Болезн

Болезнь кервена левой кисти: Тендовагинит де Кервена | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

26.12.1977

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

&nbsp Это заболевание встречается достаточно часто, причем начаться оно может в любом возрасте. Но чаще начало заболевания приходится на возраст старше 40 лет.

&nbsp Теносиновит де Кервена редко возникает сам по себе, обычно это заболевание становится следствием профессиональной или бытовой перегрузки большого пальца (либо запястья). Например, болезнь де Кервена часто развивается у людей, по роду своей деятельности постоянно перегружающих большие пальцы рук: теносиновитом де Кервена болеют многие швеи, пианисты, массажисты, слесари, каменщики, грузчики, резчики по металлу, граверы и т. д.

&nbsp Но, помимо того, как и ризартроз, теносиновит де Кервена часто возникает у дачников или домохозяек, которые слишком сильно перегрузили большой палец, или начинается из-за травмы: ушиба руки, удара по большому пальцу, падения на руку, подвывиха большого пальца.

doclvs: ; ; ;

&nbsp В результате любого из тех повреждающих воздействий, что перечислены, может произойти сдавление сухожилий, проходящих под тыльной связкой запястья, и возникнуть воспаление (тендовагинит) расположенных в этой области «малых» мышц и связок.

Такое воспаление и называется теносиновитом де Кервена.

Симптомы теносиновита де Кервена

&nbsp Обычно теносиновит де Кервена начинается постепенно и развивается медленно. Поэтому нередко проходит много дней, а иногда и недель, прежде чем больной обратится к врачу.

&nbsp Но примерно в 10% случаев заболевание развивается быстро. Обычно так происходит в том случае, если болезнь де Кервена была спровоцирована травмой, ударом по руке или падением на руку. В таких ситуациях больные часто обращаются к врачу сразу же после травмы, и обычно их долго лечат от ушиба, не замечая, что ушиб уже давно перешел в другую болезнь (т. е. в теносиновит де Кервена).

&nbsp Основной симптом теносиновита де Кервена — боли у основания большого пальца и под ним, по краю лучезапястного сустава. Но иногда боли отдают в кончик большого пальца или распространяются вверх по руке до локтя или даже до плеча (но так бывает крайне редко).

&nbsp Иррадиация болей в локоть или плечо может приводить к диагностическим ошибкам. Бывают ситуации, когда таких больных лечат от «шейного остеохондроза с прострелом в руку», либо от «невралгии плечевого нервного сплетения», либо от еще чего-то подобного. В таких ситуациях нам может помочь подробный опрос пациента. Выяснив, что в начале болезни боль локализовалась в области большого пальца и только потом пошла вверх по руке, внимательный врач без труда установит правильный диагноз.

&nbsp Интенсивность и характер болевых ощущений у разных заболевших неодинаковы. У одних боли появляются только во время активных, энергичных движений большим пальцем или кистью. У других давящие и ноющие боли носят постоянный характер, а движения большим пальцем и кистью, даже осторожные и медленные, усиливают боль.

&nbsp В результате многие больные не могут работать, особенно если работа требует нагрузки на большой палец (невыполнима любая работа, требующая движений большим пальцем, даже подсчет денег кассиром, игра на рояле, работа отверткой, молотком и пилой и т. п.

).

К сведению

&nbsp Мало того, многие заболевшие лишены возможности выполнять привычные домашние дела: чистить картофель, стирать и гладить белье, причесываться, писать, завязывать шнурки, расстегивать и застегивать пуговицы и т. д. Поэтому, как вы понимаете, особенно тяжело болезнь де Кервена переносят женщины, ведь мало кто из женщин может сбросить со своих плеч заботы по ведению домашнего хозяйства.

&nbsp Но если нагрузка на большой палец продолжается, если больной руке не обеспечивается покой, болезнь прогрессирует и боли усиливаются. У многих пациентов боли возникают теперь даже ночью, но не сами по себе, в покое (как это бывает при артритах), а из-за какого-то неловкого движения во сне. От неловкого болезненного движения только что уснувший больной просыпается. Само собой разумеется, что неспокойный сон, с частыми пробуждениями, еще больше влияет на самочувствие заболевшего, делает больного уставшим и раздражительным.

&nbsp Очень часто пациенты, которые заботятся о своем здоровье, стремятся избежать тех движений, что вызывают боль.

Они стараются всеми возможными способами обездвижить кисть и пальцы, подвешивают больную руку на косынку, туго забинтовывают запястье, носят так называемые напульсники или лангеты. Это — правильное решение, которое позволяет ускорить заживление больного сухожилия. Без обеспечения покоя больной руке нам вряд ли удастся добиться выздоровления, как бы хорошо мы ни лечили пациента.

&nbsp Помимо боли в пострадавшем сухожилии, при теносиновите де Кервена часто появляется крепитация (хруст) во время движения большим пальцем. Кроме того, заметно, что больной палец со временем становится слабее.

Диагностика теносиновита де Кервена

&nbsp Грамотный врач должен уметь отличить теносиновит де Кервена от артроза большого пальца, артрита и любого другого заболевания. Для начала врач должен подробно опросить заболевшего, выяснить, когда и почему у него появились боли в области большого пальца.

&nbsp Затем врач должен внимательно осмотреть руки больного. При осмотре рук пациента мы часто (но не всегда) можем увидеть мягкую на ощупь припухлость в области пораженного сухожилия, под основанием большого пальца, размером с горошину или больше. В редких случаях такая припухлость может даже достигать размеров яйца.

&nbsp Помимо подробного опроса и осмотра рук пациента, врач должен направить больного на анализ крови из пальца и вены и на рентгенографию кистей.

&nbsp Впрочем, эти исследования нужны только для того, чтобы подтвердить, что у пациента нет ни артрита, ни артроза. Ведь при теносиновите де Кервена никаких отклонений в анализах и на рентгене быть не должно. Единственное исключение: в некоторых случаях только на очень качественном рентгеновском снимке мы сможем обнаружить при болезни де Кервена характерное утолщение слоя мягких тканей над шиловидным отростком лучевой кости.

&nbsp Для дифференциальной диагностики теносиновита де Кервена от артрита, артроза и других заболеваний можно провести два специфичных теста.

&nbsp 1. По просьбе врача пациент разгибает большой палец на себя, т. е. в сторону локтя, и максимально напрягает его. Врач в это время старается, преодолев сопротивление пациента, привести палец обратно, прижав его к указательному пальцу пациента.

Если мы имеем дело с болезнью де Кервена, то в момент сопротивления пациента усилию врача возникает резкая болезненность в пораженных сухожилиях.

&nbsp 2. Врач просит больного свести вместе кончики большого, безымянного пальцев и мизинца. При теносиновите де Кервена такая попытка обычно вызывает резкую болезненность у основания большого пальца.

&nbsp Если оба теста оказались положительными, это подтверждает диагноз на 90-95%.

Лечение теносиновита де Кервена

&nbsp При лечении болезни Кервена, как уже говорилось, особое значение имеет создание покоя пораженному сухожилию (особенно на первых порах) вплоть до использования шин или съемных гипсовых лангет.

&nbsp По мере улучшения состояния больного жесткие ограничения по нагрузке постепенно снимаются, но все-таки желательно подумать о том, как устранить повреждающее профессиональное воздействие, приведшее к развитию заболевания. В ряде случаев, возможно, стоит поразмыслить и о переходе на другую работу, не связанную с постоянной травматизацией пораженного сухожилия.

&nbsp Из лечебных процедур в острой фазе болезни применяют нестероидные противовоспалительные препараты и компрессы с димексидом на область поврежденного сухожилия.

&nbsp При сильных болях или выраженной припухлости пораженной зоны в область воспаленного сухожилия вводят кортикостероидные гормоны (чаще всего — дипроспан, флостерон или целестон). Иногда одной инъекции такого гормонального препарата в сочетании с анестетиком (новокаином, лидокаином и т. д.) бывает достаточно для существенного улучшения состояния пациента. Но чаще всего делают 2-3 таких укола.

&nbsp После ликвидации обострения болезни и устранения отека желательно закрепить успех с помощью физиотерапевтических процедур: можно использовать электрофорез с анальгетиками, лазер, фонофорез гидрокортизона, парафинотерапию, лечебные грязи и компрессы с бишофитом или медицинской желчью.

&nbsp В крайнем случае, если болезнь совсем не поддается лечению или заболевание после лечения раз за разом возвращается, мы можем прибегнуть к оперативному вмешательству.

&nbsp Операция относится к разряду простых. Ее проводят под местным наркозом, и обычно пациент в тот же день после операции уходит домой.

&nbsp Во время операции хирург рассекает или частично иссекает «сморщенную» стенку канала, в котором проходит воспаленное сухожилие. В результате сухожилие высвобождается и постепенно полностью восстанавливается.

&nbsp Выздоровление после оперативного лечения наступает у 90-95% больных. Неудачи и осложнения после такой операции случаются крайне редко — как правило, только в случае нестандартного строения канала, в котором проходит воспаленное сухожилие.

&nbsp Рецидив (т. е. повторение) теносиновита де Кервена после удачно проведенной операции наблюдается только в 5% случаев; еще у 2% прооперированных пациентов может произойти нарушение чувствительности большого пальца и у 2-3% остается болезненность послеоперационного рубца.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Сужение канала, в котором располагаются сухожилия большого пальца верхней конечности, называется болезнь де Кервена. Характеризуется заболевание, в первую очередь, асептическим или стерильным воспалением сухожилий-разгибателей. Синонимы названия этой патологии — стенозирующий тендовагинит либо стеноз костно-фиброзного канала.

Болезни де Кервена характеризуется воспалением сухожилий большого пальца руки.

Предпосылки развития и течение

К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относится хроническая микротравматизация верхних конечностей. Она связана с профессиональными особенностями, среди которых монотонные движения руками, длительное напряжение мышц у музыкантов, швей, строителей, станочников или спортсменов. Одиночная травма основания первого пальца и хроническое передавливание канала вследствие вынужденного положения руки при выполнении определенной функции, также являются предпосылками возникновения патологии. Гормональные изменения в климактерии у женщин ведут к ослаблению связочно-мышечного аппарата и могут быть причиной болезни. Анатомические особенности, к примеру, наличие 2-3 добавочных связок, идущих от мышц-разгибателей до большого пальца руки или длинного сухожилия, также являются нередким фактором, провоцирующим эту патологию.

Течение болезни характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, нарушением функциональных способностей верхних конечностей. Поражается связочный канал первого пальца одной руки. От начала заболевания до возникновения яркой клинической картины проходит от нескольких недель до месяцев. В случае отсутствия лечения может возникнуть рубцевание с дальнейшим стенозированием (уменьшением просвета) канала.

Симптомы заболевания

Для понимания клинической картины важно знать анатомическое строение руки. Выделяют несколько групп мышц — сгибателей и разгибателей. Они крепятся к пальцам с помощью сухожилия. Связки сгибателя проходят по ладони, разгибателя — по тыльной ее части. Они придают руке правильное положение, обеспечивают хватательные движения и мелкую моторику. Каждая располагается в индивидуальном канале.

Болезнь де Кервена — воспалительное поражение не только связки, но и окружающих тканей.

С началом развития заболевания боль возникает при резком разгибании пальцев, активных движениях кистью. Чем больше усугубляется состояние связочного канала, тем быстрее и легче инициируются болезненные ощущения в нем. При хронизации процесса появляются тянущие и ноющие боли во время удержания в руке предметов или нахождении ее в статическом положении. Они иррадируют в предплечье, плечо и шею. Характерны ночные боли, когда человек, не контролирующий свои движения, случайно помещает руку в неудобное положение. В ряде случаев воспаление канала сопровождается припухлостью в этой области. Практически всегда болезнь сопровождается нарушением функциональных способностей руки и снижением силы, особенно при выполнении хватательных движений. Вместе с тендовагинитом у больных часто отмечают эпикондилит локтя и миозит мышцы плеча.

Диагностика патологии фиброзного канала большого пальца

В результате пальпации врач может обнаружить припухлость в области кисти.

Болезнь де Кервена диагностируют с помощью объективного обследования. Дифференциальную диагностику проводят с неврологическими и ревматологическими патологиями: деформирующим артрозом, неспецифическим и реактивным артритами, невритом радиального нерва. Применяют методики:

  • Пальпация запястья. Дает симптоматику воспаления, то есть возникает нечетко очерченная припухлость, ограничение движения и отведения кисти.
  • Симптом Филькенштейна. Его можно считать положительным при появлении болезненности в согнутом большом пальце руки.
  • Абдукционная проба. При нажатии на большой палец с тыла и попытке привести его к ладоням на здоровой руке, он активно сопротивляется давлению. Там же, где локализована патология, возникает резкая боль и мышечная слабость.
  • Хватательная проба. Пациент удерживает предмет с помощью большого и указательного пальца. Здоровая рука выполняет эту функцию с большей силой и ловкостью, чем больная. Попытка забрать предмет также вызывает болезненные ощущения.

Рентгенография

Болезнь де Кервена при рентгене вначале показывает только утолщение мягких тканей в области фиброзного канала первого пальца верхней конечности. Припухлость может повлечь к увеличению этого размера в 2 раза в сравнении со здоровой кистью. Вследствие длительного течения патологии на рентгенограммах заметны признаки деструкции надкостницы и кости в области запястья. Контуры между функциональными частями канала размыты, вследствие наличия в нем воспалительной жидкости.

Как лечить?

Консервативная терапия

Болезнь де Кервена лечится консервативно в амбулаторных условиях. Лечебная тактика включает следующие мероприятия:

Операция, как метод лечения

Теносиновит де Кервена оперативно лечится вскрытием фиброзного канала под местной анестезией. Оно нацелено на снижение давления в канале. При операции достигается улучшение доступа медикаментов к внутренним тканям и удаление патологически увеличивающихся стенок. После вмешательства трудоспособность кисти восстанавливается в течение 2-4 недель.

Лечение народными средствами

Нетрадиционные способы терапии теносиновита включают фитотерапевтические методы. Для купирования болевого синдрома пьют отвары успокоительных трав. Местно применяют мазевые средства для снятия воспаления, припухлости и боли. Медики не рекомендуют длительное лечение народными средствами, поскольку отсутствие врачебной диагностики болезни де Кервена приводит к усугублению развития недуга и осложнениям, после появления которых потребуется операция. При возникновении первых ее симптомов следует безотлагательно обращаться к врачу.

Профилактика болезни де Кервена


К эффективным мерам профилактики заболевания относится гимнастика кисти.

Профилактические меры включают избегание хронической микротравматизации, частые перерывы в монотонной ручной работе, сопровождающиеся разминочными физическими упражнениями (выполняется гимнастика для кисти и стопы). Пациентам, у которых уже был установлен диагноз «синдром де Кервена», рекомендуется смена места работы и рода деятельности. Особое внимание следует уделять больным, перенесшим переломы верхних конечностей, женщинам в климактерический период и пациентам с анатомическими особенностями строения связочных каналов.

Воспаление связки большого пальца кисти руки в медицине называется болезнь де Кервена или теносиновит. Впервые болезнь, ее симптомы и причины были описаны в 1895 году швейцарским медиком де Кервеном.

Основная причина развития патологии – монотонные движения кистью руки, потому чаще всего она наблюдается у швей, машинисток, музыкантов, каменщиков, а также спортсменов, теннисистов, лыжников. Женщины страдают эти заболеванием чаще, чем мужчины, синдром можно по гендерному принципу рассматривать.

Почему развивается

Болезнь развивается по двум основным причинам:

  • травма кисти руки;
  • постоянное незначительное травмирование сухожилия, походящего через тыльную сторону запястья, при многократном выполнении одного и того же движения длительное время.

При этом отмечено, что растяжения, ушибы и другие механические воздействия на кисти рук и сухожилие лишь в пяти процентах всех случаев приводят к развитию болезни. И в девяносто пяти процентах заболевание формируется по причине регулярного пережимания канала, по которому проходит сухожилие.

Такое явление характерно при выполнении работы, когда основная нагрузка приходится на большой палец руки. Всего существует шесть видов захвата кисти, в четырех из них участвует большой палец. Поэтому нагрузка на него выше, чем на остальные, что не может не сказываться на состоянии сухожилия.

Если длительный промежуток времени большой палец выполняет сгибательные, разгибательные и отводящие движения, внутреннее давление на стенки канала, по которому проходит сухожилие, повышается. В результате канал становится уже, при движениях происходит трение сухожилия о его стенки.

Вследствие постоянного трения начинается воспаление сухожилия. Если давление нормализуется и трение прекратится, ткани будут восстанавливаться. На них образуется рубец, затем разовьется стеноз.

Многолетняя медицинская практика и исследования подтверждают, что причины патологии напрямую связаны с профессиональной деятельностью пациента. Еще около ста лет назад были проведены исследования, в которых приняли участие группы таких работников, как скорняки, прачки, доярки, каменщики и пианисты.

Почти у каждого из них в той или иной степени наблюдались нарушения первого канала на тыльной стороне запястья. Примечательно, что если изменяется интенсивность нагрузок, это тоже провоцирует заболевание. Опыты, проведенные повторно с группами тех же людей спустя два десятка лет, подтвердили это.

Нередко болезнь де Кервена наблюдается у молодых мам, которые часто поднимают ребенка подмышки – большой палец при этом отклоняется и находится в большом напряжении. У женщин старшего возраста аналогичное явление называется «лигаментит бабушек». Они выполняют те же движения, когда играют с внуками и ухаживают за ними.

В некоторых случаях синдром сопровождается и другими суставными патологиями – локтя, миозитом разгибательных плечевых связок. Прямая взаимосвязь между этими суставными патологиями не подтверждена с медицинской точки зрения.

Общее только то, что во всех случаях главной первопричиной являются особенности трудовой деятельности.

Симптомы болезни де Кервена

О том, что развивается болезнь де Кервена, могут сигнализировать следующие симптомы:

  • Болевые ощущения в кисти руки, в области основания большого пальца, особенно после физической работы;
  • Отечность с пораженной стороны кисти;
  • Усиление болей при нажатии и пальпации на пораженное место;
  • При вращательных движениях и поворотах кисти боль может отдавать в плечо, локоть, шею и т.д.

Также проводится тест на симптом Финкельштейна. Пациент должен зажать большой палец в кулаке, а затем сделать движение кулаком в сторону большого пальца (см. фото). Если при этом ощущается резкая боль – синдром подтвержден. Симптом Финкельштейна основной показатель, применяемый медиками при диагностике болезни.

Если же врач до конца не уверен, дополнительно может проводиться рентгенография или ультразвуковое исследование. В первую очередь внимание обращается на состояние мягких тканей, окружающих подозрительный канал. Если есть болезнь де Кервена, они заметно утолщены – это еще один характерный симптом.

Полагаться в данном случае лишь на изменения кости и соединительных тканей нельзя. Нарушения видны на рентгеновском фото, только когда синдром развивается уже более полугода. В тот время как мягкие ткани увеличиваются практически сразу же после начала заболевания – иногда в 2-3 раза, если сравнить здоровую и больную кисти.

Также на фото не заметны границы теней между мышцами, сухожилиями и подкожной жировой прослойкой. Это еще один важный симптом, который нельзя упускать из виду.

Симптомы заболевания часто очень схожи с симптомами других заболеваний – деформирующим артрозом кисти руки, неспецефическим артритом, ревматоидным инфицированием, невралгией лучевого нерва и т.д. Потому часто требуется провести дифференциальную диагностику, чтобы точно установить болезнь де Кервена.

Симптомы, указывающие в этом случае на синдром:

  1. У женщин данная патология встречается чаще, чем у мужчин.
  2. Страдают преимущественно пациентки в возрасте 50-60 лет.
  3. Поражается, как правило, сухожилие правой кисти, так как именно этой рукой большинство людей выполняют свою каждодневную работу. Если человек левша, то измененным будет канал с тыльной стороны запястья левой кисти.

В последние годы теносиновит кисти может наблюдаться у молодых женщин уже в возрасте 35-40 лет.

Лечение болезни длительное, часто бывает затруднено невозможностью сменить профессиональную деятельность или отказаться от выполнения каждодневных домашних обязанностей.

Лечение болезни де Кервена

Болезнь де Кервена может лечиться как консервативными методами, так и хирургическим путем. Чтобы устранить синдром, вначале требуется устранить фактор, ставший причиной его развития. Затем требуется придать кисти определенное положение и зафиксировать ее в нем.

Важно полностью исключить нагрузки на поврежденную связку. Для этого большой палец следует согнуть и перевести в положение, противоположное указательному и среднему пальцам. Кисть при этом должна быть немного согнута в тыльную сторону. Если повязка наложена правильно, иммобилизованным будет не только палец, но и кисть.

Затем накладывается шина из гипса от кончиков пальцев до середины предплечья. В таком положении рука должна оставаться не менее двух недель. Это не означает, что лечение на этом окончено. Пока рука находится в гипсе, проводится медикаментозное лечение, чтобы полностью устранить симптомы заболевания.

Важно: не все хирурги предпочитают накладывать гипсовые шины. Часто в поликлиниках обходятся просто тугими повязками. Но в этом случае большой палец оказывается не в том положении, которое необходимо, вероятность повторной травматизации не исключается. На лучевую кость оказывается чрезмерное давление при ношении повязки, и пациенты зачастую самостоятельно послабляют ее. Все это приводит к тому, что полное обездвиживание сустава не достигается, и после снятия повязки возможен рецидив.

Сильный болевой синдром снимается новокаиновыми блокадами. 0,5% раствор новокаина вводится в тыльную сторону запястья по ходу канала. Лечение новокаином показано также при воспалении эндотелиального слоя связки. Такие блокады разрешается делать весь период, пока проводится лечение, делая паузы в несколько дней.

Иногда практикуются новокаиновые блокады с добавлением пенициллина. Такое лечение вполне оправдано, пациенты чувствует значительное облегчение уже после первой инъекции.

Синдром лечат также кортикостероидами. Наиболее эффективно лечение, когда применяется комбинация из пенициллина, новокаина и кортикостероидов.

Тогда результат не заставит себя ждать. В комплексное лечение обязательно входят физиопроцедуры.

Лечение болезни народными средствами как самостоятельное не приветствуется и ожидаемого результата не дает, так как лишь на время устраняет симптомы, но не причину болезни. В идеале использовать его как дополнение к физиопроцедурам или медикаментозной терапии, когда болезнь Кервина находится в острой стадии.

Хирургическое лечение применяется в том случае, когда синдром рецидивирует, и консервативное лечение не помогло. Операция не требует госпитализации, проводится она под местной анестезией. Хирург рассекает кожу на запястье и сухожильный канал. Таким образом, сухожилие сразу же освобождается от чрезмерного давления.

Если операция была проведена корректно, синдром не рецидивирует. К побочным эффектам после рубцевания можно отнести ограничение подвижности при сгибании большого пальца, некоторое время могут наблюдаться незначительные боли.

У вас болит рука в запястье, что делать вы не знаете, однако продолжаете жить, как жили. Логичней было бы обдумать ситуацию, найти причины появления болей и попытаться их устранить. Возможно вы получили синдром с не очень известным названием.

Среди различных заболеваний, которые затрагивают кости и соединительные ткани, особо выделяют синдром де Кервена. Это болезнь, которая поражает сухожилия , а точнее тканевой мешочек — влагалище, в который «обернуты» мышцы большого пальца руки. Группа подобных заболеваний называется тендовагинитами, но конкретно впервые симптомы болей в области пальца руки описал Фриц де Кервен, который и дал имя этому синдрому.

Болезненные ощущения возникают из-за того, что стенки сухожильного влагалища становятся толще, уплотняются, а каналец, внутри которого скользят сухожилия, становится менее проходимым. При любом движении большим пальцем пациент ощущает острую боль. С каждым годом болезнь де Кервена молодеет, и сегодня ею нередко страдают люди в возрасте чуть за 30. Женщины подвержены ей почти в 10 раз чаще, чем мужчины .

Чаще всего причиной появления стенозирующего тендовагинита являются профессиональные заболевания, связанные с постоянной нагрузкой и микротравмированием мышц и сухожилий. Так, болезнь де Кервена, причины которой связаны именно с работой, может возникнуть у пианистов, программистов, спортсменов, нагружающих или часто травмирующих большой палец или кисть.

Также синдром может быть следствием какого-либо инфекционного заболевания, в том числе болезней, передающихся половым путем, туберкулеза и прочих. Нередко синдром де Кервена наблюдается у пациентов с болезнями ревматического характера.

Симптоматика

Первые признаки , по которым можно предполагать у себя развитие этого заболевания, — появление ночных болей в районе запястья и в области основания основной фаланги и первой пястной кости большого пальца. Боль может отдавать также и в локоть .

Если вероятна болезнь де Кервена, симптомы могут быть следующими:

Симптомы синдрома де Кервена

  • Отечность в области лучевой ямки (так же называется «анатомической табакеркой»), чуть выше кости-трапеции.
  • При любых движениях большим пальцем, а также при нажиме на лучевую ямку или на область первой пястной кости появляется сильная боль.
  • При шевелении и сгибании пальца можно услышать характерный сухожильный скрип, иногда пощелкивание на тыльной стороне кисти — крепитацию.
  • Постепенно болезнь Кервена приводит к ограничению движений большим пальцем руки.

Если все или некоторые из этих симптомов проявились, это повод немедленно обратиться к врачу.

Если заболевание не будет доведено до запущенного состояния — пациент обратится максимум через месяц–полтора после появления ночных болей, то вполне можно обойтись терапевтическими методами лечения.

Диагностика

Предварительный диагноз может быть поставлен хирургом или травматологом по перечисленным симптомам. Однако стенозирующий тендовагинит можно легко перепутать с некоторыми другими поражениями тканей:

  • артрозом;
  • стилоидитом отростка лучевой кости;
  • мигрирующим полиневритом.

При подозрении на болезнь де Кервена кисти подвергают рентгенографии. На снимке будет видно отложение солей кальция в области лучезапястного сустава.

Еще два способа выявления синдрома де Кервена:

  1. Тест Мукарда. Пальцы выпрямлены, соединены вместе, большой палец также выпрямлен, прижат к остальной ладони. Кисть нужно согнуть в направлении от себя, стараясь достигнуть угла почти в 90°. При наличии болезни пациент ощущает острые боли в области кисти, чуть выше шиловидного отростка луча. Боль может также отдаваться в большой палец, в локоть, предплечье.
  2. Тест Финкельштейна. Большой палец прячется в сжатый кулак. Рука в кисти сгибается в направлении от большого пальца. Боли должны ощущаться в области от основания первой пястной кости до шиловидного отростка луча. Возможно проявление крепитации.

Просто и понятно говорит доктор:

Терапевтические методы лечения

Если вовремя заметить болезнь де Кервена, лечение будет относительно быстрым и безболезненным .

Во-первых, пациенту прописывается иммобилизация сустава — шину нужно будет носить приблизительно месяц, чтобы остановить развитие заболевания. Кроме того, необходимо будет исключить любые серьезные нагрузки на руку, особенно в первое время, пока не спадет воспаление.

Чтобы убрать отек и ослабить болевые ощущения, к кисти и большому пальцу рекомендуется прикладывать ледяной компресс.

В первые несколько дней назначают прием противовоспалительных, например, ибупрофена или диклофенака — это дешевые и доступные лекарства. При сильных болях могут быть прописаны инъекции гормональных препаратов , чтобы быстро согнать воспаление и отечность.

Важно! Применение гормональных препаратов может изменить гормональный фон с последующим резким набором веса.

Максимально быстрые результаты при терапевтическом лечении дают физиопроцедуры:

  • ручной или аппаратный массаж,
  • гидромассаж,
  • микроимпульсная электротерапия (ТЕНС),
  • фонофорез (УЗ введение медикаментов) с противовоспалительными препаратами.

Отличную скорость лечения дает лазерная терапия по методу HILT.

Хирургическое лечение

Если у пациента уже запущенная болезнь де Кервена, операция становится единственным способом, чтобы избавиться от боли и вернуть кисти и большому пальцу подвижность. Делают ее при местном обезболивании, так что пациент находится в сознании и уже в тот же день может быть выписан домой.

Для приведения связок и сухожилий в рабочее состояние, их рассекают через небольшой, в несколько сантиметров, надрез. По окончании операции накладываются швы, которые нужно будет удалить через 7–14 дней в зависимости от нитей, техники и скорости заживления. Во время реабилитации пациенту показаны упражнения для восстановления подвижности кисти и пальца.

Народные средства при болезни де Кервена

Когда у вас четко диагностирована болезнь де Кервена, лечение народными средствами лучше использовать в качестве вспомогательного . Ведь консервативные методы, которые вам пропишет врач, не являются болезненными, неудобными или косвенно вредными для здоровья. Иммобилизация, холодные компрессы и противовоспалительные препараты — вот и все, что потребуется от пациента.

Чтобы ускорить процесс излечения, стоит использовать натуральные мочегонные средства — они помогут быстрее согнать отек. Можно применить готовые аптечные сборы, можно готовить собственные на основе девясила, мяты, череды, шиповника, семян укропа.

Однако не стоит слишком усердствовать с диуретиками , поскольку можно навредить почкам или нарушить баланс электролитов в организме.

Пациенты, у которых имеется синдром де Кервена в легкой форме, могут использовать мази на основе вазелина или детского крема с добавлением календулы, медицинской или медвежьей желчи . Хорошо помогает полынь в пропорции 30 гр сухой травы на 100 гр основы для мази. Но лучше не экспериментировать, а сразу обратиться к своему терапевту или напрямую к травматологу.

На заметку

Болезнь де Кервена на запущенных стадиях может доставить немало неприятных ощущений. Кроме того, пациенты с этим заболеванием будут сильно ограничены в работе и быту . На начальной стадии излечение занимает минимум времени и проводится безболезненно и почти без медикаментов. При запущенных состояниях показана операция , которая является штатной и массовой, может быть выполнена менее чем за час, и пациент в тот же день направляется домой.

Болезнь де Кервена (тендовагинит) – синдром, характеризующийся воспалением сухожилий большого пальца кисти .

При данном заболевании возникает трение опухших сухожилий и их оболочек об узкий туннель, в котором они двигаются, вследствие этого возникают болевые ощущения в области основания первого пальца.

Для понимания процесса кратко опишем анатомию движений кисти.

Сокращение мышц предплечья обеспечивает сгибание и разгибание пальцев кисти. Передача сокращения мышц на пальцы и приведение их в движение осуществляют сухожилия мышц-сгибателей и мышц-разгибателей.

Сухожилия мышц-сгибателей проходят к пальцам через ладонную поверхность кисти, а мышц-разгибателей – через тыльную.

Удержание сухожилий в нужном положении на кисти осуществляют поперечные связки. На тыльной стороне кисти – тыльная связка. Каждая группа сухожилий в тыльной связке запястья находится в отдельном канале.

Например, в первом фиброзном канале проходят сухожилия, идущие к первому пальцу кисти.

Так как большой палец активно участвует в выполнении многих манипуляций, таких как хватание и удержание в руке разных предметов, его сухожилия испытывают на себе значительную нагрузку.

По-простому говоря, тендовагинит де Кервена вызывает воспаление связок, их отек и утолщение. Как следствие канал для связки становится слишком малым, возникают симптомы заболевания, происходит нарушение функции всей кисти.

Где кроются истинные причины синдрома

Нет точной причины, вызывающей тендовагинит.

Однако считают, что при активности, связанной с постоянными повторяющимися движениями рук, будь то игра в гольф, работа в саду, ношение ребенка на руках, состояние может усугубиться.

Поэтому эта болезнь иногда называется за рубежом «большой палец геймера» или «запястье матери».

Возможные причины болезни:

  • травмы кисти, так как вследствие травм образуется рубцовая ткань, способная ограничивать движения сухожилия;
  • воспалительные заболевания суставов;

Факторы риска

ВНИМАНИЕ!

Наибольшему риску развития патологии подвержены лица в возрасте от 30 до 50 лет, в большей мере женщины, возможно, это связано с беременностью и уходом за новорожденным, его многократным подъемом на руки.

Признаки болезни

Болезнь де Кервена имеет характерные симптомы:

  • болезненность в месте крепления основания большого пальца;
  • отеки в основании большого пальца;
  • затрудненные движения запястья при выполнении каждодневных дел;
  • боль усиливается при надавливании на пораженный участок.

Главным симптомом является болезненность лучезапястного сустава при надавливании на основание первого пальца кисти, особенно это проявляется при попытке удержать в руке какой-либо предмет.

На начальных этапах заболевания боли появляются лишь при насильном разгибании большого пальца и при осуществлении резких и интенсивных движений кистью.

Через время боль приобретает постоянный характер или возникает даже при самых незначительных движениях.

Боль может отдавать в кисть, плечо, предплечье и область шеи. Иногда распространение боли происходит по тыльной поверхности большого пальца до его кончика.

Иногда появляются ночные боли, когда во время сна при каком-то неловком движении возникает резкая боль в кисти. Так же для пациентов характерна сниженная сила захвата предмета кистью пораженной руки.

Если длительно не лечить синдром, то боль может распространиться в предплечье. Любое движение, требующее участия большого пальца будет вызывать боль, что ведет к снижению трудоспособности.

Какой набор лечебных процедур нужно произвести, если у пациента перелом ладьевидной кости руки вы можете узнать в нашем материале.

Если вы решили использовать пластырь Нанопласт форте, инструкция по применению, плюсы и минусы, а также отзывы врачей и пациентов будут вам весьма кстати.

Диагностические методики

Диагностика болезни основывается на пробах и тестах:

  1. Тест Филькенштейна. Первый палец кисти сжимают внутрь кулака и производят отведение кисти в направлении мизинца либо большого пальца. В случае возникновения резкой боли в лучезапястном суставе со стороны первого пальца при отведении кисти тест считается положительным.

    На фото тест для проверки на болезнь де Кервена

  2. Проба на напряженную абдукцию. При надавливании с тыльной стороны на большой палец кисти таким образом, чтобы палец был приведен к ладони, на больной стороне даже при незначительном давлении на палец будет возникать резкая боль, и палец практически без сопротивления будет приводиться к ладони, а на здоровой руке палец будет энергично противодействовать надавливанию.
  3. Проверка способности удержать предметы с помощью большого пальца кисти. Больной пытается удержать предмет между большим и указательным пальцем больной и здоровой рукой. При попытке потянуть за удерживаемый предмет, становится видно, что больная рука значительно слабее удерживает предмет. При попытке удержать предмет, изымаемый из больной руки, возникает резкая боль в лучезапястном суставе в области большого пальца.
  4. Рентгенологическое исследование. На начальных этапах заболевания на рентгенограмме обнаруживают утолщение мягких тканей в два раза. При длительном течении заболевания видны признаки изменения кости и надкостницы в лучезапястном суставе в области большого пальца кисти.

Лечебные процедуры

Лечение синдрома де Кервена возможно консервативным и хирургическим путем.

Консервативное лечение

В первую очередь больные прекращают выполнять физическую нагрузку.

Производится иммобилизация пораженной связки так, чтобы первый палец был в согнутом положении и располагался напротив второго и третьего пальцев, сама кисть должна быть слегка разогнута в тыльную сторону.

Поэтому для иммобилизации используют гипсовую повязку, накладываемую от кончиков пальцев до средины предплечья.

Отказ от физической нагрузки и иммобилизация предотвращают дальнейшую травматизацию сустава, но лечением это не является.

В течение последующих двух-трех недель пребывания руки в гипсовой повязке необходимо проводить адекватную консервативную терапию заболевания.

В основе заболевания лежит воспалительный процесс связки , поэтому для лечения сухожилий применяют физиотерапевтические процедуры, лекарственные противовоспалительные средства и новокаиновые блокады.

Однако эти средства не сильно эффективны при длительном течении заболевания, также достаточно часто после небольшого периода ремиссии болезнь возникает снова.

Хороший противовоспалительный эффект оказывают местные инъекции гидрокортизона, проводят их от двух до шести раз с перерывом в два-три дня.

Всегда за консервативным лечением следует реабилитационный период длительностью от двух до четырех недель.

Хирургическое лечение патологии

При неэффективности консервативного лечения довольно часто прибегают к оперативному лечению болезни де Кервена. При двухсторонних поражениях также показано оперативное лечение.

Операция может быть осуществлена и в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Во время операции производят рассечение связочного канала и освобождение от сдавления сухожилий.

Возможные осложнения

Если запустить болезнь, то человек может утратить трудоспособность.

Поэтому при возникновении симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу.

При оперативном лечении существует небольшая вероятность возникновения таких осложнений, как образование болезненного рубца и нарушение движений большого пальца кисти.

Профилактические меры

Для уменьшения вероятности возникновения синдрома, необходимо уменьшить физическую нагрузку, связанную с повторяющимися скручивающими и хватательными движениями кисти.

Ортопедические заболевания отличаются не только ограничением объема движений в суставах, но и серьезным болевым синдромом. Зачастую именно боль заставляет пациентов искать лечение болезни любым доступным способом.

Болезнь де Кервена представляет собой заболевание, которое связано с появлением выраженных симптомов боли и ограничения активности. Эту болезнь описал врач Фриц де Кервен в конце 19 века в Швейцарии.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! …

Причины

Болезнь де Кервена представляет собой процесс, который в медицинской терминологии носит название стенозирующий тендовагинит. При таком состоянии возникает сдавление сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца суживающимся синовиальным вместилищем.

Болезнь де Кервена поражает именно первый (большой) палец кисти и только 2 перечисленные выше мышцы. Они заключены в общую оболочку из синовиальной ткани, которая может уменьшаться в объеме вследствие хронического воспаления.

Факторами развития болезни де Кервена являются:

  1. Травмы большого пальца кисти.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Инфекции в области синовиальных влагалищ кисти.
  4. Врожденные патологические процессы в соединительной ткани.
  5. Ревматологические заболевания.
  6. Определенный род деятельности, связанный с нагрузкой на этот палец – у доярок, пианистов, слесарей, швей, прачек, маляров, намотчиц.

Болезнь де Кервена может развиваться при действии одного или нескольких перечисленных факторов, которые нередко усугубляют друг друга.

Механизм развития

Чтобы понимать, как лечить болезнь, следует разбираться в механизме патологического процесса.

В основе заболевания лежит процесс, называемый тендовагинит (теносиновит) – воспаление синовиального влагалища. Этот элемент представляет собой канал, вместилище для мышц большого пальца, по которому они скользят и выполняют свою работу плавно и безболезненно.

При воздействии перечисленных выше факторов в области вместилища сухожилий начинается воспаление. Организм замещает поврежденные ткани рубцовыми, и объем влагалища сухожилий уменьшается. Канал сужается, и его стенки сдавливают сухожильные элементы.

В этот момент теносиновит приводит к переходу воспаления на сухожилия мышц. Нарушается их работа и возникает выраженный болевой синдром.

Симптомы

Симптомы болезни де Кервена довольно типичны и позволяют поставить предварительный диагноз. В них несложно разобраться, зная механизм развития болезни, ведь любые симптомы – это следствие патологических явлений.

Синдром включает следующие клинические проявления:

  1. Начало процесса с боли в области основания большого пальца. Часто пациенты указывают на болезненность в области шиловидного отростка лучевой кости.
  2. Боли иррадиируют (распространяются) по ходу большого пальца. Реже идет иррадиация на предплечье до локтевого сустава.
  3. Возникают симптомы воспаления – отечность тканей, покраснение кожи над синовиальным вместилищем.
  4. Симптомы усиливаются при попытке движения. Особенно болезненно прижимание первого пальца к ладони и его сгибание.
  5. При движении возникает чувство щелчка или крепитации. Связано с затруднением прохождения мышцы через узкий канал.
  6. Определяется болезненность и припухлость при пальпации по ходу сухожильного влагалища.

Перечисленные симптомы довольно специфичны, это позволяет правильно предположить диагноз. Синдром требует своевременного лечения, пока сухожилия еще не повредились стенками узкого канала.

Если вы обнаружили у себя перечисленные симптомы болезни де Кервена, нужно как можно скорее обратиться к врачу ортопеду.

Диагностика

Синдром стенозирующего тендовагинита является благоприятным заболеванием в плане постановки диагноза. Подтвердить наличие болезни де Кервена врачу помогают:

  1. Сбор жалоб – субъективные симптомы нередко имеют довольно типичный характер.
  2. Анамнез заболевания и жизни – обнаружение предрасполагающих факторов и семейной истории болезни позволяет достоверно предположить диагноз.
  3. Осмотр кисти и её пальпация. Врач обнаружит характерную отечность тканей и болезненность.
  4. В области канала прощупывается утолщенная тыльная связка, отклонение пальцев сопровождается выраженной болезненностью, амплитуда движений большого пальца снижена – эти признаки являются диагностическими критериями синдрома де Кервена.
  5. Специфичным является тест Финкельштейна. Пациент сгибает большой палец и плотно прижимает его другими пальцами этой кисти. После этого рука отводится кнаружи. Возникает резкий болевой синдром.
  6. Нарушение удержания предметов большим пальцем кисти также указывает на поражение мышц в сухожильном влагалище.

Инструментальные исследования не являются информативными при синдроме де Кервена. Кроме того, выполнение этих процедур не требуется для постановки достоверного диагноза.

Лечение

Терапия любого ортопедического заболевания является комплексной и сложной. Невозможно устранить болезнь, приняв одну таблетку или поставив укол. В ходе лечения используются консервативные и оперативные методы:

  • Воздействие медикаментами на симптомы болезни.
  • Физиотерапия.
  • Бальнео- и грязелечение.
  • Массаж.
  • Лечебная физкультура.
  • Хирургическое вмешательство.

Отдельно стоит упомянуть лечение народными средствами. Этот метод не одобряется большинством квалифицированных врачей, поскольку народные рецепты не имеют доказательной базы. Однако многим пациентам народные средства позволяют снизить симптомы болезни.

Попытки самостоятельного лечения заболевания могут привести к осложнениям или прогрессированию болезни.

Полноценная медицинская помощь должна осуществляться врачом ортопедом или травматологом, который назначит комплексное лечение болезни.

Консервативное лечение

Если с момента начала заболевания прошло не более полутора месяцев, для устранения патологического процесса вполне достаточно консервативных способов терапии. Застарелый стенозирующий тендовагинит уже требует проведения операции, но и в этом случае консервативные методы используются в виде вспомогательных.

Способы консервативной терапии:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются в виде таблеток, местных гелей и мазей, реже в виде уколов. Эти препарата уменьшают симптомы болезни, устраняют отечность и боль. Могут негативно влиять на желудок и печень, поэтому назначаются лечащим врачом.
  2. Местные уколы глюкокортикостероидных гормонов. Эти средства гораздо более эффективно снижают симптомы болезни. Однако эффект от укола держится не более 3 недель, поэтому для постоянного лечения гормоны не подходят.
  3. Ортопедическая коррекция – наложение ортеза на большой палец с захватом лучезапястного сустава. Этот способ позволяет разгрузить мышцы и снизить симптомы болезни. В условиях функционального покоя уменьшается отечность тканей и стихает воспаление.
  4. Физиотерапия – магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, ультразвук помогают не только снизить интенсивность симптомов, но и уменьшить темпы прогрессирования стеноза.
  5. Грязелечение и бальнеотерапия – играют вспомогательную роль. Уменьшают воспаление и препятствуют рубцеванию. Используются чаще в санаторных условиях.
  6. Лечебная физкультура – один из ключевых методов лечения. Нагрузка осуществляется постепенно и под контролем врача. Избыточные активные движения могут только навредить пораженным сухожилиям.
  7. Массаж – один из методов симптоматического лечения. Допустимы исключительно профессиональные процедуры. Дилетант может ухудшить состояние тканей кисти.

Эти способы консервативного лечения помогают многим пациентам, однако раз и навсегда избавиться от болезни может помочь только операция.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство на кисти – сложная, требующая большого внимания и опыта работа. Операция выполняется при неэффективности консервативных методов. Спустя более, чем 6 недель от первых симптомов болезни, без выполнения операции полноценного излечения добиться не удается.

Процедура выполняется следующим образом:

  1. Врач производит местное обезболивание пациента. Как правило, наркоз при такой операции не требуется.
  2. Производится доступ к дистальному отделу сухожильного влагалища.
  3. Обнажается стенозированный канал и удаляется его верхняя стенка, которая обычно больше всего подвергается рубцовым изменениям.
  4. Этим достигается декомпрессия всех структур, проходящих в канале.
  5. Послойно ушиваются все ткани, включая кожу над сухожилиями большого пальца.

Такая операция позволяет снять симптомы воспаления и обеспечить свободное движение сухожилий в синовиальном канале.

После хирургического лечения назначается комплекс реабилитационных мероприятий, которые помогают пациенту вернуть свою повседневную активность.

Народное лечение

В нашей стране широко распространено использование народных рецептов для лечения любого заболевания. Средства этой категории действительно могут снизить интенсивность симптомов, но вряд ли устранят патологический процесс.

Для лечения синдрома де Кервена применяются:

  1. Самодельные мази с календулой. Цветки растения измельчают и смешивают с вазелином или детским кремом. Наносят средство на область большого пальца и лучезапястного сустава. Оставляют под повязкой на ночь.
  2. Медицинскую желчь наносят на салфетку и прикладывают к руке. Поверх наматывают бинт и оставляют на 6 часов. Лучше наносить средство на ночь.
  3. Отвар полыни – средство готовят из двух ложек высушенного растения, залитого стаканом кипятка. Лучше варить отвар на водяной бане. Принимают средство внутрь по одно столовой ложке 2 раза в сутки. Это же лекарство можно использовать и в виде компресса.

Перечисленные рецепты в основном воздействуют на процесс воспаления и снижают проявления болезни.

Перед применением любого из этих методов необходима консультация врача и исключение противопоказаний.

Профилактика

Возникновение такого заболевания, как стенозирующий тендовагинит, непросто профилактировать. Это связано с особенностями труда человека.

При выполнении регулярной работы, связанной с нагрузкой на большой палец кисти, а также при наличии семейного анамнеза болезни следует:

  1. Делать перерывы в работе, чтобы мышцы большого пальца не подвергались чрезмерной нагрузке.
  2. Не подвергать кисть травмам и холодовому воздействию.
  3. Выполнять тренирующую гимнастику, разминку для кисти перед выполнением работы.
  4. Проходить регулярные профилактические осмотры у врача.

Вовремя обнаруженные симптомы болезни позволяют избежать тяжелых явлений и сохранить качество жизни пациентов.

мазь восстанавливающая суставы

мазь восстанавливающая суставы

мазь восстанавливающая суставы

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь восстанавливающая суставы?

Природная формула крема Артикулат включает в себя экстракты и вытяжки: масла из хвои сибирской пихты; розмарина; пантов алтайского марала. Она усилена витамином Д, кальцием, камфорой.

Эффект от применения мазь восстанавливающая суставы

Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.

Мнение специалиста

Articulat – это гель для лечения суставов, созданный на основе органических веществ. Он обеспечивает восстановление здоровья и облегчение состояния пациента за 21 день курса лечения.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ мазь восстанавливающая суставы необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Юля

У меня нашли кисту под коленом, врач сказал, что сделать ничего не может, никак ее не достать. Пошла к другому врачу, назначил Артикулат мазать колено. Легче как-то сразу стало, недели за три боль вообще пропала. Через полгода выяснилось, что киста чудесным образом рассосалась!

Вика

Хорошо помогает этот крем при артрозе. Проверила его действие на себе. Для этого нужно применять его два раза в день, хотя бы на протяжении двух недель, но это зависит от вашего состояния. У меня болезнь довольна запущенная, я пользовалась около месяца. Хотя боль проходит быстро, и подвижность улучшается значительно, некоторым хватает буквально 10 дней, чтобы избавиться от симптомов. Но нужно хотя бы три раза в год проводить курсы лечения.

Крем Articulat остановит воспалительные процессы в суставах, предотвратит развитие осложнений опорно-двигательного аппарата. Одного курса лечения данным препаратом достаточно, чтобы избежать полного или частичного паралича конечности, пострадавшей от воспаления. Где купить мазь восстанавливающая суставы? Articulat – это гель для лечения суставов, созданный на основе органических веществ. Он обеспечивает восстановление здоровья и облегчение состояния пациента за 21 день курса лечения.
60. ПОДЕЛИЛИСЬ. ВКонтакте Facebook Twitter Печать Skype Mail.ru Telegram WhatsApp. Препараты для местного применения занимают лидирующие позиции среди других медикаментов, направленных на лечение заболеваний. Если вас застала врасплох боль в суставах, то необходимо оказать себе первую помощь еще до обращения к врачу. Какая поможет для восстановления, обезболивания суставов и хрящей. Какая будет лечебная при воспалении, обезболивающая. Эффективные мази с перцем. Мазь от боли в суставах содержит камфору, салициловую кислоту, живичный скипидар и яд . Средство обеспечивает регенерацию хрящевой ткани, оказывает противовоспалительное и слабое обезболивающее. Кроме того, такие гели и мази уменьшают отек коленного сустава. . Наносить такие мази необходимо непосредственно вокруг той области, которая болит. Преднизолон в виде мази. Гидрокортизон для наружного применения. Метипред. . Восстанавливает хрящевую ткань суставов. Курсы не менее 6 месяцев. III поколение. Терафлекс. Глюкозамин + Хондроитин. Пить курсами от 2. мазь. пена для наружного применения. . Вольтарен гель при боли в спине, мышцах и суставах, 2%, 150г. Правильно подобранная мазь для суставов – залог успешного лечения . Благодаря своим способностям, восстанавливающая мазь Хондроксид замедляет распространенные патологические процессы – остеохондроз и остеоартроз. ★ТОП-15★ лучших мазей для суставов и связок, мышц и хрящей! Недорогие и эффективные гели, кремы, мази.
http://intellectualcouncil.org.np/userfiles/shungit_maz_dlia_sustavov3026.xml
https://vtdl.triathlon.be/upload/maz_khonda_dlia_sustavov7637.xml
http://novo-okna.ru/upload/maz_ot_bolei_v_sustavakh_otzyvy3611.xml
http://novoplast.ru/upload/zolotaia_maz_dlia_sustavov7526.xml
http://ienggroup.com.kh/userfiles/maz_vosstanavlivaet_sustavy9165.xml
Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.
мазь восстанавливающая суставы
Природная формула крема Артикулат включает в себя экстракты и вытяжки: масла из хвои сибирской пихты; розмарина; пантов алтайского марала. Она усилена витамином Д, кальцием, камфорой.
Болит большой палец на руке в суставе: список причин и методов лечения. Содержание. 1 Общие причины болей. . 5 Первая помощь. 6 Как лечить боль в большом пальце кисти. 6.1 Медикаментозное лечение. Причины болей сустава большого пальца на руке различного характера. Лечение болевых ощущений в большом пальце руки . Если болят пальцы на руке, это может быть признаком аутоиммунных болезней. При них в воспалительный процесс вовлекаются соединительные ткани, которые тоже не получают. Возможные причины возникновения боли в большом пальце на руке . Механические свойства большого пальца. Большой палец руки устроен не . Народные методы рекомендуют лечить боль в суставе большого пальца руки. Что делать, если болит сустав большого пальца на руке? Здоровье 0. . Причины болей большого пальца. Следует выделить ряд факторов происхождения боли: артроз с изменениями в суставе, наследственная предрасположенность, травмы, подагра, аллергический полиартрит, инфекции, дистрофические. Боль в суставе большого пальца руки появляется внезапно, спровоцировать ее . Лечить псориатический артрит начинают с купирования воспаления, для чего . Если болит сустав на правой руке и симметричный сустав на левой – есть основание предположить ревматоидный артрит, поскольку для этой болезни. Большой палец на руке считается главным. Он противостоит остальным пальцам. От него начинается счет. Палец важен в трудовой деятельности, значим в языке жестов. Народ считает его показателем поведения, характера, силы, здоровья. Особенности. Большой палец. Почему болит сустав большого пальца руки. В последние годы увеличилось количество обращений, связанных с воспалением суставов. Основная группа пациентов жалуется на то, что болит сустав большого пальца на руке. Симптом имеет различную этиологию. Точн. Боль в большом пальце руки. Кистями рук человек производит как тяжелые работы, требующие огромных усилий, так и ювелирные действия, где требуется точность и аккуратность. На ситуации, когда болит сустав большого пальца на руке, сначала не обращают внимания. Со временем положение. Боли в локтевом суставе левой руки, лечение при повреждении шейного и грудного сегмента позвоночника. . Боль в суставах пальцев рук при теносиновите де Кервена. Боль в суставе большого пальца руки при ризартрозе.

По утрам дико болит запястье левой руки.Ребенка беру со сле…

По утрам дико болит запястье левой руки.Ребенка беру со слезами на глазах.Оказывается это болезнь называется Запястье матери или Палец матери.Еще есть официальное название-болезнь Де Кервена.
. Как проявляет себя болезнь Де Кервена

Достаточно быстро боль стала настолько сильной, что пришлось обратится к врачу. После непродолжительного осмотра он поставил диагноз: Трендовагинит Де Кервена.

Второе название этого недуга — «Палец матери». Однако, это вовсе не значит, что данное заболевание может развиться только после родов. Часто трендовагинит беспокоит людей, чья профессия связана с мелкой моторикой (вязание, вышивка и т.д.). У женщин запястья болят в 4 раза чаще, чем у мужчин.

При чрезмерных нагрузках сухожилие, идущее от большого пальца к мышцам предплечья, и окружающие его ткани воспаляются. Что и вызывает болевые ощущения или дискомфорт в запястье.

Неприятные ощущения всегда располагаются со стороны большого пальца — у его основания и немного захватывает предплечье 
Характерной особенностью является «застревание» пальца при разгибании. То есть, если большой палец был приведен к ладони, то сразу выпрямить его не удастся. Он как-бы прилипает на пару мгновений, а затем послушно продолжает движение.

Как либо подготовить руки к рождению малыша практически невозможно.

Давайте перейдем к самой важной части статьи. Как же можно облегчить боль в натруженном запястье.

2. Как облегчить боль

Активный контроль стоит подключить при малейшем дискомфорте или боли в области запястья.

1. Обратитесь к врачу. Болезнь Де Кервена редко проходит сама, в запущенных случаях может понадобиться операция. Поэтому, чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление. Ну и, конечно, не всякая боль в запястье может говорить о болезни Де Кервена. Могут быть и иные причины боли.

Не стоит волноваться по поводу назначений. Все местные противовоспалительные средства разрешены при грудном вскармливании, а безопасные препараты для внутреннего приема можно подобрать вместе с врачом.

2. Берите малыша по разному. Молодая мама берет малыша на ручки 80-90 раз за день, а то и чаще. А ну-ка, посчитаем: 90*3,5=315 кг в сутки. И это в первые 2 месяца после родов! Все это приводит к перегрузке и болям в запястьях.

При традиционном хвате мы берем малыша таким образом, что 4 пальца оказываются на спинке ребенка, а 1 (большой палец) — на груди.

Это положение является самым неблагоприятным — максимальная нагрузка ложиться на запястья.

Данный хват необходимо чередовать с «выкапыванием». Берите ребенка на руки полной ладонью.

Как бы «выкапывая» его из кроватки и укладывая сразу в «колыбельку». Так мы можем снять львиную долю нагрузки с запястья.

3. Ограничьте время нахождения ребенка в руках (нагрузка на кисти). Активно используйте слинг и подушку для кормления. Старайтесь чаще кормить лежа.

Лично меня очень выручал слинг с кольцами. Несмотря на то, что я была начинающей слингомамой, мне удавалось значительно облегчить боль в запястьях.

4. Давайте отдых запястью. Попросите близких взять на себя большую часть домашних дел. Купание малыша так же лучше переложить на плечи папы. Возможно, удобным окажется специальный шезлонг на ванночку.

Временно откажитесь от рукоделия, планшета или смартфона. Редкие, не продолжительные манипуляции (пару звонков в день) не принесут ущерба, однако прочие занятия отложите до полного выздоровления.

5. Иммобилизация. Если боль сильна, несмотря на все принятые меры, попросите врача наложить специальную шину на запястье.

Устранив основной раздражающий фактор — движение, и сняв нагрузку с пальца, Вы почувствуете облегчение уже за пару дней. Шина, конечно, сильно затрудняет уход за ребенком, зато она резко сократит период восстановления.

Синдром Де Кервена | Пиннакл Ортопедия

Синдром Де Кервена, также известный как теносиновит де Кервена или болезнь де Кервена, представляет собой болезненное состояние, вызванное воспалением сухожилий запястья и нижней части большого пальца. Когда опухшие сухожилия трутся об узкий туннель, через который они проходят, возникает боль у основания большого пальца. Боль распространяется вверх по запястью и в предплечье.

Становится хуже от движения большого пальца или захвата. Это особенно беспокоит, когда вы пытаетесь открыть большие банки, например, соленые огурцы.Если не лечить, даже простые действия, такие как поднятие кофейной кружки или очистка овощей, могут стать невозможными. Боль носит нарастающий характер, часто не позволяя удерживать объект.

Причина

Трудно определить точную причину синдрома Де Кервена, и источник проблемы часто неизвестен, но среди наиболее вероятных виновников, которых назначают наручные врачи, являются:

  • Превышение нормы

  • Хобби, такие как садоводство или ракетный спорт

  • Острая травма большого пальца руки

  • Онлайн-игры

  • Воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит

  • Повторяющиеся задачи на рабочем месте

  • Послеродовые повторяющиеся задачи / движения большого пальца

Симптомы

Боль в основании большого пальца и вдоль запястья — основные симптомы теносиновита Де Кервена.Боль может распространяться вверх по предплечью, особенно во время движений, затрагивающих большой палец и запястье, таких как хватание. Другие симптомы включают отек запястья со стороны большого пальца, онемение тыльной стороны большого и указательного пальцев. В некоторых случаях может возникнуть киста, заполненная жидкостью, хотя и не так часто.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать это заболевание, наручный врач должен знать анамнез и провести медицинский осмотр. Оба имеют решающее значение, потому что несколько других состояний могут проявлять почти идентичные симптомы.

Во время медицинского осмотра наручный врач проверяет наличие боли у основания большого пальца, в то время как пациент выполняет различные движения кистью и большим пальцем. Самый распространенный тест для диагностики синдрома Де Кервена называется маневром Финкельштейна. Врач просит пациента сомкнуть пальцы над большим пальцем, сжать кулак, а затем согнуть / подтолкнуть весь кулак к мизинцу. Это движение может быть очень болезненным для людей с теносиновитом де Кервена. Рентген требуется редко, потому что маневра Финкельштейна в большинстве случаев достаточно для правильной диагностики этого состояния.

Лечение

Консервативное лечение обычно начинается с наложения шины на запястье и большой палец.

Примечание: шина канала запястья НЕ иммобилизует большой палец должным образом.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для уменьшения воспаления. Иногда лечащий врач или хирург-ортопед может ввести стероидный раствор в первый спинной отсек.

Если симптомы не исчезнут, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Во время этой 10-минутной процедуры крыша туннеля освобождается, позволяя сухожилиям свободно скользить.Применяется шина, позволяющая перемещать кончик большого пальца, чтобы сухожилия скользили.

Обычно пациент возвращается к полной активности через две недели после операции.

Общая информация

Фриц де Кервен был выдающимся швейцарским хирургом и профессором хирургии в Берне, Швейцария. Получив хирургическое образование, он поселился в часовом районе Ла-Шо-де-Фон. Он много работал над заболеваниями щитовидной железы и стал ведущим специалистом в этой области.Он отвечает за введение йодированной поваренной соли для предотвращения зоба. До его открытия считалось, что синдром тендовагинита вызван туберкулезом.

Если вы подозреваете, что страдаете синдромом де Кервена, не стесняйтесь записаться на консультацию к одному из наших прекрасных врачей-наручников. Вас направят прямо от обследования и диагностики до лечения и реабилитации, чтобы обеспечить ваше полное выздоровление. Наши специалисты доступны по пяти удобным адресам:

Обратитесь к нашему дружелюбному персоналу, который будет более чем счастлив помочь вам:

  • Телефон: 770-427-5717

  • Факс: 770-429-8520

  • Посетите нас по адресу 300 Tower Road, Suite 101, Marietta, GA 30060

  • Свяжитесь с нами через нашу контактную страницу

Материал, содержащийся на этом сайте, предназначен только для информационных целей и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕМ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ и не предназначен для замены независимого профессионального медицинского заключения, совета, диагноза или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другим квалифицированным поставщикам медицинских услуг с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в отношении вашего здоровья.

Гид | Руководство по физиотерапии тендинита Де Кервена

Чем может помочь физиотерапевт?

Ваш физиотерапевт вместе с вами разработает план лечения, соответствующий вашему состоянию. Они рассмотрят и оценят, как вы используете руку и запястье, и могут спросить о вашем доме, работе и занятиях спортом.

Ваш физиотерапевт отметит любые действия или положение рук и кистей, которые могут способствовать возникновению проблемы. Они проинструктируют вас, как внести изменения, чтобы помочь заживлению и снизить риск возникновения проблемы в будущем.

Они могут посоветовать вам избегать:

  • Повторяющиеся движения большого пальца и / или запястья.
  • Сгибание большого пальца (сгибание большого пальца в ладони той же руки).
  • Поверните запястье, чтобы максимально двигать рукой в ​​направлении мизинца.
  • Сильные движения руками и любые движения или действия, усиливающие боль.

Физиотерапевт может наложить шину на запястье. Эта шина обеспечит отдых вашего запястья и большого пальца и обеспечит сжатие, чтобы облегчить боль и отек. Ваша лечебная программа может включать:

Обучение пациентов. Ваш физиотерапевт расскажет вам о травме руки. Они будут работать с вами, чтобы определить и предложить изменения внешних факторов, которые могут способствовать вашей боли.Сюда может входить изменение типа и количества упражнений или спортивных занятий, которые вы делаете, а также вашей повседневной активности. Ваш физиотерапевт разработает специально для вас программу упражнений, которая поможет безболезненно вернуться к желаемым занятиям.

Обезболивание. Ваш физиотерапевт разработает программу по устранению вашей боли. Он может включать такие процедуры, как прикладывание льда к пораженному участку. Они также могут порекомендовать вам изменить некоторые виды деятельности, которые вызывают боль.Физиотерапевты являются экспертами в методах обезболивания, которые уменьшают или устраняют потребность в лекарствах, включая опиоиды.

Упражнения на диапазон движений. Ограниченная подвижность сухожилий запястья увеличивает нагрузку на них. Ограничения в областях, близких к руке, также могут вынудить другие области работать в невыгодном положении. Ваш физиотерапевт может научить вас методам самостоятельного растяжения, чтобы уменьшить напряжение и помочь восстановить нормальное движение.

Мануальная терапия. Ваш физиотерапевт может лечить ваше состояние, применяя практические процедуры для мягкого движения ваших мышц и суставов. Эти методы помогают улучшить движение. Практическая (мануальная) терапия также может использоваться, чтобы направить область запястья в менее напряженный режим движений. Ваш физиотерапевт может использовать свои руки для оказания сопротивления во время определенных упражнений, чтобы помочь улучшить силу, которая может быть ограничена вашим состоянием.

Укрепление мышц. Мышечная слабость или дисбаланс могут способствовать появлению симптомов де Кервена.Ваш физиотерапевт разработает для вас безопасную прогрессивную программу сопротивления. Вы можете начать с выполнения укрепляющих упражнений в разных позах. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям, которые подходят вам в зависимости от вашего возраста и состояния. Это может включать использование тренажеров или резинок в клинике, дома или в тренажерном зале.

Функциональный тренинг. Как только ваша боль, сила и движения улучшатся, вам нужно будет безопасно вернуться к более сложным видам деятельности.Чтобы свести к минимуму нагрузку на руку и большой палец, важно научиться безопасным контролируемым движениям. Основываясь на вашей оценке движений и целях, ваш физиотерапевт создаст серию упражнений, которые помогут вам научиться правильно и безопасно использовать свое тело и двигать им.

Подтяжки и другие вспомогательные приспособления. Вы, ваш физиотерапевт и другие поставщики медицинских услуг решите, подходит ли вам фиксатор большого пальца. Ваш физиотерапевт может наложить шину на запястье, чтобы расположить запястье и большой палец для отдыха и обеспечить сжатие, чтобы облегчить боль и отек.

Если у вас все еще есть симптомы после физиотерапевтического лечения и соответствующего отдыха, инъекция стероидов, сделанная врачом, может помочь уменьшить отек и боль. Если ни физиотерапия, ни инъекции стероидов не помогли, а боль не проходит, возможно хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение стенозирующего тендосиновита Де Кервена: клинический случай

J Can Chiropr Assoc. 2012 июн; 56 (2): 112–120.

Язык: английский | Французский

Джон А.Папа

* Частная практика, 338 Waterloo Street Unit 9, New Hamburg, Ontario, N3A 0C5. Электронная почта: [email protected]

* Частная практика, 338 Waterloo Street Unit 9, New Hamburg, Ontario, N3A 0C5. E-mail: [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Реферат

Цель

Вести хронику консервативного лечения и ведения 32-летней пациентки с болью в лучевом запястье продолжительностью 4 месяца с диагнозом стенозирующий теносиновит Де Кервена.

Клинические признаки

Первичным клиническим признаком является боль в области лучевого шиловидного отростка в запястье, что приводит к нарушению функции запястья, кисти и большого пальца.

Вмешательство и результат

Консервативный подход к лечению состоял из модификации активности, техники Graston ® и эксцентрической тренировки. Измерения результатов включали шкалу вербальной оценки боли, оценку инвалидности / симптомов QuickDASH и возвращение к повседневной жизни (ADL). Пациент добился исчезновения симптомов, и через 6 месяцев наблюдения не сообщалось об отсутствии рецидива боли в запястье.

Заключение

Хиропрактики могут использовать комбинацию консервативных реабилитационных стратегий для лечения стенозирующего теносиновита Де Кервена и позволить пациенту своевременно вернуться к безболезненным ADL.

Ключевые слова: лучевая боль в запястье, стенозирующий теносиновит, Де Кервен, техника Грэстона ® , эксцентрическая тренировка

Резюме

Objectif

Rendre compte du traitement et de la primer en charge en charge… ans souffrant de douleurs au bord radial du poignet depuis 4 mois, qui avait reçu le диагностический de ténosynovite sténosante de de Quervain.

Caractéristiques Cliniques

Основная caractéristique Clinique является douleur au poignet au niveau de la styloïde radiale, чтобы обеспечить постоянство над fonction du poignet, de la main et du pouce.

Вмешательство и результаты

Соглашение об использовании технологии, включая изменения в действиях, технику Graston ® и др. Dans les indicurs de résultats, в предварительно заявленном документе l’échelle verbale d’évaluation de la douleur, анкете QuickDASH / Symptom Socre и повторении ses activités de la vie quotidienne (AVQ).«Симптомы терпения онт диспару и др., После шести месяцев жизни», «elle n’a constaté aucune réapparition de ses douleurs au poignet».

Заключение

Les chiropraticiens peuvent unwir recours à une combinaison des stratégies Conventionnelles de réadaptation afin de traiter la ténosynovite sténosante de De Quervain et permettre aux пациентам, которые представляют быстрое движение за свои действия.

Mots-clés: douleurs au niveau du bord radial du poignet, ténosynovite sténosante, De Quervain, техника Graston ® , enraînement excentrique

Введение

De Quervosinit stenosis боль в запястье и болезненность в области шиловидного отростка лучевой кости. 1 , 2 Это вызвано нарушением скольжения сухожилий длинного отводящего большого пальца (APL) и короткого разгибателя большого пальца (EPB). 1 Эти мышечно-сухожильные единицы контролируют положение и ориентацию, приложение силы и стабильность суставов большого пальца. Считается, что нарушение скольжения является результатом утолщения ретинакула разгибателей в первом дорсальном (разгибательном) отделе запястья с последующим сужением костно-фиброзного канала. 3 7 Тяжелые случаи DQST были связаны с утолщением удерживателя разгибателей, которое в три-четыре раза больше, чем обычно. 3 , 5

Термин «теносиновит» подразумевает наличие воспалительного состояния. Однако патофизиология DQST не связана с воспалением и имеет гистопатологические данные, аналогичные таковым при других тендинопатиях, таких как фиброзно-хрящевая метаплазия, отложение мукополисахарида, 8 , 9 и неоваскуляризация. 10 Известно, что неоваскуляризация сопровождается ростом нервных пучков, которые имеют как сенсорные, так и симпатические компоненты, способные передавать боль. 11 Таким образом, механическое столкновение сухожилий APL и EPB в суженном костно-фиброзном канале является вероятным раздражителем ноцицепторов и боли. 7 , 8 Это приводит к нарушению функции запястья, кисти и большого пальца при таких действиях, как подъем, толкание, тяга и захват.

В крупном исследовании на уровне сообщества, проведенном в Соединенном Королевстве, было обнаружено, что распространенность DQST составляет 0,5% у мужчин и 1,3% у женщин. 12 Эпидемиологические исследования в промышленных условиях показали точечную распространенность 8%, когда в качестве диагностических критериев использовались боль в запястье и положительный результат теста Финкельштейна с болезненностью при пальпации лучевого запястья или без нее. 13 , 14 Самый высокий уровень распространенности DQST был зарегистрирован среди субъектов в возрасте 30–55 лет. 1 , 3 , 5 Нет доступных отчетов, которые окончательно описывают естественное течение нелеченого DQST. 2

Согласно анализу работы хиропрактики, проведенному Национальным советом хиропрактиков за 2005 год, основная жалоба при первом посещении 8,3% пациентов хиропрактики в 2003 году была в верхней конечности. 15 Хроническая патология сухожилий — это заболевание мягких тканей, обычно наблюдаемое в хиропрактике. 16 Хиропрактики предлагают ряд консервативных вмешательств, которые можно использовать для лечения тендинопатии. 17 Это тематическое исследование было проведено для хроники консервативного лечения и ведения 32-летней пациентки с хронической болью в лучевом шиловидном отростке с диагнозом DQST.

История болезни

32-летняя женщина с доминированием правой руки поступила с постепенным появлением в течение четырех месяцев боли в правом лучевом запястье. Пациент находилась дома у матери.Боль у нее началась после того, как она тащила двоих детей (мальчиков в возрасте семи месяцев и трех лет) в фургоне во время ежедневных прогулок. Первоначально она чувствовала лишь легкий дискомфорт в правом запястье и основании большого пальца, что не ограничивало ее повседневную деятельность (ADL). В течение следующих недель она заметила постепенное усиление боли в запястье и большом пальце руки, особенно после того, как держала рядом с собой семимесячного сына. Она посетила своего семейного врача, который поставил диагноз «тендинит». Врач порекомендовал безрецептурные лекарства (ибупрофен) и наложить шину на большой палец для облегчения ее симптомов.Она обнаружила, что колосовидная шина для большого пальца является громоздкой и непрактичной при выполнении большинства домашних дел и при присмотре за детьми, и поэтому прекратила ее использование.

Пациентка оценила свой текущий уровень боли по шкале оценки вербальной боли (VPRS), где 0 означает «отсутствие боли», а 10 — «самая сильная боль, которую она когда-либо испытывала». Она сообщила о своей боли в диапазоне от 3/10 в состоянии покоя до 8/10 при усилении активности. Оценка ее инвалидности была проведена с использованием QuickDASH (инвалидность руки, плеча и кисти).Ее оценка инвалидности / симптомов QuickDASH (QDDSS) составила 80 из 100 возможных. Боль описывалась как постоянная боль, которая приобретала острый характер при использовании ее правой руки. Это привело к функциональным ограничениям многих ее ADL (например, приготовление еды, ношение белья и продуктов, обязанности по уборке дома, уборка пылесосом, сбор детей). Она не сообщала о каких-либо других серьезных травмах правой верхней конечности в анамнезе. Системный обзор и семейный анамнез ничем не примечательны.

При осмотре не обнаружено опухоли на правом запястье, кисти или большом пальце. Скрининг шейного отдела позвоночника и неврологический скрининг (рефлекторный, моторный, сенсорный) для верхних конечностей были в пределах нормы. Тестирование натяжения лучевого нерва, описанное Magee 18 и Butler 19 , было без особенностей. Провокационная совместная проба и амплитуда движений правого локтевого сустава были в пределах нормы. Активная ПЗУ запястья выявила дискомфорт в конечных диапазонах сгибания, разгибания и радиального отклонения.Локтевая девиация, а также активные движения разгибания и отведения большого пальца были ограничены на 50%. Кроме того, тест Финклештейна (отклонение запястья в локтевую сторону при захвате большого пальца) оказался положительным в отношении боли. Первый тест на измельчение суставов CMC 18 не воспроизвел симптомы пациента. Не было зарегистрировано болезненных ощущений при совместной игре пястных костей и признаков нестабильности. При пальпации выявляются болезненность и гипертонус в мышцах верхних конечностей (Abductor Pollicis Brevis, Flexor Pollicis Brevis и Opponens Pollicis).Нежность мягких тканей с сопутствующей бугристой текстурой ткани пальпировалась, прежде всего, в проксимальных отделах APL и EPB и, в меньшей степени, в группах мышц-разгибателей предплечья (Extensor Digitorum, Extensor Carpi Radialis Longus и Brevis). Также пальпировалась болезненность в лучевом шиловидном отростке и первом дорсальном отделе запястья. В группах мышц-сгибателей предплечья пальпировалась лишь легкая болезненность.

На основании вышеуказанных данных анамнеза и физикального обследования пациенту был поставлен диагноз DQST, и было начато лечение.Вначале обсуждалась важность изменения активности и сведения к минимуму воздействия положений, ухудшающих симптоматику правого запястья. Это включало более частое использование ее здоровой левой руки и кисти во время ADL, разделение задач и стратегии стимуляции, а также временное поручение некоторых проблемных домашних дел ее мужу. Graston Technique ® (GT ® ) вводился сертифицированным поставщиком по протоколам GT ® во все пораженные мягкие ткани правой верхней конечности.На начальных этапах были приняты меры, чтобы не проводить лечение болезненного первого дорсального отдела лучевого шиловидного отростка.

Пациенту изначально были назначены упражнения, состоящие из статической растяжки группы тенарных мышц () и разгибателей / сгибателей предплечья. Кроме того, были предписаны эксцентрические упражнения на сгибание рук с молоточком без концентрического компонента (). Пациент был проинструктирован помогать другой рукой во время фазы концентрического (радиальное отклонение) движения.На 3 неделе были введены упражнения на эксцентрическое разгибание и отведение большого пальца с резинкой (и). В начале 5-й недели были введены упражнения на эксцентрическое разгибание и сгибание запястья с гантелью (и), а также упражнения на эксцентрическую пронацию предплечья и супинацию с лентой ® (и). Все эксцентрические упражнения выполнялись без разрешенного концентрического компонента. Краткое изложение полного протокола лечебной реабилитации с помощью упражнений включено в.

Растяжка группы мышц тенара

A – C Протокол эксцентрической тренировки.(A) Пациент начинает с невзвешенной рукой в ​​положении «молоточковый сгиб». (B) Затем запястье подвергается эксцентрической нагрузке, медленно опуская руку в положение локтевого отклонения. (C) Пациент возвращается в исходное положение, используя контрлатеральную незатронутую руку, чтобы избежать концентрической нагрузки (радиальное отклонение)

Исходное положение для упражнения на эксцентрическое разгибание большого пальца

Исходное положение для упражнения на эксцентрическое разгибание большого пальца

Исходное положение для эксцентрического разгибания запястья

Исходное положение для эксцентрического сгибания запястья

Исходное положение для эксцентрической пронации предплечья

Исходное положение для эксцентрической супинации предплечья

Таблица 1

Обзор реабилитационных упражнений, предписанных в этом случае

9034 ИНСТРУКЦИЯ
  • 43
  • УПРАЖНЕНИЕ

  • 38 наборов для каждого набора 900 соответствующее упражнение, 5 раз в неделю.

  • Помощь другой рукой во время фазы концентрических движений

  • Выполните 3 подхода по 15 повторений; добавить сопротивление после достижения функционального допуска для 15 повторений


    • 2 набора по 10–15 повторений 5 раз в неделю. Добавьте сопротивление после достижения функциональной толерантности на 15 повторений

    • Помощь другой рукой во время фазы концентрических движений

    Пациента осматривали дважды в неделю в течение 4 недель, а затем один раз в неделю в течение 4 недель.В конце 8 недели пациент сообщил по шкале VPRS 0/10 в постоянном состоянии покоя и 1-2/10 при функциональной активности, ранее считавшейся болезненной. Пациентка начала постепенно возобновлять ранее проблемные ADL на 8 неделе. В течение следующих 4 недель она продолжала выполнять домашнюю программу упражнений. У нее был один визит для лечения на 10-й неделе. На 12-й неделе пациентка продолжала сообщать о балле по VPRS 0/10 в состоянии покоя, а теперь сообщила о балле по VPRS 0/10 с возобновлением функциональной активности. Ее QDDSS был рассчитан как 0, что указывает на отсутствие инвалидности.При физикальном обследовании в это время не было никаких признаков боли, только легкая скованность сообщалась во время теста Финклештейна и конечных диапазонов движений разгибания и отведения большого пальца. Впоследствии пациентку выписали из системы активного лечения и посоветовали вернуться, если ее симптомы вернутся. При контрольном обследовании через 6 месяцев, проведенном по телефону, пациент не сообщил о рецидиве боли в запястье.

    Обсуждение

    DQST традиционно связывают с комбинацией повторяющихся движений, включающих пронацию и супинацию предплечья, локтевое и лучевое отклонение запястья, а также отведение / разгибание большого пальца. 3 Считается, что следствием этой биомеханической перегрузки является утолщение удерживающего элемента разгибателя, чтобы противостоять кумулятивной нагрузке. 3 , 4 В результате люди, которые используют большие пальцы для повторяющихся сжиманий, выкручиваний, подъемов, захватов или разгибаний запястья и кисти, становятся восприимчивыми к прогрессирующему стенозу в первом дорсальном отделе запястья. 1 , 4 Welch 20 постулировал, что основным предрасполагающим фактором для развития DQST являются маленькие мышцы с недостаточным кровоснабжением.Он указывает, что тренировка мышц увеличивает кровоснабжение, уменьшая, таким образом, степень предрасположенности. Анатомические вариации с разделением первого дорсального компартмента и его сухожилий на несколько субкомпартментов и тяжи сухожилий чаще наблюдались среди людей с DQST, чем у контрольной группы. 1 , 3 , 4 Также сообщалось о взаимосвязи между беременностью и DQST у кормящих матерей в течение первых трех месяцев после родов. 21 23 Считается, что эндокринное влияние на задержку жидкости является основным фактором этой ассоциации, 24 , хотя роль механического напряжения большого пальца руки от удерживания ребенка также может быть ответственной. 22

    Люди с DQST часто сообщают о постепенном появлении боли или болезненности в области шиловидного отростка лучевой кости, которые могут сопровождаться отеком. 1 , 3 , 5 Дополнительные результаты физикального обследования могут включать уменьшение диапазона отведения и разгибания в первом запястно-пястном суставе, боль при изометрической активации сухожилий APB и EPB и крепитацию сухожилий движение через утолщенный влагалище разгибателя. 25 Тест Финкельштейна обычно положительный, но не следует полагаться на него как на единственный результат для диагностики DQST. Исключение других причин боли в лучевой части запястья и предплечья имеет решающее значение для точной диагностики. Поверхностный лучевой нерв обеспечивает чувствительность лучевой части предплечья и запястья, при этом передняя терминальная ветвь проходит почти прямо над первым дорсальным отделом и обеспечивает чувствительность тыльной стороне большого пальца. 1 В результате ущемление сенсорной ветви поверхностного лучевого нерва (синдром Вартенберга) может привести к положительному результату теста Финклештейна.Остеоартрит запястно-пястного сустава большого пальца может имитировать боль, вызванную DQST, а также давать положительный результат теста Финкельштейна. 6 Список дифференциальной диагностики у пациентов с болью в лучевом запястье должен также включать шейную радикулопатию C6, синдром пересечения, межкарпальную нестабильность, перелом ладьевидной кости и артрозы межзапястных (IC) и лучезапястных (RC) суставов. 26 Радиографическое обследование может быть полезно для исключения любой опасной костной патологии.

    Первоначальное консервативное лечение DQST должно состоять из относительного отдыха и модификации активности, в первую очередь для минимизации повторяющейся нагрузки на первый спинной отдел. 27 , 28 Использование колючей шины для большого пальца обычно используется для иммобилизации запястья и большого пальца. Шинирование может уменьшить скольжение сухожилий APL и EPB через стенозированный фиброзно-костный канал, тем самым сводя к минимуму механическое столкновение сухожилий с удерживателем. 1 Как показано в этом случае, изменение действий для уменьшения повторяющейся и устойчивой нагрузки на первый спинной отсек также может быть достаточным для лечения.

    GT ® — это форма усиленной мобилизации мягких тканей (ASTM), в которой инструменты из нержавеющей стали используются для нанесения контролируемых микротравм на пораженные мягкие ткани. 29 Исследования показывают, что контролируемая микротравма вызывает заживление за счет пролиферации фибробластов, 30 , что необходимо для заживления сухожилий. 30 , 31 Дополнительные исследования показали клиническую эффективность использования GT ® для лечения различных заболеваний мягких тканей. 29 , 32 36 Лечебный эффект GT ® на мягкие ткани сочетался с активной физической подготовкой ().Считается, что упражнения с отягощениями доставляют циклические растягивающие нагрузки для стимуляции ремоделирования коллагена 31 и продемонстрировали эффективность при лечении хронической тендинопатии. 37 Эксцентрическая тренировка продемонстрировала свое применение в лечении DQST. В исследовании Knobloch et al. Было показано, что комбинированное лечение склерозирующей терапией с контролем Power Doppler и последовательными эксцентрическими тренировками привело к обнадеживающим экспериментальным результатам с точки зрения уменьшения боли и функционального улучшения в течение одного месяца терапии. 10 В данном случае была применена программа эксцентрических упражнений, которая хорошо переносилась пациентом.

    Инъекции кортикостероидов — это обычное неоперативное лечение, используемое при лечении DQST. Об очевидной эффективности этих инъекций ранее сообщалось в систематическом обзоре Ritchie et al., 38 , однако недавний Кокрановский обзор обнаружил серьезные недостатки в этом отчете. 2 Кокрановская группа пришла к выводу, что при слабой доказательной базе невозможно сделать какие-либо твердые выводы относительно эффективности инъекций стероидов при DQST. 2 Кроме того, после инъекций стероидов было указано несколько потенциальных осложнений, включая местную инфекцию и депигментацию кожи, атрофию подкожно-жировой клетчатки и, реже, разрыв сухожилия. 39 , 40 Хирургическое вмешательство (разрезание или удаление полоски оболочки сухожилия), как сообщается, эффективно с коэффициентом излечения 91%, но является более инвазивным и связано с более высокими затратами и возможностью хирургических осложнений . 41

    Программа лечения в этом случае была мультимодальной, поэтому несколько факторов могли повлиять на достигнутый благоприятный результат. Первоначальное лечение заключалось в изменении активности и сведении к минимуму повторяющихся и длительных нагрузок на правое запястье и область большого пальца во время проблемных ADL. Это предотвратило продолжающуюся травму и снизило уровень боли, в то же время позволяя пациенту заниматься менее отягчающими действиями. Graston Technique ® был полезен для уменьшения нежности и дисфункции мягких тканей и теоретически способствовал заживлению мягких тканей.Принимая во внимание трудоемкость выполнения упражнений с эксцентрической нагрузкой, следует отметить, что в этом случае пациентка строго соблюдала запланированные визиты к врачу и предписанный протокол активной физической подготовки, изложенный в. Этот протокол активной физической подготовки также, вероятно, сыграл важную роль в разрешении боли в лучевом запястье.

    Резюме

    DQST имеет общие гистопатологические и клинические характеристики, аналогичные другим тендинопатиям. Этот случай демонстрирует лечение DQST с помощью консервативных вмешательств, которые могут применяться хиропрактиками.Хотя были получены благоприятные результаты, важно отметить, что по своей природе это исследование было тематическим, и поэтому используемый протокол лечения может не подходить для всех людей, обращающихся с DQST. Не хватает качественных научных исследований, документирующих консервативные стратегии управления DQST. 42 Вмешательства, направленные на своевременное возвращение людей обратно в ADL, требуют дальнейшего исследования для оценки краткосрочных и долгосрочных выгод.

    Благодарности

    Я хотел бы поблагодарить г-жу Энн Тейлор-Вейси, справочного библиотекаря CMCC за ее помощь в поиске литературы. Я также хотел бы поблагодарить доктора Шона Деланге за его помощь в редактировании и корректуре этой рукописи.

    Ссылки

    1. Moore JS. Теносиновит Де Кервена. Стенозирующий тендовагинит первого дорзального отдела. J Occup Environ Med. 1997 Октябрь; 39 (10): 990–1002. [PubMed] [Google Scholar] 2. Петерс-Велутаманингал С., ван дер Виндт Д.А., Винтерс Дж.С., Мейбум-де Йонг Б.Инъекции кортикостероидов при теносиновите де Кервена. Кокрановская база данных Syst Rev. 8 июля 2009 г .; (3): CD005616. [PubMed] [Google Scholar] 3. Финкельштейн Х. Стенозирующий тендовагинит лучевого шиловидного отростка. J Bone Joint Surg [Am] 1930; 12: 509–540. [Google Scholar] 4. Muckart RD. Стенозирующий тендовагинит длинного отводящего большого пальца и короткого разгибателя большого пальца лучевого шиловидного отростка (болезнь де Кервена) Clin Orthop Relat Res. Март-апрель 1964 г., 33: 201–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ламфье Т.А., Крукер С., Крукер Дж.Л.Болезнь де Кервена. Ind Med Surg. 1965; 34: 847–856. Библиографические ссылки. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кей Н.Р. Болезнь де Кервена. Смена патологии или изменение восприятия? J Hand Surg Br. 2000 Февраль; 25 (1): 65–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ильяс AM, Ast M, Schaffer AA, Thoder J. De quervain теносиновит запястья. J Am Acad Orthop Surg. 2007 декабрь; 15 (12): 757–64. Рассмотрение. Ошибка в: J Am Acad Orthop Surg. 2008 фев; 16 (2): 35А. Ильяс, Асиф [исправлено на Ильяс, Асиф М] [PubMed] [Google Scholar] 8.Кларк MT, Лайалл HA, Грант JW, Мэтьюзон MH. Гистопатология болезни де Кервена. J Hand Surg Br. 1998 декабрь; 23 (6): 732–4. [PubMed] [Google Scholar] 9. Прочтите HS, Hooper G, Davie R. Гистологические проявления послеродовой болезни де Кервена. J Hand Surg Br. 2000 Февраль; 25 (1): 70–2. [PubMed] [Google Scholar] 10. Knobloch K, Gohritz A, Spies M, Vogt PM. Неоваскуляризация при болезни де Кервена запястья: новая комбинированная терапия с использованием склерозирующей терапии с полидоканолом и эксцентрической тренировки предплечий и запястий — пилотный отчет.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2008 август; 16 (8): 803–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Андерссон Г., Дэниэлсон П., Альфредсон Х., Форсгрен С. Нервные характеристики вентральной парахоландозной ткани при хроническом тендинозе ахиллова сухожилия. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2007 Октябрь; 15 (10): 1272–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Walker-Bone K, Palmer KT, Reading I, Coggon D, Cooper C. Распространенность и влияние скелетно-мышечных заболеваний верхней конечности в общей популяции. Артрит и ревматизм.2004. 51 (4): 642–51. [PubMed] [Google Scholar] 13. Паскарелли Э.Ф., Сюй Ю.П. Понимание профессиональных заболеваний верхних конечностей: клинические данные у 485 пользователей компьютеров, музыкантов и других. J Occup Rehabil. 2001 Март; 11 (1): 1–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пуннетт Л., Робинс Дж. М., Вегман Д.Х., Кейзерлинг В.М. Заболевания мягких тканей верхних конечностей у швейцарок. Scand J Work Environ Health. 1985 декабрь; 11 (6): 417–25. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кристенсен MG, Делле Морган DR. Анализ работы хиропрактики: отчет о проекте, анализ опроса и краткое изложение практики хиропрактики в Соединенных Штатах.Грили (Колорадо): Национальный совет экспертов по хиропрактике; 1993. стр. 78. [Google Scholar] 17. Пфефер М.Т., Купер С.Р., Уль Н.Л. Хиропрактика управления тендинопатией: синтез литературы. JMPT. 2009 Янв; 32 (1): 41–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Маги DJ. Ортопедическая физическая оценка. Третье изд. W.B. Компания Сондерс; 1997. [Google Scholar] 19. Батлер Д.С. Мобилизация нервной системы. Лондон, Великобритания: Черчилль-Ливингстон; 1991. [Google Scholar] 20. Велч Р. Причины тендосиновита в промышленности.Ind Med. 1972; 41: 16–19. [PubMed] [Google Scholar] 21. Nygaard IE, Saltzman CL, Whitehouse MB, Hankin FM. Проблемы с руками при беременности. Я семейный врач. 1989. 39: 123–126. [PubMed] [Google Scholar] 22. Schned ES. Теносиновит Де Кервена у беременных и послеродовых. Obstet Gynecol. 1986; 68: 411–414. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонсон CA. Возникновение болезни де Кервена у послеродовых женщин. J Fam Pract. 1991. 32: 325–327. [PubMed] [Google Scholar] 24. Capasso G, Vittorino T, Maffulli N, Turco G, Piluso G.Хирургическое лечение послеродового стенозирующего тендосиновита де Кервена: можно ли подождать? Int Orthop. 2002; 26: 23–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Backstrom KM. Мобилизация с движением как дополнительное вмешательство у пациента с осложненным теносиновитом де Кервена: описание случая. J Orthop Sports Phys Ther. 2002 Март; 32 (3): 86–94. обсуждение 94–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Уокер MJ. Мануальное физиотерапевтическое обследование и вмешательство пациента с лучевой болью в запястье: история болезни.J Orthop Sports Phys Ther. 2004 декабрь; 34 (12): 761–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рис Дж. Д., Маффулли Н., Кук Дж. Управление тендинопатией. Am J Sports Med. 2009 сентябрь; 37 (9): 1855–67. [PubMed] [Google Scholar] 28. Fu SC, Rolf C, Cheuk YC, Lui PP, Chan KM. Расшифровка патогенеза тендинопатии: трехэтапный процесс. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 13 декабря 2010 г .; 2:30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Hammer WI. Влияние механической нагрузки на дегенерированные мягкие ткани. J Body Mov Ther.Июль 2008 г., 12 (3): 246–56. [PubMed] [Google Scholar] 30. Gehlsen GM, Ganion LR, Helfst R. Ответы фибробластов на изменение давления мобилизации мягких тканей. Медико-спортивные упражнения. 1999, апрель; 31 (4): 531–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Краушаар Б.С., Ниршль Р.П. Тендиноз локтя (теннисный локоть). Клинические особенности и результаты гистологических, иммуногистохимических и электронных микроскопических исследований. J Bone Joint Surg Am. 1999 Февраль; 81 (2): 259–78. [PubMed] [Google Scholar] 32. Берк Дж., Бухбергер Д. Д., Кэри-Логмани М. Т., Догерти П. Е., Греко Д. С., Дишман Д. Д..Пилотное исследование, сравнивающее два вмешательства мануальной терапии при синдроме запястного канала. JMPT. 2007, январь; 30 (1): 50–61. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ховитт С., Вонг Дж., Забуковец С. Консервативное лечение триггерного пальца с использованием методов Graston и Active Release. J Can Chiropr Assoc. 2006 декабрь; 50 (4): 249–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Ховитт С., Юнг С., Хаммондс Н. Консервативное лечение деформации задней большеберцовой мышцы у начинающего триатлониста: описание случая. J Can Chiropr Assoc.2009 Март; 53 (1): 23–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Черный DW. Лечение артрофиброза коленного сустава и недостаточности четырехглавой мышцы после восстановления сухожилия надколенника: клинический случай, включая использование техники грастона. Int J Ther Massage Bodywork. 23 июня 2010 г .; 3 (2): 14–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Луни Б., Срокоз Т., Фернандес-де-лас-Пенас С., Клеланд Дж. Инструмент Graston для мобилизации мягких тканей и растяжения в домашних условиях для лечения боли в подошвенной пятке: серия случаев.JMPT. 2011 Февраль; 34 (2): 138–42. [PubMed] [Google Scholar] 37. Кристенсен Дж., Франклин-Миллер А. Тренировка с отягощениями в опорно-двигательной реабилитации: обзор литературы. Br J Sports Med. 2011 26 июля; [Google Scholar] 38. Richie CA, 3rd, Briner WW., Jr. Инъекция кортикостероидов для лечения тендосиновита де Кервена: объединенная количественная оценка литературы. J Am Board Fam Pract. Март-апрель 2003 г.; 16 (2): 102–6. [PubMed] [Google Scholar] 39. Sampson SP, Wisch D, Badalamente MA. Осложнения консервативного и хирургического лечения болезни де Кервена и спускового пальца.Hand Clin. 1994 Февраль; 10 (1): 73–82. [PubMed] [Google Scholar] 40. Кардоне Д.А., Таллия А.Ф. Инъекции в суставы и мягкие ткани. Американский семейный врач. 2002. 66 (2): 283–8. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ta KT, Eidelman D, Thomson JG. Удовлетворенность пациентов и результаты операции по поводу тендосиновита де Кервена. J Hand Surgery. 1999. 24A (5): 1071–7. [PubMed] [Google Scholar] 42. Huisstede BM, van Middelkoop M, Randsdorp MS, Glerum S, Koes BW. Эффективность вмешательства при конкретных жалобах на руку, шею и / или плечо: 3 нарушения опорно-двигательного аппарата кисти.Обновление. Arch Phys Med Rehabil. 2010 февраль; 91 (2): 298–314. [PubMed] [Google Scholar]

    Тендинит Де Кервена: хроническая боль в запястье / синдром мамы

    Многие молодые родители страдают от хронической боли в запястьях, вызванной неудобным положением рук, необходимым для удержания младенца и ухода за ним. Это состояние, называемое синдромом де Кервена (но известное также под многими другими названиями — см. Список ниже), может вызывать сильную боль, которая мешает выполнению простейших повседневных задач, таких как купание, кормление или смена подгузников новорожденного.

    Другие названия этого состояния

    Для описания синдрома де Кервена используется множество различных медицинских и распространенных имен, в том числе:

    Варианты медицинских наименований

    • Болезнь де Кервена
    • Тендинит или тендинит де Кервена
    • тендинопатия де Кервена
    • Тендиноз де Кервена
    • Теносиновит де Кервена
    • Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости
    • Теносиновит запястья

    Варианты общего названия

    • большой палец дизайнера
    • большой палец игрока
    • большой палец мамочки
    • запястье матери
    • синдром новой мамы
    • большой палец текстового оператора или большой палец для текстового сообщения

    Что такое синдром де Кервена?

    Синдром Де Кервена — это воспаление сухожилия, которое проходит по предплечью, через запястье и к большому пальцу.

    Что вызывает синдром де Кервена?

    Эта травма вызвана повторяющейся нагрузкой на сухожилие из-за частого неудобного положения запястья и / или большого пальца. Это может быть вызвано повторением множества повседневных дел, в том числе:

    • использование компьютерной клавиатуры
    • нахлыст
    • гольф
    • молоток
    • вязание
    • подъем и удержание младенцев
    • лыжные
    • SMS

    Каковы симптомы синдрома де Кервена?

    Главный симптом — боль в лучевой стороне (стороне большого пальца) запястья.Эта боль обычно наблюдается при сжимании кулака, захвате предметов или повороте запястья, и она может распространяться на большой палец или предплечье.

    Другие признаки и симптомы могут включать:

    • Воспаление (отек) или болезненность лучевой стороны запястья
    • хлопки или щелчки при движении большого пальца

    Как лечится синдром де Кервена?

    Сначала пробуют консервативные нехирургические методы лечения. Сюда могут входить:

    • сокращение или изменение действий
    • ношение колосовидной шины на предплечье
    • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

    Если вышеуказанные меры не эффективны через несколько недель, инъекции глютикортикоидов могут облегчить боль.В редких случаях, если боль сохраняется после того, как были приняты неоперативные меры, может потребоваться операция на запястье.

    Назад в игру Истории пациентов

    Теносиновит Де Кервена — обзор

    Теносиновит запястья и стенозирующий теносиновит Де Кервена

    Стенозирующий теносиновит де Кервена, теносиновит указательного пальца или большого пальца и теносиновит общего сгибателя запястья, часто возникающий в результате «первичного» теносиновита, вызванного профессиональной деятельностью или кумулятивного авитосиновита микротравмы.Чрезмерные нагрузки или повторяющиеся движения сухожилия через оболочку сухожилия могут вызвать как хронический тендовагинит с воспалением, фиброзом и утолщением оболочки, так и «фибриллярную ползучесть» и микротрещины сухожилия с набуханием и скоплением волокон. Это препятствует плавному скольжению сухожилия через оболочку и в конечном итоге приводит к «захвату», «срабатыванию» или «блокировке». Вторичные причины тендосиновита встречаются реже и включают острую травму, РА, системную красную волчанку (СКВ), склеродермию, псориатический артрит (ПсА), инфекции и подагру.

    Теносиновит характеризуется местной болью, припухлостью и скованностью. Наблюдается линейная болезненность, припухлость и крепитация над пораженным влагалищем сухожилия, и боль усиливается из-за того, что сухожилие подвергается напряжению, либо из-за мышечного сокращения, либо из-за пассивного растяжения.

    Стенозирующий теносиновит Де Кервена длинного отводящего большого пальца и короткого разгибателя большого пальца руки возникает в результате повторяющихся действий, включающих защемление большим пальцем руки при движении запястья в лучевом и локтевом направлениях, что вызывает фрикционное воспаление, утолщение и стеноз влагалища сухожилия поскольку он проходит по дистальному отделу лучевой кости под удерживателем разгибателя.Теносиновит Де Кервена также может возникать в связи с РА, ПсА, прямой травмой или беременностью, а также в послеродовом периоде.

    Характерна боль в лучевой части запястья и в основании большого пальца во время щипкового захвата, захвата и подъема. Пораженное влагалище сухожилия болезненное и часто опухшее на 1-2 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости (рис. 5-12). Тест Финкельштейна положительный, может пальпироваться крепитация сухожилия. Диагноз теносиновита де Кервена часто путают с ОА первого сустава ОМЦ и синдромом пересечения.Последний вызван теносиновитом длинного и короткого разгибателей запястья (второй отсек разгибателей) на его пересечении с сухожилиями длинного отводящего и короткого разгибателей большого пальца. Это результат частых повторяющихся движений запястьями, особенно у спортсменов (гребцов, каноистов, штангистов). Основными симптомами являются боль, болезненность, припухлость, а иногда и крепитация на дорсорадиальной стороне дистального отдела предплечья, примерно на 4 см проксимальнее лучезапястного сустава. Это отличает синдром пересечения от более дистального теносиновита де Кервена.

    Знаете ли вы, что такое теносиновит де Кервена? : Специалисты-ортопеды штата Мэриленд: Хирурги-ортопеды

    У садовников, теннисистов, игроков в гольф и тяжелоатлетов может развиться болезненное состояние, которое раздражает ту сторону запястья, где находится большой палец. Теносиновит Де Кервена: у этого состояния сложное название, но четкие симптомы.

    Точная причина де Кервена не выяснена, но обычно возникает, когда запястье и рука подвергаются повторяющимся движениям.

    Симптомы теносиновита де Кервена

    Наша команда специалистов-ортопедов штата Мэриленд ищет ряд симптомов при диагностике тендосиновита де Кервена. К ним относятся:

    • Боль и отек у основания большого пальца
    • Ощущение покалывания при движении большого пальца
    • Затруднение при движении большого пальца и запястья при попытке схватить или ущипнуть

    По мере прогрессирования состояния у вас может появиться боль, которая иррадиирует в предплечье или только дальше в большой палец.

    Почему развивается тендовагинит де Кервена

    Теносиновит Де Кервена развивается в результате раздражения сухожилий запястья и нижней части большого пальца. Повторяющиеся движения раздражают оболочку или покрытие вокруг этих сухожилий. Область опухает и утолщается, ограничивая движения.

    Непонятно, почему у некоторых людей развивается тендовагинит де Кервена, но обычно он возникает в результате чрезмерных игр, занятий ракетками, интенсивного садоводства или повторяющихся задач на рабочем месте.Особенно восприимчивы люди с ревматоидным артритом или другими воспалительными заболеваниями.

    Если вам от 30 до 50 лет, у вас больше шансов заболеть синдромом, а женщины составляют 80% случаев. Вы подвергаетесь особому риску сразу после беременности.

    Лечение тендосиновита де Кервена

    Специалисты-ортопеды штата Мэриленд стремятся облегчить воспаление и боль и снизить вероятность повторных случаев теносиновита де Кервена. Безрецептурные обезболивающие могут стать первым шагом к уменьшению отека, и если они не помогут, ваш врач может ввести стероиды в область сухожилий.

    При лечении в течение шести месяцев с момента появления симптомов тендосиновит де Кервена может полностью исчезнуть, и дальнейшее лечение может не потребоваться.

    Шина, фиксирующая ваше запястье и большой палец, может помочь сохранить неподвижность этой области и уменьшить обострение, вызывающее обострения. Вы носите эту шину 24 часа в сутки в течение шести недель.

    В упорных, стойких случаях тендосиновита де Кервена врачи отделения ортопедов штата Мэриленд могут порекомендовать операцию.Эта амбулаторная процедура освобождает сухожилие в месте соединения большого пальца и запястья, поэтому движения становятся более плавными.

    Как помочь в исцелении

    Примите меры дома, чтобы помочь вашему исцелению. Используйте лед, когда чувствуете боль или дискомфорт, и избегайте действий, которые ухудшают ваше самочувствие. Пощипывание и повторяющиеся движения пальцами и большим пальцем усугубляют тендовагиновит де Кервена.

    Следуйте всем советам врача и носите шину на время лечения, даже если ваши симптомы начинают ослабевать.И если вам давали лечебные упражнения, обязательно их выполняйте.

    Если у вас болит запястье и большой палец, что указывает на теносиновит де Кервена, не садитесь на него и не надейтесь, что боль пройдет. Чем дольше вы ждете начала лечения, тем сильнее становятся ваши симптомы и становится труднее вылечить заболевание. Свяжитесь с нами, специалистами по ортопедии штата Мэриленд, когда вы заметите симптомы, чтобы мы могли немедленно вылечить это состояние, а вы могли избежать долгосрочных осложнений.

    Что такое синдром Де Кервена? Причины и симптомы

    Последнее обновление 28 января 2021 г.

    Синдром Де Кервена — это воспаление сухожилий, соединяющих большой палец и запястье.Боль в области большого пальца запястья является основным симптомом, поскольку именно здесь сухожилия проходят через сужающийся туннель, известный в медицине как первый дорсальный разгибатель.

    При синдроме Де Кервена вы можете испытывать боль во время занятий, требующих использования большого пальца или запястья, например, когда вы поднимаете ребенка, держите поднос, поворачиваете дверные ручки, зажимаете что-то или поворачиваете ключи.

    Если вы обеспокоены этим заболеванием, обратитесь к специалисту.

    Как диагностируется синдром Де Кервена?

    Часто пациенты с болезнью Де Кервена имеют классическую историю чрезмерного использования на работе или испытывают усиливающуюся боль при кормлении новорожденного в первые несколько месяцев после родов.

    Тест Финклештейна

    Чтобы диагностировать заболевание, ваш врач сначала проведет тест Финклештейна, при котором вы сжимаете большой палец ладони и поворачиваете запястье в направлении мизинца, чтобы определить, где находится боль.Они также проверит, нет ли болезненности, воспалительного узелка или шишки.

    Рентген и анализы крови

    Иногда ваш врач может выполнить рентген и анализы крови, чтобы исключить другие причины боли в суставах в области большого пальца, например, остеоартрит, который может проявляться схожими симптомами.

    Каковы факторы риска синдрома Де Кервена?

    Синдром де Кервена может развиться у любого человека, но некоторые люди подвергаются большему риску. Женщины чаще заболевают им, и это чаще встречается у людей в возрасте 40 лет и старше.

    Каковы причины синдрома де Кервена?

    Гормональные изменения во время беременности могут вызвать воспаление или боль в сухожилиях. Кроме того, молодые матери, которые недавно родили ребенка и заняты заботой о детях, часто сталкиваются с тем, что обычно называют «пальцем мумии». Это часто происходит из-за постоянных материнских обязанностей, таких как вынашивание ребенка, кормление грудью и постоянное поднятие ребенка на руки в течение дня.

    Вы также можете разработать De Quervain’s, если ваша работа требует повторяющихся подъемов с помощью запястий, например, официант, несущий подносы весь день, или рабочий-строитель, использующий определенные виды инструментов.

    Прошлые травмы запястья также могут быть фактором, поскольку рубцовая ткань может ограничивать движение ваших сухожилий, а также воспаление, вызванное артритом.

    Каковы осложнения синдрома Де Кервена?

    Если не лечить, болезнь Де Кервена может вызвать прогрессирующую боль и отек, что приводит к ригидности вокруг большого пальца и запястья. Это может вызвать значительную инвалидность и повлиять на выполнение повседневных задач.

    Ваш врач лечит состояние с помощью специального бандажа или шины, чтобы обездвижить большой палец и дать отдых воспаленным сухожилиям, помогая предотвратить дальнейшее обострение.Также может помочь короткий курс пероральных противовоспалительных препаратов.

    Реже может потребоваться хирургическое вмешательство для освобождения сжатого отсека сухожилия и облегчения ощущения давления в запястье.

    Если вы испытываете постоянную боль или вам становится все труднее выполнять повседневные задачи или симптомы часто повторяются, проконсультируйтесь с врачом. При раннем диагностировании этого состояния лечение часто бывает простым и очень эффективным, позволяя очень быстро вернуться к нормальной жизни.

    Как лечится синдром Де Кервена?

    Варианты лечения де Кервена направлены на уменьшение боли и воспаления, помогая сохранить подвижность большого пальца и запястья.

    Изменения образа жизни

    Ранние меры могут помочь облегчить симптомы и предотвратить необходимость более серьезного вмешательства. Эти шаги аналогичны тем, которые используются для предотвращения развития болезни Де Кервена, например, регулярные перерывы при использовании рук и запястий или переключение видов деятельности для предотвращения чрезмерного использования.Вам также следует избегать занятий, которые всегда вызывают боль в запястье.

    Шина или бандаж на запястье, ограничивающие движение большого пальца и запястья, могут позволить сухожилиям отдыхать, а мешок со льдом может помочь уменьшить отек.

    Физиотерапия

    Физиотерапевт посоветует вам упражнения для укрепления мышц и облегчения симптомов, а также порекомендует способы выполнения определенных действий, не вызывающих еще большей боли. Эти упражнения необходимо выполнять регулярно в соответствии с указаниями, чтобы симптомы улучшились.

    Лекарство

    Противовоспалительные обезболивающие могут помочь уменьшить боль и отек. В качестве альтернативы пероральному лечению ваш врач может порекомендовать инъекцию кортикостероидов в оболочку сухожилия, чтобы уменьшить отек.

    Хирургия

    Операция может потребоваться, если симптомы тяжелые или другие варианты лечения неэффективны. Процедура откроет оболочку, окружающую сухожилия, чтобы снять давление и позволить вашим сухожилиям двигаться более свободно.

    Как долго длится восстановление после операции Де Кервена?

    Операция Де Кервена обычно проводится в дневном стационаре, при этом процесс заживления занимает до 2 недель.Обычно это приводит к очень быстрому, если не немедленному облегчению боли и скованности. Многие люди начнут использовать свои руки для простых повседневных дел сразу после операции, но более тяжелые подъемы могут занять больше времени, и их не следует выполнять, пока вы не почувствуете себя комфортно.

    Для вашего комфорта вам обычно наложат шину сразу после операции.

    После этой операции маловероятно, что ваш Де Кервен вернется.

    Как предотвратить синдром Де Кервена

    • Чтобы избежать давления на сухожилия, соблюдайте осанку и технику ношения.
    • Выявлять и избегать повторяющихся отягчающих действий
    • Делайте частые перерывы во время повторяющихся задач

    Если вас беспокоят боли в руке и запястье, не бойтесь поговорить со специалистом.

    Статья проверена доктором Джонатаном Ли, хирургом руки в больнице Parkway East Hospital

    . .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *