Осложнения маникюра и педикюра | Клиника подологии Меднейл
Стоимость лечения маникюрно-педикюрной болезни*
| Консультация (первичная или повторная) | 1700-3000 ₽ |
| Комплексное микологическое исследование (посев+микроскопия) | 2000 ₽ |
| Обработка ногтя 1-3 кат | 1500-3000 ₽ |
| Установка коррекционной системы | 3500-6000 ₽ |
Красота в ущерб здоровью? Увы, но поход в салон на такие безобидные эстетические процедуры как маникюр и педикюр может привести к проблемам со здоровьем и длительному лечению у врача. Разумеется, неприятности возникают только в случаях выполнения услуг с нарушением технологии: некачественно стерилизуется инструмент, травмируется ноготь и зона матрикса, возникает температурный или химический ожог и т.
Так называемая «маникюрно-педикюрная болезнь» — это комплекс патологических состояний связанных с:
- Инфицированием бактириями и грибком
- Механической травматизацией
- Воздействием температур и химических агентов
Остановимся на каждой причине поподробнее.
Инфекции
2. Вирус папилломы человека (ВПЧ). Возникновение околоногтевых (работа нестерильными кусачками и фрезами) и подошвенных (не меняют шлифовальный колпачок) бородавок. При уже имеющихся бородавках, при неправильной работе с ними происходит разнос на другие пальцы и по стопе.
3.
Вирус гепатита В и С. Маловероятны, но возможны. Если мастер неаккуратно обрабатывает кутикулу, ранит клиента и после некачественно дезинфицирует и стерилизует инструменты.
Механическое повреждение
1. Несоблюдение скоростного режима работы фрезами, слишком сильное воздействие на зону кутикулы и матрикса, «глубокий маникюр», высокая абразивность фрезы могут приводить к отслойке ногтевых пластин со стороны свободного края (онихолизис) или со стороны матрикса (онихомадез).
2. Перепилы ногтевых пластин могут приводить к деформации, утолщению ногтей, ногти приобретают шероховатую, неровную, волнообразную поверхность, формируют микротравмы, что приводит к возникновению вторичной инфекции, как грибковой, так и бактериальной.
3. Слишком глубокое удаление кутикулы ведет к возникновению бактериальной или кандидной паронихии (воспалению тканей около ногтя), и последующему поражению ногтей.
4. Неправильная обработка свободного края и боковых краев ногтяспособствуют возникновению клещевидного ногтя и врастанию ногтевых пластин
Химическое и физическое воздействие
1.
Аллергические реакции на покрытие, обезжириватель и др. Возникновение аллергического контактного дерматита, обострение хронических кожных заболеваний (псориаз, экзема).
2. Непосредственное воздействие химических веществ на ногтевую пластину — изменение цвета (желтизна после красных лаков), изменение структуры (потеря влаги ведет к потере эластичности и расслаиванию ногтя). Также химическое воздействие может приводить к появлению грануляции кератина ногтевых пластин, отслойке ногтя от ложа (онихолизису).
3. Физическое воздействие — ожог в ультрафиолетовой лампе. Причины: слишком толстый слой базы, перепиленные ногти, некачественный гель-лак, применение слишком мощных УФ-ламп. Проявляется онихолизисом, гиперкератозом ногтевого ложа, симптомом «подногтевых заноз» — мелких полосовидных подногтевых кровоизлияний.
В клинике Med&Nail накоплен огромный опыт работы с проблемами ногтей и кожи стоп!
Мы вернем вам радость легкой походки и высокое качество жизни!
Белые пятна ногтей (Бетехтин М.
С.) – клиника «Семейный доктор».
Белые пятна на ногтях встречаются довольно часто и обычно не представляют опасности. У многих людей хотя бы раз в жизни такие пятна бывали.
Медицинское название такого явления – лейконихия, и ее проявление на ногтях чаще всего не оказывается следствием тяжелого заболевания.
Белые пятна могут быть различными по внешнему виду: тонкие точки, широкие линии, пересекающие ноготь линии или отдельные широкие пятна.
Причины белых пятен на ногтях
1) Аллергическая реакция
Аллергическая реакция на компоненты лака для ногтей, блеска, отвердителя или средства для снятия покрытия.
2) Грибок ногтей (онихомикоз)
При появлении белого поверхностного онихомикоза первым признаком инфекции могут быть небольшие белые точки на ногте. Обычно инфекция постепенно захватывает весь ноготь и распространяется к ногтевому ложу.
3) Повреждение ногтя
Наиболее частая причина белых пятен – повреждение ногтевого ложа, что может произойти при уколах, ударах и защемлениях ногтя или пальца. Частый маникюр, педикюр, применение гелей или акриловых ногтей также могут повредить ногтевое ложе. Повреждение основания ногтя может привести к появлению белых точек и пятен по мере роста ногтя. Но, так как время роста ногтя продолжительное, самостоятельно связать повреждение с последующими проявлениями бывает сложно. Некоторые повреждения могут проявиться только спустя 4 недели.
4) Недостаток минералов
Недостаток в организме таких минералов, как цинк и кальций может спровоцировать появление белых пятен.
5) Другие причины
Наиболее редкие причины белых пятен на ногтях: болезни сердца, плохое здоровье, печеночная или почечная недостаточность, псориаз или экзема, пневмония, отравление мышьяком.
Диагностика
Если белые пятна появляются нечасто и наиболее вероятной причиной является травма, то необходимости в визите к врачу нет.
Если пятна постоянно присутствуют на ногтях или их становится больше, то стоит проконсультироваться со специалистом. Большинство причин, вызывающих белые пятна, легко устранимы при должной диагностике.
На приеме врач осмотрит Ваши ногти, а также руки или ноги. На основании осмотра будет предположен диагноз, при необходимости назначены дополнительные анализы и лечение.
Лечение
Лечение напрямую зависит от причины возникновения белых пятен. При аллергической реакции прекращают применение лаков, гелей и т.д. В случае грибка применяют соответствующие противогрибковые средства. Травма ногтя требует времени для заживления и профилактических мероприятий.
Автор публикации: Бетехтин Михаил Сергеевич, врач-дерматовенеролог, к.м.н.
всплыл внезапный плюс режима самоизоляции
На вопрос Агапкина, каков был плюс режима самоизоляции, введенного в прошлом году из-за пандемии коронавируса, Полицеймако сначала пошутил. Он предположил, что за это время смогли набрать вес те, кто давно хотел этого, но не получалось.
Однако Агапкин обратил внимание на действительно значимый плюс периода, когда были закрыты салоны красоты, женщины не имели возможности делать маникюр и увидели наконец, как выглядят их настоящие ногти. А их состояние может сигнализировать об очень серьезных проблемах в организме.
Причем иногда надо срочно обращаться к врачу и сдавать анализы, чтобы не упустить момент, когда ситуацию еще можно поправить.
Цвет и форма ногтей могут рассказать о том, что у человека сахарный диабет, проблемы с легкими, заболевание щитовидной железы или даже рак кожи.
Общеизвестно, что желтые ногти могут быть у курильщиков со стажем. Но не только у них.
«Если ногти пожелтели, это основание сдать анализ крови, посмотреть на уровень печеночных ферментов. Может быть, даже понадобится лечение», – говорит Агапкин.
По словам экспертов, голубые ногти могут быть признаком болезни легких.
На вопрос ведущего программы, становятся ли они такими во время болезни коронавирусом, Надежда Набатникова ответила, что сначала у людей возникают проблемы с отслаиванием ногтей, как и после любой вирусной инфекции.
«А в дальнейшем проявляются его осложнения и можно увидеть такие ногтевые пластины, если поражение легких было достаточно серьезным. В таком случае нужно обследоваться и сдавать анализы», – советует дерматовенеролог.
Слоящиеся ногти, по словам экспертов, могут быть и после механических повреждений, а могут предупреждать о том, что у человека анемия, сахарный диабет или обезвоживание – заболевание щитовидной железы.
«Не надо ждать, пока все ногти будут поражены «веером». Два-три больных ногтя – это уже повод бить тревогу и идти обследоваться», – посоветовала врач.
Эксперты в студии также обсудили, о чем сигналят продольные полоски на ногтевых пластинах, чем опасен маникюр для девушек в юном возрасте и до какого возраста нельзя наносить гель-лак.
Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru.
Врачи раскрыли пять способов определить COVID-19 по внешнему виду ногтей: Явления: Ценности: Lenta.ru
Эксперты раскрыли признаки заражения коронавирусной инфекцией по внешнему виду ногтевых пластин. Соответствующую информацию публикует The Sun.
Ведущий исследователь симптомов COVID-19 Королевского колледжа Лондона Тим Спектор (Tim Spector) объяснил, что одним из показателей наличия заболевания являются широкие белые линии по центру ногтей.
Так, в 2020 году 47-летний пациент Спектора из Испании, имя которого не указано, приобрел описанный симптом на ногтевых пластинах через 45 дней после получения положительного результата теста на коронавирус.
Помимо этого, врачи из Канады Сауд Алобадиа (Saud Alobadia) и Джозеф Лэм (Joseph Lam) зафиксировали у больных COVID-19 небольшие горизонтальные борозды на поверхности ногтей шириной до пяти миллиметров. По словам экспертов, первый подобный симптом был обнаружен у пациента мужского пола старше 45 лет.
Исследователи из США и Мексики Сильвия Мендез-Флорес (Silvia Mendep-Flores), Анджела Заладонис (Angela Zaladonis) и Родриго Вальдес-Родригез (Rodrigo Valdes-Rodrigues) зарегистрировали несколько случаев покраснения лунок у основания ногтей. По их словам, такие изменения могут возникать вследствие воспаления сосудистой системы на фоне коронавируса.
Еще одним признаком заболевания итальянские дерматологи признали оранжевые кончики ногтей. Согласно исследованию, подобный цвет появляется у пациентов, которые сталкиваются с осложнениями после COVID-19, такими как поражение легких.
Кроме того, эксперты назвали онихомадез (отделение ногтевой пластины с последующим выпадением по мере роста нового ногтя под старым рыхлым — прим. «Ленты.ру») еще одним симптомом ковида. По словам врачей, в некоторых случаях ногти могут служить «накопителем» вируса, однако эта гипотеза до сих пор не получила научного подтверждения.
В июле россиянам раскрыли способ быстро восстановить волосы и ногти после коронавируса. Врач-дерматолог, трихолог и косметолог Татьяна Егорова рассказала, что последствиями COVID-19 могут быть выпадение волос и ослабление ногтевых пластин. По ее мнению, чтобы вернуть здоровье в норму, необходимо больше отдыхать, проводить время на свежем воздухе, хорошо питаться и пить витамины.
Определяем болезни по состоянию ногтей
Ногти – это «зеркало» болезней легких, печени и сердца, поэтому необходимо обращать повышенное внимание на их состояние. Если на них появляются точки, желобки, ногти меняют форму и цвет – это может говорить о развитии определенного заболевания.
Причем, в зависимости от характера изменения ногтей можно делать выводы относительно сбоя, произошедшего в организме.
Важно заметить, что зачастую болезнь «рисует» на ногтях на своем начальном этапе развития, а это наиболее благоприятный момент, чтобы избавиться от нее. Без сомнения, стоит действительно внимательно относиться к своим ногтям.
Как определить болезнь по состоянию ногтей:
- наличие желобков (продольных линий) может означать, что в системе пищеварения произошел сбой. Нужно придерживаться принципов сбалансированного питания;
- поперечные желобки свидетельствуют о болезнях внутренних органов;
- бледные ногти говорят об анемии, желтые (если человек не курит) указывают на гепатит, зеленовато-желтые ногти – признак гнойного процесса, молочно-белые – цирроза печени, а синие – слабого сердца;
- вогнутые ногти сигнализируют о недостатке в организме железа, а выпуклые – возможных заболеваниях сердца, поэтому желательно сделать кардиограмму;
- белые точки на ногтях могут появляться из-за недостатка цинка, а желтые – при нарушениях работы мозга;
- блестящими и тонкими ногти становятся при гепатите;
- искривленный плоский ноготь обычно «принадлежит» человеку, страдающему бронхиальной астмой;
- «высокий» трубковидный ноготь часто выступает в роли признака начинающейся онкологии;
- ноготь безымянного пальца в виде полукруга – у человека, скорее всего, патология почек, треугольный ноготь является проявлением заболеваний позвоночника;
- ломкие ногти говорят о недостатке минералов и витаминов, расщепленные ногти сигнализируют о проблемах в работе яичек или яичников, а шелушащиеся – о приеме большого количества лекарств, сока, а также продуктов, содержащих искусственные красители;
- даже заусенцы «говорят»: о недостатке витамина С, белков и фолиевой кислоты;
- обкусанные ногти – признак нервозности, показатель присутствия кишечных паразитов и недостатка минералов.
Справка DOC.UA: Записаться на прием к врачу дерматологу можно здесь.
Ногти и болезни ногтей в Москве
Ногти выполняют в организме человека защитную функцию — они предохраняют ткани пальцев рук и ног. Общее состояние здоровья человека и состояние ногтей взаимосвязаны — сильные, крепкие, здоровые блестящие ногти свидетельствуют о крепком здоровье. По состоянию ногтей зачастую можно судить о внутренних заболеваниях, о проблемах с иммунитетом.
Диагностика и лечение заболеваний ногтей
Многие люди, заражаясь ногтевым грибком, легкомысленно избегают лечения и обращаются к врачу уже с крайне запущенной формой заболевания. Многие пациенты, впервые обратившиеся к врачу, имеют десятилетнюю историю болезни. Диагностика и лечение заболеваний ногтей является одним из важнейших направлений работы нашей клиники. Этот недуг, к сожалению, относится к числу самых распространенных — ведь в мире 8- 10% населения страдает заболеваниями ногтей.
За последние годы заболеваемость значительно выросла.
Ноготь человека состоит из трех частей — корня, тела и края. Невидимая часть ногтя, которая располагается под кожей и соединяется с ней, — это и есть корень. Собственно ногтевая пластина — это тело ногтя.
С корня начинается рост ногтя, в процессе роста тело ногтя постепенно удлиняется и из отмирающих клеток постепенно образуется ногтевая пластина. Ноготь удерживается на коже называемой кутикулой. Кутикула — важнейший элемент формирования нормального ногтя, поэтому нельзя ее травмировать. Ногтевое ложе — это обратная сторона ногтя, соединяющая ноготь с кончиком пальца. Верхняя белая часть ногтевого ложа — ногтевая лунка.
В норме ногтям требуется около 100 дней, чтобы вырасти на 1 сантиметр. На руках ногти растут быстрее, чем на ногах. Полная смена ногтевой пластины на пальцах рук происходит за 6 месяцев, а на пальцах ног за год. Скорость роста ногтей индивидуальна и зависит от множества факторов — от возраста, наследственности, особенности обмена веществ, климата, уровня физической активности человека и т.
п.
Ногти уязвимы для инфекций и при небрежном отношении и отсутствии необходимого ухода
В медицине различают негрибковые и грибковые заболевания ногтей. Когда изменение ногтей не связано с грибковым поражением, причиной болезни ногтя может стать, например, перенесенное инфекционное заболевание, болезни сердечно-сосудистой системы, курение, неправильное питание. Такие изменения ногтей внешне могут быть схожими с грибковым заболевание, но таковым не являются. Антимикотическая (противогрибковая) терапия при негрибковых заболеваниях ногтей, конечно, не поможет. Диагностировать природу заболевания ногтей сможет только специалист (дерматолог или миколог).
Для обозначения заболевания ногтя в медицине принят общий термин — онихоз. Онихозы разного рода нельзя вылечить самостоятельно — при обнаружении любых проблем с ногтями необходима помощь врача.
Микозы ногтей или онихомикозы — так принято называть группу инфекционных заболеваний ногтя, которые вызываются грибами. Грибок локализуется в организме человека в самых различных местах и приспособился к паразитированию на коже, волосах и ногтях человека. Грибы живут, разрушая роговой слой кожи, и поэтому переходят от одного человека к другому.
Признаки грибка ногтей — это любое изменение цвета, утолщение, деформация, изменение структуры ногтей. Диагноз «грибковое поражение» всегда требует лабораторного подтверждения (микроскопическое исследование на мицелий патогенных грибов). В наших клиниках это исследование врач-миколог выполнит в течение 20–30 минут.
В межпальцевых промежутках симптомы грибка на ногах и руках проявляются особенно ярко. При тяжелой форме на коже появляется покраснение, мелкие пузырьки, трещины, шелушение, зуд.
Если грибок не лечить, происходит постоянное заражение других людей, прежде всего — членов семьи. Резервуар с инфекцией, какой представляет из себя пораженный ноготь, всегда полон, и ;новые заболевшие не замедлят появиться.
Грибковая инфекция никогда не пройдет сама, как наивно полагают многие. Грибковое заболевание кожи стоп переходит в поражение ногтей, постепенно вовлекаются все новые ногти на ногах и руках, новые области кожи. Со временем онихомикоз принимает все более тяжелый характер.
Ногти деформируются, утолщаются, разрушаются, затрудняется уход за ними, появляется неприятный запах. Ношение обуви приносит новые неудобства. Больной в конечном итоге начинает по-другому воспринимать жизнь — ведь качество ее неуклонно снижается. Вся совокупность эмоциональных, физических и социальных факторов, определяющих нашу самооценку и ощущение здоровья, становятся другими. Больной грибком становится мнительным, избегает раздеваться и снимать обувь в присутствии других (в бане, на пляже и в бассейне), испытывают переживания от того, что другие заметят состояние их ногтей. Нередко им приходится выслушивать замечания в свой адрес.
Запишитесь на прием и сдайте анализ на грибок ногтей у миколога
Зачем ждать, что жизнь с грибком ногтей станет невыносимой? Занимаясь самолечением, многие больные утрачивают в веру в возможность вообще избавиться от грибка.
Знайте, что это не так! Новые аппаратные (PROMED) и медикаментозные методики лечения онихомикозов не только гарантируют излечение, но и являются безопасными и удобными. Они помогли множеству наших пациентов.
Маникюрное дело «Болезни ногтей»
План-конспект занятия
ДАТА:
группадата
день
время
1 гр.
01.10.19г.
вторник
15.00-15.45, 15.55-16.35.
2 гр.
04.10.19г.
пятница
15.00-15.45, 15.55-16.35.
ТЕМА: Заболевания ногтей.
ЦЕЛЬ и задачи ЗАНЯТИЯ.
ТИП ЗАНЯТИЯ: занятие сообщения и усвоения новых знаний.
ОБОРУДОВАНИЕ И МАТЕРИАЛЫ: компьютер, проектор,
ДИДАКТИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ: презентация, карточки, рабочая тетрадь, картинки заболевания ногтей, словарь терминов, методичка в помощь обучающимся,
ХОД ЗАНЯТИЯ: лекция.
Организационная часть. (2 мин.)
Знакомство с новым материалом. (15-30 мин.)
Закрепление пройденного материала. (8-10 мин.)
Подведение итогов. (3-5 мин.)
Итого: 30-45 мин
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.
Организационная часть. (2 мин.)
Знакомство с новым материалом. (30 мин.)
Презентация слайд №1 ИНФЕКЦИИ МАНИКЮРНОГО КАБИНЕТА.
Слайд №2
1. Гепатит С после маникюра.
Относительно недавно данное заболевание было опасно лишь в том случае, если вы делаете переливание крови или же операцию. Также в категорию потенциально зараженных попадали клиенты стоматологических клиник, где далеко не всегда четко соблюдаются правила гигиены. Сегодня опасность заражения гепатитом С распространяется и на клиенток салонов красоты, которые любят привести в порядок свои ногти. Если вы хотите избежать такой неприятности, то предварительно спрашивайте мастера о том, как он обрабатывает инструменты или же переходите на домашний уход.
Слайд №3
2. Герпес после маникюра.
Еще одна неприятность, подстерегающая красавиц, которые любят за собой ухаживать. Порой вирус может проявить себя не сразу, поэтому вы не поймете, что получили инфекцию именно в салоне красоты. Микроорганизмы, провоцирующие развитие герпеса окружают нас повсюду, а для того чтоб они попали в наш организм необходима лишь мельчайшая царапина. Вы можете не знать о том, что заразились, а когда заболевание начнет поражать ваши ткани, вынуждены будете сразу же записываться к врачу, не имея время на выяснение причины.
Слайд №4
3. Грибок ногтей после очередного маникюра.
Наверняка каждая женщина слышала о такой неприятности, которая достаточно часто встречается в быту. Грибком вы можете заразиться в любом общественном месте, если не будете соблюдать правила личной гигиены. Конечно, не стоит также забывать и том, что все зависит от сопротивляемости вашего организма, но многие хоть раз в жизни лично на себе испытали данную
неприятность и даже понятия не имели, где они могли подхватить грибок. Грибок поражает ногтевую пластину, а при отсутствии лечения может проникать и в ткани. Многие не знают о существовании грибка на ранних стадиях его развития, поэтому если у вас появился зую, изменение рельефности ногтя или неприятный запах, срочно идите на прием к врачу. Для развития грибка не нужен контакт с лимфой или кровью, вполне достаточно обработать ногтевую пластину пилкой, на которой есть возбудители заболевания.
Слайд №5
4. ВИЧ после маникюрного салона.
Данное заболевание передается исключительно через кровь, поэтому вы должны тщательно следить за тем, чтоб ваш мастер вас не травмировал. Конечно, грамотная обработка инструментов убьет микроорганизмы, но всегда остается 1-2% вероятности. Именно поэтому лучше не менять мастеров и посещать тех, которые славятся не только своим искусным выполнением рисунков на ногтях, но и тщательной обработкой инструментов. Для того чтоб убить всевозможные микробы мастер должен продезинфицировать все принадлежности для маникюра спиртом или специальным медицинским средством, а затем поместить их в ультрафиолетовую лампу на несколько часов. Такая тщательная обработка позволяет свести вероятность заражения ВИЧ (который приводит к СПИДу) практически на ноль. Не забывайте о необходимости спрашивать мастера, какие средства для дезинфекции он использует.
Слайд №6
5. Гепатит В после маникюрного салона.
Еще один вид инфекции, которая опасна для любительниц маникюра в салоне. На самом деле гепатитом В можно заразиться не только при прямом контакте с кровью, но при наличии небольшой царапины. Не единичны случаи того, когда мастер, который недостаточно хорошо обрабатывает свои инструменты, подвергает опасности своих клиентов и становится прямым посредником между инфекцией и человеком. Гепатит В поражает печень и при отсутствии лечения может даже привести к смерти. Именно поэтому не стоит рисковать своим здоровьем. Если ваш мастер часто ранит кожу около ногтей, обратитесь к другому специалисту, чтоб лишний раз не подвергать себя опасности.
Слайд №6
Как защитить себя от инфекций в салоне красоты во время маникюра?
Если вы ознакомились с возможными видами заражений через маникюрные принадлежности, настало время выяснить, как именно предотвратить неприятность. Чтоб ваши ногти всегда были в идеальном состоянии, вы можете перейти на домашний уход. Так вы всегда будете знать, что вашими ножницам и пилками не пользовался кто-то другой. Но некоторые женщины абсолютно не умеют ухаживать за своими ногтями, поэтому поход в салон является для них обязательным мероприятием. Давайте выясним главные правила того, как защитить себя от инфекций.
— Внимательно рассмотрите весь салон.
На самом деле от обстановки, которая царит в помещении можно сказать многое. Например, насколько хорошо финансируется данная организация, тратят ли они деньги на интерьер и на необходимые инструменты для мастеров. Если салон элитный, то тут будут особенно тщательно беспокоиться о безопасности клиента.
— Наличие нескольких маникюрных наборов у мастера.
Для того чтоб полностью убить все микробы понадобится не менее 4-5 часов, поэтому важно, чтоб у мастера было необходимое количество инструментов. Проследите за тем, чтоб вам не делали маникюр теми же ножницами и пилками, которыми обрабатывали ногти предыдущему клиенту.
— Не стесняйтесь задавать вопросы.
Вы клиент, и вы имеете полное право узнать у мастера, как именно он уничтожает всевозможные бактерии. Спросите его, например, как он обрабатывает инструменты во избежание заражения клиента грибком.
— Посмотрите, как мастер обрабатывает руки после предыдущего клиента.
Самым лучшим вариантом является то, что мастер использует одноразовые медицинские перчатки, в которых выполняет все действия, но если это не так, проследите, чтоб он тщательно мыл их с мылом и протирал средством, содержащим спирт.
— Отдайте предпочтение аппаратному маникюру.
Такой метод снижает риск заражения различными заболеваниями, а вы сможете быть спокойными, что ногти будут в отличном состоянии еще дольше. Аппаратный маникюр является отличной профилактикой инфицирования, а вот ванночка — отличный рассадник для бактерий.
Слайд №1. ПРЕЗЕНТАЦИЯ «ЗАБОЛЕВАНИЯ НОГТЕЙ»
Руки для любой девушки — это её визитная карточка. Самое неприятное, когда возникает болезнь на руках и ногтях и вы не знаете как с этим бороться! Очень часто они возникают от неправильной работы мастера, когда не соблюдаются правила личной гигиены. Или мы часто носим искусственные ногти и не даем рукам отдохнуть. Каждая девушка которая следит за своими руками и ногтями должна знать меры предосторожности. Всегда нужно тщательно выбирать мастера по маникюру и внимательно следить за стерильностью инструментов.
Слайд №2
Болезни по ногтям разделяются на инфекционные (грибковые) и неинфекционные.
Слайд №3
Неинфекционные заболевания:
Слайд №4
Экзема.
Экзема – острое или хроническое незаразное воспалительное заболевание кожи, имеющее нервно – аллергическую природу, характеризующееся разнообразной сыпью, чувством жжения, зудом или склонностью к рецидивам
Существует несколько видов этого заболевания: себорейная, микробная, профессиональная и мозолевидная экзема.
А) микробная экзема развивается на месте хронических очагов пиодермии (гнойного поражения кожи) : вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, царапин. Образуются островоспалительные, резко ограниченные крупные очаги с хорошо оформленным отторгающимся роговым слоем по периферии. На поверхности очагов образуется массивное наслоение гнойных корок. Расположение элементов сплошное, без прослоек здоровой кожи. Очаги склонны к периферическому росту. Процесс сопровождается зудом.
Б) себорейная экзема развивается у больных себореей на так называемых себорейных местах( себорея –это воспалительное дерматологическое заболевание из-за нарушения работы сальных желез). Они локализуются преимущественно на участках кожи, богатых сальными железами: волосистой части головы, ушных раковинах, в области грудины, в носощечных и носогубных складках. Очаги поражения представляют собой бляшки желтовато-бурого цвета. Эти высыпания сливаются между собой и образуют кольцевидные, гирляндообразные очертания.
В) профессиональная экзема – это аллергическое заболевание, которое возникает в результате воздействия профессиональных вредностей у рабочих и служащих отдельных производств. Вначале поражаются открытые участки кожи: тыльная поверхность кистей, предплечья, лицо, шея, реже –
голени и стопы. Очаги поражения отекают, мокнут, зудятся. Со временем появляются признаки, характерные для истинной экземы. Течение длительное, но регресс быстро наступает после устранения контакта с производственным аллергеном. Следует учитывать, что каждое новое обострение протекает тяжелее.
Г) мозолевидная экзема ограничивается областью ладоней и стоп. На месте пузырьковых элементов образуются участки гиперкератоза (чрезмерное утолщение рогового слоя кожи) в виде омозолелостей.
Слайд №5
Псориаз
псориаз – это аутоиммунное кожное заболевание, распространенный хронический дерматоз, поражающий кожу, иногда ногти и суставы. Аутоиммунные заболевания вызваны нарушением функции иммунной системы в целом или ее отдельных участков. Псориаз относиться к не заразным заболеваниям. Причины появления псориаза до сих пор точно не выявлены. Проявления псориаза – папулы, несколько возвышающиеся над поверхностью кожи, розово-красного цвета, сверху покрыты серебристыми чешуйками, которые легко отпадают при поскабливании. Папулы имеют тенденцию к слиянию в более крупные бляшки. Типичным для псориаза является зуд. Локализуется псориаз в основном на коже локтей, коленей, голеней, ягодиц, на волосистой части головы, часто появляется в тех местах, где кожа травмирована.
В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько форм псориаза.
А) экссудативная форма нередко развивается у больных сахарным диабетом, при ней выражена отечность и яркость псориатических папул, на их поверхности образуются корки желтоватого цвета.
Б) ладонно-подошвенная форма заболевания характеризуется преимущественным поражением ладоней и подошв, кожа которых краснеет, грубеет, покрывается трещинками и чешуйками. По краю ладоней и подошв обычно видны четкие очертания псориатических бляшек.
В) при себорейной форме поражена преимущественно волосистая часть головы, где в течение многих лет может локализоваться патологический процесс, не переходя на другие участки кожного покрова, причем клиническая картина напоминает себорею ( это воспалительное дерматологическое заболевание из-за нарушения работы сальных желез), отличаясь от нее резкими границами поражения с выходом на гладкую кожу лба, заушных областей, шеи.
При всех формах псориаза возможно поражение ногтей. Клинические проявления псориаза ногтей весьма разнообразны. В начальной фазе отмечается помутнение ногтевой пластины, появление на ней бороздок (продольных и поперечных), наперсточной истыканности. В дальнейшем развивается фаза онихолизиса (отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа). Процесс начинается от края ногтя и прогрессирует по мере развития болезни, охватывая всю его поверхность, причем ноготь одновременно становится матовым.
Слайд №6
Кератодермии
Кератодермии – группа заболеваний, характеризующаяся гиперкератозом (избыточным ороговением) ладоней и стоп, преимущественно без перехода на другие участки. Кератодермии могут быть наследственными, приобретенными и симптоматическими.
А) кератодермия Унны-Тоста – это наследственный кератоз, который начинается в первые месяцы жизни ребенка. Кожа ладоней и подошв симметрично утолщается, ограниченные участки шелушения переходят в гиперкератоз, характеризующийся очагами темно-желтого цвета с гладкой поверхностью в виде панциря, реже неровной и бугристой с глубокими трещинами. Границы поражения четкие, ногтевые платины утолщаются.
Б) кератодермия меледа встречается у детей, рожденных от кровных браков. Очаги гиперкератоза распространяются с кистей и стоп на нижнюю
треть предплечий. Наблюдаются поражения слизистых оболочек, нарушение психического и физического здоровья.
Д) симптоматическая кератодермия – это общее название заболеваний, обусловленных воздействием на кожу каких-либо факторов окружающей среды или возникающих в качестве симптома какой-либо болезни.
Слайд №7
Зеленая псевдомония (или синдром зеленых ногтей)
Это зелено-желтое изменение окраса пластины, вызванное образованием плесени под ней. Распространяется в благоприятных для нее условиях: сухо, тепло, темно.
Причины заболевания
Необработанные руки (как мастера, так и клиента).
Ногтевая пластина не обработана дегидратором и праймером.
Не убраны старые отслойки.
Частое ношение искусственных ногтей.
Также могут вызвать псевдомонию частые контакты с моющими средствами, постоянная влага на ногтевую пластину.
Травмы ногтевой пластины.
Для того чтобы избежать данного заболевания потребуется соблюдать элементарные правила гигиены, надевать перчатки при контакте с водой и химическими средствами. Используйте только личные инструменты, если вы делаете маникюр дома. В салоне обращайте внимание за тем, как мастер обрабатывает и стерилизует рабочий инвентарь.
Слайд №8
Инфекционное заболевание:
Слайд №9
Бородавки.
Бородавки — это инфекционное (преимущественно доброкачественное) новообразование кожи, имеющее вид узелка или сосочка. Причиной возникновения бородавок является целая семья вирусов, которая насчитывает около 50 видов (папилломавирус или вирус папилломы человека). Интенсивно размножаясь в коже, вирус папилломы человека провоцирует разрастание верхних ее слоев. Вирус папилломы человека передается контактным путем от людей или животных, а также при контакте с вирусоносителем, не имеющим клинических проявлений болезни. Кроме того, есть еще один способ заражения, который называется аутоинокуляция или самозаражение. Например, бородавки околоногтевой области встречаются в основном у людей, имеющих привычку кусать ногти. А появление плоских бородавок на щеках, подбородке и голенях может быть вызвано бритьем, эпиляцией, косметическим пилингом. Благоприятными факторами для проникновения вируса служат микротравмы кожи. Бородавки заразны, но период времени от заражения до проявления довольно велик – до
8 месяцев. Инфицирование может происходить в бассейнах, банях, спортзалах. По некоторым данным заболеваемость бородавками встречается у 10% детей и подростков, наиболее часто в возрастной группе 12-16 лет
Бородавки могут быть нескольких видов:
А) обыкновенные бородавки – это плотные сухие ограниченные безболезненные ороговевшие возвышения с неровной ворсинчатой поверхностью, величиной от булавочной головки до горошины. Составляют до 70% всех кожных бородавок и встречаются преимущественно у детей школьного возраста. Могут сливаться , образуя большие бляшки. Наиболее часто располагаются на кистях рук. Обычно среди таких бородавок имеется наиболее крупная – «материнская». При удалении материнской бородавки, нередко исчезают и все остальные.
Б) подошвенные бородавки – это разновидность обыкновенных бородавок. Появляются в местах давления обуви, особенно у сильно потеющих людей. Очень плотные, ороговевшие, грязно-серого цвета подошвенные бородавки отличаются сильной болезненностью, препятствующей ходьбе. Иногда могут взывать временную потерю трудоспособности. Такие бородавки представляют наибольшую сложность для диагностики: их необходимо отличать от мозолей и омозолелостей.
В) плоские бородавки – встречаются нечасто (около 4%) и наблюдаются в основном у детей и молодых людей. Имеют вид округлых или неправильной формы плоских узелков, которые располагаются на тыльной стороне кистей, а также на лице. Для них характерно множественное высыпание. Появлению плоских бородавок способствует раздражение кожи, наличие порезов и царапин.
Г) подногтевые или околоногтевые бородавки. Внешне они выглядят как серые плоские узелки с шероховатой поверхностью. Если бородавки расположены на ногтевом валике, особенно в области матрикса, ногтевая пластина становиться шероховатой, может источаться, на ней образуются поперечные и продольные борозды. Бородавки на кончике пальца могут распространяться под ноготь в область ногтевого ложа, при этом возникает болезненность, ногтевая пластина отделяется от ногтевого ложа, ноготь приподнимается, и становиться тусклым. Подногтевые бородавки бывают множественными, причем на поверхности пальцев их может не быть. Обычно этот тип бородавок труднее поддается лечению, чем другие кожные виды бородавок.
Слайд №11
Чесотка
Чесотка – это заразное заболевание кожи, вызываемое кожным паразитом кожи – чесоточным клещом. Проявляется главным образом зудом, который усиливается в вечернее и ночное время. При температуре 60
р клещи погибают в течение 1 часа, при кипячении или отрицательной температуре – гибнут почти сразу.
Наиболее частая локализация чесоточных высыпаний – межпальцевые промежутки, запястья, локтевые и коленные сгибы, ягодицы, подмышечные впадины, то есть те места, где кожа очень
Следует помнить, что чесотка – это заболевание, которое легко диагностируется и зачастую легко лечится. Своевременное обращение к специалисту поможет избавиться от чесотки в считанные дни.
Слайд 12
Грибки.
Грибковую инфекцию ногтей называют онихомикозом, которым страдает 20% всего населения нашей планеты. Заражение ногтей грибком происходит, как правило, в общественных местах:
банях;
саунах;
бассейнах;
парках и др.
Там, где встречаются чешуйки кожи, пораженной грибком, заражение произойдет с большей вероятностью. Возбудители выживают при высокой влажности, теплой и холодной температуре. Особую опасность в этом представляют неокрашенные деревянные поверхности, в которых грибок может жить достаточно долго.
Как избежать грибка
При посещение бассейна, бани и сауны пользуйтесь только своими тапочками. Тщательно соблюдайте личную гигиену, используйте тальк (если вы обильно потеете), не носите чужой обуви, следите за обработкой инструментов, которые будут использованы для вас.
При таком заболевании нужно незамедлительно обратится к врачу дерматологу и начать лечение. Если вовремя не избавится от грибка — он может перейти в язвы. Стоит помнить еще о том, что это вид заболевания заразный и распространяется как на руки, так и на ноги.
Слайд №1. ПРЕЗЕНТАЦИЯ «АНОМАЛИИ НОГТЕЙ»
Слайд№2
Изменения внешнего вида ногтей делятся на две большие группы: изменения формы, размеров и состояния ногтевых пластинок (дистрофии) и изменения цвета (дисхромии). Деление это условно, так как в основном мы видим сочетание этих признаков. Кроме того, одни и те же изменения ногтей бывают при различных заболеваниях внутренних органов и кожи. Тем не менее, знакомство с симптомами поражения ногтей позволит заподозрить эти заболевания у клиентов и направить их к врачу, а также грамотно планировать и прогнозировать свою работу. Возможна работа только с теми клиентами, у которых изменения ногтей обусловлены не инфекционными факторами.
Слайд№3 Изменения формы, размеров и состояния (дистрофии) ногтей
Слайд №4
Ногти Гиппократа: у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких, больных туберкулезом, другими хроническими заболеваниями могут быть ногтевые пластинки в виде часовых стекол: выпуклые, блестящие, плотные. Это — так называемые ногти Гиппократа. Ногтевые фаланги пальцев у них расширены и напоминают барабанные палочки. После выздоровления эти явления исчезают.
Слайд №5
Онихогрифоз — это заболевание, при котором ногтевая пластина утолщается и удлиняется, напоминая коготь птицы. Причины возникновения недуга полностью не изучены, однако известно, что онихогрифоз может быть врожденным заболеванием или же приобретенным. В случае если заболевание передалось генетически, то, скорее всего, полностью избавиться от недуга не удастся.
Онихогрифоз может также развиваться на фоне других заболеваний и в результате грибкового поражения ногтя. Кроме того, заболевание не редко начинает проявляться в старческом возрасте.
Слайд №6
Онихоауксис: ноготь утолщен за счет увеличения подногтевого рогового вещества. Искривление ногтя не бывает. Сама ногтевая пластинка изменена мало. Встречается при экземе, псориазе, воспалении ногтевых валиков и ногтевого ложа, в том числе вызванных грибами.
Слайд№7
Микронихия: маленькие ногти. Может быть врожденным дефектом, сопровождать общие заболевания, но чаще возникает у лиц, обкусывающих ногти.
Слайд №8
Койлонихия: ногтевая пластинка вогнута в виде ложки. Частая причина: длительное воздействие кислот, щелочей. Поражаются ногти 1-3 пальцев обеих кистей.
Слайд№9
Поперечные борозды Бо-Рейли: являются следствием нарушений в матриксе при кратковременном воздействии травм, общих тяжелых заболеваний (пневмонии, кори, гепатите и др.), а также при кожных заболеваниях (псориазе, экземе, пузырчатке и др.).Не правильно выполненный маникюр также может быть причиной такого вида ногтей.
Продольные борозды, наблюдаются у здоровых людей, чаще — у пожилых Они могут быть признаком красного плоского лишая. Как разновидность этой дистрофии — глубокая борозда в виде канала.
Слайд №10
Наперстковидная или точечная истыканность ногтя : типичное изменение при псориазе, но может быть и при других заболеваниях кожи, ревматизме, туберкулезе. Может встречаться и у здоровых людей.
Слайд №11
Онихолизис: отделение ногтя от ногтевого ложа со свободного края Причины: псориаз, экзема, интоксикация, бактериальные и грибковые инфекции.
Зачастую причиной временного отслоения может быть аппаратный маникюр (маникюр с электрической машинкой) или применение грубо абразивных пилок.
Слайд №12
Онихорексис: расщепление ногтей в продольном направлении. Причины: эндокринные заболевания, псориаз, экзема, красный плоский лишай, воздействие щелочей, растворителей.
Слайд №13
Онихошизис: расщепление ногтей в поперечном направлении со свободного края. Основные причины: действие растворителей, некачественных лаков при маникюре. Встречается у музыкантов, больных псориазом, экземой, красным плоским лишаем.
Слайд №14
Анонихия: отсутствие ногтевых пластинок. Эта форма дистрофии ногтей отмечается при псориазе, микозе. Ногтевое ложе при этом состоянии бугристое, серого цвета, шелушится. При исчезновении причин анонихии отрастает нормальный ноготь.
Слайд №15
Размягчение ногтя (гапалонихия): ногти легко сбиваются, расщепляются. Бывает истинная гапалонихия в результате эндокринных нарушений и приобретенная — от воздействия щелочей, кислот, растворителей.
Слайд №16
Ломкость ногтей: при работе с нефтепродуктами, щелочами и кислотами, маникюрными лаками низкого качества. Также может появится в результате травмирования ногтей при неумелом проведении маникюра некачественными инструментами.
Слайд 17
Изменение цвета (дисхромии) ногтей
Первичные изменения окраски ногтей: возможны в связи с приемами медикаментов. Например, антималярийный препарат агебрин может вызвать голубоватую или желто-зеленую окраску, резохин — синевато-черную.
Вторичные изменения окраски ногтей: встречаются гораздо чаще, при этом изменения в окраске происходят в ногтевом ложе. Красно-фиолетовый цвет ногтя отмечается у людей с заболеваниями сердца, желтый — с заболеваниями печени. Белые ногти наблюдают при заболеваниях надпочечников, молочно-белые — при циррозе печени, бледно-розовые — при низком содержании гемоглобина в крови.
Слайд №18
Лейконихия: довольно часто встречающееся состояние попей в виде бледновашх пятен на пластинках. Причины такого явления пока до конца не выяснены. Некоторые ученые склонны отдавать предпочтение теории неполного ороговения клеток ногтя, другие световым эффектам в тех его участках, где клетки очень плотно расположены слоями. Бывает полная, полосовидная и точечная лейконихия Она также может являться следствием травмы или воспалительного процесса в матриксе.
Слайд №19
Кровоизлияние: при травме ногтя на месте разрыва кровеносных сосудов возникают кровоизлияния в ногтевом ложе. Под ногтевой пластинкой в этом случае просвечивает пятно темно-багрового, синего, а иногда и черного цвета, которое по мере роста ногтя сдвигается вперед до исчезновения. Такое явление часто возникает после проведения некорректного аппаратного маникюра, особенно при тонких ногтевых пластинах.
Слайд №20
Онихомикоз: при всех изменениях цвета ногтей должно быть исключено грибковое заболевание онихомикоз. Оно возникает при попадании болезнетворных грибов под свободный край ногтя, в месте соединения ногтевой пластинки с кожей пальца. Ногтевая пластинка утолщается за счет внутренней ее части, становится рыхлой, может отделиться от ногтевого ложа Цвет ногтя становится желтым, серым или синезеленым в зависимости от вида гриба. Происходит разрушение ногтя со свободного края. Постепенно поражается все тело и корень ногтя.
Дрожжевые грибки могут поражать ногтевую пластинку и со стороны ногтевых валиков. При поражении наружного слоя ногтевой пластинки она утолщается, становится похожей на коготь, делается тусклой, шероховатой, на ней возникают трещины.
Сине-зеленое окрашивание ногтя возникает и при заражении ногтевого ложа определенного вида микробами.
Работать с такими ногтями клиентов нельзя, т.к. велика вероятность заражения. Грибковая инфекция может быть перенесена не только на руки мастера, но и на здоровые ногти самого клиента.
Как уже писалось выше, различные заболевания не только ногтей, но и организма в целом зачастую идентично проявляются на ногтевых пластинах, поэтому для установления диагноза обязательно требуются дополнительные лабораторные исследования.
О возможности заражения инфекционными заболеваниями через руки своих клиентов мастеру надо помнить постоянно. По данным статистики 60% всего населения планеты страдают микозами. Лечение таких клиентов должно проводиться только в медицинских учреждениях и ни в коем случае в салонах красоты.
Слайд №21
Заусеница (висячий ноготь) — достаточно часто встречающееся состояние кутикулы у края ногтевой пластинки. Заусеницы появляются из-за слишком сухой кутикулы или в том случае, когда кутикула была срезана слишком близко к ногтю. Ситуацию легко исправить, смягчая кутикулу маслом и подрезая ее щипчиками. Хотя это заболевание относится к самым простым и весьма распространенным, ногти легко могут оказаться инфицированными, если не обработать их должным образом.
Слайд №22
Меланонихия — выглядит как черная полоска под ногтевой пластинкой или внутри нее, которая идет от основания ногтя до свободного края. В некоторых случаях эта полоска может захватывать всю ногтевую пластинку. Она появляется из-за отложения меланина в ногтях. Как правило, это происходит внутри основания матричного ложа. При формировании клетками матрицы ногтевой пластинки меланоциты окрашивают ее меланином. По мере роста ногтевой пластинки в направлении свободного края темная полоска меланина становится видимой.
Это заболевание встречается у многих людей с темной кожей. Им страдают почти 100 % афро — американцев старше 50 лет и приблизительно 15 — 20 % японцев. У людей кавказской национальности случаи меланонихии крайне редки. Если наблюдается меланонихия, возможно наличие злокачественной меланомы. Клиентам с меланонихией маникюрные услуги оказывать можно.
Слайд №23
ТРЕБОВАНИЯ К СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТА
И РАБОЧЕГО МЕСТА
Режущий инструмент, которым работает мастер, должен быть стерильным. Для этого его необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором, после чего помещать в сухожаровой шкаф либо гласперленовый стерилизатор. Чистый инструмент должен храниться в УФ-шкафу. Это предотвращает попадание на него болезнетворных микробов.
Что касается нережущих инструментов (пилочек, бафов), то они должны быть вымыты, обработаны дезинфицирующим средством и высушены. Хорошим вариантом является использование одноразовых изделий.
Такие инструменты как апельсиновые палочки и т.д. не должны использоваться повторно. Следует применять новое изделие для каждого клиента.
Очень хорошо, если перед проведением процедур мастер надевает одноразовые перчатки.
Рабочее место должно быть очищено от биопыли и обрезков ногтей, здесь не должно быть использованных инструментов. Перед началом работы следует обработать стол дезсредством и постелить чистую салфетку (полотенце).
Слайд №24
КАК ИСКЛЮЧИТЬ РИСК ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ У МАСТЕРОВ МАНИКЮРА
Работа мастера маникюра предполагает контакт с химическими веществами и мелкодисперсной пылью. По этой причине будущему специалисту следует позаботиться не только непосредственно об обучении маникюру, но и о том, чтобы приобрести необходимые знания, которые помогут сохранить здоровье.
Меры безопасности довольно просты. Для того, чтобы уменьшить воздействие на организм вредных испарений, нужно:
регулярно производить проветривание естественным путем или с помощью систем принудительной вентиляции;
использовать для мусора и загрязненных химическими веществами салфеток и полотенец герметично закрывающиеся емкости;
хранить летучие жидкости в таре, имеющей плотную крышку;
не оставлять емкости с такими веществами открытыми во время работы;
сократить использование материалов аэрозольного типа.
Чтобы не допустить нанесение вреда организму пылью, образующейся при опиливании ногтей, следует:
пользоваться столами, оборудованными вытяжкой; надевать защитную маску;
протирать стол салфеткой, смоченной в дезинфицирующем средстве; тщательно мыть руки после работы.
Соблюдение санитарно-гигиенических норм позволит создать такие условия, когда процедуры по уходу за руками будут приносить и клиенту, и мастеру только радость и удовольствие.
3. Закрепление пройденного материала. (8-10 мин.)
Задание №1: подписать болезни ногтей, под фотографией.
4. Подведение итогов. (3-5 мин.)
Работа в тетради «Рефлексия», упражнение «Определи настроение по эмоциям».
Клиника заболеваний ногтей | Дерматология
Специализированная помощь при заболеваниях ногтей
Клиника заболеваний ногтей OHSU специализируется на диагностике и лечении сложных заболеваний ногтей. Подмножество дерматологии, заболевание ногтей имеет разнообразный характер, который включает множество редких состояний, таких как:
- Инфекционные болезни ногтей
- Доброкачественные и злокачественные опухоли, такие как рак кожи и меланома
- Воспалительные состояния
- Врожденные пороки ногтей
Чего ожидать
В связи с тем, что для диагностики и лечения редких заболеваний ногтей требуется специальность, Клиника лечения заболеваний ногтей доступна в качестве справочного центра для местных врачей.Если у вас есть проблема с ногтями, с которой ваш врач не знаком или не реагирует на лечение, вы можете запросить направление.
Ваша запись на прием будет состоять из:
- Тщательное обследование вашего здоровья и состояния ногтей
- Диагноз поставит директор клиники, если не требуется дальнейшее обследование.
- В зависимости от диагноза подбирается индивидуальный план лечения
- Последующее наблюдение и / или приемы на лечение будут назначаться по мере необходимости
Фон
Руководит клиникой Фиби Рич, М.Д., чей интерес к изучению заболеваний ногтей насчитывает более 20 лет. Она читает лекции на национальном и международном уровнях по широкому спектру состояний ногтей и является автором учебника Nail Atlas , а также многочисленных глав и публикаций в книгах.
Д-р Рич — член научного консультативного совета Совета по заболеваниям ногтей, организации, занимающейся исследованиями и обучением в области заболеваний ногтей и ногтевого дела. Кроме того, она является членом Европейского ногтевого общества и участвовала в наставничестве с Женским дерматологическим обществом и Советом по заболеваниям ногтей.
Заболевание ногтей — обзор
Когда у пациента возникает заболевание ногтей, клиницист должен определить, является ли заболевание врожденным или приобретенным. Является ли это чисто поражением ногтей или признаком более широко распространенного кожного заболевания, признаком системного заболевания или недостаточности питания? Толщина и изменение цвета ногтей могут быть ключами к постановке диагноза. Также важно знать о нормальных изменениях ногтей. Вогнутые ногтевые пластины — нормальное явление в первые 3 года жизни.Редкая ямка на ногтевой пластине может быть нормой. Рассеянные белые пятна — это нормально и обычно являются результатом незначительной травмы. Часто наблюдается продольное образование гребней на ногтевых пластинах, которое с возрастом ухудшается.
В анамнезе необходимо установить начало заболевания ногтей (врожденное или приобретенное). Пациент носит тесную обувь или тесные чулки? Как стригутся ногти? Есть ли доказательства того, что пациент кусает и / или ковыряет ногти или сосет большой / палец при смене ногтя? Есть ли покраснение, болезненность или выделения? Есть ли другие изменения на коже, слизистых оболочках или волосах?
Осмотрите все 20 ногтей (попросите пациента удалить лак) и связанные с ними ногтевые складки, а также кожу в целом и слизистые оболочки полости рта. Обратите внимание на врожденное смещение, чрезмерное искривление ногтевой пластины, поражение более чем одного ногтя, эритему, болезненность, экссудат, грануляционную ткань и другие поражения кожи и суставов.
Основные диагностические тесты, используемые при обследовании заболеваний ногтей, включают приготовление соскобов с ногтей гидроксидом калия (КОН), посев любых выделений из околоногтевых областей на наличие бактерий и грибков, а также посев на ногтевую пластину, которая может быть получен с помощью кюретки в форме ложки для получения клеток из утолщенной дистальной части ногтевой пластины и помещен на декстрозный агар Сабуро или тест-среду на дерматофиты.Перед началом приема пероральных противогрибковых препаратов при онихомикозе необходимо получить и зарегистрировать положительный результат препарата КОН или посев. Срезанные кусочки ногтей можно отправить на солевую марлю в стерильной чашке для мочи для обработки хирургической патологией с помощью гематоксилина и эозина и окрашивания периодической кислотой-Шиффом (PAS), которая отметит стенки любых гиф на ногтевой пластине. Это более чувствительный метод обнаружения дерматофитной инфекции, чем КОН или посев. Биопсия ногтя может быть показана, если есть подозрение на сопутствующее заболевание, и необходимо оценить ногтевую пластину, а также матрикс или ногтевое ложе.Для этого следует обратиться к дерматологу или практикующему специалисту в области биопсии ногтей. После биопсии матрикса у пациента могут быть стойкие деформации ногтевой пластины.
Изменения поверхности гвоздя включают точечную коррозию, шелушение, выступ (продольный или горизонтальный) или расщепление. Общая шероховатость поверхности ногтевой пластины называется трахионихией и может быть идиопатической или может сигнализировать о псориазе, очаговой алопеции, красном плоском лишае, дерматите и иногда наследственной эктодермальной дисплазии.Часто требуется долгосрочное наблюдение, чтобы определить, исчезнут ли изменения ногтя со временем, как это часто бывает при идиопатической трахионихии, или есть ли у пациента признаки других более распространенных кожных заболеваний, затрагивающих ногти. Язвы на ногтях чаще всего наблюдаются при псориазе и очаговой алопеции. Поперечные гребни, называемые линиями Бо , возникают на одном-двух ногтях после тяжелой болезни или после токсического или травматического события (например, хирургического вмешательства). Самостоятельная травма, такая как сосание большого пальца, кусание или ковыряние ногтей, может вызвать шероховатость, образование гребней и воспаление ногтевых складок (см. F).Этого следует избегать. Привычная дистрофия ногтя является самоиндуцированной и обычно затрагивает ноготь большого пальца. Он характеризуется центральным углублением ногтевой пластины с несколькими неравномерно расположенными горизонтальными гребнями, отходящими от углубления. Онихомикоз, при котором разрушение ногтевой пластины часто сопровождается утолщением дистального отдела (см. E), становится все более распространенным заболеванием у детей.
Многие нарушения, вызывающие утолщение ногтей, также вызывают шероховатость поверхности.Псориаз, красный плоский лишай и идиопатическая трахионихия (дистрофия 20 ногтей) являются наиболее частой причиной широко распространенного утолщения ногтей. Инфекция ногтя (онихомикоз) приводит к пожелтению, рассыпанию и утолщению ногтей. И при псориазе, и при онихомикозе утолщение начинается дистально. При онихомикозе обычно поражаются всего несколько ногтей. Врожденная пахионихия — это аутосомно-доминантно наследуемое заболевание, при котором наблюдается мутация белков кератина ногтей, которая связана с врожденным или ранним началом утолщения ногтей, в дополнение к другим связанным результатам.Плохо развитые или отсутствующие ногти часто связаны с множеством врожденных синдромов. Гидротическая эктодермальная дисплазия — это наследственное заболевание, связанное с атрофией / дистрофией ногтей. У детей с буллезным эпидермолизом часто наблюдается дистрофия или выпадение ногтей. Периодическое выпадение одного или двух ногтей может передаваться по аутосомно-доминантному признаку. Приобретенные причины тонких или отсутствующих ногтей включают травмы, буллезные высыпания лекарств, многоформную эритему или плохое кровообращение в акральной области (как при болезни Рейно).Койлонихия, или ногти ложкой, может быть нормальным явлением в раннем возрасте, ассоциироваться с другими заболеваниями ногтей (красный плоский лишай), и сообщалось о случаях у пациентов с тяжелым дефицитом железа.
Паронихия — это воспаление тканей, окружающих ноготь, вызванное инфекцией. Причиной острой паронихии чаще всего является золотистый стафилококк . Ткань, окружающая ноготь, болезненная, красная и отечная. Может быть сопутствующий гнойный дренаж. Около ногтевые области также могут быть инфицированы вирусом простого герпеса (HSV; herpetic whitlow).Эта инфекция является очень воспалительной, и должны быть видны сгруппированные пузырьки на эритематозной основе. Хроническая паронихия характеризуется более фиолетовым цветом без экссудата и болезненности. Чаще всего это вызвано Candida albicans. Чаще всего поражаются сосунки большого пальца, кусачки и щипцы для ногтей, а также пациенты с сахарным диабетом I типа. Следует взять посевы и использовать антибиотики, противовирусные или антикандидозные средства в соответствии с показаниями. Следует избегать привычек или хобби, которые вызывают повторяющиеся травмы ногтевых складок.
Вросший ноготь возникает, когда боковой или свободный край ногтя проникает в эпидермис и внедряется в прилегающие мягкие ткани сбоку или спереди. Вросшие ногти являются результатом одного или нескольких из следующих факторов: (1) дефектная обувь, (2) неправильный уход за ногтями, (3) травма, (4) врожденное неправильное положение и (5) чрезмерное искривление ногтевой пластины. В легких случаях врастающий ноготь проник в мягкие ткани ногтевой борозды, и наблюдается воспаление, но нет никаких признаков инфекции.Горячие ванны трижды в день могут быть адекватной терапией. Иногда требуется приподнять пораженную область ногтя с наложением ваты между ногтем и прилегающими мягкими тканями. В более тяжелых или часто инфицированных случаях необходимо иссечь врезанный ноготь и поместить небольшой ватный тампон, чтобы ногтевая пластина была отделена от воспаленной области. Продолжайте принимать горячие ванны. Инфекция чаще всего вызывается золотистым стафилококком, и реже Candida, Pseudomonas, или Proteus .Покрытие антибиотиками следует выбирать соответственно. Профилактика включает в себя избегание тесной обуви и носков, обрезку ногтей прямо поперек, а не по дуге, и обрезку ногтя только тогда, когда он выходит за дистальный конец бокового ногтевого валика.
Оптимальное лечение заболеваний ногтей у пациентов с псориазом
Отделение дерматологии, Отделение экспериментальной, диагностической и специальной медицины, Болонский университет, Болонья, Италия
Резюме: Псориаз — распространенное кожное заболевание с поражением ногтей примерно у 80% пациентов.Псориаз ногтей часто связан с псориатической артропатией. Поражение ногтей не всегда связано с типом, тяжестью, ростом или продолжительностью кожного псориаза. Псориаз ногтей может возникнуть в любом возрасте, при этом могут поражаться все части ногтей и окружающие их структуры. Из-за псориаза наблюдаются две клинические модели проявлений ногтей: поражение матрикса ногтя или поражение ногтевого ложа. В первом случае видны нерегулярные и глубокие ямки, красные пятна лунки, рассыпание и лейконихия; во втором — пятна лосося, онихолиз с эритематозной каймой, подногтевой гиперкератоз, занозные кровоизлияния.Эти клинические признаки более заметны на ногтях пальцев рук, чем на ногтях ног, где аномалии ногтей не являются диагностическими и обычно клинически неотличимы от других состояний, особенно онихомикоза. Псориаз ногтей вызывает, прежде всего, психосоциальные и эстетические проблемы, но многие пациенты часто жалуются на функциональные нарушения. Диагностика псориаза ногтей является клинической, и гистопатология необходима только в отдельных случаях. Псориаз ногтей имеет непредсказуемое течение, но в большинстве случаев болезнь носит хронический характер, и полные ремиссии случаются редко.Воздействие солнца обычно не улучшает и может даже усугубить псориаз ногтей. Нет никаких лечебных средств. Лечение псориаза ногтей включает в себя различные виды лекарств, от местной терапии до системной терапии, в зависимости от тяжести и распространенности заболевания. Более того, не следует недооценивать использование биологических агентов и новую терапию с помощью лазеров или ионтофореза. В этом обзоре предлагается исследование различных вариантов лечения псориаза ногтей и оптимальное лечение заболеваний ногтей у пациентов с псориазом.
Введение
Псориаз — хроническое и рецидивирующее воспалительное заболевание кожи с поражением ногтей, которое наблюдается примерно у 80% пациентов. Псориаз ногтей также может возникать как единственное проявление болезни. 1,2 Псориаз ногтей может появиться в любом возрасте, и могут быть поражены все ногти. В заболевание может быть вовлечена ногтевая матрица или ногтевое ложе. Псориаз ногтей вызывает, прежде всего, психосоциальные и эстетические проблемы, что приводит к значительным последствиям для качества жизни, но многие пациенты также часто жалуются на функциональные нарушения. 3 Косметические и функциональные повреждения, на которые обращаются 93% пациентов с псориазом ногтей, иногда настолько обширны, что пациенты склонны прятать руки и / или ноги или уклоняться от социальной и деловой активности. 4
Лечение псориаза ногтей включает в себя различные виды лекарств, от местной терапии до системной терапии, в зависимости от тяжести и распространенности заболевания. Стандартизированной терапии не существует, и терапевтический выбор основан на клинических проявлениях и симптомах пациента.После постановки диагноза следует оценить тяжесть заболевания с помощью утвержденной шкалы, чтобы выбрать лучшее лечение.
Клинические проявления
Клинические проявления псориаза ногтей зависят от пораженного участка ногтя: матрикса ногтя, ногтевого ложа, проксимального ногтевого валика или гипонихия. 5 Можно наблюдать изолированное поражение нескольких пальцев или поражение всех ногтей на руках и ногах.
Тяжесть псориаза ногтей во многом зависит от участка ногтя, пораженного воспалительной реакцией.Наиболее серьезные изменения наблюдаются при поражении ногтевого матрикса — зародышевого эпителия, образующего ногтевую пластину. При поражении матрикса симптомами псориаза являются язвы, лейконихия, красные пятна лунул и крошение ногтевой пластины (рис. 1). Ногтевое ложе отвечает за адгезию ногтевой пластины; он обильно васкуляризирован капиллярами, ориентированными продольно параллельными гребнями. Изменения ногтевого ложа из-за псориаза ногтей включают онихолиз, подногтевой гиперкератоз, масляные капли или пятна лосося, дисхромии и кровоизлияния из осколков (рис. 2).
| Рис. 1. Псориаз ногтевого матрикса ногтей. |
| Рис. 2 Псориаз ногтевого ложа ногтей. |
Наиболее частым признаком псориаза ногтей является ямка, которая представляет собой очаговый дефект ороговения проксимального матрикса с сохранением групп ядросодержащих и не полностью ороговевших (паракератозных) клеток в верхних слоях дорсальной ногтевой пластинки.Эти кластеры плохо сцепляются друг с другом и легко отделяются, оставляя на поверхности ногтевой пластины ямки. Термин питтинг описывает наличие небольших углублений на поверхности ногтевой пластины 6 (Рисунок 3). Псориатические ямки обычно большие и глубокие, неправильной формы и распределения; они могут быть покрыты беловатой, легко отделяющейся чешуей. Ногти на руках поражаются чаще, чем на ногах. Ямки могут быть единственным проявлением псориаза ногтей или могут быть связаны с другими признаками.
| Рис. 3 Улучшенная визуализация питтинга с помощью дерматоскопии (исходное увеличение: × 20). |
Еще одним возможным признаком псориаза ногтевого матрикса является наличие красных пятен на лунке (пятнистая лунка), неспецифический признак, который также может быть вызван красным плоским лишаем ногтей и экземой.
Тяжелое поражение ногтевого матрикса приводит к крошению ногтевой пластины с образованием хрупкой и сильно деформированной ногтевой пластины.
Онихолизис, окруженный эритематозной каймой, типичен для псориаза ногтевого ложа.Онихолизис — это отрыв ногтевой пластины от ногтевого ложа. При псориазе онихолитическая область обычно отделена от нормальной ногтевой пластины эритематозной каймой 6 (рис. 4).
| Рис. 4. Улучшенная визуализация онихолизиса, окруженного эритематозной каймой, с помощью дерматоскопии (исходное увеличение: × 20). |
Подногтевой гиперкератоз описывает скопление чешуек под дистальной частью ногтевой пластины с утолщением и приподнятостью ногтя.Чаще всего поражаются ногти на ногах. Осколочные кровоизлияния выглядят как продольные линейные красно-коричневые области кровоизлияния, часто наблюдаемые на ногтях и расположенные в дистальной части ногтевой пластины. Они являются следствием псориатического поражения капиллярных сосудов ногтевого ложа, которые проходят в продольном направлении вдоль кожных гребней ногтевого ложа. Они не специфичны для заболевания.
Дисхромия ногтя также часто встречается при псориазе ногтей, и наиболее типичными признаками являются «знак масляной капли» или пятна лосося, которые выглядят как неправильные участки желто-оранжевого цвета, легко видимые через прозрачную ногтевую пластину. 7
Диагностика
Диагноз псориаза ногтей обычно основывается на клинических проявлениях. Поскольку клинические признаки псориаза ногтей не являются исключительными для данного заболевания, клиническая дифференциация между другими состояниями, такими как онихомикоз, может быть затруднена. Изменение цвета ногтей и подногтевой гиперкератоз, наблюдаемые при псориазе ногтей, также могут присутствовать при онихомикозе. Использование дерматоскопии, неинвазивного метода, может быть полезным в дифференциальной диагностике: при псориазе ногтей выявляется онихолиз с эритематозной границей (рис. 4), представленный красновато-оранжевым пятном, окружающим онихолитическую область; тогда как при онихомикозе он показывает зазубренный проксимальный край с шипами онихолизиса и продольными бороздками. 8,9 Онихомикоз и псориаз могут также присутствовать в одном ногте. 10 Другим дерматоскопическим признаком псориаза ногтей является наличие сосудистых аномалий в гипонихиуме, где капилляры видны, расширены, извиты, удлинены и неравномерно распределены (рис. 5). Плотность капилляров коррелирует с тяжестью состояния ногтей и улучшается с ответом на терапию. 11 Околоугольная капилляроскопия может быть полезным диагностическим инструментом для выявления псориаза ногтей, когда она показывает снижение плотности капилляров в околоногтевой области и наличие спиральных капиллярных петель. 12
| Рис. 5. Расширенные извилистые сосуды гипонихия при дерматоскопии (исходное увеличение: × 40). |
В отдельных случаях может потребоваться биопсия ногтя. Матричная биопсия или биопсия ногтевого ложа выполняется на основании клинических проявлений псориаза ногтей. Hanno et al. 13 определили некоторые критерии патологической диагностики псориаза ногтей: наличие нейтрофилов в эпителии ногтевого ложа как главный критерий; и гиперкератоз с паракератозом, экссудаты на эпителии роговицы, очаговый гипогранулез и псориазиформная гиперплазия в качестве второстепенных критериев.Для дифференциальной диагностики псориаза и онихомикоза важно проводить периодическое окрашивание по Шиффу. 14
Недавно были предложены новые диагностические методы. Ультрасонография псориатических ногтей показывает гиперэхогенные части или потерю четкости ногтевых пластин, которые могут затрагивать только вентральную часть или весь ноготь. Ногтевое ложе утолщено и показывает усиление кровотока с помощью метода энергетического допплера. 15 Оптическая когерентная томография позволяет получать изображения патологии тканей in situ. При псориазе ногтей этот метод показывает вентральную ногтевую пластину неправильной формы, нерегулярно срастающуюся с нижележащим эпидермисом. 16 Другой новый метод — конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, которая позволяет неинвазивным образом визуализировать клеточные структуры кожи на глубине до 300 мкм in vivo. Этот инструмент позволяет лучше измерить толщину и различные слои ногтевой пластины и дает лучшую информацию о микроскопических структурах, чем ультразвуковое исследование и оптическая когерентная томография. 17
Самым сложным дифференциальным диагнозом псориаза ногтей является онихомикоз, который может вызывать изменения ногтей, очень похожие на псориаз ногтевого ложа. Еще одно важное заболевание, которое следует различать, — это красный плоский лишай, который можно отличить по отсутствию ямок и наличию продольных трещин, а иногда и дорсального птеригиума. Ямки не только при псориазе; их также можно увидеть при очаговой алопеции и экземе. 2 Ямки на ногтях при гнездной алопеции обычно отличаются от ямок при псориазе ногтей по регулярному рисунку углублений, которые расположены на поверхности и имеют геометрическое распределение.
Оценка псориатической болезни ногтей
Существует множество различных шкал, специально разработанных для оценки степени тяжести и оценки течения болезни и терапии псориаза ногтей. Единственным проверенным методом диагностики псориаза ногтей является NAPSI (Индекс тяжести псориаза ногтей), который наиболее широко используется во всем мире.
NAPSI делит пораженный ноготь на четыре квадранта, исследуя каждую часть на наличие типичных повреждений. Он исследует как матрицу ногтя (язвы, лейконихия, красные пятна лунки и крошение), так и ложе (пятна в виде масляных капель, онихолизис, гиперкератоз и кровоизлияние осколков).Для каждого затронутого ногтя добавляется значение от 0 до 8; поэтому максимальная оценка для каждой руки или ноги составляет 0–160. Чем выше оценка NAPSI, тем хуже поражение ногтей. 18
Псориаз ногтей вызывает как физический, так и психологический дискомфорт, и это не входит в оценку NAPSI. Поэтому в 2010 году Ортонн и др. 19 разработали NPQ10 (Шкала качества жизни при псориазе ногтей) для оценки влияния псориаза ногтей на качество жизни. Этот вопросник представляет собой действенный и воспроизводимый метод, основанный на десяти конкретных вопросах, которые исследуют влияние псориаза ногтей на жизнь.Опросник был введен 1309 пациентам, и результаты показали, что псориаз ногтей оценивается как неприглядный у 87% пациентов и болезненный у 59% пациентов. 19 Клаассен и др. 20 показали, что псориаз ногтей может иметь разрушительные последствия для качества жизни, особенно у пациентов женского пола, у пациентов с ассоциированным псориатическим артритом и, в частности, у пациентов с тяжелым псориазом ногтей. NPQ10 подчеркивает ежедневные ограничения для пациентов с псориазом ногтей, особенно у пациентов с серьезными хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и депрессия.Использование этой анкеты было полезно для индивидуализации стратегии лечения для каждого пациента. 20
Новейшим и проверенным на международном уровне методом измерения степени тяжести псориаза ногтей является шкала NAPPA (Оценка ногтей при псориазе и псориатическом артрите). Этот балл оценивает как качество жизни, так и терапевтическое течение болезни. 21 NAPPA использовался в клинических исследованиях, а также в повседневной медицинской помощи.
Лечение псориаза ногтей
Выбор лечения псориаза ногтей — это дилемма для дерматолога по разным причинам.Чтобы гарантировать, что каждый пациент получает правильное лечение, необходимо оценить множество факторов, таких как тяжесть состояния ногтей, распространение клинических проявлений на коже, поражение суставов и предыдущий ответ на терапевтическое лечение. Часто пациентов уже посещали другие специалисты, но при этом не удалось достичь хороших результатов, и это очень сильно повлияло на качество жизни. Иногда неудача лечения возникает по разным причинам, не зависящим от пациента или дерматолога.
Ноготь имеет анатомическую структуру, которая не позволяет абсорбировать лекарства местного действия на уровне ногтевой пластины, что усиливается при псориазе ногтей из-за наличия подногтевого гиперкератоза. Псориаз ногтей редко поддается местному лечению и часто усугубляется пребыванием на солнце. Степень проникновения местных лекарств имеет решающее значение. Более того, рост ногтей происходит очень медленно и поэтому требует длительного лечения, которое может снизить комплаентность пациента и повысить риск токсичности лекарства.По этой причине использование системных препаратов рекомендуется в случаях поражения кожи или суставов или в случаях тяжелого псориаза ногтей с плохой терапевтической реакцией на местные препараты.
К сожалению, не существует стандартизированной схемы лечения псориаза ногтей, и выбор терапии зависит от нескольких факторов, включая анамнез пациента и клинические проявления, такие как пол, возраст, тяжесть псориаза ногтей, течение болезни с течением времени, сопутствующие болезни и лекарства, а также преимущества и риски лечения.
Варианты лечения псориаза ногтей приведены в таблице 1.
| Таблица 1 Варианты лечения псориаза ногтей |
Перед тем, как начать лечение псориаза ногтей, необходимо учесть различные факторы, которые часто недооценивают. Прежде всего, мы должны научить пациентов держать ногти короткими и обрезать онихолитические области, чтобы местная терапия проникала больше, а экзогенный материал не накапливался.Следует избегать травм, чтобы клинические проявления не ухудшились из-за феномена Кебнера. Например, удаление подногтевого материала острыми предметами ухудшает онихолизис.
Местная терапия
Местные методы лечения часто являются первым выбором, но их эффективность ограничена псориазом ногтевого ложа; они не эффективны при псориазе ногтевого матрикса, потому что не проникают через ногтевую пластину и проксимальную часть ногтевого валика. Для местного лечения используются различные носители, включая лак, кремы, мази и настойки, и их можно наносить на ногтевую пластину, массировать ногтевое ложе и гипонихий или использовать при окклюзии для усиления их эффекта.Кортикостероиды и аналоги витамина D3 являются препаратами первого выбора при псориазе ногтевого ложа. Другие местные методы лечения псориаза ногтей — это 5-фторурацил, циклоспорин А, тазаротен, антралин и мочевина. Местная терапия эффективна при псориазе ногтевого ложа для лечебного воздействия на онихолизис и подногтевой гиперкератоз.
Кортикостероиды
Сильные или очень сильнодействующие кортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами при псориазе ногтей, наиболее распространенным из которых является пропионат клобетазола (0.05%) 22 и дипропионат бетаметазона (0,05%). 23 Их можно использовать один или два раза в день. В недавнем пилотном исследовании 24 15 пациентов, опубликованном в 2012 году, сравнивалась эффективность клобетазола в лаке для ногтей при концентрациях 0,5%, 1,0% и 8,0%. Состав, содержащий 8% клобетазол-17-пропионата в бесцветном лаке для ногтей, показал хорошие клинические результаты и оказался высоко косметически приемлемым для лечения псориаза ногтевого ложа и матрикса без поражения суставов. 24 Побочными эффектами кортикостероидов, особенно при окклюзии и при длительном применении, являются атрофия кожи и, в редких случаях, если она длится более года, атрофия подлежащей фаланги, известной как «исчезающий палец», 25, 26 образование стрий и телеангиэктазий, тахифилаксия и системная абсорбция. 6
Аналоги витамина D3
Эффективность местного кальципотриола при псориазе ногтей сравнивалась с эффективностью кортикостероидов высокой активности.В открытом исследовании 62 пациента лечили местным кальципотриолом один раз в день 5 дней в неделю, а также кремом клобетазола пропионата (0,05%) два раза в неделю, в общей сложности в течение 6 месяцев. Авторы сообщили о снижении гиперкератоза на 35,2% ногтей пальцев рук и 72,3% ногтей пальцев ног. 22 В контролируемом двойном слепом исследовании с участием 58 пациентов в течение 6 месяцев авторы продемонстрировали, что мазь кальципотриола дважды в день имела такую же эффективность, как и бетаметазона дипропионат (0.05%) при лечении подногтевого гиперкератоза через 3–9 месяцев. 23 Использование кальципотриола предпочтительнее, чтобы избежать побочных эффектов, таких как атрофия, вызванная стероидами, но аналоги витамина D3 могут вызывать эритему, околоногтевое раздражение и ощущение жжения в месте нанесения и никогда не должны применяться при окклюзии. После прекращения терапии состояние ногтей пациента обычно снова ухудшается.
Тазаротен
Тазаротен — ретиноид для местного применения с уже доказанной эффективностью при онихолизисе, обесцвечивании, ямке и гиперкератозе.Он используется в форме геля или крема в течение 12–24 недель. В 2007 году Rigopoulos et al. 27 продемонстрировали аналогичную эффективность лечения кремом тазаротен (0,1%) и кремом клобетазола пропионата (0,05%) в двойном слепом исследовании с участием 46 пациентов в течение 12 недель. 27 Препарат может вызывать местное раздражение.
Другие местные методы лечения, которые показали свою эффективность против псориаза ногтей, включают такролимус, 5-фторурацил, циклоспорин А и антралин.
Комбинированная терапия
Было продемонстрировано, что использование комбинированных местных методов лечения дает лучшие результаты при псориазе ногтей.Комбинация кортикостероидов и аналогов витамина D3 показывает лучшую эффективность как в отношении клинических проявлений, так и в отношении симптомов, о которых сообщают пациенты с псориазом ногтевого ложа. Более того, эффективность кортикостероидов может быть повышена в сочетании с кератолитическими кремами, такими как местные ретиноиды или аналоги витамина D3, что обеспечивает большее проникновение. Наконец, комбинация тазаротена с кортикостероидами может помочь уменьшить местное раздражение и, таким образом, повысить его эффективность.
Внутриочаговая терапия
Внутрипочвенная терапия — это инъекции малых доз лекарственного средства непосредственно в определенную структуру ногтевого блока: ногтевое ложе или матрицу ногтя или рядом с ними.Наиболее часто при псориазе ногтей используется триамцинолона ацетонид в дозе от 2,5 до 10 мг / мл. Существует множество методов введения наркотиков с помощью различных игл или шприцев Dermo-Jet. Дозы, концентрации и частота инъекций еще не стандартизированы. Наиболее важным побочным эффектом является боль в месте инъекции, но ее можно уменьшить с помощью льда или спрея хлористого этила.
Еще одно лекарство, которое недавно использовалось для лечения псориаза ногтей, — метотрексат внутри очага поражения.Он использовался в дозе 2,5 мг на один палец пациента с тяжелым псориазом ногтей на уровне проксимального ногтевого валика один раз в неделю в течение 6 недель. В течение 4-месячного наблюдения было выявлено улучшение в отношении ямок и подногтевого гиперкератоза, и результаты сохранились через 2 года. Единственным побочным эффектом, о котором сообщалось, была боль, но она все еще считается терпимой. 28
Фототерапия, лучевая терапия
Фототерапия (ультрафиолет B, ультрафиолет A [UVA] или псорален с UVA (PUVA)) — это терапевтический метод, широко используемый при псориазе кожи, но он никогда не находил поддержки при псориазе ногтей, потому что лучи имеют низкую способность проникать в ноготь. пластина.Фототерапия требует нескольких сеансов каждую неделю, а терапевтический эффект проявляется только после длительного периода. Опубликованные исследования не являются недавними и показали улучшение только на уровне проксимального ногтевого валика при использовании PUVA-терапии, тогда как при использовании UVB-терапии не было зарегистрировано никакого эффекта. Недавнее исследование доказало способность проникновения ультрафиолетового излучения в нормальные человеческие трупные ногти и предположило, что PUVA можно рассматривать как возможное лечение псориаза ногтей, 29 , хотя необходимы клинические исследования.
Лучевая терапия при псориазе ногтей была описана в нескольких недавних исследованиях. Поверхностная лучевая терапия вызвала значительное уменьшение толщины ногтей в двойном слепом исследовании 30,31 , тогда как недавно проспективное исследование электронно-лучевой терапии показало улучшение у 9 из 12 пациентов с псориазом ногтей и без поражения суставов через 8 недель. терапии, но результаты были потеряны через 12 месяцев наблюдения. 32 Однако, помимо побочных эффектов лучевой терапии, таких как фиброз, воспаление и местная пигментация, существует также потенциальный риск канцерогенеза.
Лазерная терапия
Большинство исследований лазеров для лечения псориаза ногтей проводилось с использованием импульсного лазера на красителях (PDL), который специально воздействует на кровеносные сосуды. Наиболее часто для терапевтического использования PDL выбираются длины волн 585 нм и 595 нм, которые могут эффективно достигать ногтевого ложа через ногтевую пластину. Совсем недавно PDL был исследован при псориазе ногтей. Четыре недавних исследования использовали PDL для лечения псориаза ногтей. В первом исследовании сравнивалась эффективность фотодинамической терапии (PDT) и PDL в терапии псориаза ногтей и сравнивалась эффективность лечения поражений матрикса ногтя и лечения ногтевого ложа в сравнительном пилотном исследовании с участием 14 пациентов.Результаты показали снижение показателя NAPSI в обеих группах лечения для обоих типов псориаза ногтей без статистических различий между PDT и PDL. 33 Второе исследование оценило эффект PDL при псориазе ногтей и показало улучшение онихолиза и подногтевого гиперкератоза у пяти пациентов. 34 Третье исследование сравнивало эффективность и безопасность различных типов лазеров на 20 пациентах для определения оптимальной длительности импульса PDL при псориазе ногтей в рандомизированном двойном слепом исследовании слева направо на пациентах и не показало, что значительная разница между группами. 35 В последнем исследовании оценивалась эффективность и безопасность PDL с местным ретиноидом при псориазе ногтей у 25 пациентов, и было показано заметное улучшение в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой в одинарном слепом контролируемом исследовании слева направо внутри пациента. 36 Эти исследования предполагают, что PDL может быть клинически полезным при лечении поражений, вызванных матриксом ногтя и псориазом ложа, но для стандартизации PDL при псориазе ногтей все еще необходимы более рандомизированные контролируемые испытания. Недавно в новом сравнительном исследовании слева направо с участием 42 пациентов сравнили эксимерный лазер с PDL и показали, что PDL хорошо помогает при лечении псориаза ногтей с минимальными побочными эффектами, тогда как эксимерный лазер, наоборот, более эффективен при псориазе бляшек. чем PDL. 37
Системная терапия
Системная терапия рекомендуется пациентам с псориазом кожи или поражением суставов, но не пациентам с проявлениями только ногтей. В связи с возможной системной токсичностью Европейский консенсус рекомендует использовать системную терапию только в случаях псориаза ногтей средней и тяжелой степени или когда местная терапия, терапия внутри очага поражения или фототерапия не дали результатов.
Системная терапия, применяемая при псориазе ногтей, включает иммунодепрессанты, такие как метотрексат, циклоспорин А и ретиноиды.
Метотрексат — одно из важнейших иммунодепрессантов, применяемых при воспалительных заболеваниях. Использование метотрексата при псориазе ногтей менее изучено, чем его применение при псориазе кожи, и его эффективность существенно не отличается от эффективности других препаратов. Метотрексат в низких дозах (5 мг / неделя) успешно применялся у пациентов с тяжелым псориазом 20-ногтей как на руках, так и на ногах, которые излечились после 9 месяцев и 13 месяцев терапии, соответственно. 38 Дозировка метотрексата колеблется от 5 мг / неделя до 15 мг / неделя, а рекомендуемая доза не должна превышать 22.5 мг / нед. Эффективность проявляется примерно через 4–6 недель терапии. Недавнее исследование показало снижение с 36,8% до 43,3% после 24–52 недель терапии и показало лучший ответ при псориазе ногтевого матрикса. 39 Возможные побочные эффекты включают токсичность для печени и почек и подавление костного мозга.
Данные об использовании циклоспорина А при псориазе ногтей немногочисленны. В небольшом неконтролируемом исследовании 16 пациентов с псориазом ногтей без поражения суставов, в котором циклоспорин А вводили в дозе 3 мг / кг массы тела, у 14 из 16 пациентов улучшилось состояние, в том числе у 10 — значительное улучшение, а у двоих — полное выздоровление. 40 В другом сравнительном одинарном слепом исследовании 54 пациентов сравнивалась эффективность одного циклоспорина А с комбинацией циклоспорина А в дозе 3,5–4,5 мг / кг / день и местного кальципотриола (50 мкг / кг два раза в день) для 3 пациентов. месяцы. Результаты показали улучшение псориаза ногтей на 79% в группе комбинированной терапии и на 48% у пациентов, получавших только циклоспорин А. Кроме того, рецидивов через 6 месяцев было меньше в объединенной группе. 41 При ретроспективной оценке было обнаружено, что циклоспорин А улучшает оценку NAPSI через 12, 24 и 48 недель на 40%, 72% и 89% соответственно. 42
Ацитретин — производное витамина А, успешно применяемое при лечении пустулезного псориаза. Терапевтический ответ наблюдается через 4–8 недель (рис. 6А и В). Открытое исследование с участием 36 пациентов с псориазом ногтей средней и тяжелой степени, получавших низкие дозы ацитретина (0,2–0,3 мг / кг / день), показало улучшение показателя NAPSI у 40,9% пациентов и полное выздоровление у 25% пациентов через 6 лет. месяцев терапии. 43 Напротив, открытое бразильское исследование, проведенное с участием 20 пациентов, не показало каких-либо улучшений после 4 месяцев терапии. 44 Побочные эффекты: сухость кожи и слизистых оболочек, гипертриглицеридемия и гепатит.
| Рис. 6. Псориаз ногтей (A) до и (B) после лечения ацитретином. |
Биологические препараты
Новые методы лечения псориаза ногтей включают в себя биологические методы лечения, которые уже доказали свою эффективность при псориазе кожи и показывают интересные результаты при псориазе ногтей. Биопрепараты показали высокую эффективность при лечении псориаза ногтей и более высокий ответ по сравнению с классической терапией, улучшая как признаки, так и симптомы тяжелого псориаза ногтей.Ни один биологический агент не показал большей эффективности по сравнению с другим агентом.
Наиболее изученным препаратом является инфликсимаб, химерное моноклональное антитело, которое блокирует фактор некроза опухоли (TNF) -α. В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы III оценивалась безопасность и эффективность длительного лечения инфликсимабом у 378 пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени. Второй конечной точкой исследования было улучшение проявлений ногтей. Процент улучшения по NAPSI составил 28.9% через 12 недель и 51% через 54 недели терапии. Полное излечение было зарегистрировано у 30% пациентов. 45
Другой антагонист рецептора TNF-α — адалимумаб. van den Bosch et al., , 46, , в открытом неконтролируемом исследовании 442 пациентов с псориатическим артритом продемонстрировали улучшение показателя NAPSI на 65% после 20 недель терапии адалимумабом в дозе 40 мг / нед. Недавно субанализ воздействия адалимумаба на кожу головы и ногти при тяжелом псориазе показал 39.Снижение показателя NAPSI на 5% после 16 недель лечения. 47
В открытом рандомизированном исследовании (CRYSTAL) с участием 711 пациентов, у 80% которых было поражение ногтей, этанерцепт показал снижение показателя NAPSI на 51% после 54 недель терапии. 48
Голимумаб — человеческое моноклональное антитело. Исследование артропатического псориаза показало снижение показателя NAPSI на 33% через 24 недели. 49
Наиболее часто используемым биологическим препаратом является устекинумаб, ингибитор рецептора интерлейкина-12/23, который показал хорошую эффективность при псориазе ногтей. 50 Недавно эффективность устекинумаба при псориазе ногтей была оценена в открытом исследовании (PHOENIX 1) у 766 пациентов с псориазом средней и тяжелой степени, из которых у 71% наблюдались заболевания ногтей. На 24-й неделе терапии скорость улучшения показателя NAPSI составила 46,5%. Устекинумаб показал отличные результаты при псориазе ногтей, и улучшение продолжалось до 1 года лечения поддерживающей дозой. 51
До сих пор ведутся споры о том, показаны ли биопрепараты с их хорошо известными побочными эффектами для использования при изолированном псориазе ногтей, когда кожа и суставы не имеют симптомов.
Заключение
Несмотря на боль, функциональный и эстетический дискомфорт, псориаз ногтей остается малоизученным заболеванием. Оценка поражения ногтей важна для оценки степени тяжести псориаза, поскольку это показатель возможного поражения суставов, которое может потребовать более серьезного лечения. В случае псориаза ногтей сначала следует наблюдать за клиническими проявлениями, чтобы поставить правильный диагноз, а затем назначить соответствующее лечение.Первоначально может быть полезна местная терапия, но в случаях поражения кожи или суставов необходима системная терапия с использованием обычных или биологических агентов.
В Кокрановском отчете 2013 г. о вмешательствах при псориазе ногтей оцениваются доказательства эффективности и безопасности лечения этого заболевания. Они включили 18 исследований с участием 1226 пациентов и пришли к выводу, что инфликсимаб, голимумаб, поверхностная лучевая терапия и электронный луч привели к значительному улучшению состояния ногтей по сравнению с другими видами лечения.Однако в отчете также отмечается: «Невозможно было объединить и сравнить результаты, потому что все исследования были очень разными». 52
В заключение, псориаз — хроническое и рецидивирующее заболевание, которое требует дальнейшего изучения, чтобы выбрать наилучшее лечение для каждого отдельного пациента.
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Список литературы
| 1. | Cassell S, Kavanaugh AF.Лечение псориатической болезни ногтей. Систематический обзор. Дж. Ревматол . 2006. 33 (7): 1452–1456. |
| 2. | Тан ES, Chong WS, Tey HL. Псориаз ногтей: обзор. Ам Дж. Клин Дерматол . 2012; 13: 375–388. |
| 3. | Баран Р. Бремя псориаза ногтей: введение. Дерматология . 2010; 221 (Дополнение 1): 1–5. |
| 4. | de Jong EM, Seegers BA, Gulinck MK, Boezeman JB, van de Kerkhof PC. Псориаз ногтей, связанный с инвалидностью у большого числа пациентов: результаты недавнего интервью с 1728 пациентами. Дерматология . 1996; 193: 300–303. |
| 5. | де Беркер Д. Анатомия ногтей. Клин Дерматол . 2013; 31: 509–515. |
| 6. | Jiaravuthisan MM, Sasseville D, Vender RB, Murphy F, Muhn CY.Псориаз ногтя: анатомия, патология, клинические проявления и обзор литературы по терапии. J Am Acad Dermatol . 2007. 57 (1): 1-27. |
| 7. | Эдвардс Ф., де Беркер Д. Псориаз ногтей: клинические проявления и рекомендации по передовой практике. Наркотики . 2009. 69 (17): 2351–2361. |
| 8. | Farias DC, Tosti A, Chiacchio ND, Hirata SH. Дерматоскопия при псориазе ногтей. Бюстгальтеры Dermatol . 2010. 85: 101–103. |
| 9. | Piraccini BM, Balestri R, Starace M, Rech G. Цифровая дерматоскопия (онихоскопия) ногтей в диагностике онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2013; 27: 509–513. |
| 10. | Klaassen KMG, Dulak MG, van de Kerhof PCM, Pasch MC. Распространенность онихомикоза у пациентов с псориазом: систематический обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol .2014; 28: 533–541. |
| 11. | Иориццо М., Дахда М., Винченци С. и др. Видеодермоскопия гипонихия при псориазе ногтевого ложа. J Am Acad Dermatol . 2008. 58: 714–715. |
| 12. | Riberio CF, Siqueira EB, Holler AP, et al. Околоугольная капилляроскопия при псориазе. Бюстгальтеры Dermatol . 2012; 87: 550–553. |
| 13. | Hanno R, Mathes BM, Krull EA.Продольная биопсия ногтя при оценке приобретенной дистрофии ногтей. J Am Acad Dermatol . 1986; 14: 803–809. |
| 14. | Гровер С., Редди Б.С., Ума Чатурведи К. Диагностика псориаза ногтей: важность биопсии и гистопатологии. Br J Dermatol . 2005; 153: 1153–1158. |
| 15. | Gutierrez M, Wortsman X, Filippucci E, De Angelis R, Filosa G, Grassi W. Высокочастотная сонография в оценке псориаза: поражение ногтей и кожи. J Ультразвук Med . 2009. 28: 1569–1574. |
| 16. | Айдын С.З., Эш З., Дель Гальдо Ф. и др. Оптическая когерентная томография: новый инструмент для оценки болезни ногтей при псориазе? Дерматология . 2011; 222: 311–313. |
| 17. | Sattler E, Kaestle R, Rothmund G, Welzel J. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, оптическая когерентная томография и трансонихиальная потеря воды для исследования ногтей in vivo. Br J Dermatol . 2012; 166: 740–746. |
| 18. | Rich P, Scher RK. Индекс тяжести псориаза ногтей: полезный инструмент для оценки псориаза ногтей. J Am Acad Dermatol . 2003. 49: 206–212. |
| 19. | Ortonne JP, Baran R, Corvest M, Schmitt C, Voisard JJ, Taieb C. Разработка и проверка шкалы качества жизни при псориазе ногтей (NPQ10). J Eur Acad Dermatol Venereol .2010; 24: 22–27. |
| 20. | Klaassen KMG, van de Kerkhof PCM, Pasch MC. Псориаз ногтей — неизвестное бремя болезни. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2014. 28 (12): 1690–1695. |
| 21. | Огюстен М., Блом С, Костанцо А. и др. Для рабочей группы NAPPA: концепция, разработка и проверка NAPPA, нового вопросника для оценки результатов лечения псориаза ногтей, о которых сообщают пациенты. Br J Dermatol . 2014; 70: 591–598. |
| 22. | Ригопулос Д., Иоаннидес Д., Праститис Н. и др. Псориаз ногтей: комбинированное лечение с использованием крема кальципотриола и крема клобетазола пропионата. Acta Derm Venereol . 2001; 82: 140. |
| 23. | Тости А., Пирачини Б.М., Камели Н. и др. Мазь кальципотриола при псориазе ногтей: контролируемое двойное слепое сравнение с бетаметазона дипропионатом и салициловой кислотой. Br J Dermatol . 1998. 139: 655–659. |
| 24. | Nakamura RC, Abreu Ld, Duque-Estrada B, Tamler C, Leverone AP. Сравнение эффективности лака для ногтей клобетазола при лечении псориаза ногтей 0,05%, 1% и 8%: проспективное, контролируемое и рандомизированное пилотное исследование. Бюстгальтеры Dermatol . 2012. 87 (2): 203–211. |
| 25. | Вольф Р., Тур Э., Бреннер С. «Исчезающий палец», вызванный кортикостероидами. J Am Acad Dermatol . 1990; 23: 755–756. |
| 26. | Рекена Л., Замора Е., Мартин Л. Акроатрофия, вызванная длительным применением местных стероидов. Арка Дерматол . 1990; 126: 1013–1014. |
| 27. | Ригопулос Д., Грегориу С., Катсамбас А. Лечение псориатических ногтей 0,1% тазаротена по сравнению с кремом 0,05% клобетазола пропионата: двойное слепое исследование. Acta Derm Venereol . 2007. 87: 167–169. |
| 28. | Сарикаоглу Х., Оз А., Туран Х. Псориаз ногтей успешно лечится метотрексатом внутри очага поражения: клинический случай. Дерматология . 2011; 222: 5–7. |
| 29. | Stern DK, Creasey AA, Quijije J, Lebwohl MG. Проникновение УФ-А и УФ-B-лучей через пластину нормального трупного ногтя человека. Арка Дерматол . 2011. 147 (4): 439–441. |
| 30. | Finnerty EF. Успешное лечение псориаза ногтей. Cutis . 1979; 23: 43–44. |
| 31. | Ю.РЧ, Кинг СМ. Двойное слепое исследование поверхностной лучевой терапии при псориатической дистрофии ногтей. Acta Derm Venereol . 1992. 72: 124–136. |
| 32. | Kwang TY, Nee TS, Seng KT. Терапевтическое исследование псориаза ногтей с помощью электронных лучей. Acta Derm Venereol . 1995; 75: 90. |
| 33. | Фернандес-Гуарино М., Харто А., Санчес-Ронко М., Гарсия-Моралес И., Хаэн П. Импульсный лазер на красителе и фотодинамическая терапия в лечении рефрактерного псориаза ногтей. учиться. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009. 23 (8): 891–895. |
| 34. | Орам Й, Каринчаоглу Й, Коюнку Е., Кахараман Ф. Импульсный лазер на красителе в лечении псориаза ногтей. Dermatol Surg . 2010; 36: 377–381. |
| 35. | Treewittayapoom C, Singvahanont P, Chanprapaph K, Haneke E. Эффект различной длительности импульса при лечении псориаза ногтей импульсным лазером на красителе с длиной волны 595 нм: рандомизированный, двойной слепой , внутрибольничное исследование слева направо. J Am Acad Dermatol . 2012; 66: 807–812. |
| 36. | Хуанг Ю.К., Чжоу К.Л., Цзян Ю. Эффективность импульсного лазера на красителе в сочетании с местным тазаротином по сравнению с одним только топическим тазаротином при псориатической болезни ногтей: одинарное слепое контролируемое исследование слева направо внутри пациента. Лазеры Surg Med . 2013; 45: 102–107. |
| 37. | Аль-Мутаири Н., Нур Т., Аль-Хаддад А. Однократное слепое сравнительное исследование слева направо эксимерного лазера и импульсного лазера на красителе для лечения псориаза ногтей. Дерматол Тер . 2014. 4 (2): 197–205. |
| 38. | Ли Дж. Тяжелый псориаз 20 ногтей успешно лечится низкими дозами метотрексата. Dermatol Online J .2009. 15 (11): 8–12. |
| 39. | Gümüşel M, Özdemir M, Mevlitolu I, Bodur S. Оценка эффективности лечения псориазом ногтей метотрексатом и циклоспорином: слепое рандомизированное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011. 25 (9): 1080–1084. |
| 40. | Syuto T, Abe M, Ishibuchi H, et al. Успешное лечение псориаза ногтей с применением низких доз циклоспорина. Eur J Dermatol . 2007. 17 (3): 248–249. |
| 41. | Feliciani C, Zampetti A, Forleo P, et al. Псориаз ногтей: комбинированная терапия циклоспорином системного действия и кальципотриолом местного применения. Дж. Кутан Мед Сург . 2004. 8: 122–125. |
| 42. | Sánchez-Regaña M, Sola-Ortigosa J, Alsina-Gibert M, Vidal-Fernández M, Umbert-Millet P. Псориаз ногтей: ретроспективное исследование эффективности системного лечения классическая и биологическая терапия). J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011. 25 (5): 579–586. |
| 43. | Tosti A, Ricotti C, Romanelli P, Cameli N, Piraccini BM. Оценка эффективности терапии ацитретином при псориазе ногтей. Арка Дерматол . 2009. 145 (3): 269–271. |
| 44. | Mukai MM, Poffo IF, Werner B, Brenner FM, Lima Filho JH. Использование NAPSI в качестве метода оценки псориаза ногтей у пациентов, принимающих ацитретин. Бюстгальтеры Dermatol . 2012. 87 (2): 256–262. |
| 45. | Райх К., Нестле Ф.О., Папп К., исследователи EXPRESS и др. Индукция инфликсимаба и поддерживающая терапия псориаза средней и тяжелой степени тяжести: многоцентровое двойное слепое исследование фазы III. Ланцет . 2005. 366 (9494): 1367–1374. |
| 46. | van den Bosch F, Manger B, Goupille P, et al. Эффективность адалимумаба в лечении пациентов с активным псориатическим артритом и предикторы хороших клинических ответов при артрите, поражениях кожи и ногтей. Энн Рум Дис . 2010. 69 (2): 394–399. |
| 47. | Тачи Д., Уннебринк К., Сундарам М. и др. Адалимумаб для лечения псориаза от умеренной до тяжелой: субанализ воздействия на кожу головы и ногти в исследовании BELIEVE. J Eur Acad Dermatol Venereol . Под давлением. |
| 48. | Люгер Т.А., Баркер Дж., Ламберт Дж. И др. Устойчивое улучшение симптомов боли в суставах и ногтей при терапии этанерцептом у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009. 23 (8): 896–904. |
| 49. | Кавано А., Макиннес И., Миз П. и др. Голимумаб, новое антитело к фактору некроза опухоли человека альфа, вводится каждые четыре недели в виде подкожной инъекции при псориатическом артрите. Rheum артрита . 2009. 60: 976–986. |
| 50. | Витиелло М., Тости А., Абучар А. и др. Устекинумаб для лечения псориаза ногтей у здоровых пациентов с псориазом. Инт Дж Дерматол . 2013; 52: 358–362. |
| 51. | Rich P, Bourcier M, Sofen H, исследователи PHOENIX 1 и др. Устекинумаб улучшает заболевание ногтей у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени тяжести: результаты исследования PHOENIX 1. Br J Dermatol . 2014. 170 (2): 398–407. |
| 52. | de Vries AC, Bogaards NA, Hooft L, et al. Вмешательства при псориазе ногтей. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; 1: CD007633. |
Заболевания ногтей | Райли Детское Здоровье
Некоторые частые причины заболеваний ногтей:
- Некоторые типы облысения, например очаговая алопеция
- Анемия
- Кожные инфекции (паронихия, стригущий лишай, микоз)
- Экзема
- Красный плоский лишай (воспалительный иммунный ответ)
- Псориаз
Многие другие состояния могут изменить ногти, особенно те, которые влияют на количество кислорода в крови, например:
- Заболевания сердца
- Болезнь легких и рак легких
- Болезнь печени
- Болезнь щитовидной железы
Симптомы поражения ногтей зависят от конкретного источника проблемы.Некоторые общие симптомы включают:
- Воспаление под ногтями и вокруг них
- Изменение цвета ногтей
- Гвозди ломкие
- Гвозди с неровностями или бороздками
- Гвоздь секционный
- Тонкие гвозди
Ногти, которые выглядят по-разному, могут расстраивать детей и подростков. Если ногти болят, это может повлиять на способность выполнять простые задачи, например держать карандаш. Дерматолог поможет вам определить причину заболевания ногтей вашего ребенка и предложить наилучшее лечение.
Диагностика заболеваний ногтей
Если у вашего ребенка наблюдаются признаки аномалии ногтей, детский дерматолог может провести следующие обследования и тесты для постановки диагноза:
- Физический осмотр. Дерматолог осмотрит ногти на руках и ногах вашего ребенка, а также другие части тела.
- Культура ногтей. Срезанные ногти могут быть взяты для дальнейшего изучения. Обрезки ногтей можно отправить в лабораторию и поместить в культуральную посуду, чтобы стимулировать рост бактерий, вирусов или грибков.То, что появляется в культуре, позволяет врачу точно определить, что может вызвать изменения ногтей или инфекцию.
- Биопсия . В редких случаях для постановки диагноза проводится биопсия кутикулы (образец ткани кутикулы) для дальнейшего исследования под микроскопом.
Заболевания ногтей | Дополнительная и альтернативная медицина
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы заболевания ногтей включают:
- Обесцвечивание или появление пятен
- Болезненная красная припухлость
- Ямки, гребни, рубцы
- Повреждения
- Коричневая черная полоса
Что вызывает это?
Некоторые заболевания ногтей присутствуют при рождении или развиваются в младенчестве.Заболевания ногтей вызываются:
- Инфекции
- Кожные болезни
- Доброкачественные или злокачественные опухоли
- Некоторые системные болезни
Известно, например, что хроническая почечная недостаточность вызывает различные патологии ногтей. Они также могут быть самоиндуцированными.
Кто подвергается наибольшему риску?
Люди со следующими состояниями или характеристиками подвержены риску развития заболевания ногтей:
- Генетическая предрасположенность
- Чрезмерное воздействие воды, тепла и влажности
- Туфли обтягивающие
- Химическое повреждение
- Диабет
- Кожные болезни
- Опухоли
- Забота о уходе
- Привычки ковыряться в коже вокруг ногтя
- Загрязнение почвы
- Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус, вызывающий СПИД
Чего ожидать в офисе поставщика
Если у вас есть симптомы заболевания ногтей, вам следует обратиться к врачу.Ваш провайдер поставит диагноз на основании:
- Физический экзамен
- Лабораторные тесты, такие как грибковые или бактериальные культуры
- Процедуры визуализации при подозрении на опухоль
Варианты лечения
Профилактика
Чтобы не повредить ноготь, необходимо:
- Держите ногти на ногах коротко.
- Убедитесь, что ваша обувь подходит по размеру.
- Не ходите босиком в общественных душевых и плавательных бассейнах.
- Выбросить старую, изношенную обувь.
План лечения
Ваш лечащий врач может удалить инфицированный ноготь и назначить пероральное лекарство, а также лекарство для нанесения на ноготь.
Медикаментозное лечение
Ваш врач может прописать следующие противогрибковые или антибактериальные препараты.
- Тербинафин
- Итраконазол
- Флуконазол
- Стероиды
- Антибиотики
- Эфализумаб (для лечения псориаза ногтей)
Хирургические и другие процедуры
Ваш провайдер может:
- Удаление или дренирование поражений
- Сгустки крови дренировать
- Иногда ноготь удаляют хирургическим путем
Дополнительные и альтернативные методы лечения
Комплексный план лечения заболеваний ногтей может включать ряд дополнительных и альтернативных методов лечения.
Питание и пищевые добавкиПрактически любой недостаток питательных веществ может повлиять на рост ногтей. Эти советы по питанию могут помочь уменьшить симптомы:
- Устранение потенциальных пищевых аллергенов, включая молочные продукты, пшеницу (глютен), кукурузу, консерванты и пищевые добавки. Ваш врач может захотеть проверить пищевую чувствительность.
- Ешьте продукты, богатые кальцием, включая бобы, миндаль и темно-зеленые листовые овощи (шпинат и капусту).
- Ешьте продукты, богатые антиоксидантами, включая фрукты (черника, вишня и помидоры) и овощи (кабачки и болгарский перец).
- Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и сахар.
- Используйте в пищевых продуктах полезные масла, например оливковое или растительное масло.
- Уменьшить или исключить трансжирные кислоты, содержащиеся в коммерческой выпечке, такой как печенье, крекеры, торты, картофель фри, луковые кольца, пончики, полуфабрикаты и маргарин.
- Избегайте кофе и других стимуляторов, алкоголя и табака.
- Выпивайте от 6 до 8 стаканов фильтрованной воды в день.
- Делайте физические упражнения не менее 30 минут в день 5 дней в неделю.
Вы можете устранить дефицит питательных веществ с помощью следующих добавок:
- Мультивитамины ежедневно: содержащие антиоксидантные витамины A, C, E, витамины B-комплекса и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк и селен.
- Добавка с пробиотиками (содержащая Lactobacillus acidophilus): От 5 до 10 миллиардов КОЕ (колониеобразующих единиц) в день для поддержания здоровья желудочно-кишечного тракта и иммунитета.Если у вас подавленная иммунная система, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать пробиотики. Некоторые добавки с пробиотиками нуждаются в охлаждении. Внимательно проверьте этикетку.
- Омега-3 жирные кислоты: например, рыбий жир, 1-2 капсулы или 1 столовая ложка масла 1-2 раза в день, чтобы уменьшить воспаление. Рыбий жир может усилить кровотечение у чувствительных людей, например у лиц, принимающих разжижающие кровь препараты (включая аспирин).
- Экстракт семян грейпфрута ( Цитрус Paradisi ): Капсула 100 мг или от 5 до 10 капель (в любимом напитке) 3 раза в день для антибактериального / противогрибкового действия и иммунитета.Продукты из грейпфрута могут взаимодействовать с различными лекарствами. Поговорите со своим врачом.
- L-глутамин: От 500 до 1000 мг 3 раза в день для поддержания здоровья желудочно-кишечного тракта и иммунитета. НЕ принимайте глютамин, если у вас в анамнезе есть мания или судороги, если вы не находитесь под тщательным наблюдением врача.
Травы — один из способов укрепить и тонизировать системы организма. Как и в случае с любой другой терапией, перед началом лечения вам следует вместе со своим врачом диагностировать проблему. Вы можете использовать травы в виде сушеных экстрактов (капсулы, порошки, чаи), глицеритов (экстракты глицерина) или настойки (спиртовые экстракты). Если не указано иное, приготовьте чай из 1 ч. Л.травы на стакан горячей воды. Заваривайте 5–10 минут для листьев или цветов и 10–20 минут для корней. Пейте от 2 до 4 чашек в день. Вы можете использовать настойки по отдельности или в комбинации, как указано.
- Зеленый чай ( Камелия китайская ) стандартизированный экстракт: 250-500 мг в день при воспалении и антибактериальном или противогрибковом действии.Вы также можете приготовить чай из листьев этой травы.
- Кошачий коготь ( Ункария опушенная ) стандартизированный экстракт: 20 мг 3 раза в день для антибактериального или противогрибкового действия.Кошачий коготь может взаимодействовать со многими лекарствами, включая лекарства от кровяного давления и иммунодепрессанты. Поговорите со своим врачом, если вы принимаете какие-либо лекарства. Людям с лейкемией нельзя использовать кошачий коготь.
- Гриб рейши ( Ganoderma lucidum ) стандартизированный экстракт: 150–300 мг 2–3 раза в день для иммунитета.Вы также можете принимать настойку этого экстракта грибов по 30-60 капель 2-3 раза в день. Рейши может усиливать действие лекарств от кровяного давления и разжижающих кровь препаратов, таких как варфарин (кумадин) и аспирин. Поговорите со своим врачом.
- Расторопша пятнистая ( Расторопша пятнистая ) стандартизированный экстракт семян: 80–160 мг 2–3 раза в день для поддержки детоксикации.Расторопша может взаимодействовать с множеством лекарств. Поговорите со своим врачом.
- Актуально: масло чайного дерева ( Melaleuca alternifolia ) : наносить неразбавленным на пораженный ноготь (с помощью ватного тампона) 3-4 раза в день для антибактериального / противогрибкового действия.
Несколько исследований изучали эффективность определенных гомеопатических средств. Однако профессиональный гомеопат может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения заболеваний ногтей, основываясь на своих знаниях и клиническом опыте. Прежде чем прописать лекарство, гомеопаты принимают во внимание конституциональный тип человека, включая его физический, эмоциональный и интеллектуальный состав.Опытный гомеопат оценивает все эти факторы при выборе наиболее подходящего лекарства для конкретного человека.
- Календула : при красноватой, чешуйчатой сыпи
- Графиты : при растрескивании кожи и ногтей сочащимся жидкостью, вызванным грибковыми инфекциями; симптомы улучшаются на свежем воздухе
- Сера : при грибковых заболеваниях, вызывающих зуд, особенно при ухудшении симптомов от тепла
Может помочь иглоукалывание:
- Повышение иммунной функции
- Нормализовать пищеварение
- Устранение болезней
Массаж может стимулировать кровообращение, что способствует транспортировке питательных веществ к ногтевому ложу.
ГидротерапияЧередование горячих и холодных ванн для ног помогает переносить кровь и иммунные клетки к инфицированным ногтям. Наполните одно ведро горячей водой (убедитесь, что температура воды не настолько высокая, чтобы гореть, но как в джакузи, примерно 100 ° F — 37,7 ° C), а другое — холодной водой. Поместите ноги в горячую воду на 3 минуты, затем сразу же в холодную воду на 1 минуту. Повторите эту серию 3 раза, затем энергично протрите ноги сухим полотенцем.Вы можете добавить 7 капель эфирного масла лаванды в горячую воду, чтобы усилить его стимулирующее действие. Людям с сосудистыми заболеваниями или любым другим типом нарушения кровообращения или периферической невропатией НЕ следует проводить гидротерапию без наблюдения врача.
Прогноз / возможные осложнения
Последствия большинства заболеваний ногтей носят чисто косметический характер. Восстановление ногтя на пальце ноги обычно занимает от 8 до 12 месяцев, тогда как восстановление ногтя занимает вдвое меньше времени.Иногда случаются рецидивы инфекции или необратимые повреждения. Осложнения могут включать целлюлит (воспаление тканей) и смущение, вызванное неприглядным внешним видом ногтей. Аномалии ногтей также связаны с аномалиями волос, зубов или желез.
Продолжение
Обратитесь к своему врачу, если у вас есть побочные эффекты или взаимодействия с лекарствами.
Вспомогательные исследования
Бэг Дж., Джексон М.С., Петрина Суини М., Рэймидж Дж., Дэвис А.Н.Восприимчивость к маслу дрожжей Melaleuca alternifolia (чайного дерева), выделенных изо рта пациентов с запущенным раком. Oral Oncol. 2006; 42 (5): 487-92.
Баран Р., Томас Л. Комбинация флуконазола и альфа-токоферола в лечении синдрома желтых ногтей. J Drugs Dermatol. 2009; 8 (3): 276-8.
Болонья: Дерматология. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby. 2012 г.
Кабрера С., Артачо Р., Хименес Р.Полезные эффекты зеленого чая — обзор. J Am Coll Nutr . 2006; 25 (2): 79-99.
Cashman MW. Питание и болезни ногтей. Clin Dematol. 2010; 28 (4): 420-5.
Чу Д., Рубин А.Диагностика и лечение заболеваний ногтей у детей. Педиатрическая клиника Северной Америки . Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс. 2014; 61 (2).
Цветник З., Владимир-Кнежевич С. Антимикробная активность семян грейпфрута и этанольного экстракта мякоти. Акта Фарм .2004; 54 (3): 243-50.
Das M, Sur P, Gomes A, Vedasiromoni JR, Ganguly DK. Подавление роста опухолей и воспалений путем употребления чая. Phytother Res . 2002; 16 Приложение 1: S40-4.
Дехеса Л., Тости А.Лечение воспалительных заболеваний ногтей. Dermatol Ther. 2012; 25 (6): 525-34.
Gonclaves C, Dinis T, Batista MT. Антиоксидантные свойства проантоцианидинов отвара коры Uncaria tomentosa: механизм противовоспалительного действия. Фитохимия у.2005; 66 (1): 89-98.
Hartford O, Zug KA. Масло чайного дерева. Cutis . 2005; 76 (3): 178-80.
Хеггерс Дж. П., Коттингем Дж., Гассман Дж. И др. Эффективность обработанного экстракта семян грейпфрута как антибактериального агента: II.Механизм действия и токсичность in vitro. J Альтернативное дополнение Med . 2002; 8 (3): 333-40.
Lamerson C, Stevens G, Sax K. Лечение псориаза ногтей эфализумабом: предварительное исследование. Cutis. 2008; 82 (3): 217-20.
Райноне Ф. Расторопша пятнистая. Am Fam Врач . 2005; 72 (7): 1285-8.
Ричерт Б. Заболевания ногтей у детей: диагностика и лечение. Am J Clin Dermatol. 2011; 12 (2): 101-12.
Rotsein OD. Оксиданты и антиоксидантная терапия. Клиника критического ухода . 2001; 17 (1): 239-47.
Салем А., Аль Мокадем С., Аттва Е., Абд Эль Рауф С., Эбрахим Х. М., Фахим К. Т..Изменения ногтей у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22 (11): 1326-31.
Schelz Z, Molnar J, Hohmann J. Антимикробная и антиплазмидная активность эфирных масел. Фитотерапия .2006; 77 (4): 279-85.
Симопулос А.П. Омега-3 жирные кислоты при воспалениях и аутоиммунных заболеваниях. J Am Coll Nutr . 2002; 21 (6): 495-505.
Юн JH, Пэк SJ. Молекулярные мишени пищевых полифенолов с противовоспалительными свойствами. Йонсей Мед J . 2005; 46 (5): 585-96.
Wischmeyer PE. Клиническое применение L-глутамина: прошлое, настоящее и будущее. Нутр Clin Pract . 2003; 18 (5): 377-85.
Заяц М.Н., Уокер А.Аномалии ногтей, связанные с системными патологиями. Clin Dermatol. 2013; 31 (5): 627-49.
Расширенный отчет: болезнь ногтей при псориатическом артрите — клинически важная, потенциально поддающаяся лечению и часто упускаемая из виду | Ревматология
Аннотация
Цели. Изучить взаимосвязь между тяжестью заболевания ногтей и характеристиками псориатического артрита (ПсА).Мы также хотели оценить клиническое ведение болезни ногтей у пациентов с ПсА.
Методы. Мы обследовали 69 пациентов с ПсА за два визита. При первом посещении была проведена ревматологическая оценка заболеваний суставов, кожи и ногтей. Во время второго визита была проведена подробная дерматологическая оценка кожи и ногтей. Заболевание ногтей анализировали с использованием шкалы тяжести ногтей при псориазе 20 ногтей (PNSS).
Результаты. . Было 57 (83%) пациентов с клиническими признаками псориатической болезни ногтей.Хотя 66 (96%) пациентов лечились от кожных заболеваний, только один (1%) лечился от болезней ногтей. Тяжелое заболевание ногтей, измеренное с помощью PNSS, коррелировало с тяжелым псориазом кожи, на что указывает процент площади поверхности тела, пораженной псориазом ( r = 0,34, P = 0,004), и общая оценка псориаза врачом ( r = 0,45, P <0,001). Пациенты с поражением дистальных межфаланговых суставов (ДИП) имели более высокие баллы по шкале PNSS ( P = 0.03). PNSS также был связан с хроническим и прогрессирующим артритом ( P <0,001) и коррелировал со Стэнфордским опросником оценки здоровья (HAQ) ( r = 0,34, P = 0,004), депрессией ( r = 0,39, P <0,001) и тревожность ( r = 0,34, P = 0,004). По сравнению с дерматологической оценкой, ревматологическое исследование заболевания ногтей имело положительную прогностическую ценность 84% и отрицательную прогностическую ценность 83%.
Выводы. У пациентов с ПсА тяжесть заболевания ногтей коррелирует с показателями тяжести заболевания как кожи, так и суставов. Хотя ревматологи могут провести адекватный скрининг на заболевание ногтей, лечение этого аспекта ПсА часто упускается из виду.
Известно, что заболевание ногтей часто встречается у пациентов с псориатическим артритом (ПсА) [1]. ПсА ассоциирован с более высокой частотой заболеваний ногтей, чем один псориаз [2]. Хотя при псориазе описано множество аномалий ногтей, типичными изменениями являются ямки, подногтевой гиперкератоз, обесцвечивание, дистрофия и онихолиз [3, 4].Взаимосвязь между дистальным межфаланговым суставом (ДИП) и поражением ногтей хорошо известна [5–7]. Однако связь между другими аспектами ПсА и заболеванием ногтей до конца не изучена. В частности, мало внимания уделялось тяжести заболевания ногтей по сравнению с артритом.
Было показано, что заболевание ногтей связано с функциональными нарушениями у пациентов с псориазом [8]. Кроме того, признается психологический стресс, вызываемый проблемами рук у пациентов с артритом [9].Хотя в лечении псориатической болезни ногтей был достигнут ряд успехов [10–15], неясно, получили ли эти методы лечения широкое распространение в клинической практике.
Нашей целью было провести всестороннее исследование болезни ногтей в группе пациентов с ПсА и оценить взаимосвязь между поражением ногтей, кожи и суставов. Мы также хотели оценить практическое лечение заболеваний ногтей, включая выявление и современные методы лечения этой проблемы.
Методы
Пациенты с ПсА, посещающие поликлиники ревматологии в Оксфорде, были приглашены для участия в этом исследовании.Этическое одобрение было получено Центральным оксфордским комитетом по этике исследований, и пациенты предоставили письменное согласие. Пациенты были обследованы с января 1999 г. по сентябрь 2000 г.
Считалось, что пациенты страдают псориазом, если у них были воспалительный артрит и псориаз; пациенты с титром ревматоидного фактора> 1: 160 или реактивным артритом с явным триггером инфекции были исключены. Из 149 приглашенных пациентов 103 были в конечном итоге набраны для участия в исследовании (41 отказался участвовать, у 2 был ревматоидный артрит, у 1 был реактивный артрит и у 2 никогда не было псориаза).О клинических характеристиках этой группы сообщалось ранее [16].
Во время первого визита ревматолог (LW или JD) осмотрел всех пациентов. Был проведен тщательный сбор анамнеза о паттернах их кожного псориаза и заболеваний ногтей. Пациентов опрашивали напрямую об анамнезе энтезита, дактилита и воспалительной боли в спине. Были обследованы кожа, ногти, суставы и позвоночник. Диагноз энтезита принимался при наличии в анамнезе воспалительной боли в области энтезита или клинических признаков энтезита при осмотре.Дактилит диагностирован на основании типичного анамнеза или при клиническом обследовании. Осевое заболевание определялось наличием в анамнезе воспалительных болей в спине или шее и / или уменьшения движений в шейном, грудном или поясничном отделах [16]. Прогрессирование артрита было задокументировано как эпизодическое с полным разрешением, эпизодическое с неполным разрешением или неослабевающее и прогрессирующее. История прогрессирования артрита подтверждена ссылками на записи в больнице. Пациенты заполнили Стэнфордский опросник для оценки состояния здоровья (HAQ) и больничную шкалу тревожности и депрессии (HADS) [17].Тяжесть кожного псориаза измерялась как процент от площади поверхности тела (ППТ). Кроме того, была проведена глобальная оценка поражения кожи с использованием шкалы нулевой, легкой, средней, тяжелой и очень тяжелой. Все 103 пациента были приглашены на второй визит, который включал оценку состояния их кожи и ногтей дерматологом (BG). Мы сообщаем о результатах 69 пациентов, посетивших оба визита. Среднее значение и стандартная ошибка среднего (SEM) временного интервала между первым и вторым посещением исследования составили 7.0 (0,6) мес. Во время второго визита, в дополнение к полному дерматологическому анамнезу и осмотру, была задокументирована картина заболевания на всех 20 ногтях. Детально обследовано 1377 ногтей (три ногтя не подлежали оценке из-за предыдущей травмы).
Мы проанализировали тяжесть заболевания ногтей, используя расширенную оценку ногтей, описанную Jones et al . [6] также включать ногти на ногах. Все 20 ногтей были оценены на предмет изъязвления, онихолиза, гиперкератоза и тяжелой деформации ногтя с поражением обеих сторон ногтя (дистрофия).Каждая из перечисленных характеристик получила 1 балл с возможным максимальным баллом 80. Этот балл называется баллом тяжести псориаза ногтей (PNSS).
Чтобы определить способность ревматологов выявлять псориатическую болезнь ногтей, было проведено сравнение оценок ревматологов и дерматологов. Ревматологи (LW или JD) оценили, были ли признаки псориатической болезни ногтей при первом посещении. Во время второго визита дерматолог (BG) оценил тяжесть заболевания ногтей, измеренную с помощью PNSS.Дерматолог не получил информации о ревматологической оценке.
Присутствие HLA-B27 проверяли методом полимеразной цепной реакции с использованием праймеров, специфичных для последовательности [18]. Результаты HLA-B27 были доступны для 67/69 пациентов, которые прошли полную оценку ногтей.
Связь между PNSS и другими клиническими переменными первоначально была исследована с использованием тестов Стьюдента t и критериев χ 2 . Поскольку некоторые клинические переменные могут взаимодействовать, мы использовали методы регрессии, чтобы скорректировать взаимосвязь между двумя переменными с учетом возможного влияния третьей переменной.Линейная регрессия использовалась для повторного тестирования взаимосвязи между PNSS и другими клиническими переменными (% BSA кожи, пораженной псориазом, HAQ, наличие прогрессирующего и непрекращающегося артрита и баллы депрессии), с поправкой на наличие или отсутствие заболевания суставов DIP путем добавления этой дихотомической переменной к каждой регрессионной модели. Дальнейший анализ совместной взаимосвязи PNSS с HAQ и% BSA, пораженного псориазом, был проведен также с использованием методов регрессии. Анализ проводился с использованием программ Excel и Stata [19].Если не указано иное, значения представлены как средние (SEM).
Результаты
Характеристики болезни ногтей
Из 69 пациентов, прошедших оба обследования, 57 (83%), по мнению ревматологов, имели клинически очевидное заболевание ногтей. Средний возраст начала заболевания ногтей составлял 32 года (диапазон 15–60), по сравнению с 28 годами (5–65) для кожных заболеваний и 34 годами (12–65) для артрита. Результаты детальной дерматологической оценки ногтей, включая PNSS, приведены в таблице 1.Наиболее частыми находками были изменение цвета, онихолизис и подногтевой гиперкератоз. Среднее значение (SEM) PNSS составило 15,5 (1,2). Для ногтей на руках среднее значение PNSS составило 7,4 (0,7), а для ногтей на ногах — 8,1 (0,6). Оценки ногтей пальцев рук и ног сильно коррелировали ( r = 0,6, P = 2,5 × 10 -8 ). Показатели как для ногтей, так и для ногтей на ногах также сильно коррелировали с PNSS ( r = 0,91 и 0,89 соответственно).
Таблица 1 (а).Результаты детальной дерматологической оценки ногтей: характеристика псориатической болезни ногтей
| Вариант ногтей . | Количество пациентов ( n = 69) . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ямки, всего> 20 | 18 (26%) | |||||
| Онихолиз | 57 (83%) | |||||
| Подногтевой гиперкератоз | 56 (81142) | |||||
| 35 (51%) | ||||||
| Обесцвечивание | 58 (84%) | |||||
| Осколочные кровоизлияния | 26 (27%) | |||||
| Срединная депрессия | 12 (17%) | 18 (26%) |
| Гвоздь переменная . | Количество пациентов ( n = 69) . | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Ямки, всего> 20 | 18 (26%) | ||||
| Онихолиз | 57 (83%) | ||||
| Подногтевой гиперкератоз | 56 (81142) | ||||
| 35 (51%) | |||||
| Обесцвечивание | 58 (84%) | ||||
| Осколочные кровоизлияния | 26 (27%) | ||||
| Срединная депрессия | 12 (17%) | 18 (26%) |
Результаты детальной дерматологической оценки ногтей: характеристика псориатической болезни ногтей
| Вариант ногтей . | Количество пациентов ( n = 69) . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ямки, всего> 20 | 18 (26%) | |||||
| Онихолиз | 57 (83%) | |||||
| Подногтевой гиперкератоз | 56 (81142) | |||||
| 35 (51%) | ||||||
| Обесцвечивание | 58 (84%) | |||||
| Осколочные кровоизлияния | 26 (27%) | |||||
| Срединная депрессия | 12 (17%) | 18 (26%) |
| Гвоздь переменная . | Количество пациентов ( n = 69) . | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Ямки, всего> 20 | 18 (26%) | |||||
| Онихолиз | 57 (83%) | |||||
| Подногтевой гиперкератоз | 56 (81142) | |||||
| 35 (51%) | ||||||
| Обесцвечивание | 58 (84%) | |||||
| Осколочные кровоизлияния | 26 (27%) | |||||
| Срединная депрессия | 12 (17%) | 18 (26%) |
Результаты детальной дерматологической оценки ногтей: оценка тяжести псориаза ногтей (PNSS)
| PNSS . | Количество пациентов ( n = 69) . |
|---|---|
| <10 | 19 (28%) |
| 10–19 | 26 (38%) |
| 20–29 | 19 (28%) |
| 5 (7%) |
| PNSS . | Количество пациентов ( n = 69) . |
|---|---|
| <10 | 19 (28%) |
| 10–19 | 26 (38%) |
| 20–29 | 19 (28%) |
| 5 (7%) |
Результаты детальной дерматологической оценки ногтей: оценка тяжести псориаза ногтей (PNSS)
| PNSS . | Количество пациентов ( n = 69) . |
|---|---|
| <10 | 19 (28%) |
| 10–19 | 26 (38%) |
| 20–29 | 19 (28%) |
| 5 (7%) |
| PNSS . | Количество пациентов ( n = 69) . |
|---|---|
| <10 | 19 (28%) |
| 10–19 | 26 (38%) |
| 20–29 | 19 (28%) |
| 5 (7%) |
Лечение заболеваний кожи и ногтей
Был составлен подробный анамнез по всем видам лечения заболеваний суставов, кожи и ногтей.Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) использовали 27 (39%) пациентов при первом посещении исследования и 25 (36%) при втором посещении.
Пациенты прошли в среднем четыре (0–8) сеансов лечения кожного заболевания. Только три (4%) пациента не получали лечения кожного заболевания. Чаще всего назначали местные стероиды, местную терапию на основе дегтя и кальципотриол.
Хотя более 80% пациентов имели клинически очевидное заболевание ногтей, только один пациент (1%) получил какое-либо лечение от заболевания ногтей.Этот пациент лечился местными кортикостероидами.
Тяжесть болезни ногтей и кожи
Тяжелая болезнь ногтей, согласно оценке PNSS, была тесно связана с тяжелым заболеванием кожи (рис. 1). PNSS коррелировал с процентом площади поверхности тела (% BSA), пораженной псориазом ( r = 0,34, P = 0,004) и общей оценкой псориаза врачом ( r = 0,45, P <0,001). Кроме того, другие показатели тяжести кожи, такие как количество обработок псориаза ( P = 0.002) и госпитализация по поводу псориаза ( P = 0,005) были связаны с тяжелым заболеванием ногтей. Однако не было никакой связи с конкретным типом кожного заболевания и тяжестью заболевания ногтей.
Рис. 1.
Тяжелое заболевание ногтей, измеренное с помощью PNSS, связано с тяжелым псориазом, на что указывают% BSA, пораженного псориазом, общая оценка псориаза врачом, количество курсов лечения псориаза и госпитализация по поводу псориаза.Планки погрешностей указывают на SEM.
Рис. 1.
Тяжелое заболевание ногтей, измеренное с помощью PNSS, связано с тяжелым псориазом, на что указывают% ППТ, пораженный псориазом, общая оценка псориаза врачом, количество курсов лечения псориаза и госпитализация по поводу псориаза. Планки погрешностей указывают на SEM.
Степень тяжести заболевания ногтей и характеристики артрита
Как и ожидалось, пациенты с поражением суставов ДИП имели более тяжелую болезнь ногтей; для пациентов с артритом DIP-сустава среднее значение PNSS (SEM) составило 18.4 (1,6) по сравнению с 13,2 (1,6) для пациентов без поражения ДИП-суставов ( P = 0,03). Однако тяжесть заболевания ногтей была также связана с другими характеристиками артрита. В частности, PNSS ассоциировался с наличием клинически очевидного энтезита; у пациентов с энтезитом среднее значение PNSS составляло 19,8 (1,96) по сравнению с 13,0 (1,3) у пациентов без энтезита ( P = 0,005). Наличие дактилита и осевого заболевания не было связано с PNSS. HLA-B27 чаще встречался у пациентов с очень низкими значениями PNSS; 4/9 пациентов с PNSS <5 по сравнению с 7/58 пациентов с PNSS ≥ 5 ( P = 0.01). Однако в целом не было значительных различий в PNSS у пациентов с HLA-B27 и без него ( P = 0,2).
Используя PNSS, тяжесть заболевания ногтей была связана с полиартикулярным заболеванием ( P = 0,02) и нереализуемым и прогрессирующим артритом ( P <0,001) (рис. 2).
Рис. 2.
Тяжелая болезнь ногтей, измеренная с помощью PNSS, связана с более высокими показателями HAQ, постоянным и прогрессирующим артритом, а также более высокими показателями депрессии и тревожности.Планки погрешностей указывают на SEM.
Рис. 2.
Тяжелая болезнь ногтей, измеренная с помощью PNSS, связана с более высокими показателями HAQ, постоянным и прогрессирующим артритом, а также более высокими показателями депрессии и тревоги. Планки погрешностей указывают на SEM.
Тяжесть заболевания ногтей и функциональное состояние
Тяжелая болезнь ногтей была также связана с функциональными нарушениями, связанными с артритом (рис. 2). PNSS коррелировал с HAQ ( r = 0,34, P = 0.004) и функционального класса ACR ( r = 0,30, P = 0,01). Более высокие баллы PNSS также коррелировали с более высокими баллами депрессии ( r = 0,39, P <0,001) и тревожности ( r = 0,34, P = 0,004).
Регрессионный анализ
Одномерный анализ показал, что существует связь между HAQ и степенью псориаза, измеряемой по проценту пораженного BSA ( P = 0,04). Когда оба были включены в один и тот же анализ, каждый из них по-прежнему значимо ассоциировался с PNSS (таблица 2a).Мы также проанализировали данные с поправкой на наличие заболевания суставов DIP и обнаружили, что связь между PNSS и показателями заболевания кожи, заболеваний суставов и функционального статуса сохраняется (таблица 2b).
Таблица 2 (а).Регрессионный анализ: одномерный анализ показал связь между HAQ и% BSA кожи, пораженной псориазом (% BSA) ( P = 0,04)
| Независимо . | Коэффициенты регрессии . | . | . | ||
|---|---|---|---|---|---|
| переменная . | b (s.e. ( b )) . | п. . | R 2 . | ||
| % BSA кожи, пораженной псориазом | 0,136 (0,057) | 0,020 | 0,1863 | ||
| HAQ | 0.461 (0,194) | 0,020 | |||
| Независимый . | Коэффициенты регрессии . | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| переменная . | b (s.e. ( b )) . | п. . | R 2 . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| % BSA Кожа, пораженная псориазом | 0,136 (0,057) | 0,020 | 0,1863 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| HAQ | 0,461 (0,194) | 0,06 | 0,020 | 0,020 | 0,020 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Независимо . | Коэффициенты регрессии . | . | . | ||
|---|---|---|---|---|---|
| переменная . | b (s.e. ( b )) . | п. . | R 2 . | ||
| % BSA кожи, пораженной псориазом | 0,136 (0,057) | 0,020 | 0,1863 | ||
| HAQ | 0.461 (0,194) | 0,020 | |||
| Независимый . | Коэффициенты регрессии . | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| переменная . | b (s.e. ( b )) . | п. . | R 2 . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| % BSA кожи, пораженной псориазом | 0,136 (0,057) | 0,020 | 0,1863 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| HAQ | 0,461 (0,194) | 0,06 | 0,06 | 0,06 | Таблица 2 (б).||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| . | Одномерный анализ . | . | . | С поправкой на наличие болезни ДИП-суставов . | . | . | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Независимая переменная . | b (s.e. ( b )) . | п. . | R 2 . | b (s.e. ( b )) . | п. . | R 2 . | ||||||
| Заболевание суставов DIP | 5,14 (2,28) | 0,027 | 0,07 | — | — | — | ||||||
| % BSA Кожа, пораженная псориазом 0,00136 907 ( | ) | 0,12 | 0.15 (0,06) | 0,009 | 0,16 | |||||||
| Непрекращающийся или прогрессирующий артрит | 6,53 (1,68) | <0,001 | 0,19 | 5,97 (1,71) | 0,006 | 0,006 0,2 | 0,58 (0,19) | 0,004 | 0,12 | 0,52 (0,19) | 0,001 | 0,16 |
| Депрессия | 1,16 (0,33) | <0,001 | 0.16 | 1,08 (0,33) | 0,002 | 0,21 | ||||||
| . | Одномерный анализ . | . | . | С поправкой на наличие болезни ДИП-суставов . | . | . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Независимая переменная . | b (с.е. ( b )) . | п. . | R 2 . | b (s.e. ( b )) . | п. . | R 2 . | ||||
| Заболевание суставов DIP | 5,14 (2,28) | 0,027 | 0,07 | — | — | — | ||||
| % BSA кожи, пораженной псориазом 0 .13717 (0,06) | 0,004 | 0,12 | 0,15 (0,06) | 0,009 | 0,16 | |||||
| Непрекращающийся или прогрессирующий артрит | 6,53 (1,68) | (1,613) | <0,001 | 0,001 | 0,21 | |||||
| HAQ | 0,58 (0,19) | 0,004 | 0,12 | 0,52 (0,19) | 0,001 | 0,16 | ||||
| Депрессия.16 (0,33) | <0,001 | 0,16 | 1,08 (0,33) | 0,002 | 0,21 | |||||
Регрессионный анализ: поправка на наличие болезни суставов ДИП. Сравнение нескорректированных и скорректированных значений b показывает, что после учета поражения суставов DIP связь между PNSS и показателями заболевания кожи, заболевания суставов и функционального статуса остается
| . | Одномерный анализ . | . | . | С поправкой на наличие болезни ДИП-суставов . | . | . | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Независимая переменная . | b (s.e. ( b )) . | п. . | R 2 . | b (s.e. ( b )) . | п. . | R 2 . | ||||||
| Заболевание суставов DIP | 5,14 (2,28) | 0,027 | 0,07 | — | — | — | ||||||
| % BSA Кожа, пораженная псориазом 0,00136 907 ( | ) | 0,12 | 0.15 (0,06) | 0,009 | 0,16 | |||||||
| Непрекращающийся или прогрессирующий артрит | 6,53 (1,68) | <0,001 | 0,19 | 5,97 (1,71) | 0,006 | 0,006 0,2 | 0,58 (0,19) | 0,004 | 0,12 | 0,52 (0,19) | 0,001 | 0,16 |
| Депрессия | 1,16 (0,33) | <0,001 | 0.16 | 1,08 (0,33) | 0,002 | 0,21 | ||||||
| . | Одномерный анализ . | . | . | С поправкой на наличие болезни ДИП-суставов . | . | . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Независимая переменная . | b (с.е. ( b )) . | п. . | R 2 . | b (s.e. ( b )) . | п. . | R 2 . | ||||
| Заболевание суставов DIP | 5,14 (2,28) | 0,027 | 0,07 | — | — | — | ||||
| % BSA кожи, пораженной псориазом 0 .13717 (0,06) | 0,004 | 0,12 | 0,15 (0,06) | 0,009 | 0,16 | |||||
| Непрекращающийся или прогрессирующий артрит | 6,53 (1,68) | (1,613) | <0,001 | 0,001 | 0,21 | |||||
| HAQ | 0,58 (0,19) | 0,004 | 0,12 | 0,52 (0,19) | 0,001 | 0,16 | ||||
| Депрессия.16 (0,33) | <0,001 | 0,16 | 1,08 (0,33) | 0,002 | 0,21 | |||||
Ревматологическая оценка болезни ногтей
Из 57 пациентов, у которых, по оценке ревматологов, имеется клинически очевидное заболевание ногтей, 48 (84%) имели PNSS (по оценке дерматолога) ≥10. Из этих 12 пациентов, которых ревматологи сочли не имеющими заболевания ногтей, 2 (17%) имели PNSS ≥10 (ревматология против дерматологических оценок, P = 2 × 10 −6 ).В целом, чувствительность ревматологической оценки для выявления PNSS ≥10 составила 96%, а специфичность — 53%.
Из 9 пациентов, которые, по мнению ревматологов, страдают псориатической болезнью ногтей, но с PNSS <10, дерматологические диагнозы были следующими: травма ногтей (2 пациента), онихомикоз (2), онихошизия (1), псориатический ноготь в очень легкой форме. изменения (3) и отсутствие значительного поражения ногтей (1).
Обсуждение
Болезнь ногтей обычно возникает у пациентов с ПсА.В нашем исследовании более 80% имели клинически определяемое заболевание ногтей. Это похоже на предыдущие исследования [5, 6, 20] пациентов с ПА. Тем не менее, мы также оценили тяжесть заболевания ногтей и показали, что пациенты с более тяжелым заболеванием ногтей имеют более тяжелое кожное заболевание и более высокие показатели неослабевающего и прогрессирующего артрита с сопутствующими функциональными нарушениями. Хотя при ПсА часто встречается легкое кожное заболевание [5], это состояние связано с высокой частотой заболеваний ногтей. Наше исследование подтверждает гипотезу о том, что патология ногтей может обеспечивать механистическую связь между кожным заболеванием и заболеванием суставов при ПсА.
Это исследование также подтвердило, что, несмотря на предыдущие отчеты, показывающие, что заболевание ногтей является важным фактором функционального нарушения при псориазе [8], лечению заболевания ногтей часто не уделяется должного внимания. Хотя большинство наших пациентов получали лечение от кожных заболеваний и регулярно проходили амбулаторные осмотры у специалистов-ревматологов, только один из них получал какое-либо лечение от заболеваний ногтей. Одно из возможных объяснений недостаточного лечения заключается в том, что методы лечения псориатической болезни ногтей считаются неэффективными.Тем не менее, заболевание ногтей также не принималось во внимание в опубликованных клинических исследованиях ПсА. Были сообщения о случаях, предполагающих, что БПВП, такие как сульфасалазин и циклоспорин [21, 22], используемые при псориазе или ПсА, обладают терапевтическим эффектом при заболевании ногтей. Тем не менее, несмотря на увеличение числа клинических испытаний ПсА, очень немногие из этих исследований сообщают о тяжести заболевания ногтей на исходном уровне или о влиянии лечения на тяжесть заболевания ногтей.
Еще одно объяснение отсутствия внимания к заболеванию ногтей заключается в том, что ревматологи плохо обнаруживают заболевание ногтей.Чтобы изучить эту возможность, мы сравнили ревматологические и дерматологические оценки заболевания ногтей. Наше исследование показывает, что ревматологическая оценка заболевания ногтей на самом деле очень чувствительна при обнаружении заболевания. Ревматологическая оценка имела положительную прогностическую ценность 84% и отрицательную прогностическую ценность 83%. Хотя ревматологическому обследованию не хватало специфичности, это, возможно, менее важно при рассмотрении скрининга на заболевание ногтей в ревматологической клинике. Хорошая корреляция между ревматологической и дерматологической оценкой ногтей, несмотря на временной интервал между двумя исследовательскими визитами, придает вес нашему выводу о том, что ревматологи могут сделать компетентную оценку заболевания ногтей при ПА.
Почему так важна оценка ногтей? Сообщалось, что у пациентов с псориазом заболевание ногтей вызывает косметические проблемы у 93%, боль — у 52% и трудности повседневной жизни — у 58% [8]. Наше исследование расширяет эти знания, чтобы показать, что у пациентов с ПсА с тяжелым заболеванием ногтей также наблюдаются более выраженные функциональные нарушения. Кроме того, тяжелое заболевание ногтей коррелирует с повышенным уровнем тревожности и депрессии у пациентов с установленным ПсА. Хотя мы не показали, что заболевание ногтей является причиной таких функциональных и эмоциональных трудностей, эти данные повышают вероятность того, что тяжесть заболевания ногтей может быть прогностическим индикатором у пациентов с ПсА.Для подтверждения этой гипотезы необходимы проспективные исследования пациентов с ранней стадией заболевания.
Выявление болезни ногтей также важно, потому что лечение, хотя и не идеальное, улучшается. Наиболее практичное лечение включает использование местных стероидов и аналогов витамина D. Ежедневное применение в течение как минимум 3 месяцев приведет к значительному улучшению как признаков, так и симптомов ногтей [10]. Важен базовый уход за ногтями, и пациентам необходимо подстригать онихолитические ногти, чтобы лечение можно было нанести на ногтевое ложе.Инъекции триамцинолона в ногтевую складку эффективны [11], но часто требуют кольцевой блокады и менее популярны. Ацитретин, системный аналог витамина А, используемый при кожном псориазе, может быть особенно полезным для лечения подногтевого гиперкератоза [12]. Недавнее плацебо-контролируемое исследование раствора циклоспорина А, растворенного в масле, показало, что это лечение является эффективным, безопасным и косметически приемлемым [13]. Хотя официально в клинических исследованиях не проводилась оценка, БПВП, такие как метотрексат и циклоспорин А, также могут иметь терапевтический эффект.
Таким образом, тяжесть заболевания ногтей коррелирует с показателями тяжести заболевания кожи и суставов при ПсА. Этот аспект ПсА часто упускается из виду в клинике и в опубликованных терапевтических исследованиях. Наше исследование поднимает вопросы о потенциальной важности заболевания ногтей как для понимания основного патогенеза ПсА, так и для прогнозирования исхода заболевания на ранней стадии.
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Это исследование финансировалось исследовательским грантом Оксфордского округа.Д-р Далбет — научный сотрудник Rose Hellaby 2002.
Ссылки
1Райт В., Робертс М.С., Хилл АГ. Дерматологические проявления псориатического артрита: повторное исследование.
Acta Derm Venereol
1979
;59
:235
–40,2Scarpa R, Oriente P, Pucino A et al . Псориатический артрит у больных псориазом.
Br J Rheumatol
1984
;23
:246
–50,3Фарбер Е.М., Налл Л.Псориаз ногтей.
Cutis
1992
;50
:174
–8,4Баран Р. (ред.). Заболевания ногтей и их лечение, 2-е изд., Oxford: Blackwell Science, 1994.
5Коэн М.Р., Реда Д.Д., Клегг Д.О. Исходные отношения между псориазом и псориатическим артритом: анализ 221 пациента с активным псориатическим артритом. Совместная исследовательская группа Департамента по делам ветеранов по серонегативным спондилоартропатиям.
J Rheumatol
1999
;26
:1752
–6.6Джонс С. М., Армас Дж. Б., Коэн М. Г., Ловелл С. Р., Эвисон Дж., МакХью, штат Нью-Джерси. Псориатический артрит: исходы подгруппы болезней и связь заболевания суставов с заболеванием ногтей и кожи.
Br J Rheumatol
1994
;33
:834
–9,7Бейкер Х., Голдинг Д. Н., Томпсон М. Ногти при псориатическом артрите.
Br J Dermatol
1964
;76
:549
–54,8де Йонг Е.М., Сигерс Б.А., Гулинк М.К., Боземан Дж.Б., ван де Керкхоф П.К.Псориаз ногтей, связанный с инвалидностью у большого количества пациентов: результаты недавнего интервью с 1728 пациентами.
Дерматология
1996
;193
:300
–3,9Богоч ER, Джадд М.Г. Рука: второе лицо?
J Ревматол
2002
;29
:2477
–83,10Тости А., Пирачини Б.М., Камели N и др. . Мазь кальципотриола при псориазе ногтей: контролируемое двойное слепое сравнение с бетаметазона дипропионатом и салициловой кислотой.
Br J Dermatol
1998
;139
:655
–9.11de Berker DA, Lawrence CM. Упрощенный протокол введения стероидов при псориатической дистрофии ногтей.
Br J Dermatol
1998
;138
:90
–5.12де Беркер Д. Лечение псориаза ногтей.
Clin Exp Dermatol
2000
;25
:357
–62,13Cannavo SP, Guarneri F, Vaccaro M, Borgia F, Guarneri B.Лечение псориаза ногтей местным циклоспорином: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.
Дерматология
2003
;206
:153
–6,14Scher RK, Stiller M, Zhu YI. Тазаротен 0,1% гель для лечения псориаза ногтей: двойное слепое рандомизированное исследование с использованием носителя.
Cutis
2001
;68
:355
–8.15Ямамото Т., Катаяма И., Нисиока К. Местная терапия антралином при рефрактерном псориазе ногтей.
J Dermatol
1998
;25
:231
–3,16Уильямсон Л., Докерти Дж. Л., Далбет Н., МакНалли Е., Остлер С., Вордсворт Б. П.. Клиническая оценка сакроилеита и HLA-B27 являются плохими предикторами сакроилеита, диагностированного с помощью магнитно-резонансной томографии при псориатическом артрите.
Ревматология
2004
;43
:85
–88,17Zigmond AS, Snaith RP. Больничная шкала тревожности и депрессии.
Acta Psychiatr Scand
1983
;67
:361
–70.18Браун М.А., Пайл К.Д., Кеннеди LG и др. . Ассоциации HLA класса I анкилозирующего спондилита у белого населения Соединенного Королевства.
Ann Rheum Dis
1996
;55
:268
–70,19Statacorp. Статистическая версия программного обеспечения 7.0, Колледж-Стейшн, Техас,
2002
.20Лаварони Г., Кокель Ф., Паулуцци П., Тревизан Г. Ногти при псориатическом артрите.
Acta Derm Venereol Suppl (Stockh)
1994
;186
:113
.21Gerster JC, Hohl D. Поражения ногтей при псориатическом артрите: выздоровление с помощью лечения сульфасалазином.
Ann Rheum Dis
2002
;61
:277
.22Арнольд В.П., Герритсен М.Дж., ван де Керкхоф ПК. Ответ псориаза ногтей на циклоспорин.
Br J Dermatol
1993
;129
:750
–1.Заметки автора
Отделение ревматологии, Ортопедический центр Наффилда, Оксфорд, 1 Отделение дерматологии, Больница Черчилля, Оксфорд, и 2 Центр статистики в медицине ICRF / NHS, Институт медицинских наук, Оксфорд, Великобритания.
Ревматология Vol. 43 № 6 © Британское общество ревматологов, 2004; все права защищены
Заболеваний ногтей | Система здравоохранения Университета Майами
Ногти на ногах и руках — это защитная ткань, состоящая из слоев затвердевшего протеина, называемого кератином, который также является частью ваших волос и кожи. Состояние ваших ногтей может быть признаком вашего общего состояния здоровья. Поэтому не следует игнорировать заболевание ногтей. Обратитесь за квалифицированной помощью к дерматологам в Систему здравоохранения Университета Майами.
Проблемы с ногтями, которые иногда требуют лечения, включают:
- Бактериальная инфекция
- Грибковая инфекция (онихомикоз)
- Вросшие ногти
- Опухоли
- Бородавки
Симптомы поражения ногтей включают:
- Ненормальный вид ногтя, например белые или желтые пятна обесцвечивания
- Меловые белые чешуйки под поверхностью ногтя, которые медленно растекаются
- Гвозди утолщенные или деформированные
Процедуры
Противогрибковые препараты
Если заболевание ногтей вызвано грибком, дерматолог пропишет противогрибковые препараты для очистки пораженных участков.
Антибиотики
Если заболевание ногтей вызвано инфекцией, дерматолог пропишет вам антибиотики, чтобы избавиться от инфекции.
Удаление вросшего ногтя
Вашему врачу может потребоваться удалить вросший ноготь. Обычно это делается в офисе, а иногда и под местной анестезией (онемение).
Правильная гигиена
Вам следует подстригать ногти, тщательно вытирать ноги после купания (если они поражены) и носить впитывающие носки.
Тесты
Медицинский осмотр
Путем медицинского осмотра ваших ногтей, а также тщательного изучения вашего анамнеза мы можем точно диагностировать заболевание ваших ногтей.
Биопсия
В некоторых случаях дерматолог может взять небольшой образец (биопсию) пораженного ногтя или пальца ноги для более тщательного анализа в лаборатории. Это поможет определить основную причину проблемы с ногтями.
Почему выбирают UHealth?
Лидеры мирового уровня в уходе за кожей. Система здравоохранения Университета Майами признана во всей Южной Флориде и во всем мире как лидер в области ухода за состояниями и заболеваниями кожи. При поддержке одного из ведущих университетов страны наша команда использует новейшие технологии и научно-исследовательский опыт для обеспечения превосходного индивидуального лечения заболеваний ногтей.
Сострадательный уход в академическом медицинском центре. Независимо от вашего возраста, состояния или от того, нужны ли вам долгосрочные, краткосрочные или регенерирующие процедуры для кожи, вы сможете воспользоваться новейшими технологиями и последними достижениями медицины, разработанными нашими исследователями из Университета Медицинская школа Майами Миллера.Вы получите наиболее точный диагноз и подробный план по сохранению здоровья кожи, волос и ногтей.
.