Бубновский реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава по Бубновскому: упражнения для каждого периода восстановления

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава по Бубновскому: упражнения для каждого периода восстановления

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава применяется с первых дней после оперативного вмешательства. Время реабилитации по Бубновскому занимает до 1 года. Упражнения направлены на профилактику образования тромбов, формирование крепкой костной мозоли, разработку мышц бедра. С помощью лечебной физкультуры человек учится заново ходить, выполнять простые и сложные движения прооперированной ногой.

После хирургического лечения мышцы теряют свою эластичность, развиваются контрактуры и сильный болевой синдром. В зоне вертлюжной впадины происходит застой обменных процессов.

Без ЛФК и упражнений повышается риск тромбоза, ранних инфекционных осложнений. Спустя 3–4 месяца возникает риск спонтанного вывиха головки эндопротеза и развития окостенения вертлюжной впадины.

Какие эффекты достигаются

Реабилитация по Бубновскому после эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет достичь ускоренного восстановления опорной функции прооперированной ноги. Упражнения, разработанные доктором Бубновским, позволяют укрепить мышцы бедра и костную мозоль.

Оперативное вмешательство при эндопротезировании тазобедренного сустава сопровождается обширными повреждениями, которые приводят к застойным явлениям с формированием патологического окостенения, или наоборот – остеопороза.

С помощью реабилитации по Бубновскому достигаются такие эффекты:

1. снижение риска появления тромбов и инфекционных осложнений в ранний послеоперационный период;
2. снижение риска появления атрофии и контрактуры мышц бедра;
3. укрепление связочного аппарата искусственного тазобедренного сустава;
4. возможность ранней опоры на прооперированную ногу;
5. усиление латеральных мышц бедра, снижение риска вывиха головки эндопротеза;
6. улучшение кровообращения, нормализация обменных процессов в вертлюжной впадине;
7. стимуляция роста и укрепления костной мозоли в зоне перехода протеза в кость.

Основной задачей, которую ставит перед собой доктор Бубновский, является восстановление двигательной и опорной функции конечности для повышения качества жизни прооперированных пациентов.

Основатель методики реабилитации – доктор Бубновский

Когда можно приступать к упражнениям

75% курса реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава по Бубновскому состоит из упражнений с весом.

Активная реабилитация показана для проведения во втором и третьем послеоперационном периоде, начиная с 4 недели.

В монографиях профессора Бубновского есть упражнения, которые можно выполнять в раннем периоде после эндопротезирования тазобедренного сустава, начиная с 3–4 дня. Такие упражнения необходимы, поскольку без движения в поврежденных из‐за операции тканях замедляется кровоток, форменные элементы крови слипаются, возникают тромбы. Чтобы этого не происходило, выполняют простые упражнения в кровати. На 6–10 день позволяют ходить, делая основной упор на костыли. Время начала ходьбы у всех пациентов разное, оно зависит от скорости восстановления поврежденных тканей.

Начиная с 6 недели, доктор Бубновский назначает упражнения на тренажерах с утяжелителями или гимнастической резинкой. Такая реабилитация продолжается до 12 месяцев. Иногда срок может увеличиваться на 3–6 месяцев, если регенерация тканей и восстановление функции происходит медленно.

ВАЖНО! Если есть признаки ранней инфекции, которая проявляется резким отёком, повышением температуры, головной болью, покраснением зоны операции, то ЛФК откладывают до нормализации состояния, полного исчезновения признаков инфекции.

Принципы восстановления по Бубновскому

По мнению профессора Бубновского, упражнения должны быть активными, направленными на укрепление связок и мышц. Во время работы мышц происходит улучшение кровообращения, за счет чего уменьшается отёк, спадает болевой синдром.

Основные правила реабилитации по Бубновскому:

1. 

   Как правильно лежать и подниматься с кровати после замены тазобедренного сустава

   медленное выполнение упражнений;

2. постепенное увеличение веса на тренажёрах;
3. выполнение разминки перед началом тренировки;
4. комбинирование ЛФК с массажем и физиотерапией;
5. постановка правильного дыхания, осуществление выдоха при нагрузке.

Упражнения для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава по Бубновскому подбираются исходя из постоперационного периода.

Существует 3 периода:

1. Ранний послеоперационный период: с первых дней до 2–3 недели. В этот период показаны только щадящие упражнения в положении лёжа. Начиная с 6–10 дня, пациента учат ходить на костылях.
2. Второй или ранний реабилитационный период. Начинается с 2–3 недели. Упражнения более сложные, направленные на разрабатывание сустава и увеличение амплитуды движений.
3. Третий или функциональный период. В этот период тренируют мышцы, развивают связки и укрепляют сухожилия тазобедренного сустава.

Реабилитация по Бубновскому после эндопротезирования тазобедренного сустава приносит пользу, если пациент соблюдает все правила и выполняет только те упражнения, которые соответствуют периоду восстановления.

Первый этап реабилитации

Это период постельного режима. В раннем послеоперационном периоде спать нужно только на спине. Нельзя переворачиваться на бок самостоятельно. Сгибание в ноге после операции не должно быть более 80 градусов. Лежать и переворачиваться на живот можно только с 7–10 дня.

Схема правильного восстановления ходьбы

Длительность первого этапа зависит от скорости восстановления поврежденных тканей и времени, необходимого для формирования костной мозоли. В среднем, пребывание в стационаре занимает 5–10 дней, а в центре реабилитации – 21–35 дней.

На протяжении этого периода, начиная с 3–4 дня, необходимо выполнять такие упражнения:

1. 

   Разминка голеностопа

   Статические нагрузки на мышцы бедра и голени. Поочерёдно сокращайте мышцы и задерживайте их в таком положении на 4–5 секунд. Сделайте 4–8 сокращений на каждую ногу.

2. Движения голеностопом, статические сокращения икроножных мышц. Движения в голеностопе выполняйте в направлениях вперёд, назад и по кругу, длительностью 45–60 секунд на каждую ногу. Выполните 2 подхода. Сокращение мышц делайте по 4–5 секунд. Выполните 6–8 раз на каждую ногу.
3. Шевеление пальцами стоп. Выполняйте сгибания пальцами стопы, движения вперёд и назад. Длительность упражнения – 20–30 секунд на каждую ногу. Сделайте 2–3 подхода.
4. Статические сокращения ягодицами. Выполняйте сокращения, и задерживайте мышцы в таком положении на 3–6 секунд. Сделайте 4–6 подходов. Это улучшит кровообращение, и уменьшит риск появления пролежней.

До 10 дня старайтесь не скрещивать ноги и не сближать их. Для этого между ногами ставьте валик или любые другие препятствия, которые не позволят сблизить ноги.

Реабилитация с 12–14 дня включает выполнение упражнений с активными движениями в постели:

1. 

   Упражнение 1

   Лежа на кровати, необходимо плавно сгибать ногу в коленном суставе, не отрывая при этом стопы от постели. Начинать нужно со здоровой ноги. Выполнить по 10–15 сгибаний на каждую ногу.

2. Через 30–40 секунд повторить движения, только обеими ногами одновременно по 10–15 раз. Между коленями необходимо ставить валик небольшой толщины. Подойдёт скрученное полотенце.
3. Разведение ног в стороны. Ногу необходимо слегка приподнять с кровати и отвести в сторону. Отводить нужно плавно, сначала на 10–15 см. Амплитуду нужно повышать ежедневно. Начинать упражнение следует со здоровой ноги. Повторять по 5–8 отводов каждой ногой.
4. Подъём ноги в разогнутом положении. Слегка приподнять разогнутою в коленном и тазобедренном суставах ногу над постелью. Повторять по 6–10 раз на каждую ногу.

