Мозоли

Образование костной мозоли при переломе – виды, причины, симптомы образования, особенности лечения

15.09.2017

Содержание

виды, причины, симптомы образования, особенности лечения

При травмах скелета появляется костная мозоль. Она никак не связана с привычным уплотнением кожи, образуется в период срастания, способствует регенерации и восстановлению, но при отсутствии правильного лечения трещин и переломов, она может стать причиной дискомфорта при движении и постоянных болей. Костная мозоль на ноге появляется постепенно, при своевременной диагностике она легко устраняется и не приводит ни к каким негативным последствиям.

Костные мозоли

Виды костных мозолей

Для начала разберемся, что такое костная мозоль. Это специальная структура, которая образуется при восстановлении кости вследствие ее травм. Заживление состоит из нескольких этапов, поэтому костные мозоли подразделяют на несколько видов:

  1. Периостальная костная мозоль появляется сразу после травмы в месте срастания. Правильное срастание происходит при полной неподвижности (иммобилизации) поврежденных костей. Особенно важно при осколочных переломах мелких косточек.
    Такая мозоль быстрее всего развивается из-за активного снабжения кровью.
  2. Эндостальная костная мозоль образуется во внутренней части кости одновременно с  периостальной, но только развивается она медленнее. Такое утолщение может нарастать прямо на месте перелома, на выпирающих косточках может быть заметна невооруженным взглядом. Чаще всего дефект виден на голенях, плюсневых и лучевых костях.
  3. Интермедиарная (промежуточная) мозоль – следующая стадия заживления. Она образуется между двумя обломками кости, помогая нарастить костную ткань между ними. Этот вид мозоли незаметен на рентгене и редко требует лечения.
  4. Околокостная мозоль появляется при срастании мягких тканей. Характеризуется появлением припухлости и отеков в мышечной ткани, дискомфорта и болевого синдрома, который сохраняется в течение длительного времени
  5. Параоссальная разновидность мозоли самая опасная, она чаще появляется в трубчатых костях (плюсна, ноги, руки), реже – в губчатых (пятка, запястье). Изменяет форму и структуру сломанной кости, окружая ее выступающим костным наростом, который является достаточно хрупким и может сломаться даже при небольшой нагрузке.

Составные части костной мозоли

Механизм образования

Чтобы разобраться подробнее с процессом образования костной мозоли, необходимо сначала разобраться с тем, как вообще выглядит костная система и из чего она состоит.

Строение костной ткани

В организме человека выделяют два вида костей: длинные (кости ног и рук: плечо, берцовые кости, лодыжка, голень, бедро, фаланги пальцев) и плоские (черепные кости, лопатки, ребра, подвздошные кости). Скорость и сам процесс восстановления в них отличается. Так, формирование костной мозоли после перелома происходит только в длинных костях.

Сама кость состоит из коллагеновых волокон правильной формы, расположенных пластинками. Снаружи она выстлана тонким, но прочным слоем кальцинированной ткани, внутрикостное пространство занимает костный мозг.

Строение трубчатой кости

Процесс регенерации, сроки восстановления кости

Формирование костной мозоли необходимо для восстановления целостности костей. Скорость этого процесса зависит от возраста пациента, состояния его здоровья и индивидуальных особенностей организма, качества первой помощи и дальнейшей терапии, а также от вида травмы. Если нет смещения кости и повреждений надкостницы, то заживление будет протекать быстрее.

Источником восстанавливающей функции являются клетки надкостницы и эндоста (слой соединительной ткани, формирующий костномозговой канал в трубчатых костях), а также волокна костного мозга и мизенхиальные (стволовые) клетки, находящиеся в оболочках сосудов.

Средние сроки образования костной мозоли при переломе нижних конечностей:

  • Берцовые кости (бедро, голень) восстанавливаются в течение 2- 7 месяцев;
  • Костная мозоль на пальце ноги образуется за 1-1,5 месяца, во время лечения рекомендуется носить удобную обувь, предупреждающую дальнейшее повреждение;
  • Пяточные кости восстанавливаются 2-3 месяца, во время которых необходимо  снять нагрузку на ногу, возможна полная иммобилизация стопы.

Стадии формирования мозоли

Образование костной мозоли при переломе происходит для восстановления целостности кости, этот процесс состоит из нескольких этапов, которые занимают продолжительное время и требуют наблюдения специалиста, чтобы исключить возможность развития патологий.

Рассмотрим, как образуется костная мозоль, какие этапы включены в этот процесс:

  1. Аутолиз. Сразу возникает отек мягких тканей. К очагу заболевания устремляются лейкоциты, перерабатывающие поврежденные клетки. На 3-4 день после травмы приходится пик этой стадии, затем она постепенно затихает. В это время появляется первичная омозолелость в виде рубца. Этап длится 8-9 суток;
  2. Полиферация. В это время начинает расти количество клеток соединительной ткани, образовываются активные вещества для минерализации кости, что способствует затвердеванию тканей и формированию костной мозоли. Такая стадия занимает 10- 30 дней;
  3. Перестройка костной ткани. Восстанавливается правильное кровообращение травмированной кости, хрящевая ткань твердеет и заменяется костной. Длительность процесса составляет 1-5 месяцев;
  4. Полное заживление происходит спустя 6-12 месяцев. В это время восстанавливаются все функции кости, ее внутренняя структура, формируется надкостница и увеличивается число ее кровеносных сосудов.

Стадии формирования костной мозоли

Факторы, влияющие на процесс регенерации

Зарастание кости – это сложный процесс, который зависит от множества факторов.

  1. Сроки восстановления целостности кости напрямую зависят от гормонов, ответственных за образование кальция, и факторов роста организма. Следовательно, любые нарушения обмена веществ и гормональной системы могут ускорить или замедлить процесс регенерации костных тканей.
  2. Способность к образованию костной мозоли уменьшается с возрастом. У женщин за 35 и мужчин после 50 заметно снижается регенерация. У пожилых людей в костях заметны незаполненные пустоты. У некоторых пациентов могут появиться участки нежизнеспособной или денервированной кости. Это является признаком отсутствия регенерации в костных тканях.
  3. Значительно замедляют выздоровление гематомы в месте перелома, механическая нагрузка на поврежденный участок, недостаток мышечной ткани в больной области становится препятствием для полноценного кровообращения. При повреждении надкостницы и костного мозга скорость регенерации снижается, потому как именно эти элементы кости наращивают новую соединительную ткань для восстановления.

Советы, как избежать патологических образований при восстановлении

Само новообразование необходимо для лечения перелома, его появление является физиологическим процессом, благодаря которому срастаются кости. В редких случаях может потребоваться удаление, если костная мозоль после перелома воспаляется и опухает, или присутствуют болезненные ощущения. Чтобы избежать хирургического вмешательства важно следить за здоровьем своей костной системы:

  • Обращаться к специалисту при подозрениях на любые травмы костей;
  • Соблюдать рекомендации врача: носить гипс или повязку в течение всего положенного времени, чтобы не дать поврежденным костям смещаться;
  • Наблюдаться у врача, чтобы предупредить патологии, возникающие в процессе восстановления целостности кости;
  • Соблюдать правила антисептики, не допускать попадания инфекций при открытых переломах.

