Какие признаки закрытого перелома – признаки и симптомы травмы, помощь и лечение

признаки и симптомы травмы, помощь и лечение

Закрытый перелом представляет собой полное или частичное нарушение целостности кости, которое не сопровождается повреждением кожи над зоной травмы. Это нарушение характеризуется болевыми ощущениями, отечностью, кровоподтеками. Чтобы справиться с патологией, необходимо устранить смещение и иммобилизовать пораженную область.

Содержание статьи:

Что такое закрытый перелом

Под этим термином понимают разрушение кости в скелете, без разрыва мягких тканей. Такое повреждение обусловлено интенсивным травматическим воздействием на кость или сильным давлением на нее.

Также перелом может быть следствием остеопороза. При этой патологии снижается плотность костной ткани. Она разрушается даже при незначительном воздействии. В медицинской практике чаще всего встречаются переломы рук и ног.

Чтобы полностью восстановить структуру поврежденной кости, необходимо вовремя оказывать первую помощь и быстро госпитализировать пострадавшего. Закрытые переломы можно лечить консервативными или хирургическими методами. Все зависит от особенностей и степени тяжести травмы.

Классификация

Травматологи выделяют разные виды закрытых переломов костей. В зависимости от характера травмы:

• поперечные – линия повреждения находится перпендикулярно к кости;
• косые – костная структура сломана под углом к оси;
• винтообразные – травма имеет спиральную линию и развернутые вдоль оси фрагменты;
• оскольчатые – в этом случае наблюдается множество отломков, без единой линии;
• вколоченные – в такой ситуации наблюдается вклинивание одного костного отломка в другой;
• клиновидные – при этом наблюдается клиновидное искривление;
• компрессионные – в таком случае единой линии нет, но возникают отломки и снижается высота кости.

В зависимости от зоны локализации:

• диафизарный – при этом страдает диафиз костной структуры;
• эпифизарный – повреждается один или два конца кости;
• метафизарный – костный элемент теряет целостность на участке между эпифизом и диафизом.

Переломы бывают легкими или осложненными. Если повреждение получено в детском возрасте, травма называется эпифизеолизом. Она сопровождается нарушением целостности костного элемента в области окостенения.

В зависимости от степени тяжести имеются такие разновидности:

1. Без смещения. Это самый простой вариант травматического повреждения. При этом обломки костных структур остаются на месте и не приводят к повреждению кожи и тканей.
2. Со смещением. Разновидность повреждения встречается чаще всего и представляет большую опасность. Это обусловлено травмированием сосудов, мышц и связок. Как следствие, возможна серьезная кровопотеря. Самым серьезным видом травмы считается перелом, который расположен в районе грудной клетки. Отколовшиеся костные фрагменты могут травмировать жизненно важные органы.

В зависимости от причин возникновения переломы бывают:

1. Травматические – появляются вследствие сильного внешнего воздействия на костные структуры.
2. Патологические – связаны с минимальным воздействием на кости, пораженные патологическим процессом. Это может быть туберкулез, опухолевое образование в костной ткани или метастазы другого происхождения.

Признаки

К основным симптомам закрытого перелома относят следующее:

1. Боли в поврежденной области. Они усиливаются при движении, нагрузках или ощупывании.
2. Искривление пораженного участка. Если сломаны конечности, они удлиняются и меняют форму. При другом повреждении кость может создавать эффект выпирания.
3. Снижение двигательной активности. При переломе нарушаются привычные функции человека. При сложных травмах он полностью теряет двигательную активность.
4. Появление гематом. Эти образования представляют собой внешние симптомы внутреннего кровотечения.
5. Отечность пораженной зоны. Этот симптом обусловлен нарушением локального кровообращения и оттока лимфы.
6. Гемартроз. Это состояние связано с травматическим повреждением связочного аппарата и суставов.
7. Крепитация. При движении пораженной кости возникает хруст.

При первых же признаках закрытого перелома костей конечностей стоит сразу обращаться к врачу. Если этого не сделать, есть риск появления опасных осложнений. К ним относят следующее:

• хронический болевой синдром в районе травмы;
• искривление поврежденного участка;
• неполное сращение костных элементов;
• частичная или полная утрата трудоспособности;
• появление тромбоза;
• пролежни;
• формирование ложных суставов.

Отличия закрытого от открытого перелома

При закрытом переломе кожные покровы, которые окружают пораженный участок, сохраняют целостность. Если сломанная кость видна на поверхности тела, речь идет об открытом переломе. Он считается более опасным, поскольку вызывает серьезное кровотечение, создающее угрозу для жизни человека. Помимо этого, в открытую рану может попасть инфекция, что повышает вероятность воспаления.

Механизм поражения костных структур одинаков при двух видах перелома. При этом для открытого повреждения характерно нарушение целостности мягких тканей. Поражение становится результатом воздействия определенного предмета. А также к разрыву тканей может приводить острый край пораженной кости.

Есть отличия и в клинической картине. Открытый перелом можно увидеть визуально. К признакам закрытого перелома конечностей относят болевые ощущения и снижение двигательной активности. Иногда поставить точный диагноз и определить характер повреждения помогает только рентгенография.

При закрытом переломе кожа вокруг пораженной кости может становиться фиолетовой, а конечность – опухает. Эти признаки свидетельствуют о внутреннем кровотечении.

Диагностика

Прежде всего травматолог должен провести опрос пациента. Это позволяет специалисту определить причины появления травм и установить примерный характер повреждения.

На следующем этапе доктор выполняет пальпацию поврежденной области. Эта процедура позволяет выявить наличие смещенных отломков костных структур.

После предварительного обследования назначается рентгенография. При этом нужно сделать снимок поврежденного фрагмента и прилегающих суставов. Чтобы получить более детальную картину, врач может порекомендовать дополнительные процедуры:

• компьютерная томография – позволяет визуализировать состояние костей;
• магнитно-резонансная томография – помогает изучить поврежденную кость и прилегающие ткани;
• ультразвуковое исследование пораженного сустава и артроскопия – эти диагностические процедуры требуются при подозрении на внутрисуставные изменения.

При выявлении повреждений нервных структур требуется помощь невролога. Если в ходе диагностики обнаружены поражения внутренних органов, возникает необходимость в консультации узких специалистов.

Первая помощь

При появлении симптомов, характерных для закрытого перелома, пострадавшего необходимо сразу доставить в медицинское учреждение. Однако предварительно поврежденную часть тела рекомендуется обездвижить. Благодаря этому удастся избежать осложнений при перевозке пациента.

Чтобы обездвижить пострадавшую часть тела человека, стоит использовать шину. Ее накладывают с двух сторон. В качестве шины разрешается использовать предметы, которые имеются под рукой. Их функции может выполнять палка или длинная доска.

При выполнении иммобилизации стоит совершать все движения максимально спокойно, чтобы не испугать пострадавшего. Если травмированный человек впадает в панику, он может совершать лишние движения, которые не позволяют выполнять правильные действия.

После наложения шины ее стоит зафиксировать повязкой или тканью. Не стоит фиксировать изделие слишком крепко или туго. В противном случае есть риск нарушения кровообращения, что лишь усугубит отек.

Почти все травматические повреждения сопровождаются выраженной отечностью. Поэтому специалисты рекомендуют прикладывать к пораженному участку холодные компрессы.

Первая помощь при различных видах закрытых переломов

Чтобы избежать появления опасных осложнений, необходимо оказывать пострадавшему первую помощь в зависимости от локализации перелома.

Кисть предплечье

Руку рекомендуется аккуратно согнуть в локтевом суставе. Это нужно делать под прямым углом. По возможности поврежденную конечность стоит прибинтовать к шине. После этого косынкой необходимо закрепить пострадавшую руку на груди.

Локоть, плечо, ключица

Чтобы придать поврежденной части конечности комфортное положение, стоит воспользоваться пращевидной повязкой.

Нижние конечности

В этом случае рекомендуется обеспечить ноге то положение, в котором она была. Если конечность согнута, не стоит пытаться ее выпрямить. При этом ровную ногу не нужно сгибать.

Чтобы добиться оптимальной степени фиксации, под поврежденную конечность стоит подложить доску или шину, после чего зафиксировать зону перелома повязками или мягкими валиками. Их можно сделать из подручных материалов. А также допустимо прикрепить поврежденную ногу к здоровой.

