От амлодипина отекают ноги чем заменить: Практический подход к выбору оптимальной антигипертензивной терапии с учетом индивидуальных данных пациента и новой доказательной информации

Практический подход к выбору оптимальной антигипертензивной терапии с учетом индивидуальных данных пациента и новой доказательной информации

При лечении пациентов с артериальной гипертонией в реальной клинической практике следует рассмотреть возможность применения лерканидипина. Препарат обеспечивает лучшую переносимость терапии по сравнению с амлодипином и оказывает защитное воздействие на почки.

Чтобы подобрать оптимальную терапию пациенту, страдающему артериальной гипертонией (АГ), необходимо не только принимать во внимание его индивидуальные данные, но и владеть актуальной доказательной информацией в отношении применяемых лекарственных средств.

Клинический случай

Женщина 67 лет. Жалоб не предъявляет. В анамнезе с 47 лет повышение артериального давления (АД): сначала до 150/90 мм рт. ст., в течение последних трех-четырех лет до 170/100 мм рт. ст. Причем последние шесть месяцев наблюдается стойкое повышение АД до 160/80 мм рт. ст. как по данным измерения в поликлинике, так и по результатам измерения в домашних условиях. Частота сердечных сокращений – 70–80 уд/мин. Имеет место избыточная масса тела – индекс массы тела 29 кг/м

2. Сахарного диабета (СД) нет, но отмечается нарушенная толерантность к глюкозе. Не курит.

Лабораторные анализы

Концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в крови – 1 ммоль/л, концентрация общего холестерина в крови – 5,9 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – 58 мл/мин/1,73 м². В других лабораторных анализах патологических изменений не выявлено.

Уровень калия в крови – 4,1 ммоль/л, натрия – 140 ммоль/л.

Следовательно, клинический диагноз больной можно сформулировать так: артериальная гипертония 2-й степени; высокий риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний; метаболический синдром; нарушенная толерантность к глюкозе; хроническая болезнь почек 3-й стадии (повреждение почек с умеренно сниженной СКФ – 30–59 мл/мин/1,73 м

2).

Применяемая терапия

В течение года пациентка постоянно принимала лозартан 50 мг один раз в сутки и индапамид 2,5 мг один раз в сутки. Из-за недостаточного гипотензивного эффекта к терапии был добавлен амлодипин – сначала 5 мг один раз в сутки, затем 10 мг один раз в сутки. На фоне увеличения дозы амлодипина отмечалось снижение АД до 135/80 мм рт. ст. Однако появились выраженные отеки лодыжек, в связи с чем больная самостоятельно прекратила прием амлодипина.

Подходы к оптимизации терапии

В подобной клинической ситуации лечащий врач должен ответить на ряд вопросов.

1. Насколько высок риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентки?
2. Как усовершенствовать антигипертензивную терапию, чтобы максимально снизить риск сердечно-сосудистых осложнений? К какому целевому уровню АД следует стремиться?
3. Насколько развитие отеков лодыжек на фоне приема амлодипина ограничивает продолжение терапии этим препаратом? Существует ли в такой ситуации альтернатива амлодипину?
4. Отразится ли задача сохранения функции почек на выборе определенного антагониста кальция?

Насколько высок риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентки?

Чтобы ответить на этот вопрос, следует воспользоваться шкалой для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанных с атеро­склерозом, в течение десяти лет [1].

Оценка основана на данных о возрасте, поле, уровне систолического АД, концентрации общего холестерина, холестерина ЛПВП, применении антигипертензивной терапии, наличии или отсутствии СД, курении. В соответствии с результатами оценки по такой шкале, десятилетний риск развития осложнений ССЗ, обусловленных атеросклерозом, равный 7,5%, считается достаточно высоким для начала применения статинов.

Результаты расчета для данной больной свидетельствуют о достаточно высоком риске развития ССЗ, связанных с атеросклерозом, который достигает 18,7%.

Какой целевой уровень АД должен быть у больной?

Несмотря на то что в соответствии с современными клиническими рекомендациями формальным целевым уровнем АД у больных АГ считается уровень менее 140/90 мм рт. ст. [2], результаты рандомизированного исследования SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) [3], опубликованные в ноябре 2015 г., позволяют предположить, что при лечении АГ следует использовать более низкий целевой уровень систолического АД – менее 120 мм рт.

ст. В ходе этого исследования было доказано, что у больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, но без СД снижение систолического АД до целевого уровня менее 120 мм рт. ст. по сравнению с целевым уровнем менее 140 мм рт. ст. приводит к уменьшению частоты развития смертельных и несмертельных тяжелых осложнений ССЗ, несмотря на статистически значимое увеличение частоты развития определенных нежелательных явлений в группе интенсивной терапии.

Очевидно, что в рассматриваемом случае следует применять эффективную комбинированную терапию. В исследовании SPRINT с целью достижения более выраженного снижения АД в среднем требовался прием трех препаратов (точнее, 2,8 препарата). Причем наиболее часто применяемыми антигипертензивными средствами были антагонист кальция амлодипин, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента лизиноприл или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРАII) и диуретик.

Таким образом, для достижения оптимального АД большинству больных потребуется прием трех препаратов.

Очевидна целесообразность продолжения приема дигидропиридинового антагониста кальция, средства, блокирующего ренин-ангиотензиновую систему, и диуретика. Учитывая высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, целесообразно вместо БРАII применять ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. Для препаратов, относящихся к этому классу, получены данные о положительном влиянии в отношении снижения риска смерти и риска инфаркта миокарда.

В рассматриваемом случае амлодипин, на фоне которого у пациентки развился отек лодыжек, следует заменить лерканидипином.

Ограничивает ли развитие отеков на фоне приема амлодипина его широкое применение в реальной клинической практике?

Развитие отека лодыжек остается одним из известных ограничений применения амлодипина. Подобное осложнение развивается примерно у 15% больных, принимающих такой дигидропиридиновый антагонист кальция. Причем нередко выраженность отеков существенна [4]. Кроме того, даже слабовыраженные отеки могут восприниматься больными как неприемлемое изменение формы лодыжек. Как следствие – ненадлежащее исполнение предписанного режима терапии и стойкое прекращение приема амлодипина.

Предполагается несколько механизмов развития периферических отеков при использовании антагонистов кальция. Основной механизм включает влияние на ауторегуляцию постуральных вазоконстрикторных рефлексов. У здорового человека рефлекторная прекапиллярная вазоконстрикция в качестве ответной реакции на венозный застой предотвращает повышение давления крови капиллярного русла, а следовательно, ограничивает гидростатическую фильтрацию жидкости в интерстиций. Антагонисты кальция L-типа, в частности амлодипин, подавляют прекапиллярную вазоконстрикцию за счет расширения артериол, что способствует развитию интерстициального отека. Развитию отеков могут способствовать и такие факторы, как повышение давления в капиллярах и увеличение проницаемости микрососудов. Преимущественная дилатация прекапиллярных резистивных сосудов за счет действия антагонистов кальция L-типа при относительном отсутствии изменений посткапиллярного сосудистого тонуса приводит к выраженному повышению давления в капиллярах, что способствует гиперфильтрации жидкости в интерстиций.

В частности, такой эффект свойствен фелодипину. Имеются также данные о повышении проницаемости микрососудов при использовании нифедипина и лацидипина.

К стандартным подходам при отеках, вызванных приемом амлодипина, относят отмену препарата и его замену альтернативными антигипертензивными средствами. Частота развития отеков при использовании других антагонистов кальция относительно ниже, чем на фоне приема амлодипина. Тем не менее нередко в таких случаях во избежание возобновления отеков вообще отказываются от использования препаратов данного класса в пользу других антигипертензивных средств, в частности тиазидных диуретиков или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, что не всегда оказывается достаточно эффективным. В подобной ситуации замена амлодипина другим антагонистом кальция может стать оптимальным решением проблемы. Особую роль играет применение лерканидипина как антагониста кальция, который переносится намного лучше. Остановимся подробнее на характеристиках этого препарата и особенностях его клинического применения.

Особенности клинического применения лерканидипина

Лерканидипин относится к дигидропиридиновым антагонистам кальция третьего поколения [5]. Его липофильность и продолжительность действия выше, чем у других дигидропиридиновых антагонистов кальция, включая амлодипин. Кроме того, препарат имеет очень высокую селективность действия на сосуды и оказывает менее выраженное отрицательное инотропное действие по сравнению с другими дигидропиридиновыми антагонистами кальция. Прием лерканидипина хорошо переносится больными и сопровождается низкой частотой развития побочных эффектов за счет большой продолжительности действия и высокой сосудистой селективности. Применение лерканидипина не приводит к увеличению активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и рефлекторной тахикардии. Вследствие этого частота развития побочных эффектов при использовании лерканидипина меньше по сравнению с другими препаратами, относящимися к классу дигидропиридиновых антагонистов кальция [6].

В ходе как обсервационных, так и контролируемых исследований сравнивали эффективность лерканидипина с таковой других антагонистов кальция и антигипертензивных препаратов, относящихся к другим классам. Во всех случаях отмечалось сопоставимое антигипертензивное действие изучаемых средств [7, 8]. Результаты отдельных исследований позволили предположить наличие у лерканидипина антиатеросклеротического действия, не связанного с его влиянием на уровень АД [5].

Насколько задача сохранения функции почек может влиять на выбор определенного антагониста кальция?

Имеются сообщения о профилактике прогрессирования поражения почек при использовании лерканидипина, что, вероятно, обусловлено его способностью вызывать расширение как афферентной, так и эфферентной артериолы почечного клубочка [9]. Кроме того, прием лерканидипина был не менее эффективен, чем прием рамиприла, для снижения экскреции альбумина с мочой у больных с СД и микроальбуминурией [10].

В проспективном когортном исследовании получены данные об улучшении функции почек на фоне применения лерканидипина 10–20 мг/сут в течение шести месяцев у больных со стенозом почечных артерий атеросклеротической природы (увеличение СКФ с 71 ± 21 до 78 ± 23 мл/мин/1,73м²; p = 0,021; снижение выраженности альбуминурии с 0,03 до 0,02 г; p = 0,021) [11].

У больных СД и АГ прием лерканидипина сопровождался статистически значимым снижением уровня гликированного гемоглобина в отсутствие отрицательного влияния на метаболизм глюкозы, а также улучшением толерантности к глюкозе, снижением концентрации глюкозы в крови натощак. При этом либо не изменялась концентрация липидов в крови, либо отмечалось благоприятное влияние на такую концентрацию [12]. У пациентов с СД и почечной недостаточностью зафиксирована хорошая переносимость лерканидипина. Его применение не приводило к изменению уровня липидов в крови в отсутствие ухудшения функции почек.

У больных АГ и метаболическим синдромом прием лерканидипина сопровождался лучшей переносимостью и меньшей частотой развития побочных эффектов по сравнению с другими дигидропиридиновыми антагонистами кальция [6].

Выбор лерканидипина в качестве антагониста кальция первого ряда может быть обоснованным и с учетом результатов исследования SPRINT [3]. Так, несмотря на то, что у пациентов с хронической болезнью почек при включении в исследование не отмечалось статистически значимого различия между группами по комбинированному показателю частоты снижения рассчитанной СКФ на 50% или более или развития терминальной стадии болезни почек, следует отметить небольшое число таких исходов. В отсутствие хронической болезни почек при включении в исследование частота снижения рассчитанной СКФ на 30% или более до уровня менее 60 мл/мин/1,73 м² в группе интенсивного режима терапии была выше, чем в группе стандартного режима терапии (1,21 и 0,35% в год; отношение рисков 3,49 при 95%-ном доверительном интервале 2,44–5,1; p

Заключение

В реальной клинической практике при лечении широкого круга пациентов с АГ следует рассмотреть применение лерканидипина, который, с одной стороны, позволяет реализовать возможности терапии дигидропиридиновым антагонистом кальция, с другой – обеспечивает лучшую переносимость терапии по сравнению с амлодипином и оказывает защитное влияние на почки.

Очевидно, что более широкое применение лерканидипина (оригинальный препарат Занидип®-Рекордати) позволит улучшить степень соблюдения предписанного режима терапии, а также будет способствовать сохранению функции почек и увеличению частоты достижения целевого уровня АД у широкого круга больных, наблюдаемых в условиях реальной клинической практики. Это представляется особенно важным, поскольку недостаточное достижение целевых уровней АД остается актуальной проблемой лечения больных АГ во всем мире.

Амлодипин. Новое слово в кардиологии — левовращающие изомеры

24–26 сентября в Украинском доме состоялся IX Национальный конгресс кардиологов Украины, во время которого в докладах ведущих специалистов были представлены передовые достижения отечественной и зарубежной науки в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Среди участников конгресса достойное место заняла известная во всем мире фармацевтическая компания «Актавис», успех которой во многом обусловлен стремлением к использованию новых технологий с целью производства более эффективных лекарственных средств или их форм.

Сейчас компания «Актавис» предлагает лекарственные препараты, синтезированные с учетом стереоизомерии молекул, в их числе АЗОМЕКС — первый левовращающий амлодипин (S(-)амлодипина бесилат) и АЗОПРОЛ РЕТАРД — первый левовращающий метопролол (S(-)метопролола сукцинат) пролонгированного действия. Стереоизомерия (хиральность) — свойство объекта быть несовместимым со своим отображением в идеальном плоском зеркале. Стереоизомеры имеют одинаковые состав и последовательность химических связей атомов, но расположены зеркально относительно друг друга в пространстве, как левая и правая рука. Бывает, что фармакологическую активность проявляет лишь один из стереоизомеров — отсюда интерес фармакологов к стереоизомерии. Лишь небольшое количество лекарств, синтезируемых в европейских странах, созданы на основе определенного стереоизомера, остальная, значительно большая часть, — смесь двух изомеров.

Евгения Свищенко, заведующая отделом гипертонической болезни Национального научного центра «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, в докладе, посвященном значению антагонистов кальция в борьбе с артериальной гипертензией, обратила внимание на их высокую эффективность как антигипертензивных препаратов при условии назначения в адекватных дозировках. Антагонисты кальция наряду с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, диуретиками и блокаторами b-адренорецепторов эффективны в предупреждении смертности вследствие сердечно-сосудистых причин, оказывают антиоксидантное, антиангинальное, специфическое антисклеротическое действие. Однако у препаратов этой группы есть недостаток — частые побочные явления, такие как головная боль, гиперемия лица, периферические отеки. Прием одного из лучших средств этой группы — амлодипина — реже сопровождается возникновением побочных реакций, но все же вызывает отеки голени, что приводит к отмене лекарственного средства при лечении гипертонической болезни.

Почему же возникают отеки при приеме амлодипина, и как избавиться от этого явления? В состав этого препарата входит 2 изомера — лево- и правовращающий в равных соотношениях. Биологически активным является левовращающий S(-)изомер, тогда как правовращающий не активен, но занимает половину массы лекарственного средства. Если избавиться от правовращающего изомера, то можно в 2 раза снизить дозу, поскольку будет использоваться только активный изомер. Благодаря снижению дозы и отсутствию правовращающего изомера снизится и вероятность развития побочных эффектов. Обращают на себя внимание фармакодинамические особенности S-амлодипина (АЗОМЕКСА): S(-)изомер имеет в 1000 раз большее сродство к рецепторам кальциевых каналов, чем R(+)изомер. Свойством блокировать медленные кальциевые каналы обладает только S(-)изомер амлодипина. Таким образом, АЗОМЕКС — первый в нашей стране чистый левовращающий изомер амлодипина.

В Украине появилась первая фиксированная комбинация S-амлодипина и гидрохлоротиазида — АЗОМЕКС-Н. Этот препарат можно применять у пациентов в возрасте старше 50 лет с изолированной систолической артериальной гипертензией (при необходимости — в составе комбинированной терапии).

Е. Свищенко также сообщила об опыте применения АЗОМЕКСА и АЗОМЕКСА-Н, полученном в отделе гипертонической болезни Национального научного центра «Институт кардиологии им. акад. М.Д. Стражеско». Оказалось, что применение препаратов АЗОМЕКС и АЗОМЕКС-Н способствует существенному снижению артериального давления, а также показателей выраженности гипертрофии миокарда. На основании данных допплерографического исследования отмечена тенденция к замедлению атеросклеротического процесса в сосудах. Побочные эффекты при назначении АЗОМЕКСА, особенно отеки голеней, возникали значительно реже по сравнению с обычным амлодипином.

Валентина Серкова, доктор медицинских наук, профессор Винницкого национального медицинского университета подчеркнула, что лекарственные средства проявляют положительный лечебный эффект при полном соответствии с биологическим рецептором клетки, то есть пространственная структура рецептора должна быть повторена в структуре активного вещества. В докладе В. Серковой были также представлены данные исследования, проведенного на базе Винницкого государственного медицинского университета, в котором приняли участие 62 пациента, 32 из которых применяли АЗОМЕКС, остальные 30 — амлодипин. Динамика среднего систолического и диастолического артериального давления в ходе исследования была идентичной, однако доза препарата АЗОМЕКС была в 2 раза ниже. Отмечали положительное влияние препарата на суточный профиль артериального давления. Через 12 нед лечения уменьшилось количество пациентов с недостаточным снижением артериального давления в ночное время. В группе, принимающей АЗОМЕКС, побочные эффекты регистрировали в 3,1 раза реже. Антигипертензивный эффект препарата был отмечен в дозах, которые в 2 раза ниже, чем таковые обычного амлодипина. Это, возможно, связано с тем, что s-амлодипин содержит только активный изомер, который наиболее полно соответствует рецепторам кальциевых каналов.

Среди блокаторов b-адренорецепторов отмечен АЗОПРОЛ РЕТАРД — левовращающий изомер метопролола. Следует подчеркнуть, что b₁-блокирующими свойствами обладает только левовращающий изомер метопролола, в то время как правовращающий блокирует b₂-рецепторы, что ограничивает его применение у пациентов с легочной патологией.

В ходе исследования препарата АЗОПРОЛ РЕТАРД был подтвержден его антигипертензивный эффект, не уступающий таковому метопролола, но в дозах (опять же) в 2 раза ниже, установлена эффективность и безопасность лечения блокатором b-адренорецепторов АЗОПРОЛ РЕТАРД (метопролол-сукцинат ретард) пациентов с хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка, обусловленной гипертонической, а также ишемической болезнью сердца. Успешнее проходил контроль артериального давления у больных, принимавших АЗОПРОЛ РЕТАРД, и, что важно, отмечали выраженный антиишемический эффект — снижалась частота приступов стенокардии. Итак, АЗОПРОЛ РЕТАРД снижает артериальное давление при приеме в дозе, которая вдвое ниже по сравнению с рацемическим метопрололом пролонгированного действия, позволяет успешно контролировать артериальное давление в течение ночи и в утреннее время, способствует уменьшению случаев ишемических атак, повышает показатели толерантности к физической нагрузке.

Появление в арсенале лекарственных средств левовращающих изомеров расширяет возможности применения в кардиологии представителей таких групп препаратов, как антагонисты кальция и блокаторы b-адренорецепторов. o

Елена Приходько,
фото Любови Столяр

Врач выписал пациенту лекарство, которое вызвало отечность ног и проблемы с печенью — Впрок

«Я думал, что само пройдет, но нет. До того, как пойти к врачу, я почти год мучился», — рассказал мужчина.

Тот же врач, выписавший мужчине лекарство, отправил его на проверку сердца, а также взял у него анализы, но проблем со здоровьем выявлено не было. Мужчина был в недоумении, пока однажды он не изучил информационный листок препарата Hipres, где черным по белому говорилось, что отечность лодыжек является одним из частых побочных эффектов данного препарата. Он решил прекратить прием лекарства и припухлость вскоре сошла.

Семейный врач, замещавший находившегося в отпуске коллегу, также предложил прекратить принимать лекарство. Врач сильно удивился сложившейся ситуации, так как о данном побочном эффекте амлодипина студентам рассказывают еще на 4 курсе университета.

Ноги и печень мужчину больше не беспокоят, но теперь он переживает, что прием лекарства на протяжении длительного срока мог навредить его здоровью. Он не желает называть имя врача, так как это довольно молодой специалист, который до этого момента отлично справлялся со своими обязанностями.

«Мне кажется, врач мог бы говорить пациентам о возможных побочных эффектах лекарства, которое он выписывает», — сказал мужчина.

Комментируя действия коллеги, опытный семейный врач Ээро Мерилинд был немногословен. Он пояснил, что все лекарства не только лечат, но могут еще иметь и побочные эффекты. Побочные эффекты бывают тяжелыми, встречающимися часто, время от времени и редко. Совместное воздействие может возникать при одновременном приеме нескольких лекарств.

С каждым лекарством прилагается информационный листок, в котором содержится информация, необходимая как для пациента, так и врача. Она также доступна на страничке Департамента лекарственных средств www.arst.ee.

По словам Мерилинда, у лекарств бывают довольно часто встречающиеся побочные эффекты, по которым можно довольно быстро понять, что причина кроется в принимаемо лекарстве. В качестве примера он привел амлодипин, который может вызывать отечность ног, а лекарства, снижающие уровень холестерина, довольно часто вызывают боль в мышцах. У некоторых пациентов побочные эффекты проявляются не сразу, поэтому иной раз бывает трудно связать появившиеся проблемы с приемом лекарства.

По словам Мерилинда, врачи обычно интересуются у пациентов о действии лекарства, а также о проявлении побочных эффектов.

По словам заведующей бюро безопасности лекарств Департамента лекарственных препаратов Майи Уускюла, пациент должен был сообщить о возникших проблемах врачу, чтобы тот сделал анализ крови, а также проверил печень.

Быть может, в информационных листках стоит указывать только самые распространенные побочные эффекты. Либо печатать их жирным шрифтом, потому что многие люди не в силах читать текст, написанный тонюсеньким шрифтом.

По словам Уускюла, это может быть опасно для пациентов, так как в информационном листке перечислены все побочные эффекты лекарства. И если у пациента возникают какие-то проблемы со здоровьем, то он сможет связать их появление с приемом того или иного лекарства, чтобы потом сообщить об этом врачу.

«Отечность ног не так опасна для здоровья, но бывают побочные эффекты, которые могут сильно навредить организму. Если заранее сообщить об этом врачу, то можно снизить дозу или сменить принимаемое лекарство на другое», — сказала она.

В Эстонии амлодипин (сначала назывался Norvasc) продается с 1997 года. На данный момент известны 8 случаев, когда лекарство вызывало отечность ног. С прекращением приема препарата опухоль спадала.

Препарат амлодипина – новый старый знакомый | Лукина Ю.В.

в современной кардиологии
Препараты группы антагонистов кальция (АК) занимают одно из ведущих мест в мире по частоте назначения и продажам среди как кардиологических средств, так и лекарственных препаратов в целом (IMS data, 2Q2010 MAT, retail, Russia). Широкое применение АК в клинической практике связано с их высокой антигипертензивной и антиангинальной эффективностью, метаболической нейтральностью и хорошей переносимостью [1].
Группа АК весьма неоднородна по своему составу. В зависимости от химической структуры, обусловливающей сродство с рецепторами гладкой мускулатуры сосудов, синоатриального и антриовентрикулярного соединений, АК подразделяются на бензотиазепины (дилтиазем), фенилалкиламины (верапамил), оказывающие выраженное влияние на проводящую систему сердца, и дигидропиридины (нифедипин, амлодипин, фелодипин, лерканидипин, никардипин, нислодипин, исрадипин), действующие преимущественно на уровне гладкомышечных стенок артерий. Бензотиазепины и фенилалкиламины часто объединяют в одну подгруппу – негидропиридиновые АК, или АК с пульс–урежающим действием, так как они обладают отрицательным хроно– и инотропным эффектами, снижают атриовентрикулярную проводимость. Производные дигидропиридина проявляют высокую тропность к гладкомышечным клеткам сосудов и обладают выраженным вазодилатирующим эффектом [2].
Термин «антагонисты кальция» был впервые предложен в 1969 г. немецким ученым A. Flekenstein, ему же вместе с T. Goldfraind принадлежит первенство в разработке и развитии концепции «кальциевого антагонизма». Общим свойством всех представителей АК является способность обратимо блокировать медленные кальциевые каналы, что не меняет концентрацию ионов кальция в плазме, однако снижает содержание этих ионов внутри клетки, поэтому более точное название препаратов этого класса – блокаторы медленных кальциевых каналов, однако наименование «антагонисты кальция» более распространено.
АК используются в клинической практике около четырех десятков лет. Первым АК, нашедшим клиническое применение, стал верапамил, синтезированный в 1959 г. Первоначально ему приписывали свойства β–адреноблокатора (БАБ), и лишь в 1964 г. было впервые доказано, что верапамил способен ингибировать процессы возбуждения и сокращения, вызванные ионами кальция. В 1967 г. в Германии был синтезирован еще один АК – нифедипин, а в самом начале 1970–х гг. в Японии – дилтиазем. Публикация в 1996–м результатов известного мета–анализа Furberg C.D. и соавт., продемонстрировавшего увеличение смертности пациентов с артериальной гипертонией (АГ) при приеме нифедипина короткого действия, едва не поставило точку в истории всех дигидропиридиновых АК [3]. Однако результаты крупных рандомизированных многоцентровых исследований, составляющих базу медицины, основанной на доказательствах, подтвердили высокую эффективность и безопасность пролонгированных дигидропиридиновых АК при целом ряде сердечно–сосудистых заболеваний. В настоящее время ниша, занимаемая АК в клинической практике, достаточно обширна, и существует целый ряд показаний, при которых рекомендуемым препаратом для лечения является АК.
Амлодипин – современный
дигидропиридиновый АК
Амлодипин – один из наиболее изученных и широко применяемых в клинической практике АК дигидропиридинового ряда. Это утверждение основано на большой доказательной базе препарата – результатах крупных рандомизированных клинических исследований с амлодипином.
Дигидропиридиновый АК амлодипин быстро всасывается из желудочно–кишечного тракта. Прием пищи не влияет на биодоступность препарата, которая составляет 64–90%. Амлодипин связывается с белками плазмы, достигая максимальной концентрации в крови через 6–12 ч после приема препарата. Метаболи­зи­руется амлодипин в печени, причем за счет относительно невысокой скорости метаболизма препарат имеет большой период полувыведения, равный 30–50 ч, что обеспечивает пролонгированное действие данного дигидропиридинового АК. Неактивные метаболиты амлодипина выводятся преимущественно с мочой. Нарушение функций почек практически не влияет на фармакокинетику амлодипина. При заболеваниях печени период полувыведения амлодипина может существенно увеличиваться: в этих случаях доза препарата должна быть уменьшена. Постоянная концентрация амлодипина в крови достигается на 7–8–е сутки ежедневного приема препарата [2].
Амлодипин с 1992 г. применяется в качестве антигипертензивного и антиангинального препарата. Блоки­руя ток ионов кальция через медленные каналы преимущественно гладкомышечных клеток сосудов, амлодипин уменьшает сосудистое периферическое сопротивление при отсутствии влияния на сократимость сердца (тропность амлодипина к гладкомышечным клеткам сосудов превышает сродство препарата к кардимиоцитам в 80 раз). Амлодипин не влияет на проводимость синусового узла и внутрисердечную проводимость. Показаниями для применения амлодипина, как и других дигидропиридиновых АК, в первую очередь являются АГ и стабильная стенокардия напряжения. Это находит отражение в клинических рекомендациях ведущих мировых сообществ кардиологов [4–6]. Снижение АД при применении амлодипина не сопровождается рефлекторной тахикардией за счет медленного развития антигипертензивного эффекта, в результате которого не происходит увеличения выброса катехоламинов, а также активации ренин–ангиотен­зин–альдостероновой системы (РААС). В этом заключается важное преимущество амлодипина перед другими АК (верапамилом, фелодипином), использование которых приводит к активации и симпатоадреналовой системы и РААС. Антиангинальный эффект амлодипина обусловлен в основном его артериолодилатирующим действием, приводящим к увеличению доставки кислорода к сердечной мышце. Кроме того, несомненными преимуществами амлодипина являются доказанная антиатеросклеротическая эффективность препарата, способность благоприятно влиять на агрегацию тромбоцитов, метаболическая нейтральность, возможность его использования у беременных. Основные побочные эффекты амлодипина являются следствием его вазоселективности (отеки лодыжек, покраснение лица), нерезко выражены и часто исчезают при длительном приеме.
Амлодипин при АГ
В последних рекомендациях по лечению АГ пролонгированные АК относят к препаратам первой линии [5,6]. Механизм антигипертензивного действия АК заключается в блокаде входа ионов кальция по медленным кальциевым каналам в мышечные клетки сосудов, что приводит к расширению артерий, снижению общего периферического сопротивления сосудов и постнагрузки на сердце, понижению АД [2].
При АГ амлодипин вызывает отчетливое снижение систолического и диастолического АД, не уступая по эффективности другим основным антигипертензивным препаратам как из класса АК, так и из других классов. Как правило, антигипертинзивный эффект достигается при назначении 5 мг амлодипина (при однократном приеме), однако у некоторых больных он является достаточным и при использовании 2,5 мг. Если эффект 5 мг препарата является недостаточным, дозу амлодипина увеличивают до 10 мг.
В исследовании TOMHS, в котором сравнивалась эффективность основных классов антигипертензивных препаратов у больных мягкой АГ, амлодипин продемонстрировал такую же эффективность, как и БАБ, диуретики, иАПФ и α–адреноблокаторы [7]. При этом наибольшая приверженность назначенному лечению была выявлена именно при назначении амлодипина.
В крупномасштабном исследовании ALLHAT проводилось изучение частоты смертельной ишемической болезни сердца (ИБС) и несмертельных инфарктов миокарда (ИМ) у пациентов, леченных хлорталидоном, амлодипином, лизиноприлом или доксазозином. Лечение доксазозином было прекращено досрочно в связи с большим количеством случаев застойной сердечной недостаточности у пациентов данной группы. Отличий между остальными исследуемыми препаратами по частоте выявления конечных точек исследования не было. Наименьшая частота инсультов была зарегистрирована в группе амлодипина, однако отличия между амлодипином и хлоталидоном были статистически незначимыми. По результатам исследования АК амплодипин был признан препаратом первого ряда в лечении АГ наряду с тиазидным диуретиком хлорталидоном и ингибитором АПФ лизиноприлом [8].
В проспективном многоцентровом исследовании VALUE приняли участие более 15 тыс. пациентов с АГ и другими сердечно–сосудистыми факторами риска (са­харный диабет, курение, гиперхолестеринемия, ги­пер­трофия левого желудочка, протеинурия и сывороточный креатинин более 1,7 мг/дл). Проводилось сравнительное изучение блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА II) валсартана и АК амлодипина по влиянию на сердеч­но–сосудистую заболеваемость и смертность у больных АГ высокого риска. Результаты исследования продемонстрировали более высокую антигипертензивную эффективность амлодипина, отмеченную на протяжении всего исследования. К концу исследования АД снизилось на 17,3/9,9 и 15,2/8,2 мм рт.ст. в группах амлодипина и валсартана соответственно (р
Результаты международного клинического рандомизированного исследования ASCOT–BPLA показали, что антигипертензивная терапия основанная на комбинации АК амлодипина и ингибитора АПФ периндоприла, снижает смерть от ИБС и частоту нефатальных ИМ (первичная конечная точка) на 10% по сравнению с комбинацией БАБ атенолола и диуретика хлорталидона, различие, однако, не достигло статистической значимости (р=0,1052). Терапия, основанная на амлодипине, была более эффективной в снижении относительного риска общей смертности (р=0,0247), сердечно–сосудистой смертности (р=0,001), коронарных исходов (р=0,007), других сердечно–сосудистых исходов (р
В исследовании АССТ (Amlodipine Cardiovascular Community Trial) было выявлено, что антигипертензивный эффект амлодипина не зависит от расы, однако более выражен у женщин, людей старше 65 лет. Препарат хорошо переносится пациентами с АГ I–II степени, а самым частым побочным эффектом является небольшая отечность ног, характерная для дигидропиридиновых АК: расширение сосудов приводит к повышению капиллярного гидростатического давления, что способствует фильтрации жидкости в ткани; процессы ауторегуляции капиллярного кровотока и дренажа лимфы также являются кальцийзависимыми и поэтому ингибируются антагонистами кальция [11]. При появлении выраженных отеков на фоне приема дигидропиридиновых АК, в том числе амлодипина, наиболее эффективной мерой является снижение дозы препарата вплоть до его отмены. В ряде случаев при длительной терапии отеки могут самостоятельно уменьшаться.
По данным Osterloh и соавт., отеки при лечении амлодипином незначительны и довольно редко становятся причиной прекращения лечения. Появление отеков зависит от дозы препарата: при дозе 10 мг/сут. они наблюдаются у 10% больных, а при дозе 5 мг/сут. гораздо реже [12].
Амлодипин при стабильной
стенокардии напряжения
Дигидропиридиновые пролонгированные АК эффективны и безопасны у пациентов со стабильной стенокардией напряжения. Общими показаниями к применению АК у больных ИБС являются профилактика и купирование приступов стенокардии различной природы, включая вазоспастическую cтенокардию [2,4]. Эти характеристики класса препаратов, безусловно, ставят АК в более выгодные позиции в лечении стабильной стенокардии. В соответствии с рекомендациями Европей­ско­го общества кардиологов (2006) АК являются обязательным компонентом антиангинальной терапии стабильной стенокардии – как в виде монотерапии (в случае противопоказаний к БАБ), так и в виде комбинированной терапии в сочетании с БАБ. АК доказано уменьшают частоту приступов стенокардии и повышают переносимость физической нагрузки у больных стабильной стенокардией. Наиболее рациональной является комбинация производных дигидропиридиновых АК с БАБ. Высокий коронаролитический эффект и рефлекторная тахикардия дигидропиридиновых АК антагонистичны и компенсируют возможные неблагоприятные эффекты ББ: возможное снижение коронарного кровотока, угнетение сократимости миокарда, выраженную брадикардия. По эффекту такая комбинация достоверно отличается от монотерапии АК и БАБ в аналогичных эффективных дозах [2,4].
Амлодипин дает отчетливый антиангинальный эффект, что является следствием уменьшения ишемии миокарда во время физической нагрузки и выражается в увеличении переносимости физической нагрузки, уменьшении числа приступов стенокардии, снижении потребности в приеме нитратов короткого действия. Антиангинальное действие амлодипина не уступает таковому других антиангинальных препаратов, в первую очередь нитратов и БАБ. Анти­ише­ми­ческое действие амлодипина у больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения было продемонстрировано в исследовании CAPE [13]. В нем было показано, что при назначении амлодипина наблюдается существенное уменьшение количества и продолжительности эпизодов ишемии миокарда в сравнении с плацебо, причем это действие амлодипина продолжается в течение суток. Перено­симость амлодипина, по данным исследования CAPE, практически не отличается от переносимости плацебо.
Однако в исследовании CAPARES (Coronary Angio­plasty Amlodipine in Restenosis Study) был обнаружен благоприятный эффект амлодипина, назначаемого до и после операции стентирования коронарных артерий у больных ИБС. В исследовании приняли участие 635 пациентов, рандомизированных в группу амлодипина и принимавших препарат в дозе 5 мг/сут. в течение 2 нед. до операции стентирования, в дозе 10 мг/ сут. – в течение 11 дней после оперативного вмешательства, и в группу плацебо. Комбинированная конечная точка (смерть, ИМ, операция АКШ или повторное стентирование) была зарегистрирована в 9,4% случаев в группе амлодипина и в 14,5% случаев – в группе плацебо (р=0,049) [14].
В исследованиях CAMELOT (Comparison of Amlodipi­ne vs Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis), в котором изучалось влияние амлодипина, эналаприла в сравнении с плацебо на прогноз у больных стенокардией напряжения с нормальным АД [15], не было получено подтверждения благоприятного влияния амлодипина на прогноз у таких больных.
Короткодействующие дигидропиридиновые АК приводят к увеличению числа сердечно–сосудистых событий и не рекомендованы больным нестабильной стенокардией напряжения и острым коронарным синдромом [16]. Однако и пролонгированные дигидропиридиновые АК не рекомендуется назначать при нестабильной стенокардии и остром инфаркте миокарда.
Амлодипин при заболеваниях
периферический артерий
Доказанная способность современных дигидропиридиновых АК тормозить рост атеросклеротических бляшек делает эти препараты основными для лечения АГ и стабильной стенокардией напряжения у больных с признаками атеросклероза периферических артерий (перемежающейся хромотой, атеросклерозом сонных артерий).
По результатам проспективного рандомизированного исследования PREVENT было выявлено, что применение амлодипина по сравнению с плацебо приводит к замедлению прогрессирования атеросклероза сонных артерий (p=0,0007), снижает частоту госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии на 33% (p=0,02) и частоту оперативных вмешательств на коронарных сосудах (АКШ и ТКА) на 42% (p=0,002) [17].
Данные подисследования NORMALISE свидетельствуют о том, что применение амлодипина замедляет прогрессирование атеросклероза у пациентов с исходным САД выше среднего. При внутрисосудистом ультразвуковом исследовании с оценкой объема атеросклеротической бляшки было выявлено изменение в % объема атеромы –2,3% в группе амлодипина (p
По данным медицины, основанной на доказательствах, не выявлено влияния АК дигидропиридинового ряда на прогноз у больных хронической ИБС. Однако, учитывая благоприятное воздействие АК на процессы атеросклероза, необходимо проведение дополнительных долгосрочных исследований препаратов этого класса.
Амлотоп: характеристика препарата
Все современные препараты подразделяются на две группы – оригинальные и дженерические (копированные). Известно, что на российском фармацевтическом рынке преобладают дженерические лекарственные препараты. Так, в России удельный вес дженериков составляет около 80%. Использование дженериков позволяет значительно снизить затраты на лечение, т.к. важным преимуществом дженериков является их более низкая стоимость, однако при этом данные о сопоставимости клинического эффекта большинства дженериков и оригинального препарата отсутствуют. Для регистрации дженериков в России обязательна оценка соответствия количественного и качественного состава, физико–химических свойств и фармакокинетической эквивалентности дженерических и оригинальных препаратов. Между тем в России достаточно редко проводятся сравнительные исследования клинического эффекта оригинального и дженерического препаратов, еще реже – клинические исследования с мониторингом концентраций, которые способны значительно повышать информативность клинического исследования. Вот почему так важны ограниченные, правильно спланированные клинические исследования, посвященные сравнительному изучению эффективности и безопасности новых дженериков и оригинальных препаратов [19].
В последнее время на российском рынке появились многочисленные дженерические препараты амлодипина, что позволяет расширить применение эффективного и безопасного препарата в силу более предпочтительного фармакоэкономического профиля. Дженери­ческий препарат Амлотоп (ЗАО «Макиз–Фарма», Рос­сия), по сведениям аналитической компании Com­con Pharma, Medi–Q, в 2010 г. занял лидирующую позицию по продажам среди других препаратов АК. В 2004 г. на базе кафедры клинической фармакологии РГМУ (зав. кафедрой д.м.н. проф. Ю.Б. Белоусов) было выполнено сравнительное фармакокинетическое исследование, в котором было выявлено, что дженерический препарат амлодипина Амлотоп и инновационный биоэквивалентны.
Заключение
Согласно современным рекомендациям, препараты амлодипина показаны больным АГ, стабильной стенокардией напряжения, особенно при сочетании этих заболеваний, пожилым пациентам с изолированной систолической АГ, сочетанием АГ и ИБС (стенокардией напряжения, вазоспастической стенокардией), гипертрофией левого желудочка, поражением периферических артерий. Метаболическая нейтральность АК амлодипина позволяет рекомендовать препарат также больным метаболическим синдромом или сахарным диабетом (СД), кроме того, результаты крупных рандомизированных исследований (ALLHAT, ASCOT) свидетельствуют об уменьшении числа новых случаев СД при терапии амлодипином. Учитывая современную социально–экономическую ситуацию в РФ, на рынке лекарственных препаратов в нашей стране преобладают и в дальнейшем будут доминировать дженерические препараты, что подтверждают и данные о продажах амлодипина, в которых ведущую позицию занимает дженерик амлодипина Амлотоп (ЗАО «Макиз–Фарма»). Выбирая препарат среди дженериков одного класса, врач прежде всего должен отдавать предпочтение тем препаратам, с которыми были проведены клинические исследования, подтвердившие эффективность и безопасность дженерика.

Литература
1. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Шабаева Е.Н. Амлодипин – антагонист кальция третьего поколения // Кардиология. 1998. 2. С. 66–73
2. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно–сосудистых лекарственных средств. М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2005. 1528 с.
3. Furberg C.D., Psaty B.M., Meyer J.V. Nifedipine. Dose–related increase in mortality in patients with coronary heart disease. Ciculation 1995; 92: 1326–1331.
4. ESC Guidelines for the Management of Stable Angina Pectoris. Eur Heart J 2006; 27(11): 1341–1381
5. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension 2003; 42: 1206–52.
6. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25(6): 1105–87.
7. Leibson P.R., Grandits G.A., Diazumba S. et al. Comparison of five antihypertensive monotherapies and placebo for change in left ventricular mass in patients receiving nutritional–hygienic therapy in the Treatment of Mild Hypertention Study (TOMHS). Circulation, 1995; 91: 698–706.
8. The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major outcomes in high–risk hypertensive patients randomized to angiotensin–converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic. JAMA 2002; 288: 2981–97
9. Julius S, Kjeldsen SE, Weber M et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial. Lancet 2004; 363: 2022–31
10. Dahlof B., Sever P.S, Poulter N.R. et al. for the ASCOT Investigatоrs. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo–Scandinavian Cardiac Outcomes Trial – Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT–BPLA): a multicentre randomized controlled trial. Lancet, 2005; 366: 895–906.
11. Kloner RA, Sowers JR, DiBona GF et al. Sex– and age–related antihypertensive effects of amlodipine. Am J Cardiol 1996; 77: 713–22
12. Osterloh IH. An update on the safety of amlodipine. J Cardiovasc Pharmacol. 1991; 17 Suppl 1: 65–8. Review
13. Detry J.M Amlodipine and the total ischemic burden: Circadian Anti–Ischemia Program in Europe (CAPE) trial. Methodology, safety and toleration. Cardiology, 1994; 85. Suppl 2: 24–30.
14. JOrgensen B, Simonsen S, Endresen K. et al. Restenosis and clinical outcome in patients treated with amlodipine after angioplasty: results from the Coronary AngioPlasty Amlodipine REStenosis Study (CAPARES). J Am Coll Cardiol 2000; 35: 592–9
15. Nissen SE, Tuzcu EM, Libby P. et al. Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure. The CAMELOT study: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 292: 2217–25
16. Psaty B.M., Heckbert S.R., Koepsell T.D. et al. The risk of miocardial infarction associated with antihypertensive drug therapies. JAMA 1995; 274: 620–625
17. Pitt B, Byington RP, Furberg CD et al. Effect of amlodipine on the progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events. Circulation 2000; 102: 1503–10
18. Nissen SE et. al. The CAMELOT/NORMALISE study. JAMA, 2004, 18: 2217–2226
19. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Дмитриева Н.А., Белолипецкая В.Г. Выбор лекарственного препарата в кардиологии: на что должен ориентироваться практический врач? Кардиоваскуляр. тер. и профилактика 2004; 4: 77–82.

.

Аналоги амлодипина не вызывающие отеки нижних конечностей

Проблемы с сердцем и сосудами настигают многих людей после сорокалетнего рубежа, вызывая необходимость использовать препарат «Амлодипин» для устранения боли и спазмов. Но фармакологический рынок предлагает и иные препараты, которые не уступают ему в показателях. Большой интерес вызывает закономерный вопрос, что же лучше купить и в каком случае?

Стрессы, неправильный образ жизни, проблемы с питанием и общим состоянием экологии приводят к тому, что довольно-таки молодые люди оказываются на лечении в кардиологических отделениях клиник. Активный образ жизни не всегда спасает от этого, а иногда даже усугубляет проблемы со здоровьем, если ему не уделяется достаточно внимания. Стенокардия и перенесенный инфаркт миокарда вызывают у больных повышение артериального давления, болезненные ощущения в области сердца, а также нарушение сердечного ритма. На борьбу с этими симптомами и направлено действие препарата «Амлодипин», аналоги которого будут рассмотрены ниже. В зависимости от места жительства и материального положения можно остановить выбор на любом из них (разумеется, после консультации со своим лечащим врачом).

Средство «Амлодипин»: аналоги необходимы

Каждое лекарственное средство нуждается в схожих по действию «близнецах», состав которых немного отличается. Так, если от купленных таблеток внезапно начинается головокружение, боли или учащение сердцебиения, это значит, что необходимо сменить либо производителя, либо сам препарат, так как какой-то из его компонентов или их совокупность вызывает у организма неправильную реакцию. Спектр побочных действий данного лекарства довольно широк, начиная от мигрени и заканчивая сильными отеками конечностей. Кроме того, нельзя забывать и о возможности аллергических реакций. Другая причина возникновения идентичных препаратов, продающихся с разными наименованиями,- коммерческий интерес производителей, каждый из которых хочет не только делать товар, но и продавать его с наибольшей для себя выгодой. Если бы прилавки аптек наводнили ничем не отличающиеся коробочки, а в разных рекламных роликах говорилось об одних и тех же лекарствах, как бы покупатели делали выбор?

Один состав, но разные названия

Почти все известные препараты находятся на фармакологическом рынке под несколькими названиями, в том числе и «Амлодипин». Синонимы — это названия препаратов «Нормодипин», «Эмлодин», «Амлонг», «Стамло», «Калчек», «Тенокс», «Норваск», «Кардилопин», «Корди кор», «Амлотоп», «Амловас», «Амлодифарм», «Акридипин», «Амлодигамма». Каждое из этих средств имеет идентичные другим медицинские показания, способ применения, время выведения из организма и противопоказания. Однако лекарства «Норваск», «Стамло» и «Тенокс» находятся в другой ценовой категории и стоят намного дороже прочих аналогов, а средство «Акридипин» отличается повышенным временем, требующимся для начала действия, эти факторы часто оказываются решающими при планировании покупки.

Если проблемы возникают не из-за вспомогательных веществ, а из-за активного, либо если его недостаточно для оказания положительного эффекта, наступает необходимость подумать о том, чем заменить «Амлодипин» без ущерба для здоровья. Один из дополненных и улучшенных аналогов — таблетки «Экватор», выпускаемые венгерской фирмой Richter Gedeon Ltd. В их состав дополнительно введен лизиноприл, что повышает вероятность эффективного лечения и блокировки болевых ощущений в сердечной мышце. Препарат «Экватор» используется только в том случае, если не удалось добиться положительной динамики ранее. Другие лекарства, содержащие лизиноприл, представлены препаратами «Липразид», «Диротон», «Липрил». Показания к их применению и цены совпадают с теми, что относятся к группе аналогов-синонимов.

Средства борьбы с артериальной гипертензией

Часть лекарственных средств имеет более узкую направленность, чем средство «Амлодипин». Аналоги этой категории помогают справиться исключительно с артериальной гипертензией. Постоянное повышение давления чревато большими проблемами со здоровьем и даже представляет угрозу жизни, так что препараты данной группы не стоит списывать со счетов. Таблетки «Каптопресс Дарница», «Акрипамид», «Капозид» и «Эналаприл-Акри» относятся к числу диуретиков (последний — еще и к ингибиторам АПФ). Действие их направлено на снижение артериального давления и чувствительности стенок сосудов.

Опасности и подводные камни

При правильной дозировке и выполнении условий приема безопасен сам препарат «Амлодипин», аналоги же иногда вызывают негативную реакцию даже при соблюдении всех правил. Лекарство «Аккузид 10» содержит квинаприл в качестве активного вещества. Оно прошло клинические испытания, но может становиться причиной ангионевротического отека, в худших случаях приводящего к смерти пациента. Риск подобного развития событий повышен у представителей негроидной расы, а также у мулатов и квартеронов. Препарат «Триампур Композитум» оказывает влияние на общий метаболизм и состав плазмы крови, может нарушать электролитный баланс. Средство «Рамигексал Композитум» способно оказывать отрицательное воздействие на все жизненные системы человеческого тела и потому противопоказано при наличии проблем с дыхательными путями, печенью и зрением, которые оно может усугубить в процессе применения. Следует всегда помнить о том, что смена или выбор нового лекарственного препарата — это ответственный шаг, который нельзя производить без консультации со специалистом.

41 отзыв, инструкция по применению

Возможно усиление антиангинального и антигипертензивного действия блокаторов медленных кальциевых каналов при совместном применении с тиазидными и «петлевыми» диуретиками, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами и нитратами, а также усиление их антигипертензивного действия при совместном применении с альфа₁-адреноблокаторами, нейролептиками.

Хотя при изучении амлодипина отрицательного инотропного действия обычно не наблюдали, тем не менее, некоторые блокаторы медленных кальциевых каналов могут усиливать выраженность отрицательного инотропного действия антиаритмических средств, вызывающих удлинение интервала QT (например, амиодарон и хинидин).

Одновременное многократное применение амлодипина в дозе 10 мг и симвастатина в дозе 80 мг приводит к увеличению биодоступности симвастатина на 77%. В таких случаях следует ограничить дозу симвастатина до 20 мг.

Противовирусные препараты (например, ритонавир) увеличивают плазменные концентрации блокаторов медленных кальциевых каналов, в т.ч. амлодипина.

При одновременном применении симпатомиметиков, эстрогенов возможно уменьшение антигипертензивного действия вследствие задержки натрия в организме.

Нейролептики и изофлуран усиливают антигипертензивное действие производных дигидропиридина. При одновременном применении средств для ингаляционного наркоза возможно усиление гипотензивного эффекта.

При одновременном применении амиодарона возможно усиление антигипертензивного действия.

При одновременном применении лития карбоната возможны проявления нейротоксичности (в т.ч. тошнота, рвота, диарея, атаксия, дрожание и/или шум в ушах).

При одновременном применении орлистат уменьшает антигипертензивное действие амлодипина, что может привести к значительному повышению АД, развитию гипертонического криза.

При одновременном применении индометацина и других НПВС возможно уменьшение антигипертензивного действия амлодипина вследствие угнетения синтеза простагландинов в почках и задержки жидкости под влиянием НПВС.

При одновременном применении хинидина возможно усиление антигипертензивного действия.

Препараты кальция могут уменьшить эффект блокаторов медленных кальциевых каналов.

При одновременном применении дилтиазема (ингибитор изофермента CYP3A4) в дозе 180 мг и амлодипина в дозе 5 мг у пациентов пожилого возраста (от 69 до 87 лет) с артериальной гипертензией отмечается повышение биодоступности амлодипина на 57%. Одновременное применение амлодипина и эритромицина у здоровых добровольцев (от 18 до 43 лет) не приводит к значительным изменениям экспозиции амлодипина (увеличение AUC на 22%). Несмотря на то, что клиническое значение этих эффектов до конца не ясно, они могут быть более ярко выражены у пожилых пациентов. Мощные ингибиторы изофермента CYP3A4 (например, кетоконазол, итраконазол) могут приводить к увеличению концентрации амлодипина в плазме крови в большей степени, чем дилтиазем. Следует с осторожностью применять амлодипин и ингибиторы изофермента CYP3A4.

Данных о влиянии индукторов изофермента CYP3A4 на фармакокинетику амлодипина нет. Следует тщательно контролировать АД при одновременном применении амлодипина и индукторов изофермента CYP3A4.

Arpimed

Вождение автотранспорта и управление механизмами

Амлодипин может повлиять на способность вождения автотранспорта или управления механизмами. Если после приема таблеток Вы чувствуете себя плохо, испытываете головокружение, усталость или головную боль, не садитесь за руль, не управляйте механизмами и немедленно свяжитесь со своим врачом.

Препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) в таблетке, т.е. практически не содержит натрия.

Как принимать Амлодипин

Всегда принимайте препарат именно так, как Вам порекомендовал Ваш лечащий врач или фармацевт. Если у Вас есть сомнения по поводу приема препарата, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом.

Рекомендуемая начальная доза Амлодипина составляет 5 мг один раз в сутки. Дозу препарата Амлодипин можно повышать до 10 мг один раз в сутки.

Это лекарственное средство можно применять как перед, так и после приема пищи и напитков. Это лекарственное средство следует принимать в одно и то же время суток, запивая его водой. Не следует принимать препарат Амлодипин с грейпфрутовым соком.

 

Применение у детей и подростков

Для детей и подростков (от 6 до 17 лет) рекомендуемая начальная доза составляет 2.5 мг один раз в сутки. Максимальная рекомендуемая доза составляет 5 мг один раз в сутки. Таблетки Амлодипин 5 мг могут быть разделены на две равные дозы.

Важно не прекращать прием препарата. Не ждите, пока у Вас закончатся таблетки перед тем, как пойти к врачу.

 

Если Вы приняли больше Амлодипина, чем Вам рекомендовано

Прием слишком большого количества таблеток может вызвать падение артериального давления, вплоть до угрожающих величин. При этом может появиться головокружение, слабость или обморок. При очень сильном падении артериального давления может развиться шок. При этом кожа становится холодной и липкой и может развиться потеря сознания. Если Вы приняли слишком много таблеток препарата Амлодипин, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

 

Если Вы забыли принять препарат Амлодипин

Не беспокойтесь. Если Вы забыли принять таблетку, пропустите прием этой дозы препарата. Примите следующую дозу в надлежащее время. Не принимайте двойную дозу препарата для восполнения пропущенной.

 

Если Вы прекратите прием препарата Амлодипин

Ваш лечащий врач посоветует Вам, как долго принимать это лекарственное средство. Если Вы прекратите прием этого лекарственного средства ранее рекомендованного срока, то возможен рецидив.

Если у Вас возникли дополнительные вопросы по применению этого лекарственного средства, обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту.

Побочные эффекты амлодипина myheart.net

Наиболее вероятная причина для начала приема амлодипина — это контроль артериального давления. Это вызывает расслабление и расширение кровеносных сосудов, что приводит к снижению кровяного давления. Другая причина, по которой люди начинают принимать амлодипин, заключается в том, чтобы контролировать боль в груди у людей с ишемической болезнью сердца. Считается, что амлодипин достигает этого эффекта, уменьшая объем работы сердца, выполняемой с каждым ударом. Хотя у большинства людей не наблюдается побочных эффектов амлодипина , важно знать о них, поскольку в некоторых случаях побочные эффекты амлодипина потребуют от них прекращения приема лекарства.

Самый распространенный — отек лодыжки

Отек является наиболее частым побочным действием амлодипина , обычно проявляющимся отеком стоп и лодыжек. Если мы посмотрим на клинические испытания амлодипина, в которых участвовали тысячи пациентов, количество людей, испытывающих отек, похоже, связано с принятой дозой. У тех, кто принимал низкую дозу (2,5 мг) амлодипина, около 2 человек из 100, принимавших препарат, сообщили об отеке ног (2%).У тех, кто принимал более высокую дозу (10 мг) амлодипина, около 10 человек из каждых 100 сообщали об отеке ног (10%). Интересно, что у женщин больше шансов получить отек, и большинство людей хорошо переносят это, и им не нужно прекращать прием лекарств.

Менее частые побочные эффекты — усталость и приливы крови

Менее распространенные побочные эффекты амлодипина — усталость и приливы. В исследованиях амлодипина утомляемость отмечалась у 5% людей, принимавших препарат. Интересно, что 3% людей, принимавших сахарную пилюлю (плацебо) в тех же исследованиях, также сообщили об усталости.Промывание встречается немного реже. При низких дозах, таких как 2,5 мг, менее 1% людей сообщают о покраснении, однако при более высоких дозах до 3% людей сообщают о приливе, и это чаще встречается у женщин. Число людей, сообщающих о сердцебиении, аналогично. Еще реже сообщается о боли в животе. Решение о прекращении приема лекарства из-за этих побочных эффектов амлодипина должно приниматься лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Необычные и редкие побочные эффекты

Существует длинный список побочных эффектов амлодипина, которые проявляются менее чем у 1 из 100 человек, принимающих это лекарство, и еще более длинный список, который встречается менее чем у 1 из 1000 человек, принимающих осложнение.К ним относятся аллергические реакции, одышка, зуд и судороги. Щелкнув следующую ссылку, вы перейдете к информации о назначении амлодипина FDA, которая содержит длинный список необычных и редких побочных эффектов амлодипина и подробную информацию о других исследованиях этого препарата.

Что делать, если вы считаете, что у вас есть побочный эффект

Как можно увидеть на многих досках сообщений в Интернете, учитывая тот факт, что амлодипин — это лекарство, которое назначают очень часто, всегда будут люди, у которых есть или опасаются, что у них есть побочные эффекты.Конечно, в некоторых случаях люди будут переносить эти эффекты амлодипина больше, чем другие. В каждом случае, вызывающем беспокойство, это следует обсудить с лечащим врачом. Если побочный эффект вызывает беспокойство, единственный способ точно узнать, вызывает ли амлодипин симптомы, — это попробовать прекратить прием лекарства. К счастью, побочные эффекты амлодипина встречаются нечасто. Также амлодипин обычно не назначают в экстренных случаях, и часто доступны альтернативы, поэтому, если пациент решает с помощью своего врача прекратить прием лекарства и попробовать альтернативу, это обычно не является критической проблемой.

Другие статьи, которые могут вам понравиться

Следует ли мне принимать аспирин каждый день?

Этот стент спас мне жизнь

Роковая вдова

4,46 / 5 (298)

Отек лодыжки как побочный эффект Norvasc

Норваск (безилат амлодипина) — это лекарство, известное как блокатор кальциевых каналов. Они содержат соединения, известные как антагонисты кальциевых каналов, которые расслабляют кровеносные сосуды и снижают кровяное давление.Это помогает сердцу перекачивать кровь по всему телу.

Несмотря на то, что препарат важен для лечения высокого кровяного давления, Норваск, как известно, вызывает побочные эффекты. Одним из наиболее распространенных является отек лодыжек, вызванный аномальным скоплением жидкости в тканях.

Ян-Отто / Getty Images

Симптомы

Отек или аномальный отек тканей — частый побочный эффект этого класса лекарств, особенно Норваска. Обычно он возникает в лодыжках и ступнях из-за силы тяжести, но также может влиять на руки и голени.Развитие отека в значительной степени зависит от дозы, а это означает, что более высокие дозы приводят к появлению или ухудшению симптомов.

Другие побочные эффекты Норваска включают головные боли, головокружение, обмороки, головокружение, нерегулярное сердцебиение, боль в груди или учащенное сердцебиение.

Не прекращайте прием Норваска, пока не поговорите со своим врачом. В некоторых случаях вам могут назначить мочегонное средство («водные таблетки»), чтобы уменьшить отек, или просто снизить дозу. Если симптомы не исчезнут, ваш врач может переключиться на другой блокатор кальциевых каналов или другой класс. лекарств.

Важно отметить, что отек лодыжки также является признаком сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Таким образом, Норваск может не быть основной причиной отека, а, напротив, способствовать его развитию.

Дозировка

Норваск выпускается в форме таблеток в дозах 2,5, 5 и 10 миллиграммов (мг).

Стандартная пероральная доза составляет 5 мг один раз в сутки, при необходимости увеличивая до максимальной дозы 10 мг один раз в сутки. Людям меньшего роста, хрупким, пожилым или имеющим проблемы с печенью следует начинать с 2.Дозу 5 мг и постепенно увеличивайте, если необходимо, для получения желаемого ответа.

Никогда не превышайте рекомендованную суточную дозу. Фактически, вы можете передозировать блокаторы кальциевых каналов, что приведет к потенциально серьезным побочным эффектам, таким как:

• Запор
• Путаница
• Сонливость
• Замедленное сердцебиение
• Невнятная речь
• Одышка
• Слабость
• Тошнота
• Повышение сахара в крови

При подозрении на передозировку звоните на горячую линию по борьбе с отравлениями по телефону 1-800-222-1222, доступную круглосуточно семь дней в неделю.Не вызывайте рвоту, если вам этого не скажет обученный специалист по токсикологии.

Если лечение будет проведено своевременно, то шансы на выздоровление хорошие. Тем не менее, выживаемость зависит от различных факторов, включая тип принимаемого лекарства и дозу. Например, передозировка верапамилом, другим блокатором кальциевых каналов, особенно опасна.

Как и в любой другой чрезвычайной ситуации, время имеет значение, и вам следует немедленно обратиться за помощью, как только вы заподозрите, что она вам нужна.

Слово Verywell

Если вы испытываете отек лодыжки или какой-либо другой симптом, связанный с применением Норваска, немедленно обратитесь к врачу. Ваш врач может оценить ваши симптомы и дозировку, а также дать разумные рекомендации относительно продолжения лечения. Ваш врач также может принять решение о прекращении приема лекарств или о смене них.

Кроме того, следует понимать, что в целом блокаторы кальциевых каналов могут вызывать серьезные побочные эффекты, особенно при чрезмерном приеме.Эти препараты особенно сильнодействующие и напрямую влияют на ваше сердце и кровеносные сосуды.

Если вы подозреваете, что принимали слишком много этих лекарств, немедленно обратитесь в службу экстренной помощи. Вам также следует связаться с токсикологическим отделением и вашим врачом и предоставить им столько информации, сколько необходимо, чтобы облегчить быстрое лечение.

У вашего пациента опухшие лодыжки, связанные с применением блокаторов кальциевых каналов …

Этот контент был опубликован в 2011 году.Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения на основе этой информации без предварительного ознакомления с последними рекомендациями.

A: Отек голеностопного сустава является частым и часто неприятным побочным эффектом лечения блокаторами кальциевых каналов (БКК), который может повлиять на соблюдение режима лечения. Поскольку отек голеностопного сустава, связанный с БКК, вызван изменениями капиллярного давления, приводящими к утечке в интерстициальные области, а не задержкой воды, он обычно невосприимчив к лечению диуретиками. ¹ Стратегии лечения включают:

• Немедикаментозные методы — подъем ног в положении лежа или использование градуированных компрессионных чулок может быть вариантом для некоторых пациентов с легким отеком; однако мало доказательств того, что эти методы эффективны.
• Корректировка дозы — уменьшение дозировки CCB может уменьшить тяжесть отека голеностопного сустава.
• Переключение CCB — переход с дигидропиридинового CCB на недигидропиридиновый CCB (или наоборот) может уменьшить отек голеностопного сустава, хотя текущие данные об успешности этой стратегии противоречат друг другу.
• Диуретики — в отличие от других типов отеков, петлевые и тиазидные диуретики, по-видимому, мало влияют на вызванный CCB отек
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEI) — добавление ИАПФ к лечению БКК снижает частоту отека голеностопного сустава в нескольких исследованиях; механизм этого неизвестен
• Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА) — как и ИАПФ, БРА могут уменьшать отек голеностопного сустава, вызванный БКК, но механизм неизвестен
• Нитраты — Нитраты могут иметь некоторую пользу при лечении отека голеностопного сустава, вызванного БКК , но необходимость периода без нитратов создает практические проблемы.
• Прекращение приема — CCB может потребоваться остановить, если стратегии управления, описанные выше, не срабатывают.

Этот FAQ взят из «Вопросы и ответы по лекарствам», подготовленный UK Medicines Information.Полный документ, включая ссылки, доступен на сайте www.nelm.nhs.uk (подготовлен 20 июня 2011 г.)

Амлодипин: лекарство от высокого кровяного давления

Принимайте амлодипин точно так, как вам сказал врач, и следуйте инструкциям на этикетка. Если вы не уверены, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Амлодипин обычно принимают один раз в день. Вы можете принимать амлодипин в любое время дня, но старайтесь, чтобы это было примерно в одно и то же время каждый день.

Сколько принимать

Амлодипин выпускается в таблетках по 5 и 10 мг.

В зависимости от того, почему вы принимаете амлодипин, обычная начальная доза составляет 5 мг один раз в день.

Если начальная доза недостаточно эффективна (ваше артериальное давление недостаточно снижается или стенокардия не контролируется), вам может потребоваться увеличить дозу до 10 мг.

Чтобы выбрать правильную дозу для вас в долгосрочной перспективе, ваш врач проверит ваше кровяное давление, чтобы убедиться, что оно не слишком высокое или слишком низкое. Они также спросят, не возникает ли у вас побочных эффектов от лекарства.

Для детей дозы могут быть ниже.

Как принимать

Амлодипин можно принимать независимо от приема пищи.

Глотать таблетки амлодипина целиком, запивая водой. Если проще, можно растворить таблетки в стакане воды, но если вы это сделаете, выпейте все сразу.

Не ешьте и не пейте много грейпфрута или грейпфрутового сока, пока вы принимаете это лекарство. Грейпфрут может увеличить концентрацию амлодипина в организме и усугубить побочные эффекты.

Если вы принимаете амлодипин в жидком виде, вам понадобится пластиковый шприц или ложка, которые помогут вам отмерить правильную дозу. Если у вас его нет, попросите его у фармацевта.

Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества лекарства.

Не смешивайте жидкость с едой или другими напитками перед приемом.

Что делать, если я забыл его взять?

Если вы забыли принять дозу амлодипина, примите ее, как только вспомните тот день, а затем продолжайте в обычном режиме.

Если вы забыли принять дозу в течение всего дня, пропустите пропущенную дозу и продолжайте в обычном режиме на следующий день.

Не принимайте двойную дозу, если забыли.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам.

Вы также можете попросить своего фармацевта посоветоваться о других способах помочь вам не забыть принимать лекарство.

Что делать, если я возьму слишком много?

Если вы случайно приняли слишком много амлодипина, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в ближайшую больницу.

Передозировка амлодипина может вызвать головокружение и сонливость.

Количество амлодипина, которое может привести к передозировке, варьируется от человека к человеку.

Смягчение отека, связанного с блокаторами кальциевых каналов, при гипертонии антагонистами ренин-ангиотензиновой системы

1

Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С., Грин Л.А., Иззо-младший JL и др. . Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония 2003; 42 (6): 1206–1252.

CAS Статья Google Scholar

2

Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G et al . Руководство 2007 г. по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J 2007; 28 (12): 1462–1536.

Google Scholar

3

Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям. Гипертония: ведение взрослых в первичной медико-санитарной помощи: обновление фармакологии 2006 г. Королевский колледж врачей: Лондон.

4

Аллеманн Y, Fraile B, Lambert M, Barbier M, Ferber P, Izzo Jr JL. Эффективность комбинации амлодипина и валсартана у пациентов с артериальной гипертензией, неконтролируемой предыдущей монотерапией: исследование Exforge in Failure after Single Therapy (EX-FAST). J Clin Hypertens (Гринвич) 2008; 10 (3): 185–194.

CAS Статья Google Scholar

5

Chrysant SG, Melino M, Karki S, Lee J, Heyrman R. Комбинация олмесартана медоксомила и безилата амлодипина для контроля высокого кровяного давления: COACH, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 8-недельное факторное исследование эффективности и безопасности. Clin Ther 2008; 30 (4): 587–604.

CAS Статья Google Scholar

6

Филипп Т., Смит Т.Р., Глейзер Р., Вернсинг М., Йен Дж., Джин Дж. и др. . Два многоцентровых 8-недельных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования в параллельных группах, оценивающих эффективность и переносимость амлодипина и валсартана в комбинации и в качестве монотерапии у взрослых пациентов с эссенциальной гипертензией от легкой до умеренной степени тяжести. Clin Ther 2007; 29 (4): 563–580.

CAS Статья Google Scholar

7

Poldermans D, Glazes R, Kargiannis S, Wernsing M, Kaczor J, Chiang YT et al . Переносимость и эффективность комбинации амлодипина и валсартана в отношении снижения артериального давления по сравнению с лизиноприлом и гидрохлоротиазидом у взрослых пациентов с артериальной гипертензией 2 стадии. Clin Ther 2007; 29 (2): 279–289.

CAS Статья Google Scholar

8

Смит Т.Р., Филипп Т., Вайсс Б., Бакрис Г.Л., Вернсинг М., Йен Дж. и др. .Амлодипин и валсартан в комбинации и в качестве монотерапии на стадии 2, пожилые и темнокожие пациенты с гипертонией: анализ подгрупп в 2 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. J Clin Hypertens (Гринвич) 2007; 9 (5): 355–364.

CAS Статья Google Scholar

9

Malacco E, Vari N, Capuano V, Spagnuolo V, Borgnino C, Palatini P. Рандомизированное двойное слепое активное контролируемое сравнение валсартана и амлодипина в параллельных группах при лечении изолированной систолической гипертензии у пожилых пациентов: исследование Val-Syst. Clin Ther 2003; 25 (11): 2765–2780.

CAS Статья Google Scholar

10

Messerli FH. Сосудорасширяющий отек: частый побочный эффект гипотензивной терапии. Am J Hypertens 2001; 14 (9 Pt 1): 978–979.

CAS Статья Google Scholar

11

Messerli FH. Сосудорасширяющий отек: частый побочный эффект гипотензивной терапии. Curr Cardiol Rep 2002; 4 (6): 479–482.

Артикул Google Scholar

12

Sica DA. Периперальный отек, связанный с блокатором кальциевых каналов: можно ли устранить? J Clin Hypertens (Гринвич) 2003; 5 (4): 291–294, 297.

Артикул Google Scholar

13

Aranda P, Tamargo J, Aranda FJ, Luque M, Lopez-Garcia-Franco A.Использование и побочные реакции гипотензивных препаратов в Испании. Часть I исследования RAAE. Blood Press Suppl 1997; 1 : 11–16.

CAS PubMed Google Scholar

14

Weir MR. Частота формирования отека стопы при применении блокаторов дигидропиридиновых кальциевых каналов: проблемы и практическое значение. J Clin Hypertens (Гринвич) 2003; 5 (5): 330–335.

CAS Статья Google Scholar

15

Фогари Р., Маламани Г., Зоппи А., Муджеллини А., Ринальди А., Фогари Е. и др. .Влияние добавления делаприла к манидипину на развитие отека голеностопного сустава у пациентов с эссенциальной гипертензией легкой и средней степени тяжести: трехстороннее перекрестное исследование. Clin Ther 2007; 29 (3): 413–418.

CAS Статья Google Scholar

16

Фогари Р., Маламани Г.Д., Зоппи А., Муджеллини А., Ринальди А., Ванасия А. и др. . Влияние добавления беназеприла к амлодипину на отек лодыжки и давление подкожной ткани у пациентов с артериальной гипертензией. J Hum Hypertens 2003; 17 (3): 207–212.

CAS Статья Google Scholar

17

Фогари Р., Зоппи А., Дероса Дж., Муджеллини А., Лаццари П., Ринальди А. и др. . Эффект добавления валсартана к амлодипину на отек лодыжки и давление подкожной ткани у пациентов с артериальной гипертонией. J Hum Hypertens 2007; 21 (3): 220–224.

CAS Статья Google Scholar

18

Грэдман А.Х., Катлер Н.Р., Дэвис П.Дж., Роббинс Дж.А., Вайс Р.Дж., Вуд BC.Комбинированный эналаприл и фелодипин с пролонгированным высвобождением (ER) при системной гипертензии. Группа по изучению фактора эналаприла – фелодипина ER. Am J Cardiol 1997; 79 (4): 431–435.

CAS Статья Google Scholar

19

Guazzi MD, De Cesare N, Galli C, Salvioni A, Tramontana C, Tamborini G и др. . Блокада кальциевых каналов нифедипином и ингибирование ангиотензинпревращающего фермента каптоприлом в терапии пациентов с тяжелой первичной гипертензией. Тираж 1984; 70 (2): 279–284.

CAS Статья Google Scholar

20

Кушнир Э., Акуна Э, Севилья Д., Васкес Дж., Бендерски М., Реск Дж. и др. . Лечение пациентов с гипертонической болезнью: амлодипин 5 мг / беназеприл 20 мг по сравнению с амлодипином 5 мг, беназеприлом 20 мг и плацебо. Clin Ther 1996; 18 (6): 1213–1224.

CAS Статья Google Scholar

21

Messerli FH, Oparil S, Feng Z.Сравнение эффективности и побочных эффектов комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (беназеприл) с антагонистом кальция (нифедипином или амлодипином) по сравнению с монотерапией высокими дозами антагониста кальция при системной гипертензии. Am J Cardiol 2000; 86 (11): 1182–1187.

CAS Статья Google Scholar

22

Messerli FH, Weir MR, Neutel JM. Комбинированная терапия амлодипином / беназеприлом по сравнению с монотерапией амлодипином в условиях практики. Am J Hypertens 2002; 15 (6): 550–556.

CAS Статья Google Scholar

23

Густафссон Д. Микрососудистые механизмы, участвующие в формировании отека антагонистов кальция. J Cardiovasc Pharmacol 1987; 10 (Дополнение 1): S121 – S131.

CAS Статья Google Scholar

24

Gustafsson D, Grande PO, Borgstrom P, Lindberg L.Влияние антагонистов кальция на миогенный и нейрогенный контроль сопротивления и емкости сосудов в скелетных мышцах кошек. J Cardiovasc Pharmacol 1988; 12 (4): 413–422.

CAS Статья Google Scholar

25

Pedrinelli R, Dell’Omo G, Mariani M. Блокаторы кальциевых каналов, постуральная вазоконстрикция и зависимые отеки при эссенциальной гипертензии. J Hum Hypertens 2001; 15 (7): 455–461.

CAS Статья Google Scholar

26

Lund-Johansen P, Stranden E, Helberg S, Wessel-Aas T, Risberg K, Ronnevik PK et al . Количественная оценка отека ног у пациентов с гипертонической болезнью в постменопаузе, получавших лерканидипин или амлодипин. J Hypertens 2003; 21 (5): 1003–1010.

CAS Статья Google Scholar

27

Borghi C, Prandin MG, Dormi A, Ambrosioni E.Улучшенная переносимость дигидропиридинового антагониста кальциевых каналов лерканидипина: испытание с провокационным лечением лерканидипином. Blood Press Suppl 2003; 1 : 14–21.

Артикул Google Scholar

28

Hermans L, Deblander A, De Keyser P, Scheys I, Lesaffre E, Westelinck KJ. В равных дозах исрадипин переносится лучше, чем амлодипин, у пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией: двойное слепое рандомизированное исследование в параллельных группах. Br J Clin Pharmacol 1994; 38 (4): 335–340.

CAS Статья Google Scholar

29

Leonetti G, Magnani B, Pessina AC, Rappelli A, Trimarco B, Zanchetti A. Переносимость длительного лечения лерканидипином по сравнению с амлодипином и лацидипином у пожилых гипертоников. Am J Hypertens 2002; 15 (11): 932–940.

CAS Статья Google Scholar

30

Zanchetti A, Omboni S, La Commare P, De Cesaris R, Palatini P.Эффективность, переносимость и влияние на качество жизни длительного лечения манидипином или амлодипином у пациентов с гипертонической болезнью. J Cardiovasc Pharmacol 2001; 38 (4): 642–650.

CAS Статья Google Scholar

31

Barrios V, Escobar C, Navarro A, Barrios L, Navarro-Cid J, Calderon A. Лерканидипин — эффективное и хорошо переносимое антигипертензивное средство, независимо от профиля риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование LAURA. Int J Clin Pract 2006; 60 (11): 1364–1370.

CAS Статья Google Scholar

32

de Divitiis O, Fazio S, Petitto M, Maddalena G, Contaldo F, Mancini M. Ожирение и сердечная деятельность. Тираж 1981 г .; 64 (3): 477–482.

CAS Статья Google Scholar

33

Nakajima T, Fujioka S, Tokunaga K, Matsuzawa Y, Tarui S.Корреляция накопления внутрибрюшного жира и работы левого желудочка при ожирении. Am J Cardiol 1989; 64 (5): 369–373.

CAS Статья Google Scholar

34

Воллина У, Абдель-Насер МБ, Мани Р. Обзор микроциркуляции в коже у пациентов с хронической венозной недостаточностью: проблема и имеющиеся доказательства терапевтических возможностей. Int J Ранения нижних конечностей 2006; 5 (3): 169–180.

Артикул Google Scholar

35

Ифтихар I, Ахмед М., Тарр С., Зизански С.Дж., Бланкфилд Р.П. Сравнение пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна с отеком ног и без него. Sleep Med 2008; 9 (8): 890–893.

Артикул Google Scholar

36

Бланкфилд РП. Обструктивное апноэ во сне, связанное с отеком ног. Am Fam Physician 2006; 73 (4): 589; ответ автора 589.

PubMed Google Scholar

37

Фогари Р., Маламани Г.Д., Зоппи А., Прети П., Ванасия А., Фогари Е. и др. . Сравнительный эффект желудочно-кишечной терапевтической системы лерканидипина и нифедипина на объем лодыжки и подкожное интерстициальное давление у пациентов с артериальной гипертензией: двойное слепое рандомизированное исследование в параллельных группах. Curr Ther Res 2000; 61 (21): 850–862.

CAS Статья Google Scholar

38

Левик-младший, Мишель С.К.Влияние положения тела и температуры кожи на капиллярное давление в пальцах рук и ног. J. Physiol 1978; 274 : 97–109.

CAS Статья Google Scholar

39

Salmasi AM, Belcaro G, Nicolaides AN. Нарушение веноартериолярного рефлекса как возможная причина отека голеностопного сустава, вызванного нифедипином. Int J Cardiol 1991; 30 (3): 303–307.

CAS Статья Google Scholar

40

Hilleman DE, Ryschon KL, Mohiuddin SM, Wurdeman RL.Комбинация фиксированных доз и монотерапия при гипертонии: оценка метаанализа J Hum Hypertens 1999; 13 (7): 477–483.

CAS Статья Google Scholar

41

Pedrinelli R, Dell’Omo G, Melillo E, Mariani M. Амлодипин, эналаприл и зависимый отек ног при гипертонической болезни. Гипертония 2000; 35 (2): 621–625.

CAS Статья Google Scholar

42

Weir MR, Rosenberger C, Fink JC.Пилотное исследование по оценке метода вытеснения воды для сравнения эффектов диуретиков и ингибиторов АПФ для облегчения отека нижних конечностей, вызванного антагонистами дигидропиридина кальция. Am J Hypertens 2001; 14 (9, часть 1): 963–968.

CAS Статья Google Scholar

43

Флетчер А.П. Отчетность о спонтанных побочных реакциях на лекарства и мониторинг событий: сравнение. JR Soc Med 1991; 84 (6): 341–344.

CAS Статья Google Scholar

44

Гринко Ю.А., Файн А, Келлачан Л, Лейтон М. Обнаружение вируса Западного Нила в Нью-Йорке, 2000 г .: Оценка активного и пассивного надзора за энцефалитом и асептическим менингитом [Резюме] на 41-м ежегодном собрании Общества инфекционных болезней Америки , Сан-Диего, Калифорния, США, 2003 г.

45

McMahon AW, Zinderman C, Ball R, Gupta G, Braun MM. Сравнение частоты сообщений военных и гражданских лиц о побочных эффектах противооспенной вакцины. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2007; 16 (6): 597–604.

CAS Статья Google Scholar

46

Olsen SJ, Laosiritaworn Y, Siasiriwattana S, Chunsuttiwat S, Dowell SF. Заболеваемость пневмонией в сельских районах Таиланда. Int J Infect Dis 2006; 10 (6): 439–445.

Артикул Google Scholar

47

Розенталь С., Чен Р.Отчетность о чувствительности двух пассивных систем эпиднадзора к побочным эффектам вакцин. Am J Public Health 1995; 85 (12): 1706–1709.

CAS Статья Google Scholar

48

Schumm WR. Неврологические побочные эффекты, связанные с вакцинацией против оспы в Соединенных Штатах — ответ и комментарий к сообщениям о головных болях как побочных эффектах после вакцинации против оспы среди военного и гражданского персонала. BMC Med 2006; 4 : 27.

Артикул Google Scholar

49

Юлиус С., Кьельдсен С.Е., Вебер М., Бруннер Х.Р., Экман С., Ханссон Л. и др. . Результаты у пациентов с гипертонией с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, получавших схемы на основе валсартана или амлодипина: рандомизированное исследование VALUE. Lancet 2004; 363 (9426): 2022–2031.

CAS Статья Google Scholar

50

Юлиус С., Вебер М.А., Кьелдсен С.Е., Макиннес Г.Т., Занчетти А., Бруннер Х.Р. и др. .Исследование Valsartan Antihypertensive Long-Term Use Evaluation (VALUE): результаты у пациентов, получающих монотерапию. Гипертония 2006; 48 (3): 385–391.

CAS Статья Google Scholar

51

Kloner RA, Weinberger M, Pool JL, Chrysant SG, Prasad R, Harris SM et al . Сравнительные эффекты кандесартана, цилексетила и амлодипина у пациентов с легкой системной гипертензией. Сравнение кандесартана и амлодипина для исследователей исследования безопасности, переносимости и эффективности (CASTLE). Am J Cardiol 2001; 87 (6): 727–731.

CAS Статья Google Scholar

52

Jarernsiripornkul N, Krska J, Capps PA, Richards RM, Lee A. Сообщения пациентов о потенциальных побочных реакциях на лекарства: методологическое исследование. Br J Clin Pharmacol 2002; 53 (3): 318–325.

CAS Статья Google Scholar

53

Bond WS, Hussar DA.Методы обнаружения и стратегии улучшения соблюдения режима приема лекарств. Am J Hosp Pharm 1991; 48 (9): 1978–1988.

CAS PubMed Google Scholar

54

Van Wijk BL, Klungel OH, Heerdink ER, de Boer A. Частота и факторы, определяющие 10-летнюю стойкость гипотензивных препаратов. J Hypertens 2005; 23 (11): 2101–2107.

CAS Статья Google Scholar

55

Андраде С.Е., Уокер А.М., Готлиб Л.К., Холленберг Н.К., Теста М.А., Саперия Г.М. и др. .Прекращение приема антигиперлипидемических препаратов — отражают ли показатели, указанные в клинических испытаниях, показатели в учреждениях первичной медико-санитарной помощи? N Engl J Med 1995; 332 (17): 1125–1131.

CAS Статья Google Scholar

56

Клакстон А.Дж., Крамер Дж., Пирс С. Систематический обзор связи между режимами дозирования и соблюдением лекарств. Clin Ther 2001; 23 (8): 1296–1310.

CAS Статья Google Scholar

57

Коэн Дж. С..Побочные эффекты лекарств, комплаентность и начальные дозы гипотензивных препаратов, рекомендованные Объединенным национальным комитетом, в сравнении со справочником врачей. Arch Intern Med 2001; 161 (6): 880–885.

CAS Статья Google Scholar

58

Дузинг Р., Вайссер Б., Менгден Т., Веттер Х. Изменения в антигипертензивной терапии — роль побочных эффектов и комплаентность. Blood Press 1998; 7 (5–6): 313–315.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

59

Karow A, Czekalla J, Dittmann RW, Schacht A, Wagner T., Lambert M et al . Связь субъективного благополучия, симптомов и побочных эффектов с комплаентностью после 12 месяцев лечения при шизофрении. J Clin Psychiatry 2007; 68 (1): 75–80.

Артикул Google Scholar

60

Tosteson AN, Grove MR, Hammond CS, Moncur MM, Ray GT, Hebert GM и др. .Досрочное прекращение лечения остеопороза. Am J Med 2003; 115 (3): 209–216.

Артикул Google Scholar

61

Андерсон РБ, Холленберг Н.К., Уильямс Г.Х. Индекс физических симптомов дистресса: чувствительный инструмент для оценки влияния фармакологических средств на качество жизни. Arch Intern Med 1999; 159 (7): 693–700.

CAS Статья Google Scholar

62

Law MR, Wald NJ, Morris JK, Jordan RE.Значение комбинированного лечения в низких дозах с препаратами, снижающими артериальное давление: анализ 354 рандомизированных исследований. Br Med J 2003; 326 (7404): 1427.

CAS Статья Google Scholar

63

Kiortsis DN, Giral P, Bruckert E, Turpin G. Факторы, связанные с низкой приверженностью гиполипидемическим препаратам у пациентов с гиперлипидемией. J Clin Pharm Ther 2000; 25 (6): 445–451.

CAS Статья Google Scholar

64

Джамерсон К.А., Нвосе О., Жан-Луи Л., Скофилд Л., Пуркаястха Д., барон М.Первоначальная комбинированная терапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента / блокатором кальциевых каналов обеспечивает лучший контроль артериального давления по сравнению с монотерапией блокатором кальциевых каналов у пациентов с артериальной гипертензией 2 стадии. Am J Hypertens 2004; 17 (6): 495–501.

CAS Статья Google Scholar

65

Neutel JM, Smith DH, Weber MA, Schofield L, Purkayastha D, Gatlin M. Эффективность комбинированной терапии систолического артериального давления у пациентов с тяжелой систолической гипертензией: исследование систолической оценки эффективности и сравнительной терапии Lotrel (SELECT). J Clin Hypertens (Гринвич) 2005; 7 (11): 641–646; викторина 647–8.

CAS Статья Google Scholar

66

Damasceno A, Santos A, Pestana M, Serrao P, Caupers P, Soares-da-Silva P et al . Острые гипотензивные, натрийуретические и гормональные эффекты нифедипина у чувствительных к соли и устойчивых к соли темнокожих субъектов с нормальным и гипертензивным давлением. J Cardiovasc Pharmacol 1999; 34 (3): 346–353.

CAS Статья Google Scholar

67

Menard J, Bellet M. Комбинированная терапия антагонисты кальция-ингибиторы АПФ: задачи и методология клинической разработки. J Cardiovasc Pharmacol 1993; 21 (Дополнение 2): S49 – S54.

Артикул Google Scholar

68

Sica DA. Обоснование использования фиксированных доз для лечения гипертонии: цикл повторяется. Наркотики 2002; 62 (3): 443–462.

CAS Статья Google Scholar

69

Bellet M, Sassano P, Guyenne T, Corvol P, Menard J. Ингибирование превращающего фермента буферизует контррегуляторный ответ на острое введение никардипина. Br J Clin Pharmacol 1987; 24 (4): 465–472.

CAS Статья Google Scholar

70

Ohbayashi Y, Tsutamoto T., Sakaguchi T., Tanaka T., Kanamori T., Yokohama H et al .Влияние блокатора рецепторов ангиотензина II типа 1, валсартана, на нейрогуморальные факторы у пациентов с артериальной гипертензией: сравнение с антагонистом кальциевых каналов длительного действия, амлодипином. J Cardiovasc Pharmacol 2003; 42 (Дополнение 1): S71 – S74.

CAS Статья Google Scholar

71

Асмар Р. Обеспечение эффективного контроля артериального давления с помощью блокаторов рецепторов ангиотензина. Int J Clin Pract 2006; 60 (3): 315–320.

CAS Статья Google Scholar

Отек педали — не все антагонисты кальция дигидропиридина одинаковы | Американский журнал гипертонии

Исследование COHORT ¹ , возглавляемое Леонетти и известной группой итальянских исследователей, предоставляет нам убедительные и все же провокационные данные относительно распространенного побочного действия антагонистов дигидропиридина кальция, а именно отека стопы. В этом многоцентровом двойном слепом исследовании в параллельных группах с участием более 800 пожилых пациентов амлодипин имел значительно ( P <.001) более высокая частота отека стопы (19%) по сравнению с лерканидипином (9%) и лацидипином (4%). Частота выбывания из группы из-за отека и связанных с отеком симптомов снова была значительно выше в группе амлодипина, чем в группе лерканидипина или лацидипина. У пациентов с лерканидипином интенсивность отека была более умеренной по сравнению с амлодипином и лацидипином. Следует отметить, что артериальное давление (АД) одинаково и эффективно контролировалось во всех трех группах лечения. Эти тщательные наблюдения указывают на то, что при любом данном падении АД частота развития вазодилататорного отека была значительно меньше при использовании «мембранофильных» антагонистов кальция, таких как лерканидипин и лацидипин, по сравнению с антагонистами кальция второго поколения - амлодипином, нифедипином, фелодипином и исрадипином.

Отек педали — одно из наиболее частых побочных эффектов антагонистов кальция. Это наблюдалось со всеми доступными дигидропиридиновыми агентами, но также, по-видимому, в меньшей степени встречается с верапамилом и дилтиаземом. Частота отека стопы явно зависит от дозы и может превышать 80% при очень высоких дозах антагонистов дигидропиридина кальция. ² При начальных дозах амлодипина или фелодипина только около 5% пациентов будут жаловаться на отек стоп или лодыжек. ³ Клинический интерес представляет наблюдение в исследовании COHORT, что частота отеков постепенно увеличивалась на протяжении всего исследования (несмотря на то, что доза антагониста кальция оставалась постоянной через 8 недель), чтобы достичь наивысшего уровня в конце исследования. во всех трех группах антагонистов кальция. Это ясно указывает на то, что отек педали не является временным (т. Е. Не пройдет со временем), но, во всяком случае, становится более серьезным при продолжении терапии антагонистами кальция.

Отек педали не связан с задержкой соли и воды, поскольку антагонисты кальция дигидропиридина обладают натрийуретическим действием. ⁴ Следовательно, он плохо поддается лечению диуретиками. ⁵ У восприимчивых пациентов с отеком стопы проницаемость капилляров может увеличиваться до такой степени, что эритроциты просачиваются из капилляра в интерстиций и вызывают петехиальную сыпь при длительном воздействии антагонистов кальция. Петехиальная сыпь может привести к гиперпигментации и обесцвечиванию отечной области (рис. 1).

Гиперпигментация и изменение цвета, связанные с терапией антагонистами кальция.

Рисунок 1.

Рисунок 1.

Гиперпигментация и изменение цвета, связанные с терапией антагонистами кальция.

Четыре основных фактора, определяющих фильтрацию капиллярной жидкости в интерстиций: 1) внутрикапиллярное давление, 2) интерстициальное онкотическое давление, 3) проницаемость капилляров и 4) лимфатический дренаж. При переходе от положения лежа на спине к положению стоя фильтрация капиллярной жидкости поддерживается постоянной вено-артериолярным рефлексом, вызывая постуральную вазоконстрикцию как в артериолярных, так и в венозных конечностях. ⁶ Прекапиллярная вазоконстрикция избирательно снижается антагонистами кальция. Вследствие ослабления сужения артериол повышается внутрикапиллярное давление. Капиллярная гипертензия приведет к чистой фильтрации капиллярной жидкости в интерстиций. Таким образом, гравитационные факторы явно играют разрешающую роль в стимулировании или благоприятствовании формированию отека стопы с антагонистами кальция. ⁶ Антагонисты кальция, по-видимому, блокируют миогенный компонент рефлекторного контроля кровотока в коже, который не зависит от нервных, метаболических и других гормональных воздействий. ⁶

Поскольку ослабление постуральной вазоконстрикции, по-видимому, является неспецифической особенностью антагонистов кальция, почему же тогда для данной степени вазодилатации (антигипертензивной эффективности) существуют различия между лекарствами? Экспериментальные данные показали, что в отличие от традиционных дигидропиридиновых антагонистов кальция, которые преимущественно расширяют афферентную артериолу в почке, лерканидипин также оказывает отчетливое действие на эфферентную артериолу. ⁷ Таким образом, лерканидипин обеспечивает более сбалансированную пре- и постгломерулярную дилатацию.Такое сбалансированное сосудорасширяющее средство, вероятно, могло бы применяться и в других капиллярных руслах, тем самым уменьшая капиллярную гипертензию и уменьшая отек стопы. Новые антагонисты кальция, такие как лерканидипин, отличаются от традиционных лекарств тем, что они имеют устойчивый доступ к месту действия, находясь в клеточной мембране, а также имеют длительный период полужизни рецептора (рис. 2).

Эволюция антагонистов кальция.

Рисунок 2.

Рисунок 2.

Эволюция антагонистов кальция.

Поскольку отек педали с антагонистами кальция вызывается капиллярной гипертензией при вертикальном положении тела, очевидно, что лекарство, которое нормализует внутрикапиллярное давление, должно уменьшить этот отек. Капиллярная гипертензия может быть уменьшена за счет расширения вен, и было показано, что как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) ³ , так и блокаторы рецепторов ангиотензина противодействуют эффекту антагонистов кальция в этом отношении.Не следует забывать, что даже в исследовании COHORT у ряда пациентов, получавших лерканидипин, по-прежнему наблюдались отеки стопы, хотя частота встречаемости была ниже, чем у пациентов, получавших амлодипин. Таким образом, комбинация ИАПФ или блокатора рецепторов ангиотензина с лерканидипином обязательно будет полезна в клинической практике.

Выводы для практикующего врача из исследования COHORT просты и понятны. Во-первых, при аналогичном падении АД лерканидипин, новый мембранофильный антагонист кальция, вызывает меньший отек стопы, чем амлодипин.Во-вторых, меньшая частота отека педали может быть связана с эффектом расширения вен лерканидипина, который снижает капиллярную гипертензию и экссудацию транскапиллярной жидкости. И наконец, в-третьих, даже при применении лерканидипина отек стопы останется проблемой у восприимчивых пациентов, и может быть целесообразна комбинированная терапия с применением ИАПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина.

Список литературы

1.«,

от имени исследовательской группы COHORT

:

Переносимость длительного лечения лерканидипином по сравнению самлодипин и лацидипин у пожилых гипертоников

.

Am J Hypertens

(в печати)

2.,:

Сосудорасширяющий отек: синергетический эффект комбинированной терапии высокими дозами антагониста кальция и ингибитора АПФ

. (Реферат)

Am J Hypertens

1999

;

12

:

121A

.

3.,,:

Сравнение эффективности и побочных эффектов комбинированной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (беназеприл) с антагонистом кальция (нифедипином или амлодипином) по сравнению с монотерапией высокими дозами антагониста кальция при системной гипертензии

.

Am J Cardiol

2000

;

86

:

1182

—

1187

.

4 .:

Натрийуретический эффект

.

Cardiovasc Drug Rev

1991

;

9

:

399

—

413

.

5.,,:

Пилотное исследование по оценке метода вытеснения воды для сравнения эффектов диуретиков и ингибиторов АПФ для облегчения отека нижних конечностей, вызванного антагонистами дигидропиридинового кальция

.

Am J Hypertens

2001

;

14

:

963

—

968

.

6.,,:

Блокаторы кальциевых каналов, постуральная вазоконстрикция и зависимые отеки при эссенциальной гипертензии

.

J Hum Hypertens

2001

;

15

:

455

—

461

.

7.,,,,:

Влияние антагонистов кальция на артериолы клубочков у крыс со спонтанной гипертензией

.

Гипертония

2000

;

35

:

775

—

779

.

© 2002 Американский журнал гипертонии, Ltd.

Американский журнал гипертонии, Ltd.

Может ли амлодипин вызывать отек стоп и лодыжек?

1. Вопросы и ответы
2. Вопросы
3. Может ли амлодипин вызывать отек …

Спросили

25 августа 2011 г. , автор Джейн Грамза

Обновлено

10 мая 2021 г. (10 недель назад)

Темы

высокое кровяное давление, амлодипин, гипертония, заболевания крови, отек, кровяное давление

Принимаю амлодипин 10 мг в таблетках по 1 таблетке в день.У меня сильные отеки на лодыжках и в икрах, доктор. сказал, что причиной этого может быть амлодипин, и мне следует прекратить его прием и контролировать свое кровяное давление. Это звучит правильно?

Амлодипин — блокатор кальциевых каналов, который расширяет (расширяет) кровеносные сосуды и улучшает кровоток. Он используется для лечения боли в груди (стенокардии) и других состояний, вызванных ишемической болезнью сердца. Он также используется для лечения высокого кровяного давления.

Отек стоп и голеней (отек) — часто наблюдаемый побочный эффект амлодипина.

https://www.drugs.com/sfx/amlodipine-side-effects.html

По возможности поднимайте ноги в приподнятом положении, или вы можете попробовать использовать градуированные компрессионные чулки.
Ваш врач может снизить дозу амлодипина или попробовать другой тип блокатора кальциевых каналов. Можно добавить дополнительные лекарства, чтобы уменьшить отек. Если эти стратегии не увенчались успехом, возможно, потребуется отменить прием амлодипина.

RA

Раджив Гоэль 25 августа 2011

Правильно ответила Сюзанна, попросите вашего врача рассмотреть возможность назначения мочегонного средства для уменьшения содержания воды в лодыжках ваших ног.

У меня такие же проблемы, будьте здоровы, пожалуйста, с наилучшими пожеланиями.

Ни один амлодипин не может вызывать отеки стоп и лодыжек, но также и большинство других сосудов, за счет воды и натрия, так что пациенту нужно
принимать мочегонное средство

CH

charitylaraye 13 апреля 2013 г.

.на вашем месте я бы попросил его назначить вам что-нибудь еще, например, гидрохлоратиазид, надеюсь, я правильно написал. это еще один медик, о котором вы могли бы спросить. опухоль — это побочный эффект, ему следовало поменять вам лекарства. Я надеюсь, это поможет вам.

Мне поставили это лекарство, и уже несколько недель я страдаю отеками. Просто прочтите, что вызывает отек. У меня уже были отеки. Я не могу принимать мочегонное средство каждый день, потому что я судебный репортер, так что, думаю, я не принимаю этот препарат.У меня все еще был отек в те дни, когда я принимал Лазикс с ним.

GA

gafkrueger1 23 апреля 2017

Клиника Майо утверждает, что амлодипин вызывает подагру! Я борюсь с этим четыре недели — мой действительно хороший терапевт настаивает, что это отек, мой молодой и тупой кардиолог говорит то же самое, врач отделения неотложной помощи сказал, что у меня лекарственная реакция на гидрохлоротиазид — все хорошо, но это GOUT

KA

Кэтихолл 15 июня 2017

Я принимал это некоторое время, и как только я начал делать инъекции хумиры, у меня начались опухоли в лодыжках и ступнях.Сейчас иду к кардиологу, потому что волнуюсь.

OW

Оуэн Терренс 7 янв 2018

Я принимаю 5 мг амлодипина от высокого кровяного давления, и у меня появляется опухоль в правой лодыжке и стопе. Я рад, что некоторые из вас предполагают, что это связано с амлодипином, поскольку я беспокоился, что мои почки могут быть повреждены. Но я иду к своему доктору во вторник.

SU

Susan Piper 8 мая 2018

Я принимаю 5 мг амлодипина с января 2018 года, и у меня постоянно наблюдается отек правой лодыжки и обеих рук.Особенно пальцы! Мои пальцы теперь болят. Я рассказал об этом своему врачу, и он прописал мне пилюли с водой в малых дозах, и это не помогло. Сегодня утром мне наконец пришлось снять обручальное кольцо. Мне не нравится это лекарство, и я буду настаивать на другом лекарстве.

DO

doornextboy 6 июл 2018

Я испытываю то же самое, даже если принимаю всего 5 мг. Когда врач впервые прописал мне его, он даже посоветовал мне принимать его вместе с упражнениями, но я не видел, как хорошо выполняю упражнения из-за боли, вызванной этими опухолями, особенно в областях суставов.И это делает меня вялым, а мышцы слабыми, несмотря на ежедневные упражнения. Взяв его 2 года, я решил остановиться. Всего через несколько дней после прекращения приема мои суставы снова чувствуют себя нормально, и я чувствую больше энергии, которую я должен ожидать при выполнении упражнений. Теперь я поддерживаю свою физическую активность и правильный выбор продуктов, чтобы не повышать давление и вес.

Мне также прописали лизиноприл 20 мг за последний год и амлодипин 10 мг за последние 3 месяца.Я испытал отек стопы и лодыжки в течение первого месяца приема Амлодипина. Это сразу помогло мне отрегулировать кровяное давление, но опухоль была невыносимой и немного пугающей. Сейчас, когда мне 52 года, я чувствую, что это уже не вариант, а необходимость начать упражнения и похудеть. С помощью моего клиента профессионального бодибилдера / тренера / тренера по питанию я похудела на 15 фунтов за 6 недель. Мое кровяное давление значительно улучшилось, и теперь я принимаю половину дозы обоих лекарств через день. Я так взволнован тем, что избавлюсь от остальных 15 фунтов! Я продолжаю возвращаться к своему образу жизни (как минимум 3 раза в неделю) и надеюсь полностью отказаться от лекарств от артериального давления и вернуться к своим нормальным 120/80 без их приема.Надеюсь, это воодушевит вас, если вы тоже задумывались о внесении изменений в свое здоровье. Всего хорошего!

Я принимаю 10 мг в день, а также принимаю 100 мг лозартана в день для bp. Я принимал амлодипин около шести месяцев, но за последние две недели только начал испытывать отек лодыжек. Могу попросить моего кардиолога попробовать что-нибудь еще. Я очень активный 73-летний мужчина, и к концу дня мои лодыжки сильно опухли.

SO

Somesaysue 19 июня 2020

Да может такое случилось со мной

Амлодипин заставил мои лодыжки сильно опухнуть, и они никогда не опухают. Я также принимаю HCTZ и лизиноприл уже много лет. Это новое лекарство вызвало стеснение в груди и огромный отек. Всем, пожалуйста, не принимайте все больше и больше лекарств, ищите общие побочные эффекты и говорите своему врачу, что вам нужно другое лекарство.Существует множество лекарств, вызывающих серьезные побочные эффекты, и лекарств, которые нельзя принимать вместе с другими лекарствами. Врачи и фармацевты не всегда проверяют, так что вам нужно.

Дополнительная информация

Подобные вопросы

Искать вопросы

Все еще ищете ответы? Попробуйте найти то, что ищете, или задайте свой вопрос.

.