Разное

Что делать при вывихе плеча: Вывихи плечевой кости в плечевом суставе

09.01.1974

Содержание

Вывихи плечевой кости в плечевом суставе

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, потому что может совершать движения во всех трех плоскостях. Сам сустав состоит изсуставной поверхности лопатки (гленоидальной впадины), головки плечевой кости, которая абсолютно соответствует впадине по форме и ключицы. Головка плечевой кости крепится в надлежащем положении благодаря хрящевому валику, который располагается по краю гленоидальной  впадины, и соединительной ткани, образующей суставную капсулу. Окружающие сустав мышцы и сухожилия гарантируют ему стабильность и прочность.

Но именно такая подвижность является виновницей вывихов и повреждений плеча (ввиду того, что площадь касания суставных поверхностей невелика). Вывих плеча – это нарушение стабильности, при котором в результате физического воздействия происходит выпадение головки плечевой кости из гленоидальной впадины. Вывихи плечевой кости в плечевом суставе бывают передними (встречаются чаще всего), задними и нижними (зависит от направления смещения головки плечевой кости).

Основные причины вывихов плеча.

  • Травмы, полученные при падении на вытянутую руку или прямом ударе в область плеча
  • Врожденные аномалии суставов и костей (гиперподвижность и др.)
  • Частые однообразные вращательные движения, которые повторяются длительное время (в большей степени характерны для спортсменов)

Признаки вывиха.

  • Острая боль в области плеча (при первичном вывихе у потерпевшего от резкой боли может наступить обморочное состояние с рвотой и тошнотой)
  • Ограничение подвижности сустава
  • Явная деформация плечевого сустава
  • Малейшие движения рукой вызывают сильные болевые ощущения
  • Потеря чувствительности в области плеча и кисти
  • Отек тканей в области вывиха

Диагностика.

Диагностика вывиха включает себя детальный осмотр пациента, ощупывание поврежденного сустава и назначение рентгенографии в двух проекциях поврежденного сустава.

С помощью полученного рентгена врач выявляет тип вывиха, нет ли перелома, и определяется со способом вправления. В более серьезных случаях для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При наличии серьезных повреждений необходима консультация хирурга.

Специалисты.

Лечение вывихов плечевой кости.

Для восстановления нормальной работоспособности плечевого сустава пострадавшего нужно срочно доставить в отделение травматологии, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

При вывихе плеча лечение происходит в несколько этапов.

  1. Обезболивание (местная анестезия или общий наркоз, определяет врач)
  2. Вправление вывиха (консервативное или оперативное, по показаниям)
  3. Иммобилизация (дополнительная фиксация вправленного вывиха с помощью бинтов или гипсовой повязки, длительность 3- 6 недель)
  4. Прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств
  5. Реабилитация

Восстановление после вывиха плеча.

Реабилитационные меры проходят в несколько этапов. На первоначальном этапе в первую неделю после травмы больному показан покой с ограничением любых действий в плечевом суставе, применяются холодные компрессы, врач назначает электрофорез. Рекомендуется осуществлять легкуюразминку кистей и запястья (для исключения в дальнейшем атрофии мышц руки). На следующих этапах происходит постепенное усиление упражнений для разработки руки (комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента), назначаются различные физиотерапевтические процедуры. Строго следуя всем рекомендациям лечащего врача, продолжая заниматься гимнастикой для разработки сустава и соблюдая элементарные требования безопасности, можно избежать серьезных последствий (например, повторного вывиха и т.д.)

Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта

Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава)

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет Вам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.

Анатомия

Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина).

По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету.

Что такое вывих в плечевом суставе?

  

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости. 

Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев). Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждениеБанкарта, названо именем английского хирурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 – 1951)). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава. 

 

Передний вывих

 

Отрыв суставной губы — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

Задний вывих. Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку.  При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.  

Типичный механизм заднего вывиха.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз (лат. — luxatio erecta). Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.

 

 

 

 Нижний вывих — luxatio erecta

Почему происходит вывих?

Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:

— Генерализованная гипермобильность суставов. Представляет собой состояние, встречающееся у 10–15% населения и характеризующееся избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.

— Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.

— Повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис и волейбол – вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава. 

Симптомы:

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.

Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Сдавление нерва при переднем вывихе

Первая помощь.

 не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.

— подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку. Обратитесь к врачу как можно быстрее!

Косыночная повязка

Правила наложения косыночной повязки

 

Осмотр врача и диагноз.

Диагноз вывиха плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Врач осмотрит сам область плечевого сустава, возможно, проведет некоторые тесты.

Золотым стандартом диагностики вывихов плечевого сустава является рентгенография, которая позволяет не только оценить местоположение головки плечевой кости (правильное, в переднем, заднем или нижнем вывихе), но и повреждение самих костей.

Чаще всего рентгенографию выполняют в прямой проекции. 

Рентгенограмма в прямой (передне-задней) проекции. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка). Однако согласитесь, по этой рентгенограмме сложно понять кудасместилась головка – кпереди или кзади? Для того, чтобы уточнить этот вопрос (если направление смещение вызывает сомнения, например, врач не может определить пальпаторно), выполняют рентгенографию в осевой (аксиллярной) проекции.  

Укладка для выполнения рентгенограммы в аксиллярной проекции

Тот же рентгеновский снимок в прямой проекции и новый снимок в осевой проекции. Теперь четко видно, что вывих передний. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка) кпереди и располагается под ключицей (зеленая стрелка).  

Однако, к сожалению, при вывихе могут повреждаться не только мягкие ткани (чаще всего это отрыв суставной губы), но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе. Какие переломы могут произойти при вывихе?

Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении).

Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости при вывихе

Такой перелом называют импрессионным (т.е. вдавленным), или переломом Hill-Sachs (Хил-Сакcа, по именам двух американских хирургов Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)). Его можно увидеть и на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно. Однако увидеть такой перелом можно в том случае, если хирург знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Гораздо более яркая картина такого перелома видна на уже упомянутых нами рентгенограммах в осевой проекции.  

Импрессионный перелом Хил-Сакса после переднего вывиха 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после заднего вывиха.

Помимо импрессионных переломов головки плечевой кости при перекате могут возникнуть и переломы суставной впадины лопатки.

 

Перелом нижне-передней части суставной впадины лопатки, по поводу которого пришлось выполнять операцию и фиксировать отломок кости винтом.

Для диагностики таких переломов (импрессионных переломов Хилл-Сакса и переломов суставной впадины лопатки) может использоваться не только рентгенография, но и компьютерная томография.

 

Сверху – рентгенограмма в передне-задней проекции, перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки. Снизу – компьютерная томограмма. Виден перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки.

Стоит отметить, что правильно выполненные рентгенограммы и их адекватная оценка компетентным специалистом позволяют обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии, которая попросту не даст новой важной информации.

Помимо импрессионных переломов Хилл-Сакса бывают так называемые «повреждения хряща Хилл-Сакса», при которых в момент переката головки над краем суставной впадины лопатки перелом не происходит, а только повреждается поверхностный слой – хрящ.

 

Малый «Хилл-Сакс» — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера) – «трещина» хряща на головке плечевой кости

Кроме того, помимо отрывов суставной губы, разрывов капсулы и связок и переломов при вывихе плечевом суставе могут повреждаться и другие мягкие ткани.

В частности, один из вариантов такого повреждения – SLAP повреждение (аббревиатура от англ. Superior Labrum Anterior Posterior). SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на две части (как правило), при этом внешняя часть остается прикрепленной к кости. Чаще SLAP повреждения возникают в верхней части суставной губы, там, где к надсуставному бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом разрыв губы при SLAP повреждении может затрагивать и само сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. 

SLAP – повреждения. Слева – вид при артроскопической операции (в плечевой сустав введена тонкая видеокамера). Справа – схема повреждения. Рыжей стрелкой показан разрыв в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, синей стрелкой – продольный разрыв суставной губы.

SLAP-повреждения возникают относительно редко, и их достаточно сложно диагностировать. Такое пвреждение можно заподозрить при выполнении магнитно-резонанстной томографии (МРТ) или при артрокопии, когда в сустав вводится видеокамера.

Кроме SLAP-повреждения бывает и разрыв сухожилия надостной мышцы, которое  крепится к большому бугорку плечевой кости. Эти повреждения тоже встречаются редко, но ваш врач должен знать о них – как известно, найти можно только ту проблему, о существовании которой ты знаешь.   

