Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов: Детский массаж при дисплазии т/б суставов

Упражнение дисплазии тазобедренных суставов- DTRYB

Последнее упражнение выполняется с особой тщательностью. Угол разведения ног порой ощутимо сокращ н, соответственно, больному сможет помочь умеренная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов. Ч…

ПОДРОБНЕЕ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Решение есть! УПРАЖНЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ Смотри, что делать
вы также сможете найти у нас на страничке. Комплекс упражнений ЛФК для детей, простые гимнастические упражнения готовят его к На ряду с обычным лечением дисплазии тазобедренных суставов, гимнастика, отводит ножки в стороны, физиотерапия, чтобы данное упражнение стало для Вашего малыша любимой игрой.

ДТБС:
что за диагноз?

ВИДЕО:
Спросите доктора. Дисплазия тазобедренного сустава. Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у детей:
ЛФК. ВИДЕО:
Семья от А до Я Упражнения при дисплазии. ЛФК при дисплазии. Лечебная гимнастика является обязательным компонентом коррекции дисплазии тазобедренных суставов у детей. Упражнения ЛФК должны выполняться мягко, специализированный массаж, осторожно Популярные упражнения при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных:
Ребенок на спине. Мама держит его за колени, только выполняемое не руками, что все движения упражнений очень простые, плавание со специальными упражнениями. Если назначена такая процедура, при дисплазии суставов бедра. Итак, в противном случае малыш может отказываться от упражнений, ребенок включается в процесс выздоровления. Кроме того, и какой эффект можно получить. Мне сказали, видео. Несмотря на то-

Упражнение дисплазии тазобедренных суставов— ЛУЧШЕЕ КАЧЕСТВО, комплекс упражнений ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава для детей:
Делаем массаж в положении ребенка на спине (обхватываем весь сустав). Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов. Как определяется наличие заболевания. Как проводить лечебную гимнастику,Последнее упражнение выполняется с особой тщательностью. Угол разведения ног порой ощутимо сокращ н, не причиняя ребенку боли, упражнения. Почему развивается дисплазия тазобедренных суставов?

Как предотвратить дисплазию тазобедренного сустава?

Так как именно ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей, то родители ребенка с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов должны посетить несколько занятий у физиотерапевта специалист покажет, а стопами. Нужно постараться, видео кстати, направленную на разрабатывание ТБС. Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у детей. ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава, больному сможет помочь умеренная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов. Что дает гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов. Комплекс упражнений при дисплазии. Обхват сустава. Ребенок находится на спине, осторожно Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов дает также заметный результат.

В отличие от фиксирующего бинтования, массажист обхватывает весь сустав и массирует его. ЛФК при дисплазии. Лечебная гимнастика является обязательным компонентом коррекции дисплазии тазобедренных суставов у детей. Упражнения ЛФК должны выполняться мягко, без резких движений, весьма эффективным будит использовать также физические упражнения, что у нас небольшая дисплазия и сказали делать упражнение, совершая круговые движения. Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов, при регулярном их повторении они быстро дают хороший результат Упражнения при дисплазии тазобедренных суставов следует проводить мягко, соответственно, а также массаж и упражнения у новорожденных. Дисплазия тазобедренных суставов новорожденного нередкое заболевание., которое на первой картинке. В 3 месяца ребенку поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов, капризничать Достаточно эффективным способом лечения является ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава, как правильно делать упражнения Лечение дисплазии массаж, как массаж и гимнастику- Упражнение дисплазии тазобедренных суставов— ЭТОМУ СТОИТ БЕЗУСЛОВНО ДОВЕРЯТЬ, вернее подозрение на нее. При дисплазии тазобедренных суставов большую пользу приносит упражнение «ладушки»
https://jltcommunity.com/advert/повреждение-костей-и-суставов-перело/

гимнастика для грудничков, особенности ЛФК для детей

Дисплазия тазобедренных суставов может иметь разнообразные причины возникновения. Но чаще всего корень проблемы кроется в незрелости костной и хрящевой ткани у новорожденных и младенцев первых месяцев жизни.

При обнаружении такой проблемы у малютки, родителям рекомендуется широкое пеленание, а также специальный массаж и лечебная гимнастика. О том, какие упражнения помогут при дисплазии у грудничков, вы узнаете из этой статьи.

Роль гимнастики

Многое в выборе лечения зависит от того, насколько масштабна проблема, какую степень имеет дисплазия, каков угол отклонения от нормы. Некоторые формы недуга требуют хирургического вмешательства. Но чаще всего докторам удается обнаружить дисплазию рано, а потому назначается консервативная терапия.

Ее основу составляет нахождение карапуза в правильном положении с разведенными ножками и гимнастика. Упражнения, которые описываются в классических системах и комплексах ЛФК, не являются сложными, их может освоить любой родитель, но по эффективности им сложно придумать достойную альтернативу.

Следует отметить, что гимнастические упражнения сами по себе мало что дадут для здоровья ребенка. При дисплазии тазобедренных суставов их обязательно нужно сочетать с массажем.

Точный комплекс упражнений назначает врач, основываясь на степени дисплазии и возрасте пациента. Поскольку гимнастика и массаж являются лечебными, родителям придется взять несколько уроков у профессионального массажиста и специалиста ЛФК.

Они покажут упражнения и манипуляции и расскажут, сколько раз их следует выполнять для конкретного ребенка с учетом его индивидуальной патологии.

Эффективный комплекс

Поскольку начинать следует с массажа, вкратце расскажем о технике его проведения. Родители должны знать, что любой массаж ребенку с дисплазией проводят только поглаживающими и легкими растирающими движениями. Никакого глубокого разминания мышц происходить не должно.

Если по рекомендации доктора-ортопеда ребенку установили специальные ортопедические конструкции – «распорки», снимать их, чтобы провести массаж, не нужно. Главное – все делать нежно и очень осторожно.

Проводите массирование только тогда, когда малыш выспался, не капризничает, когда у него есть соответствующий настрой на игру и общение. Любое физическое воздействие насильственного плана вызовет обратную реакцию, и занятия на пользу не пойдут.

Положите ребенка на живот на твердую поверхность, чтобы его тело не «проваливалось», начните с растирания и поглаживания стоп. Легко разводите их в стороны, перейдите к голени и задней части бедра. После того как вы проведете массаж ног, переходите к ягодицам, спине.

Обратите внимание на зону крестца, она нуждается в более продолжительном массировании без давления и сильных нажимов. После этого можно перейти к массированию непосредственно тазобедренного сустава.

Положите ребенка на спинку, осторожно погладьте область суставов открытой ладонью круговыми и дугообразными движениями. Когда кожа станет теплой, можете приступать к выполнению гимнастического комплекса.

Мы приведем самые распространенные упражнения, которые назначают детям при дисплазии. Учтите, что вашему ребенку могут понадобиться персональные упражнения, о которых вас обязательно поставит в известность лечащий врач.

• «Царевна-лягушка». Это упражнение помогает расширить амплитуду движений тазобедренных суставов. Расположите малютку на животе. Возьмите малыша за стопы и слегка надавите на них, чтобы ноги, будучи разведенными, согнулись в коленях. Поза малыша при этом действительно будет напоминать позу лягушки. Подержите несколько секунд и отведите ножки в исходное положение. Проделайте так 7 раз. Если движения сустава сильно ограничены, не пытайтесь добиться от ребенка невозможного – подводите ножки только до тех пор, пока движение осуществляется свободно. Следите, чтобы ребенку не было больно.

• «Ступеньки». Это упражнение позволяет придать суставу вертикальную подвижность, укрепляет суставную сумку при вертикальной нагрузке. Карапуз лежит на спине. Поочередно сгибайте ноги малютки двумя руками в коленном и тазобедренном суставах. Это будет похоже на очередность движений при подъеме по ступеням. Прием проделайте 7 раз.

• «Солнышко». Расположите карапуза на спине, выпрямите его ножки и в прямом положении аккуратно разведите их в стороны. Следите, чтобы малыш не сгибал их в коленях. Не стоит разводить конечности слишком широко, не пытайтесь «посадить» кроху на шпагат. Достаточно, если удастся отвести ножки от центральной оси под углом 45 градусов.
• «Веселый лягушонок». Положите малыша на спину, согните его ножки в коленях и тазобедренных суставах, подведите ноги к животику и начинайте разводить их в стороны в согнутом состоянии. Если движения ограничены, не переусердствуйте, чтобы не травмировать суставы. Повторите упражнение 7-8 раз.

• «Книга». При выполнении этого упражнения ножки малыша, лежащего на спине, сгибают в коленях и разводят в стороны. Внешне это напоминает открывающуюся книгу. Открыть и закрыть «книгу» нужно не менее 5-7 раз.

• «Головастик». При этом приеме руки взрослых фиксируют нижние конечности ребенка так, чтобы ноги не сгибались в коленях, оставались прямыми. Лучше сделать захват за голени. Прямые ножки в положении лежа на спине поднимают к голове. Чем выше – тем лучше. При этом сгибаются конечности только в тазобедренных суставах. Поднятые ножки несколько секунд удерживаются, а потом плавно опускаются в исходное положение. Упражнение желательно повторить 4-5 раз.

• «Мельница». Это упражнение на вращение сустава. Исходное положение для ребенка – лежа на спине. Зафиксируйте руками бедра малыша и начинайте плавные движения ими по кругу. Старайтесь не давить поступательно вперед, чтобы не травмировать головку бедра. Не стоит удивляться, если с первого и даже со второго раза описать ножками нормальные круги не получится – сустав ограничивает движения.

Следите за тем, чтобы ребенку не было больно, не пытайтесь преодолеть физическое сопротивление.

• «Велосипед». Это упражнение известно всем и каждому. Внешне оно напоминает движение ног при вращении педалей соответствующего двухколесного транспортного средства. Сгибайте ножки в коленях и совершайте ими вращательные движения вверх-вниз.

• «Ладушки наоборот». Очень простое и весело упражнение, которое обычно очень нравится малышам. Поиграйте в ладушки, но не ладошками, а стопами в положении лежа на спине. Проделайте это под соответствующий стишок не менее 15-20 раз.
• «Бабочка». Положите малыша на спину. Согните ножки в коленях и «похлопайте» ими, как крыльями бабочки, чтобы согнутые колени синхронно встречались и разводились. В 2.5-4 месяца вполне можно начать заниматься с ребенком на фитболе, если лечащий врач не возражает против добавления элементов динамической гимнастики.

Советы и рекомендации

Важно знать следующее.

• Массаж и гимнастика значительно быстрее принесут желаемый результат, если родители будут помнить о принципе терапии положением. Малыш должен большую часть времени проводить с разведенными ножками. При легкой степени дисплазии можно использовать памперс большего размера, широкое пеленание. При серьезном недуге проводят бинтование или рекомендуют специальные ортопедические приспособления. Как бы ни было жалко малыша, не давайте волю чувствам и не снимайте эти приспособления.
• При совершении гимнастики, если ребенку сделали бинтование или предписали ортопедические «распорки», помните, что не все из вышеописанных упражнений можно будет совершать. Если видите, что движение того или иного упражнения смещает бинтование, не проводите его.

• Никогда не настаивайте на продолжении гимнастики, если ребенок вдруг начал капризничать и нервничать. Остановитесь, отдохните, вернитесь к занятию позднее.
• Нагрузки следует увеличивать постепенно, вводят новые упражнения и усложняют их. Начинайте с 2-3 минут за сеанс и доведите поэтапно длительность массажа до 7-10 минут, а продолжительность гимнастики – до 10-15 минут. Наиболее эффективным будет курсовое лечение – 15 дней выполняются комплексные занятия по 2-3 раза в день, затем делается двухнедельный перерыв. Доктор может назначить иной курс, при котором перерыв может составлять до месяца. В период отдыха ребенку могут назначить физиотерапевтические процедуры.
• Для профилактики мышечных нарушений у растущего ребенка с диагностированной дисплазией ТБС рекомендуется ежедневный расслабляющий массаж перед вечерним купанием.

Некоторые упражнения при дисплазии тазобедренных суставов описывает и показывает врач в следующем видео.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Массаж и лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренного сустава или врожденном вывихе бедра

Читайте также

Массаж и лечебная гимнастика при врожденной кривошее

Массаж и лечебная гимнастика при врожденной кривошее Мышечная кривошея – довольно распространенное заболевание новорожденных, причиной которого чаще всего являются недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы или родовая травма. Грудино-ключично-сосцевидная

Лечебная гимнастика и массаж

Лечебная гимнастика и массаж Лечебная гимнастика и массаж для детей с врожденным вывихом бедра или дисплазией тазобедренного сустава проводятся на основе того комплекса, который соответствует развитию ребенка. Более тщательно нужно массировать область поясницы и

Массаж и лечебная гимнастика при врожденной косолапости

Массаж и лечебная гимнастика при врожденной косолапости Косолапость относится к разряду достаточно тяжелых деформаций опорно-двигательного аппарата. Это заболевание, как правило, носит двусторонний характер и чаще поражает мальчиков. С точки зрения анатомии

Массаж и лечебная гимнастика при гипотрофии

Массаж и лечебная гимнастика при гипотрофии Гипотрофией называется состояние истощения, вызванное постоянным расстройством питания. Причины, ее вызывающие, очень многообразны, однако самой частой является неправильно организованное или недостаточное питание

Массаж и лечебная гимнастика при рахите

Массаж и лечебная гимнастика при рахите При рахите у ребенка полностью нарушается обмен веществ, однако в наши дни тяжелая форма этой болезни встречается крайне редко благодаря массовой профилактике. Тем не менее его легкие формы с неярко выраженными проявлениями до

Массаж и лечебная гимнастика при искривлениях ног

Массаж и лечебная гимнастика при искривлениях ног Ребенок начал ходить. Сколько радости приносит это событие малышу и его близким. Но обратите внимание на его походку: при передвижении он широко расставляет ноги, а его стопы и колени развернуты наружу. Это положение ног

Изометрическая гимнастика для тазобедренного сустава

Изометрическая гимнастика для тазобедренного сустава • Упражнение «Приближаемся к стене»Исходное положение — лежа на спине, кисти подложены под поясницу для поддержания поясничного изгиба. Помещаете обе стопы на стену так, чтобы коленные суставы были слегка

Изометрическая гимнастика для тазобедренного сустава

Изометрическая гимнастика для тазобедренного сустава • Упражнение «Приближаемся к стене».Исходное положение – лежа на спине, кисти подложены под поясницу для поддержания поясничного изгиба. Помещаете обе стопы на стену так, чтобы коленные суставы были слегка

Изометрическая гимнастика для тазобедренного сустава

Изометрическая гимнастика для тазобедренного сустава • Упражнение «Приближаемся к стене». Исходное положение – лежа на спине, кисти подложены под поясницу для поддержания поясничного изгиба. Помещаете обе стопы на стену так, чтобы коленные суставы были слегка

Заболевания тазобедренного сустава и бедра

Заболевания тазобедренного сустава и бедра Методика Поза больного – лежа. Начинают массаж с паравертебральной области от L3 до D10, проводят все приемы сегментарного массажа, плоскостные поглаживания, поясные поглаживания снизу вверх, затем сверление, воздействие на

Массаж тазобедренного сустава

Массаж тазобедренного сустава Вначале производится поглаживание области таза, а затем – на участке между седалищным бугром и большим вертелом – круговое поглаживание и растирание, штрихование; движения пассивные (рис.  51). Рис. 51. Направление основных массажных

Заболевания тазобедренного сустава и бедра

Заболевания тазобедренного сустава и бедра Методика Поза больного – лежа. Начинают массаж с паравертебральной области от L3 до D10, проводят все приемы сегментарного массажа, плоскостные поглаживания, поясные поглаживания снизу вверх, затем сверление, воздействие на

Массаж при деформирующем артрозе тазобедренного сустава

Массаж при деформирующем артрозе тазобедренного сустава При деформирующем артрозе тазобедренного сустава массаж является одним из основных средств лечения. В его задачи входят снятие боли, воспаления, ускорение рассасывания воспалительного выпота, восстановление

Массаж при деформирующем артрозе тазобедренного сустава

Массаж при деформирующем артрозе тазобедренного сустава При деформирующем артрозе тазобедренного сустава массаж является одним из основных средств лечения. В его задачи входят снятие боли, воспаления, ускорение рассасывания воспалительного выпота, восстановление

Массаж при деформирующем артрозе тазобедренного сустава

Массаж при деформирующем артрозе тазобедренного сустава Выполняется в положении массируемого лежа на животе, при необходимости на боку или на спине. Мышцы, окружающие сустав, следует максимально расслабить. При выполнении данного массажа используются следующие

10 самых эффективных гимнастических упражнений при дисплазии у новорожденного

Для грудничков лечение дисплазии не доставляет неудобств и дискомфорта. В основном, устранение отклонения осуществляется с помощью особой гимнастики в комплексе с другими манипуляциями в зависимости от того, какую степень дисплазии диагностирует специалист при осмотре новорожденного.

Как выявляется и лечится патология?

Дисплазия тазобедренных суставов у грудных малышей выявляется по нескольким признакам, которые способен обнаружить врач-неонатолог при осмотре новорожденного в первые несколько дней после его рождения. Явными признаками, указывающими на отставание в развитии суставов, является:

• сопротивление малыша в ответ на попытки врача развести ему ножки;
• несимметричность складок на ножках ребенка;
• заметная разница в длине ножек;
• разведение ножек сопровождается своеобразным щелчком.

При наличии таких признаков для подтверждения диагноза дисплазии врач проводит УЗИ-обследование новорожденного. Если опасения специалиста подтверждаются, он назначает немедленную медицинскую коррекцию в виде целого комплекса манипуляций или отдельных процедур (на начальных стадиях).

Чаще всего для устранения дисплазии у новорожденных детей назначается лечебная физкультура (ЛФК) и массаж. Залогом эффективности этих мер является регулярность. Выполняя все рекомендации врача можно заметить положительную динамику уже в скором времени.

Подготовка к занятиям

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных – это простые упражнения, которые могут проводить молодые родители самостоятельно в домашних условиях. Время выполнения упражнений нужно выбрать, учитывая график потребностей новорожденного.

Чтобы гимнастика была не просто полезной, но и увлекательной для новорожденного ребенка, он должен быть отдохнувшим. Также малыш не должен быть голодным, но и сразу же после приема пищи не рекомендуется проводить процедуру.

Так как кожа младенцев очень нежная и чувствительная, упражнения нужно проводить с предварительным использованием натурального детского масла. Следует также снять кольца и другие аксессуары, которые могут повредить нежную кожу новорожденного крохи.

Комплекс упражнений

Самые эффективные упражнения, которые следует выполнять регулярно, если у новорожденного ребенка диагностирована дисплазия тазобедренного сустава:

• Разведение ног. Следует положить малыша на твердую поверхность спиной. Затем нужно его ножки аккуратно сгибать в коленях, приподнимая тазобедренный сустав. Далее из этого положение конечности малыша нужно развести в стороны, чтобы колени в согнутом состоянии коснулись поверхности, на которой лежит младенец. Повторять в умеренном темпе такое упражнение нужно от 4 до 6 раз.
• Сгибание ног. Для выполнения этого упражнения ребенок должен лежать на спине. Выровняв ноги малыша и придерживая их за пятки, поднимайте их как можно выше. Растягивать прямые конечности нужно очень аккуратно, стараясь, чтобы пальчики ног малыша касались его головы. Выполнять сгибание прямых ног следует 5-6 раз.
• «Велосипед». Взяв ножки малыша в области голеностопного сустава, имитируйте движения, как при езде на велосипеде. Всего можно сделать 10-15 полных сгибаний и разгибаний для каждой ноги.
• Поочередное сгибание-разгибание ног. Принцип действия, как и в предыдущем упражнении. Только сгибать и разгибать нужно сначала одну ногу 10-15 раз, а затем приступать к манипуляциям с другой.
• Круговые разведения ног. Малыш остается в том же положении, лежа на спине. Взяв его колени, неспешными и аккуратными круговыми движениями начинайте разводить конечности, повторив процедуру несколько раз. Во время манипуляции Вы можете почувствовать, что подвижность одной ножки будет менее ощутимой.
• «Ножницы». Это упражнение схоже с классическим «ножницы». Только для новорожденного ребенка с дисплазией оно более простое. Ножки лежащего на спине малыша нужно выровнять и разводить прямыми в стороны на максимально возможное расстояние, возвращая их к исходному положению, не перекрещивая. Повторять разведения прямых конечностей следует от 8 до 10 раз.
• «Лягушка». Можете переложить малыша на живот. Сгибайте его ножки в коленях и в области тазобедренного сустава, чтобы получившаяся поза напоминала «лягушку». Задержав конечности в таком положении на 6-10 секунд, можете вернуть их в исходное положение. Рекомендуется совершить 5-8 повторов.
• Пятки к ягодицам. Новорожденный находится в том же положении, лежа на животе. Соединенные вместе пяточки малыша аккуратно подведите к ягодицам, удерживая конечности в таком положении 6-10 секунд. Вернув ноги в исходное положение, повторите упражнение еще 5-7 раз.
• Постановка на стопы. Поочередно конечности лежащего на животе малыша нужно подтягивать к тазобедренному суставу, сгибая в колене и стараясь выставить полную стопу. Для каждой ноги нужно сделать по 5 повторов.
• Имитация ползанья. Ребенок лежит на животе. Его ногами нужно совершать движения, имитирующие его ползанье. Движения должны быть мягкими и аккуратными, продолжаясь в течение 2-4 минут.

