Исправление грудной клетки: Деформация грудной клетки лечение в Израиле, цены и отзывы в Ассуте

Деформация грудной клетки лечение в Израиле, цены и отзывы в Ассуте

Деформация грудной клеткиДеформация грудной клетки, лечение в Израиле в медицинском центре ASSUTA Express Medical: лучшие врачи, инновационная аппаратура, цены без посредников.

Деформация грудной клетки – изменения формы грудной клетки по причине врожденных или приобретенных аномалий. Заболевание приводит к искривлению позвоночного столба, дисфункции внутренних органов. В детском возрасте деформация грудной клетки является врожденной аномалией, связанной с неправильным развитием хрящевой ткани. Данный врожденный порок поддается корректировке и не представляет угрозы здоровью и жизни человека. К причинам приобретенной деформации относятся следующие факторы:

• перенесенный рахит в детском возрасте
• инфекционные легочные патологии, протекающие в хронической стадии
• сколиоз
• туберкулез кости
• механические повреждения
• химические и термические ожоговые поражения

План лечения бесплатно

Методы лечения деформаций грудной клетки в Израиле

Специалисты израильских медицинских центров терапию подбирают индивидуально, опираясь на тяжесть клинического случая, наличие или отсутствие осложнений со стороны внутренних органов.  При своевременно проведенной терапии деформации грудной клетки не представляют опасности и легко корректируются.Применяются такие методики:

При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, которое при наличии осложнений дает только кратковременный результат, купируя симптоматическую картину, назначаются дополнительные методы:

• Вакуумный колокол. Показания к проведению – воронкообразный вид деформации врожденного типа. Оптимальный возраст для процедуры – до 7 лет.
• Стендрохондропластика – операция по исправлению деформации. Врач делает надрезы, через которые происходит отделение мышц грудины с иссечением хрящей ребер, после чего устанавливается пластина. Методика результативна, но есть минус – после операции останутся шрамы.
• Методика Насса – малоинвазивная процедура, представляющая собой временную установку специальных пластин в область грудной клетки сроком до 4-х лет, по прошествии которого их извлекают. Этого времени вполне достаточно для полного выпрямления клетки.

• курс массажа
• лечебная физкультура
• гимнастика на дыхание
• ношение ортопедических корсетов
• плавание

Симптомы деформации грудной клетки

В соответствии с клинической картиной и тем, какой именно отдел претерпел трансформации, различают следующие формы:

• воронкообразную

Воронкообразная деформация – чаще всего диагностируется у мальчиков. Клинические проявления характеризуются:

• запавшей грудной клеткой
• несоответствием объема грудной клетки возрастной таблице параметров
• искривлением позвоночного столба
• скачками давления
• сбоями в сердечном ритме
• смещением сердечной мышцы
• расстройствами вегетативного характера
• отставанием в физическом развитии
• слабым иммунитетом.

Килевидный вид развивается по причине чрезмерного разрастания хрящевой ткани ребер. К признакам относят: каплевидную форму сердца

• постоянное чувство усталости
• одышку
• повышенный пульс с учащенным сердцебиением
• дисфункции органов и искривления в области позвоночника отсутствуют

Патология по плоскому типу имеет следующую симптоматическую картину:

•  зауженный плечевой пояс
• удлиненные руки с ногами
• несоответствие индекса роста массе тела
• частые инфекции

Расщелина считается врожденной патологией, наиболее опасной, приводящей к дисфункции сердечной мышцы и кровеносной системы. Симптоматика проявляется:

• увеличением размеров грудной области
• близким расположением сосудов к кожным покровам
• отставанием в развитии на физическом уровне

Данный вид патологии требует немедленного операционного вмешательства.

• эмфизематозную

Эмфизематозная деформация формируется по причине перенесенных легочных вирусов и инфекций и характеризуется такими симптомами:

• бочкообразная форма груди
• горизонтальное расположение легких
• слабое дыхание
• дисфункция сердечной мышцы

• паралитическую

К формированию паралитической формы болезни приводят перенесенные инфекции легочной плевры, сопровождающиеся разрастанием фиброзных тканей. Симптоматические проявления следующие:

• выступание лопаток
• больше промежутки между ребрами
• движение лопаток при дыхании
• недоразвитость грудины

• ладьевидное искривление

Ладьевидную деформацию вызывают различные расстройства ЦНС. Клиническая картина сопровождается:

• нарушением двигательных функций
• повышенной чувствительностью
• углублением вверху и посередине клетки

Лучшие врачи- Ортопеды Израиля

Диагностика деформаций грудной клетки в Израиле

Для определения осложнений израильские специалисты проводят:

Сбор анамнеза

Симптоматическая картина специфическая, поэтому постановка диагноза осуществляется путем осмотра больного и анализа его детального анамнеза.

Индивидуальный план диагностики

Как приехать к нам на лечение в Израиль

1

Подать заявку на сайте или связаться с нами любым удобным для Вас способом

Подать заявку

2

Медицинский координатор свяжется с Вами для сбора анамнеза и уточнения деталей приезда

3

Врач клиники составит для вас индивидуальную медицинскую программу

4

Координатор сообщает стоимость лечения в клинике и помогаем с заказом билетов и арендой апартаментов

5

Высылаем приглашение из клиники «Ассута» и расписание прохождения консультаций и процедур

Обзорная экскурсия по ТЕЛЬ-АВИВУВ подарок

Отзывы о лечении в клинике ассута

Екатерина К.

Пациент:Екатерина К.

Возраст:70

Страна:Казахстан

Обследование прошло быстро и хорошо. Надеемся на хорошие результаты по итогам назначенного лечения. Сопровождение было отменное. Спасибо Ирине.

12. 05. 2019

Воронкообразная грудь: лечение, хирургия и специалисты

Что такое воронкообразная грудь?

Воронкообразная грудь – это порок развития грудной клетки, который представляет собой изменение хрящевого соединения между ребрами и грудиной. Один из 3000 детей рождается с такой деформацией грудной клетки. Такой дефект, также известный как «грудь сапожника», представляет собой утапливание грудной клетки с одной или обеих сторон (форма воронки). Сама грудина также впалая. Дефект может быть разных размеров и приводить к физическим ограничениям.

Причины возникновения воронкообразной груди

У мальчиков воронкообразная грудь встречается в три раза чаще, чем у девочек. Точные причины неизвестны. Тем не менее, есть подозрение, что это нарушение метаболизма хрящевой ткани.

Возникновение впалой груди имеет наследственный характер.

Симптомы воронкообразной груди

У большинства пациентов нет физических жалоб в младенчестве, так как грудь ребенка все еще относительно мягкая. Только в возрасте примерно 12 лет и при увеличении жесткости грудной клетки могут, в зависимости от степени проявления, встречаться следующие симптомы:

• затрудненное дыхание и одышка
• сердцебиение и нарушение функции сердечного насоса
• боль в груди и спине
• снижение работоспособности

Нередко воронкообразная грудь сопровождается повышенной кривизной спины и, соответственно, болями в спине в результате неправильной осанки. Около 95 % пациентов не имеют проблем. Они страдают только от неэстетичности деформации грудной клетки. Она может быть настолько выраженной, что люди с воронкообразной грудью избегают действий, при которых им необходимо показывать свое туловище.

Лечение воронкообразной груди

Скорректировать легкую форму воронкообразной груди, а также исправить осанку может ЛФК и вакуумный колокол. Грудь поднимается с помощью вакуумного колокола не менее чем на1 часа в день в течение 2–3 лет.

В случае серьезных физических жалоб может быть проведена хирургическая коррекция воронкообразной груди. Сегодня благодаря более щадящим методам операция проводится даже по косметическим соображениям.

Как именно проводится целенаправленная коррекция воронкообразной груди, зависит прежде всего от степени деформации грудной клетки. Тем не менее, при принятии решения за или против конкретной формы лечения учитывается также эмоциональный стресс человека. По медицинским же показаниям хирургическое лечение показано в тяжелых случаях для исправления деформации.

Хирургическая коррекция воронкообразной груди (pectus excavatum), по сути, является частью детской хирургии и требует опыта от специалиста. Деформация грудной клетки часто исправляется еще в детстве или в подростковом возрасте – но только при появлении симптомов или ожидании их в будущем. Проще всего коррекция дается до второго ростового скачка в возрасте около 12 лет, поскольку грудные структуры еще эластичны и, следовательно, их легче формировать. Если воронкообразную грудь не исправлять, деформация грудной клетки может увеличиваться с ростом организма. Затем по мере укрепления костных структур появляются симптомы, которые, как правило, не встречаются в детстве. Они варьируются от выраженных болевых симптомов и функциональных нарушений сердца и легких до снижения работоспособности. Каждый из этих симптомов может серьезно снизить качество жизни человека.

Воронкообразная грудь не всегда сопровождается физическими ограничениями или жалобами. Несмотря на это пациенты часто хотят сделать коррекцию по эстетическим причинам. Пациенты нередко чувствуют комплекс из-за деформированной груди и избегают показывать себя с голым торсом или в облегающей одежде. Здесь может помочь эстетическая пластическая хирургия.

Процедура и методы хирургии воронкообразной груди

За последние десятилетия были разработаны различные виды хирургической коррекции воронкообразной груди с предпочтительным выбором щадящих, минимально инвазивных методов.

Прежде чем оперировать воронкообразную грудь, следует исключить другие причины проблем с сердцем, легкими и позвоночником. Существует три различных процедуры хирургической коррекции воронкообразной груди.

Какой метод является наиболее подходящим, зависит от индивидуальных особенностей. Если патологическое опускание грудины и ребер симметрично, в большинстве случаев возможно и целесообразно минимально инвазивное вмешательство для коррекции впалости. Другим важным аспектом при выборе хирургического метода является наличие или отсутствие болевых симптомов и функциональных нарушений легких и сердца.

Если нет никаких жалоб или ограничений, связанных с деформацией грудной клетки, рекомендуется эстетическая пластическая коррекция. Структура кости и хряща остается полностью нетронутой. Воронкообразная грудь здесь корректируется с помощью имплантата или аутологичного жира, которые визуально компенсируют впалое углубление и делают его почти невидимым для окружающих. Однако это вмешательство проводится только в зрелом возрасте.

Любая операция по коррекции воронкообразной груди – независимо от процедуры – проводится под общим наркозом и требует пребывания в больнице.

Открытая операция на воронкообразной груди

Классическая открытая операция в настоящее время в основном используется только в модифицированной версии и в случае серьезной деформации. Делается разрез вдоль грудины (поперек у женщин), деформированный хрящ отсоединяется, поднимается и вновь фиксируется. Для стабилизации используются металлические имплантаты, которые обычно удаляются через год.

Коррекция воронкообразной груди с использованием классической открытой хирургической операции является очень сложной процедурой, которая представляет относительный стресс для пациента. Это также требует более длительного пребывания в больнице и оставляет довольно заметные шрамы. Поэтому такая операция используется только в модифицированном виде и при очень сильной деформации грудной клетки.

Минимально инвазивная хирургия воронкообразной груди по Нассу (Nuss)

Минимально инвазивная операция на воронкообразной груди по Нассу является часто используемой процедурой в возрасте после окончания роста грудины (16–20 лет). Здесь врач с помощью торакоскопии проталкивает одну или несколько металлических скобок определенной формы через небольшой разрез на боковой стенке грудной клетки под деформированную область и фиксирует ее сбоку. С внутренней стороны на дефект оказывается давление, и с течением времени он устраняется.

Металлическую деталь удаляют через 2–3 года. У пожилых пациентов исправление дефекта занимает немного больше времени. В некоторых случаях применяется комбинация минимально инвазивных процедур и открытой хирургии. Преимущество малоинвазивных процедур заключается в защите костей и хрящей. Щадящее вмешательство через небольшой разрез также приводит к более быстрому выздоровлению. Последующее удаление металлической скобы является незначительной и безболезненной процедурой.

Коррекция воронкообразной груди с помощью малоинвазивной хирургической техники дает очевидные преимущества для пациента. Наиболее важным является значительное сокращение времени восстановления и более короткое пребывание в больнице. Это также уменьшает период временной нетрудоспособности пациента. И последнее, но не менее важное: несколько маленьких разрезов оставляют лишь едва заметные шрамы. Таким образом, минимально инвазивная хирургическая процедура обещает хороший результат не только с функциональной точки зрения, но и косметической. Тем не менее, она редко используется в детской хирургии.

Эстетическая коррекция воронкообразной груди с помощью силикона или аутологичного жира

В случае наличия воронкообразной груди без симптомов, которая приносит беспокойство только с эстетической точки зрения, нет необходимости исправлять ее с помощью металлических скоб. Пластическая и эстетическая хирургия разработала две процедуры, которые являются щадящими и обещают удовлетворительный косметический результат.