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

 

Лечение – вправление вывиха

В любом случае, при первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Сейчас гораздо важнее уточнить характер вывиха (его направление – кпереди или кзади) и исключить переломы, для чего абсолютно достаточно традиционных рентгенограмм. После этой диагностики необходимо выполнить вправление, т.е. устранить вывих, а потом уже, при необходимости, заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).  

рент сейчас мы говорим о первичной диагностике, и важнее вправить сустав.

Прежде всего стоит сказать, что чем быстрее вы обратитесь к врачу для вправления вывиха, тем легче вправить плечо. Первые вывихи вправляются тяжелее, чем повторные. После диагностики врач производит попытку закрытого, т.е. безоперационного вправления вывиха. Для этого применяются специальные приемы, которые показаны на иллюстрациях ниже. На самом деле способов закрытого вправления гораздо больше, и мы показываем вам только самые распространенные. Перед вправлением вывиха проводят обезболивание – как правило в сустав вводят раствор новокаина.  

Вытяжение по Stimson, вправление по Кохеру

Вправление по Гиппократу

Вправление с противотягой по Роквуду

 

Если с момента вывиха прошло достаточно времени (например, больше суток), то мышцы сокращаются, и вправить такой вывих становится очень сложно. В таком случае выполняют вправление под анестезией (наркозом) с добавлением специальных лекарств, которые расслабляют мышцы (миорелаксанты). Если в этом случае вправить вывих не удалось, то выполняют операцию – сустав вскрывают и вправляют его открытым способом.

После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того, уже упоминавшийся импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть и при вправлении.

Что делать после вправления первого вывиха?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание  сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

 

Слева – гипсовая повязка Дезо. Справа — повязка Смирнова-Вайнштейна

Не случайно на приведенной нами иллюстрации у пациента страдальческое лицо – носить такую повязку в течение нескольких недель настоящее мучение. Сейчас надо окончательно признать, что такие весьма неудобные повязки совершенно не нужны! В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки:

Слинг-повязка

 Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

Помимо слинг-повязки существует еще и вариант иммобилизации в отведении: 

Иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягиваются передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Соответственно, выше шансы того, что оторванная губа прирастет и вывихов больше не случится. Такая иммобилизация чуть менее удобна, чем слинг-повязка, но частота повторных вывихов после иммобилизации в отведении меньше.

Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах (парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т.д.). В первые 2-3 суток после вывиха и его вправления можно охлаждать сустав, что уменьшит отек и снизит боль.

Никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс), витамины и другие при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок! Все это – не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем.

К сожалению, после первого вывиха всегда есть вероятность того, что вывих повторится. Если вывих произойдет во второй раз, то это значит, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа) не выполняют свою функцию в достаточной мере и такой вывих уже называют привычным или используют другой, более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава».

Повторные вывихи чаще бывают у молодых людей (моложе 30 лет), если первый вывих произошел в более старшем возрасте, то вероятность повторного вывиха меньше. С другой стороны, к сожалению, с увеличением возраста вывихи как правило носят более тяжелый характер – чаще встречаются переломовывихи. По данным крупных исследований оказалось, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37-41%. При этом иммобилизация в отведении снижает этот риск до 25%.

Лечение привычного вывиха (хронической нестабильности)

К сожалению, если вывих случился во второй раз, то он почти всегда произойдет в третий, четвертый раз…. Иногда число вывихов превышает несколько сотен. Нет смысла ждать —  каждый повторный вывих все больше разрушает стабилизирующий аппарат плечевого сустава. Распространено мнение, что физические упражнения помогают укрепить сустав и избежать повторных вывихов, однако стоит признать такую тактику скорее неверной — вклад мышц в стабильность сустава очень небольшой. Кроме того, при хронической нестабильности зачастую и невозможно «накачать» мышцы, так как многие силовые упражнения сами по себе могут привести к повторному вывиху.

Итак, если вывих привычный или, другими словами, имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то есть только один выход – операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми создают новую суставную губу взамен старой, которая, как правило, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.

 Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, который подшивают к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается кпереди, то суставную губу восстанавливают спереди, а если плечо вывихивается кзади – то суставную губу восстанавливают сзади. Кроме того, если нужно, в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы. Схематически операция Банкарта показана на видеоролике: 

Операция Банкарта: артроскопическая стабилизация плечевого сустава  

 

 

Фотографии, сделанные в конце артроскопической стабилизации плечевого сустава – создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.  

 

Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Его изготавливают из специального материала (обычно – полимолочная кислота), которая за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, можно увидеть только просветление от канала в кости, в котором установлен рассасывающийся якорный фиксатор. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, который, поворачиваясь, фиксируется в кости.

Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 3-4 якорных фиксатора. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделениеJohnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

 

Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити для реконструкции суставной губы

 

Конечно же, в некоторых случаях могут быть целесообразны и другие, более редкие операции. Наиболее подходящий вид операции в Вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом. В частности, если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, то необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого как правило используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек кости размерами, соответствующими объему перелома и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами. При переломах лопатки необходимо выполнять остеосинтез – т.е. усместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами. Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон кпереди или кзади), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.

В некоторых случаях операцию Банкарта выполняют и при первых вывихах. Такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.

Иногда операцию Банкарта выполняют при субкомпенсированной нестабильности, т.е. тогда когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но человек не уверен в своем плече, ему кажется, что оно вот-вот «вылетит» и он инстинктивно ограничивает движение.

Лечение Привычный вывих плеча — Ортопедия Руслана Сергиенко

Ежегодно миллионам пациентов по всему миру проводятся артроскопические операции на плечевом суставе. Хирургическая техника операции Банкарта на плечевом суставе является в большинстве случаев стандартной процедурой. При адекватном техническом оснащении, достаточной квалификации и добросовестности хирурга выполнение такой операции не представляет большой проблемы. Однако операция является лишь одним из «трех китов», которые обеспечивают хороший результат всего процесса восстановления. Двумя другим являются подготовка к операции и послеоперационная реабилитация. Подготовка к операции заключается в ознакомлении больного с основными аспектами предстоящего оперативного вмешательства и программы восстановления. Только сотрудничество врача и больного в послеоперационном периоде может привести к хорошим результатам в оптимальные сроки.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СУСТАВНОЙ ГУБЫ, ПЕРЕДНИЙ ВЫВИХ ПЛЕЧА И ОПЕРАЦИЯ БАНКАРТА

Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки и имеет наибольшую подвижность среди всех суставов человеческого тела. Это обеспечивается значительным несоответствием формы головки плечевой кости, которая имеет практически сферическую форму, и плоской впадиной лопатки (рис. 1).


Рис. 1 Левый плечевой сустав (вид спереди)

Соответствие суставных поверхностей плечевого сустава повышает суставная губа. Суставная губа является хрящеподобной структурой, которая прочно связана с лопаткой (рис. 2). Суставная губа повышает конгруэнтность головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, является механическим барьером для соскальзывания головки плечевой кости с суставной впадины лопатки. К суставной губе прикрепляется капсула плечевого сустава.

        

Суставная губа плеча    плече-лопаточные связки

Капсула сустава имеет в своем составе зоны утолщения. Это плече-лопаточные связки – верхняя, средняя и нижняя, впервые описанные известным ученым Галеном еще в средние века. Каждая из связок противостоит вывиху плеча при определенном угле отведения.

Таким образом, суставная губа и капсула сустава вместе с плече-лопаточными связками представляют анатомически и функционально единое целое, обеспечивающее значительный процент стабильности сустава. Если возникает отрыв суставной губы от впадины лопатки, утрачивается также стабилизирующая функция комплекса плече-лопаточных связок.

ПОЧЕМУ ПРОИСХОДИТ ПОВРЕЖДЕНИЕ СУСТАВНОЙ ГУБЫ И ВЫВИХ ПЛЕЧА?

Механизмом травмы является чрезмерная наружная ротация отведенного плеча. Почему отведенного? Потому, что смещению головки приведенной плечевой кости за границы суставной впадины лопатки мешает клювовидный отросток. В результате же отведения больший сегмент головки плечевой кости находится ниже уровня клювовидного отростка. Под действием смещающего усилия возникает повреждение передних стабилизирующих структур капсулы (чаще всего отрыв суставной губы от надкостницы суставной впадины лопатки).