Проконсультируйтесь с врачом

Диагностика

Чтобы определить патологическое костное разрастание визуального осмотра недостаточно. Рекомендуется провести рентгенографию для анализа состояния. Существует несколько основных признаков, указывающих на патологии срастания:

Многие задаются вопросом, как выглядит костная мозоль на рентгене — она похожа на облако, расплывшееся на месте срастания костей. Фотографии делают в течение всего процесса восстановления, чтобы отследить динамику реабилитации пациента и не допустить появления осложнений (разрастания костного образования и ее прорастания в мягкие ткани).

Рентгенодиагностика костной мозоли

Методы лечения патологических разрастаний

Во время лечения перелома необходимо консультироваться со специалистом и делать рентгеновские снимки для контроля восстановления кости. Обычно пациенты не замечают первых признаков разросшейся костной мозоли, пока она не начинает доставлять неудобства.

Чаще всего после перелома проводится реабилитация, предотвращающая излишнее наращивание кости. Это достаточно длительный процесс, но при выполнении всех назначений врача костное образование не увеличивается в размере, а только выполняет свою основную функцию – восстанавливает целостность костей.

При консервативном лечении назначается постельный режим на 2 – 3 дня, рекомендуется снизить физическую активность, не допускается перегрев и переохлаждение. Костная мозоль на пятке вызывает больше всего затруднений при терапии, ведь ее необходимо сохранять в покое, а значит, упор на ступню недопустим.

Вылечить костную мозоль можно с помощью физиотерапии, наиболее эффективны ударно-волновая терапия, магнитотерапия прогревания и электрофорез, значительно ускоряющие регенерацию соединительной ткани.

Если вы заметили, что новообразование разрослось и приносит дискомфорт в повседневной жизни, то врачи вам подскажут, как удалить костную мозоль быстро. Для этого проводится хирургическое вмешательство, которое специалисты рекомендуют применять только в крайних случаях. После проведения операции нередко появляется воспаление, что может привести к серьезным последствиям для больного.

Рецепты народной медицины

С помощью народной медицины проводится лечение костных мозолей. Домашние рецепты просты и доступны, с их помощью можно облегчить симптомы проявления патологии. Не рекомендуется использовать грелку, все методы должны быть деликатными и щадящими.

  • Теплый компресс из цветков календулы ускоряет снятие симптомов. Залейте 2 ст. л. цветков календулы полулитрами горячей воды. Дайте жидкости настояться в течение получаса, затем процедите отвар, смочите бинт или марлю в нем и приложите к очагу боли. Снимите компресс через 45 минут. Результат будет заметен уже через несколько недель.
  • Теплые ванночки помогают убрать болевые ощущения и размягчают мозоль на кости. Можно добавить в теплую воду отвар цветков ромашки, пищевую соду и яблочный уксус. Опустить ногу с костным образованием в ванночку на 20 минут. Процедуру лучше проводить перед сном, чтобы конечность была в расслабленном состоянии.

    Ванночки для ног

  • Отек и воспаление лечит простой компресс из картофеля. Для его приготовления необходимо потереть корнеплод на терке и приложить полученную кашицу к пораженной области.

Сама костная мозоль – это нормальное физиологическое явление, наблюдаемое при переломах и трещинах, именно она способствует срастанию поврежденных костей. На полное восстановление целостности может понадобиться от 6 до 12 месяцев в зависимости от вида травмы, от выполнения предписаний врача и от индивидуальных особенностей организма. Костная мозоль на ноге может потребовать лечения, но рекомендуется обратить свое внимание на консервативные методики устранения недуга. Нарост удаляют хирургическим путем, если он приносит неудобства и мешает ходить. Но после ее проведения возрастает риск появления воспалений и рецидивов.

nogivnorme.ru

Костная мозоль после перелома: что такое, лечение, фото

Процесс восстановления костной ткани — сложный комплекс трансформаций, включающий уникальное явление — превращение мягких структур в конгломерат, по прочности сравнимый с чугуном. Это превращение, известное как костная мозоль, после перелома позволяет кости и дальше выполнять свою функцию.

Что такое костная мозоль?

Это один из этапов заживления кости после переломов, своеобразный итог процесса регенерации. Упрощенно представляет собой мультиклеточный многотканевой костный регенерат (совокупность клеток и тканей на разной стадии развития), формирующийся в месте перелома, окружающий его снаружи и проникающий вглубь. Основная функция костной мозоли — фиксация отломков в относительно неподвижном положении, создание и поддержание в участке повреждения условий для функционирования клеточных элементов.

Термин «костная мозоль» подразумевает образование в месте нарушения целостности кости некоторой структуры, в последствии трансформирующейся в костную ткань.

При благоприятных условиях в очаге повреждения формируется небольшой по объему регенерат, быстро превращающийся в кость. Такое заживление называется первичным. В отличие от него вторичное заживление подразумевает заживление с образованием в первичном регенерате волокнистой и хрящевой ткани. Именно это образование принято считать костной мозолью. Далее, хрящ, формирующийся в костной мозоли замещается губчатой, а потом компактной костной тканью. Так восстанавливается кость в большинстве случаев.

Как появляется костная мозоль?

Формирование костной мозоли проходит в несколько стадий.

  1. Первая стадия. В зоне перелома создаются условия, стимулирующие пролиферацию (разрастание клеток): гематома из-за излившейся в очаг крови, застойные и отечные явления из-за расширения сосудов и выпота жидкости в межклеточное пространство. Обнаруживается фибрин. В гематому мигрируют клеточные элементы — фибробласты, эндотелиоциты, лейкоциты, моноциты. На 3-5 сутки видны признаки некроза поврежденных участков тканей.

  2. Вторая стадия. Начинается практически одновременно в первой, но явно различима в конце 2-х суток. Характеризуется образованием грануляционной ткани, содержащей плюрипотентные клетки — клетки, способные видоизменяться в процессе «взросления» и превращаться практически в любые типы клеток организма. В зоне перелома плюрипотентные клетки считаются основным источником как хрящевой так и костной ткани. На этом этапе в очаге уже видны компоненты различных тканей — хрящеваой, костной, фибробластической, остеобластической, мезенхимальной. Длится стадия около 2-х недель, но уже к 7-м суткам в области перелома наблюдается отчетливая манжетка вокруг костных отломков.

  3. На третьей стадии формируются сосуды кости и происходит минерализация костного регенерата. Длится от 2-х недель до 3-х месяцев.

  4. Четвертая стадия — образование молодой костной ткани за счет выработки ее компонентов остеобластами. Длительность от 4-х месяцев до года.

Этапы формирования костной мозоли


Классическая костная мозоль. Слева-направо:
А — перелом;
В — начало формирования мозоли;
С — сформированная манжетка вокруг перелома.

Сама костная мозоль состоит из 3-х слоев:

Эндостальный и периостальный слои выполняют, преимущественно, фиксирующую роль, удерживая отломки в относительной неподвижности. Периостальный также обеспечивает трофику очага повреждения и отвечает за формирование сосудов. Интермедиарный слой возникает между двумя предыдущими, когда они уже сформировались и фиксируют фрагменты кости.

Все три слоя не отдельные виды мозоли. Это слои любой костной мозоли, независимо от ее расположения. Исключение составляют случаи первичного заживления, когда между хорошо зафиксированными отломками созданы идеальные условия для сращения — отсутствуют мертвые ткани, сохранена надкостница и сосуды, минимально изливается кровь, расстояние между отломками не превышает 1-1,5 мм, нет их компрессии. В таких случаях восстановление проходит с образованием только интермедиарной костной мозоли.

