Болезнь виллиса – Синдром беспокойных ног (болезнь Виллиса, болезнь Экбома)

Синдром беспокойных ног (болезнь Виллиса, болезнь Экбома)

Синдром беспокойных ног имеет несколько названий, которые Вы также можете встретить: болезнь Виллиса, болезнь Экбома. Все эти термины относятся к состоянию, когда неприятные ощущения в ногах или руках заставляют двигаться и лишают сна. Самое интересное, что движения вызывают облегчение.

Такую картину относят к неврологическим заболеваниям. Синдромом беспокойных ног больше болеют взрослые, особенно пожилые люди. Встречаемость синдрома беспокойных ног после 60 лет в 4 раза выше чем у детей.

Возможные причины синдрома беспокойных ног

Синдром беспокойных ног может появляться без какой-то явной причины, в этом случае говорят о первичном синдроме беспокойных ног, или идиопатическом. Это чаще всего наследственный вариант болезни, который можно встретить у половины близких родственников пациента.

Более частая вторичная форма синдрома беспокойных ног связывается с каким-либо нарушением или заболеванием, в основе которых лежит нарушение обмена допамина и железа в центральной нервной системе. Такое часто бывает при:

• беременности,
• анемии,
• почечной недостаточности,

• травме спинного мозга,
• сахарном диабете,
• токсическом поражении на фоне алкоголизма,
• применении некоторых лекарственных препаратов.

Ввиду того, что указанные медикаменты часто назначаются пациентам, приводим их список:

• Кофеинсодержащие препараты
• Алкоголь. Его действие двояко – сначала мышцы расслабляются, а затем ощущения усиливаются, особенно при алкоголизме.
• Противорвотные препараты, такие как прохлорперазин, метоклопрамид. Их действие особенно выражено.
• Антигистаминные (от аллергии), дифенингидрамин (и другие безрецептурные жаропонижающие средства)
• Трициклические антидепрессанты
• Антидепрессанты из группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).
• Препараты лития
• Блокаторы кальциевых каналов (для снижения артериального давления)
• Типичные антипсихотические препараты (фенотиазины)
• Атипичные нейролептики (оланзапин и рисперидон)

• Противосудорожные препараты (фенитоин, метсуксимид, зонизамид)

Симптомы синдрома беспокойных ног

Проявления синдрома беспокойных ног характеризуются неприятными ощущениями всех вариантов, которые только можно придумать. У 60% пациентов это боль. Также могут быть судороги, скручивание, жжение, покалывание, мурашки, тянущие ощущения в ногах. Порой их даже сложно сформулировать.
Однако довольно просто ответить на вопрос, какими особенностями проявления СБН обладают:

— Они неприятные
— Симптомы усиливаются в покое
— Движения ослабляют ощущения при синдроме беспокойных ног
— Есть циркадный характер (усиливаются вечером и в первую половину ночи)
— Могут быть движения во сне (подергивания или судороги ног или рук)
— Ощущения мешают заснуть

Когда обаращаться к врачу при синдроме беспокойных ног

Если неприятные ощущения не мешают Вам заснуть и спокойно делать то, что Вам хочется, то достаточно выполнять простые общепрофилактические мероприятия (см.ниже), чтобы справиться с синдромом беспокойных ног самостоятельно.

Поводом для обращения к врачу, как правило, становится неэффективность домашних методов и развитие бессонницы, появление дневных симптомов, когда невозможно сидеть на одном месте, в гостях, в автомобиле, в самолете. Это удручает наших пациентов, мешает их работе и личной жизни. В этот момент они обращаются к врачу.

Сделать это лучше раньше, потому что решение может быть очень простым. Кроме того, не обязательно идти к неврологу. Любой знающий врач может лечить данное состояние. Врач-сомнолог в этом отношении более осведомлен, поскольку синдром беспокойных ног – одна из ведущих причин бессонницы.

Диагностика синдрома беспокойных ног

Диагноз синдрома беспокойных ног установить просто. Существуют критерии, характерные только для этого заболевания. Если они совпадут, то дополнительных методов диагностики и анализов не нужно. Врач может начинать лечение, чтобы помочь Вам как можно скорее. А вот если не все критерии подходят под Ваше состояние, или Вы хотели узнать истинную причину синдрома беспокойных ног и постараться от нее избавиться, то тут стоит задуматься о более тщательном подходе.

Что может помочь в обследовании при синдроме беспокойных ног? В первую очередь, нужно исключить похожие состояния и заболевания, чтобы выбрать правильное лечение. Анализы, которые могут в этом помочь:

• Общий анализ крови
• Ферритин крови
• Уровень фолиевой кислота, витамина В12
• Сахар крови
• Анализ крови на креатинин, мочевину, общий белок
• Анализ мочи: проба Реберга, альбумин

• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО)
• Тест на беременность

В итоге можно будет оценить функцию почек, щитовидной железы, наличие анемии, беременности или сахарного диабета. Из всех анализов самый чувствительный – ферритин. При значении этого показателя ниже 45 нг/л вероятность синдрома беспокойных ног резко повышается, хотя железо и другие маркеры анемии еще могут быть в норме.

Инструментальные методы для оценки проводимости нервов: элекронейромиография.

Вполне возможно, что врач назначит Вам допаминергические препараты для определения их эффекта. Это один из методов диагностики, который указывает на правильность диагноза. Собственно, ученые так и поняли, что в развитии синдрома беспокойных ног участвует нейромедиатор допамин, который способствует передаче нервный импульсов по допаминергическим нервным соединениям.

Реже проводится полисомнография (ПСГ). Она помогает оценить влияние синдрома беспокойных ног на сон и выявить движения ног или рук во сне, которые могут периодически будить мозг ночью. ПСГ проводится в следующих случаях:

• Основной симптом синдрома беспокойных ног — дневная сонливость и есть вероятность бессонницы.
• Есть подозрения на наличие или сочетание с другими нарушениями сна (синдром обструктивного или центрального апноэ во сне, парасомнии).
• Неэффективность лечения допаминергическими препаратами.
• Нетипичное течение заболевания.
• Выраженные симптомы у пациентов до 30 лет.

В ходе установления диагноза стоит уделить отличию синдрома беспокойных ног от заболеваний, дающих схожую симптоматику:

• побочные действия лекарств – акатизия,
• ночные мышечные судороги,
• периферическую нейропатию,
• сахарный диабет,
• заболевания щитовидной железы,
• фибромиалгии,
• ревматоидный артрит, сосудистые заболевания (варикозное расширение вен, например),

• тревожные расстройства.

Лечение синдрома беспокойных ног

Подход к лечению синдрома беспокойных ног прост. Чем раньше обратиться к врачу, тем проще и быстрее избавиться от неприятных ощущений.

В тех случаях, когда ощущения и движения, которые они вызывают, не доставляют особых хлопот днем и не мешают заснуть, можно использовать общие профилактические мероприятия:

1. Ограничение кофеина в любых формах (кофе, чай, колы, шоколад, энергетики и др.)
2. Соблюдение гигиены сна. Позднее засыпание и подъем позволят сохранить необходимую длительность сна и избежать дневной сонливости. Для улучшения засыпания важно обеспечить комфортные условия для сна, а также избегать факторов для пробуждения (например, прием диуретиков).
3. Неинтенсивная физическая нагрузка перед сном сразу после появления симптомов. Более позднее начало не принесет должного результата. Симптомы могут даже усилиться, как и при чрезмерной интенсивности занятий спортом. При выборе вида физических упражнений отдайте предпочтение анаэробным нагрузкам, например, йоге, пилатесу, растяжке, расслаблению. Аэробные занятия, такие как бег, прыжки, воллейбол, лыжи менее эффективны.

4. Интенсивный массаж или растирание ног перед сном.
5. Очень горячие или очень холодные ванночки для ног.
6. Отвлечение, которое требует концентрации внимания (дебаты или дискуссии, творческие занятия, стратегические видеоигры, программирование и т.п.).
7. Применение физиопроцедур, таких как массаж, лимфопресс, грязелечение, воздействие магнитного поля, могут приносить некоторый эффект, однако, не у всех.
8. Исключение лекарственных препаратов, которые могут вызвать синдром беспокойных ног (см.выше).