Рис. 3 Механизм отрыва суставной губы (правый плечевой сустав, вид спереди)

При продолжении действия смещающего усилия задняя часть головки плечевой кости перескакивает через передний край суставной впадины лопатки, что часто сопровождается образованием вмятины (импакционным переломом) на ее задней поверхности (так называемый дефект Хилл-Сакса). Возникает полное разобщение суставных поверхностей с заклиниванием головки плеча на переднем крае суставной впадины лопатки — передний вывих плеча (рис. 4). Если головка плечевой кости оказывается прочнее, происходит перелом суставной впадины лопатки, однако повреждение костей, составляющих плечевой сустав при переднем вывихе происходит в подавляющем большинстве случаев.

 

Рис. 4. Передний вывих плеча

 

Если произошел передний вывих, возникает резкая боль и характерная деформация контура плечевого сустава (рис. 5).

 

Рис. 5. Вид больного с вывихом правого плечевого сустава.

 

Вывих плечевого сустава необходимо немедленно устранить. Это может сделать только обученный врач. Существуют десятки способов вправления вывиха плечевого сустава. Однако эта процедура иногда протекает достаточно сложно даже в руках опытного травматолога (рис. 6).

После вправления вывиха плеча накладывается гипсовая или полимерная повязка для обездвиживания руки и создания условий для сращивания поврежденных частей сустава. Средняя продолжительность периода обездвиживания – 4 недели.

Однако, как Вы уже знаете, вывих плеча не может произойти без разрыва суставной губы и возникновения дефекта на головке плеча и/или переломов суставной впадины лопатки. Без полного обследования плеча после вправления вывиха мы не можем точно знать, какие структуры сустава и насколько сильно повреждены. Полную информацию о состоянии плечевого сустава может дать магниторезонансная томография (МРТ) на современных аппаратах от 1,5 Тесла и выше. Если после проведения томографии мы видим, что оторванные части суставной губы находятся в положении, близком к нормальному, дефекты головки плеча и/или суставной впадины лопатки незначительны, мы можем лечить последствия вывиха без операции посредством обездвиживания.

В случае, если после вправления вывиха, оторванные части суставной губы находятся не на месте и имеются большие дефекты костей, необходимо выполнять операцию по восстановлению поврежденных структур сустава, так как вероятность возникновения повторного вывиха и формирование так называемого «привычного вывиха плеча» очень высока.


Arthur Sydney Blundell Bankart

1879 — 1951

Отрыв суставной губы от надкостницы лопатки носит название повреждения Банкарта, в честь выдающегося британского хирурга Артура Банкарта. Он же является автором одноименной операции, а именно пришивания (рефиксации) суставной губы к суставной впадине лопатки (рис. 7).


В настоящее время операция по пришиванию суставной губы проводится без разреза сустава – под артроскопическим контролем. Вместо просверливания отверстий, в передний край лопатки устанавливаются металлические или полимерные рассасывающиеся якоря.

ЧТО ТАКОЕ ЯКОРЬ?

Артроскопическим якорем называют приспособление, предназначенное для удержания в кости нитей, подобно тому, как корабельный якорь при углублении в грунт удерживает на месте корабль посредством якорного каната или цепи. Якоря могут вкручиваться в кость или забиваться в предварительно выполненное небольшое отверстие (рис. 8). К нитям, закрепленным в якорях, пришивают оторванные от кости части суставной сумки, суставную губу или сухожилия (рис. 9). Следует понимать, что якоря выполняют лишь временную функцию, так как пришитые структуры через некоторое время сращиваются с костью посредством прочной рубцовой ткани. После этого якоря, выполненные из рассасывающихся полимеров, постепенно исчезают, а металлические остаются на всю жизнь. Металлические якоря для операции Банкарта имеют диаметр около 3 мм и выполнены из титанового сплава, поэтому позволяют в дальнейшем проходить МРТ и другие обследование беспрепятственно.


Рис. 8. Введение в кость титанового якоря.

 

Рис. 9. Этапы фиксации к якорю суставной губы.

Прочность фиксации суставной губы зависит от правильного выбора якорей, правильной техники их установки и достаточного объёма мягких тканей. Количество необходимых для операции Банкарта якорей зависит от размера разрыва. Обычно устанавливаются 2 или 3 якоря.

 

Следует отметить, что изолированное выполнение рефиксации суставной губы (операции Банкарта) может применяться лишь для лечения одноименного повреждения и в очень редких случаях при привычном вывихе плеча.

 

При наличии дефекта Хилл-Сакса на задней поверхности головки плеча, операцию Банкарта следует дополнить процедурой заполнения этого дефекта (так называемый «реимплессаж») рис. 10.

Рис. 10. Принцип сочетания операции Банкарта и процедуры реимплессажа.

Таким образом, выбор метода лечения после подвывиха или вывиха в плечевом суставе основывается на тщательном исследовании результатов магниторезонансной томографии.

Оперативное лечение последствий подвывиха или вывиха в плечевом суставе в наших условиях производится без разреза сустава – под артроскопическим контролем.

Правильно проведенная операция позволяет проводить достаточно активную реабилитацию, что предотвращает развитие осложнений и оптимизирует сроки выздоровления.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Советы врачей: вывих плеча

Если вы хотя бы раз жизни страдали от вывиха плеча, вам известно, насколько болезненной и досадной является эта травма. Вам может посочувствовать один из поклонников TRX, Джош, который недавно вывихнул плечо при игре в хоккей. Ниже мы приводим рекомендации доктора Ражан Перкаш, касающиеся использования TRX во время реабилитации, адресованные Джошу. Надеемся, они помогут ему вскоре вернуться на лед.

Вопрос

Недавно я вывихнул плечо, стоя на воротах (во время игры в хоккей). Я хотел бы узнать, предусмотрены ли для TRX Suspension Trainer какие-либо упражнения, которые могут быть использованы для укрепления плеча?

Ответ

Вывих плеча является достаточно распространенной травмой, в особенности среди любителей контактных видов спорта, вроде хоккея и футбола.

При вывихе плеча повреждается плечевая капсула, скрепляющая головку плечевой кости и впадину на плечевом суставе. Это может привести к хронической плечевой дестабилизации и последующим вывихам. В некоторых случаях для фиксации плечевой капсулы может потребоваться хирургическое вмешательство, однако в большинстве случаев предпочтительной для полноценного восстановления функций плеча является активная реабилитация, направленная на укрепление ротаторной манжеты и плечевого пояса.

При этом при сложных травмах плечевых суставов, в том числе вывихах, перед выбором программы восстановления необходима консультация опытного спортивного терапевта. Как правило, назначается соответствующее медикаментозное лечение, покой и последующая реабилитация под надзором терапевта или физиотерапевта.

Спортивное оборудование TRX Suspension Trainer может оказаться прекрасным подспорьем при реабилитации после травм плеча.

Оптимальные упражнения с TRX для этих целей перечислены ниже.

  • Упражнения на плечи /отведения с TRX (TRX T-разведение (T-Deltoid Fly), TRX Y-разведение (Y Deltoid Fly) и TRX нижнее разведение (TRX Low Deltoid Fly)
  • TRX Тяга к груди (High Row)
  • Вращение корпуса с TRX
  • TRX Разгибание спины с руками над головой (Overhead Back Extension)
  • TRX Планка на кистях или предплечьях
  • Отжимания с TRX
  • TRX «Пила» (Body Saw)
  • TRX Боковая Планка
  • TRX Растягивание Груди

Попробуйте выполнять предложенные упражнения, однако немедленно снизьте нагрузку при возникновении боли. Удачи!

Клиническая больница | Вывих плеча

 Вывихи плеча являются наиболее часто встречающимися вывихами. Суть явления состоит в том, что головка плечевой кости под воздействием механических сил теряет сочленение с суставной поверхностью лопатки и смещается в ту или иную сторону.  

Анатомическое устройство плечевого сустава позволяет плечевой кости большую амплитуду движений, этот сустав является одним из самых подвижных в теле, однако минусом этого является тенденция к нестабильности головки плеча,  даже несмотря на укрепляющие сустав связки, сухожилия и его капсулу, а также суставную губу лопатки, частично обхватывающую головку плеча.  Это и является причиной того, что вывихи плеча встречаются много чаще остальных. 

 

Нормальные анатомические взаимоотношения в плечевом суставе. Головка плечевой кости в суставной впадине лопатки. 

 Причинами вывиха плеча являются тяжелая травма сустава, когда под мощным воздействием головка плеча соскальзывает в сторону. Также вывих может случиться у людей, занимающихся деятельностью, связанной с многократными повторяющимися амплитудными движениями плечом (например, плавание или волейбол). В этом случае сухожильно-капсульный аппарат сустава постепенно перерастягивается и вывих может произойти даже при незначительном воздействии. Кроме того, вывихам способствует врожденное недоразвитие связочно-сухожильных структур и особенности угла наклона суставной впадины лопатки. Обычно при травматических вывихах плеча страдают мягкотканные структуры сустава, и в случае их тяжелого повреждения или неадекватного лечения вывихи могут повторяться даже под минимальным воздействием (например, подъем руки вверх с целью поправить прическу). Подобное явление называется привычным вывихом плеча. Проблема состоит в том, что нестабильность плеча приводит к повышенному износу хряща его головки, то есть к артрозу плечевого сустава. 

Вывихи плеча могут происходить в различных направления, однако чаще других встречается передний вывих, нередко сопровождающий отрывом переднего отдела суставной губы. Подобное повреждение губы называется травмой Банкарта (по имени английского хирурга Arthur Sidney Bankart ) 

 

В некоторых случаях в момент переката через край лопатки головка плеча может, помимо хрящевой губы, оторвать и фрагмент её костной ткани. В этой ситуации принято говорить о костном повреждении Банкарта.  

 

Схема костного повреждения Банкарта. Место краевого перелома лопатки отмечено красными стрелками.

Радиологическое изображение (КТ) костного повреждения Банкарта (правая нижняя стрелка).

Однако в момент переката может произойти травма не только лопатки, но и самой головки плеча. Дело в том, что под суставным хрящом головки лежит относительно мягкая губчатая кость, способная сминаться при механических воздействиях, что приводит к так называемым вдавленным (импрессионным) переломам Hill-Sachs (по фамилиям описавших их американских хирургов) или к хрящевым переломам головки плеча (малый Hill-Sachs).

 

На левом изображении (рентгенограмма)стрелкой отмечен импрессионный перелом головки плеча, на среднем и правом – перелом хряща головки плеча (интраоперационная артроскопическая картина).

Лечение первичных травматических вывихов плеча – как правило, безоперационное и сводится к ношению бандажа, физиопроцедурам и укрепляющей гимнастике. При формировании привычного вывиха плеча или хронической нестабильности предпочтение отдается хирургическому подходу,  методика которого выбирается исходя из диагностических находок, клинической картины и требований пациента к конечному результату (кому-то достаточно бытовых нагрузок, кто-то планирует вернуться в спорт).   

При типичных (хрящевых) изолированных повреждениях Банкарта методом выбора является рефиксация губы к месту отрыва. В настоящее время операция выполняется артроскопически. В качестве фиксатора используются рассасывающиеся или нерассасывающиеся якоря, которые вводятся в костный край лопатки, а оторванная губа притягивается к ним нитями. 

 

 

Слева направо: схема рефиксации, рентгенологически определяемые фиксаторы и артроскопическая картина шва по Bankart (1-суставная поверхность лопатки, 2- губа со швами, 3-головка плечевой кости)

 В случаях костного повреждения Банкарта был предложен ряд операций, однако наиболее распространенной и в целом дающей наименьший процент рецидивов является операция по Латарже-Бристоу (Latarjet-Bristow), принцип которой довольно прост, но малотравматичное выполнение которой требует высокой квалификации хирурга. 

 

 

Суть операции по Латарже-Бристоу состоит в отсечении клювовидного отростка (коракоида) лопатки  и перемещении его с  кровоснабжающей мышечной ножкой на передний край суставной поверхности лопатки с последующей фиксацией винтами. Таким образом, перемещенный фрагмент заполняет костный дефект, не дает головке плечевой кости избыточно сместиться cпереди  и вывихнуться. 

 

В случаях травмы Хилла-Сакса тактика лечения разнообразна. Существует множество классификаций переломов Хилла-Сакса по площади и глубине импрессии (Rowe, Franceschi, Calandra et all., Flatow-Warner и др.), однако в целом выбор метода зависит от обширности повреждения, наличия болей, нестабильности в суставе и сопутствующих травм (например, того же повреждения Банкарта). Как правило, в случае признания повреждения клинически значимым избирается хирургическое лечение, целью которого является восстановление нормальной или как минимум приемлемой биомеханики сустава. К существующим методикам относятся пластика капсулы сустава, поднятие вдавленной поверхности головки плеча, замещение дефекта собственной или трупной костной тканью, замещение металлоимплантом, а при сохранении нестабильности добавляется операция по Банкарт или по Латарже-Бристоу.

 

 

Слева направо: костный дефект на суставной поверхности головки плеча, интраоперационная картина, конечная рентгенограмма.
 
А. Костный дефект головки плеча. В. Забор трупного трансплантата. С. Введение трансплантата с фиксацией винтами. D. Конечная рентгенологическая картина.

 

 

Замещение дефекта Хилла-Сакса трупным аллотрансплантатом с дополнением в виде операции Latarjet-Bristow. Послеоперационная рентгенограмма (на коже сшивающие скрепки).

Исходы хирургических вмешательств по поводу вывиха плеча разнятся. Результат зависит от характера и степени травмы, выбранного вмешательства, реабилитационных мероприятий и требований пациента к функции плечевого сустава.

Восстановление после вывихов плечевого сустава

Описание. Методики и сроки реабилитации.

Вывих плечевого сустава: реабилитация


Вывих плечевого сустава — патологическое расхождение суставных сочленяющихся поверхностей по отношению друг к другу. Часто пациенты ошибочно предполагают, что травма носит исключительно приобретенный характер, что с одной стороны предельно так и очевидно. Однако, помимо вывихов, полученных в результате падений с высоты, дорожных аварий и иных происшествий, вывих плеча может быть и врожденным у младенцев. Травмы, несмотря на общность локализации поражения, различаются по лечебным принципам, но всегда требуют прохождения реабилитации.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу реабилитации:

Подробнее о восстановлении после вывихов плечевого сустава

При диагностировании вывиха всегда пациенту необходимо оказать первую помощь в виде создания условия для фиксации поврежденной конечности, а также отправить больного в лечебное учреждение. Очень важно как можно быстрее вправить вывих плеча для того, чтобы растянутые связки плеча быстрее сошлись и сохранили свою прежнюю эластичность. В этом случае реабилитация вывиха плечевого сустава потребует не больше нескольких дней поддерживающих курсов. Намного коварнее травмы, которым своевременно не была оказана профильная помощь, например, привычный вывих плеча или врожденные пороки, о чем уже говорилось ранее. Их лечение требует специфических подходов, нередко приходится хирургически производить пластику связок, их дополнительно укреплять и т. д. Разумеется, реабилитация врожденных вывихов плеча даже при успешном лечении заключается в длительной физиотерапии, массажах и лечебной физкультуре.

Сроки реабилитации

Простой вывих без осложнений — как правило, недельный курс позволяет вернуть пациента к прежней трудовой активности, даже если его работа связана с тяжелым физическим трудом.

Реабилитация вывиха плечевого сустава также не всегда простой с клинической точки зрения процесс, учитывая, что вывихи могут быть проблемными. Однако, по статистике, в случае своевременного обращения в стационар больного, т. е. предупреждения растяжения мышц и связок, реабилитация не вызывает трудностей.

Реабилитация застарелых вывихов локтевого сустава проводится длительными курсами, направленными на восстановление, прежде всего прежней эластичности структур, фиксирующих сочленения и может составлять до 1,5 месяцев.

Методы реабилитации

Адекватным клиническим эффектом обладают физиопроцедуры, дозированные лечебные занятия в тренажерном зале и в бассейне, массаж.

Часто на фоне таких тяжелых травм возникают воспалительные процессы, где на первом месте выступает собственная микрофлора организма. Т. е. фактически на месте вывиха плеча образовывается артрит и бурсит, что аналогично усугубляет реабилитацию, причиняя неудобства как больному, так и врачу.

Куда обратиться за помощью

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг» предлагает современные и эффективные программы восстановления после вывихов плечевого сустава. Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

с 22 декабря 2016 года переименовано в

«НИЖЕГОРОДСКИЙ» ФИЛИАЛ

ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие»

Предприятие оказывает протезно-ортопедическую помощь населению, страдающему заболеваниями и нарушениями опорно-двигательного аппарата.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» – одно из ведущих государственных предприятий в России по производству протезов, протезно-ортопедических изделий и ортопедической обуви.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» является крупнейшим в Нижегородской области, производителем протезов: кисти, предплечья, плеча, после вычленения плеча, голени, бедра, при врожденном недоразвитии конечностей; ортопедических аппаратов; туторов; корсетов; бандажей и пр. технических средств реабилитации; сложной ортопедической обуви, в том числе при синдроме диабетической стопы. Номенклатура выпускаемых предприятием изделий крайне разнообразна: более 500 различных основных типовых моделей, конструкций, приспособлений. На предприятии можно приобрести и заказать современные технические средства реабилитации.

