Ампутация матки с придатками последствия: Удаление матки: последствия

Надвлагалищная ампутация матки с придатками: проведение операции, период реабилитация

В статье выясним, что это такое — надвлагалищная ампутация матки с придатками и без.

При определенных обстоятельствах женщина может услышать решение врача о том, что ей необходимо провести оперативное вмешательство и удалить матку. Ампутация матки или тотальная гистерэктомия осуществляется в крайне запущенных случаях, когда опробованы все иные методы лечения, либо в ситуации, когда они противопоказаны. Существуют различные медицинские техники и методы осуществления оперативного вмешательства по удалению органа.

Описание

Надвлагалищная ампутация матки с придатками и без проводится с сохранением маточной шейки. Вопрос удаления придатков решается с учетом возраста женщины и характера заболевания. Данный вид операции, как правило, проводится по настоянию женщины, которая хочет сохранить маточную шейку. При этом иссечение происходит, только если отсутствуют повреждения.

Показания

Надвлагалищная ампутация матки с придатками и без назначается при необратимых нарушениях в функционировании органа, когда другие терапевтические методы оказались неэффективными. Маточная шейка сохраняется только в том случае, когда она не повреждена. Иногда оперативное вмешательство проводится вынужденно, так как использовать другие методы лечения не представляется возможным.

Каковы показания к надвлагалищной ампутации матки с придатками и без?

Удаление органа назначается в следующих ситуациях:

• Миома матки, сопровождающаяся такими симптомами, как сдавливание смежных органов, обильные кровотечения, боли в тазу.
• Когда новообразование в матке достигает размера большего, чем двенадцать недель.
• Узел показывает быстрый рост, на более чем четыре недели в год.
• Доступ к маточной шейке затруднен на фоне образования спаек, а также большая вероятность повреждения кишечника или мочеточника во время операции.
• Экстрагенитальное заболевание в тяжелой форме, когда важно сократить время проведения операции.
• В случае проведения экстренной операции также для сокращения времени, например, при сильном кровотечении.

Однако в большинстве случаев маточная шейка сохраняется по желанию женщины. Это позволяет сохранить также менструальный цикл при условии наличия яичников.

Преимущества

Преимуществами проведения субтотальной гистерэктомии являются:

• Предотвращение выпадения органов половой системы.
• Сокращенный реабилитационный период.
• Сохранение структуры промежности с анатомической точки зрения.

Отсутствие снижения либидо у женщин при ампутации матки с сохранением ее шейки также относится специалистами к одному из преимуществ данного метода. Однако научного обоснования у подобных подтверждений нет. Значительным минусом гистерэктомии являются периодические кровотечения, которые возникают вне цикла. Кроме того, остаток маточной шейки обладает склонностью к озлокачествлению.

Противопоказания

Надвлагалищная ампутация матки с придатками и без не назначается по следующим противопоказаниям:

• Воспалительные процессы, протекающие в острой форме.
• Анемия тяжелого течения.
• Предраковые и фоновые патологии маточной шейки.

Некоторые специалисты считают тотальную гистерэктомию профилактическим методом борьбы с раком маточной шейки. Однако этот способ предотвращении рака эффективен только в том случае, когда женщина способна регулярно проводить контроль состояния оставшейся культи.

Какие существуют виды операции по надвлагалищной ампутации матки с придатками?

Виды операций

Оперативное вмешательство может проводиться в нескольких вариантах – с удалением придатков и их сохранением. Субтотальная гистерэктомия подразделяется на высокую, низкую и типичную в зависимости от обширности пересеченных тканей.

В репродуктивном возрасте удаление придатков у женщины может стать необходимым, если происходят серьезные нарушения в структуре яичников, характеризующиеся эндометриозом, поликистозом, сальпингитом и т. д. Если говорить о периоде пременопаузы, то в этом случае иссечение образований происходит для исключения вероятности их озлокачествления.

Обследование

Прежде чем назначить операцию, специалист предписывает пациентке обследоваться, чтобы оценить состояние здоровья женщины и готовность ее организма к проведению вмешательства. Обследование предполагает следующие пункты:

• Исследование крови и мочи на общие показатели.
• Исследование крови на биохимию.
• Коагулограмма.
• Исследование крови на ВИЧ и СПИД.
• Рентгенографическое исследование.
• Электрокардиограмма.
• Получение консультации смежных специалистов в зависимости от имеющихся в анамнезе заболеваний.

Обязательным условием проведения операции является исключение противопоказаний. На этапе подготовки к ампутации матки проводится лечение воспалительных процессов. Провести операцию возможно только при условии ремиссии.

Подготовительный этап

Перед надвлагалищной ампутацией матки с придатками женщине необходимо не только сдать все анализы и пройти специалистов, но и посетить психолога, который определит ее внутреннюю готовность к проведению ампутации.

Оперативное вмешательство проводится как под общим наркозом, так и посредством регионарной анестезии. Чаще всего операция назначается с 5 по 14 день менструального цикла. Чтобы предотвратить осложнения после операции, рекомендуются следующие подготовительные меры:

• Соблюдение диетического питания, предполагающее очищение кишечника перед операцией. Для этого за три дня до назначенного срока следует отказаться от хлебобулочных изделий, жирной и жареной пищи, а также свежих овощей. Непосредственно накануне операции специалисты назначают очистительные клизмы. Если доступ при операции влагалищный, то клизма проводится утром и вечером.
• Прием пищи в день перед операцией должен быть не позднее, чем за 8 часов.

Если речь идет об экстренных случаях, предварительная подготовка к операции не проводится.

Ход операции по надвлагалищной ампутации матки с придатками и без

Удаление матки в большинстве случаев осуществляется в плановом режиме. Пациентка должна быть осведомлена обо всех плюсах и минусах запланированного вмешательства. Субтотальная гистерэктомия относится к наиболее радикальным вариантам.

Восстановление целостности репродуктивных органов не предусмотрено. Выполняется операция в несколько этапов:

• Пересечение аппарата связок.
• Гемостаз.
• Контроль процесса мочеиспускания через катетер.

Основные методы хирургического вмешательства

Выделяется несколько вариантов проведения гистерэктомии:

1. Абдоминальный. Ампутация происходит посредством разреза на коже. Доступ осуществляется через зону бикини. Данный метод предпочтителен в случае опухоли большого размера, а также, когда поражению подвергся аппарат связок или отсутствует возможность провести операцию иным методом. Если возникает подозрение на новообразование злокачественного характера, то проводится открытая операция с целью получения доступа ко всем пораженным тканям.
2. Надвлагалищный метод. Считается наиболее оптимальным и современным методом проведения ампутации матки. Преимуществами данного варианта является небольшая продолжительность операции, низкая вероятность кровопотери и редкость развития осложнений. Операция данным методом предполагает подвижность матки и достаточный объем влагалища. Опухоль не должна быть больше 12 недель.
3. Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками часто проводится данным способом. При данном пути доступа производится сечение передней брюшной стенки. Преимущество операции заключается в том, что у врача имеется хороший обзор матки и ему удобно выполнять все действия. Однако в данной ситуации пациентке наносится внушительная операционная травма, что часто влечет за собой тяжелые побочные эффекты.
4. Лапароскопия. Ампутация производится посредством трех уколов в область брюшины. Данный метод требует высокой квалификации специалиста. Специальная видеоаппаратура позволяет дать оценку матке, придаткам и смежным тканям, чтобы осуществить операцию в полном объеме. Плюсами методики является ее малая степень инвазивности, меньшая вероятность развития осложнений, низкий болевой синдром, короткий реабилитационный период. В брюшную полость во время операции вводится специальный газ, который может быть противопоказан пациентке.

Выбор метода проведения ампутации матки зависит от оснащенности клиники оборудованием, а также квалификации врача.

Реабилитация

Как проходит реабилитация при надвлагалищной ампутации матки с придатками и без?

Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, рекомендуется следовать таким указаниям:

• Прием антибактериальных препаратов.
• Обезболивание по мере необходимости.
• Планомерная стимуляция кишечника, а также диетическое питание до первого самостоятельного осуществления акта дефекации.
• Проведение ежедневной обработки швов.
• В течение двух месяцев необходимо носить бандажи и компрессионное белье.
• Низкая физическая активность с исключением подъема тяжестей.

После проведения субтотальной гистерэктомии, половую жизнь не рекомендуется вести на протяжении 1,5-2 месяцев. Пациенткам предписано регулярно проводить цитологическое исследование остатков маточной шейки.

Если удалось сохранить яичники, то культя маточной шейки подвергается атаке половых гормонов, сохраняется менструация. Выделения регулярные и не имеют запаха, небольшого объема.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями после проведения резекции матки являются:

• Геморрагический синдром.
• Травмирование мочевого пузыря.
• Перевязка мочеточника.
• Возникновение гематомы.
• Тромбоэмболия и тромбоз.
• Инфекционное заболевание.
• Синдром преждевременного климакса.
• Снижение полового влечения.

Наибольшую опасность при надвлагалищном методе удаления матки представляют гематомы и кровотечения.

Каковы последствия надвлагалищной ампутации матки с придатками?

Последствия операции

Ампутация матки не проходит бесследно для женского организма. Наименьшую опасность представляет операция для тех, кто успел реализовать свою детородную функцию или вступил в стадию менопаузы. Когда речь идет о нерожавшей женщине зрелого возраста, подобное решение становится проблемой. Попытка сохранить матку может иметь очень серьезные последствия.

Выделяются также и другие последствия проведения гистерэктомии:

• Психологические. Самое распространенное явление после удаления матки – состояние депрессии.
• Потеря возможности зачатия. Следует учитывать, что в случае сохранения яичников возможен вариант суррогатного материнства.
• Наступление преждевременной менопаузы. Данное явление характерно в случае удаления придатков. Женщинам после операции назначается заместительная гормональная терапия.

Ампутация матки представляет собой сложное хирургическое вмешательство, которое способно оказать влияние на все сферы жизни женщины.

Мы рассмотрели надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Что это такое и ее последствия подробно описаны в тексте.

Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки, или удаление тела матки, считается радикальным и эффективным методом лечения доброкачественных патологий органа. Эту процедуру проводят в гинекологических клиниках всего мира, чтобы помочь женщинам справиться с недугом. При ампутации у пациенток есть возможность сохранить шейку матки и избежать травматизации и осложнений, которые неизбежно возникают при экстирпации (удалении не только тела матки, но и шейки).

Есть у лапароскопической ампутации и другие преимущества – минимальные сроки послеоперационного восстановления, отсутствие сексуальной дисфункции, исключение развития эндометриоза и разрастания миоматозных узлов, отсутствие явно выраженной сексуальной дисфункции после операции.

Показания к ампутации матки

Операция по ампутации назначается пациенткам при необходимости удаления тела матки, если при этом не было выявлено патологий шейки матки. Как и любая другая лапароскопическая операция, ампутация производится без большого разреза стенки живота. С помощью специальных инструментов и камеры с высоким разрешением, которая транслирует на большом экране все процессы, происходящие в брюшной полости, хирург производит все манипуляции через небольшие проколы. Такой метод хирургического вмешательства считается наиболее безопасным и щадящим.

Прямые показания для лапароскопической надвлагалищной ампутации матки:

• Тяжелая степень эндометриоза
• Множественные фибромиомы матки
• Быстрый рост миомы
• Рецидивирующий полипоз эндометрия
• Субмукозные узлы

Подготовка к процедуре

Пациентка обязательно проходит обследование у гинеколога до назначения процедуры. Врач уделяет большое внимание состоянию шейки матки, чтобы определить необходимый объем операции. Проводится расширенная кольпоскопия, врач делает забор анализов из цервикального канала и влагалищной части шейки матки на выявление скрытых патологических изменений.

Как правило, первым диагностическим этапом, позволяющим окончательно решить возможность сохранения шейки матки, является РДВ (раздельное диагностическое выскабливание).

 

После обследования и выявления патологий, решается вопрос о необходимости удаления придатков – маточных труб и яичников. Вопрос об их удалении решается индивидуально. Молодым женщинам рекомендована ампутация без удаления придатков – яичники продолжают функционировать, хотя менструация прекращается. Женщинам в период постменопаузы во время ампутации удаляют маточные трубы и яичники – в целях профилактики онкозаболеваний.

Среди противопоказаний к процедуре выделяют:

• предраковые и раковые заболевания шейки матки
• воспалительные процессы в острой форме
• рецидивирующие заболевания цервикального канала
• новообразования органов малого таза
• психические расстройства
• острое течение или обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, пищеварительной и других систем
• некорригирующиеся нарушения гемостаза

Послеоперационный период

Многих пациенток волнуют осложнения, которые могут появиться после операции. В нашей клинике используется только самое современное и безопасное оборудование, которое сводит к минимуму риски развития осложнений. Операцию проводят специалисты с высоким уровнем квалификации, а значит пациентки от начала обследования до конца восстановительного периода остаются в надежных руках.

Восстановительный послеоперационный период является важной частью лечения, и длится около 3-4 недель. На следующий день после операции пациентка выписывается из стационара и ее дальнейшей задачей становится четко следовать рекомендациям лечащего врача, среди которых:

• исключение физических нагрузок и сексуальной активности на 3-4 недели;
• соблюдение диеты, исключающей продукты, которые вызывают вздутие или раздражают слизистую оболочку в первую неделю после операции;
• при необходимости, прием препаратов, восстанавливающих гормональный баланс.

Надвлагалищная ампутация матки в Минске

 В гинекологическом отделении 5-й клинической больнице проводится надвлагалищная ампутация матки с сохранением ее шейки. При этом по показаниям матка удаляется с придатками и без.

 

Показания и противопоказания

Прямым показанием к операции является миома, сопровождающаяся сдавлением других органов малого таза. Также к хирургическому вмешательству прибегают при эстрагенитальных заболеваниях в тяжелой форме (идёт иная гинекологическая операция, но из-за непредвиденных обстоятельств требуется удалять матку, чтобы сократить время на операцию).

Если в ходе операции выявлена сопутствующая патология (воспалительный процесс, анемия), то обязательно проводится лечение, направленное на устранение этих проблем, и только после этого проводится операция.

Также противопоказанием являются фоновые заболевания шейки матки.

При принятии решения о проведении операции, выборе техники, проведения (с удалением придатков или нет), обязательно учитывается возраст пациентки. Молодым женщинам придатки чаще всего не удаляют, а женщинам в постменапаузе операцию в большинстве случаев проводят с удалением придатков. Эта мера направлена на профилактику онкозаболеваний.

Преимущества и недостатки метода

• Предотвращение выпадения органов малого таза.
• Сохранение анатомической структуры промежности.
• Более короткий (по сравнению с другими операциями) реабилитационный период.
• Сохранение либидо.

К возможным недостаткам техники операции относят её последствия: внезапные кровотечения, которые беспокоят женщину без «привязки» к менструациям.

Всё под контролем

Операция достаточно непростая. И здесь многое решают степень ответственности и профессионализм врачей.

В 5-й городской клинической больнице работает опытная команда врачей-гинекологов и анестезиологов. Поэтому каждой пациентке анестезия будет подобрана с учетом её состояния, чувствительности, хронических заболеваний, непереносимости того или иного препарата.

В ходе операции обеспечивается тщательный контроль гемостаза. Под полным контролем врачей находятся даже мельчайшие кровоточащие сосуды.

В больнице созданы комфортные условия для лечения и реабилитации.

Сравнительная оценка показателей качества жизни у пациенток после оперативного лечения по поводу миомы матки

HEALTH OF WOMAN. 2016.8(114):94–97; doi 10.15574/HW.2016.114.94 
 

Сравнительная оценка показателей качества жизни у пациенток после оперативного лечения по поводу миомы матки

О.М. Макарчук, Г.М. Гаврилюк

Ивано-Франковский национальный медицинский университет

Одним из самых распространенных доброкачественных гиперпролиферативных заболеваний женских половых органов является лейомиома матки, частота которой, по данным различных литературных источников, у женщин репродуктивного возраста составляет от 20% до 40%. Она является основным показанием к хирургическим вмешательствам, в том числе удалению органа. Отдаленные последствия оперативных вмешательств по поводу миомы матки стали предметом многочисленных дебатов. В современной литературе не так много исследований, касающихся оценки качества жизни как при органосохраняющей терапии миомы матки, так и после оперативного лечения. Показатели качества жизни имеют, несомненно, значимую прогностическую ценность и могут быть использованы при выборе оптимального метода лечения миомы матки, а также при разработке индивидуального подхода к послеоперационной реабилитации таких пациенток.

Цель исследования: изучение уровня показателей качества жизни и поиск возможных путей его улучшения у женщин после оперативного лечения по поводу миомы матки.

Материалы и методы. Проведено обследование 80 женщин репродуктивного возраста (основная группа), у которых была проведена экстирпация матки без придатков. Клинико-лабораторные исследования проводили в динамике послеоперационного периода, а также через 6, 12 мес и 3 года после оперативного лечения. Оценка сравнительного анализа требовала дополнительно формирования двух групп сравнения: 20 пациенток с миомэктомией и 20 пациенток с надвлагалищной ампутацией матки без придатков. В контрольную группу вошли 20 практически здоровых женщин. Оценку качества жизни проводили путем анкетирования с помощью распространенного в клинических исследованиях и при индивидуальном мониторинге опросника MOS 36-Item Short-Form Health Survey-MOS SF-36. Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью пакета программ Microsoft Office Excel и Statistica 6.0 for Windows.

Результаты. У женщин основной группы показатели психоэмоциональных и вегетососудистых проявлений были наиболее выраженными сразу же после оперативного вмешательства и сохранялись устойчивыми через три года при отсутствии весомых отклонений в группе сравнения. Среди них наиболее часто отмечено быструю утомляемость (76,25%), нарушение сна (88,75%), раздражительность и смену настроения (76,25%), а также эмоциональную лабильность, тревожность и депрессивные проявления. Из приведенных результатов оценки показателей качества жизни следует отметить, что в первую очередь нарушается ролевое функционирование женщин из-за неудовлетворительного физического и эмоционального состояния, о чем свидетельствуют значительные различия, полученные по шкале General Health (GH) (общая оценка здоровья). Через три года после оперативного лечения у женщин основной группы установлено устойчивое выраженное влияние постгистеректомического состояния на показатели качества жизни. Так, 33,75% женщин основной группы характеризовали качество жизни как низкое по сравнению с 5,0% пациенток контрольной группы и 10,0% женщин с миомэктомией.

Заключение. Наибольшую степень неудовлетворенности жизнью пациентки выражали по поводу здоровья – 23 (28,75%) случая, несколько меньшую – по профессиональной деятельности – 18 (22,5%) случаев, эмоциональной – 17 (17,5%) случаев, а также в половой сфере – 11 (13,75%) случаев. То есть присоединение осложнений, связанных с симптоматикой постгистеректомического синдрома, повышает уровень стресса, а удаление матки как органа создает предпосылку для психосоматических нарушений. Это обеспечивает действие дополнительных факторов риска для развития психосоциального дистресса в данной группе пациенток.

Ключевые слова: миома матки, гистерэктомия, постгистерєктомический синдром, психосоматические расстройства, качество жизни.

Литература:

1. Кичигин О.В. Факторы риска развития миомы матки и качество жизни пациенток, оперированных по поводу миомы матки /О.В. Кичигин, И.М. Арестова, Ю.В. Занько // Охрана материнства и детства. – 2013. – № 2 (22). – С. 36–41.

2. Макаров О.В. Синдром постгистерэктомии /О.В. Макаров, В.П. Сметник, Ю.Э. Доброхотова. – М., 2000. – С. 10–167.

3. Павлова Ж.С. Спорные вопросы постгистерэктомического синдрома / Ж.С. Павлова, С.С. Лубяна // Український медичний альманах. – 2009. – Т. 12, № 4. – С. 141–145.

4. Волков А.Е. Психоэмоциональные нюансы посткастрационного синдрома / А.Е. Волков // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. – 2002. – № 1 (1). – С. 138–139.

5. Долецкая Д.В. Оценка качества жизни у больных миомой матки после различних видов хирургического лечения / Д.В. Долецкая, М.А. Ботвин, Н.М. Побединский // Акушерство и гинекология. – 2006. – № 1. – С. 10–13.

6. Потапов В.А. Качество жизни у женщин с сочетанными гиперпролиферативными процессами женской репродуктивной сферы / В.А. Потапов, В.И. Ивах, Ю.В. Донская, Н.В. Симонова, М.В. Медведев // Таврический медико-биологический вестник. – 2013. – Т. 16, ч. 1 (62). – № 2. – С. 188–189.

7. Sabry M. Innovative Oral Treatments of Uterine leiomyoma //Obstetrics Gynecology International. – 2012. – P. 1–10. https://doi.org/10.1155/2012/943635; PMid:22518167 PMCid:PMC3306913

8. Garry R. Whych hysterectomy? A detailed comprasion of laparoscopic, vaginal and abdominal hysterectomy. Menorrhagia. / R. Garry, S. Shett, C. Sutton // Iss Medical Media Ltd. – 1999. – P. 239–252.

9. Hysterectomy, oophorectomy and endogenous sex hormone levels in older women: the Rancho Bernardo Study / G.A. Laughlin, E. Barrett-Connor, D. Kritz-Silverstien, D. von Muhlen / J. Clin. Endjcrinol. Metab. – 2000. – Vol. 85. – P. 645. https://doi.org/10.1210/jc.85.2.645; https://doi.org/10.1210/jcem.85.2.6405; PMid:10690870

Ампутация шейки матки (Гистерэктомия) в Москве по доступной цене в клинике АО Медицина

Любое заболевание, которое диагностируется у женщин, требует незамедлительного лечения. Но не всегда терапия останавливается на приеме медикаментозных препаратов.

В тех случаях, если нет иных способов избавить женщину от сложных гинекологических заболеваний и патологий, осуществляется ампутация шейки матки. Это операция, которая проводится с целью полного удаления части органа. Но существует несколько методов ее проведения. Все зависит от клинической карты пациентки.

Гистерэктомия – оперативное вмешательство по удалению матки или ее определенной части. Иначе может называться экстирпацией матки без придатков либо же тотальной гистерэктомией.

Виды гистерэктомии

Существует два основных метода проведения операции:

• лапароскопическая гистерэктомия. Она может проводиться через три небольших прокола в области передней стенки низа живота;
• лапаротомическая. Проводится через открытый доступ.

Показанием к проведению операции по ампутации шейки матки являются:

• миома, которая обуславливается быстрым ростом;
• пролапс или выпадение матки;
• мутация клеток злокачественного характера;

• маточные кровотечения;
• эндометриоз распространенного типа;
• хроническая боль, которая локализована в тазовой части.

Разберемся детальнее в основных видах гистерэктомии.

Надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия

Данный вид хирургического вмешательства подразумевает удаление матки с сохранением шейки. Он характеризуется быстрым восстановлением и является наиболее щадящим. Гистерэктомия матки осуществляется лапароскопическим либо лапаротомическим способом.

Показания:

• аденомиоз матки;
• внутренние кровотечения;
• миома.

Преимущества:

• отсутствуют риски разрастания фиброматозных узлов;
• исключается вероятность опущения тазовых органов;
• ускоренный процесс восстановления.

Тотальная гистерэктомия

Подразумевает удаление матки с шейкой. Во время операции осуществляется и ушивание культи влагалища после извлечения матки. Операцию проводят лапароскопическим способом.

Радикальная гистерэктомия

Чаще всего показана при раке шейки матки. Но возможны и другие показания. Назначается операция исключительно наблюдающим врачом. Осуществляется ампутация шейки матки и самой матки. Удаляются также придатки и близлежащие лимфоузлы.

Наши врачи

Ведущий специалист акушер-гинеколог, гинеколог-хирург

Гаврилов

Михаил Владимирович

Стаж 18 лет

Ведущий специалист акушер-гинеколог, гинеколог-хирург. Кандат медицинских наук. Первая медицинская категория. Доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Записаться на прием

Гинеколог участковый

Лукьянова

Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, эндохирург Член Европейского общества эндоскопический гинекологии (European Society of Gynaecological Endoscopy) Член Европейского Общества Репродукции Человека и Эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology)

Записаться на прием

Гинеколог

Темишева

Яха Ахмедовна

Стаж 45 лет

Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, член Ассоциации гинекологов-эндоскопистов РФ, член Ассоциации эндометриоза, член Общества репродуктивной медицины и хирургии, член European Society of Gynecology

Записаться на прием

По любым вопросам необходимо обращаться к гинекологу. Он назначит не только все необходимые методы диагностики, но и подберет более оптимальный метод лечения. В некоторых случаях проведение операции необязательно. Но в ситуации, когда иные методы не помогают, данный способ является единственным выходом.

Гистерэктомия в Москве выполняется с использованием современного оборудования. Обратившись в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), вы можете быть уверены в отличных результатах проведенной операции.

Записаться на прием к гинекологу вы можете через форму обратной связи, которая имеется на нашем сайте, или по телефону +7 (495) 775-73-60. Мы находимся в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская». У сотрудников колл-центра нашей клиники вы можете узнать актуальную стоимость гистерэктомии.

Цены

Гистерэктомия и виды операций в клинике АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) применяются все способы удаления матки, шейки матки и придатков. Все зависит от клинической карты пациента. Врачами осуществляется полная диагностика патологий. Только после этого выбирается оптимальный метод лечения. Если ни один из способов не помогает, тогда назначается удаление органа или его части. Но главным условием является грамотная подготовка женщины к проведению операции.

Вы можете изучить отзывы по ампутации шейки матки в нашей клинике и убедиться в высоком профессионализме наших врачей.

Подготовка к гистерэктомии матки

От качества подготовительного последствия во многом зависит успех оперативного лечения. Определенные рекомендации дает специалист, который и назначает операцию. Он же определяет и объем обследований. Это и является главным этапом в подготовке.

Необходимо:

• сдать анализ крови для определения группы крови, резус-фактора, уровня гемоглобина и глюкозы, показателей свертывающейся активности и оценки инфекционного статуса. Также это делается для того, чтобы определить количество лейкоцитов в крови;
• пройти осмотр у терапевта;
• посетить анестезиолога;
• провести расширенную кольпоскопию;
• сделать электрокардиографию и флюорографию;
• провести цитологическое исследование материала из пораженного участка органа;
• осуществить гистероскопию.

Послеоперационный период. Восстановление. Последствия операции.

Последствия ампутации шейки матки могут проявляться незначительно или с более сильным характером. Все зависит от индивидуальных особенностей организма, вида проведенной операции. Если осуществляется лапароскопическое вмешательство, то восстановление проходит быстрее и эффективнее. В стационаре женщина пребывает на протяжении 2 дней (не более).

Срок полной реабилитации после проведения гистерэктоми и может составлять от 1,5 до 2 месяцев. При восстановлении после ампутации шейки матки запрещается поднимать тяжелые предметы (вес которых больше 4 кг), купаться в бассейнах и открытых водоемах, вести половую жизнь. Рекомендуется носить бандаж. Беременность после ампутации шейки матки недопустима.

Некроз миоматозного узла

Миоматозный узел – это доброкачественная опухоль, формирующаяся в мышечном слое матки. Эта патология наиболее часто встречается у женщин старше 35 лет, хотя в настоящее время отмечается и у более молодых, не рожавших женщин и девушек.

Основной причиной считается нарушение нейрогуморальной регуляции репродуктивной функции. Коварной особенностью формирующихся миоматозных узлов является их бессимптомное течение, в следствии чего они распознаются тогда, когда достигают значительных размеров. Вот почему важно ежегодное обследование у гинеколога.
Чем опасны миоматозные узлы, а многоузловая миома явление нередкое, при их разрастании.
Грозным осложнением является некроз, то есть омертвление опухолевой ткани в результате нарушения местного кровообращения. Это происходит, чаще всего, по причине перекрута ножки узла. В отмирающих тканях образуется очаг воспаления, отёк, кровоизлияния, что сопровождается соответствующей клинической картиной «острого» живота сильными болями, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, нарушением мочеиспускания, расстройствами деятельности кишечника.
При инфицировании некротизированного узла может развиться перитонит воспаление брюшины и, что самое печальное сепсису заражению крови, ведущему в большинстве случаев, к смерти.

Диагноз некроза миоматозного узла ставится на основании:

• гинекологического осмотра,
• УЗИ малого таза,
• МРТ органов малого таза,
• эндоскопических исследований,
• лабораторных данных.

Большую помощь в постановке верного диагноза может оказать сама больная чётко изложив врачу–гинекологу историю своего заболевания, анамнез.

Лечение некроза миоматозного узла

⟩⟩При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство.

• При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита.
• У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии.
• Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.
• При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено на 24-48 часов. В это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями. 

Каков прогноз при данном заболевании

При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации. При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.

⟩Основной профилактической мерой, очень эффективной является ежегодный профилактический осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза.

виды и ход операции, последствия

Удаление матки является тяжелой, калечащей операцией. Последствия удаления матки для женщины являются необратимыми и приводят к невозможности иметь детей. Поэтому данное хирургическое вмешательство проводят только в том случае, когда без операции женщине грозит летальный исход. С развитием медицины данное оперативное вмешательство проводят все реже, однако существуют ситуации, в которых альтернативы нет. Также не существует определенного возраста, когда лучше делать операцию по удалению матки. Вмешательство назначается по жизненным показаниям и может быть проведено у женщины любой возрастной категории.

Удаление матки может проводиться тремя способами:

1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков. Проводится в случае фибромиомы матки, эндометриоз, который приводит к длительному постоянному кровотечению, начальные стадии рака матки. Обязательным условием для выполнения операции считается наличие неизмененной шейки матки. Данная операция имеет наименьшую травматичность.
2. Надвлагалищная ампутация матки с придатками. Показанием к операции является новообразование яичников, которое сочетается с патологией придаточного аппарата и собственно матки. Также для успешного выполнения операции шейка матки должна быть неизмененная.
3. Экстирпация матки с придатками, послеоперационный период и последствия которой наиболее тяжелый. Отличается от ампутации тем, что при экстирпации производят удаление шейки матки вместе с ее телом. Показаниями к операции являются заболевания матки, которые сочетаются с патологией яичников (сочетание миомы матки с эндометриозом яичников), раке матки. Также проводится, если женщина решила сменить пол.

В зависимости от доступа, который проводится для удаления матки, выделяют следующие операции:

• Открытые, или лапаротомия;
• Лапароскопическое удаление матки, которые проводятся с помощью инструментов, вставляющихся в небольшие разрезы;
• Лапароскопические, которые проводит робот да Винчи;
• Удаление матки через влагалище;
• Чрезвлагалищный доступ, который сочетается с лапаротомией.

Содержание статьи:

Наркоз при удалении матки

Операция начинается с введения пациентки в наркоз. Какой наркоз лучше при удалении матки всегда решает анестезиолог в зависимости от ряда факторов:

1. Масса тела пациентки;
2. Возраст женщины;
3. Общего состояния пациентки и наличия у нее сопутствующих заболеваний;
4. Длительность и объем оперативного вмешательства.

Учитывая то, что удаление матки является длительной операцией, которая состоит из множества этапов, а операционное поле имеет большую площадь, всем пациенткам делается общее обезболивание. Если же операция проводится методом лапароскопии, при которой минимальная травматизация кожи, женщину также необходимо вводить в общий наркоз для достижения наибольшего расслабления мышц передней брюшной стенки.

Применяется эндотрахеальный наркоз, однако можно использовать эпидуральную или спинальную анестезию, которые также обеспечивают достаточное расслабление мышц брюшного пресса.

Техника надвлагалищной ампутации матки без придатков

Хирург, послойно разрезав переднюю брюшную стенку, осматривает и пальпирует полость малого таза. Когда матка была обнаружена, ее необходимо вывести с рану для удобства работы с ней. В случае появления спаек – их рассекают.

С помощью двух зажимов, наложенных на маточные трубы и связочный аппарат, перевязываются придатки. Пузырно-маточная складка брюшины пересекается.

Для исключения травмы мочевого пузыря его отводят в сторону вместе с его листком брюшины. На освобожденный сосудистый пучок накладываются зажимы для того, чтобы его пересечь. До мышечного слоя шейки матки отсекаются сосуды. Для правильного пересечения матку оттягивают в противоположном направлении. Ушивание перерезанных сосудов выполняется кетгутом.

Матка от шейки скальпелем перерезается на 1 см выше перерезанного сосудистого пучка. Удаление матки проводят в форме конуса. После того, как матка была удалена, культю шейки прошивают кетгутом, а весь шеечный канал смазывают раствором йода.

Перед послойным ушиванием операционной раны необходимо провести ревизию, при этом оценив следующие показатели:

• Плотность швов на культе шейки матки;
• Отсутствие внутренних кровотечений;
• Надежность наложенных лигатур.

Общая продолжительность операции составляет 1 -1,5 часа.

Техника надвлагалищной ампутации матки с придатками

Выполнение надвлагалищной ампутации матки с придатками отличается от такой же операции без удаления придатков некоторыми дополнениями:

1. Наложив два зажима по обе стороны поддерживающей связки, ее пересекают, после чего культю прошивают и зажимы убирают;
2. Надрезав задний листок широкой связки матки, его необходимо отодвинуть книзу;
3. Рассекают круглую связку матки и пузырно-маточную складку брюшины;
4. Зажимают сосудистый пучок, сосуды пересекают, после чего их прошивают;
5. Выделяют матку вместе с придатками;
6. Культя шейки матки прошивается.

Задний листок брюшины и передний листок широкой связки матки необходимо прошить непрерывным швом. Послойно зашивается передняя брюшная стенка. Продолжительность данной операции в среднем составляет около 1,5 часов.

Экстирпация матки с придатками – ход операции

Если женщине показана экстирпация матки, ход операции состоит из нескольких этапов:

• Начало операции совпадает с началом надвлагалищной ампутации матки с придатками до момента отсепарирования мочевого пузыря;
• По всей длине шейки матки проводят отсепарирование мочевого пузыря, после чего оттесняют его книзу;
• Культя шейки матки после удаления матки перевязывается и прошивается;
• Производят рассечение широкой связки матки (ее заднего листка), однако данный этап является опасным, так как есть вероятность травмировать мочеточник;
• Между наложенными на сосудистые пучки зажимами пересекают сосуды, после чего их ушивают.

Дальнейшие действия производятся через влагалище, на передней стенке которого производят разрез. Затем через рану наружу выводят влагалищную часть шейки матки. Влагалище вокруг шейки рассекают. Извлекают из малого таза матку и ее придатки. Влагалище ушивается кетгутом. Заканчивается операция наложением на связки и переднюю брюшную стенку послойных швов.

Экстирпация матки с придатками является наиболее травматичной и самой продолжительной операцией. Длительность составляет от 2 до 3 часов. Осложнения после удаления матки методом экстирпации встречаются чаще всего.

Ведение раннего послеоперационного периода

После окончания операции женщину переводят в палату интенсивной терапии, в которой проводится круглосуточный мониторинг за состоянием пациентки и дежурит медицинский персонал, обладающий навыками оказания первой помощи при развитии послеоперационного осложнения. Палата, в которой находится женщина после операции, должна содержать:

1. Системой подведения кислорода;
2. Реанимационным набором;
3. Набором медикаментов на случай неотложного состояния.

В течение 6 часов после завершения операции женщине постоянно измеряют артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений. Также в течение 3 часов необходимо на послеоперационную рану положить тяжелый предмет. Делается это с целью скорейшего восстановления кровообращения в малом тазу. Для профилактики кровотечений на живот накладывается пузырь со льдом.

После операции у женщины отмечается болевой синдром. Для его снятия используют нестероидные противовоспалительные средства (баралгин, промедол), а при их неэффективности – наркотические анальгетики. Если есть необходимость, инъекции можно повторять с периодичностью 4-6 часов. Спустя 9 часов после операции полностью опорожняют мочевой пузырь через катетер или естественным путем.

На протяжении первых суток врач должен регулярно оценивать состояние женщины, пальпировать живот и проверять симптом Щеткина-Блюмберга, которого в норме не должно быть.

Диета после операции по удалению матки

Диета соблюдается с первых минут после окончания операции. В первые часы запрещается употреблять даже воду, а если у женщины жажда, ее утоляют смачиванием губ влажной марлей. Пить можно только по истечению 12 часов после хирургического вмешательства. Всю потерю жидкости замещают вливанием инфузионных растворов.

Питание после операции по удалению матки разрешается только спустя двое суток. Женщине можно есть нежирный бульон, куриное яйцо, чай, сухари. Начиная с третьих суток в меню включается кефир, вареная курица, жидкий суп. Спустя неделю после операции можно возвращаться к нормальному питанию.

Ведение позднего послеоперационного периода

В позднем послеоперационном периоде необходимо регулярное наблюдение за швом на передней брюшной стенке.

Женщина должна тщательно следить за состоянием своей половой системы и при незначительных нарушениях обращаться к врачу. После удаления матки все пациентки подлежат диспансерному наблюдению и должны регулярно посещать гинеколога.

Назначение гормонов после удаления матки и яичников является обязательным этапом, так как при удалении матки нарушается гормональный баланс в организме женщины. Применяются женские половые гормоны (эстроген, прогестерон). Гормональная терапия после удаления матки и яичников назначается гинекологом по месту жительства после выписки женщины из стационара.

Если операция проводилась по поводу злокачественного новообразования, онколог назначает женщине облучение после удаления матки, которое направлено на предотвращение рецидивов рака. Также возможно проведения курса химиотерапии, если заболевание находилось на третьей стадии.

Реабилитация после удаления матки должна проводиться гинекологом совместно с психологом. Отдельным пунктом стоит сексуальная реабилитация, так как женщина во время полового акта после полного удаления матки может ощущать дискомфорт как физический, так и эмоциональный. Трудовая реабилитация заключается в выборе новой профессиональной сферы, которая не связана с химическими вредностями или тяжелыми физическими нагрузками.

Осложнения

Основным осложнением является кровотечения после удаления матки и яичников, причиной которого является негерметичное наложение швов на сосуды во время пересечения сосудистого пучка, или травма других сосудов при несоблюдении техники операции. Другими осложнениями являются:

• Выделения после удаления матки и яичников, которые возникают из-за нарушения микрофлоры половых органов;
• Нагноение швов из-за попадания в них инфекционного агента;
• Тромбоз вен нижних конечностей, особенно у женщин старше 50 лет;
• Выпадение влагалища из-за травмы мышц, которые поддерживают половые органы;
• Недержание мочи и кала из-за повреждения нервов малого таза;
• Инфекционно-воспалительные заболевания лимфатических узлов из-за несоблюдения условий стерильности в операционной.

Если проведено удаление матки и шейки матки, последствия могут быть серьезнее, чем при удалении только тела матки. Они связаны с тем, что кишечник и мочевой пузырь изменяют свое положение, в результате отмечается нарушение мочеиспускания и акта дефекации. Данные аномалии приводят к задержке мочи и кала, которые являются причиной интоксикации организма, развития инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Предотвратить данные осложнения помогает гимнастика после операции по удалению матки (упражнения Кегеля) и занятия спортом.

Удаление матки по гинекологическим показаниям | Медицинский центр Герцлия

В Медицинском центре Герцлия, ведущем частном госпитале Израиля, выполняются все виды операций на органах малого таза. Врачи клиники специализируются на проведении эндоскопических операций, в том числе лапароскопической и вагинальной гистерэктомии (удалении матки). К преимуществам малоинвазивных (эндоскопических и лапароскопических) методов хирургии можно отнести минимальный риск возможных осложнений, короткую госпитализацию и восстановительный период после операции.

Виды гистерэктомии

Среди основных видов операций по удалению матки по гинекологическим показаниям в Медицинском центре Герцлия следует выделить следующие:

• Надвлагалищное удаление (ампутация матки, субтотальная гистерэктомия). Во время этой операции матку удаляют с сохранением шейки матки и сводов влагалища. Процедура проводится при изолированных процессах в матке
• Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия).Во время этой операции удаляется не только тело матки, но и шейка
• Удаление матки, яичников и маточных труб (гистеросальпингоофорэктомия). Людям, страдающим заболеваниями, сопровождающимися гормональными изменениями, а также женщинам после менопаузы показано удаление придатков матки с целью снижения риска развития онкологии в будущем. В отличие от радикальной гистерэктомии (операция, выполняемая по онкологическим показаниям), при этой операции не удаляются регионарные лимфатические узлы.

Перед определением вида гистерэктомии хирург гинекологического отделения подробно разъясняет необходимость проведения той или иной процедуры, а также преимущества и недостатки каждого из вышеперечисленных методов.

Гинекологические причины удаления матки

К основным гинекологическим показаниям удаления матки относятся:

• Опущение и выпадение матки. Слабость связок и мышц тазового дна может вызвать опущение и выпадение матки.Это состояние сопровождается сильными болями, риском инфекционных осложнений и нарушениями функции других органов малого таза, в частности, нарушениями мочеиспускания
• Миома матки. Доброкачественная опухоль мышечного слоя матки может достигать больших размеров. Осложнения миомы матки (маточные кровотечения, боли) часто требуют хирургического лечения
• Сильное вагинальное кровотечение. Помимо миомы матки сильные вагинальные кровотечения могут быть вызваны заболеваниями слизистой оболочки и гормональными нарушениями.Риск тяжелой анемии до и после менопаузы часто является причиной удаления матки
• Эндометриоз. Это состояние, при котором клетки эндометрия располагаются вне слизистой оболочки матки (чаще всего в области матки и полости малого таза). Хирургическое лечение рассматривается при тяжелых и резистентных к медикаментозному лечению формах эндометриоза.
• Аденомиоз. Гиперплазия эндометрия с характерными структурными изменениями и проникновением в близлежащие анатомические структуры (мышечный слой матки, шейка матки, органы малого таза).Заболевание может вызвать злокачественное перерождение и привести к тяжелым осложнениям, часто требующим экстренного хирургического лечения
• Синдром хронической абдоминальной боли. Помимо вышеперечисленных заболеваний, причиной хронической тазовой боли может быть длительно протекающий воспалительный процесс в матке, придатках и полости малого таза. Когда консервативная терапия не дала должного эффекта, решение о хирургическом лечении принимается совместно с пациентом.

Как выполняется лапароскопическая гистерэктомия?

