Таблетки при шейном остеохондрозе и головной боли: Рекомендации и лечение при головной боли, боли в шее и в спине.

Снять резкую боль в шее при шейном остеохондрозе помогут средства для наружного применения, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак).

3. Постоянные боли в шее вследствие определенного образа жизни.

Боли в шее (как и в спине в целом) возникают из-за такого усугубляющего фактора, как частые стрессы. Кроме того, одна из частых причин проблем с позвоночником — сон на некачественном матрасе и на неудобной подушке. Некоторым кажется, что трата на полноценный матрас (вместо сна на раскладном диване) — слишком высокая, а результат того не стоит. Однако именно из-за сна на не приспособленной для этого поверхности (недостаточно упругой, слишком мягкой, с выступами, «ребрами» или провалами), появляются боль в спине и жалобы на плохой сон, недосыпание, бессонницу. А для того, чтобы спровоцировать постоянные боли в шее, достаточно несколько недель поспать на неудобной подушке.

Мы настоятельно рекомендуем избавиться от этого фактора, провоцирующего проблемы с позвоночником.
• Матрас и подушка должны быть ортопедические.
• Поверхность, на которой вы спите, не должна быть мягкой. Подушки из пуха, перьев или мягких синтетических наполнителей, к сожалению, не подходят на роль ортопедических. Как правило, хорошие подушки делают с использованием специального гипоаллергенного наполнителя, который сохраняет и удерживает нужную форму. Если вы знаете о наличии каких-либо проблем с позвоночником и постоянно жалуетесь на боль в шее, возможно, подойдет подушка со специальным валиком в области шейного отдела.
• Достаточно двигайтесь, плавайте, гуляйте на свежем воздухе, не поднимайте тяжестей, избегайте стрессов.

Чем лечить боль в шее, подскажет вертебролог или ортопед. Из общих рекомендаций, как уже было сказано — умеренные физические нагрузки, употребление достаточно количества жидкости, а также (если имеется повреждение нервных окончаний вследствие ущемления) — применение комплекса витаминов группы B, способствующих восстановлению нервных волокон. Оптимальным является использование комбинации жирорастворимой формы витамина B1 (бенфотиамина) и витамина B6, например, в препарате Мильгамма таблетки. За рекомендациями по поводу приема нестероидных противовоспалительных препаратов, которые иногда нужны для снятия болевого синдрома, необходимо обратиться к врачу.

Средства д/улучшения мозгового кровообращения АЛСИ Фарма Винпоцетин — «Хотите избавиться от головной боли, мигрени, ВСД, шейного остеохондроза, вам сюда!»

Всем доброе время суток!

Этот отзыв посвящается таким же хроникам как я!

Если у вас (перечисляю свои болячки )

• головная боль, по типу мигрень
• боль напряжение
• слабое кровообращение в шее , головном мозге
• вегетососудистая дистония
• защемление сосудов и нервов
• шейного остеохондроз

Все диагнозы естественно у меня

Кто страдает такими же болячками всегда естественно ходят невропатологом и какими только ноотропами меня не кормили врачи. Самый хороший ноотроп, который мне выписывали — это Актовегин. Но чтобы у него был очень хороший стойкий результат, его надо пропить или проколоть очень много, но это бьет по карману так сказать. Но речь не о нем!

Винпоцетин рецептурный препарат , хоты его можно купить и без рецепта. В последний раз, когда я была у невропатолога (а он нас в нашей поликлинике сменился) выписали мне именно винпоцетин.

Винпоцетин я принимала уже два курса, могу сказать что эффект очень хороший, нарастающей, но чтобы ощутить стойкий эффект улучшенного кровообращения принимать нужно 2 месяца.

Курс можно повторять через полгода, конечно же головная боль не лечится только винпоцетином,в лечении ещё присутствует много других лекарств и витамин, Но именно из линейки ноотропов винпоцетин на данный момент мне нравится больше, всего цена — качество соответствует. Непосредственно принимала винпоцетин я два раза в год по 2 месяца получается три таблетки на день.

В инструкции написано после еды три раза в день дозировку индивидуально каждому подбирает невропатолог мне подобрал 15 мг.

Это ссылка на официальную информацию из инета

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки1 таб.

винпоцетин5 мг

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (5) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Средство, улучшающее мозговое кровообращение и мозговой метаболизм. Ингибирует активность фосфодиэстеразы, что способствует накоплению в тканях цАМФ. Оказывает вазодилатирующее действие преимущественно на сосуды головного мозга, что обусловлено прямым миотропным спазмолитическим действием. Системное АД понижается незначительно. Улучшает кровоснабжение и микроциркуляцию в тканях головного мозга, уменьшает агрегацию тромбоцитов, способствует нормализации реологических свойств крови. Улучшает переносимость гипоксии клетками головного мозга, способствуя транспорту кислорода к тканям вследствие уменьшения сродства к нему эритроцитов, усиливая поглощение и метаболизм глюкозы. Повышает содержание катехоламинов в тканях мозга.

Фармакокинетика

При приеме внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается приблизительно через 1 ч. При парентеральном введении Vd составляет 5.3 л/кг. T1/2составляет около 5 ч.

Показания

Острая и хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Дисциркуляторная энцефалопатия, сопровождающаяся нарушениями памяти, головокружением, головной болью. Посттравматическая энцефалопатия. Сосудистые заболевания сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Ухудшение слуха сосудистого или токсического генеза, болезнь Меньера, головокружение лабиринтного происхождения. Вегето-сосудистая дистония при климактерическом синдроме.

Режим дозирования

Для приема внутрь — по 5-10 мг 3 раза/сут.

В виде инъекций (главным образом при острых состояниях) разовая доза составляет 20 мг, при хорошей переносимости дозу повышают в течение 3-4 дней до 1 мг/кг; длительность лечения 10-14 дней.

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы: преходящая артериальная гипертензия, тахикардия; редко — экстрасистолия, увеличение времени возбуждения желудочков.

Противопоказания к применению

Беременность, повышенная чувствительность к винпоцетину.

Для парентерального применения: тяжелая ИБС, тяжелые формы аритмии.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан к применению при беременности.

Данные о безопасности применения в период лактации отсутствуют.

Особые указания

С осторожностью применяют внутрь при аритмии, стенокардии, при неустойчивом АД и пониженном сосудистом тонусе. Парентерально, как правило, применяют в острых случаях до улучшения клинической картины, затем переходят на прием внутрь. При хронических заболеваниях винпоцетин принимают внутрь. При геморрагическом церебральном инсульте парентеральное введение винпоцетина допускается только после уменьшения острых явлений (обычно 5-7 дней).

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с варфарином сообщается о небольшом уменьшении антикоагулянтного действия варфарина.

Цена очень демократичная в зависимости от коробки, дозировки — примерно от 50 до 100 руб

Таблетки маленькие безвкусные ,пьются очень легко, проблем с приём таблеток не должно быть.

В начале приёма винпоцетина дозировку нужно постепенно увеличивать, далее пить какое-то определённое время одну дозировку, выписанную именно вам, мне в данном случае 15 мг в сутки и эту дозировку, когда вы заканчиваете принимать лекарства, нужно постепенно уменьшать.

После приёма винпоцетина где-то через неделю ощущается

• легкость в голове
• ясный ум
• хороший сон
• головная боль снижается, даже если она присутствует то она не такая сильная как и было до приема именно винпоцетина
• головная боль постепенно каждый день сходит на нет, по крайней мере у меня так происходит.

Что могу ещё рассказать от себя: то лечение головных болей и шейного остеохондроза непосредственно при купировании боли мне больше всего помогает обычный Цитрамон .

Ну и конечно очень большую роль играет именно лечебная гимнастика, массажи и вообще состояние осанки, потому что всё время лекарства пить не будете, а осанку держать нужно всегда, и чтобы мышечный каркас был у вас сильный, поэтому каждый день : лечебная гимнастика, при купировании боли Цитрамон и два раза в год по два месяца винпоцетин вот такой примерной схемой лечения поддержаюсь я на данный момент

Всем здоровья и не болейте!

ОТ МИГРЕНИ — это лучшее, что я пробовала

Таблетки от головной боли при шейном остеохондрозе — список

Остеохондроз шейного отдела сопровождается частой интенсивной головной болью. Избавиться от симптоматики можно, применяя препараты. Назначаются миорелаксанты, нейропротекторы, НПВС и антидепрессанты. Также помогают витамины группы В, РР. В некоторых случаях рекомендуется прием анальгетиков. Лекарственные средства разжижают кровь, устраняют спазмы сосудов, улучшают кровообращение, снимают мышечные спазмы. Препараты назначают при головной боли, сопровождающейся проблемами со сном, неустойчивым психологическим состоянием больного, нарушениями функционирования вестибулярного аппарата.

Медикаментозное лечение

Компрессия артерии позвоночника вызывает головные боли в затылке. Болевые ощущения могут возникать во лбу, глазах, ушах, виске. В большинстве случаев боль локализуется только с одной стороны и имеет продолжительный характер. При движениях шеи и головы приступы усиливаются. При шейном остеохондрозе спазмы мышц, компрессия нервных корешков и сосудов приводят к снижению слуха и зрения.

Симптоматика головных болей при остеохондрозе шейного отдела позвоночника:

• интенсивная головная боль, возникающая без видимых причин, которая продолжается от 10 минут до нескольких дней,
• болезненные ощущения усиливаются при поворотах головы,
• болевой синдром может быть в виде приступа или длительных болей,
• возможно возникновение парестезии в верхних конечностях или лица,
• нервно-психологическое состояние пациента неустойчивое,
• нарушается сон,
• боли в голове могут спровоцировать появление головокружений и тошноты,
• нарушается функция вестибулярного аппарата.

Все препараты, включая таблетки, от головной боли при остеохондрозе шейного отдела назначает доктор в зависимости от генеза заболевания.

Лечение патологии межпозвоночных дисков включает следующие средства:

• обезболивающие,
• нестероидные противовоспалительные,
• миорелаксанты для снятия мышечного спазма,
• препараты, восстанавливающие нормальное кровоснабжение в головном мозге,
• витамины РР и группы В,
• витаминные комплексы с микроэлементами,
• хондропротекторы.

При интенсивных головных болях назначают прием сильных анальгетиков – Кеторол, Нурофен, Трамадол.

Антиконвульсанты и антидепрессанты

При шейном остеохондрозе в зависимости от генеза патологии для устранения головной боли назначают обезболивающие препараты антиконвульсанты или антидепрессанты. К первой группе относятся Прегалабин, Карбамазепин, Габапентин, Топирамат и другие. Препараты обладают противосудорожным эффектом и снимают спазмы в мышечной ткани. При болях невротического характера принимают антидепрессанты Амитриптилин, Грандаксин.

Витамины группы В

При головной боли, вызванной шейным остеохондрозом, в комплекс медикаментозной терапии включают витамины группы В – нейровитамин, Мильгамма, Неуробекс и другие. Длительность и количество приема таблеток назначает лечащий врач.

Нестероидные противовоспалительные средства

Основными препаратами при лечении являются НПВС, которые характеризуются антинейротическим эффектом. Этот класс препаратов устраняет симптоматику патологии. НПВС обладают анальгетическим, противовоспалительным эффектами, снижают температуру при гипертермии. Действие препарата направлено на подавление выработки ферментов циклооксигеназы, которые способствуют воспалительным процессам, болевому синдрому и повышению температуры тела.

НПВС выпускаются в форме таблеток, капсул, лечебных мазей и растворов для инъекций. Назначают Нимесулид, Кетонал, Мовалис, Вольтарен, Найз, Фастум гель. После нанесения наружных препаратов в результате разогревающего эффекта кровоснабжение тканей улучшается, напряжение в мышцах уменьшается. Они легко впитываются и быстро купируют болевые ощущения.

Нейропротекторы

При защемлении артерии позвоночника назначаются лекарства от головной боли при остеохондрозе шейного отдела, расширяющие сосуды. Нейропротекторы обладают нейротропным и миотропным действием. Снимают спазмы сосудов, разжижают кровь, в результате восстанавливается нормальное кровообращение и питание клеток ЦНС. К этим препаратам относятся: Тренатал, Кавинтон, Сермион и другие.

Миорелаксанты

Действие миорелаксантов направлено на уменьшение мышечных спазмов, при этом не происходит снижение тонуса и рефлекторной активности мышечной ткани. Эти препараты купируют болевые синдромы разной этиологии и непосредственно воздействуют на патологии позвоночного столба, параличи различного генеза и т.п. К миорелаксантам относятся Баклофен, Тизанидин. Самостоятельный выбор обезболивающих препаратов для снятия головной боли нежелателен, так как патология межпозвоночных дисков требует комплексного подхода в лечении.

Головная боль, причины, лечение, в Тюмени, цена

Большинство из нас хотя бы несколько раз в жизни испытывали это неприятное состояние. Головная боль может быть симптомом какого-то другого заболевания, например, головная боль при повышенном артериальном давлении, шейном остеохондрозе, опухоли мозга и др. или это самостоятельное заболевание. Самая известная головная боль – мигрень, самая распространенная – головная боль напряжения, отличающаяся тупым и давящим ощущением в области лба, висков и затылка.

Причины головной боли.

1.       Самая распространенная причина – напряжение мышц спины, которое возникает при долгом сидении за рабочим столом. Избежать головной боли поможет периодическое вставание, упражнения на расслабление, легкое массирование области шеи и верхней части спины.

2.       Стресс — вторая по частоте причина головной боли. Умение контролировать эмоции, быстро снимать раздражение, хороший отдых – основные пути профилактики головной боли.

3.       Дефицит магния в организме — магний является главным участником энергетических процессов, нервно-мышечных передач и механизма сокращения мышц. Дефицит магния проявляется в виде спазмов, в том числе и сосудов, что и вызывает головную боль. Избавиться от такой головной боли можно добавив в свой рацион орехи, овсяные хлопья, цельнозерновой хлеб или принимая витамины содержащие магний, например

4.       Резкие запахи – причем мигрень самая типичная реакция на них. Для избавления от головной боли, связанной с запахами пользуйтесь косметикой и средствами гигиены без резких отдушек, регулярно проветривайте помещение в котором находитесь.

5.       «Усталость» глаз и мозга, которые возникают при длительной работе за компьютером, просмотре телевизора, особенно 3D-фильмов когда наши глаза пытаются «свести вместе» раздвоенное изображение. Ответ уставшего мозга – головная боль.

Лечение головной боли.

1.       Основная группа препаратов для снятия головной боли — анальгетики (обезболивающие препараты) и их сочетание со спазмолитиками. Препаратов этих великое множество, но все они обладают одной особенностью — принимают их во время приступа головной боли. Принимать их для профилактики приступов головой боли не имеет смысла. Ну и при частом приеме эффективность некоторых из них снижается, возникает так называемое «привыкание».

Мы же предлагаем Вашему вниманию натуральные препараты, которые можно использовать не только для снятия приступов головной боли. Пройдя курс лечения ими, можно надолго забыть о головной боли. Кроме того, они имеют минимум противопоказаний, большинство из них можно принимать во время беременности, кормления грудью, управления автомобилем и др. ситуациях когда обычные анальгетики противопоказаны.

При мигренях и головной боли напряжения могут помочь комплексные гомеопатические препараты

2.       Вторым обязательным препаратом назначаемым при головной боли неврологами и врачами общей практики – это препарат из группы ноотропов и улучшающих микроциркуляцию (ноотропил, пирацетам, фезам, мексидол, церебролизин, циннаризин и т.д.).

Мы же предлагаем Вашему вниманию новый «природный» ноотроп – «Мемо-Вит».

«Мемо-Вит» — уникальный, инновационный, натуральный природный продукт, содержащий порошок травы гречихи красностебельной (собранной в период цветения) — источник флавоноидов: рутин, кверцетин, цитрин и др.; трутневой расплод (гомогенат) — донатор энтомологических прогормонов (не является горомонозаменителем): тестостероидов, прогестерона, эстрадиола и свободных аминокислот; порошок плодов шиповника майского — источник витаминов: С, В2, К, Р, Е, провитамина А.

Комплекс веществ, входящих в состав препарата способствует укреплению стенок кровеносных сосудов, особенно сосудов головного мозга, восстанавливают обмен веществ, питание тканей мозга. За счет выраженного ноотропного действия «Мемо-Вит» эффективен не только для лечения и профилактики головной боли, но и при умственном и физическом переутомлении, расстройствах внимания, памяти, склеротических старческих изменениях, способствует снижению артериального давления, холестерина.

Подробнее о препарате «Мемо-Вит», механизме действия, инструкцию по применению можно прочитать здесь.

3.       Третья группа препаратов – это седативные средства. Назначение данных препаратов вполне обосновано, так как уже говорилось выше, стресс – вторая по частоте причина головной боли.

Природный антистрессовый препарат – «Нерво-Вит». В его состав входят: порошок корневищ с корнями валерианы; порошок корневищ с корнями синюхи голубой; экстракт пустырника; экстракт мелиссы. Взаимодополняющие лекарственные травы обеспечивают комплексное сбалансированное фармакологическое действие «Нерво-Вита».

• Валериана оказывает седативное, транквилизирующее действие на центральную нервную систему, регулирует сердечную деятельность, обладает спазмолитическими и желчегонными свойствами. Валериана эффективна при систематическом и длительном применении ввиду медленного развития терапевтического действия.

• Синюха голубая — обладает успокаивающими свойствами. По седативной активности синюха в эксперименте превосходит валериану лекарственную в 8-10 раз. Стимулирует функцию коры надпочечников, регулирует липидный обмен. Сапонины синюхи голубой тормозят развитие атеросклероза.

• Мелисса (лимонная трава) — обладает седативным свойством, рекомендуется при нервной слабости, мигрени, бессоннице, при сосудистых спазмах головного мозга, головокружении и шуме в ушах. Содержит эфирное масло, включающее цитраль, цитронелаль, мирцен, гераниол, которые используются как седативное, успокаивающее, антиксиолитическое средство.

• Пустырник — обеспечивает быстрый успокоительный эффект при повышенном нервном возбуждении, бессоннице, астме, сердцебиении, сердечно-сосудистых неврозах, понижает артериальное давление на ранних стадиях гипертонии, замедляет ритм сердечных сокращений, снимает судорожную активность, оказывает благоприятное влияние на углеводный и жировой обмен, снижает уровень глюкозы, молочной и пировиноградной кислот, холестерина, нормализует белковый обмен.

Достоинством «Нерво-Вита» является возможность его применения как в качестве быстродействующего симптоматического средства для купирования симптомов тревожности и волнения, так и для длительного лечения. «Нерво-Вит» эффективен в лечении бессонницы, стресс-индуцированных и тревожных расстройств,  головной боли напряжения, а также улучшения качества жизни пациентов, принимавших препарат «Нерво-Вит». При приеме препарата первоначально развиваетсяя анксиолитический эффект (к 7 дню от начала приема препарата), нормализация сна при его нарушении, а к концу курса лечения наступает отчетливое вегетотропное действие, в том числе со стороны сердечно сосудистой системы (стабильность пульса и АД, снижение патологических вазомоторных реакций, отсутствие кардиалгии). При этом «Нерво-вит» практически не вызывает побочных эффектов, в т.ч. сонливости в дневное время, не оказывает негативного влияния на концентрацию внимания и работоспособность. Препарат не вызывает привыкания.

Инструкцию по применению препарата можно прочитать здесь.

Рекомендуемая нами схема лечения головной боли:

1.       Пройти обследование и убедиться, что головная боль носит функциональный характер, а не является симптомом другого заболевания, требующего серьезного лечения, например, опухоли мозга.

2.       Если у вашей головной боли более выражен «сосудистый» компонент — пройти курс лечения препаратом «Мемо-Вит». Если превалирует стрессовый характер головной боли – начинать лечение необходимо с препарата «Нерво-Вит».

3.       Обязателен прием витаминных комплексов, поскольку они обладают антиоксидантной активностью, повышают иммунитет, стрессоустойчивость, уменьшают хроническую усталость, содержат микроэлементы (особенно магний) необходимые для нормальной работы мозга.

5.      Для индивидуального подбора гомеопатических препаратов для лечения головной боли Вы можете записаться на прием к врачу-гомеопату Медицинского центра «Аско-Сана», телефон регистратуры (3452) 32-35-98. 

Шейный спондилез: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое шейный спондилез?

Шейный спондилез — это общий термин для возрастного износа шейного отдела позвоночника (шеи), который может привести к боли в шее, ригидности шеи и другим симптомам. Иногда это состояние называют артритом или остеоартрозом шеи.

Какие отделы шейного отдела позвоночника?

Весь ваш позвоночник состоит из 24 позвонков (костей позвоночника).Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, начинающихся у основания черепа. Через отверстие всего позвоночного столба проходят спинной мозг и его нервы. Спинной мозг и нервы передают сообщения между головным мозгом и остальной частью тела, включая мышцы и органы. Между каждым позвонком находятся диски. Диски действуют как амортизаторы кузова. Диски состоят из гибкой, но прочной соединительной ткани, заполненной гелеобразным материалом. Диски похожи на «мягкие пончики с желе» между каждым позвонком.

Между каждой парой позвонков есть три сустава. Передний сустав называется межпозвонковым диском. Два сустава в задней части позвоночника называются фасеточными суставами. В каждом суставе есть хрящ, который смягчает концы костей. Связки представляют собой мягкие полосы ткани, которые соединяют позвонки вместе.

Спондилез – это естественное изнашивание этих отделов позвоночника. Хрящ со временем изнашивается, диски теряют свой объем, сохнут и трескаются, связки могут утолщаться, а костные шпоры могут образовываться там, где кости трутся друг о друга в областях, которые больше не покрыты хрящом.Все эти изменения определяются как спондилез.

Насколько распространен шейный спондилез?

Изменения в позвоночнике считаются нормальной частью старения. Позвоночник, вероятно, начинает этот процесс изнашивания где-то в 30 лет. К 60 годам почти девять из десяти человек страдают шейным спондилезом.

Кто наиболее подвержен риску заболеть шейным спондилезом?

Пожилой возраст является фактором риска шейного спондилеза. В дополнение к возрасту у вас больше шансов испытать боль в шее или другие симптомы, связанные с шейным спондилезом, если вы:

• Курил сигареты или привык.
• Есть один или несколько членов семьи с этим заболеванием.
• Часто напрягайте шею во время работы, например, смотрите вверх (например, маляры) или вниз (сантехники или укладчики полов) в течение многих часов каждый день или держите голову в неправильном положении в течение длительного периода времени (например, глядя на слишком высокий или низкий экран компьютера).
• Иметь травму шеи в прошлом, например, в результате автомобильной аварии.
• Выполняйте подъем тяжестей, как строители.
• Подвергаются сильной вибрации, например, водители автобусов или грузовиков.

Симптомы и причины

Что вызывает шейный спондилез?

По мере того, как вы становитесь старше, ваш позвоночник претерпевает изменения из-за десятилетий нормального износа. Начиная со среднего возраста, диски между позвонками начинают меняться. Эти изменения могут включать:

• Дегенерация: Спинные диски на шее могут постепенно изнашиваться (дегенерировать).Со временем диски становятся тоньше, а эластичность мягких тканей снижается. Если ваш рост или рост ваших родителей немного ниже, чем несколько лет назад, это нормальное разрушение или оседание ваших дисков.
• Грыжа: Нормальное старение может привести к разрыву или растрескиванию части позвоночного диска. Это называется грыжей диска. Грыжа может позволить диску выпячиваться, сдавливая близлежащие ткани или спинномозговой нерв. Это давление может вызвать боль, покалывание или онемение.
• Остеоартрит : Остеоартрит — это прогрессирующее (продолжающееся) состояние, при котором хрящи в суставах дегенерируют (изнашиваются со временем).При остеоартрозе хрящ дегенерирует быстрее, чем при обычном старении.
• Костные шпоры : Когда хрящи в суставах позвонков в позвоночнике начинают дегенерировать и костная ткань трется непосредственно о другую костную ткань, вдоль краев позвонков развиваются аномальные костные разрастания. Эти наросты (называемые остеофитами или костными шпорами) часто появляются с возрастом. Часто они не вызывают никаких симптомов.

Каковы наиболее распространенные симптомы шейного спондилеза?

У вас может быть шейный спондилез, и вы даже не подозреваете об этом.Обычно это состояние не сопровождается никакими симптомами.

Если вы испытываете симптомы, симптомы обычно включают:

• Боль или скованность в шее. Это может быть основным симптомом. Боль может усиливаться при движении шеи.
• Ноющая болезненность в шее.
• Мышечные спазмы.
• Щелчок, хлопки или скрежет при движении шеи.
• Головокружение.
• Головные боли.

Что такое цервикальная миелопатия?

Поскольку ваши позвоночные диски со временем изнашиваются, ваш спинной мозг может подвергаться повышенному давлению, поскольку канал сужается из-за артрита и протрузии диска.Это сжатие может привести к усилению боли в шее и другим симптомам. Это состояние называется шейной спондилотической миелопатией (CSM).

Если у вас CSM, у вас есть симптомы, наблюдаемые при шейном спондилезе, плюс следующие дополнительные симптомы:

• Слабость, покалывание или онемение в одной или обеих руках или ногах.
• Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником.
• Проблемы с ходьбой (чувство неустойчивости на ногах).
• Потеря функции рук, например, проблемы с письмом.

Симптомы, связанные с CSM, могут медленно ухудшаться с течением времени. Если ваши симптомы не проходят или если они существенно влияют на вашу жизнь, ваш лечащий врач может направить вас к хирургу позвоночника, который специализируется на лечении этого состояния.

Диагностика и тесты

Как медицинские работники диагностируют шейный спондилез?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы выяснить причину боли в шее или других симптомов.

Ваши симптомы и их тяжесть дают представление о том, какому давлению может подвергаться шейный отдел позвоночника.Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач может проверить:

• Гибкость шеи.
• Мышечная сила и рефлексы в руках, руках или ногах.
• Рефлексы.
• Походка (как вы ходите).
• Шея и плечо, поиск триггерных точек (небольшой бугорок или узел в мышце шеи или плеча, который может быть источником вашей боли и чувствительности).

Иногда медицинские работники могут диагностировать шейный спондилез с помощью простого медицинского осмотра.В других случаях они могут назначить анализы, чтобы узнать больше о том, что может вызывать ваши симптомы. Эти тесты могут включать следующее:

• Рентген показывает кости шеи, их расположение, потерю кости и костные шпоры (при наличии). Не все изменения костей вызывают симптомы. Поставщики медицинских услуг могут использовать рентген в качестве отправной точки. Рентген или другие тесты также могут помочь исключить другие причины вашего дискомфорта, такие как опухоль позвоночника.
• Компьютерная томография (КТ) s обеспечивает более подробную информацию, чем рентгеновские снимки.Это сканирование может помочь лучше рассмотреть позвоночный канал и костные отростки.
• Изображения МРТ показывают детали мягких тканей, таких как хрящи, нервные корешки, мышцы, спинной мозг и диски. Этот тест может показать компрессию позвоночника или грыжу диска более четко, чем рентген. Электромиелография МРТ может помочь определить источник и местонахождение боли.
• Другие тесты могут включать миелограмму (тип компьютерной томографии) или электромиограмму (тест функции нерва). Эти тесты предоставляют более подробную информацию о том, как шейный спондилез может влиять на ваши нервы.

Управление и лечение

Каковы общие методы лечения шейного спондилеза?

Шейный спондилез не всегда вызывает симптомы. Без симптомов лечение может вообще не понадобиться.

Когда ваше состояние вызывает симптомы, в большинстве случаев эффективны консервативные методы лечения. Ваш лечащий врач может порекомендовать:

• Физиотерапия: Ваши симптомы можно облегчить с помощью определенных упражнений и растяжек.Физиотерапия фокусируется на растяжении и укреплении мышц и улучшении осанки. Вы можете делать эти растяжки дома или нуждаться в помощи физиотерапевта в клинике. Ваш лечащий врач посоветует, как долго и как часто вам следует выполнять эти упражнения, исходя из ваших индивидуальных симптомов и состояния.
• Лед, тепло и массаж могут облегчить ваши симптомы. Вам придется провести собственное испытание, чтобы увидеть, что лучше всего облегчает вашу боль и дискомфорт — тепло или холод.Прикладывайте тепло или лед, как правило, не более чем на 20 минут за один раз, несколько раз в день. Массаж — еще один вариант, который можно попробовать у некоторых пациентов. Спросите своего поставщика медицинских услуг, является ли это разумным вариантом для того, что вызывает вашу конкретную проблему.
• Пероральные препараты: В зависимости от того, насколько сильно вы испытываете боль, поставщик медицинских услуг может порекомендовать рецептурные или безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®) или напроксен натрия (Aleve®). Миорелаксанты, такие как циклобензаприн (Амрикс®, Фексмид®), могут лечить мышечные спазмы.При сильной боли в руке из-за защемления нерва габапентин (Нейронтин®) может уменьшить боль.
• Мягкий воротник или корсет: Ваш лечащий врач может порекомендовать вам носить лечебный воротник в течение короткого времени. Это может ограничить движение шеи и помочь напряженным мышцам отдохнуть и восстановиться. Ношение корсета слишком долго может привести к атрофии мышц (истощению). Используйте ошейник только под руководством медицинского работника.
• Инъекционная терапия: Стероиды можно вводить в пораженный участок позвоночника.Инъекционные препараты могут облегчить ваши симптомы на короткий период времени. Существует три распространенных процедуры инъекции стероидов:
  • Шейная эпидуральная блокада: Боль в шее или руке из-за грыжи шейного диска можно лечить с помощью инъекции комбинации стероида и анестетика. Инъекцию делают в эпидуральное пространство, которое находится рядом с покрытием спинного мозга.
  • Блокада шейных фасеточных суставов: Эта инъекция стероида с анестетиком производится в мелкие суставы пораженных сегментов шейного отдела позвоночника.
  • Блокада медиальных ветвей и радиочастотная абляция: Этот метод используется как для диагностики, так и для лечения хронической боли в шее. Если боль снимается инъекцией анестетика, это место идентифицируется для лечения. Лечение, называемое радиочастотной аблацией, заключается в повреждении нервов звуковыми волнами, вызывающими боль в суставе.

В наиболее тяжелых случаях шейного спондилеза, включая шейную миелопатию или шейную радикулопатию, медицинские работники могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Операции могут включать удаление костных наростов и сращивание позвонков или создание большего пространства для спинного мозга путем удаления части позвонков.

Операция на позвоночнике сложна и может потребовать длительного восстановления. Ваш поставщик медицинских услуг рассмотрит ваши симптомы, состояние и общее состояние здоровья, прежде чем решить, может ли операция принести вам пользу.

Профилактика

Существуют ли способы профилактики шейного спондилеза?

Невозможно предотвратить шейный спондилез, так как это состояние является нормальным возрастным ухудшением («изнашиванием») суставной щели и дисков шеи.

Если у вас есть работа или хобби, из-за которых вы тратите много времени на то, чтобы смотреть вверх, вниз или держать голову в неудобной позе, делайте много коротких перерывов в течение дня (если это возможно). Изучите правильные упражнения на растяжку и укрепление у своего лечащего врача или физиотерапевта.

Следуйте другим методам самопомощи, таким как прикладывание льда или тепла к шее, чтобы уменьшить мышечную болезненность и боль, а также прием безрецептурных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, таких как ибупрофен или напроксен.

Всегда следуйте инструкциям вашего лечащего врача и физиотерапевта.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если я подозреваю, что у меня (или у меня есть диагноз) шейный спондилез?

Сначала у вас может не быть никаких симптомов. Однако, поскольку шейный спондилез является возрастным дегенеративным заболеванием, в возрасте 60, 70, 80 лет и старше у вас могут появиться такие симптомы, как боль в шее и скованность движений. Если вы молоды, у вас все еще может развиться это состояние, если у вас есть работа или хобби, из-за которых ваша голова и шея в течение длительного периода времени не выровнены.К счастью, большинство ранних симптомов боли и дискомфорта можно лечить с помощью простых домашних и безрецептурных средств.

У некоторых людей могут развиться более сложные проблемы, такие как грыжа диска, костные шпоры, защемление нерва и сдавление нерва. Эти состояния могут потребовать все большего объема медицинской помощи, начиная от рецептурных препаратов, от инъекций стероидов до хирургического вмешательства.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Большинство случаев боли в шее проходят сами по себе или при нехирургическом лечении.Если боль или дискомфорт в шее длятся более нескольких дней, обратитесь за помощью к своему лечащему врачу.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

• Сильная боль или усиливающаяся боль.
• Онемение или покалывание в руках.
• Проблемы с координацией, проблемы с ходьбой.
• Мышечная слабость или тяжесть в руках или ногах.
• Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.

Жить с

В чем разница между шейным спондилезом и спондилитом, спондилолизом и спондилолистезом?

Шейный спондилез — это дегенерация или разрушение позвоночника и дисков шеи.Это общий термин для описания ситуации в области шеи. Это артрит суставов (промежутков) между позвонками в области шеи.

Спондилит — воспаление одного или нескольких позвонков. «Итис» означает воспаление. Анкилозирующий спондилит — это разновидность артрита позвоночника. Анкилозирующий спондилит может привести к срастанию позвонков.

Спондилолиз — это физический перелом в области средней дуги отдела позвонков, называемого межсуставной частью.Межсуставные части — это горизонтальные части по бокам основного тела каждого позвонка — «крылья» на теле каждого позвонка. Это состояние обычно вызвано травмой, травмой или перенапряжением при гиперэкстензии (например, у тяжелоатлетов, теннисистов). Спондилолиз обычно возникает в поясничном (поясничном) отделе позвоночника.

Шейный спондилолистез — это особое состояние, при котором один позвонок соскальзывает вперед по позвонкам, находящимся под ним. Перелом (перелом) или травма позвонков позвоночника может привести к тому, что позвонок начнет смещаться со своего места.

Что такое радикулопатия?

Радикулопатия – это защемление нерва у нервного корешка. Нервный корешок является первым сегментом нерва, поскольку он ответвляется от спинного мозга в позвоночном столбе.

Шейный спондилез — Atlantic Orthopaedic Specialists

Боль в шее встречается очень часто. Это может быть вызвано многими вещами, и чаще всего связано со старением.

Как и остальные части тела, кости шеи (шейный отдел позвоночника) с возрастом постепенно дегенерируют.Это часто приводит к артриту. Артрит шеи называется шейным спондилезом.

Шейный спондилез — дегенерация суставов шеи. С возрастом это становится все более распространенным явлением. Им страдают более 85% людей старше 60 лет.

Хотя это форма артрита, шейный спондилез редко переходит в инвалидизирующий тип.

Понимание вашего позвоночника и того, как он работает, поможет вам лучше понять шейный спондилез.

В позвоночнике может возникнуть артрит, так как диск дегенерирует и теряет содержание воды.У детей и молодых людей диски имеют высокое содержание воды. Когда мы становимся старше, наши диски начинают высыхать и ослабевать. Эта проблема вызывает оседание или коллапс дискового пространства и потерю высоты дискового пространства.

По мере того, как фасеточные суставы испытывают повышенное давление, они также начинают дегенерировать и развиваться артритом, подобно тазобедренному или коленному суставу. Хрящ, который покрывает и защищает суставы, изнашивается.

Если хрящ полностью изнашивается, это может привести к трению кости о кость.Чтобы восполнить утраченный хрящ, ваше тело может отреагировать на это ростом новой кости в фасеточных суставах, чтобы поддерживать позвонки. Со временем эти разрастания костей, называемые шпорами, могут сузить пространство для прохождения нервов (стеноз).

Боль при шейном спондилезе может быть от легкой до сильной. Иногда оно ухудшается, если смотреть вверх или вниз в течение длительного времени или при таких действиях, как вождение автомобиля или чтение книги. Также улучшается самочувствие в покое или в положении лежа.

Дополнительные симптомы включают:

• Боль и скованность в шее (может усиливаться при физической нагрузке)
• Онемение и слабость в руках, кистях и пальцах
• Проблемы при ходьбе, потеря равновесия или слабость в руках или ногах
• Мышцы спазмы в шее и плечах
• Головные боли
• Скрежет и хлопки/ощущение в шее при движении

Нехирургическое лечение

Физиотерапия

Укрепление и растяжение ослабленных или напряженных мышц обычноВаш физиотерапевт может также использовать вытяжение шейного отдела позвоночника и коррекцию осанки. Программы физиотерапии различаются, но обычно они длятся от 6 до 8 недель. Сеансы планируются 2-3 раза в неделю.

Лекарства

На первом этапе лечения можно одновременно использовать несколько лекарств для снятия боли и воспаления.

Ацетаминофен

Легкая боль часто облегчается ацетаминофеном. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Такие препараты, как ибупрофен и напроксен, часто назначаемые вместе с ацетаминофеном, считаются препаратами первой линии при болях в шее. Они устраняют как боль, так и отек, и могут быть назначены на несколько недель, в зависимости от конкретной проблемы. Другие виды обезболивающих можно рассмотреть, если у вас есть серьезные противопоказания к приему НПВП или если ваша боль плохо контролируется.

Миорелаксанты

Лекарства, такие как циклобензаприн или каризопродол, также можно использовать в случае болезненных мышечных спазмов.

Мягкие воротники

Эти воротники ограничивают движения шеи и позволяют мышцам шеи отдыхать. Мягкие ошейники следует носить только в течение коротких периодов времени, поскольку длительное ношение может снизить силу мышц шеи.

Лед, тепло, другие методы

Осторожное использование льда, тепла, массажа и других местных методов лечения может облегчить симптомы.

Инъекции на основе стероидов

Многие пациенты отмечают кратковременное облегчение боли от инъекций стероидов.Различные типы этих инъекций обычно выполняются. К наиболее распространенным процедурам при болях в шее относятся:

Шейная эпидуральная блокада

При этой процедуре стероид и анестетик вводятся в пространство рядом с покрытием спинного мозга («эпидуральное» пространство). Эта процедура обычно используется при болях в шее и/или руках, которые могут быть вызваны грыжей шейного диска, также известной как радикулопатия или «защемление нерва».

Блокада шейного отдела фасеточных суставов

В ходе этой процедуры в капсулу фасеточных суставов вводят стероиды и анестетики.Фасеточные суставы расположены в задней части шеи и обеспечивают стабильность и подвижность. В этих суставах могут развиться артритические изменения, которые могут способствовать боли в шее.

Блокада медиальных ветвей и радиочастотная абляция

Эта процедура используется в некоторых случаях хронической боли в шее. Его можно использовать как для диагностики, так и для лечения потенциально болезненного сустава.

Блокада медиальной ветви и радиочастотная абляция. Эта процедура используется в некоторых случаях хронической боли в шее.Его можно использовать как для диагностики, так и для лечения потенциально болезненного сустава.
Инъекция фасеточных суставов в шейный отдел позвоночника.

Во время диагностической части процедуры нерв, который иннервирует фасеточный сустав, блокируется местным анестетиком (например, лекарством, которое использует ваш стоматолог). Ваш врач спросит, полностью ли ушла боль в шее. Если это так, то ваш врач точно определил источник вашей боли в шее.

Следующий шаг — заблокировать боль на более длительный срок.Это делается путем повреждения нерва радиочастотой, процедура, называемая радиочастотной абляцией.

Хотя инъекции стероидов менее инвазивны, чем операция, они назначаются только после полного обследования врачом. Прежде чем рассматривать эти инъекции, обсудите со своим врачом риски и преимущества этих процедур для вашего конкретного состояния.

Хирургическое лечение

Люди, страдающие только шейным спондилезом и болью в шее, редко лечатся хирургическим путем.

Операция предназначена для пациентов с сильной болью, не купируемой другими методами лечения. Некоторые пациенты с сильной болью, к сожалению, не являются кандидатами на операцию. Это связано с распространенным характером их артрита, другими проблемами со здоровьем или другими причинами их боли, такими как фибромиалгия.

В некоторых случаях шейный спондилез может привести к компрессии спинного мозга или нервных корешков, что приводит к неврологической дисфункции и прогрессирующему ухудшению состояния.Хотя это происходит относительно редко, в такой ситуации требуется хирургическое вмешательство для устранения компрессии нервной ткани (спинного мозга и/или нервных корешков) и восстановления стабильности шейного отдела позвоночника.

Хирургическое вмешательство, в зависимости от ситуации, может быть выполнено с помощью переднего (спереди), заднего (сзади) или комбинированного доступа. После снятия компрессии спинного мозга и/или нерва позвоночник реконструируют, помещая кость между пораженными позвонками и выполняя спондилодез.Также могут быть установлены специальные имплантаты для восстановления стабильности позвоночника и помощи в заживлении сращения позвоночника.

Дегенеративная цервикальная миелопатия | The BMJ

1. Бенджамин М. Дэвис, академический клинический научный сотрудник и специалист-регистратор нейрохирургии1,
2. Оливер Д. Моуфорт, студент-медик,1,
3. Эмма К. Смит, специалист-регистратор общей практики,2,
4. Марк Р.Н. Коттер, ученый-клиницист, нейрохирург-консультант1

1. ¹ Академическое отделение нейрохирургии, отделение клинической нейрохирургии, Кембриджский университет, Кембридж, Великобритания
2. ² Школа общей практики, NHS 9 04028, Великобритания

   1. Корреспонденция MRN Kotter mrk25{at}cam.ac.uk

   Что вам нужно знать

   • Подозрение на дегенеративную цервикальную миелопатию у пациентов старше 50 лет с прогрессирующими неврологическими симптомами, такими как боль и скованность в шее или конечностях, нарушение равновесия, онемение, потеря подвижности, частые падения, и/или недержание мочи

   • Проведите полное неврологическое обследование, поскольку ранние симптомы малозаметны и неспецифичны

   • Магнитно-резонансная томография (МРТ) необходима для выявления дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника и компрессии спинного мозга

   • Time is Spine: Немедленно направьте пациентов с подозрением на ДКМП к специалисту для рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве на позвоночнике, так как запоздалая диагностика может привести к остаточным симптомам и функциональной инвалидности .Он жалуется на онемение пальцев и трудности с застегиванием рубашки, состояние которых не улучшилось после операции по поводу синдрома запястного канала. В последнее время он испытывает неустойчивость и начал пользоваться тростью после перенесенных падений. Он посещает невролога, который выявляет у него гиперрефлексию в руках и ногах. МРТ показывает многоуровневый шейный спондилез и грыжу диска, вызывающую компрессию спинного мозга. У него диагностирована дегенеративная цервикальная миелопатия, и он направлен на операцию на позвоночнике для оперативной декомпрессии.

     Что такое дегенеративная цервикальная миелопатия?

     Дегенеративная цервикальная миелопатия (ДКМ), ранее называемая шейной спондилотической миелопатией, включает дисфункцию спинного мозга из-за сдавления шеи.1 Пациенты сообщают о таких неврологических симптомах, как боль и онемение конечностей, нарушение координации, дисбаланс и проблемы с мочевым пузырем. Из-за своей подвижности позвоночный столб шеи особенно подвержен дегенеративным изменениям, таким как грыжа диска, гипертрофия или оссификация связок и образование остеофитов.Эти изменения чаще встречаются с возрастом2 (вставка 1) и часто вместе называются спондилезом (рис. 1)3.

     Вставка 1

     Насколько это распространено?

     Эпидемиология ДКМП плохо изучена, отчасти из-за трудностей диагностики.3

     • Распространенность хирургически леченной ДКМП оценивается как 1,6 на 100 000 жителей.4 Фактическая распространенность, вероятно, намного выше

     • Ожидается, что заболеваемость ДКМП будет расти по мере старения населения.23 Большинству пациентов впервые ставят диагноз в возрасте 50 лет; ДКМП редко встречается в возрасте до 40 лет

     • Исследования на здоровых добровольцах показали, что случайная компрессия шейного отдела спинного мозга обычно выявляется на МРТ и становится более распространенной с возрастом. компрессия шейного отдела спинного мозга была обнаружена на МРТ у 59% лиц (108/183, в диапазоне от 31,6% в пятой декаде до 66,8% в восьмой декаде). Только два человека сообщили о родственных симптомах2

     • У части лиц с бессимптомной компрессией спинного мозга развивается ДКМП.Точная цифра неизвестна. Единственное проспективное исследование, рассматривающее этот вопрос (n=199), показало, что у 8% лиц с бессимптомной компрессией пуповины разовьется ДКМП через год и у 22% в целом за период наблюдения (медиана наблюдения 44 месяца, диапазон 2-12 лет). )7

     • Многие пациенты с ДКМП остаются недиагностированными. Небольшое исследование с участием 66 пациентов с переломом шейки бедра показало, что у 18% пациентов, которым ранее не был поставлен диагноз, клинические признаки указывают на ДКМП8

     ВОЗВРАТ К ТЕКСТ. Рис. 1

     Патология ДКМП.(A) Анатомия изначально здорового позвоночника (уровень C2) с примерами потенциальных патологических изменений, которые могут возникнуть и вызвать ДКМП (показаны на нижних уровнях позвоночника; C3-7).1 (B) Сагиттальный срез Т2-взвешенного изображения На МРТ выявлены многоуровневые дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника. Спинной мозг сдавлен на уровне С3/4 из-за пролапса диска (белая стрелка) и на уровне С5/6 из-за спондилеза, утолщения задней продольной связки и остеофитного комплекса диска (белая звезда). Однако это не связано с высокими изменениями сигнала в спинном мозге на МРТ (рисунок воспроизведен с разрешения Майкла Г. Фелингса, Университет Торонто)3

     Почему он пропущен?

     Неспецифические и малозаметные ранние признаки, которые совпадают с другими неврологическими состояниями, могут отсрочить постановку диагноза.9 Неполная неврологическая оценка специалистами10 с плохой осведомленностью о заболевании11 еще больше способствует задержке. Ретроспективное исследование медицинских карт 42 пациентов в Израиле, перенесших операцию по поводу ДКМП, выявило среднюю задержку в 2,2 года (от 1,7 месяца до 8,9 года) от появления симптомов до постановки диагноза. В среднем для постановки диагноза требовалось 5,2 ± 3,6 консультаций.10 Сорок три процента этих пациентов имели симптомы онемения и боли в руках, и у них первоначально диагностировали синдром запястного канала, а иногда и лечили.10 По нашему клиническому опыту, диагноз синдрома запястного канала, особенно при двустороннем диагнозе, часто бывает неверным, и эти симптомы обычно объясняются ДКМП.

     Почему это важно?

     Сдавление спинного мозга приводит к прогрессирующему неврологическому ухудшению и влияет на качество жизни.12 При отсутствии лечения это может привести к тетраплегии и зависимости от инвалидного кресла (данные о том, сколько пациентов с ДКМП прогрессируют таким образом, недоступны). Хирургическая декомпрессия может остановить прогрессирование заболевания, однако регенеративная способность спинного мозга ограничена, и любое повреждение часто является необратимым.Несвоевременное лечение приводит к неблагоприятным исходам и пожизненной инвалидности. Результаты исследования AOSpine (746 пациентов с ДКМП) показывают, что лечение в течение шести месяцев с момента появления симптомов дает наилучшие шансы на выздоровление,13 но этот срок несколько отличается от текущего среднего времени диагностики.10

     Как это диагностируется?

     Обнаружение раннего DCM может быть сложной задачей. Рекомендуется высокий индекс подозрительности наряду с всесторонним неврологическим обследованием. Во вставке 2 представлены общие симптомы и результаты обследования при ДКМП.

     Коробка 2

     Обычно сообщают о симптомах и экзаменационные данные в DCM9

     симптомы

     • боль в шее / жесткость

     • односторонняя или двусторонняя конечность / боль в корпусе

     • верхняя конечная слабость, онемение или потеря ловкости

     • Скованность, слабость или потеря чувствительности нижних конечностей

     • Парестезия (покалывание или ощущение покалывания)

     • Вегетативные симптомы, такие как недержание кишечника или мочевого пузыря, эректильная дисфункция или затрудненное мочеиспускание

       /
     900 неустойчивость

     • Падения

     Результаты осмотра

     • Двигательные признаки

       • o Пирамидная слабость (верхняя конечность;Нижняя конечность: сгибающиеся больше, чем удлинения)

       • o Limb HyperReflexia

       • o Спастичность (например, зажимной нож знак)

         o Clonus, особенно ACHILLES TUNDON
         o Знак ХОФФМА

       • O HOFFMAN (при добавлении / сгибание +/− сгибание пальца после форсированного сгибания и резкого отпускания пальца дистально)

       • o Симптом Бабинского (восходящий подошвенный)

       • o Сегментарная слабость (соответствует уровню компрессии)

       9002 потеря (конечности и/или туловища)

     • Признак Лермитта (ощущение удара электрическим током вниз по позвоночнику или в конечности, при сгибании или разгибании шеи, присутствует в тяжелых случаях)

     • Нарушение походки

     ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ

     Клинический

     Боль является частой причиной обращения за медицинской помощью.Скелетно-мышечная боль может присутствовать в шее, в то время как невропатическая боль может поражать верхние и нижние конечности, а иногда и туловище. Пациенты часто сообщают о скованности шеи, иногда без боли. В учебнике описана дисфункция походки и двустороннее поражение рук. Часто присутствуют не все симптомы. Например, боль может отсутствовать, а симптомы могут быть односторонними и различаться по степени выраженности даже в течение дня.9 Также сообщается об атипичных симптомах, таких как головные боли и мышечные спазмы.9

     .Большинство пациентов описывают симптомы, которые продолжаются в течение нескольких месяцев и ухудшаются.9 Скорость прогрессирования варьирует; у некоторых людей симптомы остаются легкими в течение длительного периода времени, в то время как у других прогрессирование заболевания ускоряется. Функциональный спад может быть коварным, и пациенты могут ошибочно приписать эти симптомы «старению». Типичные признаки включают потерю ловкости (трудности застегивания пуговиц, использования ключей, мобильных телефонов или письма) или подвижности (использование вспомогательных средств для ходьбы или частые падения).

     Симптомы могут предшествовать объективным результатам обследования.914 Как и при очаговых поражениях центральной нервной системы, признаки обследования при ДКМП имеют низкую чувствительность, т. е. нормальные результаты не исключают заболевание, но высокую специфичность, т. е. сильно наводит на мысль о заболевании. 514 Особенности могут быть легкими и их трудно выявить на начальных стадиях заболевания.

     Исследования

     Запросить МРТ шейного отдела позвоночника для выявления компрессии спинного мозга (рис. 1) при подозрении на ДКМП.Срочная МРТ необходима пациентам с прогрессирующим заболеванием и/или симптомами, существенно влияющими на качество жизни. У пациентов с легкими симптомами может быть запрошена несрочная МРТ. Имейте в виду, что степень компрессии спинного мозга и изменения сигнала в спинном мозге на МРТ плохо коррелируют с тяжестью симптомов.3 Даже легкое сдавление может быть причиной тяжелого заболевания.

     Путь к диагностике зависит от местных служб. В Великобритании, например, многие врачи первичного звена не имеют прямого доступа к МРТ, и направление к неврологу может быть оправдано.

     Как им управлять?

     Часто компрессия пуповины является случайной находкой и, по крайней мере, вначале не вызывает симптомов.2 Убедите пациента, что на данном этапе дальнейшее лечение не требуется, но посоветуйте ему незамедлительно сообщать о любых симптомах в будущем.

     Руководящие принципы AOSpine1, международного сообщества хирургов позвоночника, советуют, чтобы все пациенты с ДКМП были обследованы хирургом-специалистом, который может относиться к области нейрохирургии или ортопедии.В рекомендациях используется модифицированная шкала Японской ортопедической ассоциации, которая классифицирует пациентов как имеющих легкие или тяжелые симптомы в зависимости от функции руки, ноги и мочевого пузыря.1 Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам с ДКМП средней или тяжелой степени, а также пациентам с прогрессированием заболевания. Лечение симптомов (например, боли) и регулярное наблюдение могут быть предложены для пациентов с легкой, стабильной ДКМП.

     Серия исследований AOSpine показала, что декомпрессивная хирургия может остановить прогрессирование заболевания и обеспечить значимое, хотя и ограниченное, восстановление по целому ряду параметров, включая боль, функцию и качество жизни.15 Оптимальное время операции является спорным, поскольку прогрессирование заболевания плохо изучено.9 Предоперационная физиотерапия должна быть рекомендована только специалистами1; Манипуляции на шее строго противопоказаны, поскольку они могут привести к дальнейшему повреждению.16

     Невозможно предсказать долгосрочный результат операции. Максимальное восстановление происходит примерно через 6-12 месяцев. Остаточные симптомы, помимо этого, вероятно, будут постоянными и должны лечиться соответствующим образом. Функциональный дефицит является обычным явлением и включает падения и снижение подвижности, недержание мочи, депрессию, дефицит сна и трудности с самообслуживанием, и часто наиболее неприятным симптомом является боль.Обсудите с пациентом, что полное исчезновение боли маловероятно. Для купирования боли могут быть предложены нейропатические анальгетики и антиспастические препараты. Раннее направление в специализированную клинику боли часто бывает полезным.

     Попросите пациентов сообщать о любых ухудшениях или новых симптомах или признаках, поскольку нелеченые уровни шейного отдела позвоночника могут еще больше дегенерировать и вызвать компрессию спинного мозга.

     Практическое обучение

     Какие признаки позволяют заподозрить ДКМП у пациента?

     Как бы вы объяснили диагноз ДКМП своему пациенту?

     Знаете ли вы о соответствующих местных способах организовать срочное МРТ для пациентов с подозрением на ДКМП?

     После прочтения этой статьи, есть ли какие-либо аспекты визуализации или направления, к которым вы бы подошли по-другому?

     Участие пациентов в создании этой статьи

     Эта статья была проверена и одобрена людьми, страдающими ДКМП, входившими в комитет по миелопатии.орг. Комитет стремился подчеркнуть возможную распространенность ДКМП и ее долгосрочные последствия даже после операции. В частности, он участвовал в формировании абзаца «Что такое DCM?»

     Myelopathy.org (www.myelopathy.org) — первая организация, занимающаяся повышением осведомленности, предоставлением информации и поддержкой исследований в области DCM. Он предоставляет форум для людей, чтобы поделиться своим опытом DCM и предлагает поддержку равных равных для пациентов. Распространены сообщения о задержке и/или ошибочном диагнозе, которые являются результатом недостаточной осведомленности среди передовых медицинских специальностей, особенно первичной медико-санитарной помощи.Комитет предложил образовательную инициативу, которая включала эту статью.

     Сноски

     • Это одна из серии периодических статей, освещающих состояния, которые могут быть более распространенными, чем думают многие врачи, или которые могут быть упущены при первом обращении. Консультантами серии являются Энтони Харнден, профессор первичной медико-санитарной помощи, факультет медицинских наук первичной медико-санитарной помощи, Оксфордский университет, и доктор Кевин Барраклаф, Школа социальной и общественной медицины Бристольского университета.Чтобы предложить тему для этой серии, отправьте нам электронное письмо по адресу Practice{at}bmj.com.

     • Благодарности: Исследования в лаборатории старшего автора поддерживаются грантом на основную поддержку от Wellcome Trust и MRC Кембриджскому институту стволовых клеток Совета медицинских исследований Wellcome Trust. MRNK поддерживается премией NIHR Clinician Scientist Award.

     • Заявление об отказе от ответственности: этот отчет является независимым исследованием, полученным в результате премии Clinician Scientist Award, CS-2015-15-023, при поддержке Национального института исследований в области здравоохранения.Мнения, выраженные в этой публикации, принадлежат авторам и не обязательно принадлежат NHS, Национальному институту исследований в области здравоохранения или Министерству здравоохранения.

     • Я подтверждаю, что мы, авторы, прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларирования интересов и не имеем никаких конкурирующих интересов для декларирования.

     • Все авторы внесли свой вклад в разработку, составление и пересмотр этой статьи и согласны с ее представлением.

     • Происхождение и рецензирование: по заказу; рецензируется внешними экспертами.

     Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать и строить на основе этой работы для коммерческого использования при условии, что оригинал работа цитируется правильно. См.: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

     Боль в шее Гаханна, Колумбус | Лечение головной боли Дублин, Франклин, Огайо

     Боль в шее

     Растяжение мышц или растяжение связок мягких тканей часто приводят к боли в шее.Шейный остеохондроз, шейная грыжа диска и цервикальный стеноз приводят к боли в шее. В некоторых случаях хроническая боль в шее является показателем основной системной проблемы. Аномалии костей или суставов, плохая осанка, чрезмерная нагрузка на шею — вот некоторые из причин хронической боли в шее. Несчастные случаи или травмы шеи также могут привести к длительной боли в шее.

     Боль в шее часто иррадиирует в плечо и руки. Наряду с регулярными упражнениями несколько интервенционных методов лечения боли помогают улучшить состояние пациента.Боль в шее часто является результатом стресса, беспокойства, травмы или подъема избыточного веса. Это также является результатом болей в спине или радикулита, доходящих до шеи. Это часто мешает выполнять обычную работу — стоять или сидеть в течение длительного времени. Боль в шее необходимо лечить как можно скорее.

     К боли, вызванной хлыстовой травмой или шейным спондилезом, нужно относиться по-разному. В Spine Care LLC мы понимаем необходимость варьировать лечение в зависимости от причины, симптомов и истории болезни пациента.Наряду с лечением также важно регулярно выполнять упражнения для шеи, в зависимости от обсуждения с врачом. Не начинайте никаких упражнений без совета врача.

     Симптомы

     • Нежность шеи
     • Мышечный спазм
     • Тупая боль или ощущение поражения электрическим током
     • Боль распространяется на плечи
     • Частые головные боли

     Причины

     • Неловкая поза
     • Отсутствие физических упражнений/движения
     • Неловко спать
     • Переноска тяжелого груза на одной стороне тела
     • Травма в результате несчастного случая или удара

     Диагностика

     • КТ
     • Рентген позвоночника
     • Проверка на покалывание в теле
     • Полная история болезни
     • Тестирование рефлексов и неврологическое тестирование

     Головная боль

     Головные боли часто провоцируются напряжением и мигренью.Это результат стрессового образа жизни или неврологического дисбаланса. Головные боли возникают по всему лбу, скальпу, голове и лицу. Эпизоды мигрени часто бывают частыми и вызваны гормональным дисбалансом, неврологическими проблемами, дефицитом сна и аддиктивным поведением. Головные боли также могут быть результатом сильного удара по голове или случайной травмы.

     Люди склонны регулярно принимать несколько обезболивающих таблеток от головной боли. Таким образом, возникает проблема лекарственной зависимости.Как специалисты по обезболиванию, мы стремимся сократить прием лекарств от головной боли и помочь с альтернативной терапией и интервенционными методами обезболивания. Мы применяем агрессивное начальное лечение с регулярными последующими наблюдениями. Медитация, массажная терапия, лечение травами и электрическая стимуляция оказались наиболее эффективными при лечении частых и хронических головных болей.

     Дизестезия кожи головы, связанная с заболеванием шейного отдела позвоночника | Дерматология | JAMA Дерматология

     История вопроса  Дизестезия кожи головы характеризуется ненормальными ощущениями кожи головы при отсутствии каких-либо других необычных результатов физического обследования.Патогенез этого состояния неизвестен, но сообщалось о наличии основных психических расстройств. Другие локальные зудящие синдромы, включая брахиорадиальный зуд и парестетическую ноталгию, связаны с патологическими состояниями позвоночника и успешно лечатся габапентином.

     Наблюдения  Среди 15 женщин, у которых в ретроспективном обзоре медицинских карт была выявлена ​​дизестезия кожи головы, у 14 пациенток заболевание шейного отдела позвоночника было подтверждено визуализацией.Наиболее частой находкой при визуализации была дегенеративная болезнь диска, у 10 из 14 пациентов эти изменения были на уровне С5-С6. Другие аномальные результаты визуализации включали антеролистез, остеофитные шпоры, лордоз, кифоз и импинджмент нервных корешков. Режим габапентина (местный или пероральный) был рекомендован 14 пациентам; из 7 пациентов, находившихся под наблюдением, 4 пациента отметили улучшение симптомов при приеме габапентина.

     Выводы  Пациенты с дизестезией скальпа также имели аномальные изображения шейного отдела позвоночника.Хроническое мышечное напряжение, воздействующее на перикраниальные мышцы и апоневроз скальпа, вторичное по отношению к основному заболеванию шейного отдела позвоночника, может привести к симптомам дизестезии скальпа.

     Дизестезия кожи головы была впервые описана Hoss and Segal ¹ в 1998 году как синдром кожной дизестезии, характеризующийся зудом, жжением, покалыванием или болью кожи головы при отсутствии каких-либо других необычных результатов физикального обследования. В их серии случаев из 11 пациентов у 5 пациентов было по крайней мере 1 известное психическое расстройство (дистимическое расстройство, соматизированное расстройство или генерализованное тревожное расстройство), у 7 пациентов симптомы ухудшились из-за стресса, а у 9 пациентов симптомы улучшились при лечении низкими дозами антидепрессантов. . ¹ В их исследовании не изучалось основное заболевание шейного отдела позвоночника у пациентов. Патогенез дизестезии скальпа плохо изучен и не определен.

     Другие синдромы локализованного зуда, включая брахиорадиальный зуд и парестетическую ноталгию, были связаны с патологическими состояниями позвоночника, подтвержденными визуализирующими исследованиями шейного и грудного отделов позвоночника. ^{2 -5} В исследовании ² 41 пациента с брахиорадиальным зудом у 29 пациентов были обнаружены патологические магнитно-резонансные (МРТ) изображения, показывающие компрессию нерва, коррелирующую с дерматомным распространением зуда.Серия случаев ³ 10 пациентов с парестетической ноталгией показала взаимосвязь между расположением симптомов и аномальными изображениями у 7 пациентов. Рентгенологические данные о брахиорадиальном зуде и парестетической ноталгии побудили нас изучить визуализацию шейного отдела позвоночника у пациентов с дизестезией скальпа.

     У наших пациентов (таблица) наиболее частыми симптомами дизестезии скальпа были жжение (7 пациентов), зуд (6 пациентов) или жжение и зуд одновременно (2 пациента).Два пациента описали ощущение «ползания насекомых» по коже головы. У двух пациентов была одновременная хроническая телогеновая алопеция, и еще 2 пациента сообщили о субъективном выпадении волос, которое не было описано в медицинских записях. Два пациента сообщили о хронической боли в шее, и у 1 пациента в анамнезе была хирургическая процедура слияния C6-C7. Ни у одного из пациентов не было ухудшения или улучшения симптомов при определенных положениях головы или упражнениях. Симптомы были диффузными у 10 пациентов и локализовались в различных областях скальпа у 5 пациентов, включая лобную, теменную, затылочную, теменную и височную кожу головы.Один пациент с диффузным жжением кожи головы также сообщил о жжении в правой руке. Длительность симптомов до обращения колебалась от нескольких месяцев до 8 лет. Все 15 пациентов были женщинами белой расы/этнической принадлежности в возрасте от 38 до 83 лет. У двух пациентов была диагностирована депрессия, у 1 пациента в анамнезе была тревога. Ни один из пациентов не указал, что стресс оказывает какое-либо влияние на их симптомы. Физикальное обследование не выявило первичных поражений, хотя у 3 пациентов были вторичные экскориации в симптоматических областях кожи головы.Дифференциальный диагноз зуда кожи головы включает многие распространенные дерматологические заболевания, в том числе себорейный дерматит, псориаз, рубцовую алопецию, дерматомикоз волосистой части головы, педикулез, контактный дерматит, аллергический дерматит, акне и фолликулит. Физическое обследование играет решающую роль в диагностике многих из этих состояний, и ключевым компонентом диагностики дизестезии кожи головы является отсутствие объективных первичных кожных признаков.

     Таблица.Пациенты с дизестезией кожи головы и визуализацией шейного отдела позвоночника

     Таблица. Пациенты с дизестезией кожи головы и визуализацией шейного отдела позвоночника

     В этом ретроспективном исследовании у 14 из 15 пациентов были обнаружены патологические изменения, визуализированные на рентгенограммах шейного отдела позвоночника, МРТ или компьютерной томографии. Наиболее распространенной рентгенологической аномалией была дегенеративная болезнь диска (DDD), которая присутствовала у 11 пациентов и развилась на уровне C5-C6 у 10 пациентов.У 5 пациентов ДДД была только на уровне С5-С6, а у 6 пациентов заболевание было многоуровневым. У двух пациентов был DDD на уровне C4-C7, у 2 пациентов был DDD на уровне C5-C7, у 1 пациента был DDD на уровне C4-C6 и у 1 пациента был DDD на уровне C6-C7. Другие соответствующие рентгенологические данные включали антеролистез 1 степени, остеофитные шпоры, лордоз, кифоз и импинджмент нервных корешков. У одного пациента была нормальная рентгенограмма шейного отдела позвоночника и нормальные МРТ-изображения.

     Габапентин в качестве местного или перорального препарата был рекомендован в качестве варианта лечения 14 пациентам.Только 7 из этих пациентов обратились для последующего наблюдения после приема габапентина, при этом 4 пациента сообщили об улучшении симптомов. У двух пациентов улучшилось состояние при пероральном приеме габапентина (100 мг 3 раза в день), в то время как у 2 пациентов было улучшение при местном применении габапентина, 10%, крема (3 применения в день). Крем для местного применения был составлен с использованием порошка габапентина и липофильной липосомной основы с пропиленгликолем в качестве смачивающего агента. Три пациента не сообщили об улучшении состояния при применении габапентина. Одному пациенту пришлось прекратить пероральный прием габапентина из-за учащенного сердцебиения.Три пациента сообщили о некотором улучшении состояния после применения местных кортикостероидов (клобетазола пропионат и гидрокортизон). Три пациента получали низкие дозы антидепрессантов. Один пациент пробовал венлафаксин гидрохлорид (18,75 мг/сутки) плюс габапентин (100 мг два раза в сутки) без улучшения симптомов. У второго пациента наблюдался частичный ответ при применении венлафаксина гидрохлорида (50 мг/сутки) и местного габапентина, 10% (3 раза в день). Третий пациент попробовал амитриптилина гидрохлорид (25 мг/сут) без каких-либо других препаратов с частичным ответом.Также были рекомендованы немедикаментозные методы лечения. Два пациента завершили физиотерапию шеи без каких-либо упоминаний об улучшении симптомов. Один пациент был направлен к мануальному терапевту, но не последовал после рекомендации. Семь пациентов были направлены к неврологу, но только у 1 пациента были доступны медицинские записи, которые включали нормальную электромиограмму и ничем не примечательные результаты исследования нервной проводимости правого плеча; она также сообщила о горении правой руки.

     В этом исследовании 15 женщин, у которых в ретроспективном обзоре медицинских карт была выявлена ​​дизестезия кожи головы, у 14 пациентов заболевание шейного отдела позвоночника было подтверждено методами визуализации. Мы предполагаем связь между дизестезией скальпа и заболеванием шейного отдела позвоночника, чаще всего DDD. Дизестезия скальпа, по-видимому, не соответствует дерматомному распределению, учитывая, что наиболее частая локализация DDD в нашем исследовании была C5-C6. Мы предполагаем, что симптомы дизестезии скальпа могут быть связаны с хроническим напряжением лобно-затылочной мышцы и апоневроза скальпа (galea aponeurotica), вторичным по отношению к основному заболеванию шейного отдела позвоночника, а не с психиатрическими причинами.Это соответствует патогенезу головной боли напряжения, которая, как считается, имеет скелетно-мышечный компонент, связанный с хроническим напряжением перикраниальных мышц и миофасциальной болью. ⁶ Боль при головной боли напряжения может быть диффузной или локализованной; Точно так же локализация симптомов дизестезии скальпа в этом исследовании была вариабельной: у 10 пациентов были диффузные симптомы, а у 5 пациентов были обнаружены определенные проблемные области на коже головы. Причина этой изменчивости неизвестна.

     Известно, что дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника линейно нарастают с возрастом. ⁷ В исследовании ⁷ 497 бессимптомных пациентов МРТ шейного отдела позвоночника показала дегенеративные изменения у 12% женщин в возрасте 20 лет и у 89% женщин старше 60 лет. В нашем исследовании процент женщин с аномальными изображениями составил 93% (14 из 15 пациенток), что выше, чем среди бессимптомной популяции, и охватил широкий возрастной диапазон от 38 до 83 лет.

     Дизестезия кожи головы может быть сложным и разочаровывающим состоянием для пациента и врача, поскольку для нее не существует хорошо зарекомендовавших себя или основанных на фактических данных методов лечения, при этом единственным зарегистрированным лечением на сегодняшний день являются низкие дозы антидепрессантов. ¹ Габапентин был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения парциальных припадков и постгерпетической невралгии; однако сообщалось об эффективном лечении невропатической боли и рефрактерного зуда неизвестного происхождения. ^{8 ,9} В нескольких отчетах о случаях ^{8 ,10 -12} показано успешное применение габапентина в различных дозах (от 100 мг 3 раза в день до 300 мг каждые 4 часа) при плечелучевом зуде. Хотя механизм действия габапентина неизвестен, он влияет на нейротрансмиттеры; в частности, он ингибирует синтез глутамата и увеличивает передачу γ-аминомасляной кислоты. ⁸ Габапентин обычно хорошо переносится, с общими побочными эффектами, такими как головокружение, сонливость и отек нижних конечностей.

     Габапентин (местный или пероральный) был наиболее часто назначаемым препаратом в этом исследовании. У четырех пациентов наблюдалось улучшение при лечении габапентином, а у 3 — нет, что свидетельствует о том, что габапентин может быть эффективным средством лечения дизестезии кожи головы, но в будущем потребуются более масштабные исследования. Другие виды лечения включали низкие дозы антидепрессантов, включая венлафаксин и амитриптилин; однако венлафаксин применяли в комбинации с габапентином, что не позволяло оценить индивидуальный эффект каждого препарата.

     Результаты лечения, использованного в этом исследовании, были ограничены отсутствием данных о последующем наблюдении за 7 пациентами, которые не явились на прием. Эти пациенты первоначально были осмотрены в центре третичной медицинской помощи, куда пациенты часто ехали от 4 до 6 часов на прием, что, вероятно, способствовало плохому последующему ответу, поскольку пациенты могли выбрать место ближе к дому для продолжения лечения.

     В заключение, дизестезия скальпа представляет собой синдром, характеризующийся в первую очередь жжением кожи головы или зудом при отсутствии каких-либо других необычных результатов физикального обследования и может быть связан с заболеванием шейного отдела позвоночника.В этом исследовании 14 из 15 пациентов с дизестезией скальпа также имели аномальные изображения шейного отдела позвоночника. Патогенез может быть связан с хроническим напряжением мышц перикраниальных мышц и апоневроза скальпа, вторичным по отношению к основному заболеванию шейного отдела позвоночника, и, вероятно, не связан с психическими расстройствами. Четыре пациента сообщили об улучшении симптомов при приеме габапентина, однако необходимо изучить оптимальную дозировку и способ введения. Необходимы более масштабные проспективные исследования для дальнейшей характеристики патогенеза дизестезии кожи головы и определения наиболее эффективных методов лечения.

     Адрес для переписки: Джозеф С. Инглиш III, доктор медицинских наук, кафедра дерматологии Питтсбургского университета, 200 Лотроп-стрит, Ste 3880, Пресби-Саут-Тауэр, Питтсбург, Пенсильвания 15213 ([email protected]).

     Принято к публикации: 28 августа 2012.

     Опубликовано в Интернете: 19 ноября 2012. DOI: 10.1001 / Jamadermatol.2013.914

     Автор Взношеный вклад: DRS Thornsberry и английский был полный доступ ко всем данным в исследовании и взять на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : английский язык. Получение данных : Thornsberry и English. Анализ и интерпретация данных : Thornsberry и English. Составление рукописи : Торнсберри. Критическая проверка рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : английский язык. Административная, техническая и материальная поддержка : английский язык. Учебный надзор : английский язык.

     Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.

     2.Марзиняк М., Фан Н.К., Раап У., и другие. Брахиорадиальный зуд как следствие патологии шейного отдела позвоночника: результаты магнитно-резонансной томографии. J Am Acad Dermatol . 2011;65(4):756-76221641675PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Савк Е, Савк О, Болукбаси О, и другие. Парестетическая ноталгия: исследование патогенеза. Int J Dermatol . 2000;39(10):754-75
     5194PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Raison-Peyron N, Meunier L, Acevedo M, Meynadier J.Парестетическая ноталгия: клинические, физиопатологические и терапевтические аспекты: исследование 12 случаев. J Eur Acad Dermatol Venereol . 1999;12(3):215-22110461640PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Алай Н.Н., Скиннер Х.Б., Набили С.Т., Джеффес Э., Шахрокни С., Саеми А.М. Парестетическая ноталгия, связанная со стенозом шейного отдела позвоночника и поражением шейно-грудного диска на уровне С4-С7.  Кутис . 2010;85(2):77-8120349681PubMedGoogle Scholar6.Fumal A, Schoenen J. Головная боль напряжения: текущие исследования и клиническое лечение.  Ланцет Нейрол . 2008;7(1):70-8318093564PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Matsumoto M, Fujimura Y, Suzuki N, и другие. МРТ шейных межпозвонковых дисков у бессимптомных субъектов. J Bone Joint Surg Br . 1998;80(1):19-249460946PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Шейнфельд Н. Роль габапентина в лечении заболеваний с кожными проявлениями и болью. Int J Dermatol . 2003;42(6):491-49512786883PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Yesudian PD, Wilson NJ. Эффективность габапентина при лечении зуда неизвестного происхождения. Арка Дерматол . 2005;141(12):1507-150

     5250PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Winhoven SM, Coulson IH, Bottomley WW. Брахиорадиальный зуд: ответ на лечение габапентином. Br J Дерматол . 2004;150(4):786-78715099389PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Kanitakis J. Брахиорадиальный зуд: отчет о новом случае, ответившем на лечение габапентином.  Eur J Dermatol . 2006;16(3):311-31216709503PubMedGoogle Scholar12.Yilmaz S, Ceyhan AM, Baysal Akkaya V. Брахиорадиальный зуд успешно вылечен габапентином. J Дерматол . 2010;37(7):662-66520629833PubMedGoogle ScholarCrossref

     Шейный спондилез | Сердечно-сосудистый центр им. Франкеля

     Обзор темы

     Что такое спондилез?

     Спондилез – возрастные изменения костей (позвонков) и дисков позвоночника. Эти изменения часто называют остеохондрозом и остеоартритом.

     Эти изменения не всегда вызывают симптомы. Но они являются распространенной причиной проблем с позвоночником, которые могут варьироваться от легких до тяжелых.

     Что вызывает шейный спондилез?

     По мере старения тела диски между костями позвоночника становятся жестче и могут сломаться. Кости также изнашиваются и могут вырасти костные шпоры.

     Когда это заболевание поражает шею, оно называется шейным спондилезом.

     Каковы симптомы?

     Часто симптомы отсутствуют. Когда есть симптомы, основными являются боль в шее и скованность. Они обычно ухудшаются утром и улучшаются в течение дня.У вас также может болеть голова.

     Если костные разрастания давят на нервные корешки или спинной мозг, у вас могут возникнуть онемение, покалывание, слабость или ноющая, стреляющая боль в руке или ноге.

     Как диагностируется шейный спондилез?

     Шейный спондилез обычно можно диагностировать на основании истории симптомов, физического осмотра и визуализирующих исследований. Это тесты, которые создают различные изображения вашего тела. К таким тестам относятся:

     • рентген.Они могут помочь измерить степень артрита или повреждений костей.
     • МРТ. Этот тест проверяет ваши спинномозговые нервы и ищет проблемы с дисками.
     • Компьютерная томография. Этот тест проверяет ваш позвоночный канал, кости и суставы.

     Как это лечится?

     Боль и скованность сначала лечат льдом или теплом, а также безрецептурными лекарствами. Полезными могут быть физиотерапия и ежедневные упражнения.

     Если эти методы лечения не помогают вам в достаточной мере, вам могут потребоваться другие методы лечения.Это может быть более вероятно, если у вас есть проблемы с позвоночником, такие как грыжа межпозвоночного диска или спинальный стеноз. В некоторых случаях укол лекарства в область сустава может принести кратковременное облегчение. При серьезной проблеме хирургическое вмешательство может быть вариантом.

     Ссылки

     Консультации по другим работам

     • Барбано Р.Л. (2016 г.). Механические и другие поражения позвоночника, нервных корешков и спинного мозга. В L Goldman, A Shafer, ред., Goldman-Cecil Medicine, 24-е изд., том. 2, стр. 2370–2382. Филадельфия: Сондерс.

     Кредиты

     Актуально на: 16 ноября 2020 г.

     Автор: Healthwise Staff
     Медицинский обзор:
     William H. Blahd Jr. MD, FACEP — Emergency Medicine
     E. Gregory Thompson MD — Internal Medicine
     Adam Husney MD — Family Medicine
     Kathleen Romito MD — Family Medicine

     Актуально на: 16 ноября 2020 г.

     Автор: Здоровый персонал

     Медицинское обозрение: Уильям Х.Blahd Jr. MD, FACEP — неотложная медицинская помощь и E. Gregory Thompson MD — внутренние болезни и Adam Husney MD — семейная медицина и Kathleen Romito MD — семейная медицина

     У 32-летней женщины с хронической болью в шее и головными болями будет ли полезен режим упражнений для уменьшения ее жалоб на боль в шее и головные боли? | Физиотерапия

     < LEAP > освещает результаты и применение Кокрановских обзоров и других данных, имеющих отношение к практике физиотерапии.Кокрановская библиотека является уважаемым источником надежных данных, касающихся здравоохранения. Кокрановские систематические обзоры исследуют доказательства за и против эффективности и уместности вмешательств — лекарств, хирургии, обучения, питания, физических упражнений, а также доказательства за и против использования диагностических тестов для конкретных состояний. Кокрановские обзоры предназначены для облегчения принятия решений клиницистами, пациентами и другими лицами в сфере здравоохранения путем предоставления тщательного обзора и интерпретации научных исследований, опубликованных в научной литературе. ¹ Каждая статья из этой серии PTJ обобщает Кокрановский обзор или другие научные данные по одной теме и представляет клинические сценарии, основанные на реальных пациентах или программах, чтобы проиллюстрировать, как результаты обзора могут быть использованы для непосредственного информирование о клинических решениях. Эта статья посвящена 32-летней женщине с хронической болью в шее с головными болями. Может ли программа упражнений помочь уменьшить боль в шее и головные боли?

     Сообщалось, что 1 из 5 человек в настоящее время испытывает боль в шее, более 50% населения испытывали боль в шее в течение последних 6 месяцев, а распространенность в течение жизни колеблется от 22% до 70%. . ^2–4 Как только у человека появляется боль в шее, существует вероятность 1 из 3, что у него или нее разовьются хронические симптомы, длящиеся более 6 месяцев, и частота механических заболеваний шеи (БДН), по-видимому, увеличивается. ⁵ Экономическое бремя, связанное с ведением пациентов с БДН, велико, так как это приводит к значительным медицинским расходам, невыходам на работу и инвалидности. ^6–8

     Для лечения БДН описаны многочисленные терапевтические вмешательства, включая физические упражнения. ^9–13 К сожалению, не существует установленных прогностических критериев, которые помогли бы клиницистам распознать пациентов с БДН, которым упражнения принесут пользу. Однако имеется значительный объем литературы, указывающий на связь между БАС и поражением мышц шейного отдела позвоночника. ^14–18

     Чтобы определить влияние физических упражнений на механическую боль в шее, Kay et al. ¹² провели систематический обзор, опубликованный в Кокрановской базе данных систематических обзоров в 2005 г.В обзоре была предпринята попытка определить влияние лечебной физкультуры на боль, функцию, удовлетворенность пациентов и общий воспринимаемый эффект у взрослых с БДН. В обзор были включены рандомизированные контролируемые исследования с участием участников старше 18 лет с острыми (менее 30 дней), подострыми (от 30 дней до 90 дней) или хроническими (более 90 дней) БДН, включая расстройства, связанные с хлыстовой травмой (WAD). , категории I и II; миофасциальная боль в шее; дегенеративные изменения, такие как остеоартрит и шейный спондилез; заболевания шеи с головной болью; и заболевания шеи с корешковыми находками.Исследования исключались, если в них изучались люди с цервикальной миелопатией, болью в шее, вызванной другими патологиями, или головными болями не шейного происхождения. Исследования были включены, если они использовали один или несколько видов лечебной физкультуры для лечения людей с болью в шее, включая специальные упражнения для шеи, активные упражнения, упражнения для плеч, а также упражнения на растяжку, укрепление, осанку, функциональные упражнения, упражнения на фиксацию глаз и проприоцепцию. Дополнительные методы физиотерапии были включены, если они сочетались с лечебной физкультурой.Были исключены исследования, которые включали междисциплинарное лечение. Включенные исследования должны были использовать по крайней мере 1 из 4 первичных показателей исхода: боль, показатели функции или инвалидности, удовлетворенность пациентов и общий воспринимаемый эффект. В приложении изложены результаты обзора.

     Домашнее сообщение

     Обзор Kay et al. ¹² подтверждает преимущества различных видов упражнений для уменьшения боли и снижения инвалидности у пациентов с БДН. Улучшения были обнаружены как для контролируемых, так и для неконтролируемых программ упражнений.Упражнения на растяжку и укрепление шейной или плечевой области, а также упражнения на головокружение/фиксацию глаз оказались более полезными, чем отсутствие лечения БДН. Различные частота, интенсивность и продолжительность упражнений оказались эффективными; однако не было достаточных доказательств, чтобы определить, какая техника или дозировка были более полезными, или какие подгруппы получили больше пользы от одной формы упражнений, чем от другой. Мультимодальный подход к лечению с помощью упражнений в сочетании с мануальной терапией (мобилизация или манипуляции) привел к уменьшению боли, улучшению функции и высокому общему воспринимаемому эффекту в краткосрочной и долгосрочной перспективе у пациентов с подострыми и хроническими БДН с головной болью или без нее.

     Случай № 7 Упражнение при хронической боли в шее и головных болях

     Может ли программа упражнений помочь этому пациенту?

     Миссис Джонс — 32-летняя самозанятая программистка, которая наблюдалась у физиотерапевта по поводу болей в шее в течение 7 месяцев. Она сообщила, что ее симптомы начались во время работы над проектом, в ходе которого она сидела за компьютером до 12 часов в день в течение 3 недель. Она заявила, что чувствует, что у нее нет сил поддерживать правильную осанку на своем рабочем месте, и что примерно через 30 минут работы за компьютером у нее начинает болеть шея.К концу дня она часто испытывала правостороннюю головную боль. Ее индекс инвалидности шеи (NDI) составил 26% из 100%, где 100% указывает на полную инвалидность. ¹⁹ Ее оценка боли в состоянии покоя перед работой составляла 0/10 по Численной шкале оценки боли (NPRS), ²⁰ , а ее оценка боли увеличилась до 3/10 к середине утра и до 5/10 к концу дня. Она сообщила, что ее шея чувствовала себя значительно лучше по выходным, когда она не работала. У нее не было травм в анамнезе, и никаких «красных флажков» не было отмечено ни в анкете, ни в ее субъективном анамнезе. ^21,22 Системный обзор показал, что в целом у нее было хорошее здоровье; однако костно-мышечная система требовала дальнейшего изучения. ²¹ Скрининг верхней четверти не выявил неврологических нарушений. ^22,23 Голова была наклонена вперед, и у нее были выявлены нарушения мышечной силы и выносливости в глубоких сгибателях шеи, средней и нижней трапециевидных мышцах, передней зубчатой ​​мышце и задней вращательной манжете плеча. У нее был изменен паттерн мышечной активации, включая снижение активности глубоких шейных мышц-сгибателей во время теста на краниоцервикальное сгибание (CCFT), и у нее была повышенная активность поверхностных шейных мышц-сгибателей как во время когнитивных задач, так и при функциональной деятельности. ¹⁴ На основании оценки объема активных и пассивных движений наряду с пассивными дополнительными движениями выявлены нарушения подвижности 3 верхних шейных позвонков при сгибании и нарушение подвижности грудного отдела позвоночника, особенно при разгибании. ^24,25 Уменьшение длины также выявлено в малой грудной, подзатылочной и широчайшей мышцах спины. ²⁴

     Как мы применим результаты Кокрейновского обзора к г-же Джонс?

     миссисФизиотерапевт Джонс задался вопросом, будет ли она хорошим кандидатом на программу упражнений для ее механической боли в шее и головных болей. Используя формат PICO (пациент, вмешательство, сравнение, результат), он задал вопрос: у 32-летней женщины с хронической болью в шее и головными болями будет ли режим упражнений (по сравнению с отсутствием режима упражнений) полезным для снижения ее отчеты о боли в шее и головных болях? Ее физиотерапевт определил, что систематический обзор, проведенный Кей и др. ¹² , предоставил соответствующую информацию, которая позволила бы ему ответить на этот вопрос.В систематический обзор были включены исследования пациентов того же возраста, что и миссис Джонс. Кроме того, многочисленные исследования, о которых сообщалось в обзоре, включали пациентов с хронической механической болью в шее и головной болью и изучали различные программы упражнений. В систематическом обзоре упражнения чаще всего сравнивали с другим вмешательством или «мультимодальным» уходом, включая мануальную терапию. В исследованиях, включенных в систематический обзор, использовались надежные и валидные показатели результатов самоотчетов, включая показатели боли и нетрудоспособности.

     На основании критической оценки систематического обзора, проведенного физиотерапевтом, ¹² , пациенту была рекомендована программа упражнений, которая включала вмешательства для устранения ослабленной силы, выносливости и моделей активации мышц шейной и окололопаточной мускулатуры, а также упражнения на растяжку. ^18,26–31 Эта программа будет выполняться дома и развиваться в клинике и будет мультимодальной, включая мануальную терапию для улучшения нарушений подвижности в шейном и грудном отделах позвоночника, а также обучение пациентов и консультирование по осанке и эргономике.Миссис Джонс согласилась участвовать в плане лечения и начала индивидуальную программу физиотерапии, адаптированную к ее конкретным нарушениям, в рамках которой она будет выполнять ежедневную домашнюю программу и приходить в клинику на 45 минут 2 раза в неделю в течение 8 недель. . Каждое занятие включало 10-минутную разминку на эргометре для верхней части тела с последующими упражнениями на выносливость с низкой нагрузкой для тренировки мышечного контроля шейно-лопаточной области. ^{18,26,27,32,33} Затем программа упражнений будет расширена до высокоинтенсивной силовой тренировки мышц шеи и плеч на основе работы Юлинена и его коллег. ^28–31

     Первый этап состоял из специальных упражнений для устранения нарушений в глубоких сгибателях шеи, которые часто встречаются у пациентов с болью в шее и цервикогенной головной болью. Упражнения на краниоцервикальные сгибания выполнялись в положении лежа на спине и были нацелены на глубокие мышцы-сгибатели шеи. Миссис Джонс научили выполнять медленные и контролируемые краниоцервикальные сгибательные движения. Затем ее научили удерживать постепенно увеличивающиеся диапазоны краниошейных сгибаний с использованием 10-секундных задержек с целью 10 повторений за сеанс без замены.Мышцы лопатки, в том числе нижняя часть трапециевидной и передняя зубчатая мышцы, тренировались с помощью упражнений на удержание конечного диапазона наклона лопатки назад с ретракцией, первоначально выполняемых в положении лежа. Ей было приказано выполнять эти 2 упражнения два раза в день с 10-секундными задержками, работая до 10 повторений, чтобы увеличить выносливость мышц. ^18,26,27

     Эти движения также были включены в упражнения по коррекции осанки, выполняемые ежечасно в течение дня, пока она работала за компьютером.Ей было приказано сидеть с естественным поясничным лордозом, осторожно сводя и сводя лопатки и слегка вытягивая шейный отдел позвоночника для облегчения глубоких сгибателей шеи. В клинике работа мышц-сгибателей шейного отдела позвоночника улучшалась в положении лежа на спине, когда пациенту предлагалось сохранять краниоцервикальное сгибание, осторожно поднимая и опуская голову, чтобы тренировать концентрические и эксцентрические движения во внутреннем диапазоне. Была добавлена ​​перетренировка глубоких мышц-разгибателей шеи, начиная с положения лежа на локтях, а затем в положении на четвереньках.Ее попросили сохранять протракцию лопатки и нейтральное краниоцервикальное положение при сгибании и разгибании нижнего шейного отдела позвоночника. Этому движению может способствовать тактильная обратная связь пальцев терапевта. ¹⁸ Затем это движение было расширено до сгибания и разгибания в положении сидя, чтобы тренировать эксцентрическую и концентрическую работу сгибателей и разгибателей на внешнем диапазоне. ^18,34 После того, как терапевт определил, что измененный паттерн мышечной активации разрешился (согласно оценке с помощью CCFT), ^14,35 он перевел реабилитационную программу на второй этап.

     Для второго этапа программы упражнений терапевт миссис Джонс выбрала прогресс в укреплении, включив в него протокол, используемый Илиненом и его коллегами, ^28–31 , который также был включен в обзор Кей и др. ¹² . как и в нескольких последующих клинических испытаниях. Укрепляющие упражнения включали специальные упражнения для шеи с использованием эластичной ленты (Thera-Band, Hygenic Corporation, Акрон, Огайо) для сопротивления. Пациент в положении сидя выполнил 1 подход из 15 повторений на сгибание, разгибание и сгибание по диагонали влево и вправо.Ей было приказано держать голову и шею неподвижно по отношению к туловищу. Участники исследования Ylinen ²⁸ также выполняли упражнения для динамического укрепления верхней четверти с использованием гантели, включая шраги, жимы лежа, разводки, сгибания рук, тяги в наклоне и пуловеры. Им было сказано начать с веса, при котором они могли безопасно выполнять до 15 повторений каждого упражнения. После выполнения 15 повторений им давали указание увеличить вес на 1-2 кг.Ylinen et al. ²⁹ сообщили, что эта программа упражнений привела к улучшению максимальной изометрической силы шеи (измеренной с помощью ручного динамометра) на 110% при сгибании, 76% при вращении и 69% при разгибании. Занятия дома и в клинике завершились программой растяжки для уменьшения длины малой грудной, подзатылочной и широчайшей мышц спины.

     Насколько хорошо результаты вмешательства, предоставленного г-же Джонс, соответствуют результатам систематического обзора?

     миссисДжонс прошел 15 из 16 сеансов физиотерапии. Ее оценка NDI была снижена в конце программы до 8%. Сообщалось, что минимальная клинически значимая разница составляет от 7% до 18% у пациентов с механической болью в шее. ^20,36 Таким образом, величину снижения инвалидности миссис Джонс (18 баллов) можно считать клинически значимой. Ее рейтинг боли по шкале NPRS в большинстве случаев снижался до 0/10, а в худшем случае доходил до 2/10 в конце дня. В конце лечения также использовалась 15-балльная шкала глобальной оценки, описанная Jaeschke et al. ³⁷ .Шкала варьируется от -7 («значительно хуже») до 0 («примерно то же самое») и до +7 («значительно лучше»). Свое состояние она оценила на +6 («намного лучше»). Сообщалось, что баллы +6 и +7 указывают на большие изменения в состоянии пациента. ³⁷ Пациент не сообщал о каких-либо побочных эффектах или ухудшении симптомов при назначенном ему режиме упражнений.

     Можете ли вы применить результаты систематического обзора к своим пациентам?

     Результаты этого систематического обзора применимы к пациентам в возрасте старше 18 лет с различными типами механической боли в шее, с болью в руке или без нее или с головными болями, которые получают лечебные упражнения.Результаты, по-видимому, применимы к пациентам как в контролируемых, так и в домашних программах упражнений. Интересно отметить, что систематический обзор Kay et al. ¹² включал «упражнения на выносливость с низкой нагрузкой для тренировки мышечного контроля» при усилении. Этот вывод следует интерпретировать с осторожностью, поскольку есть свидетельства того, что этот тип тренировок не оказывает существенного влияния на силу. ³³

     Что можно посоветовать по результатам систематического обзора?

     Пациентам с клинической картиной, подобной описанной выше, вероятно, будет полезна программа упражнений продолжительностью около 8 недель.В исследованиях, упомянутых в обзоре Kay et al. ¹² , использовались несколько режимов упражнений с большим разнообразием частоты, интенсивности и продолжительности упражнений. У пациентов с болью в шее часто наблюдаются нарушения мышечной деятельности и моторного контроля. ^{14,32,34,38–41} Пациенты с БДН часто имеют сопутствующие нервно-мышечные нарушения, в том числе измененные паттерны мышечной активации между поверхностными и глубокими сгибателями шеи, повышенную утомляемость шейной мускулатуры при низкой нагрузке и дефицит кинестетического восприятия. ²⁷ Хотя были обнаружены изменения в паттернах активации шейных мышц при когнитивных, функциональных и автоматических задачах, у пациентов с болью в шее также часто наблюдаются нарушения в системе постурального контроля, которые могут вовлекать мускулатуру и суставы шейно-грудной и окололопаточной областей . ⁴² В систематическом обзоре Kay et al. ¹² рекомендовали, чтобы программы упражнений для пациентов с острыми или хроническими БАС включали упражнения на растяжку и укрепление мышц шейного отдела, лопаточно-грудного отдела или обоих.Этот обзор показал, что программы упражнений, состоящие из упражнений на растяжку и укрепление шейного отдела или как шейного, так и лопаточно-грудного отделов, приводили к уменьшению боли и улучшению функции у пациентов с БДН. В некоторых испытаниях, включенных в обзор, предполагалась польза от различных модальностей упражнений, но не было четкой демонстрации превосходства какого-либо одного подхода. Кроме того, результаты лечения пациентов с болью в шее, по-видимому, улучшаются, когда лечебные упражнения сочетаются с мануальной терапией в мультимодальном подходе. ¹²

     Каталожные номера

     2

     Кот

     Р

     ,

     Кэссиди

     JD

     ,

     Кэрролл

     L

     .

     Факторы, связанные с болью в шее и связанной с ней инвалидностью у населения Саскачевана

     .

     Позвоночник (Фила Па, 1976)

     .

     2000

     ;

     25

     :

     1109

     –

     1117

     .3

     Кот

     Р

     ,

     Кэссиди

     JD

     ,

     Кэрролл

     L

     .

     Исследование здоровья и болей в спине в Саскачеване: распространенность болей в шее и связанная с этим инвалидность среди взрослых жителей Саскачевана

     .

     Позвоночник (Фила Па, 1976)

     .

     1998

     ;

     23

     :

     1689

     –

     1698

     .4

     Палмер

     КТ

     ,

     Walker-Bone

     K

     ,

     Griffin

     MJ

     , и др..

     Распространенность и профессиональные ассоциации болей в шее среди населения Великобритании

     .

     Scand J Work Environment Health

     .

     2001

     ;

     27

     :

     49

     –

     56

     .5

     Нигрен

     А

     ,

     Берглунд

     А

     ,

     фон Кох

     М

     .

     Боль в шее и плече, растущая проблема: стратегии использования страховых материалов в соответствии с тенденциями

     .

     Scand J Rehabil Med Suppl

     .

     1995

     ;

     32

     :

     107

     –

     112

     .6

     Боргаутс

     ДЖА

     ,

     Koes

     BW

     ,

     Vondeling

     H

     ,

     Bouter

     LM

     .

     Стоимость лечения болей в шее в Нидерландах в 1996 г.

     .

     Боль

     .

     1999

     ;

     80

     :

     629

     –

     636

     .7

     Кот

     Р

     ,

     ван дер Вельде

     G

     ,

     Кэссиди

     JD

     , и др. .

     Бремя и детерминанты боли в шее у рабочих: результаты Целевой группы Десятилетия костей и суставов 2000–2010 гг. по боли в шее и связанным с ней расстройствам

     .

     Позвоночник (Фила Па, 1976)

     .

     2008

     ;

     33

     (

     4 доп.

     ):

     S60

     –

     S74

     .8

     Мартин

     БИ

     ,

     Дейо

     РА

     ,

     Мирза

     СК

     , и др. .

     Расходы и состояние здоровья взрослых с проблемами спины и шеи [опечатка в: JAMA . 2008;299:2630]

     .

     ЯМА

     .

     2008

     ;

     299

     :

     656

     –

     664

     .9

     Руководство по практике физиотерапевта

     .2-е изд.

     Физ Тер

     .

     2001

     ;

     81

     :

     9

     –

     746

     .10

     Чиу

     ТТ

     ,

     Лам

     TH

     ,

     Хедли

     AJ

     .

     Рандомизированное контролируемое исследование эффективности упражнений для пациентов с хронической болью в шее

     .

     Позвоночник (Фила Па, 1976)

     .

     2005

     ;

     30

     :

     E1

     –

     E7

     .11

     Фребургер

     ДжК

     ,

     Carey

     TS

     ,

     Holmes

     GM

     , и др. .

     Упражнения, предписанные при хронической боли в спине или шее: кто их прописывает, кто получает, что прописывают?

     Ревматоидный артрит

     .

     2009

     ;

     61

     :

     192

     –

     200

     .12

     Кей

     ТМ

     ,

     Гросс

     A

     ,

     Голдсмит

     C

     , и др..

     Упражнения при механических заболеваниях шеи

     .

     Кокрановская база данных Syst Rev

     .

     2005

     ;(

     3

     ):.13

     Philadelphia Panel Основанные на фактических данных клинические рекомендации по отдельным реабилитационным вмешательствам при болях в шее

     .

     Физ Тер

     .

     2001

     ;

     81

     :

     1701

     –

     1717

     .14

     Чиу

     ТТ

     ,

     Закон

     EY

     ,

     Чиу

     TH

     .

     Выполнение теста на краниоцервикальное сгибание у субъектов с хронической болью в шее и без нее

     .

     J Orthop Sports Phys Ther

     .

     2005

     ;

     35

     :

     567

     –

     571

     .15

     Фалья

     Д

     .

     Разгадка сложности мышечных нарушений при хронической боли в шее

     .

     Человек Тер

     .

     2004

     ;

     9

     :

     125

     –

     133

     .16

     Фалья

     Д

     ,

     Фарина

     D

     .

     Нервные и мышечные факторы, связанные с моторными нарушениями при боли в шее

     .

     Curr Rheumatol Rep

     .

     2007

     ;

     9

     :

     497

     –

     502

     .17

     июль

     Г

     ,

     Кристьянссон

     E

     ,

     Далл’Альба

     P

     .

     Поражение шейных сгибателей: сравнение пациентов с хлыстовой травмой и скрытой болью в шее

     .

     Человек Тер

     .

     2004

     ;

     9

     :

     89

     –

     94

     .18

     О’Лири

     С

     ,

     Falla

     D

     ,

     Elliott

     JM

     ,

     Jull

     G

     .

     Мышечная дисфункция при боли в шейном отделе позвоночника: значение для оценки и лечения

     .

     J Orthop Sports Phys Ther

     .

     2009

     ;

     39

     :

     324

     –

     333

     .19

     Вернон

     Х

     ,

     Миор

     С

     .

     Индекс инвалидности шеи: исследование надежности и достоверности [опечатка в: J Manipulative Physiol Ther . 1992;15(1)]

     .

     J Манипулятивный физиол Ther

     .

     1991

     ;

     14

     :

     409

     –

     415

     .20

     Клиланд

     ДЖА

     ,

     Чайлдс

     JD

     ,

     Уитмен

     JM

     .

     Психометрические свойства индекса нарушения функции шеи и числовой шкалы оценки боли у пациентов с механической болью в шее

     .

     Arch Phys Med Rehabil

     .

     2008

     ;

     89

     :

     69

     –

     74

     .21

     Буассонно

     РГ

     ,

     Бас

     С

     .

     Медицинский скрининг: обязательный для физиотерапевтов

     .

     J Orthop Sports Phys Ther

     .

     1991

     ;

     14

     :

     241

     –

     242

     .22

     Юнг

     Е

     ,

     Асавасопон

     S

     ,

     Годгес

     JJ

     .

     Скрининг патологии головы, шеи и плеч у пациентов с признаками и симптомами поражения верхних конечностей

     .

     J Hand Ther

     .

     2010

     ;

     23

     :

     173

     –

     186

     .23

     Сайриакс

     Дж

     .

     Учебник ортопедической медицины

     . 8-е изд.

     Лондон, Великобритания

     :

     Bailliere Tindall

     ;

     1982

     .24

     Клиланд

     ДЖА

     ,

     Чайлдс

     JD

     ,

     Фриц

     JM

     ,

     Уитмен

     JM

     .

     Межэкспертная достоверность анамнеза и физикального обследования у пациентов с механической болью в шее

     .

     Arch Phys Med Rehabil

     .

     2006

     ;

     87

     :

     1388

     –

     1395

     .25

     Мейтленд

     Г

     .

     Манипуляция позвоночника

     . 5-е изд.

     Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

     :

     Баттерворт Хайнеманн

     ;

     1986

     .26

     июль

     Г

     ,

     Trott

     P

     ,

     Potter

     H

     , и др. .

     Рандомизированное контролируемое исследование упражнений и мануальной терапии при цервикогенной головной боли

     .

     Позвоночник (Фила Па, 1976)

     .

     2002

     ;

     27

     :

     1835

     –

     1843

     .27

     О’Лири

     С

     ,

     Фалья

     D

     ,

     Июль

     G

     .

     Последние достижения в лечебной физкультуре для шеи: последствия для пациентов с болью в голове и шее

     .

     Ауст Эндод J

     .

     2003

     ;

     29

     :

     138

     –

     142

     .28

     Юлинен

     ДжЖ

     .

     Физические упражнения и функциональная реабилитация для лечения хронической боли в шее

     .

     Юра Медикофиз

     .

     2007

     ;

     43

     :

     119

     –

     132

     .29

     Юлинен

     ДжЖ

     ,

     Takala

     EP

     ,

     Nykanen

     M

     , и др. .

     Активная тренировка мышц шеи при лечении хронической боли в шее у женщин: рандомизированное контролируемое исследование

     .

     ЯМА

     .

     2003

     ;

     289

     :

     2509

     –

     2516

     .30

     Юлинен

     ДжЖ

     ,

     Хаккинен

     AH

     ,

     Такала

     EP

     , и др. .

     Эффекты тренировки мышц шеи у женщин с хронической болью в шее: годичное последующее исследование

     .

     Дж Прочность Сопротивление

     .

     2006

     ;

     20

     :

     6

     –

     13

     .31

     Юлинен

     ДжЖ

     ,

     Takala

     EP

     ,

     Nykanen

     MJ

     , и др..

     Эффекты двенадцатимесячных силовых тренировок после двенадцатимесячных упражнений на растяжку при лечении хронической боли в шее

     .

     Дж Прочность Сопротивление

     .

     2006

     ;

     20

     :

     304

     –

     308

     .32

     Фалья

     Д

     ,

     Беленький

     Г

     ,

     Июль

     Г

     .

     Пациенты с хронической болью в шее демонстрируют измененные паттерны мышечной активации во время выполнения функциональной задачи на верхнюю конечность

     .

     Позвоночник (Фила Па, 1976)

     .

     2004

     ;

     29

     :

     1436

     –

     1440

     .33

     Фалья

     Д

     ,

     Jull

     G

     ,

     Hodges

     P

     ,

     Vicenzino

     B

     .

     Режим силовых тренировок на выносливость эффективен для уменьшения миоэлектрических проявлений усталости мышц-сгибателей шеи у женщин с хронической болью в шее

     .

     Клин Нейрофизиол

     .

     2006

     ;

     117

     :

     828

     –

     837

     .34

     О’Лири

     С

     ,

     Jull

     G

     ,

     Kim

     M

     ,

     Vicenzino

     B

     .

     Поражение кранио-шейных мышц-сгибателей при максимальных, умеренных и малых нагрузках является признаком боли в шее

     .

     Человек Тер

     .

     2007

     ;

     12

     :

     34

     –

     39

     .35

     июль

     Г

     ,

     Amiri

     M

     ,

     Bullock-Saxton

     J

     , и др. .

     Поражение шейно-мышечного аппарата с частой перемежающейся головной болью; часть 1: субъекты с одиночными головными болями

     .

     Цефалгия

     .

     2007

     ;

     27

     :

     793

     –

     802

     .36

     Бассейн

     ДжЖ

     ,

     Ostelo

     RW

     ,

     Hoving

     JL

     , и др. .

     Минимальное клинически значимое изменение индекса поражения шеи и числовой рейтинговой шкалы для пациентов с болью в шее

     .

     Позвоночник (Фила Па, 1976)

     .

     2007

     ;

     32

     :

     3047

     –

     3051

     .37

     Яешке

     Р

     ,

     Singer

     J

     ,

     Guyatt

     GH

     .

     Измерение состояния здоровья: установление минимальной клинически значимой разницы

     .

     Контрольные клинические испытания

     .

     1989

     ;

     10

     :

     407

     –

     415

     .38

     Фалья

     Д

     ,

     Jull

     G

     ,

     Edwards

     S

     , и др. .

     Нервно-мышечная активность грудино-ключично-сосцевидной и передней лестничной мышц у пациентов с хронической болью в шее

     .

     Реабилитация инвалидов

     .

     2004

     ;

     26

     :

     712

     –

     717

     .39

     Фалья

     Д

     ,

     Июль

     G

     ,

     Ходжес

     PW

     .

     Прямая связь активности мышц-сгибателей шеи во время произвольных движений рук задерживается при хронической боли в шее

     .

     Мозг опыта

     .

     2004

     ;

     157

     :

     43

     –

     48

     .40

     Фалья

     Д

     ,

     Rainoldi

     A

     ,

     Jull

     G

     , и др. .

     Отсутствие корреляции между утомляемостью грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышц и продолжительностью симптомов у пациентов с хронической болью в шее

     .

     Нейрофизиол клин

     .

     2004

     ;

     34

     :

     159

     –

     165

     .41

     Фалья

     ДЛ

     ,

     Jull

     GA

     ,

     Hodges

     PW

     .

     У пациентов с болью в шее наблюдается снижение электромиографической активности глубоких шейных мышц-сгибателей при выполнении теста на краниоцервикальное сгибание

     .

     Позвоночник (Фила Па, 1976)

     .

     2004

     ;

     29

     :

     2108

     –

     2114

     .42

     июль

     Г

     .

     Диагностика заболеваний шейки матки: изучение механистического подхода

     .

     Гонконгский журнал физиотерапии

     .

     2004

     ;

     22

     :

     2

     –

     6

     .43

     Брутто

     АР

     ,

     Goldsmith

     C

     ,

     Hoving

     JL

     , и др. .

     Консервативное лечение механических заболеваний шеи: систематический обзор

     .

     J Ревматол

     .

     2007

     ;

     34

     :

     1083

     –

     1102

     .

     Приложение

     Приложение

     Основные результаты обзора упражнений для лечения механических заболеваний шеи, проведенного Kay et al. из 2615 участников, которые были рандомизированы, 2508 из которых были включены в анализ данных.

   • ➢

     24 изученных БДН: 4 острых, 16 хронических, 1 смешанный и 3 не уточненных

   • ➢

     3 зарегистрированы в смешанной популяции: 1 БДН и НДГ острого, подострого и хронического течения; 1 БДН и НДР подострого и хронического течения; и 1 MND, NDR и NDH подострого течения

    

   • ➢

     Исследование было включено, если оно использовало по крайней мере 1 из 4 первичных исходов, представляющих интерес:

   • ➢ В этом обзоре SMD (95% CI) были рассчитаны для непрерывных данных с использованием модели случайных эффектов.

   • ➢

     Ввиду отсутствия четких рекомендаций по величине клинически значимого эффекта, использовалась общепринятая система: малая (0,20), средняя (0,50) и большая (0,80).

   • ➢

     Для этого обзора минимальная клинически значимая разница между методами лечения составила:

   • ➢

     Для непрерывных исходов, представленных как медиана, была рассчитана величина эффекта.

   • ➢

     Относительные риски были рассчитаны для дихотомических исходов.

   • ➢

     Количество, необходимое для лечения, и преимущества лечения были рассчитаны для первичных результатов.

    

   • ➢

     В целом, исходы в отношении боли, функции или инвалидности, удовлетворенности пациентов и общего воспринимаемого эффекта поддерживали использование физических упражнений у пациентов с острыми и хроническими БДН.

   • ➢

     Риск систематической ошибки: Риск систематической ошибки формально не был включен в анализ из-за отсутствия данных ни по одному расстройству и категории лечения. Методологическое качество включенных исследований оценивалось независимо по трем различным шкалам: сокращенным критериям Cochrane Collaboration Back Review Group, ^b , ^c , Кокрановской градационной системе для сокрытия распределения, ^c и утвержденным критериям Jadad 1996. ^d

   • ➢

     Из 31 отобранного испытания от 19% (Кокрановская группа обратного обзора) до 35% (шкала Джадада) были оценены как высокое качество. Выявленные методологические недостатки включали плохое сокрытие распределения, неэффективные слепые процедуры, плохой мониторинг приверженности и частое использование совместных вмешательств. упражнение.

   • ➢

     В одиннадцати из 31 испытания сообщалось об ослеплении наблюдателя.

   • ➢

     Методологическое качество, по-видимому, не повлияло на конечные результаты обзора, поскольку как высококачественные, так и низкокачественные исследования имели схожие результаты. Эта взаимосвязь между методологическим качеством и конечными результатами обзора не была официально проверена с использованием анализа чувствительности или метарегрессии, поскольку не было достаточно данных ни по одному расстройству и категории лечения.

     Упражнения AROM   Упражнения AROM состояли из любых активных упражнений, выполняемых человеком без сопротивления.Упражнения могут быть мягкими, активными, с небольшими движениями или длительными растяжками на конечной дистанции.
   

   • В 3 испытаниях оценивали эффекты упражнений AROM: в 2 испытаниях измеряли боль у пациентов с острым БДН или БАС острой продолжительности, а в 1 исследовании сообщалось о БДН неустановленной продолжительности.

   • Имеются ограниченные доказательства пользы того, что AROM может уменьшить боль у пациентов с острым WAD в краткосрочной перспективе.

     Силовые упражнения   Силовые упражнения определялись как любые упражнения, выполняемые человеком, которые включают сопротивление (изометрическое, изотоническое или изокинетическое) с использованием тренажеров, свободных весов или упражнений на выносливость с низкой нагрузкой для тренировать мышечный контроль.

   • В 5 исследованиях оценивали укрепляющие упражнения при хроническом БДН, хроническом НДР или сочетании подострого БДН, НДР или НДР.

   • Основываясь на результатах, имеется умеренных доказательств пользы упражнений для укрепления шеи в отношении боли, функции и глобального воспринимаемого эффекта при хронических НДГ в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

   • Имеется неясных доказательств для укрепляющих упражнений при хронических БДН для облегчения боли в краткосрочной и долгосрочной перспективе; этот вывод может быть сбит с толку расположением фокуса укрепляющих упражнений (шея или плечи/верхняя часть спины).

     Упражнения на растяжку и укрепление   Комбинация упражнений на растяжку и укрепление использовалась в 16 исследованиях с множественными сравнениями при острых, подострых или хронических БДН, НДГ и НДР.
   

   • Имеются данные о том, что нет разницы для программы растяжки и укрепления мышц плеча или более общей программы упражнений на боль или функцию в краткосрочной или долгосрочной перспективе.

   • Имеются умеренных доказательств преимуществ программы растяжки и укрепления шейного отдела или шейного отдела и области плеча/туловища при боли у людей с хроническими БДН с головной болью или без нее в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

   • Имеется неясных доказательств об относительной пользе упражнений на растяжку и укрепление по сравнению с другими методами лечения, такими как мануальная терапия или программа обучения, лекарства и домашние упражнения при БДН (острой, подострой или хронической продолжительности) для все результаты (боль, функция и глобальный воспринимаемый эффект) в краткосрочной или долгосрочной перспективе.

     Сравнение одной формы упражнений с другой  

   • упражнения на растяжку и укрепление шеи и верхней части тела, общую программу упражнений, программу Фельденкрайза и упражнения на фиксацию глаз/проприоцепцию).

   • Таким образом, было доказательство отсутствия различий между различными формами упражнений, и преимущества подходов кажутся схожими.Упражнения по фиксации глаз/проприоцепции
     

     • В 4 испытаниях оценивали влияние упражнений на фиксацию глаз/проприоцепцию на хронические БДН или острые/подострые или хронические СБН с головной болью или без нее.

     • При хронических БДН имелись ограниченные доказательства пользы по сравнению с контролем для облегчения боли в краткосрочной, но не в долгосрочной перспективе.Кроме того, было получено ограниченных доказательств пользы для функционального улучшения в краткосрочной перспективе, а также глобального воспринимаемого эффекта в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

     • Программа упражнений на фиксацию глаз/проприоцепцию в сочетании с полной программой показала умеренных доказательств пользы в отношении боли, функции и глобального воспринимаемого эффекта при хронических БДН в краткосрочной перспективе, а также боли и функции при острых или подострых NDH и WAD в долгосрочной перспективе.

       Домашние упражнения   Домашние упражнения определялись как любые упражнения, которые человеку давали инструкции (письменные или устные) выполнять дома без присмотра на постоянной основе, которые сравнивали с вмешательствами, которые не включать те же домашние упражнения.

     • В 10 испытаниях оценивали влияние программы домашних упражнений: в 6 испытаниях домашние упражнения сравнивали с плацебо или контрольной группой, в 2 испытаниях сравнивали домашнюю программу с другими методами лечения (мануальной терапией) и в 2 испытаниях сравнивали различные типы домашних программ .

     • Имелось ограниченных доказательств краткосрочной пользы в облегчении боли по сравнению с плацебо или контрольной группой, а также доказательств отсутствия разницы в общем воспринимаемом эффекте в краткосрочной перспективе.

     • При сравнении домашних упражнений в изоляции с другими методами лечения (мануальной терапией) в краткосрочной и долгосрочной перспективе не было выявлено никаких преимуществ, и, по-видимому, существует некоторая польза от использования программы мануальной терапии.

       Мультимодальный уход (мануальная терапия плюс упражнения)   Полный обзор преимуществ мультимодального подхода с использованием мануальной терапии и упражнений был опубликован ранее. ⁴³
     

     • В целом, имелось убедительных доказательств преимуществ мультимодальной помощи (упражнения в сочетании с мобилизацией или манипуляциями) для улучшения функции (суммарная SMD=0.57, 95% ДИ = от -0,94 до -0,21), уменьшение боли (объединенный SMD = 0,85, 95% ДИ = от -1,20 до -0,50) и глобальный воспринимаемый эффект (SMD = -2,73, 95% ДИ = -3,30 до — 2.16) при подострых и хронических БДН с головной болью или без нее.

       Ограничения   Ограничения в применении результатов: различия в дизайне исследований, компонентах вмешательства и показателях результатов не позволили авторам объединить данные разных исследований. Таким образом, трудно предсказать величину изменений, которые можно было бы ожидать для каждого исхода, поскольку многие выводы авторов были основаны на отдельных исследованиях разного качества.Лесные участки были включены для отдельных исследований, но не было лесных участков, которые включали объединенные данные из нескольких исследований. Побочные эффекты   Побочные эффекты были зарегистрированы в 12% испытаний. Они были доброкачественными, кратковременными и включали головную боль, боль в руке, онемение и покалывание, головокружение и ухудшение симптомов.

     ➢ В обзор было включено 31 рандомизированное контролируемое испытание с 2615 рандомизированными участниками, 2508 из которых были включены в анализ данных. ➢ 24 изученных БДН: 4 острых, 16 хронических, 1 смешанный и 3 не уточненных ➢ 3 зарегистрированы в смешанной популяции: 1 БДН и НДГ острого, подострого и хронического течения; 1 БДН и НДР подострого и хронического течения; и 1 MND, NDR и NDH подострого течения
     ➢ Исследование было включено, если оно использовало по крайней мере 1 из 4 первичных исходов, представляющих интерес: ➢ В этом обзоре SMD (95% CI) были рассчитаны для непрерывных данных с использованием модели случайных эффектов. ➢ Ввиду отсутствия четких рекомендаций по величине клинически значимого эффекта, использовалась общепринятая система: малая (0,20), средняя (0,50) и большая (0,80). ➢ Для этого обзора минимальная клинически значимая разница между методами лечения составила: ➢ Для непрерывных исходов, представленных как медиана, была рассчитана величина эффекта. ➢ Относительные риски были рассчитаны для дихотомических исходов. ➢ Количество, необходимое для лечения, и преимущества лечения были рассчитаны для первичных результатов.
     ➢ В целом, исходы в отношении боли, функции или инвалидности, удовлетворенности пациентов и общего воспринимаемого эффекта поддерживали использование физических упражнений у пациентов с острыми и хроническими БДН. ➢ Риск систематической ошибки: Риск систематической ошибки формально не был включен в анализ из-за отсутствия данных ни по одному расстройству и категории лечения. Методологическое качество включенных исследований оценивалось независимо по трем различным шкалам: сокращенным критериям Cochrane Collaboration Back Review Group, b , c , Кокрановской градационной системе для сокрытия распределения, c и утвержденным критериям Jadad 1996. d ➢ Из 31 отобранного испытания от 19% (Кокрановская группа обратного обзора) до 35% (шкала Джадада) были оценены как высокое качество. Выявленные методологические недостатки включали плохое сокрытие распределения, неэффективные слепые процедуры, плохой мониторинг приверженности и частое использование совместных вмешательств. упражнение. ➢ В одиннадцати из 31 испытания сообщалось об ослеплении наблюдателя. ➢ Методологическое качество, по-видимому, не повлияло на конечные результаты обзора, поскольку как высококачественные, так и низкокачественные исследования имели схожие результаты. Эта взаимосвязь между методологическим качеством и конечными результатами обзора не была официально проверена с использованием анализа чувствительности или метарегрессии, поскольку не было достаточно данных ни по одному расстройству и категории лечения.
     Упражнения AROM	Упражнения AROM состояли из любых активных упражнений, выполняемых человеком без сопротивления.Упражнения могут быть мягкими, активными, с небольшими движениями или длительными растяжками на конечной дистанции. В 3 испытаниях оценивали эффекты упражнений AROM: в 2 испытаниях измеряли боль у пациентов с острым БДН или БАС острой продолжительности, а в 1 исследовании сообщалось о БДН неустановленной продолжительности. Имеются ограниченные доказательства пользы того, что AROM может уменьшить боль у пациентов с острым WAD в краткосрочной перспективе.
     Силовые упражнения	Силовые упражнения определялись как любые упражнения, выполняемые человеком, которые включают сопротивление (изометрическое, изотоническое или изокинетическое) с использованием тренажеров, свободных весов или упражнений на выносливость с низкой нагрузкой для тренировать мышечный контроль. В 5 исследованиях оценивали укрепляющие упражнения при хроническом БДН, хроническом НДР или сочетании подострого БДН, НДР или НДР. Основываясь на результатах, имеется умеренных доказательств пользы упражнений для укрепления шеи в отношении боли, функции и глобального воспринимаемого эффекта при хронических НДГ в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Имеется неясных доказательств для укрепляющих упражнений при хронических БДН для облегчения боли в краткосрочной и долгосрочной перспективе; этот вывод может быть сбит с толку расположением фокуса укрепляющих упражнений (шея или плечи/верхняя часть спины).
     Упражнения на растяжку и укрепление	Комбинация упражнений на растяжку и укрепление использовалась в 16 исследованиях с множественными сравнениями при острых, подострых или хронических БДН, НДГ и НДР. Имеются данные о том, что нет разницы для программы растяжки и укрепления мышц плеча или более общей программы упражнений на боль или функцию в краткосрочной или долгосрочной перспективе. Имеются умеренных доказательств преимуществ программы растяжки и укрепления шейного отдела или шейного отдела и области плеча/туловища при боли у людей с хроническими БДН с головной болью или без нее в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Имеется неясных доказательств об относительной пользе упражнений на растяжку и укрепление по сравнению с другими методами лечения, такими как мануальная терапия или программа обучения, лекарства и домашние упражнения при БДН (острой, подострой или хронической продолжительности) для все результаты (боль, функция и глобальный воспринимаемый эффект) в краткосрочной или долгосрочной перспективе.
     Сравнение одной формы упражнений с другой	упражнения на растяжку и укрепление шеи и верхней части тела, общую программу упражнений, программу Фельденкрайза и упражнения на фиксацию глаз/проприоцепцию). Таким образом, было доказательство отсутствия различий между различными формами упражнений, и преимущества подходов кажутся схожими.Упражнения по фиксации глаз/проприоцепции В 4 испытаниях оценивали влияние упражнений на фиксацию глаз/проприоцепцию на хронические БДН или острые/подострые или хронические СБН с головной болью или без нее. При хронических БДН имелись ограниченные доказательства пользы по сравнению с контролем для облегчения боли в краткосрочной, но не в долгосрочной перспективе.Кроме того, было получено ограниченных доказательств пользы для функционального улучшения в краткосрочной перспективе, а также глобального воспринимаемого эффекта в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Программа упражнений на фиксацию глаз/проприоцепцию в сочетании с полной программой показала умеренных доказательств пользы в отношении боли, функции и глобального воспринимаемого эффекта при хронических БДН в краткосрочной перспективе, а также боли и функции при острых или подострых NDH и WAD в долгосрочной перспективе.
     Домашние упражнения	Домашние упражнения определялись как любые упражнения, которые человеку давали инструкции (письменные или устные) выполнять дома без присмотра на постоянной основе, которые сравнивали с вмешательствами, которые не включать те же домашние упражнения. В 10 испытаниях оценивали влияние программы домашних упражнений: в 6 испытаниях домашние упражнения сравнивали с плацебо или контрольной группой, в 2 испытаниях сравнивали домашнюю программу с другими методами лечения (мануальной терапией) и в 2 испытаниях сравнивали различные типы домашних программ . Имелось ограниченных доказательств краткосрочной пользы в облегчении боли по сравнению с плацебо или контрольной группой, а также доказательств отсутствия разницы в общем воспринимаемом эффекте в краткосрочной перспективе. При сравнении домашних упражнений в изоляции с другими методами лечения (мануальной терапией) в краткосрочной и долгосрочной перспективе не было выявлено никаких преимуществ, и, по-видимому, существует некоторая польза от использования программы мануальной терапии.
     Мультимодальный уход (мануальная терапия плюс упражнения)	Полный обзор преимуществ мультимодального подхода с использованием мануальной терапии и упражнений был опубликован ранее. 43 В целом, имелось убедительных доказательств преимуществ мультимодальной помощи (упражнения в сочетании с мобилизацией или манипуляциями) для улучшения функции (суммарная SMD=0.57, 95% ДИ = от -0,94 до -0,21), уменьшение боли (объединенный SMD = 0,85, 95% ДИ = от -1,20 до -0,50) и глобальный воспринимаемый эффект (SMD = -2,73, 95% ДИ = -3,30 до — 2.16) при подострых и хронических БДН с головной болью или без нее.
     Ограничения	Ограничения в применении результатов: различия в дизайне исследований, компонентах вмешательства и показателях результатов не позволили авторам объединить данные разных исследований. Таким образом, трудно предсказать величину изменений, которые можно было бы ожидать для каждого исхода, поскольку многие выводы авторов были основаны на отдельных исследованиях разного качества.Лесные участки были включены для отдельных исследований, но не было лесных участков, которые включали объединенные данные из нескольких исследований.
     Побочные эффекты	Побочные эффекты были зарегистрированы в 12% испытаний. Они были доброкачественными, кратковременными и включали головную боль, боль в руке, онемение и покалывание, головокружение и ухудшение симптомов.

     Приложение

     ключевые результаты обзора упражнений для механических расстройств шеи на Kay et al ¹² , ^A

     ➢ тридцать один рандомизированные контролируемые испытания были включены в обзор , в общей сложности 2615 участников, которые были рандомизированы, 2508 из которых были включены в анализ данных. ➢ 24 изученных БДН: 4 острых, 16 хронических, 1 смешанный и 3 не уточненных ➢ 3 зарегистрированы в смешанной популяции: 1 БДН и НДГ острого, подострого и хронического течения; 1 БДН и НДР подострого и хронического течения; и 1 MND, NDR и NDH подострого течения
     ➢ Исследование было включено, если оно использовало по крайней мере 1 из 4 первичных исходов, представляющих интерес: ➢ В этом обзоре SMD (95% CI) были рассчитаны для непрерывных данных с использованием модели случайных эффектов. ➢ Ввиду отсутствия четких рекомендаций по величине клинически значимого эффекта, использовалась общепринятая система: малая (0,20), средняя (0,50) и большая (0,80). ➢ Для этого обзора минимальная клинически значимая разница между методами лечения составила: ➢ Для непрерывных исходов, представленных как медиана, была рассчитана величина эффекта. ➢ Относительные риски были рассчитаны для дихотомических исходов. ➢ Количество, необходимое для лечения, и преимущества лечения были рассчитаны для первичных результатов.
     ➢ В целом, исходы в отношении боли, функции или инвалидности, удовлетворенности пациентов и общего воспринимаемого эффекта поддерживали использование физических упражнений у пациентов с острыми и хроническими БДН. ➢ Риск систематической ошибки: Риск систематической ошибки формально не был включен в анализ из-за отсутствия данных ни по одному расстройству и категории лечения. Методологическое качество включенных исследований оценивалось независимо по трем различным шкалам: сокращенным критериям Cochrane Collaboration Back Review Group, b , c , Кокрановской градационной системе для сокрытия распределения, c и утвержденным критериям Jadad 1996. d ➢ Из 31 отобранного испытания от 19% (Кокрановская группа обратного обзора) до 35% (шкала Джадада) были оценены как высокое качество. Выявленные методологические недостатки включали плохое сокрытие распределения, неэффективные слепые процедуры, плохой мониторинг приверженности и частое использование совместных вмешательств. упражнение. ➢ В одиннадцати из 31 испытания сообщалось об ослеплении наблюдателя. ➢ Методологическое качество, по-видимому, не повлияло на конечные результаты обзора, поскольку как высококачественные, так и низкокачественные исследования имели схожие результаты. Эта взаимосвязь между методологическим качеством и конечными результатами обзора не была официально проверена с использованием анализа чувствительности или метарегрессии, поскольку не было достаточно данных ни по одному расстройству и категории лечения.
     Упражнения AROM	Упражнения AROM состояли из любых активных упражнений, выполняемых человеком без сопротивления.Упражнения могут быть мягкими, активными, с небольшими движениями или длительными растяжками на конечной дистанции. В 3 испытаниях оценивали эффекты упражнений AROM: в 2 испытаниях измеряли боль у пациентов с острым БДН или БАС острой продолжительности, а в 1 исследовании сообщалось о БДН неустановленной продолжительности. Имеются ограниченные доказательства пользы того, что AROM может уменьшить боль у пациентов с острым WAD в краткосрочной перспективе.
     Силовые упражнения	Силовые упражнения определялись как любые упражнения, выполняемые человеком, которые включают сопротивление (изометрическое, изотоническое или изокинетическое) с использованием тренажеров, свободных весов или упражнений на выносливость с низкой нагрузкой для тренировать мышечный контроль. В 5 исследованиях оценивали укрепляющие упражнения при хроническом БДН, хроническом НДР или сочетании подострого БДН, НДР или НДР. Основываясь на результатах, имеется умеренных доказательств пользы упражнений для укрепления шеи в отношении боли, функции и глобального воспринимаемого эффекта при хронических НДГ в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Имеется неясных доказательств для укрепляющих упражнений при хронических БДН для облегчения боли в краткосрочной и долгосрочной перспективе; этот вывод может быть сбит с толку расположением фокуса укрепляющих упражнений (шея или плечи/верхняя часть спины).
     Упражнения на растяжку и укрепление	Комбинация упражнений на растяжку и укрепление использовалась в 16 исследованиях с множественными сравнениями при острых, подострых или хронических БДН, НДГ и НДР. Имеются данные о том, что нет разницы для программы растяжки и укрепления мышц плеча или более общей программы упражнений на боль или функцию в краткосрочной или долгосрочной перспективе. Имеются умеренных доказательств преимуществ программы растяжки и укрепления шейного отдела или шейного отдела и области плеча/туловища при боли у людей с хроническими БДН с головной болью или без нее в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Имеется неясных доказательств об относительной пользе упражнений на растяжку и укрепление по сравнению с другими методами лечения, такими как мануальная терапия или программа обучения, лекарства и домашние упражнения при БДН (острой, подострой или хронической продолжительности) для все результаты (боль, функция и глобальный воспринимаемый эффект) в краткосрочной или долгосрочной перспективе.
     Сравнение одной формы упражнений с другой	упражнения на растяжку и укрепление шеи и верхней части тела, общую программу упражнений, программу Фельденкрайза и упражнения на фиксацию глаз/проприоцепцию). Таким образом, было доказательство отсутствия различий между различными формами упражнений, и преимущества подходов кажутся схожими.Упражнения по фиксации глаз/проприоцепции В 4 испытаниях оценивали влияние упражнений на фиксацию глаз/проприоцепцию на хронические БДН или острые/подострые или хронические СБН с головной болью или без нее. При хронических БДН имелись ограниченные доказательства пользы по сравнению с контролем для облегчения боли в краткосрочной, но не в долгосрочной перспективе.Кроме того, было получено ограниченных доказательств пользы для функционального улучшения в краткосрочной перспективе, а также глобального воспринимаемого эффекта в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Программа упражнений на фиксацию глаз/проприоцепцию в сочетании с полной программой показала умеренных доказательств пользы в отношении боли, функции и глобального воспринимаемого эффекта при хронических БДН в краткосрочной перспективе, а также боли и функции при острых или подострых NDH и WAD в долгосрочной перспективе.
     Домашние упражнения	Домашние упражнения определялись как любые упражнения, которые человеку давали инструкции (письменные или устные) выполнять дома без присмотра на постоянной основе, которые сравнивали с вмешательствами, которые не включать те же домашние упражнения. В 10 испытаниях оценивали влияние программы домашних упражнений: в 6 испытаниях домашние упражнения сравнивали с плацебо или контрольной группой, в 2 испытаниях сравнивали домашнюю программу с другими методами лечения (мануальной терапией) и в 2 испытаниях сравнивали различные типы домашних программ . Имелось ограниченных доказательств краткосрочной пользы в облегчении боли по сравнению с плацебо или контрольной группой, а также доказательств отсутствия разницы в общем воспринимаемом эффекте в краткосрочной перспективе. При сравнении домашних упражнений в изоляции с другими методами лечения (мануальной терапией) в краткосрочной и долгосрочной перспективе не было выявлено никаких преимуществ, и, по-видимому, существует некоторая польза от использования программы мануальной терапии.
     Мультимодальный уход (мануальная терапия плюс упражнения)	Полный обзор преимуществ мультимодального подхода с использованием мануальной терапии и упражнений был опубликован ранее. 43 В целом, имелось убедительных доказательств преимуществ мультимодальной помощи (упражнения в сочетании с мобилизацией или манипуляциями) для улучшения функции (суммарная SMD=0.57, 95% ДИ = от -0,94 до -0,21), уменьшение боли (объединенный SMD = 0,85, 95% ДИ = от -1,20 до -0,50) и глобальный воспринимаемый эффект (SMD = -2,73, 95% ДИ = -3,30 до — 2.16) при подострых и хронических БДН с головной болью или без нее.
     Ограничения	Ограничения в применении результатов: различия в дизайне исследований, компонентах вмешательства и показателях результатов не позволили авторам объединить данные разных исследований. Таким образом, трудно предсказать величину изменений, которые можно было бы ожидать для каждого исхода, поскольку многие выводы авторов были основаны на отдельных исследованиях разного качества.Лесные участки были включены для отдельных исследований, но не было лесных участков, которые включали объединенные данные из нескольких исследований.
     Побочные эффекты	Побочные эффекты были зарегистрированы в 12% испытаний. Они были доброкачественными, кратковременными и включали головную боль, боль в руке, онемение и покалывание, головокружение и ухудшение симптомов.

     ➢ В обзор было включено 31 рандомизированное контролируемое испытание с 2615 рандомизированными участниками, 2508 из которых были включены в анализ данных. ➢ 24 изученных БДН: 4 острых, 16 хронических, 1 смешанный и 3 не уточненных ➢ 3 зарегистрированы в смешанной популяции: 1 БДН и НДГ острого, подострого и хронического течения; 1 БДН и НДР подострого и хронического течения; и 1 MND, NDR и NDH подострого течения
     ➢ Исследование было включено, если оно использовало по крайней мере 1 из 4 первичных исходов, представляющих интерес: ➢ В этом обзоре SMD (95% CI) были рассчитаны для непрерывных данных с использованием модели случайных эффектов. ➢ Ввиду отсутствия четких рекомендаций по величине клинически значимого эффекта, использовалась общепринятая система: малая (0,20), средняя (0,50) и большая (0,80). ➢ Для этого обзора минимальная клинически значимая разница между методами лечения составила: ➢ Для непрерывных исходов, представленных как медиана, была рассчитана величина эффекта. ➢ Относительные риски были рассчитаны для дихотомических исходов. ➢ Количество, необходимое для лечения, и преимущества лечения были рассчитаны для первичных результатов.
     ➢ В целом, исходы в отношении боли, функции или инвалидности, удовлетворенности пациентов и общего воспринимаемого эффекта поддерживали использование физических упражнений у пациентов с острыми и хроническими БДН. ➢ Риск систематической ошибки: Риск систематической ошибки формально не был включен в анализ из-за отсутствия данных ни по одному расстройству и категории лечения. Методологическое качество включенных исследований оценивалось независимо по трем различным шкалам: сокращенным критериям Cochrane Collaboration Back Review Group, b , c , Кокрановской градационной системе для сокрытия распределения, c и утвержденным критериям Jadad 1996. d ➢ Из 31 отобранного испытания от 19% (Кокрановская группа обратного обзора) до 35% (шкала Джадада) были оценены как высокое качество. Выявленные методологические недостатки включали плохое сокрытие распределения, неэффективные слепые процедуры, плохой мониторинг приверженности и частое использование совместных вмешательств. упражнение. ➢ В одиннадцати из 31 испытания сообщалось об ослеплении наблюдателя. ➢ Методологическое качество, по-видимому, не повлияло на конечные результаты обзора, поскольку как высококачественные, так и низкокачественные исследования имели схожие результаты. Эта взаимосвязь между методологическим качеством и конечными результатами обзора не была официально проверена с использованием анализа чувствительности или метарегрессии, поскольку не было достаточно данных ни по одному расстройству и категории лечения.
     Упражнения AROM	Упражнения AROM состояли из любых активных упражнений, выполняемых человеком без сопротивления.Упражнения могут быть мягкими, активными, с небольшими движениями или длительными растяжками на конечной дистанции. В 3 испытаниях оценивали эффекты упражнений AROM: в 2 испытаниях измеряли боль у пациентов с острым БДН или БАС острой продолжительности, а в 1 исследовании сообщалось о БДН неустановленной продолжительности. Имеются ограниченные доказательства пользы того, что AROM может уменьшить боль у пациентов с острым WAD в краткосрочной перспективе.
     Силовые упражнения	Силовые упражнения определялись как любые упражнения, выполняемые человеком, которые включают сопротивление (изометрическое, изотоническое или изокинетическое) с использованием тренажеров, свободных весов или упражнений на выносливость с низкой нагрузкой. тренировать мышечный контроль. В 5 исследованиях оценивали укрепляющие упражнения при хроническом БДН, хроническом НДР или сочетании подострого БДН, НДР или НДР. Основываясь на результатах, имеется умеренных доказательств пользы упражнений для укрепления шеи в отношении боли, функции и глобального воспринимаемого эффекта при хронических НДГ в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Имеется неясных доказательств для укрепляющих упражнений при хронических БДН для облегчения боли в краткосрочной и долгосрочной перспективе; этот результат может быть сбит с толку из-за местоположения центра укрепляющих упражнений (шея или плечи/верхняя часть спины).
     Упражнения на растяжку и укрепление	Комбинация упражнений на растяжку и укрепление использовалась в 16 исследованиях с множественными сравнениями при острых, подострых или хронических БДН, НДГ и НДР. Имеются данные о том, что нет разницы для программы растяжки и укрепления мышц плеча или более общей программы упражнений на боль или функцию в краткосрочной или долгосрочной перспективе. Имеются умеренных доказательств преимуществ программы растяжки и укрепления шейного отдела или шейного отдела и области плеча/туловища при боли у людей с хроническими БДН с головной болью или без нее в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Имеется неясных доказательств об относительной пользе упражнений на растяжку и укрепление по сравнению с другими методами лечения, такими как мануальная терапия или программа обучения, лекарства и домашние упражнения при БДН (острой, подострой или хронической продолжительности) для все результаты (боль, функция и глобальный воспринимаемый эффект) в краткосрочной или долгосрочной перспективе.
     Сравнение одной формы упражнений с другой	упражнения на растяжку и укрепление шеи и верхней части тела, общую программу упражнений, программу Фельденкрайза и упражнения на фиксацию глаз/проприоцепцию). Таким образом, было доказательство отсутствия различий между различными формами упражнений, и преимущества подходов кажутся схожими.Упражнения по фиксации глаз/проприоцепции В 4 испытаниях оценивали влияние упражнений на фиксацию глаз/проприоцепцию на хронические БДН или острые/подострые или хронические СБН с головной болью или без нее. При хронических БДН имелись ограниченные доказательства пользы по сравнению с контролем для облегчения боли в краткосрочной, но не в долгосрочной перспективе.Кроме того, было получено ограниченных доказательств пользы для функционального улучшения в краткосрочной перспективе, а также глобального воспринимаемого эффекта в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Программа упражнений на фиксацию глаз/проприоцепцию в сочетании с полной программой показала умеренных доказательств пользы в отношении боли, функции и глобального воспринимаемого эффекта при хронических БДН в краткосрочной перспективе, а также боли и функции при острых или подострых NDH и WAD в долгосрочной перспективе.
     Домашние упражнения	Домашние упражнения определялись как любые упражнения, которые человеку давали инструкции (письменные или устные) выполнять дома без присмотра на постоянной основе, которые сравнивали с вмешательствами, которые не включать те же домашние упражнения. В 10 испытаниях оценивали влияние программы домашних упражнений: в 6 испытаниях домашние упражнения сравнивали с плацебо или контрольной группой, в 2 испытаниях сравнивали домашнюю программу с другими методами лечения (мануальной терапией) и в 2 испытаниях сравнивали различные типы домашних программ . Имелось ограниченных доказательств краткосрочной пользы в облегчении боли по сравнению с плацебо или контрольной группой, а также доказательств отсутствия разницы в общем воспринимаемом эффекте в краткосрочной перспективе. При сравнении домашних упражнений в изоляции с другими методами лечения (мануальной терапией) в краткосрочной и долгосрочной перспективе не было выявлено никаких преимуществ, и, по-видимому, существует некоторая польза от использования программы мануальной терапии.
     Мультимодальный уход (мануальная терапия плюс упражнения)	Полный обзор преимуществ мультимодального подхода с использованием мануальной терапии и упражнений был опубликован ранее. 43 В целом, имелось убедительных доказательств преимуществ мультимодальной помощи (упражнения в сочетании с мобилизацией или манипуляциями) для улучшения функции (суммарная SMD=0.57, 95% ДИ = от -0,94 до -0,21), уменьшение боли (объединенный SMD = 0,85, 95% ДИ = от -1,20 до -0,50) и глобальный воспринимаемый эффект (SMD = -2,73, 95% ДИ = -3,30 до — 2.16) при подострых и хронических БДН с головной болью или без нее.
     Ограничения	Ограничения в применении результатов: различия в дизайне исследований, компонентах вмешательства и показателях результатов не позволили авторам объединить данные разных исследований. Таким образом, трудно предсказать величину изменений, которые можно было бы ожидать для каждого исхода, поскольку многие выводы авторов были основаны на отдельных исследованиях разного качества.Лесные участки были включены для отдельных исследований, но не было лесных участков, которые включали объединенные данные из нескольких исследований.
     Побочные эффекты	Побочные эффекты были зарегистрированы в 12% испытаний. Они были доброкачественными, кратковременными и включали головную боль, боль в руке, онемение и покалывание, головокружение и ухудшение симптомов.

     © 2012 Американская ассоциация физиотерапии

     .