Если костная мозоль не сформировалась?

Формирование костной мозоли достаточно деликатный процесс, на который могут повлиять негативно многие факторы. То, каким образом будет регенерировать кость зависит от:

  • отсутствия/наличия повреждений кожных покровов и соответственно проникновения микроорганизмов в участок перелома;

  • полного восстановления анатомии поврежденного участка;

  • максимального обездвиживания фрагментов кости;

  • полноценного кровеобеспечения зоны перелома;

  • своевременности обеспечения дозированных нагрузок на поврежденный сегмент.

Если все условия соблюдены кость срастается первичным заживлением. Если же не обеспечены адекватные для заживления условия, могут развиваться осложнения:

  • замедленная консолидация перелома;

  • несросшийся перелом;

  • ложный сустав.

Все эти нарушения возникают, по сути, из-за неправильного образования костной мозоли.

Самыми частыми причинами при этом являются:

  • некачественная репозиция отломков;

  • неоднократные попытки устранить смещение отломков;

  • слишком короткий период иммобилизации или перерывы в ношении фиксирующих приспособлений;

  • необоснованные неоднократные смены методов лечения;

  • неправильно подобранные физические упражнения или несвоевременное их назначение;

  • чрезмерное растяжение осколков на скелетном вытяжении либо большое расстояние между ними после репозиции;

  • повреждение магистральных сосудов или нервов;

  • излишнее удаление мелких отломков при остеосинтезе;

  • нестабильный остеосинтез;

  • слишком раннее удаление металлических фиксирующих конструкций;

  • нагноение в месте перелома;

Среди механизмов по которым вместо полноценной костной мозоли возникают несросшиеся переломы, ложные суставы и замедленная консолидация в центре стоит замедленная трансформация грануляционной и хрящевой ткани в кость.

Замедленная консолидация

Под микроскопом на образцах не замечено нарушений их структуры — наблюдается всего лишь замедленное превращение хрящевой мозоли в костную, а на первичной мозоли отмечается недостаточная минерализация. Если негативные факторы продолжают действовать замедленная консолидация превращается в несросшийся перелом.

Несросшийся перелом

При морфологическом исследовании между костями находят прослойку фиброзной или хрящевой ткани. Отломки окружены отдельными собственными подобиями мозоли.

Ложный сустав

Диагностируют когда фрагменты костей после длительного периода неадекватного лечения или его отсутствия приобрели рентгенологически признаки сформированных самостоятельных единиц, между которыми присутствует прослойка хрящевой ткани. Края излома в ложных суставах округлены, имеют собственную кортикальную пластинку, к которой примыкает хрящ. Продолжительное существование условно подвижных частей кости приводит к возникновению между ними в хряще синовиоцитов (клеток, в норме находящихся в суставных сумках истинных суставов), которые начинают продуцировать синовиальную жидкость, придавая тем самым патологическому сочленению признаки сустава.

Что делать если мозоль не формируется?

Костная мозоль не требует лечения, поскольку считается промежуточным этапом между переломом и восстановлением. Однако, в ряде случаев даже после завершенного сращения кости остается утолщение в месте перелома. Если локализация его имеет эстетическую значимость (располагается на лице, например) или функциональную (сдавливает корешки межпозвоночных нервов при переломах позвонков), проводят коррекцию такого периостального очага.

При замедленной консолидации необходимо обеспечить качественную иммобилизацию участка перелома, чтобы костная мозоль из хрящевой стадии могла трансформироваться в кость.

При несросшемся переломе, особенно если присутствует дефект костной ткани показано хирургическое лечение. Отсутствующий участок кости восполняют ауто- или аллотрансплантантатом и фиксируют до заживления.

При ложном суставе показано оперативное вмешательство с целью удаления костной мозоли и грануляционной ткани с последующим правильным сопоставлением отломков и качественной иммобилизацией. Часто приходится в таких случаях использовать аппарат Иллизарова.

Особую сложность составляют последствия переломов костей кисти — запястных, пястных и пальцев. Выраженная сухожильная и мышечная тяга, небольшой размер костей и их совместное движение делают репозицию и фиксацию отломков особенно затруднительными. Под «совместным движением» имеется ввиду зависимость в кисти между движением всех костей ее составляющих. Переломы пальцев вообще практически всегда сопровождаются разрывами сосудов и связок. Все это препятствует полноценному образованию костной мозоли. Показана иммобилизация металлическими конструкциями.

Костная мозоль при переломе пальцев.
Слева — состояние после перелома с формированием костной мозоли. Справа — итог лечения.

Распространенную патологию — вальгусную деформацию стопы — в широких массах часто называют костной мозолью. На самом деле суть патологии заключается в деформации сустава между большим пальцем ноги и плюсневой костью к нему примыкающей. Из-за постоянного воспаления в этой области постепенно развивается периостальная реакция — пролиферация кости под надкостницей. В результате к деформации присоединяется еще и огрубевшая надкостница с костным наростом под ней. По своей морфологии вальгусная деформация не считается костной мозолью.

Физиотерапия и костная мозоль

Физиотерапия при переломах способствует предотвращению образования контрактур, спаек, нарушения функции в дальнейшем. Среди широкого спектра физиотерапевтических методов наибольшее значение при переломах имеет лечебная физкультура. На стадии костной мозоли, когда существует уверенная фиксация отломков, упражнения с дозированной нагрузкой ускоряют трансформацию костной мозоли в молодую костную ткань, способствуют ориентации костных балок соответственно направлению нагрузки, чем упрочняют структуру кости.

Различные прогревания, электрофорез, массаж и тому подобные процедуры также могут оказаться полезными, но их влияние необходимо контролировать. Так, например, широко рекомендуемое УВЧ, не имеет смысла применять в заключительной фазе лечения, а непосредственно после перелома оно может спровоцировать увеличение гематомы. В период же иммобилизации гипсовой повязкой УВЧ не проникает в достаточной мере в ткани. Это же касается электрофореза и магнитотерапии.

plannt.ru

как образовываеться при переломе, виды, патология

Среди особенностей организма – важной является способность к саморегенерации. Для восстановления твердой структуры после перелома требуется время. Срастание начинается с формирования костной мозоли – промежуточного элемента между раздельными фрагментами и цельной костью. Иногда процесс регенерации протекает неправильно, в этом случае мозоль либо не формируется, либо разрастается до патологических размеров. Чтобы поврежденные ткани соединились правильно, требуется специфическое лечение. А для начала нужно понять, от каких условий зависит формирование костной мозоли.

Образование костной мозоли после перелома

Не все обыватели знают, какие функции выполняет костная мозоль и что это такое. Костная мозоль на участке между поврежденными твердыми структурами связывает отломки. За время срастания костей нарост проходит несколько стадий, пока полностью не трансформируется в твердую структуру. Согласно международной классификации болезней МКБ 10, в отдельную группу выделяют заболевания, связанные с разрастанием мозолей и омозолелостей. Однако это кожные патологии, которые не имеют ничего общего с первичной мозолью.

Если говорить о патологическом сращении переломов, то выделяют:

  • ложный сустав – получает шифр по МКБ 10 – M84.1. В это же понятие входит несращение перелома или псевдоартроз;
  • плохое образование хрящевого нароста – M84.0, подразумевает затяжное, патологическое или неполное сращение;
  • замедленное сращение – по сути, является уточненным вариантом предыдущего диагноза. Кодируется – M84.2

МКБ 10 еще более детально шифрует патологии, исходя из локализации повреждения. Так, псевдоартрозы от плеча до голеностопа входят в группу M84.12 – M84.17. Замедленное сращение множественных структур кодируется M84.20, при повреждении отдельных органов присваивают коды от M84.21 до M84.28.

Виды

После травмы процесс сращивания осколков проходит несколько периодов. Если не обеспечить необходимую неподвижность фрагментов, то даже через несколько месяцев редуцирование наростов не произойдет. Они могут разрастись, окостенеть и стать причиной серьезных нарушений.

Хрящеобразные наросты одновременно являются и благом, и возможной проблемой. На начальном этапе они необходимы для связывания разрозненных отломков. Но если они не редуцируются по прошествии времени, то формируют ложные суставы и становятся причиной деформаций.

В связи с этим выделяют отдельные виды временных костных мозолей, которые выполняют различные функции. На первичном этапе сращения как такового нет, однако образование обеспечивает прочную фиксацию. Если возникают проблемы при сращении, то поступление биологически активных веществ к поврежденным структурам ухудшается, развиваются патологии, мозоль позже оссифицируется.

Можно назвать отдельные виды костной мозоли:

  • периостальная – объясняет причины появления костной мозоли. В зоне повреждения образуется мягкое уплотнение, которое обильно снабжается кровью. Если обеспечить иммобилизацию, дальнейшее срастание тканей будет быстрым и без осложнений. Наросты имеют больший диаметр, нежели здоровая структура. После регенерации кость принимает анатомические размеры;
  • эндостальная – на этом этапе костная мозоль образуется на внутренней стороне травмированного органа. Формирование со стороны эндоста обеспечивает более надежную фиксацию фрагментов. Периостальная фаза всегда сопровождает эндостальную, в противном случае сращение тормозится;
  • интермедиарная – возникает на этапе успешной регенерации, однако сроки полного восстановления могут быть длительными. Если не допустить повторного повреждения, то промежуточное образование успешно трансформируется в здоровую кость. Околокостная мозоль, пройдя стадию интермедиарного сращения, редуцируется;
  • параоссальная – в этом случае костная мозоль образуется в виде перемычки над местом разлома. По мере развития образования увеличивается нарост, который негативно сказывается на состоянии мягких тканей, искажает форму травмированных структур. Больному требуется дополнительное лечение, чтобы избавиться от патологического образования. В большинстве случаев разросшееся уплотнение убирают хирургическим методом.

Механизм образования костной мозоли

Биологический процесс развития костной мозоли проходит стандартные этапы формирования без учета локализации травмы. При переломах начинает формироваться хрящевой слой, который со временем окостеневает. Иначе происходит образование костной мозоли при хирургическом лечении перелома. Так как в качестве периостальной и эндостальной хрящевых структур выступают металлоконструкции, то сращение сразу же переходит в интермедиарную стадию формирования.

Временный нарост состоит из коллагеновых волокон и мягких тканей, которые со временем минерализуются. В процессе заживления важную роль играет оксигенация поврежденной зоны. Без должного питания формирование костной мозоли будет затруднено даже при неосложненном переломе.

У ребенка слои формирующейся костной мозоли появляются быстрее. В раннем возрасте организм вырабатывает больше коллагеновых связей, из-за которых костная мозоль образовывается активнее. Интересно, как образуется мозоль при неполном разломе? В этом случае костеобразование происходит без предшествующего хрящеобразования.

Регенерация костной ткани в зависимости от места локализации перелома

Как быстро формируется костная мозоль, определяется возрастом пациента и местом повреждения. Сроки образования первичной костной мозоли у грудных младенцев минимальны. Период сращения значительно больше у пожилых. О времени образования костной мозоли говорит расположение травмы:

  • на ключице – костная мозоль формируется в течение 4-8 недель;
  • на носу после ринопластики – в этом случае костные мозоли образуются за 3 месяца, на завершающей стадии временная мозоль рассасывается на носу в течение 1-2 лет;
  • на пятке – для появления костной мозоли требуется не менее 2 месяцев, первичное периостальное образование появляется раньше;
  • после перелома ребра – костная мозоль развивается за месяц, а в течение  3-4 месяцев окостеневает;
  • на пальце ноги – хрящеподобные образования видны через месяц, со временем костная мозоль, образовавшаяся на ноге, в том числе на голени и плюсневой кости стопы окостеневает от 2 месяцев;
  • на руке – при переломе лучевой кости костная мозоль формируется столько времени, сколько требуется для заживления конкретной травмы. При неосложненном повреждении достаточно 4-6 недель;
  • после перелома шейки бедра – срастание сломанных структур занимает полгода. Повреждение бедренной кости относится к наиболее сложным. Восстановление не всегда завершается благополучно. Множественные нарушения от бедра до лодыжки со смещением в районе щиколотки практически не поддаются восстановлению в пожилом возрасте и приводят к инвалидности;
  • после травм нижней челюсти – костеобразование занимает 5 недель, неосложненные трещины на десне после удаления зуба затягиваются быстрее. При наличии воспалительных процессов, перегрузке жевательного аппарата и ряда других факторов период заживления может затянуться;
  • на копчике – физиологическое образование формируется в течение первых недель, но часто становится патологическим. Осложнения перелома копчика могут заявить о себе через 1-1,5 года после травмы. Атипичный нарост требует хирургического лечения и значительно осложняет жизнь пациента.

Если костная мозоль не сформировалась

Если костные мозоли не формируются, подключают вспомогательную терапию. После хирургического вмешательства важно не допустить воспаления и обеспечить интенсивное питание тканей на первом этапе реабилитации. Как ускорить минерализацию? Назначаются лекарства-хондопротекторы, препараты коллагена, кальцийсодержащие средства. Правильное питание ускоряет формирование мозоли и дополняет основное лечение. Чтобы костная мозоль сформировалась при переломе быстрее, употребляют кисломолочные продукты, орехи, морскую рыбу.

Активизировать процесс репарации, который зависит от многих факторов, способны разогревающие мази. Они улучшают клеточное питание, активизируют образование мозоли, усиливают лечение медикаментами. Втирания мазей, кремов и прочих средств сочетают с безопасными техниками массажа. Но с особой осторожностью относятся к массажу при травмах позвоночника и шейки бедра. Что делать при подобных нарушениях, решает врач с учетом клиники и возраста пациента. Часто для сращения структур прибегают к остеосинтезу и другим методам хирургического лечения.

Замедленная консолидация

Если мозоль нарастает слабо и не окостеневает, говорят о замедленной консолидации перелома. Спровоцировать нарушения в формировании костных мозолей могут:

  • патологии костной системы;
  • сахарный диабет;
  • нарушение обмена веществ;
  • сосудистая недостаточность;
  • несоблюдение режима иммобилизации.

Если появление наростов тормозится, проводят электростимуляцию слабыми токами, усиленно лечат заболевания костей, осуществляют витаминотерапию. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство: операция по Хохутову, аутопластика по Шулутко, остеосинтез аппаратом Илизарова и др.