1.Силиконовый имплантат: индивидуально подобранный силиконовый имплантат изготавливается на основе гипсового слепка и минимально инвазивно проталкивается через небольшой разрез под кожей. Имплантат визуально компенсирует порок развития и рекомендуется в качестве метода выбора в пластической и эстетической хирургии.

2. Трансплантация аутологичного жира: введение аутологичного жира для коррекции дефекта грудной клетки является более новой процедурой и рекомендуется только для подходящих пациентов. За 2–3 минимально инвазивные операции аутологичный жир сначала удаляется в определенном месте, а затем вводится в дефект, чтобы компенсировать впалость груди. Долгосрочных результатов в настоящее время еще нет. Преимущество, однако, заключается в использовании собственного материала тела, который не ощущается как имплантат, в том числе физически.

Для многих пациентов впалая грудная клетка несет в себе значительную эмоциональную нагрузку, даже если деформация не вызывает дискомфорта или функциональных ограничений. Особенно от данного дефекта страдают женщины. Это естественно в наше время, поскольку повсюду наблюдается стремление к физическому совершенству. Здесь пластическая эстетическая хирургия предлагает хорошие возможности сделать воронкообразное опускание грудины незаметным и улучшить качество жизни пациента. Коррекция возможна с помощью имплантата или аутологичного жира, который забирается из другого места в организме.

Боль, риски и восстановление после операции на воронкообразной груди

В общем и целом, каждая операция связана с определенными рисками. К ним относится травмирование окружающих органов (сердца, легких, нервов, кровеносных сосудов), инфекции, нарушения заживления ран, аллергические реакции на металл, кровотечения, образование тромбов и т. д.

После операции по Нассу обычно необходима более длительная, а иногда и интенсивная болеутоляющая терапия, поскольку металлическая скоба должна с силой воздействовать на грудь, чтобы вернуть ее в исходное положение. Кроме того, движение грудной клетки во время дыхания увеличивает трение между металлом и особенно чувствительной к боли надкостницей.

Этап восстановления после операции характеризуется изначальным запретом какой-либо нагрузки на верхнюю часть тела. Примерно через 6 недель начинается легкая лечебная физкультура. После этого физическую активность можно медленно увеличивать. Ожидается, что после пребывания в больнице человек сможет вернуться к работе только через несколько недель, пока не стабилизируется новая форма грудной клетки.

Как правило, минимально инвазивной эстетической коррекции с помощью силиконовых имплантатов или трансплантации аутологичного жира полностью достаточно для компенсации косметического дефекта, при этом она значительно менее стрессовая, чем операция по Нассу.

Минимально инвазивные вмешательства в любом случае являются хирургическими процедурами и поэтому связаны с обычными операционными рисками. Это включает в себя повреждения кровеносных сосудов или окружающих органов, которые могут впоследствии привести к кровотечению. Нельзя исключать травмы нервов. Наконец, что не менее важно, всегда существует риск раневой инфекции или нарушений заживления ран. Также после каждой операции могут образовываться тромбы. Иногда у пациентов возникает аллергия на металлические скобы.

В зависимости от выбранной хирургической процедуры послеоперационный период может отличаться. Болевые симптомы также бывают разными. Однако пациент должен подготовиться к процессу выздоровления, который длится несколько недель, что всегда связано с нетрудоспособностью. Единственное исключение – эстетическое пластическое вмешательство с использованием имплантата. Время восстановления здесь значительно короче, поскольку хирургическая коррекция структуры грудной клетки отсутствует.

Какие врачи и клиники являются специалистами по лечению воронкообразной груди?

Воронкообразная грудь является наиболее распространенной деформацией грудной клетки, но встречается лишь у некоторых людей. Соответственно, хирургическая коррекция такого дефекта проводится редко. Тем более важно, чтобы процедура выполнялась врачом, имеющим опыт в этой области. Это значительно снижает риски, характерные для такого хирургического вмешательства. Следовательно, коррекция деформации грудной клетки обязательно принадлежит области деятельности врача с опытом.

Человек с воронкообразной грудью должен сначала обратиться к хирургу-ортопеду. Он определит степень деформации грудной клетки. Также он может решить, есть ли смысл лечить данную проблему без операции. В случае выраженных проблем с дыханием и сердцем хирург-ортопед или семейный врач направит пациента к торакальному хирургу, который может выполнить операцию по Нассу. За косметическую коррекцию отвечает пластическая и эстетическая хирургия .

Мы поможем найти специалиста по лечению воронкообразной груди. В PRIMO MEDICO работают только опытные специалисты и главные врачи в своей области. В настоящее время можно найти специалистов для лечения воронкообразной груди в Берлине, Эшвайлере, Генсинге и Берне.

Источники :

• П. Пури, M. Хёлльварт: Детская хирургия, Springer 2006
• Диненман, Хендрик К.; Гофман, Ханс Х.; Деттербек, Франк К. (2014): Хирургия грудной клетки (серия атласа хирургии Springer).
• https://www.kidsdoc.at/trichterbrust_operation_erw Adults.html
• https://de.wikipedia.org/wiki/Trichterbrust

Пластика деформаций грудной клетки – программы в сети клиник МЕДСИ

Врожденные и приобретенные в результате трав деформации грудной клетки требуют своевременной комплексной терапии. Группа компаний МЕДСИ предлагает оперативное решение этой проблемы по строго фиксированной цене.

Что такое деформация грудной клетки?

Врождённые и приобретённые деформации грудной клетки обычно характеризуются значительным косметическим дефектом, снижением качества жизни и нарушением работы органов грудной клетки: сердца, лёгких, пищевода, а также диафрагмы и спинного мозга.

Какие бывают деформации грудной клетки?

Существует несколько вариантов деформаций грудной клетки:

• Воронкообразная деформация грудной клетки – «грудь сапожника», при которой грудина как бы вдавлена внутрь (впалая грудная клетка)
• Килевидная деформация грудной клетки – «куриная грудь», при которой грудина как бы выступает вперед
• Выгнутая грудная клетка (синдром Куррарино-Сильвермана), самая редкая из всех встречающихся деформаций
• Врожденная расщелина грудины (врожденная мальформация, при которой грудь пациента расщеплена)
• Синдром Поланда (или реберно-мышечный дефект), комплексная деформация, затрагивающая не только грудную клетку и ребра, но и мышцы, позвоночник и другие органы
• Коррекция грудной клетки после стернотомии с использованием современных титановых пластин для восстановления грудины)

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения развиваются вторичные заболевания органов грудной клетки.

Лечение

В клиниках МЕДСИ проводится оперативное лечение деформаций грудной клетки. В зависимости от патологии и её выраженности, во время операции для придания грудной клетке максимально физиологической формы хирурги могут удалять избыточную костную ткань, устанавливать временные металлоконструкции, ремоделировать взаиморасположение костей и хрящей гурдной клетки, а также мягких тканей.

Стоимость

• Цена на малоинвазивную коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки с 1 пластиной на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 200 000p*
• Цена на малоинвазивную коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки с 2 пластинами на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 205 000p*
• Цена на малоинвазивную коррекцию воронкообразной деформации грудной клетки с 3 пластинами на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 210 000p*
• Цена на малоинвазивную коррекцию килевидной деформации грудной клетки на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 260 000p*
• Цена на удаление 1-й пластины после малоинвазивной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 75 000p*
• Цена на удаление 2-х пластин после малоинвазивной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 75 000p*
• Цена на удаление 1-го стабилизатора после малоинвазивной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки на Пятницком шоссе в Отрадном (КБ № 1): 55 000p*

Программа фиксированной цены включает в себя:

• Ведение пациента одним специалистом
• Хирургия «быстрого пути»: быстрая предоперационная подготовка, индивидуальный подбор анестезии и управление болью, минимальная инвазивность оперативного лечения, максимально раннее начало активной реабилитации
• Комфортное размещение в двухместной палате со всеми удобствами и возможностью повышения класса комфортности палаты за дополнительную плату
• Пятиразовое питание с учетом медицинских показаний
• Посещение пациентов в любое комфортное время
• Удобное расположение: в пешей доступности от метро Динамо и Беговая (КБ № 2) и ежедневный бесплатный трансфер по графику от станции метро «Пятницкое шоссе» до КБ № 1 и обратно для пациентов и их гостей
• Бесплатную парковку для пациентов и гостей
• Возможность размещения иногородних родственников и близких в санатории МЕДСИ в Отрадном**

*Предложение не является офертой и не распространяется на другие заболевания, как существовавшие до госпитализации, так и впервые выявленные во время госпитализации. При некоторых тактиках лечения дорогостоящие медикаменты и изделия медицинского назначения (например, эндопротезы) оплачиваются отдельно.
**Не входит в программу фиксированной цены. Узнать подробнее.

Деформация грудной клетки: причины и лечение

Причины деформации грудной клетки подразделяются на две группы – врожденные и приобретенные. Деформация может стать следствием (осложнением) ряда заболеваний позвоночника.

Среди основных причин деформации называют следующие:

• кифоз,
• сколиоз,
• хронические обструктивные заболевания легких,
• синдром марфана,
• аномалии остеогенеза,
• ахондроплазия,
• синдром Тернера,
• синдром Дауна,
• эмфизема,
• рахит,
• килевидная деформация,
• воронкообразная грудь,
• расщепление грудины,
• синдром Поланда,
• синдром Жена,
• врожденные аномалии ребра,
• астма,
• неполное сращение грудины плода,
• врожденное отсутствие грудной мышцы,
• болезнь Бехтерева,
• воспалительный артрит,
• остеомаляция

Как видим, в большинстве случаев деформация обусловлена генетическими причинами, ведущими к аномальному развитию верхнего отдела позвоночника, она развивается на фоне уже имеющихся аномалий и синдромов.

Генетические причины, в свою очередь, приводят к ассиметричному развитию костной и хрящевой тканей и вызывают развитие ассиметрии ребер и грудины, как следствие – выпуклость или вогнутость грудной клетки.

Сколиозы, туберкулезная инфекция костей, рахит, а также всевозможные травмы и повреждения, в том числе связанные и с профессиональной деятельностью человека, – относятся к причинам, которые вызывают приобретенную деформацию грудной клетки.

 

ВИДЫ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Наиболее часто встречаются два основных вида деформации грудной клетки – воронкообразная и килевидная формы.

Воронкообразная деформация грудной клетки (или «впалая грудь» или «грудь сапожника») – аномалия, при которой центральная часть грудной клетки как бы вдавлена внутрь и имеет вид углубления или воронки. Грудная клетка выглядит расширенной. О причинах возникновения аномалии нет единого мнения – некоторые специалисты считают, что этот дефект возникает во внутриутробном состоянии из-за чрезмерно быстрого роста реберного хряща, который вытесняет грудину кзади, и данная аномалия может быть вызвана чрезмерным внутриматочным давлением. Так или иначе, дефект проявляется при рождении или вскоре после рождения. Он может сочетаться с рахитом и несколькими синдромами аномального развития позвоночника и сердечной патологией, может быть выражен незначительно или сильным образом, с дополнительной ассиметрией грудины и хрящей.

Деформация часто прогрессирует по мере роста ребенка, в начальной форме не оказывая особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Тяжесть дефекта оценивается с помощью разработанной системы оценок (например, по методу Халлера), которая дает понять, какого метода лечения требует болезнь.

Килевидная деформация также имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Она проявляется как выпирание, выпуклость или выпячивание грудной клетки, которое происходит из-за спектра деформаций со стороны костохондрального хряща и грудины. Дефект может быть асимметричным – ротация грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Килевидная деформация, по мнению ряда специалистов, является результатом избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Может сочетаться с различными синдромами аномального развития позвоночника, сколиозами, пороками сердца.

Синдром Поланда – это тяжелая патология развития грудной клетки. Она проявляется как её недоразвитие, как частичное или полное отсутствие грудных мышц на фоне отсутствия ребер или их неполного развития, недоразвития конечностей, сращения пальцев и других дефектов. При этом типе дефекта сердце и магистральные сосуды не защищены грудной клеткой, также может наблюдаться раздвоение или отсутствие мечевидного отростка.

 

ЧЕМ ОПАСНЫ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Помимо того, что асимметрия грудной клетки – это серьезный эстетический дефект, даже легкая его форма очень негативно сказывается на функциях внутренних органов. Даже если дефект нетяжелой формы, у новорожденных он нарушает работу внутренних органов – сердца, легких и, как следствие, приводит к отставанию в физическом развитии.