Более выраженный синдром беспокойных ног подразумевает другую тактику. Здесь уже используются

лекарственные методы и борьба с основной причиной, если таковая имеется. Здесь важно понимать, что если нельзя устранить причину, то лечение будет длительным, иногда пожизненным. В связи с этим важно обеспечить минимальные риски побочных эффектов и развития «привыкания» («феномена усиления») во время лечения.

Именно поэтому самолечение или лечение народными методами неприемлемо. Вы просто лишите себя возможности полноценно справляться с неприятными ощущениями, и уже через год-два снова начнете мучиться от синдрома беспокойных ног.

Врач учитывает все факторы и выбирает наиболее оптимальные варианты. Тут важно придерживаться основных принципов:

1. Применение минимально эффективных дозировок лекарств.
2. Постепенное повышение дозировки до появления результата (устранение проявлений СБН).

3. Последовательный подбор наиболее эффективного лекарства с возможной сменой нескольких препаратов.
4. Возможно одновременное сочетание нескольких препаратов с различным механизмом действия при необходимости.

Для лечения СБН применяются следующие группы лекарственных препаратов:

1. Основные препараты (неэрготаминовые агонисты допаминовых рецепторов, допаминергические препараты)
2. Дополнительные средства (снотворные, антиконвульсанты, транквилизаторы, опиоиды).

Группа неэрготаминовых агонистов допаминовых рецепторов (например, прамипексол). С них начинается подбор медикаментов, потому что они реже дают «феномен усиления», когда симптомы усиливаются или появляются в дневное время несмотря на изменение дозировки.

На втором месте допаминергические препараты, которые часто используют в лечении болезни Паркинсона. При синдроме беспокойных ног дозировки в несколько раз ниже, что позволяет лечиться дольше.

Остальные группы лекарств относятся к альтернативным, на случай неэффективности первых или развитии «феномена усиления». Это связано с тем, что снотворные, противосудорожные и транквилизаторы обладают большими побочными эффектами и лишают пациентов возможности управлять автомобилем или работать со сложными механизмами.

Опиоиды применяются редко, при выраженном болевом синдроме, который не снимается другими обезболивающими медикаментами. Во-первых, велик риск зависимости, все таки это наркотики. Во–вторых, в России нет подходящих форм для больных синдромом беспокойных ног (опиоидных помп), которые позволяют самостоятельно определять, когда должен действовать препарат.

Что касается медикаментозного лечения вторичного синдрома беспокойных ног, то при дефиците железа стандартно назначение железосодержащих препаратов с контролем показателей крови до полного устранения анемии.

При почечной недостаточности, особенно в терминальной стадии, к фармакотерапии основными группами добавляется возможность использовать эритропоэтин. Наиболее эффективна трансплантация почек.

При беременности полезно объяснение природы ощущений и временности этих проявлений. Возможен прием препаратов железа второго поколения. Первое поколение этой группы токсично и небезопасно для плода. Другие группы лекарств, которые рекомендуются небеременным пациентам целесообразно применять только при тяжелых проявлениях синдрома беспокойных ног и угрозе для вынашивания. Проконсультируйтесь с врачом при выборе лечения. 

Елена Царева, врач-сомнолог,
«Унисон-клиник»,
www.clinic.unisongroup.ru

medicalj.ru

Синдром беспокойных ног — Википедия

Синдром беспокойных ног

(СБН) — состояние, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях (и крайне редко в верхних), которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время), вынуждают больного совершать облегчающие их движения и часто приводят к нарушению сна^[3][4][5].

Современные популяционные исследования показывают, что распространённость СБН составляет 2—10 %^[6][7]. СБН встречается во всех возрастных группах, но чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте^[8]. СБН является причиной примерно 15 % случаев хронической бессонницы — инсомнии^[5].

Более чем в половине случаев СБН возникает в отсутствие какого-либо другого неврологического или соматического заболевания (идиопатический, или первичный СБН). Идиопатический СБН, как правило, проявляется в первые три десятилетия жизни и может иметь наследственный характер. Семейный анамнез указывает на аутосомно-доминантный тип наследования^[9]. Симптоматический (вторичный) СБН может быть вызван дефицитом железа, уремией, сахарным диабетом, амилоидозом, криоглобулинемией, резекцией желудка, дефицитом витаминов группы В, магния, алкоголизмом, хроническими обструктивными заболеваниями лёгких, гипотиреозом и тиреотоксикозом, ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, порфирией, облитерирующими заболеваниями артерий или хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. При многих из этих состояний СБН возникает на фоне симптомов полинейропатии. СБН выявляется почти у 20 % беременных женщин, причём в части случаев его симптомы появляются лишь во II—III триместре и исчезают вскоре после родоразрешения. Описан СБН и у больных радикулопатиями, а также с поражениями спинного мозга, как правило, шейного и грудного отделов (например, при травмах, спондилогенной шейной миелопатии, рассеянном склерозе). Симптоматический СБН чаще дебютирует после 50 лет, но клинически не отличается от идиопатического СБН^[10].

СБН иногда выявляют у больных с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором, синдромом Туретта, болезнью Гентингтона, боковым амиотрофическим склерозом, фибромиалгией, однако остаётся неясным, объясняется ли это сочетание случайным совпадением частных заболеваний или наличием общих патогенетических механизмов. Иногда проявления СБН отмечаются у здоровых лиц в период стресса, после интенсивной физической нагрузки, а также при избыточном употреблении кофеин-содержащих продуктов^[11].

Эффективность дофаминергических средств и возможность ухудшения симптомов под влиянием нейролептиков, указывают на то, что ключевым звеном патогенеза СБН является дефектность дофаминергических систем. Чёткий суточный ритм клинических проявлений СБН может отражать вовлечённость структур гипоталамуса, в частности супрахиазмального ядра, регулирующего суточные циклы физиологических процессов в организме. Возможно, что у части больных СБН полинейропатия, дефицит железа, злоупотребление кофе или другие факторы лишь выявляют имеющуюся наследственную предрасположенность, что отчасти размывает границу между идиопатическим и симптоматическим вариантами СБН^[4].

Клинически СБН характеризуется появлением в нижних конечностях (чаще всего в глубине голеней) неприятных ощущений зудящего, скребущего, колющего, распирающего или давящего характера. Обычно они возникают в покое (в положении сидя или лёжа), но уменьшаются при движении. Чтобы облегчить своё состояние, больные вынуждены вытягивать и сгибать конечности, встряхивать, растирать и массировать их, ворочаться в постели, вставать и ходить по комнате или переминаться с ноги на ногу. Во время движения неприятные ощущения уменьшаются или проходят, но стоит больному лечь, а иногда и просто остановиться, как они вновь усиливаются.

Симптомы СБН имеют чёткий суточный ритм, появляясь или усиливаясь в вечерние или ночные часы. В среднем максимальной выраженности они достигают в период от 0 до 4 часов утра, а минимальной выраженности — в период от 6 до 10 часов утра. В тяжёлых случаях характерный суточный ритм исчезает, и симптомы становятся постоянными. Они могут возникать не только в лежачем положении, но и в положении сидя и способны сделать невыносимыми посещение кино или театра, либо длительную поездку в транспорте.

Прямым следствием неприятных ощущений в конечностях и необходимости постоянно совершать движения является нарушение сна — бессонница (инсомния). Больные долго не могут заснуть и часто просыпаются ночью. Следствием бессонницы является сонливость и быстрая утомляемость в дневное время. Жалоба на плохой сон является ведущей у большинства больных.

Нарушение сна при СБН усугубляют периодические движения конечностями (ПДК) — ритмичные кратковременные подёргивания, которые чаще всего наблюдаются в ногах, носят стереотипный характер и включают тыльное сгибание больших пальцев стопы иногда с веерообразным разведением остальных пальцев или сгибанием всей стопы. При идиопатическом СБН клинические проявления сохраняются в течение всей жизни, при этом их интенсивность может значительно колебаться, но в большинстве случаев наблюдается тенденция к медленному нарастанию симптомов, хотя возможны и длительные ремиссии^[12].

Интересно, что в некоторых случаях при СБН могут возникать неприятные ощущения не только в нижних, но и в верхних конечностях^[13].

Критерии диагностики[править | править код]

Минимальными критериями диагностики синдрома беспокойных ног, согласно последним данным международной группы экспертов являются:

• Императивные желания двигать конечностями в связи с парестезиями (дизестезиями) в них.
• Двигательное беспокойство; при этом больной осознаёт, что вынужден совершать движения, и использует различные двигательные стратегии для облегчения или избавления от неприятных ощущений.
• Усиление или появление симптомов в покое (когда больной лежит или сидит) и частичное или временное их устранение при движениях.
• Симптомы обязательно усиливаются к вечеру или ночью^[14].

СБН приходится дифференцировать с акатизией, синдромом «болезненные ноги-движущиеся пальцы», гипническими подергиваниями, компрессионными невропатиями нижних конечностей, стенозом поясничного позвоночного канала.

При симптоматическом СБН лечение в первую очередь должно быть направлено на коррекцию первичного заболевания (например, при диабетической природе СБН нормализация баланса глюкозы и инсулина при применении метформина^{[источник не указан 1154 дня]} приводит к исчезновению болей в нижних конечностях) или восполнение выявленного дефицита (железа, фолиевой кислоты, магния и т. д.). Примечательно, что недавний мета-анализ, проведенный специалистами организации Кокрейн, выявил улучшение симптомов при применении железа у пациентов с СБН любого генеза в сравнении с плацебо^[15].

Симптоматическая терапия включает как немедикаментозные меры, так и применение лекарственных средств. Всем больным рекомендуют посильную умеренную физическую нагрузку в течение дня, вечерние прогулки, вечерний душ, сбалансированную диету с отказом от употребления в дневное и вечернее время кофе, крепкого чая и других кофеинсодержащих продуктов (например, шоколада или кока-колы), ограничение алкоголя, прекращение курения, нормализация режима дня. Тёплая ночная ванна или лёгкий разогревающий массаж ног перед сном могут значительно улучшить состояние.^{[источник не указан 901 день]}

Следует отменить лекарственные препараты, которые могут усилить проявления СБН (нейролептики, метоклопрамид, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, препараты лития, тербуталин, антагонисты Н2-рецепторов, нифедипин и другие антагонисты кальция).

Специфические лекарственные средства при СБН принято назначать в тех случаях, когда он значительно нарушает жизнедеятельность больного, вызывая стойкое нарушение сна. В тяжёлых случаях приходится выбирать препарат из четырёх основных групп: бензодиазепинов, дофаминергических средств, антиконвульсантов, опиоидов^[16][17][18].

1. ↑ Disease Ontology release 2019-08-22 — 2019-08-22 — 2019.
2. ↑ ^{1 2} Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ Аверьянов Ю. Н., Подчуфарова Е. В. Синдром беспокойных ног // Неврологический журнал, 1997. № 3. С. 12-16. Левин О. С. Синдром беспокойных ног // Диагностика и лечение экстрапирамидных расстройств / под ред. В. Н. Штока. М., 2000. С. 124—138.
4. ↑ ^{1 2} Allen R. P. Contraversies and challenges in defining etiology and pathophysiology of restless legs syndrome // Am. J. Med., 2007. V.120. S. 13-21.
5. ↑ ^{1 2} Happe S., Klosch G., Saletu B. et al. Treatment of idiopathic restless legs syndrome (RLS) with gabapentin // Neurology, 2001. V.57. P. 1717—1719.
6. ↑ Becker P. M., Jamieson A. O., Brown W. D. Dopaminergic agents in restless legs syndrome and periodic limb movements of sleep: response and complications of extended treatment in 49 cases // Sleep, 1993. V.16. P. 713—716.
7. ↑ Steiner J. C. Clonidine helps restless legs syndrome // Neurology, 1987. V. 37(Suppl. 1). P. 278.
8. ↑ Ulfberg J., Nystrom B., Carter N. et al. Prevalence of restless legs syndrome among men aged 18 to 64 years: an association with somatic disease and neuropsychiatric symptoms // Mov. Disord., 2001. V. 16. P. 1159—1163.
9. ↑ Allen R. P., Walters A. S., Monplaisir J. et al. Restless legs syndrome // Slep. Med.,2003. V.4. P. 101—119.
10. ↑ Левин О. С. Синдром беспокойных ног // Экстрапирамидные расстройства. Руководство по диагностике и лечению / под ред. В. Н. Штока, И. А. Ивановой-Смоленской, О. С. Левина. М.: Медпресс-информ, 2002. С. 425—434.
11. ↑ Ekbom K. A. Restless legs // Acta Med. Scand., 1945. V. 158. P. 5-123.
12. ↑ Earley C. J. Restless legs syndrome // N. Engl. J. Med., 2003. V. 348. P. 2103—2109.
13. ↑ https://www.sleepnet.ru/vracham/library/sindrom-bespokoynyih-nog/ Р. В. Бузунов, Е. В. Царева. Синдром беспокойных ног. Руководство для врачей, 2011 год.
14. ↑ Голубев В. Л., Вейн А. М. Неврологические синдромы // М. МЕДпресс-информ, 2007. С.597
15. ↑ Trotti, Lynn M; Becker, Lorne A. Iron for the treatment of restless legs syndrome (неопр.) // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2019. — ISSN 14651858. — DOI:10.1002/14651858.CD007834.pub3.
16. ↑ Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G. et al. Restless legs syndrome (RLS) and periodic limb movement disorder (PLMD) acute placebo-controlled sleep laboratory studies with clonazepam // Eur. Neuropsychopharmacol., 2001. V. 11. P. 153—161. Silber M. H., Ehrenberg B. L., Allen R. P. et al. An algorithm for the management of restless legs syndrome // Mayo Clin Proc., 2004. V. 79. P. 916—922.
17. ↑ de Oliveira, César Osório; Carvalho, Luciane BC; Carlos, Karla; Conti, Cristiane; de Oliveira, Marcio M; Prado, Lucila BF; Prado, Gilmar F. Opioids for restless legs syndrome (неопр.) // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2016. — ISSN 14651858. — DOI:10.1002/14651858.CD006941.pub2.
18. ↑ Scholz, Hanna; Trenkwalder, Claudia; Kohnen, Ralf; Kriston, Levente; Riemann, Dieter; Hornyak, Magdolna. Dopamine agonists for the treatment of restless legs syndrome (англ.) // Cochrane Database of Systematic Reviews : journal. — 2011. — ISSN 14651858. — DOI:10.1002/14651858.CD006009.pub2.

• Неврология. Справочник практического врача. Д. Р. Штульман, О. С. Левин. М. «Медпресс», 2008.

ru.wikipedia.org

Синдром беспокойных ног — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром беспокойных ног — возникающие преимущественно в ночное время дискомфортные ощущения в ногах, провоцирующие пробуждение пациента и зачастую приводящие к хронической бессоннице. У большинства пациентов сопровождается эпизодами непроизвольной двигательной активности. Диагностируется синдром беспокойных ног на основании клинической картины, неврологического осмотра, данных полисомнографии, ЭНМГ и обследований, направленных на установление причинной патологии. Лечение составляют немедикаментозные методы (физиотерапия, ритуал засыпания и т. п.) и фармакотерапия (бензодиазепины, дофаминергические и седативные средства).

Общие сведения

Синдром беспокойных ног (СБН) был впервые описан в 1672 г. английским врачом Томасом Виллисом. Более детально изучен в 40-х гг. прошлого века неврологом Карлом Экбомом. В честь этих исследователей синдром беспокойных ног носит названия «синдром Экбома» и «болезнь Виллиса». Распространенность данной сенсомоторной патологии у взрослых варьирует от 5% до 10%. У детей встречается редко, только в идиопатическом варианте. Наиболее подвержены заболеваемости лица пожилого возраста, среди этой возрастной группы распространенность составляет 15-20%. Согласно статистическим исследованиям, женщины страдают синдромом Экбома в 1,5 раза чаще, чем лица мужского пола. Однако при оценке этих данных следует учитывать большую обращаемость женщин к врачам. Клинические наблюдения указывают на то, что около 15% хронической бессонницы (инсомнии) обусловлены СБН. В связи с этим синдром беспокойных ног и его лечение являются актуальной задачей клинической сомнологии и неврологии.

Синдром беспокойных ног

Причины синдрома беспокойных ног

Различают идиопатический (первичный) и симптоматический (вторичный) синдром беспокойных ног. На долю первого приходится больше половины случаев заболевания. Он характеризуется более ранним дебютом клинической симптоматики (на 2-3-й декаде жизни). Отмечаются семейные случаи заболевания, частота которых, по различным данным, составляет 30-90%. Последние генетические исследования СБН выявили его связь с дефектами некоторых локусов 9, 12 и 14 хромосом. На сегодняшний день общепринятым является понимание идиопатического СБН как мультифакторной патологии, формирующейся под воздействием внешних факторов на фоне наличия генетической предрасположенности.

Симптоматический синдром беспокойных ног манифестирует в среднем после 45 лет и наблюдается в связи с различными патологическими изменениями, происходящими в организме, в первую очередь, с обменными нарушениями, поражением нервов или сосудов нижних конечностей. Наиболее частыми причинами вторичного СБН выступают беременность, недостаточность железа и тяжелая почечная недостаточность, приводящая к уремии. У беременных синдром Экбома встречается в 20% случаев, в основном в 2-ом и 3-ем триместрах. Как правило, он проходит спустя месяц после родов, но в отдельных случаях может иметь стойкое течение. Частота СБН у пациентов с уремией достигает 50%, он отмечается примерно у 33% находящихся на гемодиализе больных.

Синдром беспокойных ног встречается при дефиците магния, фолиевой кислоты, цианокобаламина, тиамина; при амилоидозе, диабете, криоглобулинемии, порфирии, алкоголизме. Кроме того, СБН может наблюдаться на фоне хронической полиневропатии, заболеваний спинного мозга (дискогенной миелопатии, миелита, опухолей, травм позвоночника), сосудистых нарушений (хронической венозной недостаточности, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей).

Патогенез не изучен окончательно. Многие авторы придерживаются дофаминергической гипотезы, согласно которой в основе СБН лежит дисфункция дофаминергической системы. В ее пользу говорят эффективность терапии дофаминергическими препаратами, результаты некоторых исследований с использованием ПЭТ, усиление симптомов в период суточного уменьшения концентрации дофамина в церебральных тканях. Однако, о каких именно нарушениях дофамина идет речь, пока не ясно.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Базовыми клиническими симптомами выступают сенсорные (чувствительные) расстройства в виде диз- и парестезий и двигательные нарушения в виде непроизвольной двигательной активности. Указанная симптоматика затрагивает преимущественно нижние конечности и является двусторонней, хотя может носить асимметричный характер. Сенсорные расстройства появляются в состоянии покоя в положении сидя, а чаще — лежа. Как правило, их наибольшая выраженность наблюдается в период от 0 ч до 4 ч ночи, а наименьшая — в промежуток от 6 ч до 10 ч утра. Пациентов беспокоят различные ощущения в ногах: покалывания, онемения, давление, зуд, иллюзия «беганья мурашек по ногам» или ощущение, что «кто-то скребется». Эти симптомы не имеют острого болевого характера, однако являются очень дискомфортными и тягостными.

Наиболее часто первоначальным местом возникновения сенсорных нарушения являются голени, реже — стопы. При развитии заболевания парестезии охватывают бедра, могут возникать в руках, промежности, в отдельных случаях — на туловище. В дебюте болезни неприятные ощущения в ногах появляются спустя 15-30 мин. от того момента, когда пациент лег в постель. По мере прогрессирования синдрома наблюдается более раннее их возникновение, вплоть до появления в дневное время. Отличительной особенностью сенсорных расстройств при СБН является их исчезновение в период двигательной активности. Для купирования неприятных ощущений пациенты вынуждены двигать ногами (сгибать-разгибать, поворачивать, встряхивать), массировать их, ходить на месте, передвигаться по комнате. Но зачастую, как только они снова ложатся или перестают двигать ногами, неприятные симптомы возвращаются вновь. Со временем у каждого пациента формируется индивидуальный двигательный ритуал, позволяющий наиболее эффективно избавиться от дискомфорта.

Около 80% пациентов с синдромом Экбома страдают избыточной двигательной активностью, эпизоды которой беспокоят их ночью. Такие движения имеют стереотипный повторяющийся характер, возникают в стопах. Они представляют собой тыльное сгибание большого пальца или всех пальцев стопы, их разведение в стороны, сгибание и разгибание всей стопы. В тяжелых случаях могут отмечаться сгибательно-разгибательные движение в коленных и тазобедренных суставах. Эпизод непроизвольной двигательной активности состоит из серий движений, каждое из которых занимает не более 5 с, временной интервал между сериями составляет в среднем 30 с. Продолжительность эпизода варьирует от нескольких минут до 2-3 ч. В легких случаях указанные двигательные расстройства остаются незамеченными пациентом и выявляются при проведении полисомнографии. При тяжелом течении двигательные эпизоды приводят к ночным пробуждениям и могут наблюдаться несколько раз за ночь.

Следствием возникающих в ночное время сенсомоторных расстройств является инсомния. В связи с частыми ночными пробуждениями и сложным засыпанием, пациенты плохо высыпаются и ощущают разбитость после сна. В течение дня у них наблюдается пониженная работоспособность, страдает способность концентрировать внимание, возникает быстрая утомляемость. Как результат нарушения сна может возникнуть раздражительность, эмоциональная лабильность, депрессия, неврастения.

Диагностика синдрома беспокойных ног

Диагноз СБН не представляет значительных затруднений для невролога, однако требует тщательного обследования пациента на предмет наличия вызвавшего его заболевания. При существовании последнего в неврологическом статусе могут выявляться соответствующие изменения. При идиопатическом характере СБН неврологический статус без особенностей. С диагностической целью проводится полисомнография, электронейромиография, исследование уровня железа (ферритина), магния, фолиевой кислоты, витаминов гр. В, ревматоидного фактора, оценка функции почек (биохимия крови, проба Реберга), УЗДГ сосудов нижних конечностей и т. п.

Полисомнография дает возможность регистрировать непроизвольные двигательные акты. Учитывая, что их выраженность соответствует интенсивности чувствительных проявлений СБН, по данным полисомнографии в динамике можно объективно оценить результативность проводимой терапии. Необходимо дифференцировать синдром беспокойных ног от ночных крамплей, тревожных расстройств, акатизии, фибромиалгии, полиневропатии, сосудистых нарушений, артритов и пр.

Лечение синдрома беспокойных ног

Терапия вторичного СБН базируется на лечении причинного заболевания. Падение концентрации ферритина в сыворотке крови менее 45 мкг/мл является показанием к назначению фармпрепаратов железа. При выявлении других дефицитных состояний проводится их коррекция. Идиопатический синдром беспокойных ног не имеет этиопатогенетического лечения, в отношении него осуществляется медикаментозная и немедикаментозная симптоматическая терапия. Необходим пересмотр принимаемых до установления диагноза СБН препаратов. Зачастую ими являются нейролептики, антидепрессанты, антагонисты кальция и др. усиливающие симптоматику медикаменты.