Несросшийся перелом

Если факторы восстановления были нарушены, сращение не наступает. Заживлению препятствуют возрастные изменения, заболевания костей, неправильно проведенный остеосинтез. При переломе ключицы известны случаи, когда костная мозоль образуется плохо. В таких ситуациях помогает исключительно хирургическое лечение в совокупности с антибактериальной терапией и приемом препаратов кальция.

Ложный сустав

При полном разломе и смещении фрагментов нередко возникает такое осложнение, как ложный сустав. В месте срастания образуется патологическая структура, которая нарушает функции травмированного органа. Основные методы терапии – хирургические. Нужно удалять патологическое разрастание и при необходимости наращивать часть сломанной кости. В дальнейшем элементы фиксируют пластинами или винтами.

Патологические разрастания

Не всегда костная мозоль как естественная структура после перелома безвредна для человека. Избыточное формирование костной мозоли требует терапии. На осложнения перелома указывают такие симптомы, как ноющие боли, утолщения, нарушение подвижности. Крупные деформации часто появляются на стопе и хорошо видны на рентгеновском снимке.

Как лечить подобные нарушения? В домашних условиях образования лечат народными рецептами. Например, избавиться от патологической костной мозоли помогают свежесрезанные листья алоэ, компрессы из яблочного уксуса. От костных мозолей на ногах и ступнях помогают содовые ванночки. Народные способы выведения мозолей включают спиртовые примочки, распаривания и компрессы с календулой, ромашкой. Как убрать костную мозоль между пальцами на ногах? Уменьшить образования способны аппликации с сырым картофелем.

Консервативная медицина предлагает свои методы лечения атипичной костной мозоли. Если на снимке уже видно уплотнение, то нетрадиционные рецепты не помогут. От костной мозоли после перелома избавляют физиопроцедуры – электрофорез, лазеротерапия. В ходе рентгенологического исследования определяется не только локализация костной мозоли – на рентгенограмме видны размеры образования. Крупные утолщения вызывают отечность и гиперемию.

Если инструментальная диагностика выявила изменения твердых структур, проводят медикаментозную терапию. В тяжелых случаях рекомендовано хирургическое удаление разросшейся костной мозоли. Убрать их позволяют процедуры магнитотерапии, которые улучшают обмен клеток и нормализуют репарацию. Одновременно назначают витамины группы B, инъекции Дипроспана.

Ликвидация костной мозоли после ринопластики – задача эстетических хирургов. Методы лечения определяются индивидуально с учетом функциональных и косметических нарушений.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями какими препаратами вы лечили подобную травму! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

1medhelp.com

Костная мозоль после перелома — виды и лечебные меры

Костная мозоль после перелома является нормальным явлением во время восстановления, но пациент должен знать, что это такое. В области сращивания костей образуется уплотнение, которое присутствует при заживлении тканей. Когда лечение подобрано правильно, то образование проходит само. Если лечебные мероприятия несвоевременны или некорректны, то оно разрастается и причиняет дискомфорт.

Виды костных образований

Уплотнения бывают разными. Выделяют следующие виды мозолей:

  • интермедиальную, появляющуюся среди частей сломанной кости и отвечающую за заживление на начальном этапе;
  • параоссальную, соединяющую поврежденные костные частички и напоминающую шишку больших размеров с хрупкой структурой;
  • периостальную, которая восстанавливается за короткие сроки, обладает хорошим кровообращением и расположена на наружной части кости вдоль перелома;
  • эндостальную, состоящую из клеток головного мозга и эндостана и образующуюся внутри кости.

Особенности формирования

В первые 7 суток после перелома на месте сращения начинается формирование мягкой спайки из соединительной ткани, которую называют провизорная мозоль. Она преобразуется в остеоидное образование, которое в дальнейшем формируется в костную ткань. Появление костной мозоли происходит позднее из клеток периоста и эндоста, а ее трансформация в кость — через 12 месяцев.

На срок сращивания косточек, образование мозоли и ее характер оказывает влияние вид сломанной кости:

  • при переломе ключицы необходимо 1,5–2 месяца на формирование образования, которое со временем пройдет само, но некоторые случаи требуют проведения операции;
  • при переломе пальца на ноге уплотнение образуется в течение 30 дней, если оно появилось между пальцами, потребуется носить удобную обувь, чтобы не травмировать его и предупредить появление натоптышей;
  • при повреждении пятки на формирование мозоли уходит 2–3 месяца;
  • при переломе ребра уплотнение образуется на протяжении 3–4 месяцев и рассасывается через год;
  • при повреждении носа на сроки формирования и размеры образования оказывает влияние тяжесть нанесенной травмы.

Костная мозоль образуется в течение некоторого времени. На этот процесс влияют следующие факторы:

  • правильность и своевременность оказания первой медицинской помощи;
  • степень травмирования;
  • возраст пациента;
  • общее состояние организма.

Уплотнение может появиться после проведения ринопластики носа на протяжении 3 месяцев, но это явление встречается редко.

Реабилитационные меры

Терапевтическое лечение отличается реабилитационно–профилактическим характером, целью которого является предупреждение разрастания уплотнения. Несколько дней больной должен соблюдать постельный режим, а в дальнейшем около 3 недель ограничивать двигательную активность. Кроме этого, в лечебный курс включают:

  • прием медикаментов, витаминно–минеральных комплексов и хондропротекторов;
  • проведение физиотерапевтических процедур, среди которых электрофорез, ультразвуковая процедура и магнитотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • водное лечение;
  • массаж.

Эти мероприятия позволяют ускорить процесс восстановления поврежденных клеток и способствуют правильному сращиванию.

Во время реабилитации человеку необходимо исключить посещение солярия, сауны или бани.

Дополнительными методами лечения являются рецепты из народной медицины:

  1. Прием ванночек с отваром ромашки, содой или яблочным уксусом. При регулярном проведении процедур наблюдается устранение неприятных ощущений и болезненных симптомов, а также размягчение образования.
  2. Использование алоэ помогает улучшить процесс регенерации, сократить размеры мозоли и ликвидировать симптоматику. Для этого потребуется разрезать листок растения, приложить его к пораженному участку разрезанной стороной и закрепить лейкопластырем или повязкой из бинта. Процедуру рекомендуется проводить в вечернее время.

Перед использованием народных способов лечения нужно проконсультироваться с доктором.

Чтобы удалить нарост без хирургического вмешательства, нужно избегать перепадов температуры, нагрузок на сломанную кость, и соблюдать диету. Когда консервативная терапия не дает результатов, а мозоль продолжает быстро разрастаться, потребуется оперативное вмешательство.

Операцию должен провести опытный специалист, чтобы не нанести травматических повреждений и не вызвать развитие тяжелых воспалительных процессов. Хирургический метод лечения может быть использован через 12 месяцев после перелома и его ликвидации.

Профилактические меры помогут снизить риск возникновения аномальных осложнений. Для этого необходимо:

  • грамотно оказать первую помощь пострадавшему;
  • своевременно обратиться к врачу при переломе;
  • провести антибактериальные процедуры при открытой травме;
  • соблюдать режим при временной фиксации повреждения.

Во время реабилитации нужно следовать рекомендациям врача, регулярно ходить к нему на прием, и делать рентгенографию.