Комплекс упражнений для реабилитации по Бубновскому можно делать несколько раз в день. Длительность одного занятия составляет 15–25 минут.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! На протяжении всей тренировки выполняйте глубокие вдохи и выдохи. Это позволит профилактировать госпитальную и застойную пневмонию. 

Второй этап

Второй этап начинается с 3–4 недели. Основные цели периода – это достижение максимальной подвижности в суставе, уменьшение отёка и болевого синдрома. Все упражнения выполняются стоя возле опоры.

Второй этап реабилитации по Бубновскому после эндопротезирования происходит при помощи следующих упражнений:

1. Стоя возле стула, возьмитесь за его спинку и слегка упритесь, чтобы разгрузить ноги. Поочерёдно переносите вес с одной ноги на другую, при этом сгибая в колене разгруженную ногу. Повторите по 10 раз на каждую ногу. Выполните 1–2 подхода.
2. Держась за спинку стула или кровати, поочередно отводите ноги в стороны на высоту 10–15 см. Повторите по 10–15 отведений в каждую сторону. Выполните 2 подхода.
3. Не меняя положения, отводите ноги назад. Необходимо представить, что вы замахиваетесь для удара по футбольному мячу, но только плавно и без сгибания ног в коленном суставе. Повторите по 10 раз на каждую ногу. Сделайте 2 подхода.
4. Отойдя от стула на 20 см, упритесь в спинку руками, слегка прогнитесь в пояснице. Плавно отводите таз назад, а спину сгибайте к спинке стула. Потом выполните упражнение наоборот: подводите таз к спинке стула, а спину разгибайте. Выполните упражнение 15 раз. Сделайте 2 подхода.

Упражнение 2

Упражнение 3

Во время выполнения упражнений вы не должны ощущать боль или дискомфорт. Если упражнения делать больно, их заменяют другими. Через день нужно увеличивать длительность ежедневной реабилитации на 2–3 минуты.

После тренировки можно по 15–20 минут ходить на костылях или с другой опорой. Это закрепит результат упражнений для реабилитации.

ВАЖНО! Профессор Бубновский использует блочные тренажёры типа GYM 80 4004 SYGNUM, кроссовер QJ-PK023, тренажёр «Кинезис».

Третий этап

Тренажёр на котором можно выполнять упражнения по методике Бубновского

Заключительный этап восстановления тазобедренного сустава после эндопротезирования называется функциональным или адаптивным. Это связано с тем, что все упражнения направлены на возвращение полноценной активности тазобедренного сустава. Реабилитация осуществляется за счет тренировки мышечного и связочного аппарата бедра.

Начинается этот период с 8–12 недели. Длится восстановительный период от 4–6 недель до 2–3 месяцев. Все зависит от регенераторных и адаптивных возможностей пациента.

Уделяют внимание мышцам латеральной группы, укрепление которых предупреждает спонтанные вывихи головки протеза.

На заключительном этапе реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава выполняют упражнения на блоковых тренажёрах:

• Лёжа на гимнастической лавке на животе, к голеностопу прикрепляют фиксатор от блока, который находится сзади. Для реабилитации плавно проводят сгибания в коленном суставе. Вес подбирают таким образом, чтобы можно было сделать 15–20 раз.
• Стоя лицом к тренажёру, голеностоп фиксируют креплением от тренажёра «блок с верхней тягой», в момент фиксации нога согнута в коленном суставе. Когда фиксатор закрепили, необходимо разгибать ногу в коленном суставе, медленно сгибать назад так, чтобы пятка не касалась ягодиц, останавливаясь на 90 градусах сгибания. Повторять по 10 раз. Сделать 2 подхода на каждую ногу.
• Стоя боком к тренажёру с нижней тягой, фиксатор крепят к голеностопу. Пациент плавно отводит ногу в сторону, приподнимая её на 10–15 см от земли. При возвращении ноги в обратное положение нельзя допускать скрещения ног. Повторить по 10–15 раз. Выполнить 2 подхода на каждую ногу.

Лягте на спину и выполняйте статические упражнения. Для этого необходимо приподнять ровную ногу на высоту 5–10 см и держать её в таком положении 5–6 секунд. Повторите 6–10 раз.

Когда сустав полностью окрепнет, можно делать полуприседания, держась за любую опору. В конце занятий можно делать упражнение «степ», выполнив 2–3 подхода по 20–30 подъемов на каждую ногу.

О реабилитации после эндопротезирования голеностопного сустава читайте в этой статье.

Дополнительные процедуры после тренировки

Наибольшим эффектом после тренировки обладает массаж. Его делают разминающими движениями, ведя руки от колен к тазу. Это позволяет улучшить отток крови и лимфы от бедра к лимфатическим и венозным сосудам таза.

После массажа можно использовать прикладывание холода или посещать криосауну. Холод после тренировки вызывает кратковременный спазм сосудов, после чего они расширяются больше, чем было изначально. За счет такого механизма улучшают кровообращение в мышцах бедра и связках тазобедренного сустава.

По возможности нужно посещать бассейн с гидропроцедурами. Вода хорошо амортизирует нагрузку на сустав. Гидромассажер ударными волнами стимулирует обменные процессы в тканях. Оптимальным вариантом является посещение гидропроцедур 2 раза в неделю по 35–55 минут.

Термотерапию для реабилитации после эндопротезирования назначают чаще на последних сроках восстановления. Проводят озокеритотерапию, а результат закрепляют фонофорезом. Теплота способна расширять сосуды, расслаблять мышцы. Такие эффекты позволяют использовать термотерапию при сильной усталости мышц бедра или при болевом синдроме из‐за эндопротеза.

Полезное видео

Посмотрите правильное выполнение упражнений на тренажере.

Эндопротезирование. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава – Бубновский

Watch this video on YouTube

Итоги

1. Доктор Бубновский рекомендует выполнять упражнения с первого постоперационного периода.
2. Цель реабилитации после эндопротезирования заключается в усилении притока крови, снятии спазма мышц, расширении сосудов и стимуляции регенераторных процессов в поврежденных тканях.
3. Доктор Бубновский выделяет три этапа восстановления: ранний, реабилитационный и функциональный.
4. Начальный этап после эндопротезирования начинается с 3–4 дня после операции и продолжается 2–3 недели. Реабилитация на этом этапе проходит в постели. Назначают статические и щадящие упражнения.
5. Второй этап начинается с 2–3 недели и заключается в выполнении упражнений возле опоры.
6. Третий этап – период тренировки мышц. Используют упражнения, разработанные Бубновским, возле специальных блоковых тренажёров.
7. По окончанию основных тренировок можно делать массаж, посещать бассейн с гидропроцедурами, проводить согревающие физиопроцедуры.

sustav.med-ru.net

Бубновский упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Особенности заболевания

Если верить медицинской статистике, то на коксартроз приходится до 40% всех заболеваний суставов. Чаще он поражает женщин и начинается в среднем возрасте. Обычно поражается только одна сторона таза, но при отсутствии надлежащего лечения заболевание может стать и двусторонним.

Уменьшение хрящевой ткани при коксартрозе провоцирует скованность при движениях, болевые ощущения при ходьбе, неприятный хруст в тазовой области. По мере того, как недуг развивается, боль становится постоянной и наблюдается даже в процессе сна. С пораженной стороны конечность визуально становится короче. Дальнейшее же развитие заболевания может стать причиной анкилоза – образования в суставе спаек, ввиду чего он может стать совсем неподвижным.

Риск развития коксартроза повышают такие факторы:

• избыточный вес, который повышает давление общей массы тела на сустав;
• различные травмы, особенно если они не были излечены до конца;
• плоскостопие;
• нарушения эндокринного характера.

Коксартроз может также поразить профессиональных спортсменов, которые часто нагружают тазобедренный сустав: легко- и тяжелоатлетов, футболистов и так далее.

Хотя заболевание может провоцировать опасные последствия, можно предупредить его развитие и сохранить нормальное движение, выполняя упражнения для тазобедренных суставов по Бубновскому.

Учтите, что чем раньше вы заметите неприятные симптомы и начнете лечение, тем успешнее оно будет. Поэтому Бубновский рекомендует ни в коем случае не игнорировать такое проявление, как боль в тазобедренном суставе.

Нужно учитывать, что, как и любая физическая активность, гимнастика Бубновского при тазобедренном суставе разрешена не всем. При наличии патологий сердца важно получить одобрение у кардиолога. Возможно, он порекомендует исключить из комплекса определенные упражнения. Также есть смысл прервать выполнение гимнастики при сильных обострениях заболевания, которые провоцируют явную боль. После купирования воспаления можно будет вернуться к гимнастике, но начинать нужно с максимально щадящего темпа.

Аккуратность нужна женщинам в период критических дней, особенно если они сопровождаются сильным кровотечением и болью. Даже если менструации проходят довольно легко, нужно  несколько снизить интенсивность нагрузок.

Гимнастика Бубновского способствует восстановлению функционального сустава. Она способствует постепенному накачиванию мускулатуры, тренировке околосуставных тканей. Гимнастика простая, безопасная,  ее можно выполнять и самостоятельно. Однако если вы не уверены, что сможете делать все правильно, то лучше начать заниматься под наблюдением физиотерапевта.

Гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава: быстрое восстановление

Здравствуйте, уважаемые гости сайта! Из статьи вы узнаете, как правильно делается гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава. После операции многие боятся, что не смогут вернуться к нормальной жизни.

Подобные переживания возникают и после эндопротезирования. Но правильно подобранная реабилитационная программа и упражнения помогут быстро восстановить физическую активность.

Восстановительные мероприятия предполагают использование специальных препаратов, курс массажа и комплекс упражнений, который можно осуществлять в домашних условиях.

Эндопротезирование является самым востребованным оперативным методом опорно – двигательной системы. Во время операции осуществляется замена поврежденного сустава альтернативным вариантом – эндопротезом.

Видео (кликните для воспроизведения).

Чтобы человек смог восстановить полноценные функции и подвижность — мало одной операции. Обязательно рекомендуется курс реабилитации. Во многих случаях восстанавливаться после операции приходиться самостоятельно.

При этом нужно учитывать, что отсутствие движений и слабость мышц могут привести к тому, что имплантированный сустав будет нестабильным.

При этом возникнет боль, хромота и низкая амплитуда сгибаний. При самостоятельных занятиях нужно учитывать, что не все движения из ЛФК подходят для каждого человека.

Можно воспользоваться простым тренажером, которым может стать обычная лестница. Такая ходьба не способствует растяжке, но поможет укрепить мышцы.

Все движения необходимо выполнять плавно и спокойно. Важно соблюдать регулярность занятий.

Чтобы реабилитация дома была безопасной необходимо проконсультироваться со специалистом. Это может быть ортопед или реабилитолог.Стоит отметить основные цели периода реабилитации:

1. Профилактика развития пневмонии и пролежней, которые могут возникнуть, если не двигаться после оперативного вмешательства.
2. Восстановление тонуса прооперированной конечности и мышечного аппарата.
3. Нормализация работы сустава.
4. Профилактика формирования тромбозов.
5. Восстановление навыков самообслуживания и ходьбы.

Период после операции разделяется на такие этапы:

1. Ранний период включает первые 15-20 дней, которые проводятся под контролем медиков. В это время важно следовать указаниям врача и выполнять легкие упражнения.
2. Поздний период тянется три месяца после хирургических манипуляций. При этом восстанавливается тонус мышц и подвижность в суставах. Время ходьбы постепенно увеличивается за один подход. Комплекс физкультуры пополняется усложненными упражнениями.
3. Отдаленный восстановительный период. Примерно через 6 месяцев большинство пациентов полностью восстанавливаются. Лечебная гимнастика должна выполняться каждый день.

Стоит отметить основные принципы восстановительного периода:

• регулярность упражнений;
• комплексный подход. При этом используются разные виды нагрузки;
• последовательность выполнения упражнений.

При выполнении лечебной физкультуры не должна ощущаться боль. Если такое происходит, то движения следует прекратить.

Реабилитационный комплекс подбирается каждому пациенту индивидуально. Рекомендуется использовать гимнастику по Бубновскому.

фотограф Владимир Григорьев тел. 7 (921) 909-27-32, домашний телефон: 7 (812) 592-52-66

Уже после восстановления от наркоза рекомендуется выполнять легкие упражнения:

1. Необходимо шевелить пальцами стоп.
2. Двигать стопой вперед и назад.
3. Выполнять вращения стопой по часовой стрелке, а затем против.

Такие движения помогают улучшить кровоток, снижают отечность и предотвращают образование тромбов. Их нужно выполнять каждые 10 минут.

На вторые сутки рекомендуются приседания на кровати. Но это нужно делать при помощи медперсонала. Уже на третьи сутки необходимо вставать и проходить несколько шагов, но с опорой. На пятые сутки нужно проходить 100 метров.

Кроме физической нагрузки выполняется дыхательная гимнастика. Реабилитацию следует продолжать дома. При этом комплекс делается несколько раз в день по полчаса. В положении лежа выполняйте следующие движения.

При этом каждое повторяйте 7-15 раз:

1. Ноги согните и перемещайте колени в стороны на расстояние до 20 см.
2. Одну ногу согните, а другую выпрямите. При этом приподнимайте таз на несколько сантиметров вверх. Необходимо напрягать мышцы ягодиц.
3. Повернитесь на живот и под пупок подложите подушку. Ногу поднимите и дотягивайтесь пяткой к ягодице до ощущения напряжения. Зафиксируйте положение на 15-30 секунд. То же самое проделайте другой ногой.
4. В этом же положении ноги раздвиньте и согните, а пятки соедините вместе. В такой позе нужно оставаться 7 секунд. Это упражнение нельзя делать если разрез располагается на передней части бедра.
5. Положите небольшой валик под лодыжку и поднимайте бедро до распрямления колена. Оставайтесь в данном положении на 7-8 секунд.

В это время мероприятия реабилитации направлены на восстановление функций движений и улучшения тонуса мышц.

Такой комплекс выполняется, когда пациент может сам вставать и передвигаться с поддержкой на костылях. Можно использовать такие упражнения:

1. Ноги сведите вместе и выполняйте медленные приседания. При этом нужно сгибать тазобедренные суставы и колени. Необходимо сделать пять повторов. Сначала нужно выполнять движения с опорой для рук.
2. Обопритесь на спинку кровати и делайте подъемы ног со сгибом в колене.
3. Опирайтесь на спинку кровати и плавно поднимайте ногу в прямом положении. При этом на подъеме конечность нужно фиксировать на несколько минут.

После выписки восстановление осуществляется самостоятельно. При этом реабилитация направлена на быстрое восстановление тканей костей, а также улучшения мышц, связок и сухожилий. Вот упражнения, которые выполняются в положении лежа:

1. Лягте на спину и по очереди сгибайте ноги. Затем подтягивайте их к животу. При этом нужно имитировать езду на велосипеде. Делается 10-20 повторов.
2. Повернитесь на живот и поднимите ногу в прямом положении. Отведите ее в сторону. Повторите действия с другой ногой. Если слишком трудно удерживать ногу в прямом состоянии, то можно ее немного согнуть.
3. Лягте на бок и положите валик между ног. Ногу поднимайте и удерживайте в этом положении несколько секунд. Затем сделайте те же манипуляции на другом боку. При этом конечность может быть согнутой в колене или прямой.