В «Нижегородском» филиале ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» работает Центр медицинской реабилитации.

Это один из лучших реабилитационных центров в регионе для комплексного, индивидуального, интенсивного восстановления после:

  • травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы,
  • оперативных вмешательств (в т.ч. по поводу онко-патологии),
  • острых и хронических заболеваний суставов и позвоночника.

Возглавляет Центр  доктор медицинских наук, профессор НижГМА Буйлова Татьяна Валентиновна —

врач травматолог-ортопед высшей категории, главный специалист по реабилитации ПФО.

В состав предприятия входят:

   Реорганизация ФГУП «Нижегородское ПрОП» Минтруда России

 

Вывих плеча — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра врач осмотрит пораженный участок на предмет чувствительности, отека или деформации. Рентген плечевого сустава покажет вывих и может выявить сломанные кости или другие повреждения плечевого сустава.

Лечение

Лечение вывиха плеча может включать:

  • Закрытая редукция. Ваш врач может попробовать несколько мягких маневров, чтобы помочь вашим плечевым костям вернуться в правильное положение. В зависимости от интенсивности боли и отека вам может потребоваться миорелаксант или седативное средство или, в редких случаях, общий наркоз перед манипуляциями на плечевых костях. Когда ваши плечевые кости вернутся на место, сильная боль должна исчезнуть почти сразу.
  • Хирургия. Вам может потребоваться операция, если у вас слабый плечевой сустав или связки и у вас есть склонность к повторяющимся вывихам плеча, несмотря на надлежащее укрепление и реабилитацию.В редких случаях вам может потребоваться операция, если ваши нервы или кровеносные сосуды повреждены.
  • Иммобилизация. Ваш врач может использовать специальную шину или повязку в течение от нескольких дней до трех недель, чтобы ваше плечо не двигалось. Как долго вы носите шину или повязку, зависит от характера вывиха плеча и от того, как скоро шина будет наложена после вывиха.
  • Лекарства. Ваш врач может прописать болеутоляющее или миорелаксант, чтобы вам было комфортно, пока ваше плечо заживет.
  • Реабилитация. После снятия плечевой шины или перевязи вы начнете программу постепенной реабилитации, предназначенную для восстановления диапазона движений, силы и устойчивости плечевого сустава.

Если у вас довольно простой вывих плеча без серьезного повреждения нервов или тканей, ваш плечевой сустав, вероятно, улучшится через несколько недель, но вы будете подвержены повышенному риску вывиха в будущем. Слишком быстрое возобновление физической активности после вывиха плеча может привести к травме плечевого сустава или его повторному вывиху.

Образ жизни и домашние средства

Попробуйте эти шаги, чтобы облегчить дискомфорт и ускорить заживление после лечения вывиха плеча:

  • Дайте отдохнуть плечу. Не повторяйте действия, которые привели к вывиху плеча, и старайтесь избегать болезненных движений. Ограничьте подъем тяжестей или работу над головой, пока не почувствуете себя лучше в плече.
  • Приложите лед, затем нагрейте. Прикладывание льда к плечу помогает уменьшить воспаление и боль. Используйте холодный компресс, пакет с замороженными овощами или полотенце, наполненное кубиками льда, на 15–20 минут за раз. Делайте это каждые пару часов в первый или два дня.

    Через два или три дня, когда боль и воспаление уменьшатся, горячие компрессы или грелка могут помочь расслабить напряженные и болезненные мышцы. Ограничьте нагревание до 20 минут за раз.

  • Принять обезболивающие. Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) или ацетаминофен (Tylenol, другие), могут помочь облегчить боль. Следуйте инструкциям на этикетке и прекратите прием лекарств, когда боль уменьшится.
  • Сохраняйте подвижность плеча. Через один или два дня сделайте несколько легких упражнений по указанию врача или физиотерапевта, чтобы сохранить диапазон движений плеча.Бездействие может вызвать скованность суставов. Кроме того, если вы продолжаете поддерживать свое плечо, это может привести к заморожению плеча — состоянию, при котором ваше плечо становится настолько жестким, что вы едва можете пошевелить им.

После того, как травма зажила и у вас появился хороший диапазон движений плеча, продолжайте тренировку. Ежедневная растяжка плеч и программа укрепления и стабилизации плеч могут помочь предотвратить повторение вывиха. Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам спланировать подходящий режим упражнений.

Подготовка к приему

В зависимости от тяжести травмы ваш семейный врач или врач отделения неотложной помощи могут порекомендовать, чтобы хирург-ортопед осмотрел травму.

Что вы можете сделать

Вы можете записать следующее:

  • Подробное описание симптомов и провоцирующего события
  • Информация о прошлых проблемах со здоровьем
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

При вывихе плеча можно задать несколько основных вопросов:

  • Мое плечо вывихнуто?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли альтернативы?
  • Сколько времени потребуется, чтобы мое плечо зажило?
  • Придется ли мне прекратить заниматься спортом? На сколько долго?
  • Как я могу защитить себя от повторной травмы плеча?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, например:

  • Как вы повредили плечо?
  • Насколько сильна ваша боль?
  • Какие еще симптомы у вас есть?
  • Можете ли вы пошевелить рукой?
  • Ваша рука онемела или покалывала?
  • Вы раньше не вывихивали плечо?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

Авг.01, 2020

Показать ссылки
  1. Sherman SC, et al. Вывих и сокращение плеча. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 30 июня 2014 г.
  2. Вывих плеча. Американская академия хирургов-ортопедов. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00035. По состоянию на 30 июня 2014 г.
  3. Вопросы и ответы о проблемах с плечом. Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний. http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Shoulder_Problems/default.жерех По состоянию на 30 июня 2014 г.
  4. Травматический вывих плеча. Американское ортопедическое общество спортивной медицины. http://www.sportsmed.org/Patient/Sports_Tips/AOSSM_Sports_Tips_Sheets/. По состоянию на 30 июня 2014 г.
  5. Zacchilli MA, et al. Эпидемиология вывихов плеча при обращении в отделения неотложной помощи в США. Журнал костной и суставной хирургии. 2010; 92: 542.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Вывих плеча — NHS

Вывих плеча возникает, когда плечо выскакивает из плечевой впадины.

Плечо — один из суставов, которые легче всего вывихнуть, потому что шаровая опора вашего плеча находится в очень неглубокой впадине.

Это делает руку чрезвычайно подвижной и способной двигаться во многих направлениях, но также означает, что она не очень устойчива.

В некоторых случаях окружающие ткани, поддерживающие плечевой сустав, также могут быть растянуты или разорваны.

Вывих плеча заживает от 12 до 16 недель после того, как плечо было возвращено на место.

Как происходит вывих плеча

Вы можете вывихнуть плечо, если сильно упадете на руку. Большинство людей вывихивают плечо во время занятий контактным видом спорта, например регби, или в результате несчастного случая, связанного со спортом.

У пожилых людей причина часто падает на вытянутые руки — например, после скольжения на льду.

Вывих плеча может происходить легче у людей с высокой гибкостью, например, с расшатанными суставами (гипермобильность суставов).

Я вывихнул плечо?

В большинстве случаев вывиха плеча шаровая часть сустава выскакивает впереди плечевой впадины.

Обычно это очевидно, потому что:

  • вы не сможете двигать рукой, и это будет очень болезненно
  • ваше плечо внезапно станет квадратным, а не круглым
  • вы можете увидеть шишку или выпуклость ( верхняя часть кости руки) под кожей перед плечом

Гораздо более необычно, когда кость выскакивает из задней части плечевого сустава.Это может произойти после эпилептического припадка или поражения электрическим током, и его труднее обнаружить.

Что делать при вывихе плеча

Немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если вы считаете, что вывихнули плечо.

Не пытайтесь засунуть руку в себя — вы можете повредить ткани, нервы и кровеносные сосуды вокруг плечевого сустава.

В ожидании медицинской помощи старайтесь максимально не двигать плечом.

Положите что-нибудь мягкое, например сложенное одеяло или подушку, в промежуток между рукой и грудью, чтобы поддержать его.

Если можете, попросите кого-нибудь сделать простую повязку, чтобы держать нижнюю руку на груди, согнув локоть под прямым углом.

Как лечить вывих плеча

Вас осмотрят и обследуют, когда вы попадете в отделение неотложной помощи. Обычно вам делают рентгеновский снимок, чтобы проверить, сломаны ли вы кости, и подтвердить вывих.