Вывод

Формирование костной мозоли происходит в процессе срастания сломанной кости. Явление считается нормальным до того момента, пока уплотнение не начнет разрастаться, что сопровождается массой неприятных последствий. По этой причине для полного восстановления потребуется вовремя диагностировать увеличение уплотнения и провести лечебные мероприятия. Для удаления образования используют физиотерапевтические и хирургические методы. Их выбор зависит от степени тяжести патологии.

ortocure.ru

Регенерация костной ткани (заживление, консолидация перелома)

Механическое повреждение тканей в зоне перелома вызывает асептическое воспаление, которое проходит определённые фазы — альтерации, экссудации и пролиферации. Возникают гиперемия, серозное пропитывание тканей, эмиграция лейкоцитов с образованием отёка тканей, что проявляется клиническими признаками отёка в месте перелома (увеличением объёма мягких тканей, появлением уплотнения). Одновременно с отёком происходит процесс альтерации — разрушения с участием остеокластов, некроза погибших или повреждённых клеток мягких тканей и кости — остеокластоз. Со 2-3-го дня начинается процесс образования мезенхимальной ткани, который продолжается в течение 10-14 дней (I стадия сращения перелома).

Рис. 70. Этапы формирования костной мозоли: а — гематома при переломе, расположенная между костными отломками; б — грануляционная мозоль; в — фиброзно-костная (фиброзно-хрящевая) мозоль; г — окончательная костная мозоль.

Источник формирования клеточных элементов — клетки периоста, эндоста, соединительной ткани, окружающей место перелома, гаверсовых каналов (каналов остеона), костного мозга (рис. 70).

Развившаяся юная мезенхимальная ткань заполняет дефект в кости, пространство, занятое гематомой — как между, так и вокруг костных отломков, удерживая последние. В зоне новообразованной ткани происходят сложные биохимические процессы, определяющие условия регенерации тканей. Так, накопление ацетилхолина и гистамина определяет гиперемию — расширение сосудов и в связи с этим улучшение местного кровотока; накапливается кислая, а затем щелочная фосфатаза, увеличивается накопление фосфора и кальция за счёт как декальцинации костных отломков, так и поступления с кровью. В этой стадии идёт процесс активного образования сосудов за счёт капилляров периоста и эндоста, гаверсовых каналов, костного мозга и формирования грануляционной ткани. Вновь образованные сосуды как бы прошивают образовавшуюся первичную костную мозоль. Постепенно происходит процесс образования остеоидной ткани. Первоначально костный дефект заполняется фибробластами, сосудами (гранулирующая ткань), остеобластами; за счёт развития последних образуется остеоидная ткань, составляющая мягкую (первичную) костную мозоль, формирование которой продолжается 5 нед, этим заканчивается II стадия сращения переломов, начавшаяся с 10-14-го дня.

Регенерат, образующийся между отломками в зоне перелома и вокруг них, принято называть костной мозолью. Она состоит из нескольких слоёв. В зависимости от источника формирования ткани различают следующие слои:периостальный, эндостальный, интермедиальный, или про- межуточный, развившийся из элементов гаверсовых каналов и занимающий пространство между пери- и эндостальными слоями. Четвёртый слой —параоссальный, охватывающий снаружи все слои мозоли, развивается из окружающих мягких тканей. Указанные слои представляют собой единую костную мозоль, в основе которой лежит остеоидная ткань. Наибольшее значение в процессе сращения переломов принадлежит надкостнице, из которой формируется периостальная мозоль.

Дальнейшая перестройка мозоли — переход процесса регенерации в III стадию (обызвествление остеоидной ткани), продолжается до 3-4 мес. К началу этого периода происходит обратное развитие сосудов, полностью исчезает отёк, нормализуется кровоток, все проявления воспаления исчезают.

Развитие костной ткани и сращение отломков далее могут идти по типу заживления костной раны первичным или вторичным натяжением. Если костные отломки плотно сопоставлены и фиксированы при размерах щели между отломками от 50 до 500 мкм, образованная между отломками остеоидная ткань сразу подвергается обызвествлению — это заживление наиболее благоприятное и заканчивается в более короткие сроки. При нём происходит сращение отломков (за счёт эндостального и интермедиального слоёв костной мозоли) с образованием тонкой линейной полосы сращения. Этот вид заживления происходит по типу первичного натяжения.

При идеальном сопоставлении и плотном соприкосновении костных отломков (как это бывает, например, при вколоченных переломах) скелетогенные клетки периоста и эндоста образуют костные балочки, т.е. идёт сразу процесс костеобразования — первично, минуя фиброзно-хрящевую фазу образования кости. В таких случаях костная мозоль бывает малых размеров или вообще не выражена.

Другой вариант сращения переломов — заживление вторичным натяжением, происходит через образование из остеоидной ткани гиалинового или волокнистого хряща, который постепенно трансформируется в костную ткань. Этот процесс более длительный.

Переход заживления в III стадию сопровождается образованием вторичной костной мозоли с отложением в остеоидной ткани извести, т.е. продолжается процесс костеобразования параллельно архитектурной перестройке новообразованной кости. Процесс рассасывания костных отломков, избыточной остеоидной ткани с помощью остеокластов происходит постоянно. В ходе перестройки костной мозоли она замещается трабекулами, восстанавливается костномозговой канал. Завершение консолидации перелома через образование костной мозоли характерно для трубчатых костей. При переломе плоской кости (черепа, таза, грудины, лопатки) такая костная мозоль не образуется. Отломки срастаются за счёт образования соединительной ткани. Указанные различия объясняются особенностями эмбриогенеза трубчатых и плоских костей.

studfiles.net

Образование костной мозоли при переломе: от формирования до лечения

Не каждый человек встречался с понятием костная мозоль. Не каждый, кто слышал об этом краем уха, знает что представляет собой такое словосочетание. Но, если возник вопрос о том, что же происходит с костью после перелома, невозможно дать полный ответ без углубления в тему о костных мозолях. В статье подробно раскрыты теоретические факты, касающиеся возникновения этой структуры ткани и практические советы по её лечению.

 

Костная мозоль после перелома — граница между нормальной реабилитацией и патологическим процессом. Вопреки названию, она не имеет никакого отношения к обычным мозолям. Такое новообразование является видом соединительной ткани, которое появляется сразу после перелома кости, принимает непосредственное участие в процессе регенерации. Костную мозоль нельзя однозначно отнести к патологиям. Для определения точного диагноза необходимо наблюдаться у специалиста с момента возникновения перелома.

Формирование

Кости организма человека состоят из трабекулярных пластинок и надкостницы, которая выполняет функции кровоснабжения, питания клеток. После травмы надкостница обеспечивает ускоренный обмен веществами, направленный на восстановление тканей, посредством формирования костной мозоли.

Это длительный процесс, состоящий из нескольких этапов:

  1. Появление провизорной мозоли. Этот процесс является ответом организма на травму, сопровождается активацией иммунной системы, отеком места травмы и растворением омертвевших клеток, длится около недели.
  2. Возникновение периостальной и интермедиальной мозольной ткани. В этой части консолидации перелома кости отмечается митоз и усиленная минерализация.
  3. Рассасывание периостальных мозолей. В тканях травмы остаются только клетки интермедиального уплотнения. Во время этого периода происходит переформирование тканей травмированного участка кости, восстанавливается нормальное кровоснабжение и создается компактное вещество.
  4. Костная регенерация — образование надкостницы, восстановление костномозгового канала, возвращение полной двигательной функции поврежденного места. Этой серией преобразований заканчивается появление костной мозоли — закономерного процесса реабилитации кости.
Как избавиться от пяточной шпоры?

