Дата публикации 2 апреля 2020Обновлено 2 апреля 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Фебрильные приступы — это доброкачественные состояния, при которых из-за высокой температуры тела (38 °C и выше) в головном мозге меняется электрическая активность нейронов, что приводит к судорогам.
Раньше использовался термин «фебрильные судороги». Однако со временем его заменили на «фебрильные приступы», так как понятие «приступы» значительно шире и не все приступы проявляются именно судорогами [1].
Фебрильные приступы не связаны с инфекционными поражениями центральной нервной системы (менингитом, энцефалитом и пр.). Это одно из состояний с эпилептическими приступами, которые не требуют постановки диагноза эпилепсии.
Такие приступы обычно возникают у детей младенческого, раннего и дошкольного возраста: от 6 месяцев жизни до 5 лет, в некоторых источниках указан возраст до 6 лет [9]. В действительности фебрильные судороги могут развиваться в возрасте от 1 месяца жизни до 8 лет. Внешне клиническая картина выглядит тяжёлой: ребёнок теряет сознание, у него наблюдаются тонические (в виде напряжения) и/или клонические (в виде подёргиваний) двигательные феномены. Несмотря на это, в целом такое состояние имеет благоприятный прогноз.
Судороги на фоне фебрильной лихорадки у детей возникают достаточно часто: примерно у одного ребёнка из 30 в возрасте до 6 лет. А повторный приступ в среднем случается у одного из трёх детей [13]. Количество приступов увеличивается в ноябре-январе и июне-августе, это связано с наибольшим распространением респираторных и желудочно-кишечных инфекций соответственно [8].
Истинные фебрильные приступы следует отличать от фебрильно-провоцируемых приступов, отмечающихся при некоторых формах эпилепсии [14]. В нашей стране фебрильные судороги находятся в компетенции врачей-неврологов, но в большинстве других стран мира подобные состояния входят в спектр деятельности педиатров
В США и странах Европы средняя распространённость фебрильных приступов среди детей на данный момент составляет 2-4 % [13][20]. В России в последние годы не проводилось подобных эпидемиологических исследований, однако нет никаких оснований полагать, что частота встречаемости данной патологии в РФ чем-то отличается от среднеевропейской.
Причины возникновения
Фебрильные приступы — мультифакториальное состояние, т. е. их развитию может способствовать множество факторов. Как правило, для их возникновения характерно сочетание генетической предрасположенности и инфекционного агента, вызывающего лихорадку [7]. Фебрильные приступы связаны со снижением порога судорожной готовности и склонностью организма к возникновению высокой температуры в ответ на инфекцию
Генетическая предрасположенность подразумевается в связи с распространённостью семейных случаев развития фебрильных приступов. Однако точный тип наследования пока не установлен [2]. Обнаружено несколько генов, мутации которых могут способствовать развитию фебрильных судорог, но в клинической практике эти мутации не выявляют в связи с их благоприятным прогнозом [7].
Генетическая предрасположенность к фебрильным приступам зависит от возраста. До достижения 5-6 месяцев судороги редки, у 85 % детей они случаются до четырёх лет, в среднем в возрасте 17-23 месяцев. При развитии фебрильных приступов у детей до 6 месяцев важно исключать нейроинфекцию во избежание диагностических ошибок.
Причиной возникновения фебрильных приступов является лихорадка — повышение температуры до 38 °C и выше. Нужно заметить, что высокую температуру можно выявить только после окончания приступа
Повышенная температура может быть спровоцирована любым инфекционным заболеванием. До 30 % случаев возникновения приступов у детей первого года жизни наблюдаются на фоне инфекций, вызванных человеческим вирусом герпеса 6 типа. При этом есть большая вероятность, что вирус попадёт в кровоток и разнесётся по всему организму [7].
Достаточно часто повышение температуры до фебрильных значений не связано с инфекционным процессом. Среди неинфекционных причин — прорезывание зубов, действие лекарственных препаратов или токсичных веществ, заболевания эндокринного, психогенного, рефлекторного или центрального генеза [16].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы фебрильных судорог
Как правило, судороги случаются в самом начале подъёма температуры, и в 25-42 % случаев они оказываются первым симптомом заболевания [22]. Но иногда фебрильные приступы развиваются в течение суток после начала лихорадки.
Чаще всего приступы характеризуются подёргиваниями и/или мышечным напряжением с обеих сторон.
Длятся судороги недолго. Особенностью является фаза атонии (снижения мышечного тонуса), которая может наблюдаться в начале моторного приступа. Родители обычно описывают начало фебрильного приступа как постепенное «заваливание», обмякание с потерей сознания (по типу обморока). При этом ребёнок расслаблен, не реагирует на происходящее вокруг. Затем отмечается присоединение клонических подёргиваний или версивного компонента (поворота головы и/или туловища). Рвота во время приступа не возникает.
Значительно реже наблюдаются другие типы приступов, например, тонические (в виде напряжения) возникают в 13 % случаев. Как правило, такие приступы непродолжительны. Их длительность зависит от того, типичные они или атипичные. Атонические приступы встречаются лишь в 3 % случаев [16].
Фебрильные судороги продолжительностью 30 минут и более называются фебрильным статусом. От фебрильных приступов они отличаются только своей длительностью.
Патогенез фебрильных судорог
Из-за генетической предрасположенности незрелая мембрана нейронов коры головного мозга оказывается особенно чувствительной к патологическому воздействию высокой температуры, что приводит к нарушению структуры и функциональных свойств нейронов
На данный момент нет чёткого описания патогенеза фебрильных приступов. Однако есть интересные наблюдения, связанные с провоспалительными цитокинами. Цитокин интерлейкин-1 бета (IL-1β) в ответ на патогенные факторы вызывает в организме воспалительную реакцию с лихорадкой, а его природный антагонист (IL-1ra) подавляет эту реакцию путём блокирования IL-1β. В исследованиях было выявлено существенное повышение уровня IL-1β в гиппокампе (части лимбической системы головного мозга) и гипоталамусе, при этом уровень IL-1ra не изменился [21].
Согласно другой гипотезе генетическая предрасположенность к судорогам является следствием нарушения метаболизма катехоламинов (дофамина, норадреналина, адреналина) в центральной нервной системе.
Исследования показывают, что повышенное выведение катехоламинов в суточной моче у детей с фебрильными приступами является следствием эрготропного (симпато-адреналового) гипертонуса. В основе этого гипертонуса — нарушение высших надсегментарных вегетативных центров, и прежде всего структур лимбикоретикулярного комплекса. Такое нарушение может быть генетически обусловленным, а может возникнуть из-за перинатальной патологии [15].
Классификация и стадии развития фебрильных судорог
Простым (типичным) фебрильным приступом называется единственный эпизод (нет повторов в течение 24 часов) продолжительностью менее 10-15 минут. Характер такого приступа генерализованный, т. е. конечности и/или мимическая мускулатура вовлечены симметрично — обе стороны в равной степени. Родители часто описывают такой приступ как озноб
Сложным или атипичным называется фебрильный приступ, который длится более 15 минут и/или повторяется в течение 24 часов и/или носит фокальный компонент [9]. Под фокальным компонентом подразумевается одностороннее тоническое напряжение или клонические подергивания конечностей и лицевой мускулатуры с одной стороны [7].
Кроме простых и сложных приступов выделяют также фебрильный статус. Это эпилептические приступы на фоне повышенной температуры, которые продолжаются 30 минут и более
По результатам наблюдений за госпитализированными пациентами, у 16 % детей приступ имеет фокальный характер, повторы судорог в течение суток отмечаются у 14 %, длительные приступы — у 9 % [3], фебрильный статус составляет 5 % всех фебрильных судорог.
Осложнения фебрильных судорог
Простые фебрильные приступы не влияют на развитие и поведение ребёнка [5]. Однако в редких случаях длительные судороги и фебрильный статус могут в дальнейшем привести к неврологическому дефициту [4]. Протекает он у всех по-разному. Обычно характеризуется недостаточной подвижностью конечностей, малоподвижностью всего тела, нарушениями в интеллектуальной, чувствительной и эмоциональной сферах. Между интеллектуальным развитием детей при фебрильных судорогах и общим числом перенесённых приступов существует прямая взаимосвязь. Нарушения интеллекта в большей степени присущи пациентам с атипичными и/или сложными фебрильными приступами
В целом рецидивы возникают с вероятностью 30-40 %, а в случае простого фебрильного приступа риск не превышает 10 % [3]. Только у 9 % детей бывает более трёх эпизодов [7].
Следствием длительных приступов может стать развитие фармакорезистентной височной эпилепсии, вторичной по отношению к мезиальному височному склерозу (характеризуется потерей нервных клеток и рубцеванием самой глубокой части височной доли). Возможность развития у пациента фокальных приступов височного происхождения при фебрильных судорогах обсуждается давно, поскольку причинно-следственная связь между этими заболеваниями не до конца изучена [16].
Диагностика фебрильных судорог
При возникновении фебрильных приступов врач должен осмотреть ребёнка, понять причины лихорадки и обозначить объём дальнейшего обследования
На первичном этапе необходимо исключить нейроинфекцию и другие заболевания, которые могут начинаться с фебрильных судорог: синдром Драве, генерализованную эпилепсию с фебрильными судорогами плюс (ГЭФС+). Для этого важно расспросить очевидца приступа и провести полный соматический и неврологический осмотр ребёнка.
Во время осмотра важно оценить уровень сознания, для этого иногда требуется осмотреть ребёнка несколько раз, так как после приступа может сохраниться оглушённость и сонливость. Также необходимо оценить менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).
Люмбальную пункцию назначают только при наличии менингеальных симптомов. Она подразумевает введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с целью получения спинномозговой жидкости. В других случаях при фебрильных судорогах пункцию не проводят
Электроэнцефалография (ЭЭГ) не является обязательным исследованием [1][3][5][8][9]. Известно, что замедление биоэлектрической активности на ЭЭГ может сохраняться до 72 часов после фебрильного приступа [12]. Возможно, при сложных приступах прогностическое значение ЭЭГ выше, но на данный момент нет однозначных рекомендаций относительно необходимости её проведения [10].
Имеются данные о том, что у детей с фебрильными приступами наблюдается снижение уровня ферритина в крови [11]. Ферритин — это белок, который отражает запас железа в организме. Чтобы его выявить, необходимо сделать анализ крови на ферритин.
КТ или МРТ головного мозга не назначается пациентам с простыми и сложными судорогами. Исследования, которые проводились ранее, показывают, что данные методы практически не отражают изменений. Длительные и фокальные приступы (особенно повторные) могут вызывать отёк гиппокампа и развитие его склероза в дальнейшем, но в таких случаях приступы возникают без повышения температуры тела (развивается эпилепсия) [3]. Т. е. КТ или МРТ могут применяться, если речь идёт о дифференциальном диагнозе.
Дифференциальный диагноз фебрильных приступов.
В первую очередь при фебрильных приступах необходимо исключить нейроинфекцию. Для этого врач проверяет менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), при необходимости выполняет люмбальную пункцию и проводит нейровизуализацию (КТ или МРТ головного мозга).
С фебрильного приступа могут дебютировать некоторые формы эпилепсии: генерализованная эпилепсия с фебрильными судорогами плюс, синдром Драве, синдром гемиконвульсивных приступов, гемиплегии и эпилепсии (ННЕ).
Однако чаще при этих заболеваниях приступы атипичны, и до развёртывания всей клиники (появления афебрильных приступов, неврологического дефицита) подобные диагнозы выставить нельзя [6].
Лечение фебрильных судорог
При выборе тактики лечения нужно учитывать два важных момента:
- Первый — позитивный: общий риск трансформации фебрильных приступов в эпилепсию составляет не более 10 % [14].
- Второй — негативный: при продолжительных фебрильных судорогах есть повышенная вероятность повторных приступов, развития эпилепсии и тяжёлого поражения головного мозга.
В большинстве случаев фебрильные приступы заканчиваются самостоятельно. При возникновении фебрильных судорог рекомендуется зафиксировать время начала эпизода и потом сообщить врачу о его продолжительности. Необходимо уложить ребёнка на бок, чтобы он не подавился слюной, расстегнуть одежду на шее и груди. В момент приступа ни в коем случае нельзя открывать рот насильно, вкладывать в рот ложку или другие предметы. Про этот метод слышали многие, но все современные врачи запрещают его применять, так как попытки разомкнуть челюсти могут привести к травмам зубов и языка. Применение каких-либо лекарств в виде таблеток или жидкостей противопоказано, так как ребёнок не может глотать во время приступа.
Короткие фебрильные приступы не требуют отдельного лечения. Лечить необходимо основное заболевание, вызвавшее подъём температуры тела [22]. При неосложнённых приступах и возможности адекватного наблюдения (присмотр родителей) госпитализация не обязательна. В случае сомнений ребёнка госпитализируют на 12 часов [12].
Неотложную помощь нужно оказывать пациентам с длительным фебрильным приступом и фебрильным статусом. В таких случаях пациента, как правило, госпитализируют.
При продолжительных или повторяющихся приступах медицинский работник должен обеспечить подачу кислорода. Кроме этого, внутривенно вводится диазепам в дозе 0,5 мг на 1 кг массы тела с максимальной скоростью 5 мг/мин. Этот препарат применяется для купирования приступа. Терапевтическая концентрация в головном мозге ребёнка достигается через 10 секунд введения. Если через 10 минут приступ не прекращается, диазепам вводят снова в той же дозировке [12].
В США и Европе существуют препараты бензодиазепинов, введение которых не требует специальной медицинской подготовки родителя или присутствия медицинского работника:
- ректальный диазепам в виде суппозиториев помещается в прямую кишку;
- буккальный раствор помещается в защёчную область;
- интраназальный раствор мидозолама в виде капель закапывается в нос.
Однако в Российской Федерации такие формы не зарегистрированы [7].
Прогноз. Профилактика
Простые фебрильные судороги редко трансформируются в эпилепсию. Риск такого исхода составляет всего 1,0-1,5 % (в общей детской популяции — 0,5-1,0 %) [7]. Развитие эпилепсии при фебрильных судорогах возможно при наличии факторов риска:
Летальность при фебрильных судорогах крайне низкая — даже конкретные цифры привести невозможно [7]. Чтобы избежать негативных последствий, родители должны знать, куда следует обратиться в случае возникновения фебрильного приступа и как оказать первую помощь. Также важно помнить, что в большинстве случаев данное состояние имеет доброкачественное течение и проходит без каких-либо последствий [13].
Профилактика
Профилактическая терапия фебрильных приступов долгое время оставалась предметом дискуссий. В итоге сформировалось три основных стратегии:
- длительный (постоянный) приём антиэпилептических препаратов (АЭП) — в течение 2-5 лет;
- интермиттирующий (периодический) режим приёма АЭП;
- отсутствие какой-либо медикаментозной профилактики приступов (за исключением приёма жаропонижающих препаратов) [16].
Хотя было показано, что применение противоэпилептических препаратов в качестве профилактики снижает частоту рецидивов примерно на одну треть, такой метод не рекомендуется. Американская академия практической педиатрии констатировала, что потенциальная токсичность противоэпилептических препаратов выше относительно небольшого риска, связанного с простыми фебрильными приступами [19]. По данным систематического обзора, проведённого международной некоммерческой организацией Кокрейн, ни постоянное, ни прерывистое лечение противоэпилептическими препаратами не должно применяться в качестве профилактики детям с фебрильными судорогами [13].
Хотя снижение высокой температуры до нормальных или субфебрильных значений (37,1-38,0 °C) не гарантирует предотвращения повторных судорог, необходимо нормализовать температуру тела у детей, ранее перенёсших фебрильные приступы [17]. Применение жаропонижающих средств считается более предпочтительным, чем использование физических методов охлаждения [16]. Поэтому детям с судорогами показано назначение препаратов, обладающих антипиретической активностью [18].
В то же время ни одно рандомизированное контролируемое исследование не показало уменьшения риска развития фебрильных приступов при целенаправленном снижении температуры. Жаропонижающие средства назначают в основном для облегчения общего состояния ребёнка, а не для профилактики фебрильных судорог [7][8].
Возможно, что длительный приём указанных препаратов показан очень небольшой группе пациентов со сложными приступами, приступами длительностью более 30 минут и при риске трансформации фебрильных судорог в эпилепсию [4].
Что же такое фебрильные судороги? 
По определению Международной Противоэпилептической Лиги (МПЭЛ) это приступ, случающийся у ребенка старше 1 месяца, ассоциированный с заболеванием, сопровождающимся повышением температуры, которое не вызвано инфекцией центральной нервной системы, у ребенка не было ранее неонатальных судорог, эпизода неспровоцированного судорожного припадка, и этот приступ не выполняет критерии других острых симптоматических судорог. Если перевести на человеческий — судороги, возникающие на фоне повышения температуры, не связанного с инфекцией центральной нервной системы (напр., менингит, энцефалит), у ребенка, не страдавшего ранее эпилепсией, в возрасте старше одного месяца. По разным определениям, фебрильные судороги встречаются у детей до пяти (семи) лет.
Почему возникают фебрильные судороги?
В настоящее время причина фебрильных судорог до конца не ясна. Выделяют два фактора: снижение судорожного порога у всех детей и провоцирующее судороги влияние на ЦНС веществ, участвующих в иммунном ответе и повышении температуры тела. Также имеет место наследственная предрасположенность.
Какие бывают фебрильные судороги?
ФС делят на два вида. Простые — захватывают все тело, длятся менее 15 минут и не повторяются в течение 24 часов. Сложные — длятся более 15 минут, повторяются больше, чем один раз, в течение 24 часов и/или захватывают только часть тела (поворот глаз и головы в сторону, судороги в одной половине лица/тела, сначала в приступ вовлекается одна часть тела, затем — полностью).
Фебрильные судороги — это эпилепсия?
НЕТ. ФС не являются эпилепсией. Действительно, риск эпилепсии у детей с ФС несколько выше, чем у детей без ФС, но, если без ФС риск развития эпилепсии в будущем составляет 1%, то для людей с ФС он составляет 2%. Считайте сами, много это или мало.
Что делать, если у ребенка развился приступ фебрильных судорог? В большинстве случаев приступ завершится сам, но к врачу обратиться нужно обязательно. Пока Вы ожидаете врача, позаботьтесь о том, чтобы ребенок не травмировал голову: уложите его на спину и придерживайте голову, если есть возможность, поверните голову или уложите ребенка на бок. Не надо вводить никакие предметы в рот!
Какие обследования нужно пройти, если случились фебрильные судороги?
Во-первых, врач должен установить, это действительно ФС или судороги являются симптомом инфекционного поражения ЦНС или другой мозговой катастрофы. Как правило, для этого достаточно простого осмотра. В некоторых случаях в остром периоде может потребоваться поясничная пункция с анализом спинномозговой жидкости и КТ или МРТ головного мозга. Для обеих процедур есть соответствующие клинические показания, которые известны врачу. Рутинно всем детям с ФС поясничная пункция и КТ/МРТ не показаны.
Что касается электроэнцефалограммы (ЭЭГ) абсолютному большинству детей с ФС она НЕ ПОКАЗАНА. Нужна она только в случае развития эпилептического статуса (судороги не прекращаются более пяти минут и/или между приступами человек не приходит в полное сознание), хотя фебрильные судороги не так уж редко склонны к статусному течению. Тем не менее, в случае развития статуса фебрильных судорог важнее исключить структурные поражения головного мозга (КТ/МРТ), исключить инфекцию (поясничная пункция) и нарушения обмена веществ (биохимические анализы крови), ЭЭГ здесь не первична.
Как лечить приступ фебрильных судорог? В подавляющем большинстве случаев приступ проходит самостоятельно. В случае затяжного приступа его лечение осуществляется врачом.
Какова вероятность повторения фебрильных судорог?
По разным данным, ФС склонны повторяться в 25-35% случаев. Вовсе не обязательно, что каждая болезнь с повышением температуры будет сопровождаться ФС (это как раз для них не характерно).
Нужно ли профилактически сбивать температуру, если у ребенка были ФС?
Нет, рекомендации по ведению лихорадки у детей с ФС не отличаются от таковых у детей без ФС. Умозрительно (уровень доказательности C-D) в некоторых случаях врач может рекомендовать снижать температуру 38˚С-38,5˚С, но, как правило, при такой температуре у детей уже нарушено самочувствие, и прием жаропонижающих не обусловлен страхом перед ФС, а является способом помочь ребенку пережить недомогание.
Если у ребенка были фебрильные судороги, не оправдано ли снижение температуры «литической смесью», «чтобы наверняка»?
Нет, не оправдано. У детей к применению в качестве жаропонижающих рекомендованы только парацетамол и ибупрофен.
Нужно ли принимать противосудорожные препараты для профилактики ФС в будущем?
Нет, прием противосудорожных препаратов значимо не уменьшает вероятность повторения ФС, но связан со значительным риском развития серьезных побочных эффектов.
Если у ребенка были фебрильные судороги, можно ли ему делать прививки?
Ответ однозначен: можно. Даже, если фебрильные судороги развиваются на фоне постиммунизационной лихорадки (после прививки), ребенка можно и нужно вакцинировать по графику даже для введения той же вакцины, подъем температуры в ответ на введение которой вызвал ФС, это НЕ противопоказание.
Наш невролог запрещает нам прививки после фебрильных судорог, говорит, что они могут спровоцировать тяжелое поражение мозга.
К сожалению, в связи с несовершенством подготовки медицинских кадров нашей страны, а также отсутствием контроля за их работой, представления некоторых врачей о многих вещах можно описать поговоркой «слышал звон, да не знает, где он». Действительно, при некоторых генетических заболеваниях, проявляющихся эпилептическими припадками (нарушения обмена аминокислот, функции ионных каналов — чаще всего на слуху синдром Шарлотты Драве, или злокачественная миоклоническая эпилепсия младенчества) судороги при повышении температуры являются первым проявлением болезни (в случае, если ребенок родился живым и не погиб в период новорожденности). Как правило, на первом году жизни ребенка защищают материнские антитела, поэтому первое повышение температуры для большинства малышей связано с прививкой против коклюша (как одной из самых пирогенных в календаре). В случае, если ребенок имеет генетическое заболевание, повышение температуры может привести не только к ФС, но и к дестабилизации держащегося на волоске нарушенного обмена веществ и проявлению развернутой картины заболевания. Тем не менее, страх перед подобными состояниями не должен служить поводом к отводу от вакцинации, потому что а) частота ФС составляет, по разным данным, от 2 до 5%, (2-5/100), а частота вышеописанных состояний — 1/30000, если не меньше, и обычно ФС не единственный симптом, позволяющий заподозрить заболевание; и б) прогноз у детей с этими генетическим заболеваниями одинаковый, вне зависимости от того, появились симптомы до, после вакцинации и была ли она вообще проведена. То есть мед.отвод в данном случае лишит защиты от смертельно опасных инфекций ребенка без подлежащей генетической патологии и не защитит ребенка с наличием генетического дефекта.
Подводя итоги.
Фебрильные судороги — частое (до 5%) состояние у детей в возрасте от одного (трёх) месяцев до пяти (семи) лет, не несущее в себе в типичных случая угрозы здоровью, не требующее массивного обследования и лечения (как экстренного, так и профилактического), и не служащее противопоказанием к каким бы то ни было занятиям и процедурам. То есть, если у Вашего ребенка случились ФС, в подавляющем большинстве случаев Вам нужно просто подождать, пока они закончатся, и, когда врач исключит другие причины для судорог, жить так, как Вы жили до ФС.
Будьте здоровы и не болейте!
Библиография
https://emedicine.medscape.com/article/1176205-overview
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1528-116..
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3152151/
John H. Menkes, Harvey B. sarnat, Bernard L. Maria, «Child neurology», 7th edition, Lippincott, Williams & Wilkins, 2006
Почему возникают фебрильные судороги
Многим людям не приходилось сталкиваться с понятием «фебрильные судороги». Однако явление отнюдь не редкое, занимает серьезную нишу в педиатрической практике.
Помните, угрожающий характер для маленького пациента носят не собственно судорожные приступы, а этиологические факторы фебрильных судорог. Важно диагностировать болезнь на ранних этапах, судороги – своеобразный сигнал детского организма, возможно, сообщающий о развитии серьезной патологии. Распространенные причины фебрильных судорог – эпилепсия и неврологический дефицит. В России изучением вопросов лечения и диагностики заболевания занимается доктор Комаровский. Нарушение серьезно изучается на уровне ВОЗ, в классификации МКБ-10 патологии присвоен собственный код R56.0 Судороги при лихорадке.
Фебрильные судороги
По статистике судороги фебрильного типа – распространенное неврологическое заболевание, проявляющееся в детском возрасте. Слово «фебрильное» в медицине указывает на повышенную температуру тела. Под фебрильной температурой принято понимать повышение до 38-38,5 градусов. Однако механизмы термогенеза при фебрильных судорогах не до конца изучены, сложно объяснить причину повышения температуры тела при судорогах.
Спазмирование мышечной ткани тела
Фебрильные судороги – спазмирование мышечной ткани тела, способное протекать по клоническому либо по тоническому типу. Возникает исключительно у детей дошкольного и школьного возраста в виде припадков с обязательным повышением температуры тела до 38,5 С. Развиваются судороги преимущественно в конечностях. Судороги подобного типа опасны, часто трансформируются в афебрильные судороги (протекающие без повышения температуры), становясь признаком ухудшения состояния, либо в эпилепсию. Если судороги протекают без повышения температуры, ставить диагноз «фебрильные судороги» не считается корректным. У взрослых вероятность развития подобных судорог минимальна.
При диагнозе важно учитывать возрастные параметры. «Фебрильные судороги» развиваются исключительно в возрастном промежутке от 6 месяцев до 6 лет. По данным зарубежных педиатров, у 3-5% детей в возрасте от полугода до пяти лет отмечался разовый единичный приступ фебрильных судорог. Более 90% больных с диагнозом фебрильные судороги – дети от 6 месяцев до 3 лет. Чем старше ребёнок, тем меньше риск развития патологии. По статистическим данным ВОЗ, в мире зарегистрирована распространённость заболевания до 5%.
Этиология
Детки в маленьком возрасте активны, иммунная система несовершенна, малыши часто подвержены инфекционным заболеваниям – провоцирующим факторам для развития фебрильных судорог. Больше трети зарегистрированных случаев диагностирования фебрильных судорог у детей до года протекали на фоне инфекционного заболевания. Серьезную опасность представляют болезни, вызванные вирусом герпеса 6 типа. Большое значение в развитии заболевания имеет бактериальное заражение. Обсеменение бактериальными агентами дыхательных путей, острые гастроэнтериты непосредственно приводят к фебрильным судорогам. Как отмечает доктор Комаровский, известны неинфекционные причины развития заболевания:
Прорезывание зубов
- Прорезывание зубов.
- Гипертермия разнообразного генеза: повышение температуры на фоне эндокринной патологии, психогенного, резорбтивного, рефлекторного, центрального генезов.
- Нарушение содержания, метаболизма отдельных микро- и макроэлементов.
- Генетическая предрасположенность. Симптомы фебрильных судорог отмечаются у 25% детей, родители которых в детстве страдали болезнью. У 20% из зарегистрированных больных в семейном анамнезе отсутствуют упоминания о фебрильных судорогах. Механизм и тип наследования патологии от родителей не до конца изучен, защититься от манифестирования заболевания непросто. Генетики предполагают присутствие аутосомно-доминантного типа либо полигенной передачи, затрудняющих прерывание передачи признака в роду.
Клиническая картина заболевания
Как правило, приступ фебрильных судорог развивается по типу генерализованного эпилептического припадка. Слово «генерализованный» говорит о симметричном поражении конечностей. В последнее время врачами отмечается отсутствие признаков строгой симметричности. Неоднозначная симптоматика заболевания привела к разделению форм болезни на две большие группы: типичные и атипичные формы заболевания.
Судорожный приступ
Типичные приступы подобных судорожных спазмов длятся в среднем 15 мин, имеют распространённый характер, поражение конечностей симметричное. Психомоторное развитие ребёнка соответствует возрастным нормам.
При атипичных формах приступ способен длиться до нескольких часов. Характер приступа распространённый, не исключается локальное поражение конкретного участка. При атипичных формах заболевания в анамнезе у ребёнка часто обнаруживаются указания на поражения ЦНС и черепно-мозговые травмы.
Иногда выделяют дополнительную классификацию фебрильных судорог – простые и сложные. Не стоит путать с типичными и атипичными формами. При сложных формах приступ у ребёнка длится более 30 мин, отмечаются рецидивы в течение суток.
Диагностика
Диагностировать заболевание требуется максимально рано. Это залог скорого выздоровления. Постановка диагноза «фебрильные судороги у ребёнка» – задача сложная. Для уверенности в диагнозе требуется:
- провести тщательное обследование семейного анамнеза;
- правильно оценить соматические, неврологические, психомоторные симптомы, эмоциональный статус больного;
- учесть особенности, характер, продолжительность и локализацию приступов;
- оценить наличие постприступных симптомов и осложнений.
Популярные способы инструментально-лабораторной диагностики несовершенны, не способны в полном объеме обеспечить фундамент для постановки диагноза. КТ и МРТ редко обнаруживают изменения. Единственный достоверный источник информации – ЭЭГ, исследование через несколько дней после приступа. Даже ЭЭГ в 30% случаев не показывает изменений. Применяется люмбальная пункция, хотя процедура проводится преимущественно для исключения диагноза нейроинфекции.
Лечение приступов фебрильных судорог
Помощь при фебрильных судорогах оказывается непосредственно во время приступа и в период между припадками. Во время приступа применяют препараты:
- диазепам или седуксен с дозировкой 0,2-0,5 мг\кг в сутки;
- лоразепам – 0,005-0,2 мг/кг/день;
- фенобарбитал – от 3 до 5 мг/кг.
Приведены усредненные дозировки. Точные дозы назначаются лечащим врачом с учетом возраста пациента и тяжести заболевания. Для снижения температуры во время приступа целесообразно использовать физические методы охлаждения. Применяются медикаментозные препараты – ибупрофен, парацетамол. Важно немедленно начать снижение температуры, даже если цифры не достигают фебрильных значений.
Лечение в межприступный период
Несмотря на споры среди врачей о необходимости проведения лечения в межприступный период, лечение проводится. В первые два дня после приступа у детей часто отмечаются симптомы лихорадки, признаки обязательно нужно снимать с помощью препарата диазепама в дозировке 0,4 мг на килограмм массы тела через каждые 8-10 часов. Потом лечение фебрильных судорог выполняется по одному из трёх сценариев:
Противоэпилептические средства
- Продолжительный приём противоэпилептических средств.
- Приём интерметтирующих препаратов, возможно в комбинации с противоэпилептическими.
- Возможен полный отказ от медикаментозного лечения, за исключением жаропонижающих средств.
Для конкретного случая заболевания выбирается отдельная схема лечения. Среди противоэпилептических средств врачи отдают предпочтение Карбамазепину и Фенобарбиталу. Постепенно все большее количество докторов отказываются от медикаментозной терапии судорог фебрильного типа.
Вакцинация при ФС
Известны методы профилактического лечения от фебрильных судорог в ногах при помощи вакцинаций. Вакцинируют не против фебрильных судорог (подобное невозможно), а против возможных инфекционных агентов, инфекция – главная причина развития заболевания. В России обязательно вакцинирование АКДС, против столбняка, коклюша, дифтерии, гепатита В. В добровольном порядке проводится вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита.
Прогноз и последствия
Фебрильные судороги – заболевание, которое возможно держать под контролем. При прогнозировании болезни важно учитывать четыре фактора:
- Вероятность повторения приступа;
- Вероятность перерождения фебрильных судорог в эпилепсию;
- Причины развития заболевания;
- Вероятность развития стойкого умственного и неврологического дефицита.
Последствия фебрильных судорог варьируются от полного выздоровления до трансформации в эпилепсию и афебрильные судороги. В редких случаях возможны летальные исходы.
Вероятность трансформации сложных форм заболевания в эпилепсию в разы выше, чем у простой формы. Несмотря на это, трансформация в эпилепсию наблюдается лишь в 4-12% регистрируемых случаев заболевания.
Ещё одно возможное последствие – умственные нарушения. Нарушения на интеллектуальном уровне часто проявляются при атипичных формах заболевания. Вопрос о диагностировании фебрильных судорог у детей до 6 месяцев среди педиатров остается открытым, так как организм таких крох ещё не совсем адекватно отвечает на внешние раздражители, а термические реакции в их теле происходят по собственным законам. У маленьких детей редко отмечаются подъёмы температуры за счёт несовершенства термогенеза, поэтому возможность развития фебрильных судорог в таком случае оспаривается.
Вопросы и способы профилактики, диагностики и лечения пациентов с таким диагнозом еще до конца не разработаны, и не выяснены все причины и механизмы развития заболевания. Универсального рабочего решения в таких условиях предоставить пока не представляется возможным.
Когда у маленького ребенка развиваются судороги (называемые также конвульсиями), зачастую их причиной становится температура тела свыше 38,9°C. Именно это состояние называют «лихорадкой» или фебрильными судорогами». Фебрильные судороги могут развиваться у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, но чаще всего они встречаются среди малышей от 12 до 18 месяцев.
Что такое фебрильные судороги?
Когда у маленького ребенка развиваются судороги (называемые также конвульсиями), зачастую их причиной становится температура тела свыше 38,9°C. Именно это состояние называют «лихорадкой» или фебрильными судорогами». Фебрильные судороги могут развиваться у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, но чаще всего они встречаются среди малышей от 12 до 18 месяцев.
Хотя фебрильные судороги выглядят ужасающе, на самом деле, они не так опасны, как кажутся.
Насколько они опасны?
