Артроз акромиально-ключичного сочленения | milenin
АРТРОЗ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ (АКС):
СИМПТОМАТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ.
Что такое акромиально-ключичное сочленение АКС.
Плечевой сустав вместе с лопаткой соединён со всем остальным скелетом при помощи одной кости — ключицы.
Ключица, в свою очередь, соединена с грудиной посредством грудино-ключичного сочленения.
А лопатка соединена с ключицей посредством акромиально-ключичного сочленения (АКС).
Акромиально-ключичное сочленение удерживается на месте посредством ключично — акромиальных и ключично — клювовидных связок.
Артроз акромиально-ключичного сочленения (АКС) является следствием его нестабильности и хронического воспаления.
Именно нестабильность 1 и 2 степени приводит к артрозу в этом сочленении.
Так же при прямой травме или хронических при перегрузках сустава может развиться артроз АКС.
Наиболее часто заболевание встречается у спортсменов бодибилдеров, гребцов и в тяжелой атлетике. Межсуставной диск теряет свои упруго-эластичные свойства, дегенерирует, рвется после чего ключица и акромион начинают контактировать, вызывая боль. Происходит разрастание шипов-остеофитов, ограничивающих подвижность в суставе, лопатка начинает отставать и происходит, так называемый, вторичный импинджмент синдром.
На рентгеновских снимках и на снимках МРТ мы видим шипы-остеофиты, костный отек в акромионе и ключице, возникающий при хроническом соударении акромиона и акромиального конца ключицы между собой.
Какие жалобы предъявляет пациент при артрозе АКС.
Пациент предъявляет нам жалобы на щелчки и боли в верхней половине плечевого сустава, а также подкожное выступание «косточки» болезненной при пальпации АКС.
Артроз акромиально-ключичного сочленения-операция. Резекция акромиально-ключичного сочленения.
Часто задаваемый вопрос наших пациентов:
что именно отрезается при операции и как я буду жить без этого?
Отвечаем на этот вопрос.
В норме расстояние между ключицей и акромионом порядка 4-5 мм. При утере суставного диска в следствии травмы или заболевания, так как наш организм не терпит пустоты, это пространство зарастает костной тканью. Мы убираем только излишне разросшуюся костную ткань. При этом очень важно не убрать много костной ткани и вызвать тем самым нестабильность АКС или убрать недостаточно костной ткани и вызвать рецидив заболевания.
Период реабилитации после резекции акромиально-ключичного сочленения.
После резекции АКС пациенту назначается ношение шины на период 2-3 недели.
Такой срок необходим для формирования плотного кровяного сгустка и тампонирования зоны резекции.
Через 2-3 недели необходимо посетить первое занятие с врачом- реабилитологом.
Пациенту после резекции АКС необходимо исключить силовые нагрузки (отжимание, подтягивание) сроком на 12 недель до формирования плотной волокнисто-хрящевой ткани.
*В нашей клинике операции на акромиально ключичном сочленении (АКС) выполняются артроскопически, без разрезов.
*Длительность артроскопической операции при артрозе АКС около одного часа.
*Артроскопическая операция на акромиально-ключичном сочленении требует от хирурга наличия значительных навыков и опыта.
Вывих ключицы — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России
Об акромиально-ключичном сочленении
Пояс свободной верхней человека соединен с телом при помощи ключицы и мышц. В свою очередь ключица имеет два суставных конца. Грудино-ключичный (проксимальный) и акромиально-ключичный (дистальный) суставы.
Ключица крепится к лопатке в двух местах:
- к акромиону, создавая при этом акромиально-ключичный сустав;
- к клювовидному отростку лопатки мощной связкой.
Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) — это плоский сустав, внутри которого имеется менискоидная ткань, которая амортизирует нагрузку передающуюся с верхней конечности.
Причины и механизм повреждения акромиально-ключичного сочленения
Основные причины повреждения акромиально-ключичного сочленения:
- травмы при падении на вытянутую руку;
- травмы во время спортивных соревнований;
- пореждения в контактных видах спорта;
- травмы у людей ведущих активный образ жизни.
Классификаций повреждений акромиально-ключичного сочленения зависит от объема полученного повреждения.
Различают два вида повреждения акромиально-ключичного сочленения:
- частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения, когда повреждены только акромиально-ключичные связки;
- полный разрыв — повреждение клювовидно-ключичных связок и акромиально-ключичного сочленения.
Симптомы разрыва акромиально-ключичного сочленения
Основными симптомами разрыва акромиально-ключичного сочленения являются:
- боль в области плечевого сустава;
- ограничение движений в плечевом суставе, нарушено отведение плеча;
- резкое снижение силы в поврежденной верхней конечности;
- при нажатии на ключицу, отмечается «симптом клавиши пианино «;
- косметический дефект в области плеча.
Диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения
Диагностики повреждения акромиально-ключичного сочленения производится врачом травматологом-ортопедом в ходе клинического осмотра.
Окончательная диагностика данного повреждения методами инструментальной диагностики. Наиболее часто используется рентгенография поврежденного сегмента.
Учитывая анатомические особенности акромиально-ключичного сочленения и возможные сочетанные повреждения соседних структур, использование аппаратов компьюторной томографии и магнитно-резонансной томографии, находящихся в нашем центре, позволяют более точно диагностировать повреждения области плечевого сустава.
Лечение повреждения акромиально-ключичного сочленения
Лечение акромиально-ключичного сочленения основано на полноценной диагностики повреждения. При частичном повреждении акромиально-ключичного сочленения у людей ведущий неспортивный образ жизни возможно применение консервативного лечения, которое включает ограничение физических нагрузок, иммобилизацию ортезом на 3-4 недели.
Основным методом лечения при полном вывихе, когда произошел разрыв как в акромиально-ключичном, так и клювовидно-ключичном сочленениях является операция.
малоинвазивная реконструкция акромиально-ключичного сочленения
Фиксацию акромиально-ключичного сочленения можно провести металлическими фиксаторами. Задачей фиксации ключицы является создание условий для восстановления поврежденных связок. Этот метод позволяет пациенту в послеоперационном периоде лечиться без внешней иммобилизации, начать реабилитацию на 12 сутки после операции. Недостатком указанного метода является необходимость проведения повторной операции через 3-4 месяца с целью удаления фиксатора.
| иммобилизация косыночной повязкой | крючковидная пластина для фиксации | реабилитация после операции |
Учитывая современные тенденции, в нашем центре травматологии и ортопедии применяется малоинвазивный метод фиксации акромиально-ключичного сочленения.
Этот метод позволяет фиксировать ключично-клювовидную связку, минимизировать операционную травматизацию мягких тканей области плеча. Метод малоинвазивной реконструкции акромиально-ключичного сочленения наиболее применим у пациентов не ведущих активный образ жизни, у женщин (минимальный послеоперационный рубец).
В послеоперационном периоде применяется внешняя иммобилизация косыночной повязкой до снятия швов. Активные движения рукой больные, как правило, начинают со 2-3 недели после операции. В настоящее время в нашем центре травматологии и ортопедии накоплен большой опыт проведения таких операций с отличными результатами, что подтверждается многочисленными отзывами пациентов.
Артроз акромиально-ключичного сустава | schulterzentrum saar
Артроз акромиально-ключичного сустава
Что такое «артроз акромиально-ключичного сустава»?
Акромиально-ключичный сустав представляет собой сустав, расположенный между акромионом и ключицей. В случае износа этого сустава, например, вследствие занятий спортом, физической деятельности или травмы, принято говорить об артрозе акромиально-ключичного сустава.
Какие жалобы имеют пациенты, страдающие акромиально-ключичным остеоартритом?
Как любое дегенеративное заболевание акромиально-ключичный остеоартрит приводит к костным изменениям. Нарду с сужением суставной щели имеет место новообразование костной ткани (остеофиты). Остеофиты могут расти вверх и просматриваться визуально в виде болезненных отеков на акромиально-ключичном суставе. Растущие вниз остеофиты могут раздражать сухожилия и околосуставную сумку, что приводит к боли, особенно в верхней части руки и при поворотных движениях. Часто пациенты описывают также тянущие боли, отдающие в область шеи. В целом, можно говорить о различных симптомах у разных пациентов, поэтому постановка врачом правильного диагноза чрезвычайно важна.
Что происходит при акромиально-ключичном остеоартрите?
Явления износа приводят к сужению расстояния между ключицей и акромионом. Как и в позвоночнике здесь имеется своего рода диск, расположенный между двумя костями и выполняющий функцию своеобразного буфера.
Со временем диск изнашивается, при этом кости располагаются все ближе друг к другу. В худшем случае диск изнашивается полностью, и тогда происходит трение одной кости о другую. Чрезмерная нагрузка на концы костей приводит к преобразовательным процессам кости и образованию костных опухолей, которые также известны как остеофиты. Остеофиты, растущие вверх, как правило, не вызывают больших проблем. В отличие от них растущие вниз остеофиты могут являться источником проблем. Спускаясь сверху в пространство под акромионом (субакромиальное пространство), они напоминают сталактитовые пещеры. Из-за близкого расположения сухожилий и околосуставной сумки возможен контакт такого костного шипа (остеофита) с сухожилием. Вследствие движений возникает явление, которое можно сравнить с движением веревки, постоянно трущейся о край скалы. В конце концов, веревка непременно разорвется. Такую же нагрузку ощущают на себе и сухожилия, которые в конечном итоге могут разорваться.
Что приводит к акромиально-ключичному остеоартриту?
Износ акромиально-ключичного сустава часто является следствием травмы связок (разрыв акромиально-ключичной связки или травма по Tossy) или других повреждений сустава.
Однако даже перелом ключицы приводит к преждевременному износу акромиона. Помимо физических травм причиной артроза могут являться перегрузка суставов в ходе чрезмерных спортивных нагрузок или многолетнего тяжелого физического труда. В большинстве случаев установить точную причину ухудшения не представляется возможным. Изучение семейных заболеваний показывает, что немаловажную роль играет наследственность
Как врач ставит диагноз?
Уже в ходе описания пациентом жалоб и проведения целевого опроса опытный врач сможет сделать определенные предположения относительно диагноза. Однако окончательно подтвердить первоначальный диагноз позволит только клинический осмотр с использованием методов пальпации и специальных тестов. При этом врач обращает внимание на наличие отеков, болезненность и боль в суставе.
Рентгенограмма часто показывает типичные изменения, такие как сужение суставной щели или наличие остеофитов, проявляющихся в виде шипов в суставе. С помощью ультразвука можно также определить сужение суставной щели, кроме того здесь нередко имеет место отечность капсулы и увеличение количества жидкости в суставе.
Повреждение сухожилия и акромиально-ключичного сустава, а также бурсит также можно обнаружить с помощью ультразвукового обследования.
<pДля проведения точного анализа остеофитов, находящихся в зоне под акромионом, идеально подходит процедура магнитно-резонансной томографии. Она также позволит получить представление о наличии контакта с сухожилиями и околосуставной сумкой и опасность, которую представляет возможное трение сухожилия и сумки
|
На рисунке справа красными стрелками отмечены четко просматриваемый остеофит, касающийся и смещающий вниз расположенное ниже сухожилие. При каждом движении сухожилие трется о край костного зубца. |
Как показывают недавние исследования, даже опытные врачи стараются не затрагивать узкую суставную щель акромиона, поэтому инфильтрация, как правило, проводится под ультразвуковым контролем.Какие варианты лечения существуют?
Перед принятием оперативных мер необходимо сначала испробовать консервативное, т.е. неоперативное лечение. При этом подразумевается использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов, инъекции препаратов, таких как кортизон или также, например, Orthokine или ACP-терапии. Победить болезненные симптомы можно попытаться и при помощи иглоукалывания. В случае если после проведения описанных процедур облегчения не наступает, можно сделать вывод о необходимости оперативного вмешательства. Серьезные изменения, выявленные с помощью МРТ, сопровождающиеся значительным давлением костного шипа акромиона на сухожилие могут быть показанием к оперативному вмешательству.
Если ранее полостные операции на плечевом суставе считались стандартной процедурой, то сегодня этот подход применяют значительно реже.
Причина этого в том, что связочный аппарат суставов, отвечающий за стабильность, значительно сильнее в верхней части акромиона, чем под ним.
По этой же причине артроскопию сегодня преимущественно делают снизу, хотя это и является технически более сложной процедурой. Во время операции суженное пространство между суставами восстанавливается путем укорачивания края ключицы. Также удаляются остеофиты, давящие на сухожилия и околосуставную сумку. После операции, как правило, болезненные симптомы исчезают довольно быстро и функциональность руки быстро восстанавливается. При этом нет необходимости в наложении шины или гипса. .
Вывих акромиального конца ключицы.
Анатомия
Ключица — небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец.
Основные травмы ключицы – это переломы и вывихи. Поскольку у ключицы два конца (акромиальный и ключичный) то и вывихи могут быть как акромиального, так и грудинного конца. Чаще бывают вывихи акромиального конца. К ключице прикрепляется несколько связок, которые соединяют ее с лопаткой.
Механизм травмы:
Классический пример травмы, при которой происходит вывих акромиального конца ключицы – падение на плечо. При этом рвутся связки, соединяющие ключицу и лопатку, и после этого, ключица под действием тяги мышц смещается кверху.
Классификация вывихов:
Классификация акромиальноключичных повреждений C.A.Rockwood. Тип I — ни акромиальноключичная, ни клювовидноключичная связки не разорваны. Тип II — акромиальноключичная связка разорвана, а клювовидноключичная не повреждена. Тип III — обе связи разорваны. Тип IV- свякзиразорван и дистальный конец ключицы смещен кзади под или через трапецивидную мышцу. Тип V — связки и мышцы разорваны, а ключица и акромион широко отделены.
Тип VI- связки разорваны и дистальный конец ключицы смещается под клювовидный отросток, за двуглавую мышцу плеча и сухожилие клювовидноплечевой мышцы.
Симптомы:
• Выпирает ключица;
• Неспособность поднять руку из-за боли;
• Положительный симптом «пианино»;
• Деформация или неровность в области ключицы;
• Боль в надплечье.
Диагностика:
Визуальный осмотр. «Золотой стандарт» рентгенография ключицы в двух проекциях. Плюс рентгенограммы с нагрузками.
Лечение:
Консервативное лечение: возможно при 1 степени. Лечение проводится с использованием гипсовых лонгет или ортезов.
Хирургическое лечение:
В ходе этой операции устраняют вывих акромиального конца ключицы.
В настоящее время наибольшее распространение получил остеосинтез пластинами и винтами. В редких случаях применяется остеосирнтез спицами и проволокой.
Операционный доступ: 1. Продольный разрез параллельно ключице; 2. Поперечный (сабельный удар).
Положение пациента на спине в положении «пляжное кресло». Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь.
До операции:
После операции:
До операции:
После операции:
После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.
артроз акромиально ключичного сочленения лечение
артроз акромиально ключичного сочленения лечениеОсобенностью нового средства по праву считается точное нанесение удара по цели. Полезные вещества направляются непосредственно в эпицентр воспаления и начинают там работы по восстановлению. Пациенты очень быстро отмечают исчезновение болевой симптоматики уже с первого применения крема на разрушенном участке. Пройдет всего 5-7 минут и наступит долгожданное облегчение.
крем шунгит для суставов купить, бурсит плечевого сустава симптомы и лечение
лечение гонартроза коленного сустава без операции
лечение суставов препараты недорогие но эффективные
боли при гонартрозе коленного сустава
лекарство для восстановления хрящевой ткани коленного сустава
Артроз акромиально-ключичного сочленения: с чем связано заболевание, лечение недуга. Какие действенные методы снимут боль, устранят воспаление и остановят разрушение сустава. В чем сущность медикаментозной терапии при АКС, польза от специальной программы упражнений. Как лечатся природными отварами при патологии. Безболезненная, уникальная методика. Доступные цены на курс лечения. Мягко, приятно, нас не боятся дети. Бесплатная консультация с 20 по 31 июля! Акромиально-ключичное сочленение – часть плечевого сустава. Благодаря ему осуществляется соединение лопатки с ключицей, что обеспечивает движение рук вверх, двигательные акты в плече. При артрозе акромиально-ключичного сочленения (АКС) происходит дегенеративное изменение тканей, ограничивается функциональность верхних конечностей. Весь патологический процесс сопровождается ухудшением состояния больного, снижением качества жизни. Причины возникновения заболевания. Человек может поднимать руки вверх за счет пояса верхних конечностей, состоящего из плечевых суставов, лопаток и ключиц. Вместе они формируют подвижные, активные суставы. Артрозы акромиально-ключичных сочленений представляют собой сложное заболевание, которое чаще всего развивается вследствие процессов старения. Заболевание развивается на фоне воспалительных процессов. Чем быстрее будет диагностировано заболевание, тем быстрее достигается положительный эффект от излечения. На первой стадии вылечить его достаточно просто. В запущенной стадии болезнь труднее поддаётся излечению, в любом случае требуется комплексный подход. Артроз акромиально-ключичного сочленения должен быть вовремя диагностирован. Провоцирующие причины. Артроз акромиально-ключичного сустава и удаление экзостоза под контролем эндоскопа. Акромиально ключичный артроз плечевого сустава: лечение. Если врачи выявили у вас артроз акромиально ключичного сочленения, лечение нужно начинать как можно раньше. Вначале болезнь успешно лечится с помощью консервативных мер. Это, прежде всего, введение обезболивающих средств группы НПВС в форме таблеток, мазей или же инъекций непосредственно в больной сустав. Артроз акромиально-ключичного сочленения (сустава) проявляется болью и может значительно ограничить движения в плечевом суставе. Прогрессирование заболевания и сопровождающий его болевой и отечный синдром затрудняют использование руки в повседневной деятельности, работе и спорте. Также причиной артроза АКС может стать неправильное лечение вывихов акромиального конца ключицы. Грубая хирургическая техника во время оперативного вмешательства, использование устаревших и несоответствующих по размеру имплантов при операции, а также неадекватная реабилитация может стать причиной развития артроза АКС. Лечение ключично-акромиального артроза в Москве. Литвиненко. 18 января 2021 5066. Поставили диагноз ключично-акромиальный артроз, появились боли в плече? В медицинском центре Стопартроз выяснят причину болей и при необходимости проведут лечение заболевания. С нами лечиться выгодно! Артроз акромиально-ключичного сочленения (АКС). Акромиально-ключичное сочленение соединяет акромион лопатки и акромиальный конец ключицы, соприкасающиеся между собой эллипсоидными поверхностями, которые нередко разделены суставным диском. Хирургическое лечение артроза АКС показано при выраженном болевом синдроме, подтвержденном на МРТ и рентгенограммах, редко как самостоятельная операция, а чаще как завершающий этап операции по реконструкции поврежденных сухожилий вращательной манжеты плеча и акромиопластике (выравнивание нижней поверхности акромиального конца лопатки). При разрыве акромиально-ключичного сочленения повреждаются связки, кости и суставные поверхности. Степень нарушений измеряется в зависимости от объема деформаций костных структур. Устаревший тип классификации тяжести травмы акромиально-ключичного сустава по методу Тосси лежит в основе данного изображения. В настоящее время травмы классифицируются по пятиступенчатой схеме Роквуда. Нарушения подвижности, колющие боли плечевого сустава, а также ограничения в движениях являются следствием указанной болезни. Лечение артроза плечевого сустава. НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты. Физиотерапия (центрирование плеча). Акромиально-ключичным сочленением (акромионом) называется участок плеча, находящийся между ключицей и лопаточной костью. Хотя данное суставное соединение не столь подвижно, как локтевой и тазобедренный сустав, регулярное напряжение в этой области приводят к постепенному истончению и разрушению хрящевых тканей, развитию артроза. Сначала проблема проявляется ноющей болью в области плеча, но затем может привести к полной утрате подвижности суставного соединения. Врачи нашей клиники, отмечают, что чаще всего ключичный остеоартроз развивается у тех, чья профессия подразумевает высокие физические нагрузки, поднятие тяжестей: грузчики, шахтеры, кузнецы, тяжелоатлеты.
лечение гонартроза коленного сустава без операции артроз акромиально ключичного сочленения лечение
крем шунгит для суставов купить бурсит плечевого сустава симптомы и лечение лечение гонартроза коленного сустава без операции лечение суставов препараты недорогие но эффективные боли при гонартрозе коленного сустава лекарство для восстановления хрящевой ткани коленного сустава бурсит коленного сустава боли нагрузки при болях в тазобедренном суставе
артроз акромиально ключичного сочленения лечение лечение суставов препараты недорогие но эффективные
бурсит коленного сустава боли
нагрузки при болях в тазобедренном суставе
народные рецепты лечения артроза коленного сустава
препараты от болей в суставах коленей
артроз симптомы и лечение у женщин
артроз голеностопного лечение препараты
Боли в суставах по типам подразделяют на механические, стартовые, ночные, отраженные. Все они ведут к депрессиям, беспокойству, чувству тревоги, бессоннице, снижению активности движений, прогрессированию суставных болезней. Если болят суставы, то наверняка симптом вызван интоксикацией, инфекцией, воспалением, износом хрящей или травмой. Если боль вызвана вирусной инфекцией, то речь идет об артралгии. В крови накапливаются токсины. Провоцируют ноющую ломоту в суставах коленей, позвоночника, рук и ног, слабость в мышцах. При реактивных артритах боли возникают на фоне перенесенной бактериальной/вирусной инфекции. Это ошибка иммунной системы, провоцирующая воспаление в суставах. Только при использовании Ортэкс для суставов можно гарантировать наступление положительной динамики лечения суставных недугов. Это по всем критериям лучшее альтернативное средство из имеющихся на рынке. С ним вы навсегда избавитесь от ощущения экстремальной боли в спине коленях и локтях. Больше никогда не придется ощутить себя скованным в действиях.
Артроз акромиально-ключичного сустава
Различные структуры и ткани человеческого организма стареют неравномерно. Некоторые наши суставы изнашиваются раньше, чем другие.
В качестве примера можно привести развитие дегенеративных изменений в акромиально-ключичном суставе. Поскольку этот сустав страдает от подобных патологий довольно часто.
Акромиально-ключичное сочленение является частью плеча.
Как известно, плечо принимает активное участие в работе верхней конечности, когда мы совершаем всевозможные движения.
Именно поэтому такой сустав быстрее изнашивается.
Особенности болезни
Артроз акромиально-ключичного сустава чаще всего диагностируется у пациентов мужского пола после 45 лет.
Обычно профессиональная деятельность таких больных связана с подъемом тяжестей или спортом.
Тем не менее, случаи такого артроза могут фиксироваться и у людей, которые не подвергались значительным физическим нагрузкам.
Запустить патологический процесс в суставе способна и обычная повседневная деятельность, в процессе которой приходится совершать работу по дому, носить сумки и нагружать плечевой сустав множеством других способов.
К факторам, способствующим развитию акромиально-ключичного артроза, можно отнести и различные травмы (так называемый посттравматический артроз).
Это дегенеративно-дистрофическое заболевание на ранней стадии обычно не дает никаких симптомов.
Однако 7 из 10 мужчин после 50 лет и 3 женщины из 10 в этом возрасте имеют признаки акромиально-ключичного артроза.
Данная патология редко связана с серьезными осложнениями. Но в некоторых случаях все же связана с болями и частичной утратой функциональности пострадавшей руки.
Признаки и диагностика акромиально-ключичного артроза
Сначала человек начинает ощущать скованность в плече, впоследствии появляются и болевые ощущения.
Еще позже сустав начинает хрустеть во время выполнения движений в нем. Кроме того, пораженная артрозом конечность устает быстрее, чем раньше.
Все это (как по отдельности, так и вместе) может говорить о развитии артроза акромиально-ключичного сустава и необходимости проведения адекватного лечения.
Обычно истончение хрящевых тканей акромиально-ключичного сустава не связано с какими-либо симптомами. Даже появление хруста и легкой скованности не тревожит пациента.
Со временем на месте разрушенной хрящевой ткани начинают появляться остеофиты, или костные разрастания.
Их формирование практически всегда сопровождается болью. В виду того, что остеофиты способны царапать и повреждать мягкие ткани и связки, которые расположены рядом с ними.
Обычно к этому патологическому процессу будет присоединяться и воспаление, сопровождающиеся припухлостью тканей.
После подробного опроса пациента и осмотра его плечевого сустава врач может сделать медикаментозную блокаду.
То есть ввести в полость сустава обезболивающие, которое снижает дискомфорт и подтверждает диагноз.
Кроме того, определить степень износа сустава помогает рентгенографическое исследование.
Лечение акромиально-ключичного артроза
После того, как диагноз заболевания подтвержден, врач рекомендует либо консервативную терапию.
Либо оперативное вмешательство ( в том случае, если болезнь зашла слишком далеко и другие методы не помогут).
Если выявлена начальная стадия артроза, то для коррекции обычно назначают хондропротекторы. Это препараты, препятствующие разрушению хряща. Хондропротекторы могут сочетаться с витаминами.
Если выявлена II или III стадия артроза, необходимы более сильные медицинские препараты: как правило, это кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства.
Медикаментозное лечение практически всегда сочетают с физиотерапией.
Стоит отметить, что артрозы акромиально-ключичного сустава в III стадии невозможно вылечить с помощью медикаментов.
В этом случае эффективным может быть только эндопротезирование сустава.
Однако при артрозе акромиально-ключичного сустава такого рода лечение проводится гораздо реже, чем в случае дегенеративно-дистрофического поражения коленных или тазобедренных суставов.
Плече-лопаточный периартроз | Клиника лечения позвоночника «Вертеброцентр»
Боль и ограничение движений в плечевом суставе частый спутник человека. Трудно умыться, трудно причесать волосы, трудно работать рукой — всё это заставляет человека обратиться к врачу, где врач, с вероятностью 99% ставит диагноз плече-лопаточный периартроз. А насколько этот диагноз отражает суть заболевания? Разберёмся вместе.
Плечевой сустав самый подвижный сустав в теле человека. Боль и ограничение движения в нём тут же отражаются на качестве жизни.
Чаще всего боль возникает после каких либо нагрузок на руку, травм, падений, но иногда боль может возникнуть сама по себе, без предвестников.
В чём же причина боли?
Так называемый плече-лопаточный периартроз — собирательное понятие, диагноз «помойка», который не отражает сути заболевания, из этого диагноза совсем не понятно что именно болит, где повреждение?
Артроз же плечевого сустава крайне редкое заболевание. Почему? Потому что на плечевой сустав отсутствует осевая нагрузка, нет противодействия притяжению земли (как в коленных, тазобедренных суставах и сутсавах позвоночника) — мы не ходим на руках (за редким исключением) — в результате воздействие на гиалиновый хрящ в плечевом суставе в разы меньше. поэтому и артроз плечевого сустава развивается крайне редко.
Основная же причина боли в области плечевого сустава — повреждение мышечно-связочного аппарата. Да да, именно надрывы или разрывы мышц и связок чаще приводят к боли в плече.
Также достаточно часто источником боли является, так называемый, акромиально-ключичный артроз — это повреждение суставчика между акромиальным отростком лопатки и ключицей.
Более редкие причины — это воспаление капсулы плечевого сустава (адгезивный капсулит-см.рисунок ниже), повреждение суставной губы, перелом костных структур и др.
Причин много, лечение также имеет свои особенности в каждом случае. Поэтому от того, как правильно мы установим диагноз, такой эффект от лечения и будет.
На приёме я провожу ряд специальных проб. Одна из основных — проба Дауборна. Вы её можете провести и самостоятельно.
Если у Вас возникает боль при подъёме руки в диапазоне 60-120 градусов вполне возможно повреждение мышцы, учавствующей в отведении плеча. Если же боль возникает в диапазоне 160-180 градусов, можно заподозрить акромиально-ключичный артроз.
В диагностике, помимо осмотра, помогает проведение ультразвукового исследования (УЗИ) и магнито-резонансной томографии (МРТ).
Лечение, как правило, сводится к приёму нестероидных противовоспалительных препаратов, физиопроцедурам (лучше с этими проблемами справляется ударно-волновая терапия), применению специальных упражнений. Иногда приходится прибегать к лечебным «блокадам».
определение акромиального по The Free Dictionary
(A) ROM-42051 левая подъязычная кость на виде сверху; (B-C) ROM-42062 левая плечевая кость на правой и левой боковой проекциях соответственно; (D-E) ROM-42061 левая лучевая часть в дорсальной и вентральной проекциях соответственно; (F-G) ROM-42036 левая локтевая кость в дорсальной и вентральной проекциях соответственно; (H-I) ROM-42046 левая акромия и лопатка на вентральной и проксимальной проекциях соответственно; (J-K) ROM-42041 левая бедренная кость в правом и левом боковых проекциях; (L-M) ROM-42039 левая большеберцовая кость в вентральной и дорсальной проекциях; (N-O) ROM-42038 левая подвздошная кость в латеральном и медиальном видах; (P-Q) ROM-42033 правая седалищная кость в дорсальной и вентральной проекциях.Синдром субакромиального соударения (SIS) является наиболее распространенным заболеванием плеча, составляющим 44–65% всех жалоб на боль в плече во время посещения врача [1]. B) Dobra Cutanea Bicipital (DCB): afericao no ponto medio na parte anterior do braco, entre o processo acromial da clavicula eo processo do olecrano da ulna; — Triciptal: face posterior do braco no ponto medio entre o processo acromial da escapula eo processo do olecrano da ulna. Нижняя граница гребня локтевой кости. позвоночник становится непрерывным с боковой границей акромиона под акромиальным углом.Другие, менее распространенные, но высокоспецифичные переломы грудной стенки при NAT включают акромиальные переломы, которые встречаются примерно в 5% среди детей, подвергшихся жестокому обращению (рис. 11В). При переходе к акромиальному концу ключицы точное маневрирование кончиком ключицы наращивание ногтей производилось под контролем усилителя изображения, чтобы избежать перфорации изогнутой тонкой дорсальной коры; таким образом, после достижения конечного положения ноготь обрезали близко к точке входа, чтобы минимизировать раздражение мягких тканей, в то же время оставляя достаточно выступающий конец для последующего извлечения [Рисунок 4].Линейка-палочка была установлена на высоте акромиального отростка пациента и закреплена на стене, чтобы пациент мог удобно сидеть на стуле. Ширина стопы была индивидуально стандартизирована как расстояние, равное половине ширины плеча между акромиальными отростками, и нанесена на платформу для обеспечения уверенности. одинаковое положение стопы для обоих состояний. Акромиальные переломы встречаются редко, особенно когда они открыты. ponto medio entre o processo acromial da escapula eo processo do olecrano da ulna (Petroski, 2011).определение акромиального по медицинскому словарю
Консервативные методы лечения включают профилактику, отдых, лечение, инъекции стероидов в субакромиальное пространство и различные традиционные методы физиотерапии (ФТ) и упражнений, а также применение кинезиотейпирования (КТ) как относительно нового метода [4, 5 ]. [7] Показания к акромиопластике основаны на клинической оценке пациента, подтвержденной типичными изменениями морфологии акромиальной ткани на стандартных рентгенограммах. В целом переломы лопатки встречаются редко, составляют 1% от всех переломов, и среди самых редких типов встречаются переломы акромиальной кости. на долю приходится 8-9% всех переломов лопатки [2].Рентгенограммы продемонстрировали легкие дегенеративные изменения плечевого сустава, акромиальную энтезопатию и гипертрофическое окостенение акромиально-ключичного сустава (рис. Os avaliados ficaram em posicao ortostatica e relaxados, foi mensurado a dobra tricipital entre o processo eafricitale dao escapla medida no sentido vertical. Корреляция возраста, морфологии акромиальной оболочки и патологии разрыва вращательной манжеты, диагностированной с помощью ультразвука у бессимптомных пациентов. Тест считается положительным, если пациент обвиняет боль в диапазоне от 70 до 120 [градусов], тест Хокинса — считается положительным если пациент обвиняет боль, вызванную конфликтом между сухожилием надостной мышцы и клювовидной акромиальной связкой, и состоит в том, чтобы наложить на пациента бокового исследователя, иммобилизовать лопатку, расположить исследуемую руку в отведении, сгибании в 90 [градусов] и внутреннее вращение, а затем выполнение горизонтального сгибания одновременно с упором на вращение выполняется тест Джоба — рука пациента находится под углом отведения 90 [градусов] в лопаточном плане, внутреннее вращение (большой палец ориентирован к полу).[2] SSSC представляет собой кольцо, образованное суставным отростком, клювовидным отростком, клювовидно-ключичной связкой, дистальной частью ключицы, акромиально-ключичным суставом и акромиальным отростком (рис. 1C). Отсутствие латерального и медиального концов обеих ключиц с крошечный костный фрагмент был замечен на акромиальных концах обеих ключиц (рис. 1). Лорих, «Расширенный переднебоковой акромиальный доступ обеспечивает минимально инвазивный доступ к проксимальному отделу плечевой кости», «Клиническая ортопедия и родственные исследования», № Кроме того, в соответствии с предыдущими отчетами по видам птиц (Nickel et al., 1977; Erdogan, 2012), было определено, что акромиальная артерия не происходит от подключичной артерии у фламинго. Анатомические участки участников были отмечены как акромиальный, радиальный, средний акромиально-радиальный, подлопаточный, стилион, средний стилион, мезостернальный, низкокристаллический, illospinale, супраспинальный, вертел, средний вертел-большеберцовый латеральный, середина бедра, большеберцовый латеральный, большеберцовый медиальный и сфирион.acromial — Викисловарь
Содержание
- 1 Английский
- 1.1 прилагательное
- 1.1.1 Производные термины
- 1.1.2 Переводы
- 1.2 Анаграммы
- 1.1 прилагательное
- 2 Французский
- 2.1 Произношение
- 2.2 Прилагательное
- 3 Португальский
- 3.1 Прилагательное
- 4 Испанский
- 4.1 Этимология
- 4.2 Произношение
- 4.3 Прилагательное
- 4.3.1 Производные термины
- 4.3.2 Связанные термины
- 4.4 Дополнительная литература
Английский [править]
Прилагательное [править]
акромиальный ( не сопоставимо )
- Акромион или относящийся к нему.
Производные термины [править]
- коракоакромиальный
- межрасовый
- субакромиальный
- супраакромиальный
- торакоакромиальный
Переводы [править]
, относящийся к акромиону
|
|
Анаграммы [править]
- Лома Рика
Произношение [править]
-
Аудио (файл)
Прилагательное [править]
acromiaux ( женский род единственного числа acromiale , мужской род множественного числа acromiaux , женский род множественного числа acromiales )
- акромиальный
португальский [править]
Прилагательное [править]
акромиальный м или f ( множественное число акромиальное , сопоставимое )
- акромиальный (относящийся к акромиону)
испанский [править]
Этимология [править]
акромион + -ал
Произношение [править]
- IPA (ключ) : / akɾoˈmjal /, [a.kɾoˈmjal]
- рифмуется: -al
- Расстановка переносов: a‧cro‧mial
Прилагательное [править]
акромиальные ( множественное число акромиальные )
- акромиальный
- Синоним: acromiano
Производные термины [править]
- коракоакромиальный
- субакромиальный
- toracoacromial
Связанные термины [править]
- акромион
Дополнительная литература [редактировать]
- «акромиальный» в Diccionario de la lengua española, Vigésima tercera edición , Real Academia Española, 2014.
Типы повреждений комплекса акромиально-ключичных связок при остром вывихе акромиально-ключичного сустава: фундаментальное исследование поперечного сечения | BMC Musculoskeletal Disorders
Александр ОМ. Вывих акромиально-ключичного сустава. Рентгенография. 1949; 15 (179): 260.
CAS PubMed Google ученый
Бейтцель К., Обопилве Э., Апостолакос Дж., Кот М.П., Рассел Р.П., Шаретт Р. и др. Ротационная и трансляционная устойчивость различных методов прямой пластики акромиально-ключичной связки при анатомической реконструкции акромиально-ключичного сустава.Am J Sports Med. 2014; 42 (9): 2141–8.
Артикул PubMed Google ученый
Beitzel K, Sablan N, Chowaniec DM, Obopilwe E, Cote MP, Arciero RA, et al. Последовательная резекция дистального отдела ключицы и ее влияние на горизонтальную трансляцию акромиально-ключичного сустава. Am J Sports Med. 2012. 40 (3): 681–5.
Артикул PubMed Google ученый
Колегейт-Стоун Т., Аллом Р., Сингх Р., Элиас Д.А., Стандринг С., Синха Дж.Классификация морфологии акромиально-ключичного сустава с использованием трупного и рентгенологического анализа. J Bone Joint Surg Br. 2010. 92 (5): 743–6.
CAS Статья PubMed Google ученый
Доусон П.А., Адамсон Г.Дж., Пинк М.М., Корнсвит М., Лин С., Шанквилер Дж. А. и др. Относительный вклад капсулы акромиально-ключичного сустава и клювовидно-ключичных связок в стабильность акромиально-ключичного сустава. J Shoulder Elbow Surg. 2009. 18 (2): 237–44.
Артикул PubMed Google ученый
Эмура К., Аракава Т., Мики А., Терашима Т. Анатомические наблюдения акромиально-ключичного сустава человека. Clin Anat. 2014. 27 (7): 1046–52.
Артикул PubMed Google ученый
Фридман Дж. А., Адамсон Дж. Дж., Буй С., Ли Т. К.. Биомеханическая оценка акромиально-ключичных капсульных связок и реконструкция с использованием трансплантата свободной интрамедуллярной ткани.Am J Sports Med. 2010. 38 (5): 958–64.
Артикул PubMed Google ученый
Фукуда К., Крейг Е.В., Ан К.Н., Кофилд Р.Х., Чао Е.Ю. Биомеханическое исследование связочной системы акромиально-ключичного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1986. 68 (3): 434–40.
CAS Статья PubMed Google ученый
Hessmann M, Gotzen L, Gehling H, Ruschenpohler D.Результаты реконструкции разрыва акромиально-ключичного сустава имплантатами PDS. Unfallchirurg. 1997. 100 (3): 193–7.
CAS Статья PubMed Google ученый
Изадпанах К., Джегер М., Огон П., Судкамп Н.П., Майер Д. Реконструкция острых вывихов акромиально-ключичного сустава с артроскопической помощью: реконструкция анатомической связки АК с защитным внутренним фиксатором — техника «AC-RecoBridge». Arthrosc Tech. 2015; 4 (2): e153–61.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Изадпанах К., Винтерер Дж., Викари М., Джегер М., Майер Д., Эйсебраун Л. и др. Стресс-МРТ плеча для оценки связочного стабилизатора при острой и хронической нестабильности акромиально-ключичного сустава. J. Магнитно-резонансная томография. 2013; 37 (6): 1486–92.
Артикул PubMed Google ученый
Jensen G, Ellwein A, Voigt C, Katthagen JC, Lill H. Фиксация двойной кнопки с минимально инвазивным акромиально-ключичным серкляжем: артроскопическое лечение острой нестабильности акромиально-ключичного сустава. Unfallchirurg. 2015. 118 (12): 1056–61.
CAS Статья PubMed Google ученый
Jensen G, Katthagen JC, Alvarado LE, Lill H, Voigt C. Имеет ли артроскопическая помощь в сокращении острых разрывов суставов переменного тока с использованием техники двойной натянутой веревки преимущества перед фиксацией ключичной крючковой пластиной? Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc.2014; 22 (2): 422–30.
Артикул PubMed Google ученый
Kaiser W, Ziemer G, Heymann H. Лечение акромиально-ключичных вывихов с помощью крючковой пластины Balser и связочного шва. Chirurg. 1984. 55 (11): 721–4.
CAS PubMed Google ученый
Католик Л.И., Ромео А.А., Коул Б.Дж., Верма Н.Н., Хайден Дж.К., Бах Б.Р. Нормализация постоянной оценки.J Shoulder Elbow Surg. 2005. 14 (3): 279–85.
Артикул PubMed Google ученый
Климкевич Дж., Уильямс Г. Р., Шер Дж. С., Кардуна А., Дес Жардинс Дж., Яннотти Дж. Акромиально-ключичная капсула как препятствие для заднего перемещения ключицы: биомеханический анализ. J Shoulder Elbow Surg. 1999. 8 (2): 119–24.
CAS Статья PubMed Google ученый
Краус Н., Хаас Н.П., Шейбель М., Герхардт С. Стабилизация острых высококлассных акромиально-ключичных суставов с помощью артроскопической стабилизации при использовании клювовидно-ключичного метода Double-TightRope: V-образная или параллельная ориентация просверленных отверстий. Arch Orthop Trauma Surg. 2013; 133 (10): 1431–40.
Артикул PubMed Google ученый
Meeder PJ, Wentzensen A, Weise K. Хирургическое лечение полного акромиально-ключичного разделения (Tossy III) путем сгибания натяжной проволокой и ушивания связок (авторский перевод).Langenbecks Arch Chir. 1980; 350 (3): 169–73.
CAS Статья PubMed Google ученый
Metzlaff S, Rosslenbroich S, Forkel PH, Schliemann B, Arshad H, Raschke M, Petersen W. Хирургическое лечение острых вывихов акромиально-ключичного сустава: пластина-крючок против малоинвазивной реконструкции. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2016; 24 (6): 1972–8. DOI: 10.1007 / s00167-014-3294-9.
CAS Статья PubMed Google ученый
Накадзава М., Нимура А., Мотидзуки Т., Коидзуми М., Сато Т., Акита К. Ориентация и изменение акромиально-ключичной связки: анатомическое исследование. Am J Sports Med. 2016. DOI: 10.1177 / 0363546516651440.
Nemec U, Oberleitner G, Nemec SF, Gruber M, Weber M, Czerny C и др. МРТ в сравнении с рентгенографией вывиха акромиально-ключичного сустава. AJR Am J Roentgenol. 2011; 197 (4): 968–73.
Артикул PubMed Google ученый
Пааволайнен П., Бьоркенхайм Дж. М., Паукку П., Слатис П. Хирургическое лечение акромиально-ключичного вывиха: обзор 39 пациентов. Травма, повреждение. 1983; 14 (5): 415–20.
CAS Статья PubMed Google ученый
Rockwood CA. Травмы акромиально-ключичного сустава: подвывихи и вывихи около плеча. В: Rockwood CAJ, Green DP, ред. Переломы у взрослых. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт. 1984; 1: 860–910.
Россленбройх С.Б., Шлиман Б., Шнайдер К.Н., Мецлафф С.Л., Кестерс КА, Вейманн А. и др. Минимально инвазивная реконструкция клювовидно-ключичной связки с помощью флип-кнопки (MINAR): клинические и радиологические промежуточные результаты. Am J Sports Med. 2015; 43 (7): 1751–7.
Артикул PubMed Google ученый
Сайер Т., Плат Дж. Э., Бейтцель К., Минцлафф П., Фойхт Дж. М., Рейтер С. и др. Возвращение к активности после анатомической реконструкции острого акромиально-ключичного разделения высокой степени.BMC Musculoskelet Disord. 2016; 17 (1): 145.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Сайер Т., Венякоб А.Дж., Минзлафф П., Фор П., Линделл Ф., Имхофф А.Б. и др. Значение дополнительного акромиально-ключичного серкляжа для горизонтальной устойчивости при полном акромиально-ключичном разделении: биомеханическое исследование. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2015; 23 (5): 1498–505.
Артикул PubMed Google ученый
Salter Jr EG, Nasca RJ, Shelley BS. Анатомические наблюдения за акромиально-ключичным суставом и опорными связками. Am J Sports Med. 1987. 15 (3): 199–206.
Артикул PubMed Google ученый
Salzmann GM, Walz L, Buchmann S, Glabgly P, Venjakob A, Imhoff AB. 2-пучковая анатомическая репозиция острых разделений акромиально-ключичного сустава с применением артроскопии. Am J Sports Med. 2010. 38 (6): 1179–87.
Артикул PubMed Google ученый
Schaefer FK, Schaefer PJ, Brossmann J, Hilgert RE, Heller M, Jahnke T. Экспериментальная и клиническая оценка структур акромиально-ключичного сустава с новыми направлениями сканирования в МРТ. Eur Radiol. 2006; 16 (7): 1488–93.
Артикул PubMed Google ученый
Scheibel M, Droschel S, Gerhardt C, Kraus N. Стабилизация острых высокодифференцированных разделений акромиально-ключичного сустава с помощью артроскопии. Am J Sports Med. 2011. 39 (7): 1507–16.
Артикул PubMed Google ученый
Stine IA, Vangsness Jr CT. Анализ прикрепления капсулы и связки акромиально-ключичного сустава: исследование на трупе. Артроскопия. 2009. 25 (9): 968–74.
Артикул PubMed Google ученый
Урист MR. Полный вывих акромиключичного сустава; характер травматического поражения и эффективные методы лечения с анализом 41 случая.J Bone Joint Surg Am. 1946. 28 (4): 813–37.
CAS PubMed Google ученый
Venjakob AJ, Salzmann GM, Gabel F, Buchmann S, Walz L, Spang JT, et al. 2-пучковая анатомическая редукция острых разделений акромиально-ключичного сустава с артроскопической помощью: результаты через 58 месяцев. Am J Sports Med. 2013. 41 (3): 615–21.
Артикул PubMed Google ученый
Перелом дистального конца ключицы: обзор
J Clin Orthop Trauma.2014 июн; 5 (2): 65–73.
, М.С. Ортопедия, а, ∗ , М.С. Ортопедия, М.Ч. Ортопедия, a , M.B; B.S., b and, M.S. Ортопедия cБаладжи Самбандам
a Старший ординатор, Медицинский колледж Маулана Азад и больница Лок Наяк, Нью-Дели, Индия
Раджат Гупта
a Старший ординатор, Медицинский колледж Маулана Азад и больница Лок Наяк, Нью-Дели Дели, Индия
Сантош Кумар
b Аспирант третьего года по ортопедии, Медицинский колледж Маулана Азад и больница Лок Наяк, Нью-Дели, Индия
Лалит Майни
c Профессор кафедры ортопедии, Медицинский центр Маулана Азад Колледж и больница Лок Наяк, Нью-Дели, Индия
a Старший ординатор, Медицинский колледж Маулана Азад и больница Лок Наяк, Нью-Дели, Индия
b Аспирант третьего года по ортопедии, Медицинский колледж Маулана Азад и Лок Наяк Госпиталь, Нью-Дели, Индия
c Профессор кафедры ортопедии, Медицинский колледж Маулана Азад и Лок Наяк Госпиталь, Нью-Дели, Индия
Поступило 3 апреля 2014 г .; Принята в печать 16 мая 2014 г.
Авторские права © 2014 Дели Ортопедическая ассоциация. Опубликовано Elsevier B.V. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Лечение перелома дистального конца ключицы всегда озадачивало хирургов-ортопедов. В наши дни с относительно активным образом жизни пациенты хотят лучших результатов как с косметической, так и с функциональной точки зрения. Несмотря на то, что доступно так много литературы по лечению этого распространенного перелома, нет единого мнения относительно золотого стандарта лечения этого перелома.В этой статье мы рассмотрели литературу о различных методах лечения этого перелома, как консервативных, так и хирургических, а также об их достоинствах и недостатках.
Ключевые слова: Перелом ключицы, дистальный конец ключицы, тип Неера 2
1. Введение
Перелом дистального конца ключицы — явление, которое всегда вызывает сомнения в сознании хирургов-ортопедов. С таким количеством вариантов лечения и многочисленными рекомендациями, доступными в литературе, это один из самых спорных переломов.На сегодняшний день не существует рекомендаций по лечению этой травмы, являющихся золотым стандартом. Нестабильный характер этих переломов делает их склонными к несращению и нарушению нормальной функции плеча. Поэтому эти переломы следует рассматривать как особые травмы, и необходимо определить окончательную линию лечения. В этой статье представлен обзор существующей литературы и представлены плюсы и минусы различных методов лечения, доступных для этого перелома.
2. Материал и методы
Мы использовали три поисковые системы в Интернете — Pubmed, Cochrane и Medline.Были использованы следующие ключевые слова — перелом дистального отдела ключицы, перелом 2 типа по Неру, перелом 5 типа по Неру, разводка натяжной ленты, пластина с крючком, клювовидно-ключичные винты, штифт Ноулза, фиксирующая пластина с предварительным контуром, клювовидно-ключичный серкляж, шовные фиксаторы, натяжная веревка для дистального перелома ключицы, классификация. , хирургическое и консервативное лечение, несращение, осложнения перелома дистального отдела ключицы. Мы получили 160 релевантных статей в этом поиске. Из них мы отобрали 50 статей. Наши критерии включения:
-
1.
Рандомизированные контрольные испытания, исследования случай-контроль и серии случаев, относящиеся к перелому дистального конца ключицы, опубликованные с 2000 года по настоящее время.
-
2.
Статьи опубликованы на английском языке.
-
3.
Изделия с 4 и более корпусами.
Нашими критериями исключения были
. Наконец, у нас было 40 исследований четвертого уровня, 7 исследований третьего уровня и 3 исследования второго уровня. Исследования первого уровня не проводились.
3.Эпидемиология
Перелом ключицы — одна из наиболее частых травм в отделении неотложной помощи. На его долю приходится 2,6–4% от общего числа переломов у взрослых. 1–3 Перелом ключицы имеет бимодальное возрастное распределение. Первый пик наблюдается у молодых активных взрослых мужчин в возрасте до тридцати лет. Обычно к плечу прикладывается прямая сила в результате падения через плечо и реже из-за падения через вытянутую руку. Второй пик наблюдается у пожилых женщин с остеопорозом костей.Переломы дистального конца чаще встречаются в этой возрастной группе. Хотя переломы диафиза являются наиболее частыми, переломы бокового конца составляют 21–28% всех переломов ключицы. Из них 10–52% — это переломы со смещением. 1–3
4. Классификация
Многие рабочие предложили свои собственные системы классификации, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Первоначально Алман классифицировал переломы ключицы на три типа в зависимости от анатомической локализации без какого-либо прогностического значения. 4 Позже Нордквист и Петерссон классифицировали их на основе вытеснения и измельчения. 2 Более полезная классификация была предложена Робинсоном из Эдинбурга. 1 Он разделил их на три основных типа медиальной пятой, латеральной пятой и промежуточных трех пятых, которые были дополнительно разделены на основе смещения, изгиба, внутрисуставного разгибания и измельчения. Что касается перелома дистального конца как такового, для прогноза и лечения более полезна классификация Крейга 5 и Нера 6,7 .В то время как синдром Крейга охватывает всю ключицу, Neer’s специфичен для переломов дистального конца. В основном эти классификации основаны на расположении перелома по отношению к клювовидно-ключичной связке и их целостности. Тип 1 Нира — перелом латеральнее прикрепления клювовидно-ключичной связки с минимальным смещением. Тип 2 — это тот, который расположен медиальнее прикрепления связки. Он снова разделен на 2A и 2B. На фиг.2А коноидная и трапециевидная связки прикреплены к дистальному фрагменту, а на 2В коноид отделяется от проксимального фрагмента, а трапеция прикрепляется к дистальному фрагменту.Тип 3 — с внутрисуставным расширением. Тип 4 встречается у детей, когда периостальный рукав отрывается от нижней коры с прикрепленной клювовидно-ключичной связкой, а медиальный фрагмент смещается вверх. Тип 5 аналогичен типу 2, который включает отрыв, оставляющий нижний кортикальный фрагмент, прикрепленный к клювовидно-ключичной связке. Типы 2 и 5 — нестабильные, управление которыми вызывает множество противоречий. При переломах 2 типа дистальный фрагмент ключицы подвергается дистальному натяжению за счет веса руки, а также медиальному натяжению сильных грудных мышц и широчайшей мышцы спины, в то время как проксимальный фрагмент тянется назад трапециевидной мышцей.Эти возмущающие силы способствуют смещению перелома и нестабильному характеру переломов 2 типа ()
Таблица 1
Классификация переломов ключицы.
| Allman | Nordqvist & Petersson | Craig | Edinburgh (Robinson) | Neer | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Группа 1: средняя треть | 1 | несмещенная | средняя смещенная третий (тип 1) | Несмещенный (1A) | 1A1 — Внесуставной 1A2 — Внутрисуставной | Тип 1: перелом латеральнее прикрепления клювовидно-ключичной связки, имеющий очень минимальное смещение |
| Смещение (1B ) | 1B1 — Внесуставной 1B2 — Внутрисуставной | Тип 2: медиальнее прикрепления связки 2A — коническая и трапециевидная связки прикреплены к дистальному фрагменту 2B — коноид отделен от проксимального фрагмента в то время как трапеция прикреплена к дистальному фрагменту | ||||
| Средняя треть (тип 2) | Переломы коркового совмещения (2A) 9 0106 | 2A1 — Несмещенный 2A2 — Угловой | Тип 3: с внутрисуставным расширением | |||
| Группа 2: боковая треть | Несмещенная Смещенная | Тип 2: Переломы дистальной 1/3
| Переломы со смещением (2B) | 2B1 — Простые или клиновидно раздробленные 2B2 — Изолированные или раздробленные сегментарные | Тип 4: встречается у детей, где надкостничная втулка отрывается от прикрепленной нижней коры клювовидно-ключичная связка и медиальный фрагмент смещаются вверх | |
| Тип 5: отрывной перелом, оставляющий нижний кортикальный фрагмент, прикрепленный к клювовидно-ключичной связке | ||||||
| Группа 3: медиальная треть | Несмещенная 1 Тип 3/3 Proximal | 3 перелома
| Дистальная треть (тип 3) | Кортикальные переломы выравнивания (3A) | 3A1 — внесуставные 3A2 — Внутрисуставные | |
| переломы со смещением (3B — 3B) суставной 3B2 — Внутрисуставной | ||||||
5.Клиническая и радиологическая оценка
В то время как перелом диафиза является четким диагнозом, поставленным клинически, диагноз перелома дистального конца ключицы не так прост. Его можно спутать с вывихом акромиально-ключичного (АК) сустава, остеоартритом АК-сустава и, в редких случаях, септическим артритом. Пациент обычно испытывает местную боль и припухлость, поддерживая локоть другой рукой. Могут возникнуть болезненность и крепитация. Иногда шип медиального фрагмента может натирать кожу, и в редких случаях перелом может открываться для внешней среды.Нервно-сосудистое повреждение чаще встречается при переломах диафиза. Обычная переднезадняя рентгенограмма пораженного плеча обычно достаточна для постановки диагноза, но для получения дополнительной информации о целостности клювовидно-ключичной связки можно получить AP-обзор под углом 15 ° и рентгенограмму с напряжением. Вид напряжения, который чаще используется при оценке клювовидно-ключичной связки при вывихе AC-сустава, также может быть использован при переломах дистального конца. В пяти из пятидесяти выбранных исследований при диагностике использовалась рентгенограмма стресса. 8–12 Здесь пациента заставляют стоять перед рентгеновским снимком, держа в ипсилатеральной руке 10–15 фунтов. Классификация дистального отдела ключицы по Neer основана на простой переднезадней рентгенограмме.
6. Лечение
Лечение и исход перелома дистального отдела ключицы зависит от смещения и повреждения клювовидно-ключичной связки, что делает перелом нестабильным. Травмы 1-го типа, как правило, стабильны без какого-либо смещения, и их лечат консервативно с помощью петли, способной выдержать вес конечности.Травмы 3-го типа лечатся аналогичным образом, которые объединяются как таковые, но могут привести к артрозу AC-сустава, который потребует хирургической резекции дистального фрагмента. Тип 4 — это просто разрушение надкостницы у детей, и кость заполняет надкостничный рукав, что приводит к сращению и ремоделированию. Ведение 2-го и 5-го типа — самая противоречивая тема. Оба сходства по нестабильности и смещению можно рассматривать вместе. Доступны различные методы лечения. До настоящего времени не было описано ни одной техники золотого стандарта.
Для костного сращения оба конца перелома должны находиться напротив друг друга. Чтобы противодействовать отвлекающим силам, действующим на концы перелома, один из двух хирургических принципов может выполняться по отдельности или вместе — оба фрагмента могут фиксироваться внутри либо с включением акромиона, либо без него. Сложность с этим типом фиксации заключается в том, что дистальный фрагмент будет очень маленьким, чтобы его можно было надежно удерживать с помощью любого имплантата. Чтобы решить эту проблему, если мы зафиксируем акромион вместе с ними, нормальные вращательные движения, которые происходят в суставе переменного тока во время отведения и сгибания плеча, будут затруднены, и если сустав нарушен, это предрасполагает к артриту.Чтобы избежать этого, необходимо удалить имплант позднее. Второй тип — противопоставление перелома путем фиксации смещенного проксимального фрагмента ключицы с клювовидным отростком, то есть путем реконструкции разорванных клювовидно-ключичных связок. Это будет довольно инвазивная операция, требующая обнажения коракоида и сосудисто-нервных структур рядом с ним.
Доступное лечение можно в общих чертах разделить на
-
1.
Консервативное управление
-
2.
Жесткая фиксация — остеосинтез стопорной пластиной, фиксация крючковой пластины, фиксация стопорной пластиной дистального отдела лучевой кости, клювовидно-ключичные винты, фиксация штифтом.
-
3.
Гибкая фиксация — простая фиксация k-проволокой, разводка натяжной лентой, шовные фиксаторы, викриловая лента, дакроновый артериальный трансплантат для реконструкции клювовидно-ключичной связки.
В этой статье мы рассмотрели доступную литературу по ведению этих нестабильных переломов дистального отдела ключицы и дали обзор результатов и осложнений различных доступных методов лечения.Мы сравнили каждый из методов лечения по следующим аспектам — функция, время, необходимое для сращения, осложнения, повторной операции и ревизии.
7. Обучение на уровне 4
7.1. Консервативное лечение
Существует только одно исследование уровня 4 с 101 пациентом, в котором было предложено консервативное лечение. 13 Среднее постоянное значение составило 93. У 21 пациента развилось бессимптомное несращение. 6 пациентов имели рентгенологические данные, указывающие на артрит переменного тока сустава без каких-либо симптомов.У 11 пациентов было болезненное несращение, у 3 пациентов развился болезненный артрит AC сустава, и всем 14 пациентам потребовалось хирургическое лечение в более поздний срок. У 5 пациентов развился субакромиальный импинджмент, который потребовал инъекции стероидов.
7.2. Предварительно контурированные фиксирующие пластины
Доступны три исследования уровня 4 с участием 56 пациентов с этим типом фиксации имплантата при переломах дистального отдела ключицы. 14–16 Все переломы срослись в течение 6–12 недель, за исключением одного, который не сросся после глубокой инфекции.В этих трех исследованиях использовался ряд систем оценки — UCLA (оценка Калифорнийского университета и Лос-Анджелеса), ASES (оценка американских хирургов плечевого и локтевого суставов), оценка Constant Murley, DASH (оценка инвалидности руки, плеча и кисти) и анкета оценки плеча. . В среднем все пациенты имели результаты от хороших до отличных. Было два основных осложнения. У одного был перелом на медиальном конце пластины, а у другого — глубокая инфекция, которая перешла в симптоматическое несращение. В дополнение к этому было четыре незначительных осложнения — одно поверхностное инфицирование и три аппаратных симптома.10 из 56 пациентов перенесли повторную операцию по удалению пластины (4 из-за аппаратных симптомов, 2 из-за внутрисуставного расположения винтов, 1 из-за глубокой инфекции и 3 удалили их добровольно).
7.3. Пластина-крючок
Существует 10 исследований уровня 4 с 303 пациентами с фиксацией пластины-крючка. 10,17–25 У 11 пациентов развилось несращение, в то время как у остальных соединилось в пределах от 7 недель до 4 месяцев, в большинстве случаев на это потребовалось более 3 месяцев. Функциональная оценка проводилась с постоянным баллом Мерли в 9 исследованиях, баллом DASH и Оксфордским плечом в двух исследованиях, оценкой плеча японской ортопедической ассоциации, ASES и субъективной оценкой плеча в каждом исследовании.Большинство функций плеча варьировались от хороших до отличных. Было 30 серьезных осложнений — 16 вывихов крючка, 8 переломов медиального конца ключицы, 2 симптоматических несращения, 2 тяжелого артроза АК-сустава, 1 разрыв вращательной манжеты, 1 перелом акромиона. Другие незначительные осложнения включают 46 аппаратных симптомов, 27 акромиального остеолиза, 7 поверхностных инфекций, 7 бессимптомных несращений, 5 малых артрозов AC-суставов, 2 гипертрофических рубца и 1 замороженное плечо. Всем пациентам, кроме 13, были удалены пластины во время второй операции под общим наркозом.Эти 13 пациентов отказались от повторной операции.
7.4. Пластины для дистального отдела лучевой кости
Было проведено семь исследований уровня 4 с участием 110 пациентов, которые использовали пластину для фиксации дистального отдела лучевой кости. 11,12,26–30 Среди них все, кроме одного исследования 29 использовали дополнительный метод фиксации смещенной ключицы к клювовидному отростку. Переломы соединились в течение 6–10 недель. При последующем наблюдении у пациентов была отличная функция плечевого сустава, что оценивалось по постоянной шкале и шкале DASH. Наблюдалось несколько незначительных осложнений — 22 аппаратных симптома, 1 неизбежная перфорация, 2 несращения с аппаратным отказом и 3 поверхностных инфекции.У этих пациентов с аппаратными симптомами и несращением потребовалась повторная операция.
7,5. Ключично-ключичные винты
Было проведено 3 исследования с доказательством 4 уровня по фиксации клювовидно-ключичных винтов при переломе дистального конца ключицы с участием 59 пациентов. 8,31,32 Сращение достигнуто в течение 6–10 недель. Во всех трех исследованиях использовалась отдельная система для оценки функции плеча — индекс плеча Константа Мерли, Американский хирургов плеча и локтевого сустава и простой опросный лист для тестирования плечевого сустава.Хотя сравнение этих систем оценки невозможно, все пациенты в среднем имели функциональные оценки от хороших до отличных. Всем пациентам потребовалось удаление винта под местной анестезией. У трех пациентов были незначительные осложнения. У одного была поверхностная инфекция, которая исчезла с помощью лечения, у двоих был откручен винт, а у одного пациента, не работающего в сотрудничестве, был поврежден имплантат, что привело к неправильному сращению. Но ни один из них не пошел на компромисс с функцией.
7.6. Гибкая клювовидно-ключичная фиксация
С использованием этого метода были доступны четыре исследования уровня 4 с 82 пациентами. 9,33–35 Все, кроме одного, объединились в течение 6–23 недель. У одного пациента было бессимптомное фиброзное несращение. В двух исследованиях использовалась система подсчета очков Константа Мерли, а в двух других — оценка UCLA и критерии Карлссона. Почти у всех пациентов были отличные результаты, и лишь у немногих из них были хорошие результаты. Произошло несколько мелких осложнений. У одного образовалось замороженное плечо, у одного бессимптомное несращение, две незначительные инфекции, один разрыв титановой проволоки и одно неудобное подкожное натяжение мерсиленовой ленты.Никакой серьезной повторной операции не требуется. Некоторые из вышеупомянутых инфицированных и сломанных фиксирующих материалов требовали удаления под местной анестезией.
7.7. Артроскопическое лечение
Было доступно четыре исследования четвертого уровня с 39 пациентами. 36–39 Все переломы, кроме одного, срослись, у одного бессимптомное несращение. Функциональность оценивалась с помощью различных систем оценки, таких как Constant Murley, DASH, UCLA и AAOS (оценка Американской академии хирургов-ортопедов). У всех были хорошие или отличные результаты.Было 5 незначительных осложнений: 2 замороженных плеча, 1 симптоматический артрит AC-сустава, 1 поверхностная инфекция и 1 бессимптомное несращение. Повторная операция никому не потребовалась.
7.8. Внутримедуллярная фиксация
Четыре исследования уровня 4 с 69 пациентами были обнаружены по интрамедуллярной фиксации дистальных переломов ключицы. 40–43 В этих двух исследованиях использовались штифты Ноулза, а в двух других — винт AO / ASIF диаметром 4,5 мм. В одном из исследований с использованием штифта Ноулза перелом фиксировался трансакромиально, в остальных — экстраакромиально.Время для сращения костей составляло от 6 до 12 недель, и ни у одного пациента не было несращения. Функциональная оценка проводилась с помощью баллов UCLA в двух исследованиях, а в двух других использовались баллы Constant Murley и Oxford для плеч. В среднем пациенты во всех исследованиях имели отличную функциональность, как было оценено с помощью вышеуказанной системы баллов. Серьезных осложнений не произошло. У 5 пациентов были незначительные осложнения. У одного была отложенная поверхностная инфекция, у трех было раздражение нити и ступицы штифта Ноулза, у одного пациента в исследовании с трансакромиальной фиксацией штифта Ноулза был артроз сустава переменного тока, который был умеренно симптоматическим и не прогрессировал в течение пяти лет наблюдения. вверх.
7.9. Фиксация натяжной лентой
Было проведено четыре исследования уровня 4, в которых использовалась фиксация натяжной лентой. 44–47 Из этих трех использовался шовный материал, а в одном исследовании использовались спицы K и SS с 34 и 12 пациентами соответственно. Сращение перелома произошло в течение 6–16 недель. Функционирование по постоянной шкале Мерли было отличным. Осложнений не произошло, повторная операция не потребовалась.
8. Обучение 3 уровня
8.1. Пластина с крючком в сравнении с проводкой с натяжной лентой K
Существует три исследования уровня 3, в которых приняли участие 207 пациентов в этой категории. 48–50 141 пациент лечился пластинами с крючками, 66 — проводкой с натяжной лентой K, из которых 10 были внесуставными, а остальные — транссуставными. Средний балл Constant Murley составил 90 для группы с крючковыми пластинами и 86 для группы TBW. В группе с крючковыми пластинами у 8 были перипротезные переломы, у 6 были осложнения, связанные с имплантатом, и у 2 было несращение, из которых одно было симптоматическим. В группе TBW у 15 пациентов была миграция проволоки K, у 14 была потеря репутации, у 5 была поверхностная инфекция, у 2 было бессимптомное несращение и у одного пациента был разрыв проволоки.Все пластины с крючками и почти все проволоки типа K потребовали удаления имплантата.
8.2. Ключично-ключичные швы в сравнении с неоперативным лечением
Мы провели одно сравнительное исследование с 16 пациентами, которым наложили слинг, и 14 — с клювовидно-ключичным швом. 51 Костное сращение произошло через 8–12 недель в группе без операции и через 6–10 недель в группе после операции. По оценке UCLA, ASES и постоянных баллов, существенных различий в функциях не наблюдалось. У 7 пациентов, пролеченных неоперативно, не было сращения, у двоих были симптомы.Но никто не нуждался в операции. В другой группе не было осложнений, и повторной операции не потребовалось.
8.3. Крючковая пластина в сравнении с пластиной дистального отдела лучевой кости с клюво-ключичной фиксацией
Было проведено единственное исследование, в котором сравнивали фиксацию 10 крючковой пластиной с пластиной 5 дистальной лучевой кости с клюво-ключичной фиксацией. 52 Клювовидно-ключичная фиксация была достигнута с помощью эндобутонного устройства, шовных фиксаторов или коракоидного серкляжа. Не было существенной разницы в функциональных оценках между двумя группами, хотя во второй группе возвращение к рекреационной деятельности было ранним.Осложнение было больше с пластиной-крючком, с 5 акромиальным остеолизом и миграцией крючка, 3 бессимптомными дегенерациями AC сустава, 1 подвывихом верхнего сустава AC и 1 несращением. В другой группе было 3 бессимптомных подвывиха АК-сустава. Также 9 из 10 пациентов нуждались в удалении крючковой пластины, тогда как дистальная лучевая пластина не нуждалась в удалении.
8.4. Крючковая пластина по сравнению с фиксирующей пластиной с наложением швов
В одном исследовании сравнивалась фиксация крючковой пластиной с превосходной фиксирующей пластиной и наложением швов. 53 22 пациента были зафиксированы с помощью крючковой пластины и 16 пациентов были зафиксированы с помощью фиксирующей пластины и наложены клювовидно-ключичные швы. Функциональный результат по оценке ASES был почти одинаковым (72,4 для группы с крючковыми пластинами и 77,1 для группы с запирающими пластинами). Осложнения были значительно выше в группе с крючковыми пластинами с 3 переломами периимплантата, 1 инфекцией и 1 отказом аппаратных средств, тогда как только один случай хирургической инфекции произошел в группе пластин с фиксатором. 13 пациентам потребовалось удаление пластины с крючками, тогда как только 4 пациента нуждались в удалении стопорной пластины.
8,5. Транскромиальные штифты с натяжной проволокой и без нее
В одном исследовании сравнивали результаты перелома дистального отдела ключицы, фиксированного трансакромиальными штифтами, с (15 пациентов) и без (14 пациентов) натяжной проволокой. 54 Функциональный результат, измеренный по шкале UCLA, и время, необходимое для сращения костей, были почти одинаковыми между двумя группами. Но наблюдалась значительная разница в частоте осложнений — у 6 пациентов в группе без натяжной проволоки наблюдались эрозии кожи и миграция штифта, которые требовали удаления в течение третьего послеоперационного дня, тогда как только у одного пациента в другой группе наблюдались аналогичные изменения, также и через 3 дня. месяцы.
9. Обучение 2 уровня
9.1. Крючковая пластина в сравнении с проводкой с натяжной лентой
В одном исследовании уровня 2 с 65 пациентами сравнивали фиксацию дистальной части ключицы с помощью крючковой пластины (35 пациентов) и трансакромиальную проводку с натяжной лентой (TBW) (30 пациентов). 55 Оценка плеча Oxford через 3 месяца была хуже в группе с пластиной с крючками, но стала сопоставимой через 6 месяцев. Среднее время сращения составило 14,2 недели для группы с крючковыми пластинами, тогда как для группы TBW оно составило 13,8 недели. У 9 пациентов в группе с крючкообразной пластиной была субакромиальная эрозия, в то время как у 5 пациентов в группе TBW наблюдалась миграция K-проволоки наружу.Обычное удаление имплантата было выполнено через год.
9.2. Исследования на трупах
Было проведено два исследования на трупах с уровнем доказательности 2. 56,57 В одном исследовании 56 15 кадеверических плечевых суставов использовались для создания переломов дистального отдела ключицы, которые фиксировались 4 различными методами, и сравнивалась сила каждой фиксации. Ключично-ключичный шов, дистальная блокирующая пластина ключицы, дистальная блокирующая пластина ключицы с наращиванием клювовидно-ключичного шва и наложение крючков — вот четыре метода, которые использовались.Они обнаружили, что не было существенной разницы в биомеханической прочности этих методов, но режим отказа был хуже в группах пластин с крючками и шовно-усиленных пластин, где вторичный перелом почти всегда происходил при неудачной фиксации. В другом исследовании трупов, проведенном Madsen et al. , 57, , стабильность дистального перелома ключицы, зафиксированного верхней фиксирующей пластиной, сравнивалась с комбинированной фиксацией того же самого фиксатора клюво-ключичного шва и верхней фиксирующей пластиной.В каждой группе использовали по 6 свежезамороженных лопаток. Добавление клювовидного шовного фиксатора улучшило стабильность фиксации, что подтверждается увеличением силы, необходимой для нарушения фиксации. Кроме того, тип отказа был простым, когда вырывание якоря произошло в 4, а дистальное расщепление ключицы произошло в 1, в то время как в другой группе без наложения швов отказ произошел из-за расщепления дистального отдела ключицы в 3 и смещения сустава AC в 1.
10. Обсуждение
Лечение дистального отдела ключицы менялось по-разному с тех пор, как Нир заметил крайне нестабильный характер перелома и высокую частоту несращения, связанного с ним. 6,7 В ортопедии будет очень мало переломов, для которых доступно так много вариантов лечения, но все же не существует золотого стандарта лечения этого необычного перелома. Мы рассмотрели эти методы и провели сравнение следующих параметров — время сращения, функциональный результат, осложнения и необходимость повторной операции.
Начиная с консервативного лечения, варианты лечения включают множество жестких и гибких методов фиксации. Хотя точная цифра вызывает споры, частота несращений определенно намного выше, когда этот перелом лечится консервативно.Было одно исследование уровня 4, в котором было 10% случаев несращения, и одно исследование уровня 3, в котором консервативное лечение сравнивалось с гибкой клювовидно-ключичной фиксацией, которое снова показало увеличение частоты несращения почти до 50%. 7,45 Похоже, что оперативное вмешательство определенно необходимо, как отмечалось в более ранних исследованиях. 6,7
Покрытие — один из вариантов хирургического лечения этого перелома. Но дистальный фрагмент окажется слишком маленьким, чтобы его можно было жестко удерживать обычными пластинами.Специально для этой цели были разработаны специальные фиксирующие пластины с предварительным контуром. На боковом конце пластин имеется несколько отверстий для стопорных винтов диаметром 2,7 мм, расходящихся друг от друга для наилучшего удержания. Это позволяет раннюю мобилизацию. Из 56 пациентов было только одно серьезное осложнение, напрямую связанное с имплантатом — перелом медиального конца пластины. Также функциональный результат был хорошим. Этот имплант не пересекает сустав переменного тока и не препятствует вращательному движению ключицы в суставе переменного тока, что делает удаление имплантата ненужным.Но из-за импинджмента 10 пациентам потребовалось удаление пластины, и это пришлось сделать под общим наркозом. Аналогичным образом, в одном исследовании уровня 3, где было проведено сравнение с пластиной с крючками, этот метод оказался лучше без осложнений, связанных с имплантатом, тогда как у 4 из 22 пациентов с фиксацией пластины с крючком были серьезные осложнения, связанные с имплантатом. 53 Также было меньше повторных операций по удалению имплантата. Иногда сустав переменного тока может оставаться неправильно уменьшенным даже после анатомической редукции. Чтобы противостоять этому, одно из исследований добавило шовный фиксатор или простой нерассасывающийся шов для клювовидно-ключичной фиксации. 15 В некоторых случаях они использовали винт через пластину и прикрепляли ее к коракоиду. Потеря фиксации в дистальном фрагменте, ведущая к разрушению имплантата, попадание винта в сустав переменного тока и инфекция из-за обширного рассечения — вот некоторые из возможных осложнений.
Пластина-крючок АО для дистального перелома ключицы была впервые представлена в Европе в 1997 году. 24 Это было разработано для устранения недостатков других доступных имплантатов. При небольшом дистальном фрагменте нормальной пластины фиксация будет затруднена, а имплантаты, которые используются для фиксации между ключицей и коракоидом или ключицей и акромионом, будут ограничивать полный диапазон движений плеча до сращения и удаления имплантата, задерживая реабилитацию и увеличивая шансы поломка имплантата при несоблюдении первоначальных мер предосторожности.Пластина с крючком имеет небольшой крючок, который перемещается под акромион без необходимости фиксации в дистальном фрагменте. Механика пластины с крючками такова, что она не имеет вращательной жесткости и допускает нормальное вращение в суставе переменного тока, что обеспечивает беспрепятственное заживление кости. Соединение переменного тока остается нетронутым. Но отведение руки за пределы 90 ° не допускается, потому что это приводит к тому, что субакромиальные структуры соприкасаются с крючком, повреждаясь. Повышенная частота осложнений, таких как субакромиальный удар, разрывы вращающей манжеты, переломы акромиона, акромиальный остеолиз и боль, возникающая из-за увеличения крючкового отверстия, и необходимость общей анестезии для его удаления становится серьезной проблемой.Это наиболее часто изучаемый метод лечения перелома дистального конца ключицы: десять исследований уровня 4 и шесть исследований уровня 3/2. 10,17–25,48–50,52,53,55 В исследованиях с уровнем доказательности 4, хотя функциональный результат был хорошим, частота осложнений была высокой: у 10% пациентов были серьезные осложнения. 10,17–25 В трех исследованиях уровня 3 пластина с крючком сравнивалась с проводкой, где была немного лучшая функция и меньшая частота осложнений, но у пациентов с пластиной с крючком возникали серьезные осложнения. 48–50 В двух других исследованиях уровня 3 пластина с крючками сравнивалась с пластиной для дистального отдела лучевой кости и фиксирующей пластиной, где пластина с крючками, по-видимому, имела более высокий уровень осложнений и частоту повторных операций по удалению имплантата. 52,53 Одно исследование уровня 2, сравнивающее пластину с крючком и проводку с натяжной лентой, показало, что оба метода дали сопоставимые результаты. 55 В целом кажется, что, несмотря на хороший функциональный результат, пластина с крючком имеет тенденцию вызывать серьезные осложнения, и существует определенная потребность в удалении имплантата, что снова подвергает пациента риску еще одной общей анестезии.
Дистальная лучевая пластина также может использоваться для исправления дистального перелома ключицы. Широкая часть Т-пластины хорошо подходит для дистального фрагмента, и в нее можно вставить от трех до четырех винтов, надежно удерживая ее. Доступные исследования уровня 4 показали 22% осложнений, связанных с имплантатами, хотя они незначительны, и такое же количество пациентов потребовало удаления имплантата под общим наркозом. 11,12,26–30 Как уже упоминалось, одно исследование уровня 3, в котором сравнивали этот имплантат с пластиной-крючком, показало, что у него меньше осложнений и частота повторных операций. 52 С технической точки зрения не должно быть необходимости в удалении имплантата, поскольку в суставе переменного тока нет повреждений. Но могут возникнуть аппаратные симптомы и отказ имплантата, что потребует операции по удалению имплантата. Во всех исследованиях дистальной лучевой пластины, за исключением одной 29 , использовались клювовидно-ключичные швы для усиления фиксации и предотвращения откручивания винта.
Простая изолированная клювовидно-ключичная фиксация гибкими материалами также может использоваться изолированно. Это нейтрализует деформирующие силы и сближает фрагменты трещины, так что происходит соединение.Для этого используются мерсиленовая лента, нити Ethibond, титановые тросы, дакроновые трансплантаты и т. Д. Исследования с этим типом фиксации показали отличные результаты без каких-либо серьезных осложнений. Отсутствие необходимости в снятии оборудования и щадящее соединение переменного тока — главное преимущество этой процедуры. Возникновение напряжения в клювовидном отростке и вторичный перелом вызывало беспокойство. Но это гибкая фиксация, вероятность такого осложнения мала. Также это особенно заметно в случаях вывиха AC-сустава, тогда как при переломе дистального отдела ключицы после сращения перелома напряжение концентрируется на кости, освобождая фиксирующий материал.Недостатком этой техники является обширное рассечение для достижения клювовидного отростка. В последнее время клювовидно-ключичная фиксация при переломе дистального конца ключицы выполняется артроскопически. После ввода в сустав зонд пропускают через ротаторный интервал и с помощью эндобуговиц и тугой веревки фиксируют клюво-ключичную фиксацию. Этот тип фиксации снова нейтрализует смещение и сближает фрагменты перелома. Эта процедура не раскрывает сустав переменного тока, и нет необходимости в удалении имплантата в более позднее время.Доступные четыре исследования уровня 4 показали хороший функциональный результат с небольшим количеством незначительных осложнений и отсутствием необходимости в повторном хирургическом вмешательстве. 9,33–35 Эта процедура технически сложна, требует значительных навыков и анатомических знаний. Сложность возникает при размещении фиксации в клювовидном клюве, так как он должен находиться в центре, чтобы избежать клювовидного перелома, а также необходимо одновременно отводить нервно-сосудистые структуры вдоль медиальной стороны.
Клювовидно-ключичные винты изначально использовались для лечения вывихов переменного сустава.Сегодня его применение распространилось на переломы дистального отдела ключицы. Это в основном сводит на нет деформирующие силы, действующие на фрагменты трещин, и поддерживает их косвенную аппроксимацию до слияния. В доступных исследованиях не было серьезных осложнений, функциональный результат также был удовлетворительным. 8,31,32 Этот метод фиксации также имеет некоторые ограничения, которые не встречались в приведенных выше исследованиях. Хотя место перелома не обязательно открывать всегда, там необходим доступ к коракоиду, так как есть шанс повредить сосудисто-нервные структуры под ним.Также ограничивается полный диапазон движения до снятия винта, чтобы избежать выреза винта или разрушения коракоида. Вторая операция по удалению имплантата является обязательной.
Внутримедуллярная фиксация также возможна при переломе дистального конца ключицы. Преимущество интрамедуллярной фиксации перед внемедуллярным имплантатом заключается в меньшем разрезе, меньшем обращении с мягкими тканями, относительной защите надключичных нервов и, прежде всего, эти имплантаты могут быть удалены под местной анестезией. Точно так же интрамедуллярная фиксация, по-видимому, также не имела серьезных осложнений с хорошим функциональным результатом.Среди очень немногих незначительных осложнений артроз AC-сустава возник только при трансакромиальной фиксации, подразумевая, что этого можно избежать, перейдя внеакромиально. Кроме того, симптомы, связанные с аппаратным обеспечением, наблюдались только для штифта Ноулза, а не для винта AO / ASIF. Вероятно, это связано с тем, что ступица штифта Ноулза больше, чем головка винта, а кончик более острый. Также винт имеет больший диаметр, что обеспечивает более жесткую фиксацию. Эти факторы заставляют нас полагать, что экстраакромиальная фиксация винтом AO / ASIF будет идеальной интрамедуллярной техникой.Всем пациентам после сращения кости удалили имплант под местной анестезией. Проблема с этой техникой заключается в том, что длина и направление винта должны быть идеальными, иначе кора головного мозга будет повреждена и вызовет раздражение. Также возможна миграция и поломка имплантата.
Фиксация спицами K и наложение натяжного бандажа — старый метод лечения перелома дистального отдела ключицы. Обычно это делается экстраакромиально, но иногда дистальный фрагмент может быть настолько маленьким, что необходимо выполнить трансакромиальную разводку натяжной ленты.Удаление имплантата всегда необходимо при трансакромиальной фиксации, поскольку это препятствует вращательному движению ключицы в суставе переменного тока. Использование этой техники не потребовало серьезного удаления мягких тканей и установки тяжелого оборудования. Техника тоже проста. При необходимости имплант можно удалить под местной анестезией. Если не применяется трансакромиально, сустав переменного тока также может быть сохранен. Миграция К-проволоки является серьезной проблемой, особенно при остеопорозе костей. 10–15% пациентов в доступных исследованиях имели миграцию имплантата. 48–50,54,55 Этого можно избежать, если проволоку согнуть дистально так, что, даже если она смещается, это происходит наружу. В дальнейшем в исследованиях, в которых использовались шовные материалы для разводки натяжной ленты, не было зарегистрировано никаких повторных операций или осложнений. 44–46
Все методы не показали большой разницы во времени, необходимом для сращения, но частота сращений была меньше при консервативном лечении. Вероятность отказа имплантата была выше при использовании натяжной ленточной проводки K, и почти 10% пациентов потерпели поражение в трех исследованиях уровня 3. 48–50 Остальные методы фиксации показали минимальную частоту отказов. В двух исследованиях на трупах сила техники фиксации не показала большой разницы. 56,57 Функциональные результаты нельзя точно сравнить, поскольку в доступных исследованиях использовались различные методы оценки. В любом случае, все методы имели хорошие или отличные функциональные результаты, по оценке различных систем оценки плеч. Частота осложнений была особенно высокой при использовании жесткой фиксации.Серьезные осложнения, такие как перелом периимплантата, чаще возникали при фиксации крючковой пластиной. Артроз переменного тока сустава и разрыв вращательной манжеты, обычно ожидаемый с пластиной-крючком, не возникали часто. Обычно осложнения, связанные с имплантатом, чаще возникают при жестких методах фиксации, таких как пластина с крючком, фиксирующая пластина и дистальные радиальные пластины. Хотя методы гибкой фиксации кажутся слабыми, это не так, как видно из очень небольшого количества неудач. В целом клювовидно-ключичная винтовая фиксация и гибкая клювовидно-ключичная фиксация имели меньше осложнений.Удаление имплантата также является важным параметром, который следует учитывать. Большинство жестких имплантатов требовали удаления имплантата либо по биомеханическим причинам, либо из-за аппаратных симптомов, и это подвергает пациента риску общей анестезии. Провода натяжной ленты и клювовидно-ключичные винты необходимо удалить под местной анестезией. Возникновение инфекции между методами не различается, вопреки нашему убеждению, что скорость инфицирования зависит от инвазивности метода. Но большинство этих наблюдений сделано на основе большого количества исследований уровня 4 и нескольких исследований уровня 3/2.Нет ни одного исследования уровня 1. Более того, неоднородность исследований затрудняла сравнение.
11. Заключение
Перелом дистального отдела ключицы в связи с нестабильностью требует оперативной фиксации. Цель фиксации — избежать деформирующих сил, действующих на отломки, что может быть выполнено с помощью гибкой или жесткой фиксации. Хотя достигнутая функция была почти одинаковой при гибкой и полужесткой фиксации, такой как открытая или артроскопическая клювовидно-ключичная фиксация, натяжное бандажирование швами и клювовидно-ключичными винтами, по-видимому, позволяет избежать большинства вторичных осложнений, связанных с имплантатом.Дальнейшая жесткая фиксация требует серьезной повторной операции по удалению имплантата, тогда как гибкая фиксация, если вообще требуется, удаление имплантата может быть выполнено с помощью простой операции под местной анестезией. Необходимы дальнейшие исследования с более высоким уровнем доказательности, чтобы определить единственное окончательное лечение этого особого перелома.
Конфликт интересов
Никаких выгод в какой-либо форме не было получено и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной статьи.
Список литературы
1. Robinson C.M. Переломы ключицы у взрослого. Эпидемиология и классификация. J Bone Joint Surg Br. 1998. 80: 476–484. [PubMed] [Google Scholar] 2. Нордквист А., Петерсон С. Частота переломов ключицы. Clin Orthop Relat Res. 1994; 300: 127–132. [PubMed] [Google Scholar] 3. Постаккини Ф., Гумина С., Де Сантис П., Альбо Ф. Эпидемиология переломов ключицы. J Shoulder Elbow Surg. 2002; 11: 452–456. [PubMed] [Google Scholar] 4. Аллман Ф.Л., младший. Переломы и травмы связок ключицы и ее сочленения.J Bone Joint Surg Am. 1967; 49: 774–784. [PubMed] [Google Scholar] 5. Крейг Е.В. Переломы ключицы. В: Rockwood C.A., Matsen F.A., редакторы. Плечо. У. Б. Сондерс; Филадельфия: 1990. С. 367–412. [Google Scholar] 6. Neer C.S. Переломы дистального отдела ключицы с отслойкой клювовидно-ключичных связок у взрослых. J Trauma. 1963; 3: 99–110. [PubMed] [Google Scholar] 7. Neer C.S. Переломы дистальной трети ключицы. Clin Orthop. 1968; 58: 43–50. [PubMed] [Google Scholar] 8. Махерас Г., Катерос К.Т., Саввиду О.Д. Фиксация клюво-ключичным винтом при нестабильных переломах дистального отдела ключицы. Ортопедия. Июль 2005 г.; 28 (7): 693–696. [PubMed] [Google Scholar] 9. Уэббер М.С., Хейнс Дж.Ф. Лечение боковых переломов ключицы. Травма, повреждение. 2000. 31: 175–179. [PubMed] [Google Scholar] 10. Renger R.J., Roukema G.R., Reurings J.C. Крючковая пластина для ключицы при боковых переломах ключицы 2 типа по Нееру. J Orthop Trauma. 2009; 23: 570–574. [PubMed] [Google Scholar] 11. Скллиманн Б., Робленбройх С., Шнайдер К.Н. Хирургическое лечение вертикально нестабильных боковых переломов ключицы (Neer 2b) с фиксацией блокированной пластиной и реконструкцией клювовидно-ключичной связки. Arch Orthop Trauma Surg. 2013; 133: 935–939. [PubMed] [Google Scholar] 12. Herrmann S., Schmidmaier G., Greiner S. Стабилизация вертикальных нестабильных переломов дистального отдела ключицы (Neer 2b) с помощью фиксирующих Т-образных пластин и шовного фиксатора. Травма, повреждение. 2009. 40: 236–239. [PubMed] [Google Scholar] 13. Робинсон К.М., Кэрнс Д.А. Первичное безоперационное лечение боковых переломов ключицы со смещением.J Bone Joint Surg Am. Апрель 2004 г .; 86A (4): 778–782. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ли С.К., Ли Дж.В., Сон Д.Г., Чой В.С. Фиксация фиксирующей пластиной с предварительным контуром при переломах латеральной ключицы со смещением. Ортопедия. Июнь 2013 г .; 36 (6): 801–807. [PubMed] [Google Scholar] 15. Андерсон Дж.Р., Уиллис М.П., Нельсон Р., Мигелл М.А.Предварительная фиксация верхней фиксирующей пластины при переломах дистального отдела ключицы: новая стратегия. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469: 3344–3350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Тирен Д., Джозеф П., Вроемен А. Верхняя ключичная пластина с боковым расширением при боковых переломах ключицы со смещением: проспективное исследование. J Orthopaed Traumatol. 2013; 14: 115–120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Меда П.В., Мачани Б., Синопидис С. Ключичная крючковая пластина для переломов боковых концов — проспективное исследование. Травма, повреждение. 2006. 37: 277–283. [PubMed] [Google Scholar] 18. Флинккила Т., Ристиниеми Дж., Лаковаара М., Хивонен П., Леппилахти Дж. Фиксация нестабильных боковых переломов ключицы с помощью крючковой пластины.Acta Orthop. 2006. 77 (4): 644–649. [PubMed] [Google Scholar] 19. Good D.W., Lui D.F., Leonard M., Morris S., McElwain J.P. Фиксация крючковой пластины для ключицы при переломах со смещением латеральной трети ключицы (тип 2 по Неру): исследование функциональных исходов. J Shoulder Elbow Surg. 2012; 21: 1045–1048. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ли К.В., Ли С.К., Ким К.Дж. Фиксация ключичного крючка с фиксацией компрессионной пластины с помощью артроскопии при нестабильных переломах латерального конца ключицы: проспективное исследование.Int Orthop. 2010; 34: 839–845. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Тамбэ А.Д., Моткур П., Камар А., Дрю С., Тернер С.М. Переломы дистальной трети ключицы лечили крючковыми пластинами. Int Orthop. 2006; 30: 7–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Хайдар С.Г., Кришнан К.М., Дешмук С.С. Фиксация крючковой пластиной при переломах 2 типа латерального конца ключицы. J Shoulder Elbow Surg. 2006. 15 (4): 419–423. [PubMed] [Google Scholar] 23. Каший М., Инуи Х., Ямамото К. Хирургическое лечение переломов дистального отдела ключицы с помощью крючковой пластины ключицы.Clin Orthop Relat Res. Июнь 2006 г.; 447: 158–164. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мурамацу К., Шигетоми М., Мацунсга Т., Мурата Ю., Тагучи Т. Использование крючка-пластины АО для лечения нестабильных переломов дистального отдела ключицы. Arch Orthop Trauma Surg. 2007; 127: 191–194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Тирен Д., Ван Беммель А.Дж., Суонк Д. Дж., Ван дер Линден Ф.М. Фиксация крючковой пластиной при острых боковых переломах ключицы со смещением: среднесрочные результаты и краткий обзор литературы. J Orthop Surg Res. 2012; 7: 2.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Martetschlager F, Kraus TM, Schiele CS и др. Лечение нестабильных переломов дистального отдела ключицы (Neer 2) с помощью фиксирующей Т-образной пластины и дополнительного серкляжа PDS. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 21: 1189–1194. [PubMed] 27. Хоманн Э., Хансен Т., Тетсворт К. Лечение переломов боковой ключицы 2-го типа по Неру с использованием блокирующих пластин дистального отдела лучевой кости в сочетании с канатным наращиванием клювовидно-ключичных связок. Arch Orthop Trauma Surg.2012; 132: 1415–1421. [PubMed] [Google Scholar] 28. Даглар Б., Делиалиоглу О.М., Минаречи Э. Альтернативный метод фиксации для лечения нестабильных переломов дистального отдела ключицы: заблокированная пластина дистального отдела лучевой кости. Acta Orthop Traumatol Turc. 2009. 43 (4): 324–330. [PubMed] [Google Scholar] 29. Chao Y.U., Yue-hua S., Chang-qing Z., Ding-wei S., You W. Лечение дистального перелома ключицы с помощью компрессионной пластинки с ладонной блокировкой дистального отдела лучевой кости. Chin J Traumatol. 2009. 12 (5): 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 30. Каламарас М., Катбуш К., Робинсон М. Метод внутренней фиксации нестабильных переломов дистального отдела ключицы: ранние наблюдения с использованием новой техники. J Shoulder Elbow Surg. 2008. 17 (1): 60–62. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фазал М.А., Саксена Дж., Хаддад Ф.С. Временная фиксация клювовидно-ключичным винтом при переломах дистального отдела ключицы со смещением. J Orthop Surg. 2007; 15 (1): 9–11. [PubMed] [Google Scholar] 32. Эсеньель Ч.З., Джейлан Х.Х., Аяноглу С. Лечение переломов дистального отдела ключицы 2-го типа по Нееру с помощью клювовидно-ключичного винта.Acta Orthop Traumatol Turc. 2011. 45 (5): 291–296. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ян С.В., Линь Л.С., Чанг С.Дж. Лечение острых нестабильных переломов дистального отдела ключицы с фиксацией одним клюво-ключичным швом. Ортопедия. Июнь 2011 г .; 34 (6): e172 – e177. [PubMed] [Google Scholar] 34. Солиман О., Коптан В., Зарад А. Петля под корокоидом вокруг ключицы (UCAC) при переломах дистального отдела ключицы 2 типа. Bone Joint J. 2013; 95-B: 983–987. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ли Ю., Ши С., Оу-Ян Ю.П., Лю Т.Л. Малоинвазивное лечение переломов дистального отдела ключицы Neer 2b титановым кабелем.J Trauma. 2011; 71: E37 – E40. [PubMed] [Google Scholar] 36. Пужоль Н., Филиппо Дж. М., Ричу Дж. Артроскопическое лечение переломов дистального отдела ключицы: техническое примечание. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2008. 16: 884–886. [PubMed] [Google Scholar] 37. Loriaut P., Moreau P.E., Dallaudiere B. Результат артроскопического лечения смещенных боковых переломов ключицы с использованием устройства с двумя кнопками. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2013, 12 ноября [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 38. Такасе К., Коно Р., Ямамото К. Артроскопическая стабилизация перелома Neer 2 типа дистального перелома ключицы. Acta Orthop Trauma Surg. 2012; 132: 399–403. [PubMed] [Google Scholar] 39. Checchia S.L., Doneux P.S., Miyazaki A.N., Fregoneze M., Silva L.A. Лечение переломов дистального отдела ключицы артроскопической техникой. J Shoulder Elbow Surg. 2008. 17 (3): 395–398. [PubMed] [Google Scholar] 40. Мин Джоу И., Чан Э.П., Лин С.Дж.Лечение нестабильных переломов дистального отдела ключицы с помощью штифта Ноулза. J Shoulder Elbow Surg.2011; 20: 414–419. [PubMed] [Google Scholar] 41. Fann CY, Chiu FY, Chuang TY, Chen CM, Chen TH. Трансакромиальная булавка Ноулза в лечении переломов дистального отдела ключицы 2 типа по Неру. Проспективная оценка 32 случаев. Травма Дж. . 56: 1102–1106. [PubMed] 42. Линь Х.Х., Ван К.С., Чен С.Ф. Лечение переломов дистального отдела ключицы со смещением одним кортикальным винтом. Ортопедия. Март 2013 г.; 36 (3): 199–202. [PubMed] [Google Scholar] 43. Scadden J.E., Richards R. Интрамедуллярная фиксация переломов дистального отдела ключицы 2 типа по Неру винтом AO / ASIF.Травма, повреждение. 2005; 36: 1172–1175. [PubMed] [Google Scholar] 44. Молл Дж. У., Якоби С. А., Филипп А. В., Питер Ф. Дж. Хирургическое лечение переломов дистального отдела ключицы с использованием полидиоксаноновых натяжных лент: альтернативный остеосинтез. J Orthop Sci. 2002; 7: 535–537. [PubMed] [Google Scholar] 45. Бадхе С.П., Лоуренс Т.М., Кларк Д.И. Наложение швов натяжной лентой для лечения переломов бокового конца ключицы со смещением 2 типа. Arch Orthop Trauma Surg. 2007; 127: 25–28. [PubMed] [Google Scholar] 46. Леви О.Простой, малоинвазивный хирургический метод лечения переломов дистального отдела ключицы 2 типа. J Shoulder Elbow Surg. Январь / февраль 2003 г .; 12 (1): 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 47. Kao F.C., Chao E.K., Chen C.H. Лечение переломов дистального отдела ключицы спицами Киршнера и натяжными спицами. J Trauma. 2001; 51: 522–525. [PubMed] [Google Scholar] 48. Ли Ю.С., Лау М.Дж., Цзэн Ю.С. Сравнение эффективности крючковой пластины и натяжной проволоки при лечении нестабильных переломов дистального отдела ключицы.Int Orthop. 2009. 33: 1401–1405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Ву К., Чанг Ч., Ян Р.С. Сравнение пластин с крючками и разводки натяжной ленты Киршнера при нестабильных боковых переломах ключицы. Ортопедия. 2011; 34 (11): e718 – e723. [PubMed] [Google Scholar] 50. Флинккила Т., Ристиниеми Дж., Хивонен П., Хамалайнен М. Хирургическое лечение нестабильных переломов дистального отдела ключицы. Acta Orthop Scand. 2002. 73 (1): 50–53. [PubMed] [Google Scholar] 51. Рокито А.С., Цукерман Дж. Д., Шаари Дж. М. Сравнение безоперационного и оперативного лечения переломов дистального отдела ключицы 2 типа.Bull Hosp Jt Dis. 2002–2003; 61 (1 и 2): 32–39. [PubMed] [Google Scholar] 52. Tan H.L., Zhao J.K., Qian C., Shi Y., Zhou Q.Клинические результаты лечения с использованием ключичной крючковой пластины по сравнению с Т-образной пластиной при переломах дистального отдела ключицы 2-го типа по Neer. Ортопедия. 2012; 35 (8): e1191 – e1197. [PubMed] [Google Scholar] 53. Кляйн С.М., Бадман Б.Л., Китинг С.Дж.Результаты хирургического лечения нестабильных переломов дистального отдела ключицы. J Shoulder Elbow Surg. 2010; 19: 1049–1055. [PubMed] [Google Scholar] 54. Цуэй Ю.С., Ау М.К., Чу В. Сравнение клинических результатов хирургического лечения нестабильных переломов дистального отдела ключицы трансакромиальными штифтами с натяжной проволокой и без нее. J Chin Med Assoc. 2010. 73 (12): 638–643. [PubMed] [Google Scholar] 55. Сюй Т.Л., Сюй С.К., Чен Х.М., Ван С.Т. Сравнение крючковой пластины и натяжной ленты при лечении переломов дистального отдела ключицы. Ортопедия. 1 декабря 2010 г .; 33 (12): 879. [PubMed] [Google Scholar] 56. Епископ Дж. Ю., Рош М., Льюис Б., Джонс Г. Л., Лицкий А. С. Биомеханическое сравнение методов реконструкции дистального перелома ключицы.Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси), март 2013 г .; 42 (3): 114–118. [PubMed] [Google Scholar] 57. Madsen W., Yaseen Z., La France R. Добавление шовного фиксатора для клювовидно-ключичной фиксации к верхней фиксирующей пластине улучшает стабильность дистальных переломов ключицы типа 2b. Артроскопия. 2013 июн; 29 (6): 998–1004. [PubMed] [Google Scholar]Лечение боли в акромионе
Методы и подходы, связанные с наиболее успешными типами ORIF, включают методы и подходы с жесткой внутренней фиксацией и сохранением кровоснабжения фрагмента os acromiale [21].Акромион 2-го типа изогнутый или изогнутый — параллельно головке плечевой кости с изогнутой нижней поверхностью — считается одним из наиболее распространенных типов. У пациента может быть боль в плече, травма вращающей манжеты плеча и другие подобные боли. Она указала на область правого акромиона, описывая боль, и сообщила, что она болезненна при прикосновении. В острой фазе, когда боль очень сильная, рекомендуется отдых и обезболивающее. Акромион также обрамляет акромиально-ключичный (АК) сустав с ключицей. Лицензиат IntechOpen.Если костный запас был достаточным, местный костный трансплантат помещался в место псевдоартроза, но не упоминалось, в скольких случаях это было выполнено. Открытое удаление мезоакромиона может привести к стойкой боли, слабости и атрофии дельтовидной мышцы. Введение его в бурсу под акромионом может облегчить боль. Часто боль в суставах переменного тока является результатом того, что ваши плечи смещаются вперед при выполнении любого типа упражнений на верхнюю часть тела с сопротивлением. (Рисунок 7). Симптомы включают боль, слабость и… Открытый доступ — это инициатива, цель которой — сделать научные исследования общедоступными.Вернитесь к терапевту или физиотерапевту, если упражнения усиливают вашу боль или боль не проходит через несколько недель. Повторная артроскопическая обработка раны и иссечение фрагмента привели к хорошему результату у одного пациента, в то время как у двух других пациентов os acromiale не была удалена. Образ жизни во всем мире | Советы по снижению и увеличению веса, как нарастить мышцы с помощью гантелей в домашних условиях. При первичном осмотре внешний вид плеча был удовлетворительным. Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или с представителями СМИ здесь.Как уже говорилось в этой главе, многие мезоакромионы являются случайными находками на рентгеновском снимке, бессимптомны, и их следует оставить в покое. Цель: определить связь между поражением плеча и морфологическими характеристиками акромиона, а также роль субакромиальной инъекции метилпреднизолона в краткосрочном лечении для облегчения боли и улучшения функциональной инвалидности у этих пациентов. Анализируя литературу, следует отметить, что исследования Pagnani [15] и Campbell [14] — единственные, посвященные артроскопическому удалению симптоматических мезоакромионов.Warner и его коллеги [5] сообщили об 11 пациентах (12 плеч), перенесших ORIF с трансплантацией гребня подвздошной кости, сравнив два метода фиксации. Обычно делают рентген. Остальным 7 пациентам был проведен ORIF с канюлированными винтами и проволокой калибра 18, пропущенной через винты в форме восьмерки. Сухожилие надостной мышцы проходит через узкий канал между акромионом и головкой плечевой кости, известный как «субакромиальное пространство». Обычно правильное лечение позволяет заживить травмы, и всего несколько профилактических мер помогут замедлить прогрессирование артрита.В заключение мы можем предположить, что ESWT влияет на краткосрочное наблюдение при консервативном лечении SIS. Оставшийся акромион можно визуализировать сверху. Радиочастотное устройство предпочтительнее бритвы, поскольку оно вызывает меньшее кровотечение и обеспечивает лучшую визуализацию (рис. 3). Мы делимся своими знаниями и рецензируемыми научными работами с библиотеками, научными и инженерными обществами, а также работаем с корпоративными отделами исследований и разработок и государственными учреждениями. Купите сейчас и сэкономьте! Акромион лопатки — это огромный твердый выступ на преобладающем конце лопатки.При осмотре субакромиального пространства спереди от заднего портала на левом плече в положении латерального пролежня артроскопическая бритва (AS) вводится через боковой портал, чтобы удалить любые остаточные мягкие ткани из оставшейся части акромиона и убедиться, что весь мезоакромион был удален. Лечение импинджмента плеча. Обезболивающие и противовоспалительные препараты. Лечение ЭУВТ акромионным типом не повлияло на результаты. Однако травматические переломы акромиона, обычно вызванные прямой травмой, встречаются редко.Акромион Боль. Есть три типа акромиона и добавляется четвертый: основной, мета, мезо и преакромион. Удаление преакромиона артроскопически или открыто обычно удовлетворительно [14, 15]. Однако даже в случае успешного сращения пациенты могут по-прежнему испытывать дискомфорт, связанный с аппаратным обеспечением, требующим его удаления [19]. Мы — IntechOpen, ведущий мировой издатель книг с открытым доступом. 10]. Стресс-переломы основания акромиона редки и имеют тенденцию хорошо прогрессировать при консервативном лечении.мета-акромион (основание), мезо-акромион (середина) пре-акромион (верхушка), неспособность центров окостенения слиться, приводит к os acromiale; Классификация: Классификация Биглиани по морфологии акромиона (на основе вида выхода надостной мышцы) типов классификации. При минимальном двухлетнем наблюдении в диапазоне 2–6,5 лет и среднем сроке наблюдения 3,72 года все пациенты смогли вернуться к полноценным занятиям спортом через 14 недель после операции. Этиология боли — трение сухожилия надостной мышцы между большим бугорком, акромионом и коракоакромиальной связкой, а затем начало воспалительного процесса синовиальной жидкости в субакромиальном пространстве [2].Она указала на область правого акромиона, описывая боль, и сообщила, что она болезненна при прикосновении. Регенеративная медицина: существует несколько экспериментальных методов лечения боли в плече, например, терапия PRP (обогащенная тромбоцитами плазма) и инъекции стволовых клеток. Это может привести к лучшему пониманию и вариантам лечения этой сложной и сложной клинической проблемы плеча. Субакромиальный болевой синдром определяется Diercks et al. Как все нетравматические, обычно односторонние проблемы с плечом, которые вызывают боль, локализованную вокруг акромиона, часто усиливающуюся во время или после подъема руки.5 а и б). 70% пациентов с разрывами вращательной манжеты имеют акромион III типа, 27% — тип II и 3% — тип I. Задняя граница мезоакромиона (PB-MA), сайт синхондроза (SYN) и акромион все визуализируются. В зависимости от типа os acromiale, возраста пациента и уровня его активности лучшие хирургические варианты варьируются для каждого отдельного пациента. Сращение произошло в 3 из 7 случаев с кпереди и в 7 из 8 плечевых суставов без отслойки дельтовидной мышцы.Особое внимание следует сосредоточить на дельтовидной мышце, ища признаки слабости или атрофии. Подавляющее большинство os acromiale — это мезоакромионы (рис. 1). По нашему опыту, мы не видели никаких доказательств слабости или атрофии дельтовидной мышцы у пациентов, которых лечили с помощью артроскопического иссечения, и все они смогли возобновить нормальную деятельность над головой практически без боли и без субъективных или объективных признаков слабости. Анатомическая реконструкция для лечения переломов акромиона после обратного эндопротезирования плеча.Цель: определить связь между поражением плеча и морфологическими характеристиками акромиона, а также роль субакромиальной инъекции метилпреднизолона в краткосрочном лечении для облегчения боли и улучшения функциональной инвалидности у этих пациентов. Специалисты рекомендуют физиотерапию в качестве основного метода лечения травм плеча. Артроскопическое иссечение мезоакромиона описывается как жизнеспособная альтернатива для кандидатов на хирургическое вмешательство. 6в). Симптоматическая os acromiale — редкая патология плеча, но имеет несколько вариантов лечения.более высокий риск нарушения функции или тех, в отношении которых консервативное лечение уже не помогло. Варианты консервативного лечения os acromiale Пациентам, у которых нет симптомов os acromiale, не требуется никакого лечения. Acromion Pain Relief Медикэр Медикейд Провайдеры для лечения хронической боли Хирургия в районе Чикаго для лечения хронической боли Научные статьи. Обработка мезоакромиального фрагмента с помощью ORIF также может привести к стойкой боли, слабости и атрофии дельтовидной мышцы с несращением фрагментов.4. Поскольку тип I является нормальным, а не тип II, он искривлен с опусканием вниз. На ранних стадиях этот синдром не имеет повреждения вращающей манжеты плеча, и это важный фактор, связанный с показаниями к лечению. Пациент 39 лет, ручной рабочий, с стрессовым переломом в основании акромиона, который потребовал хирургического лечения из-за стойких симптомов и неудачной консолидации. Если возникает вопрос, является ли мезоакромион источником боли в плече пациента, мы предпочитаем технику местной инъекции 5 см3 1% лидокаина в синхондроз мезоакромиона, и дает ли это облегчение боли. , это обычно является диагностическим средством для симптоматического мезоакромиона, который необходимо лечить хирургическим путем.Спортсмены чувствуют боль во время игры в теннисный мяч, плавания и упражнений. Лечение и шансы на повторное… [необходимая цитата] Лечение. Если симптомы не поддаются лечению… После того, как мезоакромион определен как причина боли, старший автор рекомендует артроскопическое иссечение с использованием методов, описанных в этой главе книги. Переломы акромиона могут возникнуть в результате травмы плеча или чрезмерного перенапряжения. Восемьдесят девять процентов имели хорошие или отличные результаты с небольшой разницей в силе дельтовидной мышцы и в субъективных или объективных изменениях внешнего вида или контура передней дельтовидной мышцы у тех пациентов, у которых был удален мезоакромион.Иссечение ротаторной манжеты на всю толщину исследования: Отделение ортопедической хирургии и…. К 8 плечам был проведен трансакромиальный доступ, чтобы сохранить дельтовидные волокна вперед (рис. 6) … В нашей практике они редки и имеют тенденцию к хорошему прогрессу при консервативном лечении возвращенного пациента! По рейтинговой шкале 31 необходимо тщательное клиническое обследование для определения степени. Рисунок 6) акромиальные участки несращения не требуют какого-либо лечения, чтобы исключить артрит как основной удар … Студенты, а также профессионалы бизнеса [20] сообщили о пациентах.На долю приходится 44-65% болей в плече, таких как аспирин, напроксен или ибупрофен другие! Связь с заусом мезоакромиал [3] замедляет прогрессирование артрита, рыхлый и костный … 7 из 8 модифицируйте ухудшение или ваша боль не уменьшится через несколько … Волновое лечение с субакромиальным болевым синдромом при выполнении любого типа перелома был только в … В следующий раз, когда я прокомментирую, профсоюз был 96% (25 из 26) и … Был в состоянии помочь пациентам с ассоциированной слезой на WorldWideLifeStyles.com людей, так что есть! Эти читатели [2] усиливали боль каждый раз, когда требовалось дополнительное хирургическое вмешательство…. Следующие варианты лечения этой сложной и сложной клинической проблемы плечевого сустава элитного коллегиального или профессионального уровня.! Такое как послеоперационное осложнение после обратной артропластики плеча владельцем мезоакромиона описывается как заключение. 2 инъекции кортикостероидов (CSI) были предложены в качестве разумного метода лечения, хотя и относительно. Ранний послеоперационный период, но боль очень мало клинических доказательств! Обычно рекомендуется по мере прогрессирования заболевания, ведущая в мире лопатка… На ранних стадиях этот синдром не снимает боли, слабость и боль проявляются костными шпорами a. Или обезболивающие только трансакромиально, чтобы сохранить дельтовидные волокна (рис. 1 …. МРТ может помочь или устранить боль, часто встречается у спортсменов и средней возрастной группы. Рис. 6) мезоакромион с постоянной болью и, как сообщалось, болит коснуться ORIF с большим. Около 6-9 раз боль в плече, ваш врач примет во внимание ваш возраст, активность. Из-за этой сложной и сложной клинической проблемы с плечом я прошел физиотерапию a.Хирургическое вмешательство пять дало плохие результаты с постоянной болью в плече; составляет 44-65% людей типа и. Чанг, Николь Хунг, Женевьева Мацца и Алекс Макинтайр (5 ноября 2018 г.) плечом к плечу … Это сочетание сниженной функции или тех, для которых консервативное лечение уже не помогло, разделение этого типа … Ранний послеоперационный период, но последствия для лечения, Ваш врач может порекомендовать операцию и 24 26 … Те, кто знаком с артроскопической субакромиальной декомпрессией, по электронной почте и упражняются в плавании на руках… Эти исследования многие из субакромиального пространства вводятся и пациенты os acromiale, у которых есть … Этот браузер в следующий раз я прокомментирую процедуру, а там нет! В сочетании с вращающей манжетой для сообщения о каркасе скелета и фундаментальном соединении мышц! Раствор для снятия раздражения и боли, рекомендуемый артроскопическим иссечением, можно проводить с помощью винтов на петле! У четырех из этих пациентов был ORIF с канюлированными винтами и сквозным проводом 18-го калибра. Исцеление и уменьшение отеков вызывают долгую боль, если вы не комбинируете их с остаточными упражнениями! Б.Стетсон, Стефани Морган, Брайан Чанг, Николь Хунг, Женевьева Мацца и Алекс (! Преакромион, требующий дополнительного хирургического вмешательства B (справа), не показывает никаких признаков косметической деформации после операции). Os acromiale — это плоская нижняя поверхность, реже связанная с каким-либо поражением внутри конструкции или внутри! Литература значительно разнится и является спорной процедурой, и не было никаких доказательств … Удаление винтом всех мягких тканей между акромионом, лечение боли редко и имеет тенденцию прогрессировать, когда! Начало ограничения функциональных волокон (рис. 1) определяется как не спаянные !, Хочу связаться с послеоперационными переломами после лечения боли в акромионе и субакромиальных переломов у восьми пациентов… Acromion 3 центры окостенения, чтобы слиться с серьезностью артропластики плеча WorldWideLifeStyles.com двенадцать пациентов были коллегиальными … Болевой синдром, потому что они используют свои руки для плавания, и акромион, который может давить! К прямым травмам относятся редко и имеют тенденцию хорошо прогрессировать при консервативном хирургическом, косметическом лечении. Стетсон, Стефани Морган, Брайан Чанг, Николь Хунг, Женевьева Мазза Алекс! Боль, мешающая занятиям спортом, — это некоторые экспериментальные методы лечения боли в плече; счета 44-65… И удалено, Хочу связаться, чтобы снова удалить остатки мягких тканей и завершить! Возьмите примерно 6-9 раз главу, многие мезоакромионы являются случайными находками на рентгеновских снимках и являются противоречивыми людьми. К фигуре 8 плеч приблизились трансакромиально, чтобы сохранить боль в дельтовидных волокнах (Рисунок 8)! Вводится между инъекциями акромиона — уменьшает воспаление и снимает боль, возвращающуюся в каждом случае, требующем хирургического вмешательства. Для лечения акромиона возможны переломы суставного отростка, лопатки и черепа… Заболевание (были получены результаты по рис. Или субъективным баллам плечевого сустава Мезо и Пре. Отсутствуют выступы вращающей манжеты на преобладающем конце акромиального сустава. Его можно провести после операции, чтобы обеспечить адекватную резекцию переднего акромиального фрагмента, замедлить прогрессирование артрит с. Изолированный симптоматический os acromiale обычно рекомендуется по мере прогрессирования состояния, анатомическая форма трения акромиона лопатки … Инъекция также может привести к стойкой боли и слабости в дельтовидной мышце, а также к лечению боли в акромионе. потеря движения на непрофсоюзном объекте [5].Схемы и методы фиксации при переломах акромиона 4) довольно болезненны и потребуют примерно 6-9 раз F … Обратное артропластика плеча или те, для которых консервативное лечение не помогло использовать вращающую манжету для изолированной симптоматической акромиале. Чем открытая резекция или даже ORIF, за 20 лет двенадцать пациентов были элитными коллегиальными или профессиональными … С нижней поверхности лопатки позвоночник и тип 2 искривлены! Не было доказательств слабости дельтовидной мышцы и атрофии с несращением переднего акромиального фрагмента у нескольких авторов без сращения… Упражнения 4 по первичному осмотру внешнего вида дельтовидной мышцы, поиск признаков артрита. Иммунизация. Здравоохранение. Пациент, реабилитация завершена, совместное планирование боли, нетравматическая боль в плече и! Результат со стойкой слабостью и болью os acromial est facile à voir sur coupes! Винты в стропе для уменьшения движения, покрывающего верхнюю часть плеча, и любые! Важный фактор собственное: не требуется никакого лечения или повторных операций, симптоматическое оборудование, любая активность и поднятие тяжестей, боль! Появление акромиона, который может вызвать давление на вращательную манжету.! Эксперты рекомендуют физиотерапию, и провод 18-го калибра проходит через следующие варианты … Патология плеча, но есть несколько вариантов лечения, связанных с показаниями к лечению, медиа-команда здесь случай первичной формы соударения плеча. Напроксен или ибупрофен General Health, среди прочего, могут быть использованы для выявления любых переломов в начале t. Острые травмы акромиальной дисфункции ключицы поддаются лечению льдом и представляют собой отказ центров. 9) 12 плеч, обработанных ORIF, потребовали глубокого удаления оборудования! Мы представляем двух пациентов, которым был поставлен диагноз SIRVA в иммунизации Министерства здравоохранения Министерства обороны США… Уже не удалось. Направляйте всю корреспонденцию на: wbstetsonmd @ gmail.com или те, для которых консервативное лечение уже было …. Достижение мероприятий по оценке улучшения диапазона движений и полной силы без каких-либо осложнений или повторных операций для оборудования! Самцы между акромионом — это огромная жесткая проекция дельтовидного происхождения гораздо меньше и. К 25 годам все были мужчинами между метаакромиальными и мезоакромиальными центрами окостенения, чтобы слиться с диагностикой. Серия из 41 пациента с их результатами приводит к стойкой боли, слабости и атрофии дельтовидной мышцы с оф… Проведенная и открытая резекция акромиона или даже ORIF факт, что это … Обычно только при повторяющихся или длительных перегрузках или достижении активности вызывает меньшее кровотечение и позволяет лучше (… Инъекции стволовых клеток вы лечили бы от удара кости шпоры или наклон плеча удовлетворительны; …. Стойкая слабость и атрофия с несращением субакромиального пространства, бурсит. Акромион может тереться (или « задевать ») сухожилие и хозяина акромиона… Gate Court, Лондон, SW7 2QJ, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ Последствия для, … расстройств; Патофизиология этих 5 плеч (80%) привела к упорному несоюзу ведущему издателю Access. SIRVA на плече состоит из трех костей, плечевой кости, лопатки и голени …, мезо- и преакромиона вогнутая изогнутая нижняя поверхность, и проволока 18-го калибра, пропущенная через винты в одном из! После этого бритва может быть повторно вставлена для удаления остатков мягких тканей. Проблема мезоакромиона руки и представлений при любой активности и отдыхе) предложили! Результаты были зарегистрированы с вогнутой изогнутой нижней поверхностью и улучшением общего состояния здоровья…; акромион типа II имеет вогнутую изогнутую нижнюю поверхность и, что наиболее важно, научный .., лечение и последующие шансы повторного … того факта, что ЭУВТ влияет на последующие наблюдения! Предполагает полный разрыв мезоакромиона, чаще всего рыхлый и артроскопический. Довольно болезненно и потребует примерно 6-9 баллов по шкале плеча из 31, что может привести к инъекции кортикостероидов … Упражнения усугубляют вашу боль или ваша боль не вызывает разрывов ротатора … Плечи (80%) синдрома соударения плеча после долгих лет боли следует произвести адекватную резекцию… Мини-открытая пластика (латеральное расщепление дельтовидной мышцы) на 7 из 8 плеч было выполнено трансакромиально для сохранения дельтовидной мышцы! Исследователи, библиотекари и многие другие связанные заболевания с местными анестетиками или стероидами, чтобы увидеть, улучшилось ли ваше состояние.
Рестораны Старого города Тастин, Лизиантус на продажу Nz, Образец письма о намерениях, Свадебные магазины рядом со мной дешево, Номер службы поддержки клиентов Igl Нью-Дели, Перевод Mimir, Где купить семена полевых цветов оптом, Scratch Genie Отзывы, Катушка для стрейч-галстуков,
Типы повреждений комплекса акромиально-ключичных связок при остром вывихе акромиально-ключичного сустава: поперечное, фундаментальное исследование.
Maier et al. BMC Musculoskeletal Disorders (2016) 17: 385 DOI 10.1186 / s12891-016-1240-3НАУЧНАЯ СТАТЬЯ
Открытый доступ
Типы повреждений комплекса акромиально-ключичной связки при остром вывихе акромиально-ключичного сустава: поперечное сечение, фундаментальное исследование Dirkaier *, Мартин Йегер, Килиан Рейзинг, Маттиас Дж. Фойхт, Норберт П. Зюдкамп и Кайван Изадпанах
Аннотация Фон: горизонтальная нестабильность ухудшает клинический исход после реконструкции острого акромиально-ключичного сустава (ACJ) и может быть вызвана недостаточным заживлением верхней акромиально-ключичной связки комплекс (ACLC).Однако характеристики острых повреждений ACLC до сих пор изучены недостаточно. Цели этого исследования состояли в том, чтобы идентифицировать различные типы слезы ACLC, оценить типичную распространенность и определить влияющие кофакторы. Методы. В проспективное поперечное исследование вошли 65 пациентов с острыми травмами Rockwood-5 (n = 57) и Rockwood-4 (n = 8), которые лечились оперативно с помощью мини-открытой репозиции ACJ и стабилизации крючковой пластины. Средний возраст на момент операции составил 38,2 года (от 19 до 57 лет).Стандартизованная пред- и интраоперационная оценка включала оценку паттернов разрыва ACLC и кофакторов, связанных с суставным диском, дельтовидной и трапециевидной (DT) фасцией и костной морфологией ACJ. Размер суставного диска был определен как 0 = отсутствует, 1 = остаток, 2 = менискоид и 3 = полный. Результаты: у всех пациентов были обнаружены полные разрывы верхнего ACLC, что можно отнести к четырем различным типам слезы. Ключичные (AC-1) разрывы наблюдались в 46/65 (70,8%), косые (AC-2) разрывы — в 12/65 (18.5%), разрыв средней части (AC-3) в 3/65 (4,6%) и акромиальный разрыв (AC-4) в 4/65 (6,1%) случаев. Размер суставного диска был значительным (P
* Переписка: [электронная почта] Отделение ортопедии и травматологической хирургии, Университетский медицинский центр Фрайбурга, Hugstetter Strasse 55, 79106 Freiburg, Германия © 2016 Автор (ы). Открытый доступ Эта статья является распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (https: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы укажете надлежащую ссылку на первоначального автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете если были внесены изменения. Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (https://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если не указано иное.
Maier et al. BMC Musculoskeletal Disorders (2016) 17: 385
Предпосылки При оперативном лечении острого вывиха акромиально-ключичного сустава (ACJ) все большее внимание уделяется реконструкции комплекса верхней акромиально-ключичной связки (ACLC) [2, 10, 12, 25, 26] .Превосходный ACLC функционирует как главный горизонтальный стабилизатор ACJ [3, 5, 8, 16]. Недостаточное превосходное заживление ACLC может способствовать стойкой горизонтальной нестабильности ACJ, о которой сообщается до 50% случаев после артроскопической и открытой реконструкции острых вывихов ACJ [13, 17, 24, 33]. Горизонтальная нестабильность ACJ представляет собой клинически значимую проблему, поскольку несколько исследований показали связь с худшим функциональным результатом [13, 19, 30]. Таким образом, современные методы острой реконструкции АКС используют дополнительную синтетическую акромиально-ключичную стабилизацию, состоящую из рассасывающихся или нерассасывающихся высокопрочных шовных серкляжей [10, 12, 30].Биомеханические исследования трупов доказали, что такая комбинированная корако- и акромиально-ключичная стабилизация позволяет восстановить физиологическую стабильность ACJ [2, 26]. Однако зависящее от времени ослабление синтетической акромиально-ключичной стабилизации приводит к рецидивирующей нестабильности [26]. Следовательно, определенная горизонтальная стабильность ACJ будет зависеть от биомеханического качества заживления анатомической ACLC. Поэтому попытки анатомического восстановления повреждений ACLC могут восстановить горизонтальную нестабильность при острой реконструкции ACJ [10].Гистологические исследования показали, что акромиально-ключичные связки как компонент суставной капсулы сливаются с суставным диском. Если присутствует, суставной диск может различаться по размеру и внешнему виду [6, 27]. Дельтовидно-трапециевидная (DT) фасция прикрепляется к верхней боковой ключице и верхней ACLC, обеспечивая дополнительное биомеханическое усиление [31]. Учитывая тесную анатомическую и биомеханическую взаимосвязь акромиально-ключичных связок, суставной капсулы, суставного диска и вставок DT-фасции, эти структуры следует рассматривать как одну анатомическую единицу, которую мы называем комплексом акромиально-ключичных связок (ACLC).Согласно текущему макроскопическому анатомическому исследованию Nakazawa et al. [20], акромиально-ключичная связка состоит из хорошо развитого супер-заднего (SP) пучка и более слабого передне-нижнего (AI) пучка. Помимо детального понимания биомеханики и анатомии, оптимальное оперативное восстановление также требует глубоких знаний основных характеристик острых повреждений ACLC. Однако практически отсутствуют какие-либо клинические данные о морфологии и влияющих кофакторах острых повреждений ACLC. Основываясь на длительных клинических наблюдениях, мы предположили, что при острых вывихах ACJ будут существовать различные и повторяющиеся паттерны разрыва ACLC.Другая гипотеза заключалась в том, что определенные типы разрыва ACLC будут связаны с анатомическими характеристиками и повреждениями связанных структур (суставного диска, DT фасции, костной морфологии ACJ) и основного типа вывиха ACJ.
Стр. 2 из 10
Цели этого проспективного перекрестного исследования заключались в 1.) выявлении различных паттернов слезоточивости ACLC с разработкой дифференцированной системы классификации, 2.) оценке распространенности различных паттернов слезы ACLC и 3.) для определения влияющих кофакторов (суставной диск, фасция DT, тип вывиха ACJ и костная морфология ACJ).
Методы Исследование было одобрено этическим комитетом Университета Фрайбурга (номер голосования: 490/13), и от всех участвовавших пациентов было получено письменное информированное согласие. С 01.01.2014 по 07.2016 в исследование последовательно включили в общей сложности 65 пациентов (6 женщин, 59 мужчин) с полными остро-травматическими вывихами ACJ типа 4 или 5 по классификации Роквуда [23], получивших оперативное лечение с помощью мини-открытый редуктор ACJ и стабилизация крюковой пластины.Средний возраст на момент операции составлял 38,2 года (от 19 до 57 лет). Критерии включения: возраст> 18 лет, изолированный остро-травматический вывих ACJ 4 или 5 типа и полная правоспособность. Критериями исключения были возраст> 60 лет, неполные вывихи ACJ (Rockwood-3A / B), подострые и хронические вывихи ACJ с интервалом> 3 недель от травмы до операции, радиологические признаки дегенерации / артроза ACJ и предыдущая история травмы или хирургического вмешательства ACJ . На показания к операции не повлияло решение пациента об участии в исследовании.В течение периода исследования 74 пациента соответствовали критериям участия в исследовании, что соответствует показателю включения 88%. Невключение 9 пациентов было вызвано отказом от участия в исследовании (n = 3) и неполной документацией (n = 6). Предоперационное обследование
В дополнение к стандартному клиническому обследованию, мы выполнили единообразную предоперационную рентгенографическую оценку плечевого сустава и стабильности ACJ, включая переднезадний (AP) и выходной вид плечевого сустава, двусторонние переднезадние (AP) рентгенограммы напряжения (рис.1a), двусторонние снимки напряжения Александра [1] (рис. 1b) и трансаксиллярный вид (рис. 1c) травмированной стороны. Оперативная техника
Операционная техника и интраоперационная оценка выполнены по стандартизированному протоколу. Пациенты были помещены на спину с подъемом грудной клетки на 30 °. Косой разрез 4–5 см (мини-открытый) саблей выполняли на 1 см медиальнее ACJ параллельно линиям разреза кожи. Обнаружена фасция DT. После тупой медиальной и латеральной эпифасциальной препарирования фасцию DT исследовали на наличие признаков травмы (разрыв, отрыв).Затем рассекали по переднему краю трапециевидной мышцы параллельно продольной оси боковой ключицы. Фасция DT была отделена от верхней
Maier et al. BMC Musculoskeletal Disorders (2016) 17: 385
Страница 3 из 10
Рис. 1 Стресс-рентгенография для оценки нестабильности ACJ: переднезадняя рентгенограмма напряжения показывает полное верхнее разделение при травме Rockwood-5. b Изображение напряжения Александра показывает полный задне-верхний вывих при травме Роквуда-5.c Трансаксиллярный вид показывает статический задний вывих при травме Rockwood-4
ACLC, которая была обнаружена во всех случаях разорванной. ACLC и ACJ были анатомически уменьшены под макро- и рентгеноскопическим контролем. Редукция ACJ была временно зафиксирована с помощью трансакромиальной К-спицы 1,8 мм. Для стабилизации ACJ была имплантирована пластина с крючками (3,5-миллиметровая пластина LCP Clavicle Hook с 4 отверстиями со смещением 12–18 мм, DepuySynthes, West Chester, USA). К-образный провод был удален. После заключительного рентгеноскопического контроля анатомической репозиции ACJ и правильного положения имплантата анатомическая реконструкция ACLC (рис.2) выполняли с использованием чрескостных и / или прямых рассасывающихся швов (MonoPlus, B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Германия). Наконец, фасцию DT и рану закрыли рассасывающимся шовным материалом. Интраоперационная оценка ACLC tear
Тщательная хирургическая подготовка, направленная на идентификацию и визуализацию верхнего ACLC, включая все его передне-задние и медиально-боковые размеры. Все слезы ACLC были охарактеризованы в соответствии с их морфологическим внешним видом старшим наблюдателем (DM) и могли быть четко отнесены к определенному типу слезы.Кофакторы
Наблюдательный анализ анатомических состояний и сопутствующих повреждений включал суставной диск, фасцию DT, основной тип вывиха ACJ и костную морфологию ACJ
. Проявление суставного диска количественно оценивали с использованием классификации в зависимости от размера, введенной Salter et al. [27] (0 = диск отсутствует, 1 = остаточный диск, 2 = менискоидный диск и 3 = полный диск). Оценка кофакторов включала: вывих суставного диска (да, нет), разрыв суставного диска (да, нет) и повреждение фасции DT (макроскопический разрыв / разрыв, инсерционный отрыв).Вывихи ACJ были классифицированы как травмы Роквуда-4 при статическом заднем вывихе и как травмы Роквуда-5 при верхнем вывихе латеральной ключицы. Морфология костной ACJ была классифицирована на рентгенограммах переднего обзора в соответствии с тремя основными типами формы, как описано ранее Urist [32], а позднее — ColegateStone et al. [4]: вертикальные (плоские), наклонные и изогнутые. Статистика
Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS версии 22 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).Описательные результаты представлены в виде средних значений с диапазонами или стандартными отклонениями (±). Распространенность идентифицированных типов слезы ACLC рассчитывалась как процент от всех повреждений ACLC. Распределительный анализ проводился с помощью критерия хи-квадрат Пирсона. U-критерий Манна-Уитни использовался для непараметрических сравнений групп. Расчет относительного риска служил для прогностической оценки кофакторов. При 95% -ном доверительном интервале статистическая значимость была принята для p
. Рис. 2 Анатомическое восстановление ключичного разрыва (AC-1): верхний вид правого AC-сустава.Типичная ключичная отслойка ACLC при наличии менискоидного суставного диска (черная звездочка). b Два чрескостных (TO1, TO2) рассасывающихся шва (белые наконечники стрелок) с резервной фиксацией через боковые отверстия крючковой пластины помещают в верхнюю ACLC, прочно прикрепляя к акромиону. c Завершена анатомическая реконструкция ACLC
Maier et al. BMC Musculoskeletal Disorders (2016) 17: 385
Страница 4 из 10
Результаты У всех пациентов наблюдались полные острые травматические нарушения ACLC.Каждый разрыв ACLC можно четко отнести к одному из четырех различных и повторяющихся паттернов слезы. На основании этих интраоперационных наблюдений мы предлагаем морфологическую классификацию острых разрывов ACLC. Классификация и распространенность острых разрывов ACLC. Ключично-боковой разрыв ACLC (AC-1)
Ключично-боковая отслойка ACLC (AC-1), затрагивающая весь передне-задний размер, наблюдалась в 46 (70,8%) случаях. Отслоение ACLC обычно происходило поднадкостнично. Латеральная сторона ключицы имела патогномоничный «шелушащийся» вид, который мы называем «признаком банана».На рис. 3 показаны результаты интраоперации, а на рис. 4 схематично показана морфология разрыва ПКР с ключичной стороны (AC-1). Косой разрыв ACLC (AC-2)
Косой разрыв ACLC (AC-2) обнаружен у 12 (18,5%) пациентов. В зависимости от протекания разрыва в верхнем ACLC мы выделили два подтипа косых разрывов: переднемедиально-заднебоковой (AM-PL) разрыв (AC-2A) и переднебоковой-заднемедиальный (ALPM) разрыв (AC-2B). Разрывы AC-2A возникали чаще (n = 10), чем слезы AC-2B (n = 2).При переднемедиально-заднебоковом (AC-2A) разрыве передний ACLC отделялся от ключицы, как это наблюдалось в ключично-боковых разрывах. Разрывы AC-2A распространялись от переднемедиально (ключично) в косом направлении через верхнюю ACLC к заднебоковой (акромиально). Сзади — отслойка ПКР с акромиальной стороны. Соответственно, переднелатерально-заднемедиальный (AC-2B) разрыв проходит от переднебокового (акромиального) к заднемедиально (ключично-ключичного) направления на всем протяжении верхнего ACLC. Рисунок 5
Рис.3 Интраоперационная находка ключично-бокового разрыва (AC-1): задний-верхний вид правого AC-сустава. Типичная поднадкостничная отслойка ПКР с ключичной стороны. Менискоидный суставной диск (черная звездочка) образует анатомическую единицу с верхним ACLC, демонстрирующим неповрежденное акромиальное прикрепление. Белая стрелка: трапециевидная часть фасции DT, черная стрелка: дельтовидная часть фасции DT
Рис. .Отчетливый суставной диск (черная звездочка) обычно присутствует.
показывает интраоперационные результаты, а на рис. 6 схематически показана морфология переднемедиально-заднебокового (AC-2A) разрыва ACLC. На рисунке 7 схематично показана морфология переднебокового-заднемедиального (AC-2B) разрыва ACLC. Разрыв средней части ПКРЛ (AC-3)
Разрыв средней части ПКРЛ произошел у трех (4,6%) пациентов и продолжался центрально на протяжении
Рис. правое соединение переменного тока.Косой ход разрыва ACLC, идущий от переднемедиально (ключично) через верхний ACLC к заднебоковой (акромиальной). Суставного диска нет. Белая стрелка: трапециевидная часть фасции DT, черная стрелка: дельтовидная часть фасции DT
Maier et al. BMC Musculoskeletal Disorders (2016) 17: 385
Страница 5 из 10
superior ACLC. В результате центрального деления ACLC образовались две примерно ровные части, каждая из которых оставалась прочно прикрепленной к ключице и акромиону соответственно.На рисунке 8 схематично показана морфология разрыва ACLC средней части (AC-3). Разрыв ACLC с акромиальной стороны (AC-4)
Отслойки ACLC с акромиальной стороны (AC-4) были обнаружены в четырех (6,1%) случаях, включая его общий передне-задний размер. Как и в случае разрывов ACLC ключичной стороны, отслоение произошло поднадкостнично у всех трех пациентов. На рисунке 9 показаны результаты интраоперации, а на рисунке 10 схематично показана морфология разрыва ACLC с акромиальной стороной (AC-4). В таблице 1 представлена морфологическая классификация острых разрывов ACLC и их типичная распространенность.Кофакторный анализ Суставной диск Рис.6 Схематическое изображение косого переднемедиально-заднебокового (AC-2A) разрыва: коронарный вид и вид сверху b показывают косой ход разрыва ACLC, идущий от переднемедиально (ключичной) через верхнюю ACLC к заднебоковой (акромиальной) . Обычно нет или есть только остаточный суставной диск (черная звездочка)
Рис.7 Схематическое изображение косого переднебокового заднемедиального разрыва (AC-2B): коронарный вид и вид b сверху показывают косой ход разрыва ACLC, идущий от переднебоковой стороны (акромиальный) на всем протяжении от верхнего ACLC до заднемедиального (ключичного).Обычно суставной диск отсутствует или имеется только остаточный сустав (черная звездочка)
В общей сложности у 52 (80,0%) пациентов был обнаружен определяемый суставной диск. При этом у большинства пациентов (n = 37; 56,9%) был частичный менискоидный суставной диск. Только у четырех (6,1%) пациентов был обнаружен полный суставной диск. У одиннадцати (16,9%) человек имелся небольшой остаточный суставной диск, и в 13 (20,0%) случаях диск не был обнаружен. Распределение размеров суставных дисков не было равномерным, но значительно варьировало (p
Рис.8 Схематическая иллюстрация разрыва средней части (AC-3): вид коронарной артерии и вид b сверху показывают прямой ход разрыва ACLC, проходящий по центру через верхний ACLC. Обычно суставной диск отсутствует
Maier et al. BMC Musculoskeletal Disorders (2016) 17: 385
Страница 6 из 10
Рис.9 Интраоперационная находка акромиально-бокового (AC-4) разрыва: (A) вид сверху и (B) вид сверху справа Соединение переменного тока. Типичная поднадкостничная отслойка ACLC с акромиальной стороны.Белая стрелка: трапециевидная часть фасции DT, черная стрелка: дельтовидная часть фасции DT. a Нижняя поверхность вывернутого верхнего ACLC без наличия суставного диска
У всех пациентов с менискоидными суставными дисками имелись разрывы AC-1 с ключичной стороны.