Хондроз шеи лечение: симптомы, признаки и лечение остеохондроза шейного отдела

Следовательно, артрит голеностопного сустава может иметь множество различных причин. Но у этих разных причин и течений заболевания просто одна и та же конечная стадия: ухудшение состояния голеностопного сустава из-за истощения и разрушения хрящевого слоя на суставных поверхностях.

У кого артрит голеностопного сустава?

• Волейбол 40%
• Баскетбол 39%
• Футбол 36%
• Батут 31%
• Бег / бег 30%

Артрит голеностопного сустава относительно редко по сравнению с артритом бедра и колена. В среднем пациенты, страдающие артритом голеностопного сустава, значительно моложе других пациентов с артритом. Причиной обычно является травма, т.е.е. связанные с авариями. Это приводит к неправильному положению и повышенной гибкости голеностопного сустава, а позже и к артриту. Таким образом, лечение в значительной степени основано на ортопедии и хирургии травм: точный анализ дефектных положений и восстановление оси нагрузки всегда является основой для лечения голеностопного сустава с сохранением суставов. Без дальнейшего анализа обстоятельств развития артрита голеностопного сустава мы можем только лечить симптомы, чтобы облегчить боль при артрите.

Артрит голеностопного сустава часто возникает в результате травм

Причины артрита голеностопного сустава

• Дефект голеностопного сустава после разрыва связки
• Травмы костей и хрящей после разрыва связки
• Перенапряжение лодыжки из-за занятий спортом или избыточного веса.
• Недостаточная физическая нагрузка
• Неправильное положение и дисфункция оси ноги из-за неправильного положения (косолапость, плоскостопие).
• Неисправное положение после аварии.
• Воспаление (ревматизм).
• Неврологические причины, например полинейропатия или повреждение нервов.
• Причины метаболизма: подагра, гемохроматоз, сахарный диабет.

Верхний голеностопный сустав часто поражается артритом в результате случайного повреждения. Случайное повреждение включает повреждение связки верхнего голеностопного сустава после вывиха голеностопного сустава, а также повреждение сустава после перелома голеностопного сустава.

Это также может произойти, если переломы вдали от голеностопного сустава заживают в дефектном положении.Это приводит к постоянной неправильной нагрузке на хрящ голеностопного сустава. Этот ущерб обычно развивается только в течение многих лет. Помимо приобретенных причин артрита голеностопного сустава могут иметь врожденные причины: врожденная косолапость, плоскостопие или полая стопа.

Артрит голеностопного сустава вследствие повреждения боковой связки

Боковые разрывы голеностопного сустава теперь — справедливо — лечат путем иммобилизации с помощью корсета. Примерно для 20% пациентов такой иммобилизации недостаточно: сохраняется нестабильность связок. В частности, в боковых связках это приводит к «нестабильности вращения» голеностопного сустава, что может особенно вызвать артрит голеностопного сустава у пациентов с высоким уровнем напряжения из-за занятий спортом или их профессии.Конечно, это должно быть диагностировано за годы или десятилетия до появления артрита голеностопного сустава, чтобы быть полезным. Но даже у пациентов с артритом этот тест является важной составляющей диагностики.

В большинстве случаев остаточная нестабильность голеностопного сустава даже не требует хирургического вмешательства.Целенаправленная физиотерапия и упражнения для голеностопного сустава в домашних условиях из академии голеностопного сустава довольно часто могут исправить эту нестабильность. В некоторых случаях эта нестабильность требует хирургического вмешательства. К сожалению, при крайне консервативном лечении разрывов боковых связок повторное обследование для определения таких остаточных нестабильностей в период времени, в течение которого их еще можно лечить, часто не проводится.

Основная роль связок в функции таранной кости (лодыжки)

Следующие изображения представляют собой схемы таранной кости (голеностопной кости) при просмотре сверху.Голень (большеберцовая кость) и голень (малоберцовая кость), образующие сустав, отмечены желтым цветом. При ходьбе голеностопная кость принимает на себя вес всего тела человека. Однако нет мышц, активно удерживающих саму голеностопную кость в нужном положении. Только связки фиксируют таранную кость. Только положение окружающих связок и суставов определяет свойства костной ткани голеностопного сустава для формирования. Эта связь является нашим основным направлением при изучении артрита голеностопного сустава.

Стадии и морфология артрита голеностопного сустава

Как и в случае с другими суставами, износ приводит к истощению хрящевой ткани и, как следствие, сужению суставной щели.

Так называемая суставная щель — это невидимый на рентгеновском снимке слой хряща. Если это все еще выражено, суставные кости в лодыжке поддерживают расстояние: они образуют суставную щель. Если суставная щель сжимается из-за истирания хряща и артрита, увеличивается нагрузка на прилегающую кость и истирание хряща.

Все больше и больше утрачивается амортизирующая функция суставного хряща голеностопного сустава. Следствием этого является воспаление, включая отек лодыжки. Выступающая кость ( костная шпора или остеофиты ) образуется по краям лодыжки, где кости трутся друг о друга и хрустят по мере сужения суставной щели в голеностопном суставе.

Эти костные шпоры являются результатом повреждения хряща и отмечают переход к артриту голеностопного сустава.

Дефектное положение как причина артрита голеностопного сустава

Рис. 9 (СЛЕВА): Поверхности костей в голеностопном суставе больше не совпадают. Из-за наклона только внутренняя (медиальная) часть голеностопной кости снизу несет нагрузку. Здесь может образоваться артрит из-за перенапряжения. Рис. 10 (ЦЕНТР) Неправильное положение голеностопного сустава видно и снаружи.Также желтым цветом показано измененное направление движения ахиллова сухожилия. Это самое сильное сухожилие человеческого тела усиливает дефектное положение, отклоняясь от оси статического напряжения. Рис. 11 (СПРАВА) Красным цветом показана нормальная ось лодыжки. Различные причины могут привести к отклонениям, которые могут вызвать артрит голеностопного сустава из-за неправильной нагрузки.

• Хрящ в голеностопном суставе более устойчив к разрушающим ферментам.
• Хрящ в голеностопном суставе может восстанавливаться немного лучше, чем в колене.
• Таранная кость точно входит в паз таранной кости: суставы с более высокой конгруэнтностью частей сустава более устойчивы к артриту.

Консервативное (безоперационное) лечение артрита голеностопного сустава — это попытка отсрочить прогрессирование заболевания. Целью этого лечения обычно является повышение стабильности суставов. Лечебная физкультура, особенно специальная академия голеностопного сустава, может улучшить поведение голеностопного сустава за счет укрепления мышц и улучшения координации.Физиотерапия также может улучшить регенерацию хряща после повреждения хряща.

Еще одно очень эффективное средство — ортопедия. Поднятие внешнего или внутреннего края или использование стелек может улучшить ход движения и оптимизировать положение сустава.

В зависимости от причины диагноза, различные операции также могут помочь замедлить прогрессирование или исправить повреждение.

Стадии износа хрящевой ткани при артрите голеностопного сустава

• Степень 0: Здоровый, смазанный хрящ.
• 1 степень: Хондромаляция, нарушение структуры хряща.
• 2 степень: Поражение соединительной ткани хряща средней степени.
• Степень 3: Разрывы на поверхности хряща, придание шероховатости.
• Степень 4: Кости больше не покрыты хрящом.

Артрит таранно-пяточного сустава — результат болезни, прогрессирующей с годами. Вначале всегда бывает повреждение суставного хряща.После этого первоначального повреждения суставного хряща сопротивляемость стрессу снижается.

Поверхность значительно менее шероховатая, чем у здорового хряща, что приводит к повышенному истиранию хряща в суставе. Цвет суставного хряща меняется от белого до желтого.

Первоначально эта пониженная сопротивляемость заметна только при сильном стрессе (контактные виды спорта, футбол, теннис). Но позже даже обычное повседневное использование может привести к усилению истирания хряща.Трение между гладкими хрящевыми поверхностями здорового сустава составляет лишь часть трения двух трущихся кубиков льда.

Шероховатость или полное разрушение хрящевой поверхности значительно увеличивает трение. Со временем, помимо функции скольжения, утрачивается и амортизирующая функция хряща в голеностопном суставе.

Истертые частицы хряща поддерживают износ, так как поврежденный хрящ дополнительно повреждается из-за воспалительной реакции в суставе.Это приводит к увеличению нагрузки на прилегающую кость, поскольку амортизация хряща снижается. При этом в голеностопном суставе образуются костные шпоры (остеофиты), которые постепенно ограничивают подвижность сустава.

Классификация: Первичный и вторичный артрит голеностопного сустава

Различают по причине артрита голеностопного сустава:

• Первичный Артрит голеностопного сустава (первичный артрит верхнего голеностопного сустава)
• Вторичный артрит голеностопного сустава (вторичный артрит верхнего голеностопного сустава)

Классификация по причине артрита голеностопного сустава:

• Артрит голеностопного сустава в результате несчастного случая.
• Артрит голеностопного сустава, вызванный ревматизмом.
• Артрит голеностопного сустава, связанный с инфекцией.
• Артрит голеностопного сустава в результате паралича.

Причина первичного артрита голеностопного сустава не выяснена. Он появляется спонтанно, без каких-либо триггерных или идентифицируемых причин. Первичный артрит голеностопного сустава на самом деле встречается очень редко. Причины первичного артрита голеностопного сустава до сих пор остаются неясными. На самом деле это могут быть и травматические воздействия с поражением хряща.

Артрит голеностопного сустава имеет особую причину в большей степени, чем другие основные суставы (коленный, тазобедренный).

Вторичный артрит голеностопного сустава может иметь различные причины. Обычно это происходит из-за несчастного случая (травмы).

Медицинская диагностика артрита голеностопного сустава: Консультация и осмотр врача

Симптомы артрита голеностопного сустава

• Пусковая боль (разогрев сустава).
• Утренняя боль в покое.
• Быстрое утомление от напряжения.
• Уменьшение расстояния ходьбы (боль при нагрузке).
• Трение руб.
• Повышение жесткости.
• Расстройство движения (соударения).
• Отек и воспаление.
• Деформация стыка.
• Препятствия в суставе из-за ударов мягких, хрящевых и костных частей сустава.
• Болезненная ходьба по неровной поверхности или пересеченной местности.