В Медицинском центре Герцлия в Израиле лапароскопическая гистерэктомия проводится под общей анестезией, что устраняет неприятные ощущения во время процедуры.Во время операции в полость малого таза вводят оптические приборы, позволяющие осуществлять полный визуальный контроль над операционным полем. Цифровое изображение увеличивается в несколько раз и выводится на мониторы, что позволяет хирургам проводить необходимые манипуляции с максимальной точностью. В зависимости от диагноза удаляют матку или матку и придатки с последующей тщательной ревизией зоны операции и гемостазом. В полости малого таза оставляют дренаж, обеспечивающий отток серозного секрета в первые дни после операции.В мочевой пузырь вводят катетер для предотвращения нарушений мочеиспускания. В конце процедуры на небольшие разрезы кожи накладываются швы (скобы). Сразу после операции больного помещают в реанимационное отделение на несколько часов. После стабилизации жизненных показателей пациентку переводят в гинекологическое отделение поликлиники. Перед выпиской удаляют дренаж и катетер. В выписном заключении содержатся четкие инструкции по дальнейшему лечению и уходу.Через 7–10 дней кожные брекеты можно снимать амбулаторно.

Надвлагалищная ампутация матки с придатками: ход операции, реабилитация и последствия

В статье узнаем, что это такое — надвлагалищная ампутация матки с придатками и без.

При определенных обстоятельствах женщина может услышать решение врача о том, что ей необходимо сделать операцию и удалить матку. Ампутацию матки или тотальную гистерэктомию проводят в крайне запущенных случаях, когда испробованы все другие методы лечения, или в ситуации, когда они противопоказаны.Существуют различные медицинские методики и методы проведения операции по удалению органа.

Описание

Надвлагалищную ампутацию матки с придатками и без них проводят с сохранением шейки матки. Вопрос об удалении придатков решается с учетом возраста женщины и характера заболевания. Этот вид операции обычно проводится по настоянию женщины, желающей сохранить шейку матки. При этом иссечение происходит только при отсутствии повреждений.

Показания

Надвлагалищную ампутацию матки с придатками и без них назначают при необратимых нарушениях функции органа, когда другие методы лечения оказались неэффективными. Шейка матки сохраняется только тогда, когда она не повреждена. Иногда необходима операция, так как другие методы лечения использовать невозможно.

Какие показания к надвлагалищной ампутации матки с придатками и без?

Удаление тела назначается в следующих ситуациях:

• Миома матки, сопровождающаяся такими симптомами, как сдавливание соседних органов, обильные кровотечения, боли в малом тазу.
• Когда опухоль в матке достигает размеров более двенадцати недель.
• Узел демонстрирует быстрый рост более четырех недель в году.
• Доступ к шейке матки затруднен в связи с образованием спаек, а также высокой вероятностью повреждения кишечника или мочеточника во время операции.
• Экстрагенитальное заболевание в тяжелой форме, когда важно сократить время операции.
• В случае экстренной операции также для сокращения сроков, например, при сильном кровотечении.

Однако в большинстве случаев шейка матки сохраняется по желанию женщины. Также позволяет сохранить менструальный цикл при условии наличия яичников.

Преимущества

Преимущества субтотальной гистерэктомии:

• Профилактика потери органов репродуктивной системы.
• Сокращенный период реабилитации.
• Сохранение структуры промежности с анатомической точки зрения.

Отсутствие снижения либидо у женщин при ампутации матки при сохранении ее шейки также является одним из преимуществ этого метода.Однако научных оснований для таких доказательств нет. Существенным недостатком гистерэктомии являются периодические кровотечения, возникающие вне цикла. Кроме того, оставшаяся часть шейки матки имеет склонность к малигнизации.

Противопоказания

Надвлагалищная ампутация матки с придатками и без них не показана при наличии следующих противопоказаний:

• Воспалительные процессы, протекающие в острой форме.
• Анемия тяжелого течения.
• Предраковые и фоновые патологии шейки матки.

Некоторые специалисты считают тотальную гистерэктомию профилактическим методом борьбы с раком матки. Однако этот метод профилактики рака эффективен только тогда, когда женщина имеет возможность регулярно контролировать состояние оставшейся культи.

Какие существуют виды операций надвлагалищной ампутации матки с придатками?

Виды операций

Оперативное вмешательство может проводиться несколькими способами — с удалением придатков и их сохранением.Субтотальную гистерэктомию делят на высокую, низкую и типичную в зависимости от обширности пересекаемых тканей.

В репродуктивном возрасте удаление придатков у женщины может стать необходимым, если возникают серьезные нарушения в строении яичников, характеризующиеся эндометриозом, поликистозным цитозом, сальпингитом и др. Если говорить о пременопаузальном периоде, то в этом случае иссечение образования происходит для исключения возможности их малигнизации.

Обследование

Перед назначением операции специалист назначает пациентке обследование с целью оценки состояния здоровья женщины и готовности ее организма к выполнению вмешательства.В опросе участвуют следующие пункты:

• Анализы крови и мочи на общие показатели.
• Анализы крови на биохимию.
• Коагулограмма.
• Анализ крови на ВИЧ и СПИД.
• Рентгенологическое исследование.
• Электрокардиограмма.
• Консультация смежных специалистов в зависимости от анамнеза заболеваний.

Обязательным условием проведения операции является исключение противопоказаний. На этапе подготовки к ампутации матки лечат воспалительные процессы.Проводить операцию можно только при наличии ремиссии.

Подготовительный этап

Перед надвлагалищной ампутацией матки с придатками женщине необходимо не только сдать все анализы и пройти специалистов, но и посетить психолога, который определит ее внутреннюю готовность к ампутации.

Хирургическое вмешательство проводится как под общей анестезией, так и под регионарной анестезией. Чаще всего операцию назначают с 5-го по 14-й день менструального цикла.Для предотвращения осложнений после операции рекомендуются следующие подготовительные мероприятия:

• Соблюдение диетического питания, предполагающее очищение кишечника перед операцией. Для этого за три дня до назначенного времени следует отказаться от хлебобулочных изделий, жирной и жареной пищи, а также от свежих овощей. Непосредственно накануне операции специалисты назначают очистительные клизмы. Если доступ во время операции влагалищный, то клизму проводят утром и вечером.
• Прием пищи за день до операции должен быть не позднее 8 часов.

Если речь идет об экстренных случаях, предварительная подготовка к операции не проводится.

Курс операции надвлагалищной ампутации матки с придатками и без придатков

Удаление матки в большинстве случаев проводится в плановом порядке. Пациент должен быть осведомлен обо всех плюсах и минусах планируемого вмешательства. Субтотальная гистерэктомия относится к наиболее радикальным вариантам.

Восстановление целостности репродуктивных органов не предусмотрено. Операция проводится в несколько этапов:

• Аппарат пересечения связок.
• Гемостаз.
• Контроль мочеиспускания через катетер.

Основные методы хирургического вмешательства

Существует несколько вариантов гистерэктомии:

1. Брюшной. Ампутация происходит через разрез кожи. Доступ осуществляется через зону бикини.Этот метод предпочтителен при больших размерах опухоли, а также когда поражен связочный аппарат или нет возможности выполнить операцию другим методом. Если есть подозрение на злокачественное новообразование, то проводят открытую операцию, чтобы получить доступ ко всем пораженным тканям.
2. Надвлагалищный метод. Считается наиболее оптимальным и современным методом ампутации матки. Преимуществами этого варианта являются малая продолжительность операции, малая вероятность кровопотери и редкость осложнений.Операция этого метода предполагает подвижность матки и достаточный объем влагалища. Опухоль не должна быть длиннее 12 недель.
3. Лапаротомия. Таким способом часто производят надвлагалищную ампутацию матки с придатками. При таком доступе производят разрез передней брюшной стенки. Преимущество операции в том, что у врача хороший обзор матки и ему удобно выполнять все действия. Однако в этой ситуации пациенту наносится внушительная операционная травма, которая нередко влечет за собой серьезные побочные эффекты.
4. Лапароскопия. Ампутация производится посредством трех инъекций в область брюшины. Этот метод требует высокой квалификации специалистов. Специальное видеооборудование позволяет оценить состояние матки, придатков и прилегающих тканей для проведения операции в полном объеме. Преимуществами методики являются ее малоинвазивность, меньшая вероятность осложнений, низкий болевой синдром, короткий реабилитационный период. Во время операции в брюшную полость вводят специальный газ, который может быть противопоказан больному.

Выбор метода ампутации матки зависит от оснащения клиники и квалификации врача.

Реабилитация

Как проходит реабилитация при надвлагалищной ампутации матки с придатками и без?

Для предотвращения послеоперационных осложнений рекомендуется следовать следующим рекомендациям:

• Прием антибактериальных препаратов.
• Обезболивание по мере необходимости.
• Систематическая стимуляция кишечника, а также диетическое питание до первого самостоятельного осуществления акта дефекации.
• Проводить ежедневную обработку швов.
• В течение двух месяцев необходимо носить бандажи и компрессионное белье.
• Низкая физическая активность, за исключением поднятия тяжестей.

После субтотальной гистерэктомии половая жизнь не рекомендуется в течение 1,5-2 мес. Пациенткам назначают регулярно проводить цитологическое исследование остатков шейки матки.

Если удалось сохранить яичники, то культя шейки матки атакована половыми гормонами, менструация сохранена.Выделения регулярные, без запаха, небольшого объема.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями после резекции матки являются:

• Геморрагический синдром.
• Травма мочевого пузыря.
• Перевязка мочеточника.
• Возникновение гематомы.
• Тромбоэмболии и тромбозы.
• Инфекция.
• Синдром преждевременной менопаузы.
• Снижение полового влечения.

Наибольшую опасность при надвлагалищном способе удаления матки представляют гематомы и кровотечения.

Каковы последствия надвлагалищной ампутации матки с придатками?

Последствия операции

Ампутация матки не проходит бесследно для женского организма. Наименьшую опасность представляет операция тем, кто успел реализовать свою детородную функцию или вступил в стадию менопаузы. Когда речь идет о небеременной женщине зрелого возраста, такое решение становится проблемой. Попытка сохранить матку может иметь очень серьезные последствия.

Также выделены другие последствия гистерэктомии:

• Психологический. Наиболее частым явлением после удаления матки является состояние депрессии.
• Потеря возможности зачатия. Следует иметь в виду, что в случае сохранения яичников возможно суррогатное материнство.
• Наступление преждевременной менопаузы. Это явление характерно при удалении придатков. Женщинам после операции назначают заместительную гормональную терапию.

Ампутация матки — сложное оперативное вмешательство, которое может затрагивать все сферы жизни женщины.

Рассмотрена надвлагалищная ампутация матки с придатками. Что это такое и его последствия подробно описаны в тексте.

IAPS Страница не найдена

2014

2015

2016

Предотвращение и лечение хирургических осложнений

Предотвращение и лечение хирургических осложнений

Презентации кейсов с экспертными обсуждениями

Презентации кейсов с экспертными обсуждениями

Информация о CME

Информация CME

Кодирование

Код

Курсы

Курсы

Редакции

Редакция

Образовательные ресурсы

Образовательные ресурсы

Следуйте доказательствам

Следуйте за доказательствами

Бесплатные видео

Бесплатные видео

Ежемесячный рейтинг IAPS по малоинвазивной гинекологической хирургии

Ежемесячный рейтинг IAPS Top 5 в минимально инвазивной гинекологической хирургии

Журнальный клуб

Журнал Клуб

Серия мастер-лекций

Мастер-лекция, серия

Модуль анатомии таза

Модуль 1: Анатомия таза

Модуль Роботизированная и однопортовая лапароскопическая хирургия

Модуль 10: Роботизированная и однопортовая лапароскопическая хирургия

Модуль «Лапароскопические операции при пролапсе тазовых органов и стрессовом недержании мочи»

Модуль 11: Лапароскопические операции при пролапсе тазовых органов и стрессовом недержании мочи

Модуль Гистероскопическая хирургия

Модуль 12: Гистероскопическая хирургия

Модуль Вагинальная коррекция пролапса передней и задней стенок влагалища с вагинальной гистерэктомией и без нее

Модуль 13: Вагинальная коррекция пролапса передней и задней стенок влагалища с вагинальной гистерэктомией и без нее

Методы модуля для коррекции энтероцеле и пролапса свода влагалища

Модуль 14: Методы коррекции энтероцеле и пролапса свода влагалища

Модуль восстановления матки с сохранением пролапса

Модуль 15: Лечение пролапса матки с сохранением

Модуль ретролобковые процедуры

Модуль 16: Ретролобковые процедуры

Модуль Цистоуретроскопия и урологическая хирургия для гинеколога

Модуль 17: Цистоуретроскопия и урологическая хирургия для гинеколога

Процедуры строповки модулей от А до Я

Модуль 18: Процедуры слинга от А до Я

Модуль Реконструктивные операции на нижних мочевых путях

Модуль 19: Реконструктивные процедуры на нижних мочевых путях

Модульная оценка женщин с симптомами нижних мочевыводящих путей с пролапсом тазовых органов и без него

Модуль 2: Оценка состояния женщин с симптомами нижних мочевыводящих путей с пролапсом тазовых органов и без него

Модульная хирургия аномалий заднего отдела тазового дна

Модуль 20: Хирургия аномалий заднего отдела тазового дна

Модуль «Хирургическое лечение врожденных и ятрогенных поражений влагалища и уретры»

Модуль 21: Хирургическое лечение врожденных и ятрогенных поражений влагалища и уретры

Модуль «Хирургическая коррекция пролапса тазовых органов с использованием троакарных и нетроакарных сеток»

Модуль 22: Хирургическая коррекция пролапса тазовых органов с использованием наборов сеток на основе троакара и без троакара

Модуль «Хирургическое лечение осложнений с использованием сетки после слинговых процедур и пластики пролапса сетки»

Модуль 23: Хирургическое лечение осложнений с использованием сетки после операций по перевязке и коррекции пролапса сетки

Модуль Сложные случаи в урогинекологии

Модуль 24: Сложные случаи в урогинекологии

Модуль «Хирургия мочеточника»

Модуль 25: Хирургия мочеточника

Модуль стимуляции крестцового нерва Interstim Therapy

Модуль 26: Стимуляция крестцового нерва (Интерстим-терапия)

Модуль Хирургия вульвы и промежности

Модуль 27: Хирургия вульвы и промежности

Модуль Акушерство

Модуль 28: Акушерство

Модульные обучающие видеоролики для облегчения преподавания различных аспектов тазовой хирургии

Модуль 29: Обучающие видеоролики для облегчения обучения различным аспектам тазовой хирургии

Модуль «Техники вагинальной гистерэктомии и вагинальной овариэктомии»

Модуль 3: Методы вагинальной гистерэктомии и вагинальной овариэктомии

Модуль IAPS Live Surgery Days

Модуль 30: IAPS Live Surgery Days

Модульные дебаты и живые презентации

Модуль 31: Дебаты и живые презентации

Модуль Использование Surgisis Biodesign в реконструктивной хирургии малого таза

Модуль 32: Использование Surgisis Biodesign в реконструктивной хирургии таза

Хирургические процедуры модуля озвучены на испанском языке

Модуль 33: Хирургические процедуры, озвученные на испанском языке

Модуль «Офисные хирургические процедуры»

Модуль 34: Хирургические процедуры в офисе

Модуль хирургии кишечника

Модуль 35: Хирургия кишечника

Модуль Хирургические Подкасты

Модуль 36: Хирургические подкасты

Модуль IAPS Interactives и живые вебинары

Модуль 37: Интерактивы и живые вебинары IAPS

Модульная абдоминальная гистерэктомия

Модуль 4: Абдоминальная гистерэктомия

Модуль Базовые навыки лапароскопии

Модуль 5: Базовые навыки лапароскопии

Модуль Методы лапароскопической вспомогательной вагинальной гистерэктомии Супрацервикальная гистерэктомия и тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Модуль 6: Методы лапароскопической вагинальной гистерэктомии, супрацервикальной гистерэктомии и тотальной лапароскопической гистерэктомии

Модуль Лапароскопическая хирургия при патологии придатков

Модуль 7: Лапароскопическая хирургия при патологии придатков

Модульная хирургия эндометриоза и тазовой боли

Модуль 8: Хирургия эндометриоза и тазовой боли

Модульная хирургия миомы матки

Модуль 9: Хирургия миомы матки

Новые технологии усилителей

Новые и новейшие технологии

Новые видео за декабрь

Новые видео за декабрь

Презентации РРТ

Презентации РРТ

Хирургический совет месяца

Хирургический наконечник месяца

Хирургические учебники

Хирургические учебники

Лучшие статьи по гинекологии и тазовой хирургии

10 лучших статей по гинекологии и тазовой хирургии

Без категории

Без категории

Видео

Видео

Страница не найдена — ScienceDirect

Пандемия COVID-19 и глобальные изменения окружающей среды: новые потребности в исследованиях

Environment International, том 146, январь 2021 г., 106272.

Роберт Баруки, Манолис Кожевинас, […] Паоло Винеис

Исследования по количественной оценке риска изменения климата в городских масштабах: обзор недавнего прогресса и перспективы будущего направления

Обзоры возобновляемых и устойчивых источников энергии, Том 135, январь 2021 г., 110415

Бин Йе, Цзинцзин Цзян, Цзюньго Лю, И Чжэн, Нань Чжоу

Воздействие изменения климата на экосистемы водно-болотных угодий: критический обзор экспериментальных водно-болотных угодий

Журнал экологического менеджмента, Том 286, 15 мая 2021 г., 112160

Шокуфе Салими, Сухад А.А.А.Н. Альмуктар, Миклас Шольц

Обзор воздействия изменения климата на общество в Китае

Достижения в области исследований изменения климата, Том 12, Выпуск 2, апрель 2021 г., страницы 210-223

Юн-Цзянь Дин, Чен-Ю Ли, […] Зенг-Ру Ван

Восприятие общественностью изменения климата и готовности к стихийным бедствиям: данные из Филиппин

2020

Винченцо Боллеттино, Тилли Алкайна-Стивенса, Манаси Шарма, Филип Дай, Фуонг Фама, Патрик Винк

Воздействие бытовой техники на окружающую среду в Европе и сценарии его снижения

Журнал чистого производства, Том 267, 10 сентября 2020 г., 121952

Роланд Хишир, Франческа Реале, Валентина Кастеллани, Серенелла Сала

Влияние глобального потепления на смертность апрель 2021 г.

Раннее развитие человека, Том 155, апрель 2021 г., 105222

Джин Кальеха-Агиус, Кэтлин Инглэнд, Невилл Кальеха

Понимание и противодействие мотивированным корням отрицания изменения климата

Текущее мнение об экологической устойчивости, Том 42, февраль 2020 г., страницы 60-64

Габриэль Вонг-Пароди, Ирина Фейгина

Это начинается дома? Климатическая политика, направленная на потребление домохозяйствами и поведенческие решения, является ключом к низкоуглеродному будущему

Энергетические исследования и социальные науки Том 52, июнь 2019 г., страницы 144–158.

Гилен Дюбуа, Бенджамин Совакул, […] Райнер Зауэрборн

Трансформация изменения климата: определение и типология для принятия решений в городской среде

Устойчивые города и общество, Том 70, июль 2021 г., 102890

Анна С. Хурлиманн, Саре Мусави, Джеффри Р. Браун

«Глобальное потепление» против «изменения климата»: воспроизведение связи между политической самоидентификацией, формулировкой вопроса и экологическими убеждениями

Журнал экологической психологии, Том 69, июнь 2020 г., 101413

Алистер Рэймонд Брайс Суттер, Рене Мыттус

Синдром амниотической перетяжки | Медицина Джона Хопкинса

Что такое синдром амниотической перетяжки?

Синдром амниотической перетяжки может возникнуть при повреждении внутреннего слоя плаценты, называемого амнионом, во время беременности.Если это происходит, внутри амниона образуются тонкие тяжи ткани (амниотические тяжи). Эти волокнистые тяжи спутываются вокруг развивающегося плода, ограничивая приток крови и тем самым влияя на рост определенных частей тела. Это может вызвать врожденные деформации конечностей. В некоторых случаях пряди могут так туго обмотаться вокруг конечностей плода, что ампутируют их. Синдром амниотической перетяжки обычно диагностируется при рождении, но иногда его можно обнаружить еще в утробе матери с помощью УЗИ.

Амнион
Плод развивается в полости матки, выстланной тонкой оболочкой, называемой амнионом.В редких случаях лист ( амниотический лист ) или бандаж ( амниотический бандаж ), изготовленный из этой мембраны, может проходить через полость матки. Когда это происходит, части тела плода могут запутаться в амниотической полосе. Из всех частей тела плода конечности подвергаются наибольшему риску запутаться в амниотической повязке. Если запутывание становится достаточно тугим, чтобы сузить кровоток в конечности, это может повлиять на развитие конечности. Когда амниотическая полоса вызывает такое повреждение части тела плода, это называется синдромом амниотической полосы .В целом амниотические перетяжки были зарегистрированы у 1 из 1200 живорожденных. Однако у гораздо меньшей части этих детей развивается синдром амниотической перетяжки.

Осложнения
Когда конечность запутывается в амниотической повязке, ткань на дальнем конце повязки (дистальный конец) подвергается риску возникновения нескольких проблем. При ущемлении конечности может быть отек дистальных тканей, аномалия развития с физической деформацией или даже полная ампутация. Тип аномалии зависит от двух событий:

В редких случаях амниотическая полоса может также влиять на развитие других частей тела.Например, полоса, проходящая по лицу, связана с расщелиной губы и даже расщелиной неба. В случаях, когда амниотическая полоса окружает пуповину плода, затруднение кровоснабжения может привести к гибели плода. Последние два осложнения встречаются относительно редко.

Диагностика синдрома амниотической перетяжки

Как правило, очень трудно обнаружить синдром амниотической перетяжки до рождения, но иногда это состояние можно обнаружить с помощью ультразвука. Во многих случаях синдром амниотической перетяжки диагностируется после родов во время медицинского осмотра новорожденного.

Лечение синдрома амниотической перетяжки

Варианты лечения синдрома амниотической перетяжки включают внутриутробную хирургию плода и постнатальную коррекцию полученных аномалий.

• Фетальная хирургия : Целью фетальной хирургии является снятие сужения, вызванного амниотической лентой, до того, как оно сможет вызвать дальнейшее повреждение. Это делается с помощью оперативной фетоскопии, которая позволяет напрямую визуализировать амниотическую полосу и ее освобождение с использованием различных хирургических методов.Успех операции на плоде зависит от степени повреждения, вызванного амниотической полосой. Если дистальная часть конечности опухла, освобождение повязки позволяет рассосать опухоль и продолжить нормальное развитие. Если сужение было более сильным, освобождение бандажа может остановить дальнейшее повреждение и предотвратить ампутацию пораженной конечности.

• Лечение после рождения состоит из пластической и реконструктивной хирургии с последующей физической и трудовой терапией в зависимости от типа деформации.Протезы также могут быть рекомендованы детям, страдающим от потери конечностей или функциональности конечностей. Достижения в области 3D-печати привели к созданию более функциональных протезов для таких пациентов.

Решение о том, какой вариант лечения является наиболее подходящим, зависит от детальной оценки, включающей двухмерное и трехмерное ультразвуковое исследование высокого разрешения, исследование кровоснабжения пораженной конечности, а иногда и дополнительную магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Матка и ее придатки

Др.Мира Нарендран BHMS, MD (Hom)

Матка представляет собой полый мышечный орган с толстыми стенками – в норме лежит в малом тазу, при этом ее тело лежит поверх мочевого пузыря, а шейка находится между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Это примерно 3 дюйма (7,5 см) в длину, 2 дюйма (5 см) в ширину и один дюйм (2,5 см) в толщину. Он весит около 200 граммов.
В норме длинная ось матки образует угол 90 градусов с длинной осью влагалища. Такой изгиб матки вперед относительно влагалища называется антеверсией.Тело матки слегка изгибается кпереди относительно шейки, это называется антефлексией. Угол антефлексии составляет около 120 градусов. Положение матки меняется в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки. Во время беременности матка значительно увеличивается, чтобы вместить плод.

Части матки
Матка делится на 2 основные части.
1) Тело
2) Шейка матки

1. Корпус
Образует верхние две трети.Он состоит из 2 частей.
Глазное дно
Округлая часть тела, расположенная над устьями маточных труб.
Перешеек
Относительно суженная часть тела (длиной один см) прямо над шейкой матки.
Тело матки лежит между листками широкой связки и свободно подвижно. Имеет 2 поверхности.
Пузырный (связанный с мочевым пузырем) и кишечный.
Рога матки представляют собой верхнелатеральные области, куда входят маточные трубы. В детском возрасте и после менопаузы тело и шейка матки имеют примерно одинаковую длину, при этом шейка матки имеет больший диаметр (толщину).Щелевидная полость матки имеет длину около 6 см от наружного зева матки до стенки дна.

2. Шейка матки
Около 2,5 см. долго у взрослой небеременной женщины.
Делится на надвлагалищную и
вагинальную части.
Надвлагалищная часть отделена от мочевого пузыря спереди рыхлой соединительной тканью и от прямой кишки сзади прямокишечно-маточным карманом.
Округлая вагинальная часть шейки матки вдается во влагалище и сообщается с ним через наружный зев.Веретенообразный цервикальный канал простирается от перешейка тела матки к наружному отверстию матки. Цервикальный канал наиболее широк в средней части и сообщается с полостью матки через внутренний зев и с влагалищем через наружный зев.

Слои матки
Стенка тела матки состоит из 3 слоев.
1) Миометрий
Средняя мышечная оболочка. Во время беременности она сильно растягивается. Основные ветви сосудов и нервов матки располагаются в миометрии.
2) Эндометрий
Внутренняя слизистая оболочка. Он прочно сращен с подлежащим миометрием. Количество мышечной ткани в шейке заметно меньше, чем в теле матки. Шейка матки большей частью фиброзная и состоит в основном из коллагена с небольшим количеством гладкой и эластичной мускулатуры.

Опоры матки
Матка представляет собой подвижный орган, размеры и форма которого претерпевают значительные изменения в течение репродуктивного периода жизни. Он поддерживается и предотвращается от провисания рядом факторов, в основном мышечных и фиброзно-мышечных.
Классификация

I Первичные опоры
A. Мышечные (или активные)

• Тазовая диафрагма
• Тело промежности
• Мочеполовая диафрагма

B. Волокнисто-мышечный (или механический)

• Ось матки
• Пубоцервикальная связка
• Поперечная шейная связка
• Маточно-крестцовая связка
• Круглая связка матки

II Вторичные опоры
образованы связками брюшины.

• Широкая связка
• Маточно-пузырная складка брюшины
• Ректовагинальная складка брюшины.

Роль отдельных опор
1) Тазовая диафрагма
Состоит из 2 мышц, поднимающих задний проход Каждая мышца, поднимающая задний проход, состоит из трех основных отделов.

• Лобково-копчиковая мышца
• Подвздошно-кокковый
• Ишиококцигеус

Лобково-копчиковая мышца
Начинается от задней поверхности тела лобковой кости и проходит назад, латерально к влагалищу и прямой кишке, чтобы прикрепиться к анкоккигальному шву и копчику.

Подвздошно-копчиковая мышца
Представляет собой веерообразную мышцу, отходящую от широкого начала вдоль белой линии тазовой фасции и идущую назад и внутрь для прикрепления к копчику.

Ischiococcygeus
Мышца имеет узкое начало от седалищной ости и расширяется кзади, прикрепляясь к передней части копчика.
Он поддерживает внутренние органы таза и препятствует любому повышению внутрибрюшного давления. Если лобково-копчиковая мышца разрывается во время родов, опора для влагалища теряется, и последнее опускается в преддверие вместе с маткой, вызывая выпадение матки.

2) Тело промежности
Мышечный узел, к которому прикрепляются мышцы. Он действует как якорь для тазовой диафрагмы и, таким образом, поддерживает целостность.
3) Мочеполовая диафрагма
Мышца сфинктера уретры в основном образует наружный сфинктер уретры. Однако многие нижние мышечные волокна поддерживают влагалище, прикрепляясь к его стенке.
4) Ось матки
Вывернутое положение матки предотвратит провисание органа.
5) Пубоцервикальные связки
Эти связки соединяют шейку матки с задней поверхностью лобка. Они происходят из тазовой фасции.
6) Поперечные шейные связки (Махенродта)
Представляют собой веерообразные уплотнения тазовой фасции с каждой стороны шейки матки выше поднимающей задний проход и вокруг маточных сосудов. Они образуют «гамак», поддерживающий матку.
7) Маточно-носовые связки
Имеются также уплотнения тазовой фасции. Они соединяют шейку матки с надкостницей, крестцом (S2, S3) и заключены в прямокишечно-маточные складки брюшины.
Маточно-сальниковые связки удерживают шейку матки назад против натяжения круглой связки вперед.
8) Круглые связки матки
Круглые связки представляют собой два фиброзно-мышечных плоских тяжа длиной около 10-12 см. long, лежащих между двумя листками широкой связки, каждая связка начинается у латерального угла матки, проходит вперед и латерально, проходит через глубокое паховое кольцо, пересекает паховый канал и сливается с ареолярной тканью большой губы после распада на эти нити.В паховом канале на протяжении всей жизни сопровождается отростком брюшины. Если он сохраняется после рождения, он известен у самок как канал Нака.

Артериальное кровоснабжение
Кровоснабжение матки происходит в основном из маточных артерий с дополнительным кровоснабжением из яичниковых артерий.

Венозный и лимфатический дренаж
Маточные вены впадают в широкие связки с артериями и образуют маточное венозное сплетение с каждой стороны от шейки матки.Вены из маточного сплетения впадают во внутренние подвздошные вены.
Лимфатические сосуды проходят по 3 основным путям.
Большинство сосудов от дна матки проходят к поясничным лимфатическим узлам, но некоторые сосуды проходят к наружным подвздошным лимфатическим узлам или проходят по круглой связке матки к поверхностным лимфатическим узлам.
Сосуды от тела матки проходят в пределах широкой связки к наружным подвздошным лимфатическим узлам.
Сосуды от шейки матки переходят во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы.

Маточные трубы
Маточные трубы отходят латерально от рогов матки и открываются в брюшную полость рядом с яичниками.Маточные трубы (длиной 10 см) лежат в мезосальпинксе, образованном свободными краями широких связок. Маточные трубы делятся на 4 части от латеральной к медиальной.
1) Воронка
представляет собой воронкообразный дистальный конец, открывающийся в брюшную полость через брюшное отверстие пальцевидными отростками бахромчатых и воронкообразных бахромок, расположенных на лечебной поверхности яичника. К верхнему полюсу яичника прикрепляется одна крупная фимбрия яичника.
2) Ампула
Ампула самая широкая и длинная часть, начинается на медиальном конце воронки. Ооциты, ожидаемые от яичников, обычно оплодотворяются в ампуле.
3) Перешеек, толстостенная часть, входит в матку рожденного.
4) Маточная часть – короткий интрамуральный сегмент, проходящий через стенку матки.
Артериальное кровоснабжение
Трубные ветви возникают как анастомозирующие конечные ветви маточных и яичниковых артерий.
Венозный и лимфатический дренаж
Трубные вены впадают в яичниковые вены и маточное венозное сплетение.Лимфатические сосуды впадают в поясничные лимфатические узлы.
Иннервация маточных труб
Иннервация происходит частично из яичникового сплетения и частично из маточного сплетения.  

ПРИКЛАДНАЯ АНАТОМИЯ
Болезни женской репродуктивной системы

1) Воспаление
Инфекция репродуктивной системы может быть классифицирована как
а) Неспецифическая
Обычно вызывается смесью микробов. Например: стафилококки, колиформные бактерии, клостридии перфригенс
б) Специфические: вызываются микробами, передающимися половым путем .
например:- Neisseria gonorrhoea, Trichomonas vaginalis, Chlamydia, вирусы герпеса, ВИЧ, гепатит-B.

i) Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
Это может быть специфическим или неспецифическим – обычно начинается как вульвовагинит, затрагивающий вульварные железы, затем может распространиться на шейку матки, матку, маточные трубы и верхнее распространение.

Осложнение ВЗОМТ
1. Бесплодие вследствие непроходимости маточных труб.
2. Перитонит
3.Кишечная непроходимость
4. Бактериемия
5. Абсцесс бартолиновой железы или образование кисты.
ii) Специфические инфекции
В целом микробы, вызывающие заболевания, передающиеся половым путем.
à не могут длительное время выживать вне тела.
à Не имеют промежуточного очага
à Вызывают поражения в области гениталий, при которых выделяются инфекционные микробы.
iii) Гонорея
Вызывается Neisseria gonorrhoeae, поражающей слизистую половых и мочевыводящих путей.У мужчин развивается гнойный уретрит, инфекция может распространиться на предстательную железу, придатки яичек и яички. У женщин инфекция может распространяться из половых желез, влагалища и шейки матки на тело матки, маточные трубы, яичники и брюшину. Заживление фиброзом может вызвать непроходимость маточных труб, что приведет к бесплодию. У мужчин вызывает стриктуру уретры.

iv) Сифилис
Это заболевание вызывает бледная трепонема. После инкубационного периода в несколько недель на месте инфекции появляется первичная язва (шанкр).Через несколько недель шанкр спонтанно исчезает. Вторичные поражения появляются через 3-4 месяца после заражения. Они состоят из кожных высыпаний и приподнятых папул на наружных половых органах. Они стихают через несколько месяцев, после чего наступает последний период разной продолжительности. Третичные поражения (гуммы) развиваются во многих органах, в некоторых случаях поражается нервная система, что приводит к общему параличу.
v) Trichomonas Vaginalis
Эти простейшие вызывают острый вульвовагинит.
vi) Кандидоз
Возбудителем является candida albicans.Это вызывает инфекцию в некоторых обстоятельствах. например; — при диабете, недоедании и общей слабости.

Заболевания шейки матки
а) Цервицит
Встречается у большинства повторнородящих женщин и может быть вызвано инфекцией, вызванной специфическими или неспецифическими микробами. Обильные белые выделения из влагалища могут быть единственным признаком в некоторых случаях. Хроническое воспаление может следовать за острыми приступами или развиваться постепенно и может предрасполагать к малигнизации.

б) Цервиальная интраэпитдиальная неоплазия
Высокая заболеваемость связана с некоторыми личными и социальными факторами.

• Ранний брак и беременность
• Большое количество беременностей
• Начало полового акта в раннем возрасте
• Частый половой акт
• Много сексуальных партнеров
• Заболевание, передающееся половым путем
• Низкий социально-экономический статус.

Болезнь принимает. Развивается от 15 до 20 лет, чаще всего в возрасте от 35 до 50 лет. Говорят, что могут быть вовлечены вирусы герпеса и ДНК. Диспластические изменения начинаются в самом глубоком слое эпителия шейки матки.Клеточная дисплазия может прогрессировать, вовлекая эпителий на всю толщину, что называется карциномой in situ. Он может развиваться дальше и распространяться локально или может метастазировать в другие части тела.

3) Заболевания тела матки
а) Острый эндометрит
Вызван неспецифической инфекцией после родов или аборта. Могут быть вовлечены различные микробы, такие как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка. Инфекция может распространяться на
à Миометрий, периметрий и окружающие ткани таза, что приводит к тромбозу подвздошных вен
à Маточные трубы, вызывая сальпингит, фиброз, обструкцию и бесплодие.
à Может вызвать перитонит и спайки.

б) Хронический эндометрит
Может развиваться как острый приступ или быть следствием распространения ВЗОМТ. Это может произойти после аборта или родов и может быть связано с хроническим сальпингитом, карциномой эндометрия или использованием внутриматочных контрацептивов.

c) Эндометриоз
Это разрастание ткани эндометрия вне матки, чаще всего в яичниках, маточных трубах и других структурах малого таза. Эктопическая ткань реагирует на половые гормоны, вызывая менструальные кровотечения в яичниках, вызывая «шоколадные кисты».Возникают периодические боли из-за отека, а периодические кровоизлияния вызывают образование фиброзной ткани. Это может вызвать воспаление тазовых органов, бесплодие, тазовые спайки.

г) Аденомиоз
Наличие эндометрия в миометрии. Эктопическая ткань может вызвать общее или локализованное увеличение матки. Связи могут вызвать дисменорею и нерегулярные обильные кровотечения.

e) Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия может поражать железы эндометрия, вызывая образование кист или очаговую гиперплазию атипичных клеток.Очаговый тип часто подвергается злокачественным изменениям. Оба типа связаны с устойчивым высоким уровнем эстрогена в крови.
е) Лейомиома (миома, миома)
Очень часто встречаются множественные доброкачественные опухоли миометрия. Большие опухоли могут подвергаться дегенеративным изменениям, если они перерастают кровоснабжение, что приводит к некрозу, фиброзу и кальцификации. Они гормонозависимы. Они имеют тенденцию регрессировать после менопаузы. Большие опухоли могут вызывать дискомфорт в области таза, частое мочеиспускание, меноррагию, нерегулярные кровотечения, дисменорею и снижение фертильности.

ж) Рак эндометрия
Возникает у нерожавших женщин в возрасте от 50 до 60 лет. Заболеваемость увеличивается, когда присутствует опухоль, секретирующая эстроген, а также у женщин, страдающих ожирением, гипертонической болезнью и диабетом, поскольку они, как правило, имеют высокий уровень эстрогена в крови. Лимфатическое распространение задерживается до тех пор, пока не произойдет обширное локальное распространение. Позднее развиваются отдаленные метастазы, обычно в печень, легкие и кости.

4) Заболевания маточных труб
а) Острый сальпингит
Инфекция обычно распространяется из матки и преимущественно из брюшной полости.Это вызывает

• неравномерное восстановление
• хроническое воспаление, приводящее к фиброзной непроходимости маточных труб и бесплодию.

образование гноя (пиосальпинкс) и дальнейшее распространение на яичники и брюшную полость, что приводит к фиброзной непроходимости маточных труб, бесплодию и спайкам таза.
b) Внематочная беременность
Это имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне матки, чаще всего в маточной трубе. По мере роста плода труба разрывается, и ее содержимое попадает в брюшную полость, вызывая острое воспаление (перитонизм) и, возможно, тяжелое внутрибрюшинное кровотечение.

5) Аномальное положение матки
а) Пролапс
Пролапс является распространенной жалобой и тяжелой степени чаще всего наблюдается у женщин климактерического возраста, родивших детей. При пролапсе натуживание вызывает выпячивание стенок влагалища, а в тяжелых случаях шейка матки может опускаться до уровня вульвы. В крайних случаях может быть выдавлена ​​вся матка и обе стенки влагалища. Это вызывает симптомы мочеиспускания, легкую легкую боль в пояснице и чувство слабости и неуверенности в области промежности.Наиболее распространенной причиной является атоничность и астения, которые следуют за менопаузой. Это также может произойти после тяжелых родов.
b) Ретроверсия
Ретроверсия означает положение, при котором матка не перевернута. Различают подвижную и фиксированную ретроверсию. Фиксированная ретроверсия означает, что матка связана спайками или опухолями. Ретроверсия может вызвать дисменорею, меноррагию, давление, боли в спине, диспареунию, бесплодие или аборт.
в) Выворот матки
При вывороте матка выворачивается наизнанку.Сначала дно вдавливается в полость матки, оставляя чашевидное углубление на поверхности брюшины.

Выпадение матки: от древности до наших дней

Выпадение матки — это состояние, которое, вероятно, поражало женщин во все времена, как это описано в древнейшей медицинской литературе. Глядя на переломные моменты в ее письменной истории, мы можем оценить эволюцию урогинекологии и получить представление о проблемах, с которыми сталкивается сегодня женская тазовая медицина и реконструктивные хирурги в своих попытках лечения пролапса матки и свода влагалища.

«Тот, кто не может отчитаться перед собой по крайней мере за три тысячи
лет, всегда будет блуждать во тьме неопытности»
Гёте, Перевод Панебейкера

1. Введение

Этот специальный выпуск предоставляет урогинекологам возможность изучить последние достижения, которые имеют и будут продолжать продвигать нашу специализацию вперед. В то же время это дает нам возможность оглянуться назад и оценить знаменательные моменты, которые привели нас к нынешнему положению дел.Именно в этом духе, помня о словах Гёте, эта статья сосредоточит свое внимание на краткой истории лечения выпадения матки.

2. От древности до нашей эры

Выпадение матки — болезнь, которая, по-видимому, беспокоила женщин во все времена. На самом деле, проблема выпадения матки и возможности ее лечения описаны в древнейшей задокументированной медицинской литературе, в египетских папирусах, где написано: «О женщине, у которой болит зад, живот и разветвления бедер, скажи ты, как для него это падение матки» (папирус Кахун, ок.1835 г. до н. э.) [1]. Далее в папирусе Эберса рекомендуется «исправить смещенную матку: с помощью земляного масла (нефти), корма (навоза) и меда; растирать тело пациента» (папирус Эберса, ок. 1550 г. до н. э.) [2].

Более тысячи лет спустя, во времена Гиппократа (ок. 460–377 до н. э.) и последующих поколений, на которые он оказал влияние, в медицине преобладала мысль о том, что матка действует сама по себе как животное. Эта концепция привела к таким методам лечения, как окуривание, при котором приятные испарения помещались в голову женщины, а неприятные — возле ее выпавшей матки, чтобы стимулировать матку к отступлению.Полиб, ученик Гиппократа (и его зять), написал в своем известном тексте «О женских болезнях» другие методы лечения выпадения матки, включая нанесение вяжущего средства на матку с последующим помещением пропитанного уксусом раствора. губка или половинка граната. Если эти меры не срабатывали, женщин подвергали встряхиванию — практике привязывать женщину вверх ногами за ноги к неподвижной раме и неоднократно подбрасывать ее до тех пор, пока ее пролапс не уменьшался, а затем оставлять ее привязанной к кровати на три дня со связанными ногами [3]. .

Однако к концу эпохи Гиппократа в медицинской мысли начал происходить постепенный сдвиг. Медицина постепенно начала освобождаться от влияния теургии. К первому веку нашей эры Соранус, самый известный гинеколог древности, осуждал гиппократовские подходы к лечению выпадения матки. Он считал окуривание бессмысленным, употребление гранатов расценивал как кровоподтеки, а встряхивание считал невыносимым. Вместо этого в своем монументальном трактате «Гинекология» Соран предписывает следующее: «… омойте выпавшую часть матки большим количеством теплого оливкового масла, сделайте шерстяной тампон, соответствующий по форме и диаметру влагалищу, и оберните его очень тонкой тканью. чистое белье… следует ненадолго окунуть его в уксус… сок акации… или вино, и приложить к матке, и перемещать всю выпавшую часть, слегка подталкивая ее вверх, пока матка не вернется на свое место и вся масса шерсти не будет во влагалище» [4].Тем не менее, несмотря на этот терапевтический прогресс, устаревшие представления о матке сохранятся. Еще во втором веке н. э. выдающийся греческий врач Аретей Каппадокийский в своих «Причинах и признаках острых и хронических заболеваний» все еще описывал матку как «животное внутри животного» [5].

Несмотря на обширные познания Сорануса в акушерстве и гинекологии, анатомия женского таза оставалась плохо изученной. Врачи того времени обычно называли матку матером (лат. мать) или hystera (греч. матка) во множественном числе, полагая, что матка состоит из более чем одной камеры [3].Если бы не запрет Рима на использование человеческих трупов, эта вера могла быть развеяна работой Галена, римского врача и анатома. Однако Галену пришлось экстраполировать свое понимание анатомии человека из вскрытий и вивисекций низших животных, у которых обнаружение рогов матки было обычным явлением [3].

Средневековая эпоха привела к возвращению к теургии, а медицина, включая лечение опущения матки, пришла в упадок. Именно в средние века возникли фантастические представления об анатомии женского таза.Доктрина семи клеток была одной из таких концепций. В нем говорилось, что матка состоит из семи отсеков, по три с каждой стороны и один посередине, и постулировалось, что зародыши женского пола развиваются слева, зародыши мужского пола — справа, гермафродиты — посередине [6]. Вновь всплыли верования эпохи Гиппократа, и уже в 1603 году в тексте Родриго де Кастро говорилось, что выпавшую матку «нападают раскаленным железом, как если бы его сжигали, после чего страх заставит выпавшую часть отступить во влагалище. [3].В то время как медицинская практика в средние века оставляла желать лучшего, в середине пятнадцатого века изменения в том, как люди думали об искусстве и философии, вскоре привели к новым способам мышления в медицине.

Ренессанс вырос из Флоренции, где собрание художников и интеллектуалов сосредоточилось на работах и ​​образах классической эпохи. Это привело к возобновлению внимания к красоте природы, в том числе человеческого облика [7]. Художники принимали участие в частных анатомических вскрытиях для повышения квалификации, что врачам того времени еще не приходилось делать последовательно [3].К сожалению, рисунки великих художников, таких как Леонардо ди Винчи, не получили внимания врачей той эпохи, но работы других были замечены. В начале шестнадцатого века Беренгарио да Карпи, профессор Болоньи и Павии, сделал рисунки женской матки и первым ясно заявил, что матка состоит из одной полости [3, 6]. Двумя десятилетиями позже Андреус Везалий, профессор анатомии в Падуе, с помощью своего иллюстратора Иоанна Калькарского создал свою эпохальную работу «De Corporis Humani Fabrica.В этой работе Везалий воспроизвел бы точное описание всего женского полового тракта, включая связки матки [6]. Этим достижением Везалий и его ученики приподняли завесу, скрывавшую тонкости женского мочеполового тракта, что в конечном итоге помогло врачам лучше понять анатомию женского тазового дна.

3. Эволюция пессариев

К концу шестнадцатого века лечение выпадения матки стало более тесно связано с использованием пессариев.Пессарии эволюционировали из шариков из ворса или половинок фруктов, пропитанных уксусом, во что-то более близкое к их современной форме. Этот сдвиг произошел во многом благодаря изобретательности королевского хирурга Франции Амбруаза Паре. Паре изобрел пессарии овальной формы из латуни и вощеной пробки. Он прикреплял к ним нить, чтобы облегчить их снятие, а другие нужно было носить с ремнями, чтобы они оставались на месте [8]. В восемнадцатом веке Хенрик ван Девентер, начавший свою карьеру ювелиром, изготавливал пессарии различных форм и размеров из вощеной пробки или дерева, а также металлов, таких как серебро и золото [9].К середине девятнадцатого века использование пессария стало довольно распространенным явлением. Тем не менее, альтернативные методы лечения пролапса по-прежнему назначались. К ним относятся использование вяжущих средств, таких как танин и квасцы; холодные сидячие ванны, купание прибоем и душ с морской водой; постуральные упражнения; «гимнастика матки» Брандта, которая включала смазывание, массаж и ручное замещение выпавших частей тела; пиявка; заворот матки; попытки вызвать фиброз окружающих тканей путем введения гонорейного экссудата во влагалище или преднамеренного индуцирования тазового перитонита [10].

Хью Ходж из Филадельфии (который был обеспокоен заболеваниями, которые, по его мнению, были вызваны ретроверсией матки) был главным сторонником использования пессария. Он разделял мнение многих гинекологов в США и за границей, когда в 1860 г. провозгласил использование пессария «непременным условием» для лечения смещения матки [11]. В качестве идеальных качеств пессария он выдвинул следующие: он должен быть изготовлен из прочного материала, поддерживать нормальное положение матки, допускать естественные движения, носиться без боли, не вызывать белей или меноррагий [12].Первое из них, неподкупность, произошло в 1844 году, когда Чарльзу Гудьиру был выдан патент США №. 3633 за изобретение вулканизированной резины [13]. До этого пессарии состояли из воска, дерева, кожи, стекла и металла. Теперь можно было использовать материал, устойчивый к разложению. Это в конечном итоге привело к разработке одноименного рычажного пессария Ходжа, за которым последовал взрыв в количестве и разнообразии пессариев, используемых гинекологами. В те годы говорили, что состояния нажили две группы гинекологов: те, кто ставил пессарии, и те, кто их удалял (немного напоминает использование вагинальных сеток сегодня) [12].

Однако не все в профессии были так увлечены использованием пессария. В 1866 году во время своего сатирического обращения к президенту Медицинскому обществу штата Нью-Гемпшир У. Д. Бак прокомментировал: «Труды Национальной медицинской ассоциации за 1864 год насчитывают сто двадцать три различных вида пессариев, охватывающих все разновидности, от простого штекер к патентованной молотилке, которую можно носить только с самыми большими обручами. Они похожи на чертежи турбинных водяных колес или листок из сочинения по энтомологии.Пессарии, я полагаю, иногда полезны, но их больше, чем нужно. Я вообще считаю возмутительным заполнять влагалище такими ловушками, делать из него магазин китайских игрушек» [14]. Несмотря на это мнение, пессарии оставались популярными на протяжении восемнадцати веков. Однако благодаря открытиям Листера в области асептики и Мортона в области анестезии в сочетании с достижениями в области шовных материалов и хирургических инструментов хирургия вскоре заменила пессарий в качестве преобладающего метода лечения пролапса матки.

4. Возникновение хирургии

Хирургическое лечение выпадения матки было описано еще во втором веке н. э. Соран советовал «отрезать черную часть», когда выпадение матки становилось гангренозным [4]. Точно так же Беренгарио утверждал, что был свидетелем того, как его отец, хирург, удалил скальпелем выпавшую матку, утверждая, что пациентка не только выжила, но и смогла возобновить половой акт. Позже он утверждал, что добился того же результата, используя прочный шпагат в качестве шпагата [3].Позже выдающийся голландский гинеколог семнадцатого века Хендрик ван Роонхейс сообщил о случае, когда он удалил выпавшую матку после того, как многочисленные попытки других лиц, осуществляющих уход, не смогли адекватно восстановить орган (ранее установленные пессарии из пробки и воска привели к изъязвлениям, боли, гнойные выделения, гниение и лихорадка). Сообщалось, что пациент выжил, но van Roonhuyse не предоставил никаких подробностей о своей хирургической технике или использованном анестетике, если таковой применялся [3]. В этих ранних сообщениях остается неясным, означала ли «гистерэктомия» удаление шейки матки, шейки матки и части матки или матки целиком.

В период с середины до конца 19 века вскрытие брюшины по любому показанию оставалось рискованным мероприятием и в основном применялось в случаях предполагаемого гинекологического злокачественного новообразования [15]. Следовательно, хирургические попытки лечения пролапса матки состояли из таких усилий, как сужение свода влагалища (путем кольпорафии или применения прижигания или вяжущих средств), выполнения перинеорафии или инфибуляции или предложения ампутации шейки матки [10]. Однако по мере развития 19 века произошли заметные успехи.В 1877 году француз ЛеФорт, под влиянием работ немецких гинекологов, таких как Хегар, Симон и Шпигельберг, у которых возникла идея закупорки входа во влагалище для сдерживания выпадения матки, описал принцип частичного кольпоклейза, операции, которая породила его название с [16]. В 1886 г. Olshausen сообщил о проведении лапаротомии исключительно с целью вентрофиксации матки [17]. В 1899 г. Watkins и Wertheim отдельно сообщили об использовании интерпозиции матки для лечения пролапса матки [12].Хотя к концу девятнадцатого века было несколько методов лечения пролапса матки, возможность добиться прочного восстановления оставалась недостижимой из-за ограниченного понимания анатомии женского тазового дна.

5. Механизмы поддержки матки

В 1895 г. во время практики в Берлине Алвин Маккенродт опубликовал подробное и точное описание соединительной ткани женского тазового дна. В отношении того, что стало известно как связки Кардинала или Маккенродта, он заметил: «Весь этот связочный аппарат выглядит настолько превосходным и обширным, что весьма удивительно, что он не был обнаружен ранее» [12].Вскоре после этого Фотергилл, основываясь на работе своего старшего коллеги, известного манчестерского акушера-гинеколога Арчибальда Дональда, осознал важность кардинальных связок для поддержки матки и усовершенствовал то, что стало известно как операция Манчестера-Фотергилла. Операция Fothergill включала отделение мочевого пузыря от нижнего маточного сегмента с последующей пликацией параметральной и паравагинальной ткани в передней части шейки матки, что эффективно укорачивало маточные опоры.Он комбинировал вышеупомянутые шаги с передней и задней кольпорафией и перинеопластикой, чтобы контролировать рецидив [12, 18], а позже выступал за усечение шейки матки как часть операции [19]. Фотергилл стал громогласным сторонником убеждения, что параметриальная (и паравагинальная) фасция является ключевой структурой для поддержания поддержки матки [20]. Ссылаясь на исследования Питера Томпсона по сравнительной морфологии мышц, поднимающих задний проход, у хвостатых обезьян и человека [21], он считал, что мышцы, поднимающие задний проход, увядшими мышечными телами больше не требуются для выполнения их первоначальной функции (движения хвоста), и поэтому считал их неадекватными. опоры для тела матки.Он заметил: «Повреждения промежности и мышцы, поднимающей задний проход, несомненно, выпрямляют и расширяют путь из полости таза наружу. Но если органы остаются прочно прикрепленными вверху, никакое простое расширение отверстия внизу не заставит их опуститься». Чтобы подкрепить свой тезис, Фотергилл любил замечать: «Истинные опоры матки можно увидеть при вагинальной гистерэктомии… Пусть он сделает надрез… вокруг шейки и… свободно разделит задние прикрепления… Затем пусть оператор доставит дно матки». … это дает еще одно доказательство того, что широкие и круглые связки не имеют ценности в качестве подтяжек … матка по-прежнему остается зафиксированной тканью, известной как параметрий, и только ею.Пока это не разделено… орган… так же полностью поддерживается, как и до разреза» [20].

В 1934 году Бонни опубликовал «Принципы, лежащие в основе всех операций по поводу пролапса». Используя базовые аналогии, такие как повернутый внутрь палец резиновой перчатки и закрепление трубопровода печи в металлическом ящике, Бонни смог передать способ поддержки тазовых органов [22]. Эти концепции позже будут уточнены ДеЛанси и описаны как уровни фасциальной поддержки: уровень I: проксимальная подвеска; уровень II: боковые прикрепления; уровень III: дистальный спондилодез [23].

В 1936 году Менгерт, вдохновленный данными Лежандра и Бастьена о трупах за 1858 год, опубликовал простое, но влиятельное исследование, в котором трупные матки подвергались тракции весом в 1 кг, в то время как структуры, прикрепленные к матке, разрезались в различных последовательностях. Опущение матки, наблюдаемое после рассечения тканей параметрия, подтвердило анатомические исследования Mackenrodt и клинические наблюдения Fothergill, предполагая, что ткани параметрия и паравагинальные ткани (то есть кардинальные и маточно-крестцовые связки) были основными структурами поддержки матки [24].

Однако Маккенродт и Фотергилл не были одинокими голосами. В 1907 году гинеколог Йозеф Хальбан и анатом Юлиус Тандлер, профессора знаменитой Венской медицинской школы [25], опубликовали «Анатомию и атиологию генитального пролапса» [26]. Их тезис о поддержке матки полностью противоречил Маккенродту и Фотергиллу. Halban и Tandler утверждали, что тазовая фасция похожа на паутину, способную выдержать вес паука, но неспособную выдержать большую, ненормальную нагрузку [27].Таким образом, именно мышцы, поднимающие задний проход, были необходимы для поддержания поддержки матки. Подобно Фотергиллу, они тоже обратились к сравнительной анатомической работе Питера Томпсона, но пришли к другому выводу. В соответствии с основным принципом Венской школы форма следует за функцией [25], Халбан и Тандлер рассматривали функциональную адаптацию мышц, поднимающих задний проход, от функции виляния хвостом к поддержке поддержки тазового дна как доказательство того, что они не являются лишними мышечными телами. в противном случае они регрессировали бы вместе с хвостом), но значимо [28].Другие, сочувствовавшие тезису Халбана и Тандлера, указывали бы на наблюдение больших пролапсов у пациенток с недоразвитыми мышцами тазового дна из-за расщелины позвоночника, на работу Гоффа, утверждавшего, что «фасции», описанные при процедурах вагинальной пластики, были «рыхло расположенного ареолярного типа», а также работы Бергласа и Рубина, которые продемонстрировали полное отсутствие связочного материала в эндотазовой фасции [27, 29, 30]. Со временем хирурги тазового дна осознали важность обеих структур [31], влияющих на новые подходы к устранению пролапса матки.

6. Влагалищная гистерэктомия и пролапс свода

Влагалищная гистерэктомия впервые была выполнена и разработана при попытках лечения злокачественных новообразований шейки матки и матки [15]. О первой вагинальной гистерэктомии по поводу выпадения матки сообщил Шоппен из Нового Орлеана в 1861 году. Операция была проведена под хлороформом, а удаление матки после ее отделения от мочевого пузыря и прямой кишки было иссечено с помощью «Chassaignac’s Ecraseur». ” Чуть больше месяца после операции Шоппен представил пациентку классу Новоорлеанской медицинской школы, пациент держал в руке образец [32].Успех Шопена был редкостью. Однако с наступлением нового века этот факт изменится. К 1915 г. Mayo опубликовал свою технику вагинальной гистерэктомии [33], а Bissell в 1918 г. объединил свою технику вагинальной гистерэктомии с передней и задней кольпорафией [34]. Быстрый рост хирургии для коррекции выпадения матки в начале двадцатого века заставил одного американского гинеколога написать в 1923 году: «Гинекология стала настолько преимущественно хирургической специальностью… современный молодой гинеколог часто не имеет представления о том, что такое пессарий. делать, и он склонен даже раздражаться при мысли, что такому орудию должно быть отведено хотя бы скромное место в его вооружении» [35].Весной 1937 г. на шестьдесят втором ежегодном собрании Американского гинекологического общества Бэр и его коллеги сообщили о типе операций, проведенных по поводу выпадения матки в 1928 г., по сравнению с операциями, выполненными в 1937 г. Они отметили, что к последней дате вагинальные гистерэктомия стала преобладающей операцией, заменив интерпозицию [36]. Модифицируя хирургические методы, установленные Mayo и другими, McCall в 1957 г. опубликовал свою методику облитерации тупикового мешка Дугласа для лечения энтероцеле и предотвращения последующего пролапса свода [37].К середине двадцатого века выпадение свода влагалища стало признанным последствием гистерэктомии. Так, в 1965 г. Симмондс и Шелдон смогли сообщить о количестве случаев пролапса свода влагалища после гистерэктомии, которые они наблюдали в клинике Майо [38].

Хирургические попытки коррекции постгистерэктомического пролапса свода были предприняты еще в двадцатых годах прошлого века. В 1927 г. Miller описал метод уменьшения пролапса свода, заключающийся в двусторонней чрезбрюшинной подвздошно-копчиковой подвеске (или, в зависимости от фактической глубины наложения швов, двусторонней крестцово-остистой фиксации) [39].Другие следуют модификациям установленных процедур, таких как вентрофиксация [40], с использованием или без использования биотрансплантата [41, 42]. Тем не менее, Артур и Сэвидж из больницы Чаринг-Кросс в Лондоне оказали наибольшее влияние на восстановление апикальных дефектов. Они признали, что выпадение свода может произойти после абдоминальной или вагинальной гистерэктомии, полной или субтотальной: гистерэктомия сама по себе не излечивает выпадение матки. Они проанализировали хирургические методы, использовавшиеся в то время, и отметили недостатки каждого из них.В 1957 году они опубликовали свою хирургическую технику крестцовой гистеропексии, полагая, что это лучший анатомический ремонт, который окажется более долговечным и с меньшим риском образования энтероцеле. Предоставленное ими описание, за исключением использования трансплантата, почти идентично абдоминальной крестцовой кольпопексии, выполняемой сегодня (они даже отметили важность сохранения свободного натяжения репарации при использовании мыса крестца в качестве точки фиксации) [43].

Задолго до того, как мыс крестца стал считаться точкой фиксации для коррекции апикального пролапса, Zweifel из Германии в 1892 году прокомментировал свои попытки исправить маточно-влагалищный пролапс с помощью швов тутового шелкопряда для одностороннего прикрепления верхней части влагалища к крестцово-бугорной связке

[ 44].Использование крестцово-бугорной связки для закрепления пролапса свода больше не предпринималось до тех пор, пока другой немец, Дж. Амрайх, в 1950-х годах не сообщил о своем опыте использования трансягодичного (Amreich I) и трансвагинального (Amreich II) доступа к вагинально-крестцово-бугорной фиксации. [44]. Двое других немецких гинекологов, Sederl и Richter, избегали труднодоступной крестцово-бугорной связки в пользу крестцово-остистой связки, пытаясь исправить пролапс свода трансвагинально [45, 46]. Операционный успех Рихтера популяризировал его технику в Европе, а также стимулировал интерес двух американских гинекологов, Рэндалла и Николса.В 1971 году Randall и Nichols сообщили об хирургических результатах 18 пациенток, перенесших трансвагинальную крестцово-остистую фиксацию по поводу пролапса свода, выполненную за предыдущие четыре года. Они обнаружили, что операция восстанавливает нормальную глубину влагалища и считают ее эффективной операцией у женщин с пролапсом свода и у тех, у кого во время вагинальной гистерэктомии была обнаружена недостаточная прочность маточно-крестцовых или кардинальных связок [47].

Со времени публикации Рэндалла и Николса в 1971 г. процедура мало изменилась [48, 49].Наиболее заметные модификации были связаны с инструментами: введение крючка Miya [50], игловодителя Shutt [51] и игловодителя Laurus, в настоящее время известного как Capio (Boston Scientific, Natick, MA) [52]. . Другие известные хирургические подходы к исправлению свода и выраженного пролапса матки включают фиксацию подвздошно-копчиковой мышцы (впервые описанную Inmon) [53], фиксацию эндотазовой фасции [54, 55], фиксацию копчиковой мышцы [56], подвешивание высокой маточно-крестцовой связки [57, 58]. и леваторной миорафии [59].Таким образом, после выхода из двадцатого века усилия и изобретательность множества опытных хирургов, пытавшихся предотвратить и исправить выпадение свода влагалища, привели к появлению многих хирургических методов, используемых в настоящее время для исправления выраженного апикального пролапса. Примечательно, что из операций, установленных в девятнадцатом веке, сохранилась только кольпоклейзис ЛеФорта.

7. Количественная оценка пролапса

В октябре 1995 года Международное общество воздержания официально приняло документ, который представил более широкому гинекологическому сообществу количественную оценку пролапса тазовых органов (POP-Q).Этот документ, разрабатывавшийся в течение трех лет и утвержденный в шести центрах в Европе и США, заменит метод Баден-Уокера и другие описательные методы в качестве средства объективного отчета о результатах пролапса тазовых органов [60]. Впоследствии POP-Q стал стандартным средством сообщения о пролапсе тазовых органов в международной литературе и все чаще используется врачами в своей клинической практике [61]. Однако POP-Q не лишен потенциальных помех [62, 63].Таким образом, как клиницисты, так и клинические исследователи обратились к различным методам визуализации, которые позволяют оценивать на месте женские тазовые органы и поддерживающие их структуры.

Визуализация анатомии тазового дна восходит к методу Бергласа и Рубина для миографии леватора, при котором они вводили рентгеноконтрастный краситель в мышцы, поднимающие задний проход, влагалище и эндоцервикс, показывая с помощью рентгена, что влагалище не находится в положении покоя. имеют крутой наклон, а лежат почти горизонтально, параллельно леваторной пластине [64].С тех пор как магнитно-резонансная томография (МРТ), так и сонография значительно продвинулись вперед, чтобы лучше визуализировать тазовое дно. Hedvig Hricak впервые описал анатомию женского таза с помощью МРТ в 1983 г. [65]; однако его больше всего интересовала его способность дифференцировать доброкачественные и злокачественные состояния, затрагивающие органы малого таза [66]. Ян и его коллеги в 1991 году представили динамическую МРТ. Это позволит делать МРТ-изображения во время вальсальвы [67]. Кроме того, 2D и 3D МРТ использовались в научных исследованиях для оценки состояния мышц, поднимающих задний проход, у женщин с нарушениями тазового дна и без них [68, 69].

Самые последние достижения в технологии МРТ, такие как HASTE (технология однократного турбо-спинового эха с получением полу-Фурье), FISP (быстрая визуализация со стационарной свободной прецессией) и TSE (турбо-спиновое эхо), позволяют быстрое получение изображений одновременно во всех трех отделах (переднем, центральном и заднем), что делает МРТ ценным вариантом для помощи в оценке заболеваний тазового дна, включая пролапс. МРТ уже заменяет рентгеноскопию в качестве средства проведения дефекографических исследований в некоторых учреждениях и продолжает оцениваться в протоколах исследований, изучающих ее потенциальную роль в клинической оценке пролапса тазовых органов [70].

Хотя МРТ является увлекательной технологией, у нее есть свои недостатки: исследования проводятся в положении лежа на спине, она не обеспечивает биологической обратной связи с пациентом во время визуализации, может плохо переноситься некоторыми пациентами и является дорогостоящей. В качестве альтернативы сонография, которая использовалась для оценки урогинекологических пациентов с середины 1980-х гг., имеет преимущество в виде более низкой стоимости, относительной простоты использования, минимального дискомфорта для пациента, более короткой продолжительности исследования и широкой доступности [71, 72].Появление 3D/4D сонографии улучшило клиническую полезность сонографии тазового дна, а трансперинеальный/транслабиальный подход сделал его более удобным для пациента. Dietz и его коллеги сообщили, что 3D/4D сонография более точна, чем физикальное обследование, при выявлении повреждений мышц, поднимающих мышцу, и что сонографические повреждения мышц, поднимающих мышцы, связаны с пролапсом тазовых органов, включая апикальный пролапс [73, 74]. Сонография также использовалась для визуализации вагинальных сетчатых имплантатов, поскольку она позволяет легко определить размер и положение сетки (в отличие от МРТ или КТ) [75].

8. Хирургия апикального пролапса в 21 веке

В хирургическом лечении апикального пролапса в современной практике произошли два основных изменения: введение вагинальной сетки и передовая эндоскопическая хирургия.

Использование трансплантатов в реконструктивной хирургии таза восходит к началу 1900-х годов [76]. В 1955 г. Мур и его коллеги сообщили об использовании танталовой сетки для лечения цистоцеле [77]. Представление о том, что пролапс тазовых органов является разновидностью грыжи, сравнимой с другими фасциальными дефектами, сделало привлекательной идею замены ослабленной фасции тазового дна более надежным биологическим или синтетическим материалом.За прошедшие годы ряд ауто-, алло- и ксенотрансплантатов был использован с этой целью при восстановлении тазового дна. Однако успехи, достигнутые общими хирургами с использованием полипропиленовой сетки при коррекции послеоперационных грыж, существенно повлияли на использование этой сетки хирургами тазового дна (монофиламент I типа, макропористая полипропиленовая сетка стала стандартом) [78]. Кроме того, успех среднеуретрального слинга с трансвагинальной лентой без натяжения (TVT) с его простотой использования, клинической эффективностью и рыночным спросом в качестве комплексного «набора» продемонстрировал потенциал сетки для улучшения хирургических результатов и открыл рынок. в женском здравоохранении производители медицинского оборудования могут использовать.В 2001 году Петрос представил внутривагинальную сакропексию (Intravaginal Slingplasty Tunneler, Tyco, США) как новое средство трансвагинальной коррекции пролапса свода с помощью полипропиленовой сетки [79]. Сетка Петроса была мультифиламентной, и осложнения из-за периректальных абсцессов и образования свищей привели к ее изъятию из продажи. Тем не менее, с тех пор производители медицинского оборудования разработали непрерывный поток «наборов» сетки, которые попали в руки многих хирургов тазового дна с целью коррекции апикального и других форм пролапса.Тем не менее, споры вокруг использования вагинальной сетки были и продолжают возникать, особенно в связи с тем, что ее признание в клинической практике опередило развитие хорошо спланированных клинических испытаний [80]. В 2006 г. французские органы здравоохранения (HAS) сообщили, что сетка для трансвагинальной пластики пролапса тазовых органов должна быть ограничена клиническими исследованиями [81]. В 2008 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение относительно использования сетки для лечения пролапса и лечения недержания мочи [82], повторив это предупреждение в 2011 г., хотя и сузив его до вагинальной сетки, используемой для коррекции пролапса тазовых органов (не для процедур против недержания мочи или при абдоминальном применении) [83].Эти предупреждения были связаны с опасениями по поводу эрозии сетки через влагалище, боли, инфекции, кровотечения, диспареунии, перфорации органов и проблем с мочеиспусканием. В то время как многие из этих осложнений являются общими для всех видов пластики тазового дна, эрозия сетки и некоторые типы перфорации органов, безусловно, уникальны для сетки и троакаров, используемых для ее установки. В настоящее время в отношении апикального пролапса нет опубликованных, хорошо спланированных, рандомизированных контролируемых исследований, в которых было бы установлено превосходство вагинальной сетки над восстановлением нативной ткани [84].Это начинает меняться в отношении переднего отдела [85].

Пока неизвестно, что ждет вагинальную сетку в лечении пролапса тазовых органов в будущем. Тем не менее, в то время как биоматериалы совершенствуются, а специалисты взвешивают соответствующие показания к их использованию, успехи в эндоскопическом лечении апикального пролапса стремительно развиваются.

Благодаря усилиям многих врачей из мирового научного сообщества лапароскопия в гинекологической хирургии достигла современного уровня.Пионерские работы Георга Келлинга, Ганса Христиана Якобеуса, Джона К. Раддока, Яноша Вереиса и Курта Земма заслуживают дальнейшего упоминания; однако обсуждение их вклада выходит за рамки данной статьи [86–88].

Недавние достижения в эндоскопической технологии были замечательными, и они позволили урогинекологам сделать эндоскопическую хирургию основным инструментом в своем хирургическом арсенале. Большую пользу для пациентов принесло то, что сакрокольпопексия брюшной полости, которую многие считают наиболее прочной репарацией апикального пролапса, достижима с помощью минимально инвазивных подходов [89].В настоящее время ведутся споры о том, какой метод сакрокольпопексии (прямые стержни или роботизированная) должен стать преобладающим методом, которому обучают и выполняют урогинекологи, в свете различий в стоимости, безопасности пациентов, обучении хирургов и хирургических результатах. Хорошо спланированные исследования начали проливать свет на этот вопрос [90, 91], но это только начало разговора. И тем не менее, в тени этих дебатов гинекологи уже сообщают о своем раннем опыте лапароскопической хирургии с одним разрезом (SILS или LESS — лапароэндоскопическая односторонняя хирургия) и транслюминальной эндоскопической хирургии через естественные отверстия (NOTES) [92, 93].Будут ли эти новые хирургические подходы обеспечивать безопасное и своевременное восстановление апикального и других пролапсов, еще неизвестно. Тем не менее, сообщалось о сакрокольпопексии SILS [94].

9. Заключение

Выпадение матки – это давнее заболевание, лечение которого развивалось на протяжении тысячелетий. Это состояние, от которого страдали многие женщины и которое многие врачи пытались лечить. Медленный исторический прогресс в этой области и проблемы, с которыми мы сталкиваемся сегодня при лечении выпадения матки, отражают те самые сложности этого заболевания, которые очаровывают и вдохновляют нас.