Где находится седалищный нерв? Воспаление и защемление седалищного нерва. Симптомы, лечение :: SYL.ru
К счастью, вокруг нас есть немало счастливых людей, которые затруднятся ответить на вопрос о том, где находится седалищный нерв. Это значит, что они никогда не испытывали тех жгучих болей, возникающих при его воспалении, которые не дают пошевелиться. Отчего воспаляется седалищный нерв, что делать, если вы обнаружили у себя этот недуг? О том, как вовремя распознать и как бороться с этой болезнью, расскажем ниже.
Что такое седалищный нерв
Анатомия называет седалищный нерв самым крупным нервом в организме человека. У взрослого человека его диаметр может достигать одного сантиметра. Он является производным крестцового нервного сплетения, которое, в свою очередь, образовано из двух поясничных и трех крестцовых сегментов спинного мозга. Беря начало в области малого таза, нерв через отверстие подвздошной кости выходит из него и, проходя между мышцами ягодицы, выходит на бедро под нижним краем ягодичной мышцы. Спускаясь по задней поверхности бедра, он отдает несколько ветвей для иннервации тазобедренного сустава, а также мышц бедра и ягодиц, а затем, на уровне подколенной ямки, распадается на больше- и малоберцовые ветви, которые, в свою очередь, отвечают за иннервацию кожи, мышц и суставов голени и стопы. Поэтому, если у вас начнут спрашивать, где находится седалищный нерв, можете смело показывать на область по задней поверхности бедра начиная от ягодиц, поясницы и до большого пальца стопы.
Воспаление седалищного нерва, симптомы
Основным симптомом, сигнализирующим об ишиасе (именно так называют воспаление седалищного нерва) будут болевые ощущения разной интенсивности. В зависимости от причины, они могут ощущаться и как легкие покалывания, и как приступы жгучих болей, не позволяющих пошевелиться. Как правило, защемление седалищного нерва, симптомы которого отличаются от простого воспалительного процесса более выраженными и резкими болями, проявляются сильнейшей алгией, появляющейся при движении, физических нагрузках или просто при попытке сменить позу. Обычно болевые ощущения присутствуют только в одной конечности, в другой пациент ощущает только слабость или онемение. Зачастую болевому приступу предшествует затруднение движения в пораженной конечности, что тоже можно рассматривать как воспаление седалищного нерва. Симптомы при этом часто сопровождаются болями в поясничной области.
Кроме того, о воспалении могут сигнализировать следующие признаки.
- Нарушение чувствительности по ходу иннервации нерва – как правило, это происходит там, где находится седалищный нерв, при этом на пораженном участке может отмечаться как повышенная чувствительность, так и значительное ее снижение. Там, где проходит нерв, можно наблюдать жжение, покалывание, «ползающие мурашки» или онемение.
- Снижение подвижности тоже часто сопровождает это заболевание. Оно может затрагивать коленный или голеностопный суставы, как по отдельности, так и вместе. Также довольно распространенной жалобой при этой патологии бывает слабость мышечного аппарата. Больным сложно выдерживать нагрузки, требующие напряжения мышц на пораженной стороне.
- Защемление седалищного нерва, симптомы которого, кроме вышеперечисленных проявлений, часто становятся причиной изменения походки. Это связано с тем, что больной стремится снизить нагрузку на пораженную сторону, смещая центр тяжести туда, где нет болей. Опорой при этом становится здоровая нога, а больная подворачивается. Туловище тоже отклоняется в противоположную от пораженной сторону.
Причины воспаления и защемления нерва
Седалищный нерв, симптомы и лечение воспаления которого становится проблемой для многих, может поражаться при нескольких патологиях опорно-двигательной системы, но самой частой из них становится остеохондроз. Вслед за этим заболеванием врачи-вертебрологи называют грыжу межпозвоночных дисков и синдром грушевидной мышцы. Кроме того, вызвать защемление и воспаление, которое станет его следствием, могут следующие факторы:
- травмы позвоночника;
- опухолевые процессы;
- избыточные физические нагрузки;
- переохлаждение;
- инфекционные процессы.
Еще одной причиной ишиаса может стать стрессовый фактор. Напряжение мышц, возникающее при этом, способно ущемить нервные корешки, тем самым поражая седалищный нерв. Симптомы и лечение в этом случае будут такими же, как при патологических процессах, но положительные результаты терапии появятся только после того, как источник стресса будет устранен.
Диагностика
Прежде чем начинать лечение, нужно точно убедиться, что причиной болей является именно воспаление седалищного нерва. Для этого невролог, кроме стандартного опроса и осмотра пациента, которые позволяют примерно оценить масштабы поражения, назначает рентгенографию. Это обследование позволяет выявить костные изменения, произошедшие в организме. Если этого будет недостаточно для того, чтобы понять, как вылечить седалищный нерв, то может быть назначено МРТ или КТ, которые являются намного более информативными методами исследования. Если есть основания подозревать опухолевый процесс, то проводят радиоизотопное сканирование позвоночника. Особенно актуально это исследование бывает для людей, длительно принимающих препараты кортикостероидов.
Когда необходима срочная консультация с врачом
Большинство людей склонны до последнего не обращать внимания и откладывать визит к врачу, когда воспален седалищный нерв. Симптомы и лечение этой патологии обычно довольно характерны, и многие предпочитают заниматься самолечением. Однако если у вас появились следующие признаки, необходима срочная консультация невролога.
- На фоне болевого синдрома стала подниматься температура.
- На спине появился отек или покраснение кожи.
- Увеличилась площадь тела, где отмечаются боли.
- Онемение в конечностях достигает такой интенсивности, что затрудняет движение.
- Появляются проблемы с мочеиспусканием или дефекацией (недержание, боль или жжение во время акта).
Режим в остром периоде
Для того чтобы справиться с возможными проявлениями и последствиями защемления, необходимо грамотное лечение, которое должно носить комплексный характер и включать в себя, помимо медикаментозной терапии, физлечение, массаж и курс ЛФК. Однако, пока не закончится острый период, в котором, как правило, преобладает болевой синдром, необходимо соблюдать постельный режим. При этом лучше, если поверхность матраса будет достаточно жесткой. Двигательная активность в этот период необходимо максимально снизить. Обратите внимание – в это время нежелательно использовать согревающие компрессы, так как под действием тепла может увеличиваться отек тканей, тем самым увеличится давление на нерв. В некоторых случаях снизить боль позволяют массажные движения кубиком льда в области локализации боли или чередование теплых и холодных примочек.
Медикаментозное лечение
Как правило, для лечения ишиаса используются препараты из группы НПВП (нестероидных противовоспалительных средств). Их преимуществом является то, что они не вызывают стойкого привыкания и могут применяться длительное время, но они имеют целый ряд побочных действий, среди которых наиболее серьезными можно назвать склонность к кровотечениям, нарушения в работе почек (отеки), головные боли. Наиболее часто применяют «Кетонал» («Кетопрофен»), «Пироксикам», «Целебрекс», «Диклофенак». Сегодня аптечные сети предлагают огромный выбор подобных препаратов, но не стоит заниматься самолечением. Назначать лечение должен специалист.
Помимо препаратов НПВП для лечения воспаления нерва применяют витамины (В1, В12, Е), миорелаксанты («Мидокалм», «Сирдалуд»). В тяжелых случаях и при сильных болях назначают обезболивающие («Викодин») и стероидные препараты («Дексаметазон», «Преднизон»).
Физиотерапия
Решая, как вылечить седалищный нерв, врач, наряду с лекарственными препаратами назначает физиотерапевтические процедуры. Как правило, они не влияют на причину заболевания, но помогают больным значительно снизить болевые ощущения. Кроме того, они позволяют воздействовать лекарственными препаратами непосредственно на очаг воспаления. Таким образом, назначив электрофорез со спазмолитиками, противовоспалительными средствами, миорелаксантами или витаминами, врач в разы ускоряет выздоровление больного. Прекрасные результаты показывают также УВЧ, магнитотерапия, фонофорез, парафиновые аппликации и УФО. Благодаря этим процедурам в пораженной области усиливается кровообращение, уменьшается отек и снижается боль.
