Диабетические стопы: Диабетическая стопа признаки и симптомы

Диабетическая стопа, лечение и симптомы — (клиники Di Центр)

Диабетическая стопа — это поражения тканей стопы у больного сахарным диабетом. Несвоевременное лечение диабетической стопы влечет за собой грозные осложнения, влекущие за собой тяжелые последствия: от высокой ампутации нижней конечности до смерти пациента.

Сахарный диабет в настоящее время является одной из важнейших проблем современной медицины. Повсеместно наблюдается тенденция роста количества больных с синдромом диабетической стопы, доля которых составляет в России 4−10% и в США 3−8% от числа всех больных сахарным диабетом.

Сочетание гнойно-некротических поражений с критической ишемией нижней конечности практически не оставляет шансов на сохранение последней. Количество больных с нейроишемической формой поражения постоянно растет и достигло уже 40% в структуре синдрома диабетической стопы. Как правило, эти больные обременены тяжелым возом сопутствующих заболеваний, резко повышающих риск хирургического лечения и ставящих под сомнение возможность проведения анестезиологического пособия.

Симптомы и механизмы развития.

Могут наблюдаться следующие признаки синдрома диабетической стопы:

• онемение, снижение чувствительности;
• изменение формы и цвета стопы;
• утолщение и деформирование формы ногтей;
• деформация суставов стопы;
• трудности и боль при ходьбе;
• отеки;
• зуд, сухость и шелушение;
• повышение температуры в сочетании с раной.

Механизм развития диабетической стопы всегда имеет одинаковую клиническую схему:

• Поражение нервов. Снижается чувствительность в конечностях, и человек поздно обнаруживает ранки и повреждения, поздно начинает терапию.
• Нарушение кровообращения. Из-за плохого кровотока ткани медленно восстанавливаются, даже мелкие раны и язвочки заживают с трудом.
• Включение в картину суставов. Является проблемой само по себе, а также деформирует абрис ног и мешает нормальному движению, повышая риск травм и появления мозолей.
• Грибковые и бактериальные инфекции. Ослабленный человек в целом хуже защищен от них. Патогенные микроорганизмы легко проникают в нарушение целостности кожных покровов, существенно осложняя заживление и увеличивая предрасположенность к общему заражению.

Незаживающие раневые участки приводят к разлитым гнойным воспалениям, разрушению и отмиранию более глубоких тканевых структур. Если ситуация заходит так далеко, то возникает риск ампутации.

Ампутация? Нет!

Приведенные выше факторы в течение длительного периода времени обусловили доминирование ампутаций нижних конечностей у этой категории больных. Сложившийся страх хирургов перед органосохраняющими операциями на стопе при критической ишемии да еще на фоне сахарного диабета вполне закономерен, так как доля неудовлетворительных результатов была очень высокой.

Существенное значение также имело отсутствие на предыдущих этапах развития хирургии современных возможностей и сдержанное отношение хирургов к применению имеющихся методов сосудистой хирургии у больных. Считалось, что при сахарном диабете реконструктивные сосудистые операции не показаны, так как при этом заболевании преобладает поражение малых сосудов или микроциркуляторного русла. Однако по данным ряда исследований пациентам с сахарным диабетом можно с успехом выполнять операции по восстановлению проходимости артерий нижних конечностей, а их эффективность намного выше и отдаленные результаты лучше, чем при медикаментозном лечении.

Кроме того, хирургическая реконструкция артерий у больного с язвенным дефектом стоп ишемического происхождения значительно повышает вероятность заживления. Успешное выполнение внутрисосудистых коронарных операций открыло возможности для выполнения хирургической коррекции другого жизнеугрожающего проявления атеросклероза критической ишемии нижних конечностей. За последние годы появились сообщения о хорошем лечебном эффекте чрескожной баллонной пластики при критической ишемии нижней конечности у больных сахарным диабетом.

Лечение диабетической стопы баллонной пластикой

Инновационный метод лечения диабетической стопы баллонной пластикой в Саратове и Энгельсе можно выполнить в «Медицинском Ди Центре».

Данная операция проходит под местной анестезией и устраняет закупорку сосудов стопы. Место прокола артерии обрабатывают антисептиком и вводят под кожу местный обезболивающий препарат. Затем врач вводит в сосуд катетер с баллоном.
Как только баллон достигает места стеноза, его под давлением надувают, в результате чего склеротические бляшки расправляются и вдавливаются в стенки сосуда. После этого баллон удаляют. Таким образом восстанавливается проходимость сосудов и нормализуется кровоток. На место прокола накладывают давящую повязку во избежание возникновения кровотечения.

Преимущества этой методики:

• проведение под местной анестезией и отсутствие общего наркоза,
• малотравматичная (щадящая) процедура, не требующая разреза,
• возможность вернуться к обычному ритму жизни уже через несколько дней.

Баллонная пластика показана в случаях, когда отсутствует клиническое улучшение, несмотря на проводимую терапию и изменение образа жизни.

После операции

Самый частый вопрос, который задают пациенты, может ли сосуд снова закупориться? Не исключено, но учитывая это операцию можно проводить многократно (в отличии от шунтирования). Основное что важно помнить: до и после операции необходимо наблюдаться у врача, что бы не пропустить момент когда потребуется оперативное вмешательство.

Запись на операцию

Записаться на операцию в «Медицинском Di центре» можно использую специальную форму на сайте, а так же позвонив в наш контакт центр по телефону: 51−22−51! У наших администраторов Вы можете уточнить цену, назначить время и узнать условия для проведения операции.

Диабетическая стопа: методы лечения — статьи от компании Еламед

Синдром диабетической стопы характеризуется комплексом симптомов (боли, отеки стоп, снижение чувствительности, гнойно-некротические поражения) и представляет собой осложнение сахарного диабета, которое развивается из-за патологических изменений в артериях, нервах, костях и мышцах стопы, обусловленных основным заболеванием. В результате развиваются гнойно-некротические процессы и гангрена стопы, что является показанием для ампутации. Такой алгоритм событий отчасти является следствием несвоевременного и неправильного лечения, несоблюдения правил ухода за стопами, но чаще всего определяется тяжестью, агрессивностью и стажем основного заболевания — сахарного диабета.

Консервативное лечение

Схемы лечения на разных стадиях (их всего 5) значительно отличаются, причем выбор лекарственных препаратов и других методов делается индивидуально, с учетом выраженности ишемии (артериальной недостаточности, то есть притока крови к конечности и уровня патологических изменений в тканях стопы).

Так, на I-II стадиях, на которых наблюдается поверхностный язвенный дефект кожи / глубокая язва с поражением всех слоев кожи, достигающая капсулы сустава, еще возможно лечение в амбулаторных условиях, то на III-IV-V стадиях, которые характеризуются инфицированной язвой, проникающей в полость сустава / ограниченной гангреной / распространенной гангреной, необходимо лечение в условиях хирургического стационара.

На начальных стадиях лечение направлено на устранение основных симптомов — болей в ногах, спазма, на улучшение кровообращения, в целом — на общее улучшение состояния и стабилизацию процесса.

Лекарственные препараты, применяемые в лечении

Спазмолитики и миорелаксанты применяются для уменьшения болевых ощущений (лекарства с действующими веществами папаверин, дротаверин, бенциклан, толперизон).
Основными препаратами, широко использующимися в различных схемах лечения, являются сосудистые средства или ангиопротекторы (пентоксифиллин, алпростадил), а также антиоксиданты (препараты липоевой кислоты, токоферола и др.). Они позволяют не только взять под контроль симптомы, но и увеличить дистанцию безболевой ходьбы, улучшить общее физическое состояние пациента, стабилизировать патологический процесс.

Пентоксифиллин по-прежнему является ведущим препаратом для улучшения микроциркуляции при ишемических поражениях конечностей (несмотря на то, что в настоящее время в распоряжении врачей есть более современные средства), что определяется огромным практическим опытом использования и доказательной базой.

Липоевая (тиоктовая) кислота представляет собой мощный антиоксидант, способствующий уменьшению свободнорадикального повреждения клеток, оказывает антитоксическое действие, повышает утилизацию клетками глюкозы (то есть «помогает» инсулину усваивать глюкозу, улучшает углеводный обмен). Назначаются и другие метаболические средства, нормализующие тканевой метаболизм (солкосерил, актовегин).

Препараты, улучшающие венозный и лимфатический (обратный) отток (кальция добезилат, препараты флавоноидов — троксерутин, детралекс), используются в целях восстановления функций сосудистой стенки, уменьшения ее хрупкости, для улучшения работы лимфатических сосудов. Их применение способствует снятию такой симптоматики, как отечность и боли.

Антибиотики применяются в случае инфекционных осложнений, причем если нет возможности выяснения состава бактериальной болезнетворной микрофлоры, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, нередко комбинация нескольких препаратов (пенициллины и защищенные пенициллины, цефалоспорины, амногликозиды, макролиды — по сути, все современные группы антибиотиков широчайшего спектра).

Противомикробная терапия может назначаться в виде препаратов для приема внутрь, но врачи предпочитают парентеральное (внутримышечное, внутривенное) введение, поскольку оно обеспечивает более быстрые результаты лечения.

В настоящее время ведутся исследования по применению препаратов группы простагландинов — простаноидов, применение которых позволяет значительно снизить частоту ампутаций у пациентов с синдромом диабетической стопы. Однако в широкую практику препараты пока не вошли.

Огромное значение в лечении диабетической стопы имеют радикальное дренирование (в случае гнойно-некротических поражений тканей), разгрузка стопы и местное лечение

. Применяется специальная обувь, приспособления для хождения, позволяющие снять нагрузку со стопы, что способствует заживлению язв на подошвенной области. Местное лечение заключается в нанесении различных антисептиков и специальных перевязочных средств (гидрогелевых повязок и пр. ). Набирает популярность постоянное вакуумное дренирование язв, обработка раневой поверхности плазмой, озонотерапия.

Средствами базовой терапии, позволяющими скорректировать ведущую патологию — сахарный диабет, являются средства коррекции углеводного (сахароснижающие препараты и инсулин) и липидного обмена (статины), препараты для снижения артериального давления (различные группы), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) и иммуностимуляторы.

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение: это может быть восстановление сосудов (шунтирование, реконструкция артерии), либо удаление участков некроза или ампутация (пальцев, стопы, высокая ампутация).

Немедикаментозные методы лечения

Среди методов нелекарственной терапии особенное место занимает физиотерапия. При помощи разных методов физического воздействия можно добиться улучшения состояния стопы на разных стадиях патологического процесса. Общее положительное влияние физиотерапии при синдроме диабетической стопы заключается в улучшении кровотока, тонуса и эластичности сосудистой стенки, устранении спазма.

Широко применяется магнитотерапия, позволяющая не только быстро уменьшить боли в ногах при локальном использовании, но и оказывающая общее воздействие, особенно благоприятное у пациентов с сочетанными диагнозами — сахарный диабет вкупе с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и пр.

Магнитотерапия оказывает и мягкий седативный эффект, что крайне важно для всех больных диабетом, и в частности с синдромом диабетической стопы. Согласно исследованиям, у этой группы пациентов часто развиваются депрессивные состояния и тревожные расстройства. В то время как стабильное психоэмоциональное состояние способствует приверженности лечению и соблюдению правил ухода за стопами.

Лазеротерапия (инфракрасный лазер) показана при диабетических поражениях стопы в формате местной терапии и внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).

Применяются также различные методы электролечения: дарсонвализация, ультратонтерапия, амплипульстерапия, динамические токи. Методики способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшают усвоение глюкозы клетками организма. Воздействие проводится по схемам, которые подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента.

Среди комбинированных методов доступен и поэтому очень широко применим метод электрофореза, при котором под воздействием постоянного тока в организм (местно) вводятся лекарственные вещества. При синдроме диабетической стопы с этими целями применяются: препараты никотиновой кислоты, гепарина, эуфиллина, магния, йода, лития и др. Нередко используется также фонофорез — введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука (ксантинола никотинат).

Ограниченно доступны методы баротерапии (интервальная вакуумная терапия) и гипербарической оксигенации, которые характеризуются как мощные методики управления кровотоком нижних конечностей. Первостепенными эффектами при прохождении процедур считаются уменьшение отечности тканей, увеличение локального кровообращения, улучшение питания нервных волокон, вследствие чего восстанавливается тактильная и болевая чувствительность тканей стопы.

Стоит отметить, что комплексная терапия позволяет добиться хороших результатов лечения у пациентов с синдромом диабетической стопы. В целом можно сказать, что пациенты с сахарным диабетом, у которых удалось добиться строгого контроля над болезнью, могут вести обычный образ жизни. Для профилактики развития диабетических поражений стоп рекомендуется особенно тщательный уход за кожей ног и при малейших изменениях (мозоли, натоптыши, царапины, порезы) — обращение к врачу.

Вернуться в раздел

Диабетическая стопа – одно из осложнений сахарного диабета

Диабетическая стопа – одно из осложнений сахарного диабета.

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы) это медицинский термин, который используется для обозначения комплекса патологических изменений сосудов, нервов и костно-мышечного аппарата стопы, на фоне сахарного диабета, которые могут привести к развитию гангрены пораженного участка конечности. Диабетическая стопа – это грозное осложнение диабета, которое наблюдается у большинства больных с недостаточным контролем уровня глюкозы в крови (недостаточность лечения диабета). В то же время больные диабетом должны знать и соблюдать несколько простых правил по уходу за ногами, которые помогут предотвратить развитие гангрены и потерю конечности.

Что происходит при диабете?

Сахарный диабет характеризуется повышением уровня глюкозы в крови. У здоровых людей постоянная концентрация глюкозы в крови поддерживается за счет особого гормона, инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой в ответ на повышение концентрации глюкозы в крови. Инсулин повышает чувствительность тканей организма по отношению к глюкозе и запускает биохимические механизмы ее утилизации. При сахарном диабете инсулиновый механизм регуляции уровня глюкозы не работает. Для сахарного диабета 1 типа, например, свойственно снижение общего количества инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, а при диабете 2 типа снижается чувствительность тканей по отношению к инсулину и потому даже в нормальных количествах он не способен снизить уровень глюкозы в крови.

