Разное

Что такое ревматизм костей: Что такое ревматизм — причины, симптомы и лечение ревматизма

11.12.1981

Содержание

«Кости ломит». Чем опасен ревматизм и почему он угрожает молодым | Здоровая жизнь | Здоровье

По сути своей ревматизм — это воспалительная патология соединительной ткани. Поражать он может любые органы и системы, но основное влияние оказывает на сердечно-сосудистую. Чаще всего развивается он на фоне носоглоточных инфекций, протекающих из-за стрептококка. Повреждение тканей напрямую связано с разрушительным действием компонентов и токсинов возбудителя на организм, когда параллельно развивается иммунное воспаление. Патология хоть и не кажется опасной, но при неправильном или несвоевременном лечении вполне может привести к летальному исходу. Как распознать ревматизм и что следует делать, чтобы не запустить его — в материале АиФ.ru.

Скарлатина и простуда

Как правило, проблемы начинаются, если на фоне ревматизма человек перенёс следующие заболевания:

  • Тонзиллит (ангина)
  • Хронический фарингит
  • Скарлатина
  • ОРЗ

Нередко активизация ревматизма происходит через несколько недель после перенесённого заболевания.

При этом недуг характеризуется различными вариантами проявлений и абсолютной непредсказуемостью течения. Чаще всего, как ни странно, ревматизм отмечается у детей в школьном возрасте. Взрослые и малыши в возрасте до 7 лет страдают им крайне редко. В числе симптомов, которые всё же могут характеризовать ревматизм, врачи называют:

  • Лихорадку, быструю утомляемость и симптомы интоксикации (головная боль, слабость). Правда, появляются такие признаки только через 2-3 недели после прошедшего фарингита или ангины.
  • Ранними признаками ревматизма нередко называют боли в суставах, которые определяются почти у 100% заболевших: чаще всего боль возникает остро и локализуется в основном в области коленей, локтей и голеностопа.
  • В 80% случаев отмечаются признаки поражения сердца: боли, учащённое сердцебиение, развитие одышки.
  • Нередка и астения: вялость, недомогание и т.д.

Ревматизм проходит несколько стадий развития, каждая из которых занимает от 1 до 2 месяцев. Весь же цикл заболевания, отмечают медики, может занимать до полугода. Стоит учитывать и тот факт, что ревматизм нередко рецидивирует, причём приводит к повторным тканевым поражениям. В результате могут развиваться достаточно серьёзные поражения тканей, являющиеся причиной приобретённого порока сердца.

Способы лечения

Диагностика ревматизма должна быть комплексной. Констатируется патология на основе проведенных ЭКГ, рентгена, УЗИ сердца и исследования плазмы крови. Все эти обследования дают представление о состоянии сердца, его размерах, наличии каких-либо патологических изменений в сердечно-сосудистой системе и т.д.

Лечение ревматизма также должно быть системным. Оно включает в себя как симптоматическую терапию, направленную на уменьшение болезненных симптомов, так и на прекращение прогрессирования проявлений болезни. Кроме того, отдельное внимание надо уделять и профилактике.

Чаще всего лечить ревматизм советуют в стационаре, для улучшения терапии рекомендуется постельный режим и сбалансированное питание. Причём стоит учитывать, что постельный режим из-за возможности развития тяжёлых осложнений будет длительным, иногда до 1 месяца. А в рацион больного стоит включить больше продуктов, богатых калием: чернослив, курагу, изюм и т.д.

Терапия включает в себя использование антибиотиков, которые справятся с возбудителем патологии. Какие именно препараты и сколько, должен решать только врач. Нередко параллельно с ними назначают и нестероидные противовоспалительные средства. Для поддержания сердечной мышцы могут назначаться различные специализированные лекарства. Кроме того, рекомендуется подключить и витаминотерапию, позволяющую улучшить и укрепить защитные силы организма.

Профилактические меры

Конечно же, не стоит забывать и о профилактике. Ведь предупредить легче, чем лечить. Так, в рамках профилактических мер рекомендуется использовать различные методы, способствующие повышению иммунитета: закаливание, полноценное питание, правильный распорядок дня. Также следует регулярно проходить диспансеризацию, чтобы выявить наличие стрептококков. И, конечно же, следует сразу же обращаться к специалисту, если отмечаются нарушения здоровья, схожие по симптомам с ревматизмом.

Ревматизм: Диагностика и лечение в Германии

Новости Медицины. Лечение в Германии :: 14.10.19 05:52 Читать все новости

Ревматизм: Диагностика и лечение в Германии

Ревматологический реабилитационный центр в Баварии

Миллионы людей в Германии страдают ревматизмом. Что является причиной болезненных ощущений в суставах? Как лечатся ревматические заболевания в клиниках Германии?

Что такое ревматизм?

В понятие «ревматизм» — правильный медицинский термин «заболевания ревматического типа» — врачи включают около 100 различных заболеваний, причиной которых являются воспалительные процессы. Происхождение самого термина пришло из греческого языка, оно означает «тянущие, резкие боли». Ревматические заболевания и на самом деле очень болезненны. Они могут появиться у человека в любом возрасте –в том числе у молодых людей и детей.

Ревматические заболевания поражают не только опорно-двигательный аппарат и «твердые» структуры такие как кости, суставы, но и мягкие ткани – мышцы, связки, cухожилия. Артроз, подагра, красная волчанка — также относятся к заболеваниям ревматического типа. В общее понятие «ревматизм» включено, например, и такое заболевание, как фибромиалгия, как одна из часто встречающихся форм «ревматизма мягких тканей». Почти все органы могут пострадать от воспалительных процессов ревматического характера. Например, бывают ревматические воспалительные заболевания глаз, почек, кишечника, сосудов и нервов.

Ревматоидный артрит: наиболее часто встречающееся хроническое воспаление суставов.

Среди всех типов заболеваний — ревматоидный артрит, который называют еще хроническим полиартритом – является наиболее часто встречающимся воспалительным заболеванием суставов. По всему миру от 0,5 до 1 % населения страдают полиартритом, в Германии – примерно 800.000 человек. Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. Чаще всего это заболевание поражает людей среднего возраста, но есть случаи заболевания молодых людей и даже детей. При ревматоидной артрите поражена синовиальная оболочка суставов, сухожилий. Заболевание неизлечимо. В случае, если оно было диагностировано на ранней стадии, удается остановить или замедлить прогрессирующее воспаление и разрушение суставов.

Причины ревматоидного артрита

Медицинские исследования пока не установили однозначно причину заболевания. Предполагается, что возможной причиной являются ауто-иммунные процессы организма. Здоровая иммунная система различает свои собственные и чужеродные субстанции организма. В случае ревматоидного артрита, иммунная система определяет собственные ткани, как чужеродные и реагирует на них воспалением. Иммунные клетки, ложно направленные в суставы, вырабатывают противовоспалительные вещества. От воспаления синовиальная оболочка сустава утолщается, разрастается, что рано или поздно приводит к разрушению хряща, кости или связки.

Наличие многих факторов в том числе — генетическая предрасположенность, вредные воздействия окружающей среды, курение – являются причинами возникновения этого заболевания.

Признаки ревматоидного артрита

Первыми признаками ревматоидного артрита могут быть – усталость, отсутствие аппетита, небольшой жар. На этой стадии врачу, конечно, сложно диагностировать это заболевание. Но со временем появляются явные признаки болезни такие как опухшие, покрасневшие суставы, а также неподвижность суставов, особенно по утрам. Типичным является то, что поражены оказываются симметрично суставы с обоих сторон. Например, на обоих руках, плечах, коленях, ступнях. Очень болезненны бывают пораженные артритом суставы на пальцах рук и ног. С течением болезни суставы деформируются, их подвижность снижается, пациент испытывает сильную боль, особенно по ночам.

Диагноз ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит диагностируется в том случае, если на протяжении шести и более недель имеется болезненное воспаление суставов, а также подтверждено наличие в крови так называемого ревматологического фактора и других типичных для ревматизма антител.

Лечение ревматоидного артрита в клиниках Германии

Ревматоидный артрит, как и другие ревматологические заболевания, неизлечим. В клиниках Германии для лечения артрита применяются противовоспалительные препараты, помогающие облегчить боль, а также различные физиотерапевтические процедуры и ЛФК, задачей которых является сохранение подвижности в пораженных болезнью суставах. В более тяжелой стадии заболевания иногда приходится прибегать к операции по протезированию сустава или, если это не возможно, то операции по приданию жесткости, неподвижности суставу.

Подробнее: /rehabilitation/revmatologicheskiy-reabilitacionnyy-centr-lechenie-sustavov-v-germanii

специалисты, клиники и центры Германии

Что такое ревматология?

Ревматология – это медицинская дисциплина, которая занимается диагностикой и лечением ревматических заболеваний. Ревматология делится на два основных вида. За неоперативное лечение отвечает терапевтическая ревматология. Такое лечение проводится специалистами в области внутренней медицины и педиатрами со специализацией по ревматологии.

Проведение необходимых операций на суставах при ревматизме являются предметом ортопедической ревматологии. Этим занимаются специалисты-ортопеды и травматологи с дополнительным обучением в области ревматологии.

Какие заболевания лечат ревматологи?

Спектр деятельности ревматологов включает лечение следующих заболеваний:

  1. Аутоиммунные, хронические воспалительные ревматические заболевания опорно-двигательного аппарата (например, ревматоидный артрит)
  2. Ревматические заболевания мягких тканей (например, при фибромиалгии)
  3. Метаболические нарушения, приводящие к ревматическим заболеваниям (например, подагра)
  4. Болезни костей, которые приводят к поражению позвоночника (например, при остеопорозе)
  5. Ревматические заболевания, связанные с возрастом (например, при дегенеративных заболеваниях позвоночника)

Как диагностируется ревматизм?

Заболевания ревматического типа в основном диагностируются при подробном опросе и физическом осмотре. Для более точного диагноза ключевым является обнаружение генетических маркеров и антител в крови. Данные показатели позволяют классифицировать болезнь. Диагноз подтверждается различными методами визуализации, такими как ренген, МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография) и сцинтиграфия.

Варианты лечения специалистами и клиниками по ревматологии

Как правило, для ревматических заболеваний применяется специфическая лекарственная терапия, адаптированная к заболеванию.

Кроме того, мобильности и укреплению мышц способствует физиотерапия и эрготерапия, обучающая деятельности, оберегающей суставы.

Поддерживающие меры могут включать в себя прием болеутоляющих и физиотерапию для снятия боли. Хирургия суставов при ревматизме также направлена на восстановление подвижности и устранение боли в случае ревматического повреждения суставов.

Что могут сделать пациенты с ревматическим заболеванием, чтобы повлиять на течение болезни?

Пациенты с ревматическим заболеванием должны быть хорошо осведомлены о своей болезни. Для этого им необходимо проконсультироваться со своим терапевтом или лечащим ревматологом для получения наиболее полной информации. Также существуют организации самопомощи, такие как Немецкая лига против ревматизма (Deutsche Rheuma-Liga), которые оказывают поддержку в поиске специалистов и помощь в работе, а также повседневной жизни. Как правило, хорошо информированным пациентам бывает легче принять их болезнь и положительно повлиять на ее течение. Такие пациенты могут выполнять следующее:

  • Регулярно принимать предписанные лекарства
  • Регулярно посещать медицинские консультации с ревматологом и семейным врачом
  • Заниматься спортом и физическими упражнениями, адаптированными к индивидуальным особенностям пациента
  • Употреблять здоровую пищу и обращать внимание на вес
  • Уменьшить стресс и обеспечить полноценный отдых
  • Обмениваться опытом с другими пациентами

Какие врачи и клиники являются специалистами по ревматологии?

Естественно, что человек, нуждающийся во враче, желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь. Таким образом, он задается вопросом, где можно найти лучшую клинику в области ревматологии в Германии. Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на его опыт.

Лучшими кандидатами для лечения ревматических заболеваний являются врачи в области внутренней медицины и ортопедии со специализацией по ревматологии. Как правило, их можно найти в соответствующих клиниках и центрах в области ревматологии. Карту таких медицинских учреждений в Германии можно найти на сайте Немецкого общества ревматологии.

Источники :

Arbogast, Martin et al.: Checkliste Rheumatologie. 4. Auflage (Арбогаст Мартин и др.: Контрольный список по ревматологии). 4-е издание. Stuttgart: Thieme, 2012

Gerber, Nikolaus J. et al.: Rheumatologie in Kürze. 2. Auflage (Гербер Николаус Дж. и др.: Краткий курс ревматологии. 2-е издание). Stuttgart: Thieme, 2014

Ревматизм — это.

.. Что такое Ревматизм?
  • РЕВМАТИЗМ — РЕВМАТИЗМ. Содержание: Исторический очерк…………… 437 Хроаический ревматизм…………. 437 Этиология и патогенез…………. 438 Общая семиотика……………. 440 Клинические формы ………….. 441 Профилактика и лечение …   Большая медицинская энциклопедия

  • Ревматизм — МКБ 10 M79.079.0 МКБ 9 729.0729.0 MeSH …   Википедия

  • РЕВМАТИЗМ — (греч., от rheume истечение влаги). Ломотная боль отдельных частей тела, бывает следствием простуды. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. РЕВМАТИЗМ греч. rheumatismos, от rheuma, истечение влаги. Ломота… …   Словарь иностранных слов русского языка

  • РЕВМАТИЗМ — РЕВМАТИЗМ, ревматизма, муж. (от греч. rheuma истечение). 1. только ед. Болезнь суставов и мышц, обычно сопровождающаяся острыми болями, ломотой (мед.). Острый ревматизм. Суставный ревматизм. Хронический ревматизм. 2. Ревматическое заболевание.… …   Толковый словарь Ушакова

  • РЕВМАТИЗМ — Жизнь начинается после сорока, и тогда же начинается ревматизм. Ревматизм головная боль в ногах. Рамон Гомес де ла Серна Ревматизм лижет суставы и кусает сердце. Старинное медицинское изречение Несгибаемость это достоинство, переходящее с годами… …   Сводная энциклопедия афоризмов

  • РЕВМАТИЗМ — (латинское rheumatismus, от греческого rheumatismos, буквально истечение), инфекционно аллергическое заболевание с распространенным поражением соединительной ткани, главным образом сердечно сосудистой системы и суставов. Чаще развивается после… …   Современная энциклопедия

  • РЕВМАТИЗМ — (от греч. rheumatismos букв. истечение), инфекционно аллергическое заболевание с поражением соединительной ткани (см. Коллагенозы), главным образом сердечно сосудистой системы и суставов. Чаще развивается после ангины и других стрептококковых… …   Большой Энциклопедический словарь

  • ревматизм — а, м. rhumatisme m., нем. Rheumatismus <лат. rheumatismus <греч. 1. Общее заболевание, проявляющееся преимущественно в болезни суставов и мыщц и сопровождающееся острыми болями и ломотой. БАС 1. Роматизм не иное что есть токмо чрезвычайное… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • Ревматизм — (латинское rheumatismus, от греческого rheumatismos, буквально истечение), инфекционно аллергическое заболевание с распространенным поражением соединительной ткани, главным образом сердечно сосудистой системы и суставов. Чаще развивается после… …   Иллюстрированный энциклопедический словарь

  • РЕВМАТИЗМ — РЕВМАТИЗМ, общее название для группы расстройств, симптомами которых является боль, воспаление и потеря гибкости костей, суставов и окружающих их тканей. Ревматический АРТРИТ АУТОИММУННОЕ заболевание, характерными чертами которого является… …   Научно-технический энциклопедический словарь

  • РЕВМАТИЗМ — РЕВМАТИЗМ, а, муж. Инфекционно аллергическая болезнь с поражением суставов, сердечно сосудистой системы, обычно сопровождающаяся острыми болями. Хронический р. | прил. ревматический, ая, ое и ревматоидный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И.… …   Толковый словарь Ожегова

  • лечить ревматизм суставов народными

    лечить ревматизм суставов народными

    лечить ревматизм суставов народными

    >>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

    Что такое лечить ревматизм суставов народными?

    Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием.

    Эффект от применения лечить ревматизм суставов народными

    Состав Articulat и действие на суставы: масло пихты сибирской — отвечает за процесс восстановления тканей воспаленного участка; розмарин — создает вокруг очага воспаления своеобразный каркас, не допуская заражения соседних участков; камфора — обеспечивает прогревающий эффект. Действует на мягкие ткани, прилегающие к воспаленным структурам, борется с болевым синдромом; кальций и витамины группы В — комплекс действующих веществ питает ткани и способствует их быстрому восстановлению.

    Мнение специалиста

    Articulat – это гель для лечения суставов, созданный на основе органических веществ. Он обеспечивает восстановление здоровья и облегчение состояния пациента за 21 день курса лечения.

    Как заказать

    Для того чтобы оформить заказ лечить ревматизм суставов народными необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

    Отзывы покупателей:

    Аня

    Наружные крема в лечении заболеваний суставов применяют, начиная с ранних стадий и заканчивая полным выздоровлением, на любой стадии недуга. Articulat является эффективным средством для устранения скованности, боли, усталости, дискомфорта, спазмов и прочих признаков, оказывающих влияние на сустав и качество жизни человека. Активные вещества направлено улучшают структуру тканей сустава, повышая прочность костей, гибкость и эластичность хрящей. Благоприятно сказывает на работе мышечных тканей, состоянии связок и сухожилий.

    Анна

    Два года ужасно болел локоть, до врача дойти времени не было. Мазями кое-как перебивался, вроде легче становилось, а потом резко на локте появилась шишка, как при бурсите. Перепугался — страсть! Спасибо жене, настояла, чтоб я лечился как следует, принесла артикулат. За пару дней отек сошел, боль совсем прекратилась. Наконец-то чувствую себя полноценным мужиком!

    Из-за тяжелого физического труда возник артрит, но в больницу обращаться не хотелось. Заказала Артикулат и принимала его по инструкции – в ней все четко расписано. За 3 недели полностью избавилась от своей болезни, но заметное улучшение самочувствия заметила уже после первого нанесения крема. Полезная продукция за приемлемую цену Где купить лечить ревматизм суставов народными? Articulat – это гель для лечения суставов, созданный на основе органических веществ. Он обеспечивает восстановление здоровья и облегчение состояния пациента за 21 день курса лечения.
    Поэтому многие задаются вопросом, как лечить ревматизм в домашних условиях? Могут ли средства народной медицины помочь в борьбе с недугом? Как окончательно исцелить суставы? Ревматизм. Народные методы лечения. Помощь в домашних условиях. . Ревматизм — болезнь, поражающая суставы, сердце и другие органы тела. . Если не лечить своевременно и правильно, приступы могут длиться неделями и. Лечение ревматизма современными и народными средствами. Ревматизм – это системное заболевание соединительных тканей и сосудов, которое имеет инфекционно-аллергическую природу. Развивается эта болезнь, чаще всего, как. Как лечить ревматизм народными средствами и препаратами? Признаки, стадии ревматизма суставов и диагностика.  . Как лечить ревматизм суставов самостоятельно? Содержание статьи. Как лечить ревматизм народными средствами? Народная медицина предлагает большой спектр вариантов для лечения в домашних условиях: Для лечения подагры и ревматизма хорошо помогают компрессы из свежих листьев болиголова. Лечение ревматизма народными средствами. Ревматизм — системное инфекционно-аллергическое заболевание соединительной ткани с поражением суставов и сердечно-сосудистой системы, характеризующееся частыми рецидивами. В развитии ревматизма решающую роль играют стрептококковые. Ревматизм суставов хорошо лечится как медикаментозно, так и народными средствами — травами. . Применять их необходимо только после того, как прошли консультацию у лечащего врача. Только тогда можно достичь желаемого результата. Будьте здоровы! Суставной ревматизм воспалительное заболевание, Суставы при ревматизме отекают, появляется боль, покраснение. . Ревматизм народное лечение. Рубрика: Лечение травами. Содержание. Как лечить ревматизм. Как лечить ревматизм ног в домашних условиях народными средствами? Что такое ревматизм, опасность, симптомы и причины возникновения. Медикаментозное лечение и лучшие народные методы лечения ревматизма суставов.
    http://www.grigiskiumokykla.lt/userfiles/monastyrskaia_maz_dlia_sustavov_otzyvy4423.xml
    http://etonbio.com/newsLetters/images/sanatorii_lechit_sustavy_v_rossii3391.xml
    http://www.olympicwroclaw.pl/zdjecia/fck/makliura_maz_dlia_sustavov_kupit_v_spb5935.xml
    http://www.parveenkumar.com/userfiles/maz_iz_khrena_dlia_sustavov9199.xml
    http://best-tapes.com.pl../../../../../userfiles/sustav_lechit_lazerom3057.xml
    Состав Articulat и действие на суставы: масло пихты сибирской — отвечает за процесс восстановления тканей воспаленного участка; розмарин — создает вокруг очага воспаления своеобразный каркас, не допуская заражения соседних участков; камфора — обеспечивает прогревающий эффект. Действует на мягкие ткани, прилегающие к воспаленным структурам, борется с болевым синдромом; кальций и витамины группы В — комплекс действующих веществ питает ткани и способствует их быстрому восстановлению.
    лечить ревматизм суставов народными
    Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием.
    Гели, крема, мази с НПВС. Перечень препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием. Мази с НПВС для суставов, содержащие различные нестероидные противовоспалительные средства. Как выбрать наиболее эффективный крем, гель или мазь от боли в суставах? . Все лекарства от боли в суставах для наружного применения можно разделить на 3 основные группы: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Мазь для суставов – один из способов временно помочь себе в домашних условиях самостоятельно, если такая ситуация . Такие гели относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам. Подойдет при развитии заболеваний в сочленении, их несложно приобрести в аптеке без рецепта, а широкий. Наибольшим противовоспалительным эффектом обладают мази для суставов с содержанием диклофенака (Вольтарен, Диклофенак гель), ибупрофена (Дип релиф), кетопрофена (Фастум), пироксикама (Финалгель). Для снятия боли подойдут согревающие препараты (Финалгон, Эспол), а для восстановления. Сегодня мази и гели от боли в суставах пользуются огромной популярностью как у врачей, так и у пациентов. . Нестероидные противовоспалительные мази – это универсальное средство, которое может применяться при. Особую популярность нестероидные противовоспалительные препараты получили для лечения суставов. . Выпускается мелоксикам в виде раствора для внутримышечных инъекций, в таблетках, суппозиториях и мазях. Самые эффективные мази для суставов. Местные препараты различных групп подразделяются по свойствам (согревающие, противовоспалительные . Самые эффективные гели для суставов. Разница между мазью и гелем существенна, но для суставов конечное действие практически одинаково. Обычно доктора назначают гель, крем или мазь для суставов в комплексе с таблетками и уколами.  . Хорошей комбинацией будет сочетание противовоспалительных мазей и гелей, улучшающих подвижность суставов. Использовать их можно при абсолютно любой форме артрита, если есть. Самая лучшая мазь от боли в суставах: обзор противовоспалительных и обезболивающих мазей, гелей и кремов. . Мазь для суставов — фармакологический препарат, который устраняет симптомы воспалительных или. Мази и гели для суставов: обезболивающие, противовоспалительные, согревающие. . 7 Мази из народных средств. 8 Как правильно применять мази и гели для суставов. Одним из эффективных методов является мазь для суставов. Она может применяться в качестве первой помощи, в.

    Витамины для костей и суставов


    С заболеваниями опорно-двигательного аппарата сталкиваются очень многие, вне зависимости от возраста, образа жизни или других факторов. Причины могут быть различными, но в большинстве случаев в составе комплексной терапии рекомендуется принимать витамины, укрепляющие кости и суставы.

    Какие элементы необходимы для костей и суставов

    Каркас человеческого тела состоит из костей и их соединений – суставов, синартрозов, сухожилий, скелетных мышц. Кости – это постоянно обновляемая ткань. Основным строительным элементом для костей служит кальций. Суставы – выполняют роль шарниров, обеспечивая подвижность. В теле человека их 360. Суставы состоят из хрящевой ткани, которая покрывает соединяемые поверхности соседних костей. Основной компонент хрящевой ткани – коллаген. Хрящевая ткань покрыта синовиальной жидкостью. Для ее достаточного образования необходим коллаген и гликозаминогликаны.

    Самые важные микроэлементы и витамины для суставов, которые участвуют в синтезе суставных тканей и помогают сохранить здоровье опорно-двигательной системы, приведены в таблице:

    Название витамина/микроэлемента

    Действие

    Где содержатся

    Группа D

    Участвуют в усвоении кальция и фосфора из пищи, участвуют в обменных процессах на клеточном уровне.

    До 90% витамина Д3 образуется в организме под действием ультрафиолета, около 10% усваивается из пищи: жирной рыбы, сливочного масла, дрожжей.

    С (аскорбиновая кислота)

    Антиоксидант, способствует синтезу гиалурона и хондроитина, участвует в образовании коллагена, необходимых для обновления хрящевой ткани.

    Цитрусовые, сладкий перец, лук, шиповник, смородина, черноплодная и красная рябина, киви.

     

    Группа А (ретиноиды)

    Имеет антиоксидантные свойства, улучшает состояние клеток мягких тканей.

    Морковь, манго, тыква, красный перец, абрикосы, персики, шпинат, петрушка, рыба, печень, яичный желток.

    Группа В

    Способствуют восстановлению поврежденных тканей, укреплению иммунитета, уменьшению воспалительных процессов при артрозе, артрите, ревматизме и других дегенеративных состояниях суставов.

    Орехи, крупы, выпечка из муки грубого помола, брокколи, бобовые, томаты, шпинат, свинина, жирные сорта рыбы, мясные субпродукты.

    Е (токоферол)

    Отвечает за восстановление и омоложение тканей, улучшает питание клеток, снижает концентрацию свободных радикалов.

    Растительные масла холодного отжима, листовой салат бобовые, крупы, морковь, редис, свинина, говядина.

    Кальций

    Необходим для образования костной ткани, здоровья зубов, нормальной работы мускулатуры.

    Молочные продукты, фундук, миндаль, кунжут, курага, бобовые, вишня, виноград, апельсины.

    Фосфор

    Участвует в усвоении кальция, входит в состав костной ткани и зубной эмали.

    Тыквенные семена, кунжут, сыры, кешью, говяжья печень, рыба, мясные субпродукты.

    Селен

    Нужен для построения хрящевой ткани, улучшает обменные процессы и повышает способность организма бороться с воспалительными явлениями.

    Бразильский орех, мясо, курятина, мясные субпродукты, морепродукты, грибы.

