Злокачественные опухоли мягких тканей
Злокачественные опухоли мягких тканей
Почти все злокачественные опухоли мягких тканей относятся к саркомам. Это большая группа новообразований разнообразного генеза. Саркомы мягких тканей составляют по данным различных авторов 0,5-4% всех злокачественных опухолей человека и до настоящего времени остаются одним из наименее изученных разделов клинической онкологии.
Выделяют несколько клинических признаков сарком, обьединяющих все ее гистологические разновидности:
1) локализация в подкожных тканях, глубоко в мышцах или между ними;
2) бессимптомный рост в течение нескольких месяцев;
3) расположение опухоли в псевдокапсуле с частым прорастанием за ее пределы;
4) инфильтрация за пределы пальпируемой опухоли, например рабдомиосаркома имеет мультицентричный рост;
5) частые рецидивы после местной резекции;
7) метастазирование в регионарные лимфатические узлы в 5-20% случаев.
Рецидивы составляют от 22,5 до 47% наблюдений. Метастазы выявляют у 35% больных, чаще всего они поражают легкие, головной мозг и печень.
Злокачественная фиброзная гистиоцитома — одна из самых частых форм злокачественных опухолей мягких тканей. Преимущественно локализуется в мягких тканях конечностей, туловища, быстро растет и повторно рецидивирует. Морфологически опухоль относится к группе злокачественных фиброгистиоцитарных опухолей, имеет клетки двух типов: фибробласты и гистиоциты. Чаще встречается у мужчин, как правило у людей среднего возраста. При пальпации определяется образование плотноэластичной консистенции, малоболезненное, при больших размерах выявляются участки размягчения, соответствующие некрозу.
При ультразвуковом исследовании определяется опухоль без четких контуров, неоднородная, с отражениями пониженной интенсивности, с участками без отражений; может прилежать к кости, нередко муфтообразно охватывает сухожилие мышц, сосуды.
Рецидив новообразования по структуре аналогичен первичной опухоли.
Фибросаркома — злокачественная опухоль волокнистой соединительной ткани. Чаще выявляется в проксимальных отделах бедра, плеча, в толще мягких тканей, развивается из межмышечных фасциальных образований, главным образом у взрослых, чаще у женщин. Микроскопически представлена фибробластоподобными клетками и коллагеновыми волокнами, выделяют дифференцированные и низкодифференцированные фибросаркомы; иногда эти опухоли подвергаются ослизнению, появляются очаги миксоматоза. Новообразование растет медленно, темп роста может возрастать после травмы или нерадикального иссечения опухоли, описаны случаи развития фибросаркомы из рубцовой, грануляционной ткани и на фоне изменений после лучевой терапии. При пальпации определяется округлое или веретенообразное, плотное образование, безболезненное, с мелкобугристыми, хорошо очерченными контурами, покрытое неизмененной кожей, что характерно для данной опухоли.
Рабдомиосаркома (синонимы: миосаркома, рабдомиобластома) — злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов поперечнополосатой мускулатуры.
По частоте встречаемости занимает 3-4 место среди злокачественных новообразований мягких тканей.
Выделяют 4 морфологических типа опухоли: 1) эмбриональная — возникает у детей и подростков на голове и шее; 2) альвеолярная — может возникать в любом участке тела у молодых людей; 3) полиморфноклеточная — встречается чаще всех остальных форм, развивается на конечностях у людей старшего возраста; 4) смешанная.
Рабдомиосаркому мягких тканей конечностей чаще выявляют у мужчин; опухоль растет в толще мышц в виде узла то мягкой, то плотной консистенции, может иметь участки кровоизлияний и некроза. При пальпации определяется опухоль в виде одного, иногда нескольких узлов, границы нечеткие; опухоль малоподвижная, безболезненная, плотно-эластичной консистенции; растет быстро; рост может сопровождаться изъязвлением и распадом опухоли; сеть подкожных вен расширена. Рано образуются рецидивы. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы встречается редко; часто и быстро проявляются гематогенные метастазы в легких.
При ультразвуковом исследовании определяется опухоль больших размеров с неровным контуром, с тяжами в окружающую ткань; структура новообразования неоднородная, с отражениями средней и пониженной интенсивности; выявляются единичные отражения повышенной интенсивности с дистальным усилением и боковыми тенями.
Ангиосаркома — злокачественная незрелая опухоль сосудистого происхождения. Многие авторы обьединяют в группу ангиосарком злокачественные опухоли сосудов, такие как гемангиоэндотелиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиосаркомы. С одинаковой частотой заболевают мужчины и женщины, преимущественно в возрасте 40-50 лет. Новообразование преимущественно локализуется на конечностях, чаще нижних. Ангиосаркома по своему строению соответствует кругло-, веретенообразно- и полиморфноклеточным саркомам. Сосудистый генез новообразования определяется большим количеством сосудов и интимно связанных с ними опухолевых клеток.
При ультразвуковом исследовании в толще мягких тканей выявляется объемное образование неоднородной структуры с нечетким и неровным контуром, с отражениями пониженной интенсивности; могут определяться небольшие участки, содержащие жидкость.
Ангиоархитектоника и гемодинамика сосудистых опухолей позвоночника и спинного мозга
Синовиальная саркома (синоним: злокачественная синовиома, злокачественная опухоль, возникающая из синовиальной оболочки суставов, сухожильных влагалищ, слизистых сумок и фасций.
Одна из самых частых злокачественных опухолей мягких тканей, встречается в любом возрасте, но преимущественно у лиц до 50 лет; мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой. Излюбленная локализация — нижние и верхние конечности, чаще в области коленного сустава, стопы, бедра, голени. Новообразование в области больших суставов имеет форму узла округлой формы, четко отграничено от окружающих тканей; при локализации в кисте, стопе или предплечье определяется как инфильтрат, расположенный вдоль сухожилий и прорастающий в соседние ткани; довольно часто распространяется на кость и разрушает ее. Узлы опухоли связаны с капсулой сустава, слизистыми сумками или сухожильными влагалищами; иногда эта связь может быть на ограниченном участке. В полость сустава опухоль прорастает редко. Ткань узла синовиальной саркомы — сероватая, волокнистая; консистенция может быть как плотной (при отложении солей кальция), так и мягкой. Внутри образования часто определяют мелкие кисты; при расположении в области крупных суставов нередки и крупные кисты.
Морфологически различают два типа: волокнистую и целлюлярную форму синовиальной саркомы. Клинически выявлению описанной опухоли могут предшествовать боли, что отличает синовиальную саркому от большинства других опухолей мягких тканей. При пальпации выявляют опухоль плотной или мягкой консистенции, расположенную вблизи суставов или костей конечностей. Новообразование — высоко злокачественное, метастазы выявляются вскоре после лечения; опухоль дает гематогенные метастазы в легкие и лимфогенные — в регионарные лимфатические узлы.
При ультразвуковом исследовании выявляется обьемное образование неправильной продолговатой формы с четким неровным контуром. Может определяться прорастание через межкостную перегородку, а также прорастание в прилежащие кости. Структура опухоли неоднородная, с отражениями пониженной интенсивности, с участками, содержащими жидкость; позади образования может определяться дистальное усиление эха.
Злокачественная невринома (синонимы: злокачественная шваннома, злокачественная невоилеммома. нейоогенная саркома — развивается из элементов шванновской оболочки периферических нервов. Встречается редко, чаще у мужчин молодого и среднего возраста. Может развиваться у людей, страдающих болезнью Реклингаузена (множественный нейрофиброматоз). Излюбленной локализацией опухоли являются конечности, очень редко шея, голова. Новообразование представлено инкапсулированным, нередко крупнобугристым узлом, иногда несколькими узлами по ходу нерва. При поражении крупного нервного ствола определяется его веретенообразное утолщение, и он неотделим от опухоли. Микроскопически новообразование характеризуется полиморфным клеточным составом. При пальпации в начальных стадиях заболевания выявляется мягкоэластичное, иногда плотное, с четкими границами, безболезненное образование; иногда внутри содержатся известковые включения. Болевой синдром, парастезии и другие неврологические расстройства наблюдаются редко.
При поверхностном расположении опухоли может отмечаться прорастание кожи и/или деструкция кости. При дифференцированных формах определяется медленный рост образования; при выраженной анаплазии опухоль растет быстро. Метастазирует (редко) гематогенным путем в легкие; метастазы в регионарные лимфатические узлы наблюдаются еще реже; выявляются рецидивы.
Метастазы в мягкие ткани опухоли различных первичных локализаций
Опухоли различных первичных локализаций могут метастазировать в мягкие ткани туловища и конечностей. По данным пальпации и ультразвукового исследования без выявления первичной опухоли трудно дифференцировать метастаз в мягкие ткани от доброкачественной и первичной злокачественной опухоли. Поэтому все объемные образования, выявленные в мягких тканях туловища и конечностей, требуют морфологической верификации.
В Морозовской больнице подростка с опухолью в ноге вылечили щадящим способом
Современные технологии позволили врачам Морозовской больницы удалить новообразование в бедренной кости 12-летнего мальчика малотравматичным способом.
Благодаря высокотехнологичной операции ядро опухоли «сварилось» и перестало оказывать давление на кость.
В Морозовскую детскую больницу пациент поступил на плановую операцию. В течение года он страдал от выраженной боли в правой ноге. Боль усиливалась ночью, а утром исчезала. После обследования у подростка диагностировали остеоид-остеому шейки бедренной кости.
Как пояснила врач-травматолог-ортопед Морозовской больницы Дарья Павлова, это – доброкачественное образование. Оно выглядит как небольшой шарик внутри кости приблизительным размером 1 на 1 см, в котором со временем повышается давление. Этот шарик воздействует на кость, повышая ее плотность. Выявляется такое заболевание с помощью лучевой диагностики, но иногда на подтверждение диагноза уходит продолжительное время. Единственный способ лечения остеоид-остеомы – ее полное удаление. Но проведение открытой операции связано с удалением большого объема тканей и очень травматично для пациента, а также сопровождается высокой вероятностью рецидива заболевания.
В связи с этим врачи приняли решение о проведении малоинвазивного оперативного вмешательства.
— Лечение было проведено методом радиочастотной абляции. К ядру образования мы подвели специальную иглу, у которой нагрели ее рабочую часть. Под действием высоких температур ядро новообразования «сварилось». Операция прошла успешно. Результат лечения мы увидели в первую же ночь после вмешательства – боль полностью прошла, ребенок спал спокойно. Необходимости в накладывании гипса или ношении ортеза не возникло, лишь в течение четырех недель пациент ограничивал нагрузку на ногу, — сообщила врач-травматолог-ортопед Дарья Павлова, выполнившая операцию.
На данный момент после операции прошло уже полтора года. По данным контрольных исследований патологическая зона не определяется, и признаков рецидива нет. У подростка полностью восстановилось движение в тазобедренном суставе, боль его больше не беспокоит. Мальчик вернулся к своему привычному образу жизни.
Чем опасны врождённые гемангиомы у детей? Медсанчасть-168
Вскоре после рождения ребёнка родители могут заметить образование на коже синего, красного, розового цвета, которое может быстро расти, захватывая новые территории на крохотном тельце малыша. Скорее всего, это доброкачественная сосудистая опухоль, гемангиома, с присущими ей всеми признаками доброкачественной опухоли.
Особенностью течения сосудистых новообразований – гемангиом у детей раннего возраста является непредсказуемость их «поведения». Точечная гемангиома щеки у месячного ребёнка в течение 2-3 недель может превратиться в обширную и глубокую опухоль со сложной анатомической локализацией и без тенденции к остановке роста. Это приводит к нарушению функций различных важных органов, отвечающих за зрение, слух, дыхание и т.д. В связи с непредсказуемостью развития гемангиом у детей до года надеяться на самостоятельное рассасывание крупных и глубоких гемангиом, используя выжидательную тактику, означает добровольно идти на сознательный риск здоровьем и жизнью малыша. Необходимо различать сосудистую опухоль и другие образования: медиальное пятно, невусыУнна, купероз и т.д.
Поэтому при обнаружении любых пятен, пятнышек, сосудиков на тельце малыша незамедлительно обращаться к специалистам-детским хирургам, онкологам.
Почему появляется гемангиома?
Считается, что опухоль как болезнь возникает вследствие реакции организма на вредные внешние и внутренние воздействия.
Поэтому для предупреждения сосудистых опухолей во время беременности надо соблюдать простые правила: следует полностью исключить контакты с вредными канцерогенными веществами; нельзя курить, не следует находиться в помещении, где курят или курили; категорически запрещается бесконтрольное применение любых лекарственных препаратов. Есть мнение, что появление гемангиом связано со сложными нарушениями внутриутробного развития плода, особенно в первом триместре беременности, когда закладывается сосудистая система будущего малыша. В этот период особенно опасны эмоциональные, химические стрессы, низкочастотные электромагнитные воздействия, травмы, инфекции, гормональные расстройства и любые неблагоприятные факторы физической или химической природы, обладающие эмбриотоксическими свойствами. К особо опасным факторам физической природы относятся ультрафиолетовое излучение (солярии!), ионизирующая радиация, механические травмы и повышенная температура у беременной при долговременном воздействии. Среди биологических факторов можно назвать вирусные и бактериальные заболевания, снижение иммунитета, паразитарные инфекции матери во время беременности.
Иногда достаточно в ранние сроки беременности покрасить волосы и вот у ребёнка формируется «поцелуй аиста», как часто называют гемангиомы.
До сих пор у специалистов ведётся спор: являются ли гемангиомы истинными опухолями или это врождённый порок развития сосудистой системы. Эти опухоли обладают способностью к саморассасыванию и к злокачественному перерождению. Сейчас гемангиомы встречаются у каждого десятого новорождённого. У девочек в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков. Если у ребёнка уже есть одна гемангиома, то в течение первых шести месяцев жизни у 75% таких детей возможно появление гемангиом на других участках тела. В последнее время возросло число детей с множественными гемангиомами до 43%.Гемангиомы могут расти неравномерно. Наряду с бурным ростом, приводящим нередко к тяжёлым необратимым нарушениям, иногда имеет место полное отсутствие роста, а в некоторых редких случаях даже обратное развитие.
Какие осложнения могут происходить с гемангиомами?
У подавляющего числа гемангиом не бывает осложнений.
Однако в ряде случаев на них встречаются язвы и изъязвления, некоторые гемангиомы осложняются кровотечениями. Особенностью течения гемангиом в области промежности и наружных половых органов является их склонность к частому изъязвлению. Загрязнение этих мест мочой и испражнениями, трение пелёнками или одеждой может приводить к формированию язвочек и капельным кровотечениям, инфицированием. В случаях внутренних гемангиом, к примеру, гортани или внутренней части носового хода, осложняется процесс дыхания. Сосудистые опухоли глаза могут быть причиной окклюзии и амблиопии. Гемангиомы слизистой рта, области губ нарушают процессы сосания и пищеварения. При очень больших размерах новообразований может происходить нарушение сердечной деятельности из-за большого количества крови, которая должная быть перекачана в избыточные кровеносные сосуды гемангиомы. Ангиомы, прилегающие к кости, также могут привести к её эрозии. У детей с гемангиомами может развиться тромбоцитопения, обусловленная гибелью тромбоцитов в сосудистой опухоли.
Встречаются гигантских размеров гемангиомы скелетных мышц, состоящие из тонкостенных капилляров, инфильтрирующих целую конечность.
Как самому оценить состояние гемангиомы у ребёнка?
Признаки роста, стабилизации и регресса:
1.Цвет— быстрорастущая опухоль ярко-красная, напряжённая, выбухающая, поверхность блестит или шелушится
2.быстрое увеличение размеровопухоли: нужно проводить динамическое измерение опухоли. Можно перенести контуры на целлофан, получить трафарет, отражающий её размеры и площадь. Отметить на трафарете дату и общий рост ребёнка на момент измерения опухоли или длину и окружность части тела в месте измерения. Через 3-4 недели провести повторное измерение для создания повторного трафарета, соблюдая такое же положение тела ребёнка (стоя, лёжа, сидя). Снова поставить дату и сведения о росте ребёнка. Оценка проводится простым математическим сопоставлением. Если увеличение размеров площади гемангиомы в миллиметрах равно или превышает по цифровому значению количество сантиметров, на которое вырос ребёнок, то это является показателем прогрессирующего развития самого новообразования.
Такая растущая гемангиома требует незамедлительного лечения.Признаком стабилизации роста или начавшейся регрессии является её побледнение, уменьшение объёма, появление участков белесого окрашивания в массиве опухоли-симптом «мухомора».При наличии гемангиомы в интересах ребёнка с учётом непредсказуемости её развития необходимо проводить лечебные или профилактические мероприятия, и чем скорее, тем лучше.
Какие методы лечения гемангиом существуют?
В настоящее время известно более 60 способов лечения гемангиом: хирургический, склерозирующий, электрокоагуляционный, радиационный, гормональный, лазерный, криогенный ,медикаментозный и др. Каждый из методов обладает определёнными преимуществами и недостатками, и вопрос состоит в том, какой из них является наиболее рациональным с точки зрения простоты, доступности, удобства для больного, эффективности по косметическому и функциональному результату. Выбор метода лечения должен основываться на всесторонней оценке каждого случая с учётом вида, локализации, клинической формы, размеров, характера течения гемангиомы, возраста больного.
Для лечения гемангиом используются методы консервативного и инвазивного воздействия. Из консервативных наиболее часто используют гормонотерапию, лечение пропранололом, методами лучевого воздействия, фотохромотерапию.Из инвазивных методов наиболее популярны хирургическое иссечение, криотерапия ( лечение холодом), электрокоагуляция, лазерная терапия, склерозирующая терапия, эмболизация региональных сосудов. К сожалению, каждый из этих методов не даёт гарантированный результат излечения, но обладает рядом побочных эффектов.В НИИ Онкологии г.Ростова-на-Дону был разработан и запатентован неинвазивный, безболезненный метод лечения гемангиом у детей фотохромотерапия( метод лечения, при котором используется определённым образом модифицированный красный свет). Эта медицинская технология защищена патентом РФ № 2240159 на изобретение «Способ лечения новообразований кожи у детей до года», широко и успешно используется уже более 10 лет.
Фотохромотерапия – применение метода основано на способности монохромного красного света индуцировать в организме ребёнка фотобиоадаптивные процессы, приводящие к активации гуморальных факторов регуляции локального кровотока и индукции репаративных, реакций тканей , что способствует стабилизации роста и регрессу сосудистых новообразований кожи.
Эта методика является неинвазивной, позволяет её использовать как с лечебной, так и с профилактической целью. Разработанный способ лечения новообразований кожи пригоден для детей любого возраста — как до одного года жизни, так и старше.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость светотерапии, тяжёлая неврологическая симптоматика, острые инфекционные заболевания с неясным генезом. Учитывая простоту, безвредность, безболезненность и высокую эффективность этого метода, можно активно рекомендовать его для лечения гемангиом у детей.
Ошибки в лечении гемангиом
Традиционной ошибкой является выжидательная тактика в надежде на самопроизвольное рассасывание. Надеяться на спонтанную регрессию крупных и глубоких гемангиом не представляется возможным ввиду их стремительного роста или других осложнений.
Другой часто встречаемой ошибкой является назначение аппликаций троксевазина на область гемангиом. Мониторинг детей после назначения троксевазина на ранних стадиях показал стимуляцию роста опухоли у 98% детей. Это относится и к лиотону, другим гепаринсодержащим средствам. Одним из ошибочных назначений является прикладывание льда, после такого воздействия наступает фаза резкого расширения сосудов, гемангиома растёт. Нет смысла использовать линимент Вишневского, а применение отваров зверобоя, первоцвета, овса, продуктов пчеловодства, уксусной и серной кислот могут значительно ухудшить процесс, привести к опасным кровотечениям и разрастанию опухоли. Очевидный вред-упущенное время , запущенный процесс.
Чего надо опасаться детям с гемангиомами?
1.Травмы. Опасность кровотечения при травме -вызвать скорую помощь при кровотечении.Необходимо приложить гемостатическую губку и сильно прижать. Холодовой компресс-ледовые кубики, лучше из отвара коры дуба, но держать его можно не более 10-15 мин, затем снять на 15 мин и повторить процедуру.
Применяют перекись водорода 1-2%, дезинфицирующие антисептические средства (мирамистин или хлоргексидин).
2.Солнце. Следует опасаться прямого солнечного света.Гулять нужно летом до 10 часов утра и с 18 часов вечера. С 11 до 17 часов прямые солнечные лучи наносят коже непоправимый вред. Перед прогулкой на солнце дайте малышу подсолёную водичку или чай с лимоном. Используйте солнцезащитные средства.
Солнцезащитные средства для малышей:AVEN: солнцезащитный крем для младенцев spf 50+, Garnier АМБР СОЛЕР:солнцезащитное молочко-экран детское spf 50,спрей, солнцезащитный цвет, контроль для малышей,spf30, Виши Капиталь Солей, спрей детский солнцезащитный,spf 50, солнцезащитный гипоаллергичный детский крем, spf 30.Ля Рош Позе антигелиосдермоКИДс:молочко ( для малышей),spf 50.Мустелла молочко солнцезащитное для младенцев spf 50+, спрей солнцезащитный детский, spf 30.Урьяж молочко солнцезащитное детское для сверхчувствительной кожи spf50 spf 30.Флоресан, молочко солнцезащитное для младенцев spf25.
Бюбхен спрей солнцезащитный детский spf 30, молочко солнцезащитное детское spf 20, пенка солнцезащитная детская spf 15 и 25.Нивея сан спрей солнцезащитный цветной детский spf 30, лосьон детский солнцезащитный spf 50+.Орифлейм детский солнцезащитный крем spf 40, спрей spf30.»Наша мама» Россия детский солнцезащитный крем spf 15, мусс детский солнцезащитный с водооталкивающимэффектом,spf 20, молочко детское солнцезащитное spf15.»Наше солнышко», Россия детский солнцезащитный крем кремspf 20.1.Нужно правильно выбрать средство для защиты:кремы полезны детям, имеющим сухую кожу, наиболее удобны спреи.2. Проверить безопасность: нанести крем за ушко, на локтевой и коленный сгибы, наблюдать в течение суток за кожей и реакцией ребёнка на запах.3.Наносить средство за полчаса до выхода на улицу.4.Грамотно распределять по всей поверхности кожи-удобны цветные спреи.5.Хранение солнцезащитных средств в холодильнике-максимум полгода.
3.Купание.Не рекомендуется купание в горячей воде-до 37 градусов, не стоит купать в растворе марганца, нейтральное мыло на область гемангиомы 1 раз в 10 дней.
4.До выздоровления не рекомендуется делать плановые профилактические прививки, так как не исключена возможность провоцирования стремительного роста гемангиом у детей после вакцинации.
Фотохромотерапия.
Это вид лечения видимым электромагнитным излучением (квантами света) с определённой длиной волны. Применение в клинике красного света с длиной волны 0,67 мкм позволяет обеспечить лечебный эффект за счёт фотолитического расщепления биомолекул, что приводит к нарастанию свободных форм, обладающих высокой биологической активностью. Данная медицинская технология защищена патентом РФ№2240159 на изобретение «Способ лечения новообразований кожи у детей до года». Методика неиинвазивная, что позволяет использовать её при лечении детей раннего грудного возраста с гемангиомами критических локализаций (голова и шея, половые органы, грудные железы, места естественных складок кожи, суставные поверхности. Высокая эффективность метода ФХТ заключается не только в достижении локального лечебного результата ( фотоиндуцированный регресс самой сосудистой опухоли), но и в повышении общего защитно-компенсаторного потенциала у ребёнка, достигая иммуностимулирующего и антистрессорного влияния на его организм.
Гигантоклеточная опухоль кости — MyPathologyReport.ca
Что такое гигантоклеточная опухоль?
Гигантоклеточная опухоль кости — распространенный тип опухоли кости. Это может начаться практически в любой кости тела. Хотя большинство гигантоклеточных опухолей костей не являются злокачественными, они агрессивны на своем участке и могут привести к перелому или перелому кости. Некоторые гигантоклеточные опухоли костей могут вырастать за пределы кости и вовлекать окружающие ткани, такие как мышцы. Очень редко гигантоклеточная опухоль кости может быть раковой. Гигантоклеточная опухоль кости обычно поражает концы кости. Этот тип опухоли обычно поражает молодых людей.
Кости
Кости — это особый тип тканей, которые обеспечивают нашему телу поддержку и защиту. Всего в нашем теле 206 костей. Некоторые кости (например, кости в наших пальцах) очень маленькие, в то время как другие кости (например, кость в верхней части ноги) очень большие.
Нормальные кости развиваются, когда специальные клетки, называемые остеобластами, производят вещество, называемое остеоидом, которое изначально мягкое, но со временем становится твердым по мере добавления к нему минералов (таких как кальций).
Остеоид, который все еще остается мягким, называется «незрелой» костью, а минерализованный твердый остеоид — «зрелой» костью.
Как патологоанатомы ставят этот диагноз?
Гигантоклеточные опухоли костей обычно диагностируются после удаления небольшого образца ткани с помощью процедуры, называемой биопсия. При исследовании под микроскопом опухоль состоит из клеток двух типов:
- Мононуклеарные клетки — это маленькие круглые клетки с одним ядро.
- Остеокластоподобные гигантские клетки — это очень большие клетки, которые имеют более одного ядро.
Ваш патолог будет искать оба этих типа клеток при исследовании образца ткани под микроскопом.
Решение
После того, как патолог ставит диагноз гигантской клетки опухоли кости, пациенту часто проводят хирургическое вмешательство, но перед операцией он может получить лекарство под названием деносумаб. Затем опухоль полностью удаляется как резекция образец и отправляют на патологоанатомическое обследование и для подтверждения диагноза.
Бибианна Пургина, MD FRCPC, обновлено 24 декабря 2020 г.
Односторонний отек ноги и гидронефроз | QJM: Международный медицинский журнал
Мужчина 57 лет с гипертонией в анамнезе обратился с жалобой на отек левой нижней конечности, боль и пурпурное изменение цвета в течение 6 дней. Он отрицал одышку, кашель, боль в груди или учащенное сердцебиение. Принимал гидрохлоротиазид от гипертонии. При обследовании его жизненно важные показатели были стабильными, а физический осмотр показал наличие язвенного отека на левой ноге и болезненности при пальпации левой голени с пурпурным обесцвечиванием.Его креатинин и АМК были повышены до 2,1 мг / дл (норма 0,6–1,2 мг / дл) и 31 мг / дл (норма 8–23 мг / дл) соответственно. Остальные результаты лабораторных исследований были в пределах нормы. Был поставлен диагноз ТГВ, и ультразвуковое исследование (УЗИ) левой ноги показало острый тромбоз, распространяющийся от проксимальной и средней левой общей бедренной вены в глубокую часть левой бедренной кости и начало левой подкожной вены.
Пациенту было начато вливание гепарина в / в и госпитализирован в поликлинику для дальнейшего обследования. УЗИ почек показало левый гидронефроз, который прояснил его ухудшение почечной функции.После этого была проведена компьютерная томография брюшной полости и таза, которая показала скручивание и утолщение забрюшинных мягких тканей, окружающих дистальный отдел брюшной аорты и левую общую подвздошную артерию (рис. 1). Также отмечен левый гидроуретронефроз (рис. 2). Злокачественных новообразований брюшной полости или лимфаденопатии не обнаружено. Для дальнейшей оценки степени тромбоза глубоких вен была сделана магнитно-резонансная венограмма (MRV), которая подтвердила диагноз левого гидронефроза и тромбоза левой общей, внешней и внутренней подвздошных вен, распространяющихся на общие бедренные, дистальные поверхностные и глубокие бедренные вены (рис. 3).Результаты КТ и МРТ наиболее соответствовали забрюшинному фиброзу (РПФ). Биопсия не была показана из-за сильного клинического подозрения на RPF.
Рисунок 1.
КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием, показывающая переплетение и утолщение забрюшинных мягких тканей, окружающих дистальную часть брюшной аорты и левую общую подвздошную артерию ( стрелки ).
Рисунок 1.
Компьютерная томография брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием, показывающая скручивание и утолщение забрюшинных мягких тканей, окружающих дистальную часть брюшной аорты и левую общую подвздошную артерию ( стрелки ).
Рисунок 2.
Компьютерная томография брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием, показывающая левый гидроуретеронефроз ( стрелка ), вторичный по отношению к забрюшинному фиброзу с вовлечением нижней части левого мочеточника.
Рисунок 2.
КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием показывает гидроуретеронефроз слева ( стрелка ), вторичный по отношению к забрюшинному фиброзу с вовлечением нижней части левого мочеточника.
Рисунок 3.
MRV показывает отсутствие левой общей, внутренней и внешней подвздошных вен из-за тромбоза с легким сужением левой общей подвздошной артерии ( желтая стрелка ). Обратите внимание на наличие правой общей подвздошной вены (, синяя стрелка ).
Рисунок 3.
MRV, показывающий отсутствие левой общей, внутренней и внешней подвздошных вен из-за тромбоза с легким сужением левой общей подвздошной артерии ( желтая стрелка ). Обратите внимание на наличие правой общей подвздошной вены (, синяя стрелка ).
RPF (также называемая болезнью Ормонда) характеризуется наличием фиброзно-воспалительной ткани, которая обычно окружает брюшную аорту и подвздошные артерии. Он распространяется в забрюшинную область, что может вызвать защемление и закупорку соседних структур, таких как мочеточники и нижняя полая вена. RPF обычно идиопатический в большинстве случаев (70%), 1 , но может быть вторичным по отношению к другой этиологии в 30% случаев, таких как злокачественные новообразования, инфекции (туберкулез, гистоплазмоз, актиномикоз), облучение, операции (лимфаденэктомия, колэктомия, аневризмэктомия аорты) и использование некоторых препаратов (бета-адреноблокаторы, метилсергид, метилдопа).
Наиболее частым осложнением идиопатического РПФ является гидронефроз с почечной недостаточностью из-за обструкции мочеточника. 2 Внутривенная урография и ретроградная пиелография в 20% случаев обструктивной уропатии из-за RPF может показать классическую триаду, которая включает задержку контрастного вещества с односторонним или (чаще) двусторонним гидроуретеронефрозом, медиальным отклонением средней трети мочеточники (уровень L3 / L4) и сужение мочеточника на уровне тазовой мускулатуры (L4 / L5) от внешнего сдавления (рис. 4). 3 , 4 Показания к биопсии включают атипичное расположение новообразования, результаты визуализации или лабораторных исследований позволяют предположить наличие инфекции или злокачественного новообразования, отсутствие ответа на начальное лечение. 1 Нашему пациенту начали принимать оральные стероиды для RPF и антикоагуляции. Ему также сделали цистоскопию, ретроградную пиелограмму слева и установили левый двойной мочеточниковый стент.
После операции у него восстановилась функция почек, и его госпитализация протекала без осложнений. Он был продолжен на пероральных стероидах и пероральном антикоагулянте (варфарин) с целевым МНО (2-3).
Рисунок 4.
Ретроградная пиелография того же пациента, показывающая классическую триаду, наблюдаемую при RPF ( 1. Проксимальный гидроуретеронефроз, 2. Среднее отклонение левого мочеточника, 3. Сужение мочеточника на уровне L3 / L4 ). Нижний мочеточник нормального калибра ( желтая стрелка ).
Рис. 4.
Ретроградная пиелография того же пациента, показывающая классическую триаду, наблюдаемую при РПФ ( 1. Проксимальный гидроуретеронефроз, 2. Среднее отклонение левого мочеточника, 3.Сужение мочеточника на уровне L3 / L4 ). Нижний мочеточник нормального калибра ( желтая стрелка ).
В целом, пациенты с идиопатическим RPF, получившие надлежащее клиническое и своевременное хирургическое лечение, имеют хороший прогноз по сравнению со злокачественным RPF, который связан с плохим прогнозом, и у большинства пациентов средняя выживаемость составляет ~ 3–6 месяцев.
5
Благодарности
Все вышеперечисленные авторы имели доступ к рукописи и принимали участие в написании рукописи.
Конфликт интересов: Не объявлено.
Список литературы
1,,,,,.Забрюшинный фиброз: обзор клинических признаков и результатов визуализации
,AJR Am J Roentgenol
,2008
, vol.191
(стр.423
—31
) 2.Забрюшинный фиброз
,Neth J Med
,2002
, vol.60
(стр.231
—42
) 3,,,.Идиопатический забрюшинный фиброз: проспективная оценка заболеваемости и клинико-лучевые проявления
,Медицина
,2009
, vol.88
(стр.193
—201
) 4,,,,,.Доказательства аутоиммунитета при хроническом периаортите: проспективное исследование
,Am J Med
,2003
, vol.114
(стр.454
—462
) 5,,,.Злокачественный и доброкачественный ретроперитонеальный фиброз: дифференциация с помощью МРТ
,Радиология
,1989
, т.
172
(стр.139
—43
)© Автор, 2012 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Отек ноги
Главная / Наши услуги / Медицинская информация клиники Mayo / Симптомы
Обновлено
Определение
Отек ноги может возникнуть в любой части ног, включая ступни, лодыжки, икры и бедра .Отек ног может быть результатом скопления жидкости (задержка жидкости) или воспаления в поврежденных или пораженных тканях или суставах.
Многие из причин отека ног, такие как травма, длительное стояние или сидение, являются обычными, легко идентифицируемыми и не вызывают поводов для беспокойства. Иногда отек ног может указывать на более серьезное заболевание, такое как болезнь сердца или сгусток крови.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ваши ноги опухают без видимой причины, особенно если у вас необъяснимая боль в ногах, затрудненное дыхание, боль в груди или другие предупреждающие признаки тромба в легких или сердечного заболевания.
Причины
Многие факторы, сильно различающиеся по степени тяжести, могут вызвать отек ног.
Отек ноги, связанный с накоплением жидкости
Отек ноги, вызванный задержкой жидкости в тканях ног, известен как периферический отек. Это может быть вызвано проблемами с венозной системой кровообращения, лимфатической системой или почками.
Отек ног не всегда является признаком проблемы с сердцем или кровообращением. Отек может возникнуть из-за скопления жидкости просто из-за лишнего веса, бездействия, длительного сидения или стояния, ношения узких чулок или джинсов.
Факторы, связанные с накоплением жидкости, включают:
- Острая почечная недостаточность
- Кардиомиопатия (проблема с сердечной мышцей)
- Химиотерапия
- Хроническая болезнь почек
- Цирроз (рубцевание печени)
- Тромбоз глубоких вен (DVT) ТГВ)
- Сердечная недостаточность
- Гормональная терапия
- Лимфедема (закупорка лимфатической системы)
- Нефротический синдром (повреждение мелких фильтрующих кровеносных сосудов в почках)
- Ожирение
- Болеутоляющие средства, такие как ибупрофен (Адвил, Мотив, Моторс) IB) или напроксен (алев)
- Перикардит (воспаление тканей вокруг сердца)
- Беременность
- Лекарства, отпускаемые по рецепту, в том числе лекарства, применяемые при диабете и повышенном кровяном давлении
- Легочная гипертензия
- Длительное сидение, например, во время полетов авиакомпаний
- Долго стоит
- Тромбофлебит (тромб, который обычно возникает в ноге)
- Венозная недостаточность, хроническая (вены ног с проблемами возврата крови к сердцу)
Отек ноги, связанный с воспалением
Отек ноги также может быть вызван воспалением в суставах или тканях ног — либо нормальная реакция на травму или заболевание, ревматоидный артрит или другое воспалительное заболевание.Обычно вы чувствуете боль при воспалительных заболеваниях.
Условия, которые могут способствовать воспалению в ноге, включают:
- Разрыв ахиллова сухожилия
- Травма ПКС (разрыв передней крестообразной связки колена)
- Киста Бейкера
- Сломанная лодыжка
- Сломанная нога
- Сломанная нога
- Ожог
- Боль в груди
- Затрудненное дыхание
- Одышка при физической нагрузке или лежа в постели
- Обморок или головокружение
- Кашель с кровью
Также немедленно обратитесь за помощью при отеке ноги:
- Возникает внезапно и без видимой причины
- Связано с физической травмой, например, в результате падения, спортивной травмы или автомобильной аварии
- Возникает на одной ноге и сопровождается болью или сопровождается прохладной бледной кожей
Запись на прием к врачу
Неэкстренные проблемы, связанные с отеком ног, по-прежнему требуют неотложной помощи.Отек ног, который является побочным эффектом лекарств, может выглядеть так же, как отек ног, вызванный заболеванием почек. Запишитесь на прием как можно скорее, чтобы врач установил причину.
Перед встречей примите во внимание следующие советы:
- Ограничьте количество соли в своем рационе.
- Положите подушку под ноги в положении лежа, чтобы уменьшить отек, связанный с скоплением жидкости.
- Носите эластичные компрессионные чулки, но избегайте чулок, которые плотно прилегают к верху — если вы видите углубление на резинке, они могут быть слишком тугими.
- Если вам нужно стоять или сидеть в течение длительного времени, делайте частые перерывы и двигайтесь, если это движение не вызывает боли.
- Не прекращайте принимать рецептурные лекарства, не посоветовавшись с врачом, даже если вы подозреваете, что они могут вызвать отек ног.
- Ацетаминофен, отпускаемый без рецепта (Тайленол и др.), Может облегчить боль, связанную с отеком.
Специалист по опуханию ног — Чапел-Хилл, Северная Каролина и Роли, Северная Каролина: Институт вен Каролины: Специалист по варикозному расширению вен
Что вызывает отек ног?
Безболезненный отек ног, поражающий обе ноги, — распространенная проблема, особенно у пожилых людей.Отек обычно возникает из-за отека, который представляет собой скопление жидкости в тканях стопы, лодыжки и ноги.
Если опухоль поражает только одну ногу или является болезненной, это может быть проблема, требующая срочного внимания, например тромбоз глубоких вен (ТГВ), инфекция или травма.
Безболезненный отек ног обычно наиболее заметен в нижней части ног, в районе щиколоток. Это происходит из-за силы тяжести, которая заставляет лишнюю жидкость собираться в самых нижних точках.
Вероятность возникновения отека ноги выше, если вы:
- Имеете избыточный вес
- Имеете венозную недостаточность
- Стоите длительное время
- Отправляетесь в долгое путешествие
- Беременны
Отек ног также является обычным явлением симптом, который испытывают многие женщины во время менструального цикла.
Что такое венозная недостаточность?
Венозная недостаточность — это заболевание, которое развивается, когда клапаны в ваших венах становятся слабыми или поврежденными, что означает, что ваши ноги не могут перекачивать кровь обратно к сердцу, как должны.Кровь просачивается обратно через неисправные клапаны и начинает скапливаться в ваших венах.
Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки — частые признаки венозной недостаточности, а также может развиться изменение цвета лодыжек. В некоторых случаях скопившаяся кровь также вызывает отек ног.
Квалифицированные специалисты в Carolina Vein Institute могут диагностировать причину отека вашей ноги во время вашей консультации. Их команда даже использует технологию ультразвукового картирования вен, чтобы создать карту ваших вен, которая показывает, где находятся неисправные клапаны.
Как лечится отек ног?
Если отек ноги вызван такой проблемой, как венозная недостаточность, врач может выполнить минимально инвазивные процедуры для разрушения пораженных вен.
Радиочастотная абляция (РЧА) заключается в том, чтобы сделать небольшой разрез на коже и ввести тонкую трубку, называемую катетером, в пораженную вену. Команда Carolina Vein Institute использует ультразвуковую визуализацию для получения точных рекомендаций в реальном времени.
Устройство RFA подает в вену точное количество тепла, вызывая сокращение стенок вены.Вены схлопываются и закрываются, и со временем ваше тело поглощает спавшиеся вены, поэтому они полностью исчезают. Кровоток направляется к здоровым венам, улучшая кровообращение и снимая отек ног.
Эндовенозная лазерная абляция (EVLA) также вызывает коллапс вены, но при этом используется энергия лазера вместо радиочастотных волн.
Точно так же VenaSeal, медицинский клей, можно вводить непосредственно в больные вены, вызывая их схлопывание и исчезновение.
Если пораженные вены слишком маленькие, скрученные или расположены близко к поверхности кожи, лучшим вариантом может быть склеротерапия.