Позвоночник

С первых минут травматического воздействия необходимо запретить пострадавшему любые движения туловищем. Он не должен вставать, садиться или переворачиваться. При этом необходимо аккуратно донести больного до скорой помощи, соблюдая определенные рекомендации. На жесткие носилки пострадавшего кладут на спину, на мягкие – животом вниз.

Если носилок нет, травмированного должны нести 3–5 человек. При этом все отделы его позвоночника должны оставаться неподвижными. Если невозможно сделать корсет для шеи и обездвижить ноги, отдельный человек должен держать голову. Она не должна поворачиваться. Людям, которые находятся без сознания, не требуется давать анальгезирующие препараты.

Череп

При получении закрытого перелома есть риск компрессии мозга. Также существует вероятность его повреждения обломками кости. В этом случае транспортировать пострадавшего рекомендуется на носилках, уложив его на спину. Под шеей стоит расположить валик, сделанный из мягкой ткани.

Челюсти

Если наблюдается повреждение нижней челюсти, ее рекомендуется прикрепить к верхней. Для этого стоит использовать пращевидную повязку. При переломе верхней челюсти в зону между верхними и нижними зубами стоит вставить линейку. Ее нужно прикрепить к черепу бинтом.

Если произошла серьезная автомобильная авария, до прибытия врачей не стоит вытаскивать пострадавших из салона. Если есть переломы, любое неаккуратное движение приведет к движению костных фрагментов и усугублению повреждений внутренних органов.

Особенности лечения

Лечение закрытого перелома проводят двумя способами – консервативным и хирургическим. При этом оценивать состояние пациента должен врач.

При повреждении легкой степени тяжести операция не проводится. В этом случае используется консервативная терапия. Она заключается в репозиции костных структур и дальнейшей фиксации поврежденного участка.

Чтобы добиться нужного результата и минимизировать дискомфортные ощущения, костные фрагменты рекомендуется сопоставлять под местной анестезией. После репозиции на поврежденную область накладывают гипс. Также могут применяться специальные повязки или другие фиксирующие предметы.

Если пациент получил раздробленный или оскольчатый перелом, обездвиживание пораженных костей осуществляют с помощью скелетного вытяжения. Срок иммобилизации определяет врач. Это зависит от характеристик перелома.

К примеру, скелетное вытяжение при получении диафизарного перелома голени применяется в течение 4 недель. После чего накладывают гипсовую повязку, которую требуется носить 3–4 месяца.

Чтобы исключить длительное пребывание в горизонтальном положении и обеспечить сохранение двигательной активности прилегающих суставов на период лечения, применяют аппарат Илизарова.

Хирургическое вмешательство считается самым действенным способом лечения. В этом случае удается добиться более быстрого восстановления костных структур. Благодаря проведению операции удается значительно раньше восстановить двигательную активность.

Суть хирургического вмешательства заключается в фиксации костных структур специальными металлическими предметами. К ним относят пластины, спицы, винты. Также могут применяться штифты или гвозди.

Под местным наркозом хирург проводит фиксацию костных структур с помощью специальных металлических приспособлений. После операции поврежденные участки тоже нужно зафиксировать. Длительность периода иммобилизации подбирает врач. Все зависит от поставленного диагноза.

В течение всего периода лечения и после начала реабилитации пострадавшему проводится массаж и применяются методы физиотерапии. Лечение дома включает выполнение специальных упражнений для разработки поврежденного сустава. Это помогает сделать костные структуры более подвижными и избежать атрофического поражения мышечных тканей.

Реабилитация

Во время восстановления после закрытого перелома больному требуется реабилитация, которая способствует восстановлению двигательной активности и укреплению мышц и связок. Чтобы ускорить процесс восстановления, стоит применять такие методы:

• массаж;
• средства физиотерапии;
• прогревающие процедуры;
• лечебные упражнения;
• гидротерапия;
• диета.

Иногда врачи используют акупунктуру. С помощью иглоукалывания удается улучшить работу организма и ускорить процесс выздоровления.

Длительность периода реабилитации и степень восстановления работоспособности зависят от разновидности травматического повреждения, возрастной категории и состояния здоровья человека.

Если перелом не срастается, возникает потребность в хирургическом вмешательстве в отдаленном периоде. Профилактика направлена на реализацию мер по уменьшению уровня травматизма.

Появление признаков закрытого перелома является основанием для немедленной доставки пострадавшего в медицинское учреждение. На такую травму может указывать болевой синдром, отечность, деформация пораженной области. Чтобы справиться с нарушением и ускорить процесс восстановления, нужно четко следовать рекомендациям специалиста.

perelomkocti.ru

признаки, симптомы, лечение, первая помощь

Закрытый перелом – это неполные или полные разрушения какой-либо кости в человеческом скелете без повреждения при этом мягких тканей. Случается такое повреждение из-за усиленного травматического воздействия на травмированную кость, при интенсивном давлении на нее или из-за возникшей болезни, которая называется остеопороз. При ее наличии прочность костной ткани значительно ухудшается, и она разрушается даже при слабом механическом воздействии. Чаще всего в медицинской практике происходят переломы костей конечностей.

При своевременном оказании первой помощи и быстрой последующей госпитализации присутствуют огромные шансы бесследной и полной реабилитации травмированной кости. Закрытые переломы костей могут подвергаться консервативному и оперативному лечению. Выбор терапии определяется врачом и зависит от характера и степени тяжести повреждения.

Классификация

Перелом руки закрытого типа со смещением отломков

Закрытый перелом может быть со смещением отломков кости и без него. Причины травмы могут быть механические и патологические, а тяжесть таких повреждений бывает тяжелая, средняя и легкая.

В зависимости от характера и особенности переломов они бывают:

• поперечными;
• косыми;
• продольными;
• винтообразными;
• оскольчатыми и многооскольчатыми;
• вколоченными;
• клиновидными;
• компрессионными.

В сопровождении с травмой могут присутствовать:

• травматический шок;
• обильное кровотечение;
• повреждение ближних органов;
• раневая инфекция;
• сепсис.

Вышеперечисленные признаки перелома указывают на осложненный перелом.

Причины возникновения

Причины проявления травмы могут быть патологическими и появляться в результате несильного воздействие на область травмы. Причинами могут стать:

• туберкулез кости

  рак кости;

• туберкулез;
• остеопороз;
• остеомиелит;
• кость боле тонкая из-за хирургических вмешательств;
• киста кости;
• некоторые хронические болезни тяжелой степени.

В случае травматического перелома, их возникновение – результат усиленного воздействия. Чаще всего травмы случаются в зимнюю пору года у людей достигших преклонного возраста и у людей, занимающихся экстремальными видами спорта. Также причинами могут стать:

• дорожно-транспортные происшествия;
• прямые или непрямые удары в область повреждения;
• травмы производственные;
• сильное давление;
• несоблюдения всевозможных правил безопасности;
• падения на верхние или нижние конечности.

Первые признаки

Закрытые переломы имеют симптомы, который указывают на данный вид травмы:

• болевые ощущения в области повреждения – чаще всего при движении или нагрузке или ощупывании они усиливаются;
• деформация травмированного места – в случае сломанных конечностей они удлиняются и приобретают иную форму, если произошла другая травма – кость может создавать эффект «выпирания»;
• уменьшенная двигательная активность – человек с переломом зачастую не может выполнять обыденные функции, в случае, если произошли тяжелые переломы, то пострадавший не может двигаться вообще;
• образование гематом – внешние проявления внутреннего кровотечения;
• появление отечности поврежденной области – происходит из-за нарушения работы местной микроциркуляции и оттока лимфы;
• гемартроз – происходит в результате травмы суставов и связок;
• крепитация – хруст при движении поврежденной кости.

Теперь вы знаете, какие существуют признаки закрытого перелома костей и при первых их проявлениях необходимо обращаться за помощью в медицинские учреждения.

Первая неотложная помощь

Зная, что делать при закрытом переломе, можно значительно улучшить качество и эффективность последующего лечения.

Оказание первой помощи разнится зависимо от места локализации травмы, но прежде всего, нужно вызвать скорую помощь и побеспокоиться об обездвиживании пострадавшего. Если травмированный жалуется на дикую боль – необходимо обеспечить ему прием ненаркотических обезболивающих средств. Для фиксации ноги (изображение слева) задействуют подручные предметы, с помощью которых можно закрепить ногу в одном положении. Для фиксации верхних конечностей (картинка справа) используют повязку или косынку, которая крепит руку относительно туловища.

В случае более серьезных переломов первая помощь оказывается так: пострадавшего укладывают на твердую и ровную поверхность, и, не предпринимая ничего, ждут, пока приедут врачи и самостоятельно транспортируют больного. Если обстоятельства не позволяют и переместить больного, то своими силами делают следующее– предельно осторожно человека фиксируют бинтами или любыми веревками вокруг жесткой поверхности и предельно аккуратно переносят его в необходимое место. При переломе со смещением ни в ком случае нельзя пытаться самостоятельно сопоставить костные фрагменты.

Методы диагностирования

Закрытый перелом диагностируется несколькими способами. Первое, что делает врач – опрашивает пациента. Суть опроса состоит в понимании причины возникновения травмы и примерного определения характера повреждения, исходя из первых его симптомов. Следующий этап диагностики – пальпация. Благодаря данной процедуре врач-травматолог может понять, присутствует ли смещение отломков. Далее, для точного диагноза используют рентгенографию в двух проекциях. После изучения снимков врач может поставить заключительный диагноз и назначить самое подходящее лечение.

В некоторых случаях может понадобиться диагностика с использованием компьютерной томографии, УЗИ и артроскопии.

Лечебная тактика

Закрытый перелом можно лечить двумя способами:

• консервативным методом;
• оперативным методом.

Если случился перелом костей легкой степени тяжести, без смещения или больному противопоказано хирургическое вмешательство – применяется консервативный способ лечения. Он заключается в прочной репозиции костных фрагментов и последующей фиксации травмированной области.

Сопоставление костей, для менее болезненного и эффективного результата, проводится с применением местной анестезии. После репозиции, на конечности или другие поврежденные области тела накладывают гипс, специальные повязки или другие предметы фиксации. Если случился раздробленный или оскольчатый перелом, то для иммобилизации травмированных костей применяют скелетное вытяжение. Время иммобилизационного периода назначается лечащим врачом.

Оперативный способ – такое лечение считается наиболее эффективным. При его использовании кость регенерируется намного быстрее, а физические нагрузки становятся возможными значительно раньше, чем при лечении консервативным методом. Суть хирургического вмешательства заключается в том, что костные фрагменты фиксируются с помощью специальных металлических предметов. Это могут быть:

• пластины;
• винты;
• гвозди;
• штифы;
• спицы.

Под местной анестезией хирург фиксирует отломки костных тканей с помощью вышеперечисленных приспособлений и после операции конечности или другие травмированные области также подвергаются фиксации. Легкие физические нагрузки разрешаются раньше, чем при лечении консервативным способом. Срок фиксации травмированной части назначает врач, опираясь на поставленный диагноз.

Весь период лечения и после начала реабилитационного периода пострадавший должен выполнять ряд специальных, разрабатывающих упражнений и посещать назначенные процедуры массажа и физиотерапии. Это поможет сделать кости подвижнее и предотвратит атрофию мышц.

Возможные последствия

Травму костей необходимо своевременно диагностировать и вылечить, иначе закрытый перелом может сопровождаться такими осложнениями:

• хроническая боль в области травмы;
• визуальная деформация места повреждения;
• неполное сращивание костных фрагментов;
• полное или неполное ухудшение работоспособности;
• возникновение тромбоза;
• появление пролежней;
• образование ложных суставов.

perelomanet.ru

Признаки закрытого перелома костей конечностей

ПРИЗНАКИ ОПАСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И СОСТОЯНИЙ

ПРИЗНАКИ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. Видны костные отломки
2. Деформация и отек конечности
3. Наличие раны, часто с кровотечением

ПРИЗНАКИ ЗАКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1. Сильная боль при движении или нагрузке на конечность
2. Деформация и отек конечности

3. Синюшный цвет кожи

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЯХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Закрытый перелом – это широко распространенная травма, возникающая вследствие удара, неудачного падения, автомобильной аварии или другого несчастного случая. Особую группу составляют патологические закрытые переломы, которые образуются в результате воздействия минимальной силы при некоторых заболеваниях, например, туберкулезе, раке и т.п.

Фото 1. Перелом костей, при котором кожные покровы остаются целыми, называется закрытым. Источник: Flickr (kenga86).

Что такое закрытый перелом

Закрытый перелом – частичное или полное нарушение целостности кости, при этом кожа в области травмы остается целостной

. Может быть полным и неполным. При неполном переломе образуются трещины и надломы, а при полном возникают единичные или множественные фрагменты кости, которые располагаются со смещением и без такового.

Отличия от открытого перелома

Основные отличия от открытого перелома:

• Отсутствует повреждение кожных покровов.
• Обычно имеет более легкую степень тяжести.

В большинстве случаев лечится с помощью накладывания гипсовой повязки.

Признаки закрытого перелома

Основные симптомы закрытого перелома:

• деформация кости,
• конечность может находиться в неестественном положении,
• сильная боль,
• отсутствует нарушение целостности кожи в месте перелома,
• нарушение амплитуды привычных движений,
• на рентгеновском снимке, компьютерной томографии или МРТ – наличие отломков, трещин, вколачивание костей и т.п.

Кроме этого могут наблюдаться:

• болевой шок,
• незначительное повышение температуры,
• признаки кровопотери – слабость, головокружение, бледность, образование гематомы,
• в области перелома – отечность,
• при повреждении нервов, связок, мышц – нарушение чувствительности, возможности совершать движения.

Обратите внимание! Иногда закрытый перелом больше напоминает вывих или просто сильный ушиб, поэтому во всех сомнительных случаях нужно сделать рентгеновский снимок и показать пострадавшего специалисту.

Первая помощь при подозрении на перелом

В случае подозрения на перелом следует как можно быстрее доставить пострадавшего в ближайший травмпункт или травматологическое отделение больницы. Если же он передвигаться не может, то обязательно вызвать «Скорую».

Общие правила действий при закрытых переломах костей:

• если вы не врач-травматолог, то не пытайтесь вправить сустав или вернуть кости прежнюю форму – костные отломки имеют острые края и при неосторожном движении повреждают рядом расположенные мышцы, связки, нервы и кровеносные сосуды;
• зафиксируйте конечность бинтами или шинами в наиболее удобном положении;
• дайте обезболивающее средство;
• не давайте еду и жидкость – возможно, для сопоставления обломков кости понадобится наркоз.

Первая помощь при различных видах закрытых переломов

Кисть, предплечье

Руку осторожно сгибают в локтевом суставе приблизительно под прямым углом. Если есть возможность, то следует прибинтовать область повреждения к шине, а затем с помощью косынки зафиксируйте пострадавшую конечность на груди.

Локоть, плечо, ключица

Используйте пращевидную повязку

, чтобы придать руке наиболее удобное положение.

Нижние конечности

Обеспечьте неподвижность ноги в том виде, в каком она есть: например, если она согнута в колене, то не старайтесь выпрямить, а при выпрямленной конечности – согнуть. Для лучшей фиксации под поврежденную ногу подкладывают доску (шину) и фиксируют место перелома с помощью повязок и мягких валиков, изготовленных из подручных материалов. Также можно прибинтовать травмированную конечность к здоровой.

Позвоночник

Очень важно уже с первых минут запретить любое движение телом. Нельзя вставать, садиться, переворачиваться. Если нужно донести пострадавшего до машины «Скорой помощи», важно помнить следующее:

На жесткие носилки нужно класть больного на спину, а на мягкие – животом вниз.

При отсутствии носилок нести пострадавшего нужно 3-5 человекам, следя за тем, чтобы все отделы позвоночника оставались максимально неподвижными. Если нет возможности сделать простой корсет для шеи и зафиксировать ноги, то отдельному человеку нужно поддерживать голову, чтобы она не поворачивалась.

Если пострадавший без сознания, то обезболивающие препараты в виде таблеток не дают.

Череп

Закрытый перелом чреват сдавлением мозга и его повреждением отломками кости. Транспортировку пострадавшего осуществляют на носилках в положении на спине, подложив под шею валик – сооруженный воротник из мягкой ткани.

Челюсти

При закрытом переломе нижней челюсти ее фиксируют к верхней с помощью пращевидной повязки. В случае перелома верхней челюсти в пространство между верхним и нижним рядом зубов вставляется линейка, которая затем бинтом фиксируется к черепу.

Обратите внимание! Если вы стали свидетелем серьезной автокатастрофы, до приезда специалистов не вытягивайте пострадавших из салона автомобиля – при наличии переломов любое неосторожное движение может привести фрагменты кости в движение и усугубить повреждение тканей и органов.