Такое же действие оказывает и массаж. Благодаря ему повышается проводимость нерва, улучшается его кровоснабжение. Но начинать сеансы массажа нужно только после стихания острых процессов, то есть после того, как исчезнет острый болевой синдром.
Лечебная физкультура
Если после проведенного обследования была точно установлена причина заболевания, то назначается комплекс лечебной физкультуры. Лучше, если он будет разработан для каждого пациента индивидуально. Назначать его и проводить первые занятия должен грамотный специалист. Все упражнения выполняются в медленном темпе и без нагрузок. В случае если упражнение вызывает боль, от него лучше на время отказаться или уменьшить объем движений. В первые дни нагрузка и амплитуда движений должны быть минимальны, упражнения выполняются в постели. По мере снижения интенсивности болей увеличивают и нагрузку. Однако нужно учитывать, что есть ситуации, когда любая нагрузка категорически исключена. Это может быть, например, если точно установлено, что именно патологии дисков стали причиной, вызвавшей ситуацию, когда воспален седалищный нерв. Гимнастика в этом случае может усилить уже имеющуюся протрузию и значительно ухудшить состояние больного.
Профилактика
Для того чтобы не допустить воспаления или избежать его повторения, нужно обратить больше внимания на поддержании в тонусе мышц спины. Если у вас сидячая работа, чаще делайте перерывы, проводя при этом небольшую разминку. Важное значение имеет правильная осанка и регулярные укрепляющие упражнения. По возможности нужно избегать травм и переохлаждения, ограничить подъем тяжестей, а в случае возникновения каких-либо настораживающих симптомов, не затягивая, обращаться к специалистам. Относитесь к себе внимательнее и бережнее, и тогда вы надолго забудете, где находится седалищный нерв.
www.syl.ru
Где находится седалищный нерв: расположение, строение, лечение
Боли в пояснице, в ногах, в области бедер и ягодиц появляются в результате различных патологических процессов.
Поражение седалищного нерва – наиболее частая причина.
Болезненные проявления бывают настолько мучительны, что жизнь превращается в ад.
Чтобы не допустить такого развития событий, нужно знать, как распознать заболевания седалищного нерва, понять причины их возникновения и узнать о методах лечения.
Самым крупным нервом человеческого организма является седалищный нерв. Он сформирован из чувствительных клеток и мотонейронов спинного мозга. У взрослого человека диаметр нервной трубки может достигать 1 см.
Строение
Один их важнейших нервов в организме человека представляет собой пучок нервных волокон, которые заключены в эндоневрий – особую вспомогательную оболочку.
В эндоневрии содержится сеть капилляров.
Следующий слой – периневрий. В нем находятся кровеносные сосуды более крупного диаметра.
Они окружены слоем соединительной ткани, образующей защитную оболочку, своеобразный «амортизатор», защищающий нерв от внешних воздействий.
Снаружи нервная трубка имеет плотную оболочку из соединительной ткани. Называется внешний слой – эпиневрий.
Седалищный нерв образован из 1-3 пары нервов, расположенных в крестцовом отделе позвоночника и 4-5 пар нервов поясничного сегмента. Этот нервный ствол состоит двух видов нервов: общего малоберцового и большеберцового. Их окружает достаточно плотная оболочка из соединительной ткани.
Расположение
Этот важнейший нерв начинается в поясничном отделе, в области малого таза.
Длинная ветвь крестцового нервного сплетения выводится через особое отверстие в тазу (его называют подгрушевидным).
Чтобы попасть на поверхность бедра, нерв проходит под большой ягодичной мышцей. Далее он опускается ниже и распадается на несколько более мелких ответвлений, которые обеспечивают чувствительность ягодичных и бедренных мышц.
Также нерв иннервирует расположенные рядом суставы.
Двигаясь вниз, нерв доходит до подколенной ямки, где происходит его разделение на две ветви: большеберцовую и малоберцовую. Эта сеть нервных волокон обеспечивает чувствительность расположенных в этой области мышц, суставов, кожных покровов стопы и голени.
Вот почему в нижней части ног возникают сильные боли при защемлении и повреждении этого нерва.
Болезни седалищного нерва
Ишиас (неврит, невропатия)
Воспаление седалищного нерва носит название ишиас.
В медицинской литературе также встречается еще несколько названий этой патологии: невропатия, неврит, невралгия седалищного нерва, радикулит пояснично-крестцового отдела.
Нервные корешки поражаются, воспаляются и не могут выполнять свои функции.
При поражении нерва, проходящего от низа спины и до голеностопной области, боль охватывает всю нижнюю часть человеческого тела.
Почему возникает невралгия седалищного нерва:
- Переохлаждение, различные инфекционные заболевания.
- Неловкие, резкие движения, неправильное поднятие тяжестей.
- Повреждение мышц или органов в малом тазу при травмах или после непосильных нагрузок.
- Смещение межпозвоночных дисков (грыжа межпозвоночного диска), в результате которого возникает защемление нерва.
- Спонделез – заболевание, которое вызвано смещением позвонков;
- Сужение (стеноз) спинномозгового канала. У пожилых людей наблюдается разрастание мягких тканей, усиление давления на нервные окончания, которые выводятся из канала, где расположен спинной мозг. Результат — защемление нерва и сильные боли;
- Различные новообразования и наросты на позвоночном столбе;
- Воспалительный процесс, который протекает в седалищном нерве;
- Деформация и травмы позвоночника;
- Сахарный диабет;
- Артриты;
- Постоянное раздражение нерва опухолями, расположенными рядом костями, мышцами;
- Различные травмы. Часто к тяжелым последствиям приводят травмы, полученные во время прохождения младенца по родовым путям.
- К поражению нерва приводят также тромбы, нарывы, фибромиалния, синдром Рейтера, болезнь Лайма. Эти заболевания очень серьезны, но встречаются они довольно редко.
Течение ишиаса зависит от причины, приведшей к возникновению поражения нерва.
Если была получена травма, возникла ситуация, когда произошли резкие изменения состояния позвоночника, то течение обычно бывает острым. Больного может «скрутить» так, что ему будет очень сложно подобрать положение, в котором боль будет отпускать его.
Если первопричиной явились хронические заболевания, приведшие к воспалению нерва, то характер течения заболевания будет более «мягким», без резких приступов. Болезнь будет развиваться более медленными темпами, постепенно усиливая свое разрушительное влияние. Но под действием некоторых факторов, например, неудачного падения или прыжка, переохлаждения организма приступы неврита седалищного нерва усиливаются.
Люмбоишиалгия
Люмбоишиалгия – локализованная в поясничном и тазовом отделе боль, которая далее распространятся на область бедер, одной или обеих ног.
Начинаются болевые проявления в ягодичной мышце, обволакивают заднюю поверхность ноги и доходят до голеностопа.
Пальцы ног не затрагиваются. Седалищный нерв также поражается при этом заболевании.
Этот клинический феномен возникает на фоне структурных изменений в позвоночнике, которые усиливаются при тяжелой физической нагрузке.
Люмбоишиалгия – заболевание доброкачественного характера. Если лечение начато вовремя, процент тех, кто излечился, будет очень высоким.
Типы:
- Невропатическая. Причиной болезненных проявлений служит сдавливание (компрессия) нервных сплетений, отвечающих за иннервацию всех частей пояса нижних конечностей.
- Мышечно-скелетная. Боль возникает при поражении различных отделов позвоночника и ног;
- Ангиопатическая. Основанная причина – патологические изменения той части сосудистой системы, которая находится в подвздошной, большеберцовой, бедренной зоне. Наблюдается ишемия структур области одной или обеих нижних конечностей, возникшей из-за поражения артерий, вен, которая и нарушила нормальное кровоснабжение.
- Смешанная. Делят на комбинированную и сочетанную. В основе лежат патологические изменения частей тазовой области и ног.
Для диагностики люмбоишиалгии применяют следующие методы:
- МРТ или компьютерная томография;
- Рентген тазовой области и позвоночника.