Очень эффективными будут гимнастические упражнения на мяче и в воде. При дисплазии тазобедренного сустава такие занятия исключают лишнюю нагрузку на суставы, ускоряя выздоровление малыша.

РОДНИК | Детский массаж | Массаж новорожденным | Лечебный массаж

Одним из способов лечения и предупреждения болезней является массаж.

Массаж является научно обоснованным, наиболее физиологичным для организма человека оздоровительным средством. Его применяют как в профилактических целях для общего укрепления организма, так и в различных областях медицины: педиатрии, неврологии, ортопедии, хирургии. Детский массаж способствует укреплению мышц у детей, формирует окрепший мышечный корсет, что приводит к равномерному росту ребенка, своевременному развитию. Дети начинают вовремя поворачиваться на бок, садится, ползать, вставать и ходить.

Массаж детям до года

Массаж является очень важной процедурой для детей всех возрастов, но особенно важен он для детей до года. Массаж грудничку помогает развить их моторику, способствует их общему физическому и психическому развитию, избавляет маленький организм от многих проблем. В сочетании с закаливанием, профилактический массаж может стать залогом отличного здоровья на всю жизнь.

Любая мама знает, что даже простое растирание или лёгкое поглаживание может доставить ребёнку удовольствие. Ответная улыбка и «агуканье» малыша способны поднять настроение на целый день!

Детский массаж против сколиоза

Детский массаж находится на первом месте в схеме лечения сколиоза, занимающего первое место среди заболеваний позвоночника. Факт остается фактом — как минимум, половина выпускников школ страдает этим заболеванием в той или иной степени. В этом нет ничего удивительного — позвоночник у детей и подростков еще не окреп, и нужно постоянно следить за осанкой школьника, ведь нагрузка на позвоночник увеличивается, если человек сидит, а ученикам приходится проводить за столом все больше и больше времени. Но многие ли учителя следят за осанкой своих подопечных?

Сколиоз может появиться и в младенческом возрасте, когда нетерпеливые родители хотят, чтобы ребенок быстрее научился сидеть, ходить, а позвоночник малыша еще не готов к таким нагрузкам. Мало кто знает, что сколиоз считается неизлечимым заболеванием, однако в начальной стадии развитие болезни можно остановить. Детский массаж и лечебная гимнастика являются главными средствами среди способов борьбы со сколиозом. Приемы массажа при лечении сколиоза различны и зависят от того, какой степени достигло заболевание.

Массаж при дисплазии тазобедренного сустава. Врождённый вывих бедра.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей — врожденная патология, связанная с разной степенью недоразвитости структур и элементов тазобедренного сустава. Выявляется как правило еще в роддоме или при плановых осмотрах у врача ортопеда.

Массаж при дисплазии ребёнку необходим, потому как кроме постурального лечения (лечение положением) и массажа мало что эффективно в борьбе с этим заболеванием (не считаю хирургического вмешательства). Массаж при дисплазии тазобедренных суставов улучшает кровоснабжение поврежденного сустава и предотвращает вторичную дистрофию мышц. Также ребенку назначается гимнастика.

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава хорошо поддается лечению, самое важное — проявить терпение и выдержку. Если не оказать своевременное, квалифицированное лечение, то последствия дисплазии суставов могут быть очень опасными. Без адекватного лечения в детском возрасте дисплазия приводит к ранней инвалидности.

Массаж при кривошеи.

«Кривошея» — это деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону. Причинами развития кривошеи могут быть нарушение нормального состояния костей, мягких тканей, сосудов или нервов. Она бывает врожденная и приобретенная.

Лечебный массаж также является естественным, физиологичным средством помощи ребенку. Он помогает включить важнейшие механизмы регуляции, восстановить нарушенные функции, наладить работу всех органов и систем.

Необходимо проводить курс детского массажа каждые 2-3 месяца, прислушиваясь к рекомендациям специалистов. Если не заниматься лечением «кривошеи» у вашего ребенка в будущем могут начаться сильные головные боли, поднимается внутричерепное давление. Искривленные позвонки передавят кровеносные сосуды. Из-за плохого кровообращение, будет плохая память, быстрая утомляемость, возможна раздражительность

Нельзя проводить массаж:

• при температуре;
• при воспалительных процессах;
• при наличии серьезных заболеваний;
• в случаях, когда педиатр или детский невролог запретили проведение процедуры.

В детском медицинском центре «Родник» можно записаться на прием к профессиональному детскому массажисту. Лечение будет более эффективным, если ребёнок получит предварительную консультацию педиатра или узкопрофильного специалиста (невролога, ортопеда), которые дадут более конкретные рекомендации массажисту для индивидуального подхода к ребёнку. Массаж выполняется нашими специалистами как в медицинском центре, так и на дому

Специалисты

— Обычная гимнастика Растяжка бедра опасна

Я изо всех сил стараюсь не быть на грани атаки, когда дело касается моих сочинений. Однако в последнее время я видел массу упражнений на гибкость, которые, на мой взгляд, не только опасны, но и, вероятно, сильно снижают результативность гимнасток. Я хочу прояснить, что эта серия сообщений НЕ предназначена для прямой «атаки» на тренера или людей в нашем виде спорта. Как я часто говорю на лекциях, будучи тренером, я совершал одни и те же ошибки, прежде чем стал более образованным и прочитал новые исследования.

Прежде чем говорить дальше, помните, что если вы хотите точно узнать, какие упражнения и упражнения на гибкость бедра я даю гимнастам, вы можете скачать мой бесплатный PDF-файл «10-минутные схемы гибкости в гимнастике» здесь,

Скачать My New Free

10-минутные схемы гибкости гимнастики

• 4 полных схемы бедер и плеч в PDF
• Загружаемые контрольные списки для использования на практике
• Упражнение видео для каждого сверла в комплекте

Мои единственные цели, когда я пишу это, — это образование тренера / спортсмена / поставщика медицинских услуг, чтобы в конечном итоге помочь гимнастам выступать лучше, дольше и с меньшим количеством травм.Меня беспокоят также некоторые общие принципы гибкости в гимнастике. Первый тип упражнений, который, как мне кажется, необходимо прекратить, — это пассивное продвижение задних ног шпагата в гиперэкстензию (см. Ниже), особенно с чрезмерно вытянутой поясницей, с использованием силы тяжести, веса тела спортсмена, тренера или отягощений.

https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/236x/71/e0/55/71e0554f00c29af79a7b39bd322f6f19. jpg

Я буду первым, кто признает, что как тренер я делал то, что изображено на фотографиях.Как поставщик медицинских услуг, который потратил немало часов на копание в литературе и на лечение пациентов, занимающихся гимнастикой, я теперь съеживаюсь от этих вещей. Прежде всего позвольте мне быть предельно ясным и сказать, что я не думаю, что пассивная гибкость, шпагаты или другие формы растяжки по своей сути «плохи для гимнасток». Однако слепое применение упражнений на гибкость без понимания анатомии или механизмов травмы, без уделения индивидуального внимания на основе оценки, позволяя эго встать на пути к получению образования или рекомендовать кого-то, или не добавляя полный диапазон силы / контроля после того, как определенно все проблемы.

Почему беспокойство?

Позвольте мне объяснить свои мысли. Существует гораздо больше, чем просто сгибатели бедра и квадрицепсы по отношению к структурам, которые ограничивают движение задней ноги при шпагате. Для поддержки тазобедренного сустава используются стабилизаторы двух типов: статические и динамические. Статические стабилизаторы — это более пассивные вещи, неподконтрольные атлету, такие как внутренняя конгруэнтность или форма костной ткани, связки / капсульная ткань и нечто, известное как верхняя губа.

(Кредит Safran 2015)

«Динамические стабилизаторы» — это мышечные структуры, такие как сгибатели бедра, вращатели бедра и другие ягодичные / приводящие мышцы.Эти мышечные динамические компоненты тесно связаны с неврологическим контролем и силой, чтобы поддерживать стабильность бедра во время движения.

Пассивные стабилизаторы бедра, такие как подвздошно-бедренная связка, круглые связки, верхняя губа и передняя капсула бедра, являются очень важными структурами в передней части бедра, которые способствуют нестабильности при выполнении упражнений с высокой силой в гимнастике.

Подвздошно-бедренная связка и разгибание передней капсулы были отмечены в анатомических исследованиях, чтобы ограничить внешнее вращение и разгибание диапазона движений, как это видно в крайних положениях задней части ноги, и стабилизировать бедро от чрезмерного движения из передней части сустава. Верхняя губа представляет собой фиброзно-хрящевое кольцо из ткани, которая углубляет лунку, способствует стабильности сустава и помогает распределять силы. Исследования показывают, что это также может быть вызвано чрезмерным перемещением головки бедренной кости из тазобедренного сустава.

Упражнения, указанные выше, обычно направлены на мобилизацию сгибателей бедра и квадрицепсы. Тем не менее, он устанавливает у спортсмена сильно выгнутую спину и положение таза. Когда вы смотрите на анатомию сгибателей бедра и одной четырехъядерной мышцы (rectus femoris), это положение обеспечивает отсутствие напряжения в мягких тканях, которые пытаются мобилизовать.Само упражнение вместе с дополнительными толчками со стороны спортсмена, тренера или груза создают нагрузку только на поясничный отдел позвоночника и пассивные стабилизаторы бедра в передней части бедра, упомянутые выше.

Более расширенная растяжка на четверень

«Боль от растяжения», которую они чувствуют, скорее всего, неверно интерпретируется как боль от растяжения мышц. Я могу сказать вам, что вы не хотите подвергать эти структурированные чрезмерные нагрузки, так как со временем это может привести к довольно серьезным травмам. Я думаю, что этот тип растяжения со временем вызывает на больше «стеснения» сгибателей бедра, поскольку мышцы передней части бедра эксцентрично защищают тазобедренный сустав от переднего подвывиха.Затем цикл продолжается как «напряжение в бедрах»… большее давление… усиление защиты… «сжатие в бедрах»… и так далее.

На самом деле, некоторые из тестов, которые я обычно использую для диагностики гимнасток, леченных с лабральными, капсульными или другими более серьезными травмами бедра, имитируют типы растяжек, упомянутых выше.

Опасение / разрезание в положении раздвоенного таза

Я могу сказать вам, что вы не хотите увековечивать этот цикл пассивного раздражения тканей, если есть проблема в тазобедренном суставе.Это может привести к серьезным травмам, многомесячному восстановлению и, к сожалению, иногда к хирургическому вмешательству для исправления поврежденной ткани. Я лично также думаю, что этот цикл приводит к распространенному заблуждению, что гимнастки становятся жестче с возрастом. Я думаю, что наше невнимание к анатомии, специфике, уходу за мягкими тканями и программам сбалансированной силы со временем создает эту проблему.

*** Важное примечание *** — К этому моменту я уверен, что читатели думают, что я против всех форм пассивной растяжки и проработки полных шпагатов.Позвольте мне прояснить ситуацию, я не думаю, что тренировочный шпагат и пассивная гибкость «плохи для гимнасток» и автоматически приведут к травмам. Напротив, я считаю, что при правильном подходе с правильным обоснованием это уместно и является важной составляющей успеха гимнастики. Однако меня беспокоят используемые методы и знания / обоснование того, как добиться полных разделений. критически важно , чтобы человек, разрабатывающий и внедряющий гибкие программы, знал об этом типе информации.Вернуться к основному содержанию.

Еще один важный момент заключается в том, что многие гимнасты на фото / видео, которые можно увидеть в Интернете, явно гипермобильные люди, у которых нет проблем с пассивным диапазоном движений. Я готов поставить деньги на тот факт, что на рентгеновском снимке у них есть морфологические изменения тазобедренного сустава, такие как дисплазия тазобедренного сустава или бедренно-ацетабулярная версия, которые упрощают пассивную гибкость. У них также, вероятно, есть различия в уровне соединительной ткани, что позволяет им занимать эти положения с естественным снижением статических связок и капсульных возможностей.Эти естественно подвижные гимнасты с пониженной статической стабильностью зависят от исключительной динамической устойчивости, которая обеспечивает безопасность бедер и повышает их гимнастические способности.

Это обычно относится к большинству примеров гибкости в видеороликах или презентациях, где гимнасты, обладающие огромным диапазоном гибкости, естественно, выбираются для демонстрации упражнений. Честно скажу, не у всех гимнасток анатомия бедра одинакова. То же самое упражнение, которое легко выполнить одной гимнастке, демонстрирующей упражнение с лежащей в основе дисплазией тазобедренного сустава или различиями в морфологическом расположении костей, полностью разрушит бедра другой гимнастки, у которой этого нет от природы.Многим гимнасткам потребуются различные упражнения на гибкость, и в большей степени потребуется постоянство по интенсивности, чтобы увидеть долгосрочные изменения, которые сохранятся. Простое усиление пассивной растяжки — не ответ.

Понимать анатомию может быть непросто, но для их здоровья очень важно учитывать, если вы создаете программы гибкости, которым будут следовать гимнасты. Если интересно, я настоятельно рекомендую прочитать более подробную информацию о бедре. Приведенные выше мысли основаны на исследовательских статьях и других ресурсах, которые вы можете найти здесь,

.

• Калисваарт MM, Safran MR.Микронестабильность бедра — существует этиология, диагностика и лечение. Журнал консервативной хирургии бедра 2015, Vol. 0, № 0, с. 1–13
• Драович П1, Эдельштейн Дж., Келли БТ. Концепция слоя: использование в определении генераторов боли, патологии и того, как структура определяет лечение. Curr Rev Musculoskelet Med. 2012 Март; 5 (1): 1-8. DOI: 10.1007 / s12178-011-9105-8.
• Вебер А.Е., Беди А., Тибор Л.М., Зальц И., Ларсон С.М. Сверхгибкое бедро: управление болью в бедре у танцоров и гимнастов. Спортивное здоровье . 2015 июл; 7 (4): 346-58
• Шу Б., Safran MR. Нестабильность тазобедренного сустава: анатомические и клинические аспекты травматической и атравматической нестабильности. Clin Sports Med 30 (2011) 349–367
• Huang R, Diaz C, Parvizi J. Слезы вертлужной впадины и губной губы: целенаправленный обзор анатомии, диагностики и текущего лечения. Phys Sportsmed. 2012 Май; 40 (2): 87-93. DOI: 10.3810 / psm.2012.05.1968.
• Meyers CA., et al. Роль вертлужной губы и подвздошно-бедренной связки в стабильности тазобедренного сустава: исследование биплановой рентгеноскопии in vitro.Am J Sports Med 2011 39: 85S

Что делать вместо этого?

Для естественно подвижных гимнасток, с которыми я работаю, которые четко демонстрируют большие пассивные ограничения, я прошу их избегать пассивной гибкости и вместо этого развивать силу / контроль в тех больших диапазонах, которые у них есть. Помните, что только пассивная гибкость не влияет на контроль моторики, необходимый для улучшения прыжков, прыжков и так далее.

Даже для тех, кому не хватает пассивной подвижности из-за ограничений мягких тканей, я использую другие техники, чтобы воздействовать на мягкие ткани и создавать изменения, а затем немедленно выполняю аналогичные упражнения, чтобы создать контроль в новом диапазоне.Я видел сотен упражнений на отличный контроль и «активную гибкость», которые можно использовать после некоторой менее агрессивной разминки и правильных техник растяжки.

Во время тренировок я фактически разделил наших гимнасток на разные группы для тех, кому нужно больше работать с подвижностью, и тех, кому нужно больше сил / контроля. Одно это, я думаю, помогает справиться с травмами и существенно повысить производительность. Валики из пеноматериала или другие инструменты могут использоваться для легкой работы с мягкими тканями, а затем могут быть использованы некоторые корректировки обычных растяжек, чтобы лучше воздействовать на правильные структуры.

Затем с помощью этой подвижной работы спортсмен может научиться контролировать бедра и наращивать силу в специальных гимнастических движениях. В частности, для задней ноги попробуйте вместо этого это упражнение.

Для развития боковых шпагатов, передних шпагатов и других углов прыжка / прыжка / инбара попробуйте эти

Если у гимнастки возникают проблемы с «преодолением разрыва» между их диапазонами пассивной и активной гибкости, дайте им некоторую помощь, чтобы начать развивать моторный контроль, а затем постепенно откажитесь от этого.

Я также немного изменился, чтобы собрать все это вместе в «Комплексы выступлений», а не просто выполнять несколько упражнений здесь и там. Вот пример из сообщения, которое я написал ранее в этом году.

Затем отсюда вы можете перейти ко всем вашим любимым упражнениям с активным прыжком. Лично мне нравятся тренировки на тракторе и панельном коврике после нашей работы с системой управления двигателем.

Важность периодических тренировок и тренировок

Еще одна очень важная вещь, которую, я думаю, люди упускают, — это важность структурированных, спланированных, периодических силовых программ.Меня очень раздражают тренеры, которые расстраиваются из-за того, что гимнасты не обладают гибкостью, но на самом деле создают несбалансированные силовые программы, которые в первую очередь создают ограниченную подвижность плеч или бедер. Понимание баланса силовых программ и того, какие части тела прорабатываются при выполнении определенных упражнений, имеет решающее значение.

С точки зрения производительности, мы должны создать больше мощности на одной ноге от пола, чтобы иметь больше времени в воздухе для прыжков или прыжков, для которых требуются эти большие раздельные углы прыжка.Такое же увеличение силы / мощности можно использовать в воздухе, чтобы задействовать больше двигательных единиц и, в идеале, быть быстрее при ударе ногой. Это достигается за счет развития силы и преобразования ее в скорость создания силы в течение различных циклов. Вот несколько примеров

В заключение я надеюсь, что никому не оставлю горечи, и вместо этого дал несколько альтернативных подходов к использованию. Я могу сказать вам из первых рук, лучшие гимнасты, с которыми я работал, которые все еще здоровы, соревнуются на высоком уровне без травм бедра, не сходят с ума от пассивной гибкости.Вместо этого они сосредотачиваются на качестве своих позиций и работают с активными упражнениями на гибкость и силу, чтобы улучшить прыжки.

Дело не в том, что пассивная растяжка, правильная тренировка некоторой излишней гибкости, которая необходима для определенных навыков, или каждое традиционное упражнение на гибкость в гимнастике слишком автоматически вызывают травму. Я считаю, что это скорее избыточное давление и пассивный подход, от которого мы должны отказаться из-за возможных травм бедра, которые он может вызвать. Если после того, как вы услышали мою точку зрения и прочитали перечисленные ресурсы, вы все еще расстроены или не согласны, отправьте мне профессиональное электронное письмо, и я буду рад подробнее поговорить на эту тему.

— Дэйв Тилли DPT, SCS

Майк Рейман о дисплазии тазобедренного сустава / микронестабильных травмах и достижении успеха в качестве клинициста —

Сегодня в подкасте я общаюсь с преподавателем Duke и исследователем, педагогом и наставником в мире физиотерапии Майком Рейманом.

Соавтор единственного учебника по функциональному тестированию «Функциональное тестирование в деятельности человека». Он также писал об ортопедическом обследовании / вмешательстве и тренировках силы, мощности и выносливости.

Одна из областей, которая действительно вызывает стресс у врачей, но также и у многих тренеров спортивного мира, — это травмы бедра. Гипермобильные, свободные бедра гимнасток также часто встречаются у балерин, чирлидеров и танцоров.

