Сильнодействующие обезболивающие уколы: купить лекарства по низким ценам в Москве

Какие бывают обезболивающие уколы?

Боль приносит страдания, и для ее облегчения человек применяет различные средства, способные ее уменьшить или убрать. Лекарственные формы в виде таблеток, мазей, пластырей не всегда могут справиться, и тогда выбор падает на инъекции. Обезболивающий укол избавляет индивида не только от страданий, но и минимизирует риск развития тяжелых осложнений. В каждой конкретной ситуации применяются разные средства.

Классификация обезболивающих препаратов

Существуют несколько групп лекарственных средств:

1. Местные анальгетики или анестетики. Самые известные среди них – «Новокаин», «Лидокаин».
2. Ненаркотические, которые подразделяются на алкановые кислоты, их представитель — «Вольтарен», и производные пиразолона, к ним относится «Анальгин», «Бутадион».
3. Наркотические. Распространенные названия обезболивающих уколов — «Фентанил», «Буторфанол», «Морфин».

По своему воздействию подразделяются на анальгетические средства:

• Подавляющие болевую восприимчивость избирательно, т. е. без отключения сознания, температурной или тактильной чувствительности. Препараты этой группы особо эффективны при болях сильной интенсивности, их еще называют опиоидными (наркотическими) анальгетиками. Повторные введения лекарств приводят к психической и физической зависимости.
• Центрального действия, не вызывающие наркоманию. К ним относятся препараты для снятия головной, послеоперационной боли, а также для снижения температуры и болевого синдрома при невралгиях. Этот вид обезболивающих медикаментов получил название неопиоидные.

По биохимическому действию на организм выделяют следующие группы анальгетиков:

• блокирующие нервные импульсы, т. е. в этом случае болевой сигнал не попадает в мозг;
• оказывающее эффект непосредственно на болевой очаг.

По противовоспалительному воздействию выделяют:

• нестероидные противовоспалительные препараты, которые наделены, помимо последнего, еще и обезболивающим и жаропонижающим эффектом;
• анальгетики-антипиретики – широко используются в медицинской практике, в том числе и в педиатрии, они обладают необычным сочетанием обезболивающего, противовоспалительного, жаропонижающего и антитромботического действия.

Обезболивающая терапия при болезненных менструациях

У женской половины населения во время месячных бывает интенсивность боли настолько сильная, что без анальгетиков не обойтись. Такое состояние, безусловно, требует немедленного обращения за медицинской помощью. Для облегчения боли доктор может назначить не только лекарственные средства в виде таблеток, но и порекомендует сделать обезболивающий укол. В этих случаях показаны комбинированные препараты, обладающие, помимо анальгетического, еще и спазмолитическим эффектом.

Многие медицинские работники рекомендуют применять лекарство «Диклофенак» и считают обезболивающие уколы этим препаратом одним из лучших средств при сильных болях в период менструаций. Действие медикамента направлено на облегчение состояния и снятие отечности матки. Кроме того, инъекции этого лекарства назначают при воспалительных заболеваниях женской половой сферы. Противопоказаниями к использованию «Диклофенака» при менструациях является низкая сопротивляемость организма, язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки, нарушение обменных процессов и свертываемости крови, гипертония, ишемическая болезнь сердца. Самостоятельно назначать себе уколы категорически не рекомендуется, так как присутствует риск нанесения вреда здоровью.

Применение анальгетических средств после хирургического вмешательства

После операций у человека присутствуют боли разной выраженности. Для облегчения состояния ему назначают обезболивающую терапию, включающую в себя наркотические, сильнодействующие и нестероидные противовоспалительные средства. Обезболивающий укол и доза подбираются индивидуально, в зависимости от интенсивности болевого синдрома. Из опиоидных средств назначают «Морфин», «Промедол», «Омнопон», «Трамадол». Эффект после укола наблюдается довольно быстро. Однако, все средства этой группы провоцируют разные по степени выраженности нежелательные реакции:

• тошноту;
• рвоту;
• судороги;
• депрессию;
• бессонницу;
• боли в мышцах.

Противопоказанием к применению опиатов является индивидуальная непереносимость, печеночная и почечная недостаточность в тяжелой стадии, состояния, при которых возможно угнетение дыхания, наличие синдрома отмены препарата. Обезболивающую терапию проводят до полного или частичного исчезновения боли. При решении вопроса о длительности лечения этими лекарствами принимают во внимание диагноз, тяжесть состояния, выраженность симптомов. В дополнение к сильным анальгетикам назначают и другие медикаменты.

Введение после операции обезболивающего укола под названием «Кеторол» предотвращает развитие обострения в последующий период. Основное действующее вещество, входящие в состав препарата, купирует боль. Медикамент назначается на короткий промежуток времени. Запрещен к использованию лицам, имеющих язвенные поражения пищеварительной системы, бронхиальную астму, болезни почек, печени и послеоперационные кровотечения.

Препараты выбора при лечении зубов

Стоматологи отдают предпочтение при проведении лечения обезболивающим уколам, срок действия которых около шести часов: «Убистезин», «Ультракаин», «Септанест». Такой длительный анальгезирующий эффект возможен благодаря содержанию в препарате норадреналина и адреналина. Именно наличие последнего компонента провоцирует нежелательную реакцию в виде тревожности и учащенного сердцебиения, что чаще всего возникает при неверно подобранной дозе анестезии. Для пациентов, которым противопоказаны сосудосуживающие препараты, рекомендуется к использованию препарат «Мепивастезин».

Детям при лечении зубов обезболивание проводят в два этапа. Первоначально место, куда будет сделан укол, замораживают, используя при этом гель или аэрозоль, а далее делают инъекцию. Для маленьких пациентов препаратом выбора являются средства на основе артикаина. Они довольно хорошо себя зарекомендовали и быстро выводятся из организма. По сравнению с лекарством «Новокаин» их эффективность выше примерно в пять раз. Обезболивающий укол при лечении зубов делают в десну специальной иглой, которая в несколько раз тоньше стандартной. Вводимое лекарственное вещество блокирует нервный импульс, в результате сигнал о боли не передается в головной мозг. Через некоторый период препарат распадается, а заблокированный нерв возобновляет свою способность проводить импульсы.

Лечение боли при онкологии

При прогрессировании онкологического заболевания одним из первых симптомов появляется боль. Возникнув внезапно, она не прекращается, что провоцирует у больных панику, страх, депрессию, а в некоторых случаях и агрессивность. К сожалению, на этой стадии болевые ощущения неизбежны. Провоцируют их опухолевые процессы, происходящие в организме индивида, и непосредственно сам рак. Для подбора анальгезирующей терапии доктор опирается на тип, интенсивность и продолжительность болевого синдрома. Универсального лекарства, которое способно помочь всем, не существует. Обезболивающие уколы при онкологии доктор подбирает индивидуально. Смена одного препарата на другой осуществляется в случаях, когда терапия, применяемая в настоящее время, неэффективна, в том числе и при использовании максимально разрешенных суточных доз.

Уровни системы обезболивания при онкологии

• Легкая боль. Назначают нестероидные противовоспалительные средства.
• Средняя – показана комбинированная терапия препаратами, имеющими в своем составе ненаркотические анальгетики и легкие опиаты. Самый назначаемый препарат — «Трамадол».
• Нестерпимая боль требует назначения мощнейших лекарственных средств «Морфин», «Фентанил», «Бупренорфин». Сильные обезболивающие уколы может назначить только доктор. Надо помнить, что длительный прием вышеперечисленных препаратов вызывает психическую и физическую зависимость.

Дозировка препарата, кратность введения в течение суток определяется для каждого больного и по медицинским показаниям может быть скорректирована, т. е. увеличено количество инъекций или доза лекарства. Дополнительно возможно применение инъекций гормональных средств типа кортикостероидов, что особенно эффективно при костных и головных болях. На результативность поэтапного метода обезболивания оказывают влияние следующие факторы:

• начинать лечение надо при первых признаках боли;
• лекарства принимают постоянно в определенное время, а не ждут начала болевого синдрома;
• выбор препарата для каждого больного подбирается индивидуально, принимаются во внимание некоторые особенности организма индивида, продолжительность и сила боли;
• пациент обязан владеть полной информацией о назначенной ему терапии и правилах приема препаратов.

Все медикаменты, применяемые для снятия или облегчения боли при онкопатологии, можно разделить на следующие группы:

1. Опиаты. Сильные обезболивающие уколы: «Морфин», «Фентанил», «Бупренорфин» используют при очень интенсивном болевом синдроме.
2. Слабые опиаты: «Трамадол».
3. Препараты разных групп. К ним относятся нестероидные противовоспалительные и гормональные средства: «Кеторол», «Диклофенак», «Дексалгин», «Преднизолон», «Дексаметазон» и другие.

Обезболивание при травмах

Любая травма дает о себе знать болевым сигналом. Это защитная реакция организма, которая оповещает, например, о том, что нежелательно тревожить поврежденную конечность. Боль, выполнив свою информационную функцию, способна привести к тяжелым последствиям в виде потери сознания или болевого шока. Поэтому первым делом в таких ситуациях используют анальгетики в виде обезболивающего укола, а чаще всего инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов.

Однако медицинские работники скорой помощи в качестве обезболивания делают укол новокаина. В результате наступает быстрый местный анальгетический эффект. Действие препарата заключается в блокировке передачи и проведении импульсов по нервным волокнам. Поэтому при травмах до приезда медиков не рекомендуется передвигать пострадавшего, чтобы не спровоцировать у него болевой шок. Кроме того, на госпитальном этапе широко распространен и довольно доступен наркотический препарат «Промедол», обладающий мощным анальгетическим действием. Таким образом, стало понятно какие уколы обезболивают при травмах. При незначительных повреждениях — ушибы, растяжения, вывихи — обезболивания можно добиться, приложив лед, но при этом его следует обернуть его в ткань, чтобы не допустить обморожения.

Причины болей в спине

Каждый человек в течение своей жизни сталкивается с болями в области спины. Причин этому явлению несколько — от наличия банального ожирения до различных серьезных заболеваний. Все болевые ощущения можно классифицировать как первичные, которые являются результатом дегенеративно-дистрофических изменений и ведут к спондилоартрозу или остеохондрозу, а также вторичные. В последнем случае факторов, провоцирующих боль, существенно больше и причина ее появления кроется в следующих патологических состояниях:

• заболевания позвоночника инфекционной природы;
• болезни внутренних органов, расположенных вблизи позвоночника;
• травмы спинного хребта;
• нарушения кровообращения.

Обезболивающие уколы при болях в спине

Болевые ощущения в нижней части спины могут быть острые или хронические. К последним индивид со временем привыкает, а в случае возникновения первых требуется помощь. Самым надежным обезболивающим средством со стопроцентным эффектом считаются уколы. Они показаны при:

• сильной боли, сопровождающейся недержанием урины;
• слабости и онемении верхних или нижних конечностей;
• покалывании в ногах или руках;
• боли такой интенсивности, что нет сил терпеть.

Внутримышечное введение лекарства уменьшает развитие побочных реакций, терапевтический эффект наступает быстро.

Рассмотрим, какие обезболивающие уколы при болях в спине чаще всего рекомендуют:

• Нестероидные противовоспалительные средства снимают боль, отек и воспаление: «Кеторол», «Диклофенак», «Мелоксикам», «Кетонал». Недостатком использования этих препаратов является наличие неблагоприятных воздействий на пищеварительный тракт. Однако разрешенный курс лечения позволяет сохранить полученный эффект от инъекций до шести месяцев. Выбор конкретного торгового названия зависит от состояния больного и наличия сопутствующих патологий.
• Миорелаксанты. С помощью препаратов этой группы убирают спазм гладкой мускулатуры и болевой синдром: «Флексен», «Мидокалм».
• Для блокады используют анестетики, с помощью которых добиваются снижения болевого синдрома в области спины: «Лидокаин», «Новокаин». Для усиления действия дополнительно вводят гормональные препараты.
• Комплексные медикаменты, в состав которых входят витамины группы B, помогут обезболить спину. Уколы под названием «Мильгамма» и «Комбилипен» кроме, анальгетического действия, улучшают структуру нервных тканей и метаболизм.
• Стероидные гормоны. Медикаменты этой группы показаны при тяжелом течении патологии. В основном их используют вместе с лекарствами других групп, таких как витамины и нестероидные противовоспалительные. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные средства «Амбене» и «Блокиум B12»
• Типичные анальгетики. Наиболее известны следующие представители этой группы: «Анальгин», «Баралгин», «Спазмолгон». Помимо обезболивающего эффекта, они оказывают спазмолитическое и расслабляющее действие.

Выбор лекарственного препарата определяется интенсивностью болевого синдрома. Обезболивающие уколы при болях в спине или ее нижней части это единственный способ ее устранения. Доктор порекомендует наиболее подходящий препарат и определить длительность его применения.

Эффективные препараты для снятия болевого синдрома в суставах

Причины появления боли в суставах верхних или нижних конечностей могут быть вызваны патологическими состояниями:

• разными видами артрозов;
• травмой;
• бурситом;
• вывихом;
• растяжением;
• и т. п.

Независимо от факторов, которые спровоцировали болевой синдром следует посетить доктора. Он назначит обезболивающие уколы при болях в суставах и разработает схему лечения заболевания. Хороший анальгетический эффект при суставных болях дают инъекции витамина B12. Благодаря действию этого препарата:

• мышечная иннервация приходит в норму;
• нормализуются метаболические процессы;
• восстанавливается работа нервной системы;
• поврежденная нервная ткань возрождается.

Клинически было доказано, что применение этого витамина приводило к уменьшению болевого синдрома при воспалении в стадии обострения. Кроме того, способны устранить боли нестероидные противовоспалительные средства в виде уколов. Обезболить суставы с их помощью можно только на короткий промежуток времени, так как у многих пациентов они не дают желаемого эффекта. Разные поколения препаратов этой группы различаются по выявляемым нежелательным реакциям. При острой боли обычно рекомендуют «Диклофенак», «Мелоксикам». При выборе следует внимательно ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению и соблюдать курс лечения, рекомендованный доктором.

Если боль не стихает, то назначают гормональные средства:

1. «Гидрокортизон». Эти хорошие обезболивающие уколы вводятся врачом непосредственно в сустав. Препарат, помимо анальгетического действия, обладает антиаллергенным и противовоспалительным. Инъекция в один день может вводиться только в три сустава.
2. «Преднизолон». Считается лучшим аналогом предыдущего средства. Показан для короткого курсового применения.

Обезболивание при подагре

Причина хронического заболевания – это скопление солей мочевой кислоты, большая часть которых находится в суставах. Во время обострения человека мучают сильные боли. Выбор препарата зависит от стадии патологии. Используются таблетированные, наружные и инъекционные средства. Последние помогают купировать боль, когда другие формы лекарств не помогают. Одним из лучших признан «Мовалис», который вводится внутримышечно. Курс лечения длится до достижения обезболивающего эффекта. Далее продолжают лечение таблетками. Хороший результат дают и уколы «Диклофенака». Максимальный уровень в крови достигается через шестьдесят минут, а в синовиальной жидкости через три часа. Частичный вывод из организма через мочевыводящие пути, каловые массы происходит через двенадцать часов. Возраст пациента, а также наличие в анамнезе заболеваний печени и почек не оказывает влияния на усвоение и выведение медикамента. Вводят препарат два раз в день курсом не более пяти дней. При использовании сверх установленной длительности высок риск развития неблагоприятных явлений:

• боли в области пищеварительной системы;
• частый стул;
• нарушение сна;
• тошнота;
• приступы рвоты;
• головокружение, способное привести к потере сознания;
• аллергические реакции в виде сыпи;
• кровь в испражнениях;
• нарушение зрения.

Устраняются вышеперечисленные симптомы промыванием желудка и принятием адсорбирующих средств. Противопоказанием к применению «Диклофенака» при подагре являются внутренние кровотечения, язвенные поражения пищеварительной системы, индивидуальная непереносимость и беременность. Кроме того, это лекарство не показано к использованию совместно с другими обезболивающими средствами.

Заключение

Общие принципы купирования болевого синдрома в первую очередь должны быть направлены на терапию основного заболевания. Однако в некоторых ситуациях боль расценивается не как признак болезни, а как самостоятельная патология, создающая угрозу для индивида, например, болевой шок, инфаркт миокарда. Методы лечения недугов различны, но среди них довольно часто использование обезболивающих уколов при болях разной этиологии занимает лидирующие позиции.

Снимите боль. Почему украинцам приходится бороться за адекватное обезболивание.

Менеджер программной инициативы «Общественное здоровье» фонда «Відродження» Ксения Шаповал рассказала  о том, почему паллиативные пациенты всё ещё вынуждены обращаться к уполномоченному по правам человека, а врачи нехотя назначают препараты. Ксения Шаповал: «Проблема номер один — врачи не хотят брать на себя ответственность. Сейчас лечащий врач может назначить или выписать рецепт на сильнодействующие обезболивающие. Но это ответственность и умение — нужно научиться принимать решение, оценить уровень боли, подобрать схему».

«По дороге в больницу папа плакал от боли. Нам нужно было преодолеть бесконечные 50 км. На сильные боли отец начал жаловаться после инсульта, тогда у него увеличились лимфоузлы. Он прошёл обследование, но диагноз врачи не поставили, только сказали, что есть подозрение на рак, и отправили в Кропивницкий. Когда мы ехали в местный онкодиспансер, папа уже кричал. Там врачи подтвердили: рак, метастазы в лёгких, четвёртая стадия, помочь уже ничем нельзя.

«Но обезболить можно, чтобы мы хотя бы домой добрались?» — спросила мама. В ответ: «Мы не имеем права дать обезболивание». Рецепт нам тоже не выписали. Как мы поняли позже, чтобы получить инъекцию, пациент должен лежать в стационаре. Нам нужно было везти отца домой, у лечащего врача просить рецепт, возвращаться за обезболиванием в Кропивницкий. И только потом оно бы попало к папе. На это ушёл бы весь день. Мы оказались в ситуации бессилия. Папа плакал, мама плакала, на второй план ушёл даже диагноз. Да, с ним уже ничего не сделаешь, а с болью-то можно побороться. Но оказалось это не так просто.

Тогда нам пришлось нелегально искать морфин. Помогли знакомые, которые столкнулись с той же проблемой, что и мы. Они поделились своим обезболивающим. Через два дня папа мне сказал: «Вы меня спасли, я умирал от боли».

Уже дома семейный врач вместо того, чтобы назначить сразу морфин, выписала более слабый трамадол. Он, конечно, не помогал. Только через неделю она дала новую схему лечения — одна таблетка морфина каждые четыре часа. Отец продолжал жаловаться на боли. Мы увеличили дозу до двух таблеток. Да, врач, слава Богу, выписывала рецепты, и мы ездили за морфином в аптеку в Кропивницкий. Но она не понимала, каким должно быть эффективное лечение.

Я и сейчас не могу сказать, что обезболивание было адекватным. На наши вопросы, как ты себя чувствуешь, отец ни разу не ответил: «У меня ничего не болит». Боль была его постоянной реальностью. Он плохо спал ночами. Врач напугала маму, что морфин будет действовать на дыхательные пути (хотя потом мы выяснили, что это не так). По сути, врач поставила её перед выбором: или смотри, как муж задыхается, или наблюдай, как страдает от боли. Мы начали давать две таблетки. Несмотря на все старания, мы не смогли добиться жизни без боли для отца в последние его дни.

Панически боюсь опять столкнуться с такой ситуацией. Со всем этим ужасом, когда ты находишься в постоянной гонке — ищешь обезболивающие, успокоительные, перерываешь интернет в поисках схем лечения пролежней — и всё это вместо того, чтобы уделить внимание отцу, просто общаться с ним. У меня нет претензий к медикам, но я не хочу повторения».

Свою историю Юлия Бочарова-Туз рассказала на семинаре для врачей в июне 2017-го. Прошло четыре года после упрощения системы доступа к опиоидным анальгетикам. Назначить их имеет право любой лечащий врач, в том числе семейный доктор или терапевт.

Раньше для этого нужна была комиссия из трёх докторов. Рецепт выписывали только некоторые врачи с запасом препарата не больше чем на три дня и только инъекционные формы. Медсестра выезжала к пациенту, чтобы сделать укол, в лучшем случае два раза в день. Пустую ампулу забирала с собой для отчёта. С 2013 года правила назначения и учёта опиоидов существенно смягчили. Но проблему боли это пока не решило.

Семинар для врачей, на который пришла Юля, организовал фонд «Відродження». Уже больше семи лет представители фонда вместе с правозащитными организациями работают над тем, чтобы наладить систему обеспечения пациентов адекватным обезболиванием.

Как врачи отреагировали на описанный случай?

— Очень агрессивно. Сначала сказали, что такого быть не может, что это всё фантазии. Потом начали обвинять родственников пациента, мол, онкология — это не инфаркт, она не требует от врачей быстрой реакции, вы видели, что болезнь развивается, и допустили до этого болевого синдрома. Было показательно сопротивление системы: «Это единичные случаи. Не надо нам про них рассказывать». С аналогичной реакцией врачей мы сталкивались пять лет назад, когда организовали первые обучающие семинары для медиков.

В 2016 году мы вместе с Human Rights Watch сделали апдейт отчёта о доступе к обезболиванию в Украине 2011 года. Хотели посмотреть, как изменилась ситуация. Задокументировали сто историй пациентов. К сожалению, истории повторяются. Поэтому мы в этом году и запустили кампанию «Знімай рожеві окуляри». Ведь если спросить врачей, есть ли какие-то проблемы с обезболиванием, то чаще всего слышим: «У нас всё хорошо». Но именно после такого ответа начинаешь подозревать, как на самом деле всё плохо.

И прогресса нет?

— Прогресс, конечно, есть. До 2013 года на рынке был только инъекционный морфин украинского производства. С 2013 года появился таблетированный морфин, в 2016 году на украинский рынок вышел литовский производитель с морфином в ампулах. Тогда же зарегистрировали оксикодон, а в 2017-м — морфин в форме сиропа итальянского производства, который в первую очередь был необходим для детей. Появляется конкуренция, медики проходят обучение, внедряются новые протоколы.

В нашей работе мы фокусировались именно на семейных врачах, как на основном звене помощи. Нельзя сказать, что мы зря добивались изменения законодательства, зря требовали регистрации препаратов, зря учили. Есть случаи, когда пациенты получают качественное обслуживание. Приятно, когда ты третий или четвёртый раз приезжаешь в область, к тебе подходят врачи, которые уже были на семинарах, и задают ещё более продвинутые вопросы. Очень помогло то, что с 2013 года мы консультируем медиков по телефону. Они могут позвонить юристу, клиницисту, фармацевту.

Проблема в другом. Мы учим семейного врача, он приходит в амбулаторию, а начмед или главный врач говорит: «Нам это не надо, как делали, так и будем делать». Против начальника никто не идёт. Потому что он всё же должен подписывать рецепты.

Самое слабое звено сейчас — это управленцы?

— Да. Начмеды, главврачи, управления охраны здоровья. Совместно с МОЗ мы проводим национальные селекторные совещания с начальниками областных департаментов здравоохранения, ждём вопросов. Но у участников обычно их нет. Приезжаешь в область, а там не просто вопросов нет, там вообще даже понимания нет, как обеспечить пациентов обезболиванием.

Кроме того, работать нужно с вторичным и третичным уровнем медицинской помощи — районными и областными больницами, узкоспециализированными клиниками. Они до сих пор назначают опиоидные анальгетики по старинке. Продолжается торжественное битьё раз в неделю пустых ампул из-под использованных препаратов.

В первичку вкладывают знания и деньги, потому что все понимают, что семейные врачи возьмут на себя самую большую нагрузку и пациентов будет много. Со специализированной помощью всё хуже. Приходишь в больницу и понимаешь, что они делают тяжелобольным один укол морфина на ночь и всё, рецепты не выписывают. И даже если в выписке из стационара определяют «хронический болевой синдром», то не расписывают схему лечения. А ведь семейный врач на месте не всегда вовремя сообразит, что нужно, например, начать с морфина, а не с трамадола. Или наоборот, до нас доходят истории о том, как пациенты дома получали обезболивание лучше, чем когда лежали в стационарах.

С чем связано сопротивление?

— Никто не наказывает за то, что врач не назначает адекватного обезболивания. Контроля практически нет. Даже со стороны МОЗа, хотя министерство выдаёт лицензию на медицинскую практику. И если есть жалоба со стороны пациента, наверное, есть причина проанализировать качество исполнения лицензионных условий. Но это трактовка ситуации правозащитными организациями.

А сами пациенты или их родственники часто обращаются с жалобами?

— Чаще всего родственники пациентов обращаются в правозащитные организации и с их помощью пытаются здесь и сейчас добиться назначения обезболивания. Когда человек умирает, то родственники жалобы писать не стремятся. И это очень усложняет диалог правозащитников и управленцев, потому что мы оперируем только словами, а задокументированных обращений нет. В Черновицкой области, в Херсоне, Николаеве совсем тихие пациенты. В Харькове, Киеве, Луцке, Ровно, в Закарпатье люди всё же обращаются. Это связано с тем, что в этих городах есть организации, которые постоянно говорят о проблемах доступа к обезболиванию.

Но дальше опять тупик, потому что горздравы и облздравы, как правило, игнорируют жалобы. Хотя если бы хотели, то могли бы созвать комиссию, разобрать конкретный случай и вынести более-менее объективный вердикт, принять административные меры по отношению к коллеге, а не сказать, что доктор сделал всё, что мог.

Это такая круговая порука?

— Часто это просто равнодушие и безответственность. Если медики боятся госслужбу по лекарственным средствам и контролю за наркотиками, МВД, государственную аудиторскую службу, которая придёт и пересчитает дорогостоящие препараты, то пациентов они не боятся. Поэтому нужно научить пациентов отстаивать свои права. Если бы было несколько показательных историй со снятием категорий у врача или с увольнением за то, что он не назначил опиоиды для лечения боли вовремя и пациент страдал из-за этого, тогда бы система начала работать. Но ничего такого пока не случилось.

А насколько сильное сейчас давление на медиков со стороны госслужбы по лекарственным средствам и контролю за наркотиками и МВД?

— С центральными аппаратами этих структур мы активно сотрудничаем, более того проводим совместно семинары. Гослекслужба может проверять соблюдение условий лицензии на оборот наркотических средств у больницы. Но о проверке они должны предупредить за 10 дней. У МВД тоже есть конкретное ограничение на проверки. Они могут явиться в медучреждение, только если открыто производство. Конечно, медики всё ещё рассказывают истории, что к ним приходили и «вимагали» деньги и т. д. Но это происходит уже далеко не так массово, как раньше. Хотя страх врачей очень острый. 

Новый механизм был разработан в том числе для облегчения жизни врачам, чтобы они не делали глупую работу. Почему они этим не пользуются?

— Думаю, проблема номер один — врачи не хотят брать на себя ответственность. Сейчас лечащий врач, независимо от учреждения, в котором он работает, в том числе и семейный врач или терапевт, может назначить или выписать рецепт на сильнодействующие обезболивающие. Но это ответственность и умение — нужно научиться принимать решение, оценить уровень боли, подобрать схему. Конечно же, иногда легче побежать в соседние кабинеты и собрать подписи у трёх людей, чем принять решение самостоятельно. Легче использовать установленные схемы, часто устаревшие, чем подобрать схему индивидуально для пациента. 

Разделить ответственность на троих.

— В нашем понимании это коллективная безответственность. Многие по-прежнему живут со своими привычными мифами, страхами, которые очень сложно побороть. Один из самых главных: тяжелобольной пациент, у которого крайне ограниченный прогноз жизни, станет наркозависимым.

Какие ещё стереотипы оказались живучими?

— Например, в больнице, у которой нет лицензии на оборот опиоидов, не выписывают рецепт. До сих пор приходится разъяснять, что рецепты могут быть даже без лицензии, потому что рецепт — это не лекарства, а бумажка. Главным врачам приходится объяснять, что они могут выдать семейному врачу или терапевту запас рецептов, и пусть они сами принимают решение, кому их выписывать. На семинаре в Николаевской области один врач описывал совершенно фантастическую ситуацию. Каждый раз, когда он хочет выписать рецепт на опиоидный анальгетик, он должен написать заявление на имя главврача. Тот ставит свою визу «дозволити», потом с визой доктор направляется к старшей медсестре. Та выдаёт ему в руки бланк рецепта. С ним он возвращается к главврачу в приёмную. И там же в кабинете выписывает препараты, а главврач ставит печать учреждения. Всё это время пациент сидит в кабинете. 3–4 часа сидит. В учреждении сами придумали себе порядок оборота документов и следуют ему. На вопрос главврачу, почему терапевты выписывают рецепт в его кабинете, тот ответил, что они постоянно делают ошибки в рецептах, а так он их контролирует. А не легче ли один раз провести семинар и рассказать, как правильно заполнять бланк?  А что пациент делает, если главврача нет, если он на совещании, или приёме, или у него проверка?

Изменениями в нормативных актах убрали многие ненужные процедуры, а медики часто сами себе возвращают их или придумывают. Им так надёжнее. Вот, например, случай из Херсонской области. Чтобы определить необходимость назначения опиоидных анальгетиков, собирают комиссию. Им говоришь, что ни в одном приказе, которые это регулируют, нет ни слова про комиссию. В ответ: «Нам так надёжнее». Придумывают разное… Могут выписать только 10 таблеток на одном бланке, мол, больше не положено. Часто назначают морфин для приема только утром и вечером, хотя он действует 4 часа. Или назначают препараты из разных несовместимых групп. Когда пациент говорит, что у него болит, отвечают: «А что вы хотели, у вас онкология» или «У вас ещё не должно болеть». Ещё одна история. Болевой синдром пациента оценили, комиссию собрали, а потом главврач говорит: «Не похож пациент на того, кому нужны 12 таблеток морфина в сутки». Интересно, а как должен выглядеть пациент?

Почему так происходит?

— Кто-то боится. У кого-то знаний не хватает. Потому что в университетах до сих пор учат старым методикам. Кто-то читает в старых учебниках, что морфин назначают только в последние дни жизни. Сами врачи называют опиоиды наркотиками. А наркотики — это страшно. Приходят родственники, которые говорят: «Назначайте нам наркотики». Дальше они идут в аптеку, а фармацевт говорит: «Ого, ничего себе, сколько вам наркотиков назначили». Этих стереотипов вокруг масса. Рассказывают друг другу, что таблетированный морфин не работает. Ну, конечно, не работает, если сначала у вас пациент на инъекционном морфине был, а вы ему потом одну таблетку таблетированного назначаете.

Наши коллеги часто не хотят признать, что есть универсальные схемы, которыми пользуются во всём мире. Эти рекомендованные схемы, принципы и методы лечения хронической боли оценивали и описывали годами лучшие специалисты Всемирной организации здравоохранения. Часто врачи ориентируются на свой жизненный опыт, который нельзя на самом деле применять в практике. Например, слышим аргументы: «А вот, когда моя бабушка умирала от рака, у неё не болело!» Но ведь если у вашей бабушки ничего не болело, а вы врач, то это не значит, что у бабушки, которая к вам пришла, тоже не болит.

А пациенты понимают, как должно быть?

— Чаще, конечно, пациенты не понимают всех особенностей или деталей процесса назначения обезболивания, потому что это не их работа. При этом у нас очень терпеливые люди. Они готовы высиживать под кабинетом, ждать доктора и печати, раз надо и нет другой альтернативы. Чаще всего это связано с тем, что они не хотят потерять хотя бы то минимальное обслуживание и то минимальное количество препаратов, которое им доступно. Пациенты и родственники — заложники ситуации. Но менять её, рассказывать о правах, образовывать пациентов нужно.

— Что нужно сделать пациенту, чтобы получить обезболивание?

— Для начала надо зафиксировать жалобу в истории болезни. Так и сказать врачу: «Зафиксируйте, пожалуйста, что у меня болевой синдром». В истории болезни нет шкалы оценки боли, но мы работаем сейчас над тем, чтобы её включили. А пока у нас есть пять пальцев на руке, и вот по пятибалльной шкале мы можем оценить уровень боли. Во всём мире пациенту предлагают «человечка», на котором пациент самостоятельно зарисовывает места, где локализуется боль. Есть три ступени обезболивания ВОЗ для взрослых пациентов, на каждой из которых применяют препараты разной силы, начиная с неопиоидных анальгетиков и до препаратов посильнее. Врач вносит в историю болезни пациента обоснование для назначения лекарств. Надо, чтобы пациент понимал, сколько по времени действует препарат. Если, условно говоря, врач прописывает одну таблетку морфина утром, одну вечером, а морфин действует 3–4 часа, соответственно нужно доктору сказать, что назначение не соответствует инструкции. Сейчас врач может выписать запас препарата на 10–15 дней. Если это «розовый бланк» (форма Ф-3) для сильнодействующих лекарственных средств, то врач ставит пометку в правом верхнем углу рецепта — «хронічно хворому». Бланк рецепта заверяет своей печатью, угловым штампом и печатью учреждения. Если рецепт льготный, то к нему пациент получает ещё один бланк. Это форма Ф-1 — фактически документ для взаиморасчетов между больницей и аптекой. Порядок выписывания рецептов регулирует приказ МОЗ Украины №360.

Врач должен провести инструктаж пациента по поводу уголовной ответственности за использование сильнодействующих обезболивающих не по назначению врача. Если после смерти пациента остались купленные самостоятельно сильнодействующие обезболивающие, то их нужно уничтожить в течение трёх дней самостоятельно, размешав в воде. Если препараты были выданы из запасов медучреждения, то неиспользованную часть нужно вернуть туда же в течении трёх дней. За запасом обезболивающих или за рецептом могут прийти родственники, опекуны, соседи пациента — люди, сопровождающие и ухаживающие за тяжелобольным. В таких ситуациях нужно заявление от пациента, что тот доверяет получать препараты конкретному человеку. Вместе с каждым рецептом или запасом препаратов лечащий врач выдаёт листок назначения, где нужно отмечать время приёма препарата и ставить подпись. Этот листок вклеивается в историю болезни.

А что с льготными рецептами?

— С ними проблема по всей Украине. Легче получить рецепт и оплатить полную стоимость препаратов. Хотя онкологический пациент имеет право на бесплатное обеспечение обезболивания.

К сожалению, у нас в системе охраны здоровья совсем плохо с планированием средств. Есть чёткая инструкция по расчёту потребности, но у нас предпочитают старый метод: посмотреть, сколько использовали таких же препаратов в предыдущий период (год или квартал) и оставить такие же расчёты. На самом деле запланированные таким образом деньги в первый же месяц потратят, потому что не оценили верно потребности. Так у нас денег нет или планирования? И это ведь не высшая математика. Все в регионах знают, сколько у них онкологических пациентов. У этой категории обезболивание самое востребованное.

Как с другими, не онкологическими пациентами, которые страдают от хронических болей?

— Им вообще доказать сложно, что у них болит. Все они становятся моментально наркозависимыми и социально ненадёжными. Перепробовав более слабые лекарства, такие пациенты просят назначить им опиоиды. Но эта просьба вызывает чаще возмущение со стороны врача, чем понимание. Этих пациентов очень любят перебрасывать от семейного врача на врачебную комиссию, а комиссия их отправляет к наркологу. А наркологи очень удивляются, причём тут они, если у пациента хронический болевой синдром.

Недавно была зарегистрирована «детская» форма морфина — в сиропе, за что очень долго боролись. Это улучшит ситуацию с детским обезболиванием?

— Это однозначно победа, но пока что сироп только прошёл государственную регистрацию, на рынок препарат фактически ещё не вышел. Очень надеемся, что это произойдёт в скором времени. Команда МОЗ прилагает много усилий для развития детской паллиативной помощи. Первый раз в национальной закупке предусмотрены 300 флаконов сиропа морфина для пациентов детского возраста с онкологией.

Какие обезболивающие можно давать собакам

Питомцы бывают слабее и уязвимее, чем принято считать. Они зависят от своих хозяев, а потому долг каждого владельца собаки — видеть, когда животное нуждается в помощи, и предпринимать соответствующие меры.

Почему и когда нужно обезболить собаку

Боль — это сигнал об угрозе. Организм сообщает мозгу, что в определенной зоне существует проблема. Этот естественный механизм позволяет вовремя обратить внимание на травму или болезнь. В этом плане животные не отличаются от человека.

Сигнализирующая функция, безусловно, нужна, но боль далеко не всегда носит кратковременный характер. А длительное, безостановочное переживание болевых ощущений чревато дополнительными негативными последствиями. Это истощает нервную систему, на фоне постоянного стресса угнетается иммунитет, что значительно повышает риск развития других болезней.

Собаку необходимо избавить от боли или хотя бы облегчить ее страдания при двух основных обстоятельствах:

В первом случае возможен даже анафилактический шок, поэтому применение обезболивающих препаратов жизненно необходимо. В случае с постоянными болями нужно давать собаке отдохнуть от ежедневных мучений.

Какие обезболивающие можно собакам

Анальгезирующие средства, которые эффективны для устранения боли у людей, могут быть опасными и даже смертельными для собак. Поэтому ни в коем случае нельзя давать питомцу обезболивающее и другие препараты из своей аптечки.

Для собак есть специализированные обезболивающие средства. Необходимо, чтобы медицинские препараты собаке назначал ветеринарный врач, исходя из особенностей конкретного животного — вес, общее состояние здоровья и причины боли.

Разновидности обезболивающих для собак

Имеется множество классификаций обезболивающий препаратов, но среди основных анальгетиков, обладающих собственно обезболивающим действием, выделяют нестероидные противовоспалительные средства или препараты (НПВС или НПВП), стероидные препараты, опиоиды и локальные анестетики. Выбор анальгетика для собаки основывается на показаниях

В зависимости от показаний осуществляется выбор анальгетика для собаки:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. НПВП помимо основного действия имеют сильный обезболивающий эффект. В этой категории себя очень хорошо зарекомендовал итальянский препарат Трококсил.

2. Стероидные препараты. Имеют сильное действие, часто применяются при тяжелых состояниях. Предназначены для кратковременного применения.

3. Наркотические препараты и средства на основе опиатов. Это сильнодействующие препараты, применяемые преимущественно при операционных вмешательствах, либо сразу после сильной травмы.

4. Локальные анестетики. Используются для местного воздействия на источник боли.

Какое обезболивающее дать собаке

Назначения ветеринарного врача будет сильно зависеть от особенностей самой проблемы и общего состояния животного. Наиболее распространенные ситуации, когда собаке необходимо обезболивающее, — это операционное вмешательство, послеоперационный период, травмы, проблемы с опорно-двигательным аппаратом и, в частности, с суставами.

Обезболивающее для собак после операции

Это очень ответственный период, требующий особого ухода за животным. После операции существует большой риск развития воспалительных процессов, потому целесообразно применять обезболивающее для собак с противовоспалительным действием. Такими эффектами обладают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Обезболивающие применяемые для собак с заболеванием суставов

Хорошо подойдут локальные анестетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Выбирать нужно исходя из конкретной ситуации. Местное обезболивание более безвредно, так как не влияет на другие органы и ткани организма.

Наиболее часто проблемы с суставами обусловлены наличием воспаления, в таких случаях предпочтительно не только снять болевой синдром, но и воздействовать на его причину, для этого назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Предлагаемые обезболивающие для собак

На сайте Wellvet представлены различные виды препаратов, применяемых у собак.

Так, например, Изофлюран (Англия), — это очень востребованный во многих странах, в том числе и в России, препарат.

Изофлюран относится к летучим анестетикам, веществам применяемым для проведения ингаляционного наркоза (путем вдыхания веществ). Наркоз с применением Изофлюрана отличается безопасностью и простотой контроля глубины, быстрым пробуждением, а также обладает минимальными побочными эффектами. Такой наркоз является предпочтительным при проведении длительных и сложных операций. Незаменим в современной ветеринарной анестезиологии.

Среди нестероидных противовоспалительных препаратов, которые обладают мощным обезболивающим эффектом, Wellvet предлагает Трококсил (Италия). Препарат оказывает тройное действие на организм животного: жаропонижающее, противовоспалительное, обезболивающее. А содержащиеся в нем активные вещества легко выводятся организмом, что сводит к минимуму возможность появления побочных эффектов.

Для лечения суставов хорошо подойдет препарат комплексного действия Бонхарен (Чехия). Он оказывает противовоспалительный эффект, восстанавливает подвижность и снижает болевой синдром, восстанавливает фильтрационную и продуцирующую функции синовиальной мембраны, восстанавливает эластичность суставного хряща и восполняет его дефекты. Подобными свойствами обладает и препарат Пентосан Эквин (Австралия). Разработанный для лечения суставов, он также уменьшает боль и воспаление.

Наиболее нейтральным, локальным средством для уменьшения боли у собак можно назвать Сарапин (США). Он снимает боль и воспаления, не нанося вреда системам организма. Прекрасный вариант для регулярного применения при хронических состояниях (возрастные болезни суставов и опорно-двигательного аппарата в целом, онкологии).

Наркотические анальгетики в Анестезиологии. Классификация и механизм действия. Показания и противопоказания. Применение. Побочные эффекты.

Механизм действия наркотических анальгетиков

Механизм действия наркотических анальгетиков (опиоидов) следует рассматривать в контексте нейрональных сетей головного мозга, модулирующих анальгезию, и функции различных типов рецепторов в этих сетях. Анальгетические эффекты обусловлены способностью опиойдов ингибировать передачу ноцицептивной информации на уровне задних рогов спинного мозга и активировать обезболивающие пути, спускающиеся из среднего мозга через ростральные вентромедиальные области мозга в задние рога спинного мозга.

В спинном мозге опиоиды действуют на уровне синапса, либо пресинаптически, либо постсинаптически. Опиоидные рецепторы обильно экспрессированы в желатинозной субстанции, где опиоиды препятствуют освобождению субстанции P из первичного сенсорного нейрона. Действия опиоидов в бульбоспинальных путях чрезвычайно важны для их аналгетической эффективности. Действие опиоидов на передний мозг, очевидно, способствует обезболиванию. Тем не менее, роль опиоидных рецепторов во всех этих областях мозга пока еще не полностью выяснена.

У людей морфиноподобные средства вызывают анальгезию, сонливость, изменения в настроении и психическое помрачение. Важной особенностью опиоидной анальгезии является то, что она не связана с потерей сознания. Морфин, введенный в обычной дозе нормальному человеку, не испытывающему боли, может вызвать неприятные ощущения. Облегчение боли морфиноподобными опиоидами относительно селективно, при этом другие сенсорные модальности не затрагиваются. Пациенты часто жалуются, что боль все еще ощущается, но они чувствуют себя более комфортно. Есть существенная разница между болью, вызванной стимуляцией ноцицептивного рецептора с последующей передачей сигнала через интактный нейронный путь, и болью, вызванной повреждением нервных структур, часто включающей в себя нейральную гиперчувствительность (нейропатическая боль). Хотя ноцицептивная боль обычно легко поддается лечению опиоидами, для нейропатической боли типично слабое реагирование на опиоидные аналгетики, что может потребовать повышения дозы препарата. Под действием опиоидных аналгетиков меняется не только ощущение боли, но и эмоциональная реакция. Однако изменение эмоциональной реакции на болевые стимулы – не единственный механизм анальгезии.

«Просила усыпить ее». Онкобольной наедине с болью

Родом из СССР и страхи, связанные с сильнодействующими обезболивающими препаратами. Главный парадокс в том, что боятся их больше не сами больные, а их родственники и лечащие врачи.

Председатель Общественного фонда «Эргене» Таалайгуль Сабырбекова:

— В основном нам мешают наши страхи и предубеждения. Что морфин может вызвать некую зависимость. Что проверяющие органы могут каким-то образом наказать медицинских работников. Но таких случаев пока не было.

300 ампул морфина в год государство готово оплатить одному больному. Нередко лимит бывает исчерпан уже в первые два месяца. Дальше придется из своего кармана платить около двух тысяч сомов (порядка 30 долларов) за упаковку из 30 ампул. У Венеры последняя, четвертая стадия рака. Это 4-5 приемов лекарства в день, чтобы просто его как-то прожить, вынести боль.

«Дорого, очень дорого. Денег не хватает. Из-за нехватки денег приходится мучиться постоянно. Стараемся как-то выкручиваться. Но у врачей лимит. Они строго все контролируют», — говорит Венера.

Все траты лежат на плечах дочери, простой швеи. Работает она на съемной квартире, чтобы постоянно быть рядом с матерью. Но на лимитах мучения не заканчиваются. Получить морфин можно только по прописке. Венера из села. Родственники каждый месяц ездят за 100 километров в областной центр. Препарат получают только в одной аптеке Нарына, затем отправляют его в столицу Венере.

Дочь Венеры Асель отмечает, что когда морфин заканчивается, они переходят на другие, более слабые обезболивающие — трамадол, кетонал, баралгин, анальгин. Но они действуют полчаса-час, а потом боль приходит вновь.

Бывает, что больные катаются по полу, бьются головами о стены, рвут на себе одежду. Особенно тяжело, когда в стране — очередной перебой с поставками морфина. В Кыргызстан его завозят только из Украины. Случались проволочки. И тогда никакие деньги не спасают.

Директор общественного фонда «Вместе против рака» Гульмира Абдыразакова вот что говорит по этому поводу:

— Если рассказать нашу историю, я-то уже знаю, как должно быть и как мы старались не доводить до критического состояния, когда человек лезет на стенку, рвет на себе волосы. Но, единственное, она просила, чтобы мы ее усыпили. Она уже не могла терпеть боль и просила, чтобы мы ее усыпили. Она была в сознании, но говорила, что уже не может терпеть.

Войну с лимитами, предрассудками и страхами независимые эксперты ведут не первый год. Но спасти от боли пока удается лишь ничтожный процент пациентов — даже если они и соглашаются принимать морфин. Сегодня в стране на всех пациентов приходится чуть более полукилограмма морфина в год. При том, что потребность Кыргызстана в препарате составляет 18-20 килограммов.

Злоупотребление опиоидами и зависимость: MedlinePlus

Опиоиды, иногда называемые наркотиками, представляют собой разновидность наркотиков. Они включают сильнодействующие обезболивающие, отпускаемые по рецепту, такие как оксикодон, гидрокодон, фентанил и трамадол. Незаконный наркотик героин также является опиоидом. Некоторые опиоиды производятся из опийного растения, а другие являются синтетическими (искусственными).

Врач может выписать вам опиоиды, отпускаемые по рецепту, для уменьшения боли после серьезной травмы или операции. Вы можете получить их, если у вас сильная боль от таких заболеваний, как рак.Некоторые врачи назначают их при хронической боли.

Опиоиды могут вызывать побочные эффекты, такие как сонливость, затуманенность сознания, тошнота и запор. Они также могут вызывать замедление дыхания, что может привести к смерти от передозировки. Если у кого-то есть признаки передозировки, позвоните по номеру 911:

.

• Лицо человека очень бледное и/или липкое на ощупь
• Их тело обмякло
• Их ногти или губы имеют фиолетовый или синий цвет
• У них начинается рвота или булькающие звуки
• Их нельзя разбудить или они не могут говорить
• Их дыхание или сердцебиение замедляются или останавливаются

Другие риски использования рецептурных опиоидов включают зависимость и привыкание.Зависимость означает ощущение абстинентного синдрома, когда человек не принимает наркотик. Наркомания — это хроническое заболевание мозга, которое заставляет человека навязчиво искать наркотики, даже если они причиняют вред. Риск зависимости и привыкания выше, если вы злоупотребляете лекарствами. Неправильное использование может включать в себя прием слишком большого количества лекарств, прием чужого лекарства, прием его не так, как предполагается, или прием лекарства, чтобы получить кайф.

Злоупотребление опиоидами, зависимость и передозировки являются серьезными проблемами общественного здравоохранения в Соединенных Штатах.Другая проблема заключается в том, что все больше женщин злоупотребляют опиоидами во время беременности. Это может привести к тому, что дети становятся зависимыми и переживают абстинентный синдром, известный как неонатальный абстинентный синдром (НАС). Злоупотребление опиоидами иногда также может привести к употреблению героина, потому что некоторые люди переходят с рецептурных опиоидов на героин.

Основным методом лечения рецептурной опиоидной зависимости является медикаментозное лечение (МПТ). Сюда входят лекарства, консультации и поддержка семьи и друзей. МАТ может помочь вам прекратить употребление наркотика, преодолеть абстинентный синдром и справиться с тягой к еде.Существует также лекарство под названием налоксон, которое может обратить вспять последствия передозировки опиоидами и предотвратить смерть, если его дать вовремя.

Чтобы предотвратить проблемы с отпускаемыми по рецепту опиоидами, обязательно следуйте инструкциям своего врача при их приеме. Не делитесь своими лекарствами с кем-либо еще. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема лекарств.

NIH: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками

Синдром Рея — NHS

Синдром Рея — очень редкое заболевание, которое может привести к серьезным повреждениям печени и головного мозга.Если его не лечить быстро, это может привести к необратимому повреждению головного мозга или смерти.

Синдром Рея в основном поражает детей и молодых людей в возрасте до 20 лет.

Симптомы синдрома Рея

Симптомы синдрома Рея обычно появляются через несколько дней после вирусной инфекции, такой как простуда, грипп или ветряная оспа.

Начальные симптомы могут включать:

• повторные приступы тошноты
• усталость и отсутствие интереса или энтузиазма
• учащенное дыхание
• судороги (припадки)

варьируется и может включать:

• раздражительность, иррациональное или агрессивное поведение
• сильную тревогу и спутанность сознания, иногда связанные с галлюцинациями
• кому (потеря сознания)

фатальным, жизненно важно, чтобы вы получили медицинскую консультацию, если вы думаете, что ваш ребенок может иметь это.

Наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, или позвоните прямо по номеру в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E) , если ваш ребенок:

• потерял сознание движения)

Вам следует обратиться к своему терапевту, если после простуды, гриппа или ветрянки ваш ребенок:

• постоянно болеет
• необычно устал
• проявляет изменения личности или поведения

Хотя эти симптомы маловероятны будут вызваны синдромом Рея, они все равно должны быть проверены врачом.

Сообщите своему врачу общей практики, если ваш ребенок принимал аспирин, поскольку использование аспирина у детей связано с синдромом Рея.

Но даже если ваш ребенок не принимал аспирин, необходимо исключить синдром Рея.

Что вызывает синдром Рея?

Точная причина синдрома Рея неизвестна, но чаще всего он поражает детей и молодых людей, выздоравливающих после вирусной инфекции — например простуды, гриппа или ветряной оспы.

В большинстве случаев аспирин используется для лечения их симптомов, поэтому аспирин может вызвать синдром Рея.

Считается, что при синдроме Рея повреждаются крошечные структуры внутри клеток, называемые митохондриями.

Митохондрии обеспечивают клетки энергией и особенно важны для здорового функционирования печени.

Если печень теряет энергоснабжение, она начинает отказывать. Это может вызвать опасное накопление токсичных химических веществ в крови, которые могут повредить все тело и привести к отеку мозга.

Диагностика синдрома Рея

Поскольку синдром Рея встречается очень редко, необходимо исключить другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы.К ним относятся:

Анализы крови и мочи могут помочь обнаружить накопление токсинов или бактерий в крови, а также их можно использовать для проверки нормального функционирования печени.

Также могут проводиться тесты для проверки наличия или отсутствия определенных химических веществ, которые могут указывать на наследственное нарушение обмена веществ.

Другие тесты, которые могут быть рекомендованы, включают:

• компьютерную томографию для проверки на отек головного мозга
• печень биопсия  – при которой небольшой образец ткани печени берется и исследуется для поиска характерных клеточных изменений, связанных с синдромом Рея

Лечение синдрома Рея

госпитализирован в отделение интенсивной терапии.

Лечение направлено на минимизацию симптомов и поддержку жизненно важных функций организма, таких как дыхание и кровообращение.

Также важно защитить мозг от необратимого повреждения, которое может быть вызвано отеком мозга.

Лекарства можно вводить непосредственно в вену (внутривенно), например:

• электролиты и жидкости – для корректировки уровня солей, минералов и питательных веществ, таких как глюкоза (сахар), в крови
• диуретики – препараты, помогающие вывести из организма лишнюю жидкость и уменьшить отек головного мозга
• детоксиканты аммиака – препараты для снижения уровня аммиака
• противосудорожные препараты  – препараты для контроля судорог

Вентил ) можно использовать, если вашему ребенку нужна помощь с дыханием.

Также будут контролироваться жизненно важные функции организма, включая частоту сердечных сокращений и пульс, поток воздуха в легкие, артериальное давление и температуру тела.

После того, как отек головного мозга уменьшится, другие функции организма должны вернуться к норме в течение нескольких дней, хотя может пройти несколько недель, прежде чем ваш ребенок поправится достаточно, чтобы выписаться из больницы.

Возможные осложнения

Благодаря достижениям в диагностике и лечении синдрома Рея, большинство детей и молодых людей, у которых он развивается, выживают, а некоторые полностью выздоравливают.

Однако у некоторых людей синдром Рея может привести к необратимому повреждению головного мозга, вызванному его отеком.

Долгосрочные трудности, иногда связанные с синдромом Рея, включают:

• плохую концентрацию внимания и память
• некоторую потерю зрения или слуха
• речевые и языковые трудности
• проблемы с движением и позой
• затрудненное глотание
90 повседневные задачи, такие как одевание или использование туалета

Если у вашего ребенка возникнут какие-либо длительные проблемы, будет составлен индивидуальный план ухода с учетом его потребностей.План будет пересматриваться по мере взросления.

Подробнее об уходе и поддержке

Профилактика синдрома Рея

Из-за возможной связи между аспирином и синдромом Рея аспирин следует давать детям младше 16 лет только по рекомендации врача, когда потенциальные преимущества перевешивают риски.

Дети до 16 лет должны также не принимать какие-либо продукты, содержащие:

• ацетилсалициловой кислоты
• ацетилсалициловая кислота
• Салициловая кислота
• Салициловая кислота
• Салицилат соли

Некоторые гнезды рта и стоматологические гели содержат салицилатные соли.Их нельзя давать детям до 16 лет. Существуют альтернативные продукты, подходящие для лиц моложе 16 лет. Обратитесь за советом к своему фармацевту.

Подробнее об аспирине

Национальный фонд синдрома Рея Великобритании

Национальный фонд синдрома Рея Великобритании – это благотворительная организация, которая помогает финансировать исследования причин, лечения и профилактики синдрома Рейе.

Он также предоставляет информацию как для населения, так и для медицинских работников, а также поддержку для родителей, у детей которых был синдром.

Последняя проверка страницы: 19 ноября 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 19 ноября 2022 г.

Факты об опиоидах

ЧТО ТАКОЕ ОПИОИД?

• Опиоиды — это класс наркотиков, который включает запрещенный наркотик героин, а также сильнодействующие обезболивающие, отпускаемые по рецепту, такие как оксикодон (оксиконтин), гидрокодон (викодин), кодеин, морфин, фентанил, метадон и многие другие.
   
• Опиоиды связываются с мю-опиоидными рецепторами на нервных клетках мозга и тела, чтобы уменьшить боль и подавить кашель при законном использовании, но также могут вызывать сильную эйфорию или сильный кайф, который может привести к зависимости и/или зависимости, независимо от того, принимается ли наркотик внутрь это героин или разрешенный законом наркотик.
   
• Воздействие опиоидов, особенно их вознаграждающий, эйфорический эффект, сильнее всего усиливается, когда наркотики быстро доставляются в мозг, в результате чего потребители «в погоне за кайфом» нюхают или вводят внутрь измельченные отпускаемые по рецепту таблетки или героин.
   
• Последствия передозировки опиоидами включают серьезное угнетение дыхательной системы, потенциально вызывающее остановку дыхания, кому и смерть. Опиоидная зависимость и абстиненция характеризуются судорожной тошнотой, спутанностью сознания, сонливостью, сильной потливостью и запорами.
   
• Фентанил, опиоид, который практически и эффективно в 50 и 100 раз сильнее героина или рецептурных опиоидов, часто используется для фальсификации героина, кокаина, метамфетамина и других «уличных наркотиков».«Смерти от передозировки часто являются результатом невольной покупки и использования фентанила потребителем, когда он или она полагает, что он или она покупает героин или таблетки, отпускаемые по рецепту. Производные фентанила, такие как карфентанил, который используется для анестезии слонов, также используются для фальсификации героина, что приводит к множественным смертельным исходам от передозировки.
   

• Обсуждение профилактики, лечения, принуждения и сдерживания опиоидов в вашем сообществе должно касаться незаконных наркотиков и лекарств, отпускаемых по рецепту, поскольку опиоиды во всех формах присутствуют по всей стране.

 

ХОЛОДНАЯ, ЖЕСТКАЯ ПРАВДА:

В среднем в день:

• По меньшей мере 78 человек умрут от передозировки, связанной с опиоидами, и, согласно отчетам общественного здравоохранения с мест, статистика смертей от передозировки в 2016 году намного превысит статистику 2014 года (78 смертей в день).

• 3900 человек будут использовать опиоиды, отпускаемые по рецепту, помимо законных медицинских целей и наблюдения. Эти отпускаемые по рецепту лекарства часто получают в результате кражи, мошенничества или иным образом уводят от людей с законными, приемлемыми с медицинской точки зрения рецептами.

• 580 человек впервые попробуют героин.

• В период с 2007 по 2013 год количество передозировок героином увеличилось на 244%. Многие из новых потребителей героина — молодые люди, средний возраст которых составляет 24,5 года для тех, кто впервые употребляет наркотики.

• Изменение способов приема героина на форму таблеток в сочетании с ростом количества поддельных таблеток, часто содержащих героин, фентанил и производные фентанила, привело к тому, что невольные потребители, покупающие наркотики на улице, умирают от передозировки и в рекордном количестве.

 

ЗАБЛУЖДЕНИЕ ГЕРОИНА:

• Больше не ограничиваясь стереотипными «грязными иглами», используемыми в переулке, героин вторгся как в сельские, так и в городские города и не делает различий по социально-экономическим признакам, расе, возрасту или полу.

• Может выглядеть как темно-черная липкая смола или коричневый или белый порошок. Часто темно-черный или коричневый порошок героина имеет сильный запах уксуса.

• Героин в виде порошка можно вводить инъекционно, курить или вдыхать.Препарат также производится в виде поддельных пилюль, таблеток и гелевых капсул, которые можно проглатывать или измельчать и жевать.

   

ФЕНТАНИЛ

• Фентанил является синтетическим опиоидом. Фентанил в 80-100 раз сильнее морфина, вещества, в которое метаболизируется героин, и обычно используется в качестве седативного средства в конце жизни или во время операционной анестезии.

• Фентанил исторически продавался для лечения рака на последней стадии и наносился в виде пластырей на кожу.Незаконный фентанил в настоящее время появляется в виде порошка, и правоохранительные органы часто визуально неразличимы.

• Фентанил появляется в поддельных таблетках, пилюлях и гелевых капсулах, пытаясь имитировать некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту.

• Порошок фентанила обладает способностью убивать при приеме внутрь, вдыхании или впитывании через кожу всего двух миллиграммов. Для сравнения, пакет подсластителя, найденный на столе в ресторане, обычно содержит 1000 миллиграммов.

• Наркоманы, сотрудники правоохранительных органов, лица, оказывающие первую помощь, или члены семьи, которые не знают о его присутствии или смертельном исходе, могут непреднамеренно подвергнуться воздействию фентанила.

• Наркоторговцы в настоящее время комбинируют фентанил или соединения, родственные фентанилу, с другими наркотиками, чтобы повысить их эффективность и прибыль. Многие ничего не подозревающие наркоманы, злоупотребляющие кокаином, метамфетамином, героином или другими синтетическими наркотиками, получили передозировку и умерли в течение нескольких дней, часов или минут друг от друга после введения в сообщество фентанила или героина с примесью фентанила.

 

КАК ЭТА ПРОБЛЕМА С ОПИОИДАМИ ПОПАЛА В МОЕ СООБЩЕСТВО?

• Опиоиды, в частности рецептурные препараты, ставшие объектом утечки, часто попадают в общество через семейную аптечку, кражу и ограбление местных аптек, а также по поддельным рецептам.

• Героин, фентанил и поддельные лекарства, отпускаемые по рецепту, также продаются организациями, занимающимися незаконным оборотом наркотиков, и уличными бандами, уже действующими в сообществе.

• Кроме того, многие опиоиды можно приобрести через Интернет; сайты социальных сетей, такие как Facebook, Google и Craigslist и другие; а также множество сайтов в даркнете. Затем они незаметно отправляются через коммерческих служб доставки посылок, таких как почтовое отделение США, FedEx, DHL или UPS.

 

ЧТО ДЕЛАЕТСЯ ДЛЯ ОБРЕЗАНИЯ ЭПИДЕМИИ?

• Правительство всех уровней — государственные служащие, правоохранительные органы и органы здравоохранения — сотрудничают с педагогами, специалистами по лечению и некоммерческими организациями, чтобы повысить осведомленность и разработать стратегии и решения для вашего сообщества.

• Стратегии включают целенаправленную и упреждающую деятельность правоохранительных органов по борьбе с наркотиками, направленную на ликвидацию организаций, занимающихся незаконным оборотом наркотиков; профилактические программы и кампании по информированию и просвещению о наркотиках; и варианты вмешательства и лечения, направленные на краткосрочное и долгосрочное здоровье наркоманов и выздоравливающих наркоманов.

• Бесчисленные местные, племенные и региональные усилия, адаптированные к конкретным потребностям сообщества, осуществляются и поддерживаются национальными и международными усилиями, сосредоточенными на различных частях этой проблемы.

 

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ?

• Проведите содержательный разговор с семьей. Отвергните представление о том, что «это не может случиться с вами или вашей семьей». Говорите вслух об угрозе для вашей семьи, связанной со злоупотреблением опиоидами. Пообещайте себе задавать трудные вопросы.

• Инвестируйте в будущее своей семьи и общества. Во многих сильно пострадавших регионах регулярно проводятся общественные форумы, собрания муниципалитетов, профилактические мероприятия в школах, общественные бдения, прогулки и веселые забеги.Присоединяйтесь и участвуйте.

• Говорите громче. Обратитесь в правоохранительные органы, если вы подозреваете, что в вашем районе существует деятельность, связанная с наркотиками. Успешная работа полиции зависит от подхода всего сообщества к выявлению и привлечению к ответственности организаций, занимающихся незаконным оборотом наркотиков.

• Держите любые отпускаемые по рецепту лекарства в вашем доме в безопасном и запертом месте, в недоступном для других месте.

• Воспользуйтесь национальными или местными днями возврата, спонсируемыми правоохранительными органами или местной аптекой, чтобы отказаться от любых ненужных лекарств.

Обновлено 10 февраля 2022 г.

Была ли эта страница полезной?

Была ли эта страница полезной?
Да Нет

Сильнодействующее болеутоляющее фентанил и стремление продать его стали причиной смерти женщины Рецептурная версия сильнодействующего опиоида фентанила.

Препарат под названием Subsys настолько силен, а риск привыкания и передозировки настолько велик, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требует, чтобы врачи прошли специальную подготовку, прежде чем им будет разрешено назначать его. И он одобрил Subsys только для больных раком, которые страдают от сильных вспышек боли.

У Фуллера не было рака. Она побывала в двух автомобильных авариях, и у нее диагностировали болезненную фибромиалгию. Тем не менее, ее врач «позволил торговому представителю начать говорить о том, чтобы помочь ей справиться с болью», — сказал STAT Дэвид Фуллер, который сопровождал дочь на прием.

реклама

Отец Сары, Дэвид, присутствовал при встрече его дочери с доктором Вивьен Маталон и торговым представителем Insys.

Спустя чуть больше года после визита в офис в январе 2015 года 32-летняя Сара Фуллер была найдена мертвой в своей спальне женихом. Окружной судмедэксперт постановил, что ее смерть наступила в результате «неблагоприятного воздействия наркотиков». Токсикологический анализ показал уровень фентанила в ее крови, который, по словам экспертов, опрошенных STAT, является смертельным.В ее организме также было небольшое количество успокоительного препарата Ксанакс.

Синтетические формы фентанила, большая часть которых была незаконно доставлена ​​из Китая, наводнили США и Канаду в прошлом году, что привело к сотням смертей от передозировок. Но случай Сары Фуллер показывает, что версия препарата, отпускаемая по рецепту, также может быть опасной, когда она прописывается «не по прямому назначению» для состояний, для которых она не одобрена, и что торговые представители Insys Therapeutics поощряли врачей делать именно это.

Связанный:

«Поистине страшно»: китайские поставщики наводнили США и Канаду смертельным фентанилом

«Они убили ее», — сказала мать Сары, Дебора Фуллер, о тех, кто участвовал в назначении ее дочери высоких доз фентанила, который в 100 раз сильнее морфина. «Вы взяли красивую девушку, готовящуюся к свадьбе, о которой она мечтала».

реклама

Нет никаких указаний на то, что ее употребление фентанила и последующая смерть были вызваны чем-то иным, кроме легального препарата, который ей прописали от боли, сказал Ричард Холлауэлл, Марлтон, Северная Каролина.Дж., адвокат, нанятый семьей Сары для расследования ее смерти. Он сказал, что семья планирует подать в суд как на Insys, так и на доктора Вивьен Маталон, врача из Черри-Хилл, штат Нью-Джерси, который прописал Subsys.

Телефонные сообщения и электронные письма представителю Insys по связям с общественностью и должностному лицу компании не были возвращены. Маталон не ответила на несколько сообщений, оставленных в ее офисе и дома.

Черри-Хилл, Нью-Джерси, торговый центр, где практикует доктор Вивьен Маталон. Доминик Рейтер для STAT Мать Сары, Дебора, говорит, что Маталон и торговый представитель несут ответственность за смерть ее дочери.

В то время как врачам разрешено назначать лекарства не по прямому назначению, производителям лекарств не разрешается рекламировать лекарства для этих целей. Insys, базирующаяся в Чандлере, штат Аризона, находится под следствием нескольких генеральных прокуроров штатов и федеральных прокуроров в связи с маркетингом Subsys, согласно раскрытиям, которые компания сделала в государственных документах по ценным бумагам. В четверг федеральная прокуратура Коннектикута обвинила бывшего районного менеджера по продажам Insys, на территорию которого входил Нью-Джерси, якобы в выплате откатов врачам, чтобы заставить их прописать фентанил.

Insys уже урегулировала одно дело в Орегоне. Генеральный прокурор заявил, что Insys «неявно искажает пациентов о том, что Subsys следует использовать для лечения мигрени, боли в шее, боли в спине и других нецелевых назначений, для которых Subsys не является ни безопасным, ни эффективным». Subsys урегулировала дело в прошлом году, выплатив 1,1 миллиона долларов. Он не признавал никаких неправомерных действий.

Кроме того, как торговый представитель Insys в Алабаме, так и медсестра в Коннектикуте признали себя виновными в федеральных обвинениях в откате, связанных с назначением Subsys не по прямому назначению.В этих случаях утверждалось, что врачи и медсестра получали откаты от сотрудников компании , чтобы прописать лекарство. Согласно судебным протоколам, торговому представителю в Алабаме платили базовую зарплату в размере 40 000 долларов, но с 2013 по 2015 год она получила более 700 000 долларов комиссионных в зависимости от объема рецептов, выписанных врачами, к которым она обращалась.

Связанный:

Secret trove раскрывает смелый «крестовый поход», чтобы сделать OxyContin блокбастером

Агрессивный и незаконный маркетинг Subsys происходит в то время, когда в стране бушует эпидемия опиоидной зависимости.Это следует за другими случаями незаконного сбыта опиоидов, которые обвиняют в разжигании кризиса. В 2007 году Purdue Pharma, производитель обезболивающего OxyContin, признала себя виновной в уголовном обвинении, связанном с маркетингом препарата, и выплатила штрафы на сумму более 600 миллионов долларов.

«Мы создали систему, с помощью которой [фармацевтические] компании выходят и нарушают закон, их могут поймать или не поймать, а если их поймают, они просто заплатят компенсацию», — сказал Эрик Кэмпбелл, профессор политики в области здравоохранения в Гарвардской медицинской школе, который также является свидетелем-экспертом от федерального правительства в продолжающемся деле о маркетинге не по прямому назначению.«Урегулирование, которое они платят, будет меньше, чем они зарабатывают, выполняя эти действия. Это как штрафы за парковку в грузовиках».

Сара Фуллер не единственная пациентка Subsys, предположительно умершая от приема рецептурного препарата. В деле, возбужденном в июле в Джексонвилле, штат Флорида, утверждается, что Кэролин Маркланд умерла в 2014 году, всего через несколько часов после приема Subsys в кабинете врача. Она лечилась от хронических болей в спине.

Subsys — единственный фирменный препарат, который продает Insys.В 2011 году, за год до выхода на рынок, Insys работала с убытком и не сообщала о доходах. В прошлом году выручка компании составила 330 миллионов долларов, а прибыль — 58,5 миллиона долларов.

Недавно компания объявила, что ее основатель Джон Капур покидает пост исполнительного директора. Согласно финансовой отчетности за март, Капур является крупнейшим акционером компании с долей, оцениваемой чуть менее 600 миллионов долларов на основе последней цены закрытия акций Insys.

Родители Сары описывают, как опиоиды изменили их дочь.

Сара впервые начала активно использовать болеутоляющие после автомобильной аварии десять лет назад, рассказала ее семья во время интервью в скромном доме в стиле ранчо, где Сара жила недалеко от Филадельфии.

Ее машина была сбита другим транспортным средством, и у нее было несколько грыж межпозвоночных дисков на спине и шее. Всего два года назад ее автомобиль был сбит сзади на знаке «Стоп».Та авария также оставила ее с болью в позвоночнике.

Вскоре она полностью зависела от наркотиков. Она принимала так много лекарств, что в 2014 году у нее отказали почки, по словам отца, пекаря, и ее матери, которая работала офисным администратором.

Ее семья сообщила, что личность и физическое состояние Сары изменились после того, как она стала хронически употреблять опиоиды. В детстве она была выдающейся футболисткой. После школы она несколько лет работала помощницей в доме престарелых.Она часто брала дополнительные часы, работая посменно за дополнительные деньги. Ей нравилось гулять с друзьями.

По словам ее семьи, под действием наркотиков она была вялой и немотивированной. Она набрала 100 фунтов. Идти даже по всей длине подъездной дорожки оказалось трудно. Она целыми днями ходила в пижаме и тапочках с задернутыми шторами.

Связанный:

Dope Sick: душераздирающая история о лучших друзьях, зависимости и скрытном убийце

Распечатка ее рецептов из местной аптеки Rite Aid, начиная с середины 2007 года и вплоть до ее смерти в марте, занимает 122 страницы.Перечислено 974 индивидуальных рецепта, многие из них рассчитаны на 30 дней, а некоторые — на более длительный срок. Лекарства включают обезболивающие OxyContin и Percocet, антидепрессанты и лекарства от беспокойства.

Сара получила свою первую партию Subsys 9 января 2015 года: коробку с 20-дневным запасом 200-микрограммовой дозы препарата, доставленную FedEx. Medicare, которая покрыла Сару после того, как она была признана инвалидом после второй автомобильной аварии, заплатила 5 509 долларов за рецепт, согласно бухгалтерской книге аптеки.

В следующем месяце доза Сабсиса для Сары была увеличена втрое до 600 мкг, а стоимость для Medicare удвоилась. В августе 2015 года Сара начала получать запасы на 30 дней вместо 20. Ее последняя доставка была 22 марта 2016 года, всего за три дня до ее смерти. Коробка содержала 180 доз Subsys по цене 19 657 долларов для Medicare.

Последняя коробка лекарств Subsys, доставленная Саре Фуллер. Ричард Холлауэлл

В течение 15 месяцев, когда Сара принимала Subsys, Medicare заплатила 250 544 доллара за прописанный ей Subsys, согласно бухгалтерской книге, подготовленной Linden Care, Вудбери, Северная Каролина.Ю., специальность аптека.

После того, как она начала принимать фентанил, ее потребность в опиоидах усилилась. Сабсис вводится спреем под язык и быстро попадает в кровоток. Он предназначен для приема каждые четыре часа. Сара ставила будильник на ночь, чтобы вовремя проснуться и принять дозу. Если она ждала дольше четырех часов, ее начинало трясти и волновать. По словам ее семьи, препарат также усилил чувство депрессии.

Время от времени она принимала дополнительные дозы.Несколько месяцев она заканчивалась до того, как приходили ее следующие роды. По словам ее матери, чтобы пережить дни, когда у нее не было Subsys, Сара принимала оксиконтин, который ей также прописали.

Доктор Адриан Фуг-Берман, врач и профессор Джорджтаунского университета, которая помогала округу Колумбия разрабатывать учебные программы для лиц, назначающих опиоиды, сказала, что высокие дозы фентанила, прописанные Фуллеру, скорее всего, неуместны.

«Они плохо справляются с хронической болью», — сказала она о таких препаратах, как Subsys.В долгосрочной перспективе ежедневное употребление высоких доз фентанила может снизить уровень кислорода в крови. Дыхательная система подавлена, и Фью-Берман сказал, что некоторые люди, принимающие большие дозы опиоидов, нередко умирают во сне.

Отвечая на вопрос о присутствии представителя Insys на встрече врача с Фуллером, Фью-Берман назвал это «новым уровнем возмутительного поведения и неуместности».

Холлауэлл, адвокат, представляющий семью Фуллеров, подтвердил, что торговый представитель присутствовал на встрече из записей, хранящихся в медицинской карте Сары в кабинете ее врача.

Количество фентанила, обнаруженное в крови Сары после ее смерти, в 15-20 раз превышало терапевтический уровень и намного превышало уровни, считающиеся смертельными, сказал доктор Льюис Нельсон, заведующий кафедрой неотложной медицины в Медицинской школе Рутгерса в Нью-Джерси. «Это явно смерть от фентанила», — сказал он.

«Вполне возможно, что она просто постоянно принимала этот препарат и немного передозировала его», — сказал Нельсон. «Она взяла слишком много случайно или намеренно».

Subsys, добавил Нельсон, «продается далеко за пределами его предполагаемого использования.

Безопасное использование, хранение и утилизация опиоидных наркотиков

Путь к улучшению здоровья

Опиоиды блокируют болевые сигналы в головном мозге. Многие опиоиды доступны в формах короткого и длительного действия. Формы короткого действия действуют быстрее, чем формы длительного действия, но в течение более короткого периода времени. Формы длительного действия используются для лечения длительной боли. Опиоиды могут не снять всю вашу боль, но они могут улучшить вашу повседневную деятельность.

Как безопасно принимать опиоиды?

Хотя опиоиды могут облегчить боль, они также могут вызывать опасные побочные эффекты.Вот почему важно сообщить своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Кроме того, внимательно следуйте инструкциям по дозировке опиоидов. Не смешивайте опиоиды с алкоголем, запрещенными наркотиками или даже другими лекарствами.

Когда вы получите рецепт на опиоиды, проверьте упаковку, чтобы убедиться, что это лекарство, которое вам прописали.

Внимательно прочтите и следуйте инструкциям на этикетке, прежде чем принимать лекарство.

Никогда не принимайте опиоиды, если вы беременны или можете быть беременны.Эти лекарства могут вызвать серьезные проблемы у вашего будущего ребенка.

Поскольку очень важно следить за своими опиоидными лекарствами, используйте этот Печатный лист с советами для пациентов , чтобы записывать, когда вы их принимаете.

Как безопасно хранить опиоиды?

Все опиоиды следует хранить в оригинальной упаковке.

Не храните их в местах, где обычно хранятся лекарства, например, в ванной комнате или кухонном шкафу. Вместо этого поместите их в запертый шкаф, сейф или другое место, где люди не смогут легко получить к ним доступ.

Внимательно отмечайте, когда и сколько лекарства вы принимаете, чтобы следить за тем, сколько осталось.

Как безопасно избавиться от опиоидов?

Опиоиды никогда не должны храниться дома после того, как боль утихнет. Их присутствие дома может способствовать злоупотреблению опиоидами друзьями и членами семьи.

Опиоиды — как таблетки, так и пластыри — часто поставляются с инструкциями по смыванию неиспользованного лекарства в унитаз. Это может предотвратить непреднамеренное использование или незаконное злоупотребление. Даже использованные пластыри содержат достаточно лекарств, чтобы быть смертельными.Чтобы избавиться от обезболивающего пластыря, сложите его пополам, чтобы липкие стороны были вместе, а затем сразу же промойте.

Что делать, если мое сообщество не разрешает смывать неиспользованные таблетки?

Если ваше сообщество предостерегает от смывания неиспользованных лекарств в унитаз, выполните следующие действия:

• Удалите личную информацию с этикетки рецепта и храните лекарство в оригинальной упаковке.
• Добавить воду в твердые таблетки. Также добавьте в контейнер нетоксичное вещество, например, кофейную гущу, грязь или наполнитель для кошачьего туалета.Это удержит других от поиска и использования опиоидов.
• Заклейте контейнер клейкой лентой и поместите во второй немаркированный контейнер.
• Затем поместите в корзину.

Если вы не знаете, как утилизировать лекарство, спросите своего врача.

Многие сообщества также предлагают программы возврата лекарств. Вы можете передать неиспользованные опиоиды этим программам. Спросите у своего врача информацию.

Растущее число ветеранов изо всех сил пытается бросить сильнодействующие обезболивающие: уколы

Брайан Макдонел и его отец Майк неоднократно служили в Ираке в составе Национальной гвардии.Брайану сначала прописали обезболивающие перед отправкой в ​​командировку, и его зависимость от лекарств привела к нисходящей спирали. Квил Лоуренс/NPR скрыть заголовок

переключить заголовок Квил Лоуренс/NPR

Брайан МакДонел и его отец Майк отслужили несколько командировок в Ираке в составе Национальной гвардии.Брайану сначала прописали обезболивающие перед отправкой в ​​командировку, и его зависимость от лекарств привела к нисходящей спирали.

Квил Лоуренс/NPR

Рога повсюду на стенах дома Брайана и Майка Макдонел возле Пайн-Блафф, Арканзас. Дом едва ли достаточно велик для всех их охотничьих трофеев. Оба хорошо стреляют из охотничьих луков; Брайан и Майк, его отец, служили в Арканзасской национальной гвардии и дважды вместе отправлялись в Ирак.

Семья Макдонел служила в армии на протяжении поколений. Но 35-летний Брайан сейчас не на службе. Он один из тысяч солдат и ветеранов, которые борются с зависимостью от отпускаемых по рецепту лекарств.

В военное время врачам и медикам необходимо лечить войска от боли, и для решения этой проблемы они часто используют отпускаемые по рецепту опиаты. Американцам военным назначают наркотические обезболивающие в три раза чаще, чем гражданским. В этом году Департамент по делам ветеранов лечит около 650 000 ветеранов, давая им опиаты.

И это может в конечном итоге создать новую проблему для пациентов с болью: зависимость. Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, среди военнослужащих выше, чем среди гражданского населения, и этот уровень резко возрос во время войн в Ираке и Афганистане.

И Пентагон, и Вирджиния опасаются, что это употребление наркотиков способствует самоубийствам и бездомности среди мужчин и женщин, служивших в армии.

В преддверии своего второго тура в Ирак Брайан Макдонел получил удар в спину прицепным устройством при погрузке тяжелого оборудования, и ему сделали операцию на спине.Он пропустил некоторые курсы обучения, но его компания нуждалась в его опыте работы со спутниками и радио, поэтому они позаботились о том, чтобы его классифицировали как «пригодного к развертыванию».

«Мы знали, что приближается развертывание, и я не хотел подводить свою команду, — говорит Макдонел. «Вы знаете все это:« Я не собираюсь отставать ». … Я был упрямым. В конце концов, я, вероятно, снова повредил его, прежде чем он успел зажить ».

Брайан Макдонел прошел через свое второе командирование в Ирак, принимая шесть викодина, мощного опиоидного болеутоляющего, в день, как прописал его врач.Когда он вернулся домой, его врач держал его на опиатах, что не редкость.

«Это национальная проблема», — говорит доктор Гэвин Уэст, возглавляющий Инициативу по безопасности опиоидов в Департаменте по делам ветеранов. Уэст говорит, что рецепты на наркотические препараты резко возросли как внутри вооруженных сил, так и за их пределами, но ветеранам боевых действий приходится иметь дело с большей болью, чем большинству.

«К нам домой возвращается очень много людей, — говорит Уэст. «К нам возвращаются люди, которые, возможно, в прошлом не выжили бы после этих травм, у которых действительно сильные болевые синдромы от травм, полученных на поле боя.»

В прошлом году Управление штата Вирджиния учредило программу безопасности опиатов в связи с тревожным уровнем наркозависимости среди ветеранов. Пентагон также отслеживает злоупотребление психоактивными веществами среди военнослужащих, которое утроилось в период с 2005 по 2008 год.

Зависимость от наркотиков может начаться, пока войска находятся Поле — Майк, отец Брайана Макдонела, говорит, что видел много такого в Ираке. знал, что в нем; у тебя всегда есть мешочек.

Если солдата в патруле вызывали сонливость от болеутоляющих, медики давали ему стимулятор вроде Аддерола. таблетка.

«Все на свете, от аддерола до перкосета, до гидрокодона, оксикодона, чего угодно, — говорит Майк. — У меня болит колено». «Ну, вот, пожалуйста». Ну, некоторые из них попали в зависимость. И я думаю, что есть тонкая грань между тем, что является зависимостью, и тем, что является зависимостью.»

Майк Макдонел никогда не думал, что его сын перешел эту черту.

Брайан тоже — до своего третьего командирования, на этот раз в Афганистан. Он отправился на двухнедельное задание на аэродром в Кандагаре без достаточного количества таблеток. Ничего страшного, он

«На третий или четвертый день, когда я был там, у меня больше не было [таблеток], — говорит Брайан. — Я был в порядке. Знаешь, это просто больно. Моя нижняя часть спины ужасно болела. И я думал, что снова навредил себе, но потом мне стало очень плохо.Я не хотел вставать с кровати и не понимал, что это такое.»

Брайан пошел к медику, который сообщил ему, что у него ломка от викодина. Она прописала ему перкосет.

Брайан завершил свою последнюю командировку, уставший, но гордый. У него был полный сундук медалей и даже Бронзовая звезда.

Вернувшись в Пайн-Блафф, он получил работу своей мечты в качестве инструктора в Национальной гвардии Арканзаса. Но он также привез домой ужасная толерантность к опиатам, и таблетки больше не помогали.

«[Я] принимал столько, сколько мне было нужно, чтобы перестать болеть, и я снова мог нормально функционировать», — говорит Брайан. «В этом и была вся суть дела. Я не хотел лениться. Я не хотел останавливаться».

И тут все развалилось.

Брайан не сдал обычный анализ мочи в августе 2011 года. Среди прописанных лекарств в его организме был положительный результат на морфин.

Его командир сказал Брайану, что его, вероятно, выгонят из армии, возможно, с менее чем почетным увольнением.

«Как только ситуация вышла из-под контроля, вернуть ее было уже невозможно. Я ушел в отставку», — говорит Брайан. «Я позвонил жене и сказал ей». (Сейчас Макдонели развелись.) Без работы он потерял дом и переехал к своим родителям.

Брайан сделал кучу вещей, которыми он не гордится, чтобы получить наркотики. У него были передряги с законом. Когда он украл деньги из дома, родители выгнали его. Он жил в своей машине. Если раньше он не был наркоманом, то стал им сейчас.

Управление по делам ветеранов говорит, что наркозависимость способствует бездомности среди ветеранов, таких как Брайан.И это также является фактором высокого уровня самоубийств среди ветеранов. Гэвин Уэст из Программы безопасности опиоидов говорит, что VA пытается изменить свой подход, чтобы прекратить предлагать опиаты в качестве первого средства от боли.

«Всегда проще просто прописать таблетку», — говорит Уэст. «[В] VA мы действительно пытались работать с другими ресурсами, другими типами лекарств. К ним относятся иглоукалывание, акватерапия, терапия в бассейне, физиотерапия. Действительно существует большой арсенал для лечения боли у пациентов.»

Четыре пилотные программы VA продвигают альтернативы для лечения хронической боли. Пентагон пытается сделать то же самое, и с прошлого года в обеих наблюдается умеренное снижение употребления опиатов.

Его мать, Пэм, говорит, что ущерб уже нанесен. Думаю, на этот раз все было сделано правильно.»

Тем не менее, на слушаниях по поводу его выписки что-то, наконец, пошло по пути Брайана.Председательствующий посмотрел на его послужной список за 17 лет. Это было превосходно. Он отслужил три боевые службы.

Она видела, что он подсел на обезболивающие, потому что их прописали военные. Она настаивала на том, чтобы Брайан Макдонел был уволен с почетом — и он его получил.

«С тех пор день за днем, — говорит Брайан. «Каждый день ищу работу, каждый день усердно работаю, чтобы попытаться снова начать отношения».

Брайан еще не нашел работу и говорит, что магазин сэндвичей только что отказал ему.Менеджер сказал, что он боится, что из-за того, что Брайан был на войне, у него может быть посттравматическое стрессовое расстройство и срыв.

Примечание редактора от 15 июля: Из-за неопределенности обстоятельств текст на этой странице был отредактирован, чтобы удалить упоминание о том, как у Брайана Макдонела в организме появился морфин.

Rogers совместно спонсирует закон PROP, направленный на сокращение чрезмерного назначения сильнодействующих болеутоляющих средств — пресс-релизы

Сегодня представитель США Хэл Роджерс присоединился к двухпартийной группе коллег, чтобы представить Закон о содействии ответственному назначению опиоидов (H.R. 4499), также известный как Закон о PROP. Этот законопроект вносит технические изменения в Закон о доступном медицинском обслуживании, чтобы исключить потенциальное наказание для врачей, которые отказываются прописывать чрезмерно сильнодействующие обезболивающие.

«Чтобы бороться с бедствием, связанным со злоупотреблением отпускаемыми по рецепту лекарствами, мы должны использовать комплексный комплексный подход, и медицинское сообщество, безусловно, должно быть частью решения», — сказал член палаты представителей США Хэл Роджерс. (KY-5) , Соучредитель и сопредседатель двухпартийной группы Конгресса США по злоупотреблению отпускаемыми по рецепту лекарствами . «Я считаю, что Закон о PROP поможет изменить как отношение, так и практику назначения лекарств среди врачей. Посылая сигнал о том, что опиаты не обязательно являются нашей первой линией защиты от боли, законопроект поможет врачам принимать обоснованные медицинские решения, гарантируя, что пациенты получат помощь самого высокого качества. Я аплодирую конгрессмену Муни за его лидерство в этом вопросе и с нетерпением жду совместной работы с ним для продвижения законодательства».

«Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, сеет хаос в семьях и сообществах в Западной Вирджинии и по всей нашей стране.Мы должны дать отпор этой эпидемии наркотиков, прежде чем она разорвет еще больше жизней», — заявил член палаты представителей США Алекс X. Муни (WV-2), первоначальный автор законопроекта . «Закон о PROP изменяет действующий закон, чтобы помочь положить конец ненужному чрезмерному использованию рецептурных обезболивающих. При этом этот законопроект дает право врачам, а не федеральному правительству, выбирать то, что подходит пациентам».

«По всей стране семьи теряют близких из-за разрушительной опиоидной эпидемии, охватившей всю страну.Слишком многие из тех, кто борется с опиоидной и героиновой зависимостью, впервые начали пристрастие к рецептурным препаратам. Вот почему я с гордостью являюсь соавтором Закона о PROP, который поможет врачам использовать передовой опыт при назначении лекарств, чтобы не дать пациентам вступить на опасный путь к зависимости. Мы должны положить конец этой эпидемии раз и навсегда; Я призываю своих коллег по обе стороны прохода собраться вместе и безотлагательно принять этот важный закон», — заявил представитель .Энни Кастер (NH-02) . Кастер является соучредителем Двухпартийной целевой группы по прекращению героиновой эпидемии и работает с заинтересованными сторонами в штате Нью-Гэмпшир над борьбой с эпидемией в ее родном штате.

«Злоупотребление опиоидами ежедневно разрушает молодых людей и их семьи по всей нашей стране. Чрезмерное назначение препаратов является одним из факторов, стимулирующих эту эпидемию, и крайне важно, чтобы преобладающие протоколы лечения боли признавали и устраняли бойню, которая является побочным продуктом текущего подхода, ” сказал Rep.Стивен Ф. Линч (MA-8) . «Закон конгрессмена Муни сделает это. Закон PROP — это законопроект, основанный на здравом смысле, который позволит врачам продолжать свою важную работу, помогая своим пациентам, не приводя к ненужному чрезмерному назначению опиоидов».

«Мы знаем, что обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут стать воротами для героина, но у нас есть система здравоохранения, которая поощряет чрезмерное назначение тех же самых опиоидов. В каком мире это имеет смысл? Каждый день я слышу еще одну ужасающую историю о том, как жизнь ушла слишком рано из-за героина или злоупотребления отпускаемыми по рецепту лекарствами.Как страна, мы должны сделать больше, чтобы эти мужчины и женщины получили доступ к остро необходимой помощи, и этот закон является позитивным шагом вперед», — сказал член палаты представителей Тим Райан (OH-13) .

Злоупотребление наркотическими обезболивающими препаратами является одной из основных причин опиоидной зависимости. По данным Национального института здравоохранения (NIH), рецептурные и безрецептурные наркотики являются наиболее распространенными веществами, которыми злоупотребляют в США, кроме марихуаны. На самом деле, опрос 420 членов Американской медицинской ассоциации, проведенный в 2014 году, показал, что 85% опрошенных считают, что в клинической практике злоупотребляют отпускаемыми по рецепту лекарствами.Кроме того, количество рецептов на опиоиды резко возросло с 76 миллионов в 1991 году до почти 207 миллионов в 2013 году.

Закон о содействии ответственному назначению опиоидов устранит основной источник давления на врачей, заставляющих их выписывать наркотические обезболивающие. Для получения дополнительной информации о Законе о PROP перейдите по этой ссылке.

Первоначальные двухпартийные спонсоры: Энни Кастер (D-NH), Хэл Роджерс (R-KY), Стивен Линч (D-MA), Фрэнк Гуинта (R-NH), Тим Райан (D-OH) и Барбара Комсток (R).