., & Lichtenberg, S. (2006) Classifications and Scores of the Sholder. Springer, Berlin.

Katolik, L. I., Romeo, A. A., Cole, B. J., Verma, N. N., Hayden, J. K., & Bach, B.R. (2005) Normalization of the Constant score. J. Shoulder Elbow Surg., 14, 279–285. doi: 10.1016/j.jse.2004.10.009.

Rockwood, Ch. A., & Masten, F. A. (2009) The Shoulder. Philadelphia: Sounders Elsevier.

Лечение Повреждение вращательной / ротаторной манжеты плеча

ЧТО ТАКОЕ ВРАЩАТЕЛЬНАЯ (РОТАТОРНАЯ) МАНЖЕТА ПЛЕЧА И ДЛЯ ЧЕГО ОНА НУЖНА?

Вращательная (ротаторная) манжета плеча — включает надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы. Эти мышцы необходимы для стабилизации головки плечевой кости и предотвращения ее смещения при движении в суставе. Кроме того, эти мышцы позволяют осуществлять вращательные движения в плече во всех направлениях.

Подлопаточная мышца вращает руку внутрь, надостная — поднимает плечо и «приякоривает» его, т.е. вжимает головку плечевой кости в суставную впадину лопатки при отведении плеча вбок. При этом основная сила отведения определяется дельтовидной мышцей, а надостная мышца работает как командир, направляющий усилия дельтовидной мышцы. Подостная мышца вращает плечо наружу, а малая круглая — вращает наружу и приводит руку к туловищу. Повреждение хотя бы одной из четырех мышц приводит к резкому ограничению движений и утрате функции плечевого сустава.

ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ИЛИ РАЗРЫВА ВРАЩАТЕЛЬНОЙ (РОТАТОРНОЙ) МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

Повреждение вращательной манжеты плеча может произойти в результате острой травмы. В этом случае пациенты часто описывают конкретную травму, после которой появились боли и нарушилась функция плеча.

В ряде случаев, разрыв вращательной манжеты является результатом хронической микротравматизации мышц. Чаще всего это происходит у лиц, чья профессиональная деятельность связанна с частым возвышенным положением руки или бросковыми движениями. Например, спортсмены в таких видах спорта как бейсбол, теннис, тяжелая атлетика и гребля. Постоянная микротравматизация сухожилий вращательной манжеты при ударах по мячу, подачах, бросках может привести к микроразрывам мышечных волокон, мышцы постепенно истончаются и со временем, даже при незначительной травме, могут легко порваться.

Предрасположенность к перенапряжению сухожилий вращательной манжеты имеется в учителей, которые пишут мелом на доске, подняв руку вверх, у маляров, красящих стены, у строителей и т.п.

У некоторых пациентов разрыв ротаторной манжеты может быть следствием развития в мышцах дегенеративно-дистрофических изменений, связанных со старением организма, например у пожилых людей или генетической предрасположенностью.

ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ИЛИ РАЗРЫВОВ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ (РОТАТОРНОЙ) МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

По причине вызвавшей разрыв – травматические или дегенеративные разрывы. По характеру повреждения различают разрывы частичные и полные. Частичные разрывы не проходят через всю толщу сухожилия, полные распространяются на всю толщину слоев манжеты. Травматические повреждения подразделяются на свежие, несвежие и застарелые.

СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ (РОТАТОРНОЙ) МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

Признаками повреждения вращательной манжеты плеча являются боль и слабость отведения руки или наружной ротации плеча.

Боли усиливаются в определенных фазах движения, особенно при отведении руки

под углом 70 – 120°.

ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

Диагностические тесты:

Для диагностики повреждений вращательной манжеты плеча используют специальные тесты, при которых врач, выводя руки пациента в определенное положение, оценивает двигательную способность поврежденной руки, наблюдает за реакцией пациента на свои действия. Наиболее информативные тесты – на слабость отведения и слабость наружной ротации плеча. При обширном повреждении ротаторной манжеты характерны также симптомы падающей руки (больной не может удержать пассивно отведенную руку) и приподнимание надплечья при попытке отвести руку (симптом Леклерка).

УЗИ — диагностика

МРТ – исследование

Рентген – исследование

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение показано при частичных повреждениях, когда есть надежда на восстановление функции без оперативного вмешательства. Консервативное лечение проводится наряду с иммобилизацией плечевого сустава специальной повязкой (ортезом), и включает:

физиотерапевтические процедуры, применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов, при выраженной боли – блокады с глюкокортикоидами продленного действия. Очень хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы в плечевой сустав («факторы роста», PRP).

Если длительность безуспешного консервативного лечения превышает 2—3 мес, необходимо ставить вопрос об операции.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ (РОТАТОРНОЙ) МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА:

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом, через разрез на плече, так и артроскопическим методом. Недостатки открытого оперативного вмешательства – это необходимость проведения больших, травмирующих разрезов на плече для обеспечения доступа к поврежденным сухожилиям, что несет за собой высокий риск побочных эффектов, длительное восстановление после операции.

В нашем Медицинском центре оперативное лечение повреждения вращательной манжеты производится современным способом, без разреза сустава – под артроскопическим контролем. Вместо разреза проводятся локальные мини проколы, в один из которых вводится артроскоп с видеокамерой, а в другой инструменты для проведения операции. Изображение с видеокамеры в увеличенном масштабе передается на видеомонитор, что позволяет врачу детально осмотреть все структуры сустава и выявить локализацию повреждения.

Суть артроскопической операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняют шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов.

На первом этапе операции проводится чистка сустава — удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно — измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие лучше к ней приростало. Обычно, для фиксации оторванного сухожилия требуется 2-3 якорных фикстора. Фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями в свою очередь прошивается сухожилие.

Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:

Правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.

После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.

Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.

В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:

Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашем Медицинском центре по методу кинезиотерапии. Упражнения направлены на улучшение объема движений в суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса. Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов — реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.

Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL: магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

 

Лечение кальцифицирующего тендинита по низкой цене в Мюнхене

Лечение кальцифицирующего тендинита в ортопедическом центре OZMO

Отложение солей — причина дискомфорта в суставах, наиболее распространенная среди пациентов пожилого возраста и носящая название кальцифицирующий тендинит.

Это болезненное состояние, при котором:

• происходит накапливание остеофитов — наростов костной ткани по краям поверхности суставов, образование выступов и шипов, мешающих нормальному движению;
• в суставной капсуле и сухожилиях возникает воспаление;
• в сухожилиях мышц, крепящихся к суставу плеча, откладываются соли кальция.

Известковые отложения в плечевом суставе лечение в Германии

В основе болезни лежит отложение кальцинатов в плечевом суставе. В переводе с латыни «тендинит» означает воспаление сухожилий. Именно те сухожилия, которые отвечают за вращательные движения рук, чаще всего страдают от воспалительных процессов.

Изображение: рентгеновский снимок плеча: известковые отложения

Изображение: артроскопический вид: удаление известковых отложений

Несмотря на то, что эта группа соединительной ткани имеет громадный запас прочности и повредить ее достаточно сложно, при ежедневных чрезмерных физических нагрузках, потере эластичности и возрастном изнашивании происходит разрушение, стирание и микроскопические разрывы отдельных волокон. В области микротравм со временем откладываются соли кальция — это попытка организма «отремонтировать» сухожилия, в результате которой вокруг воспаляется мышечная ткань.

Основные симптомы заболевания

Главным признаком заболевания является боль, которая имеет различный характер и бывает:

• постоянная;
• возникающая при любом прикосновении к плечу;
• тупая;
• настигающая ночью;
• появляющаяся при активных движениях.

Если кальцифицирующий тендинит захватил все сухожилие, то над суставом может возникнуть:

• небольшая припухлость;
• покраснение кожных покровов;
• повышение температуры.

Диагностика тендинита

Заключительный диагноз специалисты клиники OZMO ставят на основании:

• подробного описания характера болей и всех двигательных нарушениях;
• осмотра и физикального исследования плечевой области;
• данных рентгенографии сустава, на которой видны кальцификаты;
• УЗИ-исследования тканей, окружающих сустав;
• компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение кальцифицирующего тендинита в Германии в Мюнхене

Немецкий ортопедический центр OZMO специализируется на лечении кальцифицирующего тендинита. Консервативная и оперативная терапия проводится врачами-профессионалами по современным методикам. Пациенты, находящиеся в центре, живут в комфортных условиях и могут общаться с персоналом на русском языке.

Эффективность лечения кальцифицирующего тендинита зависит от своевременности и точности диагностики и правильно назначенного лечения.

Консервативный метод включает в себя использование лечебной физкультуры и физиотерапии совместно с применением лекарственных препаратов — кортикостероидов — и использованием рецептов народной медицины (настойки корня имбиря, перегородок грецкого ореха).

Очень важно обеспечить полный покой пораженного сустава, для чего на него накладывают шину или туго бинтуют. При особенно тяжелых случаях специалисты центра OZMO рассматривают вопрос об оперативном удалении известковых отложений.

Все виды хирургического лечения кальцифицирующего тендинита в Германии в Мюнхене (артропластика, восстановление сухожилий и синовэктомия) проводятся на высоком профессиональном уровне:

Профилактика заболевания

Чтобы дольше оставаться здоровым, каждому человеку важно соблюдать ряд профилактических мер:

• регулярно заниматься спортом или зарядкой;
• избегать однотипных физических нагрузок на одну группу мышц;
• при спортивных занятиях нагрузку увеличивать постепенно;
• не допускать травмирования мышц;
• чаще находиться на свежем воздухе;
• не забывать о регулярном отдыхе и здоровом сне.

Доказано сотрудниками OZMO: соблюдение данных рекомендаций повысит качество жизни и заметно улучшит ваше самочувствие!

Операции на плечевом суставе

Почти каждый десятый пациент жалуется на боль в плече. © WavebreakmediaMicro, Fotolia

Боль в плече может появиться по нескольким причинам. Зачастую неприятные ощущения в плечевом суставе возникают вследствие мышечного спазма. Однако, такие заболевания, как артроз, травмы, кальциноз или воспаления могут также стать причиной болезненности сложного по строению плечевого сустава. Кроме мышц, страдают сухожилия, связки и кости человека. Согласно статистике, частота острой и хронической боли в плечевом суставе значительно возросла.

В настоящее время почти каждый десятый пациент жалуется на боль в плече. Данный факт объясняется все больше набирающим популярность «сидячим» образом жизни, во время которого человек начинает непроизвольно горбиться.

Проблемы с плечами часто вызывают продолжительную мучительную боль, сильно ограничивающую Вашу подвижность. Особенно неприятной является ночная боль. Очень часто, после травм либо воспалений плечевого сустава пациент не может лечь на больное плечо в течение нескольких недель. В таких случаях больные ощущают колющую или тупую боль.

Причины боли в плечевом суставе

Повреждение акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав или, другими словами, акромиально-ключичное сочленение — это гибкое соединение между акромиальным отростком (акромион) и внешним концом ключицы (лат. clavicula). Акромиально ключичный сустав является самой высокой точкой плеча.

Кроме того, данная часть плеча отвечает за процесс поднятия руки над головой. При любой травме этого сустава человек не больше не сможет поднять руку. Травмы акромиально-ключично сочленения чаще всего встречаются среди велосипедистов, гимнастов или людей, которые занимаются каким-либо видом спорта, в котором задействован мяч. Обычно, причиной травмы является падение на плечо.

Однако каждое повреждение индивидуально. В зависимости от степени тяжести удара могут нарушиться связочные соединения между акромиальным отростком ключицы и самой ключицей. Также может произойти разрыв связок, которые находятся между ключицей и клювовидным отростком лопатки.

Поражение суставной губы: отрыв суставной губы плечевого сустава

Суставная губа (лат. Labrum glenoidale) — это хрящевая, соединительнотканная граница суставной впадины плечевого сустава. Кроме того, Labrum играет решающую роль в процессе центрации головки плечевой кости в плечевом суставе. Суставная губа охватывает головку плечевой кости увеличивая этим суставную поверхность. Таким образом обеспечивается стабильность и питание хрящевых структур плеча.

Вслучае повреждения суставной губы после травм, падений либо вывиха, плечевой сустав теряет свою устойчивость. Такие травмы могут вызвать сильные боли в плече в области подмышечной впадины. Также, повреждения такого рода являются не только причиной снижения исходных функций плеча, но и могут привести к развитию артроза плечевого сустава (омартроз).Иногда, единственным выходом лечения заболевания является операция на плече

Разрыв вращательной манжеты и сухожилия надостной мышцы

Вращательная манжета — это кольцо, состоящее из мышц и сухожилий, которое отвечает за развитие энергии плечевого сустава почти во всех направлениях. При повреждении или разрыве хотя бы одного из сухожилий вращательной манжеты плеча (напр. крепкого сухожилия надостной мышцы), движения в отдельных направлениях становятся болезненными, а развитие мышц задерживается. Специалисты по лечению плечевого сустава различают острые (в результате аварий) разрывы вращательной манжеты, например после падения на локоть, от хронических патологий. Зачастую хроническая форма заболевания наступает уже в зрелом возрасте либо по причине неправильной осанки, вследствие импиджмент синдрома плечевого сустава.

В центре внимания находится сухожилие надостной мышцы (лат. m. supraspinatus), которое проходит сверху под акромиальным отростком ключицы и соединяется с большим бугорком плечевой кости. В силу своего строения вращательная манжета плечевого сустава чаще всего подвергается различным травмам, чем другие структуры плеча. Сухожилие надостной мышцы играет решающую роль в процессе передачи энергии, дающей возможность поднять руку, не ощущая боли.

Вращательная манжета и крепкое сухожилие надостной мышцы охватывают головку плечевой кости сверху и центрируют ее в плечевом суставе. © Alila Medical Media, Fotolia

Импиджмент-синдром плечевого сустава

Импиджмент-синдром плечевого сустава это сужение структур подключичной области (акромион). Особенно при отклонении руки в сторону наблюдается соприкасание плечевой кости и акромиального отростка ключицы. В результате данного контакта происходит защемление мышц и сухожилий плеча. Больше всего в этом случае поражается сухожилие надостной мышцы ротаторной манжеты. Мышца становиться слабой и ее разрыв может произойти даже при малейших нагрузках, что способствует увеличению сужения под акромионом. Иногда пациенты замечают в суставе пощелкивание в момент опускания руки.

Если пациент совершает нагрузки на плечо импинджмент-синдром вызывает усиленную боль. У таких профессий как гандболисты, волейболисты, теннисисты, а также у людей, которые работают с запрокинутой головой и поднятыми вверх руками (напр. маляр), плечи постоянно находятся в движении и подвергаются сильным нагрузкам. Зачастую это приводит к типичным импинджмент-синдрому болевым ощущениям.

Боль может отдавать от плеча в руку. Однозначным симптомом субакромиального конфликта являются сильные боли при замедленном поднятии прямой руки по боковой дуге. Особенно неприятные ощущения пациент переносит, когда рука проходит по средней части этой дуги. Если вовремя не начать лечение этой патологии, без операции не обойтись.

При импинджмент-синдроме боль вызывает отведение руки в сторону, особенно по углом 60°–90°. © joint-surgeon

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы (бицепса) плеча

Травмы сухожилий надостной мышцы зачастую сопровождаются воспалительными реакциями либо даже разрывами бицепса. Импинджмент-синдром плечевого сустава также оказывает негативное влияние на сухожилия двуглавой мышцы плеча, так как во время данной патологии бицепс сдавливается, после чего может наступить болезненное воспаление.

Тендит — это раздражение сухожилия двуглавой мышцы плеча. Для диагностики поражений бицепса в клинике проводят тест сопротивления активной супинации кисти. Путем давления на переднюю область вращательной манжеты врач может вызвать типичную боль в плече. Кроме того, длительный износ может привести к разрыву сухожилия. При травмах двуглавой мышцы проявляется характерное утолщение мышечного брюшка бицепса.

Артроз плечевого сустава (омартроз)

Артроз плечевого сустава (омартроз) — это последовательный износ суставных поверхностей плечевого сустава, сопровождающийся потерей хряща, болезненным сокращением (окоченение) мышечного волокна и прогрессирующей слабостью.

Как и в любом другом суставе, хрящевые поверхности плечевого сустава отвечают за его подвижность и скольжение. Такое заболевание как артроз вызывает тупую и глубокую боль в плече, которая усиливается во время совершения броска либо когда пациент находится в положении с запрокинутой головой и поднятыми вверх руками.

Если суставный хрящ травмируется вследствие воспалений, аварий либо износа, к боли в плечевого сустава постепенно присоединится и чувство скованности. Пациенты, страдающие артрозом плечевого сустава чаще всего, ощущают боль в подмышечной области. В отличие от несущих суставов нижних конечностей (артроз тазобедренного сустава, артроз коленного сустава, артроз голеностопного сустава), омартроз поражает плечо довольно редко.

При артрозе плечевого сустава боль вызывает отведение руки в сторону, особенно на угол 90°–120°. © joint-surgeon

Кальциноз предплечья

Кальциноз предплечья (лат. Tendinosis calcarea) — это заболевание в области сухожилий плечевого сустава. Наиболее часто кальцинирующий тендинит поражает сухожилие надостной мышцы плеча. Причиной недуга является недостаточное кровоснабжение вращательной манжеты, приводящее к отложению солей кальция. Интенсивность нагрузок, а также предшествующие повреждения и падения на плечо значения в данном случае не имеют. Большинству пациентов, страдающих кальцинозом предплечья от 40 до 50-ти лет.