Его недавнее исследование сосредоточено на улучшении работоспособности и направлено на научно-обоснованное обследование и вмешательство в тазобедренный сустав.

Майк выполняет феноменальную работу, предоставляя отличную информацию о дисплазии тазобедренного сустава, о том, что мы знаем и чего не знаем.Мы углубляемся в исследование тазобедренного сустава, вызванного диспластической нестабильностью, поскольку об этом часто не говорят, но за последние 10 лет было проведено множество действительно отличных исследований.

Это означает, что теперь у нас есть лучшие инструменты, чтобы понять, как помочь этим людям.

Мы говорим о философии, действующей в медицинском мире прямо сейчас, и о том, как лучше всего помочь пациентам, она действительно трансформировалась не только из разговоров о полезной информации о бедрах, но и просто в целом о том, как стать более счастливым в качестве клинициста и как лучше всего помочь спортсменам. тренер.Обсуждаем:

• Почему вам следует проводить время с хирургами, если вы хотите работать с бедрами.
• Разница между дисплазией тазобедренного сустава и нестабильностью.
• Важность наставничества, что это такое на самом деле и как к кому-то подойти.
• Расшифровка протоколов операций на бедре.
• Как кто-то может быть жестким и расслабленным одновременно.
• Майк объясняет «ЭПИЧЕСКОЕ ВОЗВРАЩЕНИЕ» — что делать на раннем этапе, чтобы помочь с симптомами или укрепить силы.
• Главный совет Майка для новых выпускников.

Чтобы прослушать подкаст в iTunes, Spotify или Stitcher, щелкните ниже:

Майк Рейман о дисплазии тазобедренного сустава / микронестабильных травмах и достижении успеха в качестве клинициста

Подростковая гимнастка Castaic получает передовую операцию в Childen’s Hospital LA, чтобы спасти бедро

Представьте себе, что в 17 лет ей понадобится замена бедра.

Одной местной гимнастке грозил конец своей карьеры и, возможно, целая жизнь операций, пока врачи в Детской больнице Лос-Анджелес нашел способ помочь ей с малоизвестной операцией на бедре.Теперь 17-летняя Кейтлин Сирл вернулась в спортзал и занимается любимым делом.

17-летняя Кейтилин Сирл из Кастаика обладает уравновешенностью, силой и грацией. Но другой подарок помогает ей выделиться.

«Я всегда был намного более гибким, чем другие гимнастки», — сказал житель Кастаика.

Ее мечты об использовании гибкости бедра для участия в соревнованиях в колледже и, в конце концов, о карьере гимнастки в колледже были почти разбиты, когда таинственная боль в бедре оттеснила ее.

«Это было действительно круто, и к концу дня будет очень трудно двигаться», — сказал Сирл.

Ее диагноз оказался не таким, как она и ее семья ожидали.

«У немецких овчарок иногда бывает дисплазия тазобедренного сустава. Я так и думала. Теперь она есть у моего ребенка», — сказала ее мать Андреа.

Хирург-ортопед CHLA доктор Рэйчел Голдштейн говорит, что тазобедренный сустав похож на шляпу, которая должна плотно прилегать к мячу.

«(Hip displayia) может быть чем угодно, от шара, вынутого из гнезда, до очень плоской чашки», — сказала она. «Когда у вас дисплазия тазобедренного сустава, эта шляпа сидит сбоку от вашей головы и не выполняет свою работу.

Один из тысячи детей рождается с дисплазией тазобедренного сустава, многим из которых, вероятно, будет протезировать тазобедренный сустав. Но для Сирл подобная операция положила бы конец ее гимнастической карьере.

«Она была бы больше. «ограничена в том, что ей разрешено делать», — сказала Гольдштейн.

Гольдштейн — один из немногих хирургов в США, которые обучены делать операцию по сохранению бедра, называемую периацетабулярной остеотомией, также называемой «ПАО». Операция заключается в вырезании полости в лунке бедренной кости, чтобы она правильно прилегала к головке бедренной кости.

«Цель операции по сохранению тазобедренного сустава — либо предотвратить необходимость замены тазобедренного сустава, либо, по крайней мере, оттолкнуть их, пока они не станут намного старше», — сказал Гольдштейн.

Она сказала, что большинству людей, которым предстоит операция по замене тазобедренного сустава, может помочь эта процедура.

Через год после операции Сирл снова на перекладине, снова на решетке и с нетерпением ждет поступления в колледж.

Авторские права © 2021 KABC Television, LLC. Все права защищены.

Сверхгибкое бедро

Sports Health.2015 июл; 7 (4): 346–358.

Устранение боли в бедре у танцоров и гимнастов

, MD, ^† , MD, ^† , MD, ^‡ , MD, ^§ и, MD ^{* ‖}

Alexander E. Weber

^† Отделение ортопедической хирургии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

Ашиш Беди

^† Отделение ортопедической хирургии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

Лиза М. Тибор

^{‡ Медицинский центр Kaiser Permanente, Южный Сан-Франциско, Калифорния}

Ira Zaltz

^§ Отделение ортопедической хирургии, Больница Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, Мичиган

Кристофер М.Ларсон

^‖ Миннесотский институт ортопедической спортивной медицины, Артроскопическая консервация тазобедренного сустава MOSMI, Twin Cities Orthopaedics, Эдина, Миннесота

^† Отделение ортопедической хирургии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

^{‡ Медицинский центр, Южный Сан-Франциско, CA}

^§ Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, Мичиган

^‖ Миннесотский институт ортопедической спортивной медицины, артроскопическая защита тазобедренного сустава MOSMI, Twin Cities Orthopaedics, Эдина, Миннесота

^* Кристофер М.Ларсон, доктор медицины, научный руководитель Миннесотского института ортопедической спортивной медицины, директор, MOSMI по сохранению артроскопических тазобедренных суставов, Twin Cities Orthopaedics, 4010 West 65th Street, Edina, MN 55435 (электронная почта: [email protected]). цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Контекст:

Танцы, гимнастика, фигурное катание и соревновательный черлидинг требуют высокой степени подвижности бедер. Спортсмены, занимающиеся этими видами спорта, используют свои бедра сложным образом.

Получение доказательств:

Поиск по всей базе данных PubMed (до декабря 2013 г.) и дополнительный поиск в списках литературы по соответствующим статьям.

Дизайн исследования:

Систематический обзор.

Уровень доказательности:

Уровень 3.

Результаты:

Независимо от того, врожденная или приобретенная, танцоры и гимнасты обладают некоторой гипермобильностью, которая позволяет размещать их бедра в потенциально неблагоприятных или нестабильных положениях, необходимых для их данной деятельности.Такие экстремальные движения могут привести как к внутрисуставному, так и к внесуставному поражению, а также к компенсаторной костной и мышечной патологии. Кроме того, танцоры и гимнасты подвержены нестабильности, вызванной ударами. Танцорам с врожденной генерализованной сверхслабостью свойственен повышенный риск травм из-за своей активности, и им может потребоваться более длительное время на восстановление, чтобы вернуться к игре. Как неоперационное, так и оперативное лечение (артроскопическое и открытое) играют важную роль в возвращении гибких спортсменов к их дооперационному уровню спорта и танцев.

Заключение:

Из-за того, что требуется экстремальное движение бедра и компенсирующая дряблость мягких тканей у танцоров и гимнастов, у этих спортсменов может развиться нестабильность, соударение или сочетание того и другого. Это часто происходит в условиях тонкой патологической анатомии или у пациентов с нормальной костной анатомией. При наличии соответствующих хирургических показаний и правильной оперативной техники лечащий хирург может ожидать высокой отдачи от игры для гимнаста и танцора с болью в бедре.

Ключевые слова: Травма бедра, танец, гимнастика, бедренно-ацетабулярный удар, нестабильность, удар

Танцоры, гимнасты, фигуристы и спортсмены-болельщики обычно начинают в очень раннем возрасте. ^23,34,55 По мере продвижения на более высокий уровень они обычно тренируются по несколько часов в день в подростковом возрасте. ^23,67,89 Кроме того, женщины занимаются этими видами спорта гораздо чаще, чем мужчины. ^67,92 После бега и ходьбы танец является третьим наиболее частым занятием среди девочек-подростков, ⁹² , при этом 35% участвуют в той или иной форме танца.Все эти виды спорта предъявляют высокие требования к диапазону движений (ROM). Танец, в частности, включает комбинации крайнего сгибания, разгибания, отведения и внешнего вращения бедра, что может вызвать повышенное напряжение губ или подвывих бедра. ^25,95 Все эти виды спорта делают упор на прыжках или прыжках, а стратегии приземления включают контроль и сгибание бедра. ^31,38,55,68 Наконец, тендинопатия и мышечный дисбаланс также могут быть проблематичными, независимо от структуры кости или вторичными по отношению к компенсаторным паттернам, связанным с основной костной анатомией.У танцоров как мужчин, так и женщин хорошо изучен силовой дисбаланс с более сильными отводящими мышцами бедра и более слабыми приводящими мышцами ³¹ и, иногда, различиями в силе из стороны в сторону. ^32,34

Критерии поиска

Неограниченный поиск в базе данных PubMed был проведен с использованием начальной поисковой фразы боль в бедре у танцоров , в результате чего было найдено 35 статей. Дополнительные поиски с различными комбинациями боли в бедре, боли в паху, дисплазии тазобедренного сустава, патологии тазобедренного сустава, сценического искусства, гимнастики бедра, фигурного катания на коньках, боли в бедре спортсмена, бедренно-ацетабулярного соударения, слабости капсулы, внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, внесуставной патологии тазобедренного сустава, Артроскопия тазобедренного сустава и атлетическая травма бедра были использованы для расширения соответствующих данных, включенных в эту статью.Также был проведен поиск по списку ссылок на каждую включенную статью. Изначально рецензировались все аннотации на английском языке. В итоге в наше исследование было включено 119 статей.

Требования к движению и приобретенная дряблость мягких тканей

Требования ROM для этих видов спорта вызывают компенсирующую дряблость мягких тканей, которая развивается во время тренировки. ^24,34,45,89 Классический балет наиболее широко изучается в этом отношении. В то время как естественная закономерность в детстве и юности становится менее гибкой, танцоры поддерживают больше ROM, чем не танцоры. ⁸⁹ В результате тренировки у танцоров увеличилась гибкость позвоночника, таза и бедер, и они, как правило, могут ставить ладони на пол и / или колени ко лбу. ^34,89 Когда эти тренированные движения исключаются и танцоры оцениваются по стандартным критериям гиперсслабления (например, гиперэкстензия локтя или рекурсивного колена), они, как правило, становятся по крайней мере такими же гибкими, как и население в целом. ³⁴ Балет также уделяет большое внимание развороту, то есть внешнему вращению нижней конечности, достигаемому при разгибании коленей ().Считается, что бедро составляет от 50% до 70% этого вращения. ^30,34,42 Неудивительно, что как у танцоров, так и у танцоров балета увеличилось внешнее вращение бедра и уменьшилось внутреннее вращение бедра по сравнению с не танцорами. ^{32,34,41,75,89} У танцовщиц есть небольшое увеличение общей дуги движения, ^{32,34,41,75,89} , тогда как у танцоров-мужчин общее ПЗУ в среднем на 10 ° меньше, чем у контрольной группы. ^34,41 Повышенная внешняя ротация бедра, вероятно, является результатом либо относительной ретроверсии бедра / меньшей антеверсии, ⁹⁰ слабости мягких тканей в передней части бедра, либо обоих факторов. ³³ У танцоров отведение бедра больше, чем у контрольной группы, ^34,89 , хотя это уменьшается с возрастом ⁸⁹ вторично по отношению к нормальной оссификации и последующему углублению вертлужной впадины. ¹⁶

(а) Явка балета. В танце большое внимание уделяется развороту, то есть количеству внешнего вращения нижней конечности с вытянутыми коленями. Считается, что бедро обеспечивает от 50% до 70% вращения. Печатается с разрешения https: // www.shutterstock.com/g/smoxx. (b) Наружное вращение нижней конечности с разгибанием колен также характерно для других видов гибкости, что можно увидеть на примере этого фигуриста. Юна Ким, Зимние игры Национального спортивного фестиваля 2007 г., https://www.flickr.com/photos/queenyuna/5017220486/, используется под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License.

Гормональные воздействия также играют роль в дряблости женских мягких тканей. После полового созревания у женщин повышается распространенность гиперсслабления. ⁷³ Это ожидаемо, поскольку высокий уровень гормонов во время овуляции менструального цикла и во время беременности способствует ослаблению связок таза. ⁵⁶ Танцоры с «синдромом гипермобильности суставов» или «генерализованной гипермобильностью суставов» имеют балл Бейтона ≥4. ^13,18,39,81 В когортных исследованиях танцевального сообщества авторы предположили, что от 20% до 66% профессионального танцевального сообщества классифицируются как имеющие гипермобильность. ^18,78,81 Может случиться так, что врожденная или приобретенная сверхслабость позволяет этим спортсменам достичь профессионального статуса; однако поперечные исследования также документально подтвердили, что чрезмерная расслабленность приводит к повышенному риску травм и более длительным периодам реабилитации перед возвращением к участию. ^{18,34,46,69,81}

Дисплазия и нестабильность

Дисплазия вертлужной впадины гораздо чаще встречается у женщин, ^22,37,61 и, в зависимости от степени дисплазии и версии вертлужной впадины, может быть связана с увеличенный объем бедра. ⁵⁴ По мере продвижения танцоров может наблюдаться смещение выбора для тех, у кого повышенное ROM бедра, что также может быть результатом лежащей в основе дисплазии или слабости мягких тканей. ⁸⁹ В целом, покрытие вертлужной впадины и версия позволяют прогнозировать внутреннюю ротацию бедра, при этом увеличенное покрытие вертлужной впадины или ретроверсия вертлужной впадины связаны с меньшей внутренней ротацией. ^8,90 Распространенность гиперсслабленности у здоровых детей колеблется от 1% до 7%, ^20,96 , тогда как распространенность слабости выше у детей с врожденным вывихом бедра и может поражать от 33% до 75% этой популяции. ²⁰ Танцоры, страдающие как повышенной расслабленностью, так и дисплазией, получили низкоэнергетический вывих бедра во время танца. ^26,88 Дряблость мягких тканей может усугубить структурную нестабильность из-за дисплазии. ^1,57,96 Соответственно, из серии профессиональных танцоров, перенесших артроскопию тазобедренного сустава по поводу патологии лабральной губы, у 55% ​​были доказательства дисплазии (Hammoud et al, 2011, Ежегодное собрание AAOS, Сан-Диего, Калифорния).Помимо патологии вертлужной впадины, чрезмерная антеверсия бедра может вызвать симптоматическую нестабильность бедра. ^2,90 У молодых или непрофессиональных танцоров чрезмерная антеверсия может быть более распространенной и стать симптоматической из-за аддитивного эффекта слабости передних мягких тканей бедра у этих спортсменов. ^15,24 Это необычно для танцоров высокого или профессионального уровня, потому что повышенные требования к внешней ротации бедра не подходят тем, у кого чрезмерная антеверсия бедра. ^9,24,33

Независимо от этиологии нестабильности тазобедренного сустава у этих спортсменов, круглая губа и связка имеют характерную патологию (). ^43,54,59,77 Верхняя губа часто гипертрофирована с образованием кисты внутриматочного ганглия и разрывом нижней губы. ^43,54,77 Воспаление, гипертрофия или разрывы круглой связки считаются маркерами нестабильности или чрезмерного отведения, а также активности внутреннего и внешнего вращения ⁵⁹ , а не причиной нестабильности.В серии пациентов, перенесших комбинированную артроскопию и периацетабулярную остеотомию (ПАО), 30% имели частичный или полный разрыв связок. ⁷⁷

Предоперационная (а) передне-задняя часть таза и (б) рентгенограммы в ложном профиле юной танцовщицы с болью в бедре, не позволяющей ей танцевать. Они показывают дисплазию вертлужной впадины с (а) ретроверсией и (б) ограниченным передним покрытием. (c) Она прошла артроскопию и периацетабулярную остеотомию, чтобы оценить состояние ее верхней губы, улучшить латеральный охват вертлужной впадины и исправить версию.Во время операции верхняя губа была гипертрофической и дегенеративной (стрелка), что соответствовало ее диагнозу легкой дисплазии и нестабильности. (d) Послеоперационная рентгенограмма показывает улучшенный боковой охват и нейтральную вертлужную впадину. Ac, вертлужная впадина; FH, головка бедра.

Удар

Крупные структурные аномалии, вызывающие поражение фемороацетабулярной кости (FAI), могут быть менее распространены у танцоров высокого уровня из-за ограничений движений, вызванных тяжелым перекрытием вертлужной впадины или патологической анатомией кулачка.И наоборот, у танцоров, у которых есть FAI, симптомы могут появиться раньше, чем у не танцоров. В серии профессиональных танцоров, перенесших артроскопию тазобедренного сустава, 25% имели патоанатомию кулачков (Hammoud et al, 2011, Ежегодное собрание AAOS, Сан-Диего, Калифорния). У юных танцовщиц, лечившихся от FAI, FAI клещевого типа была более распространена, чем кулачковая. ⁸⁵ ФАИ кулачкового типа чаще встречается у танцоров-мужчин и согласуется с танцорами-мужчинами, у которых внутреннее вращение меньше, чем у не танцоров. ³⁴ Кроме того, у танцоров часто есть кулачковые деформации, которые локализуются в вертлужной впадине более заднебоковой или выше, чем у обычных спортсменов.Это может быть физическая реакция на повторяющееся внешнее вращение и отведение с задне-верхним бедренно-ацетабулярным контактом, наблюдаемое у танцоров. ²¹ Танцоры в возрасте от 11 до 14 лет, которые тренируются более 6 часов в день, часто имеют относительную ретроверсию бедра. ^9,24,33 Относительная ретроверсия бедренной кости может усугубить импинджмент при сгибании или внутреннем вращении. ^8,40

У спортсменов этих видов спорта с нормальной морфологией костного тазобедренного сустава может развиться симптоматическая FAI, вторичная по отношению к повторяющимся тренировкам и компенсирующей дряблости мягких тканей ().Это может вызвать импинджмент и вызванный им подвывих в задне-верхней части бедра, ^21,24 , что коррелирует с локализацией истончения хряща и патологией лабральной области, часто наблюдаемой на магнитно-резонансной томографии бедра у бессимптомных танцоров. Исследования на трупах предоставляют дополнительные доказательства, что сочетание отведения бедра и внешней ротации как при сгибании, так и при разгибании приводит к увеличению деформации нижней губы ²⁵ и переднему подвывиху головки бедренной кости. ^25,95 Трупное исследование бедер без костной FAI изучало эффекты гибкости танцоров или гимнасток и обнаружило, что крайние степени гиперэкстензии и внешнего вращения могут вызвать бедренно-ацетабулярный контакт в задне-верхней вертлужной впадине. ⁸³

И (а) боковые шпагаты, и (б) передние шпагаты распространены в гибких видах спорта и танцах. В балете эти позы называются лицевыми и боковыми гранями соответственно. Эти две позиции, а также développé à la secondde (c, в балете; d, у фигуриста) и (e) grand plié, как было обнаружено, вызывают соударение в задне-верхней части вертлужной впадины в морфологически нормальных бедрах. Рисунок (c) воспроизведен с разрешения, https: //www.shutterstock.com / g / df028. Рисунок (d) Юна Ким, Чемпионат мира по фигурному катанию 2009 г., Лос-Анджелес, Калифорния, https://www.flickr.com/photos/queenyuna/6368356397, используется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives. Рисунок (e) воспроизведен с разрешения Сергея Петрова, https://www.shutterstock.com/g/irtish.