Такое нарушение метаболизма глюкозы чрезвычайно неблагоприятно для организма: с одной стороны ткани и органы начинают «голодать» так как без инсулина они не могут перерабатывать глюкозу, а с другой стороны неиспользованная глюкоза накапливается в крови, просачивается в стенки сосудов, накапливается в межклеточной среде.

Ввиду того, что в нашем организме все типы обмена веществ взаимосвязаны, вскоре после нарушения метаболизма глюкозы (углеводов) выходят из строя метаболизм жиров и белков. Такое глобальное нарушение обмена веществ нарушает работу внутренних органов, кровеносных сосудов и нервов больного диабетом.

Что такое диабетическая стопа?

Диабетическая стопа это комплекс патологических изменений тканей, наблюдающихся в дистальных (крайних) отделах ног больных диабетом. Диабетическая стопа является одним из грозных осложнений диабета, которое может привести к гангрене, потере конечности и инвалидизации больного.

В чём причина возникновения диабетической стопы?

Причины возникновения диабетической стопы у больных диабетом кроются в нарушении кровоснабжения и иннервации ног. Метаболические нарушения, о которых мы уже рассказывали выше (повышение уровня глюкозы в крови, нарушение обмена жиров и белков), приводят к поражению мелких кровеносных сосудов и нервов, питающих все ткани организма, в том числе и ткани ног. Ввиду своей удаленности от сердца, дистальный отдел ног (стопа, область лодыжек) плохо снабжается кровью даже у здоровых людей. У больных диабетом, диабетическая ангио – и нейропатия стопы (повреждение сосудов и нервов) окончательно нарушают питание тканей этого участка тела, что вскоре приводит к образованию трофических изменений тканей и значительно повышает риск развития гангрены.

Как часто встречается диабетическая стопа?

К сожалению, диабетическая стопа является одним из частых осложнений сахарного диабета. По общим оценкам различные формы диабетической стопы развиваются у 70% больных диабетом. Примерно в половине случаев, при первом обращении больного по поводу диабета, у него уже имеются признаки трофических изменений нижних конечностей.

Диабетическая стопа это самая распространенная причина ампутации нижней конечности (около 70% всех случаев).

Какие основные формы диабетической стопы?

Развитие диабетической стопы это последствие поражения нервов и сосудов конечностей. В зависимости от преобладания того или иного патологического компонента различаем следующие виды синдрома диабетической стопы.

Нейропатическая диабетическая стопа – характеризуется трофическими изменениями нижней конечности, возникающими на фоне поражения нервного аппарата стопы. Признаки нейропатической стопы это – сухость и шелушение кожи, снижение потоотделения, деформация костей стопы, спонтанные переломы, плоскостопие, снижение чувствительности стопы к теплу, прикосновению, боли.

Ишемическая диабетическая стопа – образуется за счет поражения крупных (атеросклероз) и мелких (микроангиопатия) сосудов конечностей. Само название патологии (ишемическая стопа) говорит о том, что в данном случае трофические изменения тканей стопы происходят по причине нарушения циркуляции крови и недостатка кислорода в тканях ноги. Признаки ишемической стопы это – выраженный, стойкий отек стопы, боли в ногах во время ходьбы (перемежающая хромота), быстрая утомляемость ног, пигментация кожи, появление волдырей.

Смешанная форма диабетической стопы – характеризуется наличием у одного пациента и нервных и сосудистых трофических изменений стопы. Эта форма диабетической стопы чаще всего встречается у больных с большим «стажем» сахарного диабета. Смешанный тип диабетической стопы проявляется признаками обоих типов патологии описанных выше.

Кто рискует заболеть диабетической стопой?

Риск развития диабетической стопы существует у всех без исключения больных сахарным диабетом, однако наибольшая вероятность развития этого осложнения диабета наблюдается у следующих категорий пациентов:

• пациенты, страдающие периферической полинейропатией или различными болезнями кровеносных сосудов;
• пациенты, имевшие язвы конечностей или ампутации в прошлом;
• пациенты, злоупотребляющие алкоголем и табаком;
• пациенты с гипертонией и повышенным уровнем холестерина в крови;
• пациенты с любыми другими осложнениями диабета;
• пациенты с нарушениями зрения.

Какие признаки диабетической стопы?

Все больные сахарным диабетом должны внимательно относиться к состоянию своих ног и подмечать любые «возможные признаки» развития диабетической стопы.

Признаки диабетической стопы, которые могут быть отмечены самим пациентом, можно разделить на жалобы и знаки.

Жалобы, характерные для диабетической стопы?

Появление неприятных ощущений в ногах, колющие или жгучие боли, «бегание мурашек», «электрический ток» и исчезновение этих ощущений при ходьбе может указывать на начало развития нейропатической диабетической стопы. Еще одним признаком диабетической стопы может быть нарушение или исчезновение чувствительность стоп.

Появление сильных болей при ходьбе, а также появление болей в ночное время, которые успокаиваются при свешивании ног с края постели или прекращении ходьбы – может указывать на развитие ишемической стопы.
Знаки, характерные для диабетической стопы.

Изменение цвета кожных покровов нижней части ног и стопы (бледность или появление коричневатой пигментации), сухость и шелушение кожи, появление пузырьков различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью, появление изъязвляющихся труднозаживающих мозолей, появления труднозаживающих трещин между пальцами, деформация ногтей и выпадение волос, утолщение рогового слоя кожи на стопе, деформация стопы, спонтанные переломы мелких костей стопы в прошлом.

При обнаружении этих признаков нужно немедленно обратиться за советом к врачу.

Кто проводит лечение диабетической стопы?

Лечение диабетической стопы зависит от стадии болезни, состояния больного и возможностей клиники, где он проходит лечение.

Начальный этап лечения диабетической стопы – это компенсация диабета, которая достигается за счет коррекции лекарственного лечения и перехода больного на специальную диету.

Вторым по важности этапом лечения диабетической стопы является разгрузка конечностей. Для этого больному рекомендуется проводить больше времени в положении сидя или лежа, а также используют специальную ортопедическую обувь. Особенно важно разгрузить ноги больного с уже имеющейся язвой.

Лекарственное лечение диабетической стопы включает назначение сосудорасширяющих препаратов, антибиотиков, препаратов уменьшающих свертываемость крови.

Хирургическое лечение показано в случаях ишемической диабетической стопы, когда существует возможность проведения операции по восстановлению нормального кровотока в конечности.

Лечение язв, развившихся на фоне диабетической стопы, также может быть хирургическим и медикаментозным (удаление омертвевших тканей и гноя, местное орошение растворами антибиотиков, стерильные повязки).

Как ухаживать за ногами при диабете?

Выполнение ЭТИХ рекомендаций позволит уберечь ноги:

• Ежедневно осматривать ноги, включая промежутки между пальцами.
• При невозможности самостоятельного осмотра это должен делать кто-то из родственников.
• Регулярно мыть ноги при температуре воды ниже 37°C. Тщательно вытирать ноги после мытья, особенно промежутки между пальцев.
• Ежедневно осматривать и пальпировать внутреннюю часть обуви.
• При ослабленном зрении не ухаживать за ногами самостоятельно (например, подстригать ногти).
• Подстригать ногти прямо, без закругления на уголках.
• Если кожа ног сухая, наносить кремы, избегая промежутки между пальцами.
• Предпочтительно носить носки или чулки, швы у которых расположены снаружи или совсем отсутствуют.
• Ежедневно менять носки или чулки.
• Регулярно обследовать ноги у специалиста.
• Любое появление на коже ног волдырей, порезов, царапин, «болячек» должно быть поводом для обращения к специалисту.

Что не надо делать при сахарном диабете:

• Не носить узкую и неудобную обувь.
• Не ходить босиком, не носить «открытую» обувь.
• Не использовать химические вещества или пластыри для удаления мозолей. Не удалять мозоли самостоятельно, их должен удалять специалист.
• Не остригать ногти ножницами, а использовать пилку для ног.
• Не парить ноги.

Врач – хирург (заведующий) хирургическим отделением  ГУЗ «ГЦГП»                          Беленик Д.В.

 

Кабинет «Диабетической стопы» в Ногинске в медицинском центре Томоград

В нашем центре диагностики открылся кабинет «Диабетической стопы».

Синдром «диабетической стопы»

Одна из важнейших проблем эндокринологии – профилактика и лечение поздних осложнений сахарного диабета. Среди них особое место по прогнозу выживаемости и определению качества жизни занимает «синдром диабетической стопы».

Диабетическая стопа – позднее осложнение сахарного диабета, патологическое состояние стоп в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Жалобы больного при наличии сахарного диабета:

• Наличие ран, язв, гиперкератозов (мозолей) на стопах;
• Боли в стопах и голенях;
• Наличие деформации стоп;
• Снижение или повышение чувствительности кожи на стопах и голенях.

Основные механизмы поражения ног при сахарном диабете – это диабетическая нейропатия (поражение нервных окончаний в конечностях, приводящее к снижению всех видов чувствительности) и диабетическая ангиопатия (нарушение проходимости сосудов). Нейропатия встречается в 2-3 раза чаще, чем ангиопатия, поэтому широко распространенное мнение, что все проблемы при диабете обусловлены патологией сосудов, неверно.

Из-за нейропатии чувствительность нарушается, и пациент может поранить ногу (обжечь, травмировать обувью и т. п.) и не почувствовать этого. Любая рана при диабете может долго не заживать из-за повышенного уровня сахара в крови. Возникновение трофических язв при синдроме «диабетической стопы» (85-90% случаев) в конечном итоге может привести к инвалидизации: более половины всех ампутаций (не связанных с травмами) приходятся на долю пациентов с диабетом.

Что делать, чтобы этого не случилось?

Во-первых – лечить диабет, поддерживая уровень сахара в крови в допустимых пределах (до 5,5-6,0 ммоль/л натощак и до 8-9 ммоль/л после еды).
Без нормализации уровня сахара лечение поражений ног никогда не будет эффективным!

Во-вторых – соблюдать специальные правила ухода за ногами.

В-третьих – своевременно проводить лечение диабетической нейропатии и ангиопатии. Лекарственные препараты должны назначаться специалистами кабинетов «Диабетическая стопа», а также эндокринологами, неврологами.

В-четвертых – устранять так называемые «малые проблемы стоп» (сухость кожи, влажность кожи межпальцевых промежутков, мозоли), которые являются факторами риска синдрома «диабетической стопы».

В России в настоящее время доля высоких ампутаций (на уровне бедра) при синдроме «диабетической стопы» составляет 40%. Избежать или уменьшить риск такого исхода возможно только при раннем обращении к врачу «кабинета диабетической стопы», соответствующем обследовании и лечении.

Для того, чтобы правильно определить причину болей, назначить необходимое лечение, определить риск развития синдрома диабетической стопы и предпринять усилия для его снижения и существует специализированный кабинет «Диабетическая стопа». Осмотр проводит врач с богатым опытом работы в этой области, Додонкин Сергей Владимирович. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется посещать кабинет «Диабетической стопы» не реже 1 раза в год.

Диабетическая стопа — лечение бесплатно по ОМС — МСЗ.РФ

Сахарный диабет влечет за собой много серьезных осложнений для здоровья. Одно из самых опасных — синдром диабетической стопы (СДС). В 65% случаев именно это последствие сахарного диабета ведет к ампутации ног. Что нужно знать о коварном недуге? И можно ли избежать трагического финала?

Причины заболевания

Синдром диабетической стопы развивается в результате сочетания нейропатии (осложнение сахарного диабета), нарушения кровотока и присоединения инфекции у пациента с сахарным диабетом.

Основная причина грозного осложнения — декомпенсация сахарного диабета

Пусковым механизмом для возникновения данного осложнения может стать ношение тесной обуви, лишний вес, частые микротравмы (например, при самостоятельном выполнении педикюра или проведении садово-огородных работ на даче), наличие грибковых заболеваний стопы и варикоз.

С целью диагностики СДС в первую очередь необходим осмотр нижних конечностей, оценка неврологических нарушений и состояния магистрального кровотока. При подозрении на снижение скорости кровотока проводится УЗИ артерий нижних конечностей. При необходимости врач может назначить и КТ с контрастированием. Это исследование поможет определить наличие и распространенность бляшек, а также понять, есть ли сужение или перекрытие сосудов.

«Кто находится в группе риска при СДС?»

На данный момент распространенность среди пациентов с сахарным диабетом такого осложнения, как синдром диабетической стопы составляет от 5% до 20%.

В группе риска в первую очередь находятся те, кто уже страдал раньше от трофически-язвенного дефекта любого происхождения, и кто получал лечение по поводу СДС, пациенты с длительным течением нейропатии, а также пациенты с уже подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями. В группе риска, несомненно, находятся хронические курильщики и пожилые пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом первого и второго типа (которые не следят за гликемическим контролем и систематически имеют высокие цифры сахара в крови).

Для всех перечисленных категорий пациентов первым «фильтром» на пути диагностики СДС должен быть врач-эндокринолог. Наблюдаться у него нужно не реже одного раза в шесть месяцев.

Анна Владимировна Андреева

врач-эндокринолог, заведующая эндокринологическим отделением ГКБ им. В.В. Вересаева в Москве

Классификация диабетической стопы

СДС делят на три формы:

• 1. Нейропатическая.У пациента преобладают неврологические нарушения, когда происходит потеря чувствительности.
• 2. Ишемическая.Нарушается магистральный артериальный кровоток. В дальнейшем это может привести к гангрене или к критической ишемии нижних конечностей.
• 3. Нейроишемическая.Своеобразный микс, когда одновременно наблюдаются признаки нарушения нервной проводимости и патологии магистрального кровотока. Именно эта форма СДС встречается наиболее часто.

Основные симптомы

Какие изменения должны предупредить человека, страдающего сахарным диабетом, о развитии синдрома диабетической стопы?

Прежде всего, похолодание стоп, потливость и онемение пальцев ног. Ощущение того, что, преодолевая без остановки меньшее количество метров, чем обычно, уже начинается боль в ногах. Или же абсолютная потеря болевой чувствительности, которая влечет за собой риски появления микротравм и трофически-язвенных дефектов.

Если не обращать на это внимание, то следующий этап заболевания — появление небольших гноящихся язвочек на ногах. Последняя стадия — некроз (омертвение тканей), гангрена, которые могут повлечь за собой высокую ампутацию ноги.

Главное коварство СДС в том, что большинство пациентов из-за неврологического дефицита долгое время не замечают даже раны значительного размера на стопе. Из-за этого заболевание диагностируется на поздней стадии.

Методы лечения диабетической стопы*

• Консервативное лечение. При неосложненном течении, когда нет углубления трофической язвы до костной ткани, применяют медикаментозную терапию. Врачи разгружают стопу (обеспечивают покой), подбирают препараты для нормализации показателей уровня сахара и проводят местную терапию с помощью специального перевязочного материала, который ускоряет заживление.
• Аппаратное лечение и физиотерапия. При обширных язвах используется ультразвуковая кавитация (очищение с помощью ультразвука) и вакуумная терапия (с помощью специальной аппаратуры в ране создаются условия вакуума, благодаря чему очищение происходит быстрее). В неостром периоде для реабилитации могут быть подключены магнитотерапия, УВЧ и фонофорез.
• Хирургическое лечение. Если консервативная терапия не дает результатов и возникает риск распространения некротических изменений на всю конечность, то совместное решение о том, как можно помочь пациенту, принимается уже с эндокринологами, эндоваскулярными и сосудистыми хирургами. Избежать ампутации конечности сегодня можно при помощи эндоваскулярной ангиопластики или стентирования артерий нижних конечностей.

«Какие преимущества у эндоваскулярной ангиопластики артерий нижних конечностей?»

Эндоваскулярное (внутрисосудистое) вмешательство — это малотравматичный высокотехнологичный метод по восстановлению просвета артерий нижних конечностей с помощью специального современного инструментария (баллонные катетеры или стенты). Их цель — создание прямого магистрального кровотока по артериям к зоне поражения на стопе для заживления язвы/раны и спасения ноги от ампутации! Операцию проводят без всяких разрезов — вмешательство проводится через пункцию бедренной или лучевой артерии. Уже через несколько часов пациент может активизироваться!

Еще один плюс эндоваскулярных операций в том, что при необходимости возможны повторные подобные вмешательства.

К тому же в Москве данная операции выполняется по ОМС бесплатно, в том числе и пациентам из других городов России.

Михаил Валерьевич Струценко

врач-рентгенохирург, к.м.н., заведующий отделением рентгенохирургических
методов диагностики и лечения ГКБ им. В.В. Вересаева в Москве

Меры профилактики

Чтобы не допустить развитие диабетической стопы, следует четко выполнять назначения врача-эндокринолога, который вас наблюдает. Чаще всего рекомендуют:

• 1. Регулярно принимать лекарственные препараты, стабилизирующие уровень сахара и поддерживающие баланс липидного обмена;
• 2. Придерживаться строгой диеты;
• 3. Не забывать про физическую активность.

Вторая составляющая успеха — это обязательный осмотр своих стоп (ног) в ежедневном режиме на предмет выявления любых ран и микротрещин. Необходимо также носить комфортную обувь своего размера, которая не будет провоцировать потертости и натоптыши. Не менее важно и правильно обрабатывать ногти, не допуская их врастания.

«Для чего нужен кабинет диабетической стопы?»

Согласно федеральной программе, кабинеты диабетической стопы должны быть в каждом регионе, и каждый пациент с соответствующим диагнозом должен ежегодно проходить в нем профилактический осмотр. Но, к сожалению, далеко не везде для этого есть необходимые ресурсы.

У нас внедрен мультидисциплинарный подход к лечению заболевания, поэтому на базе больницы создан центр диабетической стопы. Помимо эндокринологов, у нас работают эндоваскулярные, гнойно-септические, сосудистые хирурги, специалисты функциональной и лучевой диагностики и травматологи. Все перечисленные специалисты одновременно приходят на помощь пациенту, чтобы предотвратить осложнения или направить его на специализированное высокотехнологичное лечение, а в дальнейшем наблюдают пациента до получения желаемого конечного результата.

В амбулаторном кабинете диабетической стопы у нас в больнице проводится скрининг неврологических нарушений, который включает в себя оценку вибрационной, тактильной и болевой чувствительности, для чего используется специальный инструментарий. Затем переходят к скринингу нарушений артериального кровотока и осматривают стопы на предмет наличия трофических язв. По результатам исследования определяют форму заболевания, что обусловливает оптимальный выбор лечения для каждого пациента.

Анна Владимировна Андреева

врач-эндокринолог, заведующая эндокринологическим отделением ГКБ им. В.В. Вересаева в Москве

Центр диабетической стопы в ГКБ им. В.В. Вересаева работает с февраля 2020 года.

*Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Эндоваскулярная ангиопластика доступна не только для москвичей, но и для жителей всех регионов России. Если вам поставлен диагноз «синдром диабетической стопы» и рекомендуется оперативное лечение, вы можете получить необходимую медицинскую помощь в одной из городских больниц Москвы бесплатно по полису ОМС. По всем вопросам плановой госпитализации для иногородних обращайтесь по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставляйте заявку через форму на сайте.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

---

---

Материал подготовлен совместно с экспертами ГКБ им. В.В. Вересаева: А.В. Андреевой, врачом-эндокринологом, заведующей эндокринологическим отделением, руководителем Центра Диабетической Стопы.

М.В. Струценко, врачом-рентгенохирургом, к.м.н., заведующим отделением
рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Кабинет «Диабетическая стопа» | ГОРОДСКОЙ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР №1

Диагностика поражений нижних конечностей

Фото 1

Диагностика полинейропатии нижних конечностей:

• Оценка расстройств болевой, температурной, вибрационной чувствительности (ФОТО 1)
• Оценка тяжести нарушений чувствительности по шкале НДСм

Оценка качества и выраженности болей при болевой форме диабетической полинейропатии:

• визуальная аналоговая шкала
• опросник ДН4
• шкала НТСС-9

Фото 2

Диагностика ангиопатии: ультразвуковые методы исследования, проводимые в отделении функциональной диагностики, позволяют выявить патологию магистральных артерий

Диагностика нарушений биомеханики стопы: выполняется при помощи компьютерного педографа – педографической платформы. При прохождении пациента по этой платформе измеряется распределение нагрузки под стопой и эти данные представляются в графическом виде, где красные области соответствуют зонам риска развития язвы стопы (ФОТО 2).

Лечение трофических язв стоп при сахарном диабете

В нашем кабинете принимаются на лечение больные сахарным диабетом с следующими категориями язвенных дефектов стоп:

• Нейропатические язвы (на фоне плохой чувствительности и хорошего кровообращения)
• Нейроишемические язвы (на фоне плохой чувствительности и недостаточного кровообращения)
• Язвенные дефекты на фоне критической ишемии стопы (очень плохое кровообращение при любом состоянии чувствительности)

Принципы лечения диабетических язв, применяемые в кабинете «Диабетическая стопа» сформулированы в Международных соглашениях по диабетической стопе (1999, 2011, 2015).

1. Подавление инфекции при помощи антибиотиков
2. При очень плохом кровоснабжении – эндоваскулярное или ангиохирургическое восстановление кровообращения по направлению в соответствующие стационары
3. Поддержание влажной среды внутри язвы
4. Адекватная регулярная хирургическая обработка и очистка язвы
5. Максимальное ограничение нагрузки на язву (см. Раздел по разгрузке конечности)

Особенности лечения в кабинете диабетической стопы:

1. Диабетическая язва не заживает за неделю или две, средний срок лечения – около 11 недель, но при применении полной разгрузки при помощи индивидуальной разгрузочной повязки может быть сокращен до 4-6 недель.
2. Широкое применение современных атравматичных перевязочных средств и перевязочных средств с специальными свойствами.
3. Регулярное удаление гиперкератоза вокруг язвы и мертвых тканей скальпелем на приеме у врача. Прием проводится каждые 2 недели или чаще, в зависимости от ситуации.
4. Регулярное применение и замена перевязочных средств, подбираемых врачом исходя из состояния язвы. Замену повязки дома пациент должен делать сам.
5. Все перевязочные средства со специальными свойствами, которые больной применяет на дому, он покупает самостоятельно.
6. Язвенный дефект в большинстве случаев фотографируется, чтобы врач и пациент в течение длительного периода лечения могли объективно оценивать состояние язвы.

Что НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ делать при диабетических язвах:

1. Местное применение анилиновых красителей (зеленка, краска Кастеллани): сушат рану, препятствуют заживлению, маскируют истинное состояние кожи и раны.
2. Марганцовка: те же недостатки, а также ожог раны.
3. Спирт, водка, коньяк, корвалол и т.п.: ожог, формирование струпа (под струпом язва не заживает).
4. Димексид и его разведения вне зависимости от пропорции и методики: опасность химического ожога
5. При чистых язвах или ранах нельзя применять перекись водорода.
6. При чистых ранах нельзя применять йод
7. Применять линимент бальзамический по Вишневскому, а также ихтиоловую мазь
8. Снимать повязку на ночь
9. Облучать рану ультрафиолетом
10. Вымачивать рану в ванночках с хозяйственным мылом, мочой, порошком Лотос и т.п.
11. Смачивание язвы или раны инсулином (вне зависимости от срока годности, типа инсулина, фирмы-производителя) – бессмысленное занятие, т.к. инсулин распадается в раневом отделяемом в ту же секунду.

Лечение диабетической нейроостеоартропатии (артропатии Шарко)

Под этим осложнением понимают не связанное с инфекцией разрушение суставов и костей у больного сахарным диабетом на фоне нарушений чувствительности в результате диабетической полинейропатии.

Провоцирует это осложнение травма стопы (в большинстве случаев вследствие снижения чувствительности нераспознанная).

На первом этапе стопа представляется красной и отечной. Боли, как правило, нет. На рентгеновском снимке костной патологии, как правило, нет. В этом случае необходимо срочно выполнить магнито-резонансную томографию стопы, т.к. именно этот метод диагностики наиболее информативен на ранней стадии.

Если диагноз вовремя не поставлен, то происходит масштабное разрушение костей с изменением формы стопы и для подтверждения достаточно рентгенограммы.

Главная опасность артропатии Шарко: измененная стопа повреждается об обувь, быстро формируется язва стопы, далее присоединяется инфекция с высокой вероятностью ампутации.

Основной метод лечения – иммобилизация с целью предотвращения дальнейшего разрушения стопы. Продолжительность иммобилизации при раннем диагнозе – 4 месяца, при позднем – до 1,5 лет.

Для иммобилизации при данной патологии гипсовые лонгеты и т.п. не подходят. Стандартом лечения является индивидуальная разгрузочная повязка (Totalcontactcast, далее – каст), изготавливаемая из специальных синтетических бинтов.

Разгрузка пораженной конечности при лечении синдрома диабетической стопы

Ограничение нагрузки на больную стопу – один из главных компонентов лечения диабетических язв и стопы Шарко.

Наиболее эффективным средством в этом отношении является индивидуальная разгрузочная повязка или тотал контакт каст (Total contact cast, далее – каст). Она изготавливается врачом из специальных бинтов с синтетической пропиткой, отвердевающих на воздухе. Касты бывают полностью твердые (мы применяем бинты Scotchcast, Cellacast) и комбинированные (из бинтов Scotchcast и Softcast). Последний вариант применяется чаще всего.

Усредненный перечень расходных материалов для одного каста:

1. Бинт жесткой фиксации 7,5 см – 2 шт.
2. Бинт полужесткой фиксации 7,5 см – 2 шт.
3. Чулок подшиновый – 3 метра
4. Амортизирующая лента шириной 5 см – около 1,5 метров

Что должен знать пациент с артропатией Шарко, когда ему предлагают сделать каст:

1. Лечение этой патологии отличается большой длительностью (от 4 до 12 мес.)
2. Чем раньше поставлен диагноз, тем эффективнее иммобилизация конечности.
3. Первый каст накладывается на 1 неделю, затем он корректируется по объему, т.к. конечность «худеет» за счет уменьшения отека. Иногда приходится полностью изготавливать новый каст. В дальнейшем замена сапожка производится по состоянию конечности.
4. Применение этой повязки ограничивает возможности пациента и делает затруднительным свободное передвижение. Для успешного лечения на нее лучше не наступать, для чего следует применять костыли.

Сапожок эффективен, когда на него не наступают! Костыли обязательны. Если Вы не можете не наступать, то можно опираться на пятку и применять специальные башмаки с подошвой-перекатом.

Что должен знать пациент с трофической язвой стопы, когда ему предлагают сделать каст:

1. При соблюдении режима лечения она позволит уменьшить его длительность, и увеличить вероятность заживления язвы.
2. Наиболее эффективно применение несъемной повязки. В этом случае Вам придется приезжать в наш центр 1 раз в 3-4 дня для ее снятия, замены повязки на ране, ее обработке и восстановлении иммобилизирующей повязки. Естественно, расход материала при этом способе лечения больше, т.к. каждый раз расходуется один бинт Softcast шириной 5 см.
3. В случае изготовления съемной разгрузочной повязки уход за язвой проводит пациент или его близкие. Особое внимание следует уделять состоянию кожи под линией разреза каста, т.к. при съемном варианте в этой зоне возможны повреждения. Требования по ограничению нагрузки на каст при съемном варианте гораздо выше, чем при несъемном.

Альтернативой касту в определенной степени служат ортезы, которые продаются в ортопедических салонах, однако они эффективны как средство профилактики рецидива язвы после ее заживления и при втором этапе лечения артропатии Шарко. Недостаток – невозможность адаптации под форму стопы в случае ее сильной деформации.

Существует специальная терапевтическая (разгрузочная обувь), однако она значительно уступает кастам в эффективности разгрузки и может применяться лишь при некоторых типах повреждений, и в случаях, когда применение каста невозможно.

Следует помнить, что стельки и ортопедическая обувь не являются средством лечения язв стоп.

Аппаратный педикюр

До

Одной из главных причин развития язв стоп при сахарном диабете является неправильная обработка стоп.

Хорошо известно, что многие пациенты не могут самостоятельно обрабатывать ногти и кожу стоп. Причины могут быть самые разные: плохая подвижность суставов, плохое зрение, затруднение движений после инсультов и др. Кроме того, во многих случаях как бы хорош не был уход за ногами, все равно требуется посторонняя помощь в их обработке.

В этих случаях следует обратиться к специалисту по медицинскому педикюру, который с учетом особенностей, присущих стопе пациента с сахарным диабетом, проведет обработку кожи стоп и ногтей.

После

К сожалению, в нашей стране аппаратный педикюр не считается медицинской услугой и не обеспечивается обязательным медицинским страхованием.

В кабинете «Диабетическая стопа» эта процедура выполняется специально обученной медицинской сестрой. Пример того, как может выглядеть ноготь до и после педикюра, приведен на фотографиях.

Ортопедическая обувь для диабетической стопы

Ортопедическая обувь не нужна всем больным с сахарным диабетом. Больше всего в ней нуждаются больные с высоким риском ампутации или образования диабетической язвы стопы (больные с высоким риском). Для них ортопедическая обувь – такое же лекарство, как таблетки, понижающие артериальное давление, у больных с гипертонией.

Есть некоторые правила и условия, которые нужно помнить любому пациенту, принимающему решение о необходимости ортопедической обуви:

1. Каждый инвалид, у которого в индивидуальной программе реабилитации отмечена необходимость ортопедической обуви, имеет право на ее бесплатное изготовление.
2. Индивидуальное изготовление ортопедической обуви возможно на городской фабрике ортопедической обуви или в любом частном предприятии.
3. Стоимость ортопедической обуви на частном предприятии будет выше той, которую предусмотрело государство, поэтому разницу придется доплачивать, кроме того, нужно будет сначала оплатить полную стоимость, а потом подавать документы в Собес на возврат.
4. Срок получения индивидуальной ортопедической обуви (от момента заказа до получения) на фабрике в среднем колеблется от 3 до 6 месяцев. Это связано с особенностями регламента процесса финансирования государством этих программ. Срок изготовления на частных предприятиях – около 2 месяцев.
5. Ортопедическая обувь не может быть красивой, точно так же, как лекарство чаще всего невкусное.
6. Если при примерке Вам что-то не нравится – не берите эту обувь, даже несмотря на то, что она бесплатная. Таким образом Вы потеряете право на изготовление обуви в ближайшие 6 месяцев.
7. Если Вам не понравилось что-то после ее получения, Вы можете вернуть эту пару согласно Закону о защите прав потребителя.
8. Помните о том, что неправильная обувь служит причиной развития язв стоп и ампутаций в 30-40% случаев.

В кабинете «Диабетическая стопа» есть возможность проверить, подходит ли Вам обувь, а также оценить качество изготовленной обуви при помощи компьютерной педографии внутри обуви. Эта процедура является платной, так как не входит в перечень медицинских услуг, финансируемых через обязательное медицинское страхование. Кроме того, здесь Вам могут дать советы по характеру ортопедической обуви.

 

 

Синдром диабетической стопы — СПАСЕНИЕ ЕСТЬ

Синдром диабетической стопы (СДС) – серьезное и тяжелое осложнение, развивающееся, по меньшей мере, у 10-12% пациентов, больных сахарным диабетом (СД). Причины появления диабетической стопы связывают с региональными микроциркуляторными и нейротрофическими нарушениями, которые при отсутствии соответствующего лечения приводят к появлению регулярных болевых ощущений, развитию язвенных процессов, некроза мягких тканей, в последней стадии – к гангрене и ампутации.

Часто этот синдром называют – сахарная стопа, поскольку развитие гнойно-некротических процессов и гангрены дистальных отделов нижних конечностей связано с сахарным диабетом. Первичные симптомы СДС в виде болевых ощущений в пальцах ног и ступнях со временем трансформируются в более сложные формы, причиняя намного больше дискомфорта больному, не редко приводя к частичной или полной потере трудоспособности.

Появляются язвенные раны, которые практически не заживают, наблюдаются абсцессы в мягких тканях, начинаются разрушительные процессы, вызывающие сильнейшие болевые ощущения. Нужно четко понимать, что заболевание ног при сахарном диабете без своевременной диагностики и соответствующего лечения рано или поздно приведет к развитию гангрены. А гангрена, как известно, лечится лишь одним способом – частичная или полная ампутация конечности.

По статистике, раньше ампутации подвергались до 25% людей, у которых появлялись симптомы синдрома диабетической стопы. И проблема в том, что половина из них в течение 1-2 лет умирали от разного рода осложнений после проведения операции. Именно поэтому сегодня активно разрабатываются новые методы лечения диабетической стопы, не требующие серьезных хирургических вмешательств.

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СДС

В эндокринологии под синдромом диабетической стопы понимают комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне обширных поражений малых кровеносных сосудов (диабетическая нейропатия), хронического заболевания эластических и мышечно-эластических артерий (атеросклероз) и остеоартропатии. Говоря проще, у больных, длительное время страдающих от сахарного диабета, развиваются изменения в работе сосудов, артерий, кожных покровов, костей и суставов, периферических нервов и мышечных тканей, которые со временем приводят к появлению первых симптомов СДС.

Диабетические стопы развиваются у 10-12% людей, больных СД. Первые признаки СДС появляются спустя 15-25 лет после диагностирования сахарного диабета. Примерно 50% людей, принимающих инсулин на постоянной основе, входят в группу риска. Однако болезнь в 90% случаев появляется у диабетиков второй группы, и очень редко у первой.

До недавнего времени ситуация с диагностикой и эффективным лечением СДС была, без преувеличения, катастрофической. Но с развитием частной медицины, включая появление более эффективных методик и технологий, лечение диабетической стопы стало возможным, даже в запущенных и тяжелых формах.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ (ФОРМ) ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

С учетом преобладания той или иной патологии, заболевание классифицируют по видам (формам):

• ишемическая форма;
• нейропатическая;
• и нейроишемическая (смешанная).

В большинстве случае (60-73%) синдром диабетической стопы приобретает нейропатическую форму, которая характеризируется региональным поражением нервной системы в области стопы. Среди основных признаков развития нейрапатического СДС: гиперкератоз стопы (огрубение и утолщение кожи стопы), ангиндроз (частичное или полное прекращение выделения пота), сухость кожи, снижение или потеря чувствительности пальцев ног.

Стопа диабетика в ишемической форме встречается реже, примерно в 7-11% больных СД. При ишемической форме СДС наблюдаются нарушения в работе мелких и крупных сосудов и артерий. Симптоматика следующая: появляются боли в ногах, отеки, абсцессы, быстрая утомляемость, что на второй и последующих стадиях часто приводит к хромоте.

При смешанной форме диабетической стопы в той или иной степени проявляется симптоматика ишемического и нейропатического видов СДС.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ СДС

Каждый, кто интересуется вопросом, как лечить ноги при сахарном диабете, обязан знать о стадиях развития синдрома диабетической стопы, даже если на данный момент симптоматика СДС отсутствует. Чем раньше больной обнаружит характерные симптомы, тем скорее обратится к врачу, что поможет оперативно устранить проблему, не дожидаясь осложнений.

Всего существует шесть стадий развития синдрома диабетической стопы:

1. Начальная стадия, она же, «нулевая». Стопа диабетика имеет слабо или средне выраженную деформацию, могут появляться небольшие мозоли, часто наблюдается гиперкератоз. Заметные кожные трещины или язвы, как правило, отсутствуют.
2. Вторая стадия характерна появлением небольших поверхностных язв.
3. При третьей стадии появляется больше язв, и они захватывают больше тканей стопы. Язвы при сахарном диабете на третьей стадии развития СДС глубокие, затрагивающие кожу, мягкие ткани, сухожилья и подкожно-жировую клетчатку.
4. Следующая стадия характеризируется глубокими поражениями мышечных тканей, костей и суставов. Как правило, на этой стадии человек страдает от сильных болей, которые снимаются медикаментозно.
5. Пятая, предпоследняя стадия. Развивается ограниченная гангрена.
6. Шестая стадия – гангрена становится обширной и неуправляемой. На этом этапе проводится вынужденная хирургия диабетической стопы, то есть, ампутация поврежденной части ноги.

В последнее время ампутация проводится намного реже, поскольку уже существуют более эффективные и менее травматические способы лечения СДС.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Существует несколько методов лечения синдрома диабетической стопы, применение которых зависит от вида СДС и стадии развития болезни. Диагностика диабетической стопы в этом случае – лучшее, что можно предпринять при СДС, поскольку своевременное лечение поможет снизить вероятность развития осложнений и ампутации конечности в частности.

В начальных стадиях синдрома диабетической стопы, независимо от типа сахарного диабета, применяются терапевтические методы лечения, а именно:

• коррекция количества употребляемых углеводов;
• для стабилизации уровня гликемии проводится корректировка дозировки инсулина;
• для нормализации АД используются диуретики, β-блокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ;
• ограничение движения с целью разгрузки поврежденной конечности в случае появления гнойно-некротических поражений;
• лечение трофических язв при диабете проводится антибактериальными и антисептическими средствами, повязками и методом лазерной обработки;
• дополнительно может назначаться курс антибиотиков широкого спектра.

В случае если терапевтические методы лечения не дают ожидаемых результатов, или болезнь диабетической стопы активно прогрессирует, используется один из вариантов хирургического вмешательства.

МЕТОД ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Один из часто использующихся хирургических методов – эндоваскулярная дилатация (другое название – ангиопластика). Представляет собой лечение ограниченных сегментарных поражений сосудов, окклюзии и стенозов. Также могут применяться артериализация стопных вен, тромбоэмболэктомия, стентирование периферических артерий, подколенно-стопное шунтирование и другие.

Несмотря на внушительный список методов хирургического лечения, сегодня самым популярным и эффективным считается ангиопластика. Этот метод не имеет ограничений по возрасту, считается относительно несложным хирургическим вмешательством и демонстрирует высокую эффективность даже при крайне запущенных формах диабетической стопы.

Операция практически безболезненная, не требует общего наркоза и каких-либо специальных приготовлений пациента. После процедуры у пациента восстанавливается проходимость артерий, путей притока крови в бедренных и повздошных артериях.

ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СДС В «MEDICAL PLAZA»

Как выглядит диабетическая стопа – фото:

К счастью, метод эндоваскулярной терапии, используемый талантливыми хирургами нашего Центра, обеспечит длительную ремиссию синдрома диабетической стопы, постепенно снимет симптоматику, включая гнойные язвы, абсцессы и прочие проявления болезни, и вернет легкость ходьбы и ощущения радости жизни.

Больше не нужно терпеть постоянную боль, бессильно наблюдать за прогрессирующим синдромом диабетической стопы и бояться страшного слова – ампутация.

Специалисты «Medical Plaza» имеют практический многолетний опыт успешной борьбы с различными проявлениями СДС. Находится наш медицинский центр в городе Днепр.

Можно ли вылечить диабетическую стопу? Еще лет 30 назад это было практически невозможно, но современные медицинские технологии и новые методы лечения дают практический стабильный результат. Наши специалисты не раз возвращали пациентам надежду на нормальную, счастливую жизнь, которую они практически потеряли.

Однако стоит помнить, что эффективность лечения СДС во многом зависит от своевременного обращения к врачу для диагностики. Чем раньше наши специалисты начнут заниматься вашей проблемой, тем лучшего результата получится добиться в процессе борьбы с синдромом диабетической стопы. Поэтому, если у вас появились хоть какие-то симптомы, напоминающие СДС, незамедлительно обратитесь к врачу.

Проблемы с диабетической стопой: симптомы, лечение и уход

Если у вас диабет, слишком много глюкозы (или сахара) в крови в течение длительного времени может вызвать серьезные осложнения, в том числе проблемы с ногами.

Как диабет влияет на мои ноги?

Диабет может вызвать две проблемы, которые могут повлиять на ваши ноги:

• Диабетическая невропатия. Неконтролируемый диабет может повредить нервы. Если у вас повреждены нервы в ногах и ступнях, возможно, вы не почувствуете ни тепла, ни холода, ни боли.Это отсутствие чувствительности называется «сенсорной диабетической невропатией». Если вы не чувствуете пореза или боли на ноге из-за невропатии, порез может ухудшиться и заразиться. Мышцы вашей стопы могут не работать должным образом из-за повреждения нервов мышц. Это может привести к неправильному выравниванию стопы и чрезмерному давлению на одну часть стопы.
• Заболевания периферических сосудов. Диабет также влияет на кровоток. Без хорошего кровотока рана или порез заживут дольше.Плохой кровоток в руках и ногах называется «заболеванием периферических сосудов». Если у вас инфекция, которая не излечивается из-за плохого кровотока, у вас есть риск развития язвы или гангрены (гибели тканей из-за недостатка крови).

Какие проблемы со стопами обычно возникают при диабете?

Любой желающий может получить проблемы со стопами, перечисленные ниже. Однако у людей с диабетом эти распространенные проблемы со стопами могут привести к инфекции и серьезным осложнениям, таким как ампутация.

• Стопа спортсмена . Стопа атлета — грибок, вызывающий зуд, покраснение и растрескивание. Микробы могут проникнуть через трещины на коже и вызвать инфекцию. Лекарства, убивающие грибок, могут лечить ногу спортсмена. Эти лекарства выпускаются в виде таблеток или кремов.
• Грибковая инфекция ногтей. Ногти, инфицированные грибком, могут стать обесцвеченными (желтовато-коричневыми или непрозрачными), стать толстыми и ломкими и отделиться от остальной части ногтя. В некоторых случаях ноготь может рассыпаться.Темная, влажная и теплая среда в обуви может способствовать росту грибка. Травма ногтя также может привести к грибковой инфекции. Грибковые инфекции ногтей трудно поддаются лечению. Существуют лекарства, наносимые на ноготь, но они помогают лишь при небольшом количестве грибковых проблем с ногтями. Вам могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту, которые вы принимаете внутрь. Ваш врач также может удалить поврежденный ноготь.
• Мозоли . Костная мозоль — это скопление твердой кожи, обычно на внутренней стороне стопы.Мозоли возникают из-за неравномерного распределения веса. Мозоли также могут быть вызваны неподходящей обувью или проблемами с кожей. Наличие мозолей на ноге — это нормально, поэтому врач решит, вызывает ли ваша мозоль. Если у вас есть мозоль, позаботьтесь о ней должным образом. После ванны или душа используйте пемзу, чтобы аккуратно удалить скопившуюся ткань. Используйте в обуви мягкие прокладки и стельки. Лекарства могут смягчить мозоли. НЕ ПЫТАЙТЕСЬ разрезать мозоль или удалить ее острым предметом.
• Кукурузы. Мозоль — это скопление твердой кожи возле костной части пальца ноги или между пальцами. Мозоли могут возникнуть из-за давления обуви, которая трутся о пальцы ног или вызывает трение между пальцами ног. Обязательно позаботьтесь о них должным образом. После ванны или душа используйте пемзу, чтобы аккуратно удалить скопившуюся ткань. Не используйте безрецептурные средства от натоптышей. НЕ пытайтесь разрезать кукурузу или удалить ее острым предметом.
• Блистеры . Волдыри могут образовываться, когда обувь натирает одно и то же место на ноге. Ношение обуви, которая не подходит по размеру, или обуви без носков, может вызвать появление волдырей, которые могут стать причиной инфицирования. При лечении волдырей важно не «лопнуть» их. Кожа, покрывающая волдырь, помогает защитить его от инфекции. Используйте антибактериальный крем и чистые мягкие повязки, чтобы защитить кожу и предотвратить инфекцию.
• Бурситы . Бурсит большого пальца стопы сгибается по направлению ко второму пальцу.Часто место соединения большого пальца стопы становится красным и мозолистым. Эта область также может выступать и становиться твердой. Бурситы могут образовываться на одной или обеих ногах. Они могут быть семейными, но чаще всего они вызваны ношением туфель на высоких каблуках с узкими носками. Эти туфли давят на большой палец ноги, подталкивая его ко второму пальцу ноги. Войлочная или поролоновая набивка могут защитить бурсит большого пальца от раздражения. Ваш врач также может использовать устройство для разделения большого и второго пальцев ног. Если косточка вызывает сильную боль или деформацию, вам может потребоваться операция, чтобы выровнять пальцы ног.
• Сухая кожа . Сухая кожа может потрескаться, и в нее могут проникнуть микробы. Используйте увлажняющее мыло и лосьоны, чтобы кожа оставалась влажной и мягкой. Спросите своего врача, какие из них использовать.
• Диабетические язвы . Язва стопы — это разрыв кожи или глубокая рана. Они могут заразиться. Язвы на ногах могут возникнуть из-за небольших царапин, медленно заживающих порезов или от трения обуви, которая не подходит по размеру. Важно лечить их, как только вы их заметите.Обратитесь к врачу за советом о том, как лучше всего лечить язву. До 10% людей с диабетом заболевают язвами стопы.
• Пальцы-молот . Молоток — это палец ноги, согнутый из-за ослабленной мышцы. Ослабленная мышца укорачивает сухожилия в пальце ноги, из-за чего он скручивается под стопой. Hammertoes могут бегать семьями. Они также могут быть вызваны слишком короткой обувью. Молотки могут вызвать проблемы с ходьбой и привести к образованию волдырей, мозолей и язв.Их можно лечить с помощью шин и корректирующей обуви. В тяжелых случаях может потребоваться операция по выпрямлению пальцев ног.
• Вросшие ногти на ногах . Вросшие ногти на ногах возникают, когда края ногтя врастают в кожу. Они вызывают давление и боль по краям ногтя. Край ногтя может врезаться в кожу, вызывая покраснение, отек, боль, дренаж и инфекцию. Самая частая причина вросших ногтей на ногах — это давление обуви. Другие причины включают неправильно подстриженные ногти, скученность пальцев ног и повторяющиеся травмы стоп в результате таких занятий, как бег, ходьба или занятия аэробикой.Правильно подстригайте ногти на ногах, чтобы не врастать ногти. Если у вас хроническая проблема или у вас инфекция ногтей, вам может потребоваться помощь врача. Операция по удалению части ногтя на пальце ноги и пластины роста может помочь в лечении серьезных проблем, связанных с вросшими ногтями.
• Подошвенные бородавки . Подошвенные бородавки выглядят как мозоли на подушечках стопы или пятки. Они могут иметь небольшие отверстия или крошечные черные точки в центре. Бородавки обычно болезненны и могут расти поодиночке или группами.Подошвенные бородавки вызываются вирусом, поражающим внешний слой кожи на подошвах ног. Если вы не уверены, есть ли у вас подошвенная бородавка или мозоль, обратитесь к врачу. У них есть несколько способов их удалить.

Советы по уходу за диабетической стопой

Правильный уход за ногами может предотвратить эти распространенные проблемы со стопами или вылечить их до того, как они вызовут серьезные осложнения. Вот несколько советов по правильному уходу за ногами:

1. Позаботьтесь о себе и своем диабете. Следуйте советам врача относительно питания, физических упражнений и лекарств.Держите уровень сахара в крови в пределах, рекомендованных врачом.
2. Мойте ноги каждый день теплой водой с мягким мылом. Проверьте температуру воды локтем, потому что повреждение нервов также может повлиять на ощущения в ваших руках. Не мочите ноги. Хорошо вытрите ноги, особенно между пальцами ног.
3. Ежедневно проверяйте ноги на предмет язв, волдырей, покраснений, мозолей и других проблем. Если у вас плохой кровоток, особенно важно ежедневно проверять ноги.
4. Если кожа на ногах сухая, держите ее влажной, нанося лосьон после мытья и сушки ступней. Не кладите лосьон между пальцами ног. Ваш врач может сказать вам, какой тип лосьона лучше.
5. Осторожно разгладьте натоптыши и мозоли наждачной доской или пемзой. Делайте это после ванны или душа, когда ваша кожа станет мягкой. Перемещайте наждачную доску только в одном направлении.
6. Проверяйте ногти на ногах раз в неделю. Подстригайте ногти на ногах прямо поперек кусачками. Не закругляйте углы ногтей на ногах и не срезайте их по бокам.После стрижки сгладьте ногти на ногах пилкой.
7. Всегда носите обувь с закрытым носком или тапочки. Не носите сандалии и не ходите босиком даже по дому.
8. Всегда носите носки или чулки. Носите носки или чулки, которые хорошо сидят на ногах и имеют мягкую резину.
9. Носите подходящую обувь. Купите туфли из парусины или кожи и медленно ломайте их. В специализированных магазинах также есть очень широкая обувь, которая позволит освободить место для стопы, если у вас деформация стопы.
10. Всегда проверяйте обувь изнутри, чтобы убедиться, что внутри не осталось никаких предметов.
11. Берегите ноги от жары и холода. Носите обувь на пляже или на раскаленном асфальте. Носите носки на ночь, если у вас мерзнут ноги.
12. Держите кровь в ногах. Когда сидите, поднимайте ноги вверх, шевелите пальцами ног, двигайте лодыжками несколько раз в день и не скрещивайте ноги в течение длительного времени.
13. Если куришь, брось. Курение может ухудшить кровообращение.
14. Если у вас проблема со стопой, которая ухудшается или не заживает, обратитесь к врачу.
15. Убедитесь, что ваш диабетолог проверяет ваши ноги во время каждого осмотра. Раз в год проходите тщательный осмотр стопы.
16. Посещайте ортопеда (педиатра) каждые 2–3 месяца для осмотра, даже если у вас нет проблем со стопами.

Признаки диабетической стопы

Если у вас диабет, обратитесь к врачу, если у вас есть одна из следующих проблем:

• Изменение цвета кожи
• Изменение температуры кожи
• Отек стопы или лодыжки
• Боль в ногах
• Открытые язвы на стопах, которые медленно заживают или истощают
• Вросшие ногти на ногах или ногах, инфицированные грибком
• Мозоли или мозоли
• Сухие трещины на коже, особенно вокруг пятки
• необычно или никуда не денется

Осложнения диабетической стопы

• Кожные и костные инфекции. Небольшой порез или рана могут вызвать инфекцию. Повреждение нервов и кровеносных сосудов, а также проблемы с иммунной системой делают их более вероятными. Большинство инфекций происходит в ранах, ранее леченных антибиотиками. Инфекции можно лечить антибиотиками. В тяжелых случаях может потребоваться лечение в больнице.
• Абсцесс. Иногда инфекции разъедают кости или ткани и создают гнойный карман, называемый абсцессом. Обычное лечение — дренирование абсцесса. Может потребоваться удаление части кости или ткани, но более новые методы, такие как кислородная терапия, менее инвазивны.
• Гангрена. Диабет поражает кровеносные сосуды пальцев рук и ног. Когда кровоток прекращается, ткань может погибнуть. Лечение обычно представляет собой кислородную терапию или операцию по удалению пораженного участка.
• Деформации. Повреждение нервов может ослабить мышцы стоп и привести к таким проблемам, как молоткообразные пальцы, когтистые стопы, выступающие головки плюсневых костей (концы костей ниже пальцев ног) и кавусная стопа, или высокая дуга, которая не сглаживается, когда вы прикладываете вес. в теме.
• Лапка Шарко. Диабет может настолько ослабить кости стопы, что они сломаются. Повреждение нервов может снизить чувствительность и помешать вам осознать это. Вы продолжаете ходить по сломанным костям, и ваша ступня меняет форму. Может показаться, что ваша арка превратилась в качельку.
• Ампутация. Проблемы с кровотоком и нервами увеличивают вероятность того, что люди с диабетом получат травму стопы и не осознают этого, пока не начнется инфекция. Когда инфекция не может быть вылечена, образует абсцесс или если низкий кровоток приводит к гангрене , ампутация часто является лучшим лечением.

5 проблем диабетической стопы, на которые следует обратить внимание

Когда вы живете с диабетом, очень важно заботиться о своих ногах. Незначительные проблемы со стопами могут быстро превратиться в серьезную проблему со здоровьем, если у вас диабет. Осложнения, такие как повреждение нервов и отек ног, могут затруднить обнаружение травм и затруднить их заживление. Если раны не лечить должным образом, они могут инфицироваться и привести к таким проблемам, как гангрена или даже ампутация.

Независимо от того, какой у вас диабет, нужно тщательно ухаживать за ногами, чтобы не пораниться.Вот пять наиболее распространенных проблем с диабетической стопой, на которые следует обратить внимание.

Диабетическая невропатия

Повреждение нервов кистей и стоп — частый побочный эффект диабета. Это состояние называется периферической невропатией или диабетической невропатией. Иногда этот тип повреждения нервов вызывает покалывание или онемение в руках или ногах. Это также может быть болезненным, и ваши руки и ноги могут стать чрезвычайно чувствительными к прикосновению.

Если у вас диабетическая невропатия, вам следует следить за другими осложнениями.Например, онемение ног может помешать вам заметить рану или язву. Боль или онемение из-за невропатии также могут заставить вас изменить осанку таким образом, чтобы на ногах образовывались язвы.

Чем дольше вы живете с диабетом, тем больше у вас нейропатии. Хорошая новость заключается в том, что, контролируя уровень сахара в крови, вы уменьшаете свои шансы на развитие подобных симптомов.

Отек диабетической стопы

Отеки ступней и ног — частый побочный эффект диабета, вызванный плохим кровообращением.Жаркая погода, длительное стояние, неправильное питание или более серьезные заболевания, такие как болезнь сердца или почек, могут привести к отеку ног. Некоторые лекарства от диабета также могут вызывать отек.

Отек может быть очень неприятным и даже препятствовать заживлению, казалось бы, незначительных травм стопы. Помня об этом, важно сделать все возможное, чтобы облегчить симптомы.

Если у вас наблюдается отек диабетической стопы, сообщите об этом своему врачу, чтобы он помог вам с этим справиться.Вы можете уменьшить отек стопы, если будете поднимать ноги в течение дня, чтобы улучшить кровообращение. Если вы стоите весь день, купите специальные чулки, чтобы жидкость не скапливалась в ногах.

Вы можете предотвратить отек стопы, контролируя уровень сахара в крови и регулярно занимаясь спортом.

Язвы диабетической стопы

Язвы стопы — это раны, которые могут образоваться на подошвах стопы. Они начинаются как карманы с жидкостью, но открываются и заражаются, если не лечить эффективно.Вот почему так важно регулярно проверять ноги на наличие признаков язв.

Язвы чаще всего обнаруживаются на подушечке стопы или на подошве большого пальца ноги. Ранние признаки язвы включают опухшие пятна на стопе, покраснение или раздражение кожи и запах стопы. Вы также можете заметить утечку жидкости из стопы или влажные пятна на носке или обуви. Быстрый поиск в Google по запросу «фотографии язв диабетической стопы» поможет вам понять, как выглядят язвы. Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Язвы могут быть вызваны плохим кровообращением. Например, если ваша обувь слишком тесная, кровь не сможет приливать к ране, что мешает ее заживлению. Если у вас диабетическая невропатия, вам следует быть особенно осторожными с язвами, так как повреждение нервов может помешать вам заметить их, пока они не станут более серьезными.

К счастью, вылечить язвы можно разными способами. Не стоять на ногах — лучший способ помочь им выздороветь. Обувь для больных диабетом обеспечивает дополнительную амортизацию для ваших ног, что помогает защитить их от развития язв.Вы можете ознакомиться с нашими лучшими вариантами обуви для диабетиков здесь. Также могут помочь компрессионные бинты и скобы.

Мозоли

Мозоли — это толстый слой кожи, который образуется, когда ступня трется об обувь или когда вы ходите босиком по неровной поверхности. Многим людям не о чем беспокоиться, но для людей с диабетом они могут стать проблемой.

Язвы на стопах и другие раны могут образовываться под мозолями, и вы не сможете их заметить, пока они не заразятся.Мозоли также могут блокировать приток воздуха к травмам, что препятствует их заживлению. Лучший способ избежать осложнений от мозолей — регулярно посещать ортопеда для их удаления.

Если вы заметили, что мозоли появляются в одном и том же месте снова и снова, может помочь переход на другую пару обуви.

Вросшие ногти на ногах

Живя с диабетом, важно очень осторожно обращаться с вросшими ногтями на ногах, чтобы они не заразились. К сожалению, из-за онемения ног вам будет сложнее заметить вросшие ногти на ногах, пока они уже не инфицированы.Обязательно регулярно проверяйте пальцы ног на предмет покраснения и припухлости. Всегда сообщайте своему врачу, если подозреваете, что у вас вросший ноготь на ноге.

Во избежание врастания ногтей на ногах всегда обрезайте ногти прямо поперек и не стригите их слишком коротко. Избегайте тесной обуви и обратитесь за помощью к профессионалу, который поможет вам подобрать идеально подходящую пару.

Как лечить и предотвращать проблемы со стопами

Лечение диабетической стопы зависит от вашей проблемы, но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить проблемы со стопой в первую очередь.Включение режима ухода за ногами в свой повседневный образ жизни поможет вам замечать любые проблемы до того, как они станут серьезными.

Регулярно осматривайте ноги, чтобы своевременно обнаруживать травмы. Проверяйте ноги каждый день перед купанием. Вот что нужно искать:

• Порезы или язвы
• Признаки покраснения или припухлости
• Очень теплые на ощупь участки
• Вросшие ногти на ногах
• Сухая или потрескавшаяся кожа и мозоли

Хороший уход за ногами — лучший способ предотвратить возникновение любых из перечисленных выше осложнений.Обязательно мойте ноги каждый день теплой водой. После очистки промокните ноги насухо мягким полотенцем. Затем увлажните ноги, чтобы предотвратить образование трещин и сухость кожи, которые могут впустить бактерии и вызвать инфекции.

Чтобы защитить ноги от ран, всегда надевайте носки и обувь, чтобы защитить ноги, и следите за тем, чтобы обувь подходила правильно. Носки Siren Diabetic Socks также могут предотвратить дальнейшее развитие травм, помогая вам найти признаки потенциальных травм, которые вы, возможно, не сможете увидеть или почувствовать.Узнайте больше о том, как они работают и могут помочь вам от серьезных травм стопы, здесь.

Если вы хотите узнать больше о других состояниях, которые вам следует искать, если у вас диабет, прочтите в нашем блоге сообщение о пяти связанных с диабетом кожных заболеваниях, о которых вам следует знать.

Отказ от ответственности: Симптомы диабетической невропатии могут варьироваться от человека к человеку. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем предпринимать какие-либо действия, перечисленные выше.

11 умных советов по уходу за диабетической стопой

Если вы лечите диабет, вы можете столкнуться с проблемами со ступнями и ногами — двумя распространенными осложнениями болезни.Диабет подвергает вас более высокому риску возникновения мозолей, натоптышей, бурситов, волдырей и язв, а высокий уровень сахара в крови означает, что эти незначительные травмы и изменения могут стать воротами к потенциально инвалидизирующим инфекциям.

Но вы можете предпринять несколько шагов, чтобы поддерживать свои ноги в хорошей форме, включая ношение специальной обуви, регулярные осмотры стоп и выполнение упражнений с малой нагрузкой.

Почему вообще возникает это осложнение? Во-первых, знайте, что высокий уровень сахара в крови повреждает нервы.Исследователи не совсем уверены, как происходит это повреждение, но они считают, что сахар в крови может оказывать негативное влияние на клетки и ферменты нервной системы, согласно данным Центра диабета Джослина. Эти поврежденные нервы могут привести к диабетической невропатии — состоянию, при котором вы теряете чувствительность ног или рук.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, невропатия встречается примерно у 70 процентов людей с диабетом, а ее симптомы могут приводить к опасным инфекциям.В конце концов, если вы не чувствуете ног, вы не заметите порезов, язв или боли. И если вы не чувствуете этих раздражений и ран, они могут привести к инфекции, а невылеченные инфекции могут привести к гангрене, которая, в свою очередь, может потребовать ампутации.

Невропатия является причиной сухой кожи, с которой сталкиваются многие люди с диабетом: поврежденные нервы в ногах не могут получать сигнал пота от мозга. Сухие ступни трескаются, что позволяет микробам проникать в организм. Повреждение нервов также может привести к изменению формы ваших ног, что затрудняет ходьбу в ранее удобной обуви.Это трение создает мозоли и бурситы, которые могут изнашиваться и подвергать кожу воздействию микробов. Кроме того, при диабете кровеносные сосуды сжимаются и затвердевают, что затрудняет борьбу с инфекцией.

Согласно данным Американской диабетической ассоциации, чтобы помочь справиться с этими симптомами, вы можете безопасно использовать лосьон. Но важно убедиться, что вы не засовываете его между пальцами ног, потому что излишняя влажность в этом ограниченном пространстве может стимулировать рост грибка. Напротив, мочить ноги при диабете — не самая лучшая идея.Такой подход может сделать и без того уязвимую кожу еще более хрупкой и восприимчивой к инфекциям, сделав вашу кожу слишком сухой или слишком мягкой.

Есть ряд других решений для ноющих и чувствительных ног, с которыми вы можете столкнуться на пути к диабету. Прочтите 11 советов, которые помогут вам двигаться вперед с силой и уверенностью в борьбе с болезнью.

Дополнительный отчет Карлин Бауэр

Диабетическая стопа | BMJ

1. Сатиш Чандра Мишра, хирург-консультант и ученый1,
2. Кунал Чхатбар, хирург-консультант2,
3. Адити Кашикар, научный сотрудник3,
4. Абха Мендиратта, технический консультант4

1. 90 Больница центра атомных исследований Бхабха, Мумбаи, Индия
2. ² Больница KHM, Мумбаи, Индия
3. ³ Медицинский колледж Сета Гордхандаса Сандердаса и Мемориальная больница короля Эдварда, Мумбаи, Индия
4. 90 Группа глобального здравоохранения и развития, Имперский колледж Лондона, больница Святой Марии, Лондон, Великобритания

1. Для корреспонденции: A Mehndiratta abha {at} mail.harvard.edu

Что вам нужно знать

• Диабетическую стопу можно предотвратить с помощью хорошего гликемического контроля, регулярного обследования стоп, соответствующей обуви, обучения пациентов и раннего направления к специалистам по поводу пред язвенных поражений

• Осмотрите стопы пациентов с диабетом на любые поражения и скрининг на периферическую невропатию и заболевание периферических артерий, которые могут привести к травмам или изъязвлениям

• Немедленно направить пациентов с изъязвлением стопы и признаками инфекции, сепсиса или ишемии в специализированный центр диабетической стопы для хирургическая помощь, реваскуляризация и реабилитация

Болезнь стопы поражает почти 6% людей с диабетом1 и включает инфекцию, изъязвление или разрушение тканей стопы.2 Это может ухудшить качество жизни пациентов и повлиять на участие в жизни общества и средства к существованию. 3 От 0,03% до 1,5% пациентов с диабетической стопой требуется ампутация 4. риск осложнений со стопой5. Мы предоставляем обновленную информацию о профилактике и начальном лечении диабетической стопы в первичной медико-санитарной помощи.

Источники и критерии отбора

Это клиническое обновление основано на рекомендациях стандартного руководства по лечению «Диабетическая стопа: профилактика и лечение в Индии», 2016 г., опубликованного Министерством здравоохранения и благополучия семьи Индии.33 Междисциплинарная группа по разработке рекомендаций, состоящая из хирургов, практикующих врачей и представителя пациентов, разработала эти рекомендации при участии экспертов в области диабета, реабилитации диабетической стопы и сосудистой хирургии. В группу входили представители сельского и городского населения Индии, а также государственного и частного секторов.

Группа по разработке руководства выбрала рекомендации из клинического руководства 19 Национального института здравоохранения и качества ухода. Проблемы диабетической стопы: профилактика и лечение.Обновлено 2016 г., Руководство Международной рабочей группы по диабетической стопе по профилактике язв стопы у пациентов из группы риска с диабетом, 2015 г., Национальный институт здравоохранения и качества ухода. Заболевания периферических артерий: диагностика и лечение. Руководство 147, 2012 г., и Руководство по клинической практике Общества инфекционных заболеваний Америки по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы, 2012 г. государственная и частная инфраструктура здравоохранения, оборудование, кадры и текущий потенциал на разных уровнях оказания помощи.

Что вызывает диабетическую стопу?

Неконтролируемый диабет способствует развитию нейропатии и заболевания периферических артерий за счет сложных метаболических путей.6 Потеря чувствительности, вызванная периферической невропатией, ишемией из-за заболевания периферических артерий или их комбинацией, может привести к язвам стопы. Систематический обзор (78 исследований из 84 когорт) сообщает о распространенности 0,003–2,8% для периферической нейропатии, связанной с диабетом, и 0,01–0,4% для заболеваний периферических артерий, связанных с диабетом.4 На рисунке 1 показаны факторы, способствующие возникновению осложнений со стопой.

Рис. 1 Факторы риска и механизм язвы стопы и ампутации

Диабет также связан с артропатией Шарко, которая включает прогрессирующее разрушение костей, суставов и мягких тканей, чаще всего в голеностопном суставе и стопе. Связанная с диабетом артропатия Шарко имеет распространенность от 0,08% до 13%, но нет высококачественных эпидемиологических исследований стопы Шарко.78 Сочетание нейропатии, аномальной нагрузки на стопу, повторяющихся микротравм и метаболических аномалий костей приводит к воспалению. , вызывая остеолиз, переломы, вывихи и деформации.

В странах с низким и средним уровнем доходов ходьба босиком, недостаточная осведомленность, задержка с обращением за медицинской помощью и нехватка подготовленных поставщиков медицинских услуг и услуг по уходу за стопами являются общими факторами, которые увеличивают бремя болезней стоп.

Как диагностируется?

Тщательное обследование стопы важно для раннего выявления заболевания. Скрининг на периферическую невропатию и заболевание периферических артерий может помочь выявить пациентов с риском возникновения язв стопы. Язвы или ампутации в анамнезе и плохой гликемический контроль повышают риск.

Оценить общее состояние пациента на наличие признаков токсичности или сепсиса, таких как плохое самочувствие, плохой вид, ненормальное поведение, кровообращение или дыхание, с лихорадкой или без нее. Осматривайте ступни при каждом последующем посещении на предмет активного заболевания, такого как изъязвление или гангрена (рис. 2⇓). Обратите внимание на такие поражения, как грибковая инфекция, трещины и трещины на коже, деформированные ногти, мацерированные промежутки паутины, мозоли и деформации, такие как молоткообразные пальцы ног, пальцы когтей и кавусная стопа, которые увеличивают риск образования язв (рис. 3⇓).Почувствуйте температуру стоп тыльной стороной ладони. Холодная стопа может указывать на ишемию, а повышенное тепло с покраснением и отеком может указывать на воспаление, такое как острая стопа Шарко или целлюлит.

Рис. 2 Гангрена и язва стопы с высоким риском (предыдущая ампутация пальца)

Рис. 3 Молотковая деформация пальца стопы с мозолью и язвой. Молоток на пальце ноги вызван ослаблением мышц стопы. Сустав, соединяющий стопу с пальцем, сгибается вверх (плюснефаланговое разгибание), а сустав в середине пальца ноги сгибается вниз по направлению к полу (проксимальное межфаланговое сгибание).Это приводит к тому, что палец ноги скручивается под стопой и подвергается чрезмерным силам реакции опоры во время ходьбы.

Периферическая невропатия

Целью скрининга является выявление пациентов с потерей защитной чувствительности в стопах. В большинстве руководств рекомендуется использовать 10 г моноволокна для оценки нейропатии (рис. 4⇓) у людей с диабетом.910 Эта моноволокна при изгибе создает силу изгиба 10 г. Неспособность ощущать давление 10 g — это текущее общепринятое определение потери защитного ощущения.Тест портативный, дешевый и простой в выполнении (вставка 1) .1215 Несмотря на широкое использование теста с монофиламентной нитью, его точность в диагностике нейропатии варьируется.16 Тест можно комбинировать с другим тестом для выявления нейропатии, например биотезиометр или градуированный камертон (Rydel Seiffer) для оценки порога восприятия вибрации. 1718

Рис. 4 Тест моноволокна: места тестирования и применение. Девять подошвенных участков — это дистальный отдел большого пальца стопы; третий палец ноги; пятый палец; головки первой, третьей и пятой плюсневых костей; медиальная ступня, боковая ступня и пятка; и один дорсальный участок

Вставка 1: Тест моноволокна (рис. 4⇑)

Процедура —Попросите пациента сесть или лечь, вытянув обе ноги и обнажив ступни.Объясните процедуру и познакомьте его или ее с ощущениями, применив моноволокно на чувствительной области, например, на ладони. Попросите пациента закрыть глаза и говорить «да» каждый раз, когда ощущается прикосновение к подошвам, независимо от того, насколько легко это воспринимается. Приложите моноволокно под углом 90 ° к коже и прижмите его, пока он не согнется до 1 см, затем удерживайте в течение 1-2 секунд и удалите.11 Проверьте разные участки в случайной последовательности с паузой (фиктивное наложение), чтобы пациент не мог угадывая следующее приложение.Если пациент не отвечает на каком-либо сайте, во время оценки еще раз посетите тот же сайт еще два раза в случайной последовательности. Если пациент не ощущает ощущения все три раза, тогда запишите результат как потерю ощущения защиты.11 Потеря ощущения защиты даже в одном месте подвергает пациента риску осложнений со стопой.

Тестовые центры и порог —Большинство исследований рекомендуют тестирование в 10 местах.

Неспособность воспринимать моноволокно массой 10 г трижды даже на одном участке означает, что у пациента потеря чувствительности.1112

Вариабельность между наблюдателями — Это, как сообщается, больше наступает на пятки, с большей вероятностью ложноположительного результата.13 Соблюдайте осторожность, прежде чем обозначать пятку как нечувствительную, особенно при скрининге населения, где ходьба босиком является обычным явлением. .

Долговечность моноволокон — Мононити имеют тенденцию к утомлению при многократном использовании, и рекомендуется 24-часовой период восстановления после 100 циклов сжатия.14 Замените моноволокно через три месяца регулярного использования.

Заболевание периферических артерий

Запросите в анамнезе перемежающуюся хромоту и боль в состоянии покоя, которые предполагают заболевание периферических артерий.19 Пальпируйте заднюю большеберцовую артерию и артерию тыльной части стопы обеих стоп и запишите пульсацию как ее отсутствие или ее отсутствие.20

Лодыжка плечевой индекс — это дополнительная мера для диагностики заболевания периферических артерий.1921 Это отношение наивысшего систолического артериального давления в голеностопном суставе (тыльная артерия стопы или задняя большеберцовая артерия) к систолическому артериальному давлению в руке и измеряется с помощью допплера. устройство.10 См. Вставку 2 о степени тяжести препятствия. Измерение лодыжечно-плечевого индекса зависит от пользователя. Люди с диабетом часто могут иметь ложно завышенные уровни лодыжечно-плечевого индекса из-за плохой сжимаемости кальцифицированных артерий.21 Кроме того, наличие оборудования, нехватка времени и отсутствие подготовки считаются основными препятствиями для тестирования лодыжечно-плечевого индекса в первичной медико-санитарной помощи. 232425

Вставка 2: Лодыжечно-плечевой индекс

Интерпретируется тяжесть заболевания периферических артерий22:

• 0.91-1,3 — нормальный

• 0,70-0,90 — легкая закупорка

• 0,40-0,69 — умеренная непроходимость

• <0,40 - сильная закупорка

• > 1,3 — сосуд с плохой сжимаемостью

На основании этой первоначальной оценки пациентов можно разделить на категории с низким, умеренным или высоким риском диабетической стопы (см. инфографику) 9

Как это можно предотвратить?

Регулярный осмотр стопы

Рекомендуемая частота наблюдения основана на консенсусе экспертов (см. Инфографику).Для людей с низким уровнем риска продолжайте ежегодное обследование стоп, поскольку они могут перейти к умеренному или высокому риску. Подчеркните важность ухода за ногами и контроля гликемии.

Рекомендуется более частое наблюдение за пациентами с умеренным или высоким риском, например, с деформацией стопы или с диагнозом периферической невропатии или заболевания периферических артерий при первоначальной оценке. Повторное обследование на невропатию не требуется, если она диагностирована ранее. Обращение невропатии не установлено в исследованиях.Достаточно быстрого осмотра на предмет нарушения целостности кожи или изъязвлений. Пациенты с бессимптомным заболеванием периферических артерий могут наблюдаться в отделении первичной медико-санитарной помощи и лечиться в соответствии с рекомендациями по заболеванию периферических артерий.21

Направляйте пациентов с мозолями и деформированными ногтями пальцев ног в профилактические подиатрические службы для основного ухода за ногтями и кожей, включая удаление мозолей. Своевременное направление в службы защиты ног для контроля факторов риска у пациентов с диабетом предотвращает инфекцию, гангрену, ампутацию или смерть, а также сокращает госпитализацию и расходы.9

Гликемический контроль

Ранний и хороший гликемический контроль эффективен в предотвращении нейропатии, но недостаточно исследований, чтобы показать, что гликемический контроль обращает невропатию.26 Обсудите оптимальные цели для сахара в крови и гликированного гемоглобина (HbA _1c ) с пациентами и контролировать их в соответствии со стандартными руководящими принципами лечения диабета, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование периферической невропатии.2728

Обучение пациентов

Предложите людям с диабетом или их опекунам, или тем и другим, устную и письменную информацию по:

• Важность контроль уровня глюкозы в крови и изменяемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как диета, упражнения, масса тела и отказ от курения.

• Важность ухода за стопами и советы по основному уходу за стопами (см. Вставку 3). Предлагая совет, учитывайте культурные обычаи и религиозные убеждения пациента, а также социальную и семейную поддержку.

• Текущий риск заболевания стопой у человека.

• Когда обращаться за профессиональной помощью и к кому обращаться в экстренных случаях.

Вставка 3: Советы по уходу за стопами для людей с диабетом19

• Ежедневно проверяйте обе стопы, включая область между пальцами.Попросите опекуна сделать это, если у вас нет возможности.

• Ежедневно мойте ноги водой комнатной температуры, тщательно высушивая, особенно между пальцами.

• Используйте смазочные масла или кремы для сухой кожи, но не между пальцами ног.

• Стригите ногти прямо поперек.

• Не удаляйте натоптыши и мозоли с помощью химических средств или пластыря. Они не должны иссечься дома и должны обрабатываться обученным персоналом.

• Всегда надевайте носки с обувью и проверяйте внутреннюю часть обуви на наличие посторонних предметов перед тем, как надеть их.

• Не ходите босиком.

• Убедитесь, что квалифицированный поставщик медицинских услуг регулярно осматривает ваши ступни.

• Немедленно уведомите поставщика медицинских услуг о появлении волдыря, пореза, царапины или язвы.

Доказательства эффективности обучения пациентов уходу за ногами отсутствуют. Кокрановский обзор 11 рандомизированных контролируемых испытаний пришел к выводу, что одно лишь краткое обучение уходу за стопами положительно влияет на знания и поведение пациентов в краткосрочной перспективе, но неэффективно для предотвращения язв диабетической стопы.Однако структурированное, организованное и повторяющееся обучение в сочетании с профилактическими вмешательствами может предотвратить проблемы со стопой.29 Хотя Международная рабочая группа по диабетической стопе признает ограниченные данные о долгосрочной эффективности обучения пациентов, она рекомендует некоторую форму обучение пациентов с целью улучшения их знаний и поведения по уходу за ногами.10

Обувь

Окклюзионная обувь вызывает потоотделение и может предрасполагать к грибковой инфекции 3031, особенно в тропических странах.В идеале обувь для людей с диабетом должна иметь широкий носок, мягкую амортизирующую подошву, дополнительную глубину для размещения ортезов, если это необходимо, а также шнурки или липучки для примерки и регулировки. Новую пару обуви можно носить короткое время ежедневно, пока она не станет комфортной. Пациенты обычно плохо соблюдают предписанную обувь, особенно дома, где они более активны.29 Пациентам с подошвенными язвами на переднем отделе стопы или пятке может быть предложена разгрузочная обувь (рис. 5⇓), чтобы обеспечить заживление язвы и предотвратить рецидив.

Рис. 5 Разгрузка обуви снижает давление на определенную часть стопы, чтобы позволить язве на этой части зажить или предотвратить новые язвы. На верхнем рисунке показана обувь, которая снижает давление на переднюю часть стопы, а показанная ниже обувь позволяет снизить давление на пятку

Когда обращаться?

Немедленно направьте пациентов с опасными для жизни или конечностями проблемами, такими как изъязвление стопы с лихорадкой или любыми признаками сепсиса; изъязвление с ишемией конечностей; гангрена или подозрение на глубоко укоренившуюся инфекцию мягких тканей или костей, на которые обычно указывает сильно опухшая стопа с блестящей кожей и пятнами обесцвечивания, или ощущение песка на кость во время теста «зонд к кости» в открытой ране.9 Обратитесь в специализированный центр диабетической стопы или в общую хирургию для ухода за раной, разгрузки, реваскуляризации, если необходимо, и реабилитации.

Объясните пациентам необходимость обращения за помощью к специалисту, чтобы избежать осложнений. Обеспечьте подробное и четкое общение до направления пациентов, чтобы можно было облегчить многопрофильную помощь при первой же возможности.

Перед обращением к специалисту промойте язву чистой водой или физиологическим раствором и наложите стерильную инертную повязку, например, пропитанную физиологическим раствором марлю, чтобы контролировать экссудат и поддерживать теплую влажную среду для заживления.Избегайте использования микробицидных агентов, таких как перекись водорода, повидон-йод или хлоргексидин, для очистки или перевязки язвы, поскольку они цитотоксичны. Дорогостоящие противомикробные повязки не рекомендуются.9 Отрегулируйте повязки, обувь и передвигайтесь, чтобы избежать нагрузки на язвенную стопу.32 Раннее и агрессивное лечение для контроля инфекции важно, особенно при наличии язвы. Начните лечение антибиотиками в соответствии с политикой антибиотиков, основанной на местных моделях резистентности. Перед началом приема антибиотиков возьмите кусок мягкой ткани у основания язвы для посева и чувствительности или возьмите глубокий мазок для посева.9 Срочно направьте в течение одного или двух дней пациентов с болью в покое, неосложненной язвой или острой стопой Шарко в анамнезе. 9 Пациентам с болью в покое или перемежающейся хромотой предложите направление в службы сосудистого вмешательства для дальнейших исследований, таких как дуплексное ультразвуковое исследование, и рассмотрение возможности реваскуляризации.21

Необходимо интегрировать управление и направления между первичной медико-санитарной помощью, специализированными центрами лечения диабетической стопы и многопрофильными службами ухода за стопами (см. инфографику).

Как можно организовать услуги по уходу за диабетической стопой в Индии?

Около 415 миллионов человек во всем мире страдают диабетом, из которых 75% живут в странах с низким и средним уровнем дохода. В Индии около 70 миллионов человек страдают диабетом, и, по прогнозам, к 2040 году их число вырастет до 125 миллионов.34

В рекомендациях Национального института здравоохранения и повышения квалификации по диабетической стопе рекомендуется трехуровневая система ухода за стопами: первичная медико-санитарная помощь для профилактических услуг и соответствующее направление диабетической стопы; услуги по защите стопы на уровне общины для оказания ортопедической помощи и лечения простых проблем со стопами; и многопрофильные услуги по уходу за стопами на третичном уровне для решения сложных проблем стопы.9

В странах с низким и средним уровнем доходов врачи первичной медико-санитарной помощи не обучены лечению диабетической стопы, подиатрия как дисциплина становится все более актуальной, а многопрофильные услуги по уходу за стопами доступны в нескольких центрах третичной помощи.

Мы рекомендуем обучать врачей первичной медико-санитарной помощи методам лечения диабетической стопы, особенно в странах с высоким бременем диабета. В специализированные больницы следует создавать центры диабетической стопы по специальности общая хирургия. Эти центры будут предоставлять услуги по защите стопы, такие как очистка мозолей и уход за ногтями, а также такие операции, как санация ран и небольшие или большие ампутации.Многопрофильные услуги по уходу за стопами должны предоставляться во всех больницах третичного уровня с оборудованием для сосудистых вмешательств и ортезов.

Практическое обучение

• Какая часть людей с диабетом в вашей практике проходила обследование стоп за последние 12 месяцев?

• Опишите, как вы будете проверять пациентов с диабетом на периферическую невропатию и заболевание периферических артерий.

• Как бы вы посоветовали пациенту с диабетом по уходу за ногами?

Как пациенты участвовали в создании этой статьи

Ни один из пациентов не участвовал в создании этой статьи.

Предложения для будущих исследований

• Помогает ли оценка степени тяжести заболевания периферических артерий с помощью лодыжечно-плечевого индекса при проведении вмешательств по профилактике язв стопы у людей с диабетом?

• Какова чувствительность теста на монофиламент для диагностики периферической невропатии и различия между наблюдателями среди обученных провайдеров?

• Какая модель обучения пациентов эффективна в предотвращении осложнений диабетической стопы?

Сноски

• Авторы: SM, KC и AM разработали и разработали обзор.SM и KC создали первый черновик. AM и AK пересмотрели содержание и утвердили окончательную версию для публикации. Все авторы выступают поручителями.

• Финансирование: Министерство здравоохранения и благополучия семьи Индии профинансировало процесс разработки стандартных рекомендаций по лечению диабетической стопы. Департамент международного развития профинансировал техническую помощь, предоставленную Группой глобального здравоохранения и развития (ранее NICE International) Группе разработки рекомендаций по диабетической стопе.

• Конкурирующие интересы: мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларирования интересов и заявляем следующее: SM, KC и AK были членами группы по разработке рекомендаций по стандартному лечению диабетической стопы: профилактика и лечение в Индия, 2016 г., опубликовано Министерством здравоохранения и благополучия семьи правительства Индии. AM предоставила техническую информацию по методологии для этой группы по разработке рекомендаций.

• Происхождение и экспертная оценка: эта статья является одной из серии статей, подготовленных по заказу BMJ Глобальной группой здравоохранения и развития Имперского колледжа Лондона (ранее NICE International) в рамках Международной инициативы поддержки принятия решений (www.idsihealth.org). Модель BMJ сохранила полный редакторский контроль над внешним рецензированием, редактированием и публикацией. Сборы за открытый доступ финансируются Фондом Билла и Мелинды Гейтс.

• Согласие пациента: Все фотографии были включены после получения согласия пациента.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY 4.0), которая позволяет другим распространять, редактировать, адаптировать и строить эту работу для коммерческого использования при условии, что оригинал работа правильно процитирована.См. Http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Уход за диабетической стопой | Региональная служба здравоохранения Скагита

В Skagit Regional Health мы лечим все типы заболеваний, связанных с диабетом, включая осложнения диабета для состояния стопы и голеностопного сустава. При плохо контролируемом диабете могут возникнуть вторичные проблемы, включая повреждение нервов, называемое периферической невропатией, и плохое кровообращение, которое влияет на стопы.

Что такое диабет?

Сахарный диабет — распространенная медицинская проблема, при которой обнаруживается аномально высокий уровень глюкозы в крови.Фактическая причина неизвестна и нет лечение доступно. Тем не менее, доступно хорошее медицинское лечение, поэтому диабет, как правило, можно контролировать и избежать многих его осложнений, включая проблемы со стопами и лодыжками. Самые распространенные типы диабета диабет 1 типа, диабет 2 типа и гестационный диабет.

Осложнения диабетической стопы, которые мы лечим

Если уровень сахара в крови не контролируется должным образом, у вас может быть высокий риск осложнений диабетической стопы. В тяжелых случаях эти состояния стопы могут привести к ампутации стопы или ноги.Наши сертифицированные врачи стопы и голеностопного сустава лечат полный спектр осложнений диабета стопы, в том числе:

• Деформация стопы
• Неспособность почувствовать травму
• Неспособность вылечить инфекцию стопы
• Инфекция
• Открытая рана, также называемая диабетической язвой

Профилактика осложнений диабетической стопы

Если у вас диабет, важно регулярно обследовать ваши стопы у специалиста по стопам и лодыжкам. Этот эксперт специализируется на лечении диабетической стопы и проблемах с ранами.Предотвратить осложнения диабетической стопы можно обучением, обследованием стопы. и диабетическая обувь, если необходимо. Тщательный контроль уровня сахара в крови очень важен для предотвращения осложнений диабетической стопы и сохранения здоровья ног.

Для получения дополнительной информации об услугах по лечению диабетической стопы и голеностопного сустава

Чтобы узнать больше о лечении диабета у наших сертифицированных специалистов по стопам и лодыжкам, свяжитесь с одним из членов нашей команды в Skagit Regional Health по телефону 360-848-4120. Мы можем помочь вам записаться на прием к врачу в одном из наших удобных мест.

Как лечить язву диабетической стопы — состояние, связанное с 85% ампутаций, связанных с диабетом

По данным Американской подиатрической медицинской ассоциации (APMA), около 15% пациентов с диабетом страдают диабетической язвой стопы. Из них примерно 14-24% потребуют ампутации (что составляет 85% всех ампутаций, связанных с диабетом). Здесь, в Массачусетсе, это более 24 500 человек. Более того, у пациентов с диабетом, перенесших ампутацию, уровень смертности в течение пяти лет составляет 68%, если рана не заживает и не лечится должным образом.

Статистика может быть поразительной для людей с диабетом и их близких. Но знание того, как предотвратить, распознать и правильно лечить язвы стоп и другие диабетические раны, может иметь решающее значение.

Вот что вам нужно знать…

Причины язв диабетической стопы

Язва — это открытая рана или рана на коже. Язвы на стопах особенно распространены у больных сахарным диабетом. Осложнения заболевания, такие как плохое кровообращение и потеря чувствительности (невропатия) в ногах из-за повреждения нервов, связанного с диабетом, повышают вероятность развития раны, а также затрудняют заживление.

Люди с диабетом, которые принимают инсулин, страдают заболеваниями почек, глаз или сердца, связанными с диабетом, или страдают избыточным весом, употребляют алкоголь или табак, имеют еще более высокий риск развития язв стопы.

Симптомы язвы диабетической стопы

Обычно рана или язвочка на коже вызывают боль. Но та же потеря чувствительности в стопах, которая часто способствует развитию диабетической язвы стопы, означает, что язва часто не сопровождается болью. Это может затруднить осознание людьми того, что язва есть даже на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.

Помимо боли, еще одним признаком, на который следует обратить внимание, являются выделения или дренаж из раны в носках. Язвы, которые присутствовали в течение некоторого времени и которые были инфицированы, также могут вызывать неприятный запах.

Как предотвратить язвы диабетической стопы

Первая линия защиты в предотвращении диабетических ран — следовать руководящим принципам, рекомендованным для контроля над самой болезнью:

• Поддерживайте здоровый уровень сахара в крови с помощью здорового питания и приема лекарств в соответствии с указаниями врача.
• Поддерживайте нормальное кровяное давление.
• Избегайте алкоголя и табака.

Вы также должны принять меры, чтобы не вызвать язвы или ранения на ногах:

• Никогда не ходите босиком.
• Носите подходящую обувь и не натирайте кожу.
• Ежедневно мойте ноги мягким мылом и теплой водой, чтобы предотвратить скопление бактерий на коже, которые могут вызвать инфекцию даже в самых крошечных кожных повреждениях.

Поскольку потеря чувствительности в ногах может означать, что боль не ощущается даже при наличии язвы, больным диабетом также чрезвычайно важно регулярно проверять наличие язв на ногах или раздражения кожи.Таким образом можно как можно раньше правильно вылечить язву.

Лечение язв диабетической стопы

Если язва диабетической стопы все же возникает, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью; это не та рана, которую вы должны лечить дома самостоятельно. Чем быстрее язва стопы будет правильно вылечена, тем больше шансов, что она полностью вылечится без инфекции или осложнений.

Специалист по уходу за диабетической раной, такой как Центр ухода за ранами в Харрингтоне, может предоставить самое современное и полное лечение диабетической раны.Ваш лечащий врач может направить вас в центр лечения ран. После этого команда нашего Центра лечения ран продолжит работать рука об руку с вашим врачом на протяжении всего процесса лечения ран.

Наши специализированные услуги по лечению диабетических ран включают:

• Разгрузка раны , то есть снятие любого веса или давления с раны для ее заживления. Это достигается за счет использования инвалидной коляски, костылей, специальной обуви или скоб.
• Дебридмент , то есть удаление омертвевшей кожи и тканей
• Специализированные повязки, предназначенные для заживления кожи , включая «заменители кожи» и повязки с добавлением коллагена, которые обеспечивают клеточные строительные блоки, необходимые для роста новой и здоровой кожи
• Специализированные повязки, предназначенные для удаления излишков влаги из раны, а также повязки, пропитанные антибиотиками для лечения и предотвращения инфекций
• Гибербарическая кислородная камера для лечения, которая, как было доказано, заживляет раны на 75% быстрее , чем одни антибиотики.Обогащенная кислородом среда в камере позволяет клеткам более эффективно доставлять кислород к ране, а также помогает убить бактерии в инфицированных ранах.
• Хирургическая реваскуляризация , которая улучшает приток крови к пораженному участку, чтобы кожа могла заживать должным образом.

Лечение сосудистых язв

Важно отметить, что не все кожные язвы вызваны диабетом, и что даже люди, не страдающие диабетом, могут страдать от хронических ран. Даже люди без диабета могут быть подвержены язвам сосудов.Сосудистые язвы возникают из-за проблем с сосудистой системой (также известной как система кровообращения).

Эти типы язв могут возникнуть у людей, у которых вены или артерии не функционируют должным образом, что приводит к ограничению кровотока в ногах. Это может привести к повышенному риску ран, которые могут не зажить нормально и могут быть инфицированы.

Центр лечения ран в Харрингтоне также предоставляет полный спектр услуг по уходу за этими типами ран, включая рентгеновские снимки на месте, МРТ и лабораторные работы.

Чтобы записаться на прием в Центр лечения ран Харрингтона, позвоните по телефону (508) 248-8105. Вы также можете узнать больше на нашем сайте здесь.

Проблемы с диабетической стопой | Уход за ранами

Люди, страдающие диабетом, подвержены риску возникновения проблем со стопами. В этом раздаточном материале объясняется, почему возникают эти проблемы и что вы можете сделать, чтобы защитить свои ноги.

Почему проблемы со стопами так часто встречаются у людей с диабетом?

У людей с диабетом высокий уровень глюкозы в крови может вызвать два осложнения, оба из которых могут привести к проблемам со стопами.У вас может быть один или оба из них:

• Повреждение нервов (невропатия). Повреждение нервов из-за высокого уровня глюкозы в крови обычно начинается на руках и ногах. Это может вызвать болезненные симптомы — покалывание, боль или пульсацию, но также может снизить чувствительность. Если вы действительно не чувствуете холода, тепла или боли в ногах, легко игнорировать травму или инфекцию. И, к сожалению, у людей с диабетом даже небольшой волдырь или поврежденный палец ноги могут стать серьезными.


• Плохое кровообращение. Высокий уровень глюкозы в крови может повредить кровеносные сосуды и снизить приток крови к ногам. Это означает, что травмы заживают дольше. Со временем нарушение кровообращения в ногах может даже изменить форму стопы и пальцев ног. Это может вызвать проблемы с вашей походкой.

Неужели проблемы с ногами настолько серьезны?

Да, у людей с диабетом проблемы со стопами могут быть очень серьезными. В худшем случае они могут привести к деформации стоп, незаживающим ранам и серьезным инфекциям, требующим хирургического вмешательства.Фактически, проблемы со стопами, связанные с диабетом, являются основной причиной ампутаций ног и стоп.

К счастью, хороший уход может снизить вероятность серьезных проблем. Вы и ваши медицинские работники можете вместе ухаживать за ногами. Однако самое важное — это то, что вы делаете (и не делаете) самостоятельно, чтобы защитить свои ноги.

Работайте со своей бригадой по лечению диабета

Чтобы защитить и лечить ноги, примите следующие меры вместе со своим врачом, инструктором по диабету или другим поставщиком медицинских услуг:

• Следуйте своему плану лечения диабета, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови, артериальное давление и холестерин. Это снижает вероятность того, что невропатия или плохое кровообращение вызовут проблемы со стопами. Если у вас возникли проблемы с какой-либо частью лечения — приемом лекарств, режимом питания или упражнениями — поговорите со своим врачом. Работайте вместе, чтобы составить план, который подходит именно вам.


• Приходите на прием к врачу и не реже одного раза в год проходите осмотр стопы. Снимайте носки и обувь при каждом посещении, чтобы напомнить врачу, чтобы он проверял свои ноги. Для более тщательного осмотра стопы один раз в год ваш врач может направить вас к специалисту по стопам.Во время этого осмотра врач может использовать специальные инструменты для проверки чувствительности ног. Врач также может назначить визуализацию, чтобы определить состояние костей стопы. Обследование стопы помогает выявить проблемы со стопами на ранней стадии, когда их легче лечить.

Ежедневные действия, которые нужно и нельзя делать для защиты ног

Даже если сейчас у вас нет проблем с ногами, вам все равно нужно заботиться о ногах. Ежедневный уход за ногами — лучший способ предотвратить проблемы или выявить проблемы на ранней стадии, прежде чем они станут серьезными.

• ОБЯЗАТЕЛЬНО мойте ноги каждый день. Используйте теплую воду, а не горячую, после чего тщательно вытрите ноги. Убедитесь, что кожа между пальцами ног сухая.

  … но НЕ мочите и не трите ноги. У людей с диабетом хрупкая кожа, поэтому мытье и вытирание может привести к ее разрушению.



• ОБЯЗАТЕЛЬНО проверяйте свои ступни каждый день. Если вам нужно, воспользуйтесь ручным зеркалом, чтобы посмотреть себе под ноги, или попросите члена семьи помочь проверить.Не забывайте смотреть и между пальцами ног. Найдите любую из этих проблем:
• порезов или царапин
• волдырей или раздраженной кожи
• трещины или очень сухая кожа
• мозолей или натоптышей
• опухшие, холодные или красные ноги



• ДЕЙСТВИТЕЛЬНО предотвращает и лечит сухость кожи. Используйте лосьон без запаха или вазелин (вазелин) на ступнях, но не между пальцами ног. Диабет может вызвать очень сухую кожу, что, в свою очередь, может вызвать растрескивание и другие проблемы.

  … но помните, НЕ наносите лосьон или вазелин между пальцами ног. Избыточная влажность может привести к заражению.




• НЕОБХОДИМО бережно ухаживать за ногтями на ногах и ногах. Лучшее время для этого — после мытья ног. Используйте пемзу, чтобы держать мозоли под контролем. Подстригайте ногти на ногах ровно и используйте наждачную доску, чтобы разгладить края.

  … но НЕ используйте бритвы, ножницы или агрессивные химикаты для ухода за ногами. Чтобы избавиться от натоптышей, бородавок или стойких мозолей, обратитесь к врачу или другому специалисту.




• НЕОБХОДИМО всегда носить обувь или тапочки с хорошей подошвой, которая поддерживает и защищает ваши ноги. Помните, что даже небольшая травма стопы может стать серьезной для человека с диабетом. Ношение обуви — разумная профилактика.

  … и НЕ ходите босиком даже в помещении. Направлялись в ванную посреди ночи? Носите тапочки.




• ОБЯЗАТЕЛЬНО выбирайте удобную обувь с закрытым носком. Убедитесь, что в новой обуви достаточно места, чтобы вы пошевелили пальцами ног. Избегайте обуви, которая трутся, защипывает или скользит — и постепенно надевать новую обувь. Вы же не хотите, чтобы у вас появились волдыри.

  … и НЕ НУЖНО на носить пластиковую обувь, шлепанцы, туфли на высоком каблуке или туфли с острым носком.



• ОБЯЗАТЕЛЬНО проверяйте свою обувь на наличие грубых, изношенных или острых внутренних деталей. Ваша ступня может не чувствовать проблем с вашей обувью.



• ОБЯЗАТЕЛЬНО носите чистые носки с толстой подошвой, которые гладко сидят на ногах и изготовлены из «дышащего» материала. Ношение обуви без носков может вызвать появление волдырей.

  … но ЗАПРЕЩАЕТСЯ носить носки с дырками или носки с ремонтом. У них могут быть грубые участки, которые будут раздражать вашу кожу.

Когда звонить врачу

• У вас проблемы с планом лечения диабета или контролем уровня глюкозы в крови.
• Вы замечаете неизлечимую боль или другую травму, которая выглядит зараженной.
• У вас есть признаки инфекции, такие как опухоль, покраснение, выделения, лихорадка или озноб.
• У вас есть натоптыши, толстые мозоли или бородавки, которые необходимо удалить. (Они могут перерасти в язвы, если не позаботиться о них.) Ваш врач может направить вас к специалисту по стопам для этого лечения.
• Прошло уже больше года с тех пор, как вы прошли тщательный осмотр стопы у врача.

© 2018 Intermountain Healthcare. Все права защищены. Представленное здесь содержимое предназначено только для вашего сведения. Он не заменяет профессиональные медицинские консультации, и его не следует использовать для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний.Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

.