Диагностика сложности и вида перелома

Существуют абсолютные и относительные признаки перелома, которые важны для диагностики как в момент получения травмы, так и уже в стационаре. Относительные признаки необходимы для того, чтобы заподозрить перелом, а абсолютные помогают поставить точный диагноз.

Относительные признаки:

• боль,
• отечность,
• гематомы,
• нарушение функции кости, например, невозможность опереться на сломанную ногу.

Абсолютные признаки:

• неестественная деформация конечности,
• патологическая подвижность (в местах, где нет суставов),
• наличие признаков перелома на рентгенограмме.

Сложность закрытого перелома оценивают по общему состоянию пострадавшего, характеру и типу повреждения костей. Например, множественный перелом позвоночника будет всегда более тяжелым, чем простой перелом мизинца.

Это важно! Чтобы исключить диагностическую ошибку, обычно рентгенографию следует делать в двух проекциях, сравнивая с симметричными неповрежденными костями (правое ребро с левым того же порядка, обе ноги, руки и т.п.).

Особенности лечения закрытого перелома

Существует 2 типа лечения закрытых переломов:

Консервативные методы предполагает:

• иммобилизацию конечности с помощью гипсовой повязки или ее аналогов,
• скелетное вытяжение,
• иммобилизацию поврежденного сегмента отсутствует или минимальна (назначается при незначительных трещинах в костях).

К хирургическим методам

лечения относятся:

• сопоставление и фиксация отломков проводится с помощью вставляемых спиц, пластин (металлосинтез),
• классическая операция, когда фрагменты кости сопоставляются ручным способом,
• фиксация костей с помощью аппарата Илизарова.

После сопоставления костных отломков каждую неделю делается новый рентгеновский снимок поврежденной конечности. Это необходимо для контроля расположения фрагментов кости и процессом сращения места перелома.

Фото 2. Обычно закрытый перелом лечится только наложением гипса. Источник: Flickr (Phyllis Buchanan).

Как правило, восстановление целостности кости проходит в несколько этапов. Они включают:

• первичные изменения в области травмы,
• формирование мягкой мозоли,
• образование костной мозоли,
• последующую консолидацию кости.

Обратите внимание! Ускорить заживление перелома помогают массаж, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Они назначаются спустя несколько дней после травмы, постепенно их интенсивность и продолжительность увеличивается.

Профилактика и общие рекомендации

С целью профилактики возникновения переломов следует соблюдать правила техники безопасности при работе на высоте, а также осуществлении той деятельности, которая сопровождается повышенной нагрузкой на некоторые отдельные участки кости.

В связи с тем, что немалое количество закрытых переломов появляются

во время гололедицы, нужно:

• носить удобную, устойчивую обувь,
• не стесняться пользоваться ледоступами,
• обучиться технике безопасного падения.

Если же перелом все-таки случился, помните о том, что грамотные действия в первые часы позволяют избежать серьезных последствий в будущем. По этой причине пострадавшему следует оказать следующую помощь:

• Вызвать бригаду «Скорой помощи».
• Выпить обезболивающий препарат, а при отсутствии сознания или глотательного рефлекса – сделать инъекцию. Важно, чтобы лекарство не вызывало тяжелых побочных действий и обладало мощным анестетическим действием.
• Зафиксировать травмированную область. Как правило, для этого обездвиживаются суставы, находящиеся выше и ниже места перелома.

Закрытый перелом – это полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома. Тяжесть состояния больного определяется размером сломанных костей, наличием смещения и повреждений окружающих структур. Основными проявлениями являются боль, отек, кровоподтеки, нарушение функции, патологическая подвижность, крепитация и деформация поврежденного сегмента. Некоторые симптомы могут отсутствовать. Диагноз выставляется на основании внешних признаков и данных рентгенографии. Иногда требуются дополнительные исследования: артроскопия, КТ, МРТ. Лечение заключается в закрытом или открытом устранении смещения и последующей иммобилизации.

МКБ-10

Общие сведения

Закрытый перелом – нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Является широко распространенной травмой, при этом закрытые переломы встречаются чаще открытых. Возникает вследствие обычного падения, удара, криминального инцидента (драки), падения с высоты, производственной или природной катастрофы, автомобильной аварии и т. д. Патологические переломы развиваются в результате минимального воздействия (например, переворачивания в постели). Закрытые переломы могут быть единичными или множественными, сочетаться или не сочетаться с другими травмами: повреждением грудной клетки, ЧМТ, тупой травмой живота и травмой мочеполовых органов. Лечением закрытых переломов занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Причиной закрытого перелома является нагрузка, превышающая предел прочности кости. Сила, необходимая для возникновения перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси воздействия. Вид перелома определяется вектором приложенной нагрузки, к примеру, при ударе параллельно оси кости может образоваться оскольчатый или продольный закрытый перелом, а при ударе перпендикулярно оси кости – поперечный перелом. При соответствующем воздействии любая кость может сломаться в любом месте, однако существуют и наиболее распространенные переломы, возникающие вследствие типичного механизма повреждения.

Повреждение луча в типичном месте – в большинстве случаев возникает при падении с упором на ладонь, чаще наблюдается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек – обычно образуются при подворачивании ноги, при этом самым распространенным является перелом наружной лодыжки, реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Повреждение хирургической шейки плеча – как правило, возникает при падении на руку, чаще наблюдается у пожилых. Перелом шейки бедра – образуется при падении, как и в предыдущем случае, чаще страдают пожилые. Бамперный перелом голени (оскольчатое повреждение средней трети кости) – обычно возникает при ударе бампером автомобиля.

Патогенез

При нарушении целостности кости возникает ряд патологических изменений, наиболее значимыми из которых является смещение, боль и кровотечение. Причиной боли является массовое раздражение болевых рецепторов. Причиной кровотечения – нарушение целостности внутрикостных сосудов. Объем кровопотери при закрытых переломах достигает значительных величин, поскольку сосуды жестко фиксированы в кости, не спадаются, а могут только закупориться тромбами.

Наиболее значимая кровопотеря возникает при переломах таза: при повреждении переднего полукольца – до 800 мл, при одновременном повреждении заднего и переднего полукольца – 1,5-2 л, при множественных повреждениях – до 3л. Потеря крови при закрытом переломе голени колеблется в пределах 500-700 мл. Выраженный болевой синдром в сочетании с массивной кровопотерей при повреждениях крупных костей могут стать причиной развития травматического шока, представляющего опасность для жизни пациента. Кровотечение происходит в окружающие ткани, скопившаяся кровь образует гематому, которая в последующем постепенно рассасывается.

Характер смещения зависит от уровня повреждения и направления тяги мышц, прикрепляющихся к отломкам ниже и выше линии перелома. Чем более крупные и сильные мышцы «тянут» фрагменты, тем труднее их сопоставить и удержать. В последующем на месте перелома образуется новая костная ткань, при этом срок и вероятность сращения перелома зависит от локализации повреждения, вида закрытого перелома, адекватности сопоставления отломков, возраста и состояния организма пострадавшего. У детей сращение наступает быстрее, у пожилых – медленнее. Срок консолидации колеблется от недель до месяцев, на месте повреждения образуется костная мозоль.

Классификация

В травматологии и ортопедии существует несколько классификаций закрытых переломов.

С учетом причин возникновения:

• Травматические – возникшие вследствие значительного внешнего воздействия на неизмененной кости.
• Патологические – возникшие вследствие минимального внешнего воздействия на кости, пораженной каким-то патологическим процессом (опухолью костной ткани, метастазами опухолей другого генеза, туберкулезом и т. д.).

С учетом тяжести:

• Неполные: надломы и трещины.
• Полные: со смещением и без смещения фрагментов.

С учетом характера и особенностей повреждения:

• Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно оси кости.
• Косые – линия перелома располагается под углом к оси кости.
• Продольные – линия перелома располагается параллельно оси кости.
• Винтообразные – линия перелома располагается по спирали, фрагменты кости разворачиваются относительно нормального расположения.
• Оскольчатые – единая линия перелома отсутствует, есть различное количество отдельных отломков.
• Вколоченные – один костный фрагмент вклинивается в другой (возникают при переломах трубчатых костей).
• Клиновидные – при вклинивании отломков образуется клиновидная деформация (возникают при переломах позвонков).
• Компрессионные – высота кости уменьшена, есть мелкие костные отломки, единая линия перелома отсутствует.

С учетом локализации (в области трубчатых костей):

• Диафизарные – нарушается целостность средней части кости.
• Эпифизарные – нарушается целостность конца кости.
• Метафизарные – целостность кости нарушается в области между диафизом и эпифизом.

С учетом наличия или отсутствия осложнений:

У детей также могут возникать эпифизеолизы – закрытые переломы в области неокостеневшей ростковой зоны.

Симптомы закрытого перелома

Выделяют абсолютные и относительные признаки повреждения кости. Относительные позволяют заподозрить данную патологию, абсолютные являются ее однозначным подтверждением. В число относительных признаков входит боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, нарастающий отек, нарушение функции (ограничение подвижности, невозможность или, реже, ограничение нагрузки) и гематома в области повреждения. В группу абсолютных признаков относят патологическую подвижность, деформацию конечности и крепитацию. Один или несколько абсолютных признаков могут отсутствовать, так, при закрытых переломах без смещения нет деформации, а при компрессионных повреждениях не наблюдается ни одного из перечисленных симптомов.

Диагностика

Основным инструментальным методом обследования при закрытых переломах является рентгенография. Согласно стандартным правилам, исследование включает в себя снимки в двух проекциях с «захватом» поврежденного сегмента и двух соседних суставов (проксимального и дистального). При некоторых повреждениях эти правила меняются. Так, при шеечных переломах плеча и бедра снимают место перелома с одним суставом, при повреждениях костей запястья иногда используют дополнительные проекции и т. д.

В числе других дополнительных исследований – КТ, МРТ, УЗИ сустава и артроскопия. Две последние методики применяются при внутрисуставных повреждениях, КТ сустава позволяет детально изучить состояние костных структур, а на МРТ кости хорошо просматриваются не только кости, но и мягкие ткани. При подозрении на вторичные повреждения нервов и сосудов (сдавление в результате смещения отломков, разрыв при контакте с острым краем костного фрагмента) необходимы консультации сосудистого хирурга, нейрохирурга или невролога, при подозрении на повреждение внутренних органов (например, при переломах таза) – консультации уролога или абдоминального хирурга.

Лечение закрытого перелома

На этапе первой помощи пострадавшему дают обезболивающее, фиксируют поврежденный сегмент и доставляют в мед. учреждение. Для фиксации закрытого перелома используют специальные шины или любые доступные предметы (например, палки или дощечки), при накладывании шины необходимо зафиксировать не только само место повреждения, но и два соседних сустава. При повреждениях позвоночника больного укладывают на твердую поверхность. Самостоятельные попытки вправления при любых закрытых переломах недопустимы, поскольку такие действия могут стать причиной смещения отломков и дополнительного повреждения окружающих тканей.

В травмпункте или приемном покое врач оценивает состояние пациента, выявляет и по возможности предотвращает осложнения (травматический шок, кровопотеря), проводит обезболивание, выполняет репозицию с последующей иммобилизацией. После репозиции обязательно проводится рентгенконтроль. Лечение закрытых переломов может быть консервативным или оперативным. При консервативной терапии используются гипсовые повязки и тракционные методы (скелетное, лейкопластырное или клеевое вытяжение).

При повреждении нервов и сосудов, невозможности сопоставить или удержать отломки выполняется операция. В зависимости от особенностей закрытого перелома может осуществляться чрезкожная фиксация спицей, остеосинтез гвоздем, винтами, пластинами или скобами либо компрессионно-дистракционный остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации.

В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества оперативных вмешательств при закрытых переломах. Это обусловлено как совершенствующимися оперативными методиками, позволяющими обеспечить более высокую вероятность положительного исхода лечения, так и возможностями ранней активизации пациентов.

Так, скелетное вытяжение при диафизарном переломе голени накладывается на 4 недели и в последующем заменяется гипсом, который необходимо носить 3-4 месяца. Использование аппарата Илизарова позволяет не только исключить тяжело переносимое пациентом длительное пребывание в лежачем положении, но и обеспечить сохранение подвижности соседних суставов (голеностопного и коленного) в течение всего срока лечения. При всех закрытых переломах применяются вспомогательные методики: ЛФК, физиотерапия и массаж.

Прогноз и профилактика

Продолжительность реабилитационного периода, а также степень восстановления трудоспособности зависит от вида травмы, возраста и состояния здоровья пациента. При отсутствии сращения необходимо оперативное лечение в отдаленном периоде. Профилактика заключается в разработке и реализации мер по снижению уровня травматизма.

boligolovnie.ru

признаки, симптомы и первая помощь

При закрытом переломе происходит фрагментарное или полное нарушение целостности кости без сквозного разрыва тканей. Причиной возникновения такого повреждения является нагрузка, превышающая прочность кости. Подобные травмы случаются при падениях, ударах, интенсивном давлении, сжатии костей. Переломы происходят и в результате заболеваний, которые сопровождаются отклонениями в составе костных тканей: остеопороз, несовершенный остеогенез, остеомиелит.

Виды закрытых переломов

Существуют различные критерии подразделения переломов на виды.

Говоря о локализации в границах кости, различают диафизарные (повреждение срединного отрезка костного фрагмента), эпифизарные (нарушение целостности одного или обоих конечных сегментов костного элемента), метафизарные (нарушения в области между диафизом и эпифизом).

В зависимости от линии разрушения переломы делятся на поперечные, косые, продольные и винтообразные. Встречаются клиновидные, характеризующиеся возникновением клиновидной деформации, и компрессионные переломы, при которых происходит сжатие кости.

Закрытый перелом бывает со смещением и без смещения. В первом случае происходит движение обломков кости и травма сопровождается сильными болевыми ощущениями, острые фрагменты костей способны повредить близлежащие связки, мышцы, сосуды, вызвать кровоизлияние. При переломе со смещением костей грудного отдела осколки могут проникнуть в сердце, повредить артерию, увеличив риск летального исхода. При травме без смещения обломки кости остаются на месте.

Признаки

При травме без видимых повреждений, без разрыва внешних тканей сложно сразу понять, что у пострадавшего не вывих или ушиб, а закрытый перелом.

К явным признакам относятся: неправильное положение поврежденной конечности, отсутствие возможности движения в области поражения, изменение формы, размера в области травмы. Важно отслеживать функции подвижности и чувствительности вокруг области травмы. Также признаком является крепитация, то есть хруст при легком прикосновении к поврежденному участку или небольшом движении в месте травмы.

Симптомы перелома

К симптомам перелома относят острую боль при движении и переменные болевые ощущения в статическом состоянии, может наблюдаться головокружение, в некоторых случаях — потеря сознания.

Часто закрытый перелом сопровождается скорым или постепенным отеком. При повреждении сустава, например, он резко увеличивается и становится шарообразным. Мягкие ткани при подобных травмах в разной степени подвергаются разрушению. Кровотечение может образоваться как в костной, так и в мышечной и поверхностной тканях. Наличие гематомы не является прямым симптомом перелома, но при наличии других признаков дополняет картину травмы.

Первая помощь

При оказании помощи важно действовать четко, спокойно и правильно, чтобы не навредить пострадавшему, и руководствоваться следующими правилами. Оказание доврачебной помощи в ситуации, когда существует подозрение на закрытый перелом у пострадавшего, имеет решающее значение для избежания осложнений.

При переломе конечности необходимо зафиксировать ее в нормальном физиологическом положении путем наложения шины до полной иммобилизации. Использовать для фиксации нужно ровный и твердый предмет, длиной превышающий минимум два сустава травмированной конечности, и любую подходящую материю. Можно использовать классический бинт или длинный лоскут. Похожие действия необходимы и при повреждении ключицы. В этом случае используют повязку, фиксирующую согнутую руку со стороны травмированной ключицы.

При травмах спины, таза главное правило — не изменять положения пострадавшего самостоятельно, предотвратить его собственные попытки к движению и дождаться приезда бригады скорой помощи. В ситуациях, когда оставление человека, получившего травму, на месте составляет угрозу его жизни, необходимо бережное перемещение пострадавшего на жесткую поверхность с сохранением его неподвижности.

При подозрении на перелом ребер нужно придать пострадавшему положение полусидя, стараясь остановить подвижность в области грудной клетки. Для проведения иммобилизации можно наложить повязку на место повреждения, используя руку пострадавшего.

При сильных повреждениях головы с подозрением на перелом черепа рекомендуется привести человека в положение лежа на спине, при этом голова и плечи должны быть расположены немного выше. Такие сложные травмы часто сопровождаются носовым и ушным кровотечением, и важно в таких случаях обеспечить свободный отток жидкости.

Для многих случаев переломов характерно возникновение боли, поэтому обосновано использование обезболивающих средств. Это поможет облегчить общее состояние травмированного и предотвратить возникновение болевого шока, представляющего угрозу жизни пострадавшего. В качестве обезболивающих подойдут любые анальгетики. Следует исключить использование алкоголя как обезболивающего средства. Это только разрушит костные клетки и повредит процессу заживления. Для местного обезболивания и снятия отека можно применить охлаждающий компресс.

Несмотря на то что при данном виде перелома не происходит разрыва внешних тканей, царапины и ссадины могут присутствовать, и необходимо принять меры по предотвращению инфицирования поврежденного участка.

Лечение

В независимости от тяжести полученной травмы необходимо прибегнуть к квалифицированной помощи. Чем быстрее пациент будет доставлен в лечебное учреждение и проведена диагностика, тем больше шансов избежать осложнений и полностью восстановить поврежденную кость.

Целями лечения закрытого перелома являются восстановление анатомической целостности костной ткани, нормального размера, положения и функциональности кости.

Начальный этап — диагностика. Она проводится путем опроса пациента, пальпацией и проведением рентгенологического обследования в двух проекциях. Если эти мероприятия не дают исчерпывающей информации, могут быть назначены компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, артроскопия, УЗИ суставов. При выявлении в ходе диагностики повреждений сосудов, внутренних органов, мягких тканей может понадобиться консультация профильных специалистов.

Второй этап — лечение. Врачом проводятся репозиция и иммобилизация. Фиксация закрытых травм осуществляется с помощью гипсовой повязки либо с использованием тракционных методов вытяжения, такие как скелетное, лейкопластырное, клеевое.

Часто при переломах со смещением костей необходимо хирургическое вмешательство для осуществления репозиции. В ходе операции производится фиксация костных фрагментов при помощи различных металлических приспособлений. Это могут быть пластины, винты или штифты. У некоторых пострадавших применяется костная пластика и эндопротезирование. Иммобилизация проводится до полного срастания кости.

В комплекс лечения в некоторых случаях входят массаж, лечебная физкультура и физиопроцедуры, которые направлены на процесс регенерации, нормализацию кровообращения и обмена веществ в поврежденном участке скелета. Часто назначаются солнечные ванны, ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция и фосфора. По окончании иммобилизации применяются тепловые процедуры, грязелечение, парафинолечение, озокеритолечение.

Возможные осложнения

Закрытые переломы могут вызвать различные осложнения на любом этапе, как после травмы, так и в период лечения.

К ранним осложнениям относятся кровотечения, повреждения внутренних органов, травматический шок, раневая инфекция, жировая эмболия, остеомиелит, сепсис. Практически все из них можно устранить или ослабить вовремя оказанной квалифицированной первой помощью.

Костные мозоли, ложные суставы, неправильно сросшиеся кости — осложнения, возникающие в ходе лечения. Они могут развиваться в результате недостаточной диагностики, неправильно оказанной первой помощи, неверно подобранного лечения, а также при невыполнении больным рекомендаций врача и самолечении.

К осложнениям можно также отнести и метеочувствительность. Ей бывают подвержены и пациенты, прошедшие лечение, и полностью восстановившиеся.

Реабилитация

Длительность и результативность реабилитации индивидуальна и зависит не только от тяжести травмы, но и от общего состояния здоровья пациента, его возраста, иммунитета, образа жизни.

Стандартный комплекс мероприятий в целях возвращения полноценного функционирования поврежденной кости включает лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры. Проводятся эти мероприятия в несколько этапов и разрабатываются индивидуально для каждого больного.

Лечебная физкультура предполагает ежедневную гимнастику, персональные тренировки или занятия в группе. Комплекс упражнений включает как активные, так и пассивные движения, которые осуществляют на специальных тренажерах и с помощью специалиста по лечебной физкультуре или реабилитолога.

Лечебная физкультура восстанавливает нарушенные физиологические функции, предупреждает развитие контрактур в суставах, пневмонию, тромбофлебит, образование пролежней, мышечную атрофию и трофические изменения тканей. Улучшается кровообращение и лимфообразование. В числе реабилитационных мероприятий нередко присутствует дыхательная гимнастика.

Массаж после перелома проводится несколькими курсами, укрепляет связочный аппарат, нормализует обменные процессы и предотвращает застойные явления и отеки в мышечной ткани. В ходе процедуры массажа улучшается венозный отток, повышаются тонус и сократительная способность мышц.

Физиотерапия в реабилитации, как и в непосредственном лечении, — необходимая составляющая восстановительного периода. При переломе костей в периоде реабилитации применяются электропроцедуры, парафинотерапия, грязелечение, электрофорез, водолечение и ультразвук. Физиопроцедуры благотворно влияют на срастание перелома, снижают болевой синдром и отечность.

Большое значение для результативной реабилитации имеют самодисциплина, следование рекомендациям специалистов и стремление к восстановлению. Даже при несложном переломе важно уделить этому процессу должное внимание.

properelom.com

Открытый перелом: признаки, симптомы, лечение, реабилитация

Открытый перелом — это один из видов травматического повреждения костной ткани, который сопровождается нарушением целостности кожных покровов, слизистых, мышечных волокон. При этом характере травмы образуется связь между переломом и внешней средой. Определение открытого перелома не представляет сложностей, в некоторых случаях врачу не требуется проведение дополнительных методов диагностики.

Содержание статьи:

Признаки

Все признаки принято разделять на две основные группы. Это относительные и абсолютные признаки. Среди относительных признаков выделяют:

• Болевой синдром, локализующийся в месте предполагаемого перелома.
  Нарастающий отек тканей.
• Образование и постепенное распространение гематомы в пределах здоровых тканей.
• Нарушение функциональной активности конечностей. Пациент не может выполнять привычные движения конечностью и держит её в вынужденном положении.
• Изменение формы конечностей. Открытые переломы любых костей могут сопровождаться изменением формы также за счёт нарастающего отека тканей.

Данные признаки открытого не осложнённого перелома костей требуют подтверждения с помощью дополнительных методов диагностики.
Абсолютные основные внешние признаки открытого перелома костей включают:

• Патологическую подвижность конечности, как признак открытого перелома. Пациент вынужден удерживать область перелома, так как возможно её смещение в тех участках, где нет суставов.
• Крепитацию костных отломков. При открытом переломе кость соприкасаясь с повреждённым фрагментом издаёт характерный звук.
• Визуализацию в ране костных отломков. Данные внешние признаки случившегося открытого перелома являются наиболее достоверными.

Симптомы

Симптомы характерны для открытого перелома появляются сразу после воздействия патологического фактора. Среди них выделяют:

• Выраженный болевой синдром. Интенсивный болевой синдром заставляет пациента занять вынужденное положение. Кроме того, он приводит к болевому шоку, нарушающему работу жизненно-важных органов.
• Появление дефектов кожных покровов. Они приводят к повреждению всех вышележащих слоёв, включающих мышцы, подкожную жировую клетчатку, а также кожу.
• Кровотечение. Часто осколки костей повреждают сосуды, что приводит к кровопотере. Наибольшая кровоподтёчных отмечается при разрыве артерий бедра или на фоне перелома тазовых костей. В этом случае они несут угрозу для жизни пациента. Артериальное кровотечение сопровождается выделением пульсирующей ярко-красной крови, которая моментами истекает из раны. Для венозной кровопотери характерно истечение темной крови.
• Нарушение подвижности конечности. Повреждение кости приводит к нарушению двигательной активности в конечности. Как правило, она занимает вынужденное неестественное положение. Кроме того, возможна патологическая подвижность в области перелома, когда движения отмечаются в тех областях, где нет суставов.

Классификация травмы

Классификация полученных открытых переломов предусматривает разделение травмы на несколько видов.

Это позволяет не только точно определить характер повреждения, но и оценить степень тяжести с последующим выбором тактики лечения.

По характеру излома

В зависимости от характера открытые переломы любых костей подразделяются на поперечные, косые и винтообразные.
По степени повреждения
По степени повреждения переломы разделяют на:

• Полные. Кость в этом случае разделяется на несколько частей, возможно появление нескольких отломков. Отломки в этом случае не соединяются между собой.
• Неполные. Несмотря на нарушение целостности кости, она остаётся соединённой в противоположной стороны.

По размеру раны

В зависимости от размера раны их разделяют на:

• Их размер не превышает 1,5 см.
• Размер составляет от 2 до 9 см.
• Размер превышает 10 см.

По степени тяжести

По степени тяжести переломы подразделяют на:

• Осложнённые. Помимо повреждения мягких тканей происходит нарушение целостности внутренних органов, крупных сосудов или нервных волокон.
• Не осложнённые.

По месту локализации

В этом случае переломы подразделяют на несколько видов в зависимости от того участка кости на котором произошло повреждение. Среди них:

• Метафизарные.
• Эпифизарные.
• Диафизарные.

Классификация переломов Каплана и Марковой оценивает степень тяжести повреждения мягких тканей.

Возможные осложнения

Осложнения любого открытого перелома в клинической практике встречаются редко. Их появление связано с несвоевременно помощью, неправильной техникой лечебных мероприятий или несоблюдением рекомендаций, которые даны пациенту, а также влиянием сопутствующих заболеваний. Их появление возможно как в раннем периоде после получения травмы, так и в отдаленном периоде.

К ранним осложнениям относят:

• Кровотечение. Появление кровопотери после перелома связано с нарушением целостности мягких тканей и возможным повреждением крупных артерий и вен. Наиболее опасным является кровотечение при переломе плечевой, бедренной или тазовой костей.
• Инфицирование раны. В рану достаточно быстро попадают бактериальные агенты. В том случае, если помощь оказана не своевременно, а также снижены иммунные силы, в течение короткого времени развивается воспалительный процесс. Рана может нагнаиваться, что повышает риск развития сепсиса.

К отдаленным осложнениям относят:

• Образование костной мозоли. Массивное разрастание хряща приводит к появлению костной мозоли.
• Остеомиелит. Гнойно-некротический процесс, поражающий все отделы костной ткани. После перелома развивается посттравматическая форма, связанная с попаданием инфекции в рану. Наиболее часто это заболевание вызвано оскольчатым видом травмы. При отсутствии своевременного лечения высока вероятность выраженной деформации конечности.
• Неправильное срастание костных фрагментов. Неправильное соединение костных фрагментов приводит к нарушению функциональной активности поражённой конечнострочный или болевому синдрому.
• Образование ложного сустава. Увеличение продолжительности консолидации, а также несоблюдение рекомендаций в восстановительном периоде приводит к патологической подвижности конечности.

Доврачебная помощь

В том случае, если у пациента выявлены проявления симптомов открытого перелома, необходимо в максимально короткие сроки оказать доврачебную помощь. Её раннее проведение, а также предотвращение ошибок, позволяет снизить риск развития осложнений и различных последствий. Необходимого придерживаться алгоритма последовательных действий. К ним относят:

• Прекращение воздействия травмирующего фактора. При необходимости пациента аккуратно перемещают, стараясь не допускать лишних движений.
• Остановка кровотечения. Для предупреждения кровоподтёки пациенту необходимо наложить жгут или давящую повязку. При вытекании крови, имеющей яркий цвет, пульсирующей струей, накладывается жгут, ремень или любое подручное средство, выше места травмы. При этом важно оставить записку в которой будет указано время пережатия.
  В тех случаях, если кровь имеет багровый цвет и вытекает без давления, давящая повязка накладывается ниже места травмы.
• Снятие украшений или любых предметов с повреждённой конечности, так как нарастающий отек приведёт к невозможности их снятия. Это состояние усугубит нарушение кровотока с дальнейшим появлением гангрен или некрозов.
• Освобождение пациента от стесняющей одежды и обеспечение доступа свежего воздуха. Это необходимо при ухудшении самочувствия и предупреждения обморока. При отсутствии сознания пациента необходимо повернуть голову на бок и убедиться в проходимости дыхательных путей, что снизит риск аспирации дыхательных путей.
• Иммобилизация конечности. В тех случаях, если выявлены признаки открытого перелома, необходимо снизить двигательную активность повреждённого участка. Данные мероприятия снизят дополнительную травматизацию и риск кровоподтёки с последующими осложнениями. Для иммобилизации можно использовать специальные шины или подручные твёрдые предметы. Для того чтобы мероприятия были эффективными, необходимо ограничить двигательную активность в выше и нижележащем суставах.
• Адекватное обезболивание. Независимо от того, какой вид у открытого перелома, пациент нуждается в обезболивании. Проводить его можно только в том случае, если он находится в сознании. Разрешено использовать любые лекарственные формы. Это могут быть таблетки или инъекции. Предпочтение следует отдавать группе нестероидных противовоспалительных средств.

Кроме того, запрещено:

• Пытаться самостоятельно вправить конечность, даже если кажется, что перелом наружный.
• Удалять загрязнения, остатки одежды или костные отломки, так как это может повысить риск инфицирования или кровотечения. Окружающим рекомендовано наложить на рану пострадавшего чистую салфетку.
• Принимать пациенту лекарственные средства при потере сознания.

Одновременно с оказанием доврачебной помощи необходимо вызвать бригаду специалистов, которые доставят пациента в лечебное учреждение, проведут полное обследование и лечение различных открытых переломов по профилю.

Как лечить открытый перелом

Основная цель лечения будет заключаться в восстановлении и сохранении функции повреждённой открытым переломом ноги или верхней конечности. Для её достижения необходимо решить задачи, направленные на:

• Снижение риска инфицирования раны, а также предупреждение распространения инфекции и развитие генерализованного воспаления.
• Иммобилизацию конечности и предупреждение смещения отломков.
• Восстановление целостности мышечных волокон и кожных покровов в области повреждения.
• Создание условий, направленных на более быстрое восстановление перелома и быструю реабилитацию.

Консервативные способы включают в себя приём лекарственных средств, которые направлены на уничтожение патогенных возбудителей в ране. Для этого могут использоваться антибиотики широко спектра действия, назначаемые на период от 7 до 10 дней.

Кроме того, могут использоваться обезболивающие и препараты железа, способствующие поднятию уровня гемоглобина.
К консервативным методам относят и наложение гипсовой повязки. Он позволяет ограничить двигательную активность в конечности. Средняя продолжительность использования гипсовой повязки составляет 3—4 недели. Данные сроки зависят от локализации перелома, а также степени тяжести.

Оперативное лечение является одним из основных способов терапии. Метод заключается в репозиции костей, восстановлении целостности мягких тканей и остановке кровотечения. В этом случае эффективен остеосинтез. Наиболее часто его назначают при винтообразных, косых и многооскольчатых переломах.

При открытых переломах предпочтение отдают процедуре металлоостеосинтеза. Пациенту закрепляют костные кости с помощью металлических стержней, изготовленных из материала, не вызывающего аллергических реакций.

Кроме того, после оперативного лечения активно используются физиотерапевтические процедуры и массаж.

Реабилитация

Проведение реабилитационных мероприятий показано сразу после оказания медицинской помощи врачом и продолжается спустя несколько месяцев после полного срастания кости. Подбор мероприятий осуществляется в индивидуальном порядке лечащим врачом. Для этого учитывают степень тяжести травмы, а также наличие сопутствующих заболеваний.
К основным целям реабилитационных мероприятий относят:

• Устранение сосудистых патологий и атрофических процессов в мышечных волокнах.
• Повышение тонуса и эластичности в мышцах.
• Улучшение подвижности суставных поверхностей.
• Устранение застойных явлений.
• Повышение двигательной активности в конечности.

Среди этапов реабилитации выделяют:

• Массаж и физиотерапевтические процедуры.
• Лечебную физкультуру.
• Подбор полноценного питания.

Массаж и физиотерапевтические процедуры направлены на улучшение кровообращения, поддержание мышечного тонуса, устранение отека и ускорение роста хрящевой ткани. Для достижения терапевтического эффекта необходимо провести курс, состоящий не менее чем из 10 процедур. Важно исключить противопоказания, к которым относят наличие свежей раны, признаки воспалительной реакции, а также острые и хронические заболевания.

Физиотерапевтические процедуры позволят ускорить процесс заживления кости. Для этого применяется электрофорез, магнитотерапия, УВЧ (ультравысокочастотная терапия). Их проведение осуществляется сразу после снятия гипса.

Рекомендуется постепенно увеличивать продолжительность процедуры и при появлении дискомфорта или болевого синдрома прекратить выполнение.

Питание после перелома позволяет не только ускорить заживление кости, но и исключить осложнения. Составление ежедневного меню предусматривает употребление достаточного количества белков, витаминов и микроэлементов с ограничением употребления продуктов с высокой калорийностью, острых, копченых и соленых блюд.
В ежедневный рацион включают молочную продукцию, мясо, а также рыбу, фрукты и овощи.

Последствия

Характер последствий открытого перелома зависит от различных факторов. Среди них ведущую роль играет время оказания медицинской помощи, а также тяжесть травмы и наличие сопутствующих патологий.
К наиболее опасным последствиям относят:

• Геморрагический шок. Это состояние может развиваться после массивной кровопотери. При открытых переломах возможно сочетание сразу нескольких травм.
• Инфицирование раны. Попадание инфекционных агентов в рану приводит к замедлению процесса восстановления. Для пациентов с открытым переломом требуется обязательно проводить обеззараживание раны и хирургическую обработку с удалением очагов некроза. Угрозу жизни представляет септическое состояние, которое распространяет возбудителей по всему организму.
• Развитие столбняка. Формирование специфического заболевания связано с попаданием частиц земли, содержащих возбудителя в рану.

Важно своевременно понять, как выглядит открытый перелом, так как от скорости оказания медицинской помощи зависит скорость выздоровления и развитие возможных осложнений.

perelomkocti.ru

Симптомы закрытого перелома

Довольно часто подвернув ногу, вы принимаете решение, что у вас обычный вывих. Накладываете повязку и забываете о травме. Но для определения характера травмы стоит все-таки знать признаки закрытого перелома.

Перед тем как оказывать пострадавшему помощь, нужно тщательно осмотреть травмированное место. Если в месте травмы видна кость через ткани, то здесь все ясно —  открытый перелом, а вот когда не видно ничего, нужно определять есть ли у пострадавшего закрытый перелом.

Основными симптомами закрытого перелома считаются резкая боль в месте травмы, конечность стала немного короче, быстро развивается отек сустава и всех прилегающих к нему тканей. Также стоит обратить внимание на то, может ли больной двигаться: невозможность двигаться или неправильная амплитуда движения должна навести на мысль о том, что это закрытый перелом. Не менее часто при переломе можно обнаружить и изменение формы сустава, и повышение температуры. И еще один симптом – это травматический шок, который выражается у каждого человека по-разному, но он всегда проявляется при переломах.

Если хотя бы один из этих симптомов закрытого перелома вы обнаружили, то нужно немедленно оказывать больному первую помощь. Домедицинская помощь довольно проста и заключается в таких этапах, как

1. Дать пострадавшему обезболивающее лекарство, которое поможет избежать болевого шока. Больной должен пить как можно больше жидкости, но, ни в коем случае не алкоголь. Он притупляет чувства и не дает адекватно оценивать ситуацию.
2. При переломе нужно обязательно наложить шину на сустав, который находится выше или ниже его.  Если сломано плечо или бедро, то шина должна накладываться на три сустава. Это нужно для того, чтобы при транспортировке больного боль не усилилась, потому, как болевой шок может привести к смерти. Шиной может служить абсолютно любой подручный материал, а закреплена она, должна быть под естественное положение конечности.
3. Обязательно наложить на поврежденный участок холод и менять его до тех пор, пока пострадавшего не доставят в больницу.

А каковы же методы лечения закрытого перелома?

Первый и основной – это немедленно обратиться к врачу, который поставит точный диагноз. Именно специалист сможет определить тяжесть травмы и назначить лечение. Возможно, будет наложен гипс или же проведена операция.

Время лечения перелома зависит в первую очередь от того, насколько тяжела травма. А уже после того, как кость срослась, вам назначат курс специальной гимнастики и физиотерапии. Все рекомендации стоит выполнять довольно строго, это поможет скорее восстановиться после травмы.

Запрещается самостоятельно вправлять вывих. Это может стать причиной более серьезных проблем – повреждению сосудов и к усилению болевого шока. Так что, при самом небольшом подозрении на закрытый перелом, пострадавшего нужно оставить именно в том положении, в котором он находился при получении травмы и вызвать «скорую помощь». Если же его нужно переместить, то поверхность должна быть непременно твердая и ровная, а тело больного сохраняло прежнее положение.

Нужно помнить, что если произошел перелом ключицы или плечевой кости, то симптомы закрытого перелома будут намного слабее. Боль может вообще отсутствовать, а движение руки практически не затрудняется, потому и обнаруживается такой перелом в основном по истечении некоторого времени, когда уже образовались костные мозоли.

Так что, если вы обнаружили у себя хотя бы один из признаков закрытого перелома, то немедленно обращайтесь к специалисту – это поможет избежать дальнейших осложнений и приведет к скорейшему выздоровлению.

med2c.ru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов в области перелома.

Причины

Закрытый перелом возникает в результате нагрузки, превышающей предел прочности кости. Сила, необходимая для развития перелома, зависит от прочности конкретной кости и оси воздействия. Тип перелома определяется вектором приложенной силы, например, при ударе параллельно оси кости может сформироваться оскольчатый или продольный закрытый перелом, а при ударе,нанесенном перпендикулярно оси кости, – поперечный перелом. При соответствующей нагрузке любая кость может сломаться в любом месте, однако выделяют целый ряд переломов, которые возникают вследствие типичного механизма повреждения.

Повреждение луча в типичном месте представляет собой перелом, который при падении с упором на ладонь чаще встречается у детей и пожилых людей. Переломы лодыжек, как правило,возникают при подворачивании ноги, при этом самым распространенным является перелом наружной лодыжки, намного реже встречаются двух- и трехлодыжечные переломы. Повреждение хирургической шейки плеча чаще всего возникает при падении на руку, данному типу переломов подвержены пожилые люди. Перелом шейки бедра возникает при падении, как и в предыдущем случае, чаще наблюдается у пожилых лиц. Бамперный перелом голени, как правило, возникает при ударе бампером автомобиля.

Симптомы

Специалисты выделяют два вида признаков закрытых переломов – это относительные и абсолютные. Относительные признаки позволяют заподозрить наличие данной патологии, в то время когда абсолютные симптомы являются достоверным признаком данной травмы.

К относительным признакам относят боль, которая усиливается в момент осевой нагрузки, нарастающий отек, нарушение функции, обусловленное снижением подвижности, невозможностью или, реже, ограничение нагрузки и появление гематомы в области повреждения. К абсолютным признакам относят патологическую подвижность, деформацию конечности и появление крепитации. Иногда один или несколько абсолютных признаков могут отсутствовать, так, при закрытых переломах без смещения, не происходит деформации, а при компрессионных повреждениях не наблюдается ни одного из перечисленных симптомов.

Диагностика

Главным инструментальным методом обследования при закрытых переломах считается рентгенографическое исследование. В соответствии со стандартными правилами, исследование включает в себя снимки в двух проекциях с захватом поврежденного сегмента и двух соседних суставов. При некоторых типах повреждений эти правила поведения рентгенографии могут изменяться, так как при шеечных переломах плеча и бедра выполняют снимок зоны повреждения с одним суставом, при повреждениях костей запястья может потребоваться использование дополнительных проекций.

Иногда при диагностировании перелома может потребоваться проведение компьютерной или магниторезонансной томографии, а также ультразвуковое исследование сустава и артроскопия.

Потребность в артроскопии и ультразвуковом исследовании возникает при внутрисуставных повреждениях, компьютерная томография дает возможность подробно изучить состояние костных структур, а посредством магниторезонансной томографии можно тщательно рассмотреть не только кости, но и мягкие ткани.

Лечение

При оказании первой помощи пострадавшему необходимо дать любое обезболивающее средство, зафиксировать поврежденный сегмент и доставить в медицинское учреждение. Фиксация закрытого перелома происходит при помощи шин. При травмах позвоночника пострадавшего укладывают на твердую поверхность.

В травмпункте производится оценка состояния пациента, выявляются и по возможности предотвращаются осложнения, проводится обезболивание, выполняется репозиция с последующей иммобилизацией. После репозиции обязательно проводится рентгенконтроль. Лечение закрытых переломов может быть консервативным или оперативным. При консервативной терапии используются гипсовые повязки и тракционные методы.

В случае повреждения нервов и сосудов, невозможности сопоставить или удержать отломки, выполняется операция.

Профилактика

Профилактика закрытых переломов основана на разработке и реализации мер, направленных на снижение уровня травматизма.

www.obozrevatel.com