На поздних сроках восстановительного периода следует адаптировать двигательную функцию.

При этом можно делать упражнения на тренажерах:

1. На велотренажере все движения нужно сначала проводить назад, а когда это станет делать легко, то и вперед.
2. Ходьба на беговой дорожке выполняется в медленном темпе.
3. Бюджетный вариант – степ – тренажер.

Через три месяца после операции упражнения можно выполнять сидя или стоя. Перед использованием сложного комплекса следует проконсультироваться со специалистом.

Вот некоторые эффективные упражнения:

1. Встаньте плечом к стене со стороны больной ноги. Другой рукой держитесь за спинку стул. Поднимайте согнутую и прооперированную конечность вдоль поверхности стены. При этом угол сгиба не должен быть более 90 градусов. Повторите то же самое, но другой ногой.
2. Встаньте спиной к поверхности стены и обопритесь на спинку стула. При этом приподнимите прооперированное бедро. Затем упражнение можно выполнять без опоры.
3. В том же положении, опираясь на стул, поднимите ногу в сторону на 18-20 см. При этом пятка должна скользить по стене. Задержите конечность в верхней точке на 6 секунд.
4. В положении сидя на стуле с вытянутыми ногами, переместите ногу в сторону, а затем выполните то же самое с другой конечностью.

Кроме гимнастики рекомендуется каждый день прогуливаться пешком. При этом можно выбирать небольшие расстояния.

Также необходимо подниматься и опускаться по лестнице. При подъеме нужно ставить сначала здоровую ногу, а затем больную.

При спуске вперед ставятся костыли, затем больная конечность и здоровая.

Курс реабилитации необходимо проходить под контролем специалистов.

Нельзя заниматься гимнастикой через боль. Причиной слишком медленного восстановления может стать страх. Сильное чувство беспокойства могут испытывать пожилые люди. Этапы восстановления у разных пациентов могут иметь разные сроки. Ведь для реабилитации могут понадобиться различные промежутки времени.

Комплекс реабилитационных мер индивидуален и подбирается врачом. Стандартная программа занимает от 10 недель до 7-8 месяцев.

Чтобы ускорить восстановление необходимо регулярно двигаться и следовать полезным врачебным рекомендациям.

Поставив цель, и медленно к ней двигаясь, вы обязательно достигнете успеха и начнете полноценную жизнь.

Разрабатывая комплекс упражнений для  тазобедренного сустава, Бубновский принял во внимание все особенности течения заболевании суставов, и в процессе выполнения гимнастики он советует пациентам придерживаться таких рекомендаций:

• В процессе выполнения упражнений обязательно следите за дыханием. Важно дышать глубоко и размеренно. Это будет способствовать достаточному насыщению крови кислородом, она будет лучше циркулировать и снабжать клетки питательными компонентами, а это ускорить процесс выздоровления.
• Прислушивайтесь к своему организму. Если упражнения провоцируют дискомфорт и боль, стоит сделать режим их выполнения более щадящим или вовсе отказаться от их выполнения и проконсультироваться с врачом.
• Нагрузку на тазобедренный сустав повышайте постепенно. Сначала упражнения повторяются по несколько раз в 2-3 подхода, затем количество это постепенно повышается.
• Через силу заниматься не надо. Если количество повторов вызывает дискомфорт, немного уменьшите его.
• Заниматься нужно каждый день и регулярно. Для положительного результата, возможно, потребуется не один месяц, однако со временем вы получите стойкий и качественный результат.
• Выполнение упражнений может провоцировать у пациентов судороги в ногах. Это является нормальной реакцией. Избавиться от этого явления можно посредством самомассажа.
• Со временем нужно подключать к работе вначале коленные, а после голеностопные суставы, прорабатывая их в комплексе.
• Также очень важно следить за положительным эмоциональным настроем – от этого также многое зависит.

Комплекс ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава

Суставы в организме человека являются очень важной, но весьма уязвимой составляющей, на которую следует обращать самое пристальное внимание в течение всей жизни, исключая разве что младенческий возраст. Они позволяют нам двигаться, постоянно испытывают высокую нагрузку. Особенно это касается тазобедренного сустава, выдерживающего вес всего тела.

Неудивительно, что он со временем начинает «выходить из строя». Поражение данного сочленения может обеспечить человека костылями, а то и постельным режимом до самого конца его жизни. Избежать данных нежелательных ситуаций поможет доктор Бубновский: упражнения для тазобедренного сустава, разработанные им, считаются многими врачами самой эффективной методикой для борьбы с коксартрозом.

Согласно медицинской статистике, на коксартроз приходится примерно до сорока процентов всех болезней суставов. Страдают им преимущественно женщины, развиваться опасная болезнь начинает в среднем возрасте. Чаще всего заболевание поражает только одну сторону таза, но при отсутствии лечения оно может стать двусторонним.

При коксартрозе уменьшение хрящевой ткани в суставе приводит к скованности движений, ходьба вызывает ощутимую боль, в тазовой области слышится неприятный хруст. По мере развития патологии болезненность становится постоянной, преследуя пациента даже во время отдыха или сна. Конечность визуально укорачивается, а дальнейшее прогрессирование заболевания может закончиться анкилозом – образованием в суставе спаек, которые сделают его практически неподвижным.

Риск развития коксартроза повышают такие факторы:

• ожирение, увеличивающее давление общей массы тела на конкретный сустав;
• травмы, особенно не до конца долеченные;
• плоскостопие;
• патологии эндокринного характера.

Коксартроз может поразить даже спортсменов-профессионалов, постоянно нагружающих тазобедренный сустав – бегунов, футболистов, тяжелоатлетов.

Несмотря на опасность заболевания, его можно остановить, сохранив свободу в движениях, если выполнять упражнения для тазобедренного сустава по Бубновскому. И чем раньше будет замечена тревожная симптоматика, чем быстрее начнется практика лечебной гимнастики, тем успешнее будет лечение.

Главное – верить в успех и сохранять боевой настрой. Уныние, пораженческие мысли снижают эффективность выполняемых упражнений.

Гимнастика для тазобедренных суставов по Бубновскому не требует от больного особой физической подготовки. Однако подходить к ней нужно разумно, как к любым нагрузкам на организм. То есть перед занятиями следует сделать хорошую разминку, чтобы разогреть мышцы. Кроме того, область тазобедренного сустава нуждается в предварительном массаже. Его можно сделать самостоятельно; основные подходы вам покажет физиотерапевт или профессиональный массажист.

Можно порекомендовать также теплый душ: он стимулирует кровообращение, расслабляет мышцы. Если у вас имеется такая возможность, параллельно с гимнастикой занимайтесь плаванием. Если нет – заведите привычку каждый день хотя бы час гулять на свежем воздухе. Поначалу в медленном темпе, по мере восстановления сустава – в более активном.

Сама по себе гимнастика для тазобедренных суставов по Бубновскому несложна, но поначалу многим больным упражнения даются с большим трудом. Не нужно торопиться, огорчаться или отчаиваться. Регулярные тренировки дадут результат, и вы сможете и лбом до колена дотянуться, и колено на пол уложить.

Не всегда удается избежать хирургического вмешательства. Кто-то из пациентов поздно обратился за помощью, кому-то консервативное лечение просто не помогло. Последний шанс сохранить подвижность – хирургическое вмешательство. Бубновский сам когда-то прошел через протезирование и разработал упражнения, направленные на восстановление функционирования тазобедренного сустава после операции:

• сидя на табуретке или стуле, нужно наклоняться, дотягиваясь пальцами рук до пальцев ног. Обратите внимание на правильную высоту сиденья: бедра должны располагаться строго горизонтально, колени – согнуты четко под прямым углом;
• стоя и держась за опору (например, за спинку стула), делать аккуратные, не резкие махи ногой вперед/назад, влево/вправо. С каждым днем наращивать амплитуду.

При постоянных занятиях такой гимнастикой снижаются боли, улучшается кровообращение в пораженном суставе, повышается эластичность связок.

Как любая физкультура в целом и лечебная в частности, гимнастика для тазобедренных суставов по Бубновскому позволена не всем и не в любой момент. Так, при патологиях сердца комплекс требует разрешения кардиолога. Возможно, от некоторых упражнений придется отказаться. Прерывать выполнение гимнастики иногда приходится при сильных обострениях болезни, особенно сопровождающихся интенсивными болями.

Аккуратнее к гимнастике нужно подходить женщинам в предменструальный период, особенно если кровотечения у них сильные, сопровождаются болезненными ощущениями. На время деликатных дней снизить интенсивность нагрузок рекомендуется даже тем женщинам, у которых менструация проходит довольно легко.

Комплекс доктора Бубновского не позволяет полностью восстановить функциональность сустава. Он понемногу накачивает мускулатуру, тренирует околосуставные ткани. Гимнастика проста, безопасна и доступна для самостоятельного исполнения, контроля со стороны инструктора не требуется. Но если вы не уверены в правильности выполнения упражнений или считаете какие-то из них не подходящими, начните заниматься под присмотром физиотерапевта.

Бубновский указывает на то, что одними упражнениями, даже выполняемыми регулярно и старательно, избавиться от проблем с тазобедренным суставом невозможно. Требуется кардинальный пересмотр рациона.

Хрящевая ткань весьма благодарно отзывается на введение в меню злаковых грубого помола. Для здоровья суставов нужны фосфор и целый ряд минералов – их можно получить, употребляя в пищу субпродукты и дары моря.

А вот изделия из белой муки придется исключить из меню полностью. Точно так же, как и очищенные крупы, манную кашу. Хлеб есть можно, но в ограниченном количестве и обязательно содержащий отруби. Очень рекомендованы овсянка, гречка, перловка.

Чтобы хрящи не разрушались, а сустав не деформировался, нужно в большом количестве употреблять кисломолочные продукты. Жирные бульоны, копчености — под запретом, мясо разрешается покупать постных сортов или птичье. Очень полезны при суставных заболеваниях различные грибные и овощные отвары. Одобряется ежедневное присутствие в меню салатов из свежих овощей. Заправлять их лучше постным маслом, в идеале – оливковым.

Ограничению подлежат и соль с сахаром. Соль провоцирует возникновение отеков в зоне пораженного болезнью сустава. Вместо сахара лучше употреблять натуральный мед, если у вас нет аллергии на продукты пчеловодства.

Еще более строгой должна быть диета у пациентов, страдающих избыточным весом. Им обязательно придется серьезно заняться похудением. И не только потому, что ожирение мешает качественно выполнять упражнения для тазобедренного сустава по Бубновскому, но и потому, что избыточная нагрузка продолжит разрушать хрящи, вызывая дальнейшую деформацию сустава.

После эндопротезирования тазобедренного сустава ЛФК является обязательной частью реабилитационной терапии. Регулярное выполнение несложных упражнений помогает вновь обрести возможность полноценно использовать функциональные возможности суставов. Однако достигнуть стойких результатов непросто: нужно время, усидчивость и терпение.

Слабые и неподготовленные мышцы тазобедренного сустава становятся причиной новых травм, препятствуют заживлению тканей. Поэтому для того, чтобы восстановительный период прошел быстро и без осложнений, врач часто назначает приступать к выполнению лечебной гимнастики еще до операции – эндопротезирования тазобедренного сустава.

Операционное вмешательство, в процессе которого происходит имплантация искусственной части тазобедренного сустава, требует длительного восстановительного периода. Его врачи условно разделяют на 3 периода, каждый из которых имеет свои правила двигательной активности и особенности выполнения упражнений. Временные рамки каждого периода представлены в таблице.

К занятиям приступают на 2 сутки после операционного вмешательства, учитывая следующие принципы:

• Все упражнения подбираются врачом индивидуально с учетом особенностей состояния пациента и его физиологии;
• Нагрузка увеличивается медленно;
• Занятия выполняют без перерывов;
• Комплекс упражнений формируется таким образом, чтобы в процессе занятий прорабатывались все группы мышц.

После того, как пациент выписался из больницы, он должен продолжать заниматься дома. Показана восстановительная терапия в условиях центра реабилитации или санаторного лечения. В общей сложности период восстановления после «вживления» части тазобедренного сустава занимает до 1 года.

Отсутствие грамотно спланированного реабилитационного лечения после операционного вмешательства приведет к опасным осложнениям:

• Ослабленные связки станут причиной вывиха головки эндопротеза;
• По этой же причине часто возникают переломы в зоне частей эндопротеза;
• Появление неврита.

Эндопротезирование – вживление в тазобедренный сустав импланта. Поэтому во время восстановления так важно разрабатывать «собственную» мускульную ткань, которая «поможет» искусственной детали воспроизводить естественные движения человека.

Гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет его инородной части «прижиться» и стабильно функционировать в дальнейшем, не вызывая у пациента неприятных ощущений.

Приведем примеры лечебных комплексов на каждом реабилитационном этапе, их цели и правила выполнения.

roppongi-boutique.ru

Читать книгу Правда о тазобедренном суставе. Жизнь без боли Сергея Бубновского : онлайн чтение

15-й день после операции

01.08.2003

Сегодня утром наконец-то почувствовал мышцы правого бедра. Что это значит?

Если в первый день после операции напрячь ягодицы или бедро казалось немыслимым – боль страшная. Если еще вчера по боковой и передней поверхности бедра шли мышечные провалы (то есть пальцы нащупывали какие-то ямы с перемежающимися плотными мышечными тяжами), то сегодня я запустил пальцы в эти непонятные мышцы и стал разминать эти тяжи19
  Удалось промассировать мышцы бедра.

[Закрыть].

Если когда-нибудь вы пробовали пальцами мять кусок глины, то сначала это непонятная, упруго-твердая субстанция, которая под вашими пальцами начинает приобретать нужные вам формы. Так и здесь. Больно, конечно. Но боль – это прежде всего отношение к ней. Такая боль мне помогает понять свои мышцы.

Постепенно тяжи и провалы стали исчезать, и я почувствовал структуру мышц. Фасции стали отделяться от мышц, шов от фасций.

И вдруг все бедро стало прежним!20
  Я часто таким образом осматриваю у пациентов послеоперационные швы. Они при этом испытывают страх и боль, но затем успокаиваются.

[Закрыть] Причем единственное уплотнение – это старый кусок шва. Я его всегда чувствовал21
  Это моя третья операция на суставе. Две первые не принесли нужного результата.

[Закрыть]. Размял бедро и ягодицу, и даже пальцами шов найти не удалось.

Резюме: только адекватные, то есть максимально допустимые, индивидуально подбираемые на каждый день, нагрузки необходимы при реабилитации после подобных операций.

Естественно, бедро надо готовить к операции. Тогда оно будет предметом зависти прооперированных без подобной подготовки и без специальной программы выхода из операции.

А не заняться ли мне глиной? Должно получиться. (Смеюсь.)

Широкий шаг – кросс 17 минут на пульсе 138. Вечером в тренажерный зал. Наконец-то появилось это новое для меня движение – стоя на четвереньках (колени – локти) правой ногой толкаю под углом 70° плиту вверх (бицепс + квадрицепс бедра) до полного разгибания ноги в коленном суставе! Попробовал это движение два дня назад – ничего не получалось. А до операции отведение ноги назад – не сделать вообще. Сделал три подхода (1,5–1—1,5) по 8—10 повторений. Усилил толкание бедром до 160 и отведение бедра назад (3 кг).

Остальное по плану: разгибание и сгибание (15 кг и 25 кг соответственно).

Плечи, руки в норме.

16-й день после операции

02.08.2003

Утренний кросс по песку. Костыли служат лыжными палками, причем с малой опорой!

После кросса плавал дельфином. Море освежает. И главное – никакого дискомфорта в ноге! Зашел в воду и вышел спокойно! А начинал с четверенек, как краб. Стал по дому ходить без опоры. Первые шаги без опоры.

Думаю, вечером попробовать жим ногами под углом 45 градусов. Что ж! Все получилось (50–80 фунтов – не знаю точно вес пластины), упражнение на пресс сделал примерно 300 раз. Спина: нижняя тяга (первый раз) – отлично.

Пришел в зал без трости, но в конце дня почувствовал: рановато.

17-й день после операции

03.08.2003

Ночь прошла спокойно. 1-й этаж, очень влажно и душно. Утром (в 6.00) длинный кросс (костыли вместо лыжных палок). Что надо отметить? Время затратил столько же (17–18 минут), а пульс (сразу после) 129 (а был 142)22
  Восстанавливается сердечно-сосудистая система, и эти новые цифры говорят о возможности увеличения аэробной нагрузки.

[Закрыть].

Так как могу ходить и без палок, то второй раз подряд вечером плавал (дельфин, кролль), потом холодный душ, чай. Это последний день на вилле Джорджа.

Вечером проверил ноги уже на всех тренажерах – все в порядке, только за счет новых движений (жим ногами лежа и толкание ногой плиты вверх) беспокоит шов, на этот раз на ягодице.

Сделали контрольный рентгеновский снимок. Норма. Рекомендовано четыре недели доходить с палкой (решил для себя, что только на улице).

Сегодня при последней встрече с доктором Маттингли узнал, что в реабилитационное отделение меня и брать-то не хотели, видя мои фокусы в кровати и тем более ходьбу на костылях. Другие больные спросили бы врача: «Вы что, лучше прооперировали этого русского?» А я рад был поскорее вырваться за пределы клиники.

Вообще-то меня угнетала все это время одна мысль. После операции я видел свои снимки. Видел имплант, вживленный в полость слабенькой, почти прозрачной и тонкостенной бедренной кости.

Имплант был расчитан на мой общий вес где-то 110 кг. И я переживал, выдержит ли эта тоненькая бедренная кость с явными признаками остеопороза, развившегося в бедренной кости из-за неиспользования большей части мышц этого бедра до операции ввиду отсутствия подвижности в пораженном суставе. Но после операции такая возможность появилась в полной мере. И я полностью ее использовал, хотя первое время при выполнении некоторых упражнений, например жима ногами лежа под углом 45°, я слышал различные скрипы и перестуки в области импланта.

Это напрягало, но мой хирург сказал, что это норма. Со временем, спустя три-четыре года, они исчезли.

Но я все это время помнил рентгеновские снимки бедра. И вот, спустя три года, я вновь приехал в Бостон, сделал снимки на том же рентгеновском аппарате (в США при эндопротезировании суставов магнитно-резонансный томограф не используют).

Джордж тоже сделал. Он был со мной и все это время выполнял мои рекомендации после эндопротезирования. Каково же было мое удивление (да и хирурга тоже), когда я увидел на снимке бедра вместо тонкостенной, почти прозрачной бедренной кости мощную «шпалу», внутри которой жил своей жизнью имплант, вросший в нее и даже «пустивший корни». Он стал родным для бедренной кости и всего опорно-двигательного аппарата. У Джорджа (а ему было уже 72 года) была такая же картина с его «костями».

«Счастье – это когда ничего не болит».

Бубновский С. М.

Я ради приличия спросил врача: «Доктор, могу ли я жать ногами вес больше 200 кг?» Он честно ответил, зная, что я тоже врач: «Делайте, что считаете нужным. У нас такого опыта нет». Эта реплика дала мне право называть российскую реабилитацию в программе кинезитерапии лучшей в мире! Дело в том, что журнал Forbes за январь 2007 года опубликовал статью «Запчасти для человека», в которой американская школа протезирования, а в частности Boston Scientifi, признана ведущей в мире. Около 160 000 американцев ходят с искусственными тазобедренными суставами из титана и пластика, 280 000 – с искуственными коленными суставами и прочими вживленными в тело конструкциями. И хотя не все так однозначно, я постарался изложить свою точку зрения на эту серьезнейшую проблему. Хирурги пока еще не придают серьезного значения до– и послеоперационной реабилитации при тотальном эндопротезировании суставов, их интерес понятен – они представляют интересы прежде всего фирм – производителей вживляемых устройств, получая за продвижение товара многие тысячи долларов в качестве грантов. Но нас, потребителей, должно беспокоить только собственное здоровье, и к его восстановлению необходимо подходить серьезно и не спеша.

От коксартроза не умирают. Спешить не надо. Я предлагаю (конечно, с помощью хирургов) вернуть качество жизни людям с плохими суставами. Но для этого и необходимо тщательно готовить свое тело к операции по тотальному эндопротезированию. Операции кровавой, жесткой, но помогающей при правильной реабилитации вернуть понимание счастья.

«Счастье – это когда ничего не болит» (Бубновский С.М.).

Заключение. вернуть себе себя, или творческий отпуск вместо страданий

03.08.2003

Что дало мне время, проведенное в Америке, помимо возвращения полноценности бытия физического?

Я очень хорошо теперь понимаю влияние физической ущербности на психоэнергетическое состояние человека.

Эти годы (27 лет) я не хотел деградировать ни физически, ни психологически.

Все эти годы жил за счет суперкомпенсации оставшегося нетронутым тела. Конечно, никто из окружающих и не представляет, чего мне это стоило. Это было моей главной победой и прежде всего над физическим недугом. Я доказал себе, что можно жить достаточно полноценно, даже не имея возможности свободного перемещения в пространстве.

Но суть не в этом. Что же мне дало восстановление своего физического статуса?

Я освободил колоссальное количество энергетики, уходившей на борьбу с болью. За это короткое время (чуть больше двух недель) я:

1. Написал книгу, достаточно объемную, правда, резкую. Но, я уверен, она после публикации найдет своего читателя.

2. Написал (и буду продолжать писать) дневник реабилитации по правилам кинезитерапии. Опубликую обязательно в сравнении с американскими рекомендациями (см. в конце главы).

Шел по этому пути вопреки запретам врачей, консультировавших меня. Были опасения, но каждое утро делало меня все увереннее и увереннее в правильности именно такого подхода в реабилитации после тяжелых операций, который я продумывал и просчитывал много лет. Теперь-то мне никто не сможет возразить. Для этого надо пережить хотя бы 10 % того, что пережил я.

3. Открылся и лирический канал. Я думал, что меня хватит только на письма, но неожиданно разразился целой серией, с моей точки зрения, очень даже неплохих лирических стихотворений.

4. Написал и некоторые полемические очерки, которые еще доведу до кондиции.

Одним словом, эти две недели (без телевизора и чтива) получились неделями не страдания (как водится в обычной практике), а творчества, своего рода творческий отпуск.

Этому я обязан тем самым 27 годам самоконтроля и самоподготовки к экстремальным ситуациям, которые могут случиться в жизни каждого.

Подавляющее число людей живут, оберегая себя от, как они считают, насилия над собой, то есть не занимаются регулярно хотя бы гимнастикой. Но организм малодвигающихся и малонапрягающихся исподволь готовит их организмы к самому страшному испытанию – испытанию дряхлостью. Вот уж поистине ежедневный экстрим (подняться по лестнице, выйти из машины, войти в автобус, наклониться, поднять, принести). И этот экстрим длится с утра до вечера и даже ночью. И только таблетки продлевают такую жалкую, даже самому себе не нужную жизнь.

Так не лучше ли заранее предотвратить это «экстремальное» бытие, ежедневно выполняя хотя бы простенькую гимнастику на силовую выносливость (ходьба, приседания, пресс) с элементами растяжки (стретчинга) в конце. Каждый день 30 минут, и ты обеспечишь себе наполненную всеми радостями жизни полноценную старость.

Но посмотрите вокруг! После 50 люди уже не живут, а «доживают». Они считают, что самое интересное в их жизни осталось позади, и поэтому начинают деформироваться как физически, так и психологически, прикрываясь иллюзиями собственный полноценности (например, богатством, обепеченностью). Но хуже, конечно, тем, у кого и этого нет.

При таком образе жизни появляются и другие заболевания (лишний вес, ИБС, гипертония и пр.), высасывающие ту самую энергетику творчества и любознательности к жизни, которую человек с годами должен только набирать. Остались одни иллюзии.

Болезней опорно-двигательного аппарата не избежит ни один человек, если не будет преодолевать ежедневно собственную лень, слабость и страх!

Таких не радует ни солнце, ни дождь, ни снег, ни слякоть, ни жара. Им плохо всегда, они закрываются от окружающего их мира, а значит, от жизни. Таких, к сожалению, большинство, и не только среди людей обеспеченных. Просто у людей с меньшим достатком и иллюзий нет. Жизнь и тех и других превращается в многолетнее страдание, в дырку от бублика. Все съедено в первые 50–60 лет жизни. Хочется жить, как прежде, а нечем! И это расплата за потерянное всуе здоровье, данное каждому на срок до 100 и больше лет.

У меня начинается новая жизнь. Я проголодался и отощал по ее полноценному потреблению. Кто будет прислушиваться хотя бы к некоторым моим рекомендациям, сможет спасти себя от бессмысленности существования. Ибо смысл жизни находится в пределах собственного полноценного физического и психического самоощущения и соответственно самоотдачи, на которую способен только Homo Sapiens, а не некто с глазами, полными безумия.

И еще.

В нашем теле все настолько взаимосвязанно, что понимаешь это лишь в случае восстановления, казалось бы, потерянной функции. Поражение даже одного сустава способно влиять на совершенно неожиданные для больного человека скрытые психические энергии. А если точнее – информационные центры головного мозга. «Что имеем – не храним, потерявши – плачем». После реконструкции и восстановления сустава я ощутил новые психоэнергетические возможности. Вернулась стихотворная и прозаическая память, исчезла пелена в мыслях, появилась ясность. Очень тонко стал чувствовать тело, знаю, что ему нужно и что ему вредит. Кто-то назвал бы это открытием третьего глаза. Я ловил себя на том, что, слушая американское телевидение и не зная языка, вдруг что-то понимал, как будто накладывается голос сурдопереводчика.

И что самое интересное, я понял, что на борьбу с болью у меня уходило не менее 75 % всей жизненной энергии, которая в настоящее время переместилась на творчество в медицине, под общим названием – КИНЕЗИТЕРАПИИ23
  В российской медицинской литературе в основном используется термин кинезотерапия. Видимо, лингвистически, в соответствии с правилами русского языка, это более правильно. Но я позаимствовал этот термин из европейской специальной медицинской литературы и считаю для себя это более правильным.

[Закрыть].

Хочу сразу предупредить: повторять мой пример реабилитации после ТЭТС никому не советую, так как физически я был очень хорошо подготовлен к ней. Но, несмотря на колоссальные для того периода моего физического состояния нагрузки, я выполнил главную задачу. Была создана система и принцип подбора силовых упражнений в послеоперационный период. Этого можно было добиться, только выполняя нагрузки на предельном уровне. Я не сорвался ни разу и достиг желаемого результата за очень короткий период времени – за три недели.

Эта методика была озвучена на конгрессе реабилитологов (см. Приложение 1) и подтверждена патентом (см. Приложение 2). За эту работу я получил свидетельство Министерства здравоохранения РФ о признании ее одной из лучших в теме «Реабилитация» (см. Приложение 3).

Именно правильное выполнение упражнений гарантирует не только быстрое и качественное функциональное восстановление, но и освобождает от необходимости проведения повторной операции.

Но тем не менее именно правильное выполнение упражнений гарантирует не только быстрое и качественное функциональное восстановление, но и освобождает от необходимости проведения повторной операции. Я уверен, что эндопротез, имплантированный в бедренную и тазовую кости, при правильной реабилитации должен служить всю оставшуюся жизнь. Хочу отметить и другой не менее важный фактор. Выполнение этих упражнений поднимает на невиданную высоту психоэмоциональный настрой и задает боевой ритм жизни в последующие после операции годы. Я каждый день после выполнения своей программы испытываю потрясающее удовольствие от занятия. Это позволяет мне не только выполнять практически любые физические нагрузки, но и сохранять работоспособность в течение всего рабочего дня, каким бы длинным и тяжелым он ни был. Когда-то я говорил, что жизнь у нормальных людей начинается только после 40. Сейчас я говорю, что жизнь начинается только после 50. А что будет после 60? Я уверен, новые позитивные открытия, которые у здоровых людей должны появляться каждые 10 лет. Честно! Но пусть не отчаиваются и те, кто в силу объективных причин в определенный период не мог уделять внимание здоровью. Я врач драматической медицины, то есть все пропускаю через себя, прежде чем рекомендовать какие-то методы лечения и реабилитации своим пациентам. Поэтому многие вещи, касаемые здоровья и нездоровья, мне понять проще. Рекомендую взять мои рецепты на вооружение и примененять их день за днем. Никогда не поздно начать. Еще раз внимательно прочитайте эту книгу и начинайте!

Система 12 упражнений для тех, кто решил изменить свое отношение к здоровью

Несмотря на множество научных публикаций в специальной литературе, посвященных реабилитации больных после ТЭТС, остаются неясными и до конца не исследованными многие вопросы, касающиеся объема и форм допустимых физических нагрузок в послеоперационном периоде с целью восстановления двигательных функций прооперированного сустава.

Вопросы о необходимости проведения дооперационной подготовки к ТЭТС не рассматриваются вовсе или рассматриваются на уровне сбора анализов, хотя, с моей точки зрения, именно этот период имеет важнейшее значение для более быстрого (до 1 месяца) и качественного восстановления в послеоперационном периоде. Огромное количество запретов на какие-либо «несанкционированные» движения прооперированной конечности надолго выключают пациента из активной жизни и чаще всего не позволяют в дальнейшем полноценно использовать опорно-двигательный аппарат. Отдельные удачные случаи возвращения пациентов после ТЭТС к активной жизни лишь подчеркивают весь трагизм сложившейся ситуации. А общеизвестные сроки реабилитации после ТЭТС в 6 месяцев и больше – слишком велики для восстановления мышечной и сосудистой систем нижней конечности, пострадавшей от болезни и операции. Хотя в подавляющем числе случаев после замены пораженного тазобедренного сустава на имплант функция ноги, как показывает практика, восстановиться полностью не способна.

Официальная статистика неумолима: 70 % пациентов после ТЭТС нуждаются в повторной операции в первый год.

Почему такое происходит? Постараюсь ответить на этот вопрос тезисно и подсказать специалистам пути решения данной проблемы.

К сожалению, большинство ныне применяемых реабилитационных методик связаны с назначением в послеоперационном режиме упражнений из ЛФК24
  ЛФК – лечебная физкультура.

[Закрыть] и исключают использование тренажеров силового ряда. Если и применяются устройства, называемые кем-то тренажерами, то качественная биомеханическая составляющая этих приспособлений слишком ограничена и примитивна, что не позволяет активно использовать мышечные насосы скелетной мускулатуры при восстановлении нервно-сосудистых путей, частично нарушенных в ходе операции. То есть неиспользование силовых упражнений для мышц прооперированной ноги в послеоперационном режиме или не рекомендуется, или запрещено.

Поэтому в основном применяются простейшие блоковые устройства (и то не всегда и не везде), на которых пациент с помощью обычных веревочных тросов поднимает и опускает проперированную ногу на кровати в послеоперационном периоде. При этом не учитывается так называемая геометрия движений поднимаемой и опускаемой в плоскости кровати прооперированной ноги, то есть выше или ниже, больше вправо или влево. О контроле нагрузок речь и вовсе не идет. Так, на глазок. Сделать 5 или 10 повторений в одном упражнении, и хватит. То есть движения совершаются ради движения.

Достаточно упорно отстаивается мысль, что силовое воздействие может сместить имплант. Но в том-то и дело, что в современной кинезитерапии используются тренажеры, на которых создается возможность контролировать местоположение прооперированной ноги, не давая возможности сместиться без команды ни по горизонтальной, ни по вертикальной оси. То есть бедро всегда фиксировано к креслу тренажера, и о его несанкционированном смещении не может быть и речи.

Я редко вижу врачей, занимающихся в тренажерных залах. Самое любопытное, что специалисты по ЛФК не интересуются новыми тренажерными машинами. Видимо, у них перед глазами стоят перекаченные бодибилдеры, пугающие неспортивных людей размерами своих мускулов. Или тяжелоатлеты, поднимающие штанги с выпученными глазами и раздутыми венами на шее. Это действительно пугает. Но я повторяю: тренажер, который используется в реабилитации, помогает восстановить работу мышц, забывших свои функции. Например, мышцы спины даны человеку для того, чтобы он смог подтянуться и выбраться из ямы. Мышцы ног – для того, чтобы убежать в случае опасности, перепрыгивая при этом через препятствия. Но все подобные экстремальные упражнения можно увидеть только в триллерах, приключенческих фильмах, но не в жизни. Видимо, поэтому в последние годы стали появляться различные экстремальные виды спорта. Человек скучает по адреналину. Он сел в машину, за компьютер, в кресло офиса. Он не способен подтянуться, отжаться, наклониться без боли в спине. У него постепенно атрофируются мышцы, возникают коксартрозы, разрушаются суставы. Ему имплантируют искусственный сустав. При этом окончательно денервируют мышцы, то есть лишают их управления центральной нервной системой. И начинают обучать ходьбе. Для этого специалисты ЛФК дают упражнения по передвижению прооперированной ноги в пространстве, пусть и на полу. Но мышцы забыли, как это делать, и могут так двинуть ногой, что искусственный сустав вылетает из чашки (искусственной вертлужной впадины). А если учесть возраст и нарушения координации движений, связанные с возрастной энцефалопатией (вариант слабоумия), то становится понятным, откуда берется эта цифра – 70 % осложнений после ТЭТС. Чтобы этого не происходило, необходимо использовать тренажеры узколокального действия с возможностями, описанными выше.

В центрах современной кинезитерапии на первом этапе послеоперационной реабилитации используются тренажеры силового ряда со строго заданной геометрией движений. Эти свойства тренажеров обеспечивают безопасность и позволяют не только осуществлять контроль каждого выполняемого движения, но и тонко разделять необходимую силовую нагрузку каждому пациенту.

Перед составлением реабилитационной программы должны учитываться индивидуальные психосоматические характеристики пациента. Для этого он проходит миофасциальное тестирование, во время которого определяется функциональность опорно-двигательного аппарата, то есть тестируется сила отдельных групп мышц, возможность движений в суставах как прооперированной ноги, так и непрооперированной, а также состояние мышц пояса верхних конечностей и спины. Кроме того, определяется двигательная реакция мышц, то есть время, затрачиваемое на возможность выполнения очередного упражнения, обучаемость технике движений и диафрагмального дыхания, которое необходимо для снижения внутрибрюшного давления при выполнении силовых упражнений, сосудистая реакция при выполнении упражнений (контроль пульса и давления), особенно при наличии сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет II типа), и период восстановления сердечно-сосудистой системы после выполнения упражнений.

В целях достижения нужного больному эффекта – возможности передвижения без дополнительной опоры – специалисты современной кинезитерапии считают необходимым проведение двух основных этапов реабилитации при ТЭТС.

Первый — дооперационный, проводимый в центре кинезитерапии с использованием только тех тренажеров, которые позволяют активизировать еще функционирующие мышечные группы пораженного сустава и усилить тем самым их трофические (питающие, транспортные) функции. Этот этап помогает скорейшей адаптации прооперированной ноги и резко снижает риск осложнений в послеоперационном периоде.

Все упражнения этого этапа описаны в главе «Динамическая анатомия».

К сожалению, столь необходимой физической коррекции пациентов с пораженными суставами в подавляющем случае внимания не уделяется, хотя сама операция по ТЭТС не требует немедленного проведения, даже в случаях переломов шейки бедренной кости. Причем чем более несостоятелен физически пациент, тем более длительным должен быть этап дооперационной физической реабилитации. Реабилитация в данном случае звучит как восстановление атрофированных мышц. Назвать эти упражнения лечебной физкультурой, с моей точки зрения, абсолютно неправильно. Речь идет именно о реабилитации утраченных мышц.

Второй этап делится на три подэтапа:

а) постельно-палатный, то есть упражнения в постели и обучение вертикальной ходьбе на ходунках, а затем на костылях (1–3 дня). Этот этап очень хорошо иллюстрирован в рекомендациях хирурга американского госпиталя (см. Приложения № 4). Придумать что-нибудь новое на этом этапе сложно. В американских рекомендациях эти упражнения идут в разделах «Упражнения в постели» (лежа на спине или на животе), «Упражнения в положении сидя», «Упражнения в положении стоя». Единственное добавление – это количество их повторов. Так как я был физически подготовлен, то каждое упражнение выполнял не по 5 раз, а по 50, и не 3 раза в день, а каждые 2–3 часа в промежутках между сном. После выполнения этих упражнений спать хотелось постоянно. Этот постельно-палатный этап должен составлять не более трех дней. Из дальнейших рекомендаций американского хирурга после выхода из больницы я использовал только одну – подкладывал подушку между коленями во время сна. Запрет на плавание в течение 15 недель был много забыт через несколько дней. Из лекарственных препаратов в течение четырех недель после операции принимал только антикоагулянты (препараты против свертывания крови). Ни антибиотиков, ни обезболивающих средств не принимал. Но ослабленным пациентам рекомендую слушать врача в этом вопросе, так как прием препаратов, препятствующих образованию тромбов, появлению воспалительной реакции в тканях, не является противопоказанием для тренажерной реабилитации. В разделе «Техника безопасности при эндопротезе тазобедренного сустава» все пункты после восьмого вызывают у меня естественный протест, особенно пункт 10, который говорит о запрете использования отягощений. Как следует из моего дневника, оперирующий меня американский хирург признал мою правоту.

б) занятия в реабилитационном отделении до двух недель. Необходимо передвигаться на костылях, затем с тростью (от 1 до 3 месяцев в зависимости от состояния).

В этот период послеоперационной реабилитации все упражнения на тренажерах опять же необходимо разделить на три этапа:

iknigi.net