|
Международный специализированный центр ортопедической хирургии, артроскопия, спортивная травматология и реабилитация Арабелластр. 17 Тел.: +49. 89. 92 333 94-0 Diese E-Mail-Adresse ist gegen Spam-Bots geschützt, Sie müssen Javascript aktivieren, damit Sie sie sehen können. ОТДЕЛ ПО РАБОТЕ С ПАЦИЕНТАМИ ИЗ РОССИИ: Mail: Diese E-Mail-Adresse ist gegen Spam-Bots geschützt, Sie müssen Javascript aktivieren, damit Sie sie sehen können. Др.Эрих. Х. Рембек импрессии из центра спортивной ортопедии ER в Арабеллапарке >> к фотогалереи |
||||||
Ахиллово сухожилие
Ахиллово сухожилие (Tendo calcaneus, пяточное сухожилие) является самым сильным сухожилием человеческого тела. Оно соединяет пяточную кость с икроножными мышцами по задней части голени. Благодаря ему человек может ходить, вставать на цыпочки, отталкиваться во время бега и прыжков. В длину оно может достигать 15 сантиметров.
Наиболее распространенными повреждениями ахиллова сухожилия являются его износ, микротравмы и полный разрыв. Более редко встречается конская стопа – врожденное укороченное сухожилие. Раньше часто говорили о тендините ахиллова сухожилия (тендиноз, паратендиноз), сегодня доказано, что поражения сухожилия не имеют воспалительную природу, они являются следствием дегенеративных процессов.
Разрывы редко происходят в результате внешнего воздействия. Гораздо чаще причиной является хроническая, длительная перегрузка, например, во время занятий спортом или тяжелой физической работы. Различия в повреждении заключаются в частичном (когда симптомов практически нет) и более серьезном полном разрыве ахиллова сухожилия.
Разрыв связки сопровождает сильная боль, отек и гематома (не всегда). После разрыва ахиллова сухожилия голеностоп функционирует лишь в очень ограниченной степени. Во всяком случае, напрячь ногу возможно только через сильную боль, а на цыпочках стоять вообще нельзя.
Здоровое сухожилие почти никогда не рвется. В большинстве случаев, если разрыв произошел, уже было повреждение ткани сухожилия: в связи с систематическим раздражением или воспалением в результате микротравмы. Такие микрораздражения снижают сопротивление ткани сухожилия. И перед разрывом пациент периодически может чувствовать в этом месте боль.
Если ахиллово сухожилие рвется, пациент слышит звук, напоминающий удар хлыста. С этого момента пациентам нужно много терпения и дисциплины, потому что пока сухожилие полностью не восстановится может потребоваться около года. Причем, только в том случае, если человек будет тренироваться добросовестно. Боль и физическая самодисциплина – являются самыми большими проблемами в периоде реабилитации.
Чаще всего ахиллово сухожилие повреждается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет во время тренировок. Ежегодно на 100 000 жителей приходится около 20 случаев травм волокон, и эта цифра растет с каждым годом. Причем, как правило, это мужчины, которые много занимались спортом, а затем снова начинали заниматься после перерыва. Например, когда они в связи с определенными обстоятельствами (переезд, длительная командировка, рождение ребенка), какое-то время перестали посвящать регулярным тренировкам, а затем, считая, что находятся в приличной форме, начинают занятия сразу с максимальной нагрузки на ноги. Именно в таких ситуациях сухожилие чаще повреждается.
Растяжение сухожилия лечат дома под контролем врача. Но иногда приходится прибегать к хирургическим вмешательствам (в случае разрыва). И в первом, и во втором случае большую роль играет правильно организованный реабилитационный период. В этом разделе вы познакомитесь с причинами уязвимости ахиллова сухожилия, признаками его повреждениями, методами лечения. Вы узнаете, какие физиотерапевтические процедуры и упражнения являются оптимальными на каждом этапе реабилитации, что делать, чтобы предотвратить первичный разрыв волокон и уберечь от новой травмы прооперированную ногу. Данная информация приведена только в ознакомительных целях. Не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением, визит к ортопеду при появлении жалоб на боли в области сухожилия и пятки – обязателен!
Ахиллово сухожилие — Wikiwand
Ахиллово сухожилие, или пяточное сухожилие[2] (лат. tendo calcaneus), — самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела, может выдержать тягу на разрыв до 350 килограммов, а в некоторых случаях и более. Несмотря на это, оно относится к наиболее часто травмируемым сухожилиям. Источником названия «ахиллово сухожилие» считают миф об Ахилле[2].
Строение
Ахиллово сухожилие берёт своё начало в месте слияния латеральной и медиальной головок икроножной и камбаловидной мышц, присоединяется к пяточному бугру; рядом с местом присоединения расположена синовиальная сумка (лат. bursa tendinis calcanei (Achillis))
История терминологии
Своё название ахиллово сухожилие берёт из мифов Древней Греции, точнее из мифов об Ахиллесе. Согласно одной из версий, мать Ахилла, морская богиня Фетида, стремясь сделать сына неуязвимым, окунула его в воды подземной реки Стикс, при этом, однако, пятка ребёнка, за которую она его держала, осталась уязвимой. Впоследствии Ахиллес умирает от раны, которую причинила стрела, пущенная Парисом именно в его пятку — ахиллесову пяту.
Болезни ахиллова сухожилия
Преобладают болезни ахиллова сухожилия, связанные с его повреждениями, менее распространены его воспаления и недостаточная длина от рождения — конская стопа[2].
Воспаляется в ахилловом сухожилии синовиальная сумка рядом с местом его присоединения к пяточному бугру. Это заболевание называется ахиллодинией[5] или ахиллобурситом. Вызывается долговременной травмой неудобной обувью и различными болезнями (вирусные заболевания, ревматизм). Лечение — принятие ванн, тёплая атмосфера, покой. При хроническом течении нужна операция — иссечение синовиальной сумки.
Конская стопа лечится проведением операции — ахиллотомии.
Повреждения ахиллова сухожилия могут быть закрытыми и открытыми. Закрытые распространены среди спортсменов и артистов балета. Ахиллово сухожилие может разорваться или оторваться от пяточного бугра[2].
Разрывы ахиллова сухожилия
Этот раздел не завершён.Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.
Разрыв ахиллова сухожилия обычно бывает полным. Чаще разрывы происходят при внезапной резкой нагрузке на сухожилие при старте у спринтеров, в момент отрыва ноги от земли при прыжке, при резком тыльном сгибании стопы — падение с высоты. При прямой травме режущим предметом может возникнуть частичное повреждение сухожилия. Пациент жалуется на боли в области ахиллова сухожилия. В момент травмы возникает ощущение удара по сухожилию. На задней поверхности нижней трети голени возникает кровоизлияние, отёк. В области разрыва обнаруживается западение, если разрыв сухожилия полный, то наблюдается диастаз (расстояние между верхним и нижним концами сухожилия)
Кроме полного и неполного разрыва существует также одно- или двустороннее повреждение ахиллова сухожилия, однако двусторонние происходят редко, а чаще всего повреждается левая нога. Травматический разрыв обычно происходит на расстоянии 2—3 см от пяточного бугра и сопровождается треском в области пяточного сухожилия.
Оказание первой помощи при разрыве ахиллова сухожилия состоит в наложении транспортной шины, при этом стопа должна быть в эквинусном положении (это такое патологическое положение стопы, во время которого передний край стопы поднят, а наружный край опущен вниз)[2][6].
При лечении частичного разрыва ахиллова сухожилия вводится раствор новокаина и накладывается гипсовая повязка. Полный разрыв лечится с помощью операции, при которой концы сухожилия сшиваются капроновыми швами, к этому может добавляться пластика. Если ахиллово сухожилие отрывается от пяточного бугра, его пришивают к нему капроновыми или лавсановыми швами
Ссылки
Для улучшения этой статьи желательно: Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники, подтверждающие написанное.Проверить достоверность указанной в статье информации. На странице обсуждения должны быть пояснения.После исправления проблемы исключите её из списка. Удалите шаблон, если устранены все недостатки.
Хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия с использованием сетчатых имплантатов из никелида титана Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
УДК 616.748.54-018.38-001.5-089.8-031: 615.465
В.А. Ланшаков*, В.Э. Гюнтер**, А.А. Панов*, А.С. Панова***, А.Х. Баховудинов*
E-mail: [email protected]
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕТЧАТЫХ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА
* ГОУ ДПО НГИУВ, г. Новокузнецк;
** НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы Сибирского физико-технического института при Томском государственном университете;
*** МЛПУ Зональный перинатальный центр, г Новокузнецк
ВВЕДЕНИЕ
Разрыв ахиллова сухожилия составляет 23% всех повреждений сухожилий и мышц [3, 7, 8, 10, 11]. Пик частоты разрывов приходится на трудоспособный возраст от 27 до 40 лет [1, 2, 7]. Повторные разрывы ахиллова сухожилия при консервативном лечении составляют 35% случаев [3, 7, 11], в то время как при оперативном — менее 2% [3, 7, 11]. Если сухожильные швы уместны при давности разрыва менее трех недель при отсутствии диастаза и разволокнения концов сухожилия [2, 3, 10], то аутопластика по Чернавско-му, используемая при застарелых разрывах сухожилия, ведет к потере объема и прочности сухожильномышечного комплекса на всем его протяжении [1, 3, 12]. Как сухожильный шов, так и аутопластика по Чернавскому предусматривают иммобилизацию гипсовой шиной до шести недель, что ведет к гипотрофии мышц и образованию контрактур [1, 3, 6, 12]. Нейлоновые сетчатые имплантаты необратимо растяжимы [2, 8]. Требуется метод, позволяющий раннюю мобилизацию и нагрузку конечности, дающий возможность укрепить сухожилие на всем протяжении, и материал, обладающий матричными свойствами [5, 6, 8, 9].
Целью исследования являлась разработка способов хирургического лечения разрывов ахиллова сухожилия с использованием сетчатых имплантатов из никелида титана.
ЗАДАЧИ
1. В экспериментальном исследовании на кроликах изучить влияние проволоки из никелида титана на сухожильную ткань.
2. Изучить сроки восстановления ахиллова сухожилия при использовании сетчатых имплантатов из никелида титана, сопоставить их со сроками при использовании сухожильной аутопластики.
Экспериментальное исследование осуществлялось на 20 кроликах шиншилловой породы, поделенных на две группы по 10 особей. Кроликам в основной группе проведена операция сухожильного шва по Тейлору никелид-титановой проволокой на скакательном сухожилии. Кроликам в контрольной группе проведена операция сухожильного шва по Тейлору атравматической полиэфирной нитью. Проводились наблюдения за общим состоянием, заживлением послеоперационных ран, восстановлением опорной и двигательной функций лап на первые, третьи, седьмые, четырнадцатые и двадцать первые сутки. На шестидесятые сутки животные выведены из эксперимента, произведены препараты сухожилий, проведена микроскопия продольных срезов скакательных сухожилий, окрашенных гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону. Установлено, что микропористая поверхность никелид-титановых нитей обладает матричными свойствами [5, 9], а сетчатый имплантат из никелид-титановых нитей укрепляет сшиваемое сухожилие, стимулируя направленный рост соединительной ткани по ходу нитей. Сетчатые имплантаты из никелида титана, текстильные по способу изготовления, дополнительно прошиваются машинным швом во избежание разволокнения краев.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Изучены характер и темпы заживления скакательного сухожилия у кроликов после наложения сухожильного шва по Тейлору никелид-титановой нитью.
Послеоперационный период протекал без осложнений, раны заживлены первичным натяжением. Средний срок заживления послеоперационной раны составил в среднем 6,1 суток в основной группе и 7,3 суток в контрольной, опорная и двигательная функции конечностей были восстановлены в полном объеме в среднем за 9,1 суток в основной группе и за 10,3 суток в контрольной. Изучена на материалах скакательных сухожилий кроликов их реакция на проволочный шов из никелида-титана.
Получено 20 продольных ступенчатых срезов скакательного сухожилия, окрашенных гематоксилин-эозином. Произведены микрофотографии препаратов. Выявлено формирование богатой ядрами и сосудами соединительной ткани по ходу проволоки в основной группе (рис. 1а), образовавшиеся соединительнотканные волокна близки по структуре к волокнам сухожилия. В контрольной группе синтетические нити в сухожилиях инкапсулировались с образованием сером, которые поддерживали воспаление в прилегающих тканях, замедляя восстановление (рис. 1б).
Нашими наблюдениями охвачено 75 пациентов с разрывом ахиллова сухожилия с 2005 по 2007 гг., получавших лечение в больницах городов Новокузнецк, Прокопьевск и Междуреченск, из них
Рис. 1. 1а (слева): микрофотография сухожилия кролика при использовании проволочного шва из никелида титана (соединительнотканные волокна вдоль проволоки), окраска гематоксилин-эозином, увеличение 10х15 1б (справа): Микрофотография сухожилия кролика при использовании шва из полиэфирной нити (серомы в толще сухожилия на стрелке), окраска гематоксилин-эозином, увеличение 10х 15
31 женщина (41,5%) и 44 мужчины (58,5%), средний возраст составил 43,55 лет. Из механизмов травмы преобладали резкое сокращение мышц (у 65%) и удар по задней поверхности голени (32%), реже разрыв возникал при отсутствии значительных нагрузок (3%). При оперативном лечении у 40 пациентов (54%) обнаружен разрыв сухожилия, а у 35 пациентов (46%) обнаружен разрыв перехода сухожилия в мышечно-апоневротическую площадку Пациенты сгруппированы по способу восстановления разрыва ахиллова сухожилия. В основную группу вошли пациенты, оперативное лечение которых включало использование сетчатых имплантатов из никелида титана, в контрольную группу — пациенты с использованием сухожильного шва и аутопластики по Чернавскому. Пациентам контрольной группы в послеоперационном периоде проводилась иммобилизация конечности гипсовой шиной на протяжении
6 недель, после чего применялись мероприятия по разработке подвижности суставов ввиду неизбежно формирующихся контрактур и восстановлению силы мышц, гипотрофия которых также неизбежна при длительной иммобилизации. Все это дополнительно увеличивало сроки временной нетрудоспособности. В основную группу наблюдения вошли 16 пациентов с диагнозом «подкожный разрыв ахиллова сухожилия», из них 4 женщины (25%) и 12 мужчин (75%). Средний возраст пациентов составил 44,8 лет. У 13 пациентов из 16 при операции выявлен разрыв перехода сухожилия в апоневротическую площадку, у двоих — разрыв сухожилия на протяжении, и у одного пациента имелся внут-риствольный разрыв сухожилия. Проведено 16 операций внутриствольного армирования сухожилия сетчатым никелид-титановым имплантатом. Иммобилизация проводилась передней гипсовой шиной от середины бедра до кончиков пальцев стопы в положении максимального подошвенного сгибания в голеностопном суставе и 135 градусов разгибания
в коленном суставе. Через 14 дней после операции стопа выводилась в среднефизиологическое положение, проводилась иммобилизация гипсовой шиной сапожок, но уже с нагрузкой на конечность на
7 дней, затем иммобилизация осуществлялась ор-тезом ЬАВ-201 фирмы Ог1ей, параллельно велась физиотерапия, дозированная разработка движений в суставе.
Техника операции внутриствольного армирования ахиллова сухожилия сетчатым имплантатом из никелида титана:
Пациент лежит на животе, оперируемая нижняя конечность лежит на валике в положении максимального подошвенного сгибания. Под общей анестезией проводится оперативный доступ-разрез кожи в проекции внутреннего края ахиллова сухожилия, затем осуществляется тупое разведение тканей и выделение разорванных концов сухожилия, удаление гематомы. Далее дистальный конец сухожилия расщепляют фронтально. После введения сетчатого имплантата в расщеп дистального конца сухожилия имплантат фиксируют швом никелид-титановой нити, сохраняя выступающий проксимальный конец имплантата длиной 15 миллиметров.
Проводится фронтальный расщеп проксимального конца ахиллова сухожилия. С помощью никелид-титановых держалок свободную часть имплантата погружают в расщеп, держалками прошивают сухожилие проксимальнее расщепа.
Имплантат и сухожилие прошивают атравмати-ческой нитью из никелида титана. Сухожилие, сшитое с имплантатом, покрывают паратеноном. Проводят гемостаз, промывание операционной раны, послойное ее сшивание, накладывают асептическую повязку. Конечность фиксируется по передней поверхности гипсовой шиной в положении максимального подошвенного сгибания в голеностопном суставе и 135 градусов разгибания в коленном суставе.
Получено решение о выдаче патента на изобретение способа пластики ахиллова сухожилия от 28.03.2008, заявка №2007104450/14(004799)от 05.02.2007.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Больной З, 48 лет, с диагнозом: закрытый травматический разрыв ахиллова сухожилия справа, установленым на основании клинических данных осмотра, рентгенографии, поступил в клинику МЛПУГКБ № 1 г. Новокузнецка. 24.08.2006, № истории болезни 1126/453. Под спинномозговой анестезией проведена операция внутриствольного армирования ахиллова сухожилия сетчатым имплантатом из никелида титана длиной 40 миллиметров и шириной 10 миллиметров. Выполнен продольный разрез по краю ахиллова сухожилия.
Обнаружен разрыв перехода сухожилия в апоневротическую площадку, гематома, разволокнение
. Г»** / «Н
Рис. 2. Больной З., 48 лет, разрыв ахиллова сухожилия справа. 2а (слева): сетчатый имплантат визуализирован в проекции ахиллова сухожилия.
2б (справа): на ультрасонограмме ахиллова сухожилия через 6 месяцев после операции. Продольно визуализируется гиперэхогенный имплантат
Рис. 3. Пациент О., 47 лет, разрыв ахиллова сухожилия справа. 3а (слева): рентгенограмма-имплантат визуализируется в проекции сухожилия.
3б (слева): на ультрасонограмме продольно визуализируется гиперэхогенный имплантат
дистального конца сухожилия. Проведено удаление гематомы, внутриствольное армирование сухожилия сетчатым имплантатом из никелида титана. Проведен гемостаз, послойное сшивание тканей, конечность фиксирована гипсовой шиной. Проводились перевязки, обезболивание, магнитотерапия. Швы удалены на двенадцатые сутки.
Послеоперационная рана заживлена первично, без признаков воспаления.
Иммобилизация гипсовой шиной проводилась 14 дней со дня операции, затем после выведения стопы в среднефизиологическое положение иммобилизация проводилась в течение 7 дней. Проводились лечебная физкультура, парафинотерапия, массаж. После удаления гипсовой шины была рекомендована ходьба с тростью 10 дней. На сороковые сутки с полным восстановлением объема активных движений сегмента пациент выписан к труду (рис. 2).
Пациент О., 47 лет, диагноз: подкожный разрыв ахиллова сухожилия справа, поставленный на основании клинических и рентгенологических данных, поступил в клинику МЛПУГКБ № 1 г. Новокузнецка 18.03.2006, № истории болезни 985/114.
При поступлении под спинномозговой анестезией проведена операция внутриствольного армирования ахиллова сухожилия сетчатым имплантатом из никелида титана. После разреза кожи по краю ахиллова сухожилия выделена зона разрыва. Разрыв собственно сухожилия на 4-5 сантиметров прокси-мальнее пяточного бугра. Удалена гематома, проведено внутриствольное армирование сетчатым имплантатом из никелида титана, сухожилие и иплантат прошиты никелид-титановой нитью. Гемостаз, послойное сшивание тканей, конечность иммобилизована гипсовой шиной.
Проводились перевязки, обезболивание, магнито-терапия. Швы удалены на одиннадцатые сутки. Послеоперационная рана заживлена первично, без признаков воспаления. Иммобилизация гипсовой шиной проводилась 14 дней со дня операции, затем после
выведения стопы в среднефизиологическое положение иммобилизация проводилась в течение 10 дней. Проводились лечебная физкультура, парафинотерапия, массаж. После удаления гипсовой шины была рекомендована ходьба с тростью 10 дней. На сорок шестые сутки с полным восстановлением объема активных движений сегмента пациент выписан к труду (рис. 3).
Результаты лечения разрывов ахиллова сухожилия сетчатым имплантатом из никелида-титана оценивались на семидесятые сутки после операции по пятибалльной шкале с учетом восстановления объема активных движений в голеностопном суставе, характера заживления послеоперационной раны, восстановления силы трехглавой мышцы, сохранения кожной чувствительности голени и стопы, восстановления сухожильных рефлексов.критерия Стьюдента равна 2,376 и превышает критическое значение 1,993, соответствующее числу степеней свободы 73 и критическому уровню значимости
0,05. Тем самым при использовании критерия Стью-дента выявлено статистически значимое различие между показателями основной и контрольной групп.
При этом достигнутый уровень значимости критерия P=0,0201, что меньше критического уровня.
ВЫВОДЫ
В экспериментальном исследовании на кроликах установлено, что уже на шестидесятые сутки вдоль хода нитей образуется молодая соединительная ткань, богатая сосудами и близкая по строению к сухожильной, тогда как синтетические нити в сухожилии инкапсулируются с образованием сером, поддерживая воспаление в прилегающих тканях.
Сроки временной нетрудоспособности больных с разрывами ахиллова сухожилия составляют в среднем 41,3 суток при использовании сетчатых имплантатов из никелида титана, тогда как при использовании аутопластики по Чернавскому сроки достигают в среднем 73,4 суток. При использовании критерия Стьюдента выявлено статистически значимое различие в группах.
Применение сетчатых имплантатов из никелида титана позволяет не только снизить сроки временной нетрудоспособности у пациентов с разрывом ахиллова сухожилия, но и достичь хороших результатов в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата, укрепляя сухожилие на протяжении во избежание повторного разрыва.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аренберг А.А. Модификации ахиллопластики по Чернав-скому.//Ортопедия, травматология и протезирование. 1988, № 2. С. 38.
2. Берман А.М. Морфологические изменения при сухожильно-мышечной лавсанопластике.// Ортопедия, травматология и протезирование. 1971, № 10. С. 62-66.
3. Герцен И.Г., Сердюк В.В. Ахиллопластика в ортопедии и травматологии. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974, № 5. С. 40-44.
4. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1998., с. 80.
5. Зотов В.А., Востриков О.В., Никитенко Е.В. Особенности воспалительной реакции на границе нить-ткань / Имплантаты с памятью формы. Томск, изд-во Том. Ун-та, 2003, № 1-2. С. 50-54.
6. Ланшаков В.А., Гюнтер В.Э. Связочно-сухожильномышечная пластика опорно-двигательного аппарата с использованием сетчато-тканевых имплантатов из ни-келида титана./ Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине./Под ред. проф. В.Э. Гюнтера. — Томск: Изд-во НПП МИЦ, 2006. — С. 125-126.
7. Линник С.А. Пластика ахиллова сухожилия местными тканями. Травматологический журнал Лен. СанГигМедИн-та 1979 т.127, с. 41-43.
8. Меламед Л.А. Ахиллопластика углеродсодержащими имплантатами. Автореферат кандидатской диссертации-М. ММА им.М.И.Сеченова ,1996, 18 с.
9. Радкевич А.А., Кузьменко И.И., Ходоренко В.И. Опыт использования сплавов на основе никелида титана в хирургии грыж передней брюшной стенки.// Имплантаты с памятью формы, Томск, изд-во Том. Ун-та, 2003, № 1-2, с. 28-32.
10. Сердюк В.В. Диагностика и лечение повреждений ахиллова сухожилия.// Хирургия им.Н.И.Пирогова, 1974, № 11. С. 40-42.
11. Сарыгин В.А. Закрытое сшивание ахиллова сухожилия при подкожных разрывах.//Вестник хирургии им. Грекова, 1991, т. 146, № 10. С. 51.
12. Юмашев Г. С. и соавторы. Руководство по травматологии и ортопедии. М.,Мед., 1983.
SURGICAL TREATMENT OF THE ACHILLES TENDON RUPTURES USING TITANIUM NICKELIDE IMPLANT MESH
V.A. Lonshakov, V.E. Gyunter, A.A. Panov, A.S. Panova, A.Kh. Bakhovoudinov
SUMMARY
Results of development of surgical technique for repair of ruptured Achilles tendon using TiNi implant mesh are presented in the article. The technique developed was examined in 20 rabbits and in 75 patients with ruptured Achilles tendon. Full range of functions was examined clinically 6 months after the surgery. The structure of repaired tendon was detected using X-ray and ultrasonography. Fully repaired functions of extremity and statistically significant lessening of disability period was revealed in patients after the NiTi implant meshes application.
Key words: Achilles tendon, surgical treatment, net implant of titanium nickelide.
УВАЖАЕМЫЕ АВТОРЫ СТАТЕЙ!
Убедительная просьба соблюдать требования к рукописям, представляемым в «СМЖ». Обращаем Ваше внимание, что работы, оформленные с нарушением требований к рукописям, представляемым в «СМЖ», не будут приниматься к рассмотрению. Единые требования к рукописям, представляемым в «Сибирский медицинский журнал», публикуются ежегодно в первом номере журнала и могут быть запрошены авторами по e-mail: [email protected] Редакционная коллегия «СМЖ»
Что делать, если травма хиллова сухожилия?
Если на тренировке не было травмы, вы просто бежали, и вдруг — острая боль (как от удара или пореза), а потом и отек — это он, разрыв ахиллова сухожилия. Что делают в таких случаях? Во-первых, пострадавшего нужно уложить, а больную конечность — приподнять, чтобы отек не увеличивался. Во-вторых, приложить к месту повреждения мешочек со льдом или наложить пациенту тугую фиксирующую повязку. В-третьих, отвезти пострадавшего в травмпункт.
В ближайшее время (от двух недель до полугода) пациенту придется воздержаться от любых физических нагрузок (разрешены только плавание и, возможно, упражнения, которые ты видишь внизу страницы).
Соблюдай простые правила спортивной безопасности: не увеличивать объем, интенсивность или частоту своих тренировок более чем на пять процентов в неделю. Носить правильную обувь, подходящую под род спортивных занятий, и не пренебрегать ортопедическими стельками, если они когда-либо рекомендовались или прописывались врачами. А кроме того, заведите привычку выполнять приведенные ниже упражнения после своей основной тренировки в зале.
Упражнения, которые сделают ахиллово сухожилие эластичнее
Встаньте пятками на край степ-платформы. Правую руку вытяните перед собой, левую поставьте на пояс — это поможет сохранять баланс. Не теряя равновесия, присядьте и вернитесь в исходное положение. Три сета по 12 повторов ежедневно
Встаньте на край степ-платформы (пятки должны остаться за бортом), приподнимитесь на мысках и оторвите от платформы одну ногу. Медленно, на счет пять, опуститесь на опорной ноге. Повторите для другой ноги. Три сета по 15 повторов для каждой ноги дважды в день
Встаньте лицом к стене на расстоянии полутора шагов. Поставьте на стену одну ногу, прижав пятку к поверхности стены. Задержитесь в таком положении на три минуты. Смените ногу и повторите. Один сет из одного повтора для каждой ноги три раза в день
Разрыв ахиллова сухожилия — StatPearls
Непрерывное обучение
Разрыв ахиллова сухожилия является наиболее частым разрывом сухожилия нижних конечностей. Травма чаще всего возникает у взрослых в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни. Острые разрывы часто проявляются внезапным появлением боли, связанной со «щелчком» или слышимым «хлопком» в месте повреждения. Пациенты могут описывать ощущение, похожее на удар ногой по голени. Разрыв ахиллова сухожилия вызывает сильную боль и потерю трудоспособности.В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение разрыва ахиллова сухожилия, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в управлении этим.
Цели:
-
Опишите факторы риска, связанные с разрывом ахиллова сухожилия.
-
Объясните, как проводится тест Томпсона и что предполагает положительный результат теста.
-
Опишите факторы, которые следует учитывать при принятии решения об оперативном или консервативном лечении.
-
Опишите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать помощь для улучшения результатов лечения пациентов с разрывом ахиллова сухожилия.
Введение
Разрыв ахиллова сухожилия является наиболее частым разрывом сухожилия нижних конечностей. Травма чаще всего возникает у взрослых в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни. [1] Острые разрывы часто сопровождаются внезапным появлением боли, связанной со «щелчком» или слышимым «хлопком» в месте повреждения.Пациенты могут описать ощущение удара ногой по голени. Травма вызывает сильную боль и инвалидность у пациентов.
Повреждения ахиллова сухожилия обычно возникают у людей, которые занимаются спортом только с перерывами (например, у спортсменов-«воинов выходного дня»). Сообщается, что травма ошибочно диагностируется как растяжение связок лодыжки у 20–25 % пациентов. Более того, чаще всего страдают пациенты в возрасте от третьего до пятого десятилетия жизни, поскольку 10 % сообщают о продромальных симптомах в анамнезе, а известные факторы риска включают предшествовавшую внутрисухожильную дегенерацию (т.например, тендиноз), использование фторхинолонов, инъекции стероидов и воспалительные артриты.[2][3][4][5]
Этиология
Причины разрыва ахиллова сухожилия включают внезапное вынужденное подошвенное сгибание стопы, прямую травму и длительную тендинопатию или внутрисухожильные дегенеративные состояния. Виды спорта, которые часто связаны с разрывом ахиллова сухожилия, включают дайвинг, теннис, баскетбол и легкую атлетику. Факторы риска разрыва ахиллова сухожилия включают плохую физическую форму перед тренировкой, длительное использование кортикостероидов, перенапряжение и использование антибиотиков хинолонового ряда.Разрыв ахиллова сухожилия обычно происходит примерно на 2-4 см выше места прикрепления пяточного сухожилия. У правшей чаще всего разрывается левое ахиллово сухожилие, и наоборот.[6][7][8]
Точная причина повреждения ахиллова сухожилия, по-видимому, является многофакторной. Травма чаще всего встречается у велосипедистов, бегунов, волейболистов и гимнастов. Когда лодыжка подвергается экстремальной пронации, это создает огромную нагрузку на сухожилие, что приводит к травме.У велосипедистов сочетание низкой высоты седла и сильного тыльного сгибания во время вращения педалей также может быть фактором травмы от чрезмерной нагрузки.
Системные факторы
Системные заболевания, которые могут быть связаны с ACHilles Tendon Trure, включают следующее:
-
хронической почечной недостаточности
-
дефицит коллагена
-
диабет Mellitus
-
GUUT
-
инфекции
-
Lupus
-
расстройства паращитовидной железы
-
ревматоидный артрит
RHEUматоидный артрит
-
расстройства щитовидной железы
-
Проблемы для ног, которые увеличивают риск ахилловых травм, включают следующее:
-
PAVUS ohot
-
Недостаточная гибкость гастроксоле сила
-
ограниченная способность выполнять тыльное сгибание голеностопного сустава
-
Варусная кость
-
Варусное смещение с функциональной гиперпронацией
Часто наблюдается разрыв ахиллова сухожилия e часто встречается у людей с группой крови O.Кроме того, любой человек с семейным анамнезом также подвержен высокому риску развития разрыва ахиллова сухожилия в какой-то момент жизни.
Эпидемиология
Показатели заболеваемости разрывами ахиллова сухожилия в литературе различаются: недавние исследования сообщают о частоте 18 пациентов на 100 000 пациентов в год. Что касается спортивного населения, частота травм ахиллова сухожилия колеблется от 6 % до 18 %, и у футболистов вероятность развития этой проблемы меньше, чем у гимнастов и теннисистов.Считается, что около миллиона спортсменов ежегодно страдают от травм ахиллова сухожилия.
Истинная заболеваемость ахилловым тендинозом неизвестна, хотя зарегистрированные показатели заболеваемости составляют от 7% до 18% у бегунов, 9% у танцоров, 5% у гимнастов, 2% у теннисистов и менее 1% у игроков в американский футбол. Подсчитано, что расстройства ахиллова сухожилия затрагивают примерно 1 миллион спортсменов в год.[9]
Заболеваемость травмами ахиллова сухожилия в США растет из-за того, что люди все больше занимаются спортом.За пределами США точная частота повреждений ахиллова сухожилия неизвестна, но исследования в Дании и Шотландии выявили 6-37 случаев на 100 000 человек.
Повреждения ахиллова сухожилия чаще встречаются у мужчин, и это, вероятно, связано с более активным участием в спортивных мероприятиях. Большинство травм наблюдается между третьим и пятым десятилетием жизни. Многие из этих людей активны только с перерывами и редко разогреваются.
Патофизиология
Тендинит ахиллова сухожилия часто не связан с первичным простагландин-опосредованным воспалением.Похоже, что имеется нейрогенное воспаление с присутствием пептида, связанного с геном кальцитонина, и субстанции P. Гистопатологические исследования выявляют утолщение и фибриновые спайки сухожилия с редким беспорядочным расположением волокон.
Нейроваскуляризация часто наблюдается в дегенерирующем сухожилии, что также связано с болью. Разрыв сухожилия обычно является терминальным событием в процессе дегенерации. После разрыва коллаген типа 111, по-видимому, является основным вырабатываемым коллагеном, что позволяет предположить, что процесс восстановления не завершен.Исследования на животных показывают, что при растяжении более чем на 8% от исходной длины наиболее вероятен разрыв сухожилия.
Проксимальный сегмент сухожилия получает кровь из мышечных брюшек, соединенных с сухожилием. Кровоснабжение дистального сегмента сухожилия осуществляется через сухожилие-кость.
Анамнез и физикальное исследование
Пациенты часто испытывают острую острую боль в области ахиллова сухожилия. При физикальном осмотре пациенты с разрывом ахиллова сухожилия не могут стоять на носках или имеют очень слабое подошвенное сгибание голеностопного сустава.Пальпация может выявить разрыв сухожилия или признаки синяка вокруг задней поверхности лодыжки.
Тест Томпсона проводится экзаменатором для оценки непрерывности ахиллова сухожилия при подозрении на разрыв. Врач укладывает пациента в положение лежа, колено на той же стороне согнуто примерно на 90 градусов. Стопа/голеностоп находятся в положении покоя. При сдавливании голени врач отмечает наличие и степень подошвенного сгибания стопы/лодыжки. Это следует сравнить с контралатеральной стороной.Положительный (аномальный) тест тесно связан с разрывом ахиллова сухожилия.
Оценка
При травме голени делаются рентгенограммы, чтобы исключить наличие перелома. На основании клинических подозрений после физического осмотра диагноз может быть подтвержден с помощью УЗИ или МРТ. [10]
Лечение/управление
Оперативное и неоперативное лечение
Начальное лечение разрыва ахиллова сухожилия включает отдых, приподнятое положение, обезболивание и функциональную фиксацию.До сих пор ведутся споры о потенциальных преимуществах и рисках хирургического вмешательства. Исследования продемонстрировали хорошие функциональные результаты и удовлетворенность пациентов как оперативными, так и неоперативными методами.
Скорость заживления после серийного гипсования/функциональной фиксации не отличается от хирургического анастомоза сухожилия, но возвращение к работе у пациентов, получающих медикаментозное лечение, может быть немного медленнее. Всем пациентам требуется физиотерапия и ортопедическая терапия, чтобы помочь укрепить мышцы и улучшить подвижность голеностопного сустава.[11][4][12]
Реабилитация имеет решающее значение для восстановления максимальной функции голеностопного сустава. Хотя споры об оптимальном методе лечения продолжаются, общий консенсус включает следующее :
-
- Обсуждение между пациентом и хирургом должно включать подробное обсуждение в отношении текущей литературы, сообщающей об удовлетворительных результатах обоих планов лечения, в частности
-
Возможность более быстрого возвращения к работе при оперативном вмешательстве
-
Эквивалентная сила подошвенного сгибания при долгосрочном наблюдении
-
Возможность повышенного риска повторного разрыва и/или повторной травмы при консервативном лечении оперативное лечение)
-
Меньшая частота осложнений при консервативном лечении по сравнению с оперативным лечением
-
Существует несколько методов восстановления ахиллова сухожилия, но все они включают повторное сближение разорванных концов.Иногда восстановление усиливается сухожилием подошвенной мышцы или апоневрозом икроножной мышцы.
В целом скорость заживления после гипсования и хирургического вмешательства одинакова. Дебаты о раннем возвращении к активности после операции сейчас ставятся под сомнение. Если используется гипс, он должен оставаться не менее 6-12 недель. Преимущества нехирургического подхода включают отсутствие затрат на госпитализацию, отсутствие раневых осложнений и отсутствие риска анестезии. Самым большим недостатком является риск повторного разрыва, который достигает 40%.
Дифференциальный диагноз
-
ахиллобурсит
-
голеностопного перелом
-
голеностопного соударения синдром
-
голеностопного остеоартрит
-
растяжения связок голеностопного сустава
-
теленок травмы
-
Calcaneofibular травмы связок
-
CALSANEUS TRATURES
-
-
-
70014
1
фасциальные слезы
1 -
-
Haglund Deformity
-
Plantaris сухожилия
-
псориатический артрит
-
-
REITROME
-
Retrocalcaneal Bursitis
-
Разорванный Baker Cyst
-
Syndesmose
-
Talofibular Ligam ent Травма
Прогноз
Для большинства пациентов с разрывом ахиллова сухожилия прогноз отличный.Но у некоторых неспортсменов могут быть некоторые остаточные нарушения, такие как уменьшение диапазона движений. Большинство спортсменов могут возобновить свою прежнюю спортивную деятельность без каких-либо ограничений. Однако важно знать, что при нехирургическом лечении частота повторных разрывов составляет почти 40% по сравнению с 0,5% при хирургическом лечении.
Осложнения
Повторный разрыв
- В то время как в новых доказательствах уровня 1 не сообщалось об отсутствии различий в частоте повторных разрывов, предыдущие исследования предполагали частоту повторных разрывов от 10% до 40% при консервативном лечении (по сравнению с частотой повторных разрывов от 1% до 2% после операции). )
- Лантто и др.недавно продемонстрировано в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 60 пациентов с 2009 по 2013 год при последующем наблюдении в течение 18 месяцев: [13]
-
Сходные показатели эффективности ахиллова сухожилия
-
Незначительное увеличение различий в силе икроножных мышц в пользу оперированной когорты (разница в силе от 10% до 18%) при 18-месячном наблюдении
-
Немного лучшее качество жизни, связанное со здоровьем баллы в областях физического функционирования и телесной боли в пользу оперированной когорты
-
- Лантто и др.недавно продемонстрировано в рандомизированном контролируемом исследовании с участием 60 пациентов с 2009 по 2013 год при последующем наблюдении в течение 18 месяцев: [13]
Осложнения при заживлении ран
Травма икроножного нерва
Послеоперационный и реабилитационный уход
Независимо от того, какой метод используется для лечения разрыва сухожилия, участие в программе упражнений имеет жизненно важное значение.Можно плавать, ездить на велосипеде, бегать трусцой или ходить пешком, чтобы увеличить мышечную силу и диапазон движений. Устрашение и обучение пациентов План управления. [14] спортсмены, демонстрирующие способность вернуться к игре к 1 году, должны ожидать постоянного улучшения исходных результатов к следующему сезону.
Pearls and Other Issues
Для предотвращения разрыва ахиллова сухожилия перед физической активностью рекомендуется соответствующее разогревание и растяжка.
Улучшение результатов медицинского персонала
Несмотря на то, что существует несколько методов лечения разрыва ахиллова сухожилия, нет единого мнения о том, какой из них следует предпринять. Хирурги-ортопеды и спортивные врачи сильно различаются в лечении травм ахиллова сухожилия. Кроме того, нет единообразия в послеоперационной реабилитации.Эксперты считают, что межпрофессиональный подход может помочь в достижении лучших результатов. [10][15] (Уровень V) В команду должны входить хирург-травматолог, хирург-ортопед, реабилитолог и спортивный врач. Важно, чтобы фармацевт убедился, что пациент не принимает какие-либо лекарства, которые могут повлиять на процесс заживления. Медсестра должна разъяснить пациенту важность разминки перед любыми упражнениями и участия в регулярных программах упражнений после восстановления.
Исходы
Консервативное лечение обычно предпочтительнее для неспортсменов, но высок риск повторного разрыва.Хотя хирургическое вмешательство снижает риск повторного разрыва, оно также связано с послеоперационными осложнениями, которые могут задержать выздоровление. В целом, исходы разрыва ахиллова сухожилия после лечения от хороших до отличных.[16][17][18] (Уровень V)
Рисунок
Разрыв ахиллова сухожилия. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Разрыв ахиллова сухожилия. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
Разрыв ахиллова сухожилия МРТ T2 демонстрирует разрыв ахиллова сухожилия на всю толщину с разрывом в классифицирующей «водораздельной» области.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS
Ссылки
- 1.
- Ярвинен Т.А., Каннус П., Маффулли Н., Хан К.М. Заболевания ахиллова сухожилия: этиология и эпидемиология. Стопа лодыжки Clin. 2005 г., июнь; 10 (2): 255-66. [PubMed: 15922917]
- 2.
- Кармонт М.Р. Разрыв ахиллова сухожилия: оценка и результат чрескожного и минимально инвазивного восстановления. Бр Дж Спорт Мед. 2018 Октябрь; 52 (19): 1281-1282. [PubMed: 29936431]
- 3.
- Noback PC, Freibott CE, Tantigate D, Jang E, Greisberg JK, Wong T, Vosseller JT.Распространенность бессимптомного ахиллова тендиноза. Стопа лодыжки Int. 2018 окт; 39 (10): 1205-1209. [PubMed: 29855207]
- 4.
- Хаапасало Х., Пелтониеми У., Лайне Х.Дж., Каннус П., Маттила В.М. Лечение острого разрыва ахиллова сухожилия по стандартному протоколу. Arch Orthop Trauma Surg. 2018 авг; 138 (8): 1089-1096. [PubMed: 29725765]
- 5.
- Yasui Y, Tonogai I, Rosenbaum AJ, Shimozono Y, Kawano H, Kennedy JG. Риск разрыва ахиллова сухожилия у пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия: анализ базы данных здравоохранения в США.Биомед Рез Инт. 2017;2017:7021862. [Бесплатная статья PMC: PMC5429922] [PubMed: 28540301]
- 6.
- Алушик Ш., Палух З. [Лекарственное повреждение сухожилия]. Внитр Лек. 2018 Зима; 63(12):967-971. [PubMed: 29334747]
- 7.
- Ахмад Дж., Джонс К. Влияние ожирения на хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия. J Am Acad Orthop Surg. 2017 ноябрь; 25 (11): 773-779. [PubMed: 28957986]
- 8.
- Egger AC, Berkowitz MJ. Повреждения ахиллова сухожилия. Curr Rev Musculoskelet Med.2017 март; 10(1):72-80. [Бесплатная статья PMC: PMC5344857] [PubMed: 28194638]
- 9.
- Маффулли Н., Виа А.Г., Олива Ф. Хронический разрыв ахиллова сухожилия. Open Orthop J. 2017; 11:660-669. [Бесплатная статья PMC: PMC5633724] [PubMed: 29081863]
- 10.
- Dams OC, van den Akker-Scheek I, Diercks RL, Wendt KW, Zwerver J, Reininga IHF. Обзор лечения разрывов ахиллова сухожилия в Нидерландах: отсутствие консенсуса и необходимость в руководствах по лечению. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc.2019 сен; 27 (9): 2754-2764. [Бесплатная статья PMC: PMC6706364] [PubMed: 29971520]
- 11.
- Kanchanatawan W, Densiri-Aksorn W, Maneesrisajja T, Suppauksorn S, Arirachakaran A, Rungchamrussopa P, Boonma P. Гибридное восстановление ахиллова сухожилия. Артроск Тех. 2018 июнь;7(6):e639-e644. [Бесплатная статья PMC: PMC6019910] [PubMed: 30013904]
- 12.
- Вестин О., Свенссон М., Нильссон Хеландер К., Самуэльссон К., Граваре Силбернагель К., Олссон Н., Карлссон Дж., Ханссон Олофссон Э. Анализ экономической эффективности Хирургическое и нехирургическое лечение острых разрывов ахиллова сухожилия.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2018 Октябрь; 26 (10): 3074-3082. [Статья бесплатно PMC: PMC6154020] [PubMed: 29696317]
- 13.
- Лантто И., Хейккинен Дж., Флинккила Т., Охтонен П., Сиира П., Лайне В., Леппилахти Дж. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее хирургическое и нехирургическое лечение острых Разрывы ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 2016 сен;44(9):2406-14. [PubMed: 27307495]
- 14.
- Trofa DP, Miller JC, Jang ES, Woode DR, Greisberg JK, Vosseller JT. Возвращение профессиональных спортсменов в игру и результаты после оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия.Am J Sports Med. 2017 Октябрь; 45 (12): 2864-2871. [PubMed: 28644678]
- 15.
- Hertel G, Götz J, Grifka J, Willers J. [Разрыв ахиллова сухожилия: современные диагностические и терапевтические стандарты]. Ортопад. 2016 авг; 45 (8): 709-20. [PubMed: 27405457]
- 16.
- Песня YJ, Chen G, Jia SH, Xu WB, Hua YH. Хорошие среднесрочные результаты после реконструкции хронического разрыва ахиллова сухожилия полусухожильным аллотрансплантатом. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2020 май; 28(5):1619-1624.[PubMed: 30128686]
- 17.
- Вестин О., Нильссон Хеландер К., Граваре Зильбернагель К., Самуэльссон К., Брорссон А., Карлссон Дж. Пациенты с повторным разрывом ахиллова сухожилия имеют долгосрочные функциональные дефициты и худшее состояние, о котором сообщают пациенты. исход, чем первичные разрывы. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2018 Октябрь; 26 (10): 3063-3072. [Бесплатная статья PMC: PMC6154022] [PubMed: 29691618]
- 18.
- Бехер С., Доннер С., Брукер Дж., Даниилидис К., Терманн Х. Результат после оперативного лечения хронического и острого разрыва ахиллова сухожилия — сравнительный анализ.Хирургия лодыжки стопы. 2018 апр; 24(2):110-114. [PubMed: 29409231]
Кевин Дюрант поделился своим опытом разрыва своего ахилла с Джастином Муром из Виллановы
НОВЫЙ ОРЛЕАН — После того, как защитник Виллановы Джастин Мур порвал себе ахиллово сухожилие в прошлые выходные, его тренер установил связь с другим знаменитым разрывом ахилла. Джей Райт использовал свои связи, чтобы связаться с суперзвездой Brooklyn Nets Кевином Дюрантом.
Тренер Виллановы был ассистентом мужской сборной США по баскетболу на Олимпийских играх прошлым летом, которая выиграла золотую медаль под руководством Дюранта.
» ПОДРОБНЕЕ: Эпоха совершенства Villanova длится 20 лет. Просто спросите Аллана Рэя.
«Я позвонил Шону Форду в USA Basketball, чтобы узнать номер Кевина», — сказал Райт, упомянув выпускника Villanova, который является директором мужской сборной USA Basketball. «Я написал Кевину. Он позвонил мне. И Кевин сказал: «Я смотрел это, и это выглядело так же, как я знал, когда он падал, это выглядело точно так же, как мое». Так что мы немного поговорили об этом».
Дюран, вернувшийся к работе за «Нетс», порвал ахиллово сухожилие во время финала НБА 2019 и не играл весь сезон 2019–20.
«Что меня впечатлило, так это то, что [Дюран] сказал: «Я хотел бы поговорить с ним, поговорить с родителями о процессе». Я хочу сказать ему, что…» — сказал Райт. «Он перечислил себя, Клэя Томпсона, пару других парней, которых я не могу вспомнить — он идет, смотрите, у этих парней это было в НБА. И люди в НБА теперь знают, что после этого можно вернуться».
Мур, юниор, получил травму в конце финала NCAA South Region против Хьюстона в прошлые выходные и перенес операцию в понедельник в Филадельфии.Поиск в Google травмы часто дает такие результаты, как «слезы Ахилла часто означают гибель для баскетболистов». Страшные вещи, но заголовки обновлены.
«До меня, когда это случилось с вами, люди из НБА думали, что вы закончили», — сказал Дюран Райту. «Но так много людей вернулись из этого сейчас, я хочу, чтобы он знал, что он еще не закончил, и люди из НБА тоже это знают».
» ПОДРОБНЕЕ: Познакомьтесь с Большим Элом, массажистом, который спас сезон Виллановы за пределами Вашингтона Д.C. Они говорили о процессе реабилитации и возвращении.
«Он сказал: «Я ему объясню», — сказал Райт. «В любое время в процессе он захочет использовать меня, я сделаю это за него». Так что я сказал, отлично, и дал ему номер Джастина, и он связался с Джастином по FaceTime. И они отлично поговорили. Джастин сказал, что было очень приятно знать и знать, что он взял его в качестве своего рода советника на пути через это».
Изменяют ли ахиллово сухожилие регулярные упражнения? Новое исследование близнецов наконец дало ответы
Ахиллово сухожилие — самое большое сухожилие в теле человека — действует как резиновая лента, соединяющая икроножную мышцу с пяточной костью.Хотя мы знаем, что он работает как пружина, которая накапливает и высвобождает энергию, когда мы двигаем ногами, неясно, как именно он реагирует на упражнения и тренировки, если вообще реагирует.
Точнее, характеристики наших ахилловых сухожилий задаются генетикой при рождении, или же сухожилия действительно могут адаптироваться к длительной физической активности, тем самым защищая их от стресса и чрезмерных травм? Чтобы выяснить это, новое исследование собрало 40 пар однояйцевых близнецов и опросило их об их привычках к физическим упражнениям за последние несколько лет.
Затем результаты этих обследований были сопоставлены с качествами ткани их ахиллова сухожилия, измеренными с помощью портативного колебательного устройства. В частности, исследователи изучили механическую жесткость сухожилия — признак того, что оно способно хранить на 90 457 больше 90 458 энергии.
«Существует много споров об адаптации ахиллова сухожилия в ответ на физические упражнения», — пишут исследователи в своей недавно опубликованной статье.
«Большинство опубликованных исследований в настоящее время ограничиваются элитными спортсменами и отдельными упражнениями.Кроме того, существующие исследования по адаптации сухожилий не контролируют генетическую изменчивость». доказательство того, что генетика действительно играет роль в характеристиках ахиллова сухожилия
Однако в неравных парах, где один близнец был более активен, чем другой, сухожилия активного человека были в среднем на 28 процентов жестче.Это говорит о том, что ахиллово сухожилие можно тренировать и безопасно адаптировать с помощью регулярных упражнений непрофессионального уровня.
Результаты совпадают с предыдущими исследованиями, проведенными с участием бегунов элитного уровня, которые показали, что у них более толстые и жесткие ахилловы сухожилия. Ранее также были получены доказательства того, что напряжение сухожилий вызывает несколько клеточных и молекулярных реакций.
«Наше исследование дает первые доказательства того, что индивидуальная жесткость ахиллова сухожилия частично определяется генетической изменчивостью», — пишут исследователи.
«Кроме того, исследование также показывает, что физические упражнения на рекреационном уровне могут вызвать адаптацию ахиллова сухожилия, если их регулярно стимулировать в течение многих лет.»
Исследователи сделали еще один вывод: упражнения, включающие «воздушные фазы», такие как баскетбол и бег, когда ноги полностью отрываются от пола, оказывают большее влияние на ахиллово сухожилие, чем такие упражнения, как плавание или езда на велосипеде.
«Похоже, что регулярные упражнения с воздушной фазой могут увеличить риск чрезмерной травмы ахиллова сухожилия.Следовательно, люди, которые участвуют в упражнениях с воздушной фазой, должны постепенно увеличивать уровень интенсивности тренировок, чтобы дать ахиллову сухожилию достаточно времени для адаптации к высокой ударной нагрузке», — заключает команда.
Как всегда, дальнейшие исследования должны дать ученым Более подробная информация о том, почему это так.Были бы полезны более крупные выборки, включающие близнецов с более разнообразными графиками упражнений и более разнообразными типами упражнений.
В дальнейшем новое исследование может помочь спортсменам адаптировать свои графики тренировок улучшают свою технику, а врачи лечат (или предотвращают) травмы этой важной части тела.
«[Новые результаты] дают новое представление о влиянии генетической изменчивости на индивидуальную жесткость ахиллова сухожилия, что должно быть более подробно изучено в будущих исследованиях», — пишут исследователи.
Исследование опубликовано в Frontiers in Physiology .
Травмы ахиллова сухожилия | Спортивная медицина Австралия
Тендинопатия ахиллова сухожилия является хроническим, но распространенным заболеванием у спортсменов и спортсменов-любителей. В прошлом варианты лечения были ограничены из-за плохого понимания его причины.Однако недавние исследования выявили ценную информацию, которая предоставила дополнительные варианты лечения.
До недавнего времени тендинопатия ахиллова сухожилия называлась тендинитом ахиллова сухожилия. Однако исследования показали, что этот тип травмы не связан с воспалением и, скорее всего, возникает из-за серии микроразрывов (тендиноза), которые ослабляют сухожилие.
Анатомия
Ахиллово сухожилие представляет собой большое сухожилие на задней поверхности лодыжки. Сухожилие является продолжением икроножной и камбаловидной мышц (икроножных мышц), проходит по задней части голени и прикрепляется к пяточной кости.Ахиллово сухожилие соединяет мышцы голени со стопой и дает возможность отталкиваться при ходьбе и беге.
Риск
Двумя наиболее распространенными травмами ахиллова сухожилия являются тендинопатия ахиллова сухожилия и разрыв или разрыв сухожилия. Другие менее распространенные травмы включают перитендинит и ретрокальканальный бурсит. Тендинопатия ахиллова сухожилия может быть вызвана одной или несколькими причинами, которые могут привести к чрезмерной нагрузке на ахиллово сухожилие, в том числе:
- Внезапное увеличение интенсивности, частоты и продолжительности активности.
- Уменьшение времени восстановления между действиями.
- Ношение несоответствующей или неправильной обуви.
- Чрезмерная пронация (увеличивается нагрузка на ахиллово сухожилие).
- Бег по твердым или неровным поверхностям.
- Изменение поверхности (сезонное).
- Плохая гибкость мышц (например, напряженные икроножные мышцы, слабые икроножные мышцы).
- Уменьшение подвижности сустава (например, тугоподвижность голеностопного сустава).
- Недостаточная разминка, растяжка и заминка.
Разрыв ахиллова сухожилия — это полный или частичный разрыв, возникающий при растяжении сухожилия сверх его возможностей.Резкие прыжки или повороты, а также резкое ускорение бега могут привести к чрезмерному растяжению сухожилия и разрыву. Повреждение сухожилия также может быть результатом падения или спотыкания. Разрывы ахиллова сухожилия чаще всего наблюдаются у «воинов выходного дня» — как правило, у людей среднего возраста, занимающихся спортом в свободное время. Реже болезни или лекарства, такие как стероиды или некоторые антибиотики, могут ослабить сухожилие и способствовать разрыву.
Профилактика
- Обувь, подходящая для занятия.
- Использование правильной техники для ограничения чрезмерной нагрузки на ахиллово сухожилие.
- Ремни и бинты на лодыжке для создания более надежной конструкции.
- Разминка, растяжка и заминка.
- Проведение тренировок перед соревнованиями для обеспечения готовности к игре.
- Участие в регулярных занятиях по укреплению и растяжке для поддержания мышечной силы и гибкости.
- Постепенное увеличение интенсивности и продолжительности тренировок.
- Предоставление достаточного времени для восстановления между тренировками или тренировками.
- Избегание действий, вызывающих боль. Если возникает боль, немедленно прекратите занятия и начните RICER.
Признаки и симптомы
Тендинопатия ахиллова сухожилия
- От легкой до сильной боли и чувствительности в области ахиллова сухожилия (болезненность может быть более заметной по утрам).
- Отек.
- Скованность, которая может уменьшаться по мере того, как сухожилие нагревается при нагрузке.
- Снижение силы и подвижности – ощущение вялости в ноге.
- Тендинопатия ахиллова сухожилия оценивается по степени тяжести от 1 до 4.
| Марка | Описание |
| 1 (мягкий) | Боль только после бега |
| 2 (умеренная) | Боль до и после бега; боль постепенно стихает во время бега. |
| 3 (тяжелая) | Боль при активности, вызывающая снижение объема активности. |
| 4 (крайний) | Боль во время повседневной деятельности (боль усиливается или прогрессирует) |
Травмы ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие может частично или полностью разорваться. В то время как частичный разрыв имеет те же симптомы, что и тендинопатия, полный разрыв вызывает боль и внезапную потерю силы и движения. Боль сравнима с ударом или ударом по задней части ноги.
Немедленная помощь
Немедленное лечение любого повреждения мягких тканей состоит из протокола RICER – отдых, лед, компрессия, подъем и направление.Протокол RICE следует соблюдать в течение 48–72 часов. Цель состоит в том, чтобы уменьшить кровотечение и повреждение сустава.
Также следует применять протокол БЕЗ ВРЕДА – без тепла, без алкоголя, без бега или активности и без массажа. Это уменьшит кровотечение и отек в поврежденной области.
Лечение включает отдых, обезболивание, упражнения на растяжку и изменение спортивной техники и обуви для снижения нагрузки на сухожилия. В некоторых случаях также может потребоваться хирургическое вмешательство.
Реабилитация и возвращение к игре
Тендинопатия ахиллова сухожилия, вызывающая симптомы, может потребовать отдыха от недель до месяцев, чтобы сухожилие медленно восстановилось. Следует как можно скорее обратиться к специалисту в области спортивной медицины, чтобы определить степень травмы и дать рекомендации относительно необходимого лечения.
После того, как боль утихнет, может быть назначена программа реабилитационных упражнений для постепенного укрепления сухожилия, чтобы оно могло справляться с возросшей нагрузкой перед возвращением к активности.
Может быть рекомендовано использование костылей, чтобы уменьшить нагрузку на травму. Тейпирование, подъем пятки или даже гипсовая повязка также могут быть использованы, если травма серьезная. Другие методы лечения могут включать ультразвук, мобилизацию, растяжку, спортивный массаж и ортопедию. Также могут быть назначены противовоспалительные препараты для уменьшения боли.
Полностью разорванное ахиллово сухожилие чаще всего восстанавливают хирургическим путем. После операции часто следует иммобилизация в гипсовой повязке на срок до девяти недель.После этого периода иммобилизации ахиллово сухожилие потребует интенсивной реабилитации с последующей программой укрепления. Они будут выполняться под наблюдением профессионального спортивного врача.
Возвращение к активности должно быть постепенным. При возвращении к активности можно использовать подъем пятки или тейпирование, чтобы уменьшить нагрузку на ослабленное ахиллово сухожилие.
Благодарности
Sports Medicine Australia выражает благодарность практикующим специалистам в области спортивной медицины и государственным отделениям SMA, которые предоставили экспертную оценку при разработке этого информационного бюллетеня.
Изображения предоставлены www.istockphoto.com
Всегда консультируйтесь с обученным специалистом
Приведенная выше информация носит общий характер и предназначена только для краткого изложения предмета обсуждения. Это не заменяет консультацию врача, и вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным специалистом, практикующим в области спортивной медицины, в отношении любой травмы. Вы используете или полагаетесь на приведенную выше информацию на свой страх и риск, и ни одна сторона, участвующая в создании этого ресурса, не несет никакой ответственности за информацию, содержащуюся в нем, или за использование вами этой информации.
Ахиллово сухожилие | Michigan Medicine
Ахиллово сухожилие — это большое сухожилие на задней части лодыжки, которое соединяет основные мышцы голени с пяточной костью. Сухожилие часто повреждается в спорте — либо в результате прямой травмы, либо в результате повторной небольшой травмы или чрезмерного использования. Иногда ахиллово сухожилие разрывается во время травмы, не связанной со спортом, например, при падении. Ахиллово сухожилие — самое толстое и прочное сухожилие в организме. Вот почему при травме ахиллово сухожилие крайне болезненно и изнурительно.
В отделении ортопедической хирургии Мичиганского университета мы лечим разрывы ахиллова сухожилия, разрывы и другие состояния с помощью комплексного подхода, в котором используются навыки наших хирургов, врачей, терапевтов, физиотерапевтов, рентгенологов и других лиц, которые непосредственно участвуют в вашем лечении.
Мы сотрудничаем, чтобы обеспечить рассмотрение и применение всех подходящих способов лечения. И, таким образом, мы разрабатываем индивидуальный план лечения именно для вас.
Лечение заболеваний ахиллова сухожилия
Сначала мы рассмотрим нехирургические способы лечения вашего заболевания.
Во время визита в офис:
- Мы соберем полный анамнез и проведем медицинский осмотр, чтобы определить тяжесть вашего состояния, механику вашей стопы и области вашей боли.
- Мы рассмотрим информацию от вашего лечащего врача, если таковой имеется.
- Возможно, нам потребуется пройти дополнительные тесты, чтобы определить степень вашего состояния.
После этого мы можем предложить конкретную физическую реабилитацию, обезболивание или их комбинацию.
Затем, если нехирургические методы лечения не сработают — или если они не срабатывали в прошлом — мы рассмотрим возможность хирургического вмешательства.
Хирургия заболеваний ахиллова сухожилия
Если другие методы лечения не работают, мы можем предложить операцию. Мы тщательно предоставим вам хирургические варианты.
Связаться с нами / записаться на прием
- Позвоните в отдел физической медицины и реабилитации (PMR) по телефону 734-936-7175 .
Вам предстоит принять важное решение, и мы хотим помочь вам принять правильное решение.Посетите нашу страницу Свяжитесь с нами , чтобы увидеть список клиник и их контактную информацию. Наши сотрудники будут рады поговорить с вами о ваших возможностях и о том, как мы можем помочь.
Св. Августин Разрыв ахиллова сухожилия | Лечение разрыва ахиллова сухожилия Джексонвилл
Разрыв ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие — самое большое сухожилие в организме; соединение икроножных мышц с пяткой. Разрыв ахиллова сухожилия не позволяет сухожилию выполнять свою функцию по тяге стопы и лодыжки вниз во время ходьбы, бега и прыжков.Большинство разрывов происходит примерно на четыре-шесть дюймов выше пятки, но сухожилие также может порваться в месте соприкосновения с пяточной костью.
Диагностика разрыва ахиллова сухожилия
Большинство разрывов ахиллова сухожилия происходит у людей в возрасте от 30 до 50 лет, и такие травмы часто связаны со спортом. Если вы подозреваете травму ахиллова сухожилия, лучше всего приложить лед, приподнять ногу и обратиться к специалисту.
Orthopaedic Associates of St. Augustine предлагает опыт сертифицированных хирургов-ортопедов, а также сертифицированных ортопедов для лечения травм ахиллова сухожилия.
По прибытии врач в первую очередь осмотрит вашу ногу и лодыжку на предмет отека и изменения цвета. Вы можете почувствовать болезненность, и врач может обнаружить щель в месте разделения концов сухожилия. В дополнение к рентгеновским снимкам для подтверждения разрыва ахиллова сухожилия будет выполнено сдавливание голени или тест Томпсона. Когда ваше колено согнуто, врач сжимает мышцы голени, и если ваше сухожилие не повреждено, стопа и лодыжка автоматически сгибаются вниз.В случае разрыва ахиллова сухожилия стопа и голеностопный сустав не будут двигаться во время теста.
Лечение и восстановление
Неоперативное лечение состоит из иммобилизации гипсовой повязкой с последующей реабилитацией. Хирургическое восстановление обычно предназначено для молодых пациентов среднего возраста, которые ведут активный образ жизни, особенно спортсменов. Во время операции два конца сухожилия сшивают вместе. После операции ваша нога иммобилизуется в гипсе или сапогах, и когда сухожилие начинает заживать, врач порекомендует физиотерапию для восстановления подвижности, силы и функции.Полная реабилитация займет от четырех до шести месяцев.
В нашем центре стопы и голеностопного сустава работают опытные врачи, способные лечить самые разные заболевания. Позвоните по телефону 904-825-0540, чтобы записаться на прием сегодня.
Часто задаваемые вопросы о лечении ахиллова сухожилия
Опытные специалисты по стопе и голеностопному суставу решают проблемы пациентов
Опытные специалисты по стопе и голеностопному суставу лечат многие состояния, влияющие на здоровье ваших ног, включая тендинит ахиллова сухожилия и тендиноз ахиллова сухожилия.Если вы страдаете одним из этих состояний и ищете лечение ахиллова сухожилия в Шугар Лэнд или Хьюстоне, штат Техас, у вас, вероятно, есть вопросы и опасения. Ниже вы найдете ответы на некоторые из наших часто задаваемых вопросов. Если вы не видите ответа на конкретный вопрос, который у вас есть для нас, мы рекомендуем вам связаться с нами и назначить встречу с одним из наших знающих ортопедов!
Что такое ахиллово сухожилие и какие состояния на него влияют?
Сухожилия соединяют мышцы и кости.Самым длинным сухожилием в анатомии человека является ахиллово сухожилие, которое проходит по задней части голени. Икроножная мышца связана с пяточной костью через ахиллово сухожилие, что позволяет вам ходить, бегать и прыгать. Тем не менее, он уязвим для многих видов травм и хронических заболеваний. Тендинит ахиллова сухожилия — это воспалительное заболевание, которое может прогрессировать до дегенеративного заболевания, известного как тендиноз ахиллова сухожилия, которое часто приводит к разрыву ахиллова сухожилия.
Что обычно вызывает повреждение ахиллова сухожилия?
Спортсмены и любители активного отдыха часто получают травмы ахиллова сухожилия.Травма ахиллова сухожилия является одной из самых мучительных травм, восстановление после которой занимает в среднем 10-12 месяцев. Разрыв ахиллова сухожилия является наиболее распространенным типом травмы, которая часто возникает, когда человек внезапно меняет скорость движения или поворачивается во время занятий спортом. Повреждения ахиллова сухожилия также часто вызваны чрезмерным использованием или повторяющимися действиями, которые слишком сильно нагружают сухожилие. Из-за постоянного напряжения ваше тело не может восстановиться, что приводит к боли и воспалению.Люди с короткими икроножными мышцами или плоскостопием также склонны к развитию проблем с ахилловым сухожилием, потому что они создают дополнительную нагрузку на сухожилие во время ходьбы.
Является ли операция единственным вариантом восстановления разрыва ахиллова сухожилия?
Advanced Foot & Ankle Specialists предлагает несколько вариантов лечения ахиллова сухожилия в наших отделениях Sugar Land и Houston. Мы можем порекомендовать иммобилизацию, лед или пероральные препараты для облегчения боли и уменьшения отека.В зависимости от серьезности проблемы с ахилловым сухожилием, другие нехирургические подходы включают физиотерапию и ортопедические стельки. Тем не менее, разрыв ахиллова сухожилия обычно требует хирургического вмешательства, чтобы восстановить его до исходного состояния. Рентген, ультразвуковое исследование или МРТ (магнитно-резонансная томография) обычно рекомендуются для определения степени повреждения ахиллова сухожилия. Отказ от операции делает вас уязвимыми к дальнейшим травмам, особенно если вы спортсмен. Хирургическое вмешательство не рекомендуется пациентам с диабетом или невропатией ног.Всегда говорите со своим лечащим врачом, чтобы определить наилучшее лечение.
Что происходит во время операции по поводу разрыва ахиллова сухожилия?
Это во многом зависит от степени повреждения ахиллова сухожилия. Если ваше ахиллово сухожилие дегенерировало из-за ахиллова сухожилия, хирург обычно удаляет поврежденную часть, а затем восстанавливает остальную часть сухожилия с помощью швов. Если у вас разорвано ахиллово сухожилие, хирург, как правило, попытается сшить его вместе.Если повреждение достаточно серьезное, хирург может предложить заменить часть или все ахиллово сухожилие, взяв сухожилие из другой части стопы. Если повреждение не серьезное, при малоинвазивной хирургической процедуре можно сделать несколько небольших надрезов.
Как долго длится восстановление после операции на ахилловом сухожилии?
Операция на ахилловом сухожилии — это амбулаторная процедура, которая обычно длится несколько часов. Вы можете испытывать боль и дискомфорт в течение нескольких дней после операции.Старайтесь держать ногу приподнятой, чтобы уменьшить отек. При необходимости вы можете принимать обезболивающие препараты. Поскольку вам нужно максимально снизить вес ноги, вам, возможно, придется пользоваться костылями в течение нескольких месяцев. В это время вам может понадобиться носить гипс или защитную обувь. Может потребоваться повторный прием для снятия швов. Среднее время восстановления после лечения или операции на ахилловом сухожилии составляет от 10 месяцев до более года. Некоторые спортсмены, имеющие доступ к личным тренерам и диетологам, могут добиться полного выздоровления за меньшее время.Восстановление зависит от пациента и типа процедуры.
Существуют ли какие-либо риски, связанные с операцией на ахилловом сухожилии?
Любая операция сопряжена с риском осложнений. Несмотря на редкость, операции на ахилловом сухожилии сопряжены с риском повреждения нервов, чрезмерного кровотечения, инфекции, образования тромбов, слабости икр, замедленного заживления, осложнений от анестезии или продолжающейся боли в стопе и лодыжке даже после лечения. Вам следует поговорить со своим лечащим врачом о рисках осложнений для человека вашего возраста и здоровья.
Как мы можем лучше всего защитить наши ахилловы сухожилия от слез?
Знайте свои пределы во время упражнений, растяжки или занятий спортом.