Уколы при болях в спине при грыже: Уколы от грыжи позвоночника обезболивание и снятие воспаления

Лечение межпозвоночной грыжи в Смоленске – Стоимость услуги, запись на прием

Дорсопатия (от лат. «спина» и др.-греч. «болезнь») — частая причина обращения к неврологу. Неврологический центр «Клиника Позвоночника 2K» специализируется на лечении боли в спине, обусловленной наличием грыж межпозвоночных дисков шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Что такое грыжа межпозвоночного диска

Межпозвоночные диски служат для снижения давления между позвонками. Они представляют собой пульпозные ядра, окруженные плотной эластичной оболочкой — фиброзными кольцами. Если по каким-то причинам эта оболочка повреждается, часть пульпозного ядра выходит за его пределы в спинно-мозговой канал. Это и называется грыжей диска.

Причина такой деформации — неестественное положение скелета. К нему приводят:

• малоподвижный образ жизни,
• избыточный вес,
• ранний атеросклероз сосудов,
• травмы опорно-двигательной системы,
• генетическая предрасположенность,
• возрастные изменения,
• гормональные сбои.

Симптомы заболевания

Грыжа межпозвоночного диска может развиться на любом участке позвоночника. Болевые ощущения при этом возникают из-за защемления нервных корешков около позвонка. Однако боль необязательно концентрируется в поврежденном участке спины — она может перейти в руку или ногу. Так происходит из-за связи нервных волокон со спинным мозгом. На заболевание указывают следующие симптомы:

• стреляющая или тянущая боль в месте разрушения хряща, усиливающаяся при движениях;
• ноющая боль в конечностях, плечах или грудной клетке;
• снижение подвижности позвоночника;
• слабая чувствительность и онемение в ногах или руках;
• неврологические расстройства: головные боли, бессонница, изменение артериального давления, слабость, головокружение;
• расстройства функций мочеполовой системы и кишечника.

Лечение грыжи межпозвоночного диска

Чтобы поставить точный диагноз, врач назначает пациенту обследования: электронейромиографию и УЗИ. Их результаты важны для выбора верного лечения.

В «Клинике Позвоночника 2К» проводят комплексное лечение боли в спине при грыжах межпозвоночных дисков. Хороший терапевтический эффект оказывают: лечебные блокады и инъекции, физиотерапия, ручной и подводный массаж, рефлексотерпия, механотерапия, ЛФК, мануальная терапия, кинезиотейпирование и плазмотерапия.

Записаться на прием к нашим специалистам вы можете по контактам на сайте.

Озонотерапия позвоночника – лечение суставов и позвоночника в клинике на Палихе

Озонотерапия суставов и позвоночника нашла широкое применение в лечении данных заболеваний благодаря своим уникальным свойствам. Применяется в травматологии, послеоперационной реабилитации, лечении болезней позвоночника. Практически не имеет противопоказаний.

Активное вещество положительно воздействует на все элементы позвоночного столба, позволяя заметно улучшать состояние пациентов и комплексно лечить заболевания, связанные с суставами. Преимущества метода заключаются в следующем:

• Озон оказывает противовоспалительный эффект, обеспечивает рассасывание болезненных участков.
• Озон улучшает микроциркуляцию клеток крови в тканях, в результате чего просвет сосудов расширяется, открываются нефункционирующие капилляры.
• Дает обезболивающий эффект (окисляет медиаторы, которые вызывают боль).
• Улучшает метаболизм тканей сустава и структуры покровного хряща

ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

Смесь озона с кислородом вводится непосредственно в сустав или околосуставные области. Рекомендуется вводить два-три раза в неделю, курсовое лечение требует 6 – 10 процедур. Такое введение рекомендуется сочетать с использованием 200 мл озонированного физраствора. Через физраствор пропускается озон до создания нужной концентрации, полученный препарат через капельницу вводят в организм человеку. Данные растворы нельзя готовить заранее и хранить. Они приготавливаются прямо перед введением, для этого используется специальное оборудование (озонатор). Также можно дополнять лечение озоном физиотерапевтическими процедурами (электролечение, ударно-волновая, магнитотерапия, ультразвук).

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОЗОНОТЕРАПИИ

Очень высокую эффективность показывает озонотерапия при грыже позвоночника. Методика применяется и у пациентов с остеохондрозом при болях в спине (в шее, груди и пояснице). Озон устраняет микроциркуляторные нарушения и ишемию спазмированных мышц.

1. Озон в этом случае вводится в так называемые триггерные точки (зоны большей болезненности) и также в акупунктурные (биологически активные) точки. Вводится в количестве 4-5 мл озона на один укол внутримышечно. Лечение курсовое: 6-8 раз.
2. Так же, как и при лечении суставов, курс дополняем внутривенным капельным введением 200 мл озонированного физиологического раствора.

Через 4-5 процедур озонотерапии позвоночника пациенты отмечают уменьшение болевого синдрома, расслабление мышц и увеличение объёма активных движений в позвоночном столбе. Важно, что лечение озоном позволяет значительно снизить лекарственную нагрузку на организм. В зависимости от целей применения ее можно свести к минимуму. После такого курса озонотерапии пациенты отмечают регрессирование болевого синдрома и увеличение объема движений в больном суставе. Повторить курс озонотерапии необходимо через 5-6 месяцев.

Блокада позвоночника — записаться в Москве

Блокада позвоночника – это довольно популярная методика, помогающая устранить боли в спине. Во время такой процедуры в определённые точки на теле вводят анестезирующие препараты с помощью инъекций. Сразу же после таких уколов наступает облегчение, и боль постепенно стихает.

---

Нужна  блокада позвоночника в Москве? Не знаете, какую клинику выбрать, чтобы пройти процедуру платно? Приглашаем вас в «Диамед» на Марьиной Роще! Прием ведет врач с большим количеством благодарных отзывов от пациентов Мустафаев Фархад Музафарович.

Процедура проводится по предварительной записи. Вы можете позвонить по номеру телефона  или же записаться онлайн, заполнив форму на сайте, наши администраторы свяжутся с вами для согласования даты и времени приема. Телефон клиники «Диамед»:

• Шереметьевская 8 (495) 221-21-16 (СВАО, метро Марьина Роща)

Мы ждем вас, если вам нужна блокада позвоночника. Работаем без выходных. Администраторы обязательно подберут для вас удобное время и дату приема. К оплате принимаем наличные и банковские карты.

Что такое блокада позвоночника?

Это исключение какого-либо звена из механизма борьбы с болевыми ощущениями. Обычно при такой процедуре применяются инъекции с анальгезирующими медикаментами.

ВАЖНО! Помимо лечебных целей, инъекционная блокада проводится при осуществлении диагностических мероприятий.

Кому рекомендовано

Обычно блокирование болевых точек рекомендовано тем пациентам, которые страдают от болезненных проявлений в области позвоночника. Такие боли могут проявляться при следующих патологиях:

• остеохондроз;
• спондилёз деформирующего типа;
• грыжа межпозвоночных дисков;
• боковое сужение позвоночных каналов;
• травмы спины;
• радикулопатия;
• протрузии позвоночных дисков;
• новообразования в межпозвоночном пространстве.

ВАЖНО! Процедура проводится только в том случае, если консервативное лечение не даёт ощутимого эффекта.

Боль начинает стихать уже после первой инъекции, однако в особенно тяжёлых случаях может понадобиться 2-15 процедур с интервалом в несколько дней. Преимуществами такого лечения является быстрота обезболивающего эффекта, минимум побочных реакций, возможность многократного проведения.

Блокада отделов позвоночника

Процедуру можно разделить на несколько подвидов в зависимости о того, в каком отделе позвоночника локализуется проблема:

• шейная;
• грудо-поясничная;
• грудная;
• поясничная;
• копчиковая;
• паравертебральная блокада (когда инъекция вводится не в сам позвоночник, а в проводящий нерв, располагающийся рядом с ним, обычно укол делается в зону лопаток для купирования межрёберной невралгии).

Блокада при грыже позвоночника

С позвоночной грыжей люди могут жить годами и порой даже не догадываться, что она у них есть. Особенно если острой боли никогда не случалось.

ВАЖНО! Если патология развивается, но при этом не вызывает какого-либо дискомфорта, то купирование болевого синдрома не имеет смысла.

Но когда при обострении пациент начинает ощущать острую нестерпимую боль, которая мешает вести привычный образ жизни, то здесь уже следует обратиться к врачу и произвести блокаду позвоночника. Чаще всего блокирование болевого синдрома необходимо при грыже поясничного отдела, так как там боль охватывает не только спину, но и нижние конечности. Инъекции помогут быстро унять боль и дадут возможность уже без дискомфорта проводить лечебные мероприятия.

Блокада шейного отдела позвоночника

Шейная инъекционная осуществляется на уровне 1-7 шейных позвонков. Если проводить инъекции чуть выше нужного позвонка, то это поможет не только снять болевые ощущения в шее, но и устранит дискомфорт по всему позвоночному столбу.

Блокада при остеохондрозе

Носит не только терапевтический характер. Она помогает провести полноценную диагностику и выявить, с каким именно заболеванием связана боль.

Введение инъекций позволит устранить острые болевые ощущения, снять отёчность, нормализовать кровоток (что поможет организму самому в дальнейшем бороться с болью).

Блокада протрузий позвоночника

Поводом для проведения инъекций в случае с протрузиями может стать только такая боль, которая сохраняется даже после внутривенного и внутримышечного введения анальгетиков различного происхождения.

Также блокады необходимы при ощутимом миоспазме, который формируется в зоне повреждённого диска. Постоянное напряжение мышц ведёт к искривлению позвоночника и усилению смещения скелетных костей.

При развитии корешкового синдрома (при дорзальных протузиях) диск как бы выпячивается в сторону позвоночного канала, зажимая его. Это приводит к онемению конечностей, парезам и параличам. При таком синдроме процедура нужна для блокировки раздражённых нервов.

ВАЖНО! Блокадные инъекции НЕ ЛЕЧАТ протрузии, они лишь помогают облегчить состояние пациента. Вылечить их способно только планомерное консервативное лечение или хирургическое вмешательство при запущенных случаях.

Подготовка

Обычно подготовка к инъекциям не требует каких-то особых мероприятий. Сначала перед процедурой вам нужно будет переодеться в больничный халат и посетить уборную. Затем вас уложат на живот, спину или набок (в зависимости от локализации воспаления) и проведут процедуру.

Как делают блокаду позвоночника?

Во время процедуры специалист введёт анальгезирующий медикамент как можно ближе к зоне, в которой находится повреждённый нерв. Препарат поможет «заблокировать» болевые точки в больном нерве.

Противопоказания

У такой обезболивающей процедуры есть и ряд противопоказаний:

• наличие кровотечений, которые провоцируются гемофилией, отсутствием тромбоцитов, приёмом антикоагулянтов и т.д.;
• инфекционные процессы в организме;
• непереносимость используемых препаратов;
• болезни сердца;
• миастения;
• эпилепсия;
• гипотонус сосудистых каналов;
• психические патологии;
• болезни печени;
• беременность.

Сколько действует блокада позвоночника?

Обычно препарат начинает действовать уже сразу после введения. Облегчение наступает довольно быстро. Однако инъекция остаётся только временной мерой. Эффект от неё продлится всего 7-14 дней.

Блокады позвоночника – это хороший способ устранить боль в том случае, когда внутримышечные и внутривенные инъекции не помогают. Однако, обращаем внимание на то, что они не лечат, а только купируют болезненность. После облегчения состояния обязательно нужно обратиться к врачу для составления плана лечения.

Интересное ВИДЕО об иглоукалывании

Памятка пациентам

Специальной подготовки перед сеансом иглоукалывания не требуется. Выпишете симптомы, которые вас беспокоят, на листочек, чтобы не забыть от волнения спросить у врача о чем-то важном. Примите душ и оденьте удобное белье. Не приходите на прием с наполненным желудком, поешьте примерно за 1,5 часа до визита к доктору. Будьте расслаблены и спокойны.

Карбокситерапия — Статьи — Terve: российско-финский медицинский центр в Красноярском крае и Санкт-Петербурге

Карбокситерапия – один из современных методов лечения и оздоровления организма, применяемый при различных патологиях опорно-двигательной системы, а также активно используемый в косметологической сфере.

Остеохондроз по праву можно назвать бичом современного общества. Это заболевание причиняет существенный дискомфорт человеку, становится причиной болей в спине, ухудшает качество жизни и к тому же может привести к развитию гораздо более серьезных патологий. К счастью, несмотря на то, что избавиться от остеохондроза полностью не получится, можно предотвратить его дальнейшее развитие. Методов лечения заболеваний спины сейчас существует большое количество. И в последнее время спросом пользуется карбокситерапия при остеохондрозе. Отзывы о процедуре в Сети встречаются двоякие. Постараемся выяснить, так ли она эффективна при заболевании, как о ней пишут.

Слышали о карбокситерапии многие, но не все знают, в чем суть данной процедуры. Из наименования процедуры можно понять, что во время ее проведения используется самый обычный углекислый газ (часть слова «карбокси» об этом говорит). Но как, куда и зачем подается этот газ – вопросы, волнующие тех, кто хочет попробовать на себе этот метод.

Итак, карбокситерапия – один из современных методов лечения и оздоровления организма, применяемый при различных патологиях опорно-двигательной системы, а также активно используемый в косметологической сфере. Суть метода заключается в том, что пациенту в мышечную ткань вводятся некоторые дозы углекислого газа. Для этого используется специальный аппарат, способный подать вещество дозировано и точечно в спазмированную мышечную ткань.

В это время в теле человека начинают происходить следующие процессы: поступивший углекислый газ вызывает гипоксию мышц, то есть недостаток кислорода, соответственно, в области инъекции ощущается нехватка веществ для осуществления определенных процессов – кроветворения и синтеза белка в частности. В результате тело начинает мобилизовать все свои ресурсы и направляет их к проблемному участку. В этой области происходит расширение капилляров, организм начинает усиленно работать, происходит активизация иммунной системы и активный запуск обменных процессов. Минут через пять после введения происходит вывод углекислого газа наружу, а притянутый кислород продолжает активную работу в клетках.

Сравнить получаемый эффект можно с тем, который возникает во время занятий дыхательной гимнастикой или йогой. В этом случае тоже наблюдается приток кислорода к тканям.

Впервые карбокситерапия была проведена в санатории Карловых Вар и с тех пор стала известной на территории Европы. Наиболее популярной она стала в Чехии и Словакии. Постепенно дошла до практически каждого уважающего себя медицинского или косметологического центра.

Когда используется методика?

Чаще всего карбокситерапия применяется при остеохондрозе. Она способна избавить человека от боли и улучшить его самочувствие в целом. Ранее, когда этого метода не было, большинство больных направлялись на отдых в период реабилитации на курорты, где есть чистый воздух с большим содержанием кислорода.

Процедура помогает увеличить степень подвижности суставов, улучшает гибкость позвоночника, снимает боль, выводит шлаки, устраняет отеки и т. д. Человек перестает испытывать дискомфорт. Карбокситерапия нередко помогает перевести остеохондроз в стадию ремиссии. Но лучше всего ее использовать к комплексе с другими методами. Также процедура эффективна при протрузиях и грыжах, при артритах и артрозах. Помимо благотворного влияния на мышечную ткань, карбокситерапия отлично справляется с мешками под глазами, помогает повысить тонус кожи, избавиться от дряблости подбородка и т. д.

Как происходит процедура?

Инъекции выполняются при помощи специального инструмента – пистолета, чаще всего зарубежного производства. Благодаря ему инъекции получаются строго дозированными, точными, вещество вводится аккуратно. Для инъекций применяется стерильный газ без примесей, у сырья должны присутствовать все сопроводительные документы и сертификаты качества, которые подтвердят его безопасность для организма. Бояться инъекций не стоит.

Проводится процедура в обычном медицинском кабинете, где врач сначала, следуя жалобам больного, определяет места введения газа. Как правило, место выбирается в зависимости от степени и места нахождения патологии. Количество газа подбирается в зависимости от степени остеохондроза.

Когда этот этап позади, больного укладывают на кушетку и очищают ему кожу антисептическими веществами. Пистолет для инъекций наполняется нужным объемом газа, и процедуру можно проводить. Игла у пистолета очень тонкая, уколы делаются серией подряд в области пораженного участка позвоночника.

Иногда в области введения углекислого газа пациенты могут ощутить жжение, но оно проходит достаточно быстро. Если же во время выполнения уколов будут задеты капилляры, то врач обязательно заклеит ранку пластырем. В местах уколов могут появиться также припухлости и синяки – это нормальное явление, и пугаться не стоит.

После карбокситерапии рекомендуется сделать легкую разминку или пройтись пешком, чтобы увеличить степень циркуляции крови. Первые 10 часов мочить кожу в области инъекций нельзя. Показания и противопоказания Карбокситерапия имеет массу вариантов применения, а также и противопоказания. И прежде чем решаться на эту процедуру, важно убедиться, что противопоказаний к ее проведению нет.

Таблица. Когда можно и когда нельзя делать карбокситерапию.

Показания	Противопоказания
Заболевания позвоночной системы дегенеративно-деструктивного характера, в том числе артрозы, межпозвонковые грыжи, спондилоартрит, остеохондроз. Хронические боли в спине. Ревматологические заболевания. Ряд патологий сердца и сосудов. Косметологические проблемы, в том числе целлюлит и увядание кожи. Заболевания системы пищеварения. Растяжки, шрамы.	Перенесенный инфаркт миокарда. Воспалительные процессы в артериях, повышение давления крови. Эпилепсия. Заболевания кожи в области введения инъекций. Дыхательная недостаточность. Инфекции, почечная недостаточность, беременность.

Карбокситерапию рекомендуют и для профилактики заболеваний. Она способна улучшить общее состояние человека. А в случае если она применяется для лечения остеохондроза, то рекомендуется пройти курс из 3-12 сеансов и только потом делать вывод, помогла она или нет. Между сеансами важно выдержать промежуток около 20-30 суток.

В ряде случаев, если человек постоянно принимает какие-либо лекарственные препараты, карбокситерапия может быть запрещена – возможно появление негативной реакции. Но, в любом случае, решение о проведении процедур должен принимать врач. Побочные эффекты Карбокситерапия крайне редко вызывает какие-то побочные эффекты, но, тем не менее, они могут иметь место. И это тоже нужно учитывать, выбирая эту процедуру. К счастью, углекислый газ не токсичен и не опасен, организм человека постоянно контактирует с ним, ведь в легких в процессе дыхания как раз и образуется углекислый газ.

Аллергий, к счастью, газ не вызывает. Но тут имеется в виду другой аспект, связанный с человеческим фактором: важно, чтобы все оборудование, используемое для инъекций, было стерильным и безопасным. В остальном никаких осложнений после процедуры быть не может. Хотя из-за некоторых индивидуальных особенностей человек может испытывать дрожь, повышение температуры тела и тяжесть в конечностях. Но это крайне редкие явления. Побочным эффектом можно назвать и появление гематом, но они рассасываются достаточно быстро.

Подготовка к карбокситерапии

Особой подготовки карбокситерапия не требует, но все же важно учесть ряд аспектов, прежде чем идти на сеанс.

Шаг 1. Требуется изучить информацию об этом методе лечения и понять, стоит ли вообще его пробовать. В ряде случаев человек и сам знает, какие заболевания у него есть, и среди них могут быть те, с которыми посещать карбокситерапию нельзя.

Шаг 2. Следует записаться на прием к врачу, чтобы после осмотра и проведения диагностики знать точное расположение проблемного участка на позвоночнике.

Шаг 3. Рекомендуется записаться на карбокситерапию в проверенный медицинский центр, о котором много хороших отзывов в Сети. Не стоит идти к неопытным специалистам или в такой центр, где не следят за чистотой. Важно, прежде всего, самостоятельно беспокоиться о своем здоровье. Только в этом случае удастся себя обезопасить от возникновения осложнений.

Шаг 4. Важно принять душ перед посещением врача. В кабинете придется раздеваться, да и чистая кожа – гораздо лучший вариант для постановки инъекций, чем грязная. Хотя врач, конечно же, обработает ее антисептиком.

Шаг 5. Желательно попросить врача на консультации рассказать о том, как будет проводиться карбокситерапия.

Шаг 6. Следует пройти все назначенные сеансы карбокситерапии в соответствии с выбранным врачом графиком процедур. Нельзя пропускать их или бросать курс.

Говорить о карбокситерапии можно много. Но все-таки пробовать ее нужно самостоятельно. Вполне может получиться так, что соседке с пятого этажа она не подарила избавления от боли в спине, а читателю статьи поможет справиться с проблемой. Для начала, конечно, можно изучить отзывы и просто почитать про процедуру. А уж решаться ли на нее – придется определить самостоятельно не без помощи лечащего врача.

КАРБОКСИТЕРАПИЯ ДЛЯ СПИНЫ

Болезни позвоночника или суставов всегда сопровождаются неприятными и болезненными ощущениями, причина заключается в ущемленных нервных окончаниях. Карбокситерапия (газовые уколы для спины) снимает боль, облегчение наступает почти сразу после проведенного сеанса.

 

Суть процедуры

В основе косметологической процедуры лежит применение углекислого газа. С помощью специализированного оборудования его вводят под кожу путем инъекций. «Дополнительный» поток углекислого газа организм воспринимает, как кислородная недостаточность, а значит, недостаточно полезных веществ для нормального функционирования.

По этой причине организм направляет все «ресурсы» на борьбу с «врагом», они направляются к месту введения инъекции. Капилляры расширяются, улучшается поток крови, активируется метаболизм. Организм трудится в усиленном режиме и естественным способом снимаются спазмы и болевые ощущения, активируется работа иммунной системы.

Через несколько минут углекислый газ выйдет, а кислород останется. Не стоит бояться этой процедуры, она абсолютно безопасна, ведь углекислый газ мы потребляем каждую секунду. Никакого вреда вашему организму он не нанесет. Эффект от газовых уколов можно сравнить с занятиями йогой.

 

Кому рекомендована данная процедура

Карбокситерапия рекомендована при наличии следующих заболеваний:

• проблемы с сердцем и сосудами;
• нарушенная работа желудочно-кишечного тракта;
• заболевания спины, позвоночника, суставов;
• наличие косметических недостатков – шрамы, рубцы, морщинки, дряблая кожа.

Если вас мучает грыжа позвоночника, обязательно попробуйте пневмопунктуру. Уколы дают не только быстрый эффект, результат держится на протяжении длительного времени. Удаление грыжи с помощью хирургического вмешательства малоэффективно, через некоторое время она может вновь вернуться. Объяснить этот феномен просто: причина появления грыжи – деформирование межпозвоночных дисков, разлом фиброзного кольца и утечка жидкости из позвоночного канала, все это происходи из-за нарушений в организме. А с помощью инъекций не только снимаются болевые ощущения, но и нормализуется деятельность всех жизненно важных процессов, соответственно устанавливается естественный «блок» на дальнейшем прогрессировании заболевания.

С осторожностью к процедуре нужно подходить беременным и кормящим женщинам, а также при наличии хронических болезней сердца и сосудов.

В нашем интернет-магазине вы можете приобрести аппаратуру для проведения карбокситерапии газовыми уколами. Все оборудование имеет соответствующие сертификаты качества, предоставляется гарантия на приобретенный товар.

Russia War Crimes

В чем еще вам лгут российские политики

Это не война, это только спецоперация

Война — это вооруженный конфликт, цель которого — навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении. Но от того, что он называет войну спецоперацией, меньше людей не гибнет.

Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР

Российская армия обстреливает города во всех областях Украины, ракеты выпускали во Львов, Ивано-Франковск, Луцк и другие города на западе Украины.

На карте Украины вы увидите, что Львов, Ивано-Франковск и Луцк — это больше тысячи километров от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны.

Это места попадания ракет 25 февраля. За полтора месяца их стало гораздо больше во всей Украине.

Центр Украины тоже пострадал — только первого апреля российские солдаты вышли из Киевской области. Мы не понимаем, как оккупация сел Киевской области и террор местных жителей могли помочь Донбасу.

Мирных жителей это не коснется

Это касается каждого жителя Украины каждый день.

Тысячам семей пришлось бросить родные города. Снаряды попадают в наши жилые дома.

Это был обычный жилой дом в Тростянце, в Сумской области. За сотни километров от так называемых ЛНР и ДНР.

Тысячи мирных людей ранены или погибли. Подсчитать точные цифры сложно — огромное количество тел все еще под завалами Мариуполя или лежат во дворах небольших сел под Киевом.

Российская армия обстреливает пункты гуманитарной помощи и «зеленые коридоры».

Во время эвакуации мирного населения из Ирпеня семья попала под минометные обстрелы — все погибли.

Среди убитых много детей. Под обстрелы уже попадали детские садики и больницы.

Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов. Украинские женщины рожают детей в метро, подвалах и бомбоубежищах, потому что в роддомы тоже стреляют.

Это груднички, которых вместо теплых кроваток приходится размещать в подвалах. С начала войны Украине родилось больше 15 000 детей. Все они еще ни разу в жизни не видели мирного неба.

В Украине — геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает

В HOSTiQ.ua работают люди из всех частей Украины: больше всего сотрудников из Харькова, есть ребята из Киева, Днепра, Львова, Кропивницкого и других городов. 99% сотрудников до войны разговаривали только на русском языке. Нас никогда и никак не притесняли.

Но теперь именно русскоязычные города, Харьков, Мариуполь, Россия пытается стереть с лица земли.

Это Мариуполь. В подвалах и бомбоубежищах Мариуполя все еще находятся сто тысяч украинцев. К сожалению, мы не знаем, сколько из них сегодня живы

Украинцы сами в себя стреляют

У каждого украинца сейчас есть брат, коллега, друг или сосед в ЗСУ и территориальной обороне. Мы знаем, что происходит на фронте, из первых уст — от своих родных и близких. Никто не станет стрелять в свой дом и свою семью.

Украина во власти нацистов, и их нужно уничтожить

Наш президент — русскоговорящий еврей. На свободных выборах в 2019 году за него проголосовало три четверти населения Украины.

Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли полтора миллиона родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

Это месть за детей Донбасса

Российские СМИ любят рассказывать о кровожадных украинских детоубийцах. Но «распятый мальчик в трусиках» и «мальчик — мишень для ракет ВСУ» — это легенды, придуманные российскими пропагандистами. Нет ни единого доказательства подобным страшилкам, только истории с государственных российских телеканалов.

Однако допустим, что ваши солдаты верят в эти легенды. Тогда у нас все равно появляется вопрос: зачем, мстя за детей Донбасса, они убивают детей Донбасса?

8 апреля солдаты рф выпустили две ракеты в вокзал Краматорска, где четыре тысячи украинцев ждали эвакуационные поезда. Ракетным ударом российские солдаты убили 57 человек, из которых 5 — дети. Еще 16 детей были ранены. Это дети Донбасса.

На одной из ракет остались остатки надписи «за детей».

Сразу после удара российские СМИ сообщили о выполненном задании, но когда стало известно о количестве жертв — передумали и сказали, что у рф даже нет такого оружия.

Это тоже ложь, вот статья в российских СМИ про учения с комплексом Точка-У. Рядом скриншот из видео с военным парадом, на котором видна Точка-У.

Еще один фейк, который пытались распространить в СМИ: «выпущенная по Краматорску ракета принадлежала ВСУ, это подтверждает ее серийный номер». Прочитайте подробное опровержение этой лжи.

Посмотрите на последствия удара. Кому конкретно из этих людей мстили за детей Донбасса?

Уколы при грыжах позвоночника: какие уколы делают при межпозвоночной грыже поясничного отдела от боли в спине, какие лучше

Эффективность некоторых фармацевтических средств зависит от формы применения лекарства. Уколы при грыже поясничного отдела позвоночника — это средство номер один. Какие препараты в инъекциях может назначить врач при такой патологии? Почему нельзя выбирать и делать уколы самостоятельно при наличии межпозвоночной грыжи? Подробности в статье.

Когда назначают уколы?

Уколы при грыже поясничного отдела позвоночника назначаются практически сразу после постановки диагноза. Они направлены на устранение симптоматики, при этом дополнительного лечения требует причина появления патологического процесса. Провоцируют образование выпячивания хряща обычно травмы, избыточная масса тела, погрешности в питании, различные вредные привычки, малоподвижный образ жизни, неправильная осанка.

Назначают обезболивающие уколы врач обычно в следующих случаях:

• Острая боль в области поражения.
• Воспалительный процесс в мягких тканях.
• Наличие отечности.
• Использование таблеток или капсул противопоказано.

Межпозвоночная грыжа лечится только под контролем специалиста. Обращаются пациенты обычно к невропатологу. Болезнь провоцирует сильное воспаление и боль, что требует использование различных средств для ее купирования. На фоне уколов назначаются также занятия лечебной гимнастикой и физиопроцедуры.

Классификация инъекций

Уколы при грыже шейного отдела позвоночника применяются в период обострения патологического процесса, если у пациента наблюдается острый болевой синдром. Все используемые инъекции медицинским персоналом отличаются между собой по способу применения. Классифицируют их следующим образом:

• Внутривенно. Сюда следует отнести не только стандартный метод введения препаратов в кровоток, но и капельницы. Некоторые средства требуется запускать в организм очень медленно в контролируемой медперсоналом дозировке.
• Внутримышечно. Таким образом обезболивают поврежденную область, поэтому инъекция делается в ягодицу.
• Введение в междисковое пространство. Один из самых распространенных способов введения препаратов при позвоночной грыже.

Подбирается подходящий способ для каждого пациента врачом, с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, выраженности симптоматики и наличия хронических заболеваний в анамнезе. Инъекции для профилактики или самостоятельного лечения не используются, так как могут стать причиной серьезного нарушения здоровья.

Эпидуральные блокады один из распространенных способов введения обезболивающего

Мази и гели

В состав местных препаратов входят нестероидные противовоспалительные вещества. Их применение не оказывает вредного воздействия на желудочно-кишечный тракт.

Если пациенту противопоказаны обезболивающие таблетки, ему назначают мази или гели с аналогичным действием. Наружные средства подавляют болевой синдром надолго. При межпозвонковой грыже выписывают:

• Фастум гель – лекарство содержит активное соединение кетопрофен. Борется с болезненностью, отеками и воспалением.
• Вольтарен гель – препарат с диклофенаком оказывает мощное противовоспалительное воздействие, не дает побочных реакций.

Судя по отзывам на форуме народной медицины хороший эффект наблюдается от наложения себя перцового пластыря на шейную и крестцовую область при условии отсутствия повреждений кожи.

Какие препараты применяются для лечения грыжи?

Сегодня применяют самые разные уколы при межпозвоночной грыже, направленные не только на устранения неприятной симптоматики, но и запуска регенерации хрящевой ткани, улучшения самочувствия и восстановления функциональности сустава. Применяются медикаменты из разных групп в комплексе. Назначаются они на любой стадии развития патологии и оказывают разное воздействие на организм. Рассмотрим основные варианты.

Нестероидные противовоспалительные средства

Уколы НПВС назначаются от боли в спине при грыже в числе первых. Они отличаются высокой степенью эффективности, быстро устраняют неприятные ощущения, купируют воспаление и отечность в месте повреждения. Доступная ценовая категория препаратов из списка самых популярных, также является большим преимуществом. Минимальное количество противопоказаний и небольшая вероятность развития побочных эффектов, позволяет врачам назначать уколы разным категориям пациентов. Основными представителями категории выделяют:

• «Ксефокам».
• «Диклофенак».
• «Мовалис».
• «Кетопрофен».
• «Целебрекс».

Средства нового поколения эффективно устраняют болевой синдром, замедляют воспалительный процесс, отечность становится менее выраженной. Но есть у инъекций такой группы препаратов и свои минусы, применять их длительно противопоказано, из-за возможного негативного воздействия на функционирование печени.

В виде инъекций предлагаются различные группы препаратов для лечения болей в спине

Стероидные гормональные препараты

Назначают такую группу лекарственных средств при болях в спине, если противовоспалительные средства из категории НПВС не дали ожидаемого терапевтического результата. Лечение ими проводится только под контролем специалиста, так как высока вероятность развития побочных эффектов. Какие уколы делают из этой категории при межпозвоночной грыже?

• «Дипроспан».
• «Преднизолон».
• «Дексаметазон».

Препараты из этой серии нельзя назвать безвредными, так как у них большое количество противопоказаний, и использование их подразумевает осторожность, при наличии хронических патологий или высокой вероятности развития аллергической реакции. Не рекомендуется делать такие уколы дольше 5 дней, так как они могут быстро вызвать привыкание.

Среди преимуществ препаратов следует выделить высокую эффективность, быстрое подавление воспалительного процесса, устранение отечности. Недопустимо их назначение при болезнях ЖКТ, сахарном диабете, туберкулезе или других серьёзных нарушениях работы внутренних органов.

Миорелаксанты

Если при межпозвоночной грыже поясничного отдела наблюдается ограничения в движениях, скованность, блоки, то врач назначает уколы миорелаксантов. Они способны эффективно разглаживать мышечную структуру, устранять спазмы, восстанавливать кровоток. Из этой серии специалисты назначают чаще всего:

• «Сирдалуд».
• «Тизинидин».
• «Баклофен».
• «Атаракс».

Особой популярностью пользуется «Мидокалм», так как кроме устранения зажатости, он еще и эффективно обезболивает поврежденный участок. В его состав входит лидокаин, который блокирует все неприятные ощущения.

Запрещено применение миорелаксантов в период беременности и кормления, нарушениях работы нервной системы или психики, патологиях работы почек и печени, бронхиальной астмы и туберкулез.

Введение эпидуральных блокад проводится в условиях специального кабинета

Хондропротекторы

Не обходится лечение межпозвоночной грыжи без использования препаратов, направленных на восстановление поврежденной хрящевой ткани. Основное их назначение заключается в запуске регенерационных процессов в суставе. Активное вещество проникает в кровоток и через него попадает в поврежденный участок. Наиболее востребованными препаратами считаются:

• «Терафлекс».
• «Дона».
• «Нолтрекс».
• «Афлутоп».
• «Адгелон».

Отличаются между собой препаратами не только названием, но и составов. Курс приема может составлять до года, и зависит от степени прогрессирования заболевания. В период терапии рекомендуется сокращение физической нагрузки, занятия лечебной гимнастики и посещение кабинета физиотерапевта. Хондропротекторы эффективно питают ткани, и полученный результат сохраняется на всю жизнь.

Препараты для восстановления нервов

Кроме перечисленных групп препаратов, лечащий врач на последних стадиях развития грыжи назначает пациенту внутривенное введение препаратов, улучшающих нервную проводимость. Корешки сильно защемляются, что доставляет больному сильные мучения. Именно с этим и борются такие средства:

• «Актовегин».
• «Винпоцетин».
• «Эуфилинн».
• «Кавитон».

Инъекции делаются внутривенно, в некоторых случаях допустимо применение капельниц. Но полученный результат выбранный способ не оказывает практически никакого влияния.

Миорелаксанты

В комплексе лечебной терапии назначают следующие миорелаксанты при грыже:

• «Мидокалм»;
• «Баклосан»;
• «Тизанил».

«Мидокалм» при грыже способствует снятию патологического тонуса мышц и спазма. Препарат помогает ускорить процесс выздоровления больного. Также «Мидокалм» при грыже способствует снятию болей, усиливая эффект анальгетиков и противовоспалительных лекарств.

Использование медикаментозного средства противопоказано при аутоиммунных нервно-мышечных патологиях. Обычно «Мидокалм» хорошо переносится, но в некоторых случаях может все же спровоцировать появление аллергических реакций и вызвать гипотензию. Аналогом миорелаксанта выступает «Толперизон».

«Баклосан» — миорелаксант, основным действующим лечебным элементом которого выступает баклофен. В отличие от «Мидокалма» у него имеется внушительный список противопоказаний, среди которых можно выделить следующие: психические расстройства, эпилепсия, болезнь Паркинсона, язва желудка, непереносимость лактозы. Также миорелаксант этой группы имеет множество побочных действий, поэтому его назначают реже. Прямым его аналогом является «Баклофен».

«Тизанил» относится к миорелаксантам, в составе которых используется тизанидин. Лекарственное средство обладает хорошей биодоступностью и быстро всасывается в кровь. При серьезных сбоях в работе печени его не применяют. Также следует учесть, что он совершенно несовместим с флувоксамином. Известным заменителем миорелаксанта считается «Сирдалуд».

Блокады позвоночника

При серьезном повреждении межпозвоночного диска, кроме внутримышечных уколов, врач может назначить паравертебральные или эпидуральные блокады. Они позволяют быстро и эффективно избавить пациента от любых неприятных ощущений, устраняют скованность и восстанавливают нормальную функцию позвоночника. Полученного результата хватает на долгое время, после чего блокаду повторяют. Каждая разновидность введения лекарственного средства в межпозвоночное пространство имеет свои отличия.

Паравертебральная блокада

Разновидность способа введения лекарственного вещества отличается сложной техникой выполнения. Укол делается в непосредственно область, где защемлен нервный пучок через межреберное пространство. При этом важно чтобы сам нервно-сосудистый пучок задет на был.

Эпидуральная блокада

Введение препарата производится локально, в непосредственно поврежденный участок. Медицинский работник должен безошибочно найти щель между надкостницей и оболочкой спинного мозга. В противном случае высока вероятность развития побочных эффектов. Поэтому назначается эпидуральная блокада только при сильной боли у пациента. Техника отличается сложностью и проводится только в специализированном кабинете, от медицинского персонала при этом требуется высокий уровень профессионализма. Поэтому чаще всего проводят процедуру врачи. Используются при этом следующие виды препаратов:

Инструкция по применению Карипазима при грыже позвоночника

• «Лидокаин».
• «Новокаин».
• «Дексаметазон».
• «Дипроспан».
• Витамины группы В.

Самым быстрым и стойким эффектом отличаются анестетики, к которым относится «Новокаин» и «Лидокаин». Они практически сразу купируют болевые ощущения, а полученный эффект сохраняется долгое время.

Применение капельниц

Для лечения межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела на начальном этапе часто применяются капельницы. Они позволяют медленно ввести любой медикаментозный препарат внутривенно. Основным преимуществом такого вида инъекций является высокая степень эффективности, так как постепенное поступление активного вещества быстрее разносится по всему организму, и пациент почти сразу начинает ощущать облегчение.

Для устранения боли в спине назначаются капельницы с анальгетиками, например, «Аспирин» или «Парацетомол», направленных на уменьшение проявления неприятной симптоматики. Также применяется для постепенного внутривенного введения «Винпоцетин». Это лекарственное средство нормализирует кровоток, а также исключает застои в месте поражения. Кроме обезболивающих, в виде капельниц пациентам назначаются миорелаксанты, нестероидные лекарства, хондропротекторы и стероидные средства.

Еще одним препаратом, который вводят пациентам при межпозвоночных грыжах, посредством капельниц является «Эуфилинн». Он обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, и устраняет неприятные ощущения в области защемления нервных окончаний.

Отзывы пациентов

После постановки диагноза и назначения лечения пациенты часто сомневаются в эффективности тех или иных препаратов. Помогут разобраться в вопросе отзывы пациентов, которые используют в лечении такую лекарственную форму.

Инна М., 32 года «Грыжа появилась после того, как я повредила спину. Долго не обращалась к врачу, пока уже боль не стала совсем сильной. Назначил мне сразу стероиды внутримышечно и мази. После нескольких уколов состояние существенно облегчилось. Конечно, одними таблетками и уколами не вылечить проблему, и кроме них занимаюсь гимнастикой, посещаю физиотерапевта, но стало уже намного лучше».

Татьяна К, 45 лет «В уколах при грыже врач назначил препараты для расслабления зажима, и витамины, хотя обезболивающие в таблетках мало помогали, их пью до сих пор. Облегчение наступает почти сразу, что является большим преимуществом, ведь после приема таблетки надо ждать некоторое время, пока подействует препарат. Неудобно лишь само введение, нужно искать постоянно медсестру, которая будет приходить делать уколы».

Артем Т, 28 лет «Грыжу позвоночника лечу долго, но лучше чем уколы не помогал ни один препарат в таблетках. Помогать начинает практически сразу, при этом нет негативного влияния на желудок. Но неудобно проходить курсы в период учебы или поездок, так как постоянно приходится искать медперсонал для введения препаратов, поэтому, я считаю, они не являются полной заменой таблеток».

Инъекции представляют собой один из самых эффективных способов лечения грыжи позвоночника. Это тяжелое заболевание проявляется в виде острого болевого синдрома, воспаления и может привести к деформации позвоночника. Устранить все эти неприятные симптомы помогут современные фармакологические средства. Уколы проводятся по рекомендованной схеме медицинским персоналом. Самолечение или изменение дозировки без консультации врача недопустимо, так как может привести к серьезным последствиям и осложнениям.

Цели консервативной терапии

Уколы и лекарства при грыже позвоночника назначают с целью:

• облегчить состояние пациента
• предотвратить дальнейшее развитие патологии межпозвонковых дисков
• уменьшить выраженность грыжевого мешка
• устранить или уменьшить причину развития межпозвонковой грыжи.

Обратите внимание! Медикаментозная терапия эффективна только в сочетании с изменением образа жизни, который привел к развитию патологии позвоночника. В противном случае дегенеративные процессы будут прогрессировать.

Внутрисвязочное введение склерозирующих растворов (пролотерапия) при болях в позвоночнике: критический обзор литературы

Фоновый контекст: Введение различных растворов, направленное на склерозирующее действие, применяют для лечения повреждений мягких тканей (например, паховой грыжи) уже более 100 лет. В 1930-х годах этот подход к лечению применялся к поврежденным суставам в попытке стимулировать восстановление соединительной ткани.Хотя было опубликовано несколько исследований этого метода лечения различных ортопедических и спинальных показаний (называемого пролотерапией), его использование остается спорным.

Цель: Провести критический обзор литературы по пролотерапии боли в позвоночнике.

Дизайн/установка исследования: Критический обзор литературы.

Методы: Был проведен поиск в компьютеризированных базах данных медицинской литературы (Medline, CINAHL, Mantis, Cochrane Central Register of Controlled Trials) для выявления всей опубликованной информации об использовании склерозирующих инъекций у людей с болями в позвоночнике. Результаты поиска были проверены на релевантность, и информация была извлечена из полнотекстовых статей.

Полученные результаты: Наш поиск выявил почти 200 справочных материалов в различных СМИ, связанных с пролотерапией, включая 31 клиническое исследование, связанное с болью в позвоночнике.Было проведено 26 обсервационных когорт и 5 рандомизированных клинических испытаний (РКИ). Показаниями в этих исследованиях были боль в пояснице (22), боль в шее (3), шейная головная боль (3) и боль в спине или грудной клетке (3). Всего в этих исследованиях было использовано 20 склерозирующих растворов; наиболее распространенной была смесь декстрозы 12,5%, глицерина 12,5%, фенола 1,25% и лидокаина 0,25%. В протоколах лечения были обнаружены широкие различия, такие как дозы, количество процедур и использование дополнительных методов лечения. Большинство когортных исследований были только среднего качества и сильно различались по инъекционным веществам и использованию сопутствующих вмешательств.В большинстве клинических исследований сообщалось о положительных результатах, таких как уменьшение боли или снижение трудоспособности, хотя различия между экспериментальной и контрольной группами не всегда достигали статистической значимости. Обычно сообщаемые побочные реакции на это лечение включают временную боль после инъекции и скованность. В 1950-х и 1960-х годах сообщалось о нескольких более серьезных побочных эффектах с более сильными или неизвестными решениями.

Вывод: Пролотерапия описывает различные подходы к лечению, а не конкретный протокол.Результаты клинических исследований, опубликованные на сегодняшний день, показывают, что он может быть эффективным при уменьшении боли в позвоночнике. В этих исследованиях были обнаружены большие различия в протоколах инъекций и лечения, что не позволяет сделать определенные выводы. Будущие исследования должны быть сосредоточены на тех решениях и протоколах, которые чаще всего используются в клинической практике и использовались в испытаниях, сообщающих об эффективности, чтобы помочь определить, какие пациенты, если таковые имеются, с наибольшей вероятностью получат пользу от этого лечения.

Боль после операции на грыже: как долго, причины, лечение

После операции на грыже частым осложнением является хроническая послеоперационная боль, известная как постгерниорафическая невралгия.В большинстве случаев боль не постоянна и со временем проходит сама по себе. Сколько времени потребуется, чтобы уйти, во многом зависит от вашего возраста, типа перенесенной операции, местоположения и размера грыжи, а также вашего общего состояния здоровья.

обезьяний бизнес / Getty Images

Как долго длится боль?

Хроническая боль после операции на грыже может длиться месяцами или годами. «Хронический» обычно определяется как более трех месяцев после операции. Однако, поскольку процедуры с использованием хирургической сетки имеют более длительное время восстановления, некоторые исследователи предположили, что шестимесячное определение может быть более реалистичным.

В исследованиях около 6% людей сообщали о боли, достаточно сильной, чтобы мешать повседневной деятельности в течение от одного до шести лет после процедуры.

Симптомы невралгии после грыжесечения

Постгерниорафическая невралгия определяется как связанная с нервами боль, которая сохраняется более трех месяцев и не связана с какой-либо другой причиной. В некоторых случаях боль может быть настолько сильной, что мешает ходить, сидеть или даже спать.

Боль обычно возникает, когда нервы повреждаются (нейропатия) или застревают в швах, скобах или хирургической сетке.Общие симптомы послеоперационной невропатии включают:

• Стреляющая, острая или иррадиирующая боль
• Ощущение жжения
• Ощущение присутствия инородного предмета в теле
• Боль в яичках
• Боль при проникающем сексе
• Боль при ходьбе

Боль также может быть соматической, что означает, что она связана с кожей, мышцами или тканями, а не с нервами. Это может произойти, когда любая из этих структур укорочена во время операции, и может привести к неприятному натяжению, боли или тянущему ощущению, как правило, при движении.

Боль, связанная с сеткой

Сетка, часто используемая при герниопластике, является источником хронической боли для многих людей. Ваша иммунная система может распознать сетку как чужеродную и атаковать ее, вызывая хроническое воспаление, которое может вызвать боль. Кроме того, сетка может натирать мышцы, нервы или другие ткани и вызывать раздражение.

Факторы риска

Хроническая боль после герниопластики не редкость, особенно у тех, кто перенес операцию по поводу паховой (паховой) грыжи.В зависимости от того, на какое исследование вы ссылаетесь, заболеваемость колеблется от 11% до 54%. Факторы риска развития хронической послеоперационной невралгии после операции на грыже включают:

• Младший возраст
• Женский возраст
• Больше дооперационных болей и нарушений
• Менее оптимистичный прогноз до операции
• Перенесенная операция по устранению грыжи
• Генетическая предрасположенность
• Высокий уровень боли в начале после операции
• опытный хирург
• Хирургия не в специализированном центре грыж
• Методика открытой пластики
• Использование тяжелой сетки
• Инфекция или другие послеоперационные осложнения

Одно исследование показало, что 58% людей в возрасте до 40 лет испытывают постоянную послеоперационную боль при грыже по сравнению с 14% людей старше 60 лет.

Лечение

Хроническую послеоперационную грыжевую боль обычно лечат консервативно с помощью отпускаемых без рецепта нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как Advil (ибупрофен) или Aleve (напроксен). Время и физические упражнения, как правило, являются лучшим способом преодолеть боль такого рода.

При сильной боли могут потребоваться лекарства от невропатии или отпускаемые по рецепту опиоидные препараты. Если они не приносят облегчения, медицинский работник может порекомендовать радиочастотную абляцию, при которой сфокусированные радиоволны используются для разрушения нервного пути, тем самым уменьшая болевые сигналы от этой конкретной области.

Менее инвазивная версия этого называется блокадой нерва и включает использование инъекции анестетика для временного отключения болевых сигналов. Стимуляция периферического нервного поля – еще один метод, преследующий ту же цель.

Часто задаваемые вопросы

Как долго длится боль в яичках после операции по удалению грыжи?

Воспаление после операции может распространиться на яички и вызвать боль. Это воспаление считается нормальным, и для его исчезновения может потребоваться от трех до шести месяцев.В случае больших грыж мошонки это может занять больше времени.

Нормально ли испытывать острую боль после операции на грыже?

Да, острая боль считается нормой после операции на грыже. Боль также описывается как жгучая, стреляющая или иррадиирующая.

Как быстрее всего восстановиться после операции на грыже?

Всякое хирургическое восстановление требует времени. Однако вы можете увеличить свои шансы на быстрое и успешное выздоровление, если:

• Следование инструкциям вашего лечащего врача
• Прием обезболивающих, когда они вам нужны
• Ходьба и движение в соответствии с указаниями
• Соблюдение здоровой диеты
• Уход за разрезом и профилактика инфекций
• Посещение последующих приемов

Слово из Веривелла

Хотя хроническая послеоперационная боль может мешать вашему самочувствию и качеству жизни, важно помнить, что она редко бывает постоянным состоянием.Поговорите со своим лечащим врачом о продолжающейся боли, чтобы он помог вам найти решения и снова вернуться к полноценной жизни.

Радиочастотные импульсы останавливают боль в спине

ЧИКАГО. Импульсная радиочастота, введенная в спину с помощью настолько тонкой иглы, что анестезия не требуется, облегчила пациентам боль в спине, ногах и ишиасе, которая длилась год и более, сообщают исследователи.

Через год после применения импульсной радиочастоты в сочетании с инъекциями стероидов 95 % из 113 пациентов, участвовавших в исследовании, сообщили об уменьшении боли в ногах по сравнению с 61 % из 116 пациентов, получавших только инъекции ( P <0.001), по словам Алессандро Наполи, доктора медицинских наук, из Римского университета Ла Сапиенца.

«С помощью всего одной инъекции с использованием импульсной радиочастоты показатели боли снизились, а показатели качества жизни улучшились», — сказал Наполи на ежегодном собрании Радиологического общества Северной Америки.

«Вмешательства на позвоночнике очень распространены в нашем сообществе, потому что технологии теперь позволяют нам использовать зонды очень близко к нейроструктуре вместо того, чтобы входить непосредственно в грыжу диска», — сказал он MedPage Today. По его словам, под визуальным контролем удаление грыжи и инъекции стероидов дали некоторое облегчение боли, но не полное излечение.

«С нашей новой технологией мы использовали импульсную радиочастоту, которая десятилетиями использовалась в медицине», — пояснил Наполи. «Наш зонд настолько мал, что вам не нужна анестезия. Вы можете вводить иглу под визуальным контролем в реальном времени, что дает нам разрешение 0,5 мм. Мы используем точность компьютерной томографии, чтобы максимально приблизиться к нервный корешок.

«Как только мы там, мы вставляем зонд, у которого есть антенна на конце,» продолжил он. «Мы используем его для создания очень мягкого энергетического поля без повышения температуры. Пока неясно, как это происходит, но похоже, что эти энергетические поля взаимодействуют с нервом, останавливая процесс воспаления внутри нерва; без воспаления пациент больше не испытывает боли, и мышцы вокруг обработанного участка расслабляются, позволяя телу исцелить себя.Грыжа действительно рассасывается, но это может занять много времени, иногда годы.

«Мы даем зонду 10 минут этого очень мягкого пульса, и пациент может ничего не почувствовать», — сказал Наполи. «После 10 минут импульсного облучения мы воспользовались положением иглы и ввели небольшое количество стероида».

Он признал, что возникает вопрос, вызван ли наблюдаемый эффект импульсной радиочастотой или инъекцией стероидов, поэтому он и его коллеги провели исследование для сравнения методов, и комбинированный подход оказался явным победителем, сказал он.

«Более 90% наших пациентов указали, что они получили клиническую пользу от комбинации, и 80% этих пациентов избавились от боли через год. В группе только инъекций стероидов 65% сообщили о клинической пользе через 1 год и 55% прошли безболезненно», — сказал Наполи.

Польза была значительно лучше при использовании импульсной радиочастоты через 4 недели, 12 недель и 52 недели по сравнению с результатами только инъекций стероидов, сообщила команда.

«Импульсная энергия для лечения острой боли в пояснице безопасна и эффективна», — сказал Наполи.«Импульсная радиочастота создает нервную модуляцию, значительно уменьшая воспаление и связанные с ним симптомы. Учитывая результаты нашего исследования, мы предлагаем импульсную радиочастоту пациентам с грыжей межпозвоночного диска и компрессией седалищного нерва, симптомы которых не поддаются консервативной терапии. Из различных доступных методов лечения, импульсная радиочастота является одной из наименее инвазивных», — пояснил он.

Макс Винтермарк, доктор медицинских наук, заведующий отделением нейрорадиологии Стэнфордского университета в Калифорнии, не участвовавший в исследовании, рассказал MedPage Today, : «Когда у пациента боли в пояснице или радикулит, вы можете сделать операцию, но есть ряд пациентов, которые не имеют хороших результатов после операции.Целых 15% пациентов, перенесших операцию на спине по поводу этих проблем, не имеют хорошего результата. Так что, если вы можете найти что-то не столь инвазивное, было бы очень желательно. Мы также можем делать инъекции под контролем КТ, но ограничение в том, что продолжительность не так велика и может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев для разных пациентов», — пояснил он.

«Итак, здесь они сделали эту радиочастоту в дополнение к стероидам, и ощутимое облегчение длилось по крайней мере 1 год, что является хорошим сроком», — продолжил Винтермарк.«Почти у всех, кто прошел радиочастотную терапию, через год наступило улучшение».

Он сказал, что заинтересован в том, чтобы точно узнать, как работает радиочастота у этих пациентов, но также признал, что ученые также не очень хорошо понимают механизмы, лежащие в основе болей в спине.

Винтермарк добавил, что он хотел бы видеть исследования с большим количеством пациентов и более длительным наблюдением. «Как это после двух лет? Чем дольше сохраняется эффект, тем больше я буду убежден, что это действительно работает», — сказал он.

Раскрытие информации

Неаполь сообщил об отсутствии соответствующих отношений с промышленностью.

Компания Wintermark сообщает об отсутствии соответствующих отношений с промышленностью.

Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

Инъекция ботокса A от боли после лапароскопической вентральной грыжи: клинический случай | Медицина боли

Аннотация

Введение. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи имеет много преимуществ по сравнению с открытыми методами: адекватная визуализация всей брюшной стенки, простота установки предбрюшинной сетки с адекватным перекрытием и косметика. Интенсивная и ограничивающая активность боль часто является одним из худших аспектов этого ремонта. Мы сообщаем о случае пациента с непереносимостью наркотических обезболивающих средств с активностью, ограничивающей боль.Была внедрена новая техника послеоперационного обезболивания с использованием Ботокса А (Allergan Inc., Ирвин, Калифорния, США).

Методы. Ботокс А разбавляли до 2 единиц на мл и выбирали три места инъекции с каждой стороны брюшной стенки. Все три мышечных брюшка (наружная косая, внутренняя косая и поперечная) были идентифицированы с помощью ультразвука, и в каждое было введено 8 мл. Это привело к созданию трех мышечных слоев в шести местах, что в общей сложности составило 18 инъекций. Всего было использовано 300 единиц ботокса А.

Результаты. Оценка боли улучшилась с 10/10 до 2/10 и оставалась устойчивой через 3 месяца наблюдения.

Заключение. Ботокс А обеспечил значительный контроль боли у этого пациента после лапароскопической пластики вентральной грыжи. Продолжается проспективное исследование для определения долгосрочных результатов, экономии средств и выбора подходящего времени для инъекций.

Введение

Ботулинический токсин типа А (BTX; Botox, Allergan Inc., Ирвайн, Калифорния, США) использовался в клинической практике для лечения широкого спектра заболеваний.Более распространенные применения включают межбровные морщины, цервикальную дистонию, блефароспазмы, подмышечный гипергидроз, косоглазие, анальные трещины и ахалазию [1–8]. Острые и хронические болевые симптомы также являются активной областью клинического применения с пока неизвестным механизмом действия [9–11]. Инъекции при боли в височно-нижнечелюстном суставе, мигрени, артрите, боли в культе после ампутации, миофасциальном болевом синдроме (MPS) и острой периорбитальной боли после приступов глаукомы хорошо описаны с многообещающими результатами [12-15].Текущая литература документирует расширение использования в периоперационных условиях, а также недавние публикации в области головы и шеи, ортопедии и онкопластической хирургии [16–18]. Мы сообщаем о случае послеоперационной боли после лапароскопической пластики вентральной грыжи, которую лечили инъекцией ботокса А под ультразвуковым контролем в мускулатуру боковой брюшной стенки.

История болезни

63-летняя женщина обратилась в поликлинику с жалобами на дискомфорт при обычной деятельности и увеличение выпячиваний вдоль предыдущего срединного разреза после открытого обходного желудочного анастомоза, гистерэктомии и аппендэктомии 30 лет назад.Физикальное обследование выявило частично вправимое образование вдоль левой стороны ее разреза. Компьютерная томография (КТ) выявила множественные фасциальные дефекты и диастаз прямых мышц живота с ущемлением сальника. Пациент прошел без осложнений лапароскопическую пластику грыжи с установкой овальной сетки Gore-tex Dual Mesh размером 20 × 22 см (W.L Gore and Associates INC, Флагстафф, Аризона, США). Полнослойная фиксация проводилась в шести точках нитью Gore-tex. Затем нерассасывающимися кнопками стандартно завершали фиксацию к передней брюшной стенке.

Пациент был выписан на второй послеоперационный день с удовлетворительной функцией кишечника и адекватным контролем боли с помощью перорального оксикодона и тайленола. Пациент вернулся в клинику на 14-й день после операции, продолжая обезболивать только Тайленолом, так как наркотики вызывали значительные желудочно-кишечные расстройства. На 20-й день после операции пациент вернулся в клинику с усиливающейся болью в передней брюшной стенке, описанной как две отдельные нозологические единицы. Первым было ощущение жжения в правом нижнем квадранте (RLQ).Это сопровождалось диффузной, прерывистой болью в других областях передней брюшной полости, описанной как «мышечные спазмы». Физикальный осмотр не изменился по сравнению с предыдущими послеоперационными посещениями без явного рецидива грыжи. Были назначены запланированные дозы ибупрофена. Боль у пациентки продолжала усиливаться, практически без облегчения от нестероидных препаратов или тайленола, оценивая ее на 10/10. Компьютерная томография брюшной полости и таза подтвердила правильное размещение сетки без рецидива грыжевого дефекта и признаков послеоперационной инфекции.Затем ей сделали инъекцию 0,25% бупивакаина в триггерную точку с исчезновением боли в RLQ, но ее диффузные «спазмы» продолжались.

Затем пациенту было предложено несколько вариантов лечения, включая оценку обезболивания для изучения дополнительных фармакологических альтернатив, а также инъекции ботулотоксина для контроля боли. Пациент хотел продолжить инъекции. Таким образом, мы перешли к инъекции БТХ в переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ. BTX разбавляли до 2 единиц на мл и выбирали три места для инъекций с каждой стороны брюшной стенки (рис. 1).Были идентифицированы все три мышечных брюшка (наружная косая, внутренняя косая и поперечная), и в каждое было введено 8 мл. В результате получилось три мышечных живота в шести местах, в общей сложности 18 инъекций с использованием 300 единиц ботокса.

Рисунок 1

Анатомическое расположение мест инъекций. Х = место инъекции.

Рисунок 1

Анатомическое расположение мест инъекций. Х = место инъекции.

С пациенткой связались на пятый день после инъекции, и она сообщила о значительном облегчении боли, теперь сообщая об этом на 2/10.После инъекции она смогла возобновить свою обычную повседневную деятельность. Эффекты сохранялись через 1 и 3 месяца наблюдения.

Обсуждение

BTX, доступный в Соединенных Штатах как Ботокс (Allergan Inc.), уже много лет используется для лечения связанных со спастичностью расстройств и косметических процедур, при этом его безопасность и эффективность доказаны [2,4–8]. Совсем недавно активные исследования были сосредоточены на ботоксе для использования при болевых синдромах, таких как культевая боль, мигрень, МПС, хроническая боль в пояснице, артрит и периорбитальная боль [9-15].Точный механизм действия не ясен, но было предложено несколько механизмов, не зависящих от его паралитических свойств. К ним относятся прямое воздействие на мышечные ноцицепторы, афферентные изменения двигательных нейронов и мышечных веретен, изменение нейрогенного воспаления, нейропластические изменения в обработке афферентной соматосенсорной активности и прямое воздействие на афференты боли [10]. Клиническая эффективность очевидна.

Виттекиндт и др. подтвердил предыдущие выводы об эффективности, а также безопасности при нейропатических болевых синдромах, связанных с хирургией головы и шеи.Они показали значительное уменьшение боли, измеренное по визуальной аналоговой шкале, на 28-й день после инъекции в группе с низкой дозой, при этом баллы снизились с 4,3 до 3. О побочных эффектах не сообщалось; тем не менее, размер выборки был ограничен, всего 23 пациента [16].

Zhibo и Miaobo также продемонстрировали обезболивающие свойства BTX во время периоперационного использования. В их исследовании 20 женщинам, перенесшим реконструкцию грудных имплантатов силиконом в субпекторальном положении, вводили 90 единиц ботулотоксина в грудную мышцу с одной стороны и не вводили инъекций с противоположной стороны.Они разработали 3-балльную шкалу для оценки послеоперационной боли через 2 недели; серьезный, обычный и легкий. Все 20 пациентов оценили сторону BTX как легкую боль, тогда как 19 из 20 пациентов оценили сторону без инъекции как сильную боль [17].

Хронический МПС нижней части спины также изучался в рандомизированном двойном слепом исследовании Foster et al. Были проведены люмбальные инъекции, 40 единиц на пяти поясничных паравертебральных уровнях, общая доза составила 200 единиц. Через 8 недель опросник Освестри по боли в пояснице статистически улучшился в группе ботокса ( P = 0.018), со стойким эффектом через 16 недель наблюдения [19].

У нашего пациента непереносимость наркотиков и последующая неэффективность ненаркотических препаратов оставляли ограниченные возможности, пациент не мог переносить повседневную деятельность без выраженной боли. Повторная хирургия является одним из вариантов. Более часто описываемая в хирургии паховой грыжи, недавняя литература предполагает, что невропатическая боль, проявляющаяся локализованными интермиттирующими симптомами, очень чувствительна к повторной хирургии с эксплантацией сетки, нейрэктомией или удалением фиксации, тогда как ноцицептивная боль, представляющая собой диффузную боль, гораздо менее успешно лечится хирургическим путем. 20].Диффузный компонент боли у нашего пациента предполагал скорее ноцицептивную боль, чем невропатическую.

Безопасность и осуществимость нашего подхода были взяты из недавнего исследования, опубликованного в World Journal of Surgery . Инъекция ботокса в переднюю брюшную стенку описана Ibarra-Hurtado et al. при плановой пластике вентральной грыжи после вскрытия брюшной полости. [21]. Пациентам под контролем электромиографии вводили ботулотоксин в латеральную мускулатуру передней брюшной стенки, а затем еженедельно выполняли компьютерную томографию.Измеренный эффект заключался в уменьшении размера грыжи перед первичной пластикой, при этом КТ свидетельствовала о значительном уменьшении размера грыжи в среднем через 4 недели после инъекции ( P <0,001). В общей сложности 12 пациентов подверглись пластике с частотой рецидивов 0% при среднем периоде наблюдения 9,08 месяцев. Сообщалось о частоте осложнений 16%, все из-за пластики грыжи и ни одного из-за инъекции ботокса. Боль не была конечной точкой исследования, но она предоставляет клинические доказательства мышечной релаксации, а также безопасности при использовании на передней брюшной стенке.

Безопасность остается проблемой для этого протокола. В то время как многие небольшие исследования показали безопасность и клиническую эффективность при послеоперационных болевых синдромах, а также безопасность интраоперационного применения, необходимы крупные рандомизированные исследования, чтобы помочь решить затянувшиеся проблемы. Хотя на сегодняшний день ни в одном исследовании не обсуждаются какие-либо неблагоприятные взаимодействия между ботулотоксином и интраоперационным применением паралитиков, это остается вопросом. Представляется, что до тех пор, пока не будут получены ответы на некоторые из этих вопросов, следует исключить определенные группы пациентов.Сюда входят беременные женщины, пациенты с ранее существовавшими парезами, такими как боковой амиотрофический склероз, миопатии и моторные полинейропатии, а также пациенты с синдромом нарушения мышечной передачи, особенно с миастенией гравис и пациенты Ламберта-Итона.

Эта пациентка добилась значительного улучшения контроля боли и уровня активности с помощью инъекции ботокса без каких-либо очевидных осложнений. Функция брюшной стенки оставалась сохранной, так что пациент не предъявлял жалоб на снижение функциональности, но формальные тесты не проводились.Потребуется более длительное наблюдение, чтобы увидеть, сохраняется ли эффект или нужно будет повторить инъекции. Необходимо дальнейшее изучение применения инъекций ботокса при послеоперационных болевых синдромах передней брюшной стенки.

Каталожные номера

1

.

Ботулинический токсин типа В для лечения подмышечного гипергидроза

.

Дж Нейрол

2002

;

249

(

12

):

1729

–

32

.2

.

Обзор утвержденного FDA использования ботулинических токсинов, включая данные, свидетельствующие об их эффективности в уменьшении боли

.

Clin J Pain

2002

;

18

:

S142

–

6

.3

.

Ботулинический токсин типа B: новая терапия подмышечного гипергидроза

.

Br J Plast Surg

2005

;

58

(

2

):

228

–

32

.4

.

Немаркированные применения ботулинических токсинов: обзор, часть 1

.

Am J Health Syst Pharm

2006

;

63

(

2

):

145

–

52

.5

.

Немаркированные применения ботулинических токсинов: обзор, часть 2

.

Am J Health Syst Pharm

2006

;

63

(

3

):

225

–

32

.6

и др.

Безопасность и переносимость онаботулотоксина А при лечении морщин на лице: метаанализ индивидуальных данных пациентов из глобальных клинических регистрационных исследований с участием 1678 пациентов

.

J Am Acad Дерматол

2009

;

61

(

6

):

961

–

70

.7

и др.

Лечение деформаций сокращения мышц ботулиническим токсином типа А после лоскута широчайшей мышцы спины и реконструкции груди субпекторальным имплантатом

.

J Plast Reconstr Aestet Surg

2009

;

62

(

7

):

869

–

75

.8

и др.

Инфильтрация ботулиническим токсином для обезболивания после мастэктомии и экспандерной реконструкции

.

Энн Сург

2004

;

240

(

4

):

608

–

13

.9

.

Ботулинический токсин при обезболивании синдромов мягких тканей

.

Clin J Pain

2002

;

18

:

S147

–

54

.10

.

Возможные механизмы воздействия ботулинического токсина на боль

.

Clin J Pain

2002

;

18

:

S125

–

32

.11

.

Терапевтическое использование ботулинических токсинов: предпосылки и история

.

Clin J Pain

2002

;

18

:

S119

–

24

.12

.

Инъекция ботулинического токсина А в мышцу, сморщивающую морщины, при фронтальной локализованной хронической ежедневной головной боли или хронической головной боли напряжения

.

Дж Ларингол Отол

2009

;

123

(

4

):

412

–

7

.13

и др.

Лечение фантомных болей в конечностях ботулиническим токсином типа А

.

Обезболивающее

2009

;

10

(

2

):

300

–

3

.14

.

Внутрисуставной болюлиновый токсин типа А: новый подход к лечению боли в суставах при артрите

.

Токсикон

2009

;

54

(

5

):

658

–

67

.15

.

Уменьшение периорбитальной боли после острого приступа закрытоугольной глаукомы с применением ботулинического токсина типа А

.

J Глаукома

2010

;

19

(

8

):

546

–

50

.16

.

Ботулинический токсин А при нейропатической боли после рассечения шеи: исследование по подбору дозы

.

Ларингоскоп

2006

;

116

:

1168

–

71

.17

.

Инфильтрация ботулиническим токсином типа А для обезболивания после увеличения груди

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

124

(

5

):

263e

–

4e

.18

и др.

Инъекция ботулинического токсина типа А для облегчения послеоперационной боли и улучшения качества жизни при удлинении и коррекции деформации нижних конечностей: пилотное исследование

.

J Pediatr Orthop

2009

;

29

:

427

–

34

.19

.

Ботулинический токсин А и хроническая боль в пояснице: рандомизированное двойное слепое исследование

.

Неврология

2001

;

56

:

1290

–

3

.20

.

Невропатия после грыжесечения: показания к хирургическому лечению и исход

.

World J Surg

2009

;

33

:

841

–

5

.21

и др.

Применение ботулинического токсина а перед реконструкцией грыжи брюшной стенки

.

World J Surg

2009

;

33

:

2553

–

6

.

Wiley Periodicals, Inc.

PRP: полностью натуральное лечение хронической боли в пояснице: John Regan, MD: хирург-ортопед-позвоночник

Боль в пояснице — одна из самых распространенных жалоб мужчин и женщин, и плохая новость в том, что с возрастом она может усиливаться.Боль в нижней части спины может иметь разные причины, но большая часть боли в пояснице связана с проблемами с амортизирующими дисками, разделяющими каждую пару позвоночных костей (позвонков). На самом деле именно проблемы с дисками вызывают ишиас, один из самых распространенных видов болей в пояснице.

Инъекции использовались в течение многих лет для уменьшения воспаления вокруг смещенных или грыж дисков в нижней части спины, и до недавнего времени эти инъекции содержали стероиды или другие лекарства для облегчения боли и отека.Совсем недавно исследователи начали изучать естественные альтернативы этим препаратам, включая богатую тромбоцитами плазму или PRP. Поскольку PRP получают из вашей собственной крови, она не сопряжена с такими же рисками, как стероиды и другие лекарства. Кроме того, в то время как инъекции стероидов могут облегчить симптомы боли в пояснице, инъекции PRP могут фактически помочь восстановить ущерб, который в первую очередь вызывает болезненные симптомы. Вот как работают инъекции PRP для лечения боли в нижней части спины.

Как работает PRP?

Как следует из названия, богатая тромбоцитами плазма содержит высокую концентрацию тромбоцитов, одного из основных «строительных блоков» крови.Тромбоциты содержат химические вещества, называемые факторами роста, которые играют действительно большую роль в заживлении. Они также содержат специальные белки, которые сигнализируют стволовым клеткам в области, окружающей рану, побуждая эти клетки перемещаться в область лечения. Вместе факторы роста и сигнальные белки работают над созданием новой здоровой ткани, которая используется для восстановления поврежденной ткани.

Эти процессы заживления ран происходят естественным образом, но проблема в том, что они не всегда происходят именно там, где они нам нужны, или с той интенсивностью, которая необходима для оптимального восстановления.Вводя PRP непосредственно в нижнюю часть спины, эти факторы роста и белки концентрируются именно там, где они должны быть, поэтому они могут начать заживление и восстановление поврежденных участков, чтобы облегчить боль и восстановить нормальную функцию позвоночника.

Чего ожидать во время лечения PRP

Лечение

PRP начинается с небольшого образца вашей собственной крови, который обычно берется из вашей руки. Машина разделяет компоненты вашей крови, чтобы можно было сконцентрировать тромбоциты. Эта концентрация затем повторно вводится в плазменный (жидкий) компонент вашей крови, и полученная смесь помещается в шприц.Доктор Риган вводит раствор PRP в место повреждения с помощью специального рентгеновского снимка, чтобы обеспечить точную инъекцию. Использование рентгеновского снимка позволяет доктору Ригану вводить раствор PRP там, где это необходимо больше всего, чтобы пациенты получали максимальную пользу от своего лечения.

После инъекций PRP у вас, вероятно, будет некоторая болезненность в месте инъекции. Некоторые пациенты сообщают о болезненности, которая длится день, в то время как другие говорят, что она может длиться около недели. Поскольку PRP работает, стимулируя естественные реакции заживления, может пройти несколько недель, прежде чем вы заметите результаты своего лечения.Инъекции PRP обычно используются с другими методами лечения, такими как физиотерапия, или они могут использоваться, когда другие типы инъекций не приносят облегчения.

Подходит ли вам PRP?

PRP может быть очень эффективным при лечении некоторых видов боли в пояснице, в том числе боли в спине, вызванной дегенеративным заболеванием диска, одной из наиболее распространенных причин боли в пояснице. Тем не менее, инъекции PRP не идеальны для всех типов болей в пояснице. В Spine Group Beverly Hills доктор Риган проводит тщательную оценку и обследование каждого пациента, чтобы убедиться, что он рекомендует решение, которое с наибольшей вероятностью принесет облегчение.Независимо от того, что вызывает боль в пояснице, есть лечение, которое поможет вам почувствовать себя лучше. Чтобы узнать больше о PRP и других методах лечения, которые могут помочь облегчить боль в пояснице, запишитесь на прием онлайн сегодня.

Лечение хронической боли после операций на позвоночнике

Введение

Синдром неудачной операции на позвоночнике недавно был переименован в хроническую боль после операции на позвоночнике (CPSS) по международной классификации болезней-11. ¹ CPSS — это хроническая боль в спине или боль в ногах, развивающаяся после операции, которая сохраняется или рецидивирует в течение более 3 месяцев после операции на позвоночнике (т.д., вне процесса заживления). Боль либо локализуется в спине, либо проецируется в одну или обе конечности. ^1,2

CPSS обычно описывается после спинального стеноза или операции по удалению грыжи диска. ^1–4 Около 20% пациентов, перенесших операцию на поясничном отделе позвоночника, испытывают боль, которая требует дополнительной операции или других вмешательств для облегчения боли. ^1–5 Пациенты с хроническим болевым синдромом значительно нарушены в функциональном отношении и сообщают о низком качестве жизни, хуже, чем при других хронических болевых состояниях. ^1–3 Предполагается, что CPSS является вторичным по отношению к множеству факторов, таких как эпидуральный фиброз, приобретенный стеноз, боль в крестцово-подвздошном суставе и боль в фасеточных суставах. ⁶ CPSS, который не поддается консервативному лечению с помощью реабилитационных методов и лекарств, лечится эпидуральными инъекциями стероидов (ESI). ^6–9 ESI уменьшают боль, вызванную эпидуральным фиброзом, рецидивирующей грыжей диска и другой этиологией. В предыдущих исследованиях Caudal (CA)-ESI продемонстрировал эффективность с улучшением функционального состояния более чем на 55% и значительным облегчением боли у 60-70% пациентов с хронической болью в спине, включая пациентов с синдромом хронической боли в спине. ⁸ В дополнение к CA-ESI трансфораминальный (TF)-ESI может быть эффективным у пациентов с CPSS, у которых есть корешковые боли. TF-ESI под контролем рентгеноскопии (ФЛ) считается точным и эффективным способом введения. ¹⁰ TF-ESI имеет преимущество, поскольку кортикостероид вводится ближе к раздраженному корешку нерва, который является вероятным источником боли. Кроме того, TF-ESI приводит к лучшему вентральному эпидуральному распространению, чем CA-ESI. ¹⁰ Однако несколько исследований сравнивали два метода инъекций у пациентов с хроническим синдромом усталости.Следовательно, цель этого исследования состоит в том, чтобы оценить среднесрочный эффект лечения и безопасность 100 FL под контролем TF-ESI и CA-ESI в случае CPSS с односторонней корешковой болью в нижнем поясничном отделе посредством ретроспективного сравнительного исследования. Кроме того, были изучены факторы, которые могут повлиять на эффект лечения.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Настоящее исследование представляет собой ретроспективное исследование данных медицинских карт в электронной медицинской карте по принципу «случай-контроль». Было получено одобрение Институционального наблюдательного совета больницы Сангье Пайк.Информированное согласие было отклонено, поскольку не было прямого контакта с исследуемой популяцией в течение периода исследования. Приватность пациентов и конфиденциальность данных поддерживались на протяжении всего исследования. Все идентификаторы пациентов были удалены из набора данных при первоначальном сборе. Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Субъект

Пациенты, перенесшие ТФ под контролем FL или CA ESI с диагнозом CPSS с января 2015 г. по декабрь 2018 г., были набраны с помощью обзора электрических карт.За период исследования в нашу клинику боли было направлено 94 пациента с односторонней корешковой болью в нижних конечностях и болью в спине вследствие CPSS. Диагноз CPSS основан на диагностических критериях CPSS в МКБ-11. ¹ Были отобраны пациенты, отвечающие следующим критериям включения: в возрасте 18 лет и старше и пациенты с иррадиирующей болью, рефрактерной к противовоспалительным препаратам, анальгетикам или физиотерапии в течение не менее 3 месяцев. Кроме того, перед включением в исследование необходимо было подтвердить отсутствие прогрессирующего двигательного дефицита или значительного сенсорного дефицита, синдрома конского хвоста, ревизионной операции или других инвазивных процедур.Критерии исключения включали диагноз боли в крестцово-подвздошном суставе или фасеточных суставах, психические расстройства и системные воспалительные заболевания, такие как ревматоидные заболевания.

Рентгеноскопическое вмешательство

ТФ под контролем ФЛ или CA-ESI для пациентов с CPSS с односторонней корешковой болью в поясничном отделе были обычной практикой в ​​нашей службе. После получения информации об общей процедуре, потенциальных рисках, преимуществах вмешательства и рисках кортикостероидов, смешанных с контрастными веществами, пациентов попросили заполнить форму согласия.Два врача (Y. Park, YW. Lee) с более чем 10-летним опытом проведения процедур под контролем ФЛ выполнили все вмешательство. Все процедуры проводились амбулаторно.

Всем пациентам перед инъекцией CA-ESI было проведено ультразвуковое исследование. Причина в том, что если диаметр крестцового канала меньше 2 мм, нельзя использовать иглу большего диаметра, чем 22G. Кроме того, в связи с тем, что у некоторых пациентов встречаются случаи закрытого крестцового отверстия, СА-ЭСИ в этом случае выполнять нельзя.

Для CA-ESI под контролем FL пациенты лежат на рентгеноскопическом столе на животе. Под их бедра подложили подушку, чтобы наклонить таз, сделав крестцовую щель более заметной. После санации крестцово-копчиковой области раствором повидона на основе йода и спиртовым раствором врач пальпаторно в стерильных перчатках локализовал верхушку копчика. Переднезадний вид был скорректирован для оптимального обзора крестцового отверстия. Спинальная игла 22-го калибра длиной 3,5 дюйма (Spinocan ^® , BRAUN, Melsungen, Germany) была введена в эпидуральное пространство с помощью усилителя изображения.Шприц осматривали на наличие крови перед дальнейшим продвижением и выполняли ингаляцию для проверки регургитации кровью или спинномозговой жидкостью. Чтобы подтвердить размещение иглы в эпидуральном пространстве и избежать интраваскулярной, интрадуральной инфильтрации или инфильтрации мягких тканей, перед инъекцией препарата вводили приблизительно 1 мл контрастного вещества (Omnipaque 300; GE Healthcare, Carrigtwohill, Co. Cork, Ирландия) (рис. 1А). После подробного изучения эпидурограммы в качестве пробной дозы вводили 1–2 мл 1% лидокаина с последующим мониторингом появления клинических проявлений, указывающих на внутривенный приток анальгетиков, таких как металлический привкус, головокружение, тахикардия, слуховые изменения, невнятная речь, и двигательная атаксия в течение 1-2 минут.Затем вводили препарат, состоящий из 20 мл смеси 0,5% лидокаина 18,0 мл и дексаметазона 10 мг 2 мл.

Рисунок 1 Рентгеноскопия, демонстрирующая различные подходы к эпидуральной инъекции стероидов. ( A ) каудальная эпидуральная инъекция стероидов под рентгеноскопическим контролем. ( B ) Трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов под рентгеноскопическим контролем. Стрелки указывают на эпидуральную иглу.

Для TF-ESI под контролем FL все пациенты лежали на животе с подушкой между нижней частью живота и гребнем подвздошной кости для уменьшения поясничного лордоза.С-дуга была отрегулирована таким образом, чтобы рентгеновское излучение передавалось вертикально на концевую пластинку нижней части тела верхнего позвонка. После подтверждения проекции траектории с косой проекции С-дуги в качестве цели была выбрана точка непосредственно ниже ножки. На предполагаемое место введения иглы была наложена асептическая повязка с бетадином и спиртом. Кончик спинальной иглы 23-го размера и длиной 3,5 дюйма постепенно продвигали от направления на 6 часов к мишени ниже ножки под рентгенологическим контролем.Во время процедуры мы следили за тем, чтобы наконечник располагался в нижнелатеральной области внутрисуставного пространства, что подтверждается несколькими рентгенологическими снимками. Когда кончик иглы касался нижнелатеральной границы, получали боковую проекцию, и иглу продвигали вперед и вверх от нервного отверстия. Оптимальное расположение иглы для инъекции в переднее эпидуральное пространство было подтверждено введением небольшого объема рентгеноконтрастного вещества под прерывистой рентгеноскопией (рис. 1В).Была введена тестовая доза 1% лидокаина, и так же, как CA-ESI, отслеживалось появление побочных эффектов, вызванных внутривенными анальгетиками. Если ничего не наблюдалось, вводили 3 мл смеси, состоящей из 0,5% лидокаина 1 мл и дексаметазона 10 мг 2 мл. В случае TF-ESI с несколькими уровнями подозрения на поражение перед эпидуральной блокадой выполнялась селективная блокада нервных корешков с учетом КТ, МРТ и клинических симптомов для определения места инъекции. Если боль в спине и корешках уменьшилась более чем на 50% после инъекции, это диагностировали как причинную область и впоследствии лечили с помощью TF-ESI.В обеих группах через две недели после первой инъекции проверяли эффект лечения и удовлетворенность процедурой, а вторую инъекцию проводили по состоянию. Удовлетворительные баллы измерялись по 5-балльной шкале (0 = никакого эффекта, 1 = плохое, 2 = удовлетворительное, 3 = хорошее, 4 = отличное). «Отлично» означало «удовлетворен ожидаемым результатом лечения». «Хорошо» означало «не так удовлетворено, как ожидалось, но готово попробовать это лечение в следующий раз, когда боль возобновится». «Удовлетворительный» означал «имеет некоторый эффект, но недостаточный, чтобы выбрать такое же лечение в следующий раз, когда боль возобновится».И, наконец, «плохой» означал «такой же эффект, как и при предыдущем лечении, или еще хуже». Если первоначальная инъекция приводила к снижению более чем на 50% оценки по вербальной числовой шкале боли (VNS), вторую инъекцию пропускали и назначали последующее наблюдение. Кроме того, если не наблюдалось облегчения боли или даже ее ухудшения, вторую инъекцию не рассматривали. Только тогда, когда у пациентов наблюдалось облегчение боли, но не более чем на 50% снижение ВНС и удовлетворительный балл пациента был выше 3; хорошо через 2 недели наблюдения, была запланирована вторая инъекция.Поскольку лекарства, такие как противовоспалительные препараты и физиотерапия, не оказывали существенного влияния на CPSS в первую очередь в течение 12 недель, программы упражнений или медикаментозная терапия помимо вмешательства не запрещались.

Оценка результатов

Последующие параметры, ВНС и индекс нетрудоспособности Освестри (ODI) были получены сестринским персоналом, не участвовавшим в процедуре, во время предварительной обработки, через 1,3 и 6 месяцев после последней инъекции. На VNS оценка 0 указывает на отсутствие боли, а оценка 10 указывает на самую сильную боль, какую только можно вообразить, в целых числах с 11 целыми числами. ¹¹ ODI — это часто используемый параметр, специфичный для заболевания, для пациентов с БНС. ¹² ODI рассчитывается на основе каждой оценки, состоящей из десяти пунктов. Каждый из пунктов оценивается от 0 до 5, а сумма каждого балла умножается на 2, таким образом, ODI находится в диапазоне от 0 до 100. Эффективное лечение определялось как снижение оценки VNS на 2,5 балла или более и 10 баллов. баллов или более снижение показателя ODI через 1,3 и 6 месяцев. ¹³ Пациенты, которые не соответствовали вышеперечисленным условиям или которым пришлось пройти дополнительное ЭСИ или хирургическое лечение в период наблюдения, считались не ответившими на лечение.В этом случае VNS и ODI были подтверждены для статистического анализа и впоследствии исключены. Пациенты с успешным исходом считались получившими эффективное лечение и подходящими для дальнейшего наблюдения (рис. 2). Прогностические переменные измерялись следующим образом: возраст пациентов был разделен на пять групп: <39 лет, 40–49, 50–59, 60–69 и >70 лет. Продолжительность корешковой боли также считалась потенциальной прогностической переменной, которая была классифицирована как острая, <6 месяцев или хроническая >6 месяцев. ¹⁴ Медицинская карта была пересмотрена для оценки возникновения немедленных нежелательных явлений, таких как вазовагальная реакция или покраснение лица. Также каждый пациент должен был заполнить анкету в конце процедуры в течение 48 часов после каждой процедуры и вернуть ее во время контрольного визита через 2 недели. Опросник оценивал возникновение тяжелых осложнений, таких как появление головной боли, лихорадки, преходящего обострения боли, гематомы или обострения системных метаболических заболеваний.

Рисунок 2 Блок-схема, показывающая прогресс пациентов в исследовании. Сокращения: CA-ESI под контролем ФЛ, каудальная эпидуральная инъекция стероидов под контролем рентгеноскопии; TF-ESI под контролем ФЛ, трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов под контролем рентгеноскопии.

Статистический анализ

Размер выборки был определен на основе обзора предыдущих исследований и анализа мощности. В предыдущих исследованиях ESI размер выборки составлял 20–30 участников на группу лечения. С другой стороны, настоящее ретроспективное исследование было разработано как исследование не меньшей эффективности.Среднее значение VNS между двумя группами предполагалось равным нулю. Разница в 1 балл в среднем со стандартным отклонением 2,0 VNS между группами была установлена ​​как минимум, необходимый для клинической значимости. При мощности 80 %, альфа 0,05 и частоте отсева 10 % было подсчитано, что в каждой группе необходимо 55 пациентов, чтобы выявить разницу в 1 балл в среднем VNS между двумя группами. Критерий хи-квадрат, точный критерий Фишера и U-метод Манна-Уитни использовались для сравнения основных демографических характеристик двух групп.При каждом последующем наблюдении для сравнения VNS и ODI использовался дисперсионный анализ с повторными измерениями (ANOVA), а для постфактумных сравнений использовалась поправка Бонферрони. Тест хи-квадрат использовался для оценки различий в пропорциях. Точный критерий Фишера использовался, когда ожидаемое значение было меньше 5. Критерий хи-квадрат был выполнен для оценки взаимосвязи между возможными предикторами исхода и эффектом вмешательства. Был использован логистический регрессионный анализ, чтобы определить, являются ли такие факторы, как метод инъекции, возраст, пол и продолжительность боли, независимыми предикторами успешного исхода.Статистический анализ проводили с использованием SAS Enterprise Guide 4.1 (4.1.0.471) с уровнем значимости p < 0,05.

Результаты

Из общего числа 94 ESI под контролем FL (CA (n = 48) и TF (n = 46), выполненных за период исследования в нашей клинике боли, критерии включения были выполнены в 49 (52,1%) случаях. Двенадцать пациентов (12,7%). ), которые соответствовали критериям исключения, были исключены.Тридцать три (35,1%) пациента были исключены, потому что пациент не вернулся для последующего наблюдения.Наконец, 21 пациент в группе CA и 28 пациентов в группе TF подходили для этого исследования. (Фигура 2).Средний возраст в каждой группе составил 60,5±10,4 года в группе СА и 59,1±10,2 года в группе ТФ. Достоверных различий по общим характеристикам возраста, пола, индекса массы тела (ИМТ), количества инъекций, медикаментозного лечения, длительности боли и оперативного вмешательства не наблюдалось (табл. 1). VNS и ODI показали значительное улучшение через 1, 3 и 6 месяцев в обеих группах. Однако существенных различий показателей VNS и ODI между группами на исходном уровне и при каждом последующем наблюдении не было (таблица 2). Доля больных с эффективным лечением (2.улучшение на 5 баллов или более по шкале VNS и улучшение на 10 баллов или более по ODI) проиллюстрировано на рисунке 2, показывающим 52,4% в группах CA и 53,6% в группах TF через 6 месяцев. Существенных различий между группами от 1 месяца до 6 месяцев наблюдения не было (рис. 3). Удовлетворительные баллы пациентов, которые оценивались на 2-недельном интервале, продемонстрировали хороший и отличный показатель, составив 85,7% (n = 18) среди пациентов CA-ESI и 55,7% (n = 16) среди пациентов TF-ESI (p < 0.05). В частности, 9 пациентов из группы СА дали 4 балла; «Отлично» и 3; «Хорошо» соответственно. Один пациент поставил 2 балла; «удовлетворительно», а 2 пациента поставили 1 балл; «Плохо» после первой инъекции. В группе ТФ (N = 28) 6 пациентов поставили 4 балла; «Отлично» и 10 пациентов поставили 3 балла; "Хорошо". Шесть пациентов дали 2 балла; «удовлетворительно» 1 балл поставил 1 больной; «Плохо» и 1 пациент поставил 0 баллов; «Никакого эффекта». Метод инъекции, пол, возраст, продолжительность боли и количество инъекций статистически не связаны с эффективностью ESI под контролем FL.Одномерный и множественный логистический регрессионный анализ показали, что эти факторы не являются независимыми предикторами эффективности ESI под контролем FL (p > 0,05). Эти результаты обобщены в таблицах 3 и 4. Пациентов с диаметром крестцового отверстия менее 2 мм или закрытым крестцовым отверстием не было. Количество времени, затраченное на процедуру инъекции, было меньше в группе CA, чем в группе TF (410,32 ± 25,73 секунды против 640,65 ± 18,03 секунды, p < 0,05). Паттерн контрастного вещества был подтвержден у пациентов с возможным анализом данных.Наиболее высокий уровень контрастности на эпидурограмме группы СА в боковой проекции был L5 у 8 пациентов (38,0%), L4 у 9 пациентов (42,8%), L3 у 2 пациентов (9,5%) и S1 у 2 пациентов (9,5%). Также у 4 пациентов группы TF-ESI отмечалось внутрисосудистое распространение контраста без побочных симптомов. С другой стороны, у 4 пациентов в группе СА и у 1 пациента в группе ТФ сразу после инъекции развилась вазовагальная реакция. У четырех пациентов в группе CA и у 3 пациентов в группе TF была транзиторная головная боль (P>0.05). 3 в группе CA и 9 в группе TF сообщили о временном обострении боли в течение 2-недельного сеанса наблюдения. Ни у одного из пациентов не было выраженной головной боли, указывающей на синдром после люмбальной пункции или другие системные осложнения, такие как декомпенсация болезни сердца или диабет. Нежелательных явлений, таких как инфекция или гематома, в течение 2-недельного периода после процедуры не зарегистрировано.

Таблица 1 Общая характеристика пациентов

Таблица 2 Сравнение VNS и ODI от исходного уровня до 1.3 и 6 месяцев после последней инъекции

Таблица 3 Однофакторный анализ возможных предикторов результатов для эффективности инъекций при последующем наблюдении

Таблица 4 Множественный логистический регрессионный анализ возможных предикторов результатов для эффективности инъекций при последующем наблюдении

Рисунок 3 Иллюстрация, показывающая долю эффективного лечения в каждой группе.Эффективное лечение определялось значительным облегчением боли (уменьшение на ≥ 2,5 балла по вербальной числовой шкале боли по сравнению с исходным уровнем) и функциональным улучшением (снижение на ≥ 10 баллов по индексу инвалидности Освестри по сравнению с исходным уровнем). Группа А: каудальная эпидуральная инъекция стероидов, группа В: трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов.

Обсуждение

Настоящее исследование, оценивающее лечебные эффекты CA-ESI и TF-ESI под контролем ФЛ, показало клинически значимое и статистически значимое улучшение как боли, так и функционального индекса в конце среднесрочного наблюдения.Эффективное лечение (улучшение на 2,5 балла или более по шкале VNS и улучшение на 10 баллов или более по ODI) в 52,4% группы CA-ESI и 53,6% TF-ESI было продемонстрировано в конце 6-месячного периода. Доля успешных процедур существенно не различалась между группами в каждый интервал наблюдения. Следовательно, уменьшение боли и функциональное улучшение CA-ESI под контролем FL и TF-ESI были одинаково эффективны. При сравнении двух методов подходов TF и ​​CA, подход TF занял больше времени FL, чем в группе CA.Вероятно, это связано с технической сложностью подхода TF по сравнению с подходом CA. Факторами, в целом осложняющими вмешательство на позвоночнике, являются наличие таких патологий, как дегенеративные изменения, анатомические вариации, и они чаще встречаются при использовании доступа ТФ. Кроме того, транспедикулярный винт затрудняет продвижение иглы и снижает точность установки иглы. ¹⁵ Если время FL увеличивается, то и пациент, и оператор имеют недостаток в виде увеличения времени облучения.Подход TF также имеет более высокий риск осложнений по сравнению с подходом CA. Инфаркт спинного мозга является редким, но разрушительным осложнением TF-ESI. Пункция радикуломедуллярной артерии или артерии Адамкевича (АКА) во время процедуры считается вероятной этиологией. Тромбоз, эмболия или окклюзия вследствие внутрисосудистой суспензии стероидов могут привести к ишемии. ¹⁶

Безопасный треугольник, ограниченный нижним краем ножки, телом позвонка и верхней частью нервного корешка, традиционно считался безопасным при ТФ. ^10,17,18 Однако в ретроспективном исследовании АКА была выявлена ​​в безопасном треугольнике при цифровой субтракционной спинальной ангиографии. Следовательно, АКА или радикуломедуллярные сосуды могут быть повреждены иглой даже в безопасном треугольнике. У пациентов с CPSS, помимо варианта АКА, может быть неоваскуляризация в месте инъекции, и, таким образом, стероид может быть введен в кровеносные сосуды во время вмешательства, что приведет к сосудистым осложнениям. ¹⁹ Неоваскуляризация в результате образования рубцовой ткани после операции на позвоночнике вокруг позвоночного канала может происходить из ветви передней спинномозговой артерии. ¹⁹ В предыдущих сообщениях о параплегии, развившейся после ЭСИ, большинство случаев были связаны с операцией на поясничном отделе позвоночника в анамнезе. ^19–21 Таким образом, в случае ТФ у больных с хроническим синдромом хронического синдрома, кроме наличия АКА, необходимо обращать внимание на неоваскуляризацию и ее атипичное расположение во время процедуры.

Что касается удовлетворенности пациентов лечением, CA-ESI показал более высокое удовлетворение и меньший дискомфорт по сравнению с TF-ESI через 2 недели оценки.Боль или дискомфорт во время процедуры также были выше в группах TF-ESI, чем в группе CA-ESI, поскольку игла, введенная в нервное отверстие, с большей вероятностью контактировала и раздражала нервный корешок или ганглий заднего корешка при TF-подходе. ²² Также у пациентов с ХПСС различные дегенеративные изменения, такие как грыжа диска, послеоперационные спайки, утолщение желтой связки, спондилолистез и образование остеофитов, могут привести к стенозу межпозвонкового отверстия. ²³ В случае тяжелого фораминального стеноза во время инъекции может возникать дискомфорт или сильная боль, вызванная вводимым материалом.Сообщалось, что наряду с большим удовлетворением и меньшим дискомфортом во время процедуры CA-ESI является клинически эффективным методом лечения CPSS. ⁸ Однако CA-ESI имеет несколько недостатков по сравнению с TF-ESI. Во-первых, инъекционный препарат может не достигать желаемого уровня в CA-ESI по сравнению с TF-ESI, поскольку лекарство вводится через каудальное отверстие, которое обычно находится далеко от поражения позвоночника в поясничной области. Поэтому для максимального эффекта вмешательства вводили общий объем смеси 20 мл.В предыдущих исследованиях сообщалось, что объем 20 мл достиг S1 у 100% пациентов, L5 у 89~91%, L4 у 28,3%~48% соответственно. ^24,25

Во-вторых, в подходе СА был введен ультразвуковой контроль. Однако, если диаметр крестцового отверстия во время инъекции составляет 2 мм или менее, иглы размером более 22 G использовать нельзя. Кроме того, CA-ESI нельзя проводить в случае анатомической деформации, такой как закрытая или небольшая крестцовая щель. ^25,26 Поэтому перед инъекционным лечением такое состояние должно быть подтверждено ультразвуковым исследованием, и при необходимости инъекция должна быть выполнена другим методом инъекции.Чтобы подготовиться к такому случаю, состояние анатомической изменчивости должно быть подтверждено ультразвуком перед инъекцией и, при необходимости, должны использоваться другие методы инъекции. В настоящем исследовании не было пациентов с диаметром крестцового отверстия менее 2 мм или закрытым крестцовым отверстием.

Текущее исследование имело некоторые ограничения. Исследование было ретроспективным по дизайну. Несмотря на то, что субъекты были отобраны в соответствии с критериями включения и исключения, среди субъектов, включенных в это исследование, могла быть неоднородность.Кроме того, в обе группы было набрано недостаточное количество пациентов, оцененных с помощью анализа мощности, что требует дальнейшего изучения с большим размером выборки. Кроме того, не учитывалось, получали ли пациенты другое лечение, такое как медикаменты или физиотерапия, в периоды последующего наблюдения. Поскольку были включены пациенты, которые были невосприимчивы к дополнительным методам лечения, и предполагалось, что эти методы лечения не оказывают никакого или минимального влияния на результат. Наконец, мы сравнивали только время процедуры и не могли измерить степень радиационного воздействия во время процедуры.Чем дольше процедура, тем больше степень облучения, но считается, что в будущем потребуются точные измерения. Необходимо дальнейшее проспективное исследование с большим размером выборки, которое дополняет вышеуказанные ограничения.

Заключение

Таким образом, результаты настоящего исследования показывают, что результаты CA-ESI под контролем FL и TF-ESI для CPSS одинаково эффективны в уменьшении боли и функциональных улучшениях. Однако CA-ESI связан с более коротким временем процедуры, что подразумевает более короткое время облучения.Кроме того, по сравнению с TF-ESI пациенты испытывают меньший дискомфорт во время инъекции, и подтверждено, что удовлетворенность процедурой выше. Соответственно, оба метода эффективны, однако при СА удовлетворенность пациентов выше, а время процедуры короче.

Сокращения

ФЛ, рентгеноскопия; ТФ, трансфораминальный; СА, каудальный; ESI, эпидуральная инъекция стероидов; CPSS, хроническая боль после операций на позвоночнике.

Благодарности

Авторы не получали финансовой поддержки или каких-либо других выгод от коммерческих источников для работы, описанной в рукописи.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Каталожные номера

1. Всемирная организация здравоохранения. МКБ-11 статистики смертности и заболеваемости (МКБ-11 ММС) версия 2018 года. Всемирная организация здравоохранения. 2018 г. Доступно по адресу https://icd.who.int/dev11/f/en#http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f345002890. По состоянию на 5 июля 2021 г.

2. Slipman CW, Shin CH, Patel RK, et al. Этиология синдрома неудачной операции на позвоночнике. Обезболивающее .2002; 3: 200–214.

3. Хуссейн А., Эрдек М. Интервенционное обезболивание при синдроме неудачной операции на позвоночнике. Практика боли . 2014; 14:64–78.

4. Джавид М.Дж., Хадар Э.Дж. Долгосрочный обзор пациентов, перенесших ламинэктомию по поводу поясничного стеноза: проспективное исследование. Дж Нейрохирург . 1998; 89: 1–7.

5. Чан C-W PP. Синдром неудачной операции на спине. Обезболивающее . 2011; 12: 577–606.

6. Манчиканти Л., Сингх В., Кэш К.А., Пампати В., Датта С.Сравнительная оценка эффективности чрескожного адгезиолиза и эпидуральных инъекций стероидов при лечении поясничного послеоперационного синдрома: рандомизированное, контролируемое исследование эквивалентности. Физиотерапия боли . 2009; 12: E355–68.

7. Абди С., Датта С., Трескот А.М. и соавт. Эпидуральные стероиды при лечении хронической боли в позвоночнике: систематический обзор. Физиотерапия боли . 2007; 10:185–212.

8. Манчиканти Л., Сингх В., Кэш К.А., Пампати В., Датта С. Предварительные результаты рандомизированного исследования эквивалентности рентгеноскопических каудальных эпидуральных инъекций при лечении хронической боли в пояснице: часть 3.Послеоперационный синдром. Физиотерапия боли . 2008; 11: 817–831.

9. Конн А., Буэнавентура Р.М., Датта С., Абди С., Диван С. Систематический обзор каудальных эпидуральных инъекций при лечении хронической боли в пояснице. Физиотерапия боли . 2009; 12:109–135.

10. Park KD, Lee J, Jee H, Park Y. Треугольник Камбина в сравнении с надневральным доступом для лечения поясничной корешковой боли. Am J Phys Med Rehabil . 2012;91(12):1039–1050. дои: 10.1097/PHM.0b013e318264573a

11.Хартрик CT, Кован JP. Шапиро С. Числовая шкала оценки клинической боли: мера отношения? Практика боли . 2003;3:310–316.

12. Фэрбэнк Дж.К. Pynsent PB Индекс нетрудоспособности Освестри. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2000;25:2940–2952.

13. Остело Р.В., де Вет Х.К. Клинически важные исходы при болях в пояснице. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2005;19(4):593–607.

14. Зонтаг М.Ю. Теоретический обзор диагностики и лечения боли в пояснице: острая и хроническая боль и континуум разум/тело.В: Коул А.Дж., Херринг С.А., редакторы. Справочник по боли в пояснице: руководство для практикующего врача . 2-е изд. Филадельфия: Хэнли и Белфус; 1993: 39–48.

15. Ким С.Дж., Ли М.Х., Ли С.В., Чанг Х.В., Ли С.Х., Шин М.Дж. Радиационное облучение при эпидуральных инъекциях стероидов в пояснично-крестцовый отдел под контролем рентгеноскопии: сравнение трансфораминального и каудального подходов. J Техника лечения заболеваний позвоночника . 2014;27:E37–40.

16. Лайдерс Э.М., Моррис П.П. Случай инфаркта спинного мозга после поясничной трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов: МРТ и ангиографические данные. Am J Нейрорадиол . 2009; 30:1691–1693.

17. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, et al. Оценка поясничных трансфораминальных эпидуральных инъекций с размещением иглы и схемами потока контраста: проспективный описательный отчет. Врач-терапевт . 2004; 7: 217–223.

18. Мурти Н.С., Маус Т.П., Бернс К.Л. Интрафораминальное расположение большой передней радикуломедуллярной артерии (артерии Адамкевича): ретроспективный обзор. Обезболивающее . 2010; 11:1756–1764.

19. Wybier M. Трансфораминальные эпидуральные инъекции кортикостероидов и инфаркт спинного мозга. Позвоночник сустава . 2008; 75: 523–525.

20. Хоутен Дж.К., Эррико Т.Дж. Параплегия после блокады пояснично-крестцового нерва: отчет о трех случаях. Позвоночник J . 2002; 2: 70–75.

21. Хантун М.А., Мартин Д.П. Паралич после трансфораминальной эпидуральной инъекции и предшествующей операции на позвоночнике. Рег обезболивающее . 2004; 29: 494–495.

22. Lee JH, Shin KH, Bahk SJ, et al.Сравнение клинической эффективности трансфораминальной и каудальной эпидуральной инъекции стероидов при поясничной и пояснично-крестцовой грыже диска: систематический обзор и метаанализ. Позвоночник J . 2018;18:2343–2353.

23. Бабер З., Эрдек М.А. Синдром неудачной операции на спине: современные перспективы. Дж Обезболивание . 2016; 9: 979–987.

24. Бланше А., Ле Гофф Б., Гийо П., Бертло Дж. М., Глемарек Дж., Могарс Ю. Осуществимость и безопасность каудальных эпидуральных инъекций глюкокортикоидов под ультразвуковым контролем. Позвоночник сустава . 2010;77:440–444.

25. Park Y, Lee JH, Park KD, Ahn JK, Park J, Jee H. Каудальная эпидуральная инъекция стероидов под контролем УЗИ и под контролем рентгеноскопии для лечения односторонней корешковой боли в пояснице: проспективное, рандомизированное, однократное исследование. слепое клиническое исследование. Am J Phys Med Rehabil. 2013;92:575–586.

26. Sekiguchi M, Yabuki S, Satoh K, Kikuchi S. Анатомическое исследование крестцового отверстия: основа успешной каудальной эпидуральной блокады. Клин Джей Пейн . 2004; 20:51–54.

инъекций витамина B12 — Скоттсдейл, Аризона и Феникс, Аризона: Valley Spinal Care

Боль в спине — чрезвычайно распространенная проблема, которая в какой-то момент жизни затрагивает большинство американцев. Фактически, это одна из наиболее частых причин посещения врача или отделения неотложной помощи. Во многих случаях пациент будет испытывать повторяющиеся или постоянные периоды хронической боли в спине, которые могут помешать ему работать или вести активный, здоровый образ жизни.

Основная проблема неуточненной боли в спине заключается в том, что ее трудно лечить. Первоначально противовоспалительные препараты, пероральные стероиды и миорелаксанты могут помочь уменьшить ощущаемый дискомфорт и увеличить диапазон движений. Тем не менее, для многих пациентов, страдающих от постоянной боли в спине, необходимы дальнейшие методы лечения и лечения, чтобы они почувствовали какое-либо облегчение.

Тем не менее, специалисты в области здоровья позвоночника и спины продолжают поиск эффективных методов лечения.Инъекции B12 — это довольно новое решение, которое показывает многообещающие результаты в лечении болей в пояснице.

ЧТО ТАКОЕ В12 И ПОЧЕМУ ОН ВАЖЕН ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ПОЗВОНОЧНИКА?

Витамин B12, также известный как кобаламин, способствует выработке здоровых эритроцитов в нашем организме. Эти клетки отвечают за перенос кислорода по телу.

Однако исследования также показали, что B12 является чрезвычайно важным витамином для здоровья позвоночника. Витамины группы В не только помогают уменьшить воспаление — ключевую причину хронических болей в спине, — но они также помогают нашему организму заменять поврежденные клетки спинного мозга новыми, здоровыми.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ДЕФИЦИТ B12?

Дефицит B12 может быть вызван рядом различных факторов. Наиболее распространенной причиной является пернициозная анемия, аутоиммунное заболевание, которым страдает примерно один из каждых 10 000 человек. Однако есть и другие группы людей, которые больше подвержены риску нехватки В12 в организме. Сюда входят:

• Люди старше 60 лет
• Женщины
• Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, такими как витилиго
• Пациенты с язвой желудка, атрофическим гастритом или истончением слизистой оболочки желудка глютеновая болезнь
• Люди, которые являются вегетарианцами или веганами

КАК ПОМОГАЮТ ИНЪЕКЦИИ B12?

Недавние исследования показали корреляцию между использованием инъекций витамина B12 и уменьшением боли, испытываемой пациентом в нижней части спины.Хотя вы можете получить дополнительное количество B12 с пищей (см. ниже), трудно отслеживать повышенные уровни, чтобы увидеть, приближаются ли они к удовлетворительному. Тем не менее, инъекция B12 — это простой и понятный способ повысить уровень витамина у пациента с идеальной точностью.

МОГУ ЛИ Я ПОЛУЧИТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ДОБАВКУ B12 ЧЕРЕЗ ПИТАНИЕ?

Вы можете увеличить количество B12 в своем организме, изменив свой рацион питания на продукты, богатые B12. К ним относятся такие продукты, как нежирная говядина, жирная рыба, яйца, молочные продукты, моллюски и витаминизированные хлопья.К сожалению, витамин B12 не накапливается в организме, а его избыток выводится с мочой. По этой причине важно, чтобы вы обеспечивали регулярное и постоянное поступление в свой рацион пищевых добавок или продуктов, повышающих уровень B12.

КАК ЧАСТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ИНЪЕКЦИИ B12?

Точное количество инъекций B12, которые вам необходимо будет сделать, и их частота будут определяться степенью влияния дефицита витамина B на ваше здоровье. Обычно инъекции витамина B12 доступны только по рецепту и вводятся ежемесячно, если иное не рекомендовано врачом.

СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ИНЪЕКЦИЙ B12?

Как и в случае со всеми лекарствами, при выборе инъекций B12 следует учитывать некоторые небольшие риски. К ним относятся:

• Проблемы с абсорбцией.
• B12 может мешать или взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете.
• Однако наш врач-вертебролог будет внимательно следить за вашей реакцией на инъекции, чтобы исключить нежелательные побочные эффекты.

Если вы страдаете от хронической боли в пояснице, а обычные лекарства и методы лечения не помогают, вам могут быть хорошим кандидатом на инъекции B12.Свяжитесь с Valley Spinal Care сегодня, чтобы записаться на консультацию по телефону (602) 362 — 7900.

.