Помимо внутрисуставного FAI, у спортсменов, занимающихся танцами и гимнастикой, может возникать внесуставной костный удар. Экстремальные движения с большими углами сгибания при нейтральном вращении или отведении (танец с высокими ударами), аналогичные положения в балете и чрезмерное сгибание бедра при гимнастике могут вызвать столкновение между передней нижней подвздошной остью (AIIS) и дистальным отделом шейки бедра (подостистый удар ) ( а также ). ⁵¹ Трехмерное компьютерное моделирование движения бедра предоставило некоторые подтверждающие доказательства столкновений между AIIS и переднемедиальной шейкой бедра даже в нормальных бедрах при больших углах сгибания. ⁸ Внесуставной FAI или вертельно-тазовый удар является генератором боли у молодых активных спортсменов с болью в бедре, включая танцоров и гимнастов. ^{8,12,37,51,86} Хотя это и не изучается непосредственно у танцора или гимнаста, оценивающий клиницист должен знать о ишиофеморальном ущемлении. ^4,5,87,91 Этот тип внесуставного соударения вызван ненормальным контактом между малым вертелом и седалищной костью в положениях разгибания, приведения и внешнего вращения бедра (т. Е. Якоря). Симптомы ишиофеморального соударения могут проявляться постепенно с появлением боли в паху и / или ягодицах и могут имитировать тендинит подвздошно-поясничной мышцы или растяжение подколенного сухожилия. ⁸⁶

В (а) танце с высокими ударами, (б) в гимнастике и некоторых балетных позах возникает соударение между передне-нижней подвздошной остью (AIIS) и дистальным отделом шейки бедра, как видно на (c) Трехмерное компьютерное моделирование столкновения с высокой степенью сгибания.Рисунок (а) перепечатан с разрешения https://www.shutterstock.com. Рисунок (c) перепечатан с разрешения Larson et al. ⁵⁸

Рентгенограммы и интраоперационные изображения 30-летнего бывшего танцора высокого уровня в студии с болью в правом переднем бедре и болью при прямом сгибании, типичном для соударения между передне-нижней подвздошной остью (AIIS) и дистальным отделом шейки бедра. Диапазон движений бедра составлял 105 ° при прямом сгибании, 15 ° при внутреннем вращении и 60 ° при внешнем вращении при сгибании.(а) Вид сбоку Данна до операции показывает склероз дистального отдела шейки бедра (сплошные стрелки). (b) Во время операции у нее были очаговые синяки и синовит вокруг AIIS с (c) кортикальный склероз дистально на шейке бедренной кости, совместимый с большим диапазоном движений. (г) Ей была сделана остеопластика по краю вокруг AIIS и остеопластика шейки бедренной кости, распространяющаяся дистально на шее, чтобы устранить соударение. (e) Послеоперационная боковая рентгенограмма Данна демонстрирует AIIS и остеопластику шейки бедренной кости (пустые стрелки).FH, головка бедра; L, верхняя губа.

Комбинация нестабильности и соударения

Комбинация нестабильности и соударения также может быть обычным явлением у спортсменов, достигших предельной гибкости бедер, таких как танцоры и гимнасты. Ретровертированная диспластическая вертлужная впадина с задней недостаточностью все чаще признается источником как нестабильности, так и импинджмента. ^2,29 Этот тип дисплазии приводит к переднему соударению, но к задне-верхней нестабильности. ^2,29 Задне-верхняя нестабильность может быть особенно проблематичной для танцора, потому что сила на отведенном и повернутом наружу бедре также является задней и верхней.Эти пациенты имеют рентгенологический «перекрестный признак» с недостаточным охватом между задними и верхними частями и, что важно, также имеют признак задней стенки, когда задняя стенка вертлужной впадины располагается значительно медиальнее центра головки бедренной кости (). ²⁹ Нестабильность, вызванная ударом, первоначально была описана у контактных спортсменов с передней деформацией кулачка, которая вызвала смещение бедра назад и, в некоторых случаях, вывих. ^47,48 У танцоров и спортсменов, занимающихся гибкостью, нестабильность, вызванная соударением, возникает в результате смещения шейки бедренной кости латерального края вертлужной впадины (крайнее отведение) или AIIS (крайнее сгибание), вызывая соответственно передне-нижний и задне-нижний подвывих ().Доказательства этого механизма обнаруживаются при компьютерной томографии пациентов с импинджментом, у которых направление подвывиха зависело от локализации деформации кулачка. ⁹⁵

У пациента двусторонняя дисплазия с ретроверсией вертлужной впадины. (a) Источники короткие, обе стенки задней вертлужной впадины расположены медиальнее центра вращения головки бедренной кости, а передняя стенка вертлужной впадины пересекает заднюю стенку вертлужной впадины. (b) Рентгенограмма правого бедра с ложным профилем демонстрирует недостаточное переднее покрытие.(c) Пациенту была выполнена двусторонняя периацетабулярная остеотомия с последующим удалением оборудования после заживления остеотомии. Послеоперационная рентгенограмма показывает улучшенное покрытие и коррекцию вертлужной впадины на обоих бедрах.

Рентгенограммы и интраоперационные снимки 15-летней балерины и артистки студии с болью в левой передней части паха, спровоцированной танцем. (а) Рентгенограмма переднезаднего таза показывает нормальное покрытие вертлужной впадины и ее вариант. (b) Боковая рентгенограмма Данна демонстрирует канавку для клещей на передней части шейки бедра с нормальным смещением головы и шеи и слегка выступающей передне-нижней подвздошной ости (AIIS; сплошные стрелки).Ей была сделана остеопластика края вертлужной впадины под AIIS и остеопластика шейки бедренной кости, чтобы устранить соударение и, как следствие, смещение между AIIS и бедренной костью. (c) Послеоперационная боковая рентгенограмма Данна демонстрирует остеопластику вертлужной впадины и шейки бедра (пустые стрелки).

Оценка гибкости спортсмена с болью в бедре или паху

Осмотр танцора или гимнаста с болью в бедре или паху ничем не отличается от обследования любого другого спортсмена. Цель физического обследования — сузить дифференциальный диагноз за счет определения источников боли.Физикальное обследование должно проводиться каждый раз одинаково поэтапно и должно включать в себя 5 положений для осмотра: стоя, сидя, лежа на спине, на боку и на животе. ⁵⁸ Конкретные результаты физикального обследования танцоров и гимнасток могут включать боковые или задние симптомы из-за усталости отводящих мышц, тогда как боль при терминальном сгибании (которая может быть общей как для дисплазии, так и для FAI) часто указывает на патологию передней лабральной мышцы и / или подкожный удар. ^6,18,79 Когда спортивные требования гимнаста или танцора к бедру превышают функциональную ROM, компенсаторные напряжения и последующая боль могут развиваться в соседних структурах.Последствия компенсаторного повреждения могут возникать в поясничном отделе позвоночника, лобковом симфизе, крестцово-подвздошных суставах и задней вертлужной впадине. ^6,10,18,79 Компенсаторное напряжение также предъявляет требования к околосуставной мускулатуре, что также может привести к повреждению мышц длинной приводящей мышцы, проксимальных подколенных сухожилий, отводящих, подвздошно-поясничных мышц и сгибателей бедра. ^35,52,63

Когда показана операция и что нужно делать?

Решение об операции может быть трудным в этой популяции, потому что ожидания пациента относительно возвращения к уровню активности до травмы могут превышать то, что может быть выполнено хирургическим лечением.Тем не менее, есть несколько относительно четких указаний. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для пациентов с идентифицируемой структурной патологоанатомией, у которых сохраняются симптомы при повседневной активности, несмотря на разумные попытки безоперационного лечения, или которым требуется обезболивающее для выполнения или которые не могут выполнять его из-за боли. К другим четким показаниям относятся отрывы проксимального отдела подколенного сухожилия с ретракцией, стрессовые переломы шейки бедра с натяжной стороной и пациенты с рецидивирующими низкоэнергетическими вывихами бедра или дряблым телом.

У пациентов с разрывом губ и внутрисуставной патологией костная морфология на рентгенограммах и компьютерной томографии должна использоваться для принятия хирургического решения. Артроскопия не может исправить дисплазию или нестабильность из-за чрезмерной антеверсии бедренной кости; таким образом, переориентация вертлужной впадины или, реже, деротационная остеотомия бедра может потребоваться для исправления структурной патологоанатомии, вызывающей у этих пациентов разрывы губ. ^17,70 Пациенты с FAI кулачкового или клещевого типа в большинстве случаев могут быть подвергнуты артроскопическому лечению, и, при наличии показаний, эти деформации могут быть устранены с помощью остеопластики бедренной или вертлужной впадины.Следует отметить, что кулачковые деформации могут быть незначительными у женщин по сравнению с мужчинами ³⁶ , но с большей вероятностью могут быть симптоматическими. Для пациентов с подозрением на соударение между AIIS и дистальным отделом шейки бедра тщательная остеопластика с изменением формы шеи может значительно улучшить клиренс и уменьшить эффект смещения / подвывиха (и). ⁵³

При небольших объемах обтрепания лабральной губы для стабилизации верхней губы можно использовать селективную артроскопическую санацию лабральной раны или фиксацию шовного фиксатора. ⁴⁴ При больших разрывах лабральной губы сравнительные группы пациентов с хирургической обработкой и рефиксацией лабральной губы показали лучшие результаты для лабральной рефиксации. ^27,47,50,82 Таким образом, в этих случаях следует отремонтировать верхнюю губу, если это технически возможно. Пациенты с воспалением или разрывом круглой связки могут иметь механические симптомы; Таким образом, разумная обработка связки может помочь улучшить эти симптомы. ^19,49,97 Реконструкция лабральной кости и реконструкция связки недостаточно хорошо подтверждены литературой и полностью состоят из серий случаев 4 уровня с небольшими числами, краткосрочным наблюдением и могут включать или не включать танцоров или других спортсменов с гипермобильностью . ^71,72,84,94 Таким образом, роль этих реконструкций для лечения в настоящее время неясна.

Хотя у танцоров и гимнастов часто возникают боли в поясничной мышце и тендинопатия, тенотомии поясничной мышцы следует избегать. Тенотомия поясничной мышцы у танцоров может привести к слабости сгибателей бедра и дальнейшей дестабилизации передней части бедра, что может привести к прекращению карьеры этих спортсменов. ^28,53 Танцор с высоким ударом ногой или танцором, который теряет силу сгибателя бедра, не может восстановить свой удар, а танцоры, перенесшие тенотомию поясничной мышцы, не могут восстановить разгибание — способность высоко сгибать бедро с вытянутым коленом (à вторая позиция).Как указывалось ранее, поясничная мышца также может функционировать как динамический стабилизатор для пациентов с легкой передней нестабильностью, ²⁸ , крайним примером которого является вывих бедра при отведении и внешнем вращении после артроскопии и тенотомии поясничной мышцы. ⁸⁰

Капсульная терапия во время артроскопии также важна для гибких спортсменов. Подвздошно-бедренная связка является основным стабилизатором внешнего вращения и перемещения кпереди, ⁶² , которые являются ключевыми движениями для танцев.Хотя незначительная дряблость капсулы или повышенная микронестабильность могут препятствовать возвращению к спорту, также были сообщения о случаях подвывиха и вывиха на фоне слабости связок, непоправленной капсулы и / или дисплазии (как легкой, так и ятрогенной). ^14,60,74,80 Таким образом, пластика капсулы с или без складки ¹¹ () или полное исключение капсульного Т-образного разреза обязательно в этой популяции. При ремонте капсулы следует проявлять осторожность, чтобы не перетянуть капсулу, так как это может привести к потере внешней ротации бедра, что у танцоров является критическим компонентом при развороте нижних конечностей.

Артроскопические фотографии восстановления капсулы. (a) Перед восстановлением межпортальная капсулотомия (от середины переднего до переднебокового портала) видна вдоль шейки бедра. Капсула ремонтируется с помощью инструмента для наложения швов, который позволяет краям капсулы (b) располагаться напротив друг друга или складываться. (c) После ремонта закрыта межпортальная капсулотомия.

Пациентам с дисплазией и нестабильностью вертлужной впадины следует лечить с помощью ПАО, особенно если боль в положении стоя является основным компонентом их симптомов.Артроскопию можно рассматривать как вспомогательное средство во время PAO для восстановления внутрисуставных разрывов губ или разрывов связок, особенно если у пациента есть механические симптомы (см.). ⁷⁷ PAO окончательно корректирует дисплазию и имеет 90% выживаемость через 10 лет с оптимальным расположением вертлужной впадины и установлением соответствующего смещения головы и шеи. ³ Растет понимание того, что у пациентов с дисплазией часто снижается смещение головы и шеи, что после ПАО может привести к симптоматическому поражению.В общей популяции остеопластика шейки бедренной кости может улучшить выживаемость PAO ³ и снизить частоту повторных операций по поводу импинджмента после PAO. ⁶⁴ В соответствии с требованиями ROM, присущими этим видам спорта, танцорам и спортсменам другой гибкости может потребоваться остеопластика шейки бедра во время PAO для восстановления ROM после коррекции вертлужной впадины. ^3,64 Хотя опубликованных исследований нет, восстановление предоперационной ROM, вероятно, будет важным для возвращения к спорту или танцам после PAO.

В некоторых случаях пациентам с FAI следует проводить открытую остеопластику и коррекцию хирургическим вывихом бедра. ¹⁷ Это может быть показано пациенту с кулачковой деформацией, которая преимущественно задняя, ​​или необычным пациентам с глобальным перекрытием вертлужной впадины, вторичным по отношению к протрузии. Пациенты с нормальной рентгенографической анатомией, но с подозрением на импинджмент вертела и таза, также должны пройти лечение посредством хирургического вывиха бедра, поскольку это позволяет перемещать вертел назад или изменять его форму для устранения внесуставного импинджмента.Некоторые хирурги также считают, что открытый доступ также может иметь значение для очень гипермобильного пациента, потому что открытое восстановление капсулы вызывает более энергичный ответ на заживление и технически менее требовательно, чем при артроскопическом подходе. ^53,65,76,98

Возвращение в спорт после операции по сохранению тазобедренного сустава

Хотя танцоров и других спортсменов, занимающихся гибкостью, часто направляют на терапию, исследований скорости возвращения в спорт после консервативного лечения нет.Существует 1 систематический обзор, в котором конкретно исследуется возвращение в спорт после операции по поводу FAI. ⁷ В целом 92% пациентов могут вернуться к спорту, а 88% вернулись к тому же уровню игры, что и до операции. ⁷ Если принять во внимание профессиональных спортсменов, 92% вернулись в спорт на том же уровне, что и до операции. ⁷ В исследовании изолированной артроскопической санации лабральной раны у танцоров модифицированная оценка тазобедренного сустава по Харрису улучшилась с 52,7 до 91,5, а общий уровень боли снизился с 7.От 5 до 2,5 в послеоперационном периоде. ⁴⁴ Пациентам требовалось в среднем 8 месяцев, чтобы вернуться к танцам на их предоперационном уровне. Исследование было ограничено тем, что период наблюдения составлял от 5 месяцев до 5 лет, и только 57% достигли предоперационного уровня танцев. ⁴⁴ Другое исследование танцоров, перенесших артроскопию тазобедренного сустава, показало, что возврат к профессиональному танцу был менее вероятен для танцоров старшего возраста, танцоров с дисплазией и профессиональных балерин (Hammoud et al, 2011, Ежегодное собрание AAOS, Сан-Диего, Калифорния).Учитывая, что лечение могло не решить структурную патологию (например, дисплазию или FAI клещевого типа), вероятность возврата танцоров к высокому уровню или профессиональному танцу после операции по сохранению бедра потенциально может быть выше, чем наблюдалось в этой серии. . Несмотря на то, что не проводилось исследований для спортсменов, занимающихся гибкостью, перенесших ПАО, общий уровень активности повышается после ПАО, особенно у более молодых пациентов или пациентов, которые были более активными до операции. ^66,93 В недавней серии пациентов с ПАО все пациенты, которые занимались гимнастикой, йогой или танцами до операции, смогли вернуться к тем же видам спорта, хотя их уровень участия был неизвестен. ⁶⁶

Резюме и заключение

Танцоры, гимнасты и спортсмены, занимающиеся гибкостью, с болью в бедре представляют собой сложную группу населения из-за экстремальных требований ROM для их занятий спортом и компенсирующей дряблости мягких тканей. В результате они могут размещать бедра в положении соударения даже при нормальной анатомии кости и часто имеют сочетание соударения и нестабильности. Эти бедра сложны, и принимать решения сложно; однако, если эти спортсмены будут надлежащим образом обследованы и лечиться, можно ожидать частого возобновления игры.

Сноски

Следующие авторы заявили о потенциальном конфликте интересов: Ашиш Беди, доктор медицины, является оплачиваемым консультантом A3 Surgical и Smith & Nephew; Кристофер М. Ларсон, доктор медицины, является оплачиваемым консультантом компаний A3 Surgical и Smith & Nephew, а также владеет акциями / опционами на акции A3 Surgical.

Список литературы

1. Адиб Н., Дэвис К., Грэм Р., Ву П, Мюррей К.Дж. Синдром гипермобильности суставов в детстве. Не такое уж доброкачественное мультисистемное расстройство? Ревматология (Оксфорд). 2005; 44: 744-750.[PubMed] [Google Scholar] 2. Акияма М., Накашима Ю., Фуджи М. и др. Антеверсия бедра коррелирует с версией вертлужной впадины и охватом у азиатских женщин с передней и глобальной недостаточной подгруппами дисплазии тазобедренного сустава: исследование КТ. Skeletal Radiol. 2012; 41: 1411-1418. [PubMed] [Google Scholar] 3. Альберс К.Э., Степпахер С.Д., Ганц Р., Таннаст М., Зибенрок К.А. Импинджмент отрицательно влияет на 10-летнюю выживаемость после периацетабулярной остеотомии по поводу DDH. Clin Orthop Relat Res. 2013; 471: 1602-1614. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Али А.М., Тех Дж., Уитвелл Д., Остлер С. Ишиофеморальный импинджмент: ретроспективный анализ случаев в специализированном ортопедическом центре за четырехлетний период. Hip Int. 2013; 23: 263-268. [PubMed] [Google Scholar] 5. Али AM, Уитвелл Д., Остлер С.Дж. История болезни: визуализация и хирургическое лечение перелома бедра из-за ишиофеморального соударения. Skeletal Radiol. 2011; 40: 653-656. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аллен Н., Невилл А., Брукс Дж., Кутедакис И., Вайон М. Балетные травмы: частота и тяжесть травм более 1 года.J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42: 781-790. [PubMed] [Google Scholar] 7. Альрадван Х., Филлиппон М.Дж., Фаррокьяр Ф. и др. Возвращение к уровню активности до травмы после хирургического лечения бедренно-ацетабулярного импинджмента у спортсменов. Артроскопия. 2012; 28: 1567-1576. [PubMed] [Google Scholar] 8. Audenaert EA, Peeters I., Vigneron L, Baelde N, Pattyn C. Морфологические характеристики тазобедренного сустава и диапазон внутренней ротации при бедренно-ацетабулярном соударении. Am J Sports Med. 2012; 40: 1329-1336. [PubMed] [Google Scholar] 9.Бауман П.А., Сингсон Р., Гамильтон В.Б. Антеверсия шейки бедра у балерин. Clin Orthop Relat Res. 1994; (302): 57-63. [PubMed] [Google Scholar] 10. Беди А., Долан М., Лейниг М., Келли Б.Т. Статические и динамические механические причины боли в бедре. Артроскопия. 2011; 27: 235-251. [PubMed] [Google Scholar] 11. Беди А., Галано Г., Уолш С., Келли Б.Т. Капсульное ведение при артроскопии тазобедренного сустава: от импинджмента бедренной кости до нестабильности. Артроскопия. 2011; 27: 1720-1731. [PubMed] [Google Scholar] 12. Беди А., Келли Б.Т., Хандуджа В.Артроскопическая операция по сохранению тазобедренного сустава: современные концепции и перспективы. Bone Joint J. 2013; 95-B: 10-19. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бенали Й., Каттхаген Б.Д. Подвывих бедра как осложнение артроскопической хирургической обработки раны. Артроскопия. 2009; 25: 405-407. [PubMed] [Google Scholar] 15. Беннелл К.Л., Хан К.М., Мэтьюз Б.Л., Синглтон К. Изменения диапазона движений бедра и голеностопного сустава и силы мышц бедра у начинающих балерин 8-11 лет и контрольной группы: последующее исследование через 12 месяцев. Br J Sports Med. 2001; 35: 54-59.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Биркенмайер К., Йориш Г., Янссон В., Хеймкес Б. Нормальное развитие бедра: геометрический анализ на основе планиметрической рентгенографии. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2010; 12: 1-8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Богунович Л., Готлиб М., Пашос Г., Бака Г., Клохиси Дж. Почему не удается провести артроскопию тазобедренного сустава? Clin Orthop Relat Res. 2013; 471: 2523-2529. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Бриггс Дж., Маккормак М., Хаким А.Дж., Грэм Р. Травма и синдром гипермобильности суставов у артистов балета — срок наблюдения 5 лет.Ревматология. 2009; 48: 1613-1614. [PubMed] [Google Scholar] 19. Берд Дж. У., Джонс К. С.. Травматический разрыв круглой связки как источник боли в бедре. Артроскопия. 2004; 20: 385-391. [PubMed] [Google Scholar] 20. Картер С., Уилкинсон Дж. Стойкая слабость суставов и врожденный вывих бедра. J Bone Joint Surg Br. 1964; 46-В: 40-45. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шарбонье С., Коло ФК, Дутон В.Б. и др. Оценка конгруэнтности и соударения тазобедренного сустава у профессиональных артистов балета: исследование захвата движения.Am J Sports Med. 2011; 39: 557-566. [PubMed] [Google Scholar] 22. Clohisy JC, Schutz AL, St John L, Schoenecker PL, Wright RW. Периацетабулярная остеотомия. Систематический обзор литературы. Clin Orthop Relat Res. 2009; 467: 2041-2052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Дубравчич-Симуньяк С., Печина М., Койперс Х., Моран Дж., Хаспл М. Распространенность травм у фигуристов-юниоров высокого класса. Am J Sports Med. 2003; 31: 511-517. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дутон В.Б., Шарбонье С., Коло ФК и др. Корреляция результатов клинической и магнитно-резонансной томографии бедер элитных артисток балета.Артроскопия. 2013; 29: 411-419. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ди Си Джей, Томпсон М. Дж., Кроуфорд М. Дж., Александр Дж. У., Маккарти Дж. К., Благородный ПК. Растяжение передней части вертлужной губы при провокационном маневрировании нормальным бедром. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 1464-1472. [PubMed] [Google Scholar] 26. Эпштейн DM, Роуз DJ, Филиппон MJ. Артроскопическое лечение рецидивирующего низкоэнергетического переднего вывиха бедра у танцора: отчет о болезни и обзор литературы. Am J Sports Med. 2010; 38: 1250-1254.[PubMed] [Google Scholar] 27. Espinosa N, Rothenfluh DA, Beck M, Ganz R, Leunig M. Лечение бедренно-вертлужной впадины: предварительные результаты лабральной рефиксации. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 925-935. [PubMed] [Google Scholar] 28. Изготовитель П.Д., Беди А., Дела Торре К., Келли Б.Т. Клинические исходы после артроскопического удлинения поясничной мышцы: эффект бедренной версии. Артроскопия. 2012; 28: 965-971. [PubMed] [Google Scholar] 29. Fujii M, Nakashima Y, Yamamoto T. и др. Ретроверсия вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg Am. 2010; 92: 895-903. [PubMed] [Google Scholar] 30. Gilbert CB, Gross MT, Klug KB. Взаимосвязь между внешней ротацией бедра и углом разворота для пяти классических балетных позиций. J Orthop Sports Phys Ther. 1998; 27: 339-347. [PubMed] [Google Scholar] 31. Гиттоз MJR, Ирвин Дж., Кервин Д. Перенос кинематической стратегии приземления при соскоках с вращением назад. J Appl Biomech. 2013; 29: 253-260. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гупта А., Фернихо Б., Бейли Дж., Бомбек П., Кларк А., Хоппер Д.Оценка различий в силе внешнего вращения бедра и амплитуде движений между танцорами и танцорами, не танцующими. Br J Sports Med. 2004; 38: 778-783. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Гамильтон Д., Аронсен П., Лёкен Дж. Х. и др. Интенсивность танцевальной подготовки в 11-14 лет у артистов классического балета связана с перекрутом бедра. Br J Sports Med. 2006; 40: 299-303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Гамильтон WG, Гамильтон LH, Маршалл П., Мольнар М. Профиль опорно-двигательного аппарата элитных профессиональных артистов балета.Am J Sports Med. 1992; 20: 267-273. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хаммуд С., Беди А., Магеннис Е., Мейерс В. К., Келли Б. Т.. Высокая частота симптомов спортивной лобалгии у профессиональных спортсменов с симптоматическим поражением бедренной кости. Артроскопия. 2012; 28: 1388-1395. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hetsroni I, Dela Torre K, Duke G, Lyman S, Kelly BT. Половые различия морфологии тазобедренного сустава у молодых людей с болью в бедре и разрывами губ. Артроскопия. 2013; 29: 54-63. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хетсрони И., Ларсон К.М., Дела Торре К., Збеда Р.М., Магеннис Э., Келли Б.Т.Деформация передней нижней подвздошной ости как внесуставной источник импинджмента тазобедренного сустава: серия из 10 пациентов, получавших артроскопическую декомпрессию. Артроскопия. 2012; 28: 1644-1653. [PubMed] [Google Scholar] 38. Яворски CA, Баллантайн-Талмадж С. На тонком льду: подготовка и уход за фигуристкой во время соревнований. Curr Sports Med Rep. 2008; 7: 133-137. [PubMed] [Google Scholar] 39. Юул-Кристенсен Б., Рёгинд Х., Йенсен Д.В., Ремвиг Л. Воспроизводимость тестов и критериев общей гипермобильности суставов и синдрома доброкачественной гипермобильности суставов между исследователями.Ревматология (Оксфорд). 2007; 46: 1835-1841. [PubMed] [Google Scholar] 40. Келли Б.Т., Беди А., Робертсон К.М., Дела Торре К., Гиванс М.Р., Ларсон С.М. Изменения внутреннего вращения и альфа-углов связаны с артроскопической декомпрессией кулачка в бедре. Am J Sports Med. 2012; 40: 1107-1112. [PubMed] [Google Scholar] 41. Хан К., Робертс П., Наттрасс С. и др. Диапазон движений бедра и голеностопного сустава у элитных артистов классического балета и контроля. Clin J Sports Med. 1997; 7: 174-179. [PubMed] [Google Scholar] 42.Khoo-Summers LC, Prather H, Hunt DM, Van Dillen LR. Предикторы явки на первые позиции у солидных танцоров. Am J Phys Med Rehabil. 2013; 92: 136-142. [PubMed] [Google Scholar] 43. Клауэ К., Дурнин К.В., Ганц Р. Синдром вертлужного края. Клиническая картина дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br. 1991; 73: 423-429. [PubMed] [Google Scholar] 44. Кочер М.С., Соломон Р., Ли Б.М., Мишели Л.Дж., Соломон Дж., Стаббс А. Артроскопическая обработка разрывов бедра на губах у танцоров. J Dance Med Sci. 2006; 10: 99-105.[Google Scholar] 45. Коло ФК, Шарбонье К., Пфиррманн К.В. и др. Экстремальные движения бедер у профессиональных артистов балета: динамическая и морфологическая оценка на основе магнитно-резонансной томографии. Skeletal Radiol. 2013; 42: 689-698. [PubMed] [Google Scholar] 46. Конопинский MD, Джонс GJ, Джонсон MI. Влияние гипермобильности на частоту травм у профессиональных футболистов элитного уровня: когортное исследование. Am J Sports Med. 2012; 40: 763-769. [PubMed] [Google Scholar] 47. Крич А.Дж., Томпсон М, Кнутсон З., Скун Дж., Коулман Ш.Артроскопическая пластика лабральной губы по сравнению с селективной санации лабральной губы у женщин с поражением бедренной кости: проспективное рандомизированное исследование. Артроскопия. 2013; 29: 46-53. [PubMed] [Google Scholar] 48. Крич А.Дж., Томпсон М., Ларсон С.М., Берд Дж.В., Келли Б.Т. Связана ли задняя нестабильность бедра с деформацией кулачка и клещей? Clin Orthop Relat Res. 2012; 470: 3390-3397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Kusma M, Jung J, Dienst M, Goedde S, Kohn D, Seil R. Артроскопическое лечение отрывного перелома круглой связки бедра у 18-летнего всадника.Артроскопия. 2004; 20 (приложение 1): 64-66. [PubMed] [Google Scholar] 50. Ларсон К.М., Гиванс М.Р., Стоун Р.М. Артроскопическая санация по сравнению с повторной фиксацией вертлужной губы, связанной с бедренно-ацетабулярным ударом. Среднее время наблюдения 3,5 года. Am J Sports Med. 2012; 40: 1015-1021. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ларсон СМ, Келли Б.Т., Стоун Р.М. Создание случая импинджмента передней нижней подвздошной ости / подкожной части бедра: три репрезентативных отчета о клинических случаях и предлагаемая концепция. Артроскопия. 2011; 27: 1732-1737. [PubMed] [Google Scholar] 52.Ларсон CM, Пирс BR, Giveans MR. Лечение спортсменов с симптоматической внутрисуставной патологией тазобедренного сустава и атлетической лобалгией / спортивной грыжей: серия случаев. Артроскопия. 2011; 27: 768-775. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ларсон CM, Стоун RM. Современные концепции и направления оперативного лечения FAI: артроскопия тазобедренного сустава. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013; 6: 242-249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Леуниг М., Подешва Д., Бек М., Верлен С., Ганц Р. Магнитно-резонансная артрография нарушений губ в бедрах с дисплазией и импинджментом.Clin Orthop Relat Res. 2004; (418): 74-80. [PubMed] [Google Scholar] 55. Локвуд К.Л., Жерве П.Дж., МакКрири Д.Р. Приземление к успеху: биомеханический и перцепционный анализ прыжков на льду в фигурном катании. Спортивная биомех. 2006; 5: 231-241. [PubMed] [Google Scholar] 56. MacLennan AH. Релаксин — обзор. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1981; 21: 195-202. [PubMed] [Google Scholar] 57. Mangat G, Dieppe P. Гипермобильность, артрит и врожденный вывих бедра. Br J Rheumatol. 1990; 29: 77. [PubMed] [Google Scholar] 58.Мартин Х.Д., Келли Б.Т., Лейниг М. и др. Схема и техника клинической оценки тазобедренного сустава у взрослых: общие тесты физического осмотра специалистов по тазобедренному суставу. Артроскопия. 2010; 26: 161-172. [PubMed] [Google Scholar] 59. Мартин Р.Л., Кивлан Б.Р., Клементе ФР. Трупная модель функции круглой связки: пилотное исследование. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2013; 21: 1689-1693. [PubMed] [Google Scholar] 60. Matsuda DK. Острый ятрогенный вывих после артроскопической операции по импинджменту бедра.Артроскопия. 2009; 25: 400-404. [PubMed] [Google Scholar] 61. Младенов К., Дора С., Викарт П., Сериндж Р. Естественная история бедер с пограничным вертлужным индексом и дисплазией вертлужной впадины у младенцев. J Pediatr Orthop. 2002; 22: 607-612. [PubMed] [Google Scholar] 62. Myers CA, Register BC, Lertwanich P, et al. Роль вертлужной губы и подвздошно-бедренной связки в стабильности бедра. Am J Sports Med. 2011; 39 (приложение 1): 85С-91С. [PubMed] [Google Scholar] 63. Нассиф Н.А., Пекмежи М., Пашос Г., Шенекер П.Л., Клохизи Дж.Ремоделирование костной ткани после остеохондропластики шейного отдела бедра. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 511-518. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Нассиф Н.А., Шенекер П.Л., Торснесс Р., Клохизи Дж. Периацетабулярная остеотомия и комбинированная остеохондропластика на стыке головки и шейки бедра. Минимальное двухлетнее последующее когортное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94: 1959-1966. [PubMed] [Google Scholar] 65. Непл Дж. Дж., Берд Дж. У., Зибенрок К. А., Пратер Х., Клохизи Дж. Обзор вариантов лечения, клинических результатов и противоречий в лечении бедренно-ацетабулярного импинджмента.J Am Acad Orthop Surg. 2013; 21 (приложение 1): S53-S58. [PubMed] [Google Scholar] 66. Новаис EN, Хейворт Б., Мюррей К., Джонсон В.М., Ким Ю.Дж., Миллис МБ. Уровень физической активности улучшается после периацетабулярной остеотомии для лечения симптоматической дисплазии тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2013; 471: 981-988. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. О’Кейн Дж. У., Леви М. Р., Пиетила К. Э., Кейн Д. Д., Шифф Массачусетс. Обследование травм в Сиэтле. Клубные гимнастки 4–10 уровней. Clin J Sports Med. 2011; 21: 486-492.[PubMed] [Google Scholar] 68. Оришимо К.Ф., Кременнич И.Я., Паппас Э., Хагинс М., Лидербах М. Сравнение биомеханики приземления профессиональных танцоров мужского и женского пола. Am J Sports Med. 2009; 37: 2187-2193. [PubMed] [Google Scholar] 69. Пейси В., Николсон Л.Л., Адамс Р.Д., Манн Дж., Маннс К.Ф. Общая гипермобильность суставов и риск травм нижних конечностей во время занятий спортом: систематический обзор с метаанализом. Am J Sports Med. 2010; 38: 1487-1497. [PubMed] [Google Scholar] 70. Парвизи Дж., Бикан О, Бендер Б. и др.Артроскопия при разрыве губ у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава: предостережение. J Артропластика. 2009; 24 (6 доп.): 110-113. [PubMed] [Google Scholar] 71. Филиппон MJ, Бриггс KK, Hay CJ, Kuppersmith DA, Dewing CB, Хуанг MJ. Артроскопическая реконструкция верхней губы бедра с использованием аутотрансплантата с подвздошно-большеберцовой лентой: техника и ранние результаты. Артроскопия. 2010; 26: 750-756. [PubMed] [Google Scholar] 72. Филиппон MJ, Pennock A, Gaskill TR. Артроскопическая реконструкция круглой связки.Техника и ранние результаты. J Bone Joint Surg Br. 2012; 94: 1494-1498. [PubMed] [Google Scholar] 73. Quatman CE, Ford KR, Myer GD, Paterno MV, Hewett TE. Влияние пола и пубертатного статуса на общую слабость суставов у молодых спортсменов. J Sci Med Sport. 2008; 11: 257-263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Ранават А.С., МакКлинси М., Секия Дж.К. Передний вывих бедра после артроскопии у пациента с дряблостью капсулы бедра. J Bone Jont Surg Am. 2009; 91: 192-197. [PubMed] [Google Scholar] 75.Рид Д.К., Бернхэм Р.С., Сабо Л.А., Кушнер С.Ф. Паттерны гибкости нижних конечностей у артистов классического балета и их связь с боковыми травмами бедра и колена. Am J Sports Med. 1987; 15: 347-352. [PubMed] [Google Scholar] 77. Росс JR, Zaltz I, Nepple JJ, Schoenecker PL, Clohisy JC. Классификация артроскопических заболеваний и вмешательства как вспомогательные при лечении дисплазии вертлужной впадины. Am J Sports Med. 2011; 39 (приложение 1): 72С-78С. [PubMed] [Google Scholar] 78. Руссель Н.А., Нийс Дж., Моттрам С., Ван Мурсель А., Труиджен С., Стассейнс Г.Измененный контроль пояснично-тазовых движений, но не общая гипермобильность суставов, связаны с увеличением травм у танцоров. Перспективное исследование. Руководство Ther. 2009; 14: 630-635. [PubMed] [Google Scholar] 79. Сэндс WA, Шульц BB, Newman AP. Травмы женской гимнастики: 5-летнее исследование. Am J Sports Med. 1993; 21: 271-276. [PubMed] [Google Scholar] 80. Сансон М., Альден М., Йонассон П., Свард Л., Эрикссон Т., Карлссон Дж. Тотальный вывих тазобедренного сустава после артроскопии и тенотомии подвздошно-оптической мышцы. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc.2013; 21: 420-423. [PubMed] [Google Scholar] 81. Scheper MC, deVries JE, deVos R, Verbunt J, Nollet F, Englebert RH. Общая гипермобильность суставов у профессиональных танцоров: признак таланта или уязвимости? Ревматология (Оксфорд). 2013; 52: 651-658. [PubMed] [Google Scholar] 82. Шильдерс Э., Димитракопулу А., Бисмил К., Маршан П., Кук С. Артроскопическое лечение разрывов губ при ущемлении бедра. Сравнительное исследование рефиксации и резекции с минимальным периодом наблюдения два года. J Bone Joint Surg Br.2011; 93: 1027-1032. [PubMed] [Google Scholar] 83. Синьорелли С., Лопомо Н., Бонанзинга Т. и др. Взаимосвязь между областями контакта бедра и вертлужной впадины и положением бедра в нормальном суставе: оценка in vitro. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2013; 21: 408-414. [PubMed] [Google Scholar] 84. Симпсон Дж. М., Филд Р., Вильяр Р. Н.. Артроскопическая реконструкция круглой связки. Артроскопия. 2011; 27: 436-441. [PubMed] [Google Scholar] 85. Раковина EL, Gralla J, Ryba A, Dayton M. Клинические проявления бедренно-ацетабулярного импинджмента у подростков.J Pediatr Orthop. 2008; 28: 806-811. [PubMed] [Google Scholar] 86. Скендзель Дж. Г., Вебер А. Э., Росс Дж. Р. и др. Подход к оценке и хирургическому лечению механической боли в бедре у молодого пациента: выбор экспонатов AAOS. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95: e133. [PubMed] [Google Scholar] 87. Стаффорд GH, Виллар RN. Ишиофеморальный удар. J Bone Joint Surg Br. 2011; 93: 1300-1302. [PubMed] [Google Scholar] 88. Stein DA, Polatsch DB, Gidumal R, Rose DJ. Низкоэнергетический передний вывих бедра у танцора.Am J Orthop. 2002; 31: 591-594. [PubMed] [Google Scholar] 89. Стейнберг Н., Гершковиц И., Пелег С. и др. Диапазон совместных движений танцовщиц и танцоров в возрасте от 8 до 16 лет. Am J Sports Med. 2006; 34: 814-823. [PubMed] [Google Scholar] 90. Тоннис Д., Хайнеке А. Антеверсия вертлужной впадины и бедра: связь с остеоартрозом бедра. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81: 1747-1770. [PubMed] [Google Scholar] 91. Тосун О, Кей Н, Бозкурт М, Арслан Х. Ишиофеморальный импинджмент у 11-летней девочки.Diagn Interv Radiol. 2012; 18: 571-573. [PubMed] [Google Scholar] 93. ван Бергайк А.Б., Гарбуз Д.С. Качество жизни и спортивные результаты после Бернской периацетабулярной остеотомии. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 339-343. [PubMed] [Google Scholar] 94. Уокер Дж. А., Паньотто М., Трусдейл РТ, Сьерра Р. Дж.. Предварительная боль и функция после реконструкции лабральной губы во время операции по импинджменту бедренно-ацетабулярной кости. Clin Orthop Relat Res. 2012; 470: 3414-3420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Василев Г.И., Янц В., Хеллер М.О. и др.Визуализация в реальном времени импинджмента и подвывиха бедренной кости с использованием 320-срезовой компьютерной томографии. J Orthop Res. 2013; 31: 275-281. [PubMed] [Google Scholar] 96. Винн-Дэвис Р. Дисплазия вертлужной впадины и семейная слабость суставов: два этиологических фактора врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Br. 1970; 52: 704-716. [PubMed] [Google Scholar] 97. Ямамото Ю., Усуи И. Артроскопическая операция по поводу дегенеративного разрыва круглой связки бедра. Артроскопия. 2006; 22: 689.e1-689.e3.[PubMed] [Google Scholar] 98. Зальц I, Келли Б.Т., Ларсон К.М., Леуниг М., Беди А. Хирургическое лечение бедренно-ацетабулярного импинджмента: каковы пределы артроскопии тазобедренного сустава? Артроскопия. 2014; 30: 99-110. [PubMed] [Google Scholar]

Сверхгибкое бедро

Спортивное здоровье. 2015 июл; 7 (4): 346–358.

Снятие боли в бедре у танцоров и гимнастов

, MD, ^† , MD, ^† , MD, ^‡ , MD, ^§ и, MD ^{* ‖}

Alexander E.Вебер

^† Отделение ортопедической хирургии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

Ашиш Беди

^† Отделение ортопедической хирургии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

Лиза М. Тибор

3

‡ Медицинский центр Kaiser Permanente, Южный Сан-Франциско, Калифорния

Ira Zaltz

^§ Отделение ортопедической хирургии, Больница Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, Мичиган

Кристофер М.Ларсон

^‖ Миннесотский институт ортопедической спортивной медицины, Артроскопическая консервация тазобедренного сустава MOSMI, Twin Cities Orthopaedics, Эдина, Миннесота

^† Отделение ортопедической хирургии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган

^{‡ Медицинский центр, Южный Сан-Франциско, CA}

^§ Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, Мичиган

^‖ Миннесотский институт ортопедической спортивной медицины, артроскопическая защита тазобедренного сустава MOSMI, Twin Cities Orthopaedics, Эдина, Миннесота

^* Кристофер М.Ларсон, доктор медицины, научный руководитель Миннесотского института ортопедической спортивной медицины, директор, MOSMI по сохранению артроскопических тазобедренных суставов, Twin Cities Orthopaedics, 4010 West 65th Street, Edina, MN 55435 (электронная почта: [email protected]). цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Контекст:

Танцы, гимнастика, фигурное катание и соревновательный черлидинг требуют высокой степени подвижности бедер. Спортсмены, занимающиеся этими видами спорта, используют свои бедра сложным образом.

Получение доказательств:

Поиск по всей базе данных PubMed (до декабря 2013 г.) и дополнительный поиск в списках литературы по соответствующим статьям.

Дизайн исследования:

Систематический обзор.

Уровень доказательности:

Уровень 3.

Результаты:

Независимо от того, врожденная или приобретенная, танцоры и гимнасты обладают некоторой гипермобильностью, которая позволяет размещать их бедра в потенциально неблагоприятных или нестабильных положениях, необходимых для их данной деятельности.Такие экстремальные движения могут привести как к внутрисуставному, так и к внесуставному поражению, а также к компенсаторной костной и мышечной патологии. Кроме того, танцоры и гимнасты подвержены нестабильности, вызванной ударами. Танцорам с врожденной генерализованной сверхслабостью свойственен повышенный риск травм из-за своей активности, и им может потребоваться более длительное время на восстановление, чтобы вернуться к игре. Как неоперационное, так и оперативное лечение (артроскопическое и открытое) играют важную роль в возвращении гибких спортсменов к их дооперационному уровню спорта и танцев.

Заключение:

Из-за того, что требуется экстремальное движение бедра и компенсирующая дряблость мягких тканей у танцоров и гимнастов, у этих спортсменов может развиться нестабильность, соударение или сочетание того и другого. Это часто происходит в условиях тонкой патологической анатомии или у пациентов с нормальной костной анатомией. При наличии соответствующих хирургических показаний и правильной оперативной техники лечащий хирург может ожидать высокой отдачи от игры для гимнаста и танцора с болью в бедре.

Ключевые слова: Травма бедра, танец, гимнастика, бедренно-ацетабулярный удар, нестабильность, удар

Танцоры, гимнасты, фигуристы и спортсмены-болельщики обычно начинают в очень раннем возрасте. ^23,34,55 По мере продвижения на более высокий уровень они обычно тренируются по несколько часов в день в подростковом возрасте. ^23,67,89 Кроме того, женщины занимаются этими видами спорта гораздо чаще, чем мужчины. ^67,92 После бега и ходьбы танец является третьим наиболее частым занятием среди девочек-подростков, ⁹² , при этом 35% участвуют в той или иной форме танца.Все эти виды спорта предъявляют высокие требования к диапазону движений (ROM). Танец, в частности, включает комбинации крайнего сгибания, разгибания, отведения и внешнего вращения бедра, что может вызвать повышенное напряжение губ или подвывих бедра. ^25,95 Все эти виды спорта делают упор на прыжках или прыжках, а стратегии приземления включают контроль и сгибание бедра. ^31,38,55,68 Наконец, тендинопатия и мышечный дисбаланс также могут быть проблематичными, независимо от структуры кости или вторичными по отношению к компенсаторным паттернам, связанным с основной костной анатомией.У танцоров как мужчин, так и женщин хорошо изучен силовой дисбаланс с более сильными отводящими мышцами бедра и более слабыми приводящими мышцами ³¹ и, иногда, различиями в силе из стороны в сторону. ^32,34

Критерии поиска

Неограниченный поиск в базе данных PubMed был проведен с использованием начальной поисковой фразы боль в бедре у танцоров , в результате чего было найдено 35 статей. Дополнительные поиски с различными комбинациями боли в бедре, боли в паху, дисплазии тазобедренного сустава, патологии тазобедренного сустава, сценического искусства, гимнастики бедра, фигурного катания на коньках, боли в бедре спортсмена, бедренно-ацетабулярного соударения, слабости капсулы, внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, внесуставной патологии тазобедренного сустава, Артроскопия тазобедренного сустава и атлетическая травма бедра были использованы для расширения соответствующих данных, включенных в эту статью.Также был проведен поиск по списку ссылок на каждую включенную статью. Изначально рецензировались все аннотации на английском языке. В итоге в наше исследование было включено 119 статей.

Требования к движению и приобретенная дряблость мягких тканей

Требования ROM для этих видов спорта вызывают компенсирующую дряблость мягких тканей, которая развивается во время тренировки. ^24,34,45,89 Классический балет наиболее широко изучается в этом отношении. В то время как естественная закономерность в детстве и юности становится менее гибкой, танцоры поддерживают больше ROM, чем не танцоры. ⁸⁹ В результате тренировки у танцоров увеличилась гибкость позвоночника, таза и бедер, и они, как правило, могут ставить ладони на пол и / или колени ко лбу. ^34,89 Когда эти тренированные движения исключаются и танцоры оцениваются по стандартным критериям гиперсслабления (например, гиперэкстензия локтя или рекурсивного колена), они, как правило, становятся по крайней мере такими же гибкими, как и население в целом. ³⁴ Балет также уделяет большое внимание развороту, то есть внешнему вращению нижней конечности, достигаемому при разгибании коленей ().Считается, что бедро составляет от 50% до 70% этого вращения. ^30,34,42 Неудивительно, что как у танцоров, так и у танцоров балета увеличилось внешнее вращение бедра и уменьшилось внутреннее вращение бедра по сравнению с не танцорами. ^{32,34,41,75,89} У танцовщиц есть небольшое увеличение общей дуги движения, ^{32,34,41,75,89} , тогда как у танцоров-мужчин общее ПЗУ в среднем на 10 ° меньше, чем у контрольной группы. ^34,41 Повышенная внешняя ротация бедра, вероятно, является результатом либо относительной ретроверсии бедра / меньшей антеверсии, ⁹⁰ слабости мягких тканей в передней части бедра, либо обоих факторов. ³³ У танцоров отведение бедра больше, чем у контрольной группы, ^34,89 , хотя это уменьшается с возрастом ⁸⁹ вторично по отношению к нормальной оссификации и последующему углублению вертлужной впадины. ¹⁶

(а) Явка балета. В танце большое внимание уделяется развороту, то есть количеству внешнего вращения нижней конечности с вытянутыми коленями. Считается, что бедро обеспечивает от 50% до 70% вращения. Печатается с разрешения https: // www.shutterstock.com/g/smoxx. (b) Наружное вращение нижней конечности с разгибанием колен также характерно для других видов гибкости, что можно увидеть на примере этого фигуриста. Юна Ким, Зимние игры Национального спортивного фестиваля 2007 г., https://www.flickr.com/photos/queenyuna/5017220486/, используется под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License.

Гормональные воздействия также играют роль в дряблости женских мягких тканей. После полового созревания у женщин повышается распространенность гиперсслабления. ⁷³ Это ожидаемо, поскольку высокий уровень гормонов во время овуляции менструального цикла и во время беременности способствует ослаблению связок таза. ⁵⁶ Танцоры с «синдромом гипермобильности суставов» или «генерализованной гипермобильностью суставов» имеют балл Бейтона ≥4. ^13,18,39,81 В когортных исследованиях танцевального сообщества авторы предположили, что от 20% до 66% профессионального танцевального сообщества классифицируются как имеющие гипермобильность. ^18,78,81 Может случиться так, что врожденная или приобретенная сверхслабость позволяет этим спортсменам достичь профессионального статуса; однако поперечные исследования также документально подтвердили, что чрезмерная расслабленность приводит к повышенному риску травм и более длительным периодам реабилитации перед возвращением к участию. ^{18,34,46,69,81}

Дисплазия и нестабильность

Дисплазия вертлужной впадины гораздо чаще встречается у женщин, ^22,37,61 и, в зависимости от степени дисплазии и версии вертлужной впадины, может быть связана с увеличенный объем бедра. ⁵⁴ По мере продвижения танцоров может наблюдаться смещение выбора для тех, у кого повышенное ROM бедра, что также может быть результатом лежащей в основе дисплазии или слабости мягких тканей. ⁸⁹ В целом, покрытие вертлужной впадины и версия позволяют прогнозировать внутреннюю ротацию бедра, при этом увеличенное покрытие вертлужной впадины или ретроверсия вертлужной впадины связаны с меньшей внутренней ротацией. ^8,90 Распространенность гиперсслабленности у здоровых детей колеблется от 1% до 7%, ^20,96 , тогда как распространенность слабости выше у детей с врожденным вывихом бедра и может поражать от 33% до 75% этой популяции. ²⁰ Танцоры, страдающие как повышенной расслабленностью, так и дисплазией, получили низкоэнергетический вывих бедра во время танца. ^26,88 Дряблость мягких тканей может усугубить структурную нестабильность из-за дисплазии. ^1,57,96 Соответственно, из серии профессиональных танцоров, перенесших артроскопию тазобедренного сустава по поводу патологии лабральной губы, у 55% ​​были доказательства дисплазии (Hammoud et al, 2011, Ежегодное собрание AAOS, Сан-Диего, Калифорния).Помимо патологии вертлужной впадины, чрезмерная антеверсия бедра может вызвать симптоматическую нестабильность бедра. ^2,90 У молодых или непрофессиональных танцоров чрезмерная антеверсия может быть более распространенной и стать симптоматической из-за аддитивного эффекта слабости передних мягких тканей бедра у этих спортсменов. ^15,24 Это необычно для танцоров высокого или профессионального уровня, потому что повышенные требования к внешней ротации бедра не подходят тем, у кого чрезмерная антеверсия бедра. ^9,24,33

Независимо от этиологии нестабильности тазобедренного сустава у этих спортсменов, круглая губа и связка имеют характерную патологию (). ^43,54,59,77 Верхняя губа часто гипертрофирована с образованием кисты внутриматочного ганглия и разрывом нижней губы. ^43,54,77 Воспаление, гипертрофия или разрывы круглой связки считаются маркерами нестабильности или чрезмерного отведения, а также активности внутреннего и внешнего вращения ⁵⁹ , а не причиной нестабильности.В серии пациентов, перенесших комбинированную артроскопию и периацетабулярную остеотомию (ПАО), 30% имели частичный или полный разрыв связок. ⁷⁷

Предоперационная (а) передне-задняя часть таза и (б) рентгенограммы в ложном профиле юной танцовщицы с болью в бедре, не позволяющей ей танцевать. Они показывают дисплазию вертлужной впадины с (а) ретроверсией и (б) ограниченным передним покрытием. (c) Она прошла артроскопию и периацетабулярную остеотомию, чтобы оценить состояние ее верхней губы, улучшить латеральный охват вертлужной впадины и исправить версию.Во время операции верхняя губа была гипертрофической и дегенеративной (стрелка), что соответствовало ее диагнозу легкой дисплазии и нестабильности. (d) Послеоперационная рентгенограмма показывает улучшенный боковой охват и нейтральную вертлужную впадину. Ac, вертлужная впадина; FH, головка бедра.

Удар

Крупные структурные аномалии, вызывающие поражение фемороацетабулярной кости (FAI), могут быть менее распространены у танцоров высокого уровня из-за ограничений движений, вызванных тяжелым перекрытием вертлужной впадины или патологической анатомией кулачка.И наоборот, у танцоров, у которых есть FAI, симптомы могут появиться раньше, чем у не танцоров. В серии профессиональных танцоров, перенесших артроскопию тазобедренного сустава, 25% имели патоанатомию кулачков (Hammoud et al, 2011, Ежегодное собрание AAOS, Сан-Диего, Калифорния). У юных танцовщиц, лечившихся от FAI, FAI клещевого типа была более распространена, чем кулачковая. ⁸⁵ ФАИ кулачкового типа чаще встречается у танцоров-мужчин и согласуется с танцорами-мужчинами, у которых внутреннее вращение меньше, чем у не танцоров. ³⁴ Кроме того, у танцоров часто есть кулачковые деформации, которые локализуются в вертлужной впадине более заднебоковой или выше, чем у обычных спортсменов.Это может быть физическая реакция на повторяющееся внешнее вращение и отведение с задне-верхним бедренно-ацетабулярным контактом, наблюдаемое у танцоров. ²¹ Танцоры в возрасте от 11 до 14 лет, которые тренируются более 6 часов в день, часто имеют относительную ретроверсию бедра. ^9,24,33 Относительная ретроверсия бедренной кости может усугубить импинджмент при сгибании или внутреннем вращении. ^8,40

У спортсменов этих видов спорта с нормальной морфологией костного тазобедренного сустава может развиться симптоматическая FAI, вторичная по отношению к повторяющимся тренировкам и компенсирующей дряблости мягких тканей ().Это может вызвать импинджмент и вызванный им подвывих в задне-верхней части бедра, ^21,24 , что коррелирует с локализацией истончения хряща и патологией лабральной области, часто наблюдаемой на магнитно-резонансной томографии бедра у бессимптомных танцоров. Исследования на трупах предоставляют дополнительные доказательства, что сочетание отведения бедра и внешней ротации как при сгибании, так и при разгибании приводит к увеличению деформации нижней губы ²⁵ и переднему подвывиху головки бедренной кости. ^25,95 Трупное исследование бедер без костной FAI изучало эффекты гибкости танцоров или гимнасток и обнаружило, что крайние степени гиперэкстензии и внешнего вращения могут вызвать бедренно-ацетабулярный контакт в задне-верхней вертлужной впадине. ⁸³

И (а) боковые шпагаты, и (б) передние шпагаты распространены в гибких видах спорта и танцах. В балете эти позы называются лицевыми и боковыми гранями соответственно. Эти две позиции, а также développé à la secondde (c, в балете; d, у фигуриста) и (e) grand plié, как было обнаружено, вызывают соударение в задне-верхней части вертлужной впадины в морфологически нормальных бедрах. Рисунок (c) воспроизведен с разрешения, https: //www.shutterstock.com / g / df028. Рисунок (d) Юна Ким, Чемпионат мира по фигурному катанию 2009 г., Лос-Анджелес, Калифорния, https://www.flickr.com/photos/queenyuna/6368356397, используется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives. Рисунок (e) воспроизведен с разрешения Сергея Петрова, https://www.shutterstock.com/g/irtish.

Помимо внутрисуставного FAI, у спортсменов, занимающихся танцами и гимнастикой, может возникать внесуставной костный удар. Экстремальные движения с большими углами сгибания при нейтральном вращении или отведении (танец с высокими ударами), аналогичные положения в балете и чрезмерное сгибание бедра при гимнастике могут вызвать столкновение между передней нижней подвздошной остью (AIIS) и дистальным отделом шейки бедра (подостистый удар ) ( а также ). ⁵¹ Трехмерное компьютерное моделирование движения бедра предоставило некоторые подтверждающие доказательства столкновений между AIIS и переднемедиальной шейкой бедра даже в нормальных бедрах при больших углах сгибания. ⁸ Внесуставной FAI или вертельно-тазовый удар является генератором боли у молодых активных спортсменов с болью в бедре, включая танцоров и гимнастов. ^{8,12,37,51,86} Хотя это и не изучается непосредственно у танцора или гимнаста, оценивающий клиницист должен знать о ишиофеморальном ущемлении. ^4,5,87,91 Этот тип внесуставного соударения вызван ненормальным контактом между малым вертелом и седалищной костью в положениях разгибания, приведения и внешнего вращения бедра (т. Е. Якоря). Симптомы ишиофеморального соударения могут проявляться постепенно с появлением боли в паху и / или ягодицах и могут имитировать тендинит подвздошно-поясничной мышцы или растяжение подколенного сухожилия. ⁸⁶

В (а) танце с высокими ударами, (б) в гимнастике и некоторых балетных позах возникает соударение между передне-нижней подвздошной остью (AIIS) и дистальным отделом шейки бедра, как видно на (c) Трехмерное компьютерное моделирование столкновения с высокой степенью сгибания.Рисунок (а) перепечатан с разрешения https://www.shutterstock.com. Рисунок (c) перепечатан с разрешения Larson et al. ⁵⁸

Рентгенограммы и интраоперационные изображения 30-летнего бывшего танцора высокого уровня в студии с болью в правом переднем бедре и болью при прямом сгибании, типичном для соударения между передне-нижней подвздошной остью (AIIS) и дистальным отделом шейки бедра. Диапазон движений бедра составлял 105 ° при прямом сгибании, 15 ° при внутреннем вращении и 60 ° при внешнем вращении при сгибании.(а) Вид сбоку Данна до операции показывает склероз дистального отдела шейки бедра (сплошные стрелки). (b) Во время операции у нее были очаговые синяки и синовит вокруг AIIS с (c) кортикальный склероз дистально на шейке бедренной кости, совместимый с большим диапазоном движений. (г) Ей была сделана остеопластика по краю вокруг AIIS и остеопластика шейки бедренной кости, распространяющаяся дистально на шее, чтобы устранить соударение. (e) Послеоперационная боковая рентгенограмма Данна демонстрирует AIIS и остеопластику шейки бедренной кости (пустые стрелки).FH, головка бедра; L, верхняя губа.

Комбинация нестабильности и соударения

Комбинация нестабильности и соударения также может быть обычным явлением у спортсменов, достигших предельной гибкости бедер, таких как танцоры и гимнасты. Ретровертированная диспластическая вертлужная впадина с задней недостаточностью все чаще признается источником как нестабильности, так и импинджмента. ^2,29 Этот тип дисплазии приводит к переднему соударению, но к задне-верхней нестабильности. ^2,29 Задне-верхняя нестабильность может быть особенно проблематичной для танцора, потому что сила на отведенном и повернутом наружу бедре также является задней и верхней.Эти пациенты имеют рентгенологический «перекрестный признак» с недостаточным охватом между задними и верхними частями и, что важно, также имеют признак задней стенки, когда задняя стенка вертлужной впадины располагается значительно медиальнее центра головки бедренной кости (). ²⁹ Нестабильность, вызванная ударом, первоначально была описана у контактных спортсменов с передней деформацией кулачка, которая вызвала смещение бедра назад и, в некоторых случаях, вывих. ^47,48 У танцоров и спортсменов, занимающихся гибкостью, нестабильность, вызванная соударением, возникает в результате смещения шейки бедренной кости латерального края вертлужной впадины (крайнее отведение) или AIIS (крайнее сгибание), вызывая соответственно передне-нижний и задне-нижний подвывих ().Доказательства этого механизма обнаруживаются при компьютерной томографии пациентов с импинджментом, у которых направление подвывиха зависело от локализации деформации кулачка. ⁹⁵

У пациента двусторонняя дисплазия с ретроверсией вертлужной впадины. (a) Источники короткие, обе стенки задней вертлужной впадины расположены медиальнее центра вращения головки бедренной кости, а передняя стенка вертлужной впадины пересекает заднюю стенку вертлужной впадины. (b) Рентгенограмма правого бедра с ложным профилем демонстрирует недостаточное переднее покрытие.(c) Пациенту была выполнена двусторонняя периацетабулярная остеотомия с последующим удалением оборудования после заживления остеотомии. Послеоперационная рентгенограмма показывает улучшенное покрытие и коррекцию вертлужной впадины на обоих бедрах.

Рентгенограммы и интраоперационные снимки 15-летней балерины и артистки студии с болью в левой передней части паха, спровоцированной танцем. (а) Рентгенограмма переднезаднего таза показывает нормальное покрытие вертлужной впадины и ее вариант. (b) Боковая рентгенограмма Данна демонстрирует канавку для клещей на передней части шейки бедра с нормальным смещением головы и шеи и слегка выступающей передне-нижней подвздошной ости (AIIS; сплошные стрелки).Ей была сделана остеопластика края вертлужной впадины под AIIS и остеопластика шейки бедренной кости, чтобы устранить соударение и, как следствие, смещение между AIIS и бедренной костью. (c) Послеоперационная боковая рентгенограмма Данна демонстрирует остеопластику вертлужной впадины и шейки бедра (пустые стрелки).