Нам постоянно пишут письма читатели, с вопросами «Как бороться с грибком ног? Что делать с неприятным запахом ног? и другие острые вопросы наших читателей» Наш ответ прост, есть много народных средств. Но есть и более действенные средство от грибка ARGO DERM, которые сейчас разработали врачи. Собственно, относительно данного средства давал интервью А. Мясников, советуем ознакомиться.

Прочитать…

Виды костной мозоли

Во время консолидации травмы возникает несколько видов костной мозоли:

  • Параоссальная — структура, искажающая форму кости, имеет вид крупного нароста.
  • Интермедиальная — костная мозоль, которая заполняет собой свободное пространство между осколками кости. Носит функцию первичного заживления, создания сосудистой системы.
  • Периостальная — образование на внешней стороне кости, имеет повышенную регенерацию.
  • Эндостальная — образование внутри эндоса и клеток костного мозга.

Сам процесс заживления травмы зависит от множества факторов. В первую очередь от вида перелома. При неполном переломе или трещине, костный мозоль формируется незаметно невооруженным взглядом.

Если перелом полный, то есть произошло смещение, разрыв всей ткани в месте повреждения, заживление носит длительный характер и находится в прямой зависимости от:

  1. Местоположения перелома. Каждая кость имеет свои сроки и способности к регенерации, условия кровоснабжения тканей. После перелома ключицы формирование костной мозоли занимает около 2 месяцев. На пальцах процесс займет полтора месяца. Костная мозоль после травмы ребра возникает в течение 3 — 4 месяцев, при этом первое время сопровождается болевыми ощущениями. При переломе пятки на возникновение мозоли уйдет около 3 месяцев.
    Самым распространенным местом переломов является нос. Анатомически в носу есть костная и хрящевая ткань. При повреждении или удалении одной из них появляется костная мозоль. Её величина зависит от характера травмы и глубины задетых слоёв ткани. Обычно по прошествии 3 месяцев начинается формирование полноценной костной ткани.
  2. Типа перелома.
    Насчитывают 4 типа и различают по внешнему виду поврежденных фрагментов кости: осколочный, спиральный, косой, поперечный.
  3. Двигательных функций места перелома.
    Сроки иммобилизации костной мозоли составляют около года. За это время происходит образование нормальной костной ткани при соблюдении рекомендаций врачей. Возможны отклонения от нормы. У людей пожилого возраста регенерация всех видов тканей организма значительно снижена.

Первая помощь при переломе и диагностика

Поскольку костная мозоль возникает сразу после перелома, необходимо оказывать правильную первую помощь пострадавшему. Если получился открытый перелом, то есть наружу выступают фрагменты кости и присутствует кровотечение, нужно обработать рану дезинфицирующим раствором (зелёнкой, йодом, перекисью водорода).

Дальше оказание медицинской помощи, как при полном, так и при закрытом переломе, состоит в накладывании шины. Шина не должна соприкасаться с травмированным участком тела и охватывать соседние два сустава для полного обездвиживания. Между плоскостью шины и кожей надо положить марлевую или ватную повязку.

Для остановки кровотечения выше раны наложить жгут или сдавливающую повязку. До приезда скорой, пострадавшему можно дать обезболивающее и приложить холодный компресс. Запрещается самостоятельно вправлять кости. Это может привести к болевому шоку, дополнительно травмировать ткани, что может повлечь нарушение выздоровления. Собирать кость из осколков или вправлять их должен только специалист, поэтому пострадавшего нужно доставить в травматологию.

Врачи для диагностики переломов и последствий используют рентген. Процедура занимает считанные минуты. По снимку специалисты определяют степень повреждения, стадию развития костной мозоли, есть ли при этом аномалии. Только после диагностики назначается лечение.

Лечение

Процесс реабилитации кости очень длительный процесс. В первую очередь врач назначает постельный режим на несколько дней и фиксирует место перелома с помощью гипса. На протяжении всего времени консолидации кости противопоказаны физические нагрузки и резкие перепады температуры.

Объективно говоря, лечение состоит из предупреждения развития патологии костной мозоли, включает в себя курс антибиотиков и физиотерапию (магнитотерапию, электрофорез). Отличные результаты показывает так же лечебный массаж.

Из методов народной медицины используют отвары ромашки, зверобоя и календулы в виде примочек. Они носят характер местного обезболивающего и противовоспалительного.

Хирургическое вмешательство назначают в случаях возникновения осложнений:

  1. Повышенная температура тела.
  2. Сильная отечность тканей в месте травмы.
  3. Непрерывная боль, дискомфорт.

Такое радикальное решениене пользуется популярностью у специалистов. Это чревато повторным травмированием тканей, воспалительными процессами, но иногда именно удаление становится необходимым для полного выздоровления.

Методика лечения проблемных переломов

Костная мозоль — естественное образование в ходе сращивания поврежденных тканей. При нормальном течении регенерации костная мозоль через год преобразуется в полноценную кость. Единственным требованием является своевременное обращение к специалистам, четкое выполнение инструкций.

И немного о секретах Автора

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах? И Вы не понаслышке знаете, что такое:

  • невозможность легко и комфортно передвигаться;
  • дискомфорт при подъемах и спусках по лестнице;
  • неприятный хруст, щелканье не по собственному желанию;
  • боль во время или после физических упражнений;
  • воспаление в области суставов и припухлости;
  • беспричинные и порой невыносимые ноющие боли в суставах…

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью Олега Газманова, в котором он раскрыл секреты избавления от болей в суставах, артритов и артрозов.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Рекомендации наших Читателей

mozolinet.ru

Процесс заживления переломов — Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов.

Как протекает в рентгенологическом изображении процесс заживления переломов? Как известно, репаративный процесс осуществляется при помощи так называемой мозоли. Эта мозоль исходит из эндоста, самого костного вещества и периоста (эндостальная, интермедиарная и периостальная мозоль). Главная, резко преобладающая роль при заживлении, как этому научили в особенности рентгенологические наблюдения, выпадает на долю периостальной мозоли.

Развитие мозоли проходит через три стадии — соединительнотканную, остеоидную и костную. Излившаяся из разорванных сосудов кровь образует в районе перелома между отломками и осколками большую гематому. Кровь очень быстро свертывается, и в фибринозно-кровяной сгусток из костного мозга и особенно надкостницы уже в первые часы после травмы устремляется огромное количество молодых соединительнотканных элементов, нарастает количество фибробластов. В 7—10 дней все прорастает в этой первой стадии пролиферирующей соединительной тканью. Затем при нормальных условиях заживления во второй стадии происходит метапластическое превращение этой более примитивной соединительной ткани в остеоидную, на что также требуется такой же недельный или полуторанедельный срок. Раньше остеоидную мозоль без достаточного основания, главным образом из-за ее „хрящевой плотности” при ощупывании безоговорочно и принимали за хрящевую. Фактически хрящевая ткань образуется лишь в том случае, когда концы отломков трутся друг о друга, т. е. когда нет полной иммобилизации. Затем уже, в третьей стадии, остеоидная ткань пропитывается апатитами и превращается в костную. Костная мозоль вначале велика и имеет рыхлое строение, в дальнейшем же в гораздо более медленных темпах наступает фаза обратного развития этой костной мозоли, ее перестройка, уменьшение и структурная реконструкция с весьма постепенным замедленным восстановлением более или менее нормальной костной архитектоники.

Соединительнотканная и остеоидная мозоли, понятно, рентгенологически совсем не определяются. Первые признаки мозоли появляются на снимке лишь при ее обызвествлении. Время появления костной мозоли колеблется в очень широких пределах и зависит от ряда условий: от возраста, от места перелома в различных костях и в различных частях одной и той же кости, от вида степени смещения отломков, от степени отслоения надкостницы, от объема вовлечения в процесс окружающих кость мышц, от способа лечения, от осложнения течения регенеративного процесса, например инфекцией или каким-нибудь общим заболеванием и т. д. Следует полагать, что немаловажную роль играют и нервные влияния. На основании убедительных экспериментальных данных Р. М. Минина считает зависимость между явлениями регенерации костной ткани и нервной системой твердо установленной, причем она рассматривает дистрофические поражения нервной системы как преобладающий в этом отношении фактор. Открытые переломы заживают значительно медленнее закрытых. Практически важно, что раз на рентгенограммах уже появились признаки обызвествления мозоли, консервативная репозиция отломков запоздала.

При поднадкостничных детских переломах мозоль имеет очень небольшие размеры, она окружает место перелома в виде правильной веретенообразной муфты. Первые отложения извести показываются на хорошем снимке детской кости к концу первой недели. Они имеют вид единичных нежных пятнистых бесструктурных теней, окружающих кость и располагающихся параллельно корковому слою. Между наружным слоем коркового вещества и тенью обызвествленной периостальной мозоли вначале имеется свободная полоска, соответствующая камбиальному слою надкостницы с остеобластами.

У взрослых первые нежные облаковидные очаги обызвествления появляются на рентгенограмме в среднем не раньше 3—4 недель (на 16—22-й день) после перелома. Одновременно с этим или на несколько дней раньше концы отломков несколько притупляются и контуры коркового слоя отломков становятся в области мозоли несколько неровными и смазанными, теряют свою резкую ограниченность. В дальнейшем боковые поверхности, концы и углы костей в районе перелома еще больше сглаживаются, тень мозоли становится более интенсивной и принимает очаговый зернистый характер. Затем отдельные участки сливаются и при полном обызвествлении костная мозоль приобретает характер циркулярной гомогенной массы. Постепенно тень сгущается и наступает так называемая костная консолидация на 3—4—б—8-м месяце перелома. Таким образом, костная консолидация колеблется в очень широких пределах. В течение первого года костная мозоль продолжает моделироваться, по структуре она еще не имеет слоистого строения, ясная продольная исчерченность появляется только через 11/2—2 года. Линия перелома исчезает поздно, в периоде между 4-м и 8-м месяцем; она в дальнейшем, соответственно развитию в костном веществе пояса остеосклероза, на рентгенограмме уплотняется. Эта более темная линия перелома, так называемый костный шов, может быть видна еще тогда, когда костная мозоль уже закончила свое обратное развитие, т. е. рассосалась полностью.

Отсюда видно, что целость кости при нормальных условиях восстанавливается значительно медленнее, чем это принято считать в клинике. Рентгенологические симптомы течения процесса заживления перелома сильно запаздывают по сравнению с клиническими симптомами. Это должно быть подчеркнуто для того, чтобы предостеречь клинициста от чрезмерного консерватизма; пользуясь одним только рентгенологическим контролем, клиницист рискует стать слишком сдержанным при предоставлении кости функциональной нагрузки. Уже соединительнотканная мозоль с едва заметными облачками обызвествления может с функционально-клинической точки зрения быть вполне полноценной, и не давать конечности функционировать в подобном случае — значит задерживать темпы дальнейшей нормальной эволюции и инволюции всего восстановительного процесса.

Костная мозоль в сравнительно редких случаях приобретает и узка диагностическое значение. Мозоль предоставляет рентгенологу возможность задним числом распознать нарушение целости кости, которое в остром периоде после травмы осталось клинически или рентгенологически просмотренным. Это бывает главным образом, при поднадкостничных переломах в детском возрасте, но также при трещинах и переломах малых трубчатых костей (фаланг, пястных и плюсневых костей) у взрослых. Важно, что даже линия перелома,, вначале сомнительная или вовсе невидная, иногда отчетливо выступает на снимках только-через несколько недель или месяцев после: травмы. При подобной поздней диагностике перелома на основании появления одной только-мозоли необходимо остерегаться его смешения с травматическим периоститом, — мозоль на месте перелома окружает в виде муфты всю кость, в то время как периостальный нарост возвышается над костью только в одну сторону. Отличительного распознавания требуют-также все сложные явления перестройки, о которых подробно говорится в отдельной главе (кн. 2, стр. 103).

Рис. 27. Реактивный остеосклеротический футляр вокруг металлического штифта в костномозговом канале бедренной кости, развившийся после полуторалетнего его пребывания.

Некоторые особенности представляют-процессы заживления при новых методах лечения переломов интрамедуллярным. остеосинтезом, т. е. внутрикостной фиксацией отломков металлическим штифтом, из нержавеющей стали. Идея „загвоздки” отломков при помощи металлической спицы была, высказана впервые в 1912 г. И. К. Спижарным. Эти методы применяются не только при свежих закрытых неинфицированных переломах больших трубчатых костей (бедра, плеча, костей голени и особенно предплечья), но также при открытых инфицированных переломах, замедленной консолидации, ложных суставах, реконструктивных остеотомиях и пр. Благодаря металлическому стержню достигается наилучшее сопоставление отломков и, что еще важнее, их надежное удержание. Весь процесс заживления качественно улучшается и несколько ускоряется. Штифт действует в качестве асептического инородного тела как: стимулятор восстановительных явлений.

Рентгенологическая картина репаративных процессов при применении металлических штифтов изучена Н. Н. Девятовым и под нашим руководством Н. С. Денисовым. Начальные признаки эндостальной мозоли, исходящей из костномозговых каналов отломков, появляются прежде-всего на концах костных отломков, притом на дистальном отломке раньше, чем на проксимальном. Периостальная мозоль появляется на рентгенограммах через 6—7 дней после эндостальной мозоли. Эта периостальная мозоль развивается сначала на боковых поверхностях отломков, а уж впоследствии образует циркулярную муфту. При оскольчатых переломах мозоль и здесь приобретает причудливые формы, бывает нередко избыточной, с облаковидной структурой. Обызвествление мозоли при диафизарных переломах бедра, плеча и костей предплечья чаще всего появляется в течение 2-го месяца, а к исходу 3-го месяца наступает костная консолидация. Костный шов держится долго, он исчезает через б—8 месяцев и позже, а полное обратное развитие костной мозоли заканчивается, как и без штифта, лишь через 11/2—2 года. Если на концах костных отломков вместо образования эндостальной мозоли появляется замыкательная костная пластинка, то это верный ранний симптом начала формирования псевдоартроза.

Вокруг металлического стержня внутри костномозгового канала закономерно развивается плотный цилиндрический костный футляр, или чехол (рис. 27), который лишь очень медленно, в течение многих месяцев, претерпевает обратное развитие после удаления металлического стержня. Иногда над шляпкой гвоздя, торчащего вне кости (например, над и внутри от области большого вертела бедра), возникает реактивное обызвествление и даже окостенение мягких тканей, вероятнее всего, вытесненного костного мозга, в виде гриба.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

auno.kz

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о