Костная мозоль что это: Костная мозоль — это… Что такое Костная мозоль?

Процесс зарастания трещины какое-то время отслеживают, затем нередко прибегают к такому радикальному методу, как перация по удалению костной мозоли. Удаление служит основной мерой устранений такой патологии.

Удалять ее следует, если:

• на участке повреждения повышена температура тела
• мозоль отекает и гиперемирована
• постоянно присутствуют дискомфорт и боль

Лечение

Лечить костную мозоль достаточно сложно. При переломах, она, как правило, формируется, на костях конечностей, на ключице. В процессе лечения исключаются физическая нагрузка, перегревы, переохлаждения. В этот период пациенту необходимо снизить темп активности. Лечебными мерами служат регулярные сеансы физиотерапии — магнитотерапия и электрофорез, существенно ускоряющие восстановление костной ткани.

Бывает, что когда не образуется костная мозоль, удаление ее не требуется. Процесс регенерации у всех различен, различны ее скорость и тип.

До

После

Определяющим фактором становится вид перелома:

• огнестрельный — повреждения различного характера обуславливают разнотипную регенерацию
• метафизарный и диафизарный — восстановление тканей различной продолжительности, костные мозоли различного вида
• оскольчатый — мозоль образуется в результате сильного механического воздействия

Удаление — залог здоровья

Нередко кости срастаются неправильно или долго подвергаются травмированию. Из-за этого костная мозоль не проходит и становится твердой, а форма кости искажается. Все это доставляет массу неудобств. Бывает, что при костной мозоли свои функции теряет часть скелета, находящаяся в зоне повреждения. Чтобы избежать осложнений и своевременно вылечить или удалить костную мозоль, звоните нам прямо сейчас. Наши специалисты проконсультируют Вас и подскажут оптимальный метод лечения. Обладая богатым опытом и высокой квалификацией, они в короткий срок решат вашу проблему со здоровьем.

Не знаете, как убрать костную мозоль — звоните нам!

Людмила Сергеевна Амёхина

Руководитель клиники Лазерной Медицины
Врач терапевт высшей категории, кардиолог, гастроэнтеролог, рефлексотерапевт

Мы осуществляем профессиональный комплекс процедур в сегменте лазерной медицины. Нами используется современное оборудование, широко применяются эффективные методики лечения. Штат укомплектован профессиональными врачами высшей категории. Остались вопросы? Просто позвоните нам и получите бесплатную консультацию +7(812)244-36-58.

Что вы получите

1 НЕ ДОРОГО: возможность сделать несколько процедур, возможность сэкономить

2 СРОЧНО: экономия времени, можно сделать все процедуры за 1 день, своевремменно предотвратите расспространение новообразования

3 БЛИЗКО: экономия времени в пути, экономия сил, можно прийти всей семьей

4 БЕЗ ВЫХОДНЫХ: запись на удобную для Вас дату и время, не нужно уходить с работы в рабочее время

5 БЕЗБОЛЕЗНЕННО: не нужно терпеть боль, без потери крови, минимально повреждает кожу

6 БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: можно задать вопроссы и записаться на прием не выходя из дома

Вопросы:

Отвечает доктор Киани А:

Дополнительно:

Массаж после переломов костей — статьи МИВМ

     Перелом костей возникает в том случае, когда на кость воздействует сила, превышающая запас прочности кости. По характеру повреждения переломы бывают прямые, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные, со смещением и без смещения. Тело кости сверху покрывает оболочка – надкостница, которая препятствует хаотичному разрастанию тела кости. При переломе надкостница вместе с телом кости разрушается и когда тело кости срастается, в месте перелома образуется так называемая костная мозоль. Это разрастание тела кости в месте повреждённой надкостницы. Массаж назначается при вялом образовании костной мозоли, на основе рентгенологических наблюдений.
При нормальном образовании костной мозоли массаж может способствовать так называемому пышному образованию костной мозоли, которая будет сдавливать сосуды, нервы, мышцы и, в некоторых случаях, может пальпаторно ощущаться под кожей. В некоторых местах, вследствие хорошего кровообращения, костная мозоль образуется довольно быстро (еапример, в области хирургической шейки плечевой кости) и из-за внутрисуставного характера перелома пышное образование костной мозоли может привести к ограничению подвижности в суставе.
Не стоит недооценивать значение надкостницы, её повреждение случается и без перелома костей. Например, я наблюдал пациентку с точечным возвышением костной ткани в области правой надбровной дуги на лобной кости, после удара клювом курицы — травма произошла в детском возрасте и постепенно прогрессирует. Или, в практике массажа воротниковой зоны при остеохондрозе, наблюдал пациента, которому врач иссёк образовавшийся бугорок на кости нижней челюсти вместе с участком надкостницы, благодаря чему тело кости нижней челюсти получило возможность беспрепятственно развиваться, и у пациента образовалась гигантская костная мозоль, по размерам превосходящая голову человека. Поэтому роль надкостницы в опорно-двигательном аппарате немаловажна.
Возвращаясь к разговору о переломах костей, хочется отметить, что губчатые кости срастаются намного дольше, и чаще всего массаж назначается именно по поводу ускорения регенеративных процессов в таких костях. Например, после перелома костей в лучезапястном суставе массаж начинают уже на второй – третий день после травмы: массируют, главным образом, места, свободные от иммобилизации, а также здоровую конечность на противоположной стороне.
Отдельно стоит сказать о массаже здоровой конечности. Дело в том, что, например, обе верхние конечности, иннервируются из одного и того же отдела спинного мозга, поэтому при травме одной руки, массируют здоровую руку. Положительные нервные импульсы от здоровой руки через отдел спинного мозга поступают в травмированную руку и ускоряют процесс восстановления. Об этом свойстве массажа необходимо грамотно рассказать пациенту перед началом лечения, чтобы он адекватно реагировал на действия массажиста. Также массируют места выхода корешков спинно-мозговых нервов. Например, при массаже верхней конечности это будет шейно-воротниковая зона. При переломе костей таза и костей нижних конечностей массируют пояснично-крестцовую область, здоровую конечность и места, свободные от иммобилизации на повреждённой ноге. Место самого перелома массируют после снятия временной иммобилизации по назначению врача.
Особого внимания заслуживает период реабилитации. После снятия гипса часто наблюдается мышечная гипотрофия или атрофия мышц и контрактуры суставов на повреждённой конечности. В этом случае многое зависит от мастерства массажиста и от того, на сколько рано начата реабилитация. При этом состоянии массаж сочетается с физиотерапевтическими процедурами, прогреванием, ваннами, электрофорезом лекарственных средств. Разработка тугоподвижных суставов достаточно болезненна и требует деликатности и настойчивости от массажиста.
Отдельное место в лечении травм костей занимает массаж после переломов позвоночника. Курс массажа после перелома позвоночника без разрыва спинного мозга составляет около тридцати процедур, которые проводятся по периодам. При переломе позвоночника со сдавлением или разрывом спинного мозга массаж проводится курсами, на протяжении длительного времени с интервалами между курсами полтора – два месяца.
В организме человека лишних костей нет. Травмированные кости изменяются навсегда и иногда могут не полностью восстанавливаться, причиняя человеку некоторые неудобства или страдания. Важно соблюдать меры предосторожности при активном отдыхе и передвижениях на транспорте, а также придерживаться диеты, в состав которой входят продукты, укрепляющие структуру костей, наращивать и укреплять мышечный корсет и вести здоровый образ жизни.

