Неврология. Рефлексотерапия в Новокузнецке. Медицинский центр «Фамилия»
Неврология – раздел медицины, который занимается изучением, лечением и профилактикой заболеваний центральной, периферической и вегетативной нервной системы. Неврологическая служба — это сочетание качественных методов диагностики и современного лечения всех нозологических форм в неврологии.
В Фамилии проходят лечение и обследование пациенты со следующей неврологической патологией:
- Сосудистые заболевания головного мозга
- Сосудистые заболевания спинного мозга
- Неврологические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника
- Неврологические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника
- Заболевания периферической нервной системы (мононейропатии, полинейропатии)
- Заболевания вегетативной нервной системы
Прежде всего, неврология занимается изменениями нервной системы, которые возникают в результате внешних воздействий или заболеваний других органов.
Роль нервной системы в организме
Нервная система в организме человека занимается восприятием и анализом сигналов внутри и вне организма, отвечает за их дальнейшую трансляцию, обработку и ответную реакцию. Образно говоря, нервная система играет роль сторожа в организме, который сигнализирует о внешних изменениях и проблемах внутри.
Нервную систему подразделяют на периферическую (нервные узлы и волокна) и центральную (спинной и головной мозг). В такой сфере как неврология заболевания чаще всего проявляются посредством боли.
Симптомами, которые могут свидетельствовать о вероятном поражении ЦНС (головного мозга), являются: головная боль, перекос лица, шаткость, головокружение, онемение конечностей, затруднение речи и глотания, двоение в глазах. Иногда наблюдается потеря сознания больного, судороги, слабость в руках и ногах.
Заболевания нервной системы могут сопровождаться нарушением психических функций, которое проявляется депрессией, тревогой, раздражительностью, снижением интеллекта и памяти, быстрой сменой настроения. Заболевания спинного мозга сопровождаются болью, слабостью и онемением в ногах, руках и туловище, запорами, нарушением мочеиспускания, атрофией мышц, судорогами. Проблемами периферической нервной системы также занимается неврология.
В первую очередь это патологии, связанные со сдавливанием связками или костными структурами нервных волокон и корешков. Нервные волокна страдают в результате хронического отравления организма (нарушенный обмен веществ, наркомания, алкоголизм).
Головная боль — ведущий симптом при неврологических заболеваниях Головная боль относится к тому перечню симптомов, которые встречаются очень часто не только в области неврологии, но и в общемедицинской практике. Симптоматика почти 50-и различных заболеваний ограничивается только одной головной болью. История неврологии полна случаев, когда именно этот симптом, если он ничем не сопровождается, оттягивает визит больного к врачу. Головная боль может сигнализировать как о депрессии, переутомлении, эмоциональном напряжении, так и о серьезных заболеваниях. Немедленная консультация невролога необходима в том случае, если пациента кроме головной боли тревожат такие симптомы, как потеря сознания, головокружения, онемение, рвота, тошнота. Опытный врач в первую очередь должен определить природу и характер головной боли. Для этого неврологическое обследование дополняют инструментальными методами (ультразвуковая допплерография, Ro-графия черепа,
Также обязательно нужно пройти осмотр у
Около 70% больных обращаются с жалобами на проблемы с периферической нервной системой. Очень часто встречается патология позвоночника, которой занимается вертебро-неврология. Что это такое? Здесь имеется в виду заболевание, при котором нарушается функционирование суставов, дисков, костных структур, сухожильных и мышечных образований позвоночного столба. Поражения связочного аппарата, межпозвоночных суставов и межпозвоночного диска носят общее название — остеохондроз. В пожилом возрасте это заболевание квалифицируется как норма, но сейчас этот диагноз можно встретить у больных чуть ли не подросткового возраста, что является серьезной проблемой. Стало уже привычным, когда болезнь прогрессирует у пациентов в возрасте до 40 лет. Развитие этой патологии ускоряется такими факторами, как неправильное питание, пассивный образ жизни, неправильная осанка. Обращаемся за помощью к неврологу
Диагностикой, профилактикой и лечением нарушений нервной системы занимается врач-невролог. В отделение неврологии нужно обращаться, если тревожат боли в спине, мышечная слабость, обмороки, головокружения, тремор конечностей, бессонница или расстройства сна, нарушение координации движений, головные боли, онемение.
Такими незначительными, на первый взгляд, симптомами, как «мушки» перед глазами или онемение пальца часто проявляются заболевания нервной системы. Иногда эти симптомы можно списать на утомление или усталость. Но даже при подобных незначительных проявлениях необходимо обратиться к специалисту, ведь неврологические болезни развиваются медленно и постепенно. Каждому человеку нужно знать, что тяжелыми последствиями может обернуться несвоевременное лечение болезней, которыми занимается неврология, что это такое опасное состояние, которое грозит потерей интеллекта, параличом и инвалидностью.
Риск развития неврологических расстройств повышается с возрастом. Предотвратить их возникновение и вероятные последствия могут только периодические неврологические осмотры. Осложнения Неврология болезни включает и в осложненных формах. Наиболее распространенные — это
Срочная неврологическая помощь требуется в том случае, если появляются осложнения в виде нарушения мочеиспускания, судорожных сокращений мышц и слабости в ногах. Своевременная диагностика заболеваний нервной системы – это первый этап выздоровления. Эти заболевания не могут пройти сами по себе. Пациенты часто делают огромную ошибку, преодолевая симптомы, например, головную боль, с помощью лекарственных препаратов. При неправильном лечении болезнь только прогрессирует, а вероятность осложнений увеличивается в разы. В связи с тем, что неврологические заболевания в большинстве случаев характеризируются однотипной симптоматикой, диагностика должна быть направлена на подбор правильной схемы исследования. Многие из симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии неврологического заболевания, одновременно могут говорить о побочных эффектах лечения какой-то другой болезни, к которым не имеет отношения неврология. Отзывы пациентов и врачей сходятся в том, что неврологические патологии сложно диагностировать, и на первый взгляд их могут принять за совсем иную болезнь.
На сегодняшний день широко применяется комплексный подход к лечению. Он направлен на устранение причин и облегчение симптоматики. Неврологические патологии в основном лечатся путем использования медикаментозной терапии. Дополнительно применяются реабилитационно-восстановительные методики, включающие теплолечение, лечебную гимнастику, кинезотерапию, иглорефлексотерапию, лечебный массаж, физиотерапию и фитотерапию. Кроме того, существуют специальные реабилитационные программы для больных. Уберечь организм от неврологических расстройств и предупредить осложнения можно, лишь следя за своим здоровьем, что включает правильный образ жизни, избегание стрессов и прохождение периодических осмотров у невролога
Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы
Максимова М.Ю., Пирадов М.А.РМЖ. 2018. №7. С. 4-8
Статья посвящена проблеме синдрома недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы. Представлены методы диагностики и лечения вертебробазилярной недостаточности, которое должно быть направлено на предупреждение ее прогрессирования, улучшение кровоснабжения мозга, коррекцию отдельных синдромов и симптомов.
Самостоятельное клиническое понятие «синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы» сформировалось в 1950-х гг., в период пересмотра взглядов на патогенез ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК) и становления концепции о ведущей роли при этом сосудистой мозговой недостаточности [1].
Особенности строения и функций этой артериальной системы, обеспечивающей питание жизненно важных структур мозга, и своеобразие клинической симптоматики при нарушениях кровотока в ней обусловили выделение ее в последней версии международной классификации в самостоятельный симптомокомплекс — «синдром вертебробазилярной артериальной системы» в рамках «преходящих транзиторных церебральных ишемических приступов (атак) и родственных синдромов» (Международная классификация болезней 10-го пересмотра, G45.0).
Еще раньше группой экспертов Всемирной организации здравоохранения «вертебробазилярная недостаточность» определялась как «обратимое нарушение функции мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и базилярной артериями». Подчеркивались ишемическая природа и обратимый характер нарушений, однако не указывалась длительность неврологической симптоматики, что ранее не позволяло отнести их к транзиторным ишемическим атакам (ТИА) и что стало возможным в настоящее время. Нарушения кровотока в артериях вертебробазилярной системы составляют около 70% всех ТИА. Инсульт с локализацией очаговых изменений в областях мозга, получающих кровь по артериям этой системы, развивается в 2,5 раза реже, чем в регионах, относящихся к бассейнам артерий каротидной системы [1].
Причины синдрома недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы
К основным причинам синдрома недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы, обусловленного артериальной гипертензией (АГ) и атеросклерозом (АС), относятся [1, 2]:- атеростеноз или атерооблитерация одной из позвоночных артерий;
- характерная для АГ извитость артерий, которая в ряде случаев может привести к перегибу позвоночной артерии с формированием септального стеноза и нарушению кровотока в ней;
- врожденные аномалии позвоночных артерий (гипоплазия одной из позвоночных артерий, латеральное смещение устья позвоночной артерии), при которых недостаточность кровотока по одной из позвоночных артерий компенсируется другой позвоночной артерией, однако на фоне АС и АГ наступает декомпенсация;
- сдавление позвоночной артерии остеофитом в костном канале шейного отдела позвоночника, суставным отростком при нестабильности шейного отдела позвоночника, добавочным шейным ребром, спазмированной мышцей шеи (задняя лестничная мышца, длинная мышца шеи, нижняя косая мышца головы), что чаще всего наблюдается при врожденном аномально высоком вхождении позвоночной артерии в позвоночный канал — на уровне 3–5 шейных позвонков.
Cиндром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы может также наблюдаться:
- при подключичном «синдроме обкрадывания», при котором в результате окклюзии подключичной артерии поступление крови не только во всю вертебробазилярную систему, но и в руку осуществляется лишь по одной позвоночной артерии;
- при окклюзии или выраженном атеростенозе обеих внутренних сонных артерий (ВСА), т. к. в кровоснабжении полушарий большого мозга значительную роль играет вертебробазилярная система и при определенных условиях может возникнуть «синдром обкрадывания»;
- при нарушениях общей гемодинамики.
Для подключичного «синдрома обкрадывания» характерен феномен, когда у больного во время интенсивной работы руки (кровоснабжаемой ретроградно из контралатеральной позвоночной артерии) возникают стволовые симптомы — чаще всего головокружение.
Определенный вклад в развитие синдрома недостаточности кровотока в вертебробазилярной системе могут вносить изменения реологических свойств крови (повышение уровня фибриногена, вязкости крови, агрегации тромбоцитов и гематокрита, увеличение ригидности эритроцитов), приводящие к ухудшению микроциркуляции.
Диагностика недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы
Субъективные данные
Диагноз недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы основывается на характерном симптомокомплексе, объединяющем несколько групп клинических симптомов, встречающихся у больных АС и АГ. Это зрительные и глазодвигательные расстройства, нарушения статики и координации движений, вестибулярные нарушения. При этом предположительный диагноз определяется на основе не менее двух из указанных симптомов. Они кратковременны и нередко проходят сами по себе, хотя являются признаком нарушений кровотока в артериях этой системы, что требует клинического и инструментального обследования. Особенно необходим тщательный анамнез для уточнения обстоятельств возникновения тех или иных симптомов [1, 2].Зрительные нарушения включают в себя ощущение неясности видения, фотопсии, скотомы, изменения полей зрения, снижение остроты зрения и связаны с преходящей ишемией затылочных долей мозга. Неясность видения в форме пелены перед глазами и затуманивания зрения нередко возникает на высоте головной боли. Фотопсии проявляются в виде вспышек цветных точек, чаще всего красных или зеленых, черных, со светлым ореолом, а также пятен, огненных молний, линий, колец, зигзагов. От радужных кругов, характерных для глаукомы, фотопсии отличаются тем, что их появление не связано с внешним источником света; они возникают и при закрытых глазах. Изменение полей зрения наблюдается обычно в форме
их концентрического сужения. Снижение остроты зрения часто развивается после появления головной боли и прогрессирует; зрение заметно ухудшается в период приступов головной боли и после них.
Глазодвигательные нарушения проявляются в виде преходящей диплопии с негрубыми парезами мышц глаза и нарушенной конвергенцией. У большинства больных эти нарушения относятся к начальным проявлениям заболевания, а у четверти из них служат одной из главных жалоб при вертебробазилярной недостаточности.
Статическая и динамическая атаксия относится также к числу постоянных симптомов, которые проявляются жалобами больных на неустойчивость и пошатывание при ходьбе и стоянии. Координация движений нарушена значительно меньше, стойкое изменение ее встречается, как правило, при инфарктах мозжечка.
Вестибулярные нарушения проявляются в виде внезапного головокружения — системного, для которого характерно ощущение «вращения предметов», «перевернутой комнаты», и несистемного с ощущением «укачивания», тошнотой, реже рвотой. Обнаруживается также спонтанный нистагм, иногда только после специальных проб с поворотами головы в сторону и фиксацией ее в этих позах (проба Де Клейна). Развитие головокружения связывают с ишемией или преддверно-улиткового органа, или вестибулярных ядер и их связей. Вестибулярные ядра наиболее чувствительны к ишемии и гипоксии.
При этом головокружение как моносимптом может расцениваться в качестве признака нарушения кровотока в артериях вертебробазилярной системы только в сочетании с другими признаками его нарушения у больных с относительно стойким отоневрологическим симптомокомплексом. Менее известны, хотя встречаются нередко, оптико-вестибулярные расстройства. К ним относятся симптомы «колеблющейся тени» и «конвергентного головокружения», при которых больные испытывают головокружение или неустойчивость при мелькании света и тени или при взоре, направленном вниз.
Характерными симптомами являются приступы внезапного падения без потери сознания («дроп-атаки»), возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы. Описан синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта, при котором наблюдаются утрата сознания и гипотония мышц при отсутствии данных за эпилепсию и другие пароксизмальные состояния.
К проявлениям диэнцефальных расстройств относятся резкая общая слабость, непреодолимая сонливость, нарушения ритма сна и бодрствования, а также различные вегетативно-висцеральные нарушения, внезапное повышение артериального давления (АД), нарушения сердечного ритма. Эти нарушения связаны с ишемией структур ретикулярной формации ствола мозга.
Описанный симптомокомплекс дополнен в настоящее время другими признаками, которые в сочетании с ними также позволяют судить о недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы. На различных стадиях вертебробазилярной недостаточности больные нередко предъявляют жалобы на снижение памяти («забывчивость»), расстройства концентрации и неустойчивость активного внимания. Чаще всего снижается память на имена, числа, недавно происшедшие события. Снижается способность к запоминанию нового материала, становится труднее удерживать в памяти прочитанное, забывается то, что намечено к осуществлению, возникает необходимость записывать. Больным становится трудно осмыслить большое количество информации, что приводит у лиц, занятых умственным трудом, к определенному снижению работоспособности, ограничению творческих возможностей. В то же время профессиональная память и память на прошлые события сохраняются. Это больше относится к оперативной памяти, чем к логической. Нередко снижение памяти и работоспособности расценивается окружающими как результат переутомления, а не как проявление сосудистой мозговой недостаточности. При нейропсихологическом исследовании отмечаются сохранность уровня обобщения, соответствие суждений общеобразовательному и культурному уровню, сохранность запаса представлений и навыков.
Нарушения когнитивных функций существенно снижают качество жизни, а также оказывают влияние на прогрессирование сосудистой мозговой недостаточности.
Снижение памяти на текущие события у больных с вертебробазилярной недостаточностью связано с хронической ишемией медиальных частей височных долей, прежде всего гиппокампа и сосцевидных тел. При вертебробазилярной недостаточности отмечаются и приступы транзиторной глобальной ишемии, при которой на несколько часов нарушается оперативная память (способность к запоминанию новой информации). Больной выглядит рассеянным, он дезориентирован в пространстве и времени, иногда возбужден, настойчиво пытается выяснить у окружающих, где находится, как оказался здесь, но будучи не в состоянии запомнить ответы, постоянно задает одни и те же вопросы. С возвращением способности к запоминанию восстанавливается и ориентация, амнезируется лишь сам эпизод.
Причиной острой амнезии может служить и острое НМК в бассейнах обеих задних мозговых артерий. В этом случае амнезии могут сопутствовать ограничение полей зрения (односторонняя или двусторонняя гемианопсия), зрительная агнозия, алексия, амнестическая афазия, нарушение чувствительности.
Сочетание ряда характерных симптомов позволяет диагностировать синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы, хотя при этом определяются лишь ишемический характер НМК и локализация очага ишемии, а не причины, обусловившие этот характер.
Объективные данные
Наиболее доступными и безопасными для определения недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы являются неврологический осмотр и ультразвуковые методы исследования сосудистой системы мозга.Среди объективных признаков, выявляемых при неврологическом осмотре, следует прежде всего назвать нистагм, статическую и динамическую атаксию. В пробе Ромберга больной отклоняется в сторону. Ходьба с закрытыми глазами выявляет у пациента с недостаточностью кровотока в вертебробазилярной системе шаткость и стойкое отклонение в одну из сторон. При проведении пробы Унтербергера пациента просят маршировать на одном месте с закрытыми глазами в течение 1–3 мин. В норме он остается на месте или незначительно смещается относительно исходной точки либо слегка поворачивается вокруг оси. Патологическими считаются смещение вперед более чем на 1 м и поворот более чем на 40–60° (после 50 шагов на месте). Подобным образом интерпретируют результаты пробы Бабинского — Вейля («звездная проба»). Пациента просят с закрытыми глазами сделать два шага вперед, развернуться на 180° и сделать два шага назад. Любые отклонения в сторону или ротация указывают на нарушение функции вестибулярного лабиринта. Если пациента просят пройти в прямом и обратном направлении несколько раз, то в результате отклонения в одну из сторон траектория его движения напоминает очертания звезды (отсюда название пробы).
Необходимо также измерить АД на обеих руках в положении сидя и лежа. К объективным признакам синдрома относятся разница пульса и АД на руках и шум в надключичной области. При значительном снижении систолического АД (более 20 мм рт. ст.) в вертикальном положении симптоматику, напоминающую недостаточность кровотока в вертебробазилярной системе, следует отнести за счет ортостатической гипотензии. Для подключичного «синдрома обкрадывания» характерен феномен, когда у больного на фоне интенсивной работы рукой возникают стволовые симптомы — чаще головокружение.
Ультразвуковая допплерография позволяет получать данные о кровотоке в позвоночных артериях, линейной скорости и направлении потоков крови в них. Компрессионно-функциональные пробы дают возможность оценить состояние и ресурсы коллатерального кровообращения, кровоток в сонных, височных, надблоковых и других артериях. Дуплексное сканирование позволяет определить состояние стенки артерий, строение и поверхность атеросклеротических бляшек, стенозирующих эти артерии. Транскраниальная допплерография с фармакологическими пробами имеет значение для определения церебрального гемодинамического резерва. Исключительно информативны данные о состоянии магистральных артерий головы (МАГ) и интрацеребральных артерий, получаемые при КТ и МРТ в режиме ангиографии. При рентгенографии шейной части позвоночника могут быть получены данные о состоянии структур вокруг позвоночных артерий и воздействии этих структур на позвоночные артерии и кровоток в них; при этом используются функциональные пробы.
Особое место в ряду инструментальных методов занимает отоневрологическое исследование, особенно если оно подкрепляется электронистагмографическими и электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, характеризующих состояние структур ствола мозга, а также МPТ этих структур.
Алгоритм применения перечисленных инструментальных методов исследования определяется логикой построения клинического диагноза.
Лечение вертебробазилярной недостаточности
Лечение вертебробазилярной недостаточности направлено на предупреждение ее прогрессирования, улучшение кровоснабжения мозга, коррекцию отдельных синдромов и симптомов.Наиболее эффективными мерами в этом направлении являются исключение или коррекция основных факторов риска развития вертебробазилярной недостаточности, к которым относятся курение, гиперлипидемия, АС артерий мозга, АГ, сахарный диабет, ожирение, заболевания сердца, нарушения реологических свойств крови, психоэмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем [3].
Большое место в профилактике прогрессирования вертебробазилярной недостаточности занимают оздоровительные мероприятия, климатолечение на местных курортах, в условиях мелкогорья, на морских курортах, бальнеолечение (радоновые, рапные, углекислые, сульфидные, йодобромные ванны). Нужны умеренные физические нагрузки (лечебная гимнастика, ходьба, плавание) и регулярные умственные нагрузки.
Диета не должна быть тягостной для больного (не переедать, ограничить потребление животных жиров, легкоусвояемых углеводов и продуктов, богатых холестерином, уменьшить общую калорийность пищи, ввести в рацион свежие овощи и фрукты, изделия из муки грубого помола, рыбные продукты). Исключается курение и ограничивается потребление алкоголя.
При лечении вертебробазилярной недостаточности следует провести следующие мероприятия: раннее ее выявление; определение выраженности клинической симптоматики; исключение или коррекция основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний; динамическое наблюдение; своевременное начало лечения; его длительность и непрерывность; лечение сопутствующих соматических, неврологических и психических нарушений; медицинская, профессиональная и социальная реабилитация.
К методам медикаментозного лечения хронических НМК относятся: гипотензивная терапия, применение гиполипидемических средств, улучшение кровоснабжения мозга с использованием антитромботических препаратов, нейропротекционная терапия [3, 4].
Одним из наиболее перспективных с позиции доказательной медицины нейропротекционных препаратов является цитиколин [4, 5]. Цитиколин — природное эндогенное соединение, известное также как цитидин-5’-дифосфохолин (ЦДФ-холин), представляет собой мононуклеотид, состоящий из рибозы, цитозина, пирофосфата и холина. При пероральном приеме цитиколин быстро абсорбируется и в стенке кишечника и печени гидролизуется на холин и цитидин. Эти вещества поступают в системный кровоток, проходят через гематоэнцефалический барьер и вновь соединяются, образуя в пределах центральной нервной системы цитиколин [6]. Фосфатидилхолин мембран клеток головного мозга под действием фосфолипаз в условиях ишемии распадается до жирных кислот и свободных радикалов. За счет восстановления активности Na+/K+-АТФ-азы клеточной мембраны, снижения активности фосфолипазы A2 и участия в синтезе фосфатидилхолина реализуется мембраностабилизирующий эффект цитиколина. Кроме того, цитиколин влияет на образование свободных жирных кислот, синтез ацетилхолина и увеличение содержания норадреналина и дофамина в нервной ткани. Цитиколин также способен ингибировать глутамат-индуцированный апоптоз и усиливать механизмы нейропластичности [7].
Первые исследования цитиколина, проведенные в конце ХХ в., касались пациентов с сосудистой деменцией. Так, R. Lozano et al. (1986) наблюдали 2067 пожилых пациентов, находившихся на лечении в отделениях гериатрической психиатрии, и выявили положительное влияние 2-месячного курса терапии цитиколином на выраженность нейропсихологических симптомов [8]. В исследовании B. Chandra (1992), посвященном оценке эффективности препарата у 146 пациентов с сосудистой деменцией, было продемонстрировано, что терапия цитиколином в дозе 750 мг/сут
в/в в течение 2 мес. приводила к достоверному улучшению показателей когнитивных функций (оценке по шкале MMSE) по сравнению с плацебо. Более того, эффект от терапии сохранялся через 10 мес. после окончания курса лечения [9].
В 2005 г. был опубликован Кокрановский обзор эффективности цитиколина в терапии когнитивных и поведенческих нарушений, обусловленных хронической цереброваскулярной недостаточностью, у пожилых пациентов [10]. В обзор вошли результаты 14 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с участием 1336 пациентов. Средняя доза цитиколина в указанных исследованиях составила 1000 мг/сут, продолжительность лечения — 3 мес. Эффективность лечения оценивалась по тестам на показатели памяти, внимания, поведения. В обзоре продемонстрированы позитивное влияние цитиколина на поведенческие нарушения, а также улучшение памяти.
Единственным существенным ограничением данного обзора являлась небольшая продолжительность включенных в него клинических исследований.
В последующие годы исследователи сосредоточились на изучении эффективности препарата у пациентов с умеренными когнитивными расстройствами (УКР) и постинсультными когнитивными нарушениями. Так, по данным М. В. Путилиной (2009), уже на начальных этапах проявлений когнитивных нарушений у пациентов с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью применение цитиколина (в дозировке 1000 мг в/м или в/в в течение 10 сут с последующим пероральным приемом в виде раствора для приема внутрь в течение 3 мес.) способствует регрессу данных нарушений. Кроме того, препарат положительно влияет на сопутствующие эмоционально-аффективные и поведенческие расстройства в этой группе больных [11].
В 2013 г. опубликованы результаты двух контролируемых исследований, оценивающих влияние препарата на когнитивные функции у пациентов с хроническими цереброваскулярными заболеваниями. В плацебо-контролируемом исследовании L. Alvarez-Sabin et al. (2013) приняли участие 347 пожилых пациентов (средний возраст — 67,2±11,3 года), перенесших инсульт и имевших когнитивные нарушения. В группе активного лечения (172 пациента) цитиколин назначался в дозе 2000 мг/сут per os в течение 6 мес., далее по 1000 мг/сут еще 6 мес. Критериями эффективности лечения являлись результаты нейропсихологического обследования (батарея тестов на память, внимание, исполнительные (регуляторные) функции, ориентацию во времени), а также оценка клинических исходов по модифицированной шкале Рэнкина через 6 и 12 мес. после начала лечения. На фоне длительной терапии цитиколином отмечались замедление прогрессирования когнитивных расстройств и лучшее функциональное восстановление (по сравнению с плацебо) за счет улучшения внимания, регуляторных функций и ориентации во времени [12].
Исследование IDEALE было посвящено оценке эффективности цитиколина в длительной терапии сосудистых УКР у пожилых пациентов. 349 пациентам с УКР преимущественно сосудистого генеза назначался цитиколин (265 больных) в дозе 1000 мг/сут per os в течение 9 мес. или плацебо (84 пациента). Терапия цитиколином не влияла на показатели функциональной повседневной деятельности по сравнению с плацебо. Вместе с тем на фоне лечения цитиколином отмечалась положительная динамика когнитивных функций при их оценке по шкале MMSE (улучшение через 9 мес. в среднем на 0,5 балла), в группе плацебо наблюдалось прогрессирование когнитивных нарушений (через 9 мес. — ухудшение в среднем на 1,9 балла) (р=0,0001). Таким образом, длительная терапия цитиколином сопряжена со снижением темпов прогрессирования когнитивных нарушений у пациентов с сосудистыми УКР [13].
В последнее время широко внедряются в практику новые воспроизведенные лекарственные формы. Среди них — отечественный препарат Нейпилепт. Препарат выпускается из японской субстанции компании KYOWA в виде раствора 125 и 250 мг/мл для в/в и в/м введения, а также двух пероральных форм — раствора для приема внутрь 100 мг/мл во флаконах по 30 мл и 100 мл. Объем флакона 100 мл соответствует форме выпуска оригинального препарата в саше.
В рамках пострегистрационных многоцентровых рандомизированных исследований были проведены сравнение Нейпилепта с оригинальным препаратом у 152 пациентов в остром периоде ишемического инсульта в каротидной системе (РКИ № 396 от 24.06.2013) [14] и изучение эффективности и безопасности его пероральной формы
у 128 пациентов с когнитивными нарушениями (РКИ № 145 от 26.03.2015) [15]. Результаты исследований продемонстрировали сопоставимые с оригинальным препаратом переносимость и эффективность Нейпилепта при указанных состояниях [16, 17].
Заключение
Следует подчеркнуть, что своевременно начатое и систематически проводимое лечение может предотвратить прогрессирование сосудисто-мозговой недостаточности и значительно улучшить качество жизни пациентов. Особое значение приобретают адекватность и эффективность приема цитиколина (Нейпилепта). Адекватность терапии подразумевает курсовой прием препарата, а также сотрудничество пациента и лечащего врача при назначении и проведении лечения, целями которого являются сохранение трудоспособности и поддержание качества жизни пациента. Могут быть рекомендованы следующие направления оценки эффективности лечения вертебробазилярной недостаточности (уже через 6–12 мес. от начала лечения): уменьшение или исчезновение церебральных жалоб, улучшение когнитивных функций (в первую очередь памяти).Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sindrom_nedostatochnosti_krovotoka_varteriyah_vertebrobazilyarnoy_sistemy/#ixzz5NyXkC9vV
Форма записи на приём…
Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии и шейный остеохондроз Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Т.С. Барыкова, Е.В. Фастаковская
Городская клиническая больница №8, Челябинск
Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии и шейный остеохондроз
Vestibular vertigo in emergency neurology and cervical osteochondrosis T.S. Barykova, E.V. Fastakovskaya
City Clinical Hospital Eight, Chelyabinsk
The paper deals with the study of reasons for urgent neurological hospitalization for vestibular vertigo and a role of cervical osteochondrosis in the development of vestibular disorders. A subgroup of 109 patients (84 women and 25 men) who had isolated vestibular vertigo (without other symptoms of nervous system lesion) was identified among 230patients with acute systemic dizziness, nausea, vomiting with the referral diagnosis of «cervical osteochondrosis, vertebral artery syndrome», or «acute vertebrobasilar circulatory attack». The patients underwent a standard neurological examination, brain magnetic resonance imaging, an otorhinolaryngologist’s advice with otoscopy, cervical spine X-ray in two interperpendicular (frontal and lateral) projections, and functional spondylography (flexion, extension). Meticulous manual examination was made in all the patients to verify reflex muscle and myofascial pain syndromes as a cause of vertebral artery irritation during an exacerbation of cervical osteochondrosis. The «cerebral» level of vestibular disorders could be excluded in most (82.3%) patients. The latter had acute peripheral vestibular pathology that required cerebral stroke or hemorrhage to be ruled out according to clinical data in most cases. Intermittent, recurrent, short-term vestibular crisis in the examined group of patients is temporarily or clinically unrelated to an exacerbation of cervical osteochondrosis.
Key words: vestibular vertigo, cervical osteochondrosis, acute peripheral vestibulopathy, vertebral artery syndrome.
Elena Vladimirovna Fastakovskaya: [email protected]
Головокружение часто встречается в разные возрастные периоды, лишая человека способности сохранять равновесие. Головокружение является причиной падений и травм, оно снижает адаптационные возможности человека, ограничивает способность к получению образования в целом ряде профессий, оказывает психотравмирующее воздействие, ухудшает качество жизни, а при рецидивирующем характере острых вращательных головокружений ведет к инвалидности [1—3].
Множественность причин, вызывающих головокружение, затрудняет поиск четкой нозологической формы при данной патологии. Так, на амбулаторном этапе окончательный диагноз болезни, проявляющейся головокружением, устанавливается только в 20% случаев [4]. Многоуровневый характер возможного поражения вестибулярного анализатора создает трудности в дифференциальном диагнозе данной патологии и в условиях неврологического стационара, куда в нашей стране традиционно направляются больные с приступом острого вестибулярного (вращательного) головокружения.
На наш взгляд, за последние годы отмечается тенденция к увеличению количества больных, госпитализируемых в стационары неврологического профиля с острым «вестибулярным» кризом, единственным проявлением которого является вращательное головокружение. У многих пациентов, обследованных в неврологических стационарах, ошибочно устанавливается диагноз «острое нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярной системе» [5]. Одной из наиболее частых причин развития головокружения до сих пор считают шейный остеохондроз, приводящий к негативному воздействию на позвоночные артерии и кровоснабжение в вертебробазилярной системе.
Настоящее исследование проведено с целью выяснения причин неотложной госпитализации больных в неврологический стационар в связи с вестибулярным головокружением и роли шейного остеохондроза в развитии острых вестибулярных нарушений.
Материал и методы исследования
В клиническую больницу № 8, территориально обслуживающую более 103 600 жителей крупного промышленного Тракторозаводского района Челябинска, за 2008—2009 гг. бригадами скорой медицинской помощи было направлено 230 больных с остро развившимся системным головокружением, тошнотой, рвотой с направительным диагнозом: «шейный остеохондроз, синдром позвоночной артерии», «острое нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне», что в структуре экстренной госпитализации составило 13%.
Из 230 больных у 18 (7,7%) клинически диагностированы инфаркты в дорсолатеральных отделах продолговатого мозга (синдром Валленберга—Захарченко), инфаркты в передней и нижней задних артериях мозжечка.
У остальных 212 (82,3%) больных не выявлено данных за острое нарушение мозгового кровообращения, при этом у всех пациентов пожилого возраста, имеющих факторы риска инсульта, диагноз инсульта исключен как по клиническим данным, так и по результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Из этой группы выделено 109 пациентов (84 женщины и 25 мужчин), которые имели изолированное вестибулярное головокружение (без других симптомов поражения нервной системы). Из них у 67 пациентов головокружение возникло впервые в жизни, у остальных 42 пациентов оно было повторным.
Рентгенологические стадии шейного остеохондроза у 55 больных с изолированным головокружением
Возраст, годы 0-I Стадия II III—IV Итого
29 и моложе 5 (100)
30—49 11 (39) 15 (54) 2 (7)
50 и старше 1 (5) 15 (68) 6 (27)
Примечание. Данные представлены как число больных (в скобках — процент).
5
28
22
Больным были проведены стандартное неврологическое обследование, МРТ головного мозга, консультация оториноларинголога с отоскопией, рентгенография шейного отдела позвоночника в двух взаимоперпендикулярных проекциях (прямой и боковой), а также функциональная спондилография (флексия, экстензия). Для верификации рефлекторно-мышечных и миофасциальных болевых синдромов как причины ирритации позвоночной артерии при обострении шейного остеохондроза всем проведено тщательное мануальное обследование. Проводился поиск ги-пертонусов полуостистой мышцы головы, тонической асимметрии, других миофасциальных болевых синдромов, хорошо известных на сегодняшний день [6—8].
С учетом того что значительная часть пациентов длительно наблюдались с диагнозом шейного остеохондроза, у 35 пациентов (18 женщин и 17 мужчин) проведено рентгенологическое исследование; при этом для уточнения выраженности задних и заднебоковых остеофитов тел позвонков, деформации крючкообразных отростков выполнялись спондилограммы в косых проекциях. В комплексной оценке состояния шейного отдела позвоночника использовались критерии нарушения движения в позвоночно-двигательных сегментах, нарушения амортизационной функции дисков и фиксационной функции позвонков [9]. Также оценивали степень компрессии интрадурального пространства. Для определения степени выраженности и распространенности остеохондроза была использована классификация, предложенная Saker (1952), модифицированная И.С. Абельской в 2003 г. [10].
Результаты исследования
Длительность выраженной вестибулярной дисфункции до 1 сут отмечалась у 74 (68%) больных, в остальных случаях вестибулярные нарушения купировались в течение 48—72 ч с последующим «затухающим» легким головокружением, провоцируемым вестибулярными нагрузками (быстрый наклон головы, разгибание. У 42 (39%) больных приступы головокружения носили стереотипный рецидивирующий характер.
Характеристика вестибулярного синдрома (уменьшение ощущения головокружения при фиксации взора, усиление головокружения при изменении положения головы и потряхивании головой, бурная вегетативная реакция, относительная непродолжительность вестибулярных атак), а также отсутствие симптомов поражения ствола головного мозга и мозжечка позволили у всех 109 больных диагностировать периферическое головокружение.
Все 109 пациентов были консультированы оториноларингологом, при отоскопическом обследовании патологии не найдено.
При мануальном обследовании пациентов отсутствовали мышечные контрактуры, боли на межостистой связке, изгибе свода задней суставной поверхности. У большинства больных имелась умеренная болезненность при пальпации стандартных биологических активных точек шеи и задней поверхности затылочной области, в том числе в проекции точки выхода позвоночной артерии, что наблюдается и в норме. Пальпация задних латеральных мышечных масс, верхней головки трапециевидной мышцы, угловой мышцы лопатки не выявила мышечных жгутов, триггерных зон задней прямой и нижней косой мышц головы, способных отреагировать на нажатие пальца дистантными болями. У 15 женщин имелась болезненность, характерная для синдрома фибромиалгии (билатеральные, нестабильной топографии глубокие мышечные боли переменной интенсивности). Не выявлено какой-либо корреляции между выраженностью головокружения и изменениями, обнаруженными при мануальном обследовании пациентов.
При МРТ головы ни у одного из пациентов не выявлено признаков церебрального инфаркта или кровоизлияния. Признаки лейкоареоза, единичные лакунарные инфаркты отмечены у 5 (4,5%) пациентов, аномалия Киари — у 2 (1,8%), ретроцеребеллярная арахноидальная киста — у 1 (0,9%).
Результаты рентгенологического обследования 55 пациентов, у которых по данным анамнеза и клинической картины можно было предположить роль шейного остеохондроза в развитии заболевания, представлены в таблице.
У пациентов до 29 лет были установлены только легкие изменения шейного отдела позвоночника (0—I степени), характеризующиеся выпрямлением физиологического лордоза, «нестабильным смещением» нескольких позвонков без признаков снижения высоты межпозвонковых дисков. В группах пациентов от 30 до 49 лет и 50 лет и старше преобладали изменения, соответствующие II стадии остеохондроза (54 и 68% случаев соответственно), чаще встречалось сочетание функциональных и структурных изменений позвоночника (снижение высоты межпозвонковых дисков I степени, признаки нестабильности). Диагноз остеохондроза III и IV степени был поставлен только 8 пациентам (2 человека в возрасте от 45 до 49 лет, 6 человек 50 лет и старше). Определялись структурные изменения: субхонд-ральный склероз, краевые костные разрастания, спондилоартроз, снижение высоты межпозвонковых дисков II и III степени, деформирующий ункоартроз.
Для уточнения степени сужения межпозвонковых отверстий и позвоночного канала производилась спон-дилография в косых проекциях. Только у 5 пациентов определялось умеренное сужение межпозвонковых отверстий, чаще одностороннее, преимущественно на уровне Cv—Cvi, Cvi—Cvii, и у 2 пациентов выявлено умеренное сужение позвоночного канала остеофитами (индекс Чайковского 0,7 и менее).
Из общего числа обследованных у 2 пациентов (по одному из первой и второй групп) диагностированы аномалии
атланто-окципитальной области (частичное слияние атланта с затылочной костью, признаки базиллярной импрессии), у 2 человек из второй группы определялась частичная конкресценция пары верхних шейных позвонков.
Ни в одном случае на рентгенограммах не выявлена латерофлексия в сочетании с ротацией, которая противоположна физиологической и приводит остистые отростки Сп—Оу, испытывающие латерализованную тракцию сокращенных постуральных мышц. Рентгенологическое обследование и функциональная спондилография не выявили изолированной осевой ротации, цервикального изгиба, что часто встречалось у других больных, лечившихся в нашем неврологическом стационаре по поводу рефлекторномышечных синдромов, связанных с обострением шейного остеохондроза.
Травматический анамнез только у 1 женщины позволял предполагать возможность в анамнезе хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника. Однако и у нее отсутствовала асимметрия растяжения затылочных мышц и связок задней поверхности шеи, а данные функциональной спон-дилографии не отличались от группы больных с III степенью шейного остеохондроза.
У больных отсутствовала корреляция между степенью дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника и частотой и тяжестью рецидивирующих вестибулярных нарушений. Выраженность дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника была связана с увеличением возраста пациентов.
Обсуждение
Обследование пациентов, госпитализированных в связи с вестибулярным головокружением, позволило у большинства (82,3%) пациентов исключить «церебральный» уровень вестибулярных расстройств. У этих пациентов имела место острая периферическая вестибулярная патология, которая в большинстве случаев требовала по клиническим данным исключения церебрального инфаркта или кровоизлияния, что и было сделано по результатам МРТ.
Большинство врачей винят в вестибулярных атаках шейный остеохондроз. Эта традиционная точка зрения широко распространена в медицинской среде. «Шейный остеохондроз, синдром позвоночной артерии» — стандартный диагноз невролога в случае острого вестибулярного эпизода. Действительно, роль шейного отдела позвоночника в регулировании постурального равновесия известна. Существуют и проприоцептивная природа нистагма, и проприо-цептивное расстройство равновесия [11—13]. Затылочные тонические рефлексы, участвующие в контроле равновесия, возникают уже на первых неделях жизни, позволяя ребенку поворачивать и удерживать головку, фиксировать взор [14]. Но главная роль, позволяющая поворачивать голову во всех положениях, связывая в пространстве лабиринтную и зрительную системы координат, принадлежит преимущественно первым двум позвонкам. Именно они, имея максималь-
ЛИТЕР
ную ротацию, контролируются мощным аппаратом мышц и сухожилий, снабжены «проприоцептивными» датчиками, обеспечивающими постуральную устойчивость [15]. Между тем характер дегенеративных изменений позвоночника при шейном остеохондрозе исключает поражение позвонков этой локализации попросту из-за физиологического отсутствия межпозвонковых дисков на этом уровне. Кроме того, в процессе онтогенеза тоническая затылочная активность, выполняющая функцию «контроля» постурального равновесия, уступает место основным лабиринтным рефлексам [15]. Следовательно, клинические паттерны головокружения при шейном остеохондрозе характеризуются легкой или умеренной постуральной неустойчивостью (проприо-цептивным головокружением) в отличие от драматической «вестибулярной атаки» при остром вращательном головокружении, наблюдаемой у пациентов, включенных в наше исследование. Результаты проведенного мануального и рентгенологического обследования не показали наличия какой-либо связи между выраженностью головокружения и проявлениями патологии шейного отдела позвоночника.
Считаем неправомочным диагноз «задний шейный симпатический синдром», «шейный остеохондроз, синдром позвоночной артерии» в случае изолированного вращательного головокружения. В структуре МКБ-10 рассматриваемая патология классифицируется как «периферическое головокружение» (Н 81.3). Отсутствие в большинстве неврологических стационаров необходимого отоневрологическо-го оборудования (для видеонистагмографии, электронис-тагмографии, аудиометрии, кохлеографии и др.), традиционно входящих в сферу интересов отоларингологии [16], затрудняет для неврологов установление конкретного диагноза периферического вестибулярного расстройства: болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит и пр. В связи с этим считаем возможным у больных, госпитализируемых в неврологические стационары с изолированным острым вращательным головокружением, формулировать диагноз как «острая периферическая вестибулопатия» и рекомендовать этим пациентам консультацию отоневролога.
Таким образом, у большинства больных, экстренно направляемых в неврологическое отделение с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения в вертебро-базилярной системе» или «шейный остеохондроз, синдром позвоночной артерии» в связи с острым вращательным головокружением, не выявлены структурные изменения, свидетельствующие о церебральном уровне вестибулярных расстройств. Прерывистый, рецидивирующий, кратковременный характер вестибулярного криза у обследуемой группы больных ни временными параметрами, ни клиническими данными не связан с обострением шейного остеохондроза. Отсутствует корреляция между степенью дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника и частотой и тяжестью рецидивирующих вестибулярных атак.
А Т У Р А
1. Пальчун Н.Л., Кунельская А.А., Левина Ю.В. Особенности психосоматического статуса больных с кохлеовестибулярными нарушениями. Вестн отоларингол 2005;6:21.
2. Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение. М.: Практика, 2009;172—3.
3. Neuhauser H.K. Epidemiology of vestibular vertigo. Neurology 2005;65:898—904.
4. Степанченко А.В., Петухова Н.А., Труще-
лев С.А. Головокружение. М.: ГЭОТАР-Ме-диа, 2006;1—8.
5. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение. М.: Медицинское информационное агентство, 2009;5.
6. Рачин А.П., Якунин К.А., Демешко А.В. Миофасциальный болевой синдром. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009;11—3.
7. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань: Медицина, 2006;93—106.
8. Симонс Д.Г., Тревелл Д.Г., Симонс Л.С. Миофасциальные боли и дисфункция. Руководство по триггерным точкам. М.: Медицина, 2005;2:78—112;557—778.
9. Орел А.М. Рентгенодиагностика позвоночника для мануальных терапевтов. М.: Видар, 2007;2:147—297.
10. Абельская И.С., Михайлов А.Н. Актуальные аспекты рентгенологической диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника на этапах медицинской реабилитации. Вестн рентгенол и радиол 2006;6:26.
11. Попелянский Я.Ю. Глазодвижения и взор. М.: МЕД пресс-информ, 2004;40—1.
12. Bracher E.S., Almeida C. I., Almeida R.R. et al. A combined approach for the treatment of cervical vertigo. J Manipulative Physiol Ther 2000;23:96—100.
13. Canard M., Conraux C., Eber A.M. Le
nustagmus d’orgine cervical. Physiologie, recherchе et resultats. Interet clinique. Rev Otoneuroophtalmol 1976;48:313—20.
14. Holtmann S., Reimann V., Schops P. Clinical significiance of cervico-ocular reactions; Laringo-Rhino-Otologie 1993;72:306—10.
15. Гаже П.-М., Вебер Б. Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека. СПб.: СПбМАПО, 2008;239.
16. Лучихин Л.А. Вестибулярная проблема — аналитический обзор публикаций за 70 лет. Вестн отоларингол 2006;5:48.
М.Л. Поспелова
Городской консультативно-диагностический центр №1, Санкт-Петербург
Цервикогенная головная боль: особенности комплексной терапии препаратами Амелотекс и КомплигамВ
Cervicogenic headache: the specific features of complex therapy with Amelotex and CompligamV
M.L. Pospelova
City Consultation and Diagnostic Center One, Saint Petersburg
An open-labeled study of the efficiency and tolerance of complex injection therapy with Amelotex in a dose of 15 mg/day for 6 days and CompligamV in a dose of one ampoule for 15 days was conduced in 30 patients (24 women and 6 men) aged 45 to 71 years with chronic cervicogenic headache (CGH) (its duration of 2 months to 10 years). The Numerical Rating Scale (NRS), the Visual Analog Scale (VAS), the McGill Pain Questionnaire (MPQ), and the Brief Pain Inventory (BPI) developed by C.S. Cleeland were used to rate different characteristics of pain and to evaluate the efficiency of treatment. Laboratory redetermination of the levels of von Willebrandfactor, factor VIII, antithrombin III, D-dimer, and homocysteine was made in 10 patients to study hemostatic parameters. Combined injection therapy with Amelotex and CompligamV in patients with CGH reduced the intensity of acute and chronic pain, by affecting both the sensory-discriminative and affective-motivational pain components. The therapy did not worsen endothelial dysfunction, a marker of activated blood coagulation; there was a rise in the content of antithrombin III (within the normal range). Combined injection therapy with Amelotex and CompligamV was observed to be well tolerated and to cause no adverse reactions.
Key words: cervicogenic headache, Amelotex, CompligamV, combined therapy, endothelial dysfunction, efficiency, tolerability,
open-label study.
Mariya Lvovna Pospelova: [email protected]
Головная боль (ГБ) является наиболее частым болезненным состоянием человека и встречается у 25—40% населения [1, 2]. В структуре болевых синдромов ГБ по распространенности занимает 3-е место после болей в спине и суставных болей. И при расчете финансово-экономических затрат ГБ занимает 3-е место после материальных затрат на лечение пациентов с нарушением мозгового кровообращения и с деменцией [1—3].
Одной из наиболее частых форм ГБ являются церви-когенные ГБ (ЦГБ). Патофизиологической основой ЦГБ являются функциональные изменения или патологические процессы в шейном отделе позвоночника, вовлекающие в формирование ГБ тригемино-цервикальную систему. Показано, что при патологии шейного отдела позвоночника ЦГБ встречается более чем в половине случаев [1, 2].
Необходимо отметить, что при длительной, хронической ЦГБ характерна комбинация патофизиологических процессов,
когда к ведущему основному механизму — патологии в шейном отделе позвоночника — присоединяется дополнительный (например, повреждение периферических нервов), усугубляющий клиническую картину боли. Такое сочетание повреждения шейного отдела позвоночника и нейрональных образований делает структуру болевого синдрома сложной и требует комплексного патогенетически обоснованного лечения.
Основными принципами патогенетической терапии хронической боли являются: подавление синтеза и выделения альгогенов в поврежденных тканях; ограничение ноци-цептивной афферентной импульсации из зоны повреждения в ЦНС, а также нейропротекция нервных клеток и ми-елиновых волокон [2, 3].
Наиболее выраженным обезболивающим эффектом среди препаратов, снижающих синтез альгогенов, обладают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В то же время гастроэнтерологические побочные эффекты в целом
Бывший вице-президент «Ротора» Рохус Шох переезжает в Казахстан
Бывший вице-президент волгоградского футбольного клуба «Ротор», советник президента и член исполкома Российского футбольного союза Рохус Шох покидает Россию и переезжает жить на свою родину в Казахстан. Он возглавит Профессиональную футбольную лигу Казахстана, сообщает ИА «Высота 102» со ссылкой на пресс-службу РФС.
— Помимо исполкома, Рохус Рохусович также покинет пост председателя комитета массового футбола РФС, президента Межрегиональной ассоциации общественных объединений Союз федераций футбола «Центр» и сложит полномочия советника президента РФ, — пояснили на официальном сайте РФС.
Ресурс также цитирует прощальную речь Шоха.
— Это был действительно сложный выбор, который дался мне нелегко. Хочу поблагодарить своих коллег, с которыми на протяжении долгих лет работал в Российском футбольном союзе и МРО «Центр», и отдельно — руководство РФС, которое с пониманием и поддержкой отнеслось к моему решению принять участие в выборах президента Профессиональной футбольной лиги Казахстана, — сказал Шох. — Впереди — новый большой вызов. Одной из своих задач на посту президента ПФЛК я, безусловно, вижу укрепление и комплексное развитие отношений между двумя дружественными футбольными сообществами — российским и казахстанским. Страны тесно взаимодействуют между собой во многих сферах, и футбол здесь не исключение: связь между союзами двух стран всегда была очень крепкой. Надеюсь, что мое избрание придаст этим отношениям новый импульс, и уже в ближайшем будущем мы сможем реализовать не один совместный проект.
Рохус Шох в 1991 году переехал в Волгоград, где вошел в тренерский штаб местного «Ротора». В футбольном клубе он суммарно проработал почти 20 лет. За время его работы в 1991 году «Ротор» стал последним победителем первенства Первой лиги СССР, в 1996 году завоевал бронзовые медали, а в 1993 и 1997 годах — серебряные. В 1995 дошел до финала кубка России, а в 1996 до финала Кубка Интертото УЕФА.
Напомним, в 2012 году Рохус Шох стал вице-президентом волгоградского футбольного клуба «Ротор». В этом же году он был избран председателем региональной Федерации футбола Волгоградской области. В 2014 году Шох начал работать в исполкоме Российского футбольного союза, а в феврале 2015-ого он ушел в отставку со своего поста в «Роторе».
В 2019 году председатель облкомспорта Александр Глинянов публично предъявил ряд претензий Федерации футбола Волгоградской области, обвинив ее в невыполнении обязательств по проведению областного чемпионата, в отсутствии взаимодействия по подготовке футболистов и пригрозил проблемами в аккредитации. Рохус Шох, в свою очередь, ранее заявлял о том, что руководство облкомспорта не заинтересовано в развитии волгоградского футбола и воспитании подрастающей смены.Дорсопатия | Неврология | Заболевания
Что такое дорсопатия. Лечение дорсопатиии в Липецке.
Дорсопатии – это группа дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и околопозвоночных тканей. В их основе лежит нарушение питания позвонков и тканей, окружающих позвоночник (связки, межпозвонковые диски), и превышение лимита нагрузок на позвоночник. Является широко распространенным заболеванием, чаще развивается у людей старше 35-40 лет.
Причины дорсопатий
Основной причиной дорсопатии позвоночника действительно является остеохондроз, но помимо данного заболевания есть еще и множество других причин:
- кифоз;
- лордоз;
- сколиоз;
- спондилолистез;
- атланто-аксиальные подвывихи;
- спондилез;
- дегенерация межпозвонковых дисков;
- грыжи;
- люмбаго.
Дорсопатии классифицирую в зависимости от места расположения:
- Дорсопатия шейного отдела позвоночника,
- Грудного отдела,
- Пояснично-крестцового.
Следующая классификация по виду поражения позвоночника:
- Деформирующие дорсопатии – то есть лордоз, сколиоз, подвывихи и т.д.
- Спондилопатии – воспалительные причины, травматические и дегенеративные.
- Прочие дорсопатии – дегенерации дисков, грыжи и т.д.
Диагностика дорсопатий
Диагноз дорсопатия позвоночника ставится на основании жалоб пациента, визуального осмотра и исследований.
Основным методом исследования позвоночника является магниторезонансная томография, которая находится на базе Клиники «Андромеда». Этот метод позволяет оценить уровень и протяженность поражения, состояние окружающих тканей, сосудов и нервов, наличие грыжи или протрузии.
Лечение дорсопатии
При лечении дорсопатии в период обострения в основном назначают обезболивающие и противоспалительные препараты, которые обеспечивают покой больного.
Невролог проведёт паравертебральные блокады по показаниям с длительно действующими препаратами. При выраженных болях проводится противоотечная терапия в виде внутривенных инфузий в условиях дневного стационара.
В межприступный период — в нашей клинике проводится профилактика дорсопатии.
Врачом неврологом клиники проводятся курсы параертебральных блокад с препаратами, улучшающими метаболизм хрящевой и нервной ткани. Подбирается курс индивидуальных физических упражнений.
Массаж и физиотерапевтическое лечение (амплипульсотерапия, фонофорез, ультразвук) способствуют улучшению крово- и лимфообращению, снимают боли, а главное — способствуют скорейшему восстановлению функций позвоночника.
Для шоу «Диагноз» доктор Лиза Сандерс приглашает читателей Times по всему миру присоединиться к детективной работе собирается вместе.
Когда доктор Лиза Сандерс увидела раннюю версию готовящегося к выпуску документального сериала Netflix о ее усилиях по диагностике загадочных заболеваний восьми пациентов, она дала то, что, как она теперь с готовностью признает, было «плохо продуманной обратной связью.
«Стой! Останавливаться! Это ужасно!» Доктор Сандерс вспоминает высказывание. «О, Боже мой, это ужасно! Вы не можете сделать это так! Вы не можете говорить такие вещи!»
Конечно, продюсеры пытались создать новаторское шоу, впервые обратившись к глобальной аудитории популярной колонки, которую доктор Сандерс пишет для The New York Times Magazine с 2002 года. помочь диагностировать, казалось бы, невозможные медицинские случаи
Но доктор Сандерс, терапевт, чувствовал, что тонкие и важные вещи были неверны в том, как ранняя вырезка изображала ставки диагноза, непреодолимые сомнения, которые могут чувствовать пациенты, разговоры врачей с пациентами и, короче говоря, дело ее жизни.
Окончательная версия шоу — как и ее колонка под названием «Диагноз», которую Netflix выпустила сегодня, исправила все это, отразив ее убеждения в отношении диагноза и уроки, которые она усвоила в ходе своей карьеры.
Много лет назад, например, она употребила в разговоре с пациентом распространенную тогда фразу.
«Знаете, диагноз — это просто слово», — сказал доктор Сандерс.
«Нет!» больной резко поправился. «Это все».
В сериале диагноз означает, что родители не должны позволять врачам расщеплять мозг их любящей музыку дочери, что может сделать ее немой.Это означает, что почти обанкротившаяся молодая женщина может перестать платить озадаченным врачам и знать, что она может родить ребенка, не опасаясь передать калечащую мышечную боль.
В одной из своих первых статей для The Times доктор Сандерс написала о своих собственных полных горя попытках установить причину смерти своей сестры-алкоголички, чтобы получить ответ.
«Это , а не , «просто слово». На самом деле это слово имеет большое значение — социальное и медицинское», — говорит она.
Др.Сандерс, выросшая в Южной Каролине, любящая произведения Артура Конан Дойла и приятный «лязг» некогда разрозненных частей загадочной истории, собирающихся воедино, начала свою профессиональную жизнь в качестве журналиста. Она получила премию «Эмми» за репортаж CBS News 1989 года о влиянии урагана Хьюго на Чарльстон.
Но она решила сменить профессию после задания о рафтинге в Северной Каролине, во время которого коллега-репортер, который также был врачом, прыгнул в быструю реку, чтобы вытащить женщину, которая плавала лицом вниз. .
«Я видел, как он превратился из журналиста, который наблюдает за вещами, в доктора, который что-то делает», — сказал доктор Сандерс The Times в статье 1992 года о необычных путях людей в медицинскую школу. «Это заставило меня понять, что я не тот человек, который хочет просто сидеть и смотреть».
Она до сих пор живо помнит, как репортер делал компрессию грудной клетки женщине, которая затем повернула голову, выкашляла «тонну воды» и ее вырвало.
В Йельском университете, где доктор Сандерс получила медицинскую степень и прошла ординатуру, она быстро увлеклась диагностической работой в стиле Шерлока Холмса.
Вскоре после этого ей позвонила давняя подруга, которая только что начала работать редактором в The Times Magazine, и спросила: «Что могут писать врачи?» Доктор Сандерс подумала об отчетах, которые она делала для всех новых пациентов.
«Каждый божий день я пишу маленькие загадки», — сказала она.
Для колонки, возникшей из этого разговора, доктор Сандерс выбрала необычные и уже раскрытые случаи, которые вызвали неожиданные вопросы у врачей, рассказавших ей о них возле пресловутого кулера с водой.Она также начала искать уникальные случаи среди своих пациентов в Йельской больнице Нью-Хейвен.
«Эта колонка помогает мне помнить, что у большинства людей есть то, что было у других людей, но не у всех», — говорит она. «Это открывает для меня возможность «странного»».
В 2010 году она представила идею краудсорсинга в своей колонке, рассказав о случае лихорадочного ученого, который позволил читателям популярного медицинского веб-сайта помочь диагностировать его болезнь. .
Затем, в следующем году, она позволила своим читателям принять участие в детективной работе с колонкой Well, Think Like a Doctor, которая предлагала им размышлять о симптомах болезни, о которых она расскажет на следующий день.
«Поскольку я видел, насколько хорошо они справляются с раскрытыми делами, я точно знал, что они будут хороши и с нераскрытыми делами», — вспоминает доктор Сандерс.
Она не развивала эту идею до тех пор, пока обладатель премии «Оскар» продюсер Скотт Рудин не обратился к The Times с предложением снять документальный сериал с продюсерской компанией Lightbox.
В апреле прошлого года журнал опубликовал первое из серии нераскрытых дел, на сбор которых доктор Сандерс и продюсеры потратили месяцы. Впервые они предложили читателям поделиться своими предположениями о том, от чего страдали пациенты.
Тысячи читателей со всего мира откликнулись. Многие были членами медицинского сообщества.
Но другие были просто людьми, которые осознали свои собственные страдания в ком-то другом на другом свете и хотели помочь, как, например, мать из Калифорнии, которая увидела в поведении одного молодого пациента «Диагноз» симптом того же неизлечимого генетического заболевания, которое есть у ее сына.
— Мне кажется, это диагноз, — сказала она сквозь слезы. «Но это диагноз ни к чему. Я думаю, что наши дети будут помогать будущим детям и будущим родителям, а не проходить через то, через что прошли мы.
Это то, что доктор Сандерс надеялся запечатлеть. Там, где во многих медицинских драмах используются странные случаи, чтобы показать дедуктивное мастерство врача в третьем акте, она хотела показать что-то еще.
«Это гораздо больше, чем это», — возражает она. «Пациенты не фон. Они и есть шоу».
Подпишитесь на @ReaderCenter в Твиттере, чтобы получать больше информации о ваших взглядах и опыте, а также о том, как мы работаем.
Диагностика в обзоре Netflix
Др.Лиза Сандерс, ведущая программы Diagnosis , с пациентом. Фото: предоставлено Нетфликс
Диагноз , новый документальный сериал Netflix, основанный на одноименной колонке New York Times Magazine , по своей сути является мистическим медицинским шоу. Но это еще не все.
Под председательством доктора Лизы Сандерс, клинициста Медицинской школы Йельского университета, которая ведет вышеупомянутую колонку, Диагноз также является эмоциональной, документальной драмой, которая подчеркивает сложности медицинской науки, недостатки в американской системе здравоохранения, а также обещание современной медицины и технологий связать пациентов с другими людьми по всему миру, которые распознают симптомы, которые могут показаться более редкими, чем они есть на самом деле.
«Я думала, что диагноз похож на таблицу умножения», — говорит Сандерс в первом эпизоде, вспоминая свое отношение к своей профессии, когда она была студенткой-медиком. «Четыре раза по шесть — всегда 24. Чего я не знал, так это того, что ответов не один, а дюжина. Я подумал: Боже мой, это не таблица умножения. Это Шерлок Холмс. »
Этот элемент Шерлока Холмса — одна из вещей, которая делает Диагноз таким неотразимым.Во всех семи эпизодах первого сезона пациенты сталкиваются с серьезными, изнурительными проблемами со здоровьем, от воспаления мозга до частых судорог и неспособности есть или пить без рвоты. В своих колонках Сандерс часто пытается найти ответ на самые неприятные болезни, с которыми она сталкивается. Сериал Netflix показывает нам, что происходит после того, как этот звонок поступает в мир: теории, исходящие от других врачей, исследователей и людей, имевших дело с подобными осложнениями, а также то, что пациенты предпочитают делать с этим. Информация.Пока они пытаются найти решение, зрители тоже пытаются собрать кусочки головоломки. Опыт просмотра Диагноз почти противоположен просмотру настоящего преступления. Вместо того, чтобы искать объяснение того, почему человек умер, вы рассматриваете доказательства, которые приведут к лечению, поддерживающему жизнь и процветание человека.
Диагноз — не первое основанное на реалити-шоу медицинское детективное шоу. Был Mystery Diagnosis , который транслировался на Discovery Health, а затем на OWN до окончания его показа в 2011 году.Это даже не первое реалити-шоу о медицинских детективах с краудсорсинговой составляющей. В погоне за лекарством , постановка TNT/TBS, которая дебютировала на прошлой неделе и ведет Энн Карри, собирает теории и проверяет их во время прямой трансляции, что делает шоу немного бесполезным. Однако Diagnosis, привносит в жанр столь необходимую утонченность и утонченность.
Сериал Netflix определенно обращается к логическим, научным частям мозга, но он также проникает прямо в сердце.Это вдохновляющее шоу, хотя и не в том смысле, в каком вы могли бы подумать. Хотя каждый эпизод следует одной и той же структуре, они не шаблонны, и не каждый из них заканчивается шаблонным счастливым концом. Бороться с болезнью сложно и непредсказуемо, и Диагноз отражает это. Иногда, даже после получения информации, которая может в конечном итоге привести к разрешению проблемы, пациенты предпочитают отложить принятие мер. Иногда они принимают меры, но им нужно больше времени, чтобы убедиться, что их подход работает.Иногда члены семьи, которые должны оказывать поддержку, спорят или не соглашаются с больным таким образом, что это может даже усугубить его симптомы.
Воодушевляющая часть исходит от того, как много людей со всего мира выступают с искренним интересом помочь страдающему человеку, и от того, как эти связи меняют ситуацию. Как отмечают Сандерс и несколько пациентов в сериале, многие врачи работают в вакууме и любят думать, что знают достаточно, чтобы поставить точный диагноз.Иногда врачи даже не воспринимают всерьез жалобы, которые они слышат. Энн, женщина, страдающая частичным параличом лицевого нерва, отмечает в седьмом эпизоде, что, как и многим женщинам, врачи часто говорили ей, что все ее состояние находится в ее голове. (Спойлер: это не так.) Диагноз убедительно доказывает, что так быть не должно. Из-за Интернета и социальных сетей лечение может быть совместным, глобальным усилием, и сериал убедительно свидетельствует о том, что так и должно быть.( Диагноз также убедительно доказывает, что власть прессы оказывает положительное влияние, что отрадно видеть, учитывая всю антимедийную риторику, которая витает в воздухе в эти дни. Это также неудивительно, учитывая, что этот сериал производится совместно с New York Times .)
Этот совместный медицинский подход работает для Вилли Рейеса, ветерана из Нью-Мексико, у которого повреждения головного мозга и воспаление вызывают прогрессирующую потерю памяти. Ни он, ни его врачи никогда не думали, что его состояние может быть связано с его опытом участия в войне в Персидском заливе в 1990-х годах, но благодаря усилиям краудсорсинга он понял, что это важная подсказка.Он также устанавливает связь с коллегой-ветеринаром в Техасе, который столкнулся с похожими симптомами, и предлагает ему руководство и моральную поддержку.
Энджел Паркер, 20-летняя женщина из Лас-Вегаса, в течение десяти лет страдает от прогрессирующей мышечной боли и возможных проблем с почками, до такой степени, что каждые три месяца ее регулярно госпитализируют. После того, как Сандерс берется за ее дело, она в конце концов находит путь к группе врачей в Турине, Италия, которые думают, что у нее может быть генетическое нарушение обмена веществ, и примут ее бесплатно.Итальянский врач объясняет Анхель, у которой большой долг за медицинские услуги и против которой подали в суд некоторые американские врачи, не сумевшие поставить ей диагноз, что система здравоохранения Италии предоставляет бесплатное лечение, поскольку ее возможное заболевание считается редким. Это еще одна вещь, которую делает Диагноз : он напоминает вам о том, как здравоохранение должно работать, а часто не работает в этой стране.
Диагноз также часто разбивает вам сердце, особенно когда речь идет о детях, страдающих от болезней.Есть два эпизода, которые попадают в эту категорию, в том числе четвертый, который следует за Камией, 6-летней девочкой из Южной Дакоты, которая часто впадает в состояние паралича, продолжающееся до 30 секунд, а затем сразу выходит из него. Эти эпизоды случаются до 300 раз в день и, что особенно мучительно, появляются, когда Камия особенно счастлив. «Если дело в этом, — говорит ее мать Бретени, имея в виду радость дочери, — я не хочу ее отнимать.Если ты хоть раз не прослезишься во время этого эпизода, ты бессердечный пень человека.
В конце концов Камия узнает, что ее приступы вызваны генетической мутацией, и что она является первым человеком, у которого это диагностировано сетью недиагностированных заболеваний Национального института здравоохранения. Этот диагноз дает ответ, но он также оставляет Бретени неясной, как она найдет лечение для своей дочери, если не будет никого похожего на нее.
«Кто будет заботиться об этом?» — спрашивает она сквозь слезы.
Я не буду спойлерить остальную часть истории, но то, что происходит с Камией и ее семьей, является свидетельством того, что доказывает вся эта серия: независимо от того, насколько сильно вы можете страдать в том, что похоже на изоляцию, вы никогда не одиноки. Никогда не.
«Диагноз» использует настоящий криминальный подход к неразгаданным медицинским тайнам: NPR
Энджел Паркер, персонаж первого эпизода Diagnosis, , лежит в больнице со своим парнем. Нетфликс скрыть заголовок
переключить заголовок НетфликсЭнджел Паркер, персонаж первого эпизода Diagnosis, , лежит в больнице со своим парнем.
НетфликсПодумайте о настоящем преступлении, но с болезнями вместо убийц.
Это предпосылка Diagnosis, нового документального сериала Netflix, основанного на колонке доктора Лизы Сандерс в New York Times Magazine . Колонка, также называемая «Диагноз», содержит цепляющие заголовки вроде «Он любил работать на открытом воздухе по выходным. Его это убивало?» и «Что было причиной мучительной боли в его плечах и бедрах?» В этих колонках Сандерс описывает загадочные симптомы, от которых страдает пациент — часто без убедительного диагноза — и предлагает читателям, которых она называет «толпой», высказать свое мнение.Врачи и специалисты реагируют, как и обычные люди, которые либо имеют схожие симптомы и имеют диагноз, либо имеют аналогичные симптомы и все еще ищут диагноз.
Сериал состоит из семи серий, каждая из которых посвящена одному пациенту — или, в одном случае, одной паре пациентов. Например, в первой рассказывается об Энджел, молодой женщине, у которой ужасные приступы мышечной боли необъяснимы. Мы встречаемся с ней, встречаемся с ее семьей, узнаем ее историю, следим за ней через некоторые процедуры — а затем Сандерс записывает ее в колонку, и мы следим за тем, что происходит и что она узнает.
Безусловно, есть элемент таинственности, связанный с поеданием попкорна, как это было при чтении колонки и при просмотре сериала «Дом , », консультантом которого был Сандерс. Создатели шоу преуспели в том, чтобы не раскрывать свои карты слишком рано: иногда кажется, что конкретная теория подходит для ставки, а затем она просто … не соответствует действительности. Не подтверждается доказательствами. Иногда у пациента может быть более одной проблемы, поэтому обнаружение и лечение одной подтвержденной проблемы не устраняет симптомы.Неуверенность в том, что это не просто хорошая документальная структура; это тесно связано с тем, что делает хроническую и нерешенную болезнь такой фрустрирующей.
Но в чем сериал действительно блистает, так это в расширении видения за пределы тайны и в исследовании того, как болезнь, особенно без особой надежды на какое-либо эффективное лечение, влияет на жизнь людей — и как здравоохранение работает или не работает для них. В одном из эпизодов становится ясно, что молодая женщина так долго болела и так долго осознавала себя больной, что ей и ее матери сложно переосмыслить свои близкие отношения как отношения, в которых дочь здоровый.
В эпизоде, в котором участвуют два пациента, оба из которых имеют необъяснимые эпизоды паралича, нам предлагается рассмотреть их очень разные впечатления от медицинской помощи. Одна черная женщина; один — белый дантист-мужчина. Как обнаруживает Сандерс, они очень по-разному реагируют на неопределенность со стороны врачей — он является частью медицинского мира и гораздо более уверен, чем она, что врачи слушают его и искренне делают все, что могут. Именно в те моменты, когда речь идет не только о том, что есть у недиагностированных людей, но и о том, почему у человек остаются недиагностированными, шоу становится самым сильным.
Если еще раз использовать аналогию с настоящим преступлением, то само по себе раскрытие преступления редко создает захватывающую историю. Обычно это понимание того, как произошло преступление и как оно было раскрыто. Диагноз может не всегда заканчиваться эквивалентом ареста, но он поможет вам понять, как люди пытаются зафиксировать факты, и каковы последствия, когда они не могут.
Все, что вам нужно знать о документальном фильме «Диагноз» на Netflix
- Netflix выпускает новый документальный сериал, посвященный здоровью, под названием Diagnosis , в котором рассказывается о пути пациентов к ответам в свете необъяснимых симптомов.
- Диагноз основан на давней колонке доктора Лизы Сандерс New York Times , которая побуждает читателей исследовать новые состояния и предлагает способы поиска помощи.
- Диагноз выйдет в эфир 16 августа и призван подчеркнуть недостатки американской системы здравоохранения по мере приближения президентских выборов 2020 года.
Несмотря на то, что Интернет может быть темным местом, он также может быть спасательным ресурсом, который предоставляет людям полезную информацию, средство общения с далекими близкими и, в некоторых случаях, диагностику необъяснимых заболеваний. .
«Что, если бы социальные сети могли спасать жизни?» — спрашивает доктор Лиза Сандерс, доцент Медицинской школы Йельского университета, в трейлере документального сериала Netflix « Диагноз ». Для семи человек, живущих с хроническими заболеваниями, задокументированных в предстоящем сериале, щедрость незнакомцев в социальных сетях изменила их жизнь к лучшему.
На чем основан диагноз?
Сериал из семи частей был смоделирован по образцу популярной колонки Сандерса New York Times , в которой рассказывается о пациентах с изнурительными загадочными состояниями, которые привели в замешательство многих врачей.В каждом эпизоде Сандерс изучает историю болезни людей с невыявленными заболеваниями, в том числе ветерана войны в Персидском заливе, страдающего от судорог и потери памяти, ребенка с параличом и подростка с постоянной тошнотой после укуса грызуна.
Затем Сандерс приглашает Интернет помочь в расследовании загадочной болезни в надежде, что сочетание краудсорсинга, социальных сетей и медицинских знаний поможет ее пациентам найти ответы на некоторые вопросы. «С помощью Интернета у нас есть возможность использовать весь интеллект людей по всей планете», — говорит Сандерс в трейлере « Diagnosis ».
Сандерс получил «сотни, а иногда и тысячи» ответов от читателей с идеями о том, какими могут быть условия, согласно The Times , и их комментарии затем передаются пациентам и их врачам, чтобы, как мы надеемся, привести к официальному диагнозу .
«Щедрость людей, которые читали колонку и были готовы потратить реальное время, пытаясь разгадать эти тайны, — для меня это было просто экстраординарно», — сказал доктор Сандерс The Times .Часто пациенты Сандерса находили других людей по всему миру, которые находились в похожей ситуации, и рассказывали о своем опыте.
«Это так удивительно — иметь возможность представить историю и услышать ее буквально во всем мире — и заставить людей отвечать», — сказал Сандерс CNET. «И это действительно так много в этот момент времени. Я до сих пор не могу свыкнуться с этим».
Когда состоится премьера диагностики?
Документальный фильм выйдет в эфир 16 августа и призван вызвать разговоры об американской системе здравоохранения в свете президентских выборов 2020 года.По словам продюсеров, цель Diagnosis не состоит в том, чтобы раскрыть трещины и сбои в американской системе здравоохранения, хотя доступ к здравоохранению является ключевой темой сериала.
«Мы не собираемся критиковать традиционное медицинское учреждение, — сказал CNET сопродюсер Джонатан Чинн, — но мы хотели подчеркнуть тот факт, что краудсорсинг может стать его усовершенствованием».
«Врач — не единственный человек, который занимается этой проблемой. Семья, друзья, друзья друзей, которые слышат об этом», — сказал Сандерс CNET.«Таким образом, врачи не единственные, у кого есть этот опыт».
Не все пациенты в этой серии находят ответы, но каждый человек становится немного ближе к пониманию своего здоровья и рисует путь к обнадеживающему будущему. «С каждым годом мы узнаем больше, но нам еще многое предстоит узнать», — сказал Сандерс изданию. «Из тех людей, которым не сразу поставили диагноз, какой-то крошечный фрагмент просто будет иметь что-то, что еще не обнаружено».
Смотреть диагностику на Netflix от 16 августа 2019 года.
Будьте в курсе последних научных новостей о здоровье, фитнесе и питании, подписавшись на информационный бюллетень Prevention.com здесь . Для большего удовольствия подпишитесь на нас в Instagram .
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Насколько точен «диагноз» на Netflix? Мы спросили врачей
Это самый страшный кошмар пациента: симптомы, которые врачи и эксперты не могут объяснить. Теперь серия Netflix Diagnosis , вдохновленная одноименной колонкой New York Times , рассказывает о случаях, когда редкие заболевания диагностируются не только медицинскими экспертами, но и с помощью краудсорсинга: использование аудитории по всему миру для поиска кого-либо, любой, кто мог бы распознать и определить состояние пациента.Главный врач программы, доктор Лиза Сандерс, ранее сказала Bustle: «Из некоторых самых ранних исследований, проведенных в области диагностики, становится ясно, что человек или врач, который, скорее всего, получит правильный ответ, — это человек или врач, который видел что-то раньше. .» Но действительно ли краудсорсинговая диагностика является эффективным методом помощи людям с редкими заболеваниями?
Эксперты говорят, что ответ Bustle — да. «Краудсорсинг — это мощный способ помочь в диагностике (и исследованиях для лечения) редких состояний», — говорит Bustle профессор Мэтью Майт, директор Института точной медицины Хью Каула в Университете Алабамы.И на самом деле это не так уж отличается от того, что происходит в диагностических отделениях по всему миру, особенно в очень сложных областях медицины, где ответы не очевидны сразу.
«Мы делаем это клинически в крупных академических медицинских центрах, а также в медицинских школах во время обучения, где мы представляем случаи и обсуждаем их в группе», — доктор медицинских наук Сантош Кесари, нейроонколог и заведующий отделением. трансляционной неврологии и нейротерапии в Онкологическом институте Джона Уэйна в медицинском центре Провиденс Сент-Джонс, сообщает Bustle.«Это процесс обучения новых врачей, но он также очень ценен в повседневном уходе за сложными пациентами в таких областях, как онкология и неврология».
Такие программы, как Диагноз , могут представить самые драматичные из доступных случаев, но для многих врачей общение с другими экспертами является частью их работы. «У меня были врачи, которые обращались ко мне по поводу нескольких пациентов, которые были в средствах массовой информации», — говорит доктор Майкл Льюис, медицинский директор программы педиатрического муковисцидоза в Канзасском университете.«Как минимум, это полезно для размышлений о других болезнях, которые можно было бы исключить. Кроме того, это дало мне возможность познакомиться с некоторыми врачами, которых я никогда не встречал лично». Это также является основой для консультационной платформы Medscape Consult, предназначенной только для врачей, которая объединяет врачей со всего мира для обмена информацией о случаях; обзор платформы в 2018 году показал, что ее использовали 37 000 врачей со всех континентов.
Однако концепция Diagnose выходит за рамки обращения за ответами к другим конкретным врачам; он забрасывает гораздо более широкую сеть в надежде найти кого-нибудь, включая гражданских лиц, которые могли бы дать ценные подсказки.Ответы, как сказала д-р Сандерс в своем интервью Bustle, могут быть информационным натиском, и драгоценное время тратится на просеивание возможных драгоценных камней или идей. Это немедицинский элемент, который беспокоит некоторых врачей. «Краудсорсинг может помочь быстрее поставить диагноз», — говорит д-р Кесари. «Однако нет никакой гарантии по сравнению с посещением преданного эксперта в проблемной области».
Другие краудсорсинговые диагностические платформы могут дать представление об этой проблеме. Организация CrowdMed ставит диагноз из краудсорсинга, используя сеть «медицинских детективов», включая врачей, практикующих врачей и других людей, некоторые из которых не имеют медицинского образования.Обзор эффективности CrowdMed в 2016 году показал, что, хотя CrowdMed раскрывала различные дела, большая часть медицинских детективов не имеет медицинских степеней, и их способность ставить диагнозы может вызывать юридическую озабоченность.
Другой проблемой краудсорсинга является конфиденциальность пациентов, что особенно важно для уязвимых пациентов и детей. Публикация ваших проблем может привести к проблемам с конфиденциальностью, даже если вы дадите свое согласие и надеетесь на лучший результат.«Конфиденциальность, конечно, является серьезной проблемой, которую следует учитывать при таком подходе, хотя есть шаги, которые можно предпринять для защиты конфиденциальности без особой потери эффективности», — говорит Майт. Все пациенты в Диагноз поставили на карту свою конфиденциальность, чтобы попытаться найти ответ, но другие сценарии краудсорсинга не включают в себя полное специальное предложение Netflix с его экстремальной экспозицией.
В целом врачи очень положительно относятся к идее краудсорсинговой диагностики, чтобы помочь людям найти долгожданные ответы на свои медицинские вопросы.Много умов и взглядов могут быть намного лучше, чем один. Однако они предостерегают от того, чтобы полагаться на мнения, которые могут не основываться на медицинской науке, и советуют не воспринимать любое медицинское шоу на телевидении как проповедь.
«Диагноз» Netflix и этические риски медицинского краудсорсинга
Документальный сериал Netflix «Диагноз » представляет собой медицинский эксперимент по краудсорсингу ответов на нерешенные болезни. В каждом эпизоде рассказывается о человеке, страдающем от необъяснимых симптомов, которые не диагностируются, несмотря на годы дорогостоящей и неэффективной медицинской помощи.
В глянцевом, хорошо подготовленном сериале зарыт вопрос: может ли виртуальное сообщество незнакомцев — некоторых экспертов, некоторых непрофессионалов — компенсировать недостатки системы здравоохранения, которая не обслуживает должным образом пациентов?
Это может быть привлекательной концепцией. Но особенно во времена снижения доверия к науке и опыту, Диагноз временами, кажется, укрепляет культуру «доктор. Google», где все мнения одинаково верны.
Лиза Сандерс, врач первичного звена Йельского университета, которая ведет колонку в журнале New York Times Magazine, которая породила шоу, действует как доброжелательный пастырь, проводя пациентов и их семьи через шквал онлайн-предложений по упорно нерешенным медицинским заболеваниям.Она внимательно слушает, оказывает эмоциональную поддержку и курирует онлайн-ответы на вопрос, который она задала всему миру: «Какой диагноз?»
В течение семи эпизодов пациенты и их семьи рассказывают свои истории и выражают горе, одиночество и разочарование жизни с изнурительной хронической болезнью. Как выразился плачущий отец одного пациента-подростка: «Мы предоставлены самим себе».
Ангел, молодая женщина из первого эпизода, была спортивным подростком, пока изнурительная мышечная боль не отвлекла ее на второй план.Она отправляется в поход с друзьями, но ей помогают вернуться в машину, согнувшись пополам от боли. Она хочет закончить колледж и практиковать медсестру; вместо этого она заложница своей таинственной болезни.
Мэтт, молодой человек, переживающий приступы обморока с замиранием сердца, заперт дома из-за возможности того, что в любой момент может ударить еще одно ужасное заклинание.
Мать переживает за свою маленькую дочь, которая ежедневно теряет сознание и перестает дышать десятки раз. Камеры показывают, как она сидит на вершине горки детской площадки, приходя в сознание как раз перед тем, как скатиться назад вниз по ступенькам.
Финансовые потери от их болезней сокрушительны. Ангел намекает на многочисленные юридические угрозы со стороны врачей из-за неоплаченных счетов и возможность того, что ей, возможно, придется объявить о банкротстве; она поддерживает страницу GoFundMe, чтобы помочь покрыть ее медицинские расходы. Энн, писатель-фрилансер, говорит, что не может позволить себе страховку, да и страховка, которую она предлагает, недостаточна.
В лучшем случае шоу связывает пациентов с экспертами, которые ставят диагноз и начинают соответствующее лечение. Комфорт наполняет лица многих субъектов, когда они общаются через экран с другими больными со всего мира.
В худшем случае толпа склоняется к поведению толпы, например, когда респонденты игнорируют страдания девочки-подростка, страдающей от необъяснимой рвоты. Многие комментаторы сбрасывают со счетов симптомы как психосоматические, вызванные самим собой недуги.
В то время, когда вспышки кори, связанные с дезинформацией о вакцинах, распространяются по всему миру, и когда поддерживаемые знаменитостями велнес-бренды продают сомнительные методы лечения, Diagnosis рискует стереть различие между непрофессионалом и обученным специалистом и преуменьшает важность научно обоснованной медицины. упражняться.
В основе этого шоу лежат хорошие вопросы: как оценить ценность профессионального опыта? Как мы связываем пациентов с необходимой поддержкой? Поскольку мы продолжаем участвовать в общенациональном разговоре о перестройке нашей системы здравоохранения, какова роль опыта и историй пациентов и их семей?
Страдания и изоляция, продемонстрированные в Диагноз , являются горьким напоминанием о том, как болезнь может полностью разрушить жизнь. Осведомленность не ограничивается пациентами.«Как врачи, — отмечает Сандерс, — мы так глубоко погружаемся в болезнь, что упускаем из виду пациента». Моменты, на которые стоит обратить внимание по мере развития сериала, — это те, которые подчеркивают стресс и боль болезни, а также то, как они влияют на пациентов и семьи и меняют жизнь. Люди увольняются с работы и бросают учебу, перестают заниматься делами, которые наполняют жизнь смыслом, впадают в депрессию и теряют надежду, потому что не могут почувствовать себя лучше.
Чтобы создать систему здравоохранения, адекватно поддерживающую и лечащую людей, мы должны прислушиваться к пациентам и их семьям; каждая из этих семи историй содержит важный урок о том, чего не хватает.
Ализа Нарва — юрист, дипломированная медсестра и директор по этике в больнице Пенсильванского университета.
Стоит ли смотреть?
Ниже приведены краткое описание первого сезона «Диагностики» и руководство по эпизодам от Netflix, в которых подробно рассказывается о каждой главе документального сериала.
Диагноз Сезон 1 документирует доктора Лизу Сандерс, использующую краудсорсинг как метод поиска самых сложных диагнозов для самых редких заболеваний.В 7-серийном документальном сериале Netflix в каждой главе рассматривается отдельный сценарий, варьирующийся от случайной мучительной боли до постоянной рвоты.
Вся цель краудсорсинга состоит в том, чтобы собрать множество профессиональных мнений по всему миру и свести к минимуму возможные условия.
В Ready Steady Cut мы предоставили полный обзор сезона, но вот руководство по эпизодам:
Эпизод 1: «Детективная работа»
Диагноз Эпизод 1 рассказывает о 23-летнем Ангеле.Ангел испытывает мучительную боль, начинающуюся с ног и простреливающую все тело. Что замечательно в Эпизоде 1, так это то, как Энджел невероятно полна решимости найти диагноз, чтобы она могла жить дальше. «Детективная работа» делает грандиозную работу, открывая серию Netflix и представляя метод Лизы Сандерс.
Щелкните здесь, чтобы просмотреть обзор Эпизода 1
Эпизод 2: «Второе мнение»
Эпизод 2 полностью посвящен взгляду второй пары глаз.«Второе мнение» рассказывает о молодой девушке Сэди Гонсалес, у которой регулярные припадки из-за неизвестного заболевания мозга. Первоначальные мнения заключаются в том, что у Сэди энцефалит Расмуссена, который является редким воспалительным неврологическим заболеванием; однако ее родители хотят более точного диагноза.
Нажмите здесь, чтобы просмотреть обзор Эпизода 2
Эпизод 3: «Мудрость толпы»
Эпизод 3 посвящен 46-летнему Вилли Рейесу. Мужчина страдает потерей памяти, судорогами, перепадами настроения, у него значительные поражения головного мозга.Это гонка со временем — он теряет себя, и ему нужен краудсорсинг больше, чем когда-либо.
Щелкните здесь, чтобы просмотреть обзор Эпизода 3
Эпизод 4: «В поисках деревни»
Эпизод 4 расстраивает, когда Диагноз знакомит зрителей с молодой девушкой по имени Камия, которая регулярно хромает, иногда сотни раз в день. Ее мать эмоционально вовлечена и полна решимости найти диагноз и сообщество для своей дочери.«В поисках деревни» — сложная глава, ответы на которую очень редки.
Щелкните здесь, чтобы просмотреть обзор Эпизода 4
Эпизод 5: «Вопрос доверия»
Эпизод 5 рассказывает историю Лашай — она не может проглотить ни еды, ни питья, и ее регулярно рвет. Ряд потенциальных диагнозов заставил Лашай и ее мать цинично относиться к медицинскому сообществу. Глава расстраивает из-за семьи, а не состояния
Щелкните здесь, чтобы просмотреть обзор Эпизода 5
Эпизод 6: «Дежавю»
Эпизод 6 представляет Мэтта Ли, человека, чье сердце на мгновение останавливается, а медицинское сообщество озадачено его состоянием.Каждый раз, когда Мэтт переживает эпизод, у него также возникает странное чувство дежавю.
Щелкните здесь, чтобы просмотреть краткий обзор эпизода 6
Эпизод 7: «Парализованный»
Эпизод 7 рассказывает о двух пациентах, страдающих редкими формами паралича, которые до сих пор не диагностированы. Один из пациентов циничен по отношению к медицинскому сообществу, а другой классифицируется как «хороший пациент». Последний эпизод опускает занавески к проницательному сериалу.
Нажмите здесь, чтобы просмотреть краткий обзор эпизода 7
Прицеп
Стоит ли смотреть?
Абсолютно! К сожалению, Диагноз выходит одновременно с Охотник за разумом Сезон 2, что затрудняет выбор того, какой сериал выбрать первым.Но с этим сериалом есть гарантия, что вам будет трудно оторваться от него после просмотра первой серии.
Это завершает наш Диагноз Резюме первого сезона и руководство по эпизодам — начните обсуждение в комментариях ниже и дайте нам знать, что вы думаете о сериале Netflix.