В качестве немедикаментозных мер важное значение имеют нормализация режима, умеренные дневные физические нагрузки, прогулки перед сном, специальный ритуал засыпания, питание без употребления содержащих кофеин продуктов, отказ от алкоголя и курения, теплая ножная ванна, предшествующая сну. У ряда пациентов хороший эффект дают некоторые виды физиотерапии (магнитотерапия, дарсонвализация голеней, массаж).

Синдром беспокойных ног нуждается в медикаментозном лечении при выраженной симптоматике и хронических нарушениях сна. В легких случаях достаточно назначения седативных препаратов растительного происхождения (валерианы, пустырника). В более тяжелых случаях терапия осуществляется одним или несколькими фармпрепаратами следующих групп: антиконвульсанты, бензодиазепины (клоназепам, алпразолам), дофаминергические средства (леводопа, леводопа+бенсеразид, бромокриптин, прамипексол). Эффективно устраняя симптоматику СБН, дофаминергические фармпрепараты не всегда решают проблемы со сном. В таких ситуациях они назначаются в комбинации с бензодиазепинами или седативными.

Особой осторожности требует лечение СБН в период беременности. Стараются использовать только немедикаментозные методы терапии, легкие седативные средства, по показаниям — препараты железа или фолиевой кислоты. При необходимости возможно назначение малых дозировок леводопы или клоназепама. Больным с депрессивным синдромом противопоказаны антидепрессанты и нейролептики, в терапии применяются ингибиторы МАО. Существенно уменьшить синдром беспокойных ног могут опиоидные фармпрепараты (трамадол, кодеин и др.), однако из-за вероятности развития зависимости они используются только в исключительных случаях.

Прогноз и профилактика синдрома беспокойных ног

Идиопатический синдром беспокойных ног обычно характеризуется медленным нарастанием симптоматики. Однако течение его неравномерное: могут отмечаться периоды ремиссии и периоды усугубления симптомов. Последние провоцируются интенсивными нагрузками, стрессами, кофеинсодержащими продуктами, беременностью. Примерно у 15% пациентов наблюдаются продолжительные (до нескольких лет) ремиссии. Течение симптоматического СБН связано с основным заболеванием. У большинства пациентов адекватно подобранная терапия позволяет добиться значительного уменьшения выраженности симптоматики и существенного улучшения качества жизни.

К профилактике вторичного СБН относится своевременное и успешное лечение заболеваний почек, сосудистых расстройств, поражений спинного мозга, ревматических заболеваний; коррекция различных дефицитных состояний, обменных нарушений и т. д. Предупреждению идиопатического СБН способствует соблюдение нормального режима дня, избегание стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок, отказ от употребления алкоголя и кофеинсодержащих напитков.

www.krasotaimedicina.ru

причины, проявления, лечение и профилактика

Синдром беспокойных ног (СБН) — тяжелое неврологическое расстройство, проявляющееся дискомфортом и болью в ногах, которые возникают по ночам и нарушают сон больного. Пациенты жалуются на зуд, жжение и ощущение «мурашек» на коже. Неприятные симптомы заставляют их постоянно двигать ногами, что приносит лишь кратковременное облегчение. Эпизоды непроизвольной двигательной активности со временем приводят к бессоннице, депрессии и серьезным неудобствам для пациента. Причиной инсомии в 15% случаев считается СБН. Именно поэтому данный недуг является актуальной проблемой современной медицины.

Патологию открыл в 1672 году врач из Англии Томас Виллис. Подробно описал особенности синдрома в середине прошлого века невролог из Швеции Карл Экбом. Благодаря разработкам этих ученых болезнь имеет соответствующие названия – «синдром Экбома» и «болезнь Виллиса». Патология встречается у зрелых и пожилых лиц преимущественно женского пола. Этот факт объясняется более крепкой нервной системой мужчин. У детей недуг развивается крайне редко.

Непосредственная причина СБН в большинстве случаев остается неизвестной. Не смотря на то, что болезнь открыта давно, ее этиопатогенетические механизмы в настоящее время изучены не до конца. Обычно синдром возникает самостоятельно и спонтанно. Больные редко обращаются к врачу, списывая неприятные симптомы на банальную усталость ног. Спровоцировать появление данного неврологического сенсомоторного расстройства могут некоторые патологии и особые состояния организма — стойкая дисфункция почек, беременность, железодефицитная анемия.

Поскольку СБН проявляется неспецифическими симптомами, он сложно диагностируется. Специалисты ставят диагноз с учетом клинических признаков и жалоб больного, результатов неврологического осмотра, данных полисомнографии и прочих лабораторно-инструментальных исследований. Лечение патологии консервативное, включающее медикаментозное и физиотерапевтическое воздействие.

Причины

Первичный или идиопатический СБН возникает беспричинно, при этом у больных отсутствуют какие-либо психосоматические патологии. Это наиболее распространенная форма болезни, клинические признаки которой впервые появляются у больных в 20-30 лет. Современные ученые доказали, что идиопатический синдром развивается у лиц с наследственной предрасположенностью под воздействием внешних провоцирующих факторов. Семейные формы связаны с хромосомными аномалиями. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному принципу, возникает внезапно, полностью не излечивается и протекает с периодами обострения и ремиссии. Спровоцировать первые проявления синдрома могут стрессы, всплески эмоций, волнения, психологические травмы.

Причинами вторичного СБН являются патологические процессы, происходящие в организме:

• Метаболические и эндокринные расстройства — гиповитаминоз В, дефицит некоторых микроэлементов, амилоидоз, сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение,
• Заболевания периферической нервной системы — полиневропатия, миелопатия, миелит,
• Стойкая дисфункция почек, приводящая к уремии,
• Сосудистые заболевания — атеросклероз сосудов ног, варикозное расширение вен на ногах,
• Состояние после операции на желудке,
• Алкоголизм,
• Системные заболевания – ревматизм, рассеянный склероз.

Во втором и третьем триместре беременности в 20% случаев развивается симптоматический СБН. Симптомы патологии исчезают после родов, но иногда процесс приобретает затяжное течение.

Признаки СБН иногда появляются у здоровых лиц после сильного психоэмоционального напряжения, интенсивной физической нагрузки или чрезмерного приема напитков, содержащих кофеин. Нередко симптомы патологии возникают у лиц, длительно принимавших антидепрессанты, антиконвульсанты, десенсибилизирующие препараты, противорвотные и гипотензивные средства. Манифестация вторичного синдрома приходится на зрелый возраст больных – 40-50 лет. Недуг неуклонно прогрессирует, а интенсивность болезненных и дискомфортных ощущений в ногах постоянно растет. Если не лечить заболевание, ставшее причиной синдрома, разовьются тяжелые последствия для организма.

Симптоматика

Синдром беспокойных ног отличается характерными клиническими особенностями — сенсорными и двигательными. Они являются обычно двусторонними, реже асимметричными. Неприятные симптомы болезни отсутствуют в утренние часы и до полудня. Ближе к вечеру состояние больных ухудшается. Обострение синдрома наблюдается с полуночи до рассвета. В тяжелых случаях симптомы возникают круглосуточно, причем не только в положении лежа, но и сидя. Лица с синдромом не могут долго находиться в транспорте, работать за компьютером, посещать кино.

локализации очагов СБН

1. Больные испытывают жжение, зуд, дрожь, распирающую, сдавливающую и режущую боль в ногах. Они утверждают, что чувствуют шевеление и подергивание мышц. Интенсивность неприятных ощущений варьируется и достигает острой боли во время приступа. У одних дрожь в бедрах быстро сменяется покалыванием в стопах, у других «сводит» от боли всю конечность. Местом локализации боли обычно являются голени и стопы. Непостоянный и волнообразный характер дискомфорта характерен для СБН. Приступы случаются по ночам, непосредственно при засыпании. Снять боль помогают любые движения ногами. Когда больной погружается в сон, боль возвращается с новой силой.
2. Парестезии и прочие нарушения чувствительности также являются базовыми для данного недуга. Пациенты жалуются на чувство онемения, давления, ползание мурашек по коже, ощущение будто «кто-то скребется». Эти симптомы тяготят пациентов и доставляют им дискомфорт. Парестезии обычно возникают на голенях, стопах, а при прогрессировании заболевания они охватывают бедра, руки, промежность. Когда у больных немеет все туловище, ощущения становятся просто невыносимыми. Сенсорные нарушения появляется через полчаса после того, как человек лег отдыхать. Возможно их более раннее возникновение и даже появление днем. Парестезии, как и боль, исчезают при движении ногами, ходьбе, самомассаже. Состояние облегчается за счет усиления активности кровотока.
3. Непроизвольные движения ногами во сне длятся в среднем 5 – 40 секунд. По мере прогрессирования патологии невропатические ритмичные движения сохраняются всю ночь. Больные сгибают и разгибают пальцы, разводят их в стороны, вращают стопой. Тяжелобольные пациенты сгибают ноги в коленях. Двигательные эпизоды возникают ночью неоднократно и будят больных.
4. Бессонница — результат неприятных ощущений в ногах по ночам. Больные спят беспокойно, просыпаясь через каждые 2-3 часа, или не спят совсем. Со временем развивается хроническая инсомия, проявляющаяся разбитостью после сна. У пациентов снижается трудоспособность, нарушается концентрация внимания, возникает быстрая утомляемость. Они становятся раздражительными, эмоционально неустойчивыми, вспыльчивыми. Многие впадают в депрессию или становятся неврастениками.

Все симптомы СБН – субъективные ощущения. У больных с идиопатической формой патологии отсутствуют нарушения неврологического статуса: у них не обнаруживают очаговой и общемозговой симптоматики, патологических рефлексов и прочих изменений. При вторичной форме, являющейся проявлением неврологического заболевания, появляются характерные нарушения со стороны нервной системы, которые позволяют поставить предварительный диагноз.

управление ЦНС координацией движений

У детей синдром возникает редко. Он также проявляется болью в ногах. Причиной патологии является психическое расстройство, вызванное отсутствием должного внимания у родителей к ребенку. Дневная гиперактивность – еще одна причина синдрома. Современные ученые-медики не могут точно определить, как и почему развивается недуг, но утверждают, что без лечения проблему не решить.

Диагностика

Диагностика СБН вызывает определенные трудности у специалистов. Это связано с отсутствием специфической симптоматики и характерных изменений в неврологическом статусе больного. Все проявления болезни имеют субъективный характер, именно потому необходимо внимательно выслушивать жалобы больного и подробно изучать клиническую картину недуга.

Сбор семейного анамнеза играет большую роль в постановке диагноза идиопатической формы синдрома. Чтобы определить имеющиеся генетические нарушения, следует посетить врача-генетика и пройти медико-генетическое обследование.

Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования:

• Гемограмма — определение уровня гемоглобина в крови.
• Биохимия крови – уровень железа, магния и прочих микроэлементов, а также витаминов группы В, гормонов, глюкозы.
• Электронейромиография — диагностическая методика, оценивающая качество проводимости нервных окончаний. Высокочувствительные датчики фиксируют на разных частях тела и с помощью специальной аппаратуры регистрируют степень электрической возбудимости отдельных групп мышц.
• Полисомнографическое исследование позволяет оценить силу непроизвольных движений ног во сне, определить степень тяжести недуга и результативность проводимой терапии. С помощью специальных датчиков регистрируют мышечную активность спящего человека. Во время полисомнографии записывают не только электромиограмму, но и кардиограмму, а также идет видеозапись самого сна.
• Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей — метод обследования сосудов ног, определяющий их состояние и параметры прохождения крови по ним. Он выявляет наличие тромбов, варикозное расширение и другие нарушения в системе кровотока.
• Электроэнцефалография — метод обнаружения неврологических расстройств, с которыми часто путают СБН.
• Рентгенографическое и томографическое исследования проводят с целью дифференциации СБН и иных недугов со схожей клинической картиной. Эти методы позволяют исключить имеющиеся патологические изменения в ЦНС.

Лечебно-диагностические мероприятия должен проводить квалифицированный специалист в области неврологии совместно с врачами смежных специальностей: сомнологами, психиатрами, эндокринологами, терапевтами, сосудистыми хирургами. После проведения тщательной диагностики и выявления основной причины боли в ногах врачи выбирают схему лечения.

Лечебный процесс

Лечение СБН комплексное, включающее лекарственную терапию, помощь психотерапевта, физиотерапевтическое воздействие, использование средств народной медицины. Если применять все меры в совокупности, можно в относительно короткие сроки вернуть больного человека к нормальной жизни.

Лечение вторичного синдрома этиотропное, направленное на устранение причинного заболевания. При эндокринопатиях больных назначают гормоны, при анемии — поливитамины, при отравлении – дезинтоксикационную терапию.

Лечение идиопатической формы синдрома проводят по стандартной схеме. Легкие случаи патологии лечатся седативными фитопрепаратами — экстрактом валерианы, настойкой пустырника. Все остальные формы требуют полноценной медикаментозной терапии.

1. Снотворные препараты – «Клоназепам», «Феназепам», «Алпразолам».
2. Допаминэргические средства – «Синемет», «Пермакс», «Мирапекс».
3. Противосудорожные лекарства – «Габпентин», «Карбамазепин», «Нейронтин».
4. Опиоидные медикаменты – «Плазадол», «Трамолин», «Кодеин», «Оксикодон».
5. Витаминно-минеральные комплексы.

Специалисты также назначают больные местные средства в виде мазей, гелей и кремов – «Нурофен», «Долгит», «Кетонал».

Физиотерапевтические методы, дополняющие медикаментозную терапию СБН:

• Магнитотерапия,
• Лечение грязью,
• Вибромассаж,
• Криотерапия,
• Иглорефлексотерапия,
• Эндодермальная электростимуляция,
• Мануальная терапия,
• Лимфопрессотерапия,
• Дарсонвализация.

Психотерапия — еще одна терапевтическая методика, представляющая собой консультацию психотерапевта, который выявит и устранит имеющиеся у больного психические расстройства.

Пациенты могут самостоятельно облегчить свое состояние в домашних условиях.

1. Во время приступа можно походить по комнате и выполнить легкие упражнения ногами. Главное — двигаться в это время, а не лежать и не сидеть.
2. В течение дня таким больным полезно чаще менять позу. Лица, вынужденные подолгу сидеть на работе, должны периодически изменять положение ног.
3. Самомассаж ног перед сном и их растирания немного снизят интенсивность боли и помогут уснуть.
4. Специалисты рекомендуют нормализовать режим труда и отдыха, не наедаться на ночь, бороться с вредными привычками, обогащать рацион продуктами с высоким содержанием железа и витаминов.
5. Засыпать и просыпаться следует примерно в одно и то же время, спать на удобной кровати в проветренной и чистой спальне.
6. Физическая активность пациентов должна включать занятия ЛФК, пешие прогулки перед сном, пилатес, плавание, йогу.
7. Принесут пользу больным контрастный душ, обливания и ванночки для ног.
8. В домашних условиях лучше сконцентрироваться на любимом хобби – рисовании, вязании, чтении, что поможет снять чрезмерное напряжение.
9. Лицам с СБН полезно носить носки из натуральной шерсти.

Выполняя эти простые правила, некоторые пациенты с легкой формой болезни даже без лекарств отметили улучшение общего состояния.

К наиболее эффективным и распространенным народным средствам, используемым для устранения симптомов болезни, относятся:

• Масла лавра или оливы для массажа ног,
• Настойка из хрена и яблочный уксус для растираний,
• Отвары лекарственных трав для принятия ножных ванн по вечерам,
• Мятный, липовый и ромашковый чай для приема внутрь,
• Отвар розмарина и полыни для целебной ванны перед сном,
• Настой боярышника для употребления на ночь,
• Эфирное масло лаванды для аромалампы,
• Холодные примочки и компрессы для снятия напряжения и дрожи в ногах,
• Спиртовая настойка из красного жгучего стручкового перца для протирания больных и уставших ног .

Синдром беспокойных ног относится к патологиям, которые лечатся долго и упорно. Врачи начинают с низких дозировок препаратов, постепенно их увеличивая при необходимости. Это связано с токсическим действием некоторых лекарств на организм человека.

Профилактические мероприятия

Мероприятия, позволяющие уменьшить частоту и выраженность ночных приступов болезни:

1. Ведение здорового образа жизни с правильным питанием и оптимальной физической нагрузкой.
2. Профилактический прием витаминов дважды в год.
3. Смена позы на работе, частые паузы с выполнением упражнений для ног.
4. Ежедневные пешие вечерние прогулки на улице.
5. Ношение носков из натуральных тканей — хлопка или шерсти.
6. Содержание ног в чистоте и тепле.
7. Отказ от приема алкоголя, кофе, чая и сигарет.
8. Релаксация и медитация.
9. Защита организма от стрессовых факторов и психоэмоциональных переживаний.
10. Использование эфирных масел для нормализации душевного состояния.

профилактические мероприятия

Мероприятия, предупреждающие развитие вторичной формы синдрома, заключаются в эффективной терапии имеющихся почечных, сосудистых, ревматических патологий, воспаления спинномозговых структур, метаболических и эндокринных расстройств.

Идиопатический СБН постепенно прогрессирует и имеет неоднозначный прогноз. У одних пациентов периоды обострения наступают быстро и длятся долго, у других — преобладают затяжные ремиссии. Прогноз вторичной формы синдрома полностью зависит от первопричинного заболевания. При его излечении неприятные проявления синдрома исчезнут навсегда. Чтобы признаки патологии не появились вновь, пациенты должны соблюдать основные принципы ЗОЖ и следить за своем здоровьем.

Синдром беспокойных ног — тяжело протекающее заболевание, с трудом поддающееся диагностике и лечению. Чтобы избежать прогрессирования недуга, необходимо обратиться в больницу при появлении первых клинических признаков. Своевременное посещение врача и выполнение всех рекомендаций позволят улучшить общее самочувствие больных и избавиться от неприятных симптомов. Вовремя предпринятые меры способствуют более быстрому выздоровлению.

Видео: синдром беспокойных ног в программе “Жить здорово!”

Видео: синдром беспокойных ног в программе “О самом главном”

sindrom.info

причины и лечение в домашних условиях

Болезнь Виллиса – в нынешнее время часто встречающееся неврологическое заболевание, в народе называют синдром беспокойных ног. Выражается дискомфортом в ногах. Из-за подобного состояния хочется постоянно двигать ногами, появляется зуд, жжение, «мурашки» по коже. Патология неприятная — после тяжёлого рабочего дня невозможно поспать, полежать в спокойном состоянии.

Чаще синдром встречается у людей старше 40 лет, но болеют и молодые люди. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Объясняется фактом, что у мужчин нервная система считается более крепкой. Причины появления болезни различаются.

Что это такое?

Синдром беспокойных ног (СБН) — состояние, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время), вынуждают больного совершать облегчающие их движения и часто приводят к нарушению сна.

Современные популяционные исследования показывают, что распространённость СБН составляет 2—10 %. СБН встречается во всех возрастных группах, но чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте. СБН является причиной примерно 15 % случаев хронической бессонницы — инсомнии. 

Причины возникновения

Первичный синдром – мало изучен, болеют молодые люди до 30 лет. Не связан с основными заболеваниями, на его долю приходится до 50%. Сопровождает человека всю жизнь, чередуя периоды прогрессирования и ремиссии. Возникает внезапно, причины не выяснены, это может быть:

• наследственность в 20-70% случаев;
• нарушения в работе ЦНС;
• психологические обстоятельства (стресс, депрессия, утомление).

Вторичный синдром – проявляется на фоне основного (неврологического или соматического) заболевания, исчезает после их устранения. Часто встречающиеся:

• срыв в кровоснабжении;
• заболевания почек, артриты;
• авитаминоз (группа В) и нехватка магния;
• анемия на фоне дефицита железа;
• сахарный диабет, заболевания щитовидки;
• злоупотребление алкоголем, табаком, кофеином;
• лечение некоторыми лекарственными препаратами.

Вторичный синдром возникает после 40 лет или позднее. Исключение составляет беременность. Более 16% беременных женщин страдают этим недугом, в 3 раза больше, чем не беременные. Существует вероятность генетической передачи СБН от матери — плоду, что представляет угрозу для вынашивания младенца.

Патогенез

Эффективность дофаминергических средств и возможность ухудшения симптомов под влиянием нейролептиков, указывают на то, что ключевым звеном патогенеза СБН является дефектность дофаминергических систем. Четкий суточный ритм клинических проявлений СБН может отражать вовлеченность структур гипоталамуса, в частности супрахиазмального ядра, регулирующего суточные циклы физиологических процессов в организме.

Возможно, что у части больных СБН полинейропатия, дефицит железа, злоупотребление кофе или другие факторы лишь выявляют имеющуюся наследственную предрасположенность, что отчасти размывает границу между идиопатическим и симптоматическим вариантами СБН.

Симптомы СБН

Характеризуется симптом в виде возникновения неприятных ощущений колющего, скребущего, зудящего, давящего или распирающего характера в нижних конечностях. Проявление симптомов в основном происходит в состоянии покоя, при физической активности они значительно уменьшаются.

Для облегчения состояния больные прибегают к различным манипуляциям – вытягивают и сгибают, массируют, встряхивают и растирают конечности, во время сна часто ворочаются, встают с постели и ходят из стороны в сторону, либо переминаются с ноги на ногу. Такая деятельность помогает прекратить проявление симптомов синдрома беспокойных ног, однако как только больной опять ложится спать, либо просто останавливается – возвращаются обратно. Характерным признаком синдрома является проявление симптоматики в одно и то же время, в среднем максимальную выраженность она достигает в период с 12 часов ночи до 4 утра, минимальная приходится на время с 6 до 10 часов утра.

В запущенных случаях, при длительном отсутствии лечения, суточный ритм синдрома беспокойных ног исчезает, симптомы проявляются в любое время, даже в состоянии сидя. Такое положение значительно осложняет жизнь больному – ему сложно выдерживать длительные поездки в транспорте, работать за компьютером, посещать кино, театры и т.д.

Из-за необходимости постоянно осуществлять движения во время сна со временем у больного начинается бессонница, которая приводит к быстрой утомляемости и сонливости в дневное время. 

Диагностика

Основные методы диагностики:

1. Анализ крови на содержание железа, магния и фолиевой кислоты. Помогает определить дефицит перечисленных элементов, которые могут быть провоцирующими факторами патологии.
2. Электронейромиография — метод исследования нервов и мышц с помощью специальной аппаратуры. При этом чувствительные датчики присоединяются к разным участкам тела и диагностируют степень электрической возбудимости отдельной группы мышц.
3. Полисмонография — комплексный подход, позволяющий диагностировать двигательную активность во время сна. Специальные датчики регистрируют пробуждения и мышечную активность. В отличие от электронейромиографии человек находится в спящем состоянии.

Как лечить синдром усталых ног?

Выработан определенный алгоритм лечения синдрома усталых ног, который включает в себя ряд процедур. Сюда относится:

• помощь психотерапевта;
• народные средства и гомеопатия;
• медикаментозная терапия;
• физиолечение и лечебная физкультура;
• самостоятельная помощь, церемония отхода ко сну.

После постановки диагноза можно приступать к комплексному лечению болезни Экбома.

Медикаментозное лечение

В случаях легкого течения заболевания только этих мер может быть достаточно, и болезнь отступит. Если же они не помогают, и болезнь вызывает стойкое нарушение сна и жизнедеятельности, тогда прибегают к лекарственным препаратам.

Препараты используемые при болезни:

1. Дофаминергические средства (препараты, содержащие L-ДОФА – Наком, Мадопар, Синемет; агонисты дофаминовых рецепторов — Прамипексол Проноран, Бромокриптин). Это препараты первой линии выбора, с них начинают лечение. Для препаратов, содержащих L-ДОФА, начальная дозировка составляет 50 мг леводопы за 1-2 часа до сна. Если этого оказывается недостаточно, то приблизительно через неделю дозу повышают еще на 50 мг. Максимальная доза составляет 200 мг. Агонисты дофаминовых рецепторов оказывают действие, сравнимое по эффекту с препаратами L –ДОФА. Прамипексол назначают, начиная с 0,125 мг, дозировку можно повышать до 1 мг, Бромокриптин – с 1,25 мг (до 7,5 мг), Проноран – с 50 мг (до 150 мг). Если один агонист дофаминовых рецепторов оказывается неэффективным, его целесообразно заменить на другой.
2. Бензодиазепины. Среди этой химической группы чаще используют Клоназепам (начиная с 0,5 мг на ночь и до 2 мг) и Алпразолам (от 0,25 мг до 0,5 мг на ночь). Бензодиазепины больше влияют на сон, нежели на неприятные ощущения и периодические движения в ногах, поэтому они относятся к «запасным» препаратам для лечения синдрома беспокойных ног.
3. Антиконвульсанты (Габапентин, Нейронтин, Карбамазепин) и опиоидные препараты (Трамадол, Кодеин, Дигидрокодеин, Оксикодон). К этим лекарственным средствам прибегают в последнюю очередь, только если дофаминергические и бензодиазепиновые препараты оказались неэффективными или дали выраженные побочные эффекты. Габапентин назначают в нарастающей дозировке, начиная с 300 мг и доходя до максимальной дозы в 2700 мг (останавливаются на той дозе, которая оказывает действие). Всю дозу принимают на ночь за один прием. Трамадол принимают по 50-400 мг на ночь, Кодеин – по 15-60 мг, Дигидрокодеин – по 60 – 120 мг, Оксикодон – по 2,5 – 20 мг. Эти наркотические препараты используют только в особо тяжелых случаях синдрома беспокойных ног, поскольку они могут вызвать привыкание.

Болезнь Виллиса коварна тем, что часто пациентам требуется длительный приём препаратов, поэтому врач старается подбирать минимальные дозировки лекарств для снятия симптомов и оказания на организм щадящего токсического воздействия.

Особенно сложно лечить беременных женщин. В подобных случаях специалист старается выявить и ликвидировать причину заболевания. В большинстве случаев виной всему — нехватка микроэлементов, особенно железа. Такое состояние нормализуется после курса железосодержащих препаратов. Если же в организме выявлены более серьёзные нарушения, устранять симптомы синдрома беспокойных ног у беременных врачи советуют немедикаментозными методами, а небольшие дозы лекарств (обычно Клоназепама или Леводопы) назначают ненадолго и только в крайних случаях.

Дополнительные методики

В качестве дополнения к лекарственной терапии и правильному образу жизни при лечении синдрома Экбома применяют физиотерапевтические процедуры, к которым относятся:

1. Вибромассаж.
2. Рефлексотерапия – метод, при котором в особые точки на теле вводят специальные иглы.
3. Магнитотерапия – применение магнитных полей, которые оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и противоотечное действие.
4. Дарсонвализация голеней – с помощью специального прибора осуществляется воздействие на определенную часть тела высокочастотным быстрозатухающим током.
5. Лимфопресс – создание давления на лимфатическую систему с целью нормализации обменных процессов в организме и повышения тонуса вен нижних конечностей.
6. Грязевые аппликации – метод, использующий лечебные грязи. При его применении улучшается кровообращение, улучшается движение эритроцитов, а также нормализуется обмен веществ.

Народные средства при борьбе с СБН

Для облегчения состояние беспокойных ног описана масса советов народной медицины, способных применяться вместе с комплексным лечением:

1. Лавровое масло. Добавить в 100 мл оливкового масла 30 г лаврового листа и дать жидкости настояться в тёмном месте около 2 недель. С полученной настойкой следует делать массаж ног каждый вечер перед сном.
2. Успокоительный чай. Такой напиток поможет улучшить сон, успокоит и расслабит мышцы. Потребуется смесь корней валерианы, трава душицы и мяты. Дополнительно нужно промыть 10 плодов шиповника. Можно использовать как засушенный, так и свежий вариант. Далее, в чайник нужно поместить шиповник и 1 ч. л. смеси трав. После чего залить всё 400 мл кипятка и дать постоять не менее 40 минут. Принимать такой чай нужно за 2 часа до сна в течение месяца по 1 стакану.
3. Настойка хрена. Измельчённые корни и листья хрена залить спиртом или водкой и выдержать 4–5 суток в тёмном месте. Регулярно растирать ноги таким средством.
4. Целебная ванна. Необходимо приготовить отвар из полыни, розмарина и липы. Все травы нужно перемешать и 3 ст. л. залить 1 л кипятка. Варить в течение 15 минут. Затем отсудить, профильтровать и добавить жидкость в ножную ванну. На 3 л воды необходимо 1 л отвара. Температура должна быть не менее 38 градусов. Время воздействия 15 минут. Делать такие ванны следует через день в течение месяца.
5. Настойка золотого уса. Растирать аптечной настойкой нижние конечности перед сном.
6. Настой боярышника. Заварить 1 ст. л. ягод боярышника стаканом кипятка и выпить напиток незадолго до сна. Это успокоит нервную систему и поможет снять неприятные ощущения в ногах.

Не стоит заниматься самолечением, тем более, если вы не уверены в своем диагнозе! Обратитесь к врачу, который сможет вам подтвердить или опровергнуть ваши подозрения на синдром беспокойных ног, а также порекомендовать, как справится с болью. 

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях можно вполне соблюдать все меры, которые сведут симптоматику заболевания к минимуму.

1. Необходимо обязательно сформировать свой режим сна – засыпать и просыпаться в одно и то же время. Если пациент страдает психоневрологическими расстройствами, то врач обязательно советует тренировать ум.
2. Физические упражнения. Умеренная физическая нагрузка положительно влияет на состояние ног. На протяжении дня и перед сном полезно делать ЛФК, совершать пешие прогулки, заниматься пилатесом, плаванием, йогой или растяжкой. А вот слишком активные виды спорта могут спровоцировать усиление симптомов, так что занятия бегом, прыжками, футболом и волейболом противопоказаны людям, страдающим болезнью Виллиса.
3. Контрастные обливания. Принимайте контрастные ванны для ног, чередуя холодную и горячую воду.
4. Увлечения. Дома можно найти себе занятие: рисование, вязание, чтение. Концентрация внимания помогает снимать напряжение.
5. Систематический массаж ног. Растирание нижних конечностей перед сном способно уменьшить неприятные ощущения и облегчить засыпание.

Можно взять крем либо прибегнуть к народным средствам, которые мы указали ранее. Обязательно откажитесь от кофеиносодержащих продуктов. Употребляйте железосодержащие продукты, спите в хлопковых носках. Некоторые источники говорят о пользе ношения носок из овечьей шерсти. Не стоит наедаться на ночь. Получив заряд энергии, организму будет сложнее уснуть.

Профилактика

Не существует единого мнения пациентов о том, как избавиться от неприятных приступов в ногах по ночам. У каждого больного есть свои методы и средства. Можно лишь отметить, что для уменьшения ночных приступов полезно проводить профилактические мероприятия:

1. Отменить поздний ужин, не ложиться спать на сытый желудок;
2. Занятия йогой или пилатесом;
3. Плавание;
4. В осенний и весенний период прием витаминов;
5. Часто менять рабочую позу, устраивать перерывы с проведением небольших гимнастических упражнений;
6. Прогулка на улице перед сном;
7. Носить только хлопковую одежду, без синтетических материалов. Ноги всегда должны быть теплыми.

В целом специфической профилактики синдрома беспокойных ног наследственной формы не существует. Основные меры профилактики направлены на лечение первичных заболеваний, которые со временем могут привести к развитию полинейропатии и нарушению дофаминергической системы.