Причиной визита обычно называют сильную боль в лодыжке и отек во время консультации.Боль по-прежнему возникает в зависимости от нагрузки, поэтому сразу после занятий спортом или после похода это указывает на раннюю стадию артрита голеностопного сустава. Боль в покое и постоянная боль в лодыжке указывают врачу на запущенный артрит лодыжки.

Еще одним признаком артрита голеностопного сустава является быстрое утомление с растяжением .

Заболевание голеностопного сустава первоначально вызывает лишь эпизодическую боль в лодыжке у больного человека после того, как он напряг ногу сильнее обычного.

Проблемы с голеностопом учащаются по мере прогрессирования болезни и снижения устойчивости к стрессу.Гибкость голеностопного сустава снижается из-за повторяющегося воспаления суставной капсулы, а отдых стопы из-за боли приводит к хромоте.

В зависимости от степени повреждения голеностопного сустава могут возникнуть разные проблемы. На ранних стадиях типичными проблемами с голеностопным суставом, связанными с артритом, являются периодическая боль или усталость в голеностопном суставе.

Боль при утреннем пробуждении или боль в лодыжке после длительного отдыха являются относительно типичными. Боль в лодыжке после напряжения или даже в состоянии покоя возникает только по мере прогрессирования артрита.

Боль в лодыжке все больше снижает качество жизни больного.

Снижается пешеходная дистанция, заметно снижается работоспособность во время занятий спортом. Артрит голеностопного сустава заметно ограничивает повседневную и рабочую активность. Ограничение движений голеностопного сустава и облегчение позы обычно приводит к проблемам, которые иррадируют в стопу или голень.

Проверка оси ноги и оси голеностопного сустава

Pes valgus:
Неправильное положение задней лапы, т.е.е. пятка.
Pes planovalgus:
Плоскостопие также сопровождается вращением пяток наружу. Кроме того, наблюдается вращение продольной оси стопы наружу, начиная с предплюсны, вдоль линии между костью голеностопного сустава и предплюсны. Пяточная кость также наклоняется наружу в ответ на это неправильное положение.

Во время медицинского осмотра врач осматривает ось ноги спереди и сзади.

Особенно важны дефекты в лодыжке: важны внутренние или внешние дефекты пяточной кости.

Также проверяется состояние арки. Плоскостопие (pes planovalgus) может сопровождаться вращением пяточной кости наружу (так называемое вальгусное положение задней стопы). Следовательно, наследственные или дефектные позиции, приобретенные в результате несчастного случая, могут способствовать артриту голеностопного сустава. Следовательно, врач спросит о несчастных случаях или прошлой боли в ногах во время приема.

Рентгенологическое исследование показывает суставную щель, проблемы с осью голени, неправильное положение

Рентгеновские снимки с опорой на ногу очень помогают в диагностике артрита голеностопного сустава. Оценка артрита голеностопного сустава с помощью рентгеновских лучей без нагрузки является неполной. Эти изображения показывают состояние оси и распространение повреждения хряща в голеностопном суставе, а также предоставляют информацию о причине артрита.

Рентгенологическое исследование оси голеностопного сустава и оси голени

Так называемый вид выравнивания задней лапы полезен для оценки воздействия неправильного положения задней лапы: он показывает выравнивание пяточной кости. Это позволяет сделать вывод о роли неправильного положения задних конечностей в развитии артрита голеностопного сустава.

Кроме того, делаются снимки стопы с опорой на вес, чтобы определить тяжесть сопутствующего артрита в соседних суставах голеностопного сустава. Здесь также важно положение медиальной дуги: уплощение дуги при плоскостопии, а также обратная вариация при полой стопе считаются последствиями для здоровья верхней части голеностопного сустава.

Полные изображения ноги для оценки всей оси ноги и ее воздействия на голеностопный сустав — не только перед репозиционированием или операциями по протезированию — полезны и необходимы.

Как специалист видит артрит голеностопного сустава на рентгеновском снимке?

Ранние признаки артрита голеностопного сустава на рентгенограмме: Сужение голеностопного сустава — косвенный признак повреждения хряща и, следовательно, ранний признак артрита голеностопного сустава.

Из-за повреждения хряща в кости около подтаранного сустава возникает реакция адаптации. Упрочнение кости (склеротизация кости) в голеностопном суставе является результатом истощения хряща.

ОФЭКТ-сканирование может предоставить информацию о процессах ремоделирования кости, возникающих в результате распределения нагрузки.

Признаки запущенного артрита голеностопного сустава на рентгенограмме

Суставная щель голеностопного сустава все больше и больше исчезает, а кость рядом с суставом все больше и больше затвердевает, пока край кости не реагирует на повышенное напряжение, образуя костные шпоры, так называемые остеофиты.Со временем повышенное давление в кости может привести к разрушению кости, так называемым субхондральным кистам (или жеодам). Это полости в кости из-за отмирания кости (остеонекроза). Последний признак артрита голеностопного сустава: противоположные кости сустава деформируются из-за изменения силовых линий сустава.

Уплощение голеностопной кости (таранной кости) часто происходит в верхней части голеностопного сустава, и кость все больше смещается вперед. Эти отклонения вызывают возрастающие ограничения, которые затем могут еще больше повлиять на соседний стык.

Консервативное лечение артрита голеностопного сустава не только для облегчения боли

Принципы лечения артрита голеностопного сустава

• Улучшение обмена веществ способствует регенерации хрящевой ткани.
• Улучшение восприятия положения тела (проприоцепция) предотвращает дальнейшее скручивание и травмы голеностопного сустава.
• Укрепление мышц улучшает поведение и стабильность голеностопного сустава.
• Выпрямление осей ног снижает нагрузку на хрящи.
• Исправление неправильного положения задней лапы предотвращает односторонний износ хрящевого слоя.
• Лечение боли и воспаления улучшает течение воспаления, повреждающего хрящи, в случае активированного артрита голеностопного сустава.

Первым приоритетом является безоперационное лечение артрита голеностопного сустава. Рекомендуемые методы лечения зависят от стадии артрита голеностопного сустава. Цель всех этих мер — замедлить или остановить прогрессирование артрита.

Чтобы понять механизмы действия консервативного лечения, нам нужно вернуться к вышеупомянутым обстоятельствам развития артрита голеностопного сустава. Все доступные консервативные методы лечения не предназначены для «чего-нибудь», что может помочь. Скорее они предназначены для конкретного воздействия на механизмы развития артрита. Таким образом, каждый консервативный метод лечения занимает значимое место в общей концепции. Также нецелесообразно различать хирургическое и консервативное лечение.Оба типа лечения преследуют одну цель: улучшение конгруэнтности (посадки) и стабильности голеностопного сустава, чтобы замедлить или остановить течение артрита.

Таким образом, мы хотели бы познакомить вас со всеми консервативными и хирургическими методами с точки зрения стабилизации голеностопного сустава, объясняя при этом особые преимущества комплексной стратегии лечения артрита голеностопного сустава.

Это также прояснит, что нам необходимо найти подходящую концепцию лечения, основанную на конкретной стадии вашего артрита голеностопного сустава и ваших конкретных обстоятельствах.Даже с помощью хирургических методов стабильная и безболезненная лодыжка может быть достигнута только в том случае, если в долгосрочной перспективе вы будете строить свой образ жизни на принципах академии лодыжек.

Для этого вам необходимо знать принципы поддержания здоровья голеностопного сустава или артрита, развивающегося из-за неправильной нагрузки.

По этой причине мы разработали для наших пациентов простую и понятную программу тренировки голеностопного сустава, которую вы можете практиковать и изучить в нашей физиотерапии Gelenk Reha.

Пример упражнения Balance Board:

Цель упражнения: Улучшение координации и защитных рефлексов в голеностопном суставе.

Исходное положение: Встаньте на балансировочную доску, ноги на ширине плеч.

Упражнение: Распределите вес на вершине.

Рис. 17: Тренировка голеностопного сустава с балансиром. Дополнительные программы упражнений можно найти на нашем специальном веб-сайте → www.fuss-sprunggelenk-akademie.de

Обратите внимание: независимая программа домашних упражнений при нестабильности голеностопного сустава, боли в голеностопном суставе и артрите голеностопного сустава рекомендуется только после тщательного медицинского осмотра, диагностики и получения инструкций от наших физиотерапевтов.Мы должны убедиться, что упражнения подходят для вашего состояния.

После этого во время инструктажа физиотерапевта вы получите упражнения, соответствующие вашему случаю, в качестве вашей личной программы упражнений.

© 2014 Д-р Томас Шнайдер, www.fuss-sprunggelenk-akademie.de

Консервативное лечение артрита

Консервативные меры

• Переделка обуви
• Хондрозащитное средство для сохранения хрящевой ткани
• Ортез на варусный / вальгусный рельеф
• Упражнения для укрепления мышц
• Иглоукалывание
• Физиотерапия
• физиотерапия

Кроме того, лекарства с использованием противовоспалительных болеутоляющих, так называемых антиревматических средств или НПВП (например,грамм. Диклофенак) также является вариантом. Примите обезболивающее и противовоспалительное. Но не ежедневно без осторожности. Не принимайте регулярно по утрам, но постарайтесь принимать их, так как в повседневной деятельности появляется боль.

Также проводится физиотерапия и прописываются переделки обуви (например, рокерская подошва, рокерская подошва). Мы также пытаемся отсрочить истощение хрящевой ткани путем инъекций препаратов, создающих хрящевую ткань. Это особенно рекомендуется на ранних стадиях артрита: для достижения оптимального эффекта мы стараемся оптимально разместить эти соединения в лодыжке с помощью ультразвука во время инъекции.

После исчерпывающих консервативных мер, хирургические меры могут быть рассмотрены для лечения, если цель лечения еще не достигнута. В большинстве случаев при артрите голеностопного сустава достаточно консервативного лечения.