    Кремний

    Улучшает состояние хрящевой ткани, придает ей эластичность и способствует обновлению клеток за счет стимуляции выработки коллагена.

    Злаки, земляника, ананас, бобовые, бананы, орехи, кольраби, кукуруза.

    Для укрепления суставов и связок также полезны омега-3 кислоты, которые способствуют обновлению клеток, делая ткани более эластичными и упругими, помогают бороться с воспалениями. Самый богатый источник – жирные сорта рыбы.

    Поддерживать баланс нужных веществ поможет регулярное употребление приведенных выше продуктов. Но диета не всегда компенсирует потребности организма полностью, поэтому в ряде случаев рекомендуется прием БАД для суставов и хрящей.

    Показания к применению

    Витаминные препараты могут быть введены в состав комплексной терапии при артрозе, артрите, остеопорозе, ревматизме и других патологиях, связанных с разрушением костной и хрящевой тканей, воспалительными процессами в суставах. Также препараты могут рекомендоваться:

    • при высоких нагрузках на опорно-двигательную систему у спортсменов;

    • людям, выполняющим тяжелый физический труд;

    • людям, работа которых связана с многочасовым стоянием;

    • после переломов, растяжений, вывихов;

    • жителям регионов с небольшим количеством солнечных дней;

    • женщинам после наступлением климакса.


    Формы выпуска

    Витамины для костей выпускаются в виде монопрепаратов или комплексов, которые сбалансированы по составу и количеству полезных элементов.

    В большинстве случаев эффективнее прием многокомпонентного средства, так как некоторые вещества дополняют и усиливают действие друг друга. Например, кальций усваивается при участии витамина Д3, селен усиливает действие витамина Е, а витамин Е лучше усваивается и работает совместно с витамином А. Комплексы по своему составу могут быть общего или узконаправленного действия.

    Проще всего дозировать витамины в таблетках для суставов и костей, но выпускаются также растворы, гели, жевательные пастилки.

    Средства на основе растений

    При болях в суставах в состав терапии можно включить не только синтетические, но и растительные препараты, которые содержат набор полезных веществ:

    • на основе сабельника. Это растение богато каротином, флавоноидами, витамином С, органическими кислотами, дубильными веществами. Оно имеет противовоспалительный, иммуноукрепляющий эффект. Выпускаются настойки, чай, таблетки, а также мази для местного применения. Кроме заживляющего действия, сабельник способствует снижению интенсивности образования солевых отложений в суставах;

    • на основе лопуха. Растение богато жирными кислотами, дубильными веществами, глицеридами. Средства из лопуха стимулируют обменные процессы, регулируют солевой баланс, предотвращая отложения солей;

    • на основе куркумы. Эта пряность считается одним из самых эффективных природных противовоспалительных средств. Прием препаратов с куркумой может облегчить состояние и снизить болевые ощущения при ревматизме, артрите, остеоартрите и других проблемах суставов;

    • на основе мартинии душистой. В клубнях растения содержится высокая концентрация флавоноидов и гликозидов, которые помогают уменьшить отечность, воспаление, болевые ощущения.

    Противопоказания

    Употребление витаминов, БАД и наружных средств лучше прекратить, если:

    • есть аллергическая реакция на компоненты в составе;

    • после начала приема состояние ухудшилось;

    • появилась гиперемия, зуд, отечность в месте нанесения при локальном применении;

    • с осторожностью принимаются препараты кальция при склонности к мочекаменной болезни, также избыток кальция может привести к его отложениям в сосудах и разрастанию костных тканей.

    Рекомендации по приему

    Витаминные добавки эффективнее всего принимать во время или после еды, в одно и то же время. Комплексы с кальцием лучше всего усваиваются в обеденное время.

    Длительность курсов и перерывы между ними рекомендуется согласовывать со специалистами.

    Узнайте, как взаимодействуют ревматоидный артрит и остеопороз

    Люди с ревматоидным артритом (РА) имеют риск развития остеопороза выше среднего. Узнайте о взаимосвязи между РА и остеопорозом, а также о способах снижения собственных рисков.

    Что такое ревматоидный артрит?

    Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное заболевание. Поражает все тело, особенно суставы. РА также является аутоиммунным заболеванием, что означает, что иммунная система организма, обычно отвечающая за борьбу с инфекциями, вместо этого начинает атаковать здоровые ткани.

    РА поражает чуть более одного миллиона человек в Соединенных Штатах; около 70% из них — женщины. Большинство людей находятся в возрасте от 30 до 50 лет, когда им ставят диагноз РА.

    Воспаление, которое является основным признаком ревматоидного артрита, вызывает боль в суставах и отек, а также повреждение хряща, которое затем приводит к эрозии кости вокруг сустава. Воспаление также влияет на кости, в том числе способствуя потере минерализации костей. Минерализация костей — это непрерывный процесс усвоения минералов, который требует адекватного приема витамина D, кальция и других питательных веществ, включая железо, фосфор и цинк, которые необходимы для построения и поддержания здоровья костей.Воспалительные процессы в кости возле суставов, а также при эрозиях костей и больших кистах вокруг суставов могут снизить содержание минералов в кости. Это может привести к развитию остеопении (умеренно низкая плотность костной ткани), а также остеопороза (значительно низкая плотность костной ткани).

    Что такое остеопороз?

    Остеопороз — это «тихое» заболевание скелета, вызванное потерей содержания минералов в костях. Он характеризуется низкой костной массой и плотностью, микроскопическим разрушением кости, увеличением хрупкости кости и повышенным риском перелома.Остеопороз возникает, когда ваше тело образует слишком мало костной ткани (образование), теряет слишком много костной ткани (резорбция) или является комбинацией обоих этих факторов.

    Нормальный цикл роста костей

    Кость — это живая ткань, и даже во взрослом возрасте мы постоянно модифицируем весь наш скелет! В нормальном цикле роста костей наше тело постоянно:

    • Сделайте новую кость (хотя с возрастом все меньше)
    • поддерживать гомеостаз кости (состояние кости в состоянии покоя)
    • удалить старую усталую кость

    Тело пытается заменить старую кость, которую оно удалило.Однако количество заменяемых костей уменьшается с возрастом и у людей с определенными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит.

    Хорошая новость заключается в том, что мы можем делать что-то, чтобы сделать кости более здоровыми, стимулировать их формирование и замедлить ремоделирование костей. Ремоделирование костей — это способ организма разрушить слабые кости и восстановить более сильные кости. В возрасте от 27 до 30 лет наши кости наиболее крепкие и имеют максимальную минеральную плотность. Однако после этого возраста наблюдается медленное и неуклонное снижение прочности костей, сопровождающееся повышенным риском развития остеопении и остеопороза.

    Кто подвержен риску остеопороза?

    По оценкам Инициативы «Здоровые люди 2020» Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS):

    • В США 5,3 миллиона человек старше 50 лет имеют остеопороз .
    • Кроме того, 34 миллиона имеют остеопению (умеренно низкая костная масса). Это состояние влияет на:
      • От 30% до 40% женщин старше 50 лет
      • От 5% до 10% мужчин старше 70 лет

    В то же время у некоторых молодых людей в возрасте от двадцати до двадцати лет (особенно с переломами костей, расстройствами пищевого поведения или чрезмерным употреблением кортикостероидных препаратов) также диагностируют остеопению и остеопороз.

    Каковы биологические факторы риска остеопороза?

    • раса / пол / возраст: женщины европеоидной и азиатской национальностей в постменопаузе старше 65 лет; мужчины старше 70 лет
    • низкий индекс массы тела или ожирение
    • маленькая, тонкая рама
    • Семейный анамнез остеопороза и / или перелома шейки бедра
    • сахарный диабет
    • гипертиреоз (болезнь Грейвса)
    • Ревматоидный артрит
    • волчанка
    • Болезнь почек
    • нарушение всасывания (при котором организм человека неправильно усваивает питательные вещества, такие как углеводы, белки, жиры, витамины или минералы), например:
      • целиакия
      • Болезнь раздраженного кишечника
      • Осложнения или побочные эффекты бариатрической хирургии
    • Врожденная (с рождения) болезнь костей и коллагена

    Хотя вы не можете изменить перечисленные выше факторы риска, вы можете в некоторой степени контролировать другие факторы риска. Есть несколько вариантов образа жизни, здорового для костей, которые могут иметь значительное положительное влияние.

    Какие факторы риска остеопороза я могу изменить?

    Для людей с РА основным подходом к лечению является борьба с воспалением и предотвращение повреждения суставов. Есть и другие способы снизить риск развития остеопороза. К ним относятся:

    Выбор образа жизни
    • снижение потребления кофеина
    • отказ от курения
    • снижение потребления алкоголя
    • применение правильного питания и калорийности, а также добавление витаминов и минералов, если необходимо, для решения:
      • Расстройства пищевого поведения, низкая масса тела или ожирение
      • Недостаточное потребление кальция и витамина D
    • борьба с проблемами желудочно-кишечного тракта, такими как целиакия, которые препятствуют всасыванию кальция
    • упражнения — в частности, упражнения с отягощением и наращивание мышц (в отличие от аэробных упражнений)
    Смена лекарств
    • по возможности избегать длительного приема преднизона и других кортикостероидов

    Советы по здоровому образу жизни с костями

    Продукты питания, кальций и витамин D

    В настоящее время предпочтительный подход способствует получению необходимого кальция посредством здорового, хорошо сбалансированного питания и добавления добавок кальция, если необходимо, чтобы восполнить любой дефицит. Для женщин в постменопаузе (которые наиболее подвержены риску развития остеопороза и переломов) рекомендуются 1200 мг кальция в день. Для женщин и мужчин в пременопаузе рекомендуется принимать 1000 мг в день.

    Хорошие источники пищи, богатые кальцием, включают:

    • нежирное молоко, йогурт, сыр и прочие молочные продукты
    • Миндальное молоко и прочие молочные напитки на растительной основе
    • зеленые листовые овощи
    • брокколи
    • лосось и тунец

    Ниже приведены суточные потребности в кальции и витамине D3 — как из диеты (источники пищи), так и из пищевых добавок.

    Женщины
    В пременопаузе
    1000 мг кальция
    600 международных единиц витамина D3

    В постменопаузе
    1200 мг кальция
    800 международных единиц витамина D3

    Мужчины
    До 70 лет
    1000 мг кальция
    600 международных единиц витамина D3

    Старше 71
    1200 мг кальция
    800 международных единиц витамина D3

    Дополнительный кальций лучше всего усваивается при приеме в количестве от 500 мг до 600 мг или меньше, предпочтительно во время еды.

    Как правило, трудно получить достаточное количество витамина D при воздействии солнечного света или пищи. Рекомендации по потреблению витамина D варьируются от 600/800 до 1000 международных единиц в день. Рекомендуется, чтобы ваш врач проверял уровень витамина D с помощью ежегодных анализов крови.

    Хорошие источники продуктов, богатых витамином D:

    • тунец, скумбрия, лосось
    • Яичные желтки
    • некоторые обогащенные продукты, включая апельсиновый сок, соевое молоко и злаки

    Упражнение

    Многочисленные исследования показали, что кости любят механическую «нагрузку», то есть выполнять нагрузку, которая помогает костям стать сильнее.Любая деятельность, которая оказывает давление на кость, может увеличить минеральную плотность костей в бедре и позвоночнике.

    Упражнения с нагрузкой на кости / с отягощением включают:

    • ходьба
    • скакалка
    • пропуск
    • Тренировка на эллиптическом тренажере

    Исследования показали преимущества физических упражнений в профилактике переломов бедра у пожилых женщин и снижение общей частоты переломов у пожилых людей. (Кеммлер, 2013, Фесканиш, 2002, Грег, 1998.)

    Упражнения с сопротивлением также полезны. Примеры включают сопротивление с использованием эластичных лент или легких весов с многократным повторением. Пилатес — еще один пример упражнений, в которых используется сопротивление гравитации. Было доказано, что такие практики, как йога и тай-чи, улучшают равновесие, помогая предотвратить падения и переломы. *

    Какая связь между ревматоидным артритом и остеопорозом?

    Люди с РА имеют повышенный риск развития остеопороза.Хроническое воспаление, связанное с РА, лекарства, используемые для лечения заболевания, особенно преднизон и другие кортикостероидные («стероидные») препараты, — все это способствует этому риску.

    Кроме того, недостаточное потребление или абсорбция кальция, строящего костную ткань, и меньшее количество упражнений из-за усталости и боли могут способствовать уменьшению костеобразования, потере минеральной плотности костной ткани и повышению риска переломов. У людей с РА частота переломов из-за остеопороза на 30% выше, чем в среднем по популяции, а также на 40% больше переломов бедра, а также потеря роста и потеря костной массы пародонта (потеря костной ткани вокруг зубов в челюсти. и череп).

    Как ревматоидный артрит влияет на минерализацию костей

    Ревматоидный артрит влияет на минерализацию костей. Это способность организма усваивать и использовать минералы, способствующие укреплению костей, включая кальций и фосфор. Люди с РА могут испытывать следующее:

    • Разрушение сустава на запястье
    • Остеопороз тазобедренного или поясничного отдела позвоночника
    • потеря высоты
    • Компрессионные переломы позвонков
    • Потеря костной массы пародонта
    • 40% увеличение переломов бедра
    • Увеличение на 30% крупных остеопоротических переломов
    • Переломы длинных костей голени
    • стресс-перелом плюсневой кости

    Как диагностируется остеопороз?

