Инъекции при радикулите: Лекарства от радикулита: мази, таблетки, уколы — купить в аптеке Украины от 24,6 грн

Очень хорошо уменьшает боль и воспаление в сдавленном корешке.

Действие его начинается уже через 10 минут после введения в мышцу, продолжается около суток. Вводить его можно только в количестве 1 ампулы в сутки.

Кеналог 40

Суспензия для внутрисуставного введения, которая может вводиться вместе с анестетиком при проведении блокады, а также внутримышечно.

Оказывает хороший противовоспалительный эффект, не должен применяться чаще 1 раза в 2-3 недели.

Ксефокам

Порошок для приготовления раствора для внутривенных и внутримышечных инъекций.

Это препарат с селективным действием на нежелудочную циклооксигеназу, действующее вещество – лорноксикам.

Вводится 1-2 раза в сутки.

Мовалис

Селективный блокатор циклооксигеназы.

Вводится только глубоко внутримышечно в дозе 7,5-15 мг/сутки. Купирует боль малой и средней интенсивности.

Мильгамма

Препарат витаминов группы B с лидокаином.

Вводится лекарство 1 раз в сутки в первые несколько дней, затем он применяется 2-3 раза в неделю.

Нейрорубин

Препарат, содержащий витамины B-группы.

Вводится внутримышечно, начиная с 1 ампулы в сутки, переходя на 1 инъекцию через день, а затем – 2 раза в неделю.

Очень эффективен в комплексе с нестероидными средствами и миорелаксантами для лечения радикулита.

Чем опасны остеофиты позвоночника поясничного отдела? Ответ вы найдете здесь.

По каким причинам развивается хронический тендинит ахиллова сухожилия? Читайте тут.

Исходя из отзывов, оптимальные варианты лечения радикулита следующие:

Вариант №1. При очень выраженной боли:

• Новокаиновая блокада с Кеналогом 40;
• Диклофенак (Вольтарен) внутримышечно – 2 раза в сутки на следующий день после блокады;
• Мильгамма – 1 раз в сутки;
• Мидокалм – 1 раз в сутки.

Вместо новокаиновой блокады можно одно-двукратно использовать наркотический анальгетик (например, Трамадол) в течение 1-2 дней, но далее схема – та же.

Вариант №2. При интенсивной боли:

• Денебол – 1 раз в сутки;
• Нейрорубин-форте – 1 раз в сутки;
• Мидокалм – 1 раз в сутки;
• Амитриптиллин – 1-2 раза в день.

Вариант №3. При боли средней интенсивности

Вместо Денебола или Диклофенака можно применять Мовалис или Нимулид. К нему добавляется Мидокалм и Нейрорубин по схеме.

Таким образом, уколы при радикулите помогают эффективно избавиться от болевого синдрома, устранить спазм напряженных мышц, которые не дают спине разогнуться и принять правильное положение.

Их должен назначать врач, вводить их нужно строго по инструкции, ни в коем случае не превышая дозировки.

Видео: как правильно ставить уколы

Радикулит: лекарства, используемые при лечении

Радикулит — поражение корешков спинного мозга воспалительного характера, разновидность неврита.

Общие сведения

Передняя часть спинного мозга человека содержит нервные клетки, отвечающие за движения, а задняя — за чувствительность. Соответственно, спереди из него выходят передние, или двигательные, корешки, а сзади — задние, или чувствительные. Они выходят справа или слева из позвоночного канала через специальные отверстия, а затем соединяются между собой, превращаясь в позвоночные нервы. Позвоночные нервы образуют сплетения и разветвляются по всему телу.

При радикулите происходит поражение переднего и заднего корешка. Поэтому страдают и движения, и чувствительность. В соответствии с пораженным отделом спинного мозга, различают шейный, грудной, пояснично-крестцовый радикулит.

Причины радикулита

Воспалительное поражение спинномозговых корешков может развиваться в результате следующих причин:

• Пороки развития позвоночника. Это могут быть добавочные позвонки, недоразвитые полупозвонки, добавочные ребра, несращение частей позвонка между собой. Все это приводит к сдавлению корешков и развитию воспалительного процесса.
• Остеохондроз — заболевание, при котором происходит преждевременное старение позвоночника, разрушение межпозвоночных дисков.
• Травмы позвоночника и их последствия: ушиб позвоночного столба, переломы и подвывихи позвонков.
• Переохлаждение — чаще всего оно является не прямой причиной радикулита, а фактором, провоцирующим приступы.
• Грыжи межпозвоночных дисков. Особенно если происходит смещение межпозвоночного диска вбок: в этом случае он сдавливает корешки спинного мозга.
• Инфекции: грипп и простуды, вызванные другими вирусами, сифилис, туберкулез и пр.

Чаще всего первый приступ радикулита возникает после переохлаждения, перенесенной простуды, физических нагрузок, поднятия тяжестей.

Симптомы

Главные проявления радикулита — боль, нарушение чувствительности и слабость мышц в области пораженного корешка. Более конкретные проявления зависят от того, какой отдел позвоночника был поражен.

При поясничном радикулите боль возникает в виде одного из трех видов приступов:

Прострелы. Это сильная боль в пояснице, которая неожиданно возникает во время переохлаждения, поднятия тяжести, интенсивной нагрузки. Она настолько сильная, что больной часто не может ходить и двигаться, застывает в позе, которую принял до этого.

Люмбоишалгия — хроническая боль в пояснице, которая может отдавать в одну или в обе ноги. При этом мышцы поясницы напряжены, а больной постоянно принимает определенную позу, в которой болевые ощущения не таки сильны (обычно наклоняется в сторону). В области пораженного корешка ощущается онемение. Тонус мышц ног снижен, они становятся слабее и со временем могут уменьшаться в размерах (развивается атрофия).

Шейный радикулит проявляется в виде болей в шее, поначалу обычно только с одной стороны. Она усиливается во время любых движений, чихания и кашля. Мышцы шеи становятся напряженными, больной наклоняет голову в сторону, чтобы уменьшить болевые ощущения. Если шейный радикулит вызван межпозвоночной грыжей, то боль постепенно распространяется в плечо, руку, грудную клетку. Она усиливается по ночам, так что человек подолгу не может заснуть.

Грудной радикулит проявляется в виде болей в спине, которые могут отдавать в руку. Нарушается чувствительность и движения в кисти, предплечье, плече. Тонус мышц снижается. На руке может возникнуть отечность (она становится толще, чем на здоровой стороне), повышенная потливость кожи, чувство онемения, покалывания.

Что можете сделать вы при радикулите

При возникновении симптомов радикулита необходимо как можно раньше обратиться к неврологу. Существует много народных методов лечения, но ни один из них не обладает 100% эффективностью. Необходимо установить причину поражения спинномозговых корешков и провести правильное лечение. Если этого не сделать, то со временем нарушения будут нарастать и приведут к инвалидности.

Что может сделать врач

Лечением радикулита занимаются неврологи, хирурги (если сдавливание корешков произошло в результате хирургического заболевания). Назначается обследование, которое включает следующие исследования:

• Рентгенография. Она помогает выявить остеохондроз и другие патологии позвоночника.
• Рентгенография с введением контрастного вещества — миелография. Контраст, который вводится при помощи иглы, прокрашивает корешки спинного мозга и позволяет лучше их рассмотреть.
• Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография — более точные исследования по сравнению с рентгенографией, которые позволяют получить послойные и трехмерные снимки.
• Исследование спинномозговой жидкости. Назначается по показаниям.

Лечение радикулита зависит от вызвавшей его причины. Всем больным назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, тепло и раздражающие средства (грелки, перцовый пластырь, ношение шерстяной шали на области поясницы). При сильных болях область пораженного корешка обкалывают анестетиками. Для восстановления функции нервов применяют витамины группы B, средства, улучшающие кровоток.

При межпозвоночных грыжах и некоторых других заболеваниях, если, несмотря на лечение, боль не проходит, назначают хирургическое вмешательство.

После лечения радикулита для предотвращения рецидива назначают санаторно-курортное лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Эффективность нового препарата генной инженерии в лечении болей в спине

Эффективность нового препарата генной инженерии в лечении болей в спине

Согласно новому   исследованию,  результаты которого были опубликованы в журнале Annals of Internal Medicine   оказалось,  что спинальные инъекции этанерцепта (нового типа противовоспалительного препарата, продукта  генной инженерии), не столь эффективны для уменьшения сильных болей в спине и при радикулите, как  стандартные инъекции стероидов в позвоночник, которые практикуются в настоящее время.

Это исследование проводилось под руководством д-ра Стивена P Коэна, доцента кафедры анестезиологии и реаниматологии  Университета Джонса Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд.

Он высказал мнение, что специалисты медицины уже давно ищут  способы уменьшения болей, которые были бы безопасны и были бы  надежной альтернативой стероидам,  в качестве метода лечения пояснично-крестцового радикулита. Современное лечение, при котором  стероиды вводятся в позвоночнике, часто дает  смешанные результаты, и только временно снимает боль. Введение стероидов  также имеет высокий  потенциал для развития  «катастрофических осложнений».

Этернацепт (Etanercept) является генетически-модифицированным ингибитором  фактора  некроза опухолей (ФИНО), который в настоящее время используется для лечения ревматоидного артрита и других аутоиммунных расстройств, когда   собственная иммунная система атакует здоровые ткани пациента, вызывая повреждение, боль и отек.

Коэн заявил, что исследовательский интерес к этанерцепту, который выпускается  под торговым названием Энбрел, возник из попыток купировать или снизить боль, возникающую при компрессионном воздействии грыжи диска на корешки в поясничном или шейном отделах позвоночника.

Препарат работает путем блокирования фактора некроза опухоли, который вырабатывается в организме и участвует в развитии воспалительной реакции. В отличие от стероидов, которые, как правило , действуют на воспаление широко, ингибиторы ФНО нацелены на специфические молекулы воспаления , которые вызывают  боль при  радикулите и других состояниях. Они делают это с помощью блокирования нервных рецепторов, которые не могут связаться с молекулами ФНО и теоретически должны были полностью блокировать болевые проявления.

Тем не менее, Коэн заявил, « что в то время как этот новый препарат только дает определенные надежды, по крайней мере, в дозах, которые назначались (дозах считающихся безопасными) стероиды   все еще действуют лучше».

Для слепого, плацебо-контролируемого исследования, было использовано  84 взрослых пациента с пояснично-крестцовым радикулитом, которым   менее 6 месяцев  проводились эпидуральные инъекции. Пациенты были рандомизированы на получение либо 60 мг стероида, 4 мг этанерцепта или 2 миллилитров физ. р-ра.

Идея назначать пациентам с  пояснично-крестцовым радикулитом эпидуральные инъекции была основана на необходимости обеспечить уменьшение болей с использованием стероидов в более низкой дозировке, и, таким образом, добиться того, чтобы было меньше  побочных эффектов, по сравнению с назначением стероидов per os  или парентерально, так как при эпидуральной инъекции происходит непосредственное воздействие на очаг воспаления в области компримированного корешка.

Было проведено длительное исследование, которое проводилось в нескольких военных и гражданских лечебных центрах. Фармацевты подготавливали шприцы с препаратом для  эпидуральной инъекции, в то время как  ни врачи, ни медсестры, которые оценивали результаты, не  знали, какие пациенты получают  конкретные препараты.

Результаты показали, что через месяц после получения второй из двух инъекций, пациенты, которые получали стероиды,  отмечали  уменьшение болей и улучшение трудоспособности, чем  пациенты, получавшие этанерцепт или солевое плацебо.

Тем не менее, Коэн и его коллеги обнаружили, что в то время как стероиды работали, их эффект  был временным.

Коэн отмечает, что в другом исследовании, опубликованном недавно, где пациенты получали в два раза большую дозу  этанерцепта, пациенты отмечали сохранение эффекта на две недели больше чем при применении стероидов.

Такие данные могут свидетельствовать о том, что в низках дозах действие этанерцепта незначительное и возможно требуются большие дозировки, что, в свою очередь, требует дальнейших исследований возможностей этого нового препарата.

Доктор Коэн  предполагает, что  есть необходимость исследования безопасности и эффективности высоких доз этанерцепта и других препаратов, которые блокируют болевые рецепторы. Возможно, через некоторое время будут предложены новые эффективные и безопасные препараты для купирования болевых проявлений связанных с воспалительным процессом.

Ваша боль в спине — Ravijuhend

Следует отметить, что даже если боль очень сильная и мешает повседневной деятельности, маловероятно, что она указывает на серьезное заболевание или травму. При сильных болях в спине может и не быть никаких видимых повреждений или повреждений тканей — ваша спина просто стала чувствительной. Даже при небольших изменениях система болевых рецепторов может активироваться и вызывать чувство боли. К факторам, которые могут повлиять на ваши   болевые ощущения, относятся настроение и уровень стресса, предыдущие болевые ощущения, качество сна, образ жизни и общее физическое здоровье.
 
Боль в пояснице обычно уменьшается в течение периода от нескольких дней до 2-3 недель, но иногда это занимает больше времени. Боль в пояснице может повториться, но это не значит, что есть серьезный повод для беспокойства. Иногда боль в пояснице с хорошим прогнозом тоже может длиться долго. Постоянной, т.е. хронической болью в пояснице считается боль, которая длится более 12 недель. Почему наш мозг и система болевых рецепторов в какой-то момент решают, что боль останется, даже если нет повреждений — мы, к сожалению, не знаем. Более длительная боль в пояснице может быть связана с нашим собственным мышлением или поведением, которые препятствуют выздоровлению. Такие факторы, как интенсивность боли, сопутствующая стреляющая боль в ногах, ожирение или курение, могут на фоне интенсивной боли способствовать сохранению боли в пояснице и формированию инвалидности. Выздоровлению препятствует депрессия, страх перед болезнью, сильный страх перед болью, тяжелая физическая работа, неудовлетворенность работой или поиск социальных гарантий. В некоторых случаях повторные движения и вынужденные позы могут способствовать сохранению боли в пояснице.

Мысли, из-за которых выздоровление может проходить медленно:

Не все причины болей в спине могут быть распознаны в ходе обследований. Очень важными являются факторы риска образа жизни!

Схема-пример необходимости проведения обследования

В случае неспецифической боли в пояснице обследования в фазе острой боли (до 6 недель) обычно не требуются.

Если действительно необходимо взять больничный лист, он должен быть краткосрочным и его целью должно быть скорейшее возвращение на работу, если возможно хотя бы на неполный рабочий день.

Когда боль утихнет, вы можете попробовать более активные упражнения для спины. В случае более сложных состояний необходимо восстановительное лечение.
 
Есть и другие способы лечения боли, кроме физической активности: достаточно высыпаться, отказаться от курения, справиться со стрессом и достигнуть нормального веса.

Советы по выздоровлению от болей в спине:

• При болях в спине необходимо двигаться и постепенно увеличивать нагрузку
• Не бойтесь боли, потому что боль не обязательно означает опасную травму или повреждение
• Если у вас болит спина, расслабьтесь,  дышите спокойно, двигайтесь и попробуйте двигаться спиной как обычно
• Движение и нагрузки делают вашу спину сильной и здоровой
• Ваша деятельность в свободное время не является опасной для спины.
• Безопасными являются наклоны вперед.
• Постарайтесь вернуться на работу как можно скорее
•  Регулярно двигайтесь, если вы почувствовали себя лучше  
•  Хороший ночной сон, нормализация веса и отказ от курения помогут вам избавиться от болей в спине   
• Отказ от курения помогает сохранить вашу спину здоровой 

 Не терпите боль! Чем раньше вы сможете контролировать боль, тем быстрее выздоровеете. Когда боль стихает, вы также можете увеличить свою физическую активность!

Обезболивающие средства должны использоваться для лечения боли в пояснице в течение короткого времени. Немедленное облегчение боли эффективно способствует выздоровлению и позволяет быстрее восстанавливать повседневный ритм жизни. Если боль не проходит через 5–7 дней, даже если вы принимаете обезболивающие и сохраняете активность, поговорите со своим семейным врачом.
 

В схему лечения боли иногда добавляются другие препараты, действующие на для нервную систему. Также для лечения боли в пояснице используются антидепрессанты, особенно в случае хронической боли. В человеческом мозге между механизмом хронической боли и механизмом регуляции настроения или стресса существует много общего. Поэтому антидепрессанты могут входить в схему лечения хронической боли не потому, что у вас депрессия или сильный стресс, а потому что антидепрессанты снимают боль с помощью других механизмов.
 

• Обезболивающие препараты следует принимать внутрь (таблетки), применение инъекций или других препаратов не требуются.
• Первоначально обезболивающие следует принимать регулярно, через равные промежутки времени.
• Обезболивающие препарат(ы) подбирается индивидуально в зависимости от выраженности боли, сопутствующих заболеваний и т.д.
• Лекарства следует принимать в определенном правильном количестве (оптимальная доза), то есть не слишком мало и не слишком много
• Лечение боли является постепенным, то есть, если одно лекарство не уменьшает боль, то в схему лечения включаются более эффективные лекарства
• Одни и те же типы обезболивающих средств не комбинируются друг с другом. Например,  ибупрофен, входящих в группу НПВП не используются в сочетании с диклофенаком из той же группы.
• Не принимайте несколько лекарств с одним и тем же действующим веществом, так как это может вызвать опасную передозировку.
• Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас были или есть желудочно-кишечные заболевания, кровотечения, астма, заболевания печени, почек и сердца или аллергия на лекарства.

Обсудите со своим семейным врачом дополнительные методы лечения.

При необходимости врач направит вас к физиотерапевту, который обучит вас упражнениям и убедится, что они доступны вам и правильно выполняются. Люди с кажущимися большими сильными мышцами часто удивляются, узнав, что определенные мышцы на самом деле слабы и их необходимо тренировать отдельно.
 
Физиотерапевт создаст подходящую для вас программу упражнений. В дальнейшем вы должны заниматься упражнениями самостоятельно. Умеренные физические упражнения и уход за мышцами обеспечат ослабление или устранение вашей боли, а также уменьшат риск повторения приступов боли или превращение боли в хроническую.
 
Вы также можете попробовать выполнять упражнения в воде. Это может быть полезно для восстановления, так как людям с проблемами спины рекомендуется заниматься спортом в воде и плавать.
 
Если ваша боль не проходит при использовании первоначальных легких методов или продолжает вас тревожить  в течение более 8 недель, вам нужна сложная комплексная реабилитация. Для этого ваш семейный врач направит вас к врачу восстановительного лечения (реабилитологу), который составит для вас индивидуальный план лечения. Врач-реабилитолог использует комбинированную терапию и в нее, при необходимости, в дополнение к физиотерапевту, включается и другие члены реабилитационной команды специалистов — таких как трудотерапевт, клинический психолог и врач-специалист по лечению боли.
 
Часто требуется дополнительная помощь с использованием пассивной терапии, в которой сам человек не принимает активного участия, такой как электротерапия, терапия с растяжением, мануальная терапия и массаж. Тем не менее, главным ключевым аспектом успешного лечения считается активность самого пациента и дальнейший процесс восстановления, улучшения и поддержания физической формы. Однако мануальная терапия, иглоукалывание и массаж в сочетании с физическими упражнениями также могут облегчить боль. Электротерапия и использование ортезов при болях в пояснице не рекомендуются.
 
В фазе очень острой боли в спине согревающие кремы и теплые процедуры (такие как парафин и лечебные грязи) следует использовать в начале с осторожностью, поскольку они могут усилить боль в спине. В большинстве случаев они хорошо подходят для фазы ослабления боли и хронической боли.
 
В случае хронической боли в спине, ваше реабилитационное лечение может занять больше времени, в рамках этого физиотерапевт разработает индивидуальную программу упражнений, которая будет учитывать особенности вашего состояния. В ходе выздоровления упражнения могут постепенно становиться более интенсивными.
 
В случае постоянных болей в пояснице ваш лечащий врач или врач-реабилитолог могут рассмотреть вопрос о направлении вас к клиническому психологу, который будет использовать различные методы лечения и научит вас, как лучше жить с вашей болью. Если настроение у вас упало и лекарства не помогли, иногда необходимо обратиться к психиатру, чтобы снять депрессию.

• Аэробная тренировка:

• Если у вас избыточный вес, то при хорошем самочувствии вам следует продолжать  тренировки.
• Упражнения для людей с избыточным весом — это тренировки с умеренными нагрузками продолжительностью не менее 60 минут и не менее 5 дней в неделю.
• Тренировка мышц  — 8-12 раз для всего тела, каждое упражнение для больших групп мышц 2-3 раза в неделю
• Растяжка  не менее 3 дней в неделю, и также упражнения на растяжку проведение рекомендуется после каждой тренировки

При необходимости обратитесь к врачу, врачу-реабилитологу или физиотерапевту за советом относительно подходящих для вас упражнений.

Обязательно обратитесь за советом в случае наличия остеопороза, нестабильности позвоночника, далеко развившегося остеоартрита или других серьезных проблем с суставами, а также если вам было проведено эндопротезование коленного и тазобедренного суставов.

Если боль все же сохраняется несмотря ни на что, вам будет полезно научиться жить со своей болью​.
 

• Сохраняй физическую активность
• Если вам нужно долго сидеть, вставайте каждые 15 минут — потягивайтесь, ходите и используйте большие группы мышц
• Используйте лестницу
• Сойдите на одну остановку раньше и пройдите ее пешком
• Танцуйте каждый раз, когда звучит хорошая музыка, хотя бы полминуты
•  Обзаведитесь хорошими инструментами для уборки и уходу за садом, они должны быть удобны для работы с вертикальном положении. Меняйте руки и сторону тела
•  Приобретите специальный терапевтический резиновый мяч (фитбол) или подставку для балансировки, устанавливаемую на кресло, чтобы смотреть телевизор, сидя на них. Совершайте небольшую прогулку или выполните упражнения на растяжку в течение каждой рекламной паузы
• Прекратите смотреть телевизор или пользоваться компьютером каждые четверть часа, смените место для сидения или позу.
• Сделайте перерыв в будничной деятельности или в работе, если вы испытываете боль
• Не затягивайте выполнение работы до тех пор, пока иссякнут твои силы, а заканчивайте на 5-10 минут раньше и отдыхай
• При необходимости используйте средства для напоминаний​

Пояснично-крестцовый радикулит: особенности традиционного лечения

Методики лечения этого синдрома отличаются друг от друга в зависимости от таких факторов как причина и стадия. Например, пояснично-крестцовый радикулит может иметь инфекционно-воспалительную причину или обусловлен дегенеративными процессами непосредственно в диске, а стадия может быть хронической или острой. Однако любая методика лечения является терапией комплексной.

Консервативный метод лечения радикулита поясничного отдела

Курс лечения обычно направлен на первоначальное купирование боли, а затем врачу предстоит найти способы борьбы с основным заболеванием. Консервативный метод лечения радикулита включает в себя обязательный постельный режим, если период острый. Хронический радикулит требует щадящей нагрузки на поясницу. Именно поэтому обязательно нужно носить корсет. Поясницу необходимо иммобилизовать, то есть, она не должна ощущать перенапряжения и быть постоянно в тепле.

Вторым правилом является снятие воспалительного процесса. Это уколы от радикулита, таблетки и наружно применяемые средства (гели, мази и тому подобное). Обязательно и применения миорелаксантов, которые устраняют спазмы в мышцах, которые в период болезни всегда напряжены, что буквально умножает боль. Классическое лечение радикулита обязательно включает в себя разнообразные физиотерапевтические процедуры для профилактики острых состояний и имеющих обезболивающий эффект.

Под неусыпным надзором врача проводится вытяжение позвоночного столба (за те считанные минутки, когда межпозвоночные диски отдаляются друг от друга благодаря усилиям пациента, хрящевая ткань успевает буквально помикронно восстанавливаться). Существует специальная гимнастика, которая тоже в обязательном порядке включается в классическое лечение радикулита поясничного отдела. Благодаря лечебной физкультуре мышцы укрепляются, а для поддержки позвоночника формируется мышечный корсет.

Лекарства от радикулита

Наибольший эффект по сей день приносит группа нестероидных препаратов противовоспалительного действия. Только им под силу купировать воспалительный процесс и снять отёки. Тем не менее, самостоятельно применять НПВС не рекомендуется, поскольку у них масса противопоказаний, и пациент рискует вместо острого радикулита получить одновременно острый панкреатит, острый холецистит, язвенную болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки, а также много других неприятностей в желудочно-кишечном тракте. Врач и только врач сможет точно определить дозы, длительность и режим приёма, а также подобрать именно то лекарство, которое наиболее щадяще отнесётся к данному организму.

При обострениях в классической терапии обычно назначают Ибупрофен, Диклофенак, Ортофен, а после ослабления боли таблетки заменяются мазями, гелями, кремами: Финалгон, Випросал (на основе змеиного яда), Апизатрон, Найз, Индометацин и тот же Диклофенак. Уколы от радикулита (инъекции и блокады) назначают только при чрезвычайно сильных болях. Нужно помнить, что все эти лекарства основное заболевание не лечат, не лечат они и собственно радикулит. Ими можно только снять симптомы радикулита.

Из анестетиков в классической терапии применяют Лидокаин, Новокаин, Тримекаин. Такие блокады превосходно снимают болевой синдром. Довольно часто используются мильгамма или хондропротекторы, но это зависит от многих особенностей течения пояснично-крестцового радикулита. Из группы миорелаксантов чаще всего применяют Баксолан, Мидокалм, Сирдалуд. У этих препаратов побочных эффектов ещё больше, чем у нестероидных противовоспалительных средств, поэтому они применяются очень осторожно и только однократно.

Радикулит поясничного отдела: применяемые физиопроцедуры

Если стадия заболевания ещё не острая, вкупе с медикаментозной терапией назначают ультрафиолетовое облучение по направлению поражения нерва — поясницу и ноги. Как вылечить радикулит без электрофореза? Никак. Лекарственные препараты при этом применяют самые различные: это и раствор новокаина, и смесь растворов фенола, и адреналин с дикаином, и вирапиновая мазь. Если радикулит поясничного отдела вызван инфекцией, тогда электрофорез делается с растворами лития, меди, с салицилатами. Это очень хорошо снимает воспалительные процессы.

Дискогенный радикулит позвоночника в острой стадии требует ультразвуковой терапии (импульсный режим), а контактным веществом могут стать анальгетики — один или смесь. Как только симптомы ослабнут, к импульсному режиму можно добавлять и непрерывный. Если природа пояснично-крестцового радикулита инфекционная, для лучшего лечебного эффекта применяют ультразвук в сочетании с хлоридно-натриевыми и сероводородными ваннами. Неплохо проявили себя и диадинамические токи. Электроды устанавливаются в зоне выхода нервных окончаний и далее по ходу поражённого нерва.

При явном инфекционном поражении нервных корешков физиотерапию нужно дополнять внутривенными инъекциями уротропина или антибиотиков. Если же радикулит поясничного отдела вызван остеохондрозом, огромную роль в восстановлении нормального самочувствия играет вытяжение позвоночника на наклонной плоскости. Это, пожалуй, единственная процедура, которую позволительно по рекомендации врача выполнять и дома. Изголовье кровати (если кровать ортопедическая) приподнимается на пятнадцать сантиметров. Тело пациента фиксируется на уровне изголовья. Вытяжение бывает и длительным, и краткосрочным — как посоветует врач.

Купить пояс от радикулита

Физиопроцедуры, массаж, лечебная гимнастика обязательно разогревают мышцы, окружающие позвоночник, и если они резко остынут, немедленно вернётся острая фаза — болевой синдром. Поэтому каждый врач советует пациентам немедленно купить шерстяной пояс, который сохранит полученное от процедуры тепло. Однако нужен не простой пояс, а действительно согревающий. Их продаётся повсюду огромное количество, но покупать нужно только тот, о котором расскажет врач. Это верблюжий медицинский пояс «ЛЕОНАРДА», который продаётся в российских аптеках. Его можно и заказать на Apteka.ru, тогда доставка будет бесплатной по всей стране и именно в ту аптеку, которую укажет покупатель, ближайшую к дому, где он живёт, или к рабочему месту.

Конечно, пациент может и не принимать на веру советы врача и самостоятельно купить лечебный пояс. Но будет ли он лечебным, как клятвенно уверял продавец маленькой лавочки у метро? Скорее всего, нет. И при радикулите поясничного отдела он помочь не в состоянии. Более того, продавец, позиционируя свой товар как лечебный и профилактический, нарушает законодательство России, потому что продавать изделия как медицинские можно только при наличии на них регистрационного удостоверения Росздравнадзора.

Пряжа и полотно «ЛЕОНАРДА», из которых сделан эластичный согревающий пояс, рекомендуемый к покупке врачом, такой документ имеет (патенты №2289643, №2319800), а потому и продаётся в аптеках. А не имеющие такого удостоверения товары народного потребления медицинскими не являются и потому вводить в заблуждение потребителя такими продажами запрещено. Даже сертификаты от Ростеста и СЭС права называться медицинскими изделиям не дают.

Лечение радикулита, когда терапия бессильна

Это, конечно же, хирургическое вмешательство, применяемое в самых крайних случаях, то есть — очень редко. Показания для этого при остром радикулите также нужно предъявлять в комплексе, как минимум три из шести нижеперечисленных.

• Если более трёх месяцев терапия не смогла унять боли при радикулите, и болевой синдром не поддался консервативному лечению, назначается операция.
• Если ярко выражены неврологические симптомы: головокружение и головная боль, боль в лицевых нервах, нарушенный сон, обмороки, судорожные состояния, нарушена чувствительность, присутствие нервно-мышечной патологии, нарушены координация и движение, тремор.
• Если рентгеновские снимки показывают дегенеративно-дистрофические изменения в дисках.
• Если изменён состав жидкости спинного мозга.
• Если присутствуют дисфункции органов в малом тазу.
• Если нарушена двигательная способность.

Лечение радикулита: главная ошибка пациентов

Нужно к первому появлению боли в спине отнестись абсолютно всерьёз, но так происходит в крайне редких случаях. Пациент должен понимать, что первая боль — не начало заболевания, это значит превращение давно и скрытно развивавшегося остеохондроза в радикулит. Избавиться от всего этого самостоятельно и быстро не получится. Просто уйдут симптомы радикулита, а это отнюдь не прекращение развития патологии в позвоночном столбе. Некоторые больные убирают боль прогреваниями. Другие ставят себе уколы от радикулита — анальгин, диклофенак, причём абсолютно неграмотно рассчитывают дозы и длительность курса. Всё это не доводит до добра.

Неприятные ощущения временно устраняются, но они непременно вернутся и с утроенной силой. И будут возвращаться периодически по мере хода процесса дегенерации. Таким образом люди сами себе портят оставшуюся жизнь, в течение которой придётся тратиться на всё более частое лечение радикулита и постоянно страдать от невыносимых болей. Если не прибегнуть к помощи специалистов, очень быстро можно достигнуть обездвиживания и инвалидизации.

А чтобы начать действенную борьбу с заболеванием и впоследствии полностью избавиться от него, нужна хорошо продуманная комплексная терапия, где в должных пропорциях присутствуют и уколы от радикулита, и специальный пояс на позвоночник, и физиопроцедуры, и массаж, и лечебная гимнастика. Приоритет, конечно же, имеет медикаментозная терапия. Именно лечебные препараты снимают отёки, прекращают воспалительный процесс, купируют боль.

Подробнее об основных лекарствах при лечении радикулита

1. Кеторол. Эти уколы от радикулита снимают боль и многие другие неприятные ощущения, поскольку с его помощью блокируются болевые рецепторы. Облегчение у больного наступает быстро. Однако основное заболевание и ни одно из сопутствующих Кеторол не лечит, только убирает симптомы радикулита. Самостоятельно назначать его нельзя, поскольку существуют жёсткие ограничения на применение этого препарата. Он может нарушить свёртываемость крови, его ни в коем случае не назначают при бронхиальной астме и болезнях желудочно-кишечного тракта.
2. Кетонал. Это тоже препарат нестероидной противовоспалительной группы средств. Он ликвидирует очаг воспалительного процесса, блокирует синтез простагландинов. Рецепторы при лечении радикулита кетоналом менее чувствительны, что помогает легче пережить острую стадию заболевания. Препарат назначается и при многих других поражениях нервной системы опорно-двигательного аппарата. Кетоналом лечат не только радикулит поясничного отдела, но и невралгию, бурсит, миалгию и тому подобные заболевания.
3. Мильгамма. Это очень эффективный препарат для борьбы с радикулитом позвоночника, поскольку сочетает в себе лидокаин и витамины, а значит — устраняет болезненные ощущения и снабжает поражённый участок дополнительно питательными веществами, что и способствует постепенному угасанию патологии.
4. Диклофенак. Это очень сильное противовоспалительное средство, которое используют для того, чтобы быстро снять боли при радикулите. Многие пациенты пользуются им самостоятельно, а это ни в коем случае делать нельзя. Даже в инъекциях его принимать более двух дней запрещено, поскольку побочные эффекты от его передозировки поистине страшны. Вводят Диклофенак очень глубоко в мышцу и часто врач назначает совмещение инъекций со свечами или таблетками. Снимаются воспаление и боль, уменьшается температура тела. Препарат действенный, но очень опасный, поэтому для самолечения им пользоваться нельзя.

Другие лекарства для лечения радикулита

Применяются в классической терапии инъекции озона вместе со стероидными препаратами. Методика это новая, но с большим эффектом она вошла в основной арсенал врача-невропатолога, поскольку сегодня практически нет средства лечения радикулита действеннее. Инъекция делается один раз и прямо в поражённое место. Новокаиновые блокады на спине применяются для того, чтобы сразу устранить практически полностью боли при радикулите. Эффект получается быстрый и ярко выраженный.

Следующие два препарата характеризуются многими противопоказаниями, хотя при медикаментозном лечении радикулита являются средствами весьма действенными. Это Амбене, лекарство понижающее температуру, убирающий боль и воспалительный процесс. Используется как раствор для уколов от радикулита. Устраняет не только практически все симптомы, но и на основное заболевание воздействует. Более трёх инъекций в течение недели делать не рекомендуется, курс назначает врач, и обычно процедура повторяется через день. Пациентам до четырнадцати лет и после семидесяти препарат не назначается, он противопоказан беременным, кормящим женщинам, а также всем, у кого есть какие-либо неполадки с почками и желудочно-кишечным трактом.

Препарат Диклоберл относится к группе нестероидных противовоспалительных средств, он обладает очень высоким жаропонижающим и противовоспалительным эффектом, прекрасно снимает боли при радикулите. Уже через пятнадцать минут после внутримышечной инъекции наступает явное облегчение. Этот препарат вводится только один раз — глубоко в мышцу. Если же понадобится длительное лечение, необходимо переходить на таблетки и свечи, но тоже сугубо по назначению врача. Запрещений у этого препарата очень много: помимо беременности и болезней желудочно-кишечного тракта это возрастные ограничения и присутствие аллергических реакций.

Нужно помнить каждому пациенту, что выбрать подходящее средство для лечения радикулита не так просто. Здесь необходима очень качественная диагностика, точное установление причин появления болевого синдрома. Терапия обязательно должна быть комплексной и включать в себя помимо медикаментозного лечения радикулита обязательные физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику с глубоко продуманными и составленными индивидуальным блоком упражнениями и, конечно же, шерстяной пояс на поясницу.

Поясничные эпидуральные инъекции стероидов при боли в пояснице и радикулите

Эпидуральные инъекции стероидов (ЭСИ) — распространенный вариант лечения многих форм боли в пояснице и ногах. Они используются на протяжении десятилетий и считаются неотъемлемой частью нехирургического лечения радикулита и болей в пояснице.

Инъекция называется эпидуральной инъекцией стероидов, потому что она включает введение местного анестетика и стероидного лекарства непосредственно в эпидуральное пространство, окружающее спинной мозг и нервные корешки.

Цели эпидуральной инъекции стероидов:

Боль управления за счет уменьшения воспаления и вокруг нерва корни
улучшают подвижность и функцию в нижней части спины и legs1
позволяет пациенту принять участие в и добиться прогресса с комплексной физической терапии и реабилитации
В ходе своей программы помощи, в большинстве случаев, Эпидуральная инъекция стероидов может быть рекомендована после серии нехирургических методов лечения, таких как лекарства и физиотерапия2, и до того, как рассматривается операция.

Роль инъекции обычно заключается в том, чтобы обеспечить достаточное обезболивание, чтобы можно было вернуться к повседневной деятельности и добиться прогресса в физиотерапии.

Эта статья включает обширные исследования и информацию о том, как эпидуральные инъекции могут использоваться для лечения проблем с поясницей и радикулита.

Возможные преимущества эпидуральных инъекций стероидов

Большинство практиков согласятся, что эпидуральная инъекция может быть полезной во время острого приступа боли в спине и / или ногах. Основные недостатки инъекций заключаются в том, что они не всегда эффективны, а в случае их эффективности обезболивание носит временный характер, от одной недели до одного года. Обычно, если первоначальная инъекция эффективна, можно сделать до 3 инъекций в год.

При введении в поясничное эпидуральное пространство инъекции стероидов могут иметь следующие преимущества:

Уменьшает нервную боль и воспаление. Стероиды уменьшают выработку воспалительных химических веществ и снижают чувствительность нервных волокон к боли, генерируя меньше болевых сигналов.3,4
Ограничьте прием пероральных препаратов. Обезболивание от этих инъекций может помочь ограничить или устранить необходимость в пероральных лекарствах, 4 некоторые из которых могут иметь побочные эффекты при длительном приеме.
Продолжайте или повторно занимайтесь физиотерапией. Эта инъекция может обеспечить достаточное обезболивание, чтобы позволить пациенту прогрессировать в программе реабилитационной физиотерапии.1
Отложите операцию. Обезболивание после эпидуральной анестезии стероидов в поясничном отделе может помочь отложить операцию, и, если физиотерапия эффективна, она может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве.
Для введения эпидуральной инъекции можно использовать несколько методов в зависимости от основного состояния, потребностей пациента, а также предпочтений и опыта врача.

Подходы к эпидуральной инъекции

Этот тип инъекции может обеспечить острое и значительное облегчение боли, поскольку он вводит стероидный препарат с сильным противовоспалительным действием непосредственно в болезненную область возле спинномозгового нерва (ов). Эпидуральная инъекция может быть сделана с использованием любого из следующих подходов:

• Трансфораминальный путь:  этот метод позволяет точно вводить стероидный раствор в эпидуральное пространство, рядом с областью, где нерв может быть раздражен. Эта техника инъекции нацелена на определенные нервные корешки, чтобы контролировать воспаление и боль.
• Интерламинарный путь:  в этом методе игла вводится с тыльной стороны позвоночника, а лекарство вводится в эпидуральное пространство. Этот метод менее точен, потому что он не помещает лекарство рядом с целевым нервным корешком, а раствор стероидов свободно распространяется в эпидуральном пространстве.
• Каудальный путь:  это общий подход, который прост в применении, но лекарства не попадают непосредственно к источнику боли в эпидуральном пространстве и вокруг нервов. Хвостовой доступ может быть менее эффективным, но считается более безопасным и легким для выполнения. Этот метод может помочь контролировать распространенную или рассеянную боль.

Врач может выбрать способ введения в зависимости от своего опыта и навыков, использования управляемой рентгеноскопии, диагноза пациента и результатов предыдущего лечения схожих симптомов и диагнозов.

Эффективность инъекций

Доступные исследования показывают в целом благоприятные результаты: от 70% до 90% пациентов испытывают облегчение боли от этих инъекций, продолжающихся от недели до года. Если виден хороший первый ответ, можно рассмотреть вторую инъекцию, когда улучшение от первой инъекции начнет снижаться. Как правило, в течение 12 месяцев можно сделать до 3 инъекций.

Хотя многие исследования документально подтверждают краткосрочные преимущества эпидуральных инъекций стероидов, данные о долгосрочной эффективности менее убедительны. Продолжаются споры относительно их эффективности в уменьшении боли и улучшении функции. Имеется литература как в поддержку, так и против них.

Кроме того, в проведенных исследованиях есть несколько ограничений, таких как:

• Многие исследования не включают использование рентгеноскопии или рентгена для проверки правильности размещения лекарства, несмотря на то, что сегодня рутинно используется рентгеноскопическое наблюдение.
• В других исследованиях пациенты не классифицируются по диагнозу и имеют тенденцию «объединять» различные типы источников боли вместе.

Эти методологические недостатки, как правило, ограничивают полезность исследования. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить роль эпидуральных инъекций стероидов при болях в пояснице и ишиасе.

Когда можно использовать эпидуральные инъекции стероидов

Эпидуральные инъекции в поясничный отдел обычно используются при лечении состояний, которые вызывают раздражение и / или воспаление корешков спинномозговых нервов с сопутствующей болью в пояснице и ногах. Наиболее распространенные заболевания нижней части спины, которые лечат, включают ¹ :

• Поясничная грыжа межпозвоночного диска
• Поясничная дегенеративная болезнь диска
• Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Реже с помощью этих инъекций можно лечить локализованную боль в спине (осевую боль в спине) и нейрогенную хромоту (боль в спине и ногах, возникающую при ходьбе).

Кто делает инъекции

Врачи, которые применяют этот тип инъекции, включают специалистов по лечению позвоночника и боли, таких как физиотерапевты, анестезиологи, радиологи, неврологи и хирурги-позвоночники. Процедура инъекции обычно проводится в хирургическом центре, больнице или поликлинике.

Возможные риски и противопоказания для эпидуральных инъекций

Эпидуральные инъекции стероидов считаются относительно безопасными и малоинвазивными. В некоторых случаях могут возникать временные побочные эффекты, включая (но не ограничиваясь ими):

• Боль после инъекции
• Тошнота
• Головная боль
• Головокружение
• Обморок (вазовагальный приступ)
• Покраснение лица

Эти побочные эффекты обычно проходят в течение нескольких минут или часов. Серьезные осложнения, хотя и встречаются редко, могут включать повреждение спинного мозга, пункцию твердой мозговой оболочки и / или инсульт.

Более низкий риск на уровне позвоночника L4 и ниже

В общем, эпидуральные инъекции, вводимые для спинномозгового уровня L4 или ниже, несут меньший риск осложнений по сравнению с более высокими уровнями. Инъекции обычно выполняются под рентгеноскопией (рентгенологическим контролем) с контрастным красителем. Рентгеноскопия помогает направить иглу в точное место и предотвратить повреждение нерва и / или артерии.

Конкретные сопутствующие заболевания могут повысить риск

Инъекции обычно не делаются при наличии определенных осложняющих заболеваний, таких как инфекции, опухоли или нарушения свертываемости крови. Кроме того, инъекции нельзя делать при неконтролируемом сахарном диабете, некоторых сердечных заболеваниях и беременности.

Могут использоваться седативные препараты и / или анестетики.

При необходимости расслабляющее лекарство может быть введено через внутривенную (IV) линию в руке пациента, но пациент обычно находится в сознании во время этой процедуры. Перед эпидуральной анестезией обрабатываемая область в нижней части спины обезболивается с помощью инъекции местного анестетика, поэтому процедура эпидуральной инъекции обычно безболезненна.

Процедура эпидуральной инъекции стероидов может занять около 30 минут. Когда лекарство попадает в эпидуральное пространство, может возникнуть покалывание, легкое жжение или чувство давления. Когда инъекция завершена, раздражение и дискомфорт обычно исчезают в течение нескольких минут. Обычно пациенты возвращаются домой через несколько часов. В течение следующих нескольких дней соблюдаются особые меры предосторожности после инъекции.

Эпидуральное лечение радикулита: его происхождение и эволюция — FullText — European Neurology 2016, Vol. 75, № 1-2

Аннотация

Эпидуральная инъекция кортикостероидов — распространенный вариант лечения пациентов с болью в пояснице или радикулитом. В этой статье мы рассмотрим его происхождение и эволюцию. Первые инъекции были сделаны примерно в 1900 году в Париже Жан Сикар (1872-1929) и Фернан Кателин (1873-1945), которые работали независимо.Они оба ввели небольшие количества кокаина в крестцовый промежуток. После медленного начала эпидуральное лечение боли в спине и радикулита постепенно распространилось на другие части Европы и Северной Америки. В начале 1950-х годов были введены кортикостероиды для эпидуральной анестезии. С 1970-х годов было проведено множество клинических испытаний, которые показали значительный, хотя и небольшой, эффект эпидуральных инъекций кортикостероидов по сравнению с плацебо при боли в ногах в краткосрочной перспективе. Несмотря на продолжающиеся споры об эффективности и безопасности, эпидуральные инъекции остаются популярными.

© 2016 S. Karger AG, Базель

Введение

Эпидуральные инъекции кортикостероидов — распространенный вариант лечения пациентов с болью в пояснице или радикулитом [1]. Инъекции могут предложить быстрое облегчение боли у острых пациентов и могут быть хорошей альтернативой лечения для пациентов, которые по некоторым техническим или мотивационным причинам могут или не будут подвергаться операции на позвоночнике. Есть даже категория пациентов с хронической болью, которые посещают клинику боли каждые пару недель для повторных инъекций.

Первые эпидуральные инъекции были сделаны примерно в 1900 году в Париже, но не кортикостероидами, а кокаином. В этой статье мы проследим происхождение инъекций и их развитие. Нас интересуют не столько исторические факты и цифры как таковые (из любопытства), сколько увидеть, как обычное лечение превратилось из скромной лаборатории в быстро развивающуюся мировую практику [2], несмотря на продолжающиеся споры об эффективности и безопасность. Мы обращаемся к таблице 1 для хронологического обзора.

Таблица 1

Хронология эпидурального лечения ишиаса

Два ума, но одна мысль?

Мы не уверены, кто первым лечил пациента с помощью эпидуральной обезболивающей инъекции в поясницу. Есть 2 претензии. Это правда, что Жан-Анастас Сикар (1872-1929) был первым, кто публично упомянул об инъекциях, когда он обратился к членам Societé de Biologie в Париже 20 апреля 1901 года [3]. Однако в то время, когда Сикард выступал с речью, Фернан Кателин (1873-1945), также из Парижа, уже несколько месяцев лечил пациентов с помощью эпидуральных инъекций.На рисунке 1 показаны их портреты. Важно понимать, что оба мужчины не были изобретателями в полном смысле этого слова. Они просто усовершенствовали анестезиологические методы, которые были описаны ранее, прежде всего американцем Джеймсом Корнингом (1855-1923) и немцем Августом Биром (1861-1949).

Рис. 1

Два ума, но одна мысль? Сикард (слева) и Кателин представили свои данные об эпидуральных инъекциях при боли в пояснице и радикулите почти одновременно.

Первую прямую спинномозговую пункцию у живого человека часто приписывают Корнингу, который в 1885 году ввел раствор кокаина в эпидуральное пространство на уровне Т11-Т12 мужчине, который привык к мастурбации и страдал от слабости позвоночника и семенных заболеваний. недержание мочи »[4,5].В 1895 году Бир успешно обезболил нижнюю часть тела одного из своих пациентов, введя раствор кокаина в интратекальное пространство. К сожалению, процедура осложнилась сильной головной болью из-за внутричерепной гипотензии, продолжавшейся более 1 недели [6].

Принимая во внимание работы Корнинга и Биера, Сикард начал свои исследования позвоночника в 1896 году, когда он стал интерном в лаборатории неврологов Фульгенса Раймонда (1844-1910) и Эдуарда Бриссо (1852-1909) в больнице. знаменитая больница Hôpital de La Salpetrière .В начале своего проекта перед ним стояла двоякая цель: (1) рассматривать позвоночник с клинической точки зрения, а не просто с анатомической или физиологической точки зрения, и (2) вместо этого вводить лекарственные жидкости в позвоночник. забора спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции [7].

Сикард впервые провел эксперимент на животных. Он смог легко обезболить нижнюю часть тела нескольких собак, введя небольшое количество кокаина не между поясничными позвонками, как это сделал Бир, а с помощью того, что с тех пор известно как «каудальный путь».Сикард провел иглой через (первое) дорсальное крестцовое отверстие, чтобы получить доступ к крестцовым корням. Таким образом, он оставил неповрежденным внешний слой мозговых оболочек, тщательно ограничившись эпидуральным пространством. После экспериментов с собаками Сикард сделал аналогичные инъекции трупам людей, чтобы улучшить свои навыки, и, наконец, сделал инъекции пациентам, страдающим от боли [3,7].

20 апреля 1901 года Сикард представил данные о 9 своих пациентах во время еженедельного собрания Societé de Biologie в Париже.Двое из них страдали сифилитической миелопатией, 2 — болями в пояснице и 4 — ишиасом. Лечение было безболезненным, безопасным и (самое главное) успешным:

Tous nos malades ont été immédiatement soulagés. Il est vrai que les deux tabétiques n’ont vu leurs douleurs fulgurantes disparaître que pour douze à vingt heures, mais, par contre, la guérison s’est maintenue depuis quatorze jours chez les deux maladies atteints de lumbago, ainsi des deux maladies atteints de lumbago, ainsi que dans deans de lumbago de sciatique rebelle. Les deux autres malades atteints de sciatique sont toujours très soulagés durant deux à trois jours à chaque nouvelle инъекция [3].

[Все наши пациенты были немедленно освобождены. Это правда, что у 2 пациентов с табами сильные боли исчезли только на 12-20 часов, но выздоровление сохранялось в течение 14 дней у 2 пациентов с болью в пояснице, а также в 2 случаях резистентного ишиаса. Двое других пациентов с ишиасом получали облегчение в течение 2-3 дней после каждой новой инъекции.]

Всего через неделю после того, как Сикард представил свои данные, Фернан Кателин, который работал ординатором в урологии, быстро пришел к выводу. аналогичные данные.Перед той же аудиторией в Societé de Biologie он сделал четкое заявление:

Toute question de Priorité étant écartée, nous avons expérimenté, M. Sicard et moi, simultanément et indépendamment l’un de l’autre [ 8].

[Не будем говорить о приоритете, мистер Сикард и я, экспериментировали одновременно и независимо друг от друга.]

Кателин также использовал каудальный подход с кокаином для обезболивания своих пациентов, но, к сожалению, его результаты были не такими положительными, как те. пользователя Sicard.Четыре пациента, которым потребовалась пластика паховой области, подверглись анестезии лишь частично. Кателин предположил, что ему следовало увеличить дозировку. С нашими текущими знаниями мы можем сделать вывод, что Кателин, вероятно, вводил «слишком низко» и должен был ввести инъекцию на более высокий, поясничный уровень позвоночника, чтобы обезболить паховую область.

В своей докторской диссертации, опубликованной в 1903 году, Кателин был гораздо менее тактичен, когда дело касалось приоритета [9]. В ходе длительных споров он не оставил сомнений в том, что он был первым и единственным, кто ввел каудальную эпидуральную инъекцию.По словам Кателина, Sicard не имел абсолютно «никакого права» претендовать на какой-либо приоритет.

Nous restons donc le premier à?

[Таким образом, мы остаемся первыми, кто экспериментировал с этим методом на животных, и единственными, кто предоставил полный протокол, первыми и единственными, кто высказал теорию, первыми…]

В последующие годы, Сикард прославился как «врач боли».В частности, во время Первой мировой войны он проводил многочисленные алкоголизации при болезненных повреждениях периферических нервов, в частности при каузалгии [10,11]. Сикард также известен как основоположник контрастной радиологии. В 1921 году Sicard и Jacques Forestier (1890–1978) сделали первую эпидурограмму путем введения контрастной жидкости в эпидуральное пространство с последующим исследованием субарахноидального пространства и миелографией [12,13]. Кателин стал главным хирургом в больнице Hôpital d’Urologie , Париж, и в первую очередь интересовался хирургией и соответствующими анестезиологическими методами, а не лечением боли.

Одни идеи быстрые, другие — медленные

Некоторые инновации в истории медицины распространяются быстро. Например, открытие эфира для анестезии у 1846 пациентов распространилось по Атлантике от Бостона до Парижа и Лондона всего за 4 недели [14]. Другие, возможно, хорошие идеи, напротив, реализуются медленно. Основные международные публикации об эпидуральном лечении ишиаса появились всего через 2-3 десятилетия после первоначальных описаний Сикарда и Кателина.

В 1925 году Винер из Монреаля также применил каудальный доступ, но вместо кокаина применил новокаин [15].Он повторил инъекции пациентам с ишиасом 3-4 раза в неделю с хорошим результатом. Он писал так: «Этот метод очень эффективен при лечении трудноизлечимого (и обычного) ишиаса. В большинстве случаев это возвращает пациента к его занятиям и практически во всех случаях быстро дает заметное облегчение боли ». Прилагательное «трудноизлечимый» относится к часто неизвестному происхождению боли. Следует отметить, что грыжа межпозвоночного диска, которая в настоящее время известна как наиболее частая причина ишиаса, не была широко известна до 1934 г. Mixter и Barr [16].

В 1930 году Эванс сообщил о лечении 40 пациентов с «идиопатическим ишиасом» каудальной инъекцией физиологического раствора и гидрохлорида прокаина [17]. Ишиас был полностью купирован у 24 пациентов, а «значительное улучшение» произошло у 6 пациентов. Эванс был первым, кто ввел большие объемы. Он продемонстрировал, что введение 100 мл жидкости в эпидуральное пространство у основания крестца вызывает диффузию жидкости по позвоночному каналу.

Соединение E и поиски доказательств

В начале 1920-х годов исследования на животных в клинике Мэйо привели к открытию кортизона или «соединения E» [18].Вскоре после Второй мировой войны были пролечены первые пациенты с ревматоидным артритом [19]. Результаты были впечатляющими, почти как «пробуждение», с тех пор кортикостероиды стали краеугольным камнем лечения ревматизма. В 1952 году Робекки и Капра, два итальянских ревматолога из Турина, предположили, что не только ревматическое заболевание, но и боль в пояснице, а также ишиас были вызваны воспалением, и эта важная гипотеза сохраняется и по сей день. Их первое описание (на итальянском языке) касалось женщины с ишиасом, которая сообщила об успешном обезболивании после «перирадикулярной» инфильтрации гидрокортизоном корешка первого крестцового нерва [20].Гидрокортизон или «соединение F» — это стероид с более длительным эффектом, который был открыт в начале 1950-х годов. Вскоре последовали новые статьи, большинство из которых на французском и итальянском языках. Lievre et al. [21] пролечили 46 пациентов с радикулитом гидрокортизоном. Из них 8 получили очень хорошие ответы, 15 — хорошие и 8 — посредственные. Goebert et al. [22] первыми сообщили об использовании эпидуральных кортикостероидов против радикулита в США: 3 инъекции прокаина и гидрокортизона вызвали облегчение симптомов более чем на 60% у 58% пациентов (n = 239).

Наиболее важные неконтролируемые испытания в период с 1950 по 1990 год обобщены в таблице, адаптированной из Нельсона и Ландау (таблица 2) [21,22,23,24,25,26,27,28,29]. Читатель должен знать, что в таблице приведены только данные эпидурального введения кортикостероидов. Интратекальные инъекции были популярны в течение короткого периода в 1960-х годах [30,31], но из-за риска менингита этот подход стал необычным для современного лечения боли. Помимо неконтролируемости, исследования, упомянутые в таблице, имеют ряд других методологических недостатков.Большинство из них неслепые, содержат небольшое количество пациентов и имеют ретроспективный дизайн. Однако, несмотря на их зачастую низкое качество, более ранние исследования способствовали широкому признанию и использованию кортикостероидов против радикулита во всем мире.

Таблица 2

Наиболее важные неконтролируемые исследования [23]

Первые рандомизированные контролируемые исследования относятся к 1970-м годам и дали противоречивые результаты. Например, Dilke et al. [32] исследовали 100 последовательных пациентов с ишиасом в рандомизированном слепом исследовании (эпидуральные кортикостероиды vs.кожные инъекции физиологического раствора). Результаты были отмечены как «поразительные» — пациенты, получавшие эпидуральные кортикостероиды, испытывали меньше боли, чем контрольная группа, реже нуждались в хирургическом вмешательстве и быстрее возвращались к работе. Snoek et al. [33], напротив, показали, что «экстрадуральная инъекция метилпреднизолона (80 мг) не более эффективна, чем инъекция плацебо в облегчении хронических симптомов, вызванных миелографически очевидной грыжей поясничного диска». Хороший, устойчивый положительный ответ на эпидуральные кортикостероиды у пациентов с ишиасом еще не описан.

Современное состояние техники

За последние несколько десятилетий техника и показания для эпидуральных инъекций постоянно менялись. Используются различные анестетики (новокаин, лидокаин, бупивакаин), а также ряд глюкокортикоидов (гидрокортизон, метилпреднизолон, триамцинолон). Хвостовой доступ, первоначально описанный Sicard и Cathelin, в значительной степени был заменен интерламинарными и трансфораминальными инъекциями, которые обычно выполняются под рентгеноскопическим контролем.При интерламинарном доступе игла вводится в заднее эпидуральное пространство, что сравнимо с установкой эпидурального катетера в хирургии. При трансфораминальном доступе игла вводится в одно из межпозвонковых отверстий, где корешок спинномозгового нерва выходит из позвоночного канала. Большинство терапевтов предпочитают трансфораминальные инъекции, поскольку по крайней мере одно исследование показало превосходство по сравнению с интерламинарной техникой в ​​отношении обезболивания и функционального статуса [34].

Огромное количество эпидуральных кортикостероидов назначается каждый год при различных заболеваниях позвоночника, проявляющихся болями в спине и / или ишиасе: грыже межпозвоночного диска, терминальной стадии остеохондроза, стенозе позвоночника или фораминала и неудачной операции на спине.У пациентов есть только 2 основных опасения по поводу инъекций: «Они работают?» и «они в безопасности?» Соответствующие ответы — «нет» и «да».

Доказательства в пользу эпидуральных инъекций против радикулита неубедительны. Пинто и др. [35] проанализировали данные 23 исследований (с 1984 г.). Общее качество доказательств по классификации GRADE было оценено как высокое [36]. Объединенные результаты показали значительный, хотя и небольшой, эффект эпидуральных инъекций кортикостероидов по сравнению с плацебо при боли в ногах в краткосрочной перспективе (средняя разница -6.2 по визуальной аналоговой шкале боли от 0 до 100 (95% ДИ от -9,4 до -3,0)), а также для краткосрочной нетрудоспособности (средняя разница -3,1 (95% ДИ от -5,0 до -1,2)). «Краткосрочный» был определен как 2-12 недель. Долгосрочные (> 3 месяцев) совокупные эффекты были меньше и статистически недостоверны.

Было проведено несколько исследований в отношении побочных эффектов и безопасности эпидуральных инъекций стероидов [37,38,39,40]. Общие побочные эффекты включают тошноту, головную боль, головокружение, вазовагальные приступы и покраснение лица.Непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки может вызвать постспинальную головную боль. Абрам и О’Коннор [41] просмотрели 53 серии описаний эпидуральной анестезии (66 000 пациентов). Они обнаружили только 2 случая эпидурального абсцесса, 1 случай бактериального менингита и 1 случай асептического менингита после эпидуральных инъекций стероидов. Другие осложнения, описанные в литературе, включают синдром Кушинга, связанный с применением кортикостероидов, утечку твердой мозговой оболочки в случае случайной интратекальной пункции, воздушную эмболию и аллергию. Тяжелые осложнения, включая инфаркт спинного мозга и ишемию головного мозга, очень редки и описаны только как клинические случаи [42,43,44,45].Сообщалось о нескольких случаях грибкового менингита в результате инъекции загрязненного соединения метилпреднизолона ацетата [46].

Для решения проблем, связанных с рисками, связанными с лекарствами, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2009 году создало Инициативу безопасного использования (SUI), чтобы наладить и облегчить государственное и частное сотрудничество в медицинском сообществе. SUI способствовал организации с помощью многопрофильной экспертной рабочей группы, созданной для анализа имеющихся данных о неврологических осложнениях, связанных с эпидуральными инъекциями кортикостероидов, и выработки согласованных процедурных клинических соображений, направленных на повышение безопасности этих инъекций.Было опубликовано семнадцать клинических заявлений / соображений, направленных на повышение безопасности, которые должны привести к снижению количества неврологических травм после эпидуральных инъекций кортикостероидов в шейный и поясничный отделы позвоночника. Список включал заявление о потенциальной опасности инъекций в шейку матки и рекомендацию о том, что все инъекции в поясничный и шейный отделы должны выполняться под рентгенологическим контролем [47, 48].

Несмотря на редкость тяжелых осложнений, FDA выпустило письмо в апреле 2014 года, предупреждая о «потере зрения, инсульте, параличе и смерти» в результате эпидуральных инъекций кортикостероидов [49].Совету FDA позже опровергли ряд экспертов в данной области, которые попросили FDA изменить свое заявление [50,51]. По их мнению, FDA должно распространять основанное на фактах предупреждение, подчеркивая использование эпидуральных стероидов не по назначению, что может вызвать редкие, но серьезные неврологические проблемы после инъекций в шейный и грудной отделы, а также повышенный риск инъекций в поясничный отдел, если они выполняются без надлежащих мер. меры предосторожности.

Риски, связанные с эпидуральными инъекциями стероидов, обсуждались на заседании Консультативного комитета FDA по обезболивающим и обезболивающим препаратам в ноябре 2014 года.Некоторые члены комитета отметили, что текущее предупреждение класса должно быть удалено для поясничных эпидуральных инъекций; однако другие заявили, что предупреждение класса должно быть продолжено, и его удаление на этом этапе будет вводить в заблуждение и неверно указывать на доказательства безопасности [52].

Выводы

Мы определили 5 последовательных стадий в развитии эпидуральных кортикостероидов против ишиаса: (1) стадия пионера, (2) глобализация, (3) введение кортикостероидов, (4) неконтролируемые испытания и (5) рандомизированные контролируемые испытания.

Интересно, что первые описания поступили одновременно из двух разных лабораторий Парижа. Это кажется слишком большим совпадением. По нашему мнению, услышал ли Сикард или Кателин, должно быть, «услышали это через виноградную лозу». Тот факт, что пионеров двое, не вызывает удивления, поскольку большинство научных открытий редко можно приписать одному человеку. Спор между Сикардом и Кателином — лишь один из длинного списка претензий и конфликтов по поводу оригинальности из истории медицины [53].

Вопреки другим представлениям в истории медицины, эпидуральные инъекции распространились по миру очень долго. Это могло быть связано с языком (французский) или с тем фактом, что эффект от каудальных инъекций кокаина был просто недостаточно впечатляющим.

Введение кортикостероидов в 1950-х годах в качестве панацеи от всех видов болевых состояний и ряд неконтролируемых положительных клинических испытаний в 1960-х и 1970-х годах способствовали широкому признанию и популяризации эпидуральных кортикостероидов против боли в спине и радикулита.Однако популярность инъекций нам кажется иррациональной. Научное доказательство того, что эпидуральные кортикостероиды эффективны при болях в спине и радикулите, вряд ли убедительно. Для подтверждения эпидуральных кортикостероидов необходимы дополнительные проспективные данные по избранным группам населения, например только по острым пациентам. Есть также важные вопросы безопасности, которые были рассмотрены FDA в 2014 году. Однако серьезные осложнения поясничных эпидуральных инъекций против боли в спине и ишиаса очень редки.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Список литературы

1. Bicket MC, Chakravarthy K, Chang D, Cohen SP: Эпидуральные инъекции стероидов: обновленный обзор последних тенденций в области безопасности и осложнений.Pain Manag 2015; 5: 129-146.
2. Манчиканти Л., Фалько Ф.Дж., Сингх В. и др.: Использование интервенционных методов для лечения хронической боли в популяции Medicare: анализ моделей роста с 2000 по 2011 год. Врач боли 2012; 15: E969-E982.
3. Сикард М.А.: Экстрадуральные медикаментозные инъекции, как правило, сакрокоцигены.C R Seances Soc Biol Fil 1901; 53: 396.
4. Corning JL: Спинальная анестезия и местное лечение пуповины. N Y Med J 1885; 42: 483-485.
5. Gorelick PB, Zych D: Джеймс Леонард Корнинг и ранняя история спинномозговой пункции.Неврология 1987; 37: 672-674.
6. Bier A: Versuche über cocainisirung des rückenmarkes. Deutsche Zeitschrift für Chirurgie 1899; 51: 361-369.
7. Sicard JA: Le Liquide céphalo-rachidien, recherches expérimentales et Cliniques.Париж, Masson et cie., 1900.
8. Cathelin F: Une nouvelle voie d’injection rachidienne: метод épidurales épidurales par le procédé du canal sacre — Applications à l’homme. Compt Rend Soc de Biol 1901; 53: 452-453.
9. Cathelin F: Epidurales et Leurs Applications Dans les Maladies des Voies Urinaires.Париж, Baillière et fils, 1903 год.
10. Штаймле Р: Жан А. Сикар (1872-1929). Журнал Neurol 2013; 260: 1946-1947.
11. Koehler PJ: Уроки травм периферических нервов; в частности каузалгия; в Fine E (ed): курс истории.Уроки войны. Сан-Диего, Американская академия неврологии, 2013.
12. Sicard JA, Forestier J: Méthode radiographique d’exploration de la cavité épidurale par le Lipiodol. Преподобный Neurol 1921; 2: 1264.
13. Сикард Дж. А., Форестье Дж.: Рентгенологическое исследование центральной нервной системы с помощью йодированного масла (липиодола).Архивы Neur Psych 1926; 16: 420-434.
14. Гаванде А. Медленные идеи. Житель Нью-Йорка, 2013.
15. Винер Н: трудноизлечимый ишиас.Крестцовая эпидуральная инъекция; действенный метод облегчения. Can Med Assoc J 1925; 15: 630-634.
16. Mixter WJ, Barr JS: Разрыв межпозвоночного диска с вовлечением позвоночного канала. N Engl J Med 1934; 211: 210-215.
17. Эванс В. Интрасакральная эпидуральная инъекция при лечении радикулита.Ланцет 1930; 216: 1225-1228.
18. Clapsattle H: Доктора Мэйо, изд 2. Рочестер, Mayo Clinic Press, 1969, стр. 376.
19. Кендалл Э.К .: Некоторые наблюдения за гормоном коры надпочечников, обозначенным как соединение E.Встреча сотрудников Proc с Mayo Clin 1949; 24: 298-301.
20. Robecchi P, Capra AL: L’idrocortisone (composto F), prime esperienze cliniche in campo reumatologico. Минерва Мед 1952; 2: 1259-1263.
21. Lièvre JA, Bloch-Michel H, Pean G, et al: L’hydrocortisone en locale.Преподобный Рум Мал Остеоартик 1953; 20: 310-311.
22. Goebert HW Jr, Jallo SJ, Gardner WJ и др.: Ишиас: лечение эпидуральными инъекциями новокаина и гидрокортизона. Клив Клин В. 1960; 27: 191-197.
23. Нельсон Д.А., Ландау В.М.: Интраспинальные стероиды: история, эффективность, случайность и противоречие с обзором отчетов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.J. Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70: 433-443.
24. Браун Дж. Х .: Каудальная анестезия под давлением и манипуляции со спиной. Консервативный метод лечения радикулита. Северо-Западная медицина 1960; 59: 905-909.
25. Winnie AP, Hartman JT, Meyers HL Jr и др.: Клиника боли.II. Интрадуральные и экстрадуральные кортикостероиды при ишиасе. Анест Аналг 1972; 51: 990-999.
26. Эль-Хури Г.Ю., Эхара С., Вайнштейн Дж. Н. и др.: Эпидуральная инъекция стероидов: процедура, идеально выполняемая под рентгеноскопическим контролем. Радиология 1988; 168: 554-557.
27. Розен С.Д., Кахановиц Н., Бернштейн Р. и др.: Ретроспективный анализ эффективности эпидуральных инъекций стероидов.Clin Orthop Relat Res 1988; 228: 270-272.
28. Пауэр Р.А., Тейлор Г.Дж., Файф И.С.: Эпидуральная инъекция стероида в поясничный отдел при остром выпадении межпозвонковых дисков. Перспективное исследование. Spine (Phila Pa 1976) 1992; 17: 453-455.
29. Bowman SJ, Wedderburn L, Whaley A, et al: Оценка результатов после эпидуральной инъекции кортикостероидов при боли в пояснице и радикулите.Позвоночник (Phila Pa 1976) 1993; 18: 1345-1350.
30. Гарднер WJ, Goebert HW Jr, Sehgal AD: Интраспинальные кортикостероиды в лечении радикулита. Trans Am Neurol Assoc, 1961; 86: 214-215.
31. Сегал А.Д., Гарднер В.Дж., Дон Д.Ф.: Лечение пантопактического «арахноидита» с помощью субарахноидальной инъекции кортикостероидов.Cleveland Clinic Quarterly 1962; 29: 177-188.
32. Дилке Т.Ф., Берри Х.С., Грэхем Р.: Экстрадуральная инъекция кортикостероидов при компрессии корешка поясничного нерва. Br Med J 1973; 2: 635-637.
33. Snoek W, Weber H, Jorgensen B: Двойная слепая оценка экстрадурального метилпреднизолона при грыже поясничных межпозвонковых дисков.Acta Orthop Scand 1977; 48: 635-641.
34. Шауфеле М.К., Хэтч Л., Джонс В.: Интерламинарные и трансфораминальные эпидуральные инъекции для лечения симптоматических грыж поясничных межпозвонковых дисков. Врач боли 2006; 9: 361-366.
35. Пинто Р.З., Махер К.Г., Феррейра М.Л. и др.: Эпидуральные инъекции кортикостероидов в лечении ишиаса: систематический обзор и метаанализ.Энн Интерн Мед 2012; 157: 865-877.
36. Аткинс Д., Бест Д., Брисс П.А. и др .; Рабочая группа GRADE: Оценка качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ 2004; 328: 1490.
37. Ботвин К.П., Грубер Р.Д., Бушлас К.Г. и др.: Осложнения трансфораминальных поясничных эпидуральных инъекций под рентгеноскопическим контролем.Arch Phys Med Rehabil 2000; 81: 1045-1050.
38. Эпштейн NE: Риски эпидуральных и трансфораминальных инъекций стероидов в позвоночник: комментарии и всесторонний обзор литературы. Surg Neurol Int 2013; 4 (приложение 2): S74-S93.
39. Эль-Яхчучи CA, Plastaras CT, Maus TP и др.: Частота нежелательных явлений, связанных с трансфораминальными и интерламинарными эпидуральными инъекциями стероидов: мультиинституциональное исследование.Pain Med 2015, Epub опережает печать.
40. Plastaras C, McCormick ZL, Garvan C и др.: Побочные эффекты, связанные с люмбосакральными трансфораминальными эпидуральными инъекциями стероидов под рентгеноскопическим контролем. Spine J 2015; 15: 2157-2165.
41. Abram SE, O’Connor TC: Осложнения, связанные с эпидуральными инъекциями стероидов.Рег Анаэст 1996; 21: 149-162.
42. Kennedy DJ, Dreyfuss P, Aprill CN, Bogduk N: Параплегия после трансфораминальной трансфораминальной инъекции стероидов в поясничный отдел позвоночника под визуальным контролем: два сообщения о случаях. Pain Med 2009; 10: 1389-1394.
43. Сомаяджи Х.С., Сайфуддин А., Кейси А.Т., Бриггс Т.В.: Инфаркт спинного мозга после инъекции левого нервного корешка L2 под контролем терапевтической компьютерной томографии.Позвоночник (Phila Pa 1976) 2005; 30: E106-E108.
44. Дешпанде Д.М., Кришнан С., Керр Д.А.: Поперечный миелит после поясничной инъекции стероидов у пациента с болезнью Бехчета. Спинной мозг 2005; 43: 735-737.
45. Lyders EM, Morris PP: Случай инфаркта спинного мозга после поясничной трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов: МРТ и ангиографические данные.AJNR Am J Neuroradiol 2009; 30: 1691-1693.
46. Малани А.Н., Ванденберг Д.М., Сингал Б. и др.: Скрининг с помощью магнитно-резонансной томографии для выявления спинальных и параспинальных инфекций, связанных с инъекциями загрязненного метилпреднизолона ацетата. JAMA 2013; 309: 2465-2472.
47. Rathmell JP, Benzon HT, Dreyfuss P и др.: Меры предосторожности для предотвращения неврологических осложнений после эпидуральных инъекций стероидов: согласованные мнения многопрофильной рабочей группы и национальных организаций.Анестезиология 2015; 122: 974-984.
48. Benzon HT, Huntoon MA, Rathmell JP: Повышение безопасности эпидуральных инъекций стероидов. JAMA 2015; 313: 1713-1714.
49. https: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm394280.htm.
50. Manchikanti L, Candido KD, Singh V и др.: Противоречие с предупреждением об эпидуральных стероидах все еще преследует FDA. Врач боли 2014; 17: E451-E474.
51. Candido KD, Knezevic NN, Chang-Chien GC, Deer TR: Недавние действия Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов 23 апреля 2014 г. не смогли должным образом решить проблемы безопасности при использовании эпидуральных стероидов.Врач боли 2014; 17: E549-E552.
52. https://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/AnestheticAndAnalgesicDrugProductsAdvisoryCommittee/UCM429414.pdf.
53. Мертон РК: Приоритеты научных открытий: глава в социологии науки.Am Sociol Rev 1957; 22: 635-659.

Автор Контакты

Bastiaan C. Ter Meulen, MD

Отделение неврологии

Госпиталь Св. Лукаса Андреаса, Jan Tooropstraat 164

NL-1061 AE Амстердам (Нидерланды)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила в редакцию: 9 октября 2015 г.
Дата принятия: 23 декабря 2015 г.
Опубликована онлайн: 28 января 2016 г.
Дата выпуска: март 2016 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 1
Количество столов: 2

ISSN: 0014-3022 (печатный)
eISSN: 1421-9913 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ENE

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Доказательства NIHR — Местные инъекции стероидов могут помочь при ишиасе

Инъекции стероидов в отверстие, где нервы выходят из позвоночника (трансфораминальные инъекции), немного более эффективны, чем инъекции местного анестетика или солевого раствора (физиологический раствор), для уменьшения боли у взрослых с ишиасом.

Это исследование показало, что все три метода уменьшали боль в течение трех месяцев более чем на три балла по шкале от 0 до 10. Неясно, как они влияют на нетрудоспособность через три месяца или необходимость операции на позвоночнике через 12 месяцев.

Существуют и другие варианты, которые можно использовать, когда консервативное лечение с помощью физиотерапии и лекарств не помогло, или если боль сильная. Они включают срединную инъекцию стероида и местного анестетика в эпидуральный слой. В этом обзоре не было найдено испытаний, в которых сравнивались бы все эти варианты друг с другом, что ограничивает возможность решить, какой подход является наилучшим, и какие-либо непосредственные последствия для практики.

Зачем понадобилось это исследование?

Около 10% населения Великобритании страдали ишиасом, обычно связанным с болью в пояснице. Более 50% людей с этим типом боли сообщают о снижении их повседневной активности и снижения трудоспособности.

Несмотря на использование пероральных фармакологических препаратов, 25% людей продолжают испытывать сильную боль. В конечном итоге в 14% случаев требуется хирургическое вмешательство, особенно если боль сопровождается неврологическими проблемами.

Трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов — это вариант, который иногда используется для облегчения боли в нижних конечностях и предотвращения хирургического вмешательства.Это исследование было направлено на сравнение этих инъекций трансфораминальных стероидов с инъекциями местных анестетиков, инъекциями физиологического раствора и консервативными вариантами, такими как лекарства и физиотерапия.

Что было сделано в этом исследовании?

Это был систематический обзор и метаанализ, в который вошли восемь рандомизированных контролируемых испытаний с участием 771 взрослого с иррадиацией боли в конечности. В обзор были включены испытания, в которых ишиас был умеренной или тяжелой степени, с сопутствующей болью в пояснице или без нее, а также с аномалией диска, подтвержденной на изображениях.

исследованиях сравнивали трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов, проводимые под рентгенологическим контролем, с другими вмешательствами по обезболиванию. Существовали различия в количестве и частоте инъекций, типе стероидов и дозе на инъекцию, что ограничивало надежность комбинированных результатов.

Боль оценивалась с использованием числовой рейтинговой шкалы от 0 (отсутствие боли) до 10 (наихудшая из возможных болей). В исследованиях плохо сообщалось о нежелательных явлениях, и половина из них имела высокий или неясный риск систематической ошибки, в основном из-за неполных данных о результатах.

Что он нашел?

• Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов снизили оценку боли в среднем с 7,3 до 3,6 через один-три месяца. Результаты были аналогичными после инъекции местного анестетика или физиологического раствора: от 7,7 до 4,6. Разница между ними заключалась в клинически умеренном снижении средней оценки боли на -0,97 балла (95% доверительный интервал [ДИ] от -1,42 до -0,51). Анализ трех испытаний, в которых использовались более высокие дозы стероидов, показал дальнейшее уменьшение боли примерно на 2 балла, что может указывать на эффект зависимости от дозы.
• Не было разницы в показателях физической нетрудоспособности через один-три месяца между трансфораминальными эпидуральными инъекциями стероида и местного анестетика или физиологического раствора (разница -0,89 балла по шкале индекса инвалидности Освестри от 0 до 100, 95% доверительный интервал от -2,60 до 0,81) .
• Не было разницы в необходимости хирургического вмешательства через 12 месяцев после трансфораминальной эпидуральной инъекции по сравнению с инъекциями местного анестетика или физиологического раствора (относительный риск 0,88, 95% доверительный интервал 0,55–1,41).
• Не было выявлено испытаний, в которых сравнивали трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов с лекарствами или физиотерапией.

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

Национальная служба здравоохранения Англии по лечению боли в нервных корешках рекомендует консервативные методы лечения, такие как медикаменты и физиотерапия, перед инвазивными методами, в зависимости от степени тяжести. Рекомендуемые инвазивные методы включают трансфораминальную эпидуральную инъекцию стероида, анестетика или их комбинацию или другие методы, такие как интерламинальный доступ. Рентгеновские лучи для рентгеноскопии показаны для направления инъекций, чтобы повысить точность доставки и снизить риск повреждения нервов.Могут потребоваться хирургические вмешательства и услуги специалиста по обезболиванию.

Какие последствия?

Управляемые трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов, местные анестетики и инъекции физиологического раствора уменьшили боль, но неясно, оказали ли они какое-либо влияние на инвалидность или необходимость хирургического вмешательства, поскольку исходные значения не были предоставлены.

Поскольку ни одно из испытаний не сравнивало трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов с альтернативами, такими как физиотерапия, обзор не помогает принять решение о том, какое вмешательство использовать.Также неясно, принесут ли пользу определенные группы пациентов.

Требуется дополнительная информация о долгосрочной эффективности, а также об идеальных дозах стероидов, количестве инъекций и частоте их введения, чтобы руководствоваться практическими рекомендациями. В исследованиях мало сообщалось о нежелательных явлениях, и необходима дополнительная информация о безопасности, особенно в отношении инфекции, миопатии (мышечной слабости) и повреждения нервов, поскольку о них неофициально сообщалось после использования некоторых стероидных трансфораминальных эпидуральных инъекций.

Цитирование и финансирование

Бхатия А., Флеймер Д., Шах П.С., Коэн С.П. Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов для лечения боли в пояснично-крестцовом корешке от грыжи межпозвонковых дисков: систематический обзор и метаанализ. Anesth Analg. 2016; 122 (3): 857-70.

Этот проект финансировался различными отделами Университета Торонто и других канадских больниц.

Библиография

NICE. Боль в пояснице у взрослых: раннее лечение.CG88. Лондон. Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2009.

Staal JB, de Bie R, de Vet HCW et al. Инъекционная терапия при подострой и хронической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (3): CD001824.

NHS England. Национальный путь лечения боли в пояснице и корешковой боли. Лондон: Национальная служба здравоохранения Англии; 2014.

Ли Дж., Гупта С., Прайс С. и др. Боль в пояснице и корешковая боль: методика лечения, разработанная Британским обществом боли. Br J Anaesth. 2013; 111 (1): 112-20.

Американская академия медицины боли (AAPM). Трансфораминальные и интерламинарные эпидуральные инъекции стероидов: обе предлагали аналогичное обезболивание, функцию при иррадиации боли в пояснице. ScienceDaily. 2014.

Выпущено Саутгемптонским университетом и Базианом от имени NIHR через Центр распространения NIHR

Эпидуральный стероид не лучше, чем инъекция плацебо при радикулите и боли при стенозе позвоночника — POEMs

Am Fam Physician., 15 февраля 2016; 93 (4): 315a-316.

Клинический вопрос

Эффективна ли эпидуральная инъекция кортикостероидов для уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с корешковой болью в пояснице или стенозом позвоночника?

Bottom Line

Трудно понять, что делать с этими результатами. С одной стороны, инъекции стероидов не давали значительных преимуществ по сравнению с инъекциями плацебо у пациентов с корешковой болью или стенозом позвоночника. Однако отчасти причиной этого может быть значительное и устойчивое улучшение показателей боли, наблюдаемое при инъекции плацебо.Это улучшение может отражать естественное течение, но оно может отражать способность пациентов, получавших любую инъекцию, переосмыслить боль, потому что краткосрочное улучшение функции (в отличие от обезболивания) быстро терялось у пациентов, получавших инъекции стероидов или плацебо. (Уровень доказательности = 1a−)

Сводка

Для проведения этого обзора авторы провели поиск в двух базах данных, включая Кокрановскую базу данных, а также в списках литературы и реестре испытаний. Два исследователя независимо друг от друга рассмотрели исследования на предмет включения, учитывая рандомизированные испытания эпидуральной инъекции кортикостероидов по сравнению сплацебо, другие стероиды или другие инъекции для пациентов с корешковой болью в пояснице (ишиас) или стенозом позвоночника любой продолжительности. Они включали перирадикулярные инъекции. Один исследователь извлек исследования, а второй проверил их точность. Из 63 исследований большинство (n = 40) были удовлетворительного качества, а пять исследований были оценены как высококачественные. В шести исследованиях с участием 701 пациента инъекции стероидов в среднем обеспечивали немедленное облегчение боли и функциональное улучшение, которые клинически не отличались от лечения плацебо.При краткосрочном (от двух недель до трех месяцев) или среднесрочном (от трех месяцев до одного года) наблюдении не было различий в боли и функциях. Не оказало влияния на симптомы стеноза позвоночного канала. Первоначально оценка боли снижалась в большей степени при приеме стероидов, но пациенты, получавшие плацебо, сообщали об уменьшении боли при краткосрочном, промежуточном и долгосрочном наблюдении, по существу догоняя пациентов, принимавших стероиды. Что касается функции, то баллы сначала улучшились после инъекции стероидов, но затем снизились.

Дизайн исследования: метаанализ (рандомизированные контролируемые испытания)

Источник финансирования: правительство

Условия: различные (метаанализ)

Ссылка: Чжоу Р, Хашимото Р, Фридли Дж, и другие. Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и стенозе позвоночника: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. 2015; 163 ( 5): 373– 381.