Бол

Самые безопасные обезболивающие препараты: Противовоспалительные и обезболивающие средства купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

04.11.1998

Содержание

Врачи назвали главные правила приема обезболивающих

Одним из основных сигналов о том, что с организмом что-то не в порядке, является боль. И самые частые препараты, которые люди принимают бесконтрольно – это обезболивающие. По наблюдениям врачей, очень редко встречаются те, которые внимательно читают инструкцию, понимают, какие дозы можно принимать и учитывают противопоказания для этих далеко не самых безопасных лекарств. Подробнее об этом эксперты рассказали в эфире передачи «О самом главном» на телеканале «Россия 1».

По словам врача-анестезиолога Дмитрия Терехова, нестероидные лекарственные препараты имеют огромное количество побочных эффектов. И из-за длительного приема обезболивающих есть шанс попасть реанимацию. Среди самых распространенных последствий употребления таких таблеток – головокружения, обмороки, мгновенная слабость, кровотечения, обострение язвы и гастрита.

«Если у вас после того, как вы выпили обезболивающие, появился дискомфорт в желудке, точно не надо принимать дополнительную дозу. А риск кровотечений повышен из-за того, что ряд препаратов, вызывает разжижение крови. Поэтому, прежде, чем пить эти лекарства, нужно знать состояние своего гемостаза. Признаками того, что с ним не все в порядке, являются кровь в моче, красные точечки на коже, синяки, кровь из носа», – пояснил эксперт.

При повышении артериального давления и употреблении нестероидных препаратов риски получить инфаркт или инсульт возрастают. Поэтому при головной боли в первую очередь нужно измерить давление и принять гипотензивный препарат.

Основные правила приема обезболивающих просты. Пить их можно только по назначению врача – это первое правило для всех лекарственных препаратов. Специалист должен проверить анализы крови пациента и назначит ему гастропротектор. И ни в коем случае нельзя лечить таким образом боль на протяжении долгого времени.

«Если у вас болит колено, нужно идти к специалисту и лечить колено», – отмечает эксперт.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram (запрещена в РФ) и Telegram-канале @smotrim_ru.

Препараты от головной боли

С таким неприятным симптомом как кратковременные или хронические головные боли хотя бы несколько раз в жизни сталкивается каждый человек. Это может быть, как легкое недомогание, так и сильные приступы, мешающие нормально жить.

Причины головной боли

Иногда голова болит у совершенно здоровых людей, в других случаях – это симптомы опасных заболеваний, игнорировать которые категорически не рекомендуется. Среди них: кровоизлияния в мозг, онкология, повреждения сосудов. Источников возникновения болевых ощущений огромное множество. Самые распространенные среди них:

  • стрессы, психоэмоциональные нагрузки;
  • регулярное недосыпание;
  • скачки артериального давления;
  • инфекционные заболевания;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • перенесенные болезни мозга;
  • гормональные нарушения;
  • патологии позвоночника;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Болит голова по-разному. Различным бывает симптоматический характер, его интенсивность, продолжительность, локация. Неприятные ощущения возникают в области надбровий, лба, висков, теменной, затылочной зонах. Они могут быть резкими, ноющими, пульсирующими, давящими. Продолжительные симптомы в большинстве случаев свидетельствуют о тяжелых поражениях нервной системы, энцефалите, менингите.

Они нередко сопровождаются головокружением, повышением температуры тела, ознобом, тошнотой, рвотой, общей слабостью. Успешность лечения напрямую будет зависеть от правильно установленной причины. Доказана эффективность профилактического лечения. Обезболивающие подбираются индивидуально в каждом отдельном случае. При головной боли необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, которые определит причины головной боли и назначит соответствующее лечение. В редких случаях может потребоваться госпитализация, поэтому к любой головной боли стоит уделить особое внимание.

Виды лекарств от головной боли

Ассортимент лекарств достаточно велик, выбор подходящих вариантов во многом будет зависеть от ее типа и причины. Существует несколько основных групп препаратов:

  • Анальгетики
  • Сосудосуживающие
  • Спазмолитики
  • Нестероидные противовоспалительные

Анальгетики

Анальгетики – это одно из средств от головной боли первой необходимости, которое обязательно должно быть в каждой аптечке. Ведь болевые приступы могут возникнуть внезапно и игнорировать их не стоит. Приобрести такую продукцию доступно в любой аптеке, без рецепта. Основные задачи анальгетиков – подавлять болевые ощущения. Это достаточно обширная группа лекарств, оказывающих противовоспалительное, обезболивающее, жаропонижающее действие. Такие лекарства осуществляют купирование болевых синдромов, без анестезирующего эффекта. Прием анальгетиков поможет при слабых и умеренных проявлениях. Они не вызывают зависимости, эйфории, угнетения дыхания. Устранить причину заболевания они не способны, поэтому практически не используются в качестве продолжительной систематической терапии.

Это могут быть таблетки, свечи, растворы для инъекций. Последний вариант гарантирует отсутствие потребности в медленном повышении дозы, быстрое наступление терапевтического эффекта. Как и перед приемом любых других обезболивающих препаратов обязательно рекомендуется изучить инструкцию. Таблетки начинают действовать примерно через полчаса, полученный результат сохраняется до 8 часов. Чтобы не допустить побочных эффектов, категорически запрещено одновременно употреблять разные анальгетики. Ни в коем случае нельзя и превышать указанные в инструкции разовые и суточные дозы.

В состав обычно входят такие действующие вещества как производные пиразолона, алкановых, салициловых кислот, анилина. Большинство современных лекарств содержат комбинации различных компонентов, оказывающих выраженное обезболивающее воздействие, позволяют быстро справиться с неприятными ощущениями.

Противопоказаниями к приему анальгетиков могут стать: индивидуальная непереносимость отдельных веществ, язвенные или воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, некоторые патологии печени и почек.

Сосудосуживающие

Иногда головная боль может быть вызвана расширением или сужением сосудов, которое в свою очередь приводит к застою крови, напрямую связана с артериальным давлением. При таких патологиях назначают сосудосуживающие средства. В первом случае увеличенные сосуды головного мозга давят на нервы, тем самым вызывают неприятные симптомы. Причина спазмов сосудов – недостаточное кровоснабжение мозга.

Обычно неприятные ощущения появляются в симметричных частях затылочной области.

Также такая патология вечный спутник гипертоников, появляющаяся при перемене погоды, физических нагрузках, в шумных помещениях и по утрам. При сильном повышении артериального давления пульсирующие болевые реакции появляются в лобно-височной области, в затылке или охватывают всю голову, что является прямой причиной назначения гипотензивных лекарств.

Отдельным сосудистым заболеванием можно выделить мигрень, мучающую женщин в возрасте до 55 лет. Артериальные сосуды периодически сужаются. Такие колебания приводят к дисбалансу внутричерепного давления. Болевой синдром обычно появляется внезапно в виске, глазе или в какой-то другой одной части головы. Среди распространенных осложнений: тошнота, головокружение, падение зрения, мерцания в глазах, судороги в затылочной и шейной зонах. Уменьшается способность воспринимать происходящее, сознание может путаться. Причем мигренозная часто передается по наследству.

Активные вещества, входящие в состав, нормализуют мозговое кровообращение, повышают тонус капилляров, артерий и вен. Такими компонентами могут быть: кофеин, триптаны, эрготамин. Правильно подобранные медикаменты помогут снять головную боль максимально быстро и эффективно. Многие сосудосуживающие не отпускаются без рецепта лечащего врача.

Спазмолитики

Нарушения, вызванные сужением просвета сосудов – еще одна распространенная причина. В таких случаях при прикладывании к болевому месту холода спазм будет только усиливаться, а анальгетики окажутся абсолютно не эффективными. Только спазмолитические псредства способны в таком случае восстановить кровообращение в тканях и принести пациенту желаемое облегчение.

Такие медикаменты принято классифицировать на две основные группы:

  • нейротропные
  • миотропные.

Действие нейротропных препаратов от головной боли направлено на расслабление гладкой мускулатуры и блокировку нервных импульсов. Вышеперечисленные процессы способствуют восстановлению кровообращения и устранения головной боли. Среди побочных эффектов: сонливость, тахикардия, сухость в полости рта, задержка мочепускания. Поэтому часто такие лекарственные средства применяются в условиях стационара.

Миотропные спазмолитики назначают при повышенном артериальном давлении. За счет снятия спазма с гладких мышц, сосуды расслабляются и расширяются. В состав часто дополнительно входят седативные вещества. Миотропы способны изменять ионный баланс в клеточной мембране, снижать ее проницаемость. В свою очередь миотропные спазмолитики делятся на селективные и неселективные.

Известно сотни активных веществ, которые используются при изготовлении спазмолитиков, разрешенных для пациентов любых возрастов. Необходимая дозировка подбирается в зависимости от веса тела и особенностей заболевания. Также стоит помнить, что такие медикаменты не лечат, а оказывают исключительно временный болеутоляющий эффект.

Нестероидные противовоспалительные

НПВС принимают как при умеренных, так и сильных болевых проявлениях. Это одна из наиболее востребованных в медицине лекарственных групп, спектр показаний, к приему которых достаточно широк. Действуют они очень быстро, сохраняют эффект на протяжении нескольких часов. Основные задачи – блокировка синтеза простагландинов. Назначаются для снятия болевых симптомов при простуде, воспалительных процессах, лихорадочных состояниях. Такие медикаменты оказывают комплексную терапию: обезболивающую, противовоспалительную, жаропонижающую. Именно подобным сочетаниям НПВП являются одними из самых популярных сегодня лекарственных препаратов. Для усиления действия их часто назначаются одновременно с триптанами. НПВС отличается доступной стоимостью, отпускается без рецепта врача. Выпускаются в различных лекарственных формах. Это могут быть инъекции, свечи, саше, быстрорастворимые таблетки от головной боли.

Подобные средства принято классифицировать по составу, длительности воздействия, выраженности противовоспалительной активности, селективности. Существуют такие медикаменты со слабым и ярко выраженным эффектом. Выбор подходящих вариантов будет зависеть от причины, характера, степени тяжести заболевания, возраста, состояния здоровья пациента, наличия хронических заболеваний и индивидуальной непереносимости некоторых веществ.

Средства с непродолжительным действием обычно назначают при эпизодических и кратковременных недомоганиях. Для длительных приступов понадобятся более эффективные НПВС.

Побочный эффект – повреждения слизистой желудочно-кишечного тракта, влекущие за собой изжогу и диарею. Поэтому не рекомендуется принимать такую продукциюпри гастроэзофагеальном рефлюксе, язвах двенадцатиперстной кишки или желудка. Также не желателен прием НПВС на протяжении длительного времени.

Популярные препараты от головной боли

Унять слабые и умеренные симптомы можно при помощи препаратов, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Чтобы уменьшить количество воздействия такого вещества на человеческий организм, производители практикуют использовать его комбинации с кофеином или парацетамолом. Среди наиболее популярных обезболивающих таблеток с таким составом: Аспирин, Цитрамон, Аскофен, Копацил.

Также в любой домашней аптечке обязательно найдется парацетамол, способный устранять проявления различной этиологии. Стоят такие препараты недорого, прекрасно переносятся организмом, поэтому при необходимости могут приниматься до 5 раз на день. Анальгин, Темпалгин, Пенталгин, Баралгин и Спазмалгон можно отнести к сильным болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным средствам. Так как такие таблетки оказывают седативный эффект, принимать их следует с осторожностью, особенно если предстоит работа, требующая концентрации внимания.

При синдроме напряжения неплохо справляется Но-Шпа. Спазмолитики способствуют расширению сосудов, улучшению кровообращения. На эффективность препаратов можно рассчитывать уже через 15 минут после приема. Неплохой популярностью пользуется такой комбинированный препарат, как Нурофен на основе ибупрофена. Лекарство применяется при лечении головной боли напряжения и мигрени. Максимальная концентрация активного вещества в крови накапливается уже через 30 минут. Эффективность сохраняется до 8 часов.

Головная боль при беременности

Такие болезненные явления при беременности – достаточно частые явления. Синдром может носит как первичный, так и вторичный характер. Если в первом случае неприятные симптомы появляются самостоятельно, при влиянии определенных факторов, то второй вариант свидетельствует о наличии определенных заболеваний. Чаще всего беременных женщин беспокоит синдром напряжения или возникает мигрень.

Первая разновидность обычно беспокоит на ранних сроках беременности, несет сдавливающий, двусторонний характер. Основные зоны ее локации – виски, лоб, затылок. Обычно такие симптомы появляются сутра и усиливаются к вечеру. Возможна светобоязнь, тошнота и рвота. Для приступов мигрени характерна достаточно интенсивные, пульсирующие ощущения в зоне лба, виска или глаза. В третьем семестре неприятные ощущения обычно полностью исчезают.

Ни в коем случае беременным женщинам нельзя терпеть, а в срочном порядке заняться леченьем мигрени. Игнорирование может привести к тревожности, депрессивным состояниям, в последствии негативно отразиться на здоровье будущего малыша. Но и принимать различные лекарственные препараты не стоит без предварительной консультации с врачом. Специалист обязательно порекомендует наиболее безопасные медикаменты, в минимальных дозировках.

Беременность вносит определенные изменения в женском организме, с которыми он не всегда может легко справиться. Главное вовремя провести диагностику и назначить метод лечения.

Существует и ряд симптомов, которые категорически не рекомендуется игнорировать, а незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Среди них:

  • наличие неврологической симптоматики;
  • болевой симптом очень интенсивный, появился внезапно, длится больше часа, сопровождается тошнотой, рвотой, зрительными нарушениями;
  • спазм усиливается в положении лежа.

Народные средства от головной боли

Существует множество народных средств, способных принести желаемое облегчение. Например, если болит голова после стресса, снять тревожность можно, заварив в стакане кипятка 1 чайную ложку ромашки. Напиток также поможет в тех случаях, если неприятные симптомы вызваны воспалительными процессами в организме. Если нет аллергических реакций, можно добавить натуральный мед.

Любимый многими лимон будет полезен практически при любых видах недугов. Необходимо просто добавить несколько капель сока в теплую воду.

Не менее действенным считается кориандр, семена которого можно добавлять в еду, напитки или просто разжевывать.

Корень имбиря содержит множество антиоксидантов, противовоспалительных веществ и других целебных компонентов, поэтому достаточно часто применяется в народной медицине. Чай из такого растения не только очень полезен, но обладает приятным ароматом.

Хороший массаж также снимает напряжение и уменьшает болевые ощущения. Начинать массировать необходимо с области лба, медленно направляясь к затылочной зоне. Не менее действенный точечный массаж основания бровей, зоны межбровья, обеих сторон от переносицы.

Болевые ощущения, вызванные перенапряжением или аллергией можно снять при помощи холодных компрессов, приложенным ко лбу или вискам.

Нарушения кровообращения в результате шейного остеохондроза или спазма мышц устраняют при помощи тепла. Подойдет горячий душ, ванна или грелка.

Настоящими спасателями для многих людей являются эфирные масла. Главное, чтобы подобранный аромат нравился пользователю. Среди самых распространенных вариантов: эвкалиптовое, ромашковое, розмариновое, мятное и лавандовое. Такие запахи расслабляют, помогают снять напряжение, эффективно справляются с нарушениями сна.

Обратите внимание на следущие товары

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

ConZip; Qdolo; Ultram

Торговые наименования: Канада

APO-Tramadol; AURO-Tramadol; Durela; JAMP Tramadol; MAR-Tramadol; Ralivia; SANDOZ Tramadol; TARO-Tramadol ER; Tridural; Ultram [DSC]; Zytram XL

Предупреждение

Для всех пациентов, принимающих данный препарат:

  • Этот препарат является сильным обезболивающим средством, которое может вызвать привыкание, привести к злоупотреблению или неправильному применению. Неправильное применение данного препарата или злоупотребление им может привести к передозировке и летальному исходу. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
  • Вы будете находиться под строгим наблюдением во избежание употребления не по назначению, злоупотребления или приобретения зависимости от данного препарата.
  • Данный препарат может вызвать очень тяжелые, иногда смертельно опасные, нарушения дыхания. Немедленно свяжитесь с врачом, если дыхание медленное, поверхностное или затруднено.
  • Риск возникновения серьезных, иногда смертельно опасных нарушений со стороны органов дыхания может быть повышен в начале приема данного препарата или в случае увеличения дозы.
  • Даже одна доза данного лекарственного препарата, принятая другим человеком или по ошибке, может быть смертельно опасной, особенно у детей. Если данный лекарственный препарат был принят другим человеком или по ошибке, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
  • Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
  • Длительное применение данного препарата во время беременности может вызвать развитие у новорожденного синдрома отмены. Это может быть опасным для жизни. Проконсультируйтесь с врачом.
  • Этот лекарственный препарат содержит опиоид. Серьезные побочные эффекты возникали при использовании опиоидных препаратов с бензодиазепинами, алкоголем, марихуаной или другими формами каннабиса, а также рецептурных или безрецептурных препаратов, которые могут вызвать сонливость или замедление действий. Эти эффекты включают замедленное или затрудненное дыхание и смерть. К бензодиазепинам относятся такие препараты, как алпразолам, диазепам и лоразепам. Бензодиазепины могут применяться для лечения многих нарушений состояния здоровья, таких как тревожность, нарушения сна или судороги. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
  • Многие лекарственные препараты взаимодействуют с данным лекарственным препаратом, что может привести к увеличению риска возникновения побочных эффектов, таких как смертельно опасные нарушения дыхания. Проконсультируйтесь с врачом и фармацевтом и убедитесь в том, что применение данного лекарственного препарата вместе со всеми остальными вашими лекарственными препаратами безопасно.
  • Не принимайте одновременно с алкоголем или продуктами, содержащими алкоголь. Могут развиться опасные, иногда смертельно опасные, эффекты.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если Вы чувствуете сильную сонливость, выраженное головокружение или если Вы теряете сознание. Опекуны или другие лица должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если пациент не откликается, не отвечает или не реагирует обычным образом, или если он спит и не просыпается.

Дети:

  • Данный лекарственный препарат не одобрен для применения у детей. Не давайте детям младше 12 лет. Данный лекарственный препарат нельзя принимать детям в возрасте от 12 до 18 лет, которые имеют большой избыточный вес или некоторые другие проблемы со здоровьем, в т.ч. апноэ во время сна или другие нарушения со стороны легких или дыхания. Если Ваш ребенок получал данный лекарственный препарат, узнайте у врача о преимуществах и рисках.
  • У некоторых детей применение трамадола после операции по удалению миндалин или аденоидов приводило к возникновению очень тяжелых, иногда смертельно опасных нарушений дыхания. Не давайте данный лекарственный препарат ребенку возрастом менее 18 лет, который перенес операцию по удалению миндалин или аденоидов.

Все жидкие препараты:

  • Убедитесь, что Вы знаете, как отмерять дозу. Ошибка дозировки может привести к случайной передозировке и летальному исходу. Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

  • Применяется для облегчения боли.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

  • Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
  • Если у вас имеется любое из перечисленных нарушений состояния здоровья: Нарушения со стороны легких или нарушения дыхания, такие как бронхиальная астма, затрудненное дыхание или апноэ во сне; высокий уровень содержания углекислого газа в крови; желудочно-кишечная непроходимость или сужение.
  • Если у вас имеется любое из перечисленных нарушений состояния здоровья: заболевание почек или заболевание печени.
  • Если Вас посещают мысли о самоубийстве, или ранее Вы злоупотребляли алкоголем или другими лекарствами, либо страдали от лекарственной/наркотической или алкогольной зависимости.
  • Если врач сообщил, что в вашем организме ускорен метаболизм некоторых лекарственных препаратов.
  • Если Вы недавно выпили большое количество алкоголя или приняли большое количество лекарственных препаратов, снижающих скорость реакции, например фенобарбитал, или некоторые обезболивающие препараты, например оксикодон.
  • Если Вы принимаете карбамазепин.
  • Если вы принимаете другой препарат, в состав которого входит это же лекарство.
  • Если вы принимаете какой-либо из следующих препаратов: бупренорфин, буторфанол, линезолид, метиленовый синий, налбуфин или пентазоцин.
  • Если на протяжении последних 14 дней вы принимали лекарственные препараты, применяемые при депрессии или болезни Паркинсона. К ним относятся изокарбоксазид, фенелзин, транилципромин, селегилин или разагилин. Может возникнуть эпизод очень высокого кровяного давления.
  • Если вы кормите ребенка грудью. Не кормите грудью во время приема данного препарата.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

  • Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
  • Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
  • Чтобы снизить риск головокружения или потери сознания, вставать из лежачего или сидячего положения следует медленно. Подниматься и спускаться по лестнице следует с осторожностью.
  • Не принимайте препарат в более высоких дозах, чем прописал врач. Прием препарата в количествах, превышающих предписанную норму, повышает риск возникновения серьезных побочных эффектов.
  • Не принимайте данный препарат вместе с другими сильнодействующими болеутоляющими препаратами или в случае использования болеутоляющего пластыря без предварительной консультации с врачом.
  • Данный лекарственный препарат может увеличивать риск развития судорог. Риск может увеличиваться у людей с определенными проблемами со здоровьем, у тех, кто применяет некоторые другие лекарственные препараты или злоупотребляет алкоголем. Проконсультируйтесь с врачом для того, чтобы узнать, повышен ли риск развития судорог на фоне приема данного препарата в Вашем случае.
  • Если принимать данный препарат долгое время или в больших дозах, его эффективность может снизиться, и для получения аналогичного эффекта может понадобиться более высокая доза. Развивается так называемая толерантность к препарату. Проконсультируйтесь с врачом, если применение данного лекарственного препарата перестает давать желаемый эффект. Не принимайте препарат в более высоких дозах, чем прописал врач.
  • Применение этого лекарственного препарата сопровождалось пониженным уровнем сахара в крови. В некоторых случаях требовалась госпитализация. Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас появились симптомы пониженного уровня сахара в крови, например головокружение, головная боль, сонливость или ощущение слабости, тремор, тахикардия, спутанное сознание, чувство голода или потливость.
  • Длительное или регулярное использование опиоидных препаратов, подобных этому, может привести к зависимости. Снижение дозы или внезапное прекращение приема этого лекарственного препарата может вызвать серьезный риск реакции отмены или других серьезных нарушений. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем снизить дозу или прекратить прием этого препарата. Необходимо следовать указаниям врача. Сообщите врачу, если у вас отмечаются сильные боли, изменения настроения, суицидальные мысли или любые другие побочные эффекты.
  • Длительное применение опиоидного лекарственного средства может привести к снижению уровня половых гормонов. Если у вас отмечаются пониженный интерес к сексу, нарушение фертильности, отсутствие менструального цикла или проблемы с эякуляцией, обратитесь к врачу.
  • Прием опиоидного средства такого рода изредка может вызвать очень тяжелое нарушение функции надпочечников. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас отмечается очень сильное головокружение или обморок, очень сильная тошнота или рвота, снижение аппетита, чувство сильной усталости или слабости.
  • Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
  • При применении во время беременности возможно вредное влияние препарата на плод. Если Вы беременны или забеременеете в период приема данного препарата, немедленно свяжитесь с лечащим врачом.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла. В редких случаях некоторые аллергические реакции приводили к смерти.
  • Признаки депрессии, мысли о самоубийстве, эмоциональные подъемы и спады, расстройства мышления, тревога или отсутствие интереса к жизни.
  • Признаки пониженного уровня натрия, такие как головная боль, проблемы с концентрацией внимания, нарушение памяти, спутанное мышление, слабость, судороги, проблемы с сохранением равновесия.
  • Сильное головокружение или обморок.
  • Спутанность сознания.
  • Судороги.
  • Боль или давление в груди или учащенное сердцебиение.
  • Непроходимость мочевыводящих путей.
  • Частое мочеиспускание.
  • Затрудненное, медленное или поверхностное дыхание.
  • Шумное дыхание.
  • Нарушение дыхания во время сна (синдром ночного апноэ).
  • Изменение зрения.
  • Сильный запор или боль в животе. Это могут быть признаки тяжелого нарушения со стороны кишечника.
  • Может возникнуть тяжелое, а иногда и смертельно опасное осложнение под названием «серотониновый синдром». Такой риск может возрасти при одновременном приеме некоторых других препаратов. Немедленно обратитесь к врачу при возникновении у вас возбужденного состояния, нарушений равновесия, спутанности сознания, галлюцинаций, высокой температуры, тахикардии или нарушения сердечного ритма, гиперемии, подергивания или ригидности мышц, судорог, дрожи или тремора, чрезмерной потливости, сильной диареи, тошноты или рвоты, очень сильной головной боли.
  • Возможна тяжелая реакция со стороны кожного покрова (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролизис). Это может привести к тяжелым нарушениям здоровья, которые могут носить стойкий характер, и иногда к смерти. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как покраснение, отечность кожи с появлением волдырей или шелушения (на фоне или без высокой температуры), покраснение или раздражение глаз, изъязвления в полости рта, горле, носу или глазах.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

  • Чувство головокружения, сонливости, усталости или слабости.
  • Запор, диарея, рвота или тошнота.
  • Сухость во рту.
  • Головная боль.
  • Зуд.
  • Нарушения сна.
  • Гиперемия (румянец).
  • Излишнее потоотделение.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все формы выпуска:

  • Принимайте только внутрь.
  • Данный лекарственный препарат нельзя вводить в виде инъекции или вдыхать носом. Любое из этих действий может привести к очень тяжелым побочным эффектам, таким как затрудненное дыхание и смерть вследствие передозировки.

Все жидкие лекарственные формы и таблетки:

  • Принимать независимо от приема пищи. Примите с пищей, если лекарство вызывает тошноту.

Все жидкие препараты:

  • Следует отмерять дозы жидкого препарата с осторожностью. Используйте дозатор, продающийся вместе с лекарством. Если дозатор не предусмотрен в упаковке, попросите у фармацевта средство для дозирования этого препарата.
  • Данный препарат нельзя отмерять обычной чайной или столовой ложкой. Это может привести к превышению дозы препарата.

Жидкость (суспензия):

  • Хорошо взболтайте перед применением.

Все препараты с замедленным высвобождением активного вещества:

  • Проглатывайте целиком. Не жуйте, не ломайте, не измельчайте и не растворяйте перед глотанием. Эти действия могут вызвать очень тяжелые побочные эффекты и летальный исход.
  • Принимайте данный препарат с пищей или отдельно от еды. Некоторые препараты необходимо принимать каждый раз одинаково — или с пищей, или отдельно от еды. Вы должны точно знать, зависит ли прием данного препарата от пищи. Если у вас есть сомнения относительно того, зависит ли прием препарата от пищи, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
  • Принимайте данный препарат приблизительно в одно и то же время дня.
  • Не применяйте препарат для немедленного снятия боли или по необходимости.
  • Нельзя применять данный препарат для облегчения болей после хирургического вмешательства, если ранее Вы не принимали препараты такого рода.
  • Если у вас трудности с глотанием, проконсультируйтесь с врачом.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

  • Примите пропущенную дозу как только сможете.
  • Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
  • Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.
  • Некоторые препараты принимаются для снижения болевых ощущений по мере необходимости. Если вы принимаете этот препарат по мере необходимости, не делайте это чаще, чем рекомендовал врач.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все формы выпуска:

  • Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
  • Храните этот препарат в защищенном месте, невидимом и недоступном для детей, и вне доступа других людей. В качестве защищенного места хранения препарата может выступать ящик или помещение, которые закрываются на ключ. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для домашних животных.
  • Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Жидкость (суспензия):

  • Проверьте продолжительность возможного хранения этого препарата до того, как Вам понадобится его выбросить.

Общие сведения о лекарственных препаратах

  • Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
  • Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • Для лечения передозировки при приеме данного препарата можно использовать лекарство под названием налоксон. Врач может назначить вам налоксон, чтобы он всегда был при вас, пока вы принимаете данный препарат. При возникновении вопросов по приобретению или применению налоксона проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно обратитесь за медицинской помощью, даже если вы воспользовались налоксоном.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эта обобщенная информация включает краткие сведения о диагнозе, лечении и/или лекарственном препарате. Она не является всеобъемлющим источником данных и должна использоваться в качестве инструмента, помогающего пользователю понять и (или) оценить потенциальные варианты диагностики и лечения. Она НЕ включает в себя всю информацию о состояниях, методах лечения, лекарствах, побочных эффектах или рисках, которые могут относиться к конкретному пациенту. Она не должна считаться медицинской консультацией или заменой медицинской консультации, диагностики или лечения, предоставляемых врачом на основе врачебного обследования и оценки конкретных и уникальных обстоятельств пациента. Пациенты должны проконсультироваться с врачом для получения полной информации о своем здоровье, медицинских вопросах и вариантах лечения, включая любые риски или преимущества в отношении использования лекарств. Данная информация не является гарантией того, что вид лечения или лекарственный препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения конкретных пациентов. Предприятие UpToDate, Inc. и его дочерние предприятия отказываются от любых гарантий или обязательств, связанных с этой информацией или ее использованием. Использование этой информации регулируется Условиями использования, представленными на веб-странице https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2022. Все права защищены.

Какие лекарства можно использовать для избавления от боли и жара

Год назад, во время эпидемии гриппа петербургские врачи из Боткинской больницы и НИИ скорой помощи им. Джанелидзе призвали горожан не сбивать температуру «Анальгином», «Аспирином» и принимать парацетамол строго по инструкции. С ними не согласен главный клинический фармаколог Петербурга Александр Хаджидис. Он уверен, что при соблюдении определенных ограничений и правил приема, все эти лекарства могут быть безопасны и очень эффективны.

– Во всем мире распространены комбинированные препараты для уменьшения симптомов «простуды», которые содержат парацетамол (Они хорошо известны в России под торговыми названиями «Колдрекс», «Фервекс», «ТераФлю» и другие — прим. ред.*). Неужели врачи во всем мире так малограмотны, что продолжают использовать токсичный парацетамол? Я так не думаю.

Лекарства, сбивающие температуру и одновременно оказывающие обезболивающий и противовоспалительный эффект, образуют целую группу нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Слово «нестероидные» указывает на то, что они не гормональные, а значит, не имеют тех побочных эффектов, которые дают стероиды.

– В мире существуют единицы лекарств, способных вылечить ОРВИ и грипп. Но смысла в их приеме я не вижу: цикл жизни (репликации) большинства вирусов составляет 5-7 дней, поэтому убеждение в том, что «если насморк лечить, он пройдет за 7 дней, а если не лечить – за неделю» вполне оправдано в отношении ОРВИ. Но жить и работать неделю с головной болью и заложенным носом тяжело. Поэтому вполне оправдано назначение симптоматического лечения, которое избавит от дискомфорта, — поясняет Александр Хаджидис.

— Если человек хочет сбить температуру и избавиться от боли, он должен понимать, что это лишь симптомы болезни, которую он не лечит, а лишь облегчает ее течение. Поэтому при выборе лекарства в этом случае следует оценить риск от побочных эффектов и пользу лекарства. Проще говоря, лучше потерпеть температуру и боль, чем снизить температуру и навредить себе дополнительно, — считает Александр Хаджидис.

Какие бывают жаропонижающие лекарства

— Еще 25 лет назад существовало только 8 основных групп нестероидных противовоспалительных препаратов, сейчас их число достигло 15, однако точного их количества назвать никто не сможет. Оригинальных препаратов из этой группы во всем мире зарегистрировано около 100-150 наименований, а дженериков (воспроизведенных лекарств) – тысячи, — объясняет главный клинический фармаколог Петербурга. Появившиеся нестероидные противовоспалительные препараты сразу набрали популярность и вытеснили опиоидные анальгетики, потому что в отличие от них не угнетали дыхание, но, правда, и оказывали менее выраженный обезболивающий эффект.

Все НПВС делятся на две группы:

«Старые» лекарства (первого поколения): ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Цитрамон» и др.), ибупрофен («Ибупрофен», «Нурофен», «Напроксен», «МИГ» и др.), диклофенак («Вольтарен», «Диклофенак», «Диклак» и др.), индометацин («Метиндол», «Мовимед») и др., фенилбутазон («Бутадион» и др.)

Последние 15-20 лет на рынке появились «новые» препараты второго поколения – селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ): мелоксикам («Мовалис», — препарат из «старых» оксикамов, у которого обнаружился селективный эффект), нимесулид («Нимесил», «Найз» и др.) и группа коксибов (целекоксиб — «Целебрекс», эторикоксиб — «Аркоксиа»).

— Механизм действия нестероидных противовоспалительных лекарств был открыт лишь в начале 70-х годов. В основе работы всех НПВС – угнетение так называемого фермента циклооксигеназы. Через 20 лет после его открытия, в начале 90-х годов ученые обнаружили, что этот фермент имеет два подфермента: циклооксигеназа-1 и циклооксигеназа-2. И в зависимости от того, какое лекарство какой фермент угнетает, оно может оказывать разные эффекты. За открытие механизма действия НПВС ученые получили Нобелевскую премию по медицине. – объясняет Александр Хаджидис.

Так, препараты первого поколения («Аспирин», «Ибупрофен», «Анальгин») воздействуют на оба подфермента и являются неселективными: поэтому они не только оказывают жаропонижающий и анальгетический эффект, но и вызывают побочные эффекты, типичные для НПВС: ульцерогенный эффект (провоцирует развитие язв), нефротоксичность, способность вызывать бронхоспазм,  уменьшение количества выделяемой организмом мочи (олигоурия). Опасность этих препаратов связана не только напрямую с объективными побочными эффектами, но и с тем, что россияне привыкли принимать их по наитию, при отсутствии прямых показаний. У 20-25%, то есть у каждого четвертого или пятого развиваются побочные эффекты при приеме жаропонижающих препаратов первого поколения.

Зачастую врачи не успевают отмечать побочный эффект от приема того или иного жаропонижающего и обезболивающего препарата, и они остаются незамеченными. Получается, что в дальнейшем они не могут учитывать его при назначении лекарств другим пациентам. А сами пациенты при бесконтрольном приеме препарата не могут понять, что побочные эффекты вызваны именно им.

— Многие врачи по незнанию назначают пациентам препарат индометацин («Метиндол»), после двукратного приема лекарства у пациента снижается диурез, но врачи не успевают замечать этот побочный эффект, — рассказывает клинический фармаколог.

Препараты второго поколения (селективные) имеют гораздо меньше побочных эффектов типичных для НПВС первого поколения (поражение органов ЖКТ), но оказалось, что они кардиотоксичны, то есть плохо влияют на работу сердца. Такой побочный эффект появился из-за того, что они потеряли антиагрегатное свойство препаратов первого поколения, то есть могут способствовать образованию тромбов.

– Симптоматическое лечение не предполагает системное, постоянное применение жаропонижающих и обезболивающих лекарств. Поднялась у человека температура или заболел зуб – он выпил таблетку. Если врач предлагает принимать такие лекарства постоянно, стоит насторожиться. Потому что в дозах, допустимых для разового применения, побочные эффекты будут минимальны. – поясняет Александр Хаджидис.

Нужно ли вообще сбивать температуру?

Повышенная температура — это способ сопротивления болезни. В это время в организме вырабатывается вещество, которое называется интерфероном. При снижении температуры выработка интерферона подавляется, а значит, уменьшается сопротивляемость организма.

– Не очень умные врачи почему-то назначают пациентам сначала жаропонижающие лекарства, а потом иммуномодуляторы — якобы для выработки интерферона, то есть делают абсурдные и нелогичные вещи: сначала запрещают организму бороться с инфекцией, а потом заставляют его это делать искусственно. В развитых странах такой группы лекарств как интерфероногены (препараты, стимулирующие выработку интерферона) нет вообще. Интерфероны могут работать только при парентеральном введении, да и то их эффективность вызывает сомнения. У нас же эти лекарства чрезвычайно популярны, несмотря на то, что бесполезны. – говорит Александр Хаджидис.

Он уверяет, что вообще не надо «гоняться» за температурой, если она «неопасная»: в подавляющем большинстве случаев это температура до 38-38,5 С. Но Александр Хаджидис предостерегает — неопасна только в том случае, если вы уверены в диагнозе и знаете, что высокая температура вызвана не бактериальной инфекцией, а также в случае хорошей «переносимости» температуры. В обязательном порядке нужно сбивать фебрильную температуру, сопровождающуюся судорогами,  А также, если вы переживали уже когда-то жар, спровоцировавший судороги.

Ацетилсалициловая кислота («Аспирин»)

Ацетилсалициловая кислота и одно из его многочисленных торговых наименований «Аспирин» уже давно стали во всем мире синонимами, так же, как все копировальные аппараты и ксероксы, внедорожники и джипы, подгузники и памперсы.

— Если бы меня спросили, что бы я взял на необитаемый остров, то одна из трех вещей была бы упаковка «Аспирина», потому что это многофункциональное лекарство: оно понижает температуру, обезболивает и оказывает противовоспалительный и антиагрегантный эффект и, возможно, и другие неизвестные еще эффекты. — говорит Александр Хаджидис. — Однако при ОРВИ прием «Аспирина» (особенно это касается детей до 12 лет) может стать причиной развития тяжелого поражения печени и центральной нервной системы — синдрома Рея. Не рекомендуется применять его и тем, кто страдал язвенной болезнью ЖКТ.

Для профилактики образования тромбов врачи рекомендуют принимать в день 75-150 мг ацетилсалициловой кислоты. Если человек хочет уменьшить вероятность развития язвы, то принимать «Аспирин» (кислотный препарат) нужно с щелочными напитками — например, минеральной водой «Боржоми» или «Ессентуки». Однако в этом случае уменьшается всасываемость лекарства. Чтобы усилить терапевтический эффект, нужно принимать его с кислыми напитками — например, соком, при этом следует помнить о возможных побочных эффектах.

Язвообразование, как побочный эффект большинства НПВС, по словам главного клинического фармаколога Петербурга, не зависит от того, выпили ли вы таблетку или сделали укол, это системный побочный эффект. Производители всех жаропонижающих лекарств стремятся минимизировать риск путем уменьшения местного контакта со слизистой желудка, например, выпускают шипучие, кишечнорастворимые таблетки, или комбинируют лекарства. Так, например, популярный сейчас препарат «Кардиомагнил» сочетает в себе два действующих вещества (гидроксид магния – основание, щелочь и ацетилсалициловая кислота — кислота). Однако это лекарство может оказаться просто неэффективным, потому что два его основных компонента нейтрализуют друг друга. Но идея, по мнению Александра Хаджидиса, правильная.

Парацетамол

На первое место для снижения температуры главный клинический фармаколог Петербурга ставит парацетамол. Он, не являясь противовоспалительным лекарством, не обладает и побочными эффектами, присущими НПВС.  

По мнению Александра Хаджидиса, парацетамол в средних терапевтических дозах практически не вызывает побочных эффектов. В крайне редких случаях (единичных) может развиться тканевая гипоксия и сыпь. Предостережения о гепатотоксичности (вредном воздействии на печень) связаны с несоблюдением правил приема. Серьезный отравляющий эффект на печень оказывает единовременный прием 10 г. парацетамола — 20 таблеток в дозировке по 0,5 г. Человек, принявший такую дозу, по его мнению, вряд ли сделал бы это неосознанно.

Если человек здоров, и у него нет болезней печени и почек — органов, перерабатывающих и выводящих продукты распада парацетамола, то проблем с его приемом не будет. Однозначно противопоказан он при почечной недостаточности, алкоголизме, а также в комбинациях с другими лекарствами, например, содержащими фенобарбитал или другие индукторы ферментов печени, к которым относится и этанол.

— Особую настороженность при приеме препарата следует проявлять страдающим заболеваниями печени: например, при острых гепатитах печеночный кровоток усиливается, и парацетамол еще лучше метаболизируется в печени, а значит токсичных продуктов распада лекарства (метаболитов) в организме становится больше. Цирроз, при котором, наоборот, снижаются практически все функции печени, также значительно увеличивает опасность токсического эффекта лекарства с потенциально смертельным исходом. — поясняет Александр Хаджидис.

Чтобы избежать побочных эффектов при применении парацетамола как у взрослых, так и у детей нужно соблюдать точную дозировку лекарства: разовая доза для детей должна быть 10-15 мг/кг. Применять препарат Александр Хаджидис советует разово — при подъеме температуры, а не четыре раза в день — «на всякий случай».

Метамизол натрия («Анальгин»)

– Больше 25 лет назад американские ученые доказали токсико-аллергический эффект метамизола натрия. Это значит, что уже после первого введения он может вызвать тяжелые аллергические реакции, которые не зависят от дозы лекарства, — объясняет Александр Хаджидис. По данным Американской академии медицинских наук, если, например, пенициллины — одна из самых «аллергичных» групп препаратов вызывают анафилактический шок, в одном случае из 5-7 миллионов, то для «Анальгина» частота этого побочного эффекта составляет один случай на 40-50 тысяч человек. Независимо от частоты побочных эффектов, фармаколог напоминает, что в любом случае анафилактический шок всегда представляет для человека смертельную опасность.  

Ученые доказали, что препарат вызывает агранулоцитоз, то есть провоцирует уменьшение количества в крови белых кровяных телец и человек становится практически беззащитен перед бактериями и грибками. Однако, как поясняет Александр Хаджидис, такие же побочные эффекты есть у всех групп пиразолонов, к ним также относится индометацин. Он снимает боль, но уже после двух применений вызывает олигоурию и приводит к электролитным расстройствам, что может быть чревато нарушением работы сердца.

– Как оказалось, частота токсико-аллергических реакций на «Анальгин» обусловлена генетическим дефектом. Но исследования показали, что народы Балканского полуострова не имеют такого дефекта, а поэтому продолжают активно принимать «Анальгин». Американцы 20 лет назад полностью отказались от этого препарата из-за его побочных эффектов. Но теперь, спустя время, они снова вернули его в лечебную практику как запасное, резервное лекарство, — поясняет Александр Хаджидис.

Долгое время единственным преимуществом «Анальгина» перед другими жаропонижающими и обезболивающими препаратами было наличие у него инъекционной формы. Лет 5 назад для парентерального введения появился парацетамол («Перфалган»), но него стоимость в разы выше. Поэтому «Анальгин» остается самым популярным обезболивающим препаратом для использования в системе государственного здравоохранения.

Если «Анальгин» исчезнет из российских стационаров, главный клинический фармаколог предлагает вспомнить о «Кеторолаке»: по силе эффекта эти препараты сопоставимы, но и вероятность развития побочных эффектов у второго не меньше.

Ибупрофен и диклофенак

Лекарства на основе ибупрофена и диклофенака Александр Хаджидис называет одними из самых безопасных среди жаропонижающих.

– У нас почему-то принято принимать «Анальгин» — от боли, а парацетамол — от температуры, но это неправильно. Все препараты из группы НПВС и парацетамол будут обладать и жаропонижающим, и обезболивающим эффектами. Лет 20-30 назад, когда я начинал преподавать, я говорил студентам, что на смену «Аспирину» придут новые современные препараты. И сейчас они все есть, вот только некоторые препараты не позиционируются как жаропонижающие, например, «Вольтарен». Хотя этот препарат также эффективно «собьет» температуру, — объясняет Александр Хаджидис.

С осторожностью главный клинический фармаколог призывает принимать комбинированные жаропонижающие препараты. Подействовать-то они подействуют, но и побочных эффектов они окажут больше, пропорционально количеству компонентов в них. Яркий пример комбинированного препарата — пятикомпонентный «Пенталгин» (дротаверин + кофеин + напроксен + парацетамол + фенирамина малеат). В некоторых комбинированных препаратах в составе соседствуют парацетамол и фенобарбитал («Пенталгин-ICN»), что не очень целесообразно: фенобарбитал способствует более активному образованию токсичного продукта распада парацетамола (метаболита), что увеличивает токсичность парацетамола.

По словам Александра Хаджидиса, на самые распространенные виды боли (зубную и головную) все НПВС обязательно подействуют. Если боль вызвана воспалением (артритом, бурситом), то лучший антиболевой эффект будет у того лекарства, которое обладает более высокими противовоспалительными свойствами (выигрывают препараты диклофенака).

А вот дротаверин («Дротаверин», «Но-шпа»), несмотря на громкую рекламу, от боли воспалительного происхождения не избавит. И вообще, поясняет фармаколог, нигде, кроме России и Венгрии, этот препарат не применяется.

* — все торговые наименования лекарств в тексте указаны редакцией «Доктора Питера»

© ДокторПитер

Новое обезболивающее эффективнее и безопаснее всех существующих

Светлана Маслова

Экспериментальное соединение сравнили с двумя часто назначаемыми нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и добились как лучшего терапевтического эффекта, так и меньшего количества побочных эффектов. Помимо болей различного типа и локализации теперь ученые планируют использовать лекарство и для хронических воспалительных заболеваний.

1177

НПВП часто назначаются для облегчения боли и воспаления. Механизм их действия заключается в подавлении ферментов ЦОГ-1 или ЦОГ-2, которые присутствуют в большом количестве в очаге воспаления. Давно известно, что эти препараты могут нарушать функцию внутренних органов, включая сердце, почки и желудок, поэтому более безопасные обезболивающие очень востребованы.

Именно такое соединение представили ученые из Японии и Египта. Они синтезировали препарат под названием AD732, который оказался эффективнее и безопаснее существующих лекарств, сообщается на сайте Университета Ритсумейкан.

В экспериментах на моделях мышей AD732 сравнили с индометацином и целекоксибом — двумя часто назначаемыми НПВП. Ученые оценивали эффективность и безопасность при острой и хронической боли.

В обоих случаях AD732 оказался эффективнее и безопаснее тестируемых лекарств.

AD732 показал более высокие противовоспалительные и обезболивающие эффекты, одновременно снижая негативное воздействие на слизистую оболочку кишечника, функцию почек и сердечно-сосудистую систему.

Эти неожиданные результаты заставили ученых задуматься о том, что, вероятно, есть и другие механизмы действия AD732, которые пока еще не известны. Они будут изучены в дальнейших исследованиях. Помимо лечения боли ученые также планируют протестировать препарат против таких хронических воспалительных заболеваний, как язвенный колит и болезнь Крона.

Тем временем ученые из Австралии представили новую стратегию для разработки безопасных неопиоидных обезболивающих, которые сегодня очень востребованы для контроля различных физиологических и психических заболеваний у человека.

Facebook117Вконтакте7WhatsAppTelegram


Какое обезболивающее самое безопасное? — Новости CBS

Беспокоитесь, что ваше обезболивающее может вызвать сердечный приступ или опасное желудочное кровотечение?

Новые отчеты о рисках обезболивающих, основанные на обзорах десятков исследований, включающих сотни тысяч пациентов, указывают на то, что большинству пациентов следует попробовать напроксен, более старый противовоспалительный препарат.

Эксперты говорят, что он не повышает риск сердечного приступа или инсульта, что является серьезной проблемой для пожилых людей, а напроксен недорог, потому что его непатентованные версии существуют уже много лет.Доступный без рецепта, его принимают миллионы американцев.

Недостатком является то, что, как и большинство болеутоляющих, он может раздражать желудок, поэтому врачи говорят, что некоторым людям также может потребоваться принимать одно из новых лекарств от кислотного рефлюкса.

«Я думаю, что в подавляющем большинстве случаев нам следует начинать с напроксена», — сказал доктор Стивен Ниссен, заведующий отделением кардиологии Кливлендской клиники и президент Американского колледжа кардиологов. «Речь идет о балансировании риска сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний.»

Новые отчеты были опубликованы во вторник досрочно на веб-сайте Журнала Американской медицинской ассоциации из-за их значения для общественного здравоохранения. Они будут опубликованы в номере журнала от 4 октября.

Наряду с хорошие новости о напроксене, два исследования вызывают новые опасения по поводу нескольких обезболивающих, особенно диклофенака, который находится на рынке с 1988 года. атака или удар как Vioxx.

Новые анализы также предоставляют еще больше доказательств опасности для сердца и почек, которую представляет Vioxx, который был изъят из продажи два года назад.

Последние результаты должны помочь пациентам и врачам запутаться в безопасности болеутоляющих средств, так как начали появляться новости о рисках Vioxx, Bextra и других нестероидных противовоспалительных препаратов.

«Если что-то помогало вам в прошлом и у вас не было побочных реакций, оставайтесь с этим препаратом», — советует Ларри Сасич, преподаватель аптечной школы и консультант исследовательской группы Public Citizen Health Research Group.

Согласно исследованию, которое группа провела совместно с Хартфордской медицинской школой, пациентам следует подождать семь лет, прежде чем пробовать новое лекарство, сказал Сасич. К тому времени проблемы безопасности обычно становятся очевидными. Пациентам также следует ознакомиться с руководством по НПВП Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов на его веб-сайте или обратиться к фармацевту.

Те, кто особенно беспокоится о безопасности, могут сначала попробовать обезболивающие мази, сказал д-р Ричард Джермин, директор Университетского центра обезболивания в Стратфорде, штат Нью-Джерси. Если они не помогают, он предлагает тайленол, затем напроксен или ибупрофен, прежде чем прибегать к Целебрексу, компания Pfizer Inc.препарат того же класса, что и Vioxx компании Merck & Co. Он призывает пациентов, принимающих любой из этих препаратов, каждые шесть месяцев проходить тесты функции печени и почек.

Исследователи из Университета Ньюкасла в Австралии сообщили о рисках для сердца от диклофенака. В этом отчете регулирующим органам рекомендуется рассмотреть вопрос о том, следует ли диклофенаку оставаться на рынке.

FDA заявило в письменном ответе, что никакая новая информация не гарантирует изменения его правил в отношении НПВП.

В том же отчете также показано повышение сердечно-сосудистого риска при приеме другого старого, но менее используемого препарата, индометацина, и, «вероятно», то же самое при приеме более нового Мобика, Dr.Дэвид Дж. Грэм, эксперт FDA по безопасности лекарств, критикует действия агентства по поводу проблем Vioxx, написал в редакционной статье.

Mobic, производимый Boehringer Ingelheim Corp., широко используется в Австралии, и многие пациенты в США были переведены на него из-за опасений, что все ингибиторы ЦОГ-2 — класс, включающий Vioxx и Celebrex — повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Грэм, писавший не от имени FDA, отметил, что даже Целебрекс, который некоторые эксперты считают хорошим альтернативным препаратом, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний при приеме высоких доз.Он сказал, что федеральное правительство и страховые компании должны изучить сердечную безопасность рецепта, который он предпочитает: напроксен плюс лекарство от кислотного рефлюкса.

Второй обзор, подготовленный исследователями Гарвардской медицинской школы и школы общественного здравоохранения, а также Brigham and Women’s Hospital, касался только препаратов ЦОГ-2 и был сосредоточен на менее известных проблемах, включая нарушения сердечного ритма и заболевания почек. Было обнаружено, что эти риски не повышаются при приеме Целебрекса или других препаратов ЦОГ-2, продаваемых в зарубежных странах, но Виокс увеличивает риск проблем с почками примерно на 50 процентов и почти втрое увеличивает риск потенциально смертельного сердечного ритма.

Это может добавить к более чем 16 000 исков, уже поданных против Merck. Кроме того, обзор сердечно-сосудистых исследований показал, что Vioxx увеличивает риск сердечного приступа и инсульта сразу же, а не после 18 месяцев использования, как утверждала Merck, защищаясь от судебных исков, и что препарат был особенно опасен в дозах выше 25 миллиграммов в день.

Компания Merck заявила в своем заявлении, что данные предыдущих исследований противоречат «опубликованным сегодня интерпретациям» в JAMA о том, что краткосрочное использование Vioxx повышает риск сердечного приступа и инсульта.

Актуальные новости

Можно ли пить алкоголь, если я принимаю обезболивающие?

Зависит от типа обезболивающего.

Обычно безопасно употреблять умеренное количество алкоголя (не более дневной нормы алкоголя), если вы принимаете обезболивающее, которое можно купить без рецепта, например, парацетамол или ибупрофен; предоставление вам соответствующих советов.

Не рекомендуется употреблять алкоголь, если вы принимаете обезболивающие, отпускаемые только по рецепту, такие как трамадол или кодеин. Это может увеличить побочные эффекты, такие как сонливость.

Безрецептурные обезболивающие

Парацетамол и ибупрофен

Парацетамол и ибупрофен отпускаются без рецепта. Употребление небольшого количества алкоголя во время приема парацетамола или ибупрофена обычно безопасно.

Парацетамол следует использовать с осторожностью при наличии определенных заболеваний, таких как проблемы с печенью.Врач общей практики или фармацевт может посоветовать вам.

Если у вас есть проблемы с печенью или почками, не принимайте ибупрофен, если врач общей практики не скажет вам, что это безопасно.

Никогда не принимайте больше рекомендуемой дозы любого обезболивающего, так как это может увеличить риск побочных эффектов; некоторые из которых могут быть серьезными.

Аспирин

Аспирин в настоящее время реже используется в качестве болеутоляющего из-за того, что он чаще вызывает побочные эффекты, чем парацетамол и ибупрофен.

Дети в возрасте до 16 лет не должны принимать аспирин.

В настоящее время люди часто принимают низкие дозы аспирина из-за его разжижающих кровь свойств, поскольку это может снизить риск сердечных приступов и инсульта.

Употребление небольшого количества алкоголя во время приема аспирина обычно безопасно.

Употребление большего количества жидкости, чем рекомендуемая суточная норма, может привести к желудочному кровотечению.

Обезболивающие, отпускаемые только по рецепту

Обезболивающие, отпускаемые только по рецепту, при умеренной боли включают дигидрокодеин, габапентин и трамадол.Морфин и петидин используются при более сильной боли.

Употребление алкоголя с любым из этих лекарств может вызвать сонливость и увеличить риск возникновения других побочных эффектов, таких как тошнота.

Не пейте алкоголь во время их приема.

Прочтите ответы на другие вопросы о лекарствах.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 11 января 2020 г.
Дата следующей проверки: 11 января 2023 г.

Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA рассмотрело возможные риски применения обезболивающих препаратов во время беременности

Рецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и невынашивание беременности
FDA рассмотрело пять обсервационных исследований, в которых оценивался риск 20-я неделя с применением НПВП. 2-6  Выкидыш происходит в общей популяции с частотой примерно одна из шести беременностей. В трех ретроспективных исследованиях случай-контроль 2-4 , включавших более 100 000 субъектов, сообщалось о положительной связи между приемом рецептурных неаспириновых НПВП и невынашиванием беременности (скорректированное отношение шансов [aOR] = 7,0, 95% доверительный интервал [CI] = 2,8-17,7 ; aOR=3,4, 95% ДИ=0,9-12,8 и aOR=2,4, 95% ДИ=2,1-2,8). Эти результаты трудно интерпретировать из-за методологических ограничений дизайна исследований.Например, в этих исследованиях не была установлена ​​причина использования НПВП; женщины в этих исследованиях могли использовать НПВП при симптомах выкидыша (например, судорогах), поэтому невозможно было определить, происходило ли использование НПВП до или после начала выкидыша. Кроме того, эти исследования исключали потенциальных пользователей НПВП, беременность которых закончилась терапевтическим (индуцированным) абортом, что, возможно, привело к обнаружению меньшего использования НПВП среди контрольной группы по сравнению со случаями, у которых случился выкидыш. Наконец, в исследованиях не учитывались сроки включения в исследование (т.д., время беременности, когда испытуемые были отобраны для исследования). Это важное соображение, учитывая, что риск выкидыша существенно зависит от гестационного возраста и, по определению, не может произойти после 20 недель беременности. В отсутствие конкретных критериев невозможно определить, отличаются ли сроки включения в исследование и, следовательно, риск выкидыша при включении в исследование при использовании НПВП.

Два других обсервационных исследования, включавших в общей сложности 3835 субъектов, были проведены проспективно и не имели тех же ограничений в плане дизайна исследования, что и ретроспективные исследования случай-контроль, описанные выше.Однако эти исследования не дали последовательных результатов. Одно из проспективных когортных исследований выявило положительную связь между приемом неаспириновых НПВП, отпускаемых по рецепту, и невынашиванием беременности со скорректированным отношением рисков (СОР) 1,8 (95% ДИ = 1,0-3,2). 5 В другом проспективном исследовании оценивалась связь между безрецептурными неаспириновыми НПВП и невынашиванием беременности, но не было выявлено повышенного риска (aHR=0,9, 95% ДИ=0,7-1,1). 6

Основываясь на нашей оценке этих обсервационных исследований, мы считаем, что совокупность доказательств неубедительна в отношении возможной связи между использованием НПВП и невынашиванием беременности.

Опиоиды и дефекты нервной трубки
Мы рассмотрели два ретроспективных исследования случай-контроль, в которых сообщалось о воздействии опиоидов на ранних сроках беременности и риске дефектов нервной трубки. 7, 8 В исследованиях использовались интервью для сбора информации от более чем 28 000 женщин об употреблении матерями опиоидов во время беременности. Оба исследования показали, что матери младенцев с дефектами нервной трубки чаще, чем матери младенцев без дефектов нервной трубки, сообщали об употреблении опиоидов на ранних сроках беременности (aOR=2.2, 95% ДИ=1,2-4,2; aOR=2,0, 95% ДИ=1,3-3,2). Хотя оба исследования в целом были хорошо спланированы для оценки связи между опиоидами и дефектами нервной трубки, оба имели сходные ограничения исследования. В частности, использование опросов матерей могло повлиять на достоверность результатов этих исследований. Например, матери младенцев с дефектами нервной трубки могут лучше помнить о воздействии опиоидов во время беременности, чем матери младенцев без врожденных дефектов. Кроме того, у матерей потенциально подверженных воздействию дефектов нервной трубки детей могут быть более высокие показатели участия в исследовании.

Необходимо дальнейшее изучение этого вопроса, прежде чем мы сможем определить, подтверждает ли совокупность доказательств наличие повышенного риска дефектов нервной трубки, связанных с воздействием опиоидов на ранних сроках беременности. Абсолютный риск дефектов нервной трубки в США низок и составляет от четырех до шести на 10 000 живорождений. 12, 13 Таким образом, если это правда, двукратное увеличение риска будет означать небольшое увеличение абсолютного риска дефектов нервной трубки.

Ацетаминофен и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
Мы оценили проспективное когортное исследование, в котором сообщалось о повышенной связи между приемом ацетаминофена во время беременности и СДВГ у детей. 9 Оцениваемые исходы включали диагностику гиперкинетического расстройства (HKD) и прием лекарств от СДВГ, начиная с 5-летнего возраста, и поведение, подобное СДВГ, на основании опроса матери о поведении ребенка в возрасте 7 лет. Исследуемая популяция включала 64 322 беременных с информацией для оценки HKD и Использование лекарств от СДВГ и 40 916 беременностей с информацией для оценки поведения ребенка.

В ходе исследования матери, сообщившие о каком-либо употреблении ацетаминофена во время беременности, сообщали о более СДВГ-подобном поведении у своих детей по сравнению с матерями, не принимавшими его (скорректированный коэффициент риска [aRR] = 1.13, 95% ДИ = 1,01-1,27). Женщины, сообщившие о каком-либо употреблении ацетаминофена во время беременности, также значительно чаще имели ребенка с диагнозом HKD (aRR = 1,37, 95% CI = 1,19-1,59) или ребенка, который принимал лекарства от СДВГ (aHR = 1,29, 95% CI = 1,15). -1,44) по сравнению с необлученными женщинами. Ассоциации для всех исходов были наиболее сильными для использования ацетаминофена в течение нескольких триместров и более 20 недель во время беременности.

Это исследование имело ряд методологических ограничений, затрудняющих интерпретацию результатов.Авторы не оценивали общие маркеры здоровья, включая обращение за медицинской помощью и/или использование лекарств в течение года до и во время индексной беременности, что может сделать наблюдаемые ассоциации неверными. Не было предоставлено никакой информации о концентрации ацетаминофена и количестве принятых единиц дозировки; поэтому нельзя сделать никаких выводов относительно зависимости доза-реакция. Авторы также не оценивали клинический диагноз СДВГ. Результаты двух других обсервационных исследований развития нервной системы у детей, подвергшихся воздействию ацетаминофена во время беременности, противоречивы; однако ни в одном из этих исследований СДВГ не оценивался конкретно как результат. 14, 15

Основываясь на нашей оценке этих исследований, мы считаем, что масса доказательств неубедительна в отношении возможной связи между приемом ацетаминофена во время беременности и СДВГ у детей.

Безопасность бензодиазепинов и опиоидов при интерстициальном заболевании легких: национальное проспективное исследование

Abstract

Соображения безопасности являются препятствием для назначения бензодиазепинов (БДЗ) и опиоидов при интерстициальном заболевании легких (ИЗЛ). Поэтому мы изучили связь BDZ и опиоидов с риском госпитализации и смерти.

Мы провели популяционное продольное когортное исследование пациентов с фиброзными ИЗЛ, начавших длительную оксигенотерапию в Швеции в период с октября 2005 г. по декабрь 2014 г. Влияние BDZ и опиоидов на частоту госпитализаций и смертность анализировали с помощью Fine–Gray и Регрессия Кокса с поправкой на потенциальные искажающие факторы.

Мы включили 1603 пациента (61% женщин). BDZ использовали 196 (12%) пациентов, а опиоиды — 254 (15%). Не было никакой связи между BDZs и увеличением числа госпитализаций.Лечение высокими дозами по сравнению с низкими дозами BDZ было связано с повышенной смертностью (отношение рисков подраспределения (SHR) 1,46, 95% ДИ 1,08–1,98, по сравнению с 1,13, 95% ДИ 0,92–1,38). Опиоиды не показали связи с учащением приема. Ни низкие дозы опиоидов (≤30 мг в день −1 перорального эквивалента морфина) (SHR 1,18, 95% ДИ 0,96–1,45), ни высокие дозы опиоидов (>30 мг в день −1 перорального эквивалента морфина) ( SHR 1,11, 95% ДИ 0,89–1,39) показал связь с повышенной смертностью.

Это первое в истории исследование связи между BDZ и употреблением опиоидов и вредом при ИЗЛ поддерживает использование опиоидов и низких доз BDZ у тяжелобольных пациентов с нарушением дыхания.

Abstract

Это первое в истории исследование связи между употреблением бензодиазепинов и опиоидов и вредом при ИЗЛ поддерживает использование опиоидов и низких доз бензодиазепинов у тяжелобольных пациентов с респираторными нарушениями http://ow.ly/yBfZ30lXCKu

Введение

Интерстициальная болезнь легких (ИЗЛ) занимает 40-е место среди наиболее частых причин смерти в мире, при этом в период с 2005 по 2015 год смертность увеличилась на 52 % [1].Хроническая одышка наблюдается почти у всех пациентов с прогрессирующим фиброзным ИЗЛ [2–5] и является одним из наиболее распространенных, обременительных и игнорируемых симптомов, поражающих пациентов, что представляет собой серьезную клиническую проблему. Это оказывает разрушительное воздействие на жизнь пациентов, серьезно ограничивая их благополучие и качество жизни, а также их семьи, друзей и лиц, осуществляющих уход. Это приводит к высоким затратам на здравоохранение, социальную и неформальную помощь и является одной из наиболее частых причин госпитализации и обращения за неотложной помощью [6].В недавних рекомендациях Национального института здравоохранения Великобритании рекомендуется использовать BDZ и/или опиоиды для симптоматического лечения одышки при идиопатическом легочном фиброзе (ИЛФ) [7]. Однако недавние проспективные исследования показали, что BDZ [8] и высокие дозы опиоидов (>30 мг·день −1 перорального эквивалента морфина) [8, 9] были связаны с увеличением числа госпитализаций и смертей у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. (ХОБЛ). Напротив, низкие дозы опиоидов (≤30  мг в день 90 099 -1 90 100 перорального эквивалента морфина) не были связаны с госпитализацией или смертностью в этой группе [8].

Данные о безопасности BDZ и опиоидов при ИЗЛ скудны, имеется только одно релевантное исследование, в котором ретроспективно изучались результаты лечения 22 пациентов с тяжелой интерстициальной пневмонией, получавших опиоиды в течение 24 часов во время ухода в конце жизни [10]. 22 последовательных пациента были ретроспективно оценены до и после непрерывного приема опиоидов в течение 24  часов. Все субъекты умерли в течение 21  дня; средний период выживания после введения опиоидов составил 5,6  дней. Шесть из 22 пациентов (27%) умерли в течение 24 часов после начала приема опиоидов, при этом была отмечена гиперкапния.

Постоянные опасения, что эти лекарства могут вызывать побочные эффекты, в том числе угнетение дыхания, спутанность сознания, падения и даже преждевременную смерть, упоминаются в качестве барьеров для специалистов в области респираторной и паллиативной помощи. Эти опасения могут вызвать нежелание назначать и использовать эти лекарства, тем самым способствуя менее чем оптимальному симптоматическому лечению, с ненужными страданиями и госпитализацией. Данные о безопасности могут помочь информировать повседневное ведение и направлять клиницистов по оптимальному лечению инвалидизирующих симптомов.

Таким образом, мы оценили связь бензодиазепинов (BDZ) и опиоидов с риском госпитализации и смерти у пациентов с дыхательной недостаточностью, связанной с фиброзной ИЗЛ.

Материалы и методы. ). Причины легочного фиброза включали (но не ограничивались) ИЛФ и неспецифическую интерстициальную пневмонию.Мы исключили пациентов, перенесших трансплантацию легких. Для пациентов, которые начали ДТОТ более одного раза (n=24), в анализ был включен только самый последний эпизод лечения. Данные были собраны из Шведского национального регистра дыхательной недостаточности (Swedevox) [11] на исходном уровне (начало LTOT): объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ

1 ) % пред, жизненная емкость легких (ЖЕЛ) % пред, ОФВ 1 /VC, напряжение кислорода в артериальной крови ( P aO 2 ) и напряжение углекислого газа в артериальной крови ( P aCO 2 ) при дыхании воздухом и кислородом, статус курения, индекс массы тела (ИМТ) , и статус производительности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Исследование было одобрено комитетом по исследовательской этике Лундского университета (Лунд, Швеция) (2016/846), Шведским национальным советом здравоохранения и социального обеспечения и Шведским советом по проверке данных. Индивидуальное согласие пациента не требовалось, так как в исследовании использовались обезличенные и повторно идентифицируемые данные, агрегированные на национальном уровне.

Дизайн исследования

Это общенациональное проспективное популяционное исследование пациентов с диагностированным врачом кислородозависимым фиброзным ИЗЛ в Swedevox [11].С 1987 г. Swedevox охватывает около 85% пациентов, начинающих ДТОТ по всей стране [11].

Методы

Мы получили данные о сопутствующих заболеваниях и госпитализациях из Шведского национального регистра пациентов для стационарного и амбулаторного лечения за 4  года до исходного уровня (полные данные о госпитализациях с 1987 г. и о специализированной амбулаторной помощи с 2001 г.) [12]. Данные обо всех рецептах, выписанных во время амбулаторного лечения после 1 июля 2005 г., были получены из Шведского реестра рецептурных препаратов.Исследуемые препараты были классифицированы в соответствии с анатомо-терапевтическими химическими кодами как BDZ (N05BA), слабые опиоиды (N02AA59 и N02AX02), сильные опиоиды (N02A, кроме слабых), пероральные кортикостероиды (H02A), азатиоприн (L04AX01) и N -ацетилцистеин. (R05CB01).

Анализ

Лекарственное воздействие определялось как по крайней мере один рецепт, выписанный в течение 91  дня до исходного уровня. Воздействие во время последующего наблюдения было сведено в таблицу для пациентов, классифицированных как не подвергавшиеся воздействию и подвергавшиеся воздействию на исходном уровне, чтобы оценить, является ли исходное воздействие хорошим показателем для последующего использования во время наблюдения.Воздействие BDZ и опиоидов кодировалось дихотомически (пролеченные по сравнению с нелечеными), постоянно как базовая доза и подразделялось на лечение с низкими и высокими дозами. Исходная доза рассчитывалась как средняя выдаваемая суточная доза, определенная ВОЗ (DDD) в день в течение 91  дней до исходного уровня. Лечение низкими дозами было определено как ≤0,3 DDD в день -1 , что соответствует ≤30 мг в день -1 перорального эквивалента морфина, поскольку это текущий диапазон доз, основанный на фактических данных, для лечения опиоидами при хронической одышке [13, 14].Тот же предел отсечения использовался для BDZ, поскольку он соответствовал средней дозе облученных пациентов. Лечение низкими дозами, определяемое как ≤0,3 DDD·день –1 , соответствовало ≤15 мг·день –1 перорального эквивалента оксазепама.

BDZ (453 выписанных рецепта) включали оксазепам (87%), диазепам (6%) и алпразолам (5%). Опиоиды включали слабые опиоиды (281 выписанный рецепт) трамадол (53%) и кодеин (47%), а также сильные опиоиды (351 выписанный рецепт) оксикодон (49%), морфин (25%), фентанил (9%) и декстропропоксифен. (9%).

Отсутствующие данные были введены для ИМТ (n=380), ОФВ 1 (n=623), абсолютного значения ЖЕЛ (n=628) и % pred (n=685), P a0 2 по комнатному воздуху (n=359), P aCO 2 по кислороду (n=366) и P aCO 2 по кислороду (n=249) с использованием цепного множественного вменения [15] . Исходные переменные (дни до смерти и дни до госпитализации) и ковариаты из окончательных моделей использовались для оценки отсутствующих значений.Количество импутаций было установлено равным 30, чтобы отразить количество отсутствующих данных [15], а импутированные значения были включены в окончательные модели с использованием правил Рубина [15]. Ковариации для включения в окончательные модели были выбраны с использованием предметных знаний [8]. Анализы чувствительности проводились у людей с полными данными по всем переменным в окончательных моделях (полный анализ случаев) и за исключением одновременных потребителей BDZ и опиоидов (n = 59 (4%)) (дополнительный материал).

Связь с частотой госпитализаций была выражена как отношение рисков подраспределения (SHR), оцененное с использованием регрессии Fine-Gray, которая учитывает конкурирующий риск смерти [16].Для госпитализаций время наблюдения составляло от первого дня отсутствия госпитализации во время ДНВ до даты первой госпитализации по всем причинам, с цензурированием при отмене ДНВ, смерти или окончании исследования (31 декабря 2014 г.). Связь со смертностью выражали в виде отношения рисков (HR) и оценивали с помощью регрессии Кокса. Для смертности время наблюдения составляло от даты начала LTOT до даты смерти от всех причин с цензурированием при прекращении LTOT или конце исследования. Предположение о пропорциональных опасностях для эффектов лекарств было подтверждено с использованием графиков Каплана-Мейера и путем разделения времени наблюдения для изучения эффектов, специфичных для времени.Мы рассчитали 95% доверительные интервалы для всех оценок. Статистический анализ был выполнен с помощью Stata SE версии 13 (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас, США). Все данные представлены в соответствии с руководством STROBE [17].

Результаты

В этом популяционном лонгитудинальном когортном исследовании не было потерь для последующего наблюдения. Мы включили 13 пациентов (61% женщин) с фиброзной ИЗЛ, начавших ДТОТ. За предшествующие 4  года ревматологический диагноз (любой) был у 7,3%, пневмокониоз у 3%, саркоидоз у 1.7% и гиперчувствительный пневмонит присутствовал в 1,5%. Как показано в таблице 1, BDZ применялись 196 (12%) пациентами, а опиоиды — 252 (16%) пациентами, а 59 (4%) пациентов принимали и BDZ, и опиоиды. По сравнению с теми, кто не принимал, пациенты, принимавшие BDZ или опиоиды, с большей вероятностью были женщинами, имели более низкий ОФВ 1 % до, худшее общее состояние ВОЗ, большее количество госпитализаций за 91  дней до исходного уровня и большее количество сопутствующих заболеваний. Следует отметить, что не было никакой разницы в их исходной функции легких.Воздействие BDZ и опиоидов на протяжении всего периода наблюдения было выше среди пациентов с исходным уровнем воздействия, а у пациентов, не подвергавшихся воздействию на исходном уровне, показатели времени воздействия во время последующего наблюдения были низкими (таблица 2).

ТАБЛИЦА 1

Исходные характеристики в зависимости от статуса лечения 1603 пациентов с кислородозависимой фиброзной интерстициальной болезнью легких лечение BDZ не имело существенной связи с увеличением частоты госпитализаций (SHR 1.21, 95% ДИ 1,00–1,46). Дальнейший анализ низких доз BDZ (≤15 мг в день -1 перорального эквивалента оксазепама; SHR 1,19, 95% ДИ 0,95–1,49) и высоких доз BDZ (>15 мг в день -1 перорального эквивалента оксазепама; SHR 1,27, 95% ДИ 0,92–1,73) не выявили связи с госпитализацией. Опиоиды не были связаны с госпитализацией (SHR 1,14, 95% ДИ 0,96–1,35). Низкие дозы опиоидов (≤30 мг в день -1 перорального эквивалента морфина; SHR 1,21, 95% ДИ 0,96–1,52) и высокие дозы опиоидов (>30 мг в день -1 перорального эквивалента морфина; SHR 1.08, 95% ДИ 0,86–1,35) не увеличивала частоту госпитализаций. Зависимости доза-реакция отсутствовали (таблица 3 и рисунок 1).

ТАБЛИЦА 3

Бензодиазепины (БДЗ) и опиоиды и скорректированное соотношение рисков госпитализации и смертности у 1603 пациентов с кислородозависимой фиброзной интерстициальной болезнью легких

РИСУНОК 1

Смертность

В целом опиоиды ассоциировались с повышенной смертностью (SHR 1.18, 95% ДИ 1,01–1,38). Однако подробный анализ скорректированных рисков для каждого уровня дозы показал, что ни низкие дозы опиоидов (SHR 1,22, 95% ДИ 0,99–1,50), ни высокие дозы опиоидов (SHR 1,11, 95% ДИ 0,89–1,39) не были связаны с повышенная смертность. Лечение BDZ было связано со смертностью (ОР 1,21, 95% ДИ 1,01–1,44), и это зависело от дозы. Низкие дозы BDZ не были связаны со смертностью (SHR 1,13, 95% ДИ 0,92-1,38), тогда как высокие дозы BDZ были связаны с повышенной смертностью (SHR 1,46, 95% ДИ 1.08–1.97) (рис. 2 и 3). В качестве дополнительного предиктора показатель эффективности ВОЗ 3–4 был связан с повышенной смертностью (SHR 2,00, 95% ДИ 1,67–2,38).

РИСУНОК 2

Лесной участок лечения бензодиазепинами (BDZ)/опиоидами и смертности.

РИСУНОК 3

График кумулятивной функции заболеваемости (CIF) лечения бензодиазепинами в зависимости от смертности.

Анализ чувствительности

Полный анализ случаев был проведен для сравнения и показан в дополнительных материалах. Наблюдаемые различия между моделями незначительны; однако в полном анализе случаев высокие дозы BDZ больше не являются значимым предиктором смертности, а высокие дозы опиоидов становятся значимым предиктором госпитализаций.Учитывая гораздо меньшую выборку в полном анализе случаев и систематическую ошибку, вызванную исключением случаев с отсутствующими данными, модели, представленные в таблице 3 с использованием вмененных данных, являются более надежными. При удалении одновременных потребителей как BDZ, так и опиоидов результаты были аналогичны результатам основного анализа (дополнительный материал).

Обсуждение

В этом общенациональном популяционном исследовании с использованием проспективно собранных, связанных, рутинных клинических данных основные выводы заключались в том, что лечение опиоидами не было связано с повышенным риском госпитализации или смерти у пациентов с кислородозависимым фиброзом. ИЛД.Лечение BDZ не было явно связано с частотой госпитализаций, но было связано с увеличением смертности при более высоких дозах.

На международном уровне ни одно лекарство не лицензировано для лечения хронической одышки, но новые данные о других группах заболеваний, таких как ХОБЛ, подтверждают, что регулярный прием низких доз морфина безопасен и эффективен. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучались данные о безопасности BDZ или опиоидов при ИЗЛ. Экстрем и др. [8] изучали 2249 пациентов с кислородозависимой ХОБЛ в Swedevox и обнаружили, что низкие дозы опиоидов не были связаны с увеличением количества госпитализаций или смертей.Однако более высокие дозы опиоидов и все дозы BDZ были связаны с увеличением числа госпитализаций и увеличением смертности. В отличие от Vozoris et al. [9], который также провел исследование на основе регистра и обнаружил, что у людей с ХОБЛ, назначавших опиоиды, у которых был случай назначения опиоидов, 30-дневный риск смертности составлял 1,9% по сравнению с 1,1% без назначения опиоидов после сопоставления показателей склонности. т.е. абсолютная разница 0,8%). Однако было неясно, связана ли наблюдаемая разница в риске с опиоидными препаратами, поскольку существовало много потенциальных факторов, влияющих на результаты [18].Напротив, наше исследование не показывает связи между опиоидами в низких или высоких дозах и вредом.

BDZ уменьшают ощущение одышки за счет уменьшения беспокойства, связанного с одышкой [19]. Наши данные показывают, что депрессивным/тревожным пациентам гораздо чаще назначали BDZ и опиоиды. Экстрем и др. [8] обнаружили, что все дозы BDZ были связаны с увеличением числа госпитализаций и увеличением смертности у их пациентов с ХОБЛ. Наше исследование также не показывает четкой связи между использованием BDZ и госпитализацией, но предполагает связь со смертностью.Поскольку в нашу группу пациентов входили пациенты, получающие паллиативную помощь, возможное объяснение, по крайней мере, частичное, заключается в том, что в конце жизни увеличилось использование BDZ для лечения одышки, связанной с тревогой, как рекомендовано клиническим руководством [19]. В подтверждение этого, ухудшение статуса ВОЗ также было связано с повышенной смертностью.

Наши данные показывают, что использование BDZ и опиоидов при фиброзной ИЗЛ было низким (12% и 15%, соответственно), и что назначение опиоидов было намного ниже, чем в ретроспективном обзоре пациентов с фиброзной ИЗЛ за последний год жизни в Великобритании (18% и 49% соответственно) [2].Кроме того, наша группа, не получавшая лечения (таблица 2), была намного больше, чем группа, обнаруженная Ekström et al . [8]. Это говорит о том, что при использовании BDZ и опиоидов не назначают до тех пор, пока болезнь не станет прогрессирующей и пациенты не станут кислородозависимыми. И это несмотря на универсальную одышку при поступлении [5, 20]. Потенциально это группа пациентов, которым может помочь целостное лечение симптоматической хронической одышки (которое не направлено на насыщение кислородом), включая использование BDZ и опиоидов на ранних стадиях заболевания.

В недавнем заявлении о позиции ILD подчеркивается важность оказания ранней и эффективной паллиативной помощи [21]. Это исследование предоставляет новые данные о безопасности BDZ и опиоидов при кислородозависимой ИЗЛ и может развеять опасения клиницистов, которые неохотно назначали эти препараты. Хиггинсон и др. [22] связал данные регистрации смертей за 14  лет и показал, что 45 712 человек умерли от ИЗЛ в Англии в период с 2001 по 2014 год, с ежегодным увеличением на 9,2%. Важно отметить, что 70% этих смертей были госпитальными.Улучшения в лечении одышки могут снизить госпитализацию и смертность пациентов, а также улучшить качество жизни пациентов с ИЗЛ и лиц, осуществляющих уход.

Пациенты с ИЗЛ имеют широкий спектр диагнозов и прогнозов. Многие пациенты могут жить в течение многих лет со своим диагнозом, а некоторые хорошо реагируют на лечение. Тем не менее, подгруппа пациентов с прогрессирующим фиброзным ИЗЛ, таким как ИЛФ, имеет короткую траекторию заболевания и такой же прогноз, как и у пациентов с раком легкого [23]. Важно дифференцировать фиброзное заболевание на ранних стадиях, когда заболевание потенциально отвечает на терапию [24].Однако, когда болезнь запущена и необратима, это становится менее важным, и основное внимание следует уделять контролю симптомов.

ИЛФ является одним из наиболее распространенных ИЗЛ. Недавние европейские данные отражают мировые данные о том, что ИЛФ чаще встречается у мужчин (∼60:40), и эта распространенность увеличивается с возрастом [25, 26]. Наши исходные данные отражают более высокую долю женщин (61%). Анализ показал, что в группе, не подвергавшейся воздействию, доля мужчин была выше, чем в группе, подвергшейся воздействию, что указывает на то, что женщинам с фиброзным ИЗЛ с большей вероятностью назначают BDZ и опиоиды.При ХОБЛ физиологические изменения по-разному влияют на женщин и мужчин с точки зрения симптомов и качества жизни. При аналогичной степени физиологических нарушений у женщин наблюдается более выраженная одышка и худшее состояние здоровья [27]. Женщины с ХОБЛ также демонстрируют более высокий уровень тревоги и депрессии и худшее качество жизни, связанное с симптомами, чем их коллеги-мужчины [28]. Сопоставимые данные по ИЗЛ отсутствуют, и это требует дальнейшего изучения, чтобы можно было адаптировать лечение симптомов к индивидуальным потребностям.

Сильные стороны и ограничения исследования

Настоящие результаты относятся к пациентам с тяжелой кислородозависимой фиброзной ИЗЛ. Это сильная сторона исследования, поскольку эта популяция с прогрессирующим заболеванием и нарушением дыхания может с большей вероятностью испытывать побочные эффекты. Таким образом, отсутствие четкой связи между употреблением опиоидов и низкими дозами BDZ с госпитализацией и смертностью является наиболее информативным в этой популяции. Поскольку только 59 пациентов одновременно принимали BDZ и опиоиды, мы не смогли проанализировать взаимосвязь одновременно принимаемых препаратов, а также изучить влияние лекарственных форм короткого действия по сравнению с лекарственными формами длительного действия.Это была когорта удобства, не обязательно мощная, чтобы ответить на вопрос о безопасности, и у нас не было априорных расчетов мощности . Поэтому мы не можем исключить эффект, который может быть клинически значимым. Однако информативным является отсутствие ассоциации вреда. Эти данные являются исчерпывающими, но ограничены Швецией. Данные о диагностических процедурах были недоступны, и поэтому мы не можем представить отдельные диагнозы фиброзной ИЗЛ. Однако при предыдущей валидации диагнозов фиброзной ИЗЛ в реестре Swedevox, которая включала обзор медицинских карт, 80% из них были классифицированы как вероятная ИЛФ [29].Аналогичные критерии отбора использовались и в настоящем исследовании. Недавние разработки реестров ИЛФ во всем мире позволили документировать важные параметры, включая тип ИЗЛ, функцию легких, рентгенологию, качество жизни, текущее лечение, последующее наблюдение и исходы, такие как смерть и трансплантация легких [30, 31]. Это облегчит дальнейший анализ мировых данных, связанных с ИЗЛ. Это исследование подчеркивает, что данные реестра необходимо дополнять подробными рандомизированными контролируемыми исследованиями по фармаконадзору, в которых количественно оцениваются побочные эффекты и преимущества для дальнейшего направления клинической помощи.

Выводы

Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное изучению связи между BDZ и употреблением опиоидов и вредом для пациентов с ИЗЛ. Полученные данные указывают на то, что опиоиды не связаны с вредом для людей с тяжелой кислородозависимой ИЗЛ. Высокие дозы BDZ могут быть связаны с повышенной смертностью. Однако возможность истинных причинных эффектов должна быть подтверждена рандомизированными контролируемыми испытаниями.

Предоставляя ценные данные о безопасности BDZ и опиоидов, это исследование может развеять опасения клиницистов, которые неохотно назначали эти лекарства.Это исследование поддерживает использование опиоидов и низких доз BDZ для лечения одышки у тяжелобольных пациентов с ИЗЛ с нарушением дыхания, , т.е. пациентов, которые имеют значительное бремя симптомов, которое влияет на все аспекты жизни пациентов и лиц, осуществляющих уход. Увеличение числа назначений может привести к улучшению контроля симптомов и качества жизни для этой группы пациентов.

Дополнительный материал

Дополнительный материал

Обратите внимание: дополнительный материал не редактируется редакцией, а выкладывается в том виде, в каком он был предоставлен автором.

Дополнительные таблицы: анализ чувствительности.

  • Конфликт интересов: Дж. М. Дэвису нечего раскрывать.

  • Конфликт интересов: Х. Танашу нечего раскрывать.

  • Конфликт интересов: Д.К. Керроу является неоплачиваемым членом консультативного совета Helsinn Pharmaceuticals, консультантом Specialized Therapeutics и Mayne Pharma, а также получает платежи за интеллектуальную собственность от Mayne Pharma.

  • Конфликт интересов: А.О. Олуясе нечего раскрывать.

  • Конфликт интересов: М. Экстрему нечего раскрывать.

    • Получено 9 июля 2018 г.
    • Принято 13 сентября 2018 г.

    Безопасность опиоидов | PSNet

    Фон

    По мере развития медицинских знаний баланс вреда и пользы для конкретных лекарств также меняется, и методы лечения, которые изначально считались эффективными и малоопасными, в конечном итоге могут быть сочтены имеющими вред, который иногда перевешивает их преимущества.Медицинская литература изобилует такими примерами; самым последним из них являются опиоидные обезболивающие. Хотя этот класс лекарств всегда считался высоким риском, назначение опиоидов неуклонно росло, начиная с конца 1990-х годов. Вскоре после этого начала расти смертность от употребления опиоидов, отпускаемых по рецепту, и по мере того, как количество назначений продолжало расти, число погибших также росло. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), смертность, связанная с употреблением опиоидов (как по рецепту, так и без рецепта), в настоящее время составляет около 50 000 смертей в год — это больше, чем от ВИЧ-инфекции, насилия с применением огнестрельного оружия или автомобильных аварий. .

    Признание угроз безопасности, связанных с неизбирательным назначением опиоидов, стало происходить в начале этого десятилетия, и был разработан ряд стратегий для оптимизации назначения. В этом Учебнике будет описана природа опиоидной эпидемии как проблемы безопасности пациентов, обсуждены эпидемиология назначения опиоидов и их результирующее влияние на безопасность пациентов и смертность, а также рассмотрены стратегии, которые были реализованы для борьбы с эпидемией.

    Происхождение опиоидной эпидемии

    Сочетание множества факторов привело к возникновению опиоидной эпидемии, но с точки зрения безопасности пациентов основной проблемой является чрезвычайно высокий уровень назначения опиоидов в Соединенных Штатах.Теперь становится очевидным, что в 1990-х и 2000-х годах система здравоохранения поощряла чрезмерное употребление опиоидов, не осознавая в полной мере их потенциального вреда. Как обсуждалось в прогнозе PSNet за 2017 год, США в настоящее время потребляют 80% мировых рецептурных опиоидов — достаточно, чтобы каждый взрослый в стране получал 4-недельный запас каждый год (по данным за 2013 год). В течение многих лет опиоиды рутинно назначались при боли любой этиологии, несмотря на тот факт, что опиоиды наиболее эффективны для лечения боли, связанной с раком, и острой травматической боли, а неопиоидная терапия эквивалентна или превосходит большинство других причин боли.Опиоиды вызывают сильное привыкание и из-за их неблагоприятного эффекта угнетения дыхания могут быть смертельными, если принимать их в сочетании с другими седативными средствами или при передозировке. Чрезмерное назначение опиоидов было зарегистрировано у широкого круга пациентов, и, что тревожно, пациентам часто назначают опиоиды даже после передозировки. Кроме того, также увеличилось количество расстройств, связанных с употреблением опиоидов (определяемых как модель употребления опиоидов, которая приводит к серьезным физическим нарушениям или психологическим расстройствам). Многие пациенты, употребляющие запрещенные опиоиды, такие как героин и фентанил, начали использовать эти вещества для преодоления синдрома отмены опиоидов, отпускаемых по рецепту.

    Всплеск назначения опиоидов связан не только с неправильным назначением; это также отражает чрезмерное назначение по соответствующим показаниям. Исследования, проведенные в начале 1990-х годов, задокументировали, что многие госпитализированные пациенты испытывали предотвратимые страдания в конце своей жизни из-за неадекватного контроля боли. Эти данные вызвали благонамеренное внимание к лечению боли, чему способствовали политические и нормативные меры, направленные на поощрение более агрессивного лечения боли.Новые синтетические опиоиды были представлены на рынке в конце 1990-х годов и агрессивно продвигались фармацевтическими компаниями, стремящимися получить долю на рынке с годовым оборотом в 10 миллиардов долларов. Оба эти фактора привели к увеличению назначения опиоидов (и относительно недостаточному использованию неопиоидной терапии) при клинических состояниях, при которых опиоиды вряд ли будут полезны. Даже когда опиоиды назначаются надлежащим образом, назначение ненужных больших количеств может нанести вред, поскольку у пациентов может развиться расстройство, связанное с употреблением опиоидов, и они будут продолжать употреблять наркотики после того, как в них отпадет необходимость.Неиспользованные лекарства также могут быть отданы или проданы, что увеличивает число пациентов, подвергающихся ненужному воздействию опиоидов.

    Служба безопасности пациентов не спешила распознавать растущую эпидемию. Первоначальное внимание специалистов в этой области к предотвращению нежелательных явлений у госпитализированных пациентов, возможно, способствовало запоздалому осознанию вреда назначения опиоидов. Исследования эпидемиологии побочных эффектов наркотиков в начале 2000-х постоянно обнаруживали, что на опиоиды приходится большая доля посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций из-за побочных эффектов наркотиков, но эти данные охватывают лишь часть масштабов эпидемии, поскольку большинство опиоидов -связанные неблагоприятные события и смерти происходят за пределами медицинских учреждений.В результате большинство стандартных методов, используемых для измерения событий, связанных с безопасностью, не выявили эти смерти. Увеличение числа неадекватных назначений также может рассматриваться как непреднамеренное последствие усилий по улучшению качества, направленных на улучшение контроля над болью. Оглядываясь назад, можно сказать, что непринятие во внимание количества назначений опиоидов или предотвратимого вреда от опиоидов в качестве уравновешивающей меры для усилий по контролю над болью было критически важной упущенной возможностью предотвратить (или, по крайней мере, смягчить) опиоидную эпидемию.

    Мероприятия по повышению безопасности опиоидов

    Текущие усилия по повышению безопасности опиоидов в первую очередь сосредоточены на сокращении ненадлежащего назначения опиоидов и делятся на три категории: политические и регулирующие вмешательства, вмешательства, ориентированные на клиницистов, и вмешательства, ориентированные на пациентов.Меры политики, направленные на сокращение назначения опиоидов, включают такие меры, как программы мониторинга отпускаемых по рецепту лекарств на уровне штатов, которые позволяют лицам, назначающим лекарства, управлять контролируемым употреблением психоактивных веществ и выявлять возможные модели ненадлежащего употребления опиоидов. Они продемонстрировали многообещающие результаты для снижения количества назначений в нескольких исследованиях. Вмешательства, ориентированные на клиницистов, выявили повышение уровня информированности о назначении опиоидов и вредных эффектах опиоидов, как правило, за счет акцента на использование краткосрочного лечения опиоидами немедленного действия только в явно оправданных ситуациях.Руководства, разработанные CDC в 2016 году, были связаны с общим снижением общенационального назначения опиоидов. Индивидуальные целевые вмешательства также продемонстрировали многообещающие результаты, например, исследование 2018 года, в котором клиницисты получали прямую обратную связь, если их пациент сталкивался с передозировкой. Вмешательство привело к резкому сокращению назначения опиоидов. Клиническое образование также подчеркивало роль неопиоидных вмешательств для контроля боли. Система здравоохранения по делам ветеранов добилась заметного сокращения назначения опиоидов благодаря комплексной программе, в которой подчеркивается роль немедикаментозных и неопиоидных методов лечения как основы междисциплинарных планов лечения боли (а также других вмешательств).Вмешательства, ориентированные на пациентов, были сосредоточены на снижении вреда опиоидов за счет расширения доступа к налоксону (лекарство, которое устраняет последствия отмены опиоидов) и помощи пациентам с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, посредством расширенных программ скрининга и медикаментозного лечения. Министерство здравоохранения и социальных служб опубликовало стратегию из пяти пунктов по борьбе с опиоидным кризисом, которая включает в себя вышеуказанные элементы, а также поддержку усилий по предоставлению своевременных и конкретных данных общественного здравоохранения о кризисе и поддержку исследований в области обезболивания и психоактивных веществ. использовать расстройства.

    Текущий контекст

    Опиоидная эпидемия продолжает затрагивать огромное количество пациентов, а общий уровень смертности от опиоидов (включая рецептурные и безрецептурные препараты) продолжает расти. Недавние данные показали снижение общего числа назначений опиоидов, что вселяет надежду на то, что ситуация может измениться в отношении чрезмерного использования этих лекарств. Несмотря на то, что это важный первый шаг, само по себе сокращение количества назначений опиоидов вряд ли уменьшит вред от опиоидов на уровне населения, учитывая масштабы расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и рост уровня незаконного употребления опиоидов.Таким образом, выявление и комплексное лечение пациентов с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, так же важны, как и сокращение назначения опиоидов. Улучшение качества обезболивания также является важным шагом в сдерживании эпидемии, поскольку высказывались опасения, что общее сокращение употребления опиоидов может привести к неустранимой боли у пациентов, которым опиоидная терапия действительно поможет. Этот потенциальный побочный эффект необходимо тщательно контролировать у пациентов (например, у больных раком или у пациентов, выздоравливающих после тяжелых травм), которые сильно пострадают от неадекватного обезболивания.Программа эффективного медицинского обслуживания Агентства медицинских исследований и качества в настоящее время готовит обзоры фактических данных для фармакологических и нефармакологических подходов к лечению острой и хронической боли, которые помогут клиницистам контролировать боль у пациентов, продолжая сокращать использование опиоидов.

    Безопасное назначение опиоидов | HHS.gov

    Медицинские работники играют ключевую роль в содействии правильному использованию опиоидов. Следующие ресурсы способствуют ответственному и эффективному использованию этих препаратов при лечении боли.

    Надлежащее использование опиоидов

    Улучшение назначения опиоидов
    Врачи, назначающие опиоиды, могут сыграть ключевую роль в прекращении эпидемии передозировок опиоидами. Оценка риска и устранение вреда от употребления опиоидов может спасти жизнь.

    Клинические рекомендации для некоторых распространенных состояний острой боли
    Основанные на фактических данных клинические рекомендации, доступные для некоторых распространенных состояний острой боли, которые могут помочь врачам и пациентам принимать более безопасные и эффективные решения по лечению боли.

    CDER Conversation: Варианты обезболивания у детей
    Врачам часто приходится полагаться на собственный опыт, чтобы интерпретировать и преобразовывать данные взрослых в информацию о дозировании для педиатрических пациентов.Тем не менее, производитель обезболивающего препарата ОксиКонтин провел исследование для получения конкретной информации о безопасном использовании препаратов у детей.

    Medicare Part D и опиоиды

    Резюме исследования: совместное назначение налоксона и Medicare Part D
    Узнайте больше о национальных показателях совместного назначения налоксона среди пациентов Medicare Part D и почему важно информировать врачей, фармацевтов и пациентов о том, когда налоксон следует назначать одновременно.

    Улучшение контроля за использованием лекарств в программе Medicare, часть D
    Содержит информацию, которая поможет спонсорам части D создать или изменить свои программы для борьбы с небезопасным использованием опиоидных обезболивающих.

    Инструменты и тренинги по назначению опиоидов

    Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли
    Рекомендации, помогающие обеспечить пациентам доступ к более безопасному и эффективному лечению хронической боли при одновременном снижении риска расстройств, связанных с употреблением опиоидов, передозировки и смерти.

    CME для опиоидов и лечения боли
    Курсы непрерывного медицинского образования (CME) помогают медицинским работникам поддерживать компетентность и узнавать о новых и развивающихся областях своей практики.

    Программы мониторинга рецептурных препаратов (PDMP)
    Программы мониторинга рецептурных препаратов (PDMP) представляют собой государственные электронные базы данных, используемые для отслеживания назначения и выдачи контролируемых рецептурных препаратов пациентам. Узнайте больше о PDMP и найдите соответствующие ресурсы.

    The Health IT Playbook включает инструменты для преодоления опиоидного кризиса
    Справочная информация о решениях по сокращению злоупотребления, злоупотребления и утечки рецептурных препаратов, а также информация о национальных усилиях по содействию интеграции PDMP-Health IT, электронному назначению контролируемых веществ и клиническим инструменты поддержки принятия решений.

    Скрининг, краткосрочное вмешательство и направление на лечение (SBIRT)
    Это упражнение обучает стратегии вмешательства для выявления людей, которые могут подвергаться риску злоупотребления психоактивными веществами или злоупотребления ими. Процесс раннего выявления может информировать поставщиков медицинских услуг и направлять их к соответствующим направлениям для лечения. Этот бесплатный курс дает участникам дополнительное преимущество в виде получения кредита CME/CE после успешного завершения курса.

    Стратегия оценки и снижения риска (REMS) для опиоидных анальгетиков
    Важная информация по безопасности для лиц, назначающих эти лекарства, включает основную информацию, которую лица, назначающие рецепты, могут использовать при консультировании пациентов.

    Кава — новейшее и самое безопасное болеутоляющее средство НФЛ — NFL Nation

    Мэтью Масифило был второкурсником защитника в Стэнфорде в 2009 году, когда он порвал MCL на колене. Он говорит, что опухоль и боль были ужасными. Чтобы уменьшить его дискомфорт и вернуть его на футбольное поле, врачи команды сделали то, что они часто делают в таких ситуациях. Прописали викодин.

    — Я бы не стал, — сказал Масифило. «Я всегда плохо на это реагировал. Поэтому я придерживался старых способов».

    «Старые обычаи» подразумевают регулярное употребление кавы, церемониального напитка в центре полинезийской культуры.Кава, изготовленная из корня местного растения, рассматривается в основном как смазка для общения, оказывающая успокаивающее и смягчающее действие. Но Масифило считает его естественным болеутоляющим и противовоспалительным средством, веществом, которое гораздо менее опасно, чем опиоиды, и не имеет юридических ограничений, связанных с марихуаной.

    Кава — это корень, произрастающий на островах южной части Тихого океана. На протяжении тысячелетий полинезийцы измельчали ​​его в порошок и смешивали с водой в церемониальной чаше. Напиток обеспечивает центр коллективного взаимодействия и оказывает успокаивающее действие, что делает его успокаивающим средством, а также, возможно, болеутоляющим и противовоспалительным средством.

    Покинув пятилетнюю карьеру в НФЛ в 2015 году, Масифило использовал свою инженерную степень в Стэнфорде, чтобы доставлять каву футболистам и всем, кто хочет получить натуральные продукты в условиях национального опиоидного кризиса. Он изобрел бутылку-шейкер, которую назвал AluBall, чтобы упростить процесс приготовления и поощрить индивидуальное использование в то время, когда потребление кавы резко возрастает по всей стране.

    «В связи с опиоидным кризисом существует большая потребность в других вариантах», — сказал Масифило, который родился на Гавайях, но имеет тонганское происхождение.«Врачи думали, что я сошел с ума, когда я сказал, что хочу лечить свои травмы кавой. Но это помогло мне, и я думаю, что это может помочь решить эту проблему с болеутоляющими средствами, которая есть у нас в футболе и многих других видах спорта».

    Томас Кейзер, например, может дать убедительные показания. Масифило познакомил его с кавой в Стэнфорде, и Кейзер сказал, что он «действительно принял ее для снятия боли» во время своего второго года в НФЛ. Будучи полузащитником «Каролина Пантерз» в 2012 году, Кейзер получил серию травм, которые, похоже, были вызваны автомобильной аварией, а не футболом.

    Во-первых, он получил травму ноги от удара, из-за которой ему пришлось удалить значительный кусок плоти. Область заразилась, вызвав точечный отек, а затем опухоль по всей ноге. Когда он играл через это, с помощью болеутоляющих, он порвал UCL в левом локте, когда столкновение толкнуло его руку назад. Скрепленный и забинтованный, он продолжал играть в ту игру, пока не порвал UCL правым локтем, пытаясь защитить левый.

    С опухшей ногой и двумя разорванными суставами Кейзер сказал, что он «принимал много-много» обезболивающих.

    «Однажды я подумал: «Вероятно, это не лучший путь для спуска», — сказал Кайзер, завершивший карьеру после сезона 2015 года. «Кава была абсолютно лучшей альтернативой для меня. По сей день она все еще является частью моей рутины. Я принимал обезболивающие и использовал каву. Для меня опиоиды не столько облегчали боль, сколько почти просто поднять вас, чтобы отвлечься от боли. В то время как для меня кава ощущается как реальное решение боли».

    «Для меня опиоиды не столько облегчали боль, сколько просто вызывали кайф, чтобы отвлечься от боли», — сказал бывший полузащитник НФЛ Томас Кейзер.«В то время как для меня кава ощущается как реальное решение боли». Jeff Siner/Charlotte Observer/Getty Images

    По словам доктора Д. Крейга Хоппа, заместителя директора отдела заочных исследований в Национальном центре дополнительных исследований, клинических исследований кавы как болеутоляющего или противовоспалительного средства мало. и интегративное здоровье. Однако исследования показывают, что кава действует как успокаивающее средство — то, что Хопп назвал «травяным ксанаксом».

    Может ли уменьшение беспокойства уменьшить боль? Возможно.

    «Если вы более спокойны или расслаблены, — сказал Хопп, — если вы не испытываете стресса из-за боли, которую вы испытываете, это может косвенно способствовать восприятию ее пользы. это как болеутоляющее, но это может быть косвенной связью».

    Клинических признаков вызывающих привыкание свойств нет, и Хопп сказал: «Но я думаю, что кава — гораздо более безопасная альтернатива в большинстве случаев, чем опиоиды».

    И хотя опиоиды вызывают привыкание и могут разрушать органы, клиническая безопасность кавы вызывает мало опасений.В 2002 году Федеральное управление по лекарственным средствам выпустило предупреждение для потребителей, в котором предупреждалось о возможном повреждении печени. Но эти опасения утихли, сказал Хопп, на фоне неуверенности в том, вызвала ли кава повреждение печени во время исследований или другое вещество.

    Фактически, в последние годы по всей стране появились кава-бары — общественные заведения, где вместо алкоголя подают кава. Компания Kalm with Kava отследила открытие 82 таких баров в США. Кейзер сказал, что многие люди, которых он встречает в кава-барах, говорят, что выздоравливают от опиоидной зависимости.Действительно, Копп сказал: «Вещи, о которых я знаю, предполагают, что употребление кавы является самым высоким из когда-либо существовавших».

    Это тенденция, которую Масифило будет продолжать пытаться привнести в раздевалки НФЛ. На двоих Масифило и Кейзер играли за четыре разных франшизы. В тот или иной момент у каждого из них была группа игроков, которые после тренировки сидели в раздевалке, пили каву и разговаривали. По словам Кейзера, Кава помогла облегчить боль от физических нагрузок в этом сезоне, но преимущества сплочения команды были столь же значительны.

    Кава является разрешенным веществом в соответствии с законодательством США и политикой НФЛ. Масифило сказал, что некоторые игроки пытались держать их в секрете, но, по общему мнению, это приветствовали официальные лица команды, которые это заметили.

    Среди них — владелец New England Patriots Боб Крафт, который в 2014 году насчитал 18 игроков, пьющих каву в раздевалке после тренировки в конце сезона. В эту команду входили два выдающихся игрока полинезийского происхождения, тайт-энд Майкл Хуманавануи и линейный защитник Силвер Силига.Крафт считает, что встречи с кавой помогли укрепить единство команды, которая выиграла Суперкубок XLIX.

    «Был уже вечер, — сказал Крафт, — и они просто шутили и веселились. Это было действительно особенное время».

    Кава, изготовленная из корня местного растения, в основном рассматривается как смазка для общения, оказывающая успокаивающее и смягчающее действие. Но некоторые думают, что это может помочь в качестве болеутоляющего средства. Предоставлено Мэтью Масифило

    Не секрет, что игроки НФЛ отчаянно нуждаются в облегчении боли, как во время своей карьеры, так и после нее.Кейзер, сыгравший в общей сложности 40 игр НФЛ, лечит последствия не только травм локтя, но и разрывов связок голеностопного и коленного суставов, а также грыж межпозвоночных дисков в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника.

    «У меня серьезные проблемы с болью из-за различных травм в моей карьере, — сказал он, — теперь я пью каву и люблю ее из-за боли. это из-за социального аспекта.Это гораздо лучшая альтернатива всем опиоидам. Я определенно могу сказать об этом из своего опыта».

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.