В целом фебрильные судороги не несут в себе угрозу здоровью малыша. Они не наносят ущерб мозгу. Кроме того, вопреки расхожему заблуждению ребенок не может проглотить язык во время судорог (проглотить собственный язык физически невозможно). Фебрильные судороги могут длиться несколько минут. Очень редко они продолжаются дольше 5 минут. Обычно при фебрильных судорогах ребенок не нуждается в госпитализации, проведении рентген-обследования или электроэнцефалограммы. Обязательным однако является осмотр у терапевта или семейного врача с целью определения причины судорог.
Симптомы
При фебрильных судорогах ребенок может потерять сознание, а его глаза могут закатиться. Ноги и руки ребенка могут окоченеть, трястись или дергаться. Все это может сопровождаться рвотой. После судороги ребенок, скорее всего, будет чувствовать сонливость и спутанность сознания.
Означают ли фебрильные судороги, что у ребенка эпилепсия?
Нет. Единичный случай судороги вовсе не означает наличие у ребенка эпилепсии. Более того, даже неоднократные фебрильные судороги не могут считаться эпилепсией, поскольку дети перерастают риск развития судорог, вызванных повышением температуры. Чтобы заподозрить у ребенка эпилепсию, у него должны произойти хотя бы 2 случая судорог, не связанных с повышением температуры.
Фебрильные судороги не вызывают и не способствуют развитию эпилепсии. В то же время, у детей, столкнувшихся с несколькими случаями фебрильных судорог, статистически выше риск развития эпилепсии по сравнению с детьми, у которых не было фебрильных судорог. В среднем факт наличия фебрильных судорог увеличивает вероятность развития эпилепсии на 2%-4%. Не существует ни одного научного доказательства, что медикаментозное лечение фебрильных судорог может как-то предотвратить развитие эпилепсии.
Можно ли предотвратить конвульсии посредством приема препаратов?
Может быть, однако многие врачи считают, что риск развития побочных эффектов от приема соответствующих препаратов связан с большей опасностью, чем еще один случай фебрильных судорог. Кроме того, препараты не дают гарантии предотвращения рецидивов.
Как действовать при появлении у ребенка судорог?
- Положите ребенка на бок, исключая тем самым возможность захлебнуться собственной слюной или рвотными массами.
- Ни в коем случае не кладите ничего ему в рот
- и не пытайтесь ограничить его движения во время судороги.
- От вас требуется сохранять максимальное спокойствие. В подавляющем большинстве случаев судороги пройдут сами по себе в течение нескольких минут, поэтому просто внимательно следите за часами.
- Если судороги продолжаются дольше 10 минут или же сопровождаются ригидностью шеи, рвотой или затрудненным дыханием, немедленно вызывайте скорую помощь.
- Не пытайтесь понизить температуру тела ребенка путем его помещения в холодную ванну, особенно во время судорог.
Что нужно делать после окончания судороги?
Позвоните врачу. Он может назначить осмотр ребенка для выяснения причины повышения температуры.
Возможны ли повторные судороги?
В большинстве случаев рецидив маловероятен. Однако риск развития повторной фебрильной судороги выше, если ребенок младше 18 месяцев, если другие члены семьи сталкивались с фебрильными судорогами или же если в момент начала приступа температура тела была не очень высокой.
Вопросы, которые следует задать врачу
- Что стало причиной развития фебрильных судорог у моего ребенка?
- Возможны ли повторные судороги?
- Можно ли предотвратить фебрильные судороги?
- Существуют ли какие-то показательные признаки приближения фебрильных судорог?
- Нужно ли придерживать ребенка во время приступа фебрильных судорог?
- Нужно ли вставлять ему в рот языкодержатель?
- Могу ли я как-то облегчить самочувствие ребенка после окончания судороги?
- Нужно ли обследовать ребенка по поводу возможного наличия эпилепсии?
Loading…Не так опасны фебрильные судороги, как их малюют
выделю важное цветным. https://medafarm.ru/php/content.php?id=20718
Раздел статьи для врачей
Фебрильные судороги у детейглавная »» Статьи доктору »» Педиатрия и неонатология
F. Asku, B. Pust
Связь между лихорадкой — наиболее частым симптомом в педиатрии — и судорогами при лихорадке описывается уже более 2000 лет.
Конвульсии у детей встречаются при острой лихорадке, чаще всего до 7 года жизни. Дети более старшего возраста и взрослые уже более не поражаются при лихорадке судорагами, кроме как при развитии очень тяжелых симптомов» Hippokrates, около 400 до н.э.
Судороги при лихорадке — это наиболее частая форма проявления детского церебрального приступа, 2-5% всех детей между 3 месяцами жизни и 5 годами страдают таковыми. Хотя они как правило безвредны, то есть не влекут никаких последствий для пораженного ребенка, но для клинициста педиатра они представляют своеобразную проблему: мрачная комбинация неожиданного эпилептического припадка с неясной лихорадкой вызывает у родителей смертельный страх, который нуждается во враче скорой помощи больше, чем во всех диагностических и терапевтических процедурах на ребенке.
Клиника
Тяжелейшей задачей при клинической постановке диагноза является подтверждение события как фактической фебрильной судороги. На анамнестические данные панически сомневающихся родителей врач вряд ли может положиться, однако иного не дано. Простуда, фебрильные гипотонические синкопе, индуцированные аффектом задержки дыхания («Affektkrampfe») в рамках инфекции с подъемом температуры или лихорадочный делирий — часто врачами — они смешиваются с судорагами при лихорадке и затрудняют объективную оценку в исследованиях. Соответственно, они наконец в 1993 получили четкое определение Comission on Epidemiology and Prognosis Международной Лиги против Эпилепсии (ILAE).
Церебральные приступы с лихорадкой, развивающиеся у детей в рамках лихорадочных инфекций центральной нервной системы (ЦНС), и после предшествующих афебрильных эпилептических при-падков, не относятся к фебрильным судорогам.
2-5% всех европейских и северо-американских детей (6-9% в Японии, 14% в Marianas Island) переносят по меньшей мере один приступ фебрильных судорог, большинство в пределах 18 месяцев, и только 6-15% в возрасте старше 4 лет.
Высота параметра «лихорадка» в рамках фебрильных судорог точно не установлена, но рекомендо-вана по меньшей мере 38оС, в международных исследованиях >38,4oC. Длительность лихорадки, темп повышения температуры и прежде всего актуальная температура во время фебрильных судорог точно не установлены, их прогностическая ценность является предметом многих спекуляций.
Судороги при лихорадке семиологически не отличаются от афебрильных эпилептических припадков. Чаще всего они генерализированы тонически-клонически (85%).
Почти в 80% речь идет о простых, у остальных 20% о сложных (комплицированных) лихорадочных судорогах.
Кратко длящиеся (<15 минут) генерализированные и не повторяющиеся в течение ближайших 24 часов приступы определяются как простые фебрильные судороги (около 80%). Сложные (комплициро-ванные) фебрильные судороги (около 20%) соответствуют одному из приведенных на таблице 2 критериям.
Редко возникающие фокальные иктальные симптомы, как и другие, приведенные в таблице 2 комплицированные параметры имеет прогностическое значение в отношении возможного отдаленного развития эпилепсии. Существует узкая корреляция прежде всего между фокальными и пролонгированными фебрильными судорогами.
Диагностика
Фебрильне судороги развиваются прежде всего в рамках инфекций верхних дыхательных путей, при отите, гастроэнтерите и Exanthema subitum. В острой диагностике в первую очередь должны быть исключены приступы вследствие вирусного или бактериального менингоэнцефалита или острой, связанной с возрастом, метаболически-токсической энцефалопатии.
В качестве рутиной лабораторной диагностики, особенно в грудном и раннем детском возрасте, обя-зательными являются следующие исследования:
• картина крови,
• CRP, (С-реативный протеин),
• алкалическая фосфатаза,
• электролиты (дифференциальный диагно6 гипокальциемия, рахит), а также
• сахар крови )дифференциальный диагноз: гипогликемия).
Излишне проведение рентгеновских снимков черепа и компьютерной томографии черепа (CCT). Черепная магниторезонансная томография (MRT) показана только при клиническом подозрении на (менинго)-энцефалит. Рационально также проведение сонографии черепа в связи с целенаправленной клинической постановкой вопроса.
EEG не имеет никакого непосредственного значения для постановки диагноза или терапии лихорадочных судорог. Постиктально отведенная EEG-активность не отличается от афебрильных генерализированных приступов Grand-mal. Истинная картина EEG проявляется только в безлихорадочном интервале.
При постановке диагноза «фебрильные судороги» должна быть исключена острая инфекция ЦНС.
Обычное назначение люмбальной пункции после лихорадочных судорог также бесполезно и, кроме того, увеличивает страх перед клиникой ребенка и родителей. Она обязательна при малейшем подозрении на (герпес)менингоэнцефалит или сепсис вызванный менинго- или пневмококками (петехии, регидность шейных отделов, персистирующая сонливость или сомнолентность). Фокальные и пролонгированные фебрильные судороги, а также неясная причин лихорадки у детей младше 18 месяцев должны в основном выясняться с помощью исследования ликвора.
Диагноз «фебрильные судороги» может быть выставлен после исключения острой инфекции ЦНС на основании тщательно анамнеза и клинически-нейрологического состояния.
Риск повтора
Приблизительно у одной трети всех детей с фебрильными судорогами развивается по меньшей мере последующий приступ (табл. 3).
Существует 4 существенных фактора риска:
• маленький возраст (<18 месяцев) при первом приступе фебрильных судорог
• позитивный семейный анамнез в отношении фебрильных судорог
• лихорадка <40оC сразу после начала
• короткий промежуток времени (<1часа) между началом лихорадки пи приступом
Лечение фебрильных судорог
Острая терапия
Около 90% всех фебрильных судорог заканчиваются самостоятельно без терапевтического вмешательства. То что, тем не менее, повсюду рекомендуется незамедлительное прерывание фебрильных судорог с помощью ректально вводимого диазепама (0,2-0,5 mg/kg) (табл. 4), то это дань безмерно испуганным родителям. Применение ректиола диазепама просто и надежно, существенной депрессии дыхания не отмечается. Умение и знания правильного применения ректиоли диазепама надежно улучшают качество жизни и гибкость пораженных семей.
Midazolam buccal (0,2 mg/kg) и Lorazepam i.v. (0,05-0,1 mg/kg) показали высокую эффективность при детском Status epilepticus, последний имеется и для сублингвального применения (1 mg). Ни с чем не сравнимая простота работы с ректиолем в клинике и в домашних условиях позволяет Diazepam в Германии оставаться средством 1 выбора при фебрильных судорогах.
При персистенции фебрильных судорог первоначальное введение Diazepam (табл. 4) повторяется через 5 минут, дальнейшее ведение при пролонгированных фебрильных судоргах представлено на таблице 5.
Профилактика и продолжительная терапия
Рекомендация проведения антиконвульсивной длительной терапии рецидивирующих фебрильных судорог дается только в очень малых случаях: учащающиеся фебрильные судороги с многими комплицирующими факторами увеличивают риск начинающейся эпилепсии на 50% (табл. 2), особенно при наличии предшествующего нейрогенного нарушения. Обладающим наименьшими побочными действиями в первых 2 года жизни считается фенобарбитал, затем следует Valproat. До сих пор нет никаких свидетельств тому, что эти терапии могут действительно воспрепятствовать возникновению эпилепсии, но нет доказательств и обратного. Широко распространенное предположение, что фебрильных судорог можно избежать только с помощью широкого схематизированного антипиреза не состоятелен. Ни 6 раз в день даваемая ацетилсалициловая кислота, ни Acetaminophen или Ibuprofen не могут снизить рецидив риска фебрильных судорог, поэтому такие рекомендации лечения были оставлены (таблица 6). Если, несмотря на попытки снижения лихорадки, снова развиваются фебрильные судороги, то в дополнение к ненужной фиберфобии появляются абсолютно чрезмерные родительные чувства вины невозможности предотвращения ужасного развития событий.
Тщательное растолкование родителям и преодоление их страхов таким образом представляется высокоэффективной составной частью каждой терапии фебрильных судорог. Надо быть готовым ответить на классические вопросы удрученных родителей (табл. 8), ответы на которые имеются в тексте.
Бережное отношение к родителям и преодоление страхов очень важно
Рациональное понимание и передача этой информации требуется родителям, но прежде всего они страдают от шока происшедшего события нарушениями сна и аппетита или даже поносами. Наряду с первично возникающей уверенностью благоадаря начальным объяснениям и введением в суть действия ректиолы диазепама проводится второй визит врача спустя несколько недель после события в афебрильном интервале, то есть активное посещение, особенно, если при этом будут иметься подтверждения церебрального здоровья ребенка на ЭЭГ.
Течение
Фебрильные судороги — это чисто педиатрический синдром. Поэтому встает вопрос о «течение», то есть дальнейшем развитии пораженного ими ребенка.
Когнитивное развитие после фебрильных судорог
Фебрильные судороги рецидивирующие и комплицированные не влияют на когнитивное развитие. Фебрильный Status epilepticus не оставляет после себя кроме 20-минутной иктальной активности никаких определяемых ментальных последствий.
Склероз гиппокампа после фебрильных судорог
Каузальная взаимосвязь между фебрильными судорогами и развитием в дальнейшем месиального склероза темпоральных долей (MTS) спорно. Из имеющихся работ следует, что фебрильные судороги, как правило, не вызывают никаких долговременных изменений гиппокампа. Лишь в течение 100 минут персистирующий приступ комплицированных фебрильных судорог может вызвать острый отек гиппокампа с дальнейшим развитием склероза в течение нескольких месяцев.
Резюме для практики
Фебрильные судороги безвредны. Клинически они не отличаются от других эпилептических припадков и могут также прерываться бензодиазепинами. Продолжительного лечения обычно не требуется. Профилактика путем снижения температуры не эффективна. Следует обращать особое внимание на страхи и переживания родителей.
Перевод с немецкого – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК СГМУ, г.Архангельск, октябрь 2007 г.
что это такое, причины, лечение
Фебрильные судороги возникают у детей в возрасте младше 6 лет (в 93% случаев до 3 лет) на фоне повышения показателей температуры тела больше 38°C при заболеваниях, не затрагивающих ЦНС. Лихорадка сопровождается подобными проявлениями в 3-7% случаев. В клинической картине отсутствуют судороги другого типа, неврологические нарушения, отклонения в развитии. Диагноз ставят, если в ходе дифференциальной диагностики опровергнуты другие вероятные причины судорожного синдрома.
Характеристика
Фебрильные судороги – это такое состояние, которое возникает исключительно у детей, проявляется пароксизмами чаще тонического и тонико-клонического типа разной продолжительности, затрагивающими в основном область конечностей, иногда влияющими на неврологический статус, что сказывается на дальнейшем развитии ребенка. К примеру, встречаются случаи трансформации фебрильных припадков в афебрильные формы и эпилепсию.
Фебрильные судороги бывают простыми и сложными. В первом случае продолжительность эпизода составляет меньше 15 минут, приступ не сопровождается очаговыми симптомами (нистагм, двигательные расстройства). Сложные (атипичные) судорожные приступы длятся дольше 15 минут, нередко носят повторный характер (в течение суток), сопровождаются признаками очагового поражения мозга.
Сложные судороги могут протекать непрерывно или с паузами. В 90% случаев фебрильные судороги носят простой характер, протекают у ребенка без выраженных последствий. В постиктальный период атипичного припадка в 0,4% случаев наблюдается гемиплегия (полная утрата способности к произвольным движениям в одной половине туловища).
Для простых форм характерно отсутствие поражений ЦНС органического генеза в анамнезе. Атипичные припадки часто коррелируют с перинатальным (в период с 22 недели гестации до 7 дней жизни младенца) повреждением нервной ткани, обусловленным гипоксическими, ишемическими процессами или черепно-мозговыми травмами.
Фебрильный приступ обусловлен лихорадкой, афебрильные судороги – это такое состояние, которое развивается без повышения показателей температуры тела. При субфебрильной температуре (37-38°C) судороги у детей обычно не появляются. Диагноз фебрильные судороги ставят детям, не достигшим 6 лет, у взрослых подобная патология не выявляется.
Причины возникновения
Одна из причин фебрильных судорог – наследственная предрасположенность у детей, чьи родители страдали от подобных расстройств. В ходе клинических исследований выявлены аутосомно-доминантные гены, ответственные за развитие судорожных приступов фебрильного типа. Наследственная предрасположенность в качестве этиологического фактора выявляется в 24% случаев. Основные причины ФС:
- Инфекционные заболевания бактериальной этиологии (кроме нейроинфекций).
- Вирусные инфекции (в 30% случаев причиной служит вирус герпеса).
- Прививки против кори, паротита, полиомиелита, АКДС (против дифтерии, коклюша, столбняка).
Фебрильные судороги могут возникнуть у детей вследствие таких заболеваний, которые сопровождаются повышением показателей температуры тела в пределах 37,8-38,5°C, что обуславливает взаимосвязь с механизмами термогенеза. Чаще причиной приступов становятся бактериальные поражения дыхательной системы и гастроэнтерит (инфекционное поражение органов желудочно-кишечного тракта). Распространенные причины гипертермии, провоцирующей ФС: ОРВИ, ангина, кишечная инфекция.
Кроме инфекционных процессов спровоцировать ФС могут такие состояния, как прорезывание зубов, повышение показателей температуры тела, обусловленное эндокринными, психогенными, рефлекторными факторами. Нередко в основе патогенеза ФС лежит гипертермия, коррелирующая с метаболическими расстройствами, к примеру, с нарушением обмена кальция.
Патогенетические механизмы связаны с генетически обусловленной незрелостью мембраны нейронов, которая обладает повышенной чувствительностью к температурным нагрузкам. В результате происходят структурные и функциональные изменения в нервной ткани. В патогенезе участвует нарушение метаболизма катехоламинов (нейромедиаторов) в тканях ЦНС. Пусковые факторы развития ФС – лихорадка и пониженный порог судорожной готовности.
По данным клинических исследований, у детей с предрасположенностью к ФС в 80% случаев выявляется отягощенный акушерский анамнез (угроза прерывания беременности, железодефицитная анемия у матери, гипоксическо-ишемическая энцефалопатия, перенесенные матерью в период гестации ОРВИ).
Клинические проявления
Приступы судорог фебрильного типа развиваются на фоне высокой температуры, в результате резкого увеличения ее показателей в течение 24 часов от момента начала лихорадки. Обычно приступы генерализованные, распространенные по всему телу. Фебрильные судороги чаще представлены тонико-клонической формой, они выглядят, как конвульсии. Туловище ребенка напрягается, подергивается, руки сгибаются, голова, шея и нижние конечности вытягиваются. Подобные симптомы наблюдаются в тоническую фазу.
Для клонической фазы характерны быстрые мышечные сокращения и расслабления. Реже приступы развиваются по атоническому или тоническому типу. Атонические приступы характеризуются внезапным снижением тонуса мышц, что приводит к постуральной неустойчивости и падению ребенка. При атонической форме судорожные мышечные сокращения не наблюдаются, эпизод длится кратковременно. Тонические приступы охватывают все отделы туловища.
Приступ сопровождается напряжением скелетной мускулатуры, иногда с вовлечением мышц дыхательной системы. Мышечные сокращения происходят медленно на протяжении продолжительного отрезка времени. Туловище пациента вытягивается, голова откидывается в направлении назад, верхние конечности сгибаются, челюсти сжимаются.
Длительность постиктального (после припадка) периода обычно составляет несколько минут, иногда достигает 1 часа. Если продолжительность постиктального периода превышает 60 минут, параллельно наблюдается неврологическая симптоматика очагового типа (двигательные расстройства), проводится дифференциальная диагностика для исключения патологий ЦНС.
В числе нежелательных последствий фебрильных судорог стоит отметить развитие судорожного, эпилептического статуса у детей. Эпилептический статус проявляется непрерывными или повторными (без восстановления нормального неврологического состояния в промежутках) судорожными эпизодами длительностью больше 20 минут.
Диагностика
Для исключения других причин ФС проводится диагностическое обследование. Приступы расцениваются как фебрильные, если опровергнуты другие причины. В ходе физикального осмотра и тестирования определяют соматическое состояние и неврологический статус пациента. При постановке диагноза обращают внимание на характер припадка (длительность, локализация, распространенность, наличие нарушений после завершения эпизода ФС).
Люмбальная пункция (анализ цереброспинальной жидкости) проводится при подозрении на менингит, энцефалит. Люмбальная пункция показана при наличии в клинической картине менингеальных знаков и симптомов угнетения ЦНС. При подозрении на метаболические нарушения врач назначает анализ крови, который выявляет концентрацию глюкозы, магния, кальция, фосфора и других веществ.
Параллельно делают почечные и печеночные пробы в случаях, когда в недавнем анамнезе выявляется рвота, диарея, наблюдаются признаки отека тканей или обезвоживания организма. В случае присутствия в клинической картине очаговых неврологических симптомов показано исследование мозгового вещества в формате МРТ.
При рецидивах припадков на фоне неврологических нарушений очагового типа показано проведение электроэнцефалографии. При ФС электроэнцефалограмма не показывает существенных изменений в сравнении с нормой. Дифференциальная диагностика проводится в отношении эпилептических припадков, связанных с повреждением нервной ткани на фоне стойкого спазма сосудов, нарушения мозгового кровотока.
В ходе диагностического обследования исключают такие патологии и состояния, которые сопровождаются мышечными спазмами и гипертермией. В их числе нейроинфекции, интоксикации, аффективно-респираторные приступы (эпизоды задержки дыхания), гипогликемия (понижение концентрации глюкозы в крови), гипокальциемия (снижение концентрации кальция в крови). Показаны консультации педиатра, невролога.
Лечение
Если фебрильные приступы длятся меньше 15 минут, терапия носит симптоматический характер. При длительных, затяжных приступах показаны препараты Лоразепам (внутривенно), Диазепам в форме свечей (ректально), Мидазолам в каплях (интраназально). Лечение стойких фебрильных судорог за рубежом осуществляется препаратом Фосфенитоин посредством внутривенного введения.
В России с этой целью применяют препараты Фенобарбитал, Вальпроевая кислота, Леветирацетам, которые вводятся внутривенно. Первая помощь предполагает прием жаропонижающих средств. Понижение показателей температуры тела ассоциируется с прекращением ФС, предотвращением повторных эпизодов и купированием эпилептического статуса.
При фебрильных судорогах, возникших у ребенка с высокими показателями температуры тела, в домашних условиях нужно делать водные обтирания, что поможет понизить жар. В качестве жаропонижающих методов эффективны растирания слабыми спиртовыми растворами, проветривание помещения. Для понижения показателей температуры тела назначают антипиретики – препараты Парацетамол, Ибупрофен. Лекарства принимают перорально или ректально (в форме свечей).
Последствия
Частота рецидивов составляет около 35% случаев. Чаще повторные припадки возникают у новорожденных младше 1 года или у детей с наследственной предрасположенностью. После достижения 2-летнего возраста вероятность рецидивов понижается до уровня 2-5% случаев. При длительных эпизодах ФС существует вероятность повреждения чувствительных мозговых структур, к примеру, гиппокампа.
Устойчивые, длительные судороги на фоне повышенной температуры опасны развитием эпилептического статуса, чем могут спровоцировать в дальнейшем возникновение эпилепсии. Последствия судорог, возникающих у ребенка при высокой температуре, могут проявляться стойкими неврологическими нарушениями, замедлением умственного и физического развития.
В 10-30% случаев ФС отмечают в качестве дебютных проявлений эпилептических синдромов. Ранним предиктором (предвестником) трансформации ФС в эпилепсию служат неспецифические изменения биоэлектрической активности головного мозга (эпилептиформные паттерны), которые выявляются в ходе электроэнцефалографии.
ФС коррелирует с синдромом Драве (эпилепсия младенчества миоклонического типа, эпилептическая энцефалопатия, характеризующаяся фебрильными и афебрильными припадками фокального или генерализованного типа). Заболевание дебютирует на 1-ом году жизни фебрильными судорогами.
Профилактика
В профилактических целях детям, у которых раньше наблюдались фебрильные приступы, в случае повышения показателей температуры тела назначают Диазепам в дозировке 0,3-0,4 мг/кг с интервалом 8 часов. Альтернативный препарат Клобазам (доза 0,5 мг/кг в сутки, разделенная на 2 приема). Эффективность подобной профилактики научно не доказана.
В России в педиатрической практике в профилактических целях применяют противосудорожное средство Ацетазоламид. Назначение противоэпилептических средств при первом простом приступе ФС не показано. Наличие эпизодов ФС в анамнезе учитывается при вакцинации.
Фебрильные судороги возникают в возрасте младше 6 лет, являются следствием гипертермии, бывают простыми и сложными. Чаще не оказывают негативное влияние на состояние здоровья ребенка, реже могут стать причиной эпилепсии, интеллектуального дефицита и неврологических нарушений.
ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!
Просмотров: 77
Фебрильные судороги – это судорожные приступы, протекающие на фоне высокой температуры. Родителей, наблюдающих такое состояние у своего ребёнка, охватывает паника. Ведь зрелище действительно устрашающее. Однако так ли оно опасно? И как помочь крохе справиться с этим явлением?
Содержание статьи:
Характеристика патологии
Что же такое фебрильные судороги? Речь идёт о припадках, конвульсивного характера, которые возникают только при высокой температуре (выше 38 °С).
Ещё одной отличительной особенностью является возрастное ограничение. Фебрильные судорогихарактерны для малышей до 6 лет. Если приступ появился у ребёнка старше 6 лет, то зачастую источником является эпилепсия.
От конвульсивных припадков страдает около 5% всех малышей.
Причины появления
Врачи не готовы сказать, что провоцирует неприятное состояние.
Однако известно, что к приступам приводит:
- незрелость (возрастное недоразвитие) нервной системы;
- слабое торможение процессов в мозге.
Такие физиологические особенности лежат в основе низкого порога раздражительности и передачи импульсов между мозговыми клетками, на фоне которых и появляется судорожный припадок.
Учитывая это, следует подчеркнуть, что фебрильные судороги мучают только до 6-ти лет. У старших детей уже более стабильна нервная система. Поэтому, если у ребёнка, миновавшего 6-летний рубеж, появились судороги, то это серьёзный повод обследоваться у врача. Это симптомы иных патологий.
Спровоцировать появление приступа могут любые состояния, сопровождаемые высокой температурой:
- грипп, простуда, ОРВИ;
- разнообразные прививки;
- прорезывание зубов.
Важнейший фактор, провоцирующий у ребёнка конвульсивный припадок – наследственность. Если у родственников диагностируется эпилепсия, то чадо может наследовать предрасположенность как к фебрильным припадкам, так и к самой эпилепсии.
Группа риска
Не все дети страдают от этой проблемы. Неприятная симптоматика проявляется у пациентов, отличающихся индивидуальным строением нервной системы. Фебрильные судороги возникают у детей с повышенным порогом чувствительности. У некоторых патология появляется при температуре в 39°С. Для других – опасным показателем является 38°С.
Врачи отмечают, что чаще всего конвульсии наблюдаются у следующих групп:
- недоношенные малыши;
- дети с патологиями ЦНС;
- дети с позвоночными грыжами;
- крохи, появившиеся на свет в результате стремительных либо тяжёлых родов.
Характерная симптоматика
Медики не трактуют фебрильные судороги как проявления эпилепсии. Но данные патологии обладают рядом общих внешних проявлений.
Когда у ребёнка начинается приступ, у него теряется связь с окружением. Малыш не откликается на действия, не слышит слов, не плачет. Иногда он задерживает дыхание. Наблюдается посинение. Длится приступ не более 15 минут. Конвульсии могут проявляться сериями.
Виды патологий
В зависимости от того, какие симптомы возникают у ребёнка, патологию подразделяют на несколько разновидностей:
- Тонические конвульсии. У малыша напрягаются все группы мышц.Симптомы ярко выражены. Кроха откидывает голову. Его глаза закатываются. Происходит выпрямление ног, а руки сгибаются к зоне груди. Характерно подёргивание либо вздрагивание всего тела. Постепенно симптомы ослабевают и полностью исчезают.
- Атонические. Все мышечные ткани тела мгновенно расслабляются. При такой форме патологии может наблюдаться недержание мочи, кала.
- Локальные. Подёргивание охватывает только конечности. Сопровождается патология закатыванием глаз.
У детей, перенёсших фебрильные судороги, приступ может повториться при следующем эпизоде гипертермии (высокой температуры). Повторяющиеся симптомы наблюдаются практически у трети маленьких пациентов, перенёсших конвульсии.
Как распознать приступ
Фебрильные судороги у детей могут проявляться:
- типично;
- атипично.
Для типичной патологии характерны конвульсии, охватывающие всё тело. Начинается припадок, чаще всего, с потери сознания. Потом конечности и все тело крохи становятся негнущимися. Постепенно голова отклоняется назад, и только затем начинаются ритмичные подёргивания. Покровы тела приобретают бледность либо голубоватый оттенок.
Приступ длится недолго, не более 5 минут. Он не повторяется в течение суток.
При атипичном проявлении припадок длится значительно дольше, минут 15, иногда и более. Конвульсии могут охватывать определённую часть тела. Такой приступ способен повторяться несколько раз на протяжении суток. Сложные фебрильные судороги очень легко спутать с другими тяжёлыми состояниями.
Как отличить фебрильные судороги от эпилепсии
Каждый родитель, столкнувшись с подобным состоянием у своего чада, начинает волноваться, не является ли данная симптоматика началом развития такого грозного и тяжёлого заболевания, как эпилепсия.
Стопроцентной гарантии не даст ни один врач. Однако статистика приводит следующие данные. Лишь у 2% детей, перенёсших в детстве фебрильные судороги, в дальнейшем диагностируется эпилепсия.
Правильно дифференцировать симптомы может только опытный невролог. Однако существует ряд отличий, позволяющих разграничить фебрильные проявления от эпилептических:
- Конвульсии у детей до 6 лет появляются только на фоне гипертермии.
- Симптоматика возникает впервые и повторяется только в подобных условиях.
Диагностика патологии
Малыш, перенёсший приступ, обязательно должен быть показан детскому неврологу. Симптомы очень напоминают эпилепсию. Без специальных обследований, невозможно сказать, чем именно был вызван припадок.
Таким образом, диагностика основана на исключении других источников конвульсий, таких как эпилепсия, нейроинфекции.
Комплексное обследование включает следующее:
- Анализ крови (биохимию и общий).
- Исследование мочи.
- Спинномозговую пункцию. Данный анализ жидкости позволяет исключить наличие энцефалита, менингита.
- Компьютерную томографию либо ядерно-магнитный резонанс.
- Электроэнцефалограмму.
Методы лечения
Родители, столкнувшись с конвульсиями у ребёнка, начинают паниковать. В таком состоянии они просто не способны помочь своему чаду. А кроха нуждается в правильной и адекватной помощи. Поэтому самое первое и главное правило – это успокоиться.
Первая помощь
Если у малыша наблюдается приступ, важно учесть 2 момента:
- Предупредите попадание в дыхательные пути слюны, рвотных масс.
- Защититеребёнка от травматических повреждений во время припадка.
Чтобы облегчить состояние своего чада и обезопасить его от негативных последствий, родителям необходимо придерживаться следующих правил поведения:
- Обязательно вызовите «Скорую помощь».
- Желательно позвать кого-нибудь на помощь.
- Кроху следует перенести на твёрдую поверхность. Исключите соприкосновение с опасными предметами.Ребёнка укладывают на бочок. Личико поворачивают вниз. Эта поза защитит малыша от проникновения различных компонентов в дыхательные пути.
- Обязательно запомните время, когда началсяприступ. Строго контролируйте его продолжительность. Для этого воспользуйтесь часами, поскольку родители, наблюдающие за конвульсиями, часто утрачивают ощущение времени. Следите за проявлениями припадка. Обратите внимание на позу, наличие сознания, расположение конечностей, тела, головы, закатываются ли у ребёнка глаза. Именно эти данные подскажут врачу, в каком лечении нуждается маленький пациент.
- Следите за дыханием. Если кроха напряжён и у него отсутствует дыхание, то сразу после припадка необходимо приступить к искусственному дыханию. Производить эту процедуру пока не прошёлприступ – бесполезно.
- Разденьте малыша и обеспечьте приток свежего воздуха. Откройте окно. Желательно, чтобы температура в комнате соответствовала 20 С.
- Примените физические методы борьбы с гипертермией. Можно растереть водой с уксусом.
- Чтобы снизить температуру воспользуйтесь жаропонижающим препаратом. Однако пить сиропы или глотать таблетки крайне нежелательно и даже опасно. Лучше всего воспользуйтесь свечами «Парацетамол».
- Не оставляйте кроху одного. Вы должны быть рядом и защитить своего младенца от тяжёлых осложнений и травматизма.
Что делать запрещено
Фебрильные судороги у детей выглядят пугающе. Поэтому родители, пытаясь облегчить состояние малыша, нередко прибегают к мероприятиям совершенно ненужным, а подчас и опасным.
Запомните, что делать категорически противопоказано:
- Не пытайтесь удержать дитя силой во время припадка. Это может привести к травматизму.
- Не вставляйте в рот какие-либо предметы, не высовывайте у крохи язык. Это только миф, что во время конвульсий можно проглотить язык. При этом манипуляции со ртом могут окончиться весьма плачевно начиная от повреждения и заканчивая попаданием инородного тела в дыхательные пути. Здесь уже идёт серьёзная угроза для детской жизни.
- Не охлаждайте при помощи холодной ванны. Такое мероприятие способно спровоцировать остановку сердца.
- Во время конвульсий не давайте употреблять лекарства, воду. Это чревато попаданием жидкости в дыхательные пути.
Дополнительное лечение
Фебрильные судороги, продолжающиеся не более 15 минут, и не повторяющиеся, не нуждаются в дополнительных терапевтических мероприятиях.
Но если они длительны и имеют тенденцию к повторению, то маленькому пациенту потребуется введение внутривенной инъекции. Рекомендован противосудорожный препарат, такой как «Фенитоин», «Ввальпроевая кислота», «Фенобарбитал». Это сделает врач, оценив состояние крохи.
Иногда гипертермия и конвульсии могут являться симптоматикой крайне тяжёлых болезней – нейроинфекций (менингит, энцефалит). Но не спешите паниковать, такие заболевания встречаются крайне редко. Если у врача возникнет подозрение, то он может назначить дополнительные обследования или порекомендовать забрать малыша в стационар. Будьте к этому готовы и не противьтесь, ведь на кону здоровье вашего чада.
Профилактические мероприятия
Многие родители считают, что приступ можно предотвратить, если воспользоваться медикаментозными препаратами:
- Жаропонижающие средства. Некоторые мамы строго измеряют температуру и дают малышу при лихорадке каждые 4 часа «Парацетамол». Медицинские исследования подтвердили, что жаропонижающие препараты совершено не влияют на появление припадка. Но чрезмерное применение жаропонижающих лекарств оказывает токсическое воздействие на почки, печень, кровь. Именно поэтому от антипиретиков для профилактики судорог медики отказались.
- Противосудорожные средства. Значительное снижение частоты приступов при употребление вальпроатов («Депакин», «Конвулекс», «Фенобарбитал») полностью доказано. Однако такие медикаменты обладают серьёзными побочными эффектами. Они способны спровоцировать поведенческие нарушения: гиперактивность и сонливость. Кроме того, они поражают поджелудочную, печень, систему кроветворения.
- Антиэпилептические препараты. Их применение оправдано лишь в том случае, если после обследования подтверждён диагноз: эпилепсия.
Поэтому решение о назначении таких средств может быть принято только невропатологом на основании достаточно серьёзных причин.
Фебрильные судороги у детей выглядят крайне драматично. Однако они не наносят вреда центральной нервной системе, и не являются угрозой для здоровья. Но важно помнить о методах оказания помощи малышу. Соблюдение этих мер позволит дождаться приезда медиков без вреда для самочувствия крохи.
Помните, что в таком состоянии ваше чадо как никогда беспомощно, и только от ваших действий зависит его будущее.
Фебрильный припадок — симптомы и причины
Обзор
Фебрильная судорога — это судорога у ребенка, вызванная резким повышением температуры тела, часто из-за инфекции. Они встречаются у маленьких детей с нормальным развитием без истории неврологических симптомов. Может быть страшно, когда у вашего ребенка фебрильный приступ, и те несколько минут, которые он длится, могут показаться вечностью. К счастью, они обычно безвредны и обычно не указывают на серьезную проблему со здоровьем.
Вы можете помочь, обеспечив безопасность своего ребенка во время лихорадочного приступа и предлагая впоследствии комфорт. Позвоните своему врачу, чтобы осмотреть вашего ребенка как можно скорее после фебрильного приступа.
Товары и услуги
Показать больше продуктов от Mayo ClinicСимптомы
Обычно ребенок с лихорадочным приступом дрожит и теряет сознание. Иногда ребенок может очень сильно напрягаться или подергиваться только в одной области тела.
Ребенок с лихорадочным приступом может:
- лихорадка выше 100,4 F (38,0 C)
- потерять сознание
- Встряхните или дерните руки и ноги
судороги Febrile классифицируются как простые или сложные:
- Простые фебрильные судороги. Этот самый распространенный тип длится от нескольких секунд до 15 минут. Простые фебрильные судороги не повторяются в течение 24 часов и не являются специфическими для одной части тела.
- Комплексные фебрильные судороги. Этот тип длится более 15 минут, встречается более одного раза в течение 24 часов или ограничен одной стороной тела вашего ребенка.
Фебрильные судороги чаще всего возникают в течение 24 часов после начала лихорадки и могут быть первым признаком болезни ребенка.
Когда обратиться к врачу
Обратитесь к врачу вашего ребенка как можно скорее после первого фебрильного приступа вашего ребенка, даже если он длится всего несколько секунд.Вызовите скорую помощь, чтобы отвезти вашего ребенка в отделение неотложной помощи, если припадок длится более пяти минут или сопровождается:
- Рвота
- Жесткая шея
- Проблемы с дыханием
- Чрезвычайная сонливость
Причины
Обычно температура тела выше нормальной вызывает фебрильные судороги. Даже субфебрильная температура может вызвать лихорадочный приступ.
Инфекция
Лихорадка, вызывающая фебрильные судороги, обычно вызывается вирусной инфекцией и реже бактериальной инфекцией. Грипп и вирус, вызывающий розеолу, который часто сопровождается высокой температурой, чаще всего связаны с фебрильными судорогами.
После иммунизации судорог
Риск судорог лихорадки может увеличиться после некоторых детских прививок.К ним относятся прививки от дифтерии, столбняка и коклюша, а также от кори, эпидемического паротита и краснухи. У ребенка может развиться субфебрильная температура после прививки. Лихорадка, а не прививка, вызывает приступ.
Факторы риска
Факторы, повышающие риск фебрильного судорога, включают:
- Молодой возраст. Большинство лихорадочных приступов происходит у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, с наибольшим риском от 12 до 18 месяцев.
- Семейная история. Некоторые дети наследуют склонность семьи к судорогам с лихорадкой. Кроме того, исследователи связали несколько генов с восприимчивостью к фебрильным судорогам.
Осложнения
Большинство фебрильных судорог не имеют длительных эффектов. Простые лихорадочные судороги не вызывают повреждения головного мозга, умственную отсталость или неспособность к обучению, и они не означают, что у вашего ребенка более серьезное заболевание.
Фебрильные судороги спровоцированы и не указывают на эпилепсию. Эпилепсия — это состояние, характеризующееся периодическими неспровоцированными припадками, вызванными ненормальными электрическими сигналами в мозге.
Рецидивирующие фебрильные судороги
Наиболее распространенным осложнением является возможность более фебрильных судорог. Риск рецидива выше, если:
- Первый припадок у вашего ребенка в результате низкой температуры.
- Период между началом лихорадки и приступом был коротким.
- У ближайшего родственника был фебрильный припадок.
- Ваш ребенок был моложе 18 месяцев на момент первого фебрильного приступа.
Профилактика
Большинство фебрильных судорог происходит в первые несколько часов лихорадки, во время начального повышения температуры тела.
Предоставление ребенку лекарств
Предоставление ребенку младенцев или детей ацетаминофеном (детский не-аспирин тиленол и др.) Или ибупрофеном (младенцы мотрин, детский мотрин и др.) В начале лихорадки может сделать вашего ребенка более комфортным, но это не предотвратит захват.
Будьте осторожны при назначении аспирина детям или подросткам. Хотя аспирин одобрен для применения у детей старше 3 лет, дети и подростки, выздоравливающие от ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, никогда не должны принимать аспирин. Это потому, что аспирин был связан с синдромом Рейе, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием, у таких детей.
Рецептурные профилактические препараты
Редко, рецептурные противосудорожные препараты используются для предотвращения фебрильных судорог.Однако эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, которые могут перевесить любую возможную пользу.
Ректальный диазепам (диастат) или назальный мидазолам могут быть предписаны для использования по мере необходимости для детей, склонных к длительным фебрильным приступам. Эти препараты обычно используются для лечения приступов, длящихся более пяти минут, или если у ребенка более одного приступа в течение 24 часов. Они обычно не используются для предотвращения фебрильных судорог.
,февральских изъятий — NHS
Фебрильные судороги (фебрильные судороги) — припадки, которые могут случиться, когда у ребенка жар. Чаще всего они случаются в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
Может быть страшно и печально видеть, что у вашего ребенка припадок, особенно если это первый припадок.
Однако эти припадки, как правило, безвредны, и почти все дети после этого полностью выздоравливают.
В качестве меры предосторожности вам все равно может понадобиться отвезти вашего ребенка в ближайшую больницу или позвонить в 999 и попросить скорую помощь. Смотрите, что делать во время припадка.
Признаки лихорадочного приступа
Фебрильный приступ обычно длится менее 5 минут. Ваш ребенок будет:
- становятся жесткими, и их руки и ноги могут начать дергаться
- теряют сознание и могут намочить или испачкать себя
Они также могут быть больны и пениться во рту, и их глаза могут закатиться.
После приступа ваш ребенок может спать в течение часа. Прямой фебрильный приступ, подобный этому, случится только один раз во время болезни вашего ребенка.
Иногда фебрильные судороги могут длиться более 15 минут, и симптомы могут затрагивать только одну область тела вашего ребенка.
Они известны как сложные фебрильные судороги. Эти припадки иногда повторяются в течение 24 часов или в течение периода, когда ваш ребенок болен.
Что делать во время лихорадочного приступа
Если у вашего ребенка лихорадочный приступ, поместите его в положение для восстановления.Оставайтесь с ребенком и постарайтесь отметить, как долго длится приступ.
Не кладите ничего во рту вашего ребенка во время приступа — в том числе лекарства — так как есть небольшая вероятность, что они могут укусить свой язык.
Отведите вашего ребенка в ближайшую больницу или позвоните 999 и попросите скорую помощь, если:
- у вашего ребенка впервые припадок
- захват длится более 5 минут и не показывает никаких признаков остановки
- Вы подозреваете, что приступ вызван другой серьезной болезнью — например, менингит
- у вашего ребенка проблемы с дыханием
Хотя вряд ли что-то серьезно не так, важно проверить вашего ребенка.
Если у вашего ребенка ранее были фебрильные судороги, и припадок длится менее 5 минут, позвоните в семейную больницу, используйте NHS 111 или позвоните 111 для получения совета.
Вам также следует обратиться к терапевту или NHS 111, если вы считаете, что у вашего ребенка наблюдаются признаки и симптомы обезвоживания (недостаток жидкости в организме).
посещение врача
Фебрильные судороги часто можно диагностировать по описанию произошедшего.Маловероятно, что врач увидит приступ, поэтому полезно отметить:
- как долго длился захват
- что произошло, например, жесткость тела, подергивание лица, рук и ног, смотрение и потеря сознания
- выздоровел ли ваш ребенок в течение 1 часа
- ли у них был захват до
Могут потребоваться дополнительные анализы, такие как анализ крови или мочи, если причина болезни вашего ребенка неясна.
Иногда бывает сложно получить образец мочи у маленьких детей, поэтому это может быть необходимо сделать в больнице.
Рекомендуется также дополнительное обследование и наблюдение в больнице, если симптомы вашего ребенка необычны или у него сложные фебрильные судороги, особенно если они моложе 12 месяцев.
Тесты, которые могут быть рекомендованы, включают:
- электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая измеряет электрическую активность мозга вашего ребенка, помещая электроды в кожу головы.Необычные паттерны мозговой активности иногда могут указывать на эпилепсию.
- — люмбальная пункция, при которой маленький образец спинномозговой жидкости (CSF) извлекается из позвоночника для тестирования. CSF — прозрачная жидкость, которая окружает и защищает головной и спинной мозг. Люмбальная пункция может использоваться, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка инфекция мозга или нервной системы.
Причины фебрильных судорог
Причина лихорадочных приступов неизвестна, хотя они связаны с началом высокой температуры (лихорадка).
Также может быть генетическая связь с фебрильными судорогами, так как шансы на судороги увеличиваются, если у близкого члена семьи есть история их.
В большинстве случаев высокая температура ребенка вызвана инфекцией. Типичными примерами являются ветряная оспа, грипп, инфекция среднего уха или тонзиллит.
В очень редких случаях фебрильные судороги могут возникать после вакцинации ребенка.
Повторяющиеся фебрильные судороги
Примерно у 1 из 3 детей, перенесших фебрильный приступ, будет повторный приступ во время последующей инфекции.Это часто случается в течение года после первого.
Повторение более вероятно, если:
- первый лихорадочный приступ произошел до того, как вашему ребенку исполнилось 18 месяцев
- есть история судорог или эпилепсии в вашей семье
- до того, как у них случился первый приступ, у вашего ребенка была температура, которая длилась менее часа, или его температура была ниже 40C
- у вашего ребенка ранее был сложный лихорадочный приступ (более одного приступа во время болезни)
- ваш ребенок посещает детский сад — это увеличивает его шансы на развитие распространенных детских инфекций, таких как грипп или ветряная оспа
Не рекомендуется давать ребенку рецепт регулярных лекарств для предотвращения дальнейших фебрильных судорог.
Это потому, что неблагоприятные побочные эффекты, связанные со многими лекарствами, перевешивают любые риски самих судорог.
Исследования показали, что использование лекарств для контроля высоких температур вряд ли предотвратит дальнейшие фебрильные судороги.
Однако могут быть исключительные обстоятельства, когда рекомендуется лекарство для предотвращения повторных фебрильных судорог.
Например, детям могут понадобиться лекарства, если у них низкий порог для судорог во время болезни, особенно если судороги длятся долго.
В этом случае вашему ребенку могут быть назначены лекарства, такие как диазепам или лоразепам, для приема в начале лихорадки.
Дети, у которых был лихорадочный приступ после обычной вакцинации — что очень редко — не более подвержены риску повторного приступа, чем дети, у которых был приступ из-за болезни.
Осложнения фебрильных судорог
Фебрильные судороги были связаны с повышенным риском эпилепсии.
Многие родители беспокоятся, что если у их ребенка один или несколько фебрильных приступов, у них разовьется эпилепсия, когда они станут старше. Эпилепсия — это состояние, при котором у человека повторяются судороги без температуры.
Несмотря на то, что дети с фебрильными приступами в анамнезе имеют повышенный риск развития эпилепсии, следует подчеркнуть, что риск все еще невелик.
По оценкам, у детей с простыми лихорадочными приступами в анамнезе вероятность развития эпилепсии в более позднем возрасте составляет 1 к 50.
Дети с сложными фебрильными приступами в анамнезе имеют шанс 1 на 20 заболеть эпилепсией в дальнейшей жизни.
Люди, у которых не было фебрильных судорог, имеют вероятность развития эпилепсии от 1 до 2 из 100 случаев.
Последняя проверка страницы: 26 ноября 2019 года
Следующая проверка должна быть произведена: 26 ноября 2022 года
Фебрильные судороги являются одной из наиболее распространенных педиатрических чрезвычайных ситуаций и обычно связаны с высокой температурой у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Точная патофизиология неизвестна. Простые лихорадочные припадки являются наиболее распространенным типом; они обычно генерализованы, длятся менее 15 минут и не повторяются в течение 24 часов. Сложные фебрильные судороги имеют очаговое начало, длятся дольше 15 минут или повторяются в течение 24 часов.Диагностическое обследование простых фебрильных судорог направлено на устранение причины лихорадки. Дальнейшая диагностика необходима для пациентов со сложными фебрильными приступами, особенно для исключения герпетического энцефалита, и включает люмбальную пункцию, компьютерную томографию и / или ЭЭГ. Большинство фебрильных судорог заканчиваются спонтанно и не требуют какого-либо лечения. Если судороги сохраняются через пять минут или представляют собой сложные фебрильные судороги, однако, бензодиазепины внутривенно являются предпочтительным лечением. Следует позаботиться о тех, кто ухаживает за больными, так как прогноз фебрильных судорог хороший, риск развития эпилепсии составляет менее 10%.
,
Febrile Seizures: риски, оценка и прогноз
1. Руководящий комитет Американской академии педиатрии по улучшению качества и управлению, подкомитет по Febrile Seizures. Фебрильные судороги: руководство по клинической практике для долгосрочного ведения ребенка с простыми фебрильными судорогами. Педиатрия . 2008; 121 (6): 1281–1286 ….
2. Waruiru C, Эпплтон Р. Фебрильные судороги: обновление. Arch Dis Child . 2004; 89 (8): 751-756.
3. Millar JS. Оценка и лечение ребенка с фебрильным судорогой. Am Fam Врач . 2006; 73 (10): 1761-1764.
4. Берг А.Т., Шиннар С, Шапиро Э.Д., Саломон М.Е., Крейн Е.Ф., Хаузер В.А. Факторы риска для первого лихорадочного приступа: совместное исследование случай-контроль. Эпилепсия . 1995; 36 (4): 334-341.
5. Бетюн П, Гордон К, Дули Дж, Camfield C, Кэмфилд П.У какого ребенка будет лихорадочный приступ? Am J Dis Child . 1993; 147 (1): 35-39.
6. Демичели В., Джефферсон Т, Риветти А, Цена Д. Вакцины от кори, эпидемического паротита и краснухи у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD004407.
7. Ганеш Р, Джанакираман Л. Уровень цинка в сыворотке у детей с простым фебрильным приступом. Clin Pediatr (Phila) . 2008; 47 (2): 164-166.
8. Hartfield DS, Tan J, Ягер JY, и другие. Связь между дефицитом железа и фебрильными судорогами в детстве. Clin Pediatr (Phila) . 2009; 48 (4): 420-426.
9. Вестергаард М, Хвиид А, Мадсен К.М., и другие. Вакцинация MMR и фебрильные судороги: оценка восприимчивых подгрупп и долгосрочный прогноз. JAMA . 2004; 292 (3): 351-357.
10.Васвани РК, Дхараскар П.Г., Кулькарни С, Гош К. Дефицит железа как фактор риска первого фебрильного судорог. Индийский педиатр . 2010; 47 (5): 437-439.
11. Чунг Б, Вонг В. Связь между пятью распространенными вирусами и фебрильными приступами у детей. Arch Dis Child . 2007; 92 (7): 589-593.
12. Лайна I, Сириопулу В.П., Daikos GL, и другие. Фебрильные судороги и первичная герпесвирусная инфекция 6. Pediatr Neurol . 2010; 42 (1): 28-31.
13. Барлоу WE, Дэвис Р.Л., Glasser JW, и другие.; Рабочая группа Центров по контролю и профилактике заболеваний безопасности вакцин. Риск судорог после получения цельноклеточного коклюша или кори, эпидемического паротита и вакцины против краснухи. N Engl J Med . 2001; 345 (9): 656-661.
14. Накаяма Дж. Прогресс в поиске генов восприимчивости к фебрильному судорогу. Brain Dev . 2009; 31 (5): 359-365.
15. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновленная информация: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) в отношении использования вакцины против сезонного гриппа CSL (Afluria) в Соединенных Штатах в течение 2010–2011 годов. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010; 59 (31): 989-992.
16. Hampers LC, Спина Л.А. Оценка и ведение детских фебрильных судорог в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am . 2011; 29 (1): 83-93.
17. Подкомитет по февральским изъятиям; Американская академия педиатрии. Нейродиагностическая оценка ребенка с простым фебрильным приступом. Педиатрия . 2011; 127 (2): 389-394.
18. Green SM, Ротрок С.Г., Клем К.Дж., Цурхер РФ, Меллик Л. Могут ли судороги быть единственным проявлением менингита у лихорадящих детей? Педиатрия . 1993; 92 (4): 527-534.
19. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по судорогам в феврале. Практический параметр: нейродиагностическая оценка ребенка с первым простым фебрильным приступом. Педиатрия . 1996; 97 (5): 769-772.
20. Томан JE, Даффнер ПК, Шукард JL. Предсказывают ли уровни сывороточного натрия рецидив фебрильного судорога в течение 24 часов? Pediatr Neurol . 2004; 31 (5): 342-344.
21. Шах С.С., Alpern ER, Цверлинг Л, Рейд JR, McGowan KL, Белл Л.М. Низкий риск бактериемии у детей с фебрильными судорогами. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002; 156 (5): 469-472.
22. Кимия А.А., Капраро AJ, Hummel D, Джонстон П, Харпер М.Б. Полезность люмбальной пункции для первого простого фебрильного приступа у детей от 6 до 18 месяцев. Педиатрия . 2009; 123 (1): 6-12.
23. Кимия А, Бен-Джозеф EP, Рудлое Т, и другие. Выход из люмбальной пункции у детей с первым комплексным фебрильным приступом. Педиатрия . 2010; 126 (1): 62-69.
24. DiMario FJ Jr. Дети, страдающие сложными фебрильными приступами, обычно не нуждаются в компьютерной томографии в отделении неотложной помощи. Педиатрия . 2006; 117 (2): 528-530.
25. Тэн Д, Даян П, Тайлер С, и другие.Риск внутричерепных патологических состояний, требующих экстренного вмешательства после первого сложного приступа лихорадки у детей. Педиатрия . 2006; 117 (2): 304-308.
26. Куэстас Э. Полезна ли рутинная ЭЭГ при лечении сложных фебрильных судорог? Arch Dis Child . 2004; 89 (3): 290.
27. Appleton R, Macleod S, Мартленд Т. Медикаментозное лечение при острых тонико-клонических судорогах, включая судорожный эпилептический статус у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD001905.
28. Verity CM, Гринвуд Р, Голдинг Дж. Долгосрочные интеллектуальные и поведенческие результаты у детей с фебрильными судорогами. N Engl J Med . 1998; 338 (24): 1723-1728.
29. Вестергаард М, Педерсен М.Г., Остергаард JR, Педерсен К.Б., Олсен Дж, Кристенсен Дж. Смерть у детей с фебрильными судорогами: популяционное когортное исследование. ланцет . 2008; 372 (9637): 457-463.
30. Берг А.Т., Шиннар С, Дарефский А.С., и другие. Предикторы рецидивов фебрильных судорог. Проспективное когортное исследование. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997; 151 (4): 371-378.
31. Strengell T, Ухари М, Таркка Р, и другие. Жаропонижающие средства для предотвращения рецидивов фебрильных судорог: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Pediatr Adolesc Med .2009; 163 (9): 799-804.
32. Verrotti A, Latini G, ди Корсия G, и другие. Прерывистая оральная диазепамная профилактика при фебрильных судорогах: ее эффективность при рецидивах фебрильных судорог. Eur J Paediatr Neurol . 2004; 8 (3): 131-134.
33. Росман Н.П., Колтон Т, Лабаззо Дж, и другие. Контролируемое исследование диазепама, применяемого при лихорадочных заболеваниях, для предотвращения рецидивов фебрильных судорог. N Engl J Med . 1993; 329 (2): 79-84.
34. Вестергаард М, Педерсен К.Б., Сидениус П, Олсен Дж, Кристенсен Дж. Долгосрочный риск возникновения эпилепсии после фебрильных судорог в восприимчивых подгруппах. Am J Epidemiol . 2007; 165 (8): 911-918.
35. Verity CM, Голдинг Дж. Риск эпилепсии после фебрильных судорог: национальное когортное исследование. BMJ . 1991; 303 (6814): 1373-1376.
36.Аннегерс Дж. Ф., Хаузер В.А., Рубашки SB, Курляндия LT. Факторы прогнозирования неспровоцированных судорог после фебрильных судорог. N Engl J Med . 1987; 316 (9): 493-498.
37. Шиннар С, Глаузер Т.А. Фебрильные судороги. J Child Neurol . 2002; 17 (приложение 1): S44 – S52.