Разное

Как выглядит тазобедренный сустав: Тазобедренный сустав — заболевания и лечение

07.11.1998

Содержание

Замена Тазобедренного Сустава в Израиле

В подразделении хирургии суставов клиники Ихилов работает команда специалистов с огромным опытом в эндопротезировании тазобедренных суставов

Тазобедренный сустав состоит из тазовой кости, вертлужной впадины, головки бедра и шейки бедренной кости. По краям вертлужной впадины находится, укрепляющая тазобедренный сустав, вертлужная губа (волокнисто-хрящевое образование).

Внутри вертлужной впадины находится головка бедренной кости, соединяющаяся при помощи шейки. Ниже шейки бедренной кости – большие и малые вертела, бедренные и ягодичные мышцы.

Укрепляют тазобедренный состав связки суставной капсулы. Головка бедренной кости покрыта суставным хрящом, который позволяет ей мягко скользить. Шаровидная поверхность головки позволяет осуществлять круговое вращение бедра.

Суставный хрящ между костями играют важную роль в качестве амортизатора при ходьбе, прыжках и беге. Разрушение хряща оголяет кости. Это приводит к сильной боли и ограничивает движение.

Есть несколько причин, приводящих к разрушению хряща:

  • Травмы и ушибы тазобедренного сустава
  • Эрозии костей (остеоартрозы истончают хрящ)
  • Ревматоидные артриты, подагра и другие системные заболевания
  • Аутоиммунные заболевания
  • Недостаток коллагена и т.д.

В Израиле эрозией хряща страдают около 80% пациентов в возрасте до 65 лет. Медикаментозное лечение может только облегчить боль, но не может помочь остановить эрозию хряща.

Тонкая, гладкая ткань, которая называется синовиальная оболочка, начинается по окружности круглой связки в ямке на головке бедренной кости. Синовиальная оболочка окутывает круглую связку, доходит до вертлужной впадины, переходя на её дно, покрывает жировую подушку. Она переходит с вертлужной впадины на внутреннюю поверхность фиброзной сумки, а с неё — на шейку бедра и там, образовав переходную складку, доходит до начала хряща.

Как правило, все компоненты сустава работают вместе и производят плавное движение. Но из-за того, что тазобедренный сустав испытывает большую весовую нагрузку всего тела при ходьбе, беге и переносе тяжестей, он изнашивается, подвергается различным факторам риска и болезням.

Тазобедренный сустав – операция: Новый метод- Эндопротезирование передним минимально-инвазивным доступом | Patient-mt.ru

Эндопротезирование тазобедренного сустава является наиболее частым ортопедическим хирургическим вмешательством во всём мире.

Среди показаний к эндопротезированию различают дегенеративные болезни, такие как артроз (коксартроз), и протезирование после переломов  в области тазобедренного сустава. При обоих  показаниях  мы, как единственная клиника в  Нидеррайне, применяем AMIS®-метод. Важно отметить, что компоненты искусственного сустава устанавливаются с большой точностью, а используемые трансплантаты демонстрируют надёжное качество.

В отличие от традиционных оперативных методов мы выполняем операции максимально щадящим AMIS®-методом (передний минимально-инвазивный доступ).

Рис.: рентгенограмма прогрессирующих дистрофических изменений правого тазобедренного сустава

 

AMIS®-метод обусловливает меньшее повреждение тканей во время операции, так как при данном методе не разрезаются мышцы и сухожилия! Это наиболее прямой доступ к тазобедренному суставу, обусловливающий наименьшее рубцевание. Таким образом, сокращается длительность послеоперационных болей, госпитализации и выздоровления. Вместо  раны в 10 см для установки протеза мы выполняем разрез всего от  8 до 10 см.

 

Рис.: разрез  в передней области бедра при  AMIS-доступе

Важно тщательное планирование операции. Используется определенная укладка оперируемой ноги на специальном операционном столе.

 

Рис.: операционный стол для поддержки ноги при  AMIS-операции

Преимущества AMIS®-метода:

  1. Более быстрая реабилитация: реабилитационные мероприятия  начинаются вскоре после операции. Вы можете с разрешения врача в первый день после операции вставать и начинать ходить, используя вспомогательные приспособления.
  2. Более быстрая мобилизация: при AMIS® становится возможным более быстрое возвращение к повседневной жизни,  отсутствует постоперационная нестабильность таза как при обычных оперативных методах.
  3. Небольшой рубец: разрез кожи меньше, чем при традиционных оперативных методах, образуется меньше рубцовой ткани.
  4. Меньшая кровопотеря: сохранность мышц и сосудов уменьшает кровопотерю. Трансфузии редки, уменьшается риск тромбообразования (тромбоза глубоких вен)  в ногах.
  5. Меньше риск вывихов (дислокации): благодаря сохранности мышц существенно улучшается стабильность тазобедренного сустава. Таким образом, AMIS -метод минимизирует риск вывиха шаровидной головки  из суставной впадины. Кроме того, операция проводится передним доступом (anterior) через паховую область. Вывих же, напротив, часто случается при вмешательстве задним доступом  (posterior).
  6. Отсутствие хромоты: риск хромоты минимален, т.к. не повреждаются ни мышцы, ни нервы.

Планирование операции с помощью цифрового программного обеспечения

Чтобы точно установить перед операцией вид и размер индивидуального протеза, выполняются специальные рентгенограммы. При этом рентгенологически определяется размер головки, благодаря чему хирург с помощью программного обеспечения сможет выбрать протез, подходящий именно Вам. К тому же  цифровое планирование сокращает время операции и повышает точность расположения компонентов и выравнивания длины ног. При  AMIS® -технологии могут использоваться различные протезы: от  костесберегающих короткостержневых протезов  для молодых пациентов до длинностержневых  для ревизионного эндопротезирования. Также при работе с  вертлужной впадиной не существует ограничений. Для пар трения мы используем высококачественные керамические головки, у молодых пациентов осуществляется также установка  вертлужного компонента из керамики.

Рис.: цифровое планирование операции протезирования правого тазобедренного сустава по бесцементной технологии.

Проведение операции по  AMIS®-технологии

Операция осуществляется, как правило, под общей анестезией, чтобы достичь оптимального обезболивания и расслабления мышц. Вы находитесь под непрерывным контролем высокопрофессиональной анестезиологической бригады, использующей новейшие технологии. Все процессы в ходе операции контролируются посредством нашей процедуры сертификации и обеспечивают Вам, как пациенту, максимальную безопасность.

Благодаря маленькому разрезу операция значительно короче по времени, она длится от 45 до 60 минут. Во время операции мы контролируем положение протеза с помощью ультрасовременного усилителя рентгеновского изображения, таким образом, обеспечивается высокая точность позиции. Цель операции – стабильный искусственный тазобедренный сустав, позволяющий в кратчайшие сроки выполнять полную нагрузку. Сразу после  имплантации протеза осуществляется наблюдение в современной послеоперационной палате, при необходимости производится перевод в отделение интенсивной терапии. Благодаря высокому профессионализму сотрудников Мариен-госпиталя и Западно-Германского центра по заболеваниям сердца и сосудов Вы, как пациент, находитесь в надёжных руках даже в случае наличия у Вас серьёзных кардиологических заболеваний.

Рис.: Бесцементный тотальный эндопротез правого тазобедренного сустава,  установленный в результате малоинвазивной операции по AMIS-технологии.

Бесцементный тотальный эндопротез правого тазобедренного сустава,  установленный в результате малоинвазивной операции по AMIS-технологии.

Мы применяем современные пары трения у имплантатов тазобедренного сустава, таким образом, всем пациентам устанавливаются керамические головки новейшего поколения. У молодых пациентов мы используем, кроме того, керамическую поверхность скольжения для вертлужной впадины; при первичной имплантации мы полностью отказались от металлических пар трения. Кроме того, у молодых пациентов мы устанавливаем короткостержневые протезы на бедро для максимального сохранения собственной костной ткани.

Цели операции – щадящая установка протеза тазобедренного сустава с восстановлением полноценной нагрузки в кратчайшие сроки, стабильный тазобедренный сустав и восстановление длины ног для сохранения правильного положения таза. Это позволяет предотвратить последующие изменения со стороны позвоночника и противоположного сустава.

Рис: 54-летний пациент с бесцементным короткостержневым протезом тазобедренного сустава и парой трения керамика-керамика

Постоперационная реабилитация

Ваша мобильность после операции восстанавливается в кратчайшие сроки благодаря высококвалифицированным физиотерапевтам нашей клиники, обязательно используются средства опоры для ходьбы. Цель – раннее достижение правильной походки без болей. Как правило, это позволяет в кратчайшие сроки перейти к выполнению полной нагрузки. Постоперационная реабилитация осуществляется по стандартным программам, ежедневные врачебные обходы и алгоритмы лечения гарантируют комплексную реабилитацию. Благодаря нашему социальному обслуживанию по желанию инициируется амбулаторная или стационарная постгоспитальная реабилитация, которая осуществляется за счёт  медицинского или пенсионного страхования.

Протез при переломе шейки бедра

В случае медиального перелома шейки бедра, часто встречающегося у пожилых лиц, осуществляется, как правило, установка частичного протеза – так называемого, биполярного протеза головки бедренной кости. При этом протезом заменяется только сломанная головка бедренной кости, здоровая вертлужная впадина сохраняется. Так как эти пациенты, как правило, пожилого возраста, производится цементная фиксация биполярного протеза.

При данном варианте эндопротезирования тазобедренного сустава мы также применяем  AMIS® -метод,  это даёт возможность более быстрой реабилитации и реинтеграции пожилых пациентов в повседневную жизнь. Мы проводим лечение данной категории  пациентов совместно с коллегами из клиники гериатрии в нашем Центре травматологии для пожилых лиц  (ZAT), чтобы учесть все необходимые аспекты реабилитации и вернуть пациентам самостоятельность. Это означает проведение комплексного лечения и ухода благодаря врачебному, младшему и среднему медицинскому персоналу, физио-и трудотерапевтам, а также социальной службе.

У молодых пациентов мы пытаемся сохранить естественную головку бедра, фиксируя перелом 3 шурупами или динамическим бедренным винтом. В случае бесперспективности данных мероприятий, производится установка искусственного тазобедренного сустава аналогично операции при артрозе, и,  разумеется, также посредством  AMIS® -технологии.

Подробная информация о клинике

Перевод статьи с сайта:

http://www.marien-hospital-wesel.de/

РЕВИЗИОННАЯ ХИРУРГИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: РОЛЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ АРТИКУЛИРУЮЩИХ СПЕЙСЕРОВ


статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Кавалерский Г.М., Мурылев  В.Ю., Рукин  Я.А., Елизаров П.М., Музыченков А.В., РЕВИЗИОННАЯ ХИРУРГИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: РОЛЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ АРТИКУЛИРУЮЩИХ СПЕЙСЕРОВ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 4(12). с.4-8 [Kavalersky G.M., Murylev V.Y., Rukin Y.A., Elizarov P.M., Muzichenkov A.V., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 4(12). p.4-8]
http://jkto.ru/id-3/id-2/4-12-2014-/id.html
http://elibrary.ru/item.asp?id=24343039

Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, В. Ю. МУРЫЛЕВ, Я. А. РУКИН, П. М. ЕЛИЗАРОВ, А. В. МУЗЫЧЕНКОВ

Первый Московский Государственный Медицинский Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

При лечении глубокой перипротезной инфекции золотым стандартом остается двухэтапное ревизионное эндопротезирование. Удаление эндопротеза с санацией перипротезной зоны и установкой спейсера, затем, при условии купирования инфекции, не ранее, чем через 3 месяца – ревизионное эндопротезирование. Разработан индивидуальный артикулирующий цементный спейсер с антибиотиком для первого этапа ревизионного эндопротезирования. Подобные спейсеры являются высокоэффективным решением для двухэтапной ревизионной хирургии тазобедренного сустава. Артикулирующие спейсеры индивидуального изготовления использованы у 11 пациентов, в двух случаях (18,2 %) выявлены рецидивы инфекции, в одном случае спейсер оставлен, как окончательный вариант для реконструкции тяжелого поражения тазобедренного сустава. Использование описанной технологии позволило заполнить все имеющиеся дефекты бедренной кости и вертлужной впадины, сохранить опорную и двигательную функцию тазобедренного сустава до ревизионного эндопротезирования.

ключевые слова: тазобедренный сустав, глубокая перипротезная инфекция, двухэтапное ревизионное эндопротезирование, индивидуальный артикулирующий спейсер.

Введение

Глубокая перипротезная инфекция тазобедренного сустава представляет собой, пожалуй, самое грозное и неприятное осложнение операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В течение одного года после имплантации эндопротеза по данным различных авторов частота инфекции составляет от 0,25 до 1 % [1, 2, 3]. В СшА глубокая перипротезная инфекция является третьей по частоте причиной ревизии эндопротеза тазобедренного сустава, а частота ее составляет от 1 до 3 % [4, 5]. Возбудители перипротезной инфекции, как правило, формируют биопленки, связанные с поверхностью импланта. В составе биопленок микробы оказываются устойчивыми к действию антибиотиков и иммунных механизмов пациента [6, 7]. Как только биопленка сформировалась, единственной возможностью вылечить инфекцию является удаление эндопротеза с радикальной санацией инфицированного очага [4]. Такие операции требуют специального оборудования, высокой квалификации ортопеда и длительного стационарного нахождения пациента, что значительно удорожает стоимость лечения. часто пациент не соглашается на удаление стабильно фиксированного импланта, а доктор недооценивает риск инфекции для больного, что приводит к выполнению паллиативных операций по «иссечению свища», не приводящих к санации очага, а лишь к его прогрессированию, возрастающей антибиотикорезистентности микроорганизма и ухудшению состояния пациента. С каждым годом в Российской федерации возрастает число операций эндопротезирования тазобедренного сустава, соответственно возрастает и количество инфекционных осложнений, а адекватное лечение таких осложнений возможно лишь в крупных ортопедических центрах, а не во всех стационарах, где выполняется первичное эндопротезирование.

Есть несколько методик радикального лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Первая заключается в удалении эндопротеза и санации, без последующего ревизионного эндопротезирования. Однако, результатом этой операции будет укороченная нижняя конечность, со сниженной опороспособностью, пациент будет всю жизнь передвигаться с хромотой и вероятнее всего с дополнительной опорой.

Другие методики подразумевают удаление эндопротеза с последующей установкой ревизионного эндопротеза. Одни авторы предлагают выполнять такую операцию в один этап: удалять эндопротез, санировать инфицированный очаг и сразу устанавливать ревизионный имплант [8]. Данная методика требует ряда особых условий, таких как: отсутствие метициллинрезистентных стафилококков, хорошее состояние мягких тканей и отсутствие свищей. Даже при соблюдении этих условий, применение одноэтапного ревизионного эндопротезирования в условиях глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава остается дискутабельным.

Золотым стандартом лечения глубокой перипротезной инфекции остается двухэтапное ревизионное эндопротезирование [4]. Первый этап: удаление эндопротеза с санацией перипротезной зоны и установкой спейсера, второй этап при условии купирования инфекции, не ранее, чем через 3 месяца – ревизионное эндопротезирование. Задача спейсера: поддержание концентрации антибиотика в области тазобедренного сустава, заполнение объема после удаления эндопротеза, соответственно профилактика избыточного образования рубцов и формирования гематом, поддержание длины и опороспособности нижней конечности. Разработан целый ряд спейсеров: неартикулирующие и артикулирующие, цементные, из компонентов эндопротезов и т. д. Нами предложены индивидуальные армированные артикулирующие спейсеры с антибиотиком для первого этапа лечения глубокой перипротезной инфекции.

Материалы и методы

С 2010 по апрель 2015 года на базе кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова в ГКБ им. С. П. Боткина с применением индивидуальных артикулирующих спейсеров мы прооперировали 11 пациентов с глубокой перипротезной инфекцией тазобедренного сустава. Среди оперированных пациентов женщин было 7 (63,6 %), а мужчин 4 (36,4 %). Средний возраст пациентов составил 61,3 лет (от 33 до 72 лет). В этой группе глубокая перипротезная инфекция после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава отмечена у 8 пациентов (72,7 %), а после ревизионного эндопротезирования у 3 пациентов (27,3 %).

Двухэтапное ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава заключается в следующем. Первый этап – удаление вертлужного и бедренного компонентов эндопротеза; санация области эндопротеза с применением механических методов (некрэктомия, пульс-лаваж), физических методов (обработка раны с использованием ультразвука), химических методов (применение антисептиков). Во время первой операции осуществляется забор не менее 4 – 6 образцов тканей для выявления микробного агента и чувствительности к антибиотикам. После санации производится установка индивидуального артикулирующего спейсера.

Методика формирования такого спейсера состоит из нескольких этапов (патент на изобретение No 2477622 «Способ ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава»).

Первый этап представляет собой комплексное обследование пациента с глубокой перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, включающее рентгенографию пораженного тазобедренного сустава, компьютерную томографию с 3D моделированием имеющихся дефектов вертлужной впадины и бедренной кости, изучения анамнеза с выяснением дизайна и размера импланта, ранее установленного пациенту.

Вторым этапом на основании полученных данных изготавливается модель спейсера. В качестве модели может служить тестовый бедренный компонент импланта, ранее установленного пациенту. При наличии больших дефектов используются модели, изготовленные методами 3D моделирования и стереолитографии по томографическим снимкам пораженного тазобедренного сустава. В других случаях модели изготавливаются методами лепки из гипса или путем механообработки стеклопластика. Возможна комбинация описанных методов.

Для спейсера тазобедренного сустава в проксимальном отделе фиксируется гипсовый шар диаметром, на 4 мм меньшим диаметра вертлужной впадины пациента. В последующем шарообразная часть цементного спейсера будет вправляться в вертлужную впадину и выполнять артикулирующую функцию.

Третий этап заключается в формировании силиконовой формы. Изготовленная модель заливается силиконом, выдерживающим автоклавирование. Габаритные размеры формы выбирают из расчета максимального габаритного размера изделия + 20 мм, что обеспечивает и достаточную гибкость, и одновременно прочность для сохранения формы изделия (рис. 1).

После окончания полимеризации силиконовая форма разрезается, и модель из нее вынимается. Для последующего точного совмещения формы линия разреза намеренно делается искривленной. Силиконовая форма отправляется в стерилизацию.

четвертый этап формирования спейсера осуществляется в стерильных условиях в операционной. После удаления эндопротеза и санации операционной раны, производится подготовка костного цемента для спейсера. Костный цемент (как правило 120 – 160 г) в сухом виде смешивают с сухим антибиотиком. Имеются особые требования к антибиотику, применяемому в спейсерах. Он должен быть доступен в порошкообразной форме и не разрушаться при температуре полимеризации цемента, которая может достигать 120 140°. Таких антибиотиков немного, к ним относятся гентамицин, ванкомицин, эритромицин, клиндамицин и тобрамицин. В нашей практике мы либо применяем уже заранее приготовленный на заводе цемент с гентамицином или смешиваем цемент с ванкомицином из расчета 1 г антибиотика на 40 г цемента в операционной. В некоторых случаях мы добавляем ванкомицин в цемент с гентамицином.

Полученный порошок смешивают с жидкой частью костного цемента. После замешивания костный цемент заливается в силиконовую форму. По форме спейсера в цемент укладывается армирующий стержень (рис. 2).

части силиконовой формы точно сопоставляются по линии разреза, и хирург ожидает полимеризации цемента. После полимеризации мы получаем индивидуальный армированный артикулирующий спейсер тазобедренного сустава с антибиотиком, который точно соответствует анатомии пациента (рис. 3). Спейсер устанавливают в очищенное ложе эндопротеза, осуществляют вправление спейсера и ушивание раны.

Послеоперационное ведение таких пациентов имеет некоторые особенности. В настоящее время мы отказались от применения промывной системы с антисептиками у пациентов с глубокой перипротезной инфекцией тазобедренного сустава. Дренажи удаляем через 48 – 72 часа. В течение 6 – 8 недель после операции проводится антибиотикотерапия с учетом результатов посевов (в стационаре парентерально, амбулаторно – перорально). Пациентам рекомендована ходьба с костылями с дозированной нагрузкой на оперированную ногу. Спустя 3 месяца пациенты проходят обследование на предмет перипротезной инфекции, включающее анализы крови (СОЭ, С-реактивный белок, лейкоциты, лейкоцитарная формула) и пунктат синовиальной жидкости (содержание нейтрофилов, в том числе палочкоядерных, бактериоскопию и посевы). Если тесты на перипротезную инфекцию дают отрицательный результат, выполняется ревизионное эндопротезирование. При сомнительном результате тесты повторяются через 2 – 3 месяца. В случае подтвержденного рецидива перипротезной инфекции выполняется повторная санация с заменой артикулирующего спейсера.

Результаты

В этой группе 9 пациентам (81,8 %) выполнено ревизионное эндопротезирование. В 2 случаях (18,2 %) отмечен рецидив инфекции, потребовавший ревизионной операции. В одном случае рецидив возник на фоне спейсера, что потребовало замены спейсера с последующим ревизионным эндопротезированием. В другом случае рецидив возник после установки ревизионного эндопротеза, что потребовало удаления эндопротеза и установки спейсера. К сожалению, вновь развился рецидив инфекции, спейсер пришлось удалить, без дальнейшей установки эндопротеза.

В одном случае у пациента индивидуальный артикулирующий спейсер функционирует уже в течение 5 лет. Приводим клинический пример.

Пациент К. В. Д., 1949 года рождения. В 1990 году в результате дорожно-транспортного происшествия переломовывих правого бедра. Развился правосторонний посттравматический коксартроз. В 1995 году выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. В 2007 году отмечены боли, имела место клинико-рентгенологическая картина нестабильности эндопротеза правого тазобедренного сустава (рис. 4).

03 октября 2007 года выполнено ревизионное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Выполнена массивная костная пластика дефекта вертлужной впадины большим объемом костного аллотрансплантанта, установлено антипротрузионное кольцо, в бедренную кость установлена длинная ревизионная ножка wagner (рис. 5).

Отмечено тяжелое течение раннего послеоперационного периода с развитием двусторонней пневмонии и сепсиса. Инфекционные осложнения были купированы, рана зажила первичным натяжением. Отмечался рецидивирующий вывих эндопротеза тазобедренного сустава. В феврале 2008 года выполнено ревизионное эндопротезирование с заменой головки эндопротеза на более длинную, рецидивы вывихов устранены.

В 2010 году открылся свищ в области послеоперационного рубца с гнойным отделяемым (рис. 6). Таким образом развилась поздняя глубокая перипротезная инфекция. По данным КТ с 3D моделированием изготовлена гипсовая модель тазобедренного сустава пациента со всеми дефектами. С помощью гипсовой модели отлита силиконовая форма. 24 июня 2010 года выполнено удаление эндопротеза правого тазобедренного сустава. В стерильной силиконовой форме из 160 г костного цемента с 4 г гентамицина отлит индивидуальный армированный артикулирующий спейсер, который установлен пациенту (рис. 7).

Данный пациент ежегодно, регулярно является на динамические осмотры. Ходит с тростями, функцией тазобедренного сустава на спейсере удовлетворен, без трудностей управляет автомобилем. От ревизионного эндопротезирования правого тазобедренного сустава отказывается, да и мы, учитывая высокий риск рецидива инфекции при хирургическом вмешательстве, не настаиваем на выполнении данной операции рис. 8).

В данном случае индивидуальный артикулирующий спейсер, несмотря на свое временное предназначение, выполняет постоянную функцию с удовлетворительным результатом для столь тяжелого поражения тазобедренного сустава.

Заключение

Лечение глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава представляет собой очень трудную задачу, что связано с формированием микробных пленок, все возрастающей антибиотикорезистентностью и полиморфностью микрофлоры, высокой травматичностью операции удаления компонентов эндопротеза, особенно стабильных. Лечение рецидивов перипротезной инфекции сопровождается высоким процентом рецидивов. В нашей серии получено 18,2 % рецидива перипротезной инфекции тазобедренного сустава, что соотносится с данными других авторов. Так A. D. toms и соавт. показывают 38 % частоту рецидива инфекции при лечении глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава [9], Katsufumi uchiyama и соавт. показывают 32,3 % частоту рецидива [10].

Индивидуальные артикулирующие спейсеры представляют собой высокоэффективное решение для двухэтапной ревизионной хирургии тазобедренного сустава. Они позволяют заполнить все имеющиеся дефекты бедренной кости и вертлужной впадины, сохранить опорную и двигательную функцию тазобедренного сустава до ревизионного эндопротезирования. В некоторых случаях подобные спейсеры могут служить окончательным решением, без планирования ревизионного эндопротезирования. Стоимость изготовления такого спейсера в несколько раз ниже, чем продающиеся на рынке официнальные спейсеры, а эффективность при практически любом разрушении тазобедренного сустава выше.

Целый ряд вопросов требует дальнейших разработок. Это касается и поиска эффективных антибиотиков, способных проникать в микробную пленку и борьбы с антибиотикорезистентностью, и разработки методов более бережного удаления стабильных компонентов эндопротеза в условиях инфицированного тазобедренного сустава. Не менее важным является улучшение методов профилактики глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава.

Список литературы

1.  John Meehan, Amir A. Jamali, Hien Nguyen. Prophylactic Antibiotics in hip and Knee Arthroplasty. j bone joint Surg Am. 2009;91:2480-90. 


2.  Mahomed NN, Barrett JA, Katz JN, Phillips CB, Losina E, Lew RA, Guadagnoli E, Harris WH, Poss R, Baron JA. Rates and outcomes of primary and revision total hip replacement in the united States Medicare population. j bone joint Surg Am. 2003;85:27-32. 


3.  Ridgeway S, Wilson J, Charlet A, Kafatos G, Pearson A, Coello R. Infection of the surgical site a er arthroplasty of the hip. j bone joint Surg br. 2005;87:844-50. 


4.  Javad Parvizi, Bahar Adeli, Benjamin Zmistowski, Camilo Restrepo, Alan Seth Greenwald. Management of Periprosthetic joint Infection: e current Knowledge. j bone joint Surg Am. 2012;94:e104(1-9). 


5.  Clohisy JC, Calvert G, Tull F, McDonald D, Maloney WJ. Reasons for revision hip surgery: a retrospective review. clin orthop Relat Res. 2004 Dec;(429):188-92. 


6.  Gristina AG. biomaterial-centered infection: microbial adhesion versus tissue integration. Science 1987;237:1588-95. 


7.  Costerton JW, Stewart PS, Greenberg EP. bacterial bio lms: a common cause of persistent infections. Science 1999;284:131822. 


8.  Valérie Zeller, Luc Lhotellier, Simon Marmor, Philippe Leclerc et al. one-Stage exchange Arthroplasty for chronic Periprosthetic hip Infection: Results of a large Prospective cohort Study. j bone joint Surg Am, 2014 jan 01; 96. 


9.  A. D. Toms, D. Davidson, B. A. Masri, C. P. Duncan. e management of peri-prosthetic infection in total joint arthroplasty. j bone joint Surg [br] 2006;88-b:149-55. 


10. Katsufumi Uchiyama, Naonobu Takahira, Kensuke Fukushima, Mitsutoshi Moriya, Takeaki Yamamoto, Yojiro Minegishi, Rina Sakai, Moritoshi Itoman, Masashi Takaso. two-Stage Revision total hip Arthroplasty for Periprosthetic Infections using Antibiotic-Impregnated cement Spacers of Various types and Materials. e Scienti c world journal. Volume 2013 (2013), Article ID 147248.

Информация об авторах:


Кавалерский Геннадий Михайлович – ГБОУВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, профессор, д. м. н., заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, e-mail: [email protected]

Мурылев Валерий Юрьевич – ГБОУВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, профессор, д. м. н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, e-mail: [email protected]

Рукин Ярослав Алексеевич – ГБОУВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, к. м. н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф; e-mail: [email protected]

Елизаров Павел Михайлович – ГБОУВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, доцент, к. м. н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф; e-mail: [email protected]

Музыченков Алексей Владимирович – ГБОУВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф; e-mail: [email protected]

 

REVISION SURGERY OF THE HIP JOINT: THE ROLE OF INDIVIDUAL ARTICULATING SPACERSE

G. M. KAVALERSKIY, V. YU. MURILEV, YA. A. RUKIN, P. M. ELIZAROV, A. V. MUZICHENKOV

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Information about the authors:

Gennadiy Kavalerskiy – I.M. Sechenov First Moscow State Medical university, MD, professor, head of department of trauma, orthopedics and Disaster Surgery

Valeriy Murilev – I.M. Sechenov First Moscow State Medical university, MD, professor of department of trauma, orthopedics and Disaster Surgery

Yaroslav Rukin – I.M. Sechenov First Moscow State Medical university, MD, assistant professor of department of trauma, orthopedics and Disaster Surgery

Pavel Elizarov – I.M. Sechenov First Moscow State Medical university, MD, assistant professor of department of trauma, orthopedics and Disaster Surgery

Alexey Muzichenkov – I.M. Sechenov First Moscow State Medical university, assistant of department of trauma, orthopedics and Disaster Surgery

e gold standard for the treatment of deep periprosthetic infection remains a two-stage revision. e removal of the prosthesis with debridement periprosthetic area and implantation of a spacer, the second phase – revision hip arthroplasty. we have developed an individual articulating cement spacer with antibiotics for the rst phase of revision cases. ese spacers are a highly e ective solution for a two-stage revision surgery of the hip joint. Individual articulating spacers used in 11 patients, in two cases (18.2%) were developed recurrence of the infection. In one case spacer became the nal option for the reconstruction of the hip joint. e recurrence rate of infection is less than the data of other authors. Spacers lled all the defects of the femur and acetabulum, and preserved the support and motor function of the hip joint.

Key words: hip, deep periprosthetic infection, two-stage revision hip replacement, individual articulating spacer.

Протезирование суставов. — Ветико

До этого момента эндопротезированием тазобедренного сустава у животных в России занимались отдельные врачи и центры, и в основном это были единичные случаи, за исключением научной работы д-ра Ягникова С.А. по протезированию тазобедренного сустава у собак.

В человеческой медицине ситуация выглядит по-другому.

Эндопротезирование по быстроте достижения лечебного эффекта не имеет равных и является эффективным и часто единственным способом полноценного восстановления утраченной функции конечности при различных заболеваниях и повреждениях.

Во всем мире людям ежегодно выполняется около 800 тысяч операций эндопротезирования, что способствует повышению качества жизни, возвращению трудоспособности, бытовой и социальной независимости.

На сегодняшний день в опорно-двигательном аппарате человека почти не осталось суставов, которые было бы невозможно заменить. Если десять лет назад, говоря об эндопротезировании, обычно имели ввиду тазобедренный сустав, то теперь, в значительных количествах устанавливается и коленный сустав (за рубежом, почти столько же, сколько тазобедренный), плечевой, локтевой, голеностопный, пястно-фаланговые, межфаланговые суставы кистей рук и другие.

В ветеринарной медицине дело обстоит несколько сложнее в основном из-за финансовых соображений. На сегодняшний день операция по замене сустава за рубежом стоит 5-7  тыс. долларов. В  нашем ветеринарном центре эта операция  стоит 3 тыс долларов.

Естественно, позволить себе такие расходы может далеко не каждый владелец.

Страхование мелких животных решает эту проблему и большая часть высокотехнологичных и дорогостоящих операций за рубежом проводится за счет страховых компаний.

Основным показанием для протезирования у собак является: остеоартрит не поддающийся нехирургическому лечению, когда терапия НПВС неэффективна.

Также возможные кандидаты — пациенты с деформациями, после переломов и вывихов (например, шейки бедра и верлужной впадины).

Протезирование не следует рассматривать в качестве единственного способа лечения собак, страдающих дисплазией. Можно воспользоваться и обычными принципами медикаментозного лечения; диета для уменьшения массы тела и поддержания ее на таком уровне; ограничения физической нагрузки и упражнения с минимумом ударных нагрузок, симптоматическое использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме того могут оказаться эффективны такие операции как тройная остеотомия таза, или ювенильный симфизиодез при дисплазии тазобедренных суставов у молодых собак.

Поскольку от хирурга ожидают великолепных результатов, а любая ошибка в оценке кандидата на операцию может привести к артродезу или ампутации конечности, отбор пациентов проводят очень тщательно.

Противопоказаниями для проведения операции являются:

— Тяжелые врожденные и посттравматические деформации, делающие невозможным корректную установку имплантанта
— Иммуноопосредованные заболевания суставов
— Гнойный артит
— Новообразования
— Наличие дерматологических проблем, отиты
— Ампутированная конечность с другой стороны
— Иммуносупрессия (например, при гиперадренокортицизме) которая препятствует заживлению ран.
— Сопутствующие неврологические или тяжелые ортопедические заболевания
— Наличие очага инфекции в организме

Необходимо учитывать опасность гематогенного заноса бактерий из отдаленного органа и заселения ими имплантата, например при цистите, простатите, пиодермии, отите и заболеваниях периодонта.

Если от предыдущих операций остались имплантанты, их необходимо удалить за месяц до протезирования.

Также в предоперационное обследование по замене коленного и тазобедренного сустава входит бак.посев мочи.

В учебной клинике Университета штата Огайо только четверти собак, направляемым для проведения THR, делают эту операцию из-за строгого отбора кандидатов.

В настоящий момент протезы тазобедренных суставов для животных производят несколько фирм: MATHYS, AEUSCULAP, Howmedica, Kyon®/Zurich, Innoplant Helica.

Фирма «Биомедтрикс» первая организовала обучающие курсы для Российских хирургов.

Разработала удобный инструмент и протезы для замены не только тазобедренного, но и коленного суставов, а также принципиально новый протез локтевого сустава по типу катриджа, который делает процедуру установки минимально инвазивной.

Приобрести инструмент можно только после курса обучения, а для получения возможности делать операции и покупать протезы предусмотрена программа сертификации — хирург должен выполнить несколько работ на трупном материале, отослать снимки экспертам и сертификат выдается только после получения положительной оценки 3 случаев.

Таким образом исключается возможность проведения операций неквалифицированным хирургом. Также возможные интраоперационные осложнения отрабатываются в процессе работы с трупным материалом. Процесс сертификации занимает достаточно много времени и сил и в настоящий момент обучение прошли 10 человек из России и Прибалтики, а получили сертификат только 3.


Группа хирургов из России, Бразилии, Гон-Конга, Италии с преподавателями на курсах компании «Biomedtrix» в Ливерпулськом Университете, июнь 2011.

Импланты тазобедренного сустава имеют бесцементный и цементный варианты стержня и чаши.

Хирургический инструмент и техника операции одинаковы для обоих вариантов.

С 1990 года было сделано 53 тысячи таких операций. Чаще всего применяется гибрид — бесцементная чаша и цементный стержень. Цементные системы применяются с 1990, более просты в установке, но имеют больший процент инфекционных осложнений и асептической нестабильности со временем.

Бесцементный или биологический протез имеет лучшие отдаленные результаты, его начали применять с 2003 г. Однако частота интраоперационных и ближайших послеоперационных осложнений, таких как трещины, переломы, проседание стержня сравнительно высока (около 20%), поэтому необходима грамотная оценка каждого пациента, точный подбор импланта по размеру и безукоризненная хирургическая техника. Из-за этих осложнений всем собакам более 45 кг применяется цементная техника фиксации бедренного компонента.

В целом общее число серьезных осложнений, ведущих к удалению импланта без возможности ревизии не превышает 5%.

Самый молодой возраст, в котором обычно делают операцию THR — 10 месяцев. Главным рентгенологическим показателем для операции является рентгенологическое закрытие зоны роста большого вертела бедренной кости. Вес тела пациента: широкий спектр протезов компании BioMedtrix для THR с использованием цемента (размер стержней от #4 до #10, внешний диаметр чаши от 18 до 31 мм) позволяет использовать имплантаты для большинства пород среднего размера и вплоть до самых больших.
Была описана успешная THR у кокер-спаниеля весом 12 кг.

Для маленьких собак весом от 3 кг и кошек разработана система замены тазобедренного сустава Micro & Nano Hip. Поскольку количество маленьких собачек c каждым годом растет и они становятся полноценными членами семьи, операция по установке Micro Hip в Америке очень популярна и делается гораздо чаще, чем замена ТБС собакам крупных пород.

Протез коленного сустава и инструмент для его установки был разработан в соответствии с человеческими аналогами но с учетом анатомии и биомеханики собаки.

Начиная с 2005 года в мире сделано более 300 операций.


Российские специалисты проходят обучение в Университете штата Огайо, май 2012.

При протезировании сохраняются коллатеральные связки, капсула сустава и коленная чашечка  (у людей ее тоже меняют).

Функцию крестовидных связок компенсирует строение большеберцового компонента, предотвращающее кранио-каудальную нестабильность.

Большеберцовый компонент изготовлен из высокомолекулярного полиэтилена, фиксируется цементом.

Бедренный компонент изготовлен из металла, используемого для изготовления протезов у людей и предназначен для бесцементной фиксации методом запрессовки.

Если после подготовки кости бедренный компонент прилегает не плотно, есть возможность заменить его на размер меньше или фиксировать с помощью цемента.

Операция длится 1-1.5 часа. Основными осложнения после процедуры являются инфекция (риск которой не превышает таковой при других ортопедических процедурах), износ импланта, асептический некроз, а также повреждение коллатеральных связок.

Принципиально новый протез локтя был разработан доктором Рэнди Аркером и уже широко используется в клинической практике. В отличие от предыдущих аналогов применяется минимально инвазивная техника с сохранением коллатеральных связок и мягких тканей.

Медиальный доступ позволяет обеспечить лучшую послеоперационную стабильность и предотвратить вывих. Используется имплант по типу катриджа с биологической фиксацией.

Металлическая часть состоит из кобальт-хромового сплава и имеет микронапыление для лучшей остеоинтеграции, суставная часть сделана из высокомолекулярного полиэтилена. Операция длится 3.5 часа и по словам профессора Мичиганского Университета Ллойка Дежардина является самой сложной в ветеринарной ортопедии. Если при протезировании коленного или тазобедренного сустава ошибка на любом из этапов операции в той или иной степени поправима, то при замене локтевого сустава любая ошибка в определении центра вращения, погрешности в установке пластины или сверлении могут привести в плачевным результатам. Поэтому помимо безукоризненной хирургической техники хирургу необходимы постоянные тренировки на трупном материале, и зарубежные коллеги их регулярно проводят. Процент осложнений при протезировании локтевого сустава составляет 10% — незначительные (расхождение краев раны, смещение винта), и 6.7% — тяжелые: переломы и вывихи, глубокая гнойная инфекция.

Клинический результат по оценке владельцев: в 80% случаев — очень хороший , 15% — хороший, 5% — плохой (данные ветеринарного центра Sun Valley , хирург Рэнди Аркер.)

Реабилитация пациента занимает до 6 недель и включат в себя: ограничение нагрузки в первые дни после операции, физиотерапию, плавание, прогулки на коротком поводке до 6-12 недель и пассивные движения.

Работа с владельцами является одним из важнейших компонентов реабилитации. У клиентов должны быть реалистические ожидания относительно успеха операции и ее результатов по сравнению с другими хирургическими или медикаментозными методами лечения. Они должны знать о методах лечения возможных осложнений.

Владельцы должны понимать свою ответственность за послеоперационное восстановление животного, и выполнять все требования по мониторингу: делать рентгеновские снимки через 3 месяца, 1 и 2 года после операции.

Протезирование суставов в России имеет хорошие переспективы, поскольку рынок гигантский и конкуренция практически отсутствует.

Как и любая высокотехнологичная область ветеринарной медицины, оно требует больших финансовых вложений и полноценное развитие получит при только широком распространении системы страхования мелких домашних животных.

Поскольку приобретение инструмента, обучение хирурга и прохождение сертификации требует значительных финансовых затрат, отнимает много времени — не менее полугода до получения стабильно хорошего результата, иметь в штате такого специалиста может далеко не каждая клиника.

Кроме того из-за отсутствия элементарной ортопедической грамотности у подавляющего числа врачей, слабой информированности и эффективного сотрудничества между специалистами, а также отсутствия коллегиальной этики, направление пациентов в специализированные клиники или к профильным специалистам в России не развито.

Я надеюсь, что в будущем взаимодействие между врачами будет более продуктивным . Многие врачи настроены очень скептически и я хочу напомнить, что еще 10 лет назад эндоскопические операции и эндоскопия в целом были не развиты, дороги и не доступны даже в крупных городах.

Теперь многие клиники, в том числе и на периферии, приобрели оборудование, обучили персонал и эндоскопия из области фантастики стала повседневной реальностью.

Также, для более эффективного распространения эндопротезирования необходимо повышать степень информированности врачей и клиентов о возможности проведения такой операции и наличии сертифицированных специалистов.

Есть вариант сотрудничества между клиниками и врачами, широко распространенный за рубежом: сертифицированный специалист приезжает в клинику и оперирует пациента там, естественно при наличии соответствующих условий, персонала и хирурга-ортопеда, способного вести такого пациента до и после операции.

По мнению Билла Лиски, ведущего хирурга в этой области, такой вариант наиболее оптимален и для клиники, поскольку репутация ее растет и пациент не теряется, и для пациента, так как транспортировка на дальние расстояния после протезирования крайне нежелательна и может повлечь серьезные осложнения.

Резюме: эндопротезирование при наличии соответствующей квалификации хирурга, строгом отборе кандидатов и тщательном соблюдении техники операции является эффективным способом возвращения пациента к полноценной жизни, при этом процент серьезных осложнений не превышает 5%.
Сокращения: ТБС — тазобедренный сустав, THR- протезирование тазобедренного сустава.


Биологический (бесцементный) протез тазобедренного сустава.


Протез тазобедренного сустава с цементной фиксацией.


Протез ТБС для карликовых пород собак и кошек.


Рентгенограмма бесцементного протеза ТБС (сертификационная работа).


Протез коленного сустава.


Рентгенограмма протеза коленного сустава (сертификационная работа).


Рентгенограмма протеза коленного сустава (сертификационная работа).


Протез локтевого сустава.


Рентгенограмма протеза локтевого сустава.


Рентгенограмма протеза локтевого сустава.

Автор: Фомина К.Л.

Список использованной литературы:
1. W Liska: THR Decision Making-Cemented or Cementless Implants? , presentation W Liska, Gulf Coast Veterinary Specialists, 2007.
2. WD Liska: Canine Total Knee Replacement — Indications, Technique and Results, internal publication Gulf Coast Veterinary Specialists, December 2009.
3.LM Dejardin, RP Guillou: Total Elbow Replacement in Dogs Recent Design Evolution and Early Results, presentation 18th ECVS Congress (Nantes, France), July 2-4, 2009.
4. LM Dejardin, RP Guillou: Total Elbow Replacement Continues to Produce Good Results, internal Michigan State University publication, VTH Messenger, Vol. 5, No. 4, Winter 2010.
5. William D. Liska, An Inside Look at a Total Knee replacement, DVM Newsmagazine, April 2010.
6. Matthew Allen, Vet MB, PhD ,Bill Liska, DVM, DACVS ,Melvyn Pond, BVMS, MRCVS:
Preoperative Considerations in Canine TKR.
7. J Dyce, ML Olmstead: Revision Options in Total Hip Replacement, internal Ohio State University publication, December 2009.

В ветеринарном центре «Ветико» есть все необходимое для успешного протезирования суставов: сертифицированный компанией Биомедтрикс» специалист, прошедший несколько стажировок в США, оборудованные операционные, наборы инструментов, а также полноценный наркоз и обезболивание.

Записаться на консультацию к специалисту по протезированию суставов Фоминой К.Л. можно по телефонам клиник или написав на электронную почту [email protected]

Симптомы, лечение, причины и прочее

Бедро — это сустав, в котором бедренная кость соприкасается с тазом. Это называется шаровидным суставом, потому что шарообразная верхняя часть бедренной кости входит в чашеобразную область в области таза, как бейсбольный мяч в перчатку.

Обычно шарик плавно скользит внутри гнезда, но проблема с шариком или ободом гнезда может помешать плавному движению. Травма от повторяющегося сгибания бедра повреждает хрящ впадины, что приводит к импинджменту бедра или бедренно-вертлужному импинджменту (FAI).Считается, что это основная причина раннего остеоартрита тазобедренного сустава, особенно у лиц моложе 40 лет. этапы.

Если ущемление тазобедренного сустава вызывает симптомы, его можно назвать синдромом ущемления тазобедренного сустава. Основными симптомами являются «боль» в паху, особенно при ходьбе или сгибании бедра, а также уменьшение диапазона движений в бедре.

Поначалу вы можете чувствовать боль только тогда, когда двигаете бедром почти до предела.Однако по мере прогрессирования состояния вы можете ощущать боль при более тонких действиях, таких как длительное сидение или ходьба в гору. Боль, возникающая ночью или при ходьбе по ровной поверхности, свидетельствует о том, что хрящ, амортизирующий шар и суставную впадину, начал разрушаться и изнашиваться. Это состояние известно как остеоартрит.

Причины ущемления бедра

Существуют две основные причины ущемления бедра:

Деформация головки бедренной кости (так называемое ущемление кулачка). Если голова имеет неправильную форму, аномальная часть головы может застрять в гнезде при согнутом бедре. Это может произойти во время таких действий, как езда на велосипеде или завязывание шнурков на ботинках.

Деформация глазницы (пинцетный импинджмент). Если передний край впадины (называемой вертлужной впадиной) выступает слишком далеко, область бедренной кости (бедренной кости) чуть ниже шара, называемая шейкой бедренной кости, может упираться в край впадины при нормальном тазобедренном суставе. сгибательное движение.

В некоторых случаях возникают проблемы как с шаром, так и с гнездом. Другие проблемы, которые могут вызвать ущемление тазобедренного сустава, включают такие состояния, как:

  • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, заболевание, при котором шаровидная часть тазобедренного сустава не получает достаточного количества крови, что приводит к гибели кости.
  • Соскальзывание эпифиза головки бедренной кости, отделение шара от бедренной кости на верхнем растущем конце (ростовой пластинке) кости у подростков. Чаще встречается у детей, страдающих ожирением.
  • Coxa vara, необычное состояние, при котором бедренная кость и шаровидная кость у детей растут с разной скоростью. Это несоответствие приводит к деформации тазобедренного сустава.

Тесты и диагностика ущемления тазобедренного сустава

Если у вас есть симптомы ущемления тазобедренного сустава, врач может диагностировать проблему на основании вашего описания симптомов, физического осмотра и результатов визуализирующих исследований. Эти тесты могут включать одно или несколько из следующих:

  • Рентгеновское исследование, которое позволяет получить изображения внутренних структур на пленке.Рентгеновские снимки могут показать аномалии формы шара или верхней части бедренной кости или избыточную кость вокруг края впадины.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — процедура, в которой используются большие магниты, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений тканей внутри тела. МРТ может показать изнашивание или разрывы хряща, в том числе того, который проходит вдоль края лунки (губы).
  • Компьютерная томография — метод, который сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и сложные компьютеры для получения нескольких изображений или изображений внутренней части тела.Эти изображения можно просмотреть на компьютере, распечатать или перенести на компакт-диск. КТ или МРТ могут помочь врачу решить, нужна ли вам операция.

Лечение импинджмента тазобедренного сустава

Лечение импинджмента тазобедренного сустава должно начинаться с:

  • Отдыха пораженного бедра
  • Модификации вашей деятельности, чтобы избежать движения сустава, вызывающего боль
  • Упражнения, рекомендованные вашим врачом или физиотерапевтом для укрепления мышц, поддерживающих тазобедренный сустав
  • Физиотерапевты, специализирующиеся на тазобедренном суставе или восстановлении после травм бедра, могут многое сделать для укрепления мышц вокруг тазобедренного сустава и снятия воспаления.
  • Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов

Если эти методы лечения не облегчают боль, врач может порекомендовать операцию импинджмента тазобедренного сустава.

Тип необходимой операции будет зависеть от проблемы, вызвавшей ущемление тазобедренного сустава, и степени повреждения хряща.

Часто операцию по ущемлению тазобедренного сустава можно выполнить артроскопически. Этот метод включает в себя введение оптического прицела и тонких инструментов через небольшие разрезы на бедре вместо того, чтобы делать большой разрез.Артроскопия обычно проводится амбулаторно. Это означает, что вы можете вернуться домой в тот же день.

Чем раньше вы перенесете операцию, тем выше ваши шансы на полное выздоровление. Но даже если хрящ поврежден, хирургическое вмешательство может уменьшить боль и улучшить диапазон движений.

Однако при серьезном повреждении хряща замена тазобедренного сустава может быть единственным методом лечения, который облегчит боль и улучшит функцию.

Однако существуют многообещающие экспериментальные методы лечения, в том числе метод, при котором части вашей собственной крови вводятся в суставы для стимуляции роста хрящей.

Детали и материалы для замены тазобедренного сустава

Как работают имплантаты при замене тазобедренного сустава?

У вас есть естественная впадина (называемая вертлужной впадиной) в тазу. В этом гнезде обычно находится тазобедренный сустав. При рассверливании поврежденной кости и хряща обнажается свежая кость, и в костную лунку вдавливается слегка увеличенная полусферическая лунка, изготовленная из прочного инертного титанового сплава. Обычно это вдавление не требует фиксации винтами, так как механическая запрессовка достаточно плотная.В эту титановую оболочку затем механически фиксируется опорная поверхность из полиэтилена, керамики или металла.

Затем подготавливают бедренную кость (бедренную кость) путем отрезания пораженной артритом головки бедренной кости (шарика тазобедренного сустава). Полость внутри бедренной кости увеличена, и в бедренную кость надежно вставлен бедренный имплантат немного увеличенного размера. Стержень имеет металлическое соединение на верхнем конце, предназначенное для установки искусственного мяча. Этот шарик изготовлен из кобальт-хромового сплава или керамики и соответствует диаметру подшипника, ранее установленного внутри искусственной втулки.

После помещения шара в гнездо во время операции хирург должен отрегулировать длину ног, стабильность имплантата, напряжение мышц и диапазон движения тазобедренного сустава. Здесь решающее значение имеют мнение и опыт хирурга. Новый искусственный мяч будет вращаться внутри синтетической оболочки точно так же, как натуральный тазобедренный сустав и гнездо, за исключением того, что искусственные части не будут вызывать боли.

Какие материалы используются при замене или шлифовке тазобедренного сустава?

Детали конструкции изготовлены из титанового сплава.Структурный означает, что скелет растет и постоянно прикрепляется к этим частям. Сплав означает, что металл не является чистым титаном. Это смесь других металлов для повышения безопасности, производительности и предотвращения возможной аллергической реакции на какой-либо один металл.

Для этой цели используются сплавы титана

из-за их долговечности, биосовместимости, нескольких десятилетий опыта и того факта, что титан менее жесткий, чем другие металлы, и поэтому лучше подходит для реконструкции скелета.

Подшипники монтируются на конструктивных элементах с помощью специально разработанных конусов.Несущие поверхности в области тазобедренного сустава изготавливаются из пластика, металла или керамики. Выбор подшипника зависит от индивидуальных особенностей пациента.

В инженерных компонентах для замены тазобедренного сустава конструкционные детали оптимизированы для их способности связываться с живой костью, а также для долгосрочной биосовместимости и долговечности, а подшипники оптимизированы для минимальной скорости износа.

Что вы делаете со стороны гнезда при замене тазобедренного сустава?

На стороне гнезда (таза) при замене или шлифовке тазобедренного сустава внутри собственной костной лунки пациента устанавливается металлическая полуоболочка.Внутри этой оболочки фиксирующий механизм фиксирует подшипник, который может быть полиэтиленовым, металлическим или керамическим. Когда-то для фиксации гнезда к тазовой кости использовались винты, но в современных конструкциях винты требуются редко.

Опорную часть можно менять даже спустя годы, не нарушая металлическую чашку, вросшую в таз.

Что вы делаете со стороны бедра при замене тазобедренного сустава?

Со стороны бедренной кости (бедренная кость) внутренняя полость бедренной кости расширяется, и в эту полость имплантируется металлический бедренный стержень, где он будет соединяться с костью.На этом штоке с помощью инженерного конуса крепится искусственный шар. Шар изготавливается либо из кобальт-хромового металла, либо из керамики. Шар можно заменить в любое время в будущем, если возникнет необходимость, не снимая стержень с бедренной кости.

Какие марки тазобедренных имплантатов вы используете?

Такие бренды, как Zimmer, OMNI и Wright Medical Products, были популярны в прошлом, но постоянно тестируются новые. Ищите конструкции, выдержавшие испытание временем и дающие превосходные долгосрочные результаты.Компании, производящие имплантаты, производят несколько моделей и дизайнов имплантатов, и точное применение зависит от индивидуальных потребностей и анатомии пациента.

Наиболее распространенной несущей поверхностью, используемой при замене тазобедренного сустава, является кобальт-хромовый шар с вкладышем из сшитого полиэтилена. Этот подшипник основан на многолетнем опыте работы со стандартным (несшитым) полиэтиленом; материал предлагает больше гибкости и вариантов, чтобы сделать замену тазобедренного сустава безопасной и предсказуемой.

Если вы предпочитаете определенный тип суставного протеза или определенный тип материала, обсудите это со своим хирургом.

Имплантаты, предлагаемые основными производителями, практически не отличаются друг от друга. Будьте осторожны, когда компании платят врачам за продвижение или использование какого-либо продукта.

Что делать, если мне нужна замена тазобедренного сустава определенной марки?

Просто сообщите об этом своему хирургу. Вы хотите работать с кем-то, кто использует новейшие технологии, биоматериалы и хирургические методы.

Будьте осторожны с нерегулируемым маркетингом и продвижением тазобедренных и коленных имплантатов. Ортопедические компании и больницы заинтересованы в бизнесе, и их реклама редко дает полную картину.Ваш хирург должен предложить вам непредвзятое мнение о различных имплантатах, уважая при этом любое решение, которое вы принимаете в этом отношении.

Сколько весят детали, используемые при замене тазобедренного сустава?

Детали весят от 3 до 5 фунтов. Кость, удаленная при замене тазобедренного сустава, весит немного меньше. Таким образом, вы можете набрать несколько фунтов массы тела в результате операции по замене тазобедренного сустава. Это более чем уравновешивается тем фактом, что люди склонны терять вес после операции из-за снижения аппетита и стресса от операции.

Почему изнашивается искусственный тазобедренный сустав?

Все со временем изнашивается. Искусственные тазобедренные суставы не являются исключением. Во время повседневной деятельности наши бедра выдерживают несколько миллионов циклов в год. Люди, которые занимаются спортом или ходят пешком больше, чем обычно, будут нагружать суставы еще больше. Циклическая нагрузка приводит к износу, несмотря на то, что современные ступичные подшипники чрезвычайно износостойки. Но ни одна опорная поверхность не является полностью износостойкой.

На самом деле, для большинства пациентов износ подшипника в протезе тазобедренного сустава не представляет практической проблемы.При правильном проведении операции большинство современных тазобедренных суставов прослужат дольше, чем продолжительность жизни пациента.

Куда попадают частицы износа искусственного бедра?

Все подшипники тазобедренного сустава производят микроскопические частицы износа, которые собираются в оболочке из мягких тканей вокруг искусственного тазобедренного сустава. Этот слой ткани, называемый тазобедренной капсулой, формируется вокруг протезного сустава после операции. Клетки этого слоя действуют как «биологический сток», поглощая и сохраняя частицы износа.

Некоторые частицы износа мигрируют в организм и распространяются с циркулирующей кровью в отдаленные органы, такие как сердце, печень, селезенка и лимфатические узлы.Ни одно исследование не показало какого-либо неблагоприятного воздействия таких частиц износа от искусственных бедер, которые распространяются по всему телу, хотя это остается областью исследований и исследований.

В чем преимущество керамических подшипников при замене тазобедренного сустава?

Керамика – это синтетические материалы, используемые в промышленности. При использовании в ортопедических подшипниках скорость их износа чрезвычайно низка.

Недостатком керамических подшипников является то, что у хирурга меньше возможностей.Это связано с техническими ограничениями. Благодаря будущим разработкам использование керамических подшипников может стать более распространенным. Сегодня для большинства пациентов шарик из кобальт-хрома и сшитого полиэтилена предлагает наилучший компромисс между безопасностью, долговечностью, гибкостью, длительным износом и вариантами размеров.

Можно ли использовать керамические детали при замене тазобедренного сустава?

Да, например, керамический шар и пластиковая втулка. Или мы можем использовать керамику как в шаре, так и в гнезде. Любая комбинация обеспечивает исключительную износостойкость и долговечность.

Керамика старого образца была хрупкой, а крайняя твердость керамических материалов ограничивала их использование для замены тазобедренного сустава. Новая керамика представляет собой сверхпрочные сплавы, специально разработанные для ортопедического рынка. Они безопаснее и имеют отличные долгосрочные результаты при почти нулевом износе.

Еще более новые керамические материалы из нитрида кремния находятся в разработке; нитрид кремния обеспечивает еще меньший износ при исключительной долговечности и прочности.

Когда вы используете цемент для фиксации компонентов бедра?

Цементные имплантаты предназначены для пожилых людей и в случаях, когда анатомия кости требует цементируемого имплантата.Большинство операций по замене тазобедренного сустава выполняются без костного цемента.

В прошлые десятилетия для крепления металлических деталей к костям широко использовался цемент. Цемент в настоящее время редко используется при замене тазобедренного сустава благодаря разработкам в области биоматериалов и конструкции имплантатов.

Насколько долговечны цементированные детали при замене или шлифовке тазобедренного сустава?

Данные по замене тазобедренного сустава, проведенной много десятилетий назад, показывают, что тотальные цементированные тазобедренные суставы обычно расшатываются через 10–15 лет, а цементированные бедренные ножки обычно расшатываются через 15–20 лет.Сегодня цемент редко используется при замене тазобедренного сустава; на самом деле, если ранее зацементированный эндопротез тазобедренного сустава расшатался, части, используемые при повторной операции, имеют бесцементную конструкцию. Такие компоненты предназначены для заживления до родной кости; этот тип фиксации скелета имеет практически неограниченный срок службы.

Как бесцементные тазобедренные имплантаты прикрепляются к кости?

Они прикрепляются путем заживления непосредственно к кости. Металлические поверхности имеют пористую сотовую структуру, в которую может врастать кость.Эта биологическая фиксация очень прочная и не ослабевает со временем.

Пока кость врастает в такие части, начальная стабильность зависит от механической подгонки между металлом и костью. Это достигается путем физического удара или вбивания частей в кость во время операции.

После того, как кость врастет в гнездо и бедренный стержень, соединение станет постоянным.

Могу ли я получить такой же тазобедренный имплантат, как у известной знаменитости?

Компании по производству имплантатов используют знаменитостей для продвижения замены тазобедренного сустава, обычно демонстрируя молодой образ жизни и активное участие в катании на лыжах, гольфе и других мероприятиях на свежем воздухе.Пожалуйста, относитесь ко всей маркетинговой и рекламной информации со скептицизмом; такая информация не всегда является полной.

На самом деле участие в таких видах спорта, как гольф и другие виды деятельности, одинаково возможно как с компонентами бедра одной марки, так и с другой. Ни один бренд на рынке сегодня не превосходит других в том, что касается более быстрого возвращения пациентов к занятиям или предоставления пациентам преимуществ в конкретном виде спорта, независимо от того, какой знаменитости компания платит за рекламу своей продукции.

Нужен ли мне индивидуальный имплантат или инструменты, изготовленные на основе исследований КТ/МРТ?

Компоненты бедра

бывают разных размеров, конфигураций, моделей и геометрий.Готовые компоненты обеспечивают точную посадку почти у всех пациентов. В некоторых случаях, связанных с врожденными аномалиями, при необходимости можно заказать компоненты специального размера.

Технологии продолжают развиваться, и в будущем, возможно, станут реальностью изготовленные по индивидуальному заказу бедра, разработанные специально для одного человека, чтобы обеспечить идеальную длину ног, натяжение тканей, посадку и размеры. Развитие хирургии, вероятно, будет означать, что некоторые пациенты смогут даже вернуться домой в день операции. Эти инновации отражают исследования и разработку продуктов, которыми в настоящее время активно занимаются специалисты по всей стране, чтобы еще больше улучшить и без того очень успешную операцию по замене тазобедренного сустава.

Используете ли вы человеческие ткани или части для замены тазобедренного сустава?

При обычном эндопротезировании тазобедренного сустава такая ткань не требуется. Много лет назад мы использовали костный аллотрансплантат в некоторых сложных случаях для восстановления дефицита кости. Но с появлением новых металлических композитов, которым можно придать форму кости, человеческая ткань больше не нужна для хирургии тазобедренного сустава.

На самом деле, методы аугментации металлом продвинулись настолько, что мы можем помочь пациентам, которым в прошлом, вероятно, уже ничем нельзя было помочь. Возможность восстановления тазобедренных суставов, перенесших ранее несколько операций, и восстановление работоспособности людей является практическим преимуществом инноваций и улучшений в нашей системе здравоохранения.

Может ли у пациентов развиться аллергия на искусственный тазобедренный сустав?

Такие случаи чрезвычайно редки. Чаще всего то, что часто называют аллергией, представляет собой пропущенную незаметную инфекцию. Настоящая аллергия на металлы обычно хорошо известна пациенту заранее. В таких нестандартных случаях возможно использование компонентов из альтернативных металлов, на основе тестирования на аллергию, к которым пациент не чувствителен.

У некоторых пациентов действительно развилась аллергия и реакции на подшипники металл-металл; эти конструкции были отозваны с рынка.

Анатомия бедра Дарлингхерст, Новый Южный Уэльс | Лечение тазобедренного сустава Сидней

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом человеческого тела, несущим нагрузку. Он также называется шаровидным суставом и окружен мышцами, связками и сухожилиями. Бедренная кость или бедренная кость и таз соединяются, образуя тазобедренный сустав.

Любая травма или заболевание тазобедренного сустава негативно влияет на диапазон движений и способность сустава выдерживать нагрузку.

Тазобедренный сустав состоит из следующих компонентов:

  • Кости и суставы
  • Связки капсулы сустава
  • Мышцы и сухожилия
  • Нервы и кровеносные сосуды, иннервирующие кости и мышцы бедра

Кости и суставы

Тазобедренный сустав — это место, где бедро соединяется с ногой и туловищем.Он состоит из двух костей: бедренной кости или бедренной кости и таза, который состоит из трех костей, называемых подвздошной, седалищной и лобковой. Шарик тазобедренного сустава образован головкой бедренной кости, а впадина образована вертлужной впадиной. Вертлужная впадина – это глубокая круглая впадина, образованная на внешнем крае таза соединением трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой. Нижняя часть подвздошной кости прикрепляется к лобковой кости, а седалищная кость находится значительно позади лобковой кости. Стабильность бедра обеспечивается суставной капсулой или вертлужной впадиной, а также мышцами и связками, которые окружают и поддерживают тазобедренный сустав.

Головка бедренной кости вращается и скользит внутри вертлужной впадины. Фиброзно-хрящевая оболочка, называемая верхней губой, прикрепляется к вертлужной впадине и еще больше увеличивает глубину лунки.

Бедренная кость или бедренная кость — одна из самых длинных костей человеческого тела. Верхняя часть бедренной кости состоит из головки бедренной кости, шейки бедренной кости, а также большого и малого вертлугов. Головка бедренной кости соединяется с тазом (вертлужной впадиной), образуя тазобедренный сустав. Рядом с шейкой бедра есть два выступа, известные как большой и малый вертлуги, которые служат местами прикрепления мышц.

Суставной хрящ представляет собой тонкую, жесткую, гибкую и скользкую поверхность, смазываемую синовиальной жидкостью, которая покрывает несущие кости тела. Это обеспечивает плавные движения костей и уменьшает трение.

Связки

Связки — это волокнистые структуры, соединяющие кости с другими костями. Тазобедренный сустав окружен связками, чтобы обеспечить стабильность бедра, образуя плотную и волокнистую структуру вокруг капсулы сустава. К связкам, примыкающим к тазобедренному суставу, относятся:

  • Подвздошно-бедренная связка – это Y-образная связка, которая соединяет таз с головкой бедренной кости в передней части сустава.Это помогает ограничить чрезмерное растяжение бедра.
  • Лобково-бедренная связка — это связка треугольной формы, которая проходит между верхней частью лобка и подвздошно-бедренной связкой. Он прикрепляет лобок к головке бедренной кости.
  • Седалищно-бедренная связка — это группа прочных волокон, которые возникают из седалищной кости позади вертлужной впадины и сливаются с волокнами капсулы сустава.
  • Ligamentum teres – это небольшая связка, которая простирается от кончика головки бедренной кости до вертлужной впадины.Хотя он не участвует в движении тазобедренного сустава, внутри него есть небольшая артерия, которая снабжает кровью часть головки бедренной кости.
  • Вертлужная губа. Верхняя губа представляет собой волокнистое хрящевое кольцо, которое выстилает вертлужную впадину. Он углубляет полость, повышая стабильность и прочность тазобедренного сустава.

Мышцы и сухожилия

Длинное сухожилие, называемое подвздошно-большеберцовой связкой, проходит вдоль бедренной кости от бедра до колена и служит местом прикрепления нескольких мышц бедра, включая следующие:

  • Ягодичные мышцы. Это мышцы, формирующие ягодицы.Есть три мышцы (малая ягодичная, большая ягодичная и средняя ягодичная), которые прикрепляются к задней части таза и прикрепляются к большому вертелу бедренной кости.
  • Приводящие мышцы. Эти мышцы расположены на бедре и помогают в приведении, оттягивании ноги назад к средней линии.
  • Подвздошно-поясничная мышца. Эта мышца расположена впереди тазобедренного сустава и обеспечивает сгибание. Это глубокая мышца, которая берет начало от нижней части спины и таза и доходит до внутренней поверхности верхней части бедренной кости.
  • Прямая мышца бедра – это самая большая группа мышц, расположенная в передней части бедра. Они также являются сгибателями бедра.
  • Мышцы подколенного сухожилия. Начинаются в нижней части таза и спускаются по задней поверхности бедра. Поскольку они пересекают заднюю часть тазобедренного сустава, они помогают разгибать бедро, оттягивая его назад.

Нервы и артерии

Нервы тазобедренного сустава передают сигналы от мозга к мышцам, помогая двигать тазобедренным суставом.Они также передают сенсорные сигналы, такие как прикосновение, боль и температура, обратно в мозг.

Основные нервы в области тазобедренного сустава включают бедренный нерв спереди бедренной кости и седалищный нерв сзади. Бедро также снабжается нервом меньшего размера, известным как запирательный нерв.

Кроме этих нервов есть кровеносные сосуды, снабжающие кровью нижние конечности. Бедренная артерия, одна из самых крупных артерий в теле, начинается глубоко в тазу и ее можно прощупать перед верхней частью бедра.

Движения бедрами

Все анатомические части бедра работают вместе, обеспечивая различные движения бедра. Движения бедра включают сгибание, разгибание, отведение, приведение, циркумдукцию и вращение бедра.

Замена тазобедренного сустава

Что такое тазобедренный сустав и для чего он нужен?

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав. Вертлужная впадина , или гнездо, образована тремя областями тазовой структуры: подвздошной , седалищной и лобковой .Головка бедренной кости представляет собой «шарик», который расположен на верхнем конце бедренной кости . Это шаровое шарнирное соединение обеспечивает высокую степень посадки и стабильности. Его стабилизируют крепкие связки в передней части бедра, которые предотвращают вывих. И головка бедренной кости, и вертлужная впадина покрыты слоем хряща, который обеспечивает амортизацию и распределение нагрузки внутри бедра. Этот хрящ также является источником питания для сустава. Многочисленные мышцы играют важную роль в стабильности бедра, одна из которых средняя ягодичная .Это глубокая мышца ягодицы, и ее правильная функция важна для нормальной ходьбы.

Функция
Приблизительно в 3 раза вес тела распределяется через бедро при рутинной деятельности из-за мышечной тяги и возникающих усилий в суставах. Любое дегенеративное состояние тазобедренного сустава изменит биомеханические отношения и может вызвать хромоту, неравенство длины ног и инвалидность. Стабильность тазобедренного сустава обеспечивается точной посадкой головки бедренной кости в вертлужной впадине.Бедро допускает вращение во многих плоскостях. К ним относятся: сгибание/разгибание (используется чаще всего в сидячем положении), внутреннее и внешнее вращение (используется при скручивании) и отведение и приведение (внутреннее и внешнее движение бедра в ножницеобразном действии).

Что такое артрит тазобедренного сустава?

Артрит тазобедренного сустава — это любое состояние, которое приводит к дегенерации тазобедренного сустава и его хрящевых поверхностей. Некоторыми из этих состояний являются остеоартрит, ревматоидный артрит, аваскулярный некроз и врожденная дисплазия (вывих) бедра.Переломы и другие травмы тазобедренного сустава также могут привести к дегенерации тазобедренного сустава.

Остеоартрит — это дегенеративное заболевание, которое может поражать многие суставы по всему телу. Он вызывает изменения в механической структуре хряща, что приводит к его разрушению. Со временем может произойти полная потеря суставного хряща. Изменения подлежащей кости и потеря хряща могут привести к сужению суставной щели, периферическим остеофитам (костным шпорам), потере подвижности, боли и инвалидности.

Ревматоидный артрит — это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку всех суставов в организме. Он вызывает воспалительную реакцию в суставной оболочке, которая разрушает суставной хрящ и окружающие ткани.

Остеонекроз или аваскулярный некроз — это состояние, при котором происходит отмирание кости в головке бедренной кости. В конечном итоге это приводит к коллапсу крупных сегментов кости, поддерживающих хрящ тазобедренного сустава. В конечном итоге это приводит к разрушению бедра.К основным причинам остеонекроза относятся:

  • травмы, такие как перелом головки бедренной кости или вывих бедра.
  • высокие дозы кортикостероидов, используемые при лечении волчанки, астмы и травм спинного мозга.
  • сильное злоупотребление алкоголем.

Конечным распространенным путем развития артрита тазобедренного сустава является нарушение прилегания между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Это приводит к истончению или полной потере хряща, ограничению движений в суставах, укорочению ноги и постоянной боли и инвалидности.

Кистозное образование вокруг тазобедренного сустава

Abstract

Эта статья представляет собой описательный обзор кистозных поражений вокруг тазобедренного сустава и в основном состоит из 5 разделов: Рентгенологическое исследование, распространенность, патогенез, симптомы и лечение. Кистозные поражения вокруг тазобедренного сустава обычно бессимптомны, но могут быть обнаружены случайно при визуализирующих обследованиях, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Некоторые кисты могут увеличиваться из-за различных патологических факторов, таких как травма, остеоартрит, ревматоидный артрит или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБ), и могут проявляться симптомами из-за сдавления окружающих структур, включая бедренный, запирательный или седалищный нервы, наружный подвздошный нерв. или общая бедренная артерия, бедренная или наружная подвздошная вена, сигмовидная кишка, слепая кишка, тонкая кишка, мочеточники и мочевой пузырь.Лечение симптоматических кистозных образований вокруг тазобедренного сустава включает покой, введение нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирацию иглой и хирургическое иссечение. Кроме того, когда эти кисты связаны с остеоартритом, ревматоидным артритом и THA, первичная или ревизионная хирургия THA будет необходима одновременно с удалением кисты. Знание характерных клинических проявлений кистозных образований вокруг тазобедренного сустава будет полезно для определения конкретных диагнозов и методов лечения.

Ключевые слова: Бурса, кистозное поражение, киста ганглия, бедро, синовиальная киста

Наконечник сердечника: Целью данной статьи является обзор клинических особенностей кистозного поражения вокруг тазобедренного сустава.Ультразвук, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются полезными методами для выявления кистозных поражений, но трудно различить патологические различия между ганглиозными кистами и синовиальными кистами, включая бурсы. Хотя кисты вокруг тазобедренного сустава обычно протекают бессимптомно, увеличение этих кист может вызвать боль и/или сдавление окружающих структур, таких как нервы и сосуды. Лечение этих кист зависит от их размера, тяжести симптомов и характера основного заболевания.

ВВЕДЕНИЕ

Кистозные поражения могут возникать вокруг любого сустава или сухожильного влагалища в организме. Распространенные места расположения кисты включают запястье, кисть, стопу, лодыжку и колено, потому что идентифицировать кисту вблизи поверхности тела гораздо проще. Развитие кист, связанных с тазобедренным суставом, является редкой клинической проблемой, но они могут быть случайно обнаружены при клиническом осмотре или визуализирующих исследованиях, таких как УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) [1].Некоторые исследователи изучали частоту кист на бедрах у бессимптомных добровольцев с помощью МРТ. Их результаты показали, что 5,8-26,2% бессимптомных тазобедренных суставов имели кисту вокруг сустава. В целом обычно визуализируют 15 выстланных синовиальной оболочкой сумок вокруг тазобедренного сустава, особенно сумку подвздошно-поясничной мышцы, которая является самой крупной синовиальной сумкой в ​​организме и присутствует на двусторонней основе у 98% взрослых [2]. Кроме того, в качестве возможных этиологических факторов были предложены вклинение синовиальной оболочки в окружающие ткани, смещение синовиальной оболочки на эмбриональной стадии и дегенерация соединительной ткани в соседнем суставе или сухожильном влагалище [3,4].Гистологически выделяют 2 типа кист вокруг сустава или сухожилия: ганглионарные и синовиальные кисты. Обычно считается, что ганглиозные кисты являются результатом миксоматозной дегенерации определенных структур фиброзной ткани и не имеют выстилки из синовиальных клеток, тогда как синовиальные кисты, включая сумку, имеют выстилку из синовиальных клеток и иногда непосредственно сообщаются с соседним суставом. Как ганглиозные, так и синовиальные кисты содержат одинаковую желеобразную жидкость, которая является очень вязкой из-за присутствия гиалуроновой кислоты и других мукополисахаридов или кровоизлияний [3].Эти кисты трудно дифференцировать с помощью клинических и рентгенологических исследований или определить, сообщаются ли кисты с полостью сустава. Соответственно, мы в первую очередь используем термин «киста или кистозное поражение», когда говорим о бурсах, синовиальных кистах и ​​ганглиозных кистах в этом обзоре, потому что они имеют одинаковый рентгенологический вид. Кистозные образования вокруг тазобедренного сустава обычно протекают бессимптомно, но могут вызывать боль и компрессию окружающих нервов, вен и артерий, когда они увеличиваются.Эта описательная обзорная статья включает 5 основных разделов: Рентгенологическое обследование, распространенность, патогенез, симптомы и лечение кистозных поражений тазобедренного сустава. Для этого обзора мы провели поиск по ключевым словам «киста тазобедренного сустава», «тазовый ганглий» или «тазовая сумка» с помощью PubMed (Национальная медицинская библиотека, Бетесда, Мэриленд, США), чтобы получить статьи, опубликованные до декабря 2014 года. 1056 статей из ключевое слово «киста тазобедренного сустава», 134 из «тазобедренный узел» и 239 из «тазовая сумка» были сопоставлены соответственно.Все выбранные рефераты или статьи были проанализированы авторами, а статьи без реферата на английском языке, которые не были опубликованы на английском языке, были исключены. В результате поиска в PubMed всего 151 статья была признана релевантной для этого обзора. Кроме того, мы добавили 140 связанных статей, используя ссылки на статьи, выбранные PubMed, и, наконец, собрали 291 статью о кистозном поражении бедра. Цель настоящей статьи — предоставить обзор клинических особенностей кистозных образований вокруг тазобедренного сустава.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обычные рентгенограммы полезны для выявления основных заболеваний тазобедренного сустава, таких как остеоартрит, ревматоидный артрит и дисплазия вертлужной впадины, но не позволяют выявить кистозные поражения [5-17]. Артрография или цистография (бурсография) могут быть использованы для демонстрации локализации, размера и связи кисты с тазобедренным суставом [9,12-15,18-33]. Однако сообщение между кистами и тазобедренным суставом может быть не продемонстрировано, если сообщение очень узкое или корень имеет механизм обратного клапана [31].Ультрасонография является полезным и неинвазивным методом визуализации для демонстрации заполненной жидкостью природы пальпируемого образования. Кистозные поражения могут проявляться в виде гипоэхогенных областей при ультразвуковом исследовании [12,15,16,34-47]. Этот метод можно использовать для проведения аспирации иглой и/или инъекций лекарств [34,48,49]. Напротив, ультразвуковое исследование не выявляет тонкие участки соединения суставов и имеет ограниченные возможности для оценки связанных внутрисуставных аномалий. КТ является отличным инструментом для оценки аномалий кальцифицированных тканей благодаря высокому пространственному разрешению [8, 9, 11, 12, 16, 19, 25, 26, 35, 50-58].Кисты имеют более низкое затухание, чем мышцы, и более высокое затухание, чем жир. Усиление обода может наблюдаться после введения внутривенного контраста [26, 59]. Подобно УЗИ, КТ можно использовать для контроля аспирации кист иглой [26, 60]. МРТ превосходит все другие методы визуализации для исследования аномалий мягких тканей, особенно для демонстрации точного местоположения и степени поражения вокруг кисты. 61-75]. Этот метод обеспечивает превосходный контраст мягких тканей и многоплоскостные возможности и является неинвазивным.Визуализация может отображать круглые или овоидные кистозные образования с интенсивностью сигнала от средней до низкой на Т1-взвешенных изображениях и с высоким сигналом на Т2-взвешенных изображениях. Обнаружение кистозных поражений намного проще на изображениях с подавлением жира, взвешенных по Т2, или на изображениях с короткой инверсией тау-белка. МРТ с внутривенным введением контрастного вещества, Gd-DTPA, на Т1-взвешенном изображении может показать усиление обода и более полезно для диагностики синовиальных кист, поскольку синовиальные пролиферации демонстрируют быстрое и заметное увеличение интенсивности сигнала [9,16,61,67, 68,76].Однако после введения контрастного вещества усиление кисты может быть не очевидным, даже для синовиальных кист [61]. Кроме того, МРТ очень точно отображает сопутствующие заболевания суставов, такие как разрывы вертлужной впадины и дегенеративные или воспалительные изменения [4]. МР-артрография может детально показать связь поражения с суставом и окружающими структурами [77].

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Большинство сообщений о кистозных поражениях вокруг тазобедренных суставов относятся к единичным случаям, но O’Cooner [78] заявил, что истинная частота, вероятно, выше, чем указанная в редких случаях в 1933 году.Мы нашли 3 сообщения о распространенности кист в бессимптомных тазобедренных суставах на МРТ. В 1998 г. Cotten et al [79] впервые сообщили о появлении на МРТ верхней губы бедра у бессимптомных добровольцев. Они описали, что интралабральные кисты наблюдались в 3 суставах 52 тазобедренных суставов (5,8%). Недавно другие исследования показали высокую частоту кист вокруг тазобедренного сустава. Schmitz и соавторы [80] описали кистозные поражения в 11 из 42 (26,2%) и 9 из 42 (21,4%) бессимптомных тазобедренных суставов, выявленных двумя разными радиологами. Регистр и др. [81] сообщили, что кисты были выявлены у 6 из 45 (13%) бессимптомных участников.Эти результаты показывают, что обнаружение кист вокруг тазобедренного сустава больше не является редкостью при МРТ, а повышенная чувствительность МРТ позволила идентифицировать эти кисты.

ПАТОГЕНЕЗ

Патологически существуют некоторые типы кистозных поражений, включая ганглиозную кисту, синовиальную кисту и бурсу. Ганглионарные кисты гистологически не имеют выстилки из синовиальных клеток, вероятно, в результате миксоматозной дегенерации ткани [82]. В то время как синовиальные кисты имеют выстилку из синовиальных клеток, потому что они могут быть вызваны грыжей синовиальной оболочки в окружающую ткань или смещением синовиальной оболочки на эмбриональной стадии.Однако точная причина этих кист до сих пор неизвестна [12,26,61,83,84]. Бурсы представляют собой заполненный жидкостью мешок, выстланный синовиальной оболочкой, которая в норме присутствует и обеспечивает прокладку между костями и сухожилиями и/или мышцами. Вокруг тазобедренного сустава описано не менее 15 синовиальных сумок, включая вертельную, подвздошно-поясничную, запирательную и седалищную сумки [2, 16, 23, 29, 36, 85-93] (рис. 1). Подвздошно-поясничная сумка является самой большой синовиальной сумкой в ​​организме и присутствует на двусторонней основе у 98% взрослых [2] (рис. 1).Эта структура лежит между подвздошно-бедренной и лонно-бедренной связками, прилегает к самой тонкой и уязвимой части передней капсулы и представляет собой наиболее проблематичную синовиальную сумку. В исследовании трупов Чандлер обнаружил связь между подвздошно-поясничной сумкой и тазобедренным суставом только у 14,25% (61 из 400) взрослых трупов и у 40% тазобедренных суставов с остеоартритом [11,14,56,94]. О подвздошно-поясничном бурсите впервые сообщил Fricke в 1834 г. согласно Finder [95]. В 1887 году Sprengel также сообщил о случае бурсита, сообщающегося с тазобедренным суставом, согласно Gatch и Green [94].Таким образом, считается, что кисты, возникающие в передней части бедра, могут быть вызваны воспалением и увеличением самой подвздошно-поясничной сумки или грыжей передней капсулы, вызванной повышенным внутрисуставным давлением и изначально слабой капсулой, вторичной по отношению к лежащему в основе воспалительному или дегенеративному суставу. заболевания [9,11,12,14,15,17,21-27,30,31,35,38-42,45,48,51,53,58,60,61,72,73,75,83, 94,96-138]. С другой стороны, считается, что растянутая запирательная сумка образуется в результате выпячивания задней части тазобедренного сустава между седалищно-бедренной капсульной связкой и круговой зоной [85].Вертельная сумка расположена на латеральной стороне большого вертела бедренной кости [86-89]. Воспаленная вертельная сумка, вызванная различными состояниями, приводит к боли в латеральной части бедра [70, 139-159]. В любом случае трудно отличить изолированный бурсит, чистую суставную синовиальную грыжу без вовлечения бурсы или ганглиозные кисты при рентгенологическом или клиническом обследовании.

Женщина 58 лет с большим вертельным бурситом. Коронарное (А) и аксиальное (В) Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение кисты, расположенной в характерном положении левой большой вертельной сумки (стрелка).Наконечник стрелы: большой вертел.

81-летняя женщина с бедренной нейропатией, вызванной растяжением подвздошно-поясничной сумки. Аксиальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение показывает кистозное поражение, которое распространяется кпереди в подвздошно-поясничную мышцу (А). Компьютерно-томографическая артрография демонстрирует отсутствие сообщения между кистой (стрелка) и правым тазобедренным суставом (В). Наконечники стрел: контрастный материал.

Кисты тазобедренного сустава обычно сопровождаются следующими различными заболеваниями тазобедренного сустава, такими как травма, аваскулярный некроз головки бедренной кости, остеоартрит, ревматоидный артрит и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭБС).

Хирургический капсулярный релиз при контрактуре тазобедренного сустава после травмы позвоночника

Передний релиз мягких тканей бедра является распространенной процедурой при контрактуре этого сустава, особенно у пациентов с церебральным параличом или после травмы спинного мозга. Сообщалось только об 1 случае образования кисты, сообщающейся с тазобедренным суставом после этой процедуры [66].

Аваскулярный некроз головки бедренной кости

Аваскулярный некроз головки бедренной кости является одним из патогенезов образования синовиальной кисты бедра [17,27,62,112,160,161].Некроз и деформация головки бедренной кости приводят к синовиту сустава и приводят к остеоартрозу тазобедренного сустава. Cohen и коллеги [62] впервые сообщили о бурсите подвздошно-поясничной мышцы, связанном с аваскулярным некрозом головки бедренной кости, у 34-летней женщины, получавшей стероидную терапию по поводу системной красной волчанки. Yoon et al [27] сообщили об аналогичном случае, связанном с бедренной невропатией. Обзорные рентгенограммы показывают деформацию головки бедренной кости и сужение суставной щели, что приводит к остеоартриту [27,56,62].

Травма

Острая или хроническая травма и спортивные травмы упоминались как причинные факторы образования кист вокруг бедра [5,12,26,94,97,162-165].O’Conner [78] предположил, что наиболее вероятным этиологическим механизмом была травма подвздошно-поясничной сумки во время энергичного сгибания и разгибания бедра [95].

Дисплазия развития

Lin и соавт. [10] сообщили о случае 35-месячного мальчика с кистой ганглия тазобедренного сустава, вторичной по отношению к разрыву губы. Ему сделали тенотомию приводящей мышцы, закрытую репозицию и колосовидную коррекцию бедра по поводу дисплазии тазобедренного сустава, возникшей в результате развития, когда ему было 14 месяцев.

Разрыв губы

Когда кисты вокруг тазобедренного сустава прилегают к капсуле сустава и/или вертлужной впадине на МРТ, считается, что причиной этих кист является синовиальная жидкость, которая проталкивается через разрыв губы через a односторонний клапанный механизм[166].Этот тип кисты определяется рентгенологически как «паралабральная или лабральная киста [5, 6, 26, 40, 48, 61-64, 167]» (рис. ). В 1989 году Haller и соавт. [5] впервые описали взаимосвязь между кистозным образованием, примыкающим к вертлужной впадине, и разрывом губы. Они продемонстрировали, что синовиальная ткань или жидкость могут выдавливаться из сустава через разрыв губы и приводить к накоплению жидкости и образованию кист в прилегающих мягких тканях, что является одним из факторов патогенеза околовертлужных кист. В 1994 году Tirman и коллеги [168] определили, что гленоидный разрыв губы на плече связан с кистозным образованием, и назвал это образование «кистой губы».Та же группа применила этот термин к аналогичным кистам тазобедренного сустава [6]. Schnarkowski et al [6] сообщили, что из 7 кист верхней губы 5 были локализованы в задне-верхней части и 2 — в передней. Они описали, что задне-верхняя часть верхней губы была наиболее уязвимой к механическому стрессу и легче отделялась при травме, что могло привести к образованию кисты [169]. Кроме того, Magee и соавт. [166] сообщили о 10 пациентах, перенесших операцию по поводу кисты губы и у которых были сопутствующие разрывы губы, расположенные в области кисты губы.Семь разрывов произошли сзади и 3 — спереди. В недавних сообщениях о серии случаев описано, что паралабральные кисты были локализованы передне-верхне у 56% (10 из 18) пациентов, спереди у 22% (4 из 18), задне-верхне у 17% (3 из 18), передне-ниже у 6% (1). из 18), кзади в 0% и задне-нижнему в 0% при МР-артрографическом анализе [77]. Этот результат согласовывался с тем фактом, что при оценке с помощью МР-артрографии большинство разрывов губы происходило в передне-верхней части [170, 171].Лабральная киста тазобедренного сустава может быть предрасположенностью к лабральной патологии. МР-артрография может повысить чувствительность и точность обнаружения связанных разрывов губ. Недавно сообщалось об артроскопическом лечении разрыва вертлужной впадины и паралабральной кисты [63, 172, 173]. Tey и соавторы [172] сообщили о случае разрыва вертлужной впадины и кисты губы, вызванных импинджментом поясничной мышцы. В этом случае освобождали поясничное сухожилие и вырезали кисту губы; окончательное прикрепление разрыва губы было выполнено с помощью шовного фиксатора.Kanauchi et al [173] также сообщили о комбинированном лечении паралабральной кисты вертлужной впадины, вызывающей парестезию бедренного нерва, с артроскопической пластикой губы и аспирацией кисты под ультразвуковым контролем. Напротив, Lee и соавторы [63] описали артроскопическое лечение путем декомпрессии кисты и санации дегенеративной губы при кисте и разрыве губы. Таким образом, результаты артроскопии будут полезны для дальнейшего понимания кист губ.

Женщина 50 лет с болью в правом бедре. Аксиальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение показывает разрыв губы и паралабральную кисту (стрелка) в передней части правого тазобедренного сустава.

Остеоартрит

Остеоартрит — это дегенеративное заболевание суставов, вызывающее боль и скованность в суставах. Более 80% всех случаев идиопатического остеоартроза тазобедренного сустава могут быть связаны с малозаметными врожденными дефектами или дефектами развития, которые увеличивают неконгруэнтность сустава и концентрируют динамическую нагрузку (рис. ). Динамические нагрузки вызывают смещение синовиальной жидкости, что, в свою очередь, может привести к развитию синовиальной кисты [11, 12, 14, 22, 26, 30, 32, 35, 38, 51, 68, 83, 96, 119, 127, 174-180].

70-летняя женщина с кистозным поражением, связанным с остеоартритом.Обзорная рентгенограмма нижней части таза показывает вторичный остеоартроз правого бедра из-за дисплазии вертлужной впадины (указатель стрелки) (А). Корональное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение показывает кистозное образование (стрелка), расположенное вверху и соединенное с правым тазобедренным суставом (В).

Быстродеструктивный артроз тазобедренного сустава

Быстродеструктивный артроз тазобедренного сустава (RDHD) — редкое состояние, характеризующееся агрессивным разрушением тазобедренного сустава в течение 6–12 месяцев после начала заболевания. В таких случаях воспалительный артрит всегда вызывается разрушением хрящей и костей.Подвздошно-поясничный бурсит также наблюдался в 2 зарегистрированных случаях RDHD [129, 135].

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, которое приводит к хронической воспалительной реакции синовиальной оболочки сустава, вторичной по отношению к отеку из-за избытка синовиальной жидкости и развития синовиальной оболочки. Сообщалось о возникновении синовиальной кисты бедра у больных ревматоидным артритом [7,9,12,13,21,26,28,37,45,54,56,65,72,99-101,106,114,115,130,134,135,138,160,176,178,181-190].

Coventry et al [7] описали 3 случая ревматоидных синовиальных кист тазобедренного сустава. У 2 из 3 больных отмечались отеки конечностей вследствие сдавления бедренной вены увеличенными синовиальными кистами. Они задокументировали 3 теории относительно этиологии образования ревматоидных синовиальных кист. Во-первых, перепроизводство синовиальной жидкости при ревматоидной кисте может повышать внутрисуставное давление и растягивать суставную капсулу. Во-вторых, подвздошно-поясничная сумка, которая иногда непосредственно связана с тазобедренным суставом, может вовлекаться в ревматоидный процесс с образованием избыточного количества жидкости [12,24,33].В-третьих, некроз подкожного периартикулярного ревматоидного узла, возможно, мог привести к образованию околосуставной кисты. Однако точная этиология ревматоидных синовиальных кист не может быть определена. Хотя некоторые подобные случаи ревматоидных кист были зарегистрированы после случаев Ковентри [9, 13, 21, 65], интересно, что все кисты, связанные с ревматоидным артритом, в зарегистрированных случаях были локализованы спереди. Это открытие предполагает, что сумка подвздошно-поясничной мышцы участвует в формировании кисты, связанной с ревматоидным артритом.

Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) представляет собой аутоиммунный артрит у детей в возрасте до 16 лет. Iversen и соавторы [41] описали увеличение подвздошно-поясничной сумки, сообщающейся с бедрами, у пациента с ЮИА.

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия (ПМР) представляет собой воспалительное заболевание, вызывающее боль и скованность в области шеи, плеч и тазового пояса. Тани и др. [128] сообщили о случае увеличения подвздошно-поясничной сумки из-за ПМР.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

В 1984 г. Kolmert и соавт.[25] впервые сообщили о 2 случаях образования кист после ТЭТС. Кроме того, было опубликовано несколько сообщений о кистозных поражениях после замены сустава [8, 19, 20, 31, 50, 53, 64, 71, 83, 109, 123, 126, 132, 191-231]. Первоначально эти кисты считались субклиническими инфекциями, но в настоящее время их называют «гранулематозной псевдоопухолью», возникающей в результате износа полиэтилена, металла или цемента, которые фагоцитируются воспалительными клетками и макрофагами, вызывающими реакцию инородного тела [8, 20, 20, 20]. 31,53,64,196,197,199-201,203-205,208,212,213,215,220-222] (рис. ).С другой стороны, некоторые кисты могут быть растянуты подвздошно-поясничным бурситом как реакция ткани на продукты износа, но не новообразованной гранулемой [31, 50, 126, 132, 136, 137, 195, 198, 232].

76-летний мужчина с псевдоопухолью после цементного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, имплантированного 18 лет назад. Коронарное магнитно-резонансное изображение с восстановлением короткой инверсии тау показывает кистозное поражение (стрелка), примыкающее к вертлужному компоненту (наконечник стрелки).

В 2005 г. Willert и соавт. [214] впервые описали развитие воспалительной синовиальной реакции как новое осложнение, связанное с эндопротезированием тазобедренного сустава с металлом на металле (MoM) [211, 214].Наблюдается отчетливая гистологическая картина, которая характеризуется диффузными периваскулярными инфильтратами Т- и В-лимфоцитов, венулами с высоким эндотелием, экссудацией фибрина, эозинофилами и некрозом. Считается, что это вариант гиперчувствительности замедленного типа IV, и он был назван асептическим васкулит-ассоциированным поражением с преобладанием лимфоцитов (ALVAL). Побочные реакции на металлический мусор, в том числе ALVAL и образование псевдоопухоли, следует рассматривать как диагноз у любого пациента с необъяснимой болью в паху или образованием после ТЭБТ MoM [137, 203, 216, 217, 223, 224, 233-238].В целом, пациенты с псевдоопухолями могут протекать бессимптомно [193, 207, 208] или иметь легкую боль в паху [20, 196, 201, 213, 220]. Если обширные поражения расположены внутри таза, они могут сдавливать соседние структуры, включая мочеточники [212], кишечник [218], сосуды [50, 137, 192, 195, 198, 199, 203, 220, 222, 223] и нервы [8, 19, 53, 64, 210, 216, 217, 224]. По сравнению с кистозными поражениями, солидные поражения могут легче вызвать паралич бедренной кости и ревизионную ТЭБ [217]. Кистозные поражения, связанные с ТЭЛА, могут быть одним из сигналов отказа или расшатывания имплантата.

Другие

Нечасто сообщалось о газосодержащих кистах бедра. Газ можно увидеть на обычной обзорной рентгенографии, линейной томографии или КТ [239]. Этот газ может быть трудно отличить от вышележащего кишечного газа и других причин газа в мягких тканях [240]. Газ может присутствовать внутри растянутой сумки подвздошно-поясничной мышцы из-за механизма откачки газа, что может привести к ошибочному диагнозу. Silver и соавт. [239] сообщили о 3 случаях образования газосодержащих ганглиев из тазобедренных суставов при прогрессирующем остеоартрите.Haller et al [5] также сообщили, что газ был продемонстрирован в 4 кистозных образованиях вокруг тазобедренного сустава, связанных с дегенеративным заболеванием тазобедренного сустава.

Следует отметить, что кистозное образование вокруг тазобедренного сустава может быть не синовиальной или ганглиозной кистой, а происходить из адвентиции общей бедренной артерии или вены. Последняя была названа «адвентициальной кистозной болезнью», которая представляет собой необычный тип неатеросклеротического заболевания периферических сосудов и характеризуется накоплением муцинозного вещества в адвентиции [241-244].Эти вещества вызывают симптомы перемежающейся хромоты или отек ног из-за закупорки артерий или вен.

Дифференциальный диагноз образования в паховой области включает различные состояния, такие как пигментированный виллонодулярный синовит [245, 246], синовиальный хондроматоз [93, 108, 247, 248], артериальные аневризмы, бедренные грыжи [249, 250], паховую лимфаденопатию и абсцесс [25, 33, 40,60,70,90,120,140,142,145,149,151,153,154,156,181,229] (рис. ). Подтвердить или исключить диагноз помогут тщательные клинические и рентгенологические исследования.

93-летний мужчина с инфекцией после гемиартропластики по поводу перелома шейки левой бедренной кости. Аксиальное Т2-взвешенное изображение показывает кистозное поражение с уровнем жидкости (стрелка), прилегающим к задней поверхности эндопротеза (стрелка).

СИМПТОМЫ

Кисты вокруг тазобедренного сустава часто протекают бессимптомно [10,11,54] (рис. ). Когда кисты сдавливают нервы или сосуды, они могут проявляться симптомами.

Женщина, 71 год, перелом шейки левой бедренной кости.Корональное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение показывает бессимптомную многокамерную кистозную массу (стрелка), которая сообщается с правым тазобедренным суставом.

Боль и/или отек

Хотя боль не является универсальным признаком, она часто является самым ранним и может быть единственным симптомом кисты, который может включать бурсит [9-11,13-15,20,25,31,32 ,43,56,61,63,65,74,111,113,114,118,122,141,144,174,175,196,201,213,220,228,251-253]. У некоторых пациентов паховая опухоль и боль в паху или бедре обычно составляют клиническую картину.Akman и коллеги [252] сообщили о случае тазобедренного узла с симптомами боли в правом паху. Большая масса вызывала ночную боль в бедре [254]. Опухание паха также было описано как еще одно редкое проявление кисты тазобедренного сустава, когда кисты растут спереди [43, 116, 118, 255, 256] или сзади [257]. Мягкое образование над бедренным треугольником может быть неправильно диагностировано как бедренная грыжа [249, 250].

Щелкающий

Бурсит подвздошно-поясничной мышцы часто связан с синдромом щелкающего бедра [24,29,48,49,121,143].Синдром щелкающего бедра включает в себя сдавливание подвздошно-поясничного сухожилия над подвздошно-гребешковым возвышением и передней капсулой бедра или меньшим вертельным костным выступом. Harper и коллеги [24] сообщили о 2 случаях болезненного щелчка бедра. В литературе щелчок воспроизводился добровольно путем разгибания согнутого, отведенного и ротированного наружу бедра, а бурсография подвздошно-поясничной мышцы была полезной техникой для диагностики этого синдрома. В этих случаях щелчок может исчезнуть при высвобождении сухожильной части [21, 29, 49, 121].

Компрессия периферического нерва

Бедренный нерв: В литературе описано около 20 случаев компрессии бедренного нерва из-за кистозного поражения вокруг тазобедренного сустава [8,17,27,35,52,53,55,66, 68,73,112,130,134,138,173,189,254,258-260]. Симптомы были описаны как корешковая боль, вызванная компрессией бедренного нерва и гипестезией и/или парестезией в паху, иррадиирующая вниз в медиальную часть бедра, переднюю часть колена и медиальную сторону голени и стопы.Некоторые пациенты жаловались на невозможность подниматься по лестнице и ходить из-за болей в бедре и мышечной слабости. Эти симптомы имитируют радикулопатию L2-4 с поясничными нарушениями, такими как грыжа поясничного отдела позвоночника и поясничный стеноз позвоночного канала [68, 258]. Физикальное обследование может выявить болезненность в передней части бедра, ограничение подвижности пораженного тазобедренного сустава, нарушение чувствительности в области бедренного нерва и атрофию бедра. Подвздошно-поясничная и четырехглавая мышцы бедра могут быть слабыми [27, 35], что сопровождается снижением сухожильных рефлексов надколенника [8, 35, 53].Бедро удерживается в сгибании с некоторым приведением и внешней ротацией. Боль возникает при чрезмерном разгибании, отведении или вращении бедра внутрь. При рентгенологическом исследовании рентгенография таза может выявить тяжелую дегенеративную болезнь тазобедренного сустава, которая в некоторых случаях вызывает бурсит подвздошно-поясничной мышцы [17, 27, 35, 68, 112, 130, 134, 189]. Кисты со сдавлением бедренного нерва всегда располагаются в переднем отделе бедра и в основном являются синовиальными кистами из-за связи с сумкой подвздошно-поясничной мышцы (рис. 1). С другой стороны, хотя и редко, сообщалось о нескольких случаях компрессии бедренного нерва, вызванной кистой ганглия [52, 259].В последнее время в нескольких сообщениях описывались остатки износа при ТЭЛА, которые образовывали клинически определяемую массу, которая могла спровоцировать отсроченный паралич бедренного нерва [8, 53, 173, 217, 261], хотя в некоторых случаях были солидные псевдоопухоли, но не кистозные поражения.

Запирательный нерв : Нейропатия запирательного нерва может быть вызвана различными состояниями, такими как перелом таза, THA или запирательная грыжа, но сдавление запирательного нерва кистой встречается крайне редко. Сообщалось только о 4 случаях[34,68,262,263]. В 2002 г. Campeas и соавт. [262] впервые сообщили о случае запирательной нейропатии, вызванной кистой ганглия, возникающей из тазобедренного сустава.В 2005 г. Yukata и соавт. [34] представили случай запирательной нейропатии, вызванной кистой, связанной с разрывом передней вертлужной впадины, и подробные результаты МРТ. Stuplich и соавт. [68] также сообщили о случае комбинированной бедренной и обтураторной невропатии, вызванной синовиальной кистой вследствие умеренного артроза тазобедренного сустава. Основным симптомом сдавления запирательного нерва является боль в правом паху и переднемедиальном отделе бедра [34]. Болезненность возникает над приводящими мышцами, и симптом Патрика (сгибание бедра, отведение, наружная ротация, положение разгибания) может быть положительным, а тест с пассивным подъемом прямой ноги отрицательным.Слабость приводящих мышц бедра из-за боли и отсутствие рефлекса приводящих мышц могли быть выявлены [68]. МРТ таза показала кистозное поражение в медиальной части правой вертлужной впадины, ножка которой продолжается до разрыва передней губы [34] или распространяется на запирательные мышцы по направлению к запирательному нерву [68] (рис. ). Кроме того, мышцы области запирательного нерва могут демонстрировать атрофию и повышенную интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях, что указывает на денервацию [34, 263].

Женщина, 75 лет, с запирательной нейропатией.Аксиальные (A) и коронарные (B) короткие магнитно-резонансные изображения с восстановлением инверсии тау-белка показывают, что расположение кистозных масс (стрелки) соответствует месту запирательного нерва (см. [26]). Ножка кисты соединялась с передней суставной капсулой (указатели).

Седалищный нерв : Сообщалось о развитии ишиалгической нейропатии, вторичной по отношению к кистозному поражению вокруг тазобедренного сустава [19, 64, 67, 69, 264-268]. В 1991 г. Juglard и соавторы [264] впервые сообщили о случае компрессии седалищного нерва кистозным поражением.Кроме того, о некоторых подобных случаях сообщалось до 2014 г. [67, 69, 265–267, 269]. У этих пациентов наблюдалась нарастающая боль в ягодицах, иррадиирующая вниз в заднюю поверхность бедра и колена, а также в латеральную часть голени и подошвы, что является так называемым ишиасом. У больного может наблюдаться парестезия латеральной части голени и подошвы. Физикальное обследование может не выявить нарушений чувствительности или мышечной слабости в голени, а диапазон движений в тазобедренном суставе полный или умеренно ограничен. Болезненность может быть над задней частью бедра.Тест с поднятием прямой ноги был отрицательным во всех зарегистрированных случаях, но боль вокруг бедра вызывалась вращением бедра [67, 69]. МРТ четко показала кистозное образование в седалищной вырезке или распространяющееся кзади до межвертельного поражения бедренной кости. Гистологическая оценка этих кист показала, что стенка кисты состояла из фиброзно-соединительной ткани различной плотности без выстилающих клеток, что свидетельствует о ганглиозной кисте [67, 69, 264, 267, 268], в то время как недавний случай, описанный Salunke et al [265], был гистологически диагностирован как синовиальная киста.Нейропатия седалищного нерва как позднее осложнение иногда вызывается кистозным образованием из-за продуктов износа полиэтилена или титана после ТЭЛА [19, 64, 206]. Fischer и коллеги [19] впервые описали пациента с седалищной невропатией после компрессии, вызванной внутритазовой синовиальной кистой, которая образовалась в ответ на частицы износа. Crawford и соавт. [206] сообщили о 3 случаях компрессии седалищного нерва, вызванной остатками полиэтилена во время ревизионной ТЭЛА. Недавно Mert и соавт. [64] также сообщили, что при ревизионной ТЭБС наблюдался незначительный износ полиэтилена на краю вкладыша и растрескивание титановой оболочки вертлужной впадины.Гистологическое исследование показало, что в удаленной кисте обнаружены гигантские клетки инородных тел, обильные отложения титана и частицы полиэтилена. Эти кистозные массы с седалищной невропатией после THA, по-видимому, представляют собой синовиальные кисты, связанные с суставной щелью. Мы представляем результаты МРТ неопубликованного случая седалищной невропатии из-за кистозного поражения, при котором у пациента в течение 1 месяца наблюдалась усиливающаяся боль в левой ягодице и голени с незаметным началом (рис. ).

Женщина, 67 лет, ишиас.На осевом магнитно-резонансном изображении с восстановлением короткой инверсии тау показаны кисты в задней части левой вертлужной впадины (стрелки). Ножка соединяется с задней суставной капсулой (наконечник стрелки).

Латеральный кожный бедренный нерв : Meralgia paraesthetica — онемение или боль во внешней части бедра, вызванные ущемлением латерального кожного бедренного нерва. Сообщалось только об одном случае компрессионной нейропатии, вызванной синовиальной кистой тазобедренного сустава, связанной с ревматоидным артритом [270].

Компрессия артерии

Компрессия бедренной артерии вызывает ишемию ноги. Byström и коллеги [51] сообщили о 75-летней женщине с большой кистой, которая сдавливала бедренную артерию. Симптомами были прерывистое, неприятное ощущение прохлады в стопе и боль в бедре. Киста сообщалась с сильно пораженным остеоартрозом тазобедренным суставом. Beardsmore et al [271] и Stanek et al [272] также сообщили о ганглиозных кистах, возникающих из тазобедренного сустава или поясничной оболочки, которые сдавливают артерию и вызывают симптомы перемежающейся хромоты.Кроме того, Zack et al [57] описали окклюзию наружной подвздошной артерии из-за гигантской синовиальной кисты, которая образовалась из-за износа полиэтилена после ТЭЛА. В таких случаях ангиография может выявить окклюзию наружной подвздошной или общей бедренной артерии [57, 263, 264].

Компрессия вен

Компрессия бедренной или подвздошной вены, вызванная кистой тазобедренного сустава, приводит к отеку ноги, который напоминает отек, вызванный тромбозом глубоких вен, и называется псевдотромбофлебитом.Ранее более 40 случаев сжатия вен из-за кистозного поражения вокруг бедра были описаны в литературе [12,21,23 50,56,73,83,101-103,107,110,115, 125131,133,13,138,176,13131313,138,176,179,188,190,192,196,198,20,209, 220222230,232,254273 Рентгенография таза была полезна для наблюдения за поражением тазобедренного сустава, поскольку ревматоидный артрит или остеоартрит присутствовал примерно в двух третях случаев [276]. Внешнее сдавление наружных подвздошных и бедренных вен массой можно наблюдать при венографии.Венография также полезна при подозрении на тромбоз глубоких вен и необходимости его исключения. Кистозное поражение тазобедренного сустава следует учитывать при дифференциальной диагностике тромбоза глубоких вен.

Мочевые симптомы

Когда киста сдавливает мочеточник или мочевой пузырь, пациент может жаловаться на дизурию, учащенное мочеиспускание и ноктурию или не иметь никаких симптомов [18, 83, 182, 226]. Внутривенная пиелография может выявить обструкцию мочеточника, что приводит к гидронефрозу почки [212].Watson и Ochsner сообщили о случае учащенного мочеиспускания и подтекания мочи, вызванного сдавлением боковых стенок мочевого пузыря из-за растяжения подвздошно-поясничной сумки [182].

ЛЕЧЕНИЕ

Хотя при кистозных поражениях тазобедренного сустава используются различные терапевтические стратегии, лечение кист зависит от их размера, тяжести симптомов, характера основного заболевания или сопутствующего состояния, а также наличия или отсутствия местных сжатие. Когда кисты тазобедренного сустава протекают бессимптомно, их можно лечить под наблюдением [22, 54, 253].Когда увеличенная и болезненная киста подозревается как синовиальная киста или бурсит, покой, нестероидные противовоспалительные препараты, местное тепло и физиотерапия могут облегчить симптомы [7, 21, 96, 98, 100]. Если киста представляет собой синовиальную кисту, вызванную ревматоидным артритом, преднизолон и метотрексат могут быть эффективны для уменьшения симптомов [40, 114, 136, 152]. Кроме того, в качестве варианта лечения можно рассматривать инъекции местных анестетиков и/или кортикостероидов после аспирации иглой [7, 23, 83, 98, 100, 112, 175, 185, 258].Когда у пациентов возникает компрессионная невропатия или закупорка артерии, вены или мочеточника из-за кисты, их часто лечат путем аспирации кисты или хирургического удаления. Colasanti и коллеги [276] рассмотрели 27 случаев сдавления сосудов кистами. Игольная аспирация первоначально была выполнена у 8 пациентов, а остальные 19 пациентов были пролечены хирургическим удалением кист, связанным с синовэктомией или капсулэктомией [12, 21, 23, 51, 68, 83, 101-103, 110, 125, 131, 176, 188, 254, 273, 275-280, 282-284, 286].Отек нижних конечностей рецидивировал у 3 из 8 пациентов (37%), первоначально получавших игольную аспирацию, тогда как рецидив был отмечен только у 1 пациента после хирургического лечения (5%). Этот результат показал, что хирургическое иссечение является более надежным методом предотвращения рецидива [107, 130, 134, 147, 148, 189, 260, 290, 291]. Тем не менее, мы по-прежнему считаем, что аспирация/пункция иглы должна быть первым методом лечения, поскольку было показано, что простая аспирация/пункция иглы уменьшает размер кисты и симптомы в некоторых случаях, связанных с компрессией вены или нерва [21, 83, 125, 131, 286]. выполнять и менее инвазивно, чем операция, а содержимое кисты может помочь в диагностике [34, 195, 286].При удалении кистозного поражения, связанного с остеоартритом, ревматоидным артритом и THA, может потребоваться первичная или ревизионная операция THA для облегчения боли и улучшения функций тазобедренного сустава [9, 38, 119, 127, 180].

Варианты операции по замене тазобедренного сустава — CCOE, Колорадо-Спрингс

Всего, частично, переднего отдела Варианты операции по замене тазобедренного сустава

помогают пациентам добиться долгосрочного облегчения хронической боли в тазобедренном суставе. Существует много вариантов лечения боли в тазобедренном суставе, но когда нехирургические методы лечения тазобедренного сустава не обеспечивают стойкого облегчения боли, многие пациенты обращаются к полной, частичной или передней замене тазобедренного сустава для облегчения боли и восстановления функции сустава.

Больной или поврежденный тазобедренный сустав может вызывать постоянную боль, которая может нарушать повседневную деятельность и ночной сон. Артрит (остеоартрит или ревматоидный артрит) и травма, вызывающая недостаток притока крови к головке бедренной кости, что приводит к гибели костных клеток , , являются двумя наиболее распространенными причинами повреждения тазобедренного сустава.

Когда физиотерапия и другие нехирургические методы лечения исчерпаны, часто рекомендуется эндопротезирование или операция по замене тазобедренного сустава.Это процесс удаления поврежденной ткани тазобедренного сустава и замены ее металлическими, керамическими и пластиковыми протезами, которые восстанавливают выравнивание – существует три распространенных типа замены тазобедренного сустава.

Какой вариант замены тазобедренного сустава вам подходит?

Тазобедренный сустав состоит из бедренной кости и тазобедренного сустава. Утраченная функция сустава может включать в себя один или оба суставных компонента, и существуют варианты хирургии тазобедренного сустава, позволяющие восстановить часть или весь поврежденный тазобедренный сустав. Частичная замена тазобедренного сустава, полная замена тазобедренного сустава и замена переднего отдела тазобедренного сустава обеспечивают длительное облегчение, но каждая из них отличается тем, как это достигается.

Полная замена тазобедренного сустава, или эндопротезирование тазобедренного сустава, удаляет все поврежденные кости и хрящи и восстанавливает функцию сустава с помощью компонентов протеза как для бедренного шара, так и для тазобедренного сустава. Протезы могут быть пластиковыми, металлическими или керамическими.

Частичное эндопротезирование тазобедренного сустава заменяет головку тазобедренного сустава, но оставляет нетронутой лунку. Частичная замена тазобедренного сустава является эффективным вариантом, когда повреждение сустава ограничено и не является распространенным.

Передняя артропластика, также известная как передний доступ, обеспечивает доступ к бедру спереди, что позволяет разъединить, а не перерезать мышцы.Учитывая снижение мышечной травмы, восстановление обычно происходит быстрее. Однако передняя артропластика подходит не всем. Пациенты с очень мускулистым телосложением и тучными типами телосложения не подходят для эндопротезирования переднего отдела тазобедренного сустава.

Что можно ожидать от операции по замене тазобедренного сустава?

В зависимости от тяжести повреждения сустава операция по замене тазобедренного сустава может быть либо амбулаторной процедурой, либо сопровождаться пребыванием в больнице, что способствует выздоровлению. Хотя сами процедуры выполняются за несколько часов или меньше, подготовка к операции, подготовка к выздоровлению и реабилитация являются важными шагами для достижения успешного результата.

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава включает в себя подготовку вашего тела, подготовку домашней обстановки и подготовку к личной поддержке в течение первой части вашего выздоровления. Важно задать своему врачу вопросы о том, чего ожидать, чтобы быть полностью готовым.

Как выглядит восстановление после замены тазобедренного сустава?

Успешное восстановление после операции на бедре включает минимизацию риска осложнений и максимальное соблюдение тщательно разработанного графика реабилитации.Инфекция и образование тромбов являются основными рисками, связанными с процедурой, и введение предписанных движений/упражнений как можно быстрее после операции позволяет значительно снизить риск образования тромбов. Следование плану реабилитации под руководством врача необходимо для максимального выздоровления.

Физиотерапевтические упражнения обычно начинаются через несколько дней после операции, но движения будут ограничены в течение первых нескольких недель. Важно запланировать личную помощь, которая может удовлетворить ваши повседневные потребности.Подвижность увеличивается с каждой неделей, а полное выздоровление обычно достигается через шесть месяцев.

Операции на бедре – одна из самых распространенных и успешных ортопедических операций. При надлежащей подготовке и дисциплинированной реабилитации каждый вариант операции на тазобедренном суставе может обеспечить долгосрочное облегчение боли в тазобедренном суставе. Доктора Шак и доктор Эллис из Колорадского центра передового опыта в области ортопедии лечат широкий спектр заболеваний тазобедренного сустава. Назначьте встречу в одном из наших двух удобных мест.

Распространенные причины ущемления бедра: Джошуа Д. Харрис, доктор медицины: ортопедическая хирургия

Представьте шарик мороженого на маленьком вафельном рожке. Обычно ваш тазобедренный сустав выглядит так: шар вашего тазобедренного сустава (головка бедра, которая является самой верхней частью вашей бедренной кости — это мороженое) сидит на шейке бедра (небольшой участок кости, который ведет к ваша бедренная кость — это конус).

Импинджмент тазобедренного сустава, также называемый бедренно-вертлужным импинджментом (FAI), возникает, когда конус мороженого (головка и шейка бедра) трется о впадину тазобедренного сустава.Это трение приводит к неприятному и часто болезненному ощущению пощипывания или захвата.

Если не лечить, ущемление тазобедренного сустава может повредить тазобедренный сустав. Это может вызвать разрывы губ и артрит. Доктор Джошуа Д. Харрис заботится о наших пациентах в Хьюстоне, штат Техас, и является экспертом в лечении импинджмента тазобедренного сустава. Он призывает вас знать об этих распространенных причинах и факторах риска импинджмента тазобедренного сустава.

Общие причины ущемления бедра

Удары бедра обычно подразделяются на две категории: кулачковые и клещевые.

Импиджмент кулачкового бедра означает, что головка и шейка бедренной кости не идеально круглые, что может привести к ненормальному контакту между шаром и гнездом. Импинджмент клещей описывает чрезмерное покрытие шара или то, что костный край вашего тазобедренного сустава выходит слишком далеко.

Обе эти формы ущемления бедра обычно возникают из-за:

  • Деформированная головка бедренной кости (шарик)
  • Деформированная шейка бедра
  • Край тазобедренного сустава слишком далеко заходит

Факторы риска ущемления бедра

Импинджмент тазобедренного сустава часто встречается у соревнующихся спортсменов, но ФАИ может развиться у любого человека в любом возрасте.Некоторые факторы риска для этого состояния включают:

  • Генетическая или семейная история ущемления бедра
  • Участие в интенсивных видах спорта
  • Высокий уровень физической активности
  • Предшествующая травма

Некоторые виды спорта в большей степени связаны с поражением бедра, включая боевые искусства, езду на велосипеде, греблю, балет, футбол, хоккей, бейсбол, регби и американский футбол. Занятия, требующие глубоких приседаний, например, пауэрлифтинг, также могут способствовать ущемлению тазобедренного сустава.

Варианты лечения импинджмента тазобедренного сустава

Чтобы определить, есть ли у вас ущемление бедра, доктор Харрис проведет тщательный медицинский осмотр и расспросит вас о вашей медицинской истории и истории болезни. Он также проинструктирует вас пройти ряд ортопедических тестов, чтобы оценить диапазон движений бедра. Затем вам сделают рентген, МРТ или компьютерную томографию бедра.

Если доктор Харрис обнаружит ущемление тазобедренного сустава, которое плохо поддается нехирургическому лечению, хирургическое лечение обычно включает в себя артроскопию, минимально инвазивную операцию.Во время операции он изменяет форму тазобедренного сустава и суставной впадины, чтобы устранить трение и защемление, эффективно устраняя боль. После операции вы начинаете физиотерапию.

Если вы считаете, что у вас возможно повреждение бедра, не откладывайте лечение. Позвоните доктору Харрису сегодня или запишитесь на прием онлайн.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.