Воспаление слизистой сумки (бурсит) плечевого сустава

Бурса — слизистая сумка плечевого сустава — это щелевидная скользящая полость, содержащая суставную (синовиальную) жидкость. Как правило, бурса расположена в местах наибольшего трения и создает баланс высокой механической нагрузки между костями и другими тканями, например, мышцами, сухожилиями и костными структурами. Самой крупной синовиальной сумкой в организме является подакромиальная сумка (лат. Bursa subacromialis). Воспаление этой структуры служит причиной частого возникновения острой боли в плече. Зачастую наблюдается механическая перенагрузка, например вследствие работы с поднятыми вверх руками и запрокинутой головой. Эти факты приводят к образованию микротравм и кристаллов, вызывающих асептические (не содержащие бактерий) воспаления. В отдельных случаях, например, при коррекции рациона питания или диетах может произойти кристаллизация мочевой кислоты, при нарушении обмена которой у пациента может развиться подагра.

Синдром «замороженного плеча» — плечелопаточный периартрит

Синдром «замороженного плеча» или, другими словами, синдром Дюплея — это небактериальное воспаление суставной капсулы плечевого сустава, способствующее ее сокращению. Клинически проявляется сильной болью в плече с иррадиацией в руку и ограничением объема движений (первичный синдром «замороженного плеча»). Причины этой патологии довольно разнообразны и поэтому исследованы не до конца.

Плечелопаточный периартериит может возникнуть и вследствие определённых заболеваний либо травм. В таком случае медики рассматривают вторичный синдром «замороженного плеча». После острой воспалительной стадии плечевой сустав может оставаться неподвижным более шести месяцев. Такие нарушения метаболизма, как диабет либо заболевания щитовидной железы только ускоряют описанный недуг.

Боль в плечевом суставе: когда нужна операция?

Иногда боль в плече лечится и без операции: в некоторых случаях консервативные методики, например, физиотерапия, уколы и ударно-волновая терапия способствуют значительному улучшению Вашего состояния. Однако при заметных ограничениях подвижности и скованности плечевого сустава специалисты Геленк Клиники рекомендуют оперативное вмешательство. Если УЗИ и магнитно-резонансное обследование (МРТ) показали структурные нарушения связок и сухожилий Вас также направят на операцию. Без операции не обойтись и вслучае дегенеративных изменений (артроз), воспалений (напр. бурсит), а также продолжительной боли. Когда консервативные методы лечения не приносят желаемого результата в Геленк Клинике проводят операцию на плечевом суставе.

Как проходят операции на плече в Геленк-Клинике?

Необходимость и срочность операции на плечевом суставе зависит от точного диагноза, поставленного специалистом по лечению плеча, а также динамикой заболевания. Как правило операции на плече проводятся в Геленк Клинике при помощи открытых и малоинвазивных (артроскопических) операционных методик. При открытой хирургии врач делает разрез на коже, который позволяет ему с точностью видеть операционное поле.

Для артроскопической операции достаточно и минимального разреза, размером 0,5–1 см., через который хирург вводит в сустав специальные тонкие трубки, диаметром в несколько миллиметров. При помощи данных приспособлений врач может вводить в сустав камеру и другие небольшие операционные инструменты, и таким образом направлять их к сухожилиям, костям и хрящевым поверхностям. В Геленк Клинике предпочитают артроскопические операции, так они связаны с минимальной болезненностью и минимальным рубцеванием.

Именно поэтому хирурги медицинского ортопедического центра Геленк Клиник в Германии проводя оперативное лечение плечевого сустава при помощи артроскопии. Долголетний опыт наших специалистов по лечению заболеваний плечевого сустава позволяет им проводить артроскопические операции при необходимости сложных сухожильных швов, удаления слизистой сумки и отложений кальция.

Преимущество артроскопической операции заключается в отсутствии необходимости проведения крупных разрезов кожи, мягких тканей и других структур для того, чтобы создать хорошую видимость операционного поля. При помощи небольшой камеры, находящейся на конце подвижной тонкой трубки врачу открывается прямая видимостью на оперируемых участок.

Поэтому — в отличие от открытых операций — у пациента наблюдаются минимальные травмы и рубцы, которые в последствие могли бы привести к боли в плечевом суставе. Возникновение послеоперационных осложнений и тем самым замедление процесса выздоровление сводится благодаря артроскопической операции к минимуму. Уже спустя один день после такой операции пациент может начать легкие движения плечом.

Ваш специалист по лечению заболеваний плечевого сустава: Какой врач проводит операции?

Одним из самых важных элементов работы сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк-Клиник в г. Гундельфинген, что недалеко от Фрайбурга, являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет сопровождать Вас от первого приема до послеоперационного периода. Таким образом, если у Вас появятся дополнительные вопросы, Вы сможете в любое время обратиться к Вашему личному врачу. Лечение плечевого сустава и артроскопические операции в Геленк-Клинике проводят опытные специалисты д-р Марквас и д-р Остермаер.

Подготовка к операции на плечевом суставе

Сначала проводится обширное клиническое обследование плечевого сустава, результаты которого предоставляются пациенту на основании визуализационной диагностики. Клиническое обследование состоит из разъяснительной беседы с врачом и физического осмотра пациента, во время которого проверяется подвижность плечевого сустава. Визуализационное обследование подразумевает рентгенодиагностику, которая предоставляет полную картину о состоянии костных структур плеча. Кроме того, важными предоперационными элементами являются МРТ (магнитно-резонансная томография) и УЗИ (ультразвуковое исследование), которые помогают определить либо исключить наличие повреждений мышц, сухожилий и синовиальных сумок плечевого сустава.

Если результаты вышеуказанных исследований не препятствуют операции, с пациентом проводится дооперационная консультация, во время которой хирург рассказывает о ходе операции, а также разъясняет все возможные осложнения после подобного вмешательства. После этого с пациентом беседует анестезиолог, который еще раз проверит состояние его здоровья перед наркозом. Операция на плечевом суставе проводится после разрешения хирурга и анестезиолога, как правило, на следующий день после обследования.

Визуализационная диагностика методом (УЗИ) посмогает врачу установить наличие травм мышечных структур, сухожилий и синовиальных сумок. © joint-surgeon

Какой вид анестезии используется во время операции?

Операции на плече проходят под общим наркозом. Для этого анестезиолог использует комбинацию анестезирующих средств, специально подобранных для пациента. Во время операции Вы крепко спите и не ощущаете боли. Врач-анестезиолог находится все время рядом. Он регулярно проверяет Ваши жизненно-важные функции и тщательно следит за тем, чтобы Вы не проснулись.

Какие вспомогательные средства могут понадобиться после операции на плече?

После определенных травм, например разрыва акромиально-ключичного сочленения, плечо фиксируется при помощи бандажа Гилкриста. © Dan Race, Fotolia

В течение первых дней после операции обращайте особое внимания на частоту, а также интенсивность движений плечом. Постарайтесь сделать так, чтобы плечевой сустав находился в состояния покоя. Для этого, наши сотрудники предоставят Вам специальный ортез-фиксатор, который будет стабилизировать плечо. После оперативного вмешательства вследствие некоторых травм, например, разрыва вращательной манжеты, плечевой сустав должен находиться в определенном положении. Необходимый угол наклона позволяет создать специальная абдукционная шина, или точнее абдукционная подушка.

Будет ли болеть плечо после хирургического вмешательства?

Операция — это процесс, связанный с неприятными ощущениями. Мы стараемся свести боль после хирургической реконструкции плечевого сустава к минимуму. Как правило, пациенту делают специальную инъекцию, которая обезболивает пораженную конечность прим. на 30 часов. После этого боль уменьшается и пациенту дают обычные медикаменты, необходимые после операции. Хирурги, а также все сотрудники нашей клиники обеспечат Вам максимальную безболезненность после операции на плече.

Где я буду находиться после операции на плечевом суставе?

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате с душем и туалетом. В каждой палате в наличии имеются полотенца, халат и тапочки. Так же, у Вас будет мини бар, сейф и телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции уход за пациентом осуществляют опытный обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты 24 часа в сутки. Как правило, пребывание в больнице не превышает трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, находящейся в нескольких шагах от клиники. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле и будем рады организовать для Вас лечение в Германии.

На что нужно обратить внимание после операции?

Так как после операции плечо должно находиться в состоянии покоя, постарайтесь избегать прерывистых движений. При помощи специального ортеза плечевой сустав фиксируется на 6 недель, что позволяет совершать только легкие движения, направленные на восстановление как внешней, так и внутренней ротации конечности, а также пассивной подвижности. Активные тренировки и упражнения для восстановления мышечной массы стоит возобновить только через 6 недель после операции. В зависимости от медицинских показаний Вас направят на мануальную терапию для устранения дисфункций опорно-двигательного аппарата. Лечение будет проводить опытный физиотерапевт нашего медицинского центра. Между 5-ым и 7-ым днями после операции снимаются швы. Через 7 дней Вы сможете принять душ.

• Стационарное лечение: 3 дня
• В клинике рекомендуют находится: 10 дней после операции
• Возможное возвращение домой: через 7 дней после операции
• Рекомендуемый обратный полет: через 10 дней
• Принять душ можно: через 7 дней после операции
• Рекомендуемая продолжительность больничного: 6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 5-7 дней после операции
• Когда можно снова водить автомобиль: 6–8 недель
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели

Какова стоимость операции плечевого сустава?

Кроме стоимости операции на плече необходимо учесть и дополнительные расходы на диагностику, прием у врача и вспомогательные средства (напр. ортезы). Если после операции на плечевом суставе Вы собираетесь пройти физиотерапевтическое лечение в Германии, мы с радостью поможем Вам с организацией приемов у специалистов и предоставим соответствующую смету затрат. Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самого медицинского учреждения. Мы будем рады помочь Вам в организации реабилитационного лечения в Германии.

Как записаться на операцию пациентам из-з а рубежа?

Если Вы хотите пройти лечение плечевого сустава в Германии, Вам необходимо будет предоставить нам актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического исследования. Таким образом, врачи-ортопеды Геленк- Клиники смогут оценить состояние костей и суставов плеча. Эти документы Вы сможете переслать через наш интернет-сайт. После этого, в течение 1-2 рабочих дней Вам будет выслана вся необходимая информация, предварительный план лечения, а также окончательная смета расходов.

Иностранные пациенты могут записаться на прием в короткие сроки, соответствующие их личному времени. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит сумма данной услуги, указанная в смете расходов. Если по какой-то причине Вам будет отказано в предоставлении визы, эта сумма возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как стационарного так и амбулаторного лечения плечевого сустава Вы сможете воспользоваться услугами персонала отдела управления делами пациента, сотрудники которого владеют несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Ваше семьи.

Кальцифицирующий тендинит: симптомы, причины и лечение

Обзор

На этом рентгеновском снимке можно увидеть кальциевые отложения, расположенные внутри сухожилия.

Что такое кальцифицирующий тендинит?

Кальцифицирующий тендинит вызывается накоплением кальция в сухожилиях. Эти отложения кальция могут накапливаться в одной области или могут возникать более чем в одном месте. Если отложения увеличиваются в размерах или становятся раздраженными, они могут вызвать сильную боль. Кальцифицирующий тендинит чаще всего поражает плечо или вращательную манжету, хотя может возникнуть в любом месте тела.

В чем разница между кальцифицирующим тендинитом и тендинитом вращательной манжеты плеча?

Тендинит вращательной манжеты плеча — также называемый тендонозом — связан с воспалением сумки и повреждением сухожилия плеча. Бурса — это тонкий мешок с мембраной, который помогает сухожилиям перемещаться по другим структурам. Кальцифицирующий тендинит не влияет напрямую на бурсы, но они могут воспаляться.

У меня кальцифицирующий тендинит или замороженное плечо?

В то время как кальцифицирующий тендинит относится к кальцификации сухожилий, замороженное плечо — это состояние, характеризующееся болью и скованностью.В некоторых случаях кальцифицирующий тендинит связан с замороженным плечом.

На кого влияет кальцифицирующий тендинит?

Люди в возрасте от 40 до 60 лет имеют более высокий риск развития кальцифицирующего тендинита. Женщины также подвержены заболеванию немного чаще, чем мужчины. Кальцифицирующий тендинит может случиться с кем угодно и не связан с какой-либо конкретной деятельностью.

Насколько распространен кальцифицирующий тендинит?

Кальцифицирующий тендинит встречается нечасто. Заболевание встречается менее чем у 10% людей, проходящих лечение от боли в плече.

Как кальцифицирующий тендинит влияет на мое тело?

У некоторых людей с кальцифицирующим тендинитом не возникает боли. Однако, если отложения кальция в ваших сухожилиях воспаляются, это может вызвать серьезный дискомфорт. У некоторых пациентов это в конечном итоге приводит к боли и скованности.

Каковы стадии кальцифицирующего тендинита?

Кальцифицирующий тендинит протекает в три стадии, в том числе:

1. Предварительно кальцифицированный: Во время этой начальной фазы движение вызывает боль, и диапазон движений становится ограниченным.Область меняется на клеточном уровне.
2. Кальций: Кальций высвобождается из клеток, образуя отложения кальция. Через некоторое время организм начинает рассасывать отложения. Этот этап может вызвать значительный дискомфорт.
3. Посткальциноз: На этом этапе отложения заменяются здоровыми тканями. Диапазон движений начинает улучшаться.

Кальцифицирующий тендинит — это форма артрита?

№. Кальцифицирующий тендинит — это воспаление сухожилий, а артрит — это воспаление и повреждение самого сустава.Кальцифицирующий тендинит можно спутать с болезнью отложения дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра) — типом артрита, при котором в суставах образуются кристаллы фосфата кальция.

Симптомы и причины

Что вызывает кальцифицирующий тендинит?

Старение и износ могут в конечном итоге привести к кальцифицирующему тендиниту. Но эксперты в области здравоохранения действительно не понимают, почему у одних людей развивается это заболевание, а у других — нет.

Каковы симптомы кальцифицирующего тендинита?

У людей с кальцифицирующим тендинитом может развиться ряд различных симптомов.К ним относятся:

• Внезапная боль или скованность в плече.
• Сильная боль при движении плеча.
• Сильная боль, нарушающая сон.
• Уменьшенная амплитуда движений.
• Болезненность вращательной манжеты.

Диагностика и тесты

Как диагностируется кальцифицирующий тендинит?

Ваш лечащий врач осмотрит ваше плечо, спросит о ваших симптомах и изучит вашу историю болезни. Вас могут направить к специалисту-ортопеду для дальнейшего обследования.

Какие тесты будут проводиться для диагностики кальцифицирующего тендинита?

После проверки диапазона движений вашего плеча врач может назначить визуализационные тесты. Сюда могут входить:

Ведение и лечение

Как лечить кальцифицирующий тендинит?

В большинстве случаев кальцифицирующий тендинит можно лечить с помощью инъекций стероидов, физиотерапии и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Другие методы лечения кальцифицирующего тендинита включают:

• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ): Эта процедура направляет ударные волны на поврежденные сухожилия, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление.
• Радиальная ударно-волновая терапия (RSWT): Подобно ESWT, RSWT также направлена ​​на уменьшение боли и ускорение заживления. RSWT использует другую технику для генерации ударных волн, но обе процедуры дают одинаковые результаты.
• Промывание: Во время этого лечения ваш лечащий врач вводит иглу прямо в отложения кальция. Затем вводят физиологический раствор, чтобы его разрушить.
• Терапевтический ультразвук: С помощью портативного устройства ваш лечащий врач направляет высокочастотные звуковые волны в нужную область.Это помогает разрушить отложения кальция.
• Хирургия: В тяжелых случаях требуется операция по удалению отложений кальция вручную. Примерно 10% людей с кальцифицирующим тендинитом нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Есть ли побочные эффекты у лечения?

Побочные эффекты зависят от проводимого лечения. Большинство нехирургических методов имеют минимальные побочные эффекты, которые могут включать временный дискомфорт и отек. Пациенты, перенесшие операцию по поводу кальцифицирующего тендинита, имеют небольшой риск:

• Заражение.
• Реакция на общий наркоз.
• Замороженное плечо.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от операции по поводу кальцифицирующего тендинита?

В большинстве случаев восстановление после операции по поводу кальцифицированного тендинита занимает около шести недель. Возможно, вам понадобится повязка, чтобы плечо не двигалось слишком сильно.

Как я могу справиться с симптомами кальцифицирующего тендинита в домашних условиях?

Кальцифицирующий тендинит может сопровождаться легкой или сильной болью. Вы можете справиться с большинством легких симптомов с помощью:

Профилактика

Как снизить риск кальцифицирующего тендинита?

Хотя кальцифицирующий тендинит нельзя полностью предотвратить, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы снизить риск.Например, если у вас возникла боль в плече, не участвуйте в каких-либо физических упражнениях, пока врач не проверит ее.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня кальцифицирующий тендинит?