 

ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

В зависимости от тяжести деформации, склонности её к прогрессированию могут быть эффективны различные формы лечения – от современных консервативных методик в сочетании с медикаментозным воздействием до операции по реконструкции грудной клетки (последнее неизбежно, если у ребенка диагностирована тяжелая деформация грудной клетки, и только радикальное операционное вмешательство поможет добиться нормальных условий для работы внутренних органов).

При незначительных проявлениях, на начальных стадиях развития деформации рекомендуются комплексы ЛФК, на которых пациент выполняет комплексы упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета верхней части туловища. Комплекс упражнений подбирается только индивидуально.

Курсы ЛФК и массажи имеют, прежде всего огромное положительное значение в качестве профилактической меры воздействия на потенциально опасный недуг.

Большую эффективность для устранения нетяжелых форм недуга показывает занятие плаванием.

Медикаментозное лечение, как правило, направлено на устранение тех нарушений, которые образовались уже во внутренних органах вследствие патологии грудной клетки.

Если речь идёт о возможной деформации грудной клетки у плода, то в этом случае профилактика патологии может быть основана только на систематическом медицинском наблюдении беременной и контроле за развитием плода – предупредить развитие заболеваний позвоночника поможет своевременное обнаружение и лечение рахита.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах проводится диагностика и составляется план лечения пациентов с различного рода нарушениями, связанными с деформацией грудной клетки.

Цены курсового лечения и другие подробности, связанные с применением современных методик, можно узнать на сайте клиники или по телефону 8 (953) 482-66-62.

Российские врачи совершили настоящий прорыв в лечении деформации грудной клетки

Долгие годы для исправления дефекта грудной клетки проводили тяжeлые операции с нередкими осложнениями. Новая методика родилась благодаря союзу медицины и высоких технологий. Учeным удалось создать специальные фиксаторы, которые обладают так называемым «эффектом памяти».

Репортаж Антона Войцеховского.

Виктория, пациентка: «Всю жизнь у меня кофты под горло. Я никогда не одевала платьев. Даже на выпускной вечер у меня было закрытое платье».

Виктории уже исправили грудную клетку. А Павлу — лицо он попросил не показывать — операция еще предстоит. Ему 22 года и у него имеется воронкообразная деформация грудной клетки 2-ой степени.

Такая воронка давит на легкие и сердце. Со временем могут возникнуть осложнения на позвоночнике. Но, главное конечно — это сложности в личной жизни.

Павел, пациент: «Снимаешь футболку — вызывает удивление, что это у тебя такое. Да. Что это у тебя такое».

Сергей Рудаков, хирург, ведущий научный сотрудник Института хирургии им. Вишневского: «Эта пластина сделана по старой методике. Она заводится в грудную клетку и переворачивается. Такая операция достаточно травматичная, и в 10 % случаев развиваются серьезные осложнения».

Эта старая методика — сейчас самая распространенная. Пусть травматичная, но подобные операции делают во многих странах. А вот что предложили российские врачи: похожая металлическая пластина, но изготовленная из никелида титана, металла с памятью формы. Ее кладут в емкость со льдом.

Сергей Рудаков, хирург, ведущий научный сотрудник Института хирургии им. Вишневского: «Когда мы ее охладили и вынули — мы можем изогнуть эту платину так, как нам нужно».

И в грудной клетке, в организме человека под действием температуры тела эта пластина возвращает себе свою форму.

Пластины изготавливают в Московском авиационном технологическом институте, но не только их. Еще разные зажимы, крепежи и фиксаторы. Смысл один: в холоде — они становятся гибкими, а стоит их нагреть до температуры тела, и они принимают исходную форму и снова становятся жесткими.

Есть очень необычные бытовые примеры — как можно использовать металл с памятью формы. Ну вот, скажем, в пакетиках с чаем. Под действием тепла металлическое кольцо вокруг пакетика сжимается и выдавливает из него все до последней капли.

Или другой, опять же, бытовой пример — с сотовым телефоном. Когда для утилизации его нагревают, и он сам распадается на составные части, которые потом легко сортируются, и их снова можно пускать в дело. Это только проекты, но они показывают — вариантов использования подобного металла — не счесть.

Во время операции Павлу сделали два разреза на груди. Небольшие, косметические. Затем принесли ту самую никелид-титановую пластину. Положили в лед.

Сергей Рудаков, хирург, ведущий научный сотрудник Института хирургии им. Вишневского: «Теперь в самый последний момент я пластину изгибаю, как мне необходимо. Все, теперь надо быстро работать».

Быстро, потому что она будет изогнута, пока холодная. Пластинка, не травмируя ткани, проходит под грудиной. Дальше начинает нагреваться. Выгибается в противоположную строну и исправляет дефект груди. Это можно сравнить с действием зубных протезов — брекетов. И самое главное — эффект наступает постепенно, а значит, без осложнений.

Хирургическое лечение килевидной деформации грудной клетки у детей

Врожденная килевидная деформация грудной клетки занимает первое место по многообразию клинических проявлений среди деформации грудной клетки. Данные литературы свидетельствуют о сочетании килевидной деформации грудной клетки с синдромом Пламмера—Винсона и различными формами болезни сердца [1].

Основная роль в развитии заболевания принадлежит чрезмерному росту реберных хрящей, и в большинстве случаев килевидная деформация формируется на фоне внешних стигм синдрома дисплазии соединительной ткани [2—4].

Консервативные лечебные мероприятия не могут устранить имеющуюся деформацию. Целенаправленное действие оказывают различные ортопедические конструкции, дозированно давящие на выступающую часть грудины и ребер [2, 5—7]. Однако необходимость длительного ношения подобных аппаратов, сильное ограничение дыхательных движений и возможность рецидива привели к отказу от их использования.

В настоящее время из различных методик торакопластики наибольшее распространение получили малоинвазивные методы, основанные на пластичных свойствах грудинореберного комплекса с использованием специальных пластин для стабилизации [7—10].

Предложенные методики лечения килевидной деформации грудной клетки имеют свои недостатки. Во-первых, трудно стабилизировать фрагменты в положении коррекции из-за дыхательной экскурсии грудной клетки; во-вторых, невозможно мобилизовать грудинореберный комплекс из-за сложной конфигурации деформированных ребер; в-третьих, некоторые операции очень сложны и экономически не выгодны, в связи с чем они получили распространение только в клиниках, где разработали данную методику. В связи с этим поиск наиболее простых, малозатратных и эффективных способов хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки на сегодняшний день остается актуальной проблемой детской хирургии и ортопедии.

Цель исследования — улучшение результатов хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки на основе изменения биомеханики ребер.

Материал и методы

В основу работы легли результаты диагностики и лечения 47 больных с килевидной деформацией грудной клетки, находившихся на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии Южно-Казахстанской областной детской больницы за период с 2000 по 2015 г. Возраст больных от 3 до 15 лет. Родители оперированных детей подписали форму добровольного информированного согласия на обработку результатов их лечения в научных целях.

В возрасте 13—15 лет было большинство детей — 28 (59,57%), от 8 до 12 лет — 13 (27,66%) и от 3 до 7 лет — 6 (12,77%) детей. Мальчиков было 38 (80,85%), девочек — 9 (19,15%).

Корпорокостальный тип килевидной деформации грудной клетки отмечен у 31 (65,96%) больного, костальный тип — у 13 (27,66%), манубриокостальный тип — у 3 (6,38%) больных.

Для проведения анализа полученных результатов лечения все больные в зависимости от способа хирургической коррекции были разделены на две группы.

В 1-ю (контрольную) вошли 23 (48,94%) ребенка с килевидной деформацией грудной клетки, в лечении которых использовали традиционный способ торакопластики по Равичу с применением устройства для лечения килевидной деформации грудной клетки нашей конструкции (Инновационный патент РК № 24343 на изобретение от 21.06.11). По этому методу оперированы 23 больных в возрасте от 4 до 15 лет.

Во 2-ю (основную) группу включены 24 (51,06%) пациента, в лечении которых был применен разработанный нами метод торакопластики, основанный на изменении биомеханики концов резецированных деформированных реберных хрящей (Евразийский патент № 018954 от 30. 12.13). По возрасту пациентов и клиническим формам килевидной деформации группы были однородны и вполне сопоставимы между собой. Это позволило считать их равноценными выборками и использовать для дальнейшего сравнения.

При проведении оперативного вмешательства по традиционной методике нами был замечен феномен «рессоры», который заключается в том, что в интраоперационном периоде после резекции килевидно деформированных реберных хрящей дистальные части ребер из-за физиологической упругости и гибкости выпрямлялись и располагались в 0,5—1,5 см выше грудины в зависимости от степени деформации, что приводило к развитию рецидива.

Для устранения этого феномена нами разработан способ торакопластики, основанный на изменении направления концов резецированных деформированных реберных хрящей и зоны роста ребер.

Способ осуществляется следующим образом. Поперечный субмаммарный или продольный разрез кожи до 15 см. Кожу и подкожную жировую клетчатку тупо отслаивают электроножом с обеих сторон до наружной границы деформации. Передние участки реберных хрящей обнажают путем раздвигания грудных мышц по ходу волокон над каждым ребром. Проводят субнадхрящничную резекцию всех деформированных участков ребер. По верхней границе деформации выполняют переднюю поперечную стернотомию и надламывают заднюю кортикальную пластинку грудины, при этом грудина занимает необходимое анатомическое положение. Затем, отступя от зоны роста на 2—2,5 см, в проекции передней подмышечной линии проводят остеотомию передней стенки всех деформированных ребер с двух сторон, а заднюю пластинку надламывают с сохранением надкостницы, создавая переломы по типу зеленой ветки. Пересеченные концы реберных хрящей сшивают рассасывающимися лигатурами. Непрерывность мышцы восстанавливают. Рану послойно ушивают. Прием надлома ребер довольно прост и не требует в дальнейшем сложных внешних устройств различных конструкций для удержания грудинореберного каркаса в положении коррекции до полного их сращения.

Объективным критерием оценки хирургической коррекции врожденной килевидной деформации грудной клетки являются отдаленные результаты лечения. Нами разработана методика, основанная на цифровом анализе общеклинических, антропометрических, рентгенологических и функциональных показателей. В зависимости от степени изменения того или иного показателя выставляли определенный балл: 10, 5 или 1 (табл. 1). Таблица 1. Способ определения отдаленных результатов лечения килевидной деформации грудной клетки

Эти цифры были взяты для удобства подсчета окончательных результатов и для более четкого и объективного разграничения степени выраженности того или иного показателя. Итоговая оценка состояния грудной клетки после лечения в целом основывалась на величине суммарного балла, разделенного на число использованных признаков. В результате этого деления получали число, которое выражали в баллах, что объективно отражало состояние грудной клетки и кардиореспираторной системы на момент обследования.

В зависимости от результатов клинико-функциональных методов исследования выделены три группы исходов лечения: хороший при результате от 5 до 10 баллов, удовлетворительный — от 3,0 до 4,9 балла, неудовлетворительный — от 1,0 до 2,9 балла. Заявляемый способ прошел клиническое испытание в оценке отдаленных результатов лечения килевидной деформации грудной клетки (табл. 2). Таблица 2. Результаты хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки

В отдаленном периоде хорошие результаты отмечены у 39 (82,97%) детей, удовлетворительные — у 5 (10,63%) детей в возрасте 14—15 лет, предъявляющих жалобы на келоидный рубец в области послеоперационной раны, асимметрию грудной клетки, выступание тела грудины на 0,5—0,7 см, небольшую послеоперационную хондрому и наличие послеоперационной межреберной невралгии при нагрузке. Неудовлетворительные результаты лечения — рецидив деформации со всеми вытекающими последствиями — были у 3 (6,4%) детей. Отдаленные результаты оперативного лечения по предложенной методике (основная группа) изучены у всех 24 больных и в 100% наблюдений получены хорошие результаты (см. рисунок). Фотографии больного К. Диагноз: килевидная деформация грудной клетки, корпорокостальный тип, симметричная форма. а — до операции; б — через 8 мес после операции.

Таким образом, фактором риска возникновения рецидива килевидной деформации грудной клетки является эффект «рессоры», который возникает в интраоперационном периоде. Разработанный новый способ хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки, заключающийся в надломе тел ребер по типу зеленой ветки, обеспечивает хорошие результаты лечения во всех случаях и не требует применения внешних устройств для удержания грудинореберного комплекса в положении коррекции до полного сращения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

В НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского необычному пациенту сделали операцию Насса

В НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского 19-летнему юноше ростом почти 2 м с выраженной худобой сделали малоинвазивную операцию Насса по исправлению врожденной аномалии грудины – воронкообразной деформации.