Оценка гибкости спортсмена с болью в бедре или паху

Осмотр танцора или гимнаста с болью в бедре или паху ничем не отличается от обследования любого другого спортсмена. Цель физического обследования — сузить дифференциальный диагноз за счет определения источников боли.Физикальное обследование должно проводиться каждый раз одинаково поэтапно и должно включать в себя 5 положений для осмотра: стоя, сидя, лежа на спине, на боку и на животе. ⁵⁸ Конкретные результаты физикального обследования танцоров и гимнасток могут включать боковые или задние симптомы из-за усталости отводящих мышц, тогда как боль при терминальном сгибании (которая может быть общей как для дисплазии, так и для FAI) часто указывает на патологию передней лабральной мышцы и / или подкожный удар. ^6,18,79 Когда спортивные требования гимнаста или танцора к бедру превышают функциональную ROM, компенсаторные напряжения и последующая боль могут развиваться в соседних структурах.Последствия компенсаторного повреждения могут возникать в поясничном отделе позвоночника, лобковом симфизе, крестцово-подвздошных суставах и задней вертлужной впадине. ^6,10,18,79 Компенсаторное напряжение также предъявляет требования к околосуставной мускулатуре, что также может привести к повреждению мышц длинной приводящей мышцы, проксимальных подколенных сухожилий, отводящих, подвздошно-поясничных мышц и сгибателей бедра. ^35,52,63

Когда показана операция и что нужно делать?

Решение об операции может быть трудным в этой популяции, потому что ожидания пациента относительно возвращения к уровню активности до травмы могут превышать то, что может быть выполнено хирургическим лечением.Тем не менее, есть несколько относительно четких указаний. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для пациентов с идентифицируемой структурной патологоанатомией, у которых сохраняются симптомы при повседневной активности, несмотря на разумные попытки безоперационного лечения, или которым требуется обезболивающее для выполнения или которые не могут выполнять его из-за боли. К другим четким показаниям относятся отрывы проксимального отдела подколенного сухожилия с ретракцией, стрессовые переломы шейки бедра с натяжной стороной и пациенты с рецидивирующими низкоэнергетическими вывихами бедра или дряблым телом.

У пациентов с разрывом губ и внутрисуставной патологией костная морфология на рентгенограммах и компьютерной томографии должна использоваться для принятия хирургического решения. Артроскопия не может исправить дисплазию или нестабильность из-за чрезмерной антеверсии бедренной кости; таким образом, переориентация вертлужной впадины или, реже, деротационная остеотомия бедра может потребоваться для исправления структурной патологоанатомии, вызывающей у этих пациентов разрывы губ. ^17,70 Пациенты с FAI кулачкового или клещевого типа в большинстве случаев могут быть подвергнуты артроскопическому лечению, и, при наличии показаний, эти деформации могут быть устранены с помощью остеопластики бедренной или вертлужной впадины.Следует отметить, что кулачковые деформации могут быть незначительными у женщин по сравнению с мужчинами ³⁶ , но с большей вероятностью могут быть симптоматическими. Для пациентов с подозрением на соударение между AIIS и дистальным отделом шейки бедра тщательная остеопластика с изменением формы шеи может значительно улучшить клиренс и уменьшить эффект смещения / подвывиха (и). ⁵³

При небольших объемах обтрепания лабральной губы для стабилизации верхней губы можно использовать селективную артроскопическую санацию лабральной раны или фиксацию шовного фиксатора. ⁴⁴ При больших разрывах лабральной губы сравнительные группы пациентов с хирургической обработкой и рефиксацией лабральной губы показали лучшие результаты для лабральной рефиксации. ^27,47,50,82 Таким образом, в этих случаях следует отремонтировать верхнюю губу, если это технически возможно. Пациенты с воспалением или разрывом круглой связки могут иметь механические симптомы; Таким образом, разумная обработка связки может помочь улучшить эти симптомы. ^19,49,97 Реконструкция лабральной кости и реконструкция связки недостаточно хорошо подтверждены литературой и полностью состоят из серий случаев 4 уровня с небольшими числами, краткосрочным наблюдением и могут включать или не включать танцоров или других спортсменов с гипермобильностью . ^71,72,84,94 Таким образом, роль этих реконструкций для лечения в настоящее время неясна.

Хотя у танцоров и гимнастов часто возникают боли в поясничной мышце и тендинопатия, тенотомии поясничной мышцы следует избегать. Тенотомия поясничной мышцы у танцоров может привести к слабости сгибателей бедра и дальнейшей дестабилизации передней части бедра, что может привести к прекращению карьеры этих спортсменов. ^28,53 Танцор с высоким ударом ногой или танцором, который теряет силу сгибателя бедра, не может восстановить свой удар, а танцоры, перенесшие тенотомию поясничной мышцы, не могут восстановить разгибание — способность высоко сгибать бедро с вытянутым коленом (à вторая позиция).Как указывалось ранее, поясничная мышца также может функционировать как динамический стабилизатор для пациентов с легкой передней нестабильностью, ²⁸ , крайним примером которого является вывих бедра при отведении и внешнем вращении после артроскопии и тенотомии поясничной мышцы. ⁸⁰

Капсульная терапия во время артроскопии также важна для гибких спортсменов. Подвздошно-бедренная связка является основным стабилизатором внешнего вращения и перемещения кпереди, ⁶² , которые являются ключевыми движениями для танцев.Хотя незначительная дряблость капсулы или повышенная микронестабильность могут препятствовать возвращению к спорту, также были сообщения о случаях подвывиха и вывиха на фоне слабости связок, непоправленной капсулы и / или дисплазии (как легкой, так и ятрогенной). ^14,60,74,80 Таким образом, пластика капсулы с или без складки ¹¹ () или полное исключение капсульного Т-образного разреза обязательно в этой популяции. При ремонте капсулы следует проявлять осторожность, чтобы не перетянуть капсулу, так как это может привести к потере внешней ротации бедра, что у танцоров является критическим компонентом при развороте нижних конечностей.

Артроскопические фотографии восстановления капсулы. (a) Перед восстановлением межпортальная капсулотомия (от середины переднего до переднебокового портала) видна вдоль шейки бедра. Капсула ремонтируется с помощью инструмента для наложения швов, который позволяет краям капсулы (b) располагаться напротив друг друга или складываться. (c) После ремонта закрыта межпортальная капсулотомия.

Пациентам с дисплазией и нестабильностью вертлужной впадины следует лечить с помощью ПАО, особенно если боль в положении стоя является основным компонентом их симптомов.Артроскопию можно рассматривать как вспомогательное средство во время PAO для восстановления внутрисуставных разрывов губ или разрывов связок, особенно если у пациента есть механические симптомы (см.). ⁷⁷ PAO окончательно корректирует дисплазию и имеет 90% выживаемость через 10 лет с оптимальным расположением вертлужной впадины и установлением соответствующего смещения головы и шеи. ³ Растет понимание того, что у пациентов с дисплазией часто снижается смещение головы и шеи, что после ПАО может привести к симптоматическому поражению.В общей популяции остеопластика шейки бедренной кости может улучшить выживаемость PAO ³ и снизить частоту повторных операций по поводу импинджмента после PAO. ⁶⁴ В соответствии с требованиями ROM, присущими этим видам спорта, танцорам и спортсменам другой гибкости может потребоваться остеопластика шейки бедра во время PAO для восстановления ROM после коррекции вертлужной впадины. ^3,64 Хотя опубликованных исследований нет, восстановление предоперационной ROM, вероятно, будет важным для возвращения к спорту или танцам после PAO.

В некоторых случаях пациентам с FAI следует проводить открытую остеопластику и коррекцию хирургическим вывихом бедра. ¹⁷ Это может быть показано пациенту с кулачковой деформацией, которая преимущественно задняя, ​​или необычным пациентам с глобальным перекрытием вертлужной впадины, вторичным по отношению к протрузии. Пациенты с нормальной рентгенографической анатомией, но с подозрением на импинджмент вертела и таза, также должны пройти лечение посредством хирургического вывиха бедра, поскольку это позволяет перемещать вертел назад или изменять его форму для устранения внесуставного импинджмента.Некоторые хирурги также считают, что открытый доступ также может иметь значение для очень гипермобильного пациента, потому что открытое восстановление капсулы вызывает более энергичный ответ на заживление и технически менее требовательно, чем при артроскопическом подходе. ^53,65,76,98

Возвращение в спорт после операции по сохранению тазобедренного сустава

Хотя танцоров и других спортсменов, занимающихся гибкостью, часто направляют на терапию, исследований скорости возвращения в спорт после консервативного лечения нет.Существует 1 систематический обзор, в котором конкретно исследуется возвращение в спорт после операции по поводу FAI. ⁷ В целом 92% пациентов могут вернуться к спорту, а 88% вернулись к тому же уровню игры, что и до операции. ⁷ Если принять во внимание профессиональных спортсменов, 92% вернулись в спорт на том же уровне, что и до операции. ⁷ В исследовании изолированной артроскопической санации лабральной раны у танцоров модифицированная оценка тазобедренного сустава по Харрису улучшилась с 52,7 до 91,5, а общий уровень боли снизился с 7.От 5 до 2,5 в послеоперационном периоде. ⁴⁴ Пациентам требовалось в среднем 8 месяцев, чтобы вернуться к танцам на их предоперационном уровне. Исследование было ограничено тем, что период наблюдения составлял от 5 месяцев до 5 лет, и только 57% достигли предоперационного уровня танцев. ⁴⁴ Другое исследование танцоров, перенесших артроскопию тазобедренного сустава, показало, что возврат к профессиональному танцу был менее вероятен для танцоров старшего возраста, танцоров с дисплазией и профессиональных балерин (Hammoud et al, 2011, Ежегодное собрание AAOS, Сан-Диего, Калифорния).Учитывая, что лечение могло не решить структурную патологию (например, дисплазию или FAI клещевого типа), вероятность возврата танцоров к высокому уровню или профессиональному танцу после операции по сохранению бедра потенциально может быть выше, чем наблюдалось в этой серии. . Несмотря на то, что не проводилось исследований для спортсменов, занимающихся гибкостью, перенесших ПАО, общий уровень активности повышается после ПАО, особенно у более молодых пациентов или пациентов, которые были более активными до операции. ^66,93 В недавней серии пациентов с ПАО все пациенты, которые занимались гимнастикой, йогой или танцами до операции, смогли вернуться к тем же видам спорта, хотя их уровень участия был неизвестен. ⁶⁶

Резюме и заключение

Танцоры, гимнасты и спортсмены, занимающиеся гибкостью, с болью в бедре представляют собой сложную группу населения из-за экстремальных требований ROM для их занятий спортом и компенсирующей дряблости мягких тканей. В результате они могут размещать бедра в положении соударения даже при нормальной анатомии кости и часто имеют сочетание соударения и нестабильности. Эти бедра сложны, и принимать решения сложно; однако, если эти спортсмены будут надлежащим образом обследованы и лечиться, можно ожидать частого возобновления игры.

Сноски

Следующие авторы заявили о потенциальном конфликте интересов: Ашиш Беди, доктор медицины, является оплачиваемым консультантом A3 Surgical и Smith & Nephew; Кристофер М. Ларсон, доктор медицины, является оплачиваемым консультантом компаний A3 Surgical и Smith & Nephew, а также владеет акциями / опционами на акции A3 Surgical.

Список литературы

1. Адиб Н., Дэвис К., Грэм Р., Ву П, Мюррей К.Дж. Синдром гипермобильности суставов в детстве. Не такое уж доброкачественное мультисистемное расстройство? Ревматология (Оксфорд). 2005; 44: 744-750.[PubMed] [Google Scholar] 2. Акияма М., Накашима Ю., Фуджи М. и др. Антеверсия бедра коррелирует с версией вертлужной впадины и охватом у азиатских женщин с передней и глобальной недостаточной подгруппами дисплазии тазобедренного сустава: исследование КТ. Skeletal Radiol. 2012; 41: 1411-1418. [PubMed] [Google Scholar] 3. Альберс К.Э., Степпахер С.Д., Ганц Р., Таннаст М., Зибенрок К.А. Импинджмент отрицательно влияет на 10-летнюю выживаемость после периацетабулярной остеотомии по поводу DDH. Clin Orthop Relat Res. 2013; 471: 1602-1614. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Али А.М., Тех Дж., Уитвелл Д., Остлер С. Ишиофеморальный импинджмент: ретроспективный анализ случаев в специализированном ортопедическом центре за четырехлетний период. Hip Int. 2013; 23: 263-268. [PubMed] [Google Scholar] 5. Али AM, Уитвелл Д., Остлер С.Дж. История болезни: визуализация и хирургическое лечение перелома бедра из-за ишиофеморального соударения. Skeletal Radiol. 2011; 40: 653-656. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аллен Н., Невилл А., Брукс Дж., Кутедакис И., Вайон М. Балетные травмы: частота и тяжесть травм более 1 года.J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42: 781-790. [PubMed] [Google Scholar] 7. Альрадван Х., Филлиппон М.Дж., Фаррокьяр Ф. и др. Возвращение к уровню активности до травмы после хирургического лечения бедренно-ацетабулярного импинджмента у спортсменов. Артроскопия. 2012; 28: 1567-1576. [PubMed] [Google Scholar] 8. Audenaert EA, Peeters I., Vigneron L, Baelde N, Pattyn C. Морфологические характеристики тазобедренного сустава и диапазон внутренней ротации при бедренно-ацетабулярном соударении. Am J Sports Med. 2012; 40: 1329-1336. [PubMed] [Google Scholar] 9.Бауман П.А., Сингсон Р., Гамильтон В.Б. Антеверсия шейки бедра у балерин. Clin Orthop Relat Res. 1994; (302): 57-63. [PubMed] [Google Scholar] 10. Беди А., Долан М., Лейниг М., Келли Б.Т. Статические и динамические механические причины боли в бедре. Артроскопия. 2011; 27: 235-251. [PubMed] [Google Scholar] 11. Беди А., Галано Г., Уолш С., Келли Б.Т. Капсульное ведение при артроскопии тазобедренного сустава: от импинджмента бедренной кости до нестабильности. Артроскопия. 2011; 27: 1720-1731. [PubMed] [Google Scholar] 12. Беди А., Келли Б.Т., Хандуджа В.Артроскопическая операция по сохранению тазобедренного сустава: современные концепции и перспективы. Bone Joint J. 2013; 95-B: 10-19. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бенали Й., Каттхаген Б.Д. Подвывих бедра как осложнение артроскопической хирургической обработки раны. Артроскопия. 2009; 25: 405-407. [PubMed] [Google Scholar] 15. Беннелл К.Л., Хан К.М., Мэтьюз Б.Л., Синглтон К. Изменения диапазона движений бедра и голеностопного сустава и силы мышц бедра у начинающих балерин 8-11 лет и контрольной группы: последующее исследование через 12 месяцев. Br J Sports Med. 2001; 35: 54-59.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Биркенмайер К., Йориш Г., Янссон В., Хеймкес Б. Нормальное развитие бедра: геометрический анализ на основе планиметрической рентгенографии. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2010; 12: 1-8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Богунович Л., Готлиб М., Пашос Г., Бака Г., Клохиси Дж. Почему не удается провести артроскопию тазобедренного сустава? Clin Orthop Relat Res. 2013; 471: 2523-2529. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Бриггс Дж., Маккормак М., Хаким А.Дж., Грэм Р. Травма и синдром гипермобильности суставов у артистов балета — срок наблюдения 5 лет.Ревматология. 2009; 48: 1613-1614. [PubMed] [Google Scholar] 19. Берд Дж. У., Джонс К. С.. Травматический разрыв круглой связки как источник боли в бедре. Артроскопия. 2004; 20: 385-391. [PubMed] [Google Scholar] 20. Картер С., Уилкинсон Дж. Стойкая слабость суставов и врожденный вывих бедра. J Bone Joint Surg Br. 1964; 46-В: 40-45. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шарбонье С., Коло ФК, Дутон В.Б. и др. Оценка конгруэнтности и соударения тазобедренного сустава у профессиональных артистов балета: исследование захвата движения.Am J Sports Med. 2011; 39: 557-566. [PubMed] [Google Scholar] 22. Clohisy JC, Schutz AL, St John L, Schoenecker PL, Wright RW. Периацетабулярная остеотомия. Систематический обзор литературы. Clin Orthop Relat Res. 2009; 467: 2041-2052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Дубравчич-Симуньяк С., Печина М., Койперс Х., Моран Дж., Хаспл М. Распространенность травм у фигуристов-юниоров высокого класса. Am J Sports Med. 2003; 31: 511-517. [PubMed] [Google Scholar] 24. Дутон В.Б., Шарбонье С., Коло ФК и др. Корреляция результатов клинической и магнитно-резонансной томографии бедер элитных артисток балета.Артроскопия. 2013; 29: 411-419. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ди Си Джей, Томпсон М. Дж., Кроуфорд М. Дж., Александр Дж. У., Маккарти Дж. К., Благородный ПК. Растяжение передней части вертлужной губы при провокационном маневрировании нормальным бедром. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 1464-1472. [PubMed] [Google Scholar] 26. Эпштейн DM, Роуз DJ, Филиппон MJ. Артроскопическое лечение рецидивирующего низкоэнергетического переднего вывиха бедра у танцора: отчет о болезни и обзор литературы. Am J Sports Med. 2010; 38: 1250-1254.[PubMed] [Google Scholar] 27. Espinosa N, Rothenfluh DA, Beck M, Ganz R, Leunig M. Лечение бедренно-вертлужной впадины: предварительные результаты лабральной рефиксации. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 925-935. [PubMed] [Google Scholar] 28. Изготовитель П.Д., Беди А., Дела Торре К., Келли Б.Т. Клинические исходы после артроскопического удлинения поясничной мышцы: эффект бедренной версии. Артроскопия. 2012; 28: 965-971. [PubMed] [Google Scholar] 29. Fujii M, Nakashima Y, Yamamoto T. и др. Ретроверсия вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg Am. 2010; 92: 895-903. [PubMed] [Google Scholar] 30. Gilbert CB, Gross MT, Klug KB. Взаимосвязь между внешней ротацией бедра и углом разворота для пяти классических балетных позиций. J Orthop Sports Phys Ther. 1998; 27: 339-347. [PubMed] [Google Scholar] 31. Гиттоз MJR, Ирвин Дж., Кервин Д. Перенос кинематической стратегии приземления при соскоках с вращением назад. J Appl Biomech. 2013; 29: 253-260. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гупта А., Фернихо Б., Бейли Дж., Бомбек П., Кларк А., Хоппер Д.Оценка различий в силе внешнего вращения бедра и амплитуде движений между танцорами и танцорами, не танцующими. Br J Sports Med. 2004; 38: 778-783. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Гамильтон Д., Аронсен П., Лёкен Дж. Х. и др. Интенсивность танцевальной подготовки в 11-14 лет у артистов классического балета связана с перекрутом бедра. Br J Sports Med. 2006; 40: 299-303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Гамильтон WG, Гамильтон LH, Маршалл П., Мольнар М. Профиль опорно-двигательного аппарата элитных профессиональных артистов балета.Am J Sports Med. 1992; 20: 267-273. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хаммуд С., Беди А., Магеннис Е., Мейерс В. К., Келли Б. Т.. Высокая частота симптомов спортивной лобалгии у профессиональных спортсменов с симптоматическим поражением бедренной кости. Артроскопия. 2012; 28: 1388-1395. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hetsroni I, Dela Torre K, Duke G, Lyman S, Kelly BT. Половые различия морфологии тазобедренного сустава у молодых людей с болью в бедре и разрывами губ. Артроскопия. 2013; 29: 54-63. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хетсрони И., Ларсон К.М., Дела Торре К., Збеда Р.М., Магеннис Э., Келли Б.Т.Деформация передней нижней подвздошной ости как внесуставной источник импинджмента тазобедренного сустава: серия из 10 пациентов, получавших артроскопическую декомпрессию. Артроскопия. 2012; 28: 1644-1653. [PubMed] [Google Scholar] 38. Яворски CA, Баллантайн-Талмадж С. На тонком льду: подготовка и уход за фигуристкой во время соревнований. Curr Sports Med Rep. 2008; 7: 133-137. [PubMed] [Google Scholar] 39. Юул-Кристенсен Б., Рёгинд Х., Йенсен Д.В., Ремвиг Л. Воспроизводимость тестов и критериев общей гипермобильности суставов и синдрома доброкачественной гипермобильности суставов между исследователями.Ревматология (Оксфорд). 2007; 46: 1835-1841. [PubMed] [Google Scholar] 40. Келли Б.Т., Беди А., Робертсон К.М., Дела Торре К., Гиванс М.Р., Ларсон С.М. Изменения внутреннего вращения и альфа-углов связаны с артроскопической декомпрессией кулачка в бедре. Am J Sports Med. 2012; 40: 1107-1112. [PubMed] [Google Scholar] 41. Хан К., Робертс П., Наттрасс С. и др. Диапазон движений бедра и голеностопного сустава у элитных артистов классического балета и контроля. Clin J Sports Med. 1997; 7: 174-179. [PubMed] [Google Scholar] 42.Khoo-Summers LC, Prather H, Hunt DM, Van Dillen LR. Предикторы явки на первые позиции у солидных танцоров. Am J Phys Med Rehabil. 2013; 92: 136-142. [PubMed] [Google Scholar] 43. Клауэ К., Дурнин К.В., Ганц Р. Синдром вертлужного края. Клиническая картина дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br. 1991; 73: 423-429. [PubMed] [Google Scholar] 44. Кочер М.С., Соломон Р., Ли Б.М., Мишели Л.Дж., Соломон Дж., Стаббс А. Артроскопическая обработка разрывов бедра на губах у танцоров. J Dance Med Sci. 2006; 10: 99-105.[Google Scholar] 45. Коло ФК, Шарбонье К., Пфиррманн К.В. и др. Экстремальные движения бедер у профессиональных артистов балета: динамическая и морфологическая оценка на основе магнитно-резонансной томографии. Skeletal Radiol. 2013; 42: 689-698. [PubMed] [Google Scholar] 46. Конопинский MD, Джонс GJ, Джонсон MI. Влияние гипермобильности на частоту травм у профессиональных футболистов элитного уровня: когортное исследование. Am J Sports Med. 2012; 40: 763-769. [PubMed] [Google Scholar] 47. Крич А.Дж., Томпсон М, Кнутсон З., Скун Дж., Коулман Ш.Артроскопическая пластика лабральной губы по сравнению с селективной санации лабральной губы у женщин с поражением бедренной кости: проспективное рандомизированное исследование. Артроскопия. 2013; 29: 46-53. [PubMed] [Google Scholar] 48. Крич А.Дж., Томпсон М., Ларсон С.М., Берд Дж.В., Келли Б.Т. Связана ли задняя нестабильность бедра с деформацией кулачка и клещей? Clin Orthop Relat Res. 2012; 470: 3390-3397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Kusma M, Jung J, Dienst M, Goedde S, Kohn D, Seil R. Артроскопическое лечение отрывного перелома круглой связки бедра у 18-летнего всадника.Артроскопия. 2004; 20 (приложение 1): 64-66. [PubMed] [Google Scholar] 50. Ларсон К.М., Гиванс М.Р., Стоун Р.М. Артроскопическая санация по сравнению с повторной фиксацией вертлужной губы, связанной с бедренно-ацетабулярным ударом. Среднее время наблюдения 3,5 года. Am J Sports Med. 2012; 40: 1015-1021. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ларсон СМ, Келли Б.Т., Стоун Р.М. Создание случая импинджмента передней нижней подвздошной ости / подкожной части бедра: три репрезентативных отчета о клинических случаях и предлагаемая концепция. Артроскопия. 2011; 27: 1732-1737. [PubMed] [Google Scholar] 52.Ларсон CM, Пирс BR, Giveans MR. Лечение спортсменов с симптоматической внутрисуставной патологией тазобедренного сустава и атлетической лобалгией / спортивной грыжей: серия случаев. Артроскопия. 2011; 27: 768-775. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ларсон CM, Стоун RM. Современные концепции и направления оперативного лечения FAI: артроскопия тазобедренного сустава. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013; 6: 242-249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Леуниг М., Подешва Д., Бек М., Верлен С., Ганц Р. Магнитно-резонансная артрография нарушений губ в бедрах с дисплазией и импинджментом.Clin Orthop Relat Res. 2004; (418): 74-80. [PubMed] [Google Scholar] 55. Локвуд К.Л., Жерве П.Дж., МакКрири Д.Р. Приземление к успеху: биомеханический и перцепционный анализ прыжков на льду в фигурном катании. Спортивная биомех. 2006; 5: 231-241. [PubMed] [Google Scholar] 56. MacLennan AH. Релаксин — обзор. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1981; 21: 195-202. [PubMed] [Google Scholar] 57. Mangat G, Dieppe P. Гипермобильность, артрит и врожденный вывих бедра. Br J Rheumatol. 1990; 29: 77. [PubMed] [Google Scholar] 58.Мартин Х.Д., Келли Б.Т., Лейниг М. и др. Схема и техника клинической оценки тазобедренного сустава у взрослых: общие тесты физического осмотра специалистов по тазобедренному суставу. Артроскопия. 2010; 26: 161-172. [PubMed] [Google Scholar] 59. Мартин Р.Л., Кивлан Б.Р., Клементе ФР. Трупная модель функции круглой связки: пилотное исследование. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2013; 21: 1689-1693. [PubMed] [Google Scholar] 60. Matsuda DK. Острый ятрогенный вывих после артроскопической операции по импинджменту бедра.Артроскопия. 2009; 25: 400-404. [PubMed] [Google Scholar] 61. Младенов К., Дора С., Викарт П., Сериндж Р. Естественная история бедер с пограничным вертлужным индексом и дисплазией вертлужной впадины у младенцев. J Pediatr Orthop. 2002; 22: 607-612. [PubMed] [Google Scholar] 62. Myers CA, Register BC, Lertwanich P, et al. Роль вертлужной губы и подвздошно-бедренной связки в стабильности бедра. Am J Sports Med. 2011; 39 (приложение 1): 85С-91С. [PubMed] [Google Scholar] 63. Нассиф Н.А., Пекмежи М., Пашос Г., Шенекер П.Л., Клохизи Дж.Ремоделирование костной ткани после остеохондропластики шейного отдела бедра. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 511-518. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Нассиф Н.А., Шенекер П.Л., Торснесс Р., Клохизи Дж. Периацетабулярная остеотомия и комбинированная остеохондропластика на стыке головки и шейки бедра. Минимальное двухлетнее последующее когортное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2012; 94: 1959-1966. [PubMed] [Google Scholar] 65. Непл Дж. Дж., Берд Дж. У., Зибенрок К. А., Пратер Х., Клохизи Дж. Обзор вариантов лечения, клинических результатов и противоречий в лечении бедренно-ацетабулярного импинджмента.J Am Acad Orthop Surg. 2013; 21 (приложение 1): S53-S58. [PubMed] [Google Scholar] 66. Новаис EN, Хейворт Б., Мюррей К., Джонсон В.М., Ким Ю.Дж., Миллис МБ. Уровень физической активности улучшается после периацетабулярной остеотомии для лечения симптоматической дисплазии тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2013; 471: 981-988. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. О’Кейн Дж. У., Леви М. Р., Пиетила К. Э., Кейн Д. Д., Шифф Массачусетс. Обследование травм в Сиэтле. Клубные гимнастки 4–10 уровней. Clin J Sports Med. 2011; 21: 486-492.[PubMed] [Google Scholar] 68. Оришимо К.Ф., Кременнич И.Я., Паппас Э., Хагинс М., Лидербах М. Сравнение биомеханики приземления профессиональных танцоров мужского и женского пола. Am J Sports Med. 2009; 37: 2187-2193. [PubMed] [Google Scholar] 69. Пейси В., Николсон Л.Л., Адамс Р.Д., Манн Дж., Маннс К.Ф. Общая гипермобильность суставов и риск травм нижних конечностей во время занятий спортом: систематический обзор с метаанализом. Am J Sports Med. 2010; 38: 1487-1497. [PubMed] [Google Scholar] 70. Парвизи Дж., Бикан О, Бендер Б. и др.Артроскопия при разрыве губ у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава: предостережение. J Артропластика. 2009; 24 (6 доп.): 110-113. [PubMed] [Google Scholar] 71. Филиппон MJ, Бриггс KK, Hay CJ, Kuppersmith DA, Dewing CB, Хуанг MJ. Артроскопическая реконструкция верхней губы бедра с использованием аутотрансплантата с подвздошно-большеберцовой лентой: техника и ранние результаты. Артроскопия. 2010; 26: 750-756. [PubMed] [Google Scholar] 72. Филиппон MJ, Pennock A, Gaskill TR. Артроскопическая реконструкция круглой связки.Техника и ранние результаты. J Bone Joint Surg Br. 2012; 94: 1494-1498. [PubMed] [Google Scholar] 73. Quatman CE, Ford KR, Myer GD, Paterno MV, Hewett TE. Влияние пола и пубертатного статуса на общую слабость суставов у молодых спортсменов. J Sci Med Sport. 2008; 11: 257-263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Ранават А.С., МакКлинси М., Секия Дж.К. Передний вывих бедра после артроскопии у пациента с дряблостью капсулы бедра. J Bone Jont Surg Am. 2009; 91: 192-197. [PubMed] [Google Scholar] 75.Рид Д.К., Бернхэм Р.С., Сабо Л.А., Кушнер С.Ф. Паттерны гибкости нижних конечностей у артистов классического балета и их связь с боковыми травмами бедра и колена. Am J Sports Med. 1987; 15: 347-352. [PubMed] [Google Scholar] 77. Росс JR, Zaltz I, Nepple JJ, Schoenecker PL, Clohisy JC. Классификация артроскопических заболеваний и вмешательства как вспомогательные при лечении дисплазии вертлужной впадины. Am J Sports Med. 2011; 39 (приложение 1): 72С-78С. [PubMed] [Google Scholar] 78. Руссель Н.А., Нийс Дж., Моттрам С., Ван Мурсель А., Труиджен С., Стассейнс Г.Измененный контроль пояснично-тазовых движений, но не общая гипермобильность суставов, связаны с увеличением травм у танцоров. Перспективное исследование. Руководство Ther. 2009; 14: 630-635. [PubMed] [Google Scholar] 79. Сэндс WA, Шульц BB, Newman AP. Травмы женской гимнастики: 5-летнее исследование. Am J Sports Med. 1993; 21: 271-276. [PubMed] [Google Scholar] 80. Сансон М., Альден М., Йонассон П., Свард Л., Эрикссон Т., Карлссон Дж. Тотальный вывих тазобедренного сустава после артроскопии и тенотомии подвздошно-оптической мышцы. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc.2013; 21: 420-423. [PubMed] [Google Scholar] 81. Scheper MC, deVries JE, deVos R, Verbunt J, Nollet F, Englebert RH. Общая гипермобильность суставов у профессиональных танцоров: признак таланта или уязвимости? Ревматология (Оксфорд). 2013; 52: 651-658. [PubMed] [Google Scholar] 82. Шильдерс Э., Димитракопулу А., Бисмил К., Маршан П., Кук С. Артроскопическое лечение разрывов губ при ущемлении бедра. Сравнительное исследование рефиксации и резекции с минимальным периодом наблюдения два года. J Bone Joint Surg Br.2011; 93: 1027-1032. [PubMed] [Google Scholar] 83. Синьорелли С., Лопомо Н., Бонанзинга Т. и др. Взаимосвязь между областями контакта бедра и вертлужной впадины и положением бедра в нормальном суставе: оценка in vitro. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2013; 21: 408-414. [PubMed] [Google Scholar] 84. Симпсон Дж. М., Филд Р., Вильяр Р. Н.. Артроскопическая реконструкция круглой связки. Артроскопия. 2011; 27: 436-441. [PubMed] [Google Scholar] 85. Раковина EL, Gralla J, Ryba A, Dayton M. Клинические проявления бедренно-ацетабулярного импинджмента у подростков.J Pediatr Orthop. 2008; 28: 806-811. [PubMed] [Google Scholar] 86. Скендзель Дж. Г., Вебер А. Э., Росс Дж. Р. и др. Подход к оценке и хирургическому лечению механической боли в бедре у молодого пациента: выбор экспонатов AAOS. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95: e133. [PubMed] [Google Scholar] 87. Стаффорд GH, Виллар RN. Ишиофеморальный удар. J Bone Joint Surg Br. 2011; 93: 1300-1302. [PubMed] [Google Scholar] 88. Stein DA, Polatsch DB, Gidumal R, Rose DJ. Низкоэнергетический передний вывих бедра у танцора.Am J Orthop. 2002; 31: 591-594. [PubMed] [Google Scholar] 89. Стейнберг Н., Гершковиц И., Пелег С. и др. Диапазон совместных движений танцовщиц и танцоров в возрасте от 8 до 16 лет. Am J Sports Med. 2006; 34: 814-823. [PubMed] [Google Scholar] 90. Тоннис Д., Хайнеке А. Антеверсия вертлужной впадины и бедра: связь с остеоартрозом бедра. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81: 1747-1770. [PubMed] [Google Scholar] 91. Тосун О, Кей Н, Бозкурт М, Арслан Х. Ишиофеморальный импинджмент у 11-летней девочки.Diagn Interv Radiol. 2012; 18: 571-573. [PubMed] [Google Scholar] 93. ван Бергайк А.Б., Гарбуз Д.С. Качество жизни и спортивные результаты после Бернской периацетабулярной остеотомии. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84: 339-343. [PubMed] [Google Scholar] 94. Уокер Дж. А., Паньотто М., Трусдейл РТ, Сьерра Р. Дж.. Предварительная боль и функция после реконструкции лабральной губы во время операции по импинджменту бедренно-ацетабулярной кости. Clin Orthop Relat Res. 2012; 470: 3414-3420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Василев Г.И., Янц В., Хеллер М.О. и др.Визуализация в реальном времени импинджмента и подвывиха бедренной кости с использованием 320-срезовой компьютерной томографии. J Orthop Res. 2013; 31: 275-281. [PubMed] [Google Scholar] 96. Винн-Дэвис Р. Дисплазия вертлужной впадины и семейная слабость суставов: два этиологических фактора врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Br. 1970; 52: 704-716. [PubMed] [Google Scholar] 97. Ямамото Ю., Усуи И. Артроскопическая операция по поводу дегенеративного разрыва круглой связки бедра. Артроскопия. 2006; 22: 689.e1-689.e3.[PubMed] [Google Scholar] 98. Зальц I, Келли Б.Т., Ларсон К.М., Леуниг М., Беди А. Хирургическое лечение бедренно-ацетабулярного импинджмента: каковы пределы артроскопии тазобедренного сустава? Артроскопия. 2014; 30: 99-110. [PubMed] [Google Scholar]

Сверхгибкое бедро: устранение боли в бедре у танцоров и гимнастов

Представить результаты у ряда пациентов с синдромом Элерса-Данлоса (EDS) с гипермобильностью, которым была выполнена артроскопия бедра по поводу боли в бедре и крайняя дряблость капсулы. Ретроспективный обзор диаграммы выявил 16 тазобедренных суставов с подтвержденным типом EDS-гипермобильности, которым была выполнена артроскопия тазобедренного сустава по поводу продолжающейся боли и дряблости капсулы.Все пациенты жаловались на то, что «поддается» и болят, бедро, которое легко отвлекается при ручной тракции при рентгеноскопии, а также на рваную капсулу во время операции. Ни у одного пациента не было костных признаков дисплазии вертлужной впадины или ранее подтвержденного вывиха бедра. Результаты оценивались до и после операции с помощью модифицированной шкалы Harris Hip Score (mHHS), краткого обзора состояния здоровья с 12 пунктами (SF-12) и визуальной аналоговой шкалы (VAS) для определения боли. Признаки симптоматического бедренно-ацетабулярного импинджмента (FAI) были обнаружены в 15 тазобедренных суставах (93.8%). 16-е бедро имело субъективную податливость при положительном переднем тесте соударения, легко отвлекалось, имело разрыв верхней губы и во время операции была патулезная капсула. Средний период наблюдения составил 44,61 месяца (от 12 до 99 месяцев). Средний дооперационный боковой центрально-краевой угол составлял 31,8 ° (диапазон от 25 ° до 44 °), а средний угол Тённиса составлял 3,6 ° (диапазон от -2 ° до 8 °). Средняя версия бедренной кости, измеренная на компьютерной томографии (КТ), составила 19,2 ° (диапазон от -4,0 ° до 31,0 °). Из тазобедренных суставов 13 выполнены первичной артроскопии, 3 — ревизии.Все тазобедренные суставы подверглись артроскопии тазобедренного сустава только с межпортальным капсульным разрезом и артроскопической складкой капсулы. Было выполнено 13 операций по восстановлению губ, 2 хирургических вмешательства, 8 резекций ободка, 15 резекций бедренной кости, 2 тенотомии поясничной мышцы и 1 микроперелом. Повышенная стабильность с невозможностью отвлечь бедро ручным вытяжением при рентгеноскопии было отмечено во всех тазобедренных суставах после складки. Средний угол альфа до операции составил 58,7 ° на переднезадних рентгенограммах и 63,6 ° на боковых рентгенограммах по сравнению с 47.В послеоперационном периоде 4 ° и 46,1 ° соответственно. Были отмечены значительные улучшения для всех исходов (mHHS, P = 0,002; оценка SF-12, P = 0,027; и оценка по ВАШ, P = 0,004). Среднее значение mHHS, SF-12 и VAS составило 45,6 балла, 62,4 балла и 6,5 балла, соответственно, до операции по сравнению с 88,5 баллами, 79,3 баллами и 1,6 балла, соответственно, при среднем сроке наблюдения 45 месяцев. Ни один из пациентов с EDS не был потерян для последующего наблюдения или исключен из анализа. Среднее улучшение mHHS от дооперационного до послеоперационного периода составило 42.9 баллов, ятрогенных вывихов нет. Одному пациенту была проведена дополнительная ревизионная артроскопия по поводу повторяющейся боли, субъективной слабости и слабости капсулы. FAI и крайняя дряблость капсулы можно увидеть в настройке EDS. Хотя вариант с увеличенной бедренной костью был обычным явлением, дисплазия вертлужной впадины в нашем исследовании не наблюдалась. Тщательная капсульная складка, артроскопическая коррекция FAI, если таковая имеется, и сохранение лабральных губ привели к резкому улучшению результатов и субъективной стабильности без каких-либо ятрогенных дислокаций у этой потенциально сложной группы пациентов.Уровень IV, серия терапевтических случаев. Авторское право © 2015 Ассоциация артроскопии Северной Америки. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Заболевания тазобедренного сустава у женщин растут среди активных женщин, что делает их более склонными к необходимости замены тазобедренного сустава

Newswise — Разрыв верхней губы чуть не положил конец карьере Леди Гаги в Megastar. Пятикратная олимпийская медалистка Мэри Лу Реттон была ослаблена недиагностированной дисплазией тазобедренного сустава, усугубленной изнурительными тренировками и соревнованиями.

Многие заболевания тазобедренного сустава являются результатом хронических недиагностированных состояний, вызванных тем, что активные женщины выходят за пределы своих возможностей.

Улучшение визуализации в сочетании с повышением осведомленности выявило тревожную статистику: состояние бедра у молодых людей, особенно у женщин, растет. Дисплазия тазобедренного сустава в 4-8 раз чаще встречается у женщин . Несмотря на то, что дисплазия тазобедренного сустава присутствует при рождении, она часто остается невыявленной и может стать более заметной и болезненной для пациентов, которые часто являются спортсменами — уже в подростковом возрасте и даже в возрасте 40 лет. Если дисплазия тазобедренного сустава выявлена ​​до того, как пациенту исполнится 20 лет, он может пройти остеотомию, что может помочь отсрочить замену тазобедренного сустава.Тем не менее, все больше молодых людей пропускают это окно и вынуждены проходить замену бедра.

Более 25 процентов пациентов, перенесших замену тазобедренного сустава, страдают дисплазией тазобедренного сустава.

Полная замена тазобедренного сустава больше не является крайней мерой; в настоящее время он признан успешным методом лечения молодых пациентов с болями и проблемами подвижности. По данным Национального центра статистики здравоохранения США, с 2000 по 2010 год общее количество замен тазобедренного сустава увеличилось на 205% у людей в возрасте от 45 до 54 лет. Врачи Midwest Orthopaedics в Раше отметили, что количество молодых пациентов, перенесших замену тазобедренного сустава, более чем вдвое превышает предыдущий. 10 лет.

И недавнее исследование Дениса Нам, доктора медицины Midwest Orthopaedics at Rush, показывает, что более молодые пациенты не подвержены повышенному риску ревизии или ранней неудачи по сравнению с пациентами старше 65 лет.

Эксперты согласны с тем, что имплантаты для замены суставов лучше, чем раньше, и длится дольше.

Посетите сайт www.hipsforlife.org, чтобы получить советы по сохранению здоровья.

Чтобы получить дополнительную информацию или поговорить с доктором Намом, позвоните по телефону 630-234-4150.