Хондропротекторы для суставов уколы внутримышечно: Лучшие хондропротекторы для суставов | Артракам

Внутрисуставное введение препаратов | Статьи МЦ «Диагностика

20 ноября 2015

Внутрисуставные инъекции — часто применяются для оказания помощи при артрозах крупных суставов (коленях, тазобедренных, плечевых, локтевых). Во многих случаях внутрисуставной инъекцией можно быстро облегчить состояние пациента.

Какие препараты вводятся?
— Глюкокортикостероиды: кеналог, дипроспан.
— Хондропротекторы: алфлутоп.
— Гиалуроновая кислота (остенил, гиастат, синокром, ферматрон, суплазин, синвиск).

Глюкокортикостероиды.

При синовите (скоплении в суставе жидкости) и затруднении проведении лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии), проводят внутресуставную инъекцию корикостероидов (кенолог, дипроспан).

Данная методика является действенным вспомогательным, реже – основным средством лечения активных артритов, реактивных синовитов, периартритов, энтезитов, бурcитов, тендинитов и др. околосуставных воспалительных процессов различного генеза, исключая инфекционные. С помощью этого метода можно получить быстрый эффект: снять (уменьшить) местное воспаление и боль, восстановить (улучшить) функцию сустава (конечности).

Внутрисуставное и околосуставное введение ГКС широко применяется при ведении артрологических больных с различными заболеваниями (ревматоидный артрит, артрозы с синовитом, периферические артриты при заболеваниях из группы серонегативных спондилоартритов, подагрический артрит, многочисленные периартикулярные синдромы и др.) в стационарных и, особенно, в амбулаторно-поликлинических условиях. Использование данного метода позволяет существенно сокращать сроки производственной и/или бытовой нетрудоспособности у этой обширной категории пациентов.

Хондропротекторы.

Хондропротекторы – это лекарства, заживляющие суставы. Их используют, если нарушено питание сустава (артроз, остеохондроз, обменные нарушения), или сустав был поврежден воспалением или травмой. Полноценное лечение хондропротекторами начинается после купирования воспаления.

Хондропротекторы для введения в сустав или внутримышечно оказывают более быстрый эффект, подчас заметный уже после 1 инъекции.

Инъекции создают высокую концентрацию лекарства непосредственно в пострадавшем суставе. Помогают работать хондропротекторам и часто используются совместно лекарства, улучшающие кровообращение и обмен веществ.

Алфлутоп – инъекционный препарат натурального происхождения. Это биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы Килька (Sprattus sprattus sprattus), Мерланг черноморский (Odontogadus merlangus euxinus), Пузанок черноморский (Alosa tanaica nordmanni), Анчоус черноморский (Engraulis encrassicholus ponticus). Препарат регулирует обмен веществ в хрящевой ткани, состоит из мукополисахаридов,  хондроитин сульфата, аминокислот, пептидов, ионов натрия, калия, кальция, магния, железа, меди и цинка.

Алфлутоп предотвращает разрушение макромолекулярных структур нормальных тканей, стимулирует процессы восстановления в интерстициальной ткани и ткани суставного хряща, что объясняет его обезболивающее действие. Противовоспалительное действие и регенерация тканей основаны на угнетение активности гиалуронидазы и нормализации биосинтеза гиалуроновой кислоты. Эти эффекты синергичны и обусловливают активацию процессов восстановления в тканях (в частности, восстановление обменных процессов в хрящевой ткани).

Препараты гиалуроновой кислоты.

Заместители внутрисуставной жидкости – препараты гиалуроновой кислоты. Терапевтический эффект Гиалуроновой кислоты связан с «восполнением вязкости» внутрисуставной жидкости пораженного сустава. Кроме того, действие гиалуроновой кислоты базируется на эффекте «пускового механизма» – непосредственно восстанавливает способность сустава вырабатывать гиалуронат и, таким образом, возвращает его в состояние биохимического равновесия, которое сохраняется в течение нескольких месяцев. Как показывают накопленные клинические материалы, при применении препаратов гиалуроновой кислоты имеют место следующие моменты:

1. восстанавливается синовиальное равновесие: повышается вязкость синовиальной жидкости;
2. востанавливая ее смазывающие, ударопоглащающие и фильтрующие свойства;
3. защищается суставной хрящ от механического и химического повреждения;
4. восстанавливается защитное покрытие на внутренней поверхности сустава и повышается связывание свободных радикалов;
5. воспаление синовиальной оболочки уменьшается и ее защитные функции восстанавливаются;
6. замедление разрушения суставного хряща в комплексе с процессами восстановления биохимического равновесия синовиальной жидкости приводят к быстрому снятию болевых симптомов и регрессу явлений ограниченной подвижности в суставе.

Полезное действие препаратов гиалуроновой кислоты проявляется постепенно в течение курса и сохраняется в течение нескольких месяцев. После прохождения полного курса из 5 инъекций симптомы обычно снимаются на срок от 6 до 12 месяцев.

Хондропротекторы: таблетки, инъекции, мази — перечень

Синовиальная жидкость, по сути, представляет собой внутрисуставную смазку. Хондропротекторы – это препараты, которые содержат вещества, входящие в состав синовиальной жидкости: хондроитин, глюкозамин и коллаген 2-го типа. Эти средства могут быть в форме таблеток, инъекций, мазей. Используются в качестве профилактиктических мер, а также при патологических изменениях в суставах после травм, при системных заболеваниях или избыточной физической нагрузке. 

Механизм действия хондропротекторов

Хондропротекторы блокируют ферменты, которые участвуют в разрушении хрящевой ткани, стимулируют рост хондроцитов, делая их более устойчивыми. В результате хрящевая ткань восстанавливается, уменьшается дискомфорт при движении. Глюкозамин способствует сохранению кальция в костях, что благоприятно сказывается на состоянии при остеопорозе. Хондроитин участвует в кальциево-фосфорном обмене, нормализуя его.

С помощью хондропротекторов лечат следующие заболевания:

• остеохондроз;
• остеопороз;
• остеоартрит;
• бурсит;
• тендинит;
• спондилёз.

Отзывы свидетельствуют о том, что после приема этих препаратов суставы становятся подвижнее, перестают болеть и опухать. Также хондропротекторы эффективны в составе комплексной терапии кератитов, грыж, протрузии, артрита. Значительное преимущество в том, что они редко вызывают побочные эффекты и противопоказаний у них немного, в частности это фенилкетонурия, индивидуальная непереносимость компонентов.

Хондропротекторы нужно принимать в течение длительного времени, так как они накапливаются в организме. После курса лечения снижается потребность в других лекарствах для суставов.

С осторожностью следует использовать препараты при беременности и кормлении грудью, в детском возрасте, при нарушениях функции печени и почек, венозной недостаточности, диабете, обострении желудочно-кишечных заболеваний, аллергии на морепродукты, астме. В этих случаях необходимо проконсультироваться с врачом.

Классификация хондропротекторов

Различают три поколения хондропротекторов:

1. Препараты первого поколения производятся на основе животных и растительных экстрактов.
2. Средства второго поколения содержат полусинтетические и синтетические хондропротекторы в очищенном виде. Благодаря этому они оказывают более выраженный эффект и реже вызывают аллергические реакции.
3. Средства третьего поколения имеют комбинированный состав: помимо хондроитина и глюкозамина, в них входят другие компоненты, снимающие боль, воспаление, улучшающие обмен веществ. В их составе могут присутствовать витамины, макро- и микроэлементы, НПВС, например ибупрофен или диклофенак. Хондропротекторы последнего поколения действуют быстрее и при этом имеют минимум побочных эффектов.

Хондропротекторы выпускают в форме таблеток, мазей, порошков и инъекций.

Преимущество таблеток в том, что они хорошо усваиваются и эффективны при системных заболеваниях суставов. Их принимают курсом от 3 до 6 месяцев.

Мази предназначены для местного применения. Но значительного эффекта при лечении суставов с помощью только мази добиться не удастся, потому что состав проникает в кожный покров всего на 1-2 мм. Биодоступность мази составляет всего 5%, поэтому она не оказывает существенного воздействия на глубоко расположенные хрящевые ткани. Однако их можно использовать при артрозах небольших суставов, при воспалении околосуставных тканей. Мази эффективно снимают отёки и боль.

Хондропротекторы в порошке редко можно встретить в аптеках, хотя они хорошо усваиваются. Порошок не рекомендован при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Инъекционная форма хондропротекторов наиболее эффективна. Препараты вводят внутрисуставно или внутримышечно. Причём укол в сустав самостоятельно не делают. Его должен выполнять специально обученный медицинский работник. Инъекционные хондропротекторы показаны при серьезных нарушениях выработки синовиальной жидкости.

Список препаратов

Наиболее эффективными себя показали следующие препараты:

1. Алфлутоп. Средство первого поколения, которое содержит биоактивные вещества, получаемые из шпрот и анчоусов, а именно аминокислоты, пептиды, макроэлементы, хондроитина сульфат натрия. Способствует восстановлению ткани суставного хряща, оказывает сопутствующее обезболивающее действие и замедляет разрушение тканей. Представляет собой инъекционную форму хондропротекторов. Средства можно вводить внутримышечно и внутрисуставно. Внутримышечный курс состоит из 20 уколов, внутрисуставные инъекции нужно сделать 5-6 раз. Применяется при артрозе, остеохондрозе и спондилезе. Применим только после 18 лет и противопоказан при беременности, грудном вскармливании и индивидуальной непереносимости компонентов. 
2. Дона. Препарат на основе глюкозамина сульфата. Относится к первому поколению. Форма выпуска разнообразна: таблетки, раствор для внутримышечных инъекций, саше. Препарат «Дона» стимулирует синтез необходимых для восстановления хряща веществ, оказывает противовоспалительное действие, замедляет разрушение суставов. Применяется для купирования боли и при функциональных ограничениях, сопутствующих симптомам остеоартрита. Длительность курса лечения всеми формами препарата составляет не менее 6 недель. Инъекционная форма вводится внутримышечно, порошок разводят водой и принимают перорально. Действующее вещество препарата «Дона» получают из панцирей моллюсков, поэтому это средство противопоказано людям с аллергией на морепродукты, а также с непереносимостью лидокаина.
3. Хондроксид. Препарат первого поколения, выпускаемый в виде таблеток, геля или пятипроцентного крема. Гель или мазь используют от 2 недель до 3 месяцев. Курс лечения таблетками – не менее 6 месяцев. Основным действующим веществом является хондроитина сульфат натрия. Улучшает подвижность суставов, снижает интенсивность болезненных ощущений, стимулирует процесс регенерации хрящевой и костной ткани, замедляет развитие остеохондроза и остеоартроза.
4. Структум. Французский препарат на основе хондроитина сульфата натрия выпускается в виде капсул. Стимулирует обменные процессы в хрящевых тканях, замедляет потерю кальция, купирует боль, улучшает подвижность. Показаниями к применению служит межпозвонковый остеохондроз и остеоартроз. Может вызвать аллергические реакции. Противопоказан при повышенной чувствительности и до 15 лет. Курс лечения – 3-6 месяцев.
5. Терафлекс. Содержит глюкозамина гидрохлорид и хондроитина сульфат натрия. Относится к препаратам второго поколения. Стимулирует обновление хрящевой ткани. Показан при остеохондрозе и остеоартрозе 1–3 стадии. Противопоказаниями служат тяжёлые нарушения функции почек, повышенная чувствительность к компонентам, беременность и период грудного вскармливания. Продолжительность курса лечения составляет от 3 до 6 месяцев. Производится в Великобритании.
6. Инолтра. Средство третьего поколения, содержащее, кроме основных действующих компонентов, витамины C, E и жирные кислоты. Относится к БАДам. Сочетает в себе свойства хондропротекторов и противовоспалительных средств. Применяется в составе комплексного лечения и дает накопительный эффект. Рекомендованная длительность курса не менее 3 месяцев.
7. Хонда – крем и капсулы. Изготовлен на основе хондроитина сульфата натрия, глюкозамина гидрохлорида и растительных экстрактов. Поддерживает правильный состав синовиальной жидкости, снижает концентрацию шлаков и мочевой кислоты, уменьшает воспаление и боль. Применяется при многочисленных суставных заболеваниях, в том числе связанных с избыточными физическими нагрузками. Курс лечения – до 6 месяцев.

Наиболее эффективно одновременное применение местных и системных препаратов в сочетании с другими методами лечения.

Мукосат® (раствор для в/м и в/с инъекций)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

Мукосат®

Регистрационный номер: P N000570/01

Торговое наименование: Мукосат®

Международное непатентованное или группировочное наименование: хондроитина сульфат.

Лекарственная форма: раствор для внутримышечного и внутрисуставного введения.

Состав:

Действующее вещество: хондроитина сульфат (натриевая соль) в пересчете на сухое вещество 100 мг

Вспомогательные вещества: спирт бензиловый 9 мг, вода для инъекций до 1 мл.

Описание
Прозрачная бесцветная или со слегка желтоватым оттенком жидкость с запахом спирта бензилового.

Фармакотерапевтическая группа: репарации тканей стимулятор.

Код АТХ: М01АХ25.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Препарат обладает хондропротективным, стимулирующим регенерацию хрящевой ткани, противовоспалительным действием. Участвует в построении основного вещества хрящевой и костной ткани, улучшает фосфорно — кальциевый обмен в хрящевой ткани, ингибирует ферменты, нарушающие структуру и функции суставного хряща, тормозит процессы дегенерации хрящевой ткани. Стимулирует синтез протеогликанов, нормализует метаболизм гиалинового хряща, способствует регенерации хрящевых поверхностей и суставной сумки. Предупреждает компрессию соединительной ткани, увеличивает продукцию синовиальной жидкости и подвижность пораженных суставов, уменьшает сопутствующее воспаление, болезненность, способствует снижению потребности в НПВП.

При дегенеративных изменениях хрящевой ткани является средством заместительной терапии.
Положительный эффект наблюдается уже через 2-3 недели после начала введения препарата. Терапевтический эффект сохраняется длительное время (3-6 месяцев) после окончания курса лечения.
Обладая структурной схожестью с гепарином, потенциально может препятствовать образованию фибриновых тромбов в синовиальном и субхондральном микроциркуляторном русле.

Фармакокинетика

После внутримышечного введения хондроитина сульфат быстро распределяется. Уже через 30 мин после инъекции он обнаруживается в крови в значительных концентрациях. Максимальная концентрация (Cmax) хондроитина сульфата в плазме достигается через 1 час, затем постепенно снижается в течение 2 суток.

Хондроитина сульфат накапливается главным образом в хрящевой ткани суставов. Синовиальная оболочка не является препятствием для проникновения препарата в полость сустава. В экспериментах показано, что через 15 мин после внутримышечной инъекции хондроитина сульфат обнаруживается в синовиальной жидкости, затем проникает в суставной хрящ, где его Cmax достигается через 48 ч.

При внутрисуставном введении наблюдается удерживание хондроитина сульфата в тканях сустава и его постепенный выход в кровоток.

При однократном внутрисуставном введении хондроитина сульфата в дозе 200 мг Сmax хондроитина сульфата в плазме наблюдается через 1-2 ч и составляет 52,5-86,9 нг/мл, период полувыведения (Т1/2) составляет 2,5 ч.

Показания к применению

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника:

• остеоартроз периферических суставов;
• межпозвонковый остеохондроз и остеоартроз.

Для ускорения формирования костной мозоли при переломах.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к хондроитина сульфату или любому вспомогательному веществу препарата;
• кровотечения и склонность к кровоточивости;
• тромбофлебиты;
• при внутрисуставном введении: наличие активных воспалительных или инфекционных процессов в суставе, наличие активного заболевания кожи или кожной инфекции в области предполагаемой инъекции;
• детский возраст до 18 лет, беременность и период грудного вскармливания (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью

Одновременное применение препарата с антикоагулянтами прямого действия.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Применение препарата Мукосат® во время беременности противопоказано.

Период грудного вскармливания

В случае применения препарата в период грудного вскармливания, кормление грудью должно быть прекращено.

Способ применения и дозы

Препарат Мукосат® вводят внутримышечно по 100 мг (1 мл) через день.

При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг (2 мл), начиная
с четвертой инъекции. Курс лечения 25-30 инъекций. При необходимости возможно проведение повторных курсов через 6 месяцев.

Для формирования костной мозоли курс лечения составляет 3-4 недели (10-14 инъекций через день).
При остеоартрозе крупных суставов возможно сочетание внутрисуставного и внутримышечного способов введения. Проводят до 5 внутрисуставных инъекций по 200 мг с перерывом 3 дня между введениями и
16 внутримышечных инъекций по 200 мг с интервалом 1 день между введениями (через день).
Внутрисуставное введение препарата осуществляется в асептических условиях специалистом, прошедшим обучение технике внутрисуставного введения. В зависимости от размера сустава в суставную полость можно ввести до 2-х мл препарата Мукосат®.
После внутрисуставного введения препарата место прокола смазывают спиртовой салфеткой, накладывают бактерицидный пластырь.

Побочное действие

Аллергические реакции (кожный зуд, эритема, крапивница, дерматит), геморрагии в месте инъекции.
Передозировка
В настоящее время о случаях передозировки хондроитина сульфатом не сообщалось.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Возможно усиление действия непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков.
Особые указания
При совместном применении препарата с непрямыми антикоагулянтами, антиагрегантами, фибринолитиками требуется более частый контроль показателей свертывания крови.
В случае развития аллергических реакций или появления геморрагий лечение следует прекратить.

Применение у детей

Данные об эффективности и безопасности применения хондроитина сульфата у детей в настоящее время отсутствуют.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Препарат не оказывает влияние на способность управлять транспортными средствами, работать с механизмами и заниматься другими видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска
В случае производства на ФБУ «ГИЛС и НП»:
Раствор для внутримышечного и внутрисуставного введения 100 мг/мл.
По 1 мл или 2 мл в ампулы нейтрального стекла.
5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной или ленты полистирольной. 1, 2 или 5 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
В случае производства на ОАО «Синтез»:
Раствор для внутримышечного и внутрисуставного введения 100 мг/мл.
По 1 мл или 2 мл в ампулы нейтрального стекла или светозащитного стекла.
5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной или без фольги. 1, 2 или 5 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по применению и скарификатором ампульным помещают в пачку из картона. При упаковке ампул с кольцом излома или с надрезом и точкой скарификатор ампульный не вкладывают.
В случае производства на ООО «Эллара».
Раствор для внутримышечного и внутрисуставного введения 100 мг/мл.
По 1 мл или 2 мл в ампулы нейтрального стекла или стекла с классом сопротивления гидролизу HGA1 (первый гидролитический). По 1 мл или
2 мл в ампулы светозащитного стекла или светозащитного стекла с классом сопротивления гидролизу HGA1 (первый гидролитический). 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной (ПВХ) или пленки полиэтилентерефталатной (ПЭТФ). 1, 2 или 5 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по применению и скарификатором ампульным помещают в пачку из картона.
5 и 10 ампул с инструкцией по применению и скарификатором ампульным помещают в пачку из картона с гофрированным вкладышем. При упаковке ампул с точкой или кольцом излома скарификатор ампульный не вкладывают.

Срок годности
3 года.

Не применять по истечении срока годности.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте при температуре от 0 до 20 °С.
Хранить в местах, недоступных для детей.
Условия отпуска
Отпускают по рецепту.
Производитель/Организация, принимающая претензии потребителей
Производитель:
В случае производства на ФБУ  «ГИЛС и НП»:
ФБУ «Государственный институт лекарственных средств и надлежащих практик» (ФБУ «ГИЛС и НП»), Россия
109044, г. Москва, Лавров пер., д. 6.
Тел. (495) 676-43-60;
факс. (495) 911-31-93.
e-mail: [email protected]

 

В случае производства на ОАО «Синтез»:
Открытое акционерное общество «Акционерное Курганское общество медицинских препаратов и изделий «Синтез» (ОАО «Синтез»), Россия 640008, Курганская обл., г. Курган, проспект Конституции, д. 7
тел/факс: (3522) 48-16-89
e-mail: [email protected]
Интернет-сайт: https://www.kurgansintez.ru
В случае производства на ООО «Эллара»:
Общество с ограниченной ответственностью «Эллара»
(ООО «Эллара»), Россия
601122, Владимирская обл., Петушинский район, г. Покров, ул. Франца Штольверка, д. 20, стр. 2.
тел/факс: (49243) 6-42-22;
(49243) 6-43-08
e-mail: [email protected]

 

Регистрационное удостоверение

 

Инъектран 100 мг/мл раствор для внутримышечного введения 2 мл ампулы 10 шт.

Хондроитина сульфат — основной компонент протеогликанов, составляющих вместе с коллагеновыми волокнами хрящевой матрикс.

Фармакодинамика

Оказывает хондростимулирующее, регенерирующее, противовоспалительное и анальгезирующее действие. Хондроитина сульфат участвует в построении основного вещества хрящевой и костной ткани. Обладает хондропротекторными свойствами; усиливает обменные процессы в гиалиновом и волокнистом хрящах и субхондральной кости; подавляет активность ферментов, вызывающих деградацию (разрушение) суставного хряща; стимулирует выработку хондроцитами протеогликанов; оказывает влияние на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, стимулирует ее регенерацию, участвует в построении основного вещества костной и хрящевой ткани. Обладает противовоспалительными и анальгезирующими свойствами, способствует снижению выброса в синовиальную жидкость медиаторов воспаления и болевых факторов через синовиоциты и макрофаги синовиальной оболочки, подавляет секрецию лейкотриенов и простагландинов. Препарат препятствует дегенерации соединительной ткани и снижает потери кальция, ускоряет процессы восстановления костной ткани.

Хондроитина сульфат замедляет прогрессирование остеоартроза и остеохондроза. Способствует восстановлению суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, препятствует коллапсу соединительной ткани, нормализует выработку суставной жидкости.

Клинический эффект проявляется улучшением подвижности суставов, уменьшением интенсивности болей, при этом терапевтический эффект сохраняется длительное время после окончания курса терапии. При лечении дегенеративных изменений суставов, сопровождающихся вторичным синовитом, эффект наблюдается уже через 2-3 недели с момента начала курса.

Обладая структурной схожестью с гепарином, потенциально может препятствовать образованию фибриновых тромбов в синовиальном и субхондральном микроциркулярном русле.

Хондропротекторы — препараты для лечения артроза — Доктор Евдокименко

В этой статье я расскажу вам о хондропротекторах — препаратах для лечения артроза.
К группе хондропротекторов относятся в первую очередь глюкозамин и хондроитинсульфат.

Хондропротекторы — это вещества, питающие хрящевую ткань и восстанавливающие структуру поврежденного хряща суставов.

Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат — очень полезная группа препаратов для лечения артроза. Но именно для лечения артроза, а не других заболеваний суставов.

Например, практически нет смысла применять хондропротекторы при артрите или при подагре.

Опять же, хондропротекторы вряд ли будут эффективны при болях в суставах, вызванных, скажем, побочным действием каких-либо таблеток от давления или от холестерина (а такие побочные эффекты у ряда таблеток бывают, и довольно часто).

Еще раз подчеркну — хондропротекторы помогают именно при артрозе.

То есть, прежде чем вы начнете их принимать, нужно точно установить диагноз.

Хондропротекторы при артрозе полезны, но действуют они не быстро. В отличие от противовоспалительных препаратов (НПВП), хондропротекторы не снимают боль в тот же день — они именно лечат сустав, но не обладают обезболивающим действием.

Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитинсульфат — не столько устраняют симптомы артроза, сколько воздействуют на «основание» болезни:
применение глюкозамина и хондроитинсульфата способствует восстановлению хрящевых поверхностей больного сустава.

Подобное действие хондропротекторов делает их незаменимыми при лечении начальных стадий артроза. Однако не нужно преувеличивать возможностей данных препаратов.

Хондропротекторы мало эффективны при третьей стадии артроза, когда хрящ уже практически полностью разрушен. Ведь вырастить новую хрящевую ткань или вернуть прежнюю форму деформированным костям сустава с помощью глюкозамина и хондроитинсульфата невозможно.

Да и при первой-второй стадиях артроза хондропротекторы действуют довольно медленно, и улучшают состояние пациента далеко не сразу.

Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2—3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит от полугода до полутора лет, хотя реклама глюкозамина и хондроитинсульфата часто обещает выздоровление в более короткие сроки.

Именно такая недобросовестная реклама, я считаю, очень вредит репутации хондропротекторов. При всей их полезности, ждать, что артроз чудесным образом исчезнет от приема двух-трех десятков таблеток — наивно.

При артрозе недостаточно просто пить таблетки. Выздоровление, к сожалению, обычно требует бОльших усилий. Нужно еще делать лечебную гимнастику (обязательно!), необходимо беречь сустав от перегрузок, и соблюдать разумность в питании.

Примечание доктора Евдокименко.
Вероятно, именно то, что возможности хондропротекторов часто переоцениваются в рекламе, послужило причиной нападок на эти лекарства в одной из популярных телепередач.

Одна телеведущая с какой-то стати заявила в своей программе, что хондропротекторы бесполезны для лечения артроза. Таким образом она бросила тень на эти весьма полезные лекарства, поставила под сомнение работу целого ряда серьезных медицинских институтов и клиник, которые апробировали лекарства и доказали: хондропротекторы однозначно способствуют восстановлению суставного хряща и затормаживают развитие артроза.

Ведь только после клинической апробации хондропротекторов Минздрав России разрешил их продажу в аптеках в качестве лекарственных препаратов (речь, конечно, не идет о тех лекарствах, которые не прошли регистрации в качестве лекарства и продаются в качестве биодобавок).

Другое дело, что, как я уже говорил, хондропротекторы не «всесильны». Лечение этими лекарствами требует их правильного и долгого приема в сочетании с другими методами лечения.

Итак, как же использовать глюкозамин и хондроитинсульфат для достижения максимального лечебного эффекта?

Во-первых, как уже отмечалось, хондропротекторы необходимо использовать курсами, регулярно, на протяжении долгого времени. Практически бессмысленно принимать глюкозамин и хондроитинсульфат однократно или от случая к случаю.

Во-вторых, чтобы получить максимальный эффект от применения хондропротекторов, нужно применять качественные проверенные препараты.
Какие? — Об этом речь пойдет ниже.

Ученые сейчас спорят по поводу того, как лучше принимать глюкозамин и хондроитинсульфат — одновременно или раздельно. Мнения разделились.

Одни ученые аргументировано доказывают, что глюкозамин и хондроитинсульфат надо принимать вместе, одновременно. Другие так же аргументировано доказывают, что глюкозамин и хондроитинсульфат при одновременном приеме мешают друг другу, и их надо принимать раздельно.

Возможно, идет столкновение интересов тех производителей, которые изготовляют монопрепараты, содержащие только глюкозамин или только хондроитинсульфат, с теми производителями, которые производят препараты «два в одном», содержащие комбинацию глюкозамина с хондроитинсульфатом. Поэтому вопрос совместного или раздельного употребления глюкозамина и хондроитинсульфата остается открытым.

Хотя мои личные наблюдения говорят о том, что полезны и монопрепараты, и комбинированные лекарства — вопрос только в том, кто и насколько качественно их производит.

То есть препарат, выпушенный «на коленке» какой-то сомнительной фирмой, да еще и с нарушениями технологии, вряд ли окажется полезным вне зависимости от того, содержит он глюкозамин, или хондроитинсульфат, или то и другое вместе. И наоборот, любой хондропротектор, выпущенный «по правилам», будет полезным.

***

СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ (препараты) :

За 25 с лишним лет практики я опробовал разные схемы лечения артроза. И считаю, что при артрозе, в большинстве случаев, лечение хондропротекторами лучше начинать с курса уколов, внутримышечно.

Раньше я рекомендовал продолжать терапию (после курса уколов) с помощью хондропротекторов в таблетках или капсулах – примерно еще 2-3 месяца.

Но теперь от такой рекомендации я временно отказался, поскольку те препараты, которые я обычно назначал, по моим наблюдениям, сейчас «упали в качестве». Других, устраивающих меня по качеству, я пока не вижу.

Такое, к сожалению, случается — нередко качество лекарств меняется. Одни производители «теряют качество», другие уходят с рынка, но зато иногда появляются неплохие новые лекарства.

То есть рынок хондропротекторов довольно динамичен. Поэтому и мой «список предпочтений» со временем будет меняться.

Какие таблетки и уколы я обычно назначаю своим пациентам сейчас?

На сегодня (начало 2020 года), из хондропротекторов я обычно назначаю только ДОНА в уколах.

Такие уколы я рекомендую делать через день или по схеме: понедельник – среда – пятница. Курс лечения 12 уколов.

Обычно курс из 12 уколов ДОНА я рекомендую повторять 2 раза в год.

Если по какой-то причине человеку не подходит ДОНА в уколах, я иногда назначаю уколы Алфлутоп – хотя это не глюкозамин и не хондроитинсульфат, а биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы.
И механизм его действия не совсем понятен. Но, тем не менее, многим пациентам этот препарат тоже неплохо помогает.

Алфлутоп бывает в ампулах по 1 мл, тогда нужно купить 20 ампул. Или Алфлутоп в ампулах по 2 мл, тогда нужно купить 10 ампул.

Вводить надо внутримышечно по 2 мл, через день, курс — 10 уколов, в среднем 2 раза в год.

* * *

Противопоказания и побочные эффекты хондропротекторов:

Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат, обычно имеют немного противопоказаний. Их нельзя применять только тем, кто болеет фенилкетонурией либо имеет гиперчувствительность к одному из этих двух компонентов. Но в любом случае перед применением нужно тщательно изучить инструкцию к препарату.

Побочных действий у хондропротекторов тоже немного. Хондроитинсульфат иногда вызывает аллергию. Глюкозамин может изредка спровоцировать боли в области живота, его вздутие, диарею или запор и совсем редко — головокружение, головную боль, боль в ногах или отеки ног, тахикардию, сонливость или бессонницу.

Изредка прием этих препаратов приводит к некоторому повышению уровня сахара в крови.

Но в целом, повторюсь, эти препараты очень редко вызывают какие-либо неприятные ощущения.

***

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артроз», опубликована в 2003 году.
Отредактирована 27.04.2020 г.
Все права защищены.

133 отзыва, инструкция по применению

	15.03.22 20:59:31 Прекрасный хондропротектор, который назначал своим пациентам с артрозами. Препарат применялся мной внутримышечно и только длительными курсами. Только при длительном применении я и мои пациенты отмечали терапревтический эффект. Препарат прекрасно переносится и не имеет побочных эффектов. Может назначаться у пациентов с «букетом» сопутствующей патологии.
	19.02.22 09:40:00 Безопасный и эффективный. Стоимость. Хороший препарат с наименьшим числом побочных реакций из всех хондропротекторов, что позволяет спокойно назначать его пациентам с «букетом» заболеваний. Очень удобно, что может использоваться и в/м и локально. При в/м почти не оставляет после себя плотных инфильтратов.
	09.02.22 21:38:45 Алфлутоп хондропротектор с хорошим положительным эффектом действия. В своей практике назначаю при артрозах различной локализации в виде внутримышечных инъекций — эффект наступает не сразу, а к концу курса лечения пациенты отмечают улучшение. Из собственного опыта — мой лечащий врач вводил алфлутоп по болевым точкам на спине при остеохондрозе с выраженным болевым синдромом в комплексе с мануальной терапией. Эффекта после лечения хватило на 5 лет. Цена несколько завышена.
	08.07.21 10:26:36 Отличный препарат из группы хондропротекторов, хорошо зарекомендовал себя на рынке. Применяется для внутри и вне-суставной терапии артрозов. В комплексном лечении незаменим, так как помогает удержать эффект лечения на длительный период времени. Нет. Пациенты отмечают эффект только после курсового введения препарата, краткосрочные курсы неэффективны и бесполезны.
	23.06.21 17:08:06 Относительно недорогой хондропротектор, который хорошо себя зарекомендовал при лечении суставной патологии. Удобная схема лечения, которая понятна как самому пациенту, так и лечащему врачу. Весьма существенная прибавка в цене за 1-2 года и отсутствие отечественных аналогов, сходных по клиническому эффекту за более низкую цену. Применяю данный препарат в схемах лечения артрозов различной локализации, но наиболее выраженный эффект отмечаю при лечении внутрисуставной патологии коленного сустава. Очень часто вижу, как происходит редукция кисты Бейкера коленного сустава на фоне внутрисуставного введения по предлагаемой схеме. Есть наблюдения снижения болевого синдрома при артрозах различных локализаций при внутримышечном введении. А комбинация внутримышечного и внутрисуставного введения у молодых активных пациентов по некоторым параметрам может конкурировать с введением изделий из гиалуроновой кислоты.
	18.06.21 15:43:46 Алфлутоп можно сказать стандартный хондропротектор. Использую его в 2х вариантах: как профилактика остеохондроза, для стимулирования восстановления хрящевой ткани, насколько это возможно; и как дополнительный лекарственный препарат для лечения остеохондроза, в комплексной терапии снятия боли. Есть и небольшое количество научных работ, в которых используется Алфлутоп, для доказательства его эффективности.
	10.05.21 19:30:16 Хондропротектор отличного качества, справляется там , где не справляются дорогие аналоги, эффективен при артрозах. различных формах хондропатий, уменьшает длительность болевого синдрома, при одновременном назначении с анальгетиками сокращает сроки выздоровления в два три раза, эффективен в комплексном лечении. Нет пероральных форм.
	05.02.21 15:50:19 Работаю с препаратом более 10 лет. Назначаю местно в форме фармакопунктур при плече-лопаточном периартрите, адгезивном капсулите. Паравертебрально при корешковых синдромах и спондилоартритах. Неизменно хороший результат. Эффективен при стабилизации грыжевых дефектов межпозвоночных дисков. Хуже работает при внутримышечном введении. Стоимость препарата. Отдаю предпочтение среди всех хондропротекторов. Проверено на большом количестве клинических случаев.
	26.12.20 21:47:31 Возможность применения как внутрисуставного, так и внутримышечного введения позволяет расширит спектр применения. В комплексной терапии остеоартроза крупных суставов показывает хороший результат. Не следует назначать пациентам с аллергической реакцией на морепродукты. Цена немного завышена. В комплексной терапии остеоартроза показывает хороший результат.
	20.11.20 22:55:29 В лечении хронических заболеваний опорнодвигательного аппарата активно назначаю препарат путем локальной инъекционной терапии (паравертебрально, фасеточные суставы, периартикулярно) в комбинации с другими препаратами в начале и изолированно в продолжении терапии. Преобладающее большинство пациентов отмечает продолжительный положительный эффект в виде купирования болевого синдрома. 1 случай аллергической реакции. Пациентов с аллергическим анамнезом следует вести с осторожностью, а при наличии пищевой аллергии на рыбу — следует выбрать другой препарат группы хондропротекторов.
	12.11.20 03:13:32 В комплексной терапии большинство пациентов отмечают положительный эффект к концу курса. Побочки крайне редкие. Выше биодоступность, чем у пероральных хондропротекторов. Допустимо применение внутрисуставно. Высокая цена. Курс «Алфлутопа» на 20 дней выйдет дешевле, чем курс пероральных хондропротекторов, прописываемых на несколько месяцев.
	08.09.20 08:25:53 Нет побочных эффектов и аллергии на препарат. Всегда есть в наличии во всех аптеках. Абсолютно неэффективный препарат. Очень завышенная цена. На протяжении многих лет в курсе лечения артрозов назначал этот препарат, эффект от него нулевой. Зачем использовать его для внутрисуставного введения для меня полная загадка.
	03.09.20 06:23:02 Эффективность, хорошая переносимость, быстрый эффект. Хорошо сочетается с другими препаратами. Высокая стоимость. Препарат «Алфлутоп», относится к группе хондропротекторов. Хорошо себя зарекомендовал в комплексном лечении патологии суставов и мягких тканей. Помогает быстро снять болевой синдром, восстановить объём движений.
	20.08.20 06:23:07 Препарат на рынке давно, используется повсеместно. Пациенты с начальными стадиями остеоартроза отмечают положительный эффект. Практически не бывает каких-либо побочных эффектов на препарат. Не доказательной базы и достоверных клинических исследований. Использую как элемент комплексного лечения остеоартроза.
	30.07.20 09:15:12 Препарат относится к группе хондропротекторов, препарат на рынке очень давно и хорошо себя зарекомендовал, эффективен при локальной внутрисуставной и околосуставной терапии. Эффективен при начальных стадиях остеоартроза, ни в коем случае не заменяет препараты гиалуроновой кислоты, а может из дополнять. Данный препарат лучше применять для внутрисуставных инъекций, а эти манипуляции совершает врач, так что не затягивайте и обращайтесь к специалисту.
	28.07.20 07:31:57 Препарат замечательный, особенно при внутрисуставном введении. Пациенты довольны. А главное для врача — улыбка и радость пациента. Очень довольна этим препаратом. Советую всем. Да, кстати, его преимущество еще в том, что после внутрисуставного введения его можно вводить и внутримышечно, обычно ампулы остаются.
	09.07.20 12:53:59 Иногда некоторым пациентам помогает. Эффективность сравнима с таковой у плацебо. Доказательная база по препарату отсутствует. Плацебо-контролируемых исследований не проводилось. Назначают его скорее всего просто традиционно со стародавних времен.
	02.07.20 11:37:07 Препарат из группы SYSADOA, обладающий также и противовоспалительным действием, давно существующий на фарм.рынке и зарекомендовавший на практике свою эффективность. Активно применяю «Алфлутоп» при проведении локальной инъекционной терапии (паравертебрально, фасеточные суставы, периартикулярно), большинство пациентов после курса лечения отмечают положительную динамику в виде уменьшения болевого синдрома.
	10.06.20 20:20:22 Современный хондропротектор, обладающий медленным противовоспалительным и обезболивающим эффектами при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов (остеоартит, спондилоартрит, остеохондроз) с отличным профилем безопасности. Его можно применять у пациентов с​ заболеваниями сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Наряду с хондропротекцией в ряде работ показан его гастро- и кардиопротективный эффект! Применяется не только внутримышечно, но и в локальной инъекционной терапии (паравертебральное и околосуставное введение).
	07.06.20 10:50:11 Высокая цена. Применять не рекомендую. Пожалейте свои деньги. Очередной хондропротектор-пустышка. Данных о фармакокинетике не имеется, очень странно. Абсолютно не показал эффективности в лечение заболеваний позвоночника и суставов, что у меня, что у моих коллег. Также отсутствует международная доказательная база под данному препарату.
	16.01.20 16:31:44 Препарат знаю давно, зарекомендовал он себя хорошо, а с возможностью паравертебрального введения ещё лучше. Отмечаю у пациентов улучшение уже на 3 блокаде, ремиссии после курса длительнее. С побочными эффектами в своей практике не сталкивалась. Напрягло то, что перевели производство из Швейцарии в Румынию, но обещают неусыпный контроль качества. Рекомендовала бы его не к в/м, а паравертебральному введению. Эффект в разы выше.
	14.12.19 13:13:18 Редкие побочные эффекты, что говорит о хорошей переносимости препарата. Завышенная стоимость. Хондропротектор. В своей основе содержит концентрат из мелкой морской рыбы, что само по себе интересно. Обладает противовоспалительным и регенерирующим свойствами. Эффективен при восстановлении структуры хряща.
	11.12.19 12:14:36 Препарат «Алфлутоп» считаю наиболее эффективным среди хондропротекторов, после проведения полного курса лечения эффект от применения препарата наиболее заметен. Также большим преимуществом этого препарата считаю наличие инъекционной формы, которая даёт большую биодоступность в сравнении с пероральными формами.
	17.11.19 19:04:00 Хороший эффект, хорошая переносимость. Цена высоковата. Из всех хондропротекторов , я назначаю только «Алфлутоп». Потому что сначала проверила его действие на себе и своих близких (лечила свою маму). Убедилась на личном опыте, что препарат работает, проходит боль и воспаление во всех суставах и позвоночнике. Увеличивается количество суставной жидкости (суставной смазки), улучшается подвижность суставов. Эффект после лечения сохраняется до 6 месяцев. К тому же, из всех препаратов, которые используются для лечения суставов, у «Алфлутопа» меньше всего противопоказаний и побочных эффектов, его можно назначать даже пациентам с варикозным расширением вен и тромбофлебитом, когда все другие хондропротекторы противопоказаны. Теперь всем своим пациентам с артрозом и остеохондрозом назначаю курс инъекций «Алфлутоп» два раза в год.
	29.09.19 07:54:59 Рекомендую «Афлутоп» пациентам со спондилогенной патологией, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника. Хорошо помогает при паравертебральном, внутрисуставном и периартикулярном введении. Постановка препарата безболезненна. Переносится хорошо, отсутствуют побочные эффекты. При регулярном курсовом лечении отмечается повышение уровня качества жизни.
	22.07.19 17:30:56 Румынский препарат «Алфлутоп» долго уже на рынке лекарств и его популярность оправданна его высокой эффективностью при лечении суставных заболеваний в различных стадиях как при острой, так и при хронической. Применение его также распространяется на позвоночные диски. Конечно, цена могла быть ниже, но это пожелание врачей и пациентов.
	12.07.19 20:04:34 В отличие от форм, принимаемых внутрь, «Алфлутоп» позволяет ускорить наступление терапевтического эффекта. Значительно снижает болевой синдром, повышает подвижность суставов и останавливает дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Наилучший результат вижу от повторения курсов инъекций «Алфлутопа» не менее 2 раз в год.
	03.07.19 18:17:22 Предпочитаю «Алфлутоп» другим хондропротекторам прежде всего из-за его эффективности и достаточной изученности. Помимо хондропротекторного, обладает и обезболивающим действием, замедляет процесс разрушения хрящевой ткани. Показан при артрозах, остеоартритах, спондилитах и других заболеваниях костно-мышечной системы. «Алфлутоп» хорошо переносится пациентами, желаемый эффект развивается достаточно быстро и сохраняется на долгий срок после окончания курса.
	09.06.19 15:53:31 Препарат с нулевой эффективностью и такой же нулевой доказательной базой. Хондропротекторы — сама по себе спорная группа, но «Алфлутоп» абсолютно бесполезен в лечении артрозов, артритов и дегенеративных заболеваний позвоночника. По бесполезности сопоставим с той же «Артрой». Использовал «Алфлутоп» для параартикулярных блокад — эффект абсолютно нулевой. Также не понимаю ортопедов, которые ставят его внутрисуставно по 5 раз за короткий срок. Сама по себе такая частая инвазия в сустав не есть хорошо, так еще и вводить туда неэффективный и бесполезный препарат.
	06.04.19 15:26:50 Эффективен, аллергических реакций не наблюдалось. Рекомендую «Алфлутоп» пациентам с гонартрозом, коксартрозом, остеохондрозом. Результаты лечения значительно улучшаются при повторных курсах с интервалом 5-6 месяцев. Данная схема позволяет не только снизить выраженность симптомов заболевания, но и сдерживает прогрессирование патологического процесса.
	22.03.19 20:00:13 «Алфлутоп» — эффективная натуральная терапия остеоартрита. Препарат хорошо переносится. Снижает интенсивность боли, питает и регенерирует суставной хрящ, уменьшает воспаление. В сочетании с НПВС включаю в схему терапии артрозов различной локализации. Назначаю во всех возрастных группах. Не имеет побочных эффектов. Лечение переносится хорошо, назначаю на различных стадиях остеоартрита и различной активностью воспаления. Исходя из личного опыта препарат восстанавливает вязкость синовиальной жидкости, что приводит к увеличению объема движений и снижению болевого синдрома. Препарат практически не имеет противопоказаний, для него характерно отсутствие взаимодействия с другими лекарственными средствами.
	18.03.19 09:10:22 В своей практике я часто наблюдаю клиническую эффективность параартикулярного введения «Алфлутопа» у больных с остеоартрозом различных суставов с признаками поражения сухожильно-связочного аппарата по типу энтезитов, а также при наличии тендинитов сухожилий вращательной манжеты плеча. Курсовое введение препарата вместе с анестетиком параартикулярно приводит к уменьшению болевого синдрома, позволяет достигать длительной ремиссии в начальной стадии данных заболеваний.
	01.03.19 21:46:10 Знакома с «Алфлутопом» более 15 лет, рекомендую его пациентам с длительным болевым синдромом вертеброгенного и суставного происхождения. При курсовом применении возрастает двигательная активность пациентов и увеличивается длительность ремиссии. При назначении этого натурального препарата всегда уверен в его эффекте и отличной переносимости.