Костная мозоль: что это такое, лечение

Last Updated on 23.06.2017 by Perelomanet

После перелома в месте сращения костной ткани во время регенерационных процессов могут возникнуть костные мозоли. Они не являются патологией и характеризуются в виде небольшого уплотнения. Не стоит их путать с обычными мозолями.

Виды

Выделяют такие виды костной мозоли:

• Эндостальная. Место расположения – внешняя сторона кости. Из-за отсутствия в этом участке сосудов уплотнение способно стать толще и начать выступать.
• Интермедиальная. Разрастание происходит между внутренней и внешней стороной травмы. Данный вид мозоли довольно трудно определить даже с помощью рентгеновского снимка.
• Периостальная. Возникает в месте сращения ткани после травмы. Образование естественного уплотнения наблюдается в случае полного обездвиживания костей. Это важно учитывать при осколочных переломах небольших костей.
• Околокостная. Образование происходит, когда срастаются мягкие ткани после ушиба или перелома. Такая мозоль способна достигать больших размеров и сложно поддается лечению. Для неё характерен отек мышечной ткани, некомфортные и болезненные ощущения при движении.
• Параоссальная. Место образования – трубчатые костные ткани. На устранение данного типа мозоли уходит много времени. При образовании в губчатых костных тканях она достигает более мелких размеров.

Процесс формирования

Формирование костной мозоли происходит в несколько стадий:

• Возникает провизорная мозоль. Наблюдается на протяжении первых семи дней после травмы.
• Образуется остеоидная ткань. Через короткий промежуток времени она преобразуется в костную.
• Возникает хрящевая мозоль.
• Образование костной мозоли. Происходит благодаря уплотнению хрящевых тканей. Данная стадия является заключительной.

Во всех случаях возникновению костной мозоли предшествует процесс заживления кости. Это естественный физиологический процесс, способствующий заживлению.

Сроки образования

На срок возникновения дефекта оказывают влияние несколько факторов:

• Оказание первой медицинской помощи.
• Размер кости, которая подверглась повреждению.
• Возрастная категория пострадавшего.
• В каком состоянии находится нервная система.
• Как работает функция обмена веществ.
• Работа желез внутренней секреции.

По средним показателям, костная мозоль после перелома появляется в течение четырех-шести месяцев. В отдельных ситуациях срок может увеличиваться.

После перелома ключицы

Образование происходит через 1,5-2 месяца. Обычно при срастании ключицы характерно рассасывание мозоли, однако есть случаи, когда это не наблюдается.

После перелома пальца на ноге

Возможное место расположения – на пальцах ног, либо между ними. Возникает через короткий промежуток времени – от 1 до 1,5 месяцев. Обувь должна быть удобной, иначе есть риск, что трение повредит мозоль.

После перелома носа

Образуется чаще остальных случаев. Обычно она появляется вследствие ринопластики. Размер дефекта зависит от глубины повреждения тканей и кости.

После перелома ребра

Время возникновения дефекта варьируется от трех до четырех месяцев. Полное исчезновение мозоли наступает лишь спустя год с момента её появления. На начальной стадии возникновения пострадавший испытывает боль и дискомфорт.

После перелома пятки

Возникновение мозоли при переломе пятки происходит спустя два-три месяца после травмы.

После ринопластики

Вследствие ринопластики происходит нарушение носовой кости и близлежащих тканей.  Если при оперативном вмешательстве пришлось удалить часть костной ткани, во время реабилитации неизбежно формирование мозоли. Срок её возникновения – три-четыре месяца, затем она станет преобразовываться в костную ткань. Нос полностью сформируется лишь спустя один-два года с момента операции.

Симптомы

Поставить точный диагноз и определить размер мозоли можно только с помощью рентгеновского снимка. Однако на возникновение патологии могут указывать некоторые симптомы:

• Болезненные ощущения в участке срастания костной ткани носят постоянный характер.
• Кожа покраснела, и появился отек.
• Повышение температуры в районе перелома во время осмотра.
• Защитная функция организма ослабевает и возникает остеопороз.
• Место перелома гноится.

По данным симптомам можно судить о неправильном процессе заживления. В этом случае пострадавший нуждается в дополнительной медицинской помощи.

Лечение

При хирургическом лечении костной мозоли не исключено возникновение воспалительного процесса в зоне перелома. Консервативный метод устранения патологии является наиболее безопасным. В его основу входят такие физиотерапевтические процедуры, как:

• Термотерапия.
• Магнитотерапия.
• Электрофорез.

Не редко больной не обходится без использования термотерапии в период восстановления. Инфракрасное излучение способствует активизации обменных процессов в костной ткани и улучшению кровообращения.

