Разное

Дистальный отдел стопы: Обследование стопы. Дистальный отдел стопы

23.08.2020

Содержание

Обследование стопы. Дистальный отдел стопы

Дистальный отдел стопы — плюснефаланговые сочленения и пальцы, требует также тщательного исследования, так как здесь часто впервые выявляются симптомы таких заболеваний, как ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, псориаз, подагра, здесь могут быть потертости, грибковые поражения кожи между пальцами или ногтей. В область межпальцевых промежутков может прорваться флегмона стопы, пальцы часто подвергаются травме. Исследование подвижности и болезненности предплюсны
Рис. 220. Исследование подвижности и болезненности предплюсны

Отечность и покраснение (иногда багрово-циапотичпая окраска) плюснефаланговых сочленений характерны для воспалительных процессов, травм. Пальпация утих суставов проводится с помощью двух пальцев так же, как и пальпация предплюсны, ее можно сочетать с определением объема пассивных движений (рис.221). Пальпация плюснефалангового сустава

Рис. 221. Пальпация плюснефалангового сустава. (а) Она может сочетаться с исследованием пассивных движений в этом суставе (б), что помогает выявить болезненность, ограничение объема движений. В первом плюснефаланговом суставе разгибание достигает 80°, сгибание— 35°. В других плюснефаланговых суставах сгибание и разгибание возможно в пределах 40°

При ощупывании выявляется болезненность, уплотнение периартикулярных тканей, диспозиция суставных концов при подвывихе. Исследуя пассивные движения, врач устанавливает свои пальцы так же, как при исследовании пястно-фаланговых сочленений кистей рук: пальцами одной руки охватывает сустав сверху и снизу, другой рукой, удерживая палец больного за конечную фалангу, делает сгибание, разгибание, определяется боковая подвижность.

Иногда наблюдается изолированное поражение I плюснефалангового сочленения, что типично для подагры и болезни Рейтера. Сустав отечен, красного или багровоцианотичного цвета, увеличен в объеме, резко болезненный при дотрагивании и попытке сделать в нем движение. При деформирующем артрозе этот сустав утолщен, в период обострения отечен и пшеремирован, тугоподвижен, имеется валыуспое отклонение пальца (рис. 222).

Вальгусная деформация I плюснефалангового сустава при деформирующем артрозе
Рис. 222. Вальгусная деформация I плюснефалангового сустава при деформирующем артрозе

Вальгусное отклонение I пальца может быть и без увеличения в размерах I плюснефалангового сочленения и боли в нем. Это наблюдается у женщин среднего возраста и обусловлено длительным ношением неудобной обуви. Подобное бывает у подростков и юношей при поперечном плоскостопии.
С целью выявления болезненности в области плюснефаланговых сочленений используется прием двухстороннего сжатия стопы на уровне головок плюсневых костей (рис. 223). Двустороннее сжатие стопы с целью выявления болезненности в области плюсневых костей и плюснефаланговых суставов
Рис. 223. Двустороннее сжатие стопы с целью выявления болезненности в области плюсневых костей и плюснефаланговых суставов

Врач рукой охватывает стопу с тыльной поверхности и осторожно сжимает ее в поперечном направлении. Боль может быть разлитой или локализованной. Разлитая боль характерна для обширной травмы, плоскостопия и воспалительного поражения этих суставов. Локализованная боль может быть при ограниченной травме, ограниченном артрите, а также при мортоновской метатарзальной невралгии, обусловленной сдавлением пальцевого нерва образовавшейся невриномой или бурситом при ревматоидном артрите. Боль в этом случае локализуется между Ш и IV или IV и V плюсневыми костями. Иногда боль в плюснефаланговых сочленениях может быть при ношении тесной обуви.

При осмотре пальцев стопы можно выявить их отечность, покраснение, деформацию. Отечные, сосискообразные, покрасневшие, иногда сине-багровые пальцы бывают при псориатическом артрите. При хроническом течении это часто сочетается с трофическими изменениями ногтей. При этом варианте артрита отмечается осевое поражение суставов, т. е. суставы заинтересованы по оси одного пальца — два, три сустава одновременно. Сосискообразная форма пальцев бывает и при болезни Рейтера. При любом варианте артрита могут одновременно поражаться несколько пальцев, а иногда лишь единичный сустав. Хронические артриты придают пальцам веретенообразность, способствуют их деформации, ограничению подвижности вплоть до анкилоза или появлению разболтанности сустава. При ревматоидном артрите, деформирующем артрозе, полой стопе пальцы иногда приобретают форму молотка, когтя, курка (рис. 224).

Изменение формы пальцев при контрактуре в проксимальном отделе
Рис. 224. Изменение формы пальцев при контрактуре в проксимальном отделе (А), палец приобретает молоткообразную форму при контрактуре в концевом суставе (Б). При подвывихе (вывихе) в плюснефаланговом суставе (В) пальцы не касаются пола и имеют форму когтя («когтистый палец»)

Пальпации межфаланговых суставов и определение в них пассивных движений обычно проводятся одновременно, методика такая же, как при исследовании пальцев кистей и пястно-фаланговых сочленений (рис. 225). Важно исследовать каждый сустав, особенно если имеется болезненность или деформация. Пальпация межфаланговых суставов пальцев стопы.
Рис. 225. Пальпация межфаланговых суставов пальцев стопы.
Пальцы левой или правой руки ощупывают сустав со всех сторон, а с боков сдавливаются между указательным и большим пальцами. Далее исследуются пассивные движения в межфаланговых суставах, Пальцы левой руки фиксируют проксимальную фалангу, а правой, удерживая за дистальную часть пальца, определяют объем пассивных движений. Разгибание в них возможно до 30°, сгибание — 40-50°

Активные движения пальцев оцениваются по степени сгибания и разгибания пальцев. В норме движения в пальцах стоп небольшие, при патологии они еще больше ограничиваются, становятся болезненными или оказываются невозможными.

Подошва осматривается в положении больного на животе или стоя на коленях на кушетке или стуле со свисающими стопами. Обращается внимание па конфигурацию подошвы, сохранность свода стопы, его высоту, состояние боковых и передней арок свода (рис. 226, 227), на наличие участков омозолелости в области пятки, передних и боковых отделов подошвы, трещин, язв, бородавок, подошвенных фиброзных узлов, грибковых поражений подошвы в виде шелушений или везикулярных высыпаний в области свода или по краям подошвы. Каждый вариант грубой деформации стопы имеет свой рисунок подошвы, что хорошо можно увидеть по отпечатку на бумаге подошвы, окрашенной типографской краской (рис. 228).

ри арки подошвенного свода стопы (схема)
Рис. 226. Три арки подошвенного свода стопы (схема): 1 — внутренняя; 2 — передняя; 3 — наружная

Передняя поперечная арка свода стопы (схема)
Рис. 227. Передняя поперечная арка свода стопы (схема). Опорные точки — головка первой и пятой плюсневых костей

Конфигурация отпечатков стопы

Рис. 228. Конфигурация отпечатков стопы: А — нормальная стопа; Б — косолапость; В — плоская стопа; Г — полая стопа

На подошве можно выявить такие же изменения, как при контрактуре Дюпюитрена. Вследствие хронического апоневрозита, развития фиброзно-рубцовых изменений происходит укорочение подошвенного апоневроза, чрезмерное сгибание пальцев, формируется косолапость и полая стопа. Это контрактура Леддерхоза (синдром Лсддерхоза).

При воспалительных заболеваниях суставов предплюсны и плюсны заметных изменений со стороны подошвы обычно не отмечается. Синдром тарзалъного канала может проявиться болезненным веретенообразным припуханием в области внутренней поверхности стопы. Заметное опухание, покраснение подошвы в передней части наблюдается при флегмоне стопы.

Болезненность в области подошвенной поверхности стопы выявляется пальпаторно. В дополнение к той пальпации, что была проведена при исследовании стоны, необходимо использовать пальпацию одним, лучше большим пальцем в сочетании с компрессией (рис. 229). Для этого одной рукой врач охватывает стопу на уровне тыла плюсны, а большим пальцем другой руки осуществляет давление в области пятки, свода, плюсневых костей и их головок. На рис. 230 отмечены участки ограниченной болезненности подошвы и ее причины.

Пальпация подошвы. Выявление подошвенного фасциита. Большим пальцем оказывается интенсивное давление в области средины пятки

Рис. 229. Пальпация подошвы. Выявление подошвенного фасциита. Большим пальцем оказывается интенсивное давление в области средины пятки

Места ограниченной болезненности подошвы при различных заболеваниях (Маркс В.О.)
Рис. 230. Места ограниченной болезненности подошвы при различных заболеваниях (Маркс В.О.): 1 — сесамовидная кость, омозолелость при конско-полой стопе; 2 — невралгия большеберцового нерва; 3 — раздражение подошвенного апоневроза; 4 — шпора пяточной кости; 5 — омозолелость при валыусной стопе; 6 — подпяточный бурсит; 7 — омозолелость при косолапости; 8, 10— бородавки; 9 — сосудистые нарушения; 11 — натоптыши при поперечном плоскостопии

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Опубликовал Константин Моканов

Дистальные отделы конечностей что это такое — Здоровье ног

Анатомическая терминология служит для точного описания расположения частей тела, органов и других анатомических образований в пространстве и по отношению друг к другу в анатомии человека и других животных с двусторонним типом симметрии тела используется ряд терминов. Причем, в анатомии человека есть ряд терминологических особенностей, описываются здесь и в отдельной статье.

Используемые термины

Термины, описывающие положение относительно центра масс и продольной оси тела или вырасту тела:

  • Абаксиальний (антоним: адаксиальний) — расположен дальше от оси.
  • Адаксиальний (антоним: абаксиальний) — расположен ближе к оси.
  • Апикальный (антоним: базальный) — расположен при вершине.
  • Базальный (антоним: апикальный) — расположен у основания.
  • Дистальный (антоним: проксимальный) — дальний.
  • Латеральный (антоним: медиальный) — боковой.
  • Медиальный (антоним: латеральный) — срединный.
  • Проксимальный (антоним: дистальный) — ближний.

Термины, описывающие положение относительно основных частей тела:

  • Аборальный (антоним: адоральний) — расположен на полюсе тела противоположном роту.
  • Адоральний (антоним: аборальный) — расположен вблизи рта.
  • Вентральный (антоним: дорсальный) — брюшной.
  • Дорсальный (антоним: вентральный) — спинной.
  • Каудальный (антоним: краниальный) — хвостовой, что располагается ближе к хвосту или к заднему концу тела.
  • Краниальный (антоним: каудальный) — главный, что располагается ближе к голове или к переднему концу тела.

Основные плоскости и разрезы:

  • Сагиттальный — разрез, идущий в плоскости двусторонней симметрии тела, разделяя его на правую и левую стороны.
  • Парасагитальний — разрез, параллельно плоскости двусторонней симметрии тела.
  • Фронтальный — разрез, идущий вдоль передне-задней оси тела перпендикулярно сагитальном.

Пути введения лекарственных препаратов:

  • перорально — через рот.
  • интрадермально — внутрикожно.
  • сублингвально — под язык.
  • ректально — через анальное отверстие
  • внутривенно
  • подкожно
  • внутримышечное

Направления

У животных обычно на одном конце тела располагается голова, а на противоположном — хвост. Головной конец в анатомии называют краниальным, cranialis (cranium — череп), а хвостовой называется каудальным, caudalis (cauda — хвост). На самом же голове ориентируются на нос животного, и направление к его кончику называют Ростральная, rostralis (rostrum — клюв, нос). «Ростральная» описывает признак которая касается клюва (рострума), или которая имеет отношение к голове или передней части тела, в направлении рострума. Обычно является синонимом слова «передний», но не всегда. В описании особенностей человеческой головы, например, термин «передний» является неоднозначным а «краниальный» (по направлению к голове) является бессмысленный, поэтому на замену используется «клювовидный». Соответственно нельзя использовать термин «каудальный» (по направлению к хвосту) для обозначения противоположного направления. «Ростральная» предназначен для структур головы, и здесь нет никакого хвоста. Термин «затылочный», возможно, был бы более точным, но он практически не используется.

Поверхность или сторона тела животного, направленная вверх, против силы тяжести, называется дорсальной, dorsalis (dordum — спина), а противоположная сторона тела, оказывается наиболее близко к земле, когда животное находится в естественном положении, то есть ходит, летает или плавает, — вентральной, ventralis (venter — живот). Например, спинной плавник дел

Стопа, голеностопный сустав и нижняя треть голени

Патология стопы, голеностопного сустава и нижней трети голени многообразна. Этот отдел нижней конечности подвержен постоянной весовой нагрузке, он очень активен при движении, как дистальный отдел конечности он часто подвергается травме — ушибам, переломам, растяжениям сухожилий и мышц, разрывам сухожилий, связок.

Этот отдел нижней конечности часто вовлекается в воспалительный процесс при ревматологических заболеваниях, при обменно-дистрофических процессах. Дифференциальная диагностика этих вариантов патологии сложна и ведущее место в ней принадлежит лучевым исследованиям.

Рациональный выбор рентгенологом метода лучевой диагностики в такой ситуации зависит от локализации и характера болевого синдрома. Из этих соображений приводим некоторые информирующие схемы (рис. 338, 339).

Медиальный отдел стопы, локализация боли при патологии сухожилий стопы
Рис. 338. Медиальный отдел стопы, локализация боли при патологии сухожилий стопы

Латеральный отдел стопы. Локализация боли при различных видах патологии стопы
Рис. 339. Латеральный отдел стопы. Локализация боли при различных видах патологии стопы

Некоторые виды патологии связочного аппарата стопы, сухожилий, влагалищ и синовиальных сумок стопы и голеностопного сустава. Растяжение связок стопы и голеностопного сустава. На стопе чаще страдают пяточно-кубовидная и межплюсневые связки. Растяжение связок стопы может быть острым, подострим, хроническим. Причины его возникновения — избыточная масса тела, непривычная нагрузка свода стопы, плохо подобранная обувь, смена обуви.

Растяжения связок составляют 75% повреждений голеностопного сустава: в 80% случаев происходит варусное повреждение (страдают латеральные связки), в 5% бывает вальгусное повреждение — страдает дельтовидная связка. В большинстве случаев это сочетается с переломом малоберцовой кости или разрывом межберцового синдесмоза. Таким образом, независимо от действия повреждающей силы, чаще страдает наружный отдел голеностопного сустава.

Растяжение 1-й степени: функция сустава не нарушена, боль и припухлость сустава появляются на следующий день, после периода покоя. Растяжение 2-й степени: сочетается с частичным или полным разрывом связки, отмечается боль в момент травмы, возникает умеренная припухлость или местное кровоизлияние, на рентгенограммах виден отрывной перелом в месте прикрепления связки. Растяжение 3-й степени: отмечается полный разрыв связки, разлитая отечность и болезненность при пальпации, появления яйцевидной припухлости через 2 часа после повреждения. Боль может быть незначительной, но больной не может наступить на ногу.

Растяжение сухожилий

Чаще страдают сухожилия передней большеберцовой мышцы у места прикрепления к внутренней стороне стопы, растяжение других сухожилий наблюдается реже.

Вывих или подвывих сухожилий малоберцовых мышц. Они развиваются после травмы с разрывом малоберцового удерживателя в виде острого или хронического процесса. Механизм возникновения острого подвывиха — удар по задней части латеральной лодыжки при положении стопы в выраженной тыльной флексии и наружной ротации. При хроническом подвывихе отмечается соскальзывание сухожилия при пронации стопы, что сопровождается тупой болью в области сухожилия и ощущением его смещения.

В диагностике патологии связок и сухожилий информативны УЗИ и МРТ.

Синовит

Воспаление синовиального влагалища возникает после повреждения, инфекционного процесса, метаболических нарушений. Хронический синовит развивается после переломов, разрывов синдесмоза, при нестабильности связок.

Тендовагинит — воспаление сухожилия и его синовиального окружения. В области голеностопного сустава тендовагинит развивается чаще в сухожилиях задней, передней, длинной малоберцовых мышц, длинного разгибателя пальцев в виде двух типов: стенозирующего и ревматоидного. Стенозирующий тендовагинит характерен для нижнего удерживателя сухожилия малоберцовой мышцы.

Чаще наблюдается у больных старше 40 лет с травмой голеностопного сустава в анамнезе. При УЗИ и МРТ выявляется утолщение синовиального футляра. Ревматоидный тендовагинит локализуется медиально — в сухожилиях задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя большого пальца, снаружи — в сухожилиях мышц малоберцовой группы, спереди — в сухожилиях передней большеберцовой мышцы. Ревматоидный тендовагинит осложняется разрывом сухожилия.

Крепитирующий паратенонит — асептическое серозно-геморрагическое воспаление места перехода мышцы в сухожилие и в окружающей их рыхлой соединительной ткани (паратенон), гепез его — функциональное перенапряжение. В 7% случаев он встречается на голени и стопе, чаще всего по ходу пяточного сухожилия, особенно его проксимальной части, по ходу передней большеберцовой мышцы и разгибателя большого пальца стопы.

Синовиальный ганглий представляет собой грыжевое выпячивание синовиального футляра, с локализацией на тыле стопы по ходу длинных разгибателей пальцев. Исходит оп из голеностопного сустава или одного из суставов предплюсны, места прикрепления сухожилий малоберцовых мышц дисл альнее латеральной лодыжки, иногда может достигать значительных размеров. На рентгенограммах определяется однородной структуры участок уплотнения на сухожилии размером 0,5 см с неровными, четкими контурами.

Бурсит

Все суставы окружены различными по размеру сумками, предназначенными для уменьшения трения в суставе, что обеспечивает свободу движения в местах наибольшего смещения кожи, сухожилий, связок. Часто под воздействием постоянпой нагрузки (например, у полотеров на тыле стопы) возникают добавочные сумки. Синовиальный сумка является замкнутой, не сообщающейся с суставами, гладкостенной полостью, выстланной эпителиальными клетками.

Острый бурсит развивается при травме, инфекпии, хронический — при многократно повторяющихся травмах синовиальных сумок, давлении, трении. Часто бурситы развиваются в области экзостозов и костных шпор. Механическое раздражение кожи над сумкой приводит к асептическому воспалению — серозному или серозно-геморрагическому бурситу. Возможно образование пролиферирующего бурсита с разрастанием грануляционной ткани в стенке синовиальной сумки. На рентгенограммах в мягких тканях определяются дугообразно охватывающие сустав плотные линейные тени. Важное диагностическое значение имеют УЗИ и МРТ.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Опубликовал Константин Моканов

Комплексы тканей стопы

Общие аспекты сосудистой анатомии

Как известно, основными источниками кровоснабжения стопы являются задняя и передняя большеберцовые артерии, которые, переходя на стопу, образуют соответственно подошвенную и дорсальную сосудистые сети. Эти сети тесно взаимосвязаны и также включают в себя конечные разветвления малоберцовой артерии, которые переходят на наружную поверхность сегмента.

Многочисленными анатомическими и клиническими исследованиями показано, что стопа, несмотря на особенности своей функции, является весьма важным донорским источником кровоснабжаемых комплексов тканей. В основе этого лежит образование артериями стопы (и сопутствующими им венами) локальных «кругов кровообращения» преимущественно между ветвями тыльной артерии стопы (дорсальная сосудистая сеть) и ветвями подошвенных артерий (подошвенная сосудистая сеть — рис. 26.1.1).

Схема образования локальных «кругов кровообращения» стопы.
Рис. 26.1.1. Схема образования локальных «кругов кровообращения» стопы.
1 — анастомотическая сеть на уровне нижней трети голеют и голеностопного сустава; 2—3 — артерии, соединяющие тыльную и подошвенную артериальные системы на уровне первого межплюсненого (2) и первого межпальцевого (3) промежутков. ПБА — передняя большеберцовая артерия; ЗБА — задняя большеберцовая артерия; TAC — тшьная артерия стопы; ЛПА — латеральная подошвенная артерия.

Формирование локальных «кругов кровообращения» происходит благодаря наличию на стопе трех уровней сосудистых связей. Первый уровень расположен в нижней трети голени над голеностопным суставом и представлен анастомотической сетью между задней и передней большеберцовыми артериями, а также ими и малоберцовой артерией.

Второй уровень образован благодаря анатомически постоянной прободающей ветви тыльной артерией стопы (в точке ее деления на 1-ю тыльную плюсневую артерию и дуговую артерию). Эта ветвь проходит через первый межплюсневый промежуток и принимает участие в образовании глубокой артериальной подошвенной дуги.

Наконец, третий уровень сосудистых связей создают дистальные прободающие артерии, соединяющие тыльные и подошвенные плюсневые артерии на уровне межпальцевых промежутков сразу дистальнее плюснефаланговых суставов.

Эти и другие сосудистые связи между подошвенными и тыльными источниками питания стопы позволяют условно выделить два локальных круга кровообращения: проксимальный и дистальный. Проксимальный круг включает в себя тыльные и подошвенные магистральные артерии, соединенные между собой на уровне голеностопного сустава и оснований плюсневых костей.

Второй (дистальный) круг представлен тыльными и подошвенными плюсневыми артериями, соединенными прямыми сосудистыми анастомозами на уровне оснований плюсневых костей и в области межпальцевых промежутков.

Все это обеспечивает хирургу следующие значительные возможности в хирургии стопы. Во-первых, на отдельных артериях сегмента могут быть сформированы и пересажены разнообразные комплексы тканей. При этом сохранение проходимости других звеньев сосудистого круга обеспечивает достаточное кровоснабжение дистально расположенных зон.

Во-вторых, отдельные крупные артерии стопы могут быть использованы для подключения к ним пересаженных на стопу свободных сложных лоскутов. При этом уровень периферического кровообращения существенно не изменяется.

В-третьих, возможна пересадка островковых лоскутов стопы на периферической сосудистой ножке, когда через дистально расположенные (по отношению к ножке лоскута) соединительные артерии обеспечивается достаточный приток крови к сформированному комплексу тканей (и отток венозной крови через сопутствующие артериям вены).

Лоскуты из бассейна подошвенных артерий

Микрохирургическая анатомия. Сосуды. Задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв, выходя на стопу, сразу делятся и образуют медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки, которые продолжаются дистально до уровня начала мышцы, отводящей большой палец.

Медиальная подошвенная артерия. Медиальный сосудистый пучок продолжается дистально и, покрытый мышцей, отводящей большой палец, идет параллельно и рядом с коротким сгибателем пальцев. В этой зоне медиальная подошвенная артерия (МПА) делится на две ветви: поверхностную и глубокую.

Поверхностная ветвь продолжает идти в дистальном направлении и в переднем отделе стопы делится на артерию большого пальца и общую подошвенную пальцевую артерию, участвующую в образовании поверхностной артериальной подошвенной дуги.

Глубокая ветвь МПА сразу после своего отхождения делится на медиальную и латеральную ветви. Латеральная ветвь уходит на подошвенную поверхность стопы и принимает участие в формировании глубокой артериальной подошвенной дуги. Медиальная ветвь идет дистально по медиальному краю стопы и достигает основания I плюсневой кости, где анастомозирует с ветвями 1-й подошвенной плюсневой артерии.

Проходя между внутренним краем мышцы, отводящей большой палец, и костным сводом стопы, артерия отдает кожные ветви, снабжающие участок кожи, границы которого начинаются на уровне ладьевидной кости и заканчиваются на уровне середины диафиза I плюсневой кости.

Наружный диаметр доминирующей артерии, питающей мышцу, отводящую большой палец, составляет в среднем 2,3 мм (от 1,8 до 2,6 мм), диаметр сопутствующих вен — 1,8 мм (от 1,6 до 2,3 мм).

Латеральная подошвенная артерия (ЛПА) переходит на латеральную сторону под коротким сгибателем пальцев и обеспечивает питание этой мышцы. На латеральном крае подошвы этот пучок лежит в борозде между мышцей, отводящей V палец, и коротким сгибателем пальцев. На уровне V плюсневой кости ЛПА делится на глубокую и поверхностную ветви. Последняя является латеральным продолжением артерии, в то время как глубокая ветвь идет медиально и формирует глубокую подошвенную дугу, от которой отходят четыре подошвенные плюсневые артерии.

Через прободающие сосуды (главным образом через соединительную артерию в первом межплюсневом промежутке) эта сосудистая система соединена с системой тыльной артерии стопы.

Сосудистые зоны подошвенной поверхности стопы. Исследования микрохирургической анатомии позволили DHidalgo и W.Shaw (1986) выделить 5 зон подошвенной поверхности стопы, имеющих существенные особенности артериального кровоснабжения (рис. 26.2.1).

 Зоны артериального кровоснабжения подошвенной поверхности стопы
Рис. 26.2.1. Зоны артериального кровоснабжения подошвенной поверхности стопы (объяснение в тексте).

Зона 1 (проксимальная подошвенная) имеет выраженное подкожное сосудистое сплетение, которое распространяется дистально примерно на половину расстояния между основанием пятки и головками плюсневых костей. Сосуды сплетения имеют медиально-латеральную ориентацию и являются наиболее крупными сосудами подкожной жировой клетчатки на подошвенной поверхности стопы (рис. 26.2.2). Схема артериального кровоснабжения тканей в 1-й (проксимальной подошвенной) зоне.
Рис. 26.2.2. Схема артериального кровоснабжения тканей в 1-й (проксимальной подошвенной) зоне.
Вид на проксимальное подкожное сплетение через тыльную поверхность стопы. ЗБА — задняя большеберцовая артерия; МБА 1 малоберцовая артерия; ТАС — тыльная артерия стопы; ЛПА -латеральная подошвенная артерия; ППС — проксимальное подкожное

Подкожное сосудистое сплетение снабжается ветвями тыльной артерии стопы и латеральной подошвенной артерии. Ветви первой достигают подошвы по краю и вокруг медиальной поверхности среднего и переднего отделов сегмента. Ветви ЛПА идут вертикально, достигая сплетения. Наиболее крупные из них располагаются в пяточной области. Здесь 3—4 крупные ветви идут к пяточной кости, где анастомози-руют со сплетением.

Медиальная подошвенная артерия также отдает ветви этому сплетению, но более тонкие и в значительно меньшем количестве. Иногда этот вклад практически незаметен. В других случаях эти связи весьма выражены, особенно в проксимальном отделе подошвы. Латеральный край сплетения подпитывается пяточной ветвью латеральной пяточной артерии, медиальная часть сплетения — медиальной пяточной артерией (ветвью малоберцовой артерии — рис. 26.2.3).

Источники формирования проксимального подкожного сосудистого сплетения (ППС) в 1-й зоне (поперечный срез)
Рис. 26.2.3. Источники формирования проксимального подкожного сосудистого сплетения (ППС) в 1-й зоне (поперечный срез)
ПК — пяточная кость; МЛ — медиальная пяточная артерия; ЛЛ — латеральная пяточная артерия; ЛПЛ — латеральная подошвенная артерии

Таким образом, питание проксимального подкожного подошвенного сплетения преимущественно за счет двух источников позволяет формировать в области пятки лоскуты как на латеральных (латеральная подошвенная артерия), так и на медиальных (ветви тыльной артерии стопы) источниках. При этом субапоневротическое вмешательство не требуется.

Зона 2 (срединная подошвенная) перекрывает дисгальные две трети подошвенного апоневроза и имеет различные источники питания (рис. 26.2.4).

Схема артериального кровоснабжения тканей во 2-й (срединной подошвенной) зоне стопы.
Рис. 26.2.4. Схема артериального кровоснабжения тканей во 2-й (срединной подошвенной) зоне стопы.
ППС — проксимальное подкожное сплетение; МПА — медиальная подошвенная артерия; ЛПА — латеральная подошвенная артерия; ГД — глубокая артериальная подошвенная дуга.

Прежде всего ее достигают ветви проксимального подкожного подошвенного сплетения, с латеральной и медиальной сторон — ветви соответствующих подошвенных артерий. Передний отдел получает снабжение через ветви глубоких артерий.

По данным D.Hidalgo и W.Shaw (1986), в пределах 2-й зоны практически отсутствуют значительные мышечно-кожные и фасциально-кожные ветви, способные существенно повлиять на питание этого участка. Основной вклад в создание поверхностного сосудистого сплетения вносят ветви тыльной артерии стопы и латеральной подошвенной артерии.

Вклад медиальной подошвенной артерии менее значителен (рис. 26.2.5). Тем не менее иенагружаемая средняя зона подошвы часто используется для формирования нейрососудистых лоскутов (в том числе свободных) именно на медиальной подошвенной артерии. Зто требует достаточно трудоемкого субапоневротического вмешательства.

Схема расположения основных источников формирования подкожного подошвенного сосудистого сплетения (ППС) во 2-й зоне.
Рис. 26.2.5. Схема расположения основных источников формирования подкожного подошвенного сосудистого сплетения (ППС) во 2-й зоне.
ЛПА — латеральная полошвеиная артерия; МПА — медиальная подошвенная артерия; ТАС — тыльная артерия стопы; ПА — подошвенный апоневроз; КСП — короткий сгибатель пальцев стопы; мышца, отводящая I палец; MY — мышца, отводящая V палец.

По мнению ряда хирургов, более существенный вклад тыльных сосудистых источников в образование субдермального сосудистого сплетения во 2-й зоне делает целесообразным использование лоскутов, питание которых осуществляется через подкожную жировую клетчатку медиальной стороны.

Зона 3 (латеральная подошвенная) расположена в средней трети подошвенной поверхности стопы кнаружи от апоневроза и имеет двойное питание: за счет соединяющихся ветвей, исходящих из тыла стопы, и ветвей наружной подошвенной артерии (рис. 26.2.6).

Схема артериального кровоснабжения тканей в 3-й (латеральной подошвенной) зоне стопы (вид с подошвенной поверхности).
Рис. 26.2.6. Схема артериального кровоснабжения тканей в 3-й (латеральной подошвенной) зоне стопы (вид с подошвенной поверхности).
ТАС — тыльная артерия стопы; ЛПА — латеральная подошвенная артерия; ГУ и V — соответствующие плюсневые кости.

Зона 4 (дистальная подошвенная) расположена дистальнее подошвенного апоневроза, где соединительная подошвенная, артерия (исходящая из тыльной артерии стопы) образует глубокую артериальную дугу с латеральной подошвенной артерией и небольшой ветвью медиальной подошвенной артерии.

От дуги отходят подошвенные плюсневые артерии. Они расположены подкожно, делятся на подошвенные пальцевые артерии и питают кожу пальцев.

Нервы. Пяточная область стопы иннервируется ветвями, отходящими от задневнутренней поверхности большеберцового нерва на расстоянии 3—5 см выше внутренней лодыжки. Таким образом, в радиусе 5 см от внутренней лодыжки подкожных нервных ветвей обычно нет.

Медиальный пяточный нерв, как правило, представлен двумя-тремя ветвями (рис. 26.2.7, а).

Схема расположения ветвей медиального пяточного нерва (а) и взаимоотношения нервного сплетения с подкожным подошвенным сосудистым сплетением (б).
Рис. 26.2.7. Схема расположения ветвей медиального пяточного нерва (а) и взаимоотношения нервного сплетения с подкожным подошвенным сосудистым сплетением (б).
Н — нервные окончания; ППС — подкожное подошвенное сплетете.

Первая ветвь снабжает место прикрепления пяточного сухожилия. Две крупные ветви иннервируют область пятки. Одна из них обычно делится на участке, расположенном на расстоянии от 3 до 5 см дистальнее внутренней лодыжки. Чувствительные ветви идут параллельно коже и ветвятся обычно на глубине 4 мм под подкожным сосудистым сплетением (рис. 26.2.7, б).

Пройдя под связкой, поддерживающей сухожилия сгибателей, большеберцовый нерв делится на две конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Медиальный подошвенный нерв начинается на 1—3 см ниже медиальной лодыжки и в начальных отделах располагается медиальнее задней больше-берцовой артерии в канале между поверхностным и глубоким листками поддерживающей сухожилия связки. Пройдя канал, нерв направляется в сопровождении медиальной подошвенной артерии под мышцей, отводящей I палец. Следуя далее вперед между коротким сгибателем пальцев и мышцей, отводящей I палец, он делится на две части — медиальную и латеральную.

Медиальная часть идет под брюшком мышцы, находится медиально от подошвенного апоневроза и, таким образом, лежит рядом с его краем. Нерв отдает обычно три кожные ветви. Одна из них проходит в подкожной клетчатке через щель между брюшками мышцы, отводящей I палец, и коротким сгибателем пальцев. Ветви этой части медиального подошвенного нерва не перфорируют апоневроз, а огибают его по медиальному краю (рис. 26.2.8).

Схема расположения подкожных ветвей медиального подошвенного нерва (МПН).
Рис. 26.2.8. Схема расположения подкожных ветвей медиального подошвенного нерва (МПН).
ПА — подошвенный апоневроз.

Дистальнее, в области головки I плюсневой кости, могут быть обнаружены несколько подкожных стволиков. В этой же зоне отходит двигательная ветвь к короткому сгибателю I пальца.

Латеральная часть медиального подошвенного нерва идет под апоневрозом и делится на три общих подошвенных пальцевых ствола. На протяжении всего этого участка кожные ветви не отходят (!). Первая кожная ветвь отходит от общих пальцевых нервов дистальнее подошвенного апоневроза, там, где он делится на тяжи, идущие к фиброзной ткани над головками плюсневых костей.

В целом на участке до основания пальцев от каждого общего подошвенного пальцевого нерва отходят от 4 до 6 кожных ветвей с последующим делением ствола на собственные подошвенные пальцевые нервы. Проксимально кожные ветви идут косовертикально, дистально-косогоризонтально.

Латеральный подошвенный нерв начинается на уровне медиальной лодыжки и на 4 см дистальнее отдает двигательные ветви к квадратной мышце и к мышце, отводящей V палец. Затем нерв идет дистально под апоневроз и короткий сгибатель пальцев. На протяжении этого отрезка латеральный подошвенный нерв отдает несколько суставных ветвей, затем делится на глубокую и поверхностную ветви. Первая — двигательная — иннервирует глубокие мышцы стопы.

Поверхностная ветвь почти сразу делится на общие подошвенные пальцевые нервы и ветвь к латеральной поверхности V пальца. Это деление происходит в месте выхода нерва из-под мышцы — короткого сгибателя пальцев стопы. Обе ветви проходят латеральнее апоневроза и на протяжении этого отрезка отдают несколько подкожных ветвей, которые, огибая наружный край апоневроза (не перфорируя его!), иннервируют кожу над его латеральной половиной.

После того как латеральный подошвенный нерв отдает соединительную ветвь к медиальному подошвенному нерву, от первого отходят до шести кожных нервов, которые начинаются на 3 см проксимальнее головок плюсневых костей.

Таким образом, все три нерва, обеспечивающие чувствительность подошвенной поверхности стопы, имеют свои кожные зоны и особую ориентацию кожных ветвей. Это необходимо учитывать при формировании кожных лоскутов для предупреждения образования денервированных зон дистальнее зоны взятия комплекса тканей.

Могут быть выделены три безопасных направления разрезов на подошве (рис. 26.2.9). Первое — косая линия, расположенная кпереди от пятки. Проксимальнее нее находится зона медиального пяточного нерва. Продолжать разрез в медиальном направлении опасно, а сформирование в этой зоне лоскутов с латерально расположенным основанием приведет к их денервации.

Схема расположения безопасных разрезов на подошвенной поверхности стопы (а), учитывающих анатомию кожных ветвей чувствительных нервов (б)
Рис. 26 2.9. Схема расположения безопасных разрезов на подошвенной поверхности стопы (а), учитывающих анатомию кожных ветвей чувствительных нервов (б) (объяснение в тексте)

В области пятки доступы, параллельные оси стопы, будут расположены перпендикулярно направлению ветвей медиального пяточного нерва, что приведет к их повреждению и денервации латеральнее расположенной зоны.

Второе безопасное направление разреза — между зонами медиального и латерального подошвенных нервов. В связи с тем, что их кожные ветви не персрорируют апоневроз, при формировании лоскута в этой зоне нет необходимости в субапоневротическом вмешательстве.

Третье безопасное направление — поперечная линия, проходящая на 3 см проксимальнее головок плюсневых костей. Дистальнее этого уровня появляются первые кожные ветви, отходящие от общих подошвенных пальцевых нервов. Включение в лоскут кожных ветвей, расположенных дистальнее этой линии, может привести к анестезии кожи над головками плюсневых костей.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Опубликовал Константин Моканов

дистальный отдел конечностей — это… Что такое дистальный отдел конечностей?


дистальный отдел конечностей

肢端 [zhīduān]

Русско-китайский медицинский словарь с указателями русских и латинских терминов. — М.: «Восточная книга». И.В. Кочергин. Под ред. Лю Биншань, Чжан Сюхуа. 2007.

  • диссоциация
  • дистантный рецептор

Смотреть что такое «дистальный отдел конечностей» в других словарях:

  • Дистальный — Анатомическая терминология служит для точного описания расположения частей тела, органов и других анатомических образований в пространстве и по отношению друг к другу в анатомии человека и других животных с билатеральным типом симметрии тела… …   Википедия

  • КИСТЬ — дистальный отдел верхних конечностей человека, сочлененный с предплечьем; состоит из запястья (8 костей), пясти (5 костей) и пяти подвижных пальцев, имеющих по три фаланги, кроме первого (большого), имеющего две фаланги. В отличие от наземных… …   Психомоторика: cловарь-справочник

  • СТОПА — дистальный отдел нижних конечностей человека, сочлененный вверху с голенью и играющий роль опорного элемента; состоит из трех отделов: предплюсны, плюсны и фаланг пальцев. В связи с прямохождением, в отличие от наземных позвоночных, для С.… …   Психомоторика: cловарь-справочник

  • КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ — КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ. Содержание: I. Эмбриология…………….. 389 П. Общий анатомический очерк ……… 397 Артериальная система……….. 397 Венозная система…… ……. 406 Таблица артерий …………. 411 Таблица вен…………….… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Коленный сустав — I Коленный сустав (articulatio genus) прерывистое синовиальное соединение бедренной, большеберцовой костей и надколенника. По форме и объему движений К. с. является сложным блоковидно вращательным суставом. Образован суставными поверхностями:… …   Медицинская энциклопедия

  • НОГА — НОГА. Нога как целое и кости как рычаги. Тело человека при стоянии и передвижении опирается на каудальные конечности и своим вертикальным положением резко отличается от положения прочих млекопитающих. В процессе установления двуногой формы… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Стопа — I Стопа (pes) дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой С. служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1 3). Различают задний, средний и передний отделы С., а также… …   Медицинская энциклопедия

  • КИСТЬ — (manus), дистальный отдел передних конечностей наземных позвоночных, сочленённый с предплечьем. Состоит из 3 отделов: запястья, пясти и пальцев. У четвероногих животных К. играет роль опорного элемента конечности, причём опора, как правило,… …   Биологический энциклопедический словарь

  • Кисть (конечность) — КИСТЬ (manus), дистальный отдел передних конечностей наземных позвоночных, сочленённый с предплечьем. Состоит из 3 отделов: запястья, пясти и пальцев. У четвероногих животных К. играет роль опорного элемента конечности, причём опора, как правило …   Биологический энциклопедический словарь

  • Паренхиматозные дистрофии — нарушения метаболизма в паренхиме органов. Паренхима органа совокупность клеток, обеспечивающих основные его функции (например, кардиомиоциты паренхиматозные элементы сердца, гепатоциты печени, нейроны головного и спинного мозга). Паренхиму… …   Википедия

  • Патологическая анатомия пренатального периода — Пренатальная патология изучает все патологические процессы, возникающие в пренатальном периоде, а также различные нарушения созревания гамет. Содержание 1 Прогенез и киматогенез 1.1 Периодизация киматогенеза …   Википедия

Паралитическая полая стопа

Основным признаком полой стопы является высокий продольный свод. У многих больных повышение продольного свода сочетается с эквинусом, супинацией пятки, опусканием I плюсневой кости, приведением переднего отдела стопы, молоткообразными пальцами и поперечным плоскостопием.

Полая стопа может быть передней, когда в результате опускания головок плюсневых костей увеличивается кривизна свода в переднем отделе стопы, или задней, возникающей при опускании бугра пяточной кости. В последнем случае кривизна продольной части свода увеличивается на границе между телом и бугром пяточной кости, с одной стороны, и костями предплюсны — с другой.

Заболевание характеризуется разнообразием этиологических факторов, вызывающих поражение передней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц, а в ряде случаев и разгибателей пальцев. Причины развития деформации: полиомиелит, миелодисплазия, спастические параличи, болезнь Фридрейха, сирингомиелия, амиотрофия Шарко—Мари, менингит, менингоэнцефалит и др. Перечисленные нозологические формы по-разному влияют на формирование полой стопы и прогноз заболевания.

Для деформаций, которые развились в результате полиомиелита, характерны небольшие степени пареза. Они не склонны к быстрому прогрессированию, что сочетается с эквинусом, укорочением, носят односторонний характер, тонус мышц при этом снижен. Особенностью патологии, развившейся вследствие церебральных поражений, является повышение тонуса мышц, сухожильных рефлексов, появление спастических явлений. Процесс протекает на одной стороне, не проявляя склонности к прогрессированию. В отличие от него изменения при врожденных и диспластических формах полой стопы наблюдаются с обеих сторон и прогрессируют в период усиленного роста скелета — в возрасте 5—7 и 12— 15 лет.

Деформация при болезни Фридрейха (наследственная атаксия, обусловленная поражением мозжечка и спинного мозга) описана в литературе под названием «стопа Фридрейха». Изменения обычно двусторонние, передаются по наследству, склонны к прогрессированию, сопровождаются симптомами поражения передних рогов (тяжелые нарушения походки, атаксия, легкие расстройства чувствительности, иногда парестезии), а также симптомами поражения пирамидных путей в виде спазма, пирамидных знаков, развития контрактур. Сходна с фридрейховской стопой деформация при амиотрофии Шарко—Мари. Заболевание характеризуется выраженной атрофией мышц, которая распространяется снизу вверх, захватывая и верхние конечности.

В развитии деформации выделяют две стадии, отражающие нарастание морфологических изменений со стороны вначале мягких, а затем костных тканей. Искривление стопы, вызванное изменениями мягких тканей (кожа, связочный аппарат, мышцы), считается нестойким. У таких больных вогнутость продольного свода легко устраняется надавливанием на головку I плюсневой кости. Трудно распознать начало развития деформации у детей, когда клиническая картина заболевания плохо выражена. Для таких случаев существует типичный признак появляющейся полой стопы у детей: при попытке ребенка разогнуть стопу и установить ее в положение тыльного сгибания пальцы принимают когтистую форму. При длительном существовании полой стопы возникают вторичные изменения скелета и деформация становится стойкой или фиксированной.

Оценку обратимости деформации рекомендуют производить следующим образом. Увеличенную кривизну передней части продольного свода корригируют давлением снизу на головку 1 плюсневой кости. При исследовании задней полой стопы одной рукой подтягивают пятку больного кверху, нажимая другой рукой на передний отдел стопы снизу, уменьшая кривизну свода. При необратимых деформациях кривизна продольного свода сохраняется; на подошвенной поверхности прощупывается плотный тяж напряженного апоневроза.

Деформации трудно поддаются лечению; не оправдали себя консервативные методы (редрессация, лечебная гимнастика, физиолечение), от которых отказались сейчас многие хирурги. Эффективным методом лечения тяжелых деформаций стопы зарекомендовал себя дистракционный метод, нашедший применение при нефиксированных формах полой стопы.

В ЦИТО лечение различных деформаций стоп дистракционным методом проводят с 1973 г. (Г.Н.Крамаренко, О.В.Оганесян, Е.А.Абальмасова, И.С.Истомина, В.И.Кузьмин). Применяют шарнирно-дистракционные аппараты Волкова—Оганесяна, что позволяет в течение всего периода аппаратного лечения сохранять подвижность в голеностопном суставе. При наложении аппарата проводят в поперечном направлении пять спиц: две — через нижнюю треть голени и три — на стопе. Для обеспечения соосности всех суставов стопы и голеностопного сустава осевая спица должна проходить строго через центр блока таранной кости. Две другие спицы проводят через пяточную кость и дистальные отделы плюсневых костей. Умеренную коррекцию деформации стопы начинают во время наложения аппарата.

На 4—5-й день путем подкручивания соответствующих гаек аппарата продолжают дозированное устранение компонентов деформации до 2 мм в сутки. Срок исправления деформации около 4 нед. Далее осуществляют компрессию суставных концов в течение 3—4 нед. Стабилизацию в аппарате продолжают до 2 мес, затем после контрольной рентгенографии конечность освобождают от аппарата и снимают мерку на ортопедическую обувь. До ее получения пациент нагружает конечность в гипсовой повязке с каблуком. Еще через 2,5 мес разрешается ходьба в ортопедической обуви. В течение года после начала ходьбы в ортопедической обуви во время сна рекомендуется пользоваться задней шиной из поливика или гипса.

Больной Б., 16 лет, учащийся, поступил на лечение в ЦИТО по поводу двусторонней эквинополоварусной деформации стоп на почве невральной амиотрофии Шарко—Мари (рис. 17.1, а). Передвигается с помощью двух костылей, нагружая только передние отделы стоп. Под наркозом наложены шарнирно-дистракционные аппараты Волкова—Оганесяна на обе стопы (рис. 17.1, б). Коррекция деформации стоп в аппарате начата через 1 нед после операции и продолжалась 2 мес, еще 2 мес продолжалась стабилизация в аппарате с одновременным движением в голеностопном суставе. После снятия аппарата заказана ортопедическая обувь, наложены гипсовые «сапожки».

Осмотрен через 7 лет: сохраняется исправленная форма стоп, пациент пользуется обычной обувью с жесткими корсетами по типу вкладышных башмаков (рис. 17.1, в). Движения в голеностопных суставах слева 155—110°, справа 160—115°. Ходит без дополнительной опоры, полностью нагружая обе стопы.

При фиксированной полой стопе наиболее частой операцией до последнего времени была клиновидная или серповидная по Куслику резекция среднего отдела стопы с образованием тройного артродеза. Операции на скелете стопы в большинстве случаев дополняют по показаниям вмешательствами на мягких тканях: рассечением подошвенного апоневроза, пересечением на подошве сухожилия длинной малоберцовой мышцы (чем устраняется супинирующее влияние на пятку и оттягивание книзу I плюсневой кости) с последующим подшиванием его проксимального конца к короткой малоберцовой мышце или к кубовидной кости, пересадкой длинного разгибателя большого пальца в поперечный канал позади головки I плюсневой кости.

Г.И.Илизаров и соавт. (1983, 1987) разработали новый способ устранения эквинополой деформации, основанный на удлиняющей остеотомии или удлиняющем артродезе таранноладьевидного и пяточно-кубовидного суставов посредством аппарата Илизарова. Операция показана при деформации стопы средней и тяжелой степени выраженности и значительной инфлексии ее.

Техника операции следующая

Придав положение максимального тыльного сгибания стопе, через пяточную кость проводят две взаимно перекрещивающиеся спицы. Последние крепят в натянутом состоянии в полукольце, которое устанавливают параллельно продольной оси пяточной кости. Через все плюсневые кости вблизи головок проводят две перекрещивающиеся спицы и в натянутом состоянии крепят к полукольцу, устанавливаемому выпуклостью к тылу. Для предупреждения прорезывания мягких тканей спицами в процессе растяжения продольного свода стопы перед их проведением создается запас кожи в сторону, противоположную направлению сил дистракции.

Обе дуги на стопе соединяются шарнирно плоскими или винтообразными приставками, являющимися боковыми сторонами треугольника. При этом дистальные приставки располагаются параллельно продольной оси костей переднего отдела стопы, а проксимальные — пяточной кости. Обе приставки вблизи полукольца с каждой стороны соединяются также шарнирно-дистракционными стержнями, образуя вместе с пластинчатыми приставками равнобедренные треугольники, вершины которых должны совпадать с вершиной угла инфлексии стопы.

Уровень выполнения остеотомии для устранения эквинополой деформации определяется исходя из характера изменений в суставе Шопара. При отсутствии в суставе болей и рентгенологических признаков артроза исправление деформации осуществляют за счет удлиняющей остеотомии, линия сечения которой проходит через передний отдел пяточной и шейку таранной кости.
stopa64.jpg
stopa65.jpg
Рис. 17.1. Двусторонняя эквинополоварусная деформация стоп у больного Б.
а — вид больного и стоп до лечения; б — устранение деформации стоп с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова—Оганесяна. в — вид больного и стоп через 7 лет: все виды деформации переднего и среднего отделов стоп полностью устранены.

Разрез производят на тыльно-наружной поверхности стопы. На 4—5-й день начинают дистракцию по 0,25 мм 4—5 раз в сутки по стержням, установленным на боковых поверхностях стопы, и тракции переднего отдела в тыльную сторону. В зоне остеотомии образуется клиновидный, а затем трапециевидный регенерат, основанием обращенный к подошвенной поверхности.

При явлениях артроза в суставе Шопара исправление деформации осуществляется за счет растяжения данного сустава после экономного удаления хрящевого покрытия с суставных поверхностей. В послеоперационном периоде кости в зоне таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов удерживаются в плотном контакте 7—10 дней. Затем осуществляется устранение деформации за счет растяжения продольного свода стопы и перемещения ее переднего отдела в тыльную сторону до нормокоррекции. Дистракцию проводят по стержням, установленным по внутреннему и наружному краям стопы. Одновременно производят тракцию к тылу за дистальное полукольцо на голени.

При затруднении полного низведения пятки выполняют закрытую ахиллотомию, подкожное рассечение подошвенного апоневроза ближе к месту прикрепления к пяточной кости. В процессе устранения деформации стоп исправляется порочная установка пальцев. После снятия аппарата образованный клиновидной формы костный регенерат в зоне таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов,’ являясь как бы распоркой, препятствует рецидиву деформации.

Результаты лечения больных методом чрескостного остеосинтеза во многом определяются правильным ведением послеоперационного периода (лечебная гимнастика для пальцев, применение стоподержателя, возвышенное положение конечности, постепенно возрастающая функциональная нагрузка стопы). После снятия аппарата разрешают больным ходить в обычной, желательно более жесткой, кожаной обуви.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Опубликовал Константин Моканов

Дистальный — это… Что такое Дистальный?

Анатомическая терминология служит для точного описания расположения частей тела, органов и других анатомических образований в пространстве и по отношению друг к другу в анатомии человека и других животных с билатеральным типом симметрии тела используется ряд терминов. Причём, в анатомии человека имеет ряд терминологических особенностей, которые описываются здесь и в отдельной статье.

Используемые термины

Термины, описывающие положение относительно центра масс и продольной оси тела или выроста тела:

  • Абаксиальный (антоним: адаксиальный) — располагающийся дальше от оси.
  • Адаксиальный (антоним: абаксиальный) — располагающийся ближе к оси.
  • Апикальный(антоним: базальный) — располагающийся у вершины.
  • Базальный (антоним: апикальный) — располагающийся у основания.
  • Дистальный (антоним: проксимальный) — дальний.
  • Латеральный (антоним: медиальный) — боковой.
  • Медиальный (антоним: латеральный) — серединный.
  • Проксимальный (антоним: дистальный) — ближний.

Термины, описывающие положение относительно основных частей тела:

  • Аборальный (антоним: адоральный) — располагающийся на противоположном рту полюсе тела.
  • Адоральный (оральный) (антоним: аборальный) — располагающийся вблизи рта.
  • Вентральный (антоним: дорсальный) — брюшной.
  • Дорсальный (антоним: вентральный) — спинной.
  • Каудальный (антоним: краниальный) — хвостовой, располагающийся ближе к хвосту или к заднему концу тела.
  • Краниальный (антоним: каудальный) — головной, располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела.

Основные плоскости и разрезы:

  • Сагиттальный — разрез, идущий в плоскости двусторонней симметрии тела.
  • Парасагиттальный — разрез, идущий параллельно плоскости двусторонней симметрии тела.
  • Фронтальный — разрез, идущий вдоль передне-задней оси тела перпендикулярно сагиттальному.
  • Аксиальный — разрез, идущий в поперечной плоскости тела

Направления

У животных обычно на одном конце тела располагается голова, а на противоположном — хвост. Головной конец в анатомии именуют краниальным, cranialis (cranium — череп), а хвостовой носит название каудального, caudalis (cauda — хвост). На самой же голове ориентируются на нос животного, и направление к его кончику называют ростральным, rostralis (rostrum — клюв, нос).

Поверхность или сторона тела животного, направленная вверх, против силы тяжести, называется дорсальной, dorsalis (dordum — спина), а противоположная сторона тела, оказывающаяся наиболее близко к земле, когда животное находится в естественном положении, то есть ходит, летает или плавает, — вентральная, ventralis (venter — живот). Например, спинной плавник дельфина расположен дорсально, а вымя у коровы на вентральной стороне.

Для конечностей справедливы понятия: проксимальный, proximalis, — для точки менее удалённой от туловища, и дистальный, distalis, — для удалённой точки. Те же термины для внутренних органов означают удаленность от места начала данного органа (например: «дистальный отрезок тощей кишки»).

Правая, dexter, и левая, sinister, стороны обозначаются, как они могли бы представляться с точки зрения изучаемого животного. Термин гомолатеральный, реже ипсилатеральный обозначает расположение на той же стороне, а контрлатеральный — расположенный на противоположной стороне. Билатерально — означает расположение по обе стороны.

Применение в анатомии человека

Все описания в анатомии человека основаны на убеждении, что тело находится в позиции анатомической стойки, то есть человек стоит прямо, руки опущены, ладони обращены вперёд.

Области, расположенные ближе к голове, называются верхними; дальше — нижними. Верхний, superior, соответствует понятию краниальный, а нижний, inferior, — понятию каудальный. Передний, anterior, и задний, posterior, соответствуют понятиям вентральный и дорсальный. Причём, термины передний и задний по отношению к четвероногим животным некорректны, следует употреблять понятия вентральный и дорсальный.

Если рассматривается желудочно-кишечный тракт человека, то направление от рта к анусу называют каудальным.

Обозначение направлений

Образования, лежащие ближе к срединной плоскости — медиальные, medialis, а расположенные дальше — латеральные, lateralis. Образования, расположенные на срединной плоскости называют срединными, medianus. Например, щека располагается латеральнее крыла носа, а кончик носа — срединная структура. Если орган лежит между двумя соседними образованиями, его называют промежуточным, intermedius.

Образования, расположенные ближе к туловищу будут проксимальными по отношению к более удалённым, дистальным. Эти понятия справедливы также и при описании органов. Например, дистальный конец мочеточника проникает в мочевой пузырь.

Центральный — находящийся в центре тела или анатомической области;
периферический — внешний, удалённый от центра.

При описании положения органов, залегающих на различной глубине, используют термины: глубокий, profundus, и поверхностный, superficialis.

Понятия наружный, externus, и внутренний, internus, используют при описании положения структур по отношению к различным полостям тела.

Термином висцеральный, visceralis (viscerus — внутренность) обозначают принадлежность и близкое расположение с каким-либо органом. А париетальный, parietalis (paries — стенка), — значит имеющий отношение к какой-либо стенке. Например, висцеральная плевра покрывает лёгкие, в то время как париетальная плевра покрывает внутреннюю поверхность грудной стенки.

Обозначение направлений на конечностях

Поверхность верхней конечности относительно ладони обозначают термином palmaris — ладонный, а нижней конечности относительно подошвы — plantaris — подошвенный.

Край предплечья со стороны лучевой кости называют лучевым, radialis, а со стороны локтевой кости — локтевым, ulnaris. На голени край, где располагается большеберцовая кость, называется большеберцовым, tibialis, а противоположный край, где лежит малоберцовая кость — малоберцовым, fibularis.

Проксимальный и дистальный

Проксимальный (от лат. proximus — ближайший) термин, указывающий на расположение органа или его части ближе к центру тела или к срединной (медианной) его плоскости; противоположен термину дистальный, например в руке человека плечо — проксимальный отдел, а кисть — дистальный.

Плоскости

В анатомии животных и человека принято понятие об основных проекционных плоскостях.

  • Вертикальная плоскость разделяет тело на левую и правую части;
  • фронтальная плоскость разделяет тело на дорсальную и вентральную части;
  • горизонтальная плоскость разделяет тело на краниальную и каудальную части.

Применение в анатомии человека

Отношение тела к главным плоскостям проекции важно в таких системах медицинской визуализации, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография. В таких случаях тело человека, находящегося в анатомической стойке, условно помещается в трёхмерную прямоугольную систему координат. При этом плоскость YX оказывается расположенной горизонтально, ось X располагается в переднезаднем направлении, ось Y идёт слева на право или справа на лево, а ось Z направляется вверх и вниз, то есть вдоль тела человека.

  • Сагиттальная плоскость, XZ, разделяет правую и левую половины тела. Частным случаем сагиттальной плоскости является срединная плоскость, она проходит точно посередине тела, разделяя его на две симметричные половины.
  • Фронтальная плоскость, или корональная, YZ, также располагается вертикально, перпендикулярно к саггитальной, она отделяет переднюю (вентральную) часть тела от задней (дорсальной) части.
  • Горизонтальная, аксиальная, или поперечная плоскость, XY, перпендикулярна двум первым и параллельна поверхности земли, она отделяет вышележащие отделы тела от нижележащих.

Движения

Термином сгибание, flexio, обозначают движение одного из костных рычагов вокруг фронтальной оси, при котором угол между сочленяющимися костями уменьшается. Например, когда человек садится, при сгибании в коленном суставе уменьшается угол между бедром и голенью. Движение в противоположном направлении, то есть, когда происходит выпрямление конечности или туловища, а угол между костными рычагами увеличивается, называется разгибанием, extensio.

Исключением является голеностопный (надтаранный) сустав, в котором разгибание сопровождается движением пальцев вверх, а при сгибании, например, когда человек встаёт на цыпочки, пальцы движутся книзу. Поэтому сгибание стопы называют также подошвенным сгибанием, а разгибание стопы обозначают термином тыльное сгибание.

Движениями вокруг сагиттальной оси являются приведение, adductio, и отведение, abductio. Приведение — движение кости по направлению к срединной плоскости тела или (для пальцев) к оси конечности, отведение характеризует движение в противоположном направлении. Например, при отведении плеча рука поднимается в сторону, а приведение пальцев ведёт к их смыканию.

Под вращением, rotatio, понимают движение части тела или кости вокруг своей продольной оси. Например, поворот головы происходит благодаря вращению шейного отдела позвоночника. Вращение конечностей обозначают также терминами пронация, pronatio, или вращение кнутри, и супинация, supinatio, или вращение кнаружи. При пронации ладонь свободно висящей верхней конечности поворачивается кзади, а при супинации — кпереди. Пронация и супинация кисти осуществляются благодаря проксимальному и дистальному лучелоктевым суставам. Нижняя конечность вращается вокруг своей оси преимущественно за счёт тазобедренного сустава; пронация ориентирует носок стопы внутрь, а супинация — кнаружи. Если при движении вокруг всех трёх осей конец конечности описывает окружность, такое движение называют круговым, circumductio.

Антероградным называют движение по ходу естественного тока жидкостей и кишечного содержимого, движение же против естественного тока называют ретроградным. Так, движение пищи изо рта в желудок антероградное, а при рвоте — ретроградное.

Мнемоническое правило запоминания терминов супинация и пронация

Для запоминания направления движения кисти руки при супинации и пронации обычно используют аналогию с фразой «Суп несу, суп пролил».

Обучающемуся предлагают вытянуть руку вперед ладонью вверх (вперед при висящей конечности) и представить, что он на руке держит тарелку супа — «Суп несу» — супинация. Затем он поворачивает руку ладонью вниз (назад при свободно-висящей конечности) — «суп пролил» — пронация.

Ссылки

~4000 классифицированных терминов по анатомии человека

Wikimedia Foundation. 2010.

дистального отдела стопы Википедия

Анатомическое строение позвоночных животных

футов (множественное число футов ) — это анатомическая структура, встречающаяся у многих позвоночных. Это конечная часть конечности, которая несет вес и позволяет двигаться. У многих животных с ногами стопа представляет собой отдельный орган в конечной части ноги, состоящий из одного или нескольких сегментов или костей, обычно включая когти или ногти.

Этимология []

Слово «стопа» в значении «конечная часть ноги позвоночного животного» происходит от древнеанглийского fot «foot», протогерманского * fot (источник также древнефризского fot, старосаксонского fot, древнескандинавский fotr, датский fod, шведский fot, голландский voet, древневерхненемецкий fuoz, немецкий Fuß, готический fotus «стопа»), от корня PIE * ped- «стопа.» [1] «Ноги во множественном числе — это пример i-мутации». [1]

Конструкция []

Стопа женщины, украшенная лаком для ногтей и хной, и на ней на втором пальце ноги метти (кольцо на пальце ноги) на ее свадьбе.

Стопа человека представляет собой прочную и сложную механическую структуру, содержащую 26 костей, 33 сустава (20 из которых активно сочленяются) и более сотни мышц, сухожилий и связок. [2] Суставы стопы — это голеностопный и подтаранный суставы, а также межфаланговые суставы стопы.Антропометрическое исследование 1197 взрослых мужчин европеоидной расы из Северной Америки (средний возраст 35,5 лет) показало, что длина стопы мужчины составляла 26,3 см со стандартным отклонением 1,2 см. [3]

Стопу можно разделить на заднюю, среднюю и переднюю части стопы:

Задняя часть стопы состоит из таранной кости (или лодыжки) и пяточной кости (или пяточной кости). Две длинные кости голени, большеберцовая и малоберцовая кости, соединяются с верхней частью таранной кости, образуя лодыжку.Пяточная кость, самая большая кость стопы, соединенная с таранной костью в подтаранном суставе, покрыта слоем жира. [2]

Пять неправильных костей средней части стопы , кубовидная, ладьевидная и три клиновидные кости образуют своды стопы, которые служат амортизатором. Середина стопы связана с задними и передними ногами мышцами и подошвенной фасцией. [2]

Передняя часть стопы состоит из пяти пальцев стопы и соответствующих пяти проксимальных длинных костей, образующих плюсневую кость.Подобно пальцам руки, кости пальцев ног называются фалангами, у большого пальца ноги две фаланги, а у других четырех пальцев — по три фаланги. Суставы между фалангами называются межфаланговыми, а суставы между плюсневой костью и фалангами — плюсне-фаланговыми (MTP). [2]

Как средняя, ​​так и передняя части стопы составляют dorsum (область, обращенная вверх, когда стоит) и planum (область, обращенная вниз, когда стоит).

Подъемник — арочная часть верхней части стопы между пальцами ноги и лодыжкой.

Кости []

Иллюстрация костей голени и стопы.

Рядом с плюснефаланговыми суставами может быть много сесамовидных костей, хотя они регулярно присутствуют только в дистальной части первой плюсневой кости. [4]

Арки []

Человеческая ступня имеет две продольные дуги и поперечную дугу, поддерживаемые переплетенными формами костей стопы, крепкими связками и тянущими мышцами во время активности.Небольшая подвижность этих сводов при приложении веса к стопе и снятии с нее делает ходьбу и бег более экономичными с точки зрения энергии. Как видно по отпечатку ступни, медиальная продольная дуга изгибается над землей. Эта дуга тянется от пяточной кости над «замковой» лодыжкой до трех медиальных плюсневых костей. Напротив, боковой продольный свод очень низкий. Кубовид, служащий краеугольным камнем, перераспределяет часть веса на пяточную кость и дистальный конец пятой плюсневой кости.Две продольные дуги служат опорами для поперечной дуги, которая проходит под углом через тарзометатарзальные суставы. Чрезмерная нагрузка на сухожилия и связки стоп может привести к падению сводов стопы или плоскостопию. [5]

Мышцы []

Мышцы, воздействующие на стопу, можно разделить на внешние мышцы, берущие начало в передней или задней части голени, и собственные мышцы, берущие свое начало на дорсальной (верхней) или подошвенной (основание) части стопы.

Внешнее []

Все мышцы голени, кроме подколенной мышцы, прикреплены к костям стопы. Большеберцовая и малоберцовая кость и межкостная перепонка разделяют эти мышцы на переднюю и заднюю группы, которые, в свою очередь, подразделяются на подгруппы и слои. [6]

Передняя группа

Группа разгибателей : передняя большеберцовая мышца берет начало на проксимальной половине большеберцовой кости и межкостной перепонке и вставляется рядом с тарзометатарзальным суставом первого пальца.В не несущей ноге передняя большеберцовая мышца сгибает стопу дорсально и поднимает ее медиальный край (супинация). В несущие ноги она приносит ноги в сторону задней части стопы, как и в быстрой ходьбе. Extensor digitorum longus возникает на латеральном мыщелке большеберцовой кости и вдоль малоберцовой кости и вставляется на втором-пятом пальцах и проксимальнее пятой плюсневой кости. Длинный разгибатель пальцев действует так же, как передняя большеберцовая мышца, за исключением того, что он также сгибает пальцы. Extensor hallucis longus начинается медиальнее малоберцовой кости и прикрепляется к первому пальцу.Как следует из названия, он сгибает большой палец ноги в тылу, а также воздействует на лодыжку в ненапряженной ноге. В несущей ноге он действует аналогично передней большеберцовой мышце. [7]

Малоберцовая группа : длинная малоберцовая мышца возникает на проксимальном участке малоберцовой кости, а короткая малоберцовая мышца под ней на той же кости. Вместе их сухожилия проходят за латеральной лодыжкой. Дистально длинная малоберцовая мышца пересекает подошвенную сторону стопы, чтобы достичь ее прикрепления к первому тарзометатарзальному суставу, а короткая малоберцовая мышца достигает проксимальной части пятой плюсневой кости.Эти две мышцы являются самыми сильными пронаторами и помогают в подошвенном сгибании. Лонгус также действует как тетива, удерживающая поперечный свод стопы. [8]

Глубокие и поверхностные слои задних мышц голени

Задняя группа

Поверхностный слой , задней мышцы голени, образован трехглавой мышцей голени и подошвой. Трицепс surae состоит из камбаловидной мышцы и двух головок икроножной мышцы. Головки икроножных мышц возникают на бедренной кости проксимальнее мыщелков, а камбаловидная мышца возникает на проксимальных дорсальных отделах большеберцовой и малоберцовой костей.Сухожилия этих мышц сливаются и вставляются в пяточную кость в качестве ахиллова сухожилия. Подорожник берет начало на бедренной кости проксимальнее латеральной головки икроножной мышцы, а его длинное сухожилие входит медиально в ахиллово сухожилие. Трицепс surae является основным подошвенным сгибателем, и его сила становится наиболее очевидной во время балетных танцев. Он полностью активируется только при вытянутом колене, потому что икроножная мышца укорачивается во время сгибания колена. Во время ходьбы он не только поднимает пятку, но и сгибает колено с помощью подошвенной мышцы. [9]

В глубоком слое задней мышцы задней большеберцовой мышцы возникает проксимально на тыльной стороне межкостной перепонки и прилегающих костей и разделяется на две части в подошве стопы для прикрепления к предплюсне. В ноге, не несущей вес, он вызывает подошвенное сгибание и супинацию, а в ноге, несущей вес, он приближает пятку к икре. flexor hallucis longus возникает на тыльной стороне малоберцовой кости (то есть на боковой стороне), и его относительно толстый мышечный живот простирается дистально вниз до удерживателя сгибателя, где он переходит на медиальную сторону, чтобы протянуться через подошву к дистальной фаланге бедренной кости. первая цифра.Подколенная мышца также является частью этой группы, но ее косой ход через заднюю часть колена не действует на стопу. [10]

Внутренний []

На задней части , (вверху), стопы , сухожилия короткого разгибателя пальцев и короткого разгибателя большого пальца лежат глубоко в системе длинных сухожилий внешних разгибателей. Оба они возникают на пяточной кости и доходят до дорсального апоневроза первого-четвертого пальцев сразу за предпоследними суставами.Они действуют на тыльное сгибание пальцев. [11]

Подошвенные поверхности стопы различной глубины (от поверхностной до глубокой)

Подобно внутренним мышцам кисти, в подошве стопы есть три группы мышц, первого и последнего пальцев и центральная группа:

Мышцы большого пальца стопы : отводящий большой палец стопы проходит медиально по краю подошвы от пяточной кости до первого пальца. Ниже его сухожилия сухожилия длинных сгибателей проходят через предплюсневой канал.Это отводящий и слабый сгибатель, а также помогает поддерживать свод стопы. flexor hallucis brevis возникает на медиальной клиновидной кости и связанных связках и сухожилиях. Важный сгибатель подошвы, очень важный для балетных танцев. Обе эти мышцы вставляются двумя головками проксимально и дистально по отношению к первому плюснефаланговому суставу. Приводящая мышца большого пальца стопы является частью этой группы, хотя изначально она образовывала отдельную систему (см. Contrahens). Она имеет две головки, косую головку, идущую косо через центральную часть средней части стопы, и поперечную головку, берущую начало возле плюснефаланговых суставов пятого пальца. до трех.Обе головки вставляются в боковую сесамовидную кость первого пальца. Adductor hallucis действует как натяжитель подошвенных дуг, а также приводит к большому пальцу стопы, а затем может подошвенно сгибать проксимальную фалангу. [12]

Мышцы мизинца стопы : Растягиваясь латерально от пяточной кости до проксимальной фаланги пятого пальца, abductor digiti minimi формирует боковой край стопы и является самой большой из мышц пятого пальца. Отводящий от основания пятой плюсневой кости минимальный сгибатель пальцев вставляется вместе с абдуктором на первую фалангу.Часто отсутствует, opponens digiti minimi берет начало около кубовидной кости и прикрепляется к пятой плюсневой кости. Эти три мышцы поддерживают свод стопы и сгибают пятый палец на подошве. [13]

Центральная группа мышц : четыре поясничных мышцы возникают на медиальной стороне сухожилий длинного сгибателя пальцев и вставляются на медиальных краях проксимальных фаланг. Quadratus plantae начинается с двух выскальзований от латерального и медиального краев пяточной кости и вставляется в латеральный край сухожилия сгибателя пальцев.Он также известен как аксессуар сгибателя. Flexor digitorum brevis возникает внизу на пяточной кости, и три его сухожилия вставляются в средние фаланги пальцев со второго по четвертый (иногда также пятого пальца). Эти сухожилия разделяются до их прикрепления, и сухожилия длинного сгибателя пальцев проходят через эти отделы. Flexor digitorum brevis сгибает средние фаланги. Иногда он отсутствует. Между пальцами стопы тыльная и подошвенная межкостные кости простираются от плюсневых костей до проксимальных фаланг пальцев со второго по пятый.Подошвенные межкостные аддукты и дорсальные межкостные мышцы отводят эти пальцы и также являются подошвенными сгибателями в плюсне-фаланговых суставах. [14]

Клиническое значение []

Из-за своего положения и функции стопы подвержены множеству потенциальных инфекций и травм, включая стопу спортсмена, бурсит, вросшие ногти на ногах, неврому Мортона, подошвенный фасциит, подошвенные бородавки и стрессовые переломы. Кроме того, существует несколько генетических заболеваний, которые могут влиять на форму и функцию стоп, включая косолапость или плоскостопие.

Это делает людей более уязвимыми для медицинских проблем, вызванных неправильным расположением ног и ступней. Кроме того, ношение обуви, кроссовок и ботинок может препятствовать правильному выравниванию и движению в области лодыжки и стопы. Например, известно, что обувь на высоком каблуке нарушает естественный баланс веса (это также может повлиять на нижнюю часть спины). Для поддержания осанки рекомендуется использовать плоскую подошву без каблука.

Врач, специализирующийся на лечении стоп, занимается подиатрией и называется ортопедом.Педортист специализируется на использовании и модификации обуви для лечения проблем, связанных с нижними конечностями.

К переломам стопы относятся:

Потливость ног — основная причина неприятного запаха. Пот сам по себе не имеет запаха, но он создает благоприятную среду для размножения определенных бактерий и производства дурно пахнущих веществ.

Пронация []

В анатомии пронация — это вращательное движение предплечья (в лучевом суставе) или стопы (в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах).Пронация стопы относится к тому, как тело распределяет вес во время походки. Во время цикла походки ступня может пронировать разными способами в зависимости от функции передней и задней части стопы. Типы пронации включают нейтральную пронацию, недостаточную пронацию (супинацию) и избыточную пронацию.

Нейтральная пронация

Человек с нейтральной пронативностью сначала ударяет о землю боковой стороной пятки. Когда человек переносит вес с пятки на плюсну, стопа будет катиться в медиальном направлении, так что вес распределяется равномерно по плюсне.На этом этапе походки колено, как правило, но не всегда, следует прямо над большим пальцем.

Это перекатывающее движение внутрь по мере того, как ступня продвигается от пятки к пальцу, является способом, которым тело естественным образом поглощает удары. Нейтральная пронация — самый идеальный и эффективный тип походки при использовании походки с ударом пятки; при ударе передней частью стопы тело поглощает удары за счет сгибания стопы.

Перепронация

Как и в случае с нейтральным пронатором, человек, который простирается вперед, сначала ударяет о землю боковой стороной пятки.Однако, когда человек переносит вес с пятки на плюсневую кость, стопа будет катиться слишком далеко в медиальном направлении, так что вес распределяется неравномерно по плюсне, с чрезмерной нагрузкой на большую ногу. На этом этапе походки колено обычно, но не всегда, направлено внутрь.

Оверпронатор не поглощает удары эффективно. Представьте, что кто-то прыгает на доску для прыжков в воду, но доска настолько хрупкая, что при ударе по ней изгибается и позволяет человеку нырнуть прямо в воду, а не обратно в воздух.Точно так же своды оверпронатора будут схлопываться, или лодыжки скатятся внутрь (или их комбинация), когда они циклически повторяют походку. Человек, чья костная структура включает внешнее вращение в бедре, колене или лодыжке, с большей вероятностью будет иметь гиперпронат, чем тот, чья костная структура имеет внутреннее вращение или центральное выравнивание. Человек, который слишком прогоняет ноги, склонен изнашивать кроссовки на медиальной (внутренней) стороне обуви в направлении области носка. [16]

Выбирая кроссовки для бега или ходьбы, человек с излишней пронацией может выбрать обувь с хорошей внутренней поддержкой — обычно за счет прочного материала на внутренней подошве и своде обуви.Обычно это видно. Внутренняя опорная поверхность отмечена прочным сероватым материалом, чтобы выдержать вес, когда человек приземляется на внешнюю ногу, а затем перекатывается на внутреннюю.

Underpronation (супинация)

Человек, который передвигается, также сначала ударяется о землю боковой стороной пятки. Поскольку человек переносит вес с пятки на плюсневую кость, стопа не перекатывается достаточно далеко в медиальном направлении. Вес распределяется неравномерно по плюсне, чрезмерная нагрузка приходится на пятую плюсневую кость по направлению к боковой стороне стопы.На этой стадии походки колено, как правило, но не всегда, отслеживает поперечный ход большого пальца стопы.

Как и overpronator, underpronator не поглощает удары эффективно — но по противоположной причине. Недостаточная ступня похожа на трамплин, который вместо того, чтобы не поднять кого-то в воздух из-за того, что он слишком хрупкий, не может этого сделать, потому что он слишком жесткий. Практически нет уступок. Дуги или лодыжки нижнего плеча не испытывают большого движения при циклической походке.Человек, костная структура которого включает внутреннее вращение в бедре, колене или лодыжке, с большей вероятностью будет иметь недостаточную грудную клетку, чем тот, чья костная структура имеет внешнее вращение или центральное выравнивание. Обычно — но не всегда — кривоногие склонны к недоеданию. [ необходима цитата ] Человек, который выполняет нижнюю часть груди, имеет тенденцию изнашивать свои кроссовки на боковой (внешней) стороне обуви по направлению к задней части обуви в области пятки. [17]

Общество и культура []

Люди обычно носят обувь или аналогичную обувь для защиты от опасностей при ходьбе на улице.Есть ряд ситуаций, когда носить обувь считается неуместным. Некоторые люди считают грубым входить в дом в обуви, а в маори-марэ можно входить только босиком.

Фут-фетишизм — наиболее распространенная форма сексуального фетиша. [18] [19]

Животные прочие []

Лапа — это мягкая лапа млекопитающего, обычно четвероногого, имеющего когти или когти (например, лапа кошки или собаки). Жесткая ступня называется копытом. В зависимости от стиля передвижения животные могут быть классифицированы как стопоходящие (ходьба на подошве), пальцевидные (ходьба на пальцах ног) или копытные (ходьба на ногтях).

Плюсны — это кости, которые составляют основную часть стопы у людей и часть ноги у крупных животных или лапы у более мелких животных. Количество плюсневых костей напрямую связано со способом передвижения: у многих более крупных животных количество пальцев уменьшено до двух (лось, корова, овца) или одного (лошадь). Плюсневые кости ступней и лап плотно сгруппированы по сравнению, в первую очередь, с человеческой рукой, где пястная кость большого пальца отличается от остальной пястной кости. [20]

Метафорическое и культурное употребление []

Слово «стопа» используется для обозначения «… линейная мера была на староанглийском (точная длина менялась со временем), считая длину мужской стопы; единица измерения, используемая издавна широко. В этом смысле множественное число часто означает стопу. Текущие дюймы и футы взяты из измерений в 12c «. [1] Слово «стопа» также имеет музыкальное значение; «… метрическая стопа (поздний древнеанглийский, перевод с латинского pes, греческий pous в том же смысле) обычно обозначает один подъем и одно падение ноги: одни считают, что они идут, а другие танцуют.» [1]

Слово «стопа» использовалось в среднеанглийском языке для обозначения «человека» (ок. 1200 г.). [1] Выражение «… ставить лучше всех на передний план» впервые записано в 1849 году (Шекспир был лучше раньше в 1596 году) ». [1] Выражение «… засунуть ногу в рот» сказать что-нибудь глупое »впервые было использовано в 1942 году. [1] Выражение« поставить (свою) ногу во что-то »означает« чтобы » сделать беспорядок «использовался в 1823 году. [1]

Слово «ноги свободно» было впервые использовано в 1690-х годах, что означало «свободно двигать ногами, без кандалов»; более «образное» значение слова «свобода действовать так, как угодно» было впервые использовано в 1873 году. a b c d e f h i j «Фут». www.etymonline.com . Интернет-словарь этимологии. Франция 2008, стр. 537

Библиография []

Внешние ссылки []

Викискладе есть медиафайлы, связанные с Foot .
Найдите foot в Викисловаре, бесплатном словаре.
Викицитатник имеет цитаты, связанные с: фут
,

Миопатия: дистальная слабость

ДИСТАЛЬНАЯ СЛАБАЯ: Дифференциал Dx

Общая
Возможности
Патология

Миопатии
ACTN2: 1q43
Врожденные миопатии
,00 ACTA1
Centronuclear, тип 2: DNM2; 19п13
RYR1
Цистиноз, нефропатический: CTNS; 17п13
Цитоплазматическое тело
Дистальная дистрофия: PLIN4; 19п13
Эмери-Драйфус
Дистрофия ФСГ
Гликогенозы
Кислая мальтаза
Фермент разветвления
Фосфорилаза b киназа
Гауэрс-Лэйнг (MPD1): MYH7; 14q11
Потомственный IBM
Доминант
Рецессивный
Дыхательная недостаточность
Варианты LGMD
1А: миотилин; 5q31
1С: Кавеолин-3; 3п25
1D: DNAJB6; 7q36
2B: дисферлин; 2п13
2G: Telethonin; 17q12
2Л: АНО5; 11п14
Митохондрии: POLG1; 15q26
Миёси (MMD)
MMD1: дисферлин; 2п13
MMD2:? 10п
MMD3: ANO5; 11п14
MPD
1 (Гауэрс-Лейнг): MYH7; 14q11
2 (голосовые связки): MATR3; 5q31
3
4 (Уильямс): FLNC; 7q32
5 (подросток): ADSSL1; 14q32
6: ACTN2
Миастения: Агрин; 1п36
Миофибрилла
αB-кристаллин: 11q22
BAG3
CCDC78: 16p13
Десмин: 2q35
Филамин С (MPD4): 7q32
Лопатно-малоберцовый: 12q13
ЗАСП (LDB3): 10q23
Миофибриллярная (Цитоплазматическое тело)
,00 Миопатия + костная болезнь Педжета
,00 с деменцией: VCP / p97; 9п13
Тип 2: HNRNPA2B1; 7п15
Миопатия + PEO: MYh3; 17п13
Миотоническая дистрофия 1: ДМПК; 19q13
Небулин: 2q23
Немалиновые (стержневые) миопатии
Хранение нейтральных липидов: PNPLA2; 11п15
Нонака-HIBMR: GNE; 9п13
Окулофарингодисталь
Лопаточно-перистальтические синдромы
,00 Миопатия с кольцевыми волокнами
SQSTM1: 5q35; Доминант
Titin; 2q31
Финский: Доминант
Сербский: рецессивный
Веландер: TIA1; 2п13

Другое
Миопатия или моторная нейропатия
Дистальная слабость: KLHL9; 9п22
Дистальная слабость: HSPB8; 12q24
Дистальный, хриплый, глухой: MYh24; 19q13
Дистальная атрофия: DNAJB5; 9п13
Невропатии
Неопределенный
NSUN2

Приобретенные (спорадические) расстройства
Миастения гравис
Миопатия + невропатия
,00 Гипертироид
IIM + VAMP (IBM-подобные) синдромы
Миозит с тельцами включения

Тип Наследование
Образец
Ген и локус
Раннее
Слабость
СК Мышцы
Welander доминирующий TIA1
2p13
> 40 лет
Руки: разгибатели
Нормальный или
Незначительное
Миопатический
± Вакуоли
Финский (Tibial ;.Удд)
доминирующий Титин
2q31
От 40 до 50 лет
Ноги: передние
Нормальный или
Незначительное
Миопатический
Вакуоли
HMERF
доминирующий Титин
2q31
От 12 до 75 лет
Дистальный передний отдел ножек
респираторный
Нормальный или
Незначительный
Миопатический
Эозиновые включения
Цитоплазматическое тело
Вакуоли
Гауэрс-Лэнг (MPD1) доминирующий MYH7
14q11
1.От 5 до 25 лет
Дорсифлекс: голеностопный; Палец ноги
до 3х Миопатические: легкие
Вакуоли: мало
Дистальная дистрофия +
Вакуоли с краями
доминирующий ДНКJB6
7q36
От 10 до 50 лет
Ноги: Дистальные
Нормальный или
Незначительное
Миопатический
Вакуоли
HIBM1 доминирующий Десмин
2q35
От 25 до 40 лет
Ноги: Дистальные;
четырехглавая мышца
Нормальный или
Незначительное
Миопатический
Вакуоли
Oculopharyngodistal доминирующий аутосомный 40 лет
экстраокулярной
3x Миопатический
Вакуоли
Вокальный шнур и
Глотка (MPD2)
доминирующий Матрин 3
5q31
От 35 до 57 лет
Ноги, руки
или голосовая связка
Нормально до
8x
Миопатический
Вакуоли
Миопатия +
Педжета и деменция
доминирующий VCP
9p13
От 20 до 40 лет
Ноги
Проксимальный и дистальный
Нормальный или
Незначительный
Миопатический
Вакуоли
Миопатия + болезнь Педжета доминирующий HNRNPA2B1
7p15
От 35 до 42 лет
Ноги: Дистальный
Лопатка
Нормальный
или высокий
Миопатический
Цитоплазматическое тело доминирующий аутосомный От 40 до 50 лет
Руки
Нормальный или
Незначительный
Миофибриллярный
включения
MPD3 доминирующий 8p22-q11 и
12q13-q22
От 32 до 45 лет
Дистальный
Ноги и руки
Нормальный или
Незначительный
Миопатический
Вакуоли
Миопатия с
Сохранение передней ноги
(MPD4)
доминирующий Филамин С
7q32
От 0 до 30 лет
Дистальный
Ноги и руки
Нормальный или
Незначительный
Различный размер волокна

Нет вакуолей
Нонака-HIBMR
(HIBM2)
Рецессивный,
или спорадически
GNE
9p13
От 20 до 40 лет
Ноги: передние
до 5x Миопатический
Вакуоли
Миёси ± LGMD 2B Рецессивный,
или спорадически
Дисферлин
2p13
От 20 до 50 лет
Ноги: Задние
10x до
150x
Миопатический
Нет вакуолей
LGMD 2G Рецессивный Telethonin
17q12
12 лет
Ноги: проксимальный
& Передний дистальный
3x до 17x Миопатический
Вакуоли
Миёси-подобный 3 (MMD3) Рецессивный Аноктамин 5
11p14.3
От 11 до 50 лет
Ноги: Задние
3x до
100x
Миопатический
Сарколеммальные поражения
небулина Рецессивный Небулин
2q23
Детский или взрослый
Разгибатели пальцев ног и пальцев
Нормальный Миопатический
Стержни, малые
подростковый Рецессивный ADSSL1
14q32
Подросток
Задние ноги; Лицо
Умеренно высокий Миопатический
Вакуоли, несколько
Миофибриллярные миопатии
Desmin Доминантный или рецессивный
2q35 От 20 до 40 лет
Ноги
Незначительный Миопатический
Десмин
αB-кристаллин доминирующий 11q22 Взрослый
дистальный
Незначительный Миопатический
Десмин
Scapuloperoneal доминирующий FHL1
Xq26
От 20 до 58 лет
Дистальный; Ноги
1.5x до
10x
Миопатический, Фокальный
Включения десмина
ЗАСП,
Markesbery
доминирующий ЗАСП
10q23.2
Ребенок до 73 лет
Дистальный в 9%
Нормально до
6x
Миопатический
Включения десмина
Вакуоли: маленькие
.

Категория: Дистальные фаланги стопы — Wikimedia Commons

Медиа в категории «Дистальные фаланги стопы»

Следующие 30 файлов находятся в текущей категории.

  • Denisova Neandertal Toe.jpg Денисова Неандертальца Toe.jpg 500 × 273; 99 КБ
  • Distal phalanges of foot - animation01.gif Дистальные фаланги стопы — animation01.gif 450 × 450; 2,07 МБ
  • Distal phalanges of foot - animation02.gif Дистальные фаланги стопы — animation02.gif 450 × 450; 1,79 МБ
  • Distal phalanges of foot01 anterior view.png Дистальные фаланги стопы 01 спереди.PNG 4500 × 4500; 3,48 МБ
  • Distal phalanges of foot02 lateral view.png Дистальные фаланги стопы 02, вид сбоку.png 4500 × 4500; 2,78 МБ
  • Distal phalanges of foot03 posterior view.png Дистальные фаланги стопы 03, вид сзади.png 4500 × 4500; 3,11 МБ
  • Distal phalanges of foot04 anterior view.png Дистальные фаланги стопы 04 anterior view.png 4500 × 4500; 1,42 МБ
  • Distal phalanges of foot05 lateral view.png Дистальные фаланги стопы 05, вид сбоку.png 4500 × 4500; 1,66 МБ
  • Distal phalanges of foot06 posterior view.png Дистальные фаланги стопы 06 сзади.PNG 4500 × 4500; 1,73 МБ
  • Distal phalanges of foot07 superior view.png Дистальные фаланги стопы 07 superior view.png 4500 × 4500; 1,89 МБ
  • Distal phalanges of foot08 inferior view.png Дистальные фаланги стопы 08 inferior view.png 4500 × 4500; 2,05 МБ
  • Distal phalanges of left foot - animation01.gif Дистальные фаланги левой стопы — animation01.gif 450 × 450; 1,5 МБ
  • Distal phalanges of left foot - animation02.gif Дистальные фаланги левой стопы — animation02.gif 450 × 450; 609 КБ
  • Distal phalanges of left foot01 anterior view.png Дистальные фаланги левой стопы 01 спереди.PNG 4500 × 4500; 1,93 МБ
  • Distal phalanges of left foot02 lateral view.png Дистальные фаланги левой стопы02 lateral view.png 4500 × 4500; 1,94 МБ
  • Distal phalanges of left foot03 medial view.png Дистальные фаланги левой стопы03 medial view.png 4500 × 4500; 1,96 МБ
  • Distal phalanges of left foot04 superior view.png Дистальные фаланги левой стопы04 superior view.png 4500 × 4500; 1,54 МБ
  • Distal phalanges of left foot05 inferior view.png Дистальные фаланги левой стопы05 inferior view.png 4500 × 4500; 1,8 МБ
  • Distal phalanges of left foot06 superior view.png Дистальные фаланги левой стопы06 вид сверху.PNG 4500 × 4500; 402 КБ
  • Distal phalanges of left foot07 inferior view.png Дистальные фаланги левой стопы07 inferior view.png 4500 × 4500; 455 КБ
  • Distal phalanges of left foot08 anterior view.png Дистальные фаланги левой стопы08 anterior view.png 4500 × 4500; 574 КБ
  • Distal phalanges of left foot09 posterior view.png Дистальные фаланги левой стопы09 posterior view.png 4500 × 4500; 464 КБ
  • Distal phalanges of left foot10 lateral view.png Дистальные фаланги левой стопы 10 lateral view.png 4500 × 4500; 1.07 МБ
  • Distal phalanges of left foot11 anteriomedial view.png Дистальные фаланги левой стопы, 11 вид спереди.PNG 4500 × 4500; 530 КБ
  • Huesos hallux.jpg Huesos hallux.jpg 766 × 336; 39 КБ
  • Jud-tsumasaki.gif Джад-tsumasaki.gif 430 × 430; 3 КБ
  • Jud-tsumasaki.svg Джад-tsumasaki.svg 430 × 430; 22 КБ
  • Phalanges.jpg Phalanges.jpg 960 × 720; 149 КБ
  • Tsumasaki.svg Tsumasaki.svg 561 × 286; 3 КБ
  • Zehenknochen-xrayS0 I0.JPG 1050 × 844; 100 КБ
,

Дистальная мышечная дистрофия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое дистальная мышечная дистрофия?

Дистальная мышечная дистрофия (ДМ) — это группа редких заболеваний, поражающих ваши мышцы. (генетические миопатии). DD вызывает слабость, которая начинается в нижних частях рук и ног ( дистальных мышц). Затем он может постепенно распространяться и влиять на другие части. вашего тела.Мышцы сокращаются (атрофируются). DD имеет несколько форм. ДД обычно появляется в возрасте от 40 до 60 лет. Но иногда это может проявляться уже в подростковом возрасте. DD влияет как на мужчин, так и на женщин.

Что вызывает дистрофию мышц?

Все формы DD вызываются изменениями (мутациями) в определенных генах. Изменения в нескольких разные гены могут вызывать разные типы DD.

Мышцы состоят из пучков длинных мышечных волокон (мышечных клеток).Эти волокна сокращаются, когда нервные сигналы от головного мозга попадают в определенное место (соединение), где нерв активирует мышцу. В некоторых случаях мутации, вызывающие DD, находятся в генах, которые сделать определенные молекулы внутри мышечных клеток.

Обычно гены в вашем теле встречаются парами. Вы наследуете копию от каждого родителя. Изменение только 1 копии гена достаточно, чтобы вызвать большинство форм DD. Это означает, что заболевание передается по доминантному типу.В некоторых других типах ДД, болезнь возникает только при изменении обеих копий гена. Эти рецессивные формы DD включают Нонака дистальная миопатия и мышечная дистрофия Миёси. При финской дистальной миопатии люди с одна копия измененного гена имеет слабость в мышцах в передней части нижнего ноги (большеберцовые мышцы) после 40 лет. Люди с финским DD, унаследовавшие 2 измененных гены имеют проблемы с мышцами в детстве.К 30 годам им может понадобиться инвалидная коляска.

Кто подвержен риску дистрофии мышечной дистрофии?

Поскольку генетические дефекты, вызывающие DD, обычно передаются через семьи. (по наследству), у вас более высокий риск развития DD, если это заболевание встречается в вашей семье. Некоторые формы ДД гораздо чаще встречаются в определенных группах. Например, дистальная миопатия Нонака. чаще всего появляется у людей японского происхождения.Финская (большеберцовая) дистальная миопатия чаще бывает у людей финского происхождения.

Каковы симптомы дистрофии мышц дистального отдела?

Основной симптом — мышечная слабость. DD поражает в основном мышцы голеней. и оружие. Эти мышцы теряют массу и силу. Это может повлиять на то, насколько хорошо вы будете держать вещи, используйте ручку или напечатайте. Это также может вызвать проблемы при ходьбе. Некоторые формы DD вызывают падение ступни.Это означает трудности с поднятием стопы. С опущенной ногой вы можете перетащить ступни или поднимите колени, чтобы ходить с высокими шагами.

В некоторых случаях DD может поражать другие мышцы. В зависимости от имеющейся у вас формы DD Слабость также может влиять на мышцы шеи, рук, бедер, туловища или даже сердца. Иногда ДД поражает бедра. Но в остальных случаях верхние части ног остаются крепкими. Некоторые типы DD вызывают проблемы с речью или глотанием.

Основной симптом — слабость, которая обычно начинается в нижней части рук или ног. Но разные формы DD имеют тенденцию ухудшаться по-разному. Некоторые примеры включают:

  • Дистальная миопатия со слабостью голосовых связок и горла (глотки) поражает руки, ноги и голос. Это может вызвать затруднения при глотании. Обычно это происходит в возрасте 35 и 60.
  • Финская (большеберцовая) дистальная миопатия поражает ноги, особенно мышцы около голень.Обычно это проявляется после 40 лет, и большинство людей с этим DD все еще могут ходить. на протяжении всей своей жизни. Люди, унаследовавшие 2 копии дефектного гена, могут иметь больше сильная слабость, начинающаяся в детстве. Возможно, позже они не смогут ходить. Их сердце также может быть затронуто.
  • Наследственная миопатия с телец включения тип 2 проявляется в возрасте от 25 до 40 лет. Обычно он ослабляет стопу и бедро.
  • Дистальная миопатия Миёси вызывает слабость, которая начинается в икроножных мышцах.Он появляется в возрасте от 15 до 30 лет. Некоторые люди с этой формой ДД могут со временем не ходить.
  • Дистальная миопатия Нонака поражает в первую очередь мышцы около голени. Затем это влияет группы мышц плеча, верхней части ноги и шеи. Мышца бедра (четырехглавая мышца) обычно остается здоровым.
  • Дистальная миопатия Веландера обычно сначала поражает руки, а затем ноги. Это показывает выше у людей в возрасте от 40 до 50 лет.

Ваши симптомы могут отличаться от описанных выше. Различные формы DD могут вызывают несколько иные симптомы и прогрессирование.

Как диагностируется дистальная мышечная дистрофия?

Ваш лечащий врач начнет взяв историю болезни, спросив о ваших недавних симптомах, прошлом состоянии здоровья состояния и история здоровья вашей семьи.Он или она проведет медицинский осмотр и проверьте свою мышечную силу. Вам могут понадобиться другие тесты. К ним относятся:

  • Анализы крови на мышечные ферменты, такие как креатинкиназа
  • Анализы крови на ДНК, известные изменения DD
  • Биопсия мышц для выявления конкретной проблемы в мышечных клетках
  • Электромиография для измерения электрической активности мышц
  • МРТ или УЗИ для осмотра мышц

Сначала вы можете увидеть свой основной поставщик медицинских услуг, но затем вас направят к неврологу.Некоторые неврологи специальная подготовка для лечения нервных и мышечных заболеваний. Ваш лечащий врач также может направить вас в клинику, которая специализируется на лечении DD.

Как лечится дистальная мышечная дистрофия?

От DD нет лекарства. Но поддерживающая терапия может помочь вам сохранить силы и гибкость. Физическая терапия важна для сохранения вашего диапазона движений. профессиональный терапия может помочь приспособиться к такой деятельности, как прием пищи, ходьба или компьютер. использовать.Вам также могут помочь некоторые вспомогательные средства. К ним относятся:

  • Ортез на голень для лечения опущения стопы
  • Другие легкие опоры для ног
  • Помощники для письма
  • Альтернативные мыши и клавиатуры
  • Манжеты, подтяжки, открыватели и другие приспособления

Какие возможные осложнения дистального отдела мышечной дистрофия?

В зависимости от формы DD и задействованных мышц осложнения могут включать: трудности с ходьбой, глотанием или другими действиями, обычно начинающиеся позже совершеннолетие.Если у вас есть форма DD, которая иногда поражает сердце, вам может потребоваться отслеживаются нарушения сердечного ритма. Некоторые формы DD также могут вызывать проблемы с дыхание. В этих редких случаях вам может понадобиться дыхательный аппарат.

Как лечить дистальную мышечную дистрофию?

DD обычно имеет тенденцию развиваться у взрослых и медленно ухудшается. Эрготерапевты может помочь вам изучить адаптивные техники.Это может быть использование скоб для ног и запястья. устройства. Вам также может понадобиться использовать специальные устройства при работе за компьютером или для другие повседневные занятия.

Вместе со своей медицинской бригадой составьте безопасный план тренировок. Некоторые формы упражнений могут причинить вред, если у вас DD. Упражнения на диапазон движений обычно являются частью упражнения. план. Проконсультируйтесь со своей командой, чтобы узнать, какая программа упражнений для вас лучше всего. Вы также можете получить дополнительную информацию о DD, посетив Ассоциацию мышечной дистрофии.

Ключевые моменты дистальной мышечной дистрофии

  • DD — это редкое генетическое заболевание, вызывающее мышечную слабость. Обычно это начинается в зрелости и имеет несколько форм.
  • DD обычно поражает мышцы предплечий или ног. Но это также может повлиять другие части тела.
  • DD обычно появляется в возрасте от 40 до 60 лет, но иногда может проявляться уже в подростковые годы.
  • Работайте в тесном сотрудничестве со своим лечащим врачом управлять ДД. Возможно, вам понадобится физиотерапия и поддерживающее лечение.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш поставщик говорит тебе.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.
Не то, что вы ищете? ,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о