Причины возникновения люмбоишиалгии:
- Нарушение осанки;
- Беременность;
- Грыжа межпозвоночных дисков;
- Тяжелые и длительные физические нагрузки;
- Ожирение;
- Деформирующий остеоартроз;
- Поражения нервной системы, стрессы и нервные срывы.
- Признаки поражения нерва.
При ишиасе и люмбоишиалгии симптомы во многом схожи, ведь они появляются в результате поражения отделов таза, бедренно-ягодичной области, района крестца и поясницы, а также нарушения иннервирования нижних конечностей.
Основные признаки поражения нервов
- Боли по ходу седалищного нерва различной интенсивности. Иногда болевые ощущения есть в одной части тела, а с противоположной возникает онемение той же области, на смену которому приходит неприятное покалывание. Говорят, что «мурашки бегают»;
- Боли могут быть как сильными, так и слабо выраженными. Периоды болевых проявлений различной интенсивности могут чередоваться;
- Болезненность появляется также в бедре, ягодицах, голени, иногда — в обеих ногах, возникает в пояснице и движется по ходу нерва вниз;
- Больной не может разогнуться, при наклоне вперед ему становится немного легче;
- При попытке опереться на ногу возникает сильная боль;
- Изменение положения тела провоцирует усиление боли;
- Изменяются температура (повышается до +38 градусов) и цвет кожи в пораженных областях, появляются покраснение и отеки;
- Может возникать непроизвольная дефекация или выделение мочи из мочеиспускательного канала;
- Даже при небольшой физической нагрузке возникают резкие боли.
Лечение
При возникновении симптомов ишиаса и люмбоишиалгии важно обратиться к врачу неврологу или невропатологу как можно быстрее. Чем дольше тянуть с посещением специалиста, тем более длительным будет процесс лечения.
Современные методы терапии следующие:
Отдых и покой
Ограничение двигательной активности и соблюдение постельного режима в острый период болезни.
Медикаментозное лечение
Используют лекарства, снимающие воспаление, витаминные комплексы, миорелаксанты. Эффективно применение мазей и гелей, которые снимают спазмы и позволяют уменьшить болевые ощущения.
Массаж
Сеансы массажа назначают по мере затухания острых болей и снятия воспаления. Действие: уменьшается болезненность, улучшается проводящая способность нерва и циркуляция крови, не развивается мышечная дистрофия. Так же помогают методы мануальной терапии и использование иглорефлексотерапии.
Физиотерапевтические процедуры
Фонофорез, электрофорез с гидрокортизоном, согревающие компрессы значительно улучшают состояние пациента, особенно в сочетании с лекарственными препаратами.
Лечебная физкультура
Составляется индивидуальная программа для каждого пациента. Упражнения можно выполнять, не вставая с постели, даже в первые дни после обострения болей. По мере улучшения состояния пациента диапазон упражнений расширяется. Показано плавание в бассейне. Вода способствует расслаблению, снимает спазмы, купирует боль.
Познакомиться с упражнениями для укрепления спины при сколиозе можно здесь.Снять болевые ощущения в мышцах спины помогут лечебные пластыри.
Хирургическое вмешательство
Если нарушается работа органов, расположенных в тазу, или процесс становится хроническим, необходимо оперативное вмешательство для недопущения развития осложнений после поражения седалищного нерва.
Профилактика
Чтобы избежать неприятных проявлений и предупредить патологии, возникающие в области таза, поясницы и нижних конечностей, не пренебрегайте следующими правилами:
- Не стойте долго на ногах, периодически присаживайтесь. Также нельзя сидеть длительное время, обязательно встаньте и пройдитесь;
- Во время работы сидя обеспечьте себе удобное положение тела, чтобы снизить нагрузку на позвоночник;
- Обязательно приобретите обувь на среднем каблуке;
- Не допускайте появления лишнего веса;
- Не курите;
- Дозируйте физические нагрузки, не увлекайтесь поднятием тяжестей;
- Изучите методики, позволяющие организму расслабляться;
- Избегайте переохлаждения;
- Своевременно обращайтесь за консультацией к врачу, проходите профосмотры.
Болезни позвоночника, которые приводят к поражению седалищного нерва, стали настоящим бичом современности. Берегите здоровье нервной системы и позвоночника, соблюдайте элементарные правила гигиены труда и отдыха, следите за своим состоянием – и тогда болезни обойдут Вас стороной.
vashaspina.com
Где находится седалищный нерв у человека
Симптомы и скорость развития патологии зависят от того, где находится ее место локализации. Болезни нервной системы не являются исключением и часто у людей воспаляется седалищный нерв (nervus ischiadicus). Он представляет собой крупнейшую нервную ветвь и отвечает за связь (иннервацию) нижних конечностей с ЦНС (центральной нервной системой). Понять каким образом это происходит, можно разобрав строение седалищного нерва и то где он находится.
Где находится nervus ischiadicus
Понять где проходит седалищный нерв у человека достаточно просто и для этого можно взглянуть на эту картинку:
Нервная ветвь nervus ischiadicus берет свое начало из крестцового сплетения, которое по форме напоминает треугольник. Образуется оно из нервных отростков 4 и 5 позвонка (1-4 спинномозговых нерва). Крестцовое сплетение состоит из коротких и длинных ветвей и находится в районе соединительной оболочки (фасции) грушевидной мышцы и верхней части таза.
Седалищный нерв идет через крупное отверстие (седалищное), которое расположено немного ниже грушевидной мышцы. В этом месте он закрывается сверху ягодичной мышечной тканью и именно здесь то место, где nervus ischiadicus чаще всего повреждается из-за сдавливания.
На этом путь нерва не окончен и далее он выходит из-под ягодичной мышцы и идет между мышечными тканями бедра (задней группы) вплоть до подколенной ямки. При этом от верхней части бедра nervus ischiadicus проходит под бицепсом и двигается между ним и полуперепончатой мышцей. В подколенной ямке он делится на малоберцовый и большеберцовый нерв.
У некоторых людей анатомия нервных волокон имеет свои индивидуальные особенности, например, nervus ischiadicus может раздвоиться еще в районе малого таза. Такое явление не считается аномальным и чувствительность нижних конечностей от этого не ухудшается. Обе ветви идут по обычному пути и разъединяются только после подколенной ямки.
Необходимо понять не только где расположен седалищ
lechim-nogi.ru
Где находится седалищный нерв: как правильно определить воспаление
Что такое воспаление седалищного нерва: изучим, где он располагается и какая у него функция? Как диагностируют заболевание и лечат. Важное значение в понимании локализации того или иного заболевания имеет знание анатомии, в том числе и всей нервной системы человека, так как проявление боли в одном месте влечет за собой распространение болевого синдрома по организму.
Нервная система человека представляет собой морфологически и функциональную целостность различных, но связанных между собой нервных структур. Вместе с эндокринной системой регулирует деятельность всех систем организма, реакцию на изменение внутренней и внешней среды.
Иными словами, нервная система выступает в интегративной роли, то есть объединяет чувствительность, двигательную активность и регуляторные системы.
Нервная система человека сложная, разветвленная по организму. Это делает ее уязвимой, для возникновения различного рода патологий. Начиная с момента развития эмбриона и до конца жизни, человек подвержен различного рода заболеваниям, которые диагностирует и лечит врач невролог.
Причинами служат такие факторы: стрессы, нарушенный режим дня, малоподвижный образ жизни, излишнее нервное напряжение. Тело человека невольно «зажимается», находится в атмосфере дискомфорта.
Накопленная днем усталость должна проходить при ночном отдыхе, но из-за всех неблагоприятных факторов, не каждый человек может свободно погрузиться в здоровый сон, скорее будет испытывать бессонницу либо беспокойный сон с частыми пробуждениями.
При заболеваниях нервной системы человеку становится трудно удерживать тело при ходьбе в равновесии, обладать четкой координацией движений, ухудшается память, снижается зрение.
Для развития заболевания есть много причин. Так, переохлаждение, инфекция организма, травма, заболевания позвоночника или токсические вещества, по отдельности или одновременно могут привести к такому заболеванию, как ишиас – воспаление седалищного нерва.
Анатомия
Рассмотрим, где находится седалищный нерв. В области крестца, пять пар корешков спинномозговых нервов, соединяясь друг с другом, образуют толстый ствол – седалищный нерв. Это самый длинный и мощный нерв в теле человека. Он парный, его волокна из полости таза выходят через подгрушевидное отверстие.
Далее идет вдоль седалищного бугра и большого вертела бедренной кости. Так, пролегая, на этой глубине доходит до бедра. Под коленом разделяется, образуя малоберцовый и большеберцовый нервы, которые отвечают за иннервацию голени и стопы.
На всем своем отрезке залегания седалищный нерв ветвится незначительно, отходящие нервные волокна иннервируют окружающие участки.
В силу своей мощности и обширной зоны залегания, клинические проявления воспалительного процесса будут ярко выражены.
Взаимосвязь с другими органами
На седалищный нерв возложено много функций, в частности, он берет на себя всю нагрузку позвоночника, подает энергию во всю нижнюю конечность от бедра до ступни.
Ишиас – воспаление седалищного нерва, в переводе с греческого ischias означает «таз». Заболевание характеризуется воспалительным процессом, который вызывает сильную, резкую боль во всей ноге или в отдельном участке конечности.
Ишиас довольно легко по клинической картине спутать с синдромом грушевидной мышцы. Возникают болезненные ощущения, которые вызваны соприкосновением мышцы с седалищным нервом. Это состояние нельзя отнести к невралгии, но те болевые ощущения, которые испытывает человек, могут подтолкнуть к неверному поставленному диагнозу – ишиас.
При люмбаго появляются боли в пояснице, нижней части спины и таза. По незнанию, некоторые пациенты воспринимают это воспалением седалищного нерва.
Диагностика
Симптоматика ишиаса довольно разнообразна и заболевание легко спутать с другими недугами. Для постановки диагноза проводят инструментальные исследования:
Проверяют рефлекс, ударяя молоточком по сухожилию, соединяющему пяточную кость с икроножной мышцей. Симптом ишиаса – отсутствие рефлекса либо вялый «ответ».
Коленный рефлекс. Также ударяют молоточком по сухожилию, которое соединяет надколенник и берцовую кость. В норме мышца должна сократится и разогнуть ногу. При воспалении седалищного нерва реакция будет ослабленной или отсутствует. Так, проявляет себя ишиас, который вызван сдавлением нервного сплетения грыжей межпозвоночного диска на уровне 3 и 4 поясничного позвонка.
Подошвенный рефлекс. Кончиком молоточка врач проводит по стопе пациента. При воспалении седалищного нерва сгибания стопы не происходит совсем либо слабая реакция на раздражитель.
- Симптом Ласега. Пациенту необходимо в положении лежа поднять прямую ногу. Если при этом возникает боль на задней поверхности бедра и в пояснице – это признак ишиаса.
Симптом Бонне. Проводят предыдущую манипуляцию, но ногу поднимает врач, а не сам пациент.
Перекрестный синдром. При проверке симптома №4, боль возникает и во второй ноге.
Обследование при ишиасе
Метод позволяет диагностировать воспаление седалищного нерва, который вызван патологией позвонков и межпозвоночных дисков. Это простая и быстрая диагностика, оборудование есть почти в каждом лечебном учреждении.
Помогает определить источник и локализацию болей в седалищном нерве. Метод более информативный и точный, в отличие от рентгенографии. Возможно построить срезы поясничного отдела позвоночника слоями или увидеть трехмерную модель.
МРТ дает послойное изображение тела больного, позволяет получить четкие трехмерные изображения позвоночника, межпозвоночных дисков и спинного мозга.
МРТ показывает мягкие ткани, что эффективно сказывается на диагностировании причин возникновения ишиаса.
Исследование проводят пациентам с ишиасом, чтобы оценить нервную проводимость, если появилось нарушение чувствительности и движений. На некоторые группы мышц прикрепляют электроды для регистрации прохождения нервных импульсов.
Лечение
Без установления истинной причины боли невозможно провести успешное лечение. Комплекс диагностических мер не стоит затягивать, а провести в сжатые сроки, чтобы пациент меньше испытывал боль.
Медикаментозная терапия
Основная цель – быстро облегчить состояние пациента и снять болевой синдром. Назначают нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Вольтарен, Индометацин и др.
Быстро снять боль поможет блокада анестетиком в паравертебральную точку (проекция выхода спинномозговых нервов). Действие непродолжительное, но на некоторое время пациент почувствует облегчение.
Нормализовать обменные процессы в волокнах седалищного нерва и микроциркуляцию в сосудах и капиллярах помогают иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы, препараты Трентал и Пентоксифиллин. Эффект проявляется по мере накопления препарата в организме.
Ишиас, который развился на фоне заболеваний малого таза, следует лечить только после устранения первопричины. Для этого назначают пациенту гормоны, антибиотики и пищеварительные ферменты.
Массаж.
Терапия хороша тем, что проводить сеансы можно как в стадии обострения, так и при утихании болей. Лечебный массаж проводится курсами по 10 сеансов. Убирает спазмы мышц, застойные явления лимфы, отеки и способствует улучшению кровообращения.- Физиопроцедуры.
Предназначены для укрепления мышц и снятия воспаления. Хорошо переносят пациенты электрофорез, УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию. Иглорефлексотерапия .
Сеансы может проводить только специалист. Довольно эффективное средство и помогает пациентам. Проводятся курсами по 3–4 сеанса в неделю. Как поддерживающую терапию применяют от 1 до 4 раз в месяц.- Остеопатия.
Некая разновидность массажа, проводимая остеопатом, но направлена, прежде всего, на устранение боли, воспаления. Легкое надавливание и медленные движения способны облегчить состояние за один сеанс. Лечебная гимнастика.
При обострении больному прописан постельный режим. Как только улучшается самочувствие назначают комплекс специальных упражнений для укрепления мышц, общего тонуса организма и хорошего самочувствия.
Комплексное лечение предусматривает назначение гирудотерапии, грязелечения, соляных и травяных ванн. Благоприятно сказывается отдых в санатории. Хирургическое вмешательство при ишиасе требуется крайне редко.
Позаботьтесь о себе, следите за своим здоровьем, поддерживайте мышцы спины в тонусе. Хорошо если вы займетесь укрепляющей гимнастикой и будете следить за своей осанкой.
Избегайте переохлаждения, не поднимайте тяжести и обращайтесь за врачебной помощью к неврологу вовремя.
proartrit.ru
Седалищные нервы где находятся | Медик тут!
Симптоматика патологий седалищного нерва напрямую зависит от его анатомии и физиологии. Рассмотрим подробнее, где находится седалищный нерв, как он расположен по отношению к мышечным структурам нижней конечности и какие патологии связаны с нервными волокнами n. ischiadicus.
Nervus ischiadicus (седалищный нерв) – это совокупность длинных нервных волокон крестцового сплетения, основное его продолжение, дающее иннервацию мышцам нижней конечности. Plexus sacralis (крестцовое сплетение) – это толстое нервное образование в форме треугольника, вершина которого направлена вниз. Оно образовывается слиянием передних ветвей четвертого и пятого поясничных спинномозговых нервов, первого-четвертого крестцовых спинномозговых нервов (по Привесу). Plexus sacralis располагается в тазовой области между фасциями грушевидной мышцы и верхней тазовой фасцией. Данное сплетение дает как длинные, так и короткие ветви.
Седалищный нерв проходит через большое седалищное отверстие ниже musculus piriformis (грушевидной мышцы), здесь он прикрывается большой ягодичной мышцей. Именно в этом месте чаще всего происходит его повреждение и сдавление. Далее нерв выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы и проходит между мышцами задней группы бедра до подколенной ямки.
В верхней половине бедра идет под одним из концов бицепса бедра (лат. m. biceps femoris), далее между m. biceps femoris и m. semimembranosus. В подколенной ямке (fossa poplitea) переходит в nervi tibialis и fibularis. В некоторых случаях разделение на эти два нерва происходит еще в области малого таза. Такое строение считается вариантом нормы, зоны иннервации остаются те же. И оба нервных образования располагаются в общей оболочке, разделяясь только в fossa poplitea.
Большеберцовый нерв (nervus tibialis) — самая толстая ветвь nervus ischiadicus. Он продолжает его ход, проходя между двумя концами икроножной мышцы, под подколенной мышцей, доходя до лодыжки с медиальной стороны голени. Тут nervus tibialis делится на конечные ветви и дает иннервацию коже и мышцам стопы.
Малоберцовый нерв (nervus peroneus communis) – это относительно тонкая ветвь nervus ischiadicus. После выхода из fossa poplitea идет посредине между m. biceps femoris и m. gastrocnemius. Самым уязвимым участком его расположения является головка малоберцовой кости. Nervus peroneus communis обвивает головку и отдает суставные ветви к колену. Но в этом месте он остается покрыт только кожей. Ниже проходит в малоберцовую мышцу, где делится на поверхностную и глубокую ветвь.
N. ischiadicus идет совместно с нижней ягодичной артерией, которая отдает артериальные ветви по ходу всего нерва, обеспечивая его трофику. Отток крови от него происходит по нижней ягодичной вене, которая впадает во внутреннюю подвздошную вену.
Важно отметить, что диаметр n. ischiadicus является самым большим по сравнению с другими нервными образованиями, — около одного сантиметра.
Иннервация мышц нижней конечности nervus ischiadicus и его ветвями осуществляется следующим образом:
Мышечные ветви n. ischiadicus — полуперепончатая, полусухожильная мышцы и длинная головка бицепса бедра; Nervus tibialis — задняя большеберцовая мышца, длинные сгибатели пальцев и большого пальца, mm. gastrocnemius, plantaris, soleus, popliteus. Nervus peroneus communis — передняя большеберцовая мышца, длинный и короткий разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца.
Подробнее иннервация мышц нижней конечности представлена в таблице ниже.
Схема кожной иннервации нижней конечности представлена ниже.
Наличие боли внизу позвоночника, которая распространяется по ягодичной области, задней поверхности бедра до стопы, является сигналом для оценки состояния седалищного нерва у невролога. Боль, связанная с его патологией, называется ишиалгия.
К основным заболеваниям седалищного нерва относятся:
непосредственное повреждение структуры нервных волокон из-за травмы, неудачной инъекции; радикулит пояснично-крестцового отдела, вызывающий асептическое воспаление и отек нерва; туннельная невропатия, например, синдром грушевидной мышцы; интоксикация некоторыми видами химических веществ, инфекционное поражение; сахарный диабет; опухоли nervus ischiadicus либо окружающих его тканей.
Травмы пояса нижних конечностей, собственно конечностей, а также костей таза могут привести к прямому повреждению нерва, то есть разрыву его тканей. Либо к его сдавлению окружающими тканями.
Пояснично-крестцовый радикулит – это асептическое воспаление нервных корешков на фоне дегенеративных заболеваний позвоночного столба, межпозвонковых суставов, а также его связочного аппарата. При радикулите последних двух корешков поясничного отдела и четырех корешков крестцового отдела возникает вертеброгенная ишиалгия (по-другому называют ишиас). Причиной этому чаще всего являются межпозвоночная грыжа, остеохондроз, стеноз спинномозгового канала, спондилолистез, остеоартроз фасеточных суставов.
Туннельная невропатия возникает из-за компресссии нерва в узких анатомических пространствах. Например, сдавливание в подгрушевидном пространстве имеет особое название – синдром грушевидной мышцы. При этом синдроме происходит компресссия нерва из-за воспаления и спазма самой мышцы. Наблюдаются сильные боли в одной ноге, увеличивающиеся при нагрузке на грушевидную мышцу, ходьбе, стоянии. Пациент ощущает уменьшение симптоматики.
Инъекционный неврит возникает вследствие неправильно поставленных инъекций. Причиной может быть токсическое воздействие лекарства на нервные волокна после укола в близлежащие ткани либо механического повреждения самого nervus ischiadicus. Также ишиалгия может возникать из-за постинъекционных патологий окружающих тканей. К ним относится отек, инфильтрат или абсцесс.
Опухолевые образования непосредственно nervus ischiadicus встречаются довольно редко. Но опухоль в близлежащих структурах может вызывать компресссию нервных волокон и нарушать их структуру.
Можно сделать вывод, что патологии, связанные с nervus ischiadicus, также связаны и с его топографической анатомией. Знание хода нерва от крестцового сплетения до стопы помогает правильно диагностировать причину патологии и избежать ее в дальнейшем.
Анатомия человека. Привес М.Г. и др. Москва, Медицина, 1985; Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы. М.В. Путилина. Журнал Лечащий врач, 02/06; Наглядная неврология. Р. Баркер и др. ГЭОТАР-Медиа, 2006.
К счастью, вокруг нас есть немало счастливых людей, которые затруднятся ответить на вопрос о том, где находится седалищный нерв. Это значит, что они никогда не испытывали тех жгучих болей, возникающих при его воспалении, которые не дают пошевелиться. Отчего воспаляется седалищный нерв, что делать, если вы обнаружили у себя этот недуг? О том, как вовремя распознать и как бороться с этой болезнью, расскажем ниже.
Анатомия называет седалищный нерв самым крупным нервом в организме человека. У взрослого человека его диаметр может достигать одного сантиметра. Он является производным крестцового нервного сплетения, которое, в свою очередь, образовано из двух поясничных и трех крестцовых сегментов спинного мозга. Беря начало в области малого таза, нерв через отверстие подвздошной кости выходит из него и, проходя между мышцами ягодицы, выходит на бедро под нижним краем ягодичной мышцы. Спускаясь по задней поверхности бедра, он отдает несколько ветвей для иннервации тазобедренного сустава, а также мышц бедра и ягодиц, а затем, на уровне подколенной ямки, распадается на больше- и малоберцовые ветви, которые, в свою очередь, отвечают за иннервацию кожи, мышц и суставов голени и стопы. Поэтому, если у вас начнут спрашивать, где находится седалищный нерв, можете смело показывать на область по задней поверхности бедра начиная от ягодиц, поясницы и до большого пальца стопы.
Основным симптомом, сигнализирующим об ишиасе (именно так называют воспаление седалищного нерва) будут болевые ощущения разной интенсивности. В зависимости от причины, они могут ощущаться и как легкие покалывания, и как приступы жгучих болей, не позволяющих пошевелиться. Как правило, защемление седалищного нерва, симптомы которого отличаются от простого воспалительного процесса более выраженными и резкими болями, проявляются сильнейшей алгией, появляющейся при движении, физических нагрузках или просто при попытке сменить позу. Обычно болевые ощущения присутствуют только в одной конечности, в другой пациент ощущает только слабость или онемение. Зачастую болевому приступу предшествует затруднение движения в пораженной конечности, что тоже можно рассматривать как воспаление седалищного нерва. Симптомы при этом часто сопровождаются болями в поясничной области.
Кроме того, о воспалении могут сигнализировать следующие признаки.
Нарушение чувствительности по ходу иннервации нерва – как правило, это происходит там, где находится седалищный нерв, при этом на пораженном участке может отмечаться как повышенная чувствительность, так и значительное ее снижение. Там, где проходит нерв, можно наблюдать жжение, покалывание, «ползающие мурашки» или онемение.Снижение подвижности тоже часто сопровождает это заболевание. Оно может затрагивать коленный или голеностопный суставы, как по отдельности, так и вместе. Также довольно распространенной жалобой при этой патологии бывает слабость мышечного аппарата. Больным сложно выдерживать нагрузки, требующие напряжения мышц на пораженной стороне.Защемление седалищного нерва, симптомы которого, кроме вышеперечисленных проявлений, часто становятся причиной изменения походки. Это связано с тем, что больной стремится снизить нагрузку на пораженную сторону, смещая центр тяжести туда, где нет болей. Опорой при этом становится здоровая нога, а больная подворачивается. Туловище тоже отклоняется в противоположную от пораженной сторону.
Седалищный нерв, симптомы и лечение воспаления которого становится проблемой для многих, может поражаться при нескольких патологиях опорно-двигательной системы, но самой частой из них становится остеохондроз. Вслед за этим заболеванием врачи-вертебрологи называют грыжу межпозвоночных дисков и синдром грушевидной мышцы. Кроме того, вызвать защемление и воспаление, которое станет его следствием, могут следующие факторы:
травмы позвоночника;опухолевые процессы;избыточные физические нагрузки;переохлаждение;инфекционные процессы.
Еще одной причиной ишиаса может стать стрессовый фактор. Напряжение мышц, возникающее при этом, способно ущемить нервные корешки, тем самым поражая седалищный нерв. Симптомы и лечение в этом случае будут такими же, как при патологических процессах, но положительные результаты терапии появятся только после того, как источник стресса будет устранен.
Прежде чем начинать лечение, нужно точно убедиться, что причиной болей является именно воспаление седалищного нерва. Для этого невролог, кроме стандартного опроса и осмотра пациента, которые позволяют примерно оценить масштабы поражения, назначает рентгенографию. Это обследование позволяет выявить костные изменения, произошедшие в организме. Если этого будет недостаточно для того, чтобы понять, как вылечить седалищный нерв, то может быть назначено МРТ или КТ, которые являются намного более информативными методами исследования. Если есть основания подозревать опухолевый процесс, то проводят радиоизотопное сканирование позвоночника. Особенно актуально это исследование бывает для людей, длительно принимающих препараты кортикостероидов.
Большинство людей склонны до последнего не обращать внимания и откладывать визит к врачу, когда воспален седалищный нерв. Симптомы и лечение этой патологии обычно довольно характерны, и многие предпочитают заниматься самолечением. Однако если у вас появились следующие признаки, необходима срочная консультация невролога.
На фоне болевого синдрома стала подниматься температура.На спине появился отек или покраснение кожи.Увеличилась площадь тела, где отмечаются боли.Онемение в конечностях достигает такой интенсивности, что затрудняет движение.Появляются проблемы с мочеиспусканием или дефекацией (недержание, боль или жжение во время акта).
Для того чтобы справиться с возможными проявлениями и последствиями защемления, необходимо грамотное лечение, которое должно носить комплексный характер и включать в себя, помимо медикаментозной терапии, физлечение, массаж и курс ЛФК. Однако, пока не закончится острый период, в котором, как правило, преобладает болевой синдром, необходимо соблюдать постельный режим. При этом лучше, если поверхность матраса будет достаточно жесткой. Двигательная активность в этот период необходимо максимально снизить. Обратите внимание – в это время нежелательно использовать согревающие компрессы, так как под действием тепла может увеличиваться отек тканей, тем самым увеличится давление на нерв. В некоторых случаях снизить боль позволяют массажные движения кубиком льда в области локализации боли или чередование теплых и холодных примочек.
Как правило, для лечения ишиаса используются препараты из группы НПВП (нестероидных противовоспалительных средств). Их преимуществом является то, что они не вызывают стойкого привыкания и могут применяться длительное время, но они имеют целый ряд побочных действий, среди которых наиболее серьезными можно назвать склонность к кровотечениям, нарушения в работе почек (отеки), головные боли. Наиболее часто применяют «Кетонал» («Кетопрофен»), «Пироксикам», «Целебрекс», «Диклофенак». Сегодня аптечные сети предлагают огромный выбор подобных препаратов, но не стоит заниматься самолечением. Назначать лечение должен специалист.
Помимо препаратов НПВП для лечения воспаления нерва применяют витамины (В1, В12, Е), миорелаксанты («Мидокалм», «Сирдалуд»). В тяжелых случаях и при сильных болях назначают обезболивающие («Викодин») и стероидные препараты («Дексаметазон», «Преднизон»).
Решая, как вылечить седалищный нерв, врач, наряду с лекарственными препаратами назначает физиотерапевтические процедуры. Как правило, они не влияют на причину заболевания, но помогают больным значительно снизить болевые ощущения. Кроме того, они позволяют воздействовать лекарственными препаратами непосредственно на очаг воспаления. Таким образом, назначив электрофорез со спазмолитиками, противовоспалительными средствами, миорелаксантами или витаминами, врач в разы ускоряет выздоровление больного. Прекрасные результаты показывают также УВЧ, магнитотерапия, фонофорез, парафиновые аппликации и УФО. Благодаря этим процедурам в пораженной области усиливается кровообращение, уменьшается отек и снижается боль.
Такое же действие оказывает и массаж. Благодаря ему повышается проводимость нерва, улучшается его кровоснабжение. Но начинать сеансы массажа нужно только после стихания острых процессов, то есть после того, как исчезнет острый болевой синдром.
Если после проведенного обследования была точно установлена причина заболевания, то назначается комплекс лечебной физкультуры. Лучше, если он будет разработан для каждого пациента индивидуально. Назначать его и проводить первые занятия должен грамотный специалист. Все упражнения выполняются в медленном темпе и без нагрузок. В случае если упражнение вызывает боль, от него лучше на время отказаться или уменьшить объем движений. В первые дни нагрузка и амплитуда движений должны быть минимальны, упражнения выполняются в постели. По мере снижения интенсивности болей увеличивают и нагрузку. Однако нужно учитывать, что есть ситуации, когда любая нагрузка категорически исключена. Это может быть, например, если точно установлено, что именно патологии дисков стали причиной, вызвавшей ситуацию, когда воспален седалищный нерв. Гимнастика в этом случае может усилить уже имеющуюся протрузию и значительно ухудшить состояние больного.
medic-tut.ru
где находится, строение, зоны иннервации и функции
Содержание статьи:
Седалищный нерв – самый крупный пучок периферической нервной системы. Симптоматика заболеваний напрямую зависит от его расположения. Людям, у которых имеется предрасположенность к периодическим обострениям, желательно иметь полное представление о том, где находится нерв, почему он воспаляется и чего следует ожидать, если не заниматься его лечением.
Анатомия седалищного нерва человека
Крестцовое сплетение – важнейший элемент периферической нервной системы. Задействованы 4 нижних позвоночных корешка и 2 поясничных. Пучки, которые отходят из этих отделов, объединяются в один общий. Этим объясняются боли в поясничной области, если начинается ущемление или воспаление. Длинные ветви образуют несколько важных нервов:
- седалищный;
- большеберцовый;
- кожный;
- малоберцовый;
- подошвенный.
Крестцовый отдел отвечает за чувствительность и работу практически всех органов, находящихся в малом тазу, а также нижних конечностей. Воспалительные процессы, проходящие в нервном пучке, сказываются на двигательной активности, выделительной и половой функции. Основной симптом поражения седалищного нерва – сильная боль.
Анатомия седалищного нерва не сложная: это множественные нейроны, покрытые миелиновой оболочкой. Важность данного объекта в организме подчеркивает наличие дополнительных оболочек из соединительной ткани, которые защищают нервное волокно от механических повреждений, вибраций, колебаний температуры снаружи.
Формирование нервной ткани начинается в эмбриональном периоде. К концу второго месяца внутриутробного развития седалищный нерв уже функционирует у плода и занимает то же положение, что и у взрослого человека. Размер человеческого зародыша при этом не превышает 2 см в длину.
Строение нервного волокна
Нервная ткань защищена миелиновой оболочкой. Ее роль в организме – ускорять проведение нервных импульсов, а также изолировать аксоны. Миелин выполняет функцию изоляции. Состоит из жироподобного вещества и белков. Ее разрушение в седалищном нерве или любом другом нервном пучке ведет к склерозу. Строение миелиновой оболочки периферической нервной системы и ЦНС отличается.
Кроме миелина седалищный нерв имеет тройную оболочку из соединительной ткани:
- внешний слой – эпиневрий – самый плотный;
- средний – периневрий – обеспечивает питание тканей через находящиеся в нем крупные сосуды, имеет рыхлую консистенцию и является чем-то вроде подушки между нервным волокном и внешней соединительной тканью;
- внутренний слой – эндоневрий – насыщен капиллярами, которые доставляют питательные вещества к нервным волокнам.
В зависимости от состояния сосудов в данной области, их расположения, вязкости крови, подвижности крестцового и поясничного отделов, зависит здоровье человека. Нарушения – механические, гормональные – способны повлиять на работу самого крупного нервного пучка в теле человека.
Люди, которые хотя бы один раз чувствовали, как болит седалищный нерв, никогда не забудут этого ощущения. Для примера: если уколоть палец на руке, человек чувствует острую сильную боль — организм реагирует на повреждение маленького нервного волокна. Что говорить, если воспаляется седалищная ветвь, толщина которой достигает 1 см у взрослого человека.
Расположение седалищного нерва
Располагается седалищный нерв глубоко — под несколькими слоями мышц. Выходя из области малого таза от пояснично-крестцового отдела, спускается вниз. До подколенной ямки нерв представляет собой единый туннель. Далее разветвляется на две части — малоберцовый и большеберцовый нервы. Ответвления проникают в суставы и мышцы, обеспечивая человеку возможность контролировать свои движения и координировать их.
По задней поверхности бедра седалищный нерв проходит по его средней линии. Отсюда жгучие ощущения, которые распространяются на всю заднюю часть ноги.
Большеберцовая ветвь обеспечивает чувствительность голени – ее задней части. При воспалении данного участка у человека может болеть кожа стопы и пальцев, поражается голеностопный и коленный суставы.
Малоберцовый нерв, который в свою очередь делится на глубокий и поверхностный, отвечают за внешнюю сторону стопы и голени. Ощущения, которые испытывает человек с воспалительным процессом, бывают:
- колющие;
- режущие;
- жгучие (чаще всего).
Может наблюдаться онемение и присутствовать чувство ползания мурашек в том месте, где нерв наиболее поврежден. С началом выздоровления площадь болевых ощущений постепенно уменьшается. Под конец может болеть в одной точке, которая находится в поясничной, крестцовой области, а также по ходу самого нерва.
Мышцы, которые окружают седалищный нерв
Выходя из места своего образования, седалищный нерв проходит через грушевидную мышцу, далее через седалищное отверстие. Его покрывает большая ягодичная мышца и далее нерв проходит под мускулатурой задней поверхности бедра до самого коленного сустава.
У некоторых людей седалищный нерв делится на две части не в области подколенной ямки, а гораздо выше – в бедре или малом тазу, что также считается нормой, так как нервная ткань контролирует те же области, что и при обычном разделении. Такое строение можно выявить при аппаратном обследовании. Большеберцовый пучок окружен икроножной и подколенной мышцами.
Малоберцовый отрезок в области колена практически не защищен. Здесь он покрыт только кожей. Разветвляясь, он пускает отростки в коленный сустав. Далее он спускается ниже и погружается в мышечную ткань, разветвляясь на глубинный и поверхностный нерв.
Мышцы и область, где находится седалищный нерв у человека, активно снабжаются кровью. Венозный отток обеспечивает нижняя ягодичная вена. Венозные капилляры собирают продукты жизнедеятельности нервных клеток и несут их на очистку в печень через подвздошную вену.
Какие области контролирует
Область, которая иннервируется крестцовым отделом, обширна, поэтому острое воспаление способно нарушить следующие функции организма:
- Работу запирательной, грушевидной, ягодичной и квадратной мышцы. Если у человека нарушается дефекация и он не способен контролировать испражнение, значит, затронута мышца-держатель заднего прохода.
- Походка может нарушаться из-за нарушения иннервации тазобедренного сустава – его капсулы.
- Мышцы промежности становятся ригидными. У мужчин временно наступает потеря эрекции, болит или жжет кожа на половом члене. У женщин наблюдается потеря чувствительности клитора и малых половых губ. К проблемам дефекации присоединяется недержание мочи, что говорит о поражении уретры.
- При повреждении нервного волокна механическим путем, например, неправильно сделанной инъекцией, может временно наступить онемение стопы или икроножных мышц.
При сдавливании нерва мышцами наступает потеря функций конечностей от ягодицы до стопы.
Воздействие седалищного нерва на тазобедренный сустав
Если защемление происходит в области тазобедренного сустава, пациент испытывает боль в тазу. Характерной чертой является начало болей, которые находятся в правой или левой части скелета, после чего ощущения постепенно спускаются ниже.
На защемление влияют такие факторы:
- остеохондроз и искривление позвоночника, которое приводит к неправильному положению ТБС;
- травмы – при аварии или спортивные с повреждением костей и смещением тканей;
- новообразования – доброкачественные или злокачественные, которые вызывают туннельный синдром.
Врачи проводят операцию, если ткани повреждены и задет седалищный нерв. Возможно консервативное лечение – восстановление кровообращения и двигательной активности.
Защемление седалищного нерва в коленном суставе
Защемление нерва в коленном суставе редко бывает спонтанным. Оно свидетельствует о наличии патологии и требует лечения. При воспалении:
- появляется боль;
- конечность утрачивает подвижность;
- атрофируются мышцы из-за нарушения проводимости нервных волокон.
Если одновременно болит тазобедренный и коленный сустав, врачи предполагают защемление седалищного нерва. Характерным симптомом является нервный тик – непроизвольное сокращение мышц.
Разновидности боли при поражении отделов периферической нервной системы
При поражении седалищного нерва может возникать два типа боли:
- трункальная;
- дизестезическая.
Дизестезическая невропатическая боль описывается пациентами как поверхностная. Ощущения как после ожога, зуда, воздействия электрического тока. В процесс вовлечены С-волокна. Они отвечают за состояние кожи и подкожной клетчатки. Бывает двух видов:
- стимулозависимая – спонтанная;
- стимулонезависимая – спровоцированная (есть первичная и вторичная).
Трункальная боль – глубокая. Возникает ощущение ломки, прострелов, мышечной боли. Характерна для компрессионного повреждения позвоночных корешков, например, при остеохондрозе или травме. В процессе участвуют Ad-волокна.
Чаще всего наблюдается смешанное поражение нервных волокон, поэтому пациенты испытывают несколько видов болезненных ощущений.
Схожие симптомы
Анатомически воспаление нерва легко можно спутать с почечной коликой, так как боль начинается в поясничном отделе в том и в другом случаях. Разница заключается в том, что при почечной колике боль не отдает в ногу до самой стопы, а заканчивается в области таза или паха.
У женщин, которые страдают от эндометриоза матки, наблюдаются похожие симптомы, но болезненные ощущения также локализуются в пояснично-паховой области. При ишиасе боль бывает с одной стороны, очень редко – с двух. Для эндометриоза характерны боли, которые распространяются в обе стороны таза.
При повышенных нагрузках возникает боль в пояснице, которая может доходить до подколенной впадины. При этом болезненные ощущения не совпадают с теми, которые наблюдаются при ишиасе. Тесты, проведенные доктором, не подтверждают диагноз.
При выполнении упражнений на растяжку на задней поверхности бедра возникают ощущения жжения и неполной подвижности. Такие симптомы характерны на утро после тренировки. При этом человек постепенно расхаживается и вскоре боль исчезает. В положении лежа человек может вообще не чувствовать проблемы. При ишиасе пациенту трудно найти удобное положение, а сон наступает только после дозы снотворного или обезболивающего.
Как отличить воспаление седалищного нерва от других заболеваний
Чтобы отличить ишиас (защемление седалищного нерва) от схожих по симптомам патологий, врач проводит тесты:
- Отсутствие реакции сухожилия, которое соединяет пяточную кость с икроножной мышцей. Реакция бывает вялой.
- Коленный рефлекс отсутствует или проявляется слабо, если причина ишиаса – повреждение позвоночника.
