Диагностика тромбофлебита нижних конечностей: анализы и актуальные методы
Тромбофлебит возникает, когда воспалительные изменения в стенке вены приводят к образованию сгустка крови, чаще всего это происходит в нижних конечностях. Если поражаются сосуды, расположенные сразу под кожей, то такая ситуация называется поверхностный тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — воспалительный процесс в сосудах, расположенных в толще мышц ног. Перед врачами, порой, стоит серьезная задача — дифференциальная диагностика тромбофлебита — определить воспаленные поверхностные или глубокие вены. Это очень важно, так как две патологии, имеющие довольно схожие симптомы, лечатся по-разному.
📌 Читайте в этой статье
Поверхностный тромбофлебит или тромбоз глубоких вен
Присутствие дискомфорта и внешний вид ноги, пораженной тромбофлебитом, как правило, достаточно для врача, чтобы диагностировать это состояние. Но, в зависимости от кровеносных сосудов, вовлеченных в процесс (поверхностные или глубокие), симптомы могут быть очевидными или не очень. Пациенты с поверхностным тромбофлебитом часто описывают начало проблемы, как появление местной болезненности, после чего обнаруживаются покраснения по ходу вены. А также больные могут жаловаться, что уже имеющийся варикозный узел стал жестким и резко болезненным. Классические признаки тромбоза глубоких вен — отек ноги, болезненность и тепло, а также симптом Хоманса (появление боли при пассивном тыльном сгибании стопы).
Методы определения патологии
Диагностика тромбофлебита нижних конечностей начинается с опроса пациента и осмотра «вовлеченной» ноги. В таблице приведены клинические признаки поверхностного тромбофлебита и тромбоза глубоких вен, позволяющие доктору различить между собой эти два состояния, что помогает правильно выбрать дальнейшее обследование.
| Поверхностный тромбофлебит | Тромбоз глубоких вен (ТГВ) | |
|---|---|---|
| Осмотр | Эритема (покраснение), отечность и боль встречаются наиболее часто. Выраженный отек возникает при острой венозной обструкции (как при ТГВ). На стопе, в области голеностопного сустава, а иногда и в подколенной ямке чаще всего наблюдаются «вспученные» вены | Отек, как правило, наблюдается на одной конечности. Редко, но может быть местная эритема и боль, вздутие подкожных вен |
| Пальпация | При ощипывание обнаруживается уплотненный, подобный жгуту, болезненный участок подкожной вены, вокруг которого наблюдается отечность | Болезненность, если она присутствует, как правило, ограничивается икроножной мышцей или по ходу глубоких вен. Положительный симптом Хоманса: тканей. дискомфорт в икроножной мышце по задней поверхности голени при пассивном сгибание стопы к колену, что встречается у 1/3 больных с ТГВ |
Для того чтобы определить, какие вены нижних конечностей затронуты воспалительным процессом (поверхностные или глубокие), врач может назначить и другие методы диагностики тромбофлебита.
Дуплексное ультразвуковое исследование
Допплерография позволяет оценить циркуляцию крови в венах ног. Принцип методики базируются на эффекте Допплера. Специальное устройство (преобразователь) направляет звуковые волны высокой частоты (ультразвук) по направлению поверхностных и глубоких вен. Звуковые волны отражаются обратно на частотах, которые соответствуют скорости кровотока, после чего выводятся в виде графических записей на экран. Дуплексное сканирование сочетает ультразвуковую допплерографию в реальном времени с ультразвуковой визуализацией вен. Изображение отображается на мониторе, а также его можно сохранить для последующего анализа.
Венография
Долгое время этот метод исследования был «золотым стандартом» в диагностике тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Тем не менее, текущее использование венографии значительно сократилось. Риск появления боли во время выполнения процедуры, повышенная чувствительность или токсическая реакция на контрастное вещество — причины, по которым флебография на сегодняшний день практически вытеснена неинвазивными методами диагностики тромбофлебита.
КТ венография
Основная польза применения компьютерно-томографической флебографии — диагностика илеофеморального тромбоза (участка, где бедренная вена переходит в подвздошную), так как использование сонографии в этом месте ограничено. Подвздошные вены плохо визуализируются с помощью ультразвукового исследования.- какие ему необходимо принимать лекарства;
- что есть и пить за несколько часов до процедуры.
При любом рентгенологическое исследование, женщина прежде всего должна сообщить врачу или лаборанту беременна она или нет. Это позволит избежать пагубного воздействия радиации на плод. В случае, если она ожидает ребенка, возможно назначение другого теста. А если рентген необходим, врач примет меры предосторожности, позволяющие минимизировать обучение эмбриона.
Обследуемый должен сообщить доктору, какие препараты он принимает, были ли у него ранее какие-либо реакции на йодсодержащий контраст.
Магнитно-резонансная флебография (МРФ)
Данное исследования применяется при подозрении на тромбоз подвздошной или дистального участка нижней полой вены, когда КТ флебография противопоказана. Методика считается наиболее чувствительной при оценке сосудов голени в сравнении с другими неинвазивными исследованиями. Тем не менее, стоимость, отсутствие во многих медучреждениях, а также «технические проблемы» ограничивают ее применение.
D-димер анализ при тромбофлебите
Почти у всех пациентов с острым тромбозом в крови выявляется повышенный уровень продуктов распада фибрина, так называемый D-димер, признаки присутствия сгустков. Тем не менее он может быть повышен и при других патологических состояниях.
Тесты на тромбофилию
Иногда врачи назначают при тромбофлебите анализ крови на гиперкоагуляцию, чтобы выявить так называемую тромбофилию — унаследованное или приобретенное состояние организма, при котором наблюдается предрасположенность к образованию тромбов. Например, тестируются такие подтипы тромбофилии:
- С-протеиновая недостаточность,
- дефицит S-белка,
- антитромбина III,
- антифосфолипидные антитела,
- присутствие гена 2010-мутации протромбина.
Подготовка к лабораторным анализам при тромбофлебите имеет свои нюансы:
- сдавать кровь необходимо натощак (последний прием пищи за 9 часов до анализа), в этом промежутке пить только воду;
- если пациент принимает лекарства (особенно это касается разжижающих кровь препаратов), необходимо сообщить об этом врачу или лаборанту;
- за сутки до забора крови следует уменьшить потребление жиров, не пить спиртные напитки, ограничить физическую активность.
Терапия
Лечение во многом зависит от степени тяжести воспалительных изменений в венах и их локализации, о чем расскажет анализ при тромбофлебите и компьютерная диагностика. Если возник поверхностный вариант, как правило, его продолжительность не превышает 1 — 2 недель. Терапия направлена на уменьшение отека и боли, для этого можно приобрести безрецептурный аспирин или ибупрофен, а местно прикладывать тепло в течение 15 — 30 минут 2 — 3 раза в день. Довольно часто хороший эффект оказывает ношение компрессионного трикотажа, что уменьшает отек, а также приподнимание ноги (предотвращает приток «лишней» жидкости).
В более тяжелых случаях требуется госпитализация. В больнице назначают внутривенно лекарственные средства, которые предотвращают дальнейшее увеличение тромбов, например, такие как “Гепарин”, препараты из группы низкомолекулярного (фракционированного) гепарина или “Фондапаринукс” (Arixtra). После чего больной на протяжении нескольких месяцев, а иногда и дольше, получает варфарин (Coumadin) с целью предотвращения повторного образования сгустка крови. Чтобы контролировать эффект лечения и предупредить нежелательные реакции, пациенту рекомендуется регулярно сдавать анализы крови.
Появились новые препараты, разжижающие кровь, которые не нуждаются в таком частом мониторинге, как варфарин, но их на сегодняшний день не рекомендуют в качестве терапии первой линии тромбофлебита. К тому же они достаточно дорогие и могут вызвать серьезные кровотечения. К ним относятся: апиксабан (Eliquis), дабигатрана (Pradaxa), ривароксабана (Xarelto).
Две наиболее часто встречаемые патологии периферических вен, поверхностный тромбофлебит и ТГВ, имеют сходные клинические проявления. Порой не всегда врачу удается на основании внешнего осмотра установить точный диагноз. На помощь приходят лабораторные тесты и методы медицинской визуализации. В настоящее время неинвазивные исследования (допплеровская ультрасонография и анализ на D-димер) по существу вытеснили венографию из списка необходимых диагностических процедур. Тем не менее, некоторые клинические ситуации требуют применения как компьютерно-томографической, магнитно-резонансной, так и обычной контрастной венографий.
cardiobook.ru
анализ крови, узи и другие обследования
Тромбофлебит нижних конечностей — это заболевание, характеризующееся развитием воспаления в стенках вен ног и формированием в этом месте тромбов. Как правило, тромбофлебитическое поражение вен происходит на фоне варикозного расширения сосудов нижних конечностей. Заболевание может развивать остро или иметь хронический тип течения. Независимо от типа течения, места локализации поражения или внешних проявлений болезни тромбофлебит нижних конечностей может осложняться таким тяжелым состоянием, как тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому так важно вовремя выявить эту патологию и своевременно начать ее лечение.
Обычно, хирургу, врачу-флебологу и даже участковому терапевту несложно поставить диагноз «тромбофлебит». Яркая клиническая картина, характерные жалобы и анамнез болезни позволяют достаточно точно установить заболевание, локализацию пораженных венозных стволов и степень закупорки сосудов. Однако, не всегда можно обойтись без дополнительных диагностических методик.
Решение вопроса об оперативном лечении, определение месторасположения тромба с точностью до миллиметров, поиск флотирующих тромбов требует специализированных медицинских тестов.
Осмотр и опрос пациента с тромбофлебитом
Если есть подозрение на развитие тромбофлебита нижних конечностей, в первую очередь, необходима консультация врача-флеболога. Его задача провести анализ состояния венозных стволов нижних конечностей, определить какие нужны лабораторные и аппаратные обследования, а затем выбрать адекватный путь лечения.
Поводом для обращения к врачу являются следующие жалобы и изменения в ногах:
- кожные покровы над венами, преимущественно варикозно расширенными, красные, болезненные на ощупь;
- в нижних конечностях появляется ощущение тяжести, распирания;
- боль в мышцах голени при ощупывании;
- венозные стволы болезненные и при прощупывании определяются как плотные шнуры;
- к вечеру появляются отеки ног, становится трудно застегивать молнию сапог, ботинки надеваются с трудом.
В первую очередь, врач проведет физикальное обследование пациента. Тщательный осмотр нижних конечностей от стоп до паховой области поможет выявить следующие признаки заболевания:
- утолщенные и болезненные поверхностные венозные стволы;
- отек нижней конечности разного уровня, от стопы до лобковой области;
- кожные покровы синюшные;
- при пальпации (ощупывании) определяется повышение температуры кожных покровов над пораженным участком вены.
Кроме осмотра нижних конечностей и уточнения жалоб пациента, проводятся специальные функциональные пробы. Такие пробы помогают выявить даже скрыто протекающее тромбофлебитическое поражение вен ног:
- Симптом Хоманса. Пациент находится в положении лежа на спине, нижние конечности наполовину согнуты в коленях. Если во время выполнения вращательных движений ступнями в этом положении возникает сильный дискомфорт в голеностопном суставе, боли, то симптом считается положительным на наличие тромбофлебита.
- Проба Мозеса. Проба считается положительной если появляется боль при сдавлении передней и задней поверхностей голени. Если в этом же случае сдавить голень с боковых сторон, то боли не должно быть.
- Проба Ловенберга. Необходимо наложить манжетку аппарата для измерения давления на среднюю треть голени. Если после того как манжетка будет накачана выше 150 мм рт. ст. воздухом появится боль в нижних третях голени, то проба на тромбофлебит считается положительной.
- Проба Опитца-Раминеса. Принцип выполнения такой же, как в пробе Ловенберга. Отличие заключается в месте наложения манжеты: выше коленного сустава. Болезненные ощущения появляются в подколенной области и в мышцах голени.
- Признак Лувеля. Если болезненность в нижних конечностях появляется во время кашля или чиха, то можно думать о воспалительном процессе в глубоких сосудах ног.
- Симптом Бисхарда. При надавливании на внутреннюю сторону пяточной кости или голени усиливается болезненность.
Лабораторные методы исследования
Не всегда удается поставить точный диагноз только на основании жалоб и физикального осмотра. Необходимо проводить дополнительные лабораторные обследования. Какие сдать анализы крови, чтобы диагностировать воспаление и тромбообразование?
- Общий анализ крови и биохимический анализ крови покажут ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов. При остром процессе появляется положительная реакция на С-реактивный белок. Увеличивается концентрация фибриногена.
- Коагулограмма показывает сдвиг свертывающей системы в стороны усиления коагуляции крови.
- Исследование крови на Д-димер выявляет повышение его концентрации в течение недели при обострении тромбофлебита.
Инструментальные и аппаратные методики исследования
Более информативной является инструментальная и аппаратная диагностика. С помощью такой диагностики можно определить глубину и объем поражения, изучить состояние глубоких вен, клапанов и степень сужения просвета сосудов, а также увидеть количество тромботических масс, наличие плавающего хвоста у тромба, обратного тока крови по венам. Важность таких обследований состоит в том, что по их результатам определяется какое будет применяться лечение.
Основу аппаратных обследований при тромбофлебите нижних конечностей составляют методы рентгенологической и ультразвуковой диагностики. Отличие их состоит в глубине проникновения, дозировке облучения, продолжительности исследования и ее себестоимости.
Какие аппаратные методики используют для диагностики тромбофлебита нижних конечностей?
- Ультразвуковая (УЗИ) ангиография ног. Главным принципом методики УЗИ является регистрация сигналов с разной степенью поглощения и отражения ультразвуковых волн в тканях организма. В процессе исследования применяют цветное картирование тока крови в сосудах. Полученный результат УЗИ находится в сильной зависимости от ультразвукового сканера и опыта врача-УЗИста. УЗИ позволяет быстро и безболезненно обнаружить патологические изменения.
- Ультразвуковая допплерография. С помощью УЗИ определяют направление, силу тока крови по венозным стволам, выявляют узкие участки в сосудах или дилатированные варикозные узлы. УЗИ позволяет визуализировать тромботические массы в просвете сосудов. Таким образом оценивают работу системы кровотока нижних конечностей. Чувствительность метода УЗИ высокая (до 90%) при обследовании поверхностных вен (бедренной и подколенной), при исследовании глубоких вен голени методика УЗИ менее показательна.
- Флебосцинтиграфия. Для диагностики используют контрастный препарат (радиоактивный изотоп с коротким периодом полураспада), который вводят в вену. Как распределится вещество по кровеносной системе определяют специальным чувствительным прибором.
- Флебография. Внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество (содержащее йод) и с помощью рентгенологического аппарата определяют характер распределения этого вещества по сосудистым стволам. Анализ флебограммы может выявить прерывание тока крови, что обозначает полные закупорки сосудов.
- Миография. Проводят регистрацию сокращения мышц нижних конечностей. При тромбофлебите оно резко занижено, иногда до полного исчезновения.
- Магнитно-резонансная томография. Позволяет сделать срезы на разных уровнях нижней конечности и увидеть состояние всех ее структур, в том числе вен, их клапанов. Методика позволяет увидеть все тромбы, определить их характер (пристеночные они или флотирующие) и размер. Это влияет на метод последующего лечения: медикаментозное или хирургическое. Из-за дороговизны этого диагностического метода его назначают если анализ других методик не показал результата.
- Рентгенография грудной клетки. Назначается всем пациентам, у которых впервые выявлен острый тромбофлебит нижних конечностей или имеется рецидивирующий процесс. Цель исследования: исключить тромбоэмболию легочной артерии. Ранняя диагностика этого состояния дает возможность провести эффективную терапию.
Дифференциальная диагностика заболевания
Во время обследования на тромбофлебит нижних конечностей необходимо провести дифференциальную диагностику. Существует несколько заболеваний, имеющих сходную клиническую картину, и уточнение диагноза помогает определиться с тактикой ведения и лечения пациента:
- Мигрирующий тромбофлебит нижних конечностей. Упорно повторяется, имеет затяжное течение. Чаще поражает большую подкожную вену. Вначале появляются узелки по ходу венозных стволов, практически безболезненные.
- Послеоперационные и инфекционные тромбофлебиты. Их отличие в месте локализации. Послеоперационные обычно развиваются в глубоких венах ног, преимущественно проявляется закупорками сосудов. Инфекционные тромбофлебиты поражают поверхностные сосуды. От характера поражения вен несколько меняется лечение.
- Тромбофлебиты на фоне злокачественных новообразований. Чаще затрагивают глубокие венозные сосуды. Такой процесс проявляется в результате общих изменений в организме. Считается, что отечность в области стоп и голеней у больных с опухолями появляется вследствие тромофлебитического поражения глубоких вен.
- Тромбофлебитическое поражение на фоне варикозной дилатации вен. Чаще всего локализуется в нижних двух третях бедра и верхней части голени. Всегда сочетается с расширением подкожных венозных стволов. Если при варикозе имеются трофические изъязвления кожи, экземы и изменения подкожно-жировой клетчатки, то почти всегда в этих местах развивается воспаление и тромбообразование. Характерны: выраженный болевой синдром, острое течение и распространение поражения на большую площадь ноги.
- Целлюлит. Дистрофическое или инфекционное поражение подкожно-жировой клетчатки ног. Острый целлюлит проявляется отеками и болями в конечностях.
- Лимфедема. Отек ноги, связанный с нарушением оттока лимфы по лимфатическим сосудам.
- Острое растяжение или разрыв мышц голени. Характерны отек, боли, синюшность кожных покровов. Анализы не покажут воспалительных изменений и гиперкоагуляции крови.
Современная медицина характеризуется быстрой диагностикой различных заболеваний. Она должна обеспечивать качественное обследование больного для корректной постановки диагноза и определения тактики лечения. Нередко жизнь пациента, особенно с осложненным тромбофлебитическим процессом, зависит от быстроты проведенной диагностики и скорости начатого лечения.
sosudpro.ru
Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и лечение заболевания
Тромбоз – является актуальной проблемой на сегодняшнее время, много людей страдает от данной патологии. Он может развиваться ка самостоятельная нозологическая единица либо возникает как осложнение на фоне другого заболевания. Вторичный тип развития встречается намного чаще.
Тромб возникает на поврежденном участке сосуда. К образованию тромба приводят три фактора: нарушение тока крови, а именно, возникает турбулентное хаотичное течение; изменяется качественный и количественный состав крови; наличие поврежденной стенки вены. Именно это привод к патогенезу начала образования тромба. Наиболее часто образовывается на нижних конечностях. Если процесс затронул поверхностные вены – то это явление носит название тромбофлебита, поражение глубоких структур называется тромбозом.
Тромб чаще бывает стабильным, то есть, держится у основания стенки, тем самым закрывая просвет. Существует две степени закрытия просвета – обтурация и окклюзия. Первая перекрывает просвет фактически на 99%. Окклюзия вызывает полное сокрытие. Она намного страшнее обтурации, так как поврежденная конечность лишается питания. Данное состояние является острым и приводит к ишемии, за которой неотъемлемо следует некроз. Длительная окклюзия может привести к потере конечности.
Иногда возникают флотирующие или так называемые мигрирующие тромбы. Они намного опасней. В своем строении имеют хвост, который состоит из красных кровяных телец. Он протягивается по длине сосуда и может с легкостью оторваться. Это приводят к развитию тромбоэмбола, который может вызвать множество неприятностей.
Наиболее часто тромбы возникают на фоне таких патологических состояний:
- Варикозное расширение вен нижних конечностей.
- Облитерирующий атеросклероз.
- Частая травматизация ног.
- Беременность.
- Эндартериит.
- Переломы костей нижних конечностей.
- Адинамичный образ жизни.
- Операции в малом тазу.
Данное состояние является острой патологией и требует незамедлительного лечения. Опытный врач легко проведет дифференциальную диагностику с различными схожими заболеваниями и установит причину появления тромба. Не нужно сидеть дома, немедленно следует обратиться к специалисту. Лечение очень сложное и кропотливое. Нужно будет выполнять все рекомендации доктора для успешной ремиссии.
О чем в этой статье:
Характерные для трамбоза симптомы
Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен вызывает абсолютно разную клиническую картину. Опытный врач без труда их различает. К этому нужно подходить с особой осторожностью, так как хоть эти два заболевания схожи, но лечение имеют совершенно разное. Иногда, достаточно одного вида поврежденной конечности для того, что бы установить диагноз. Но это бывает только при стандартной симптоматике, и, как правило, уже на более поздних стадиях.
Причины, приводящие к тромбофлебиту и тромбозу, немного отличаются. Чаще всего, первый вызывается на фоне повреждения венозных стволов либо присоединению инфекционных агентов.
Тромбоз глубоких сосудов развивается на фоне тяжелых хронических заболеваний венозной системы. Они нарушают целостность структур и приводят к турбулентному течению крови.
Тромбофлебит начинается с появлением местной болезненности. Первым проявляется воспалительный процесс. Зачастую, он проявляется пятью признаками:
- Покраснением;
- изменением функций;
- отеком;
- повышением местной температуры;
- болезненность.
После усиления боли возникает покраснение по ходу вены. Она уплотняется и стает, как будто, склерозированной. На ощупь стает горячее. Область вокруг поражения увеличивается в объеме. Это и есть главным признаком появления отека. Сопровождается всё это и системными симптомами. Возникает повышенная утомляемость и быстрый упадок сил. Сильно возрастает температура тела, вплоть до фебрильных цифр. Нарушается аппетит.
Тромбоз глубоких вен начинается иначе. Характерным быстрым и прогрессивным поражением. Считается острым процессом. Первыми появляются боли в нижней конечности. Ниже тромба нога начинается сильно отекать. Цвет кожи изменяется на ярко красный, багровый. Нога очень болезненная. Прикоснуться к ней практически невозможно. Классическим признаком является положительный симптом Хоманса. Проявляется он болью в области стопы при пассивном её тыльном сгибании. Тромб может быть мигрирующим. Если он возникает в области нижней трети голени, то со временем он продвигается всё выше и выше.
В течение суток тромб может оказаться в области бедренной артерии, что грозит нарушением кровотока во всей нижней конечности.
Проведение диагностических этапов
При выявлении схожих симптомов следует немедленно обратиться к врачу либо вызвать скорую медицинскую помощь. Диагностика имеет стандартные этапы. Первым следует опрос пациента. Так можно выяснить, чем болеет больной и что послужило причиной появления тромба. Визуальный осмотр также позволяет определить факторы риска, такие как чрезмерное ожирение. Собирается анамнез жизни и заболевания.
После опроса следует осмотр. При тромбозе и тромбофлебите выявляется отечность и боль пораженного участка. При наличии варикозной болезни можно обнаружить скопления вспученных расширенных венозных стволов. Пораженный сосуд будет выпирать над остальными и будет окружен зоной воспаления. На ощупь обнаруживают уплотненный участок, похожий на резиновую трубку. Данный кусок венозного ствола будет болезненным при пальпации.
Тромбоз глубоких стволов будет характеризироваться появлением отека ниже места поражения. Там же и будет присутствовать измененный цвет кожи. Иногда конечность увеличивается в 2 раза от исходного. При пальпации будет отмечаться повышенная болезненность. Дотронуться до поврежденных участков практически невозможно. Кожа будет горячей на ощупь. Болезненные ощущения наиболее выражены по ходу мышц, четырехглавой и икроножной. Отмечается положительный симптом Хоманса при попытке согнуть стопу в тыльную сторону.
Зачастую, при дифференциальной диагностике поражения глубоких и поверхностных симптомов прибегают к методу Троянова-Транделенбурга. Он заключается в том, что на область бедра туго накладывается жгут. Если бледнеть начинает от стопы к бедру, то патологии не выявлено. Если наоборот, от бедра к стопе, то симптом считается положительным и свидетельствует о поражении поверхностных структур.
После сбора объективных данных переходят к лабораторным методам обследования. Собирают стандартный спектр анализов:
- Общий анализ крови – смотрят на количество тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов.
- Общий анализ мочи – не является показательным при данном заболевании.
- Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови.
- Биохимический анализ крови – оценивают отношение микро- и макроэлементов, почечного и печеночного комплекса.
Наиболее показательным при диагностике тромбоза вен является тест на гиперкоагуляцию. Он помогает выявить тромбофилию, наследственное или приобретенное состояние организма, при котором увеличивается шанс образования тромбов.
Диагностируют такие типы — С-пептидная недостаточность, антитромбина lll, антифосфолипидные антитела.
Использование инструментальной диагностики
Наиболее информативной считаются дополнительные методы диагностики тромбоза. Они наиболее точно показывают местонахождение тромба, учитывают изменения архитектоники, показывают окружающие структуры и ткани. Наибольшую признательность получили методы ультразвуковой диагностики. Они считаются наиболее быстрыми и имеют относительно небольшую стоимость. Всего за несколько минут можно узнать о состоянии венозных стенок, узнать локализацию тромба и выявить особенности кровотока.
Допплерография оценивает и показывает состояние циркулирующей крови в исследуемых сосудах. Всё основывается на эффекте Допплера. Устройство, которое называют преобразователем, отправляет звуковые волны по направлению пораженных сосудов. Они отбиваются обратно на таких частотах, которые являются соответствием скорости кровообращения. Оценка приходится при помощи монитора, на который выводится вся информация за доли секунд.
Дуплексное ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей включает в себя и непосредственно УЗИ, и допплеровское сканирование. Оно включает осмотр анатомических структур венозного русла и смотрит на состояние кровотока. Особенностью является то, что возможно совмещать два метода одновременно, что значительно ускоряет процессы диагностики. Перед началом процедуры, больной должен сообщить обо всех препаратах, которые он принимал. Важно обратить внимание на кроворазжижающие лекарства. Они могут существенно повлиять на результат анализа.
В недалеком прошлом золотым стандартом диагностики считалась венография. Во время проведения манипуляции больному вводится рентгенконтрастное вещество, которое распределяется по ходу венозного сосуда. При помощи рентгена смотрят, где он обрывается, что и служит местом выявления тромба. Новейшие методы диагностики практически вытеснили венографию. Существует большой риск выявления аллергической реакции на введенный препарат. Также, контрастное вещество доставляет довольно таки неприятные болевые ощущения. Неинвазивные методы исследования в данном случае получают намного больше преимущества.
Однако при использовании совмещенного метода КТ и венографии можно выявить илеофеморальный тромбоз, что невозможно выполнить при помощи ультразвуковых датчиков. Причиной служит сложное место образования тромба, а именно – в области перехода бедренной вены в подвздошную.
Как определить тромбоз расскажет эксперт в видео в этой статье.
varikoz.com
Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей : причины, симптомы, диагностика, лечение
Лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей
В зависимости от дифференцирования диагноза и тяжести протекания заболевания доктор ставит вопрос о диспансеризации больного или амбулаторном купировании проблемы. Лечение тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей предусматривает применение специальных мазей, после нанесения которых, обязательно компрессионное бинтование или ношение специальных сдавливающих чулок.
Не последнее место уделяется лечебной физкультуре, а так же точно подобранным физиотерапевтическим процедурам.
Таким больным показано санаторно-курортное лечение в бальнеологических центрах или специализированных грязелечебницах.
Но если диагностирован флотирующий тромбоз, вероятнее всего будет назначено оперативное вмешательство. Сосудистый хирург проведет наиболее эффективную при данной клинической картине операцию:
- Удаление опасного флеболита.
- Перевязывание пораженной венулы.
- Пликация вены — методов хирургической профилактики легочной эмболии.
- Реконструктивная операция по артерио-венозному шунтированию.
- Установление кава-фильтра — медицинского устройства, имплантируемого в проходное сечение кровеносного сосуда с целью улавливания тромбов, которые несутся кровотоком.
Лекарства
Протокол лечебной терапии зависит от дифференциальной принадлежности патологии. Окклюзионный характер заболевания купируют консервативно. Подбор лекарства определяется патогенезом проблемы. Поэтому первое, что делает врач – это назначает пациенту препараты, относящиеся к группе антикоагулянтов, то есть средств, снижающих свертываемость, что является лечебно-профилактическим мероприятием против формирования тромбов. В основном – это гепарин и его производные.
Лекарство применяют внутривенно и подкожно. Внутримышечное введение не рекомендовано из-за риска образования гематом.
Стартовая дозировка для в/в введения – 5000 МЕ. Препарат применяется после разведения в изотоническом растворе NaCl. Повторная инъекция проводится каждые четыре – шесть часов. При необходимости дозировка может быть повышена вдвое.
Данный препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости составляющих лекарства, геморрагическом диатезе, при кровотечениях любого характера, нарушении в работе почек и печени, лейкозе и так далее.
Данное лекарство применяется только в условиях стационара, под постоянным наблюдением доктора, так как велика вероятность кровотечений.
Современная фармакология предлагает низкомолекулярные гепарины, которые более удобны в применении. Инъекции пациент способен делать самостоятельно, при этом их передозировки не бывает. Такие препараты не дают осложнений. К ним относятся: фрагмин, варфарин, фондапаринукс, фраксипарин, клексан, идрапаринукс натрия, кумадин.
Мазь при тромбофлебите
Стоит сразу отметить, что заниматься самоназначением лекарственных средств не следует. Только специалист может назначить необходимую мазь при тромбофлебите. Это может быть лекарство, изготовленное на базе гепарина: мазь гепаноловая или гепариновая, троксевазин. Такая мазь, при наружном применении, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Проникая в глубинные ткани, препятствует формированию сгустков и повышенному свертыванию крови.
Препарат наносят на больное место тонким слоем с небольшим втиранием. Такую процедуру повторяют дважды – трижды в сутки. Чтобы повысить эффективность терапии накладываются утягивающие повязки с нанесенной на бинт мазью. Это желательно делать на ночь, положив под больную конечность свернутое одеяло или подушку. Продолжительность лечебной терапии – две недели.
В протокол лечения рассматриваемого заболевания вводятся и мази противовоспалительного действия нестероидного характера: найз, индовазин, нурофен гель, диклофенакол гель.
Эти мази блокируют выработку простагландинов, подавляя развитие воспаления, при этом они обладают анальгетическими и противоотечными свойствами.
Лекарство аккуратно наносится на больной участок. Повторяемость процедуры – два – три раза в сутки. Их категорически запрещено применять для компрессов. Продолжительности терапии от семи дней до двух недель.
Следует уточнить, что рассматриваемые мази при тромбофлебите менее эффективны, чем их применение в случае поверхностного воспаления. Поэтому нередко их использование проходит в тандеме с таблетками, принимаемыми перорально.
Народное лечение
Не стоит отмахиваться и от опыта наших предков. Народное лечение может быть весьма эффективно, но при одном условии, что тот рецепт, который пациент планирует использовать в купировании проблемы должен быть одобрен его лечащим доктором. Только так можно избежать ситуации, когда лечение приносит больше вреда, чем пользы.
Мы готовы предложить несколько рецептов, позволяющих значительно улучшить ситуацию:
- Для подготовки отвара, который пьется на протяжении суток, следует взять столовую ложку сухих и измельченных цветов вербены. Влить в траву стакан только что закипевшей воды и настоять до остывания. Отцедить и принимать.
- Эффективны и аппликации с бодягой. Состав готовится настаиванием двух столовых ложек порошка и 0,5 литра кипятка. Настоять. Компрессы с использованием полученной настойки необходимо делать утром и вечером, удерживая на пораженном месте около полутора часа.
- Приготовить сбор, взяв в равных количествах: листья подорожника, корни малины, цветки ромашки, кору белой вербы, плоды каштана конского и цветы руты. Все ингредиенты измельчить и смешать. Взять две столовые ложки сбора и засыпать в 0,5 литра крутого кипятка. Поместить настой в затемненное место, где он и будет настаиваться сутки. Принимают его утром и перед сном по 150 мг.
[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]
Пиявки при тромбофлебите глубоких вен
Герудотерапия не потеряла своей актуальности и с приходом новых технологий и методов лечения. Пиявки при тромбофлебите глубоких вен используются при любых видах заболевания. Современная статистика показывает достаточно высокие результаты применения пиявок в терапии, вплоть до полного выздоровления.
Для получения большей эффективности их ставят по обе стороны от пораженной зоны (в паре сантиметров от вены). Расстояние между червями — 5-6 см. Непосредственно под коленом их не помещают в силу того, что кроме вен, там сосредоточены и лимфоузлы. Преимущественно на один сеанс необходимо от 6 до 15 кровососущих.
Категорически запрещено проводить данную процедуру у пациента с развивающимся гнойным процессом.
Лечение травами
Народными рецептами от рассматриваемого заболевания следует пользоваться только как вспомогательными средствами терапии, параллельно основному лечению. Лечение травами допустимо. Предполагается их применение в качестве отваров, принимаемых внутрь, так и в качестве примочек и аппликаций местно.
В такой ситуации применяются травы, имеющие противовоспалительные, обезболивающие и антикоагулирующее действие. Эффективны настойки, как отдельных лекарственных растений, так и их сборы. Наиболее часто применяемые в рецептуре от тромбофлебита глубоких вен такие травы: полынь, ромашка лекарственная, семена льна, подорожник, донник, рута, сушеница топяная, конский каштан, сирень, календула, зверобой, шалфей, корень алтея.
Гомеопатия
Современная альтернативная медицина позволяет проводить заместительную терапию многих заболеваний. Находит свой отклик она и при купировании рассматриваемой в данной статье болезни. Стоит сразу отметить, что гомеопатия требует при своем лечении отмены других методов, что недопустимо при комплексном лечении тромбофлебита глубоких вен, часто включающего в себя как оперативное, так и терапевтическое лечение.
Врач – гомеопат назначает несколько лекарственных средств, которые чередуются в приеме каждые 14 дней.
Перорально могут быть назначены: пеония плюс, венофлебин, эдас 120, веносан, эскулюс композитум и иов венум. При местном лечении применяются мази, наносимые на дерму: эдас 203 или венофлегель.
Многие уверенны, что даже длительное применение гомеопатических препаратов не наносит вред организму, не провоцирует развитие аллергической реакции.
Такие лекарства представлены на современном рынке в форме растворов для инъекций, гранул и мазей. Именно растворы при внутрикожном введении считаются наиболее эффективными.
Помимо средств, работающих непосредственно над возникшей проблемой, обычно параллельно назначаются препараты, улучшающие функцию печени, что немаловажно в создавшейся ситуации. Это может быть одно из лекарств: артросан, эдас 919, сольвенций, артрис клиник.
Лекарства данной группы принимают за полчаса до или после приема пищи. Если лекарство назначено в форме гранул, они помещаются под язык до полного рассасывания. Запивать водой их не следует.
На время прохождения гомеопатического лечения следует отказаться от потребления кофе, крепкого чая, алкоголя, различных специй и пряностей.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство применяется и в терапии данного заболевания. Но оперативное лечение рекомендовано лишь в случае диагностирования тяжелой формы тромбоза, когда велика вероятность его отрыва, миграции, а так же когда существует риск некроза клеток. При этом проводимая операция носит название тромболэктомии.
Хирургическое вмешательство, обычно, проводится через небольшой надрез (до 1 см), что относить данное мероприятие к малотравматичным. Инновационные методики позволяют хирургу следить за ходом операции по специальному монитору, датчик от которого проходит вместе с инструментом к месту работы. Пациент переживает процедуру под действием спинальной анестезии. После операции больной проводит в стационаре от двух – до пяти суток.
Существует несколько видов оперативного вмешательства:
- Если у пациента имеются противопоказания к использованию антикоагулянтов, ему имплантируется кава-фильтр. Он помещается в пострадавший кровеносный сосуд, свободно пропуская кровоток. Этот инновационный метод позволяет в будущем предотвращать образование флеболитов и их миграцию. Недостатком данной методики является тот факт, что если тромб оторвался и перекрыл сам фильтр, кровоток резко ухудшается. Что требует экстренного оперативного вмешательства.
- Прошивание нижней полой вены проводят, если нет возможности имплантировать фильтр. А так же при множественных тромбах или рецидиве болезни. В этом случае на пораженный участок сосуда накладывается «клипса» (специальный зажим) и прошивается. Это позволяет частично перекрыть канал, оставив определенный просвет для кровотока. Недостаток – ухудшение оттока крови из вен нижней конечности.
- Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия. Эта процедура предполагает очистку сосуда от флеболитов и возврат сосуда к нормальному кровотоку. Суть процесса во введении в узкий разрез гибкой трубки, посредством которой и происходит извлечение тромба или его измельчение. Ее назначают в случае неэффективности терапевтического лечения, наличия онкологической патологии и невозможности установить кава — фильтр. Недостаток процедуры – велик риск рецидивов.
После проведения оперативного вмешательства (любого из этих), следует носить компрессионный бинт или чулки. При этом первые трое суток, не допускается, вообще, их снимать, так как существует большая вероятность формирования новых флеболитов.
Диета при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей
Не последнее место в предотвращении болезни или быстрейшем выздоровлении пациента играют те продукты, которые присутствуют на нашем столе. Особенно это актуально, когда проблема уже существует и появилась необходимость ее купировать. Диета при тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей сводится к некоторым рекомендациям, которые дает специалист по сосудистым заболеваниям.
Ежедневно в рационе человека должен находиться хотя бы один из таких продуктов как имбирный корень, дыня или арбуз, корица, лук или чеснок. Эти продукты желательно потреблять в свежем виде, но игнорировать их обработку в определенном блюде не стоит.
Желательно если подавляющее большинство продуктов рациона составят растительные компоненты. Реже – нежирные сорта мяса и рыбы. При этом необходимо следить, чтобы суточное меню было полноценным и сбалансированным по жирам, углеводам и белкам.
Необходимо убрать из своего рациона:
- Рыбу, продукты из нее, морепродукты.
- Мясо животных и птицы.
- Бананы.
- Продукты семейства бобовых.
- Черную смородину.
[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]
ilive.com.ua
Лечение и диагностика тромбоза вен нижних конечностей в клинике ЕМС в Москве
Тромбозом вен называется состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы). Различают тромбоз поверхностных и глубоких вен. Тромбоз поверхностных вен всегда сопровождается воспалением сосудистой стенки. В этом случае правильное название данного состояния – тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен может не сопровождаться флебитом, хотя и несет существенно больший риск для жизни больного. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — флеботромбоз.
Тромбы могут образовываться в любых венах, однако самая частая локализация тромбоза – вены ног и малого таза. Тромбоз глубоких вен всегда является жизнеугрожающим состоянием, так как способен вызывать серьезные осложнения – миграцию тромбов с током крови и эмболизацию сосудов жизненно важных органов (легкие, кишечник, почки). Наиболее часто эмболизация происходит в системе легочных артерий, что может приводить к развитию сердечной (правожелудочковой) недостаточности и даже смерти. Вот почему знание мер профилактики и современных методов лечения этого заболевания является актуальным.
Симптомы
Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от тяжести и локализации тромбоза. Как правило, в клинике преобладают следующие симптомы:
При тромбозе нижней полой вены развиваются симметричные отеки обеих ног, появляется ощущение тяжести в ногах, передвижение пациента вызывает дискомфорт. В случае тромбоза подвздошной вены или проксимального сегмента бедренной вены развивается односторонний отек с синюшностью кожных покровов, сопровождающийся болью в ноге. При тромбозе подколенного сегмента и вен голени указанные симптомы развиваются в области голени и стопы. Следует помнить, что у лиц, предрасположенных к тромбообразованию, симптомы заболевания часто являются стертыми или могут практически отсутствовать.
Тромбоз вен верхних конечностей и шеи встречается значительно реже. Развитие тромбоза данной локализации всегда должно заставлять проводить тщательный диагностический поиск и исключать заболевания молочных желез, органов грудной клетки и средостения.
Предрасполагающие факторы
Венозный тромбоз развивается при сочетании следующих факторов: повышении свертывающей активности крови, снижение скорости движения крови по венам и/или повреждении венозной стенки.
В качестве предрасполагающих факторов можно выделить следующие:
Венозные тромбозы в анамнезе
Возраст > 70 лет
Катетеризация центральной вены
Хирургические вмешательства (особенно в ортопедии или с длительной анестезией и иммобилизацией)
Травма (особенно переломы нижних конечностей)
Иммобилизация (длительная поездка в автомобиле, авиаперелеты, гипсовая повязка, госпитализация, длительный постельный период)
Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2)
Беременность и послеродовый период
Гормональная заместительная терапия в гинекологии, прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.
Кроме того, риск венозных тромбоэмболических осложнений существенно повышается при целом ряде заболеваний:
Рак и его лечение (гормональное лечение, химиотерапия, радиотерапия)
Тромбофилия (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, мутации в гене протромбина, носительство фактора V-Лейден мутации и др.)
Антифосфолипидный синдром
Гипергомоцистеинемия
Сердечная недостаточность
Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитоз)
Заболевания почек, сопровождающихся нефротическим синдромом
Воспалительные заболевания толстого кишечника
Аутоиммунная патология
К сожалению, у ряда пациентов тромбоз глубоких вен развивается при отсутствии провоцирующих факторов. Подобные «неспровоцированные» тромбозы представляют особую группу состояний, требующих тщательного наблюдения и более продолжительной антикоагулянтной терапии. Если Вы имеете несколько факторов риска венозного тромбоза – проконсультируйтесь со специалистом о методах профилактики данного заболевания.
Диагностика тромбоза
При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика тромбоза с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза. Данный тест имеет крайне низкую специфичность (<30%) при высокой чувствительности метода (93-95%). Это означает, что отрицательный результат анализа крови на D-dimer практически исключает тромбоз, в то время как положительный результат еще не говорит о факте тромбоза. Проведение данного теста целесообразно при неочевидном диагнозе, т.к. позволяет избежать большого количества визуализирующих исследований. В этой связи тест на D-dimer показан в качестве диагностики первой линии.
При высокой вероятности венозного тромбоза следует сразу выбирать инструментальные методы диагностики:
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен является «золотым стандартом» диагностики тромбоза, так как позволяет быстро, высокоинформативно и неинвазивно получить информацию о состоянии венозного кровотока. Ограничением данного исследования является возможность адекватной визуализации исключительно вен конечностей и шеи. В случае подозрения на тромбоз вен таза, брюшной полости, грудной клетки методом выбора является мультиспиральная компьютерная томография. Современные компьютерные томографы позволяют получить качественные изображения сосудистого русла, визуализировать стенку сосуда и тромботические массы. Кроме того, компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики опасного осложнения тромбоза глубоких вен – тромбоэмболии легочной артерии. МРТ-ангиография в основном применяется для диагностики тромбозов внутричерепных вен и синусов или при подозрении на воспаление тканей, окружающих тромбированную вену.
Лечение
При подозрении на тромбоз вены необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Несвоевременная медицинская помощь может привести к опасным эмболическим осложнениям и значительно ухудшить качество жизни пациента. При проведении ультразвукового исследования врач оценивает способность тромба к смещению и эмболизации. В случае выявления подвижных тромбов назначается строгий постельный режим и уточняются показания к имплантации кава-фильтра. В случае высокого риска отрыва тромба, при перенесенных тромбоэмболиях легочной артерии, планирующихся хирургических вмешательствах рекомендуется имплантация временного кава-фильтра. Во время процедуры имплантации катетер с кава-фильтром проводится через бедренную вену. При достижении проводником нужного уровня фильтр раскрывают и катетер извлекают из вены. Операция проводится под местной анестезией и является необременительной для пациента. В послеоперационном периоде проводится рентгенологический контроль положения кава-фильтра.
Лекарственная терапия тромбоза глубоких вен предполагает использование разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов). Могут применяться как таблетированные, так и инъекционные формы лекарств. Выбор тактики лечения осуществляется врачом на основании данных о размере и флотации тромба, сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента. Длительность антикоагулянтной терапии, как правило, не может быть меньшей 3 месяцев. В ряде случаев антикоагулянтая терапия проводится в течение многих месяцев и даже лет (при тромбофилии, повторных тромбоэмболиях легочной артерии и др.).
Нельзя забывать о немедикаментозном лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей, которое предполагает обязательное использование компрессионного трикотажа. Компрессионные чулки позволяют улучшить венозный отток крови и значительно снижают риск прогрессии тромбоза и вероятность тромбоэмболий.
Профилактика
В качестве мер личной профилактики тромбоза глубоких вен можно предложить следующее:
Ежедневные физические нагрузки (бег, велосипед, плавание, ходьба)
Ношение удобной обуви и ортопедических стелек
Избегать длительных статических нагрузок (стояние, ношение тяжестей)
Избегать длительной иммобилизации (остановки во время автомобильных путешествий, специальные упражнения при длительных авиаперелетах)
Ношение компрессионного трикотажа (при варикозной болезни вен, авиа-перелетах)
Достаточное потребление жидкости
Избегать перегревания (сауна) и обезвоживания
При наличии заболеваний, предрасполагающих к венозным тромбозам, или множественных факторах риска немедикаментозные меры профилактики часто оказываются недостаточными. В данных клинических случаях используется медикаментозная профилактика с регулярной врачебной оценкой показаний к антикоагулянтной терапии и риска возможных осложнений.
Клиника сердца и сосудов EMС, расположенная по адресу Москва, ул. Щепкина, 35 — один из немногих специализированных центров по комплексной диагностике и лечению тромбоза глубоких вен и угрожающего жизни осложнения — тромбоэмболии легочной артерии.
www.emcmos.ru
Симптомы и лечение тромбофлебита — Medside.ru
- Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
- Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
- Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
- Лекарства
- Антибиотики
- Антисептики
- Биологически активные добавки
- Витамины
- Гинекологические
- Гормональные
- Дерматологические
- Диабетические
- Для глаз
- Для крови
- Для нервной системы
- Для печени
- Для повышения потенции
- Для полости рта
- Для похудения
- Для суставов
- Для ушей
- Желудочно-кишечные
- Кардиологические
- Контрацептивы
- Мочегонные
- Обезболивающие
- От аллергии
- От кашля
- От насморка
- Повышение иммунитета
- Противовирусные
- Противогрибковые
- Противомикробные
- Противоопухолевые
- Противопаразитарные
- Противопростудные
- Сердечно-сосудистые
- Урологические
- Другие лекарства
- Врачи
- Клиники
- Справочник
medside.ru
причины, симптомы, диагностика и лечение
Тромбофлебит — это воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. При распространении тромбофлебита на глубокие вены возможно возникновение такого грозного осложнения как ТЭЛА. Диагностировать тромбофлебит помогают характерные клинические симптомы, данные ультразвукового ангиосканирования, УЗДГ вен, реовазографии. Консервативное лечение тромбофлебита направлено на предупреждение его распространения и рассасывание образовавшегося тромба. Современное хирургическое лечение позволяет удалить пораженную вену вместе с тромботическими массами.
Общие сведения
Тромбофлебит характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. В большинстве случаев требует оперативного лечения ввиду высокой вероятности развития грозных последствий: септических осложнений, отрыва тромба, ведущего к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Тромбофлебит может протекать остро или хронически. Если в период манифестации острого тромбофлебита пациент не получал адекватного лечения, велика вероятность того, что болезнь примет хронический рецидивирующий характер. Нередко острый тромбофлебит переходит в хронический даже при своевременной адекватной терапии. По характеру патологического процесса выделяют негнойный тромбофлебит.
Тромбофлебит
Причины
При определенных условиях тромбофлебит может развиться в венах любой локализации, однако, чаще всего патологический процесс возникает в сосудах нижних конечностей. Как правило, тромбофлебит поражает варикозно расширенные поверхностные вены. Примерно в 10% случаев в процесс, наряду с поверхностными, вовлекаются глубокие вены. В развитии тромбофлебитов различной локализации имеет значение целый ряд факторов: изменение состава крови и повышение ее свертываемости, замедление кровотока, повреждение венозной стенки любого генеза (травмы, заболевания, эндокринные и нейротрофические расстройства).
Существует опасность развития тромбофлебита при следующих заболеваниях и состояниях:
Симптомы тромбофлебита
Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки. Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С. Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.
Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.
Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).
При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно. Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии. Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность.
Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей, как правило, возникает у больных с варикозным расширением вен. Варикозная болезнь обычно поражает обе конечности. При любом варианте развития тромбофлебита возможно образование тромбов в глубоких и поверхностных венах второй нижней конечности. Поэтому при выборе тактики лечения необходимо иметь полные данные о состоянии венозной системы обеих нижних конечностей. Хронический тромбофлебит является исходом острого процесса (переход острой формы в хроническую отмечается у 60% больных), склонен к длительному рецидивирующему течению.
Диагностика
Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.
Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.
Лечение тромбофлебита
Консервативная терапия проводится врачом-флебологом при возникновении процесса в ранее здоровых венах, при ограниченном поражении поверхностных сосудов стопы и голени. Местно применяют УВЧ и повязки с гепариновой мазью. Пациентам назначают противовоспалительные препараты и средства, способствующие уменьшению застоя в венах (троксерутин, дигидроэргокристин, гидроксиэтилрутозид). При выраженном местном воспалении рекомендована антибиотикотерапия. Показано эластичное бинтование пораженной конечности.
Поверхностный восходящий тромбофлебит, поражающий большую и малую подкожные вены, является показанием к госпитализации в связи с угрозой дальнейшего распространения и вовлечения в процесс глубоких вен. Больного переводят на постельный режим (4-5 сут.), конечности придают возвышенное положение. В ранние сроки для растворения тромба применяют препараты фибринолитического действия (химотрипсин, трипсин, урокиназу, стрептокиназу, фибринолизин). Назначают противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники, местно – гепаринсодержащие гели и мази.
При наличии противопоказаний к антикоагулянтам (язвы, свежие раны, геморрагические диатезы, болезни печени и почек, открытые формы туберкулеза) рекомендуется гирудотерапия (лечение пиявками). Для улучшения коллатерального кровообращения и уменьшения болевого синдрома применяется новокаиновая поясничная блокада по Вишневскому. Выраженная гипертермия и подозрение на гнойный тромбофлебит являются показанием к антибиотикотерапии.
Вопреки распространенному мнению, больным тромбофлебитом поверхностных вен не следует долго соблюдать постельный режим. Мышечные сокращения способствуют усилению кровотока в глубоких венах, уменьшая тем самым вероятность образования тромбов. На время двигательной активности пациенту рекомендуют пользоваться эластичным бинтом для фиксации тромба в поверхностной вене.
Современная флебология успешно применяет новые малотравматичные техники хирургического лечения. Благодаря этому в последнее время большинство клиницистов отдает предпочтение оперативным методикам лечения острого поверхностного тромбофлебита бедра и голени. Раннее хирургическое вмешательство исключает дальнейшее распространение процесса через коммуникантные вены на систему глубоких вен, сокращает сроки лечения и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.
Экстренное оперативное лечение показано при остром восходящем тромбофлебите вен голени и при первичной локализации тромба в области поверхностных вен бедра, поскольку в этих случаях увеличивается опасность развития тромбофлебита глубоких вен. При септическом тромбофлебите проводится операция Троянова-Тренделенбурга.
В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн. Лечение обострения хронического поверхностного тромбофлебита проводится аналогично терапии острого процесса. На санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим тромбофлебитом следует направлять только при отсутствии трофических расстройств и признаков обострения.
Профилактика
Необходимо своевременно лечить хронические заболевания вен. Больным, которые в прошлом перенесли тромбофлебит, следует постоянно пользоваться средствами эластической компрессии, ограничить количество животных жиров в рационе, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием рутина и аскорбиновой кислоты (ягоды, фрукты, овощи). Для профилактики рецидивов 2-3 раза в год назначается курсовое лечение, включающее в себя прием флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лечение токами и переменными магнитными полями).
www.krasotaimedicina.ru