Однако, если проблемы с голеностопом не исчезнут, необходимо запланировать операцию на голеностопном суставе. Но даже при успешном хирургическом вмешательстве артрит можно вылечить только с помощью длительного консервативного последующего лечения голеностопного сустава.

Физическая терапия в академии голеностопного сустава по-прежнему будет необходима после успешной операции на голеностопном суставе.

Сгибание и разгибание голеностопного сустава с удержанием груза

Цель упражнения: Повышение гибкости и силы верхней части лодыжки.

Вспомогательные средства: нет

Исходное положение: Сядьте на стул так, чтобы ступня касалась пола.

Операция: Медленно перекатите ногу до кончиков пальцев, ненадолго задержите там давление. Верните всю ступню на пол и подтяните кончики пальцев к телу.

Лечебная физкультура и тренировка голеностопного сустава

Мы видим хроническую нестабильность голеностопного сустава у 20% пациентов после травмы связки. Это может иметь последствия, особенно у спортсменов, из-за постоянно увеличивающейся предрасположенности к травмам. Нестабильность связок может привести к повторной травме растяжения связок.Даже простое увеличение люфта сустава, то есть уменьшение конгруэнтности суставных поверхностей, может привести к дегенерации голеностопного сустава. Травмы, которые это вызывает, часто приводят к артриту голеностопного сустава. Однако во многих случаях специальные упражнения могут тренировать защитные рефлексы и предотвратить будущие повороты. В дополнение к «доске баланса» (см. Выше) существует ряд упражнений для укрепления стабилизирующих мышц, развития самосознания и повышения устойчивости голеностопного сустава в долгосрочной перспективе. Эти упражнения помогают стабилизировать голеностопный сустав даже после хирургической реконструкции связок.

Переделки обуви и стельки при артрите голеностопного сустава

Ортопедическая обувь и стельки улучшают скатывание голеностопного сустава. Неисправные позиции могут, например, также можно компенсировать, приподняв внешний или внутренний край обуви. Таким образом, стельки и ортопедическая обувь могут облегчить боль в щиколотке и остановить течение болезни.

Кроме того, голеностопный сустав можно поддерживать снаружи с помощью артродезного ботинка. Ортопедические средства, особенно на ранней стадии артрита голеностопного сустава, могут заметно уменьшить боль при артрите и улучшить общее сочленение голеностопного сустава.

Хирургическое лечение артрита голеностопного сустава

Так же, как и консервативное лечение, операция также направлена ​​на улучшение стабильности голеностопного сустава, тем самым устраняя причину артрита голеностопного сустава.

В процессе используются все хирургические методы, которые могут улучшить механическое направление суставов мышцами и сухожилиями.Как мы узнали ранее, артрит голеностопного сустава усугубляется отклонениями оси ноги или неправильным положением голеностопного сустава.

Следовательно, коррекция, восстанавливающая ось голеностопного сустава или корректирующая асимметричное положение голеностопной кости в таранной пазу, всегда сохраняет сустав или, по крайней мере, отсрочивает развитие артрита.

Хирургические методы лечения артрита голеностопного сустава

• Артроскопическая очистка сустава голеностопного сустава: Удаление свободных тел из сустава
• Абразивная артропластика: Удаление разрушенных хрящевых поверхностей и грубых хрящей.
• Техника микроперелома голеностопного сустава: : Просверливание кости под хрящом, реакция заживления, которую это вызывает, может привести к образованию рубцовой ткани в качестве заменителя хряща.
• Пересадка хряща в голеностопный сустав: Пересадка собственных хрящевых клеток организма, выросших вне сустава.
• Коррекция оси (остеотомия) голени или пятки: Коррекция кости выше или ниже лодыжки может исправить ось ноги; исправлены дефектные позиции.
• Реконструкции связок голеностопного сустава: Стабильность боковых связок важна для функционирования суставов.
• Имплантация протеза голеностопного сустава: Это сохраняет вашу походку и нормальный характер движений голеностопного сустава.
• Операция по сращению голеностопного сустава: С помощью слияния голеностопный сустав стабилизируется без боли даже при высокой повседневной нагрузке.

Здесь протез голеностопного сустава, который сохраняет походку по сравнению с некогда стандартным артродезом голеностопного сустава, приобретает все большее значение в уходе за пациентами.

Артроскопия голеностопного сустава: хирургическое лечение артрита голеностопного сустава

Артроскопия голеностопного сустава может выполнять

• Реконструкция связок.
• Исправление связок.
• Пересадка хряща.
• Лечение хряща.
• Удаление незакрепленных тел.
• Удаление костных шпор.
• Лечение воспаления синовиальной оболочки (синовита)
• Лечение ушибов голеностопного сустава.

Самый прямой хирургический метод для осмотра и малоинвазивного лечения артроскопии голеностопного и голеностопного суставов.При этой хирургии замочной скважины вокруг лодыжки делаются только небольшие разрезы кожи (примерно 1 см). которые используются для введения артроскопов с инструментами и небольших датчиков камеры (эндоскопа) в сустав.

Артроскопическая операция на голеностопном суставе позволяет нам непосредственно проверить состояние сустава и определить состояние связок, костей и хрящей с помощью прямого изображения с камеры. Из-за небольших поверхностных разрезов рана может быстро зажить после артроскопии голеностопного сустава.Рубцы минимальны. Эта процедура позволяет проводить бережное хирургическое лечение артрита голеностопного сустава с небольшими осложнениями.

Дополнительные операции в равной степени способствуют сохранению суставов и замене суставов

Консервация сустава или замена сустава?

Прочные протезы голеностопного сустава 3-го поколения были представлены в середине 90-х годов. С тех пор специалисты многое узнали о факторах, обеспечивающих стабильность протеза голеностопного сустава. Эти обстоятельства затем все чаще лечились с помощью так называемых дополнительных процедур перед операцией.Это показало, что для многих пациентов, которым незадолго до этого был рекомендован артродез (слияние), те же процедуры можно было использовать даже для лечения и сохранения сустава. Для этих пациентов использование дополнительных процедур часто позволяло даже поддерживать естественную способность к амбулаторному лечению постоянно или в течение нескольких лет при артрите голеностопного сустава.

Коррекция сопутствующих отклонений, которые обычно вызывают артрит, имеет решающее значение для сохранения сустава — так же, как и при замене сустава — у пациентов, страдающих артритом голеностопного сустава.

Лечение сопутствующих отклонений (дефектное положение, повреждение связок или исправление таранной вмятины) является элементарным для протезирования: эти хирургические коррекции голеностопного сустава могут предотвратить преждевременное освобождение протеза голеностопного сустава.

Даже многие неправильно расположенные и нестабильные суставы можно успешно вылечить протезом голеностопного сустава после выполнения дополнительных процедур.

Сложные воздействия неправильного положения стопы на протез верхней части голеностопного сустава требуют большого опыта.

Могут потребоваться операции на кости выше или ниже лодыжки.

В случае неправильного положения стопы (плоскостопия) может помочь исправление костей предплюсны путем удаления клина или разгибания.

Хирургическая консервация сустава вместо артродеза или протеза голеностопного сустава?

• Обнаружено дефектное положение в голеностопном суставе.
• Вес человека.
• Уровень активности.
• Рабочая нагрузка.
• Возраст пациента.

Даже исправление сопутствующих отклонений окажет положительное влияние на артрит голеностопного сустава. Возможности процедур по сохранению суставов значительно расширились в связи с современным остеосинтезом (хирургическая фиксация) и лечением костей (трансплантация кости в голеностопном суставе). После лечения сопутствующих состояний многие пациенты на практике могут полностью отказаться от протезирования или спондилодеза голеностопного сустава.Отказ от протезирования или слияния или откладывание с ним может быть полезным для наших пациентов в течение многих лет, а иногда и всей их жизни.

Стабилизация связок или реконструкция связок снижает вероятность артрита голеностопного сустава

• Стабилизация и регенерация поврежденных поверхностей костей.
• Стабилизация связок и реконструкция связок.
• Bandstabilisierung und Bandplastik
• Нормализация оси ноги путем изменения положения (остеотомии) пяточной кости или лодыжки.

Помимо стабильности сухожилий и связок, важным аспектом является конгруэнтность, то есть точное соответствие между костью лодыжки и таранной пазом. Если таранная кость (голеностопная кость, кость в голеностопном суставе на стороне питания) не совсем прямая, это означает, что некоторые участки голеностопной кости и таранной кости подвергаются чрезмерной нагрузке. Другие области вообще не имеют веса. В зонах перенапряжения хрящ необратимо поврежден. Артрит развивается на механически перенапряженных поверхностях голеностопного сустава.

→ Подробнее о современной хирургии протезирования голеностопного сустава

Хондроз медиального отдела IV степени — Ортопедическая клиника Розенберга Кули Меткалфа

Диагностика

Ваш диагноз — потеря хряща на всю толщину (степень IV) внутреннего (медиального) опорного отдела.

Травма или состояние

Растрескивание, фрагментация и эрозия хряща с течением времени привели к потере всей толщины несущего (суставного) хряща, часто меняя ориентацию вашей нижней конечности в сторону сгибания (искривления).Это состояние носит остеоартрозный характер.

Причина

Наиболее частой причиной является аномальный «износ» несущего (суставного) хрящевого слоя внутри медиального (внутреннего) несущего отсека, обнажающего голую кость. Это могло произойти из-за нераспознанной тяжелой травмы, чрезмерного веса или продолжительной нагрузки на твердые поверхности. Это часто происходит после травмы или потери амортизирующего фиброзного хряща (мениска) во внутреннем (медиальном) отсеке.

Симптомы

Типичный симптом — усиление боли, связанной с нагрузкой, которая облегчается в покое. Боль часто постоянно локализуется по медиальной (внутренней) стороне колена. Обычно присутствуют отек и слабость. Часто наблюдается потеря движения в коленях (выпрямление или сгибание) и хромота.