- Если провести по стопе любым предметом, возникнет рефлекс – стопа начнет сгибаться. При ишиасе такого ответа не наблюдается – стопа остается неподвижной.
- В положении лежа пациент поднимает прямую ногу вверх под прямым углом. Если задняя поверхность бедра начинает болеть, то это первый признак воспаления седалищного нерва. Также ногу пациенту поднимает врач, болевой синдром возникает при ишиасе.
- Иногда при поднятии одной ноги боль начинается во второй конечности. Такой признак свидетельствует о повреждении позвоночника – опухоли, грыжи, остеохондроза.
Более точно определяют заболевание при помощи диагностических аппаратов – УЗИ, МРТ, КТ, рентгена, исследования методом электронейромиографии.
Ультразвук и магнитно-резонансная томография позволяют увидеть состояние мягких тканей, расположенных над седалищным нервом: нет ли сдавливания отечными тканями нервного пучка. Рентген показывает состояние скелета и позвоночных дисков, с его помощью определяют место ущемления, которое анатомически может оказаться в тазу, крестце, пояснице или коленном суставе.
У беременных женщин на поздних сроках при переносе центра тяжести могут возникать обострения седалищного нерва, что считается временным состоянием. После родов кости возвращаются в обычное положение и симптомы проходят.
Знание анатомии седалищного нерва и симптомов ишиаса помогает в постановке диагноза. Пациент может описать характер боли и точную локализацию, что поможет врачу сделать правильные выводы и назначить лечение.
nogostop.ru
Где находится седалищный нерв – строение, схема
Симптоматика патологий седалищного нерва напрямую зависит от его анатомии и физиологии. Рассмотрим подробнее, где находится седалищный нерв, как он расположен по отношению к мышечным структурам нижней конечности и какие патологии связаны с нервными волокнами n. ischiadicus.
Анатомия nervus ischiadicus
Nervus ischiadicus (седалищный нерв) – это совокупность длинных нервных волокон крестцового сплетения, основное его продолжение, дающее иннервацию мышцам нижней конечности. Plexus sacralis (крестцовое сплетение) – это толстое нервное образование в форме треугольника, вершина которого направлена вниз. Оно образовывается слиянием передних ветвей четвертого и пятого поясничных спинномозговых нервов, первого-четвертого крестцовых спинномозговых нервов (по Привесу). Plexus sacralis располагается в тазовой области между фасциями грушевидной мышцы и верхней тазовой фасцией. Данное сплетение дает как длинные, так и короткие ветви.
Подробнее о крестцовом сплетении читайте здесь.
Седалищный нерв проходит через большое седалищное отверстие ниже musculus piriformis (грушевидной мышцы), здесь он прикрывается большой ягодичной мышцей. Именно в этом месте чаще всего происходит его повреждение и сдавление. Далее нерв выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы и проходит между мышцами задней группы бедра до подколенной ямки.
В верхней половине бедра идет под одним из концов бицепса бедра (лат. m. biceps femoris), далее между m. biceps femoris и m. semimembranosus. В подколенной ямке (fossa poplitea) переходит в nervi tibialis и fibularis. В некоторых случаях разделение на эти два нерва происходит еще в области малого таза. Такое строение считается вариантом нормы, зоны иннервации остаются те же. И оба нервных образования располагаются в общей оболочке, разделяясь только в fossa poplitea.
Большеберцовый нерв (nervus tibialis) — самая толстая ветвь nervus ischiadicus. Он продолжает его ход, проходя между двумя концами икроножной мышцы, под подколенной мышцей, доходя до лодыжки с медиальной стороны голени. Тут nervus tibialis делится на конечные ветви и дает иннервацию коже и мышцам стопы.
Малоберцовый нерв (nervus peroneus communis) – это относительно тонкая ветвь nervus ischiadicus. После выхода из fossa poplitea идет посредине между m. biceps femoris и m. gastrocnemius. Самым уязвимым участком его расположения является головка малоберцовой кости. Nervus peroneus communis обвивает головку и отдает суставные ветви к колену. Но в этом месте он остается покрыт только кожей. Ниже проходит в малоберцовую мышцу, где делится на поверхностную и глубокую ветвь.
N. ischiadicus идет совместно с нижней ягодичной артерией, которая отдает артериальные ветви по ходу всего нерва, обеспечивая его трофику. Отток крови от него происходит по нижней ягодичной вене, которая впадает во внутреннюю подвздошную вену.
Важно отметить, что диаметр n. ischiadicus является самым большим по сравнению с другими нервными образованиями, — около одного сантиметра.
Зоны иннервации
Иннервация мышц нижней конечности nervus ischiadicus и его ветвями осуществляется следующим образом:
- Мышечные ветви n. ischiadicus — полуперепончатая, полусухожильная мышцы и длинная головка бицепса бедра;
- Nervus tibialis — задняя большеберцовая мышца, длинные сгибатели пальцев и большого пальца, mm. gastrocnemius, plantaris, soleus, popliteus.
- Nervus peroneus communis — передняя большеберцовая мышца, длинный и короткий разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца.
Подробнее иннервация мышц нижней конечности представлена в таблице ниже.
Схема кожной иннервации нижней конечности представлена ниже.
Патология Nervus ischiadicus
Наличие боли внизу позвоночника, которая распространяется по ягодичной области, задней поверхности бедра до стопы, является сигналом для оценки состояния седалищного нерва у невролога. Боль, связанная с его патологией, называется ишиалгия.
К основным заболеваниям седалищного нерва относятся:
- непосредственное повреждение структуры нервных волокон из-за травмы, неудачной инъекции;
- радикулит пояснично-крестцового отдела, вызывающий асептическое воспаление и отек нерва;
- туннельная невропатия, например, синдром грушевидной мышцы;
- интоксикация некоторыми видами химических веществ, инфекционное поражение;
- сахарный диабет;
- опухоли nervus ischiadicus либо окружающих его тканей.
Травмы пояса нижних конечностей, собственно конечностей, а также костей таза могут привести к прямому повреждению нерва, то есть разрыву его тканей. Либо к его сдавлению окружающими тканями.
Пояснично-крестцовый радикулит – это асептическое воспаление нервных корешков на фоне дегенеративных заболеваний позвоночного столба, межпозвонковых суставов, а также его связочного аппарата. При радикулите последних двух корешков поясничного отдела и четырех корешков крестцового отдела возникает вертеброгенная ишиалгия (по-другому называют ишиас). Причиной этому чаще всего являются межпозвоночная грыжа, остеохондроз, стеноз спинномозгового канала, спондилолистез, остеоартроз фасеточных суставов.
Туннельная невропатия возникает из-за компресссии нерва в узких анатомических пространствах. Например, сдавливание в подгрушевидном пространстве имеет особое название – синдром грушевидной мышцы. При этом синдроме происходит компресссия нерва из-за воспаления и спазма самой мышцы. Наблюдаются сильные боли в одной ноге, увеличивающиеся при нагрузке на грушевидную мышцу, ходьбе, стоянии. Пациент ощущает уменьшение симптоматики.
Инъекционный неврит возникает вследствие неправильно поставленных инъекций. Причиной может быть токсическое воздействие лекарства на нервные волокна после укола в близлежащие ткани либо механического повреждения самого nervus ischiadicus. Также ишиалгия может возникать из-за постинъекционных патологий окружающих тканей. К ним относится отек, инфильтрат или абсцесс.
Опухолевые образования непосредственно nervus ischiadicus встречаются довольно редко. Но опухоль в близлежащих структурах может вызывать компресссию нервных волокон и нарушать их структуру.
Можно сделать вывод, что патологии, связанные с nervus ischiadicus, также связаны и с его топографической анатомией. Знание хода нерва от крестцового сплетения до стопы помогает правильно диагностировать причину патологии и избежать ее в дальнейшем.
:
- Анатомия человека. Привес М.Г. и др. Москва, Медицина, 1985;
- Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы. М.В. Путилина. Журнал Лечащий врач, 02/06;
- Наглядная неврология. Р. Баркер и др. ГЭОТАР-Медиа, 2006.
nailsgid.ru