Острая боль в щиколотке: Боль в щиколотке

15.03.1978 alexxlab

Содержание

Опасна ли боль щиколотки? — HTI CENTERS

Какую функцию выполняет щиколотка?

Щиколотка комплексное единство кости, связок, сухожилий и мышц. Данной комплекс настолько силен, выдерживает вес всего тела целиком.

Щиколотка склонна к травме и боли.

Управление легкой болью возможно в домашних условиях, однако процесс (облегчение боли) требует определенное время.

Однако самолечение недопустимо в случае острой боли и особенно тогда, когда причина боли травма, повреждение.

Вызывающая причина

Причиной боли щиколотки может быть:

Ахиллесов тендинит;
Разрыв ахиллесова сухожилия;
Фрагментный перелом кости;
Перелом стопы;
Бурсит;
Подагра;
Остеоартрит;
Остеохондрит;
Псориатический артрит;
Ревматоидный артрит;
Реактивный артрит;
Септический артрит;
Растяжение щиколотки;
Стрессовый перелом и др.

Когда обращаться к врачу?

Вызовите неотложную скорую помощь, если у вас следующие симптомы:

Острая, сильная боль или отек;
Открытая рана или тяжелая деформация;
Характерные для инфекции признаки;
Не можете дотронуться до стопы, трудно двигаться.

Пройдите консультацию врача, если:

Несмотря на лечение на дому отек не прошел после 2-5 дней;
У вас постоянная боль и после нескольких недель.

Лечение в домашних условиях:

Полученное повреждение в области щиколотки во многих клинических случаях поддается лечению на дому.

Рекомендовано:

Дайте ноге отдохнуть, не придавайте стопе усилия;
В день три раза прикладывайте на щиколотку лед в течении 15-20 минут;
Для уменьшения отека используйте медицинскую повязку, перевяжите щиколотку;
Поднимите стопу вверх;
Примите обезболивающее.

Источник:

https://www.mayoclinic.org/symptoms/ankle-pain/basics/definition/sym-20050796

где это? Самые распространенные заболевания щиколотки

У людей, ведущих активный образ жизни, часто травмируется именно щиколотка. Где это? Она находится в том месте, где икра переходит в ступню. Что касается голеностопного сустава, то он включает в себя много составляющих. Это и кости, и мышцы, и связки, и сухожилия, благодаря которым человек и может нормально передвигаться. Боль в щиколотке бывает как острой, так и хронической. Голеностоп можно элементарно травмировать в процессе ходьбы, подпрыгивания, а также бега.

Острая боль в подобных ситуациях возникает неожиданно и утихает после оказания медицинской помощи. А хроническая продолжается намного дольше и может свидетельствовать о целом букете патологий.

Почему болит щиколотка?

Часто встречающиеся причины боли в щиколотке:

— Растяжение связок. Оно возникает в том случае, если человек ходит в неудобной обуви или слишком много времени уделяет спорту. Неудивительно, что у таких людей начинают болеть щиколотки.

— Стрессовый перелом. Он тоже провоцирует боль в щиколотке. Вызывается он отнюдь не травмами. К причинам возникновения такого перелома относятся регулярные чрезмерные нагрузки, а также давление на сустав, вследствие чего появляются маленькие трещины. В данной ситуации боль бывает хронической, с каждым днем она становится все сильнее. Такой перелом отличается от других повреждений тем, что щиколотка не опухает, кроме того, больной, как правило, не нуждается в гипсовой повязке. Для того чтобы нога пришла в норму, следует всего лишь воздерживаться от нагрузок на травмированный участок.

— Артрит. Это заболевание достаточно часто является причиной хронической боли в щиколотке, в особенности у людей преклонного возраста. Во время обострения артрита нога опухает, а сустав плохо двигается.

— Подагра. Данная болезнь является следствием высокой концентрации мочевой кислоты, которая откладывается в суставе. Она провоцирует острые невыносимые боли в голеностопе, которые появляются неожиданно. Щиколотка ноги может быть очень чувствительной. Даже при легком прикосновении нередко появляется боль.

— Остеоартроз. Это болезнь, вызывающая разрушение хрящевой ткани, следствием которого является расшатывание связок, а также мышц в голеностопном суставе.

Лечение щиколотки

Лечение обязательно должно включать в себя покой. Больному необходимо больше сидеть и лежать. Отдыхая, следует немного приподнимать ноги – так на щиколотку не будет оказываться давление, пройдет отек. Чтобы усмирить боль, спровоцированную повреждением, необходимо прикладывать к щиколотке лед. Держать его следует 15 минут. Повторять процедуру нужно несколько раз в сутки.

При артрите, напротив, помочь способно тепло: оно расслабит ткани и вызовет приток крови к щиколотке. Больным людям необходимо знать об этом. Ведь им так хочется, чтобы наконец перестала болеть щиколотка! Где это, знают даже дети.

Отек – для многих не проблема

Большинство женщин не обращают внимания на то, что ближе к концу дня их щиколотки и ступни отекают. Они не придают значения тому, что вечером сложнее застегивать ботинки, да и вообще, втиснуть ногу в обувь достаточно сложно. Ведь с наступлением нового дня щиколотки снова придут в нормальное состояние. Но необходимо понимать, что если ноги опухают ежедневно, то это может свидетельствовать не только о чрезмерных нагрузках, но и о некоторых заболеваниях. Отек щиколотки должен настораживать. Не следует относиться к этому несерьезно.

Почему щиколотки отекают?

Однако чаще всего щиколотки отекают от банальной усталости. Если долго ходить или стоять на ногах, то они могут опухнуть. И в этом нет ничего удивительного. Не случайно отек щиколоток чаще всего возникает у женщин, которым по роду своей деятельности приходится много сидеть. А если они еще носят тесные туфли, то ноги страдают вдвойне. Некоторые женщины часто скрещивают ноги, когда сидят, и это также провоцирует отеки. При ходьбе в обуви на высоких шпильках икроножные мышцы не способны сокращаться, поэтому лимфа и кровь просто застаиваются, в результате чего и опухают щиколотки. Девушкам следует забыть о чрезмерно высоких каблуках. Ведь нужно понимать, насколько уязвима щиколотка. Где это, известно всем, кто хоть немного знает анатомию.

Болезни, вызывающие отеки

Ноги могут отекать во второй половине дня и при следующих патологиях: плоскостопие, сердечно-сосудистые заболевания, варикоз, неправильная работа почек. Помимо всего прочего, щиколотки опухают при слоновой болезни. При данной патологии не может осуществляться нормальный отток лимфы, следовательно, происходит ее застой. Также у больных бывает нарушен обмен веществ. Все это ведет к очень заметному отеку щиколоток, ноги действительно чем-то напоминают слоновьи. Кроме того, они могут опухать вследствие патологий печени и заболеваний щитовидной железы. Рано или поздно больной замечает, что отекла щиколотка. Где это, ему наверняка известно.

Диеты и беременность

У девушек, сидящих на строгих диетах, в крови может уменьшиться содержание белка. К этому приводит ограничение в пище. В результате их щиколотки опухают. Нередко отек ног возникает у женщин, находящихся в положении. Во время беременности матка растет в размерах и оказывает давление на остальные органы. В итоге нарушается кровообращение, опухают руки и ноги. Огромное значение имеет и гормональная перестройка в организме женщины. Избежать неприятных последствий позволяет лечебный трикотаж.

Возрастной фактор

Чем старше женщина, тем чаще у нее опухают ноги. Это объясняется тем, что с возрастом сердце начинает работать хуже, а в ткани подкожной клетчатки уменьшается количество коллагена, в результате она становится рыхлой, увеличивается содержание жидкости в этом месте. Как правило, отеки щиколоток возникают в жаркую погоду у полных женщин, имеющих проблемы с венами. Нередко кожа ног становится синеватой. Конечно, это выглядит довольно неприятно. Некоторых женщин расстраивает именно то, что ноги становятся некрасивыми, и это может заставить их обратиться к врачу и прибегнуть к лечению. Чем раньше начнется терапия, тем лучше. Нельзя игнорировать боль и отек щиколотки – это серьезные симптомы, которые должны стать поводом для размышлений о состоянии своего организма.

Боль в районе щиколоток после бега — Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.55% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Причин боли в лодыжке без травм

Когда вы внезапно почувствуете боль в лодыжке, вы можете подумать, что каким-то образом повредили лодыжку. Однако на самом деле есть несколько проблем, которые могут вызвать внезапную боль в лодыжке без каких-либо травм. Физиотерапию часто можно использовать для лечения травм и других проблем, вызывающих боль в лодыжке. На самом деле, существует два источника боли в голеностопном суставе, которую физиотерапевт может помочь вам вылечить.

1. Остеоартроз

Остеоартрит может вызвать внезапную боль в лодыжке без травмы.Это состояние является естественным результатом старения вашего тела и обычно приводит к износу или повреждению хрящей и костей в суставах. В свою очередь, эти проблемы могут привести к ряду изнурительных симптомов.

Например, повреждение остеоартритом обычно вызывает внезапные боли в пораженных суставах, например, в голеностопном суставе. Это состояние также может привести к отеку и воспалению лодыжки, и эти симптомы могут затруднить вам ходьбу. Они также могут затруднить вставание даже в течение коротких периодов времени, и это может затруднить обычные повседневные действия, такие как мытье посуды или прогулка к почтовому ящику.

2. Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — еще одно заболевание, которое может вызвать внезапную боль в лодыжке без травм. В отличие от остеоартрита это заболевание не является естественным. Фактически, это аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система по ошибке атакует слизистую оболочку ваших суставов. Суставы, которые обычно поражаются ревматоидным артритом, включают лодыжки, колени, бедра и суставы пальцев.

Этот тип артрита трудно отличить от остеоартрита, поскольку он имеет несколько схожих симптомов.Например, это может вызвать внезапную боль в суставах, а также может привести к отеку и воспалению суставов. Это также обычно затрудняет деятельность, требующую совместных движений.

Однако есть несколько симптомов ревматоидного артрита, которые отличаются от остеоартрита. Это включает в себя тот факт, что это состояние может вызвать у вас лихорадку. Это также может привести к сильной усталости и потере аппетита.

Чувствуете внезапную боль в лодыжке без травмы? Continuum Wellness здесь, чтобы помочь!

Если у вас заболевание, вызывающее внезапную боль в лодыжке без травм, наша команда Continuum Wellness всегда рядом, чтобы помочь.Мы можем провести первоначальную оценку, чтобы определить, какое состояние вызывает у вас боль в лодыжке. Затем наша команда может составить индивидуальный план физиотерапии, предназначенный для лечения конкретной причины вашей боли, и такой план может включать такие методы физиотерапии, как:

Наши планы также разработаны, чтобы принести вам пользу во многих отношениях. Например, они предназначены для уменьшения боли, уменьшения отека, увеличения диапазона движений и улучшения вашей способности выполнять повседневные задачи.

Готовы ли вы сделать следующий шаг в лечении источника боли в лодыжке? Свяжитесь с нашей командой сегодня, чтобы получить дополнительную информацию или назначить первую встречу.

Примечание: для этого содержимого требуется JavaScript.

Почему болит лодыжка | 9 причин боли в лодыжке

Причины редкой и необычной боли в лодыжке

Редкие и необычные причины, которые могут привести к сильной боли в лодыжке, включают:

Потеря кровоснабжения кости: Это может быть следствием травмы, закупорки кровеносных сосудов, или определенных заболеваний, и вызывает повреждение костей и боль.
Опухоли: Они могут образовываться внутри и вокруг голеностопного сустава, вызывая боль и отек.

Если вы очень активны или проводите большую часть ночей на диване, травма лодыжки может случиться с кем угодно. Если вы обнаружите, что лодыжка не работает, самое время заняться лечением.

Артрит голеностопного сустава

Артрит просто означает воспаление суставов. Поскольку ступни и лодыжки имеют множество мелких суставов и несут на себе вес тела, они часто являются первым местом, где возникает артрит.

Артрит возникает в результате разрушения защитного хряща на конце каждого сустава, в результате чего кости начинают изнашиваться друг относительно друга, и сустав становится жестким и болезненным.Эта поломка может быть вызвана простым износом; травмы; или от ревматоидного артрита, аутоиммунного заболевания, которое заставляет организм разрушать собственный хрящ.

Симптомы включают отек, тепло и покраснение в суставе, а также боль при движении или при надавливании на сустав.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра и визуализации, такой как рентген, компьютерная томография или МРТ.

Нет лекарства от артрита, но лечение важно, потому что симптомы можно контролировать, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, облегчить боль и улучшить качество жизни.Лечение включает физиотерапию, прием обезболивающих и иногда хирургическое вмешательство для восстановления поврежденных суставов.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: опухшая лодыжка, опухшая стопа, скованность суставов, боль в одной лодыжке, жесткость голеностопного сустава

Актуальность: Самолечение

Сломанная лодыжка

Перелом голеностопного сустава перелом одной или нескольких костей лодыжки.

Редкость: Часто

Основные симптомы: затруднения при ходьбе, постоянная боль в лодыжке, опухшая лодыжка, боль в одной лодыжке, боль в лодыжке из-за травмы

Симптомы, которые всегда возникают при сломанной лодыжке: боль в одной лодыжке , опухшая лодыжка, боль в лодыжке из-за травмы, постоянная боль в лодыжке

Срочно: Больница скорой помощи

Растяжение связок голеностопного сустава

Связки голеностопного сустава, соединяющие кости друг с другом, стабилизируют голеностопный сустав.Растяжение связок — это повреждение связок, вызванное скручивающим движением сустава.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Боль в одной лодыжке, боль в лодыжке из-за травмы, опухшая лодыжка, ушиб лодыжки, скручивание лодыжки

Симптомы, которые всегда возникают при растяжении связок голеностопного сустава: боль в одной лодыжке, боль в лодыжке из-за травмы

Срочность: Телефонный звонок или личное посещение

Фибромиалгия

Фибромиалгия — это набор хронических симптомов, которые включают постоянную усталость, диффузную болезненность при прикосновении, скелетно-мышечную боль и, как правило, некоторую степень депрессии.

Причина неизвестна. Фибромиалгия обычно возникает после стрессового физического или эмоционального события, такого как автомобильная авария или развод. Он может включать генетический компонент, при котором человек обычно ощущает боль.

Почти 90% больных фибромиалгией — женщины. Любой человек с ревматическим заболеванием, таким как ревматоидный артрит или волчанка, может быть более предрасположен к фибромиалгии.

Плохой сон часто является симптомом наряду с туманным мышлением, головными болями, болезненными менструальными периодами и повышенной чувствительностью к теплу, холоду, яркому свету и громким шумам.

Стандартного теста на фибромиалгию не существует. Диагноз обычно ставится, когда вышеуказанные симптомы продолжаются в течение трех или более месяцев без видимой причины.

Фибромиалгия не проходит сама по себе, но и не ухудшается.

Редкость: Часто

Основные симптомы: усталость, артралгии или миалгии, беспокойство, подавленное настроение, головная боль

Симптомы, которые всегда возникают при фибромиалгии: Артралгии или миалгии

Скорая помощь

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит, также называемый ОКР, является заболеванием суставов.Это происходит, когда в конце кости под защитным хрящом отсутствует достаточный кровоток. Эти слои кости начинают отмирать и отделяются от основной кости, унося с собой хрящ.

Точная причина неизвестна. Это может быть связано с перетренированием молодого человека до того, как кость полностью созреет, что может нарушить кровоснабжение.

Наиболее уязвимы дети и подростки. Заболевание чаще всего встречается только в одном суставе, обычно в голеностопном, коленном или локтевом.Однако может быть поражен любой сустав, а их может быть больше одного.

Симптомы включают припухлость и боль в суставе во время упражнений, а иногда и «блокировку» сустава. Рассекающий остеохондрит может привести к остеоартриту, если его не лечить.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра и визуализации.

Лечение сначала включает отдых, потому что у детей, которые еще растут, кости и хрящи могут зажить спонтанно. Если в суставе есть незакрепленные фрагменты кости, может потребоваться операция.

Редкость: Редко

Основные симптомы: Боль в одном колене, жесткость колена, нестабильность колена, боль в колене, усиливающаяся во время бега, треск в колене

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Задний tibialis teninopathy

Сухожилие задней большеберцовой мышцы прикрепляет икроножную мышцу к костям на нижней стороне стопы. Обеспечивает устойчивость и поддержку свода стопы. Если это сухожилие повреждено, стопа может стать плоской и нестабильной.

Тендинопатия задней большеберцовой мышцы — это чаще всего спортивная травма, при которой сухожилие воспаляется или разрывается в результате чрезмерного использования или сильного удара.

Симптомы включают боль в голеностопном суставе и стопе, иногда с отеком. Боль усиливается при любой активности, даже при стоянии или ходьбе. В положении стоя свод стопы пациента будет сжатым и плоским, а передняя часть стопы будет направлена наружу. Пациент не сможет встать на травмированную стопу и поднять пятку.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического обследования и визуализации, такой как рентген, компьютерная томография или МРТ.

Лечение включает отдых, безрецептурные болеутоляющие средства, ортопедические приспособления (подушечки для обуви), а иногда и инъекции стероидов в поврежденное сухожилие. Можно попробовать операцию, но она обычно сложна и не всегда может полностью восстановить сухожилие.

Редкость: Очень редко

Основные симптомы: Отек стопы, боль в одной ступне, хромота, боль в одной лодыжке, спонтанная боль в голеностопном суставе

Симптомы, которые никогда не возникают при тендинопатии задней большеберцовой мышцы: недавняя травма пореза

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Синяк на лодыжке

Синяк — это повреждение кровеносных сосудов, возвращающих кровь к сердцу (капилляры и вены), что вызывает скопление крови.Это объясняет синий / фиолетовый цвет большинства синяков. Ушибы лодыжки — обычное дело, часто из-за незначительной травмы.

Редкость: Редко

Основные симптомы: Постоянная боль в лодыжке, боль в одной лодыжке, боль в лодыжке из-за травмы, недавняя травма лодыжки, опухшая лодыжка

Симптомы, которые всегда возникают при ушибе лодыжки: Боль в лодыжке от травма, недавняя травма лодыжки, постоянная боль в лодыжке

Срочность: Самолечение

Подагра

Подагра — это форма артрита, которая вызывает внезапную боль, скованность и опухоль в суставе. Часто поражается большой палец ноги.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: опухшие пальцы ног

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Целлюлит

Целлюлит — это бактериальная инфекция глубоких слоев кожи. Он может появиться где угодно на теле, но чаще всего встречается на ступнях, голенях и лице.

Состояние может развиться, если бактерии стафилококка попадают в поврежденную кожу через порез, царапину или существующую кожную инфекцию, такую как импетиго или экзема.

Наиболее восприимчивы люди с ослабленной иммунной системой, например, от кортикостероидов или химиотерапии, или с нарушением кровообращения из-за диабета или любого сосудистого заболевания.

Симптомы возникают постепенно и включают болезненную, покрасневшую кожу.

Если не лечить, инфекция может стать серьезной, образовать гной и разрушить ткани вокруг него. В редких случаях инфекция может вызвать заражение крови или менингит.

При появлении симптомов сильной боли, лихорадки, холодного пота и учащенного сердцебиения следует немедленно обратиться к врачу.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра.

Лечение состоит из антибиотиков, поддержания чистоты раны и иногда операции по удалению мертвых тканей. Целлюлит часто рецидивирует, поэтому важно лечить любые основные заболевания и укреплять иммунную систему отдыхом и полноценным питанием.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: лихорадка, озноб, покраснение лица, опухшее лицо, боль в лице

Симптомы, которые всегда возникают при целлюлите: покраснение лица, покраснение кожи

Срочность: Врач первичной медико-санитарной помощи

Острые травмы голеностопного сустава (растяжения и переломы)

Острые травмы голеностопного сустава включают растяжения, растяжения и переломы.Они возникают внезапно, а не развиваются постепенно.

Растяжение лодыжки

Растяжение связок голеностопного сустава — одна из самых распространенных спортивных травм. Это вызвано перекатыванием лодыжки внутрь с симптомами:

Мгновенная боль в момент травмы, которая может ощущаться во всем суставе или, в частности, на внешней стороне лодыжки, где расположены поврежденные связки.

Отек может появиться сразу или постепенно развиваться в течение следующих 48 лет.

Синяки могут быть видны в течение следующих 48 часов.

Подробнее о растяжении связок голеностопного сустава

Растяжение связок голеностопного сустава Eversion

Эверсионное растяжение связок голеностопного сустава встречается редко и возникает, когда лодыжка выкручивается слишком далеко внутрь.

Связки на внутренней стороне голеностопного сустава порваны.

Эверсионное растяжение связок часто возникает в сочетании с переломом малоберцовой кости.

Подробнее о растяжении связок голеностопного сустава Eversion

Растяжение связок голеностопного сустава

Высокое растяжение связок голеностопного сустава — это разрыв передней большеберцовой связки в верхней части голеностопного сустава.Высокое растяжение связок голеностопного сустава, вероятно, будет более серьезным и трудно поддающимся лечению.

Симптомы высокого растяжения связок голеностопного сустава включают боль в большеберцовой связке, а также отек или синяк.

Пациенту будет трудно ходить. Тяжелые травмы также могут вызвать повреждение мембраны, соединяющей большеберцовую и малоберцовую кости (так называемый синдесмоз).

Высокое растяжение связок голеностопного сустава иногда возникает при переломе одной из костей голени.

Подробнее о Растяжение связок голеностопного сустава

Переломы и вывихи голеностопного сустава

Если вы подозреваете сломанную лодыжку, как можно скорее обратитесь за профессиональной медицинской помощью.
Симптомы часто схожи с сильным растяжением лодыжки и включают:

Внезапная боль с быстрым отеком суставов.

Возможны переломы латеральных лодыжек с внешней стороны от медиальных лодыжек с внутренней стороны.

Иногда бывает трудно отделить перелом от растяжения связок.

Рентген точно покажет, перелом это.

Вывих голеностопного сустава — тяжелая травма, которая обычно сопровождается переломом или полным разрывом боковых связок голеностопного сустава.

Подробнее о переломах и вывихах голеностопного сустава

Костно-хрящевые поражения таранной кости

Костно-хрящевые поражения — это переломы жесткого гладкого хряща, защищающего концы костей.

Таранная кость расположена над пяточной костью и обычно ломается при растяжении связок голеностопного сустава.

В результате переломы костно-хрящевой кости часто диагностируются позже, когда травма не заживает.

Подробнее о костно-хрящевых поражениях таранной кости

Отрывной перелом голеностопного сустава

Отрывной перелом голеностопного сустава возникает, когда сухожилие или связка отделяются от кости, часто тяня за собой небольшой кусок кости.
Симптомы отрывного перелома голеностопного сустава очень похожи на симптомы обычного растяжения голеностопного сустава, поэтому очень сложно определить разницу без рентгена или МРТ.

Сразу после травмы появится боль в лодыжке с немедленным отеком. Синяки могут развиться позже, и спортсмен, скорее всего, будет испытывать трудности с перемещением или нагрузкой на лодыжку. Хотя лечение часто одинаково, независимо от того, есть ли отрывной перелом или просто растяжение, оно может зависеть от тяжести перелома, а также от его расположения.Важно, чтобы дети получали правильное лечение перелома, поскольку это может повлиять на их рост скелета в долгосрочной перспективе.

Подробнее о отрывных переломах голеностопного сустава

Неотложная первая помощь при острой травме голеностопного сустава

Применяйте принципы ЦЕНЫ на первые два-три дня.

Protect — Предотвратите дальнейшее повреждение лодыжки. Немедленно прекратите тренировки или игры и примените холодную терапию и компрессионное обертывание. Если возможно, используйте опору для лодыжки или бандаж.

Отдых — Воздержитесь от упражнений и постарайтесь уменьшить потребности в повседневной активности, чтобы стимулировать восстановление. Это относится не только к тому времени, когда спортсмен выбывает из строя, но и к периоду непосредственно после травмы. Спортсмен должен знать, когда следует прекратить тренировку и дать возможность заживить травмированной области, в противном случае повторяющиеся незначительные травмы часто могут привести к более серьезным травмам, которые удерживают спортсмена вдали от тренировок гораздо дольше.

Ice — Применение ледяной или холодовой терапии в области травмы / отека лодыжки может помочь уменьшить симптомы боли и воспаления.

Компрессия — Использование компрессионной поддержки или компрессионных повязок на лодыжку может помочь уменьшить отек и обеспечить поддержку.

Elevation — По возможности удерживание ступни выше уровня сердца может помочь уменьшить отек, вызванный действием силы тяжести.

Подробнее о принципах ЦЕН

Когда мне следует обратиться к врачу?

Большинство острых травм голеностопа можно лечить в домашних условиях. Однако, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, обратитесь за медицинской помощью.

Сильная боль в лодыжке

Сильный отек

Вы услышали хлопок или трещину во время травмы

Замыкание в лодыжке

Изменение ощущения, включая онемение или иглы и иглы

Если вы применяли принципы ЦЕНЫ в течение трех дней и все еще есть сильная боль

Если через две недели у вас все еще есть дискомфорт или слабость в голеностопе

Подробнее о том, когда обратиться к врачу

Список литературы

Доэрти С., Делахант Е., Колфилд Б. и др.Заболеваемость и распространенность травм связок голеностопного сустава: систематический обзор и метаанализ проспективных эпидемиологических исследований. Sports Med 2014; 44 (1): 123–40.

Bahr R, Bahr IA. Заболеваемость острыми волейбольными травмами: проспективное когортное исследование механизмов травм и факторов риска. Scand J Med Sci Sports 1997; 7 (3): 166–71

Статьи по теме

Перелом Потта — это тип перелома лодыжки, затрагивающий любую из костных частей лодыжки, называемую лодыжкой.Сильное растяжение связок голеностопного сустава…

Острая боль в лодыжке возникает внезапно и включает растяжения, деформации и переломы. Хронические травмы лодыжки развиваются постепенно, часто в результате чрезмерного использования. Острые травмы голеностопного сустава (растяжения,…

Техника тейпирования голеностопного сустава часто используется для лечения вывиха лодыжки, а также для дополнительной поддержки во время реабилитационных упражнений. Здесь мы демонстрируем 4…

Реабилитационные упражнения для голени и голеностопного сустава при травмах голеностопного сустава, голени и голени. Как только боль позволяет, можно начинать изометрические или статические упражнения с последующим динамическим укреплением…

Перелом малоберцовой кости может произойти одновременно с переломом большеберцовой кости, или они могут возникать сами по себе, изолированно. Обычно это…

Растяжка голеностопного сустава также касается стопы. Здесь мы объясняем упражнения на растяжку голени, чтобы растянуть икроножные мышцы, голень, малоберцовые мышцы и подошвенные мышцы…

Боковая боль в лодыжке — это боль снаружи лодыжки.Здесь мы объясняем общие и не очень частые причины боли на…

Боль в средней части лодыжки — это боль внутри лодыжки. Здесь мы объясняем общее постепенное начало (хроническое) и внезапное начало (острое) медиальное…

Внешняя боль в щиколотке (боковая) — Симптомы, причины, лечение и реабилитация

Хроническая латеральная боль в голеностопном суставе со временем развивается постепенно. Это может произойти в результате чрезмерного использования или после острой травмы, которая не зажила должным образом.

Тендинит малоберцовой кости (тендинопатия)

Тендинит / тендинопатия малоберцовой кости — это воспаление малоберцовых сухожилий, которые проходят за костным уломом на внешней стороне лодыжки (латеральной лодыжке).Симптомы включают:

Боль и припухлость на внешней стороне лодыжки.

В частности, позади и под костной частью снаружи, называемой боковой лодыжкой.

Симптомы усиливаются при упражнениях и улучшаются при отдыхе.

Ваша лодыжка будет болезненной при надавливании вдоль линии прохождения малоберцовых сухожилий.

Синдром предплюсны

Пазухи предплюсны — это небольшой костный канал, который проходит в лодыжку под таранной костью лодыжки.Повреждение пазухи предплюсны может быть вызвано чрезмерным использованием или растяжением связок голеностопного сустава. Симптомы обычно включают:

Боль в лодыжке, которую трудно определить, но где-то прямо перед костным укусом или боковой лодыжкой на внешней стороне лодыжки.

Нежность будет ощущаться в области пазухи предплюсны, расположенной на внешней стороне лодыжки.

Пациент может испытывать боль или трудности при беге на повороте. Например, бег по беговой дорожке с левым поворотом, если ваша левая ступня травмирована.

Вывернув лодыжку или переместив ее в положение, при котором она повернута внутрь, симптомы могут повториться.

Удар в голеностопном суставе

Удар в лодыжке возникает, когда мягкие ткани в лодыжке защемляются между костями. Это может произойти в передней части голеностопного сустава (передний удар) или сзади (задний удар).

Симптомы переднего соударения иногда также ощущаются на внешней стороне лодыжки.

Сдавливание может развиться после растяжения лодыжки, которая не заживает должным образом.

Ваша лодыжка может показаться слабой.

Если партнер или терапевт пассивно переводит вашу лодыжку в тыльное сгибание (ступня направлена вверх), это может воссоздать симптомы.

Вывих малоберцового сухожилия

Малоберцовое сухожилие проходит за боковой лодыжкой или костным уломом на внешней стороне лодыжки. Повторный вывих или соскальзывание может означать трение сухожилием о кость. Симптомы включают:

Постепенно возникающая боль на внешней стороне лодыжки.

Ваша лодыжка будет чувствовать болезненность там, где она проходит позади и под боковой лодыжкой (костный укус на внешней стороне лодыжки).

У вас может появиться опухоль или даже синяк в этой области.

Напряжение перелом таранной кости

Таранная кость — это кость в верхней части лодыжки, на которую опирается большеберцовая или большеберцовая кость. Стрессовые переломы таранной кости иногда наблюдаются у футболистов и легкоатлетов. Симптомы включают:

Боль на внешней стороне лодыжки, которая будет появляться постепенно.

Боль усиливается при физических упражнениях, особенно при беге, и облегчается после отдыха.

Сканирование костей и компьютерная томография могут подтвердить диагноз, поскольку стрессовый перелом вряд ли будет обнаружен на рентгеновском снимке, пока не начнется заживление.

Боль в лодыжке — NHS

Боль в щиколотке может быть вызвана множеством причин. Обычно вы можете облегчить боль самостоятельно. Но обратитесь к терапевту, если боль не уменьшится.

Как самому облегчить боль в лодыжке

Если вы обратитесь к терапевту по поводу боли в лодыжке, он обычно советует вам попробовать следующее:

Делать

отдыхайте и поднимайте лодыжку, когда можете

кладите на лодыжку пакет со льдом (или пакет с замороженным горошком), завернутый в полотенце, на срок до 20 минут каждые 2–3 часа

носить широкую удобную обувь с низким каблуком и мягкой подошвой

Используйте мягкие стельки или подпяточники в обуви

Оберните повязку вокруг лодыжки, чтобы поддержать ее

попробуйте регулярные легкие упражнения на растяжку

примите парацетамол

Не

не принимайте ибупрофен в течение первых 48 часов после травмы

Не ходить и не стоять длительное время

Не носите туфли на высоком каблуке или узкую остроконечную обувь

Вы можете спросить у фармацевта:

лучшее обезболивающее, чтобы взять

стельки и прокладки для вашей обуви

, если вам нужно показать GP

Информация:
Узнайте больше об управлении болью в лодыжке, в том числе о упражнениях, которые вы можете делать, на веб-сайте Королевского общества физиотерапии
.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

боль в лодыжке мешает вам вести нормальную деятельность

боль усиливается или возвращается снова

боль не уменьшилась после лечения в домашних условиях в течение 2 недель

у вас есть покалывание или потеря чувствительности в ноге

у вас диабет и боли в ногах — проблемы со стопами могут быть более серьезными, если у вас диабет

Информация:
Обновление коронавируса (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

посетите их веб-сайт

используйте приложение NHS

позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Распространенные причины боли в лодыжке

Боль в лодыжке часто возникает из-за чрезмерных физических нагрузок или ношения слишком тесной обуви.

Ваши симптомы также могут дать вам представление о том, что вызывает боль в лодыжке.

Возможные симптомы и причины боли в щиколотке

Симптомы Возможная причина

Боль, отек, синяк, начавшаяся после интенсивных или повторяющихся упражнений Растяжение лодыжки

Боль в щиколотке и пятке, боль в икре при стоянии на цыпочках Тендинит ахиллова сухожилия

Покраснение и припухлость, тупая ноющая боль Бурсит

Внезапная острая боль, отек, хлопающий или щелкающий звук во время травмы, затрудненная ходьба, лодыжка под нечетным углом Сломанная лодыжка

Информация:
Не беспокойтесь, если вы не уверены, в чем проблема.

Следуйте советам на этой странице и обратитесь к терапевту, если боль не пройдет через 2 недели.

Вы также можете прочитать о боли в других областях стопы.

Хроническая боковая боль в лодыжке | FootCareMD

Что такое хроническая боковая боль в лодыжке?

Хроническая боковая боль в голеностопном суставе — это повторяющаяся боль на внешней стороне голеностопного сустава, часто возникающая после травмы, такой как растяжение связок голеностопного сустава . Однако несколько других состояний также могут вызывать хроническую боль в лодыжке.

Симптомы

Боль, обычно на внешней стороне лодыжки, может быть настолько сильной, что вам трудно ходить или заниматься спортом. В некоторых случаях боль бывает постоянной тупой. Пациенты также могут испытывать затруднения при ходьбе по неровной поверхности или на высоких каблуках, чувство уступчивости (нестабильность), отек, скованность, болезненность или повторяющиеся растяжения связок голеностопного сустава.

Причины

Наиболее частой причиной стойкой боли в лодыжке является неполное заживление после растяжения связок.Когда вы растягиваете лодыжку, соединительная ткань между костями растягивается или разрывается. Без тщательной и полной реабилитации связка или окружающие мышцы могут остаться слабыми, что приведет к периодической нестабильности. В результате вы можете получить дополнительные травмы лодыжки. К другим причинам хронической боли в лодыжке относятся:

Повреждение нервов, проходящих через лодыжку. Нервы могут быть растянуты, разорваны, травмированы прямым ударом или защемлены под давлением (защемление).

Разорванное или воспаленное сухожилие

Артрит голеностопного сустава

Перелом одной из костей, составляющих голеностопный сустав

Воспаление внутренней оболочки сустава (синовиальной оболочки)

Развитие рубцовой ткани в голеностопном суставе после растяжения связок. Рубцовая ткань занимает пространство в суставе, оказывая давление на связки.

Профилактика

Почти половина всех людей, которые однажды вывихнули лодыжку, испытают дополнительное растяжение связок голеностопного сустава и хроническую боль.Вы можете помочь предотвратить развитие хронической боли, выполнив следующие простые шаги:

Тщательно следуйте инструкциям врача и выполните предписанную программу физической реабилитации.

Не возвращайтесь к занятиям до разрешения врача.

Когда вы все-таки вернетесь к спорту, используйте фиксатор для голеностопного сустава, а не закрепляйте лодыжку лентой. Фиксация более эффективна, чем тейп, в предотвращении растяжения связок голеностопного сустава.

Если вы носите туфли с высоким берцем, обязательно зашнуруйте их правильно и полностью.

Диагностика

Первым шагом в определении причины хронической боли в лодыжке является сбор истории болезни. Хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава может задать вам несколько вопросов, в том числе:

Были ли у вас ранее травмы лодыжки? Если да, то когда?

Какое лечение вы получили по поводу травмы?

Как долго у вас была боль?

Бывают ли моменты, когда боль усиливается или исчезает?

Поскольку существует множество потенциальных причин хронической боли в лодыжке, ваш врач может провести ряд тестов, чтобы точно установить диагноз, начиная с физического осмотра. Хирург ощупывает болезненные участки и ищет признаки отека. Он или она попросит вас переместить ступню и лодыжку, чтобы оценить диапазон движений и гибкость. Ваш хирург также может проверить ощущения нервов и ввести местный анестетик, чтобы помочь точно определить источник симптомов.

Ваш хирург может заказать несколько рентгеновских снимков вашего голеностопного сустава. Вам также может потребоваться рентгеновский снимок другой лодыжки, чтобы врач мог сравнить поврежденные и неповрежденные лодыжки. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты, такие как сканирование костей, компьютерная томография или МРТ.

Лечение

Лечение будет зависеть от окончательного диагноза и должно быть индивидуализировано в соответствии с вашими индивидуальными потребностями. Могут использоваться как безоперационные, так и хирургические методы лечения. Нехирургические методы лечения включают:

Противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, для уменьшения отека

Физическая терапия, включая упражнения с наклоном доской, направленные на укрепление мышц, восстановление диапазона движений и улучшение восприятия положения суставов

Ортез на голеностопный сустав или другая опора

Укол стероидного препарата

В случае перелома иммобилизация, позволяющая кости зажить

Если этого требует ваше состояние или консервативное лечение не приносит облегчения , ваш врач может порекомендовать операцию. Многие хирургические процедуры можно проводить в амбулаторных условиях. Некоторые процедуры используют артроскопические методы; другие требуют открытой операции. Реабилитация может занять 6-10 недель, чтобы обеспечить правильное заживление.

Варианты хирургического лечения включают:

Удаление (иссечение) незакрепленных фрагментов

Очистка (удаление дефектов) сустава или поверхности сустава

Ремонт или реконструкция связок или перенос сухожилий

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги.Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей. Контент не предназначен для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Find a Surgeon », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

разработка доказательного алгоритма

Orthop Rev (Павия). 2 января 2012 г .; 4 (1): e5.

Госпиталь Мюнхенского университета, кафедраХирургия травм — кампус Инненштадт, Университет Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия
Для переписки: Ханс Польцер, Отделение травматологической хирургии, кампус Инненштадт, Университетская больница Мюнхена, Университет Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия., Тел. +49.0.89.5160.2511 — Факс: +49.0.89.5160.5482., Электронная почта: [email protected] При поддержке
Вклад: HP, разработка исследования, сбор данных, анализ и интерпретация, написание рукописей ; KGK, разработка, проектирование и координация исследования, составление рукописей; ВКП, анализ и интерпретация данных, редактирование рукописей; FH, сбор данных, составление рукописей; БО, составление рукописи; WM, дизайн исследований, интерпретация данных, редактирование рукописей; SG, разработка и проектирование исследования, анализ и интерпретация данных, редактирование рукописей.
Автор
Конфликт интересов: при подготовке статьи не использовались источники финансирования. У авторов нет конкурирующих интересов для сообщения.

Поступила 4 октября 2011 г .; Принято 12 ноября 2011 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution NonCommercial 3.0 License (CC BY-NC 3.0). Лицензиат PAGEPress srl, Италия
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract

Острые травмы голеностопного сустава являются одними из самых распространенных травм в отделениях неотложной помощи.Однако до сих пор нет стандартизированных процедур обследования или лечения, основанного на доказательствах. Таким образом, целью данного исследования был систематический поиск в текущей литературе, классификация доказательств и разработка алгоритма диагностики и лечения острых травм голеностопного сустава. Мы систематически искали в PubMed и Кокрановской базе данных рандомизированные контролируемые испытания, метаанализы, систематические обзоры или, если применимо, обсервационные исследования, и классифицировали их в соответствии с уровнем доказательности. Согласно имеющейся в настоящее время литературе, были сформулированы следующие рекомендации: i) следует применять Оттавское правило голеностопного сустава / стопы, чтобы исключить переломы; ii) физикального обследования достаточно для диагностики повреждений комплекса боковой связки; iii) классификация на стабильные и нестабильные повреждения применима и имеет клиническое значение; iv) тест на сжатие, скрещенную ногу и внешнее вращение указывает на повреждения синдесмоза; v) магнитно-резонансная томография рекомендуется для верификации повреждений синдесмоза; vi) стабильное растяжение связок голеностопного сустава имеет хороший прогноз, в то время как при нестабильном растяжении связок голеностопного сустава консервативное лечение, по крайней мере, так же эффективно, как и оперативное лечение, без связанных возможных осложнений; vii) раннее функциональное лечение приводит к наиболее быстрому выздоровлению и наименьшему количеству повторных травм; viii) контролируемая реабилитация уменьшает остаточные симптомы и повторные травмы. Принимая во внимание эти рекомендации, мы представляем применимый и основанный на фактах, шаг за шагом, путь принятия решений для диагностики и лечения острых травм голеностопного сустава, который может быть реализован в любом отделении неотложной помощи или в любой врачебной практике. Это обеспечивает гарантию качества для пациента и вызывает доверие к лечащему врачу.

Ключевые слова: Травма голеностопного сустава, растяжение связок голеностопного сустава, доказательный алгоритм, диагностика, лечение.

Введение

Острые травмы голеностопного сустава относятся к наиболее частым повреждениям опорно-двигательного аппарата.¹ По оценкам, примерно одно растяжение связок голеностопного сустава происходит на 10 000 человек каждый день в западных странах. ^2–4 В спорте заболеваемость еще выше. ^5–7 От 16 до 21% всех спортивных травм связаны с вывихами лодыжек. ^4,8 В 77–99% случаев делаются рентгеновские снимки, ^9,10, хотя только в 9–15% наблюдается перелом голеностопного сустава или стопы. ^10–12 Следовательно, повреждения мягких тканей являются наиболее частыми, и большинство рентгеновских лучей не являются существенными.Примерно 85% растяжений лодыжек затрагивают комплекс боковых связок. ^5,13,14 Примерно в 65% случаев это изолированное повреждение передней таранно-малоберцовой связки (ATFL), в 20% поражены как ATFL, так и пяточно-малоберцовая связка (CFL). ^15–17 Повреждения задней таранно-малоберцовой связки (PTFL) редки и вызваны только тяжелым вывихом голеностопного сустава. ^18,19 Растяжения дельтовидной связки обычно связаны с переломом малоберцовой кости и разрывом большеберцового синдесмоза.^20–23 Изолированные травмы таранно-фибулярного синдесмотического комплекса очень редки. ^23–25 Поскольку повреждения комплекса боковых связок являются наиболее частыми, а количество пациентов с остаточными симптомами составляет 10–30%, ^5,26,27 мы уделяем особое внимание их лечению. Хотя широко распространено мнение о том, что легкое повреждение комплекса боковой связки быстро восстанавливается при консервативном лечении и имеет отличный прогноз, ⁴, ^28–30 до сих пор остаются спорами о лучшем лечении тяжелого растяжения связок голеностопного сустава. Хотя доступно множество исследований, их качество часто бывает несовершенным, и их нельзя сравнивать. Диагностические инструменты для проверки тяжести травмы несовместимы, некоторые авторы используют стресс-рентгенографию или артроскопию, а другие используют клиническое обследование. Между исследованиями включаются разные степени травм и используются разные системы классификации. Время для последующего наблюдения и конечные точки различаются: , т.е. , время для возвращения к спорту / работе, частота рецидивов, постоянная боль, диапазон движений или субъективная / функциональная нестабильность.Продолжительность и характер лечения после операции различаются. Это несоответствие затрудняет сопоставимость. Поскольку травмы голеностопного сустава являются обычным явлением, и существует множество остаточных симптомов после растяжения связок голеностопного сустава, крайне важно разработать стандартизированный и основанный на фактических данных подход к диагностике и лечению, основанный на современной литературе, чтобы обеспечить наилучшее доступное лечение.

Следовательно, целью настоящего исследования был систематический поиск в текущей литературе, классификация доказательств и разработка алгоритма диагностики и лечения острых повреждений голеностопного сустава на основе этих результатов.Были заданы следующие вопросы: i) какие диагностические инструменты необходимы для выявления переломов голеностопного сустава и травм связок? ii) как классифицировать повреждения бокового комплекса? iii) следует ли лечить травмы комплекса боковой связки хирургическим путем, иммобилизацией или функциональным лечением? iv) какое функциональное лечение наиболее полезно? v) какие другие методы лечения могут положительно повлиять на течение острой травмы связок голеностопного сустава?

Это исследование представляет собой прозрачный алгоритм с четкими правилами принятия решений для диагностики и лечения острых травм голеностопного сустава на основе имеющихся в настоящее время исследований.

Материалы и методы

Мы провели обширный поиск в PubMed с момента его создания до марта 2010 года по ключевым словам растяжение связок голеностопного сустава и поиск по сетке для травм голеностопного сустава , И диагноз , ИЛИ терапия , ИЛИ классификация , OR терапия , OR реабилитация . Ограничениями были валидационные исследования, руководства, сравнительные исследования, обзоры, рандомизированное контролируемое исследование, практические руководства, метаанализы, клинические испытания, люди, английский, немецкий.Биомеханические и трупные исследования были исключены. Затем в Кокрановской базе данных был произведен поиск растяжения связок голеностопного сустава . Во-первых, возможные подходящие публикации были определены по названию. Избранные аннотации статей, написанных на английском или немецком языках, были рецензированы 2 независимыми рецензентами. Выбранные статьи были извлечены и проанализированы. В списках литературы всех найденных статей был произведен поиск неопознанных публикаций вручную в соответствии с первоначальной стратегией поиска. Были отобраны рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), метаанализы (МА) и систематические обзоры (СР) таких исследований.Если проблема не подходила для тестирования в рандомизированном формате, такого как сравнение различных диагностических процедур, включались обсервационные исследования (ОС). Критерии включения требовали, чтобы в рукописи был задан хотя бы один из вопросов, указанных выше (). Все исследования оценивались двумя рецензентами, одним старшим консультантом и одним старшим ординатором, и оценивались в соответствии с Восточной ассоциацией хирургии травм (EAST, https://www.east.org) (). Доказательства класса I считались результатом проспективных рандомизированных контролируемых исследований, в то время как доказательства класса II были получены на основе проспективных клинических исследований и ретроспективного анализа, основанного на четко надежных данных, все остальные доказательства считались классом III.Следуя заранее заданным вопросам, указанным выше по одному, были отобраны только исследования с самым высоким классом доступных научных доказательств. После этого был проведен синтез результатов, отвечая на каждый отдельный вопрос. Согласно результатам имеющихся испытаний, рекомендация уровня I давалась, если были доступны последовательные доказательства класса I, или основывалась на доказательствах класса II, если проблема не подходила для тестирования в рандомизированном формате. Рекомендация уровня II была дана на основании доказательств класса II.Рекомендации не давались, если не было доказательств класса I или II. Основываясь на уровне доказательности, мы разработали алгоритм необходимых диагностических процедур и лечения острых повреждений голеностопного сустава.

Блок-схема выбора статей для включения в исследование.

Таблица 1

Степень научных доказательств и уровень доказательств по данным Восточной ассоциации хирургии травм (EAST) (2001).
Класс II Проспективные клинические исследования и ретроспективный анализ, основанные на четко надежных данных (обсервационные исследования, когортные исследования, исследования распространенности и исследования случай-контроль)

Степень научных доказательств

Класс I Проспективные рандомизированные контролируемые испытания — могут быть плохо спланированы, иметь недостаточное количество или страдать от других методологических недостатков

Класс III Ретроспективные исследования (клинические серии, обзор базы данных или реестра, большая серия обзоров случаев, экспертное мнение)

Уровень рекомендации

Уровень 1 Убедительно оправдан на основе доступной научной информации, обычно данных класса I или убедительных доказательств класса II, особенно если проблема не поддаваться sting в случайном формате. И наоборот, низкокачественные или противоречивые данные класса I могут не поддерживать рекомендацию уровня 1.

Уровень 2 Разумно оправдано имеющимися научными данными и полностью подтверждено мнением экспертов. Обычно подтверждается данными класса II или преобладанием доказательств класса III.

Уровень 3 Подтверждено имеющимися данными, но отсутствуют адекватные научные доказательства, как правило, данные Класса III. Полезно для образовательных целей и для руководства будущими клиническими исследованиями.

Результаты

Какие диагностические инструменты необходимы для выявления переломов голеностопного сустава и травм связок?

История болезни

Анкетирование должно выявить точный механизм травмы, предыдущих травм или оперативного вмешательства, а также врожденную или приобретенную нестабильность голеностопного сустава.

Рентген

Перед расширенным физическим осмотром необходимо исключить переломы. Поэтому важно решить, требуется ли рентген.Оттавские правила для лодыжек (OAR) и Оттавские правила для ног (OFR) были разработаны Stiell et al. , чтобы избежать ненужного рентгеновского излучения. ^31–35 Точные области, которые необходимо исследовать на предмет чувствительности костей, показаны в. Обычный рентгеновский снимок голеностопного сустава следует делать, если есть боль в области лодыжки и любое из следующего: i) болезненность кости вдоль дистальных 6 см заднего края большеберцовой кости или кончика латеральной лодыжки; ii) болезненность костей вдоль дистальных 6 см заднего края малоберцовой кости или кончика латеральной лодыжки; iii) невозможность нести тяжесть сразу и в отделении неотложной помощи на четыре ступеньки.

Оттавская линейка для стопы и щиколотки. Анатомия правой стопы и щиколотки. Области, которые необходимо исследовать на предмет чувствительности костей, отмечены черным. (A – B) Оттавское правило лодыжки. (C – D) Оттавское правило ног.

Рентгеновский снимок стопы следует сделать при наличии боли в средней части стопы и при любом из следующих событий: i) болезненность костей у основания пятой плюсневой кости; ii) болезненность костей ладьевидной кости; iii) невозможность нести тяжесть сразу и в отделении неотложной помощи на четыре ступеньки.

Если показаны рентгеновские снимки голеностопного сустава, необходимо сделать переднезадний снимок с внутренней ротацией на 10–20 °, чтобы оценить аномалии суставной щели. ³⁶ Мета-анализ 15 581 пациента, исследующего эти правила принятия решений, показал общую чувствительность 98% и специфичность 32%. При применении в течение первых 48 часов после травмы чувствительность может быть увеличена до 99,6%, а специфичность снижена до 27,9%. Хотя этот метаанализ был разработан для применения у взрослых, он обнаружил чувствительность 99.3% и специфичность 26,7% у детей. ³⁷ Метаанализ, оценивающий использование OAR / OFR специально у детей, также обнаружил чувствительность 98,5% и снижение рентгеновского излучения на 24,8%. ³⁸ Если рентгеновские снимки не показаны, пациент должен быть проинформирован и согласен с дальнейшими действиями. Реализация этих правил принятия решений может привести к огромной экономии средств. ³⁹ Многие авторы считают стресс-рентген для диагностики растяжения голеностопного сустава устаревшим. ^40–43 Процедура болезненна и требует как минимум местной анестезии, иначе результат будет неубедительным.Frost et al. систематически проанализировал 7 исследований, в которых открытое исследование использовалось в качестве золотого стандарта, и пришел к выводу, что использование стрессовых представлений для оценки нестабильности голеностопного сустава не может быть поддержано. ⁴² Наблюдалась значительная степень вариабельности значений, определенных как нормальные для различных видов (5–30 °), и для получения изображений напряжений использовались ручные или механические методы. ^42–46 Нельзя было гарантировать, что травма усугубилась из-за получения снимков напряжения.^47,48

Рекомендация: при применении в течение 48 часов после травмы Правило Оттавы для голеностопного сустава / стопы имеет чувствительность 99,6%. Эти правила могут применяться с аналогичной чувствительностью к детям старше одного года (уровень I) (). Из-за ненадежности и недостатков, связанных с получением снимков со стрессом, рентгеновские снимки не рекомендуются.

Алгоритм диагностики и лечения острых повреждений голеностопного сустава.

Исследование связок

После исключения перелома необходимо провести тщательный физический осмотр, начиная с выявления опухоли, деформации и экхимоза, поскольку они указывают на острую травму.Для оценки стабильности боковых связок голеностопного сустава необходимы два провокационных маневра. Оба они должны выполняться в сравнении с неповрежденной ногой. Если наблюдается повышенная вялость, анализы считаются положительными. Тест с передним выдвижным ящиком оценивает целостность передней таранно-мышечной связки (ATFL). ^49–51 Он подробно описан в A. Если ATFL разорван, в 50% случаев в передней части сустава можно увидеть знак ямочки . ^52,53 Тест наклона таранной кости для ATFL и пяточно-малоберцовой связки (CFL) показан на B.^30,50,51 Если физикальное обследование ограничено из-за боли и отека, пациента следует лечить с помощью защиты, покоя, льда, сжатия и возвышения (ЦЕНА), а физический осмотр следует провести повторно через 3-5 дней. В двух исследованиях van Dijk et al. сравнил физикальное обследование и отсроченное физикальное обследование после 3-5 дней лечения с помощью PRICE с результатами, указывающими на необходимость хирургического вмешательства у 282 пациентов. По сравнению со стрессовой рентгенографией, артрографией и сонографией отсроченное физикальное обследование дало лучшие результаты с чувствительностью 96% и специфичностью 84%.^49,54 Таким образом, если после первоначального физического осмотра возникнут сомнения, дальнейшее обследование следует повторить через 3-5 дней. Положительный стресс-тест, помимо боли при пальпации в области связки и признака гематомы, показал чувствительность 96% для диагностики разрыва связки. Травма синдесмоза требует более длительного периода восстановления и проявляет больше инвалидизирующих симптомов, чем боковое растяжение связок голеностопного сустава. ^55,56 Пациенты с острым синдесмотическим повреждением с болью в переднебоковой части голеностопного сустава, которая усиливается из-за принудительного дорсального сгибания.Переднебоковая часть голеностопного сустава болезненна при пальпации. Для изучения синдесмоза можно использовать несколько клинических тестов. Тест на внешнее вращение по Frick, ^57–61, тест на сжатие ^57,62 и тест со скрещенными ногами ⁶³ подробно показаны в. Их всех объединяет то, что они считаются положительными, если боль возникает в области синдесмоза после воздействия стресса. Следует отметить, что эти тесты были валидированы только на небольшом количестве пациентов, поскольку изолированные повреждения синдесмоза редки.⁶⁴ Следовательно, чувствительность не рассчитывалась. Следовательно, всякий раз, когда есть намек на такую травму, следует выполнять дальнейшую визуализацию, как описано ниже.

Клинические исследования комплекса боковой связки. (A) Тест переднего выдвижного ящика для передней таранно-бедренной связки (ATFL) выполняется при согнутом коленном суставе. Голеностопный сустав удерживается с подошвенным сгибанием на 10–15 °, и врач отжимает пятку вперед, удерживая большеберцовую кость. (B) Тест наклона таранной кости для ATFL и пяточно-малоберцовой связки (CFL) проводится с голеностопным суставом в нейтральном положении.Пятка остается стабильной, при этом таранная и пяточная кости переворачиваются на большеберцовой кости.

Клинические исследования при повреждении синдесмоза. Тест считается положительным, если возникает боль в области синдесмоза. (A) Тест на внешнее вращение выполняется с фиксированной голенью и применяется внешнее вращение. (B) Для теста на сжатие большеберцовая и малоберцовая кость сжимаются выше средней точки икры. (C) Для теста со скрещенными ногами пациент кладет тестируемую ногу на коленную чашечку другой ноги.Точка поворота находится на стыке средней и дистальной третей большеберцовой кости, и пациент прикладывает небольшое усилие к медиальной стороне колена.

Рекомендация: у 282 пациентов физикальное обследование и особенно отсроченное обследование продемонстрировало чувствительность 96% по сравнению с оперативными данными () (уровень I). Клинические тесты на повреждения синдесмоза были валидированы только у небольшого числа пациентов, поскольку изолированные повреждения синдесмоза редки () (уровень II).В случае сомнений следует провести МРТ на ранней стадии.

Сонография

Сонография — ценный инструмент для исследования сухожилий голеностопного сустава, таких как ахиллово или малоберцовые сухожилия, на предмет разрыва или смещения. ^20,44,45 Лишь в нескольких исследованиях оценивалась способность сонографии диагностировать повреждения боковых связок голеностопного сустава. Milz et al. выполнил сонографическую оценку у 20 пациентов с использованием МРТ в качестве золотого стандарта с чувствительностью 92% и специфичностью 83% для повреждения и разрыва ATFL.⁶⁵ У 34 пациентов сонография была подтверждена при артроскопии с чувствительностью 100% и специфичностью 33%. ⁶⁶ Однако сонографическая оценка сильно зависит от опыта техника. ⁶⁷ Кроме того, современное оборудование и методы обследования являются предпосылкой для оценки целостности связок. ⁶⁸

Рекомендация: для ультразвукового исследования чрезвычайно важна квалификация техника. Кроме того, существует значительная разница в чувствительности в зависимости от различных связок, а количество пациентов в обсервационном исследовании невелико (уровень III).Следовательно, он не включен в стандартный протокол.

Артрография

Разрыв ATFL можно диагностировать с чувствительностью 96–100% с помощью артрографии. ^69–71 Для PTFL чувствительность снижается до 75% по анатомическим причинам. ^44,70 Дальнейшая артрография является инвазивной и не позволяет получить изображения самой связки, но это косвенный инструмент для диагностики разрыва. Поэтому его не следует рассматривать в качестве стандартного инструмента для диагностики разрыва связки голеностопного сустава.

Рекомендация: артрография показывает аналогичную чувствительность только при диагностике повреждений ATLF по сравнению с отсроченным физическим осмотром. Однако это инвазивная процедура, поэтому ее не следует рекомендовать для повседневной практики.

Магнитно-резонансная томография

Разрывы боковых связок голеностопного сустава можно диагностировать на МРТ с чувствительностью 75–100%. ^72–78 Однако клиническое течение травмы с точки зрения остеоартроза или хронической нестабильности невозможно оценить.^44,79,80 В проспективном исследовании 95 пациентов с растяжением лодыжки частота ушибов костей составила 27%. Наличие ушиба кости на МРТ не повлияло на клиническое течение и, следовательно, не требует лечения. ⁸¹ МРТ показала чувствительность 100% и специфичность 70–100% для переднего и заднего синдесмоза по сравнению с артрографией. ⁷⁵ Несмотря на способность МРТ отображать лигаментные повреждения голеностопного сустава, у него ограниченные показания из-за высокой стоимости, высокой частоты растяжения связок и плохой доступности.Это особенно эффективный инструмент для пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава, костно-хрящевыми поражениями, скрытыми переломами или повреждениями большеберцового синдесмоза. ^50,75, ^82–85 В проспективном исследовании для диагностики костно-хрящевых поражений таранной кости сравнивали артрографию, физикальное обследование, спиральную КТ и МРТ у 103 пациентов. Артроскопия, МРТ и спиральная компьютерная томография оказались одинаково эффективными при диагностике этих повреждений. ⁸⁶

Рекомендация: МРТ показывает высокую чувствительность для диагностики повреждений связок голеностопного сустава.Из-за высокой частоты травм голеностопного сустава, низкой доступности и высокой стоимости его следует ограничить хронической нестабильностью голеностопного сустава или разумным подозрением на костно-хрящевые поражения, скрытые переломы или повреждения большеберцового синдесмоза () (уровень I).

Как классифицировать травмы бокового комплекса?

Существует много путаницы в системах классификации повреждений связок боковой лодыжки. Старые тексты описывали чисто анатомическую классификацию, тогда как в более поздних статьях описывалась более функциональная система.^30,50,87,88 Травмы степени I включают растяжение связок без макроскопического разрыва, небольшого отека или болезненности, минимальной функциональной потери или ее отсутствия и механической нестабильности сустава. Травма II степени — это частичный макроскопический разрыв связки с умеренной болью, отеком и болезненностью над пораженными структурами. Наблюдается некоторая потеря подвижности сустава и слабая или умеренная нестабильность. Травма III степени — это полный разрыв связки с выраженным отеком, кровотечением и болезненностью.Происходит потеря функции, аномальное движение и нестабильность сустава. Мы думаем, что эти две системы классификации не имеют большого значения в отделении неотложной помощи. Более полезный подход делит травмы на стабильные и нестабильные ^5,51,89,90 () на основе результатов теста с передним выдвижным ящиком и теста наклона таранной кости. Стабильная травма (I степень) не демонстрирует повышенной дряблости в верхнем голеностопном суставе, отсутствует полный разрыв какой-либо связки бокового комплекса. Нестабильные травмы (II и III степени) проявляют повышенную слабость сустава при провокационных маневрах.Разрываются передняя таранно-малоберцовая связка (степень II) и пяточно-малоберцовая связка (степень III). Эту классификацию можно использовать в отделении неотложной помощи. Травмы классифицируются на основании клинического обследования, и, с нашей точки зрения, наиболее важно решить, являются ли они стабильными или нестабильными.

Таблица 2

Классификация боковых растяжений голеностопного сустава по стабильности сустава. На участке связки должен присутствовать отек и признаки гематомы.ATFL, передняя таранно-ягодичная связка; CFL, пяточно-фибулярная связка [5; 47; 81; 82].
4
91 положительное 91 Неполный разрыв ATFL

Степень Гематома / припухлость / боль при сердцебиении Тест на передний выдвижной ящик Тест Талара тилита Анатомическое поражение

Стабильный

II Положительный Положительный Отрицательный Полный разрыв ATFL Нестабильный

902 9662 902 902
III Положительный Положительный Положительный Полный разрыв ATFL Нестабильный

Полный разрыв повтор Легкая и понятная оценка травмы без использования сложных методов, а также предоставление необходимой информации для лечения.Следовательно, критерии классификации стабильных и нестабильных травм, основанные на клинических данных, являются наиболее подходящим подходом для использования в отделении неотложной помощи или врачебной практике ().

Следует ли лечить травмы комплекса боковой связки хирургическим путем, иммобилизацией или функциональным лечением?

Поскольку повреждения комплекса боковых связок являются наиболее распространенными, мы сосредоточимся на их лечении. Для лечения повреждений синдесмоза доступны систематические обзоры и научно-обоснованные руководства.^25,36,91 Доказательные подходы к лечению переломов доступны на https://www.aofoundation.org.

Стабильные травмы (степень I) бокового комплекса быстро восстанавливаются при безоперационном лечении и имеют отличный прогноз. ⁴, ^28–30, ^40,87,88,92 Здесь мы сосредоточимся на лечении нестабильных травм (II и III степени). Доступны три варианта лечения: хирургическое вмешательство, иммобилизация и функциональное лечение. Основная цель — предотвратить остаточные симптомы и обеспечить быстрое выздоровление без вреда для пациента.

Рекомендация: стабильные травмы боковых связок голеностопного сустава следует лечить с использованием эластичного бинта и защиты, покоя, льда, сжатия и возвышения (ЦЕНА), поскольку они обеспечивают хороший прогноз () (уровень I).

Операция по сравнению с консервативным лечением

Kerhoffs et al. сравнил консервативное лечение с хирургическим вмешательством в метаанализе и заявил, что имеющиеся данные не смогли показать, какое лечение было лучше. ^93,94 Хотя операция казалась лучше для объективной стабильности, не было различий в субъективной нестабильности, диапазон движений был уменьшен по сравнению с консервативным лечением, и не было обнаружено никаких существенных различий в других измерениях результатов.В большинстве исследований сообщалось о более коротком времени для возвращения к нормальной деятельности после консервативного лечения. ^4,29,41, ^93–95 Высокая стоимость и значительно более высокая частота хирургических осложнений побудили авторов отдать предпочтение консервативному лечению. Это согласуется с выводами Tiling et al. , которые систематически проанализировали 24 исследования, соответствующих критериям отбора, и не обнаружили существенной разницы между консервативным методом и хирургическим вмешательством. Они пришли к выводу, что необходимости в первичном хирургическом лечении нет.²⁹ Kannus et al. сообщил о более коротком времени, необходимом для возвращения к спорту и работе, и о лучшем диапазоне движений при раннем наблюдении за консервативным лечением. ⁴ Почти все осложнения в их систематическом обзоре произошли у пациентов, перенесших операцию. Об этом говорилось во всех проанализированных обзорах и испытаниях. Ни в одном из рассмотренных исследований операция не проводилась. Shrier et al. идентифицировал восемь испытаний в пользу функционального лечения и три испытания в пользу хирургического лечения остаточных симптомов.Как заявил Шрайер, все испытания, поддерживающие операцию, имели методические недостатки. Они пришли к выводу, что первичная пластика и иммобилизация в гипсовой повязке увеличивают краткосрочную нетрудоспособность по сравнению с функциональным лечением, в то время как сопоставимые результаты были получены во время длительного наблюдения. ⁴¹ Ogilvie-Harris et al. обнаружил существенные различия в пользу консервативного лечения только в отношении времени, необходимого для возвращения к спорту и / или работе, в остальном значимых различий не было. ⁹⁶ Они пришли к выводу, что, поскольку не было обнаружено значительных преимуществ хирургического вмешательства,… нельзя рекомендовать оперативное вмешательство .Pijneburg et al. выполнил метаанализ и включил семь испытаний, в которых сравнивали хирургическое вмешательство и консервативное лечение. ⁹⁵ Они обнаружили, что хирургия лучше только в том, что касается субъективной стабильности. Но они по-прежнему не рекомендовали хирургическое вмешательство как метод выбора из-за возможных осложнений, более высокой стоимости и потому, что вторичная реконструкция столь же эффективна, как и первичная реконструкция связок. ⁹⁵ Следует также отметить, что исследование Prins et al. был включен в их метаанализ. ⁹⁷ Это испытание решительно поддерживало хирургическое вмешательство и было исключено многими другими авторами из-за методических недостатков и неоднородных результатов. ^4,93,94 Обзоры и метаанализы, включающие это испытание, следует интерпретировать с осторожностью. В рандомизированном контролируемом исследовании, также проведенном Pijneburg et al. , объективная стабильность и остаточная боль были значительно лучше после операции. Авторы снова приходят к выводу, что хирургическое вмешательство не должно быть методом выбора из-за более высоких затрат, возможных осложнений и поскольку вторичная реконструкция дает результаты, сравнимые с первичной реконструкцией.^98–108 Нет никаких доказательств, подтверждающих предложение некоторых авторов принять хирургический подход к лечению спортсменов. ^109–112 Нет рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих хирургическое вмешательство и функциональное лечение у профессиональных спортсменов. Однако, поскольку, как сообщается, время возврата к спорту короче для функционального лечения, большинство авторов отдают предпочтение также и для конкурентоспособных спортсменов. ^4,29,30,41, ^113–115 Все авторы согласны с тем, что такие осложнения, как болезненность рубцов, потеря или нарушение чувствительности, инфекция и атрофия Судека, помимо тромбоза глубоких вен, который также развивается у иммобилизованных пациентов, возникают только у тех пациентов, которые перенесли операцию.^4,29,41, ^93–95 Время наблюдения в настоящих исследованиях и обзорах слишком короткое, чтобы делать какие-либо выводы о развитии остеоартроза в голеностопном суставе.

Рекомендация: консервативное лечение должно быть предпочтительнее хирургического вмешательства из-за сопоставимых результатов с меньшим количеством осложнений после консервативного лечения и значительно более низкими затратами. Следовательно, хирургическое вмешательство должно быть зарезервировано для пациентов со стойкими симптомами, особенно потому, что вторичная реконструкция разорванных связок возможна даже спустя годы после травмы с результатами, равными результатам первичного восстановления (уровень I).

Функциональное лечение в сравнении с иммобилизацией

Два подхода к консервативному лечению: i) иммобилизация, обычно с использованием гипсовой повязки, и ii) функциональное лечение с коротким периодом защиты с помощью ленты, повязки или корсета с последующим ранняя нагрузка, включая упражнения и нервно-мышечную тренировку голеностопного сустава. ⁴ Kerkhoff et al. опубликовал метаанализ, в котором сравнивали иммобилизацию и функциональное лечение. ^{19 116} Двадцать одно испытание соответствовало критериям и стандартам включения.Они не нашли результатов в пользу иммобилизации. Однако семь измерений результатов дали значительно лучшие результаты в пользу функционального лечения. К ним относятся: количество пациентов, которые вернулись к спорту и работе, время вернуться к спорту и работе, объективная нестабильность, стойкая опухоль и удовлетворенность пациентов. Они пришли к выводу, что иммобилизация больше не должна быть консервативным методом выбора для пациентов с острым растяжением лодыжек. Эти результаты согласуются с обзорами Kannus et al., ⁴ Джонс и др. , ¹¹⁷ и Tiling et al. , ²⁹, которые обнаружили, что время для возвращения к спорту / работе было значительно короче для функционального лечения. Kannus et al. заявил… нетрудно выбрать функциональное лечение в качестве лечения выбора при остром полном разрыве боковых связок голеностопного сустава . ⁴ Shrier et al. показал, что функциональное лечение привело к более короткому периоду нетрудоспособности, в то время как не было найдено исследований, поддерживающих иммобилизацию. ⁴¹.Pijneburg et al. обнаружил значительно меньшую остаточную боль, лучшую субъективную стабильность и меньшее время до возвращения к работе (15 дней по сравнению с 38 днями) для функционального лечения. ⁹⁵ Ogilvie-Harris et al. включил в свой обзор четырнадцать РКИ, восемь из которых показали значительные различия в пользу функционального лечения. ⁹⁶ Это подтверждается результатами РКИ Ardevol et al. с результатами в пользу функционального лечения. ¹¹⁸ Одно недавнее рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Lamb et al. способствовал использованию гипсовой повязки для лечения остро вывихнутых лодыжек. ¹¹⁹ Но это испытание страдает различными недостатками и не может сравнить различные методы иммобилизации с текущим золотым стандартом , то есть функциональным лечением . Таким образом, это испытание не способствует продолжающимся спорам о лучшем лечении остро вывихнутых лодыжек. ^120–122 Еще одним недостатком иммобилизации является то, что профилактика тромбоза является обязательной, в то время как при функциональном лечении это не обязательно.¹²³ Кроме того, иммобилизация вызывает атрофию мускулатуры, что особенно важно при возвращении к спортивной деятельности, ³⁰ и прямые и косвенные затраты на функциональное лечение ниже, чем на иммобилизацию. ¹²⁴

Рекомендация: существуют убедительные доказательства того, что функциональное лечение следует рассматривать в качестве лечения выбора. Это приводит к более быстрому выздоровлению, большему удовлетворению пациентов при меньших затратах () (уровень I).

Какое функциональное лечение наиболее эффективно?

Функциональное лечение включает непродолжительный период защиты с помощью ленты, повязки или фиксатора голеностопного сустава и позволяет рано перенести вес.Упражнения на диапазон движений и нервно-мышечную тренировку голеностопного сустава следует начинать как можно раньше. ⁴ Первоначальное лечение включает контроль боли, отека и поддержание диапазона движений. Следовательно, ЦЕНА (защита, отдых, лед, сжатие и подъем) подходит в острой стадии для достижения этих целей. ¹²⁵ После этого следует выполнять упражнения на ранний диапазон движений, которые должны, по крайней мере частично, контролироваться, и проприоцептивное лечение ( e.грамм. , используя балансировочную доску). В метаанализе Kerkhoff et al. Тейп вызвал раздражение кожи, в основном зуд и экзему. Полужесткая фиксация голеностопного сустава по сравнению с эластичной повязкой связана с меньшим временем до возвращения к работе / спорту и меньшей субъективной нестабильностью при краткосрочном наблюдении. Шнуровка на щиколотке снижает стойкий отек лучше, чем полужесткий ортез на щиколотку. Однако доступных данных недостаточно, чтобы сделать окончательные выводы.^126,127 Boyce et al. поддержал использование полужесткого бандажа на лодыжку вместо эластичного бинта. ¹²⁸ Результаты Beynnon et al. предполагают, что использование эластичного бинта в сочетании с полужестким фиксатором голеностопного сустава может еще больше сократить время, необходимое для возвращения к спорту / работе. ¹²⁹ Ношение внешней опоры для голеностопного сустава может значительно снизить количество растяжений связок голеностопного сустава, особенно среди пациентов, ранее уже перенесших такую травму.^130,131 Проприоцептивная тренировка, по-видимому, эффективна для уменьшения остаточных симптомов и дальнейших травм. ^132–136 В систематическом обзоре Zoch et al. пришел к выводу, что специализированные тренировки являются наиболее эффективным методом восстановления диапазона движений и проприоцепции. Дальнейшая изокинетическая тренировка увеличила силу травмированной ноги. ⁶⁴ Карлссон и др. показал, что раннее функциональное лечение может значительно сократить время, необходимое для возвращения к спорту / работе.¹³⁷ Систематический обзор Van Os et al. обнаружил доказательства, хотя и ограниченные, что функциональное лечение в сочетании с контролируемой реабилитационной тренировкой превосходит только функциональное лечение в том, что касается стойкого отека и времени для возвращения к работе. ¹³⁸ Mohammadi et al. , ¹³⁹ Hupperets et al. , ¹⁴⁰ Handoll et al. , ¹³⁰ McKeon et al. ¹⁴¹ и Холм и др. ¹⁴² сообщили о значительном сокращении дальнейших травм в результате тренировок по проприоцептивной реабилитации. Исследование van Rijn et al. не смог выявить существенных различий между реабилитацией под присмотром и только домашней реабилитацией, но пришел к выводу, что … существует небольшая вероятность того, что обычная помощь в сочетании с упражнениями под присмотром является предпочтительным вариантом лечения для этой популяции . ¹⁴³ Это соответствует выводам Bassett et al. ¹⁴⁴ В целом, существует единодушное мнение о важности поддержки голеностопного сустава, реабилитации и проприоцептивной тренировки для улучшения краткосрочных симптомов и уменьшения повторного растяжения связок голеностопного сустава. ^64,125,130, ^135–137, ^140,141, ^145–149 Первоначальное лечение растяжения голеностопного сустава с использованием полужесткого бандажа на голеностопный сустав дороже, чем лечение с использованием эластичного бандажа. Однако сокращение времени на возвращение к работе означает, что социально-экономические сбережения могут быть высокими.¹⁵⁰ Леандерссон и др. обнаружил, что использование полужесткого бандажа на голеностопный сустав может привести к потенциальной экономической экономии в Швеции до 8 миллионов долларов США в год. ¹⁵¹

Рекомендация: скобы для голеностопного сустава более удобны и экономичны, чем тейп или эластичный бинт. Кроме того, было показано, что контролируемая реабилитация сокращает время, необходимое для возвращения к спорту и / или работе. Следовательно, нестабильное растяжение связок голеностопного сустава следует лечить путем раннего функционального лечения с использованием полужесткого бандажа на голеностопный сустав и контролируемой реабилитации () (уровень II).

Какие другие методы лечения могут положительно повлиять на течение острой травмы связок голеностопного сустава?

Криотерапия

Доказана эффективность криотерапии при лечении повреждений мягких тканей. ⁹⁶, ^152–155 Качество исследований вывихов лодыжек низкое, поскольку криотерапию обычно комбинируют с другими видами лечения. Тем не менее, похоже, что он уменьшает отек и потребность в обезболивающих, особенно при использовании вскоре после травмы, и поэтому он должен быть частью начальных стандартных режимов.⁹⁶, ^154–156 Кроме того, это повышает надежность клинического обследования. ^49,54 Продолжительность, частота и техника применения льда остаются спорными. ^154,157,158

Рекомендация: криотерапия эффективна для уменьшения боли и отека при острых повреждениях мягких тканей, особенно при применении вскоре после травмы в течение 3-5 дней () (уровень I).

Медикаментозное лечение

Огилви-Харрис et al. проанализировал 18 РКИ и пришел к выводу, что использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) приводит к значительному уменьшению боли при краткосрочном наблюдении.Ни один из НПВП (диклофенак, ибупрофен, пироксикам, дифлунизал или целекоксиб) не превосходил другие. Их обзор предоставил разумные доказательства того, что пациенты выздоравливали быстрее и с меньшей болью при лечении НПВП. ⁹⁶ В большинстве других РКИ и систематических обзоров были обнаружены существенные различия в пользу НПВП для краткосрочного наблюдения, касающегося обезболивания. ^158–162 В нескольких исследованиях не было обнаружено каких-либо существенных различий между НПВП и плацебо во время краткосрочного наблюдения.³, ^163–165 Во время длительного наблюдения не было обнаружено значительных различий для разных групп лечения ни в одном из исследований. Пока есть некоторые свидетельства того, что мазь из корня окопника также может улучшить краткосрочные симптомы. ^158,166 Лечение гидролитическими ферментами не оказалось лучше лечения плацебо. ¹⁶⁷

Рекомендация: НПВП уменьшают боль во время краткосрочного наблюдения. В дополнение к криотерапии их следует применять при лечении острых травм голеностопного сустава в течение 3–7 дней () (уровень I).

Другие виды лечения

Лазерная терапия, ^158,168 ультразвук, ¹⁵⁸, ^169–172 электротерапия, ¹⁵⁸ гомеопатическая терапия, гипербарическая оксигенотерапия, ¹⁷³ пролотерапия, плазма с высоким содержанием тромбоцитов 9021 или гиалуроновая кислота
0 174 местная инъекция нитроглицерина
¹⁷⁵ не была эффективна, или имеющихся данных было недостаточно, чтобы доказать их эффективность при лечении острых повреждений голеностопного сустава. Чтобы доказать свою пользу, новые варианты лечения должны превосходить плацебо и текущий золотой стандарт i.е. функциональное лечение. Следовательно, они не должны быть частью стандартного протокола лечения острого растяжения связок голеностопного сустава. ^19,125

Рекомендация: до сих пор ни один из этих методов лечения не улучшал восстановление после острых травм голеностопного сустава. Поэтому их не следует рассматривать как часть стандартного режима лечения острых травм голеностопного сустава.

Выводы

Хотя текущая литература, касающаяся острого растяжения связок голеностопного сустава, частично неубедительна и трудна для сравнения, мы выявили четкие тенденции в диагностике и лечении таких травм и оценили уровень доказательности современной литературы.Основываясь на этих выводах, мы разработали комплексный алгоритм () с простыми пошаговыми правилами принятия решений. Использование этого алгоритма помогает обеспечить качество лечения. Его легко внедрить в любом отделении неотложной помощи или врачебной практике. Применение правила Оттавы для стопы и голеностопного сустава позволяет значительно сократить количество рентгеновских лучей. Для диагностики повреждения мягких тканей достаточно физического осмотра. Классификация на стабильные и нестабильные травмы представляется наиболее практичным и важным подходом.МРТ следует проводить при сохранении симптомов или при наличии признаков повреждения синдесмоза. Для лечения травмы боковых связок голеностопного сустава в настоящее время предпочтительным методом лечения является функциональное лечение, оно должно включать ЦЕНУ, НПВП, раннюю нагрузку и упражнения на диапазон движений. При нестабильных травмах (степени II и III) следует использовать полужесткий ортез на голеностопный сустав и проводить реабилитацию под наблюдением. Оперативное лечение рекомендуется только при хронической нестабильности. Согласно имеющимся в настоящее время исследованиям, этот алгоритм безопасен и эффективен для диагностики и лечения острых повреждений голеностопного сустава.В настоящее время алгоритм проходит апробацию в нашем отделе. Разработка алгоритма прозрачна и, следовательно, помогает в процессе принятия решения при выборе наиболее подходящей диагностической процедуры и лечения.

Благодарности:

спасибо Хелле Марен Тун и Максимилиану Саллеру; кто разработал все фигуры. Также благодарим Биргит Ланшерр за приобретение всех подходящих статей из различных библиотек.

Ссылки
1. Борута PM, епископ Дж. О., Braly WG, Tullos HS.Острые травмы боковой связки голеностопного сустава: обзор литературы. Нога голеностопного сустава. 1990; 11: 107–13. [PubMed] [Google Scholar] 2. Брукс СК, Поттер Б.Т., Рэйни Дж. Б. Лечение частичного разрыва боковой связки голеностопного сустава: проспективное исследование. Br Med J. 1981; 282: 606–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Маккаллох П.Г., Холден П., Робсон Д.Д. и др. Значение мобилизации и нестероидного противовоспалительного обезболивания в лечении инверсионных повреждений голеностопного сустава. Br J Clin Pract. 1985; 39: 69–72.[PubMed] [Google Scholar] 4. Каннус П., Ренстром П. Лечение острых разрывов боковых связок голеностопного сустава. Операция, кастинг или ранняя контролируемая мобилизация. J Bone Joint Surg Am. 1991; 73: 305–12. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ферран Н.А., Маффулли Н. Эпидемиология растяжений связочного комплекса бокового голеностопа. Стопа голеностопного сустава Clin. 2006; 11: 659–62. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вальдеррабано В., Леуманн А., Пагенстерт Г. и др. Хроническая нестабильность голеностопного сустава в спорте — обзор для спортивных врачей. Sportverletz Sportschaden.2006. 20: 177–83. [PubMed] [Google Scholar] 7. Фонг Д.Т., Хонг Й., Чан Л.К. и др. Систематический обзор травм голеностопного сустава и растяжения связок голеностопного сустава в спорте. Sports Med. 2007; 37: 73–94. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кэмерон C, Нейлор CD. Отсутствие влияния активного распространения Оттавских правил для голеностопного сустава: еще одно свидетельство необходимости внедрения практических руководств на местном уровне. CMAJ. 1999; 160: 1165–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Auleley GR, Kerboull L, Durieux P, et al. Подтверждение Оттавских правил для голеностопного сустава во Франции: исследование в отделении неотложной хирургической помощи учебной больницы.Ann Emerg Med. 1998. 32: 14–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Данлоп М.Г., Битти Т.Ф., Уайт Г.К. и др. Руководство по выборочной радиологической оценке инверсионных повреждений голеностопного сустава. Br Med J. 1986; 293: 603–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Keogh SP, Shafi A, Wijetunge DB. Сравнение Оттавских правил для голеностопных суставов и текущих местных рекомендаций по использованию рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. J R Coll Surg Edinb. 1998; 43: 341–3. [PubMed] [Google Scholar] 13. Orthopädie Debrunner A.M., Orthopädische Chirurgie.Берн, Геттинген. Торонто, Сиэтл: Верлаг Ханс Хубер; 2002. С. 1113–21. [Google Scholar] 14. Гаррик Дж. Частота травм, механизм травм и эпидемиология растяжений связок голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1977; 5: 241–2. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бростром Л. Растяжение лодыжек. I. Анатомические поражения при недавно перенесенных растяжениях. Acta Chir Scand. 1964; 128: 483–95. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бростром Л. Растяжение лодыжек. V. Лечение и прогноз при недавних разрывах связок. Acta Chir Scand. 1966; 132: 537–50. [PubMed] [Google Scholar] 17.Бростром Л. Растяжение лодыжек. VI. Хирургическое лечение «хронических» разрывов связок. Acta Chir Scand. 1966; 132: 551–65. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бростром Л. Растяжение лодыжек. III. Клинические наблюдения при недавних разрывах связок. Acta Chir Scand. 1965; 130: 560–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kerkhoffs GM, Rowe BH, Assendelft WJ, et al. Иммобилизация и функциональное лечение острых повреждений боковой связки голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 2002CD003762 [PubMed] [Google Scholar] 20.Софка С.М., Павлов Х. Актуальная информация о спортивных травмах: особенности визуализации. Curr Probl Diagn Radiol. 2001. 30: 174–87. [PubMed] [Google Scholar] 21. Зайлер Х. Верхний голеностопный сустав. Биомеханика и функциональная анатомия. Ортопад. 1999; 28: 460–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Линклейтер Дж. Травмы связок, хрящей и костно-хрящевой лодыжки у спортсменов. Semin Musculoskelet Radiol. 2004; 8: 81–98. [PubMed] [Google Scholar] 23. Tintinalli JE. Неотложная медицинская помощь. В: Келен Г.Д., Стапчинский Ю.С., редакторы. Полное учебное пособие.6-е изд. Макгроу-Хилл; 2003. С. 1736–142. [Google Scholar] 24. Xenos JS, Hopkinson WJ, Mulligan ME и др. Тибиофибулярный синдесмоз. Оценка связочных структур, методы фиксации и рентгенологическая оценка. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 847–56. [PubMed] [Google Scholar] 25. Уильямс Г. Н., Джонс М. Х., Амендола А. Синдесмотическое растяжение связок голеностопного сустава у спортсменов. Am J Sports Med. 2007; 35: 1197–207. [PubMed] [Google Scholar] 26. Карлссон Дж., Лансингер О. Боковая нестабильность голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Res.1992: 253–61. [PubMed] [Google Scholar] 27. Петерс Дж. У., Тревино С. Г., Ренстром ПА. Хроническая боковая нестабильность голеностопного сустава. Нога голеностопного сустава. 1991; 12: 182–91. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кляйн Дж., Риксен Д., Альбринг Т., Тилинг Т. Сравнение функционального и гипсового лечения острого разрыва малоберцовой связки верхнего голеностопного сустава. Рандомизированное клиническое исследование. Unfallchirurg. 1991; 94: 99–104. [PubMed] [Google Scholar] 29. Tiling T, Bonk A, Hoher J, Klein J. Острая травма боковой связки голеностопного сустава у спортсмена.Chirurg. 1994; 65: 920–33. [PubMed] [Google Scholar] 30. Линч С.А., Ренстром ПА. Лечение острого разрыва боковой связки голеностопного сустава у спортсмена. Консервативное лечение в сравнении с хирургическим. Sports Med. 1999; 27: 61–71. [PubMed] [Google Scholar] 31. Stiell I, Wells G, Laupacis A, et al. Многоцентровое исследование по внедрению Оттавских правил для лодыжки при использовании рентгенографии при острых травмах лодыжки. Многоцентровая группа по изучению правил голеностопного сустава. BMJ. 1995; 311: 594–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Стилл И.Г., Гринберг Г.Х., Макнайт Р.Д. и др.Исследование по разработке правил принятия клинических решений для использования рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Ann Emerg Med. 1992; 21: 384–90. [PubMed] [Google Scholar] 33. Стиелл И.Г., Макнайт Р.Д., Гринберг Г.Х. и др. Согласие между наблюдателями при обследовании пациентов с острой травмой голеностопного сустава. Am J Emerg Med. 1992; 10: 14–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Стилл И.Г., Гринберг Г.Х., Макнайт Р.Д. и др. Решающие правила использования рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Уточнение и перспективная проверка. ДЖАМА. 1993; 269: 1127–32.[PubMed] [Google Scholar] 35. Стиелл И.Г., Макнайт Р.Д., Гринберг Г.Х. и др. Выполнение Оттавских правил для голеностопного сустава. ДЖАМА. 1994; 271: 827–32. [PubMed] [Google Scholar] 36. Rammelt S, Zwipp H, Grass R. Повреждения дистального тибиофибулярного синдесмоза: научно обоснованный подход к острым и хроническим повреждениям. Стопа голеностопного сустава Clin. 2008; 13: 611–611. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бахманн Л.М., Колб Э., Коллер М.Т. и др. Точность Оттавских правил для голеностопного сустава для исключения переломов голеностопного сустава и средней части стопы: систематический обзор.BMJ. 2003; 326: 417–417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Доулинг С., Спунер С.Х., Лян И и др. Точность Оттавских правил для голеностопного сустава для исключения переломов голеностопного сустава и средней части стопы у детей: метаанализ. Acad Emerg Med. 2009. 16: 277–87. [PubMed] [Google Scholar] 39. Анис А.Х., Стиелл И.Г., Стюарт Д.Г., Лаупасис А. Анализ экономической эффективности Оттавских правил для голеностопного сустава. Ann Emerg Med. 1995; 26: 422–8. [PubMed] [Google Scholar] 40. Кленерман Л. Лечение растяжения связок голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Br.1998; 80: 11–2. [PubMed] [Google Scholar] 41. Shrier I. Лечение растяжения связок латеральной коллатеральной связки голеностопного сустава: критическая оценка литературы. Clin J Sport Med. 1995; 5: 187–95. [PubMed] [Google Scholar] 42. Frost SC, Amendola A. Необходима ли стресс-рентгенография для диагностики острой или хронической нестабильности голеностопного сустава? Clin J Sport Med. 1999; 9: 40–5. [PubMed] [Google Scholar] 43. Сеналл Дж. А., Кайл Т. А.. Стресс-рентгенография. Стопа голеностопного сустава Clin. 2000. 5: 165–84. [PubMed] [Google Scholar] 45. Breitenseher M, Trattnig S, Kukla C, et al.[Травма связок и сухожилий. Техника исследования и обнаружение в МРТ] Радиолог. 1995; 35: 456–62. [PubMed] [Google Scholar] 46. Breitenseher MJ. Травма связок голеностопного сустава. Радиолог. 2007; 47: 216–23. [PubMed] [Google Scholar] 47. Breitenseher MJ, Trattnig S, Kukla C, et al. Повреждения боковых связок голеностопного сустава: техника изучения и демонстрация с помощью МРТ] Рофо. 1996. 164: 226–32. [PubMed] [Google Scholar] 48. Паар О., Касперк Р., Нахткамп Дж. Влечет ли выполнение стресс-рентгеновского снимка верхнего голеностопного сустава при остром поражении связки капсулы малоберцовой кости операцию? Экспериментальное исследование.Sportverletz Sportschaden. 1991; 5: 99–102. [PubMed] [Google Scholar] 49. ван Дейк К.Н., Лим Л.С., Боссайт П.М., Марти РК. Для диагностики вывиха лодыжек достаточно физикального обследования. J Bone Joint Surg Br. 1996. 78: 958–62. [PubMed] [Google Scholar] 51. Чепмен М.В. Ортопедическая хирургия Чепмена. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (LWW) 2000: 2473–83. [Google Scholar] 52. Аради А.Дж., Вонг Дж., Уолш М. Ямочка на щеках разрыва боковой связки голеностопного сустава: краткий отчет. J Bone Joint Surg Br. 1988. 70: 327–8.[PubMed] [Google Scholar] 54. ван Дейк К.Н., Мол Б.В., Лим Л.С. и др. Диагностика разрыва связки голеностопного сустава. Физикальное обследование, артрография, стресс-рентгенография и сонография сравниваются у 160 пациентов после инверсионной травмы. Acta Orthop Scand. 1996; 67: 566–70. [PubMed] [Google Scholar] 55. Тейлор Д.К., Энглехардт Д.Л., Бассетт Ф.Х., III Синдесмоз растяжения связок голеностопного сустава. Влияние гетеротопической оссификации. Am J Sports Med. 1992; 20: 146–50. [PubMed] [Google Scholar] 56. Алонсо А., Хури Л., Адамс Р.Клинические тесты на повреждение синдесмоза голеностопного сустава: надежность и прогноз возврата к функции. J Orthop Sports Phys Ther. 1998. 27: 276–84. [PubMed] [Google Scholar] 57. Фрик Х. Диагностика, терапия и результаты острой нестабильности синдесмоза верхнего голеностопного сустава (изолированный передний разрыв синдесмоза). Ортопад. 1986; 15: 423–6. [PubMed] [Google Scholar] 58. Nussbaum ED, Hosea TM, Sieler SD, et al. Проспективная оценка синдесмотического растяжения связок голеностопного сустава без диастаза. Am J Sports Med.2001; 29: 31–5. [PubMed] [Google Scholar] 59. Боймер А., Свиерстра Б.А., Малдер П.Г. Клинический диагноз синдесмотической нестабильности голеностопного сустава: оценка стресс-тестов за кулисами. Acta Orthop Scand. 2002; 73: 667–9. [PubMed] [Google Scholar] 60. Бойтим М.Дж., Фишер Д.А., Нойман Л. Синдесмотическое растяжение связок голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1991; 19: 294–8. [PubMed] [Google Scholar] 61. Грасс Р., Херцманн К., Бивенер А., Цвипп Х. Травмы нижнего тибиофибулярного синдесмоза. Unfallchirurg. 2000; 103: 520–32. [PubMed] [Google Scholar] 62.Хопкинсон В. Дж., Сен-Пьер П., Райан Дж. Б., Уиллер Дж. Х. Синдесмоз растяжения голеностопного сустава. Нога голеностопного сустава. 1990; 10: 325–30. [PubMed] [Google Scholar] 63. Китер Э., Бозкурт М. Тест со скрещенными ногами для исследования повреждений синдесмоза голеностопного сустава. Foot Ankle Int. 2005; 26: 187–8. [PubMed] [Google Scholar] 64. Зох С., Фиалка-Мозер В., Куиттан М. Реабилитация связок голеностопного сустава: обзор последних исследований. Br J Sports Med. 2003; 37: 291–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Милц П., Милц С., Стейнборн М. и др.Боковые связки голеностопного сустава и большеберцовый синдесмоз. Сравнение высокочастотной сонографии с частотой 13 МГц и МРТ у 20 пациентов. Acta Orthop Scand. 1998; 69: 51–5. [PubMed] [Google Scholar] 66. Oae K, Takao M, Uchio Y, Ochi M. Оценка повреждения передней таранно-малоберцовой связки с помощью рентгенографии под напряжением, ультрасонографии и МРТ. Skeletal Radiol. 2010; 39: 41–7. [PubMed] [Google Scholar] 67. Jacobson JA. Сонография опорно-двигательного аппарата и МРТ. Роль обоих методов визуализации. Radiol Clin North Am. 1999; 37: 713–35.[PubMed] [Google Scholar] 68. Peetrons PA, Silvestre A, Cohen M, Creteur V. Ультрасонография связок голеностопного сустава. Кэн Асс Радиол Дж. 2002; 53: 6–13. [PubMed] [Google Scholar] 69. ван Дейк К.Н., Моленаар А.Х., Коэн Р.Х. и др. Значение артрографии после супинационной травмы голеностопного сустава. Skeletal Radiol. 1998. 27: 256–61. [PubMed] [Google Scholar] 70. Раатикайнен Т., Путконен М., Пуранен Дж. Артрография, клиническое обследование и стресс-рентгенография в диагностике острого повреждения боковых связок голеностопного сустава.Am J Sports Med. 1992; 20: 2–6. [PubMed] [Google Scholar] 71. ван ден Хугенбанд CR, ван Моппес FI, Stapert JW, Greep JM. Клиническая диагностика, артрография, стрессовое обследование и результаты хирургического вмешательства после инверсионной травмы голеностопного сустава. Arch Orthop Trauma Surg. 1984; 103: 115–9. [PubMed] [Google Scholar] 72. Кардоне Б.В., Эриксон С.Дж., Ден Хартог Б.Д., Каррера Г.Ф. МРТ повреждения латерального коллатерального связочного комплекса голеностопного сустава. J Comput Assist Tomogr. 1993; 17: 102–7. [PubMed] [Google Scholar] 73. Верхавен Э. Ф., Шахабпур М., Хандельберг Ф. В. и др.Точность трехмерной магнитно-резонансной томографии в диагностике разрывов боковых связок голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1991; 19: 583–7. [PubMed] [Google Scholar] 74. Breitenseher MJ, Trattnig S, Kukla C, et al. МРТ в сравнении с рентгенографией бокового напряжения при остром повреждении боковой связки голеностопного сустава. J Comput Assist Tomogr. 1997; 21: 280–5. [PubMed] [Google Scholar] 75. Оаэ К., Такао М., Наито К. и др. Травма большеберцового синдесмоза: значение МРТ для диагностики. Радиология.2003. 227: 155–61. [PubMed] [Google Scholar] 76. Такао М., Очи М., Оаэ К. и др. Диагностика разрыва большеберцового синдесмоза. Роль артроскопии голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Br. 2003. 85: 324–329. [PubMed] [Google Scholar] 77. Крейтнер К.Ф., Фербер А., Гребе П. и др. Травмы боковых коллатеральных связок голеностопного сустава: оценка с помощью МРТ. Eur Radiol. 1999; 9: 519–24. [PubMed] [Google Scholar] 78. Gaebler C, Kukla C, Breitenseher MJ, et al. Диагностика повреждений боковой связки голеностопного сустава.Сравнение наклона таранной кости, МРТ и оперативных данных у 112 спортсменов. Acta Orthop Scand. 1997. 68: 286–90. [PubMed] [Google Scholar] 79. Де Симони С., Ветц Х. Х., Занетти М. и др. Клиническое обследование и магнитно-резонансная томография в оценке растяжения связок голеностопного сустава, обработанного ортезом. Foot Ankle Int. 1996; 17: 177–82. [PubMed] [Google Scholar] 80. Занетти М., Де Симони С., Ветц Х. Х. и др. Магнитно-резонансная томография повреждений голеностопного сустава: можно ли прогнозировать клинический исход? Skeletal Radiol.1997. 26: 82–8. [PubMed] [Google Scholar] 81. Аланен В., Таймела С., Киннунен Дж. И др. Частота и клиническое значение ушибов костей после супинационной травмы голеностопного сустава. Двойное слепое проспективное исследование. J Bone Joint Surg Br. 1998. 80: 513–5. [PubMed] [Google Scholar] 82. Cheung Y, Rosenberg ZS. МРТ аномалий связок голеностопного сустава и стопы. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2001; 9: 507–31. [PubMed] [Google Scholar] 83. Занетти М., Де Симони С., Ходлер Дж. Магнитно-резонансная томография (МРТ) повреждений связок верхнего голеностопного сустава.Sportverletz Sportschaden. 1996; 10: 58–62. [PubMed] [Google Scholar] 84. Бенкардино Дж., Розенберг З.С., Дельфаут Э. МРТ при спортивных травмах стопы и голеностопного сустава. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 1999; 7: 131–49. [PubMed] [Google Scholar] 85. Кэмпбелл С.Е., Уорнер М. МРТ повреждений инверсии голеностопного сустава. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2008; 16: 1–18. [PubMed] [Google Scholar] 86. Верхаген Р.А., Маас М., Дейкграаф М.Г. и др. Проспективное исследование диагностических стратегий при костно-хрящевых поражениях таранной кости. МРТ превосходит спиральную КТ? J Bone Joint Surg Br.2005; 87: 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 87. Balduini FC, Tetzlaff J. Исторические перспективы травм связок голеностопного сустава. Clin Sports Med. 1982; 1: 3–12. [PubMed] [Google Scholar] 88. Balduini FC, Vegso JJ, Torg JS, Torg E. Лечение и реабилитация связок голеностопного сустава. Sports Med. 1987. 4: 364–80. [PubMed] [Google Scholar] 89. Клэнтон Т.О., Портер Д.А. Первичная помощь при травмах стопы и голеностопного сустава у спортсмена. Clin Sports Med. 1997. 16: 435–66. [PubMed] [Google Scholar] 90. Chorley JN, Hergenroeder AC.Лечение растяжения связок голеностопного сустава. Pediatr Ann. 1997; 26: 56–64. [PubMed] [Google Scholar] 91. Амендола А., Уильямс Г., Фостер Д. Доказательный подход к лечению острого травматического синдесмоза (связок высокого голеностопного сустава). Sports Med Arthrosc. 2006; 14: 232–6. [PubMed] [Google Scholar] 92. Ласситер Т.Е., младший, Мэлоун Т.Р., Гаррет В.Е., младший Травма боковых связок голеностопного сустава. Orthop Clin North Am. 1989; 20: 629–40. [PubMed] [Google Scholar] 93. Kerkhoffs GM, Handoll HH, de Bie R, et al. Хирургическое лечение по сравнению с консервативным лечением острых повреждений комплекса латеральных связок голеностопного сустава у взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 2CD000380 [PubMed] [Google Scholar] 94. Kerkhoffs GM, Handoll HH, de Bie R, et al. Хирургическое лечение по сравнению с консервативным лечением острых повреждений комплекса латеральных связок голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2002; 3CD000380 [PubMed] [Google Scholar] 95. Pijnenburg AC, van Dijk CN, Bossuyt PM, Marti RK. Лечение разрывов боковых связок голеностопного сустава: метаанализ. J Bone Joint Surg Am. 2000. 82: 761–73. [PubMed] [Google Scholar] 96. Огилви-Харрис DJ, Гилбарт М.Методы лечения повреждений мягких тканей голеностопного сустава: критический обзор. Clin J Sport Med. 1995; 5: 175–86. [PubMed] [Google Scholar] 97. Prins JG. Диагностика и лечение травм боковой связки голеностопного сустава. Сравнительное клиническое исследование. Acta Chir Scand Suppl. 1978; 486: 3–149. [PubMed] [Google Scholar] 98. Pijnenburg AC, Bogaard K, Krips R, et al. Оперативно-функциональное лечение разрыва боковой связки голеностопного сустава. Рандомизированное проспективное исследование. J Bone Joint Surg Br.2003. 85: 525–30. [PubMed] [Google Scholar] 99. Крисман О.Д., Снук Г.А. Реконструкция разрыва боковой связки голеностопного сустава. Экспериментальное исследование и клиническая оценка семи пациентов, получавших новую модификацию процедуры Элмсли. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51: 904–12. [PubMed] [Google Scholar] 100. Эванс Г.А., Хардкасл П., Френио А.Д. Острый разрыв боковой связки голеностопного сустава. Зашивать или не зашивать? J Bone Joint Surg Br. 1984; 66: 209–12. [PubMed] [Google Scholar] 101. Карлссон Дж., Бергстен Т., Лансингер О., Петерсон Л.Реконструкция боковых связок голеностопного сустава при хронической боковой нестабильности. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 581–8. [PubMed] [Google Scholar] 102. Снук Г.А., Крисман О.Д., Уилсон Т.С. Отдаленные результаты операции Chrisman-Snook по реконструкции боковых связок голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1985; 67: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 103. St Pierre R, Allman F, Jr, Bassett FH, III, et al. Обзор реконструкций латеральных связок голеностопного сустава. Нога голеностопного сустава. 1982; 3: 114–23. [PubMed] [Google Scholar] 104.Касс Дж. Р., Морри Б. Ф., Като Ю., Чао Е. Ю.. Нестабильность голеностопного сустава: сравнение первичной пластики и отсроченной реконструкции после долгосрочного наблюдения. Clin Orthop Relat Res. 1985; 198: 110–7. [PubMed] [Google Scholar] 105. Китаока HB, Lee MD, Morrey BF, Cass JR. Острая пластика и отсроченная реконструкция при боковой нестабильности голеностопного сустава: последующее исследование в течение двадцати лет. J Orthop Trauma. 1997; 11: 530–5. [PubMed] [Google Scholar] 106. Гулд Н., Селигсон Д., Гассман Дж. Раннее и позднее восстановление боковой связки голеностопного сустава.Нога голеностопного сустава. 1980; 1: 84–9. [PubMed] [Google Scholar] 107. Саммарко Г.Дж., ДиРаймондо CV. Хирургическое лечение синдрома боковой нестабильности голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1988; 16: 501–11. [PubMed] [Google Scholar] 108. Нойез Дж. Ф., Мартенс М. А.. Вторичная реконструкция боковых связок голеностопного сустава по методике Крисмана-Снука. Arch Orthop Trauma Surg. 1986; 106: 52–6. [PubMed] [Google Scholar] 109. Кларк Б.Л., Дерби переменного тока, Мощность GR. Травмы боковой связки голеностопного сустава. Консервативный или оперативный ремонт.Может J Surg. 1965; 8: 358–63. [PubMed] [Google Scholar] 110. Эггерт А., Грубер Дж., Дарда Л. Терапия повреждений наружных связок голеностопного сустава. Рандомизированное изучение послеоперационной терапии и тактики раннего функционального лечения. Unfallchirurg. 1986; 89: 316–20. [PubMed] [Google Scholar] 111. Гронмарк Т., Йонсен О., Когстад О. Разрыв боковых связок голеностопного сустава: контролируемое клиническое испытание. Травма, повреждение. 1980; 11: 215–8. [PubMed] [Google Scholar] 112. Sommer CJ. Нестабильный верхний голеностопный сустав. Лечение острого разрыва связок — обзор литературы.Sportverletz Sportschaden. 1996; 10: 76–8. [PubMed] [Google Scholar] 113. Sommer HM, Arza D. Консервативное функциональное лечение разрыва связки капсулы малоберцовой кости даже у спортсменов-профессионалов? Sportverletz Sportschaden. 1987; 1: 25–9. [PubMed] [Google Scholar] 114. Цвипп Х., Хоффманн Р., Випперманн Б. и др. Разрыв малоберцовой связки верхнего голеностопного сустава. Ортопад. 1989; 18: 336–40. [PubMed] [Google Scholar] 115. Safran MR, Zachazewski JE, Benedetti RS, et al. Боковое растяжение связок голеностопного сустава: комплексный обзор, часть 2: лечение и реабилитация с акцентом на спортсмена.Медико-спортивные упражнения. 1999; 31: S438 – S447. [PubMed] [Google Scholar] 116. Керкхоффс GM, Struijs PA, van Dijk CN. Неотложное лечение инверсионного растяжения связок голеностопного сустава: иммобилизация против функционального лечения. Clin Orthop Relat Res. 2007; 463: 250–1. [PubMed] [Google Scholar] 117. Джонс М.Х., Амендола А.С. Неотложное лечение инверсионного растяжения связок голеностопного сустава: иммобилизация по сравнению с функциональным лечением. Clin Orthop Relat Res. 2007; 455: 169–72. [PubMed] [Google Scholar] 118. Ardevol J, Bolibar I, Belda V, Argilaga S. Лечение полного разрыва боковых связок голеностопного сустава: рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее иммобилизацию гипсовой повязкой с функциональным лечением.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2002; 10: 371–7. [PubMed] [Google Scholar] 119. Lamb SE, Marsh JL, Hutton JL и др. Механические опоры при остром, тяжелом растяжении связок голеностопного сустава: прагматичное, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2009; 373: 575–81. [PubMed] [Google Scholar] 120. Polzer H. 10-дневная гипсовая повязка ниже колена для лечения тяжелого растяжения связок голеностопного сустава. Ланцет. 2009; 373: 1602–3. [PubMed] [Google Scholar] 121. Керкхоффс GM, ван ден Бекером MP, Struijs PA, van Dijk CN. 10-дневная гипсовая повязка ниже колена для лечения тяжелого растяжения связок голеностопного сустава.Ланцет. 2009; 373: 1601–3. [PubMed] [Google Scholar] 122. van Rijn RM, van Middelkoop M. 10-дневная гипсовая повязка ниже колена для лечения тяжелого растяжения связок голеностопного сустава. Ланцет. 2009; 373: 1601–3. [PubMed] [Google Scholar] 123. Eisele R, Greger W, Weikert E, Kinzl L. Амбулаторная профилактика тромбозов в травматологии. Unfallchirurg. 2001; 104: 240–5. [PubMed] [Google Scholar] 124. Зоммер Х.М., Шрайбер Х. Ранняя функциональная консервативная терапия свежего разрыва малоберцовой капсульной связки с социально-экономической точки зрения. Sportverletz Sportschaden.1993; 7: 40–6. [PubMed] [Google Scholar] 125. Барр К.П., Харраст М.А. Доказательная терапия травм стопы и голеностопа у бегунов. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2005; 16: 779–99. [PubMed] [Google Scholar] 126. Керкхоффс Г.М., Струйс П.А., Марти Р.К. и др. Различные стратегии функционального лечения острых повреждений боковой связки голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev. 2002CD002938 [PubMed] [Google Scholar] 127. Керкхоффс Г.М., Струйс П.А., Марти Р.К. и др. Функциональные методы лечения острых разрывов боковой связки голеностопного сустава: систематический обзор.Acta Orthop Scand. 2003. 74: 69–77. [PubMed] [Google Scholar] 128. Boyce SH, Quigley MA, Campbell S. Управление растяжением связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое испытание лечения инверсионных травм с использованием эластичной поддерживающей повязки или ортезирования лодыжки Aircast. Br J Sports Med. 2005; 39: 91–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 129. Beynnon BD, Renstrom PA, Haugh L, et al. Проспективное рандомизированное клиническое исследование лечения первого растяжения связок голеностопного сустава. Am J Sports Med. 2006; 34: 1401–12.[PubMed] [Google Scholar] 130. Handoll HH, Rowe BH, Quinn KM, de Bie R. Вмешательства для предотвращения травм связок голеностопного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev. 2001CD000018 [PubMed] [Google Scholar] 131. Дизон Дж. М., Рейес Дж. Дж. Систематический обзор эффективности внешних опор голеностопа в профилактике инверсионных растяжений голеностопного сустава среди элитных игроков и игроков-любителей. J Sci Med Sport. 2010; 13: 309–17. [PubMed] [Google Scholar] 132. Wester JU, Jespersen SM, Nielsen KD, Neumann L. Тренировка на воблборде после частичного растяжения боковых связок голеностопного сустава: проспективное рандомизированное исследование.J Orthop Sports Phys Ther. 1996; 23: 332–6. [PubMed] [Google Scholar] 133. Гауффин Х., Тропп Х., Оденрик П. Влияние тренировки голеностопного диска на контроль осанки у пациентов с функциональной нестабильностью голеностопного сустава. Int J Sports Med. 1988; 9: 141–4. [PubMed] [Google Scholar] 134. Вестер Ю.Ю., Джесперсен С.М., Нильсен К.Д., Нойман Л. Тренировка на воблборде после растяжения связок бокового голеностопного сустава. Ugeskr Laeger. 1998. 160: 632–4. [PubMed] [Google Scholar] 135. ван дер Вис П.Дж., Ленссен А.Ф., Хендрикс Э.Дж. и др. Эффективность лечебной физкультуры и мануальной мобилизации при растяжении связок голеностопного сустава и функциональной нестабильности: систематический обзор.Aust J Physiother. 2006; 52: 27–37. [PubMed] [Google Scholar] 136. Тропп Х., Асклинг С., Гиллквист Дж. Профилактика растяжений связок голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1985. 13: 259–62. [PubMed] [Google Scholar] 137. Карлссон Дж., Эрикссон Б.И., Свард Л. Раннее функциональное лечение острых повреждений связок голеностопного сустава. Scand J Med Sci Sports. 1996; 6: 341–5. [PubMed] [Google Scholar] 138. van Os AG, Bierma-Zeinstra SM, Verhagen AP, et al. Сравнение традиционного лечения и реабилитации под наблюдением при лечении острого бокового растяжения связок голеностопного сустава: систематический обзор литературы.J Orthop Sports Phys Ther. 2005. 35: 95–105. [PubMed] [Google Scholar] 139. Мохаммади Ф. Сравнение 3 профилактических методов для уменьшения рецидивов вывихов голеностопного сустава у мужчин-футболистов. Am J Sports Med. 2007. 35: 922–6. [PubMed] [Google Scholar] 140. Hupperets MD, Verhagen EA, van Mechelen W. Влияние сенсомоторной тренировки на морфологические, нейрофизиологические и функциональные характеристики голеностопного сустава: критический обзор. Sports Med. 2009; 39: 591–605. [PubMed] [Google Scholar] 141. МакКеон П.О., Хертель Дж.Систематический обзор контроля осанки и боковой нестабильности голеностопного сустава, часть II: эффективна ли тренировка равновесия с клинической точки зрения? J Athl Train. 2008; 43: 305–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 142. Холм Э., Магнуссон С.П., Бехер К. и др. Влияние контролируемой реабилитации на силу, осанку, чувство положения и риск повторных травм после острого растяжения связок голеностопного сустава. Scand J Med Sci Sports. 1999; 9: 104–9. [PubMed] [Google Scholar] 143. ван Рейн Р.М., ван Ос А.Г., Кляйнренсинк Г.Дж. и др. Упражнения под наблюдением для взрослых с острым боковым растяжением голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование.Br J Gen Pract. 2007. 57: 793–800. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 144. Bassett SF, Prapavessis H. Домашнее физиотерапевтическое вмешательство со стратегиями повышения приверженности по сравнению с клиническим лечением пациентов с растяжением связок голеностопного сустава. Phys Ther. 2007; 87: 1132–43. [PubMed] [Google Scholar] 145. Верхаген Э.А., ван Тулдер М., ван дер Бик А.Дж. и др. Экономическая оценка программы тренировки доски для проприоцептивного баланса для профилактики растяжения связок голеностопного сустава в волейболе. Br J Sports Med.2005; 39: 111–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 146. Verhagen E, van der BA, Twisk J, et al. Эффект программы тренировки доски проприоцептивного баланса для профилактики растяжения связок голеностопного сустава: проспективное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2004. 32: 1385–93. [PubMed] [Google Scholar] 147. Верхаген Е.А., ван Мехелен В., де Венте В. Влияние профилактических мер на частоту растяжения связок голеностопного сустава. Clin J Sport Med. 2000; 10: 291–6. [PubMed] [Google Scholar] 148. Такер С.Б., Строуп Д.Ф., Бранч С.М. и др.Профилактика растяжения связок голеностопного сустава в спорте. Систематический обзор литературы. Am J Sports Med. 1999; 27: 753–60. [PubMed] [Google Scholar] 149. Хьюм П.А., Джеррард Д.Ф. Эффективность внешней поддержки голеностопного сустава. Подтяжки и тесьма в союзе для регби. Sports Med. 1998. 25: 285–312. [PubMed] [Google Scholar] 151. Лендерсон Дж., Вредмарк Т. Лечение острого растяжения связок голеностопного сустава. Сравнение полужесткого бандажа на голеностопный сустав и компрессионного бандажа у 73 пациентов. Acta Orthop Scand. 1995; 66: 529–31. [PubMed] [Google Scholar] 152.Кот DJ, Prentice WE, младший, Hooker DN, Shields EW. Сравнение трех лечебных процедур для минимизации отека связок голеностопного сустава. Phys Ther. 1988. 68: 1072–6. [PubMed] [Google Scholar] 153. Мееузен Р., Ливенс П. Использование криотерапии при спортивных травмах. Sports Med. 1986. 3 (6): 398–414. [PubMed] [Google Scholar] 154. Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. Использование льда в лечении острого повреждения мягких тканей: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Am J Sports Med. 2004. 32: 251–61. [PubMed] [Google Scholar] 155.Hocutt JE, Jr, Jaffe R, Rylander CR, Beebe JK. Криотерапия при растяжении связок голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1982; 10: 316–9. [PubMed] [Google Scholar] 157. Bleakley CM, McDonough SM, MacAuley DC, Bjordal J. Криотерапия острого растяжения связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование двух различных протоколов обледенения. Br J Sports Med. 2006; 40: 700–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 158. Бликли С.М., Макдонау С.М., Маколи, округ Колумбия. Некоторые консервативные стратегии эффективны в сочетании с контролируемой мобилизацией с внешней поддержкой после острого растяжения связок голеностопного сустава: систематический обзор.Aust J Physiother. 2008; 54: 7–20. [PubMed] [Google Scholar] 159. Экман Э.Ф., Руофф Г., Кюль К. и др. Специфический ингибитор ЦОГ-2 валдекоксиб в сравнении с трамадолом при остром растяжении связок голеностопного сустава: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2006; 34: 945–55. [PubMed] [Google Scholar] 160. Экман Э. Ф., Фихтнер Дж. Дж., Леви С., Форт Дж. Дж. Эффективность целекоксиба по сравнению с ибупрофеном при лечении острой боли: многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование при остром растяжении связок голеностопного сустава. Am J Orthop. 2002; 31: 445–51.[PubMed] [Google Scholar] 161. Slatyer MA, Hensley MJ, Lopert R. Рандомизированное контролируемое испытание пироксикама при лечении острого растяжения связок голеностопного сустава у новобранцев Австралийской регулярной армии. Исследование растяжения связок голеностопного сустава Капуки. Am J Sports Med. 1997; 25: 544–53. [PubMed] [Google Scholar] 162. Kayali C, Agus H, Surer L, Turgut A. Эффективность парацетамола при лечении растяжения связок голеностопного сустава по сравнению с диклофенаком натрия. Сауди Мед Дж. 2007; 28: 1836–9. [PubMed] [Google Scholar] 163. Дюпон М., Беливо П., Терио Г.Эффективность противовоспалительных препаратов при лечении острой растяжения голеностопного сустава. Am J Sports Med. 1987; 15: 41–5. [PubMed] [Google Scholar] 164. Вильякка Т., Рокканен П. Лечение растяжения связок голеностопного сустава с помощью перевязок и противовоспалительных препаратов. Энн Чир Гинекол. 1983; 72: 66–70. [PubMed] [Google Scholar] 165. Almekinders LC. Противовоспалительное лечение мышечных травм в спорте. Обновление последних исследований. Sports Med. 1999; 28: 383–8. [PubMed] [Google Scholar] 166. Предель Х.Г., Джаннетти Б., Колл Р. и др.Эффективность мази с экстрактом корня окопника по сравнению с гелем диклофенака при лечении деформаций голеностопного сустава: результаты слепого рандомизированного многоцентрового исследования. Фитомедицина. 2005; 12: 707–14. [PubMed] [Google Scholar] 167. Керкхоффс Г.М., Струйс П.А., де Вит К. и др. Двойное слепое рандомизированное исследование в параллельных группах эффективности и безопасности лечения острого бокового растяжения связок голеностопного сустава пероральными гидролитическими ферментами. Br J Sports Med. 2004; 38: 431–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 168.де Би Р.А., де Вет Х.С., Ленссен Т.Ф. и др. Низкоуровневая лазерная терапия при растяжении связок голеностопного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Arch Phys Med Rehabil. 1998. 79: 1415–20. [PubMed] [Google Scholar] 169. ван дер Виндт Д.А., ван дер Хейден Г.Дж., ван ден Берг С.Г. и др. Ультразвуковая терапия при нарушениях опорно-двигательного аппарата: систематический обзор. Боль. 1999. 81: 257–71. [PubMed] [Google Scholar] 170. ван дер Виндт Д.А., ван дер Хейден Г.Дж., ван ден Берг С.Г. и др. Ультразвуковая терапия при остром растяжении связок голеностопного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev.2002; 1CD001250 [Google Scholar] 171.

Навигация по записям

Предыдущая запись Где делают операции: Современная хирургия: где делают качественные ЛОР-операции
Следующая запись Донны: Недопустимое название — Викисловарь

Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *

Email *

Сайт

Карта сайта

Поиск для:

Рубрики

Артрит

Артроз

Бол

Болезн

Болезненные ощущения

Болезни

Бурсит

Варикоз

Грибок

Мозол

Мозоли

Натоптыш

Натоптыши

Онемение

Опухол

Опухоли

Отек

Отеки

Разное

Совет

Советы

Рубрики
Артрит

Артроз

Болезненные ощущения

Болезни

Бурсит

Варикоз

Грибок

Натоптыши

Онемение

Опухоли

Отеки

Советы

Разное

Copyright © 2019. All rights reserved.
Developed by JoomVision