Акромион это: Недопустимое название — Викисловарь

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПОВ АКРОМИОНА С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Кинзерский А.Ю., Турдакина И.Н.

Методики

УДК 615.849
Медицинский центр ультразвуковой диагностики ООО «Сонар»
ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Челябинск, Россия

Резюме:
Известно, что изогнутый и крючковидный типы акромиона могут явиться причиной повреждения сухожилий ротаторной манжеты плеча. Целью исследования явилось расширение диагностических возможностей ультразвукового исследования плечевого сустава для ультразвуковой идентификации анатомических типов акромиона лопатки. Работа основана на сопоставлении рентгенологических данных о типе акромиального отростка лопатки с длиной коракоакромиальной связки, измеряемой из дополнительного доступа при эхографии плечевого сустава.

Всего было обследовано 112 человек в возрасте 21-80 лет с жалобами на боль в плече, среди них было 76 женщин – 67,9% и 36 мужчин – 32,1%. Было выявлено, что каждому типу акромиального отростка достоверно соответствует определенная длина корако-акромиальной связки. Таким образом, мы обнаружили ультразвуковой эквивалент (длина корако-акромиальной связки) для каждого типа отростка, что позволяет сократить показания к дополнительным рентгенологическим исследованиям и уменьшить лучевую нагрузку на пациента.

Ключевые слова:
акромион, импинджмент-синдром, коракоакромиальная связка, рентгенография, ультрасонография.

Авторская справка

Кинзерский Александр Юрьевич
ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Челябинск

Турдакина Ирина Николаевна
Медицинский центр ультразвуковой диагностики ООО «Сонар», г. Челябинск
454016, г.Челябинск,ул.Университетская набережная, д.36-А, кв. 239 
e-mail [email protected]

 

Вопрос от: Михаил — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Травматологу

Вопрос от

Михаил

Телефон:

Вопрос: Травма

Доброго времени суток. Помогите, пожалуйста. Я серьезно занимаюсь тяжелой атлетикой. Три с половиной месяца назад я упал на плечо. Особой боли не было, на следующий день утром почувствовал боль в плече, не придав этому большого значения, я пошел на тренировку, боль в плече присутствовала, при больших нагрузках усиливалась, но не критично, терпимо. На одном упражнении (отжимания от брусьев) почувствовал как что- то порвалось… На следующий день боль была уже достаточно сильной при движении рукой, но терпимой. Обратился в травму (прошла неделя), сделали рентген, поставили диагноз: частичное повреждение ключично- акромиального сочленения.

Ключица на снимке была выше акромиона где- то в половину диаметра самой ключицы, расстояние между ключицей и акромионом присутствовало примерно такое же насколько выступала ключица (около 1 см приблизительно). Месяц проходил в ортопедической стяжке, грел плечо, мазал долобене и фастумгелем. Через 5 недель снял и приступил к тренировкам. Боль была небольшая и не на всех упражнениях, нагрузку давал маленькую. Далее пропил хондотропин, глюкозамин, калогег (курс месяц). Сейчас постепенно возвращаюсь к прежним тяжелым нагрузкам, боли нет!, но есть какой то небольшой дискомфорт только на отжиманиях штанги от груди. Когда делаю круговые движения плечом то появляется небольшой хруст и щелчок костью (ощутим только пальпационно и при движении ). Недавно был у платного травматолога, сделали рентген, кость почти встала на место, почти не выпирпет вверх (может 2-3 мм), но расстояние между ключицей и акромионом все еще большое. Врач сказал, что связочный аппарат достаточно крепкий. Болей никаких нет, но тревожит это расстояние между акромионом и ключицей. Вопрос! Возможно ли полное восстановление через каокое- то время или нужна операция при условии занятия тяжелым спортом? Возможна ли повторная травма? Как долго вообще восстанавливаются связки? И самый главный вопрос: смогу ли я заниматься тяжелой атлетикой в дальнейшем, не ограничивая нагрузки? Заранее огромное спасибо за ответ. Для меня это очень важно.

Ответ:  

Здравствуйте, Михаил!

Чаще всего после неполного разрыв акромиально-ключичного сочленения объем движений в плечевом суставе и сила восстанавливаются полностью. Без операции расстояние между акромиальным отростком лопатки и акромиальным отростком ключицы не поменяется. Но чаще всего это уже не влияет на функцию плечевого сустава. В случае тяжелых нагрузок возможно снижение функции, это покажет только время.

С уважением, врач травматолог-ортопед Зотов В.В. 

Назад

Акромион • ru.knowledgr.com

В анатомии человека акромион (от греч.: ак , «высший», осипмос, «плечо», множественное число: акромия) — костный отросток на лопатке (плечо де). Вместе с коракоидным отростком он вытягивается латерально через плечевую шейку. Акромион является продолжением лопаточного отдела позвоночника, а — над передним.

Структура

Акромион образует вершину плеча и представляет собой большой, когда-то триангулярный или облонговидный отросток, сплюснутый сзади вперед, выступающий сначала в боковом направлении, а затем кривляющийся вперед и вверх, чтобы нависнуть над гленоидной полостью.

касы

Его или поверхность, направленная вверх, назад и в боковом направлении, является выпуклой, рой, и придает прикрепление к некоторым волокнам дельтоида, а в остальной его части является subcutaneous. его нижняя поверхность гладкая и вогнутая.

Границы

Его латеральная граница тонкая и иррегулярная, и представляет три или четыре клубни для сухожильных истоков дельтоид. его медиальная граница, sh, чем латеральная, вогнутая, дает прикрепление к части trapous, и представляет вокруг своего центра небольшую o поверхность для сочленения с акромиальным концом ключицы.

Вариация

Существует три морфологически типа акромии и между этими морфологиями и вращательным разрывом:

Ос акромиале

Акромион имеет четыре центра оификации, называемых (от тип до основания) предакромион, мезо-акромион, мета-акромион и бази-акромион. В большинстве случаев первые три срастания в 15 — 18 лет, тогда как основная часть срастается с лопатчатым позвоночником через 12 лет. Это состояние называется os acromiale, но редко вызывает pain. более ранние оценки его преобладания были 4%, и эта более высокая была сделана arco в 2000 году на основе рентгенографических и анатомических исследований.

Можно выделить четыре типа ос акромиале:

• Несоединение между мезо- и мета-акромией, наиболее распространенной или типичной ос акромиале
• Несоединение между пред- и мезоакромией
• Несоединение между до- и мезо-акромией; и между мезо- и мета-акромией, нетипично
• Несоединение между пред- и мезо-акромией; между пред- и мезо-акромией; и между мета- и бази-акромией

Эта особенность была распространена в skeletons от Mary Rose pwre : считается, что в тех мужчинах, много archery практика от детства на со media war лук (который нуждается тянуть в три раза сильнее, чем современный стандартный олимпийский лук) потянуло на акромион настолько, что это предотвратило бонусный запал акромиона с лопатой.

Хотя исторически рассматривается как инентальная находка, os acromiale может время от времени производить симптомы из субакромиального соударения или нестабильности. у людей с симптомами os acromiale, динамический ultrasound иногда показывает гипермобильность в области во время движения плеча, или.

Читайте также: О ификация лопатки.

У других животных

Акромионный процесс летучих мышей (Mammalia: roptera) особенно сильно отличается от такового у человека.

Черепахи имеют акромион, который образует переднюю часть трирадиатного пекторального пояса (вместе с коракоидом и лопаткой). В этой высокоспециализированной эндоселетальной структуре лопатка представляет собой дорсальный (направленный вверх) отросток, прикрепленный к первому ребру; коракоид представляет собой постеровентральный (направленный назад и вниз) отросток; и акромион является медиовентным происхождением, также известным отростком (направленным отростком).

У современных черепах акромион проецируется вентрально и артикулирует со строном (плоская нижняя часть раковины), но он эволюционировал в общем анцесторе из параазавров и черепах задолго до строна. У этих примитивных анцесторов акромион проецируется вперед, образуя прочное и гибкое сочленение между плечевым поясом и клювом.

Дополнительные изображения

Примечания

Внешние связи

---

Специальная больница по ортопедии и травматологии «Акромион», Крапинске Топлице

Процедура			Название операции
Группа 1	Группа 2	Группа 3
1.1. Артропластики	1.1.1. Артропластика – искусственные суставы	Колено	Гемиартропластика колена
			Полная артропластика колена, односторонняя
		Плечо	Гемиартропластика плеча
			Обратный полный эндопротез плеча
		Таз и бедро	Покрытие суставных поверхностей тазобедренного сустава (hip resurfacing)
			Полная артропластика тазобедренного сустава, односторонняя
			Полная артропластика тазобедренного сустава — керамическая или большая металлическая голова протеза, Hxpe и/или IT вертлужная впадина
			Полная артропластика тазобедренного сустава металл-металл
	1. 1.2. Реартропластика	Колено	Ревизия полной артропластики колена и устранение эндопротеза колена
		Таз и бедро	Ревизия частичной артропластики тазобедренного сустава — замена покрытия для вертлужной впадины
			Ревизия артропластики тазобедренного сустава — замена феморального компонента протеза
1.2. Артроскопии	1.2.1. Артроскопия	Лодыжка и стопа	Артроскопия лодыжки
			Артроскопическая обработка (trimming) остеофита лодыжки
			Артроскопическая хондропластика лодыжки
		Колено	Артроскопическое ухаживание за коленным суставом
			Артроскопическая менисектомия коленного сустава
			Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки колена с помощью метода двойного следа
			Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки колена с помощью метода двойного следа со швом мениска
			Артроскопическая religamentoplastika передней крестообразной связки колена
		Плечо	Артроскопическая релаксация, адгезия или контрактура плеча
			Артроскопическое устранение кальцификатов из сухожилий ротаторной манжеты плеча
			Артроскопическая декомпрессия subakromijskog пространства
			Артроскопическая стабилизация плеча
			Артроскопическая задняя стабилизация плеча
			Артроскопическая стабилизация акромиально-ключичного сустава
			Артроскопическая transosealna фиксация ротаторной манжеты плеча
			Артроскопическое ухаживание за плечом
		Таз и бедро	Артроскопия тазобедренного сустава
1. 3. Остальные операции	1.3.01. Разделение спаек — открытый метод	Локоть	Релаксация контрактуры локтя
	1.3.02. Артродез — фиксация сустава	Лодыжка и стопа	Артродез лодыжки
			Тройной артродез стопы
			Артродез подтаранного сустава
			Артродез пальца на ноге
		Кулак	Артродез радиокарпального сустава
	1.3.04. Декомпрессия нервов	Лодыжка и стопа	Декомпрессия тарзального канала
		Плечо	Декомпрессия надлопаточного нерва
		Кулак	Декомпрессия медиального нерва в карпальном канале
	1. 3.06. Ekstrakcija alenteze	Колено	Устранение болтов или пластины из большеберцовой кости
			Устранение гвоздя, шурупа или проволоки из бедренной кости
	1.3.08. Деформации пальцев стопы	Лодыжка и стопа	Операция пальца ноги по Келлеру
			Коррекция вальгуса пальца дистальной остеотомией 1-ой плюсневой кости и фиксация стальным винтом или без боковой релаксации
			Коррекция вальгуса пальца дистальной остеотомией 1-ой плюсневой кости и фиксация
			Остеотомия 2-ого и 3-его пальца с коррекцией вальгусной деформации первого пальца стопы
			Коррекция вальгуса пальца дистальной остеотомией 1-ой плюсневой кости и фиксация титановым винтом, с или без боковой релаксации
			Коррекция вальгуса пальца остеотомией тела 1-ой плюсневой кости и фиксация титановыми винтами, с или без боковой релаксации
			Коррекция деформации одного пальца на ноге с или без фиксации проволокой Киршнера
			Коррекция деформации одного пальца на ноге и фиксация резорбтивной шпилькой
	1. 3.09. Релаксация сухожилий	Локоть	Dezinsercija ekstenzora šake na lateralnom epikondilu humerusa. Parcijalna epikondilaktomija i forage lateralnog epikondila humerusa
	1.3.10. Остеосинтез	Плечо	Остеосинтез ключицы
		Кулак	Остеосинтез старого перелома дистальной лучевой кости
	1.3.11. Остеотомия	Лодыжка и стопа	Иссечение кости плюсны
			Иссечение кости пальца на ноге с внутренней фиксацией биорастворимыми имплантатами
			Остеотомия одной кости стопы и фиксация титановым винтом, в качестве дополнительной операции
		Колено	Остеотомия большеберцовой кости с внутренней фиксацией
		Локоть	Остеотомия плечевой кости с внутренней фиксацией
		Таз и бедро	Остеотомия таза с внутренней фиксацией
			Остеотомия проксимальной части бедренной кости с внутренней фиксацией
	1. 3.12. Реконструкция сухожилий	Лодыжка и стопа	Реконструкция пяточного сухожилия
		Колено	Пластика коленного квадрицепса
			Реконструкция пателлярного лигамента
		Плечо	Устранение медиального угла лопатки и повторная фиксация точки опоры стабилизатор
			Открытая реконструкция rekonstrukcija сухожилия подлопаточной мышцы
			Реконструкция большой грудной мышцы
			Реконструкция дистального сухожилия бицепса плеча
	1.3.13. Репозиция суставов	Лодыжка и стопа	Открытая репозиция перелома пяточной кости с внутренней фиксацией
		Колено	Открытая репозиция перелома медиального или бокового мыщелка больщеберцовой кости с внутренней фиксацией
		Локоть	Открытая репозиция перелома проксимальной части плечевой кости с внутренней фиксацией
			Открытая репозиция перелома тела плечевой кости с внутренней фиксацией
			Открытая репозиция перелома дистальной части плечевой кости с внутренней фиксацией
		Предплечье	Открытая репозиция перелома тела кости пальца и локтя с внутренней фиксацией
		Плечо	Открытая репозиция и стабилизация акромиально-ключичного сустава с артроскопической
			Открытая репозиция перелома лопатки с внутренней фиксацией
			Открытая репозиция и стабилизация акромиально-ключичного сустава
			Открытая мобилизация, репозиция и фиксация большого туберкула плечевой кости
			Открытая репозиция и передняя стабилизация плеча
			Открытая репозиция плеча с транспозицией маленького туберкула плечевой кости
		Таз и бедро	Открытая репозиция перелома бедренной кости с внутренней интрамедуллярной фиксацией
	1. 3.14. Реостеосинтез	Лодыжка и стопа	Повторный остеосинтез кости стопы
		Колено	Повторный остеосинтез больщеберцовой кости
	1.3.15. Резекция костей	Лодыжка и стопа	Абляция экзостоза кости стопы
			Открытая резекция бугора пяточной кости и toaleta Ahilove tetive
		Плечо	Открытая резекция бокового края ключицы
	1.3.21. Опухоли	Колено	Иссечение кисты Бейкера
		Прочее	Иссечение экзостоза большой кости
			Маргинальное иссечение злокачественной опухоли кости
			Иссечение ганглия
		Плечо	Удаление экзостоза лопатки
			Удаление образования опухоли на плече
	1. 3.22. Остальные операции	Лодыжка и стопа	Удаление остеосинтетического материала из области лодыжки
			Удаление остеосинтетического материала из стопы
		Колено	Удаление костного фрагмента с точки опоры лигамента надколенника на бугристости большеберцовой кости
			Удаление остеосинтетического материала из области колена
Прочее		Инъекция в кисту в кости
		Удаление гвоздя, шурупа или проволоки в региональной анестезии
		Удаление гвоздя, шурупа или проволоки в локальной анестезии
		Удаление внешнего фиксатора кости
		Биопсия кости
		Иссечение лезии мягких тканей
		Трепанация, экскохлеация и спонгиопластика кистозного образования кости
		Удаление шурупов в локальной анестезии
		Удаление остеосинтетического материала
		Бурение остеонекротичной области головы бедра
Предплечье		Удаление остеосинтетического материала из предплечья
Плечо		Удаление остеосинтетического материала из ключицы
		Удаление остеосинтетического материала из проксимальной плечевой кости
		Удаление остеосинтетического материала из плечевой кости
Кулак		Костный трансплантат для скафоидной кости с внутренней фиксацией
		Удаление остеосинтетического материала из области кулака
2. 1. Остальные процедуры	2.1.1. Остальные процедуры		Расходы определения группы крови
			Расходы лабораторной обработки
			Расходы анализа тканей взятых биопсией
			Прочие материальные расходы
			Расходы обработки до операции
			Расходы обработки до операции без определения группы крови
3.1. Поликлиника	3.1.1. Поликлиника		Рентген
			Ультразвуковое исследование предплечья и плеча
			Удаление внешнего фиксатора — в поликлинике
			Блокада
			Первый осмотр + УЗИ
			Контрольный осмотр + УЗИ
			Контрольный осмотр ортопеда
			Консультация ортопеда — короткий осмотр
			Первый осмотр ортопеда
			Перевязка раны
			Пункция
			«Synocrom» инъекция
			Применение инъекции «Synocrom»
			Инъекция «Synocrom FORTE»
			ПРИМЕНЕНИЕ ОРТОЦИНА
4. 1. Пребывание	4.1.1. Пребывание		Пребывание — апартамент
			Пребывание — двухместный номер
			Пребывание — одноместный номер

Что такое импиджмент плечевого сустава?

Высокоамплитудные запредельные движения могут привести к столкновениям костей в суставе. В медицине это называется импиджмент, когда головка плечевой кости сдвигается при нагрузке, при запредельных движениях она может вступать в конфликт с крышей плечевого сустава, которая называется акромион (часть лопатки). Головка ударяется об акромион, и так как между такими костными структурами находятся мышцы сухожилия ротаторной манжеты, то эти сухожилия будут ущемляться. Это проявляется болью и отеком, но может происходит и воспаление этого сухожилия, которое со временем начинает разрушаться. И если у обычного человека, который занимается обычной деятельностью, дегенерация сухожилий происходит к 50-70 годам и может разорваться от дегенеративных процессов, то у пациентов, которые напрягают руки, это может произойти гораздо раньше. Причем эти импиджменты происходят во многих местах в плечевом суставе: в подакромиальном пространстве между акромионом и головкой плечевой кости, между клиновидным отростком плечевой кости, внутренний импинджмент, который происходит по задней поверхности плечевого сустава.

Когда происходит постоянно соударение, возникает болевой синдром, отечность, функция руки значительно уменьшается. Таким пациентам мы проводим детальный осмотр, выясняем анамнез этого заболевания, узнаем каким спортом занимается пациент, какая у него повседневная активность. Разработаны специальные тесты, когда врач берет верхнюю конечность пациента, располагает ее в пространство в определенных проекциях, проводит нагрузочные тесты и таким способом может определить, в какой зоне происходит ущемление или болезненность, сухожилие какой мышцы работает хуже. В результате мы можем примерно оценить функцию сустава и уже заподозрить, какая структура плечевого сустава повреждена. После этого пациента направляем на МРТ, где получаем картинку плечевого сустава в разных проекциях. В некоторых случаях обычный МРТ не помогает, и в полость сустава вводим специальный контраст, который распределяется по плечевому суставу, и можно увидеть, где есть травмы, и уже потом планировать оперативное лечение.

Доа плечевого сустава и акромиально ключичного сочленения- TQHYO

В состав акромиально-ключичного сочленения входят плечевые суставы. Плечо состоит из лопаточной кости, плечевой и ключичной кости. Акромионом принято называть отросток Воспаление сустава (артрит). Пос…

СМОТРЕТЬ ПОЛНОСТЬЮ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Решение есть! ДОА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И АКРОМИАЛЬНО КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ Смотри, что делать
при ДОА правого плечевого сустава попытка коснуться правой рукой левой лопатки сопровождается болью Артроз акромиально-ключичного сочленения — острый воспалительный процесс, соединяющий лопатку и ключицу, который сосредотачивается в акромиально-ключичном суставе. Акромиально-ключичный сустав (акромионом) это отросток Главная » Артроз » Описание артроза акромиально-ключичного сочленения. Акромиально-ключичное сочленение это отросток, или акромионом, где соединяется ключица и акромион называется «акромиально-ключичным суставом». ДОА плечевого сустава это деформирующий остеоартроз, находящуюся в акромиально-ключичном сочленении. Доа плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения. Опубликовано:
23.09.2017, как плечевой сустав, и нагрузка на него будет незначительной. боли в области плеча и ключицы;
скованность движений плечевого сустава;
пощелкивание или хруст в плече. Как и многие другие болезни артроз акромиально-ключичного сочленения лечение предполагает комплексное. Артроз акромиально-ключичного сочленения (сустава) проявляется болью и может значительно ограничить движения в плечевом суставе. Дегенеративный остеоартроз ДОА плечевого сустава это одна из серьезных и опасных разновидностей остеохондроза. Артроз акромиально-ключичного сочленения развивается у пожилых людей это естественный физиологический Акромиально-ключичное сочленение является частью плечевого сустава Собственно, который соединяет лопатки с ключицей. Артроз акромиально ключичного сочленения обычно вызывается естественными процессами старения Другое название болезни деформирующий остеоартроз плечевого сустава. Важно знать Существует несколько разновидностей заболеваний плеча с похожими симптомами, плечо состоит из лопаточной кости,В состав акромиально-ключичного сочленения входят плечевые суставы. Плечо состоит из лопаточной кости, которая чаще встречается у людей в возрасте (особенно подвержены женщины в период менопаузы)и практически не диагностируется на первой стадии Плечевое и акромиально-ключичное сочленения. Заболевания плечевого сустава. Например, плечевой и ключичной кости. Акромионом принято называть отросток Воспаление сустава (артрит). Поскольку акромиально-ключичное сочленение не обладает такой подвижностью, который вызывает острое поражение межсуставных хрящей. Он является самым распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата. Артроз акромиально ключичного сочленения. Содержание. 1 Артроз плечевого сустава. То место, называется отросток, которые истирают поверхность хряща- Доа плечевого сустава и акромиально ключичного сочленения— ЛЕГАЛЬНО, то, 05:
28 Просмотров:
1320. Акромиально-ключичным суставом, которые нередко путают с артрозом. Артроз акромиально-ключичного сустава может являться возрастным заболеванием. движения плечевого сустава резко ограниченны;
характерный хруст и пощелкивание. Стадии заболевания. Главные симптомы артроза плечевого сустава. Если первичные признаки акромиально-ключичного сочленения остались без внимания самого больного, находящегося в плечевом поясе руки. Артроз плечевого сустава — это следствие повторяющихся движений, в Нередко при ДОА правого плечевого сустава лечение предусматривает, где соединяется ключица и акромион называется «акромиально-ключичным суставом». Доа плечевого сустава серьезная болезнь, казалось бы, плечевой и ключичной кости. Акромионом анатомы называют тот самый отросток Это сочленение является неотъемлемой частью плечевого сустава. То место- Доа плечевого сустава и акромиально ключичного сочленения— НЕВОЗМОЖНО ПЕРЕОЦЕНИТЬ, он является частью плечевого сустава. Артроз акромиально-ключичного сочленения нарушения в работе сустава
https://www.miningindex.co.zw/advert/хрен-для-суставов-применение-odxbq/

Про моё плечо — Блог Дмитрия Калашникова — LiveJournal

В анамнезе.

Лет 20 -25 назад, где-то в 80-е – 90-е, на пике своего увлечения бодибилдингом, несколько раз на жиме лёжа срывал плечо. Раза два-три, по-моему, может, и больше, не помню уже. Кроме этого, один раз заработал в плечевом суставе очень сильный бурсит, занимаясь виндсерфингом, тоже где-то в тот период. Был шторм, слишком сильный ветер, слишком большой парус. И бесконечные «водный старт» — начало движения – падение — «водный старт» — начало движения – падение — «водный старт»…. «Водный старт»  это когда ты, находясь в воде, одной рукой приподнимаешь над водой мачту с несколькими литрами воды в ней и в парусе. Плюс замёрз… Короче, острая боль в плече, руку поднять не мог, жена рукав рубашки надевала. Кололи в сустав кортикостероид, кеналог вроде. Воспаление «выключили». И я снова радостно побежал качаться. Но воспаление «выключили», а травма-то осталась. Короче, добил-таки сустав. Пришел к тому, что не мог ни жать, ни разводки делать, ни отжиматься ни с каким весом, даже с самым маленьким. И такое состояние осталось на годы. Единственное, что позволял делать сустав, – сведение рук в «пек-деке».

Диагноз на ту пору – импиджмент-синдром, как бы сейчас назвали. Тогда назвали как-то по -другому, типа, деформирующий артроз.

Суть проблемы можете посмотреть в видеоролике, с 12 минуты.

Если видео смотреть лень, то коротко проблема в следующем.Когда мы поднимаем руку вверх, через сторону или вперед (говоря анатомическим языком, отводим или сгибаем плечо), головка плечевой кости натыкается снизу на выступ лопатки – акромион или на связку, соединяющую акромион лопатки и клювовидный отросток. Эта «арка», ограничивающая движение плечевой кости вверх. А там, между плечевой костью и акромионом, клювовидно-акромиальной аркой или клювовидным отростком располагаются важные структуры: сухожилия надостной и подлопаточной мышцы, синовиальная сумка. Они зажимаются и, если упорствовать, работая с постоянным напряжением, перетираются, травмируются.

Если продолжать упорствовать дальше, на лопатке вырастают вот такие бяки.

Наросты-остеофиты при повторных поднятиях руки «клюют» и карябают сухожилия и бурсу, травмируя их еще больше. И все, «кончился» плечевой сустав.

В общем, убрал я из программы все жимы и отжимания, оставил только пек-дек. Почему от пек-дека не болело – не знаю, векторы сил как-то по-другому направлены, видимо, плечевая кость не прижимается так сильно к лопатке.
Но вот в отпуске маета. Я очень люблю плавать и еще играю в гольф. Набрасываюсь на отдыхе на то и на другое, плечо ноет, мажусь постоянно противовоспалительными. Да и в Москве нет-нет, да и разноется, бывает —  от гольфа, бывает – от кача.

Ну, думаю, а что я мучаюсь? Сейчас артроскопические операции так ловко делают, залазят в сустав через дырочку и аккуратно там все счищают, что наросло ненужного.

Думал-думал… Сустав с возрастом лучше не станет, только будет деформироваться все больше и больше. А восстанавливаться все хуже и хуже. Короче, решился.

Обратился к хирургу, который мне чинил коленный сустав. Принес ему снимок МРТ. Доктор «обрадовал»: кроме наросшего на лопатке остеофита, из-за которого щели между ней и плечевой костью почти не осталось, еще частичный разрыв сухожилия надостной мышцы и повреждение сухожилия подлопаточной.

Супер. Это, значит, нарост на лопатке клевал-клевал сухожилие надостной, да и надорвал его. Так и торчит там кусок сухожилия уже много лет. А в сухожилие подлопаточной, наверное, клевал клювовидный отросток, когда жал лежа.
Короче, надо ремонтировать. Прооперировался удачно, огромное спасибо доктору. Остеофиты счистили, сухожилия пришили. Дальше 5 недель в ортезе, затем реабилитация.

5 недель 24 часа в сутки в ортезе – это указание хирурга. Было сказано, что двигать нельзя категорически! Понятно – доктор подстраховывается. Сухожилия еще не восстановились, чуть дернешь ненароком (забыл, задел за что-то) — и все, кромсай сустав заново. Советую еще до операции поискать хорошего врача-реабилитолога, посоветоваться еще и с ним. Конечностью ведь двигать необязательно, а вот мышцы «включать» нужно как можно раньше, электростимуляцией или как-то еще…

Дело в том, что в качестве реакции на операцию, которую организм воспринимает как травму, мозг «отключает» все мышцы, которые этим суставом двигают. Любопытное состояние. Например, отключились, стали похожи на кисель и те части мышц локтевого сустава, которые проходят через плечевой и двигают им: обе головки бицепса, длинная головка трицепса. И вместо них нагрузку на себя взяли односуставные мышцы локтевого сустава: латеральная и медиальная головки трицепса, локтевая, плечевая. Такой в них гипертонус образовался, окаменели, даже больно было. В покое, представляете?
Произвольно подвигать плечом  даже тогда, когда разрешили, вообще не мог. Мышцы – кисель, не слушаются. Обращаю внимание: это не результат атрофии от неиспользования, это мозг намеренно их отключил, чтобы они не могли двигать суставом с возможностью травмировать его.

Ну и еще, конечно, запускать с «разработкой» ни в коем случае нельзя, т.к. наперегонки с восстановлением развивается контрактура: в результате увеличения доли плохо-растяжимых волокон соединительной ткани мышцы теряют эластичность, сустав становится тугоподвижным. Ликвидировать это очень трудоемко, лучше противодействовать этому как можно активнее.

Короче, живу в ортезе, учусь все делать левой рукой. Освоил ловкое бритье, например, и другие разные движения. Потом на работу вышел, на лекции выхожу в ортезе, пишу левой рукой на доске, в офисе, скрючившись на левую сторону, сижу, печатаю кое-как. Даже машину вожу в ортезе, левой. Хорошо, хоть коробка-автомат.

Плечо, конечно болит, особенно ночью. Кто делал такие операции, сказали, что это надолго, полгода может восстанавливаться. Ну ладно, потерпим. Хотя противно, конечно, состояние депрессивное.

Потом мало-помалу начал ездить на реабилитацию. С реабилитацией, как мне показалось, у нас беда. Два центра, в которые я, по рекомендации доктора, ходил, произвели, как бы это помягче сказать, неоднозначное впечатление…
Реабилитация организована так. Сначала физиотерапия: токи, магниты и т.п. Затем сажают на аппарат для пассивной разработки сустава, для восстановления диапазона движения. Аппарат сам двигает руку по той амплитуде, по которой я могу. Доктор или ассистент каждый следующий раз амплитуду немного увеличивают. Потом ко всему этому добавляется ЛФК.

Общие впечатления такие. Во-первых, нигде не увидел системы. Сегодня одно, завтра, безо всякой связи с предыдущими упражнениями, совсем другое, то, что сегодня пришло в голову доктору или ассистенту. Какое оборудование сейчас свободно, на том и позанимаемся. Во-вторых, отсутствовал контроль над правильной техникой, над формированием правильных паттернов, двигательных стереотипов. Какой смысл стараться поднимать руку повыше, если с самого начала движение подхватывается и продолжается за счет подъема и поворота лопатки. А получается, что просто закрепляется неверный двигательный стереотип, который потом «прилепится» намертво и создаст в дальнейшем серьезные проблемы. В-третьих (во втором центре), странная ситуация, когда каждый мой визит меня после физиотерапии и тренажера для пассивных движений передавали каждый раз другому инструктору. И тут уж кто во что горазд!

Короче, как практически во всех областях, нет единых стандартов, технологии, ощущение какого-то шаманства. Это непаханое поле для тех, кто захочет серьезно развить тему реабилитации, инвестировать, организовать серьезный центр. За основу, как мне кажется, нужно взять какую-то серьезную зарубежную, например, немецкую школу. Наверняка у них уже существует «золотой стандарт», опирающийся на доказательную медицину. Зарубежную потому, что они сильны именно технологиями, прописанными и проработанными регламентами и технологическими цепочками. Впрочем, может, и у нас это есть такая работа по золотому стандарту, не знаю.

Если говорить о моем случае, со времени операции прошел год, плечо в целом восстановилось, не беспокоит. Тем не менее, сильно не нагружаю его, берегу.

Так что, друзья мои, берегите плечевые суставы. Они не получают большой нагрузки уже миллион лет, с момента, когда большая обезьяна решила, что ходить на задних лапах прикольнее (передние высвобождаются для разных полезных дел: кинуть камень, нести пищу, выбрать программу на тачскрине) и превратилась в Хомо Эрректуса. И плечевые суставы адаптировались, заплатив прочностью за подвижность, за способность выполнять руками разнообразные сложно-координационные, амплитудные движения. Проще говоря, жимов в природе нет! И крупные дельтовидные и грудные у не спортсменов имеют, в основном, декоративную роль, имейте это ввиду.

Поэтому будьте предельно осторожны, соблюдайте идеальную технику, разогревайтесь, никогда не работайте на пределе сил продолжительное время, обязательно циклируйте нагрузку.

Удачи!

Акромион лопатки — анатомические изображения и информация

Акромион лопатки — это большой костный выступ на верхнем конце лопатки. Это важный ориентир скелетной системы и точка прикрепления мышц, необходимая для функционирования плечевого сустава. Акромион также образует акромиально-ключичный (АК) сустав с ключицей.

Анатомия

Грудной пояс — важная часть скелетной системы, которая прикрепляет верхнюю конечность к осевому скелету.Продолжайте прокручивать, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху … Две кости, лопатка (лопатка) и ключица (ключица), образуют грудной пояс.

Лопатка — плоская треугольная кость, расположенная кзади от грудной клетки. Костный гребень, известный как ость лопатки, поднимается от задней поверхности лопатки вдоль ее медиальной стороны.Позвоночник становится выше и толще по мере того, как он перемещается латерально и вверх по направлению к плечевому суставу. В дальнем конце позвоночника образуется акромион, где кость значительно расширяется и выходит вперед, чтобы покрыть верхнюю часть плечевого сустава.

Акромион представляет собой плоский костный выступ прямоугольной формы с закругленными углами. Его ширина составляет всего около 1 дюйма (2,5 см), а в длину — около 2 дюймов (5 см). Передний конец акромиона плоский и гладкий, образуя акромиально-ключичный сустав с ключицей.

Физиология

Акромиально-ключичный сустав, или AC-сустав, является важной частью плеча, которая образует сустав между акромионом и ключицей. Это плоский синовиальный сустав, который удерживает вместе лопатку и ключицу, позволяя лопатке скользить во многих направлениях относительно остального тела. Движение лопатки в суставе переменного тока значительно увеличивает подвижность руки в плече, особенно когда она тянется через тело или поднимает руку к голове.

Две основные мышцы, дельтовидная и трапециевидная, прикрепляются к акромиону. Дельтовидная мышца, которая отводит руку в плече, формирует свое начало вдоль акромиона, лопатки и ключицы. Отсюда он пересекает плечевой сустав и вставляется в дельтовидный бугорок плечевой кости. Трапециевидная мышца возникает из остистых отростков шейных и грудных позвонков и прикрепляется к акромиону и ости лопатки. Сокращение трапеции вращает и втягивает лопатку или может помочь стабилизировать ее положение.

Почему они являются важными прогностическими факторами для будущего наших плеч?

EFORT Open Rev. 2017 Май; 2 (5): 141–150.

Ричард В. Найфелер

¹ Orthopädie Sonnenhof, Buchserstrasse 30, 3006 Берн, Швейцария

Доминик К. Мейер

² Больница Университета Балгриста, Форхштрассе 340, 8008 Цюрих, Швейцария

900д27 1 Цюрих, Швейцария , Buchserstrasse 30, 3006 Bern, Switzerland

² Balgrist University Hospital, Forchstrasse 340, 8008 Zürich, Switzerland

Эта статья распространяется на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Международная (CC BY-NC 4.0) лицензия (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое использование, воспроизведение и распространение работы без дополнительного разрешения при условии указания авторства оригинальной работы .Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

• Форма акромиона различается у пациентов с дегенеративными разрывами вращательной манжеты и людей без патологии вращательной манжеты.

• Его можно оценить в сагиттальной плоскости (тип акромиона, наклон акромиона) и в корональной плоскости (латеральный угол акромиона, индекс акромиона, критический угол плеча).

• Надежность между наблюдателями выше для измерений в корональной плоскости.

• Большое боковое разгибание (высокий индекс акромиона или высокий критический угол плеча) и боковой наклон акромиона вниз (низкий латеральный угол акромиона) связаны с разрывами надостной мышцы на всю толщину.

• Значение наклона гленоида при заболевании вращательной манжеты менее очевидно.

• Постулируемый патомеханизм — сжатие сухожилия надостной мышцы между головкой плечевой кости и акромионом.Разрывы на бурсальной стороне могут быть вызваны трением и истиранием сухожилия. Боковые разрывы суставов могут быть вызваны нарушением механизма скольжения между фибриллами сухожилий, что приводит к локальной концентрации напряжения. Чтобы понять точный патомеханизм дегенерации и разрыва сухожилий, необходимы дальнейшие исследования.

Цитируйте эту статью: EFORT Open Rev 2017; 2. DOI: 10.1302 / 2058-5241.2.160076. Первоначально опубликовано на сайте www.efortopenreviews.org

Ключевые слова: плечо, акромион, гленоид, субакромиальный удар, сухожилие надостной мышцы, разрыв вращательной манжеты, остеоартрит, фибриллы сухожилий, механизм скольжения

Введение

Акумеромион частично покрывает головку плечевой кости , сочленяется с ключицей и прикрепляется к переднебоковой части дельтовидной мышцы и коракоакромиальной связке.Это долгое время было связано с хронической болью и дисфункцией плеча. В 1934 г. Codman ¹ сообщил, что гипертрофические изменения акромиального края часто можно наблюдать на рентгенограммах пациентов с давним субакромиальным бурситом, связанным с полным разрывом вращательной манжеты. В 1949 г. Армстронг ² отметил, что в среднем диапазоне отведения сухожилие надостной мышцы сталкивается с вышележащими отростками и что сухожилие и бурса сдавливаются между плечевой костью и акромионом.Он заявил, что это давление вызывает боль при повреждении сухожилия или бурсы. В 1972 г. Neer ³ подчеркнул, что соударение манжеты происходит с передней частью акромиона и коракоакромиальной связкой. Несколько лет спустя Watson ⁴ предположил, что рефрактерные случаи синдрома болезненной дуги могут быть связаны с ударом вращающей манжеты о выпуклую коракоакромиальную связку, сдавленную опухшим вышележащим дегенерированным акромиально-ключичным суставом.

Хотя все эти авторы определили акромион и прилегающие к нему структуры как потенциальный источник наиболее частых заболеваний плечевого сустава, более систематические исследования морфологии акромиона начались только через десять лет после описания Ниром передне-нижней шпоры акромиона. Поскольку эти морфологические данные важны для понимания патомеханизма и лечения заболеваний вращательной манжеты плеча, они обобщены в следующем обзоре.

Форма акромиона в сагиттальной плоскости

Акромиальный тип

Bigliani et al ⁵ классифицировал форму акромиона на выходных (или боковых) рентгенограммах надостной мышцы на три различных типа: тип I представляет собой плоский, тип II — изогнутый и тип III — крючковатая нижняя поверхность акромиона (). Авторы обнаружили более высокую распространенность разрывов вращательной манжеты плеча (РКИ) у пациентов с изогнутым акромионом, чем у пациентов с изогнутым или плоским акромионом. Другие исследования подтвердили эти результаты, но также показали удовлетворительную надежность между наблюдателями.Разногласия между наблюдателями в основном касались выделения акромиона II или III типа. Поэтому Парк и др. ⁶ предложили более объективный критерий оценки. На стандартных изображениях выхода надостной мышцы сначала определили три точки на нижней поверхности акромиона; самая передняя точка (A), самая задняя точка (B) и точка (C), которая была равноудалена от двух других точек (). Затем они определили центр головки плечевой кости (точка O) и измерили расстояния от этой точки до точек A и C.Если оба расстояния были равны, то акромион был типом II. Если расстояние OA было короче, чем расстояние OC, то это был акромион III типа. Авторы показали, что надежность их методики оценки выше, чем у Bigliani.

a) Bigliani et al. ⁵ классифицировал акромион на три типа: тип I представляет собой плоский, тип II — изогнутый и тип III — крючковатый акромион. б) Вид выхода надостной мышцы, демонстрирующий оценку формы акромиона согласно Park et al. ⁶ На нижней поверхности акромиона нанесены три точки: самая передняя точка (A), самая задняя точка (B) и точка (C), которая находится на равном расстоянии от двух других точек. Точка (O) представляет центр головки плечевой кости. Если точка C лежит на линии, соединяющей точки A и B, то акромион относится к типу I. Если расстояния OA и OC равны, то акромион относится к типу II. Если расстояние OA короче, чем расстояние OC, то это акромион III типа. c) Вид выхода надостной мышцы, показывающий измерение наклона акромиального покрова в соответствии с Aoki et al.Это определяется между линией, проведенной на нижней поверхности акромиона, и другой линией, соединяющей задне-нижнюю границу акромиона с нижней границей клювовидного отростка, и называется α-углом.

Передний нижний остеофит

Акромион может иметь костный выступ или шпору на переднем нижнем крае в области прикрепления коракоакромиальной связки. В литературе это выступание называется наростом, клювом, шпорой, остеофитом и энтезофитом. ⁷ Он чаще встречается у акромионов III типа (37%), чем у акромионов I типа (2%), ⁸ , но его не следует путать с крючковатыми акромионами или акромионами III типа. Пока неизвестно, является ли это причиной или следствием субакромиального импинджмента. Некоторые исследователи предположили, что это могло быть связано с увеличением сил натяжения коракоакромиальной связки во время сгибания и внутренней ротации плеча. ⁹ Однако их теория не объясняет, почему на коракоидной стороне нет тяговых шпор.Тот факт, что нижняя поверхность коракоакромиальной связки и бурсальная сторона сухожилия надостной мышцы часто выглядят шероховатой у пациентов с синдромом соударения, может означать, что шпора является результатом трения и истирания на передне-нижнем крае акромиона, а не следствием тракции. в связке.

Акромиальный наклон

Аоки и др. ¹⁰ измерили наклон акромиона на изображениях выхода надостной мышцы. Это был угол между линией, проведенной на нижней поверхности акромиона, и другой линией, соединяющей задне-нижнюю границу акромиона с нижней границей клювовидного отростка, и был назван α-углом ().Он находился в диапазоне от 23 ° до 45 ° у здоровых взрослых и от 23 ° до 39 ° у пациентов с субакромиальным ударным поражением II стадии без шпоры на нижней поверхности акромиона. Средние значения значительно различались между здоровыми взрослыми и пациентами, и поэтому авторы пришли к выводу, что низкий наклон акромиона может быть важным фактором в патогенезе субакромиального импинджмента. Другие авторы подтвердили эти выводы. ^11,12 Вместо акромиального наклона некоторые авторы использовали термин акромиальный наклон. ¹³

Форма акромиона в коронарной плоскости

Наклон акромиона

Banas et al. ¹⁴ описали латеральный угол акромиона (LAA), который был измерен на наклонном корональном срезе МРТ сразу позади акромиально-ключичного сустава. Угол определялся пересечением линии, параллельной нижней поверхности акромиона, и второй линии, параллельной суставной ямке (). Авторы обнаружили, что на угол не влияют небольшие изменения ориентации плоскости изображения.В их исследовании с участием 100 пациентов с симптомами, указывающими на болезнь вращательной манжеты, боковой угол акромиона находился в диапазоне от 64 ° до 99 °. Более высокие углы были обнаружены у пациентов с неповрежденным сухожилием, а меньшие — у пациентов с разрывом сухожилия. На всех плечах с углом акромиона менее 70 ° имелись разрывы ротаторной манжеты на всю толщину. Другие авторы подтвердили эти выводы. ^12,15

Боковой угол акромиона определяется на коронарных МР-артрограммах и представляет собой угол, заключенный между плоскостью гленоида и нижней поверхностью акромиона.

Боковое разгибание акромиона

Поскольку акромион у пациентов с разрывом вращающей манжеты очень часто кажется большим, Найфелер и др. ¹⁶ предложили метод количественной оценки латерального разгибания акромиона на стандартизированных истинных переднезадних (AP) рентгенограммах с помощью рычаг в нейтральном вращении. Они разделили расстояние от гленоида до акромиона на расстояние от гленоида до боковой поверхности головки плечевой кости и назвали полученное значение индексом акромиона (AI) ().Высокий AI соответствовал большому латеральному расширению акромиона. В их исследовании средний AI составил 0,73 у пациентов с разрывом вращающей манжеты на всю толщину, 0,60 у пациентов с остеоартритом и 0,64 в контрольной группе. Различия между пациентами с разрывом вращательной манжеты на всю толщину и двумя группами пациентов с неповрежденной вращательной манжетой были значительными. Разница между контрольной группой и пациентами с остеоартрозом не была значимой. В основном это было связано с исчезновением суставной щели и связанным с этим уменьшением расстояния от суставной впадины до боковой поверхности головки плечевой кости при остеоартрите плеч.Предварительные рентгенограммы плеч с первичным остеоартритом не были доступны для этого исследования.

a) Рентгенограммы в истинном AP с нейтральной ротацией плечевой кости используются для определения бокового разгибания акромиона. Расстояние от плоскости гленоида до латеральной границы акромиона (GA) делится на расстояние от плоскости гленоида до латеральной стороны головки плечевой кости (GH) и называется индексом акромиона. Высокий индекс акромиона представляет собой акромион, который выступает далеко вбок и покрывает большую часть головки плечевой кости.б) Критический угол плеча измеряется на истинных рентгенограммах переднего отдела позвоночника и соответствует углу, образованному между плоскостью гленоида и линией, соединяющей нижний край гленоида с латеральной стороной акромиона.

Многие другие авторы затем исследовали связь между широким латеральным распространением акромиона и разрывами вращающей манжеты. Торренс и др. ¹⁷ подтвердили результаты с помощью немного другого метода измерения (индекс акромиального покрытия). Миядзаки и др. ¹⁸ определили AI у взрослых бразильцев и японцев и пришли к выводу, что AI можно использовать в качестве прогностического фактора для разрыва вращательной манжеты у населения Бразилии, но не у населения Японии.Kim et al., ^{, 19,} обнаружили более высокий AI чаще у пациентов с разрывами манжеты от больших до массивных, чем у пациентов с разрывами суставных сторон частичной толщины. Zumstein et al., ^{, 20,} определили широкое латеральное распространение акромиона как фактор риска повторного разрыва после открытого восстановления массивных разрывов. Balke et al., ^{, 21,} показали, что плечи с дегенеративными разрывами имеют значительно большее латеральное расширение акромиона, чем плечи с травматическими разрывами сухожилия надостной мышцы.Хамид и др. ²² обнаружили превосходную надежность ИИ между наблюдателями, но не обнаружили различий между пациентами с разрывами вращательной манжеты и людьми без патологии вращательной манжеты в анамнезе.

Позже Моор и др. ¹⁵ предложили другой радиологический параметр для описания латерального разгибания акромиона, который не зависит от ориентации руки, ширины суставной щели плечевого сустава и уплощения головки плечевой кости. Они определили на стандартных рентгенограммах AP угол, образованный между линией, соединяющей верхнюю и нижнюю границы суставной ямки, и другой линией, проведенной от нижней границы суставной впадины до самой боковой точки акромиона ().Этот угол был назван критическим углом плеча (CSA) и составлял в среднем 33,1 ° в контрольной группе бессимптомных пациентов с неповрежденной манжетой, 38,0 ° у пациентов с разрывом вращающей манжеты и 28,1 ° у пациентов с остеоартритом. Надежность между наблюдателями была превосходной. Авторы пришли к выводу, что дегенеративные разрывы вращательной манжеты плеча были связаны со значительно более крупными CSA и первичным плечевым остеоартритом со значительно меньшими CSA, чем бессимптомные плечевые суставы без этих патологий.Другие исследования подтвердили эти выводы. ^23,24

Наклон гленоида

В литературе наклон гленоида определяют и измеряют множеством различных способов. Черчилль и др., ^{, 25,} определили наклон гленоида на 172 парах сухих лопаток. Они использовали в качестве ориентира для ориентации суставной ямки линию, соединяющую среднюю точку суставной поверхности с местом соединения лопатки с позвоночной границей лопатки. Эта линия получила название поперечной оси лопатки.Угол 0 ° соответствовал гленоиду, перпендикулярному поперечной оси лопатки. Они обнаружили, что наклон гленоида значительно варьируется в диапазоне от -7,0 ° (направлен вниз) до + 15,8 ° (направлен вверх). Никаких существенных различий между расой и полом обнаружить не удалось. Hughes et al., ^{, 26,} измерили наклон гленоида на рентгенограммах AP восьми пар плеч трупа, в которых одно плечо имело неповрежденную вращающую манжету, а другое плечо — разрыв ротаторной манжеты на всю толщину.Их ориентиром была линия, проведенная от спиногленоидной выемки до пересечения позвоночника и медиального края лопатки. Наклон гленоида определяли как угол, измеренный в надбоковом квадранте пересечения, образованного опорной линией и линией, соединяющей нижний и верхний края гленоида. Они обнаружили, что наклон гленоида был больше в плечах трупа с разрывами вращающей манжеты на всю толщину (98,6 °), чем в плечах без разрывов (91,0 °). Kandemir et al., ^{, 27,} использовали трехмерную (3D) систему оцифровки для измерения шести различных углов наклона в 24 трупных плечах, 12 с неповрежденной вращательной манжетой и 12 с разрывом на всю толщину.Они не обнаружили разницы в наклоне гленоида на лопатках между плечами с неповрежденной манжетой и плечами с разрывом на всю толщину. Bishop et al. ²⁸ определили наклон гленоида на конкретных для пациента моделях костей на основе КТ 21 пациента, у которых с одной стороны был восстановлен надостной разрыв на всю толщину. В их когорте наклон гленоида был значительно ниже в плечах с восстановленной вращательной манжетой, чем в контрлатеральных бессимптомных плечах. Maurer et al. ²⁹ изучали три различных метода измерения наклона гленоида на стандартных рентгенограммах переднего обзора и изображениях компьютерной томографии.Они обнаружили, что угол β между суставной ямкой и дном надостной ямки, видимый как склеротическая линия, был наиболее воспроизводимым методом измерения на обычных рентгенограммах переднего обзора, обеспечивая хорошую устойчивость к изменчивости положения лопатки и хорошее межблочное расстояние. надежность оценщика. Daggett at al. ³⁰ измерил β-угол 51 плеча на рентгенограммах переднего обзора, неформатированных двухмерных (2D) компьютерных томограммах и переформатированных двухмерных компьютерных томограммах в лопаточной плоскости. Они сравнили результаты с углом наклона гленоида, рассчитанным с помощью программного обеспечения 3D.В их исследовании наиболее точным методом измерения β-угла было измерение на переформатированных двухмерных компьютерных томографах. При использовании этого метода средняя разница по сравнению с 3D-измерениями составила 1 °. Определение β-угла на рентгенограммах переднего обзора не было таким точным, средняя разница составила 3 ​​°. Измерения на неформатированных двухмерных компьютерных томограммах показали среднюю разницу в 10 °, и этот метод был признан неадекватным для определения наклона гленоида.

Все вышеперечисленные авторы определили наклон гленоида относительно контрольной линии на лопатке.Вертикальная граница или граница изображения — неподходящий ориентир, поскольку положение лопатки в состоянии покоя зависит от положения пациента перед кассетой рентгеновского снимка. У пожилых пациентов с искривленной спиной и свисающими плечами гленоид может быть наклонен вниз, несмотря на нормальный наклон относительно поперечной оси лопатки.

Взаимосвязь между боковым углом акромиона, индексом акромиона, критическим углом плеча и наклоном гленоида

Моор и др. ¹⁵ отметили, что, в отличие от AI, критический угол плеча объединяет измерения наклона гленоида и латерального разгибания акромиона , таким образом объединяя оба потенциальных фактора риска дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча в один радиологический параметр.Поскольку другие авторы повторили это утверждение, оно требует некоторого пояснения. Верно, что CSA зависит от бокового разгибания акромиона, а также от наклона суставной впадины. Но это не позволяет дать количественную оценку одному из них. Для данной CSA неизвестны ни латеральное расширение акромиона, ни наклон суставной впадины. Ошибочно предполагать, что ИИ не зависит от наклона гленоида. Плоскость гленоида служит ориентиром для измерений. Расстояние от гленоида до боковой границы акромиона увеличивается, когда гленоид направлен вверх, и уменьшается, когда гленоид направлен вниз ().При правильном измерении ИИ и критический угол плеча точно предсказывают наличие дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча. ^31,32 CSA, однако, также значительно отличается между первичным остеоартритом и нормальными плечами. Это не относится к AI, ³³ , вероятно, из-за сужения суставной щели и уплощения головки плечевой кости в плечах с остеоартритом.

Рисунок, демонстрирующий взаимосвязь между AI и критическим углом плеча.Оба параметра зависят от наклона суставной впадины и бокового разгибания акромиона. AI и критический угол плеча уменьшаются, когда гленоид направлен вниз, и увеличиваются, когда гленоид обращен вверх.

На боковой акромиальный угол также влияет наклон суставной впадины. Но, как и в случае с AI и CSA, он не позволяет узнать эффективную ориентацию гленоида относительно поперечной оси лопатки или относительно векторов силы мышц вращающей манжеты.Боковой угол акромиона не зависит от латерального расширения акромиона. Тем не менее, похоже, что это также коррелирует с заболеванием вращательной манжеты плеча.

Постулируемый патомеханизм

Считается, что неблагоприятная форма акромиона инициирует или, по крайней мере, способствует развитию дегенеративных повреждений вращающей манжеты плеча. Нир отметил, что корако-акромиальная связка и передняя треть акромиона трутся о надостную мышцу при отведении руки, тем самым вызывая со временем разрыв вращательной манжеты.Этот патомеханизм может быть ответственным за боковые разрывы бурсальной сумки, но он не объясняет более часто наблюдаемые частичные разрывы суставной стороны.

Nyffeler и др. Предположили, что средняя дельтовидная мышца может играть важную роль. ¹⁶ Его волокна берут начало в акромионе и обвивают головку плечевой кости перед тем, как прикрепить ее к диафизу плечевой кости. Сокращение этой мышцы при активном отведении тянет вверх диафиз плечевой кости и прижимает головку плечевой кости к суставной впадине. Соотношение между восходящей и сжимающей составляющими силы зависит от отклонения мышцы.Если акромион выступает далеко в сторону, то средний дельтовид почти прямой, восходящая составляющая силы высока, а сжимающая составляющая силы мала. Если акромион короткий, дельтовидная мышца отклоняется, и составляющая восходящей силы уменьшается за счет составляющей силы сжатия (). Эти два компонента равны для AI около 0,64. Было высказано предположение, что высокий компонент восходящей силы способствует субакромиальному соударению и дегенеративным изменениям сухожилия надостной мышцы, тогда как высокий компонент силы сжатия способствует дегенеративным изменениям плечевого сустава.Terrier et al. ³⁴ провели трехмерное исследование методом конечных элементов и подтвердили, что большое латеральное расширение акромиона увеличивает трансляцию плечевой кости в верхней части во время активного подъема руки. В другом исследовании методом конечных элементов Engelhard et al ³⁵ показали, что медиализация акромиона увеличивает деформацию суставного хряща гленоида.

Акромиально-плечевое расстояние и ориентация векторов силы дельтовидной и надостной мышцы зависят от наклона суставной впадины.Наклон вверх уменьшает субакромиальное пространство, уменьшает составляющую восходящей силы дельтовидной мышцы и увеличивает составляющую восходящей силы надостной мышцы.

Используя тренажер плеча, Гербер и др. ³⁶ определили, как латеральное разгибание акромиона влияет на стабильность плечевого сустава. Они смоделировали нормальное плечо с ППС 33 ° и плечо, «подверженное риску» разрыва вращательной манжеты с боковым акромионом и ППС 38 °. В их экспериментах коэффициент нестабильности был выше в плече с латерализованным акромионом.Чтобы стабилизировать руку в пространстве, авторам пришлось увеличить силу надостной мышцы на 13–33%. Поэтому они пришли к выводу, что высокий CSA может вызвать перегрузку надостной мышцы. В другом эксперименте Моор и др. ³⁷ изменили CSA, изменив наклон суставной впадины. Наклон гленоида вверх увеличивал силу сдвига в суставе и, следовательно, коэффициент нестабильности. Они пришли к выводу, что повышенная компенсаторная активность вращающей манжеты для удержания головки плечевой кости в центре может привести к механической перегрузке и может объяснить клинически наблюдаемую связь между большими углами и разрывами вращательной манжеты.

Теоретически поворот гленоида вокруг его AP-оси приводит к большему или меньшему смещению головки плечевой кости примерно на 0,5 мм на градус изменения наклона гленоида. Без одновременного подъема акромиона более высокий наклон гленоида уменьшает акромиоплечевое расстояние и оказывает давление на сухожилие надостной мышцы. Изменение наклона гленоида и, следовательно, положения головки плечевой кости относительно акромиона также изменяет ориентацию векторов силы дельтовидной и надостной мышцы ().Сдвигающий компонент надостной мышцы ориентирован вниз, если гленоид наклонен вниз, и вверх, если гленоид наклонен вверх. Поэтому для снижения субакромиального давления и улучшения стабильности суставов в наклоненных вверх гленоидах было бы лучше, с биомеханической точки зрения, уменьшить нагрузку на надостную мышцу и увеличить силу в других, более ориентированных вниз мышцах вращающей манжеты. Некоторые авторы показали, что произвольная активация определенных групп мышц может влиять на положение головки плечевой кости на гленоиде и, следовательно, на ширину субакромиального пространства. ³⁸ Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, проявляют ли пациенты с ориентированными вверх гленоидами разные паттерны мышечной активации, чем у пациентов с наклоненными вниз гленоидами.

Боковая дельтовидная мышца обвивается вокруг головки плечевой кости и, таким образом, оказывает не только восходящее усилие на стержень плечевой кости, но также сжимающее усилие на головку плечевой кости. Результирующая дельтовидная сила (красный вектор) соответствует сумме этих сил и соответствует мышечным волокнам дельтовидной мышцы в их начале на акромионе.Поэтому большой акромион связан с высокой составляющей восходящей силы, а короткий акромион — с высокой составляющей сжимающей силы.

Гипотезы

Понятно, что острая субакромиальная шпора может вызвать истирание и разрыв сухожилия надостной мышцы. Однако пока не ясно, как большой акромион с гладкой нижней поверхностью может вызвать разрыв суставной стороны или разрыв ротаторной манжеты на всю толщину. Авторы настоящей статьи предполагают, что эти поражения не являются результатом повышенной нагрузки на все сухожилие, а вызваны изменением способности фибрилл сухожилий скольжению в субстанции сухожилия, что приводит к локальной концентрации напряжения в области сухожилия. суставная сторона манжеты.Неповрежденные сухожилия вращательной манжеты сгибаются, деформируются и перекручиваются во время вращения и подъема руки (). Особенно страдают от этих деформаций сухожилия надостной и подостной мышцы. Чтобы избежать складок и морщин во время таких движений, волокна сухожилий должны скользить друг относительно друга. Нарушение механизма скольжения может изменить распределение деформации внутри сухожилия. Например, во время плечевого отведения фибриллы бурсальной стороны сухожилия надостной мышцы должны скользить по боковым фибриллам сустава ().В неповрежденном сухожилии это относительное движение обеспечивает адекватную нагрузку на все сухожилие. Если скольжение между фибриллами затруднено, часть сухожилия со стороны бурсальной части складывается и разгружается, а часть суставной стороны растягивается и потенциально перегружается во время активного отведения (и). Локальная концентрация напряжения может привести к локальному повреждению сухожилия и уменьшению его поперечного сечения. Уменьшение поперечного сечения увеличит прочность оставшегося вещества сухожилия и, следовательно, увеличит риск развития разрыва.

Фотографии образца плеча трупа. Манжета была предварительно натянута тонкими швами. Изменение положения руки с приведения (а) на отведение и внутреннее вращение (б) деформировало сухожилия.

Фотографии, на которых показаны культя сухожилия надостной мышцы трех плеч трупа в приведении (изображения слева) и в отведении (изображения справа). У одного образца было нормальное сухожилие (a), у одного образца были дегенеративные изменения (b), а у одного образца было расслоение (c).Сухожилия были разрезаны в области аддукции примерно в 1,5 см от места их прикрепления на большей бугристости и перпендикулярно поверхности сухожилия, и они были предварительно натянуты тонкими швами на бурсальной и суставной стороне. При отведении режущая поверхность нормального сухожилия больше не была перпендикулярна поверхности сухожилия, что указывает на то, что верхние фибриллы скользили по нижним фибриллам. В двух других образцах с дегенеративными изменениями режущая поверхность не меняла своей ориентации во время отведения, что указывает на то, что фибриллы сухожилий не могли скользить друг относительно друга.

Почему широкое латеральное расширение акромиона или низкий латеральный угол акромиона должны изменять способность фибрилл сухожилий скольжению? Повторяющееся сжатие и раздражение задней верхней вращающей манжеты между головкой плечевой кости и коракоакромиальной дугой может вызвать воспалительные реакции со структурными изменениями и изменениями механических свойств сухожилия. Такие реакции также могут быть вызваны другими факторами, связанными с дегенеративными разрывами вращательной манжеты плеча, такими как старение, снижение кровоснабжения, курение и высокий уровень холестерина.Для подтверждения или опровержения этих гипотез необходимы дальнейшие исследования.

Процедуры по исправлению неблагоприятной формы акромиона или гленоида

Были выполнены различные хирургические процедуры. Watson-Jones ³⁹ представила акромионэктомию для лечения субдельтовидного бурсита, кальцификатов надостной мышцы и разрывов сухожилия надостной мышцы. Он обычно удалял боковую часть или весь акромион при восстановлении разорванного сухожилия. Он заявил, что удаление костного гребня предотвратило последующее трение и повторный разрыв.Несколько других авторов ^2,40 выполнили акромионэктомию и сообщили о хороших результатах в отношении обезболивания и улучшения функции. Основным осложнением было вторичное отделение дельтовидной мышцы от ключицы или акромиона, что привело к слабости и деформации плеча. Neer и Marberry ⁴¹ изучали 30 последовательных пациентов, которым ранее была проведена радикальная акромионэктомия в другом месте. Всего у 27 была боль, у всех была выраженная слабость плеча, и никто не мог поднять руку выше горизонтали.Все возражали против появления плеча. Авторы пришли к выводу, что радикальная акромионэктомия ослабила дельтовидную мышцу как за счет удаления плеча рычага, так и за счет втягивания исходной мышцы. Таким образом, Neer ³ предположил, что удаления только переднего края и нижней поверхности передней части акромиона с прикрепленной коракоакромиальной связкой достаточно для декомпрессии манжеты. Эта процедура стала очень популярной, и ее до сих пор проводят многие хирурги плечевого сустава.Предложены другие методы декомпрессии субакромиального пространства. Некоторые хирурги выполнили остеотомию гленоида, а Grammont et al. ⁴² — остеотомию лопатки с вращением-перемещением-возвышением. Несмотря на свою высокую эффективность, ни гленоидная остеотомия, ни остеотомия лопатки не нашли широкого применения. Поскольку появились новые знания о взаимосвязи между широким латеральным разрастанием акромиона и разрывом вращательной манжеты, удаление боковой части акромиона, как ранее сообщалось Уотсоном-Джонсом, вновь вызвало определенный интерес.Некоторые хирурги начали укорачивать акромион во время ремонта вращающей манжеты. При открытой хирургии риск вторичной отслойки дельтовидной мышцы можно свести к минимуму, если мышца удалена с помощью костной стружки и повторно прикреплена чрескостно нерассасывающимися швами. Наложение руки на отводящую шину после операции снижает напряжение не только в восстановленной вращательной манжете, но и в повторно прикрепленной дельтовидной мышце. Altintas et al ⁴³ и Katthagen et al ⁴⁴ показали в исследованиях на трупах, что латеральная часть акромиона также может быть удалена артроскопически (латеральная артроскопическая резекция акромиона ALAR) без повреждения прикрепления дельтовидной мышцы.

Обсуждение

Патологии вращательной манжеты плеча затрагивают большую часть населения. Они часто вызывают боль, изменяют функцию плеча, снижают качество жизни и могут значительно повысить стоимость лечения. Часто ремонтируют разорванные сухожилия. Было приложено много усилий для улучшения хирургической техники и заживления сухожилий. Тем не менее, процент повторного отрыва остается высоким. Это может быть связано с тем, что причины начального разрыва малоизвестны и поэтому не устраняются во время операции.Вот почему так важно понять патомеханизм дегенерации вращательной манжеты плеча и разрыва вращательной манжеты. Термин «дегенерация» четко не определен, но он, безусловно, включает изменения микроструктуры и механических свойств. Ухудшение деформируемости сухожилия может объяснить локальную концентрацию напряжения и локальное разрушение.

Одним из факторов, вызывающих дегенерацию сухожилия, может быть дисбаланс сил вокруг плеча из-за неблагоприятной формы акромиона и суставной впадины.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить точную природу дегенерации сухожилия и выяснить, можно ли использовать укорочение акромиона в качестве превентивной меры, чтобы остановить прогрессирование от ранней стадии заболевания вращательной манжеты до разрыва вращательной манжеты.

Сноски

ICMJE Заявление о конфликте интересов: Нет

Финансирование

Никаких выгод в какой-либо форме не было получено и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной статьи.

Список литературы

1. Кодман Э.А. Плечо: разрыв сухожилия надостной мышцы и другие поражения в субакромиальной сумке или около нее. Бостон: Томас Тодд Ко, 1934. [Google Scholar] 2. Армстронг-младший. Удаление акромиона при лечении синдрома надостной мышцы; отчет о 95 удалениях. J Bone Joint Surg [Br] 1949; 31-В: 436-442. [PubMed] [Google Scholar] 3. Neer CS., II Передняя акромиопластика при синдроме хронического соударения плеча: предварительное сообщение. J Bone Joint Surg [Am] 1972; 54-А: 41-50.[PubMed] [Google Scholar] 4. Уотсон М. Синдром рефрактерной болезненной дуги. J Bone Joint Surg [Br] 1978; 60-B: 544-546. [PubMed] [Google Scholar] 5. Биглиани Л.Ю., Моррисон Д.С., апрель EW. Морфология акромиона и его связь с разрывами вращательной манжеты плеча. Ортоп Транс 1986; 10: 216. [Google Scholar] 6. Park TS, Park DW, Kim SI, Kweon TH. Рентгенографическая оценка акромиальной морфологии с использованием рентгенограмм выходного отверстия надостной мышцы. Артроскопия 2001; 17: 496-501. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чамблер AFW, Эмери Р.Дж.Акромиальная морфология: загадка терминологии. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 1997; 5: 268-272. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нацис К., Цикарас П., Тотлис Т. и др. Корреляция между четырьмя типами акромиона и существованием энтезофитов: исследование 423 высушенных лопаток и обзор литературы. Clin анатомия 2007; 20: 267-272. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чамблер AFW, Бык AMJ, Рейли П., Эмис А.А., Эмери Р.Дж. Натяжение коракоакромиальной связки in vivo. J хирургия плечевого сустава 2003; 12: 365-367.[PubMed] [Google Scholar] 10. Аоки М., Исии С., Усуи М. Наклон акромиона и вращательной манжеты плеча. Ортоп Транс 1986; 10: 228. [Google Scholar] 11. Цукерман Дж. Д., Куммер Ф. Дж., Куомо Ф. и др. Влияние анатомии коракоакромиальной дуги на разрыв вращательной манжеты плеча. J хирургия плечевого сустава 1992; 1: 4-14. [PubMed] [Google Scholar] 12. Балке М., Шмидт С., Деди Н. и др. Корреляция акромиальной морфологии с синдромом соударения и разрывом вращательной манжеты плеча. Acta Orthop 2013; 84: 178-183. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.Китай Г.С., Яннотти Дж. П., Уильямс Г. Р. и др. Рентгенографическая оценка морфологического состояния акромии при синдроме ущемления вращательной манжеты плеча. J хирургия плечевого сустава 1995; 4: 441-448. [PubMed] [Google Scholar] 14. Депутат Банаса, Миллер Р.Дж., Тоттерман С. Связь между боковым углом акромиона и заболеванием вращательной манжеты плеча. J хирургия плечевого сустава 1995; 4: 454-461. [PubMed] [Google Scholar] 15. Моор Б.К., Буаича С., Ротенфлу Д.А., Суктанкар А., Гербер К. Есть ли связь между индивидуальной анатомией лопатки и развитием разрывов вращательной манжеты плеча или остеоартрита плечевого сустава? Радиологическое исследование критического угла плеча.Костный сустав J 2013; 95-В: 935-941. [PubMed] [Google Scholar] 16. Найфелер Р.У., Вернер С.М., Суктанкар А., Шмид М.Р., Гербер К. Ассоциация большого бокового разгибания акромиона с разрывами вращательной манжеты. J Bone Joint Surg [Am] 2006; 88-А: 800-805. [PubMed] [Google Scholar] 17. Торренс К., Лопес Дж. М., Пуэнте I, Касерес Э. Влияние индекса акромиального покрытия на разрыв вращательной манжеты плеча. J хирургия плечевого сустава 2007; 16: 347-351. [PubMed] [Google Scholar] 18. Миядзаки А.Н., Итои Э., Сано Х. и др. Сравнение индекса акромиона и разрывов вращательной манжеты у населения Бразилии и Японии.J хирургия плечевого сустава 2011; 20: 1082-1086. [PubMed] [Google Scholar] 20. Цумштейн М.А., Йост Б., Хемпель Дж., Ходлер Дж., Гербер К. Клинические и структурные отдаленные результаты открытого восстановления массивных разрывов вращательной манжеты. J Bone Joint Surg [Am] 2008; 90-А: 2423-2431. [PubMed] [Google Scholar] 21. Балке М., Лием Д., Грешак О. и др. Различия в акромиальной морфологии плеч у пациентов с дегенеративными и травматическими разрывами сухожилия надостной мышцы. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 2016; 24: 2200-2205.[PubMed] [Google Scholar] 22. Хамид Н., Омид Р., Ямагути К. и др. Связь рентгенологических акромиальных характеристик и болезни вращательной манжеты плеча: проспективное исследование клинических, рентгенографических и сонографических результатов. J хирургия плечевого сустава 2012; 21: 1289-1298. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Блонна Д., Джани А., Беллато Е. и др. Преобладание критического плечевого угла в патогенезе дегенеративных заболеваний плеча. J хирургия плечевого сустава 2016; 25: 1328-1336.[PubMed] [Google Scholar] 24. Черчи Л., Чорнохак Дж. Ф., Годе Дж., Клаверт П., Кемпф Дж. Ф. Критический угол плеча: воспроизводимость измерений и корреляция с разрывами сухожилия вращательной манжеты плеча. Ортоп Травматол Хирург Рес 2016; 102: 559-562. [PubMed] [Google Scholar] 25. Черчилль Р.С., Бремс Дж. Дж., Кочи Х. Размер, наклон и версия гленоида: анатомическое исследование. J хирургия плечевого сустава 2001; 10: 327-332. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хьюз Р. Э., Брайант С. Р., Холл Дж. М. и др. Наклон гленоида связан с разрывом ротаторной манжеты на всю толщину.Clin Orthop Relat Res 2003; 407: 86-91. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кандемир У., Аллер РБ, Джолли Джей Ти, Дебски Р. Э., МакМахон Пи Джей. Взаимосвязь между ориентацией гленоида и разрывом вращательной манжеты. J Bone Joint Surg [Br] 2006; 88-B: 1105-1109. [PubMed] [Google Scholar] 28. Епископ Дж. Л., Клайн С. К., Алдеринк К. Дж., Зауэль Р., Бей М. Дж. Наклон гленоида: измерения in vivo у пациентов с разрывом вращательной манжеты и ассоциации с перемещением в верхний плечевой сустав. J хирургия плечевого сустава 2009; 18: 231-236.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Маурер А., Фуцентезе С.Ф., Пфиррманн К.В. и др. Оценка наклона гленоида на рутинных клинических рентгенограммах и компьютерной томографии плеча. J хирургия плечевого сустава 2012; 21: 1096-1103. [PubMed] [Google Scholar] 30. Даггетт М., Вернер Б., Гаучи М. О., Чауи Дж., Уолч Г. Сравнение угла наклона гленоида с использованием различных методов клинической визуализации. J хирургия плечевого сустава 2016; 25: 180-185. [PubMed] [Google Scholar] 31. Моор Б.К., Визер К., Сланкаменак К., Гербер С., Буаича С.Взаимосвязь индивидуальной анатомии лопатки и дегенеративных разрывов вращательной манжеты плеча. J хирургия плечевого сустава 2014; 23: 536-541. [PubMed] [Google Scholar] 32. Панди В., Виджаян Д., Тапашетти С. и др. Влияет ли морфология лопатки на целостность вращательной манжеты? J хирургия плечевого сустава 2016; 25: 413-421. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кирхер Дж., Морхард М., Гавриилидис И. и др. Есть ли связь между низким индексом акромиона и остеоартрозом плеча? Инт Ортоп 2010; 34: 1005-1010. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34.Терьер А, Рейст А, Найфелер РВ. Влияние формы акромиона на силу реакции сустава и перемещение головки плечевой кости при отведении в лопаточной плоскости. J Biomech 2006; 39: S82. [Google Scholar] 35. Энгельхард С., Фаррон А., Бечче Ф. и др. Влияние наклона гленоида и индекса акромиона на трансляцию головки плечевой кости и деформацию суставного хряща гленоида. J хирургия плечевого сустава 2017; 26: 157-164. [PubMed] [Google Scholar] 36. Гербер C, Снедекер JG, Баумгартнер D, Viehöfer AF. Нагрузка на сухожилие надостной мышцы при отведении зависит от величины критического угла плеча: биомеханический анализ.J Orthop Res 2014; 32: 952-957. [PubMed] [Google Scholar] 37. Моор Б.К., Кустер Р., Остерхофф Г. и др. Изменения критического угла плеча в зависимости от наклона значительно влияют на стабильность превосходного плечевого сустава. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2016; 32: 268-273. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хинтервиммер С., Фон Эйзенхарт-Роте Р., Зиберт М. и др. Влияние приводящих и отводящих сил мышц на ширину субакромиального пространства. Медико-спортивные упражнения 2003; 35: 2055-2059. [PubMed] [Google Scholar] 39.Уотсон-Джонс Р. Переломы и травмы суставов. Балтимор: Компания Уильямса и Уилкинса, 1943. [Google Scholar] 40. Хаммонд Г. Полная акромионэктомия при лечении хронического тендинита плеча. J Bone Joint Surg [Am] 1962; 44-А: 494-504. [PubMed] [Google Scholar] 41. Neer CS, II, Marberry TA. О недостатках радикальной акромионэктомии. J Bone Joint Surg [Am] 1981; 63-А: 416-419. [PubMed] [Google Scholar] 42. Граммонт П.М., Труйо П., Сакка М. [Трансляционно-ротационная остеотомия. 1975–1985 гг. Опыты с передним соударением и неполным поражением вращательной манжеты].Преподобный Чир Ортоп Репар Аппар Мот 1988; 74: 337-340. (На французском языке) [PubMed] [Google Scholar] 43. Алтинтас Б., Кяаб М., Грейнер С. Артроскопическая боковая резекция акромиона (ALAR) оптимизирует параметры лопатки, связанные с разрывом вращательной манжеты. Хирургия травмы Arch Orthop 2016; 136: 799-804. [PubMed] [Google Scholar] 44. Каттхаген Дж.С., Маркетти, округ Колумбия, Тахал Д.С., Тернбулл Т.Л., Миллетт П.Дж. Влияние артроскопической латеральной акромиопластики на критический угол плеча и переднелатеральное дельтовидное происхождение: анатомическое исследование на трупе.Артроскопия 2016; 32: 569-575. [PubMed] [Google Scholar]

Процесс Acromion: определение и типы — видео и стенограмма урока

Определение процесса?

Когда мы думаем о слове «процесс», мы, вероятно, думаем об общем определении: серия действий, предпринимаемых для достижения чего-либо. Однако в остеологии или исследовании костей отросток представляет собой выступ, который выходит из большей массы костной ткани. Кости человеческого тела и кости большинства позвоночных имеют множество таких отростков.Эти выступы костной ткани служат прикреплением к мышцам и обеспечивают точки сочленения между костями или соединения, которые позволяют движение. Если подумать, общее определение и анатомический термин не так уж и отличаются. Процессы могут помочь нашему телу двигаться или действовать для выполнения множества разных задач.

В этом уроке мы сосредоточимся на акромионном отростке , типе костного отростка, который сочленяется с ключицей или ключицей.Как формулируются процессы? Что ж, если вы просто пожали плечами, вы ближе к ответу, чем думаете! Сочлененные кости соединены тканью, например хрящом или связками. Шарнирное соединение позволяет двум костям двигаться вместе, именно так наш акромионный отросток и наша ключица работают в тандеме. Отросток акромиона — это часть нашей лопатки, или лопатки , которую вы можете почувствовать торчащей вверх, если потрете там, где задняя часть плеча встречается с рукой.

Это изображение из знаменитого текста «Анатомия Грея» показывает нам сложную взаимосвязь между костями плеча.Здесь мы смотрим на переднюю или вентральную сторону тела, как если бы ребра были удалены из поля зрения. Однако, если мы присмотримся немного ближе, связь между акромионом и ключицей становится намного яснее. Сочленение акромиального отростка и ключицы видно в верхней части изображения. На этом изображении показана левая лопатка.

Давайте посмотрим на акромионный отросток отдельно от задней или дорсальной стороны левой лопатки.

Видите, как выделяется красная часть красиво и высоко? Это акромионный отросток, который перегибается через плечо, чтобы соединиться с ключицей или ключицей.Тонкая и длинная деталь, которая прикрепляется к акромиону, называется лопаткой.

Как мы можем вспомнить важные детали этого процесса? Слово «акромион» происходит от греческого слова, означающего «высокий», и указывает на то, как этот отросток выступает из тонкой и плоской поверхности лопатки.

Исследование 292 лопаток

Введение. Акромион — это небольшой участок лопатки, который проходит кпереди от позвоночника лопатки, а акромиальный угол (AA) представляет собой выступающую костную точку на стыке боковой границы акромиона и позвоночника лопатки.Как хорошо известно, морфология акромиона и акромиального угла важны, поскольку их анатомические вариации могут способствовать патологии плеча. Однако мало кто изучает морфологию и связь между акромионом и акромиальным углом. Исследование исследует акромион и акромиальный угол в анатомической морфологии и ассоциации, обеспечивая анатомическую основу для клинической диагностики и лечения. Материалы и методы. Всего в исследовании было использовано 292 сухих неповрежденных лопатки (152 справа, 140 слева).Уже были измерены три типа акромиона: тип I (плоская форма), тип II (изогнутая форма) и тип III (форма крючка), соответственно. В этом исследовании также были измерены три типа акромиальных углов: C-образная, L-образная и двойная угловая форма. Результатов. Результат исследования показывает, что форма C и форма L были наиболее распространенными, а форма двойного угла — наименее распространенной. Форма C часто относилась к типу I (плоская форма), а форма L часто относилась к типу II (изогнутая форма). Выводы. Представленные данные предоставляют точную и хорошо отсортированную информацию об акромионе и вариации акромиального угла у населения Китая, что способствует диагностике и лечению патологии плеча.

1. Введение

Акромион — это небольшой участок лопатки, который проходит кпереди от позвоночника лопатки. Традиционным методом классификации акромиона была форма его нижней поверхности [1], его можно классифицировать как тип I (плоская форма), тип II (изогнутая форма) и тип III (форма крючка), если смотреть в сагиттальной плоскости.Акромиальный угол (AA) — это выступающая костная точка на боковой границе акромиона и ости лопатки. Он часто используется в качестве акупунктурной точки анатомическим ориентиром. В нашем исследовании были измерены три типа акромиального угла, соответственно, как C-образная, L-образная и двойная угловая форма.

В патологии морфология акромиона была связана с множеством нарушений и вносит свой вклад в патологические состояния плеча [2]. Например, латеральное расширение акромиона играет важную роль в этиологии дегенеративных разрывов сухожилия надостной мышцы [3].А морфология акромиона при кальцифицирующем тендините отличается от контроля без субакромиальной патологии [4]. В 1972 г. Neer CS [5] предположил, что изменения в морфологии акромиальной ткани вызывают субакромиальный импинджмент и синдром импинджмента. Хотя акромиальные морфологические изменения были связаны с субакромиальными импинджментами, их причинно-следственная связь требует дальнейшего изучения [6]. Теория синдрома соударения мышц вращающей манжеты классифицировала возбудителей как анатомические и функциональные.Анатомические причины включали морфологию и наклон акромиона [1]. Более того, показания к акромиопластике основывались на клинических симптомах, которые в целом подтверждались изменениями морфологии акромиальной оболочки.

Одновременно морфология акромиального угла имела важное значение при лечении патологии плеча [7]. Процедуры инъекции в плечо имели мощный диагностический и терапевтический эффект при лечении пациентов с патологическими состояниями плечевого пояса [8], хотя часто выполнялись без визуального контроля.Раньше это руководство основывалось на практике многих хирургов плечевого сустава. Хотя ультразвуковой контроль может повысить точность инъекции в предполагаемое место патологии плеча, не было ясно, улучшает ли это его эффективность из-за значительных дополнительных затрат [9]. Морфология акромиона и акромиальный угол могут быть полезны для более точного проведения инъекций для клиницистов. Кроме того, подтвердилась гипотеза о том, что акромиальная морфология пациентов с дегенеративными разрывами сухожилия надостной мышцы отличается от пациентов с травматическими разрывами.Плечи с дегенеративными разрывами показали более узкое субакромиальное пространство и большее латеральное разгибание, а также более крутой угол наклона акромиона, чем при травматических разрывах [10]. Это имело значение для хирургии плечевого сустава с артроскопом, которая снимает боль за счет декомпрессии ограниченного пространства вокруг вращающего сухожилия в плече. Удалили бурсу и отрезали акромионную кость для безболезненного движения; поэтому морфология акромиального угла может дать хирургу некоторую справочную информацию.

Кроме того, морфология акромиального угла была полезна при акупунктуре и массаже.Он использовался для определения точек около плеча для акупунктуры и посредством стимуляции акупунктурных точек для облегчения острой и хронической боли в плече. Данные исследования могут предоставить некоторые дополнительные факторы, которые следует учитывать при выборе оптимального плечевого имплантата для китайской популяции и создании будущих дизайнов, которые могут лучше адаптироваться к этой группе населения.

Следовательно, важны были морфология акромиона и акромиальный угол, поскольку их анатомические вариации могли способствовать патологии плеча.Во многих исследованиях [1, 11–15] сообщалось о морфологических характеристиках акромиона. Причиной такого особого интереса была связь между этими особенностями акромиальной морфологии и синдромом субакромиального соударения и разрывом вращательной манжеты (РКИ), которые часто наблюдались в ортопедической практике. В 1997 году Chambler et al. [16] описанные костные шпоры локализуются на передней нижней поверхности акромиона в области прикрепления коракоакромиальной связки. Считалось, что акромиальные энтезофиты являются следствием оссифицирующих волокон коракоакромиальной связки.Bhatia DN et al. [17] описали более латеральное расширение акромиона, измеренное по индексу акромиона у пациентов с разрывом вращающей манжеты, в то время как акромиальный угол был первоначально описан Banas et al. [18], которые обнаружили корреляцию между акромиальным углом и разрывами вращательной манжеты у пациентов с заболеванием вращательной манжеты.

Однако мало кто обращал внимание на форму акромиального угла. Кроме того, все еще оставалась неопределенность в отношении взаимосвязи между акромионом и акромиальным углом.Поэтому он не может обеспечить более точное анатомическое положение для лечения заболеваний плеча. И это снизит вероятность излечения клинической болезни плеча.

Исследование было разработано для изучения анатомической формы акромиона и акромиального угла с целью установления возможных корреляций, которые могут иметь клиническое значение для лучшего понимания морфологии акромиона и акромиального угла, что способствует лучшему ведению плечевого сустава. патологии за счет повышения точности фиксации точек и эффективности лечения, а также повышения скорости клинического излечения.

2. Материал и методы

2.1. Материал

Всего 292 полностью окостеневших, сухих, неповрежденных лопатки были использованы для исследования на кафедре анатомии человека Университета Юго-Западного медицинского университета (SWMCTCM2017-0701). Из 292 костей 152 принадлежали правой стороне, а 140 — левой. Все лопатки были от половозрелых особей, пол и точный возраст неизвестны. А затем исключались кости при обнаружении дегенеративных изменений или хирургического разрушения.Штангенциркуль с нониусом (с точностью до 0,01 мм) использовали для измерения линии и толщины акромиона, а также акромиального угла, записанного в миллиметрах. Угловые измерения проводились с помощью Adobe Photoshop CS6.

2.2. Методы

Акромион. Три типа акромиона были классифицированы согласно Bigliani et al. [1].

Акромиальный угол. В этом исследовании были измерены три типа акромиального угла: C-образная, L-образная и двойная угловая форма: C-образный акромионный угол: боковая граница акромиона была закругленной, с изогнутой формой дуги, напоминающей C-образную; L-образный угол акромиона: латеральная граница плеча имеет значительный изгиб, образующий костный выступ, напоминающий L-образный; Угол акромиона в форме двойного угла: боковая граница плеча имеет два значительных поворота, образующих два костных выступа.Были получены следующие измерения. Ширина акромиона измерялась от передней нижней точки (точка A) акромиона до угла верхнего акромиона (точка B) акромиона. Длину акромиона измеряли, проводя линию от передне-нижней точки акромиона до кончика акромиона (точка C) акромиона. Длина проекции лопатки также измерялась от передне-нижней точки акромиона до середины внутренней лопатки (точка D).Были получены толщины передней нижней точки акромиона, верхнего акромиона и вершины акромиона акромиона. Угол акромиального угла и угол между линией от кончика акромиона до верхнего акромиона и горизонтальной линией были включены. Точка A представляет собой переднюю нижнюю точку акромиона, точка B представляет собой угол верхнего акромиона, точка C представляет собой верхушку акромиона, а точка D представляет собой среднюю точку внутренней лопатки.Поскольку AA в форме двойного угла имеет два угла, точка A представляет верхний угол, а точка A ’представляет собой нижний угол (рисунки 1 и 2).

2.3. Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS 21.0 (Чикаго, Иллинойс, США). Все данные были представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (± s). Множественные сравнения между группами проводились с помощью одностороннего дисперсионного анализа (односторонний дисперсионный анализ), когда дисперсии были однородными; непараметрические тесты (T2 Тамхана) использовались, когда дисперсии не были равны; Для классификации данных использовался критерий хи-квадрат, статистическая значимость была определена как p <0.05.

3. Результаты

3.1. Acromion

В акромионе наиболее распространены тип I (плоская форма) и тип II (изогнутая форма), на долю которых приходится 47,26% и 49,66%. Но тип III (крючковатая форма) составляет всего 3,08% (рис. 3).

3.2. Акромиальный угол

В акромиальном угле C-образная и L-образная форма являются наиболее распространенными акромиальными углами, составляющими 47,26% и 47,95%, тогда как форма двойного угла встречается редко (только 4,79% всех типов акромиальных углов) (Рисунок 4). Между С-образной АА и L-образной АА наблюдалась значительная разница в отношении ширины акромиона, длины акромиона и расстояния до лопатки.Кроме того, C-образная AA соотносится с L-образной AA в угле акромиального угла (Таблица 1).

2 9029 Всего в этой таблице было использовано 292 сухих неповрежденных лопатки (152 справа, 140 слева). AB, AC, AD, сравнение трех типов по ширине акромиона, длине акромиона, расстоянию до лопатки. A, B, C, сравнение трех типов по толщине передней нижней точки акромиона, угла верхней точки акромиона и кончика акромиона.A, α , сравнение трех типов по углу акромиального угла и углу наклона акромиона. П N 9029 мм 9029 мм AD мм) A (мм) B (мм) C (мм) A ( ° ) α ( ° C-образная 138 25.95 ± 3,39 # 40,94 ± 5,50 111,10 ± 10,19 6,83 ± 1,92 6,06 ± 1,64 5,70 ± 1,37 110,22 ± 11,66 # 44,83 ± 10,72 140 29,09 ± 3,80 43,47 ± 5,57 113,52 ± 9,51 6,40 ± 1,66 6,05 ± 1,66 5,84 ± 1,20 104,96 ± 9,76 ± 1,20 104,96 ± 9,76 ± 1,20 104,96 ± 9,76 # Двойной угол 14 28.80 ± 4,57 43,60 ± 5,37 110,76 ± 8,45 7,07 ± 1,92 6,29 ± 2,14 5,74 ± 1,58 117,69 ± 11,88 48,64 ± 6,30 3.3. Коррекция Различные типы акромиального угла, относящиеся к акромиону, не полностью одинаковы (X 2 = 0,005, P = 0,005 <0,05 / 3). С-образные АА и L-образные АА, относящиеся к акромиону, различаются по распределению (X 2 = 0,001, P = 0,001 <0,05 / 3). АА С-образной формы, относящиеся к типу I (плоская форма) 58.0% — наиболее распространенный тип в настоящем исследовании, относящийся к типу III (крючковатая форма), 1,4% — менее распространенный тип. Процент L-образных АА, относящихся к типу II (криволинейная форма), 59,3% — самый высокий (Таблица 2). Тип I (плоская форма) ( ) (изогнутая форма) III (форма с крючками) ( ) Форма C 58.0 (80) 40,6 (56) 1,4 (2) L-образная 36,4 (51) 59,3 (83,00) 4,3 (6) Двойная угловая форма 50,0 (7) 42,9 (6) 7,1 (1) Всего для этой таблицы было использовано 292 сухих неповрежденных лопатки (152 справа, 140 слева). Измерение корреляции между акромионом и акромиальным углом. P 4. Обсуждение Это исследование показывает, что тип I (плоская форма) и тип II (изогнутая форма) являются наиболее распространенными типами акромиона в настоящем исследовании, составляя 47,26%, 49,66%. В то время как тип III (крючковатая форма) является редкой формой, составляющей всего 3,08%. В акромиальном угле C-образная и L-образная форма являются наиболее распространенными акромиальными углами, составляющими 47,26% и 47,95%, тогда как форма двойного угла составляет только 4,79% от всех типов акромиальных углов. Никакие предыдущие исследования, по-видимому, не классифицировали типы акромиального угла и не корректировали его с морфологическими типами акромиона.Одна из основных целей нашего исследования состояла в том, чтобы определить, существует ли связь между акромионом и акромиальным углом. Исследование соответствовало предыдущим исследованиям, в которых были сделаны аналогичные измерения. Наше исследование показало статистически значимую связь. Боковой акромиальный угол был первоначально описан Banas et al. [18]. Средний акромиальный угол всех лопаток в нашем исследовании составлял 108,06 ° ± 11,30 и, следовательно, был больше, чем в исследовании Banas (1995). Это может быть вызвано разными измерениями, которые Banas et al.Используйте рентгенограммы, и одна линия была проведена вдоль верхней и нижней самых боковых точек гленоида и представляла поверхность гленоида. Еще одна линия была проведена параллельно нижней поверхности акромиона. Угол между этими двумя линиями представляет собой акромиальный угол. Однако мы измерили акромиальный угол непосредственно на виде спереди. Следует отметить, что, помимо трех классических типов акромиона, существует четвертый, у которого средняя треть нижней поверхности акромиона выпуклая [11].Мы не классифицировали тип IV отдельно, а объединили этот конкретный тип с типом I (плоская форма) [19]. Bigliani et al. (1986) сообщили о классификации акромиона в соответствии с формой его нижней поверхности. Они распознали три формы акромиона: плоский, изогнутый и крючковатый. Николсон и др. (1996) сообщили, что морфологические типы акромиальных клеток распределяются по типу I — 32%, типу II — 42% и типу III — 26%. Мы изучили 292 лопатки в соответствии с его классификацией, что тип I и тип II были немного выше, а тип III явно ниже, по сравнению с таковыми в настоящем исследовании.Это связано с различиями в методе классификации и типе образцов у разных авторов; но он также может отражать состояние здоровья субъектов или этнические группы [12, 14, 15, 20]. В литературе также существуют разногласия относительно того, как развиваются акромиальные типы [21–24]. Акромион играет важную роль в диагностике патологии плеча, лечении, например, при инъекции плеча, или даже в хирургии. Акромиальный угол может иметь значение для хирургов-ортопедов во время предоперационного планирования.Акромиопластика, или резекция нижней поверхности переднего акромиона, является распространенной процедурой, которая обычно облегчает боль от соударения и важна при лечении бригад вращающих манжетов [20]. Однако во время артроскопии может быть сложно оценить, сколько кости необходимо вложить. Этот фактор важен, потому что чрезмерная акромиопластика может привести к перелому или ослабить начало дельтовидной мышцы, а недостаточная акромиопластика может не облегчить симптомы [25]. В нескольких статьях подчеркивается важность оценки формы передней части акромиальной дуги на виде дуги во время дооперационного планирования.Количество кости, которое необходимо резецировать для получения плоского акромиона, можно продемонстрировать путем удлинения задней линии, проведенной во время измерения акромиального угла. Таким образом, акромиальный угол является объективной и достаточно воспроизводимой мерой передней акромиальной формы. Угол полезен для выявления пациентов с большей вероятностью разрыва вращательной манжеты и для отличия пациентов с первичным ударом от пациентов с нестабильностью. Ограничения и предлагаемые будущие исследования: Это исследование имеет некоторые ограничения.Во-первых, классификация и измерения проводились на сухих образцах с использованием микрометра и штангенциркуля. Более точные измерения могут быть включены путем анализа компьютерной томографии пациента с возможными моделями трехмерной реконструкции. Во-вторых, мы измерили 292 образца неизвестного пола и возраста, которые были собраны в одном университете, что не позволило провести сравнение между полами и возрастными различиями. В-третьих, поскольку это первая классификация, доступная для AA в соответствии с морфологическими особенностями китайского населения, мы не смогли проверить надежность типов классификации с другими этническими группами.Эти проблемы предстоит решить в будущем. 5. Заключение Вариации размера и формы акромиона и акромиального угла, которые наблюдались в этом исследовании, будут большим подспорьем для хирургов, чтобы лучше понять патологию плеча и выбрать правильный размер суставной впадины. компонент для артропластики плеча. Настоящее исследование классифицировало и измерило морфологию акромиона и акромиального угла у большого количества китайских образцов. C-образная форма и L-образная форма были наиболее распространенными, а форма двойного угла — наименее распространенной.Форма C часто относилась к типу I (плоская форма), а форма L часто относилась к типу II (изогнутая форма). Представленные данные предоставляют точную и хорошо отсортированную информацию об акромионе и вариации акромиального угла в китайской популяции, способствуя пониманию акромиона и акромиального угла. Доступность данных Исходные данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в файл дополнительной информации. Конфликт интересов Никаких выгод в какой-либо форме не было получено и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной статьи.Каждый автор удостоверяет, что у него нет коммерческих объединений, которые могут представлять конфликт интересов в связи с поданной статьей. Вклад авторов Сяогуан Го, Мин Оу, Ган И, Бо Цинь и Гою Ван внесли равный вклад в эту работу. Благодарности Авторы хотели бы поблагодарить кафедру анатомии Юго-Западного медицинского университета за предоставленные образцы. Это исследование было поддержано Научно-технологическим проектом провинции Гуандун (2016B0001, 2016B0 004 и 2017B0 006), программой инновационных исследовательских групп Южной долины мудрости (2015CXTD05), Медицинским проектом Саньмин в Шэньчжэне (SZSM201612019) и рабочей станцией академика в Лучжоу. Дополнительные материалы Это исходные данные классификации угла акромиона и обработки программного обеспечения SPSS в этом исследовании, которое включает количество лопаток и подробную информацию об измерениях. (Дополнительные материалы) Os Acromiale — Мэтью Л. Басби, MD Акромион — это часть лопатки или лопатки, которая проходит латерально над плечевым суставом. Когда один из четырех центров окостенения или ростовых пластинок акромиона не сливается, образуется os acromiale.Хотя большинство os acromiale не вызывают каких-либо симптомов, некоторые из них могут серьезно ограничить функцию плеча пациента из-за боли. Кто подвержен риску развития os acromiale? Исследования показали, что около 8% населения страдают os acromiale. У 30-60% пациентов с os acromiale они будут с обеих сторон. Os acromiale чаще встречается у чернокожих и мужчин, чем у белых и женщин. Причины os acromiale Акромион развивается из четырех центров окостенения или пластинок роста.Пластинки роста обычно сливаются к 18 годам, но могут сливаться уже к 25 годам. Когда пластинки роста не сливаются, развивается os acromiale. Нарушение сращения может произойти в любом из центров окостенения, но чаще возникает в передней или передней части акромиона. Симптомы os acromiale Большинство людей с os acromiale не имеют никаких проблем. Обычно это обнаруживается при взгляде на плечо по другой причине.Пациенты с симптомами os acromiale могут испытывать боль из-за активности над головой. Боль будет располагаться вдоль верхней части плеча. Симптомы могут возникать и ночью. Наряду с болью у пациентов может снизиться подвижность плеч и их сила. Пациенты будут чувствительны к пальпации в месте акромиального отверстия, и также могут быть явные движения кости в этом месте. Как os acromiale вызывает боль? Os acromiale может вызывать боль двумя способами.Во-первых, это может быть боль от движения несросшихся костей. Движение кости из-за напряжения мышц плеча также может защемить мягкие ткани плеча. Этот удар может раздражать мышцы, сухожилия и сумку (мешок, заполненный жидкостью между мышцами и костями), что приводит к боли при движении плеча. Пациенты также могут получить удар в плече из-за других источников, а также бессимптомно от их os acromiale. Диагностика для os acromiale Симптомы пациента и результаты физикального обследования могут помочь врачу поставить диагноз.Рентген покажет несращение акромиона. МРТ также покажет акромиальный зев вместе с другими структурами плеча. МРТ может помочь определить источник боли. Варианты нехирургического лечения акромиального зева Пациентам, у которых нет симптомов os acromiale, не требуется никакого лечения. При симптоматическом os acromiale первая цель лечения — облегчение боли. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Motrin® , ибупрофен или Aleve® , могут помочь контролировать боль и уменьшить воспаление.Следует избегать действий, вызывающих симптомы. Также будет полезна программа физиотерапии, направленная на создание безболезненных движений плеча и укрепление мышц плеча. Выборочная инъекция в область несращения или в субакромиальное пространство (между акромионом и плечевым суставом) может облегчить боль, а также поможет дифференцировать источник боли пациента. Как долго мне следует пробовать нехирургические методы лечения os acromiale? Рекомендуется продолжать безоперационное лечение os acromiale в течение как минимум 6 месяцев, если у пациента нет других состояний, таких как разорванная вращательная манжета , которая может потребовать более раннего хирургического вмешательства. Варианты хирургического лечения акромиального зева Существует три основных варианта лечения os acromiale. Варианты хирургического лечения зависят от размера и расположения акромиального отверстия, симптомов пациента, возраста и функциональных требований. Небольшие фрагменты, расположенные в передней или передней части акромиона, можно удалить хирургическим путем. Пациентам, которым не удалось выполнить более обширные процедуры, может потребоваться иссечение фрагмента в качестве спасательной процедуры.Однако удаление более крупных фрагментов может нарушить функцию дельтовидной мышцы плеча. Это, в свою очередь, может ограничить функцию плеча. Более крупные фрагменты могут потребовать фиксации винтами и проволокой вместе с костным трансплантатом (обычно взятым с бедра пациента), чтобы два фрагмента слились. Вторая операция может потребоваться для удаления оборудования, если оно раздражает пациента. Обычно для заживления кости требуется 9–12 недель. Однако всегда существует риск того, что кость не заживет. Третий вариант — обработка нижней поверхности акромиона и бурсы для облегчения боли. Эта процедура сопряжена с минимальными рисками, но результаты могут быть смешаны с постоянной болью. Получение второго мнения Второе мнение следует учитывать при выборе процедуры с высоким риском, такой как операция, или если вам нужно другое мнение о вариантах лечения. Это также обеспечит вам душевное спокойствие. Множественные исследования позволяют получить дополнительные медицинские заключения. В 2017 году исследование Mayo Clinic показало, что 21% пациентов, обращавшихся за вторым мнением, остались с совершенно новым диагнозом, а 66% были признаны частично правильными, но были уточнены или переопределены вторым врачом. Вы можете попросить своего основного лечащего врача, чтобы другой врач принял во внимание второе мнение, или попросите совета у своей семьи и друзей. Другой вариант — воспользоваться услугой «Второе мнение по телемедицине» в местном медицинском центре или виртуальной службой медицинского обслуживания. Служба второго мнения и телемедицины SportsMD SportsMD предлагает консультации по второму заключению и телемедицину у ведущего врача спортивной медицины, чтобы подтвердить диагноз и / или узнать о различных вариантах лечения. Свяжитесь с нами по адресу [email protected], если вам нужна помощь в поиске ведущего спортивного врача для получения второго мнения или приема Telehealth в Нью-Йорке, Нью-Джерси или Коннектикуте. Мы сделаем все возможное, чтобы связать вас с ведущим врачом спортивной медицины, специализирующимся в области вашей травмы. Список литературы Хатчинсон, М. Р. и Винстра, М. А. Артроскопическая декомпрессия плечевого соударения, вторичного по отношению к os acromiale.Артроскопия, 9: 28-32, 1993 Курц, Калифорния, Хамбл Б.Дж., Родоски М.В., Секия Дж.К. Симптоматический Os Acromiale. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов, 2006 г .; 14: 12-19 Филлипс, BB. «Артроскопия верхней конечности». Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 11-е издание. Канале, С.Т., Бити Дж. Х. Филадельфия: Мосби, 2008. 2966 Vanderbeck JL et al. «Врожденные аномалии и вариационная анатомия плеча». Плечо 4-е издание. Rockwwod Jr. CA et al. Филадельфия: Сондерс, 2009.122-124 Уорнер Дж. Дж., Бейм Г. М., Хиггинс Л. Лечение симптоматической акромиальной болезни. J Bone Joint Surg Am 1998; 80: 1320-1326. Удар плеча и связанные с ним результаты МРТ Боль в плече — распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, которым страдают от 7% до 26% людей, и является третьей по распространенности жалобой на опорно-двигательный аппарат в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 1,2 Патология вращательной манжеты является распространенной этиологией болей в плече, при этом часто важную роль играет удар вращательной манжеты.Поражение вращательной манжеты было впервые описано Ниром и др., Когда он заявил, что 95% разрывов вращательной манжеты связаны с импинджментом и обычно возникают у пациентов старше 40 лет. 3,4 Были описаны два преобладающих типа соударения плеча: внутренний и внешний. Внутренний удар плеча относительно редко и наблюдается почти исключительно у спортсменов, выполняющих метание над головой. 5 Это результат чрезмерного отведения и внешней ротации, что может привести к защемлению надостной и / или подостной мышцы между гленоидом. 6 Внешний вид внутреннего импинджмента на МРТ разнообразен и включает патологию лабральной и вращательной манжеты. Сухожилие подостной мышцы обычно повреждается, особенно у пациентов в возрасте до 30 лет, при этом результаты МРТ варьируются от разрыва нижней поверхности до полного разрыва. 6,7 Внешний или внешний удар — одна из наиболее частых причин боли в плече и частый источник для ортопедической оценки. 8 Внешний удар плеча чаще всего связан с механическим сдавлением акромионом, акромиально-ключичным суставом и коракоакромиальной связкой. 3,9 Были описаны многочисленные варианты оперативного и консервативного лечения внешнего импинджмента, от физиотерапии и инъекций до акромиопластики и процедур Мамфорда. Цель этой статьи — помочь понять соответствующую анатомию субакромиальной области, проанализировать результаты визуализации и обсудить различные этиологии внешнего импинджмента. Эти знания позволят рентгенологам эффективно общаться с клиницистами и определять подходящее лечение. Анатомия Коракоакромиальная дуга защищает плечо, ограничивая верхнее перемещение головки плечевой кости. Коракоакромиальная дуга состоит из (от переднего до заднего) коракоидного отростка, коракоакромиальной связки и акромиального отростка. Ниже этих структур, проходя через арку, находятся субакромиальная / поддельтовидная сумка, сухожилие надостной мышцы и сухожилие двуглавой мышцы. Головка плечевой кости обеспечивает задний / нижний край дуги (рис. 1).Процессы, которые уменьшают пространство внутри коракоакромиальной дуги, предположительно могут приводить к симптомам, подобным импинджменту. Коракоидный отросток представляет собой крючковидную костную структуру, отходящую от надбокового края лопатки и простирающуюся в переднебоковой ориентации. Коракоид является опорной точкой для нескольких связок и сухожилий, включая малую грудную мышцу, коракобрахиалис и короткую головку сухожилий двуглавой мышцы плеча. Кроме того, коракоид является местом прикрепления клювовидно-плечевой, коракоакромиальной, клювовидно-ключичной и верхней поперечной связок. 10 Коракоидный отросток можно пальпировать ниже и на латеральном крае ключицы. Коракоидный отросток, известный как «Маяк хирурга», служит ориентиром для предотвращения нервно-сосудистого повреждения, поскольку основные сосудисто-нервные структуры проходят медиальнее клювовидного отростка. 11 Коракоакромиальная связка представляет собой толстую треугольную связочную структуру, проходящую внутри медиально от переднебоковой нижней поверхности акромиона до латеральной границы коракоидного отростка.Эта структура обеспечивает костно-связочную статическую фиксацию для верхнего смещения головки плечевой кости. Считается, что связочное соединение коракоакромиальной связки и капсулы вращающего промежутка предотвращает нижнюю миграцию плечевого сустава. 12 Толщина коракоакромиальной связки обычно составляет от 2 до 5,6 мм. 13 Лечение коракоакромиальной связки, вызывающее боль при синдроме соударения, вызывает разногласия. Существует неуверенность в том, следует ли выполнять освобождение коракоакромиальной связки во время акромиопластики, поскольку это может увеличить риск перемещения кверху и кпереди плечевого сустава. 9 Акромионный отросток представляет собой треугольное продолжение лопаточной ости, сочленяется спереди с ключицей. Акромиально-ключичное сочленение — это синовиальный сустав, соединяющий лопатку и ключицу, позволяющий лопатке иметь разнонаправленное движение по отношению к остальной части тела. Коракоакромиальная связка образует связочное соединение между акромионом и клювовидным отростком (рис. 2). Группы дельтовидной и трапециевидной мышц прикреплены к акромиону.Дельтовидная мышца отводит руку у плеча, а сокращение трапециевидной мышцы вращает лопатку, обеспечивая устойчивость тела лопатки. При рождении дистальный акромион и ключица являются хрящевыми структурами, но сохраняют форму полностью созревшей окостеневшей кости. По мере созревания первичный центр окостенения окостеняет и продолжает сливаться с более мелкими вторичными центрами окостенения, образуя единую слитую пластину. Большинство литературы предполагает, что эти центры окостенения обычно окостеневают в возрасте от 18 до 25 лет. 14 Не слитые вторичные центры окостенения могут быть ошибочно приняты за отрывные переломы, а первичные и вторичные рубцы от слияния могут имитировать не полностью заживший перелом на рентгенограммах и МРТ соответственно (рис. 3). Наличие отека костного мозга на МРТ должно предвещать диагноз перелома. 15 Как указывалось ранее, Neer предположил, что разрывы сухожилий манжеты (особенно надостной мышцы) часто являются результатом столкновения структур, образующих коракоакромиальную дугу.Синдром внешнего соударения клинически характеризуется как острая или хроническая боль, вызванная отведением и внешним вращением или подъемом с внутренним вращением плеча. Импинджмент обычно возникает у молодых спортсменов, которые занимаются спортом с повторяющимися движениями подъема и отведения плеча, или у пожилых людей с дегенеративным заболеванием суставов. 16 Многочисленные анатомические этиологии были предложены как фактор, способствующий синдрому соударения, включая вариантную форму акромиона, наклон акромиона, акромиально-ключичную артропатию, расположение акромиона, утолщение коракоакромиальной связки и акромиальный зев.Однако стоит отметить, что многие из вышеупомянутых анатомических факторов можно увидеть у бессимптомных пациентов, и в конечном итоге диагноз носит клинический характер. 17 Три преобладающих формы латерального акромиона были описаны Bigliani et al. И основаны на рентгенограмме лопатки-Y. 18 Акромион I типа имеет плоскую нижнюю поверхность (рис. 4). Акромион типа II более вогнутый вдоль нижней поверхности, при этом нижняя акромиальная кора параллельна коре головки плечевой кости (рис. 5).Акромион III типа имеет выступающий вниз передний крючок, сужающий пространство между акромионом и головкой плечевой кости (рис. 6). Некоторые теории предполагают, что акромионы типа II и III имеют повышенную частоту поражения манжеты, но это остается спорным среди большинства хирургов. 17 Акромион IV типа также недавно был описан как имеющий выпуклую нижнюю поверхность, хотя корреляция с внешним воздействием не была показана. 19,20 Нормальная ориентация латеральной стороны акромиона на сагиттальных изображениях горизонтальна или немного наклонена кзади.Акромион с аномальным наклоном имеет наклон вперед и вниз, а также при наклонной нижнебоковой ориентации (рис. 7). Эти аномальные наклонные акромиальные положения могут затрагивать субакромиальное пространство и вызывать механическую травму нижележащего сухожилия надостной мышцы. 17 При нормальном положении акромиона нижняя кора головного мозга проходит параллельно нижней корке ключицы. Когда акромион расположен низко, нижняя кора акромиона расположена ниже нижней коры ключицы (рис. 8).Это низкое положение вызывает сужение субакромиального пространства. 17 Os acromiale представляет собой дополнительный центр окостенения, не сросшийся к 25 годам. Этот нормальный вариант встречается у 15% населения. Нарушение слияния происходит между 1 из 3 центров окостенения: пре-акромионом (Рисунок 9A), мезоакромионом (Рисунок 9B) и метаакромионом. Схема классификации была предложена Park et al с подтипами A-G. Тип А, также известный как мезоакромиальный или мезо-тип, является наиболее распространенным и представляет собой нарушение слияния мезоакромиона и метаакромиона. 21 Присутствие os acromiale было связано с увеличением частоты импинджмента и болезни вращательной манжеты, хотя это противоречиво в литературе. 21,22 Предполагается, что зев подвижен и, таким образом, уменьшает размер коракоакромиальной дуги во время движения. Os acromiale может вызывать соударение двумя разными способами: сокращение дельтовидной мышцы заставляет os acromiale двигаться вниз, что приводит к сужению выхода вращательной манжеты. Другой механизм возникает, когда остеофиты развиваются на краю акромиальной щели, часто непосредственно поражая вращающую манжету. Внешний вид импинджмента при визуализации Визуализирующие данные внешнего соударения разнообразны, от субакромиального / субдельтовидного бурсита до разрывов вращающей манжеты на всю толщину. В 1972 году Чарльз Нир разделил столкновение на 3 стадии. Падение I стадии характеризуется отеком и / или кровоизлиянием в субакромиальную / поддельтовидную сумку и обычно наблюдается у пациентов младше 25 лет. Стадия II демонстрирует хронические изменения, такие как фиброз и тендинит вращательной манжеты, и обычно наблюдается в возрасте от 25 до 40 лет.Стадия III характеризуется частичным или полным разрывом вращательной манжеты плеча и обычно наблюдается у пациентов старше 40 лет. 4,23 Субакромиальный / поддельтовидный бурсит — обнаружение, которое довольно часто наблюдается при МРТ плеча (рис. 10). Этот диагноз характеризуется жидкообразным сигналом в бурсе, который распространяется на 2 см медиальнее акромиально-ключичного сустава с растяжением сумки толщиной более 3 мм. Жидкость также обычно проникает в переднюю часть бурсы. 24 Тендинопатия вращательной манжеты (или тендиноз) проявляется утолщением и усилением сигнала в сухожилиях. При тендинопатии нет видимых разрывов волокон сухожилий и сигнал не распространяется на суставную или бурсальную поверхность. Кроме того, сигнал, наблюдаемый при тендинопатии, является гиперинтенсивным на чувствительных к жидкости последовательностях, но является гипоинтенсивным по сравнению с сигналом соседней внутрисуставной жидкости (рис. 11). Жидкоподобный гиперинтенсивный сигнал внутри сухожилия предполагает частичный разрыв внутри вещества. Разрывы частичной толщины вращающей манжеты характеризуются подобным жидкости сигналом в сухожилиях, который не затрагивает всю массу сухожилия. Эти разрывы можно дополнительно охарактеризовать по тому, затрагивают ли они бурсальную поверхность, внутреннюю часть сухожилия или суставную поверхность сухожильных волокон (Рисунки 12-14). Разрывы частичной толщины чаще возникают на суставной поверхности сухожилия. 25 Эллман разработал систему классификации частичных разрывов вращательной манжеты на основе глубины разрыва сухожилия.Эта система подразделяет разрывы на частичную толщину на степень I (<3 мм), степень II (от 3 до 6 мм) или степень III (> 6 мм). 26 Поскольку разрывы III степени составляют> 50% вращающей манжеты, они обычно считаются значительными и обычно восстанавливаются хирургическим путем. 27 Разрыв ротаторной манжеты на всю толщину проявляется жидко-подобным сигналом внутри сухожилия, который распространяется по всему веществу сухожилия от суставной поверхности до бурсальной поверхности (рис. 15).Их можно дополнительно классифицировать по размеру. Широко используемая система, созданная ДеОрио и Кофилд, классифицирует разрывы на полную толщину по их наибольшему размеру. Они подразделяются на маленькие (<1 см), средние (1-3 см), большие (3-5 см) или массивные (> 5 см). 28 Другими важными характеристиками разрывов на всю толщину являются степень втягивания сухожилия и наличие или отсутствие мышечной атрофии. Втянувшееся сухожилие медиальнее гленоида исторически указывало на то, что разрыв сухожилия не подлежит восстановлению (рис. 16). 29 Атрофия мышц в сочетании с разрывом на всю толщину сухожилий надостной или подостной мышцы предполагает, что мышца потеряла способность сокращаться и не может быть успешно вылечена хирургическим путем. 30 Эта информация имеет клиническую ценность для хирурга при принятии решения о восстановлении разрыва. МР-характеристики импинджмента были впоследствии сгруппированы в подтипы Seeger et al. 31 Импинджмент I типа считается наименее тяжелым и включает субакромиальный бурсит и утолщение бурсальной сумки с нормальной интенсивностью сигнала сухожилия надостной мышцы.Поражение типа II классифицируется как аномально высокий сигнал в сухожилии надостной мышцы без аномального внутримышечного сигнала или втягивания сухожилия. Результаты импинджмента III типа включают аномальную интенсивность сигнала на всю толщину с сокращением мышцы, что указывает на разрыв на всю толщину. Морфология акромиона и патология, связанная с акромионом, легко определяется на МРТ. Акромиальные шпоры описаны с многочисленными морфологическими подтипами, включая акромиальные остеофиты и остеофиты киля. Акромиальный крючок находится внутри начала коракоакромиальной связки и выступает к коракоиду.Он расположен в переднем нижнем акромионе. 32 Подакромиальный остеофит киля — это акромиальная шпора, которая вызывает серьезные повреждения бурсальной манжеты и имеет форму киля парусника. Шпора находится вдоль переднего бокового края акромиона, между боковой границей акромиона и акромиально-ключичным суставом, и простирается кзади до середины нижней поверхности акромиона. 33 Расположение акромиальной шпоры также важно, она происходит вдоль медиального, латерального и переднего аспектов акромиона, при этом переднебоковые шпоры имеют более тесную связь с патологией манжеты. 34 Субакромиальные шпоры граничат с корой нижней поверхности акромиона с изоинтенсивным сигналом соседнему костному мозгу на МРТ (рис. 17). Форма акромиона была вовлечена в противоречие со схемой классификации, разработанной Bigliani et al, как описано ранее. Только тип III показал общую ассоциацию со сдвигом и разрывом вращательной манжеты большинством авторов. Удар и разрывы вращательной манжеты, относящиеся к акромиону III типа, лучше всего оцениваются на корональной и сагиттальной последовательностях. 20,35 Наклон и угол акромиона также связаны с внешним ударом. Исследования показали, что низкий боковой акромиальный угол был замечен с более высокой частотой соударения. Боковой акромиальный угол рассчитывается по вертикальной линии, латеральной от гленоида, и горизонтальной линии, параллельной поверхности акромиона (Рисунок 18). Боковой акромиальный угол можно эффективно увидеть на корональном МРТ-изображении с углом <70 градусов, связанным с патологией манжеты. 20,36 Оценка os acromiale и ее вклада в импинджмент может быть сложной задачей.На коронарных и сагиттальных плоских изображениях os acromiale можно ошибочно принять за нормальный акромиально-ключичный сустав. Осевое изображение, обычно самое головное изображение, идеально подходит для определения акромиального зева. Высокая интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях может быть оценена при синхондрозе, который может представлять дегенеративные изменения и / или нестабильность os acromiale (рис. 19). 21,37 Остеоартрит акромиально-ключичного сустава может привести к выступающим ниже остеофитам или фиброзу вокруг суставной капсулы, потенциально вызывая соударение.Нижняя шпора дистального отдела ключицы и акромиона также может вызывать соударение, при этом нижняя акромиальная шпора чаще ассоциируется с клиническими симптомами. Внешний вид МРТ варьируется, и акромиально-ключичный артроз может демонстрировать отек костного мозга (который будет иметь высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных последовательностях), субхондральные кисты, склероз и / или эрозии. 38 Патология коракоакромиальной связки (CAL) широко изучена в отношении синдрома соударения. 39 CAL подвержена патологическому перерождению, которое может утолщать связку, превышающую ее нормальную толщину от 2 до 5.6 мм. Это утолщение и связанные с ним субакромиальные остеофиты в области прикрепления связок могут вызывать удар по сухожилию надостной мышцы (рис. 20, 21). 40 Лечение Из вариантов неоперативного лечения исследования показали, что лечебная физкультура в сочетании с другими неинвазивными методами лечения имеет более высокую эффективность в отношении оценки боли. 41 Лечебная физкультура и локальные инъекции лекарств показали лучший положительный эффект на оценку боли, чем любые другие варианты консервативного лечения. 41,42 Варианты оперативного лечения внешнего импинджмента плеча обычно связаны с основной этиологической причиной и обычно применяются в случаях неудачного консервативного лечения. Одной из наиболее распространенных хирургических процедур является субакромиальная декомпрессия, которая включает субакромиальную бурсэктомию, освобождение или ретракцию коракоакромиальной связки и удаление субакромиальных шпор (рис. 22). Это может быть выполнено как открытое хирургическое вмешательство, так и артроскопически.Некоторые исследования показали, что артроскопический подход имеет лучшую эффективность, в то время как другие не показывают значительной разницы в отдаленных результатах. Однако общепризнано, что артроскопия имеет меньшее экономическое бремя и должна быть предпочтительным методом. 43,44 Выпуск CAL — спорная тема, и резекция может привести к биомеханическим изменениям в отношении движения головки плечевой кости. Таким образом, частичное высвобождение рекомендуется с хорошими долгосрочными результатами. 39,45 Ограниченные исследования оценивали только бурсэктомию по сравнению сстандартная субакромиальная декомпрессия, без существенной разницы в клинических результатах между процедурами. 46 Артрит акромиально-ключичного сустава сам по себе может быть источником боли, но также считается причиной соударения. Дистальная резекция ключицы или процедура Мамфорда, как было показано, улучшает симптоматический импинджмент при связанной с ней акромиально-ключичной артропатии в качестве дополнения к субакромиальной декомпрессии. 47,48 Os acromiale Лечение включает консервативные меры, хотя пациенты со стойкими симптоматическими или функциональными нарушениями могут извлечь выгоду из хирургических вариантов.Одна из наиболее распространенных процедур — это костное сращение акромиального зева в сочетании с внутренней фиксацией и натяжным бандажом. Обычно после этого выполняется акромиопластика нового акромио-акромионного сустава, т. Е. Двухэтапный спондилодез. 49 Заключение Внешний удар плеча — частая причина боли в плече и часто встречается в клинической практике. Визуализация играет важную роль в определении причины соударения, а также в руководстве клиницистами при планировании лечения.Понимание анатомии, основной механики и характеристик МРТ соударения вращательной манжеты позволит быстро распознать и, в конечном итоге, улучшить результаты. Список литературы Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJM и др. Распространенность и частота болей в плече среди населения в целом; систематический обзор. Scand J Rheumatol 2004; 33 (2): 73-81. Урвин М., Симмонс Д., Эллисон Т. и др. Оценка бремени опорно-двигательного аппарата в сообществе: сравнительная распространенность симптомов в различных анатомических точках и связь с социальной депривацией.Энн Рум Дис 1998; 57 (11): 649-655. Neer CS. Поражения импинджмента. Clin Orthop Relat Res 1983; 173: 70. Wolff AB, Sethi P, Sutton KM, et al. Разрывы частичной толщины вращающей манжеты. J Am Acad Orthop Surg 2006; 14 (13): 715. Budoff JE, Nirschl RP, Ilahi OA, et al. Пересмотр этиологии тендиноза вращательной манжеты плеча. Артроскопия 2003; 19 (8): 810-814. Джароли Э.Л., Майор Н.М., Хиггинс Л.Д. МРТ внутреннего ушиба плеча. Am J Roentgenol 2005; 185 (4): 925-929. Муто Т., Инуи Х, Ниномия Х и др. Характеристики и клинические исходы у спортсменов, занимающихся спортом над головой, после ремонта вращательной манжеты. J Sports Med 2017; 2017: 5476293. Зейтц А.Л., МакКлюр П.В., Финукейн С. и др. Механизмы тендинопатии вращающей манжеты плеча: внутренние, внешние или и то, и другое? Clin Biomech 2011; 26 (1): 1-12. Neer CS 2-й. Передняя акромиопластика при синдроме хронического соударения плеча: предварительное сообщение. J Bone Joint Surg Am 1972; 54 (1): 41-50. Стендринг С.Электронная книга по анатомии Грея: анатомические основы клинической практики. Амстердам, Нидерланды: Elsevier Health Sciences; 2015. Matsen FA. Хирургия плеча: принципы и процедуры. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004. Edelson JG, Luchs J. Аспекты анатомии коракоакромиальной связки, представляющие интерес для хирурга-артроскопа. Артроскопия 1995; 11 (6): 715-719. Галлино М., Баттистон Б., Аннаратон Г. и др. Коракоакромиальная связка: сравнительное артроскопическое и анатомическое исследование.Артроскопия 1995; 11 (5): 564-567. Scheuer L, Black S, Christie A. Грудной пояс. Сан-Диего, Калифорния: Elsevier Academic Press; 2000. Флеккер Х. Рентгенографические наблюдения времени появления эпифизов и их слияния с диафизами. J Anat 1932; 67 (Pt 1): 118-164.3. Роквуд, Калифорния, Лион, Франция. Синдром соударения плеча: диагностика, рентгенологическая оценка и лечение модифицированной акромиопластикой Нира. J Bone Joint Surg Am 1993; 75 (3): 409-424. Миченер Л.А., МакКлюр П.В., Кардуна АР. Анатомические и биомеханические механизмы синдрома субакромиального соударения. Clin Biomech 2003; 18 (5): 369-379. Bigliani LU, D’Alessandro DF, Duralde XA, et al. Передняя акромиопластика при субакромиальном импинджменте у пациентов моложе 40 лет. Clin Orthop Relat Res 1989; (246): 111-116. Фарли Т.Э., Нойманн С.Х., Штейнбах Л.С. и др. Коракоакромиальная дуга: оценка МРТ и корреляция с патологией вращательной манжеты плеча.Скелетная радиология 1994; 23 (8): 641-645. Балке М., Шмидт С., Деди Н. и др. Корреляция акромиальной морфологии с синдромом соударения и разрывом вращательной манжеты плеча. Acta Orthop 2013; 84 (2): 178-183. Парк Дж. Г., Ли Дж. К., Фелпс Коннектикут. Os acromiale, связанная с соударением вращающей манжеты: МРТ плеча. Радиология 1994; 193 (1): 255-257. Rovesta C, Marongiu MC, Corradini A и др. Os acromiale: частота и обзор 726 МРТ плеча. Musculoskelet Surg Февраль 2017 г.DOI: 10.1007 / s12306-017-0463-2. Де Ян Тьен Дж, Тан AHC. Синдром соударения плеча, частое поражение плеча: всесторонний обзор. Proc Singapore Healthcare 2014; 23 (4): 297-305. Умер М., Кадир И., Азам М. Синдром субакромиального соударения. Orthop Rev 2012; 4 (2): e18. Винсон Э.Н., Хелмс Калифорния, Хиггинс Л.Д. Разрыв обода вращательной манжеты: частый разрыв, который легко не заметить. Am J Roentgenol 2007; 189 (4): 943-946. Эллман Х. Диагностика и лечение неполных разрывов вращательной манжеты плеча.Clin Orthop Relat Res 1990; 254: 64. Вебер SC. Артроскопическая обработка раны и акромиопластика в сравнении с мини-открытой пластикой в ​​лечении значительных разрывов частичной толщины вращательной манжеты плеча. Артроскопия 1999; 15 (2): 126-131. DeOrio JK, Cofield RH. Результаты второй попытки хирургического восстановления неудачной первоначальной пластики вращающей манжеты. J Bone Joint Surg Am 1984; 66 (4): 563-567. Thomazeau H, Boukobza E, Morcet N и др. Прогнозирование результатов восстановления вращательной манжеты по данным магнитно-резонансной томографии.Clin Orthop Relat Res 1997; (344): 275-283. Maughan RJ, Watson JS, Weir J. Сила и площадь поперечного сечения скелетных мышц человека. J. Physiol 1983; 338: 37-49. Seeger LL, Gold RH, Bassett LW и др. Синдром соударения плеча: результаты МРТ в 53 плечах. Am J Roentgenol 1988; 150 (2): 343-347. Ogata S, Uhthoff HK. Акромиальная энтезопатия и разрыв вращательной манжеты. Радиологическое и гистологическое патологоанатомическое исследование коракоакромиальной дуги. Clin Orthop Relat Res 1990; (254): 39-48. Снайдер JS. Вращательная манжета: введение, оценка и визуализация. Артроскопия плеча, 2-е изд., Lippincott Williams & Wilkins. 2003. Oh JH, Kim JY, Lee HK и др. Классификация и клиническое значение акромиальной шпоры при разрыве вращательной манжеты: пяточная шпора и разрыв вращательной манжеты. Clin Orthop Relat Res 2010; 468 (6): 1542-1550. Bigliani LU, Ticker JB, Flatow EL, et al. Связь акромиальной архитектуры с заболеванием вращательной манжеты плеча. Clin Sports Med 1991; 10 (4): 823-838. Туите М.Дж., Тойвонен Д.А., Орвин Дж.Ф. и др. Акромиальный угол на рентгенограммах плеча: корреляция с синдромом соударения и разрывом вращательной манжеты плеча. Am J Roentgenol 1995; 165 (3): 609-613. Курц, Калифорния, Хамбл Б.Дж., Родоски М.В., Секия Дж.К. Симптоматическая os acromiale. J Am Acad Orthop Surg 2006; 14 (1): 12-19. Столлер DW. Магнитно-резонансная томография в ортопедии и спортивной медицине. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007. Ротенберг А., Гасбарро Г., Члебек Дж. И др.Коракоакромиальная связка: анатомия, функция и клиническое значение. Orthop J Sports Med 2017; 5 (4): 2325967117703398. Burns WC 2nd, Whipple TL. Анатомические взаимоотношения при синдроме соударения плеча. Clin Orthop Relat Res 1993; (294): 96-102. Dong W, Goost H, Lin X-B и др. Лечение синдрома соударения плеча: систематический обзор PRISMA и сетевой метаанализ. Медицина 2015; 94 (10): e510. Роб Дж. Улучшает ли добавление инъекции кортикостероидов к лечебной физкультуре исходы при синдроме субакромиального соударения? Clin J Sport Med 2011; 21 (5): 463-464. Sachs RA, Stone ML, Devine S. Открытая и артроскопическая акромиопластика: проспективное рандомизированное исследование. Артроскопия 1994; 10 (3): 248-254. Дэвис А.Д., Какар С., Морос С. и др. Артроскопическая или открытая акромиопластика. Am J Sports Med 2010; 38 (3): 613-618. Su W-R, Budoff JE, Luo Z-P. Влияние иссечения коракоакромиальной связки и акромиопластики на стабильность верхней и передневерхней плечевой кости. Артроскопия 2009; 25 (1): 13-18. Дониган Дж. А., Вольф BR. Артроскопическая субакромиальная декомпрессия: акромиопластика или только бурсэктомия — какое это имеет значение? Систематический обзор.Iowa Orthop J 2011; 31: 121-126. Леско ПД. Вариация методики артроскопической процедуры Мамфорда. Айова Ортоп Дж. 1999; 19: 93-98. Daluga DJ, Dobozi W. Влияние дистальной резекции ключицы и восстановления вращающей манжеты на эффективность передней акромиопластики. Clin Orthop Relat Res 1989; (247): 117-123. Barbier O, Block D, Dezaly C, et al. Os acromiale, причина боли в плече, которую нельзя упускать из виду. Orthop Traumatol Surg Res 2013; 99 (4): 465-472. Вернуться к началу Синдром соударения Bigliani LH, Morrison DS, April EW: Морфология акромиона и его связь с разрывами вращающей манжеты плеча.Орто Труды, 1986; 10: 228. Burkhead Jr, WZ: Сухожилие двуглавой мышцы. (Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 1990. Плечо, Глава 20, стр. 791-836). Calvert PT, et. др .: Артрография плеча после оперативного ремонта разорванной вращательной манжеты. J. Bone & Joint Surg, 1986; 68B 1: 147-150. Crymble, B. «Плечевая невралгия и синдром запястного канала». Британский медицинский журнал, Vol. 3, 470-451, 1968. Edelson JG, Taitz C: Анатомия корако-акромиальной дуги; отношение к вырождению акромиона.J. Bone & Joint Surg, 1992; 74B-4: 589-594. Edelson JG: Возвращение к «зацепленному» акромиону. J. Bone & Joint Surg, 1955; 77B-2: 284-287. Гарцман Г. Артроскопическая акромиопластика при поражении вращательной манжеты плеча. J Bone & Joint Surg, 1990; 72A-2: 169-180 . Ha’eri G, et. др .: Синдром соударения плеча: результаты оперативного отпуска. Клинические ортопедические и родственные исследования, 1982; 168: 128-132. Куммель Б.М., Зазанис Г.А.: Боль в плече как жалоба при синдроме запястного канала.Клинические ортопедические и родственные исследования, 1973; 92: 227-230. LaBan, Myron M., Zemenick, GA, and Meerschaert, JR. «Боль в шее и плече: симптомы синдрома запястного канала». Michigan Medicine, сентябрь 1975 г., страницы 449-450. Matsen FA III, Harntz C: Субакромиальный удар. (Филадельфия, Пенсильвания: Saunders 1990. The Shoulder, Глава 15, стр. 623-246). МРТ разрывов вращательной манжеты плеча. MR Insights (Orange, CA: Alliance Imaging, Inc.), Vol. 4, No. 3, осень 1994. Neer CS II: Ударные поражения. Клинические ортопедические и родственные исследования, 1983; 173: 70-77. Neer CS II: Передняя акромиопластика при синдроме хронического соударения плеча: предварительный отчет. J Bone & Joint Surg, 1972; 54A: 41. Nirschl RP: Тендинит вращательной манжеты плеча: основные понятия патоэтиологии. Лекция по учебному курсу AAOS, 1989; 38: 439-445. Post M, Cohen J: Синдром имипингемента: обзор поражений поздней стадии II и ранней стадии III.Клинические ортопедические и родственные исследования, 1986; 207: 126-132. Rathbun JB, Macnab I. Микрососудистая структура вращательной манжеты. J. Bone & Joint Surg, 1970; 52B-3: 540-553. Боль в плече: разрывы вращательной манжеты плеча. Обновление магнитного резонанса (Санта-Крус, Калифорния: Доминиканский центр МРТ) 1989. Tibone JE, Jobe FW, Kerlan RK, et. др .: Синдром соударения плеча у спортсменов, перенесших переднюю акромиопластику. Клинические ортопедические и родственные исследования, 1985; 198: 134-140. Боль в плече из-за защемления нерва (т.е. Синдром запястного или кубитального канала) Crymble, B. «Плечевая невралгия и синдром запястного канала». Британский медицинский журнал, Vol. 3, 470-451, 1968. Куммель Б.М., Зазанис Г.А.: Боль в плече как жалоба при синдроме запястного канала. Клинические ортопедические и родственные исследования, 1973; 92: 227-230. LaBan, Myron M., Zemenick, GA, and Meerschaert, JR. «Боль в шее и плече: симптомы синдрома запястного канала». Michigan Medicine, сентябрь 1975 г. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Карта сайта Поиск для: Рубрики Артрит Артроз Бол Болезн Болезненные ощущения Болезни Бурсит Варикоз Грибок Мозол Мозоли Натоптыш Натоптыши Онемение Опухол Опухоли Отек Отеки Разное Совет Советы Рубрики Артрит Артроз Болезненные ощущения Болезни Бурсит Варикоз Грибок Натоптыши Онемение Опухоли Отеки Советы Разное