Разное

Как лечится рожа: Лечение рожистого воспаления | Клиника Семейный доктор

02.01.1970

Содержание

Лечение рожистого воспаления | Клиника Семейный доктор

Рожа, или рожистое воспаление, — инфекционное заболевание верхних слоев кожи, подкожной клетчатки и поверхностных лимфатических сосудов. Причиной болезни выступает размножение стрептококка. В норме этот условно-патогенный микроорганизм присутствует на поверхности кожи и не вызывает болезни. Активное размножение может быть связано со снижением иммунных сил, повреждениями и микротрещинами кожных покровов. Чаще роже подвергаются участки кожи, в которых возникают застойные явления: голени, бедра. Фактором риска выступает варикозная болезнь и другие состояния, при которых наблюдаются отеки нижних конечностей.

Лечением рожистого воспаления занимается дерматолог, реже — хирург, когда требуется удаление некротизированных тканей.

Формы и симптомы

Заболевание не относят к высокозаразным, но при контакте с больным существует риск заражения. Болезнь начинается резко, с подъема температуры до 39−40 °С. Также наблюдаются следующие проявления:

  • озноб, слабость;

  • потливость, краснота участков кожи, отечность;

  • симптомы общей интоксикации: головокружение, тошнота, слабость, упадок сил, потеря аппетита.

При эритематозной форме очаги могут распространяться по большим площадям кожи. Краснота имеет четкие границы, которые могут напоминать языки пламени.

Буллезная форма более тяжелая. Краснота пораженных участков сопровождается появлением пузырей, как при ожоге. При буллезно-геморрагической форме под пузырями появляются омертвевшие участки тканей.

Методы лечения

Лечение рожистого воспаления кожи зависит от формы и степени тяжести. Основу терапии составляют антибактериальные препараты, эффективные в отношении бета-гемолитического стрептококка группы А. Антигистаминные препараты широко применяются для снятия отечности и зуда.

Также используются и местные средства:

  • присыпки,

  • мази,

  • компрессы.

Буллезная форма предусматривает иссечение пузырей, буллезно-геморрагическая — некротизированных тканей. Это требует пребывания в отделении хирургии, оперативное лечение осуществляется только в госпитальных условиях. В ряде случаев требуется последующая кожная пластика.

Хирургическое лечение рожистого воспаления сопровождается постоянными перевязками. Помочь ускорить выздоровление могут методы физиотерапии (кварц), иммунокоррегирующие, общеукрепляющие препараты, витаминотерапия.

Если рожа часто рецидивирует, врач назначит средства для профилактики.

Лечением рожистого воспаления в клинике «Семейный доктор» успешно занимаются квалифицированные дерматологи и хирурги. Многолетний опыт работы и использование только надежных и проверенных методов позволяет оказывать качественную помощь даже сложным пациентам. Мы располагаем широкими диагностическими возможностями и готовы предложить ряд эффективных методов терапии: от действенных рекомендаций специалистов до физиотерапии и перевязок. 

Для записи к врачу-хирургу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-хирург, онколог, врач ультразвуковой диагностики

врач-хирург, онколог, к.м.н.

врач-хирург, колопроктолог, к.м.н.

врач-хирург, онколог, флеболог

врач-хирург, онколог, эндоскопист

врач-хирург, к.м.н.

Рожистое воспаление, лечение в домашних условиях

Рожистое воспаление, которое в народе называют просто рожа, это инфекционно-аллергическое заболевание. Оно проявляется изменениями структуры кожи и подкожной клетчатки.

Название болезни дало французское слово «rouge». Что в переводе на русский означает «красный».

Место поражения не только обладает большим отеком, но и окрашивается в яркий красный цвет.

Причины возникновения рожистого воспаления

Чтобы понять, чем лечить рожистое воспаление, важно определиться с причинами, которые приводят к образованию этого заболевания.

Ярко-красный отек с выраженными границами появляется из-за действия патогенных бактерий стрептококка группы А. Эти бациллы уже имеются в организме человека, но проявляют себя только при создании условий для этого. Подавляющее большинство людей, страдающих от этого заболевания, имеют генетическую или приобретенную предрасположенность к нему.       

Для возникновения рожи необходимо сразу несколько факторов:

  • Повреждение кожного покрова вследствие травм, ожогов или аллергии.
  • Снижение иммунитета после перенесенных заболеваний или авитаминоза.
  • Проникновение бактерий стрептококка в очаг поражения кожи.

Действие микробов приводит к появлению отека и покраснения кожи. Ухудшает положение плохая гигиена. Рожа не вызывает образование антител в организме. Поэтому, если человек перенес такое заболевание, то имеется риск повторного заболевания.

Симптомы и признаки рожи

Повреждение кожного покрова из-за этого заболевания проходит в острой форме. Уже через 1-2 часа после проникновения в очаг повреждения бактерии проявляется дискомфорт и неприятные ощущения.

У пациента повышается температура. Нередко человек может ощущать:

  • озноб и тошноту;
  • быструю утомляемость;
  • боль в суставах;
  • появлению судорог.

Покраснение появляется на коже через 10-15 часов после появления неприятных ощущений. Появление отека приводит к зуду, дискомфорт усиливается из-за эффекта стянутости кожи. В конце формирования рожи появляется выраженная эритема. 

Основным симптомом рожистого воспаления является сильное покраснение пораженного участка. Граница отека выглядят неровно, края участка приподнимаются.

Место поражения отличается от остального тела увеличенной температурой.

Болезненные ощущения возникают при небольшом надавливании на кожу.  

Часто рожа протекает с появлением лимфаденита. Уплотняются лимфатические узлы, это приводит к появлению болевых ощущений при изменении положения тела.

Классификация заболевания

Выбор метода лечения рожистого воспаления голени проходит после классификации заболевания.


По тяжести течения болезни рожа делится на:

  • Легкую. Протекает без сильной температуры и болезненных ощущений. Проявляется только небольшим отеком и покраснениями.
  • Среднюю. К поражению кожи с характерным покраснением и отеком добавляется повышение температуры и небольшой дискомфорт от прикосновения к месту проявления рожи.
  • Тяжелую. Сопровождается большим отеком. Температура тела превышает 38,5 градусов. Болевые ощущения проявляются очень остро.

По частоте возникновения рожа может быть:

  • Первичная. Первый случай проявления рожистого воспаления.
  • Повторная. Возникает через год или более продолжительное время.
  • Рецидивирующая. Периодическое появление признаков заболевания. Особенностью этого процесса является то, что поражение локализуется в том же месте, что и ранее.

По распространению по телу рожистое поражение классифицируется на:

  • Локализованную. Очаг поражение приходится на одном участке тела: лице, спине, ноге.
  • Распространенная. Проявляется одновременно на двух соседних участках. Например, бедре или голени.
  • Мигрирующая. После восстановления пораженного участка появляется рецидив на другой части тела. Этот вид рожи часто называют ползучим.
  • Метастатическая. Очаги поражения находятся далеко друг от друга. Например, голень и лицо.

Еще одной классификацией этого заболевания является разница в характерах проявления поражения кожи:

  • Изменение цвета пораженного участка, отек и зуд.
  • К основным симптомам добавляется появление пузырьков с мутным веществом.
  • Кровоизлияние под кожей, приводящее к дискомфорту и усилению болевых ощущений.
  • Тяжелый вид рожи. Глубокое поражение тканей.

На каких участках тела рожистое воспаление проявляется чаще?

Чаще всего рожистые поражения кожи можно встретить в следующих местах:

  • Нога. Часто проявляется при травмах у людей, имеющих проблемы с грибком ногтей. Также привести к этому заболеванию может нарушение кровообращения в нижних конечностях, связанных с сахарным диабетом и другими болезнями. Рожистое поражение кожи ног проявляется покраснением, отеком и сильным жжением. Часто имеет рецидивирующий характер и приводит к появлению фиброзных изменений с последующим развитием слоновости.
  • Рука. Наиболее подвержены такому поражению кожи наркоманы или женщины, перенесшие мастэктомию.
  • Лицо. Локализуется в области щек или носа. Сопровождаются отеком, зудом и сильными болевыми ощущениями.
    Иногда очаг распространяется на затылок и волосяную часть головы. Одной из причин рожистого воспаления на лице является стрептококковый конъюнктивит.
  • Половые органы. Особенно сильно подвержены такому недугу роженицы. Воспалительный процесс часто переходит на внешние и даже внутренние половые органы.
  • Слизистые оболочки. Рожа может развиться не только на кожных, но и на слизистых тканях. Часто этому заболеванию подвергаются ткани, расположенные в гортани, полости рта и носа.

Осложнения при рожистых воспалениях кожи

Неправильное лечение рожи в домашних условиях приводит к образованию сепсиса и инфекционно-токсическому шоку. Массовое проникновение бактерий в кровь требует незамедлительного приема сильнодействующих антисептических препаратов. Также специалистами были отмечены случаи поражения тканей камер и клапанов сердца. К счастью, такие проблемы встречаются редко и только у людей с сильно ослабленным иммунитетом.

Частым осложнением при рожистых воспалениях кожи является слоновость. Действие бактерий вызывает застой лимфы, что приводит к стойкому отеку. Особенно сильно подвержены такой проблеме люди с функциональной недостаточностью лимфообращения.

Из осложнений местного характера стоит отметить:

  • Абсцесс кожи. Образуемая вследствие отека и поражения кожи гнойная полость может стать причиной сепсиса.
  • Флегмона. Гнойное воспаление кожи, не имеющее границ, как у обычной рожи.
  • Некроз. Омертвение кожи, приводящее к дефектам тканей и другим проблемам.
  • Флебит. Воспаления вен, усугубляющее лечение и восстановление пациента.

Лечение аппаратами «Солнышко»

Существует несколько способов терапии рожистых поражений. Современная медицина использует комплексные методы, основанные на устранении факторов развития болезни, укреплении организма и избавлении от симптомов болезни. Одним из способов профилактики и лечения заболевания рожи является использование аппаратов «Солнышко». Наибольшим эффектом обладают следующие модели:

  • ОУФВ-02. Ультрафиолетовый облучатель, нейтрализующий действие бактерий. Процедура выполняется в течение 10 минут. Курс 3-6 облучений.
  • ОУФК-03. Облучатель на основе кварцевых ламп. Излучает спектр в 220-440 нм. Разрушает микробы и вирусы. Облучение длится 5 минут. Курс 5 сеансов.
  • ОУФК-05. Прибор, обладающий максимальным эффектом на ранних стадиях. Снимает симптомы рожи и ускоряет процесс заживления тканей. Курс длится 5-10 сеансов. Длительность одного облучения 5-10 минут.  

Профилактика рожистого воспаления

Так как возбудителями этого заболевания являются бактерии стрептококки, важно регулярно проводить мероприятия по снижению их влияния на организм. Если замечен грибок ногтей или другие проявления действия этих бактерий, нужно пройти курс терапии, устраняющий проблему.

Другим важным мероприятием по профилактике рожи является усиление защитных функций организма. Для повышения иммунитета необходимо восполнить нехватку витаминов в организме. Люди, занятые во вредных условиях труда, должны дополнительно получать средства для укрепления иммунитета.  

Лицам, находящимся в группе риска, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и периодически пропивать курс антибиотиков пролонгированного действия. Не забывайте о том, что любое проявление рожистого поражения можно быстро устранить с помощью средств аппаратной медицины. Например, кварцевыми излучателями «Солнышко».

Рожа — ПроМедицина Уфа

Рожа представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Клинически рожа характеризуется типичным ярко-красным отечным очагом поражения кожи, имеющим четкие границы и признаки лимфостаза. К осложнениям рожи относятся: формирование некротических очагов, абсцессы и флегмоны, тромбофлебиты, вторичная пневмония, лимфедема, гиперкератоз и др.

Больные рожей малозаразны. Женщины болеют чаще мужчин. Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше. Заболевание характеризуется отчетливой летне-осенней сезонностью.

Причины

Рожу вызывает особый микроорганизм — бета-гемолитический стрептококк группы А. При неосложненном течении заболевания он играет основную роль. В условиях сниженного иммунитета к стрептококковому воспалению может присоединяться и представители другой флоры, в частности, стафилококк. Тогда заболевание протекает более тяжело за счет развития гнойных осложнений, хуже поддается лечению.

К факторам, которые способствуют заражению рожей, относятся:

— имеющиеся заболевания, связанные с повреждением целостности кожных покровов и нарушением питания кожи: грибковое поражение кожи, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность;
— постоянная травматизация кожных покровов при выполнении профессиональных обязанностей, работа, связанная с постоянным загрязнением кожи (шахтеры), длительное ношение резиновой обуви и т. д.;
— снижение иммунитета после перенесенного заболевания, переохлаждения, гиповитаминоза;
— наличие источников хронической инфекции (тонзиллит, кариес зубов, отит и др.).

Источником инфицирования является больной человек с признаками рожи или носитель. Носителем называется тот пациент,  в организме которого постоянно присутствует стрептококк без появления характерных симптомов рожи.

С грязными руками, одеждой, обувью, а также при несоблюдении правил стерилизации с перевязочным материалом и медицинскими инструментами стрептококк попадает в организм человека через ссадину, потертость, трещину, укусы насекомых, особенно, если они были расчесаны, а иногда даже через невидимые глазом микроскопические повреждения кожи. Рожистое воспаление формируется только у лиц со сниженным иммунитетом. У остальных людей собственные защитные системы организма справляются с микроорганизмами и заболевание не возникает.

Симптомы

Начальный период рожи характеризуется быстрым развитием общетоксических явлений, которые более чем у половины больных на срок от нескольких часов до 1-2 суток опережают возникновение местных проявлений болезни. Отмечаются:

— головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли
— у 25-30% больных появляются тошнота и рвота
— уже в первые часы болезни температура повышается до 38-40°С.
— на участках кожи в области будущих проявлений у ряда больных появляются чувство распирания или жжения, слабые боли.

Разгар заболевания наступает в сроки от нескольких часов до 1-2 суток после первых проявлений болезни. Достигают своего максимума общетоксические проявления и лихорадка. Возникают характерные местные проявления.

Чаще всего рожа локализуется на нижних конечностях, реже на лице и верхних конечностях, очень редко лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, в области наружных половых органов.

Диагностика

Рожу дифференцируют от многих инфекционных, хирургических, кожных и внутренних заболеваний: эризипелоида, сибирской язвы, абсцесса, флегмоны, панариция, флебитов и тромбофлебитов, облитерирующего эндартериита с трофическими нарушениями, экземы, дерматита, токсикодермии и других кожных заболеваний, системной красной волчанки, склеродермии и др.

При постановке клинического диагноза рожи принимают во внимание острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще опережающими возникновение типичных местных явлений (в ряде случаев возникающими одновременно с ними), характерную локализацию местных воспалительных реакций (нижние конечности, лицо, реже другие области кожных покровов), развитие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных болей в покое.

Лечение

Рожистое воспаление нуждается в комплексной терапии. Местного лечения недостаточно, необходим прием антибиотиков, препаратов для борьбы с аллергией и мероприятия для укрепления иммунитета.

Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, поэтому основой его лечения является антибиотикотерапия. Антибиотики, совместно с антибактериальными препаратами других групп, уничтожают возбудителя. Антигистаминные препараты помогают справиться с аллергией на токсины стрептококков.

Больной не опасен для окружающих и может лечиться дома. Но помните, на период болезни необходимо особо тщательно соблюдать правила личной гигиены. Это способствует скорейшему выздоровлению.

На разных этапах болезни необходимы свои физиотерапевтические процедуры: УФО на область поражения эритемными дозами, высокочастотная магнитотерапия на область надпочечников, электрофорез с йодистым калием или лидазой, ронидазой, УВЧ, инфракрасная лазеротерапия, аппликации с теплым парафином.

После перенесенного заболевания пациенты находятся под наблюдением инфекциониста поликлиники в течение трех месяцев, после рецидива рожи в течение двух лет.

Болезнь с неблагозвучным названием / Здоровье / Независимая газета

Рожистое воспаление кожи – это прежде всего свидетельство низкого иммунитета

Переутомление тоже может стать причиной возникновения кожных заболеваний. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Рожа, или рожистое воспаление, известно медицине со времен Гиппократа. В прошлом это заболевание нередко приводило к сепсису (заражению крови) и угрожало жизни больного. Древние медики называли недуг erysipelas (от греческого erythros – «красный» + латинское pellis – «кожа»). Позднее в Европе болезнь еще поэтически называли огнем святого Антония за неровный контур алых пятен на коже. А в России ее окрестили не столь благозвучно – рожа. Считается, что это название происходит от французского слова rouge, что в переводе означает «красный».

Рожистое воспаление – инфекционно-аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, склонное к рецидивам. Вызывается недуг бета-гемолитическим стрептококком группы А, являющимся также возбудителем ангины, скарлатины, ревматизма. Заразиться рожей можно при контакте с больным, через предметы обихода. Кроме того, источником заражения могут быть так называемые бактерионосители, у которых стрептококки обитают на коже и слизистых оболочках, но не приводят к развитию недуга. Возникает рожа, как правило, в результате ослабления иммунитета и поражает людей всех возрастов, чаще женщин старше 50 лет.

Рожистое воспаление обычно начинается с внедрения стрептококков в кожу или слизистые оболочки из внешней среды. Входными воротами для бактерий могут служить любые повреждения кожи, в частности ссадины, небольшие ранки. Затем происходит размножение микробов в близлежащих лимфатических сосудах, сопровождающееся лимфаденитом – воспалением лимфатического узла. Возможно также инфицирование через загрязненные медицинские инструменты и перевязочный материал, а также из хронических очагов стрептококковой инфекции в самом организме, например в миндалинах и носоглотке.

Признаки рожи появляются не сразу после проникновения стрептококков в организм. Им предшествует инкубационный (скрытый) период, который длится три–пять дней. Затем болезнь заявляет о себе высокой температурой, ознобом, головными болями, слабостью, тошнотой, иногда рвотой. А через несколько часов появляются и местные проявления. Сначала на пораженном участке тела возникает зуд, ощущение стягивания кожи, к которым присоединяются припухлость и боль, что свидетельствует о развитии лимфаденита. Позднее на этом месте возникает так называемая рожистая бляшка, характеризующаяся краснотой и отеком. Она несколько возвышается над здоровой кожей и отграничена от нее своеобразным валиком.

Рожистая бляшка на ощупь плотная, горячая и болезненная при надавливании. Она может располагаться на любом участке тела, но чаще всего локализуется на коже лица и голеней. Иногда при легкой форме болезни и своевременном лечении рожистая бляшка постепенно исчезает, оставляя после себя мелкое шелушение. Но чаще, особенно при отсутствии грамотного лечения, болезнь прогрессирует. При этом очаг воспаления увеличивается в размере, на пораженной коже образуются наполненные прозрачным содержимым пузыри, которые могут сливаться между собой. В других случаях рожа характеризуется точечными или обширными кровоизлияниями.

Тяжелые формы заболевания чреваты образованием язв, абсцесса (гнойника), некроза (омертвения участка кожи), а порой и такими опасными общими осложнениями, как сепсис, менингит (воспаление оболочек головного мозга), гломерулонефрит (воспаление почек). Словом, рожистое воспаление – серьезный недуг. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания важно своевременно обратиться к врачу, который после осмотра пациента направит его в лабораторию на бактериологическое исследование. Оно проводится с целью выявления конкретного возбудителя.

Лечение рожи комплексное. Больной может лечиться дома, но при этом обязательно соблюдать правила личной гигиены. В комнате, где он находится, необходимо проводить ежедневную уборку с применением дезинфицирующих средств. Из водных процедур больному разрешается теплый душ, при этом участок рожистого воспаления осторожно обмывают мыльной водой, не используя губку или мочалку. После мытья лучше просушить кожу, используя одноразовые бумажные полотенца.

Что касается медикаментов, то назначаются антибактериальные, противовоспалительные антиаллергические и поливитаминные препараты. Местно применяются аппликации с антисептическими и противовоспалительными растворами.

Как предупредить рецидивы болезни? Прежде всего необходимо укреплять иммунитет, иначе рожа будет возвращаться вновь и вновь. Причем каждый последующий случай протекает тяжелее и лечится труднее. Для того чтобы это предотвратить, следует избегать переутомления, переохлаждения, перегрева, которые негативно сказываются на состоянии иммунной системы. Профилактика рецидивов включает в себя также рациональное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголя, занятия физической культурой и спортом. Кроме того, следует санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции, например тонзиллит. 

Рожа замучила: Лечение только в стационаре

«Моя 60-летняя сестра уже 7 лет мучается от рожистых воспалений. У неё поднимается температура, нога опухает, становится красной, под кожей виден нарыв. Непонятно, откуда взялась эта напасть – ни травм, ни ран на этом месте у неё не было! Почти каждый месяц ей приходится до десяти дней проводить в больнице. С каждым годом воспаления появляются всё чаще и чаще. Уже стыдно к врачам обращаться! Ходит к бабкам, те заговаривают, на некоторое время воспаление проходит, но вскоре всё повторяется вновь! Неужели рожистое воспаление не лечится?!»

Любовь Фёдоровна,
Калининград

Поможет гигиена

Трудно говорить о конкретном случае, не видя пациента, – ведь существует очень много «провокаторов» рожистых воспалений, — отвечает на письмо читательницы главный хирург Калининграда Наиль Гилажитдинов. – Например, хронический дерматит, мозоли, опрелости, ссадины, царапины, хроническая гнойная инфекция, некачественная личная гигиена или даже авитаминоз. В любом случае при повторных воспалениях нужно обращаться к специалистам, а участковому терапевту необходимо попытаться выявить причину появления рецидивов.

К сожалению, в последнее время такое заболевание, как рожистые воспаления, встречается всё чаще. Возникнуть оно может в любом возрасте, и даже на тех местах, где нет никаких повреждений.

Микробы на коже

Во всех слоях кожи и в жировой клетчатке образуется острое прогрессирующее воспаление. Происходит это потому, что в толщу кожи проникают микроорганизмы, чаще всего стрептококки. Микробы могут попасть даже через незаметные микроскопические царапины или ранки на коже.

Ещё одна причина возникновения рожистых воспалений — очаги гнойной инфекции в организме (хронические гинекологические процессы, кариозные зубы и т.п.).

Из этих очагов инфекция передаётся по крови и проявляется на коже в виде рожистого воспаления. Третий путь появления инфекции — контактный (через руки медперсонала, инструменты, перевязочный материал).

Ванны во вред

Любую форму рожи нужно лечить только в стационаре. Необходим постельный режим и покой. В лечении в первую очередь нужна антибактериальная терапия, перевязки с антисептическими препаратами. Очень полезно облучение поражённых участков ультрафиолетом. Обязательно нужно исключить водные процедуры, ванны, влажные повязки. Даже после того как внешние признаки воспаления пройдут, лечение нужно продолжать ещё 3-4 дня, чтобы избежать рецидива. У людей с часто повторяющимся рецидивом могут возникнуть осложнения — нарушение оттока лимфы (в народе это называется слоновая болезнь).

При осложненных формах необходима операция и более сложные виды лечения.

Ворота для инфекции

Самая большая опасность рожистых воспалений в том, что они повторяются — организм плохо сопротивляется этой инфекции. Пациентам, единожды перенесшим рожу, следует особенно тщательно соблюдать гигиену, не переохлаждаться, пройти обследование и содержать свой организм в порядке. Стоит помнить, что любой воспалительный процесс — это ворота для инфекции.

Чтобы предупредить повторные рецидивы, нужно заняться собой.

Рожистые воспаления провоцируют:
— авитаминоз;
— недостаток питания;
— ослабленный организм;
— частые переохлаждения;
хронические инфекции в организме.

Марина СЕЛИВАНОВА
[email protected]

Формы рожистых воспалений

Эритематозная форма — самая простая. Её характерные признаки: внезапный озноб, резкое повышение температуры до 39-40 градусов, головная боль, слабость. Там, где развивается воспаление, появляется ярко-красное, припухлое, болезненное пятно с неровными краями. В районе покраснения — жгучая боль, жар, напряжение. Часто рожистое воспаление сопровождается увеличением лимфоузлов. При своевременном и правильном лечении через 4-10 дней симптомы исчезают.

Пузырчатая рожа — более сложная форма. На фоне покраснения появляются пузыри, наполненные жидкостью. Вскрывать их нужно в условиях стационара.

При флегманозной форме развивается гнойное воспаление.

Некротическая рожа — самая сложная форма воспаления. Если человек во время не обращается за лечением, кожа и подкожная клетчатка отмирают.

Откуда берётся рожистое воспаление и что с ним делать

Что такое рожистое воспаление

Рожистое воспаление, или рожа, — это инфекционная патология, при которой верхние слои кожи (дерму) и расположенные там лимфатические сосуды поражают стрептококки группы А. Эти бактерии выделяют токсины, активирующие сложную цепочку иммунных реакций. Поэтому болезнь начинается с ярких симптомов, сопровождается аллергией, часто обостряется и приводит к тяжёлым осложнениям.

Так как причина заболевания — бактерии, оно стартует после контакта с инфицированным человеком. При этом у него не обязательно должна быть рожа: стрептококки способны вызывать ангину, скарлатину, небольшие прыщи и опрелости. Но воспаление после заражения появится только в двух случаях :

  • если есть врождённая чувствительность к микробу;
  • если раньше уже было одно из стрептококковых заболеваний.

Каковы симптомы рожи

После инфицирования стрептококком проходит от нескольких часов до 3–5 суток, прежде чем появляются симптомы . Сначала это чувство недомогания, слабость, температура 38–40 °C и озноб, ломота в мышцах. Затем на коже ног или лица (реже — промежности, молочных желёз или других частей туловища) появляется жжение, зуд, распирающая боль. У некоторых могут увеличиваться расположенные поблизости лимфоузлы.

Примерно через 1–2 дня после первых признаков воспаляется кожа там, где были неприятные ощущения. На ней появляется большое красное пятно. Оно плотное, горячее и отёчное, при надавливании сильно болит. Это происходит из‑за того, что воспаляются лимфатические сосуды и тканевая жидкость не может по ним течь.

Фото: SariMe/Shutterstock

Посмотреть, как выглядит рожистое воспаление

Закрыть

Если рожистое воспаление не начать лечить , через 2–5 дней там формируются крупные пузыри с жидкостью внутри. Они могут сами разрываться, после чего образуются раны с жёлтыми корками.

В запущенных случаях повреждаются глубокие слои кожи, разрушаются капилляры, поэтому жидкость в пузырях окрашивается в тёмно‑коричневый цвет. После разрыва кожной оболочки раны покрываются бурыми корочками.

Благодаря лечению рожистое воспаление постепенно заживает. Но если в очаг попадает другая инфекция или поражается глубокий слой ткани, формируется гнойник, язва, а в некоторых случаях развивается некроз — ткани отмирают.

Чем опасно рожистое воспаление

Иногда рожа переходит в хроническую форму и через 6–12 месяцев снова обостряется . При этом всё больше повреждается лимфатическая система, ухудшается лимфоотток. Поэтому возникает стойкий отёк инфицированной конечности или его крайняя степень — слоновость. Поражённая нога сильно увеличивается в размерах.

Риск такого течения болезни выше, если у человека есть другие патологии , которые сопровождаются нарушением кровотока в сосудах. Например, варикозное расширение вен, сахарный диабет. Также есть вероятность рожистого воспаления на ногах, если на стопах грибковая инфекция.

Как лечат рожу

Если появились первые симптомы рожистого воспаления, нужно обратиться к терапевту. После осмотра он определит тип патологии и назначит лечение, а при запущенной форме или рецидиве направит в инфекционную больницу. Какая‑то специальная диагностика и анализы не нужны.

Начальные стадии рожи лечат медикаментами нескольких групп:

  • Антибиотиками. Чаще всего применяют пенициллины , к которым стрептококк не приобрёл устойчивость. Но при сочетании разных типов инфекции врач назначит комбинацию из разных антибактериальных средств.
  • Нестероидными противовоспалительными средствами. Они помогают уменьшить боль, отёк, снижают температуру.
  • Антикоагулянтами . Их назначают пациентам, у которых повышен риск образования тромбов.

При тяжёлом течении болезни в медучреждении проводят детоксикацию — для этого назначают специальные капельницы. Если на ногах появляются пузыри, пациента переводят в хирургическое отделение, чтобы вскрыть очаги, установить дренажи для выведения жидкости из тканей. Иногда на коже без пузырей делают декомпрессионные разрезы. Это вертикальные неглубокие раны, через которые токсины и бактерии смогут выходить наружу и не попадут в лимфоток.

Как предотвратить рожистое воспаление

Несмотря на то что причина болезни известна, нет гарантированных способов профилактики. Врачи рекомендуют избегать повреждений кожи, вовремя лечить грибок стопы, из‑за которого стрептококк легче проникает в ноги, и другие заболевания, при которых нарушается кровоток в сосудах. А тем, кто уже перенёс рожистое воспаление, назначают курсы антибиотиков.

Читайте также 🧐

Выбор антибиотика для предупреждения рецидивов рожи | Родин

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. (ред.). Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008:564-565.

2. Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А. Гнойная хирургия: Атлас. Под ред. И.С. Абрамова. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2004. 391 с.

3. Rath E., Skrede S., Mylvaganam H., Bruun T. Aetiology and clinical features of facial cellulitis: a prospective study. Infect Dis (Lond). 2018;50(1):27-34. doi: 10.1080/23744235.2017.1354130.

4. Гельфанд Б.Р. и редакционный совет. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. М.: Издательство МАИ; 2015. 109 c. Режим доступа: http://nasci.ru/?id=3392&download=1.

5. Еровиченков А.А., Потекаева С.А., Анохина Г.И., Малолетнева Н.В., Троицкий В.И. Актуальные аспекты современной клиники, лечения и реабилитации больных рожей. Фарматека. 2012;20(253):62-67. Режим доступа: https://pharmateca. ru/ru/archive/article/8686.

6. Плавунов Н.Ф., Кадышев В.А., Чернобровкина Т.Я., Проскурина Л.Н. Особенности клиники и дифференциальной диагностики рожи. Обзор. Архивъ внутренней медицины. 2017;5(37):327-339. doi: 10.20514/2226-6704-2017-7-5-327-339.

7. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009:443-444.

8. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. (ред.). Хирургические инфекции. М.: Литтерра; 2006. 388 с.

9. Привольнев В., Родин А., Федоров Р., Хвостов Д. Перспективы использования местной антибиотикотерапии в лечении остеомиелита. Врач. 2016;(11):12-16. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27389365.

10. Привольнев В.В., Пасхалова Ю.С., Родин А.В., Митиш В.А. Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России. Раны и раневые инфекции. 2016;3(1):19-24. doi: 10.17650/2408-9613-2016-3-1-19-24.

11. Привольнев В.В., Пасхалова Ю.С., Родин А.В. Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2016;18(2):152-158. Режим доступа: https://antibiotic.ru/cmac/pdf/cmac.2016.t18.n2.p152.pdf.

12. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (ред.). Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Смоленск: МАКМАХ; 2007. 464 с. Режим доступа: https://www.antibiotic.ru/ab.

13. Eslami S.T., Nassirian A., Nassirian H. , Hatami E., Sobhani E., Najibpour R. Comparing performance of amoxicillin and intramuscular benzathine penicillin in relieving manifestations of streptococcal pharyngitis in children. Ghana Med J. 2014;48(4):185-188. doi: 10.4314/gmj.v48i4.3.

14. Yang C.J., Lee N.Y., Chen T.C., Lin Y.H., Liang S.H., Lu P.L., Huang W.C., Tang H.J., Lee C.H., Lin H.H., Chen Y.H., Ko W.C., Hung C.C. One dose versus three weekly doses of benzathine penicillin G for patients co-infected with HIV and early syphilis: a multicenter, prospective observational study. PLoS One. 2014;9(10):e109667. doi: 10.1371/journal.pone.0109667.

15. Ganesan A., Mesner O., Okulicz J.F., O’Bryan T., Deiss R.G., Lalani T., Whitman T.J., Weintrob A.C., Macalino G., Agan B.K. Infectious Disease Clinical Research Program HIV/STI Working Group. A single dose of benzathine penicillin G is as effective as multiple doses of benzathine penicillin G for the treatment of HIV-infected persons with early syphilis. Clin Infect Dis. 2015;60(4):653-660. doi: 10.1093/cid/ciu888.

16. Janier M., Libar E., Bonnet A., Meunier P., Tabet M., Mathourais M., Paterour C., Porcher R. Treatment of late syphilis with 2,4 million units benzathine penicillin G (BPG): tolerance of single versus divided doses. Sex Transm Dis. 2012;39(5):359-360. doi: 10.1097/OLQ.0b013e318249968c.

17. Tsai J.C., Lin Y.H., Lu P.L., Shen N.J., Yang C.J., Lee N.Y., Tang H.J., Liu Y.M., Huang W.C., Lee C.H., Ko W.C., Chen Y.H., Lin H.H., Chen T.C., Hung C.C. Comparison of serological response to doxycycline versus benzathine penicillin G in the treatment of early syphilis in HIV-infected patients: a multi-center observational study. PLoS One. 2014;9(10):e109813. doi: 10.1371/journal.pone.0109813.

18. Bowen A.C., Tong S.Y., Andrews R.M., O’Meara I.M., McDonald M.I., Chatfield M.D., Currie B.J., Carapetis J.R. Short-course oral co-trimoxazole versus intramuscular benzathine benzylpenicillin for impetigo in a highly endemic region: an open-label, randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2014;384(9960):2132-2140. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60841-2.

19. Torfoss D., Høiby E.A., Holte H., Kvaløy S. The Norwegian experience with penicillin G plus an aminoglycoside as initial empiric therapy in febrile neutropenia; a review. Acta Oncol. 2012;51(4):433-440. doi: 10.3109/0284186X.2011.633931.

20. Amarilyo G., Glatstein M., Alper A., Scolnik D., Lavie M., Schneebaum N., Grisaru-Soen G., Assia A., Ben-Sira L., Reif S. IV Penicillin G is as effective as IV cefuroxime in treating community-acquired pneumonia in children. Am J Ther. 2014;21(2):81-84. doi: 10.1097/MJT.0b013e3182459c28.

21. Vignes S., Dupuy A. Recurrence of lymphoedema-associated cellulitis (erysipelas) under prophylactic antibiotherapy: a retrospective cohort study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(7):818-822. doi: 10.1111/j.1468-3083.2006.01648.x.

22. Rob F., Hercogová J. Benzathine penicillin G once-every-3-week prophylaxis for recurrent erysipelas a retrospective study of 132 patients. J Dermatolog Treat. 2018;29(1):39-43. doi: 10.1080/09546634.2017.1329507.

23. Dalal A., Eskin-Schwartz M., Mimouni D., Ray S., Days W., Hodak E., Leibovici L., Paul M. Interventions for the prevention of recurrent erysipelas and cellulitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(6):CD009758. doi: 10.1002/14651858.CD009758.pub2.

Рожистое воспаление: причины, симптомы и лечение

Рожистое воспаление — это кожная инфекция. Это форма целлюлита, но в отличие от целлюлита, который поражает более глубокие ткани, рожа поражает только верхние слои кожи.

Однако эти два состояния могут перекрываться, что может затруднить врачу различение этих двух состояний.

Раньше врачи считали, что рожа поражает только лицо, но теперь, по оценкам Национальной организации по редким заболеваниям, около 80 процентов всех случаев возникают на ногах.Он также может появиться на руках и туловище.

Часто человек плохо себя чувствует до того, как на коже появляются видимые признаки рожистого воспаления. Симптомы могут включать жар, озноб, дрожь и высокую температуру.

Поделиться на Pinterest При рожистом воспалении кожа становится красной, опухшей и блестящей.
Изображение предоставлено: CDC / Dr. Томас Ф. Селлерс / Университет Эмори

Кожа обычно поражается в определенной области и может проявляться одним из следующих способов:

  • опухшая и блестящая
  • покраснение
  • теплая и нежная на ощупь
  • волдыри в тяжелой форме случаев
  • острые края между пораженным участком и непораженной кожей
  • красные полосы над пораженным участком
  • могут стать пурпурными или черными в тяжелых случаях

Эти признаки и симптомы часто довольно резкие и могут развиться всего за несколько часов или дней.

Рожа развивается, когда бактерии проникают в кожу через порезы или язвы.

Повреждения кожи, которые увеличивают вероятность развития рожи, включают:

  • порезы на коже, язвы или пролежни
  • укусы насекомых или животных
  • раны после операции

Существующие ранее кожные заболевания, которые нарушают поверхность кожа также увеличивает шансы получить рожистое воспаление.

Эти условия включают:

Другие условия также могут увеличить вероятность заражения человека рожей.Они не всегда напрямую влияют на кожу и включают:

  • вены и лимфатические сосуды не работают должным образом
  • ожирение
  • алкоголизм
  • плохо контролируемый диабет
  • проблемы с кровообращением
  • ослабленная иммунная система

Некоторые лекарства могут ослабляют иммунную систему и приводят к рожистому воспалению. Эти лекарства включают некоторые лекарства от рака и лекарства, которые обычно используются после трансплантации органов.

Рожистое воспаление может заразиться у любого, но чаще всего оно поражает младенцев и взрослых старше 60 лет.

Рожа не передается по наследству и не заразна.

Поделиться на PinterestАнализ крови может выявить повышенный уровень лейкоцитов, что может указывать на повреждение, вызванное инфекцией.

В общем, врач сможет диагностировать рожистое воспаление по внешнему виду и симптомам пораженного участка. Это связано с тем, что симптомы рожи обычно возникают только при этом конкретном заболевании.

История болезни человека с указанием предыдущих травм или операций часто также указывает на возможную причину.

Дальнейшее тестирование обычно не требуется.

Врачи могут провести анализ крови, если есть какие-либо признаки системной инфекции, например наличие бактерий в крови (бактериемия). Однако идентифицировать бактерии не всегда возможно даже в лаборатории.

Тесты также могут помочь выявить:

  • повышенный уровень лейкоцитов, который может быть вызван повреждением тканей и бактериальной инфекцией
  • повышенный уровень С-реактивного белка, который вырабатывается печенью в повышенных количествах при воспалении происходит
  • положительный посев крови, указывающий на бактериальную инфекцию
  • наличие специфической инфекции, вызванной укусом животного, например

В некоторых случаях глубокой инфекции проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) сканирование необходимо.

Рожа излечима. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы снизить вероятность дальнейших осложнений.

Антибиотики лечат рожистое воспаление. Точный тип будет зависеть от того, какой микроб вызывает проблему, но часто он будет содержать пенициллин.

Поэтому важно, чтобы любой человек, страдающий аллергией на пенициллин, сообщил своему врачу перед началом лечения, чтобы он мог назначить другие лекарства, такие как эритромицин или цефалексин.

Люди с рожей обычно принимают антибиотики внутрь от 7 до 14 дней.В более тяжелых случаях лекарства вводятся непосредственно под кожу через капельницу.

Поделиться на Pinterest Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут помочь уменьшить дискомфорт.

Существуют также другие способы облегчить боль и дискомфорт и ускорить процесс заживления, например:

  • поддержание инфицированной области на возвышении, но при этом обеспечение движения, чтобы попытаться предотвратить свертывание крови
  • охлаждающие пакеты, помещенные на кожу
  • лосьоны, предотвращающие высыхание и растрескивание кожи
  • противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен
  • компрессионные чулки, как только инфекция утихнет
  • лечение любых разрывов кожи, часто с предписанным кремом, который наносится непосредственно

Рожа излечима.Признаки лихорадки и заболевания, связанного с рожей, часто исчезают в течение нескольких дней после начала лечения, хотя кожная инфекция проходит через несколько недель. Рубцов нет.

Около одной трети тех, кто лечится от рожи, снова заболевает этим заболеванием. Когда это происходит, для его лечения может быть назначен длительный курс лечения.

Важно, чтобы человек обратился к врачу как можно раньше, если у него есть какие-либо опасения по поводу повторных приступов.

Если приступу способствовали другие заболевания, например экзема, микоз или диабет, то правильное лечение этих состояний может помочь предотвратить дальнейшие вспышки рожи. Также может помочь быстрое лечение повреждений кожи.

Аналогичным образом, если избыточный вес или плохое кровообращение способствовали развитию инфекции, изменение образа жизни и диеты часто может помочь ограничить шансы возвращения рожи.

Рожа: причины, симптомы и лечение

Рожа — это кожная инфекция.Это форма целлюлита, но в отличие от целлюлита, который поражает более глубокие ткани, рожа поражает только верхние слои кожи.

Однако эти два состояния могут перекрываться, что может затруднить врачу различение этих двух состояний.

Раньше врачи считали, что рожа поражает только лицо, но теперь, по оценкам Национальной организации по редким заболеваниям, около 80 процентов всех случаев возникают на ногах. Он также может появиться на руках и туловище.

Часто человек плохо себя чувствует до того, как на коже появляются видимые признаки рожистого воспаления.Симптомы могут включать жар, озноб, дрожь и высокую температуру.

Поделиться на Pinterest При рожистом воспалении кожа становится красной, опухшей и блестящей.
Изображение предоставлено: CDC / Dr. Томас Ф. Селлерс / Университет Эмори

Кожа обычно поражается в определенной области и может проявляться одним из следующих способов:

  • опухшая и блестящая
  • покраснение
  • теплая и нежная на ощупь
  • волдыри в тяжелой форме случаев
  • острые края между пораженным участком и непораженной кожей
  • красные полосы над пораженным участком
  • могут стать пурпурными или черными в тяжелых случаях

Эти признаки и симптомы часто довольно резкие и могут развиться всего за несколько часов или дней.

Рожа развивается, когда бактерии проникают в кожу через порезы или язвы.

Повреждения кожи, которые увеличивают вероятность развития рожи, включают:

  • порезы на коже, язвы или пролежни
  • укусы насекомых или животных
  • раны после операции

Существующие ранее кожные заболевания, которые нарушают поверхность кожа также увеличивает шансы получить рожистое воспаление.

Эти условия включают:

Другие условия также могут увеличить вероятность заражения человека рожей.Они не всегда напрямую влияют на кожу и включают:

  • вены и лимфатические сосуды не работают должным образом
  • ожирение
  • алкоголизм
  • плохо контролируемый диабет
  • проблемы с кровообращением
  • ослабленная иммунная система

Некоторые лекарства могут ослабляют иммунную систему и приводят к рожистому воспалению. Эти лекарства включают некоторые лекарства от рака и лекарства, которые обычно используются после трансплантации органов.

Рожистое воспаление может заразиться у любого, но чаще всего оно поражает младенцев и взрослых старше 60 лет.

Рожа не передается по наследству и не заразна.

Поделиться на PinterestАнализ крови может выявить повышенный уровень лейкоцитов, что может указывать на повреждение, вызванное инфекцией.

В общем, врач сможет диагностировать рожистое воспаление по внешнему виду и симптомам пораженного участка. Это связано с тем, что симптомы рожи обычно возникают только при этом конкретном заболевании.

История болезни человека с указанием предыдущих травм или операций часто также указывает на возможную причину.

Дальнейшее тестирование обычно не требуется.

Врачи могут провести анализ крови, если есть какие-либо признаки системной инфекции, например наличие бактерий в крови (бактериемия). Однако идентифицировать бактерии не всегда возможно даже в лаборатории.

Тесты также могут помочь выявить:

  • повышенный уровень лейкоцитов, который может быть вызван повреждением тканей и бактериальной инфекцией
  • повышенный уровень С-реактивного белка, который вырабатывается печенью в повышенных количествах при воспалении происходит
  • положительный посев крови, указывающий на бактериальную инфекцию
  • наличие специфической инфекции, вызванной укусом животного, например

В некоторых случаях глубокой инфекции проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) сканирование необходимо.

Рожа излечима. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы снизить вероятность дальнейших осложнений.

Антибиотики лечат рожистое воспаление. Точный тип будет зависеть от того, какой микроб вызывает проблему, но часто он будет содержать пенициллин.

Поэтому важно, чтобы любой человек, страдающий аллергией на пенициллин, сообщил своему врачу перед началом лечения, чтобы он мог назначить другие лекарства, такие как эритромицин или цефалексин.

Люди с рожей обычно принимают антибиотики внутрь от 7 до 14 дней.В более тяжелых случаях лекарства вводятся непосредственно под кожу через капельницу.

Поделиться на Pinterest Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут помочь уменьшить дискомфорт.

Существуют также другие способы облегчить боль и дискомфорт и ускорить процесс заживления, например:

  • поддержание инфицированной области на возвышении, но при этом обеспечение движения, чтобы попытаться предотвратить свертывание крови
  • охлаждающие пакеты, помещенные на кожу
  • лосьоны, предотвращающие высыхание и растрескивание кожи
  • противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен
  • компрессионные чулки, как только инфекция утихнет
  • лечение любых разрывов кожи, часто с предписанным кремом, который наносится непосредственно

Рожа излечима.Признаки лихорадки и заболевания, связанного с рожей, часто исчезают в течение нескольких дней после начала лечения, хотя кожная инфекция проходит через несколько недель. Рубцов нет.

Около одной трети тех, кто лечится от рожи, снова заболевает этим заболеванием. Когда это происходит, для его лечения может быть назначен длительный курс лечения.

Важно, чтобы человек обратился к врачу как можно раньше, если у него есть какие-либо опасения по поводу повторных приступов.

Если приступу способствовали другие заболевания, например экзема, микоз или диабет, то правильное лечение этих состояний может помочь предотвратить дальнейшие вспышки рожи. Также может помочь быстрое лечение повреждений кожи.

Аналогичным образом, если избыточный вес или плохое кровообращение способствовали развитию инфекции, изменение образа жизни и диеты часто может помочь ограничить шансы возвращения рожи.

Рожа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Рожа — это кожная инфекция, поражающая слой дермы кожи, но она также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды.Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо разграничена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. В этом упражнении рассматриваются причины и проявления рожи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

Объективы:

  • Вспомните причину рожистого воспаления.

  • Опишите проявление рожи.

  • Обобщите варианты лечения рожи.

  • Подчеркните важность координации между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих рожей.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Рожа — это кожная инфекция, поражающая слой дермы кожи, но она также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо разграничена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком.Рожу также называют «зверобой». Anthony’s Fire »из-за сильной огненной сыпи. Его диагноз может совпадать с целлюлитом, и часто невозможно поставить точный диагноз. Целлюлит имеет нечеткие границы и развивается медленнее, в то время как рожа имеет более четкие границы и более быстрое развитие. Рожа может быть серьезной, но редко смертельной. Обладает быстрой и благоприятной реакцией на антибиотики. Местные осложнения встречаются чаще, чем системные.

Самая частая причина — стрептококки группы А.

Этиология

Первичная провоцирующая инфекция включает стрептококки. Большинство инфекций лица возникают из-за стрептококка группы А, в то время как стрептококк не группы А поражает больше нижних конечностей. В проспективном исследовании, проведенном в Норвегии, исследователи пришли к выводу, что бета-гемолитические стрептококки являются основной причиной целлюлита лица [1]. У новорожденных стрептококки группы B являются основной причиной послеродового рожистого воспаления. Рожа начинается с разрывов кожи и приводит к заражению возбудителями.Хирургические разрезы, укусы насекомых, застойные язвы и венозный застой являются одними из многих входных порталов. Кроме того, рожистое воспаление на лице может быть вызвано недавно перенесенной инфекцией носоглоточного прохода.

Существует мало подтверждающих доказательств того, что стафилококк играет роль в возникновении рожи. [2]

Факторы риска рожистого воспаления включают следующее:

  • Иссечение подкожной вены для обходного анастомоза

  • Лимфатический отек (основной фактор риска)

  • Лимфатическая обструкция

  • Артериальная фистула

  • Артериальная фистула Состояние после операции (например, мастэктомия)

  • Нефротический синдром

  • Состояние иммунодефицита

Эпидемиология

Большинство эпидемиологических исследований рожистого воспаления проводилось в различных стационарных условиях в разных странах.Рожа может поражать людей всех возрастных групп, рас и полов. Некоторые исследования показали, что рожа чаще встречается у женщин. Заболеваемость рожей снизилась после разработки антибиотиков и улучшения санитарных условий. Рожа может поражать все возрастные группы, но чаще всего встречается у лиц старшего возраста. [3]

Патофизиология

Кожная инфекция распространяется через разрыв кожи, непосредственно поражая лимфатическую систему и вызывая рожистое воспаление. Сообщалось, что укусы насекомых, застойные язвы, хирургические разрезы и венозная недостаточность являются входными воротами в кожу.Некоторыми факторами риска, предрасполагающими к развитию рожи, являются ожирение, лимфедема, микстура, язвы ног, экзема, внутривенное употребление наркотиков, плохо контролируемый диабет и заболевания печени. Сообщалось также о рецидивирующем рожистом воспалении, при котором инфекция обычно повторяется в том же месте. [4]

Гистопатология

Эта гистопатология выявит значительное расширение сосудов, отек кожи и проникновение бактерий в лимфатические и соединительные ткани. Инвазия кровеносных сосудов встречается редко.

История и физика

Рожистое воспаление остается клиническим диагнозом, поэтому важно обследовать пациента на предмет недавних травм кожи или фарингита. Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка и озноб, за 48 часов до начала поражения кожи. Хорошо известно, что рожа представляет собой область эритемы кожи, которая резко ограничена выступающими краями. Часто пациенты жалуются на жжение, болезненность и зуд в этом месте. Более тяжелое заболевание может проявляться пузырьками, пузырями и даже явным некрозом.

Местоположение воспаления очень важно. При рожистом воспалении нижних конечностей рекомендуется исследовать межпальцевые пространства пальцев стопы на предмет трещин, шелушения или мацерации. Покраснение и припухлость сустава должны вызывать подозрение на другие более серьезные заболевания, такие как септический артрит.

Оценка

Для диагностики рожи не требуется лабораторных исследований. Лейкоцитоз, повышенная СОЭ и С-реактивный белок являются обычными явлениями, но не меняют тактику или план лечения для большинства здоровых людей.Посев крови имеет низкий урожай и обычно не проводится; тем не менее, рассмотрите анализ крови и посев у пациента с ослабленным иммунитетом и плохо выглядящего пациента. Также рассмотрите возможность обширного обследования пациентов, которые могут злоупотреблять внутривенными наркотиками, пациентов с протезами сердечных клапанов и пациентов с другими внутрисосудистыми устройствами. Пациентам с сепсисом потребуется полное обследование и реанимация.

Лечение / ведение

Антибиотики против стрептококков следует начинать при подозрении на рожистое воспаление.Пенициллин в качестве монотерапии остается антибиотиком первой линии, используемым для лечения рожи. Покрытие против MRSA вызывает споры. В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней (IDSA) 2014 г. по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [5] рекомендуется охват от метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) у пациентов, «чей целлюлит связан с проникающей травмой, доказательства MRSA инфекция в другом месте, колонизация носа MRSA, употребление инъекционных наркотиков или ССВО.«Большинство пациентов с рожей могут быть выписаны домой на пероральных антибиотиках. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии составляет 5 дней, но этот период может быть увеличен до 10 дней, если инфекция не улучшится. Госпитализация рекомендуется при возникновении некротической инфекции, лиц с ослабленным иммунитетом, пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующим наблюдением, а также тем, чье амбулаторное лечение не дает результатов.

В Кокрановском обзоре, опубликованном в 2017 г., были рассмотрены 5 исследований, оценивающих профилактику повторных эпизодов целлюлита и рожи.Они пришли к выводу, что пациенты, которые проходили профилактическое лечение антибиотиками, особенно пенициллином, имели сниженный риск будущих эпизодов на 69%. В ретроспективном исследовании, проведенном в Праге, они обнаружили, что бензатин пенициллин G 1,2 МЕ один раз в 3 недели был эффективной профилактикой рецидивирующего рожистого воспаления; однако они не смогли прийти к заключению о необходимой продолжительности профилактического лечения. [6] Практические рекомендации 2014 года по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей рекомендуют пероральный пенициллин или эритромицин два раза в день в течение 4-52 недель или внутримышечный бензатин-пенициллин каждые 2-4 недели пациентам с 3-4 эпизодами целлюлита в течение год, несмотря на попытки лечить или контролировать предрасполагающие факторы.

Другие поддерживающие методы лечения включают гидратацию, холодные компрессы, ацетаминофен при лихорадке и подъеме конечностей.

Если есть признаки абсцесса или гангрены, необходима хирургическая обработка раны. Прием обычно требуется для младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Дифференциальный диагноз

Есть заболевания, которые могут имитировать рожистое воспаление [7]; все это проявляется эритемой, теплом, отеком и болью. Некоторые из более серьезных диагнозов включают септический бурсит, септический артрит, некротический фасциит, орбитальный целлюлит, тромбоз глубоких вен, голубую флегмазию, теносиновит сгибателей и синдром токсического шока.Менее серьезные диагнозы включают целлюлит, абсцесс, панариций, подагру и паронихию.

Прогноз

В целом прогноз рожистого воспаления хороший, и его можно контролировать в амбулаторных условиях. Хорошо реагирует на пероральные антибиотики. Однако следует проявлять особую осторожность у лиц с ослабленным иммунитетом и лиц с плохой приверженностью к лечению. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, затрагивающих лиц с ослабленным иммунитетом, младенцев и пожилых людей.Тщательный мониторинг и наблюдение также рекомендуется для тех, кто, скорее всего, не будет соблюдать инструкции или не завершит курс антибиотиков по психологическим или социальным причинам.

Осложнения

Осложнения рожи могут быть серьезными, но редко смертельными. Некоторые местные осложнения включают образование абсцесса, скарлатину, пневмонию, менингит, некроз кожи, геморрагическую пурпуру, тромбофлебит и буллезное образование. Был зарегистрирован случай рожистого воспаления, приводящего к двустороннему воспалению нижних конечностей и абдоминальной слоновости, вторичной по отношению к рожистому воспалению.[8] Ретроспективное исследование 152 случаев рожи с оценкой факторов риска, связанных с местными осложнениями. Они сообщили, что предшествующие эмпирические антибиотики и повышенная СОЭ на момент госпитализации были независимыми факторами риска развития местных осложнений рожистого воспаления [9].

Местные рецидивы наблюдаются у 5-20% пациентов и могут привести к рубцеванию.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам следует носить компрессионные чулки, если поражена конечность.Некоторым пациентам для излечения требуется длительная антибактериальная терапия.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Рожа часто встречается у лечащих врачей и практикующих медсестер. Диагноз в большинстве случаев является клиническим, но в случае сомнений пациента следует направить к дерматологу. Инфекция действительно поддается лечению антибиотиками, и пациентов обычно лечат амбулаторно. Госпитализация рекомендуется при возникновении некротической инфекции, лиц с ослабленным иммунитетом, пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующим наблюдением, а также тем, чье амбулаторное лечение не дает результатов.Медсестра, занимающаяся инфекционным заболеванием или уходом за ранами, должна следить за этими пациентами, чтобы гарантировать излечение. Тем, кто перенес операцию по поводу абсцесса или гангрены, может потребоваться длительный уход за раной. Фармацевт должен поощрять соблюдение режима приема лекарств. Команда должна общаться друг с другом, чтобы убедиться, что пациент реагирует на терапию.

Результаты у пациентов с рожистым воспалением хорошие, пока они соблюдают режим лечения антибиотиками. [10] (Уровень V)

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Рожистое воспаление.Изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.
Рат Э, Скреде С., Милваганам Х., Бруун Т. Этиология и клинические особенности лицевого целлюлита: проспективное исследование. Infect Dis (Лондон). 2018 Янв; 50 (1): 27-34. [PubMed: 28768452]
2.
Karakonstantis S. Требуется ли охват S. aureus при целлюлите / рожистом воспалении? Обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2020 Апрель; 48 (2): 183-191. [PubMed: 31845187]
3.
Клотц С., Куржон Дж., Микеланджели С., Демончи Е., Руими Р., Роджер П.М.Соблюдение рекомендаций по антибиотикам при рожистом воспалении или целлюлите связано с благоприятным исходом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Апрель; 38 (4): 703-709. [PubMed: 30685804]
4.
Галли Л., Вентурини Э, Басси А, Гаттинара Г.К., Чиаппини Э, Дефилиппи С., Диочиаиути А., Эспозито С., Гараццино С., Джаннаттазио А., Кшиштофреяк, А, Лоцыштофреак , Marchisio P, Montagnani C, Nicolini G, Novelli A, Rossolini GM, Tersigni C, Villani A, El Hachem M, Neri I., Итальянское общество детских инфекционных болезней.Итальянское общество детской дерматологии. Общие внебольничные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у детей: межобщественный консенсус по лечению импетиго, абсцесса и целлюлита. Clin Ther. 2019 Март; 41 (3): 532-551.e17. [PubMed: 30777258]
5.
Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Е.П., Гольдштейн Е.Дж., Горбач С.Л., Хиршманн СП, Каплан С.Л., Монтойя Дж. Г., Уэйд Дж. С., Американское общество инфекционных болезней. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2014 15 июля; 59 (2): e10-52. [PubMed: 24973422]
6.
Роб Ф., Херцогова Дж. Бензатин пенициллин G, профилактика рецидивирующей рожи один раз в 3 недели, ретроспективное исследование 132 пациентов. J Dermatolog Treat. 2018 Февраль; 29 (1): 39-43. [PubMed: 28489486]
7.
Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: Обзор имитаторов целлюлита, сфокусированный на медицине неотложной помощи. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 2
  • 67]
  • 8.
    Ян Ю.П., Хуанг В.Х., Чжун В.Х., Фу Ю.М., Хэ ПА, Чжао Г., Фэн К.М.Двусторонняя нижняя конечность и абдоминальная слоновость, вызванная рожей. Чин Мед Дж (англ.). 2018 5 апреля; 131 (7): 873-874. [Бесплатная статья PMC: PMC5887752] [PubMed: 29578137]
    9.
    Titou H, Ebongo C, Bouati E, Boui M. Факторы риска, связанные с местными осложнениями рожи: ретроспективное исследование 152 случаев. Пан Афр Мед Дж. 2017; 26: 66. [Бесплатная статья PMC: PMC5398858] [PubMed: 28451043]
    10.
    Далал А., Эскин-Шварц М., Мимуни Д., Рэй С., Дей В., Ходак Е., Лейбовичи Л., Пол М.Вмешательства для профилактики рецидивов рожи и целлюлита. Кокрановская база данных Syst Rev.20 июня 2017 г .; 6: CD009758. [Бесплатная статья PMC: PMC6481501] [PubMed: 28631307]

    Erysipelas — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Рожа — кожная инфекция, поражающая слой дермы кожи, но может распространяться и на поверхность. лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо разграничена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком.В этом упражнении рассматриваются причины и проявления рожи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

    Объективы:

    • Вспомните причину рожистого воспаления.

    • Опишите проявление рожи.

    • Обобщите варианты лечения рожи.

    • Подчеркните важность координации между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих рожей.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Рожа — это кожная инфекция, поражающая слой дермы кожи, но она также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо разграничена, приподнята и часто поражает нижние конечности, при этом лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. Рожу также называют «зверобой». Anthony’s Fire »из-за сильной огненной сыпи.Его диагноз может совпадать с целлюлитом, и часто невозможно поставить точный диагноз. Целлюлит имеет нечеткие границы и развивается медленнее, в то время как рожа имеет более четкие границы и более быстрое развитие. Рожа может быть серьезной, но редко смертельной. Обладает быстрой и благоприятной реакцией на антибиотики. Местные осложнения встречаются чаще, чем системные.

    Самая частая причина — стрептококки группы А.

    Этиология

    Первичная провоцирующая инфекция включает стрептококки.Большинство инфекций лица возникают из-за стрептококка группы А, в то время как стрептококк не группы А поражает больше нижних конечностей. В проспективном исследовании, проведенном в Норвегии, исследователи пришли к выводу, что бета-гемолитические стрептококки являются основной причиной целлюлита лица [1]. У новорожденных стрептококки группы B являются основной причиной послеродового рожистого воспаления. Рожа начинается с разрывов кожи и приводит к заражению возбудителями. Хирургические разрезы, укусы насекомых, застойные язвы и венозный застой являются одними из многих входных порталов.Кроме того, рожистое воспаление на лице может быть вызвано недавно перенесенной инфекцией носоглоточного прохода.

    Существует мало подтверждающих доказательств того, что стафилококк играет роль в возникновении рожи. [2]

    Факторы риска рожистого воспаления включают следующее:

    • Иссечение подкожной вены для обходного анастомоза

    • Лимфатический отек (основной фактор риска)

    • Лимфатическая обструкция

    • Артериальная фистула

    • Артериальная фистула Состояние после операции (например, мастэктомия)

    • Нефротический синдром

    • Состояние иммунодефицита

    Эпидемиология

    Большинство эпидемиологических исследований рожистого воспаления проводилось в различных стационарных условиях в разных странах.Рожа может поражать людей всех возрастных групп, рас и полов. Некоторые исследования показали, что рожа чаще встречается у женщин. Заболеваемость рожей снизилась после разработки антибиотиков и улучшения санитарных условий. Рожа может поражать все возрастные группы, но чаще всего встречается у лиц старшего возраста. [3]

    Патофизиология

    Кожная инфекция распространяется через разрыв кожи, непосредственно поражая лимфатическую систему и вызывая рожистое воспаление. Сообщалось, что укусы насекомых, застойные язвы, хирургические разрезы и венозная недостаточность являются входными воротами в кожу.Некоторыми факторами риска, предрасполагающими к развитию рожи, являются ожирение, лимфедема, микстура, язвы ног, экзема, внутривенное употребление наркотиков, плохо контролируемый диабет и заболевания печени. Сообщалось также о рецидивирующем рожистом воспалении, при котором инфекция обычно повторяется в том же месте. [4]

    Гистопатология

    Эта гистопатология выявит значительное расширение сосудов, отек кожи и проникновение бактерий в лимфатические и соединительные ткани. Инвазия кровеносных сосудов встречается редко.

    История и физика

    Рожистое воспаление остается клиническим диагнозом, поэтому важно обследовать пациента на предмет недавних травм кожи или фарингита. Пациенты часто испытывают системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка и озноб, за 48 часов до начала поражения кожи. Хорошо известно, что рожа представляет собой область эритемы кожи, которая резко ограничена выступающими краями. Часто пациенты жалуются на жжение, болезненность и зуд в этом месте. Более тяжелое заболевание может проявляться пузырьками, пузырями и даже явным некрозом.

    Местоположение воспаления очень важно. При рожистом воспалении нижних конечностей рекомендуется исследовать межпальцевые пространства пальцев стопы на предмет трещин, шелушения или мацерации. Покраснение и припухлость сустава должны вызывать подозрение на другие более серьезные заболевания, такие как септический артрит.

    Оценка

    Для диагностики рожи не требуется лабораторных исследований. Лейкоцитоз, повышенная СОЭ и С-реактивный белок являются обычными явлениями, но не меняют тактику или план лечения для большинства здоровых людей.Посев крови имеет низкий урожай и обычно не проводится; тем не менее, рассмотрите анализ крови и посев у пациента с ослабленным иммунитетом и плохо выглядящего пациента. Также рассмотрите возможность обширного обследования пациентов, которые могут злоупотреблять внутривенными наркотиками, пациентов с протезами сердечных клапанов и пациентов с другими внутрисосудистыми устройствами. Пациентам с сепсисом потребуется полное обследование и реанимация.

    Лечение / ведение

    Антибиотики против стрептококков следует начинать при подозрении на рожистое воспаление.Пенициллин в качестве монотерапии остается антибиотиком первой линии, используемым для лечения рожи. Покрытие против MRSA вызывает споры. В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней (IDSA) 2014 г. по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [5] рекомендуется охват от метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) у пациентов, «чей целлюлит связан с проникающей травмой, доказательства MRSA инфекция в другом месте, колонизация носа MRSA, употребление инъекционных наркотиков или ССВО.«Большинство пациентов с рожей могут быть выписаны домой на пероральных антибиотиках. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии составляет 5 дней, но этот период может быть увеличен до 10 дней, если инфекция не улучшится. Госпитализация рекомендуется при возникновении некротической инфекции, лиц с ослабленным иммунитетом, пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующим наблюдением, а также тем, чье амбулаторное лечение не дает результатов.

    В Кокрановском обзоре, опубликованном в 2017 г., были рассмотрены 5 исследований, оценивающих профилактику повторных эпизодов целлюлита и рожи.Они пришли к выводу, что пациенты, которые проходили профилактическое лечение антибиотиками, особенно пенициллином, имели сниженный риск будущих эпизодов на 69%. В ретроспективном исследовании, проведенном в Праге, они обнаружили, что бензатин пенициллин G 1,2 МЕ один раз в 3 недели был эффективной профилактикой рецидивирующего рожистого воспаления; однако они не смогли прийти к заключению о необходимой продолжительности профилактического лечения. [6] Практические рекомендации 2014 года по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей рекомендуют пероральный пенициллин или эритромицин два раза в день в течение 4-52 недель или внутримышечный бензатин-пенициллин каждые 2-4 недели пациентам с 3-4 эпизодами целлюлита в течение год, несмотря на попытки лечить или контролировать предрасполагающие факторы.

    Другие поддерживающие методы лечения включают гидратацию, холодные компрессы, ацетаминофен при лихорадке и подъеме конечностей.

    Если есть признаки абсцесса или гангрены, необходима хирургическая обработка раны. Прием обычно требуется для младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

    Дифференциальный диагноз

    Есть заболевания, которые могут имитировать рожистое воспаление [7]; все это проявляется эритемой, теплом, отеком и болью. Некоторые из более серьезных диагнозов включают септический бурсит, септический артрит, некротический фасциит, орбитальный целлюлит, тромбоз глубоких вен, голубую флегмазию, теносиновит сгибателей и синдром токсического шока.Менее серьезные диагнозы включают целлюлит, абсцесс, панариций, подагру и паронихию.

    Прогноз

    В целом прогноз рожистого воспаления хороший, и его можно контролировать в амбулаторных условиях. Хорошо реагирует на пероральные антибиотики. Однако следует проявлять особую осторожность у лиц с ослабленным иммунитетом и лиц с плохой приверженностью к лечению. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, затрагивающих лиц с ослабленным иммунитетом, младенцев и пожилых людей.Тщательный мониторинг и наблюдение также рекомендуется для тех, кто, скорее всего, не будет соблюдать инструкции или не завершит курс антибиотиков по психологическим или социальным причинам.

    Осложнения

    Осложнения рожи могут быть серьезными, но редко смертельными. Некоторые местные осложнения включают образование абсцесса, скарлатину, пневмонию, менингит, некроз кожи, геморрагическую пурпуру, тромбофлебит и буллезное образование. Был зарегистрирован случай рожистого воспаления, приводящего к двустороннему воспалению нижних конечностей и абдоминальной слоновости, вторичной по отношению к рожистому воспалению.[8] Ретроспективное исследование 152 случаев рожи с оценкой факторов риска, связанных с местными осложнениями. Они сообщили, что предшествующие эмпирические антибиотики и повышенная СОЭ на момент госпитализации были независимыми факторами риска развития местных осложнений рожистого воспаления [9].

    Местные рецидивы наблюдаются у 5-20% пациентов и могут привести к рубцеванию.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациентам следует носить компрессионные чулки, если поражена конечность.Некоторым пациентам для излечения требуется длительная антибактериальная терапия.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Рожа часто встречается у лечащих врачей и практикующих медсестер. Диагноз в большинстве случаев является клиническим, но в случае сомнений пациента следует направить к дерматологу. Инфекция действительно поддается лечению антибиотиками, и пациентов обычно лечат амбулаторно. Госпитализация рекомендуется при возникновении некротической инфекции, лиц с ослабленным иммунитетом, пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующим наблюдением, а также тем, чье амбулаторное лечение не дает результатов.Медсестра, занимающаяся инфекционным заболеванием или уходом за ранами, должна следить за этими пациентами, чтобы гарантировать излечение. Тем, кто перенес операцию по поводу абсцесса или гангрены, может потребоваться длительный уход за раной. Фармацевт должен поощрять соблюдение режима приема лекарств. Команда должна общаться друг с другом, чтобы убедиться, что пациент реагирует на терапию.

    Результаты у пациентов с рожистым воспалением хорошие, пока они соблюдают режим лечения антибиотиками. [10] (Уровень V)

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Рисунок

    Рожистое воспаление.Изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме

    Ссылки

    1.
    Рат Э, Скреде С., Милваганам Х., Бруун Т. Этиология и клинические особенности лицевого целлюлита: проспективное исследование. Infect Dis (Лондон). 2018 Янв; 50 (1): 27-34. [PubMed: 28768452]
    2.
    Karakonstantis S. Требуется ли охват S. aureus при целлюлите / рожистом воспалении? Обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2020 Апрель; 48 (2): 183-191. [PubMed: 31845187]
    3.
    Клотц С., Куржон Дж., Микеланджели С., Демончи Е., Руими Р., Роджер П.М.Соблюдение рекомендаций по антибиотикам при рожистом воспалении или целлюлите связано с благоприятным исходом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Апрель; 38 (4): 703-709. [PubMed: 30685804]
    4.
    Галли Л., Вентурини Э, Басси А, Гаттинара Г.К., Чиаппини Э, Дефилиппи С., Диочиаиути А., Эспозито С., Гараццино С., Джаннаттазио А., Кшиштофреяк, А, Лоцыштофреак , Marchisio P, Montagnani C, Nicolini G, Novelli A, Rossolini GM, Tersigni C, Villani A, El Hachem M, Neri I., Итальянское общество детских инфекционных болезней.Итальянское общество детской дерматологии. Общие внебольничные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у детей: межобщественный консенсус по лечению импетиго, абсцесса и целлюлита. Clin Ther. 2019 Март; 41 (3): 532-551.e17. [PubMed: 30777258]
    5.
    Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф., Деллинджер Е.П., Гольдштейн Е.Дж., Горбач С.Л., Хиршманн СП, Каплан С.Л., Монтойя Дж. Г., Уэйд Дж. С., Американское общество инфекционных болезней. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2014 15 июля; 59 (2): e10-52. [PubMed: 24973422]
    6.
    Роб Ф., Херцогова Дж. Бензатин пенициллин G, профилактика рецидивирующей рожи один раз в 3 недели, ретроспективное исследование 132 пациентов. J Dermatolog Treat. 2018 Февраль; 29 (1): 39-43. [PubMed: 28489486]
    7.
    Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: Обзор имитаторов целлюлита, сфокусированный на медицине неотложной помощи. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 2
  • 67]
  • 8.
    Ян Ю.П., Хуанг В.Х., Чжун В.Х., Фу Ю.М., Хэ ПА, Чжао Г., Фэн К.М.Двусторонняя нижняя конечность и абдоминальная слоновость, вызванная рожей. Чин Мед Дж (англ.). 2018 5 апреля; 131 (7): 873-874. [Бесплатная статья PMC: PMC5887752] [PubMed: 29578137]
    9.
    Titou H, Ebongo C, Bouati E, Boui M. Факторы риска, связанные с местными осложнениями рожи: ретроспективное исследование 152 случаев. Пан Афр Мед Дж. 2017; 26: 66. [Бесплатная статья PMC: PMC5398858] [PubMed: 28451043]
    10.
    Далал А., Эскин-Шварц М., Мимуни Д., Рэй С., Дей В., Ходак Е., Лейбовичи Л., Пол М.Вмешательства для профилактики рецидивов рожи и целлюлита. Кокрановская база данных Syst Rev.20 июня 2017 г .; 6: CD009758. [Бесплатная статья PMC: PMC6481501] [PubMed: 28631307]

    Рожистое воспаление | DermNet NZ

    Автор: д-р Эми Стэнвей, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2001 г. Отредактировано и обновлено дерматологом д-ром Амандой Окли, Гамильтон, Новая Зеландия; Ванесса Нган, штатный писатель, июнь 2014 г. Дополнительная информация предоставлена ​​доктором Джаннет Гомес, аспирантом в области клинической дерматологии, Университет Королевы Марии, Лондон, Соединенное Королевство, февраль 2016 г.


    Что такое рожа?

    Рожа — это поверхностная форма целлюлита, потенциально серьезной бактериальной инфекции, поражающей кожу.

    Рожа поражает верхнюю часть дермы и распространяется на поверхностные лимфатические сосуды кожи. Он также известен как огонь Святого Антония из-за сильной сыпи, связанной с ним.

    У кого рожа?

    Рожа чаще всего поражает младенцев и пожилых людей, но может поражать любую возрастную группу. Факторы риска аналогичны факторам риска других форм целлюлита.Они могут включать:

    Что вызывает рожистое воспаление?

    В отличие от целлюлита, почти все рожистые воспаления вызываются бета-гемолитическими стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Золотистый стафилококк, включая метициллин-устойчивые штаммы (MRSA), Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica и Haemophilus influenzae, также редко вызывают рожистое воспаление.

    Каковы клинические признаки рожи?

    Симптомы и признаки рожи обычно возникают внезапно и часто сопровождаются лихорадкой, ознобом и дрожью.

    Рожистое воспаление преимущественно поражает кожу нижних конечностей, но когда оно поражает лицо, оно может иметь характерное распределение «бабочка» на щеках и переносице.

    • Пораженная кожа имеет очень резкую приподнятую границу.
    • Он ярко-красный, твердый и опухший. Это может быть мелкая ямочка (как апельсиновая корка).
    • Может образоваться волдырь, а в тяжелых случаях может стать некротическим.
    • Кожное кровотечение может вызвать пурпуру.
    • Целлюлит обычно не проявляет такой заметной опухоли, но имеет общие черты с рожей, такие как боль и повышенное тепло пораженной кожи.
    • У младенцев это часто происходит в области пупка или пеленки / салфетки.
    • Буллезное рожистое воспаление может быть вызвано стрептококковой инфекцией или сочетанной инфекцией Staphylococcus aureus (включая MRSA).

    Рожа

    Какие осложнения рожи?

    Рожа рецидивирует примерно у одной трети пациентов из-за:

    • Сохранения факторов риска
    • Лимфатическое повреждение (следовательно, нарушение оттока токсинов).

    Осложнения редки, но могут включать:

    • Абсцесс
    • Гангрена
    • Тромбофлебит
    • Хронический отек ног
    • Инфекции, отдаленные от места рожи
      • Инфекционный эндокардит (клапаны сердца)
      • Септический артрит
      • Бурсит
      • Тендинит
    • Постстрептококковый гломерулонефрит (заболевание почек у детей)
    • Тромбоз кавернозного синуса (опасные сгустки крови, которые могут распространиться на мозг)
    • Стрептококковый синдром токсического шока (редко).

    Как диагностируется рожа?

    Рожистое воспаление обычно диагностируется по характерной сыпи. Дифференциал рожи подобен имитации целлюлита. Часто в анамнезе имеется соответствующая травма. Тесты могут выявить:

    • Повышенное количество лейкоцитов
    • Повышенный С-реактивный белок
    • Положительный посев крови, идентифицирующий организм.

    МРТ и КТ проводятся при глубокой инфекции.

    Результаты биопсии кожи см. В разделе Патология рожистого воспаления.

    Как лечить рожистое воспаление?

    Общие

    • Холодные компрессы и анальгетики для снятия местного дискомфорта
    • Поднятие инфицированной конечности для уменьшения местного отека
    • Чулки компрессионные
    • Уход за ранами с помощью солевых повязок, которые часто меняются.

    Антибиотики

    • Пенициллин для перорального или внутривенного введения является антибиотиком первого выбора.
    • Эритромицин, рокситромицин или пристинамицин можно применять пациентам с аллергией на пенициллин.
    • Ванкомицин применяется при рожистом воспалении лица, вызванном MRSA
    • Лечение обычно длится 10–14 дней

    Каковы перспективы рожистого воспаления?

    Хотя признаки общего заболевания исчезают в течение дня или двух, для полного исчезновения кожных изменений может потребоваться несколько недель. Рубцов не происходит.

    Длительное профилактическое лечение пенициллином часто требуется при повторных приступах рожи.

    Рожа рецидивирует примерно у одной трети пациентов из-за постоянства факторов риска, а также потому, что сама по себе рожа может вызвать лимфатическое поражение (следовательно, нарушение оттока токсинов) пораженной кожи, что предрасполагает к дальнейшим приступам.

    Если у пациента повторяются приступы, можно рассмотреть возможность длительного профилактического лечения пенициллином.

    Ссылки

    • Celestin, Ruth, et al. Рожа: распространенная потенциально опасная инфекция. Acta dermatovenerologica Alpina, Pannonica, et Adriatica 16.3 (2007): 123-127 PDF-файл
    • Моррис нашей эры. Целлюлит и рожа. Клинические данные BMJ. 2008; 2008: 1708. PubMed Central.
    • Sjöblom AC, Eriksson B, Jorup-Ronstrom C, et al.Антибиотикопрофилактика при рецидивирующем рожистом воспалении. Инфекция 1993; 21: 390–393. PubMed.
    • Рожа — Руководство Merck Профессиональная версия.
    • Эдвардс, Дж., Грин, П. и Хаас, Д. (2006). Болезнь с пузырями: буллезная рожа. Журнал Канадской медицинской ассоциации, 175 (3), 244-244. Журнал.

    В DermNet NZ

    Другие веб-сайты

    Книги о кожных заболеваниях

    Причины и лечение рожи (St.Энтони Огонь)

    Рожистое воспаление — это инфекция наружных слоев кожи, вызываемая бактерией под названием Streptococcus pyogenes. Симптомы включают боль, покраснение и сыпь и, часто, лихорадку, озноб и недомогание. Рожа также может вызвать отек и закупорку поверхностных сосудов лимфатической системы. Рожистое воспаление потенциально опасно, но обычно можно лечить антибиотиками.

    Рожу иногда называют огнем Святого Антония из-за огненного вида сыпи.Рожа была обнаружена еще в 11 веке, когда она и группа других болезней были названы в честь святого Антония, покровителя безнадежных дел.

    Симптомы рожи

    DermNet / CC BY-NC-ND

    Рожистое воспаление характеризуется хорошо разграниченными участками ярко-красной кожи, которые обычно являются грубыми, приподнятыми и кожистыми. Чаще всего возникает на лице, но также может поражать руки, ноги или ступни. Также обычны тепло, боль и припухлость.Взаимодействие с другими людьми

    Ряд симптомов обычно предшествует появлению сыпи от четырех до 48 часов. Они могут включать:

    • Лихорадка
    • Озноб
    • Усталость
    • Анорексия
    • Рвота

    Сыпь обычно появляется быстро и быстро распространяется. Инфекция может распространяться за пределы поверхностных слоев и вызывать образование крошечных, заполненных жидкостью пузырей (пузырьков) и точечных пятен крови (петехий).Ближайшие к инфекции лимфатические узлы также могут опухать, как и кожа над лимфатическими узлами.

    Лимфедема — общий признак рожи, при которой обструкция лимфатической системы вызывает перегрузку тканей жидкостью, что приводит к отеку (отеку) конечности, шеи или лица.

    Осложнения

    Рожа может вызвать крошечные трещины на кожном барьере, позволяя бактериям проникать в кровоток. В некоторых случаях это может привести к системной бактериальной инфекции, известной как бактериемия.В этом случае инфекция может распространяться (распространяться) и поражать суставы, кости, сердце и мозг.

    В редких случаях распространение бактерий по организму может привести к эндокардиту (сердечной инфекции), септическому артриту, гангрене или постстрептококковому гломерулонефриту (заболевание почек, в основном поражающее детей).

    Если бактериемия сохраняется, она может вызвать потенциально смертельную воспалительную реакцию всего организма, известную как сепсис (особенно у людей с ослабленной иммунной системой).Сепсис характеризуется лихорадкой, затрудненным дыханием, учащенным пульсом и спутанностью сознания. В редких случаях это может привести к септическому шоку.

    Причины

    Рожу вызывают бактерии Streptococcus pyogenes, , которые также могут вызывать фарингит (боль в горле) и ангины. Чаще всего поражаются лицо и руки, потому что человек с ангина может кашлять и переносить вирус на кожу.

    Рожа обычно возникает, когда бактерия попадает в порез, ссадину или другой разрыв на коже, быстро размножается и распространяется через крошечные лимфатические сосуды прямо под поверхностью кожи.В попытке нейтрализовать бактерии иммунная система запускает воспалительную атаку, вызывая расширение местных кровеносных сосудов и набухание тканей.

    В некоторых случаях бактерия может проникать через неповрежденную кожу, если имеется уже существующая лимфедема (например, после радикальной мастэктомии с удалением лимфатических узлов). Без лимфатической системы для изоляции болезнетворных микроорганизмов кожа более уязвима для местные инфекции.

    В то время как лимфедема может увеличить риск возникновения рожи, рожа также может вызывать лимфедему, увеличивая риск повторного инфицирования и рецидива.

    Факторы риска

    Рожа чаще всего поражает пожилых людей и детей грудного возраста, которые имеют более слабую иммунную систему и менее способны бороться с местными инфекциями. С учетом сказанного, любой может пострадать, особенно с определенными факторами риска:

    • Сломанная кожа, включая порезы, ссадины, укусы насекомых, язвы, укусы животных, булавочные уколы и ожоги
    • Иммунодефицит
    • Экзема
    • Псориаз
    • Стопа спортсмена
    • Венозная недостаточность
    • Диабет
    • Избыточный вес
    • Лимфедема
    • Ангина
    • Предыстория рожи

    Диагноз

    Поскольку это очень характерно, рожистое воспаление обычно можно диагностировать только по внешнему виду сыпи.Биопсия кожи и посевы обычно не помогают в диагностике. Некоторые анализы крови, такие как количество лейкоцитов (WBC) или C-реактивный белок (CRP), могут быть полезны для выявления активации иммунной системы и воспаления, но они не могут диагностировать рожистое воспаление.

    Чтобы поставить окончательный диагноз рожи, врачу часто необходимо исключить другие возможные причины, такие как:

    • Целлюлит
    • Кожные аллергии, включая укусы насекомых
    • Ангионевротический отек
    • Контактный дерматит
    • Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай)
    • Лекарственная аллергия
    • Синдром Стивенса-Джонсона
    • Токсический эпидермальный некроз

    Erysipelas vs.Целлюлит

    Целлюлит похож на рожистое воспаление в том, что он может быть вызван Streptococcus pyogenes (а также другими стрептококковыми и стафилококковыми бактериями). Однако между двумя кожными инфекциями есть ключевые различия.

    Рожа поражает верхние слои кожи, тогда как целлюлит поражает более глубокие ткани. Из-за этого при рожистом воспалении чаще образуются пузырьки и выделяется прозрачная серозная жидкость, а при целлюлите чаще образуются абсцессы и выделяется гной.

    Целлюлит обычно развивается медленнее, чем рожа. При целлюлите пораженная кожа не такая красная и редко имеет четко очерченные границы. Это происходит потому, что рожа развивается так быстро, при перегрузке кожи возникает воспаление, возникает огненное покраснение и демаркационная сыпь.

    Лечение

    Стандартное лечение рожи — антибиотики. Пенициллин обычно является препаратом первой линии для лечения стрептококковых инфекций. При аллергии на пенициллин можно использовать другие антибиотики.Взаимодействие с другими людьми

    • Антибиотики цефалоспоринового класса
    • Клиндамицин (торговые марки Клеоцин, Клиндацин, Далацин)
    • Диклоксациллин (торговые марки Dycill, Dynapen)
    • Эритромицин (торговые марки Erythrocin, E-Mycin, Ery-Tab)
    • Азитромицин (торговые марки Zithromax, AzaSite, Z-Pak)

    В большинстве случаев можно лечить пероральными, а не внутривенными (IV) антибиотиками. Любую боль, отек или дискомфорт можно лечить покоем, холодным компрессом и приподнятием пораженной конечности.Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Адвил (ибупрофен) или Алив (напроксен), можно использовать для облегчения боли и лихорадки.

    Если поражено лицо, следует свести к минимуму жевание, чтобы избежать боли, и в этом случае во время фазы заживления может быть рекомендована мягкая диета.

    За лечением часто следят, отмечая границы высыпания маркером. Так будет легче увидеть, отступает ли сыпь и подействуют ли антибиотики.

    В случае сепсиса (или когда инфекция не проходит при приеме пероральных антибиотиков) могут быть назначены внутривенные антибиотики при госпитализации.

    Даже после соответствующего лечения рожа может рецидивировать в 18-30% случаев, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

    Людям с рецидивирующими инфекциями может потребоваться ежедневная профилактическая доза антибиотика для предотвращения рецидива.

    Слово от Verywell

    Рожа — довольно распространенная кожная инфекция, которая в большинстве случаев легко поддается лечению и редко приводит к осложнениям. Тем не менее, если у вас есть симптомы рожи, вам следует немедленно позвонить врачу.Быстрое лечение предотвращает ухудшение вашего состояния и помогает уменьшить дискомфорт.

    Рожистое воспаление на лице после терапии секукинумабом

    Рожа — это острая инфекция эпидермиса и поверхностной дермы, которая обычно поражает пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом.1 Использование биологических методов лечения подразумевает повышенный риск заражения, часто кожных инфекций, 2,3 и поэтому важно начать терапию антибиотиками. при появлении суггестивных признаков. Мы представляем случай женщины с псориатическим артритом, у которой после лечения секукинумабом развилось лицевое рожистое воспаление, которое до настоящего времени не было описано с использованием этого моноклонального антитела против IL17A.

    61-летняя женщина с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в анамнезе и курильщица 30 пачек в год до 10 лет назад, с диагнозом периферический псориатический артрит в январе 2008 г., продолжала лечение метотрексатом от постановки диагноза до прекращения курения из-за диспепсии (2016) , адалимумаб (2009–2010 гг.) и этанерцепт (2010–2017 гг.) — оба препарата были прекращены из-за вторичной неэффективности. В феврале 2017 года она начала лечение секукинумабом 300 мг / мес подкожно в виде монотерапии в сочетании с напроксеном 500 мг / 12 ч и лансопразолом.Через 10 месяцев лечения секукинумабом, через 24 часа после инъекции, в левой носогенной борозде появилось эритематозное поражение, распространяющееся на обе щеки, глаза и спинку носа без ощущения дистермии. Она получала эритромицин перорально в течение 48 часов без улучшения. При поступлении она была в хорошем общем состоянии, артериальное давление 200/98, температура 37,4 ° C, системное обследование в норме. Наблюдались эритематозные поражения на спинке носа, как на скуловой, так и в периорбитальной областях, с четко очерченной границей, с некоторыми волдырями на левой стороне и на верхней губе (рис.1). В анализах крови следует отметить лейкоциты 11,3 клеток / мкл (нейтрофилов 8,6 клеток / мкл), нормальные биохимические показатели, СОЭ 70 мм / ч, СРБ 3,9 мг / дл и прокальцитонин

    ,12 нг / мл (норма: 0–5). Культуры крови были отрицательными. Было начато эмпирическое лечение с внутривенной антибиотикотерапией ванкомицином и цефтриаксоном, и в связи с хорошим клиническим прогрессом в течение 48 часов его заменили амоксициллин-клавулановой кислотой в течение 10 дней с исчезновением симптомов. На сегодняшний день пациент, у которого суставное заболевание стабильно, не захотел возобновлять биологическую терапию, и метотрексат был повторно введен.

    Рожа — это острый поверхностный целлюлит, характеризующийся началом небольшого эритематозного поражения, которое быстро распространяется и вызывает воспаление и покраснение дермы с четко очерченными краями, расположенных на ногах (68–90%) или лице (2,5–90%). 9%). 4,5 Инфекция может прогрессировать до образования пузырей и некроза. До 40% пациентов имеют системное заболевание, а в 78% имеется предрасполагающий фактор, среди которых выделяются возраст и иммуносупрессия; хотя обычно наблюдается лихорадка и общее недомогание, 15% из них являются афебрильными.Streptococcus — наиболее частый этиологический агент, в основном бета-гемолитический Streptococcus группы A, а Staphylococcus aureus обнаруживается у 10–17%, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, у которых могут быть изолированы другие типы бактерий. плохой урожай, положительный результат в 5%, и возбудитель может быть выделен только путем посева кожных поражений.5 В случае аллергии на бета-лактамы лечение выбора — пенициллин или макролиды, хотя пероральное или внутривенное введение или курсы 5 или 10 дней одинаково эффективны для лечения и предотвращения рецидивов.6 Рецидивы являются обычным явлением, и до 29% субъектов имеют следующий эпизод в течение следующих 3 лет, что, по-видимому, чаще встречается для стрептококков групп C и G.5,6 Лечение биологической терапией связано с повышенным риском инфицирования, часто в кожа. Недавно был описан случай женщины с рожистым воспалением на ноге после лечения тоцилизумабом, 7 но в обзорной литературе не было описано случаев рожистого воспаления, связанного с секукинумабом, хотя в исследовании Baeten et al.при анкилозирующем спондилите у одного из пациентов был подкожный абсцесс стопы, вызванный S. aureus.8 Рожистое воспаление — инфекционное осложнение, которое легко распознать и лечить, с хорошим прогнозом при условии раннего начала антибактериальной терапии. Относительная частота рецидивов у трети пациентов должна быть принята во внимание из-за большей восприимчивости наших пациентов, особенно если они продолжают биологическую терапию.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *