Эпителий без атипии: Онкоцитология шейки матки — мазок на онкоцитологию. Цитограмма воспаления с расшифровкой

Термины и определения / КонсультантПлюс

Эрозия шейки матки и эктропион шейки матки классифицируются Международной федерацией патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-Де-Жанейро, 2011) неспецифическими изменениями шейки матки.

Эктропион шейки матки — это выворот слизистой оболочки цервикального канала шейки матки на эктоцервикс. Эктропион подразделяется на врожденный (вариант нормального строения шейки матки) и посттравматический [1], [2], [3].Эрозия шейки матки (истинная) — это нарушение целостности (дефект) слизистой оболочки, выстилающей влагалищную часть шейки матки [1], [2], [3].Лейкоплакия шейки матки (ЛШМ) без клеточной атипии классифицируется как кератоз или гиперкератоз, с признаками атипии — дисплазией шейки матки. Международной федерацией патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-Де-Жанейро, 2011) ЛШМ отнесена к неспецифическим изменениям при аномальной кольпоскопической картине [4]. Лейкоплакия без атипии клеток является доброкачественным поражением шейки матки и при отсутствии ВПЧ не озлокачествляется [1], [3]. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (Cervical Intraepithelial Neoplasia — CIN) — это группа заболеваний, характеризующихся нарушением созревания, дифференцировки и стратификации многослойного плоского эпителия шейки матки. CIN трех степеней инициируются персистирующей инфекцией, вызванной вирусами папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), которая поддерживает прогрессию повреждений до инвазии. CIN I характеризуется высокой вероятностью регрессии и не относится к предраку шейки матки, небольшая часть CIN I переходит в CIN II-III — истинные предраковые поражения. Возможно развитие CIN II-III без формирования CIN I. Они предшествуют раку шейки матки (РШМ) на протяжении нескольких лет и даже десятилетий. За столь длительный период CIN могут быть выявлены и излечены до развития инвазивного рака несложными органосохраняющими эксцизиями [1], [2], [3].

Основной патологией шейки матки, опасной для жизни женщины, является рак шейки матки (РШМ). Все диагностические методы и методики обследования шейки матки разрабатывались для ранней и дифференциальной диагностики именно этого заболевания и его облигатного предрака.

РШМ — частое злокачественное новообразование из эпителия шейки матки, идеально соответствующее требованиям к заболеваниям, подлежащим высокоэффективному и экономически целесообразному скринингу: большая распространенность и социальная значимость, визуальность формы, длительный период предрака с возможностью ранней диагностики и высокоэффективного лечения с сохранением фертильности, достаточно чувствительные и специфичные тесты [1], [2], [3].Петлевая эксцизия шейки матки (LEEP, loop electrosurgical excision procedure) — это метод иссечения аномальной ткани тонкими проволочными петлями различных размеров и форм с захватом части цервикального канала. Включает в себя большую петлевую эксцизию зоны трансформации (LLETZ, large loop excision of the transformation zone, процедура петлевой электрохирургической эксцизии полукруглой петлей с небольшой частью цервикального канала) и электрорадиохирургическую высокочастотную конизацию шейки матки (ЭХВЧ-конизацию — удаление аномальной зоны трансформации с более глубоким (1,5 см и более) иссечением эндоцервикальных крипт проволочным электродом в форме паруса) [1], [2], [3].

Открыть полный текст документа

Что ПАП-мазок может показать, классификация заключений, расшифровка ПАП-мазка

Проведение ежегодной диспансеризации позволяет выявить отклонения, хорошо поддающиеся коррекции. Лечение малых проблем и назначение соответствующей профилактики позволяют укрепить здоровье, обеспечить долгую и полнокровную жизнь. И.И.Гузов, к.м.н., главный врач ЦИР

Результаты ПАП-мазка могут указывать на доброкачественные изменения клеток, в том числе, инфекции, реактивные (воспалительные) изменения, атрофические изменения и злокачественные поражения.

В первую очередь оценивается качество мазка: исследуют только мазки достаточного качества.

В бланке ПАП-мазка выделяется описательная часть и заключение. В описательной части в первую очередь выделяется наличие и характеристика клеток эпителия — плоского многослойного, покрывающего экзоцервикс; цилиндрического, покрывающего шейку матки, и метапластического, покрывающего зону трансформации .

Оценивается форма и размер ядра и самой клетки. В случае, если клетки измененные, это указывается в описании.

К другим составляющим образцов относятся лейкоциты, эритроциты и другие клетки крови, слизь, флора и другие, более редкие, компоненты.

Число и тип клеток в мазке зависит от возраста и гормонального статуса женщины. Мазок должен содержать достаточное количество видимых клеток плоского эпителия, чтобы быть признанным мазком удовлетворительного качества.

В конце практически всегда указывается заключение. В разных странах используются разные цитологические классификации. Наиболее распространена классификация Bethesda (Бетезда) разных лет утверждения (The Bethesda System, TBS).

Заключение «NILM» — Negative for intraepithelial lesion or malignancy — говорит об отсутствии внутриклеточного поражения или злокачественности, то есть клетки не изменены, онкологической настороженности нет. По другой классификации это заключение звучит как «цитограмма без особенностей».

Возможные особенности цитограммы в пределах нормы — атрофический типа мазка, например, после родов или в связи с возрастными изменениями. Некоторые изменения эпителия также могут быть при беременности, при приеме гормональных контрацептивов.

Измениния, относящиеся к дисплазии, обычно появляются за несколько (5-10) лет до развития инвазивного рака.

Общая классификация изменений плоского эпителия

Доброкачественные изменения	Патология плоского эпителия: атипия и дисплазия	Плоскоклеточный рак
Инфекции (могут присутствовать трихомонада, грибы рода Candida, кокки, диплококки, изменения, связанные с присутствием вируса герпеса) Реактивные изменения эпителия (воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, дегенеративные и репаративные изменения) Атрофия с воспалением (атрофический кольпит, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз)	Клетки плоского эпителия с атипией неясного происхождения (ASC-US) Клетки плоского эпителия с атипией неясного происхождения не исключающие HSIL (ASC-H) Предраковые состояния (по прежней классификации — дисплазия легкой, средней и тяжелой степени): Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) – признаки папилломавирусной инфекции, CIN I. В большинстве случаев связано с воспалением и папилломавирусной инфекцией. Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) – CIN II, CIN III, cancer in situ (внутриэпителиальный рак) Степени дисплазии по глубине поражения эпителия	Плоскоклеточный инвазивный рак: стадия уточняется при гистологическом исследовании после биопсии, подтверждается после операции.
Требуется дообследование и лечение, повторение анализа через несколько месяцев.	Необходимо дообследование, динамическое наблюдение, лечение. В зависимости от степени поражения может быть рекомендовано: повторение ПАП-мазка, анализ на HPV, кольпоскопия, а по результатам и биопсия шейки матки.	Необходимо дообследование и лечение.

Изменения в железистом эпителии

• Гиперплазия с атипией по типу дисплазии (I, I, III)
• Аденокарцинома (злокачественная опухоль железистого эпителия)

Система классов — это устаревшая система классификации ПАП-мазков по Папаниколау

• Класс 0 — неудовлетворительный мазок
• Класс 1 — отрицательный мазок
• Класс 2 — атипия
• Класс 3 — дисплазия от легкой до тяжелой
• Класс 4 — рак in situ
• Класс 5 — подозрение на инвазивный рак

Также существуют классификации ВОЗ, обучающей программы европейской комиссии

Материалы для скачивания

Буклет «Рак шейки матки. ПАП-мазок»

Теги: заболевания шейки матки

Что показывает кольпоскопия? — DocDoc.

ru

Женщинам важно знать, что такое кольпоскопия шейки матки, ведь это неотъемлемая процедура в гинекологии. Диагностика проводится с помощью прибора кольпоскопа, оснащенного лампой и линзой, которая увеличивает в 30 раз.

Что показывает кольпоскопия шейки матки и для чего она нужна?

Такая процедура обследования выявляет изменения в клетках эпителия шеечного канала, указывающие на воспалительные патологии, предраковые состояния, доброкачественные и злокачественные опухоли. Кольпоскопия бывает простая и расширенная, обе процедуры проводятся на приеме у гинеколога и занимают не более 20 минут. Простой кольпоскопии достаточно чтобы оценить состояние слизистой, выделения из цервикального канала и увидеть границу между плоским и цилиндрическим эпителием, которая называется зоной трансформации. В расширенную диагностику кроме осмотра входят несколько тестов с применением уксуса и йода. В некоторых случаях врач сразу берет биопсию для цитологического и гистологического исследования в лаборатории.

Протокол о проведенном исследовании выдается пациентке на руки, в связи с медицинской безграмотностью у женщин возникает много вопросов и опасений. Например, насколько опасно и что это значит, если написано, что атипическая зона трансформации неадекватная или неудовлетворительная, так как стык не виден. В данном случае речь идет о плохой визуализации зоны трансформации или наличии атипичных сосудов. Изучению переходной области уделяется особенное внимание, выделяют три зоны трансформации.

• Патология 1-го типа находится на шейке матки и допустима для беременных.
• Трансформация 2-го типа локализуется в цервикальном канале что для рожавших женщин в пределах нормы.
• Бывают случаи, когда область границ эпителия вообще не удается обнаружить с помощью кольпоскопии, вот что значит зона трансформации 3-го типа. Трансформация третьего типа считается нормальной в период менопаузы.

Еще один популярный вопрос интересует женщин: показывает ли тест уксусной кислотой вирус папилломы человека. При обработке тканей уксусной кислотой в норме эпителий ненадолго белеет в зоне трансформации. Ацетобелый эпителий может указывать на вирус папилломы человека или на дисплазию или быть вариантом допустимой нормы. В зависимости от расположения белесых зон врач решает есть ли необходимость взять биопсию для уточнения диагноза. Кроме этого вызванный уксусом спазм сосудов показывает состояние кровеносных сосудов. Следующий тест на выявление пораженных клеток делают йодным раствором. Здоровые ткани равномерно окрашиваются йодом, патологические не реагируют на контрастное вещество. Такие очаги называются йод-негативная зона и требуют дополнительной диагностики. Йоднегативная зона при кольпоскопии не всегда означает онкологический диагноз, очаги могут указывать на воспалительную патологию. Мозаичный рисунок может указывать на онкологию, цервицит, дисплазию. В любом случае нельзя сказать наверняка что если кольпоскопия нормальная, то рака нет. Окончательное заключение врач сделает после получения гистологических результатов биопсии.

Кольпоскопия выявляет следующие болезни:

• эрозия, эктопия;
• эритроплакия;
• полипы;
• предраковые состояния;
• цервицит;
• уточнение диагноза дисплазии или рака шейки;
• эндометриоз;
• кондиломы.

Процедуру делают не только для постановки диагноза, но и перед ЭКО, перед операцией по удалению миомы и другими.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Показания для назначения диагностики:

• дифференциальная диагностика характера клеточных изменений;
• результат цитологии, в котором обнаружены атипичные клетки;
• плановый скрининг при наступлении климакса;
• изменения слизистой, которые врач увидел при осмотре;
• выделения и тянущие боли у беременных женщин, указывающие на низкое расположение плаценты;
• длительные мажущие выделения из влагалища;
• при выявлении вируса папилломы человека обследование делают ежегодно.

Подготовка

При записи администратор клиники расскажет, как подготовиться к процедуре. Готовиться к исследованию начинают за два дня. Подготовка к кольпоскопии шейки матки предполагает отказ от половых контактов, а также от использования вагинальных средств и спринцеваний. Гигиенические процедуры проводятся исключительно водой без мыльных средств.

Преимущества диагностики:

• проходит безболезненно для пациентки;
• занимает 10-20 минут;
• проводится амбулаторно;
• информативно.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

10 декабря 2019

Предопухолевая патология молочной железы | Справочник лекарственных препаратов Компендиум

Дольковая (лобулярная) неоплазия молочной железы

Наиболее сложным в патологической анатомии является вопрос дифференциальной диагностики гиперпластических процессов, которые возникают на фоне гормональной стимуляции, прежде всего гиперэстрогении, и начальных форм РМЖ.

Дольковая неоплазия наиболее часто развивается у женщин в предменопаузальный период (в возрасте 45–47 лет) и составляет 1–3,8% всех эпителиальных патологических процессов молочной железы. В 0,5–4% материала биопсий, взятых по поводу доброкачественных заболеваний молочной железы, выявляют дольковую неоплазию разной степени дифференцировки. В 85% случаев дольковая неоплазия возникает мультицентрично и в 30–67% — билатерально.

Для лобулярной неоплазии характерна пролиферация мелкого эпителия, расположенного в просвете долек, со слабым межклеточным соединением, с педжетоидной реакцией или без нее. Происходит дольковая неоплазия из эпителия концевой (терминальной) протоково-дольковой единицы молочной железы. Выраженность атипии, степень пролиферации, количество атипических митозов зависят от степени дифференцировки неоплазии. Выделяют два типа клеток дольковой неоплазии: тип А и тип В. Тип А состоит из мономорфных эпителиальных клеток, тип В — из крупных полиморфных клеток с выраженными признаками атипии. Хотя клетки крупные, они гораздо мельче эпителия протоков.

Может быть смешанный тип, представленный сочетанием в разной пропорции клеток типа А и В.

Термины «атипическая дольковая неоплазия» и «рак in situ» используют, чтобы подчеркнуть их важное прогностическое значение и для указания степени атипии клеток в очаге поражения. Однако известны публикации, свидетельствующие об отсутствии разницы клинического течения атипической дольковой неоплазии и рака in situ, а также разницы в прогнозе дальнейшего развития на их фоне инвазивного рака [203, 204].

Согласно Классификации РМЖ ВОЗ (2003) рекомендуется пользоваться термином «дольковая неоплазия», подразделяя ее на три степени и термин «дольковый рак in situ».

Деление на степени дифференцировки дольковой неоплазии происходит в зависимости от выраженности клеточного полиморфизма, наличия некрозов, признаков атипии и количества митозов.

Легкая степень дольковой неоплазии (первая степень нео­плазии) характеризуется сохранением альвеолярной архитектоники, пролиферацией в одной или нескольких дольках мелких мономорфных эпителиальных клеток, слабо сцепленных между собой (клетки типа А). Как правило, клетки в очаге пролиферации имеют округлое, нечетко отграниченное ядро и скудную цитоплазму. Некрозы, митозы и кальцинаты редки. Иногда отмечают очаги пролиферации и полиморфизма клеток, появляются скопления крупных клеток, но эти признаки представлены незначительно. В единичных дольках могут быть признаки апо­криновой неоплазии (фото 3).

Фото 3. Легкая степень дольковой неоплазии. Общее строение дольки сохранено, однако количество долек значительно увеличено, отмечается выработка секрета, эпителий мелкий мономорфный. Гематоксилин-эозин, х 100

Умеренная дольковая неоплазия (вторая степень неоплазии) характеризуется нарастанием полиморфизма эпителия долек, появлением большего количества крупных клеток с неправильной формой ядра и обильной цитоплазмой, отмечают единичные митозы и отдельные перстневидные клетки. Миоэпителиальные клетки чаще располагаются вдоль базальной мембраны, но могут вытесняться из обычного места расположения и примешиваться к эпителиальному пролиферату. Базальная мембрана сохранна на всем протяжении (фото 4, 5).

Фото 4. Умеренная степень дольковой неоплазии. Отмечается пролиферация и формирование многорядного эпителия, очаги секреции. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 5. Умеренная степень дольковой неоплазии. Эпителий полиморф­ный, формирует сосочки, миоэпителиальные клетки местами вытесняют эпителиальные. Гематоксилин-эозин, х 400

Тяжелая дольковая неоплазия (третья степень неоплазии) представлена в основном полиморфными клетками, заполняющими почти полностью просвет долек, чаще, чем в предыдущей стадии, выявляют митозы, в том числе атипические митозы, очаги некроза (фото 6). Данную дольковую неоплазию трудно дифференцировать от рака in situ. Основное отличие тяжелой дольковой неоплазии и рака in situ в том, что последний представлен малигнизированным эпителием, по клеточному составу не отличается от долькового рака и характеризуется сохранной базальной мембраной.

Фото 6. Тяжелая степень дольковой неоплазии. Дольки расширены, просвет полностью заполнен эпителиальными клетками. Гематоксилин-­эозин, х 100

Фото 7. Дольковый рак in situ. Атипичные клетки заполняют просвет долек. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 8. Дольковый рак in situ. Видны микроочаги некроза в опухолевом инфильтрате. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 9. Простая протоковая гиперплазия. Некоторые протоки расширены в виде кист, в отдельных протоках видны признаки апокриновой секреции, однако общее строение протоков сохранено. Гематоксилин-эозин, х 100

Для описания атипической дольковой неоплазии часто используют термин «дольковый рак in situ». Все эти процессы имеют один морфологический код в Международном классификаторе онкологических заболеваний — 8520/2.

Рак in situ часто ассоциирован с микроинвазивным раком в окружающих участках, поэтому его исследование требует особой ответственности и внимания при установлении диагноза. Необходимо изучить большое количество срезов и края резекции. В сложных случаях для исключения инвазивного рака необходимо исследовать базальную мембрану для выявления ее целостности и доказать отсутствие нарушения миоэпителиального слоя и базальной мембраны.

Важным условием диагностики дольковой неоплазии является отсутствие инвазии опухолевыми клетками базальной мембраны. Для исключения инвазии применяют антитела, выявляющие коллаген IV типа и гладкомышечный актин.

Рецепторы эстрогена по данным большинства авторов и нашим наблюдениям выявляют в 60–90% случаев долькового рака in situ, а рецепторы прогестерона редко. В низкодифференцированном дольковом раке in situ может быть опре­делена экспрессия HER2/neu и белка p53, однако это нетипично для данной патологии.

Типичным для дольковой неоплазии тяжелой степени и рака in situ является отсутствие экспрессии цитокератина СК 5/7 и E—cadherin.

Но цитокератин высокой молекулярной массы (HMW CK 34BE12) присутствует в цитоплазме клеток долькового рака in situ. Это является важным дифференциальным признаком для диагностики протокового и долькового рака.

Через довольно длительный промежуток времени у некоторых женщин на фоне рака in situ возникают инвазивные формы рака, но следует отметить, что дольковый рак in situ не обязательно является предраком инфильтративных форм.

Внутрипротоковые пролиферативные поражения

К ним относят простую протоковую гиперплазию, гипер­плазию со слабо выраженной пролиферацией эпителия, атипическую протоковую гиперплазию и протоковый рак in situ (трех степеней дифференцировки).

Существуют два классификационных подхода к оценке эпителиальных пролиферативных поражений протоков. Касательно молочной железы одновременно используют две классификационные схемы.

Традиционная терминология (классификация ВОЗ)	Терминология DIN
Простая протоковая гиперплазия	Простая протоковая гиперплазия
Слабо выраженная протоковая атипия	Протоковая интраэпителиальная нео­плазия Grade1А
Атипическая протоковая гипер­плазия	Протоковая интраэпителиальная нео­плазия Grade1В
Протоковый рак in situ Grade1	Протоковая интраэпителиальная нео­плазия Grade1С
Протоковый рак in situ Grade2	Протоковая интраэпителиальная нео­плазия Grade2
Протоковый рак in situ Grade3	Протоковая интраэпителиальная нео­плазия Grade3

Левый столбик отражает взгляды большинства экспертов ВОЗ, терминологию, представленную справа, используют преимущественно в Северной Америке.

Нам кажется, что классификация ВОЗ более отражает сущность опухолевой трансформации, кроме того эта схема более воспроизводима и более наглядна для восприятия в реаль­ных практических условиях.

Традиционно внутрипротоковую пролиферацию разделяют на простую протоковую гиперплазию, атипическую протоковую гиперплазию и рак in situ. Однако сложилось так, что группа рак in situ оказалась гетерогенной, в нее вошли процессы, имеющие различное клиническое проявление, различную гистологическую структуру, различные биологические маркеры и генетические аномалии.

Популяционный маммологический скрининг требует выделения патологических состояний, имеющих чрезвычайно высокий риск развития инвазивного рака молочной железы. Результаты дальнейших клинических исследований показали, что различные внутрипротоковые пролиферации с различной частотой переходят в рак in situ и инвазивный рак. Так, риск развития инвазивного РМЖ из простой протоковой гиперплазия составляет 1,5%, из атипической протоковой гиперплазии 4–5% и рака in situ 8–10% [1].

Термин «интраэпителиальная неоплазия» широко используют для описания патологии не только молочной железы, но и предстательной железы, шейки матки.

При этом независимо от органа поражения очень трудно провести грань между атипической гиперплазией и раком in situ. Для этого используют особенности морфологического строения, подсчет количества митозов, наличие некрозов, но в основном признаки цитологической и тканевой атипии.

Простая (обычная) протоковая гиперплазия часто возникает на фоне мастопатии и выглядит как пролиферация эпителия с признаками некоторого полиморфизма внутри протоков. Протоки располагаются неравномерно, их размеры разные. Характерно изменение нормальной структуры протоков, формирование расширенных, неправильной формы протоков вокруг долек нормального строения. Протоки ветвятся в виде ручейков от центра участка гиперплазии к периферии. Клеточные пролифераты могут формировать солидные участки, криброзные структуры, мостики.

Клеточный состав пролифератов полиморфный. Причем необходимо отметить, что полиморфизм клеток неопухолевый. Эпителий протоков, несмотря на различный размер ядер и разную выраженность цитоплазмы, имеет зрелый вид. Полиморфизм клеток формируется за счет наличия эпителия, находящегося в функционально различном состоянии. В одном протоке могут отмечать клетки с выраженными признаками секреции (часто эти клетки находятся в центре протока), а также с признаками пролиферации (чаще возле базальной мембраны). Эпителиальные клетки могут формировать 2–4 слоя. Следует отметить, что общее строение протоков сохранено, имеется четкая базальная мембрана, слой миоэпителиальных клеток. Возможны очаги апокриновой метаплазии. Наличие такого разнообразия типов клеток является характерным для этого вида гиперплазии. Не исключается наличие микрокальцинатов и некрозов. В случаях отсутствия истинной атипии клеток эти признаки не должны склонить патолога в сторону диагноза «атипическая гиперплазия» или «рак in situ». Следует отметить, что некрозы и микрокальцинаты часто имитируют рак in situ. Решающее значение в установлении диагноза имеют цитологические признаки истинной атипии (фото 10).

Фото 10. Простая протоковая гиперплазия. Участок апокриновой метаплазии. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 11. Протоковая неоплазия со слабо выраженной атипией. Гематоксилин-эозин, х 100

Критерии простой протоковой гиперплазии

Цитологические. Вариабельность форм ядер с гиперхромными округлыми и овальными ядрышками, ассиметричными нуклеолами.

Гистологические. Эпителиальные клетки имеют тенденцию к беспорядочному расположению в протоках, отмечается вариабельность расстояния между ядрами, ориентация клеток нарушена, их цитоплазма нечетко очерчена, часто выявляют секрецию.

Интерцеллюлярные расстояния отличаются по размеру и форме, часто отмечают щелеподобные структуры.

Иммуногистохимическое исследование подтверждает мозаичность различных паттернов клеток. Часть клеток экспрессирует цитокератин высокой молекулярной массы (СК HMW), таких как СК 5/10/14. Отмечается высокая экспрессия E—cadherin. Количество клеток, имеющих рецептор эстрогена, выше, чем в нормальной ткани молочной железы. Cyclin D1 выявлен в 11–19% случаев простой протоковой гиперплазии [1].

Риск развития инвазивного рака из простой протоковой гиперплазии составляет 2,6% за период наблюдения около 14 лет. Следует отметить, что такой процент инвазивного рака на фоне атипической протоковой гиперплазии формируется за 8,3 года [61]. В другом исследовании указывается, что в 4% случаев простая протоковая гиперплазия транформировалась в инвазивный РМЖ за 15 лет наблюдения [62]. Однако риск развития рака на фоне этой гиперплазии значительно ниже, чем при других вариантах гиперплазий.

Обычная протоковая гиперплазия является одним из морфологических проявлений гормональных изменений в орга­низме женщины.

Морфофункциональные изменения, возникающие в различные периоды менструального цикла и беременности, могут симулировать обычную протоковую гиперплазию, поэтому патологоанатом должен иметь информацию о состоянии женщины, ее возрасте, наличии эндокринных и гинекологических заболеваний. Обязательно следует выдерживать сроки взятия биопсии или проведения операции в соответствии с менструальным циклом.

Протоковая неоплазия со слабо выраженной атипией

В данном варианте протоковой неоплазии по сравнению с предыдущим более выражена пролиферация эпителия, клетки формируют в протоке от 1 до 3–5 рядов, более существенно проявление атипии клеток. Папиллярные, криброзные, солидные пролифераты отсутствуют. Часто отмечают секрецию эпителия (цитоплазма клеток становится обильной светлой пенистой, ядро расположено ассиметрично, ближе к базальному краю) и секрет в просвете протоков (фото 12–14). Возможны микрокальцинаты. Морфологическая картина при этой патологии соответствует протоковой интраэпителиальной неоплазии Grade1А.

Фото 12. Протоковая неоплазия со слабо выраженной атипией. ­Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 13. Протоковая неоплазия со слабо выраженной атипией. Эпителий протоков формируют микропапиллярные структуры и сосочки. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 14. Атипическая протоковая гиперплазия. Эпителий протоков полиморфный с гиперхромными ядрами. Гематоксилин-эозин, х 200

Риск развития инвазивного рака на фоне простой протоковой атипии выше, чем на фоне простой протоковой гиперплазии.

Атипическая протоковая гиперплазия

Это заболевание характеризуется более выраженной пролиферацией эпителия, усилением признаков клеточного полиморфизма и появлением атипии разной степени выраженности. Заболевание характеризуется умеренным риском развития инвазивного рака молочной железы.

В протоках отмечают равномерное распределение мономорфных клеток с округлым ядром. Эпителиальные клетки формируют папиллярные структуры, солидные группы, пучки, аркады, криброзные структуры внутри протоков. Морфологическая картина соответствует протоковой интраэпителиальной неоплазии Grade1В, местами протоки похожи на рак in situ G-1. Для атипической протоковой гиперплазии обязательны участки простой протоковой гиперплазии. Для исключения рака in situ общим требованием является взятие на исследование ткани через каждый 1 мм и исследование серийных срезов гистологического блока.

Микрокальцинаты могут отсутствовать, быть представленными фокально или на большом протяжении. Это не является ведущим фактором для установления диагноза (фото 15–19).

Фото 15. Атипическая протоковая гиперплазия. Некроз и кальцинаты в протоках. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 16. Атипическая протоковая гиперплазия. Эпителий протоков полиморфный с гиперхромными ядрами, формирует криброзные структуры, слева отмечается очаг некроза, во многих протоках явления секреции. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 17. Атипическая протоковая гиперплазия. Атипичный эпителий в протоках формирует солидные пласты, однако нет инвазии стромы. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 18. Тот же участок. Видны атипичные клетки с гиперхромными ядрами, нет инвазии стромы. Гематоксилин-эозин, х 400

Фото 19. Экспрессия гладкомышечного актина (клон HHF35, производство DAKO). Иммуногистохимическое окрашивание, система визуализации EnVision, хромоген DAB. Миоэпителиальные клетки в виде непрерывной линии вдоль базальной мембраны. х 200

Рецепторы эстрогена и прогестерона выявляют в большом количестве клеток, белок ERBB2 экспрессируется крайне редко, экспрессия этого белка более характерна для рака in situ. Белок р53 не выявляют как в атипической протоковой гиперплазии, так и раке in situ. Однако экспрессия Cyclin D1 выявлена в 27–57% случаев атипической протоковой гиперплазии. Около 90% случаев атипической протоковой гиперплазии не имеют экспрессии цитокератина высокого молекулярного веса (СК HMW), таких как СК 5/10/14, поэтому их можно использовать для дифференциальной диагностики с простой протоковой гиперплазией [1].

Атипическая протоковая гиперплазия имеет довольно высокий риск развития инвазивного РМЖ. По данным различных авторов инвазивный рак развивается в 3,7–22% случаев атипической протоковой гиперплазии [66, 67].

Важнейшим отличительным признаком любой формы протоковой интраэпителиальной неоплазии является наличие непрерывной базальной мембраны и слоя миоэпителиальных клеток. В зависимости от степени протоковой интраэпителиальной неоплазии количество эпителиальных клеток отличается.

Наиболее важная и сложная задача патологоанатома — не пропустить инвазию опухолевыми клетками базальной мембраны. Эта задача может быть выполнена только в результате кропотливого исследования большого количества срезов, отбора наиболее подозрительных на малигнизацию участков и проведения дополнительных методов окраски базальной мембраны и миоэпителиальных клеток. Неоценимую помощь в этом оказывает иммуногистохимический метод исследования. Для маркировки миоэпителиальных клеток мы часто применяем антитела к гладкомышечному актину, которые дают четкое окрашивание, и реакция легко воспроизводима.

Внутрипротоковая папиллома

Эти образования возможны в любом месте в пределах системы протоков от соска до терминальной дольково-протоковой единицы. Бывают доброкачественные варианты (внутрипротоковая папиллома), атипические (атипическая папиллома) и злокачественные (внутрипротоковый папиллярный рак).

Среди внутрипротоковых папиллом в зависимости от локализации выделяют центральные и периферические варианты. Центральная внутрипротоковая папиллома — это одиночное образование, располагающееся, как правило, в субареолярной зоне, часто в кистозно-расширенном протоке. Периферические внутрипротоковые папилломы чаще множественные. Большинство исследователей считают, что одиночные внутрипротоковые папилломы не имеют тенденции к малигнизации. Множественные папилломы, особенно в периферических отделах дольково-протоковой системы, склонны к озлокачествлению. Большие затруднения возникают при диагностике центральных внутрипротоковых папиллом, так как они могут клинически сопровождаться кровянистыми выделениями из соска [5].

Диагностика папиллом включает обязательно маммо­графию, ультразвуковое исследование (УЗИ), а также цитологическое исследование выделений из соска.

Внутрипротоковая папиллома — округлое образование с четкой границей размером 3–4 см, но возможны процессы, занимающие несколько сантиметров в диаметре. Внутрипротоковая папиллома представлена сосочковыми разрастаниями, состоящими из фиброваскулярной ножки, по­крытой эпителием и миоэпителием (фото 20). Часто отмечают апокринизацию эпителия [5].

Фото 20. Внутрипротоковая папиллома. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 21. Внутрипротоковая папиллома. Видны отдельные сосочки с фиброзной стромой и однорядной эпителиальной выстилкой. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 22. Периферическая внутрипротоковая папиллома. Гемато­ксилин-эозин, х 200

Фото 23. Атипическая внутрипротоковая папиллома. Сосочки имеют грубоволокнистую соединительнотканную основу, миоэпителиальный компонент и один или несколько слоев эпителиальных клеток с гиперхромными ядрами. Гематоксилин-эозин, х 200

Термин «папилломатоз» молочной железы эксперты ВОЗ рекомендуют избегать и использовать термин «множественные внутрипротоковые папилломы».

Все внутрипротоковые папилломы имеют общий морфологический код в Международном классификаторе онкологических заболеваний — 8503/0.

Центральная внутрипротоковая папиллома

Составляет 10% всех доброкачественных поражений молочной железы. Чаще выявляют у женщин среднего возраста (40–50 лет). Пальпаторные поражения — это округлые образования с четко ограниченными контурами, имеется связь с расширенным крупным протоком. Пункционная биопсия позволяет получить сероз­ное содержимое. Размер, как правило, большой, от 3–4 мм до нескольких сантиметров.

Гистологическое строение центральной и периферической внутрипротоковой папилломы одинаковое. Однако, учитывая большие размеры центральной папилломы, в ней можно отметить участки двух видов: протоковый и папиллярный. Папиллярные образования представлены фиброваскулярной ножкой, покрытой двумя слоями эпителия. Протоковый компонент имеет строение описанных выше протоковых гиперплазий. Опухоли, в которых преобладает протоковый компонент и склероз стромы, обычно называют «склерозирующая папиллома».

В центральных внутрипротоковых папилломах могут быть представлены участки пролиферации миоэпителия, апокри­низация эпителия, плоскоклеточная, хрящевая и костная метаплазия, внутрипротоковая пролиферация эпителия, воспалительная инфильтрация. Отсутствие клеточной атипии, инвазии стромы позволит диагностировать центральную внутрипротоковую папиллому. Особенно кропотливой работы требуют папилломы с участками, имитирующими микроинвазию. Большую помощь в таких случаях оказывает иммуногистохимическое исследование компонентов базальной мембраны и миоэпителия. Чаще для этих целей применяют антитела, выявляющие коллаген IV типа и гладкомышечный актин.

Периферическая внутрипротоковая папиллома

В отличие от центральной внутрипротоковой папилломы, эта опухоль развивается у женщин более молодого возраста. Клиническое течение чаще протекает скрыто. Большие размеры папиллом могут пальпироваться. Маммография выявляет чаще множественные узловые образования с четкими контурами, возможны микрокальцинаты.

Характерный мультицентричный рост периферической внутрипротоковой папилломы может быть на фоне внутрипротоковой гиперплазии, карциномы in situ или инвазивного рака.

Термин «микропапиллома» применяют к малым формам периферической внутрипротоковой папилломы. Часто микропапилломы выявляют в больших фокусах аденоза молочной железы.

Атипическая внутрипротоковая папиллома

Эта форма внутрипротоковой папилломы выделена из-за ее важного прогностического значения, поскольку именно на фоне атипической внутрипротоковой папилломы чаще возникают инвазивные карциномы.

В отличие от описанных выше папиллом, атипическая внутрипротоковая папиллома характеризуется ядерной атипией, часто многорядностью эпителия, наличием солидных участков с некрозами, могут быть небольшие участ­ки высокодифференцированной карциномы in situ. Если участки рака в папилломе значительные (до 90% площади), то к этой опухоли применим термин «внутрипротоковый папиллярный рак». Характерной особенностью этого рака является отсутствие инвазии опухолевых клеток через базальную мембрану в окружающую строму. Кроме исследования большого количества срезов опухоли, исключить очаги инвазии помогает имуногистохимическое исследование с антителами к коллагену IV типа и гладкомышечному актину, а также отсутствие лимфогистиоцитарной инфильтрации в строме вокруг папилломы.

Внутрипротоковый папиллярный рак лишен (почти на всем протяжении) миоэпителиального клеточного слоя и характеризуется пролиферацией атипичного эпителия (фото 24). Часто бывает мультицентричный рост.

Фото 24. Внутрипротоковый папиллярный рак. Часть сосочков не имеет соединительной ткани в своей основе и состоит из атипичных эпителиальных клеток. Гематоксилин-эозин, х 400

Эта опухоль имеет свой морфологический код в Международном классификаторе онкологических заболеваний — 8503/2.

Заболевания шейки матки: виды, причины, лечение

Строение органа

Шейка матки – это орган, который соединяет матку с влагалищем. Имеет цилиндрическую форму: во внутренней части проходит канал, один конец которого располагается во влагалище, а второй выходит полость тела матки.

Слизистая оболочка канала представляет собой слой цилиндрического эпителия. А его влагалищный отдел выстлан многослойным плоским эпителием – такой же тип ткани покрывает само влагалище.

Переходная зона (зона трансформации) – это место, где область цилиндрических клеток цервикального канала переходит в зону многослойного плоского эпителия. Именно в зоне трансформации, чаще всего, развивается рак.

Заболевания шейки матки – классификация

Фоновые заболевания (не склонные к озлокачествлению):

• эктопия;
• лейкоплакия без атипии;
• новообразования – полипы, кондиломы.

Предраковые:

• три стадии дисплазий;
• лейкоплакия с атипией;
• эритроплакия с атипией.

Рак. Имеет IV стадии.

Эктопия шейки матки

Это состояние также называют псевдоэрозией, эндоцервикозом. Возникает в случае разрастания цилиндрического эпителия в область влагалищной части канала, многослойный плоский эпителий которой имеет бледно розовый цвет. Цилиндрический эпителий красного цвета, поэтому на влагалищной поверхности его участок выглядит как ярко-красное пятно вокруг наружного отверстия цервикального канала.

Протекает эктопия, как правило, бессимптомно. В этом случае она не требует лечения. Чаще происходит естественная замена эктопированных цилиндрических клеток на плоские. Современная медицина все более склонна считать эктопию вариантом нормы.

Однако в ряде случаев требуется лечение. Например, при сопутствующем воспалительном процессе отмечаются кровянистые выделения из влагалища. Также возможны кровянистые выделения и боль при половом контакте.

Диагностируется болезнь при помощи кольпоскопии.

Справка! Кольпоскопия – визуальное исследование канала шейки матки при помощи оптического прибора кольпоскопа.

Лечение – удаление эктопированного участка. различными методами. Прижигание электротоком, криодеструкция, лазерная хирургия, радиохирургия, фармакологическая коагуляция.

Эктропион

Это заболевание относится к осложненной форме эктопии шейки матки. В этом случае происходит выворот ее слизистой оболочки наружу. Эктропион шейки матки может быть, как врожденным, так и приобретенным.

Часто патология никак себя не проявляет. Но иногда возникают такие симптомы:

• сбой месячного цикла;
• боли в поясничной области и внизу живота;
• молочные выделения;
• кровянистые выделения после полового акта.

Возможно сопутствующее развитие других патологий: лейкоплакии, эритроплакии цервикального канала, в тяжелый случаях – рака. Это значит, что при выявлении эктропиона, лечение должно быть проведено в обязательном порядке.

Диагностические мероприятия:

• кольпоскопия;
• цитологические и гистологические исследования;
• анализ крови на половые гормоны;
• гистероскопия (осмотр полости матки).