Суть магнитотерапии состоит в приложении магнитов к участкам перелома. Образующееся магнитное поле оказывает благоприятное воздействие на процесс заживления травмированных тканей.

Для более быстрого выздоровления применяют электрофорез. Специальные датчики, которые улучшают регенерацию тканей, крепятся на зону перелома. Воздействие частоты тока образует магнитное поле, укрепляющее ткань. К электофорезу прибегают в период восстановления для окостенения мозоли. Если мозоль очень большая, то перед началом процедуры рекомендуется использовать мази и гели, обладающие лечебным эффектом.

В период реабилитации для исключения осложнений противопоказаны повышенные физические нагрузки. Для быстрого выздоровления рекомендуется включить в свой рацион продукты, содержащие кальций, а также витамины Д и Е. Желательно отказаться от курения, не употреблять кофе и алкогольные напитки.

Обзор заживления переломов — StatPearls

Определение / Введение

Перелом — это нарушение структурной целостности коры кости со степенью повреждения окружающих мягких тканей. После перелома начинается вторичное заживление, которое состоит из четырех этапов:

1. Образование гематомы

2. Формирование фиброзно-хрящевой костной мозоли

3. Формирование костной мозоли

4. Ремоделирование кости

Может повлиять на неудачное заживление до 10% всех переломов и могут быть вызваны различными факторами, такими как измельчение, инфекция, опухоль и нарушение кровоснабжения.В этой статье мы подробно рассмотрим каждый из этих шагов, прежде чем коснемся первичного заживления, факторов, влияющих на заживление переломов, и методов стимуляции заживления переломов. [1] [2]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Механизм заживления переломов — сложный и плавный процесс. Этот процесс можно разбить на четыре этапа. Однако эти этапы в значительной степени пересекаются.

Образование гематомы (дни с 1 по 5)

Эта стадия начинается сразу после перелома.Кровеносные сосуды, снабжающие кость и надкостницу, разрываются во время перелома, в результате чего вокруг места перелома образуется гематома. Гематома сворачивается и образует временный каркас для последующего заживления. Повреждение кости приводит к секреции провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), морфогенетические белки кости (BMP) и интерлейкины (IL-1, IL-6, IL-11, IL-23). ). Эти цитокины стимулируют важную клеточную биологию в этом месте, привлекая макрофаги, моноциты и лимфоциты.Эти клетки действуют вместе, удаляя поврежденные, некротические ткани и секретируя цитокины, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), чтобы стимулировать заживление на этом участке.

Образование фиброзно-хрящевой каллуса (дни с 5 по 11)

Высвобождение VEGF приводит к ангиогенезу в этом месте, а внутри гематомы начинает развиваться богатая фибрином грануляционная ткань. Далее мезенхимальные стволовые клетки рекрутируются в эту область и начинают дифференцироваться (управляемая BMP) в фибробласты, хондробласты и остеобласты.В результате начинает происходить хондрогенез, закладывая богатую коллагеном фиброзно-хрящевую сеть, охватывающую концы перелома, с окружающей гиалиновой хрящевой оболочкой. В то же время, прилегающий к надкостничным слоям, слой тканой кости откладывается остеопрогениторными клетками.

Образование костной мозоли (дни с 11 по 28)

Хрящевая мозоль начинает подвергаться эндохондральной оссификации. RANK-L экспрессируется, стимулируя дальнейшую дифференцировку хондробластов, хондрокластов, остеобластов и остеокластов.В результате хрящевая мозоль рассасывается и начинает кальцифицироваться. Поднадкостнично тканая кость продолжает закладываться. Новообразованные кровеносные сосуды продолжают разрастаться, обеспечивая дальнейшую миграцию мезенхимальных стволовых клеток. В конце этой фазы образуется твердая кальцинированная мозоль из незрелой кости.

Ремоделирование кости (начиная с 18-го дня, продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет)

При продолжающейся миграции остеобластов и остеокластов твердая костная мозоль подвергается многократному ремоделированию — так называемому «парному ремоделированию».Это «связанное ремоделирование» представляет собой баланс резорбции остеокластами и образования новой кости остеобластами. В конечном итоге центр костной мозоли заменяется компактной костью, а края костной мозоли заменяются пластинчатой ​​костью. Наряду с этими изменениями происходит существенное ремоделирование сосудистой сети. Процесс ремоделирования кости длится многие месяцы, что в конечном итоге приводит к восстановлению нормальной структуры кости. [3] [4] [5] [6]

Важным моментом для дальнейшего развития является эндохондральная оссификация, так называется процесс преобразования хряща в кость.Как описано выше, это происходит во время образования костной мозоли, в которой новообразованная богатая коллагеном хрящевая мозоль заменяется незрелой костью. Этот процесс также является ключом к образованию длинных костей у плода, в которых костный скелет заменяет модель гиалинового хряща. Второй тип окостенения также встречается у плода; это внутримембранозное окостенение; это процесс, при котором мезенхимальная ткань (примитивная соединительная ткань) преобразуется непосредственно в кость, которая не является промежуточным звеном хряща.Этот процесс происходит в плоских костях черепа. [7]

Клиническая значимость

Первичное заживление кости — это восстановление коры головного мозга без образования костной мозоли. Это происходит, если перелом адекватно «зафиксирован» путем репозиции, иммобилизации и реабилитации. Вторичное заживление кости, как описано выше, происходит за счет образования костной мозоли и последующего ремоделирования.

Путем репозиции и фиксации клиницист перемещает два конца перелома так, чтобы они плотно прилегали друг к другу, что приводит к минимальному образованию грануляционной ткани и костной мозоли. «Режущие конусы» остеокластов пересекают место перелома до резорбированной поврежденной кости, а «формирующие зоны» остеобластов закладывают новую кость. [5] [8]

Репозиция и фиксация переломов могут быть как открытыми, так и закрытыми. Если лечить как закрытый, это происходит без надреза кожи. Открытый относится к необходимости или выбору вскрыть кожу хирургическим разрезом. Если картина излома кажется стабильной, то закрывается наиболее подходящий метод. Вариантами для этого было бы использование приведения (например,г., гипс Пэрис), ортез или шину. Открытая репозиция обычно используется при нестабильных переломах и обычно возникает вместе с внутренней фиксацией — отсюда и термин ORIF. Внутренняя фиксация предполагает использование хирургических имплантатов для удержания двух концов перелома вплотную друг к другу. Обычно используемые методы внутренней фиксации включают покрытие, винты, проволоку и интрамедуллярные гвозди. Также возможен последний метод внешней фиксации, который включает в себя введение штифтов через кожу, которые затем удерживаются на месте внешней «каркасом». «Этот метод обычно используется при сложных переломах и может служить временным вариантом перед внутренней фиксацией. [9]

На заживление переломов влияет множество факторов, которые в широком смысле можно разделить на местные и системные категории.