В отличие от ряда клиник, где в подобных случаях до сих пор выполняют открытые операции с полным рассечением ребер, в НМИЦ хирургии молодому человеку предложили малотравматичное хирургическое вмешательство – операцию Насса (по фамилии детского хирурга из США Дональда Насса (Donald Nuss), в 1980-е годы разработавшего малотравматичную технологию коррекции воронкообразной деформации грудной клетки).

По этой технологии через мини-доступ (два небольших разреза длиной 4 см) в грудную клетку вводится хирургический инструмент. Затем аккуратно, чтобы не повредить сосуды и сердце, под ребра горизонтально устанавливается и фиксируется специальными скрепками имплантат (титановая пластина), который позволяет выпрямить переднюю грудную стенку, то есть вывести ее в анатомически правильную позицию.

Учитывая необычную по размерам воронкообразную деформацию грудины данного пациента, его очень высокий рост, ему установили не один, как обычно, а два имплантата – выпрямить его грудную клетку одной титановой пластиной было бы невозможно.

Операция прошла успешно. Пластины будут удалены через 3 года, через те же небольшие доступы, через которые устанавливались.

При всей малоинвазивности это очень сложная операция, прокомментировал итоги проделанной работы руководитель отделения торакальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Алексей Печетов. «Для такого хирургического вмешательства необходимо иметь определенное оборудование, навыки, достаточное количество выполненных по такой методике операций. Мы их выполнили уже более 150. Сформирован и доведен до совершенства протокол предоперационной диагностики и лечения таких пациентов. Сегодня они находятся в стационаре всего 1 день до операции и в среднем 7 дней после операции», – рассказал он порталу Medvestnik.ru.

Алексей Печетов отметил, что таких больных в России очень много. Как правило, один из тысячи детей имеет ту или иную деформацию грудной клетки. «Это те, кого по тем или иным причинам не прооперировали в детстве, – пояснил хирург. – В возрасте 18–20 лет они обращаются к врачам с просьбой исправить врожденные дефекты. Нам в подспорье малоинвазивная операция. Сегодня эти операции выполняют в двух клиниках Москвы и еще в 2–3 клиниках по всей России. Поэтому поток таких больных к нам не снижается».

Хирургическое отделение — Pectus Excavatum

Pectus excatum — это врожденное заболевание, при котором грудная клетка становится вдавленной или «вдавленной». Это наиболее частая врожденная аномалия грудной клетки у детей.

Какова причина экскаваторной мышцы грудной клетки?

Причина pectus excatum не известна, однако она может передаваться в семьях, при этом до 25 процентов пораженных пациентов сообщают о патологиях грудной клетки у других членов семьи. Pectus excatum встречается примерно у 1 из 400–1000 детей и в 3-5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Это может быть изолированное отклонение или может быть обнаружено с другими пороками развития, включая сколиоз, кифоз и нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфана. Деформация обычно становится более серьезной по мере взросления ребенка.

Некоторые дети с открытой грудной клеткой сообщают о боли в груди и одышке или о снижении выносливости при физических упражнениях. У других детей симптомы отсутствуют. Операция не может облегчить боль в груди.

Каковы исходы у ребенка с грудной клеткой?

Исторически сложилось так, что pectus excatum ошибочно считался только косметическим дефектом. Однако недавние исследования показали, что дети со значительными дефектами также страдают от проблем с сердцем и дыханием. Опущенная грудная клетка ограничивает объем грудной клетки и не позволяет легким полностью расширяться. Емкость легких может быть снижена, что может привести к тому, что дети будут плохо переносить упражнения или повышенную активность.

Запала грудная клетка также может сжимать сердце, уменьшая кровоток и сердечную деятельность. Эти эффекты на сердце и легкие можно измерить, и они обратимы, если исправить впавшую грудную клетку.Важно отметить, что эти эффекты на функции сердца и легких не опасны для жизни и что люди с pectus excatum могут жить полноценной и нормальной жизнью.

Некоторые пациенты также страдают психологически и эмоционально в результате расстройства. Хотя многие пациенты могут жить комфортно и счастливо с уродством, многие другие пациенты борются с негативным образом тела, низкой самооценкой и социальной неловкостью. Это особенно верно для подростков, поскольку дефект грудной клетки часто ухудшается в подростковом возрасте, когда ребенок может стремиться к принятию сверстников.

Как обычно лечат грудную клетку?

Pectus excatum не требует лечения. Состояние не представляет опасности для ребенка. Хирургический ремонт является выборной процедурой и требует одобрения страховки перед продолжением. Ремонт обычно проводится в подростковом возрасте, когда период полового созревания уже начался или завершился. Если лечение проводится до полового созревания в детстве, существует риск рецидива в подростковом возрасте. У маленьких детей деформация не лечится.Поскольку хирургическое вмешательство не является обязательным, поговорите с ребенком открыто и честно о своем заболевании, чтобы определить, как оно влияет на его здоровье и благополучие. Психологическое воздействие может быть значительным для некоторых детей.

Существует два типа хирургической коррекции: открытая пластика (также известная как процедура Равича) и малоинвазивная пластика с использованием металлической балки (также известная как процедура Нусса). Обе операции выполняются под общей анестезией и требуют пребывания в стационаре в течение 5–7 дней.

Большинство пациентов с pectus excatum являются кандидатами на операцию Nuss.Однако решение пациента о проведении процедуры Равича или Нусса будет зависеть от степени деформации грудной клетки, возраста пациента и, в конечном итоге, будет определяться хирургом.

Открытый ремонт (процедура Равича)

Открытая пластика, называемая процедурой Равича, проводится через горизонтальный разрез в средней части грудной клетки. При этом ремонте удаляются аномальные реберные хрящи, сохраняя выстилку хряща, что позволяет грудине двигаться вперед в более нормальном положении.Эта процедура занимает примерно 4–6 часов. Некоторым пациентам выполняется остеотомия (разрыв) грудины, чтобы грудина сместилась вперед. Кроме того, для удержания грудины в желаемом положении после удаления хрящей и остеотомии может потребоваться временная металлическая грудная распорка (балка).

Минимально инвазивное восстановление (процедура Nuss)

Размещение планки для процедур Nuss

Перевернутая панель для процедур Nuss

Нусс Бар

Рентген планки Нусса на месте

Ремонт с помощью металлической перемычки для грудной клетки, называемой процедурой Nuss, выполняется путем сгибания стержня из нержавеющей стали по размеру грудной клетки. Затем стержень вставляется и фиксируется через небольшой разрез под каждой рукой с помощью эндоскопа, чтобы контролировать и избегать повреждения сердца во время введения. Штанга проходит над ребрами и под грудиной, чтобы подтолкнуть грудину вперед в новое положение. Концы штанги прикрепляют к грудной стенке. Эта процедура занимает 1-2 часа.

Видео по теме

Что нужно до операции?

Перед операцией ваша страховая компания может потребовать компьютерную томографию для измерения индекса тяжести пектуса (PSI, также известного как индекс Галлера), который представляет собой отношение ширины грудной стенки к глубине в самой глубокой точке деформации. .Это значение обычно должно превышать 3,2, чтобы считаться достаточно серьезным для хирургической коррекции.

Для получения дополнительной информации о безопасности компьютерной томографии посетите UCSF Imaging: AQs для вашего детского радиолога

Часто для получения разрешения страховой компании в рамках предоперационной оценки требуется исследование функции легких и оценка сердечной деятельности (эхо-тест или сердечный стресс-тест). Эти исследования может заказать ваш педиатр, чтобы их можно было проводить недалеко от дома. Если хирург, осматривающий вашего ребенка, обеспокоен недиагностированным нарушением опорно-двигательного аппарата, перед операцией потребуется консультация специалиста.Хирург вашего ребенка обсудит это с вами во время посещения клиники. Если у вашего ребенка аллергия на металл, вам будет заказан титановый стержень. Эту балку необходимо заказать перед операцией, поскольку хирург не может согнуть ее в операционной.

Уход в больнице после операции

Хирургическое лечение экскаваторной мышцы грудной клетки — болезненная процедура. Продолжительность пребывания в больнице определяется прежде всего обезболиванием.

Анестезия и уход во время операции

Во время операции вашему ребенку будет установлен эпидуральный катетер для непрерывной местной анестезии, который будет оставаться на месте в течение нескольких дней.Пока эпидуральная анестезия находится на месте, мочевой катетер будет выводить мочу из мочевого пузыря. Внутривенный (IV) катетер будет введен для введения жидкости и внутривенных лекарств. Иногда требуется назальный кислород, а иногда хирург устанавливает трубку для отвода жидкости из хирургической области. Все эти методы лечения носят временный характер и будут прекращены, когда в них отпадет необходимость, обычно перед выпиской.

День после операции

Ожидается, что ваш ребенок встанет с постели и будет ходить на следующий день после операции, и ему нужно будет практиковать глубокое дыхание, чтобы поддерживать здоровье легких и предотвращать пневмонию.

Запор

Запор — обычная проблема для детей, употребляющих наркотики. Слабительные будут начаты в больнице и при необходимости продолжены дома после выписки.

Выписка из больницы

Дети будут выписаны, когда они будут чувствовать себя комфортно при приеме обезболивающих, едят и пьют без проблем и не имеют температуры или признаков инфекции. Если во время операции был установлен хирургический дренаж, ваш ребенок может пойти домой с дренажом. Медперсонал научит вас ухаживать за канализацией, пока ваш ребенок находится дома. Дренаж обычно удаляется при первом посещении клиники.

Уход на дому после операции (Равитч или Нусс)

Пациенты, которым была сделана процедура Равича без грудной клетки, осматриваются только по мере необходимости после первого послеоперационного приема. Пациенты с процедурой Равича с грудной стойкой или пациенты с процедурой Нусса с перекладиной осматриваются не реже одного раза в год после первого посещения. Ожидается, что распорка или стержень останется на месте в течение 2-3 лет.

• Душ можно принимать через 5 дней после операции. Попросите ребенка снять прозрачную пленку перед душем и оставить полоски ленты на месте. Они отпадут сами по себе.
• Нет швов, которые нужно удалить. Они растворяются под кожей.
• Наркотическое обезболивание может потребоваться в течение одного месяца после операции.
• Запор — распространенная проблема, поэтому рекомендуется ежедневное употребление слабительных средств во время приема наркотиков.
• О покраснении или припухлости разреза (-ов) следует сообщать, как только они будут отмечены.
• Если вашего ребенка выписывают с установленным дренажем, он будет удален в хирургическом кабинете, когда дренаж прекратится.
• Детям, у которых есть перекладина для грудной клетки, следует обращаться в офис при любой травме груди, боли или онемении рук или боли, которая не проходит при приеме пероральных препаратов.
• Спорт может быть возобновлен, как только хирург определит, что это безопасно.Некоторые контактные виды спорта могут быть запрещены, пока установлена ​​штанга. Штанга может препятствовать адекватному сжатию грудной клетки во время СЛР, а для эффективной дефибрилляции требуется регулировка лопатки.
• Не следует делать МРТ, пока наложена планка Pectus.
• Физическая терапия может помочь улучшить осанку.
• Рекомендуется всегда использовать браслет или ожерелье с медицинским предупреждением, чтобы уведомить сотрудников службы экстренной помощи о наличии планки Pectus. Рекомендуемый текст браслета: Стальной стержень в сундуке. КПП больше силы. Кардиоверсия муравей / размещение весла.

Видео из истории пациента Pectus Excavatum

Интервью с пациентом о его опыте использования Pectus Excavatum и хирургическом лечении, которое он получил в педиатрической хирургии UCSF, который исправил это.

На пути к лучшему решению, процедура магнитного мини-перемещения

Обе процедуры Равича и Нусса требуют больших операций и госпитализации для снятия боли.Основная проблема обоих методов заключается в том, что они пытаются исправить значительную жесткую деформацию грудной стенки сразу, то есть за одну хирургическую процедуру. Возможно, лучший принцип для коррекции грудной стенки и других деформаций — это постепенная (поэтапная) коррекция с применением минимальной силы в течение многих месяцев. Этот же принцип используется при перемещении зубов с помощью ортодонтических скоб.

Стремясь преодолеть эти проблемы, мы разработали новый метод достижения постепенной деформации / реформирования хряща грудной стенки без необходимости установки болезненных ортопедических устройств или повторных операций.Мы называем эту новую технику процедурой магнитного мини-движения (3MP).

Подробнее о процедуре магнитного мини-перемещения

Взрослый Pectus Excavatum | Отделение кардиоторакальной хирургии

Что такое экскаваторная грудная клетка?

Этим термином обозначается деформация грудной клетки, приводящая к впадению грудины (грудины). Иногда ее называют «воронкообразной грудью», и она обычно затрагивает нижнюю половину грудины. Хотя чаще всего он встречается в середине груди, он может перемещаться в одну сторону, обычно вправо.

Есть ли особые рекомендации для взрослых с pectus excatum?
Несмотря на то, что большинству пациентов с экскаваторной грудной клеткой проводится ремонт в детстве, противопоказания к восстановлению у взрослых отсутствуют. Как будет описано ниже, как открытый метод Равича, так и тип восстановления Нусса могут быть успешно выполнены у взрослых с отличными результатами.

Что вызывает pectus excatum?

Причина неизвестна, хотя большинство людей страдают этим заболеванием с рождения или в раннем младенчестве.Это может произойти в результате несогласованного роста между ребрами и грудной клеткой. Если ребра растут быстрее, чем расширяются сердце и легкие (которые выталкивают грудину наружу), то грудина будет выталкиваться внутрь. Как только это произошло, деформация либо сохраняется, либо ухудшается.

Какое действие оказывает pectus excatum на сердце и легкие?

При нормальной повседневной деятельности не влияет на работу сердца или легких. У большинства детей и взрослых емкость легких будет немного ниже средней, но все же в пределах нормы.Однако способность сердца эффективно перекачивать кровь во время физических упражнений может быть ненормальной. Несколько медицинских исследований показали, что грудина может давить на сердце настолько, что оно не может наполняться кровью и откачивать ее так же быстро, как при нормальной грудной клетке. Эти же исследования демонстрируют, что насосная способность сердца улучшается после хирургического восстановления сухой грудной клетки.

Однако, как правило, объем легких после ремонта не изменяется.

Каковы симптомы экскавации грудной клетки?

Симптомы pectus excatum обычно делятся на три категории:

• Боль. Непонятно, что вызывает боль. Возможно, это связано с тем, как грудные мышцы пересекают грудную клетку и прикрепляются к ребрам и грудине. Боль обычно не бывает сильной и продолжительной.
• Пониженная переносимость упражнений. Это, вероятно, связано с влиянием деформации грудной клетки на сердце, как упоминалось ранее.
• Внешний вид. Многие из тех, у кого есть pectus excatum, очень недовольны тем, как выглядит их грудь.Когда грудь обнажается (например, во время плавания), другие дети обычно замечают это и комментируют это или высмеивают внешний вид. Это может вызвать достаточно беспокойства, чтобы ребенок изменил свое поведение. Ребенок может больше не хотеть плавать, не будет принимать душ вместе с другими во время занятий физкультурой, переодеваться вдали от других детей и избегать других занятий, которые могут привлечь внимание к уродству. На некоторых детей это сильно влияет, и они могут в какой-то степени замкнуться в обществе.Такие психосоциальные проблемы могут сохраняться в подростковом и взрослом возрасте.

Следует ли детям (или взрослым) с открытой грудной клеткой восстанавливать ее?

Восстановление pectus excatum не рекомендуется, если у пациента нет симптомов. Эти симптомы могут относиться к любой из трех перечисленных категорий. Некоторые могут рассматривать третью категорию как «косметическую», но на самом деле это уродство может сильно повлиять на самооценку ребенка.

Большинство пациентов не нуждаются в операции и не желают ее делать после того, как у них была возможность обсудить последствия этого состояния.

Как проходит операция и какие осложнения?

Операция включает удаление концов ребер по мере их прикрепления к грудины в вдавленной области. Подкладочная мембрана вокруг ребра остается на месте. Затем грудина разрывается по горизонтали в том месте, где она поворачивается вниз и выпрямляется. Он удерживается в этом положении с помощью швов, прилегающих ребер и обычно металлической планки или распорки, которая проходит под грудиной, чтобы удерживать ее в открытом положении.Все это происходит под кожей. Эту операцию обычно называют процедурой Равича по имени хирурга, который ее разработал.

Как и при любой операции, существует некоторая послеоперационная боль, которую лечат с помощью внутривенных обезболивающих или эпидурального катетера. Эпидуральный катетер часто используется у рожениц для облегчения родовых схваток. Обычно пациенту назначают пероральные обезболивающие на третий день после операции.

У этой операции было очень мало осложнений.Не было случаев, когда пациенту требовалось переливание крови, хотя образец крови берется в качестве меры предосторожности. Заражение тоже встречается редко. Иногда у пациента появляется скопление жидкости под кожей, которое необходимо удалить с помощью шприца.

Какие другие типы операций или лечения доступны?

Хотя есть некоторые сторонники различных скоб, нет никаких доказательств того, что они замедляют прогрессирование деформации грудной клетки и не улучшают ее.Этот подход не вреден, но может быть неудобным.

Процедура Нусса стала более популярной за последние 10 лет. Эта операция обычно описывается как «минимально инвазивная». С каждой стороны грудной клетки делают надрез. Планку сгибают в желаемую форму грудной стенки. Большой хирургический зажим проходит через одну сторону груди, под грудиной и выходит с другой стороны. Штанга протягивается с помощью зажима с изгибом штанги в противоположном направлении.Затем он переворачивается и при этом выгибает грудину наружу, при этом растягивая ребра. Планку оставляют на несколько месяцев или лет. Сравнение минимально инвазивной процедуры Nuss и процедуры Ravitch, опубликованное в журнале Journal of Pediatric Surgery , не показывает преимуществ процедуры Nuss.

Другая процедура, которая использовалась при удалении грудной клетки, заключается в отсоединении грудины от ребер и ее переворачивании. Это не было таким успешным, как другие описанные процедуры.

Что может делать пациент, вернувшись домой после операции?

Обычно госпитализация через 3-4 дня после операции. Действия ограничены. Пока ребра снова растут, нельзя заниматься поднятием тяжестей или спортом в течение нескольких недель. В целом процесс восстановления занимает около 6 месяцев. Дети могут вернуться в школу через две недели, но не могут заниматься физическими упражнениями в течение двух месяцев, а взрослые, как правило, могут вернуться к нормальной деятельности, но им следует избегать физических упражнений.Металлический стержень или распорка, установленная во время ремонта, удаляется в течение шести месяцев после операции. Удаление — это небольшая процедура, не требующая пребывания в больнице на ночь. После завершения восстановления можно без ограничений возобновить обычную деятельность, включая спорт.

Какая операция лучше всего при экскавации грудной клетки?

Хотя существует теоретическая апелляция к минимально инвазивной операции, процедура Nuss действительно не может подпадать под эту категорию.Пациенты обычно остаются в больнице дольше, чем после процедуры Равича, и дольше нуждаются в обезболивающих, хотя эти различия невелики. Преимущество процедуры Нусса заключается в том, что дети могут быстрее вернуться к нормальной деятельности, поскольку грудная клетка все еще не повреждена. Ребра должны отрасти снова, чтобы обеспечить полную стабильность грудной клетки с помощью процедуры Равитча, и это может занять шесть месяцев. Вероятность рецидива деформации грудной клетки после процедуры Nuss была несколько выше, чем после процедуры Ravitch.В процедуру Nuss постоянно вносятся изменения для улучшения результатов и устранения осложнений, некоторые из которых опасны для жизни. Процедура Нусса, изначально разработанная для детей, также может выполняться и взрослыми.

Каковы отдаленные результаты операции по удалению грудной клетки?

Ряд исследований был проведен после ремонта pectus excatum. Частота рецидивов при процедуре Равитча очень низкая (1-2%). Что касается симптомов, результаты можно оценить на основе конкретных симптомов до операции:

1. Боль. Из всех пациентов, перенесших операцию из-за боли, примерно у 40-50% наблюдается улучшение.
2. Симптомы физической нагрузки. Когда пациенты чувствуют, что они не обладают такой же выносливостью, как другие дети, около 60% чувствуют себя лучше после восстановления.
3. Когда это основная жалоба, 95% пациентов остаются довольными после операции. Как и при любой операции, хирургический шрам будет присутствовать.

Дополнительная информация

Pectus Excavatum | Отделение хирургии Колумбийского университета

Pectus excatum — это состояние, при котором стенка грудной клетки вваливается, создавая вид вдавления.

Ключевая информация

• Pectus excatum — относительно частая врожденная деформация.
• Тяжелые случаи экскавации грудной клетки могут повлиять на емкость легких, вызывая утомляемость, одышку, боль в груди и учащенное сердцебиение
• Есть несколько операций по коррекции экскаваторной мышцы грудной клетки

Pectus excatum — порок развития грудной стенки, при котором несколько ребер и грудина (грудина) разрастаются ненормально, что приводит к вдавлению или вдавлению.Это относительно распространенная врожденная деформация, которая чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Примерно у 40% людей с pectus excatum есть один или несколько членов семьи с этим дефектом.

Состояние часто присутствует при рождении, также может развиваться во время полового созревания и может варьироваться от легкой до тяжелой. Хотя его причины до конца не изучены, считается, что это состояние возникает из-за чрезмерного роста хряща, соединяющего ребра с грудиной, который втягивает грудину внутрь.

Pectus excatum может снизить емкость легких и сердца, особенно в тяжелых условиях, вызывая усталость, одышку, боль в груди и учащенное сердцебиение. В некоторых случаях близость грудины и легочной артерии может вызвать шум в сердце. При обычных повседневных действиях у человека с открытой грудной клеткой симптомы могут отсутствовать, но при строгих физических упражнениях симптомы часто появляются. Емкость легких может быть уменьшена, потому что легкие ограничены и не могут должным образом расширяться.

Во время физических упражнений человек с диагнозом «pectus excatum» компенсирует это за счет задействования диафрагмы при дыхании, чтобы позволить легким больше расширяться и получать адекватный обмен кислорода и углекислого газа в соответствии с потребностями организма. Дополнительная энергия, используемая для такого дыхания, способствует утомлению. Те, у кого есть тяжелая грудная клетка, часто замечают, что они неспособны к тому же уровню активности, что и их сверстники. Это может быть особенно сложно для подростков, которые часто отказываются от занятий спортом или других физических нагрузок с высоким уровнем стресса.

Помимо более серьезных симптомов, pectus excatum может иметь негативные психосоциальные эффекты у детей и подростков, которые часто испытывают неловкость и затрудненное общение со сверстниками из-за своей внешности. Часто избегают действий, которые обнажают грудь.

Для диагностики экскаваторной мышцы грудной клетки и определения ее степени используются несколько инструментов, в том числе:

• Визуальный осмотр грудной клетки
• Аускультация — анализ звуков сердца и грудной клетки для определения влияния состояния на работу сердца и легких
• Электрокардиограмма (ЭКГ, также называемая ЭКГ)
• Эхокардиограмма (неинвазивный тест, позволяющий сфотографировать сердце с помощью звуковых волн)
• Исследование функции легких (дыхание через мундштук, подключенный к прибору, который измеряет количество вдыхаемого воздуха за определенный период времени)
• Рентген грудной клетки
• КТ
• Индекс Халлера: мера степени открытой грудной клетки с помощью компьютерной томографии.Он рассчитывается путем получения отношения горизонтального расстояния внутренней части грудной клетки к кратчайшему расстоянию между позвонками и грудиной. Индекс Галлера выше 3,25 обычно считается тяжелым (нормальный индекс Галлера равен 2,5).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение Pectus Excavatum

Идеальный возраст для хирургического лечения экскаваторной мышцы — от 12 до 18 лет. Цель операции по исправлению дефекта грудной клетки — улучшить дыхание, осанку и сердечную функцию, а также придать грудной клетке нормальный вид.Обычно это достигается путем изменения положения грудины. Хирургическое лечение имеет отличные показатели успеха, и часто сердечно-сосудистая и легочная функция в большинстве случаев возвращается к норме.

Восстановление после восстановления грудной клетки различается в зависимости от возраста человека и степени депрессии грудной клетки. После операции большинство людей покидают больницу в течение 3-5 дней и могут вернуться в школу или на работу в течение двух-трех недель. В течение первого месяца после операции следует избегать физических упражнений, а в течение трех месяцев после операции следует избегать занятий спортом.

---

Истории и перспективы

Слушайте: подкаст Pectus Excavatum от торакального хирурга из Колумбии Лайалла. А. Горенштейн, MD

---

Процедура Нусса

Минимально инвазивная процедура Nuss проводится под общим наркозом.

Процедура Nuss, выполняемая с использованием торакоскопической видео-хирургии или VATS, создает горизонтальный проход под грудиной через два небольших разреза сбоку грудной клетки.Отдельный небольшой разрез позволяет хирургу видеть внутреннюю часть грудной клетки с помощью торакоскопической камеры. Выпуклый стержень, известный как стержень грудной клетки Лоренца, имеет особую форму, соответствующую анатомии человека, вводится через проход, а затем поворачивается, чтобы вытолкнуть грудину наружу. Планка должна оставаться на месте не менее трех лет, пока контур груди не примет новую форму. Штанга снимается амбулаторно.

Многие взрослые подверглись минимально инвазивному восстановлению грудной клетки с помощью процедуры Нусса, которая изначально была разработана для восстановления открытой грудной клетки у детей.Результаты оказались такими же хорошими, как и с модифицированной процедурой Равича (описание следует ниже), которая является традиционным подходом к восстановлению pectus excatum у взрослых.

Модифицированный ремонт Ravitch

Процедура проводится под общим наркозом.

Используя горизонтальный разрез, модифицированная техника Равича включает удаление небольших фрагментов деформированного грудного хряща и изменение положения выступающих ребер и грудины. Чтобы поддерживать восстановленную структуру грудной клетки, к ребрам и грудины прикрепляют титановые стержни.

Раньше опоры, которые использовались для удержания грудины на месте, приходилось снимать через несколько лет. Используемые в настоящее время перекладины прикреплены к грудной стенке таким образом, чтобы они могли постоянно оставаться на месте, что позволяет избежать повторной операции.

Следующие шаги

Если вам нужна помощь с легкими или грудной клеткой, мы готовы помочь. Позвоните по телефону (212) 305-3408 для существующих пациентов, (212) 304-7535 для новых пациентов или запросите онлайн-запись, чтобы начать работу сегодня.

Связанные темы

Хирургия восстановления Excavatum Pectus

В детской больнице UPMC в Питтсбурге мы уверены, что родители и опекуны могут внести свой вклад в успех этой операции, и приглашаем вас принять в ней участие. Прочтите следующую информацию, чтобы узнать об операции и о том, как вы можете помочь.

Факты о восстановительной хирургии Pectus Excavatum

• Пластика грудной клетки — это операция по исправлению формы кости в середине грудной клетки, называемой грудиной или грудиной, чтобы легкие и сердце не сдавливались внутренним изгибом грудной клетки.
• Операция вашему ребенку будет проходить в Детской больнице.
• Операция вашего ребенка будет проводиться под общим наркозом, что означает, что во время операции он или она будет крепко спать.
• Когда необходима общая анестезия, существуют особые правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до операции.
• Вашему ребенку будут введены лекарства для внутривенного введения, пероральные препараты или эпидуральный катетер от боли после операции.
• Операция продлится от 1 до 6 часов, в зависимости от метода, используемого для операции, и конкретного состояния вашего ребенка.
• Ваш ребенок пробудет в больнице от 3 до 7 дней.

Что такое восстановление пектуса Экскаватум?

Pectus (PEK-tuss) — латинское слово, означающее «сундук», а excatum (ek-ska-VAT-um), также латинское, означает «обрушенный».

Ребра прикреплены к кости в середине грудной клетки, называемой грудиной (или грудиной) с помощью хряща (KART-il-ij).Хрящ — это мягкая гибкая ткань. Pectus excatum, также называемый «воронкообразной грудью», — это состояние, которое возникает, когда хрящ перерастает сам на себя, в результате чего грудина выгибается внутрь, из-за чего грудная клетка ребенка выглядит так, как будто ее «втолкнули внутрь».

Когда возникает это состояние, сердце выталкивается из «средней линии» или центра грудной клетки и поворачивается к левой стороне грудной клетки, что, возможно, влияет на его способность перекачивать кровь. Когда сердце не может перекачивать кровь должным образом, ребенок может быстро устать во время упражнений.Изгиб грудины также может оказывать сдавливающее действие на легкие, затрудняя дыхание.

• Pectus excatum — самая частая проблема грудной клетки у детей.
• Pectus excatum встречается в основном в раннем подростковом возрасте, в периоды быстрого роста, и в основном у мальчиков.
• Хирургическое вмешательство может быть выполнено, чтобы исправить проблемы с дыханием и сердцем, но оно также может быть выполнено по косметическим причинам — чтобы грудь выглядела нормально.

Операция является факультативной, то есть ее можно сделать, когда родители захотят ее запланировать.Многие предпочитают делать своему ребенку операцию летом, чтобы дать ребенку больше времени на выздоровление, не пропуская школу.

Операция проводится под общим наркозом (an-es-THEEZ-ya). Общая анестезия заставляет все тело вашего ребенка засыпать и необходима для этой операции, чтобы его или ее рефлексы были полностью расслаблены. Общая анестезия делает операцию проще и безопаснее, потому что ваш ребенок не почувствует боли и не вспомнит об операции.

Анализы, необходимые перед операцией

Перед тем, как вашего ребенка поместят в больницу для операции, он или она должны пройти следующие амбулаторные анализы:

• Эхокардиограмма (или эхо) сердца для выявления проблем с клапанами, которые могут быть связаны с pectus excatum.
• КТ грудной клетки, чтобы узнать, насколько успешной может быть восстановительная операция.
• Исследование функции легких, дыхательный тест, который иногда необходим для измерения количества воздуха, который ваш ребенок может попасть в легкие и выйти из них.

Подготовка дома

Когда необходима общая анестезия, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до операции. За один рабочий день до операции вашего ребенка медсестра позвонит вам с 1 до 9 часов.м. (Медсестры не звонят по выходным или праздникам.) Приготовьте бумагу и ручку, чтобы записать эти важные инструкции.

• Медсестра даст вам конкретные инструкции по питанию и питью для вашего ребенка в зависимости от его возраста. Ниже приведены обычные инструкции по еде и питью. Независимо от возраста вашего ребенка, вы должны следовать конкретным инструкциям, которые медсестра дает вам по телефону.

Для детей старше 12 месяцев:

• После полуночи накануне операции нельзя давать твердую пищу или непрозрачные жидкости.Это включает молоко, смеси, соки с мякотью, кофе и жевательную резинку или конфеты.

Для младенцев до 12 месяцев:

• За 6 часов до запланированного времени прибытия детям, находящимся на искусственном вскармливании, можно давать смесь.
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут кормить грудью за 4 часа до запланированного времени прибытия.

Для всех детей:

• Не позднее чем за 2 часа до запланированного времени прибытия давайте только прозрачные жидкости. К прозрачным жидкостям относятся вода, Pedialyte®, Kool-Aid® и прозрачные соки, такие как яблочный или белый виноградный сок.
• За 2 часа до запланированного времени прибытия не давать ничего есть и пить.

Роль родителя / опекуна

Самая важная роль родителя или опекуна — помочь вашему ребенку оставаться спокойным и расслабленным перед операцией. Лучший способ помочь своему ребенку сохранять спокойствие — это сохранять спокойствие.

• Вы можете взять с собой «утешительный» предмет, например, любимую мягкую игрушку или «одеяло», чтобы ваш ребенок держал его до и после операции.
• Во время операции, по крайней мере, один родитель или опекун должен постоянно оставаться в зоне ожидания хирургической семьи на случай, если необходимо связаться с семьей.

Засыпаю

Детский анестезиолог — врач, специализирующийся на анестезии для детей, — даст лекарства, которые заставят вашего ребенка спать во время операции.
Перед операцией с вами встретится сотрудник анестезиолога, чтобы узнать показатели жизненно важных функций, вес и историю болезни вашего ребенка. Вам как родителю или законному опекуну будет предложено подписать форму согласия перед проведением анестезии.

Анестезиолог встретится с вами и вашим ребенком, чтобы изучить медицинскую информацию вашего ребенка и решить, какое лекарство от сна ему следует принимать.

• Если ваш ребенок очень напуган или расстроен, врач может прописать ему специальное лекарство, которое поможет ему расслабиться. Это лекарство ароматизировано и начинает действовать через 10-15 минут.
• Если вы хотите, вы можете пойти с ребенком в палату, где будет проводиться операция, и остаться, пока вам не дадут снотворное.
• Дети младшего возраста будут получать лекарства от сна через «космическую маску», которая будет переносить воздух, смешанный с лекарствами. Ваш ребенок может выбрать любимый аромат для аромата воздуха, проходящего через маску.Пока ваш ребенок не спит, не используются уколы или иглы.
• Дети старшего возраста могут выбирать между введением лекарств через маску или непосредственно в вену через внутривенную (IV) линию.
• Когда ваш ребенок заснет, вас отведут в комнату ожидания. Если это еще не было сделано, будет назначена капельница, чтобы можно было дать лекарство, чтобы ваш ребенок спал на протяжении всей операции.

Во сне

Пока ваш ребенок спит, его частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура и уровень кислорода в крови будут постоянно проверяться.

• Во время операции вашему ребенку вставят дыхательную трубку, пока он или она спит. После операции у вашего ребенка может болеть горло.
• Чтобы ваш ребенок спал во время операции, ему могут вводить обезболивающее через дыхательную трубку, через внутривенную трубку или и то, и другое. Когда операция закончится, прием лекарств будет прекращен, и ваш ребенок начнет просыпаться.

Хирургия

После того, как будут даны ответы на вопросы и операционная будет подготовлена, вашего ребенка отведут в операционную и введут анестетик, чтобы он или она заснули.Когда ваш ребенок заснет, операция начнется.

У хирургов есть два способа выполнить операцию по восстановлению экскаваторной мышцы:

Процедура «Нусс», названная в честь доктора Дональда Нусса, использует тораскоп или небольшую камеру, чтобы видеть внутри грудной полости, пока хирург делает ремонт. Этот метод позволяет избежать большого разреза (разреза) и удаления хряща. Вместо этого операция проводится через небольшие разрезы. В грудную клетку вставляют «грудную клетку» для поддержки грудины. Планка изготовлена ​​из титана и бывает разной длины.Ваш хирург выберет длину в зависимости от размера груди вашего ребенка. Ширина планки составляет около 11/2 дюйма. Его также можно согнуть во время операции с помощью специальных инструментов. Это наиболее распространенный метод восстановления открытой грудной клетки у детей.

• Хирург сделает два разреза размером 11/2 дюйма на каждой стороне груди. Прицел или небольшая камера, вставляемая через третий разрез, используется для размещения стержня грудной клетки в груди. Штанга продвигается за грудину и поворачивается вперед, чтобы поднять грудину в положение, в котором она должна быть, когда ребенок станет взрослым.
• После того, как балка будет на месте, хирург закрепит ее на грудной стенке с помощью треугольных фиксаторов, чтобы она не двигалась.
• Затем хирург закроет разрезы под кожей, наложив швы (швы), которые рассасываются сами по себе. Эта операция занимает от 1 до 2 часов.
• Грудная перегородка будет удалена примерно через 2–4 года.

Второй и менее распространенный метод восстановления открытой грудной клетки — это традиционная «открытая» процедура, при которой хирург делает большой разрез, чтобы полностью рассмотреть области, вовлеченные в операцию восстановления.Открытая процедура проводится в основном у подростков старшего возраста, когда грудина менее подвижна.

• На груди делается разрез, и хрящ, прикрепляющий грудину к ребрам, удаляется с каждой стороны. Грудь поднимается и удерживается на месте с помощью перекладины другого типа.
• Для поднятия грудины при открытой процедуре могут использоваться различные стержни и «штифты». Хирург решит, какие стержни или булавки необходимы для конкретного состояния вашего ребенка.
• Этот метод занимает от 4 до 6 часов, в зависимости от количества хряща, которое необходимо удалить, и возраста ребенка.
• Стержни и штифты будут удалены через 6 месяцев до года.

Пробуждение

Когда вашего ребенка переведут в палату выздоровления, вас вызовут, чтобы вы могли быть там, когда он или она просыпается. Пока ваш ребенок выздоравливает, хирург расскажет вам об операции. Это хорошее время, чтобы задать вопросы о обезболивающих, диете и активности.

• Вашему ребенку нужно будет оставаться в палате для выздоровления, чтобы под присмотром, пока он или она не придет в сознание и его жизненные показатели не стабилизируются.Время, которое ваш ребенок будет проводить в палате восстановления, будет разным, потому что некоторым детям требуется больше времени, чем другим, чтобы проснуться после наркоза.
• Дети, выходящие из наркоза, реагируют по-разному. Ваш ребенок может плакать, быть суетливым или растерянным, болеть живот или рвать. Эти реакции нормальны и пройдут по мере прекращения действия анестезии.

Пребывание в больнице после операции

Процедура Nuss болезненна в первые дни после операции.Во время пребывания в больнице вашему ребенку будет установлен эпидуральный катетер (ep-i-DOOR-ul). Эпидуральный катетер будет вставлен во время операции, чтобы обеспечить непрерывный поток обезболивающего в течение нескольких дней после операции. Ваш ребенок будет продолжать принимать слабые обезболивающие внутрь в течение примерно 2 недель после операции.

После открытой процедуры вашему ребенку будет дано сильнодействующее обезболивающее, прописанное вашим хирургом. После операции необходимо будет принимать лекарство в течение 5-7 дней.Вашему ребенку также может быть установлен эпидуральный катетер в течение нескольких дней после операции.

Если вашему ребенку была проведена открытая процедура, в разрез будут вставлены маленькие трубки для слива жидкости. Пневматическая дренажная трубка почти всегда необходима после открытой процедуры для удаления воздуха из грудной полости. Он также используется при открытой процедуре для удаления крови из грудной полости. Пульверизатор используется до тех пор, пока не перестанет выходить воздух или кровь — обычно в течение 2–4 дней.

Если вашему ребенку была проведена процедура Нусса, эти трубки, скорее всего, не понадобятся, но есть вероятность, что они будут использоваться в определенных условиях.

• Активность вашего ребенка будет несколько ограничена после любой процедуры, если будет установлен эпидуральный катетер. Хирург вашего ребенка решит, как долго ему или ей будет установлен эпидуральный катетер. Обычно его удаляют в течение 4 дней после операции.
• После открытой процедуры, если эпидуральный катетер не используется, активность будет поощряться как можно скорее. Вашему ребенку будет предложено практиковать глубокое дыхание, ходить и сидеть на стуле.
• Диета вашего ребенка возобновится, когда хирургическая бригада сочтет это целесообразным.Обычно это начинается с жидкости вечером или на следующий день после операции, а в течение следующих нескольких дней переходит на обычную диету.

Дома

Перед выпиской из больницы вам выдадут рецепт на обезболивающее для вашего ребенка и инструкции по их приему. Ваш ребенок может вернуться к обычным занятиям.

• Ваш ребенок сможет регулярно купаться через 5-7 дней.
• Ваш ребенок может вернуться в школу, если он или она больше не принимает обезболивающие.
• Его или ее исключат из занятий физкультурой на несколько месяцев.
• Вам следует обсудить с хирургом, сколько времени вашему ребенку необходимо, чтобы избегать контактных видов спорта.
• Ваш ребенок должен избегать скручивания в талии или любых действий, которые могут привести к смещению перекладины в груди в течение примерно 6 месяцев.
• Вашему ребенку не следует носить рюкзак до тех пор, пока он не пройдет первый осмотр у хирурга. Если возможно, оставьте комплект школьных учебников вашему ребенку дома или купите рюкзак на колесиках.
• Вы должны предупредить своего детского врача, если МРТ грудной клетки или брюшной полости назначена, когда в груди находится планка любого типа.

Контрольный визит

Ваш ребенок будет посещать хирурга через 2–4 недели после выписки из больницы.

Когда звонить хирургу

Родители и опекуны могут позвонить в офис в любое время, когда у них возникнут вопросы или проблемы. Сразу звоните, если:

• Ваш ребенок болит.
• У вашего ребенка необъяснимая лихорадка (т. Е. Не связанная с другим заболеванием, например ушной инфекцией).
• Вы видите «выпуклость» или припухлость на разрезе.

вопросов

Если у вас есть какие-либо конкретные вопросы об операции вашего ребенка, вам следует обсудить их с хирургом перед операцией. Вы можете позвонить в отделение детской хирургии Детского отделения и попросить поговорить с хирургом вашего ребенка или поговорить с ним во время предоперационного осмотра в день операции.

Особые потребности

Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, должен знать врач, позвоните в отделение детской хирургии Детского отделения перед операцией и попросите поговорить с медсестрой. Важно заранее уведомлять нас о любых особых потребностях, которые могут быть у вашего ребенка.

Pectus excatum — Диагностика и лечение

Pectus excatum — самый распространенный врожденный порок. Один из 400 детей рождается с грудной стенкой, которая не формируется должным образом и становится вогнутой.Детям с грудной клеткой обычно делают операцию. Взрослым либо пришлось смириться с этим, либо им пришлось столкнуться с более сложными операциями. Теперь врачи клиники Мэйо делают те же операции взрослым детям и улучшают жизнь многих людей.

Мы занимаемся ремонтом деформации грудной клетки, называемой pectus excatum.

Доктор Дон Ярошевски — торакальный хирург, специализирующийся на восстановлении грудной клетки.

Когда-то считалось, что все эти деформации были косметическими и никак не влияли на пациента.А теперь мы выяснили, что у людей могут быть очень серьезные проблемы с сердцем и легкими.

Пару лет назад у меня появился хриплый кашель.

У Мишель Крегер была легкая форма грудной клетки, которая со временем ухудшилась.

Когда я бегал, было бы все труднее и труднее. Я бы больше задыхался. А потом у меня участилось сердцебиение, боль в груди.

Здесь вы видите очень узкое пространство между ее позвоночником и грудью.

Вогнутая грудь сжимала легкое Мишель, и ее сердце сдвигалось влево.Традиционная операция для взрослых означает серьезную операцию, открытие грудной клетки и реконструкцию грудной клетки. Но доктор Ярошевский использует гораздо менее инвазивную технику, которая когда-то применялась только для детей.

Сначала доктор Ярошевский делает небольшие надрезы с обеих сторон пациента. Затем, руководствуясь небольшой камерой, она вставляет стержни, которые поднимают грудную стенку в более нормальное положение.

Это рентген, на котором взрослому человеку видны две планки и хороший ремонт.

Штанги похожи на скобы.Мишель будет хранить их около двух лет. Когда они вылезут наружу, ее грудь сохранит свою новую форму. Теперь она может продолжать свою занятую жизнь без симптомов.

Мишель говорит, что симптомы исчезли почти сразу после операции. По словам Мишель, единственным недостатком наличия решеток в груди является включение металлоискателей в аэропортах, что для нее — небольшая плата за лучшее качество жизни. Клиника Мэйо — один из немногих медицинских центров в США, где проводят эту операцию для взрослых.В Medical Edge я Вивьен Уильямс.

Pectus excatum — Уход в клинике Мэйо

Уход за грудной клеткой в ​​клинике Майо

Ваша команда в клинике Майо

Специалисты в области кардиологии, легочной медицины, торакальной хирургии и реабилитационной медицины работают вместе, чтобы найти лучшее решение вашей проблемы.

Расширенная диагностика и лечение

Хирурги используют новейшие технологии визуализации и минимально инвазивные хирургические методы для лечения людей с открытой грудной клеткой.

Операция восстанавливает активную жизнь

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Опыт и рейтинги

Детские и грудные (торакальные) хирурги в клинике Мэйо имеют опыт выполнения сложных операций по восстановлению экскаваторной мышцы грудной клетки как детям, так и взрослым.Ежегодно врачи Мэйо обычно принимают более 1000 детей или взрослых с грудной клеткой.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Хирургическая коррекция деформации грудной клетки

• Хирургия
• Хирургическая коррекция деформации грудной клетки

Хирургическая коррекция деформации грудной клетки (Воронкообразная грудная клетка; Pectus Excavatum и Pigeon Chest; Pectus Carinatum)

Хироши Иида, доктор медицинских наук,
, отделение хирургии грудной клетки, больница общего профиля Шонан Камакура, Япония,

Воронкообразная грудная клетка (pectus excatum) — наиболее частая врожденная деформация грудной клетки, встречающаяся примерно у 0.От 13 до 0,7% рождений. Пациенты с открытой грудной клеткой иногда жалуются на такие симптомы, как одышка при нагрузке, снижение выносливости, сердцебиение и боль в груди, а также на косметические или психологические нарушения. Взрослые пациенты, как правило, имеют больше жалоб, чем педиатрические пациенты. В течение многих лет сообщалось об улучшении физиологических данных и симптомов после хирургической коррекции сухой грудной клетки. Методы исправления pectus excatum являются предметом некоторых разногласий. Обычные методы, которые первоначально были описаны Равичем, включают потенциально серьезные инвазивные процедуры.Поскольку Nuss et al. описал новый метод восстановления грудной клетки у педиатрических пациентов с использованием балки грудной клетки, популярность этой операции возросла. Однако сообщалось о высокой частоте осложнений, связанных с этим методом. Мы представляем наши методы восстановления грудной клетки, при которых введение экзогенного материала не является обязательным.

О наших пациентах

С июля 1993 г. по март 2014 г. 294 пациентам выполнено лечение деформации грудной клетки; все процедуры выполнял один хирург.Средний возраст составлял 14,6 +/- 9,0, от 3 до 44 лет. Трое из пациентов одновременно прошли кардиологические операции. Показания к операции определялись путем визуального сравнения глубины и объема выемки со сжатым кулаком пациента. Если глубина и объем выемки превышали размер кулака пациента, пациенту рекомендовали хирургическое вмешательство.

Оперативная техника

Мы приняли два типа техник, оба из которых были модифицированы по сравнению с методом, описанным Wada et al.Поднятие грудино-реберного канала (SCE) использовалось у 283 пациентов, в группу, в которую входили все педиатрические пациенты и взрослые пациенты с относительно симметричными деформациями. Второй использованный метод — это оборот грудины (STO), который использовался у 11 взрослых пациентов с тяжелыми асимметричными деформациями. Мы сделали несколько модификаций для SCE, и STO сейчас не выполняется.

Стерно-реберная возвышенность (SCE)

У мужчин средний вертикальный разрез делали поверхностно по отношению к дефекту, а у пациенток — инфрамаммарный разрез с кривизной вверх посередине, чтобы уменьшить видимость рубца.Резектирована часть третьего или четвертого-седьмого реберных хрящей. Все культи хрящей были прикреплены к грудины хирургическими швами (рис. 1). Количество и длина резецированных хрящей определялась степенью деформации. В случае асимметричной деформации с каждой стороны резецировали разную длину и разное количество хрящей. Закрепленные ребра тянули грудину к обеим сторонам, так что результирующая сила заставляла грудину подниматься кпереди.Треугольная резекция верхней передней части коры грудины, выполненная по методу Равича, не выполнялась. Грудина податлива без разрывов коры, особенно у педиатрических пациентов. Резецирована нижняя часть грудины ниже шестого хрящевого соединения. В большинстве случаев эта часть грудины не окостенела полностью и наклонена назад к позвонкам. Эта модификация позволила прикрепить шестой и седьмой реберные хрящи к нижней режущей поверхности грудины, заставляя эти хрящи тянуть грудину каудально.Результирующая сила подтягивала грудину вверх вентрально, в то время как выступающие реберные дуги, которые часто наблюдались у пациентов с воронкообразной грудью, опускались и исправлялись. Поскольку все культя хряща были закреплены, напряжения ребер пациента было достаточно, чтобы уплощить и зафиксировать грудину без экзогенных материалов и кортикальной остеотомии верхней части грудины, но не нарушило дыхание. У взрослых пациентов с тяжелой асимметричной деформацией для исправления деформации грудины делали косую бороздку в коре грудины.Мышцы были закреплены в том положении, в котором они находились. Ремонт завершен ушиванием вышележащей кожи.

Рис. 1
Основная хирургическая техника грудинно-реберного подъема (СКЭ). Резецирована область четвертого-седьмого реберных хрящей. (отмечены синим). Также была резецирована нижняя часть грудины ниже шестого хрящевого соединения. Затем все культя хряща прикрепляли к грудины плетеными полиэфирными нитями.

Грудинный оборот (СТО)

STO использовался для взрослых пациентов, у которых стерна была сильно деформирована и достаточно окостенела.Надрезы немного большей длины делали в основном на тех же участках, что и в SCE. Реберные хрящи разрезали посередине хряща, а также грудину разрезали на высоте второго или третьего межреберного промежутка. Затем из раны удалили нижнюю часть грудины с реберными хрящами и исправили деформацию. Нижняя часть грудины была перевернута и зафиксирована на верхней части грудины с перекрытием от 1 до 1,5 см. Была резецирована соответствующая длина каждого хряща, и все культя хряща были прикреплены к пластрону таким же образом, как это было достигнуто в SCE.СТО не проводилась более чем 200 пациентам, включая взрослых. Он был заменен на модифицированный SCE.

Результаты операции

После выхода из наркоза в механической вентиляции не было необходимости, и все пациенты были немедленно возвращены из операционной в обычную палату, и ни одному из них не потребовалось переливание крови, за исключением двух пациентов, которым была проведена одновременная операция на сердце. Корректировали депрессию передней грудной стенки (рис.2-3), асимметричные грудные стенки изменились на симметричные (рис.4), выпуклые реберные дуги были исправлены (рис.5), в некоторых случаях сколиоз был улучшен, а тени сердца, наблюдаемые на рентгенограмме грудной клетки, вернулись к средней линии (рис. . 6). Деформация грудной клетки значительно уменьшилась у всех пациентов. Ни у одного из пациентов не было удовлетворительных или плохих результатов. Послеоперационный вид грудной клетки у педиатрических пациентов, как правило, лучше, чем у взрослых пациентов. Рана была незаметной, и большинство пациентов сообщили, что довольны раной и формой исправленной грудной клетки.Длина разреза составляла 3,6 +/- 0,5 см у пациентов младше семи лет, 5,2 +/- 1,2 см у пациентов от 7 до 14 лет и 7,2 +/- 1,7 см у пациентов старше 14 лет.

Ни у одного из пациентов не развилась пневмония или какие-либо послеоперационные осложнения, угрожающие жизни. У одной взрослой пациентки развилась поверхностная раневая инфекция в апикальной точке выпуклого инфрамаммарного разреза. У двух пациентов развился пневмоторакс, потребовался дренаж через зонд. Никаких других послеоперационных осложнений не наблюдалось, и повторных операций ни у одного из пациентов по каким-либо причинам не потребовалось.У педиатрических пациентов эпидуральная анальгезия не требовалась. При необходимости у взрослых пациентов пероральная анальгезия обеспечивалась до 7 послеоперационных дней. У педиатрических пациентов анальгезия была необходима только в течение 2-3 дней после операции. Мы полагаем, что ни у одного из пациентов не было остаточной боли.

Пациенты предподросткового возраста смогли вернуться к своей предоперационной повседневной деятельности в течение недели после операции, в то время как у взрослых пациентов потребовалось немного больше времени. Нашим пациентам не нужно использовать защитную или корректирующую скобу.Наши пациенты вернулись в школу или на работу в течение одного месяца. Мы советуем нашим пациентам избегать контактных видов спорта в течение трех месяцев в качестве меры предосторожности, но в целом эти пациенты не испытывают ограничений в отношении нормальной деятельности и не нуждаются в каких-либо последующих операциях. Ни у одного пациента за период наблюдения не наблюдалось серьезного ухудшения контура грудной клетки.

Рис. 2A
Грудная клетка мальчика 5 лет с открытой грудной клеткой до операции.
Рис. 2B
Шесть месяцев после грудино-реберного подъема (SCE).Длина раны 3,5 см. Контур груди нормальный.

Рис. 2C, D
КТ грудной клетки пациента рис. 3 до (C) и после (D) SCE.

Рис. 3A
Грудь 22-летнего мужчины с синдромом Марфана до операции.
Рис. 3B
Шесть месяцев после оборота грудины (STO).

Рис. 4AB
КТ грудной клетки 4-летнего мальчика до (A) и после (B) SCE.Асимметричные грудные стенки изменены на симметричные.

Рис. 5A
Грудь 16-летнего мужчины. Видны выступающие реберные дуги.
Рис. 5B
Две недели после SEC. Исправлены выступающие реберные дуги.

Рис.6
Рентгеновский снимок грудной клетки пациента на Рис. 2 до (A) и после (B) SCE. Сердечная тень вернулась к средней линии, и сколиоз улучшился.

Теории и достоинства наших методов

Мы поняли, что, особенно у пациентов в подростковом возрасте, грудина довольно податлива и может быть исправлена ​​без необходимости переворота или введения инородного тела.Грудина оттягивается латерально укороченными и повторно зашитыми реберными хрящами, и возникающая в результате сила поднимает грудину вентрально (рис. 7). Поскольку мы защищаем культю всех хрящей, в то время как только часть нижних хрящей фиксируется методом Равича, упругость каждого ребра и грудной стенки в целом помогает исправить деформацию грудной стенки и даже асимметричные деформации и выступающие реберные части. арки можно поправить. Ни у одного из наших пациентов не было серьезных осложнений, которые привели бы к длительному пребыванию в больнице, необходимости обширного амбулаторного лечения или повторной операции по какой-либо причине.Ни один из наших пациентов не страдал от остаточной боли, которая мешала возобновлению их нормального участия в жизни общества. В последующей операции по удалению инородных тел также не было необходимости. В этих процедурах, поскольку участки хряща длиннее, чем в нормальной грудной клетке, были частично резецированы и прикреплены к грудины, рецидивы были редкими. Поскольку часть хрящей подвергается резекции, а все культя фиксируется грудиной в наших методах, рост оставшихся хрящей и грудной клетки после операции не затрагивается.

Мы использовали SCE или STO у пациентов всех возрастных групп и достигли удовлетворительной хирургической коррекции, но мы считаем, по нескольким причинам, что наиболее подходящий возраст для этой процедуры — до полового созревания, а оптимальным диапазоном является возраст от четырех до семи лет. До начала полового созревания грудная клетка становится более податливой, SCE для детей обычно занимает менее двух часов, но коррекция может занять более чем в два раза больше времени у взрослых. Кроме того, после тридцати лет хрящ становится более жестким и ломким.Поскольку взрослые пациенты могут предъявлять больше жалоб, чем дети до операции, мы считаем, что важно уменьшить структурное сжатие грудной клетки и обеспечить нормальный рост грудной клетки, а также хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить потенциальное физическое и психологическое воздействие. Дети в рекомендуемом нами возрастном диапазоне достаточно эмоционально зрелы и с большей вероятностью ожидают положительных впечатлений от пребывания в больнице. Дети в этом возрасте также, как правило, достаточно молоды, чтобы не страдать от психологических нарушений, вторичных по отношению к восприятию ненормального образа тела.

Рис. 7
Грудина растягивается латерально укороченными и повторно зашитыми реберными хрящами (зеленый вектор), и результирующая сила поднимает грудину вентрально (красный вектор).

Истории воронкообразной коррекции грудной клетки

После Myer et al. сообщил о коррекции pectus excatum в 1911 году, сообщалось о различных методах. Большинство традиционных техник восстановления pectus excatum были основаны на методах, описанных Ravitch, включая длинный разрез передней грудной стенки, резекцию деформированных реберных хрящей и разрыв коры грудины.Другие внесли несколько изменений в оперативные процедуры, такие как введение металлического стержня, который используется для стабилизации нижней части грудины. Такие процедуры могут использоваться в любой возрастной группе, но считаются инвазивными.

Wada и др. Описали оборот грудины для pectus excatum в 1970 году. Мы адаптировали этот метод, чтобы сделать его менее инвазивным.

Революционная процедура, о которой впервые сообщил Нусс в 1998 году, была описана как минимально инвазивная пластика для педиатрических пациентов, поскольку этот подход не требует ни передней раны, ни разреза хряща или грудины.В этой процедуре металлический стержень помещается позади грудины через плевральные пространства и прикрепляется к ребрам. Процедура Nuss приобрела значительную популярность, но при этом сопряжена с относительно высоким уровнем заболеваемости. О миграции стержня сообщалось у 3,6-8,8% пациентов. Сообщалось о периоперационных и поздних осложнениях, включая инфекцию перекладины, пневмонию, плевральный выпот, гемоторакс, серому раны, некроз кожи, перикардит и даже перфорацию сердца. Повторная операция по поводу осложнений потребовалась у 4 пациентов.1-11%. Сильная боль — одно из неприятных осложнений процедуры Нусса. Седация и грудная эпидуральная анальгезия часто используются в течение нескольких дней после процедуры Нусса, а транзиторный синдром Горнера возник у 2/3 пациентов, получавших эпидуральную анальгезию. Некоторые пациенты страдали остаточной болью и нуждались в обезболивании в течение длительного времени. Мы считаем, что осложнения, связанные с процедурой Нусса, могут быть вызваны введением металлического стержня, так как грудная стенка движется вместе с дыханием и движениями тела и растет годами, а ребра чувствительны к стрессу от стабилизации. с металлическим стержнем.Кроме того, неизвестна степень физического и психического бремени, которое может быть связано с попаданием инородного тела в грудную клетку растущего недозрелого пациента. Поскольку большинство операций по удалению грудной клетки выполняется у молодых пациентов, а кандидаты на хирургическую коррекцию редко предъявляют опасные для жизни жалобы и могут поддерживать приемлемое качество жизни до операции, хирурги обязаны избегать риска осложнений, требующих долгосрочного лечения. лечение или повторная операция.

Выводы

У большинства пациентов был достигнут отличный послеоперационный контур грудной клетки, и ни у одного из наших пациентов не развилось серьезных осложнений, требующих длительной госпитализации или ограничения нормальной жизни. Мы считаем, что риск осложнений является одним из наиболее важных факторов при определении целесообразности серьезного хирургического вмешательства, особенно у педиатрических пациентов. Описанные здесь процедуры включают резекцию хряща, но мы полагаем, что наша методика представляет собой менее инвазивную и менее рискованную процедуру восстановления открытой грудной клетки.

О больнице общего профиля Сёнан Камакура

Госпиталь Сёнан Камакура Гнерал расположен в 50 км к югу от Токио. Все больничные расходы и хирургические расходы по операции воронкообразной грудной клетки оцениваются в десять тысяч долларов США, покрытых японской медицинской страховкой для жителей Японии.

Мы также открыты для иностранцев. Мы аккредитованы Joint Commission International.

Если возникнут дополнительные вопросы, обращайтесь к нам. (воронка @ shonankamakura.или.jp)

Список литературы

1. Iida H, Sudo Y, Yamada Y, Matsushita Y, Eda K, Inoue Y. Непротезное хирургическое восстановление pectus excatum. Энн Торак Сург 2006; 82: 451-6.
2. Мансур К.А., Турани В.Х., Одесси Е.А., Дарем М.М., Миллер Дж.И. мл., Миллер Д.Л. Тридцатилетний опыт исправления деформаций грудной клетки у взрослых. Энн Торак Сург 2003; 76: 391-5.
3. Фонкалсруд EW, Данн JCY, Аткинсон JB. Ремонт деформаций экскаваторной мышцы: 30 лет опыта с 375 пациентами.Энн Сург 2000; 231: 443-8.
4. Lacquet LK, Morshuis WJ, Folgering HT. Отдаленный результат после коррекции деформаций передней грудной стенки. J. Cardiovasc Surg 1998; 39: 683-8.
5. Morshuis WJ, Folgering HT, Barentsz JO, Cox AL, van Lier HJ, Lacquet LK. Тренируйте кардиореспираторную функцию до и через год после операции по поводу пещеристой мышцы. J. Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107: 1403-9.
6. Ковалевски Дж., Броцки М., Дрянски Т., Золинский К., Коктыш Р. Pectus excatum: увеличение систолического, диастолического и ударного объемов правого желудочка после хирургического вмешательства.J. Thorac Cardiovasc Surg 1999; 118: 87-93.
7. Чжао Л., Файнберг М.С., Гайдес М., Бен-Дов И. Почему снижается способность к физической нагрузке у субъектов с открытой грудной клеткой? Журнал Педиатр 2000; 136: 163-7.
8. Равич ММ. Оперативное лечение открытой грудной клетки. Энн Торак Сург 1949; 129: 429-44.
9. Дэвис Дж. Т., Вайнштейн С. Восстановление деформации грудной клетки: результаты подхода Равича в современную эпоху. Ann Thorac Surg 2004; 78: 421-6.
10. Хеллер Дж. А. Младший, Шерер Л. Р., Тернер С. С., Коломбани П. М..Эволюция методов лечения pectus excatum на основе единого клинического опыта 664 пациентов. Энн Сург 1989; 209: 578-83.
11. Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, Katz ME. Десятилетний обзор малоинвазивной техники коррекции экскаваторной мышцы грудной клетки. J Pediatr Surg 1998; 33: 545-52.
12. Пак HJ, Ли SY, Ли CS. Осложнения, связанные с процедурой Nuss: анализ факторов риска и предлагаемые меры по предотвращению осложнений. J Pediatr Surg 2004; 39: 391-5.
13. Croitoru DP, Kelly RE Jr, Горецкий MJ, Lawson ML, Swoveland B, Nuss D. Обновление опыта и модификации минимально инвазивной техники Nuss для восстановления pectus excatum у 303 пациентов. J Pediatr Surg 2002; 37: 437-45.
14. Вада Дж., Икеда К., Исида Т., Хасегава Т. Результаты 271 операции на воронкообразной грудной клетке. Энн Торак Сург 1970; 10: 526-32.
15. Касаги Ю., Хино Т. Оперативный метод воронки грудной клетки.