Подлопаточная мышца болит: Синдром подостной мышцы — лечение, симптомы, причины, диагностика

Боль в плече 

Лечение ударно-волновой терапией.

Распространенность боли в плече (плечелопаточной области) сред3и взрослого населения составляет 4–7%, повышаясь до 15–20% в возрасте 60–70 лет. [4]. Боли в верхней трети плеча относятся к наиболее часто встречающимся жалобам, с которыми пациенты обращаются к неврологам и ортопедам [5]. Боль в плече – это лишь единичный признак, который может быть проявлением множества, нередко очень серьезных, заболеваний. Она приводит к частой потере трудоспособности, серьезному ухудшению качества жизни из-за нарушения функций руки [2,7].

Разнообразие причин боли в области плеча вполне понятно, если учесть какую большую нагрузку и сложную функцию выполняет плечевой сустав. Один перечень возможных движений в плечевом суставе впечатляет: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение и круговое движение! Движения в плечевом суставе обеспечивают высокую подвижность руки и являются максимальными по сравнению с другими суставами человека [1,4,5].

___________________________

Перечислим некоторые анатомические особенности плечевого сустава. Сустав образовывают суставная впадина лопатки и головка плечевой кости. Большая его подвижность достигается за счет развитого вспомогательного связочно-мышечного аппарата. Плечевой сустав обделен сильными укрепляющими внутрисуставными связками, в отличие, например, от тазобедренного и коленного суставов. Стабильность сустава, в основном, зависит от мышц-вращателей плеча, четыре из которых объединяются в группу так называемых коротких ротаторов. Надостная мышца отводит руку в сторону. Подостная и малая круглая вращают плечевую кость кнаружи и отводят ее назад. Подлопаточная мышца вращает плечо внутрь. [1,3,4,5].

_________________________________________

 Что провоцирует боли в плече?

Для удобства восприятия мы выделили 3 группы заболеваний, при которых возникает боль в плече, по анатомическому принципу (проще говоря, где находится причина боли):

1. «Внутри сустава»;
2. «Вокруг сустава»;
3. «Вне сустава».

Нередко трудно, а подчас и невозможно выделить какую-то одну причину. Часто заболевания одной группы сочетаются между собой и с заболеваниями других групп.

Факторами риска боли в плече могут быть как непосредственная травма, так и хроническая микротравма структур плечевого сустава. Нередко заболевание возникает после физических нагрузок, связанных с профессиональной работой или спортом, когда пациент длительно выполняет стереотипные движения в плечевом суставе. Причиной болей в плече могут служить врожденные особенности строения сустава и связочно-мышечного аппарата, такие как слабость коротких ротаторов плеча и неправильное положение головки плечевой кости в суставе. Резкий взмах рукой или встряхивание белья после стирки на фоне имеющихся дегенеративных изменений мышц и их сухожилий могут привести к разрывам мышц с резким болевым синдромом [1,3,4,8].

Существенную роль при болях в плече играют дегенеративно-дистрофические, инфекционные заболевания, некоторые болезни внутренних органов (инсульты, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, заболевания легких, желчного пузыря) [1,2,4]. Особое внимание следует обращать на боли в плече, которые не уменьшаются в покое, а постоянно усиливаются (особенно в ночное время суток). Такая особенность может быть проявлением серьезных заболеваний, вплоть до онкологических [2]. Нередко в мягких тканях откладываются соли кальция, образовываются своеобразные «камни» вокруг плечевого сустава (кальцифицирующий бурсит), что осложняет течение заболевания [3].

Для уточнения характера поражений при болях в плече прежде всего необходимо оценить точное место и характер боли, особенно ее проявление при разных движениях в плече. Приведем несколько примеров заболеваний, которые сопровождаются болью в плече.

 Плечелопаточный периатрит

Наиболее часто боль в плече является проявлением периартрита плечевого сустава (ППС). В основном это работающие люди в возрасте 40–65 лет. Заболевание одинаково поражает как мужчин, так и женщин [1,5,7]. Нередко страдают и лица более молодого возраста. При плечелопаточном периартрите пациент чаще всего жалуется на боль при попытке завести руку за спину [1,5,7].

Для поражения мыщц характерны глубокие, как правило, умеренные боли. Их интенсивность со временем не изменяется. Пациент жалуется на то, что у него «ноет» плечо. Боль провоцируют конкретные движения во время сокращения определенной мышцы. Часто в мышцах можно прощупать болезненные уплотнения (так называемые триггерные точки). Причем из них боль может «отражаться» в другие части тела [2,4].

Умеренные боли, которые возникают по прошествии некоторого времени после травмы, при сохранении движений говорят в пользу частичного надрыва мышц. На частичный разрыв надостной мышцы указывает симптом Леклерка – ≪недоуменного плеча≫, когда больной вначале поднимает лопатку и только потом пытается отвести руку в сторону [3,8]. Чаще поражаются надостная и подлопаточная мышцы в местах их прикрепления. Места соединения сухожилий мышц, а также связок с поверхностью кости являются особыми анатомическими образованиями – энтезисами. Воспаление в этих местах называется энтезопатией. Наиболее характерным его проявлением является боль при движении, за которое отвечает та или иная мышца и боль при пальпации энтезиса [3,8].

Часто боль в плече может возникать при заболеваниях шейного отдела позвоночника. При многих из них поражаются шейные корешки, которые иннервируют плечевой сустав и окружающие ткани. Характерны выраженные стреляющие боли («как будто бьет током»), которые могут сопровождаться слабостью мышц плечевого пояса, нарушениями чувствительности (онемение, чувство «ползания мурашек», жара, холода в плече и руке) и другими нарушениями функции соответствующих нервов. Боль также может быть жгучей, сверлящей, прокалывающей [2].

 Субакромиальный бурсит

При субакромиальном бурсите больные жалуются на боли при отведении и сгибании в плече, просыпаются, когда лежат на больной стороне. Одевание, причесывание, наложение косметики затруднительно и болезненно [1].

В 1947 году был описан синдром «плечо-кисть». Заболевание характеризуется резкой жгучей болью в плече и одновременными изменениями в области кисти (холодный на ощупь отек, посинение кожи, похудание мышц, разрушение костной ткани). Похожие проявления у синдрома Зудека, при котором отмечаются припухлость, напряженность мягких тканей руки, изменение температуры и цвета кожных покровов. Кожа кисти истончена, впадины и складки ее сглажены. Движения ограничены и болезненны. Характерны нарушения болевой чувствительности, разрушение костей кисти (остеопороз) [3].

У женщин нередко встречается заболевание капсулы плечевого сустава (так называемый капсулит). Причиной заболевания чаще всего является травма. Характерна резкая боль и ограниченная подвижность плеча во всех направлениях. Такое состояние нередко называют «замороженным плечом» [3,5,8,12].

____________________________________________

Вышеуказанный перечень заболеваний отнюдь не является полным.  Боль в плече имеет сложный механизм и определение ее причины нередко представляет собой сложную задачу даже для опытного специалиста. Каждое из перечисленных состояний имеет сложный прогноз и требует внимательного подхода и серьезного лечения.

Лечение боли в плече

Лечение боли в плече преимущественно консервативное. Оно включает в себя местное и системное применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, лечебных блокад [1-7, 11-12], а также физиотерапевтические методы [9-10, 12]. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) все чаще используется как самостоятельный метод и в комплексном лечении боли в плече при разных заболеваниях. Высокая эффективность метода при отсутствии побочных эффектов и минимальном количестве противопоказаний отмечена в ряде публикаций, в том числе и зарубежных [9-10, 13-17].

Научная доказательная база ударно-волновой терапии существенно превышает таковую у других физиотерапевтических методик. Акустические ударные волны запускают естественные механизмы в организме человека, направленные на борьбу с болью и воспалением. Клинический эффект лечения намного опережает появление изменений на рентгеновских и МРТ-снимках (см. https://awatage.com/bol-v-pleche-primenenie-ruvt). Уже после первых сеансов пациенты отмечают улучшение самочувствия, существенное уменьшение боли и увеличение подвижности в плечевом суставе.

Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии более 20 лет применяется при болях в плече различного происхождения в странах Европы (в частности, Германия, Австрия, Швейцария, Люксембург и другие). Сегодня использование ударно-волновой терапии в Украине  позволяет полностью устранить  болевой синдром и достичь полного восстановления работоспособности пациента при наименьших временных и финансовых затратах.

Автор статьи:

Куц К.В.

врач невролог клиники «Аватаж» 

Список литературы:

1. Н. А. Хитров. Периартрит плечевого сустава. // Врачебное дело. – 2004. — №4. – С. 17-24.
2. В. Г. Колотуша. Больовий синдром в плечолопатковій ділянці: деякі аспекти викладання для лікарів загальномедичної практики. // Зб. наук. праць співробіт. НМАПО імені П.Л.Шупика 22 (1)/2013. – С. 513-519.
3. Н. А. Хитров. Периартрит плечевого сустава – современные пути лечения // Consilium Medicum. Неврология. – 2010. – №1. – С. 2-7.
4. А. С. Никифоров, О. И. Мендель. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению. // Український медичний часопис. – 2009. – №5(73). – С. 62-65.
5. А. И. Исайкин, И. В. Кузнецов. Плечевой периартрит. // Manage Pain. – 2015. – №2. – С. 64-70.
6. А. И. Исайкин, А. А. Черненко. Причины и лечение боли в плече. // Медицинский совет. – 2013. –№ 12. – С. 20-26.
7. А. И. Швец. Болезненное плечо как проявление хронического рецидивирующего нейродистрофического синдрома. // Український журнал клiнiчної та лабораторної медицини – 2011 — том 6, №1. – С. 185-192.
8. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая диагностика болезней суставов /Пер. с англ. А.Г.Матвейкова. — Мн.: Тивали, 1993. — 144с. — (Медицина XXI века). — ISBN 985-6034-01-9.
9. Булах О.А, Филатова Е.В, Герасименко М.Ю. Физиотерапия при болях в верхней трети плеча и плечелопаточной области. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2014. — №6. – С. 25-31.
10. Булах О. А., Филатова Е. В. Ударно-волновая терапия при плечелопаточном периартрите. Саратовский научно-медицинский журнал, 2014; 10 (4): 872–878.
11. Халатов В. С. Анализ эффективности местного лечения у больных с различными типами течения плечелопаточного периартроза. // Журнал неврологии и психиатрии. – 2011. — №, 2. – С. 29-34.
12. Н. Г. Шамсутдинова, З. Р. Кириллова. Адгезивный капсулит плеча. // Практическая медицина. – 2013. – Том 1. –  № 1-2(69). – С. 138-140.
13. А. В. Ивченко, В. Н. Коротнев, В. А. Родичкин, Т. С. Антонова, Б. С. Рудой. Использование экстракорпоральной ударно-волновой терапии в лечении хронического болевого синдрома. // Спортивна медицина. – 2013. — № 1. – С. 26-28.
14. Othmar J. Wess.  Chronic pain and pain relief by extracorporeal shock wave therapy. Urol Res (2011) 39:515–519 DOI 10.1007/s00240-011-0377-7
15. S. R. Shrivastava and Kailash. Shock wave treatment in medicine. J. Biosci. 30(2), March 2005, 269–275, © Indian Academy of Sciences.
16. Marcus Gleitz. Myofascial syndrome & trigger points. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10., 1st edition. – 2011.
17. Heinz Lohrer & Ludger Gerdesmeyer. Multidisciplinary medical applications. Shock Wave Therapy in practice. / Level 10, 1stedition. – 2014.

Заболевания мягких околосуставных тканей плеча

Плечелопаточный периартрит — это заболевание мягких околосуставных тканей плеча, главным образом сухожилий, их оболочек и серозных сумок, без поражения собственно плечевого сустава по существу, в основе заболевания лежит дегенеративно-дистрофический процесс с небольшими явлениями вторичного реактивного воспаления.

Термин «Плечелопаточный периартрит» рассматриваться как ориентировочный, обобщающий термин, требующий, по возможности, уточнения. Уточнение нам необходимо для грамотного лечения, а именно введения лекарственных препаратов в зону воспаления.

К ним относятся тендинит вращающей манжеты (синдром сдавления ротатора плеча), тендинит двуглавой мышцы, кальцифицирующий тендинит плеча, адгезивный капсулит плеча, импичмент-синдром плеча, субакромиальный бурсит, артроз ключично-акромиального сустава.

Вращательная манжетка плеча состоит из шести мышц.

1. Дельтовидная
2. Надостная (прикрепление- большой бугорок головки плечевой кости)
3. Подостная (прикрепление- большой бугорок головки плечевой кости)
4. Малая круглая (прикрепление- большой бугорок головки плечевой кости)
5. Большая круглая (прикрепление- малый бугорок головки плечевой кости)
6. Подлопаточная (прикрепление- малый бугорок головки плечевой кости)

Для определения области поражения применяют пробы с сопротивлением. Исследуют болезненную среднюю дугу.

Тендинит двуглавой мышцы плеча — выявляется при сгибании в локтевом суставе и супинации (поворот ключа в двери). Боль возникает по передней поверхности плечевого сустава.

Ретрактильный капсулит или «замороженое плечо»- следствие нарушения нейротрофической функции вегетативной нервной системы, отличается отсутствием дегенеративного и воспалительного компонентов. Ретрактильный капсулит характеризуется диффузным фиброзным поражением капсулы плечевого сустава, при этом, имеет место ограничение объема пассивных движений в плечевом суставе во всех плоскостях. При этом плечо фиксировано в состоянии приведения, невозможны отведение плеча и заведение руки за спину.

Импичмент-синдром или субакромиальный синдром представляет собой комплексное поражение структур, прилежащих к субакромиальной сумке, связанное с нарушением биомеханики плечевого сустава, проявляется резкой болезненностью околосуставных тканей при активном и пассивном отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого сустава.

Наиболее вероятной причиной хронической боли и ограничения движений в плечевом суставе считается ударный конфликт между акромионом и большим бугорком плечевой кости, при котором происходит ущемление и разрыв сухожилия вращающей манжеты плеча. В конфликте участвуют подакромиальная сумка, большой бугорок плеча, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и акромиально-ключичное сочленение.

Одной из причин данного заболевания считают физическую деятельность с поднятыми вверх руками. Причинами данного состояния также могут быть: нейропатия надлопаточного нерва, частичный отрыв и разволокнение внутрисуставной части сухожилия длинной головки бицепса, грыжи диска С3-С5.

Типичными являются жалобы больного на боль (часто ночью, в покое) с преимущественной локализацией по передней и наружной поверхности плечевого сустава и нарушение функции (активного отведения плеча) конечности. Максимальная болезненность отмечается при отведении плеча под углом 30-60 градусов, т.е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается. Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Бурсит — локальное воспаление серозной сумки, развивающееся чаще всего вследствие контакта с пораженным сухожилием (тендобурсит). Симптомом острого бурсита является отечность. В области пораженного сустава определяется припухлость. Она обусловлена увеличением синовиальной сумки, скоплением в ней жидкости, застоем крови в сосудах в результате воспалительного процесса.

Наиболее эффективным лечением этих заболеваний является медикаментозная блокада воспаленных сухожилий раствором противовоспалительного препарата и анестетика. Более подробная информация в разделе блокады.

Скачать

Миофасциальный релиз при работе с плечевым комплексом или как предотвратить травмы плеча посредством корректирующей тренировки

Боль в плече и травмы плеча являются одними из самых распространенных заболеваний среди населения и среди спортсменов. Примерно от 75 до 80% этих травм, связано с вращательной манжетой плеча. Манжета состоит из четырех мышц: надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой. Они действуют согласованно для обеспечения стабильности и динамического контроля положение головки плечевой кости по отношению к суставной ямке во время любых движений. Множество факторов могут привести к боли в плече и дисфункции и одним из них является мышечный дисбаланс ротаторной манжеты и ее отношением к лопатке и ключице.

Коррекция дисфункционнальных стереотипов движений плечевого комплекса, как правило, требует комплексного подхода, включая ингибирование, удлинение и активацию мышц какая бы цель ни была: профилактика или реабилитация.

Чтобы понять, как реализовать корректирующие стратегии мы должны понимать анатомию и кинематику плеча. Плече-лопаточный комплекс может быть условно разделен на три составляющие: лопатка, ключица и плечевая кость, которые работают вместе, обеспечивая движение во всех трех плоскостях. Эти три элемента взаимозависимы во время движений верхней конечности и находятся под контролем верхней трапециевидной, нижней трапециевидной и передней зубчатой мышц.

Дисфункциональные модели движения частично основаны на концепции относительной гибкости. Это предполагает, что движение происходит по пути наименьшего усилия. Например, если подвижность бедра является относительно затрудненной по сравнению с подвижностью нижней частью спины, то движение более вероятно, произойдет в спине. В случае с плечом, если трапециевидная мышца ограничивает движение лопатки в грудном отделе, мышцы вращающей манжеты плеча будут компенсировать это. Таким образом, жесткость трапециевидной и зубчатой мышц изменяет траекторию и подвижность лопатки. Это приводит к некорректному движению ключицы, в конечном счете мышечному дисбалансу, влияющему на всю биомеханику плечевого комплекса.

Движение лопатки и плеча определяется как соотношение движения 2:1, это означает, на каждые 2 градуса движения вверх плечевой кости приходится 1 градус движения вверх лопатки. Мышцы, участвующие в создании этого движения, — верхняя и нижняя порции трапециевидной мышцы и передняя зубчатая мышца. Изменение в положении лопатки может привести к внутреннему вращению плечевой кости, в результате чего сокращается внутренний ротатор (подлопаточная мышца) и растягивается и ослабляется внешняя вращающая мышцы (круглая малая). Любая дисфункция этих мышц требует включения мышц антагонистов, действующих на плече-лопаточный комплекс.

Движение плеча также зависит от движений ключицы: протракции, ретракции, подъема, опускания и вращения назад. Когда лопатка вращается вверх, ключица поднимается до 30 градусов в акромиально-ключичном соединения. Когда рука поднимается, ключица начинает вращаться назад вдоль своей оси, позволяя лопатке продолжить подъем.

Это заднее вращение ключицы было описано в многочисленных исследованиях. Их результаты показывают, что, когда рука (плечо) поднимается до 110 градусов, в ключице происходит вращение в заднем направлении на 8 градусов. Любая потеря нормального движения лопатки изменит движение ключицы и в конечном итоге ограничит диапазон движения верхней конечности. Таким образом, до начала каких-либо конкретных упражнений для вращающей манжеты плеча необходимо восстановление мышечной функции лопаточно-грудного комплекса, акромиально-ключичного и ключично-реберного регионов.

Случай из практики. Наш клиент при выполнении отжиманий, жаловался на дискомфорт в плече. Были предприняты следующие действия: миофасциальный релиз трапециевидной и ромбовидных мышц, грудных мышц, упражнения на мобилизацию грудного отдела позвоночника, дыхательные упражнения. Спустя некоторое время мы попробовали снова выполнить отжимание и дискомфорт ушел.

Для того, чтобы снизить напряжение и удлинить эти мышцы, может быть использован теннисный мяч или ролл для миофасциального релиза. Эффективно использовать для повышения гибкости ролл в сочетании со статическим растяжением.

Мы привели для вас несколько упражнений, вы можете выполнять их ежедневно или по мере ощутимой необходимости.

1. Миофасциальное расслабление трапеции и ромбовидных мышц.

   Находясь в положении лежа, разместите ролл под верхней частью спины. Поднимите бедра от пола. Медленно прокатывайтесь верхней частью спины вверх и вниз, от 1 до 2 минут. Поддерживайте постоянное давление на ролл. Если при движении Вы обнаружили болезненный участок, остановите ролл на этом месте в течение 30 секунд, а затем продолжите движение.

2. Задняя часть плеча.

Находясь в положении лежа, поместите теннисный мяч под плечо. Поднимите руку так, чтобы локоть был на уровне плеча и отведите на 90°. Поднимите противоположное плечо немного, так чтобы давление чувствовалось на теннисном мяче. Возьмитесь за запястье другой рукой и двигайте руки вверх и вниз. Выполняйте массирование от 1 до 2 минут. Поддерживайте постоянное давление на мяч. Если Вы обнаружили болезненный участок, остановите мяч здесь в течение 30 секунд, а затем продолжите движение.

Статическое растяжение может выполняться ежедневно или по крайней мере 3 раза в неделю. Каждое положение сохраняйте в течение 30-60 секунд и повторяется три раза с отдыхом в 30 секунд между участками.

1.Начните сидя или стоя. Вытяните одну руку вперед, на уровне плеч. Противоположной рукой обхватите руки выше локтя и мягко потяните на себя до тех пор, пока не почувствуете легкое напряжение в задней части плеча. Задержитесь на 20-30 секунд и повторите с противоположной стороны.

3. Миофасциальный релиз грудных мышц.

Лежа на полу лицом вниз, расположите теннисный мяч между полом и грудной мышцей ниже ключицы, при этом предплечья полностью опираются на пол. Сохраняя постоянное давление на мяч, медленно двигайте вверх предплечье, сделайте паузу, а затем медленно вернитесь в исходное положение.

2. Растягивание грудных мышц.

Лягте на валик. Он должен поддерживать вас с головы, вдоль позвоночника и до таза. Вытяните руки по бокам. Согните оба колена под углом 90 градусов, руки расположите на уровне плеч, а ладони направьте вверх. Расслабьтесь, представьте, как грудь и плечи раскрываются. Не пытайтесь силой опустить руки к полу.

Автор: Алексей Панков, эксперт-тренер

Подлопаточная мышца — Physiopedia

Подлопаточная мышца — это большая мышца треугольной формы, отходящая от подлопаточной ямки. Термин «подлопаточная мышца» означает под (под) лопатку (кость крыла).

Это часть четырех мышц вращающей манжеты, три других — надостной, подостной и малой круглой мышцы. Подлопаточная мышца — самая большая и сильная мышца вращательной манжеты. ^[1]

Медиальные две трети подлопаточной ямки. ^[2]

Волокна образуют сухожилие, которое входит в малый бугорок плечевой кости и переднюю часть капсулы плечевого сустава.

Верхний и нижний подлопаточные нервы (C5-C6), которые иннервируются задним канатиком плечевого сплетения.

Подлопаточная мышца иннервируется как верхними, так и нижними подлопаточными нервами, которые отходят от заднего канатика плечевого сплетения. Верхний подлопаточный нерв питает верхнюю часть подлопаточной мышцы, а нижний подлопаточный нерв разветвляется на два, причем одна ветвь снабжает нижнюю. часть подлопаточной мышцы.

Подлопаточная артерия.

Основная функция — внутренняя ротация плечевой кости. Это помогает в приведении и разгибании плеч в определенных положениях. ^[1]

Положение руки оказывает заметное влияние на действия, вызываемые этой мышцей: когда рука поднята, подлопаточная мышца тянет плечевую кость вперед и вниз; когда плечевая кость находится в фиксированном положении, прикрепление подлопаточной мышцы может выступать в качестве исходной точки и вызывать отведение нижнего края лопатки.

Как часть вращательной манжеты, Subscapularis играет важную роль в стабилизации плеча. ^[1]

• Подлопаточная мышца может иметь до трех триггерных точек, две из которых наиболее часто встречаются у внешнего края мышцы. К счастью, триггерная точка на внутреннем крае мышцы встречается гораздо реже, потому что практически невозможно прикоснуться к ней пальпацией и отпустить вручную. Отмеченная боль от триггерных точек в подлопаточной мышце концентрируется в задней области плеча, с перетеканием в область лопатки и вниз по тыльной стороне плеча.Также может возникнуть уникальная «полоса» отраженной боли вокруг запястья. Обычно клиент знает об этой боли в запястье, но не думает, что она связана с болью в плече.
• Его часто травмируют метатели. При надавливании на место прикрепления сухожилия с внутренней стороны плеча будет ощущаться болезненность и болезненность. Симптомы тендинита подлопаточной мышцы включают боль при движении плеча, особенно когда рука поднята выше плеч. ^[3]
• Из-за перегрузки подлопаточной мышцы может возникнуть ощущение, что вы не можете поднять руку.Это может быть даже причиной вашего замороженного плеча. ^[4]
  

Испытание на отрыв [править | править источник]

Тест на отрыв первоначально был описан Гербером и Крушеллом (199l) и иногда называется «тестом Гербера».

Пациента осматривают в положении стоя и просят положить руку за спину так, чтобы тыльная сторона кисти находилась в области поясничного отдела позвоночника. Тыльная сторона кисти поднимается над спиной за счет сохранения или увеличения внутреннего вращения плечевой кости и разгибания плеча.
Способность активно отрывать тыльную часть руки от спины представляет собой нормальный тест на отрыв. Неспособность отодвинуть спинку от спины представляет собой ненормальный тест на отрыв и указывает на разрыв или дисфункцию подлопаточной мышцы. ^[5]

Bear Hug Test [править | править источник]

Для выполнения теста «Медвежье объятие» пациента просят положить ладонь пораженной руки на противоположное плечо, при этом локоть впереди тела находится в положении максимального перемещения вперед.Пациенту дается указание сохранять исходное положение, в то время как врач прикладывает внешнюю вращающую силу к предплечью пациента.

Тест считается положительным, если пациент не может сохранять положение руки или показал слабость внутреннего вращения по сравнению с противоположной стороной, что указывает на разрыв или дисфункцию подлопаточной мышцы. ^[6]

Belly Press Test [править | править источник]

Для выполнения жима живота пораженную руку кладут сбоку, плечо сгибается на 90 градусов, а ладонь лежит на животе пациента.Пациенту предлагается прижать ладонь к животу, выполняя внутреннее вращательное движение.

Тест считается положительным, если пациент показал слабость внутренней ротации по сравнению с противоположной стороной или прижал живот своим локтем или разгибанием плеча вместо внутренней ротации. ^{[7] [6]}

Тендинит и тендинопатия подлопаточной мышцы лечат консервативно с помощью покоя, изменения активности, обезболивания, льда и физиотерапии. ^[1] Первоначально прикладывание льда помогает уменьшить боль и воспаление. ^[3]

Для массажа подлопаточной мышцы используйте технику большого пальца, почувствуйте, как она сокращается, затем снимите напряжение и начните массировать его. Убедитесь, что вы массируете только мышцы, а не нервы. В противном случае вы, скорее всего, будете испытывать некоторую боль в течение нескольких дней из-за нагрузки на нервы в подмышечной впадине, а не на мышцы. ^[8]

Упражнение [править | править источник]

1. Выполнение изометрических упражнений, нацеленных на подлопаточную мышцу, включает сокращение мышц на 5–10 секунд за раз без значительных движений плечевого сустава.
2. Внутреннее вращение опорного плеча на тросе. Исходное положение: встаньте, слегка согнутые в коленях и ступни в раздельном положении. Удерживайте эластичную трубку на уровне плеч, слегка согнув локоть в стороны. Действие: Противодействуя сопротивлению, проведите рукой поперек и перед собой, пока не коснетесь передней части противоположного бедра. Вернитесь в исходное положение. Ключевые моменты: вы должны постепенно вращать плечо, проводя рукой по телу.
3. Выполните упражнение на внутреннее вращение лежа на боку с гантелью, лежа на ровной скамье или столе.Начните с гантели в левой руке и лягте на левый бок, прижав локоть к левой стороне живота, а предплечье направлено вперед и вытянуто за край скамьи. Поднимите вес, пока ваше предплечье не коснется живота, затем медленно опустите его и повторите. Выполните не менее восьми повторений, затем перевернитесь и поменяйте руки. ^[9]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3} Агирре К., Мудреак А., Киль Дж. Анатомия, плечо и верхняя конечность, подлопаточная мышца.StatPearls [Интернет]. 2020 авг 10.
2. ↑ Drake R, Vogl AW, Mitchell AW. Электронная книга «Анатомия Грея для студентов». Elsevier Health Sciences; 2009 г. 4 апреля.
3. ↑ ^{3,0 3,1} https://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/shoulder-pain/subscapularis-inflampting
4. ↑ https://www.painotopia.com/subscapularis-muscle.html
5. ↑ side.co.uk https://www.shoulderdoc.co.uk/article.asp?article=758
6. ↑ ^{6.0 6.1} Barth JR, Burkhart SS, De Beer JF.Тест медвежьего объятия: новый и чувствительный тест для диагностики подлопаточной мышцы. Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии. 2006 г., 1 октября; 22 (10): 1076-84.
7. ↑ Gilmer B, Edwards TB, Gartsman G, O’Connor DP, Elkousy H. Нормализация теста пресса подлопаточной мышцы живота. Журнал хирургии плеча и локтя. 2007, 1 июля; 16 (4): 403-7.
8. ↑ https://www.painotopia.com/subscapularis-muscle.html
9. ↑ https://www.livestrong.com/article/465813-strengtning-exercises-for-subscapularis/

SUBSCAPULARIS SYNDROME: CASE REPORT

Int J Sports Phys Ther.2013 Dec; 8 (6): 871–882.

Michael S. Thurner

¹ Physiotherapy Associates Orthopaedic & Sports Center, Лас-Вегас, Невада, США

Роберт А. Донателли

¹ Physiotherapy Associates Ортопедический и спортивный центр, Лас-Вегас, штат Невада, США

Ранда Башарон

² Институт ортопедии и спортивной медицины Лас-Вегаса, Лас-Вегас, Невада, США

¹ Physiotherapy Associates Ортопедический и спортивный центр, Лас-Вегас, штат Невада, США

² Институт ортопедической и спортивной медицины Лас-Вегаса, Лас-Вегас, штат Невада, США

Мы хотели бы поблагодарить участников за уделенное время.Финансирование этого проекта было предоставлено за счет гранта Национального института здравоохранения США; K12 HD055931

Ключевые слова: Subcapularis, синдром подлопаточной мышцы, субакромиальный удар пораженной верхней конечности. ^1,2,3 В этом отчете авторы представляют подлопаточную мышцу вращающей манжеты как вероятный фактор для рассмотрения как часть каскада потенциальных причин и последующих последствий, связанных с патологией субакромиального импинджмента. Относительная нехватка литературы, описывающей взаимосвязь между синдромом субакромиального импинджмента и дисфункцией подлопаточной мышцы, в сочетании с многочисленными клиническими наблюдениями улучшения результатов при конкретных вмешательствах, побуждает старшего автора называть подлопаточную мышцу «скрытым виновником» вращательной манжеты.

Есть несколько основных признаков и симптомов, которые могут указывать на подлопаточную мышцу вращающей манжеты как фактор, способствующий дисфункции и функциональным ограничениям плечевого комплекса. Связывание основных ограничений мягких тканей подлопаточной мышцы с синдромом подлопаточной мышцы с положительными тестами и мерами может быть полезным для получения более полного и широкого понимания вкладов в патологию соударения плеча, а также иметь значение для лечения дисфункции подлопаточной мышцы.При раннем распознавании и лечении пациенты с субакромиальным поражением и сопутствующими поражениями подлопаточной мышцы могут сократить время выздоровления и улучшить оптимальные результаты.

Подлопаточная мышца берет начало в подлопаточной ямке на реберной поверхности лопатки и проходит кпереди и сбоку, прикрепляясь к малой бугристости плечевой кости. ^4,5,6 () Это самая большая из четырех мышц вращающей манжеты, площадь поперечного сечения которой почти в три раза больше, чем у остальных трех задних мышц манжеты вместе взятых. ⁷ Подлопаточная мышца, в первую очередь, выполняет функцию депрессора и стабилизатора плечевой кости наряду с ее традиционной ролью внутреннего вращателя плечевой кости. ⁸ Гистологическая архитектура волокон сухожилий вращающей манжеты состоит из нескольких слоев, которые состоят из пересечения и переплетения слоев волокон. ^9,10 Волокна сухожилия сливаются с плечевой капсулой и укрепляют ее. ¹⁰ Это защитное перекрытие переплетенных волокон может потенциально сохранить функциональную целостность функции динамической стабилизации вращающей манжеты в случае частичного разрыва или полного разрыва из-за этой интегрированной анатомической взаимосвязи волокон сухожилия вращательной манжеты. ^9,11,12

Анатомия плечевого комплекса.

Гистологически некоторые волокна подлопаточной мышцы и надостной мышцы сцепляются и сходятся вместе, проходя вокруг головки плечевой кости и над ней, к своим соответствующим местам прикрепления на большом бугорке, тем самым анатомически сохраняя депрессивную способность оставшихся волокон манжеты. ¹² Векторы силы подлопаточной мышцы и подостной мышцы биомеханически более оптимально выровнены для эффективного обеспечения депрессии головки плечевой кости по сравнению с надостной мышцей. ^9,13,14 Конкретные упражнения на вращающую манжету и вращатели лопатки, вызывающие высокую ЭМГ-активность целевой мускулатуры, позже описаны в разделе вмешательств в этом описании случая. ^8,15 Кроме того, при разработке комплексной программы реабилитации или силы и кондиционирования для пациента или клиента с дефицитом манжеты важно отметить, что большая круглая мышца и широчайшая мышца спины также могут обеспечивать силы депрессии плечевой кости, вторичные по отношению к их анатомическому расположению. ^9,13 Таким образом, в случае дисфункции вращающей манжеты, медицинский работник должен тщательно рассмотреть возможность разработки индивидуальной программы, включающей определенные терапевтические укрепляющие упражнения и растяжку или мобилизацию мягких тканей, чтобы улучшить функцию пациента или клиента с помощью восполнение имеющегося недостатка или слабости.

ИСТОРИЯ И НАЗНАЧЕНИЕ

Плечевой сустав является наиболее подвижным суставом в человеческом теле из-за его костной конфигурации. ^16,17 Шарнирное соединение неглубокой гленоидной впадины с относительно большой головкой плечевой кости обеспечивает экстремальные диапазоны движений во всех плоскостях движения и, таким образом, по своей сути лишено стабильности. ^16,17 В здоровом плече синхронная активация динамических стабилизаторов (действующих как пара сил) обеспечивает стабильность этого проксимального звена цепи верхней конечности. Проксимальная стабильность имеет решающее значение для влияния на функциональную подвижность дистальных отделов, позволяя руке свободно перемещаться в пространстве.В дополнение к динамической стабильности структура связочной и капсульной ткани плечевого сустава обеспечивает напряжение на предельных уровнях доступного движения, обеспечивая статическую стабильность по отношению ко всем плоскостям движения плеча. На динамическую стабилизацию плечевого сустава влияют вращающая манжета и лопаточно-грудная мускулатура. Мышцы вращающей манжеты стабилизируют плечевой сустав, давя и сжимая головку плечевой кости внутри суставной впадины. ^8,9 Лопаточно-грудные мышцы контролируют движения лопатки, обеспечивая оптимальное соотношение длины и напряжения мускулатуры вращающей манжеты за счет правильного выравнивания гленоидной впадины относительно головки плечевой кости. ⁸ Нервно-мышечный контроль и адекватное соотношение силы лопаточных мышц необходимы для сложной функции плеча, потому что лопатка и плечевая кость одновременно движутся вместе сложным, но скоординированным образом во время движения плеча, называемого лопаточно-плечевым ритмом. ⁸

Нарушение этого синергетического отношения может произойти вторично по отношению к мышечному дисбалансу, изменяя нормальную кинематику этой сложной сети пар сил. ³ Компенсирующие движения могут впоследствии проявляться в виде дискинезии лопатки или сопутствующей асимметрии лопатки. ^3,18 Неспособность вращающей манжеты эффективно компенсировать превосходящую силу сдвига дельтовидной мышцы может привести к миграции головки плечевой кости в субакромиальное пространство. ^3,18 Следовательно, эти последствия событий могут потенциально привести к субакромиальному импинджменту. Субакромиальный удар был определен как механическое сжатие структур мягких тканей, которые проходят под коракоакромиальной дугой, когда плечо приподнято. ^1,2,3 Структуры, подверженные ударам, — это сухожилия вращающей манжеты, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и субакромиальная сумка. ^1,2,3 Патология субакромиального соударения обычно поражает сухожилия задней вращательной манжеты плеча, особенно надостной.Это может вызвать компенсаторное усиление активации подлопаточной мышцы, чтобы приспособиться к недостаточной или подавленной способности пораженных мышц в достаточной мере противодействовать превосходящей силе сдвига головки плечевой кости, когда дельтовидная мышца сокращается во время подъема руки. ⁹ Хотя дисфункцию надостной и подостной мышцы обычно связывают с патологией субакромиального соударения, авторы утверждают, что подлопаточная мышца часто игнорируется и поэтому не лечится.

Компенсаторная активация подлопаточной мышцы может со временем привести к чрезмерному использованию, вторичному по отношению к повторяющимся микротравмам, что в конечном итоге приведет к патологии комплекса мышцы-сухожилия. Адаптивное чрезмерное использование без адекватного времени заживления для восстановления ткани в конечном итоге приведет к жировой инфильтрации мышечного живота и / или дегенеративному рубцеванию сухожилия, соответствующему патологии тендиноза, что может быть очевидно с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). ⁴ Фиброз или рубцевание подлопаточной мышцы клинически могут проявляться как триггерные точки для пальпации и адаптивного укорочения мышцы живота и / или сухожилия, тем самым ограничивая внешнее вращение плеча в приведенном положении. ^{19,20,21,22,23} Исследования на трупах, проведенные Turkel et al., Показывают, что подлопаточная мышца является наиболее влиятельной стабилизирующей структурой во время пассивной внешней ротации плечевого сустава при нулевой степени отведения во фронтальной плоскости. ^22,23 Более того, целостность мышечно-сухожильного комплекса может по-прежнему нарушаться адаптивным сокращением, вторичным по отношению к защитным позициям иммобилизации плеча в приведенном и внутренне повернутом положении. Трэвелл и Симмонс предполагают, что триггерная точка в подлопаточной мышце может сенсибилизировать соседние мышцы плечевого пояса, представляя собой вторичные или сателлитные триггерные точки, потенциально приводящие к повышенной чувствительности к боли и ограничениям движения плечевого комплекса. ²¹ () Результирующее смещение лопатки в результате ограниченной подвижности подлопаточной мышцы может впоследствии вызвать плохое соотношение длины и напряжения мускулатуры лопатки, что еще больше усугубит мышечный дисбаланс.

Триггерные точки (крестики) подлопаточной мышцы и прогнозируемый характер реферальной боли. Зона сопутствующей боли отображается сплошным красным цветом, а зона перетекания — пунктирной.

Смещение лопатки или асимметричная лопатка, часто обозначаемая как S.I.C.K. ( S неправильное положение капсулы, I выступление нижней медиальной границы, C оракоидная боль, лопатка дис k инезия) лопатка может проявляться как затяжное поражение лопатки на стороне конечность у пациентов с поражением плеча. ²⁴ В ходе клинических наблюдений, автор отмечает, что адаптивное укорочение подлопаточной мышцы часто возникает в сочетании с внутренне вращенной аномалией осанки лопатки, связанной с удлинением, а затем и ослаблением задней вращательной манжеты и мускулатуры лопатки.

Ограниченное и болезненное активное возвышение плеча в плоскости лопатки является классическим признаком синдрома субакромиального соударения. Это может быть следствием отсутствия диссоциации между лопаткой и плечевой костью и / или уменьшенной способности плечевого сустава к внешнему вращению, что препятствует достаточному просвету большей бугристости под коракоакромиальной дугой во время подъема плеча. ¹⁹ Отсутствие диссоциации по своей сути нарушит нормальную биомеханику плечевого комплекса и может потенциально ограничить депрессивную способность уже скомпрометированной подлопаточной мышцы, что приведет к более высокой миграции головки плечевой кости из-за ранее описанного мышечного дисбаланса по отношению к дельтовидная.Повторяющаяся активность над головой может привести к патологии субакромиального соударения с сопутствующим болезненным движением плеча в положение подъема плечевого сустава. Тесты Хокинса-Кеннеди, Нира и Йокама обычно подтверждают диагноз импинджмента. ^25,26,27,28 Хотя анатомически подлопаточная мышца не проходит под субакромиальной областью, было показано, что она ограничивает внешнюю ротацию плечевой кости, что может привести к патологии субакромиального соударения, как описано ранее. ^22,23 Вторичная по отношению к характерному характеру чрезмерного использования подлопаточная мышца обычно проявляется слабой и болезненной при мышечном тестировании, показанном с помощью брюшного пресса и / или теста отталкивания. ^26,29 Клинические проявления ограниченной внешней ротации в приведенном положении, боли при пальпации триггерных точек внутри подлопаточной мышцы живота и / или сухожилия и дисфункции подлопаточной мышцы при силовых испытаниях следует учитывать в этиологии субакромиального соударения. .Концепция маркировки или категоризации конкретной патологии соударения плеча помогает определить взаимосвязь между клиническими данными и дисфункцией плеча. Выявление потенциального вовлечения подлопаточной мышцы у пациентов с патологией субакромиального импинджмента может быть полезным для более глубокого понимания дисфункции плеча и расширения возможностей вмешательства для устранения дисфункции подлопаточной мышцы. Необходимы дальнейшие исследования для определения причинно-следственной связи между патологией подлопаточной мышцы и субакромиального синдрома импинджмента.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

История болезни

22-летняя теннисистка с доминированием правой руки была отправлена ​​на физиотерапию с диагнозом боли в правом плече, вторичной по отношению к субакромиальному соударению. Пациент сообщил о трехмесячной истории «глубокой» боли в плече, но не смог определить конкретные физические границы. Боль возникла, когда она подавала над головой или во время завершающей фазы взмаха справа. Она сообщила о появлении незаметных симптомов без какой-либо конкретной травмы правого плеча.Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) предполагают тендинопатию сухожилия надостной и подлопаточной мышц с возможным частичным разрывом сухожилия надостной мышцы. Оценка результатов Quick DASH с дополнительным модулем спорта / исполнительского искусства была завершена при первоначальной оценке, и пациент получил пятьдесят и двадцать два процента баллов по инвалидности / симптомам в спорте и общей функциональности, соответственно.

Обследование

Пациент дал положительный результат на импинджмент-тест Neer и Yocum.Повернутая внутрь правая лопатка, выступ медиальной границы и легкое отсутствие диссоциации лопатки и плечевой кости были идентифицированы во время активного подъема руки в плоскости лопатки посредством визуального наблюдения по сравнению с противоположной конечностью. Пассивное внешнее вращение (ER) при нулевых градусах отведения было ограничено 30 градусами с общей дугой внутреннего / внешнего вращения при отведении 90 градусов, равной левому плечу. ()

Ограниченное внешнее вращение в прижатом положении.

Противоположная конечность была измерена для сравнения при нулевой степени отведения, и было обнаружено, что она находится в пределах нормы при 75 градусах внешнего вращения. Выраженная слабость (3/5) и боль (7/10) были отмечены во время мануального мышечного тестирования как надостной мышцы в положении «полная банка», так и подлопаточной мышцы при выполнении теста отталкивания. () Легкие дефициты были также отмечены во время тестирования подостной и малой круглой мышцы, которые были оценены на 4/5 и 4– / 5 соответственно.Передняя зубчатая мышца, средняя и нижняя трапециевидная мышца также были протестированы с помощью ручного мышечного тестирования и получили оценку 4–5, 4/5 и 4– / 5 соответственно. Субъективные жалобы на боли 4/10 были отмечены при мануальном мышечном тестировании нижней трапециевидной мышцы. Авторы отмечают, что рассматриваемое тестовое положение требует, чтобы испытуемый отводил и вращал наружу плечевой сустав, который также задействует надостную мышцу и может биомеханически привести к соударению из-за неправильной механики травмированного плеча, тем самым раздражая и без того поврежденные структуры мягких тканей. .Триггерные точки были идентифицированы при пальпации верхней и нижней боковой поверхности на передней поверхности живота подлопаточной мышцы, когда пациент находился в положении лежа на спине с поддержанием плечевой кости в отведенном и повернутом наружу положении. () По завершении физического обследования идентифицирующих признаков и симптомов было достаточно, чтобы заподозрить поражение подлопаточной мышцы.

Тест отрыва подлопаточной мышцы.

Триггерные точки для пальпации подлопаточной мышцы живота и / или сухожилия.

Вмешательство и результат

Основным направлением лечения было восстановление плечевого ритма за счет улучшения силы и подвижности плечевого комплекса, что позволило пациенту / спортсмену вернуться в теннис без каких-либо ограничений и симптомов. В течение первых четырех недель физиотерапии лечение состояло из программы прогрессивных резистивных упражнений (PRE) для устранения слабости и постуральной адаптации вращающей манжеты и мускулатуры вращателя лопатки, низкоуровневой лазерной терапии (LLLT) с глубоким постоянным давлением для снятия триггера. точки брюшка подлопаточной мышцы, растяжение с низкой нагрузкой в ​​течение длительного времени (LLPS) во внешнее вращение и мобилизацию мягких тканей для улучшения подвижности подлопаточной мышцы.

Терапевтические упражнения были начаты с использованием большого количества повторений (12-15 × 2-3 подходов) и умеренного или легкого веса с акцентом на безболезненное движение в фазе I. Общая цель терапевтических упражнений на начальном этапе состояла в том, чтобы стимулировать соответствующие мышцы. активации, повышают мышечную силу и выносливость, а также увеличивают приток крови к заживляющим тканям, чтобы ускорить процесс восстановления. Упражнения были выбраны так, чтобы воздействовать на конкретную мускулатуру, определенную во время обследования как имеющую менее оптимальную силу.Конкретные упражнения вращающей манжеты и вращателей лопатки, вызывающие высокую ЭМГ-активность целевой мускулатуры, показаны на -. ^8,15 (-) Упражнения выполнялись в Фазе 2 с использованием увеличенного веса с меньшим количеством повторений (8-12 повторений × 3 подхода), чтобы перейти к большему упору на укрепление мышц плечевого комплекса. НИЛИ применяли в фазах I-II с использованием импульсного (905 нм) лазера с глубоким постоянным давлением с использованием лазерного зонда в течение трех наборов пятиминутных циклов.() Давление применялось к триггерам, определенным в ходе исследования, и изменялось в соответствии с переносимостью пациента.

Упражнение по диагонали подлопаточной мышцы.

Наружное вращение лежа на животе и горизонтальное отведение при 90 градусах отведения и сгибании локтя.

Лазер низкого уровня с глубоким постоянным давлением в точках срабатывания.

Dynamic Hug, используя систему шкивов.

Эксцентрическая нагрузка Biodex Внутреннее / внешнее вращение.

Горизонтальное отведение лежа на животе с внешним вращением при 90 и 135 градусах отведения.

Ручная мобилизация лопатки также была инициирована в начальной фазе и перешла в фазу II в зависимости от переносимости пациента. Пациент находился в положении лежа на боку с расслабленной верхней конечностью сбоку от пациента. Физиотерапевт выполняет отвлекающую силу на лопатку с устойчивым удержанием в соответствии с толерантностью пациента с колебательными мобилизациями, выполняемыми с перерывами между удержаниями на растяжку вручную по усмотрению терапевта. () Продолжительное растяжение с низкой нагрузкой во внешнюю ротацию плечевого сустава выполнялось непрерывно в течение 20 минут в фазах I-II.Пациент находился в положении лежа на спине с опорой плечом на клин из пенопласта с нулевым отведением, позволяющим гравитации производить намеченное растяжение во внешнее вращение. () К концу четвертой недели лечения пациент продемонстрировал полное активное возвышение без признаков компенсаторных движений, симметричные лопатки, безболезненность 5/5 баллов во время мануального мышечного тестирования вращающей манжеты и мускулатуры вращателя лопатки, улучшение пассивного диапазон движений до 75 градусов внешнего вращения при нулевой степени отведения и отсутствие боли 0/10 при пальпации подлопаточной мышцы живота или сухожилия. ³⁰ выделяет имеющиеся клинические недостатки и предлагаемые корректирующие лечебные упражнения или лечение, как показано на -. () обозначает назначение лечебной гимнастики и фазу, на которой были выполнены конкретные терапевтические вмешательства в отношении данного отчета. ()

Таблица 1.

Клиническая картина и предлагаемые вмешательства

Таблица 2.

Поэтапное вмешательство, используемое во время лечения субъекта в описании случая.

Наклон и отвлечение лопатки.

Длительное растяжение подлопаточной мышцы при низкой нагрузке.

Недели 4-6 включают продвижение программы прогрессивного сопротивления с использованием принципов укрепления мышц, установленных в рекомендациях ACSM. ³¹ В это время также была интегрирована программа возврата к спортивной программе, специфическая для тенниса, чтобы оптимально подготовить пациента к возвращению в игру. Сопротивление терапевтического упражнения, направленного на вращательную манжету и вращатели лопатки, увеличивалось в соответствии с переносимостью пациента и способностью демонстрировать правильную технику на протяжении всего упражнения.Акцент Фазы III в течение 4-6 недель делался на упражнения с небольшим повторением (6-8 повторений × 3 подхода) с адекватным сопротивлением для увеличения общей мышечной силы. На этом этапе также были начаты специальные спортивные упражнения для спортсмена над головой, чтобы вновь ввести движение над головой, включая теннисную подачу, в контролируемой среде. Боковой прыжок и упражнения на ловкость со спортивным сопротивлением шнуру были объединены с теннисным замахом, чтобы улучшить нервно-мышечный контроль и пространственную осведомленность.Внутреннее и внешнее вращение, выполняемое при отведении под углом более 90 градусов с различной скоростью, также было введено в этой фазе для улучшения силы и мощности в положении над головой. Интервальная тренировка с использованием десятисекундных интервалов бокового движения высокой интенсивности, чередующихся с субмаксимальным низкоинтенсивным активным отдыхом в течение тридцати секунд на динамическом фронте, также была начата в это время для улучшения состояния физической подготовки пациента / спортсмена.

Тест Quick DASH был проведен снова, и при выписке пациент получил нулевой процент инвалидности / симптомов без каких-либо нарушений или дисфункций.Пациент / спортсмен смог вернуться к неограниченному теннису без симптомов после вышеупомянутых шести недель физиотерапии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Клинически в течение последних 20 лет старший автор постоянно наблюдал клиническую взаимосвязь между потерей внешней ротации плечевой кости в приведенном положении и признаками и симптомами патологии субакромиального соударения. Кроме того, эти пациенты одновременно демонстрировали почти равную (+/‐ 5 градусов) общую внутреннюю / внешнюю дугу движения при отведении 90 градусов по сравнению с не задействованной стороной.Согласно Turkel et al., Наиболее влиятельной стабилизирующей структурой во время пассивной внешней ротации плечевого сустава при нулевой степени отведения является подлопаточная мышца. ²² Таким образом, авторы этого отчета считают, что ограничение внешнего вращения при нулевых градусах отведения с нормальным диапазоном движения пассивного внешнего вращения при отведении 90 градусов может указывать на то, что подлопаточная мышца является основной ограничивающей тканью. Элкстром и др. И Донателли и др. Описывают внешнюю ротацию при нулевом уровне подъема плеча как селективное растяжение или положение для тестирования подлопаточной мышцы. ^20,32 Более недавнее исследование на трупе предполагает, что различные углы отведения в сочетании с внешним вращением вызывают напряжение в различных частях различных волокон в подлопаточной мышце. ³³ Turkel et al. Также отмечают, что никакая отдельная структура не стабилизирует только плечевой сустав в какой-либо одной плоскости движения, а положение и плотность передних структур меняются в зависимости от углов отведения и внешнего вращения. ^22,32 Эта анатомическая концепция стабильности хорошо известна в литературе, хотя вклад конкретных стабилизирующих структур остается спорным.Авторы этого описания случая признают анатомическую изменчивость ориентации волокон, составляющих подлопаточную мышцу, и, таким образом, способствуют растяжению под множеством углов подъема, если подлопаточная мышца определяется как преимущественно ограниченная структура ткани. Субъект этого клинического случая представлен с ограничениями подвижности плеча, характерными для поражения подлопаточной мышцы.

Godges et al. Недавно продемонстрировали положительную корреляцию между мобилизацией мягких тканей с проприоцептивным нервно-мышечным облегчением к подлопаточной мышце живота и увеличением внешнего вращения и досягаемости над головой. ³⁴ В текущем клиническом случае лечащие врачи использовали метод мобилизации мягких тканей с глубоким давлением в сочетании с НИЛИ, как показано на рис. НИЛИ — это метод лечения, используемый для облегчения выздоровления, пытаясь стимулировать исцеляющий ответ на клеточном уровне. Некоторые авторы предполагают, что НИЛИ с высоким уровнем мощности импульсной или двухфазной реакции на дозу обладает способностью направлять фотоны (световую энергию) к ткани-мишени на глубине до 10-13 см или 4-5 дюймов. ^35,36,37 Предлагаемые лечебные эффекты вращаются вокруг улучшения микроциркуляции на адекватной глубине проникновения для достижения целевых структур мягких тканей и увеличения клеточного метаболизма (который, как предполагается, влияет на выработку АТФ или энергию, используемую для ускорения восстановления в клетках). уровень). Это может помочь вернуть поврежденные клетки в стабильное здоровое состояние. ^38,39 НИЛИ считается безопасным и эффективным средством для ускорения облегчения боли и заживления. ^38,39

Также была использована техника мобилизации мягких тканей с наклоном и отвлечением подлопаточной мышцы для обеспечения колебательного мобилизационного растяжения в попытке облегчить любые ограничения мягких тканей, присутствующие в подлопаточной мышце, как показано на рисунке. Длительная растяжка с низкой нагрузкой (LLPS) исторически использовалась в физиотерапии как эффективное средство для увеличения длины мягких тканей. ⁴⁰ Акцент техники растяжения, примененной в этом отчете о случае, заключается в восстановлении длины ткани путем постепенного приложения натяжения с течением времени, чтобы произвести постоянное или пластическое ремоделирование соединительных тканей, позволяющее увеличить диапазон движений с течением времени.LLPS применялся в начале лечения, чтобы способствовать удлинению тканей, не вызывая боли. В этом случае пациент смог полностью перенести лечение и в конечном итоге полностью восстановил подвижность плеча. Пациенту также была представлена ​​программа прогрессивных упражнений с отягощениями на ранних этапах процесса реабилитации с целью развития нервно-мышечного контроля, повышения общей силы и обеспечения оптимального соотношения силы вращающей манжеты и вращающей мускулатуры лопатки для обеспечения нормального лопатно-плечевого ритма.Она хорошо отреагировала на физиотерапевтическое вмешательство, которое прогрессировало по усмотрению физиотерапевта, в конечном итоге вернувшись в теннис без остаточной боли или ограничений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пациенты часто обращаются или направляются на физиотерапию с неспецифическим диагнозом, касающимся «боли» в плече. У любого пациента с патологией плеча могут быть некоторые или все признаки и симптомы, указывающие на то, что подлопаточная мышца является частью дисфункции.Методы мануальной терапии и назначение упражнений, как показано в этом отчете, могут быть применены после того, как план лечения будет составлен на основе клинического обследования. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить степень вовлечения подлопаточной мышцы у пациента с синдромом субакромиального соударения. Необходимы исследования более высокого уровня для установления параметров «значительного» диапазона внешнего вращения при потере движения, для объективной количественной оценки дефицита силы (возможно, с использованием изокинетической динамометрии) и определения эффективности вмешательств, используемых для устранения нарушений подлопаточной мышцы.

ЛИТЕРАТУРА

Слезы сухожилия подлопаточной мышцы: причины, симптомы и лечение

Группа из четырех мышц, известная как мышцы вращающей манжеты, контролирует движение плеча и плеча. Подлопаточная мышца — самая сильная мышца этой группы, которая расположена на передней стороне плеча.Он сохраняет мышцу стабильной и помогает вращать руку внутрь. Эта мышца также предотвращает выскальзывание головки плечевой кости из плечевой впадины. Около двух третей этой мышцы состоит из сухожилий, что делает ее склонной к травмам, особенно у спортсменов, которые занимаются плаванием, игрой в теннис или бросками. Повреждение сухожилия, которое поддерживает эту мышцу, называется разрывами сухожилия подлопаточной мышцы .

Причины

• Повторяющееся движение руки, связанное с подъемом или броском
• Неэффективная разминка перед занятиями спортом
• Травмы, вызванные перенапряжением
• Занятия спортом или тренировка при напряжении или травме мышц
• Внутренние механические проблемы плечевого сустава
• Тендинит — длительное использование мышц приводит к дегенерации
• Падение на плечо, чтобы прервать падение
• Сильное движение руки вперед или назад
• Выскальзывание сухожилия двуглавой мышцы из его бороздки и рассечение сухожилия подлопаточной мышцы

Симптомы

• Боль в передней части плеча, которая может усиливаться при движении плеча или тела
• Снижение подвижности сустава
• Подъем, скручивание и вращение руки может быть болезненным
• Слабость внутреннего вращения
• Передний отек плеча
• Болезненность пораженной части сустава
• Плечо может болеть при прикосновении

Диагностика

• Тест медвежьего объятия
• Испытание на подъемную силу Гербера
• Тест живота
• УЗИ
• МРТ

Лечение

• Предпочтительным методом лечения у пожилых пациентов является физиотерапия для этого состояния.
• Артроскопическая операция может быть рекомендована физически активным людям. Во время процедуры сухожилие заменяют или обрабатывают в зависимости от тяжести состояния
• Pec Major Transfer — Эта хирургическая процедура применяется в случае хронического разрыва. Большая грудная мышца переносится вместо подлопаточной мышцы, поскольку она может выполнять ту же функцию
• Пораженному плечу требуется достаточный отдых, и следует избегать любых действий, вызывающих нагрузку на сустав
• Введение кортизона в пораженный участок может принести немедленное облегчение
• Послеоперационный период, физиотерапия и постепенная тренировка подвижности могут быть полезны для восстановления движения и силы
• Оперированная рука может быть иммобилизована с помощью повязки на несколько дней или недель

Чтобы узнать больше о вариантах лечения разрыва сухожилия подлопаточной мышцы, обратитесь к врачам по телефону OrthoTexas . 855.ORTHOTX (855.678.4689).

Обновлено 14.05.19

Что это такое, начало работы и многое другое

Сухожилие подлопаточной мышцы — это недавно обнаруженное сухожилие, которое играет роль в биомеханике вращающей манжеты плеча и плеча. Это одна из четырех мышц, составляющих вращательную манжету, которая помогает плечу двигаться во внутреннем вращении.

Врач диагностирует разрыв подлопаточной мышцы при осмотре. Врач определит, есть ли ограниченная подвижность и степень чувствительности плеча.Разрывы подлопаточной мышцы различаются по типу и степени тяжести и классифицируются по четырем параметрам: частичный разрыв сухожилия, полный разрыв верхних 25%, полный разрыв верхних 50% и полный разрыв всего сухожилия.

Упражнения помогут укрепить мышцы вращающей манжеты после диагностики и лечения подлопаточной мышцы и после четырех-шести недель восстановления. Ежедневные растяжки и упражнения помогут предотвратить слезы в будущем и уменьшить остающуюся боль.

Упражнения, помогающие плечам при разрыве подлопаточной мышцы

После разрыва подлопаточной мышцы будет пять фаз, которые постепенно помогут вам восстановить полный диапазон движений и силу в плече.Пять фаз включают:

1. Фаза максимальной защиты только с пассивными упражнениями.

2. Фаза мышечной выносливости с вводными активными упражнениями.

3. Фаза силы мышц с упражнениями на сопротивление.

4. Повышение мышечной силы и возвращение к повседневной активности.

5. Возвращение к нормальной спортивной деятельности.

Когда вы перейдете к третьей фазе, вы можете выполнять эти упражнения дома ежедневно:

Маятник

Это упражнение облегчит вам вращение плеч.

Шаг 1. Положите одну руку на стойку или стол для поддержки, наклонитесь вперед и позвольте другой руке свободно висеть.

Шаг 2: Осторожно покачивайте рукой вперед, назад и из стороны в сторону. Повторите то же самое с другой рукой.

Повторяйте эти шаги десять раз, два раза в день.

Пассивное внутреннее вращение

Это упражнение полезно для растяжения подлопаточной мышцы и улучшения диапазона движений.

Шаг 1. Держите фонарный столб, мерило или палку за спиной.Другой рукой осторожно возьмитесь за другой конец палки.

Шаг 2: Потяните палку горизонтально, так чтобы она пассивно тянула за одно плечо. Вы должны чувствовать тягу, но не боль. Задержитесь на 30 секунд.

Отпустите и повторите с другой стороны. Сделайте это по четыре повторения для каждой стороны.

Внутреннее вращение

Это активное упражнение с использованием ленты сопротивления. Это упражнение укрепит мышцы плеч.

Шаг 1. Закрепите эластичный браслет на ручке двери или ножке стола на уровне бедер.

Шаг 2: Возьмитесь за браслет, согнув локоть в стороны. Держите локоть близко и переведите руку через тело.

Шаг 3: Медленно верните руку в исходное положение и повторите.

Повторите это с другой стороны. Сделайте это три подхода по 8 повторений на каждую сторону.

Горизонтальное отведение лежа на животе

В этом упражнении основное внимание уделяется подлопаточному контролю. Он предназначен для растяжения и укрепления сухожилия подлопаточной мышцы.

Шаг 1. Лягте лицом вниз на скамейку или кровать, свесив одну руку за бок.

Шаг 2: Возьмите расслабленную руку и медленно поднимите ее прямо, пока она не станет горизонтальной по отношению к вашему телу. Задержитесь 10 секунд.

Шаг 3: Медленно расслабьтесь.

Повторите то же самое с другой стороной. Сделайте это три подхода по восемь повторений на каждую сторону.

Рекомендации по безопасности

Эти упражнения призваны облегчить боль в плече и улучшить диапазон движений. Следите за соблюдением правильной формы при выполнении этого упражнения. Неправильная форма может вызвать травму или боль.Если вы не уверены в правильности формирования, посмотрите, как вы выполняете упражнение в зеркале, поработайте с физиотерапевтом или врачом.

Если вы испытываете боль во время этих упражнений, уменьшите вес и движение рук до приемлемого безболезненного уровня.

Если боль не проходит, вы можете обратиться к врачу или физиотерапевту, чтобы обсудить дальнейшие действия по облегчению боли от слезы подлопаточной мышцы.

Подлопаточная мышца | Массаж Сегодня

К Дэвид Кент, LMT, NCTMB
29 мая 2009 г.

К Дэвид Кент, LMT, NCTMB
29 мая 2009 г.

Согласно Travell и Simons, «Дифференциальная диагностика TrP подлопаточной мышцы включает радикулопатию C7, синдром грудной апертуры, адгезивный капсулит и синдром соударения.'»В этой статье я рассмотрю, как определить, когда подлопаточная мышца ответственна за возникновение боли в плече и ограничение ROM, а также рассмотрю ее анатомию, функцию, паттерны триггерных точек и варианты лечения.

Потребление и история здоровья формы помогут вам определить некоторые общие факторы, которые могут способствовать образованию и сохранению триггерных точек, а также укорочению подлопаточной мышцы. По словам Трэвелла и Саймонса, некоторые из этих факторов включают следующее:

Фотографирование Ваш клиент перед сетчатой ​​диаграммой постурального анализа — это эффективный метод оценки, документирования, обучения и, в конечном итоге, демонстрации клиентскому прогрессу осанки в течение серии процедур.Например, постоянное опущенное, наклоненное вперед положение головы и приведенных лопаток увековечивает триггерные точки и укорочение мышц, таких как подлопаточная мышца, за счет постоянного удерживания плечевой кости в положении медиального вращения. ¹

Симптомы

Триггерные точки: Когда триггерные точки присутствуют в подлопаточной мышце, они вызывают отраженную боль «в задней дельтовидной области … вниз по задней поверхности руки, а затем переходите к следующему этапу». повязка на запястье.» ¹ Помните, что отраженная боль является симптомом; мы хотим устранить причину. Таким образом, формы приема, оценки постурального анализа, диапазон движений и ортопедические оценки, а также знакомство с паттернами триггерных точек — все это полезно для проектирования и реализации индивидуального плана терапии. Но лечение триггерной точки — это только часть решения. Нам нужно избегать повторения в будущем. Поэтому необходимо продемонстрировать вашему клиенту, какие мышцы нуждаются в большем удлинении, а какие — в усилении, чтобы все суставы правильно выровнены и движутся во всем диапазоне движений.

Анатомия: Подлопаточная мышца — это одна из четырех мышц, составляющих вращательную манжету, наряду с надостной, подостной и малой круглой мышцами. На своих семинарах по вскрытию я всегда выделяю подлопаточную мышцу, которая является самой передней из мышц вращательной манжеты. Это толстая треугольная мышца, которая прикрепляется медиально к передней или реберной поверхности лопатки на подлопаточной ямке; он составляет часть задней стенки аксиалли.С боков прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и нижней половине капсулы плечевого сустава.

Действия: Подлопаточная мышца в первую очередь отвечает за вращение и приведение руки кнутри. Это также помогает удерживать головку плечевой кости в суставной впадине. Чтобы проверить укорочение подлопаточной мышцы, необходимо оценить как отведение, так и внешнюю ротацию.

Отведение: Согласно Трэвеллу и Саймонсу, при оценке плеча с ограниченным отведением сначала необходимо определить, вызвано ли ограничение неспособностью лопатки двигаться по грудной клетке, а плечевой кости — правильно сочленяться. в плечевом (плечевом) суставе или их комбинации. ¹ Разницу можно легко определить, положив руки на лопатку клиента, чтобы предотвратить ее движение, и попросить клиента отвести плечевую кость. Когда задействована подлопаточная мышца, она ограничивает движения плечевой кости, такие как отведение и боковое вращение, но не ограничивает движения лопатки на грудной клетке. Если движения лопатки ограничены, необходимо оценить мышцы, идущие от туловища к лопаткам, такие как малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, трапециевидные мышцы и ромбовидные кости. ¹

Боковое вращение: При проверке бокового вращения в плече приведите руку, поместив локоть в сторону. Затем согните локоть на 90 градусов, чтобы показать степень вращения в плечевом суставе. Рука должна иметь возможность поворачиваться в сторону на 90 градусов. В дополнение к подлопаточной мышце, другие синергические мышцы, такие как большая круглая мышца, большая широчайшая мышца и большая грудная мышца, также аддукт и вращают руку медиально. Эти мышцы также необходимо обследовать и лечить.Имейте в виду, что мышцы-антагонисты слабые и чрезмерно удлиненные, поэтому их нужно укреплять. Диаграммы движения мышц могут помочь быстро определить задействованные мышцы и показать нормальный диапазон движения оцениваемых мышц и суставов.

Лечение подлопаточной мышцы: Хотя существует много различных подходов к лечению брюшной части подлопаточной мышцы, я считаю один особенно эффективным. Однако некоторые клиенты могут выдерживать только статическое давление по сравнению с движениями с помощью этого метода, такого как методы с использованием волокон или перекрестных волокон.

Перед окончанием сеанса сообщите клиенту, что он получит наибольшую пользу от сеанса терапии, активно используя методы самостоятельной растяжки, такие как растяжка в дверном проеме, что еще больше поможет увеличить длину мышц, а также создать и поддерживать баланс. в плече.

Теперь вы определили несколько факторов, связанных с болью и дискомфортом подлопаточной мышцы, с помощью вспомогательных средств и инструментов для оценки, таких как формы для приема, диаграммы и фотографии для анализа осанки.Продолжайте учиться и расширять свои навыки с помощью практических семинаров и программ на DVD. Вы можете поделиться своими советами и опытом в процедурном кабинете, написав мне на [email protected]

Для получения дополнительной информации, относящейся к теме этого месяца, ознакомьтесь с «Графиком вашего прогресса: визуальные эффекты для успеха» (февраль 2008 г.) и «Освоение позного анализа» (июль 2008 г.).

Каталожный номер

Подлопаточный разрыв плеча

Симптомы разрыва подлопаточной мышцы:

Первый заметный симптом надрыва подлопаточной мышцы — боль в плече, особенно в передней части плеча.Когда ваша рука вращается, вы можете почувствовать или услышать «щелчок». В целом симптомы разрыва подлопаточной мышцы очень похожи на симптомы других разрывов вращательной манжеты плеча. К ним относятся:

• Боль, усиливающаяся ночью
• Слабость в плече или руке
• боль, усиливающаяся при поднятии руки

Однако есть набор симптомов, которые уникальны для этой травмы. Это следующие:

• Слабость бицепса
• с трудом тянется к чему-то в заднем кармане или к спине
• боль в пространстве под ключицей
• Ваша пораженная рука вращается наружу (ладонью вперед), но вы не двигаете ее

Причины разрыва подлопаточной мышцы:

Травма плеча обычно вызывает разрыв подлопаточной мышцы у молодых людей.Обычно это происходит, когда ваша рука чрезмерно растянута, тогда как у пожилых людей возрастная дегенерация приводит к разрыву подлопаточной мышцы. Удар плеча также может привести к разрыву подлопаточной мышцы, поскольку удар оказывает давление на подлопаточную мышцу, что приводит к разрыву.

Диагноз разрыва подлопаточной мышцы:

В том маловероятном случае, если вы страдаете от разрыва подлопаточной мышцы, вы почувствуете боль в передней части плеча. Более того, при выполнении повседневных дел вы почувствуете слабость, особенно при подъеме вперед и скручивании руки внутрь.Если вы занимаетесь спортом, во время игры вы можете почувствовать сильную боль в плече. Диагноз слезы обычно ставится, прежде всего, на основании полного анамнеза. Вас спросят, не повредили ли вы руку плеча в последнее время, какие у вас симптомы и какие действия вы испытываете с трудом.

Ваш врач может провести несколько анализов, чтобы сузить круг причин боли. Некоторые из тестов включают:

Тест на отрыв: Вам будет предложено положить руку на поясницу, а затем попытаться поднять ее.Если вы не можете поднять руку, это означает, что произошел разрыв подлопаточной мышцы.

Тест объятия медведя: Вам будет предложено положить руку пораженной руки на противоположное плечо. Врач попытается снять вашу руку с плеча, повернув предплечье наружу. Если вы не можете удерживать ладонь на плече или с трудом удерживаете ее, это также означает разрыв подлопаточной мышцы.

Тест живота: Положите руку на живот и надавите, используя только руку (не запястье или локоть).Если это больно, у вас может быть разрыв подлопаточной мышцы.

Приведенные выше тесты могут пролить свет на причину боли в плече. Если ваш врач вызывает подозрения, вас могут попросить пройти МРТ, чтобы поставить точный диагноз, а также определить интенсивность разрыва.

Лечение разрыва подлопаточной мышцы:

Лечение слезы подбирается в зависимости от размера слезы и того, насколько она отрицательно влияет на вашу жизнь. Обычно консервативный курс лечения применяется, если разрыв небольшой и вы можете выполнять свои повседневные дела.Сюда входит назначение обезболивающих, тепла, обледенения и т. Д. Пожилым людям также рекомендуется физиотерапия.

Однако, если разрыв проходит глубоко и проходит по всей толщине мышцы, у вас значительная инвалидность из-за травмы, разрыв не улучшается примерно через шесть месяцев консервативного лечения, ваш врач может рассмотреть возможность операции.

После операции на вашу руку будет наложен фиксатор, чтобы вы не могли поворачивать руку наружу в течение примерно шести недель.По истечении этого периода времени может быть начата физиотерапия, и вы сможете постепенно увеличивать диапазон движений. Примерно через десять недель можно начинать делать упражнения для укрепления руки.

По вопросам, связанным с болью в плече, травмами плеча, артроскопией плеча, отправьте сообщение на www.BangaloreShoulderInstitute.com/contact

Вовлечение подлопаточной бурсы как причина боли

исследовательская статья Открытый доступ

Вовлечение подлопаточной бурсы как причина Броска боли

Хироаки Инуи ^* , Кацуя Нобухара

Больница и институт биомеханики Нобухара, Япония

Поступила: 29.06.2015 г .; Принята в печать: 22 августа 2015 г .; Опубликовано: 29 сентября 2015 г.

Аннотация

Ключевые слова: Подлопаточная бурса; Бросковая травма; Бейсбол качка; Артрография

Введение

Бурсы существуют во многих частях тела, где значительная степень движения между частями анатомии происходит, но где не требуется хрящевой сустав [1]. Особенно в областях плечевого сустава, где мышцы или сухожилия и кости пересекаются друг с другом, бурсы между ними играют важную роль в поддержание совместной функции [2].Многие предыдущие исследования прояснил как анатомически, так и клинически, что субакромиальный бурса помогает большему бугристости плечевой кости плавно скользят под коракоакромиальной дугой [2-6]. Однако только несколько исследований изучали подлопаточную сумку [7,8] и клиническое значение этой сумки остается не полностью понял [9,10]. Colas et al. [8] изучили курс подлопаточная мышца и анатомия подлопаточной и субкоракоидные сумки. Их трупное исследование показало, что верхняя дистальная связка подлопаточной мышцы извивается вдоль коракоидный отросток во время внешнего вращения на возвышении и что бурсы играют важную роль в подавлении трения связанные с этими движениями.Мы предположили, что трение изгиба сухожилия подлопаточной мышцы вдоль клювовидного отростка часто вызывает боль при бросках и исследуется в в каком положении боль возникла бы в клиническом сценарии.

Методы

В этом исследовании приняли участие 110 бейсболистов, которые посетили наш больницу для консультации относительно их симптомов и кто наблюдались не менее 6 месяцев. Все были мужчинами с средний возраст 27 лет (диапазон от 16 до 36 лет). Доминирующий рука была затронута у всех игроков.Всего испытуемых было 52 школьного, 11 общеобразовательного, 9 профессионального и 38 рекреационного уровня игроков. Их позиции для игры в бейсбол: 50 питчеров, 9 ловцы, 19 инфилдеров и 32 аутфилдера.

Клинические особенности

Все игроки жаловались на боль в плече при броске, особенно на этапе разгона, и заявил, что их уровень работоспособности снизился из-за метательной боли. В объем пассивных плечевых движений оценивался с помощью большой гониометр.Углы внутреннего и внешнего поворота в корональная плоскость при отведении 90 ° измерялась в двустороннем стороны. Измерения регистрировались, когда каждый испытуемый лежал лежа на спине, чтобы стабилизировать лопатку. Доминирующая конечность показала большее внешнее вращение при отведении 90 ° и меньшее внутреннее вращение на 90 ° отведения, чем у противоположной конечности. Среднее внешнее вращение и внутреннее вращение с доминирующая конечность составила 105 ^° ± 13 ^° и 50 ^° ± 12 ^° соответственно, а с противоположной конечностью — 101 ^° ± 14 ^° и 59 ^° ± 11 ^° соответственно.

Артрография растяжения

Десять миллилитров красителя, смешанного с 10 мл местного в сустав был введен анестетик. У 29 пациентов (26%), утечка или скопление красителя в надостной или подостной мышцах произошли сухожилия (рис. 1). После оценки плечо было вынужден вращаться внутрь, чтобы распространить краситель на подлопаточную мышцу бурса. Это направление растяжения красителя было подтверждено простой рентгенограммы после артрографии (рисунок 2). У 14 пациентов краситель также подтекла из борозды двуглавой мышцы.

Рисунок 1: Переднезадний рентгеновский снимок с внутренним вращением руки показывает утечку красителя в сухожилие ISP (белая стрелка), что указывает на повреждение его сухожилия.

Рисунок 2: а. На рентгеновском снимке переднезадних отделов виден всплеск краски. к медиальной стороне ниже клювовидного отростка. б. Лопаточный вид Y у того же пациента краситель разрывается перед костью. Изображения указал на краситель, растянутый до подлопаточной сумки.

Оценка и статистический анализ

Точный вероятностный тест Фишера использовался для обнаружения статистических различия между двумя группами относительно результатов, и статистически значимая разница считалась существующей на уровне баллов. Тест хи-квадрат использовался для статистического анализа по четыре подгруппы.

Результаты

Боль, как правило, вызывалась большим поднятием руки и разгибание (табл. 1), а боль у всех пациентов спровоцировали внешнее вращение при 135 ° отведения (рис. 3).Боль с Наружная ротация на 135 ° градусов отведения уменьшилась после артрографии у 92 игроков (84%). Тридцать три пациента могли продолжают играть на своем уровне через 6 месяцев после лечения (Группа A), в то время как 59 пациентов не получили адекватного обезболивания, чтобы вернуться к своему преморбидному уровню игры, или боль вернулась в 6 месяцев (Группа Б). Восемнадцать пациентов (16%) не почувствовали облегчения. от боли и не смогли вернуться на свой игровой уровень (Группа C).

Уровень умения

Мы разделили испытуемых на четыре подгруппы в соответствии с игровой уровень.Эти четыре подгруппы состояли из 48 человек, обучающихся в средней школе, 9 университетских, 8 профессиональных и 27 рекреационных игроков. Группа A включала 14 средних школ, 4 университетских, 2 профессиональных и 13 игроков-любителей; Группа Б, 34 старшая школа, 5 общежитий, 6 профессиональные и 14 рекреационных игроков; и Группа C, 4 выс. школа, 2 студенческих, 1 профессиональный и 11 рекреационных игроков. Уровень квалификации не повлиял на результат артрографии (таблица 2).

Игровая позиция для бейсбола

Пациенты: 46 питчеров, 5 кетчеров, 14 инфилдеров, и 27 аутфилдеров.В группу А вошли 15 питчеров, 3 ловца, 7 инфилдеры и 8 аутфилдеров; Группа B, 31 питчер, 2 ловца, 7 инфилдеры и 19 аутфилдеров; и Группа C, 4 питчера, 4 ловца, 5 инфилдеров и 5 аутфилдеров. Игровая позиция не повлияла на результат артрографии (таблица 3).

Продолжительность симптома

Пятьдесят один пациент прошли лечение менее 3 месяцев после начало симптомов, и продолжительность их симптомов считалась равной быть кратким. Пятнадцать пациентов с кратковременным течением и 18 пациентов

Таблица 1: Процент игроков с спровоцированной вращательной болью при разных позиции.

Рисунок 3: Боль возникла при повороте руки наружу на 135 °. степени похищения.

с длительными симптомами относились к группе А, 33 с кратковременные и 26 с длительными симптомами относились к Группа B и 3 с кратковременными и 15 с длительными симптомы относились к группе С. Было больше пациентов с кратковременные симптомы в группах A и B, чем в группе C (Точный вероятностный критерий Фишера, P = 0,009 ) (Таблица 4).

Сочетанная травма сухожилия вращательной манжеты

Двадцать девять пациентов продемонстрировали объединение красителя в ротаторная манжета, указывающая на повреждение этой структуры.Девять пациентов с разрывами манжеты и 24 без разрывов манжеты относились к группе А, 16 с разрывами манжеты и 43 без разрывов манжеты принадлежали Группе B, и 4 с разрывами манжеты и 14 без разрывов манжеты принадлежали Группа С. Травма сухожилия не повлияла на результат. Фактически, более высокая доля травм вращательной манжеты плеча была отмечена у пациентов в группах A и B, у которых лечение оказалось эффективным (таблица 5).

Обсуждение

Бурса подлопаточной мышцы лежит между подлопаточной мышцей. мышца и лопатка под клювовидным отростком. Бурса помогает подлопаточной мышце обвиваться вокруг клювовидного отростка процесс, особенно при внешнем вращении по высоте [8,22].

Таблица 2: Уровень навыков.

Таблица 3: Игровая позиция в бейсболе.

Таблица 4: Продолжительность симптома.

Таблица 5: Комбинированная травма.

Положение руки относительно туловища при метании приблизительно от 90 ° до 100 ° отведения [23]. В настоящее время исследования, было несоответствие в сравнении угла наклона похищение, при котором была спровоцирована боль.Мы предположили, что Причина этого несоответствия заключалась в том, что рука была исследована пассивно. Во время фактической метательной активности плечево-лопаточная кость отношения приближаются к тому, что рука пассивно поднята на 135 ° отведения для создания крутящего момента.

Больше пациентов в группах A и B имели кратковременные симптомы (

Группа B включала пациентов, у которых симптомы возобновились менее более 6 месяцев, несмотря на то, что артрография растяжения временно облегчили их боль.Некоторый плечевой сустав характеристики, включая тонкую нестабильность, могут предрасполагать игрок к развитию рецидива симптома; однако нынешний исследование не могло объяснить, почему их метательная боль повторилась. Дальнейшее обследование плеча на предмет нестабильности или метания необходим анализ движения для исследования аномальной биомеханики. Если причина боли при метании известна, тренировка для правильного метательное движение может предотвратить повторение.

Насколько нам известно, ни один автор никогда не указывал на важность подлопаточной сумки, вызывающей метательную боль.Будем надеяться, что следует выделить функцию подлопаточной сумки. и больше внимания следует уделять его анатомии. Мы думаем физиотерапия может облегчить дальнейшее воспаление или повреждение с продолжением броска приближением к лопатке или ориентация. Myers et al. [24] продемонстрировали кончик лопатки кзади до максимальной внешней ротации плечевого сустава во время метательного движения. Растяжка малой грудной мышцы [25] может помочь наклону лопатки кзади и уменьшить плечевой сустав при максимальном внешнем плече вращение в метании.

Это ретроспективное исследование имело некоторые ограничения. Мы могли бы не определить, в каких случаях артрография быть эффективным. Кроме того, мы не смогли определить, как вовлечение подлопаточной сумки соотносится с ранее поражением. зарегистрированные патологические состояния, такие как внутреннее поражение [16,19], дефицит внутренней ротации плечевого сустава [26], или SICK синдром лопатки [27]. Дальнейшие проспективные исследования с более крупными население необходимо.

1. Agur AMR, Lee JM.Атлас анатомии Гранта. 9 изд. Филадельфия: Уильямс и Уилкинс; 1991.
2. Кодман EA. Плечо: разрыв сухожилия надостной мышцы и Другие поражения субакромиальной бурсы или около нее. Флорида: Крейгер; 1934.
3. Duranthon LD, Gagey OJ. Анатомия и функция поддельтовидной мышцы бурса. Хирург Радиол Анат. 2001; 23 (1): 23-5.
4. Funk L, Levy O, Even T, Copeland SA. (2006). Субакромиальная складка как причина удара в плечо. J Shoulder Elbow Surg.2006; 15 (6): 697-700. DOI: 10.1016 / j.jse.2006.03.009
5. Ходжсон Р.Дж., О’Коннор П.Дж., Хенсор Э.М., Бэррон Д., Робинсон П. Contrastenhanced МРТ подделтовидной, субакромиальной сумки при болезненных и безболезненные разрывы вращательной манжеты плеча. Br J Radiol. 2012; 85 (1019): 1482-7. doi: 10.1259 / bjr / 45423226
6. Neer CS 2-й. Поражения импинджмента. Clin Orthop Relat Res. 1983; (173): 70-7.
7. Бирнбаум К., Прешер А., Хеллер К.Д. Анатомические и функциональные аспекты кинетики капсулы плечевого сустава и субакромиальной сумки.Хирург Радиол Анат. 1998; 20 (1): 41-5.
8. Colas F, Nevoux J, Gagey O. Подлопаточная и субкоракоидная сумки: описательная и функциональная анатомия. J Shoulder Elbow Surg. 2004; 13 (4), 454-8. DOI: 10,1016 / s1058274604000473.
9. Андрен Л., Лундберг Б.Дж. Лечение жестких плеч суставами Растяжение при артрографии. Acta Orthop Scand. 1965; 36: 45-53.
10. Нобухара К., Супапо А.Р., Хино Т. Последствия растяжения суставов в плече болезни. Clin Orthop Relat Res. 1994; (304): 25-9.
11. Эндрюс-младший, Бруссард Т.С., Карсон РГ. Артроскопия плеча в лечении частичных разрывов вращательной манжеты: предварительная отчет. Артроскопия. 1985; 1 (2): 117-22.
12. Bennett GE. Поражения локтей и плеч у бейсболистов. Am J Surg. 1959; 98: 484-92.
13. Коннелл Д.А., Поттер Г.Г., Вицкевич Т.Л., Альтчек Д.В., Уоррен Р.Ф. Неконтрастная магнитно-резонансная томография поражений верхней губы. 102 случая подтверждены при артроскопических операциях. Am J Sports Med.1991; 27 (2): 208-13.
14. Halbrecht JL, Tirman P, Atkin D. Внутренний удар плеча: сравнение результатов между метанием и не метанием плечи бейсболистов колледжа. Артроскопия. 1999; 15 (3): 253-8.
15. Heyworth BE, Williams RJ 3rd. (2009). Внутреннее столкновение плеча. Am J Sports Med. 2009; 37 (5): 1024-37. doi: 10.1177 / 0363546508324966.
16. Jobe CM. Верхний суставной сустав. Текущие концепции. Clin Orthop Relat Res.1996; (330): 98-107.
17. Каплан Л.Д., МакМахон П.Дж., Тауэрс Дж., Иррганг Дж.Дж., Родоски М.В. Внутренний удар: результаты магнитно-резонансной томографии и артроскопическая оценка. Артроскопия. 2004; 20 (7): 701-4. doi: 10.1016 / j.arthro.2004.06.006
18. Снайдер С.Дж., Карцель Р.П., Дель Пиццо В., Феркель Р.Д., Фридман М.Дж. ШЛЕПОК поражения плеча. Артроскопия. 1990; 6 (4): 274-9.
19. Walch G, Liotard JP, Boileau P, Noel E. Постерно-верхний гленоид столкновение. Еще один удар плеча.J Radiol. 1993; 74 (1): 47-50.
20. Коннор П.М., Бэнкс Д.М., Тайсон А.Б., Кумас Д.С., Д’Алессандро Д.Ф. Магнитно-резонансная томография бессимптомного плеча спортсмены с верхними головами: последующее 5-летнее исследование. Am J Sports Med. 2003; 31 (5): 724-7.
21. Miniaci A, Mascia AT, Salonen DC, Becker EJ. Магнитный резонанс изображение плеча в бессимптомном профессиональном бейсболе кувшины. Am J Sports Med. 2002; 30 (1): 66-73.
22. Dugas JR CD, O`brien SJ. Макро и микроскопическая анатомия плечо.Неустойчивое плечо. 1999; 77-50.
23. Эндрюс JR BL. Нестабильность механизма метательного спортсмена. 1999; 77-89.
24. Myers JB, Laudner KG, Pasquale MR, Bradley JP, Lephart SM. Лопаточный положение и ориентация в метании спортсменов. Am J Sports Med. 2005; 33 (2): 263-71.
25. Borstad JD, Ludewig PM. Сравнение трех отрезков для малая грудная мышца. J. Хирургия плечевого и локтевого суставов, 15 (3): 324-30. doi: 10.1016 / j.jse.2005.08.011
26. Burkhart SS, Morgan CD, Kibler WB.Инвалид метательного плеча: спектр патологии Часть III: SICK лопатка, дискинез лопатки, кинетическая цепь и реабилитация. Артроскопия. 2003; 19 (6): 641- 61.
27. Burkhart SS, Morgan CD, Kibler WB. Инвалид метательного плеча: спектр патологии Часть I: патологоанатомия и биомеханика. Артроскопия. 2003; 19 (4): 404-20. DOI: 10.1053 / jars.2003.50128.