В большинстве случаев кальцифицирующий тендинит можно быстро вылечить и разрешить. Но рекомендуются периодические проверки вашим лечащим врачом, особенно если у вас уже было это заболевание.

Кальцифицирующий тендинит также может быть связан с замороженными разрывами плеча или вращательной манжеты плеча.Если вы испытываете боль, которая не проходит после лечения, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы испытываете внезапную или сильную боль в плече, скованность плечевого сустава или дискомфорт, который мешает спать, назначьте консультацию со своим врачом. Они могут определить основную причину вашей боли и составить соответствующий план лечения.

Часто задаваемые вопросы

Почему кальцифицирующий тендинит так болезненен?

Иногда отложения кальция могут привести к синдрому соударения плеча.Это происходит, когда отложения заставляют ваше сухожилие увеличиваться в размерах и трется о кость. Многие люди также сообщают о сильной боли во время стадии реабсорбции.

Пройдет ли кальцифицирующий тендинит сам по себе?

В большинстве случаев кальцифицирующий тендинит проходит самостоятельно. Однако, если вы подозреваете, что у вас кальцифицирующий тендинит, позвоните своему врачу, чтобы он исключил другие проблемы.

Может ли возвратиться кальцифицирующий тендинит?

Симптомы кальцифицирующего тендинита могут усиливаться и уменьшаться.Некоторые люди месяцами или годами не сталкиваются с проблемами. Если у вас уже было это заболевание в прошлом, рекомендуется запланировать периодические осмотры у вашего лечащего врача.

Записка из клиники Кливленда

Кальцифицирующий тендинит обычно проходит быстро. Однако это состояние также может быть связано с другими проблемами, влияющими на плечо, такими как бурсит, замороженное плечо и тендинит вращательной манжеты плеча. Поэтому, если у вас развиваются симптомы кальцифицирующего тендинита, такие как внезапная боль, болезненность или уменьшение диапазона движений, обратитесь к своему врачу.Своевременная диагностика и лечение дают вам наилучшие шансы на быстрое и успешное выздоровление.

Кальцифицирующий тендинит: симптомы, причины и лечение

Обзор

На этом рентгеновском снимке можно увидеть кальциевые отложения, расположенные внутри сухожилия.

Что такое кальцифицирующий тендинит?

Кальцифицирующий тендинит вызывается накоплением кальция в сухожилиях. Эти отложения кальция могут накапливаться в одной области или могут возникать более чем в одном месте. Если отложения увеличиваются в размерах или становятся раздраженными, они могут вызвать сильную боль.Кальцифицирующий тендинит чаще всего поражает плечо или вращательную манжету, хотя может возникнуть в любом месте тела.

В чем разница между кальцифицирующим тендинитом и тендинитом вращательной манжеты плеча?

Тендинит вращательной манжеты плеча — также называемый тендонозом — связан с воспалением сумки и повреждением сухожилия плеча. Бурса — это тонкий мешок с мембраной, который помогает сухожилиям перемещаться по другим структурам. Кальцифицирующий тендинит не влияет напрямую на бурсы, но они могут воспаляться.

У меня кальцифицирующий тендинит или замороженное плечо?

В то время как кальцифицирующий тендинит относится к кальцификации сухожилий, замороженное плечо — это состояние, характеризующееся болью и скованностью. В некоторых случаях кальцифицирующий тендинит связан с замороженным плечом.

На кого влияет кальцифицирующий тендинит?

Люди в возрасте от 40 до 60 лет имеют более высокий риск развития кальцифицирующего тендинита. Женщины также подвержены заболеванию немного чаще, чем мужчины. Кальцифицирующий тендинит может случиться с кем угодно и не связан с какой-либо конкретной деятельностью.

Насколько распространен кальцифицирующий тендинит?

Кальцифицирующий тендинит встречается нечасто. Заболевание встречается менее чем у 10% людей, проходящих лечение от боли в плече.

Как кальцифицирующий тендинит влияет на мое тело?

У некоторых людей с кальцифицирующим тендинитом не возникает боли. Однако, если отложения кальция в ваших сухожилиях воспаляются, это может вызвать серьезный дискомфорт. У некоторых пациентов это в конечном итоге приводит к боли и скованности.

Каковы стадии кальцифицирующего тендинита?

Кальцифицирующий тендинит протекает в три стадии, в том числе:

1. Предварительно кальцифицированный: Во время этой начальной фазы движение вызывает боль, и диапазон движений становится ограниченным.Область меняется на клеточном уровне.
2. Кальций: Кальций высвобождается из клеток, образуя отложения кальция. Через некоторое время организм начинает рассасывать отложения. Этот этап может вызвать значительный дискомфорт.
3. Посткальциноз: На этом этапе отложения заменяются здоровыми тканями. Диапазон движений начинает улучшаться.

Кальцифицирующий тендинит — это форма артрита?

№. Кальцифицирующий тендинит — это воспаление сухожилий, а артрит — это воспаление и повреждение самого сустава.Кальцифицирующий тендинит можно спутать с болезнью отложения дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра) — типом артрита, при котором в суставах образуются кристаллы фосфата кальция.

Симптомы и причины

Что вызывает кальцифицирующий тендинит?

Старение и износ могут в конечном итоге привести к кальцифицирующему тендиниту. Но эксперты в области здравоохранения действительно не понимают, почему у одних людей развивается это заболевание, а у других — нет.

Каковы симптомы кальцифицирующего тендинита?

У людей с кальцифицирующим тендинитом может развиться ряд различных симптомов.К ним относятся:

• Внезапная боль или скованность в плече.
• Сильная боль при движении плеча.
• Сильная боль, нарушающая сон.
• Уменьшенная амплитуда движений.
• Болезненность вращательной манжеты.

Диагностика и тесты

Как диагностируется кальцифицирующий тендинит?

Ваш лечащий врач осмотрит ваше плечо, спросит о ваших симптомах и изучит вашу историю болезни. Вас могут направить к специалисту-ортопеду для дальнейшего обследования.

Какие тесты будут проводиться для диагностики кальцифицирующего тендинита?

После проверки диапазона движений вашего плеча врач может назначить визуализационные тесты. Сюда могут входить:

Ведение и лечение

Как лечить кальцифицирующий тендинит?

В большинстве случаев кальцифицирующий тендинит можно лечить с помощью инъекций стероидов, физиотерапии и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Другие методы лечения кальцифицирующего тендинита включают:

• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ): Эта процедура направляет ударные волны на поврежденные сухожилия, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление.
• Радиальная ударно-волновая терапия (RSWT): Подобно ESWT, RSWT также направлена ​​на уменьшение боли и ускорение заживления. RSWT использует другую технику для генерации ударных волн, но обе процедуры дают одинаковые результаты.
• Промывание: Во время этого лечения ваш лечащий врач вводит иглу прямо в отложения кальция. Затем вводят физиологический раствор, чтобы его разрушить.
• Терапевтический ультразвук: С помощью портативного устройства ваш лечащий врач направляет высокочастотные звуковые волны в нужную область.Это помогает разрушить отложения кальция.
• Хирургия: В тяжелых случаях требуется операция по удалению отложений кальция вручную. Примерно 10% людей с кальцифицирующим тендинитом нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Есть ли побочные эффекты у лечения?

Побочные эффекты зависят от проводимого лечения. Большинство нехирургических методов имеют минимальные побочные эффекты, которые могут включать временный дискомфорт и отек. Пациенты, перенесшие операцию по поводу кальцифицирующего тендинита, имеют небольшой риск:

• Заражение.
• Реакция на общий наркоз.
• Замороженное плечо.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от операции по поводу кальцифицирующего тендинита?

В большинстве случаев восстановление после операции по поводу кальцифицированного тендинита занимает около шести недель. Возможно, вам понадобится повязка, чтобы плечо не двигалось слишком сильно.

Как я могу справиться с симптомами кальцифицирующего тендинита в домашних условиях?

Кальцифицирующий тендинит может сопровождаться легкой или сильной болью. Вы можете справиться с большинством легких симптомов с помощью:

Профилактика

Как снизить риск кальцифицирующего тендинита?

Хотя кальцифицирующий тендинит нельзя полностью предотвратить, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы снизить риск.Например, если у вас возникла боль в плече, не участвуйте в каких-либо физических упражнениях, пока врач не проверит ее.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня кальцифицирующий тендинит?

В большинстве случаев кальцифицирующий тендинит можно быстро вылечить и разрешить. Но рекомендуются периодические проверки вашим лечащим врачом, особенно если у вас уже было это заболевание.

Кальцифицирующий тендинит также может быть связан с замороженными разрывами плеча или вращательной манжеты плеча.Если вы испытываете боль, которая не проходит после лечения, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы испытываете внезапную или сильную боль в плече, скованность плечевого сустава или дискомфорт, который мешает спать, назначьте консультацию со своим врачом. Они могут определить основную причину вашей боли и составить соответствующий план лечения.

Часто задаваемые вопросы

Почему кальцифицирующий тендинит так болезненен?

Иногда отложения кальция могут привести к синдрому соударения плеча.Это происходит, когда отложения заставляют ваше сухожилие увеличиваться в размерах и трется о кость. Многие люди также сообщают о сильной боли во время стадии реабсорбции.

Пройдет ли кальцифицирующий тендинит сам по себе?

В большинстве случаев кальцифицирующий тендинит проходит самостоятельно. Однако, если вы подозреваете, что у вас кальцифицирующий тендинит, позвоните своему врачу, чтобы он исключил другие проблемы.

Может ли возвратиться кальцифицирующий тендинит?

Симптомы кальцифицирующего тендинита могут усиливаться и уменьшаться.Некоторые люди месяцами или годами не сталкиваются с проблемами. Если у вас уже было это заболевание в прошлом, рекомендуется запланировать периодические осмотры у вашего лечащего врача.

Записка из клиники Кливленда

Кальцифицирующий тендинит обычно проходит быстро. Однако это состояние также может быть связано с другими проблемами, влияющими на плечо, такими как бурсит, замороженное плечо и тендинит вращательной манжеты плеча. Поэтому, если у вас развиваются симптомы кальцифицирующего тендинита, такие как внезапная боль, болезненность или уменьшение диапазона движений, обратитесь к своему врачу.Своевременная диагностика и лечение дают вам наилучшие шансы на быстрое и успешное выздоровление.

Кальцифицирующий тендинит плеча | UVA Health

На мягких тканях, в данном случае на сухожилиях вращающей манжеты плеча, может образовываться твердый кальций. Как только отложения кальция образуются, сухожилия могут воспаляться и вызывать боль. Это воспаление и боль называется кальцифицирующим тендинитом плеча. Это состояние обычно развивается со временем. Симптомы обычно появляются только после образования кальция.Боль в плече может усилиться, когда отложения кальция начинают реабсорбироваться организмом.

Это состояние поддается лечению. Если вы подозреваете, что у вас это заболевание, обратитесь к врачу.

Причины кальцифицирующего тендинита плеча

Точная причина неизвестна. Заболевание чаще всего возникает в результате износа плеча. Старение также играет роль в его развитии. Чаще встречается у людей старше 40 лет.

Кальцифицирующий тендинит плеча: риски

Вероятность развития кальцифицирующего тендинита у вас выше, если вы:

Симптомы кальцифицирующего тендинита плеча

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, не предполагайте, что это связано с кальцифицирующим тендинитом.Это может быть вызвано другими причинами. Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из этого:

• Внезапное появление боли
• Сильная боль при движении плеча
• Скованность плеча
• Потеря подвижности плеча
• Боль, нарушающая сон
• Болезненность ротаторной манжеты
• Потеря мышечной массы

Диагностика кальцифицирующего тендинита плеча

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни.Будет проведен медицинский осмотр. Вас могут направить к специалисту. Например, хирург-ортопед специализируется на костях.

Тесты могут включать следующее:

• Тщательная физическая оценка — оценка диапазона движений и устойчивости плечевого сустава
• Рентген — тест, использующий радиационные волны для получения изображения структур тела; используется для просмотра отложений кальция

Лечение кальцифицирующего тендинита плеча

В большинстве случаев кальцифицирующий тендинит проходит со временем.Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас плане. Возможны следующие варианты:

Лечение

Ваш план лечения, вероятно, будет включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Остальное
• Тепло и / или лед
• Лечебная физкультура для укрепления мышц
• Стероид (например, кортизон), введенный прямо в плечо, может быть использован для уменьшения воспаления и боли.

Физиотерапия

Ваш врач может направить вас к терапевту для лечения.Терапевт будет использовать различные методы лечения, чтобы уменьшить боль и воспаление. Возможные варианты лечения включают:

• Лед
• Тепло
• Ультразвук — устройство, использующее звуковые волны высокой энергии для уменьшения боли в мягких тканях
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — используется для уменьшения мышечной жесткости или спазмов

Как только симптомы начнут уменьшаться, вы будете работать с терапевтом, чтобы укрепить мышцы и увеличить диапазон движений.

Лаваж

Промывание может помочь избавиться от отложений кальция. Иглу вводят прямо в плечо. Через иглу вводится физиологический раствор. Затем отложения разбиваются для удаления.

Ударно-волновая терапия

Эта терапия разрушает отложения, посылая звуковые волны на плечо. Затем тело может снова абсорбировать более мелкие кусочки. Это должно уменьшить симптомы.

Хирургия

В некоторых случаях для удаления отложений может потребоваться операция.Процедура называется артроскопией. Он использует небольшие разрезы и инструменты для осмотра сустава и удаления отложений.

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO. Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Кальцифицирующий тендинит плеча

Введение

Кальцифицирующий тендинит плеча возникает, когда отложения кальция образуются на сухожилиях плеча.Ткани вокруг налета могут воспаляться, вызывая сильную боль в плече. Это состояние довольно распространено и чаще всего поражает людей старше сорока лет.

Анатомия

Кальцифицирующий тендинит возникает в сухожилиях вращательной манжеты плеча. Вращающая манжета на самом деле состоит из нескольких сухожилий, соединяющих мышцы плеча с большей костью плеча (плечевой костью). Отложения кальция обычно образуются на сухожилии вращающей манжеты, называемом сухожилием надостной мышцы.

Существует два различных типа кальцифицирующего тендинита плеча: дегенеративный кальциноз и реактивный кальциноз. Старение является основной причиной дегенеративной кальцификации. С возрастом приток крови к сухожилиям вращательной манжеты уменьшается, и сухожилие становится слабее. Волокна сухожилий начинают истираться и рваться, как изношенная веревка. Отложения кальция образуются в поврежденных сухожилиях в процессе заживления.

Реактивный кальциноз, похоже, не связан с дегенерацией.Почему возникает этот тип кальциноза, неясно, но он чаще вызывает боль в плече, чем дегенеративный кальциноз. Врачи разделяют реактивную кальцификацию на три стадии. На стадии до кальцификации сухожилия изменяются таким образом, что с большей вероятностью образуются отложения кальция. На стадии кальцификации кристаллы кальция откладываются в сухожилиях и начинают исчезать; тело просто реабсорбирует отложения кальция. На этом этапе наиболее вероятно возникновение боли.На стадии посткальцификации тело исцеляет сухожилие, и сухожилие «реконструируется» новой тканью.

Caues

Никто не знает, что вызывает кальцифицирующий тендинит. Сильный износ, старение или их комбинация вовлечены в дегенеративную кальцификацию. Некоторые исследователи считают, что отложения кальция образуются из-за недостатка кислорода в тканях сухожилий. Другие чувствуют, что давление на сухожилия может повредить их, что приведет к образованию отложений кальция. Реактивный кальциноз возникает у молодых пациентов и во многих случаях, кажется, проходит сам по себе.

Симптомы

В то время как кальций откладывается на ранней стадии кальцификации, вы можете ощущать только легкую или умеренную боль или даже ее отсутствие. Кальцифицирующий тендинит становится очень болезненным, когда отложения реабсорбируются. Боль и скованность при кальцифицирующем тендините могут привести к потере подвижности плеча. Подъем руки может вызвать боль. В самый тяжелый момент боль может мешать вашему сну.

Диагностика

Ваш врач подробно изучит историю болезни и проведет тщательный физический осмотр вашего плеча.Боль при кальцифицирующем тендините можно спутать с другими состояниями, вызывающими боль в плече. Рентгеновский снимок обычно необходим для подтверждения наличия отложений кальция, а также помогает определить их точное местонахождение.

Возможно, со временем вам понадобится сделать несколько рентгеновских снимков. Это поможет вашему врачу отслеживать изменения в количестве кальцификации. Наблюдая за изменениями отложений кальция, ваш врач может определить, вылечится ли заболевание само или, возможно, потребуется операция.

Лечение

Нехирургическое лечение

Первая цель вашего врача — контролировать вашу боль и воспаление. Первоначальное лечение, вероятно, будет состоять из покоя и приема противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен. Ваш врач может порекомендовать инъекцию кортизона, если ваша боль усиливается. Кортизон может быть очень эффективным для временного облегчения воспаления и отека.

Когда отложения кальция реабсорбируются, боль может быть особенно сильной. Ваш врач может посоветовать попытаться удалить отложения кальция, вставив в эту область две большие иглы и промыв ее стерильным физиологическим раствором или раствором соленой воды.Эта процедура называется лаважем. Иногда при промывании частицы кальция отрываются. Затем их можно удалить иглами. Избавление от отложений кальция может ускорить заживление. Даже когда промывание не может удалить отложения кальция, оно снижает давление в сухожилиях, что уменьшает боль.

Ваш врач, вероятно, будет направлять вашу программу реабилитации физиотерапевтом или терапевтом. Сначала терапия направлена ​​на облегчение боли и воспаления. Лечение может включать тепло или лед.Для улучшения диапазона движений плеча используются практические процедуры и различные виды упражнений. Укрепляющие упражнения помогут вам улучшить силу и контроль вращательной манжеты плеча и мышц лопатки. Ваш терапевт поможет вам переобучить эти мышцы, чтобы они удерживали подушечку плечевой кости в лунке. Это помогает вашему плечу плавно двигаться во время всех ваших занятий. Вам может потребоваться терапевтическое лечение на срок до шести или восьми недель. Большинство пациентов в течение этого времени могут вернуться к своей деятельности, полностью используя руку.

Хирургическое лечение

Если боль и потеря движений продолжают усиливаться или мешать повседневной жизни, вам может потребоваться операция. Операция по поводу кальцифицирующего тендинита не требует, чтобы пациенты оставались в больнице на ночь, но требуется анестезия.

Большинство операций по коррекции кальцифицирующего тендинита плеча — артроскопические операции. Артроскоп — это специальная телекамера, которую можно вставить в плечевой сустав через небольшой разрез на коже.Другие небольшие разрезы позволяют хирургу также вводить небольшие хирургические инструменты в сустав. Хирург использует артроскоп, чтобы определить местонахождение отложения кальция в сухожилии вращательной манжеты. Как только отложение обнаружено, хирург с помощью небольших инструментов удаляет отложения кальция и промывает пораженный участок. Свободные кристаллы кальция необходимо удалить, иначе они могут вызвать раздражение окружающих тканей.

В редких случаях требуется открытая операция. При открытой хирургии врач проникает в отложения кальция, рассекая мышцы и другие окружающие ткани.Само сухожилие разрезают, чтобы удалить отложения кальция. Затем врач промывает пораженный участок, чтобы избавиться от кристаллов кальция, и сшивает мышцы и кожу вместе.

Реабилитация

Возможно, вам потребуется выполнить программу реабилитационных упражнений, независимо от того, нужна вам операция. Ваш врач может порекомендовать вам работать с физиотерапевтом или эрготерапевтом. Ваш терапевт может составить индивидуальную программу укрепления и растяжки для вашего плеча.

Очень важно укрепить мышцы вращающей манжеты, так как эти мышцы помогают контролировать стабильность плечевого сустава. Укрепление этих мышц может снизить давление на отложения кальция в сухожилиях. Простые изменения в том, как вы сидите или стоите, могут облегчить боль и помочь избежать дальнейших проблем.

Реабилитация после операции на плече может быть медленным процессом. Вероятно, вам нужно будет посещать сеансы терапии в течение нескольких недель, и вы должны ожидать, что полное выздоровление займет несколько месяцев.Важно заставить плечо двигаться как можно скорее. Однако это должно быть сбалансировано с необходимостью защиты заживающих тканей.

Вам может потребоваться носить повязку для поддержки и защиты плеча в течение нескольких дней после операции. Во время первых нескольких сеансов терапии можно использовать лед и электростимуляцию, чтобы облегчить боль и отек после операции. Ваш терапевт может также использовать массаж и другие виды практических процедур, чтобы облегчить мышечные спазмы и боль.

Терапия может быстро прогрессировать после простой артроскопической резекции. Лечение начинается с упражнений на диапазон движений и постепенно переходит в активную растяжку и укрепление. Вам следует избегать слишком многого и слишком быстрого.

Ваши упражнения предназначены для того, чтобы ваше плечо работало аналогично вашим задачам и занятиям. Психотерапевт поможет вам найти способы выполнять задачи, при которых ваше плечо не будет слишком тяжелым. Вы также узнаете новые способы избежать проблем в будущем.

Кальцифицирующий тендинит плеча

Суставы. 2014 июль-сентябрь; 2 (3): 130–136.

Опубликовано онлайн 1 августа 2014 г.

ANGELO DE CARLI

¹ II Факультет медицины и хирургии, Римский университет «Сапиенца», Университетская больница С. Андреа, Рим, Италия

FERDINANDO PULCINELLI

¹ II Факультет медицины и хирургии, Римский университет «Сапиенца», Университетская больница С. Андреа, Рим, Италия

GIACOMO DELLE ROSE

² Отделение плечевого и локтевого суставов, Исследовательская больница Humanitas, Роццано, Милан, Италия

DARIO PITINO

³ Отделение ортопедии, Университет Катании, Больница Витторио Эмануэле, Катания, Италия

ANDREA FERRETTI

¹ II факультет медицины и хирургии, Римский университет «Сапиенца», S.Университетская больница Андреа, Рим, Италия

¹ II факультет медицины и хирургии, Римский университет «Сапиенца», Университетская больница С. Андреа, Рим, Италия

² Отделение плечевого и локтевого суставов, Исследовательская больница Humanitas, Роццано, Милан, Италия

³ Отделение ортопедии, Университет Катании, Больница Витторио Эмануэле, Катания, Италия

Автор для переписки: Анджело Де Карли, доктор медицины, II факультет медицины и хирургии, Университет «Сапиенца», С.Университетская больница Андреа, Виа ди Гроттаросса, 1035/1039, 00189 Рим, Италия, Телефон: +39 06 33775818, электронная почта: [email protected] Авторские права © 2014, CIC Edizioni Internazionali Эта статья цитируется в других статьях в PMC .

Реферат

Кальцифицирующий тендинит — распространенное заболевание, которым чаще всего страдают люди в возрасте от 40 до 60 лет. Женщины кажутся более уязвимыми, чем мужчины. Было высказано предположение, что в этом состоянии играют роль различные факторы, такие как аномальная активность щитовидной железы, метаболические заболевания (например,грамм. сахарный диабет) и генетическая предрасположенность. Были выдвинуты различные этиологические гипотезы: дегенеративная и многофазная теории являются двумя наиболее признанными. Клинически кальцифицирующий тендинит характеризуется сильной, инвалидизирующей болью, которая возникает спонтанно, обычно по утрам. Может быть сопутствующая скованность, что приводит к застывшей клинической картине, напоминающей плечо. Обычная рентгенография плеча является наиболее подходящим методом визуализации. Большинство случаев разрешаются спонтанно.В литературе сообщалось о многих консервативных методах лечения, которые демонстрируют различные уровни доказательств эффективности. Артроскопическая операция — последний вариант для ортопеда. Следует отметить, что послеоперационная боль может сохраняться в течение многих недель после операции. Наконец, важно не забывать вариант, характеризующийся остеолитическим поражением большей бугристости, что было связано с худшим клиническим исходом как после консервативного лечения, так и после операции.

Ключевые слова: артроскопия, кальцифицирующий тендинит, отложения кальция, вращающая манжета, плечо

Введение

Кальцифицирующий тендинит плеча — это острое или хроническое болезненное состояние, вызванное наличием кальцифицирующих отложений внутри или вокруг сухожилий ротатора. манжета; более конкретно, это вызвано отложением кристаллов гидроксиапатита кальция, обычно в надостной и подостной мышцах сухожилий (1).

Кальцифицирующий тендинит поражает преимущественно людей в возрасте от 40 до 60 лет. Женщины кажутся более уязвимыми, чем мужчины. Возможно, удивительно, что заболеваемость этим заболеванием не выше ни у людей, которые выполняют тяжелую работу, затрагивающую верхние конечности, ни у спортсменов, занимающихся над головой.

В 1872 году Duplay (2) первым описал кальцифицирующий тендинит плеча; он определил эту артропатию как «болезненный периартрит плеча». В 1934 году Кодман (3) понял, что кальцифицирующие отложения, которые первоначально считались находящимися внутри субакромиальной сумки, на самом деле образовывались либо внутри, либо рядом с сухожилиями.Bosworth (4) в большой группе пациентов зарегистрировал 2,7% случаев кальцифицирующего тендинита плеча. В 35% случаев патология протекала бессимптомно, а поражение сухожилия надостной мышцы выявлено в 51%.

Loew et al. (5) описали наиболее часто поражаемые участки, а также сообщили о частоте поражения различных сухожилий вращательной манжеты ().

Таблица 1

Частота поражения различных сухожилий вращательной манжеты (5).

	Распространенность (%)
Сухожилие надостной мышцы	63%
Надостной и подлопаточной мышцы 3%						сухожилие	7%
Субакромиальная сумка	7%

Этиология

Кальцифицирующий тендинит — мультифокальное клеточно-опосредованное заболевание, при котором метапластическое преобразование теноцитов в хондроциты вызывает последующую кальцификацию сухожилий.Затем следует фагоцитоз метапластических участков в сухожилиях многоядерными гигантскими клетками. В конечном итоге сухожилие реконструирует и восстанавливает нормальное сухожилие.

Этиология кальцифицирующей тендинопатии все еще трудно понять. Rathbun и Macnab (6) описали ишемию ткани вращательной манжеты при кальцифицирующем тендините. Бут и Марвел (7) описали дегенерацию ткани в результате ишемического повреждения. Райли и др. (8) описали нарушение обмена веществ, связанное с ишемическим повреждением и дегенерацией ткани вращающей манжеты.

Две наиболее признанные этиологические теории — это дегенеративная теория, предложенная Refior et al. (9), в котором подчеркивается сходство с дегенеративными поражениями вращательной манжеты плеча, и теория многофазного заболевания, предложенная Uhthoff и Loehr (10), которая предполагает, что отложение кальция в тканях сопровождается спонтанной резорбцией кальцифицирующих отложений (a клеточно-опосредованный процесс).

Другие теории, представленные в последние годы, предполагают участие других факторов, таких как: химические факторы, ответственные за отложение кальция, пролиферацию клеток, выработку противовоспалительных агентов, аномальную активность щитовидной железы, метаболические заболевания (например,грамм. сахарный диабет) и генетическая предрасположенность к образованию отложений кальция (11).

Uhthoff и Loehr (10) описали трехфазный процесс: прекальцифицирующий, кальцифицирующий (разделенный на три субфазы: формирующую, покоящуюся и резорбтивную) и посткальцифицирующий (). Gosens и Hoftsee (12) выделили четыре фазы (предварительная кальцификация, формирующая, резорбтивная и восстановительная). Обе эти модели идентифицировали прекальцифицирующую фазу, характеризующуюся фиброзно-хрящевой метаплазией; фаза кальцификации, характеризующаяся образованием отложений кальция; стабильная фаза с наличием «зрелых» кальцификатов; и резорбтивная фаза.Последняя фаза различной продолжительности включает период спонтанной резорбции, в течение которого происходит как неоангиогенез, начинающийся на краю отложения, так и инфильтрация фагоцитов.

Циклическая теоретическая модель, предложенная Uhthoff и Loer (10).

Клиническая картина

Пациенты с кальцифицирующим тендинитом обычно испытывают сильную, инвалидизирующую боль, которая возникает спонтанно, обычно по утрам. Может быть сопутствующая скованность, что приводит к застывшей клинической картине, напоминающей плечо.Пациенты могут сообщать о боли в передней части, расположенной рядом с двуглавой бороздой (в которой проходит длинная головка сухожилия двуглавой мышцы плеча), или в задней боли, расположенной ниже ости лопатки. Может быть сопутствующая контрактура трапециевидной и ромбовидной мышц.

Визуализация

Оценка кальцифицирующего тендинита основана, в основном, на визуализирующих исследованиях, таких как: рентген, ультразвук (УЗИ) и магнитный резонанс (МРТ) плеча, которые позволяют обнаружить и классифицировать патологию () .

Таблица 2

Визуализирующая классификация кальцифицирующего тендинита плеча.

Автор	Классификация
Bosworth (4)	Маленький <0,5 мм Средний 0,5–1,5 мм Большой> 1,5 мм
DePalma	Пушистый (острый) Плотный (подострый или хронический)
Патте и Гуталье (14)	Тип I: острый и плотный Тип II: тупой и плотный Тип III: острый и полупрозрачный Тип IV : Тупой и полупрозрачный
Gärtner and Simons (15)	Тип I: Резко очерченный и плотный Тип II: Резко очерченный и неоднородный кальциноз или гомогенный кальциноз без определенной границы Тип III: Мутный и прозрачный кальциноз
Farin et al.(16)	Тип I: большой отложение в сухожилии или сумке Тип II: множество мелких кальцификатов Тип III: несколько небольших кальцификатов
Loewet al. (17)	Тип A: компактная и однородная цельная структура, четко очерченный контур Тип B: разделенная однородная структура, четко очерченный контур Тип C: диффузная область с низкой интенсивностью сигнала, без определенного контура в сухожилии

Босворт (4) предложил классификацию, основанную на размерах кальциноза при рентгенологической оценке.DePalma и Kruper (13) предложили рентгенографическую классификацию, коррелирующую морфологию кальцификации с фазой заболевания (острая, подострая, хроническая) (). Патте и Гуталье (14) и Гертнер и Симонс (15) предложили рентгенографическую классификацию, основанную на морфологическом проявлении кальциноза, идентифицируя различные типы. Farin и Jaroma (16) предложили классификацию, основанную на расположении и внешнем виде кальциноза, оцененных с помощью УЗИ (). Loew et al. (17) предложили первую МР-классификацию, основанную на морфологическом проявлении кальцифицирующего тендинита ().

Плотный (A) и пушистый (B) обызвествление.

УЗ-снимок кальцифицирующего тендинита.

МРТ коронарного (A) и сагиттального косого (B) сканирования кальцифицирующего тендинита.

Лечение

В литературе описано множество различных вариантов лечения кальцифицирующей тендинопатии вращательной манжеты. Лечение этого состояния может быть консервативным или хирургическим.

Ионтофорез с уксусной кислотой

Первое применение этого метода в ортопедии было описано Beutl и Clementshitsch (18).Ионофорез включает использование электрода, вставленного в губку, что увеличивает абсорбцию через кожу лекарственного средства, в данном случае уксусной кислоты. Использование уксусной кислоты основано на концепции, что кристаллы гидроксиапатита растворимы в растворах с кислым pH. Leduc et al. (19) сравнили результаты, полученные у пациентов, получавших физиотерапию (ФТ) и ионтофорез с уксусной кислотой, с результатами, полученными у пациентов, получавших ФТ и ионтофорез с плацебо. Исследование не дало четких значимых результатов в поддержку использования ионтофореза уксусной кислоты.

Инъекции стероидов и чрескожное иглоукалывание

Субакромиальные инъекции стероидов и чрескожное иглоукалывание — это методы лечения, часто применяемые при кальцифицирующей тендинопатии вращающей манжеты плеча (20–24). У инъекций субакромиальных стероидов есть несколько преимуществ: они недороги и относительно просты в исполнении, а также несут низкий риск осложнений.

Чрескожное иглоукалывание является более инвазивным и предполагает использование иглы для инфильтрации лидокаина и аспирации кальцифицированного материала.Процедура проводится под руководством США.

Galletti et al. (22) в группе пациентов, наблюдавшихся в течение примерно двух лет, сообщили об исчезновении симптомов после чрескожного иглоукалывания почти в 90% и полном рентгенографическом разрешении кальцифицирующей тендинопатии в 54%, в то время как del Cura et al. (25) сообщили о полном разрешении кальцифицирующей тендинопатии в 78,1% плеч через год после аспирации и лаважа.

Недавно de Witte et al. (26) описали различия, наблюдаемые между группой пациентов, получавших чрескожное иглоукалывание под УЗ-контролем и лаваж, и группой пациентов, получавших простую субакромиальную инъекцию кортикостероида; через год после лечения группа пациентов, получавших иглоукалывание, показала лучшее восстановление функции плеча (постоянный балл: 86/100) по сравнению с группой пациентов, получавших инъекции стероидов; кроме того, полная резорбция происходила чаще у пациентов, получавших иглоукалывание (13 из 23 пациентов), чем у пациентов, получавших инъекции кортикостероидов (6 из 25 пациентов).

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Несколько исследований продемонстрировали эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ), лучевой (rESWT) или фокальной (fESWT), при кальцифицирующей тендинопатии вращательной манжеты (27, 28).

ESWT основан на использовании одиночных импульсов давления или ударных волн. С помощью УЗИ или рентгенологического контроля они фокусируются на кальцификации. Сообщалось, что использование rESWT дало удовлетворительные результаты, но на сегодняшний день в литературе нет сообщений об уровне 1.Ли и др. (29) в систематическом обзоре представили умеренные доказательства, подтверждающие использование fESWT.

Cosentino et al. (30) показали, что ЭУВТ приводит к уменьшению боли и усилению функции плеча; полное рассасывание кальциноза было зарегистрировано в 31% случаев.

Cacchio et al. (31) сообщили о полной резорбции кальцификатов у 86,6% пролеченных ими пациентов и частичной резорбции у 13,4%, но их данные не были подтверждены последующими исследованиями, такими как исследование Hsu et al.(32), которые сообщили о частоте полной резорбции 21,2% с улучшенной функцией плеча и уменьшением боли у пациентов, получавших ЭУВТ (0,55 мДж / мм ² 1000 импульсов).

Красный и др. (33) сообщили, что ЭУВТ в сочетании с иглоукалыванием приводила к более высокой частоте исчезновения (60%) кальцификации по сравнению с одной ЭУВТ (35%).

Используемый уровень энергии не влияет на частоту рассасывания кальциноза, как продемонстрировали Ioppolo et al.(34). Это открытие, вероятно, подтверждает теорию о том, что изменения в микроциркуляции являются реальными эффекторами резорбции кальцификации вращательной манжеты.

Плазма, обогащенная тромбоцитами

Seijas et al. (35) сообщили о случае 44-летней женщины, которой они использовали инъекции PRP (три курса лечения с двухнедельными интервалами). Все предыдущие методы лечения этого пациента не увенчались успехом. Ее симптомы регрессировали в течение шести недель, и улучшение сохранялось через год.

Хирургическое лечение

Примерно 10% пациентов не поддаются консервативному лечению и поэтому нуждаются в хирургическом вмешательстве для удаления отложений кальция (36).Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелыми симптомами, сохраняющимися более шести месяцев (36).

Доступны два вида хирургического лечения: открытая операция (37, 38) и артроскопическое лечение (39).

Артроскопическая техника состоит из суставной и субакромиальной стадий. После осмотра плечевого сустава проводится субакромиальный этап через задний и боковой порталы. После обработки бурсальной сумки отложения кальция локализуются с помощью чрескожного иглоукалывания ().Остаточный кальциноз иссекают резектором и кюреткой.

Артроскопический вид отложений кальция.

Восстановление после артроскопического лечения может быть различным, и послеоперационный процесс восстановления может быть длительным и болезненным (даже продолжительностью до 28 месяцев) (40).

Porcellini et al. (41) рассматривали вопрос о том, нужно ли ушивать сухожилие после удаления известковых отложений: по мнению авторов, наложение швов показано при наличии полного или частичного поражения размером более 1 см и не показано при наличии частичное поражение менее 1 см.

Важность удаления всех отложений кальция широко обсуждается в литературе. Porcellini et al. (41), изучая 58 пациентов, находившихся под наблюдением в течение трех лет, подчеркнули важность удаления всех кальцификационных отложений, обнаружив лучшую функцию плеча при последующем наблюдении у пациентов, у которых было достигнуто полное удаление кальцификатов.

Недавно Maier et al. (42) изучали 93 пациента со средним сроком наблюдения 37,3 месяца. Они показали, что не важно удалять весь известковый налет; остаточный кальциноз рассасывался в течение 6–12 месяцев после хирургического лечения, и не было значительных различий в результатах между пациентами с полным удалением кальцифицированных отложений и пациентами без него.

Porcellini et al. (43) описали необычный «вариант» кальцифицирующего тендинита, характеризующийся остеолитическим поражением большей бугристости. Авторы представили этот бугристый остеолиз как отдельную форму кальцифицирующего тендинита, ассоциированную с худшим клиническим исходом как после консервативного лечения, так и после артроскопического удаления кальцифицирующего налета.

Важность акромиопластики также обсуждается в литературе. Molé et al. (44) подчеркнули важность акромиопластики у пациентов с небольшими отложениями кальция.Jacobs и Debeer (45) не обнаружили статистических различий между пациентами, получавшими только удаление кальцифицированных отложений, и пациентами, получавшими удаление кальциноза в сочетании с акромиопластикой. Balke et al. (46) изучали акромиальный индекс в группе пациентов с кальцифицирующим тендинитом и в группе с субакромиальным соударением, и результаты были аналогичными в двух группах.

Выводы

Формирование и рассасывание кальцификатов при кальцифицирующем тендините плеча — это клеточно-опосредованные, часто мультифокальные процессы.Состояние часто проходит спонтанно, но может стать хроническим.

Ионтофорез с уксусной кислотой устарел и не показан при кальцифицирующей тендинопатии вращательной манжеты плеча. Инъекции стероидов в сочетании с физиотерапией могут быть вариантом консервативного лечения. Если симптомы не исчезнут, можно использовать чрескожное иглоукалывание или ЭУВТ.

Примерно 10% пациентов не поддаются консервативному лечению, и в этих случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления отложений кальция.Артроскопическое лечение является золотым стандартом хирургического лечения, но остаются открытыми два вопроса: нужно ли удалять весь кальцинированный налет и нужна ли акромиопластика.

Справочные документы

1. Speed ​​CA, Hazleman BL. Кальцифицирующий тендинит плеча. N Engl J Med. 1999; 340: 1582–1584. [PubMed] [Google Scholar] 2. Duplay S. De la peri-arthrite scapulo-humerale et des raideurs de l’epaule qui en sont la follow. Arch Gen Med. 1872; 20: 513–542. [Google Scholar] 3.Кодман Э.А. Плечо: разрыв сухожилия надостной мышцы и другие поражения в субакромиальной бурсе или около нее. Бостон: Томас Тодд Ко; 1934. [Google Scholar] 4. Bosworth BM. Отложения кальция в плече и субакромиальный бурсит: обследование 12122 плеч. ДЖАМА. 1941; 116: 2477–2482. [Google Scholar] 5. Лёв М., Юрговски В., Мау Х.С. и др. Лечение кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты с помощью экстракорпоральных ударных волн: предварительный отчет. J Shoulder Elbow Surg. 1995; 4: 101–106. [PubMed] [Google Scholar] 6.Ратбун Дж. Б., Макнаб И. Микрососудистая структура вращательной манжеты. J Bone Joint Surg Br. 1970; 52: 540–553. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бут RE, младший, Marvel JP., Младший Дифференциальный диагноз боли в плече. Orthop Clin North Am. 1975. 6: 353–379. [PubMed] [Google Scholar] 8. Райли Г.П., Харралл Р.Л., Постоянный CR, Чард М.Д., Коустон Т.Э., Хазлеман Б.Л. Дегенерация сухожилия и хроническая боль в плече: изменения в составе коллагена сухожилий вращательной манжеты человека при тендините вращательной манжеты плеча. Ann Rheum Dis.1994; 53: 359–366. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Refior H, Krödel A, Melzer C. Обследование патологии вращательной манжеты. Arch Orthop Trauma Surg. 1987. 106: 301–308. [PubMed] [Google Scholar] 10. Uhthoff HK, Loehr JW. Кальцифицирующая тендинопатия вращательной манжеты: патогенез, диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 1997; 5: 183–191. [PubMed] [Google Scholar] 11. Харви П., Поллард Т.К., Карр А.Дж. Кальцифицирующий тендинит: естественное течение и связь с эндокринными нарушениями. J Shoulder Elbow Surg.2007. 16: 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 12. Gosens T, Hofstee DJ. Кальцифицирующий тендинит плеча: достижения в области визуализации и лечения. Curr Rheum Rep. 2009; 11: 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 13. DePalma AF, Kruper JS. Долгосрочное исследование плечевых суставов, пораженных кальцифицирующим тендинитом и пролеченных. Clin Orthop. 1961; 20: 61–72. [PubMed] [Google Scholar] 14. Patte CF, Goutallier D. Кальцификации. Преподобный Чир Ортоп. 1988. 74: 277–278. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гертнер Дж., Симонс Б. Анализ кальцифицирующих отложений при кальцифицирующем тендините.Clin Orthop Relat Res. 1990; (254): 111–120. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фарин PU, Ярома Х. Сонографические данные кальцификации вращательной манжеты. J Ultrasound Med. 1995; 14: 7–14. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лоу М., Сабо Д., Верле М. и др. Связь между кальцифицирующим тендинитом и субакромиальным импинджментом: проспективное рентгенографическое и магнитно-резонансное исследование. J Shoulder Elbow Surg. 1996; 5: 314–319. [PubMed] [Google Scholar] 18. Beutl O, Clementschitsch A. Ионтофорез в терапии плечево-лопаточного периартрита и эпикондилита плечевой кости.Wien Med Wochenschr. 1952; 102: 36. [PubMed] [Google Scholar] 19. Leduc BE, Caya J, Tremblay S и др. Лечение кальцифицирующего тендинита плеча ионофорезом уксусной кислоты: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2003. 84: 1523–1527. [PubMed] [Google Scholar] 21. Фарин ПУ, Рясянен Х., Ярома Х. и др. Кальцификации ротаторной манжеты: лечение чрескожной иглой под контролем УЗИ и лаважем. Skeletal Radiol. 1996. 25: 551–554. [PubMed] [Google Scholar] 22.Галлетти С., Маньяни М., Ротини Р. и др. Лечение кальцифицирующего тендинита плеча под эхографическим контролем. Chir Organi Mov. 2004. 89: 319–323. [PubMed] [Google Scholar] 23. Koester MC, Dunn WR, Kuhn JE, et al. Эффективность инъекции субакромиальных кортикостероидов в лечении болезни вращательной манжеты плеча: систематический обзор. J Am Acad Orthop Surg. 2007; 15: 3–11. [PubMed] [Google Scholar] 24. Серафини Дж., Сконфиенца Л. М., Ласелли Ф. и др. Кальцифицирующий тендинит вращательной манжеты плеча: краткосрочные и 10-летние результаты после чрескожного лечения под контролем УЗИ двумя иглами.Нерандомизированное контролируемое исследование. Радиология. 2009. 252: 157–164. [PubMed] [Google Scholar] 25. дель Кура Дж. Л., Торре I, Забала Р. и др. Чрескожное игольчатое промывание под сонографическим контролем при кальцифицирующем тендините плеча: краткосрочные и отдаленные результаты. AJR Am J Roentgenol. 2007; 189: W128–134. [PubMed] [Google Scholar] 26. de Witte PB, Selten JW, Navas A, et al. Кальцифицирующий тендинит вращающей манжеты плеча: рандомизированное контролируемое испытание иглоукалывания под ультразвуковым контролем и лаважа по сравнению с субакромиальными кортикостероидами.Am J Sports Med. 2013; 41: 1665. [PubMed] [Google Scholar] 27. Музопулос Г., Стаматакос М., Музопулос Д. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия кальцифицирующего тендинита плеча: систематический обзор. Skeletal Radiol. 2007. 36: 803–811. [PubMed] [Google Scholar] 28. Иопполо Ф., Таттоли М., Ди Санте Л. и др. Клиническое улучшение и рассасывание кальцификатов при кальцифицирующем тендините плеча после ударно-волновой терапии через 6 месяцев наблюдения: систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil.2013; 94: 1699–1706. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ли С.Ю., Ченг Б., Гриммер-Сомерс К. Среднесрочная эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении хронического кальцифицирующего тендинита плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: 845–854. [PubMed] [Google Scholar] 30. Косентино Р., Де Стефано Р., Селви Е. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия хронического кальцифицирующего тендинита плеча: простое слепое исследование. Ann Rheum Dis. 2003. 62: 248–250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Каччио А., Паолони М., Бариле А. и др.Эффективность лучевой ударно-волновой терапии кальцифицирующего тендинита плеча: простое слепое рандомизированное клиническое исследование. Phys Ther. 2006. 86: 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 32. Hsu CJ, Wang DY, Tseng KF и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия кальцифицирующего тендинита плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2008. 17: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 33. Красный С., Эненкель М., Айгнер Н. и др. Прокалывание под ультразвуковым контролем в сочетании с ударно-волновой терапией для лечения кальцифицирующего тендинита плеча.J Bone Joint Surg Br. 2005; 87: 501–507. [PubMed] [Google Scholar] 34. Иопполо Ф., Таттоли М., Ди Санте Л. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия кальцифицирующего тендинита надостной мышцы: рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее два различных уровня энергии. Phys Ther. 2012; 92: 1376–1385. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сейяс Р., Арес О., Альварес П. и др. Плазма, обогащенная тромбоцитами, при кальцифицирующем тендините плеча: клинический случай. J Orthop Surg (Гонконг) 2012; 20: 126–130. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лам Ф., Бхатия Д., Ван Ройен К. и др.Современное лечение кальцифицирующего тендинита плеча. Curr Orthop. 2006. 20: 446–452. [Google Scholar] 37. McLaughlin HL. Подбор кальциевых отложений для работы; техника и результаты операции. Surg Clin North Am. 1963; 43: 1501–1504. [PubMed] [Google Scholar] 38. Neer CS II, редактор. Реконструкция плеча. Филадельфия: Сондерс; 1990. С. 427–33. [Google Scholar] 39. Снайдер С.Дж., Эппли Р.А., Брюстер С. Артроскопическое удаление субакромиального кальциноза. J Артроскопия. 1991; 7: 322.[Google Scholar] 40. Мардер Р.А., Хайден Е.А., Ким С. Кальцифицирующий тендинит плеча: полезна ли субакромиальная декомпрессия в сочетании с удалением кальцифицирующего налета? J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: 955–960. [PubMed] [Google Scholar] 41. Порселлини Дж., Паладини П., Кампи Ф. и др. Артроскопическое лечение кальцифицирующего тендинита плеча: результаты клинического и ультразвукового наблюдения через два-пять лет. J Shoulder Elbow Surg. 2004. 13: 503–508. [PubMed] [Google Scholar] 42. Майер Д., Джегер М., Изадпанах К. и др.Консервация вращательной манжеты при артроскопическом лечении кальцифицирующего тендинита. Артроскопия. 2013; 29: 824–831. [PubMed] [Google Scholar] 43. Порселлини Дж., Паладини П., Кампи Ф. и др. Остеолитическое поражение большей бугристости при кальцифицирующем тендините плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2009. 18: 210–215. [PubMed] [Google Scholar] 44. Моле Д., Кемпф Дж. Ф., Глейз П. и др. Результаты эндоскопического лечения неразрывных тендинопатий вращательной манжеты. 2. Кальцификации вращательной манжеты. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot.1993; 79: 532–541. [PubMed] [Google Scholar] 45. Якобс Р., Дебир П. Кальцифицирующий тендинит вращательной манжеты: функциональный результат после артроскопического лечения. Acta Orthop Belg. 2006. 72: 276–281. [PubMed] [Google Scholar] 46. Балке М., Банерджи М., Фоглер Т. и др. Акромиальная морфология у пациентов с кальцифицирующим тендинитом плеча. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2014; 22: 415–421. [PubMed] [Google Scholar]

Кальцифицирующий тендинит плеча

Суставы. 2014 июль-сентябрь; 2 (3): 130–136.

Опубликовано онлайн 1 августа 2014 г.

ANGELO DE CARLI

¹ II Факультет медицины и хирургии, Римский университет «Сапиенца», Университетская больница С. Андреа, Рим, Италия

FERDINANDO PULCINELLI

¹ II Факультет медицины и хирургии, Римский университет «Сапиенца», Университетская больница С. Андреа, Рим, Италия

GIACOMO DELLE ROSE

² Отделение плечевого и локтевого суставов, Исследовательская больница Humanitas, Роццано, Милан, Италия

DARIO PITINO

³ Отделение ортопедии, Университет Катании, Больница Витторио Эмануэле, Катания, Италия

ANDREA FERRETTI

¹ II факультет медицины и хирургии, Римский университет «Сапиенца», S.Университетская больница Андреа, Рим, Италия

¹ II факультет медицины и хирургии, Римский университет «Сапиенца», Университетская больница С. Андреа, Рим, Италия

² Отделение плечевого и локтевого суставов, Исследовательская больница Humanitas, Роццано, Милан, Италия

³ Отделение ортопедии, Университет Катании, Больница Витторио Эмануэле, Катания, Италия

Автор для переписки: Анджело Де Карли, доктор медицины, II факультет медицины и хирургии, Университет «Сапиенца», С.Университетская больница Андреа, Виа ди Гроттаросса, 1035/1039, 00189 Рим, Италия, Телефон: +39 06 33775818, электронная почта: [email protected] Авторские права © 2014, CIC Edizioni Internazionali Эта статья цитируется в других статьях в PMC .

Реферат

Кальцифицирующий тендинит — распространенное заболевание, которым чаще всего страдают люди в возрасте от 40 до 60 лет. Женщины кажутся более уязвимыми, чем мужчины. Было высказано предположение, что в этом состоянии играют роль различные факторы, такие как аномальная активность щитовидной железы, метаболические заболевания (например,грамм. сахарный диабет) и генетическая предрасположенность. Были выдвинуты различные этиологические гипотезы: дегенеративная и многофазная теории являются двумя наиболее признанными. Клинически кальцифицирующий тендинит характеризуется сильной, инвалидизирующей болью, которая возникает спонтанно, обычно по утрам. Может быть сопутствующая скованность, что приводит к застывшей клинической картине, напоминающей плечо. Обычная рентгенография плеча является наиболее подходящим методом визуализации. Большинство случаев разрешаются спонтанно.В литературе сообщалось о многих консервативных методах лечения, которые демонстрируют различные уровни доказательств эффективности. Артроскопическая операция — последний вариант для ортопеда. Следует отметить, что послеоперационная боль может сохраняться в течение многих недель после операции. Наконец, важно не забывать вариант, характеризующийся остеолитическим поражением большей бугристости, что было связано с худшим клиническим исходом как после консервативного лечения, так и после операции.

Ключевые слова: артроскопия, кальцифицирующий тендинит, отложения кальция, вращающая манжета, плечо

Введение

Кальцифицирующий тендинит плеча — это острое или хроническое болезненное состояние, вызванное наличием кальцифицирующих отложений внутри или вокруг сухожилий ротатора. манжета; более конкретно, это вызвано отложением кристаллов гидроксиапатита кальция, обычно в надостной и подостной мышцах сухожилий (1).

Кальцифицирующий тендинит поражает преимущественно людей в возрасте от 40 до 60 лет. Женщины кажутся более уязвимыми, чем мужчины. Возможно, удивительно, что заболеваемость этим заболеванием не выше ни у людей, которые выполняют тяжелую работу, затрагивающую верхние конечности, ни у спортсменов, занимающихся над головой.

В 1872 году Duplay (2) первым описал кальцифицирующий тендинит плеча; он определил эту артропатию как «болезненный периартрит плеча». В 1934 году Кодман (3) понял, что кальцифицирующие отложения, которые первоначально считались находящимися внутри субакромиальной сумки, на самом деле образовывались либо внутри, либо рядом с сухожилиями.Bosworth (4) в большой группе пациентов зарегистрировал 2,7% случаев кальцифицирующего тендинита плеча. В 35% случаев патология протекала бессимптомно, а поражение сухожилия надостной мышцы выявлено в 51%.

Loew et al. (5) описали наиболее часто поражаемые участки, а также сообщили о частоте поражения различных сухожилий вращательной манжеты ().

Таблица 1

Частота поражения различных сухожилий вращательной манжеты (5).

	Распространенность (%)
Сухожилие надостной мышцы	63%
Надостной и подлопаточной мышцы 3%						сухожилие	7%
Субакромиальная сумка	7%

Этиология

Кальцифицирующий тендинит — мультифокальное клеточно-опосредованное заболевание, при котором метапластическое преобразование теноцитов в хондроциты вызывает последующую кальцификацию сухожилий.Затем следует фагоцитоз метапластических участков в сухожилиях многоядерными гигантскими клетками. В конечном итоге сухожилие реконструирует и восстанавливает нормальное сухожилие.

Этиология кальцифицирующей тендинопатии все еще трудно понять. Rathbun и Macnab (6) описали ишемию ткани вращательной манжеты при кальцифицирующем тендините. Бут и Марвел (7) описали дегенерацию ткани в результате ишемического повреждения. Райли и др. (8) описали нарушение обмена веществ, связанное с ишемическим повреждением и дегенерацией ткани вращающей манжеты.

Две наиболее признанные этиологические теории — это дегенеративная теория, предложенная Refior et al. (9), в котором подчеркивается сходство с дегенеративными поражениями вращательной манжеты плеча, и теория многофазного заболевания, предложенная Uhthoff и Loehr (10), которая предполагает, что отложение кальция в тканях сопровождается спонтанной резорбцией кальцифицирующих отложений (a клеточно-опосредованный процесс).

Другие теории, представленные в последние годы, предполагают участие других факторов, таких как: химические факторы, ответственные за отложение кальция, пролиферацию клеток, выработку противовоспалительных агентов, аномальную активность щитовидной железы, метаболические заболевания (например,грамм. сахарный диабет) и генетическая предрасположенность к образованию отложений кальция (11).

Uhthoff и Loehr (10) описали трехфазный процесс: прекальцифицирующий, кальцифицирующий (разделенный на три субфазы: формирующую, покоящуюся и резорбтивную) и посткальцифицирующий (). Gosens и Hoftsee (12) выделили четыре фазы (предварительная кальцификация, формирующая, резорбтивная и восстановительная). Обе эти модели идентифицировали прекальцифицирующую фазу, характеризующуюся фиброзно-хрящевой метаплазией; фаза кальцификации, характеризующаяся образованием отложений кальция; стабильная фаза с наличием «зрелых» кальцификатов; и резорбтивная фаза.Последняя фаза различной продолжительности включает период спонтанной резорбции, в течение которого происходит как неоангиогенез, начинающийся на краю отложения, так и инфильтрация фагоцитов.

Циклическая теоретическая модель, предложенная Uhthoff и Loer (10).

Клиническая картина

Пациенты с кальцифицирующим тендинитом обычно испытывают сильную, инвалидизирующую боль, которая возникает спонтанно, обычно по утрам. Может быть сопутствующая скованность, что приводит к застывшей клинической картине, напоминающей плечо.Пациенты могут сообщать о боли в передней части, расположенной рядом с двуглавой бороздой (в которой проходит длинная головка сухожилия двуглавой мышцы плеча), или в задней боли, расположенной ниже ости лопатки. Может быть сопутствующая контрактура трапециевидной и ромбовидной мышц.

Визуализация

Оценка кальцифицирующего тендинита основана, в основном, на визуализирующих исследованиях, таких как: рентген, ультразвук (УЗИ) и магнитный резонанс (МРТ) плеча, которые позволяют обнаружить и классифицировать патологию () .

Таблица 2

Визуализирующая классификация кальцифицирующего тендинита плеча.

Автор	Классификация
Bosworth (4)	Маленький <0,5 мм Средний 0,5–1,5 мм Большой> 1,5 мм
DePalma	Пушистый (острый) Плотный (подострый или хронический)
Патте и Гуталье (14)	Тип I: острый и плотный Тип II: тупой и плотный Тип III: острый и полупрозрачный Тип IV : Тупой и полупрозрачный
Gärtner and Simons (15)	Тип I: Резко очерченный и плотный Тип II: Резко очерченный и неоднородный кальциноз или гомогенный кальциноз без определенной границы Тип III: Мутный и прозрачный кальциноз
Farin et al.(16)	Тип I: большой отложение в сухожилии или сумке Тип II: множество мелких кальцификатов Тип III: несколько небольших кальцификатов
Loewet al. (17)	Тип A: компактная и однородная цельная структура, четко очерченный контур Тип B: разделенная однородная структура, четко очерченный контур Тип C: диффузная область с низкой интенсивностью сигнала, без определенного контура в сухожилии

Босворт (4) предложил классификацию, основанную на размерах кальциноза при рентгенологической оценке.DePalma и Kruper (13) предложили рентгенографическую классификацию, коррелирующую морфологию кальцификации с фазой заболевания (острая, подострая, хроническая) (). Патте и Гуталье (14) и Гертнер и Симонс (15) предложили рентгенографическую классификацию, основанную на морфологическом проявлении кальциноза, идентифицируя различные типы. Farin и Jaroma (16) предложили классификацию, основанную на расположении и внешнем виде кальциноза, оцененных с помощью УЗИ (). Loew et al. (17) предложили первую МР-классификацию, основанную на морфологическом проявлении кальцифицирующего тендинита ().

Плотный (A) и пушистый (B) обызвествление.

УЗ-снимок кальцифицирующего тендинита.

МРТ коронарного (A) и сагиттального косого (B) сканирования кальцифицирующего тендинита.

Лечение

В литературе описано множество различных вариантов лечения кальцифицирующей тендинопатии вращательной манжеты. Лечение этого состояния может быть консервативным или хирургическим.

Ионтофорез с уксусной кислотой

Первое применение этого метода в ортопедии было описано Beutl и Clementshitsch (18).Ионофорез включает использование электрода, вставленного в губку, что увеличивает абсорбцию через кожу лекарственного средства, в данном случае уксусной кислоты. Использование уксусной кислоты основано на концепции, что кристаллы гидроксиапатита растворимы в растворах с кислым pH. Leduc et al. (19) сравнили результаты, полученные у пациентов, получавших физиотерапию (ФТ) и ионтофорез с уксусной кислотой, с результатами, полученными у пациентов, получавших ФТ и ионтофорез с плацебо. Исследование не дало четких значимых результатов в поддержку использования ионтофореза уксусной кислоты.

Инъекции стероидов и чрескожное иглоукалывание

Субакромиальные инъекции стероидов и чрескожное иглоукалывание — это методы лечения, часто применяемые при кальцифицирующей тендинопатии вращающей манжеты плеча (20–24). У инъекций субакромиальных стероидов есть несколько преимуществ: они недороги и относительно просты в исполнении, а также несут низкий риск осложнений.

Чрескожное иглоукалывание является более инвазивным и предполагает использование иглы для инфильтрации лидокаина и аспирации кальцифицированного материала.Процедура проводится под руководством США.

Galletti et al. (22) в группе пациентов, наблюдавшихся в течение примерно двух лет, сообщили об исчезновении симптомов после чрескожного иглоукалывания почти в 90% и полном рентгенографическом разрешении кальцифицирующей тендинопатии в 54%, в то время как del Cura et al. (25) сообщили о полном разрешении кальцифицирующей тендинопатии в 78,1% плеч через год после аспирации и лаважа.

Недавно de Witte et al. (26) описали различия, наблюдаемые между группой пациентов, получавших чрескожное иглоукалывание под УЗ-контролем и лаваж, и группой пациентов, получавших простую субакромиальную инъекцию кортикостероида; через год после лечения группа пациентов, получавших иглоукалывание, показала лучшее восстановление функции плеча (постоянный балл: 86/100) по сравнению с группой пациентов, получавших инъекции стероидов; кроме того, полная резорбция происходила чаще у пациентов, получавших иглоукалывание (13 из 23 пациентов), чем у пациентов, получавших инъекции кортикостероидов (6 из 25 пациентов).

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Несколько исследований продемонстрировали эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ), лучевой (rESWT) или фокальной (fESWT), при кальцифицирующей тендинопатии вращательной манжеты (27, 28).

ESWT основан на использовании одиночных импульсов давления или ударных волн. С помощью УЗИ или рентгенологического контроля они фокусируются на кальцификации. Сообщалось, что использование rESWT дало удовлетворительные результаты, но на сегодняшний день в литературе нет сообщений об уровне 1.Ли и др. (29) в систематическом обзоре представили умеренные доказательства, подтверждающие использование fESWT.

Cosentino et al. (30) показали, что ЭУВТ приводит к уменьшению боли и усилению функции плеча; полное рассасывание кальциноза было зарегистрировано в 31% случаев.

Cacchio et al. (31) сообщили о полной резорбции кальцификатов у 86,6% пролеченных ими пациентов и частичной резорбции у 13,4%, но их данные не были подтверждены последующими исследованиями, такими как исследование Hsu et al.(32), которые сообщили о частоте полной резорбции 21,2% с улучшенной функцией плеча и уменьшением боли у пациентов, получавших ЭУВТ (0,55 мДж / мм ² 1000 импульсов).

Красный и др. (33) сообщили, что ЭУВТ в сочетании с иглоукалыванием приводила к более высокой частоте исчезновения (60%) кальцификации по сравнению с одной ЭУВТ (35%).

Используемый уровень энергии не влияет на частоту рассасывания кальциноза, как продемонстрировали Ioppolo et al.(34). Это открытие, вероятно, подтверждает теорию о том, что изменения в микроциркуляции являются реальными эффекторами резорбции кальцификации вращательной манжеты.

Плазма, обогащенная тромбоцитами

Seijas et al. (35) сообщили о случае 44-летней женщины, которой они использовали инъекции PRP (три курса лечения с двухнедельными интервалами). Все предыдущие методы лечения этого пациента не увенчались успехом. Ее симптомы регрессировали в течение шести недель, и улучшение сохранялось через год.

Хирургическое лечение

Примерно 10% пациентов не поддаются консервативному лечению и поэтому нуждаются в хирургическом вмешательстве для удаления отложений кальция (36).Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелыми симптомами, сохраняющимися более шести месяцев (36).

Доступны два вида хирургического лечения: открытая операция (37, 38) и артроскопическое лечение (39).

Артроскопическая техника состоит из суставной и субакромиальной стадий. После осмотра плечевого сустава проводится субакромиальный этап через задний и боковой порталы. После обработки бурсальной сумки отложения кальция локализуются с помощью чрескожного иглоукалывания ().Остаточный кальциноз иссекают резектором и кюреткой.

Артроскопический вид отложений кальция.

Восстановление после артроскопического лечения может быть различным, и послеоперационный процесс восстановления может быть длительным и болезненным (даже продолжительностью до 28 месяцев) (40).

Porcellini et al. (41) рассматривали вопрос о том, нужно ли ушивать сухожилие после удаления известковых отложений: по мнению авторов, наложение швов показано при наличии полного или частичного поражения размером более 1 см и не показано при наличии частичное поражение менее 1 см.

Важность удаления всех отложений кальция широко обсуждается в литературе. Porcellini et al. (41), изучая 58 пациентов, находившихся под наблюдением в течение трех лет, подчеркнули важность удаления всех кальцификационных отложений, обнаружив лучшую функцию плеча при последующем наблюдении у пациентов, у которых было достигнуто полное удаление кальцификатов.

Недавно Maier et al. (42) изучали 93 пациента со средним сроком наблюдения 37,3 месяца. Они показали, что не важно удалять весь известковый налет; остаточный кальциноз рассасывался в течение 6–12 месяцев после хирургического лечения, и не было значительных различий в результатах между пациентами с полным удалением кальцифицированных отложений и пациентами без него.

Porcellini et al. (43) описали необычный «вариант» кальцифицирующего тендинита, характеризующийся остеолитическим поражением большей бугристости. Авторы представили этот бугристый остеолиз как отдельную форму кальцифицирующего тендинита, ассоциированную с худшим клиническим исходом как после консервативного лечения, так и после артроскопического удаления кальцифицирующего налета.

Важность акромиопластики также обсуждается в литературе. Molé et al. (44) подчеркнули важность акромиопластики у пациентов с небольшими отложениями кальция.Jacobs и Debeer (45) не обнаружили статистических различий между пациентами, получавшими только удаление кальцифицированных отложений, и пациентами, получавшими удаление кальциноза в сочетании с акромиопластикой. Balke et al. (46) изучали акромиальный индекс в группе пациентов с кальцифицирующим тендинитом и в группе с субакромиальным соударением, и результаты были аналогичными в двух группах.

Выводы

Формирование и рассасывание кальцификатов при кальцифицирующем тендините плеча — это клеточно-опосредованные, часто мультифокальные процессы.Состояние часто проходит спонтанно, но может стать хроническим.

Ионтофорез с уксусной кислотой устарел и не показан при кальцифицирующей тендинопатии вращательной манжеты плеча. Инъекции стероидов в сочетании с физиотерапией могут быть вариантом консервативного лечения. Если симптомы не исчезнут, можно использовать чрескожное иглоукалывание или ЭУВТ.

Примерно 10% пациентов не поддаются консервативному лечению, и в этих случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления отложений кальция.Артроскопическое лечение является золотым стандартом хирургического лечения, но остаются открытыми два вопроса: нужно ли удалять весь кальцинированный налет и нужна ли акромиопластика.

Справочные документы

1. Speed ​​CA, Hazleman BL. Кальцифицирующий тендинит плеча. N Engl J Med. 1999; 340: 1582–1584. [PubMed] [Google Scholar] 2. Duplay S. De la peri-arthrite scapulo-humerale et des raideurs de l’epaule qui en sont la follow. Arch Gen Med. 1872; 20: 513–542. [Google Scholar] 3.Кодман Э.А. Плечо: разрыв сухожилия надостной мышцы и другие поражения в субакромиальной бурсе или около нее. Бостон: Томас Тодд Ко; 1934. [Google Scholar] 4. Bosworth BM. Отложения кальция в плече и субакромиальный бурсит: обследование 12122 плеч. ДЖАМА. 1941; 116: 2477–2482. [Google Scholar] 5. Лёв М., Юрговски В., Мау Х.С. и др. Лечение кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты с помощью экстракорпоральных ударных волн: предварительный отчет. J Shoulder Elbow Surg. 1995; 4: 101–106. [PubMed] [Google Scholar] 6.Ратбун Дж. Б., Макнаб И. Микрососудистая структура вращательной манжеты. J Bone Joint Surg Br. 1970; 52: 540–553. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бут RE, младший, Marvel JP., Младший Дифференциальный диагноз боли в плече. Orthop Clin North Am. 1975. 6: 353–379. [PubMed] [Google Scholar] 8. Райли Г.П., Харралл Р.Л., Постоянный CR, Чард М.Д., Коустон Т.Э., Хазлеман Б.Л. Дегенерация сухожилия и хроническая боль в плече: изменения в составе коллагена сухожилий вращательной манжеты человека при тендините вращательной манжеты плеча. Ann Rheum Dis.1994; 53: 359–366. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Refior H, Krödel A, Melzer C. Обследование патологии вращательной манжеты. Arch Orthop Trauma Surg. 1987. 106: 301–308. [PubMed] [Google Scholar] 10. Uhthoff HK, Loehr JW. Кальцифицирующая тендинопатия вращательной манжеты: патогенез, диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 1997; 5: 183–191. [PubMed] [Google Scholar] 11. Харви П., Поллард Т.К., Карр А.Дж. Кальцифицирующий тендинит: естественное течение и связь с эндокринными нарушениями. J Shoulder Elbow Surg.2007. 16: 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 12. Gosens T, Hofstee DJ. Кальцифицирующий тендинит плеча: достижения в области визуализации и лечения. Curr Rheum Rep. 2009; 11: 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 13. DePalma AF, Kruper JS. Долгосрочное исследование плечевых суставов, пораженных кальцифицирующим тендинитом и пролеченных. Clin Orthop. 1961; 20: 61–72. [PubMed] [Google Scholar] 14. Patte CF, Goutallier D. Кальцификации. Преподобный Чир Ортоп. 1988. 74: 277–278. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гертнер Дж., Симонс Б. Анализ кальцифицирующих отложений при кальцифицирующем тендините.Clin Orthop Relat Res. 1990; (254): 111–120. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фарин PU, Ярома Х. Сонографические данные кальцификации вращательной манжеты. J Ultrasound Med. 1995; 14: 7–14. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лоу М., Сабо Д., Верле М. и др. Связь между кальцифицирующим тендинитом и субакромиальным импинджментом: проспективное рентгенографическое и магнитно-резонансное исследование. J Shoulder Elbow Surg. 1996; 5: 314–319. [PubMed] [Google Scholar] 18. Beutl O, Clementschitsch A. Ионтофорез в терапии плечево-лопаточного периартрита и эпикондилита плечевой кости.Wien Med Wochenschr. 1952; 102: 36. [PubMed] [Google Scholar] 19. Leduc BE, Caya J, Tremblay S и др. Лечение кальцифицирующего тендинита плеча ионофорезом уксусной кислоты: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2003. 84: 1523–1527. [PubMed] [Google Scholar] 21. Фарин ПУ, Рясянен Х., Ярома Х. и др. Кальцификации ротаторной манжеты: лечение чрескожной иглой под контролем УЗИ и лаважем. Skeletal Radiol. 1996. 25: 551–554. [PubMed] [Google Scholar] 22.Галлетти С., Маньяни М., Ротини Р. и др. Лечение кальцифицирующего тендинита плеча под эхографическим контролем. Chir Organi Mov. 2004. 89: 319–323. [PubMed] [Google Scholar] 23. Koester MC, Dunn WR, Kuhn JE, et al. Эффективность инъекции субакромиальных кортикостероидов в лечении болезни вращательной манжеты плеча: систематический обзор. J Am Acad Orthop Surg. 2007; 15: 3–11. [PubMed] [Google Scholar] 24. Серафини Дж., Сконфиенца Л. М., Ласелли Ф. и др. Кальцифицирующий тендинит вращательной манжеты плеча: краткосрочные и 10-летние результаты после чрескожного лечения под контролем УЗИ двумя иглами.Нерандомизированное контролируемое исследование. Радиология. 2009. 252: 157–164. [PubMed] [Google Scholar] 25. дель Кура Дж. Л., Торре I, Забала Р. и др. Чрескожное игольчатое промывание под сонографическим контролем при кальцифицирующем тендините плеча: краткосрочные и отдаленные результаты. AJR Am J Roentgenol. 2007; 189: W128–134. [PubMed] [Google Scholar] 26. de Witte PB, Selten JW, Navas A, et al. Кальцифицирующий тендинит вращающей манжеты плеча: рандомизированное контролируемое испытание иглоукалывания под ультразвуковым контролем и лаважа по сравнению с субакромиальными кортикостероидами.Am J Sports Med. 2013; 41: 1665. [PubMed] [Google Scholar] 27. Музопулос Г., Стаматакос М., Музопулос Д. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия кальцифицирующего тендинита плеча: систематический обзор. Skeletal Radiol. 2007. 36: 803–811. [PubMed] [Google Scholar] 28. Иопполо Ф., Таттоли М., Ди Санте Л. и др. Клиническое улучшение и рассасывание кальцификатов при кальцифицирующем тендините плеча после ударно-волновой терапии через 6 месяцев наблюдения: систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil.2013; 94: 1699–1706. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ли С.Ю., Ченг Б., Гриммер-Сомерс К. Среднесрочная эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении хронического кальцифицирующего тендинита плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: 845–854. [PubMed] [Google Scholar] 30. Косентино Р., Де Стефано Р., Селви Е. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия хронического кальцифицирующего тендинита плеча: простое слепое исследование. Ann Rheum Dis. 2003. 62: 248–250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Каччио А., Паолони М., Бариле А. и др.Эффективность лучевой ударно-волновой терапии кальцифицирующего тендинита плеча: простое слепое рандомизированное клиническое исследование. Phys Ther. 2006. 86: 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 32. Hsu CJ, Wang DY, Tseng KF и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия кальцифицирующего тендинита плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2008. 17: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 33. Красный С., Эненкель М., Айгнер Н. и др. Прокалывание под ультразвуковым контролем в сочетании с ударно-волновой терапией для лечения кальцифицирующего тендинита плеча.J Bone Joint Surg Br. 2005; 87: 501–507. [PubMed] [Google Scholar] 34. Иопполо Ф., Таттоли М., Ди Санте Л. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия кальцифицирующего тендинита надостной мышцы: рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее два различных уровня энергии. Phys Ther. 2012; 92: 1376–1385. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сейяс Р., Арес О., Альварес П. и др. Плазма, обогащенная тромбоцитами, при кальцифицирующем тендините плеча: клинический случай. J Orthop Surg (Гонконг) 2012; 20: 126–130. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лам Ф., Бхатия Д., Ван Ройен К. и др.Современное лечение кальцифицирующего тендинита плеча. Curr Orthop. 2006. 20: 446–452. [Google Scholar] 37. McLaughlin HL. Подбор кальциевых отложений для работы; техника и результаты операции. Surg Clin North Am. 1963; 43: 1501–1504. [PubMed] [Google Scholar] 38. Neer CS II, редактор. Реконструкция плеча. Филадельфия: Сондерс; 1990. С. 427–33. [Google Scholar] 39. Снайдер С.Дж., Эппли Р.А., Брюстер С. Артроскопическое удаление субакромиального кальциноза. J Артроскопия. 1991; 7: 322.[Google Scholar] 40. Мардер Р.А., Хайден Е.А., Ким С. Кальцифицирующий тендинит плеча: полезна ли субакромиальная декомпрессия в сочетании с удалением кальцифицирующего налета? J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: 955–960. [PubMed] [Google Scholar] 41. Порселлини Дж., Паладини П., Кампи Ф. и др. Артроскопическое лечение кальцифицирующего тендинита плеча: результаты клинического и ультразвукового наблюдения через два-пять лет. J Shoulder Elbow Surg. 2004. 13: 503–508. [PubMed] [Google Scholar] 42. Майер Д., Джегер М., Изадпанах К. и др.Консервация вращательной манжеты при артроскопическом лечении кальцифицирующего тендинита. Артроскопия. 2013; 29: 824–831. [PubMed] [Google Scholar] 43. Порселлини Дж., Паладини П., Кампи Ф. и др. Остеолитическое поражение большей бугристости при кальцифицирующем тендините плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2009. 18: 210–215. [PubMed] [Google Scholar] 44. Моле Д., Кемпф Дж. Ф., Глейз П. и др. Результаты эндоскопического лечения неразрывных тендинопатий вращательной манжеты. 2. Кальцификации вращательной манжеты. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot.1993; 79: 532–541. [PubMed] [Google Scholar] 45. Якобс Р., Дебир П. Кальцифицирующий тендинит вращательной манжеты: функциональный результат после артроскопического лечения. Acta Orthop Belg. 2006. 72: 276–281. [PubMed] [Google Scholar] 46. Балке М., Банерджи М., Фоглер Т. и др. Акромиальная морфология у пациентов с кальцифицирующим тендинитом плеча. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2014; 22: 415–421. [PubMed] [Google Scholar]

Кальцифицирующий тендинит плеча

Суставы. 2014 июль-сентябрь; 2 (3): 130–136.

Опубликовано онлайн 1 августа 2014 г.

ANGELO DE CARLI

¹ II Факультет медицины и хирургии, Римский университет «Сапиенца», Университетская больница С. Андреа, Рим, Италия

FERDINANDO PULCINELLI

¹ II Факультет медицины и хирургии, Римский университет «Сапиенца», Университетская больница С. Андреа, Рим, Италия

GIACOMO DELLE ROSE

² Отделение плечевого и локтевого суставов, Исследовательская больница Humanitas, Роццано, Милан, Италия

DARIO PITINO

³ Отделение ортопедии, Университет Катании, Больница Витторио Эмануэле, Катания, Италия

ANDREA FERRETTI

¹ II факультет медицины и хирургии, Римский университет «Сапиенца», S.Университетская больница Андреа, Рим, Италия

¹ II факультет медицины и хирургии, Римский университет «Сапиенца», Университетская больница С. Андреа, Рим, Италия

² Отделение плечевого и локтевого суставов, Исследовательская больница Humanitas, Роццано, Милан, Италия

³ Отделение ортопедии, Университет Катании, Больница Витторио Эмануэле, Катания, Италия

Автор для переписки: Анджело Де Карли, доктор медицины, II факультет медицины и хирургии, Университет «Сапиенца», С.Университетская больница Андреа, Виа ди Гроттаросса, 1035/1039, 00189 Рим, Италия, Телефон: +39 06 33775818, электронная почта: [email protected] Авторские права © 2014, CIC Edizioni Internazionali Эта статья цитируется в других статьях в PMC .

Реферат

Кальцифицирующий тендинит — распространенное заболевание, которым чаще всего страдают люди в возрасте от 40 до 60 лет. Женщины кажутся более уязвимыми, чем мужчины. Было высказано предположение, что в этом состоянии играют роль различные факторы, такие как аномальная активность щитовидной железы, метаболические заболевания (например,грамм. сахарный диабет) и генетическая предрасположенность. Были выдвинуты различные этиологические гипотезы: дегенеративная и многофазная теории являются двумя наиболее признанными. Клинически кальцифицирующий тендинит характеризуется сильной, инвалидизирующей болью, которая возникает спонтанно, обычно по утрам. Может быть сопутствующая скованность, что приводит к застывшей клинической картине, напоминающей плечо. Обычная рентгенография плеча является наиболее подходящим методом визуализации. Большинство случаев разрешаются спонтанно.В литературе сообщалось о многих консервативных методах лечения, которые демонстрируют различные уровни доказательств эффективности. Артроскопическая операция — последний вариант для ортопеда. Следует отметить, что послеоперационная боль может сохраняться в течение многих недель после операции. Наконец, важно не забывать вариант, характеризующийся остеолитическим поражением большей бугристости, что было связано с худшим клиническим исходом как после консервативного лечения, так и после операции.

Ключевые слова: артроскопия, кальцифицирующий тендинит, отложения кальция, вращающая манжета, плечо

Введение

Кальцифицирующий тендинит плеча — это острое или хроническое болезненное состояние, вызванное наличием кальцифицирующих отложений внутри или вокруг сухожилий ротатора. манжета; более конкретно, это вызвано отложением кристаллов гидроксиапатита кальция, обычно в надостной и подостной мышцах сухожилий (1).

Кальцифицирующий тендинит поражает преимущественно людей в возрасте от 40 до 60 лет. Женщины кажутся более уязвимыми, чем мужчины. Возможно, удивительно, что заболеваемость этим заболеванием не выше ни у людей, которые выполняют тяжелую работу, затрагивающую верхние конечности, ни у спортсменов, занимающихся над головой.

В 1872 году Duplay (2) первым описал кальцифицирующий тендинит плеча; он определил эту артропатию как «болезненный периартрит плеча». В 1934 году Кодман (3) понял, что кальцифицирующие отложения, которые первоначально считались находящимися внутри субакромиальной сумки, на самом деле образовывались либо внутри, либо рядом с сухожилиями.Bosworth (4) в большой группе пациентов зарегистрировал 2,7% случаев кальцифицирующего тендинита плеча. В 35% случаев патология протекала бессимптомно, а поражение сухожилия надостной мышцы выявлено в 51%.

Loew et al. (5) описали наиболее часто поражаемые участки, а также сообщили о частоте поражения различных сухожилий вращательной манжеты ().

Таблица 1

Частота поражения различных сухожилий вращательной манжеты (5).

	Распространенность (%)
Сухожилие надостной мышцы	63%
Надостной и подлопаточной мышцы 3%						сухожилие	7%
Субакромиальная сумка	7%

Этиология

Кальцифицирующий тендинит — мультифокальное клеточно-опосредованное заболевание, при котором метапластическое преобразование теноцитов в хондроциты вызывает последующую кальцификацию сухожилий.Затем следует фагоцитоз метапластических участков в сухожилиях многоядерными гигантскими клетками. В конечном итоге сухожилие реконструирует и восстанавливает нормальное сухожилие.

Этиология кальцифицирующей тендинопатии все еще трудно понять. Rathbun и Macnab (6) описали ишемию ткани вращательной манжеты при кальцифицирующем тендините. Бут и Марвел (7) описали дегенерацию ткани в результате ишемического повреждения. Райли и др. (8) описали нарушение обмена веществ, связанное с ишемическим повреждением и дегенерацией ткани вращающей манжеты.

Две наиболее признанные этиологические теории — это дегенеративная теория, предложенная Refior et al. (9), в котором подчеркивается сходство с дегенеративными поражениями вращательной манжеты плеча, и теория многофазного заболевания, предложенная Uhthoff и Loehr (10), которая предполагает, что отложение кальция в тканях сопровождается спонтанной резорбцией кальцифицирующих отложений (a клеточно-опосредованный процесс).

Другие теории, представленные в последние годы, предполагают участие других факторов, таких как: химические факторы, ответственные за отложение кальция, пролиферацию клеток, выработку противовоспалительных агентов, аномальную активность щитовидной железы, метаболические заболевания (например,грамм. сахарный диабет) и генетическая предрасположенность к образованию отложений кальция (11).

Uhthoff и Loehr (10) описали трехфазный процесс: прекальцифицирующий, кальцифицирующий (разделенный на три субфазы: формирующую, покоящуюся и резорбтивную) и посткальцифицирующий (). Gosens и Hoftsee (12) выделили четыре фазы (предварительная кальцификация, формирующая, резорбтивная и восстановительная). Обе эти модели идентифицировали прекальцифицирующую фазу, характеризующуюся фиброзно-хрящевой метаплазией; фаза кальцификации, характеризующаяся образованием отложений кальция; стабильная фаза с наличием «зрелых» кальцификатов; и резорбтивная фаза.Последняя фаза различной продолжительности включает период спонтанной резорбции, в течение которого происходит как неоангиогенез, начинающийся на краю отложения, так и инфильтрация фагоцитов.

Циклическая теоретическая модель, предложенная Uhthoff и Loer (10).

Клиническая картина

Пациенты с кальцифицирующим тендинитом обычно испытывают сильную, инвалидизирующую боль, которая возникает спонтанно, обычно по утрам. Может быть сопутствующая скованность, что приводит к застывшей клинической картине, напоминающей плечо.Пациенты могут сообщать о боли в передней части, расположенной рядом с двуглавой бороздой (в которой проходит длинная головка сухожилия двуглавой мышцы плеча), или в задней боли, расположенной ниже ости лопатки. Может быть сопутствующая контрактура трапециевидной и ромбовидной мышц.

Визуализация

Оценка кальцифицирующего тендинита основана, в основном, на визуализирующих исследованиях, таких как: рентген, ультразвук (УЗИ) и магнитный резонанс (МРТ) плеча, которые позволяют обнаружить и классифицировать патологию () .

Таблица 2

Визуализирующая классификация кальцифицирующего тендинита плеча.

Автор	Классификация
Bosworth (4)	Маленький <0,5 мм Средний 0,5–1,5 мм Большой> 1,5 мм
DePalma	Пушистый (острый) Плотный (подострый или хронический)
Патте и Гуталье (14)	Тип I: острый и плотный Тип II: тупой и плотный Тип III: острый и полупрозрачный Тип IV : Тупой и полупрозрачный
Gärtner and Simons (15)	Тип I: Резко очерченный и плотный Тип II: Резко очерченный и неоднородный кальциноз или гомогенный кальциноз без определенной границы Тип III: Мутный и прозрачный кальциноз
Farin et al.(16)	Тип I: большой отложение в сухожилии или сумке Тип II: множество мелких кальцификатов Тип III: несколько небольших кальцификатов
Loewet al. (17)	Тип A: компактная и однородная цельная структура, четко очерченный контур Тип B: разделенная однородная структура, четко очерченный контур Тип C: диффузная область с низкой интенсивностью сигнала, без определенного контура в сухожилии

Босворт (4) предложил классификацию, основанную на размерах кальциноза при рентгенологической оценке.DePalma и Kruper (13) предложили рентгенографическую классификацию, коррелирующую морфологию кальцификации с фазой заболевания (острая, подострая, хроническая) (). Патте и Гуталье (14) и Гертнер и Симонс (15) предложили рентгенографическую классификацию, основанную на морфологическом проявлении кальциноза, идентифицируя различные типы. Farin и Jaroma (16) предложили классификацию, основанную на расположении и внешнем виде кальциноза, оцененных с помощью УЗИ (). Loew et al. (17) предложили первую МР-классификацию, основанную на морфологическом проявлении кальцифицирующего тендинита ().

Плотный (A) и пушистый (B) обызвествление.

УЗ-снимок кальцифицирующего тендинита.

МРТ коронарного (A) и сагиттального косого (B) сканирования кальцифицирующего тендинита.

Лечение

В литературе описано множество различных вариантов лечения кальцифицирующей тендинопатии вращательной манжеты. Лечение этого состояния может быть консервативным или хирургическим.

Ионтофорез с уксусной кислотой

Первое применение этого метода в ортопедии было описано Beutl и Clementshitsch (18).Ионофорез включает использование электрода, вставленного в губку, что увеличивает абсорбцию через кожу лекарственного средства, в данном случае уксусной кислоты. Использование уксусной кислоты основано на концепции, что кристаллы гидроксиапатита растворимы в растворах с кислым pH. Leduc et al. (19) сравнили результаты, полученные у пациентов, получавших физиотерапию (ФТ) и ионтофорез с уксусной кислотой, с результатами, полученными у пациентов, получавших ФТ и ионтофорез с плацебо. Исследование не дало четких значимых результатов в поддержку использования ионтофореза уксусной кислоты.

Инъекции стероидов и чрескожное иглоукалывание

Субакромиальные инъекции стероидов и чрескожное иглоукалывание — это методы лечения, часто применяемые при кальцифицирующей тендинопатии вращающей манжеты плеча (20–24). У инъекций субакромиальных стероидов есть несколько преимуществ: они недороги и относительно просты в исполнении, а также несут низкий риск осложнений.

Чрескожное иглоукалывание является более инвазивным и предполагает использование иглы для инфильтрации лидокаина и аспирации кальцифицированного материала.Процедура проводится под руководством США.

Galletti et al. (22) в группе пациентов, наблюдавшихся в течение примерно двух лет, сообщили об исчезновении симптомов после чрескожного иглоукалывания почти в 90% и полном рентгенографическом разрешении кальцифицирующей тендинопатии в 54%, в то время как del Cura et al. (25) сообщили о полном разрешении кальцифицирующей тендинопатии в 78,1% плеч через год после аспирации и лаважа.

Недавно de Witte et al. (26) описали различия, наблюдаемые между группой пациентов, получавших чрескожное иглоукалывание под УЗ-контролем и лаваж, и группой пациентов, получавших простую субакромиальную инъекцию кортикостероида; через год после лечения группа пациентов, получавших иглоукалывание, показала лучшее восстановление функции плеча (постоянный балл: 86/100) по сравнению с группой пациентов, получавших инъекции стероидов; кроме того, полная резорбция происходила чаще у пациентов, получавших иглоукалывание (13 из 23 пациентов), чем у пациентов, получавших инъекции кортикостероидов (6 из 25 пациентов).

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Несколько исследований продемонстрировали эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ), лучевой (rESWT) или фокальной (fESWT), при кальцифицирующей тендинопатии вращательной манжеты (27, 28).

ESWT основан на использовании одиночных импульсов давления или ударных волн. С помощью УЗИ или рентгенологического контроля они фокусируются на кальцификации. Сообщалось, что использование rESWT дало удовлетворительные результаты, но на сегодняшний день в литературе нет сообщений об уровне 1.Ли и др. (29) в систематическом обзоре представили умеренные доказательства, подтверждающие использование fESWT.

Cosentino et al. (30) показали, что ЭУВТ приводит к уменьшению боли и усилению функции плеча; полное рассасывание кальциноза было зарегистрировано в 31% случаев.

Cacchio et al. (31) сообщили о полной резорбции кальцификатов у 86,6% пролеченных ими пациентов и частичной резорбции у 13,4%, но их данные не были подтверждены последующими исследованиями, такими как исследование Hsu et al.(32), которые сообщили о частоте полной резорбции 21,2% с улучшенной функцией плеча и уменьшением боли у пациентов, получавших ЭУВТ (0,55 мДж / мм ² 1000 импульсов).

Красный и др. (33) сообщили, что ЭУВТ в сочетании с иглоукалыванием приводила к более высокой частоте исчезновения (60%) кальцификации по сравнению с одной ЭУВТ (35%).

Используемый уровень энергии не влияет на частоту рассасывания кальциноза, как продемонстрировали Ioppolo et al.(34). Это открытие, вероятно, подтверждает теорию о том, что изменения в микроциркуляции являются реальными эффекторами резорбции кальцификации вращательной манжеты.

Плазма, обогащенная тромбоцитами

Seijas et al. (35) сообщили о случае 44-летней женщины, которой они использовали инъекции PRP (три курса лечения с двухнедельными интервалами). Все предыдущие методы лечения этого пациента не увенчались успехом. Ее симптомы регрессировали в течение шести недель, и улучшение сохранялось через год.

Хирургическое лечение

Примерно 10% пациентов не поддаются консервативному лечению и поэтому нуждаются в хирургическом вмешательстве для удаления отложений кальция (36).Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелыми симптомами, сохраняющимися более шести месяцев (36).

Доступны два вида хирургического лечения: открытая операция (37, 38) и артроскопическое лечение (39).

Артроскопическая техника состоит из суставной и субакромиальной стадий. После осмотра плечевого сустава проводится субакромиальный этап через задний и боковой порталы. После обработки бурсальной сумки отложения кальция локализуются с помощью чрескожного иглоукалывания ().Остаточный кальциноз иссекают резектором и кюреткой.

Артроскопический вид отложений кальция.

Восстановление после артроскопического лечения может быть различным, и послеоперационный процесс восстановления может быть длительным и болезненным (даже продолжительностью до 28 месяцев) (40).

Porcellini et al. (41) рассматривали вопрос о том, нужно ли ушивать сухожилие после удаления известковых отложений: по мнению авторов, наложение швов показано при наличии полного или частичного поражения размером более 1 см и не показано при наличии частичное поражение менее 1 см.

Важность удаления всех отложений кальция широко обсуждается в литературе. Porcellini et al. (41), изучая 58 пациентов, находившихся под наблюдением в течение трех лет, подчеркнули важность удаления всех кальцификационных отложений, обнаружив лучшую функцию плеча при последующем наблюдении у пациентов, у которых было достигнуто полное удаление кальцификатов.

Недавно Maier et al. (42) изучали 93 пациента со средним сроком наблюдения 37,3 месяца. Они показали, что не важно удалять весь известковый налет; остаточный кальциноз рассасывался в течение 6–12 месяцев после хирургического лечения, и не было значительных различий в результатах между пациентами с полным удалением кальцифицированных отложений и пациентами без него.

Porcellini et al. (43) описали необычный «вариант» кальцифицирующего тендинита, характеризующийся остеолитическим поражением большей бугристости. Авторы представили этот бугристый остеолиз как отдельную форму кальцифицирующего тендинита, ассоциированную с худшим клиническим исходом как после консервативного лечения, так и после артроскопического удаления кальцифицирующего налета.

Важность акромиопластики также обсуждается в литературе. Molé et al. (44) подчеркнули важность акромиопластики у пациентов с небольшими отложениями кальция.Jacobs и Debeer (45) не обнаружили статистических различий между пациентами, получавшими только удаление кальцифицированных отложений, и пациентами, получавшими удаление кальциноза в сочетании с акромиопластикой. Balke et al. (46) изучали акромиальный индекс в группе пациентов с кальцифицирующим тендинитом и в группе с субакромиальным соударением, и результаты были аналогичными в двух группах.

Выводы

Формирование и рассасывание кальцификатов при кальцифицирующем тендините плеча — это клеточно-опосредованные, часто мультифокальные процессы.Состояние часто проходит спонтанно, но может стать хроническим.

Ионтофорез с уксусной кислотой устарел и не показан при кальцифицирующей тендинопатии вращательной манжеты плеча. Инъекции стероидов в сочетании с физиотерапией могут быть вариантом консервативного лечения. Если симптомы не исчезнут, можно использовать чрескожное иглоукалывание или ЭУВТ.

Примерно 10% пациентов не поддаются консервативному лечению, и в этих случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления отложений кальция.Артроскопическое лечение является золотым стандартом хирургического лечения, но остаются открытыми два вопроса: нужно ли удалять весь кальцинированный налет и нужна ли акромиопластика.

Справочные документы

1. Speed ​​CA, Hazleman BL. Кальцифицирующий тендинит плеча. N Engl J Med. 1999; 340: 1582–1584. [PubMed] [Google Scholar] 2. Duplay S. De la peri-arthrite scapulo-humerale et des raideurs de l’epaule qui en sont la follow. Arch Gen Med. 1872; 20: 513–542. [Google Scholar] 3.Кодман Э.А. Плечо: разрыв сухожилия надостной мышцы и другие поражения в субакромиальной бурсе или около нее. Бостон: Томас Тодд Ко; 1934. [Google Scholar] 4. Bosworth BM. Отложения кальция в плече и субакромиальный бурсит: обследование 12122 плеч. ДЖАМА. 1941; 116: 2477–2482. [Google Scholar] 5. Лёв М., Юрговски В., Мау Х.С. и др. Лечение кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты с помощью экстракорпоральных ударных волн: предварительный отчет. J Shoulder Elbow Surg. 1995; 4: 101–106. [PubMed] [Google Scholar] 6.Ратбун Дж. Б., Макнаб И. Микрососудистая структура вращательной манжеты. J Bone Joint Surg Br. 1970; 52: 540–553. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бут RE, младший, Marvel JP., Младший Дифференциальный диагноз боли в плече. Orthop Clin North Am. 1975. 6: 353–379. [PubMed] [Google Scholar] 8. Райли Г.П., Харралл Р.Л., Постоянный CR, Чард М.Д., Коустон Т.Э., Хазлеман Б.Л. Дегенерация сухожилия и хроническая боль в плече: изменения в составе коллагена сухожилий вращательной манжеты человека при тендините вращательной манжеты плеча. Ann Rheum Dis.1994; 53: 359–366. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Refior H, Krödel A, Melzer C. Обследование патологии вращательной манжеты. Arch Orthop Trauma Surg. 1987. 106: 301–308. [PubMed] [Google Scholar] 10. Uhthoff HK, Loehr JW. Кальцифицирующая тендинопатия вращательной манжеты: патогенез, диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 1997; 5: 183–191. [PubMed] [Google Scholar] 11. Харви П., Поллард Т.К., Карр А.Дж. Кальцифицирующий тендинит: естественное течение и связь с эндокринными нарушениями. J Shoulder Elbow Surg.2007. 16: 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 12. Gosens T, Hofstee DJ. Кальцифицирующий тендинит плеча: достижения в области визуализации и лечения. Curr Rheum Rep. 2009; 11: 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 13. DePalma AF, Kruper JS. Долгосрочное исследование плечевых суставов, пораженных кальцифицирующим тендинитом и пролеченных. Clin Orthop. 1961; 20: 61–72. [PubMed] [Google Scholar] 14. Patte CF, Goutallier D. Кальцификации. Преподобный Чир Ортоп. 1988. 74: 277–278. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гертнер Дж., Симонс Б. Анализ кальцифицирующих отложений при кальцифицирующем тендините.Clin Orthop Relat Res. 1990; (254): 111–120. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фарин PU, Ярома Х. Сонографические данные кальцификации вращательной манжеты. J Ultrasound Med. 1995; 14: 7–14. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лоу М., Сабо Д., Верле М. и др. Связь между кальцифицирующим тендинитом и субакромиальным импинджментом: проспективное рентгенографическое и магнитно-резонансное исследование. J Shoulder Elbow Surg. 1996; 5: 314–319. [PubMed] [Google Scholar] 18. Beutl O, Clementschitsch A. Ионтофорез в терапии плечево-лопаточного периартрита и эпикондилита плечевой кости.Wien Med Wochenschr. 1952; 102: 36. [PubMed] [Google Scholar] 19. Leduc BE, Caya J, Tremblay S и др. Лечение кальцифицирующего тендинита плеча ионофорезом уксусной кислоты: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 2003. 84: 1523–1527. [PubMed] [Google Scholar] 21. Фарин ПУ, Рясянен Х., Ярома Х. и др. Кальцификации ротаторной манжеты: лечение чрескожной иглой под контролем УЗИ и лаважем. Skeletal Radiol. 1996. 25: 551–554. [PubMed] [Google Scholar] 22.Галлетти С., Маньяни М., Ротини Р. и др. Лечение кальцифицирующего тендинита плеча под эхографическим контролем. Chir Organi Mov. 2004. 89: 319–323. [PubMed] [Google Scholar] 23. Koester MC, Dunn WR, Kuhn JE, et al. Эффективность инъекции субакромиальных кортикостероидов в лечении болезни вращательной манжеты плеча: систематический обзор. J Am Acad Orthop Surg. 2007; 15: 3–11. [PubMed] [Google Scholar] 24. Серафини Дж., Сконфиенца Л. М., Ласелли Ф. и др. Кальцифицирующий тендинит вращательной манжеты плеча: краткосрочные и 10-летние результаты после чрескожного лечения под контролем УЗИ двумя иглами.Нерандомизированное контролируемое исследование. Радиология. 2009. 252: 157–164. [PubMed] [Google Scholar] 25. дель Кура Дж. Л., Торре I, Забала Р. и др. Чрескожное игольчатое промывание под сонографическим контролем при кальцифицирующем тендините плеча: краткосрочные и отдаленные результаты. AJR Am J Roentgenol. 2007; 189: W128–134. [PubMed] [Google Scholar] 26. de Witte PB, Selten JW, Navas A, et al. Кальцифицирующий тендинит вращающей манжеты плеча: рандомизированное контролируемое испытание иглоукалывания под ультразвуковым контролем и лаважа по сравнению с субакромиальными кортикостероидами.Am J Sports Med. 2013; 41: 1665. [PubMed] [Google Scholar] 27. Музопулос Г., Стаматакос М., Музопулос Д. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия кальцифицирующего тендинита плеча: систематический обзор. Skeletal Radiol. 2007. 36: 803–811. [PubMed] [Google Scholar] 28. Иопполо Ф., Таттоли М., Ди Санте Л. и др. Клиническое улучшение и рассасывание кальцификатов при кальцифицирующем тендините плеча после ударно-волновой терапии через 6 месяцев наблюдения: систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil.2013; 94: 1699–1706. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ли С.Ю., Ченг Б., Гриммер-Сомерс К. Среднесрочная эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении хронического кальцифицирующего тендинита плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: 845–854. [PubMed] [Google Scholar] 30. Косентино Р., Де Стефано Р., Селви Е. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия хронического кальцифицирующего тендинита плеча: простое слепое исследование. Ann Rheum Dis. 2003. 62: 248–250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Каччио А., Паолони М., Бариле А. и др.Эффективность лучевой ударно-волновой терапии кальцифицирующего тендинита плеча: простое слепое рандомизированное клиническое исследование. Phys Ther. 2006. 86: 672–682. [PubMed] [Google Scholar] 32. Hsu CJ, Wang DY, Tseng KF и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия кальцифицирующего тендинита плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2008. 17: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 33. Красный С., Эненкель М., Айгнер Н. и др. Прокалывание под ультразвуковым контролем в сочетании с ударно-волновой терапией для лечения кальцифицирующего тендинита плеча.J Bone Joint Surg Br. 2005; 87: 501–507. [PubMed] [Google Scholar] 34. Иопполо Ф., Таттоли М., Ди Санте Л. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия кальцифицирующего тендинита надостной мышцы: рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее два различных уровня энергии. Phys Ther. 2012; 92: 1376–1385. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сейяс Р., Арес О., Альварес П. и др. Плазма, обогащенная тромбоцитами, при кальцифицирующем тендините плеча: клинический случай. J Orthop Surg (Гонконг) 2012; 20: 126–130. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лам Ф., Бхатия Д., Ван Ройен К. и др.Современное лечение кальцифицирующего тендинита плеча. Curr Orthop. 2006. 20: 446–452. [Google Scholar] 37. McLaughlin HL. Подбор кальциевых отложений для работы; техника и результаты операции. Surg Clin North Am. 1963; 43: 1501–1504. [PubMed] [Google Scholar] 38. Neer CS II, редактор. Реконструкция плеча. Филадельфия: Сондерс; 1990. С. 427–33. [Google Scholar] 39. Снайдер С.Дж., Эппли Р.А., Брюстер С. Артроскопическое удаление субакромиального кальциноза. J Артроскопия. 1991; 7: 322.[Google Scholar] 40. Мардер Р.А., Хайден Е.А., Ким С. Кальцифицирующий тендинит плеча: полезна ли субакромиальная декомпрессия в сочетании с удалением кальцифицирующего налета? J Shoulder Elbow Surg. 2011; 20: 955–960. [PubMed] [Google Scholar] 41. Порселлини Дж., Паладини П., Кампи Ф. и др. Артроскопическое лечение кальцифицирующего тендинита плеча: результаты клинического и ультразвукового наблюдения через два-пять лет. J Shoulder Elbow Surg. 2004. 13: 503–508. [PubMed] [Google Scholar] 42. Майер Д., Джегер М., Изадпанах К. и др.Консервация вращательной манжеты при артроскопическом лечении кальцифицирующего тендинита. Артроскопия. 2013; 29: 824–831. [PubMed] [Google Scholar] 43. Порселлини Дж., Паладини П., Кампи Ф. и др. Остеолитическое поражение большей бугристости при кальцифицирующем тендините плеча. J Shoulder Elbow Surg. 2009. 18: 210–215. [PubMed] [Google Scholar] 44. Моле Д., Кемпф Дж. Ф., Глейз П. и др. Результаты эндоскопического лечения неразрывных тендинопатий вращательной манжеты. 2. Кальцификации вращательной манжеты. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot.1993; 79: 532–541. [PubMed] [Google Scholar] 45. Якобс Р., Дебир П. Кальцифицирующий тендинит вращательной манжеты: функциональный результат после артроскопического лечения. Acta Orthop Belg. 2006. 72: 276–281.