	01.03.19 10:10:58 Работаю с препаратом «Алфлутоп» 18 лет. Препарат хорошо переносится, обладает четко выраженным хондропротективным эффектом, при регулярном курсовом применении уменьшает болевой синдром в суставах, снижает потребность в НПВП, способствует увеличению объема движений в суставах, улучшает качество жизни пациентов. Цена/качество сопоставимы.
	12.02.19 15:46:14 Работаю с «Алфлутопом» 15 лет. «Алфлутоп» — безопасный, эффективный хондропротектор, который эффективен при внутримышечном введении и при паравертебральном внутримышечном введении. На фоне применения «Алфлутопа» уже на 3 — 5-ый день терапии удаётся снизить дозу применения нестероидных противовоспалительных препаратов, а затем и совсем отменить.
	03.01.19 13:50:29 Никаких плюсов у препарата нет, ибо он не имеет никакого действия. Делать инъекции с заведомо неработающим препаратом по меньшей мере невежливо по отношению к пациенту. Очень неприятна агрессивная маркетинговая политика компании-производителя. Медицинские представители чрезмерно активно распространяют псевдонаучные данные среди врачей. Я готов откровенно выступать на стороне противников распространения данного «препарата».
	16.12.18 15:33:40 «Алфлутоп» — отличный хондропротектор, практически незаменим в спорте для восстановления суставов у спортсмена после травмы и дегенеративных изменений опорно-двигательного аппарата. Уменьшает воспалительные изменения и укорачивает время реабилитации. Повышает двигательную способность сустава и увеличивает амплитуду движений.
	15.12.18 21:42:46 Помимо хондропротекторных свойств, обладает также некоторым обезболивающим эффектом, что выручает, когда пациент категорически не переносит НПВС (гастрит или язва желудка в анамнезе, например). Слишком высокая цена, отсутствие таблетированной формы препарата. Если пациент не против уколов, назначаю на стадии реабилитации.
	16.09.18 17:02:10 Использую «Алфлутоп» в практике ревматолога при дегенеративных заболеваниях позвоночника и суставов для модификации течения заболевания вместе с НПВС и другими хондропротекторами. Эффект наблюдается в течение периода лечения от 2 месяцев. Уменьшается частота обострений, интенсивность боли, улучшается качество жизни пациентов.
	12.09.18 11:40:27 Идя на инвазивную процедуру пункции сустава, мы помним про боль, риск инфицирования, обострение симптоматики. Зачем при таких рисках вводить препарат с нулевой доказательной базой, от которого отказались в большинстве стран? Несмотря на недоказанную эффективность, этот препарат недешев и тоже бьёт по бюджету пациента. Сравнительно с солями гиалуроновой кислоты он дешевле, но сердито и за малые деньги — не бывает. Если решились вводить внутрисуставно — лучше накопить и ввести что-то лучшее, обладающее хоть каким-то авторитетом в научных и медицинских кругах.
	05.07.18 15:15:17 Работаю с «Алфлутопом» много лет, назначаю пациентам с остеохондрозом позвоночника по 1 мл N 20, два курса в год. Результатом очень довольна, достаточно быстрый обезболивающий эффект, тормозит прогрессирование ДДП, рецидивы уменьшились, пациенты довольны. Всем очень рекомендую, но обязательно курсами 2 раза в год. На фоне приема «Алфлутопа» отмечено уменьшение в потребности НПВП.
	06.06.18 17:46:22 «Алфлутоп» — безопасный, хорошо переносимый пациентами препарат, который можно назначать в комплексе с другими лекарственными средствами. Это единственный хондропротектор, который можно вводить внутрисуставно, а также комбинировать с внутримышечным введением. Работаю с «Алфлутопом» в течение 5 лет, рекомендую пациентам с остеоартрозом 1-2 ст., назначаю по 1,0 мл в/м на 20 дней. В результате даже после одного курса инъекций пациенты отмечают улучшение и нормализацию функций пораженных суставов. Доказано, что «Алфлутоп» обладает достаточно выраженным противовоспалительным и анальгезирующим действием.
	06.06.18 15:15:35 «Алфлутоп» рекомендую пациентам с остеохондрозом позвоночника. В основном при обострении использую паравертебрально по 0,25 мл «Алфлутопа» в 4 точки на уровне двух смежных сегментов, далее рекомендую внутримышечно по 1 мл на 20 дней, мои пациенты отмечают быстрый обезболивающий эффект, увеличивается подвижность позвоночника .
	04.06.18 14:42:38 Работаю с «Алфлутопом» 10 лет, назначаю пациентам с остеохондрозом. Препарат себя хорошо зарекомендовал: быстрый обезболивающий эффект (к концу недели), позволяет снизить дозу НПВС, либо вообще от них отказаться, можно рекомендовать пациентам с сопутствующей патологией (сахарный диабет, тромбофлебит), увеличивает объем движений в позвоночнике и в суставах, тормозит прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов.
	12.05.18 20:39:46 По моим наблюдениям, «Алфлутоп» — единственный хондропротектор, который реально уменьшает у многих пациентов выраженность длительно существующей неспецифической боли в спине. Причем, побочных эффектов, описанных здесь коллегами, не наблюдал ни разу. Часто приходится сталкиваться и с заболеваниями других суставов — тоже отлично работает.
	20.04.18 11:29:12 Можно рекомендовать пациентам с тромбофлебитами. За всю практику применения не заметила аллергических реакций. Мужчина, 60 лет. Диагноз правосторонний гонартроз 3 степени. Вводился периартикулярно «Алфлутоп» количеством 5 по 2 мл через 5 дней. Положительный эффект — отсутствие болевого синдрома, увеличение объёма движений. Эффекта хватает на 6 месяцев, как и у других хондропротекторов.
	07.04.18 12:24:16 «Алфлутоп» хорош как составляющая в комплексном лечении вертеброгенных заболеваний: спондилезе поясничного отдела, спондилоартрозе. В сочетании с НПВС и миорелаксантами — значительно повышает анальгезирующий эффект! Особенно хорошо действует при паравертебральном введении. Ещё один плюс — отсутствие аллергических реакций.
	28.03.18 22:40:55 В нашей клинике АСПЭК «Алфлутоп» мы назначаем при неспецифической боли в спине у больных с дискогенными повреждениями позвоночника и суставными синдромами в период стабилизации процесса в качестве хондропротективной терапии в виде в/мышечного введения по 1 мл ежедневно, курсами по 20 инъекций с повторением курса через 6 месяцев. Все больные, получающие терапию «Алфлутопом» (в течение 2017 г. 42 человека), отмечали хорошую переносимость препарата, улучшение объема двигательной активности и снижения болевого синдрома уже на 2 неделе лечения. Часть пациентов (их было 11 человек), получали лечение «Алфлутопом» в виде введения препарата паравертебрально в область, соответствующую зоне пораженного межпозвонкового диска (один из вариантов фармакопунктуры). Курс лечения в этих случаях состоял из 10 процедур, ежедневно или через день, не более 2 мл препарата за сеанс. Результаты лечения также были очень хорошими. Все пациенты отмечали достаточно быстрое улучшение самочувствия и очень хорошую приверженность к терапии «Алфлутопом». В дальнейшем пациенты наблюдали более длительные ремиссии в состоянии и отсутствие выраженности болевых синдромов в спине. При лечении «Алфлутопом» большая часть наших пациентов почти полностью оказались от применения нестероидных противовоспалительных препаратов, а те из них, которые принимали таблетированные формы хондропротекторов, предпочли им инъекционную форму.
	17.11.17 23:33:56 Препарат не включен ни в одни рекомендации по лечению остеоартроза (ACR, OARSI, ESCEO, ARR). К хондропротекторам он не относится. Вводить рыбные экстракты в мышцу или сустав — удовольствие сомнительное. Хотя любой каприз за ваши деньги. Просто поражает его популярность в России. Не использовала и не собираюсь. Эффективность равна нулю. Пустая трата денег.
	06.11.17 13:27:22 Препарат хороший, но то, что подделка сплошь и рядом, компрометирует его, да просто вскрыв ампулу, понюхайте, чем пахнет, как напоминает акварель, не правда ли? А должен рыбкой… В начале приёма возможны обострения. Ну и, конечно же, способ введения имеет значение, предпочитаю паравертебрально при дорсопатии на фоне остеохондроза, спондилоартроза.
	23.10.17 09:24:19 Отличный препарат из группы хондропротекторов для лечения дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Отсутствие побочных эффектов, приемлемая цена. За всё время назначения нареканий со стороны пациентов не выявлено. Возможно применение или замещение вместо препаратов группы гиалуроновой кислоты.
	13.10.17 04:27:15 Достаточно безопасный препарат-плацебо. Побочные эффекты, как, впрочем, и положительный эффект статистически отсутствует. Препарат, с недоказанной клинической эффективностью. За несколько лет практики полностью убедился в неэффективности «селёдки». Вкупе с достаточно высокой ценой данный хондропротектор производит крайне неудачное впечатление. Однозначно не рекомендую данный препарат. Проще принимать в пищу холодец!
	10.09.17 10:08:45 Никогда не пользовался препаратом, но он всё же есть, и у пациентов положительные отзывы. Наличие консерванта — формальдегида — сильнейшего канцерогена. Представители утверждают, что его наличие в препарате настолько мало, что опасности он для здоровья не представляет. Ведь и правда, ацетальдегид, тоже не красавец, который образуется в организме в результате распада этанола, в огромнейших количествах. Не пробовал, но желание испытать на себе сначала, конечно, есть.
	06.09.17 13:42:56 Слава богу, сняли с производства. Не применяется нигде, кроме стран СНГ. У пациентов редко отмечаются побочные эффекты на введение данного препарата. Абсолютно неэффективный препарат. «Уха», сделанная и разлитая по ампулам в Румынии. Огромная цена для неработающего препарата. Лучше пойти в кафе, и съесть рыбный суп, чем применять данный препарат.
	24.06.17 20:53:13 Алфлутоп отличный хондропротектор для внутри суставного введения в опорные суставы ног. Препарат хорошо переносится пациентами и как правило после третьей блокады отмечают улучшение. Один мл. развожу в пяти мл. 0.5% раствора лидокаина, предварительно обезболив место введения тем же лидокаином, сделав лимонную корочку. Курс лечения пять, семь блокад. Трудно найти в аптеке. Разумная альтернатива ,препаратам гиалуроновой кислоты.
	25.04.17 10:52:33 Препарат с недоказанной клинической эффективностью, отсутствует в ведущих руководствах по лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата. Высокая стоимость, нежелательные лекарственные явления, аллергические реакции. Не рекомендован к использованию в клинической практике как препарат с недоказанной клинической эффективностью.
	28.12.16 22:31:22 Подобных препаратов нет в странах с продвинутой медициной, так как отсутствует убедительная доказательная база. Переносимость, правда, хорошая, но этим плюсы и ограничиваются. Никогда не рекомендую ни при каких обстоятельствах, ни для внутримышечного, ни для внутрисуставного (тем более!) введения. Абсолютно бесполезное средство.
	16.10.16 20:14:50 Удобная форма введения — позволяет значимо снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, позволяет не прибегать к препаратам прикрытия (таких как омез и пр. — если назначается несколько таблетированных форм). Трудно найти в аптеках последнее время. После проведенного курса лечения, в соответствии с показаниями и инструкцией лекарственного препарата — у пациентов возникает стойкий клинический эффект. Препарат работает при лечении заболеваний опорно-двигательной системы, но совместно с другими медицинскими препаратами и комплексными медицинскими программами.
	26.02.16 16:34:09 Аллергические реакции очень редкие. Не следует забывать, что это биостимулятор. Поэтому алфлутоп не следует применять при острых язвах желудка, новообразованиях любой природы. Дает хороший эффект при артрозах крупных суставов. Наибольший эффект от препарата при внутрисуставном введении. Широко использую его в своей практике. Неоднократно сталкивался с назначением альфлутопа при ревматоидном артрите причем ревматологами, что абсолютно недопустимо.
	10.01.16 18:27:59 Препарат зарекомендовал себя при умеренных обострениях, остеоартрозах, как профилактическая мера, применение при затянувшихся процессах и при деформирующих запущенных стадиях, где показано оперативное лечение — не эффективен, препарат должен применяться правильно! Препарат снят с производства, и содержание фенола так же является отрицательным моментом!
	08.01.16 21:22:46 Эффективен только при назначении на ранних стадиях заболевания. Дорого, малодоступно, аллергические реакции, порой тяжелой степени. Препарат, улучшающий обмен веществ в хрящевой ткани (хондропротектор), концентрат морских организмов в инъекции. Эффективен при ревматических, посттравматических, хондральных заболеваниях и нарушениях.
	08.01.16 17:05:36 Курс «Алфлутопа» по 1 мл в\м через день №20 (курс повторяется раз в полгода при остеоартрозе) выгоден при несложном подсчете относительно многих других хондропротекторов. А вот эффект препарата на «длительной дистанции» оценить пока не удалось — не получал обратной связи от пациентов. Но побочных эффектов я не наблюдал в краткосрочном периоде. Вводил препарат внутрисуставно, но получил несколько жалоб от пациентов по поводу острой боли в течении 30 минут после инъекции, после чего отказался от внутрисуставных инъекциях в пользу внутримышечных на протяжении всего курса. Сомнительная эффективность, гомеопатичность препарата. Попробовать можно, но надеяться на очевидный эффект не стоит.
	08.01.16 15:12:24 Мертвому припарка. Нет потенциально действующего активного вещества. В результате мета анализа плацебо-контролируемых исследований хонродпротекторов установлено, что они никак не влияют на боль, качество жизни и прогрессирование дегенеративных изменений хрящевой ткани. Назначать можно только в надежде на плацебо эффект. Что не очень этично, учитывая цену.
	05.01.16 03:34:21 Малоэффективен, аллергичен. Ни в коем случае не колите в полость сустава. И в принципе применение данного препарата ни к чему не приводит. Даже может навредить: аллергические реакции, боли в суставе или суставах (в зависимости от того как применяется, если в/м, то могут болеть и другие суставы, если внутри одного сустава, то боли в нем могут усилиться). Пишу и как врач, и как пациент.
	29.12.15 15:17:05 Хорошо переносится. Воздействует на воспалительные процессы путем влияния на синтез воспалительных цитокинов. Положительно влияет на суставной хрящ и межпозвонковый диск. Используется в комплексной терапии болей в позвоночнике и в суставах. Начинает действовать с первых дней лечения. В редких случаях возможны аллергические реакции.
	28.12.15 20:53:07 Не видел у больных, использующих алфлутоп, побочных эффектов. Это единственный плюс препарата. Не видел положительного эффекта при остеоартрозах. На мой взгляд препарат мало- или не эффективен для лечения остеоартрозов. Иногда пациенты говорят о положительном эффекте при комплексной терапии, но это часто связано с эффектом от других препаратов или наступлением ремиссией в течении заболевания.
	20.10.14 11:15:12 Довольно хороший эффект при различных артралгиях как на стадиях обострения, так и неполной ремиссии. В каких-то случаях (причем патология одна и та же) препарат просто не дает эффекта никакого. Так же в инъекциях довольно длительный курс и, как правило, пациенты у которых жалобы не выражены не всегда доводят его до конца. Хороший эффект в конце основных процедур сделать параартикулятные лечебно-медикаментозные блокады.
+7-917- 30XXXXX	10.11.21 10:21:54 Сделала 14 уколов из 20, лучше не стало, ночами встаю от боли, разминаю, как могу. Надежда умирает последней, ещё 6 уколов осталось. Что ещё сделать, не знаю, хотя доктор обнадежил — после алфлутопа будет лучше (
+7-965- 60XXXXX	21.04.21 08:32:09 Прошла весь 20-ти дневный курс лечения Алфлутопом внутримышечно. Довольна, что эффект оказался положительным. Боли меня больше не беспокоят. Двигаюсь свободно. Препарат европейский, качественный, не какая-нибудь подделка.
+7-911- 29XXXXX	28.03.21 23:14:19 Четкий препарат. Кололи Алфлутоп прямо в колено, для этого, конечно, пришлось походить в поликлинику. Зато боль прошла очень быстро, восстановилась подвижность сустава, я наконец-то опять могу не только нормально ходить, но и вернулась на пилатес, занимаюсь без боли и в свое удовольствие.
+7-968- 40XXXXX	04.03.21 11:32:13 Перешла на Алфлутоп с таблеток, от которых начались проблемы с желудком. Действие хондропротектора понравилось. Курс короткий – 10 внутримышечных инъекций по 2 мл через день. Препарат хорошо перенесла, он не вызвал аллергии, не дал побочного действия. К достоинствам отнесу натуральный состав (экстракт морской рыбы + аминокислоты, микроэлементы), короткий курс лечения и продолжительное действие. О болях не вспоминаю уже почти полгода.
+7-916- 41XXXXX	20.12.20 06:01:11 После инфекций исчез врождённый паралич глазного отводящего нерва. На 67 году жизни. В молодости мне офтальмолог сказал: «вы с этим родились, вы с этим и умрёте.»
+7-967- 01XXXXX	27.11.20 00:12:35 Периодически болят колени, видимо, сказывается возраст и нагрузки. Приспособилась 2 раза в год колоть «Алфлутоп» дозировкой 2 мл, и обхожусь всего 10 инъекциями на курс. Препарат нравится безвредным составом, хорошей переносимостью, длительным периодом работы. Боль уходит уже после 5 уколов, а дальше идет снятие воспаления. Уколы мне помогают гораздо быстрее таблеток, мазей.
+7-904- 92XXXXX	20.10.20 00:01:01 «Алфлутоп» отлично справился с артрозом, снял болезненные ощущения, припухлость. К достоинствам препарата отнесу короткий курс, состав – экстракт из мелкой морской рыбы, эффективное действие. Приспособилась колоть его 2 раза в году, нравится его мягкое действие, способность надолго избавлять от боли. Стоимость «Алфлутопа» соответствует его качеству и продолжительности действия.
+7-931- 31XXXXX	29.05.20 00:28:56 «Алфлутоп» снимает воспаление, способствует регенерации хрящевой ткани. Колю препарат внутримышечно два раза в году, блокирую боль от застарелой травмы. Цена вполне подъемная, соответствует эффективности препарата. Благодаря «Алфлутопу» восстановил подвижность сустава, улучшил качество жизни.
+7-962- 43XXXXX	26.04.20 21:45:53 «Алфлутоп» колю при остеохондрозе и межпозвоночной грыже. До этого пробовала пить более дешевые хондопротекторы, но, к сожалению, никакого эффекта не получила (не считая проблем с желудком). Считаю инъекции «Алфлутопа» эффективным препаратом, который быстро и надолго снимает боль. На год мне хватает двух курсов, чтобы забыть о проблемах в спине.
+7-909- 71XXXXX	31.07.19 07:37:41 Я прошел курс лечения «Хондралоном», сейчас начал принимать «Афлутоп», при этом отмечаю улучшение сна, мочевой эффект по утрам. Я его ввожу в поверхностные мышцы с лидокаином. Введенный препарат быстро рассасывается, улучшается подвижность в суставах, хотя сделано всего 2 инъекции.
+7-901- 40XXXXX	24.07.19 21:53:19 Боли в спине часто мучили, не помогало ничего, в клинике врач прописал «Алфлутоп». Курс 20 уколов, боюсь уколы, но всё- таки согласился. В общем, сегодня получил последний двадцатый укол. Могу сказать, что препарат помогает, боль в спине прошла.
+7-909- 31XXXXX	03.07.19 13:25:46 Докалываю этот «чудо-препарат». Эффекта ноль, боли только усилились. Надеюсь, что после окончания приема «Алфлутопа» боли пройдут (во многих отзывах читала). Жаба душит бросать, потрачены немалые деньги для моего бюджета. Ну и в душе хочется верить, что хоть какая-то польза от него будет.
+7-987- 76XXXXX	27.05.19 21:35:32 В первый раз о препарате «Алфлутоп» узнал от врачей, когда начали мучить боли в коленках. Пробовал унять эти боли различными народными методами, помогало ненадолго, всё равно при ходьбе суставы болели. Итак, «Алфлутоп» — это препарат, представляющий из себя раствор для инъекций в ампулах, по 1 и по 2 мл., раствор прозрачный, немного желтоватого цвета. Такие препараты для суставов, называют ещё хондропротекторами, так как в состав препарата входят, так называемые хондроитины (мукполисахариды) и микроэлементы. Основное вещество имеет натуральную основу, практически является биоактивным концентратом из 4 видов мелкой морской рыбы. Как я понял, это непосредственно то, что является строительным материалом для тканей сустава. То, что в моем случае было необходимо, так как боли в суставе связаны с тем, что со временем хрящевая ткань истирается, вызывая тем самым боль и воспаление. Узнав, что эта болезнь называется артроз или в случае с заболеванием коленного сустава гонартроз, я начал лечение «Алфлутопом». У препарата, как и у любого другого медикамента, есть ряд противопоказаний и побочных эффектов, которые впрочем, на мне никак не отразились, главное, что не действует на желудок, он у меня слабый и чуть что дает сбои. По словам врача, он даже обладает неким защитным действием, по отношению к слизистой желудка. Лечение препаратом заключается в курсе внутримышечных уколов, который длится 20 дней. Инъекции еще можно вводить внутрисуставно, но такие инъекции может сделать только врач, даже не медсестра, поэтому лечусь я им в домашних условиях, не люблю походы в больницы. Тем более колоть нужно всего один раз в день. Так как препарат использую уже не один раз, к сожалению, артроз заболевание хроническое, уколы проводим самостоятельно в домашних условиях. Внутримышечно его уколоть не составляет никакого труда. Дома колет либо жена, либо сестра. Интересно, что уже после двух, трех уколов, ощущается снижение болевых ощущений в коленках, препарат не только способствует восстановлению сустава, но и обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. После пяти уколов, боль и воспаление проходит полностью, только при ходьбе немного отдает в суставы, а после полного курса уколов, не чувствую никакого дискомфорта. Конечно, к сожалению, препарат, не может полностью, на всю жизнь излечить суставы, но на год, такого лечения мне хватает.
Ирина К.	23.04.19 15:02:23 Второй год использую данный препарат для лечения артроза коленного сустава. Снимает воспаление и оказывает обезболивающее действие. Применяю «Алфлутоп» в/м по 1 мл. Курс — 20 инъекций два раза в год. Хорошо переносится. Положительный эффект наступает спустя две недели. Подкупает тем, что это стимулятор природного происхождения.
Ольга М.	16.04.19 17:04:49 Хондропротектор «Алфлутоп» назначали вместе с противовоспалительными препаратами от артроза плечевого сустава. Так как противовоспалительные препараты вызвали у меня побочку на желудок, они были мне отменены, но в принципе, инъекций хондропротектора пока достаточно, сустав сейчас не болит.
+7-910- 62XXXXX	09.04.19 21:38:14 Сделал уже 18 уколов и 10 «Мексидола» одновременно + пью таблетки «Вазобрал». Сдвигов никаких, даже, кажется, больше суставы болят.
+7-916- 37XXXXX	09.04.19 12:33:41 «Алфлутоп» колю не первый год. На фоне прогрессирующего остеоартроза значительно снизилась подвижность тазобедренного сустава. Но благодаря «Алфлутопу» у меня уходят постоянные боли, и я могу хоть немного, но ходить сама.
Николай Я.	05.04.19 19:23:14 Всю жизнь за компьютером проработал, вроде сидишь, физических нагрузок нет, а боль в спине, в районе поясницы стала одолевать. Обычно поболит, да пройдет само собой, а тут, уже месяц болит и болит. В поликлинике не обрадовали, после рентгена сказали, что у меня поясничный остеохондроз, назначили лечение «Алфлутопом». Уже 10 уколов сделали, осталось еще 10, надо сказать болезненные, но зато спина не болит.
+7-915- 13XXXXX	05.04.19 18:42:37 Единственный из хондропротекторов, который не дал мне реакцию на желудок. В итоге мне удалось и суставы подлечить и при этом не посадить ЖКТ. Уколы отличные и очень эффективные.
Оля П.	13.03.19 16:29:07 После родов вскрылись протрузии, остеохондроз пояснично-крестцового отдела. Лично для меня абсолютно бесполезный препарат. Улучшений ноль. Даже спустя неделю обезболивающий эффект не проявился. Неоправданная цена. Слышала от многих врачей, что препарат неэффективен, нулевая доказательная база. Роскошный способ обогащения аптек. Я думаю, его широко используют только врачи, которым наплевать на своих пациентов. Надеюсь, мой крайне негативный опыт использования этого препарата кому-то будет полезен.
Алёна К.	22.02.19 01:22:51 «Алфлутоп» мне назначил хирург-травматолог в поликлинике после извлечения металлоконструкции из голеностопного сустава. После перелома у меня развился артроз, и это было одним из главных лекарств в рецепте. Могу сказать, что препарат мне очень помог. Снял боль в проблемной ноге, и я снова смогла ходить, не морщась больше 10 минут. Жаль, что после 2-3 месяцев боль снова возвращается. Но вроде можно повторить курс через полгода. Мне понравилось, что уколы в нежную мышцу не были особо болезненными и реально спасли на какое-то время, потому что думала, что буду хромать еще долго, а зимой без мобильности вообще туго приходилось.
+7-903- 66XXXXX	16.02.19 10:43:52 Замечательный препарат! Мне очень помог во время обострения гоноартроза коленного сустава. Не надо хаять! Молодые врачи ссылаются на другие страны. Не хочу, чтобы на мне проводили эксперименты новыми лекарствами. Вот и хвалённый «Эреспал» сняли. «Алфлутоп» может вызвать аллергию у тех, кто не может есть рыбу. Это естественно!
Елена Ж.	12.02.19 03:51:31 Я, как пациент, могу сказать, что препарат не работает. У меня остеохондроз пояснично-крестового отдела позвоночника. Периодически бывают обострения и я прохожу полный курс лечения у невролога (препараты некартизоидной группы, «Мидокалм», витамины группы В6, физиопроцедуры и т. д.) И доктор, в целях профилактики выписал мне два раза в год прохождение курса хондрокоптиков, а именно «Алфлутоп» и «Пиаскледин». Так вот, описываю… всё нормально… Обострения нет… Время проколоть «Алфлутоп» (для поддержания, так сказать) и после второго укола получаю обострение! И начинаю снимать его как положено! Проходит время… Всё нормально… Но опять подходит период «профилактических работ». Колю «Алфлутоп» и после второй инъекции то же самое — обострение! Больше профилактикой я не занимаюсь. Сделала вывод: препарат не помогает! Даже больше скажу — вредит. Понимаю, что каждый организм индивидуален, но не до такой степени. Препарат не из дешевых, а эффекта не то что ноль, даже минус!
+7-953- 79XXXXX	08.02.19 01:25:48 Здравствуйте, друзья! У меня полиартроз и многочисленные протрузии и уже почти 10 лет прокалываю «Алфлутоп» два раза в год, а бывало даже три раза в год, как в инструкции. Я не питаю иллюзий и не жду каких-то чудес, прекрасно понимаю, что для ощутимого эффекта нужна ни одна инъекция и даже ни две. Такая уж болячка… Но эффект есть несомненно! Врач-ревматолог, у которой я наблюдаюсь по сей день, дай Бог ей здоровья, ещё много лет назад мне объяснила, что ни один препарат мне суставы новые не вырастит, а «Алфлутоп» мои сохранит. Возможно, поэтому моя спина ещё ходит… Своим умом прекрасно понимаю, что в уколах лекарство гораздо эффективнее, чем те, которые нужно пить по полгода… С этим и живу. Своё мнение никому не навязываю, но делюсь многолетним опытом.
+7-996- 56XXXXX	03.02.19 11:38:59 Проколола пока что 4 укола по 2 мл.,острую боль снимает сразу после инъекции, а потом опять болит, то есть кратковременный эффект, колено болит сильно, не согнуть/не разогнуть,остался один укол, не знаю, стоит ли покупать ещё 5 ампул по 2 мл.
+7-902- 88XXXXX	07.08.18 00:29:44 Я колола «Алфлутоп» пять ампул, болела рука, не поднималась, но вместе пила «Таб структум» — прошло, а сейчас опять та же рука и боль, но пять уколов уже не помогло, буду продолжать колоть!
+7-963- 63XXXXX	10.07.18 21:28:16 Инъекции «Алфлутопа» прокалываю уже вот второй раз за год. Раньше очень сильно колено болело, но сейчас чувствую прям легче намного стало. Даже наступать не больно на ногу. Хороший хондопротектор.
+7-910- 09XXXXX	25.06.18 12:11:41 Не знаю, кто хает этот препарат. У меня 2 года болели колени, после травмы менисков. Боль практически не уходила, не мог сидеть на корточках и т.д. Уже после второго укола в сустав впервые за долгое время перестал вспоминать о существовании колена. После курса из пяти уколов, я очень доволен результатом (тьфу-тьфу-тьфу). А те из врачей, которые ругают, наверное руки кривые. Люди, реально хороший препарат, не бойтесь. Только врача нормального найдите, а то мне до этого халтурщики попадались, два года занимались коленями без особого толка.
+7-968- 33XXXXX	11.05.18 11:07:05 8 лет назад назначили «Алфлутоп» в комплексе с витаминами группы В, и РР, миорелаксанты и нестероидные. Подчеркну — только в комплексе лечение дает результат. Ревматическими заболевания страдаю с 8 лет. Хочу сказать эффект не хороший, а просто отличный. Т.к. заболевание у меня застарелое более 30 лет: болезнь Бехтерева остеопороз, ревматический полиартрит, доктор назначил мне 30 уколов «Алфлутопа» (обычно назначают 20). Получается лечение в течение месяца, уколов около 60, но, мне хватает на 2 года. Моё мнение. Испытано на себе несколько раз. Ни с кем не спорю, мнение не навязываю, просто делюсь опытом.
+7-902- 13XXXXX	26.04.18 12:45:53 Прохожу курс лечения «Алфлутопом» внутримышечно. Сделала уже 13 уколов, пока результат нулевой. Обострение началось, болят все суставы. Открывая ампулу, запаха рыбного не почувствовала, так что, возможно, подделка, а цена на него высокая, заплатила 3000 руб за 20 ампул по 1 мл.
+7-923- 30XXXXX	28.03.18 14:41:48 Советую быть осторожнее при аллергии на рыбу. Мне алфлутоп не пошел, покрылась сыпью. Думаю, по этой причине. Пришлось тратиться еще и на эльбону, а следом за алфлутопом такие расходы больно ударили по карману. Жалею, что не уточнила у врача насчет непереносимости.
+7-913- 89XXXXX	21.03.18 15:53:09 «Алфлутоп» назначили маме после компрессионного перелома в позвоночнике (маме уже 76 лет), сначала ставили «Мовалис», но продолжала жаловаться на боль, это правда и понятно. Назначили вдогонку в/м «Алфлутоп», ставила по 2 мл сразу через день 10 раз (врач разрешил). Особенно не ждала, что будет эффект, но после 5 укола мама засобиралась на дачу и сказала, что коленки лучше гнутся, хотя мне нужно было, чтоб спина отпустила у неё, и на коленки она раньше и не жаловалась. И как обычно, любит она читать инструкции по препаратам и находить у себя побочные действия, а тут её все устроило и меня тоже. Решили, что повторим курс перед дачей. Вот как раз в апреле начнем.
+7-905- 57XXXXX	18.03.18 22:43:43 Помог при остеоартрозе суставов кистей. Колола через полгода, сейчас стала чаще, болезнь прогрессирует и надо со временем колоть чаще.
Эмиль А.	20.02.18 10:03:01 Назначаю «Алфлутоп» более 15 лет, препарат хорошо работает. Назначаю пациентам со спондилоартрозами, плече- лопаточным периартрозом и т.п. Делаю периодически блокады с применением «Алфлутопа», периартикулярные инъекции. Препарат хорошо себя зарекомендовал также и в монотерапии. Пациенты переносят его хорошо, побочных эффектов я не наблюдал. Нравится, эффективность и хорошая переносимость и что курс лечения короче, чем у других хондропротекторов.
+7-905- 54XXXXX	15.02.18 14:31:59 Полтора года назад ужасно обострился шейный остеохондроз, а из-за моей непереносимости всех обезболивающих препаратов врач мне назначил «Алфлутоп» через день внутримышечно. Я пролечилась, улучшение не сразу, но появилось. Врач меня предупреждал, если будем делать блокаду, то сразу будет облегчение, если внутримышечно, то эффект наступит не сразу. Так и вышло, и ещё хочу сказать. У меня сильно болел много лет копчик. Я не могла ни сесть, ни встать без боли, чем только не лечили меня. А тут после лечения «Алфлутопа» заметила, что боль прошла и не возвращается. Спасибо этому препарату. В этом году курс уже прошла. Через полгода буду закреплять результат.
Вячеслав Н.	24.01.18 08:57:22 Странно, оказывается у врачей разные мнения по поводу «Алфлутопа», даже плацебо пишут. А мне прописали уколы, и помогло. Разве может быть плацебо, если вот ходить было трудно, колени болели, а как прокололи курс, сразу легче стало, при ходьбе не болит, когда сижу даже забываю, что у меня артроз.
+7-911- 49XXXXX	15.01.18 22:22:04 Лет 10 назад суставы захрустели и разболелись так, что думала придётся увольняться с работы. По ступеням ходить — страшно вспомнить. Врач назначил «Алфлутоп» внутримышечно. После третьего укола подумала, что внушила себе вот и не так больно. После 10-го поняла, что и правда не болят. Проколола курс 20 уколов. Хрустеть перестали. Теперь как только начинают хрустеть, беру, сама колю в бедро. Хватает на несколько лет. Конечно, у каждого свой организм, но мне очень помогает.
Марина Л.	17.12.17 18:23:19 У моего папы начались небольшие проблемы с суставами. Жаловался на то, что хрустят, побаливают. Сходил к доктору. Он ему посоветовал проколоть курс «Алфлутопа». Нашли, купили, прокололи. И, действительно, лекарство проявило себя в самом лучшем виде. И хруст прекратился, и боли ушли. Вот только курс постоянно повторяет один раз в год или два года. Таким образом можно сделать вывод о том, что данный препарат имеет хоть и очень хорошее действие, но весьма временное. Самостоятельно нежелательно покупать и прокалывать. Лучше для начала проконсультироваться со специалистом во избежании появления аллергической реакции.
+7-966- 31XXXXX	15.12.17 19:57:25 Благодарна доктору, что назначил «Алфлутоп», а его создателям, за то что придумали такой нужный препарат. Меня он точно поставил на ноги в прямом смысле этого слова. А то я пару лет ходила со слезами на глазах, так было больно.
+7-910- 94XXXXX	10.12.17 10:48:57 5 лет назад вылечили им коленку (спохватился не поздно). 3 укола в коленку (делал врач) и 30 внутримышечно.
Алиса М.	05.12.17 23:15:09 Мне нравится когда пишут что «Не использовала и не собираюсь» и при этом «Эффективность равна нулю». Как можно оценить эффективность препарата, не используя его? По отзывам? Так отзывов масса, что положительных, что отрицательных. Я лично на собственном опыте могу точно сказать, что мне «Алфлутоп» помогает. Беру его исключительно в проверенной аптеке, где знаю, не подсунут подделку. Колю пару раз в год по 20 уколов и чувствую себя преотличнейше. Спина, если, конечно, не грузить её по полной программе, не болит практически.
+7-919- 89XXXXX	10.11.17 21:42:16 Первый раз колола в 30 лет, при первых признаках артроза плеча, это было 18 лет назад. Помогло, на 18 лет забыла об артрозе. Сейчас колола, 50 уколов сразу не помогло, врач сказал у алфлутопа накопителный эффект. И правда, спустя 4 месяца боль ушла, движение восстановилось. Но деформации не избежать.
+7-989- 27XXXXX	02.11.17 08:37:55 Томография нижнего отдела позвоночника показала наличие пяти грыж от 3 мм до 5 мм. По назначению врача начала курс лечения алфлутопом внутримышечно — на шестой день появились признаки аллергической реакции на лице (отёки и покраснение местами), усилились боли во всех суставах: кисти рук, пальцы рук и ног, тазобедренные суставы, боли в спине не прекратились. Никогда не было никаких аллергических признаков до использования данного препарата.
Сергей А.	26.10.17 21:04:30 Принимал «Алфлутоп» по поводу лечения люмбалгии. Курс лечения 10 дней по 1 мл. внутримышечно. Затем два месяца на таблетках. Если честно, абсолютно никаких положительных эффектов я как-то и не ощутил. Хорошо хоть никаких побочек от препарата не почувствовал. Доктора говорили насчёт регенерации хрящевой ткани… КТ-снимки так и не показали никаких отличий. Если вы или ваш родственник достаточно внушаем, то попробуйте, если нет, то советую отказаться. Вообще, хондропротекторы весьма скользкая тема. Они помогают только тем, кто их продаёт.
+7-917- 89XXXXX	04.09.17 08:40:37 Сделал курс лечения препаратом. Не мог вставать и ходить, а после «Алфутопа» всё вернулось на своё место. Ноги стали родными. Я пошел, а чуть позже побежал. Я считаю, препарат работает.
Зарченкова Д.	01.06.17 21:38:46 Вчера закончила рекомендуемый доктором курс внутримышечных уколов «Алфлутопа». Что скажу. Очень удивлена действием препарата. Боли ушли уже на пятый день. Реакции организма на препарат, кроме положительной не заметила. Самочувствие не просто хорошее, а отличное.
Ксения С.	13.05.17 22:05:57 Доктор посоветовал проколоть курс «Алфлутопа» при гонартрозе коленных суставов. Полегчало к концу первой недели лечения, но через три месяца боль снова вернулась, и доктор посоветовал проколоть ещё один через полгода. Уколы ставлю внутримышечно, в коленный сустав не рискнула, хотя и курс короче, но страх взял верх. После второго курса, облегчение почувствовалось существенное, и по совету доктора я планирую пройти ещё один курс лечения через полгода, тем более, что организмом лечение переносит хорошо, и есть результат. Все-таки надеюсь на восстановление хрящевой ткани и полное выздоровление.
Анастасия Ш.	14.04.17 08:14:33 Свекровь колет уколы «Алфлутоп» два раза в год при диагнозе коксартроз тазобедренных суставов. Передвигалась с трудом, а после двух курсов лечения «Алфлутопа» ей серьёзно полегчало. Это заметно даже невооруженным глазом, когда она идёт. Но лечение начали недавно, поэтому к началу курса снова боль присутствует. Курсы лечения начинаем всегда вовремя и стараемся не пропускать, чтобы болезнь не обострялась.
Маргарита С.	26.03.17 11:19:54 У меня проблемы и со спиной, и с коленями, поэтому вопрос колоть или нет «Алфлутоп» у меня даже не стоял. Боли были такие, что я была согласна на всё, что предложит доктор. К счастью, и доктор, и препарат мне попались отличные. Я теперь попросту колюсь курсом по 20 уколов два раза в год и делаю зарядку через день по 15 минут. И всё просто отлично.
Irina R.	14.03.17 18:38:08 У меня ревматоидный артрит. Разболелись суставы запястья. После назначения «Алфлутопа» состояние ухудшилось на следующий же день — стало болеть до хромоты правое колено, а через 2 дня я вообще не могла терпеть боль, с 3 часов ночи разболелись все суставы, муж доводил до туалета и обратно, мучилась сутки, потом прошло. Но 10 уколов доделала. Сейчас работаю, а боль в правом колене уменьшилась, впечатление, что оно крепче стало. Но вот через такие боли.
Лидия К.	31.01.17 17:44:53 Заболело колено, на МРТ признали остеоартроз, врач назначил алфлутоп, сделала уже 18 уколов, но становится только хуже. Уже вся кость на ноге болит.
Евгения М.	20.12.16 22:35:00 Через месяц начинаю второй курс лечения уколами «Алфлутоп», колю всегда внутримышечно по 1 мл в течении двадцати дней. Только вот такие курсы лечения помогают жить без болей в коленях. Хоть средство и не самое дешевое, зато самое действенное.
Маргарита В.	06.11.16 16:02:55 Уколы алфлутопа назначали папе после автомобильной аварии, были повреждены коленные суставы. Препарат не самый дешевый, но реально помогает. После аварии прошло уже полгода, гипс сняли, но боли в коленях все еще присутствуют. Начали уже второй курс уколов, облегчение есть и папа говорит об этом, надеюсь, что что благодаря этому лечению удастся полностью восстановиться.
+7-921- 97XXXXX	22.09.16 12:40:08 У меня коксартроз тазобедренного сустава 2 стадии. Боли мучили, особенно ночью. Пила артра, терафлекс, вольтарен, ничего не помогало или помогало, но на короткий период. Проколола алфлутоп по 2 мл. 10 уколов через день. Результат превзошел мои ожидания. Болей почти нет. Теперь надо закрепить терафлексом, а через 3 месяца обязательно повторю курс. Препарат отличный, если у вас нет аллергии.
Екаtерина А.	28.06.16 21:36:13 Колю алфлутоп уже 3 года внутримышечно. Для меня это спасение. Даже кожа становится более гладкой как после косметического салона. Долго не беспокоят боли, появляется активность, хочется больше двигаться, исчезает скованность в позвоночнике и суставах.
Анна М.	23.04.16 12:41:33 Здравствуйте, хочу поделиться личным опытом. С 1997 года стою на учёте у ортопеда-травматолога с диагнозом: двухсторонний коксартроз 2-3 ст., болевой синдром; двухсторонний гонартроз 2 ст.; остеоартроз обеих плечевых суставов 1-2 ст.; болевой синдром. Регулярно прокалываю два раза в год (по назначению доктора) внутримышечно по 1 мл. №20 «Алфлутоп». Веду активный образ жизни. Занимаюсь лечебной физкультурой. Часто хочу в походы. Препарат хорошо обезболивает и даёт возможность двигаться. Эффект появляется не сразу. Приблизительно через месяц (по личным наблюдениям). За 19 лет убедилась в том, что это лучший для меня препарат. Он не вызывает аллергических реакций, хорошо переносится организмом и не имеет побочных эффектов. При хронических заболеваниях суставов колоть «Алфлутоп» необходимо регулярно. Я не экономлю на своём здоровье. И вам не советую. Будьте здоровы.
Любовь А.	03.12.15 16:48:27 Доктор прописал в/м «Алфлутоп». Проколола 20 уколов, но мне он совершенно не помог. В очередной раз пришла на прием к своему лечащему врачу и пожаловалась, что от этих уколов нет никакого облегчения. На что он мне ответил, что при моем заболевании (гоноартроз 3 степени) алфлутоп не поможет. Спрашивается зачем тогда я выбросила не ветер деньги. Обращайте внимание на свое заболевание.
Светлана У.	25.07.15 13:13:06 У меня болели суставы ходила в больницу лечащей врач приписал мне лекарство алфлутоп, он мне хорошо помог. Он дорогой, но эффективный препарат. Сначала не верила, что он поможет, но проделала несколько уколов и мне стало легче. Как у меня начинают болеть суставы я покупаю этот препарат и прохожу курс лечения. Я рада, что нашла алфлутоп, который мне помогает.
Ирина З.	23.06.15 13:54:11 Хороший препарат «Афлутоп». Делала уколы в колени и в/м. При этом еще принимала порошки глюкозамин гидрохлорид в течении двух месяцев. Горя с суставами не знала лет шесть, в данный момент опять начали беспокоить суставы. Доктор назначил уколы только в/м, про порошки вообще даже не вспомнил, а уколы в колени сказал — платно! Порошки глюкозамин гидрохлорид днем с огнем ни в одной аптеке не найти — стоят копейки, а заменители типа «ДОНА» стоят сумасшедшие деньги. Аптекам не выгодно брать глюкозамин гидрохлорид, так как они с фабрики идут в мешках от 10 кг и больше, их надо фасовать…
Оксана Р.	17.06.15 15:08:09 Зимой у мужа прихватила спину так, что он ни сидеть, ни лежать, ни ходить не мог. Врач поставил диагноз — остеохондроз. Назначали диклофенак, афлутоп (внутримышечно) и согревающие мази. Афлутоп — это дорогой, но действительно хороший хондропротектор, обладает к тому же же противовоспалительным эффектом. Могу сказать, что данный препарат муж довольно хорошо перенес, эффект был заметен уже после третьего укола. Прокололи весь курс по схеме, после чего болевой синдром больше не беспокоил.
Дмитро С.	11.04.15 20:06:27 Прокалывала «Алфлутоп» вместе с другими препаратами, результат порадовал — забыла про боли от своего седалищного нерва! Однозначно одно из лучших средство для лечения и профилактики остеохондроза, на желудок не сильно повлияло, но дискомфорт был. Сейчас думаю повторить курс, но цена кусается.
Інеса М.	29.03.15 18:59:54 О эффективности этого препарата наслышана от родственников, алфлутоп действительно хорошо работает. Его часто назначают при проблемах в коленном суставе. Очень важно проколоть алфлутоп курсом, обычно это 20 уколов, и потом повторять через определенное время — тогда сохраняется положительный результат. К сожалению, препарат не из дешевых, но с другой стороны эффективность заслуживает денег, которые за него приходится платить.
Sem K.	13.10.14 22:21:57 У меня была боль в тазобедренном суставе, усиливающаяся ночью, и сопровождалась она повышением температуры. Врач ревматолог вынес приговори: коксартроз тазобедренного сустава первой стадии. Был назначен алфлутоп (1 мл ч\д 20 уколов). Боли ушли. Могу спать на бедре.
Гость	06.10.14 20:49:11 А мне алфлутоп совсем не помог, вообще эффекта не заметила. Пробовала и другие похожие препараты — тоже без особого эффекта. Моё мнение, что все эти защитники суставов — просто БАДы!
Юля Х.	20.09.14 21:38:54 Алфлутоп был назначен моей маме при остеохондрозе, курсом по 1 мл — 20 инъекций. Результат пришёл не сразу, поэтому мама сначала очень расстроилась, так как препарат дорогой. Я сама фармацевт и знаю, что эффект наступает постепенно. Боли стали меньше примерно через 2 недели, после второго курса (через полгода) прошли совсем. У алфлутопа мне нравится натуральный состав (зкстракт из морских организмов). Теперь мы ставим данный препарат осенью и весной для питания суставной ткани.
Гость	11.09.14 19:43:42 Слышала разные мнения про алфлутоп, но мне он всегда помогает. Провожу терапию курсами (ортопед так назначил для лечения коленных суставов) не реже 2 раз в год уже около 3 лет. Да, суставы надо подпитывать, тогда они будут здоровы и не будут мешать нам нормально жить, а алфлутоп можно назвать «питанием» для суставов. Я очень им довольна!

Хондропротекторы — Клиника ВАЛМЕД

Сегодня речь пойдёт о хондропротекторах (ХП)- препаратах или БАДах, улучшающих состояние хрящевой ткани и связочного аппарата, замедляющих их разрушение. «Возрастное» перерождение соединительной ткани начинается примерно с 27 лет, поэтому с 30 лет надо профилактически курсами принимать этот класс препаратов, а людям с синдромом дисплазии соединительной ткани ещё раньше, с 16-18 лет.

Какие препараты относят к ХОНДРОПРОТЕКТОРАМ?

✅глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат — самые широко известные ХП. В аптечной сети продаются препараты: ✔️Артра, ✔️Терафлекс, ✔️ДОНА, ✔️Структум, ✔️Хондрогард, ✔️Мукосат или БАДы: ✔️Хонда✔️глюкозамино-хондроитина сульфат различных производителей (Солгар, Нэйчес Баунти и др) продаются в аптеках и магазинах спортивного питания. Препарат или БАД изготавливаются из органического сырья, как правило, хрящевой ткани животного.

✅МСМ — БАД, входящий, например в препарат Артра МСМ форте или отдельно выпускающаяся добавка, представляет собой органическую серу, входящую в состав белков организма, а также яркого представителя — коллагена (строительного белка хряща и связок).

✅Остео Би-Флекс — комбинированная добавка, содержащая ХП, противовоспалительные травы босвелии, микро- и макроэлементы,

✅Пиаскледин — ХП растительного происхождения из сои и авокадо.

✅Алфлутоп — комбинированный препарат из микро-макроэлементов, гиалуроновой кислоты и хряща рыбы,

✅Коллаген — основной строительный белок хрящевой ткани.

✅Гиалуроновая кислота — гликозаминогликан, входящий в состав соединительной, эпителиальной и нервной тканей. Полезна не только суставам, но и вашей коже

✅гомеопатические средства — ✔️Траумель, ✔️Цель Т, ✔️дискус композитум.⠀

✅не надо забывать о веществах, официально не относящихся к ХП, но обладающих хондропротективным действием: ✔️витамин С, ✔️Д3, ✔️В, ✔️магний, ✔️цинк и тд.

Применяются:

• внутримышечно,

• внутрь,

• Ферматрон, Остенил, Синвиск, Синокром – вводятся непосредственно в крупные суставы.

Особенности приема:

1. накопительный эффект,

2. длительный приём,

3. противопоказаны в дебюте аутоиммунных заболеваний

Будьте спокойными и здоровыми️️️️️️️,
Львовская Виктория Александровна 

ПРАЙМ PubMed | [Хондропротекторы: Область применения в общесоматической практике]

Реферат

Хондропротекторы (ХП) – биологические средства, способствующие регенерации хрящевых поверхностей и суставной капсулы, участвующие в метаболических процессах суставного хряща. Прогрессирующая потеря гиалинового хряща и снижение уровня хондроитинсульфата наблюдались при остеоартрозе (ОА) различной локализации, включая дорсопатию. Терапия ОА направлена ​​на замедление прогрессирования заболевания, купирование болевой симптоматики, уменьшение функциональных нарушений.С этой целью назначают пероральные или инъекционные ХП (Хондрогард, Сустагард). Оптимальный режим дозирования парентеральных ЦП следующий: 3 внутримышечных введения Хондрогарда по 1 мл (100 мг) в течение первой недели; 25-30 внутримышечных инъекций хондрогарда по 2 мл (200 мг) через день в течение второй недели, повтор цикла через 6 месяцев; Sustaguard 400 мг 3 раза в неделю в течение 4 недель.

Цитирование

Шавловская О.А.. «[Хондропротекторы: область применения в общесоматической практике]. Терапевтический Архив, т. 89, № 5, 2017, с. 98-104.

Шавловская О.А. :98-104.

Шавловская О.А.(2017).Хондропротекторы: область применения в общесоматической практике // Терапевтический Архив , 89 (5), 98-104. https://doi. org/10.17116/terarch301789598-104

Шавловская О. А. Хондропротекторы: область применения в общесоматической практике. Тер Арх. 2017;89(5):98-104. PubMed PMID: 28631707.

TY — JOUR Т1 — [Хондропротекторы: Область применения в общесоматической практике]. А1 — Шавловская,О А, PY — 21 июня 2017 г. PY — 21.06.2017/опубликовано PY — 1/9/2017/medline KW — Хондрогард кВт — Структурум KW — Сустагард KW — артралгия KW — хондроитин сульфат KW — хондропротектор КВ — гонартроз КВ — гиалуроновая кислота КВ — остеоартрит СП — 98 ЭП — 104 JF — Терапевтический архив ЖО — Тер Арх ВЛ — 89 ИС — 5 N2 — Хондропротекторы (ХП) — биологические средства, способствующие регенерации хрящевых поверхностей и суставной капсулы, участвующие в метаболических процессах суставного хряща.Прогрессирующая потеря гиалинового хряща и снижение уровня хондроитинсульфата наблюдались при остеоартрозе (ОА) различной локализации, включая дорсопатию. Терапия ОА направлена ​​на замедление прогрессирования заболевания, купирование болевой симптоматики, уменьшение функциональных нарушений. С этой целью назначают пероральные или инъекционные ЦП (Хондрогард, Сустагард). Оптимальный режим дозирования парентеральных ЦП следующий: 3 внутримышечных введения Хондрогарда по 1 мл (100 мг) в течение первой недели; 25-30 внутримышечных инъекций хондрогарда по 2 мл (200 мг) через день в течение второй недели, повтор цикла через 6 месяцев; Sustaguard 400 мг 3 раза в неделю в течение 4 недель.СН — 0040-3660 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/28631707/[хондропротекторы:_a_range_of_application_in_general_somatic_practice]. L2 — https://medlineplus.gov/osteoarthritis.html ДБ — ПРАЙМ ДП — Свободная медицина Скорая помощь —

Эффективность внутримышечной инъекции глюкокортикоидов в ягодичную мышцу по сравнению с внутрисуставной инъекцией глюкокортикоидов при остеоартрозе коленного сустава: дизайн многоцентрового рандомизированного 24-недельного сравнительного исследования с параллельными группами | BMC Musculoskeletal Disorders

Дизайн

Это исследование представляет собой прагматическое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности с двумя параллельными группами с последующим наблюдением в течение 24 недель (см.1). Комитет по медицинской этике Медицинского центра Университета Erasmus MC в Роттердаме одобрил это исследование (MEC 2017–563). Любые изменения в протоколе, которые могут повлиять на проведение исследования, потенциальную пользу пациента или могут повлиять на безопасность пациента, включая изменения целей исследования, дизайна исследования, популяции пациентов, размеров выборки, процедур исследования или значительных административных аспектов, потребуют официальная поправка к протоколу. Такая поправка будет одобрена Комитетом по медицинской этике Медицинского центра Университета Erasmus MC в Роттердаме до ее внедрения.Все пациенты дадут письменное информированное согласие до сбора данных.

Рис. 1

Блок-схема отбора пациентов

Отбор пациентов

Пациенты с ОА коленного сустава будут набираться участвующими врачами общей практики, расположенными на юго-западе Нидерландов. Отбор пациентов может происходить двумя способами. Электронные файлы пациентов будут сканироваться на наличие кодов Международной классификации первичной медико-санитарной помощи (ICPC) L90 (ОА коленного сустава) и L15 (симптомы/жалобы коленного сустава), чтобы выявить подходящих пациентов, у которых нет противопоказаний для участия в этом исследовании.См. Таблицу 1 для критериев включения и исключения. Пациенты, идентифицированные кодом ICPC L15, отбираются только в том случае, если есть примечание от врача общей практики или рентгенологический отчет, в котором упоминается «остеоартрит» или «дегенерация хряща».

Таблица 1 Критерии отбора

Второй способ заключается в том, что врачей общей практики просят пригласить пациентов, консультирующихся с ними по поводу ОА коленного сустава, для участия в исследовании. Врачей общей практики просят проверить критерии включения и исключения для всех пациентов, а также напрямую оценить, есть ли показания для инъекции глюкокортикоидов.Внутрисуставная инъекция глюкокортикоидов рекомендуется в руководствах для пациентов с остеоартрозом коленного сустава в качестве варианта при обострении боли в колене и/или для тех, кто плохо реагирует на обезболивающие препараты. Пациенты, которым была проведена инъекция ИА в коленный сустав в течение предшествующих 6 месяцев, будут исключены, поскольку описан пролонгированный эффект лечения в течение 24 недель после инъекции [19]. Пациенты с сахарным диабетом, получающие инсулинотерапию, или с плохим контролем гликемии (по оценке их лечащего врача) не могут участвовать, поскольку они могут подвергаться риску длительного повышения уровня глюкозы в крови после инъекции глюкокортикоидов [20, 21].Пациенты, которые были направлены к хирургу-ортопеду, также будут исключены из участия, учитывая, что эти пациенты могут стать кандидатами на тотальное эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава в течение последующего периода исследования. Риск перипротезной инфекции суставов (ПИС) повышается у пациентов, которым внутрибрюшинно вводили глюкокортикоиды за 3  мес до эндопротезирования [22, 23]. Неизвестно, увеличивает ли внутримышечная инъекция глюкокортикоидов риск развития ППИ.

Врачи общей практики не знают о фактической силе болей в колене, которую они испытывают в отношении пациентов, отобранных с помощью электронной карты пациента.Исследователи будут проверять уровень боли в колене у этих пациентов по телефону (при условии, что пациент желает участвовать в исследовании, см. рис. 1). Для участия в испытании требуется минимум 3 балла по числовой оценочной шкале (NRS, 0–10; 0 = отсутствие боли в колене). Если у пациента есть оценка боли в колене NRS  < 3, ему будет предложено связаться с исследовательской группой в случае будущего увеличения боли в колене. В случае двустороннего ОА коленного сустава наиболее болезненное колено выбирается в качестве «исследованного колена».

Процедуры

Врачи общей практики проинформируют всех подходящих пациентов об исследовании в письменной форме. Пациенты получат информацию об исследовании и карточку ответа. Как только исследовательская группа получит ответную карточку с положительным ответом от пациента, исследователь свяжется с этим пациентом по телефону. Исследователь спросит пациента об усредненной тяжести боли в колене за последнюю неделю. Всем пациентам с баллом боли ≥ 3 будет отправлена ​​дополнительная письменная информация об исследовании.Через несколько дней исследователь или обученный научный сотрудник снова свяжется с пациентами, чтобы более подробно объяснить исследование и ответить на оставшиеся вопросы. Пациентов, которые заинтересованы в участии, попросят дать письменное информированное согласие. После того, как пациенты дали свое согласие, этим пациентам рассылается исходный вопросник.

После заполнения базового опросника пациент будет случайным образом распределен в одну из двух групп лечения. Врач общей практики и пациент будут проинформированы о результатах рандомизации.Врач общей практики подготовит и проведет назначенную инъекцию. Мы стремимся провести инъекцию в течение 1 недели после заполнения базового опросника. Это делается для того, чтобы убедиться, что оценка боли в момент инъекции не изменилась или близка к исходной оценке. Изменение боли по сравнению с исходным уровнем никогда не может привести к исключению участника исследования.

При посещении пациента для введения инъекции врач общей практики заполняет форму истории болезни. В этой форме отчета запрашиваются критерии Американского колледжа ревматологии для клинического диагноза ОА коленного сустава, место инъекции, тяжесть боли в колене, усредненная за последнюю неделю, и номер партии триамцинолона ацетонида [24].

Все пациенты будут направлены на переднезаднюю рентгенографию исследуемого коленного сустава с нагрузкой, если рентгенография не проводилась в течение 12 месяцев до включения в исследование. 12-месячный период был выбран, поскольку риск ежегодного рентгенологического прогрессирования ОА по крайней мере на одну степень Kellgren-Lawrence (K-L) был оценен как низкий [25]. Таким образом, рентгенографию не обязательно делать непосредственно на исходном уровне, ее можно сделать во время последующего наблюдения. Мы считаем рентгенограмму необходимой для облегчения сравнения между нашей исследуемой популяцией и данными пациентов, собранными в предыдущих исследованиях.Два исследователя будут независимо оценивать рентгеновские снимки для определения рентгенологической степени ОА коленного сустава, используя классификацию K-L [26].

Рандомизация

После того, как пациенты подпишут информированное согласие, они будут рандомизированы и получат назначенное им вмешательство. После информированного согласия пациенту будет присвоен уникальный номер исследования.

Независимый исследователь, который не будет встречаться с пациентами или связываться с ними, подготовил сгенерированный компьютером список рандомизации с использованием распределения 1:1 и случайных блоков 8, 6 или 4, чтобы гарантировать сокрытие распределения.

Ослепление

Из-за прагматичного характера этого исследования пациент и врач общей практики не ослеплены при назначении лечения. Исследователь, участвующий в анализе данных, будет ослеплен для назначения лечения.

Вмешательство

Исследуемое лечение будет состоять из 40  мг триамцинолона ацетонида (Кенакорт-А 40). Выбранная доза глюкокортикоидов основана на клиническом опыте [27]. К инъекции не добавляется местный анестетик. Врач общей практики введет либо ИА в коленный сустав, либо ВМ в ипсилатеральную вентро-ягодичную область.Все участвующие врачи общей практики будут приглашены на дополнительный курс интравенозной инъекции в коленный сустав под наблюдением опытного хирурга-ортопеда (PKB).

Будет использоваться верхнелатеральный инъекционный доступ к колену (чуть ниже верхнего края надколенника и на 1  см латеральнее латерального края надколенника, см. рис. 2b). Этот подход имеет точность 91% для размещения иглы в IA пространстве колена и рекомендован Голландским колледжем врачей общей практики [6, 28].

Рис. 2

Вентроягодичная внутримышечная и верхнелатеральная внутрисуставная инъекции

Внутримышечная инъекция будет проводиться в вентроягодичную область (область между гребнем подвздошной кости, большим вертелом бедренной кости и передней подвздошной остью, см. рис.2а) для предотвращения повреждения седалищного нерва [29, 30]. Кроме того, введение в вентро-ягодичную область уменьшает возможность подкожной инъекции у пациентов с избыточной массой тела, поскольку слой подкожного жира в вентро-ягодичной области менее толстый, чем в дорзо-ягодичной области [31]. Хорошо известно, что ОА коленного сустава чаще встречается у пациентов с ИМТ > 27 кг/м ² [32].

Совместные вмешательства разрешены во время последующего наблюдения и будут контролироваться.

Измерения

Измерения базовой линии

Обзор базовых измерений см. в Таблице 2.Демографические измерения включают возраст, пол, уровень образования и ежедневную профессию. Также сообщается о росте и весе, о которых сообщают сами. Использование лекарств при ОА коленного сустава будет измеряться с использованием формата множественного выбора, в котором пациенты могут выбрать несколько ответов и добавить отсутствующее лекарство.

Таблица 2 Запланированные измерения первичных и вторичных исходов

Перемежающаяся и постоянная боль при остеоартрозе будет измеряться с помощью шкалы перемежающейся и постоянной боли при остеоартрите (ICOAP: 0–100; 0 = отсутствие боли) [33].Характеристики жалоб на колено (продолжительность симптомов на исходном уровне, ощущение припухлости в колене как показатель обострения) будут записаны. Тяжесть боли в колене, усредненная за последнюю неделю, будет измеряться с помощью 11-балльной числовой шкалы оценки (NRS: 0–10; 0   =   отсутствие боли). Качество жизни, связанное со здоровьем (КЖ), будет измеряться с помощью EQ-5D-5 L (баллы варьируются от − 0,446 = наихудшее качество жизни, связанное со здоровьем, до 1,0 = идеальное качество жизни, связанное со здоровьем) [34, 35]. исходный уровень с использованием формата множественного выбора, когда пациенты могут выбрать несколько ответов и добавить отсутствующее сопутствующее заболевание.На исходном уровне также будет измеряться физическая активность за последнюю неделю (краткий IPAQ), невропатическая боль (модифицированный опросник painDETECT), предпочтительное место инъекции пациента (колено или вентро-ягодичная область) и ожидаемый ответ пациента на лечение [36, 37].

Последующие измерения

Результаты оцениваются через 2, 4, 8, 12 и 24 недели после введения инъекции с использованием цифровых опросников. Пациенты без электронного почтового ящика будут получать бумажные анкеты. Первичным результатом является сообщаемая пациентом тяжесть боли через 4 недели после инъекции, измеренная с помощью субшкалы боли KOOS (0–100; 0 =  сильная боль).Вторичные конечные точки исследования перечислены в таблице 2. Воспринимаемое пациентами выздоровление измеряется с помощью 7-балльной шкалы Лайкерта, которая будет разделена на выздоровевших («полное выздоровление», «значительное улучшение», «незначительное улучшение») и не выздоровевших («незначительное улучшение»). без изменений», «немного хуже», «намного хуже», «хуже, чем когда-либо») [18]. Процент ответивших определяется критериями OMERACT-OARSI: высокое улучшение (≥50%) по субшкале боли KOOS или функции KOOS по субшкале повседневной жизни и абсолютное увеличение ≥20 баллов по субшкале боли KOOS или функции по субшкале повседневной жизни, если нет, то улучшение как минимум в 2 из 3 следующих областей: 1) улучшение на ≥20% по подшкале боли KOOS и увеличение на ≥≥ 10 баллов по подшкале боли KOOS, 2) улучшение функции KOOS на ≥20% по подшкале повседневной жизни и увеличение на ≥≥ 10 баллов Функция KOOS в подшкале повседневной жизни, 3) увеличение общего балла на ≥20% и увеличение общего балла на ≥≥ 10 баллов.В этом исследовании общий балл пациентов будет измеряться с помощью воспринимаемого пациентами балла выздоровления, измеряемого по 7-балльной шкале Лайкерта. Этот домен считается улучшенным, если пациент заполняет «полное выздоровление», «значительное улучшение» или «незначительное улучшение» [38]. Через две недели после введения инъекции пациентов просят сообщить о нежелательных явлениях. Кроме того, в последующих опросниках во все моменты времени спрашивают о госпитализации для мониторинга серьезных нежелательных явлений. Совместные вмешательства, включая медикаментозное лечение, немедикаментозную терапию, такую ​​как физиотерапия, направление к специалистам и хирургическое вмешательство, будут измеряться с помощью модифицированного вопросника медицинского потребления Института оценки медицинских технологий (iMCQ) [39].Через 2 недели после введения глюкокортикоидов регистрируется ощущаемая болезненность инъекции. Все данные будут обрабатываться в соответствии с Планом мониторинга данных, составленным и утвержденным спонсором при подготовке к сбору данных.

Размер выборки

Для расчета размера выборки мы использовали данные исследования Henriksen et al. оценивали клинические преимущества инъекций глюкокортикоидов внутривенно перед лечебной физкультурой у пациентов с ОА коленного сустава [40]. Результаты исследования показали базовое стандартное отклонение 16 для боли по KOOS (рекомендованное KOOS для расчета размера выборки стандартное отклонение 15).Минимальная важная разница (= граница не меньшей эффективности) между обеими группами лечения по результатам KOOS (0–100), о которых сообщают пациенты, была установлена ​​на уровне 7 баллов (величина эффекта 0,44) [41, 42].

Для оценки не меньшей эффективности внутримышечной инъекции глюкокортикоидов в ягодичную мышцу по сравнению с внутрибрюшинной инъекцией глюкокортикоидов в коленный сустав нам потребуется 65 пациентов в группе, используя мощность 80 %, альфа 5 %, ненижний предел 7 и стандартное отклонение 16. Принимая во внимание 5% потерь для последующего наблюдения, это исследование должно включать (2*65) + (0.05*2*65) = ~ 140 пациентов. Мы ожидаем низкий процент выбывших из наблюдения из-за относительно короткого периода наблюдения в 24 недели и нашего предыдущего опыта в исследованиях глюкокортикоидов [18, 43].

Анализ данных

После рандомизации может возникнуть дисбаланс в исходных переменных двух групп лечения. Это проблематично, если несбалансированная переменная связана с переменной результата, поскольку это может привести к путанице [44, 45]. В случае возникновения дисбаланса мы будем корректировать соответствующие переменные.Описательная статистика будет использоваться для описания характеристик пациентов и жалоб на исходном уровне. Анализы будут скорректированы с учетом переменных, которые препятствуют базовой взаимозаменяемости групп, когда клинически значимые различия между группами превышают 10%.

Первичным результатом является сообщаемая пациентом тяжесть боли через 4 недели после инъекции, измеренная с помощью шкалы KOOS (0–100; 0 = сильная боль). Мы будем использовать план не меньшей эффективности, чтобы оценить, не уступает ли внутримышечная инъекция в ягодичную мышцу инъекции в коленный сустав в отношении этого результата.В сравнениях не меньшей эффективности анализ намерения лечить может привести к смещению в сторону нуля и может увеличить ошибку типа I; риск ложного заявления о неполноценности [46]. Таким образом, анализ по протоколу будет основным анализом. В анализ по протоколу будут включены пациенты, получившие назначенную инъекцию и сообщившие о боли KOOS через 4 недели наблюдения. Если пациент из группы внутримышечных инъекций получит дополнительную внутримышечную инъекцию раньше, чем через 6 недель после исследуемой инъекции, это будет считаться нарушением протокола, и пациент будет исключен из анализа по протоколу.Причина этого в том, что в руководстве Голландского колледжа врачей общей практики рекомендуется оставить не менее 6 недель между двумя последовательными инъекциями [6]. Не менее эффективная внутримышечная инъекция также будет оцениваться с использованием как анализа намерения лечить, так и анализа в соответствии с протоколом через 2, 8, 12 и 24 недели наблюдения, а также для исхода боли KOOS. Для других показателей результатов мы рассчитаем средние различия.

Мы ожидаем 10–15% отсутствующих данных (неполное заполнение бумажных вопросников и потеря для последующего наблюдения).Мы свяжемся с пациентами, чтобы снова задать им недостающие вопросы, чтобы свести к минимуму недостающие данные для первичного результата. Для отсутствующих значений (неполного заполнения вопросников) будет выполнено несколько импутаций, в результате чего будет создано как минимум пять импутированных наборов данных.

Линейные смешанные модели с повторными измерениями будут использоваться для расчета групповых различий во времени для основного результата, поскольку это непрерывная переменная. Для моделирования ковариации повторных измерений пациентов будет выбрана структура с наименьшим информационным критерием Акаике.Фиксированные эффекты будут время и время лечения.

Линейные смешанные модели с повторными измерениями также будут использоваться для непрерывных вторичных исходов: KOOS, NRS, WOMAC, ICOAP и EQ-5D-5 L. Анализ обобщенных оценочных уравнений с повторными измерениями будет выполняться для дихотомических исходов: пациенты воспринимаемое выздоровление (7-балльная шкала Лайкерта) и критерии респондента OMERACT-OARSI. Перед анализом обобщенных оценочных уравнений будут выполнены множественные импутации для отсутствующих значений вторичных параметров исследования, создав не менее пяти импутированных наборов данных.

Когда пациенты перенесли операцию по тотальному замещению коленного сустава, данные этих пациентов будут включены до даты операции. Отсутствующие данные для измерения вторичных результатов будут обрабатываться так же, как и отсутствующие данные для основных результатов.

Анализ подгрупп

Предварительно определенный исследовательский анализ подгрупп будет проводиться для оценки эффектов взаимодействия между инъекциями в отношении тяжести боли в колене на исходном уровне (оценка боли по шкале NRS > = 7 по сравнению с < 7) на первичный результат [47 ].Обобщенные оценочные уравнения будут использоваться для анализа различий между группами в отношении нежелательных явлений, медицинского потребления и использования лекарств.

Хондропротекторы при артрозе

Одним из заболеваний, часто поражающих пожилых людей, является артроз. Симптомы этого заболевания могут проявиться гораздо раньше. Обычно вначале возникают боли в суставах при физических нагрузках и даже при ходьбе. Большинство людей не обращают на это особого внимания и не придают боли значения, занимаясь самолечением.К врачу обращаются намного позже, когда болезнь уже запущена. Его можно лечить хирургическим или терапевтическим путем. Хирургическое вмешательство применяют после терапевтического лечения артроза коленных и тазобедренных суставов с полной деструкцией.

Особое место в борьбе с заболеванием занимают хондропротекторы. При артрозе это незаменимые препараты, замедляющие прогрессирование заболевания и восстанавливающие хрящевую ткань. После их применения наблюдается улучшение продукции суставной жидкости, нормализация «смазывающих» свойств, восстановление хрящевых поверхностей сустава.Их целесообразно использовать при появлении первых признаков заболевания.

Выпускают в виде капсул, таблеток и порошков (хондропротекторы «Дон», «Терафлекс», «Артра»). Также их можно вводить с помощью внутрисуставных (Остенил, Ферматон) или внутримышечных (Мукосат, Дона) инъекций.

Хондропротекторы при артрозе следует принимать только после консультации с врачом, так как показания к их применению различны, и они должны назначаться каждому индивидуально.Необходимо полностью пройти курс лечения, продолжительность которого не должна быть менее 3 мес, и периодически проходить их повторно.

Для лечения артроза применяют следующие препараты:

— «Артепарон». Состав этого препарата аналогичен составу самого хряща. Предотвращает разрушение сустава, сдерживает развитие болезни. Применяется внутримышечно, вначале два раза в неделю в течение двух месяцев, а в последующем – каждые две недели в течение четырех месяцев.Главное полностью выдержать курс, тогда будет результат.

— «Мукартин» — сульфатный эфир мукополисахарида. Дозировка препарата составляет 2 мл. Принцип действия и схема применения аналогичны «Артепарону»;

— Румалон. Препарат содержит биологически активные вещества, а именно аминокислоты, петиды, нуклеотиды, хондроциты, протеогликаны, а также клетки костного мозга. Применяя такие хондропротекторы при артрозе, можно добиться улучшения: продукции глюкозоаминогликанов в больном суставе, синтеза гиалуроновой кислоты, смазывания больного сустава.При этом состав синовиальной жидкости становится благоприятным. Препарат вводят внутримышечно через день. Всего следует сделать 25 инъекций по 0,1 мл. Аппарат применяют только на первых стадиях артроза;

— «Артрон». По свойствам и принципу действия, а также дозировке и курсу лечения препарат аналогичен «Румалону».

В группу хондропротекторов входят глюкозамин и хондроитинсульфат. Первый стимулирует выработку необходимых хрящевых элементов, а также защищает его от разрушения, способствует восстановлению тканей сустава.Второй нейтрализует разрушительное действие ферментов на хрящевую ткань, ускоряет образование белка-коллагена.

Хондропротекторы при коксартрозе (артрозе тазобедренных суставов) не просто устраняют симптомы, а воздействуют на саму «основу» заболевания. Тем не менее, они практически бесполезны при 3-й стадии коксартроза, при почти полностью разрушенном суставе. Восстановить уже разрушенную ткань просто не удастся.

Хондропротекторы от артроза действуют очень медленно, и для получения нужного эффекта следует пройти курс не менее трех раз (то есть за полгода, а может и за год), но пользы они принесут немало.Хондропротекторы при артрозе почти не имеют противопоказаний и у них мало побочных эффектов.

%PDF-1.7 % 656 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 656 153 0000000016 00000 н 0000004120 00000 н 0000004377 00000 н 0000004429 00000 н 0000004992 00000 н 0000005115 00000 н 0000005244 00000 н 0000005375 00000 н 0000005506 00000 н 0000005637 00000 н 0000005766 00000 н 0000005897 00000 н 0000006028 00000 н 0000006159 00000 н 0000006290 00000 н 0000006421 00000 н 0000006552 00000 н 0000006683 00000 н 0000006812 00000 н 0000007458 00000 н 0000008012 00000 н 0000008380 00000 н 0000008488 00000 н 0000008621 00000 н 0000008973 00000 н 0000009297 00000 н 0000009407 00000 н 0000009435 00000 н 0000010103 00000 н 0000010389 00000 н 0000010661 00000 н 0000010870 00000 н 0000012171 00000 н 0000013106 00000 н 0000013349 00000 н 0000013674 00000 н 0000014060 00000 н 0000014181 00000 н 0000015291 00000 н 0000016304 00000 н 0000016637 00000 н 0000017048 00000 н 0000017187 00000 н 0000017444 00000 н 0000018566 00000 н 0000019770 00000 н 0000019940 00000 н 0000020149 00000 н 0000021182 00000 н 0000022378 00000 н 0000030496 00000 н 0000031791 00000 н 0000033027 00000 н 0000034543 00000 н 0000034572 00000 н 0000034647 00000 н 0000034857 00000 н 0000034940 00000 н 0000034995 00000 н 0000035058 00000 н 0000123447 00000 н 0000126197 00000 н 0000126638 00000 н 0000151648 00000 н 0000152082 00000 н 0000156464 00000 н 0000156800 00000 н 0000157224 00000 н 0000157366 00000 н 0000159195 00000 н 0000159558 00000 н 0000159989 00000 н 0000160138 00000 н 0000161148 00000 н 0000161442 00000 н 0000161803 00000 н 0000161916 00000 н 0000162483 00000 н 0000162752 00000 н 0000163058 00000 н 0000163143 00000 н 0000163267 00000 н 0000163341 00000 н 0000163430 00000 н 0000163564 00000 н 0000163661 00000 н 0000163716 00000 н 0000163771 00000 н 0000163826 00000 н 0000163881 00000 н 0000163936 00000 н 0000163991 00000 н 0000164046 00000 н 0000164101 00000 н 0000164156 00000 н 0000164211 00000 н 0000164266 00000 н 0000164321 00000 н 0000164376 00000 н 0000164435 00000 н 0000164507 00000 н 0000164614 00000 н 0000164696 00000 н 0000164751 00000 н 0000164829 00000 н 0000164884 00000 н 0000164978 00000 н 0000165033 00000 н 0000165180 00000 н 0000165255 00000 н 0000165310 00000 н 0000165387 00000 н 0000165478 00000 н 0000165533 00000 н 0000165690 00000 н 0000165765 00000 н 0000165820 00000 н 0000165897 00000 н 0000166043 00000 н 0000166118 00000 н 0000166173 00000 н 0000166250 00000 н 0000166340 00000 н 0000166394 00000 н 0000166543 00000 н 0000166624 00000 н 0000166678 00000 н 0000166755 00000 н 0000166889 00000 н 0000166970 00000 н 0000167025 00000 н 0000167102 00000 н 0000167155 00000 н 0000167247 00000 н 0000167302 00000 н 0000167357 00000 н 0000167411 00000 н 0000167503 00000 н 0000167557 00000 н 0000167611 00000 н 0000167666 00000 н 0000167758 00000 н 0000167813 00000 н 0000167868 00000 н 0000167923 00000 н 0000168015 00000 н 0000168070 00000 н 0000168125 00000 н 0000168180 00000 н 0000168272 00000 н 0000168327 00000 н 0000168382 00000 н 0000003356 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 808 0 объект >поток xb«e`d`g`[email protected]

.