    Поскольку остеопороз — это тихое заболевание и не связано с болью до тех пор, пока вы не сломаете кость, важно провести скрининговые тесты, чтобы оценить качество или минерализацию кости.

    • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA или DXA) — это рентгеновское излучение с низкой дозой ионизирующего излучения, используемое для измерения содержания минералов в костях. Страховка не оплачивает ежегодный экзамен. Женщинам в постменопаузе рекомендуется проходить исследование плотности костной ткани каждые два года после 65 лет и старше, а также мужчинам в возрасте 70 лет и старше. Людям с факторами риска, у которых были переломы из-за низкой активности или падения, следует начинать сканирование DEXA в более раннем возрасте.
    • Оценка трабекулярной кости (TBS), полученная с помощью визуализации DEXA, представляет собой диагностический инструмент, который измеряет архитектуру кости и риск переломов.
    • Количественная компьютерная томография: измеряет объем минеральной плотности костной ткани в позвоночнике. Это еще один радиологический тест, который можно выполнить, если вам сделали компьютерную томографию поясничного отдела позвоночника. Тест проверяет внутреннее качество кости в пределах нескольких позвоночных костей позвоночника.
    • Лабораторные маркеры костей: посмотрите на скорость формирования и потери костной ткани у человека. Мы можем измерить, как в анализах крови, так и в моче, маркеры костей, которые говорят нам, сколько костей образуется в вашем теле в определенный момент времени, а также сколько происходит разрушение костей.
    • Оценка по шкале Frax
    • : разработанный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), FRAX Analysis — это тест для оценки риска, который оценивает 10-летний риск перелома бедра и серьезных переломов в целом на основе личного анамнеза и других рисков.

    Как лечат остеопороз и остеопению?

    Если у человека диагностирован остеопороз или остеопения, одного приема кальция недостаточно для восстановления плотности костей. Обсуждения с вашим лечащим врачом, вероятно, определят варианты лечения, которые включают:

    Антирезорбтивные препараты — для уменьшения метаболизма костной ткани
    • бисфосфонаты
      • алендронат (Fosamax)
      • резидронат (Actonel)
      • ибандронат (Boniva)
      • ризедроновая кислота (Ательвия)
      • золедроновая кислота (Рекласт)
    • ингибитор ранга L
    • ингибитор склеростина (ромосозумаб)
    • селективные модуляторы рецепторов эстрогена
    • эстроген / прогестерон
    • андроген / тестостерон
    Анаболические препараты — для улучшения образования новой кости
    • терипаратид (Фортео)
    • абалопаритид (Тимлос)

    Потеря минеральной плотности костей происходит естественным образом при нормальном процессе старения.Ревматоидный артрит и его лечение кортикостероидами могут увеличить вероятность развития низкого минерального состояния костей, такого как остеопения или остеопороз.

    Скрининговые тесты для выявления плохой минерализации костей важны наряду с лечением лекарствами, если показано. Консервативные меры, такие как диета, пищевые добавки, упражнения и предотвращение падений, очень важно включать в образ жизни, здоровый для костей.

    Ссылки и ресурсы

    Оригинальная презентация сделана 18 декабря 2017 г.

    Обновлено: 11.02.2020

    Авторы

    костей, суставов и мышц: что такое ревматология?

    У вас проблемы с суставами? Вам кажется, что ваши мышцы все время напряжены и напряжены? Если это так, возможно, вы страдаете ревматическим заболеванием, и важно понимать, что такое ревматология.По данным Американского колледжа ревматологии, «примерно 50 миллионов человек в Соединенных Штатах всех возрастов и полов страдают артритом или другими ревматическими заболеваниями».

    В этом блоге мы расскажем обо всем, что вам нужно знать о ревматологии, а также о том, когда вам следует посетить поставщика, чтобы облегчить любой дискомфорт, который может у вас возникнуть.

    Основы ревматологии

    По определению, ревматология — это «изучение ревматизма, артрита и других заболеваний суставов, мышц и связок.«Эта конкретная медицинская область является узкой специализацией во внутренней медицине и педиатрии. Помимо костей, суставов и мышц, проблемы со здоровьем, затрагивающие внутренние органы, такие как почки, легкие, мозг, кровеносные сосуды, а также любые заболевания, от скелетно-мышечной системы до аутоиммунных состояний, относятся к этой области и лечению ревматолога. Многие проблемы, связанные с ревматическими заболеваниями, довольно сложны, и некоторые симптомы включают:

    • Боль в суставах и мышцах
    • Жесткость
    • Набухание
    • Слабость

    Ревматологи — это медицинские эксперты, сертифицированные советом директоров и часто работающие в амбулаторных клиниках, таких как Voyage Healthcare.Наше ревматологическое отделение предлагает комплексную помощь пациентам, страдающим от любого типа ревматического заболевания, и будет диагностировать, оценивать и лечить общие состояния, такие как артрит (остеоартрит и ревматоидный артрит), подагра, хроническая боль в суставах, хроническая боль в спине, тендинит и волчанка. , среди многих других.

    Что вызывает ревматическое заболевание?

    Большинство причин ревматических заболеваний возникают при нарушениях иммунной системы. Иногда иммунная система атакует естественные здоровые ткани и вызывает их повреждение.Часто врачи не уверены в том, что вызывает эти типы проблем, но понятно, что есть два основных фактора: генетический или экологический. Ревматические заболевания также имеют гендерный компонент, поскольку женщины, как правило, страдают больше, чем мужчины.

    Когда вам следует посетить ревматолога?

    Боль в мышцах и суставах в какой-то момент затрагивает почти всех, но разница между тем, стоит ли вам посещать ревматолога, заключается в том, что проблемы не исчезают сами по себе.

    Посетите своего поставщика, если:

    • Проблемы постоянно ухудшаются
    • Проблемы возвращаются после временного решения

    Очень важно проверить свои симптомы раньше, чем позже, поскольку при игнорировании проблемы или неправильном лечении может возникнуть повреждение суставов.

    Что взять с собой на посещение ревматолога?

    Для вашего первого визита к ревматологу вам понадобятся следующие четыре вещи:

    1. Предыдущие результаты лабораторных анализов, рентгенографические, ультразвуковые, МРТ и т. Д.(несмотря на то, что много раз лечащий врач отправляет ревматологу записи, они могут не всегда присутствовать)
    2. Список актуальных лекарств
    3. Список всех аллергий
    4. Список семейной истории

    Первое посещение ревматолога — шаг к выздоровлению. Обычно медработник собирает историю болезни и проводит медицинский осмотр при первом посещении. Если вам нужно знать, как создать семейный медицинский справочник, прочтите наш блог Как собрать информацию об истории здоровья вашей семьи .Также может быть проведено дополнительное тестирование для оценки симптомов и воспаления.

    Лечение ревматических заболеваний включает лекарства, физиотерапию, инъекции в сустав или сухожилие, а иногда и хирургическое вмешательство. Каждый план лечения уникален и индивидуален для пациента, так как некоторые диагнозы требуют нескольких посещений, чтобы понять проблему и способы ее адекватного лечения.

    Как сохранить качество жизни при ревматических заболеваниях

    После того, как вам поставили диагноз, очень важно начать лечение, чтобы вернуться к лучшей жизни.Ниже приведены некоторые важные шаги, которые вы захотите предпринять, чтобы вернуться к более здоровому качеству жизни.

    • Следуйте своему плану лечения
    • Будьте активны и заботьтесь о себе
    • Ведите здоровый образ жизни, занимаясь спортом и правильно питаясь
    • Открыто общаться со своим врачом и / или ревматологом
    • Изучите болезнь
    • Не сдавайся
    • При необходимости обратиться за поддержкой
    • Остаться положительным

    Ревматология в компании Voyage Healthcare

    Ревматология — это то, чем живут многие люди, поэтому помните, что вы не одиноки.Верните себе жизнь и устраните болезненные проблемы с помощью Voyage Healthcare. Если вы готовы начать более здоровую и счастливую жизнь, запишитесь на прием сегодня в одном из наших двух центров лечения ревматологии, в Роббинсдейле и Кленовой роще.

    Voyage Healthcare также предоставляет нашим пациентам услуги по вливанию биологических агентов для лечения аутоиммунных заболеваний. Наша команда помогает пациентам с их страховыми потребностями для инфузий, а также помогает с соответствующими направлениями к другим специальностям, таким как программы реабилитации, потеря веса и подтяжки и многое другое.

    Остались вопросы по ревматическим заболеваниям? Ознакомьтесь с нашим руководством: Избавьтесь от путаницы: вопросы, которые следует задавать врачу в любом возрасте и на любом этапе жизни!

    Лечение воспалительного артрита и потери костей

    Вы знаете, что артрит поражает ваши суставы, а иногда и другие органы, такие как кожа или легкие. Но сколько вы думали о его влиянии на ваши кости?

    Например, 13 из 21 исследования, включенного в обзор 2016 года, опубликованный в журнале Seminars in Arthritis and Rheumatism , определили низкую минеральную плотность костей как серьезную проблему среди людей с псориатическим артритом (ПсА).Когда кости теряют плотность, они становятся более слабыми и более склонными к переломам. У людей с ревматоидным артритом (РА) риск переломов примерно в два раза выше, чем у людей без РА. Вот почему забота о костях должна быть приоритетом для вас и вашего врача.

    Проблема взлетов и падений
    Низкая плотность костной ткани у людей с воспалительным артритом не удивительна для Стэнли Коэна, доктора медицины, практикующего ревматолога и доцента кафедры внутренней медицины Юго-Западной медицинской школы в Далласе.

    «Кость — динамический орган», — говорит д-р Коэн. Здоровая кость постоянно претерпевает процесс, называемый ремоделированием. Поскольку клетки, называемые остеокластами, разрушают старую кость, другие клетки, называемые остеобластами, создают новую, прочную кость. Воспалительное заболевание может нарушить этот баланс несколькими способами. Сильное воспаление, низкий уровень кальция и витамина D, недостаток физической активности и уменьшение мышечной массы могут сыграть роль в здоровье костей.

    • Сильное воспаление. Клетки, участвующие в воспалительной реакции, вырабатывают цитокины (белки), включая фактор некроза опухоли (TNF) альфа, интерлейкин 1 и интерлейкин 6.Эти цитокины включают остеокласты, разрушающие кость. Стимуляция клеток, разрушающих кость, приводит к чистой потере кости.
    • Низкое содержание кальция и витамина D. Кортикостероиды иногда используются для контроля воспаления. Эти препараты, аналогичные кортизолу, вырабатываемому нашим организмом, негативно влияют на метаболизм кальция и витамина D, необходимых для крепких костей. В обзоре Seminars in Arthritis and Rheumatism было обнаружено, что продолжающееся использование кортикостероидов было связано с более низкой плотностью костей и наличием эрозий у некоторых людей с ПсА.
    • Маленькие упражнения. Упражнение с отягощением, при котором вес тела приходится на ноги, стимулирует костные остеобласты. Если боль и скованность затрудняют выполнение упражнений, ваше тело может не производить достаточно остеобластов для поддержания оптимальной плотности костей.
    • С возрастом. Пожилой возраст и женщина (особенно в постменопаузе) влияют на потерю костной массы у населения в целом. Эти универсальные факторы усугубляют факторы, связанные с заболеванием, что приводит к снижению плотности костей.
    • Падение мышечной массы. Возрастная потеря костной массы часто идет рука об руку с потерей мышечной массы и силы или саркопенией. Например, исследование 95 женщин в возрасте 50–75 лет, проведенное в 2017 году в журнале Reumatologia , показало, что у женщин с ПсА частота саркопении в два раза выше по сравнению с контрольной группой того же возраста. Саркопения также ассоциировалась с увеличением на 31% случаев нарушений минерализации костей. Вместе они увеличивают риск падений и возможных переломов.

    Биопрепараты могут сохранить плотность костей
    Если у вас воспалительная форма артрита, правильное лечение важно для сохранения здоровья костей и контроля заболеваний, — говорит профессор Университета Торонто и исследователь ПсА Дафна Гладман, доктор медицины.

    Несколько недавних исследований показывают, что, блокируя воспалительные цитокины, биопрепараты ослабляют воспаление при артрите и сохраняют здоровье костей.

    Исследование, проведенное доктором Гладманом и опубликованное в выпуске журнала Arthritis Research & Therapy за июль 2019 года, показало, что у пациентов с ПсА, принимающих биопрепараты, здоровье костей было лучше, чем у других участников исследования, не использующих биопрепараты.А в обзорной статье 2019 года, опубликованной в журнале Clinical and Experimental Rheumatology , сделан вывод о том, что биопрепараты оказывают положительное влияние на метаболизм и минеральную плотность костной ткани сверх того, что происходит от простого контроля над болезнью.

    Что можете сделать вы и ваш врач
    Вместе со своим врачом вы можете выбрать лучший вариант лечения артрита, который также может оказать положительное влияние на здоровье костей.