Местные факторы

• Характеристики перелома — чрезмерное смещение, несоосность, обширное повреждение и попадание мягких тканей в концы перелома может привести к отсроченному или несращению

• Инфекция — может привести к плохому заживлению и замедленному или несращению.

• Кровоснабжение — снижение кровоснабжения места перелома может привести к задержке или несращению.

Системные факторы (наличие любого из этих факторов предрасполагает к плохому заживлению)

Переломы приводят к значительной смертности и заболеваемости; поэтому для хороших результатов необходим межпрофессиональный подход. [10] [11] [12]

Существует несколько методов, которые межпрофессиональная группа может использовать для содействия / стимулирования заживления переломов, в том числе:

• Пищевые добавки — кальций, белок, витамины C и D

• Костные стимуляторы — которые могут быть электрическими, электромагнитными, и ультразвук. Текущая эффективность этих методов все еще сомнительна, и эта область требует дальнейших исследований.

• Костный трансплантат — при этом используется костная ткань, которая служит опорой для вновь формирующейся кости. Этот трансплантат может быть от тела пациента (аутотрансплантат) или от умершего донора (аллотрансплантат). [13] [14]

Обзор заживления переломов — StatPearls

Определение / Введение

Перелом — это нарушение структурной целостности коры кости со степенью повреждения окружающих мягких тканей.После перелома начинается вторичное заживление, которое состоит из четырех этапов:

1. Образование гематомы

2. Формирование фиброзно-хрящевой костной мозоли

3. Формирование костной мозоли

4. Ремоделирование кости

Может повлиять на неудачное заживление до 10% всех переломов и могут быть вызваны различными факторами, такими как измельчение, инфекция, опухоль и нарушение кровоснабжения. В этой статье мы подробно рассмотрим каждый из этих шагов, прежде чем коснемся первичного заживления, факторов, влияющих на заживление переломов, и методов стимуляции заживления переломов.[1] [2]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Механизм заживления перелома — сложный и плавный процесс. Этот процесс можно разбить на четыре этапа. Однако эти этапы в значительной степени пересекаются.

Образование гематомы (дни с 1 по 5)

Эта стадия начинается сразу после перелома. Кровеносные сосуды, снабжающие кость и надкостницу, разрываются во время перелома, в результате чего вокруг места перелома образуется гематома. Гематома сворачивается и образует временный каркас для последующего заживления.Повреждение кости приводит к секреции провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), морфогенетические белки кости (BMP) и интерлейкины (IL-1, IL-6, IL-11, IL-23). ). Эти цитокины стимулируют важную клеточную биологию в этом месте, привлекая макрофаги, моноциты и лимфоциты. Эти клетки действуют вместе, удаляя поврежденные, некротические ткани и секретируя цитокины, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), чтобы стимулировать заживление на этом участке.

Образование фиброзно-хрящевой каллуса (дни с 5 по 11)

Высвобождение VEGF приводит к ангиогенезу в этом месте, а внутри гематомы начинает развиваться богатая фибрином грануляционная ткань.Далее мезенхимальные стволовые клетки рекрутируются в эту область и начинают дифференцироваться (управляемая BMP) в фибробласты, хондробласты и остеобласты. В результате начинает происходить хондрогенез, закладывая богатую коллагеном фиброзно-хрящевую сеть, охватывающую концы перелома, с окружающей гиалиновой хрящевой оболочкой. В то же время, прилегающий к надкостничным слоям, слой тканой кости откладывается остеопрогениторными клетками.

Образование костной мозоли (дни с 11 по 28)

Хрящевая мозоль начинает подвергаться эндохондральной оссификации.RANK-L экспрессируется, стимулируя дальнейшую дифференцировку хондробластов, хондрокластов, остеобластов и остеокластов. В результате хрящевая мозоль рассасывается и начинает кальцифицироваться. Поднадкостнично тканая кость продолжает закладываться. Новообразованные кровеносные сосуды продолжают разрастаться, обеспечивая дальнейшую миграцию мезенхимальных стволовых клеток. В конце этой фазы образуется твердая кальцинированная мозоль из незрелой кости.

Ремоделирование кости (начиная с 18-го дня, продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет)

При продолжающейся миграции остеобластов и остеокластов твердая костная мозоль подвергается многократному ремоделированию — так называемому «парному ремоделированию».Это «связанное ремоделирование» представляет собой баланс резорбции остеокластами и образования новой кости остеобластами. В конечном итоге центр костной мозоли заменяется компактной костью, а края костной мозоли заменяются пластинчатой ​​костью. Наряду с этими изменениями происходит существенное ремоделирование сосудистой сети. Процесс ремоделирования кости длится многие месяцы, что в конечном итоге приводит к восстановлению нормальной структуры кости. [3] [4] [5] [6]

Важным моментом для дальнейшего развития является эндохондральная оссификация, так называется процесс преобразования хряща в кость.Как описано выше, это происходит во время образования костной мозоли, в которой новообразованная богатая коллагеном хрящевая мозоль заменяется незрелой костью. Этот процесс также является ключом к образованию длинных костей у плода, в которых костный скелет заменяет модель гиалинового хряща. Второй тип окостенения также встречается у плода; это внутримембранозное окостенение; это процесс, при котором мезенхимальная ткань (примитивная соединительная ткань) преобразуется непосредственно в кость, которая не является промежуточным звеном хряща.Этот процесс происходит в плоских костях черепа. [7]

Клиническая значимость

Первичное заживление кости — это восстановление коры головного мозга без образования костной мозоли. Это происходит, если перелом адекватно «зафиксирован» путем репозиции, иммобилизации и реабилитации. Вторичное заживление кости, как описано выше, происходит за счет образования костной мозоли и последующего ремоделирования.

