Ацетабулярная дисплазия: Лечение Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра

Page not found – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГАЛИЛЕЯ

Dropdown *выберите странуАвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАлжирАнгильяАнголаАндорраАнтигуаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБрунейБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Великобритания)Виргинские о-ва (США)Восточное — Самоа (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГавайские о-ваГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвиана – французскаяГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДиего Гарсия о-ваДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗанзибар о-вЗападное СамоаЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКайманКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовы (Килинг) о-ваКолумбияКоморские о-ваКонгоКонго (Демократическая республика)Корея СевернаяКорея ЮжнаяКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКука о-ваЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМарианские о-ваМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМидуэйМикронезияМозамбикМолдавияМонакоМонголияМонтсерратМьянмаМэнНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэ о-вНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияНормандские о-ваНорфолкОбъединённые Арабские ЭмиратыОлдерниОльстерОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены о-ваСейшельские о-ваСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Кристофер и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МиелокСербия и ЧерногорияСеута и МелильяСингапурСирияСловакияСловенияСоединенные Штаты АмерикиСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТеркс и Кайкос о-ваТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-Да-Кунья ос-вТувалуТунисТуркменияТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и Футуна о-ваУругвайУэйкФарерские о-ваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские (Мальвинские) о-ваФранцияФранцузская ПолинезияХорватияЦентральноафриканская РеспубликаЧадЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицбергенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮжно-Африканская РеспубликаЯмайкаЯпония

Single Line Text

Что такое ацетабулярная дисплазия?

Ацетабулярная дисплазия — это состояние тазобедренного сустава человека, характеризующееся легкой или тяжелой деформацией участка вертлужной впадины тазовой колыбели. Этот раздел таза отвечает за стабилизацию и удержание головки бедра или кости бедра на месте. При наличии дисплазии тазобедренного сустава углубление в вертлужной впадине слишком мелкое, что позволяет бедренной кости скользить и двигаться неестественным образом. Общие симптомы этого расстройства включают скованность, хромоту и боль, особенно во время физических упражнений. Некоторые люди с этим заболеванием сообщают об очень небольшом количестве проблем, связанных с ним, в то время как другие находят, что даже самые простые движения вызывают сильную боль и дискомфорт.

Это состояние затрагивает примерно 0,1% населения и чаще поражает женщин, чем мужчин. Эксперты полагают, что это связано с тем, что женский скелет по форме отличается от мужского и имеет структуру, позволяющую совершать особые движения, адаптированные к ежемесячным гормональным изменениям, беременности и рождению ребенка. Кажется, что нет никакой связи между переживанием вертлужной дисплазии и материнством, так как это состояние часто существует при рождении и обнаруживается позже, когда ребенок начинает ненормально ходить или испытывает боль.

Тяжесть деформированной тазобедренной розетки указывает на тип лечения, который требуется.

Во многих случаях дисплазию вертлужной впадины можно лечить нехирургическими способами, включая использование безрецептурных и рецептурных миорелаксантов и обезболивающих. Врачи пытаются ограничить лекарства для длительного использования, потому что они могут вызвать неблагоприятные побочные эффекты для здоровья пациента и могут вызывать привыкание. Для этого условия также нередко используются физические упражнения и методы лечения. Пациентам дают серию упражнений и движений, предназначенных для укрепления мышц тазобедренного сустава для большей амплитуды движений и облегчения боли.

В тяжелых случаях дисплазии вертлужной впадины может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы пациент в полной мере использовал пораженный тазобедренный сустав и ногу. Существует два типа операций, обычно используемых для дисплазии тазобедренного сустава, включая замену сустава и лазерную хирургию.

При полной замене тазобедренного сустава головка и верхняя часть бедренной кости удаляются, а металлическая замена устанавливается. Искусственная костная головка сформирована для более эффективного вписывания в мелкую вертлужную впадину. Лазерная хирургия включает в себя использование лазерного света для вырезания вертлужной впадины, чтобы создать более глубокий желобок головки бедренной кости, что приводит к большей стабильности и функционированию суставов.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

суставы у новорожденных лечение

суставы у новорожденных лечение

Занимаюсь дачей. В сезон приходится вертеться, крутиться и много двигаться Появилась боль в колене, особенно в ночные часы. Уснуть не могу. Подруга посоветовала крем Ортэкс. С ним я ожила. По утрам не ощущаю боли в коленях. Нет-нет, да и мужу предлагаю, когда после трудового дня начинает жаловаться на ломоту в спине.

эффективные народные средства лечения артроза, артроз суставов симптомы и лечение какие
остеоартроз тазобедренного сустава симптомы и лечение
алезан крем для суставов 500 мл
озноб с температурой 39 боль в суставах
гель от боли в суставах отзывы

У новорожденных тазобедренный сустав еще не до конца сформирован, и это является нормой.

Также есть вероятность ошибочной диагностики патологии, так как незрелый сустав находится в пограничном состоянии, но при этом еще нет нарушений в его развитии. Именно поэтому важно получить результаты полного обследования перед тем, как ставить диагноз, так как клинические признаки не всегда очевидны. основное лечение назначает только ортопед, если вы сомневаетесь в назначении ортопеда, посетите ещё одного или двух специалистов этого же профиля и узнайте их мнение, как правило, массаж и ЛФК — вспомогательная терапия при дисплазии ТБС. Подробнее о массаже и ЛФК. Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных детей (грудничков). Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденная неполноценность сустава, способная привести к его повреждению. Дисплазия у новорожденных является непосредственной причиной возникновения врожденного вывиха бедра. Эта патология, в свою очередь, может привести к изменению походки, хроническому болевому синдрому и существенно ограничить подвижность в будущем. Самого новорожденного (новорожденный – это ребенок в первые 28 дней жизни) дисплазия не беспокоит; родители и врачи выявляют болезнь по внешним симптомам, а не на основании плача или беспокойства малыша. У новорожденного его величина должна приравниваться к около 30°, а в малыша после 3-х месяцев – к 20°. У более старших детей такой угол уже может составлять и 15°. Любые нарушения величин – повод обратиться к ортопеду. Различают три формы дисплазии тазобедренных суставов: ацетабулярная – патология вертлюжной впадины, когда последняя не может удерживать головку бедренной кости, потому что имеет неправильную форму. Для лечения дисплазии тазобедренных суставов используют ортопедические инструменты, которые позволяют зафиксировать ножки ребенка в правильном положении. Дабы сустав развивался как надо. Последствия дисплазии тазобедренного сустава. Методы лечения. Дисплазия тазобедренного сустава — врожденное заболевание, которое без грамотного лечения с высокой вероятностью приводит к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Заподозрить дисплазию ТБС у новорожденного ребенка можно еще в период нахождения в роддоме. При подозрении на патологию врачи обязательно рекомендуют в течение 3-х недель после выписки обратиться к детскому ортопеду.

Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава. Виды операций. Способы восстановления и цены на лечение. Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой: его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с взрослым суставом, связки сустава избыточно эластичные. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счёт напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава). Гораздо легче проходит лечение дисплазии тазобедренного сустава у грудничков, поскольку у них еще идет процесс формирования суставов. С возрастом ткани в этой области становятся плотнее, жестче – и коррекция осложняется и затягивается. Вот почему тщательный осмотр новорожденного на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава проводится еще в роддоме. При наличии даже подозрения на патологию тазобедренного сустава ребенок сразу после выписки из родильного дома направляется к ортопеду. Второй раз участковый детский ортопед должен посмотреть ребенка в 1 месяц, третий раз — в 3 месяца, четвертый — в 6 месяцев и пятый раз — в 1 год или когда ребенок начинает ходить. Лечение дисплазии тазобедренных суставов. Важно начинать лечение на ранних стадиях. При своевременной диагностике и адекватном лечении до 3-месячного возраста функции сустава практически полностью восстанавливаются. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°. Осложнения. Ортопедическая дисплазия суставов у детей: причины, симптомы, лечение. Полезные советы. Вопрос-ответ. В первую очередь, это УЗИ тазобедренных суставов у грудничков, которое входит в список обязательных диагностических процедур для новорожденных. Данное исследование не требует специальной подготовки, проходит быстро и безболезненно и позволяет выяснить, в каком состоянии находятся мягкие ткани, связки и сухожилия у малыша. Также при необходимости врач может направить на рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию тазобедренного сустава. Методы лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей. Дисплазия тазобедренных суставов: что это такое, признаки у детей и взрослых, как её выявляют и лечат – читайте на нашем сайте. Что касается распространённости, дисплазия тазобедренного сустава – это 4–6 случаев на тысячу новорождённых. У девочек болезнь обнаруживается в 6–7 раз чаще, чем у мальчиков. Также, как правило, наиболее распространено одностороннее поражение, причём по статистике обычно поражается левый тазобедренный сустав. — Каковы причины развития дисплазии тазобедренных суставов? — Её развитие может провоцироваться рядом факторов. Основная причина – наследственная предрасположенность. Лечение дисплазии тазобедренных суставов.

Самое главное в лечении — своевременная диагностика. В Ладистен используется только современное оборудование для определения точного угла смещения и степени патологии. На начальных этапах лечение дисплазии возможно с помощью специальных ортопедических конструкций: стремена Павлика, аппарат Гневковского, подушка Фрейка и др. Это делается до двенадцати месяцев. Постоянное ношение конструкций — неотъемлемая часть лечения. лечить дисплазию тазобедренных суставов у подростков тяжело. Консервативные методы уже не спасают. Единственный выход – операция.

остеоартроз тазобедренного сустава симптомы и лечение суставы у новорожденных лечение

эффективные народные средства лечения артроза артроз суставов симптомы и лечение какие остеоартроз тазобедренного сустава симптомы и лечение алезан крем для суставов 500 мл озноб с температурой 39 боль в суставах гель от боли в суставах отзывы лечение артроза витафоном отзывы артроз голеностопного сустава 1 степени лечение

суставы у новорожденных лечение алезан крем для суставов 500 мл

лечение артроза витафоном отзывы
артроз голеностопного сустава 1 степени лечение
купить крем активист для суставов
суставы пальцев отеки и боли
лечение артроза по бубновскому
восстановление связок коленного сустава после травмы

Крем Ортэкс, по мнению врачей – лучший среди существующих при лечении бурсита, остеохондроза, синусита, артрита. Продукт не только возвращает суставам функциональность по мере восстановления поврежденных тканей, но и борется с инфекцией, повышает местный иммунитет. Занимаюсь дачей. В сезон приходится вертеться, крутиться и много двигаться Появилась боль в колене, особенно в ночные часы. Уснуть не могу. Подруга посоветовала крем Ортэкс. С ним я ожила. По утрам не ощущаю боли в коленях. Нет-нет, да и мужу предлагаю, когда после трудового дня начинает жаловаться на ломоту в спине. Заинтересованный пользователь может познакомиться с представленными публикациями на сайте, и, окончательно определившись с покупкой, останется только заполнить анкетную форму на специальной странице. Ответной реакцией представителей является звонок на телефон покупателя с целью подтверждения заказа и уточнения почтовых координат для доставки.

ЛИКБЕЗ от доктора Валерия Валерьевича :: Дисплазия тазобедренного сустава: анатомические особенности

08.04.2014

автор Администратор

Тазобедренная дисплазия является врожденной формой нарушений в развитии сустава. Заболевание характеризуется изменением структуры сустава, размера и сочленения. Различают три основных формы: ацетабулярную, дисплазию проксимального отдела и ротационную.

Ацетабулярная дисплазия

Даже при нормальном развитии, тазобедренный сустав грудного ребенка является незрелым. Суставная впадина расположена вертикальнее, чем у взрослого человек, и слегка уплощена. Связки сустава обладают высокой эластичностью. Поэтому, головка бедренной кости держится во впадине только благодаря круглой связке сустава и напряжению суставной капсулы. Сместиться вверх бедренной кости мешает «лимбус» или вертлужная губа, особая хрящевая пластина на вертлужной впадине.При ацетабулярной дисплазии, предвывихе, суставная впадина более сглажена и скошена. В результате суставная капсула и связки не способны удержать бедренную кость, и она поднимается вверх, кнаружи. Хрящевая пластина, также, смещается вверх, выворачиваясь и подвергаясь деформации. Некоторые движения могут спровоцировать выпадение головки бедренной кости из вертлужной впадины. Данное состояние называется подвывихом.Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных с полным выходом головки бедра из суставной впадины называется вывихом. При этом лимбус практически вворачивается в вертлужную впадину и находится гораздо ниже головки бедренной кости. Отсутствие лечения приводит к зарастанию впадины соединительной и жировой тканью.

Дисплазия проксимального отдела

Определяется при помощи рентгенографии и характеризуется ШДУ — шеечно-диафизарным углом. Угол образуется линией, которую проводят через центральные части шейки и головки бедренной кости и срединной линией диафиза. Существуют возрастные нормы показателя. При его увеличении ставят диагноз coxa valga, при уменьшении — coxa vara.В норме, угол между этими линиями должен соответствовать практически прямому углу. Только так обеспечивается равномерная нагрузка на вертлужную впадину и головку бедренной кости. Нарушение угла указывает на патологическое развитие тазобедренного сустава.

Ротационная дисплазия тазобедренных суставов

Данное нарушение, также, определяется при помощи инструментального обследования. Ось тазобедренного и коленного суставов находятся под определенным углом в отношении друг друга в горизонтальной плоскости. Это объясняется формой бедренной кости, которая расположена так, что головка повернута вперед. Угол между осями называют «углом антеторсии». В норме, при рождении показатель находится в пределах 15 – 57 °. В возрасте от 1-го и до 3-х лет показатель варьируется в пределах 20 — 50°. В возрастном периоде от 4-х и до 6-ти лет угол антеторсии составляет12 — 38°, а у взрослого человека среднее значение равно 12°. Уменьшение показателя напрямую связано с вертикальным положением тела и началом активной ходьбы.Излишне высокий показатель означает, что произошло нарушение центрации головки бедренной кости в отношении вертлужной впадины. Данная патология характеризуется особенной походкой с внутренней ротацией ноги. Подобную разновидность косолапости, нередко, называют «утиной».Если у вашего ребенка дисплазия тазобедренных суставов, лечение, начатое своевременно, обязательно поможет исправить врожденный дефект.

Врождённый вывих бедра — это… Что такое Врождённый вывих бедра?

Врожденный вывих бедра (син. Дисплазия тазобедренного сустава) — это врожденная неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врожденному вывиху бедра» (англ. congenital dislocation of the hip). Современное название этой патологии — дисплазия тазобедренного сустава (англ. developmental dysplasia of the hip). Речь идет о дисплазии развития (о нарушении развития всех структур сустава в процессе пре- и постнатального онтогенеза).

Статистика

Дисплазия тазобедренных суставов распространена во всех странах (2 — 3 %), однако имеются расово-этнические особенности его распространения. Например, частота врожденного недоразвития тазобедренных суставов у новорожденных детей в скандинавских странах достигает 4 %^[1], в Германии — 2 % ^[2], в США она выше среди белого населения, чем афроамериканцев, и составляет 1 — 2 % ^[3], среди американских индейцев вывих бедра встречается у 25-50 на 1000, тогда как врожденный вывих бедра почти не встречается у южноамериканских индейцев, у южных китайцев и негров.

Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. Заболеваемость в РФ составляет примерно 2 — 3 %, а в экологически неблагоприятных регионах до 12 %.^[4]

Статистика дисплазий противоречива. Так в Украине (2004 год), врожденная дисплазия, подвывих и вывих бедра встречаются от 50 до 200 случаев на 1000 (5 — 20 %) новорожденных^[5], то есть существенно (5-10 раз) выше чем на той же территории в советский период.

Отмечена прямая связь повышенной заболеваемости и традиции тугого пеленания выпрямленных ножек младенца. У народов, живущих в тропиках, новорожденных не пеленают, не ограничивают свободу их движения, носят их на спине (при этом ноги ребенка находятся в состоянии сгибания и отведения) заболеваемость ниже. Например, в Японии в рамках национального проекта в 1975 году была изменена национальная традиция тугого пеленания выпрямленных ножек младенцев. Результат: снижение врожденного вывиха бедра с 1.1 — 3.5 до 0.2 %^[6]

Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра. Врожденный вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложненной токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %) ^[7]

До первой половины прошлого столетия учитывали только тяжелую форму дисплазии, врожденный вывих бедра (3-4 случая на 1000 рождений^[8]). В те годы «легкие формы» дисплазии не выявляли и не лечили. С 70-х — 90 гг. применяют термин «дисплазия тазобедренного сустава», понимая под этим не только вывих, но и предвывих и подвывих тазобедренного сустава. Цифры заболеваемости увеличились десятикратно.

Следует отметить, что отсутствие четких стандартов и опасение пропустить тяжелую ортопедическую патологию является причиной гипердиагностики (20-30 % на стадии предвывиха^[9]). Дилемма «незрелый тазобедренный сустав и предвывих» обычно решается в пользу дисплазии, что увеличивает цифры заболеваемости.

Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий:

• дисплазию вертлужной впадины — ацетабулярную дисплазию,
• дисплазию проксимального отдела бедренной кости
• ротационные дисплазии.

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет ускорение или замедление костного роста, определяет в конечном результате форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.

Тазобедренный сустав новорожденного даже в норме является незрелой биомеханической структурой, его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные. Сустав удерживается в суставной впадине за счет напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава). Смещению бедренной кости вверх препятствует хрящевая пластинка вертлужной впадины, которая называется «лимбус» (вертлужная губа — labrum — [лат.] губа, край).

При нарушении развития сустава (при дисплазии) мы видим (см. рисунок) более плоскую и скощенную суставную впадину, избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При этом лимбус выворачивается (смещается вверх) и деформируется, он теряет способность удерживать смещение головки бедренной кости. При определенных движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих».^[4]

При тяжелой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра». Головка бедра располагается выше суставной впадины, лимбус вворачивается внутрь сустава и находится ниже головки бедра, суставная впадина заполняется жировой и соединительной тканью. Это существенно затрудняет вправление вывиха.^[10]

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и неправильным развитием проксимального отдела бедренной кости. Форма проксимального отдела бедренной кости чаще всего описывается шеечно-диафизарным углом (ШДУ), который образован срединной линием диафиза и линией, проведенной через центры головки и шейки бедренной кости. Эти измерения проводят на фронтальной рентгенограмме. В зависимости от величины этого угла, в зависимости от того насколько он соответствует возрастной норме, различают нормальную форму проксимального отдела бедренной кости, дисплазию с увеличением этого угла — coxa valga, дисплазию с уменьшением этого угла — coxa vara. Очень важно соотношение между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Для оценки геометрии тазобедренного сустава применят много методов, один из них показан на рисунке. Важным показателем является центрация головки бедра и вертлужной впадины. Если провести линию через края вертлужной впадины (АВ) и линию через середину головки и шейки бедра (CF), то линия СF должна проходить через середину (точка О) линии АВ.

Причём угол, образованный этими линиями должен приближаться к прямому. В этом заключается большой биомеханический смысл: равномерная нагрузка на головку и вертлужную впадину и нормальное развитие этих структур. Угол центрации тесно связан с формой шеечно-диафизарного отдела. В нижней части рисунка показаны некоторые формы дисплазии тазобедренного сустава, связанные с нарушением шеечно-диафизарного угла и угла наклона в вертлужной падины. Рисунок А — норма. Линия наклона вертлужной впадины и срединная линия головки и шейки составляют прямой угол, ШДУ и угол наклона вертлужной впадины не изменены. Рисунок Б — варус проксимального отдела бедра с нарушением центрации. Рисунок В показывает форму дисплазии с увеличением ШДУ при нормальном угле наклона вертлужной впадины. Рисунок Г — дисплазия, при которой сочетается и избыточный ШДУ и избыточный угол наклона вертлужной впадины^[11].

Ротационные дисплазии — нарушение развития костей с нарушением их геометрии в горизонтальной плоскости.

В норме у человека суставы нижних конечностей — несоосны. Ось движения каждого сустава не совпадает с осью выше- и нижележащего сустава. Ось тазобедренного сустава (ось сустава в горизонтальной плоскости) находится под неким углом к оси коленного. Это происходит за счёт формы бедренной кости, которая скручена таким образом, что головка бедренной кости повернута вперед. Как показано на рисунке (вид сверху), ось коленного сустава, проведенная через мыщелки бедра образует некий угол с осью тазобедренного сустава, линией, проведенной через середину шейки и головки бедренной кости. Этот угол называется «угол антеторсии». Угол антеторсии бедренной кости составляет при рождении 15-57° (среднее — 32°), 20—50° (34°) у 1—3-х летних детей, 12—38° (25°) у 4—6-ти летних детей и 25—37° (12°) у взрослых. Феномен уменьшения с возрастом угла антеторсии объясняется началом ходьбы и вертикализацией тела.^[12] В большинстве случаев антеторсия бедра это конституционная норма. Избыточная антеторсия сопровождается нарушением центрации головки бедра по отношению вертлужной впадины и проявляется особенностью походки ребенка — походка с внутренней ротацией ноги, разновидность косолапой походки.

Диагноз и диагностика

Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врожденной патологии суставов. Риск врожденной патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врожденному вывиху бедра.

Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе — только частично. Дисплазия, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава. Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» в собирательном понятии, включая в него все аномалии — от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха.^[4]

Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях:

Классификация дисплазии тазобедренного сустава. A: Норма. B: Предвывих. C: Подвывих. D: Врожденный вывих

Предвывих тазобедренного сустава — клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра (В). Такое состояние чаще всего наблюдается у новорожденных. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.

Подвывих головки бедра — смещение ее вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра) (C).

Врожденный вывих бедра (D): а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный высокий.^[4]

Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это собственно и есть дисплазия) и замедление развития (незрелый сустав — пограничное состояние, группа риска). На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощенная наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (то есть признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (то есть признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев рентгенологическим исследованием.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам. Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач ортопед при осмотре новорожденных в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем больным детям и новорожденным из группы риска назначается назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза.

Все эти дети должны наблюдаться ортопедом и должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-х месячного возраста с применением рентгеновского метода. Диагноз окончательно формулирует врач ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и на основании динамического наблюдения ребенка.^[4]

Клинические симптомы

Исследование ребёнка имеет особенности в зависимости от возраста ребенка и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава. Осмотр ребенка проводят в тихой и спокойной обстановке, в теплом помещении, после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц. Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:

1. асимметрия кожных складок
2. укорочение бедра
3. симптом соскальзывания Маркса-Ортолани
4. ограничение отведения бедра

Прежде всего обращают внимания на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-х месячного возраста. Кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой. Диагностическое значение имеют: ягодичные, подколенные и паховые складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и «сам по себе» диагностического значения не имеет.^[13]

Часто наблюдаемая асимметрия кожных складок на бедре, особенно у новорожденных, диагностического значения не имеет, она встречается у совершенно здоровых младенцев.

Надежным диагностическим критерием является феномен укорочения бедра за счет заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Он указывает на самую тяжелую форму дисплазии тазобедренного сустава — на врожденный вывих бедра. Тест считается положительным, если у лежащего на спине ребенка с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, колено на больной стороне располагается ниже.

Золотым стандартом ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава является симптом Маркса-Ортолани (см. рисунок). Симптом соскальзывания описан советским ортопедом В. О. Марксом в 1934 году и независимо от него итальянским педиатром Марино Ортолани в 1936 году. как симптом «щелчка».^[13] Василий Оскарович Маркс так описывает предложенный им симптом соскальзывания:

«Ребенка укладывают на спину, причем его лицо обращено к врачу. Последний сгибает обе ножки больного в тазобедренных и коленных суставах и захватывает руками бедра так, что большие пальцы располагаются на внутренних, а прочие — на наружных поверхностях бедер. Врач медленно, избегая форсированных движений, отводит бедра равномерно в обе стороны. Усилий для получения отведений не требуется, так как в этом положении ребенок утрачивает способность сопротивляться. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком. Если после этого вправления бедро оставить в положении отведения, оно само начинает приводиться и, достигнув определенной степени приведения, производит быстрое толчкообразное движение в направлении приведения, соответствующее моменту вывихивания головки из вертлужной впадины. Такое движение легко заметить, если внимательно следить за приводящимся бедром»^[13]

С тех пор этот простой и информативный тест мало изменился и с успехом применяется для диагностики нестабильности и врожденного вывиха тазобедренных суставов у детей первого года жизни. Конечно же требуется определенный практический навык выполнения этого теста, а главное правильное трактование его результатов, сопоставлением его с другими симптомами и результатами исследований.

Однако, сам по себе факт положительного симптома Маркса-Ортолани у детей первых двух недель жизни, вовсе не свидетельствует о заболевании тазобедренного сустава. Это симптом может встречаться и у совершенно здоровых новорожденных. Соотношение больных и здоровых новорожденных, у которых был выявлен симптом соскальзывания, составляет соответственно 60 и 40 % случаев. 60 % новорожденных «выздоравливают» в первую неделю жизни, а 88 % в первые 2 месяца. Оставшиеся 12 % собственно и составляют различные стадии истинной дисплазии тазобедренного сустава. Этот симптом теряет свое значение с возрастом больного ребенка, он выявляется только у 25 % детей старше 2-3 недель. Ограничение отведения бедра на стороне дисплазии является характерным признаком дисплазии тазобедренных суставов.

«Если при выявлении врожденного вывиха бедра у младенца симптом соскальзывания не вызывается потому, что он уже исчез, то при сохранившемся вывихе на смену симптому соскальзывания появляется симптом ограничения отведения бедер. У здорового новорожденного можно развести ножки в тазобедренных суставах на 80—90° каждую, уложить разведенные бедра наружными поверхностями на ложе. Если каждую ножку можно отвести только до угла 50—60°, то у новорожденного, по-видимому, — врожденный вывих бедра. У здорового семи — восьмимесячного младенца можно отвести каждую ножку на 60—70°. Если удается отвести каждую ножку только до 40—50°, то имеется, вероятно, врожденный вывих бедра. Ножки в тазобедренных суставах разводят, захватывая их так же, как при выявлении симптома соскальзывания (цит. по В. О. Марксу^[13])»

Рентгендиагностика

Большая часть головки бедра и вертлужной впадины у детей раннего возраста состоит из хрящей, которые невидимы на рентгеновском снимке, поэтому для чтения рентгенограмм применяют различные схемы. Прежде всего проводят вертикальную срединную линию, она проходит через середину крестца. Проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи, через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера). Через наружно верхний край, перпендикулярно горизонтальной линии, проводят линию Перкина. Часто бывает, что на стороне поражения невозможно определить верхний край вертлужной впадины. В этих случаях пользуются методом Рейнберга: симметрично, на таком же расстоянии от срединной линии, проводят вертикальную линию (перпендикулярно горизонтальной). Она и будет обозначать невидимый на рентгенограмме верхнелатеральный край впадины. Через края вертлужной впадины проводят касательную линию до пересечения с горизонтальной линией Хильгенрейнера. Образованный угол называется «ацетабулярный угол» или угол наклона крыши вертлужной впадины.

К вспомогательным линиям относят линию Шентона и Кальве. Линия Шентона (запирательно-бедренная дуга) в норме «представляет собой мысленное продолжение краниального края запирательного отверстия на медиальный краевой контур шейки бедра» (В.О. Маркс, 1978). При патологии (смещении бедра латерально и вверх) эта линия разрывается.

При дисплазии ядра окостенения появляются позже, размеры их меньше, они развиваются медленнее. В норме ядро окостенения головки бедренной кости большей своей частью располагается медиальнее линии Перкина и ниже линии Хильгенрейнера. При подвывихе и вывихе она смещается вверх и латерально. Ядра окостенения головки бедра появляются у девочек в 4 месячном, у мальчиков в 6 месячном возрасте.

Фронтальный рентгенснимок месячного ребенка в стандартном положении. Дисплазия левой вертлужной впадины. Подвывих левой бедренной кости

Величина ацетабулярного угла в норме составляет менее 30° новорожденных и около 20° у 3-месячных детей старше.

«У нормального новорожденного угол наклона крыши (ацетабулярный угол) равен в среднем 25—29°. Угол наклона у грудного ребенка в связи с прогрессирующим окостенением таза от месяца к месяцу уменьшается. К одному году жизни угол равен в нормальных условиях у мальчиков 18,4 У девочек —20,0°. К 5 годам жизни он бывает меньше 15,0° у детей обоего пола. Углы наклона крыши, превышающие средние цифры, означают задержку нормального окостенения, то есть ту или иную степень дисплазии сустава. Незначительные отклонения от нормы исчезают обычно впервые месяцы жизни младенца» (Маркс В.О.)

Очень важный показатель, характеризующий дисплазию тазобедренного сустава, — «величина h», характеризующая вертикальное смещение головки бедра. Это расстояние от линии Хильгенрейнера до центра головки бедра, то есть примерно до середины видимой на рентгенограмме метаэпифизарной пластинки бедренной кости (на 1-1,5 мм выше).

В норме величина «h» составляет от 9 до 12 мм. Уменьшение этого размера или различие его справа и слева указывают на дисплазию.

И ещё один важный показатель — величина «d» — показатель латерального смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Это расстояние от дна вертлужной впадины до линии «h». В норме он не превышает 15 мм.

Ультразвуковая диагностика

Слева показан рентгеновский снимок, справа — сонографическое изобажение. Видна головка бедра, верхне-наружная часть вертлужной впадины, крыло подвздошной кости, отводящие мышцы и лимбус.

Ультрасонография тазобедренных суставов детей первого года жизни является диагностическим стандартом ^[14] Основным показанием к применению этого метода является факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребенка.

При фронтальном срезе сонографическая картинка примерно соответствует изображению переднезадней рентгенограммы. В данном случае головка бедра центрирована, это норма. При исследовании можно определить смещение головки бедра при различных движениях. Если провести линию, параллельно латеральной стенке подвздошной кости, то можно измерить так называемый «угол α» — угол наклона вертлужной впадины, который характеризует степень развития костной крыши. По мере созревания, этот угол увеличивается. Угол β характеризует степень развития хрящевой крыши. В зависимости от этих и многих других показателей суставы делятся на типы.^[15]

Диагностические критерии тазобедренных суставов.

Тип тазобедренного сустава	I тип (нормально сформированный сустав)		II тип (сустав с физиологической задержкой оссификации)				III тип (подвывих бедра)			IV тип (вывих бедра)
Подтип	А	В	А (до 3 мес)	В (после 3 мес)	С (предвывих бедра)		А	В		—
Конфигурация костной крыши	Прямоугольная		Закругленная				Скошена			Скошена
Костная крыша	Горизонтальная		Короткая				Немного вогнута			Сильно вогнута
Хрящевой выступ	Широкий и хорошо покрывает головку		Широкий и хорошо покрывает головку				Короткий и деформирован			Короткий, деформирован не накрывает головку бедра, сдавлен между подвздошной костью и головкой бедра.
							Без структурных изменений		Со структурными изменениями
Угол α *	> 60°		50-59°			43-49°	< 43°			43°
Угол β **	> 55°		> 55°			70-77°	> 77°			> 770
Головка бедра: — в покое	Центрирована		Центрирована				Латерализация			Латерализация
— при провокации	Центрирована		Центрирована			Легкая латерализация	Латерализация			Латерализация

• Угол α — образован основной линией (проводится параллельно латеральной стенке подвздошной кости) и линией костной крыши — проводится от нижнего костного края подвздошной кости к верхнему костному краю вертлужной впадины.

Данный угол характеризует степень развития костной крыши.

• • Угол β — образован основной линией и линией хрящевой крыши — проводится от верхнего костного края вертлужной впадины через середину лимбуса.

Лечение

Основными принципами лечения являются: раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава в пределах дозволенного диапазона.

«Для лечения дисплазии тазобедренного сустава без смещения и со смещением головки бедра предложены различные виды подушек, штанишек, стремян, шин, аппаратов и других приспособлений. Все они рассчитаны на то, чтобы удержать в положении разведения ножки ребенка и обеспечить им функцию. У детей первых 2—3 мес. при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава или наличии клинических симптомов вывиха не требуется рентгенологического подтверждения диагноза, ибо в любом случае необходимо применять одни и те же лечебно-профилактические меры — разведение ножек с помощью мягких прокладок (широкое пеленание, подушка Фрейка и др.), гимнастика с применением отводяще-круговых движений в суставе, массаж ягодичных мышц. Для лечения детей с дисплазией способом разведения ножек пригодны пеленки, „штанишки“ Бекера, подушки Фрейка, стремена Павлика, эластичные шины. В этом возрасте совершенно недопустимо применение жестких конструкций, то есть шин, препятствующих движениям конечностей, совершаемым младенцем ^[16]»

Чаще всего для лечения врожденного вывиха бедра применяют: стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Виленского, шина Волкова. В тяжелых случаях применяется одномоментное вправление вывиха и кокситная повязка. При неэффективности консервативного лечения применяют различные виды корригирующих операций. Одним из методов лечения легких дисплазий и профилактики является широкое пеленание.

Стремена Павлика

Основная статья: Стремена Павлика

В 1946 году в Праге чешский ортопед Арнольд Павлик сообщил об успешном лечении врожденного вывиха бедра с использованием нового, как он его назвал, «функционального метода лечения». В те годы для придания сгибания и отведения бедер применялись жесткие конструкции, ограничивающие движения в тазобедренных суставах. Частым осложнением такого лечения было тяжелое заболевание «асептический некроз головки бедренной кости» (30 % детей, которым проводилось лечение ^[17]).

Павлик так определил суть своего изобретения:

«Принцип этого метода состоит в том, чтобы обеспечить сгибание ног ребенка в коленных и тазобедренных суставах, используя стремена. Известно, что ни взрослый, ни ребенок не в состоянии удерживать приведенные нижние конечности в сгибании. Это является не физиологичным, мышцы быстро устают и ноги разводятся. Это то, в чем нуждается тазобедренный сустав для лечения дисплазии… Движения в суставе свободны. Это то, в чем нуждается развивающийся детский сустав для выздоровления, так как тазобедренный сустав — орган движения» ^[18]

С тех пор лечение дисплазии тазобедренных суставов с применением стремян Павлика — золотой стандарт детской ортопедии. В современном виде стремена Павлика представляют собой ортопедическое изделие, сшитое из мягкой ткани, состоящее из грудного бандажика (лифчика), с плечевыми штрипками (ремешками), отводящих штрипок, которые располагают «позади колена», сгибающих передних штрипок и бандажиков, расположенных на голеностопном суставе.^[19]

Широкое пеленание

Основная статья: Пеленание

Широкое пеленание применяют у детей «группы риска», у новорожденных с УЗ признаками «незрелого сустава», а также в тех случаях, полноценное лечение по каким-либо причинам провести невозможно. Это основной метод профилактики дисплазии тазобедренного сустава. Техника пеленания несложна: две пеленки прокладывают между ножек младенца, придавая положение сгибания и отведения в тазобедренных суставах, а третьей фиксируют ножки. Широкое пеленание позволяет сохранять положение разведения и сгибания 60—80°.^[20]

Массаж и лечебная гимнастика

Задача ЛФК — укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Цель — стабилизация тазобедренного сустава, восстановление нормального объёма движений и повышение уровня здоровья ребенка. Лечебная гимнастика применяется на всех этапах консервативного лечения и имеет свои особенности на этапе разведения ножек, на этапе удержания и на этапе реабилитации после снятия ортопедических изделий.^[21]

Вправление вывиха и лечение кокситной повязкой

Ребенок в кокситной повязке после вправления врожденного вывиха бедра.

В 1896 году Адольф Лоренц опубликовал первые случаи излечения врожденного вывиха бедра при помощи бескровного вправления с последующей длительной фиксацией ног кокситной гипсовой повязкой в положении сгибания и отведения в тазобедреном суставе под прямым углом (первое положение Лоренца). Закрытое вправление вывиха проводят детям от 2 до 6 лет. До 2-летнего возраста вправление вывиха бедра достаточно эффективны и обычно применяют функциональные методы вправления (отводящие шины или стремена Павлика), кроме того после вправления вывиха приходиться держать ребенка в гипсовой повязке около 6 месяцев и этот метод не рекомендован до тех пор, пока ребенок не научится вести себя опрятно^[22]. Поле 5 летнего возраста бескровное вправление вывиха технически сложно или даже невозможно. В этих случаях применяют хирургическое лечение — открытое вправление.

Хирургическое лечение

Для лечения врожденного вывиха бедра применяют большое количество хирургических методов, которые можно разделить на группы:^[23]

1. Открытое вправление вывиха
2. Операции на проксимальном отделе бедренной кости (корригирующие варизирующие и деротационные остеотомии)
3. Операции на тазовом компоненте (остеотомия таза по Хиари)
4. Паллиативные операции (Шанца, Кенига)

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых

Нарушение биомеханики тазобедренного сустава в результате дисплазии может привести к тяжелым нарушениям функции нижних конечностей, к инвалидизации, как непосредственно с первых шагов ребенка, так и во взрослой жизни.

Неконгруэнтность диспластического тазобедренного сустава

Диспластический тазобедренный сустав прежде всего характеризуется неконгруэнтностью, то есть несоответствием суставных поверхностей шаровидной головки бедренной кости и вертлужной впадины. При дисплазии радиус вертлужной впадины больше радиуса головки бедренной кости, площадь контакта суставных поверхностей меньше, нагрузка на суставную впадину существенно выше. Это с одной стороны обеспечивает большую свободу движения, а с другой стороны снижает устойчивость сустава к физическим нагрузкам.^[24]

Дисплазия тазобедренного сустава, чаще всего дисплазия вертлужной впадины, до определенного возраста являющаяся проблемой детской ортопедии. Если биомеханические нарушения в результате дисплазии не превышают критического уровня (стадия подвывиха или вывиха тазобедренного сустава), какие-либо отклонения в физическом развитии детей, подростков и молодых людей не выявляются.

Напротив, замечено, что люди с ацетабулярной дисплазией имеют высокую потребность в двигательной активности, хорошую моторику, они чаще занимаются физкультурой, спортом, танцами, нередко имеют успехи в этом виде деятельности. Этому способствует врожденная гипермобильность суставов, высокая эластичность связок и конституционный тип физического развития.

Большинство из них женщины (см статистику при врожденном вывихе бедра), которые составляют группу риска рождения ребенка с врожденным вывихом бедра. У половины пациентов выявляется двусторонние дисплазии с преимущественным поражением тазобедренных суставов. Нередко дисплазия тазобедренного сустава — рентгенологическая находка, после которой только половина «вспоминает» историю «врожденного вывиха бедра» в младенчестве.^[25]

Дисплазия левого тазобедренного сустава у больного М., 25 лет с начальными клиническими признаками коксартроза: уплотнение субхондральной пластинки крыши вертлужной впадины. Разметка рентгенограммы.

Дисплазия тазобедренного сустава выявляется при рентгенологическом исследовании. Схема разметки. Линия АВ: нижний контур «фигуры слезы» — наружный край вертлужной впадины (в норме образует угол с горизонтальной осью 40-45 °). Линия ВF проведена вертикально вниз от наружного края вертлужной впадины (в норме головка бедренной кости не выступает кнаружи от проведенной линии). Линия CE проведена через центры головки и шейки бедра (в норме проходит через середину отрезка AB, несоответствие свидетельствует о децентрации гловки бедренной кости в вертлужной впадине. Линия CD — ось бедренной кости, которая с линией CE образует шеечно-диафизарный угол (в норме угол 120—130 °, увеличение угла свидетельствует о coxa valga, уменьшение о coxa vara.

Наиболее информативным признаком дисплазии вертлужной впадины является угол наклона плоскости входа во впадину (В. Н. Гурьев, 1975), который образуется линиями от края крыши вертлужной впадины до нижнего контура «фигуры слезы» и от нижнего контура последней к горизонтальной плоскости. Увеличение угла свыше 40-45 ° расценивается как проявление дисплазии тазобедренного сустава. Другим важным показателем является нарушение центрации головки бедренной кости: несоответствие линии, проведенной через центры головки и шейки бедра и линии, проведенной через центр вертлужной впадины перпендикулярно линии, соединяющей края вертлужной впадины тазобедренного сустава.

Многие авторы рассматривают дисплазию тазобедренного сустава как предболезнь^[26], которая при неблагоприятных условиях может проявляться в виде диспластического коксартроза, который встречается у 86,3 % всех заболеваний тазобедренного сустава, значительно опережая травматический коксартроз^[27].

Диспластический коксартроз

Двусторонняя дисплазия тазобедренного сустава у больной М., 35 лет с начальными клиническими признаками левостороннего коксартроза. Подвывих головки бедренной кости слева

Диспластический коксартроз развивается на фоне дисплазии тазобедренного сустава чаще в возрасте 25 — 55 лет, на фоне гормональной перестройки организма при беременности и в послеродовом периоде, а также на фоне снижения двигательной активности и ухудшения функционального состояния мышц тазобедренного сустава. Обычно начало заболевания связывают с прекращением занятий спортом, со снижением активного образа жизни, травмой сустава или родами.

Тазобедренный сустав пациентки с признаками дисплазии в возрасте 1 (1), 14(2), 18(3),32 (4) и 42 (5) лет. Развитие тяжелого диспластического коксартроза у больной в возрасте 32 года.

Начало заболевания острое, течение — быстро прогрессирующее. Клинически диспластический коксартроз проявляется «неудобством», неприятными ощущениями в области тазобедренного или коленного сустава, ограничением отведения и ротации бедра. В начальной стадии рентгенологически определяются краевые разрастания в области верхне-наружного края вертлужной впадины, уплотнение костной пластинки в области крыши вертлужной впадины. В поздних стадиях определяется кистовидная перестройка головки бедренной кости и ацетабулярной области, которую необходимо отличать от зон перестройки при асептическом некрозе головки бедренной кости. Исход заболевания — анкилозирование сустава, с формированием порочной установки бедра в положении сгибания, приведения и наружной ротации. В отличие от иных форм коксартроза (артроза после травмы сустава и асептического некроза головки бедренной кости), анкилоз сустава встречается достаточно редко. Показанием к хирургическому лечению (эндопротезирование тазобедренного сустава) является болевой синдром и порочная установка бедра.^[28]

Рентгенограмма в положении по Лаунштейну. Диспластический коксартроз 3 ст. Кистовидная перестройка головки бедренной кости

Таким образом, пациенты, у которых в анамнезе имеются указания на врожденный вывих бедра или выявлена дисплазия тазобедренного сустава, относятся к группе риска в плане развития тяжелого заболевания тазобедренного сустава — диспластического коксартроза.

Учитывая высокую распространенность диспластического варианта развития тазобедренного сустава, тяжесть заболевания и неблагоприятный прогноз, одной из задач амбулаторной ортопедии прежде всего является раннее выявление и диспансерное наблюдение пациентов с признаками дисплазии тазобедренного сустава.

При выявлении дисплазии необходимо диспансерное наблюдение, которое включает в себя ежегодный осмотр ортопеда с обязательным рентгенологическим обследованием. При этом следует учитывать генетически обусловленную потребность двигательной активности этого контингента. Профилактика диспластических коксартрозов заключается в соблюдении ортопедического режима (избегать травм и движений, связанных с инерционными нагрузками на сустав, таких как (бег, прыжки, поднятие тяжестей), а также в активном занятии физической культурой, направленной на укрепление мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав (группа ягодичных мышц, 4-х главая мышца бедра, разгибатели спины и мышцы брюшного пресса): плавание, ходьба на лыжах и т. п. Для женщин важны правильно организованные занятия ЛФК и соблюдение ортопедического режима в до- и послеродом периоде.^[29]

Патологический вывих бедра и неоартроз при врожденном вывихе бедра

Неоартроз. Врожденный вывих бедра.

Если вывих бедренной кости не устранен, то, следуя известному биологическому закону «функция определяет форму», растущие кости таза и бедренная кость изменяются, приспосабливаясь к новым условиям нагрузки. Головка бедренной кости теряет обычную шаровидную форму и уплощается. Пустая вертлужная впадина уменьшается в размерах, а в месте нового расположения головки бедренной кости (в области крыла подвздошной кости) формируется новая суставная впадина. Вновь образованный сустав называют «неоартроз». Это — неполноценный сустав, однако он десятки лет «служит» тем пациентам, которым по разным причинам не был устранен врожденный вывих бедра.

При неправильном лечении врожденного вывиха бедра в детском возрасте, бедренная кость смещается вверх за пределы вертлужной впадины и упирается в тазовую кость.

«В этом месте образуется новая впадина — „впадина вывиха“. Эта впадина делается глубокой из-за развивающегося в ней костного выступа и хорошо удерживает головку от дальнейшего смещения вверх. До известной степени это является самоизлечением.»^[30]

Образуется новый сустав (неоартроз). Нередко неоартроз сочетается с патологическим вывихом бедра. Неоартроз сочетается с анатомическим и функциональным укорочением бедра и резким снижением функции отводящих бедро мышц. Функционально это достаточно полноценный сустав, позволяющий выполнение бытовых движений и ходьбы (при компенсации укорочения), которая характеризуется классическим синдромом Тренделенбурга. В современной ортопедической практике встречается крайне редко.

Прогноз

Прогоноз заболевания при своеременной начатом лечении условно благоприятный. В случае недостаточных профилактических мероприятий развивается диспластический коксартроз, с необходимостью специального лечения, включая эндопротезирования сустава в последней стадии заболевания.

См. также

Литература

1. ↑ Dahlstrom H, Oberg L, Friberg S. Sonography in congenital dislocation of the hip. Acta Orthop Scand 1986; 57:402-406
2. ↑ Zieger M, Hilpert S, Schulz RD. Ultrasound of the infant hip. Part 1. Basic principles. Pediatr Radiol 1986; 16: 483—487
3. ↑ Burke SW, Macey TI, Roberts JM, et al. Congenital dislocation of the hip in the American black. Clin Orthop 1985; 192:120-123
4. ↑ ^{1 2 3 4 5} Шапошников Ю. Г. (ред.) Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. т3, 1997
5. ↑ Вовченко А. Я., Куценок Я. Б., Зинченко В. В., Демьян Ю. Ю. Наш опыт ультразвуковой диагностики дисплазии тазобедренного сустава // Вісник ортопедії травматології та протезування — 2004. — № 2. — с. 41-45.
6. ↑ Yamamuro T, Ishida K. Recent advances in the prevention, early diagnosis, and treatment of congenital dislocation of the hip in Japan. J. Clinical orthopaedics and related research 1984 Apr;(184):34-40
7. ↑ Stephen K. Storer, M.D., David L. Skaggs, M.D. Developmental Dysplasia of the Hip. American Family Physician. October 15, 2006 Volume 74, Number 8. p 1310—1316
8. ↑ Фрумина А. Е. Врожденный вывих бедра в свете достижений ортопедии за последнее десятилетие. Труды II Украинского съезда ортопедов, травматологов и работников протезного дела, Киев, 1940
9. ↑ Вовченко А. Я., Копейкин И. И., Полищук Т. А. К вопросу о ранней диагностике и лечении наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Здоровье Украины. № 3 2007 [1]
10. ↑ Шапошников Ю. Г. (ред.) Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. т3, 1997
11. ↑ Гурьев В. Н. Двусторонний коксартроз и его оперативное лечение. ВАЛГУС, Таллин,1975, 275с.
12. ↑ Biomechanics and Biomaterials in Orthopedics by Poitout, Dominique G. (Ed.)1st ed. published by Springer. 2004, XXIII, 654 p. 416 illus.,ISBN 978-1-85233-481-9
13. ↑ ^{1 2 3 4} Маркс В. О. Ортопедическая диагностика. Издательство «Наука и техника», 1978 УДК 617.3—07 (031).
14. ↑ Ультрасонография в диагностике и лечении дисплазии тазобедренного сустава у детей. Руководство по сонографии тазобедренного сустава / Р. Граф, П. Фаркас, К.Лерхер и др.- Vilnius, med. diagnost. centras, 2001, -42 c.
15. ↑ Куценок Я. Б., Рулла Э. А.,Мельник В. В. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Врожденные подвывих и вывих бедра.// Киев, 1992 г.182 с.
16. ↑ Шапошников Ю. Г. (ред.) Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. т3, 1997.
17. ↑ Viktor BIALIK Pavlik’s method in developmental dysplasia of the hip ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA 2007;41 Suppl 1:19-24
18. ↑ (Pavlik А.) Павлик А. Активные движения при лечении врожденных вывихов бедра и их роль в предупреждении прогрессирующих артрозов тазобедренного сустава. Ортопед, травматол., 1959, 8, 26-3
19. ↑ Малахов О. А. Кожевников О. В. Леванова И. В. Грибова И. В. Использование малотравматичных способов вправления врожденного вывиха бедра у детей. // Тез. докл. XXXII научно-практической конференции травматологов и ортопедов Рязанской области, Рязань, 1999г
20. ↑ Малахов О. А. Кожевников О. В. Леванова И. В. Грибова И. В. Использование малотравматичных способов вправления врожденного вывиха бедра у детей. // Тез. докл. XXXII научно-практической конференции травматологов и ортопедов Рязанской области, Рязань, 1999г
21. ↑ Шаблон:Панаев М. С. Основы массажа и реабилитации в детской педиатрии. Серия «Медицина для вас». — Ростов н/Д: «Феникс», 2003. — 320 с.
22. ↑ Зацепин Т. С. Ортопедия детского и подросткового возраста. Медгиз, 1956, с 196—197
23. ↑ ↑ Шапошников Ю. Г. (ред.) Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. т3, 1997
24. ↑ Берглезов М. А., Угнивенко В. И., Надгериев В. М. Профилактика и лечение диспластического коксартроза в амбулаторных условиях. Заболевание и повреждение тазобедренного сустава. Научно-практическая конференция. Рязань, 2000
25. ↑ Берглезов М. А., Угнивенко В. И., Надгериев В. М. Профилактика и лечение диспластического коксартроза в амбулаторных условиях. Заболевание и повреждение тазобедренного сустава. Научно-практическая конференция. Рязань, 2000
26. ↑ Гурьев В. Н. Двусторонний коксартроз и его оперативное лечение. ВАЛГУС, Таллин,1975, 275с.
27. ↑ Берглезов М. А., Угнивенко В. И., Надгериев В. М. Профилактика и лечение диспластического коксартроза в амбулаторных условиях. Заболевание и повреждение тазобедренного сустава. Научно-практическая конференция. Рязань, 2000
28. ↑ Комплексное лечение больных с тяжелыми нарушениями функции нижних конечностей в амбулаторных условиях (Берглезов М. А., Угнивенко В. И., Надгериев В. М., Вялько В. В.) Пособие для врачей. МЗ РФ Москва, 1999. с 26
29. ↑ Берглезов М. А., Угнивенко В. И. Заболевания тазобедренного сустава в амбулаторных условиях. Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных с патолологией опорно-двигательной и нервной систем. 5 научно-практическая конференция М., 2001
30. ↑ Зацепин Т. С. Ортопедия детского и подросткового возраста. Медгиз, 1956, с 188

Ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

Децентрация и напряженно-деформированное состояние в тазобедренном суставе при его дисплазии

Kinoshenko, Yu. T., Shevcova, O. A. Andrievskaya, E. G., Korol’kov, A. Y., & Miteleva, Z. M. (2000). Decentraciya sustava kak predposylka razvitiya koksartroza u detej [Decentralization of the joint as a prerequisite for the development of coxarthrosis in children]. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie, 3, 13–16 [in Russian].

Omeroglu, H., Agus, H., Bicimogly, A., & Tummer Y. (2002) Analysis of a radiographic assessment metod of acetabular cover in developmental dysplasia of the hip. Arch. Orthop. Trauma Surg, 122(6), 334–337. doi: 10.1007/s00402-001-0376-1.

Korol’kov, A. I., & Laponin, I. V. (2006). Znachenie decentracii v biomekhanike tazobedrennogo sustava (matematicheskoe modelirovanie) [The value of decentration in biomechanics of the hip joint (mathematical modeling)] Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie, 2, 49–54. [in Russian].

Zelenetsky, I. (2012) Problema maladiilor displazice ale şoldului la copii cu predispoziţie ereditară [The problem of dysplastic diseases of hip joint in children with hereditary predisposition] Sănătate publicа, economie şi Management in Medicină, 3(42), 125–129. [in Romanian].

Korol’kov, O. I., & Shevchenko, S. D. (2009) Problema patolohii kulshovykh suhlobiv u ditei z pozytsii kontseptsii zakhvoriuvan suhlobiv, zumovlenykh spadkovoiu skhylnistiu [The problem of pathology of hip joints in children from the standpoint of the concept of diseases of the joints, due to hereditary predisposition]. Problemni pytannia v likuvanni pidlitkiv iz patolohiieiu suhlobiv zapalnoho ta deheneratyvnoho kharakteru Proceedings of the Scientific Symposium, (pp. 54–60). Kharkiv. [in Ukrainian].

Korolkov, O. I. (2011) Retsydyvy urodzhenoho vyvykhu ta pidvyvykhu stehna (Dis… dokt. med. nauk). [Relapses of the congenital dislocation and subluxation of the thigh. Dr. med. sci. diss.]. Kharkiv [in Ukrainian].

Korzh, A. A., Symenach, B. I., & Miteleva, Z. M. (1987) Displaziya sustava – displasticheskij artroz (konceptual’naya model’ e’tiologii i patogeneza) [Dysplasia of the joint – dysplastic arthrosis (conceptual model of etiology and pathogenesis)]. Ortopediya, travmatolohiya i protezirovanie, 6, 1–7 [in Russian].

Zelenetskyi, I. B. (2015) Dysplastychni syndromy kulshovoho suhloba u ditei, zumovleni spadkovoiu skhylnistiu (henezys, diahnostychno-likuvalna taktyka) (Avtoref. dis… dokt. med. nauk) [Dysplastic syndromes of the hip joint in children, with hereditary predisposition (genesis, diagnostic and treatment tactics). Dr. med. sci. diss.]. Kharkiv. [in Ukrainian].

Детская ортопедия

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, какая у нас степень дисплазии? Сейчас ребенку 7 месяцев,показатели рентгена в 3 месяца : 1) ацетабулярный угол справа 30, слева- 32; 2) угол виберга справа 0, слева 0; 3) ядра окостенения справа нет , слева нет; 4) линия кальве и шентона слева и справа плавные; 5) шеечно диафизарный угол справа и слева 140; Показатели ренгена в 6 месяцев: 1) ацетабулярный угол справа 28, слева- 30; 2) угол виберга справа20, слева 6; 3) ядра окостенения справа появилось мелкое центрировано правильно, слева нет; 4) линия кальве и шентона слева и справа плавные; 5) шеечно диафизарный угол справа и слева 140; Есть ли изменения, на втром рентгене после первого? Как лечить нам дисплазию? Хочется уточнить, что после первого рентгена мы одели подушку фрейка на 3 месяца носили ее круглосуточно, массаж 15 сеансов + физио (кальций + никотиновая кислота), сейчас врач прописал шину веленского 20 см, носим на щиколотках. Еще массаж и физио. Как еще можно нам лечить дисплазию ? Есть ли у нас сдвиг в лечении после второго рентгена? Также хочется спросить: есть какой- то медицинский аппарат лазер марки МИЛТА, который лечит дисплазию? Что это за лазер такой и можно ли нам его применить в лечении? Также хочется спросить сейчас ребенок в 7 месяцев сам стал вставать на ноги, сами не ставим, можно ли ребенку в шине веленского стоять на ногах, не будет ли вывиха бедра и нужно ли прибавлять расстояние на металлической палке на шине веленского?
Прикрепленный файл юлия 24.10.2013 16:36 Здравствуйте. Дочке 2 года и 5 месяцев, ДЦП спастический тетрапарез преимущественно справа. Дочка сама сидит, ползает на четвереньках, встает и ходит вдоль опоры. Недели две назад, дочка стала более активно вставать и ходить вдоль опоры, пытаться поймать равновесие, я сразу заметила, что она стала чувствовать себя уверенней. Но дочка уже пять дней перестала вставать у опоры и ходить с ходунками, если я сама пытаюсь ее поставить на ножки, дочка стоит на одной левой, на правую не наступает, ногу в колене не выпрямляет, сразу пытается сесть. Не могу понять с чем это связано, дочка не падала, ползает так же активно как и раньше, встает на колени, не плачет, не показывает, что болит ножка. Я очень переживаю, как бы еще хуже не стало, к ортопеду нас записали только на четверг. Да и дочка вставала у опоры без ортопедической обуви, бывало что и с двух ног одновременно. Подскажите, пожалуйста, как мне помочь ребенку?
Прикрепленный файл Анастасия 28.09.2013 13:01

Здравствуйте Нам 2.5 года Диагноз плосковальгусная стопа и косолапие-но такого диагноза не существует это видно и Х-образные ножки Нам ничего не советуют- ждите авось все к 7 годам исправится Спасите ребенок долгожданный(20 лет ждали) и надо чтоб она была с прямыми красивыми ногами СПАСИБО Татьяна 28.09.2013 19:02

Добрый день! Дочери 6 месяцев Встает самостоятельно в кроватке. Хочет ходить ногами. Не рано ли? Опасаюсь возможного искривления ножек. Екатерина 29.09.2013 17:07

Здравствуйте скажите пожалуйста моему сыну 5 лет и он постоянно ходит на цыпочках даже в сандалях. Подойдут ли ему ортопедические сандали с показаниями: плоско-вальгусная деформация стопы; эквинусная, эквино-варусная деформация стопы; патологическая установка стоп при ДЦП, вялый парез нижней конечности. Не навредят ли его ножкам такие сандали. Хирург сказал что левую ногу чуть начинает заваливать во внутрь. Длина стопы 19см какой размер обуви порекомендуете.Помогите пожалуйста. Заранее спасибо Мария 30.09.2013 13:12

Добрый вечер. Ребенку 1,5года, ножки » заваливаются » во внутрь, видно на фото. Были у ортопедов, одни говорят, к 3-м годам сами выправятся, другие говорят, нужно носить обувь с высокой пяточкой. Носили ваши ботиночки «с зайкой» на мысочке, они у вас так и называются, ситуация не изменилась. Продолжать носить такие же или они вообще по другим показаниям носятся? И вообще что нам дальше делать? У папы ребенка 100 процентное плоскостопие, не хотим повторить, но все к этому идет….
Прикрепленный файл Юлия 30.09.2013 23:20 Здравствуйте Юлия. По фотографии можно только сказать, что есть умеренная вальгусная установка стоп. Если полная кррекция возможна (а это обычно видно, если попросить ребенка встать на мысочки с небольшой поддержкой), то с большой вероятностью форма стопы улучшается с возрастом. Скорость изменения установки достоверно не зависит от носимой обуви. В этом случае основная задача обуви, в том числе и ортопедической, не исправление деформации, а обеспечение удобства в ходьбе. Так, большинству детей удобно ходить в обычной обуви, кому-то  удобнее ходить в обуви с небольшим жестким берцем, а некоторым — в обычной обуви с анатомической стелькой. При наличии контрактур в суставах стопы, боли или специфических ортопедических заболеваний показания к обуви индивидуальны и определяются врачем.      С уважением, Евгений Николаевич

Е. Н. Афанасьев 02.10.2013 08:19

Вам помогла эта информация? Да Нет

---

Добрый день. Врач направил на рентген. Дочке 7 месяцев. Результаты такие: угол альфа: пр. 14 гр., лев. 21 гр. h: пр. 10 мм, лев. 10 мм d: пр.2 мм, лев. 2 мм Больше ничего не написали. Какова тяжесть дисплазии? Как в нашем возрасте лучше лечить? Каков прогноз? Спасибо.
Прикрепленный файл Анна 02.10.2013 12:57 Здравствуйте! Нашей внучке в три месяца, когда прошли УЗИ, поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов тип 2Б. Врач сказала — легкая степень. Потом направили на рентген. Диагноз подтвердили. Назначили: делать массаж, ЛФК, физиолечение, соляную грелку и Перинку Фрейка. Вот заключения: Заключение УЗИ от 28.08.2013г. ТАЗОБЕДРЕННЫЕ СУСТАВЫ Правый: костная крыша вертлужной впадины глубокая, с хорошей дифференцировкой наружного костного выступа, загруглен. Головка бедренной кости: центрирована. Функциональные пробы: проводились. Хрящевая крыша достаточная, положение лимбуса обычное. Ядро окостенения: 4 мм. Углы: b52 a56 Левый: костная крыша вертлужной впадины глубокая, с хорошей дифференцировкой наружного костного выступа, загруглен. Головка бедренной кости: центрирована. Функциональные пробы: проводились. Хрящевая крыша достаточная, положение лимбуса обычное. Ядро окостенения: 4 мм. Углы: b53 a56 Заключение: дисплазия тазобедренных суставов тип 2Б. …………………………………………………………………………………………. Заключение врача -рентгенолога от 30.08.13г. Костные структуры без локальной патологии. Покрытие головок бедер костей неполные. Ацетабулярные углы : левый — 31гр., правый — 30 гр. Высота по горизонтали : левый — 8 мм, правый — 8 мм. Линия Шентона справа разорвана. Заключение: Дисплазия 2-ой обоих тазобедренных суставов. …………………………………………………………………………………………… До трех месяцев хирург-ортопед говорила, что все нормально, без патологии. Ножки разводятся на 180 градусов. Складочки симметричны. Щелчков нет. Ножки по длине ровные. Никаких видимых отклонений нет.Развивается хорошо. Ножки поднимает кверху, достает до щечек. Любит спать лежать в позе лягушки. Как Вы проконсультируете наш диагноз? Есть ли дисплазия? И что такое дисплазия(если есть)? Насколько все опасно или нет? Скажите, пожалуйста, какое вы посоветуете лечение и и нужно ли применять перинку Фрейка( ребенок очень подвижный, но захочет постоянно находиться в ней)? Да это может быть и вредно…если нет необходимости или есть подвывих. Заранее спасибо.
Прикрепленный файл Елена 03.10.2013 16:19

1 письмо Здравствуйте! Нашей внучке в три месяца, когда прошли УЗИ, поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов тип 2Б. Врач сказала — легкая степень. Потом направили на рентген. Диагноз подтвердили. Назначили: делать массаж, ЛФК, физиолечение, соляную грелку и Перинку Фрейка. Вот заключения: Заключение УЗИ от 28.08.2013г. ТАЗОБЕДРЕННЫЕ СУСТАВЫ Правый: костная крыша вертлужной впадины глубокая, с хорошей дифференцировкой наружного костного выступа, загруглен. Головка бедренной кости: центрирована. Функциональные пробы: проводились. Хрящевая крыша достаточная, положение лимбуса обычное. Ядро окостенения: 4 мм. Углы: b52 a56 Левый: костная крыша вертлужной впадины глубокая, с хорошей дифференцировкой наружного костного выступа, загруглен. Головка бедренной кости: центрирована. Функциональные пробы: проводились. Хрящевая крыша достаточная, положение лимбуса обычное. Ядро окостенения: 4 мм. Углы: b53 a56 Заключение: дисплазия тазобедренных суставов тип 2Б. Елена 03.10.2013 17:21

Ребенку 3.5 года. Плоско-варусная стопа, гипертонус на левой ножке, одна нога чуть короче другой. Хотим отдать на бально-спортивные танцы. Можно ли в таком возрасте и с таким диагнозом на них ходить. Или лучше просто пойти на обычные танцы? светлана 06.10.2013 19:22

Страница 8 из 32

взрослых пациентов с дисплазией тазобедренного сустава могут увидеть улучшение физической активности после операции по сохранению тазобедренного сустава

Подростки и молодые люди с дисплазией тазобедренного сустава часто испытывают боль в бедре, которая ограничивает их активность. Когда повреждение сустава не прогрессирует дальше определенного момента, операция по сохранению тазобедренного сустава является ценным вариантом. Остеотомия вокруг вертлужной впадины (разрезание вокруг «впадины» и изменение ее положения для покрытия шара или головки бедренной кости) — это метод лечения с сохранением тазобедренного сустава.

Недавнее исследование в Северной Америке, проведенное Novais et al., Оценило уровень физической активности и боли после периацетабулярной остеотомии (ПАО) для лечения симптоматической дисплазии тазобедренного сустава у взрослых пациентов.

47 пациентам женского пола и четырем мужчинам, средний возраст которых составляет 27 лет, была проведена ПАО. Уровни физической активности и боли оценивались до операции, через 1 год и как минимум через 2 года после операции. Статистический анализ показал, что баллы активности в целом были выше через 1 год и оставались выше по сравнению с дооперационными баллами. Показатели боли были ниже после операции и оставались ниже в течение периода наблюдения.

Как и ожидалось, более молодой возраст и более высокий уровень активности до операции коррелировали с более высоким уровнем активности после восстановления после операции.

Комментарии: Дисплазия тазобедренного сустава может проявиться в более позднем возрасте (2 ^-й -4 ^-й десятилетия). Эти случаи не обязательно были «пропущенными диагнозами», поскольку на них приходится более 90% всех случаев ВДГ, даже в странах с социализированной медициной и комплексной практикой скрининга младенцев. IHDI помогает оценить возможные предупреждающие признаки для выявления пациентов, у которых при рождении не было обнаруживаемой нестабильности тазобедренного сустава, но, возможно, у них была неглубокая лунка или лунка, которая не развивалась должным образом.

Это исследование демонстрирует, что у избранных пациентов, которые соответствуют критериям хирургического вмешательства, уровень физической активности улучшается после этого.

---

Артикул:

Новаис EN, Хейворт Б., Мюррей К., Джонсон В.М., Ким Ю.Дж., Миллис МБ. Уровень физической активности улучшается после периацетабулярной остеотомии для лечения симптоматической дисплазии тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2012 5 декабря [Epub перед печатью]

Дисплазия вертлужной впадины | Совместное лечение | Ортопедия | Система здравоохранения Генри Форда

Информация о дисплазии тазобедренного сустава, факторы риска, симптомы и лечение

Дисплазия вертлужной впадины, также известная как дисплазия тазобедренного сустава, может вызвать множество проблем, если ее не лечить, например:

• Артрит
• Износ тазобедренного сустава
• Затруднения при ходьбе
• Боль

Наши врачи-ортопеды и хирурги окажут вам необходимую помощь при дисплазии тазобедренного сустава.Мы рассмотрим варианты и создадим индивидуальный план лечения.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава — это проблема, связанная с формой или ровностью тазобедренного сустава. Бедро представляет собой шаровидное соединение, состоящее из двух основных частей:

• Вертлужная впадина или часть лунки сустава
• Головка бедренной кости или шаровидная часть сустава

В нормальном тазобедренном суставе головка бедренной кости удобно лежит внутри тазобедренного сустава и окружена хрящевыми структурами, позволяющими вам двигаться.Но при дисплазии тазобедренного сустава лунка слишком мелкая, имеет неправильную форму или неправильно ориентирована с другими частями сустава. Это приводит к нестабильности бедра и может повредить его хрящевые структуры.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?

Многие люди рождаются с этим заболеванием. Реже травматическое повреждение тазобедренного сустава в детстве может вызвать это состояние. Редкое заболевание, называемое болезнью Легга-Кальве-Пертеса, которое возникает, когда головка бедренной кости не получает достаточного количества крови, также может вызывать дисплазию тазобедренного сустава.

Мы можем обнаруживать и лечить исключительно нестабильные бедра у младенцев. Это потому, что большинство людей с дисплазией тазобедренного сустава не проявляют никаких симптомов до более позднего возраста.

Кто подвержен риску дисплазии тазобедренного сустава?

Женщины более подвержены риску развития дисплазии тазобедренного сустава, чем мужчины. Пациенты с этим заболеванием часто имеют семейный анамнез артрита тазобедренного сустава. Некоторые факторы, связанные с рождением, связаны с дисплазией тазобедренного сустава, в том числе:

• Быть первенцем в семье
• Тазовое предлежание (рождение ногами или низом, а не головой)
• Наличие слишком малого количества околоплодных вод (жидкости, окружающей еще не родившегося ребенка) до рождения

Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава?

Общие симптомы дисплазии тазобедренного сустава включают:

• Боль в бедре, обычно сбоку от бедра
• Боль в паху и / или бедре
• Хромота, которая со временем ухудшается
• Боль, усиливающаяся при определенных действиях, например стоянии, ходьбе, танцах или беге

Эти симптомы могут начаться либо в детстве, либо позже в жизни, в зависимости от тяжести состояния и других факторов, таких как:

• Карьера / род занятий
• Спорт или другие действия, при которых могут напрягаться бедра
• Прочность
• Масса

Как мы диагностируем дисплазию вертлужной впадины

Ваш врач начнет с тщательного медицинского осмотра и истории болезни.Мы хотим исключить другие возможные причины боли в бедре, например, ушиб бедра.

Врач назначит диагностические методы визуализации, такие как артрограммы магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы измерить бедро и оценить повреждение хряща бедра. Для выполнения артрограммы МРТ сначала в сустав вводят контрастный краситель, чтобы выделить области мягких тканей, такие как связки и хрящи, чтобы сделать изображения МРТ более четкими.

Какие у меня варианты лечения дисплазии тазобедренного сустава?

Мы лечим дисплазию тазобедренного сустава хирургическим путем.Если хрящ бедра практически не поврежден, вам может быть предложена реконструкция бедра с помощью периацетабулярной остеотомии. Если вы не подходите для периацетабулярной остеотомии, возможно, вам потребуется операция по замене тазобедренного сустава.

Синдром симптоматической дисплазии вертлужной впадины у взрослых (синдром SAAD)

Было высказано предположение, что легкие формы развивающейся дисплазии вертлужной впадины сохраняются во взрослой жизни и вызывают остеоартрит (ОА) тазобедренного сустава, ¹ с сериями случаев пациентов больниц и клиник ² показывает высокую распространенность дисплазии вертлужной впадины при запущенном ОА тазобедренного сустава.Напротив, ни поперечные исследования ^{3, 4} , ни когортные исследования на уровне сообщества ⁵ радиографически определенного заболевания не смогли найти связи.

В этих исследованиях не различались субъекты с болью в бедре и без нее. Хотя существует несоответствие между симптомами и рентгенологическими признаками ОА тазобедренного сустава, ^{6, 7} пациенты с болью и рентгенологическими изменениями, скорее всего, обращаются за медицинской помощью или переходят к замене тазобедренного сустава. ^{8, 9} В одном исследовании молодых людей с болезненной дисплазией вертлужной впадины, достаточно серьезной для госпитализации, последующее прогрессирование до раннего ОА тазобедренного сустава было почти неизбежным. ¹⁰ Дисплазия вертлужной впадины может быть относительно более важной причиной болезненного ОА либо из-за более быстрого прогрессирования заболевания, либо как независимый фактор риска боли в бедре.

Мы изучили распространенность дисплазии вертлужной впадины у пациентов, обращающихся за медицинской помощью с болью в бедре, и исследовали ее связь с рентгенологическим ОА.

МЕТОДЫ

Проект

Врачи общей практики (GP) из Общества ревматологов первичной медико-санитарной помощи, группы врачей, заинтересованных в заболеваниях опорно-двигательного аппарата, были набраны из 35 практик по всей Великобритании и попросили зарегистрировать последовательных пациентов, которые обращались с новым эпизодом боли в бедре. Для определения ОА бедра и дисплазии вертлужной впадины были сделаны рентгенограммы переднезадних отделов таза. Этическое одобрение было получено на местном уровне для каждой практики.

Субъекты

Пациенты в возрасте 40 лет и старше поступили с новым эпизодом боли в бедре в период с ноября 1994 г. по октябрь 1997 г.Определения случаев были получены на основе консенсуса между исследователями и участвующими врачами общей практики и подтверждены в пилотном исследовании. «Боль в бедре» представляла собой боль в пределах предварительно заштрихованной области на стандартизированном рисунке боли (рис. 1), которая, согласно оценке врача, не возникала из структур вне бедра. Замененные бедра были исключены как указательный сустав. «Новый эпизод» имел место, если пациент не обращался к терапевту в течение предыдущих 12 месяцев с болью в бедре и не испытывал постоянной боли в бедре в течение более длительного периода.

Рисунок 1

Стандартизированный рисунок боли в бедре.

Рентгенограммы

Дисплазия вертлужной впадины определялась как наличие угла между центром и краем <25 ° или глубины вертлужной впадины <9 мм или и того, и другого. ⁵ (рис. 2). Были использованы два метода оценки рентгенографического ОА: ( a ) модификация Крофта по шкале Келлгрена и Лоуренса, основанная на суммировании качественно оцененных рентгенографических характеристик, и ( b ) измерение минимальной суставной щели (кратчайшее расстояние между край головки бедренной кости и вертлужная впадина). ¹¹ Надежность классификации была оценена на независимой выборке пленок и показала хорошее согласие между наблюдателями и внутри наблюдателя (взвешенное значение κ 0,7–0,9).

Рисунок 2

Рентгенограмма переднезаднего таза с маркерами дисплазии вертлужной впадины.

Анализ

Связь между дисплазией вертлужной впадины и рентгенологическими изменениями была исследована по модифицированным классам Келлгрена и Лоуренса и по трем группам минимальной суставной щели (≤1.5 мм,> 1,5≤2,5 мм,> 2,5 мм). χ ² Тесты использовались для проверки различий и тенденции. Отдельные ассоциации были исследованы с использованием отношения шансов с 95% доверительным интервалом.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Было набрано сто девяносто пять субъектов, средний возраст 63 года, из которых 132 (68%) составляли женщины. У большинства пациентов была односторонняя боль (53% правосторонняя, 45% левосторонняя, 3% двусторонняя). Рентгенологический ОА степени одного или более был обнаружен в 57% болезненных бедер; В таблице 1 показано распределение.Минимальная суставная щель составляла ≤2,5 мм у 30% (≤1,5 мм у 14%;> 1,5 ≤2,5 мм у 16%).

Стол 1

Связь дисплазии вертлужной впадины со степенью рентгенологического остеоартрита на стороне боли

Не было различий в распространенности дисплазии вертлужной впадины между мужчинами и женщинами. Распространенность была ниже в самой молодой возрастной группе, чем в старшей, но тенденция не была значительной (тренд χ ² , p = 0,12–0.60, в зависимости от определения дисплазии).

Не было общей тенденции дисплазии вертлужной впадины с рентгенологическими изменениями, измеренными по общей степени (см. Таблицу 1, χ ² тенденция, p = 0,54–0,80). Хотя среди пациентов с наиболее тяжелой степенью ОА (степень 5) была более высокая доля дисплазии вертлужной впадины, это наблюдение было основано на небольшом числе.

Взаимосвязь дисплазии вертлужной впадины и минимальной суставной щели на стороне боли показала сходную картину с дисплазией и общей степенью ОА.У тех, у кого минимальная суставная щель ≤1,5 ​​мм, была самая высокая доля дисплазии (39%; по сравнению с 36% для минимальной суставной щели> 1,5 ≤2,5 мм и 32% для минимальной суставной щели> 2,5 мм), но тенденция по категориям суставная щель не была значимой (тренд χ ² , p = 0,10–0,62).

ОБСУЖДЕНИЕ

Распространенность дисплазии вертлужной впадины в этом исследовании среди новых докладчиков с болью в бедре была высокой — до 32%. Это выше, чем оценки распространенности по опросам населения, ^{3, 12, 13} , которые колеблются от 2 до 5%, но аналогичны таковым у пациентов, ожидающих артропластики тазобедренного сустава. ² Это подтверждает предположение о том, что дисплазия вертлужной впадины чаще встречается у пациентов с болью в бедре.

Мы не обнаружили общей тенденции, связывающей дисплазию вертлужной впадины с ОА во всех возрастных категориях. Поэтому маловероятно, что большая часть заболеваний тазобедренного сустава вызвана дисплазией. Однако более высокая распространенность дисплазии вертлужной впадины в группе с наиболее тяжелым рентгенологическим ОА согласуется с ассоциацией между дисплазией и тяжелым ОА или с дисплазией, предрасполагающей к более быстро прогрессирующему или деструктивному заболеванию.

Учитывая, что дисплазия вертлужной впадины, по-видимому, чаще встречается у пациентов с болью в бедре в первичной медико-санитарной помощи, чем среди населения в целом, вполне возможно, что сама дисплазия взрослых является причиной боли в бедре. Отсутствие какой-либо широкой взаимосвязи между дисплазией и рентгенологическим ОА тазобедренного сустава в этой выборке первичной медико-санитарной помощи при лечении боли в тазобедренном суставе предполагает, что «симптоматическая дисплазия вертлужной впадины у взрослых» (СААД) может быть отдельным синдромом, отличным от ОА тазобедренного сустава.

Наше исследование могло недооценить распространенность легкого ОА из-за нечувствительности обычных рентгенограмм к ранним изменениям артрита.Однако это не объясняет отсутствие какой-либо общей связи между показателями дисплазии вертлужной впадины и ОА. Мы также обнаружили, что значительное меньшинство пациентов с болью в бедре не имеет рентгенологических доказательств либо ОА, либо дисплазии вертлужной впадины, и в будущих исследованиях следует изучить роль других причин боли в бедре, таких как воспаление мягких тканей, в этой возрастной группе.

Благодарности

Финансирование: проект «Кампания по исследованию артрита» (Великобритания), грант № H0507.Ф. Б. был стажером по клинической эпидемиологии в рамках кампании по исследованию артрита.

Мы высоко ценим сотрудничество пациентов и набор врачей общей практики из Общества ревматологов первичной медико-санитарной помощи. В состав группы PCR Hip Study входят: доктор Мартин Аллен, доктор Тревор Бирни, доктор Фрейзер Биррелл, доктор Сьюзан Брэдбери, доктор Дэвид Чайлд, доктор А.С. Чопра, профессор Сайрус Купер, профессор Питер Крофт, доктор Тим Дэвис, доктор Берил Деннис, доктор Элизабет Диксон. , Д-р Джон Диксон, д-р Ян Луи Фостер, д-р Роджер Гэдсби, д-р Иэн Гилкрист, д-р Чармиан Голдвин, д-р Мартин У. Холл, д-р Аллан Харрис, д-р Б.М. Хип, д-р Стэн Дж. Хилл, д-р MJL Хопкинс, д-р Гилл Хози, д-р Дэвид Джоблинг, д-р Мартин Джон, д-р Фред Кавальер, д-р П. Линдси, профессор Гэри Макфарлейн, д-р Джон Мачен, д-р Ян Робертсон, д-р Джеймс Д. А. Робертсон, д-р Вернер Рамфельд, д-р Р. В. Шоу, профессор Алан Силман, д-р Рос Симпсон, д-р Лорна К.Р. Смит, д-р Т.Г. Стэммерс, д-р Майкл Стивенсон, д-р Анил Вагмария, д-р Хиуэл Уоткин, д-р Эндрю Уотсон, д-р Дэвид Уиллер, д-р Джейн Уилкок и д-р Микаэла Янг.

Мы также благодарны Лиз Нахит, Линде Робинсон и Кара Афзал за их неустанные усилия по набору и наблюдению за пациентами, участвующими в исследовании.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Мюррей РО . Этиология первичного остеоартроза тазобедренного сустава. Br J Radiol 1965; 38: 810–24.

2. ↵

   Stuhlberg SD , Харрис WH. Дисплазия вертлужной впадины и развитие остеоартроза бедра.Бедро. Труды второго открытого научного собрания Hip Society. Сент-Луис: Мосби, 1974: 82–93.

3. ↵

   Croft P , Cooper C, Wickham C, Coggon D. Остеоартроз бедра и дисплазия вертлужной впадины. Энн Рум Дис, 1991; 50: 308–10.

4. ↵

   Hoaglund FT , Healey JH. Остеоартроз и врожденная дисплазия тазобедренного сустава у членов семьи детей с врожденной дисплазией тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg Am1990; 72: 1510–18.

5. ↵

   Wiberg G . Исследования диспластической вертлужной впадины и врожденного подвывиха тазобедренного сустава. Acta Chir Scand1939; 58 (доп.) 1–35.

6. ↵

   Лоуренс Дж. С. , Бремнер Дж. М., Бир Ф. Остеоартроз: распространенность среди населения и взаимосвязь между симптомами и рентгенологическими изменениями. Энн Рум Дис, 1966; 25: 1–24.

7. ↵

   Creamer P , Hochberg MC.Остеоартроз. Lancet1997; 350: 503–9.

8. ↵

   Комиссия по развитию консенсуса NIH по полной замене тазобедренного сустава . Полная замена тазобедренного сустава. JAMA1995; 273: 1950–6.

9. ↵

   Hadorn DC , Holmes AC. Проект критериев приоритета Новой Зеландии. Часть 1: Обзор. BMJ1997; 314: 131–4.

10. ↵

    Cooperman DR , Wallenstein R, Stulberg SD.Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin Orthop1983; 175: 79–85.

11. ↵

    Croft P , Cooper C, Wickham C, Coggon D. Определение остеоартрита бедра для эпидемиологических исследований. Am J Epidemiol1990; 132: 514–22.

12. ↵

    Lane NE , Nevitt MC, Cooper C, Pressman A, Gore R, Hochberg M. Дисплазия вертлужной впадины и остеоартрит бедра у пожилых белых женщин. Энн Рум Дис, 1997; 56: 627–30.

13. ↵

    Smith RW , Egger P, Coggon D, Cawley MID, Cooper C. Остеоартрит тазобедренного сустава и дисплазия вертлужной впадины у женщин. Энн Рум Дис, 1995; 54: 179–81.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков и молодых людей

Причины AHD

Точные причины аномального развития тазобедренного сустава не всегда известны.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков — это заболевание, которое, скорее всего, является следствием недиагностированного или нелеченного случая дисплазии тазобедренного сустава (DDH) в детстве.DDH может оставаться незамеченным в младенчестве и детстве и может не вызывать никаких симптомов даже в тяжелой форме. Некоторые дети страдают дисплазией тазобедренного сустава и не осознают этого. Когда заболевание проявляется в подростковом возрасте, вероятно, оно присутствовало в более раннем детстве.

Дисплазия тазобедренного сустава у подростков обычно проявляется по мере роста ребенка и становится более активным в раннем подростковом возрасте. Это может быть результатом резкого скачка роста, потребности в большей нагрузке на бедро по мере того, как ребенок становится больше, или повышенной активности.

Насколько часто встречается AHD у подростков?

Среди тех, кто более подвержен дисплазии тазобедренного сустава в подростковом возрасте, являются:

• Женщины
• Родственники первой степени родства человека, у которого уже диагностирована дисплазия тазобедренного сустава (25-процентная вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава)
• Дети с нервно-мышечными расстройствами

Признаки и симптомы AHD

Обычно ребенок начинает жаловаться на боль в области бедра или паха, когда он активен.Другие симптомы могут включать:

• Снижение способности участвовать в спортивных или развлекательных мероприятиях из-за боли или усталости в бедре
• Усиливающаяся боль в бедре или паху
• Пониженная выносливость
• Фиксация или фиксация тазобедренного сустава
• Хромота или изменение походки (походки) ребенка
• Разница в длине ног

Симптомы варьируются от легких до тяжелых. Обычно они прогрессируют и со временем ухудшаются.

Диагностика AHD

Врачи проведут медицинский осмотр для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у подростков. Чтобы исключить другие условия и лучше рассмотреть анатомию бедра, они также могут использовать визуализацию. Это может включать одно или несколько из следующего:

• Рентгеновский снимок
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• КТ (компьютерная томография)

Лечение AHD

Лечение зависит от степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава. Бригада по уходу в Cincinnati Children подбирает индивидуальный подход к каждому пациенту.Лечение может включать:

• Модификация деятельности
• Лечебная физкультура
• Противовоспалительные препараты
• Хирургия

Хирургическое вмешательство часто рекомендуется для повышения стабильности бедра, облегчения боли и предотвращения или отсрочки необходимости полной замены бедра. Наиболее распространенной операцией у подростков и молодых людей с дисплазией тазобедренного сустава является периацетабулярная остеотомия (ПАО).

Хирургия обычно включает изменение формы и / или изменение положения тазобедренных костей для создания нормального тазобедренного сустава.ПАО часто выполняется вместе с другими процедурами, которые помогают восстановить тазобедренный сустав, такими как артроскопия тазобедренного сустава.

В Cincinnati Children’s мы лечим пациентов с подростковой дисплазией тазобедренного сустава в возрасте от раннего подросткового возраста до 40-летнего возраста. Мы лечим взрослых с этим заболеванием, потому что дисплазия тазобедренного сустава — это заболевание, которое начинается в детстве. У нас есть обширный опыт лечения этого заболевания на протяжении всей жизни пациента.

Восстановление после операции для AHD

Для пациентов от подросткового до взрослого возраста реабилитация после операции обычно состоит из шести месяцев физиотерапии.Люди часто возвращаются к избранным видам деятельности через четыре-шесть месяцев. Общее восстановление продолжается до одного года. Наиболее интенсивная часть выздоровления приходится на первые три месяца после операции.

Пока кости заживают, от первых четырех-шести недель до трех месяцев пациенты не могут полностью опереться на прооперированную ногу. В это время обычно используются костыли. Ваш врач сообщит вам, когда можно будет начать физиотерапию, но обычно пациенты могут нести вес и начать диапазон движений уже через четыре-шесть недель после операции.Упражнения укрепят тазобедренный сустав и подготовят бедро к новой нагрузке.

Долгосрочная перспектива

Для пациентов, перенесших операцию, долгосрочные результаты ПАО и связанных с ней процедур очень хорошие. Наиболее частым преимуществом является облегчение боли, благодаря чему люди могут поддерживать или улучшать функцию тазобедренного сустава. Результаты могут различаться в зависимости от возраста и степени тяжести заболевания, но в целом результаты следующие:

• Спустя десять лет после операции более 90 процентов пациентов продолжают получать успешный результат с облегчением боли.
• Через 20 лет после операции у 75% пациентов будет продолжаться облегчение боли, и их состояние не прогрессирует до артрита.

У некоторых пациентов может развиться артрит в более позднем возрасте. Другим может потребоваться замена тазобедренного сустава в будущем, в зависимости от того, насколько далеко была дисплазия во время операции. Замена тазобедренного сустава улучшила качество жизни, функцию и боль у пациентов, которые ранее считались слишком молодыми для замены тазобедренного сустава, когда сустав не может быть сохранен.

Мы следим за общим состоянием сустава с постоянными контрольными визитами. Возрастных ограничений для продолжения наблюдения нет, но лечение может быть переведено в учреждение для взрослых, когда это целесообразно для отдельных пациентов.

Дисплазия тазобедренного сустава — обзор

Дисплазия развития тазобедренного сустава и врожденный вывих тазобедренного сустава

Врожденная (врожденная) дисплазия тазобедренного сустава является результатом аномалии вертлужной впадины в утробе матери (Resnick and Kransdorf, 2005). Врожденный вывих бедра, напротив, описывает нормально сформированный тазобедренный сустав, который смещается в процессе родов (Davidson et al., 2008). Поскольку конечный результат будет таким же, маловероятно, что мы сможем различить эти две формы в скелетном материале. Сегодня дисплазия тазобедренного сустава (DDH) встречается примерно у 20 на 1000 живорожденных, и чаще встречается у женщин в соотношении 7: 1 (Campion and Benson, 2007). Подвывих и вывих бедра — прогрессирующий признак этого заболевания (Resnick and Kransdorf, 2005). Тридцать процентов диспластических тазобедренных суставов будут вывихиваться при рождении у детей с тазовым предлежанием.Они могут спонтанно уменьшаться в течение 2 месяцев, проявляясь только тогда, когда ребенок начинает ходить качающейся походкой в ​​результате постоянного вывиха бедра при нагрузке (Roberts and Manchester, 2007). Левое бедро поражается чаще, чем правое, возможно, из-за расположения новорожденного при рождении, но 10% случаев DDH являются двусторонними (Campion and Benson, 2007). Диспластические бедра имеют чрезвычайно разнообразную морфологию, но поскольку вертлужная впадина зависит от правильного положения головки бедренной кости для ее нормального развития, боковой подвывих или вывих при рождении или из-за дисплазии приводит к мелкой треугольной вертлужной впадине без глубокой чашки для головка бедренной кости (Resnick, Kransdorf, 2005).Вместо этого анатомическая вертлужная впадина заполняется жировым материалом (pulvinar), и в бедренной кости развивается coxa valga, в то время как развитие головки бедренной кости задерживается (Campion and Benson, 2007). Над истинной вертлужной впадиной образуется псевдоартроз или «ложный» сустав. У людей с дисплазией тазобедренного сустава в процессе развития также может быть кривошея, расщелина позвоночника, агенез крестца, косолапость или аплазия бедренной или малоберцовой кости (Davidson et al., 2008). Любое состояние, которое вызывает смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины во время развития, будет иметь сходство с DDH и должно рассматриваться как дифференциальный диагноз.Врожденный вывих бедра без дисплазии может возникнуть при рождении из-за инфантильного гнойного артрита, и это частая находка в случаях миеломенингоцеле и синдрома Дауна, когда характерна патологическая слабость суставов (Resnick and Kransdorf, 2005). Точно так же смещение эпифиза бедренной кости (глава 5) может произойти из-за родовой травмы или физического насилия у младенца (Davidson et al., 2008).

Врожденный вывих тазобедренного сустава, независимо от первопричины, мог быть обычным явлением в прошлом, поскольку нарушение не могло быть исправлено при рождении, и Уокер (1991) утверждает, что при DDH неглубокие бедра, возможно, действительно облегчили процесс родов.Хотя маловероятно, что мы сможем определить между дисплазией тазобедренного сустава, врожденным вывихом и инфантильным смещением эпифиза бедренной кости, Mitchell и Redfern (2008) предложили систему классификации для распознавания дефекта. Исходная вертлужная впадина будет треугольной или овальной, меньше нормальной, с основанием к запирательному отверстию и вершиной, расположенной сзади вверх. Новая или ложная вертлужная впадина может иметь различную морфологию от костного налета или неглубокого углубления до тонкого слоя кости на коре головного мозга.В некоторых случаях исходная вертлужная впадина может быть округлой, но не такой глубокой, как нормальная (Mitchell and Redfern, 2008). Другие изменения включают больший угол седалищной вырезки, более короткую и широкую подвздошную кость, уплощенную головку бедренной кости, более тонкий стержень бедренной кости, изменение положения вертела и асимметричные фасетки позвоночника, указывающие на сколиоз или полупозвонки (Mitchell and Redfern, 2008). В перинатальном материале деформация, вероятно, останется нераспознанной, поскольку деформации вертлужной впадины обычно становятся очевидными только после слияния трех элементов таза, примерно в возрасте 15 лет (Scheuer and Black, 2000).По крайней мере, три случая были идентифицированы в археологическом контексте. Самый молодой случай возможной дисплазии тазобедренного сустава произошел у 6-месячного ребенка из средневекового Уоррам-Перси, Англия, где аномально мелкая вертлужная впадина на несращенной подвздошной кости предполагает, что вывих произошел, когда ребенок начал ходить (Mays, 2007, с. 186 ). Холст (2005) идентифицировал двусторонний врожденный вывих бедра у ребенка из более позднего средневекового Фишергейт-хауса в Йорке, Англия (рис. 3.6). Псевдоартрозы очевидны на обеих подвздошных костях, хотя левая сторона поражена сильнее.

Рисунок 3.6. Возможная дисплазия тазобедренного сустава у детей от 6 до 7 лет из Фишергейт-хауса, Йорк, Англия (1120–1360 гг. Нашей эры, скелет 1246 г.). (A) Головка левой бедренной кости увеличена с костным выступом на передней поверхности в месте прикрепления латеральной широкой мышцы бедра (четырехглавой мышцы), которая расширяет колено; (B) задний аспект указывает на то, что эпифиз бедренной кости был смещен в нижне-заднем направлении; и (C) псевдоартрозы очевидны на телах обеих подвздошных костей, хотя левая задняя губа, лучше всего визуализируемая на седалищной кости, шире и мельче по сравнению с правой.

Фотография любезно предоставлена ​​Ребеккой Гоуленд, Даремский университет.

Дисплазия тазобедренного сустава | Больницы и клиники Университета Айовы

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава — это нестабильность тазобедренного сустава, развивающаяся в молодом возрасте. Есть несколько причин дисплазии тазобедренного сустава.

Бедро представляет собой шаровидное соединение, защищенное хрящом. Мяч называется головкой бедренной кости. Гнездо называется вертлужной впадиной. Хрящ — это гладкая поверхность, которая помогает шарику скользить в лунке.Ткань, известная как верхняя губа, обеспечивает стабильность сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава приводит к нестабильности сустава из-за того, что гнездо слишком мелкое для правильного вращения головки бедренной кости. Когда это происходит, сустав изнашивается быстрее, чем должен, что вызывает артрит. Повреждаются и разрываются хрящи и верхняя губа. К сожалению, повреждение хряща необратимо.

Дисплазия тазобедренного сустава приводит к нестабильности тазобедренного сустава и оказывает слишком сильное давление на хрящ. Это может затруднить ходьбу.Боль и воспаление в суставе со временем могут потребовать лечения.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Если тазобедренный сустав полностью изношен, может потребоваться замена тазобедренного сустава. До развития значительного артрита молодые пациенты могут пройти операцию по сохранению тазобедренного сустава, называемую периацетабулярной остеотомией (ПАО). Эта процедура представляет собой перестановку лунки, которая стабилизирует бедро и предохраняет хрящ от перегрузки.

В некоторых случаях форма сустава является аномальной, что приводит к разрыву верхней губы.Разорванную верхнюю губу иногда можно лечить с помощью артроскопической хирургии. Деформация кости должна быть исправлена ​​одновременно с фиксацией разорванной верхней губы. Это гарантирует длительное лечение дисплазии тазобедренного сустава.

Можно ли вылечить дисплазию тазобедренного сустава без операции?

Поскольку сам сустав сформирован неправильно, при дисплазии тазобедренного сустава возможно хирургическое вмешательство. Некоторые изменения в образе жизни могут помочь сохранить здоровье тазобедренного сустава, насколько это возможно. Похудание или физиотерапия — два примера способов уменьшить давление на тазобедренный сустав перед хирургическим лечением.

Какие исследования проводятся при дисплазии тазобедренного сустава?

Исследователи из Университета штата Айова в области здравоохранения используют биомеханический анализ, чтобы попытаться найти оптимальное положение лунки с помощью хирургии ПАО. Этот инновационный метод способствует пониманию того, как врачи могут помочь пациентам с дисплазией. Мы также используем инновационные методы, чтобы улучшить общение с нашими пациентами.

Дисплазия развития тазобедренного сустава: история вопроса, анатомия, патофизиология

Sankar WN, Weiss J, Skaggs DL.Ортопедические состояния у новорожденного. J Am Acad Orthop Surg . 2009 17 февраля (2): 112-22. [Медлайн].

Кармазын Б.К., Гундерман Р.Б., Коли Б.Д., Блатт Э.Р., Булас Д., Фордхэм Л. и др. Критерии соответствия ACR при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка. Дж. Ам Колл Радиол . 2009 6 (8): 551-7. [Медлайн].

[Рекомендации] AIUM-ACR-SPR-SRU Практический параметр для проведения ультразвукового исследования для обнаружения и оценки дисплазии развития тазобедренного сустава. J Ультразвук Med . 2018 37 ноября (11): E1-E5. [Медлайн]. [Полный текст].

Janssen D, Kalchschmidt K, Katthagen BD. Тройная остеотомия таза как лечение остеоартрита, вызванного дисплазией тазобедренного сустава. Инт Ортоп . 2009 декабрь 33 (6): 1555-9. [Медлайн].

Эль-Сайед М., Ахмед Т., Фати С., Зайтон Х. Влияние ацетабулопластики Дега и безымянной остеотомии Салтера на ремоделирование вертлужной впадины, отслеживаемое по вертлужному индексу, у ходящих пациентов с DDH в возрасте от 2 до 6 лет: от короткого до среднего срок наблюдения. J Детский ортопед . 2012 декабрь 6 (6): 471-7. [Медлайн]. [Полный текст].

МакКиббин Б. Анатомические факторы стабильности тазобедренного сустава у новорожденного. J Bone Joint Surg Br . 1970 Февраль 52 (1): 148-59. [Медлайн]. [Полный текст].

Rális Z, McKibbin B. Изменения формы тазобедренного сустава человека в процессе его развития и их связь с его стабильностью. J Bone Joint Surg Br . 1973 ноябрь 55 (4): 780-5. [Медлайн].[Полный текст].

Плинтус AP, Scadden WJ. Африканское неонатальное бедро и его иммунитет от врожденного вывиха. J Bone Joint Surg Br . 1979 августа 61-B (3): 339-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Ziegler J, Thielemann F, Mayer-Athenstaedt C, Günther KP. [Естественное течение дисплазии тазобедренного сустава. Метаанализ опубликованной литературы. Ортопад . 2008 июн. 37 (6): 515-6, 518-24. [Медлайн].

Getz B.Тазобедренный сустав у саамов и его влияние на проблему врожденного вывиха. Acta Orthop Scand Suppl . 1955. 18: 1-81. [Медлайн].

Hoaglund FT, Yau AC, Wong WL. Остеоартроз тазобедренного сустава и других суставов на юге Китая в Гонконге. J Bone Joint Surg Am . 1973, апрель, 55 (3): 545-57. [Медлайн].

RABIN DL, BARNETT CR, ARNOLD WD, FREIBERGER RH, BROOKS G. НЕЛЕЧЕННАЯ ВРОЖДЕННАЯ БОЛЕЗНЬ БЕДРА. ИЗУЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ЕСТЕСТВЕННОЙ ИСТОРИИ И СОЦИАЛЬНЫХ АСПЕКТОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ НАВАХО. Am J Public Health Nations Health . 1965, 55 февраля: ПРИЛОЖЕНИЕ: 1-44. [Медлайн].

Bjerkreim I, Arseth PH. Врожденный вывих бедра в Норвегии. Поздний диагноз CDH в 1970–1974 годах. Acta Paediatr Scand . 1978 май. 67 (3): 329-32. [Медлайн].

Wilkinson JA. Послеродовое обследование при врожденном смещении бедра. J Bone Joint Surg Br . 1972 г., 54 (1): 40-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Carter CO, Wilkinson JA.Генетические и средовые факторы в этиологии врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1964 март-апрель. 33: 119-28. [Медлайн].

Солтер РБ. Этиология, патогенез и возможная профилактика врожденного вывиха бедра. Кан Мед Ассо Дж. . 1968 18 мая. 98 (20): 933-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Ramsey PL, Lasser S, MacEwen GD. Врожденный вывих бедра. Использование шлейки Павлика у ребенка в течение первых шести месяцев жизни. J Bone Joint Surg Am . 1976 Октябрь 58 (7): 1000-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Кумар SJ, MacEwen GD. Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава с приведением плюсны. Clin Orthop Relat Res . 1982 Апрель 164: 234-5. [Медлайн].

Weiner DS. Врожденный вывих бедра, связанный с врожденной мышечной кривошеей. Clin Orthop Relat Res . 1976 ноябрь-декабрь. 121: 163-5. [Медлайн].

Данн П.М.Перинатальные наблюдения за этиологией врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1976 Сентябрь 119: 11-22. [Медлайн].

Кутлу А., Мемик Р., Мутлу М., Кутлу Р., Арслан А. Врожденный вывих бедра и его связь с пеленанием, используемым в Турции. Дж. Педиатр Ортоп . 1992 сентябрь-октябрь. 12 (5): 598-602. [Медлайн].

Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Br .1962. 44-В: 292-301. [Полный текст].

Санкар В.Н., Янг С.Р., Лин А.Г., Ворон С.А., Болдуин К.Д., Мозли С.Ф. Факторы риска неудачи после открытого восстановления для DDH: согласованный когортный анализ. Дж. Педиатр Ортоп . 2011 апрель-май. 31 (3): 232-9. [Медлайн].

Грин ВБ, Дреннан Дж. Сравнительное исследование двустороннего и одностороннего врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1982 Янв-Фев. (162): 78-86. [Медлайн].

Zionts LE, MacEwen GD. Лечение врожденного вывиха бедра у детей от года до трех лет. J Bone Joint Surg Am . 1986 июл.68 (6): 829-46. [Медлайн].

Wang TM, Wu KW, Shih SF, Huang SC, Kuo KN. Результаты открытой репозиции при дисплазии тазобедренного сустава: разве двусторонняя дисплазия хуже? J Bone Joint Surg Am . 2013 июн 19, 95 (12): 1081-6. [Медлайн].

Bond CD, Hennrikus WL, DellaMaggiore ED. Проспективная оценка мягких тканей бедра новорожденного с помощью ультразвука. Дж. Педиатр Ортоп . 1997 март-апрель. 17 (2): 199-201. [Медлайн].

Дармонов А.В., Загора С. Клинический скрининг на врожденный вывих бедра. J Bone Joint Surg Am . 1996 г., 78 (3): 383-8. [Медлайн].

Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Res . 1976 Сентябрь 119: 6-10. [Медлайн].

Лю Р., Ли И, Бай К., Сун К., Ван К. Влияние предоперационного несоответствия длины конечностей на силу отводящего конуса после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 2014 Январь 134 (1): 113-9. [Медлайн].

Mahan ST, Katz JN, Kim YJ. Экранировать или не экранировать? Анализ решения полезности скрининга дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2009 июл.91 (7): 1705-19. [Медлайн]. [Полный текст].

Fogarty EE, Accardo NJ Jr. Частота аваскулярного некроза головки бедренной кости при врожденном вывихе бедра, связанная со степенью отведения во время предварительного вытяжения. Дж. Педиатр Ортоп . 1981. 1 (3): 307-11. [Медлайн].

Schoenecker PL, Bitz M, Witeside LA. Острое влияние положения иммобилизации на эпифизарный кровоток головки бедренной кости.Количественное исследование с использованием метода вымывания водородом. J Bone Joint Surg Am . 1978 Октябрь 60 (7): 899-904. [Медлайн]. [Полный текст].

Tiderius C, Jaramillo D, Connolly S, Griffey M, Rodriguez DP, Kasser JR, et al. Пост-закрытая редукционная перфузионная магнитно-резонансная томография как предиктор аваскулярного некроза при дисплазии тазобедренного сустава: предварительный отчет. Дж. Педиатр Ортоп . 2009 Янв-Фев. 29 (1): 14-20. [Медлайн].

Dogruel H, Atalar H, Yavuz OY, Sayli U.Клиническое обследование в сравнении с ультрасонографией при обнаружении дисплазии тазобедренного сустава. Инт Ортоп . 2008 июн. 32 (3): 415-9. [Медлайн].

Henle P, Tannast M, Siebenrock KA. [Визуализация при дисплазии тазобедренного сустава]. Ортопад . 2008 июн. 37 (6): 525-31. [Медлайн].

Gunay C, Atalar H, Dogruel H, Yavuz OY, Uras I., Sayli U. Корреляция покрытия головки бедренной кости и угла альфа Graf у младенцев, проходящих скрининг на дисплазию тазобедренного сустава. Инт Ортоп . 2009 июн. 33 (3): 761-4. [Медлайн].

Falliner A, Hahne HJ, Hassenpflug J. Сонографический скрининг тазобедренного сустава и раннее лечение дисплазии тазобедренного сустава. J Педиатр Orthop B . 1999 г., 8 (2): 112-7. [Медлайн].

Paton RW, Srinivasan MS, Shah B, Hollis S. Ультразвуковой скрининг бедер с риском дисплазии развития. Стоит ли оно того?. J Bone Joint Surg Br . 1999 Март 81 (2): 255-8.[Медлайн]. [Полный текст].

Эрнандес Р.Дж., Корнелл Р.Г., Хенсингер Р. Ультразвуковая диагностика врожденного вывиха бедра новорожденных. Оценка анализа решений. J Bone Joint Surg Br . 1994 июл.76 (4): 539-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Кларк Н.М., Клегг Дж., Аль-Чалаби А.Н. Ультразвуковое обследование тазобедренных суставов с риском CDH. Неспособность снизить частоту поздних случаев заболевания. J Bone Joint Surg Br . 1989, январь 71 (1): 9-12.[Медлайн]. [Полный текст].

Harcke HT, Kumar SJ. Роль ультразвука в диагностике и лечении врожденного вывиха и дисплазии бедра. J Bone Joint Surg Am . 1991 апр. 73 (4): 622-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Граф Р. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава методом комбинированного ультразвукового лечения. Хирургическая хирургия для лечения травм ортопедической дуги . 1980. 97 (2): 117-33. [Медлайн].

Макникол MF.Результаты 25-летней программы скрининга нестабильности тазобедренного сустава новорожденных. J Bone Joint Surg Br . 1990 ноябрь 72 (6): 1057-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Скоулз П.В., Бойд А., Джонс П.К. Рентгенографические параметры нормального бедра младенца. Дж. Педиатр Ортоп . 1987 ноябрь-декабрь. 7 (6): 656-63. [Медлайн].

Wakabayashi K, Wada I, Horiuchi O, Mizutani J, Tsuchiya D, Otsuka T. Результаты МРТ при остаточной дисплазии тазобедренного сустава. Дж. Педиатр Ортоп .2011 июн. 31 (4): 381-7. [Медлайн].

Чин М.С., Бец Б.В., Халански М.А. Сравнение уменьшения бедра с помощью магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии при дисплазии бедра. Дж. Педиатр Ортоп . 2011 июл-авг. 31 (5): 525-9. [Медлайн].

Jäger M, Westhoff B, Zilkens C, Weimann-Stahlschmidt K, Krauspe R. [Показания и результаты корректирующих остеотомий таза при дисплазии тазобедренного сустава]. Ортопад .Июнь 2008 г., 37 (6): 556-70, 572-4, 576. [Medline].

Клин JH, Василенко MJ. Естественное течение врожденного вывиха бедра: критический обзор. Clin Orthop Relat Res . 1978 ноябрь-декабрь. 137: 154-62. [Медлайн].

Günther KP, Thielemann F, Hartmann A, Bernstein P. [Комбинированная дисплазия бедра и бедренно-ацетабулярный удар. Диагностика и одновременное хирургическое лечение. Ортопад . 2008 июн. 37 (6): 577-86.[Медлайн].

Милграм JW. Морфология нелеченного двустороннего врожденного вывиха бедра у мужчины 74 лет. Clin Orthop Relat Res . 1976 Сентябрь 119: 112-5. [Медлайн].

Wiberg G. Исследования диспластической вертлужной впадины и врожденного подвывиха тазобедренного сустава с особым упором на осложнения остеоартрита. Акта Чир Сканд . 1939.83 (доп. 58):

Куперман Д.Р., Валленстен Р., Стулберг С.Д.Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin Orthop Relat Res . 1983 Май. (175): 79-85. [Медлайн].

Стулберг SD, Харрис WH. Дисплазия вертлужной впадины и развитие остеоартроза бедра. Харрис WH, изд. The Hip: Материалы второго открытого собрания Hip Society . Сент-Луис, Миссури: CV Mosby; 1974. 82.

Мубарак С., Гарфин С., Вэнс Р., Маккиннон Б., Сазерленд Д. Ловушки при использовании ремня Павлика для лечения врожденной дисплазии, подвывиха и вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1981 Октябрь 63 (8): 1239-48. [Медлайн]. [Полный текст].

Павлик А.В. Функциональный способ лечения с использованием шлейки со стремянками как основной метод консервативной терапии детей раннего возраста с врожденным вывихом бедра. 1957. Clin Orthop Relat Res . 1992 августа 281: 4-10. [Медлайн].

Виере Р.Г., Берч Дж. Г., Херринг Дж. А., Роуч Дж. В., Джонстон К. Э.. Использование шлейки Павлика при врожденном вывихе бедра.Анализ неудач лечения. J Bone Joint Surg Am . 1990 Февраль 72 (2): 238-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Китох Х., Кавасуми М., Исигуро Н. Прогностические факторы безуспешного лечения дисплазии тазобедренного сустава с помощью ремня Павлика. Дж. Педиатр Ортоп . 2009 Сентябрь 29 (6): 552-7. [Медлайн].

Westacott DJ, Mackay ND, Waton A, Webb MS, Henman P, Cooke SJ. Поэтапное отлучение от груди в сравнении с немедленным прекращением использования ремней Павлика при дисплазии тазобедренного сустава. J Педиатр Orthop B . 2014 марта 23 (2): 103-6. [Медлайн].

Suzuki S. Ультразвук и привязь Павлика в CDH. J Bone Joint Surg Br . 1993 Май. 75 (3): 483-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Harding MG, Harcke HT, Bowen JR, Guille JT, Glutting J. Лечение вывихов бедер с помощью ремней Павлика и ультразвукового мониторинга. Дж. Педиатр Ортоп . 1997 март-апрель. 17 (2): 189-98. [Медлайн].

Лерман Дж. А., Эманс Дж. Б., Миллис МБ, Доля Дж., Зураковски Д., Кассер Дж. Р..Ранняя неудача лечения жгутом Павлика дисплазии тазобедренного сустава: клинические и ультразвуковые предикторы. Дж. Педиатр Ортоп . 2001 май-июнь. 21 (3): 348-53. [Медлайн].

Borowski A, Thawrani D, Grissom L, Littleton AG, Thacker MM. Двусторонний вывих бедра, обработанный шлейкой Павлика, не подвержен более высокому риску отказа. Дж. Педиатр Ортоп . 2009 окт-нояб. 29 (7): 661-5. [Медлайн].

van der Sluijs JA, De Gier L, Verbeke JI, Witbreuk MM, Pruys JE, van Royen BJ.Длительное лечение шлейкой Павлик у младенцев с дисплазией тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 2009 август 91 (8): 1090-3. [Медлайн].

Бялик Г.М., Эйдельман М., Кацман А., Пелед Э. Продолжительность лечения дисплазии тазобедренного сустава: возраст и сонография. J Педиатр Orthop B . 2009 18 ноября (6): 308-13. [Медлайн].

Хедеквист Д., Кассер Дж., Эманс Дж. Использование отводящего корсета при дисплазии тазобедренного сустава после неудачного использования ремня Павлика. Дж. Педиатр Ортоп . 2003 март-апрель. 23 (2): 175-7. [Медлайн].

Weinstein SL. Дисплазия и вывих тазобедренного сустава в процессе развития. Моррисси RT, Вайнштейн SL, ред. Детская ортопедия Ловелла и Винтера . 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. 905-35.

Fish DN, Herzenberg JE, Hensinger RN. Современная практика использования прередуктивного вытяжения при врожденном вывихе бедра. Дж. Педиатр Ортоп .1991 март-апрель. 11 (2): 149-53. [Медлайн].

Канеко Х., Китох Х., Мисима К., Мацусита М., Исигуро Н. Долгосрочный результат постепенного сокращения с использованием вытяжения над головой при дисплазии тазобедренного сустава в возрасте старше 6 месяцев. Дж. Педиатр Ортоп . 2013 Сентябрь 33 (6): 628-34. [Медлайн].

Terjesen T, Horn J, Gunderson RB. Пятидесятилетнее наблюдение за поздно обнаруженным вывихом бедра: клинические и рентгенологические результаты для семидесяти одного пациента, получавшего тракцию для получения постепенной закрытой репозиции. J Bone Joint Surg Am . 2014 19 февраля. 96 (4): e28. [Медлайн].

Fleissner PR Jr, Ciccarelli CJ, Eilert RE, Chang FM, Glancy GL. Успех закрытой репозиции в лечении сложного вывиха бедра вследствие развития. Дж. Педиатр Ортоп . 1994 сентябрь-октябрь. 14 (5): 631-5. [Медлайн].

Schoenecker PL, Strecker WB. Врожденный вывих бедра у детей. Сравнение эффектов укорочения бедра и скелетного вытяжения при лечении. J Bone Joint Surg Am . 1984 Январь 66 (1): 21-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Wenger DR, Lee CS, Kolman B. Укорочение бедренной кости при вывихе бедра в связи с развитием: особые показания и результаты для детей младше 2 лет. Дж. Педиатр Ортоп . 1995 ноябрь-декабрь. 15 (6): 768-79. [Медлайн].

Гхольв, Пенсильвания, Флинн Дж. М., Гарнер М. Р., Миллис МБ, Ким Ю. Дж. Предикторы вторичных процедур при ходьбе DDH. Дж. Педиатр Ортоп .2012 апрель-май. 32 (3): 282-9. [Медлайн].

Ребелло Г., Зилкенс С., Дудда М., Матени Т., Ким Ю.Дж. Тройная остеотомия таза при сложной дисплазии тазобедренного сустава, наблюдаемой при нервно-мышечных и тератологических состояниях. Дж. Педиатр Ортоп . 2009 Сентябрь 29 (6): 527-34. [Медлайн].

Clohisy JC, Barrett SE, Gordon JE, Delgado ED, Schoenecker PL. Периацетабулярная остеотомия для лечения тяжелой дисплазии вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Am .2005 Февраль 87 (2): 254-9. [Медлайн].

Roposch A, Wedge JH. Неполная периацетабулярная остеотомия для лечения нервно-мышечной дисплазии бедра. Clin Orthop Relat Res . 2005 Февраль 431: 166-75. [Медлайн].

.