Витамины при болях в спине: Лечение болей в спине: современный взгляд на применение НПВП и витаминов группы В | Строков И.А., Дроконова О.О., Ахмеджанова Л.Т.

Дефицит витамина D у женщин в постменопаузе и состояние позвоночника

Новое исследование идентифицирует дефицит витамина D, а также курение, высокий индекс массы тела и остеопороз как основные причины повышенной дегенерации дисков и боли в спине и документирует высокую распространенность дефицита витамина D у женщин в постменопаузе, — пишет eurekalert.org со ссылкой на Menopause.

Дегенерация поясничных дисков и возникающая в результате боль в пояснице становятся более серьезными проблемами с возрастом и влияют на женщин несоразмерно больше, чем на мужчин, вероятно, в результате снижения уровня эстрогена во время менопаузы. Новое исследование показывает, что дефицит витамина D, курение, высокий индекс массы тела (ИМТ) и остеопороз являются факторами риска для усиления боли в спине.

Дегенерация дисков в пояснице является распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, что часто вызывает боль в пояснице. Предыдущие исследования показали влияние эстрогена на дегенерацию диска, что частично объясняет, почему дегенерация у женщин в постменопаузе более травматичная, чем у мужчин того же возраста. В дополнение к более низким концентрациям эстрогена, в период постменопаузы распространен дефицит витамина D.

Витамин D имеет решающее значение для поддержания уровня кальция и фосфора, помогая предотвратить заболевания костей, таких как рахит и остеопороз. Недавние исследования показали, что дефицит витамина D связан с болью в нижней части спины, и что добавки могут облегчить эту боль и улучшить костно-мышечную силу. Но мало исследований было проведено относительно роли витамина D в дегенерации позвоночника, особенно у женщин в постменопаузе.

Это новое исследование оценило статус витамина D у женщин в постменопаузе и его связь с дегенерацией диска и болью в пояснице. Он пришел к выводу, что дефицит витамина D широко распространен у женщин в постменопаузе и что сывороточная концентрация витамина D менее 10 нг/мл, свидетельствующая о серьезном дефиците, должна рассматриваться как показатель серьезной дегенерации дисков и болей в пояснице. Кроме того, были выявлены дополнительные факторы риска, такие как курение, высокий ИМТ и остеопороз для боли в пояснице, помимо дефицита витамина D.

«Это исследование показывает, что очень низкие уровни витамина D были связаны с большей вероятностью умеренной или сильной боли в пояснице и более тяжелой дегенерацией поясничных дисков, возможно, из-за полезного воздействия витамина D на чувствительность нервных и мышечных болей, мышечной силы и массы и воспаление. Хотя не все женщины нуждаются в добавках витамина D, это говорит о важности избегания тяжелых состояний дефицита витамина D», — говорит доктор Стефани Фобион, медицинский директор Североамериканского общества менопаузы.

[Фото: ru.123rf.com/profile_convisum]

ФАРМАТЕКА » Эффективность витаминотерапии при боли в спине

Острая и хроническая боль в спине (БВС) представляет актуальную медико-социальную проблему, имеющую важное экономическое значение. Ведущими синдромами при БВС являются мышечно-тонический, миофасциальный и фасеточный. Патогенетически обоснованно при БВС назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и миорелаксантов. При хронической боли или радикулопатии рекомендуются также антиконвульсанты или антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Включение в комплексную терапию вертеброгенного болевого синдрома витаминов группы В, в частности препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум, позволяет уменьшить дозу НПВС, снизить риск вызываемых ими побочных явлений, сократить сроки лечения.

Болевая чувствительность, т. е. способность воспринимать болевые раздражения из внешней и внутренней среды, присуща всему живому – различен и индивидуален только порог болевой чувствительности. Боль, как острая, так и хроническая, всегда вызывает у человека отрицательные эмоции, заставляет активно искать помощи. Однако, как известно из научной литературы, есть люди с врожденной анальгезией, у которых, по всей видимости, нарушены сложнейшие биологические механизмы взаимодействия ноцицептивной и антиноцицептивной систем, осуществляющих восприятие боли, ее проведение, а также обработку информации, полученной при воздействии различных раздражителей. По данным статистики, таких людей насчитывается около 500 человек в Японии, 200 – в США, 20 – в России. Невосприимчивость к болевому раздражению делает человека незащищенным по отношению к различным травматическим воздействиям. Таким образом, с одной стороны, боль снижает качество жизни, социальную адаптацию и трудоспособность, способствует развитию депрессии и повышает обращаемость в медицинские учреждения, но с другой – является фактором, защищающим организм [1, 2].

По эпидемиологическим данным, ежегодно развитие боли отмечается в среднем у 30 % взрослого населения России. В структуре общей заболеваемости лидирующее положение в популяции занимает боль в спине (БВС). Неуклонный рост численности пациентов с вертеброгенным болевым синдромом обусловлен ранним развитием дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике вследствие технократизации, гиподинамии и стрессов [2–4].

Выделяют острую и хроническую БВС, которые отличаются как по продолжительности, так и по нейрофизиологическим и клиническим критериям. Острая боль служит реакцией на повреждающий фактор. Она, как правило, имеет локальный характер и продолжается не более 12 недель. Этот срок разделяют на период «острейшей боли» продолжительностью до 6 недель и период «подострой боли» – от 6 до 12 недель. Острый болевой синдром всегда развивается на фоне какого-либо провоцирующего фактора: длительного нахождения в неудобной или фиксированной позе (работа за столом, компьютером, вождение автомобиля), переохлаждения, гиподинамии, нервного напряжения или травмы.

По данным статистики, в среднем у 30 % пациентов с острой БВС по разным причинам отмечается хронизация заболевания. Хроническая боль имеет комплексный характер, включает сенсорный, вегетативный, эмоциональный, двигательный и когнитивный компоненты, что усложняет терапию. В качестве хронической боль рассматривается при ее продолжительности свыше 12 недель даже после устранения повреждающего агента [4–6].

Мышечно-тонический синдром характеризуется напряжением, уплотнением, укорочением мышцы и ограничением объема движения в соответствующем двигательном сегменте. По распространенности повышенный мышечный тонус может быть локализован во всей мышце, отдельном ее участке или в нескольких мышцах. Боль уменьшается в покое и усиливается при движении. Повышение мышечного тонуса может быть различным по интенсивности – от легкого до резко выраженного. По продолжительности мышечного спазма его подразделяют на периодический – от нескольких секунд до нескольких минут, если спазм возникает в виде приступа при воздействии провоцирующего фактора, и постоянный, не зависящий от движений и позы, продолжающийся от нескольких дней до нескольких месяцев. Кроме боли и мышечного спазма возможно чувство онемения, холода или жара в конечностях, появление локальных парестезий [5–7].

При хронической БВС часто отмечается миофасциальный синдром. Для него характерны жалобы на региональную боль, наличие триггерных точек в одной или нескольких мышцах. Триггерная точка представляет собой гипервозбудимую область, болезненную при надавливании. При пальпации пораженной мышцы выявляется плотный тяж и возникает «узнаваемая» пациентом боль, которая усиливается в триггерных точках и уменьшается при растяжении или инъекции в мышцу.

Фасеточный синдром – это болевой синдром, обусловленный артрозом межпозвонковых суставов, т. е. спондилоартрозом. Причинами этого синдрома могут быть дистрофические и метаболические изменения в хряще суставов, подвывихи позвонков, разрывы капсулы суставов, микропереломы в них. Фасеточный синдром характеризуется локальной болью в зоне воспаленного сустава, усиливающейся в утренние часы после сна, а также при движении, особенно вращательно-разгибательного характера. Боль, как правило, локализована паравертебрально или является иррадиирующей, причем не всегда по ходу корешка. Так, при шейной локализации боль может отдавать в голову, верхне-грудной отдел, плечи; при поясничной – в ягодичную область, бедро. Боль при фасеточном синдроме нередко приобретает ремитирующий характер, когда боль средней интенсивности чередуется с приступами острейшей боли.

В соответствии со строением позвоночника по локализации выделяют пять ведущих болевых синдромов: цервикалгия, торакалгии, люмбалгии, сакродиния и кокцигодиния. Среди них наиболее распространены и клинически значимы синдромы цервикалгии и люмбалгии.

Вертеброгенная цервикалгия – это боль в шейном отделе позвоночника. Поскольку данный отдел обладает повышенной подвижностью и испытывает огромную нагрузку, уже в молодом возрасте создаются предпосылки к развитию боли. Цервикальный синдром характеризуется болью преимущественно в задней части шеи, ограничением движения головы. При осмотре отмечают вынужденное положение головы, усиление боли при движении и уменьшение ее в покое, напряжение цервикальных мышц и выпрямление физиологического шейного лордоза.

Вертеброгенная торакалгия – это боль в грудном отделе позвоночника. При поражении нижне-шейного и верхне-грудного отделов позвоночника отмечается боль в верхней части грудной клетки с возможной иррадиацией в область плеча, шеи и всей руки. При вовлечении только верхне-грудного отдела позвоночника появляется боль за грудиной, в межлопаточной области, что может сопровождаться затруднением дыхания. Поскольку грудной отдел позвоночника малоподвижен, торакалгия редко зависит от движения. Для поражения средне- или нижне-грудного отделов позвоночника характерна разнообразная по характеру боль: колющая, тупая, острая, которая локализуется обычно в межлопаточной области или ниже и часто связана с актом дыхания.

Вертеброгенная люмбалгия – это боль в поясничном отделе позвоночника, являющаяся самой распространенной разновидностью БВС, что связано с его анатомо-физиологическими особенностями: подвижностью и большой физической нагрузкой, которую он выдерживает. Характеризуется ограничением подвижности и напряжением мышц поясничного отдела.

Повышенная подвижность шейного и поясничного отделов позвоночника приводит к развитию в них дегенеративно-дистрофических процессов. Образовавшиеся при спондилезе и остеоартрозе остеофиты (костные разрастания), а также межпозвоночная грыжа или расположенная между дугами позвонков гипертрофированная желтая связка могут раздражать или сдавливать нервные корешки, что приводит к развитию в них воспаления, отека, нарушений кровообращения (ишемии) и венозного оттока. Это патологическое состояние получило название «радикулопатия» (от латинских слов «radix» – корешок, «pathos» – заболевание). Чаще поражается один корешок, реже – несколько. Имеется много факторов, которые могут провоцировать развитие радикулопатии: неудобная поза во время сна, подъем тяжести, рывковые движения, резкие наклоны и повороты головы в сторону с запрокидыванием. Клинически радикулопатия проявляется болью различной интенсивности, нарушением чувствительности в виде парестезии или гипестезии, слабостью мышц и снижением сухожильных рефлексов в зоне иннервации нервного корешка. При хронической радикулопатии развиваются демиелинизация и дегенерация спинномозгового корешка, приводящие к гипотрофии или атрофии иннервируемых мышц и выпадению сухожильных рефлексов. Клиническая картина зависит от локализации корешка, вовлеченного в процесс. Верхние шейные корешки (СII–CIV) в отличие от нижних очень короткие, поэтому сдавливаются преимущественно остеофитом или патологически измененной связкой.

Клинически в зависимости от пораженного корешка отмечаются боль и нарушение чувствительности в затылочной и височной областях, в шее или надплечьях. Двигательных нарушений в верхне-шейном отделе практически не бывает. Нижние шейные корешки поражаются чаще, поскольку именно нижняя часть шейного отдела позвоночника испытывает очень большую нагрузку, создающую предпосылки к формированию межпозвоночных грыж. При радикулопатии корешка СV боль и нарушение чувствительности распространяются в надплечье и по передней поверхности проксимальной части плеча; СVI – от шеи и лопатки к надплечью по наружному краю плеча, заднелатеральной поверхности предплечья и латеральной поверхности кисти до первого или второго пальцев руки; СVII – по задней поверхности предплечья до третьего и четвертого пальцев; СVIII – по медиальной поверхности плеча, предплечья и кисти до третьего, четвертого или пятого пальцев. В грудном отделе боль может иррадиировать по ходу межреберных нервов.

В поясничном отделе, так же как и в шейном, чаще поражаются нижние корешки. При вовлечении трех верхних поясничных корешков (LI-III) отмечаются боль, парестезии по внутренней и передней поверхности бедра, в паховой области, нижнем отделе живота, в области лобка, наружных половых органов. При поражении корешка LIV боли и расстройства чувствительности локализуются по наружно-передним отделам бедра, передней поверхности коленного сустава, передневнутренней поверхности голени. При поражении корешка LV отмечаются боль в пояснице с иррадиацией до большого пальца стопы, снижение чувствительности по наружной поверхности бедра, голени, середине тыла стопы, в большом пальце, парез разгибателя большого пальца. Компрессия корешка S1 приводит к боли, снижению чувствительности в области внешней поверхности бедра, голени и стопы до мизинца и четвертого пальца, выпадению подошвенного и ахиллова рефлексов.

Диагностика при БВС включает сбор жалоб, анамнеза и неврологический осмотр. Для исключения вторичного характера боли обязательны также общесоматический осмотр и обследование. Для уточнения состояния костного аппарата позвоночника всем больным рекомендуется функциональная рентгенография, включая снимки в боковой проекции. Современным методом исследования позвоночника, необходимым при хроническом болевом вертеброгенном синдроме и радикулопатии, является нейровизуализационное исследование – магнитно-резонансная томография позвоночника, которая характеризуется высокой безопасностью, позволяет получать высококачественные изображения срезов позвоночного столба и спинного мозга, оценивать размеры и расположение межпозвоночной грыжи [5–7].

Основными задачами лечения БВС являются купирование боли, устранение воспалительных явлений, усиление обменных процессов, предупреждение хронизации болевого синдрома, проведение полноценного курса реабилитационных мероприятий, а также профилактика рецидива обострений. Поскольку и при вертеброгенном синдроме, и при радикулопатии присутствует ноцицептивный компонент боли, патогенетически обосновано назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и миорелаксантов, которые широко используются в клинической практике. С учетом наличия нейропатического компонента боли при хронической боли или радикулопатии рекомендуются также антиконвульсанты или антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина [7, 8].

При назначении НПВС имеется высокий риск развития побочных явлений, в первую очередь гастропатий. С целью решения этой проблемы были проведены многочисленные клинические исследования как в России, так и за рубежом. Было доказано, что для уменьшения дозы и продолжительности терапии НПВС и антиконвульсантов целесообразно включение в курс лечения витаминов группы В, которые получили название нейротропных, т. к. регулируют обмен основных нейромедиаторов и аминокислот, стимулируют синтез протеинов и создают условия для более успешной регенерации нервной ткани. Так, витамин В1 (тиамин) улучшает проведение нервного импульса, играет роль коэнзима в цикле Кребса (основной путь утилизации глюкозы с образованием энергии). Самостоятельно или в комбинации с витаминами В6 и В12 он способен тормозить прохождение болевой импульсации на уровне задних рогов спинного мозга и таламуса, вызывать уменьшение интенсивности боли, парестезий, улучшение температурной и вибрационной чувствительности. Однако поступление витамина В1 в организм лимитируется на уровне кишечного всасывания (8–15 мг/сут), и он разрушается ферментом тиаминазой.

Витамин B6 (пиридоксин) является коэнзимом в метаболизме аминокислот, регулирует обмен нейромедиаторов (норадреналина, дофамина) в периферических нервных волокнах, оказывает влияние на трофические процессы в нервной ткани: повышает синтез протеинов, создает условия для более успешной регенерации нервных волокон. Снижает интенсивность болевых ощущений, связанных с поражением периферической нервной системы.

Витамин В12 (цианокобаламин) стимулирует процессы регенерации, участвует в синтезе ДНК всех делящихся клеток, необходим для синтеза миелина и функционирования нервной системы. Оказывает обезболивающее действие путем блокирования действия воспалительных медиаторов.

Многочисленные клинические и экспериментальные исследования, проведенные с 1950-х гг., доказали эффективность комбинации витаминов В1, В6 и В12. Это послужило основой создания нейротропного препарата Мильгамма. В одной его ампуле объемом 2 мл содержатся витамины группы В в высоких терапевтических дозах: В1 (тиамина гидрохлорид) – 100 мг, В6 (пиридоксина гидрохлорид) – 100 мг, В12 (цианокобаламина) – 1000 мкг. В состав Мильгаммы также входит 20 мг лидокаина, который оказывает местный безболивающий эффект в момент проведения инъекции. Гексацианоферрат калия играет роль стабилизатора, препятствуя взаимодействию витаминов между собой.

Мильгамма активизирует синтез собственных антиноцецептивных соединений организма и улучшает функциональное состояние периферической и центральной нервной системы, что позволяет сокращать не только длительность лечения болевого синдрома, в т. ч. БВС, но и дозу НПВС или антиконвульсантов. Было установлено, что благодаря своему уникальному составу Мильгамма обладает также метаболическим, регенерирующим эффектами [10, 11].

Во многих работах подчеркивается, что Мильгамма обладает собственным анальгезирующим эффектом. Показано, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина – главных антиноцицептивных нейромедиаторов.

Значительный интерес представляют результаты российского рандомизированного открытого сравнительного исследования, в котором пациенты с острой БВС были разделены на 3 группы, которые в течение 10 дней получали различную терапию: одна группа – НПВС (диклофенак), другая – Мильгамму, третья – диклофенак вместе с Мильгаммой. Положительный эффект в виде быстрого и значительного уменьшения боли уже с первого дня терапии отмечен в группе, получавшей комбинированную терапию диклофенаком и Мильгаммой [11, 12].

Эффективность и безопасность Мильгаммы были изучены и доказаны в многочисленных открытых сравнительных и несравнительных исследованиях. При болевом вертеброгенном синдроме внутримышечное введение 2 мл препарата в короткие сроки приводило к статистически достоверному снижению выраженности болевого синдрома.

Мильгамма композитум представляет собой драже, в состав которого входят 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина гидрохлорида. Бенфотиамин – это жирорастворимая форма тиамина, которая характеризуется в 120 раз большей внутриклеточной биодоступностью по сравнению с водорастворимой формой. Бенфотиамин не разрушается тиаминазой и всасывается за счет пассивной диффузии, благодаря чему достигается более высокая и устойчивая его концентрация.

Для достижения максимального терапевтического эффекта рекомендуется начинать курс лечения с инъекций Мильгаммы по 2 мл внутримышечно в течение 10 дней ежедневно при остром болевом синдроме и 2–3 раза в неделю при хронической БВС с последующим переходом на пероральный прием Мильгаммы композитум по 1 драже 3 раза в день в течение 2–4 недель.

Повторные курсы Мильгаммы, рекомендованные проводить не менее двух раз в год, препятствуют хронизации вертеброгенного болевого синдрома. Лечение Мильгаммой не только эффективно, но и безопасно, поскольку практически не вызывает побочных эффектов [11–13].

Таким образом, согласно современным представлениям, алгоритм терапии БВС включает назначение НПВС в комплексе с миорелаксантами/антидепрессантам и Мильгаммой/Мильгаммой композитум. Включение в комплексную терапию витаминов группы В позволяет уменьшать дозу НПВС, продолжительность их применения и тем самым снижать риск вызываемых ими побочных явлений, а также сокращать сроки лечения.

1. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. М., 2001. С. 606–611.


2. Borenstein D. Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли // Межд. мед. журнал 2000. № 35. С. 36–42.


3. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. М., 2001.


4. Голубев В.Л. Боль – междисциплинарная проблема // РМЖ 2008. Т. 16. Спец. вып. С. 3–7.


5. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М., 2004. 144 с.


6. Mаntyselka P, Kumpusalo E, Ahonen R, et al. Pain as a reason to visit the doctor: a study in Finnish primary health care. Pain 2001;89(2–3):175–80.


7. Болезни нервной системы. Руководство для врачей / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. М., 2001. Т. 1.


8. Сороцкая В.Н., Каратеев А.Е. Желудочно-кишечные осложнения как одна из причин смерти больных ревматическими заболеваниями // Научно-практическая ревматология 2005. № 4. C. 34–37.


9. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных проти-вовоспалительных препаратов. М., 2009.


10. Eckert M, Schejbal P. Therapy of neuropathies with a vitamin B combination. Symptomatic treatment of painful diseases of the peripheral nervous system with a combination preparation of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin. Fortschr Med 1992;110(29):544–48.


11. Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? // РМЖ 2008. Спец. выпуск. С. 35–9.


12. Jurna I, Carlsson KH, Komen W, Bonke D. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: doseresponse relationship and combinations with morphine and paracetamol. Klin Wochenschr 1990; 68(2):129–35.


13. Jurna I. Analgesic and analgesia–potentiating action of B vitamins. Schmerz 1998;12(2): 136–41.

Дадашева Марина Николаевна – ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, кафедра общей врачебной практики (семейной медицины), профессор кафедры, д.м.н. [email protected]
Агафонов Борис Валентинович – ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, кафедра общей врачебной практики (семейной медицины), заведующий кафедры, профессор, к.м.н. [email protected]
Шевцова Наталья Николаевна – ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, кафедра общей врачебной практики (семейной медицины), доцент, к.м.н. [email protected]

Боли в спине | MAJOR CLINIC

Боли в спине являются причиной потери трудоспособности 4% населения мира, находятся на втором месте среди причин длительной нетрудоспособности, на пятом – по частоте госпитализаций. 20% взрослых испытывают периодические боли в спине, продолжающиеся не менее 3 дней. Лечение подобных заболеваний стоит дорого, поэтому они считаются не только медицинской, но и значимой социально-экономической проблемой [1].

Различают три вида боли [2]:

1. Ноцицептивную, связанную с поражением тканей и активацией периферических болевых рецепторов;
2. Нейропатическую, возникающую в результате повреждения и изменений в периферической и/или центральной нервной системе;
3. Психогенную – когда органической причины боли нет, но пациент её ощущает, обычно в ответ на социальный, нервный или эмоциональный стресс.

Боли в спине (дорсалгии) часто относятся к сочетанным, при которых врач может обнаружить все три вида боли. Например, есть лёгкая протрузия позвонка, но пациент испытывает мощнейший дискомфорт, который не может быть объяснён выявленной причиной. Усиление боли происходит за счёт включения нейропатической и психогенной составляющих [3].

Боль в спине – понятие собирательное. В зависимости от локализации различают несколько её типов.

Таблица 1. Типы болей в спине по локализации [4]

Название	Локализация
Цервикалгия	Шея
Цервикокраниалгия	Шея, голова
Цервикобрахиалгия	Шея, рука
Торакалгия	Грудная клетка, грудной отдел позвоночника
Люмбалгия	Поясница, пояснично-крестцовая область
Люмбоишиалгия	Поясница, нога
Сакралгия	Крестец
Кокцигодиния	Копчик

Виды боли по длительности:

• Острая – менее 4 недель;
• Подострая 4–12 недель;
• Хроническая – более 12 недель.

Выделяют также неспецифические скелетно-мышечные боли, которые составляют примерно треть от всех острых и хронических болевых синдромов и связаны со стрессом, переохлаждением, интенсивными физическими нагрузками или, наоборот, гиподинамией.

Проявления

Основной симптом – боль. Она может быть острой или ноющей, внезапной или появляться постепенно. Усиливается при движении, в том числе – чихании, кашле. Сопровождается напряжением мышц над поражённой областью и их болезненностью. В результате пациент ограничивает активность, старается меньше двигаться. Могут появляться парестезии, снижаться чувствительность кожи, нарушаться рефлексы [5].

Боли в спине, обусловленные заболеваниями позвоночника и близлежащих тканей и не связанные с патологией внутренних органов, называют дорсопатиями.

Дорсопатии шейного отдела нередко сочетаются с болью в верхних конечностях и надплечьях. При сдавлении позвоночной артерии могут появляться цефалгии, головокружения, мушки перед глазами, шум в голове.

Дорсопатии грудного отдела часто связаны с дискомфортом в области сердца, грудной клетки, межрёберной невралгией. Симптоматика требует исключения поражения сердца и лёгких.

Дорсопатии поясничного отдела могут сопровождаться тупыми болями с периодическими «прострелами», отдающими в ногу, ягодицу, значительно реже – в пах или живот. Симптомы усиливаются при наклонах, поворотах. Пациенты отмечают ощущение онемения, слабости в ногах, иногда – судороги в икроножных мышцах.

Чаще всего дорсопатии возникают в связи с осложнениями дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (остеохондроз) – это проявление естественного процесса старения и наблюдается практически у всех людей уже после 20-летнего возраста. Скорость развития этих процессов можно как существенно замедлить, – соблюдая правильное питание, режим дозированных физических нагрузок, достаточного отдыха, сна; обращая внимание на осанку своего тела и позные предпочтения; так и заметно ускорить.

Межпозвонковые грыжи – дегенеративные нарушения межпозвонкового диска в виде нарушения его целостности. Вызывают острые, а затем и хронические боли в спине. Грыжа может привести к компрессии нервных корешков и спинного мозга. В этом случае клиническая картина будет обусловлена уровнем их поражения.

Таблица 2. Факторы риска появления дорсалгии [4]

Группа	Фактор	Особенности
Немодифицируемые	Наследственность	Передаются особенности строения костей, связок.
	Пол	Чаще страдают мужчины.
	Возраст	С возрастом риск развития патологии выше.
Модифицируемые	Профессиональные	Тяжёлый физический труд, монотонные движения, длительное воздействие вибрации.
	Психосоциальные	Мышечные зажимы, обусловленные острым или хроническим стрессом.
	Соматические особенности	Нарушения осанки, слабый мышечный корсет, недостаточная физическая активность.
	Внешние факторы	Переохлаждение
	Внутренние факторы	Неправильное питание, болезни пищеварительного тракта, лишний вес.

При сочетании нескольких факторов риска достаточно одного неловкого движения, чтобы появились боли в спине [5].

Диагностика болей в спине

Определить причину дорсалгии достаточно сложно. Существует множество болезней, проявляющихся болями в спине. Среди них: состояние после травмы, нарушение соединительной ткани, дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках, воспаления, метаболические расстройства [6].

Поэтому врач сначала проводит расспрос, обращая внимание на характеристики боли, её локализацию.

Повреждение позвоночника и его суставов, мышц, связочного аппарата проявляется острой болью, при этом пациент может точно указать место её возникновения. Обычно положительный эффект оказывает приём анальгетиков.

При сдавлении нервных корешков возникает резкая, стреляющая боль, реже – жгучая. Она часто иррадиирует в ногу и сопровождается нарушением чувствительности: ощущением онемения, чувства ползания мурашек.

Висцеральная боль возникает при поражении внутренних органов. Пациент может считать, что болит спина, но указать точную локализацию не может.

При психогенных болях пациент обычно описывает их красочно, ярко. Однако врачу приходится провести обследование, чтобы исключить органическую природу болезни.

Осмотр. Позволяет предположить характер патологического процесса и его локализацию. Врач обращает внимание на позу больного, осанку и походку, симметрию конечностей. Оценивает состояние позвоночного столба, его физиологические и патологические изгибы. Затем проверяет болевую и температурную чувствительность, сухожильные рефлексы [2].

Лабораторные исследования. Клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови с целью исключения соматической патологии, возможного нарушения минерального обмена, недостаточности витамина Д, В₁₂, железа, микроэлементов.

Инструментальная диагностика. Помогает установить окончательный диагноз. Рентгенография, спондилография с функциональными пробами, КТ, МРТ, радиоизотопная сцинтиграфия, денситометрия, электронейромиография [7].

Лечение болей в спине

НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются в разных формах: мазях, гелях, пластырях, таблетках. В остром периоде чаще используют внутримышечные инъекции для лечения болей в спине.

При остром болевом синдроме паравертебральные лечебные блокады позволяют быстро его купировать и существенно ускорить выздоровление.

 

Витамины группы В. Усиливают действие нестероидных противовоспалительных средств, способствуют более длительному и глубокому эффекту. В остром периоде применяют инъекционные формы, затем – таблетированные [8].

Миорелаксанты. Помогают снять боль в спине за счёт устранения мышечных спазмов и зажимов.

Массаж подключается достаточно рано. Он улучшает кровоснабжение поражённой области за счёт механического воздействия, усиливающего микроциркуляцию, устраняющего отёчность.

Физиотерапия. Способствует скорейшему устранению признаков воспаления, рассасыванию отёчности, улучшению микроциркуляции. Используют электрофорез, лазеро-, магнитотерапию, тепловые процедуры (при отсутствии противопоказаний).

Мануальная терапия. Врач руками воздействует на позвоночник, связки, мышцы, восстанавливая их правильное взаимоположение, нормализуя амплитуду движений суставов и мышц.

Иглорефлексотерапия. Позволяет купировать острый болевой синдром, снять напряжение мышц, улучшить общее самочувствие.

Лечебная гимнастика. Основа для восстановления физической активности и выхода пациента в длительную ремиссию.

Основная задача врача – устранить болезненные проявления и не допустить развития хронического болевого синдрома. С этой целью рекомендуют щадящие нагрузки, лечебную гимнастику на растяжение напряжённых мышц. По мере купирования болевого синдрома пациент постепенно возвращается к привычному образу жизни, увеличивая физические нагрузки. Рекомендуется активная лечебная физкультура, а вот длительное нахождение в одной и той же позе лучше исключить.

Хронизация болевого синдрома приводит к появлению у пациента тревоги и депрессии. Человек живёт в постоянном ожидании боли, что существенно нарушает его социальное поведение, приводит к потере трудоспособности. В этом случае проводят консультацию психиатра и решают вопрос о необходимости назначения антидепрессантов. [9].

Если консервативные методы неэффективны, проводят хирургическое лечение. Особенно важно провести его вовремя, если задет спинной мозг.

Лечение болей в спине в клинике «Major Clinic»

При возникновении боли в спине нужно как можно раньше обратиться к врачу. В нашей клинике ведут приём врачи неврологи и ортопеды с опытом работы от 20 лет. Высококлассные специалисты точно установят причину болей и устранят её. Для этого в медицинском учреждении созданы все условия. Есть лаборатория, современная диагностическая аппаратура, собственный операционный зал с круглосуточным стационаром. В сложных случаях проводятся врачебные консилиумы. Мы относимся бережно к пациентам и решаем проблемы со здоровьем максимально щадящими методами. Главное – не тяните с обращением за медицинской помощью.

Список литературы

1. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. В.Л. Голубева. М.: МЕДпресс-информ, 2010. 330 с.
2. Боль: практическое руководство для студентов и врачей. Под ред. Н.Н. Яхно. М.: Изд-во РАМН, 2011. 512 с.
3. Данилов А., Данилов А. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. М., 2012. 582 с.
4. В.И. Шмырёв, А.А. Фирсов. Боли в спине. Неврологические заболевания. Архивъ внутренней медицины № 5(19), 2014.
5. Боль: руководство для врачей и студентов / В.В. Алексеев, А.Н. Баринов, М.Л. Кукушкин [и др.] / под ред. Н.Н. Яхно. М.: Мед-Пресс, 2009. 302 с.4.
6. Левин О.С. Современные подходы к диагностике и лечению боли в спине. М., 2006.
7. Данилов А.Б. Алгоритм диагностики и лечения боли в нижней части спины с точки зрения доказательной медицины // Атмосфера. Нервные болезни. 2010. № 4. С. 11-18.
8. Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? // РМЖ. 2008. Т. 16. Спецвыпуск. С. 35-39.
9. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium medicum. 2004. № 6. С. 547-554.

Запись и подробности по телефону: +7 (495) 025 01 01

Записаться на прием

Витамины группы B и боли в спине. Клиника Бобыря

боль в спине рождается вместе с человеком. К сожалению, порой малыши получают травмы позвоночника при рождении. Дети растут, взрослеют, нагрузка все увеличивается, а сидячий образ жизни способствует дальнейшему процветанию болезни. Боль в спине молодеет с каждым годом. Девушки и юноши перестали ходить пешком, много времени проводят с телефонами или у компьютеров. Взрослые люди набирают вес, в свободное время сидят у телевизоров.

Причины заболеваний позвоночника

Каждый десятый житель индустриальных стран обращается один раз в год к врачу невропатологу с болями в спине. В основном заболевания возникают от нагрузки на мышцы, растяжения связок, повреждения суставов. Причин болей в спине может быть несколько. Существуют невралгические острые боли от тридцати-сорока суток или хронические до полугода. Страдают люди, материальные потери сопряжены с частичной или полной утратой трудоспособности.

К первой группе относятся пациенты, у которых боли возникают резко, длятся непродолжительное время, болевой синдром можно купировать. Вторая группа больных имеет хронические заболевания позвоночника. Одних врачи относят к пациентам с «возрастными изменениями», других безжалостно называют «жертвами образа жизни». В итоге, ставят диагноз остеохондроз, назначают нестероидные противовоспалительные уколы группы В для восстановления нервных окончаний, массаж спины и лечебную физкультуру.

Когда же появились волшебники, которые облегчают жизнь? В Польше в начале двадцатого века ученый Казимир Функ открыл витамины группы B, которые усиливают обмен веществ.

Сегодня проводится глубокий анализ по применению препаратов от боли в позвоночнике. Станут ли витаминные комплексы серьезной конкуренцией анальгетикам, покажет время и новые научные изыскания. Основываясь на практике, можно утверждать, витамины группы В обладают обезболивающими свойствами. Клинически доказано и важно заметить, при возникновении резких, внезапных болевых ощущениях в спине использовать витамины группы В с НПВП безопаснее, чем просто НПВП.

Витамины B1, В6, В12 

Их свойства: 

1. Лекарственный препарат B1 (тиамин) успокаивает нервную систему, влияет на работу головного мозга, передает генетическую информацию в процессе деления клеток. Находится в растениях: абрикосах, кураге, картофеле, шпинате, зерновых культурах и отрубях. В молочных продуктах в меньших количествах.
2. Лекарственный препарат B6 (пиридоксин) влияет на обменные процессы в организме, сердечнососудистую систему. Пиридоксин встречается в орехах, помидорах, мясе, птице и т.д.
3. Лекарственный препарат B12 (цианокобаламин) – участвует в кроветворении в оболочке нервных волокон. Находится в продуктах животного происхождения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) приносят ощутимую пользу в лечении заболеваний спины. Если B1, B6, B12 применять по отдельности, то результат будет скромный. Когда НПВП соединяют с витаминами группы B, то уменьшают побочные эффекты. Такие препараты облегчают страдания при заболеваниях спины, их комбинируют и используют в медицинской практике при острой боли в спине. Некоторые больные отказываются от анальгетиков по своим индивидуальным причинам, поэтому врачи обращаются к группе B.

Назначение витаминов

Нейротропные препараты лечат нервную систему:

1. B1 выступает как обезболивающее, убирает онемения в конечностях. 
2. B6 применяется при лечении туннельной невропатии (сдавливание нерва).
3. B12 притупляет боль и влияет на лечение двигательных функций.

Витамины этой группы влияют на нервную систему. Препарат Мильгамма, туда входят витамины B1, B6, B12, Диклофенак и отдельный комплекс группы B были использованы при проведении эксперимента на пациентах с острой болью. В конце проверки выяснилось, что первыми отказались от лечения диклофенаком, начались побочные симптомы (ЖКТ). Затем перестали принимать мильгамму, но прошли курс до конца комбинированные препараты витаминов группы B. 

Все, разумеется, очень индивидуально, но в среде врачей считается, что использование витаминной группы B является просто витоминотерапией для укрепления нервной системы. Но фармакология движется, ученые работают. В перспективе для лечения спины будут изучены, приведут к выздоровлению лекарственные препараты группы B.

Витамины B1, B6, B12 в терапии при неспецифической боли в спине для обезболивания и репарации играют свою роль. Они снижают дозу анальгетиков и нестероидных препаратов, уменьшают побочные явления при расстройстве ЖКТ, головные боли, скачки давления, и боль в спине постепенно уходит.

Будущее за комплексом 

В современной медицине боли в спине занимают второе место после простудных заболеваний. Алгоритм лечения в наше время невероятно широк. Используются различные способы для снятия болевого синдрома. Специалистов становится все больше, знания медиков расширяются. Мануальные терапевты и остеопаты, неврологи, нейрохирурги, фармакологи трудятся для облегчения болезней позвоночника. 

На практике доказана эффективность совместного действия НПВП и витаминов группы В. Пациентам с заболеваниями спины, как правило, назначают НПВП, поскольку они считаются основным фармакологическим средством терапии. Инъекции с витаминами группы В зарекомендовали себя, как важная составляющая в лечении остеохондроза. 

Основательно изученные риски применения НПВП задают правила лечения препаратами. При назначении НПВП пациентам следует использовать щадящие дозы и максимально сократить сроки приема, больше применять комплекс витаминов группы В. Пройдет время, человечество раскроет все секреты и возможности данных лекарств. 

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

The importance of the neurotropic effect of Neurobion in the treatment of patients with back pain

Социальные потери и затраты ресурсов здравоохранения, связанные с болью в спине, остаются высоким бременем для общества. Как свидетельствуют широкомасштабные эпидемиологические исследования, боль в спине ежегодно регистрируется у 20–45 % взрослого населения планеты, занимая второе место (после респираторных заболеваний) среди обращений за медицинской помощью [1, 2]. К наиболее распространенным локализациям боли в спине относятся боль в шее и пояснице — 14 %, боль в пояснице — 12 % и боль в шее — 5 % [3, 4].

Среди всех болевых синдромов особое место занимает боль в шее. Это обусловлено более широким спектром причин ее развития, нередко вызывающим значительные затруднения у клиницистов. В силу физиологической подвижности шея гораздо чаще подвергается различным неблагоприятным воздействиям. Потенциальными источниками возникновения боли в шее могут быть позвонки, мышцы, связки, фасеточные суставы и межпозвоночные диски [3, 5].

Боль в шее существенно ухудшает качество жизни пациентов. После первого эпизода у 60 % больных она принимает хроническое течение, приводя к ограничению активности, снижению трудоспособности, нарушениям в психической и эмоциональной сфере [5]. Кроме того, в клинической практике прослеживается тесная связь боли в шее с вегетососудистой дисфункцией, сопровождающейся головной болью, головокружением, нестабильностью артериального давления, нарушением сна. По данным ряда авторов, распространенность таких симптомов на 20–40 % выше у лиц с болью в шее по сравнению с пациентами, имеющими скелетно–мышечную боль другой локализации, и в 4 раза выше, чем у здоровых лиц [6]. При этом основная роль в развитии вегетососудистых нарушений либо усугублении их течения принадлежит дегенеративно–дистрофическим процессам в шейном отделе позвоночника, приводящим к компрессионным нарушениям корешков и их артерий, спинного мозга и позвоночной артерии [7, 8].

Боль в шее и симптомы вегетососудистой дисфункции: механизмы коморбидности

К особенностям болевого синдрома в шее относится сочетание ноцицептивной и невропатической боли, а также частая склонность к хронизации болевых ощущений [9, 10]. Ноцицептивная боль в спине связана с патологической активацией ноцицепторов, расположенных в различных структурах: капсулах суставов (фасеточных, крестцово–подвздошных), мышцах, связках и фасциях, межпозвоночных дисках и позвонках, твердой мозговой оболочке, периневральной соединительной ткани. Невропатический компонент боли обусловлен механическим сдавлением корешка, формированием феномена спраутинга нервных волокон в дегенеративном диске, а также выделением воспалительных алгогенов (фосфолипаза А₂, лейкотриен В₄, тромбоксан В₂, фактор некроза опухоли α) из дегенеративно измененных структур позвоночника с их воздействием на корешок, что приводит к его отеку, ишемии и нарушению микроциркуляции [11, 12]. Как следствие, нарушается аксональный транспорт, происходит деформация перехватов Ранвье и паранодального миелина нерва [25].

Сдавление корешка приводит к развитию мышечно–тонического синдрома в области шеи, что, в свою очередь, сопровождается ирритацией позвоночного нерва — ветви звездчатого узла и рефлекторным спазмом позвоночной артерии. Это вызывает ухудшение кровоснабжения гипоталамуса, ретикулярной формации и вестибулярного анализатора, являясь причиной возникновения вегетативно–сосудистых нарушений, проявляющихся широким спектром клинической симптоматики [13, 15]. Кроме того, возникающие при спазме мышц болевые раздражения, как острые, так и хронические, являются для организма стрессом, изменяют функциональное состояние неспецифических структур головного мозга, в результате чего могут измениться соотношения ноцицептивных и антиноцицептивных систем, что, в свою очередь, поддерживает патологический процесс в мышцах [15, 33].

Таким образом, с одной стороны, развитие болевого синдрома при дегенеративно–дистрофических заболеваниях позвоночника приводит к появлению симптомов вегетососудистой дисфункции, а с другой — возникающие и/или имеющиеся психофизиологические и вегетативные расстройства усугубляют развитие мышечно–тонических нарушений.

Как правило, пациенты с данной коморбидной патологией предъявляют жалобы не только на боль и сенсорные нарушения (жжение, покалывание) в области шеи и плеча, но также на головную боль пульсирующего, жгучего или ноющего характера, постоянную или приступообразную, пароксизмальные несистемные головокружения в виде ощущения неустойчивости, покачивания. Кроме того, их беспокоит повышение артериального давления, плохо поддающееся терапии гипотензивными препаратами, боль в области сердца, общая слабость, чувство жара или озноба, похолодание конечностей, гипергидроз, изменение дермографизма, эмоциональные расстройства, нарушение сна [14].

Сбор анамнеза, определение характеристик болевого синдрома и провоцирующих факторов, психологического состояния пациента, выявление рефлекторных синдромов, вегетативно–сосудистой симптоматики – залог правильного выбора дальнейшей тактики ведения больного. Важным инструментальным методом является рентгенография шейного отдела позвоночника, при которой можно выявить дегенеративно–дистрофические изменения и определить степень их выраженности. При наличии необходимых показаний целесообразно проведение рентгеновской компьютерной томографии и магнитно–резонансной томографии, с помощью которых можно детально установить выраженность патологических изменений со стороны межпозвоночного диска, позвонков, мышечно–связочного аппарата, вещества спинного мозга. При выявлении признаков недостаточности кровоснабжения позвоночной артерии проводится допплерография и дуплексное сканирование сосудов; для уточнения характера радикулопатии — электронейромиография [16].

От патогенетических механизмов — к терапевтическим стратегиям: роль витаминов группы В

Лечение пациентов с болью в шее требует особенно тщательного и индивидуального подхода. С учетом многокомпонентности болевого синдрома (ноцицептивный, нейропатический) и варианта течения заболевания терапия должна быть комплексной и включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы, прежде всего направленные на уменьшение или купирование болевого синдрома. В качестве немедикаментозных методов лечения показана лечебная физкультура, мануальная терапия и мобилизационная физиотерапия [17]. Из медикаментозной терапии стандартным, согласно Европейским рекомендациям, считается применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов, антидепрессантов и анальгетиков. Для повышения эффективности обезболивающего действия НПВП, а также улучшения процессов регенерации нервов при острой и хронической боли в спине рекомендуется использование витаминов группы В [18]. В отечественных и российских клинических протоколах оказания помощи больным, страдающим дорсалгиями, для более быстрого и эффективного купирования болевого синдрома наряду с НПВП также рассматривается назначение нейротропных витаминов группы В (В₁, В₆ и В₁₂) [19].

Действие витамина В₁ (тиамин) непосредственно связывают с процессами энергетического метаболизма углеводов в нервной ткани, в частности, с процессами, протекающими в цикле Кребса, — декарбоксилированием пирувата и метаболизмом α–кетоглутаровой кислоты. Он активизирует пентозофосфатный путь метаболизма глюкозы, тем самым полностью удовлетворяет энергетические потребности нейронов и накопление субстрата для синтеза нуклеиновых кислот. Витамин В₁ принимает участие в реализации белоксинтезирующих процессов, протекающих в центральной и периферической нервной системе; за счет связывания с Н–холинергическими рецепторами является модулятором боли; участвует в метаболизме нейротрансмиттеров — серотонина и гамма–аминомасляной кислоты (ГАМК), играющих важную роль в подавлении боли, а также снижающих активность вестибулярных ядер [4, 20]. Кроме того, тиамин, активируя фосфолипазу А, усиливает гидролиз эфиров жирных кислот, воздействует на жидкую субстанцию миелиновых оболочек, тем самым обеспечивает процессы регенерации нервов [23].

В метаанализе 13 рандомизированных исследований, проведенном C.D. Ang et al. (2008) и включающем 741 пациента с невропатической болью, было установлено, что назначение тиамина в больших дозах уменьшает интенсивность боли, парестезий, улучшает температурную и вибрационную чувствительность, при этом он хорошо переносится и не вызывает нежелательных эффектов [21]. В двойном слепом рандомизированном исследовании H. Stracke et al. (2008) у больных с невропатической болью, получающих тиамин в течение 6 месяцев, также были показаны уменьшение болевого синдрома и хорошая переносимость препарата [22].

Пиридоксин (витамин В₆) — водорастворимый представитель витаминов группы В. Его активной формой является пиридоксальфосфат, принимающий участие в метаболизме аминокислот и синтезе сфинголипидов, входящих в состав миелиновой оболочки нервов. Также важнейшей функцией витамина В₆ является участие в синтезе нейротрансмиттера ацетилхолина, ГАМК и транспортных белков в аксонах нейронов [24]. Его эффективность в уменьшении боли и чувствительных нарушений при лечении туннельных синдромов была продемонстрирована в 14 клинических исследованиях [26].

Витамин В₁₂ (цианокобаламин) играет важную роль в аминокислотном обмене, биосинтезе ацетилхолина, а также в процессах миелинизации нервных волокон. Конвертируясь в кофермент цианокобаламин, он включается в синтез нуклеиновой кислоты и протеина при помощи реакции трансметилирования, а также принимает участие в синтезе фосфолипидов и катехоламинов [27]. Метильная группа используется в синтезе метионина и фосфатидилхолина, являющихся неотъемлемой составляющей мембраны клеток. Кроме того, фосфатидилхолин представляет собой источник холина, участвующего в образовании ацетилхолина — главного нейротрансмиттера нервно–мышечной передачи, а также обладает собственным выраженным противоболевым эффектом [28]. Под действием цианокобаламина происходит регулирование реакций образования карнитина — переносчика свободных жирных кислот из цитоплазмы через мембрану митохондрий, что предотвращает их накопление и является важным в условиях ишемии.

В исследовании, проведенном I. Jurna et al. (2000), с участием 60 пациентов с хроническими болями в спине, назначение витамина В₁₂ достоверно уменьшало боль и улучшало двигательные функции [29]. В сравнительном исследовании A. Talaei et al. (2009) эффективности нортриптилина и витамина В₁₂ у 100 пациентов с нейропатической болью, было показано преимущество витамина В₁₂ как в уменьшении боли (на 3,66 балла по ВАШ), так и в уменьшении парестезий, жжения и зябкости [30].

Таким образом, комплексное применение тиамина, пиридоксина и цианокобаламина способно оказать положительное воздействие на дегенеративно–дистрофические процессы в шейном отделе позвоночника, обес–печив купирование болевого синдрома и сокращение сенсорного дефицита. В свою очередь, это приводит к устранению мышечного спазма в области шеи, восстановлению нервной проводимости и кровоснабжения головного мозга и, соответственно, к нивелированию симптоматики вегетососудистой дистонии [31]. Немаловажная роль в этом принадлежит витамину В₁, участвующему в синтезе серотонина, обеспечивающему снижение активности вестибулярных ядер и устранение головокружений, витаминам В₆ и В₁₂, улучшающим энергетический метаболизм [32].

Нейробион — эффективная комбинация витаминов В

₁, В₆ и В₁₂: преимущества, схема терапии и курс лечения

Одним из перспективных комплексных препаратов нейротропных витаминов группы В является оригинальный препарат Нейробион®, который уже свыше  40 лет успешно применяется для эффективного лечения широкого спектра заболеваний нервной системы более чем в 70 странах мира. Важным преимуществом Нейробиона® в сравнении с другими препаратами, содержащими комплекс витаминов группы В, является их комбинация в максимально сбалансированном соотношении доз. Одна таблетка Нейробиона® содержит тиамина дисульфид — 100 мг, пиридоксина гидрохлорид — 200 мг и цианокобаламин — 240 мкг; одна ампула — тиамин (100 мг), пиридоксин (100 мг) и цианокобаламин (1 мг). Именно применение таких высоких доз витаминов позволяет достигнуть максимального терапевтического эффекта.

Помимо высокой терапевтической эффективности Нейробион® отличается высоким профилем безопасности, поскольку в своем составе не содержит лидокаин, нередко вызывающий тяжелые аллергические реакции и кардиотоксический эффект. Однако при отсутствии указаний на непереносимость местных анестетиков для улучшения комплайенса Нейробион® может вводиться с любым из них (например, 0,5% новокаином, 2% лидокаином) [35].

Также несомненным преимуществом Нейробиона® является наличие пероральной и парентеральной лекарственных форм, что позволяет индивидуализировать лечение, эффективно комбинировать относительно кратковременные парентеральные курсы лечения и длительный пероральный прием препарата, а также существенно повысить приверженность пациентов к терапии [34]. Парентеральное применение препарата Нейробион® быстро и эффективно купирует болевые ощущения, нормализует рефлекторные реакции, восстанавливает нарушенную чувствительность. Для поддерживающей терапии и профилактики рецидива рекомендуется прием препарата Нейробион® в форме таблеток.

В качестве рекомендуемой схемы лечения при смешанной боли в спине применяется схема ступенчатой терапии. Согласно ей на протяжении 1–й недели лечения пациент применяет Нейробион® в/м по 3 мл (1 ампула), на 2–4–й неделе Нейробион® вводится по 3 мл в/м дважды в неделю, а в остальные дни принимается в виде таблеток (по 1 таблетке 3 раза в день). На следующем этапе (с 5–й по 8–ю неделю) пациент принимает Нейробион® только перорально по 1 таблетке 3 раза в день [36, 37].

Эффективность данной схемы объясняется тем, что неспецифическая боль в спине часто носит смешанный ноцицептивный/нейропатический характер. При этом острая боль сопряжена с большей выраженностью ноцицептивного компонента, в то время как хроническая боль — с преимущественной выраженностью нейропатического компонента. Результаты большого количества исследований демонстрируют, что типичная длительность лечения боли в спине не превышает 2–4 недель, что достаточно для борьбы с ноцицептивным компонентом боли. Однако, чтобы преодолеть нейропатический компонент, требующий ремиелинизации и регенерации нервов, необходимо большее время.

Поэтому при остром болевом синдроме в спине назначается стартовая терапия на 10 дней ежедневно внутримышечно по 3 мл (1 ампула), затем лечение продолжается ежедневным пероральным приемом Нейробиона® по 1 табл. 3 раза в день. Общая длительность курса лечения 2–4 недели.

При хронической боли в спине стартовая терапия составляет 10 дней, с ежедневным внутримышечным введением Нейробиона® по 3 мл (1 ампула), затем на протяжении 1,5–2 месяцев необходим ежедневный пероральный прием препарата по 1 табл. 3 раза в день.

Данные схемы применения назначаются в дополнение к базовой терапии, однако могут быть изменены исходя из тяжести состояния пациента и клинического опыта врача при работе с Нейробионом® [36, 37].

Доказательная база Нейробиона

^® в лечении боли в спине: эффективность и безопасность, проверенные временем

В ряде клинических исследований была показана высокая эффективность и безопасность Нейробиона® при острых и хронических болях в спине. Еще в 1987 году R. Destito et al. отметили статистически значимое уменьшение боли и улучшение функционального статуса пациентов, страдающих дорсалгиями, при применении препарата на протяжении 10 дней. Аналогичные результаты были получены в работе R. Marcolongo et al. (1987), где также отмечалось значительное уменьшение боли и повышение трудоспособности у пациентов, получающих Нейробион®. В ретроспективном анализе оценки эффективности применения комбинированного препарата витаминов группы В у пациентов с болями в спине (Pietrzik K.F. et al., 1991) в 45 % случаев был отмечен хороший и очень хороший терапевтический эффект и в 47 % — значительное или умеренное улучшение [38].

В многоцентровом исследовании, проведенном немецкими учеными [41] среди 418 пациентов с острой фазой болевого корешкового синдрома, сравнивали эффективность диклофенака и комбинации диклофенака с комплексом витаминов В₁, В₆ и В₁₂ в течение 2 недель лечения. При достижении клинического эффекта лечение прекращали через 1 неделю. У пациентов, получавших комбинированную терапию, отмечено статистически значимое более быстрое развитие терапевтического эффекта, большая эффективность лечения, оцениваемая по характеристикам болевого синдрома, причем лучший эффект получен у пациентов с большей степенью тяжести корешкового синдрома.

В сравнительном исследовании DOLOR оценивалась эффективность НПВП и НПВП + Нейробион® у 372 пациентов, страдающих острой болью в спине. Все участники были рандомизированы на две параллельные группы: группу D (n = 185), получающую 50 мг диклофенака 2 раза в день, и группу DB (n = 187), получающую комбинированную  терапию (диклофенак 50 мг + Нейробион® 2 раза в сутки). Курс лечения составлял около 7 дней. При клинически значимой редукции интенсивности боли (менее 20 мм по 100–мм визуальной аналоговой шкале) пациенты могли прекратить лечение после 3 или 5 дней. Первичной точкой анализа было количество пациентов с клинически значимой редукцией боли после 3 дней лечения. Этот показатель был достоверно выше в группе DB (n = 87; 46,5 %) по сравнению с группой D (n = 55; 29 %). Кроме того, комбинированная терапия показала лучшие результаты в улучшении мобильности и функционирования. При этом безопасность и переносимость комбинированного лечения и монотерапии были сопоставимы [39].

В исследовании А.В. Наумова и соавт. (2011) под наблюдением находилось 90 пациентов с дегенеративно–дистрофическими изменениями позвоночника, сопровождающимися хронической болью в спине. Все больные были рандомизированы на 3 равные группы: 1–я группа получала лорноксикам в/м 3 дня, далее по потребности и Нейробион® по 1 табл. 3 раза в день в течение 2 недель, далее по 1 табл. 2 раза в день еще 2 недели; 2–я группа — только лорноксикам и 3–я — диклофенак натрия 100 мг/в/м 3 дня, далее по потребности.

Для определения эффективности терапии использовалась оценка уровня интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале в момент обращения пациента и в конце 1, 2, 3–х суток терапии. Также выявлялась продолжительность рецидива боли — по количеству дней от начала боли до полного ее купирования.

Результаты исследования показали достоверный регресс боли во всех группах терапии к концу 1–х суток, однако у пациентов 1–й группы интенсивность боли была достоверно меньше в сравнении c другими группами. Аналогичная тенденция сохранилась к концу 3–х суток лечения (р < 0,05 в сравнении со 2–й и 3–й группами). Оценивая время рецидива болевого синдрома, авторы также установили, что наименьшая его продолжительность была в 1–й группе, составив 11,4 ± 2,3 дня, а в 3–й — 17,2 ± 5,3 дня (р < 0,05).

Таким образом, авторы пришли к выводу, что включение препарата Нейробион® в комплексную терапию пациентов c хронической болью в спине приводит к более выраженному анальгетическому эффекту и сокращению длительности рецидива боли. Вместе с тем она позволяет сократить время назначения НПВП, что сопровождается лучшим профилем безопасности купирования болевых синдромов [40].

В исследовании G. Schwieger оценивали влияние длительной терапии Нейробионом® на частоту безрецидивного течения острого корешкового синдрома в шейной или пояснично–крестцовой области. 30 пациентов с острой фазой корешкового синдрома в течение 3 недель получали комбинированную терапию диклофенаком и Нейробионом®, в последующие 6 месяцев — только Нейробионом®, 29 — диклофенак, а затем плацебо.

Было констатировано статистически значимое уменьшение количества рецидивов корешкового синдрома в группе, получавшей терапию Нейробионом®, в сравнении с плацебо — 32 и 60 % соответственно. При этом число пациентов без болевого синдрома в течение 6 месяцев в группе, получавшей Нейробион®, составило 43 % против 16 % в группе сравнения. При возникновении болевого синдрома на тяжелую по интенсивности боль жаловались 29 % пациентов, леченных Нейробионом®, по сравнению с 56 % больных из группы плацебо [42].

В исследовании О.С. Левина оценивали краткосрочную и долгосрочную эффективность комплекса витаминов группы В у группы больных, страдающих дискогенной радикулопатией [43]. Одной группе пациентов проведено лечение диклофенаком, другой — комбинацией диклофенака и комплекса витаминов группы В (10 инъекций, а затем пероральный прием таблеток в течение 2 недель). Диклофенак вводили инъекционно в течение 10 дней (75 мг/сут), затем назначали прием препарата внутрь. На фоне комбинированной терапии отмечен более частый эффект (49 против 43 %), более быстрое снижение интенсивности спонтанных болей и увеличение подвижности. Опрос больных через 3 месяца показал, что болевой синдром отсутствовал или был минимальным у 63 % больных из группы комбинированной терапии и у 50 % больных из группы, получавшей только диклофенак.

Выводы

Таким образом, боль в спине — широко распространенная проблема, значительно снижающая функциональную активность, трудоспособность и качество жизни пациентов, нередко ассоциированная с вегетососудистой дистонией.

Боли в спине могут сопровождаться симптомами вегетососудистой дисфункции, которые патогенетически обусловлены развитием мышечно–тонического и компрессионного синдромов в шейном отделе позвоночника, что вызывает нарушение кровоснабжения в гипоталамусе, ретикулярной формации и вестибулярных ядрах головного мозга. Также определенная роль отводится влиянию стресса, возникающего в ответ на боль и изменяющего функциональное состояние неспецифических структур головного мозга, соотношение ноцицептивных и антиноцицептивных систем, что, в свою очередь, может поддерживать патологический процесс в мышцах.

Витамины группы В обладают собственным анальгетическим действием, обеспечивают регенерацию нервов и корешков, увеличивают синтез серотонина, понижающий тонус вестибулярных ядер, и улучшают энергетический метаболизм в организме, что является важным аспектом при сочетании боли в спине и вегетососудистой дистонии.

Нейробион® — это оригинальный комплекс витаминов группы В (В₁, В₆ и В₁₂), обладающий максимально сбалансированным соотношением доз и имеющий две лекарственные формы — для парентерального и перорального применения, что позволяет использовать его в схеме ступенчатой терапии, обеспечивающей максимальную эффективность при острой и хронической боли в спине. Отсутствие лидокаина в составе Нейробиона® улучшает профиль безопасности препарата.

Нейробион® имеет мощную доказательную базу, демонстрирующую высокую терапевтическую эффективность и безопасность в лечении боли в спине.

Подготовила Татьяна Чистик

Bibliography

1. Насонов Е.Л. Болевой синдром при патологии опорно–двигательного аппарата. Врач. 2002. № 4. С. 15–19.

2. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Боль в спине как модель болевого синдрома смешанного генеза. РМЖ. 2015. № 17. С. 1020–1024.

3. Воробьева О.В. Цервикальная радикулопатия: диагностика и терапия. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2012. № 2.

4. Чугунов А.В., Казаков А.Ю. Применение комплекса витаминов группы В (Нейробион) у пациентов с болью в спине. Справочник поликлинического врача. 2011. 05. 37–40.

5. Cohen S.P. Epidemiology, Diagnosis, and Treatment of Neck Pain. Mayo Clin. Proc. 2015 Feb. 90 (2). 284–99.

6. Hagen K., Einarsen C., Zwart J. et al. The cooccurance of headache and musculoskeletal symptoms among 51050 adults in Norway. Eur. J. Neurol. 2002 Sep. 9 (5). 527–33.

7. Бердюгин К.А., Сафонова Г.Д., Кудрявцева И.П. Аспекты формирования вертеброгенного болевого синдрома при остеохондрозе. Фундаментальные исследования. 2014. (10–1). 193–7.

8. Якушин М.А., Гилинская Н.Ю., Якушина Т.Н., Маратканова Т.В. Остеохондроз. Альманах клинической медицины. 2001. (4). 285–92.

9. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. M., 2009. 368 с.

10. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М., 2004. 141 с.

11. Freynhagen R., Baron R. The evaluation of neuropathic components in low back pain. Curr. Pain Headache Rep. 2009. 13 (3). 185–90.

12. Кукушкин М.А. Механизмы развития и принципы этиопатогенетической терапии хронической боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012. № 2. С. 89–94.

13. Бабанина Л.П. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии. https://medical–diss.com/medicina/vertebrogennyy–sindrom–pozvonochnoy–arterii#ixzz5acV2PHSM.

14. Dubenco A.Y., Kalashnikov V.I., Tyagniryadko A.K. Brain venous hemodynamic in patients with various pathologies of the cervical spine. European Journal of Neurology. 2005. Vol. 12 (suppl. 2). P. 253.

15. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. М., 2001. 543 с.

16. Колоколова А.М., Салина Е.А., Колоколов О.В., Шоломов И.И. Боль в шее: цервикалгия или цервикальная дорсопатия? РМЖ. № 23. С. 1166.

17. Airaksinen O., Brox J.I., Cedraschi C., Hildebrandt J., Klaber–Moffett J., Kovacs F., Mannion A.F., Reis S., Staal J.B., Ursin H., Zanoli G. COST B13 Working Group on Guidelines for Chronic Low Back Pain. Chapter 4. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur. Spine J. 2006. (15 Suppl. 2). S192–300.

18. Geller M., Oliveira L., Nigri R. et al. B Vitamins for Neuropathy and Neuropathic Pain. Vitam. Miner. 2017. V. 6, № 2. Numb. of publ. 161.

19. Ярошевский А.А. Скелетно–мышечная боль: пути повышения эффективности терапии. Международный неврологический журнал. 2014. № 3 (65). С. 102–108.

20. Наумов А.В. Рациональность и здравомыслие в планировании терапии болевых синдромов. Consilium Medicum. 2011. 9. 96–99.

21. Ang C.D., Alviar M.J., Dans A.L., Bautista–Velez G.G., Villaruz–Sulit M.V., Tan J.J., Co H.U., Bautista M.R., Roxas A.A. Vitamin B for treating peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst. Rev. 2008 Jul. 16. (3). CD004573.

22. Stracke H., Gaus W., Achenbach U., Federlin K., Bretzel R.G. Benfotiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP): results of a randomised, double blind, placebo controlled clinical study. Exp Clin. Endocrinol. Diabetes. 2008 Nov. 116. 10. 600–5.

23. Quirin H. Pain and vitamin B1 therapy. Biblthca Nutr. Dieta. 1986. 38. 110–11.

24. Жаркова Т.Р. Нейротропная терапия сенсорного дефицита у пациентов с радикулопатией. Фарматека. 2011. № 19 (232).

25. Jason S., Lipetz M.D. Pathophysiology of inflammatory, degenerative, and compressive radiculopathies. Center for Spine Rehabilitation, North Shore–Long Island Jewish Health System. Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 2002. 13. 439–49.

26. Aufiero E., Stitik T.P., Foye P.M., Chen B. Pyridoxine hydrochloride treatment of carpal tunnel syndrome: a review. Nutr. Rev. 2004 Mar. 62. 3. 96–104.

27. Puntambekar P., Basha M.M., Zak I.T., Madhavan R. Rare sensory and autonomic disturbances associated with vitamin B12 deficiency .Department of Neurology, Wayne State University School of Medicine/Detroit Medical Center. J. Neurol. Sci. 2009. 287 (1–2). 285–7. Epub. 2009 Aug. 31.

28. Mauro G.L. et al. Vitamin B12 in low back pain: a randomised, double–blind, placebo–controlled study. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2000. 4 (3). 53–8.

29. Jurna I., Reeh P.W. How useful is the combination of B vitamins and analgesic agents? Schmerz. 1992 Sep. 6 (3). 224–6.

30. Talaei A., Siavash M., Majidi H., Chehrei A. Vitamin B (12) may be more effective than nortriptyline in improving painful diabetic neuropathy. Int. J. Food Sci Nutr. 2009 Feb. 12. 1–6.

31. Товажнянская Е.Л. Цервикалгии: рациональный выбор противоболевой терапии. Новости медицины и фармации. 2014. № 2 (64).

32. Ярошевский А.А. Вегетативная дистония и мышечно–скелетная боль: взаимоотношения и возможности терапии. Международный медицинский журнал. 2010. Т. 34, № 4.

33. Клименко А.В., Бельская И.В. Особенности лечения вертеброгенных болевых синдромов. Международный медицинский журнал. 2011. № 4. С. 15–20.

34. Старчина Ю.А. Витамины группы В в лечении заболеваний нервной системы. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009. № 2. 84–87.

35. Баринов А.Н. Комплексное лечение тоннельных невропатий тазового пояса при патологии поясничного отдела позвоночника. Лечащий врач. 2013. № 7. С. 87–92.

36. Tong H.I. Influence of neurotropic vitamins on the nerve conduction velocity in diabetic neuropathy. Ann. Acad. Med. Singapore. 1980. 9 (1). Р. 65–70.

37. Rietbrock N. (Hrsg.) Pharmakologie und klinische Anwendung hochdosierter B–Vitamine. N. Rietbrock (Hrsg.). 1990. Steinkopff. 124 c.

38. Климчук В. Боль в спине: сложный генез требует комплексного решения. Неврологія, Психіатрія, Психотерапія. 2016. № 4 (39).

39. Mibieli M.F., Geller M., Cohen J.C., Goldberg S.G., Cohen M.T., Nunes C.P., Oliveira L.B., da Fonseca A.S. Diclofenac plus B vitamins versus diclo–fenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study. Curr. Med. Res. Opin. 2009. 25 (11). 258–99.

40. Наумов А.В., Семенов П.А., Верткин А.Л. Стратегия лечения пациентов с болью и соматической патологией. Consilium Medicum. 2011. Т. 12, № 9. С. 111–114.

41. Vetter G., Bruggemann G., Lettko M. et al. Verkurzung der Diclofenac–Therapie durch B–Vitamine. Ergebnisse einer randomisierten Doppelblindstudie, Diclofenac 50 mg gegen Diclofenac 50 mg plus B–Vitamine, bei schmerzhaften Wirbelsaulenerkrankungen mit de–generativen Veranderungen. Z. Rheumatol. 1988. 47. 351–62.

42. Schwieger G. Zur Frage der Rezidivprophylaxe von schmerzhaften Wirbewlsaulensyndromen durch B–Vitamine. Ergebnisse einer randomisierten Doppelblindstudie, Neurobion forte (Vitamin B1, B6, B12) gegen Placebo. In: Klinische Bedeutung von Vitamin B1, B6, B12 in der Schmerztherapie. Darmstadt: Steinkopff Verlag, 1988. 169–81.

43. Левин О.С. Вертеброгенная пояснично–крестцовая радикулопатия. Фарматека. 2010. 13. 26–33.

Здоровый позвоночник: 5 советов по профилактике | Статьи

3 апреля 2019

Здоровый позвоночник: 5 советов по профилактике

Екатерина Эдуардовна Наконечная

врач-ревматолог

Боли в спине – это плата за прямохождение человека. Сегодня наш позвоночник перегружен лишним весом и при этом находится на «голодной» диете, то есть, не получает полноценного питания. Поэтому заболевания позвоночника начинаются с детства, а после 40 лет они есть у 100% современных людей. Разобравшись в физиологии позвоночника и усвоив пять основных способов сохранения его здоровья, вы с большой долей вероятности сможете избавить себя от проблем со спиной.

Почему спина болит?

Потому что нагрузка на позвоночник превосходит обеспечение его необходимыми ресурсами.

Позвоночник — это костный каркас спинного мозга. Через щели в этом каркасе из мозга выходят нервные волокна. Именно поэтому любое повреждение позвоночника, его неправильная работа, — затрагивает нервы, отзывается болью, чувством давления в спине или шее. Околопозвоночные мышцы спазмируются, что усиливает боль.

Самое частое повреждение позвоночника – остеохондроз и его последствия, — протрузии и грыжи межпозвоночных дисков. Остеохондроз – это поражение хряща вследствие ухудшения его питания.

Позвоночник подвижен благодаря особой анатомической конструкции. Костные блоки – позвонки соединены между собой межпозвоночными дисками — прокладками хрящевой ткани, внутри которых находится гель. Диски — это амортизаторы: даже когда мы стоим, на каждый диск давит вес в 70 кг, а сидя получаем нагрузку в два раза большую! Под давлением межпозвоночный диск сжимается и начинает выпирать по краям позвонков; это — протрузия диска. А если хрящевая оболочка диска лопается, и гель выходит наружу, образуется грыжа диска. Протрузии и грыжи опасны тем, что они могут сдавить близлежащие нервы или даже спинной мозг.

Симптомов, сигнализирующих о проблемах позвоночника, много:

• постоянные или периодические боли в спине и шее; иногда она отдает в руки и ноги

• ослабление и потеря эластичности мышц спины;

• нарушение чувствительности в руках, ногах, покалывания, онемения, «мурашки»;

• скованность и ощущение жжения в шее, пояснице;

• головные боли, головокружение, снижение зрения и слуха;

• ограничение подвижности в шее и спине;

• мышечная слабость в плече и руке;

• в редких случаях — нарушение деятельности органов мочевой и половой систем.

Межпозвоночные диски не имеют кровеносных сосудов: питательные вещества всасываются всей их поверхностью из окружающих тканей. Чем больше вы совершаете разнонаправленных движений, наклонов, поворотов, растяжек, тем интенсивнее питание хряща. Поскольку основное время суток мы проводим статично — ночью лежим, днем сидим, — то диски остаются без питания, обезвоженными, изменяются их форма и консистенция и, как следствие, они становятся хрупкими.

Рацион питания для позвоночника нужен особый. В первую очередь — это белок, а не углеводы, которыми изобилует современная пища. Дефицит белка серьезно влияет на позвоночник.

Существуют и специфические питательные вещества, необходимые для всех хрящей в организме, в том числе для межпозвоночных дисков, — это глюкозамин и хондроитин.

Болит спина, что делать?

Верный шаг при болях в спине — обратиться к врачу для диагностики. Самостоятельно нужно уметь отличить проблемы позвоночника от других заболеваний, но для выявления конкретной проблемы требуется специалист. Не списывайте тяжесть в спине по утрам и боль по вечерам на «отлежал» и «перетрудился». Здоровый позвоночник по таким поводам не будет беспокоить. Любой дискомфорт или боль в спине – это сигнал к поиску причины. Наиболее точным методом диагностики на сегодня служит магнитно-резонансная томография (МРТ).

На снимках, в случае протрузии или грыжи, важно определить их размеры, — от этого зависит вероятность сдавления нерва или спинного мозга. Протрузии и грыжи до 4 мм считаются менее опасными.

5 способов сохранить здоровье позвоночника

Гарантия эффективности этих правил в регулярности выполнения.

1.Движение

10-ти минутная зарядка по утрам. Движения должны осуществляться в разных направлениях, включать наклоны и повороты. Не забывайте повторять эти упражнения днем!

На каждый час в положении сидя — 5 минут упражнений: позвоночнику нужен завтрак, обед и ужин (помните, что только при движениях в межпозвоночный диск попадают питательные вещества)!

2.Растяжка

Вечером выполняйте упражнения с валиком, для начала подойдет скрученное полотенце. Подкладывайте его последовательно под поясничный, грудной и шейный отделы позвоночника. Сверьте по картинке правильное положение ладоней и стоп, — от позиции зависит результат. Длительность упражнений начинайте с 1 минуты, постепенно доведите время до 15 мин. Лежать на валике нужно на твердой ровной поверхности. Терпеть острую боль, если она возникнет, не следует: выполняйте упражнения, постепенно увеличивая высоту валика, его плотность и время.

3. Мышечный каркас

Укрепляйте мышцы спины упражнениями «лодочка», «кобра». Без мышц позвоночнику не вытянуть всю нагрузку в одиночку. Работайте мышцами спины при подъеме предметов весом более 5 кг, если это делать с согнутой спиной, то вес на позвоночник увеличивается в 10 раз. Поднимая тяжести, держите спину ровно.

4. Питание.

Должно быть достаточно белка в рационе: по 1,5-1,7 грамма на каждый килограмм веса тела. Продукты должны быть разнообразными, чтобы обеспечить поступление в организм всех необходимых для строительства белка аминокислот. Не оставляйте позвоночник без воды, — пейте 40 мл на 1 кг веса в день!

5. Дополнительная поддержка

Избыточные нагрузки на позвоночник требуют и дополнительного питания. Включите в рацион 3-4 раза в год курсы витаминов и биодобавок, которые нужны позвоночнику:

— Витамин D3: при его недостатке позвонки будут терять кальций, возникнет риск переломов.

— Гиалуроновая кислота: предохраняет диски от обезвоживания; при этом пейте больше воды.

— Хондроитин и глюкозамин: обеспечивают питание хряща.

— Сера: необходима для обновления хряща.

Первая помощь

Для тех, кто упустил время и уже имеет дело с болями в спине, не менее важно регулярно выполнять все 5 пунктов правил. Кроме этого, полезно знать как помочь себе при обострениях.

В первые часы при появлении острой боли в спине примите обезболивающее средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Продолжайте их прием при болях, но не превышайте дозы, указанные в инструкции. Учитывайте, что обезболивающие средства могут навредить желудку.

Сделайте «магниевую ванну»: разведите 80-100 г порошка магния сульфата в теплой воде и полежите 15 минут.

Начните принимать витамины группы В.

Обратитесь к неврологу или терапевту; врач может выписать вам рецепт на более мощные лекарства — миорелаксанты.

В острый период не делайте массаж, избегайте резких движений и физических нагрузок. Не грейте больное место!

По осанке и состоянию спины можно определить возраст человека. С годами его изгибы меняются. Даже при хорошо сохраненной коже лица позвоночник выдаст ваш возраст. И наоборот, людей с гибким позвоночником считают более молодыми. За внешней молодостью скрывается и хорошее состояние внутренних органов: спинной мозг управляет ими как марионетками посредством нервных волокон. Здоровый позвоночник, осанка — это фундамент, на котором зиждется здоровье и молодость нашего тела.

Витамины группы В в лечении болевых синдромов :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

А.Б.Данилов
Кафедра нервных болезней ФППОВ, ММА им. И.М. Сеченова

Витамины группы В традиционно используются в лечении неврологических больных. При этом не всегда ясно с какой конкретной целью они назначаются и какой эффект от лечения предполагается получить. Наиболее понятным является назначение витаминов при витаминодефицитных состояниях. Однако интерес к более широкому назначению витаминов группы В пришел из практики. Оказалось, что они способны уменьшить боль. С 1950-х годов их стали рассматривать и использовать как анальгетики [1, 7, 8, 13]. В настоящее время опубликовано более 100 исследований, показавших клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с болевыми синдромами [1, 5, 7, 8, 15, 18, 25, 29].

Хорошо известно, что витамины группы В являются нейротропными и существенным образом влияют на процессы в нервной системе, но никогда раньше витамины всерьез не рассматривались как препараты, способные уменьшить боль. Особенно популярны инъекции как отдельных витаминов (В1, В6, В12), так и их комбинаций. Клинический опыт показывает, что парентеральное использование тиамина (В1), пиридоксина (В6) и цианокобаламина (В12) хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Популярность витаминов группы В связана и с другими аспектами. Во-первых, это различные осложнения фармакотерапии при использовании НПВП. Применение НПВП нередко отвергается самими больными из-за побочных эффектов, главным образом, со стороны ЖКТ. Во-вторых, при неэффективности какого-либо препарата приходится назначать одновременно препараты нескольких групп, что увеличивает риск побочных эффектов, а также, как правило, повышает стоимость лечения. В-третьих, у многих пациентов существуют противопоказания к проведению различных обезболивающих физиотерапевтических процедур (электротерапия, магнитотерапия, тепловые процедуры и т. д.).
При этом остаются не до конца изученными ряд вопросов. Обладают ли витамины группы В анальгетическими свойствами? Каков механизм действия? Насколько безопасна комбинация этих витаминов? Можно ли их сочетать с НПВП при болях? Только в последние годы появились специальные исследования, посвященные изучению этих вопросов [5, 12-14, 17, 18, 20, 26].

Клинические исследования
Витамин B12 (цианокобаламин)
С 1950 года витамин В12 стал рассматриваться во многих странах как анальгетик. Из 94 исследований применения витамина В12 при болях только в одном не было показано положительного результата. Но все эти работы не соответствовали современным требованиям по проведению исследований [7]. В 2000 г. было проведено первое рандомизированное контрольное исследование внутримышечных инъекций витамина В12 при хронических болях в спине. На материале 60 больных в возрасте от 18 до 65 лет показано достоверное уменьшение боли и улучшение двигательных функций [18]. В другом исследовании проводилось сравнение эффективности витамина В12 с антидепрессантом нортриптилином в лечении нейропатической боли у 100 пациентов с диабетической полиневропатией. Было отмечено достоверное снижение боли по ВАШ на 3,66 балла в группе пациентов, получавших инъекции витамина В12 по сравнению с группой, получавшей нортриптилин (уменьшение боли на 0,84 балла по ВАШ). Достоверно отмечалось уменьшение парестезий, ощущения жжения и зябкости [28].

Витамин В1 (тиамин)
По данным большого мета-анализа 13 рандомизированных исследований тиамина при диабетической и/или алкогольной полиневропатиях (741 пациент), проведенных за период 1966-2005 гг., делается вывод о том, что большие дозы этого витамина могут дать кратковременное уменьшение интенсивности боли, парестезий, улучшение температурной и вибрационной чувствительности. Подчеркивается хорошая переносимость витамина В1. Авторы указывают на слабую доказательную базу и необходимость новых исследований в этом направлении [3]. Наиболее привлекательной для терапии боли в последние годы стала жирорастворимая форма витамина В1 – бенфотиамин, в силу высокой биодоступности. В двойном слепом рандомизированном исследовании бенфотиамина у больных с диабетической полиневропатией в течение 6 мес показано уменьшение болевого синдрома [27].

Витамин В6 (пиридоксин)
Витамин В6 наиболее часто используется в лечении боли при туннельных синдромах. Из 14 исследований пиридоксина при синдроме запястного канала в восьми из них получен положительный результат, в других – либо отсутствие эффекта, либо недоказуемый эффект [4]. Однако следует заметить, что пиридоксин в больших дозах может вызывать токсический эффект. В настоящее время для лечения синдрома запястного канала безопасной считается доза 200 мг/сут. При более высокой суточной дозе рекомендуется проводить контроль его концентрации в крови. Риск токсических эффектов (сенсорная невропатия) возникает при суточной дозе выше 500 мг. В лечении синдрома запястного канала рекомендуют сочетать витамин В6 с НПВП в течение 3 мес [22].

Комплекс витаминов В
Во многих работах подчеркивается, что при лечении боли комбинация витаминов В1, В6 и В12 более эффективна, чем монотерапия каким-либо из этих витаминов [1, 8, 21, 25, 31].
Специальное рандомизированное двойное слепое исследование было посвящено изучению эффективности комбинированного витаминного препарата (В1 – 100 мг, В6 – 200 мг, В12 – 200 мкг) в профилактике рецидивов при болях в спине. Препарат применялся по 1 таблетке 3 раза в день. По протоколу исследования после окончания терапии острой фазы (не превышающей 3 нед) пациентам проводилось профилактическое лечение в течение 6 мес. При проведении исследования под наблюдением находились 59 пациентов, 30 из которых получали лечение препаратом, а 29 – плацебо. В результате было показано, что при лечении витаминным препаратом также увеличилось число пациентов без болевого синдрома. Что касается частоты болей, то в группе, получавшей витамины, было отмечено достоверно большее число случаев отсутствия боли на протяжении курса наблюдения [25].
Эффективность комбинированного препарата для парентерального введения (В1 – 200 мг, В6 – 200 мг, В12 -1 мг) изучалась с помощью ретроспективного анализа 1082 пациентов с различными болевыми синдромами [21]. В 78% всех случаев лечения был описан положительный результат. У больных с полиневропатиями положительный результат получен в 86% случаев. У пациентов с болями в спине в 45% терапевтический эффект был оценен как хороший и очень хороший. У 47% пациентов этой группы констатировано значительное улучшение или умеренное постепенное улучшение. Переносимость препарата была оценена врачами как «хорошая» и «очень хорошая». Было показано, что рекомендуемый диапазон доз витаминов В1, В6 и В12 либо не приводит к развитию нежелательных явлений, либо их выраженность незначительна. Авторы делают вывод о том, что в острых случаях внутримышечные инъекции в ампулах следует делать один раз в день, при менее тяжелых состояниях или во время периода реабилитации рекомендуется только одна инъекция два или три раза в неделю. Не вызывает сомнений, что регулярные инъекции препарата способствуют положительному настрою пациента на терапию, что позволяет осуществлять полноценный лечебный процесс. Этот момент имеет значение с точки зрения лучшего понимания врачом особенности течения болезни при проведении данного лечения. В работе подчеркивается, что несмотря на существование различных точек зрения, в настоящее время использование витаминов группы В можно считать успешным методом лечения целого ряда невропатий и болей в спине [21].

Витамины группы В и НПВП
По данным ряда клинических исследований, длительность терапии болевых вертебральных синдромов может быть уменьшена за счет применения комбинации витаминов В1, В6, В12 и диклофенака, вместо проведения монотерапии диклофенаком. Кроме того, при проведении указанной комбинированной терапии может быть достигнут более выраженный анальгезирующий эффект. Для проверки этой гипотезы в 1990 г. было проведено сравнение клинической эффективности диклофенака (25 мг) и комбинированного препарата, в состав которого были включены диклофенак (25 мг), витамин В1 (50 мг), В6 (50 мг) и В12 (0,25 мг), в многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании, в которое были включены 418 пациентов [5]. Все пациенты получали по 2 капсулы препарата 3 раза в сутки не более 2 нед. В случае полного прекращения боли терапия заканчивалась через 1 нед. Данные, полученные при анализе 376 пациентов, были расценены как подходящие для статистической обработки. 53 из 184 пациентов, получавших комбинированную терапию, и 48 из 192 пациентов, леченных только диклофенаком, могли прекратить прием препарата в связи с существенным уменьшением болей после одной недели лечения. Различия, полученные в пользу комбинации диклофенака и витаминов группы В, были статистически значимыми у пациентов с тяжелыми болями на момент начала лечения. Различия по нежелательным явлениям в сравниваемых терапевтических группах были недостоверными. В результате проведенного клинического исследования получены доказательства большей эффективности комбинированной терапии диклофенаком и витаминами группы В, чем при использовании одного диклофенака для лечения болевого вертебрального синдрома [5]. Идентичные результаты были получены еще в нескольких клинических исследованиях у пациентов с дегенеративными заболеваниями на уровне поясничного отдела позвоночника [15, 17, 29]. При этом любопытно отметить, что в исследовании витаминов группы В и диклофенака при экспериментальной боли у здоровых лиц был отмечен анальгезирующий эффект [2].
Согласно результатам крупного многоцентрового исследования, объединившего 400 пациентов, комбинация витаминов группы В + диклофенак характеризовалась тенденцией к большей эффективности. Терапевтический эффект наблюдался в более короткие сроки при использовании комбинации препаратов, чем при лечении одним диклофенаком, при этом результаты комбинированной терапии были лучше. Проведенное исследование также позволяет сделать вывод о том, что различия могут быть более отчетливыми при лечении только пациентов с выраженным или чрезвычайно выраженным болевым синдромом, а также при терапии меньшими ежедневными дозами диклофенака [31].
В нашей работе было проведено сравнительное исследование эффективности комбинированного витаминного препарата в ампулах и диклофенака (75 мг/сут внутримышечно) в лечении острых болей в нижней части спины у 90 больных (три группы по 30 пациентов). Одна ампула препарата содержала В1 (100 мг), В6 (100 мг), В12 (1000 мкг) и 20 мг лидокаина. Продолжительность курса терапии составила от 10 до 14 дней. Эффект витаминного комбинированного препарата был сопоставим с эффектом диклофенака, однако побочные явления были более выражены при монотерапии диклофенаком. Комбинация диклофенака с витаминами была достоверно более эффективной, чем монотерапия диклофенаком или комплексом витаминов. Показано более быстрое и выраженное снижение боли в первые дни терапии, что очень важно особенно при интенсивных болях. Вполне вероятно, что комбинированная терапия может сократить сроки лечения, а также позволяет обсуждать применение более низких доз НПВП при их сочетании с витаминным комплексом [1].
Недавно опубликованы результаты крупного двойного слепого рандомизированного исследования, где было установлено, что одновременное назначение комплекса витаминов группы В вместе с диклофенаком у пациентов с острой болью в спине по своей эффективности достоверно превышает эффективность одного диклофенака [19].
В целом, обобщая данные по применению комплекса витаминов группы В с НПВП при болях в спине, можно сделать несколько выводов. Витамины группы В усиливают анальгезию при одновременном их применении с диклофенаком (НПВП). При комбинированной терапии острота боли по субъективному отчету больных достоверно уменьшается раньше, чем при монотерапии НПВП. При комбинации НПВП с витаминами группы В можно снизить дозу НПВП [1, 5, 15, 29, 31].

Экспериментальные исследования
В нескольких работах подчеркивается, что как комбинация, так и раздельное применение витаминов В1, В6 и В12 обладают анальгезирующим эффектом [6, 9-14, 17, 20, 23, 24, 26, 30].
В экспериментальной работе по изучению эффектов комбинации витаминов В1, В6 и В12 при болях показано ингибирование ноцицептивных ответов, вызванных формальдегидом, не меняющееся после введения налоксона. Выдвинуто предположение, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен ингибированием синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов [9]. В другой работе показано, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина – главных «антиноцицептивных» нейромедиаторов. Кроме того, в эксперименте обнаружено подавление ноцицептивных ответов не только в заднем роге, но и в зрительном бугре [13]. Инъекции как отдельных витаминов В1, В6, В12, так и их комбинации приводили к уменьшению тепловой гипералгезии в эксперименте с лигатурой седалищного нерва и компрессией спинального ганглия [30].
Витамины группы В в сочетании с дексаметазоном, а также витамин В12 усиливают обезболивающее действие при экспериментальной нейропатической боли [6, 10]. Показано уменьшение нейропатической боли у крыс с экспериментальным диабетом [11]. Есть доказательства синергичного эффекта в снижении тактильной аллодинии при одновременном применении витамина В12, бенфотиамина и антиконвульсанта карбамазепина или габапентина [19, 23]. Эти данные важны для понимания механизмов действия препаратов при их одновременном применении у пациентов с нейропатической болью.
Полученные результаты экспериментальных работ в целом свидетельствуют о том, что витамины группы В обладают определенными анальгетическими свойствами.

Заключение
При нормальном и разнообразном питании поступление витаминов в организм вполне достаточно, чтобы предотвратить какой-либо витаминодефицит. Есть две группы нарушений, при которых витаминотерапия безоговорочно показана. Первая: витаминодефицитные состояния (бери-бери, пеллагра, алкоголизм, мальабсорбция, муковисцедоз и др.). Вторая: генетические дефекты метаболизма витаминов. При этом обе эти группы витаминодефицитных состояний составляют очень небольшую часть среди всех назначений витаминных препаратов [16]. В практической деятельности витамины группы В чаще всего назначаются как адьюванты при состояниях, не сопровождающихся дефицитом витаминов: болевые синдромы, психозы, аллопеция, астения, туннельные синдромы. Очень часто при этом достигаются хорошие результаты лечения. С появлением синтетических витаминов стало возможным получить в одной дозе препарата то количество витаминов, которое человек бы получал с пищей в течение года. В этих фармакологических дозах витамины В1, В6 и В12 могут вероятно рассматриваться уже как «новые» лекарственные препараты. И возможно, что в этих дозах эти препараты приобретают новые свойства, в том числе, и способность уменьшать боль.
В настоящее время продолжаются интересные экспериментальные исследования по применению витаминов в качестве активных лекарственных средств для лечения боли. Однако уже сегодня мы можем констатировать, что витамины группы В обладают определенными анальгетическими свойствами. В этом плане на первом месте стоит витамин В12, затем В6 и В1. Комплекс (В1 + В6 + В12) обладает более выраженным обезболивающим действием, чем монотерапия В1 ,В6, В12. При лечении острой боли в спине комбинация витаминов группы В с НПВП более эффективна и безопасна, чем монотерапия НПВП. Наиболее широко применяемым препаратом комплекса витаминов В является препарат Мильгамма® (Вёрваг Фарма,Германия), содержащий по 100 мг тиамина и пиридоксина, и 1000 мкг цианокобаламина.

Литература
1. Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики?. РМЖ. 2008; 16: Специальный выпуск. Болевой синдром: 35-39.
2. Bromm K., Herrmann W.M., Schulz H. Do the B-vitamins exhibit antinociceptive efficacy in men? Results of a placebo-controlled repeated-measures double-blind study. Neuropsychobiology. 1995; 31: 3: 156-65.
3. Ang C.D., Alviar M.J., Dans A.L., Bautista-Velez G.G., Villaruz-Sulit M.V., Tan J.J., Co H.U., Bautista M.R., Roxas A.A. Vitamin B for treating peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16; 3:CD004573.
4. Aufiero E., Stitik T.P., Foye P.M., Chen B. Pyridoxine hydrochloride treatment of carpal tunnel syndrome: a review. Nutr Rev. 2004 Mar; 62: 3: 96-104.
5. Bruggemann G., Koehler C.O., Koch E.M. Results of a double-blind study of diclofenac + vitamin B1, B6, B12 versus diclofenac in patients with acute pain of the lumbar vertebrae. A multicenter study. Klin Wochenschr. 1990 Jan 19; 68: 2: 116-20.
6. Caram-Salas N.L., Medina-Santillán R., Reyes-García G., Granados-Soto V. Antinociceptive synergy between dexamethasone and the B vitamin complex in a neuropathic pain model in the rat. Proc West Pharmacol Soc. 2004; 47: 88-91.
7. Dordain G., Aumaitre O., Eschalier A., Decamps A. Vitamin B12, an analgesic vitamin? Critical examination of the literature. Acta Neurol Belg. 1984 Jan-Feb; 84: 1: 5-11.
8. Eckert M., Schejbal P. Therapy of neuropathies with a vitamin B combination. Symptomatic treatment of painful diseases of the peripheral nervous system with a combination preparation of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin. Fortschr Med. 1992 Oct 20; 110: 29: 544-8.
9. Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R., Dolabella S.S., Martinelli C., Coelho M.M. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol. 2001 Jun 15; 421: 3: 157-64.
10. Granados-Soto V., Sánchez-Ramirez G., la Torre M.R., Caram-Salas N.L., Medina-Santillán R., Reyes-García G. Effect of diclofenac on the antiallodynic activity of vitamin B12 in a neuropathic pain model in the rat. Proc West Pharmacol Soc. 2004; 47: 92-4.
11. Jolivalt C.G., Mizisin L.M., Nelson A., Cunha J.M., Ramos K.M., Bonke D., Calcutt N.A. B vitamins alleviate indices of neuropathic pain in diabetic rats. Eur J Pharmacol. 2009 Jun 10; 612: 1-3: 41-7.
12. Jurna I., Carlsson K.H., Komen W., Bonke D. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus: dose-response relationship and combinations with morphine and paracetamol. Klin Wochenschr. 1990 Jan 19; 68: 2: 129-35.
13. Jurna I., Reeh P.W. How useful is the combination of B vitamins and analgesic agents?. Schmerz. 1992 Sep; 6: 3: 224-6.
14. Jurna I. Analgesic and analgesia-potentiating action of B vitamins. Schmerz. 1998 Apr 20; 12: 2: 136-41.
15. Kuhlwein A., Meyer H.J., Koehler C.O. Reduced diclofenac administration by B vitamins: results of a randomized double-blind study with reduced daily doses of diclofenac (75 mg diclofenac versus 75 mg diclofenac plus B vitamins) in acute lumbar vertebral syndromes. Klin Wochenschr. 1990 Jan 19; 68: 2: 107-15.
16. Lemoine A., Le Devehat C. Clinical conditions requiring elevated dosages of vitamins. Int J Vitam Nutr Res Suppl. 1989; 30: 129-47.
17. Leuschner J. Antinociceptive properties of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin following repeated oral administration to mice. Arzneimittelforschung. 1992 Feb; 42: 2: 114-5.
18. Mauro G.L., Martorana U., Cataldo P., Brancato G., Letizia G. Vitamin B12 in low back pain: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2000 May-Jun; 4: 3: 53-8.
19. Mibielli M., Geller M., Cohen J. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study. Curr Med Res Opin. 2009 Nov; 25: 11: 2589-99.
20. Mixcoatl-Zecuatl T., Quinonez-Bastidas G.N., Caram-Salas N.L., Ambriz-Tututi M., Araiza-Saldana C.I., Rocha-Gonzalez H.I., Medina-Santillan R., Reyes-Garcia G., Granados-Soto V. Synergistic antiallodynic interaction between gabapentin or carbamazepine and either benfotiamine or cyanocobalamin in neuropathic rats. Methods Find Exp Clin Pharmacol. 2008 Jul-Aug; 30: 6: 431-41.
21. Pietrzik K.F., Hages M. Nutzen-Risiko-Bewertung einer hochdosierten B-Vitamin therapie. N Rietbrock (ed) Pharmakologie und klinische Anwendung hochdosierter B-Vitamine. Steinkopff Verlag, Darmstadt, 1991; 115-124.
22. Ryan-Harshman M., Aldoori W. Carpal tunnel syndrome and vitamin B6. Can Fam Physician. 2007 Jul; 53: 7: 1161-2.
23. Reyes-García G., Caram-Salas N.L., Medina-Santillán R., Granados-Soto V. Oral administration of B vitamins increases the antiallodynic effect of gabapentin in the rat. Proc West Pharmacol Soc. 2004; 47: 76-9.
24. Rocha-Gonzalez H.I., Teran-Rosales F., Reyes-Garcia G., Medina-Santillan R., Granados-Soto V. B vitamins increase the analgesic effect of diclofenac in the rat. Proc West Pharmacol Soc. 2004; 47: 84-7.
25. Schwieger G. Zur Frage der Rezidivprophylaxe von schmerzhaften.Wirbewlsaulensyndromen durch B-Vitamine. Ergebnisse einer randomisierten Doppelblindstudie, Neurobion forte (Vitamin B1, B6, B12) gegen Placebo. In: Klinische Bedeutung von Vitamin Bl, B6, B12 in der Schmerztherapie / N Zollner et al (Edtr). Steinkopff Verlag, Darmstadt, 1988;169-181.
26. Song X.S., Huang Z.J., Song X.J. Thiamine suppresses thermal hyperalgesia, inhibits hyperexcitability, and lessens alterations of sodium currents in injured, dorsal root ganglion neurons in rats. Anesthesiology. 2009 Feb; 110: 2:387-400.
27. Stracke H., Gaus W., Achenbach U., Federlin K., Bretzel R.G. Benfotiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP): results of a randomised, double blind, placebo controlled clinical study. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2008 Nov; 116: 10: 600-5.
28. Talaei A., Siavash M., Majidi H., Chehrei A. Vitamin B(12) may be more effective than nortriptyline in improving painful diabetic neuropathy. Int J Food Sci Nutr. 2009 Feb; 12:1-6.
29. Vetter G., Bruggemann G., Lettko M. et al.. Shortening diclofenac therapy by B vitamins. Results of a randomized double-blind study, diclofenac 50 mg versus diclofenac 50 mg plus B vitamins, in painful spinal diseases with degenerative changes. Z Rheumatol. 1988 Sep-Oct; 47: 5: 351-62.
30. Wang Z.B., Gan Q., Rupert R.L., Zeng Y.M., Song X.J. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their combination inhibit thermal, but not mechanical hyperalgesia in rats with primary sensory neuron injury. Pain. 2005 Jul; 116: 1-2: 168-169.
31. Zollner N. et al. (Edtr). Klinische Bedeutung von Vitamin B1, B6, B12 in der Schmerztherapie, Steinkopff Verlag, Darmstadt, 1988.

5 питательных веществ для лечения болей в спине и операций на спине

Использование пищи и питательных веществ для исцеления тела является обычной практикой, и многие исследования показывают, что эта область медицины, называемая иммунопитанием, может помочь в лечении. ^{1 — 4}

См. Пища для размышлений: Диета и питание для здоровой спины

Определенные питательные вещества необходимы для иммунной системы. Без них способность организма к исцелению и восстановлению снижается.Питательные вещества, обычно используемые в рекомендациях по иммунопитанию, включают аргинин, глютамин, омега-3, нуклеотиды и антиоксиданты, которые естественным образом содержатся в определенных продуктах питания, а также в пищевых добавках.

См. Здоровые привычки после операции на спине

Исследования подтверждают, что следующие пять питательных веществ играют важную роль в заживлении травм, таких как грыжа межпозвоночного диска или остеохондроз, а также после операции на спине или шее.

реклама

5 основных питательных веществ для лечения болей в спине

Эти основные питательные вещества включают, но не ограничиваются следующим:

1.Аргинин

Аргинин — это аминокислота, которую организм вырабатывает в ограниченных количествах в периоды роста, болезни или травмы. Исследования показывают, что прием добавок с аргинином может повысить способность организма бороться с инфекциями. ^{5 , 6}

См. Остеомиелит, инфекция позвоночника

Аргинин естественным образом содержится в орехах и семенах, бобовых и мясе, особенно в мясе индейки.

2. Глютамин

Подобно аргинину, глютамин представляет собой аминокислоту, которую организм вырабатывает в ограниченных количествах.Он участвует в биологических процессах, которые контролируют рост и восстановление клеток. Некоторые клинические исследования показывают, что добавки глютамина могут помочь снизить риск инфекций и сократить количество дней, в течение которых пациенты должны оставаться в больнице после серьезной операции или болезни. ^{7 , 8}

См. Практические советы по восстановлению после операции на спине

Списки продуктов, богатых глютамином, различаются, но исследования показывают, что говядина, яйца, белый рис, тофу и кукуруза богаты глютамином. ⁹

В этой статье:

3. Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты естественным образом уменьшают воспалительную реакцию организма. Воспаление может быть необходимо во время заживления, но слишком сильное воспаление или хроническое воспаление могут быть разрушительными. Считается, что добавки с омега-3 помогают уменьшить хроническое воспаление. Поскольку воспаление является распространенным фактором боли в спине, из этого следует, что уменьшение воспаления, вероятно, уменьшит боль в спине.

См. противовоспалительные продукты, которые можно попробовать при болях в шее

Омега-3 содержатся во многих продуктах, в том числе в лососе, яйцах, грецких орехах и льняном семени, а также в листовых зеленых овощах, таких как шпинат.

4. Нуклеотиды

Каждая клетка человеческого тела содержит молекулы, называемые нуклеотидами, которые помогают создавать и поддерживать ДНК и РНК. Производство ДНК и РНК необходимо для восстановления и возобновления роста клеток.

Когда организм справляется со стрессовым состоянием здоровья, например, с проблемой в пояснице или шее, ему требуется больше нуклеотидов, чем обычно. Организм регулярно производит и перерабатывает нуклеотиды в дополнение к поглощению их через пищу.

Поскольку все клетки содержат нуклеотиды, все природные источники пищи растительного и животного происхождения содержат нуклеотиды.

5. Антиоксиданты

Антиоксиданты помогают поддерживать и восстанавливать здоровые ткани, уменьшая окислительный стресс в организме. Окислительный стресс связан с хроническим воспалением, а воспаление часто вызывает боль в спине.

См. Причины болей в пояснице

Примеры антиоксидантов включают бета-каротин, селен, витамин А и витамин С. Продукты, богатые антиоксидантами, включают листовую зелень и другие овощи, свежие и (без добавок) замороженные фрукты, орехи, семена и цельные зерна.

реклама

Иммунопитание сейчас и в будущем

Общепризнано, что соблюдение здоровой, богатой питательными веществами диеты помогает сохранить здоровье и снизить риск инфекций и заболеваний, и многие научные исследования демонстрируют роль определенных питательных веществ в восстановлении после травмы или операции. Однако многие исследования, проведенные на сегодняшний день, являются относительно небольшими или финансируются компаниями, производящими питательные смеси. ^{10 , 11}

Исследования в области иммунопитания продолжаются.Со временем исследователи могут обнаружить, что определенные комбинации питательных веществ более эффективны, чем другие, или что пищевые добавки эффективны только для определенных пациентов, таких как пациенты, проходящие лечение от опухоли позвоночника.

См. Может ли моя боль в спине быть раком позвоночника?

В то же время многие врачи могут рекомендовать иммунопитание, поскольку существует высокая вероятность потенциально значительных преимуществ и незначительный или нулевой риск побочных эффектов.

Каталожные номера

• 1.Guyer RD, Siddiqui S, Zigler JE, Onmeiss DD, Blumenthal SL, Sachs BL, Hochschuler SH, Rashbaum RF. Артропластика поясничного отдела позвоночника: анализ двадцати лучших и двадцати худших клинических результатов одного центра. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2008 1 ноября; 33 (23): 2566-9. doi: 10.1097/BRS.0b013e318185941a. PubMed PMID: 18941428.
• 2.Chow et al. Иммунопитание: роль в заживлении ран и регенерации тканей. Достижения в области ухода за ранами. 2014; 46-53.
• 3. Бхарадвадж. Должно ли периоперационное иммунопитание для плановой хирургии быть текущим стандартом лечения? Оксфордский гастроэнтерологический отчет.2016; 1-9
• 4.Приход. Иммунопитание — правда, вымысел или глупость? Вопросы питания в гастроэнтерологии, серия 38. Практическая гастроэнтерология. 2006.
• 5. Розенталь М.Д., Кэрротт П.В., Патель Дж., Кирали Л., Мартиндейл Р.Г. Безопасность и эффективность парентерального или энтерального приема аргинина. Дж Нутр. 2016 декабрь; 146 (12): 2594S-2600S. Epub 2016 9 ноября. Обзор. PubMed PMID: 27934650.
• 6.Patel JJ, Miller KR, Rosenthal C, Rosenthal MD. Когда уместно использовать аргинин при критических состояниях? Нутр Клин Практ.2016 авг; 31 (4): 438-44. дои: 10.1177/0884533616652576. Epub 2016 1 июня. Обзор. PubMed PMID: 27252277.
• 7. Mundi MS, Shah M, Hurt RT. Когда уместно использовать глютамин при критических состояниях? Нутр Клин Практ. 2016 авг; 31 (4): 445-50. дои: 10.1177/0884533616651318. Epub 2016 31 мая. Обзор. PubMed PMID: 27246308.
• 8.McRae MP. Терапевтические преимущества глютамина: общий обзор метаанализов. Biomed Rep. 2017 May; 6(5):576-584. doi: 10.3892/br.2017.885. Epub 2017, 5 апреля. PubMed PMID: 28529738; Центральный PMCID в PubMed: PMC5431459.
• 9.Lenders CM, Liu S, Wilmore DW, et al. Оценка новой базы данных о составе пищевых продуктов, которая включает глютамин и другие аминокислоты, полученные на основе данных секвенирования генов. Eur J Clin Nutr. 2009;63(12):1433-9.
• 10. Роэль, К. Иммунопитание в 2016 г.: польза, вред или ни то, ни другое? Вопросы питания в гастроэнтерологии, серия №154, журнал «Практическая гастроэнтерология». Август 2016 г. https://med.virginia.edu/ginutrition/wp-content/uploads/sites/199/2014/06/Parrish-August-16.pdf По состоянию на 7 марта 2019 г.
• 11. Хоус Н., Аткинсон С., Томас С., Льюис С.Дж. Иммунопитание для пациентов, перенесших операцию по поводу рака головы и шеи. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 30;8:CD010954. doi: 10.1002/14651858.CD010954.pub2. PubMed PMID: 30160300.

Витамин D и боль в спине

Может ли «солнечная таблетка», как часто называют добавки с витамином D, помочь при болях в спине? В последние годы витамин D получил высокую оценку за его бесчисленные преимущества, такие как лечение сезонного аффективного расстройства и регулирование уровня кальция для более здоровых костей.

Совсем недавно эту добавку рекламировали как союзника в борьбе с COVID-19. Эксперты, в том числе доктор Энтони Фаучи, заявили, что дефицит витамина D может снизить эффективность иммунной системы, что может сделать человека более восприимчивым к COVID-19.

Но слышали ли вы, что витамин D может уменьшить боль в спине? Например, одно исследование 2010 года подтвердило положительную связь между дефицитом витамина D и различными типами неспецифической боли в костях.В дополнение к его преимуществам, повышающим настроение и иммунитет, возможно, ежедневный прием витамина D может облегчить болезненные состояния, связанные с костями, включая боль в спине.

Эндрю Джагим, доктор медицинских наук, директор по исследованиям в области спортивной медицины в системе здравоохранения клиники Майо в Ла-Кроссе, штат Висконсин, здесь, чтобы ответить на вопрос: действительно ли витамин D может помочь при болях в спине?

Что такое витамин D?

«Витамин D — это жирорастворимый витамин и гормоноподобное соединение, которое играет несколько ролей в организме», — говорит доктор.Джагим детали. Он говорит, что в первую очередь витамин D известен своей ролью в поддержании здоровья опорно-двигательного аппарата, добавляя, что за последние два десятилетия низкий уровень витамина D также был определен как фактор риска и связан с несколькими хроническими заболеваниями, в том числе:

• Остеопороз

• Переломы

  02

• Аутоиммунные расстройства

• Верхние дыхательные инфекции

• Сильная астма и рахиты у детей

  2

.

По словам Др.Джагим, несмотря на то, что было доказано, что витамин D способствует метаболизму скелетных мышц, улучшает здоровье костей, поддерживает иммунную функцию и даже снижает факторы риска некоторых видов рака, до сих пор не выяснены его свойства, облегчающие боль в спине.

Он объясняет: «Несмотря на то, что витамин D обладает противовоспалительными свойствами, по-видимому, нет достаточных клинических доказательств в поддержку использования витамина D для лечения хронической боли в пояснице».

Как и многие альтернативные методы лечения, Dr.Джагим говорит, что необходимы будущие рандомизированные контролируемые испытания с адекватными размерами выборки и соответствующей методологией. Хотя часто существует тесная связь между дефицитом витамина D и хроническими проблемами со здоровьем, важно понимать, что «ассоциация» не означает «причина». . Таким образом, добавление витамина D не всегда может решить проблему.

Хотя необходимо провести дополнительные исследования витамина D и болей в спине, многое было подтверждено: было показано, что добавка витамина D обеспечивает «некоторое противовоспалительное действие», как сказал д-р.Джагим говорит, что это может облегчить общую болезненность, возникающую в результате слабого воспаления.

Он продолжает: «Было также показано, что [витамин D] уменьшает повреждение мышц, вызванное физическими упражнениями, и последующие уровни мышечной болезненности после интенсивных тренировок». Итак, если ваша спина имеет тенденцию болеть после тяжелой пробежки или тренировки с отягощениями, витамин D может вам помочь.

Следует ли принимать добавку с витамином D при болях в спине?

Несмотря на то, что необходимы дополнительные исследования, посвященные изучению витамина D и его влиянию на боль в спине, одно можно сказать наверняка: ежедневный прием витамина D в рекомендуемых дозах, скорее всего, не имеет побочных эффектов при низком риске, особенно при наличии так много подтвержденных преимуществ.

Во-первых, рекомендуется посетить своего врача и попросить сделать анализ крови, чтобы определить уровень витамина D. Это может проверить, есть ли у вас дефицит и сколько витамина D вам, вероятно, потребуется принимать каждый день.

Доктор Джагим говорит, что для получения витамина D в организме необходимо «повышенное воздействие солнечного света», но для некоторых людей это может быть неприемлемо, в зависимости от времени года и местоположения. Поэтому добавки с витамином D могут быть вашим лучшим выбором.

«Не существует универсальной рекомендации по дозировке, поскольку она сильно зависит от исходного уровня витамина D в сыворотке», — говорит он.

Он отмечает, что обычно рекомендуемая диетическая доза витамина D составляет 600 международных единиц (МЕ) в день.

«Однако в некоторых ситуациях, например, в пожилом возрасте или у тех, кто живет в верхних регионах США в зимние месяцы, может потребоваться более высокое потребление от 700 до 2000 МЕ в день или даже выше, в некоторых случаях, для улучшения дефицита витамина D. ,» он добавляет.

Как всегда, обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем принимать пищевую добавку.

Возможные побочные эффекты добавок с витамином D

Как и в случае любой добавки, при приеме витамина D возможны побочные эффекты.

«Витамин D может быть токсичным или вызывать побочные эффекты, если принимать его в избытке, поэтому важно провериться в лаборатории или проконсультироваться с врачом перед приемом добавок», — советует доктор Джагим. «Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, плохой аппетит, запор, слабость и проблемы с сердечным ритмом».

Вердикт о витамине D при болях в спине

Как уже упоминалось, необходимо провести дополнительные исследования относительно витамина D и болей в спине, поэтому не делайте это своей основной целью при приеме этой добавки.Но принимать его ежедневно по-прежнему разумно из-за его многих других преимуществ, которые могут включать или не включать облегчение боли.

«Витамин D невероятно важен для общего состояния здоровья, выполняя сотни физиологических функций в организме человека, — говорит доктор Джагим. «Хотя доказательств, подтверждающих прямую пользу добавок витамина D при лечении хронической боли в пояснице, может не хватать, все же рекомендуется поддерживать оптимальный уровень витамина D, поскольку он важен для общего состояния здоровья».

Шелби Диринг — писательница из Мэдисона, штат Висконсин, специализирующаяся на благополучии, психическом здоровье и дизайне дома.Она пишет для национальных изданий и веб-сайтов, включая Good Housekeeping, Healthline, Talkspace, Prevention и других. Чтобы узнать больше о Шелби, посетите ее веб-сайт по адресу shelbydeering.com.

Добавки с витамином D могут улучшить инвалидность при болях в спине у взрослых с дефицитом витамина D и избыточным весом или ожирением

Боль в спине в настоящее время является основной причиной инвалидности во всем мире, и доступные терапевтические возможности очень ограничены.Дефицит витамина D и ожирение являются факторами риска болей в спине. Несколько рандомизированных контролируемых испытаний, изучающих влияние добавок витамина D на боль в спине, имеют методологические ограничения и в основном включают участников, не страдающих дефицитом витамина D. Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, улучшают ли добавки витамина D симптомы боли в спине у здоровых взрослых с дефицитом витамина D и избыточным весом или ожирением. Шестьдесят пять взрослых с избыточной массой тела или ожирением (ИМТ ≥ 25 кг/м ² ) с дефицитом витамина D (концентрация 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] ≤50 нмоль/л) были рандомизированы для приема болюсной пероральной дозы 100 000 МЕ с последующим приемом холекальциферола в дозе 4000 МЕ/сут или соответствующего плацебо в течение 16 недель.Мы измеряли концентрацию 25(OH)D (химилюминесцентный иммуноанализ) и сообщали о боли в спине (опросник степени хронической боли) до и после вмешательства. Привычки образа жизни, включая пребывание на солнце, физическую активность и диету, были собраны с помощью анкет. Пятьдесят четыре участника завершили исследование, из которых 49 имели полные данные о боли в спине и были включены в настоящий анализ (31 М/18 Ж; средний возраст ± стандартное отклонение: 31,8 ± 8,9 года; ИМТ: 31,1 ± 4,5 кг/м ^{). 2} ). После 16-недельного вмешательства уровни 25(OH)D значительно увеличились при приеме добавок витамина D по сравнению с плацебо (55.7 ± 20,9 против 3,9 ± 14,4 нмоль/л соответственно, p < 0,001). Не было никаких существенных различий между группами витамина D и плацебо в изменении интенсивности болей в спине или показателях инвалидности (все p > 0,05). Однако у пациентов с концентрацией 25(OH)D <30 нмоль/л на исходном уровне (n = 20) наблюдалось значительно более выраженное снижение показателей инвалидности из-за боли в спине в группе, получавшей витамин D, по сравнению с плацебо, после поправки на важные известные коварианты. влиять на статус витамина D и/или боль в спине (b [95% ДИ] = -11,6 [-22,4, -0,8], р = 0,04). Наши результаты показывают, что добавки витамина D у взрослых с избыточной массой тела или ожирением и с выраженным дефицитом витамина D (25(OH)D <30 нмоль/л) могут улучшить инвалидность при болях в спине. Хотя лечение тяжелого дефицита витамина D рекомендуется для улучшения здоровья костей, это исследование предполагает, что оно также может уменьшить боль в спине. Следовательно, может быть оправдано тестирование на дефицит витамина D у людей с болями в спине, имеющих избыточный вес или страдающих ожирением.

Ключевые слова: Боль в спине; Избыточный вес и ожирение; Рандомизированное контролируемое исследование; Витамин Д.

Дефицит витамина D приводит к болям в пояснице

Дефицит витамина D в значительной степени связан с дегенерацией поясничных дисков (LDD) и болью в пояснице (LBP) у женщин в постменопаузе, согласно новому исследованию  Menopause . Исследование также показало, что женщины, у которых была недостаточность/дефицит или серьезный дефицит, реже принимали добавки витамина D и чаще испытывали сильную боль.

Методы
Ретроспективное обсервационное исследование включало данные 232 женщин в постменопаузе (средний возраст 65 лет.6 лет ± 10,0 лет) в период с июля 2017 г. по декабрь 2018 г. У каждого участника был диагностирован LDD или нестабильность позвоночника на основании магнитно-резонансной томографии (МРТ) и клинических симптомов.

Образцы крови были собраны для измерения концентрации в сыворотке 25(OH)D, β-концевого карбоксильного пептида коллагена I типа (ß-CTX) и N-концевого фрагмента остеокальцина (N-MID). Участники были распределены в одну из трех групп в зависимости от их концентрации 25(OH)D: тяжелый дефицит (<10 нг/мл), дефицит/недостаточность (10-30 нг/мл) и нормальный (≥ 30 нг/мл).Минеральная плотность костей определялась с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, и у участников с Т-баллом <-2,5 был диагностирован остеопороз. Т-балл от -2,5 до -1,0 диагностировали как остеопению, а Т-балл > -1,0 считали нормальным. Для оценки тяжести БНС использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ), и участники были распределены на три группы в соответствии с этой тяжестью: группа со слабой болью (1-3), группа с умеренной болью (4-6) и группа с умеренной болью (4-6). сильная боль (7-10) группа. Дегенерацию диска оценивали по шкале Pfirrmann.

Результаты
Концентрация 25(OH)D в сыворотке 232 участников исследования составила 19,38 ± 9,21 нг/мл. Среди всей выборки 30 (12,9%), 173 (74,6%) и 29 (12,5%) участников были отнесены к группам с тяжелым дефицитом, дефицитом/недостаточностью и нормой соответственно. Авторы не обнаружили различий между группами по ИМТ, гипертонии, диабету, употреблению алкоголя, курению, N-MID или ß-CTX ( P  > 0,05). Тем не менее, группы значительно различались по МПК, показателям ВАШ и доле, принимающей добавки витамина D ( P  < 0.05). Участники с нормальными концентрациями витамина D, как правило, имели низкие ВАШ, высокие значения BMD и с большей вероятностью принимали добавки витамина D, чем участники в группах с тяжелым дефицитом и дефицитом/недостаточностью ( P  < 0,05).

Авторы обнаружили значительные различия в концентрациях циркулирующего витамина D между нормальными группами, группами с остеопенией и остеопорозом (21,62 ± 9,42 против 18,01 ± 9,41 против 17,39 ± 8,17 нг/мл соответственно; P < 0.05), участники с нормальным и избыточным весом (20,39 ± 9,45 против 16,14 ± 8,39 нг/мл; P < 0,05), участники, которые не принимали добавки, и те, кто принимал (18,46 ± 8,47 против 23,07 ± 11,10 нг/мл; P  <0,05) и участники со слабой и умеренной или сильной болью (21,51 ± 9,79 против 17,24 ± 8,08 нг/мл;  P  > 0,05). Более низкая концентрация 25(OH)D (<10 нг/мл) также была в значительной степени связана с более выраженным LDD в пояснично-крестцовом отделе (L4-S1, L1-S1, P < 0.05), но в меньшей степени в верхней поясничной области.

После поправки на мешающие факторы дефицит витамина D, курение, отсутствие добавок витамина D, высокий ИМТ и низкая минеральная плотность костной ткани T были связаны с более высокой частотой болей от умеренной до сильной среди женщин в постменопаузе.

Выводы
Основываясь на результатах этого исследования, авторы считают, что дефицит витамина D широко распространен среди женщин в постменопаузе и тесно связан с LDD и LBP в этой популяции.Поставщики медицинских услуг могут рассмотреть возможность информирования своих пациентов из группы риска о преимуществах добавок витамина D для сокращения числа женщин с дефицитом витамина D. Авторы рекомендуют, чтобы будущие исследования были сосредоточены на изучении клинической эффективности добавок витамина D для профилактики и лечения LDD и LBP.

Витамины группы В для здоровья костей и лечения болей в спине | Центр реабилитации позвоночника и спорта

Витамины группы В. Много витаминов группы В. Некоторые становятся звезды в Батон-Руж здоровье костей и даже Батон-Руж назад миры облегчения боли.Старение, остеопороз, боли в спине и родственные переломы — лишь некоторые из причин. Центр позвоночника и спортивной реабилитации делится новым исследованием, поддерживающим тестирование уровня витамина В и устранение любого низкого уровни с диетой и добавками, если это применимо.

СТАРЕНИЕ, ОСТЕОПОРОЗ, ПЕРЕЛОМ, ВИТАМИН В

Мы стареем. Мы не одиноки в этом. Во всем мире старение растет. Вместе со старением наступает рост остеопороза. частота переломов и заболеваемость, смертность и стоимость, связанные с этими переломы.Это довольно неприятный цикл! Предотвращение остеопороза и укрепление здоровья костей цель при рассмотрении старения. Модификация диеты показала хорошие результаты, как и добавки. с витаминами группы В. Недавние исследователи писали эта поддержка продолжает расти за возможную защитную роль витаминов группы В, особенно B2, B6, фолиевая кислота (B9) и B12 для здоровья костей. Упомянутое исследование что употребление в пищу продуктов, обогащенных витамином В, является одним из способов сдерживания любые нежелательные эффекты высоких доз витаминов группы В.(1) Важно получить правильную смесь B витамины, чтобы сделать все возможное для здоровья костей. Центр реабилитации позвоночника и спорта будет работать с вами, чтобы узнать, что лучше для вас и вашего кости.

КОСТИ, МПК, ПЕРЕЛОМ БЕДРА, ВИТАМИН B

В течение многих лет Центр реабилитации позвоночника и спорта читал о предложениях витамина B для здоровья костей и новейших обзорная статья о 29 исследованиях поддерживает тестирование и добавление витаминов группы В.В 14 исследованиях сообщалось, что анализы крови выявляют низкий уровень сывороточные уровни фолиевой кислоты (витамина B9) являются индикаторами риска снижения минеральная плотность костной ткани (МПКТ) и переломы у пожилых людей, особенно женщины.   Прием фолиевой кислоты витамина B9 (500 мкг-5 мг в день) улучшили МПК в другом исследовании. Прием В6 снижен риск перелома шейки бедра. Эти выводы привели исследователей к предлагают проверять уровни фолиевой кислоты и гомоцистеина в крови у пожилым пациентам с остеопенией/остеопорозом жизненно важно.Они даже зайти так далеко, что заявить, что это является обязательным. (2) Витамин В ценен для здоровья костей Батон-Руж!

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ВИТАМИНА B

витаминов группы В вполне могут быть связующим звеном в лечении воспалительных процессов. химические вещества посредством контроля гомоцистеина, метилирования, уменьшения СРБ и др. Роль витаминов группы В – тиамина, пиридоксина и цианокобаламина – при болях в спине и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата склонны к противовоспалительному действию, антиноцицептивное, нейропротекторное и нейромодулирующее. (3) Громкие слова. Большой концепции. Крупные сделки. Spine & Sports Rehab Center предлагает, чтобы эти эффекты были полезными в лечении болей в спине, мышечно-скелетных болях и проблемах, влияющих на здоровье костей и позвоночника, с помощью питания.

КОНТАКТЫ Центр реабилитации позвоночника и спорта

Слушайте этот ПОДКАСТ с доктором Джеймсом Коксом на спине Подкаст «Врачи» с доктором Майклом Джонсоном, который описывает роль воспаления в боли в спине и использование Cox® Technic Сгибание Отвлечение для облегчения боли.

Сделайте свой Батон-Руж скоро запись на хиропрактику. Никто из нас не уклонится старение. Некоторые из нас просто еще дальше! Независимо от того вашего возраста, доверьте здоровье костей и позвоночника нам. Мы будем посмотрите, не нужно ли корректировать уровень витамина В.

 

 

Мед | B означает боль в спине: как витамины могут…

Аккредитованный провайдер Pri-Med Institute
Программы Pri-Med принадлежат и управляются DBC Pri-Med, LLC, подразделением Diversified Communications, Inc.Институт Pri-Med, аккредитованное подразделение Pri-Med, аккредитован с одобрением ACCME и одобрен AANP в качестве поставщика непрерывного образования. Институт Pri-Med является аккредитованным поставщиком для этой деятельности.

Раскрытие информации и конфликт интересов
Pri-Med Institute требует, чтобы все лица, имеющие возможность влиять на образовательный контент для деятельности CME/CE, сертифицированной Pri-Med Institute, раскрывали соответствующие личные финансовые отношения с коммерческими интересами, прежде чем вносить свой вклад в его образовательную деятельность.Институт Pri-Med оценивает раскрытые отношения и следует определенному процессу для разрешения реальных или подразумеваемых конфликтов, чтобы гарантировать, насколько это возможно, что весь образовательный контент свободен от коммерческой предвзятости. Финансовые раскрытия перечислены в программе мероприятий, а также будут распечатаны на слайдах и объявлены в начале каждой презентации.

Обсуждение нестандартного использования и исследовательских продуктов
В ходе своих презентаций преподаватели могут упомянуть об использовании продуктов, которые не были одобрены в Соединенных Штатах для обсуждаемых показаний.Всем докладчикам поручено уведомлять участников, когда они обсуждают несанкционированное использование или исследовательские агенты. Кроме того, на конкретных слайдах будет указана информация об использовании препарата не по прямому назначению или обсуждаемом исследуемом агенте. Представленные взгляды, касающиеся несанкционированного использования продуктов, принадлежат исключительно докладчику (ам) и не поддерживаются Pri-Med Institute или DBC Pri-Med, LLC.

Вопросы? Если у вас есть вопросы об этой деятельности, пожалуйста, напишите по адресу [email protected]ком или по телефону (877) 477-4633.

Борьба с болью в спине с помощью еды

Сбалансированное питание – залог здоровья. Для тех, кто испытывает боли в спине, здоровое питание может помочь уменьшить дискомфорт, который вы испытываете.

1. Соблюдайте растительную диету

Когда ваши родители говорили вам в детстве есть овощи, они думали о вашем здоровье. Наполнение своей тарелки фруктами, овощами, орехами и бобами поможет предотвратить болезни и избавит вас от болей в позвоночнике.Попробуйте перейти на растительную диету с большим количеством противовоспалительных продуктов, таких как шпинат, брокколи, сладкий картофель, ягоды, арбуз, зеленый чай, бобы и орехи, чтобы облегчить боль.

2. Откажитесь от переработанных пищевых продуктов

Избегайте упакованных продуктов с длинным списком ингредиентов, продуктов быстрого приготовления и продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров. Они могут вызвать воспаление и усугубить боль в спине.

3. Получите эти витамины

Кальций и витамин D имеют решающее значение для здоровья костей, но вам не нужно принимать добавки, чтобы получить суточную дозу.Институт медицины утверждает, что взрослые не должны потреблять более 2000 миллиграммов кальция в день. Исследования показывают, что высокие дозы кальция из пищевых добавок могут увеличить риск возникновения проблем с сердцем и переломов костей, поэтому вместо этого ешьте молочные продукты и листовые зеленые овощи. Взрослым также необходимо не менее 1000 МЕ витамина D в день, который может поступать из-за пребывания на солнце, обогащенных пищевых продуктов или пищевых добавок

.

4. Ешьте больше белка

Белок является ключевым строительным материалом для костей и может излечивать и восстанавливать повреждения костей и соединительной ткани, помогая облегчить боль в спине.Постное мясо, бобы и обезжиренные молочные продукты являются хорошими источниками белка.

5. Рыбачить

Рыба, богатая омега-3 жирными кислотами, например лосось и тунец, обладает противовоспалительными свойствами. Лосось также содержит кальцитонин, который, как показали исследования, уменьшает воспаление суставов и предотвращает боль при остеоартрите.

6. Приправьте свою жизнь

Специи не только добавляют вкус вашей еде, многие из них также обладают противовоспалительным действием. Корица, чеснок, имбирь, орегано, розмарин и куркума — одни из самых популярных специй, которые могут облегчить боль.

7. Увеличьте огонь

Капсаицин, соединение, придающее перцу чили остроту, иногда используется в кремах и пластырях для уменьшения боли. Исследования показывают, что употребление острого перца может оказывать такое же обезболивающее действие. Это происходит из-за эндорфинов, выделяемых мозгом после того, как вы кусаете перец, которые предназначены для блокирования болевых сигналов.

8. Выпей

Привет любителям вина! Было показано, что ресвератрол, соединение в кожуре красного винограда, уменьшает отек диска, который может способствовать боли в спине.Врачи рекомендуют баловаться умеренно. Для большинства взрослых здоровым ограничением является один стакан красного вина в день для женщин и два бокала для мужчин.

Получить помощь в Институте лечения позвоночника

Еда может облегчить боль в спине, но если вам нужна дополнительная помощь, есть и другие варианты. Spine Works Institute предлагает всесторонний уход за позвоночником, от физиотерапии и лекарств до минимально инвазивной хирургии позвоночника. Мы являемся первым и единственным Spine Center of Excellence™ в Техасе, предлагающим тщательное и удобное лечение пациентам в районе Даллас-Форт-Уэрт.Позвоните по телефону 817-616-0700, чтобы записаться на прием сегодня.

https://www.everydayhealth.com/news/can-good-diet-fight-back-pain/

https://orthoinfo.aaos.org/en/staying-healthy/vitamin-d-for-good-bone-health/

.