    • Витамин D. Dr.Коэн рекомендует обратиться к врачу с просьбой проверить уровень витамина D, который ваш организм использует вместе с кальцием для укрепления костей. В зависимости от результатов теста вы и ваш врач можете определить, нужно ли вам увеличить потребление продуктов, богатых витамином D или обогащенных, принимать добавки или предпринять другие действия.
    • DEXA. Также спросите своего врача, нужно ли вам сканирование DEXA — высокочувствительного рентгенографического теста для измерения плотности костей. Национальный фонд остеопороза рекомендует первое сканирование DEXA в возрасте 65 лет.«Но людям с воспалительным заболеванием мы бы сделали DEXA в более раннем возрасте», — говорит д-р Коэн. Если DEXA показывает низкую плотность костной ткани, ваш врач может назначить один из нескольких препаратов, одобренных для наращивания костной ткани или замедления ее разрушения.
    • Кальций. Здоровая диета, включающая продукты, богатые кальцием, полезна для костей и может помочь вам поддерживать здоровый вес. По данным Национального института здоровья, рекомендуемая норма кальция для мужчин и женщин в возрасте от 19 до 50 лет составляет 1000 мг в день.Это количество увеличивается до 1200 мг в день для женщин в возрасте 51–70 лет. В возрасте 71 года и мужчинам, и женщинам требуется 1200 мг в день.
    • Образ жизни. Избыточный вес вызывает воспаление, которое может поражать кости. Похудейте, если нужно. Исследования показывают, что курение ослабляет кости, а употребление алкоголя (более одного напитка для женщин и двух стаканов для мужчин в день) увеличивает риск остеопороза.

    Эрозия кости при ревматоидном артрите: механизмы, диагностика и лечение

  • 1

    Карсенти, Г., Кроненберг, Х. М. и Сеттембре, С. Генетический контроль образования кости. Annu. Rev. Cell. Dev. Биол. 25 , 629–648 (2009).

    Артикул CAS Google ученый

  • 2

    Тейтельбаум, С. Л. и Росс, Ф. П. Генетическая регуляция развития и функции остеокластов. Nat. Преподобный Жене. 4 , 638–649 (2003).

    Артикул CAS Google ученый

  • 3

    Boyle, W.Дж., Симонет, У. С. и Лейси, Д. Л. Дифференциация и активация остеокластов. Nature 423 , 337–342 (2003).

    Артикул CAS Google ученый

  • 4

    Baker, W. M. Формирование аномальных синовиальных кист в суставах. Отчеты больницы Святого Бартоломея 21 , 177–190 (1855).

    Google ученый

  • 5

    Вейхзельбаум, А.Die feineren Veränderungen des Gelenkknorpels bei Funds Synovitis und Karies der Gelenkenden [немецкий] Archiv. Патол. Анат. Physiol. Клин. Med. 73 , 461–475 (1878).

    Артикул Google ученый

  • 6

    Такаянаги, Х. Остеоиммунология: общие механизмы и перекрестные помехи между иммунной и костной системами. Nat. Rev. Immunol. 7 , 292–304 (2007).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 7

    Аррон, Дж.Р. и Чой, Ю. Остеоиммунология: кость против иммунной системы. Природа 408 , 535–536 (2000).

    Артикул CAS Google ученый

  • 8

    Шетт, Г. и Дэвид, Дж. П. Многообразие аутоиммунной потери костной массы. Nat. Rev. Endocrinol. 6 , 698–706 (2010).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 9

    Schett, G.Сааг, К. Г. и Бийлсма, Дж. У. От биологии костей до клинических результатов: современное состояние и перспективы на будущее. Ann. Реум. Дис. 69 , 1415–1419 (2010).

    Артикул CAS Google ученый

  • 10

    Шарп, Дж. Т., Лидски, М. Д., Коллинз, Л. С. и Морленд, Дж. Методы оценки прогрессирования радиологических изменений при ревматоидном артрите. Взаимосвязь рентгенологических, клинических и лабораторных отклонений. Arthritis Rheum. 14 , 706–720 (1971).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 11

    Алетаха, Д. и др. . Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Ann. Реум. Дис. 69 , 1580–1588 (2010).

    Артикул Google ученый

  • 12

    Ødegård, S. и др. . Связь раннего рентгенологического повреждения с нарушением физических функций при ревматоидном артрите: десятилетнее продольное обсервационное исследование с участием 238 пациентов. Arthritis Rheum. 54 , 68–75 (2006).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13

    Скотт Д. Л. и др. . Связь между повреждением суставов и инвалидностью при ревматоидном артрите. Ревматология (Оксфорд) 39 , 122–132 (2000).

    Артикул CAS Google ученый

  • 14

    Вельсинг, П. М., ван Гестель, А. М., Свинкельс, Х. Л., Кимени, Л. А. и ван Риель, П. Л. Взаимосвязь между активностью заболевания, разрушением суставов и функциональной способностью в течение ревматоидного артрита. Arthritis Rheum. 44 , 2009–2017 (2001).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 15

    Макиннес, И.& Шетт, Г. Цитокины в патогенезе ревматоидного артрита. Nat. Иммунол. 7 , 429–442 (2007).

    Артикул CAS Google ученый

  • 16

    Stach, C.M. и др. . Структура околосуставной кости у пациентов с ревматоидным артритом и здоровых людей, оцененная с помощью компьютерной томографии высокого разрешения. Arthritis Rheum. 62 , 330–339 (2010).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17

    Døhn, U.М. и др. . Объемы эрозии костей при ревматоидном артрите на КТ и МРТ: надежность и корреляция с оценками эрозии на КТ, МРТ и рентгенографии. Ann. Реум. Дис. 66 , 1388–1392 (2007).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 18

    Уэйкфилд Р. Дж. и др. . Значение сонографии в обнаружении эрозий костей у пациентов с ревматоидным артритом: сравнение с традиционной рентгенографией. Arthritis Rheum. 43 , 2762–2770 (2000).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 19

    McGonagle, D., Tan, A. L., Møller Døhn, U., Ostergaard, M. & Benjamin, M. Микроанатомические исследования для определения прогностических факторов топографии образования околосуставных эрозий при воспалительном артрите. Arthritis Rheum. 60 , 1042–1051 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 20

    Martel, W., Hayes, J. T. & Duff, I. F. Модель эрозии костей кисти и запястья при ревматоидном артрите. Радиология 84 , 204–214 (1965).

    Артикул CAS Google ученый

  • 21

    Ejbjerg, B. et al. . Магнитно-резонансная томография суставов запястья и пальцев у здоровых людей иногда показывает изменения, напоминающие эрозии и синовит, наблюдаемые при ревматоидном артрите. Arthritis Rheum. 50 , 1097–1106 (2004).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 22

    Тан, А. Л. и др. . Роль анатомических факторов пястно-фалангового сустава в распространении синовита и эрозии костей при раннем ревматоидном артрите. Arthritis Rheum. 48 , 1214–1222 (2003).

    Артикул Google ученый

  • 23

    Хайер, С. и др. . Теносиновит и образование остеокластов как начальные доклинические изменения на мышиной модели воспалительного артрита. Arthritis Rheum. 56 , 79–88 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 24

    Маринова-Мутафчиева, Л., Уильямс, Р. О., Фуна, К., Майни, Р. Н. и Цвайфлер, Н. Дж. Воспалению предшествует инфильтрация мезенхимальных клеток, зависимая от фактора некроза опухоли, при экспериментальном артрите. Arthritis Rheum. 46 , 507–513 (2002).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 25

    Schett, G. et al. . Анализ кинетики остеокластогенеза у крыс с артритом. Arthritis Rheum. 52 , 3192–3201 (2005).

    Артикул Google ученый

  • 26

    Tournis, S. и др. .Влияние ревматоидного артрита на объемную минеральную плотность кости и геометрию кости, оцененное с помощью количественной периферической компьютерной томографии у женщин в постменопаузе, получавших бисфосфонаты. J. Rheumatol. 39 , 1215–1220 (2012).

    Артикул CAS Google ученый

  • 27

    Aeberli, D. и др. . Снижение минеральной плотности губчатой ​​кости и толщины кортикального слоя, сопровождающееся увеличением окружности внешней кости в пястной кости пациентов с ревматоидным артритом: поперечное исследование. Arthritis Res. Ther. 12 , R119 (2010).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 28

    Шарп, Дж. Т. и др. . Деносумаб предотвращает потерю кортикальной кости ствола пястной кости у пациентов с эрозивным ревматоидным артритом. Arthritis Care Res. (Хобокен) 62 , 537–544 (2010).

    Артикул Google ученый

  • 29

    Хофф, М. и др. . Потеря кортикальной кости кисти через 1 год при раннем ревматоидном артрите позволяет прогнозировать рентгенологическое повреждение суставов кисти через 5 и 10 лет. Ann. Реум. Дис. 68 , 324–329 (2009).

    Артикул CAS Google ученый

  • 30

    Haugeberg, G. et al. . Масса кортикальной кости кисти и ее связь с рентгенологическим повреждением суставов и переломами у пациенток в возрасте 50–70 лет с ревматоидным артритом: совместное поперечное исследование Осло-Труро-Амстердам (OSTRA). Ann. Реум. Дис. 63 , 1331–1334 (2004).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31

    Ван дер Хейде, Д. М. Эрозии суставов и пациенты с ранним ревматоидным артритом. Br. J. Rheumatol. 34 , 74–78 (1995).

    Артикул Google ученый

  • 32

    Махольд, К. П. и др. .Ревматоидный артрит с очень недавним началом: клинические и серологические характеристики пациента, связанные с рентгенологическим прогрессированием в течение первых лет болезни. Ревматология (Оксфорд) 46 , 342–349 (2007).

    Артикул CAS Google ученый

  • 33

    Гюлер-Юксель, М. и др. . Изменения минеральной плотности костей рук и общая минеральная плотность у пациентов с недавно начавшимся ревматоидным артритом. Ann.Реум. Дис. 68 , 330–336 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 34

    Соломон, Д. Х. и др. . Связь между очаговыми эрозиями и генерализованным остеопорозом у женщин в постменопаузе с ревматоидным артритом. Arthritis Rheum. 60 , 1624–1631 (2009).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 35

    Пай, С.Р. и др. . Активность заболевания и тяжесть раннего воспалительного артрита позволяют прогнозировать потерю кортикальной кости кисти. Ревматология (Оксфорд) 49 , 1943–1948 (2010).

    Артикул Google ученый

  • 36

    Møller Døhn, U. et al. . Отсутствие общего прогрессирования и периодического восстановления эрозий, несмотря на стойкое воспаление у пациентов с ревматоидным артритом, леченных адалимумабом: результаты продольного сравнительного исследования МРТ, УЗИ, КТ и рентгенографии. Ann. Реум. Дис. 70 , 252–258 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 37

    Finzel, S. et al. . Подробное сравнительное исследование ультразвука высокого разрешения и микрокомпьютерной томографии для выявления артритных эрозий костей. Arthritis Rheum. 63 , 1231–1236 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 38

    Haavardsholm, E.A., Bøyesen, P., Ostergaard, M., Schildvold, A. & Kvien, T. K. Результаты магнитно-резонансной томографии у 84 пациентов с ранним ревматоидным артритом: отек костного мозга прогнозирует эрозивное прогрессирование. Ann. Реум. Дис. 67 , 794–800 (2008).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 39

    Маккуин, Ф. М. и др. . Отек костей, оцененный с помощью магнитно-резонансной томографии доминирующего запястья при представлении, позволяет прогнозировать рентгенологическое повреждение суставов рук и ног через шесть лет у пациентов с ревматоидным артритом. Arthritis Rheum. 48 , 1814–1827 (2003).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 40

    Geusens, P. & Lems, W. F. Остеоиммунология и остеопороз. Arthritis Res. Ther. 13 , 242 (2011).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 41

    Finzel, S., Englbrecht, M., Engelke, K., Stach, C. & Schett, G. Сравнительное исследование околосуставных поражений костей при ревматоидном артрите и псориатическом артрите. Ann. Реум. Дис. 70 , 122–127 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 42

    Bromley, M. & Woolley, D. E. Хондрокласты и остеокласты на субхондральных участках эрозии в ревматоидном суставе. Arthritis Rheum. 27 , 968–975 (1984).

    Артикул CAS Google ученый

  • 43

    Лейзен, Дж.К. Д. Х., Риддл, Дж. М. и Питчфорд, В. С. Эрозивный фронт: топографическое исследование соединения между паннусом и субхондральной пластиной в мацерированной ревматоидной пястной головке. J. Rheumatol. 15 , 17–22 (1988).

    CAS PubMed Google ученый

  • 44

    Gravallese, E. M. и др. . Идентификация типов клеток, ответственных за резорбцию костей при ревматоидном артрите и ювенильном ревматоидном артрите. Am. J. Pathol. 152 , 943–951 (1998).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 45

    Kong, Y. Y. et al. . Активированные Т-клетки регулируют потерю костной массы и разрушение суставов при адъювантном артрите через лиганд остеопротегерина. Nature 402 , 304–309 (1999).

    Артикул CAS Google ученый

  • 46

    Ромас, Э. и др. . Остеопротегерин уменьшает количество остеокластов и предотвращает эрозию костей при артрите, вызванном коллагеном. Am. J. Pathol. 161 , 1419–1427 (2002).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 47

    Lubberts, E. и др. . Повышение экспрессии активатора рецептора ядерного фактора κB в местах эрозии костей коррелирует с прогрессированием воспаления при развивающемся коллаген-индуцированном артрите. Arthritis Rheum. 46 , 3055–3064 (2002).

    Артикул CAS Google ученый

  • 48

    Петтит А. Р. и др. . Мыши с нокаутом TRANCE / RANKL защищены от эрозии костей в модели артрита с переносом сыворотки. Am. J. Pathol. 159 , 1689–1699 (2001).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 49

    Редлих, К. и др. . Остеокласты необходимы для разрушения суставов, опосредованного TNF-α. J. Clin. Инвестировать. 110 , 1419–1427 (2002).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 50

    Redlich, K. et al. . Опосредованное фактором некроза опухоли альфа-деструкция суставов ингибируется за счет воздействия на остеокласты остеопротегерина. Arthritis Rheum. 46 , 785–792 (2002).

    Артикул CAS Google ученый

  • 51

    Йошида, Х. и др. . Остеопетроз с мутацией мышей находится в кодирующей области гена фактора, стимулирующего колонии макрофагов. Nature 345 , 442–444 (1990).

    Артикул CAS Google ученый

  • 52

    Firestein, G. S. и др. . Цитокины при хроническом воспалительном артрите.I. Неспособность обнаружить Т-клеточные лимфокины (интерлейкин 2 и интерлейкин 3) и присутствие фактора, стимулирующего колонию макрофагов (CSF-1) и нового фактора роста тучных клеток при ревматоидном синовите. J. Exp. Med. 168 , 1573–1586 (1988).

    Артикул CAS Google ученый

  • 53

    Вонг Б. Р. и др. . TRANCE представляет собой новый лиганд семейства рецепторов фактора некроза опухолей, который активирует N-концевую киназу c-Jun в Т-клетках. J. Biol. Chem. 272 , 25190–25194 (1997).

    Артикул CAS Google ученый

  • 54

    Ясуда, Х. и др. . Фактор дифференцировки остеокластов является лигандом для фактора ингибирования остеопротегерина / остеокластогенеза и идентичен TRANCE / RANKL. Proc. Natl Acad. Sci. США 95 , 3597–3602 (1998).

    Артикул CAS Google ученый

  • 55

    Лэйси, Д.Л. и др. . Лиганд остеопротегерина — это цитокин, регулирующий дифференцировку и активацию остеокластов. Cell 93 , 165–176 (1998).

    Артикул CAS Google ученый

  • 56

    Kong, Y.-Y. и др. . OPGL является ключевым регулятором остеокластогенеза, развития лимфоцитов и органогенеза лимфатических узлов. Nature 397 , 315–323 (1999).

    Артикул CAS Google ученый

  • 57

    Gravallese, E.М. и др. . Синовиальная ткань при ревматоидном артрите является источником фактора дифференцировки остеокластов. Arthritis Rheum. 43 , 250–258 (2000).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 58

    Shigeyama, Y. et al. . Экспрессия фактора дифференцировки остеокластов при ревматоидном артрите. Arthritis Rheum. 43 , 2523–2530 (2000).

    Артикул CAS Google ученый

  • 59

    Li, P. и др. . Передача сигналов RANK не требуется для TNFα-опосредованного увеличения предшественников остеокластов CD11 hi , но необходима для образования зрелых остеокластов при TNFα-опосредованном воспалительном артрите. J. Bone Miner. Res. 19 , 207–213 (2004).

    Артикул CAS Google ученый

  • 60

    Ритчлин, К. Т., Хаас-Смит, С. А., Ли, П., Хикс, Д. Г. и Шварц, Э. М. Механизмы TNF- и RANKL-опосредованного остеокластогенеза и резорбции кости при псориатическом артрите. J. Clin. Инвестировать. 111 , 821–831 (2003).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 61

    Hermann, S. et al. . ОСКАР — ключевая молекула костимуляции остеокластов индуцируется у пациентов с ревматоидным артритом. Arthritis Rheum. 58 , 3041–3050 (2008).

    Артикул CAS Google ученый

  • 62

    Оно, Х. и др. . Активный при пероральном приеме и селективный ингибитор тирозинкиназы c-Fms Ki20227 ингибирует прогрессирование заболевания на мышиной модели индуцированного коллагеном артрита. Eur. J. Immunol. 38 , 283–291 (2008).

    Артикул CAS Google ученый

  • 63

    Коэн, С. Б. и др. . Влияние лечения деносумабом на структурное повреждение, минеральную плотность костной ткани и метаболизм костной ткани при ревматоидном артрите: двенадцатимесячное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы II. Arthritis Rheum. 58 , 1299–1309 (2008).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 64

    Виссер, Х., Ле Сесси, С., Вос, К., Бридвельд, Ф. К. и Хейз, Дж. М. Как диагностировать ревматоидный артрит на ранней стадии: модель прогнозирования стойкого (эрозивного) артрита. Arthritis Rheum. 46 , 357–365 (2002).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 65

    Кастбом, А., Strandberg, G., Lindroos, A. & Skogh, T. Тест на антитела к CCP позволяет прогнозировать течение заболевания в течение 3 лет при раннем ревматоидном артрите (шведский проект TIRA). Ann. Реум. Дис. 63 , 1085–1089 (2004).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 66

    Мейер, О. и др. . Анализы антицитруллинированных белков / пептидных антител при раннем ревматоидном артрите для прогнозирования пятилетних радиографических повреждений. Ann. Реум. Дис. 62 , 120–126 (2003).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 67

    Ши, Дж. и др. . Аутоантитела, распознающие карбамилированные белки, присутствуют в сыворотке крови пациентов с ревматоидным артритом и предсказывают повреждение суставов. Proc. Natl Acad. Sci. США 108 , 17372–17377 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 68

    Harre, U. и др. . Индукция остеокластогенеза и потери костной массы человеческими аутоантителами против цитруллинированного виментина. J. Clin. Инвестировать. 122 , 1791–1802 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 69

    Ву, Ю., Хамфри, М. Б. и Накамура, М. С. Остеокласты — врожденные иммунные клетки кости. Аутоиммунитет 41 , 183–194 (2008).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 70

    Джи, Д. и др. . Ингибирование экспрессии RANK и остеокластогенеза TLR и IFN-γ в предшественниках остеокластов человека. J. Immunol. 183 , 7223–7233 (2009).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 71

    Сато К. и др. . Th27 функционирует как подмножество остеокластогенных хелперных Т-клеток, которое связывает активацию Т-клеток и разрушение костей. J. Exp. Med. 203 , 2673–2682 (2006).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 72

    Заисс, М. М. и др. . Регуляторные Т-клетки защищают от местного и системного разрушения костей при артрите. J. Immunol. 184 , 7238–7246 (2010).

    Артикул Google ученый

  • 73

    Zaiss, M. M. et al. . Повышенная плотность костной ткани и устойчивость к потере костной массы, вызванной овариэктомией, у FoxP3-трансгенных мышей на основе нарушения дифференцировки остеокластов. Arthritis Rheum. 62 , 2328–2338 (2010).

    Артикул CAS Google ученый

  • 74

    Axmann, R. et al. . CTLA-4 напрямую подавляет образование остеокластов. Ann. Реум. Дис. 67 , 1603–1609 (2008).

    Артикул CAS Google ученый

  • 75

    Zaiss, M. M. et al. . Клетки TREG подавляют образование остеокластов: новое звено между иммунной системой и костью. Arthritis Rheum. 56 , 4104–4112 (2007).

    Артикул CAS Google ученый

  • 76

    Баккер, М. Ф. и др. . Утрехтская группа исследования ревматоидного артрита. Включение низких доз преднизона в основанную на метотрексате стратегию жесткого контроля раннего ревматоидного артрита: рандомизированное исследование. Ann. Междунар. Med. 156 , 329–339 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 77

    Григор, С. и др. . Эффект от стратегии лечения ревматоидного артрита (исследование TICORA): простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 364 , 263–269 (2004).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 78

    Лам, Дж. и др. . TNF-α индуцирует остеокластогенез путем прямой стимуляции макрофагов, подверженных допустимым уровням лиганда RANK. J. Clin. Инвестировать. 106 , 1481–1488 (2000).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 79

    Бойс, Б. Ф. и др. . Влияние интерлейкина-1 на метаболизм костей у нормальных мышей. Эндокринология 125 , 1142–1150 (1989).

    Артикул CAS Google ученый

  • 80

    Zwerina, J. et al. .TNF-индуцированное структурное повреждение суставов опосредуется IL-1. Proc. Natl Acad. Sci. США 104 , 11742–11747 (2007).

    Артикул CAS Google ученый

  • 81

    Ишими, Ю. М. К. и др. . IL-6 продуцируется остеобластами и вызывает резорбцию кости. J. Immunol. 145 , 3297–3303 (1990).

    CAS PubMed Google ученый

  • 82

    Axmann, R. и др. . Ингибирование рецептора интерлейкина-6 напрямую блокирует образование остеокластов in vitro и in vivo . Arthritis Rheum. 60 , 2747–2756 (2009).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 83

    Поли, В. и др. . Мыши с дефицитом интерлейкина-6 защищены от потери костной массы, вызванной истощением эстрогена. EMBO J. 13 , 1189–1196 (1994).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 84

    Янсен, Л. М., ван дер Хорст-Бруинсма, И. Э., ван Шаарденбург, Д., Беземер, П. Д. и Дейкманс, Б. А. Предикторы рентгенографического повреждения суставов у пациентов с ранним ревматоидным артритом. Ann. Реум. Дис. 60 , 924–927 (2001).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 85

    Краан, М.С. и др. . Бессимптомный синовит предшествует клинически манифестному артриту. Arthritis Rheum. 41 , 1481–1488 (1998).

    Артикул CAS Google ученый

  • 86

    Ван де Санде, М. Г. и др. . Различные стадии ревматоидного артрита: особенности синовиальной оболочки в доклинической фазе. Ann. Реум. Дис. 70 , 772–777 (2011).

    Артикул CAS Google ученый

  • 87

    Рич, Э., Moreland, L. W. и Alarcón, G.S. Слабость рентгенологического прогрессирования ревматоидного артрита, полученного метотрексатом в качестве первого противоревматического препарата, изменяющего заболевание. J. Rheumatol. 26 , 259–261 (1999).

    CAS PubMed Google ученый

  • 88

    Schett, G., Stach, C., Zwerina, J., Voll, R. & Manger, B. Как противоревматические препараты защищают суставы от повреждений при ревматоидном артрите. Arthritis Rheum. 58 , 2936–2948 (2008).

    Артикул CAS Google ученый

  • 89

    Коэн, Г. и др. . Радиологические повреждения у пациентов с ревматоидным артритом в стойкой ремиссии. Ann. Реум. Дис. 66 , 358–363 (2007).

    Артикул CAS Google ученый

  • 90

    Molenaar, E.T. и др. . Прогрессирование радиологического повреждения у пациентов с ревматоидным артритом в стадии клинической ремиссии. Arthritis Rheum. 50 , 36–42 (2004).

    Артикул Google ученый

  • 91

    Браун, А. К. и др. . Объяснение очевидной диссоциации между клинической ремиссией и продолжающимся структурным ухудшением ревматоидного артрита. Arthritis Rheum. 58 , 2958–2967 (2008).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 92

    Вис, М. и др. . Оценка минеральной плотности костной ткани, метаболизма костей, уровня остеопротегерина и активатора рецепторов лиганда NFκB в сыворотке крови во время лечения инфликсимабом у пациентов с ревматоидным артритом. Ann. Реум. Дис. 65 , 1495–1499 (2006).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 93

    Песу М. и др. . Терапевтическое воздействие на киназы Януса. Immunol. Ред. 223 , 132–142 (2008).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 94

    ван Волленховен, Р. Ф. и др. . Тофацитиниб или адалимумаб в сравнении с плацебо при ревматоидном артрите. N. Engl. J. Med. 367 , 508–519 (2012).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 95

    Флейшманн, Р. и др. . Плацебо-контролируемое исследование монотерапии тофацитинибом при ревматоидном артрите. N. Engl. J. Med. 367 , 495–507 (2012).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 96

    Weinblatt, M.E. и др. . Оральный ингибитор тирозинкиназы селезенки (Syk) при ревматоидном артрите. N. Engl. J. Med. 363 , 1303–1312 (2010).

    Артикул CAS Google ученый

  • 97

    Мочаи, А. и др. . Иммуномодулирующие адаптерные белки DAP12 и γ-цепь рецептора Fc (FcRγ) регулируют развитие функциональных остеокластов посредством тирозинкиназы Syk. Proc. Natl Acad. Sci. США 101 , 6158–6163 (2004).

    Артикул CAS Google ученый

  • 98

    Макиннес, И. Б. и Шетт, Г. Патогенез ревматоидного артрита. N. Engl. J. Med. 365 , 2205–2219 (2011).

    Артикул CAS Google ученый

  • 99

    Цзян, Ю. и др. . Многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование рекомбинантного антагониста рецептора интерлейкина-1 человека у пациентов с ревматоидным артритом: радиологическое прогрессирование и корреляция оценок Генанта и Ларсена. Arthritis Rheum. 43 , 1001–1009 (2000).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 100

    Фоссие, Ф. и др. . Т-клеточный интерлейкин-17 побуждает стромальные клетки продуцировать провоспалительные и гемопоэтические цитокины. J. Exp. Med. 183 , 2593–2603 (1996).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 101

    Йованович, Д. В. и др. . IL-17 стимулирует выработку и экспрессию провоспалительных цитокинов, IL-β и TNF-α, макрофагами человека. J. Immunol. 160 , 3513–3521 (1998).

    CAS PubMed Google ученый

  • 102

    Chabaud, M. и др. . Человеческий интерлейкин-17: провоспалительный цитокин Т-лимфоцитов, продуцируемый ревматоидной синовиальной оболочкой. Arthritis Rheum. 42 , 963–970 (1999).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 103

    Miossec, P., Korn, T. & Kuchroo, V.K. Интерлейкин-17 и хелперные Т-клетки 17 типа. N. Engl. J. Med. 361 , 888–889 (2009).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 104

    Котаке, С. и др. . IL-17 в синовиальной жидкости пациентов с ревматоидным артритом является мощным стимулятором остеокластогенеза. J. Clin. Инвестировать. 103 , 1345–1352 (1999).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 105

    Сато, К. и др. . Th27 функционирует как подмножество остеокластогенных хелперных Т-клеток, которое связывает активацию Т-клеток и разрушение костей. J. Exp. Med. 203 , 2673–2682 (2006).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 106

    Зверина К. и др. . Терапия против IL-17A подавляет потерю костной массы при TNF-α-опосредованном артрите мышей путем модуляции баланса Т-клеток. Eur.J. Immunol. 42 , 413–423 (2012).

    Артикул CAS Google ученый

  • 107

    Огата, Ю. и др. . Новая роль IL-15 в развитии остеокластов: неспособность заменить его активность на IL-2. J. Immunol. 162 , 2754–2760 (1999).

    CAS PubMed Google ученый

  • 108

    Knevel, R. et al. .Генетические варианты в IL15 связаны с прогрессированием разрушения суставов при ревматоидном артрите: многокомпонентное исследование. Ann. Реум. Дис. 71 (Приложение 1), A56 – A57 (2012).

    Google ученый

  • 109

    Заисс, М. М. и др. . IL-33 сдвигает баланс от остеокластов к альтернативно активируемой дифференцировке макрофагов и защищает от опосредованной TNFα потери костной массы. J. Immunol. 186 , 6097–6105 (2011).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 110

    Куинн, Дж. М. и др. . IL-23 подавляет остеокластогенез опосредованно через лимфоциты и необходим для поддержания костной массы у мышей. J. Immunol. 181 , 5720–5729 (2008).

    Артикул CAS Google ученый

  • 111

    Лукас, К., ван дер Хейде, Д., Fatenejad, S. & Landewé, R. Восстановление эрозий происходит почти исключительно в поврежденных суставах без отека. Ann. Реум. Дис. 69 , 851–855 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 112

    Møller Døhn, U. et al. . У пациентов с ревматоидным артритом, получавших адалимумаб, развитие эрозии минимально, но заживление эрозии происходит редко. Контрольное исследование продолжительностью 1 год, инициированное исследователем, с использованием компьютерной томографии высокого разрешения в качестве основного критерия оценки результатов. Ann. Реум. Дис. 68 , 1585–1590 (2009).

    Артикул CAS Google ученый

  • 113

    Finzel, S. et al. . Блокада рецептора интерлейкина-6 вызывает ограниченное восстановление костных эрозий при ревматоидном артрите: исследование на микроконтроллере. Ann. Реум. Дис. http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2011-201075.

  • 114

    Finzel, S. et al. . Восстановление эрозий костей при ревматоидном артрите, леченном ингибиторами фактора некроза опухолей, основано на наложении костей в основании эрозии. Ann. Реум. Дис. 70 , 1587–1593 (2011).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 115

    Уолш, Н. К. и др. . Функция остеобластов нарушается в местах очаговой эрозии костей при воспалительном артрите. J. Bone Miner. Res. 24 , 1572–1585 (2009).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 116

    Диарра Д., Столина М., Пользер К. и др. . Dickkopf-1 — главный регулятор ремоделирования суставов. Nat. Med. 13 , 156–163 (2007).

    Артикул CAS PubMed Google ученый

  • 117

    Matzelle, M. M. et al. . Разрешение воспаления вызывает функцию остеобластов и регулирует путь передачи сигналов Wnt. Arthritis Rheum. 64 , 1540–1550 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 118

    Редлих, К. и др. . Восстановление местных эрозий костей и устранение системной потери костной массы при терапии противоопухолевым фактором некроза в сочетании с остеопротегерином или паратироидным гормоном при артрите, опосредованном фактором некроза опухоли. Am. J. Pathol. 164 , 543–555 (2004).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 119

    Пул, К. Э. и др. . Склеростин — это продукт замедленной секреции остеоцитов, который препятствует образованию кости. FASEB J. 19 , 1842–1844 (2005).

    Артикул CAS Google ученый

  • 120

    Семенов М., Тамай, К. и He, X. SOST является лигандом для LRP5 / LRP6 и ингибитором передачи сигналов Wnt. J. Biol. Chem. 280 , 26770–26775 (2005).

    Артикул CAS Google ученый

  • Что такое ревматические заболевания? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

    Для лечения ревматических заболеваний назначаются различные виды лекарств, а также лекарства, используемые для лечения симптомов, включая боль и воспаление.

    Лекарства, используемые для лечения ревматических заболеваний, включают:

    Лекарства, которые помогают при боли и дискомфорте, включают:

    Помимо лекарств, при ревматических заболеваниях могут быть прописаны другие методы лечения, в том числе:

    Некоторые ревматические состояния, такие как фибромиалгия, являются лучше всего лечить комбинацией подходов. Лекарства эффективны для некоторых, но не для всех пациентов с фибромиалгией.

    По данным Американского колледжа ревматологии, физические упражнения являются наиболее эффективным средством лечения фибромиалгии.(20)

    Некоторые ревматические заболевания лечат специальными лекарствами или методами лечения.

    Подагра лечится колхицином, лекарством, снижающим уровень мочевой кислоты, а также кортикостероидами, такими как преднизон.

    Болезнь Лайма и инфекционный артрит, вызванные бактериальной инфекцией, лечат антибиотиками.

    Волчанка обычно лечится с помощью НПВП, противомалярийных препаратов, таких как гидроксихлорохин, кортикостероиды, иммунодепрессантов, таких как азатиоприн, и биопрепаратов, таких как белимумаб, отмечает клиника Майо.(21)

    В дополнение к давно зарекомендовавшим себя методам лечения исследователи находят новые возможности для пациентов с ревматическими заболеваниями. До недавнего времени Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило только одно биологическое лекарство от нерадиографического аксиального спондилоартрита — ингибитор TNF Cimzia (Certolizumab pegol). В июне 2020 года FDA одобрило два дополнительных биологических препарата, Талз (иксекизумаб) и Козентикс (секукинумаб), отмечает Американская ассоциация спондилитов. (22)

    Альтернативные и дополнительные методы лечения

    Многие пациенты считают, что регулярные упражнения помогают поддерживать правильный вес, укрепляют мышцы, делают суставы более гибкими и способствуют заживлению, согласно Cedars Sinai.(23)

    Некоторые считают полезным добавить массаж в свой режим лечения. Мягкое разминание может расслабить мышцы и повысить подвижность.

    Кроме того, некоторым удалось облегчить симптомы РА с помощью иглоукалывания, тай-чи и йоги. (24,25)

    Некоторые пациенты с ревматическими заболеваниями, включая РА и фибромиалгию, обнаружили когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) — распространенный тип разговорной терапии — и, в частности, форму КПТ, называемую терапией принятия и приверженности (ACT). чтобы быть полезным для облегчения таких симптомов, как боль, усталость и туман в мозгу.

    Болезнь Педжета

    Быстрые факты

    • Болезнь Педжета обычно возникает у пожилых людей.
    • Признаки костной болезни Педжета включают: боль, связанную с костями и суставами, головные боли, потерю слуха, увеличение или искривление костей, покалывание или онемение.
    • Врач должен оценить состояние, чтобы убедиться в отсутствии связанных с ним проблем.
    • Эффективные и безопасные методы лечения могут помочь большинству людей с болезнью Педжета.

    Костная болезнь Педжета — редкое хроническое заболевание костей, которое встречается только у одного процента человек в Соединенных Штатах и ​​несколько чаще у мужчин, чем у женщин (от трех до двух). Лица, перенесшие болезнь Педжета быстрое изолированное восстановление костей, которое вызывает множество симптомов от более мягких костей до увеличенного роста костей, обычно включающих одна или несколько костей таза, поясницы (позвоночник), бедер, бедер, головы (черепа) и рук. Это может привести к таким проблемам, как сгибание, разрыв, защемление нервов, артрит и снижение слуха.Медицинские методы лечения доказали свою эффективность в снижении частота боли, переломов и артрита, которые могут быть вызваны этим заболеванием.

    Что такое болезнь Педжета?

    Обычно, когда люди стареют, их кости восстанавливаются медленнее. Однако у людей с болезнью Педжета процесс восстановления пораженных костей происходит быстрее. В результате восстановленная кость имеет аномальную структуру. Пораженная кость может быть мягкой, что приводит к слабости и сгибанию таза, поясницы (позвоночника), бедер, головы и рук.Или восстановленная кость может увеличиваться в размерах, что делает ее более восприимчивой к артриту, потере слуха, переломам и дискомфорту. Учитывая, что это происходит у людей старше 40 лет, симптомы часто ошибочно принимают за изменения, связанные со старением.

    Что вызывает болезнь Педжета?

    Причина болезни Педжета неизвестна. По-видимому, по крайней мере частично, это связано с наследственностью, возможно, при активации вирусом. Он редко выявляется у людей до достижения ими 40-летнего возраста, и количество идентифицированных людей увеличивается в каждой возрастающей возрастной группе.С учетом соображений наследственности, болезнь Педжета чаще встречается в европейских популяциях и их потомках. В 30% случаев заболеваемость часто затрагивает более одного члена семьи.

    Как диагностируется болезнь Педжета?

    Болезнь Педжета часто вызывает артрит, и ее может диагностировать и лечить ревматолог, а также практикующие врачи, специализирующиеся на заболеваниях костей.

    Как правило, именно внешний вид костей на рентгеновском снимке сигнализирует врачу о необходимости поставить диагноз.Чаще всего выполняемые анализы крови указывают на повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови (SAP), что свидетельствует о быстром обновлении костной ткани. Результаты анализа мочи также укажут на скорость, с которой происходит это восстановление. Врачи обычно проводят неинвазивное сканирование костей, чтобы определить степень поражения кости. Только при подозрении на рак потребуется биопсия кости, чтобы исследовать ее под микроскопом.

    Как лечится болезнь Педжета?

    Лечение болезни Педжета может быть сосредоточено на оказании физической помощи, включая добавление клиньев в обувь, трости в качестве вспомогательных средств при ходьбе и проведение физиотерапии.

    Лекарства, которые помогают уменьшить боль, связанную с болезнью Педжета, включают ацетаминофен (например, тайленол) и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен. Кроме того, группа лекарств, называемых бисфосфонатами, уменьшает боль и помогает организму регулировать процесс наращивания костей, чтобы стимулировать более нормальный рост костей. Ваш врач может назначить пероральные препараты:

    • Алендронат (Fosamax) или этидронат (Didronel) принимать внутрь каждый день в течение шести месяцев.
    • Тилудронат (Скелид) принимать внутрь каждый день в течение трех месяцев.
    • Ризедронат (Актонел) принимать внутрь каждый день в течение двух месяцев.

    Все пероральные препараты следует принимать утром, запивая большим стаканом воды (6-8 унций). Пациенты должны оставаться в вертикальном положении в течение следующих 30 минут и не должны есть, пить или принимать другие лекарства, пока не пройдет это время. При необходимости любое из этих процедур можно повторить. Побочные эффекты этих лекарств могут включать изжогу, а иногда и кратковременное усиление боли в костях.

    Есть также инъекционные препараты. Инъекционные препараты, которые можно давать при болезни Педжета, включают:

    • Памидронат (Аредиа), который вводится в вену один раз в месяц или один раз в несколько месяцев. На инъекцию уходит несколько часов. Что необычно, это может быть воспаление глаза или потеря костной ткани вокруг зубов (остеонекроз).
    • Золедронат (Рекласт), который вводится в вену один раз в год. Инъекция занимает менее 30 минут. Однако недавние исследования показали, что инъекции могут обеспечить более длительное подавление активности болезни.
    • Кальцитонин, гормон, который вводится под кожу несколько раз в неделю.

    Иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы помочь при артрите, вызванном изменениями костей, вызванными болезнью Педжета, и может помочь уменьшить боль и улучшить функцию. Не ожидается, что медицинское лечение поможет исправить некоторые из уже произошедших изменений болезни Педжета, такие как потеря слуха, деформация или остеоартрит.

    Жизнь с болезнью Педжета

    Болезнь Педжета не оказывает серьезного влияния на качество жизни, и для большинства людей результат положительный.Фактически, у большинства людей с костной болезнью Педжета нет никаких жалоб. Вместо этого именно быстрое восстановление костей приводит к к таким осложнениям, как боль в костях, увеличенная голова, искривленные руки или ноги, артрит ( остеоартроз), боли в спине, потеря слуха, переломы костей (переломы), сердечная недостаточность и, в редких случаях, форма рака костей.

    Обновлено в марте 2019 г. доктором Изабель Амигес и рассмотрено Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

    Эта информация предназначена только для общего образования. Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

    Воспалительный артрит и остеопороз: понимание связи

    Это кажется особенно несправедливым, когда одно хроническое заболевание подвергает вас большему риску другого. Но это похоже на артрит и остеопороз.Люди с воспалительным артритом имеют повышенный риск развития остеопороза — нарушения истончения костей, которое может привести к слабости и переломам.

    Связь между остеопорозом и воспалительными состояниями артрита (такими как ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит и волчанка) до сих пор не совсем понятна, и ученые изучают точные механизмы, участвующие в этом процессе.

    «Потеря костной массы обычно проявляется в двух разных формах: локальная эрозия кости с потерей костной массы вокруг воспаленного сустава и системная потеря костной массы или генерализованный остеопороз, который является одним из наиболее распространенных внесуставных проявлений заболевания», — утверждают авторы. статьи 2018 г. об остеопорозе при ревматических заболеваниях.

    Риск остеопороза у пациентов с ревматоидным артритом изучен и изучен лучше всего.

    «Это лучше всего изучено, потому что это наиболее распространенное из ревматических заболеваний», — говорит Кэтрин Вишем, доктор медицины, ревматолог из системы здравоохранения VA Puget Sound и Вашингтонского университета. Доктор Уишам получил финансирование от Фонда исследований ревматологии для проведения исследований по артриту и остеопорозу.

    «Мое исследование направлено на то, чтобы выяснить, какие пациенты с ревматоидным артритом имеют наибольший риск остеопороза», — говорит она.

    Вот что известно о том, как ревматоидный артрит может увеличить риск развития остеопороза:

    Как воспаление при РА влияет на риск остеопороза

    Воспаление, которое является центральным для РА, считается фактором риска развития остеопороза. «Многие данные показывают, что активное воспаление в кости и системное воспаление приводят к повышенному риску остеопороза и остеопоротических переломов», — говорит Соён Ким, доктор медицинских наук, врач-ревматолог и исследователь из Гарвардской больницы Бригама и женщин в Бостоне.

    Исследования показывают, что наибольшая потеря костной массы наблюдается в областях, непосредственно окружающих пораженные суставы, но также увеличивается системная потеря костной массы.

    Как бездействие из-за РА влияет на риск остеопороза

    «Наши пациенты страдают», — говорит доктор Вишем. «У них есть боль, которая мешает им заниматься спортом. Но мы знаем, что нагрузка на кости действительно важна для костей — они реагируют на этот стимул и становятся сильнее. Без него тело не сможет увеличить мышцы или кости.”

    В чем сходство РА и остеопороза Демографические Факторы риска

    Среди населения в целом факторы риска остеопороза включают женское, европейское и постменопаузальное положение. И, конечно же, ревматоидный артрит гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

    «Но трудно сказать, кто из ревматологов подвергается наибольшему риску», — говорит доктор Вишем. Она добавляет: «Если вам поставили диагноз ревматическое заболевание в более молодом возрасте, у вас может быть больше риска остеопороза, потому что вы подвергаетесь воздействию воспаления и лекарств, таких как преднизон, в течение более длительных периодов времени, поэтому у вас больше времени для развития заболевания. .”

    Как лекарство от РА влияет на риск остеопороза

    Кортикостероиды: Эти мощные противовоспалительные средства могут быстро уменьшить обострение, но они также обладают множеством побочных эффектов; остеопороз среди них. «Прием преднизона — серьезный фактор риска», — говорит доктор Вишем. Этот препарат, кортикостероид, может ослабить кости и подавить образование новых или восстановление костей.

    Ингибиторы протонной помпы: Препараты-ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые некоторые пациенты принимают для защиты желудка от побочных эффектов нестероидных противовоспалительных (НПВП), могут влиять на абсорбцию кальция, что важно для прочности костей.

    Опиоиды: Менее понятна связь между другими лекарствами, которые иногда используются для лечения артрита, и состоянием истончения костей. «Например, опиаты не имеют прямой причинно-следственной связи», — говорит доктор Вишем. «Но у людей, постоянно принимающих опиаты, особенно в более высоких дозах, может снизиться уровень тестостерона или эстрогена, а эти два гормона важны для костей».

    Лекарства, модифицирующие болезнь: Когда дело доходит до лекарств, модифицирующих болезнь — как традиционных, таких как метотрексат, так и биопрепаратов, таких как ингибиторы TNF, — исследования становятся еще более сложными.С момента появления и развития биопрепаратов за последние два десятилетия исследователи изучали, как все эти лекарства могут влиять на минеральную плотность костей, в лучшую или в худшую сторону.

    Хотя исследования показали, что метотрексат может отрицательно влиять на плотность костей у тех, кто принимает очень, очень высокие дозы для лечения рака, гораздо более низкие дозы, используемые при воспалительном артрите, похоже, не несут такой же риск. В метаанализе шести исследований не было изменений минеральной плотности костной ткани в бедренной кости (бедренная кость) или в нижнем отделе позвоночника у взрослых или детей с РА, принимавших долгосрочные низкие дозы метотрексата.

    Некоторые данные свидетельствуют о том, что биологические DMARD могут даже защищать от остеопороза и переломов костей, но результаты исследования неубедительны. Обзорная статья 2018 года показала, что, хотя результаты различались для разных биопрепаратов, в целом они «уменьшают системное воспаление и оказывают некоторое влияние на общую и локализованную потерю костной массы». Развитие эрозии костей замедляли ингибиторы TNF, IL-6 и IL-1, ингибитор JAK, агонист CTLA4 и ритуксимаб ». Тем не менее, исследование, проведенное в 2012 году с участием более 16000 канадских пациентов с РА, показало, что риски переломов у пациентов были одинаковыми, независимо от того, принимали они биологические или небиологические БПВП.

    Многие факторы усложняют вопрос о том, могут ли и какие БПВП оказывать защитное действие на минеральную плотность костной ткани, например, возраст пациентов (в пременопаузе или постменопаузе), другие факторы риска остеопороза и история применения стероидов.

    Другие воспалительные артриты и риск остеопороза

    Системная красная волчанка и остеопороз

    Многочисленные исследования обнаружили связь между СКВ и развитием остеопороза и переломов костей.Хотя факторы риска изучены не так хорошо, как связь между ревматоидным артритом и остеопорозом, по данным Американского фонда волчанки, здесь задействованы многие из тех же факторов риска. Как и РА, СКВ гораздо чаще встречается у женщин, люди с волчанкой часто принимают преднизон, заболевание характеризуется воспалением, а симптомы заболевания могут приводить к малоподвижности.

    Анкилозирующий спондилит и остеопороз


    Этот воспалительный артрит позвоночника поражает мужчин — и особенно молодых мужчин — больше, чем женщин, но остеопороз по-прежнему является частым осложнением этого заболевания.У женщин все чаще диагностируют анкилозирующий спондилит и связанные с ним формы артрита.

    Это немного парадоксально, поскольку при АС количество сформированной кости фактически увеличивается по мере прогрессирования болезни. Но согласно статье в журнале The Journal of Rheumatology , по оценкам, от 20 до 60 процентов пациентов с АС разовьются остеопорозом. Еще раз считается, что воспаление является основным фактором, хотя точный механизм неизвестен.«Я не думаю, что мы полностью понимаем, как анкилозирующий процесс влияет на плотность и прочность костей», — говорит д-р Ким.

    Риск в этой популяции усугубляется тем, что традиционные методы измерения потери костной массы, такие как сканирование плотности костной ткани (см. Ниже), менее надежны у людей с СА. «Пациенты с AS имеют больше отложений кальция в большем количестве мест позвоночника, что может сделать невозможным интерпретацию DEXA [типа рентгеновского сканирования, используемого для скрининга плотности костной ткани]», — объясняет доктор Вишем.«А DEXA включает в себя облучение, поэтому вам нужно тщательно подумать о том, чтобы заказывать рентгеновские снимки у более молодых пациентов».

    Псориатический артрит и остеопороз

    Исследования риска остеопороза у людей с псориатическим артритом (ПсА) показали противоречивые результаты об изменениях костей. Как и AS, ПсА вызывает как потерю костной массы, так и чрезмерный рост костей, поэтому определить общие изменения костей и риски заболевания сложно. Даже среди исследований, которые действительно находят связь, нет единого мнения о том, являются ли мужчины или женщины более подверженными риску, или увеличивается ли риск с течением времени с тех пор, как кому-то был поставлен диагноз.

    Хотя необходимы дополнительные исследования, известно одно: та же тройка факторов риска у пациентов с РА применима и к людям с ПсА: воспаление, употребление кортикостероидов и отсутствие активности. А поскольку некоторые исследования показали повышенный риск остеопороза у людей с псориатическим артритом, Национальный фонд псориаза рекомендует обследовать пациентов на наличие этого заболевания.

    Как защитить кости от остеопороза

    Многие рекомендации для пациентов с воспалительным артритом по защите их костей и профилактике остеопороза аналогичны рекомендациям для населения в целом.Некоторые особенности заболевания характерны. Вот шаги, которые пациенты с артритом могут предпринять, чтобы свести к минимуму риск и сохранить прочность костей:

    1. Получите много кальция и витамина D в своем рационе

    «Хорошее питание — особенно кальций и витамин D — важны для поддержания прочности костей», — говорит д-р Ким. Хорошие диетические источники кальция включают молочные продукты (лучше всего с низким содержанием жира), листовые зеленые овощи и любые обогащенные продукты или напитки.

    Хорошие диетические источники витамина D включают жирную рыбу (например, тунец и лосось) и обогащенные продукты (некоторые молочные продукты, апельсиновый сок и злаки).Организм также вырабатывает витамин D из солнечного света, хотя многие люди в северном климате могут не получать достаточно, чтобы приносить пользу, а другие могут (с умом) использовать солнцезащитные продукты, которые защищают кожу, но также предотвращают поглощение витамина D.

    2. Принимайте добавки, если вы не можете получить эти питательные вещества из своего рациона или образа жизни

    «Мы проверяем уровень витамина D у пациентов примерно раз в год, и поскольку мы находимся в Бостоне, у некоторых наших пациентов наблюдается дефицит», — говорит д-р Ким.В таких случаях могут помочь безрецептурные или даже рецептурные добавки.

    Людям, которые принимают препараты ИПП из-за побочных эффектов НПВП, доктор Ким рекомендует принимать препарат натощак перед завтраком, а затем принимать кальциевую добавку во время еды для лучшего усвоения.

    3. Старайтесь регулярно заниматься спортом

    Упражнения чрезвычайно важны для наращивания силы мышц и костей. Для защиты от остеопороза лучше всего подходят упражнения с отягощением.К ним относятся такие вещи, которые увеличивают нагрузку на ваши кости, такие как ходьба, бег, танцы, подъем по лестнице и поднятие тяжестей. Плавание или использование лежачего велосипеда, хотя и полезны для суставов, не считаются весовой нагрузкой.

    4. При необходимости внести другие изменения в образ жизни

    Как курение, так и злоупотребление алкоголем связаны с повышенным риском остеопороза. Курение может привести к более ранней менопаузе, что может привести к более ранней потере костной массы. Курение также затрудняет усвоение организмом кальция из пищи.Алкоголь часто ассоциируется с неправильным питанием и увеличивает риск падений.

    5. Спросите своего врача о скрининге плотности костной ткани


    Целевая группа профилактических услуг США — независимая организация медицинских работников, которая дает основанные на фактических данных рекомендации по профилактической медицинской помощи — рекомендует обследовать женщин на остеопороз в возрасте 65 лет или моложе, если их риск для костной ткани считается равным или более высоким. 65-летней белой женщины.(USPSTF заявляет, что недостаточно информации, чтобы рекомендовать скрининг для мужчин, но Национальный фонд остеопороза рекомендует обследовать мужчин старше 70 лет.)

    Однако эти правила могут не применяться к людям с воспалительным артритом.

    «У пациентов с артритом это действительно нюанс», — говорит доктор Вишем. «Чтобы лучше понять, кого проверять, мы можем использовать специальный калькулятор рисков FRAX. Ревматоидный артрит — единственное из ревматических заболеваний в FRAX. Если пациент принимает стероиды и страдает РА, калькулятор риска рекомендует пройти скрининг в возрасте 50 или 55 лет.”

    Вам следует спросить своего ревматолога, следует ли вам пройти тест на минеральную плотность костей для проверки на остеопороз.

    На основании результатов и любой истории переломов ваш врач может порекомендовать вам повторять обследования каждые несколько лет или даже начать принимать лекарства для предотвращения дальнейшей потери костной массы.

    6. Свести к минимуму использование кортикостероидов


    «Я считаю преднизон пластырем», — говорит доктор Вишем. «Это работает сразу.Если мы увидим пациентов с очень активным заболеванием, им может потребоваться преднизон, чтобы немедленно успокоить их болезнь ». Но, добавляет она, есть много лекарств, которые можно использовать от артрита, «и наша задача — найти правильные лекарства в правильных дозах для пациентов, чтобы мы могли исключить преднизон из уравнения».

    7. Спросите о биологических препаратах, которые действительно могут улучшить костную ткань

    Хотя до сих пор нет единого мнения о том, в какой степени биопрепараты могут предотвратить остеопороз или переломы, полезно спросить об этом своего врача в рамках совместного процесса принятия решения о выборе лекарств.Доктор Ким, который изучал действие одного из этих препаратов на кости почти 10 лет назад (не обнаружив явных доказательств его пользы для костной ткани), говорит, что необходимо проделать большую работу. «Сейчас много новых лекарств — более 10 различных биопрепаратов от РА. Все эти агенты имеют разные механизмы, разные молекулы и потенциально разные побочные эффекты ».

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *