Разное

Атеросклероз суставов нижних конечностей: Атеросклероз артерий нижних конечностей лечение

20.09.2000

Содержание

Дуплексное сканирование. Медицинский центр «Омега», Санкт-Петербург, Фрунзенский район.

Дуплексное сканирование — это метод ультразвуковой диагностики, в котором сочетается допплеровское исследование с традиционным ультразвуковым исследованием. Такой метод диагностики обычно применяется для исследования патологии кровеносных сосудов — вен и артерий. Он позволяет врачу увидеть как структуру самих сосудов, так и ток крови по ним. В настоящее время также применяется и триплексное сканирование, которое заключается в сочетании традиционного ультразвукового исследования сосудов в так называемом В-режиме и таких допплеровских методов диагностики, как цветовое допплеровское картирование и спектральный допплеровский анализ. Такое сочетание позволяет максимально изучить состояние сосудов, их просвет, а также скорость и характер кровотока по ним. Дуплексное (триплексное) сканирование в настоящее время является стандартом в исследовании сосудов и служит в большинстве своем реальной альтернативной такому инвазивному методу, как ангиография, которая сопряжена с введением пациенту контрастных веществ и проведением рентгенологического исследования.

 

Для чего применяется дуплексное сканирование?

Дуплексное сканирование применяется в диагностике таких заболеваний, как:

  • Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
  • Облитерирующий эндартериит артерий нижних конечностей
  • Диабетическая стопа
  • Артериовенозные шунты
  • Аневризмы артерий
  • Сужение сонных артерий
  • Патология сосудов головного мозга
  • Тромбы вен нижних конечностей
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей
  • Посттромботический синдром

Дуплексное сканирование — это ультразвуковой метод диагностики, следовательно он совершенно безболезнен, неивазивен, нет необходимости применения рентгеновской радиации, введения контрастных веществ, а кроме того, данный метод довольно недорогой и быстрый.

Дуплексное сканирование позволяет выявить такие состояния, например, как атеросклеротические бляшки в просвете артерий (например, в сонной артерии или в артериях нижних конечностей), сужение просвета этих артерий, оценить степень этого сужения, определить скорость кровотока в артерии, его тип, а также выявить наличие тромбов в венах, оценить их состояние, кровоток в них, и, что важно, состояние клапанов в венах, а также так называемых перфорантных вен. В настоящее время современную ангиологию, любое сосудистое отделение просто немыслимо представить без дуплексного (триплексного) сканирования.

Когда же рекомендуется проводить дуплексное сканирование?

Дуплексное сканирование рекомендуется проводить в следующих случаях: ощущение шума в голове, кратковременные потери сознания, временные нарушения равновесия, мигрень или напоминающие её головные боли, головные боли без четкой локализации, головокружение, временная слепота на один глаз, транзиторные ишемические атаки (ТИА), падения без потери сознания, мелькание «мушек» перед глазами, варикозные вены на ногах, отечность ног, изменение цвета по ходу вен на ногах, появление болезненных уплотнений по их ходу.

Код Наименование Осн. (нал.) 
УЗИ
1. Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы 2500
2. Дуплексное сканирование сосудов  шеи 2000
3. Дуплекс артерий нижних конечностей 2000
4. Дуплекс вен нижних конечностей 2000
5. Дуплексное сканирование висцеральных артерий 2000
6. Дуплексное сканирование почечных артерий и внутрепочечных сосудов 2000
7. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей, нижней полой вены и подвздошных вен 2500
8. Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей 2500
9. Дуплексное сканирование вен верхних конечностей 2500
10. УЗИ почек с проведением дуплексного сканирования почечных артерий и внутрипочечных сосудов 2000

 

Рекомендуемые смежные и дополнительные услуги медицинского центра «Омега»:

Заболевания артерий нижних конечностей, виды и лечение

Заболевания артерий чаще всего проявляют себя болью в ногах (т.н.перемежающаяся хромота). Боли носят определенный характер: когда человек начинает идти, через какое-то время, при прохождении определенной дистанции, появляются боли в икрах (с одной или обеих сторон), что может потребовать отдыха. Это объясняется тем, что при нагрузке мышцы требуют большого притока крови, а он ограничен из-за патологического сужения артерий. Отек для артериальной недостаточности не характерен. При прогрессировании заболевания дистанция ходьбы уменьшается, на ногах выпадают волосы (гипотрихоз), мышцы ног атрофируются из-за постоянного кислородного голодания. На поздних стадиях заболевания боли беспокоят и в состоянии покоя, больше ночью, когда ноги находятся в горизонтальном положении, что уменьшает приток крови. Когда пациент опускает ноги с кровати вниз, боли уменьшаются. При появлениях первых симптомов артериальной недостаточности нужно немедленно обратиться к врачу – это позволит предупредить развитие тяжелых осложнений – гангрены и т.п.

Наиболее простой, доступный и информативный метод исследования артерий нижних конечностей — УЗИ.

Ниже приведен медицинский обзор основных хирургических заболеваний артерий:

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

По данным различных авторов облитерирующему атеросклерозу сосудов нижних конечностей (ОАСНК) подвержено до 2% населения различного возраста и около 15-20% у населения старше 60 лет. Первичное обращение пациентов с этим заболеванием происходит обычно на ранних стадиях и именно к амбулаторному хирургу.

Этиология

Основные этиологические моменты поражения атеросклерозом артерий нижних конечностей существенно не отличаются от механизмов формирования атеросклероза любых других локализаций. Основное значение придается нарушениям липидного обмена. На фоне повышенного содержания холестерина в крови происходит инфильтрация холестерином сосудистой стенки. При это наиболее важное значение имеет преобладание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Показатель, отражающий баланс между уровнем атерогенных и антиатерогенных липидов получил название индекса (коэффициента) атерогенности и является важным показателем предрасположенности к развитию атеросклероза.

Другим немаловажным этиологическим фактором является повреждение сосудистой стенки – курение, гипертония, иммунологические нарушения и др.

Значительно осложняет течение ОАСНК наличие сопутствующего сахарного диабета, мерцательной аритмии.

Патоморфология

Основные изменения развиваются в интиме артерий. Выделяют 5 морфологических стадий атеросклероза:

  1. Долипидная – характеризуется повышением проницаемости эндотелия, деструкцией базальной мембраны, деструкцией эластических и коллагеновых волокон.
  2. Стадия липоидоза – происходит очаговая инфильтрация интимы артерий липидами.
  3. Стадия липосклероза – в интиме артерии формируется фиброзная бляшка.
  4. Стадия атероматоза – происходит деструкция бляшки с образованием язвы.
  5. Стадия атерокальциноза – происходит кальцификация бляшки.

По типу поражения сосудистого русла различают сегментарный и диффузный атеросклероз. В первом случае процесс развивается на ограниченном участке сосуда от единичных бляшек до полной окклюзии просвета. Данный тип более благоприятен в плане потенциальной возможности выполнения шунтирующих реконструктивных операций на сосудах. Диффузный тип предполагает распространенное атеросклеротическое поражение преимущественно дистального русла, не оставляющего хирургу «окна» для наложения шунта или протеза. Удел таких пациентов – консервативная терапия с целью максимально оттянуть время возникновения гангрены.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАНК). Основным субъективным проявлением заболевания является боль в икроножных мышцах, первое время связанная с ходьбой на различные дистанции, а затем и в покое. На поздних стадиях заболевания боли беспокоят не только в голенях, но и в стопах и пальцах. Следует иметь ввиду, что при поражении бифуркации аорты и подвздошных артерий, боли могут возникать и в мышцах бедер, пояснице, нередко развивается импотенция (синдром Лериша). На болевом синдроме основано большинство клинических классификаций ХАНК.

Наиболее подходящей для клинического применения нам представляется классификация Фонтена с некоторыми модификациями.

1 стадия – пациенты жалуются на боли в икроножных мышцах при ходьбе около 1 км. Боль заставляет пациента хромать (перемежающаяся хромота), после отдыха хромота проходит. Указанные боли связаны с ишемией мышц, обусловленной затрудненным доступом к ним артериальной крови. На этой стадии симптомы носят преходящий характер, пульс на нижних конечностях сохранен на всех уровнях (может быть ослаблен), цвет нижних конечностей не изменен, атрофии мышц нет, однако может иметь место гипотрихоз (уменьшение оволосения дистальных отделов конечностей) и изменения ногтей в виде ломкости, склонности к грибковым заболеваниям.

2А стадия – боли появляются при ходьбе на дистанцию от 200 до 500 метров.

2Б стадия – перемежающаяся хромота возникает при ходьбе менее 200 метров. На этой стадии можно наблюдать гипотрихоз, изменения ногтей, гипотрофию мышц голеней, бледность кожных покровов дистальных отделов нижних конечностей. Пульс на стопе как правило, отсутствует, выше – может быть сохранен, в зависимости от уровня поражения. Следует обратить внимание на то, что многие пациенты обращаются к врачу именно на этой стадии, т.к. она существенно снижает качество жизни больных.

3 стадия характеризуется выраженными нарушениями гемодинамики в конечности, основной ее признак – боли при ходьбе менее 50 метров и боли в покое. Боли в покое в основном беспокоят больных ночью, т.к. горизонтальное положение конечности в постели уменьшает приток артериальной крови к дистальным участкам. Для увеличения притока крови, а, следовательно, и уменьшения боли, пациентам приходится опускать ноги с кровати до нескольких раз за ночь. Основываясь на этом признаке, некоторые авторы выделяют 3А и 3Б стадии заболевания.

3А стадия – пациенты опускают ноги с кровати до 5 раз за ночь.

3Б – более 5 раз за ночь или спят полусидя с опущенными ногами.

На третьей стадии заболевания все вышеуказанные расстройства (гипотрихоз, атрофия и др.) нарастают, присоединяются нарушения психической сферы, вызванные постоянной болью, недосыпанием. Пациенты становятся раздражительными, снижается вера в успех лечения, многие пытаются прибегнуть к «народным» средствам, что зачастую ухудшает течение заболевания, вызывая появление трофических расстройств, а иногда и гангрену. Пульс на стопе не определяется, на подколенной артерии – редко, на бедренной артерии, в случае высокой окклюзии пульс не определяется.

На фото — некроз кожи в области плюсне-фалангового сустава на фоне облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

На фоне лечения — рана очистилась, гранулирует (начала заживать).

Гангрена

Развитие гангрены является ознаменованием 4 стадии ХАНК. Между третьей стадией и появлением гангрены в последнее время выделяют фазу критической ишемии конечности (critical limb ischemia), которая характеризуется интенсивными болями в покое с формированием поверхностных дистальных некрозов и трофических язв.

Гангрена проявляет себя появлением синюшных очагов на пальцах стоп или пятках, впоследствии приобретающих черный цвет. Очаги имеют тенденцию к распространению, слиянию, вовлечению в процесс проксимальных отделов стопы и голени.

Традиционно выделяют сухую и влажную гангрену. Основное их различие – в отграниченности (демаркации) участка некроза от других тканей. При сухой гангрене имеется участок черной кожи, четко отграниченный от окружающих неизмененных тканей, не имеющий тенденции к распространению. Общее состояние пациентов при этом не страдает (за исключением сохраняющихся болей), нет признаков интоксикации, отсутствует гипертермия. Такой тип гангрены при небольшом участке поражения (например, сухая гангрена дистальной фаланги пальца стопы), можно длительное время вести консервативно, не выставляя показаний к операции, в отдельных случаях возможно самоотторжение некротизированного участка. Поспешность с операцией в такой ситуации, за счет операционной травмы может вызвать прогрессирование некротического процесса.

При влажной гангрене демаркация отсутствует, на стопе имеются участки как черного, так и синюшного цвета, проксимальнее очага некроза кожа гиперемирована, из-под некрозов имеется гнойное отделяемое с неприятным запахом. Имеются признаки интоксикации (жажда, тахикардия и др.), гипертермия до субфебрильных и фебрильных значений. Влажному процессу свойственно быстрое прогрессирование, с распространением некроза в проксимальном направлении.

В 4 стадии некоторые авторы различают стадию 4А – когда есть перспектива сохранения опорной функции конечности (например, если есть возможность выполнить ампутацию по Шарпу или Шопару с сохранением опорной функции пятки) и 4Б – когда пациенту показана высокая ампутация на уровне бедра или голени.

Наличие у пациента сопутствующей мерцательной аритмии может вызывать быстрый переход одной стадии артериальной недостаточности в другую. При мерцательной аритмии у многих пациентов в левом желудочке сердца скапливаются тромботические массы, отрыв которых и миграция по большому кругу в нижние конечности может усугубить уже имеющийся стеноз артерий с переходом в более тяжелую стадию ишемии, вплоть до развития гангрены.

В диагностике ишемии конечности могут помочь некоторые пробы, например, симптом прижатия пальца, симптом плантарной ишемии Оппеля, проба Гольдфлама, коленный феномен Панченко и др.

Данные лабораторных и инструментальных методов обследования

Лабораторное обследование позволяет выявить пациентов с группами риска развития атеросклероза (повышение холестерина крови, индекса атерогенности), выявить пациентов с сахарным диабетом (повышение уровня глюкозы в крови), который значительно осложняет течение заболевания, оценить состояние свертывающей системы крови (коагулограмма). Посев из трофической язвы позволяет выявить возбудителя инфекции и назначить рациональную антибиотикотерапию.

Инструментальные методы.

Наиболее доступным и информативным методом, с успехом применяющимся в амбулаторных условиях, в настоящее время признано ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей (УЗАС) – метод ультразвукового исследования, позволяющий оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, определить уровень и протяженность окклюзии артерии, оценить тип кровотока, измерить важные показатели (плече-лодыжечный индекс и др.). Исследование нужно проводить всем больным с подозрением на любую стадию ХАНК.

Реовазографию (РВГ) в настоящее время хирурги в Москве практически не применяют в диагностике ОАСНК, т.к. она позволяет определить только ухудшение артериального кровоснабжения нижних конечностей, что легко диагностируется по клиническим признакам и данным УЗАС.

Ангиография – рентгеноконтрастный метод исследования, применяется в условиях стационара, для уточнения локализации процесса и выбора метода оперативного вмешательства. Метод высоко информативен, но так как в амбулаторной практике он не применяется, подробно останавливаться на нем мы не будем.

Нарушения микроциркуляции определяются с помощью капилляроскопии, транскутанного определения напряжения кислорода в поверхностных тканях и лазерной допплерографии – представляют больше научный, чем практический интерес.

Лечение

ОАСНК – хроническое, непрерывно прогрессирующее заболевание, требующее постоянного лечения и наблюдения за пациентом. Тактика лечения зависит от стадии заболевания, непосредственных клинических проявлений, сопутствующей патологии.

Всем пациентам, у которых выявлен ОАСНК, необходимо немедленно и навсегда отказаться от курения. Крайне важным представляется контроль уровня холестерина крови и его коррекция, которая может проводиться совместно с кардиологом. Всем пациентам необходима ЭКГ и консультация терапевта (кардиолога) для выявления таких факторов риска атеросклероза, как мерцательная аритмия, гипертоническая болезнь. При выявлении сахарного диабета пациент должен наблюдаться у эндокринолога.

На 1 и 2А стадии заболевания пациенту показано курсовое лечение сосудистыми препаратами (антиагрегантами, ангиопротекторами, средствами, улучшающими микроциркуляцию и др.) – трентал, аспирин, никотиновая кислота, реополиглюкин, актовегин и др.

Можно рекомендовать следующую схему лечения:

Трентал 400 мг х 3р в день – 1 месяц

ТромбоАСС 50 мг/сут 2 месяца

Никотиновая кислота 1,0 х 3р в день в/м (можно по 1т х 3р) – 3 недели

При возможности внутривенных капельных вливаний (например, при наличии дневного стационара) –

Реополиглюкин 400,0 в/в капельно, через день №5.

Актовегин 10,0 на физ р-ре 400,0 в/в капельно, через день №5.

Таких курсов необходимо до трех в год. Эффект оценивается по увеличению дистанции ходьбы, улучшению показателей кровотока по УЗАС. Если, несмотря на проводимую терапию, положительного эффекта не наблюдается, имеет смысл госпитализировать пациента в плановом порядке для стационарного обследования и лечения.

1 и 2А стадии ХАНК всегда подлежат консервативному лечению. При наличии 2Б стадии, а также при ХАНК 3 стадии, пациента следует направить на консультацию к ангиохирургу для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения. В настоящее время применяются шунтирующие и протезирующие операции, а также поясничная симпатэктомия (эффективность последнего метода в последнее время оспаривается многими авторами). Все большее признание получает стентирование.

При ХАНК 3 стадии больного желательно госпитализировать в плановом порядке для проведения лечения в условиях стационара. При отказе пациента от госпитализации целесообразно провести следующий курс лечения:

Трентал 400 мг х 3р – 1 месяц

Ксантинола никотинат 1,0 х 2р – 3 недели

ТромбоАСС 50 мг/сут постоянно

Аевит 1драже х 3р 10 дней

Нейромультивит 1т х 3р – 2 недели

Реополиглюкин 400,0 в/в кап ежедневно № 10

Алпростан 100 мкг на 250 мл физраствора в/в кап, медленно 1 р в сут, № 14. или Вазапростан 20 мкг на 250 мл физ р-ра в/в кап не менее 2 часов 1 р в сут № 14.

Алпростан и вазапростан следует вводить с осторожностью, под контролем АД, из-за возможности его понижения у пожилых и ослабленных пациентов.

В комплексной терапии ОАСНК с успехом применяются, также, такие препараты, как Весел Дуэ Ф, Танакан.

При болевом синдроме необходимо назначение анальгетиков per os и парентерально (в зависимости от выраженности боли). Применяются как ненаркотические анальгетики (кеторол, пенталгин и др.), так и препараты центрального действия (трамал) или комбинированные (залдиар).

У пациентов с сопутствующим сахарным диабетом в схему лечения целесообразно включить, препараты тиоктовой кислоты, улучшающие углеводный и липидный обмен (например, Эспа-липон или Берлитион по 600 мг на 250 мл физ р-ра в/в капельно 2 недели, затем в таблетках по 200 мг х 3-4 раза в день 3 месяца).

При 2Б – 3 стадии ХАНК пациентам желательно избегать физических нагрузок, особенно связанных с ходьбой, переохлаждения или, наоборот, перегрева нижних конечностей. Особенно опасно парить ноги в горячей воде, т.к. нарушение артериального притока крови к конечности при перегреве вызывает появление трофических расстройств, вплоть до развития гангрены.

Критическая ишемия, развитие сухой или влажной гангрены являются показанием к экстренной госпитализации пациента.

Особую сложность представляет лечение трофических расстройств в виде язв на фоне 3 А-Б стадии ХАНК или критической ишемии нижней конечности. У таких пациентов постоянно присутствует болевой синдром, язвы плохо очищаются, зачастую при самом адекватном и настойчивом лечении отмечается прогрессирование некротического процесса в конце концов приводящее к ампутации. Все пациенты с трофическими расстройствами должны быть проконсультированы ангиохирургом для решения вопроса о возможности выполнения реконструктивной операции на сосудах или стентирования. Если такую операцию удается выполнить, это существенно улучшает гемодинамику в конечности, что значительно ускоряет заживление язвенных дефектов. Противопоказаниями к реконструктивным операциям обычно являются: поражение дистального сосудистого русла, исключающее возможность наложения шунта, тяжелая сопутствующая патология, дающая высокий операционно-анестезиологический риск вмешательства. В такой ситуации, при наличии соответствующих условий (небольшая протяженность стеноза и др.), может быть выполнено стентирование как малоинвазивный и достаточно безопасный метод.

Консервативная терапия трофических расстройств сводится к двум направлениям.

1. Проведение медикаментозной терапии, направленной на улучшение микроциркуляции в пораженной конечности и купирование болевого синдрома по приведенным выше схемам. В начале лечения гнойно-некротических язв необходимо проведение антибактериальной терапии, из раны нужно взять посев на чувствительность микрофлоры к антибиотикам. До получения результатов посева можно назначить антибиотик широкого спектра действия из группы фторхинолонов или цефалоспоринов. Дальнейшая антибактериальная терапия проводится по результатам посева. Предпочтителен парентеральный путь введения антибиотика, однако при отсутствии возможности проведения инъекций, можно назначить таблетированные формы.

2. Местное лечение – перевязки. При лечении некротического язвенного дефекта нужно вначале добиваться его очищения от некротических масс. Для этого проводятся ежедневные перевязки с ферментами (Химотрипсин, Химопсин, салфетки «Дальцекс-трипсин» и др) или мазями на водорастворимой основе (Левомеколь, Левосин). При выраженном болевом синдроме в области язвы предпочтительнее применение Левосина, который содержит в себе местный анестетик.

После очищения язвы для перевязок можно применять средства на мазевой основе – Солкосерил, Актовегин, Пантенол-ратиофарм и др.

Для лечения практически чистых, вялогранулирующих язв хорошо зарекомендовал себя препарат «Куриозин» в каплях – 1-2 капли на 1 см2 раневой поверхности.

Если рана очистилась, но плохо гранулирует и эпителизируется, к терапии можно добавить Солкосерил по 2 мл в/м, ежедневно, № 14.

Перевязки проводят следующим образом: хирург в стерильных перчатках обрабатывает раневую поверхность шариком на пинцете, смоченным 3% раствором перекиси водорода, добиваясь максимального вымывания из раны тканевого детрита и остатков лечебных субстанций. Затем рана осушается сухим марлевым шариком, кладется лечебное вещество, рана закрывается стерильными марлевыми салфетками, которые фиксируются марлевым бинтом. Бинт не следует накладывать туго, чтобы не ухудшать кровообращение в конечности.

В начальных стадиях (ХАНК 1-2 ст) заболевания больным показано санаторно-курортное лечение – сероводородные ванны, а также, физиотерапия.

Еще об атеросклерозе артерий нижних конечностей

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей

Заболеванию подвержены преимущественно мужчины в возрасте 20 – 30 лет. Заболевание характеризуется развитием дистрофического процесса в стенках артерий дистального русла конечностей, приводящего к сужению их просвета и последующей ишемии.

Этиология

Основными этиологическими факторами считаются курение, длительное переохлаждение, стресс, а также другие факторы, вызывающие длительный спазм сосудов.

Патологическая анатомия и патогенез

При длительном спазме артерий на фоне симпатических влияний происходит разрастание соединительной ткани в сосудистой стенке, происходит ее утолщение, потеря эластичности. На этом фоне возникает склонность к тромбообразованию, ишемии, что обусловливает клинические проявления заболевания.

Клиническая картина

облитерирующего эндартериита мало чем отличается от таковой при облитерирующем атеросклерозе. Характерно исчезновение пульса на дистальных отделах конечности (стопа) и сохранении его на бедренных артериях.

Инструментальное обследование:

Реовазография выявляет ухудшение артериального притока к конечностям. В начальных стадиях заболевания проба с нитроглицерином дает улучшение кровотока, что свидетельствует о преобладании функциональных нарушений.

УЗАС выявляет диффузное утолщение стенки артерий, особенно в дистальном сегменте, снижение скоростных показателей кровотока. Отсутствие атеросклеротических бляшек позволяет надежно отдифференцировать процесс от облитерирующего атеросклероза.

Лечение

Важным моментом является устранения этиологических факторов – курение, переохлаждение и др.

В комплексную терапию включаются спазмолитики (Но-шпа по 2т х 3 раза в день или Галидор по 200 мг х 2раза в день), десенсибилизирующие препараты – например, Кларитин 1т х 1 раз в день.

В остальном консервативная терапия заболевания практически не отличается от таковой при облитерирующем атеросклерозе. Курсовое лечение следует проводить не реже 2 раз в год.

При облитерирующем эндартериите шире применяется поясничная симпатэктомия, которую в настоящее время проводят малоинвазивными методами. Проведение реконструктивных операций на сосудах, как правило, не возможно в связи с диффузным поражением артериального русла.

Более широки возможности физиотерапии – УВЧ-терапия, токи Бернара, электрофорез.

Санаторно-курортное лечение показано в виде радоновых и сероводородных ванн.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

Заболевание встречается довольно редко. По течению и клиническим проявлениям сходно с облитерирующим эндартериитом, однако отличается более агрессивным течением. Одним из основных симптомов, отличающих болезнь Бюргера от других облитерирующих заболеваний конечностей, является мигрирующий тромбофлебит, преимущественно, поверхностных вен. заболеванию свойственно хроническое течение с периодическими обострениями и ремиссиями.

Лечение облитерирующего тромбангиита мало чем отличается от терапии при облитерирующем эндартериите. При возникновении венозных тромбозов их лечат по общим правилам (см. лечение венозных тромбозов).

Посещение сосудистого хирурга и ревматолога

Посещение сосудистого хирурга и ревматолога в клинике «Мир здоровья» поможет избежать ампутации!

Все знают, что ходить на своих здоровых ногах хорошо в любом возрасте. А что делать, когда они заболят, или ещё хуже: когда ампутируют одну, а затем и вторую ногу?! Трагедия! Такие трагедии происходят очень часто.

Несчастным пациентам был поставлен диагноз — облитерация сосудов нижних конечностей. Окклюзии III-IV ст. Некроз конечностей. Гангрена стопы.

Каждый из этих больных вовремя обращался за медицинской помощью. Ежегодно по 2-3 раза проходил курс лечения в стационаре, принимал традиционный курс препаратов: ношпу, актовегин, трентал, вазапростан, реополиглюкин.

Что же это? Неправильный диагноз или несоответствующее лечение? Почему, когда ставят диагноз, например, пневмония и проводят лечение, то человек поправляется навсегда. А с болезнями сосудов ног это не происходит?

Дело в том, что у потенциальных пациентов сосудистого хирурга по сосудам нижних конечностей плохо проходит кровь. На это есть две причины. Первая заключается в том, что сосуды не могут пропускать кровь, т. к. они засклерозированы и вышли из строя. Вторая — сосуды где-то пережаты. А возможно и то, и другое.

Посещение сосудистого хирурга и ревматолога в клинике «Мир здоровья» поможет избежать ампутации!

Все знают, что ходить на своих здоровых ногах хорошо в любом возрасте. А что делать, когда они заболят, или ещё хуже: когда ампутируют одну, а затем и вторую ногу?! Трагедия! Такие трагедии происходят очень часто.

Несчастным пациентам был поставлен диагноз — облитерация сосудов нижних конечностей. Окклюзии III-IV ст. Некроз конечностей. Гангрена стопы.

Каждый из этих больных вовремя обращался за медицинской помощью. Ежегодно по 2-3 раза проходил курс лечения в стационаре, принимал традиционный курс препаратов: ношпу, актовегин, трентал, вазапростан, реополиглюкин.

Что же это? Неправильный диагноз или несоответствующее лечение? Почему, когда ставят диагноз, например, пневмония и проводят лечение, то человек поправляется навсегда. А с болезнями сосудов ног это не происходит?

Дело в том, что у потенциальных пациентов сосудистого хирурга по сосудам нижних конечностей плохо проходит кровь. На это есть две причины. Первая заключается в том, что сосуды не могут пропускать кровь, т. к. они засклерозированы и вышли из строя. Вторая — сосуды где-то пережаты. А возможно и то, и другое.

Вторая причина — решающая. У больного при пережатых сосудах погибают стопы, т.к. к ним не поступает кровь, нет питания, нарушаются обменные процессы, и начинается гангрена.

Такого больного обследуют. Но занимаются только сосудами. А ведь в нижних конечностях есть еще и суставы! Коленные, голеностопные, мелкие суставы стоп. Вот они-то и играют решающую роль. Атеросклероз голеностопных суставов и мелких суставов стоп как «удавка» захватывает голеностопный сустав, сосуды и нервы проходящие рядом, все сдавливается, да еще в результате заболевания возникает отёк ткани, который усиливает сдавливание. Тогда в стопу не поступает артериальная кровь, и не выходит венозная (нет питания, дыхания тканей стопы — и стопа погибает). В результате — некроз стопы, гангрена, ампутация.

Почему же при обследовании сосудов такие грозные заключения — облитерация, окклюзия? Представьте шланг, по которому течет свободно вода, и вдруг этот шланг пережимают в каком-то месте. Вода останавливается до препятствия, и ее не будет за его пределами. Это картина окклюзии. В нашем случае остеоартроз голеностопного сустава. Вот его и нужно лечить! Обследовать не только сосуды, но и суставы нижних конечностей, тогда своевременное лечение не будет приводить к ампутации, инвалидности и трагедии.

Посещение сосудистого хирурга и ревматолога клиники «Мир здоровья» поможет Вам в выявлении причин облитерации и окклюзии сосудов нижних конечностей. Наши специалисты проведут полное обследование для дифференциальной диагностики, поставят точный диагноз и назначат соответствующее лечение.

Прием ведут:

Ревматолог — Соболева Надежда Григорьевна

Сосудистый хирург — Снопова Елена Валентиновна

 

Запись по телефону: 42-15-15


Дата создания: 26.12.2016 14:26:30

Окклюзионное заболевание подколенной артерии: основы практики, анатомия, патофизиология

  • [Руководство] Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, Fitridge R, et al. Глобальные сосудистые рекомендации по лечению хронической угрожающей конечности ишемии. Eur J Vasc Endovasc Surg . 58 июля 2019 г. (1S): S1-S109.e33. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Сэдлер Т.В. Медицинская эмбриология Лангмана . 14-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2019.179-222.

  • Валентайн Р.Дж., Ветер Г.Г. Подколенная артерия. Анатомические экспозиции в сосудистой хирургии . 4-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2021. Глава 18.

  • Kröger K, Santosa F, Goyen M. Биомеханическая несовместимость установки подколенного стента. J Endovasc Ther . 2004 11 декабря (6): 686-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hoffmann U, Vetter J, Rainoni L, Leu AJ, Bollinger A. Компрессия подколенной артерии и сила активного подошвенного сгибания у молодых здоровых добровольцев. J Vasc Surg . 1997 26 августа (2): 281-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уэйн Р.А., Хайнс Г. Современный обзор аневризм подколенной артерии. Кардиол Ред. . 2007 март-апрель. 15 (2): 102-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мосиманн Р., Уолдер Дж., Ван Мелле Г. Стенотическое утолщение интимы наружной подвздошной артерии: болезнь конкурентоспособного велосипедиста?. Васк Сург . 1985. 19:258-63.

  • Леу Х.Дж., Ларгиадер Дж., Одерматт Б.Патогенез так называемой кистозно-адвентициальной дистрофии периферических сосудов. Арка Вирхова А Патол Анат Гистопатол . 1984. 404 (3): 289-300. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Оуэнс К.Д., Хо К.Дж., Конте М.С. Отказ венозного трансплантата нижних конечностей: поступательный подход. Васк Мед . 2008 13 февраля (1): 63-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гвон Дж. Г., Квон Й. Дж., Хан Й. Дж., Чо Ю. П., Квон Т. В. Хроническая неатеросклеротическая окклюзионная болезнь подколенной артерии. Энн Васк Сург . 2018 фев. 47:128-133. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Белый C. Клиническая практика. Перемежающаяся хромота. N Английский J Med . 2007 22 марта. 356 (12): 1241-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флейшманн Д., Халлетт Р.Л., Рубин Г.Д. КТ-ангиография заболеваний периферических артерий. J Vasc Interv Radiol . 2006 17 января (1):3-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Оувендейк Р., де Врис М., Паттинама П. М., ван Самбик М. Р., де Хаан М. В., Стейнен Т. и др.Визуализация заболевания периферических артерий: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее МР-ангиографию с контрастным усилением и многодетекторную КТ-ангиографию. Радиология . 2005 г., сентябрь 236 (3): 1094–103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Martinelli O, Alunno A, Jabbour J, Cuozzo S, Gattuso R. Дуплексное ультразвуковое исследование как надежная альтернатива КТ-ангиографии для планирования лечения заболеваний периферических артерий. Международный Ангиол . 9 апреля 2021 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Вейт Ф.Дж., Ассер Э., Гупта СК.Бедренно-подколенно-большеберцовая окклюзионная болезнь. Сосудистая хирургия: всесторонний обзор . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Grune & Stratton; 1986. 513-58.

  • Rowlands TE, Donnelly R. Медикаментозная терапия перемежающейся хромоты. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2007 Сентябрь 34 (3): 314-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nierlich P, Metzger P, Enzmann FK, Aspalter M, Dabernig W, Hitzl W, et al. Малая подкожная вена: недооцененный источник для аутологичного шунтирования дистальной вены. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2019 Октябрь 58 (4): 556-563. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бьяджони Р.Б., Брандао Г.Д., Бьяджони Л.С., Насер Ф., Бурихан М.С., Ингрунд Дж.К. Эндоваскулярное лечение бедренно-подколенных поражений TransAtlantic Inter-Society Consensus II D у пациентов с критической ишемией конечностей. J Vasc Surg . 2019 май. 69 (5): 1510-1518. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Scheinert D, Schulte KL, Zeller T, Lammer J, Tepe G. Баллон, высвобождающий паклитаксел, при бедренно-подколенных поражениях с использованием наполнителя BTHC: результаты двенадцатимесячного рандомизированного исследования BIOLUX P-I. J Endovasc Ther . 2015 22 февраля (1): 14-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schroeder H, Meyer DR, Lux B, Ruecker F, Martorana M, Duda S. Двухлетние результаты использования низкодозового баллона с лекарственным покрытием для реваскуляризации бедренно-подколенной артерии: результаты первого исследования ILLUMENATE на людях . Катетер Cardiovasc Interv . 2015 авг. 86 (2): 278-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кравиш А.К., Раджа А., Сецемский Е.А. Заболевание бедренно-подколенной периферической артерии: от проявления симптомов до противоречий в лечении и лечении. Prog Cardiovasc Dis . 2021 Feb 13. [QxMD MEDLINE Link].

  • Vroegindeweij D, Tielbeek AV, Buth J, Schol FP, Hop WC, Landman GH. Направленная атерэктомия по сравнению с баллонной ангиопластикой при поражении сегментарной бедренно-подколенной артерии: двухлетнее наблюдение с цветным дуплексным сканированием. J Vasc Surg . 1995 г., 21 февраля (2): 255–68; обсуждение 268-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Целлер Т., Растан А., Сикст С., Шварцвальд У., Шварц Т., Франк У. и др.Отдаленные результаты после направленной атерэктомии бедренно-подколенных поражений. J Am Coll Cardiol . 2006 17 октября. 48 (8): 1573-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, et al. ACC/AHA 2005 Практические рекомендации по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (поражение нижних конечностей, почек, брыжейки и брюшной аорты): совместный отчет Американской ассоциации сосудистой хирургии/Общества сосудистой хирургии, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств , Общество сосудистой медицины и биологии, Общество интервенционной радиологии и Целевая группа ACC/AHA по практическим рекомендациям (Составной комитет по разработке рекомендаций для… Тираж . 2006 г., 21 марта. 113 (11): e463-654. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG, et al. Межобщественный консенсус в отношении лечения заболеваний периферических артерий. Международный Ангиол . 2007 26 июня (2): 81-157. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. Руководство AHA/ACC 2016 г. по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. Тираж . 2017 21 марта. 135 (12): e726-e779. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Иида О., Сога Ю., Урасава К., Сайто С., Джафф М.Р., Ван Х. и др. Баллон с лекарственным покрытием по сравнению с чрескожной транслюминальной ангиопластикой без покрытия для лечения атеросклеротических поражений поверхностной бедренной и проксимальной подколенной артерии: двухлетние результаты рандомизированного исследования MDT-2113 SFA Japan. Катетер Cardiovasc Interv . 2019 1 марта. 93 (4): 664-672. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Растан А., Кранкенберг Х., Баумгартнер И., Блессинг Э., Мюллер-Хюльсбек С., Пилгер Э. и др. Установка стента по сравнению с баллонной ангиопластикой для лечения подколенной артерии: двухлетние результаты проспективного многоцентрового рандомизированного исследования. J Endovasc Ther . 2015 22 февраля (1): 22-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Duda SH, Bosiers M, Lammer J, Scheinert D, Zeller T, Oliva V, et al. Стенты с лекарственным покрытием и нитиноловые стенты без покрытия для лечения атеросклеротических поражений поверхностной бедренной артерии: долгосрочные результаты исследования SIROCCO. J Endovasc Ther . 2006 13 декабря (6): 701-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bosiers M, Torsello G, Gissler HM, Ruef J, Müller-Hülsbeck S, Jahnke T, et al. Имплантация нитинолового стента при поражении длинных поверхностных бедренных артерий: 12-месячные результаты исследования DURABILITY I. J Endovasc Ther . 2009 16 июня (3): 261-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Laird JR, Katzen BT, Scheinert D, Lammer J, Carpenter J, Buchbinder M, et al. Имплантация нитинолового стента в сравнении с баллонной ангиопластикой при поражениях поверхностной бедренной артерии и проксимального отдела подколенной артерии: результаты рандомизированного исследования RESILIENT за 12 месяцев. Circ Cardiovasc Interv . 2010 1 июня. 3 (3): 267-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Scheinert D, Werner M, Scheinert S, Paetzold A, Banning-Eichenseer U, Piorkowski M, et al. Лечение сложного атеросклеротического заболевания подколенной артерии с помощью нового саморасширяющегося переплетенного нитинолового стента: 12-месячные результаты Лейпцигского реестра стентов подколенной артерии SUPERA. JACC Cardiovasc Interv . 2013 6 января (1): 65-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Scheinert D, Scheinert S, Sax J, Piorkowski C, Bräunlich S, Ulrich M, et al.Распространенность и клиническое значение переломов стента после бедренно-подколенного стентирования. J Am Coll Cardiol . 2005 18 января. 45 (2): 312-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леон Л.Р. младший, Дитер Р.С., Гэдд С.Л., Ранеллоне Э., Миллс Дж.Л. старший, Монтеро-Бейкер М.Ф. и др. Предварительные результаты первоначального опыта США с тканым нитиноловым стентом Supera в подколенной артерии. J Vasc Surg . 2013 57 апреля (4): 1014-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ramaiah V, Gammon R, Kiesz S, Cardenas J, Runyon JP, Fail P, et al.Промежуточные результаты из реестра TALON: обработка периферийных устройств с помощью SilverHawk: коллекция результатов. J Endovasc Ther . 2006 13 октября (5): 592-602. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ставрулакис К., Швиндт А., Торселло Г., Штахманн А., Херикс С., Босьер М.Дж. и др. Направленная атерэктомия с антирестенозной терапией по сравнению с баллонной ангиопластикой с лекарственным покрытием отдельно при изолированном поражении подколенной артерии. J Endovasc Ther . 2017 24 апреля (2): 181-188. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кришнан П., Тарриконе А., Пурушотаман К.Р., Пурушотаман М., Васкес М., Ковачич Дж. и др. Алгоритм использования эмболической защиты во время атерэктомии при поражениях подколенной бедренной кости. JACC Cardiovasc Interv . 2017 27 февраля. 10 (4): 403-410. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Otsuka Y, Kasahara Y, Kawamura A. Использование баллона SafeCut для лечения рестеноза в стенте ранее недорасширенного стента, выделяющего сиролимус, с сильно кальцифицированной бляшкой. J Invasive Cardiol . 2007 г., 19 декабря (12): E359-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Спааргарен Г. Дж., Ли М. Дж., Рикерс Дж. А., ван Оверхаген Х., Шульце Кул Л. Дж., Хугевен Ю. Л. Оценка нового баллонного катетера при сложных кальцифицированных поражениях при заболеваниях подпаховых артерий: результаты многоцентрового регистра. Cardiovasc Intervent Radiol . 2009 32 января (1): 132-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Минко П., Като М., Джагер С., Букер А.Атерэктомия сильно обызвествленных бедренно-подколенных стенозирующих поражений. J Vasc Interv Radiol . 2011 22 июля (7): 995-1000. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Фарбер А., Энгл Н., Авгеринос Э. и др. Клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии по аневризмам подколенных артерий. J Vasc Surg . 2022 Январь 75 (1С):109С-20С. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Тринидад-Эрнандес М., Рикотта Дж.Дж. 2-й, Гловицки П., Калра М., Одерич Г.С., Дункан А.А. и др.Результаты плановой и экстренной эндоваскулярной пластики аневризм подколенных артерий. J Vasc Surg . 2013 май. 57 (5): 1299-305. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Т.И., Сумпио Б.Э. Лечение бессимптомных аневризм подколенной артерии. Интерн. Дж. Ангиол . 2019 28 марта (1): 5-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Червин А., Акоста С., Халтгрен Р., Грип О., Бьорк М., Фалькенберг М. Результаты после открытой и эндоваскулярной пластики подколенной аневризмы: согласованное сравнение в популяционной когорте. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2021 21 марта. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Боль в ногах — Savannah Vascular Institute

    Когда причиной является заболевание периферических артерий (PAD)?

    Энтони Дж. Авино, доктор медицины, F.A.C.S.

    Существует множество причин болей в ногах: от артрита до выпячивания дисков в нижней части позвоночника и закупорки артерий ног (заболевание периферических артерий или ЗПА). Другие причины включают невропатию, фибромиалгию, венозную недостаточность или отек, а также ряд мышечно-скелетных состояний (заболевания, поражающие мышцы, суставы, кости, сухожилия и т. д.).). Хотя все эти состояния могут вызывать значительный дискомфорт, диагноз заболевания периферических артерий имеет самые серьезные последствия для вашего здоровья. Хорошее понимание того, когда боль в ногах вызвана ЗПА. Это очень важно не только потому, что это повлияет на варианты лечения, но и потому, что ЗПА связано со значительно повышенным риском сердечного приступа, инсульта и смерти.

    ЧТО ТАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИАРОВ?

    П.А.Д. это очень распространенное заболевание, от которого страдают примерно восемь миллионов американцев.П.А.Д. чаще всего возникает в артериях ног, но также может поражать артерии, несущие кровь к мозгу, рукам, почкам и другим жизненно важным органам. Когда закупорки затрагивают артерии, ведущие к сердцу, это называется ишемической болезнью сердца. Накопление бляшек в артериях приводит к их затвердеванию и сужению, что значительно снижает кровоток. Это серьезное состояние называется атеросклерозом и часто упоминается как «затвердение артерий» или «плохое кровообращение».

    КАКОВЫ СИМПТОМЫ P.В отличие от многих других причин боли в ногах?

    Это различие очень важно, поскольку в большинстве случаев боль в ногах не связана с нарушением кровообращения. Ночные судороги и боль в ногах, когда вы сидите, лежите или стоите, редко вызываются ЗПА. Боль в суставах, стопах или спине при ходьбе чаще всего связана с одним из многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.
    Симптомы ЗПА обычно очень специфичны. Наиболее распространенные признаки включают боль в икроножных мышцах, бедрах или ягодицах, возникающую при ходьбе (не ночные судороги) и уменьшающуюся всего за пару минут отдыха.Это называется хромотой и возникает, когда закупорка препятствует дополнительному притоку крови и кислорода, необходимых мышцам для дополнительной работы при ходьбе.
    Ваш врач может просмотреть вашу историю болезни и факторы риска, а также проверить пульс на стопах и голенях. Если у вас нормальный пульс, у вас нет ЗПА. Если ваш пульс слабый или отсутствует, у вас вполне может быть ЗПА. и требуют дополнительных диагностических исследований.

    Заболевания периферических сосудов (ЗПС) | Центр сердца и легких Деборы

    Заболевание периферических сосудов (ЗПС) возникает, когда артерии в ногах сужаются или закупориваются бляшками (холестерин), что называется атеросклерозом, что снижает приток крови к ногам.ЗОСТ может привести к болям в ногах при ходьбе (хромоте), инвалидности и даже ампутации. Закупорка артерий ног может быть тревожным сигналом о том, что другие артерии, в том числе артерии сердца и головного мозга, также могут быть заблокированы, что повышает риск сердечного приступа или инсульта.

    Вероятность развития ЗОСТ увеличивается с возрастом. Люди старше 50 лет, особенно мужчины, имеют более высокий риск ЗОСТ, но риск увеличивается, если человек:

    • Курит или курит
    • Диабет
    • Имеет высокое кровяное давление
    • Имеет аномальный уровень холестерина в крови
    • Имеет афроамериканское происхождение
    • Было заболевание сердца, сердечный приступ или инсульт
    • Имеет заболевание почек, связанное с гемодиализом

    Заболевание периферических сосудов также может быть признаком более распространенного накопления жировых отложений в артериях.Это состояние может быть связано с уменьшением притока крови к сердцу и мозгу, а также к ногам.

    Болезнь периферических сосудов часто можно улучшить, отказавшись от табака, занимаясь физическими упражнениями и соблюдая здоровую диету.

    Признаки и симптомы

    В то время как многие люди с ЗОСТ не испытывают явных симптомов, у других людей с этим заболеванием могут быть:

    • Болезненные спазмы в одном или обоих бедрах, бедрах или икроножных мышцах после определенных действий, таких как ходьба или подъем по лестнице (хромота)
      • Симптомы перемежающейся хромоты включают мышечную боль или судороги в ногах или руках, которые вызываются активностью, например ходьбой, но исчезают после нескольких минут отдыха.Локализация боли зависит от расположения закупоренной или суженной артерии. Боли в икрах встречаются чаще всего. Тяжесть хромоты широко варьируется от легкого дискомфорта до изнурительной боли.
    • Онемение или слабость в ногах
    • Холод в голени или стопе, особенно по сравнению с другой стороной
    • Незаживающие язвы на пальцах ног, ступнях или голенях
    • Изменение цвета ног
    • Выпадение волос или замедление роста волос на стопах и голенях
    • Замедленный рост ногтей на ногах
    • Блестящая кожа на ногах
    • Отсутствие пульса или слабый пульс на ногах или стопах

    При прогрессировании заболевания периферических сосудов боль может возникать даже в состоянии покоя или в положении лежа.Это может быть достаточно серьезным, чтобы нарушить сон.

    Диагностика

    Некоторые из тестов, на которые может положиться врач Центра сердца и легких Деборы для диагностики заболеваний периферических сосудов:

    • Медицинский осмотр
    • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)
    • УЗИ
    • Ангиография
    • Анализы крови