Лечение

Стандартное лечение включает:

1. Потеря веса: 1 фунт веса верхней части тела соответствует 4 фунтам.силы на колено.
2. Регулярные упражнения без отягощения, такие как езда на велосипеде, гребля или плавание.
3. Питательные вещества для хрящей и костей, такие как глюкозамин, хондроитин, кальций и витамин К, два раза в день.
4. Тайленол и / или противовоспалительные препараты (например, диклофенак / вольтарен или ибупрофен / мотрин).
5. Ходьба и стояние на более мягких поверхностях.
6. Ношение обуви с мягкой подошвой.
7. Артроскопическая операция по удалению поврежденных и воспаленных тканей. Может потребоваться хирургическая стабилизация дефекта хряща.Хирургическая стимуляция для замены утраченного хряща эффективна в тех случаях, когда окружающий хрящ здоров.
8. Открытая хирургическая процедура, которая включает рассечение кости (остеотомию), может потребоваться для повторного выпрямления нижней конечности и разгрузки пораженного отдела.

Меры предосторожности

Важные меры предосторожности:

1. Избегайте оскорбительных действий, связанных с ударом или сдвигающей нагрузкой на колено, таких как теннис и бег.
2. Противовоспалительные препараты следует принимать во время еды.Если вы продолжаете принимать противовоспалительные препараты в течение шести месяцев, вам будет показан анализ крови, чтобы проверить наличие побочных эффектов.
3. Ваша деятельность и диета должны быть структурированы так, чтобы оптимизировать плотность костей. Безопасные умеренные упражнения обычно лучше выполнять каждый день.
4. Ни одно лечение не является оптимально успешным. Постарайтесь соблюдать все рекомендации, чтобы снять боль и отсрочить прогрессирование остеоартрита.
5. Наркотические обезболивающие не рекомендуются, так как это хроническое заболевание.

Восстановление

Полное выздоровление бывает редко. Лечение предназначено для облегчения боли, улучшения функции коленного сустава и отсрочки проведения операции по замене коленного сустава. В случаях, леченных только артроскопической операцией, выздоровление происходит постепенно, в течение 2-6 месяцев. Если выполняется коррекционный разрез кости (остеотомия), костыли обычно используются в течение одного месяца, а полное выздоровление может занять 6-9 месяцев.

Лечение пателлофеморального болевого синдрома и хондромаляции надколенника — Caring Medical Florida

В этой статье мы рассмотрим различные варианты лечения, которые могут помочь сегодня людям с хондромаляцией надколенника, пателлофеморальным болевым синдромом или «коленом бегуна» вернуться к спорту или деятельности.

Вы начали испытывать боль в коленях, ваша коленная чашечка соскальзывает с места, вы больше не можете тренироваться или спускаться по лестнице без боли. Тебе нужна помощь.

Если вы похожи на многих пациентов, которых мы видим, у вас начались боли в коленях. Сначала это была не совсем острая боль, а скорее хроническая тупая боль, которая, казалось, сосредоточивалась на передней части колена вокруг коленной чашечки. Потом стало хуже, и это стало влиять на то, как вы двигаетесь, работаете, занимаетесь спортом или упражнениями.

• Если вы занимаетесь спортом, бегаете и тренируетесь, у вас могли возникнуть резкие боли и дискомфорт, особенно после бега или занятий спортом, включающим прыжки. Особенно, если вы бежите под гору. Вы также заметите ту же боль при спуске по лестнице. Кажется, ключ к вашей боли возникает, когда вы спускаетесь вниз.
• Возможно, у вас возник резкий приступ боли во время упражнений с использованием «приседаний».
• Боль могла стать интенсивной, если вы решили резко изменить свою спортивную деятельность или упражнения, сделав их «более сложными».«В какой-то момент пришлось прекратить интенсивную тренировку или бег.
• Вы чувствуете, как будто ваша коленная чашечка слишком сильно скользит.
• Молодые спортсмены, слишком молодые для того, чтобы иметь тяжелый остеоартрит, могут испытывать некоторую боль в верхней и внешней частях колена, и они будут обращаться за физиотерапией. Это признак нестабильности коленной чашечки. В этом случае физиотерапия используется для укрепления окружающих мышц, четырехглавой мышцы, для правильного движения коленной чашечки. Эти молодые спортсмены находятся в нашем офисе, потому что физиотерапия не помогает, а им тоже.

Но я не спортсмен, все равно больно:

• У пациентов, не занимающихся спортом, возможно, начался порочный круг. У вас была боль в коленях, и боль в коленях заставляет вас сидеть в течение длительного времени.
• Боль усиливается, и вы часто садитесь. Когда вы пытаетесь встать со стула, ваше колено ломается и трескается, а при стоянии может возникнуть сильная боль. Вы снова садитесь.
• Ваша ситуация находится в нисходящей спирали интенсивной и частой боли в коленях.Хуже того, ваш врач может не поверить, насколько сильно болит ваше колено. См. ниже.

В какой-то момент вы решаете, что больше не можете справляться с этой болью самостоятельно с помощью безрецептурных обезболивающих, коленных скоб и бинтов, поэтому вы идете к врачу.

Вы можете обсудить с вашим лечащим врачом, в этом обсуждении он / она может обсудить с вами chondromalacia patella . ( Chondro означает хрящ, malacia означает разрушение, а patella означает коленную чашечку.Таким образом, хондромаляция надколенника означает разрушение хряща под коленной чашечкой. Ваш лечащий врач может также назвать это пателлофеморальной дисфункцией или дисфункцией отслеживания надколенника. Если у вас сильная боль, он / она может обсудить с вами Пателлофеморальный болевой синдром .

Если вы спортсмен, ваш врач может назвать ваше состояние «колено бегуна», что является просто общим описанием боли в колене, исходящей из области коленной чашечки, связанной с чрезмерным использованием.

Как бы это ни называлось, эта проблема, которая у вас возникла, возникла как проблема отслеживания надколенника.Вы испытываете боль, когда нижняя часть коленной чашечки ненормально трется о бедренную кость.

Я не понимаю, в чем моя проблема. «Независимо от того, как вы это называете, у вас есть боль».

Людей, страдающих болью, связанной с коленной чашечкой, иногда путают диагноз, план лечения и общее понимание того, что происходит с их коленом. Их разочарование множеством диагнозов и множеством тестов фактически отражено в заявлении: «Как бы вы это ни называли, у меня боль».

Исследование, опубликованное в журнале « Клиники спортивной медицины » ( 1 ), предложило врачам и пациентам эту задачу понять проблемы коленного сустава в центре надколенника.

«Пателлофеморальный болевой синдром — это часто встречающееся нарушение при чрезмерной нагрузке, которое затрагивает пателлофеморальную область и часто проявляется в виде боли в переднем (переднем) колене. Пателлофеморальную боль сложно диагностировать. Мало того, что этиология, диагностика и лечение остаются сложными, но и терминология, используемая для описания пателлофеморальной боли, используется непоследовательно и может сбивать с толку. Пателлофеморальный болевой синдром (PFPS), по-видимому, является многофакторным и является результатом сложного взаимодействия между внутренними анатомическими и внешними тренировочными факторами. Хотя клиницисты часто ставят диагноз пателлофеморального болевого синдрома, нет единого мнения относительно его этиологии или факторов, наиболее ответственных за причинение боли ».

Это исследование было опубликовано в 2010 году и отражает проблему 2010 года. Конечно, за десять лет все изменилось. Возможно, что изменилось, так это то, что врачи больше осознают, что пателлофеморальная боль — это запутанный диагноз. Но путаница все еще существует.

Врачи более осведомлены о том, что пателлофеморальная боль — непонятный диагноз

В 2017 году, развивая эту тему, врачи написали в журнале открытого доступа по спортивной медицине , ( 2 ) проблемы, которые необходимо распознавать у спортсменов.

«Пателлофеморальная боль — очень распространенная проблема у спортсменов, занимающихся прыжками, срезанием и поворотами. Несколько факторов риска могут играть роль в патогенезе пателлофеморальной боли. Чрезмерное использование, травмы и внутренние факторы риска особенно важны для спортсменов. Физикальное обследование играет ключевую роль в диагностике пателлофеморальной боли. Кроме того, следует изучить общие факторы риска, такие как дисфункция мышц бедра, плохая выносливость основных мышц, мышечная напряженность, чрезмерная пронация стопы и смещение надколенника. В особых случаях визуализация требуется редко. Для купирования пателлофеморальной боли рекомендуется множество возможных вмешательств. В связи с многофакторным характером пателлофеморальной боли клинический подход должен быть индивидуализирован, а вклад различных факторов должен учитываться и управляться соответствующим образом. В большинстве случаев перед хирургическим вмешательством следует попробовать изменение активности и реабилитацию ».

Диагностика множества проблем с коленом, окружающих коленную чашечку.

Обычно пациент с проблемами колена включает среди проблем, только что упомянутых в вышеупомянутом исследовании, другие проблемы, включая разрыв мениска, бурсит коленного сустава, развивающийся остеоартрит вместе с диагнозом надколенника в их истории болезни.Во многих случаях у них также будет соответствующая программа лечения для каждой отдельной проблемы.

Другие пациенты, которых мы видим, просто сообщат, что хотят лечиться от «пателлофеморального синдрома» или «хондромаляции моей надколенника». Обычно они обращаются к нам после того, как консервативное лечение и физиотерапия не помогли. Иногда они даже обращаются к нам после такой операции, как санация надколенника, остеотомия бугорка большеберцовой кости или реконструкция пателлофеморальной связки.(Мы обсуждаем эти процедуры ниже). Таким образом, их история болезни до момента обращения в наш центр включает в себя продолжающуюся и в некоторых случаях сильную боль в коленях, хронический отек колена , трудности при ходьбе, проблемы с ходьбой вверх и вниз по лестнице и почти или полную неспособность бегать или прыгать.

Боль, которую никто не понимает и в некоторых случаях никто не верит

Иногда люди сообщают о боли, которую никто не понимает, а в некоторых случаях никто не верит. Хотя мы подробно обсудим это ниже, мы хотим коснуться исследования от ноября 2020 года ( 3 ), чтобы выделить и решить эту проблему.

В этом исследовании исследователи из Университета Висконсин-Милуоки, Университета Конкордия в Висконсине и Университета Маркетта обрисовали в общих чертах проблемы «большей боли, чем должно быть у пациента с расстройством надколенника», и то, что может ее вызывать.

Очков обучения:

• Пателлофеморальная боль имеет высокую частоту рецидивов и минимальный долгосрочный успех лечения.
• Центральная сенсибилизация (усиление боли) возникает, когда нервная система, ноцицептивные нейроны (нервные чувствительные клетки) становятся гиперчувствительными.

Целью этого исследования было «определить, подтверждают ли доказательства проявления центральной сенсибилизации у людей с пателлофеморальной болью». (Просто это реально?)

Выводы?

• «Убедительные доказательства подтверждают более низкие пороги боли при локальном и удаленном давлении, нарушение условной модуляции боли и облегчение временного суммирования у людей с пателлофеморальной болью по сравнению с людьми без боли». (У этих людей действительно сильная боль).
• Представлены противоречивые данные о порогах боли при жаре и холоде.
• Картирование боли продемонстрировало расширение паттернов боли, связанных с длительностью симптомов пателлофеморальной боли. (распространяется)

Некоторые пациенты сообщают, что разочарованы переходом от специалиста к специалисту и по-прежнему получают те же рекомендации по лечению, или, что лучше понимать, «апин-менеджмент», который раньше не помогал им и фактически является одной из причин, по которым они переходят от специалиста. к специалисту.

Рекомендуемые процедуры, которые вам могут рекомендовать снова и снова.

• РИС и ЦЕНА
  • Протокол RICE: Отдых, лед, сжатие и подъем
  • Протокол PRICE добавляет Защита (скоба или гипс) , Отдых, Обледенение, Сжатие и Подъем
  • Для многих спортсменов рекомендация врача по протоколу RICE для лечения травм мягких тканей, связанных со спортом, считалась золотым стандартом лечения.Однако сейчас это обращение подвергается критике. Пожалуйста, прочтите нашу статью о , почему мы обычно не рекомендуем RICE или PRICE .
• НПВП
  • НПВП — это тоже то, что мы обычно не рекомендуем, поскольку хроническое использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может усугубить боль в долгосрочной перспективе. См. Нашу статью Когда НПВП усугубляют боль . Тем не менее, возможно, вы пытались дать этим препаратам еще один шанс.Когда они продолжают терпеть неудачу, вы решаете, что нужно сделать что-то еще. Вы получаете рецепт на физиотерапию.

Надколенник тянется и толкается во всех направлениях. Он натягивается подвздошно-большеберцовой лентой, он стабилизируется на месте латеральным удерживателем надколенника и медиальным удерживателем надколенника.Четырехглавая мышца перемещает надколенник вверх, связка надколенника — вниз. Когда одна из этих структур ослаблена или повреждена в результате дегенеративного износа, коленная чашечка становится нестабильной.

Физическая терапия — очень привлекательный вариант, потому что это упражнения, и люди верят, что упражнения всегда полезны. Если вы читаете эту статью, физиотерапия , скорее всего, вас тоже не подвела.

• Физическая терапия включает в себя разгибание ног и упражнения на растяжку, которые помогают укрепить мышцы бедра, поэтому надколенник или коленная чашечка лучше отслеживают бедренную кость, а не царапают бедренную кость.
  • Физическая терапия направлена ​​на укрепление четырехглавой мышцы, поскольку эти мышцы являются основными стабилизаторами коленной чашечки. Физиотерапия будет иметь ограниченный успех или не будет иметь успеха, если будет ослаблено сухожилие четырехглавой мышцы, сухожилие, соединяющее «квадрицепсы», латеральную широкую мышцу бедра, среднюю широкую мышцу широкую мышцу, а также прямые мышцы бедра и коленную чашечку. Чтобы физиотерапия работала, между мышцами и костью должно быть некоторое сопротивление. Если сухожилие четырехглавой мышцы повреждено, травмировано, растянуто или серьезно повреждено, физиотерапия будет иметь ограниченный характер, если не будет успешной.
• Физиотерапия также не подействует, если связки колена повреждены или ослаблены. Связки, такие как передняя крестообразная связка (ACL) , , медиальная коллатеральная связка (MCL) , Задняя крестообразная связка (PCL) , удерживают колено вместе, соединяя кости.
• Упражнения для укрепления мышц могут улучшить относительное расположение надколенника при движении, но не улучшают состояние сухожилий, связок или хрящей.

Физическая терапия обычно не дает результатов, если крепкие соединительные связки и сухожилия, необходимые для обеспечения сопротивления для максимального увеличения мышечной массы и стабильности, недостаточно сильны. Мы рассмотрим эту проблему и ниже предложим наши доказательства использования инъекций регенеративной медицины для решения этой проблемы.

В физиотерапии для обеспечения сопротивления необходимы крепкие соединительные связки и сухожилия.При нормальных повседневных движениях необходимы крепкие соединительные связки и сухожилия, чтобы держать колено стабильно и вместе. Некоторые считают, что в этой работе может помочь внешний фиксатор или лента:

Исследования в медицинском журнале Joints , ( 4 ) показывают, что вам может помочь коленный бандаж или какой-либо эластичный коленный рукав от боли в коленях, связанной с коленной чашечкой, и помочь вам вернуться в спорт. Многие из вас, читающие эту статью, вероятно, используют коленный бандаж или помощь рукава.

Врачи Лондонского университета королевы Марии написали в медицинском журнале Sports Medicine ( 5 ), что врачи «с должной осторожностью» должны рассмотреть вопрос о фиксации и тейпировании:

• Предлагаем тейп для пациентов с сильной болью,
• Предлагаем ортезы (коленные скобы) для пожилых людей и упражнения для молодых людей и
• Предлагает ортезы (вставки для стопы) для пациентов с аномалиями большого переднего и заднего отделов стопы.

Почему осторожность? Потому что нет убедительных доказательств того, что эти методы лечения работают для всех. Дальнейшая фиксация и фиксация создают ложное ощущение устойчивости и могут привести к большему повреждению колена.

Ортез на колено избавляет от страха

Некоторым людям понадобится ортез на колено, но это может быть больше физиологической, чем функциональной необходимости. В апреле 2020 года исследователи опубликовали в архиве Архивы физической медицины и реабилитации ( 6 ) результаты лечения людей с пателлофеморальной болью, носивших коленный ортез в течение двух недель, по сравнению с группой людей, у которых была пателлофеморальная боль и которые не носили коленный бандаж. коленный бандаж на две недели.Результаты показали, что коленные ортезы снижают кинезиофобию (страх перед движением) у людей с пателлофеморальной болью после двух недель ношения и через шесть недель наблюдения. Исследователи пришли к выводу, что «коленный ортез можно рассматривать в рамках клинически обоснованных парадигм, чтобы облегчить лечебную физкультуру для людей с пателлофеморальной болью». Другими словами, если коленный бандаж дает им уверенность в выполнении упражнений, это нормально.

«Неудовлетворительный долгосрочный прогноз консервативного лечения пателлофеморального болевого синдрома»

В 2018 году те же исследователи дали понять в журнале Physical Therapy in Sport ( 7 ), что: «Долгосрочные (традиционные) результаты лечения (пателлофеморальной боли) плохие, по оценкам более 50% людей с этим заболеванием сообщают о симптомах через 5 лет после постановки диагноза. Кроме того, появляются новые данные, указывающие на то, что PFP может находиться в континууме с пателлофеморальным остеоартритом ».

Так почему все это не работает? Заголовок выше — это название исследовательской работы датских исследователей, опубликованной в журнале Датской медицинской ассоциации . ( 8 )

• В этом исследовании датская команда исследовала военнослужащих, спортсменов и широкую публику, чтобы предложить врачам ключ к разгадке того, насколько хорошо или плохо консервативные методы лечения работают при пателлофеморальном болевом синдроме.
  • Всего 29% солдат,
  • Только 27,8% занимающихся спортом и
  • Только 24,7% населения избавятся от боли после того, как им поставят диагноз пателлофеморальный болевой синдром.
  • 21,5% людей, ведущих активный спорт, и 23% населения с диагнозом пателлофеморальный болевой синдром. перестанут заниматься спортом из-за боли в коленях.

Это очень низкие цифры. Зачем рассматривать эти методы лечения, если у вас 1 из 4 шансов, что они сработают для вас, и меньше, что они вернут вас к спорту?

Как упоминалось выше, для улучшения выравнивания коленной чашечки также могут быть рекомендованы поддерживающие коленные скобы, упоры для свода стопы и тейп.Проблема с этим подходом заключается в том, что они не восстанавливают поврежденный хрящ надколенника.

МРТ не заметит усиления боли в коленях и запутает вас и вашего врача

Когда мы говорим о МРТ, часто лучше всего послушать радиологов и хирургов, которые полагаются на МРТ для хирургических или нехирургических рекомендаций. В 2012 году врачи Финского института военной медицины опубликовали исследование ( 9 ), в котором было обнаружено, что МРТ неэффективна при помощи врачей в определении степени травмы в случаях хондромаляции надколенника .

В 2018 году, как и в 2020, проблема осталась. В Евразийский медицинский журнал , ( 10 ) врачи в Турции объявили: «по мере продвижения стадии хондромаляции тяжесть симптомов ухудшается, а функции коленного сустава ухудшаются; однако измерения МРТ не показывают разницы между пациентами с хондромаляцией надколенника на ранней и поздней стадии ».

Необъяснимая и значительная боль в коленях, которой ваш врач может не поверить

Что-то происходит за пределами обычных биомеханических проблем

Ваш врач смотрит на ваше МРТ.Ваше колено не выглядит хуже. Но твоя боль есть. Вы сбиваете с толку своих поставщиков медицинских услуг, поскольку вам кажется, что ничего не работает. Может, это «все в твоей голове»? потому что его нет на вашем МРТ.

Вы также можете проводить исследования для своего сына или дочери, которые сбивают своих врачей с толку описанием повышенной боли, что « не должно быть ».

Врачи в журнале Физическая терапия в спорте , ( 11 ) написали, что то, что ваш сын или дочь пытается описать как усиленную боль, реально.Прочтите это:

« Подростки-спортсмены имели более высокий уровень боли и более низкий физический статус по сравнению с физически активными не спортсменами . Это дает важное представление о лечении (синдрома пателлофеморальной боли) у спортсменов-подростков, поскольку наихудший функциональный статус связан с плохим прогнозом у пациентов с синдромом пателлофеморальной боли ».

Что-то причиняет больше боли спортсменам, чем не спортсменам.

«Пациент часто перескакивает от практикующего к терапевту, физиотерапевту или хирургу для облегчения симптомов»

Физиотерапевт Дженни МакКоннелл написала в медицинском журнале Мануальная терапия : (12)

«Несмотря на то, что лечение пателлофеморальной боли значительно улучшилось, все еще существует категория пациентов, которые имеют тенденцию к стойким (невосприимчивым) симптомам, с которыми трудно справиться.Пациент часто переключается от практикующего к терапевту, физиотерапевту или хирургу для облегчения симптомов. Однако часто основной источник боли не совсем понятен, поэтому лечение может усугубить симптомы ».

Когда боль в колене сильнее, чем должна быть, и ничего не помогает, что дальше?

Ведущие университетские исследователи Соединенного Королевства и Дании, работающие в Национальной службе здравоохранения Великобритании в Дерби, сделали несколько наблюдений за настройками пациента в отношении его / ее диагноза синдрома пателлофеморальной боли. (13) Эти опубликованные в 2018 году результаты аналогичны тем, которые мы наблюдаем у пациентов в Caring Medical. Что-то происходит за пределами обычных биомеханических проблем. Вот исследование Великобритании:

• Участники предложили богатые и подробные отчеты о влиянии и жизненном опыте пателлофеморального болевого синдрома, в том числе:
  • потеря физической и функциональной способности;
  • потеря самоидентификации;
  • спутанность сознания, связанная с болью и
  • затрудняются осознать свою боль;
    • страх, связанный с болью, включая уклонение от страха и убеждения о «нанесении ущерба»;
    • несоответствующие стратегии выживания и страх перед будущим.

Исследователи пришли к выводу: «Текущий консенсус о том, что наилучшие доказательства лечения, состоящие из укрепления тазобедренных и коленных суставов (физиотерапия и упражнения), могут быть недостаточными для устранения страхов и убеждений, выявленных в текущем исследовании.

Врачи из Нидерландов в медицинском журнале Pain Medicine , (14) рассмотрели теорию о том, что повторяющиеся стрессы и перегрузки в колене с пателлофеморальной болью могут повышать чувствительность ноцицепторов (окончаний нервных клеток) к болевым раздражителям. (гипералгезия).

• Давайте ненадолго отвлечемся. Человек с пателлофеморальной болью может заболеть этим из-за повторяющихся перегрузок, например, при беге. Он / она могли начать агрессивную кампанию по физиотерапии, чтобы вернуться к бегу. Их симптомы ухудшились. Ниже показано, как это влияет на бегунов-женщин.

Вот вывод из этого исследования: «Локальная и генерализованная гипералгезия давлением, предполагающая изменения как в периферической, так и в центральной обработке боли (вы чувствуете боль сильнее), наблюдалась у пациентов с пателлофеморальной болью, хотя женщины с пателлофеморальной болью были наиболее вероятны. страдают генерализованной гипералгезией.”

• У женщин боль стала более общей, и боль распространилась за пределы колена.

Пателлофеморальный болевой синдром, поражающий все тело

В третьем исследовании 2018 года врачи Медицинского центра Университета Эразмус в Нидерландах опубликовали результаты, которые помогают понять пателлофеморальный болевой синдром, влияющий на все тело. Публикация в журнале Pain Medicine , (15) голландская группа обнаружила у этих пациентов гипералгезию коленного сустава и генерализованного (всего тела) стресса и перегрузки, что свидетельствует о том, что боль в колене вызвала изменения в обоих периферических (скелетно-мышечных нервах за пределами головного мозга). и спинной мозг) и центральной боли (нервы в центральной нервной системе) обработки.

• Все это означает, что продолжающаяся нагрузка на колено усиливает болевую чувствительность. Вы чувствуете боль сильнее, чем должно быть вызвано повреждением колена.

Эти тревожные результаты были расширены в исследовании, опубликованном в мае 2017 года в British Journal of Sports Medicine , где исследовался физиологический компонент пателлофеморального болевого синдрома:

Пателлофеморальный болевой синдром — почему женщины чувствуют больше боли

В апреле 2017 года бразильские и английские исследователи объединились, чтобы опубликовать исследование в журнале Journal of Science and Medicine in Sports , которое указывает на серьезную проблему для бегунов-женщин.

• Женщины с более низким болевым порогом в колене обнаружили, что у них усилилась боль во всем теле.
• Кроме того, эта усиленная боль, связанная с самооценкой функции колена, по-видимому, усиливается при увеличении объема бега. (17)

Мы кратко затронули это выше, перетренированность, физиотерапия, продолжение бега может причинить больше боли, чем должен причинить ущерб.

Объединенная исследовательская группа из Университета Кентукки и Университета Айовы написала в Clinical Journal of Pain :

• Мало что известно о том, как изменяется обработка боли при пателлофеморальном болевом синдроме, и как пациент может страдать от гипералгезии или гипестезии (снижение чувства боли) и какие типы изменений естественного движения колена могут вызывать эти изменения.

В своем исследовании исследователи наблюдали за двадцатью женщинами с диагнозом пателлофеморальная боль, и в этом исследовании приняли участие 20 женщин соответствующего возраста, не страдающих от боли. Они обнаружили, что угол колена во фронтальной плоскости (неестественное выравнивание колена) существовал в группе с пателлофеморальной болью, чего не было в контрольной группе.

• Это свидетельствует о том, что синдром пателлофеморальной боли характеризуется повышением как локальной, так и централизованной болевой чувствительности, связанной с механикой движения.Боль в коленях и нестабильность колена вызвали все более сильную боль. (18)

Хирургия пателлофеморального хряща?

Многим людям может или «придется рекомендовать операцию». Для многих операция окажется успешной и оправдает их ожидания и надежды. Обычно мы не видим пациентов, перенесших успешную операцию. Мы видим пациентов, у которых этого не было, с длительными осложнениями или общим чувством нестабильности коленного сустава.

Для разочарованного спортсмена сильная потребность в хирургии.Однако хирургическое вмешательство обычно не показано при синдроме боли в области надколенника, если не исчерпаны варианты безоперационного лечения, которые мы исследовали ранее в этой статье.

Когда мы обсуждаем хирургию, всегда лучше обращаться за консультацией к хирургам из медицинских исследований.

В июне 2018 года исследование, проведенное Гарвардской медицинской школой, опубликованное в журнале Current Reviews in Musculoskeletal Medicine ( 19 ), предупредило хирургов и пациентов, особенно спортсменов, иметь реалистичные ожидания относительно того, какое восстановление хряща при хирургии пателлофеморального сустава может действительно их предлагают:

«Восстановление хряща в пателлофеморальном суставе демонстрирует все более хорошие результаты у пациентов с дефектами пателлофеморального хряща после неудачного консервативного лечения.. . Крайне важно обсудить с пациентом текущие функциональные ограничения в спорте и повседневной деятельности, выяснить цели и ожидания пациента, а также пройти время реабилитации и восстановления.

Нереалистичные ожидания являются обычным явлением и приводят к разочарованию.

Тщательная оценка состояния колена и нижних конечностей посредством физического осмотра и визуализации имеет решающее значение. Это позволит спланировать комплексный подход к лечению процедуры восстановления хряща, а также любой дополнительной патологии, которая требует поэтапного или сопутствующего лечения.”

Здесь говорится, что операция обычно бывает успешной в том, что касается операции. Но обычно операция не помогает пациенту / спортсмену в достижении их целей. Быстро вернуться к спорту или работе. « Нереалистичные ожидания являются обычным явлением и приводят к разочарованию».

В журнале Sports Medicine and Arthroscopy Review , (март 2017 г.) ( 20 ) Dr.Ник Каплан, доктор философии, написал:

«В последние годы хирургические вмешательства по поводу нестабильности пателлофеморального сустава приобрели популярность, возможно, благодаря недавним достижениям в нашем понимании нестабильности пателлофеморального сустава и появлению ряда новых хирургических процедур. Этот рост хирургического вмешательства привел к различным осложнениям ».

Доктор Каплан и его сотрудники продолжили описание различных осложнений, связанных с определенными операциями, в том числе:

• Реконструкция надколенниковой медиальной надколеночно-бедренной связки
  • Это операция, обычно применяемая при вывихе коленной чашечки.Поскольку причиной болевого синдрома надколенника может быть деформация надколенника, это то место, где надколенник выходит из бороздки, что приводит к повреждению хряща, покрывающего спину, считается, что хирургическая замена надколенниковой медиальной надколеночно-бедренной связки обеспечит достаточную стабильность. к коленной чашечке и облегчить боль.
  • В то время как мы согласны с тем, что надколенниково-медиальная пателлофеморальная связка играет важную роль в обеспечении безболезненного движения колена. Мы не согласны с тем, что хирургическое вмешательство — лучший способ восстановить его, если только не произойдет полная травма «распада».При такой травме связка буквально разрывается, и ремонтировать уже нечего.
  • У нас есть обширная статья Хирургия и безоперационные методы лечения острого и хронического вывиха коленной чашечки , в которой объясняется эта процедура.
• Остеотомия бугорка большеберцовой кости
  • В этой операции сухожилие надколенника перемещают путем отсечения кости, к которой оно прикрепляется, перемещая его по большеберцовой кости (большеберцовой кости), а затем повторно прикрепляя кость с сухожилием к большеберцовой кости с помощью винта.
  • Целью этой операции является обеспечение стабильности колена за счет использования перемещенного сухожилия, чтобы удерживать надколенник в правильном положении на колене.

У молодых пациентов лучшие хирургические результаты, но что делать с пациентами старшего возраста? Пателлофеморальная артропластика?

В ноябре 2019 года ( 21 ) ортопеды из Государственного университета Нью-Йорка в Буффало опубликовали исследование, в котором предполагалось, что «пациенты улучшили клинические результаты после микроперелома пателлофеморального хондрального поражения в среднесрочный период наблюдения.В нашем обзоре также были обнаружены некоторые свидетельства того, что у более молодых пациентов могут улучшаться клинические исходы, которые со временем становятся более устойчивыми, чем у пациентов старшего возраста. Однако мы не смогли сделать каких-либо окончательных выводов относительно влияния расположения, размера или тяжести поражения хондры ».

Пациентам пожилого возраста тоже может не понравиться. Так что нам с ними делать? Замена наколенника?

Пателлофеморальная артропластика или «замена коленной чашечки» — это операция, которая может выполняться изолированно, если остеоартрит надколенника является основной причиной боли у пациента.Обычно это делается для пожилых пациентов, у которых операция по микроперелому или артроскопическая операция на надколеннике не была или считается неудачной.

Решение синдрома пателлофеморальной боли — это признание проблемы нестабильности коленного сустава

Мы рассмотрим проблему пателлофеморального болевого синдрома как проблему нестабильности коленного сустава. Проблема, которую можно лечить с помощью инъекций регенеративной медицины.

В вышеупомянутом исследовании мы упоминали, что наколенники или рукава могут обеспечить временное облегчение, особенно психологически.Исследователи медицинского университета поделились своими наблюдениями о том, что ортез на колено может помочь при симптомах пателлофеморальной боли.

В европейском журнале Gait Posture , опубликованном Оксфордским университетом, исследователи обнаружили, что наиболее полезным аспектом ношения корсета является ходьба и что корсет помогает координировать мышечную активность вокруг колена. (22) Эта теория была проверена на 12 женщинах в возрасте 20-30 лет с диагнозом пателлофеморальная боль.

• Что это за исследование, предполагающее, что ортез колена обеспечивает стабильность, чтобы мышцы могли нормально функционировать. Конечно, наколенники не являются долгосрочным средством лечения нестабильности коленной чашечки. . Процедуры, которые стабилизируют колено за счет укрепления связок и сухожилий.

Вы должны обработать все колено, чтобы решить проблему боли в надколеннике

В исследовании, опубликованном в ноябре 2017 года в журнале Radiology and oncology ( 23 ), обсуждались результаты радиологического исследования у 100 пациентов с проблемами надколенника.

• Остеоартроз легкой степени (I и II степени) выявлен у 55 пациентов
• Тяжелый остеоартроз (III и IV степени) в 45 случаях.
• Хрящ за коленной чашечкой в ​​области ретропателлярного сустава:
  • 25 пациентов с нормальным хрящом,
  У
  • 29 пациентов диагностирована хондромаляция надколенника легкой степени (I и II степени) и
  человек.
  • 46 с тяжелой хондромаляцией надколенника (III и IV степень).
• Разрыв медиального мениска определен у 51 пациента.
  • Тяжелый остеоартрит и хондромаляция надколенника положительно коррелировали с разрывом мениска. (Если у вас хондромаляция надколенника, вероятно, у вас разрыв мениска).
• Исследователи наблюдали большую распространенность бурсита в медиальном отделе колена у пациентов с тяжелым остеоартритом и разрывом медиального мениска.

Комплексная пролотерапия при пателлофеморальном болевом синдроме — лечение всего колена

Исследование: «.. . Пациенты с хондромаляцией надколенника, получавшие пролотерапию, сообщили о значительном снижении уровня боли в покое, при нормальной активности и при физических нагрузках, в дополнение к увеличению диапазона движений, снижению жесткости колена и уменьшению крепитации »(18)

В этом разделе мы расскажем о регенеративном инъекционном лечении Пролотерапия

Когда мы осматриваем пациента с пателлофеморальным болевым синдромом, мы видим, что надколенник обычно «отслеживает латерально».Это означает, что коленная чашечка немного вышла из центральной канавки, в которой она обычно находится, и сместилась в сторону. Это отражается на рентгеновском снимке, например, представленном ниже.

Мы объясняем пациенту, что наша цель лечения — вернуть коленную чашечку обратно в желобок с помощью простых инъекций декстрозы, нацеленных на мышечные прикрепления, которые соединяют мышцу с коленной чашечкой (сухожилие четырехглавой мышцы на сухожилии надколенника). Мы также объясняем, что хотим воздействовать на различные связки колена, чтобы укрепить их и помочь вернуть колено в правильное анатомическое положение.

Лечение демонстрируется и объясняется в видео выше.

В 2014 году наши сотрудники Caring Medical опубликовали результаты исследования в статье под названием: Результаты пролотерапии у пациентов с хондромаляцией надколенника: улучшение уровня боли и функции в медицинском журнале Clinical Medicine Insights Arthritis and Musculoskeletal Disorders . ( 24 )

В этой статье наша команда оценила эффективность пролотерапии в устранении боли, скованности и крепитации, а также в улучшении физической активности у пациентов с хондромаляцией.Мы обследовали и пролечили 69 колен с помощью пролотерапии у 61 пациента (33 женщины и 36 мужчин) в возрасте от 18 до 82 лет (в среднем, 47,2 года).

После процедур пролотерапии:

• Пациенты испытали статистически значимое уменьшение боли
• Скованность и крепитация уменьшились после пролотерапии,
• Диапазон движения увеличен.
• Пациенты сообщили об улучшении способности ходить и физических упражнений после пролотерапии.
• Побочных эффектов пролотерапии не отмечено.
• Только 3 из 69 коленных суставов все еще были рекомендованы для операции после пролотерапии.
• Пролотерапия уменьшила симптомы хондромаляции надколенника и улучшила физические способности.
• Пациенты испытывают долгосрочное улучшение без приема обезболивающих.

Демонстрация лечения Росс Хаузером, MD

Краткое объяснение и обучающие моменты этого видео представлены ниже:

• У пациента на этом видео синдром гипермобильности суставов .Пролотерапия пролечила много разных частей тела. Мы добились хороших результатов в лечении пролотерапией, которое обеспечило ей стабильность суставов и облегчило боль. Ей сделали лечение плеч, лодыжек и поясницы.
• Пациент заядлый путешественник, у него впервые появилась боль в колене.

Обработка начинается в 1:50 видео

• Это комплексное лечение пролотерапией всего колена.
• Пациент переносит лечение очень хорошо
• Обработка боковой стороны колена в 2:10.LCL адресуется.
• At 2:20 В большинстве случаев проблемы с отслеживанием надколенника больше связаны с проблемой слабости медиальной связки колена, поскольку надколенник перемещается в латеральном направлении. Поэтому нам нужно подтянуть медиальные связки, аттачменты и стабилизаторы.
• At 3:00 инъекции в связки и прикрепления сухожилий, которые соединяют надколенник с бедренной костью. Пателлофеморальные связки, включая медиальную пателлофеморальную связку , которая предотвращает смещение коленной чашечки вбок, когда она сильна или укреплена.
• В 3:20 обращаясь к проблеме тендиноза надколенника .

Восходящее изображение колен до и после процедур пролотерапии. Выравнивание коленей этого пациента после пролотерапии значительно улучшилось. Пациент страдает хондромаляцией надколенника и пателлофеморальным болевым синдромом. Пролотерапия помогла пациенту вернуться к безболезненному бегу.

PRP и пролотерапия

• При лечении PRP берется ваша кровь, как при сдаче анализа крови, и повторно вводятся концентрированные тромбоциты из крови в области хронического повреждения суставов и позвоночника.
• Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и исцеления. При концентрировании посредством простого центрифугирования ваша плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название плазмы, богатой тромбоцитами.
• Процедура и приготовление терапевтических доз факторов роста состоят из взятия аутологичной крови (кровь пациента), отделения плазмы (кровь центрифугируется) и нанесения плазмы, богатой факторами роста (инъекция плазмы в область). В нашем офисе пациенты обычно осматриваются каждые 4-6 недель.Обычно требуется от трех до шести посещений на каждый участок.

PRP в том виде, в каком мы ее выполняем, НЕ является однократным впрыском. Это комплексное лечение, направленное на устранение проблем, слабости и нестабильности всей коленной капсулы.

• Обычно мы лечим переднюю и заднюю часть колена (переднюю и заднюю)
• Некоторые области инъекции, включенные в лечение, находятся на латеральном мыщелке большеберцовой кости, чтобы добраться до одного из прикреплений передней крестообразной связки.
• Нестабильность коленного сустава — распространенное состояние, которое вызывает хроническую боль в колене, поэтому, когда человек лечится от нестабильности колена, вы должны убедиться, что вылечиваются различные связки, вызывающие нестабильность.
• Лечение других прикреплений передней крестообразной связки.
• Плазма, обогащенная тромбоцитами, очень эффективна при решении любых проблем, связанных с нестабильностью коленного сустава, особенно крестообразной связки, особенно передней крестообразной связки, а также разрывов мениска и дегенерированного мениска.
• У этого человека нестабильность колена, главным образом, из-за ослабления или повреждения передней крестообразной связки. Эта травма также вызовет нестабильность медиальной боковой коллатеральной связки. Вот почему мы лечим латеральное и медиальное колено, а также места прикрепления медиальной коллатеральной связки.

Продолжение исследований 2018, Использование пролотерапии при хондромаляции надколенника (пателлофеморальный болевой синдром)

В 2018 году наша исследовательская группа опубликовала новые результаты в журнале Journal of Prolotherapy .( 25 ) Здесь мы нашли:

• Таким образом, результаты этого исследования показали, что пролотерапия может быть эффективным методом лечения для уменьшения симптомов хондромаляции надколенника.
• Было показано, что наблюдаемое уменьшение симптомов у пациентов, получавших пролотерапию, было очень значительным.
• У пациентов в этом исследовании, получавших пролотерапию, улучшился общий уровень боли, функции и подвижности в случае хондромаляции надколенника.
• Эти улучшения наблюдались при различной продолжительности первоначальной боли, лечения и пола.
• Улучшения, наблюдаемые при пролотерапии, были замечены у пациентов всех возрастов, что сделало потенциальные преимущества пролотерапии общими для большинства взрослого населения США.

Поскольку традиционные методы лечения этого состояния часто неэффективны и иногда наносят вред здоровью колена, следует серьезно подумать об использовании пролотерапии в качестве лечения первой линии при хондромаляции надколенника.

Если эта статья помогла вам понять, как лечить Chondromalacia Patella — пателлофеморальный болевой синдром и вы хотите изучить варианты лечения, вы можете

1 Колладо Х, Фредериксон М.Пателлофеморальный болевой синдром. Клиники спортивной медицины. 1 июля 2010 г .; 29 (3): 379-98. [Google Scholar]
2 Халабчи Ф., Аболхасани М., Миршахи М., Ализаде З. Пателлофеморальная боль у спортсменов: клинические перспективы. Журнал спортивной медицины в открытом доступе. 2017; 8: 189. [Google Scholar]
3 Sigmund KJ, Hoeger Bement MK, Earl-Boehm JE. Изучение боли при пателлофеморальной боли: систематический обзор и метаанализ, изучающий признаки центральной сенсибилизации. Журнал спортивной подготовки.2020 25 ноября. [Google Scholar]
4 Убольди Ф.М., Ферруа П., Традати Д., Зедде П., Ричардс Дж., Манунта А., Берруто М. Использование эластомерного бандажа для коленного сустава при синдроме пателлофеморальной боли: краткосрочные результаты. Суставы. 2018, 22 июня. [Google Scholar]
5 Лак С., Бартон С., Вичензино Б., Моррисси Д. Предикторы исхода для консервативного лечения пателлофеморальной боли: систематический обзор и метаанализ. Спортивная медицина. 2014 1 декабря; 44 (12): 1703-16. [Google Scholar]
6 Priore LB, Lack S, Garcia C, Azevedo FM, de Oliveira Silva D.Две недели ношения коленного бандажа по сравнению с минимальным вмешательством по поводу кинезиофобии через 2 и 6 недель у людей с пателлофеморальной болью: рандомизированное контролируемое исследование. Архивы физической медицины и реабилитации. 10 декабря 2019 г. [Google Scholar]
7 Лэк С., Нил Б., Сильва Д. Д., Бартон С. Как управлять пателлофеморальной болью — понимание многофакторной природы и вариантов лечения. Физиотерапия в спорте. 1 июля 2018 г .; 32: 155-66. [Google Scholar]
8 Rathleff MS, Rasmussen S, Olesen JL.Неудовлетворительный долгосрочный прогноз консервативного лечения пателлофеморального болевого синдрома. Ugeskrift для laeger. 2012 Апрель; 174 (15): 1008-13. [Google Scholar]
9 Маттила В.М., Векстрём М., Леппянен В., Киуру М., Пихлаямяки Х. Чувствительность МРТ при поражении суставного хряща надколенника. Скандинавский журнал хирургии. 2012 Март; 101 (1): 56-61. [Google Scholar]
10 Айсин И.К., Аскин А., Мете Б.Д., Гувенди Э., Айсин М., Коцигит Х. Исследование взаимосвязи между болью в передней части колена и хондромаляцией надколенника и пателлофеморальным смещением.Евразийский медицинский журнал. 2018 Февраль; 50 (1): 28. [Google Scholar]
11 Феррейра А.С., де Оливейра Силва Д., Дель Приоре Л. Б., Гарсия К. Л., Дукатти М. Х., Ботта А. Ф., Уэйтман М. С., де Азеведо FM. Различия в боли и функциях между спортсменами-подростками и физически активными неспортсменами, страдающими пателлофеморальной болью. Физиотерапия в спорте. 2018 1 сентября; 33: 70-5. [Google Scholar]
12 МакКоннелл Дж. Лечение сложной проблемы с коленом. Man Ther. 2012, 27 июня. [Google Scholar]
13 Smith BE, Moffatt F, Hendrick P, Bateman M, Rathleff MS, Selfe J, Smith TO, Logan P.Опыт жизни с пателлофеморальной болью — потеря, замешательство и избегание страха: качественное исследование в Великобритании. BMJ открыт. 1 января 2018 г .; 8 (1): e018624. [Google Scholar]
14 ван дер Хейден Р.А., Рейндертсе М.М., Бирма-Зейнстра С.М., ван Мидделкоп М. Болевые пороги более низкого давления у пациентов с пателлофеморальной болью, особенно у женщин: перекрестное исследование случай-контроль. Медицина боли. 2017 6 апреля; 19 (1): 184-92. [Google Scholar]
15 van der Heijden RA, Rijndertse MM, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M.Пороги боли при более низком давлении у пациентов с пателлофеморальной болью, особенно у женщин: исследование методом случай-контроль. Pain Med. Epub 2017, апрель, 6 января 2018 г. [Google Scholar]
16 Маклахлан Л.Р., Коллинз Нью-Джерси, Мэтьюз М.Л.Г., Ходжес П.В., Вичензино Б. Психологические особенности пателлофеморальной боли: систематический обзор. Br J Sports Med. 2017 Май; 51 (9): 732-742. [Google Scholar]
17 Pazzinatto MF, de Oliveira Silva D, Pradela J, Coura MB, Barton C, de Azevedo FM.На локальную и широко распространенную гипералгезию у бегунов с пателлофеморальной болью влияет объем бега. J Sci Med Sport. 2017 Апрель; 20 (4): 362-367. [Google Scholar]
18 Ноерен Б., Шупинг Л., Джонс А., Акерс Д.А., Буш Х.М., Слука К.А. Соматосенсорные и биомеханические аномалии у женщин с пателлофеморальной болью. Clin J Pain. 2016 Октябрь; 32 (10): 915-9. [Google Scholar]
19 Mestriner AB, Ackermann J, Gomoll AH. Ремонт пателлофеморального хряща. Актуальные отзывы в опорно-двигательной медицине.2018 1 июня; 11 (2): 188-200. [Google Scholar]
20 Каплан Н., Нассар И., Ананд Б., Кадер Д.Ф. Почему не удается выполнить процедуры стабилизации пателлофеморального сустава? Ключи к успеху. Обзор спортивной медицины и артроскопии. 1 марта 2017; 25 (1): e1-7. [Google Scholar]
21 Ван дер Лист JP, Chawla H, Zuiderbaan HA, Pearle AD. Выживаемость и функциональные результаты пателлофеморальной артропластики: систематический обзор. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2017 1 августа; 25 (8): 2622-31. [Google Scholar]
22 Sker FS, Anbarian M, Yazdani AH, Hesari P, Babaei-Ghazani A.Фиксация надколенника влияет на активность sEMG мышц ног и бедра во время фазы опоры при пателлофеморальном болевом синдроме. Походка и поза. 29 июня 2017 г. [Google Scholar]
23 Resorlu M, Doner D, Karatag O, Toprak CA. Взаимосвязь между хондромаляцией надколенника, разрывом медиального мениска и медиальным периартикулярным бурситом у пациентов с остеоартритом. Радиология и онкология. 2017 29 ноября; 51 (4): 401-6. [Google Scholar]
24 Hauser RA. Результаты пролотерапии у пациентов с хондромаляцией надколенника: улучшение уровня боли и функции.Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2014; 7: 13–20. [Google Scholar]
25 Maddela HS, Hauser RA. Использование пролотерапии при хондромаляции надколенника (пателлофеморальный болевой синдром). Журнал пролотерапии. 2018; 10: e1000-e1008.

6610

Первые симптомы и методы лечения

Шейный хондроз сегодня считается очень распространенным заболеванием, и по количеству пациентов он уступает только поясничному остеохондрозу. Заболевание связано с постепенным разрушением межпозвонковых дисков.Как правило, такое нарушение гораздо чаще встречается в старшем возрасте, но возможно и у более молодых людей.

Шейный хондроз развивается медленно и сопровождается рядом симптомов, которые в некоторых случаях проявляются на более тяжелой стадии развития деструкции. Следует отметить, что боли в пояснице — довольно опасное заболевание, которое легко может перейти в грыжу.

Хондроз шеи: основные симптомы

Шейный остеохондроз может возникать по-разному.Принято различать две формы заболевания.

В первом случае симптомы появляются после резкого отрицательного поворота головы. Острая боль распространяется не только на шейный отдел позвоночника, но также на голову, грудь и плечи. Даже малейшее движение шеи, головы, груди или рук вызывает сильное напряжение мышц и, как следствие, резкую стреляющую боль. Человек испытывает скованность в движениях. Такое состояние может длиться несколько дней.

При второй форме развитие хондроза шейного отдела позвоночника начинается медленно, почти незаметно.Сначала немеют мышцы шеи, появляется постоянная тупая боль, нарушения чувствительности. Мышцы шеи, груди и плеч очень напряжены и по мере развития заболевания начинают неметь. И хотя боль не такая резкая, но она постоянная и вносит в человеческую жизнь дискомфорт, нарушает сон, вызывает головные боли.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках.В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

При отсутствии своевременного лечения шейный хондроз может вызвать защемление нервных корешков и сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Довольно часто развивается грыжа. Вот почему при появлении каких-либо симптомов необходимо обратиться за профессиональной помощью.

Шейный хондроз: лечение

Боль в пояснице — это разрушение межпозвонковых дисков и, к сожалению, даже при своевременном лечении восстановить поврежденные ткани невозможно.Однако процесс можно замедлить или даже остановить, что улучшит состояние организма и убережет от серьезных последствий.

Подразумевается, что лечение остеохондроза должно быть длительным и систематическим. Для снятия боли и воспаления назначают нестероидные препараты — в большинстве случаев это мази и кремы. В некоторых случаях эффективны и спазмолитики, и препараты, стимулирующие регенерацию тканей. Но эти препараты может подбирать только лечащий врач.К сожалению, процесс разрушения они не останавливают — просто снимают симптомы.

При лечении хондроза используют самые разные методики. Например, эффективен электрофорез, мануальная терапия, иглоукалывание с подкожным введением препаратов. Назначают также вакуум-терапию, магнитотерапию, физиотерапевтические процедуры.

При остеохондрозе также рекомендуются регулярные массажи, во время которых можно снять напряжение мышц, улучшить кровоток и состояние тканей.Но проводить процедуру должен опытный специалист.

Очень полезные и специальные лечебные упражнения, которые нужно делать регулярно.