Разное

Антеспондилолистез l5: Антеспондилолистез позвоночника

08.04.1997

Содержание

Антеспондилолистез – лечение в санаториях AMAKS

Одной из причин болей в спине является смещение позвонков относительно друг друга. Оно может произойти в разных направлениях, но чаще всего позвонок смещается вперед. Такое состояние называется антеспондилолистез. Патология возникает после травмы, повышенных физических нагрузок или дегенеративно-дистрофических изменений в тканях позвоночника. Лечится острая стадия заболевания в стационаре, но потом обязательна длительная реабилитация.

Без постановки позвонков на место и без восстановления функций связок и мышц пациент не сможет вернуться к нормальной жизни. Иначе такое смещение может прогрессировать, приведя к повреждению спинного мозга.

Лечение антеспондилолистеза

При обнаружении патологии необходимо соблюдать постельный режим. Очень важно во время острой стадии ограничить физические нагрузки. Задачами лечения становится возвращение позвонков на место и снятие болей. Но очень важен также восстановительный период, который лучше сего провести в санатории. Ведь именно там можно получить все необходимые при этой патологии процедуры:

  • массаж;
  • вытяжение позвоночника;
  • иглорефлексотерапию;
  • минеральные ванны;
  • парафинолечение;
  • грязевые аппликации.

Лечение в санаториях AMAKS Hotels&Resorts

Санатории сети АМАКС предоставляют пациентам со смещением позвонков все условия для восстановления функций позвоночника. Это и укрепление мышечно-связочной системы с помощью особо организованной физической нагрузки: ЛФК, плавание, терренкур, тренажерный зал, и лечебный массаж, и бальнеолечение уникальными целебными минеральными водами и грязями. Подводное вытяжение позвоночника, аппаратный массаж, прессотерапия и особые тренажеры для укрепления мышц позволяют восстановить нормальное строение позвоночника.

Квалифицированный персонал санатория и развитая инфраструктура сделают ваш отдых на курорте АМАКС не только полезным, но и приятным.

АНТЕСПОНДИЛОЛИСТЕЗ, ФОРАМИНАЛЬНАЯ ПРОТРУЗИЯ

Уважаемая Елена. Прошу Вашего совета. Несколько лет назад стали ощущаться боли в тазобедренных суставах. Особенно при подъеме по лестнице, после долгого сидения и ночью после лежания на боку. При ходьбе они проходили. Обратилась к врачу. Сделали рентген т/б суставов и дали заключение — коксоартроз 2 степени. Хирург, не осматривая меня, не проверяя подвижность суставов, назначил лечение от коксоартроза: НПС, алфлутоп, физио-магнит в область суставов.

После непродолжительного эффекта, боли снова возобновились, по ночам не сплю, т. к. могу лежать только на спине. Я с самого начала сомневалась в правильности диагноза, т. к. веду достаточно спортивный образ жизни, занимаюсь плаванием, ходьбой, посещаю тренажерный зал, ежедневно делаю зарядку и вижу, что ротация бедра не нарушена. Попала на прием к другому хирургу и он после осмотра и изучени ренг. снимка отверг диагноз коксоартроз и предположил проблемы в позвоночнике.

Сделала МРТ поясничного отдела. Результат: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Левосторонняя фораминальная протрузия межпозвонкового диска L4-L5, Антиспондилолистез L4. Прошу Вас посоветовать, какие меры можно принять для облегчения моего состояния. Сразу скажу, что больше надеюсь на упражнения для мышц спины и ног. Но, может, можно применять и другое лечение. Болей в спине у меня нет, только в области большого вертела и вниз по передней и боковой поверхности бедра и в ягодицах. Больше слева. Также боль возникает при разведении ног в стороны.

С уважением Наталья. Заранее благодарна Вам за ответ.

Наталья, Россия

Здравствуйте, Наталья.

Начну с того, жаль. что вы не написали свой возраст это важно для полной картины…и давайте разберемся в вашей ситуации. На 100% уверена в наличие у вас небольшого сколиоза, поэтому у вас сформировалась левосторонняя фораминальная протрузия, именно из-за криво стоящих позвонков протрузия выпячивается в одну сторону, это не так страшно т.к. протрузия это только пред грыжевое состояние диска…

Удивительно, что у вас как довольно спортивного человека отсутствует надежный мышечный корсет и присутствует нестабильность позвоночника — это антеспондилолистез….ваш 4 поясничный позвонок смещен вперед, и еще у вас остеохондроз — дегенеративно-дистрофические изменения (болезнь стариков)

Дело в том, что вы занимались опасными видами упражнений и видимо недостаточно уделяли внимания укреплению мышечного корсета, поэтому ваш поясничный отдел позвоночника разрушается. Ходьба — это вертикальная нагрузка непосредственно на хрящевые диски, бездумные занятия тренажерами тоже приводят к уплощению дисков — к остеохондрозу, а раз диски уменьшились в высоте, то освобождается пространство — это уже нестабильность позвонков и как результат смещение 4 позвонка — это антеспондилолистез. Бездумное «тягание» тяжестей без безналичия надежного мышечного корсета приводит вот к такому плачевному результату…

У вас серьезная проблема в поясничном отделе, протрузия ущемляет спинномозговой нерв, отсюда боль уходящая в ягодицу и бедро, отсюда и боль в тазобедренном суставе, и при этом подвижность в тазобедренном суставе может сохраняться — это шаровидный сустав, у вас проблема выше.

Изначально всегда есть причина вызвавшая деформацию костной конструкции позвоночника, вот ее нужно выявить, ну и плюс проблему усугубили ваши неправильные действия и занятия неподходящими видами фитнеса.

Советую вам проверить у ортопеда нет ли у вас разности длины ног и плоскостопия, если есть, то как я ранее сказала у вас сколиоз, который является самым главным виновником всей последующих приобретаемых болезней позвоночника и суставов…

А боли ночные, после сидения. а именно после долгого статического положения свидетельствуют об остеохондрозе, когда расходитесь боль уходит. Советую заняться лечебной гимнастикой по моей методике, где продуманы все нюансы, профессионально подобраны безопасные упражнения и проверены на мне и людях.

Если бы вы почитали бы материалы моего сайта, то нашли бы ответы на многие вопросы. Рекомендую вам, как тренированному человеку заказать Оздоровительный комплекс 2 курс, в нем есть ВСЁ что нужно для полноценной тренировки всех систем организма, для формирования надежного мышечного корсета и много других полезных упражнений, почитайте содержание этого комплекса. Почитайте на моем сайте о роли мышечного корсета для позвоночника, который восстановит позвоночник и поможет жить без боли!

Ну и можно позаботиться о суставах ног, есть комплекс Стройные ноги и жизнь без артроза. Для восстановления и поддержания хрящей пейте Дону и иногда — Нимесил, он снимает болевой синдром и отечность мягких тканей. Основное лечение позвоночника и суставов — это правильные и безопасные упражнения! Очень радует, что вы верите в упражнения, значит вы на пути к оздоровлению!

С уважением, Елена Плужник,

тренер по лечебной гимнастике,
тренер по оздоровительной аэробике.

Остеохондроз в поясничном отделе позвоночника: симптомы и лечение

При проблемах в поясничном отделе позвоночника, возникают боли в пояснице. Они могут распространятся в пах, тазобедренные суставы, как с одной стороны, так и с обеих. Так же поясничный остеохондроз вызывать напряжение мышц волосистой части головы и давать головные боли. При значимых изменениях в межпозвоночных дисках боли распространяются в ноги по четкой полосе спереди, сбоку или по задней стороне и могут вызывать онемение, слабость в стопах, усыхание мышц. В редких случаях когда грыжа сдавливает спинной мозг возникает слабость ногах, нарушается мочеиспускание и стул.

Синдром грушевидной мышцы, защемление седалищного нерва, ишиас

Не редко при обострении остеохондроза в поясничном отделе позвоночника возникает рефлекторный мышечно-тонический синдром, вовлекающий в процесс грушевидную мышцу. Которая защемляет седалищный нерв и вызывает распространяющие боли от ягодичной области по задней стороне ноги. 

 

Циркулярная протрузия L5-S1

 

Циркулярная протрузия L5-S1

 

Артроз дугоотросчатых суставов

 

 

Блок в сегменте L4-L5

 

 

Множественные протрузии

Множественные протрузии

 

Грыжа Шморля

  

 

Осетеофиты

 

 Осетеофиты

 

Осетеофиты

 

 

Ретроспондилолистез L2-L3

 

Спондилолизный антеспондилолистез L5 позвонка. Нестабильность L5-S1

 

 

Спондилолизный  антеспондилолистез L5 позвонка. Нестабильность L5-S1 

 

Секвестрированная срединная межпозвонкового грыжа диска на уровне L4-5

Секвестрированная срединная межпозвонкового грыжа диска на уровне L4-5

 

Лестничный систез

 

   

что это такое, степени антеспондилолистеза шейного отдела позвоночника

Антелистез представляет собой одну из двух разновидностей спондилолистеза, при которой позвонки смещаются относительно своей оси. Сдвиг позвонка возможен в разных направлениях – вперед, назад, влево или вправо. При антелистезе позвоночный сегмент сдвигается вперед, в сторону брюшной полости или грудной клетки.

Что такое антелистез

Антеспондилолистез позвоночника характеризуется патологическим сдвигом позвонка кпереди и сопровождается повреждением паравертебральных структур: защемлением нервных корешков и кровеносных сосудов, сужением суставной щели, формированием костных наростов (остеофитов) и грыжевых выпячиваний. Кроме этого, возможно поражение спинного мозга и нарушение работы внутренних органов.

Чаще всего позвонки смещаются в поясничном отделе, несколько реже такая патология встречается в шейном сегменте. Наиболее уязвимы поясничные позвонки L3-L5. В группе риска – пожилые женщины и люди, имеющие гиперлордоз – увеличение кривизны поясничного прогиба.

Спровоцировать антелистез может дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночном столбе. Поэтому заболевание нередко диагностируется у лиц с имеющимся остеохондрозом. Стоит также отметить зависимость тяжести повреждения от локализации: чем ниже расположен сдвинувшийся позвонок, тем на большее расстояние он смещается, при этом разница может составлять до 6 мм.

Позвонок L2 сдвигается в среднем на 4 мм, L3 – на 6 мм, L4 – на 10 мм. Антелистез L5 позвонка характеризуется смещением максимум 6 мм, поскольку L5 прочно соединен с крестцовым позвонком S 1 и крыльями подвздошных костей.

В шейном отделе поражаются позвонки C2 – C6, однако симптомы шейного антелистеза могут проявиться не сразу, а спустя несколько месяцев и даже лет.

Причины

Смещение позвонков могут вызывать следующие причины:

  • травма спины. Ушибы, вывихи, подвывихи и переломы могут вызвать смещение позвонков как сразу после травмирования, так и в будущем;
  • дегенеративные процессы в позвоночном столбе – артроз, остеохондроз, спондилоартроз и пр.;
  • врожденные аномалии развития позвоночных дужек или фасеточных суставов;
  • новообразования;
  • перенесенные инфекции;
  • систематическое и длительное пребывание в статичной позе;
  • погрешности в ходе оперативных вмешательств на позвоночных структурах;
  • возрастные изменения, сопровождающиеся сужением позвоночного канала и артропатией на фоне нарушения обмена веществ;
  • интенсивные спортивные тренировки или тяжелый физический труд.

Внимание: антелистез позвонка может спровоцировать и низкая физическая активность, поскольку недостаток движения существенно ослабляет мышечный корсет.

Патология может быть острой и хронической, стабильной и нестабильной. Нестабильный тип отличается тем, что при смене положения или прекращении движений «съехавший» позвонок становится на место. Соответственно, и симптомы то появляются, то исчезают. Такая патология носит название «псевдоантеспондилолистез», при котором возникают условия для избыточной амплитуды движений.

Причиной нестабильности позвоночно-двигательного сегмента может быть не только патология позвоночных структур, но и слабость связочно-мышечного аппарата. Чаще всего к появлению нестабильности приводят дегенеративные изменения вследствие снижения высоты межпозвоночного диска. В этом случае повышается объем движений в вышерасположенном сегменте.


Смещение одного из позвонков приводит к защемлению нервных окончаний, иннервирующих определенные участки, и появлению характерных симптомов – боли и онемения

Ключевую роль в развитии псевдоантеспондилолистеза играют крепкие мышцы спины, поскольку они могут компенсировать чрезмерную подвижность при нестабильности. Однако постоянные боли вынуждают человека ограничивать двигательную амплитуду, в результате чего мышцы атрофируются, а нестабильность прогрессирует.

Продолжительная нестабильность вызывает не только изменения в мышцах, но и способствует появлению костных наростов – остеофитов. Таким образом организм пытается компенсировать площадь тела позвонка. Направление краев остеофитов в сторону спинномозгового канала создает условия для стеноза, при котором сдавливаются спинной мозг и нервные корешки.

Внимание: нестабильность ПДС встречается только в шейном и поясничном отделах, так как грудной отдел отличается анатомической ригидностью.

Классификация

В зависимости от причин, по которым возникает заболевание, выделяют несколько типов антелистеза:

  • врожденный. Наиболее редкий тип, обусловленный недоразвитием связочного аппарата;
  • травматический. Самый распространенный и возникающий из-за механического воздействия на позвоночник;
  • истмический. Разновидность предыдущего типа, которая связана с травматизацией в детском или юношеском возрасте;
  • дегенеративный. Обусловлен возрастными изменениями, старением и замедлением внутриклеточного метаболизма;
  • патологический. Причиной сдвига позвонков являются опухоль, полиомиелит, туберкулез или другие инфекционные патологии;
  • ятрогенный. Смещение происходит в результате неудачной операции на позвоночнике, например, по удалению части позвонка;
  • лестничный. Смещаются сразу несколько позвонков, образуя конфигурацию в виде лестницы. Каждый позвонок, расположенный выше, выступает вперед подобно лестничной ступеньке.

Поскольку позвонки могут смещаться на разное расстояние, антелистезу присваивается одна из четырех степеней:

  • первая степень – величина сдвига составляет 25% относительно нормы;
  • вторая степень – 50%;
  • третья степень – 75%;
  • четвертая степень – от 76% и больше.

Классификация по степеням является важной для диагностики, поскольку от стадии заболевания зависит выбор метода лечения. Антелистез 1 степени лечится консервативно, с помощью таблеток, лечебной гимнастики и ношения ортопедических изделий. При больших отклонениях позвонков проводится хирургическое вмешательство.

Читайте также:

Симптомы

Приблизительно в 33% случаев антелистез L4 протекает бессимптомно в течение длительного периода, и пациент узнает о болезни при обследовании по другому поводу. Стоит также отметить, что при антелистезе отсутствуют визуальные признаки: спина не искривляется, и не меняется геометрия плечевого пояса. Болевой синдром, как правило, тоже не беспокоит.

Типичным признаком сдвига четвертого позвонка являются снижение чувствительности и ослабление мышечной силы в верхних и нижних конечностях. Возможно онемение в паху и ягодицах. У некоторых больных боль может быть достаточно сильной, вынуждающей принимать определенную позу. Иногда утрачивается контроль над отправлениями организма, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию или дефекации. Этот симптом может появляться время от времени или беспокоить регулярно.

Антеспондилолистез L5 сопровождается болями и мышечной ригидностью в поясничной области, изменением осанки и походки, атрофией мышц ног и сужением позвоночного канала. Поражение на уровне пятого поясничного позвонка вызывает выраженный болевой синдром, который не всегда удается купировать обезболивающими средствами. При отсутствии лечения смещение позвонка L 5 приводит к инвалидности.


Смещение позвонков в шейном отделе позвоночника особенно опасно ввиду возможной компрессии позвоночной артерии. В этом случае головной мозг начинает испытывать кислородное голодание, что приведет к потере сознания.

Сдвиг второго шейного позвонка вызывает резкие головные боли из-за недостатка кровоснабжения мозга. Антелистез С3 проявляется головокружениями, бессонницей, косоглазием, частыми воспалениями миндалин и гортани (тонзиллит и ларингит).

Антелистез С4 вызывает боль в спине, нарушение чувствительности в руках и на лице, быструю утомляемость. Наиболее типичным симптомом является снижение слуховой функции, поскольку нервные корешки в данной области иннервируют евстахиеву трубу. Этим же обусловлены катаральные признаки – насморк, кашель, отечность и боль в горле.

Если смещение шейных позвонков сопровождается стенозом (сужением) позвоночного канала, нарушается функция парасимпатической нервной системы. В этом случае больные жалуются на икоту из-за непроизвольных сокращений диафрагмы, рвотные позывы, повышение температуры тела и ощущение кома в горле. Иногда может наблюдаться расстройство сердечной деятельности.

При защемлении двигательных корешков возникают парезы и параличи верхних конечностей.

Антеспондилолистез L4 – L5 может привести к стабильной деформации или выпадению позвонка из позвоночного столба. Поражение как шейного, так и поясничного отдела иногда осложняется стойким болевым синдромом, резистентным к медикаментозной терапии.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением антелистеза занимаются ортопеды, которые при необходимости привлекают узких специалистов – ревматологов, неврологов или онкологов. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно проведения рентгенографии, но иногда требуются более информативные методы – магнитно-резонансная или компьютерная томография. При наличии воспалительного процесса необходимы анализы крови.

Чаще всего заболевание лечится терапевтическими методами, и только при значительном размере листеза, который приближается к 100%, показана операция. Одним из важнейших пунктов лечения является снижение нагрузки на позвоночник, для чего пациенту назначается использование ортопедических устройств – воротников, бандажей и корсетов.

Для купирования болевого синдрома и воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные средства максимально коротким курсом. При сильных болях выполняют лечебные блокады с Новокаином. Чтобы снять мышечный спазм, выписывают миорелаксанты.

Можно делать компрессы и примочки с обезболивающими и противовоспалительными мазями. Пациентам с антелистезом рекомендуется также массаж и мануальная терапия, электрофорез и лечебная гимнастика.

Хирургическое вмешательство

Показанием к операции служит стойкий, в течение двух месяцев, болевой синдром и неэффективность консервативной терапии. При наличии выраженной неврологической симптоматики проводится экстренное оперативное вмешательство. Поэтому при нарушении функций тазовых органов – задержке или учащении мочеиспускания, расстройствах стула – необходимо обязательно обратиться к нейрохирургу.

Суть операции заключается в фиксировании сместившегося позвонка к низлежащему титановыми винтами. Такая жесткая фиксация необходима из-за серьезного нарушения биомеханики при антелистезе. Винт внедряется в тело позвонка через дужку – педикулу (лат.), поэтому операция называется транспедикулярной.

При необходимости используются специальные кейджи, которые представляют собой импланты из пластика или титана. Кейдж заполняется собственной костной крошкой пациента и помещается в полость межпозвоночного диска. В результате увеличивается высота диска и межпозвоночного отверстия, через которое выходит спинномозговой нерв. В настоящее время чаще всего используются керамические кейджи марки «Реек».

Время выполнения операции составляет 3-4 часа, спустя сутки разрешается вставать и ходить в специальном корсете. В течение полутора месяцев после хирургического вмешательства необходимо носить полужесткий корсет, особенно в периоды физических нагрузок. Нельзя заниматься спортом и заниматься тяжелой работой – поднимать тяжести, долго ходить и пр. Ограничений по повседневным домашним обязанностям нет.

Антелистез позвонков – серьезное заболевание, требующее обязательного обращения к специалисту. Прогрессирование смещения приводит к тяжелым осложнениям, которых можно избежать при своевременном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций. Будьте здоровы!

Антеспондилолистез L5, циркулярная грыжа диска L5-S1, начальные проявления спондилоартроза — Вопрос невропатологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.54% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Спондилолистез: что это такое, антеспондилолистез и ретроспондилолистез l5 s1 1 степени, как лечить псевдоспондилолистез | Ревматолог

Позвоночный столб &#8212, один из важнейших органов человеческого тела. Он является вместилищем спинного мозга, нервных корешков, а также выполняет поддерживающую и опорную функцию. Нарушения в строении этого органа влекут за собой последствия для всего организма.

Смещение позвонков &#8212, это патологический процесс, который помимо болевого синдрома, нарушает полноценное функционирование нервной и опорно-двигательной системы. В данной статье мы раскроем тему подробнее, рассказав, что такое спондилолистез (листез) и как его лечить.

Характеристика болезни

Листез &#8212, патологическое смещение вышестоящего позвонка относительно нижестоящего в позвоночном столбе. Различают антеспондилолистез &#8212, смещение позвонка кпереди относительно всего столба, и ретроспондилолистез &#8212, заднее выпячивание. Ретроспондилолистез l4 встречается намного реже (заднее выпячивание), чем переднее позвоночной кости.

Боковое смещение наблюдается реже &#8212, позвонки отклоняются в правую или левую сторону, такой диагноз называется латеролистелез.

В медицинской практике встречается заболевание у детишек раннего возраста, молодых людей, зрелых и пожилых.

Нет оснований полагать, что патологию провоцируют возрастные изменения костно-хрящевых тканей. Более вероятно, отклонение позвонков является следствием развития других дегенеративных процессов в изолированной форме.

Причины возникновения

Медиками не установлено точных причин развития данной патологии, возможно определить лишь косвенные факторы, влияющие на возникновение дегенеративного спондилолистеза позвоночника.

Основные причины листеза:

  • наследственные особенности строения костей,
  • родовые травмы,
  • врожденная патология,
  • слабость мышечного корсета спины и ног (эффективные упражнения для мышц спины здесь),
  • дистрофические и дегенеративные процессы (деформация, рахит, артроз, остеохондроз, радикулит, грыжа и др.),
  • злокачественное новообразование,
  • недостаточное развитие позвоночного столба у ребенка,
  • гиподинамия, спровоцированная сидячим образом жизни,
  • повышенная осевая нагрузка на позвоночник (в особенности характерно для профессиональных спортсменов и женщин во время беременности),
  • перелом позвоночника (суставной дуги или отростков позвонка).

Классификация

В зависимости от причин, повлекших развитие заболевания, его принято классифицировать по видам. Рассмотрим их подробнее.

Патологический или вторичный. Формируется в результате первичного заболевания костей или опухолевого новообразования. Под давлением кости разрушаются, позвонковая дуга ослабляется и частично смещается.

Травматический. Диагностируется в результате перелома структурных частей позвоночника.

Псевдоспондилолистез. “Что это такое?”, &#8212, задаются вопросом пациенты пожилого возраста, видя поставленный диагноз. Дело в том, что дегенеративный или ложный листез развивается на фоне воспалительного процесса или артрита, влекущего за собой разрушение межпозвоночного хряща и суставной дуги.

Вследствие псевдоспондилолистеза поясничного отдела наблюдается увеличение изгибов спины по типу сколиоза или лордоза.

Послеоперационный. Является подвидом заболеваний спины, развивающихся в результате проводимой операции на позвоночном столбе, ослабления мышечного корсета и межпозвоночного пространства.

Истмический спондилолистез формируется под воздействием сильной нагрузки, провоцирующей растяжение позвонков. Смещение возникает относительно нижестоящего сегмента. Более всего истмического листезу подвержены спортсмены или люди с неверно сросшимися позвонками после перенесенного компрессионного перелома.

Диспластический или врожденный. Патология развивается у детей, характеризуется аномальным развитием позвонков в поясничном отделе, при котором дуга сустава остается несрощенной или несформированной для нормального функционирования. По мере взросления патология прогрессирует, изменение изгиба позвоночника достигает 75 процентов.

Стабильный и нестабильный листез &#8212, характер болезни, при котором принимаемая человеком поза и физическая нагрузка влияет или не влияет на степень смещения позвонков.

Чаще всего повреждается поясничный отдел позвоночника. Объясняется это наибольшей подвижностью сегментов l5 s1 в пояснично-крестцовом отделе.

Какие бывают степени

Для классификации степеней смещения медики используют два способа &#8212, по силе отклонения верхнего сегмента относительно нижнего, или по углу наклона, формируемого вертикальной линией и линией вдоль изогнутых сегментов.

Всего выделяют пять степеней листеза:

Степень Сила наклона Угол наклона
I &lt,1/4 от 45 градусов
II &lt,1/2 от 60 гр-в
III &lt,3/4 от 75 гр-в
IV &gt,3/4 от 90 гр-в
V спондилоптоз (вывих) от 100 и более

На фото наглядно показаны степени листеза.

Симптомы

Клиническая картина болезни может разниться в зависимости от степени проявления отклонения позвоночных сегментов.

В связи с индивидуальным строением организма каждого человека, симптомы листеза могут вовсе отсутствовать, а заболевание замечено случайно при прохождении обследования в других целях.

Ретроспондилолистез 1 степени (начальная стадия) дает о себе знать болезненными ощущениями в пояснично-крестцовом отделе.

Боли у взрослых людей отдают в область копчика, поясницы и бедер, голеностопный и тазобедренный сустав.

Если патология спровоцировала смещение шейного позвонка, то болезненность шейного отдела иррадирует в верхние конечности &#8212, ощущается покалывание и онемение рук, возможны головокружения и ощущение “тяжести” в голове.

Детей в большей степени беспокоит болевой синдром нижних конечностей.

Рассмотрим, как еще проявляется спондилолистез. Характерными признаками этой патологии являются:

  • изменение осанки (образование кифозных изгибов спины),
  • спазм мышц спины,
  • неправильные изгибы позвоночного столба при отсутствии кифосколиоза,
  • увеличение длины нижних конечностей при одновременном сокращении роста человека,
  • образование складок кожи в области поясницы без видимых причин ожирения,
  • выпячивание живота и грудного отдела,
  • изменение походки,
  • боль в поясничном отделе, набирающая силу во время разгибания и сгибания туловища, при ходьбе и в положении сидя,
  • ограничение подвижности ОДА,
  • в тяжелых случаях наблюдаются гипотрофия мышц, неконтролируемые движения ног, снижение чувствительности конечностей, нарушения работы нервной системы, рефлексов.

Спондилолизный болевой синдром при листезе усиливается при физической нагрузке и прощупывании позвоночных тел.

Диагностика

Поставить предварительный диагноз врач сможет уже после визуального осмотра пациента, пальпации травмированных участков спины и подробного расспроса больного о беспокоящих его симптомах.

Далее, для подтверждения листеза врач назначает рентгенографию в прямой и боковой проекции, которая позволяет определить степень деформации, угол и силу смещения.

Если возникает подозрение на повреждение околопозвоночных структур, нервных корешков, спинного мозга, то врач назначает исследование МРТ и КТ.

После подтверждения диагноза, специалист подбирает наиболее оптимальное лечение спондилолистеза.

ВАЖНО! Не забывайте, что эффективность терапии зависит от скорости обращения к врачу, природы возникновения и запущенности заболевания.

Лечение

Вылечить листез возможно двумя путями: консервативным (прием медикаментов, физиотерапия, лечебная гимнастика) и хирургическим (операция). Метод лечения определяет специалист по результатам диагностики в зависимости от стадии болезни и степени деформации.

Ретроспондилолистез l5 s1 (что это такое, говорилось выше) редко купируют при помощи хирургического вмешательства. Смещение в пояснично-крестцовом и грудном отделах поддаются консервативному лечению.

Пациенту назначается медикаментозная терапия (НПВС, миорелаксанты, хондропротекторы, витаминные комплексы), ношение бандажа для ограничения подвижности травмированной области спины.

Запрещается ношение тяжестей, занятия физической активностью возможны только под присмотром специалиста с целью восстановления мышечного корсета после полного вправления позвонков.

Если болевой синдром выражен очень ярко, пациенту назначают антипсихотические лекарства.

Если поврежден шейный отдел, в 90% случаев терапия вынуждена прибегнуть к оперативному вмешательству. Весомыми причинами является нарастание болевого синдрома и продолжающееся искривление спины, отечность околопозвоночных тканей.

Промедление терапии очень опасно! Сдавливание нервных канальцев в шейном отделе чревато параличом всего тела пациента.

Операция (ламинэктомия) позволяет восстановить естественное положение сегментов позвоночника, купировать сдавливание нервных корешков, устранить перелом суставной дуги.

Восстановительный период после операции длится полгода и приковывает пациента на это время к постели, давая возможность костям приобрести естественный изгиб.

Во время реабилитации назначается курс медикаментов и витаминов, направленных на устранение отечности, болевых ощущений и скорейшее восстановление тканей.

При диагностировании патологии на стадии I и в период ремиссии после операции рекомендуется выполнять укрепляющие упражнения для спины. Как их правильно выполнять смотрите в данном видео ролике.

Меры профилактики

Профилактическим мерам поддается патология истмического или дегенеративного характера. Остальные виды спондилолистеза предотвратить и напрямую повлиять на их развитие практически невозможно.

Придерживайтесь общих рекомендаций для здоровья опорно-двигательного аппарата:

  • всегда следите за осанкой в положении сидя и стоя,
  • во время сидячей работы прерывайтесь для выполнения суставной гимнастики,
  • спать лучше всего на жесткой поверхности или на ортопедическом матрасе,
  • следите за техничностью упражнений при занятиях с утяжелением или при переносе тяжестей в течение дня,
  • избегайте чрезмерного воздействия на позвоночник,
  • выполняйте гимнастику для спины каждый день,
  • во время работы за компьютером или вождения авто не наклоняйте голову вперед, держите ее прямо, а плечи развернутыми,
  • плавание и йога помогут вам разгрузить позвоночник и снять лишнюю нагрузку с мышц.

Заключение

Болевые ощущения в пояснице не всегда безобидны и являются побочным результатом физической нагрузки, возможно наличие дегенеративных процессов в позвоночнике.

Спондилолистез &#8212, коварное заболевание, которое длительное время протекает бессимптомно. Если вы почувствовали болезненные ощущения в спине, отдающие конечности &#8212, это сигнал о том, что болезнь усугубляется, и вам требуется скорейшая помощь специалиста. Отнеситесь внимательно к своему здоровью.

Антеспондилолистез позвоночника – что это такое? Ответ здесь!

Позвоночник человека – сложносоставная система, которая работает без сбоев до тех пор, пока все ее фрагменты в порядке. Но как только что-то меняется, даже незначительно, наступают последствия, степень серьезности которых зависит от величины проблемы. Антеспондилолистез – это сдвиг позвонка. Все начинается, когда один из позвонков смещается по отношению к нижнему, расположенному под ним, выступая в сторону спинного мозга. Отчего это происходит, и что необходимо предпринять при данной патологии.

Антеспондилолистез позвоночника – что это такое?

Почему позвонок не на месте

Каким образом структурный фрагмент позвоночника, называемый позвонком, вдруг сдвигается с места? Конструкция прочная, выдерживает большие нагрузки, должна быть веская причина, чтобы она потеряла целостность. Процесс начинается с разрушений межпозвоночного диска, но причины не установлены до сих пор.

Что такое межпозвонковые диски

Важно! Медицина не знает первопричины антеспондилолистеза, несмотря на многочисленные исследования, этиология болезни до конца не ясна. Чтобы как-то классифицировать патологию, ее разделяют на виды по провоцирующим факторам, которые могут повлиять на ее возникновение.

В настоящее время не существует единого мнения касательно причин появления такого состояния, как антеспондилолистез

Существуют два вида болезни – приобретенный и врожденный. По провоцирующим первый тип факторам патологию делят на:

  • настоящую;
  • ложнопатологическую;
  • травматическую;
  • паралитическую;
  • спондилолитическую.

Чаще всего антеспондилолистез возникает в четвертом и пятом позвонках поясничной зоны. L4 смещается, выступая над L5, а тот – над крестцовым отделом.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить смещение позвонков грудного отдела, а также рассмотреть причины, симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Компрессионная симптоматика характерна для антеоспондилолистеза позвонков L4-L5 и возникает из-за ущемление корешков нервов и выражается резкой болью в пояснице

Цены на обезболивающие средства от боли в спине

Чем это опасно? Патология в позвонке L4 происходит из-за сдавливания нервов нижних спинномозговых отделов, она может окончиться инвалидностью, но распространена не особенно широко. Антеспондилолистез позвонка L5 – самый распространенный. Он тоже может вызвать инвалидность, поскольку ущемляется седалищный нерв, и могут быть парализованы ноги.

Кстати. Почему «зона риска» – поясница? Объяснение простое. Грудная клетка и вся часть позвоночной дуги, проходящей по ней, зафиксированы прочнее, чем подвижная поясница. Шейная зона, хоть и не имеет жесткого реберного каркаса, но не испытывает таких глобальных нагрузок, как низ спины.

Смещение позвонка вперед

Максимальный объем давления при любом виде физической деятельности и даже когда человек просто идет или стоит, приходиться на поясничную зону. Позвонки могут незначительно сдвигаться во всех отделах, но только на отрезке L4-S1 смещение будет самым большим и действительно опасным.

Классификация и провокационные факторы

Патология может быть затяжной или иметь острое течение. При затяжной форме она вызывается длительными заболеваниями позвоночника либо заболеваниями, которые передались человеку генетически. При острой поводом к смещению позвонка обычно является травма, которая дает мгновенное проявление симптомов.

Спондилолистез

Кстати. Одной из причин смещения приобретенного называют спондилолиз. Его можно считать основным провоцирующим фактором, поскольку он вызывает патологию в 67% эпизодов возникновения антеспондилолистеза.

Степени тяжести в зависимости от глубины смещения позвонка

Еще заболевание классифицируется на стабильную и нестабильную форму. При стабильной смещение остается неизменным, а при нестабильной – проявляется или исчезает, если пациент поменял положение тела.

Антеспондилолистез бывает стабильным и нестабильным, при нестабильном позвонок может смещаться, когда пациент меняет позу

Что конкретно может спровоцировать антеспондилолистез.

  1. Врожденный дефект, патология.
  2. Позвоночный туберкулез и другие дегенеративные заболевания.
  3. Повышенная травматическая восприимчивость позвонков.
  4. Крестец расположен горизонтально.
  5. В диске начались дегенеративные метаморфозы.
  6. Отростки суставных фрагментов позвонка деформированы, в силу своей недоразвитости, что ведет и к недоразвитию суставов.
  7. «Запустить» смещение может любая патология позвонков врожденного характера.
  8. Длительное нахождение в сидячем положении на протяжении долгого времени.
  9. Подъем тяжестей, переноска и наклоны с тяжестями.
  10. Наследственная расположенность к заболеваниям позвоночника.

Подъем тяжестей — одна из причин

Цены на пояса для спины

Синдромы и симптомы

Этот недуг сопровождается рядом сопутствующих синдромов, самыми важными из которых являются три.

Клиническая картина патологии

Таблица. Характеристика сопровождающих синдромов.

СиндромХарактеристика

Сосудисто-вегетативный

Объясняются изменения тем, что нарушается кровоток в той зоне, где позвонок смещен. Из-за этого начинается развитие воспалительных процессов, которые затрагивают, в том числе, и нервные волокна. Формируется рефлекторный синдром. Здесь наблюдается:
· сужение тканевых артерий;
· поясничный лордоз в усиленном проявлении;
· стойкие спастически сокращения мышц;
· нарушение дефекации;
· проблемы с мочеиспусканием;
· кишечные расстройства.

Неврологический

Является прямым следствием повреждения корешков деформировавшихся нервов из-за их защемления. Синдром имеет следующие симптоматические проявления:
· болят бедра, ноги, промежность;
· нарушается чувствительность кожного покрова;
· неврологи обнаруживают при осмотре ослабление коленного рефлекса;
· ограничена подвижность тазобедренного сустава, одного или обоих;
· во время ходьбы, даже непродолжительной, наступает быстрая усталость.

Компрессионный

Он развивается вследствие антеспондилолистеза четвертого и пятого позвонков, когда защемляются корешки их нервов. Здесь симптоматика зависит от степени смещения:
· при четвертой степени, когда смещение происходит по всей длине, развивается люмбаго и возникает резкая болезненность поясничной области;
· третью степень дает смещение на ¾;
· вторая степень – позвонок выдвинут наполовину;
· первая – на ¼ длины.

Диагностируется патология у врачей: невролог, вертебролог, ортопед, нейрохирург. После традиционного сбора анамнеза и забора анализов, обязательно назначается магнитно-резонансная томография и различные виды рентгенографии. Берутся спондилограммы, делается мультиспиральная КТ. Проводится, при необходимости, электронейромиография с дополнительными исследованиями.

Компьютерная томография

Особенности лечения

Лечение может быть многоплановым и захватывает множество направлений, соединяя их в единый комплекс.

Консервативная терапия

Традиционный и самый распространенный способ лечения антеспондилолистеза. Дает стопроцентный эффект при степенях заболевания первой и второй, то есть до тех пор, пока тело позвонка не смещено более чем наполовину. Классическая схема лекарственной терапии выглядит следующим образом.

  1. Прием нестероидов, призванных избавить организм от воспаления и болей. Чаще всего назначается «Ибупрофен», «Кеторолак» и другие препараты этих групп.

    «Кеторолак»

  2. Использование физиотерапии, которая поможет укрепить брюшные мышцы и ограничить мобильность поврежденной позвоночной области.
  3. Постоянное ношение ортопедического корсетного изделия, которое не даст позвонку еще больше сместиться, зафиксировав его положение.
  4. В случае если лекарственная терапия не помогает полностью справиться с болью, эпидуральная анестезия – блокадный укол (курсом).
  5. Лечебная физкультура, специально подобранный гимнастический комплекс.
  6. Поддерживающее вспомогательное лечение народными средствами.

Одна из наиболее эффективных физиотерапевтических процедур при дегенеративном антеспондилолистезе — электрофорез с димексидом

По поводу лекарств, все просто – они помогают, если стадия не сильно запущена. Одна из самых эффективных физиопроцедур при многих проблемах с позвоночником – электрофорез. Его при диагнозе дегенеративный антеспондилолистез делают с димексидом. Таким образом, препарат удается доставить глубоко под покров кожи и сохранить его концентрацию в тканях высокой в течение семи дней.

Кстати. Эффективно улучшают кровообращение и позволяют регенерировать поврежденную антеспондилолистезом область позвоночника диадинамические токи и применение лечебных грязевых ванн.

Грязелечение ставит своей целью применение грязей, имеющих различное происхождение

Если лекарственная терапия не дала результат или он неудовлетворительный, скорее всего степень заболевания выше второй. В этом случае проводится эпидуральная блокада. Новокаин доставляется непосредственно в эпидуральное пространство инъекционным способом. Процедура очень результативна, полностью избавляет от боли, и может проводиться в количестве трех курсов в течение года.

Физиотерапевтические аппараты

Физические упражнения

Стоит уделить им особое внимание, так как подобранный комплекс лечебной физкультуры обязательно дополняет любое консервативное лечение. Необходимы физические упражнения, чтобы укрепить мышцы пресса и спинные.

Зарядка для укрепления мышц спины и живота

Если делать их регулярно, мышечный корсет будет сохранять тонус, что позволит ему поддерживать в правильной позиции весь позвоночник. Хоть комплекс подбирается и назначается всегда индивидуально, в зависимости от стадии и особенностей больного и болезни, есть ряд общих упражнений, показанных при антеспондилолистезе.

  1. Лечь на твердую плоскость, максимально вытянуться, ноги распрямить, носки направить к себе, а руки расположить под головой. Вытянуть из такой позиции тело еще больше, до максимума, но делать это плавно. Зафиксировать достигнутое положение в течение десяти секунд, расслабить тело и снова повторить, до пяти эпизодов.
  2. Из прежнего положения согнуть колено при помощи обхвата рук, тянуть его руками к груди, прижать, зафиксировать, отпустить. Каждая нога выполняет по пять обхватов-притяжений.
  3. Таким же образом притянуть два колена вместе и раскачиваться на поясничной позвоночной зоне вперед и назад.

Укрепление мышц спины

Если вы хотите более подробно узнать, как укрепить мышцы спины в домашних условиях, а также рассмотреть эффективные методы упражнений, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Народные средства

Разумеется, они лишь дополняют консервативное лечение, ни в коем случае не являясь его альтернативой. Даже самые «безобидные» рецепты необходимо сначала обсудить с врачом. Эффективной помощью считаются следующие средства.

  1. Горчицу, камфарное масло и спирт в равных частях смешиваются и превращаются в мазь, которая наносится на место смещения.
  2. Смешивают сок редьки пополам с водкой и растирают.
  3. Мумие принимают внутрь и применяют наружно в качестве аппликаций.

Мумие

Цены на средства народной медицины при болях в спине

Когда показана операция

Для неясной этиологии эта болезнь очень конкретная в терапии, если первые две стадии лечатся медикаментозно, то начиная с третьей, а особенно в четвертой рекомендуется хирургия. Поводом к операции могут послужить не снимаемые лекарствами, даже новокаином, боли, либо возникновение осложнений, дающих риск здоровью.

Для проведения операции доступ может быть получен спереди, сзади или сбоку

Не всегда и не сразу это полноценное хирургическое вмешательство с большим разрезанием ткани. Это может быть (и в большинстве случаев врачи стараются провести именно ее) лапароскопия. При лапароскопической операции разрез не делают больше пяти сантиметров, поскольку в этом нет необходимости. Лапароскоп входит в брюшную полость и через нее убирает антеспондилолистез, но только в том случае, если он не осложнен.

Кстати. Если имеются осложнения или риск их возникновения, проводится ручная хирургическая операция с установкой на смещенный позвонок фиксирующей конструкции.

Диагностика и лечение спондилолистеза

Антеспондилолистез нельзя причислить к самым страшным патологиям, но только до тех пор, пока заболевание не переходит к последним стадиям. Поэтому не стоит запускать болезнь, игнорировать ее симптомы и тянуть с обращением к врачу. Промедление, как и самолечение, могут явиться поводом для сложной операции или стать причиной инвалидности.

Видео — Смещение дисков позвоночника поясничного отдела симптомы

Другие болезни — клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы

Травматический поясничный спондилолистез без перелома фасеточных суставов на уровне L4/L5. Отчет о клиническом случае и обзор литературы | Китайский нейрохирургический журнал

Первый случай травматического спондилолистеза L4-L5 был описан в 1940 г. Watson Jones [1]. Травматический спондилолистез L4-L5 встречается довольно редко. Наиболее часто сообщается о локализации на уровне L5-S1 [4]. Во всех этих зарегистрированных случаях травматический спондилолистез был вызван неправильным использованием ремня безопасности. Ремень безопасности был без брюшной лямки. Травматический спондилолистез позвоночника в результате неправильного использования ремня безопасности рассматривается как патология ремня безопасности без брюшной лямки.Травматический антеролистез L4-L5 и ретролистез имеют схожий физиопатологический механизм [8]. Прямая сила сдвига в нижней поясничной области также является основной причиной. Высокоэнергетическая травма привела к разрыву задних связочных структур; переломы тел позвонков и соскальзывание тела L4 позвонка кпереди, что привело к большой нестабильности 3-х колонн Дениса. Травматический спондилолистез на уровне L4-L5 связан с неправильным использованием трехточечного ремня безопасности.Большую роль в развитии травматического спондилолистеза L4-L5 играет анатомия дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника. Механизм травмы, по-видимому, заключается в форсированной гиперэкстензии [8, 9]. Однако наиболее частым механизмом фасеточных вывихов в поясничном отделе позвоночника является гиперфлексия с разной степенью дистракции [4, 10, 11]. Гиперфлексия сама по себе способна вызвать либо чистый вывих, либо переломо-вывих в поясничном отделе позвоночника [9]. Поэтому в данном случае мы считаем, что механизм повреждения представлял собой сочетание гиперфлексии, дистракции и ротации.Гиперсаггитализация верхних суставных отростков может быть основным фактором, препятствующим возникновению вывихов [11]. Паравертебральные поясничные мышцы играют потенциальную роль в поясничной стабильности [10]. Встречаются разрывы заднего связочного комплекса, связанные с фасеточной дислокацией [5, 7, 12]. Любое случайное обнаружение переломов поперечных отростков должно служить основанием для поиска поясничного вывиха и наоборот. Более того, фронтальная ориентация верхнего суставного отростка S1 почти всегда вызывает вывих в сустав L5-S1 [8].Тем не менее, подвздошно-поясничная связка служит бастионом для предотвращения этого типа травматического повреждения. В нашем случае механизм отличается, поскольку водителя не выбросило из машины. Гиперфлексия туловища может объяснить вывих L4-L5. Необычная блокировка фасеток на уровне L4-L5 была приписана неправильному использованию автомобильного плечевого ремня. Важно распознать эту травму и следить за такими подсказками.

Исследование должно быть разнонаправленным с 3D КТ.Тщательное клиническое обследование и анализ КТ или МРТ позволяют поставить диагноз пояснично-крестцового вывиха. Тщательное клиническое обследование и тщательная визуализирующая оценка, включая КТ и МРТ, обеспечивают раннюю диагностику в случаях пояснично-крестцового вывиха [12]. МРТ демонстрирует разрыв задней связки [3, 12, 13]. Первоначально лечение консервативное и включает госпитализацию с постельным режимом и большим количеством анальгетиков; тогда показано хирургическое лечение. Травма поясничного отдела позвоночника произошла во время дорожно-транспортного происшествия.В нашем отчете транспортировка пациента в нейрохирургическое отделение неотложной помощи не была медикаментозной. Повреждения, первоначально не связанные с гравитацией, могут стать значительными с сенсорно-моторным дефицитом. Они оставят высокие последствия, несмотря на своевременную и адекватную хирургию. Наконец, хирургическое лечение представляло собой ламинэктомию L4-L5, кейдж и фиксацию четырьмя педикулярными винтами, соединенными двумя параллельными стержнями. Открытая репозиция и циркулярное спондилодез восстанавливали сегментарную стабильность и безболезненную функцию [13]. Через два дня после полного разрешения болевой симптоматики пациентка была мобилизована в кресле.Методы, применяемые большинством авторов, приводят к благоприятному исходу. Введение ранней физиотерапии способствует быстрому выздоровлению при возникновении сенсомоторного дефицита. В нашем случае пациент получил пользу от сеансов терапии с седьмого дня операции. Через два месяца он уже мог ходить с ходунками. Это подтверждает гипотезу о том, что ранние сеансы физиотерапии в случае сенсомоторного дефицита будут способствовать выздоровлению без последствий. Сфинктерные расстройства в виде острой задержки мочи не часто сочетаются с неврологическими нарушениями поясничного вывиха L4-L5.Регресс сфинктерных нарушений наступает раньше, чем двигательных. В отличие от настоящего случая, острая задержка мочи сохранялась более трех месяцев, прежде чем исчезла. Еще раз интерес к физиотерапии как можно скорее. Через 25 месяцев у пациента не было неврологического дефицита. Он был безболезненным и не имел ограничения подвижности пояснично-крестцового отдела позвоночника. На рентгенограмме выявлен выход головки винта, связанный с разрывом одного из вывихов транспедикулярного винта L5. Некоторые авторы сообщают о ранней декомпрессии спинного мозга, выполненной через 24 ч у собак, улучшение соматосенсорных вызванных потенциалов составило всего 26 % по сравнению с улучшением на 85 и 72 %, достигаемым при проведении декомпрессии сразу и через час после травмы соответственно [14]. ].

Всесторонний обзор с анатомической направленностью

При тяжелом спондилолистезе хирургическое

решение зависит от того, следует ли сращивать in situ или выполнять

репозицию и спондилодез. Плавка должна простираться от L4 до S1

для проскальзывания более 50 %. Хотя пациенты с

скольжением высокой степени имеют ненормальную осанку и походку, некоторые из этих

клинических проявлений, как правило, разрешаются после успешного спондилодеза в

situ.Попытки вправления сопряжены с

повышенным неврологическим риском и должны предприниматься только опытными хирургами

после откровенного обсуждения с пациентом. Перед редукцией необходима декомпрессия

нервных элементов. Жесткие инструменты

, такие как фиксация транспедикулярными винтами на L4, L5,

и крестце, необходимы для достижения и поддержания репозиции

. При тяжелом скольжении или спондилоптозе со значительным остаточным смещением или кифотическим углом скольжения после вправления следует рассмотреть переднюю стержневую пластику

в дополнение к типичному заднелатеральному спондилодезу.Поскольку известно, что доступ к диску L5–

S1 спереди в высокосортном лоскуте

затруднен, размещение распорного трансплантата может быть выполнено

сзади через спинномозговой канал после ретракции дурального мешка

. Достижение костного трансплантата как спереди, так и сзади

уменьшит риск псевдоартроза, который присущ при использовании только заднего костного трансплантата

при кифотических состояниях.

Ссылки

1. Albanese M, Pizzutillo PD (1982) Семейное исследование спондилолиза

и спондилолистеза.J Pediatr Orthop 2:496–499

2. Amato M, Totty WG, Gilula LA (1984)Спондилолиз

поясничного отдела позвоночника: демонстрация дефектов и фрагментации пластинки.

Радиология 153:627–629

3. Белфи Л.М., Ортиз А.О., Кац Д.С. (2006) Компьютерная томография

оценка спондилолиза и спондилолистеза у бессимптомных

пациентов. Spine (Phila Pa, 1976) 31:E907–E910

4. Bellah RD, Summerville DA, Treves ST, Micheli LJ (1991) Low-

боли в спине у подростков-спортсменов: обнаружение стрессового повреждения

pars interarticularis с СПЕКТ.Radiology 180:509–512

5. Beutler WJ, Fredrickson BE, Murtland A, Sweeney CA, Grant

WD, Baker D (2003)Естественная история спондилолиза и

спондилолистеза: 45-летняя последующая оценка. Spine (Phila Pa

1976) 28:1027–1035, обсуждение 1035

6. Birch JG, Herring JA, Maravilla KR (1986) Расщепление межпозвонкового диска при спондилолистезе: магнитно-резонансная томография

3

3 в двух случаях. J Pediatr Orthop 6:609–611

7.Карпенер Н.К. (1932) Спондилолитез. Br J Surg 19:374–386

8. Collier BD, Johnson RP, Carrera GF, Meyer GA, Schwab JP,

Flatley TJ, Isitman AT, Hellman RS, Zielonka JS, Knobel J

(1985) Болезненный спондилолиз или спондилолистез, изученный с помощью рентгенографии

и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

Radiology 154:207–211

9. Dubousset J (1997) Лечение спондилолиза и спондило-

листеза у детей и подростков.Clin Orthop Relat Res:

77–85

10. Dunn AJ, Campbell RS, Mayor PE, Rees D (2008) Рентгенологические данные

и закономерности заживления неполных стрессовых переломов

pars interarticularis. Skeletal Radiol 37:443–450

11. Elliott S, Hutson MA, Wastie ML (1988) Сцинтиграфия костей в

оценке спондилолиза у пациентов, посещающих клинику спортивной травмы

. Clin Radiol 39:269–272

12. Farfan HF, Osteria V, Lamy C (1976) Механическая этиология

спондилолиза и спондилолистеза.Clin Orthop Relat Res: 40–55

13. Fredrickson BE, Baker D, McHolick WJ, Yuan HA, Lubicky JP

(1984) Естественная история спондилолиза и спондилолистеза.

J Bone Joint Surg 66:699–707

14. Frennered AK, Danielson BI, Nachemson AL, Nordwall AB

(1991) Среднесрочное наблюдение за молодыми пациентами, сросшимися на месте для

спондилолистеза. Spine (Phila Pa 1976) 16:409–416

15. Goldstein JD, Berger PE, Windler GE, Jackson DW (1991) Spine

травмы у гимнастов и пловцов.Эпидемиологическое расследование

. Am J Sports Med 19:463–468

16. Harvey CJ, Richenberg JL, Saifuddin A, Wolman RL (1998)

рентгенологическое исследование поясничного спондилолиза. Clin Radiol

53:723–728

17. Helenius I, Lamberg T, Osterman K, Schlenzka D, Yrjonen T,

Tervahartiala P, Seitsalo S, Poussa M, Remes V (2005) Сколиоз

результаты исследовательского общества инструмент для оценки отдаленных

хирургических результатов при спондилолизе и слабовыраженном истмическом спондило-

листезе у молодых пациентов.Spine (Phila Pa, 1976) 30:336–341

18. Hensinger RN, Lang JR, MacEwen GD (1976) Хирургическое лечение спондилолистеза у детей. Spine 1:207–217

19. Hensinger RN (1989)Спондилолиз и спондилолистез у детей и подростков. J Bone Joint Surg Br 71:1098–1107

20. Холленберг Г.М., Битти П.Ф., Мейерс С.П., Вайнберг Э.П., Адамс М.Дж.

(2002) Стрессовые реакции межсуставных поясничных частей: разработка новой МРТ-классификации

система.Spine (Phila Pa

1976) 27:181–186

21. Hu SS, Tribus CB, Diab M, Ghanayem AJ (2008) Spondylolis-

тезис и спондилолиз. J Bone Joint Surg Am 90:656–671

22. Huang RP, Bohlman HH, Thompson GH, Poe-Kochert C (2003)

Прогностическое значение тазовой заболеваемости при прогрессировании спондилолиза –

диссертация. Spine (Phila Pa 1976) 28:2381–2385, обсуждение 2385

23. Jackson DW, Wiltse LL, Dingeman RD, Hayes M (1981) Stress

реакции с вовлечением межсуставной части у молодых спортсменов.Am J

Sports Med 9:304–312

24. Johnson DW, Farnum GN, Latchaw RE, Erba SM (1989) MR

визуализация межсуставной части. AJR Am J Roentgenol

152:327–332

25. Kalichman L, Kim DH, Li L, Guermazi A, Berkin V, Hunter DJ

(2009) Спондилолиз и спондилолистез: распространенность и ассоциация с низким боль в спине у взрослого внебольничного населения —

. Spine (Phila Pa 1976) 34:199–205

26.Ким Х.Дж., Грин Д.В. (2008)Подростковая боль в спине. Curr Opin

Pediatr 20:37–45

27. Labelle H, Roussouly P, Berthonnaud E, Transfeldt E, O’Brien M,

Chopin D, Hresko T, Dimnet J (2004) Спондилолистез, тазовая заболеваемость

9000 и позвоночно-тазовый баланс: корреляционное исследование. Spine

(Phila Pa 1976) 29:2049–2054

28. Labelle H, Roussouly P, Berthonnaud E, Dimnet J, O’Brien M

(2005) Важность позвоночно-тазового баланса при развитии L5-s1 —

психический спондилолистез: обзор соответствующих радиологических измерений-

м.Spine (Phila Pa 1976) 30:S27–S34

29. Lenke LG, Bridwell KH, Bullis D, Betz RR, Baldus C, Schoe-

necker PL (1992) Результаты спондилодеза in situ при истмическом спондилолизе-

Тезис. J Spinal Disord 5:433–442

30. Leone A, Cianfoni A, Cerase A, Magarelli N, Bonomo L (2011)

Поясничный спондилолиз: обзор. Skeletal Radiol 40:683–700

31. Lonstein JE (1999)Спондилолистез у детей. Причина, естественная история и управление.Spine (Phila Pa 1976)

24:2640–2648

32. Lowe RW, Hayes TD, Kaye J, Bagg RJ, Luekens CA (1976)

Рентгенограммы стоя при спондилолистезе. Clin Orthop Relat

Res: 80–84

33. Maldague BE, Malghem JJ (1976) Односторонняя гипертрофия дуги

с наклоном остистого отростка: признак дефицита дуги. Радиология

121:567–574

Childs Nerv Syst (2013) 29:209–216 215

Электронные книги и электронные журналы Thieme

Книга

Редакторы: Ким, Дэниел Х.; Бетц, Рэндал Р.; Хун, Стивен Л.; Ньютон, Питер О.

Авторы: Эбботт, Рик; Акбарния, Бехруз А.; Алверниа, Хорхе Э.; Альзате, Хуан; Андерсон, Ричард CE; Антоначчи, Дэррил; Аркадер, Александр; Ароник, Кит; Барнс, Патрик Д.; Барон, Эли М .; Бервен, Сигурд Х .; Бетц, Рэндал Р.; Бхаргава, Рави; Бхатия, Санджив; Больц, Гейл; Буп, Рик; Бридуэлл, Кейт Х .; Кэмпбелл, Роберт М.; Канале, Сара; Капело, Родерик М .; Чао, Цзянь-Мин; Чен, Инг-Хо; Чен, По-Куанг; Чен, Вен-Джер; Чу, Вон-Хо; Клементс III, Дэвид Х .; Корт, Берт А .; Коэн, Алан Р.; Даффорд, Куртус А .; Д’Андреа, Линда Парк; Делетис, Ведран; Диулус, Кэрри А.; Доминик, Девананд А .; Дорманс, Джон П.; Барабан, Элизабет Т .; Эманс, Джон Б.; Флиппин, Майкл А .; Флинн, Джон М .; Фриш, Ричард Ф .; Фу, Цай-Шэн; Галлия, Гэри Л.; Джордж, Тимоти М .; Грауэр, Джонатан Н.; Гилле, Джеймс Т .; Хайд, Реджис В.; Хедеквист, Дэниел Дж.; Хендрикс, Кэролайн; Херлих, Эндрю; Хун, Стивен Л.; Джалло, Джордж I .; Джеа, Эндрю; Канеда, Киёси; Кауфман, Брюс А .; Ким, Дэниел Х .; Ким, Се-Хун; Кинг, Эндрю Г.С.; Коски, Тайлер; Кутер, Дэниел; Лабель, Юбер; Лай, По-Лян; Ле, Хоанг; Лебволь, Натан; Ли, Джун Юнг; Ли, Макс С .; Ленке, Лоуренс Г.; Леонард, Джеффри; Леонард, Джули С .; Леонг, Джон CY; Лью, Шон М .; Ли, Юн Х .; Либерман, Исадор Х .; Лим, Мо Р.; Лимбрик, Дэвид Д.; Лоу, Томас Г.; Маканьо, Ангел; Мак-Тионг, Жан-Марк; Махер, Кормак О.; Маккарти, Кевин П.; Мехта, Вивек; Менезес, Арнольд Х .; Месфин, Аддису; Миллер, Джонатан П.; Миямото, Кей; Малкахи, MJ; Ньютон, Питер О .; Оукс, Джерри; О’Брайен, Майкл Ф .; О, Брайан С.; Ондра, Стивен Л.; Пекмеджи, Мурат; Пинтар, Фрэнк А .; Проктор, Марк; Пью, Джеффри А .; Рагеб, Джон; Сакамото, Гордон Т .; Сала, Франческо; Сарварк, Джон Ф .; Шмитт, Карл М .; Скотт, Майкл; Шедид, Дэниел; Симидзу, Кацудзи; Шоно, Ясухиро; Сильва, Фернандо Э .; Саймон, Скотт Л.; Смит, Эдвард; Смит, Джон Т .; Спонсор, Пол Д.; Стейнберг, Гэри К.; Стемпер, Брайан Д.; Сукато, Дэниел Дж .; Темплин, Кэри Р.; Тонгтранган, Иссада; Тайлер-Кабара, Элизабет С.; Ваккаро, Александр Р.; ван Дейк, Марк К.; Уоллах, Дэвид М .; Уокер, Марион Л.; Уолш, Джон В.; Ван, Джереми С .; Ван, Майкл Ю .; Вонг, Чак-Бор; Райт, Нил М .; Йоганандан, Нараян; Зомороди, Али

Название: Хирургия детского позвоночника

Печатный ISBN: 9781588

6; ISBN в Интернете: 9781588

3; DOI книги: 10.1055/б-002-72236

Авторские права: 2008 Thieme Verlagsgruppe, Штутгарт, Нью-Йорк, Дели, Рио

Предметы: Нейрохирургия; Детская и неонатальная медицина

Клинические коллекции Тиме (английский язык)

%PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект >поток 2015-08-27T13:03:13-05:002015-08-27T13:03:13-05:002015-08-27T13:03:13-05:00KODAK Captureapplication/pdf

  • Программное обеспечение KODAK Capture
  • uuid:9097c76c-5ee2-4410-8c4d-038bb9ab1821uuid:b79eef3e-3d0b-4df9-bdbd-1fa246e4c7e8Kodak Alaris конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 5 0 объект >>>/Повернуть 0/Тип/Страница>> эндообъект 6 0 объект >>>/Повернуть 0/Тип/Страница>> эндообъект 7 0 объект >>>/Повернуть 0/Тип/Страница>> эндообъект 14 0 объект [17 0 Р] эндообъект 15 0 объект [/PDF/текст/изображениеB/изображениеC/изображениеI] эндообъект 16 0 объект >поток xi\SuRn*B

    Осложнения при малоинвазивном косом поясничном межтеловом спондилодезе на уровне L2–L5: обзор литературы и хирургические стратегии — Quillo-Olvera

    Введение

    Техники спондилодеза при нестабильности поясничного отдела позвоночника разнообразны, среди них: задний поясничный межтеловой спондилодез и трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (PLIF/TLIF), передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF), латеральный чреспоясничный межтеловой спондилодез (LLIF) и косой поясничный межтеловой спондилодез (OLIF).LLIF включает прямой латеральный межтеловой спондилодез (DLIF) или экстремальный латеральный межтеловой спондилодез (XLIF), которые одинаковы в отношении чреспоясничного подхода, но различаются в зависимости от используемых инструментов. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки (1,2). OLIF — новая процедура, которая постепенно используется хирургами позвоночника (3,4). Забрюшинное пространство обеспечивает прямой доступ к межпозвонковому пространству, что позволяет избежать повреждения параспинальных мышц, поясничной мышцы и поясничного сплетения (5, 6). В последнее время сообщалось об осложнениях, наиболее часто связанных с этой техникой (1,4,7-12).Как избежать таких осложнений может быть основным фактором при принятии решения об использовании этой процедуры.


    Преимущества и недостатки методов поясничного спондилодеза

    Очень важно понимать плюсы и минусы современных хирургических вариантов поясничного межтелового спондилодеза. PLIF требует обширной диссекции параспинальной ткани, а также длительной ретракции мягких тканей (13). Другие осложнения включают значительное периоперационное кровотечение, послеоперационную радикулопатию, вторичную по отношению к длительной ретракции дурального мешка, разрыв твердой мозговой оболочки и послеоперационную мышечную атрофию, вызванную денервацией во время доступа (4,14).Хармс и др. (15), описал TLIF как альтернативу PLIF. Впоследствии Foley et al. (16), опубликованы результаты применения трубчатого ретрактора для PLIF, TLIF и заднелатерального спондилодеза (16,17). Минимально инвазивная TLIF связана с меньшим повреждением паравертебральных мышц, особенно многораздельной мышцы, более короткой продолжительностью пребывания в стационаре, меньшим периоперационным кровотечением и снижением частоты инфекций, связанных с процедурой. Однако это также связано с более высоким периоперационным облучением, а также трудностями восстановления лордоза и коррекции коронарного баланса (2, 16, 18).ALIF была описана Capener (19) в 1932 г. и модифицирована Mayer (5) в 1997 г. Эта процедура предлагает передний доступ на уровнях L4–L5 и L5–S1, что позволяет выполнить полную дискэктомию, лучшую подготовку концевой пластинки, прямое введение клетки и адекватное отвлечение для развития лордоза. Кроме того, этот подход не повреждает задние элементы позвонков, что может привести к уменьшению послеоперационной осевой боли в спине и уменьшению вероятности поражения смежных сегментов (ASD) (20).Осложнения, описанные в ALIF, включают повреждение внутренних органов брюшной полости и передних поясничных сосудов, ретроградную эякуляцию, кишечные спайки и грыжу живота (21-23). Озгур и др. (24), описал XLIF в 2006 году. Межпозвонковое пространство достигается латерально с помощью расширяемого трубчатого ретрактора, который располагается в забрюшинном пространстве через поясничную мышцу. Этот тип спондилодеза позволяет размещать большой кейдж в межпозвонковом пространстве, особенно в апофизарном кольце, где кость наиболее прочная, улучшая высоту межпозвонкового диска и исправляя деформацию (25).Тем не менее, различные исследования показали, что частота осложнений составляет от 6,2% до 52% (26-28). В другом исследовании опубликованы неврологические осложнения, связанные с минимально инвазивным латеральным поясничным межтеловым спондилодезом (MIS-LLIF), которые включают: травмы сплетения (13,28%), нарушения чувствительности (0–75%: постоянные в 62%), двигательные нарушения (0,7– 33,6%) и боль в передней части бедра (12,5–25%) (29). LLIF следует выполнять под трансоперационным нейрофизиологическим мониторингом, чтобы предотвратить повреждение поясничного сплетения при введении трубчатого ретрактора через поясничную мышцу (30).Наконец, невозможно приблизиться к уровням L5–S1 и L4–L5 при высоком гребне подвздошной кости (28). Передний косой ретроперитонеальный доступ был описан Mayer в 1997 г. (5). OLIF используется более широко (31). Подобно XLIF, с помощью OLIF можно разместить значительный трансплантат или кейдж в межпозвонковом пространстве, восстанавливая высоту диска и достигая непрямой декомпрессии, в том числе у пациентов с тяжелым стенозом поясничного отдела позвоночника, без повреждения поясничной мышцы или поясничного сплетения (32).Также сообщалось о его полезности для коррекции деформации (7). Кроме того, нет необходимости в трансоперационном нейрофизиологическом мониторинге (3).


    Осложнения, связанные с OLIF, согласно литературным данным

    Сильвестр и др. (1), сообщили об осложнениях у 179 пациентов при использовании техники, описанной Mayer (5), с минимальными вариациями. Наиболее частыми осложнениями были: послеоперационная боль в 2.2% пациентов, симптомы нижних конечностей из-за повреждения симпатической цепи и повреждения сосудов были зарегистрированы у 1,7%. Хотя средняя операционная кровопотеря составила 99,5±254,0 мл для всех пациентов, в среднем 56,8±131,3 мл на уровень, у двух из трех пациентов с периоперационным повреждением сосудов наблюдалась заведомо высокая операционная кровопотеря. Систематический обзор, выполненный Li et al. (8), сообщили о 1,5% интраоперационных и 9,9% послеоперационных осложнений у 1453 пациентов, перенесших OLIF.Повреждение сосудов было наиболее частым интраоперационным осложнением. В другом исследовании Jin et al. (6) сравнили результаты минимально инвазивного прямого латерального межтелового спондилодеза (MIS-DLIF) и минимально инвазивного косого поясничного межтелового спондилодеза (MIS-OLIF). Было исследовано 43 пациента, и был проанализирован только уровень L4–L5, 22 и 21 пациент с вмешательствами MIS-DLIF и MIS-OLIF соответственно. Осложнения были классифицированы как связанные с процедурой и не связанные с процедурой, транзиторные и стойкие.Облегчение в течение первых 30 дней после операции считалось преходящим, в то время как стойкое описывалось при наличии симптомов в течение более 30 дней после операции. Осложнения по MIS-DLIF выявлены у 13 из 22 пациентов, 13,6% классифицированы как стойкие осложнения. Осложнения на MIS-OLIF были обнаружены у 3 из 21 пациента, у 2 из которых были парестезии нижних конечностей и у 1 — локальная гематома. Ни у одного пациента в этой группе не было стойкого осложнения. В исследовании под руководством Abe et al. (10), у 155 пациентов частота осложнений составила 48,3%. Интраоперационные осложнения отмечены в 44,5% случаев. Послеоперационные осложнения наблюдались только в 4,7%. Наиболее частым осложнением был перелом замыкательной пластинки с последующей преходящей слабостью поясничной мышцы и преходящей неврологической симптоматикой, поражением сегментарной артерии и поверхностной инфекцией области хирургического вмешательства, а также по 1 случаю каждого из следующих симптомов: мочеточника, корешков и повреждение конского хвоста.Осложнения, о которых сообщили Kaiser et al. (33), у 51 пациента были: 3,9% периоперационные и 17,6% сразу после операции. Периоперационными осложнениями, описанными в этом исследовании, были: разрыв сосудов и разрыв твердой мозговой оболочки. Тогда как непосредственными послеоперационными осложнениями были: транзиторная непроходимость кишечника, забрюшинная гематома, инфекция мочевыводящих путей, раневая инфекция и нарастание радикулопатии. Ким и др. (34), ретроспективно оценили результаты 29 пациентов, оперированных по методике OLIF.Зарегистрированными осложнениями были проседание кейджа на 8 из 37 уровней и у четырех пациентов с облегченной поясничной плексопатией в течение четырех недель после операции. Повреждение симпатической цепи было задокументировано с помощью цифровой инфракрасной тепловизионной визуализации, о которой сообщалось у четырех пациентов. Имеются также сообщения об отдельных интраоперационных осложнениях на OLIF. Чанг и др. (35) описали случай вентрального разрыва твердой мозговой оболочки во время подготовки концевой пластинки, а Lee et al. (36), сообщили об интраоперационном повреждении мочеточника.Имея эту информацию, следует проявлять интерес к повреждению сосудов, брюшины и мочевыводящих путей во время OLIF (37). В таблице 1 обобщены осложнения, о которых сообщалось в литературе.

    Таблица 1 Осложнения, описанные в литературе
    Полная таблица

    Как избежать осложнений при OLIF на уровнях L2–L5

    Предоперационное планирование

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) должны быть тщательно изучены перед процедурой (3, 6, 9, 44).Хирургическое планирование, руководствуясь изображениями, необходимо для оценки поясничных артериальных и венозных сосудов, а также их задней и латеральной миграции на противоположной стороне доступа (28). МРТ и КТ в положении лежа на правом боку могут обеспечить точность планирования (44). Хирургический коридор следует измерять между передней границей поясничной мышцы и левой боковой границей передней поясничной артерии (аорты или левой подвздошной артерии) (, рис. 1 ).Лю и др. (3), рекомендовал выбор другой техники поясничного спондилодеза, когда это расстояние составляет менее 1 см, из-за риска повреждения сосудов и большей ретракции поясничной мышцы и поясничного сплетения. Кроме того, важно учитывать площадь, которую можно получить с помощью осторожной ретракции переднего брюшка поясничной мышцы (45). Таким образом, мы могли получить не только фиксированный коридор OLIF по изображениям КТ/МРТ, но и гибкий коридор OLIF за счет ретракции поясничной мышцы.

    Рисунок 1 Предоперационное измерение операционного коридора. Аксиальный вид при компьютерной томографии (КТ) на уровне L4–L5 в положении пациента на правом боку.

    Разрез и рассечение брюшной стенки

    Пациента следует уложить на правый бок, чтобы обнажить левый бок, и закрепить липкими салфетками, чтобы избежать манипуляций с операционным полем во время процедуры.Легкое сгибание левого бедра поможет расслабить левую поясничную мышцу (46). Молинарес и др. (47), опубликовано, что пациент в положении лежа на боку над согнутым столом и время, прошедшее в этом положении, прямо пропорциональны послеоперационной нейропраксии. Поэтому рекомендуется слегка сгибать операционный стол во время OLIF. С помощью флюороскопа и истинных боковых проекций целесообразно спроецировать на кожу переднюю, заднюю и среднюю точки межпозвонкового промежутка, которые будут сращены (48).Мы считаем, что таким образом дается руководство хирургу во время доступа. Разрез кожи локализуется впереди индексного уровня и может иметь длину от 2,5 до 4 см на каждом уровне, а также может выполняться косым или поперечным способом (1,9,11). Кожа живота имеет тенденцию быть гибкой и может быть легко смещена до двух уровней с помощью разреза длиной от 3 до 5 см (5, 11, 49). Разрез необходимо планировать с учетом предоперационных изображений, используя косой доступ (33,43) (, рис. 2, ).Неправильное положение пациента, а также несовершенная рентгеноскопическая техника могут привести к неправильному расположению разреза или к необходимости сделать больший доступ. После правильного выполнения разреза рекомендуется непосредственно визуализировать наружную и внутреннюю косые мышцы и поперечную мышцу. Рассечение должно быть тупым, в том же направлении, что и волокна в каждом мышечном слое. Мирилас и др. (50) описал четыре нерва, которые, возможно, можно обнаружить при этой диссекции: подреберный, подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и латеральный кожный бедренный нерв.При адекватной технике эти четыре нерва можно сохранить. Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, как правило, видны под внутренней косой мышцей. Если они обнаружены, их можно мобилизовать, чтобы избежать травм. Также рекомендуется рассечь поперечную фасцию как можно латеральнее, чтобы избежать брюшины. Следует избегать обширных мышечных диссекций, и следует соблюдать осторожность при закрытии мышц брюшной стенки, чтобы избежать парестезий, дизестезий и пареза брюшной стенки после процедуры (3,51).

    Рисунок 2 Предоперационное планирование места кожного разреза. Аксиальный вид при компьютерной томографии (КТ) на уровне L4–L5 в положении пациента на правом боку. Линия А проходит по касательной через переднюю стенку тела позвонка. Линия B показывает идеальный вектор, при котором кейдж будет помещен в межпозвонковое пространство для дальнейшей реализации ортогонального маневра.

    Рассечение забрюшинного пространства

    Рассечение забрюшинного пространства должно быть выполнено с целью размещения трубчатого ретрактора над диском. Анатомическими границами забрюшинного пространства являются: поясничная мышца и позвоночник медиально, брюшина и органы брюшной полости спереди, квадратная мышца поясницы и подвздошные мышцы сзади, диафрагма сверху и таз как нижний предел соответственно (28).После выявления брюшины и обнажения забрюшинной жировой клетчатки рекомендуется тупая диссекция с помощью указательного пальца; используя движения вперед-назад и вверх-вниз, пока не прощупается передняя граница поясничной мышцы и межпозвонковое пространство ( Рисунок 3 ). Структуры, обнаруженные во время траектории движения к этой точке, должны быть отведены к средней линии. Спайки, которые иногда могут быть обнаружены между брюшиной и передним краем поясничной мышцы, должны быть аккуратно удалены (45).Некоторые авторы рекомендуют пальпировать латеральный край передней продольной связки в качестве ориентира медиального края (11).

    Рисунок 3 Интраоперационные рентгеноскопические изображения, показывающие диссекцию забрюшинного пространства и заднюю мобилизацию переднего брюшка поясничной мышцы с использованием кардинальных движений. Красные стрелки указывают направление движения.

    Мобилизация поясничной мышцы

    Анатомический коридор доступа к межпозвонковому диску ограничен передним краем поясничной мышцы и левым латеральным краем аорты или левой подвздошной артерии (44).Площадь коридора можно увеличить с минимальной задней ретракцией к переднему брюшку поясничной мышцы (, рис. 4, ). Дэвис и др. (45), сообщили об увеличении хирургического коридора с помощью этого маневра, получив 59,60% в L2–L3, 43,96% в L3–L4 и 58,97% в L4–L5, соответственно. Сообщается, что уровень L3–L4 является наиболее обширным, а уровень L4–L5 – самым узким. Таким образом, следует соблюдать осторожность при приближении к этому уровню.Мы предлагаем тщательное рассечение переднего брюшка поясничной мышцы, которое не выходит за пределы срединной коронарной плоскости, чтобы избежать повреждения бедренно-полового нерва (который проходит на переднебоковой поверхности поясничной мышцы), поясничного сплетения и самой мышцы. (3,11,42,52). Также следует учитывать, что длительная ретракция поясничной мышцы против поперечного отростка подвергает опасности поясничное сплетение (42,52).

    Рисунок 4 Маневр, используемый для защиты исходной иглы во время ее введения, как видно на боковом рентгеноскопическом изображении.

    Установка трубчатого ретрактора

    Трубчатый ретрактор следует размещать по косой траектории, а вершина ретрактора должна быть отцентрирована на межпозвонковом диске (44). Чтобы получить это, начальная игла должна быть расположена правильно. Мы рекомендуем всегда вводить первую иглу, защищенную снизу, с помощью указательного пальца другой руки, чтобы избежать повреждения структур во время ее движения (, рис. 5, ).Распознавание межпозвонкового пространства и различение структур диска и тела позвонка всегда следует пальпировать с помощью указательного пальца, который защищает введение начальной иглы, таким образом можно избежать любого потенциального разрыва сегментарной поясничной артерии. Иглу вводят в место соединения передней трети со средней третью межпозвонкового промежутка в боковой рентгеноскопической проекции. Этот совет может облегчить косое размещение трубчатого ретрактора, а также поможет в ортогональном маневре для размещения кейджа.Боковые и переднезадние проекции гарантируют безопасность при размещении трубчатого ретрактора. На этом этапе необходимо прямое видение; под клапанами трубчатого ретрактора не должно оставаться никаких структур из-за потенциального риска для мочеточника, симпатической цепи или сосудистых структур (, рис. 6, ).

    Рисунок 5 Боковые интраоперационные рентгеноскопические проекции, показывающие правильное размещение трубчатого ретрактора.Наконечник ретрактора расположен в середине диска.

    Рисунок 6 Интраоперационное рентгеноскопическое изображение AP. Лезвие ретрактора фиксируют штифтом в самой проксимальной части нижней замыкательной пластинки L3.

    Сосудистое поражение

    Они могут возникать из-за поражения сегментарных поясничных сосудов, крупных сосудов, таких как почечная вена или артерия, или крупных сосудов, лежащих на передней поверхности позвоночника (53).Почечные сосуды находятся впереди межпозвонкового пространства L1–L2, поэтому хирург должен быть в состоянии предвидеть эту ситуацию при доступе с помощью OLIF на более высоких уровнях, таких как L1–L2 и L2–L3 (3). Сегментарные поясничные артерии являются прямыми ветвями аорты и, таким образом, кровоснабжают каудальную часть межпозвонкового отверстия. Эти артерии проходят в дорсолатеральном направлении по поверхности тел позвонков. Орита и др. (53) описал их расположение и углы на основе магнитно-резонансной томографии.Углы на L1 и L3 значительно острые (≤90 градусов) и существенно тупые (>90 градусов) на L4 и L5. Поражение сегментарных сосудов связано с разрывом, обычно вызванным фиксацией штифтом трубчатого ретрактора. Мы рекомендуем проявлять большую осторожность при фиксации трубчатого ретрактора в пространстве L4–L5 и, по возможности, избегать фиксации на L5, чтобы предотвратить разрыв подвздошно-поясничной вены (46). При этом локализацию этих сосудов необходимо прогнозировать с помощью предоперационной МРТ.Следует избегать пальпации тела позвонка исходной иглой при поиске межпозвонкового тела. Трубчатый ретракторный штифт должен быть вставлен максимально проксимально к концевым пластинам (53) ( Рисунок 7 ). Повреждение магистральных сосудов, расположенных кпереди от поясничного отдела позвоночника, связано с его мобилизацией (3). Этой мобилизации можно избежать за счет тщательной предоперационной оценки с помощью визуализации и минимального медиального воздействия во время процедуры (53).

    Рисунок 7 Ортогональный маневр. Изогнутая красная стрелка показывает мобилизацию, которую хирург должен выполнить, чтобы достичь угла 90 градусов во время установки кейджа.

    Поражение мочеточника

    Различные авторы сходятся во мнении, что уровень повышенного риска поражения мочеточника находится на уровне L2–L3 (45). Трубчатый ретрактор может перекрывать мочеточник, особенно на верхнем поясничном уровне.Следовательно, мочеточник может быть легко травмирован на любом этапе рассечения забрюшинного коридора и установки трубчатого ретрактора. Фудзибаяси и др. (54), предложил использовать двухфазную КТ с контрастным усилением и реконструированные 3D-изображения, чтобы узнать его предоперационную анатомию. В этом исследовании мочеточник располагался впереди поясничной мышцы в 90,4% случаев и латеральнее тела позвонка в 16% случаев. Некоторыми хирургическими стратегиями, позволяющими избежать повреждения мочеточника, могут быть полная ретракция забрюшинной жировой ткани перед началом дискэктомии, передняя мобилизация мочеточника и осмотр межпозвонкового пространства с помощью трубчатого ретрактора без осмотра структур под клапанами.Наконец, следует учитывать возможность поражения мочеточника при периоперационной гематурии или неспецифических признаках и симптомах в послеоперационном периоде, таких как боль в животе, лихорадка, рвота, подвздошная кишка, лейкоцитоз или вздутие живота (36,54).

    Поражение симпатической цепочки

    Симпатическая цепь находится в передней трети тела позвонка (11). Однако, несмотря на то, что это часто описываемое в литературе осложнение, нет технических рекомендаций по сохранению его целостности (1, 6, 8, 34).Ким и др. (34), сообщили о частоте повреждения симпатической цепи в 13,4% у 29 пациентов, перенесших операцию OLIF L4–L5. Мы считаем, что симптомы повреждения симпатической цепи недооценены, поскольку у некоторых пациентов температурное несоответствие в обеих ногах минимально, а симптомы слабо выражены или обратимы. Некоторые авторы предлагают переднюю мобилизацию после освобождения тонких соединительных ветвей (11, 42, 52). Поражение симпатической цепи можно задокументировать с помощью физического исследования и использования цифровой инфракрасной тепловизионной визуализации (34).Мы рекомендуем в полной мере использовать косой вектор, который предлагает этот подход, чтобы трубчатый ретрактор располагался позади симпатической цепи и, таким образом, уменьшал его манипуляции.

    Осложнения, связанные с дискэктомией и подготовкой замыкательных пластинок

    Повторный рентгеноскопический контроль на основе изображений рекомендуется во время освобождения контралатерального кольца и должен выполняться с осторожностью.На этом этапе рекомендуются тупые хирургические инструменты, чтобы избежать повреждения контралатеральной поясничной мышцы и поясничного сплетения (10). Еще одним техническим советом является понимание ортогонального маневра, выполняемого при дискэктомии, препарировании замыкательных пластин и размещении межпозвонкового каркаса. Этот маневр относится к углу 90 градусов, который формируется с инструментами, когда они расположены перпендикулярно сагиттальной плоскости тела позвонка. Маневр начинается с размещения трубчатого ретрактора под наклоном, а кзади во время препарирования концевых пластинок происходит коррекция угла 90 градусов инструментов ( Рисунок 8 ).Это обеспечивает надлежащий контроль размещения кейджа и возможность размещения его более кзади, чем это может предложить подход DLIF (6) (, рис. 9, ). Чанг и др. (35) опубликовали случай разрыва вентральной твердой мозговой оболочки при доступе по OLIF. Это осложнение было связано с частичной дезориентацией хирурга при рентгеноскопическом контроле во время препарирования замыкательных пластин, а также с неудачным ортогональным маневром. Таким образом, вторжения в позвоночный канал можно избежать, следуя упомянутым рекомендациям (10).В некоторых случаях, например при большой грыже диска или грыже диска за пределами PLL, непрямой декомпрессии может быть недостаточно. Имеются сообщения об эндоскопической помощи OLIF при дискэктомии. Прямая декомпрессия через обычную дискэктомию на OLIF не рекомендуется, так как она связана с риском прорыва позвоночного канала (55, 56).

    Рис. 8 Интраоперационная техника для демонстрации правильной подготовки концевых пластин и предотвращения чрезмерной подготовки.(A) С-дуга в прямой проекции не показывает зазора между контрастным веществом и концевыми пластинками; (B) боковой вид C-дуги, показывающий место, куда будет вставлена ​​клетка.

    Рис. 9. Хирургический коридор OLIF схематизирован в аксиальной проекции МРТ поясничного отдела позвоночника. Желтый блок иллюстрирует трубчатый ретрактор. Красная область представляет собой пространство, полученное при ретракции поясничной мышцы к медиальной коронарной плоскости (красные стрелки). OLIF, косой поясничный межтеловой спондилодез.

    Проседание

    В настоящее время нет специальной литературы о том, как предотвратить проседание в OLIF. Однако в некоторых отчетах описывается, что частота колеблется от 0,3% до 22% на XLIF. Оседание может быть исключительно рентгенологическим, которое определяется как послеоперационная находка на изображениях. Когда опускание является клиническим, оно связано с аксиальной болью и рецидивирующими неврологическими симптомами, связанными с потерей непрямой декомпрессии.Ятрогенное проседание происходит, когда замыкательные пластинки повреждаются во время их препарирования, установки кейджа или сразу после этого, и оно имеет тенденцию быть периоперационным, связанным с несовершенной техникой (57). Следовательно, проседание зависит от множества факторов, связанных с техникой, материалом имплантата и качеством кости пациента. Некоторые конкретные ситуации, описанные в литературе, включают чрезмерное отвлечение, многоуровневое слияние и маленькие клетки. Кроме того, были сообщения о том, что замыкательные пластинки верхних поясничных позвонков более подвержены проседанию по сравнению с замыкательными пластинками нижних позвонков и что верхняя замыкательная пластинка слабее, чем нижняя замыкательная пластинка во всех поясничных позвонках (25, 57-60).При установке кейджа важно учитывать, что замыкательная пластинка наиболее устойчива на периферии и слабее в центре. Таким образом, большие и широкие кейджи, которые имеют двусторонний контакт с периферией концевых пластинок, имеют уменьшенный риск проседания (3,59). Рекомендуется избегать агрессивного препарирования концевой пластинки (61). Мы предлагаем заполнить межпозвонковое пространство контрастным веществом и сделать рентгеноскопические снимки в переднезадней и боковой проекциях с целью подтверждения адекватного препарирования замыкательных пластинок, а также во избежание агрессивного препарирования ( рис. 10 ).Наконец, установка кейджа на среднюю треть межпозвонкового промежутка в боковой проекции флюороскопа, а также билатеральная транспедикулярная фиксация винтами позволяют избежать проседания имплантата.

    Рисунок 10 Послеоперационный боковой рентген поясничного отдела позвоночника. Кейдж OLIF находится в средней трети межпозвонкового пространства. Синий блок иллюстрирует самое переднее положение, достигнутое при использовании прямого латерального чреспоясничного доступа (DLIF, LLIF или XLIF).OLIF, косой поясничный межтеловой спондилодез; DLIF, прямой латеральный межтеловой спондилодез; LLIF, латеральный транспоясничный поясничный межтеловой спондилодез; XLIF, крайний латеральный межтеловой спондилодез.


    Выводы

    MIS-OLIF для уровней L2–L5 — это методика, доказавшая обнадеживающие результаты. Тем не менее, все еще существует потребность в исследованиях с высокой доказательной базой и более крупных выборках, чтобы полностью установить его осуществимость.Хотя его преимущества в отношении метода латеральной прямой транспсоаза (LLIF, DLIF или XLIF) очевидны, а связанных с ним осложнений немного, когда они действительно возникают, они могут быть катастрофическими.


    Благодарности

    Нет.


    Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.


    Каталожные номера

    1. Silvestre C, Mac-Thiong JM, Hilmi R, et al.Осложнения и осложнения мини-открытого переднего забрюшинного поясничного межтелового спондилодеза: косой поясничный межтеловой спондилодез у 179 пациентов. Азиатский хребет J 2012; 6: 89-97. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    2. Моббс Р.Дж., Фан К., Малхэм Г. и др. Поясничный межтеловой спондилодез: методы, показания и сравнение вариантов межтелового спондилодеза, включая PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF и ALIF. J Spine Surg 2015; 1:2-18. [ПубМед]
    3. Лю Л., Лян Ю., Чжан Х. и др.Визуализирующее анатомическое исследование операционных окон косого поясничного межтелового спондилодеза. PLoS One 2016; 11:e0163452. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    4. Фан К., Махарадж М., Асем Ю. и др. Обзор ранних клинических результатов и осложнений, связанных с косым поясничным межтеловым спондилодезом (OLIF). J Clin Neurosci 2016; 31:23-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    5. Майер Х.М. Новая микрохирургическая техника малоинвазивного переднего поясничного межтелового спондилодеза. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1997; 22:691-9.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    6. Джин Дж., Рю К.С., Хур Дж.В. и др. Сравнительное исследование различий периоперационных осложнений и рентгенологических результатов: MIS-DLIF (минимально инвазивный прямой латеральный поясничный межтеловой спондилодез) и MIS-OLIF (минимально инвазивный косой латеральный поясничный межтеловой спондилодез). Clin Spine Surg 2018; 31:31-6. [ПубМед]
    7. Охтори С., Манноджи С., Орита С. и др. Мини-открытый передний забрюшинный поясничный межтеловой спондилодез: косой латеральный межтеловой спондилодез при дегенеративном кифосколиозе поясничного отдела позвоночника.Азиатский хребет J 2015; 9: 565-72. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    8. Li JX, Phan K, Mobbs R. Косой поясничный межтеловой спондилодез: технические аспекты, операционные результаты и осложнения. Всемирный нейрохирург 2017;98:113-23. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    9. Вудс К.Р., Биллис Дж.Б., Хайнс Р.А. Техническое описание косого латерального межтелового спондилодеза на уровне L1-L5 (OLIF25) и на уровне L5-S1 (OLIF51) и оценка осложнений и частоты спондилодеза. Позвоночник J 2017; 17: 545-53. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    10. Абэ К., Орита С., Манноджи С. и др.Периоперационные осложнения у 155 пациентов, перенесших операцию косого латерального межтелового спондилодеза: перспективы и показания из ретроспективного многоцентрового исследования. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2017; 42:55–62. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    11. Мерен С., Майер Х.М., Занданелл С. и др. Косой переднебоковой доступ к поясничному отделу позвоночника обеспечивает доступ к поясничному отделу позвоночника с небольшим количеством ранних осложнений. Clin Orthop Relat Res 2016;474:2020-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    12. Фудзибаяси С., Каваками Н., Асазума Т. и др.Осложнения, связанные с латеральным межтеловым спондилодезом: общенациональное исследование 2998 случаев в течение первых двух лет его использования в Японии. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2017; 42:1478-84. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    13. Fan SW, Hu ZJ, Fang XQ и др. Сравнение повреждения параспинальных мышц при одноуровневом поясничном заднем межтеловом спондилодезе: модифицированный малоинвазивный и традиционный открытый доступы. Ортоп Хирург 2010;2:194-200. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    14. Ван Ю.П., Ан Дж.Л., Сунь Ю.П. и др.Сравнение результатов между минимально инвазивным трансфораминальным межтеловым спондилодезом и традиционным задним поясничным межпозвонковым спондилодезом у пациентов с ожирением и пролапсом поясничного диска. Ther Clin Risk Manag 2017; 13:87-94. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    15. Harms JG, Jeszenszky D. Die posteriore, lumbale, intercorporelle fusion in unilateraler transforaminaler technik. Опер Ортоп Травматол 1998;10:90-102. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    16. Фоли К.Т., Холли Л.Т., Швендер Д.Д.Миниинвазивный поясничный спондилодез. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2003; 28: S26–35. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    17. Оппенгеймер Дж. Х., ДеКастро I, Макдоннелл, DE. Минимально инвазивная технология позвоночника и малоинвазивная хирургия позвоночника: исторический обзор. Нейрохирург Фокус 2009;27:E9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    18. Фан К., Рао П.Дж., Кам А.С. и др. Минимально инвазивный и открытый трансфораминальный межтеловой спондилодез для лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника: систематический обзор и метаанализ.Европейский позвоночник J 2015; 24:1017-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    19. Спондилолистез Capener N. Br J Surg 1932;19:374-86. [Перекрестная ссылка]
    20. Чой К.С., Ким Дж.С., Шим Х.К. и др. Изменения в смежном сегменте через 10 лет после переднего поясничного межтелового спондилодеза по поводу истмического спондилолистеза низкой степени. Clin Orthop Relat Res 2014;472:1845-54. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    21. Фан К., Таяпаран Г.К., Моббс Р.Дж. Передний поясничный межтеловой спондилодез по сравнению с трансфораминальным поясничным межтеловым спондилодезом — систематический обзор и метаанализ.Бр Дж Нейросург 2015;29:705-11. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    22. Ким Дж.С., Чой В.Г., Ли С.Х. Минимально инвазивный передний поясничный межтеловой спондилодез с последующей чрескожной фиксацией транспедикулярными винтами при истмическом спондилолистезе: минимальное 5-летнее наблюдение. Позвоночник Дж. 2010; 10:404-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    23. Ким Дж.С., Канг БУ, Ли С.Х. и др. Мини-трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез по сравнению с передним поясничным межтеловым спондилодезом, дополненный чрескожной фиксацией транспедикулярными винтами: сравнение хирургических результатов при истмическом спондилолистезе низкой степени у взрослых.J Spinal Disord Tech 2009; 22:114-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    24. Озгур Б.М., Арьян Х.Э., Пимента Л. и др. Экстремальный боковой межтеловой спондилодез (XLIF): новая хирургическая техника переднего поясничного межтелового спондилодеза. Spine J 2006; 6: 435-43. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    25. Лоу Т.Г., Хашим С., Уилсон Л.А. и др. Биомеханическое исследование региональной прочности концевой пластинки и морфологии каркаса в связи со структурной межтеловой поддержкой. Позвоночник (Фила Па 1976) 2004; 29: 2389-94.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    26. Роджерс В.Б., Гербер Э.Дж., Паттерсон Дж. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения при экстремальном боковом межтеловом спондилодезе: анализ 600 случаев. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2011; 36:26–32. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    27. Tormenti MJ, Maserati MB, Bonfield CM и др. Осложнения и рентгенологическая коррекция сколиоза у взрослых после комбинированного чрезпоясничного крайнего латерального межтелового спондилодеза и установки задних транспедикулярных винтов.Нейрохирург Фокус 2010;28:E7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    28. Регев Г.Дж., Ким К.В. Безопасность и анатомия забрюшинного латерального коридора в отношении минимально инвазивного латерального поясничного межпозвонкового спондилодеза. Neurosurg Clin N Am 2014;25:211-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    29. Эпштейн NE. Экстремальный боковой поясничный межтеловой спондилодез: минусы перевешивают плюсы? Surg Neurol Int 2016;7:S692-700. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    30. Ченг И., Акоста Ф., Чанг К. и др.Точка-контрпункт: использование нейромониторинга в латеральной чреспоясничной хирургии. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2016; 41: S145-51. [ПубМед]
    31. Чома Т.Дж., Мроз Т.Е., Гольдштейн С.Л. и др. Новые методы дегенеративной хирургии грудопоясничного отдела позвоночника. Нейрохирургия 2017;80:S55-S60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    32. Fujibayashi S, Hynes RA, Otsuki B, et al. Влияние непрямой нервной декомпрессии посредством косого латерального межтелового спондилодеза при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2015;40:E175-82. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    33. Kaiser MG, Haid RW Jr, Subach BR, et al. Сравнение мини-открытого и лапароскопического доступа для переднего поясничного межтелового спондилодеза: ретроспективный обзор. Нейрохирургия 2002;51:97-103; обсуждение 103-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    34. Ким Дж. С., Чой В. С., Сун Дж. Х. 314 Минимально инвазивный косой латеральный межтеловой спондилодез на уровне L4-L5: клинические результаты и периоперационные осложнения. Нейрохирургия 2016;63:190-1.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    35. Chang J, Kim JS, Jo H. Вентральная травма твердой мозговой оболочки после косого межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника. Мировой нейрохирург 2017;98:881.e1-881.e4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    36. Ли Х.Дж., Ким Дж.С., Рю К.С. и др. Травма мочеточника как осложнение косого поясничного межтелового спондилодеза. Мировой нейрохирург 2017;102:693.e7-693.e14. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    37. Охтори С., Орита С., Ямаути К. и др. Мини-открытый передний забрюшинный поясничный межтеловой спондилодез: косой латеральный межтеловой спондилодез при дегенерации поясничного отдела позвоночника.Yonsei Med J 2015; 56:1051-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    38. Сараф В., Лерх С., Валочник Н. и др. Сравнение традиционного и малоинвазивного внебрюшинного доступа для переднего поясничного межтелового спондилодеза. Европейский позвоночник J 2004; 13: 425-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    39. Патель Н.П., Берч Б.Д., Демент С.Е. и др. Мини-открытый переднебоковой доступ при дегенеративных заболеваниях грудопоясничного отдела позвоночника. Клин Нейрол Нейросург 2010;112:853-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    40. Хайнс Р.А.Техника косого латерального межтелового спондилодеза (OLIF) и осложнения на 457 уровнях L1-S1. Встреча Международного общества развития хирургии позвоночника, 2014 г. 2014. Доступно в Интернете: http://www.isass.org/abstracts/isass14_oral_posters/isass14-77-Oblique-Lateral-Interbody-Fusion-(OLIF)-Technique-and-Complications-in.html
    41. .
    42. Моллой С., Батлер Дж. С., Бентон А. и др. Новый расширенный переднебоковой ретроперитонеальный доступ для поясничного межтелового спондилодеза от L1 до S1: проспективная серия с клиническими результатами.Spine J 2016; 16:786-91. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    43. Gragnaniello C, Seex K. Слияние поясничного отдела позвоночника перед поясничной мышцей (ATP): эволюция техники, которой способствовали изменения в оборудовании. J Spine Surg 2016; 2: 256-65. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    44. Сато Дж., Отори С., Орита С. и др. Рентгенологическая оценка непрямой декомпрессии мини-открытого переднего забрюшинного поясничного межтелового спондилодеза: косой латеральный межтеловой спондилодез при дегенеративном поясничном спондилолистезе.Европейский позвоночник J 2017; 26: 671-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    45. Молинарес Д.М., Дэвис Т.Т., Фунг Д.А. Забрюшинный косой коридор к межпозвонковым дискам L2-S1: МРТ-исследование. J Neurosurg Spine 2015. [Epub перед печатью]. [ПубМед]
    46. Davis TT, Hynes RA, Fung DA, et al. Забрюшинный косой коридор к межпозвонковым дискам L2-S1 в боковом положении: анатомическое исследование. J Нейрохирургия позвоночника 2014;21:785-93. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    47. Хайнс Р.А.Косой боковой доступ к поясничному отделу позвоночника (L2-L5). В: Watkins III RG, Watkins IV RG, редакторы. Хирургические доступы к позвоночнику. Нью-Йорк: Спрингер; 2015; 223-34.
    48. Molinares DM, Davis TT, Fung DA, et al. Является ли боковое положение складного ножа ответственным за случаи транзиторной нейропраксии? J Нейрохирургия позвоночника 2016; 24:189-96. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    49. Mehren C, Korge A. Минимально инвазивный передний косой поясничный межтеловой спондилодез (OLIF). Европейский позвоночник J 2016; 25: 471-2.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    50. Софианос Д.А., Брисеньо М.Р., Абрамс Дж. и др. Осложнения латерального чреспоясничного доступа для поясничного межтелового артродеза: серия случаев и обзор литературы. Clin Orthop Relat Res 2012;470:1621-32. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    51. Мирилас П., Скандалакис Дж. Э. Хирургическая анатомия забрюшинных пространств, часть IV: забрюшинные нервы. Am Surg 2010; 76: 253-62. [ПубМед]
    52. Кореньков М., Риксен Д., Пол А. и др.Сочетанный парез брюшной стенки и послеоперационная грыжа после лапароскопической холецистэктомии. Surg Endosc 1999; 13:268-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    53. Граннаньелло С, Сикс К.А. Кпереди от поясничного сращения поясничного отдела позвоночника. Нейрохирург Фокус 2013;35:Видео 13.
    54. Орита С., Инаге К., Сайнох Т. и др. Нижние поясничные сегментарные артерии могут пересекаться над межпозвонковым диском при косом латеральном межтеловом спондилодезе с риском повреждения артерий: рентгенологический анализ поясничных сегментарных артерий с помощью магнитно-резонансной томографии.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2017; 42: 135–42. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    55. Фудзибаяси С., Оцуки Б., Кимура Х. и др. Предоперационная оценка мочеточника с помощью двухфазной компьютерной томографии с контрастным усилением для процедур бокового поясничного межтелового спондилодеза. J Orthop Sci 2017; 22: 420-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    56. Heo DH, Choi WS, Park CK и др. Минимально инвазивный косой поясничный межтеловой спондилодез с помощью спинального эндоскопа: техническое примечание. Всемирный нейрохирург 2016;96:530-6.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
    57. Ким Дж. С., Сон Дж. Х. Косой поясничный межтеловой спондилодез с помощью эндоскопа для лечения синдрома конского хвоста: техническое примечание. Европейский позвоночник J 2017; 26: 397-403. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    58. Сатакэ К., Канемура Т., Ямагути Х. и др. Предрасполагающие факторы для интраоперационного повреждения замыкательной пластинки крайнего латерального межтелового спондилодеза. Азиатский хребет J 2016; 10: 907-14. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    59. Хоу Ю, Луо З.Исследование структурных свойств замыкательной пластинки поясничного отдела позвоночника: гистологическая структура, влияние плотности кости и уровень позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2009; 34: E427-433. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    60. Le TV, Baaj AA, Dakwar E, et al. Проседание полиэфиркетоновых межпозвонковых каркасов при минимально инвазивном латеральном забрюшинном чрезпоясничном поясничном межтеловом спондилодезе. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2012; 37:1268-73. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    61. Грант Дж.П., Оксленд Т.Р., Дворжак М.Ф.Картирование структурных свойств замыкательных пластин пояснично-крестцового отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2001; 26:889–96. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
    62. Урибе Дж.С. Нейронная анатомия, нейромониторинг и связанные с ними осложнения при экстремальном латеральном межтеловом спондилодезе: видеолекция. Eur Spine J 2015;24 Suppl 3:445-6. [Crossref] [PubMed]

    Цитируйте эту статью как: Quillo-Olvera J, Lin GX, Jo HJ, Kim JS. Осложнения при малоинвазивном косом межтеловом спондилодезе на уровне L2–L5: обзор литературы и хирургических стратегий.Энн Трансл Мед 2018;6(6):101. doi: 10.21037/atm.2018.01.22

    симптомы, степени, признаки, операции, спорт

    Le spondylolisthésis désigne le glissement d’une vertèbre sur une autre. Il существует 4 степени en foction de l’évolution et de l’intensité des douleurs. Quels sont les symptômes ? Эффективность черт? Quand opérer ? Ответы от Пр Алет Пердригер, шеф-повар службы Rhumatologie du CHU де Ренн.

    Соммер

    Ле спондилолистез является патологией, характерной для le glissement d’une vertèbre sur une autre vertèbre .La partie du rachis qui est la plus хрупкая est celle qui est la plus mobile, c’est-à-dire le bas de la colonne lombaire . Dans la majorité des cas, le spondylolisthésis, касающийся les vertèbres les plus basses , surtout au niveau de la jonction entre la colonne lombaire et le début de la colonne sacrée. Локализация entre la 4e et la 5e vertèbre lombaire est la plus commune : на уровне спондилолистез L4-L5 . Le spondylolisthésis peut n’etre responsable d’aucun symptôme, ne générer aucune douleur, et être découvert au décours d’un examen d’imagerie, souvent une radiographie du rachis (autre nom de la colonne vertébrale) faite pour un autre motif.Parfois, cependant, il entraîne des douleurs. La douleur n’est pas в отношении directe avec l’importance du glissement, mais le glissement entraine une fragilité des disques et des articulations entre les vertèbres qui peuvent plus facilement souffrir dans определенных движений.

    Ломберный спондилолистез по перешейку, поясничная часть la forme la plus frequente, entraîne des douleurs lombaires , в отношении зоны беспокойства, entre le bas du dos et le début des fesses .On parle alors de lombosciatique , avec une douleur du nerf sciatique, потомок dans la fesse, le long de la partie latérale de la jambe ou sur sa face postérieure, parfois jusqu’au gros orteil, en passant par le dessus du pied ou le cinquième orteil via le talon et le bord latéral du pied; le trajet де ces douleurs peut légèrement varier. Ces douleurs sont augmentées par les Mouvements, et diminuées par le repos.

    La case peut être : 

    ► Congénitale: un défaut dans l’ossification au cours de l’enfance des partysituées sur les côtés des vertèbres. «Une vertèbre a glissé sur une autre parce que l’istme, c’est-à-dire une partie de l’arc postérieur, ne s’est pas soudé correctement au moment de la croissance. Dans Certains cas, on retrouve des генетические причины» , explique le Pr Aleth Perdriger.

    ► Дегенеративное заболевание : Дегенеративное поражение диска позвоночника, частое поражение суставов;

    ► Травматика : важных спортивных мероприятий на основе микротравм C’est une pathologie assez frequente quand on the des sollicitations extras «, précise la rhumatologue.

    « Существует 4 степени спондилолистеза qui sont déterminés en fonction du glissement de la vertèbre (классификация croissante de 1 à 4) «, précise la spécialiste. Trois élements sont à considerer pour définir le Grade:

    • важность блеска,
    • Эволюция во времени
    • лесбиянки

    Дегенеративный спондилолистез ложный au vieillissement général de la colonne vertébrale : une vertèbre glisse vers l’avant sur la vertebre du dessous.Il touche Principlement les femmes et est plus frequent chez les personnes âgées de plus 65 ans . Il se manifeste par un mal de dos et une douleur dans la fesse qui irradie dans la cuisse et la jambe. Celle-ci augmente avec la Marche et se спокойный au repos.

    Что делать с диагностикой ?

    Клинический экзамен, подтверждающий наличие спондилолистеза, и т. д. является завершенным для рентгенографии зоны беспокойства позвоночника, донк частых суставов крестцово-подвздошного сустава, лица и профиля, или сканера, иди ИРМ. Рентгенограмма незаменима для измерения важности скольжения и определения скорости развития спондилолистеза.

    Radio d’une Spondylolisthésis © RATTANACHOT KASA — 123RF

    » Un rhumatologue ou un chirurgien . Comment choisir ? Quand on est face à un glissement peu Important, non évolutif et qui est peu douloureux, on peut tout à fait voir un rhumatologue. En revanche, si le disque continue à évolutif et que ça fait de plus en plus mal, il faudra Stabilizer le glissement par une chirurgie «, обратите внимание на специалиста.

    Le traitement est prescrit en foction de la douleur ressentie par le sujet. En plus d’ un antalgique ou d’un anti-inflammatoire à prendre en cas de douleur, des séances de kinésithérapie sont prescrites dans le, but d’obtenir un renforcement musculaire dorsolombaire mais aussi des abdominaux. Ле пациента peut être mis au repos подвеска quelques jours avec port momentané d’ un  corset , mais il doit reprendre une activité normale sans visitre, tout en évitant la pratique de уверенный вид спорта (имеющий влияние или контактный пример) .L’intervention chirurgicale n’est décidée qu’en cas d’atteinte sérieuse du disk vertébral ou lorsque le risque évolutif est jugé sérieux et permettra de fixer la zone déplacée.

    Вмешательство не было предложено в отношении лечения спондилолистеза и не было назначено руководством, ответственным за работу с пациентом.

    » Le glissement va être aggravé par la posture : plus on est en lordose, c’est-à-dire cambré , plus il va y avoir une акцентуация.La douleur va être спокойный пар ла приз d’antalgiques и др ле fait де travailler ле мышцы дю душ и др де l’abdomen pour limiter la cambrure. Avant la chirurgie, le médecin peut décider de faire un test du corset  : le терпеливейший porte un corset et on наблюдать за иммобилизацией du dos permet d’apaiser la douleur. Si cela fonctionne, cela signifie que l’on obtiendra de bons résultats en immobilisant le dos par une chirurgie. Si ça ne fonctionne pas, cela veut dire que la douleur était ailleurs et dans ce cas, l’immobilisation n’est pas indiquée ««, explique la chef du service rhumatologie du CHU de Rennes.Autrement dit, l’intervention n’est pas proposée lorsque l’on pense que le spondylolisthésis n’est pas directement responsable des douleurs du пациента.

    Определенные виды спорта, такие как l’haltérophilie ou les sports de contact peuvent Favouriser le spondylolisthésis. В рамках эпиднадзора за детьми и подростками проводится наблюдение за лордозом или суфрантом де дулеров, страдающих от спондилолистеза, и предварительная диагностика спондилолистеза.

    Merci Профессор Алет Пердригер, шеф-повар службы ревматологии в CHU de Rennes.рф КИТАЙСКОЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО Китайская медицинская ассоциация

    ДЕЛОВОЙ ОТЧЕТ

    Китайский нейрохирургический журнал

    Открытый доступ

    Травматический поясничный спондилолистез без перелома фасеточных суставов на уровне L4/L5. Отчет о клиническом случае и обзор литературы

    КроссМарк

    Доминик Н’Дри-Ока*, Сулейман Исса Сарки, Лэндри Конан и Якуба Аро

    Аннотация

    О травматическом спондилолистезе L4-L5 редко сообщалось в литературе.На уровне поясничного отдела позвоночника при травматическом вывихе реализуется «травматический спондилолистез или травматический двусторонний пояснично-крестцовый фасеточный синдром». Целью настоящей статьи является сообщение об этом редком поражении и обсуждение его механизма и лечения.

    За отчетом о болезни следует обзор литературы, сделанный в базе данных Medline и Google с 2000 по 2015 год. Отчет о случае касается 33-летнего мужчины, который отказался пристегиваться ремнем безопасности, повредив поясничный отдел позвоночника в результате автомобильной аварии. .Спондилолистез L4-L5 возник после того, как автомобиль несколько раз перевернулся. Через шестнадцать месяцев после аварии у больного благоприятный исход. Проведен обзор литературы по базе данных Medline и Google с 2000 по 2015 год, и было обнаружено пять случаев травматического спондилолистеза. Соотношение полов было 3/2. Хирургическое лечение заключалось в заднебоковом межтеловом спондилодезе.

    Травматический спондилолистез поясничного отдела позвоночника встречается редко. Когда это происходит, это всегда связано с переломом поясничного отдела позвоночника.Травматический спондилолистез L4-L5 был вызван высокоэнергетическим механизмом и неправильным использованием ремня безопасности.

    Ключевые слова: Спондилолистез на уровне L4-L5, Двусторонний фасеточный синдром на уровне L4-L5, Травма поясничного отдела позвоночника

    Фон

    Травматический спондилолистез — редкое состояние, описанное в литературе. Уотсон-Джонс описал первый случай в 1940 году и сообщил о сотне случаев [1]. Все зарегистрированные случаи связаны с травматическими вывихами пояснично-крестцового отдела позвоночника; это представляет вывих на уровне L5-S1.Чистый травматический спондилолистез поясничного отдела позвоночника реализует «травматический двусторонний поясничный фасеточный синдром». Использование ремня безопасности снижает риск серьезности. Чаще всего это связано с переломо-вывихом пояснично-крестцового сустава. Спондилолистез был классифицирован Wiltse и соавт. на диспластический, истмический, дегенеративный, патологический и травматический типы [2]. Острый травматический тип встречается очень редко [3]. Цель состоит в том, чтобы сообщить о редком случае травматического спондилолистеза на уровне L4-L5 и обсудить его механизм и лечение.

    Материальные методы

    За описанием случая следует Обзор литературы. Обзор литературы сделан на Medline и google

    .

    * Адрес для переписки: [email protected]

    Отделение нейрохирургии, Учебная больница Йопугона, 21 BP 632 Абиджан, Кот-д’Ивуар

    (3 Центральный биомедицинский центр

    База данных

    с 2005 по 2015 год. Нас интересовало количество случаев, пол, механизмы, уровень L4/L5 и результат.

    Результаты

    История болезни

    Больной 33-х лет, водитель эвакуатора, поступил в отделение неотложной нейрохирургии с травмой поясничного отдела позвоночника. Травма наступила в результате дорожно-транспортного происшествия, в результате которого автомобиль несколько раз перевернулся. Пациент застрял внутри грузовика. Транспортировка в отделение нейрохирургической неотложной помощи не была медикаментозной. Неврологическое обследование выявило парапарез преимущественно дистального отдела 3/5 и недержание мочи.КТ поясничного отдела позвоночника выявила спондилолистез на уровне L4-L5. Спондилолистез не сопровождался переломом фасеточных суставов (рис. 1).

    Операционные процедуры и интраоперационные находки

    После редукционного маневра выполнена ламинэктомия L4 и L5 позвонков. Ламинэктомию завершали остеосинтезом. Остеосинтез осуществлен

    © 2016 Н’Дри-Ока и др. Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете первоначальных авторов и источник, ссылку на лицензию Creative Commons и указать, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

    с четырьмя винтами, соединенными параллельными стержнями.После дискэктомии L4-L5 устанавливали интерсоматический кейдж (рис. 2). Хирургическое лечение показало разрыв диска L5 и задних связок. Было назначено несколько сеансов физиотерапии.

    Послеоперационный курс

    Через два месяца пациент ходил с ходунками. После спада заболевания через 16 мес у пациентки появилась полная самостоятельность при ходьбе. При рентгенологическом контроле выявлены разрывы нижних винтов и головки верхнего винта с гайкой (рис.2). Клетка осталась на месте.

    Обзор литературы [4-7] (Таблица 1)

    Обзор литературы выявил пять случаев травматического пояснично-крестцового фасеточного синдрома на уровне L4-L5. В сериале две женщины и четверо мужчин. В одном случае причиной стало неправильное использование ремня безопасности. Хирургическое лечение составило

    заднебокового межтелового спондилодеза. Послеоперационный период протекал ровно безболезненно.

    Обсуждение

    Первый случай травматического спондилолистеза L4-L5 был описан в 1940 г. Watson Jones [1].Травматический спондилолистез L4-L5 встречается довольно редко. Наиболее часто сообщается о локализации на уровне L5-S1 [4]. Во всех этих зарегистрированных случаях травматический спондилолистез был вызван неправильным использованием ремня безопасности. Ремень безопасности был без брюшной лямки. Травматический спондилолистез позвоночника в результате неправильного использования ремня безопасности рассматривается как патология ремня безопасности без брюшной лямки. Травматический антеролистез L4-L5 и ретролистез имеют сходный патологоанатомический механизм [8].Прямая сила сдвига в нижней поясничной области также является основной причиной. Высокоэнергетическая травма привела к разрыву задних связочных структур; фасеточный песок переломы тел позвонков и передние

    Таблица 1 Обзор литературы с 2000 по 2015 год

    № по каталогу

    Возрастные/половые механизмы (лет)

    Клиники

    Визуализация (МРТ + КТ)

    Лечение

    Результат

    1 Мори и др.2002 [4] 32/Ф

    2 Лин и др. 2009 [5] 41/М

    Дорожно-транспортное происшествие — Отсутствие моторного дефицита

    Неправильный ремень безопасности — Сильная боль в животе и

    (водитель транспортного средства)

    Несчастный случай на производстве (Контейнер упал ему на спину)

    3 Кордеро-Абадиа и др. 2012 [6]

    18/М Дорожно-транспортное происшествие

    4 Им и др.2012 [7] 37/M Несчастный случай на производстве (удержано

    алюминиевой плитой весом 2000 кг)

    5 Настоящий клинический случай 33/M Водитель транспортного средства 2015

    нижняя часть спины — без нарушений сфинктера

    -Гипертония нижних конечностей -гипорефлексия коленных и голеностопных рефлексов -редукционная чувствительность над правой латеральной ногой -боль в пояснице -Седловидная анестезия

    Дефицит мотора члена нижней

    Онемение 4 степени в правой заднелатеральной части бедра в тыльном сгибании

    Дефицит двигателяУнарное перенапряжение

    декомпрессия и задняя стабилизация + поясничный межтеловой спондилодез

    — Разрыв межпозвонкового диска и задней продольной связки на уровне L4-L5

    -Перелом правых поперечных отростков L4-L5

    — Перелом передне-верхнего угла Декомпрессия задняя стабилизация

    L5, связанный с переломом случайного типа

    -вывих по междисковому промежутку L4/5 и билатерально выступающие фасетки со спондилолистезом L4 на L5 2 степени.спондилолистез L4 на L5 II степени и перелом левого поперечного отростка L4

    — Спондилолистез на уровне L4-L5 I степени — Перелом поперечного + остистого отростка L4

    — Эпидуральная гематома на уровне L2-L5 и разрыв диска L4-L5 — Двусторонний фасеточный вывих L4-5, при котором нижний суставной отросток L4 располагался кпереди от верхнего суставного отростка L5

    — Сподилолистез L4-L5 — Фасеточные суставы закрыты — Нет перелома фасеточных суставов

    +поясничный межтеловой спондилодез

    — Задержка

    мочевой

    удержание

    декомпрессия и задняя стенка -Хорошо

    инструментарий двигательного дефицита нижнего члена на 2/5.

    Открытая редукция и стабилизация — Хорошо

    частично разорваны межостистые связки и желтая связка, L4-5

    Фасетки заблокированы Вывих вправлен резекцией верхней фасетки L5 и выполнена ламинэктомия L4.

    -межтеловой спондилодез кейджами, +фиксация эпидуральной гематомы

    Вправление путем резекции верхнего отдела -Хорошо

    фасетка L5 + ламинэктомия L4.Межтеловой спондилодез задней фиксации с кейджами

    Обзор литературы с 2000 по 2015 год КТ/МРТ Магнитно-резонансная томография

    соскальзывание тела L4 позвонка, что привело к большой нестабильности 3-х колонн Дениса. Травматический спондилолистез на уровне L4-L5 связан с неправильным использованием трехточечного ремня безопасности. Большую роль в развитии травматического спондилолистеза L4-L5 играет анатомия дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника. Механизм травмы, по-видимому, заключается в форсированной гиперэкстензии [8, 9].Однако наиболее частым механизмом фасеточных вывихов в поясничном отделе позвоночника является гиперфлексия с разной степенью дистракции [4, 10, 11]. Гиперфлексия сама по себе способна вызвать либо чистый вывих, либо переломо-вывих в поясничном отделе позвоночника [9]. Поэтому в данном случае мы считаем, что механизм повреждения представлял собой сочетание гиперфлексии, дистракции и ротации. Гиперсаггитализация верхних суставных отростков может быть основным фактором, препятствующим возникновению вывихов [11].Паравертебральные поясничные мышцы играют потенциальную роль в поясничной стабильности [10]. Встречаются разрывы заднего связочного комплекса, связанные с фасеточной дислокацией [5, 7, 12]. Любое случайное обнаружение переломов поперечных отростков должно служить основанием для поиска поясничного вывиха и наоборот. Более того, фронтальная ориентация верхнего суставного отростка S1 почти всегда вызывает вывих в сустав L5-S1 [8]. Тем не менее, подвздошно-поясничная связка служит бастионом для предотвращения этого типа травматического повреждения.В нашем случае механизм отличается, поскольку водителя не выбросило из машины. Гиперфлексия туловища может объяснить вывих L4-L5. Необычная блокировка фасеток на уровне L4-L5 была приписана неправильному использованию автомобильного плечевого ремня. Важно распознать эту травму и следить за такими подсказками.

    Исследование должно быть разнонаправленным с 3D КТ. Тщательное клиническое обследование и анализ КТ или МРТ позволяют поставить диагноз пояснично-крестцового вывиха.Тщательное клиническое обследование и тщательная визуализирующая оценка, включая КТ и МРТ, обеспечивают раннюю диагностику в случаях пояснично-крестцового вывиха

    [12]. МРТ демонстрирует разрыв задней связки [3, 12, 13]. Первоначально лечение консервативное и включает госпитализацию с постельным режимом и дополнительным приемом анальгетиков, затем показано хирургическое лечение. Травма поясничного отдела позвоночника произошла во время дорожно-транспортного происшествия. В нашем отчете транспортировка пациента в нейрохирургическое отделение неотложной помощи не была медикаментозной.Повреждения, первоначально не связанные с гравитацией, могут стать значительными с сенсорно-моторным дефицитом. Они оставят высокие последствия, несмотря на своевременную и адекватную хирургию. Наконец, хирургическое лечение представляло собой ламинэктомию L4-L5, кейдж и фиксацию четырьмя педикулярными винтами, соединенными двумя параллельными стержнями. Открытая репозиция и циркулярное спондилодез восстановили сегментарную стабильность и безболезненную функцию

    [13]. Через два дня после полного разрешения болевой симптоматики пациентка была мобилизована в кресле.

    Методы, применяемые большинством авторов, приводят к благоприятному исходу. Введение ранней физиотерапии способствует быстрому выздоровлению при возникновении сенсомоторного дефицита. В нашем случае пациент получил пользу от сеансов терапии с седьмого дня операции. Через два месяца он уже мог ходить с ходунками. Это подтверждает гипотезу о том, что ранние сеансы физиотерапии в случае сенсомоторного дефицита будут способствовать выздоровлению без последствий. Сфинктерные расстройства в виде острой задержки мочи не часто сочетаются с неврологическими нарушениями поясничного вывиха L4-L5.Регресс сфинктерных нарушений наступает раньше, чем двигательных. В отличие от настоящего случая, острая задержка мочи сохранялась более трех месяцев, прежде чем исчезла. Еще раз интерес к физиотерапии как можно скорее. Через 25 мес у больной отсутствовал неврологический дефицит. Он был безболезненным и не имел ограничения подвижности пояснично-крестцового отдела позвоночника. На рентгенограмме выявлен выход головки винта, связанный с разрывом одного из вывихов транспедикулярного винта L5. Некоторые авторы сообщают о ранней декомпрессии спинного мозга, выполненной через 24 ч у собак, улучшение соматосенсорных вызванных потенциалов составило всего 26 % по сравнению с 85 и 72 % улучшением, достигаемым при проведении декомпрессии сразу и через 1 ч после травмы соответственно [14]. ].

    Выводы

    Травматический спондилолистез L4-L5 встречается редко, когда он возникает; врачи всегда должны систематически искать переломы поясничных поперечных отростков. Тщательное клиническое обследование и тщательная визуализирующая оценка, включая компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, помогают в ранней диагностике случаев пояснично-крестцового вывиха. Открытая репозиция и периферическое костное сращение; восстановление сегментарной стабильности и безболезненной функции.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.Вклады авторов

    DNO провел операцию, оценил состояние пациента, подготовил и отредактировал рукопись. СИС провела оценку пациента, обзор литературы. Л.К. помогала хирургу в операционной. HY оценил пациента, провел обзор литературы. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Благодарности

    Мы благодарим сэра DJO BI и доктора Албана Мбенде, внесших изменения в английский язык.

    Получено: 11 сентября 2015 г. Одобрено: 26 ноября 2015 г. Опубликовано онлайн: 18 марта 2016 г.

    Ссылки

    1. Уотсон-Джонс Р. Переломы и травмы суставов. 1-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1940. с. 641.

    2. Wiltse LL, Newman PH, Macnab I. Классификация спондилолиза и спондилолистеза. Клин Ортоп. 1976; 117:23-9.

    3. Lim CT, Hee HT, Liu G. Травматический спондилолистез поясничного отдела позвоночника: отчет о трех случаях.Дж. Ортоп Хирург. 2009;17(3):361-5.

    4. Mori K, Hukuda S, Katsuura A, Saruhashi Y, Asajima S. Травматическая двусторонняя блокировка фасетки L4-5: отчет о случае, связанном с неправильным использованием трехточечного ремня безопасности. Европейский позвоночник Дж. 2002; 11 (6): 602-5.

    5. Кордеро-Абадиа Дж.Х., Мурильо-Вилларино А., Нуньес-Фернандес А.И., Посадас-Эрнандес Ф.А., Рубио-Гонсалес А.А., Сесма-Вильяльпандо Р.А. [Травматический спондилоптоз L4-L5. Описание случая и обзор литературы]. Акта Ортоп Мекс.2012;26(1):49—52.

    6. Im SH, Lee KY, Bong HJ, Park YS, Kim JT. Двусторонние закрытые фасеточные суставы в нижнем поясничном отделе позвоночника без перелома фасеточных суставов: клинический случай. Корейский Джей Спайн. 2012;9(3):278—80.

    7. Ахмед А., Махеш Б.Х., Шамшери П.К., Джаясвал А. Травматический ретролистез позвонка L4. J Травма. 2005;58:393-4.

    8. Saiki K, Hirabayashi S, Sakai H, Inokuchi K. Травматический передний пояснично-крестцовый вывих, вызванный механизмом гиперэкстензии при ранее существовавшем спондилолизе L5: отчет о клиническом случае и обзор литературы.J Техника расстройств позвоночника. 2006;19(6):455-62.

    9. Роаф Р. Исследование механики травм позвоночника. J Bone Joint Surg (Br). 1960; 42-В(4):810-23.

    10. Hilibrand AS, Urquhart AG, Graziano GP, Hensinger RN. Острый спондилолитический спондилолистез. Риск прогрессирования и неврологических осложнений.

    J Bone Joint Surg Am. 1995;77(2):190-6.

    11. Золтан Дж. Д., Гуилула Л. А., Мерфи В. А. Односторонний фасеточный вывих между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками: клинический случай.J Bone Joint Surg Am. 1979;61:767-9.

    12. Чжоу Т.Х., Тан Х., Сюй Ю.К., Чжу Ю.Л. Травматический спондилоптоз L4. Позвоночник. 2010;35:E855-9.

    13. Амесия Р., Орвото Н., Ньяти М., Мугарура Р., Сабакаки Мвака Э. Травматический спондилоптоз поясничного отдела позвоночника: клинический случай. J Med Case Rep. 2014; 8:453.

    14. Деламартер Р.Б., Шерман Дж., Карр Дж.Б. Патофизиология повреждения спинного мозга. Восстановление после немедленной и отсроченной декомпрессии. J Bone Joint Surg Am.1995;77:1042-9.

    Отправьте свою следующую рукопись в BioMed Central, и мы поможем вам на каждом этапе:

    • Мы принимаем предварительные запросы

    • Наш инструмент выбора поможет вам найти наиболее подходящий журнал

    • Осуществляем круглосуточную поддержку клиентов

    • Удобная подача онлайн

    • Тщательная экспертная оценка

    • Включение в PubMed и все основные службы индексации

    • Максимальная наглядность ваших исследований

    Отправьте рукопись по номеру ■v

    www.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.