Если у вас перелом, вам может потребоваться дополнительное сканирование для более подробного изучения этой области. Переломы с вывихом плеча требуют специализированной ортопедической помощи, и вам может потребоваться операция.

Если у вас нет переломов, вашей рукой осторожно вернут обратно в плечевой сустав с помощью процедуры, известной как репозиция.

Reduction

Вам дадут обезболивающие и могут предложить лекарство, которое поможет вам расслабиться (успокаивающее).

Репозиция обычно выполняется в отделении неотложной помощи, но иногда это делается в операционной под общим наркозом (когда вы находитесь без сознания) командой ортопедов.

Пока вы сидите на кровати, врач будет вращать вашей рукой вокруг плечевого сустава, пока она не вернется в гнездо. Это может занять несколько минут.

Обычно вам нужно сделать еще один рентгеновский снимок, чтобы проверить, находится ли ваше плечо в правильном положении, как только плечевой сустав вернется на место.

Восстановление разрывов в тканях плеча

Некоторые люди разрывают связки, сухожилия и другие ткани при вывихе плеча.

Если эти ткани были повреждены, вам может потребоваться операция для их восстановления.Это может значительно снизить вероятность повторного вывиха того же плеча в будущем для некоторых людей.

Операция по восстановлению тканей плеча проводится под общим наркозом. Это часто делается с помощью хирургии замочной скважины, когда используются небольшие надрезы (надрезы) и тонкая трубка с источником света и камерой на одном конце (артроскоп).

Иногда требуется открытая операция по перемещению костей в плече, чтобы предотвратить дальнейшие вывихи.

Иногда операции можно избежать, выполняя соответствующие упражнения для укрепления плеча, если ткани растянуты, но не разорваны.

Восстановление после вывиха плеча

Обычно вы можете пойти домой вскоре после того, как плечо вернется на место, но вам нужно будет положить руку на перевязку в течение нескольких дней, пока боль не утихнет.

Возможно, вам придется вернуться в больницу для последующего лечения, а также вас могут направить на физиотерапию для восстановления и укрепления вашего плеча.

Упражнения для рук и плеч

Некоторые легкие упражнения для рук и плеч могут быть рекомендованы для выполнения дома, не снимая руки с повязки.

Это поможет:

  • уменьшить жесткость
  • облегчить часть боли
  • укрепить мышцы плеча

Вероятно, вы почувствуете боль, дискомфорт или растяжение при выполнении этих упражнений. Однако, если вы испытываете сильную боль более 30 минут, выполняйте упражнение с меньшей энергией и реже.

Обезболивание

В первые несколько дней дома ваше плечо может сильно болеть, и вам может потребоваться прием обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен.Всегда следуйте инструкциям по дозировке на упаковке.

Если это не купирует боль, ваш терапевт может прописать более сильное болеутоляющее, например кодеин. Боль должна утихнуть довольно быстро, как только перевязь будет снята, и вы начнете двигать плечом.

Время восстановления

Вы можете перестать носить повязку через несколько дней, но для полного восстановления после вывиха плеча требуется от 12 до 16 недель.

Обычно вы сможете возобновить большую часть активности в течение 2 недель, но следует избегать подъема тяжестей и занятий спортом с движениями плеч в течение от 6 недель до 3 месяцев.Ваша группа по уходу проконсультирует вас.

Вероятно, вы не будете работать от 2 до 4 недель или дольше, если у вас физическая работа. Обсудите это со своей командой по уходу.

Если вы также сломали руку или плечевой сустав, возможно, вам придется носить повязку до 6 недель, и восстановление займет больше времени.

Повторный вывих плеча

Вероятность повторного вывиха плеча будет зависеть от вашего возраста и от того, насколько хорошо ткани, окружающие сустав, зажили в первый раз.

Может помочь, если разорванные ткани были заживлены хирургическим путем после того, как вывихнутое плечо вернули на место.

Однако иногда возникают последующие вывихи, особенно у людей моложе 25 и старше 40 лет.

Регулярные восстановительные упражнения под наблюдением физиотерапевта и избегание неудобных положений рук также могут снизить риск повторного вывиха плеча.

Последняя проверка страницы: 21 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 21 января 2023 г.

Вывих плеча

Что такое вывих плеча?

Плечевой сустав состоит из трех костей: ключицы, лопатки и плеча.Верхняя часть кости плеча имеет форму шара. Этот мяч входит в чашеобразное углубление на лопатке. Вывих плеча — это травма, которая случается, когда мяч выскакивает из лунки. Вывих может быть частичным, когда мяч только частично выходит из лунки. Также это может быть полный вывих, когда шарик полностью выходит из лунки.

Что вызывает вывих плеча?

Плечи — самые подвижные суставы вашего тела. Они также являются наиболее часто вывихнутыми суставами.

Наиболее частыми причинами вывихов плеча являются

  • Спортивные травмы
  • Несчастные случаи, в том числе дорожно-транспортные происшествия
  • Падение на плечо или вытянутую руку
  • Судороги и поражение электрическим током, которые могут вызвать мышечные сокращения, которые вытягивают руку с места

Кто подвержен риску вывиха плеча?

Вывих плеча может случиться с кем угодно, но чаще он встречается у молодых мужчин, которые чаще занимаются спортом и другими физическими нагрузками.Пожилые люди, особенно женщины, также подвержены более высокому риску, потому что они с большей вероятностью упадут.

Каковы симптомы вывиха плеча?

Симптомы вывиха плеча включают

  • Сильная боль в плече
  • Отек и синяк плеча или плеча
  • Онемение и / или слабость в руке, шее, кисти или пальцах
  • Проблемы с движением руки
  • Ваша рука кажется неуместной
  • Спазмы мышц плеча

Если у вас наблюдаются эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как диагностируется вывих плеча?

Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и осмотрит ваше плечо. Ваш врач также может попросить вас сделать рентгеновский снимок для подтверждения диагноза.

Какие методы лечения вывиха плеча?

Лечение вывиха плеча обычно включает три этапа:

  • Первый шаг — закрытая репозиция , процедура, при которой ваш лечащий врач вставляет подушечку плеча обратно в гнездо.Сначала вы можете получить лекарство, чтобы облегчить боль и расслабить мышцы плеча. Как только сустав вернется на место, сильная боль должна прекратиться.
  • Второй шаг — это носить стропу или другое приспособление, чтобы удерживать плечо на месте. Вы будете носить его от нескольких дней до нескольких недель.
  • Третий этап — реабилитация, — когда боль и отек уменьшились. Вы будете выполнять упражнения, чтобы улучшить диапазон движений и укрепить мышцы.

Вам может потребоваться операция, если вы повредили ткани или нервы вокруг плеча или если у вас повторяющиеся вывихи.

Вывих может сделать ваше плечо нестабильным. Когда это происходит, требуется меньше усилий, чтобы вывихнуть его. Это означает, что существует более высокий риск того, что это повторится снова. Ваш лечащий врач может попросить вас продолжить выполнение некоторых упражнений, чтобы предотвратить еще один вывих.

Как узнать, вывихнуто ли у меня плечо?

Плечо является наиболее подвижным суставом тела и может двигаться в нескольких направлениях. Для нас это удивительно, потому что это означает, что мы можем с легкостью выполнять широкий спектр толкающих, тянущих и раскачивающихся движений.Но повышенная подвижность сустава делает его нестабильным и склонным к травмам, например вывиху плеча.

Вывих плеча — это обычная травма, которая возникает, когда кость плеча выскакивает из впадины плеча. Вывихнутое плечо вызывает сильную боль и потерю подвижности, когда кость сдвигается с места. Вывих может происходить как назад, так и вперед и вниз. У вас может быть частичный вывих (когда кость руки частично входит и частично выходит из лунки) или полный вывих.

Для вывиха плечевого сустава требуется значительная сила. Травма обычно вызвана прямым ударом в плечо, спортивным столкновением во время контактных видов спорта, падениями, травматическим происшествием, таким как автомобильная авария, и чрезмерным вращением сустава (например, сильным поворотом руки). Иногда вывих плеча также вызывает повреждение или разрыв окружающих мышц, сухожилий, связок, нервов или кровеносных сосудов.

Важно, чтобы вы немедленно обратились за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо признаки вывиха плеча, перечисленные ниже.Неправильное лечение травмы может вызвать долговременное повреждение и нестабильность суставов, слабость и будущие вывихи.

Признаки вывиха плеча

Вывих — серьезная травма плеча, вызывающая сильную боль. Помимо сильной боли в плече, у вас также могут быть следующие симптомы:

  • Невозможность смещения плечевого сустава
  • Невозможность перенести вес на травмированную руку
  • Видимая деформация плечевого сустава
  • Отеки, синяки и болезненность
  • Онемение, слабость или покалывание в шее или руке
  • Мышечные спазмы

Следующие шаги: немедленно обратиться за медицинской помощью

Если вы частично или полностью вывихнули плечо, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Как можно меньше перемещайте травмированное плечо и, если можете, сделайте перевязку или бандаж, чтобы удерживать сустав неподвижным. Не пытайтесь вернуть сустав на место — вы рискуете усугубить травму и повредить близлежащие мягкие ткани, нервы или кровеносные сосуды. Пока вы ждете врача, приложите к этому месту лед, чтобы уменьшить боль и отек.

Ваш врач назначит рентгеновский снимок для визуализации вывиха и повреждения окружающих тканей. Затем ваш врач вручную вставит кость плеча обратно в плечевую впадину.Этот процесс называется закрытой редукцией. Вам сделают инъекцию анестетика или миорелаксанта для снятия боли во время восстановления. Как только кость руки вернется на свое место, вы почувствуете немедленное уменьшение боли.

В некоторых случаях вам может потребоваться операция по восстановлению вывиха плеча. Хирургическое вмешательство рассматривается, если у вас в анамнезе есть вывихи, и ваш сустав стал хронически нестабильным. Вам также может потребоваться операция для восстановления повреждений или разрывов окружающих связок и сухожилий.

Лечение и восстановление

При консервативном лечении полное выздоровление должно наступить в течение нескольких недель. Ваш врач пропишет следующее:

1.) Отдых и лед. Воздержитесь от физических нагрузок, таких как занятия спортом и поднятие тяжелых предметов во время процесса заживления. Прикладывайте лед в течение первых нескольких дней, чтобы облегчить боль, отек и воспаление. После этого можно применить горячие компрессы, чтобы расслабить мышцы и ткани.

2.) Стропа или скоба. Вам нужно будет удерживать плечо в стропе или бандаже, пока оно восстанавливается. Тем не менее, он не должен оставаться неподвижным все время — как только врач даст добро, сделайте легкую растяжку, чтобы сустав не стал жестким или замерзшим.

3.) Обезболивающие. Безрецептурные обезболивающие, такие как НПВП, могут облегчить боль и воспаление. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол, облегчают боль, но не помогают при воспалении.

4.) Реабилитация. Как только ваше плечо заживет, вам потребуется реабилитация. Лечебные упражнения помогут восстановить полный диапазон движений в суставе и укрепят мышцы плеча.

Как предотвратить будущие вывихи

После вывиха плеча повышается риск вывиха в будущем. Однако есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность получения травмы и предотвратить долговременную нестабильность плечевого сустава.

  • Отдыхайте до полного восстановления. Если вы получили травму плеча, не возвращайтесь к обычным занятиям и не возвращайтесь к занятиям спортом, пока травма полностью не заживет. Слишком раннее возвращение увеличивает риск повторной травмы и получения долгосрочного ущерба.

  • Надеть защитное снаряжение. Если вы занимаетесь спортом, надевайте колодки и защитное снаряжение, необходимое для безопасной игры и снижения риска травм.

  • Выполнять укрепляющие упражнения. Выполняйте упражнения, которые укрепляют мышцы плеча и помогают суставу сохранять полный диапазон движений.

  • Растяжка и лед. Если у вас есть работа или вы занимаетесь спортом, который требует большой нагрузки на плечи, чаще отдыхайте. Если вы чувствуете боль после интенсивных нагрузок, нанесите лед на плечо, чтобы уменьшить боль, отек и воспаление.

Целостность позвоночника и ортопедия для лечения заболеваний позвоночника и суставов

Integrity Spine and Orthopaedics лечит широкий спектр заболеваний позвоночника и суставов.Если вы получили травму, например вывих плеча, обратитесь за медицинской помощью в центр, имеющий опыт диагностики и лечения скелетно-мышечной боли и травм. Наша команда сертифицированных врачей специализируется на ортопедической помощи, обезболивании и других вариантах лечения.

Позвоните нам сегодня по телефону 904-456-0017 или заполните контактную форму онлайн, чтобы записаться на прием.

Может ли вывих плеча вылечить самостоятельно?

Плечо — самый подвижный сустав в теле, поскольку он может поворачиваться в разных направлениях.Вывих плеча может быть болезненной и изнурительной травмой.

Что такое вывих плеча?

Если ваше плечо внезапно травмировано или рука искривлена, головка плеча может выскочить из впадины лопатки. Вывихи плеча бывают двух типов: частичные и полные.

Частично

Частичный вывих называется подвывихом. Подвывих возникает, когда мяч и впадина плечевого сустава потеряли некоторую степень контакта.Подвывих 50% указывает на то, что суставные поверхности потеряли половину контакта.

Завершено

Полный вывих означает, что произошел 100% подвывих, и все суставные поверхности потеряли контакт.

Если вы подозреваете вывих плеча, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Каковы симптомы вывиха плеча?

Симптомы вывиха плеча включают:

  • Сильная боль
  • Плечо неправильной формы
  • Тошнота
  • Рвота
  • Потоотделение
  • Вздутие
  • Онемение
  • Слабость
  • Ушиб

Как диагностируется вывих плеча?

Медицинский осмотр будет включать осмотр вашим врачом плечевой зоны на предмет отека, болезненности или деформации.Рентген плеча покажет вашему врачу вывих, если есть переломы или переломы костей, и поможет определить, есть ли другие повреждения плечевого сустава.

Каковы варианты лечения вывиха плеча?

Лечение вывиха плеча может включать:

Репозиция плечевых костей

Ваш врач может попытаться осторожно вернуть ваши плечевые кости на место. Чтобы уменьшить боль и отек во время процедуры, сначала можно назначить миорелаксант или седативное средство.В редких случаях перед манипуляцией назначают общий наркоз. Как только ваши плечевые кости вернутся в правильное положение, любая серьезная боль сразу же исчезнет.

Хирургия

В некоторых случаях операция может потребоваться, если у вас сильно отделено плечо, слабый плечевой сустав или порваны связки. Хотя это случается редко, при повреждении нервов или кровеносных сосудов требуется хирургическое вмешательство. Если у вас есть повторяющиеся вывихи плеча, может помочь операция по подтяжке связок, окружающих плечевой сустав.

Лекарства

Обезболивающие или миорелаксанты помогут вам чувствовать себя комфортно.

Иммобилизация

Шину или повязку можно накладывать на несколько дней или недель, чтобы предотвратить движение плеча.

Физиотерапия

Ваш врач может порекомендовать программу физиотерапии, предназначенную для восстановления силы, стабильности и диапазона движений.

Что происходит, если не лечить вывих плеча?

При невылеченном вывихе плеча боль и отек усиливаются.Будет значительная потеря подвижности плеч. Также может произойти дальнейшее повреждение окружающих кровеносных сосудов и связок. При вывихе плеча важно немедленно обратиться к врачу.

Может ли вывихнутое плечо откинуться назад?

Вы можете вывихнуть плечо, которое самопроизвольно отскакивает. После этого обратитесь к врачу, так как могут быть остаточные проблемы, такие как поражение или повреждение хряща.

Какие существуют варианты самообслуживания при вывихе плеча?

Перед тем, как обратиться к врачу, зафиксируйте плечо с помощью повязки.После того, как врач вернет плечевой сустав на место, вы можете отдохнуть и заморозить плечо.
Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, могут помочь при боли.

Как улучшить состояние плечевого сустава?

Вы можете снизить риск повторных вывихов плеча, следуя рекомендованному врачом плану физиотерапии, который разработан для укрепления и стабилизации плеча.

Если у вас вывих плеча, первым шагом к улучшению здоровья является консультация специалиста-ортопеда для диагностики, лечения и восстановления.Доктор Буррус — опытный хирург-ортопед, прошедший стажировку, специализирующийся на предоставлении высококачественной специализированной комплексной помощи. Позвоните по телефону (512) 477-6341 или заполните форму на этой странице, чтобы назначить встречу сегодня.

Что делать при вывихе плеча — Клиника Кливленда

Если вы подозреваете, что у вас вывих плеча, не пытайтесь вернуть его обратно. Если вам посчастливилось оказаться где-нибудь, где есть доступ к квалифицированному специалисту, например, к врачу или спортивному тренеру, они могут попытаться переместить это место для вас.Это, безусловно, неотложная ситуация и требует посещения отделения неотложной помощи.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Кто в группе риска?

Сильная травма, вызывающая вывих плеча, чаще всего происходит во время спортивной травмы или падения. Это часто происходит, когда ваша рука вытянута и происходит резкое скручивающее или рывковое движение.

Если вы играете в футбол или занимаетесь контактными видами спорта, вы более восприимчивы. Но это может произойти во время обычных занятий в вашем доме — например, если вы потеряете равновесие и протянете руку, чтобы схватить что-нибудь, чтобы поймать себя.

«При травмах боль часто бывает сильной, и вероятность рецидива у некоторых групп пациентов достигает 80%», — говорит хирург-ортопед Бретт Маккой, доктор медицины.

«Операция может потребоваться при повторных вывихах или для молодых спортсменов, которые подвержены более высокому риску повторной травмы», — добавляет он.

Вы двусоставный?

Вывих может произойти без серьезной травмы, если вы очень подвижны и страдаете атравматической нестабильностью плеча.

Это особенно часто встречается у молодых людей, занимающихся спортом, требующим более повторяющихся движений плеча над головой, таких как плавание, волейбол или теннис, — говорит доктор Маккой.

«Спорт не может вызывать нестабильность, но часто обнаруживает ее», — говорит он.

Чрезмерно гибкие (которые могут называть себя «двусуставными») также более склонны к атравматической нестабильности плеча.

Другими словами, из-за вашей активности ваше плечо может выскочить не на своем месте, или это может произойти из-за естественной гибкости или расслабленности вашего тела. Стоит отметить, что на самом деле у вас не двойные суставы, а естественная повышенная гибкость мягких тканей.

Что делать при вывихе плеча?

Доктор Маккой предлагает следующие шаги для лечения вывиха плеча:

  1. Обездвижьте плечо и нанесите на него лед, чтобы уменьшить отек.
  2. Как можно скорее отправляйтесь в отделение неотложной помощи для лечения.Врач попытается переместить плечо, не нанося ему дальнейших повреждений.
  3. Вам нужно будет надеть повязку и дать отдохнуть руке, чтобы ткани зажили, а боль и отек утихли.
  4. Ограничьте движение, чтобы плечо зажило.
  5. Вместе с врачом разработайте долгосрочный план предотвращения травм в будущем. Это может начинаться с физиотерапии для укрепления плеча, но также может включать хирургическое вмешательство.

Из-за чрезмерного использования или травмы почти каждый в какой-то момент своей жизни испытывает боль в плече.Но немедленная медицинская помощь после травмы и последующее наблюдение у врача могут помочь предотвратить ее повторение.

Вывих плеча: симптомы, причины, лечение

Обзор

Анатомия плеча.

Что такое вывих плеча?

Вывих плеча возникает, когда круглый шар в верхней части кости плеча или плечевой кости выходит из впадины в лопатке или лопатке. Это означает, что шарнирная и суставная кости плеча разделены, а шарнир плечевой кости смещен.

Ткани, скрепляющие кости, включая мышцы, сухожилия, соединяющие мышцы с костями, и связки, соединяющие лопатку с лопаткой, также иногда повреждаются. Кроме того, возможен разрыв хряща, эластичной ткани, которая покрывает и защищает концы костей.

Частичный вывих плеча или подвывих плеча означает, что только часть кости плеча вышла из гнезда.

Почему наиболее вероятно вывих плеча?

Плечевой сустав — шарнирно-шарнирный механизм, в котором скругленная вершина кости руки входит в паз лопатки — является наиболее подвижным суставом в организме.Он может поворачиваться в нескольких направлениях. Тем не менее, эта подвижность может сделать плечо нестабильным, даже если оно закреплено мышцами, сухожилиями и связками. Из всех суставов тела плечо наиболее подвержено вывихам.

Симптомы и причины

Что может вызвать вывих плеча?

Вывих плеча обычно возникает в результате падения или удара в плечо. Это может произойти во время занятий спортом. Вывихи плеч чаще встречаются у подростков, чем у детей младшего возраста.

Каковы симптомы вывиха плеча?

Симптомы вывиха плеча включают:

  • Сильная боль и / или слабость
  • Вздутие
  • Ушиб или покраснение
  • Мышечные спазмы
  • Онемение, покалывание или слабость в руке, кисти или пальцах
  • Неподвижность руки или затруднение ее движения
  • Плечо явно не на месте

Если вы считаете, что ваше плечо вывихнуто, выполните следующие действия:

  • Не двигайте рукой, держите ее близко к телу.Не пытайтесь вернуть плечо на место, потому что это может повредить кровеносные сосуды, мышцы, связки и нервы.
  • Приложите пакет со льдом к поврежденной области. Лед снимает отек и уменьшает боль.
  • Примите ибупрофен (Advil® или Motrin®), напроксен (Aleve® или Naprosyn®) или ацетаминофен (Tylenol®) от боли. Перед приемом обезболивающих всегда лучше проконсультироваться с врачом, особенно пациентам с сердечными заболеваниями, высоким кровяным давлением или заболеванием почек, а также если они страдали язвой желудка или внутренним кровотечением.
  • Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Диагностика и тесты

Как диагностируется вывих плеча?

В отделении неотложной помощи расскажите врачу, как произошло подозрение на вывих, и было ли плечо вывихнуто в прошлом.

Врач может прописать миорелаксанты для уменьшения боли.

В число тестов, которые врач может назначить, входят рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления повреждения тканей или компьютерная томография (КТ), которая выявляет любые сломанные кости, не видимые на рентгеновском снимке. .Врач может даже обнаружить вывих, просто ощупав верхнюю часть кости руки.

Ведение и лечение

Как лечится вывих плеча?

Если диагностирован вывих плеча, врач аккуратно поместит кость руки обратно в суставную впадину плеча до правильного положения; этот процесс называется «закрытая репозиция». Он закрыт, потому что не требует операции.

  • Если спазмы еще не начались, пациенту может не потребоваться обезболивающее.Врач может ввести пациенту седативное средство и использовать обезболивающее для плеча. Как только плечо вернется на место, любая сильная боль почти сразу прекратится. Врач назначит еще один рентген, чтобы убедиться, что репозиция прошла успешно.
  • Возможно, вам придется носить шину или повязку не менее недели, чтобы ускорить заживление и уменьшить боль. Врач может порекомендовать наносить лед на травмированное плечо 3 или 4 раза в день. Возможно, вам придется делать легкие упражнения, чтобы плечо не напрягалось и не мерзло. Через несколько недель травмированное плечо, как правило, снова будет нормально функционировать.
  • Примерно через неделю после травмы врач направит пациента к ортопеду или специалисту по костям, который проверит кости, мышцы, сухожилия и связки плеча. После заживления плеча физиотерапевт назначает упражнения на растяжку плеча и восстановление подвижности. Позже терапевт добавляет упражнения, укрепляющие мышцы плеча и связки. Эта реабилитация помогает предотвратить будущие вывихи плеча.

Проконсультируйтесь с врачом перед возобновлением деятельности — включая спорт, садоводство, поднятие тяжестей или поднятие тяжестей выше плеча, — которые могут вызвать нагрузку на плечо.

Требуется ли когда-либо операция при вывихе плеча?

Обычно операция не требуется, особенно если вывих плеча произошел впервые. Врач может решить, что операция необходима, если повреждены кости или сухожилия. Если плечо вывихнуто более одного раза, что чаще встречается у молодых спортсменов, врачи могут хирургическим путем восстановить или подтянуть связки, которые удерживают кость руки на лопатке.

Когда мне следует обратиться к врачу после лечения вывиха плеча?

Обратитесь к врачу, если есть отек или боль в плече, руке или кисти, которая со временем усиливается, или если рука или кисть становятся пурпурными.Еще один предупреждающий знак — лихорадка. Если травма не заживает, как ожидалось, врач может назначить сканирование, чтобы найти разрывы тканей, которые не были замечены ранее.

Профилактика

Есть ли способ предотвратить вывих плеча?

Спортсмены могут носить защитное снаряжение во время занятий спортом. Во время игры детям и даже взрослым не следует тянуть и тянуть за руки.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз при вывихе плеча?

После вывиха плеча повышается вероятность того, что оно станет нестабильным или снова вывихнется.Кроме того, плечо легче вывихнуть при каждой последующей травме. Вращающая манжета — группа мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав, — с большей вероятностью порвется у пожилых пациентов, перенесших вывих плеча. Ортез может иногда помочь, если состояние становится хроническим. Ортопед должен следить за пожилыми и хроническими пациентами.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *