Диабетической стопе: Диабетическая стопа признаки и симптомы

симптомы, причины, формы и стадии, лечение и профилактика синдрома диабетической стопы

Содержание статьи:

Что такое диабетическая стопа

Заболевание является осложнением сахарного диабета. Если уровень глюкозы в крови стабильно высокий на протяжении 7-10 лет, то нарушается обмен веществ. В результате формируются трофические изменения в костях, на коже, мышцах, сосудах, сухожилиях стоп.

Снижается иммунитет, поэтому часто присоединяются инфекции. Раны, царапины, язвы долго заживают. Из-за нарушения нервной проводимости больной не чувствует повреждений кожи.

Чаще всего синдром развивается у больных сахарным диабетом второго типа после 50 лет.

Симптомы

Явные признаки диабетической стопы при сахарном диабете могут отсутствовать до нескольких лет.

Насторожить должны следующие симптомы:

• хромота;
• отечность и распухание ног;
• тяжесть в ногах при ходьбе;
• онемение ног;
• сухость кожи нижней части конечностей;
• глубокие трещины стопы – воспаляются и долго заживают;
• появление мелкой сыпи или язвочек;
• ощущение жара в ногах при прикосновении;
• частые мозоли и волдыри;
• изменение цвета стопы – покраснение, посинение, побледнение. Особенно опасны покраснения вокруг ранок – они говорят о занесении инфекции.

Выглядит диабетическая стопа у всех по-разному. Чаще всего конечность ярко-красного цвета с мозолями и мелкими ранками. Иногда в глаза бросаются пожелтевшие вросшие ногти. Стопа перестает потеть.

По мере ухудшения состояния клиническая картина усугубляется. Возникают специфические симптомы. Нейропатическая диабетическая стопа отличается стабильным артериальным пульсом, повышением болевого порога и отсутствием изменения окраски кожи. Ишемическая диабетическая стопа проявляется некрозом стопы и пальцев, побледнением кожи, артериальной недостаточностью, холодными конечностями. При смешанной форме развивается артроз и артрит, но больной не ощущает неприятных явлений. Возможны вывихи суставов, но из-за низкой чувствительности больной не чувствует изменений. Сломанная кость царапает кожу, поэтому присоединяется вторичная инфекция.

Разновидности диабетической стопы

Есть несколько форм заболевания:

• Нейропатическая. Диагностируется чаще всего. Связана с деформацией нервной системы. Чувствительность конечностей настолько снижается, что больной не чувствует прикосновений, боли от растрескивания стоп и шагов при язвах на подошве. Язвы с ровными краями. При прикосновении чувствуется жар.
• Ишемическая. Связана с изменением кровообращения в конечностях. Отличительные черты – холод в ногах, сильная боль в ногах при ходьбе, отеки икроножных мышц и голеностопа. Язвы рваной формы и расположены между пальцев.
• Нейроишемическая. По-другому называется смешанной. Наиболее опасная форма диабетической стопы, т. к. одновременно нарушается и кровообращение, и функции периферической нервной системы.

Стадии развития

Синдром появляется последовательно и развивается лавинообразно. Вместе с новой стадией обостряются новые признаки.

Стадии течения таковы:

• Начальная стадия. Изменяется форма ступни, деформируется кость, образуются волдыри и мозоли.
• Первая стадия. На поверхности кожи образуются язвы, но структура подкожных структур не изменяется.
• Вторая стадия. Язвы углубляются в дермальный слой кожи, мышцы, сухожилия, суставы.
• Третья стадия. Язва углубляется до костной ткани. Развивается абсцесс и остеомиелит.
• Четвертая стадия. Образуется ограниченная гангрена на опорной части стопы. Конечность чернеет с кончиков пальцев. Пораженный участок отличается ровными и четкими краями. Можно спасти конечность с помощью операции.
• Пятая стадия. Площадь гангрены увеличивается. Патологический процесс переходит на голень. Развивается омертвление тканей. Деструкция необратима, поэтому единственный вариант – ампутация.

Причины и факторы риска

Патогенез синдрома диабетической стопы связан с постоянно повышенным уровнем сахара в крови. Из-за нарушенного обмена веществ образуются кетоновые тела и ядовитые соединения. Со временем кровеносные сосуды, капилляры и артерии растягиваются и деформируются.

Поражаются периферические нервы. Ослабляется иммунитет. В открытые раны проникает инфекция, вызывая глубокое воспаление.

Предрасполагающие причины:

• Микоз. Грибковые заболевания ускоряют распространение язвы в глубокие слои кожи.
• Травмы. Из-за низкой чувствительности больные не чувствуют царапин и повреждений.
• Нарушенное кровообращение. Низкая скорость кровотока влияет на заживление ран.
• Невропатические болезни. Проводимость нервных окончаний стоп снижается, поэтому при ношении тесной обуви больной не замечает неудобств. В это время кожа повреждается.
• Врастание ногтей. Если педикюр сделан неправильно, острый край ногтя врастает в кожу, тем самым инфицируя ткани.

Факторы риска у диабетиков повышены, если есть сопутствующие заболевания или следующие состояния:

• заболевания сосудов – варикоз, тромбоз;
• стопа деформирована – плоскостопие или вальгусная деформация;
• злоупотребление алкоголем или никотином;
• ношение тесной обуви с неудобной колодкой. Диабетическая стопа часто обостряется по этой причине. Появляется мозоль или водяные волдыри. Если их сковырнуть, остается ранка. При ношении обуви возрастает риск занесения инфекции и нагноения.

Эндокринологи выделяют три группы больных. В первую группу входят диабетики, у которых не изменяется артериальная пульсация на стопе и сохранена чувствительность. Во второй группе находятся больные, у которых выявлены деформации стопы, нет пульса на опорной части стопы и чувствительность снижена. В третью группу входят больные, у которых в истории болезни есть ампутации.

Вероятность развития синдрома выше у диабетиков с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, периферической полинейропатией.

Опасность диабетической стопы

Диабетическая стопа при диабете опасна тем, что развивается латентно на первой стадии. Больной не ощущает изменений, внешние симптомы отсутствуют, боли нет. Это объясняется отмиранием нервных окончаний голеностопа. Постепенно болезнь усугубляется, а признаки нарастают уже на поздних стадиях, когда лечебная терапия неэффективна. Если больной затянул с визитом к врачу, возникает риск гангрены. Из-за этого проводится хирургическое вмешательство вплоть до ампутации конечности.

Нейропатическая диабетическая стопа наиболее опасна. При осложнении быстро развивается флегмона.

Диагностика

Первое, что нужно сделать при диабетической стопе, – это записаться к врачу. Диагностирует болезнь эндокринолог и невролог – они назначают консервативную терапию. А подиатр помогает улучшить внешний вид ног.

На приеме специалист проводит анализ чувствительности и пальпацию, измеряет оксигемоглобин в крови, фиксирует наличие ранок и трещин на стопах, выслушивает кровоток в артериях ступни для обнаружения патологических шумов.

Для установления диагноза назначается комплексное обследование:

• рентген для оценки состояния костей;
• анализ крови для определения воспаления и уровня глюкозы
• доплерография и УЗИ для рассмотрения состояния артерий и вен и определения места закупорки сосудов;
• рентгеноконтрастная ангиография для общей оценки состояния кровотока в нижних конечностях.

Лечение синдрома диабетической стопы

В домашних условиях лечение сводится к антибиотикотерапии, обезболиванию, нормализации уровня глюкозы, местной терапии. Если больной обратился за медицинской помощью на третьей стадии или позже, назначается хирургическое лечение.

Методы консервативного лечения диабетической гангрены стопы:

• местная терапия – язвы обрабатываются антисептиками или бактерицидными салфетками несколько раз в день;
• прием антибиотиков для борьбы с инфекцией;
• прием препаратов для нормальной циркуляции крови;
• анальгетики для снятия боли;
• прием диуретиков, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ для нормализации артериального давления.

Для борьбы с гликемией при сахарном диабете первого типа корректируют дозу инсулина, при болезни второго типа назначают инсулинотерапию.

Если язвы диабетической стопы проникли в сосуды или кость, назначается операция. Методы хирургического вмешательства следующие:

• Ангиопластика. Хирург восстанавливает кровообращение, проводя пластику сосудов. Восстанавливается движение крови через прокол артерии. Это позволяет сохранить конечность и удалить пораженные гангренозные участки.
• Некрэктомия. Если площадь отмирающих тканей не больше нескольких сантиметров, врач иссекает пораженные участки с захватом здоровых тканей.
• Эндартерэктомия. Операция по очистке артерии от тромба и восстановление нормального кровотока через нее. Хирург удаляет закупоривающий материал изнутри артерии, а также любые атеросклеротические отложения.
• Аутовенозное шунтирование. Хирург собирает дополнительную трубчатую кровеносную ветку, чтобы кровь поступала к ступне.
• Стентирование артерий ног. Если УЗИ показало склеивание стенок сосудов, доктор устанавливает специальные сеточки в артерию стопы, которые расширяют просвет вен.

Рекомендации больным

Лечение эффективно только при стабилизации сахарного диабета и поддержания уровня глюкозы в крови.

Для нормализации сахара важно придерживаться диеты. Нужно отказаться от быстрых углеводов, увеличить потребление растительной пищи. Сахар заменяется фруктозой.

Уход за диабетической стопой при сахарном диабете сводится к:

• Ежедневному увлажнению кожи стоп для предотвращения трещин.
• Ношению обуви с ортопедическими стельками. Обувь должна быть с несгибаемой жесткой подошвой, с сантиметровой мягкой стелькой, со скошенным передним краем каблука. Желательно выбирать обувь на шнуровке, чтобы регулировать ширину при распухании конечностей. Ходить в одной и той же обуви не рекомендуется. Следует каждые два дня менять стельки, а саму обувь проветривать.
• Аккуратному педикюру. Необходимо срезать ногти не под корень, а отступая пару миллиметров. Процедуры завершать подпиливанием.

При болезни запрещено:

• Ходить босиком даже при заживших ранах. Нужно носить носки и колготы из натуральных тканей, подобранные по размеру. Они не должны сдавливать конечность.
• Долго гулять на морозе. Холод приводит к сужению сосудов и плохому питанию конечностей.
• Растирать и парить ноги, использовать грелку, чтобы согреться.
• Заклеивать язвочки пластырем.

Профилактика

Если диагностирован сахарный диабет, профилактике синдрома нужно уделить особое внимание. Следует подбирать обувь с удобной колодкой, которая не стесняет ступню. Каждый день важно следить за гигиеной ног и своевременно обрабатывать мозоли и натоптыши на подошве.

Диабетическая стопа | Что такое синдром диабетической стопы, лечение, симптомы

Содержание:

Сахарный диабет – хроническая болезнь, которая сопровождается высоким уровнем глюкозы в крови, серьезным нарушением многих обменных процессов в организме. Им страдает от 4 до 7 % населения в разных странах мира. С каждым годом процент заболеваемости стремительно растет. Сейчас количество больных превышает 420 миллионов человек.

Синдром диабетической стопы

Синдро́м диабети́ческой стопы́ — комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях приводящей к ампутации конечности. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены синдромом диабетической стопы около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. У большинства больных сахарным диабетом 1 типа синдром диабетической стопы развивается через 7-10 лет от начала болезни. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Классификация форм диабетической стопы

• ишемическую ( 10-15 %)
• нейропатическую (60-75%)
• смешанную–нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы.

Ишемическая форма диабетической стопы

При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой , болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации. Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).

4 стадии течения ишемической формы диабетической стопы

В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии:

• 1 стадия — пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км;
• 2 стадия — пациент может безболезненно пройти пешком около около 200м;
• 3 стадия — пациент может пройти пешком около менее 200м, в некоторых случаях боль возникает в покое;
• 4 стадия — характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Нейропатическая форма диабетической стопы

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы. Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека. Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва. Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата и проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.

Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).

Смешанная-нейроишемическая форма диабетической стопы

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы.

В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

• 0 – высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют
• 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи
• 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей
• 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей
• 4 – стадия ограниченной гангрены
• 5 – стадия обширной гангрены.

Диагностика диабетической стопы

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться у эндокринолога-диабетолога, сосудистого хирурга, ортопеда.

Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Диагноз «Синдром диабетической стопы» устанавливается при первом хирургическом осмотре. Обязательно проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.

При ишемической форме диабетической стопы проводится комплексное обследование больных, включающее выполнение:

• УЗДГ сосудов нижних конечностей, метод, позволяющий выявить утолщение и кальциноз периферических артерий, изменение скорости кровотока;
• рентгеноконтрастной ангиографии и периферической КТ-артериографии – это методы точной топической диагностики сужения сосудов, позволяющие выбрать правильную тактику лечения у каждого конкретного больного
• рентгенография стопы в 2-х проекциях выполняется при подозрении на остеоартропатию,
• выполнение бактериологического посева для уточнения характера микрофлоры и подбора соответствующей антибактериальной терапии у больных с язвенными дефектами на стопе.

памятка для больных сахарным диабетом

Диабетическая стопа – одно из серьезных осложнений, возникающих у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Это непросто симптом, а синдром, сокращенно СДС, затрагивающий различные системы и отделы организма – периферическую нервную систему, суставные и костные ткани стоп, кровеносные сосуды. Патология сопровождается язвенно-некротическими поражениями тканей, то есть развитием гангрены, а это уже состояние угрожает не только здоровью, но и жизни пациента. Причем синдром диабетической стопы диагностируется в среднем у 37% диабетиков.

Это значит, пациентам с сахарным диабетом следует знать о вероятности подобных осложнений, а еще лучше – как не допустить их проявление. Для этого необходима профилактика.

Профилактика диабетической стопы при сахарном диабете включает следующие мероприятия:

1. Ежедневный осмотр ног на предмет появления симптомов заболевания.

Осмотр следует производить утром или вечером, уделяя особое внимание межпальцевым участкам. При наличии сухих мозолей необходимо аккуратно их отшелушить и использовать специальные увлажняющие крема и мази для ног при диабете. Обнаружив на стопах язвы необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для диагностики и начала лечения.

2. Особый уход за стопами.

Существуют специальные крема для профилактики развития диабетической стопы. Эффективный уход за ногами при диабете заключается в правильном мытье и нанесении защитного, увлажняющего крема. Предпочтение лучше отдать продукции, содержащей натуральные увлажняющие компоненты — мочевину, аллантоин, а также обладающей антисептическим и дезодорирующим эффектом. Также необходимо правильно подстригать ногти во избежание их врастания и носить качественные хлопчатобумажные носки.

3. Компенсация сахарного диабета.

Отдельным пунктом в памятке по профилактике диабетической стопы находится регулярный контроль сахара в крови. Больной диабетом должен внимательно относиться к своему здоровью, постоянно контролировать уровень сахара в кровотоке. Принимать прописанные врачом-эндокринологом лекарственные препараты.

4. Соблюдение диеты.

Крайне важно соблюдать диету при диабетической стопе. Диета при диабетической стопе направлена на снижение потребления простых углеводов и нормализацию метаболизма. Диета предписывает исключить все сахаросодержащие продукты, питаться 5-7 раз в день небольшими по объему и калоражу порциями.

 

5. Здоровый образ жизни.

Правильным выбором при диабете будет отказ от курения и алкоголя.

Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, т.к. они оказывают отрицательное влияние на эндокринную систему, печень и надпочечники — органы, страдающие при сахарном диабете. У курящих пациентов риск развития гангрены в 5 раз выше, чем у некурящих.

6. Соблюдение мер безопасности.

При диабете не рекомендуется ходить босиком, не допускать травмирования ног, избегать хождения босиком на пляже, в лесу и пр.;

• не носить тугую обувь, которая натирает, стесняет движение;
• не использовать антимозольные пластыри;
• не допускать перегрева и переохлаждения стоп;
• не использовать низкокачественные косметические средства для ног.

7. Физические упражнения.

Привыкайте вести здоровый образ жизни. Малоактивный, сидячий образ жизни ведет к застою крови в сосудах конечностей, что провоцирует развитие ишемической формы СДС. Как предотвратить синдром диабетической стопы? Вести активный образ жизни, учитывающий состояние и возраст пациента. Даже для пожилых людей рекомендуются кратковременные ежедневные прогулки по 20-30 минут. Для облегчения движения можно использовать складную трость.

8. Разгрузка стопы.

Для разгрузки стопы при диабете применяются специальные стельки. Профилактика развития диабетической стопы невозможна без разгрузки ног во время ходьбы. При движении на ступни воздействует повышенная нагрузка, особенно у людей с лишним весом, это приводит к изменению кровотока и деформациям. Чтобы этого избежать требуется использовать ортопедические стельки, которые равномерно распределяют нагрузку и удерживают стопу в анатомически естественном положении.

9. Ношение качественной обуви.

При синдроме диабетической стопы обувь должна быть удобной и комфортной. Обувь для диабетиков должна соответствовать следующим критериям:

• не иметь грубых швов;
• не сдавливать конечность при движении;
• обязательно наличие шнуровки или липучек для регулирования полноты ноги;
• надежно фиксировать ногу;
• иметь жесткую нескользящую подошву толщиной не менее 0,5 см.

10. Своевременное обращение к врачу.

Регулярно наблюдайтесь у врача. Обнаружив язвочки на ногах при сахарном диабете, не стоит заниматься самолечением. Лучше обратиться к врачу-подологу, который выяснит причину язв и тип инфекции и назначит лечение.

Заведующий отделением
гнойной хирургии
кандидат медицинских наук                       
Степанюк А. А

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) — патология с выраженными поражениями мягких и костных тканей. В результате поражения периферических нервов и сосудов происходят некротические процессы, проявляющиеся:
 

• трофическими язвами на поверхности кожи
• изменениями в суставах;
• гнойно-некротическими процессами в мягких и костных тканях.

 
Синдром является осложнением сахарного диабета и развивается не менее чем у 15% больных. Если своевременно не предпринять меры по лечению синдрома диабетической стопы, сильно возрастает риск развития гангрены.
 
В клинике «МедикПро» в Калуге применяются комплексные меры по лечению этого недуга, наряду с терапией, подобранной согласно типу сахарного диабета у пациента. Такой подход позволяет предотвратить усугубление заболевания, способствует заживлению открытых ран и препятствует их новому появлению. Качество жизни наших пациентов становится заметно лучше уже вскоре после начала лечения.
 

Причины и факторы риска

 
Основной причиной развития СДС является отсутствие грамотного лечения при сахарном диабете. Поэтому основную группу риска составляют люди, страдающие этим недугом. Помимо этого, есть ряд причин, из-за которых может развиваться синдром диабетической стопы:
 

• заболевания периферических артерий;
• артериальная недостаточность нижних конечностей;
• деформации стоп различного генеза, в том числе из-за неправильно подобранной обуви;
• травмы стоп;
• проведённые операции на стопе;
• злоупотребление алкоголем и курением.

 
Риски возрастают многократно, если при этих факторах у пациента диагностируется сахарный диабет. Язвы при СДС имеют хроническую форму вследствие ряда факторов, препятствующих процессу заживления. При наличии заболевания важно подбирать подходящую обувь, которая не натирает и не сдавливает ноги, а также избегать чрезмерного прения стоп.
 

Диагностика СДС

 
Заболевание легко диагностировать на первом осмотре пациента по типичным язвам на ногах и при наличии в анамнезе сахарного диабета. Помимо визуального осмотра, пациенту назначается ряд инструментальных и лабораторных исследований для определения уровня гормонов, глюкозы, состояния артерий нижних конечностей и выявления прочих данных о состоянии здоровья.
 
Все диагностические процедуры выполняются в нашей клинике, и пройти их можно за один день. Это поможет как можно скорее перейти к лечению и в ближайшее время облегчить состояние пациента.
 

Лечение синдрома диабетической стопы

 
Лечение ног при сахарном диабете основывается в первую очередь на компенсации диабета в соответствии с его типом. В противном случае все предпринимаемые меры будут кратковременными и бесполезными.
 
Наряду с этим применяются следующие методы:
 

• стимулирование кровообращения в нижних конечностях;
• терапия антибиотиками при наличии инфицирования;
• разгрузка ног: подбор обуви, стелек, гипсовых повязок, костылей;
• наложение повязок со средствами, ускоряющими заживление;
• некрэктомия: удаление нежизнеспособных тканей.

 
Комплекс лечебных процедур подбирается в соответствии с клинической картиной заболевания. Значительно легче побороть болезнь на ранних стадиях. Поэтому крайне важно обратиться к врачу при первых же симптомах появления синдрома диабетической стопы.
 

Клиническая больница | Лечение диабетической стопы

Центр рентгенхирургических методов диагностики и лечения ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента в течение длительного времени специализируется на лечение диабетической стопы. Высокая квалификация специалистов, уникальное оборудование рентген-операционных и современный инструментарий позволяют достигнуть положительного конечного результата.

Как происходит лечение диабетической стопы.

Эндоваскулярное лечение диабетической стопы происходит под местной анестезий. Как правило основным доступом является антеградная катетеризация бедренной артерии больной ноги. Через специальный инструмент, установленный в бедренной артерии, к артериям голени и стопы проводятся специальные баллоны, которыми и происходит разрушение атеросклеротических бляшек, что приводит к восстановлению кровотока по артериям стопы и голени и ускоренному заживлению язвенных дефектов и улучшению качества жизни.

В большинстве случаев при восстановлении кровотока пациенты отмечают исчезновение болевого синдрома. С результатом успешного восстановления кровотока по подколенной артерии и артериям голени можно ознакомиться здесь. Всю необходимую информацию о лечение диабетической стопы, а так же обследование с целью установление точного диагноза осуществляют специалисты Центра.

Диабетическая стопа — инфекция, язва или деструкция глубоких тканей стопы, связанная с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей.

Выделяют следующие формы диабетической стопы:

• Нейропатическая
• Ишемическая
• Смешанная

Нейропатическая форма диабетической стопы возникает у пациентов длительно болеющих сахарным диабетом, что приводит к нарушению функции периферических нервов.

Симптомы нейропатической формы диабетической стопы

• жжение
• острую боль в стопе
• парестезии
• нарушение ощущения холода и тепла
• гиперстезии

Все симптомы имеют тенденцию к обострению ночью.

Признаки нейропатии

• снижение чувства боли
• температуры и вибрации
• слабость мелких мышц стопы
• отсутствие потоотделения
• расширение вен тыльной поверхности стопы

Учитывая наличие снижения чувствительности, такие пациенты больше подвержены наличию внешних повреждающих факторов, что приводит к появлению язвенных дефектов стоп. Нейропатическая форма встречается в 70% случаях.

В отличие от ишемической формы, при нейропатической форме диабетической стопы нарушение проходимости артерий бедра, подколенной области, а так же артерий голени не происходит.

При ишемической форме диабетической стопы происходит повреждение артерий нижних конечностей вследствие образования атеросклеротических бляшек. Клинически ишемическая форма проявляется: появлением похолодания стопы и голени, появление клиники перемежающей хромоты, образование длительно незаживающей язвы, с выраженным болевым синдромом, формирование гангрены ведущей к ампутации нижней конечности.

Существуют следующие отличия атеросклероза у больных сахарным диабетом от атеросклероза у пациентов без сахарного диабета

• Большая частота встречаемости.
• Поражает людей молодого возраста.
• Не зависит от половой принадлежности.
• Быстрее прогрессирует.
• Мультисегментарный тип поражения.
• Дистальный тип поражения

Ишемический тип диабетической стопы диагностируется на основании:

• Жалоб пациента
• Клинический осмотр
• УЗДГ
• КТ — ангиография артерий нижних конечностей с контрастным веществом
• Ангиография артерий нижних конечностей
• Определение лодыжечно – плечевого индекса

Лечение ишемической формы диабетической стопы длительный, сложный процесс, который требует комплексного подхода. Наряду с такими лечебными подходами как контроль боли, лечение инфекции, разгрузка стопы, местное лечение, хирургия стопы, улучшение метаболического контроля, основным методом которым доказал свою высокую эффективность и преимущества перед «большой хирургией» — микрошунтируюшие операции.

Окклюзия правой подколенной артерии 

Реканализация и балонная ангиопластика правой подколенной артерии

Хирургия: Синдром диабетической стопы — диагностика и лечение в СПб, цена

Синдром диабетической стопы (СДС) – патологическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне патологии периферических нервов и сосудов и характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов, проявляющимсяся в виде трофических язв, костно–суставных изменений и гнойно–некротических процессов.

В “Международном соглашении по диабетической стопе” (2000) был принят стандарт лечения синдрома диабетической стопы, заключающийся в мультидисциплинарном подходе и позволяющий объединять специалистов различных профилей: эндокринолога (диабетолога), хирурга (сосудистая и гнойная хирургия), ортопеда (подиатра), психолога, терапевта, анестезиолога–реаниматолога, а также подготовленный средний медицинский персонал.

По прогнозам ВОЗ, к 2025 году количество пациентов с  диагнозом сахарный диабет (СД)  достигнет 250 миллионов, 80-90% из которых составляют больные диабетом второго типа. Прогнозы американских эпидемиологов еще менее утешительны: к 2033 году СД  будут страдать 366 миллионов человек. В Санкт-Петербурге на 1 января 2011 года зарегистрировано 120 тысяч больных СД.

СДС  является поздним и одним из наиболее тяжелых осложнений диабета. Он характеризуется развитием распространенных гнойно-некротических процессов в нижних конечностях, которые выявляются у 30-60% больных СД.

Существует ряд факторов, приводящих к развитию СДС:

• Периферическая сенсомоторная и автономная нейропатия.
• Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей.
• Травма.
• Деформация стопы.
• Неправильно подобранная обувь.
• Предшествующие операции на стопе.

Под диабетической ангиопатией понимается поражение крупных сосудов — макроангиопатия и средних и малых сосудов — микроангиопатия (капилляры и артериолы). Макроангиопатия вызывается изменениями стенки сосуда: кальцифицирующим склерозом Менкенберга и диффузным фиброзом интимы. К некротическим изменениям тканей приводит замедление кровотока  в микрососудистом русле  на фоне поражения как крупных артерий, так и капилляров.

Микротравмы могут привести к осложненной форме синдрома диабетической стопы. Людям с риском развития осложнений СДС нужно подбирать удобную обувь, которая не будет натирать и сдавливать стопы. При педикюре не допускать повреждений мягких тканей. Нельзя ходить босиком, т.к. это может привести к незначительной травме и послужить пусковым механизмом заболевания.

Язвы при СДС — это хроническое заболевание, т. к. существует ряд проблем, которые снижают скорость заживления.

Диабетические язвы стоп характеризуются хроническим течением в связи с рядом проблем, нарушающих процесс заживления. На процесс заживления значительно влияет местное насыщение кожи кислородом – результат влияния ишемии и инфекции, основных прогностических факторов исхода лечения.  

Диагностика синдрома диабетической стопы

Диагностика при СДС не представляет проблем. Достаточно иметь в анамнезе сахарный  диабет и проявления характерной клинической картины.

Также диагностика включает в себя:

• инструментальную и лабораторную  диагностику,
• оценку неврологического статуса,
• оценку состояния опорно–двигательного аппарата, артериального кровотока,
• измерение распределения плантарного давления.

Лабораторная диагностика включает в себя определение уровня гликемии, уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), наличия глюкозы и кетоновых тел в моче, уровня холестерина, триглицеридов, фибриногена, АЧТВ и ТВ, оценка состояния системы ПОЛ–АОЗ. При наличии раневого дефекта – бактериологические исследования и гистологические исследования операционного материала.

В Клинике имеются все условия для комплексной диагностики тяжести поражения при СДС,, в том числе, возможность исследования сосудистого русла (ангиография). Наличие слаженной команды врачей-специалистов создает уникальные условия для лечения пациентов согласно международным стандартам и рекомендациям. Мультидисциплинарный подход позволяет проводить оперативное лечение любой степени сложности.

К какому врачу идти при диабетической стопе

Эндокринологи Москвы — последние отзывы

Прием состоялся вовремя. Прошел продуктивно. Врач сделала все необходимые манипуляции, УЗИ. Проверила всю документацию, которая у меня с собой была. Успокоила. Все мне разъяснила. Показала и на пальцах и на дополнительных пособиях, что происходит. Назначила предварительное лечение. Выписала направления на определенные анализы. Запишусь к доктору на повторный прием. Врач опытный. Все понимает с полуслова. Видно, что обладает хорошими знаниями. Объясняет почему это так, а не иначе. Вызывает доверие, располагает к себе.

На модерации, 30 августа 2021

Мне всё понравилось и устроило. Врач дал полную консультацию по моему вопросу и сделал то, что не удавалось другим специалистам. Доктор общался со мной только по теме проблемы, ничего лишнего. Выписал анализы для дальнейшего обследования. Магомедкерим Разинович профессиональный и внимательный эндокринолог.

Людмила, 28 августа 2021

Мне как врач и как человек, доктор очень понравился. Отнеслась довольно таки очень внимательно. Разобралась в сути проблемы, заболевания. Вера Евгеньевна меня услышала. Назначила действительно то лечение, я думаю все будет нормально. Потому что она принимает как гастроэнтнролог и как терапевт. Доктор очень доброжелательный. По анализам все посмотрела, все проштудировала. Назначила минимум дополнительных обследований, это необходимость. Нет ничего лишнего. Повторно обратилась бы.

Анна, 27 августа 2021

Мне понравился врач, он внимательный, понимающий и человечный, с ним приятно общаться. Вадим Александрович очень грамотный специалист, профессионал своего дела. У нас была полноценная консультация, не 5 минут, а все 30, которые я бронировала. Доктор дал мне все рекомендации, всё подсказал. В общем, прием прошел отлично, при необходимости я приду повторно.

Дарья, 26 августа 2021

Врач понравился. Внимательная, приятная женщина. Сразу поняла суть моей проблемы, ответила на все волнующие меня вопросы. Дала подробные рекомендации по назначенному лечению. Я осталась довольна приемом.

Полина, 09 августа 2021

Врач замечательный, заботливый, очень внимательный ко всему, что говоришь. Доктор посмотрела результаты анализов и скорректировала дальнейшую схему лечения. Она очень хорошо все объяснила, понятным языком для простого человека без медицинского образования. Обговорили и обсудили все подробно. Я уже два года лечусь у данного специалиста. Через месяц приду на повторный прием. Рекомендую! Лучше врача я не встречала!

Вероника, 06 августа 2021

Спосибо доктору

Зафар, 14 июня 2021

Я была не в первый раз у данного специалиста. Доктор очень внимательный и доброжелательный. Она вникает в проблемы и помогает решать их.

Нина, 13 июня 2021

Мне очень понравилось. Специалист компетентный. Доктор внимательно выслушала всю мою историю болезни. Дала консультацию даже по сторонним вещам. Рассказала, почему я делала не так. Назначила анализы и следующий приём. Всё понятно даже чересчур.

Анастасия, 12 июня 2021

Анаит Гургеновна проверила меня, осмотрела и дала намётки в каком направлении двигаться. Она внимательный, спокойный, уравновешенный, знающий и приятный врач.

Марина, 30 мая 2021

Показать 10 отзывов из 4679

Уход за диабетической стопой — Повреждения диабетической стопы | Факты о здоровье стопы

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Уход за диабетической стопой очень важен, поскольку диабет может быть опасен для ваших ног — даже небольшой порез может привести к серьезным последствиям. Диабет может вызвать повреждение нервов, которое снижает чувствительность ног. Диабет также может снизить приток крови к ступням, что затрудняет заживление травмы или противодействие инфекции.Из-за этих проблем вы можете не заметить посторонний предмет в своей обуви. В результате у вас может появиться волдырь или язва. Это может привести к инфекции или незаживающей ране, что может подвергнуть вас риску ампутации.

Чтобы избежать серьезных проблем со стопой, которые могут привести к потере пальца, ступни или ноги, следуйте этим рекомендациям.

Ежедневно проверяйте свои ступни. Проверьте, нет ли порезов, волдырей, покраснения, отеков или проблем с ногтями. Воспользуйтесь увеличительным зеркалом, чтобы посмотреть на ступни.Позвоните своему врачу, если заметите что-нибудь.

Искупайте ноги в теплой, но никогда не горячей воде. Ежедневно мойте ноги в чистоте. Используйте только теплой воды — температуры, которую вы использовали бы для новорожденного.

Будьте осторожны при купании ног. Вымойте их мягкой мочалкой или губкой. Высушите промоканием или похлопыванием и осторожно высушите между пальцами ног.

Увлажняйте ступни, но не между пальцами ног. Используйте увлажняющий крем ежедневно, чтобы сухая кожа не чесалась и не трескалась.Но не увлажняйте между пальцами ног — это может спровоцировать грибковую инфекцию.

Осторожно стригите ногти. Обрежьте их прямо и подпилите края. Не стригите ногти слишком коротко, так как это может привести к врастанию ногтей на ногах. Если вас беспокоят ногти, обратитесь к врачу.

Никогда не лечите натоптыши или мозоли самостоятельно. Никакой «хирургии в ванной» или лечебных прокладок. Обратитесь к врачу для получения соответствующего лечения.

Носите чистые, сухие носки. Меняйте их ежедневно.

Обратите внимание на носки, сделанные специально для больных сахарным диабетом. Эти носки обладают дополнительной амортизацией, у них нет эластичного верха, они выше щиколотки и сделаны из волокон, отводящих влагу от кожи.

Наденьте носки на кровать . Если ночью у вас мерзнут ноги, наденьте носки. Никогда не используйте грелку или грелку.

Перед тем, как надеть обувь, встряхните обувь и пощупайте ее изнутри. Помните, что ваши ноги могут не чувствовать гальку или другой посторонний предмет, поэтому всегда проверяйте свою обувь перед тем, как надеть ее.

Держите ноги в тепле и сухости. Не позволяйте ногам промокать под снегом или дождем. Зимой надевайте теплые носки и обувь.

Попробуйте нанести антиперспирант на подошвы ног. Это полезно, если у вас чрезмерное потоотделение ног.

Никогда не ходите босиком. Даже дома! Всегда носите обувь или тапочки. Вы можете наступить на что-нибудь и поцарапаться или порезаться.

Позаботьтесь о своем диабете. Держите уровень сахара в крови под контролем.

Не курите. Курение ограничивает кровоток в ногах.

Периодически проверяйте стопы. Регулярные посещения хирурга стопы и голеностопного сустава могут помочь предотвратить осложнения стопы при диабете.

Почему стоит выбрать хирурга стопы и голеностопного сустава?

Хирурги стопы и голеностопного сустава на сегодняшний день являются ведущими специалистами в области ухода за стопами и голеностопными суставами. Как врачи ортопедической медицины, также известные как ортопеды, медики-ортопеды или иногда «врачи стопы и голеностопного сустава», они являются сертифицированными хирургами-специалистами ортопедической профессии.Хирурги стопы и голеностопного сустава имеют больше образования и подготовки по вопросам стопы и голеностопного сустава, чем любой другой поставщик медицинских услуг.

Хирурги стопы и голеностопного сустава лечат все состояния стопы и голеностопного сустава, от простых до сложных, у пациентов любого возраста, включая диабет. Их интенсивное образование и подготовка позволяют хирургам стопы и голеностопного сустава выполнять широкий спектр операций, включая любые операции, которые могут быть показаны для лечения диабетической стопы.

Дополнительные советы по уходу за ногами при диабете см. В анимационном видео Уход за ногами для больных диабетом .

язв диабетической стопы | Blessing Health System

В Диабетическом центре Blessing мы сотрудничаем с пациентами с диабетом, чтобы обеспечить комплексное обучение и лечение стопы. Вместе мы можем лечить или даже предотвращать такие осложнения, как язвы стопы.

Уход за ногами при диабете: что нужно знать о язвах диабетической стопы

При диабете любая открытая рана или рана на стопе могут вызвать проблемы. Вот что вам следует знать о язвах диабетической стопы:

• Они распространены: Если у вас диабет, у вас есть риск развития язв стопы.Примерно у 15 процентов людей с диабетом была хотя бы одна язва стопы. Чаще всего они встречаются на подошвах стоп.

• Общие причины: Язвы диабетической стопы могут быть вызваны несколькими факторами, в том числе:

  • Онемение

  • Плохое кровообращение

  • Давление или раздражение

• Повод для беспокойства: Если у вас язва стопы, необходимо незамедлительное лечение.Если не лечить, язвы стопы могут привести к инфекции. В тяжелых случаях может потребоваться ампутация стопы. Тем не менее, вы почти всегда можете избежать ампутации, если обратитесь за медицинской помощью на достаточно ранний срок.

• Когда обращаться: Если у вас диабет и вы заметили открытую рану на стопе, обратитесь к специалисту по уходу за ранами для экспертной оценки. Узнайте больше о Центре лечения ран и гипербаризации Blessing.

Наша помощь при диабете: ощутите благословенное отличие

В Диабетическом центре Blessing наши специалисты предлагают комплексное лечение диабета, охватывающее все аспекты лечения диабета, включая уход за ногами:

• Регулярные клиники по уходу за стопами: Ортопеды Blessing открывают здесь обычные ортопедические клиники, где они оценивают состояние стоп пациентов на:

  • Потеря чувствительности, из-за которой пациенты подвергаются более высокому риску образования ран по незнанию

  • Здоровье ногтей, безопасная стрижка ногтей для предотвращения ран

  • Любые другие красные признаки, такие как отек или покраснение, которые могут потребовать более внимательного наблюдения.

• Практическое обучение: Наши ортопеды, как ключевой член группы по обучению диабету, должны убедиться, что у вас есть практические ноу-хау по уходу за ногами и знание того, какие симптомы необходимо оценивать.Это означает, что вам придется реже посещать сеансы ухода за ногами, но в целом — более полный уход. Узнайте больше о нашей подиатрической помощи.

• В центре внимания — профилактика: Обучение пациентов является основным принципом нашего подхода к уходу. Наша цель — помочь вам эффективно управлять диабетом и избежать всех возможных осложнений. Наше партнерство с пациентами обеспечивает наилучшие шансы предотвратить язвы стоп и другие осложнения диабета.

• Опыт лечения ран: Иногда язвы диабетической стопы обнаруживаются на более поздних стадиях.Наши ортопеды используют свои специализированные знания о ранах нижних конечностей для разработки плана лечения, который поддерживает движение тела во время лечения для успешного выздоровления.

Универсальное средство для ухода за диабетом

Помимо ортопедов, в состав Blessing Diabetes Center входят специалисты, готовые ответить на ваши вопросы о лечении диабета, в том числе:

• Диетологи, , которые могут предложить блюда, соответствующие вашим вкусам и образу жизни

• Медсестры, , которые оценят ваши проблемы и помогут их преодолеть

• Диабетологи, , которые проводят занятия, дающие практические советы по благополучию с диабетом

• Фармацевты , которые помогут вам лечить несколько заболеваний

Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на прием или направить пациента в Центр диабета Blessing, позвоните по телефону (217) 223-8400, доб.5900 . Чтобы записаться на прием в Центр лечения ран и гипербаризации Blessing’s, позвоните по телефону (217) 228-5535 .

Диабетическая стопа | FootCareMD

Диабет и ваши ноги

По данным Американской диабетической ассоциации, около 30 миллионов человек в США страдают диабетом. Возможным осложнением заболевания является нарушение нервной системы (нейропатия), из-за которого вы теряете чувствительность в ногах или руках. Это означает, что вы не сразу узнаете, есть ли проблема.Диабетическая нейропатия поражает около 60-70% людей с диабетом.

Люди с диабетом подвержены риску развития серьезных проблем со стопами. Если у вас диабет, обязательно узнайте об этих потенциальных состояниях, регулярно следите за своими стопами и обратитесь к своему хирургу-ортопеду стопы и голеностопного сустава , если вы подозреваете проблему.

Диабет может вызвать серьезные проблемы со стопами, включая потерю нервной функции (диабетическая невропатия) и нарушение кровообращения (заболевание периферических сосудов).

Пациенты с артропатией Шарко имеют периферическую невропатию (потерю чувствительности) стопы и голеностопного сустава и могут испытывать переломы и вывихи костей и суставов с минимальной травмой или без известной травмы.

При диабетической стопе незначительные травмы могут стать серьезной проблемой. Важно найти время, чтобы осмотреть свои ноги, соблюдать правила гигиены и выбрать подходящую обувь.

Полная контактная повязка используется для заживления язв диабетической стопы путем распределения веса по всей подошвенной части (подошве) стопы.

Поскольку у людей, страдающих диабетом, могут быть проблемы с кровообращением, нервами, иммунитетом и уродства, правильная обувь очень важна для диабетиков.

Если вам когда-либо говорили, что вы подвержены риску развития диабета, вам необходимо внимательно следить за своими ногами, чтобы предотвратить осложнения.

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги.Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей. Контент не предназначен для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь программой « Найди хирурга ». «найдите хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Проблемы с диабетической стопой — Vascular Society

Одним из распространенных осложнений диабета являются проблемы со стопами. Со временем диабет может привести к повреждению периферических нервов, ускоренному заболеванию периферических артерий и снижению способности бороться с инфекциями.Эти факторы могут сделать стопу уязвимой. Поэтому он требует особой осторожности и бдительности. Ежегодные проверки часто включают осмотр ног квалифицированным специалистом в области здравоохранения.

Проверяется функция нервов и пульса , отслеживаются любые изменения формы стопы, даются рекомендации по выбору обуви, и при необходимости стопы может лечить ортопед. Очевидно, ваш диабетический контроль должен быть максимально хорошим.

Все это сделано для предотвращения проблем с ногами.Если у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных проблем, за вами будут наблюдать более пристально, и вам будут уделять больше внимания уходу за ногами и, возможно, специальной обуви для PROTECT your feet .

Если у вас есть какие-либо симптомы необычной боли, покраснения стопы, отека, травмы стопы, инфекции или язвы, как можно скорее проверьте это у вашего врача или диабетической медсестры. Если они обеспокоены, они организуют для вас срочное посещение клиники диабетической стопы, где можно будет провести анализы для выявления проблемы и планирования лечения РАНЬШЕ до того, как проблема станет серьезной. ОЧЕНЬ ВАЖНО .

В зависимости от характера проблемы может потребоваться ряд методов лечения. Любые раны очищаются и перевязываются, мазок поможет провести лечение антибиотиками.Если инфекция тяжелая, может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков. При выраженной невропатии стопу защищают специальной обувью, ботинком с воздушным литьем (например, лыжным ботинком) или даже пластырем, если необходимо. если кровообращение снижено, вам потребуется сканирование артерий и принятие решения об улучшении кровообращения с помощью ангиопластики или стентирования обходного хирургического анастомоза. Лечение ступни, когда она изъязвлена ​​или деформирована, с плохим кровообращением, является сложной задачей.Чтобы исправить это, может потребоваться много времени в клиниках, в гипсовых повязках, перевязках, курсах антибиотиков и процедурах на артериях. Гораздо лучше избежать всего этого путем профилактики и раннего обнаружения. Вот почему так важны регулярные скрининги и проверки ног, описанные выше.

Есть несколько сайтов, где можно получить дополнительную информацию о диабетической стопе,

Ставим ноги вперед

Выбор NHS

Уход за диабетической стопой

Фонд обращения

Инфекций диабетической стопы — причины, симптомы, лечение и профилактика

Что такое инфекции диабетической стопы?

Вернуться наверх

Инфекция диабетической стопы — частая, но серьезная травма, с которой сталкиваются люди с диабетом.Как и все инфекции, это состояние возникает, когда бактерии попадают в организм, часто через рану. Инфекция диабетической стопы может появиться в результате небольшой травмы. Эти небольшие царапины, потертости и волдыри, которые большинство людей испытывают без проблем, могут привести к язвам диабетической стопы. Диабетические язвы не являются инфекциями, но они часто приводят к инфекциям. Эти язвы часто возникают без предупреждения и со временем могут перерасти в серьезные раны. Как только образуется диабетическая язва, патогены могут попасть в кровоток и вызвать инфекцию.

Как и при большинстве инфекций, лечение антибиотиками необходимо для лечения диабетической стопы. Если рана не обработана медицинским работником, инфекция может распространиться, что приведет к боли, дискомфорту, некрозу и, в худшем случае, ампутации. Если вы подозреваете, что у вас диабетическая инфекция стопы, запишитесь на прием к врачу. Необходимо быстрое и эффективное лечение, и без медицинской помощи инфекция диабетической стопы может быть опасной для жизни.

Что вызывает инфекцию диабетической стопы?

Вернуться наверх

Два основных фактора способствуют развитию инфекций диабетической стопы.Первый — это невропатия или повреждение нервов, которое может значительно ухудшить чувствительность в ногах и ступнях. Неспособность чувствовать боль означает, что люди, подверженные риску развития инфекции, могут не чувствовать волдыря, развивающегося внутри носка, или, возможно, камешка, который вонзился в обувь. Человек может не знать, как устранить источник трения или травмы, которая может привести к порезу. Эта уязвимость позволяет потенциально опасным бактериям незаметно проникать в организм.

Заболевание периферических артерий — еще одно явление, которое может вызвать инфекцию диабетической стопы.У людей с этим заболеванием нарушен кровоток, что может замедлить или предотвратить заживление небольшой травмы. Это, в сочетании с невозможностью почувствовать первоначальную травму, может подвергнуть диабетиков риску развития умеренных и тяжелых инфекций стопы.

Исследования также показывают, что повышенный уровень глюкозы в крови, такой как у диабетиков, может ухудшить способность белых кровяных телец перемещаться к инфекции, ускоряя ее развитие. Кроме того, сухая кожа является обычным явлением для людей с диабетом, что означает, что кожа ног может трескаться и создавать точки проникновения бактерий.

Каковы факторы риска развития инфекции диабетической стопы?

Вернуться наверх

Около 25 процентов людей с диабетом разовьются серьезные проблемы со стопами. Если вам поставили диагноз диабет, высока вероятность заражения стопы. Однако есть дополнительные занятия, которые могут повысить риск заражения.

• Пребывание в холодную сырую погоду. Это может усилить онемение стоп и сухость кожи, что увеличивает риск заражения.
• Ножки для замачивания. Больным сахарным диабетом не следует мочить ноги, особенно в английской соли для ванн, так как это может увеличить риск заражения.
• Без носков, которые могут увеличить вероятность получения травмы.
• Ношение неудобной обуви, которая может вызвать появление волдырей.
• Не мыть ноги регулярно или тщательно.
• Употребление алкоголя.
• Употребление табака, нарушающего кровообращение.
• Пренебрежение или неправильная стрижка ногтей на ногах, которая может вызвать порезы.

Инфекции диабетической стопы также чаще встречаются у людей с заболеваниями сердца, почек и глаз (от диабета). У пожилых мужчин выше вероятность инфицирования диабетической стопы, а также у тех, кто страдает ожирением.

Каковы симптомы инфекции диабетической стопы?

Вернуться наверх

Симптомы инфекций диабетической стопы аналогичны симптомам любой инфекции. Область вокруг травмы станет красной, постепенно распространяясь с исходного места.Люди с диабетической инфекцией стопы также будут испытывать боль или болезненность в месте раны, а из исходного пореза может просачиваться гной.

Как только инфекция разовьется, у человека начнут проявляться нелокальные симптомы. Это может включать в себя любое из следующего.

• Лихорадка
• Озноб и пот
• Одышка
• Заложенность носа
• Жесткая шея
• Новая болячка во рту

Люди с инфекциями диабетической стопы могут также заметить черную ткань, называемую струпом, вокруг диабетической язвы.Это формируется при отсутствии нормального притока крови к пораженному участку. Частичная или полная гангрена также может появиться вокруг язвы, вызывая выделения, боль и дополнительное онемение.

Важно помнить, что большинство людей не замечают проблемы, пока не заразится первоначальная травма. Если вы заметили признаки инфекции, будь то ноги или другая часть тела, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Только рецепт врача может обеспечить доступ к необходимому лечению.

Как диагностируется инфекция диабетической стопы?

Вернуться наверх

Врач должен уметь диагностировать инфекцию диабетической стопы. Во время приема вы должны ожидать, что врач проведет тщательный медицинский осмотр. Они будут искать местные признаки инфекции, такие как опухоль и выделения, а также системные признаки, такие как лихорадка. Врач удалит любую существующую некротическую ткань и очистит рану, а также может взять образец для определения степени тяжести инфекции.Этот образец ткани будет отправлен в лабораторию, чтобы определить, какое лечение антибиотиками будет лучше всего. Если врач подозревает, что у вас серьезная инфекция диабетической стопы, он может назначить рентген и поискать признаки инфекции костей.

Хотя признаки инфекции могут казаться легко узнаваемыми, только врач имеет опыт и образование, необходимые для постановки точного диагноза. Если вы подозреваете, что у вас инфекция стопы или другой тип травмы, запишитесь на прием как можно скорее.Посещение врача на более раннем этапе может снизить риск развития необратимых проблем со здоровьем.

Как лучше всего лечить инфекцию диабетической стопы?

Вернуться наверх

Перед назначением лечения врач сначала очистит рану и прилегающую область. Они удалят язву диабетической стопы, омертвевшую кожу и любые возможные посторонние предметы. Они также могут перевязать рану местными средствами, такими как крем с серебром или сульфадиазином, гель полигексаметиленбигуанида (PHMB) и йод.

Как и большинство инфекций, инфекции диабетической стопы лучше всего поддаются лечению антибиотиками. Однако вам также могут назначить антиагреганты и / или препараты, препятствующие свертыванию крови, если инфекция прогрессирует. Посещение врача — единственный способ обезопасить себя от лечения диабетической стопы.

Во время приема антибиотиков ваш врач может также порекомендовать носить диабетическую обувь, делать гипс, использовать компрессионные бинты и использовать вкладыши для обуви, которые предназначены для предотвращения натоптышей и мозолей.

Врач также может порекомендовать пациенту пройти операцию для лечения и профилактики диабетических язв. Хирургия стопы может использоваться для уменьшения давления путем сбривания кости или удаления деформаций стопы, которые могут вызвать язвы. В самых тяжелых случаях может потребоваться ампутация, чтобы удалить гангренозную кожу и остановить распространение инфекции на другие части тела.

Как предотвратить инфекцию диабетической стопы?

Вернуться наверх

По словам ортопедов, таких как наш доктор.Роберт С. Параджон, лучший способ предотвратить инфекцию диабетической стопы — это проходить регулярные осмотры. Регулярно проверяйте ноги. Это может помочь сделать эту проверку стопы повседневной, например, непосредственно после вечерней чистки зубов. Для проведения осмотра снимите обувь и носки и с помощью зеркала осмотрите все части стопы. Проверьте, нет ли покраснения вокруг ногтевого ложа, потенциальных мозолей, волдырей и трещин на ногах. Если вы обнаружите какие-либо травмы, которые, похоже, не инфицированы, лечите их дома, промывая рану, перевязав область и часто проверяя травму, пока она не заживет.

Кроме того, важно носить удобную обувь, регулярно мыть ноги и использовать увлажняющие средства, чтобы кожа не трескалась. Часто стригите ногти, избегайте экстремальных температур и по возможности устраняйте мозоли. Не ходите босиком и не носите обтягивающие чулки, так как это может увеличить риск получения травмы.

Если вы обнаружите, что с вашими ногами что-то не так, что не исчезает при лечении в домашних условиях, как можно скорее назначьте визит к терапевту или ортопеду.Чем быстрее будет устранена инфекция стопы, тем быстрее и быстрее она заживет.

Уход за диабетической стопой | Маршалл Хелс

Ежедневно проверяйте ступни и пальцы ног на наличие порезов, ран, синяков, шишек или инфекций. Посмотрите в зеркало на ступни. Или попросите кого-нибудь помочь вам.	Проверьте свою обувь перед тем, как надеть ее, чтобы убедиться, что в ней нет разрывов, острых краев или предметов, которые могут повредить ваши ноги.
Мойте ноги ежедневно теплой (не горячей) водой с мягким мылом. Если у вас невропатия, перед тем, как опустить ноги в воду, проверьте температуру воды термометром, запястьем или локтем. Медицинские работники не советуют замачивать ноги в течение длительного времени. Тщательно вытрите ноги мягким полотенцем, особенно между пальцами ног.	Носите обувь, которая хорошо сидит на ногах и позволяет пальцам ног двигаться. Надевайте новую обувь постепенно.Сначала носите их не более часа за раз. После нескольких лет невропатии по мере потери рефлексов ступни, вероятно, станут шире и более плоскими. Если у вас возникли проблемы с поиском подходящей обуви, попросите своего основного лечащего врача направить вас к специалисту по стопам (ортопеду). Этот врач может дать вам корректирующую обувь или стельки.
За исключением кожи между пальцами ног, перед тем, как надеть обувь и носки, смажьте ступни вазелином, лосьоном, содержащим ланолин, или холодным кремом.У людей с диабетом ноги потеют меньше, чем обычно. Использование увлажняющего крема помогает предотвратить появление сухой и потрескавшейся кожи. Положите между пальцами ног тальк или кукурузный крахмал, чтобы эти участки оставались сухими.	Используйте наждачную доску или пемзу, чтобы отпилить омертвевшую кожу, но не удаляйте мозоли острыми инструментами. Не пытайтесь самостоятельно срезать наросты. Не используйте агрессивные химические вещества, такие как средство для удаления бородавок, на ногах.
Обрежьте ногти на ногах ровно.Но будьте осторожны, чтобы не оставить острых углов, которыми можно порезаться на следующем пальце ноги.	Не сидите, скрестив ноги. Скрещивание ног может уменьшить приток крови к ступням. Не курите. Поднимите ноги, когда сидите. Шевелите пальцами ног несколько раз в день, чтобы поддерживать кровоток.
Попросите вашего лечащего врача проверять состояние ваших ног при каждом посещении. Позвоните своему врачу, если заметите, что рана не заживает.Снимайте обувь и носки, пока ждете начала приема.	Носите носки, если ночью мерзнут ноги. Не используйте грелки или бутылки с горячей водой.
Носите толстые мягкие носки. Не носите скользкие чулки, исправленные чулки или чулки со швами.	Никогда не ходите босиком, особенно по пляжу, горячему песку или камням.

Язва диабетической стопы | DermNet NZ

Авторы: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.Отредактировано: д-р Сашика Самаранаяка, аспирант 1-го года обучения, отделение дерматологии, больница Миддлмор, Окленд, Новая Зеландия; Достопочтенный доцент Пол Джарретт, дерматолог, главный дерматолог, больница Миддлмор и медицинский факультет Оклендского университета, Окленд, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Январь 2021г.

---

Что такое диабетическая язва стопы?

Язва диабетической стопы — это кожная язва с потерей полной толщины кожи на стопе из-за невропатических и / или сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Кто заболевает диабетической язвой стопы?

Язва диабетической стопы имеет ежегодную заболеваемость 2–6% и поражает до 34% пациентов с диабетом в течение их жизни. Факторы риска развития язвы диабетической стопы включают:

• Диабет 2-го типа встречается чаще, чем 1-й тип
• Продолжительность диабета не менее 10 лет
• Плохой контроль диабета и высокий гемоглобин A1c
• Мужчина
• Язва диабетической стопы в анамнезе.

Что вызывает язву диабетической стопы?

Язвы диабетической стопы вызваны невропатическими и / или сосудистыми осложнениями сахарного диабета.

Нейропатическая язва

Высокий уровень сахара в крови может повредить чувствительные нервы, что приведет к периферической невропатии с измененной или полной потерей чувствительности и неспособностью чувствовать боль. Периферическая невропатия развивается примерно у 50% взрослых с диабетом, повышая риск травмы стоп в результате давления, порезов или ушибов.

Сосудистая язва

Кровеносные сосуды также могут быть повреждены из-за длительного высокого уровня сахара в крови, что снижает приток крови к ступням (ишемия) и / или коже (микроангиопатия).Это может привести к плохому заживлению ран.

Каковы клинические признаки диабетической язвы стопы?

Язва диабетической стопы — это кожная язва с потерей полной толщины кожи, которой часто предшествует геморрагический субэпидермальный волдырь. Язва обычно развивается в мозоли на месте сдавливания с круглой выбитой формой. Часто это безболезненно и приводит к задержке обращения к медицинскому работнику. Ткань вокруг язвы может стать черной, и может развиться гангрена.Пульсации педали могут отсутствовать, и может наблюдаться снижение чувствительности.

Язва диабетической стопы

Степень тяжести язвы диабетической стопы можно классифицировать и стадировать. Есть много разных систем классификации. Классификация Техасского университета (UT) — широко используемая и проверенная система (таблица 1).

Таблица 1. Классификация язв диабетической стопы Техасского университета (UT)

UT Grade	UT Этап
0: Пред- или послеязвенная или заживающая рана	A: Нет инфекции или ишемии
1: Поверхностная рана, не затрагивающая сухожилие, капсулу или кость	B: Инфекция присутствует
2: Рана, проникающая в сухожилие или капсулу	C: Ишемия присутствует
3: Рана, проникающая в кость или сустав	D: Наличие инфекции и ишемии

Оценка язвы стопы

Каковы осложнения диабетической язвы стопы?

Язва диабетической стопы особенно склонна к вторичному инфицированию, которое проявляется в:

• Инфекция раны
• Целлюлит
• Остеомиелит.

Как диагностируется язва диабетической стопы?

Язва диабетической стопы — это клинический диагноз безболезненной язвы стопы у пациента с длительным анамнезом плохо контролируемого сахарного диабета.

Исследования могут включать:

• Мазки на вторичную инфекцию
• Рентгеновские снимки при поражении костей
• Ангиография.

Какой дифференциальный диагноз при диабетической язве стопы?

Как лечить диабетическую язву стопы?

Профилактика диабетической язвы стопы

• Оптимизация контроля диабета для уменьшения невропатических и сосудистых осложнений
• Отказ от курения
• Регулярный осмотр уязвимой стопы и тщательная стрижка ногтей
• Оперативное лечение неязвенных состояний, таких как микоз стопы или трещины на пятках
• Соответствующая обувь — мягкая обувь подходящего размера или стельки по индивидуальному заказу
• Физические упражнения и физиотерапия
• Обучение пациентов, членов семьи и медицинских работников

Общие меры

• Многопрофильная помощь — может включать эндокринолога, ортопеда, медсестру по вопросам диабета, медсестру по уходу за ранами, невролога, сосудистого хирурга и / или хирурга-ортопеда
• Снижение давления — соответствующая обувь, костыли
• Контроль уровня сахара в крови
• Профилактика вторичной инфекции

Особые меры

• Лечение вторичной инфекции
• Удаление раны язвы
• Повязки
• Адъювантная терапия — терапия ран отрицательным давлением, иссечение и трансплантация язвы, местный или гипербарический кислород, факторы роста человека и / или ампутация

Каковы исходы диабетической язвы стопы?

Язва диабетической стопы может:

• Заживать в течение нескольких недель или месяцев
• Повторное изъязвление — частота рецидивов составляет 40% в течение одного года, 60% в течение трех лет и 65% в течение пяти лет
• Результат ампутации нижней конечности в 14–24%.

Пятилетняя смертность оценивается в 42%.

Библиография

• Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Язвы диабетической стопы и их рецидивы. N Engl J Med. 2017; 376 (24): 2367–75. DOI: 10.1056 / NEJMra1615439. PubMed
• Boulton AJM, Armstrong DG, Kirsner RS ​​и др. Диагностика и лечение осложнений диабетической стопы. Арлингтон (Вирджиния): Американская диабетическая ассоциация; Октябрь 2018.PubMed
• Бурк Дж. Кожные заболевания при сахарном диабете. В: Griffiths C, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, Creamer D (eds) Учебник дерматологии Рука, 9-е изд. Wiley Blackwell, 2016: p64.2.
• Эверетт Э., Матиудакис Н. Последние сведения о лечении язв диабетической стопы. Ann N Y Acad Sci. 2018; 1411 (1): 153–65. DOI: 10.1111 / nyas.13569. PubMed
• Hicks CW, Selvin E. Эпидемиология периферической невропатии и заболеваний нижних конечностей при диабете. Curr Diab Rep.2019; 19 (10): 86.DOI: 10.1007 / s11892-019-1212-8. PubMed
• Oyibo SO, Jude EB, Tarawneh I, Nguyen HC, Harkless LB, Boulton AJ. Сравнение двух систем классификации язв диабетической стопы: системы классификации ран Вагнера и Техасского университета. Уход за диабетом. 2001. 24 (1): 84–8. DOI: 10.2337 / diacare.24.1.84. PubMed
• Робинсон Т.Э., Кинили Т., Гарретт М., Брэмли Д., Друри П.Л., Элли ЧР. Этническая принадлежность и риск ампутации нижних конечностей у людей с диабетом 2 типа: проспективное когортное исследование.Diabet Med. 2016; 33 (1): 55–61. DOI: 10.1111 / dme.12807. PubMed
• Zhang P, Lu J, Jing Y, Tang S, Zhu D, Bi Y. Глобальная эпидемиология язв диабетической стопы: систематический обзор и метаанализ. Ann Med. 2017; 49 (2): 106–16. DOI: 10.1080 / 07853890.2016.1231932. PubMed

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

.