При эктропионе используются такие методы лечения:

• медикаментозная терапия;
• деструкция патологической зоны различными методами;
• конизация.

Способы терапии подбирают исходя из тяжести патологии.

Справка! Конизация шейки матки — малоинвазивная хирургическая операция, при которой удаляют конусовидный участок пораженных заболеванием тканей органа.

Лейкоплакия шейки матки

Это заболевание, для которого характерно патологическое уплотнение клеток многослойного эпителия. На стенках слизистой оболочки появляются плотные ороговевшие участки, которые визуально выглядят как сероватые или белые бляшки.

Причины болезни:

• сбои гормональной системы
• травматические поражения шейки матки;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• вирус папилломы человека;
• нарушения функции яичников;
• эрозия;
• воспалительные процессы женской половой сферы;
• ранняя половая жизнь.

Причины, симптомы и форма заболевания связаны.

Лейкоплакия шейки матки может проявляться в 3-х формах:

1. Простая – находится в одной плоскости со стенками слизистой оболочки. Часто протекает бессимптомно. При прогрессировании болезни возникает зуд в зоне промежности, сухость влагалища, неприятные ощущения во время секса.
2. Пролиферативная или бородавчатая – возвышается над стенками органа. Неприятные ощущения и жжение в промежности. Бородавчатые образования могут распространяться на внешние половые органы.
3. Эрозивная – проявляется в виде углублений в верхнем слое эпителия. После сексуального контакта у женщины наблюдаются кровянистые выделения.

При лейкоплакии возможно озлокачествление, поэтому она требует обязательного лечения.

Диагностика включает в себя такие методы:

• кольпоскопия;
• цитологические и гистологические исследования;
• мазок на флору;
• анализы крови на ЗППП, ВПЧ;
• иммунограмма;
• анализ крови на половые гормоны.

Лечение направлено на удаление пораженных участков. И, в зависимости от причины болезни – на уничтожение инфекции, коррекцию иммунного и гормонального статуса пациентки.

Эритроплакия шейки матки

Это атрофические изменения слизистой ткани, которые возникают благодаря истончению многослойного плоского эпителия.

Причина патологии достоверно неизвестна.

Зачастую болезнь протекает бессимптомно. К эритроплакии шейки матки часто присоединяются воспалительные заболевания – кольпит и цервицит. В этом случае возможны молочные выделение и сукровичные выделения после полового контакта.

Если эритроплакии сопутствует атипическая гиперплазия — это относится к предраковым состояниям.

Диагностика:

• кольпоскопия;
• мазок на флору;
• цитологические и гистологические анализы материала.

Лечение направлено на устранение воспалительных процессов. При обнаружении атипичных клеток, пораженный участок подлежит деструкции.

Полипы шейки матки

Это доброкачественные новообразования на поверхности слизистой оболочки органа. При гинекологическом осмотре полипы выглядят как наросты красного или фиолетового цвета.

Обычно полипоз протекает без выраженных симптомов. Однако он может стать причиной белей, слишком обильных месячных, вагинальных кровотечений в постклимактерический период, контактных кровотечений.

Этиология болезни достоверно не выяснена.

Диагноз полип шейки матки подтверждается гистологическим анализом биоматериала, который берется во время осмотра.

Полипы редко перерождаются в злокачественную опухоль – не более, чем в 1% случаев.

Лечение заболевания состоит из двух этапов – хирургическое удаление полипа и реабилитационный период.

Дисплазии

Атипичные изменения в структуре плоскоклеточного эпителия называют дисплазией шейки матки. Это состояние относится к предраковым.

Дисплазия имеет 3 степени тяжести:

I степень – обнаруживается незначительная атипия клеток эпителия. Патологизированный слой распространен менее, чем на 1/3 толщины стенок шейки матки.

I степень – средняя степень изменения клетки. Атипичный слой занимает половину и более толщины стенок органа.

III степень – значительная клеточная патология, которая распространена на ? толщины канала.

Дисплазии прогрессируют относительно медленно и способны к полному излечению при своевременной диагностике.

На первой стадии гинеколог может занять выжидательную позицию с периодическим контролем заболевания – зачастую организм женщины справляется с легкой атипией сам.

На второй стадии назначают деструкцию пораженного участка различными методиками.

На третьей обычно выполняется конизация шейки матки.

Протекают дисплазии обычно бессимптомно, и могут быть обнаружены лишь благодаря специфическому анализу – цитологическому мазку (ПАП-мазок). Затем проводится кольпоскопия и обязательное гистологическое исследование образца пораженной ткани.

Рак шейки матки

Это распространенный вид рака с благоприятным прогнозом при ранней его диагностике. Однако на ранних стадиях болезнь никак себя не проявляет, и может быть обнаружена только при медицинском обследовании.

Первые признаки перехода онкологического процесса в инвазивную фазу – патологически обильные водянистые выделения. Затем появляются кровянистые выделения после полового акта или проведения пальпации.

На поздних стадиях возникают сильные боли в тазовой области, болезненное мочеиспускание и затруднения при дефекации. Влагалищные выделения приобретают неприятный запах.

Причины рака шейки матки – инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39.

Диагностика включает такие исследования:

• ПАП-тест;
• гистологическое исследование образца опухоли;
• анализ крови на ВПЧ;
• УЗИ, КТ или МРТ органов малого таза и других внутренних органов.

При необходимости могут быть назначены и другие виды обследования.

Злокачественная опухоль и ее стадия может быть диагностирована только по результатам гистологического анализа.

На ранней стадии болезни возможно проведение лечения с сохранением репродуктивной функции. В этом случае иссекают лишь пораженную область органа, сохраняя его в целом. Но при этом велика вероятность рецидива. Чаще практикуется полное удаление матки с придатками, тазовых лимфоузлов и верхней части влагалища. Также проводится химио- и радиотерапия.

Так как данный вид рака прогрессирует медленно, проходя три стадии дисплазий, задача женщины – не допустить этой болезни. Для этого достаточно лишь раз в году посещать гинеколога и сдавать ПАП-тест.

Гиперплазия эндометрия — симптомы и лечение, причины, диагностика, профилактика

Внутренняя оболочка матки у женщины репродуктивного возраста подвержена изменениям под действием половых гормонов – эстрогенов. При их чрезмерной стимуляции возникает гиперплазия эндометрия – его избыточное разрастание, увеличение толщины и изменение клеток. Это состояние является доброкачественным, но в некоторых случаях может привести к раку матки. Заболевание чаще встречается у женщин с нарушениями менструального цикла, а также в постменопаузальном периоде.

Гиперплазия эндометрия: причины и классификация

Основной причиной заболевания является нарушение баланса между двумя половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном. Активная эстрогенная стимуляция при недостатке гестагенов приводит к разрастанию клеток эндометрия, как это происходит в первую фазу менструального цикла, но к более выраженному.

Факторы, способные вызвать гормональный дисбаланс:

• синдром поликистозных яичников;
• состояние постменопаузы;
• избыточный вес.

Другие причины гиперплазии эндометрия:

• эндокринные заболевания – диабет, ожирение;
• заболевания яичников;
• прием тамоксифена по поводу рака молочной железы.

В России часто используется такая классификация заболевания:

• эндометриальные полипы;
• простая железистая гиперплазия эндометрия;
• железистокистозная очаговая гиперплазия эндометрия;
• диффузная железистокистозная гиперплазия эндометрия;
• атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз), очаговая или диффузная, в том числе аденоматозные полипы.

Согласно ВОЗ, различают 2 основных вида этой патологии – без атипии и атипическую. Каждый из них может быть простым и сложным. Клетки, образующие железы эндометрия, претерпевают изменения разной степени выраженности – от незначительных до предраковых. Эта классификация полезна тем, что показывает связь заболевания с развитием злокачественных новообразований.

Эндометрий при железистой гиперплазии разрастается, но его клетки не подвергаются изменениям. Кистозная перестройка – формирование из некоторых желез округлых образований (кист). Это наименее опасная из всех форм заболевания, она хорошо поддается гормональной терапии.

Простая атипичная гиперплазия эндометрия сопровождается изменением свойств клеток на отдельном участке. Она поддается гормональной терапии и имеет низкий риск озлокачествления. Сложная форма этой разновидности патологии – наиболее опасная и часто трансформируется в рак эндометрия. Лечение нередко состоит в удалении матки.

Гиперплазия эндометрия – симптомы

Наиболее частые признаки гиперплазии эндометрия связаны с изменениями менструального цикла. Они могут наблюдаться ежедневно или в определенные фазы цикла, их выраженность тоже может быть разной.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия:

• нерегулярные менструации;
• угревая сыпь на коже;
• сухость во влагалище;
• кровянистые выделения между менструациями;
• боль во время полового акта;
• приливы жара;
• отсутствие менструации;
• учащенное сердцебиение, утомляемость;
• нестабильность настроения;
• усиление роста волос на теле;
• слишком обильные или длительные менструации;
• боль в нижней части живота.

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к гинекологу. Специалисты клиники на Барклая, расположенной в Москве, окажут таким пациенткам квалифицированную помощь в диагностике и лечении этого серьезного заболевания.

Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия

Главная задача диагностики заболевания – подтвердить утолщение эндометрия и наличие в нем измененных клеток. Это может быть сделано на УЗИ и путем взятия биопсии.

Материал для микроскопического исследования может быть получен в ходе диагностического выскабливания полости матки. Также выполняется аспирационная биопсия – забор материала с помощью зонда, введенного в матку, из которого удаляется воздух и таким образом создается вакуум. Многим пациенткам с этим заболеванием требуется гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптического инструмента; во время процедуры можно взять биопсию или удалить полип.

Для выяснения толщины эндометрия применяется УЗИ. Большей информативностью обладает трансвагинальный метод, когда датчик вводится во влагалище. Врач оценивает эхопризнаки заболевания, в том числе и с точки зрения возможного развития рака.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия и простой формы атипической гиперплазии проводится с помощью гормональных препаратов. Обычно это средства на основе гестагенов, которые принимают внутрь, или регулярно в форме инъекций, либо путем введения внутриматочной гормональной спирали. Во время такого курса беременность невозможна.

Применяются и другие группы лекарств – антигонадотропные препараты и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Также врачи используют кюретаж стенок матки для удаления разросшихся тканей. Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания возможно при легких формах заболевания и включает абляцию (удаление) эндометрия путем диатермокоагуляции или лазерного воздействия.

В тяжелых случаях, не поддающихся медикаментозному лечению, при постоянных кровотечениях, рецидивирующей гиперплазии или при комплексной атипичной форме патологии может быть рекомендовано хирургическое лечение гиперплазии эндометрия – удаление матки.

Удаление полиповидных образований производится с помощью гистероскопии.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Для снижения риска этой патологии необходимо:

• в перименопаузальном периоде назначать женщинам эстрогены только в комбинации с гестагенными препаратами;
• при нерегулярных менструациях по назначению врача использовать оральные контрацептивы, нормализующие цикл;
• поддерживать нормальный вес.

Лечение в клинике на Барклая

Терапия гиперплазии эндометрия довольно сложна и зависит от возраста пациентки, тяжести заболевания, выраженности его признаков, возможности принимать препараты, их переносимости и многих других факторов. Такая женщина нуждается в регулярном наблюдении и лечении у гинеколога.

Клиника на Барклая предлагает:

• консультации и лечение у квалифицированных врачей;
• тщательное диагностическое обследование;
• динамическое наблюдение и оценку эффективности лечения;
• подбор наиболее современного и эффективного гормонального препарата;
• психологический комфорт для пациенток, внимательное отношение всего персонала;
• доступные цены на услуги.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону клиники. Помните, что при правильном лечении все пациентки с гиперплазией эндометрия избегают злокачественной трансформации этого заболевания.

Диагностика и лечение преинвазивных заболеваний груди: атипия плоского эпителия — классификация, патологические особенности и клиническое значение | Исследования рака молочной железы

Оценка клинического значения атипии плоского эпителия затруднялась из-за вариаций в терминологии, используемой для описания этих поражений, и из-за ограниченного числа случаев, которые изучались систематическим образом. Было два типа исследований, в которых изучалась потенциальная клиническая важность этих поражений: обсервационные исследования и исследования клинических исходов.

Обсервационные исследования

Ряд авторов отметили, что атипия плоского эпителия часто наблюдается в сочетании с DCIS и некоторыми типами инвазивной карциномы молочной железы, особенно канальцевой карциномой. Ояма и его коллеги изучили 21 случай плоского поражения, которое они назвали «атипичными кистозными дольками» [3], и обнаружили, что эти поражения чаще встречаются в образцах, содержащих DCIS, чем в образцах без DCIS (36% против 3%). Они также отметили географическую близость между плоским поражением и DCIS.Weidner описал поражение, состоящее из небольших эктатических протоков, выстланных одним или двумя слоями столбчатых клеток с апикальными мордами, подобными тем, которые наблюдаются при канальцевой карциноме [17]. Он считал это плоское поражение примером DCIS низкой степени злокачественности. В более подробном анализе Goldstein и O’Malley обнаружили связь между подобным поражением, которое они назвали «маленькими эктатическими проточками, выстланными атипичными клетками с апокриновыми мордами», как с DCIS низкой степени злокачественности, так и с канальцевой карциномой [11]. Другие авторы также отметили связь между различными плоскими атипичными поражениями и DCIS и / или инвазивной карциномой [4, 9, 10].

Кроме того, разными авторами описаны цитологические, иммунофенотипические и генетические сходства между атипиями плоского эпителия и DCIS и / или канальцевой карциномой.

Среди 16 случаев как атипичных кистозных долек, так и DCIS низкой степени злокачественности, Ояма и его коллеги отметили, что клетки, составляющие атипичные кистозные дольки, были цитологически подобны клеткам полностью развитой DCIS, присутствующим в том же образце [3]. Другие исследователи также отметили, что клетки, содержащие некоторые плоские атипичные поражения, цитологически подобны или идентичны клеткам, содержащим некоторые формы DCIS, или клеткам, составляющим железы канальцевой карциномы [6, 8, 10, 11, 18].Ояма и его коллеги также отметили иммунофенотипическую идентичность между атипичными кистозными дольками и сосуществующими низкосортными DCIS (клетки обоих поражений положительны по рецептору эстрогена, рецептору прогестерона, кератину 19 и циклину D ₁ ) в их 16 случаях [3 ]. В недавнем генетическом исследовании 13 случаев плоского атипичного поражения, обозначенного «DIN-плоский мономорфный тип», Мойнфар и его коллеги обнаружили, что 70% показали потерю гетерозиготности в одном или нескольких из восьми оцениваемых локусов [8].Более того, они обнаружили, что генетические изменения в этих столбчатых клеточных поражениях были такими же, как и при ассоциированном DCIS или инвазивном раке [8].

На основании вышеизложенных наблюдений можно сделать вывод, что, по крайней мере, некоторые атипии плоского эпителия, вероятно, являются неопластическими пролиферациями, которые вполне могут представлять либо предшественник, либо самое раннее морфологическое проявление DCIS низкой степени, а также являться предшественником этого заболевания. инвазивная карцинома, особенно канальцевая карцинома.Хотя это представляет большой интерес с биологической точки зрения, клиническое значение этих наблюдений можно определить только в ходе последующих исследований. К сожалению, данных по этому вопросу мало, а немногочисленные доступные исследования охарактеризованы очень малым числом пациентов.

Исследования клинических исходов

На сегодняшний день только два исследования с последующим наблюдением непосредственно изучали клиническое значение атипии плоского эпителия. В обзоре более 9000 биопсий молочной железы, которые изначально считались доброкачественными, Eusebi и его коллеги ретроспективно идентифицировали 25 пациентов с так называемой «цепляющей карциномой» плоского, мономорфного (низкоядерный) типа [6].Сообщается, что только у одного из этих пациентов (4%) развился «местный рецидив» после среднего периода наблюдения в 19,2 года. Однако местный рецидив у этого пациента состоял из образования цепляющей карциномы, гистологически идентичного исходному поражению, и невозможно определить, отражает ли это просто сохранение исходного поражения из-за неадекватного иссечения или это действительно местный рецидив. Следует отметить, что ни у одной из этих 25 пациенток не развился инвазивный рак груди в течение периода наблюдения.

В другом исследовании 59 пациентов с цепляющей карциномой низкоядерного типа были идентифицированы среди пациентов, участвовавших в исследовании 10853 Европейской организации по исследованию и лечению рака, рандомизированном клиническом испытании, сравнивающем иссечение и лучевую терапию с иссечением только для лечения. женщин с DCIS [19]. Ни у одной из этих 59 пациенток не развился местный рецидив или инвазивный рак груди со средним периодом наблюдения 5,4 года. Таким образом, очень ограниченные доступные данные предполагают, что среди пациентов с так называемой цепляющей карциномой низкой ядерной степени / мономорфного типа (поражения, которые мы бы классифицировали как изменение столбчатых клеток с атипией или гиперплазию столбчатых клеток с атипией), вероятность локального рецидива или прогрессирование до инвазивного рака молочной железы чрезвычайно низкое, по крайней мере, при доступном последующем наблюдении (Таблица 2).Однако очевидно, что необходимы дополнительные клинические контрольные исследования, чтобы лучше понять взаимосвязь между этими атипиями плоского эпителия и риском последующего рака груди.

Таблица 2 Исход пациентов с «цепляющей карциномой» (плоский тип, с низкоядерными / мономорфными ядрами)

Эпителиальная атипия в биоптатах, выполненных на предмет микрокальцификаций. Практические соображения о 2833 последовательных хирургических биопсиях с длительным периодом наблюдения

1. Allred DC, Mohsin SK, Fuqua SA (2001) Гистологическая и биологическая эволюция предраковых заболеваний груди у человека.Endocr Relat Cancer 8: 47–61 [PubMed]

2. Американский колледж радиологии (1993–2003) Система отчетов и данных визуализации молочной железы (BI-RADS). Американский колледж радиологии, Рестион, Вирджиния,

3. Арпино Дж., Оллред Д.К., Мохсин С.К., Вайс Х.Л., Конроу Д., Элледж Р.М. (2004) Дольковая неоплазия при биопсии стержневой иглой — клиническое значение. Cancer 101: 242–250 [PubMed]

4. Аззопарди Дж. Г. (1979) Проблемы патологии груди. Saunders, Philadelphia

5. Берг В.А., Мроуз Х.Э., Иоффе О.Б. (2001) Атипичная дольчатая гиперплазия или дольковая карцинома in situ при биопсии молочной железы стержневой иглой.Радиология 218: 503–509 [PubMed] 6. Bodian CA, Perzin KH, Lattes R, Hoffmann P, Abernathy TG (1993) Прогностическое значение доброкачественного пролиферативного заболевания груди. Рак 71: 3896–3907 [PubMed] 7. Brogi E, Oyama T, Koerner FC (2001) Атипичные кистозные дольки у пациентов с дольчатой ​​неоплазией. Int J Surg Pathol 9: 201–206 [PubMed] 8. Burak WE Jr, Owens KE, Tighe MB, Kemp L, Dinges SA, Hitchcock CL et al (2000) Вакуумная стереотаксическая биопсия груди: гистологическая недооценка злокачественных поражений.Arch Surg 135: 700–703 [PubMed] 9. Carter CL, Corle DK, Micozzi MS, Schatzkin A, Taylor PR (1988) Проспективное исследование развития рака груди у 16 ​​692 женщин с доброкачественными заболеваниями груди. Am J Epidemiol 128: 467–477 [PubMed] 10. Комитет конференции консенсуса (1997) Конференция консенсуса по классификации протоковой карциномы in situ. Рак 80: 1798–1802 [PubMed] 11. Crisi GM, Mandavilli S, Cronin E, Ricci A Jr (2003) Инвазивная карцинома молочной железы после немедленного и краткосрочного наблюдения по поводу лобулярной неоплазии при основной биопсии.Am J Surg Pathol 27: 325–333 [PubMed] 12. de Mascarel I, Trojani M, Bonichon F, Coindre JM (1993) Гистологическое исследование 2859 биопсий груди. Анализ адекватной выборки. Патол Анну 28 (1): 1–13 [PubMed] 13. de Mascarel I, Bonichon F, MacGrogan G, de Lara CT, Avril A, Picot V, Durand M, Mauriac L, Trojani M, Coindre JM (2000) Применение прогностического индекса ван Найса в ретроспективной серии 367 карцином протоков в положение груди, исследованное с помощью серийных макроскопических срезов: практические соображения.Лечение рака груди 61: 151–159 [PubMed]

14. Диткофф Б.А., Смит С.Дж., Бренин Д. (2001) Лечение лобулярной неоплазии, выявленной при чрескожной центральной биопсии молочной железы. Лечение рака груди 69: 306 (Аннотация)

15. Dupont WD, Page DL (1985) Факторы риска рака груди у женщин с пролиферативным заболеванием груди. N Engl J Med 312: 146–151 [PubMed] 16. Dupont WD, Page D (1987) Риск рака груди, связанный с пролиферативным заболеванием, возрастом при первых родах и семейным анамнезом рака груди.Am J Epidemiol 125: 769–779 [PubMed] 17. Dupont WD, Parl FF, Hartmann WH, Brinton LA, Winfield AC, Worrell JA, Schuyler PA, Plummer WD (1993) Риск рака груди, связанный с пролиферативным заболеванием груди и атипичной гиперплазией. Рак 71: 1258–1265 [PubMed] 18. Elsheikh TM, Silverman JF (2005) Показано ли последующее хирургическое удаление, когда биопсия молочной иглы показывает атипичную лобулярную гиперплазию или лобулярную карциному in situ: коррелятивное исследование 33 пациентов с обзором литературы.Am J Surg Pathol 29 (4): 534–543 [PubMed]

19. Элстон К.В., Эллис И.О. (1998) Грудь. В: Symmers W St C (ed) Системная патология, 3-е изд. Черчилль Ливингстон

20. Эли К.А., Картер Б.А., Дженсен Р.А., Симпсон Дж.Ф., Пейдж Д.Л. (2001) Основная биопсия груди с атипичной гиперплазией протоков: вероятностный подход к отчетности. Am J Surg Pathol 25: 1017–1021 [PubMed] 21. Отчет патологов рабочей группы «Скрининг рака груди» Европейского Союза (1996 г.) Европейские рекомендации по обеспечению качества при проведении маммографического скрининга на рак груди.Энн Патол 16: 315–333 [PubMed] 22. Eusebi V, Feudale E, Foschini MP, Micheli A, Conti A, Riva C, Di Palma S, Rilke F (1994) Долгосрочное наблюдение за карциномой груди in situ. Семин Диагноз Патол 11: 223–235 [PubMed] 23. Fisher ER, Costantino J, Fisher B, Palekar AS, Redmond C, Mamounas E (1995) Патологические результаты протокола B-17 Национального проекта хирургической адъювантной груди (NSABP). Внутрипротоковая карцинома (протоковая карцинома in situ). Сотрудничающие исследователи Национального хирургического адъювантного проекта молочной железы и кишечника.Рак 75: 1310–1319 [PubMed] 24. Фитцгиббонс П.Л., Хенсон Д.Е., Хаттер Р.В. (1998) Доброкачественные изменения груди и риск последующего рака груди: обновление консенсусного заявления 1985 года. Онкологический комитет Колледжа американских патологов. Arch Pathol Lab Med 122: 1053–1055 [PubMed] 25. Foote Jr FW, Стюарт FW (1945) Сравнительные исследования раковых и незлокачественных молочных желез. Основные морфологические характеристики. Ann Surg 121: 6–23 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 26. Fraser JL, Raza S, Chorny K, Connolly JL, Schnitt SJ (1998) Столбчатое изменение с выступающими апикальными мордами и выделениями: спектр изменений, часто присутствующих в биопсиях груди, выполняемых для микрокальцификаций.Am J Surg Pathol 22: 1521–1527 [PubMed]

27. Fraser H, Raza S, Chomy K, Connoly JL, Schnitt SJ (2000) Иммунофенотип столбчатых изменений с выступающими апикальными мордами и выделениями (CAPSS). Lab Invest 80: 21A

28. Goldstein NS, O’Malley BA (1997) Ракализация малых эктатических протоков молочной железы протоковой карциномой in situ клетками с апокриновыми мордами: поражение, связанное с канальцевой карциномой. Am J Clin Pathol 107: 561–566 [PubMed]

29. Gupta A, Diaz LK, Wiley EL (2004) Атипичная гиперплазия протока и дольчатая неоплазия, диагностированные с помощью биопсии стержневой иглой: частота повышения стадии до DCIS и инвазивной карциномы.Mod Path 17: 33A (USCAP Abstract 123)

30. Haagensen CD, Lane N, Lattes R, Bodian C (1978) Лобулярная неоплазия (так называемая лобулярная карцинома in situ) груди. Рак 42: 737–769 [PubMed] 31. Hutter RVP (1985) Прощай, «кистозно-фиброзная болезнь». N Engl J Med 312: 179 [PubMed] 32. Международная конференция консенсуса (2002 г.) Рак груди, обнаруживаемый на изображениях: современная диагностика и лечение. Грудь J 8: 70–76 [PubMed] 33. Джейкобс Т.В., Конолли Дж.Л., Шнитт С.Дж. (2002) Незлокачественные образования при биопсии сердечной иглы: вырезать или не вырезать? Am J Surg Pathol 26: 1095–1110 [PubMed] 34.Koerner FC (2004) Эпителиальные пролиферации протокового типа. Семин Диагноз Патол 21: 10–17 [PubMed] 35. Liberman L, Sama M, Susnik B, Rosen PP, La Trenta LR, Morris EA, Abramson AF, Derschaw DD (1999) Дольковая карцинома in situ при чрескожной биопсии молочной железы: результаты хирургической биопсии. AJR Am J Roentgenol 173: 291–299 [PubMed] 36. McLaren BK, Schuyler PA, Sanders M, Jensen RA, Simpson JF, Dupont WD, Page DL (2005) Тип опухоли и степень инвазивной карциномы в Ноттингеме после атипичной лобулярной гиперплазии при начальной биопсии молочной железы.Путь к модификации 18: 42A, (Аннотация USCAP 182) [PubMed] 37. Миддлтон Л.П., Грант С., Стивенс Т., Стеллинг С.Б., Снейдж Н., Сахин А.А. (2003) Дольковая карцинома in situ, диагностированная с помощью биопсии стержневой иглой: когда ее следует удалять? Путь к модулю 16: 120–129 [PubMed] 38. Moinfar F, Man YG, Bratthauer GL, Ratschek M, Tavassoli FA (2000) Генетические аномалии в протоковой интраэпителиальной неоплазии молочных желез — плоского типа («цепляющая протоковая карцинома in situ»): симулятор нормального эпителия молочной железы. Рак 88: 2072–2081 [PubMed]

39.Monnereau A, MacGrogan G, Rabreau M, Dilhuydy MH, Demeaux JL, Ochoa A, le Groupe Anatomo Pathologistes Aquitains (GAPA), Buestel ML (2006) Evaluation de l’activité sénologique des anatomo-cyto-patologistes aquitains avitains перспективный sur trois mois. Rev Epidémiol Santé Publique 54 (4)

40. Nasser SM (2004) Столбчато-клеточные поражения: современная классификация и противоречия. Семин Диагноз Патол 21: 18–24 [PubMed] 41. Otterbach F, Bankfalvi A, Bergner S, Decker T, Krech R, Boecker W (2000) Иммуногистохимия цитокератина 5/6 помогает дифференциальной диагностике атипичных разрастаний груди.Гистопатология 37: 232–240 [PubMed] 42. Owings DV, Hann L, Schnitt SJ (1990) Насколько тщательно следует отбирать образцы биопсии груди с иглой для микроскопического исследования? Проспективное маммографическое / патологическое корреляционное исследование. Am J Surg Pathol 14: 578–583 [PubMed] 43. Oyama T, Maluf H, Koerner F (1999) Атипичные кистозные дольки: ранняя стадия формирования протоковой карциномы низкой степени злокачественности in situ. Арка Вирхова 435: 413–421 [PubMed] 44. Oyama T, Iijima K, Takei H, Horiguchi J, Iino Y, Nakajima T., Koerner F (2000) Атипичная кистозная долька груди: ранняя стадия протоковой карциномы низкой степени злокачественности in-situ.Рак молочной железы 7: 326–331 [PubMed]

45. Pacelli A, Rhodes DJ, Amrami KK (2001) Результат атипичной лобулярной гиперплазии и лобулярной карциномы in situ, диагностированный с помощью биопсии стержневой иглой: клиническое и хирургическое наблюдение 30 случаев. Am J Clin Pathol 116: 591, (Аннотация встречи)

46. Page DL, Dupont WD, Rogers LW, Rados MS (1985) Атипичные гиперпластические поражения женской груди. Долгосрочное последующее исследование. Cancer 55: 2698–2708 [PubMed]

47. Page DL, Anderson TJ (1987) Диагностическая гистопатология груди.Черчилль Ливингстон

48. Пейдж Д.Л., Кидд Т.Э., Дюпон В.Д., Симпсон Дж.Ф., Роджерс Л.В. (1991) Дольчатая неоплазия груди: более высокий риск последующего инвазивного рака, прогнозируемый более обширным заболеванием. Хум Патол 22: 1232–1239 [PubMed] 49. Page DL, Rogers LW (1992) Комбинированные гистологические и цитологические критерии для диагностики атипичной гиперплазии протоков молочной железы. Hum Pathol 23: 1095–1097 [PubMed]

50. Пейдж DL, Дженсен Р.А. (1996) Гиперсекреторная гиперплазия с атипией при биопсии молочной железы. Каков надлежащий уровень клинического беспокойства? Дело Патол Ред. 1: 36–40

51.Palli D, Rosselli DT, Simoncini R, Bianchi S (1991) Доброкачественное заболевание груди и рак груди: исследование случай-контроль в когорте в Италии. Int J Cancer 47: 703–706 [PubMed]

52. Отчетность о патологии груди (2005) Совместный документ, включающий 3-е изд. руководящих принципов NHSBSP по отчетности о патологии при скрининге рака груди и 2-е изд. Королевского колледжа патологов. Минимальные данные для гистопатологии рака молочной железы, публикация NHSBSP 58

53. Филпоттс Л.Е., Шахен Н.А., Джайнс К.С. и др. (2000) Необычные поражения молочной железы высокого риска, диагностированные при стереотаксической биопсии стержневой иглой: клиническое значение.Радиология 216: 813–817 [PubMed] 54. Renshaw AA, Cartagena N, Derhagopian RP, Gould EW (2002) Лобулярная неоплазия в образцах биопсии иглой молочной железы не связана с повышенным риском протоковой карциномы in situ или инвазивной карциномы. Am J Clin Pathol 117: 797–799 [PubMed] 55. Renshaw AA (2004) Минимальная (<или = 0,1 см) инвазивная карцинома при биопсии сердечной иглы. Заболеваемость, выборка, связанные результаты и последующие действия. Arch Pathol Lab Med 128: 996–999 [PubMed] 56. Rosen PP, Kosloff C, Lieberman PH, Adair F, Braun DW Jr (1978) Дольковая карцинома in situ груди.Подробный анализ 99 пациентов со средним сроком наблюдения 24 года. Am J Surg Pathol 2: 225–251 [PubMed]

57. Розен П.П. (1999) Патология груди: диагностика с помощью стержневой биопсии. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, PA

58. Rosen PP (1999) Гиперплазия столбчатых клеток связана с лобулярной карциномой in situ и тубулярной карциномой. Am J Surg Pathol 23: 1561 [PubMed]

59. Розен П.П. (2001) Патология груди Розена. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, Пенсильвания

60.Rubin E, Visscher DW, Alexander RW, Urist MM, Maddox WA (1998) Пролиферативное заболевание и атипия в биопсиях, проводимых для непальпируемых поражений, обнаруженных маммографически. Рак 61: 2077–2082 [PubMed] 61. Schnitt SJ, Vincent-Salomon A (2003) Столбчато-клеточные поражения груди. Adv Anat Pathol 10: 113–124 [PubMed] 62. Shaaban AM, Sloane JP, West CR, Moore FR, Jarvis C, Williams EM, Foster CS (2002) Гистопатологические типы доброкачественных поражений груди и риск рака груди: исследование случай-контроль. Am J Surg Pathol 26: 421–430 [PubMed] 63.Шин Дж., Розен П.П. (2002) Эксцизионная биопсия должна выполняться, если при биопсии стержня иглы обнаруживается лобулярная карцинома in situ. Arch Pathol Lab Med 126 (6): 697–701 [PubMed] 64. Simpson PT, Gale T, Reis-Filho JS, Jones C, Parry S, Sloane JP, Hanby A, Pinder SE, Lee AHS, Humphreys S, Ellis IO, Lakhani SR (2005) Колонно-клеточные поражения груди: недостающее звено в прогрессировании рака груди? Морфологический и молекулярный анализ. Am J Surg Pathol 29: 734–746 [PubMed]

65. Стандарт, варианты и рекомендации (2001) Cancers du sein non métastatiques, том 3.FNCLCC, p 29

66. Stomper PC, Cholewinski SP, Penetrante RB, Harlos JP, Tsangaris TN (1993) Атипичная гиперплазия: частота, маммографические и патологические взаимосвязи в эксцизионных биопсиях под контролем маммографии и клинического обследования. Радиология 189: 667–671 [PubMed] 67. Tavassoli FA, Norris HJ (1990) Сравнение результатов длительного наблюдения за атипической внутрипротоковой гиперплазией и внутрипротоковой гиперплазией груди. Рак 65: 518–529 [PubMed] 68. Тавассоли Ф.А. (1998) Протоковая карцинома in situ: введение концепции протоковой интраэпителиальной неоплазии.Mod Path 11: 140–154 [PubMed]

69. Тавассоли Ф.А. (1999) Патология груди, 2-е изд. Appleton and Lange

70. Тавассоли Ф.А., Девили П. (2003) Патология и генетика. В кн .: Опухоли груди и женских половых органов. Классификация опухолей Всемирной организацией здравоохранения, стр. 60–76

71. Trojani M (1988) Atlas en couleur d’histopathologie mammaire. Maloine, Paris

72. Tsuchiya S (1998) Атипичная гиперплазия протоков, атипичная дольчатая гиперплазия и интерпретация нового пограничного поражения.Jpn J Cancer Clin 44: 548–555

73. Типы гистологических исследований опухолей (1981) In: Classification Histologique Internationale des Tumeurs. Organization Mondiale de la Santé, Genève

74. Weidner N (1995) Злокачественные поражения груди, которые могут имитировать доброкачественные опухоли. Семин Диагноз Патол 12: 2–13 [PubMed] 75. Веллингс С.Р., Дженсен Х.М., Маркум Р.Г. (1975). Атлас субгросс-патологии груди человека с особым упором на возможные предраковые поражения. J Natl Cancer Inst 55: 231–273 [PubMed]

76.Zhang RR, O’Hea BJ, Brebbia JR et al (2001) Атипичная лобулярная гиперплазия или лобулярная карцинома in situ при биопсии молочной железы большой иглой: необходимо ли хирургическое удаление? Am J Clin Pathol 116: 610 (Реферат встречи)

Эпителиальная атипия в биопсиях, выполненных для микрокальцификаций. Практические соображения о 2833 последовательных хирургических биопсиях с длительным периодом наблюдения

1. Allred DC, Mohsin SK, Fuqua SA (2001) Гистологическая и биологическая эволюция предраковых заболеваний груди у человека.Endocr Relat Cancer 8: 47–61 [PubMed]

2. Американский колледж радиологии (1993–2003) Система отчетов и данных визуализации молочной железы (BI-RADS). Американский колледж радиологии, Рестион, Вирджиния,

3. Арпино Дж., Оллред Д.К., Мохсин С.К., Вайс Х.Л., Конроу Д., Элледж Р.М. (2004) Дольковая неоплазия при биопсии стержневой иглой — клиническое значение. Cancer 101: 242–250 [PubMed]

4. Аззопарди Дж. Г. (1979) Проблемы патологии груди. Saunders, Philadelphia

5. Берг В.А., Мроуз Х.Э., Иоффе О.Б. (2001) Атипичная дольчатая гиперплазия или дольковая карцинома in situ при биопсии молочной железы стержневой иглой.Радиология 218: 503–509 [PubMed] 6. Bodian CA, Perzin KH, Lattes R, Hoffmann P, Abernathy TG (1993) Прогностическое значение доброкачественного пролиферативного заболевания груди. Рак 71: 3896–3907 [PubMed] 7. Brogi E, Oyama T, Koerner FC (2001) Атипичные кистозные дольки у пациентов с дольчатой ​​неоплазией. Int J Surg Pathol 9: 201–206 [PubMed] 8. Burak WE Jr, Owens KE, Tighe MB, Kemp L, Dinges SA, Hitchcock CL et al (2000) Вакуумная стереотаксическая биопсия груди: гистологическая недооценка злокачественных поражений.Arch Surg 135: 700–703 [PubMed] 9. Carter CL, Corle DK, Micozzi MS, Schatzkin A, Taylor PR (1988) Проспективное исследование развития рака груди у 16 ​​692 женщин с доброкачественными заболеваниями груди. Am J Epidemiol 128: 467–477 [PubMed] 10. Комитет конференции консенсуса (1997) Конференция консенсуса по классификации протоковой карциномы in situ. Рак 80: 1798–1802 [PubMed] 11. Crisi GM, Mandavilli S, Cronin E, Ricci A Jr (2003) Инвазивная карцинома молочной железы после немедленного и краткосрочного наблюдения по поводу лобулярной неоплазии при основной биопсии.Am J Surg Pathol 27: 325–333 [PubMed] 12. de Mascarel I, Trojani M, Bonichon F, Coindre JM (1993) Гистологическое исследование 2859 биопсий груди. Анализ адекватной выборки. Патол Анну 28 (1): 1–13 [PubMed] 13. de Mascarel I, Bonichon F, MacGrogan G, de Lara CT, Avril A, Picot V, Durand M, Mauriac L, Trojani M, Coindre JM (2000) Применение прогностического индекса ван Найса в ретроспективной серии 367 карцином протоков в положение груди, исследованное с помощью серийных макроскопических срезов: практические соображения.Лечение рака груди 61: 151–159 [PubMed]

14. Диткофф Б.А., Смит С.Дж., Бренин Д. (2001) Лечение лобулярной неоплазии, выявленной при чрескожной центральной биопсии молочной железы. Лечение рака груди 69: 306 (Аннотация)

15. Dupont WD, Page DL (1985) Факторы риска рака груди у женщин с пролиферативным заболеванием груди. N Engl J Med 312: 146–151 [PubMed] 16. Dupont WD, Page D (1987) Риск рака груди, связанный с пролиферативным заболеванием, возрастом при первых родах и семейным анамнезом рака груди.Am J Epidemiol 125: 769–779 [PubMed] 17. Dupont WD, Parl FF, Hartmann WH, Brinton LA, Winfield AC, Worrell JA, Schuyler PA, Plummer WD (1993) Риск рака груди, связанный с пролиферативным заболеванием груди и атипичной гиперплазией. Рак 71: 1258–1265 [PubMed] 18. Elsheikh TM, Silverman JF (2005) Показано ли последующее хирургическое удаление, когда биопсия молочной иглы показывает атипичную лобулярную гиперплазию или лобулярную карциному in situ: коррелятивное исследование 33 пациентов с обзором литературы.Am J Surg Pathol 29 (4): 534–543 [PubMed]

19. Элстон К.В., Эллис И.О. (1998) Грудь. В: Symmers W St C (ed) Системная патология, 3-е изд. Черчилль Ливингстон

20. Эли К.А., Картер Б.А., Дженсен Р.А., Симпсон Дж.Ф., Пейдж Д.Л. (2001) Основная биопсия груди с атипичной гиперплазией протоков: вероятностный подход к отчетности. Am J Surg Pathol 25: 1017–1021 [PubMed] 21. Отчет патологов рабочей группы «Скрининг рака груди» Европейского Союза (1996 г.) Европейские рекомендации по обеспечению качества при проведении маммографического скрининга на рак груди.Энн Патол 16: 315–333 [PubMed] 22. Eusebi V, Feudale E, Foschini MP, Micheli A, Conti A, Riva C, Di Palma S, Rilke F (1994) Долгосрочное наблюдение за карциномой груди in situ. Семин Диагноз Патол 11: 223–235 [PubMed] 23. Fisher ER, Costantino J, Fisher B, Palekar AS, Redmond C, Mamounas E (1995) Патологические результаты протокола B-17 Национального проекта хирургической адъювантной груди (NSABP). Внутрипротоковая карцинома (протоковая карцинома in situ). Сотрудничающие исследователи Национального хирургического адъювантного проекта молочной железы и кишечника.Рак 75: 1310–1319 [PubMed] 24. Фитцгиббонс П.Л., Хенсон Д.Е., Хаттер Р.В. (1998) Доброкачественные изменения груди и риск последующего рака груди: обновление консенсусного заявления 1985 года. Онкологический комитет Колледжа американских патологов. Arch Pathol Lab Med 122: 1053–1055 [PubMed] 25. Foote Jr FW, Стюарт FW (1945) Сравнительные исследования раковых и незлокачественных молочных желез. Основные морфологические характеристики. Ann Surg 121: 6–23 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 26. Fraser JL, Raza S, Chorny K, Connolly JL, Schnitt SJ (1998) Столбчатое изменение с выступающими апикальными мордами и выделениями: спектр изменений, часто присутствующих в биопсиях груди, выполняемых для микрокальцификаций.Am J Surg Pathol 22: 1521–1527 [PubMed]

27. Fraser H, Raza S, Chomy K, Connoly JL, Schnitt SJ (2000) Иммунофенотип столбчатых изменений с выступающими апикальными мордами и выделениями (CAPSS). Lab Invest 80: 21A

28. Goldstein NS, O’Malley BA (1997) Ракализация малых эктатических протоков молочной железы протоковой карциномой in situ клетками с апокриновыми мордами: поражение, связанное с канальцевой карциномой. Am J Clin Pathol 107: 561–566 [PubMed]

29. Gupta A, Diaz LK, Wiley EL (2004) Атипичная гиперплазия протока и дольчатая неоплазия, диагностированные с помощью биопсии стержневой иглой: частота повышения стадии до DCIS и инвазивной карциномы.Mod Path 17: 33A (USCAP Abstract 123)

30. Haagensen CD, Lane N, Lattes R, Bodian C (1978) Лобулярная неоплазия (так называемая лобулярная карцинома in situ) груди. Рак 42: 737–769 [PubMed] 31. Hutter RVP (1985) Прощай, «кистозно-фиброзная болезнь». N Engl J Med 312: 179 [PubMed] 32. Международная конференция консенсуса (2002 г.) Рак груди, обнаруживаемый на изображениях: современная диагностика и лечение. Грудь J 8: 70–76 [PubMed] 33. Джейкобс Т.В., Конолли Дж.Л., Шнитт С.Дж. (2002) Незлокачественные образования при биопсии сердечной иглы: вырезать или не вырезать? Am J Surg Pathol 26: 1095–1110 [PubMed] 34.Koerner FC (2004) Эпителиальные пролиферации протокового типа. Семин Диагноз Патол 21: 10–17 [PubMed] 35. Liberman L, Sama M, Susnik B, Rosen PP, La Trenta LR, Morris EA, Abramson AF, Derschaw DD (1999) Дольковая карцинома in situ при чрескожной биопсии молочной железы: результаты хирургической биопсии. AJR Am J Roentgenol 173: 291–299 [PubMed] 36. McLaren BK, Schuyler PA, Sanders M, Jensen RA, Simpson JF, Dupont WD, Page DL (2005) Тип опухоли и степень инвазивной карциномы в Ноттингеме после атипичной лобулярной гиперплазии при начальной биопсии молочной железы.Путь к модификации 18: 42A, (Аннотация USCAP 182) [PubMed] 37. Миддлтон Л.П., Грант С., Стивенс Т., Стеллинг С.Б., Снейдж Н., Сахин А.А. (2003) Дольковая карцинома in situ, диагностированная с помощью биопсии стержневой иглой: когда ее следует удалять? Путь к модулю 16: 120–129 [PubMed] 38. Moinfar F, Man YG, Bratthauer GL, Ratschek M, Tavassoli FA (2000) Генетические аномалии в протоковой интраэпителиальной неоплазии молочных желез — плоского типа («цепляющая протоковая карцинома in situ»): симулятор нормального эпителия молочной железы. Рак 88: 2072–2081 [PubMed]

39.Monnereau A, MacGrogan G, Rabreau M, Dilhuydy MH, Demeaux JL, Ochoa A, le Groupe Anatomo Pathologistes Aquitains (GAPA), Buestel ML (2006) Evaluation de l’activité sénologique des anatomo-cyto-patologistes aquitains avitains перспективный sur trois mois. Rev Epidémiol Santé Publique 54 (4)

40. Nasser SM (2004) Столбчато-клеточные поражения: современная классификация и противоречия. Семин Диагноз Патол 21: 18–24 [PubMed] 41. Otterbach F, Bankfalvi A, Bergner S, Decker T, Krech R, Boecker W (2000) Иммуногистохимия цитокератина 5/6 помогает дифференциальной диагностике атипичных разрастаний груди.Гистопатология 37: 232–240 [PubMed] 42. Owings DV, Hann L, Schnitt SJ (1990) Насколько тщательно следует отбирать образцы биопсии груди с иглой для микроскопического исследования? Проспективное маммографическое / патологическое корреляционное исследование. Am J Surg Pathol 14: 578–583 [PubMed] 43. Oyama T, Maluf H, Koerner F (1999) Атипичные кистозные дольки: ранняя стадия формирования протоковой карциномы низкой степени злокачественности in situ. Арка Вирхова 435: 413–421 [PubMed] 44. Oyama T, Iijima K, Takei H, Horiguchi J, Iino Y, Nakajima T., Koerner F (2000) Атипичная кистозная долька груди: ранняя стадия протоковой карциномы низкой степени злокачественности in-situ.Рак молочной железы 7: 326–331 [PubMed]

45. Pacelli A, Rhodes DJ, Amrami KK (2001) Результат атипичной лобулярной гиперплазии и лобулярной карциномы in situ, диагностированный с помощью биопсии стержневой иглой: клиническое и хирургическое наблюдение 30 случаев. Am J Clin Pathol 116: 591, (Аннотация встречи)

46. Page DL, Dupont WD, Rogers LW, Rados MS (1985) Атипичные гиперпластические поражения женской груди. Долгосрочное последующее исследование. Cancer 55: 2698–2708 [PubMed]

47. Page DL, Anderson TJ (1987) Диагностическая гистопатология груди.Черчилль Ливингстон

48. Пейдж Д.Л., Кидд Т.Э., Дюпон В.Д., Симпсон Дж.Ф., Роджерс Л.В. (1991) Дольчатая неоплазия груди: более высокий риск последующего инвазивного рака, прогнозируемый более обширным заболеванием. Хум Патол 22: 1232–1239 [PubMed] 49. Page DL, Rogers LW (1992) Комбинированные гистологические и цитологические критерии для диагностики атипичной гиперплазии протоков молочной железы. Hum Pathol 23: 1095–1097 [PubMed]

50. Пейдж DL, Дженсен Р.А. (1996) Гиперсекреторная гиперплазия с атипией при биопсии молочной железы. Каков надлежащий уровень клинического беспокойства? Дело Патол Ред. 1: 36–40

51.Palli D, Rosselli DT, Simoncini R, Bianchi S (1991) Доброкачественное заболевание груди и рак груди: исследование случай-контроль в когорте в Италии. Int J Cancer 47: 703–706 [PubMed]

52. Отчетность о патологии груди (2005) Совместный документ, включающий 3-е изд. руководящих принципов NHSBSP по отчетности о патологии при скрининге рака груди и 2-е изд. Королевского колледжа патологов. Минимальные данные для гистопатологии рака молочной железы, публикация NHSBSP 58

53. Филпоттс Л.Е., Шахен Н.А., Джайнс К.С. и др. (2000) Необычные поражения молочной железы высокого риска, диагностированные при стереотаксической биопсии стержневой иглой: клиническое значение.Радиология 216: 813–817 [PubMed] 54. Renshaw AA, Cartagena N, Derhagopian RP, Gould EW (2002) Лобулярная неоплазия в образцах биопсии иглой молочной железы не связана с повышенным риском протоковой карциномы in situ или инвазивной карциномы. Am J Clin Pathol 117: 797–799 [PubMed] 55. Renshaw AA (2004) Минимальная (<или = 0,1 см) инвазивная карцинома при биопсии сердечной иглы. Заболеваемость, выборка, связанные результаты и последующие действия. Arch Pathol Lab Med 128: 996–999 [PubMed] 56. Rosen PP, Kosloff C, Lieberman PH, Adair F, Braun DW Jr (1978) Дольковая карцинома in situ груди.Подробный анализ 99 пациентов со средним сроком наблюдения 24 года. Am J Surg Pathol 2: 225–251 [PubMed]

57. Розен П.П. (1999) Патология груди: диагностика с помощью стержневой биопсии. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, PA

58. Rosen PP (1999) Гиперплазия столбчатых клеток связана с лобулярной карциномой in situ и тубулярной карциномой. Am J Surg Pathol 23: 1561 [PubMed]

59. Розен П.П. (2001) Патология груди Розена. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, Пенсильвания

60.Rubin E, Visscher DW, Alexander RW, Urist MM, Maddox WA (1998) Пролиферативное заболевание и атипия в биопсиях, проводимых для непальпируемых поражений, обнаруженных маммографически. Рак 61: 2077–2082 [PubMed] 61. Schnitt SJ, Vincent-Salomon A (2003) Столбчато-клеточные поражения груди. Adv Anat Pathol 10: 113–124 [PubMed] 62. Shaaban AM, Sloane JP, West CR, Moore FR, Jarvis C, Williams EM, Foster CS (2002) Гистопатологические типы доброкачественных поражений груди и риск рака груди: исследование случай-контроль. Am J Surg Pathol 26: 421–430 [PubMed] 63.Шин Дж., Розен П.П. (2002) Эксцизионная биопсия должна выполняться, если при биопсии стержня иглы обнаруживается лобулярная карцинома in situ. Arch Pathol Lab Med 126 (6): 697–701 [PubMed] 64. Simpson PT, Gale T, Reis-Filho JS, Jones C, Parry S, Sloane JP, Hanby A, Pinder SE, Lee AHS, Humphreys S, Ellis IO, Lakhani SR (2005) Колонно-клеточные поражения груди: недостающее звено в прогрессировании рака груди? Морфологический и молекулярный анализ. Am J Surg Pathol 29: 734–746 [PubMed]

65. Стандарт, варианты и рекомендации (2001) Cancers du sein non métastatiques, том 3.FNCLCC, p 29

66. Stomper PC, Cholewinski SP, Penetrante RB, Harlos JP, Tsangaris TN (1993) Атипичная гиперплазия: частота, маммографические и патологические взаимосвязи в эксцизионных биопсиях под контролем маммографии и клинического обследования. Радиология 189: 667–671 [PubMed] 67. Tavassoli FA, Norris HJ (1990) Сравнение результатов длительного наблюдения за атипической внутрипротоковой гиперплазией и внутрипротоковой гиперплазией груди. Рак 65: 518–529 [PubMed] 68. Тавассоли Ф.А. (1998) Протоковая карцинома in situ: введение концепции протоковой интраэпителиальной неоплазии.Mod Path 11: 140–154 [PubMed]

69. Тавассоли Ф.А. (1999) Патология груди, 2-е изд. Appleton and Lange

70. Тавассоли Ф.А., Девили П. (2003) Патология и генетика. В кн .: Опухоли груди и женских половых органов. Классификация опухолей Всемирной организацией здравоохранения, стр. 60–76

71. Trojani M (1988) Atlas en couleur d’histopathologie mammaire. Maloine, Paris

72. Tsuchiya S (1998) Атипичная гиперплазия протоков, атипичная дольчатая гиперплазия и интерпретация нового пограничного поражения.Jpn J Cancer Clin 44: 548–555

73. Типы гистологических исследований опухолей (1981) In: Classification Histologique Internationale des Tumeurs. Organization Mondiale de la Santé, Genève

74. Weidner N (1995) Злокачественные поражения груди, которые могут имитировать доброкачественные опухоли. Семин Диагноз Патол 12: 2–13 [PubMed] 75. Веллингс С.Р., Дженсен Х.М., Маркум Р.Г. (1975). Атлас субгросс-патологии груди человека с особым упором на возможные предраковые поражения. J Natl Cancer Inst 55: 231–273 [PubMed]

76.Zhang RR, O’Hea BJ, Brebbia JR et al (2001) Атипичная лобулярная гиперплазия или лобулярная карцинома in situ при биопсии молочной железы большой иглой: необходимо ли хирургическое удаление? Am J Clin Pathol 116: 610 (Реферат встречи)

Эпителиальная атипия в биопсиях, выполненных для микрокальцификаций. Практические соображения о 2833 последовательных хирургических биопсиях с длительным периодом наблюдения

1. Allred DC, Mohsin SK, Fuqua SA (2001) Гистологическая и биологическая эволюция предраковых заболеваний груди у человека.Endocr Relat Cancer 8: 47–61 [PubMed]

2. Американский колледж радиологии (1993–2003) Система отчетов и данных визуализации молочной железы (BI-RADS). Американский колледж радиологии, Рестион, Вирджиния,

3. Арпино Дж., Оллред Д.К., Мохсин С.К., Вайс Х.Л., Конроу Д., Элледж Р.М. (2004) Дольковая неоплазия при биопсии стержневой иглой — клиническое значение. Cancer 101: 242–250 [PubMed]

4. Аззопарди Дж. Г. (1979) Проблемы патологии груди. Saunders, Philadelphia

5. Берг В.А., Мроуз Х.Э., Иоффе О.Б. (2001) Атипичная дольчатая гиперплазия или дольковая карцинома in situ при биопсии молочной железы стержневой иглой.Радиология 218: 503–509 [PubMed] 6. Bodian CA, Perzin KH, Lattes R, Hoffmann P, Abernathy TG (1993) Прогностическое значение доброкачественного пролиферативного заболевания груди. Рак 71: 3896–3907 [PubMed] 7. Brogi E, Oyama T, Koerner FC (2001) Атипичные кистозные дольки у пациентов с дольчатой ​​неоплазией. Int J Surg Pathol 9: 201–206 [PubMed] 8. Burak WE Jr, Owens KE, Tighe MB, Kemp L, Dinges SA, Hitchcock CL et al (2000) Вакуумная стереотаксическая биопсия груди: гистологическая недооценка злокачественных поражений.Arch Surg 135: 700–703 [PubMed] 9. Carter CL, Corle DK, Micozzi MS, Schatzkin A, Taylor PR (1988) Проспективное исследование развития рака груди у 16 ​​692 женщин с доброкачественными заболеваниями груди. Am J Epidemiol 128: 467–477 [PubMed] 10. Комитет конференции консенсуса (1997) Конференция консенсуса по классификации протоковой карциномы in situ. Рак 80: 1798–1802 [PubMed] 11. Crisi GM, Mandavilli S, Cronin E, Ricci A Jr (2003) Инвазивная карцинома молочной железы после немедленного и краткосрочного наблюдения по поводу лобулярной неоплазии при основной биопсии.Am J Surg Pathol 27: 325–333 [PubMed] 12. de Mascarel I, Trojani M, Bonichon F, Coindre JM (1993) Гистологическое исследование 2859 биопсий груди. Анализ адекватной выборки. Патол Анну 28 (1): 1–13 [PubMed] 13. de Mascarel I, Bonichon F, MacGrogan G, de Lara CT, Avril A, Picot V, Durand M, Mauriac L, Trojani M, Coindre JM (2000) Применение прогностического индекса ван Найса в ретроспективной серии 367 карцином протоков в положение груди, исследованное с помощью серийных макроскопических срезов: практические соображения.Лечение рака груди 61: 151–159 [PubMed]

14. Диткофф Б.А., Смит С.Дж., Бренин Д. (2001) Лечение лобулярной неоплазии, выявленной при чрескожной центральной биопсии молочной железы. Лечение рака груди 69: 306 (Аннотация)

15. Dupont WD, Page DL (1985) Факторы риска рака груди у женщин с пролиферативным заболеванием груди. N Engl J Med 312: 146–151 [PubMed] 16. Dupont WD, Page D (1987) Риск рака груди, связанный с пролиферативным заболеванием, возрастом при первых родах и семейным анамнезом рака груди.Am J Epidemiol 125: 769–779 [PubMed] 17. Dupont WD, Parl FF, Hartmann WH, Brinton LA, Winfield AC, Worrell JA, Schuyler PA, Plummer WD (1993) Риск рака груди, связанный с пролиферативным заболеванием груди и атипичной гиперплазией. Рак 71: 1258–1265 [PubMed] 18. Elsheikh TM, Silverman JF (2005) Показано ли последующее хирургическое удаление, когда биопсия молочной иглы показывает атипичную лобулярную гиперплазию или лобулярную карциному in situ: коррелятивное исследование 33 пациентов с обзором литературы.Am J Surg Pathol 29 (4): 534–543 [PubMed]

19. Элстон К.В., Эллис И.О. (1998) Грудь. В: Symmers W St C (ed) Системная патология, 3-е изд. Черчилль Ливингстон

20. Эли К.А., Картер Б.А., Дженсен Р.А., Симпсон Дж.Ф., Пейдж Д.Л. (2001) Основная биопсия груди с атипичной гиперплазией протоков: вероятностный подход к отчетности. Am J Surg Pathol 25: 1017–1021 [PubMed] 21. Отчет патологов рабочей группы «Скрининг рака груди» Европейского Союза (1996 г.) Европейские рекомендации по обеспечению качества при проведении маммографического скрининга на рак груди.Энн Патол 16: 315–333 [PubMed] 22. Eusebi V, Feudale E, Foschini MP, Micheli A, Conti A, Riva C, Di Palma S, Rilke F (1994) Долгосрочное наблюдение за карциномой груди in situ. Семин Диагноз Патол 11: 223–235 [PubMed] 23. Fisher ER, Costantino J, Fisher B, Palekar AS, Redmond C, Mamounas E (1995) Патологические результаты протокола B-17 Национального проекта хирургической адъювантной груди (NSABP). Внутрипротоковая карцинома (протоковая карцинома in situ). Сотрудничающие исследователи Национального хирургического адъювантного проекта молочной железы и кишечника.Рак 75: 1310–1319 [PubMed] 24. Фитцгиббонс П.Л., Хенсон Д.Е., Хаттер Р.В. (1998) Доброкачественные изменения груди и риск последующего рака груди: обновление консенсусного заявления 1985 года. Онкологический комитет Колледжа американских патологов. Arch Pathol Lab Med 122: 1053–1055 [PubMed] 25. Foote Jr FW, Стюарт FW (1945) Сравнительные исследования раковых и незлокачественных молочных желез. Основные морфологические характеристики. Ann Surg 121: 6–23 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 26. Fraser JL, Raza S, Chorny K, Connolly JL, Schnitt SJ (1998) Столбчатое изменение с выступающими апикальными мордами и выделениями: спектр изменений, часто присутствующих в биопсиях груди, выполняемых для микрокальцификаций.Am J Surg Pathol 22: 1521–1527 [PubMed]

27. Fraser H, Raza S, Chomy K, Connoly JL, Schnitt SJ (2000) Иммунофенотип столбчатых изменений с выступающими апикальными мордами и выделениями (CAPSS). Lab Invest 80: 21A

28. Goldstein NS, O’Malley BA (1997) Ракализация малых эктатических протоков молочной железы протоковой карциномой in situ клетками с апокриновыми мордами: поражение, связанное с канальцевой карциномой. Am J Clin Pathol 107: 561–566 [PubMed]

29. Gupta A, Diaz LK, Wiley EL (2004) Атипичная гиперплазия протока и дольчатая неоплазия, диагностированные с помощью биопсии стержневой иглой: частота повышения стадии до DCIS и инвазивной карциномы.Mod Path 17: 33A (USCAP Abstract 123)

30. Haagensen CD, Lane N, Lattes R, Bodian C (1978) Лобулярная неоплазия (так называемая лобулярная карцинома in situ) груди. Рак 42: 737–769 [PubMed] 31. Hutter RVP (1985) Прощай, «кистозно-фиброзная болезнь». N Engl J Med 312: 179 [PubMed] 32. Международная конференция консенсуса (2002 г.) Рак груди, обнаруживаемый на изображениях: современная диагностика и лечение. Грудь J 8: 70–76 [PubMed] 33. Джейкобс Т.В., Конолли Дж.Л., Шнитт С.Дж. (2002) Незлокачественные образования при биопсии сердечной иглы: вырезать или не вырезать? Am J Surg Pathol 26: 1095–1110 [PubMed] 34.Koerner FC (2004) Эпителиальные пролиферации протокового типа. Семин Диагноз Патол 21: 10–17 [PubMed] 35. Liberman L, Sama M, Susnik B, Rosen PP, La Trenta LR, Morris EA, Abramson AF, Derschaw DD (1999) Дольковая карцинома in situ при чрескожной биопсии молочной железы: результаты хирургической биопсии. AJR Am J Roentgenol 173: 291–299 [PubMed] 36. McLaren BK, Schuyler PA, Sanders M, Jensen RA, Simpson JF, Dupont WD, Page DL (2005) Тип опухоли и степень инвазивной карциномы в Ноттингеме после атипичной лобулярной гиперплазии при начальной биопсии молочной железы.Путь к модификации 18: 42A, (Аннотация USCAP 182) [PubMed] 37. Миддлтон Л.П., Грант С., Стивенс Т., Стеллинг С.Б., Снейдж Н., Сахин А.А. (2003) Дольковая карцинома in situ, диагностированная с помощью биопсии стержневой иглой: когда ее следует удалять? Путь к модулю 16: 120–129 [PubMed] 38. Moinfar F, Man YG, Bratthauer GL, Ratschek M, Tavassoli FA (2000) Генетические аномалии в протоковой интраэпителиальной неоплазии молочных желез — плоского типа («цепляющая протоковая карцинома in situ»): симулятор нормального эпителия молочной железы. Рак 88: 2072–2081 [PubMed]

39.Monnereau A, MacGrogan G, Rabreau M, Dilhuydy MH, Demeaux JL, Ochoa A, le Groupe Anatomo Pathologistes Aquitains (GAPA), Buestel ML (2006) Evaluation de l’activité sénologique des anatomo-cyto-patologistes aquitains avitains перспективный sur trois mois. Rev Epidémiol Santé Publique 54 (4)

40. Nasser SM (2004) Столбчато-клеточные поражения: современная классификация и противоречия. Семин Диагноз Патол 21: 18–24 [PubMed] 41. Otterbach F, Bankfalvi A, Bergner S, Decker T, Krech R, Boecker W (2000) Иммуногистохимия цитокератина 5/6 помогает дифференциальной диагностике атипичных разрастаний груди.Гистопатология 37: 232–240 [PubMed] 42. Owings DV, Hann L, Schnitt SJ (1990) Насколько тщательно следует отбирать образцы биопсии груди с иглой для микроскопического исследования? Проспективное маммографическое / патологическое корреляционное исследование. Am J Surg Pathol 14: 578–583 [PubMed] 43. Oyama T, Maluf H, Koerner F (1999) Атипичные кистозные дольки: ранняя стадия формирования протоковой карциномы низкой степени злокачественности in situ. Арка Вирхова 435: 413–421 [PubMed] 44. Oyama T, Iijima K, Takei H, Horiguchi J, Iino Y, Nakajima T., Koerner F (2000) Атипичная кистозная долька груди: ранняя стадия протоковой карциномы низкой степени злокачественности in-situ.Рак молочной железы 7: 326–331 [PubMed]

45. Pacelli A, Rhodes DJ, Amrami KK (2001) Результат атипичной лобулярной гиперплазии и лобулярной карциномы in situ, диагностированный с помощью биопсии стержневой иглой: клиническое и хирургическое наблюдение 30 случаев. Am J Clin Pathol 116: 591, (Аннотация встречи)

46. Page DL, Dupont WD, Rogers LW, Rados MS (1985) Атипичные гиперпластические поражения женской груди. Долгосрочное последующее исследование. Cancer 55: 2698–2708 [PubMed]

47. Page DL, Anderson TJ (1987) Диагностическая гистопатология груди.Черчилль Ливингстон

48. Пейдж Д.Л., Кидд Т.Э., Дюпон В.Д., Симпсон Дж.Ф., Роджерс Л.В. (1991) Дольчатая неоплазия груди: более высокий риск последующего инвазивного рака, прогнозируемый более обширным заболеванием. Хум Патол 22: 1232–1239 [PubMed] 49. Page DL, Rogers LW (1992) Комбинированные гистологические и цитологические критерии для диагностики атипичной гиперплазии протоков молочной железы. Hum Pathol 23: 1095–1097 [PubMed]

50. Пейдж DL, Дженсен Р.А. (1996) Гиперсекреторная гиперплазия с атипией при биопсии молочной железы. Каков надлежащий уровень клинического беспокойства? Дело Патол Ред. 1: 36–40

51.Palli D, Rosselli DT, Simoncini R, Bianchi S (1991) Доброкачественное заболевание груди и рак груди: исследование случай-контроль в когорте в Италии. Int J Cancer 47: 703–706 [PubMed]

52. Отчетность о патологии груди (2005) Совместный документ, включающий 3-е изд. руководящих принципов NHSBSP по отчетности о патологии при скрининге рака груди и 2-е изд. Королевского колледжа патологов. Минимальные данные для гистопатологии рака молочной железы, публикация NHSBSP 58

53. Филпоттс Л.Е., Шахен Н.А., Джайнс К.С. и др. (2000) Необычные поражения молочной железы высокого риска, диагностированные при стереотаксической биопсии стержневой иглой: клиническое значение.Радиология 216: 813–817 [PubMed] 54. Renshaw AA, Cartagena N, Derhagopian RP, Gould EW (2002) Лобулярная неоплазия в образцах биопсии иглой молочной железы не связана с повышенным риском протоковой карциномы in situ или инвазивной карциномы. Am J Clin Pathol 117: 797–799 [PubMed] 55. Renshaw AA (2004) Минимальная (<или = 0,1 см) инвазивная карцинома при биопсии сердечной иглы. Заболеваемость, выборка, связанные результаты и последующие действия. Arch Pathol Lab Med 128: 996–999 [PubMed] 56. Rosen PP, Kosloff C, Lieberman PH, Adair F, Braun DW Jr (1978) Дольковая карцинома in situ груди.Подробный анализ 99 пациентов со средним сроком наблюдения 24 года. Am J Surg Pathol 2: 225–251 [PubMed]

57. Розен П.П. (1999) Патология груди: диагностика с помощью стержневой биопсии. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, PA

58. Rosen PP (1999) Гиперплазия столбчатых клеток связана с лобулярной карциномой in situ и тубулярной карциномой. Am J Surg Pathol 23: 1561 [PubMed]

59. Розен П.П. (2001) Патология груди Розена. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, Пенсильвания

60.Rubin E, Visscher DW, Alexander RW, Urist MM, Maddox WA (1998) Пролиферативное заболевание и атипия в биопсиях, проводимых для непальпируемых поражений, обнаруженных маммографически. Рак 61: 2077–2082 [PubMed] 61. Schnitt SJ, Vincent-Salomon A (2003) Столбчато-клеточные поражения груди. Adv Anat Pathol 10: 113–124 [PubMed] 62. Shaaban AM, Sloane JP, West CR, Moore FR, Jarvis C, Williams EM, Foster CS (2002) Гистопатологические типы доброкачественных поражений груди и риск рака груди: исследование случай-контроль. Am J Surg Pathol 26: 421–430 [PubMed] 63.Шин Дж., Розен П.П. (2002) Эксцизионная биопсия должна выполняться, если при биопсии стержня иглы обнаруживается лобулярная карцинома in situ. Arch Pathol Lab Med 126 (6): 697–701 [PubMed] 64. Simpson PT, Gale T, Reis-Filho JS, Jones C, Parry S, Sloane JP, Hanby A, Pinder SE, Lee AHS, Humphreys S, Ellis IO, Lakhani SR (2005) Колонно-клеточные поражения груди: недостающее звено в прогрессировании рака груди? Морфологический и молекулярный анализ. Am J Surg Pathol 29: 734–746 [PubMed]

65. Стандарт, варианты и рекомендации (2001) Cancers du sein non métastatiques, том 3.FNCLCC, p 29

66. Stomper PC, Cholewinski SP, Penetrante RB, Harlos JP, Tsangaris TN (1993) Атипичная гиперплазия: частота, маммографические и патологические взаимосвязи в эксцизионных биопсиях под контролем маммографии и клинического обследования. Радиология 189: 667–671 [PubMed] 67. Tavassoli FA, Norris HJ (1990) Сравнение результатов длительного наблюдения за атипической внутрипротоковой гиперплазией и внутрипротоковой гиперплазией груди. Рак 65: 518–529 [PubMed] 68. Тавассоли Ф.А. (1998) Протоковая карцинома in situ: введение концепции протоковой интраэпителиальной неоплазии.Mod Path 11: 140–154 [PubMed]

69. Тавассоли Ф.А. (1999) Патология груди, 2-е изд. Appleton and Lange

70. Тавассоли Ф.А., Девили П. (2003) Патология и генетика. В кн .: Опухоли груди и женских половых органов. Классификация опухолей Всемирной организацией здравоохранения, стр. 60–76

71. Trojani M (1988) Atlas en couleur d’histopathologie mammaire. Maloine, Paris

72. Tsuchiya S (1998) Атипичная гиперплазия протоков, атипичная дольчатая гиперплазия и интерпретация нового пограничного поражения.Jpn J Cancer Clin 44: 548–555

73. Типы гистологических исследований опухолей (1981) In: Classification Histologique Internationale des Tumeurs. Organization Mondiale de la Santé, Genève

74. Weidner N (1995) Злокачественные поражения груди, которые могут имитировать доброкачественные опухоли. Семин Диагноз Патол 12: 2–13 [PubMed] 75. Веллингс С.Р., Дженсен Х.М., Маркум Р.Г. (1975). Атлас субгросс-патологии груди человека с особым упором на возможные предраковые поражения. J Natl Cancer Inst 55: 231–273 [PubMed]

76.Zhang RR, O’Hea BJ, Brebbia JR et al (2001) Атипичная лобулярная гиперплазия или лобулярная карцинома in situ при биопсии молочной железы большой иглой: необходимо ли хирургическое удаление? Am J Clin Pathol 116: 610 (Аннотация встречи)

Воспроизводимость между наблюдателями в диагностике плоской эпителиальной атипии груди

Идентификация CCL становится все более распространенной в биопсиях груди, выполняемых благодаря маммографическим микрокальцификациям. Подмножество этих поражений характеризуется увеличенными лобулярными единицами терминального протока, в которых ацинусы выстланы одним или несколькими слоями кубовидных или столбчатых эпителиальных клеток с цитологической атипией низкой степени / мономорфного типа, подобной той, которая наблюдается при DCIS низкой степени злокачественности.Поражения с этим сочетанием признаков уже давно распознаются патологами под множеством названий, включая атипичный пузырный проток, ²⁷ атипичные дольки типа A, ⁴ липкая карцинома, ^{6, 20} гиперсекреторная гиперплазия с атипией, ^{8, 10} малых эктатических протоков, выстланных атипичными протоковыми клетками с апикальными мордами, ⁵ столбчатые изменения с выступающими апикальными мордами и секретами с атипией, ³ атипичные кистозные дольки, ⁹ протоковые интраэпителиальные неоплазии 18153 столбчатого типа, ^{столбчатый} клеточная гиперплазия с атипией. ^{11, 13} Совсем недавно Рабочая группа ВОЗ по патологии и генетике опухолей груди ввела термин «плоская эпителиальная атипия» (FEA) для описания этих поражений. ¹⁶ Хотя этот термин может быть не лучше, чем любой из предложенных ранее, в настоящее время он является частью классификации опухолей молочной железы ВОЗ, и поэтому мы считаем, что для патологов разумно использовать его в клинической практике. на практике и в научных исследованиях, по крайней мере, в дополнение, если не вместо любых других названий, которые использовались для описания этого поражения в прошлом.

Новые данные свидетельствуют о том, что FEA может играть важную роль в неопластическом прогрессировании груди. ^{18, 19} В то время как его конечная роль в онкогенезе молочной железы еще предстоит более четко определить, имеющиеся данные наблюдений показали, что FEA часто сосуществует с другими поражениями, для которых клинические последствия и соображения лечения более понятны, такие как ADH, DCIS, инвазивная карцинома. (особенно тубулярная карцинома) и дольчатая неоплазия. ^{3, 5, 22, 23} Следовательно, распознавание FEA важно для хирургических патологов, потому что это служит «красным флагом», особенно при керновой биопсии, для возможного присутствия этих других поражений.

В ряде предыдущих исследований рассматривался вопрос воспроизводимости результатов между наблюдателями при диагностике пролиферативных поражений молочной железы. ^{28, 29, 30, 31, 32, 33} Один вывод, который можно сделать из этих исследований, заключается в том, что согласие наблюдателей достигается за счет использования стандартизированных гистологических критериев участниками исследования. В соответствии с этим наблюдением результаты этого исследования впервые демонстрируют, что FEA, как определено Рабочей группой ВОЗ, можно отличить от нетипичных CCL с высокой степенью согласованности с использованием доступных диагностических критериев.Фактически, уровень согласия, который мы наблюдали среди восьми патологов в этом исследовании, был выше, чем в предыдущих исследованиях согласия наблюдателей при пролиферативных поражениях груди, даже тех, в которых использовались стандартизированные критерии. ³²

У этого исследования есть ряд потенциальных ограничений. Во-первых, можно утверждать, что наши результаты не могут быть репрезентативными для уровня согласия, достигаемого в общей патологической практике, потому что все патологи, участвующие в этом исследовании, проявляют особый интерес к патологии груди.Во-вторых, патологов в этом исследовании попросили поставить диагноз после изучения выбранных цифровых изображений, а не после исследования целых гистологических срезов под микроскопом, как это делается в повседневной клинической практике. Однако, учитывая, что цель этого исследования заключалась в оценке вариабельности наблюдателя в классификации конкретных поражений, мы полагаем, что использование цифровых изображений можно рассматривать как сильную сторону исследования, поскольку это требовало от участников основывать свои диагнозы исключительно на микроскопические особенности рассматриваемых поражений без помощи окружающих гистологических сигналов.

Критерии диагностики CCL и FEA могут продолжать развиваться по мере появления новых знаний об этих поражениях. Однако результаты этого исследования показывают, что диагноз FEA и его отличие от неатипичных CCL (изменение столбчатых клеток и гиперплазия столбчатых клеток) хорошо воспроизводятся с использованием доступных в настоящее время диагностических критериев. Использование этих критериев в клинической практике и в будущих исследованиях по оценке молекулярной биологии и клинической значимости этих поражений должно помочь улучшить уход за пациентами и общение между патологами и клиницистами, а также должно помочь нам лучше понять эти поражения.

Глоссарий терминов по раку груди

Доброкачественное изменение груди, при котором строма становится плотной, похожей на рубцовую ткань, которая искажает окружающую ткань.

Изменение ДНК клетки. Некоторые мутации приводят к благоприятному изменению функции гена или белка, неблагоприятному изменению, потере функции или вообще отсутствию изменений (см. Также генетические мутации).

Метод визуализации, использующий лучи радиации (рентгеновские лучи) для получения изображения тела.Маммограмма — это специализированная форма рентгеновского изображения.

Многопрофильная встреча врачей и лиц, осуществляющих уход за больными раком, включая патологов, онкологов-хирургов, медицинских онкологов, радиологов, медсестер и консультантов-генетиков, для обсуждения планов лечения отдельных пациентов.

Доброкачественная гиперплазия (рост) эпителиальных клеток молочной железы, выстилающих протоки и дольки.

Процесс, с помощью которого организм считывает код в РНК, чтобы произвести белки.

Масса или комок. Опухолевая масса может быть неопухолевой и возникать из-за чего-то вроде отека или воспаления. Масса опухоли также может быть неопластической и включать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли.

Метод визуализации, использующий цифровые двумерные изображения маммограммы для построения трехмерного изображения груди.

Процесс копирования ДНК в РНК.

Тип лечения, который специально нацелен на одну молекулу или путь, вовлеченный в рост и прогрессирование раковых клеток.Примеры лечения рака груди включают препараты, нацеленные на HER-2, такие как трастузумаб и пертузумаб.

Единица в груди, состоящая из долек и связанного с ними терминального протока. Грудь содержит бесчисленные дольчатые единицы терминального протока. Все карциномы молочной железы возникают из эпителиальных клеток в дольчатой ​​единице терминального протока.

Болезнь, широко поражающая все тело.

Лечение, которое может воздействовать на раковые клетки, которые потенциально распространились по всему телу.Примеры включают химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию. Системные методы лечения могут иметь побочные эффекты из-за воздействия на нормальные клетки тела, такие как выпадение волос или желудочно-кишечные расстройства.

Соединительная ткань груди, то есть фиброзная ткань, в которой расположены эпителиальные элементы.

Врач, специализирующийся на хирургическом лечении (удалении) онкологических заболеваний.

Любое изменение, отмеченное пациентом, которое может быть вызвано болезнью.

Термин для обычного лечения конкретного заболевания, основанный на прошлых исследованиях и опыте, подтверждающем эффективность и безопасность лечения.

Биопсия стержневой иглы, которая выполняется с использованием маммограммы для выявления поражения и направления иглы для биопсии.

Биопсия стержневой иглы, которая проводится с использованием ультразвука (сонограммы) для локализации образования и направления иглы в правильное место.

Мера того, насколько опухоль выросла и / или распространилась в организме (то есть, насколько развит рак). Наиболее распространенной системой стадирования является система TNM , которая обозначает T umor, лимфу N odes и M etastasis.Стадия варьируется от 0 до 4, при этом стадия 0 является преинвазивным заболеванием (например, DCIS), а стадия 4 — метастатическим заболеванием. Стадия часто пишется римскими цифрами: стадия 0, стадия I, стадия II, стадия III и стадия IV. Стадия является прогностическим фактором, так как высокая стадия связана с худшим прогнозом или исходом.

Процесс хирургического удаления сторожевых лимфатических узлов для выявления рака.

Мутация гена, спонтанно возникающая в тканях организма или в раковых клетках и не передающаяся потомству (т.е., не передается по наследству).

Процесс привлечения второй группы врачей для изучения вашей уникальной медицинской ситуации, чтобы высказать свое мнение о диагнозе и / или плане лечения.

Термин, используемый для описания теста, использовавшегося для поиска болезни до того, как она вызвала симптомы. Маммография — это первичный скрининговый тест, используемый для выявления рака груди у женщин.

Первый лимфатический узел в цепи регионарных узлов, отводящих лимфатическую жидкость от груди.Сторожевой лимфатический узел чаще всего находится в подмышечной впадине и обычно является первым лимфатическим узлом, который будет поражен раком, когда рак начнет метастазировать.

Рак, возникающий из соединительной ткани тела. Примеры включают ангиосаркому (возникающую из кровеносных сосудов) и лейомиосаркому (возникающую из гладкомышечных клеток).

Доброкачественное разрастание грудных желез.

Все, что увеличивает риск развития болезни.Для рака груди это семейный анамнез и возраст.

Термин, используемый для описания баланса между риском (например, побочными эффектами) и пользой терапии, процедуры или другого курса действий.

Молекулы

РНК являются копией генетической информации, закодированной в ДНК, и эта копия РНК затем используется для создания белков.

Исследовательское исследование, в котором изучаются истории болезни и файлы пациентов для поиска результатов (исходов), которые уже имели место в прошлом.

Шанс или вероятность развития болезни в определенный период времени.

Лимфатические узлы, отводящие (собирающие) лимфатическую жидкость из определенной части тела. Основные региональные узлы груди находятся в подмышечной впадине, но также включают подключичные (под ключицей), надключичные (над ключицей) и внутренние молочные (под грудной мышцей) цепи лимфатических узлов.

Уменьшение размера.

Врачи-резиденты — это врачи, которые закончили медицинский институт и теперь углубленно изучают определенные области, такие как патология, внутренняя медицина, хирургия, педиатрия, радиология и другие.

Тип исследования, в котором пациенты случайным образом распределяются по лечебным группам для получения экспериментального лечения («группа вмешательства») или стандартного лечения («контрольная группа»).

Когда рак возвращается после того, как ранее был устранен. Это может быть местный рецидив в области груди, где впервые был обнаружен рак, или отдаленный рецидив, когда рак метастазирует в новый орган.

Врач, специализирующийся на использовании направленной лучевой терапии для уничтожения опухолевых клеток в определенной области.

Средство для лечения некоторых форм рака, при котором используется излучение высокой энергии для повреждения ДНК клеток. Это форма местной терапии груди или другой области, например костей.

Врач, специализирующийся на использовании методов визуализации, таких как рентген, маммография, компьютерная томография и МРТ. Это может включать в себя просмотр сканированных изображений для обнаружения физических аномалий или новообразований или размещение иглы в точном месте для выполнения центральной биопсии.

Тип биопсии, при котором исследуется кожа и непосредственно подлежащая ткань путем удаления небольшого круглого / столбчатого кусочка ткани.

Подобно сложному склерозирующему поражению, радиальный рубец представляет собой доброкачественное новообразование в груди, которое содержит шрамоподобные изменения в строме и изогнутых железах.

Научное исследование, которое проводится с участием новых пациентов и следит за их курсом для наблюдения за результатом

Используемый термин описывает лечение, которое проводится до заболевания, чтобы предотвратить его возникновение.

Хирургическое удаление ткани груди для предотвращения развития рака.Один сценарий, в котором это может быть выполнено, — это пациенты с высоким риском развития рака груди в будущем, например, с известными мутациями зародышевой линии в BRCA1 или BRCA2 .

Термин, используемый для описания продолжающегося роста рака.

Измерение скорости роста опухоли путем оценки количества делящихся клеток. Мера варьируется от 0% (нет деления клеток) до 100% (все клетки делятся). (См. Также Ki67.)

Белок, отвечающий за связывание и обнаружение прогестерона в организме; рецептор расположен в ядрах многих типов клеток, включая клетки эпителия молочной железы.Некоторые виды рака экспрессируют рецептор прогестерона и называются злокачественными опухолями, положительными по рецепторам гормонов.

Термин, используемый для описания ожидаемого исхода рака или заболевания (т. Е. Благоприятного или неблагоприятного).

Результат теста, который можно использовать для прогнозирования прогноза пациента. Например, экспрессия рецептора эстрогена (ER) и рецептора прогестерона (PR) является благоприятным прогностическим признаком.

Результат теста, который можно использовать для прогнозирования эффективности терапии.Прогностические биомаркеры помогают выбрать лечение. Например, положительность HER-2 является прогностическим биомаркером, который предсказывает, что опухоль ответит на терапию, направленную на HER-2.

Половой гормон, вырабатываемый организмом, являющийся частью сигнального пути эстрогена.

После менопаузы.

Перед менопаузой.

Термин, описывающий изменение размера и формы ядра клетки.

Редкий тип фиброэпителиального поражения груди, который содержит неопластические стромальные клетки и связанный с ними доброкачественный эпителий.Опухоли филлодий отличаются от фиброаденом, потому что они более клеточные и имеют уникальный «листоподобный» характер роста. Опухоли филлодий могут быть доброкачественными, пограничными (то есть между доброкачественными и злокачественными) или злокачественными, и все они требуют хирургического удаления.

Врач, специализирующийся на методах реконструкции груди для восстановления формы груди после мастэктомии.

Тип исследования изображений, в котором используется радиоактивный элемент, прикрепленный к молекула сахара для обнаружения частей тела с быстрорастущими клетками (которые потребляют больше сахара), например раковых клеток.

Способ обработки ткани для оценки ее под микроскопом; ткань фиксируется формалином и заделывается парафином, чтобы ее можно было тонко разрезать и превратить в слайды для просмотра под микроскопом.

Около и во время менопаузы.

Описание реакции рака на терапию под микроскопом.

Врач, специализирующийся на диагностике болезней; патологи используют микроскоп, чтобы исследовать клетки ткани, чтобы определить, является ли ткань нормальной или раковой.

Ткань органа.

Лечение, направленное на облегчение боли и симптомов, а не на лечение болезни.

Операция по удалению яичника.

Наличие клеток карциномы in situ в коже (эпидермисе) соска и ареола.

Скрыто или неизвестно.

Часть клетки, содержащая генетический материал клетки, ДНК.

Гистологическая мера того, насколько близко ядро ​​раковой клетки похоже на ядро ​​нормальной клетки, или мера того, насколько аномальным является ядро ​​раковой клетки.Обычно он оценивается как 1 (похож на нормальный), 2 (умеренно ненормальный) и 3 (заметно ненормальный).

Отношение размеров ядра к цитоплазме. При многих формах рака ядро ​​становится заметно и ненормально увеличенным, что приводит к аномальной характеристике «высокого отношения N: C».

Место, где встречаются большие молочные протоки для выделения молочного белка во время лактации.

Относится к ядру клетки.

Терапия, которая назначается пациенту перед операцией , чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.Неоадъювантная терапия обычно представляет собой химиотерапию или таргетную терапию, но также может включать гормональную терапию или лучевую терапию.

Аномальный рост клональных клеток, то есть они произошли друг от друга и имеют общий генетический материал. Новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными.

Установка металлической проволоки в массу радиологом, чтобы помочь хирургу-онкологу (хирургу) определить местонахождение образования во время операции.

Клетка, образующая строму или фиброзную ткань груди.Миофибробласты груди также могут реагировать на изменения уровня эстрогена в организме.

Клетка, окружающая нормальные протоки и дольки молочной железы; миоэпителиальные клетки обладают некоторыми сократительными свойствами, а также производят нормальную базальную мембрану, которая окружает протоки и дольки. Миоэпителиальные клетки все еще присутствуют вокруг протоков, содержащих карциному in situ, однако инвазивные карциномы не имеют миоэпителиальных клеток.

Метод визуализации, использующий мощное магнитное поле и радиоволны для получения снимков тканей глубоко в теле.

Подход к уходу за пациентами, который включает в себя несколько медицинских дисциплин и позволяет общаться между врачами и опекунами разных специальностей. В области лечения рака груди это включает в себя консультантов-генетиков, медицинских онкологов, медсестер-навигаторов, патологов, онкологов-радиологов, радиологов и онкологов-хирургов. Усаживая всех одновременно, поставщики медицинских услуг могут лучше координировать уход, что приводит к лучшему уходу за пациентами.

Классификация рака на основе экспрессии его гена.

Процесс, при котором клетка делится на две клетки. Под микроскопом делящиеся клетки можно идентифицировать по их обнаженным хромосомам (ДНК).

Подсчет количества делящихся клеток в образце. Количество митотических клеток обычно измеряется количеством митотических клеток на 10 полей высокого увеличения (HPF). Чем больше митотических клеток присутствует, тем быстрее клетки растут.

Место доброкачественного образования в пределах дольчатых единиц терминального протока. Не требует хирургического иссечения.

Устройство, используемое патологами для исследования тканей на предметных стеклах; микроскоп увеличивает ткань, чтобы патолог мог исследовать отдельные клетки и поставить диагноз.

Рак груди, который распространяется за пределы груди и разрастается в отдаленном органе, таком как кости, печень, легкие или мозг.

Небольшие скопления кальция, которые видны на маммограмме и могут быть связаны либо с доброкачественными процессами (такими как фиброзно-кистозные изменения), либо с атипичными процессами (такими как DCIS или инвазивный рак).

Распространение и присутствие раковых клеток, которые распространились на другие органы тела за пределами первичного очага.

Естественный процесс, при котором у женщины прекращается менструальный цикл; обычно это происходит в конце 40-50-х годов. Яичники больше не овулируют (т.е. больше не производят яйцеклетки) и больше не производят гормон эстроген.

Врач, специализирующийся на лечении рака с помощью гормональной терапии, химиотерапии и таргетной терапии.

Воспаление протоков молочных желез.

Операция, при которой хирург удаляет грудь.

«Край» образца, содержащий ободок из нормально выглядящей ткани вокруг опухоли. Патологи оценивают краевую ткань под микроскопом, чтобы убедиться, что опухоль полностью удалена. «Отрицательные» или чистые поля означают, что вся опухоль была удалена. «Положительные» или вовлеченные поля означают, что опухоль не была удалена полностью и может потребоваться дополнительная операция

Шишка или припухлость.Масса может быть из-за избытка жидкости или аномального роста клеток; рост клеток может быть доброкачественным или злокачественным.

Радиологический тест, при котором используются рентгеновские снимки груди, используемые для поиска аномалий, включая образования или патологические образцы микрокальцификаций.

Относится к груди или тканям груди.

Протоки и дольки груди, вырабатывающие молочный белок; протоки соединяются у соска, выделяя молоко на поверхность кожи.

Наличие раковых клеток, распространяющихся по лимфатическим каналам.

Раковые клетки, способные проникать в окружающие ткани и способные метастазировать (распространяться) в лимфатические узлы и отдаленные органы.

Тип лейкоцитов, принадлежащих иммунной системе. Лимфоциты выполняют множество функций, включая борьбу с вирусами и раком.

Отек тела из-за скопления лимфатической жидкости; это может произойти в руках и руках после удаления лимфатических узлов во время операции.

Небольшие каналы, по которым лимфатическая жидкость проходит по всему телу и проходит через лимфатические узлы.

Маленькие органы, состоящие из групп лимфоцитов (иммунных клеток), которые фильтруют лимфатическую жидкость, протекающую по лимфоваскулярным или лимфатическим каналам тела. Рак часто сначала использует лимфатические каналы для распространения по телу. Рак груди обычно сначала распространяется на лимфатические узлы в подмышечной впадине, а затем распространяется на другие части тела.

Хирургическая процедура, при которой из груди удаляется ограниченное количество ткани, включая опухоль и непосредственно окружающую ткань.

Группа раковых заболеваний, определяемых экспрессией определенных генов; большинство раковых опухолей просвета молочной железы являются положительными по рецепторам эстрогена (ER).

Масса.

Эпителиальные клетки, выстилающие протоки молочной железы.

Рак, который еще не распространился на близлежащие ткани (путем прямой инвазии) или на отдаленные органы (путем метастазирования).

Лечение, направленное только на анатомическую область опухоли; например, хирургическое вмешательство и облучение груди являются местными методами лечения.

См. Дольку груди.

Иммуноокрашивание, которое маркирует ген, участвующий в пролиферации или росте клеток. Степень маркировки Ki67 в раковой клетке коррелирует с тем, насколько быстро опухоль растет и насколько она агрессивна. Мера варьируется от 0% (нет деления клеток) до 100% (все клетки делятся). См. Также индекс распространения.

Аномальное разрастание клеток в протоках и долях молочной железы; в этих клетках отсутствует экспрессия E-кадгерина, и они могут быть клетками-предшественниками инвазивной лобулярной карциномы.Наличие LCIS увеличивает риск последующего развития рака обеих молочных желез у пациента.

Модель роста, при которой раковые клетки прорастают (вторгаются) в окружающие ткани (см. Также инфильтрацию).

Что-то, что происходит во время операции. Например, во время операции делают замороженный разрез.

Доброкачественный сосочковый рост клеток, полностью расположенный внутри протоков молочной железы. Это может вызвать выделения из сосков.

Лимфатический узел, расположенный в груди.

«Внутри воздуховода.«Это относится к чему-то, что полностью находится внутри воздуховода и не выходит за границы стенки воздуховода.

Результат присутствия иммунных клеток («воспалительных» клеток) в части тела. Воспаленные участки тела часто выглядят опухшими и красными.

Редкий и агрессивный тип рака груди, при котором раковые клетки проникают в лимфоваскулярные пространства дермы кожи, вызывая изменения в вышележащей коже груди. Кожа часто выглядит опухшей, утолщенной, покрытой ямочками и красной.

Модель роста, при которой раковые клетки прорастают (вторгаются) в окружающие ткани (см. Также инвазивный).

Тип лечения, использующий иммунную систему для борьбы с раком; эти методы лечения нацелены на белки, экспрессируемые иммунными клетками или на раковых клетках.

Тип лабораторного теста, который может обнаруживать белки, экспрессируемые клеткой. В тесте используются специальные антитела («иммуноокрашенные»), каждое из которых связывается с конкретным рассматриваемым белком; Иммуноокрашивание изменит цвет ткани, чтобы показать, присутствует ли белок.Примеры включают иммуногистохимию для поиска сверхэкспрессии HER-2, а также экспрессию рецептора эстрогена (ER) и рецептора прогестерона (PR) в клетках рака груди.

Естественная защита организма от заражения микроорганизмами, такими как бактерии и вирусы. Иммунные клетки постоянно ищут клетки, которые выглядят «чужеродными». Помимо микроорганизма, иммунные клетки могут также распознавать раковые клетки , , как «чужеродные», поскольку раковые клетки могут экспрессировать аномальные белки.Таким образом, иммунная система иногда может быть частью атаки организма против рака.

Рецепторный белок, который связывает гормоны внутри клетки, чтобы влиять на изменения внутри клетки. Опухоли с большим количеством рецепторов гормонов нуждаются в гормонах для роста.

Увеличенное количество ячеек. Это может быть доброкачественным (см. Обычная гиперплазия протоков) или атипичным (см. Атипичная гиперплазия протоков).

Форма системного лечения, которая блокирует попадание гормонов в раковые образования, имеющие рецепторы гормонов.Одним из примеров является тамоксифен.

Вещество, попадающее в кровь, влияет на поведение и рост других тканей. Примеры включают эстроген, прогестерон и андроген.

Относительно внешнего вида клеток и тканей под микроскопом.

Сигнатура молекулярного гена, связанная с амплификацией гена HER-2.

Область ткани, видимая при максимальном увеличении микроскопа (т. Е. Наиболее «увеличенная»).

Белок, называемый тирозинкиназой, который экспрессируется на поверхности всех клеток и помогает клеткам расти.Некоторые виды рака сверхэкспрессируют HER-2 / neu на своей поверхности, то есть они имеют больше копий гена и, следовательно, белка, чем обычно; они называются «HER-2-положительными» опухолями. Эта сверхэкспрессия HER-2 позволяет клеткам аномально расти. Существует несколько типов лекарств, которые напрямую воздействуют на белок HER-2 на раковые клетки; одним из примеров является трастузумаб.

Тип красителя, который наносится на срезы тканей, чтобы клетки поглощали цвет и их можно было увидеть невооруженным глазом под микроскопом.Этот краситель делает ядра синими, а цитоплазму розовыми.

Гистологическое описание того, насколько близко раковые клетки напоминают свои нормальные клетки происхождения. В груди общий балл рассчитывается исходя из скорости митоза, степени ядерной атипии и степени образования железы. Итоговая оценка будет 1, 2 или 3. Как правило, более высокая степень опухоли связана с более агрессивным поведением.

Небольшой тонкий прямоугольный кусок стекла, куда помещаются срезы ткани из биопсии или хирургического образца и окрашиваются красителем, чтобы ткань можно было исследовать под микроскопом.

Ткани тела, вырабатывающие белковые выделения; железы имеют форму небольших круглых структур. В груди протоки и дольки — это железистая ткань, вырабатывающая молочный белок. Раковые образования, возникающие в железах, называются «аденокарциномами» (см. Также молочную железу).

Мутация ДНК, которая присутствует при рождении и может передаваться от родителей к ребенку.

Изменение ДНК клетки. Некоторые мутации приводят к благоприятному изменению функции гена или белка, неблагоприятному изменению, потере функции или вообще отсутствию изменений (см. Также мутации).

Тест ДНК пациента для поиска определенных генных мутаций или других аномалий, которые могут вызвать рак или другие заболевания.

Встреча пациента и медицинского генетика или консультанта для обсуждения потенциального воздействия результата генетического теста на здоровье пациента и его семью.

Член медицинской бригады, специализирующийся на диагностике и интерпретации результатов генетических тестов. Можно проконсультироваться с генетиком, чтобы помочь понять мутации зародышевой линии или соматические мутации.

Лабораторный тест, который анализирует экспрессию нескольких генов, чтобы определить, какие белки создают опухолевые клетки.

Отдельная последовательность ДНК, кодирующая белок.

Метод, который патологоанатомы могут применять во время операции (т. Е. Во время операции), чтобы быстро заморозить кусок ткани пациента, чтобы взять тонкие срезы и сделать слайд для оценки «в реальном времени» во время операции. все еще продолжается. Иногда это выполняется на сторожевых лимфатических узлах груди, чтобы сообщить хирургу, есть ли там метастатические раковые клетки.Однако результаты являются только предварительными и должны быть подтверждены рассмотрением окончательных разделов FFPE.

Термин, используемый для описания того, как свежие образцы тканей обрабатываются и хранятся, чтобы их можно было сделать и исследовать патологом. Свежие ткани «фиксируются» в консерванте, называемом формалином, чтобы ткани не разлагались или не разлагались. Затем их «заделывают» в парафин, то есть помещают в небольшой блок или воск, похожий на воск для свечей, чтобы их можно было легко нарезать тонкими ломтиками и поместить на предметное стекло для просмотра патологоанатомом.

Тип биопсии, при котором полая игла используется для аспирации (отсасывания) небольших скоплений и отдельных клеток из массы.

Лабораторный тест, который можно использовать для поиска амплификации гена HER-2 / neu при раке груди. В этом тесте используется молекула зонда, к которой прикреплена флуоресцентная метка; когда присутствует ген HER-2 / neu, зонд связывается с геном и ярко светится. Количество генов можно подсчитать с помощью специального флуоресцентного светового микроскопа.

Категория опухолей, которые содержат пролиферации как стромальных, так и эпителиальных клеток.В эту категорию входят фиброаденома и филлодийная опухоль.

Нормальный доброкачественный процесс, который происходит в груди, при котором в ткани развиваются маленькие или большие кисты, доброкачественная пролиферация эпителия и повышенный фиброз. Это может вызвать ощущение бугорка или шишки в груди. Эти изменения могут быть болезненными и обычно меняются в течение менструального цикла.

Доброкачественное поражение груди, содержащее как стромальные, так и эпителиальные клетки. Фиброаденомы являются наиболее распространенным типом фиброэпителиального поражения груди и чаще всего встречаются у молодых взрослых женщин.Фиброаденомы не требуют хирургического удаления, но их можно удалить, если они растут или имеют симптомы, например, вызывают боль.

Процесс, возникающий при гибели жировых клеток; эти жировые клетки составляют жировую ткань груди и могут подвергнуться некрозу жира из-за травмы или хирургического вмешательства. Некроз жира может образовывать пальпируемое образование или образование, видимое на изображениях, что приводит к необходимости проведения биопсии стержневой иглой. Тем не менее, некроз жировой ткани — это доброкачественная находка, и со временем она проходит самопроизвольно.

История болезни всех биологических (связанных с кровью) членов семьи; этот семейный медицинский анамнез может показать образцы общих заболеваний. Поскольку у вас общие гены с членами вашей семьи, «положительный семейный анамнез» определенных заболеваний может рассматриваться как фактор риска развития болезни у человека.

Отрицательный результат теста, который на самом деле должен быть положительным (т. Е. Неправильный результат теста, который говорит о том, что у человека нет болезни, что означает, что человек действительно болен).

Положительный результат теста, который на самом деле должен быть отрицательным (т. Е. Неправильный результат теста, который указывает на то, что у человека положительный результат на болезнь, которая фактически не вызывает болезни).

Белок, отвечающий за связывание и обнаружение эстрогена в организме; рецептор расположен в ядрах многих типов клеток, включая клетки эпителия молочной железы. Раковые образования, которые экспрессируют рецептор эстрогена, называются «раком, положительным по рецепторам гормонов».

Хирургическая процедура по удалению аномальной области груди для постановки точного диагноза.Эксцизионная биопсия обычно выполняется либо когда биопсия стержневой иглой невозможна (т. Е. Аномальная область находится слишком глубоко в ткани молочной железы, чтобы ее можно было достичь стержневой иглой), либо когда стержневая биопсия дала диагноз атипии и дополнительных тканей. необходим, чтобы поставить точный диагноз: рак или доброкачественный.

Главный женский половой гормон, отвечающий за многие физиологические функции организма. Эстроген вырабатывается яичниками и надпочечниками. Эстроген вызывает нормальный рост многих типов клеток в груди.Некоторым видам рака для роста требуется эстроген.

Тип клеток в организме, из которых состоит множество различных типов тканей, включая протоки и дольки груди. Эти специализированные эпителиальные клетки называются «протоковыми» или «просветными» клетками груди. Эпителиальные клетки в других частях тела выстилают поверхность тела (например, «плоский эпителий» кожи) и полости тела. Эпителиальная клетка является клеткой или источником карциномы.

Отек части тела из-за избытка жидкости (см. Также лимфедему).

Часть клетки вне ядра, но все еще внутри клеточной мембраны.

Молекула, содержащая все ваши гены, расположенная в ядре клетки … длинная сложная молекула, с помощью которой закодированы ваши гены.

Доброкачественное, заполненное жидкостью пространство, выстланное эпителием; кисты могут вызвать ощущение неровности или неровностей груди.

Тип изображения, при котором для получения трехмерных изображений используются рентгеновские лучи. КТ обычно не используется для визуализации груди.

Консультация по патологии происходит, когда образец отправляется во второе (или иногда третье) учреждение для проверки результатов. Это может произойти, когда другим патологоанатомам требуется помощь в особенно сложном или редком случае, или если пациент или клиницист хотят получить второе мнение по этому случаю.

Тонкие кусочки ткани, взятые тонкой иглой; ткань отправляется патологам для оценки и постановки диагноза. Биопсия молочной железы с помощью стержневой иглы выполняется с использованием радиографической визуализации, выполняемой одновременно с целью направления иглы в правильное место.Используемая визуализация может быть маммограммой («стереотаксическая сердцевинная биопсия»), ультразвуком («сердцевидная биопсия» или «сердцевинная биопсия под ультразвуковым контролем) или МРТ (сердцевинная биопсия под контролем МРТ»).

Слой клеток, выстилающий внешнюю часть тела, выстилающий внутреннюю часть полостей тела и выстилающий внешнюю и внутреннюю части органов тела. Эпителий — это один из четырех типов тканей тела; другие три типа — это соединительная ткань (например, жировая и фиброзная ткань), мышечная ткань и ткань нервной / нервной системы.Эпителий, выстилающий каждую из поверхностей тела, имеет разные названия; например, эпителий, выстилающий внешнюю часть тела, называется кожей, а эпителий, выстилающий внутреннюю часть грудной полости, называется плеврой. Эпителий в груди состоит из слоя клеток, образующих протоки и дольки, которые производят молочный белок во время лактации (грудного вскармливания).

Тип доброкачественного изменения клеток, выстилающих грудь, из-за которого под микроскопом они кажутся выше, как столбики.

Системный препарат для лечения рака, убивающий делящиеся клетки. Иногда это приводит к нежелательным побочным эффектам, таким как выпадение волос, поскольку химиотерапевтические препараты также убивают нормальные делящиеся клетки организма.

Исследование, организованное больницей, организацией или другой группой для систематического и тщательного изучения нового лекарства, техники или другого подхода к лечению. Клинические испытания тщательно контролируются, чтобы убедиться, что они проводятся безопасным, этичным и справедливым образом.

Процесс роста новых кровеносных сосудов, необходимых для роста раковых клеток.

Тип мутации ДНК, при которой один ген дублируется несколько раз для увеличения его активности.

Адъювантная терапия — это любое лечение, проводимое в дополнение к хирургическому вмешательству. Он может включать химиотерапию, лучевую терапию или другое лечение. Это контрастирует с неоадъювантной химиотерапией, которая проводится до операции .

Тип карциномы (рака), который возникает из железистых клеток.

Абсолютный и относительный риск — это два разных способа измерения риска. Относительный риск сравнивает риски между группами, в то время как абсолютный риск — это общая вероятность того, что что-то, например, болезнь, произойдет в определенный период времени.

Круглый участок пигментированной (темной) кожи вокруг соска на груди.

Технический термин, обозначающий ткани в области подмышек («подмышки»).

Часть ткани груди, доходящая до подмышечной впадины.

Хирургическая процедура, при которой хирург исследует жир в подмышечной впадине на предмет лимфатических узлов, которые затем отправляются на патологическое исследование для исследования под микроскопом на наличие рака.

Нерегулярный и беспорядочный рост протоков, выстилающих эпителий. В отличие от обычной гиперплазии протоков, атипичная дольчатая гиперплазия считается ранней стадией рака. Атипичная дольчатая гиперплазия возникает из долек груди.

Заболевание, при котором эпителиальные клетки молочной железы аномально разрастаются в протоках.Атипичная гиперплазия протоков не является раком, но увеличивает риск последующего развития рака груди.

Тип рака, возникающий из эпителиальной клетки.

С «обеих сторон», например с обеих грудей. Это контрастирует с односторонним, что означает только с одной стороны.

Неопластический (клональный) рост клеток с возможностью метастазирования (распространения по всему телу). Рак может возникать из эпителиальных клеток («карциномы»), меланоцитов («меланомы»), клеток стромы или соединительной ткани («саркомы») и лимфоидных клеток («лимфомы и лейкемии»).

Определенный тип рака, классифицируемый на основе его ДНК. Эти виды рака обычно являются «тройными отрицательными», поскольку они не экспрессируют рецептор прогестерона, рецептор эстрогена или HER2 / neu.

Долька — это железа, которая в первую очередь производит молоко в груди. Набор долек вместе с небольшим протоком составляют конечные протоковые дольчатые единицы груди.

Трубчатая конструкция, по которой молоко передается от конечной долевой единицы протока к соску.

Трубчатая структура, по которой кровь переносится как к различным частям тела, так и от них. Это включает артерии, вены и капилляры.

Любое химическое вещество или белок, созданное организмом, которое можно измерить и которое можно использовать для получения полезной информации, например, о том, растет или уменьшается рак во время лечения. Биомаркеры также могут предоставить информацию о прогнозе рака (прогностический биомаркер), а также о том, подействует ли рак на определенные методы лечения (прогностический биомаркер).

Хирургическая процедура, при которой хирург удаляет ткань обеих молочных желез.

Неинвазивная клональная пролиферация эпителиальных клеток, не способных проникать в нормальную ткань или распространяться по организму. Иногда это называют «предраком».

Без злокачественных новообразований. Доброкачественная опухоль не может проникнуть в близлежащие ткани или распространиться на другие части тела.

Отчет о вашей патологии: доброкачественные заболевания груди

При проведении биопсии груди взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом, имеющим многолетнюю подготовку, патолог .Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет с диагнозом для каждого взятого образца. Информация в этом отчете будет использоваться для управления вашим лечением. Приведенные ниже вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, который вы можете найти в отчете о патологии при биопсии груди, такой как игольная биопсия или эксцизионная биопсия.

При игольчатой ​​биопсии полая игла используется для удаления образца из ненормальной области. При эксцизионной биопсии удаляется вся аномальная область, часто вместе с некоторыми окружающими нормальными тканями.Иссеченная биопсия очень похожа на операцию по сохранению груди, называемую лампэктомией.

Что означает использование в моем отчете любого из следующих терминов: аденоз, склерозирующий аденоз, апокринная метаплазия, кисты, изменение столбчатых клеток, гиперплазия столбчатых клеток, коллагеновый сферулез, эктазия протоков, столбчатые изменения с выступающими апикальными мордами и выделениями (CAPSS) , папилломатоз или фиброзно-кистозные изменения?

Все эти термины описывают доброкачественные (незлокачественные) изменения, которые патолог может увидеть под микроскопом.Их не нужно лечить. Они не вызывают беспокойства, если обнаруживаются вместе с раком. Более подробную информацию о многих из них можно найти в «Доброкачественные заболевания груди».

Что означает, если в моем отчете говорится о некрозе жировой ткани?

Некроз жира — доброкачественное заболевание, не связанное с риском рака. Чаще всего это вызвано травмой (травмой) груди, хотя может наблюдаться и без травм в анамнезе.

Что это значит, если в моем отчете говорится об обычной гиперплазии протоков (UDH)?

UDH — это доброкачественное открытие, которое связано с небольшим увеличением заболеваемости раком груди в будущем.Его не нужно полностью удалять или обрабатывать каким-либо иным образом.

Что делать, если в моем отчете говорится о лучевом рубце или сложном склерозирующем поражении?

Эти результаты доброкачественные (не злокачественные). Если эти результаты видны при эксцизионной биопсии, дальнейшие действия не требуются. Однако если они обнаружены при игольной биопсии, все не так просто. Если поражение небольшое, полностью удалено с помощью игольной биопсии или не связано с тем, что было видно на маммограмме, дальнейшее лечение может не потребоваться. Однако для более крупных или не полностью удаленных с помощью игольной биопсии поражений может потребоваться удаление большего количества ткани из этой области, потому что иногда они обнаруживаются рядом с чем-то более серьезным, что, возможно, требует лечения.Вам следует поговорить со своим врачом о том, что лучше всего в вашем случае.

Что значит, если в моем отчете говорится о папилломе?

Папиллома — это доброкачественная (незлокачественная) опухоль. Если при эксцизионной биопсии обнаруживается папиллома, дальнейшее лечение обычно не требуется. Когда папиллома диагностируется при игольчатой ​​биопсии, все не так просто. Если папиллома небольшого размера и то, что было видно на маммограмме, выглядело как папиллома (а не что-то более серьезное), дальнейшее лечение может не потребоваться.Однако часто врач может порекомендовать удалить больше ткани в этой области, чтобы убедиться, что поблизости нет ничего более серьезного. Вам следует поговорить со своим врачом о том, что лучше всего в вашем случае.

Что значит, если в моем отчете говорится о плоской эпителиальной атипии?

Плоская эпителиальная атипия не является раком. Однако иногда его можно найти рядом с чем-то более серьезным. Если при эксцизионной биопсии обнаруживается атипия плоского эпителия, в большинстве случаев дальнейшие действия не требуются. Однако, если при пункционной биопсии выявляется атипия плоского эпителия, ваш врач может порекомендовать удалить часть ткани вокруг места биопсии (хирургическое иссечение).Тем не менее, лучший способ лечения атипии плоского эпителия неясен. Если ваша биопсия показала атипию плоского эпителия, лучше всего поговорить об этом со своим врачом.

Что делать, если в моем отчете говорится о фиброаденоме, фиброэпителиальном поражении или филлодарной опухоли?

Фиброаденома — наиболее распространенная доброкачественная (незлокачественная) опухоль молочной железы. Если он диагностирован при игольчатой ​​биопсии и то, что было видно на маммограмме, выглядело как фиброаденома (а не что-то более серьезное), его не нужно удалять, и его можно будет наблюдать без дальнейшего лечения.Если опухоль растет или вызывает проблемы с внешним видом груди, ее можно удалить.

Опухоль филлодов — очень редкая опухоль молочной железы, которая развивается из клеток стромы (соединительной ткани) груди. Другие названия этих опухолей включают филлоидных опухолей и филлоидных цистосарком . Эти опухоли обычно доброкачественные, но они могут вернуться и привести к ненормальному виду груди, если ее не удалить полностью. В редких случаях они могут быть злокачественными (рак).Злокачественные опухоли филлодий могут распространяться за пределы груди, хотя это случается реже, чем при более распространенных типах рака груди. Если опухоль филлодий диагностируется при игольчатой ​​биопсии, ее чаще всего лечат путем полного ее удаления (часто с помощью какого-либо вида операции по сохранению груди).

В некоторых случаях патологу, наблюдающему за иглой биопсии, может быть трудно сказать наверняка, является ли рост (опухоль) фиброаденомой (распространенной доброкачественной опухолью) или опухолью филлодий. В этом случае патолог может назвать это клеточным фиброэпителиальным поражением или доброкачественным фиброэпителиальным новообразованием .Поскольку это может быть филлодическая опухоль, опухоль чаще всего лечится путем ее полного удаления (часто с помощью какой-либо операции по сохранению груди, такой как лампэктомия).

Что означает, если в моем отчете упоминаются микрокальцификации или кальцификации?

Микрокальцификаты или кальцификаты — это отложения кальция, которые можно обнаружить как в незлокачественных, так и в раковых поражениях груди. Их можно увидеть как на маммограммах, так и под микроскопом. Определенные типы кальцификатов обнаруживаются в областях, содержащих рак.Если они видны на маммограмме, возможно, потребуется биопсия этой области. Затем, когда биопсия будет сделана, патолог осматривает удаленную ткань, чтобы убедиться, что она содержит кальцификаты. Если кальцификаты есть, врач знает, что при биопсии взят образец правильного участка (аномальный участок с кальцификациями, который был замечен на маммограмме).