Путем репозиции и фиксации клиницист перемещает два конца перелома так, чтобы они плотно прилегали друг к другу, что приводит к минимальному образованию грануляционной ткани и костной мозоли.«Режущие конусы» остеокластов пересекают место перелома до резорбированной поврежденной кости, а «формирующие зоны» остеобластов закладывают новую кость. [5] [8]

Репозиция и фиксация переломов могут быть как открытыми, так и закрытыми. Если лечить как закрытый, это происходит без надреза кожи. Открытый относится к необходимости или выбору вскрыть кожу хирургическим разрезом. Если картина излома кажется стабильной, то закрывается наиболее подходящий метод. Вариантами для этого было бы использование приведения (например,г., гипс Пэрис), ортез или шину. Открытая репозиция обычно используется при нестабильных переломах и обычно возникает вместе с внутренней фиксацией — отсюда и термин ORIF. Внутренняя фиксация предполагает использование хирургических имплантатов для удержания двух концов перелома вплотную друг к другу. Обычно используемые методы внутренней фиксации включают покрытие, винты, проволоку и интрамедуллярные гвозди. Также возможен последний метод внешней фиксации, который включает в себя введение штифтов через кожу, которые затем удерживаются на месте внешней «каркасом».«Этот метод обычно используется при сложных переломах и может служить временным вариантом перед внутренней фиксацией. [9]

На заживление переломов влияет множество факторов, которые в широком смысле можно разделить на местные и системные категории.

Местные факторы

• Характеристики перелома — чрезмерное смещение, несоосность, обширное повреждение и попадание мягких тканей в концы перелома может привести к отсроченному или несращению

• Инфекция — может привести к плохому заживлению и замедленному или несращению.

• Кровоснабжение — снижение кровоснабжения места перелома может привести к задержке или несращению.

Системные факторы (наличие любого из этих факторов предрасполагает к плохому заживлению)

Переломы приводят к значительной смертности и заболеваемости; поэтому для хороших результатов необходим межпрофессиональный подход. [10] [11] [12]

Существует несколько методов, которые межпрофессиональная группа может использовать для содействия / стимулирования заживления переломов, в том числе:

• Пищевые добавки — кальций, белок, витамины C и D

• Костные стимуляторы — которые могут быть электрическими, электромагнитными, и ультразвук.Текущая эффективность этих методов все еще сомнительна, и эта область требует дальнейших исследований.

• Костный трансплантат — при этом используется костная ткань, которая служит опорой для вновь формирующейся кости. Этот трансплантат может быть от тела пациента (аутотрансплантат) или от умершего донора (аллотрансплантат). [13] [14]

Обзор заживления переломов — StatPearls

Определение / Введение

Перелом — это нарушение структурной целостности коры кости со степенью повреждения окружающих мягких тканей.После перелома начинается вторичное заживление, которое состоит из четырех этапов:

1. Образование гематомы

2. Формирование фиброзно-хрящевой костной мозоли

3. Формирование костной мозоли

4. Ремоделирование кости

Может повлиять на неудачное заживление до 10% всех переломов и могут быть вызваны различными факторами, такими как измельчение, инфекция, опухоль и нарушение кровоснабжения. В этой статье мы подробно рассмотрим каждый из этих шагов, прежде чем коснемся первичного заживления, факторов, влияющих на заживление переломов, и методов стимуляции заживления переломов.[1] [2]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Механизм заживления перелома — сложный и плавный процесс. Этот процесс можно разбить на четыре этапа. Однако эти этапы в значительной степени пересекаются.

Образование гематомы (дни с 1 по 5)

Эта стадия начинается сразу после перелома. Кровеносные сосуды, снабжающие кость и надкостницу, разрываются во время перелома, в результате чего вокруг места перелома образуется гематома. Гематома сворачивается и образует временный каркас для последующего заживления.Повреждение кости приводит к секреции провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), морфогенетические белки кости (BMP) и интерлейкины (IL-1, IL-6, IL-11, IL-23). ). Эти цитокины стимулируют важную клеточную биологию в этом месте, привлекая макрофаги, моноциты и лимфоциты. Эти клетки действуют вместе, удаляя поврежденные, некротические ткани и секретируя цитокины, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), чтобы стимулировать заживление на этом участке.

Образование фиброзно-хрящевой каллуса (дни с 5 по 11)

Высвобождение VEGF приводит к ангиогенезу в этом месте, а внутри гематомы начинает развиваться богатая фибрином грануляционная ткань.Далее мезенхимальные стволовые клетки рекрутируются в эту область и начинают дифференцироваться (управляемая BMP) в фибробласты, хондробласты и остеобласты. В результате начинает происходить хондрогенез, закладывая богатую коллагеном фиброзно-хрящевую сеть, охватывающую концы перелома, с окружающей гиалиновой хрящевой оболочкой. В то же время, прилегающий к надкостничным слоям, слой тканой кости откладывается остеопрогениторными клетками.

Образование костной мозоли (дни с 11 по 28)

Хрящевая мозоль начинает подвергаться эндохондральной оссификации.RANK-L экспрессируется, стимулируя дальнейшую дифференцировку хондробластов, хондрокластов, остеобластов и остеокластов. В результате хрящевая мозоль рассасывается и начинает кальцифицироваться. Поднадкостнично тканая кость продолжает закладываться. Новообразованные кровеносные сосуды продолжают разрастаться, обеспечивая дальнейшую миграцию мезенхимальных стволовых клеток. В конце этой фазы образуется твердая кальцинированная мозоль из незрелой кости.

Ремоделирование кости (начиная с 18-го дня, продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет)

При продолжающейся миграции остеобластов и остеокластов твердая костная мозоль подвергается многократному ремоделированию — так называемому «парному ремоделированию».Это «связанное ремоделирование» представляет собой баланс резорбции остеокластами и образования новой кости остеобластами. В конечном итоге центр костной мозоли заменяется компактной костью, а края костной мозоли заменяются пластинчатой ​​костью. Наряду с этими изменениями происходит существенное ремоделирование сосудистой сети. Процесс ремоделирования кости длится многие месяцы, что в конечном итоге приводит к восстановлению нормальной структуры кости. [3] [4] [5] [6]

Важным моментом для дальнейшего развития является эндохондральная оссификация, так называется процесс преобразования хряща в кость.Как описано выше, это происходит во время образования костной мозоли, в которой новообразованная богатая коллагеном хрящевая мозоль заменяется незрелой костью. Этот процесс также является ключом к образованию длинных костей у плода, в которых костный скелет заменяет модель гиалинового хряща. Второй тип окостенения также встречается у плода; это внутримембранозное окостенение; это процесс, при котором мезенхимальная ткань (примитивная соединительная ткань) преобразуется непосредственно в кость, которая не является промежуточным звеном хряща.Этот процесс происходит в плоских костях черепа. [7]

Клиническая значимость

Первичное заживление кости — это восстановление коры головного мозга без образования костной мозоли. Это происходит, если перелом адекватно «зафиксирован» путем репозиции, иммобилизации и реабилитации. Вторичное заживление кости, как описано выше, происходит за счет образования костной мозоли и последующего ремоделирования.

Путем репозиции и фиксации клиницист перемещает два конца перелома так, чтобы они плотно прилегали друг к другу, что приводит к минимальному образованию грануляционной ткани и костной мозоли.«Режущие конусы» остеокластов пересекают место перелома до резорбированной поврежденной кости, а «формирующие зоны» остеобластов закладывают новую кость. [5] [8]

Репозиция и фиксация переломов могут быть как открытыми, так и закрытыми. Если лечить как закрытый, это происходит без надреза кожи. Открытый относится к необходимости или выбору вскрыть кожу хирургическим разрезом. Если картина излома кажется стабильной, то закрывается наиболее подходящий метод. Вариантами для этого было бы использование приведения (например,г., гипс Пэрис), ортез или шину. Открытая репозиция обычно используется при нестабильных переломах и обычно возникает вместе с внутренней фиксацией — отсюда и термин ORIF. Внутренняя фиксация предполагает использование хирургических имплантатов для удержания двух концов перелома вплотную друг к другу. Обычно используемые методы внутренней фиксации включают покрытие, винты, проволоку и интрамедуллярные гвозди. Также возможен последний метод внешней фиксации, который включает в себя введение штифтов через кожу, которые затем удерживаются на месте внешней «каркасом».«Этот метод обычно используется при сложных переломах и может служить временным вариантом перед внутренней фиксацией. [9]

На заживление переломов влияет множество факторов, которые в широком смысле можно разделить на местные и системные категории.

Местные факторы

• Характеристики перелома — чрезмерное смещение, несоосность, обширное повреждение и попадание мягких тканей в концы перелома может привести к отсроченному или несращению

• Инфекция — может привести к плохому заживлению и замедленному или несращению.

• Кровоснабжение — снижение кровоснабжения места перелома может привести к задержке или несращению.

Системные факторы (наличие любого из этих факторов предрасполагает к плохому заживлению)

Переломы приводят к значительной смертности и заболеваемости; поэтому для хороших результатов необходим межпрофессиональный подход. [10] [11] [12]

Существует несколько методов, которые межпрофессиональная группа может использовать для содействия / стимулирования заживления переломов, в том числе:

• Пищевые добавки — кальций, белок, витамины C и D

• Костные стимуляторы — которые могут быть электрическими, электромагнитными, и ультразвук.Текущая эффективность этих методов все еще сомнительна, и эта область требует дальнейших исследований.

• Костный трансплантат — при этом используется костная ткань, которая служит опорой для вновь формирующейся кости. Этот трансплантат может быть от тела пациента (аутотрансплантат) или от умершего донора (аллотрансплантат). [13] [14]

Обзор заживления переломов — StatPearls

Определение / Введение

Перелом — это нарушение структурной целостности коры кости со степенью повреждения окружающих мягких тканей.После перелома начинается вторичное заживление, которое состоит из четырех этапов:

1. Образование гематомы

2. Формирование фиброзно-хрящевой костной мозоли

3. Формирование костной мозоли

4. Ремоделирование кости

Может повлиять на неудачное заживление до 10% всех переломов и могут быть вызваны различными факторами, такими как измельчение, инфекция, опухоль и нарушение кровоснабжения. В этой статье мы подробно рассмотрим каждый из этих шагов, прежде чем коснемся первичного заживления, факторов, влияющих на заживление переломов, и методов стимуляции заживления переломов.[1] [2]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Механизм заживления перелома — сложный и плавный процесс. Этот процесс можно разбить на четыре этапа. Однако эти этапы в значительной степени пересекаются.

Образование гематомы (дни с 1 по 5)

Эта стадия начинается сразу после перелома. Кровеносные сосуды, снабжающие кость и надкостницу, разрываются во время перелома, в результате чего вокруг места перелома образуется гематома. Гематома сворачивается и образует временный каркас для последующего заживления.Повреждение кости приводит к секреции провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), морфогенетические белки кости (BMP) и интерлейкины (IL-1, IL-6, IL-11, IL-23). ). Эти цитокины стимулируют важную клеточную биологию в этом месте, привлекая макрофаги, моноциты и лимфоциты. Эти клетки действуют вместе, удаляя поврежденные, некротические ткани и секретируя цитокины, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), чтобы стимулировать заживление на этом участке.

Образование фиброзно-хрящевой каллуса (дни с 5 по 11)

Высвобождение VEGF приводит к ангиогенезу в этом месте, а внутри гематомы начинает развиваться богатая фибрином грануляционная ткань.Далее мезенхимальные стволовые клетки рекрутируются в эту область и начинают дифференцироваться (управляемая BMP) в фибробласты, хондробласты и остеобласты. В результате начинает происходить хондрогенез, закладывая богатую коллагеном фиброзно-хрящевую сеть, охватывающую концы перелома, с окружающей гиалиновой хрящевой оболочкой. В то же время, прилегающий к надкостничным слоям, слой тканой кости откладывается остеопрогениторными клетками.

Образование костной мозоли (дни с 11 по 28)

Хрящевая мозоль начинает подвергаться эндохондральной оссификации.RANK-L экспрессируется, стимулируя дальнейшую дифференцировку хондробластов, хондрокластов, остеобластов и остеокластов. В результате хрящевая мозоль рассасывается и начинает кальцифицироваться. Поднадкостнично тканая кость продолжает закладываться. Новообразованные кровеносные сосуды продолжают разрастаться, обеспечивая дальнейшую миграцию мезенхимальных стволовых клеток. В конце этой фазы образуется твердая кальцинированная мозоль из незрелой кости.

Ремоделирование кости (начиная с 18-го дня, продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет)

При продолжающейся миграции остеобластов и остеокластов твердая костная мозоль подвергается многократному ремоделированию — так называемому «парному ремоделированию».Это «связанное ремоделирование» представляет собой баланс резорбции остеокластами и образования новой кости остеобластами. В конечном итоге центр костной мозоли заменяется компактной костью, а края костной мозоли заменяются пластинчатой ​​костью. Наряду с этими изменениями происходит существенное ремоделирование сосудистой сети. Процесс ремоделирования кости длится многие месяцы, что в конечном итоге приводит к восстановлению нормальной структуры кости. [3] [4] [5] [6]

Важным моментом для дальнейшего развития является эндохондральная оссификация, так называется процесс преобразования хряща в кость.Как описано выше, это происходит во время образования костной мозоли, в которой новообразованная богатая коллагеном хрящевая мозоль заменяется незрелой костью. Этот процесс также является ключом к образованию длинных костей у плода, в которых костный скелет заменяет модель гиалинового хряща. Второй тип окостенения также встречается у плода; это внутримембранозное окостенение; это процесс, при котором мезенхимальная ткань (примитивная соединительная ткань) преобразуется непосредственно в кость, которая не является промежуточным звеном хряща.Этот процесс происходит в плоских костях черепа. [7]

Клиническая значимость

Первичное заживление кости — это восстановление коры головного мозга без образования костной мозоли. Это происходит, если перелом адекватно «зафиксирован» путем репозиции, иммобилизации и реабилитации. Вторичное заживление кости, как описано выше, происходит за счет образования костной мозоли и последующего ремоделирования.

Путем репозиции и фиксации клиницист перемещает два конца перелома так, чтобы они плотно прилегали друг к другу, что приводит к минимальному образованию грануляционной ткани и костной мозоли.«Режущие конусы» остеокластов пересекают место перелома до резорбированной поврежденной кости, а «формирующие зоны» остеобластов закладывают новую кость. [5] [8]

Репозиция и фиксация переломов могут быть как открытыми, так и закрытыми. Если лечить как закрытый, это происходит без надреза кожи. Открытый относится к необходимости или выбору вскрыть кожу хирургическим разрезом. Если картина излома кажется стабильной, то закрывается наиболее подходящий метод. Вариантами для этого было бы использование приведения (например,г., гипс Пэрис), ортез или шину. Открытая репозиция обычно используется при нестабильных переломах и обычно возникает вместе с внутренней фиксацией — отсюда и термин ORIF. Внутренняя фиксация предполагает использование хирургических имплантатов для удержания двух концов перелома вплотную друг к другу. Обычно используемые методы внутренней фиксации включают покрытие, винты, проволоку и интрамедуллярные гвозди. Также возможен последний метод внешней фиксации, который включает в себя введение штифтов через кожу, которые затем удерживаются на месте внешней «каркасом».«Этот метод обычно используется при сложных переломах и может служить временным вариантом перед внутренней фиксацией. [9]

На заживление переломов влияет множество факторов, которые в широком смысле можно разделить на местные и системные категории.

Местные факторы

• Характеристики перелома — чрезмерное смещение, несоосность, обширное повреждение и попадание мягких тканей в концы перелома может привести к отсроченному или несращению

• Инфекция — может привести к плохому заживлению и замедленному или несращению.

• Кровоснабжение — снижение кровоснабжения места перелома может привести к задержке или несращению.

Системные факторы (наличие любого из этих факторов предрасполагает к плохому заживлению)

Переломы приводят к значительной смертности и заболеваемости; поэтому для хороших результатов необходим межпрофессиональный подход. [10] [11] [12]

Существует несколько методов, которые межпрофессиональная группа может использовать для содействия / стимулирования заживления переломов, в том числе:

• Пищевые добавки — кальций, белок, витамины C и D

• Костные стимуляторы — которые могут быть электрическими, электромагнитными, и ультразвук.Текущая эффективность этих методов все еще сомнительна, и эта область требует дальнейших исследований.

• Костный трансплантат — при этом используется костная ткань, которая служит опорой для вновь формирующейся кости. Этот трансплантат может быть от тела пациента (аутотрансплантат) или от умершего донора (аллотрансплантат). [13] [14]

Образование перелома: заживление перелома

Заживление перелома у детей происходит на тех же этапах, что и у взрослых, но происходит гораздо быстрее. Переломы заживают за счет образования костной мозоли, которая проходит через три перекрывающиеся фазы: воспалительную, репаративную и ремоделирующую.

Воспалительная фаза (продолжительность: часы – дни): Сломанные кости приводят к разрыву кровеносных сосудов и образованию тромба или гематомы. Воспалительная реакция приводит к высвобождению цитокинов, факторов роста и простагландинов, которые важны для заживления. Гематома перелома становится организованной и затем инфильтрируется фиброваскулярной тканью, которая образует матрицу для образования кости и первичной мозоли.

Репаративная фаза (продолжительность: дни-недели): Вокруг концов кости образуется плотная каллусная масса из-за перелома гематомы. Костеобразующие клетки привлекаются из нескольких источников для формирования новой кости, что можно увидеть на рентгенограммах в течение 7-10 дней после травмы (рис. 9). Мягкая мозоль организуется и превращается в твердую в течение нескольких недель. Мягкая мозоль пластична и может легко деформироваться или сгибаться, если перелом не имеет адекватной поддержки. Твердая костная мозоль более слабая, чем нормальная кость, но лучше способна противостоять внешним воздействиям и приравнивается к стадии «клинического сращения», т.е.е. перелом не чувствителен к пальпации или движению.

Фаза ремоделирования (продолжительность: месяцы-годы): Это самая продолжительная фаза, которая может длиться несколько лет. Во время ремоделирования заживший перелом и окружающая костная мозоль реагируют на активность, внешние силы, функциональные требования и рост. Кость (внешняя мозоль), которая больше не нужна, удаляется, а место перелома сглаживается и скульптурируется до тех пор, пока на рентгеновском снимке он не будет выглядеть более нормальным (рис. 9). Эпифизы постепенно перестраиваются, а остаточный угол может медленно исправляться в соответствии с правилами ремоделирования, описанными выше.

A

B

Рис. 9: Маленькие дети обладают прекрасным потенциалом ремоделирования. A. Это последовательные рентгеновские снимки ребенка с переломом середины диафиза правой плечевой кости во время родов. Обратите внимание на очень быстрое заживление обширной костной мозоли к 7 дню с последующим ремоделированием. B. Это последовательные рентгенограммы 14-месячного ребенка с переломом середины диафиза правой бедренной кости.Снова обратите внимание на быстрое заживление обширной мозоли к 18-му дню.

костная мозоль — Определение | OpenMD.com

Этот контент , а не следует использовать вместо проверенных с медицинской точки зрения справочных материалов для поддержки принятия решений или профессиональных медицинских рекомендаций.Некоторые термины могут иметь альтернативные или обновленные определения, не отраженные в этом наборе. Определения на этой странице не следует считать полными или актуальными.

Сокращение разрыва | Природа

Перелом кости, который не заживает после первоначального лечения, может привести к длительной инвалидности. Регенеративная терапия может помочь возобновить процесс заживления костей, вернув пострадавших к действию.

Хотя большинство переломов заживают полностью, небольшая, но заметная часть — нет.Эти тяжелые случаи, известные как переломы костей без сращения, могут вызывать длительную инвалидность и боль и часто требуют хирургического вмешательства для исправления. Чтобы определить, почему возникает несращивающийся перелом кости, важно понимать, как обычно происходит заживление кости.

Предоставлено: Люси Ридинг-Икканда

Сразу после перелома кровь из разорванных сосудов внутри кости начинает свертываться в опухшее образование, называемое гематомой. На этой ранней стадии крайне важно, чтобы фрагменты кости были возвращены на место, чтобы гарантировать, что они правильно выровнены, и чтобы помочь остановить потерю крови.

Предоставлено: Люси Ридинг-Икканда

. Мягко (2–6 недель)

Начинает формироваться мягкая мозоль, состоящая из новой соединительной ткани, микроскопических кровеносных сосудов, хряща и мягкой губчатой ​​кости.

Люси Ридинг-Икканда

Закалка (6–12 недель)

Через 12 недель после перелома остеобласты превратили мягкую мозоль в твердую.Продолжительность периода заживления зависит от места перелома — кости нижних конечностей могут занять больше времени, потому что они больше.

Зажившая кость будет продолжать реконструироваться в ближайшие месяцы и годы в ответ на стрессы, вызванные физической нагрузкой.

Предоставлено: Люси Ридинг-Икканда

. Несчастный брак (6–9 месяцев)

Перелом костей без сращения диагностируется, если нет доказательств того, что сломанная кость полностью заживет без дальнейшего медицинского вмешательства.

Предоставлено: Люси Ридинг-Икканда

Около 5–10% переломов костей не заживают ¹ . По мере старения населения развитых стран частота переломов, в том числе переломов несрастающихся костей, будет увеличиваться.

Предоставлено: Люси Ридинг-Икканда

Обычно лечение перелома несращающейся кости включает операцию по стабилизации места перелома и пересадку кости для стимуляции роста кости и новых кровеносных сосудов.В настоящее время исследователи обращаются к регенеративной медицине, чтобы помочь в лечении таких переломов.

Они нацелены на доставку мононуклеарных клеток, называемых эндотелиальными клетками-предшественниками (EPC), к месту перелома, чтобы вызвать регенерацию кровеносных сосудов и способствовать образованию кости. EPC экспрессируют на своей поверхности белок CD34, который действует как маркер, позволяющий идентифицировать их и извлекать из крови.

Предоставлено: Люси Ридинг-Икканда

Исследование 2014 года ⁴ , проведенное учеными из Японии, показало, что лечение CD34-экспрессирующими клетками кажется безопасным, а переломы костей заживают у всех людей, получавших терапию.Но исследование было слишком маленьким, чтобы определить какую-либо клиническую пользу. В 2015 году началось более масштабное трехлетнее испытание в нескольких учреждениях по изучению эффектов терапии на основе CD34. Результаты должны показать, может ли регенеративная медицина помочь в заживлении сломанных костей.

Предоставлено: Люси Ридинг-Икканда

. Эта статья является частью серии Перелом несращающейся кости Outline, редакционно независимое приложение, выпущенное при финансовой поддержке третьих лиц. Об этом содержании.

1. Миллс, Л. А. и Симпсон, А. Х. Р. У. BMJ Open 3 , e002276 (2013).

2. Дональдсон, Л. Дж., Рэклесс, И. П., Скоулз, С., Минделл, Дж. С. и Шелтон, Н. Дж. J. Epidemiol. Общественное здравоохранение 62 , 174–180 (2008).

3. Buza, J. A. III & Einhorn, T. Clin. Кейсы Майнер. Bone Metab. 13 , 101–105 (2016).

4. Курода Р. и др. . Stem Cells Пер. Med. 3 , 128–134 (2014).

Предоставлено: Люси Ридинг-Икканда

. Предоставлено: Люси Ридинг-Икканда

Информация об авторе

Заметки автора

1. Дэвид Холмс — научный писатель из Соединенного Королевства.