Спастичность
Спастичность — это двигательное расстройство, представляющее собой усиленную рефлекторную реакцию на растяжение мышц с повышением мышечного тонуса. Клинически она проявляется усилением сухожильных рефлексов, повышенным тонусом мышц и сопротивлением пассивным движениям. Спастика часто сопровождается выраженными болями в основных группах мышц.Спастичность мышц является характерным проявлением таких неврологических заболеваний как:
-
детский церебральный паралич,
-
различными поражениями спинного мозга
-
повреждения головного мозга в результате травмы, инсульта и других заболеваний.
Спастичность мышц распространённая проблема. Встречается у 60 – 75% пациентов с ДЦП и
-
Спастическая тетраплегия. Вовлекаются все четыре конечности.
-
Спастическая диплегия. Нижние конечности страдают в большей степени, чем верхние.
-
Спастическая гемиплегия. Поражается одна половина тела.
-
Спастическая параплегия. Вовлекаются только нижние конечности.
-
Триплегия. Поражаются три конечности.
-
Спастическая моноплегия. Страдает одна конечность, обычно рука.
Лечение спастичности мышц преследует 4 основные цели:
-
улучшение функции мышц
-
облегчение ухода пациента за собой
-
задержка или предотвращение развития мышечных напряжений (контрактур)
-
уменьшение или избавление от боли
-
Медикаментозная терапия. Назначаются лекарства =миорелаксанты как например Мидокалм. При более выраженной спастике назначают Баклофен. К сожалению, даже своевременно начатое и регулярно проводимое лечение мышечной спастичности традиционными методами у пациентов с ДЦП не является гарантией устойчивого результата. Миорелаксанты не обладают избирательностью действия, и снижают мышечный тонус всей скелетной мускулатуры, а не только спастичных мышц. Более того, ряд распространенных побочных эффектов системных миорелаксантов ограничивает их длительное применение, особенно в педиатрической практике.
-
Нейромышечная блокада. Проводится путём инъекционного введения ботулотоксина (Ботокса) или Диспорта в мышцы с наиболее выраженной спастикой. Эффект расслабления развивается через несколько дней и продолжается до месяца. При генерализованной спастичности применяется в сочетании с приёмом миорелаксантов.
-
Функциональное лечение включает физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру, а также ортезы и технические средства реабилитации для функционального позиционирования конечности, стабилизации и поддержанию вертикализации туловища. Помогает предупредить развитие контрактур, улучшают двигательные функции и повышают восстановительный потенциал. Используется в сочетании с другими методами лечения.
-
Ортопедические операции улучшающие функцию мышц
-
Хирургическое лечение. Включает такие методы лечения как селективная дорзальная ризотомия, невротомия и имплантация баклофеновых помп.
Невротомия применяется при тяжёлой спастичности в ногах для облегчения ухода за больным, не вылечивая спастичность, как таковую, но уменьшает напряжение мышц. Принцип заключается в частичном пересечении волокон периферического нерва, что приводит к снижению мышечного тонуса. Показанием является неэффективность ботулотоксина.
Баклофеновые помпы ставятся пациентам с тяжёлыми тетраплегиями и диплегиями. Принцип заключается в дозированном введении баклофена в спинномозговую жидкость из специального имплантированного резервуара по люмбальному катетеру, что позволяет отказаться от перорального приёма баклофена, и снизить его побочные эффекты, так как при его введении в спинномозговую жидкость для терапевтического эффекта требуется меньшая дозировка. Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозировано подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания (срок службы — 5-7 лет). Сама помпа представляет собой круглый металлический диск 2-3 см толщиной и около 7 см в диаметре. Помпа имплантируется под кожу в области живота и после этого программируется при помощи пульта дистанционного управления (можно исключить если будет рисунок). От других методов лечения отличается более высоким риском инфицирования.